Как увеличить количество вод при маловодии: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Маловодие | Описание заболевания — meds.ru

Маловодием называется патологическое снижение количества околоплодных вод в период вынашивания плода.

Что вызывает маловодие?

Одна из основных причин маловодия — патологии мочевыделительной системы у плода: двусторонняя агенезия почек, поликистозная болезнь почек, ОМП.

В третьем триместре беременности возможно уменьшение околоплодной жидкости из-за ее скрытого подтекания через разрывы плодных оболочек.

Вследствие переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод вместе со старением плаценты.

Факторы риска

Основными факторами риска считаются некоторые состояния матери:

• повышенное АД, начиная с 20-й недели беременности;
• сахарный диабет;
• токсикоз в третьем триместре;
• обезвоживание организма;
• длительный прием ингибиторов АПФ;
• интоксикация никотином;
• воспалительные процессы в организме;
• внутриутробные инфекционные процессы;
• многоплодная беременность, сопровождающаяся синдромом сдавленного близнеца. 

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

• несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
• ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
• выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Какой врач лечит маловодие?

Как правило, в период вынашивания плода женщина становится на учет к врачу-гинекологу, который на протяжении 9 месяцев осуществляет контроль за состоянием беременной и развитием плода.

При диагностировании патологического уменьшения околоплодной жидкости врач-гинеколог делает необходимые назначения.

Схема лечения маловодия

Как лечить маловодие, врач определяет после полного обследования. При отсутствии таких причин, как болезни, избирается выжидательная тактика, в период которой осуществляется тщательный контроль за состоянием матери и ребенка.

Если проблема заключается в обезвоживании организма беременной, необходимо повысить количество потребляемой жидкости в сутки до 2-х литров.

При наличии врожденных пороков плода лечение маловодия заключается в оперативном вмешательстве. После комплексного обследования врач принимает решение: проводить операцию по искусственному прерыванию беременности либо вести наблюдение за дальнейшим развитием ситуации.

Если причина уменьшения вод заключается в инфекционном поражении, применяются медикаментозные средства антибактериального или противовирусного действия.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение включает следующие направления:

• обильное питье: способствует повышению количества околоплодных вод на 35%;
• хирургическое вмешательство — искусственный аборт;
• введение физраствора в плодный пузырь накануне родоразрешения: способствует устранению различных осложнений;
• антибактериальная терапия — проводится с целью уничтожения внутриутробной инфекции (при необходимости).
• При повышенной чувствительности организма к определенным препаратам они не назначаются.

Возможные осложнения

На ранних сроках беременности уменьшение количества вод может привести к произвольному прерыванию беременности и гибели плода.

На более поздних сроках недостаточность околоплодной жидкости приводит к задержке нормального развития плода, что в результате проявляется после рождения в виде недоразвития дыхательной системы, маленького веса и других отклонений.

При маловодии во время родоразрешения повышается вероятность чрезмерно раннего разрыва околоплодного пузыря и проникновения инфекции.

Меры профилактики

В период планирования беременности рекомендуется пройти обследование, включающее сдачу анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис и TORCH-инфекции, а также отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения.

На протяжении всей беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ.

Как увеличить околоплодные воды. Околоплодные воды

Для полноценного внутриутробного развития ребенка необходима комфортная естественная среда. Ее роль играет амниотическая жидкость, которая бережно обволакивает плод, защищая его от механических травм и проникновения инфекции. Отклонение в меньшую сторону от нормального объема околоплодных вод или маловодие наблюдается примерно в 3-4 случаях из 1000. Сегодня на сайте для мам сайт мы выясним, какую опасность несет такое состояние, причины его развития, а также расскажем, как проводится лечение маловодия традиционно и народными средствами.

Чем опасно маловодие?

Через 2 недели после оплодотворения яйцеклетки формируется естественная биологическая среда, которая, кроме самого плода, является основным содержимым матки. Околоплодные воды или амниотическая жидкость заполняют герметичную полость — плодный мешок, создавая резервуар с питательной средой для нормального внутриутробного существования малыша.

Если объем околоплодных вод отклоняется от установленных норм в меньшую сторону, это может означать наличие маловодия различной степени, и это всегда повод насторожиться.

Для каждой женщины оптимальный объем амниотической жидкости определяется индивидуально, но если врач-гинеколог заподозрит, что их уровень потенциально угрожает состоянию здоровья ребенка, может быть поставлен диагноз «маловодие». Количество вырабатываемой жидкости зависит от функциональной способности плаценты, если эти показатели сильно снижены, увеличивается риск задержек в развитии плода, нарушении его сердечного ритма, а также его гибели.

В гинекологии выделяют две формы маловодия, которые диагностируются только после проведения УЗИ и определяется посредством расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ):

1. Умеренное. Фиксируется, если данный показатель у беременной находится в пределах от 2 до 5 см, что соответствует уменьшению объема околоплодных вод на 400-700 мл по сравнению с нормой. Умеренное маловодие предполагает лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача, когда требуется нормализовать режим питания, обогатить свой рацион витаминами и минералами.
2. Выраженное. Фиксируется, если ИАЖ меньше 2 см, что соответствует объему околоплодных вод до 500 мл. Выраженное маловодие требует стационарного медикаментозного лечения в условиях стационара.
   Без применения необходимых мер по устранению патологии данное состояние может серьезно отразиться на развитии плода, когда имеет место деформация костной системы, патологии конечностей, сращивание кожных покровов малыша с плодными оболочками, нарушение нормальной работы ЦНС, отставание в росте и развитии. Особенно опасно маловодие, диагностированное в первом триместре беременности, когда патология может нанести серьезный урон здоровью плода и даже привести к выкидышу.

Если жизненные показатели ребенка начинают снижаться, женщине делают кесарево сечение либо настаивают на преждевременном родоразрешении. Выраженное маловодие может служить причиной рождения детей с недостатком массы тела и увечьями.

Почему развивается маловодие?

Узнать точно, когда количество околоплодных вод стало уменьшаться, не представляется возможным, но некоторые признаки могут указывать на развитие маловодия:

1. Шевеления плода болезненные, мешающие нормальному сну.
2. Тянущие боли внизу живота.
3. Слабость, сухость во рту, постоянное ощущение тошноты, не связанное с токсикозом.
4. При пальпации во время врачебного осмотра части тела плода четко прощупываются.

Теперь вам известно, чем может грозить маловодие, и мы рассмотрим далее причины и лечение данной патологии.

На самом деле причины маловодия до сих пор подробно не изучены, но врачи-гинекологи указывают на следующие:

1. Амниональная гидрорея или подтекание околоплодных вод из-за нарушения целостности плодной мембраны. Для восстановления объема амниотической жидкости достаточно постельного режима.
2. Аномальное развитие и инфицирование плодных оболочек.
3. Нарушение равномерного распределения кровообращения при .
4. Пролонгированная или переношенная беременность. Старение плаценты приводит к снижению выработки необходимого количества амниотической жидкости.
5. Врожденные аномалии лица и патологии почек плода.
6. Проблемы со здоровьем у матери: стойкое повышение АД у беременной, обезвоживание организма, эклампсия, сахарный диабет.

Диагноз маловодие ставится также чаще женщинам, имеющим болезни мочеполовой системы. Перенесенные бактериальные инфекции, которые были не долечены и находились в родовых путях женщины, могут проникнуть в околоплодные воды.

Методы лечения маловодия

Умеренное маловодие не является угрожающим фактором для здоровья ребенка, если женщина будет следить за своей диетой, режимом питания и постоянно находиться под наблюдением врача. Лечится такое состояние амбулаторно и госпитализации не требует.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие патологии (пиелонефрит, повышенное давление, цистит), поэтому в домашних условиях женщина должна будет принимать назначенные врачом препараты.

Перед тем как окончательно определиться с диагнозом, врач должен направить беременную на ряд обследований:

1. УЗИ с допплерографией для определения ИАЖ, общего состояния плода и его точного гестационного возраста, а также для выявления патологии в системе «мать-дитя».
2. КТГ (кардиотокография) требуется для контроля над частотой сердцебиения малыша и уточнения тонуса матки.
3. Мазок при подозрении на подтекание вод и наличие ЗППП.

Данные обследования необходимы, чтобы оценить состояние плода, выяснить причины маловодия при беременности и назначить лечение, адекватное степени тяжести диагностированной патологии:

1. При маловодии, вызванном ожирением и патологиями обменных процессов в организме матери, необходимо соблюдение правильной диеты, включающей в себя продукты, богатые витаминами и минералами, а также прием лекарств для улучшения кровообращения в плаценте.
2. При выявлении вирусной инфекции назначаются противовирусные препарата, разрешенные в период беременности, и проводится общеукрепляющая терапия витаминно-минеральными комплексами и иммуномодуляторами.
3. При патологии плодных оболочек женщина направляется для лечения в стационар и постоянно находится под наблюдением врачей. Главная цель врачей в данном случае – сохранение беременности и предотвращение инфицирования околоплодных вод.
4. Если обследования показали, что происходит старение плаценты, и этот факт вызвал маловодие, назначается лечение ФПН (фетоплацентарной недостаточности) такими препаратами, как Курантил и Актовегин.
5. Маловодие при переношенной беременности устранятся проколом плодного пузыря и стимуляцией родовой деятельности.

Если диагностировано выраженное маловодие на 8 месяце беременности, назначается медикаментозное лечение в условиях стационара с постоянным контролем жизненных показателей ребенка. При ухудшении состояния плода даже при использовании препаратов дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери становится крайне опасным, и, если срок позволяет, врач может принять решение о проведении кесарева сечения либо настоять на преждевременных родах.

Профилактика маловодия народными средствами

Многих интересует вопрос, возможно ли лечение маловодия при беременности народными средствами? Полностью восстановить ИАЖ до нормального уровня медикаментозно или народными средствами в принципе невозможно. Но в профилактических целях и для устранения причин, вызвавших патологии, методы народной медицины можно применять, но только после беседы с врачом. Особенно полезным такой подход будет для женщин, у которых предыдущая беременность уже сопровождалась маловодием.

Сайт сайт советует:

1. Для снижения артериального давления применяется сок черноплодной рябины, которая к тому же богата витаминами.
2. При воспалительных процессах поможет настой из листьев брусники.
3. Если последний триместр беременности совпал с серединой весны, то можно пропить курс отличного мочегонного средства – березового сока.
4. Для лечения воспалений мочеполовой системы используйте настой из листьев крапивы, череды, березы, тысячелистника, ягод шиповника и рябины.

Но помните, любое народное средство, даже безобидное на первый взгляд, может вызвать не улучшение, а ухудшение первоначального состояния. Поэтому первым делом – консультация у лечащего врача.

Женщине с диагнозом маловодие не стоит пугаться своего состояния, но и игнорировать его тоже не надо. Выраженное маловодие встречается не так часто, а умеренное маловодие можно корректировать, если следовать указаниям специалиста.

В этой статье:

Введение

Беременность – это естественный процесс для каждой женщины, когда меняется не только её внешность, но и мировосприятие. Появляется столько волнений, забот, беспокойств и поводов радоваться, например, первое шевеление ребеночка. Но, к сожалению, иногда возникают и проблемы, связанные с этим интересным положением. Что же может омрачить жизнь будущей мамы? На ранних сроках – это токсикоз, угроза выкидыша, позднее – многоводие, гестоз и другое. Почему приходится страдать, терпеть неприятные испытания во время ожидания малыша, каковы причины многоводия и других проблемных состояний?

Когда много воды…

Практически каждая женщина знает, что такое околоплодные воды – это та жидкость, которая окружает малыша в утробе матери на протяжении почти всей беременности. Их количество колеблется от 20-30 до 1200, реже до 1500 мл, в зависимости от срока.

Какие проблемы могут быть связаны с амниотической жидкостью?

1. Маловодие.
2. Многоводие.
3. Инфицирование околоплодных вод.

Многоводие – это избыточное количество амниотической жидкости. Данная проблема может возникать на любом сроке и крайне важно выяснить и устранить причину.

Что-то не так…

В большинстве случаев умеренное увеличение околоплодных вод почти никак не отражается на самочувствии беременных женщин или они просто думают, что так и должно быть (особенно, если беременность первая). Какие же симптомы?

1. Чрезмерно большой живот, не соответствующий сроку и размерам плода.
2. Тянущие боли внизу живота, ощущение мышечной усталости из-за избыточной нагрузки.
3. Тахикардия, ощущения нехватки воздуха, изжога и тошнота – всё это развивается из-за более высокого стояния матки, которая в свою очередь сдавливает желудок и нарушает движения грудной клетки (диафрагмы).
4. Нередко вслед за многоводием развиваются отеки, чаще ног.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Причины

Причины многоводия разнообразны, но принято выделять наиболее часто встречающиеся.

Со стороны плода:

• избыточная масса плода;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• патология мочевыделительной системы;
• врожденная эндокринная патология, в частности гипотиреоз;
• генные и хромосомные заболевания;
• нарушение функции плодных оболочек и маточно-плацентарного кровообращения.

Гормоны – дирижеры организма

Гормональная система – это очень тонкая структура, включающая в себя множество механизмов прямой и обратной связи. Именно поэтому нарушения одного звена, патология одной эндокринной железы приводит к грубому сбою во всем организме. Это касается и процесса вынашивания ребенка.

При сахарном диабете у матери в организме нарушается процесс поглощения глюкозы клеткой и в итоге большое количество этого вещества остается в кровеносном русле, амниотической жидкости. Практически все сахара обладают свойством притягивать воду. Таким образом, повышенное содержание глюкозы в крови, околоплодных водах способствует привлечению туда дополнительной жидкости, чтобы восстановить должную концентрацию веществ. Кстати, это наиболее частая причина многоводия.

Похожий механизм и при сниженной функциональной активности щитовидной железы, иначе при гипотиреозе. Этот эндокринный орган вырабатывает вещества, отвечающие за обмен веществ и энергии. Сниженное количество тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма и, в результате, в тканях, околоплодных водах могут накапливаться гликозаминогликаны, которые в свою очередь, также как и глюкоза, привлекают к себе большой объем воды. Обычно в этих случаях у беременных женщин наблюдаются плотные отеки кожи и подкожной жировой клетчатки.

Подобные неприятности могут возникать при патологии любого звена эндокринной системы отвечающего за обмен веществ и воды в организме.

Инфекции местные и общие

Любой инфекционный процесс – это стресс для организма. Местные инфекционные заболевания обычно подразделяются на неспецифические (микробы и вирусы любого штамма и класса) и специфические, например, гонорея и сифилис. Последние крайне опасны для будущего ребенка, не только развитием многоводия, но и формированием тяжелой врожденной патологии, вплоть до пороков развития. Неспецифические инфекции, как правило, могут вызвать инфицирование околоплодных вод, затем плаценты и в результате оказать токсическое воздействие на сосуды, которые станут более проницаемы. Последнее непосредственно приводит к увеличению амниотической жидкости.

Что же касается общих инфекционных заболеваний, то это могут быть вирусы, бактерии, грибы. Чем тяжелей протекает болезнь для матери, тем хуже и для будущего малыша. Особенно опасны грипп, корь, ветрянка и впервые возникшие герпетические инфекции. Все они синтезируют в кровоток токсины и способствуют выработки воспалительных веществ, антител, иммунных комплексов, которые негативно влияют на сосуды плаценты, повышая их проницаемость, и будущего малыша. Также может развиться вторичное инфицирование плаценты, околоплодных вод и ребенка, что может привести к развитию многоводия.

Любой стресс, в том числе и инфекционный, может стать причиной обострения хронических заболеваний матери.

Экстрагенитальная патология

Это такая группа заболеваний, которая не связана с репродуктивной системой, но может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие беременности, например, заболевания сердечнососудистой системы.

Гипертоническая болезнь или другая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления, при декомпенсации у беременных практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодной жидкости и отеками. Также является угрозой преждевременной отслойки плаценты и нарушения нормального хода родов.

Болезни мочевыделительной системы, к сожалению, нередки в наше время и являются одной из главных причин проблемных состояний во время беременности, в том числе и усиленного образования вод. Чаще всего к последнему приводят пиелонефрит, гломерулонефрит и другие виды нефритов с нарушением выделительной функции почек.

Крайне опасны обострения и реактивация системных проблем, которые чаще всего затрагивают мелкие сосуды почек, плаценты.

Когда иммунитет становится врагом

Наша иммунная система устроена так, чтобы защитить организм от чужеродной генетической информации – это трансплантаты, инфекции, инородные тела. И парой это будущий ребенок. Ведь он только на половину имеет генетический материал женщины, другая половина от отца.

Наиболее часто иммунитет восстает против ребенка, если есть некоторые различия в группе крови и резус-факторе, хотя бывают и другие несовместимости. Подобные конфликты приводят к острому воспалению, которое в свою очередь вызывает увеличение околоплодных вод.

Ребенок

Амниотические воды, процессы в плаценте регулируются как будущей матерью, так и ребенком. Поэтому существуют некоторая патология или отклонение от нормы со стороны плода, способствующие развитию многоводия.

Для человека считается нормой вынашивание одного плода, в иных случаях это уже отклонение от нормы. Женский организм претерпевает колоссальные нагрузки во время беременности. Вокруг каждого малыша, особенно если они разнояйцовые, образуется амниотическая жидкость, которая выполняет защитные, питательные и тренировочные функции. Поэтому многоплодная беременность практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодных вод.

Если у ребенка еще в утробе развивается эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением обмена веществ и воды, то околоплодных вод становится больше. К сожалению, и малыш от этого страдает, обычно такие врожденные заболевания сопровождаются отклонениями в нервно-психическом развитии и увеличением массы тела (нередко из-за отеков) и отдельных органов.

Амниотическая жидкость, кроме всего прочего, выполняет функцию тренера, то есть ребенок глотает, переваривает и выделяет. Частично происходит усвоение воды с растворенными веществами и, соответственно, количество её контролируется. Если же у ребенка патология желудочно-кишечного тракта, например, атрезия, мембраны в просвете, то ребенок не сможет глотать жидкость, уменьшая её количество вокруг себя.

Многоводие по причине генных и хромосомных аномалий у плода одно из самых неприятных. До конца не изучен механизм увеличения вод при болезни Дауна, Эдвардса, скорей всего это связано с сочетанной патологией органов.

Достаточно часто причина многоводия остается не выясненной, тогда лечение проводится симптоматическое.

Последствия

Опасность многоводия определяется, прежде всего, причиной, по которой оно возникло. Ведь в некоторых случаях увеличение объема амниотической жидкости далеко не самый страшный симптом и последствие.

Само по себе увеличение околоплодных вод опасно преждевременными родами. Матка женщины может увеличивать только до определенных размеров и, к сожалению, иногда это происходит не из-за нормальных размеров ребенка.

Лечение

Как избежать многоводия? Лучше всего начинать с профилактики, а значит, беременность нужно планировать, чтобы привести в порядок свой организм и компенсировать хронические заболевания эндокринной, сердечнососудистой и мочеполовой систем.

Чаще всего отклонение в нормальном объеме внутриутробной жидкости констатируют по результатам ультразвукового исследования. После чего необходимо установить истинную проблему. Только лечение причинного заболевания позволит получить стойкий результат.

Симптоматическое лечение допускается только в том случае, если причина не установлена.

Полезное видео

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы «мать — плацента — плод». От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это «научное» название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в — около 100 мл, в — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания. Это состояние встречается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, причем степень выраженности маловодия и частота его развития при этом зависит от длительности течения этой патологии и степени ее выраженности. Уменьшение количества околоплодных вод возникает также на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери, таких, как , цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронических воспалительных заболеваний матери (хронический тонзиллит — воспаление миндалин, заболевания почек, гинекологические болезни и др.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия.

Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, — при этом минуются легкие и почки, которые и являются основными источниками выработки околоплодных вод в конце беременности.

Следует отметить, что появление маловодия не зависит от возраста пациенток — с одинаковой частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих.

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см — как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии — наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II — на , при III — более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное «созревание» плаценты (состояние, при котором плацента начинает «готовиться» к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода — современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод — женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест — наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?

Выделяют две формы маловодия:

• раннюю
  , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю
  , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе «мать — плацента — плод» и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня — допплерографию сосудов в системе «мать — плацента — плод» и ежедневно — кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского плодного пузыря, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие — состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом — это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии — это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности — в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза — забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

Возможные осложнения многоводия

При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, и в большинстве случаев роды происходят в срок. Наиболее частым осложнением является беременности. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.

Ведение беременности и родов при многоводии

Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии — при наличии инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию (внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно также применение антибактериальной терапии. Если в процессе исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

Роды при многоводии нередко бывают осложненными. Одним из частых осложнений является слабость родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки вследствие избыточного количества околоплодных вод. В результате этого снижается возбудимость матки и ее сократительная способность. Течение родов может быть затяжным.

В связи с тем, что излитие околоплодных вод может осложниться выпадением пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, возникает необходимость искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомия) при неполном раскрытии маточного зева (3-4 см), для того чтобы выпустить амниотическую жидкость, задерживая ее поток рукой, введенной во влагалище.

Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) проводят профилактику кровотечения путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов, увеличивающих сократительную способность матки ( , метилэргометрин).

В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики, а следовательно, и лечения описанных состояний, необходимо в срок выполнять все рекомендации врача, ведущего вашу беременность. Это позволит избежать тяжелых осложнений и поможет родить здорового малыша.

Элеонора Шагербиева,
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр
акушерства, гинекологии
и перинатологии РАМН

Вода является естественной средой для развивающегося плода. В процессе формирования младенец заглатывает жидкость, которая перерабатывается и изливается обратно в плодный пузырь. Возникает вопрос: как обновляются околоплодные воды при беременности? Ведь в состав входит множество полезных веществ, плотность не меняется, а ребенок свободно передвигается и защищен от перегрева или переохлаждения.

Функциональные возможности

Роль амниотической жидкости в процессе развития эмбриона очень велика, ведь именно здесь ему придется провести все 9 месяцев. От объема и качества зависит комфортное нахождение плода в утробе матери, а функциональные особенности многогранны и их сложно переоценить:

• Обмен веществ между мамой и ребенком. В воде находятся питательные вещества, которые младенец заглатывает, а после выделяет обратно, при этом происходит постоянное обновление.
• Плодный пузырь и его содержимое служат своего рода амортизатором при незначительных ударах, защищают от инфекций и предотвращают пережатие пуповины.
• В стерильности не приходится сомневаться, ведь обновляются околоплодные воды при беременности раз в три часа. Организмом постоянно поддерживается один и тот же состав, который может меняться только в зависимости от срока вынашивания.
• В период родовой деятельности амниотическая жидкость смягчает период схваток и способствует комфортному продвижению по родовым путям.

На протяжении всего вынашивания малыш комфортно себя чувствует и свободно передвигается, поэтому свойства должны быть неизменными и соответствовать норме.

Содержимое оболочки представляет собой прозрачную субстанцию запах, которой напоминает материнское молоко. Многие специалисты считают, что именно из-за этого свойства малыш после рождения безошибочно распознает, где находится грудь матери.

Как и за какой период обновляются околоплодные воды??

Младенец находится не просто в матке, но и еще в плодном пузыре, который вырабатывает амнион на клеточном уровне. После 20 недели беременности, когда начинается активный рост, почки и легкие ребенка способствуют продуцированию амниотической воды.

При этом состав, который непостоянен в зависимости от состояния здоровья матери, очень полезен для формирования эмбриона. Здесь присутствуют основные компоненты питания (жиры, белки, углеводы), кислород, клетки иммуноглобулина, а также антигены. Так как малыш живет в этой субстанции, продукты жизнедеятельности (кожа, волосы) не редкость при проведении анализов.

Обновление околоплодных вод во время беременности происходит достаточно часто — каждые три часа. Стенки амниона выделяют жидкость, которую впоследствии заглатывает плод, примерно 20 мл за 60 минут. Обмен осуществляется путем всасывания, через специальные канальца или посредством плацентарной оболочки с пуповиной.

Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная — указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

Патологии развития амниотической жидкости

Любое из отклонений от нормы говорит о формировании серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения:

1. Маловодие характеризуется тем, что амнион обновляется не в достаточном объеме. У беременной проявляется болезненный синдром, так как шевеления плода происходят в меньшем количестве жидкости, при этом размер матки не соответствует сроку гестоза. Патология угрожает нормальному формированию ребенка, может развиться искривление позвоночника в результате сдавливания и дискомфортного положения.
2. Многоводие встречается чаще и обуславливается острым и хроническим состоянием. При острой форме возрастание происходит очень быстро, что может повлечь гибель плода или, в результате сильного давления, разрыв матки. Хроническую форму характеризует постепенное увеличение объема жидкости, матка находится в тонусе и слышно «бульканье», если щелкнуть по животу. Симптоматика достаточно яркая, женщина чувствует боль, появляются отечные реакции на конечностях. Младенец начинает активно двигаться в утробе, сердцебиение практически не прослушивается, а функция питания и кровообращения нарушена.
3. Мутные плодные воды диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нормой считается прозрачная амниотическая жидкость, с небольшим количество примесей частичек кожи и волос. На ранних сроках такой вид патологии очень опасен, часто врачи рекомендуют прервать беременность. Во второй половине вынашивания изменение состояния указывает на развитие инфекционного заболевания.

В целях диагностики проводят анализы путем амниоцентеза (прокол плодного пузыря), что позволяет определить генетические нарушения, дефекты формирования и пороки развития.

Обнаружение патологии на ранних сроках вынашивания требует незамедлительного лечения в условиях стационара, так как обновление состава во время беременности должно происходить в соответствии с общепринятыми нормами. На позднем этапе вынашивания, может быть принято решение о проведении кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.

Защиту ребенка в животе матери, его стабильный рост и правильное развитие обеспечивают околоплодные воды при беременности. Увеличенная матка вмещает плодный пузырь, заполненный особой жидкой субстанцией. Он является «домом» для малыша на весь длительный период беременности, практически с самого зачатия. Поэтому особенно важно следить за состоянием этой жидкости и вовремя корректировать появляющиеся отклонения.

Формирование и функции околоплодных вод

Греческое понятие «амнион», обозначающее оболочку плода, дало название амниотической жидкости – питательной среды для внутриутробного развития ребенка. Сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к ней изнутри, в месте прикрепления формируется хорион (в будущем он станет плацентой). С помощью пуповины хорион соединяется с амнионом – плодным пузырем. Внутри амниона происходит настоящее волшебство – из нескольких клеток через положенное время развивается малыш. Надежную защиту обеспечивают тонкие и эластичные, но очень прочные стенки пузыря.

Плод находится в амнионе, заполненном околоплодными воды или амниотической жидкостью

Амнион заполнен жидкостью, стерильность которой достигается регулярным обновлением. Как обновляются околоплодные воды при беременности? До середины срока они производятся клетками плодного пузыря, а после 20 недели их в основном образуют почки ребенка. В финале беременности жидкость обновляется 8 раз в сутки.

Амниотическая жидкость обеспечивает разностороннюю защиту ребенка:

• Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций
• В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда
• Пуповина остается свободной и не пережимается.

Температура внутри пузыря постоянна и составляет 37 градусов Цельсия. Примерно до третьего триместра малыш даже может совершать плавательные движения, пока для этого достаточно места.

Характеристика вод

Более 95% состава амниотической жидкости занимает вода. Остальную часть составляют витамины, микроэлементы, даже частицы кожи и волос плода. Ближе к концу беременности, когда ребенок осваивает мочевыделение, в составе жидкости появляется и моча. Но благодаря частому обновлению состав жидкости остается неизменным. Существует мнение, что жидкость по запаху похожа на грудное молоко, именно поэтому новорожденный ребенок безошибочно находит грудь матери.

Количество околоплодных вод увеличивается от недели к неделе, достигая максимума за две недели до планируемого срока родов.

В 38 недель объем околоплодных вод составляет примерно 1-1,5 литра. Далее количество вод уменьшается, и к родам их остается уже около 800 мл.

Различные патологии беременности могут оказывать влияние на уменьшение или увеличение количества околоплодных вод.

В норме околоплодные воды должны быть чистыми и прозрачными. Если в водах появляется взвесь, это чаще всего указывает на инфицирование.

Диагностика состояния беременной и ребенка с помощью околоплодных вод

Состояние амниотической жидкости – один из главных показателей нормального или патологического протекания беременности, а также состояния будущего ребенка. Оценить количество и однородность вод можно на ультразвуковом исследовании, которое как минимум трижды за беременность должна проходить каждая женщина.

В случае необходимости по анализу околоплодных вод можно определить пол ребенка и его группу крови. Кроме того, подозрение на наличие генетических отклонений у плода можно подтвердить или опровергнуть с помощью анализа амниотической жидкости.

Если необходимо определить, готов ли ребенок к появлению на свет, также берутся на анализ околоплодные воды. По результатам анализа может быть проведено экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Также анализ жидкости дает возможность узнать о готовности дыхательной системы новорожденного к самостоятельной работе.

Возможные проблемы

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Бывают случаи, когда нарушения количественного или качественного состава амниотической жидкости провоцируют возникновение различных патологий.

Многоводие.

О таком состоянии говорят, когда количество околоплодных вод превышает полтора литра. Вызвать такое состояние могут проблемы с почками у матери, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии матери или врожденные заболевания ребенка. В случае с многоплодной беременностью многоводие также встречается достаточно часто.

При многоводии количество амниотической жидкости превышает 1,5 литра

Обнаруживают многоводие, как правило, во втором или третьем триместре беременности. Если многоводие возникло внезапно на фоне прежнего нормального состояния, родоразрешение следует проводить незамедлительно.

Маловодие.

Противоположная ситуация, когда количество вод не превышает 500 мл. Маловодие может быть вызвано гипертонией у беременной, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избыточным весом будущей мамы или нарушениями в работе мочевыделительной системы плода. Состояние опасно риском возникновения гипоксии (кислородного голодания) ребенка, поэтому соответствующее лечение, направленное на усиление выработки околоплодных вод, следует проводить незамедлительно.

Маловодие может оказать негативное влияние и на процесс родов – плодный пузырь не сможет с достаточной силой давить на шейку матки, поэтому ее замедленное раскрытие приведет к слабости родовой деятельности.

При маловодии риск преждевременных родов повышается в два раза, а малыши из-за нехватки места гораздо чаще принимают неправильное положение в матке, не успевая вовремя повернуться в головное предлежание.

Маловодие часто дает о себе знать болью в животе у будущей мамы – ребенку не хватает пространства, и каждое его движение затруднено и болезненно. Сокращение числа околоплодных вод может привести к пережатию пуповины, как следствие – к кислородному голоданию и даже гибели плода.

Подтекание вод.

В нормальном состоянии плодный пузырь остается целым на протяжении всей беременности, а излитие вод говорит о начале активной родовой деятельности. Однако бывают случаи, когда воды начинают протекать преждевременно. Такая ситуация или даже малейшее подозрение на нее требуют срочного осмотра врача, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может серьезно навредить здоровью ребенка в случае несвоевременно оказанной помощи.

Проверить, подтекают ли воды можно с помощью специальных тестов

Признаком подтекания вод является резкое увеличение выделяемой жидкости при смене положения тела. Точно определить подтекание вод можно с помощью аптечных тестов. Если состояние подтвердилось, необходимо как можно быстрее обращаться в родильный дом – возможно, это сигнал о начале преждевременных родов.

Воды нетипичного цвета.

В нормальном состоянии воды имеют прозрачный цвет, и в них отсутствуют примеси. Правда, ближе к концу беременности примеси неизбежно появляются – это клетки эпидермиса и пушковые волосы плода. Такое состояние вод вполне нормально и никак не угрожает развитию ребенка. Однако зеленый цвет и помутнение вод могут свидетельствовать о серьезной патологии – гипоксии плода. В этом случае при нехватке кислорода мышцы ануса рефлекторно сокращаются, и меконий выделяется в амниотическую жидкость.

Еще одной причиной преждевременного выделения мекония является старение плаценты в результате перенашивания беременности. В этом случае плацента перестает в полном объеме осуществлять снабжение плода кислородом, в результате чего у ребенка развивается кислородное голодание. Мышцы ануса вновь сокращаются, и выделяется меконий.

Заглатывание малышом околоплодных вод с примесью мекония негативно влияет на его развитие, поэтому зеленые воды требуют немедленного врачебного вмешательства.

Можно ли избежать проблем

Околоплодные воды – питательная среда, обеспечивающая развитие ребенка в утробе вплоть до самых родов. Любые нарушения и отклонения требуют пристального внимания и врачебного контроля. Большинство патологий околоплодных вод успешно корректируется в условиях стационара с помощью лекарственных препаратов и витаминов. Пациентка должна соблюдать полное спокойствие, и физическое, и душевное. О физических нагрузках и активном образе жизни на время придется забыть.

Не лишним будет и напомнить о необходимости посещения наблюдающего беременность врача. Именно постоянное наблюдение позволяет избежать множества проблем, негативно влияющих на нормальное протекание беременности.

Как увеличить количество околоплодных вод при беременности?

В конце срока их в матке должно быть до полутора литра. Количество амниотической жидкости растет пропорционально сроку беременности. Так, на 10-11 неделе ее всего-навсего 30 мл, ведь и размер матки маленький. Уже к половине срока, в 19-20 недель объем увеличивается до 400 мл. Снижение ее количества акушеры называют маловодием. Такое состояние на ребенке сказывается негативно, потому что уменьшается возможность свободно двигаться. Женщина при этом шевеления крохи ощущает болезненно, ведь его плотно облегает матка, создается угроза гипоксии. В таком случае у новорожденного может быть искривление позвоночника или косолапость, чрезмерная сухость кожных покровов и недостаточный рост.

Следует знать, что факторами, провоцирующими маловодие, являются воспалительные и инфекционные недуги будущей матери, нарушение метаболизма и проблемы с системой мочевыделения. Так что проще их не допускать, нежели думать о нормализации объема амниотической жидкости. А если у женщины маловодие уже диагностировано, то надо сначала заняться терапией заболеваний, которые привели к возникновению проблемы. Затем проводят мероприятия, улучшающие плацентарный кровоток, восстанавливают метаболизм и газообмен в плаценте. При такой патологии используются разные методики оздоровления. Это прием медикаментов и коррекция режима питания. Если у женщины диагностирована умеренная степень маловодия, то лечение проводится амбулаторно. Когда же оно выраженное, с повышением маточного тонуса, тогда необходимо ограничить физическую активность, соблюдать постельный режим и принимать лекарства, к примеру, Курантил или Актовегин.

При тяжелой степени патологии, когда есть угроза здоровью плода, возможно проведение полостной операции — досрочного кесарева, если срок вынашивания позволяет. Когда диагностируется маловодие на ранних сроках и у плода обнаруживаются пороки, не совместимые с его жизнью, беременность прерывают.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

В течение беременности плод меняет свое расположение много раз. К концу беременности он становится менее подвижен из-за увеличения размеров при одновременном уменьшении количества околоплодных вод. Большинство плодов к моменту родов располагаются в матке таким образом, что внизу находится головка (головное предлежание). Но 3 — 4% плодов оказываются в тазовом предлежании (внизу ягодицы или ножки (одна или обе), а головка — в дне матки).

Чаще всего причина не может быть выявлена. И, к сожалению, нет ни одного метода, который бы реально мог помочь профилактировать тазовое предлежание к моменту родов. Срок, при котором необходимо определить предлежание плода, 36 недель беременности. Это сделает врач при наружном осмотре во время Вашего очередного визита.

Для уточнения диагноза, необходимо выполнить УЗИ. Кроме предлежания плода во время исследования будет уточнено количество околоплодных вод, расположение плаценты. В случае, если врач определит тазовое предложение, Вам может быть предложен наружный поворот плода на головку. Эта манипуляция проводится в стационаре. Средняя частота успешных попыток — 50% (от 30% до 80%). При этом возможен спонтанный обратный поворот на тазовый конец, но его частота не превышает 5%.

Противопоказания для проведения наружного поворота: имеются другие показания к операции кесарево сечение, маточное кровотечение во время беременности, аномалии матки, препятствующие повороту, дородовое излитие околоплодных вод, многоплодие, маловодие, рубец на матке, повышенное артериальное давление (преэклампсия), маловодие, аномалии развития плода, неустойчивое положение плода, обвитие пуповины вокруг шеи. Перед проведением манипуляции у Вас возьмут информированное согласие. При успешной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода и дальнейшем стационарном наблюдении. При сохранении тазового предлежания плода к моменту родов Вас проинформируют о возможных способах родоразрешения: кесарево сечение или роды через естественные родовые пути. Результатом консультирования должно быть получение информированного согласия на выбранный метод родоразрешения.

Итак, если Ваш будущий ребенок к моменту родов находится в тазовом предлежании, получите консультацию врача и примите собственное решение с учетом своих знаний и предпочтений.

Открыть полный текст документа

что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

25 декабря, 2020

78879

0

На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности
является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра
входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.

Когда делают первый скрининг

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Как проходит скрининговое обследование

Скрининг – абсолютно безопасная для плода и будущей матери процедура, каким бы способом она не проводилась. В 1 триместре беременности УЗИ осуществляется как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом. При трансвагинальном сканировании необходимо снять нижнюю часть одежды, включая белье. При обследовании внешним датчиком через брюшную стенку – достаточно поднять блузу или рубашку. Пациентка ложится на спину, и врач начинает выполнять УЗИ скрининг. На этом сроке беременности такое положение не будет вызывать дискомфорт. Для удобства можно согнуть ноги в коленях. При использовании внутривлагалищного датчика используется презерватив.

Как подготовиться к первому скринингу

Как мы уже указали выше, в этом триместре ультразвуковое сканирование может проводиться двумя методами. Накануне УЗИ беременности какой-то особенной подготовки не требуется.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Остановка в развитии беременности;

Замедленное развитие плода;

Патология нервной трубки;

Лимфоангиомы шеи;

Ахондрогенез 1 типа;

Другие несовместимые с жизнью патологии беременности.

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

• 
  Строение сердца и других внутренних органов плода

• 
  Длину костей плеч, предплечья и бедер плода

• 
  Размер окружности головы, окружности живота плода

• 
  Толщину плаценты и ее расположение

• 
  Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)

• 
  Состояние пуповины и крупных сосудов в ней

• 
  Состояние матки и шейки матки

• 
  Другие особенности и патологии беременности

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• 
  Будущие мамы от 35 лет и старше

• 
  Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

• 
  Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

• 
  Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

• 
  Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

• 
  Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

• 
  Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности. Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.

(8 оценок, среднее 3.75 из 5)

Читайте также

Вопросы про УЗИ при беременности

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

    
• своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации


    

• регулярное посещение врача акушера–гинеколога


    

• выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов


    

• выполнение режима сохранения беременности


    

• посещение «Школы материнства»


    

• постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности


    

• стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности


    

• своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.2б442/2079-5б9б_19.3.77-80

Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия

С.М.Воеводинш, Т.В.Шеманаева2, А.В.Серова3

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;

2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2;

3ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России. 170100, Россия, Тверь, ул. Советская, д. 4

Выявление маловодия во II триместре беременности является высоким риском летального исхода у плода и новорожденного. Известна динамика увеличения количества вод с увеличением срока беременности в норме.1, T.V.Shemanaeva2, A.V.Serova3

1A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;

2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;

3Tver State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 170100, Russian Federation, Tver, ul. Sovetskaja, d. 4

The identification of oligohydramnios during the second trimester of pregnancy is a high risk of death in the fetus and newborn. Known growth of volume amnion with increasing gestation of pregnancy is normal. At the present stage oligohydramnios diagnosis is carried out using ultrasound. Measurement of the vertical pockets of amniotic fluid is the basis for calculating the index of amniotic fluid. There are technical problems in accurate estimation of the amount of amniotic fluid especially in the II trimester. Show the assumption on the prospects of using 3D/4D ultrasound such cases. Key words: pregnancy, oligohydramnios calcifications, intrauterine infection, ahydramnion. [email protected]

For citation: Voevodin S.M., Shemanaeva T.V., Serova A.V. Modern aspects of diagnosis and pathogenesis of oligohydramnios. Gynecology. 2017; 19 (3): 77-80. DOI: 10.26442/2079-5696_19.3.77-80

Маловодие на современном этапе является одним из актуальных акушерских осложнений, которое существенно влияет на ухудшение перинатального прогноза. По данным отечественной и зарубежной литературы, маловодие встречается от 0,3 до 5% случаев [1, 9, 30]. Возможны различные ассоциации акушерских осложнений и маловодия: со стороны плода — врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, асфиксия, внутриутробная инфекция, преждевременный разрыв оболочек [2, 9, 34, 42], со стороны матери — преэклампсия, гипертоническая болезнь, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, а также инфек-ционно-воспалительные заболевания у матери (хронические заболевания мочевыводящей, бронхолегочной системы и т.д.) [12, 38, 43].

Изменение количества околоплодных вод в виде значительного их уменьшения обычно классифицируется как маловодие — oligohydramnion, а при полном отсутствии околоплодных вод — ahydramnion или полное отсутствие вод. Выраженное маловодие и особенно полное отсутствие вод являются симптомами, указывающими на высокий риск перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности, и часто ассоциируются с развитием задержки роста плода и прогрессированием плацентарной дисфункции [9, 44].

На современном этапе не существует общепринятых методов коррекции маловодия. Ведется поиск методов лечения маловодия: материнская гидратация, амниоинфузия, трансабдоминальный амниоцентез и т.д. Актуальной является ранняя диагностика прогрессирующего снижения объема околоплодных вод как важного предиктора возможных осложнений фетоплацентарного комплекса. Ма-

ловодие может указывать на формирование врожденных аномалий у плода, развитие внутриутробной инфекции, антенатальной гибели плода [2, 18, 21, 39, 42].

По срокам возникновения выделяют два варианта мало-водия: ранний, выявляемый на сроках до 20 нед беременности, и поздний, диагностируемый после 20-й недели беременности [44].

По данным литературы, при незначительном и умеренном маловодии частота осложнений беременности и родов существенно не отличалась от таковой у беременных с нормальным количеством околоплодной жидкости. Для беременных с выраженным маловодием и полным отсутствием околоплодных вод характерны различные акушерские осложнения: синдром задержки роста плода; слабость родовой деятельности, аномальное расположение плаценты, ранние послеродовые кровотечения [2, 3, 9, 10].

Исследования содержания гормонов и иммуноглобулинов в амниотической жидкости свидетельствовали о возможных изменениях их в течение беременности. В ряде работ показано, что при вовлечении в патологический процесс всех слоев плодных оболочек, участвующих в синтезе хорионического гонадотропина, пролактина, плацентарного лактогена и других веществ, характеризующихся высокой биологической и иммунологической активностью, возможны изменения их уровней [1, 9].

Основные клинико-морфологические варианты маловодия

По данным Е.Н.Кондратьевой, при наличии маловодия в плодных оболочках выявлялись различные механизмы нарушения синтеза и резорбции околоплодных вод [3]. В ходе

проведенного исследования сопоставлены данные кли-нико-лабораторного исследования с морфологическими, гистологическими и морфометрическими показателями исследования плаценты и плодных оболочек, что позволило выделить три основных клинико-морфологических варианта олигогидрамниона.

Первый вариант — маловодие, развившееся на фоне париетального мембранита, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия как основного продуцента околоплодной жидкости. Данный вариант олигогидрамниона характеризовался в 100% наблюдений обсеменен-ностью патогенной микрофлорой родовых путей, повышением в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. В 25% случаев указанная форма малово-дия сочеталась с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода.

Второй вариант — маловодие, обусловленное атрофиче-ским поражением децидуальной оболочки. В данной подгруппе превалировали атрофические или склеротические изменения децидуальной оболочки. Околоплодные воды характеризовались снижением концентрации пролактина при практически нормальных показателях плацентарного лактогена. Данный вариант чаще проявлялся на фоне сосудистых заболеваний матери и при нарушении обмена веществ, обычно в 28-32 нед гестации, сочетаясь с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода в 46% случаев.

Третий вариант — дизонтогенетическая форма малово-дия, при которой изменения плодных оболочек характеризовались отсутствием воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. Редукция вторичных (аваскулярных) ворсин задерживалась вследствие нарушения развития d. capsularis перед ее слиянием с противоположной стенкой матки (в норме атрофия ворсин заканчивается к исходу I триместра). При данном варианте маловодие развивалось на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием или в I триместре беременности, и характеризовалось наиболее частым сочетанием с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%) [3].

При наличии признаков воспаления плодных оболочек и плаценты у женщин, беременность которых была прервана по медицинским показаниям по поводу пороков развития плода на фоне выраженного маловодия, причиной нарушения эмбриогенеза являются инфекционные агенты. Во всех случаях у беременных была выявлена вирусная инфекция: цитомегаловирусная, парагрипп А, герпетическая и т.д. [3].

Маловодие и врожденные пороки развития плода

По данным отечественных и зарубежных исследователей, отмечена связь маловодия с врожденными пороками развития (ВПР) плода [23, 35, 36]. По мнению S.Chhabra и соавт., частота ВПР при маловодии составляет 4,15% [18]. В спектре ВПР преобладали пороки мочеполовой системы (агенезия почек, двусторонняя дисплазия почек, гипоспа-дия, экстрофия мочевого пузыря, стеноз мочеиспускательного канала, поликистозная болезнь почек, водянка оболочек яичка, крипторхизм), отмечены деформации стоп, врожденная мышечная кривошея, врожденные пороки сердца, пупочная грыжа и множественные пороки развития [7, 18]. Следует учитывать, что при наличии маловодия антенатальное выявление пороков развития значительно усложняется технически [2, 21, 23].

Основная причина уменьшения амниотической жидкости при аномалиях развития мочеполовых путей связана со снижением продукции первичной мочи: возникает при любых формах снижения или отсутствия выработки мочи. Наиболее часто среди них встречались хронические уропа-тии, поликистоз почек (с аутосомно-рецессивным, реже — с аутосомно-доминантным типом наследования) [32].егтауег и соавт. проанализированы 8 случаев синдрома Меккеля-Грубера. В 7 из них при ульт-

развуковом исследовании (УЗИ) между 17 и 20-й неделями гестации выявлено выраженное маловодие, затрудняющее эхографическое исследование органов плода (например, не диагностирована полидактилия) [32], хотя в некоторых исследованиях маловодие при данном синдроме не наблюдалось [29].

Отмечена связь маловодия с синдромом недостаточности мышц живота (в литературе описано всего около 300 случаев). Пренатальная диагностика в данном случае опирается на эхографические признаки маловодия, атрезии уретры с вторичным гидронефрозом и неиммунной водянкой у плода [35].

Отмечено частое сочетание маловодия с различными вариантами врожденной гипоплазии легких у плода, а также аденоматозом [44].

Сочетание маловодия отмечено при перенашивании беременности [9, 31]. По данным зарубежных авторов, уменьшение амниотической жидкости развивается как осложнение при инвазивных лечебно-диагностических процедурах (синдроме фето-фетальной трансфузии при многоплодной беременности, амниоцентезе, биопсии ворсин хориона и кордоцентезе) [9, 17].

Анализ литературных данных показывает четкую достоверную взаимосвязь снижения количества околоплодных вод с синдромом задержки роста плода [3, 9, 44]. По данным исследований, степень задержки роста плода коррелирует с выраженностью маловодия на фоне плацентарной дисфункции [28]. По данным проведенных отечественных исследований, у 250 пациенток с маловодием установлено, что по мере снижения количества околоплодных вод частота выраженной задержки роста плода возрастает (при выраженном олигогидрамниуме у 48,7%, при агидрам-ниуме — 81,8%) [5].

Имеются данные о возможной связи плацентарной дисфункции и нарушением формирования околоплодной жидкости [25, 27]. Отмечена связь неонатальных (синдром задержки развития плода) и постгипоксических осложнений, которые выявлялись у новорожденных при уменьшении количества околоплодных вод [6]. Длительное нахождение плода в условиях выраженного олигогидрамниума может привести к дистресс-синдрому, внутриутробному инфицированию, формированию легочной гипоплазии, компрессии пуповины с последующей антенатальной гибелью [4]. Указанные данные подчеркивают значимость ранней диагностики маловодия у женщин групп риска [15].

В литературе встречается изолированная (идиопатиче-ская) форма маловодия, не сопровождающаяся тяжелыми осложнениями в фетоплацентарном комплексе [13, 37, 45]. При этом маловодие характеризуется относительно более благоприятным течением и положительными перинатальными исходами [13].

По данным зарубежных исследований, пациентки с ма-ловодием достоверно чаще имеют высокую частоту внутриутробной инфекции (85,7%), чем в отсутствие патологии околоплодных вод (32,8%) [26]. Маловодие явилось информативным показателем прогнозирования и развития внутриутробного инфицирования плода, увеличивая риск развития хориоамнионита в 1,7 раза [2, 8].

Принципы диагностики маловодия

Существует несколько разных методов оценки количества околоплодных вод. К клиническим методам оценки маловодия относятся: отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности; визуальное и пальпаторное определение снижения количества околоплодных вод по толщине водной «подушки» между брюшной стенкой и плодом, также может наблюдаться снижение двигательной активности плода. В случае выраженного ма-ловодия при наружном исследовании матка обычно уплотнена, определяются части плода. При влагалищном исследовании определяется плоский плодный пузырь (либо его отсутствие) [1, 40].

На современном этапе основным методом диагностики маловодия на практике является ультразвуковая диагностика. На сегодняшний день основным эхографическим

78 ГИНЕКОЛОГИЯ 2017 | ТОМ 19 | №3

признаком и критерием маловодия остается снижение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который высчиты-вается как сумма вертикальных размеров максимальных карманов околоплодной жидкости, определенных в четырех квадрантах [34]. Существуют и другие методические подходы в диагностике маловодия, однако в российской практике они не получили широкого распространения. При оценке ИАЖ и установлении диагноза «маловодие» необходимо помнить, что значения ИАЖ значимо различаются в зависимости от сроков беременности, и важно ориентироваться на нормативные таблицы для точной интерпретации результатов УЗИ [9, 34].

Средние значения индекса при физиологической одно-плодной беременности составляют 10-14 см. Так, для 16 нед гестации для определения маловодия он составляет менее 2 см или даже менее 1 см, а для 22 нед — около 4-5 см [44]. Следует признать, что технические особенности в определении величины индекса особенно в первой половине беременности затрудняют диагностику маловодия и часто неоправданно расширяют группу пограничных состояний, которые не позволяют четко отнести конкретное наблюдение к нормальной или патологической группе. В связи с этим ряд исследователей предложили более сложные схемы измерения амниотических карманов, однако они не нашли широкого применения [44].

В то же время G.Guin и соавт. в проведенном проспективном исследовании установили, что из 150 женщин с помощью клинического подхода в диагностике маловодия у 140 (93%) пациенток во время УЗИ было выявлено снижение ИАЖ<5 см. Авторы продемонстрировали высокую диагностическую ценность клинического обследования в III триместре [21]. Ранняя диагностика маловодия (в первой половине) является важным диагностическим признаком, выявление которого необходимо для своевременного формирования группы риска по развитию функциональных и других отклонений в развития плода, а также показанием для проведения дополнительных методов обследования. Учитывая доказанную во многих клинических исследованиях корреляцию маловодия с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как пороки развития, в том числе мочевыделительной, нервной системы [20, 32], с перинатальной смертностью [39], синдромом задержки роста плода [14, 34] и другими патологическими состояниями [26], своевременная диагностика маловодия может способствовать выбору оптимальной терапии ведения беременности.

Несмотря на большой клинический опыт применения объемной эхографии (3D/4D-y3K), в доступной для анализа литературе отсутствуют данные о ее использовании с целью определения объема околоплодных вод на практике. Трехмерная эхография повышает качество обнаружения патологических состояний плода, в первую очередь ВПР и задержки развития, часто ассоциированных с маловодием. Уточнение клинических прогнозов при ранней манифестации маловодия и рациональные алгоритмы ведения в таких случаях недостаточно изучены. Требуются дальнейшее изучение и дополнительные исследования для диагностики, особенно маловодия, до 22 нед беременности. Представляет интерес целесообразность более широкого применения метода 3D/4D-УЗИ у пациенток для определения маловодия, особенно во II триместре беременности.

Литература/References

1. Айламазян ЭК, Кулаков ВЕ, Радзинский ВЕ, Савельева ГМ. Акушерство. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; с. 420-5. / Aila-mazian EK, Kulakov VE., Radzinskii VE., Savel’eva GM. Akusherstvo. Rukovodstvo.M.: GEOTAR-Media, 2013; s. 420-5. [in Russian]

2. Воеводин СМ., Шеманаева ТВ,Дубова ЕА Ультразвуковая и кли-нико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критическом состоянии у плода. Гинекология. 2013; 15 (5): 65-9./ Voevodin SM., Shemanaeva T.V., Dubova EA Ul’trazvukovaia i kliniko-morfologicheskaia otsenka platsentarnoi disfunktsiipri kritic-heskom sostoianii u ploda. Gynecology. 2013; 15 (5): 65-9. [in Russian]

3. Кондратьева ЕН. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения родов при патологии околоплодной среды. Дис…. д-ра мед. наук. М, 1991. / Kondrat’eva E.N. Patogenez,

diagnostika i profilaktika oslozhnennogo techeniia rodovpri patologii okoloplodnoi sredy. Dis…. d-ra med. nauk. M., 1991. [in Russian]

4. Луценко НН. Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Автореф. дис…. канд. мед. наук. М, 2008. /Lutsenko NN. Optimizatsiia dlitel’nosti prolongirovaniia ne-donoshennoi beremennosti, oslozhnennoiprezhdevremennym razry-vomplodnykh obolochek. Avtoref. dis…. kand. med. nauk. M, 2008. [in Russian]

5. Макаров ОВ, Козлов ПВ., Николаев НН. Современные перинатальные подходы при ведении недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Вестн. РГМУ. 2006; 4 (51): 64-7-/Makarov OV., Kozlov PV., Niko-laev NN. Sovremennye perinatal’nye podkhody pri vedenii nedonos-hennoi beremennosti, oslozhnennoi prezhdevremennym razryvom plodnykh obolochek. Vestn.RGMU. 2006;4 (51): 64-7. [inRussian]

6. Пустотина OA, Гуртовой БЛ, Павлютенкова ЮА, Мелько АИ. Частота, факторы риска и причины развития мало- и много-водия. Акуш. и гинекол. 2005; 5:19-22./Pustotina OA, GurtovoiBL, Pavliutenkova IuA, Mel’ko AI. Chastota, faktory riska i prichiny razvi-tiia malo- i mnogovodiia. Akush. iginekol. 2005; 5:19-22. [inRussian]

7. Радзинский ВЕ., Кондратьева ЕН., Милованов АП. Патология околоплодной среды. Киев, 1993. /Radzinskii VE., Kondrat’eva E.N., Milovanov A.P. Patologfia okoloplodnoi sredy. Kiev, 1993. [in Russian]

8. Руденко АВ. Прогностические и ранние диагностические критерии инфекционных осложнений матери при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Автореф. дис…. канд. мед. наук. М., 2008. / Ru-denko A.V. Prognosticheskie i rannie diagnosticheskie kriterii infek-tsionnykh oslozhnenii materi pri nedonoshennoi beremennosti, os-lozhnennoi prezhdevremennym razryvom plodnykh obolochek. Avto-ref. dis…. kand. med. nauk.M, 2008. [in Russian]

9. Савельева ГМ., Сухих Г.Т., Серов ВН, Радзинский ВЕ. Акушерство. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. / Savel’eva GM., Sukhikh GTT., Serov VN., Radzinskii V.E. Akusherstvo. Natsio-nal’noe rukovodstvo.M: GEOTAR-Media, 2015. [in Russian]

10. Сичинава ЛГ, Горюшина НБ., Устинова ВА Течение беременности и родов при маловодии. Акуш. и гинекол. 2003; 2:25-8. / Sic-hinava L.G., Goriushina N.B., Ustinova VA Techenie beremennosti i rodov pri malovodii. Akush. iginekol. 2003; 2:25-8. [inRussian]

11. Цхай ВБ., Фадеев СВ. Взаимосвязь между количественной патологией околоплодной среды и состоянием плода. Журн. Рос. об-щест. акуш. гинекол. 2008; 4: 22-3. / Tskhai VB, Fadeev S.V. Vzai-mosviaz’ mezhdu kolichestvennoi patologiei okoloplodnoi sredy i so-stoianiemploda. Zhurn. Ros. obshchest. akush. ginekol. 2008; 4:22-3. [in Russian]

12. Abdel-Fattah SA, Bhat A, Illanes S, Bartha JL. TORCH testforfetal medicine indications: only CMV is necessary in the United Kingdom Prenat Diagn 2005; 25: (11): 1028-31.

13. Ahmad H, Munim S. Isolated oligohydramnios is not an indicator for adverse perinatal outcome. J Pak Med Assoc 2009; 59 (10): 691-4.

14. Akter MD, Kabir N, Shah MS, Islam F. Effect of maternal oral hydration therapy in oligohydramnios.MymensinghMedJ2012; 21 (4): 723-8.

15. Alberry М, Soothill Р. Management of fetal growth restriction. Arch Dis ChildFetal Neonatal Ed 2007; 92 (1): 62-7.

16. Benacerraf BR. Examination of the second-trimesterfetus with severe oligohydramnios using transvaginal scanning. Obstet Gynecol 1990; 75 (3): 491-3.

17. Camanni D, Zaccara A, Capitanucci ML et al. Acute oligohydramnios: antenatal expression of VURD syndrome? Fetal Diagn Ther 2009; 26 (4): 185-8.

18. Chhabra S, Dargan R, Bawaskar R. Oligohydramnios: a potential marker for serious obstetric complications. J Obstet Gynaecol 2007; 27 (7): 680-3.

19. Ch HN. Heparin successfully improved an early onset intrauterine growth restriction accompanied by severe oligohydramnios. Int J Gen Med 2008; 1:1-2.

20. GrijseelsEW, van-Hornstra PT, GovaertsLC et al. Outcome of pregnancies complicated by oligohydramnios or anhydramnios of renal origin Prenat Diagn 2011; 31 (11): 1039-45.

21. Guin G, Punekar S, Lele A, Khare SA Рrospective clinical study of feto-maternal outcome in pregnancies with abnormal liquor volume. J Obstet Gynaecol India 2011; 61 (6): 652-5.

22. Hashimoto BE, Kramer DJ, Brennan L. Amniotic fluid volume: fluid dynamics and measurement technique. Semin Ultrasound 1993; 14 (1): 40-55.

23. Hsu TL, Hsu TY, Tsai CC, Ou CY. The experience of amnioinfusion for oligohydramnios during the early second trimester. Taiwan J Obstet Gynecol 2007; 46 (4): 395-8.

24. Jiang SS, Zhu XJ, Ding SD et al. Expression and localization of aquapo-rins 8 and 9 in term placenta with oligohydramnios. Reprod Sci 2012; 19 (12): 1276-8425. Kim BJ, Romero R, Mi Lee S et al. Clinical significance of oligohydramnios in patients with preterm labor and intact membranes. J Perinat Med 2011; 39 (2): 131-6.

26. Lacoste M, Cai Y, Guicharnaud L et al. Renal tubular dysgenesis, a not uncommon autosomal recessive disorder leading to oligohydramnios: Role of the Renin-Angiotensin system. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (8): 2253-63.

2 7. Leibovitch L, KuintJ, RosenfeldE et al. Short-term outcome among term

singleton infants with intrapartum oligohydramnios. Acta Paediatr 2012; 101 (7): 727-30.

28. Lowenstein L, Solt I, Reiss A et al. Prenatal imaging of the Meckel-Gru-bersyndrome. Harefuah 2004; 143 (3): 182-3.

29. Magann EF, Haas DM, HillJB et al. Oligohydramnios, smallfor gestational age and pregnancy outcomes: an analysis using precise measures. Gynecol Obstet Invest 2011; 72 (4): 239-44.

3 0. Manzanares S, Carrillo MP, Gonzälez-Perän E et al. Isolated oligohyd-

ramnios in term pregnancy as an indication for induction of labor. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20 (3): 221-431. Mehler K, Beck BB, Kaul I et al. Respiratory and general outcome in neonates with renal oligohydramnios — a single-centre experience. Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (11): 3514-22.

32. Mittermayer C, Lee A, Brugger PC. Prenatal diagnosis of the Meckel-Gruber syndrome from 11th to 20th gestational week. Ultraschall Med

2004; 25 (4): 275-9.

33. Moore TR. Sonographie screening for oligohydramnios: does it decrease or increase morbidity? Obstet Gynecol 2004; 104 (1): 3-4.

34- Peshev ZV, Krusteva MB, Danev VH. A case of prune belly syndrome. Folia Med (Plovdiv) 2000; 42 (1): 66-8.

35. Petrozella LN, Dashe JS, McIntire DD, Leveno KJ. Clinical significance of borderline amniotic fluid index and oligohydramnios in preterm pregnancy. Obstet Gynecol 2011; 117 (2). Pt 1:338-42.

36. Rossi AC, Prefumo F. Perinatal outcomes of isolated oligohydramnios at term and post-term pregnancy: a systematic review of literature with meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169 (2): 149-543 7. Tassin M, Martinovic J, Mirand A et al. A case of congenital Echovirus 11

infection acquired early inpregnancy.JClin Virol 2014; 59 (1): 71 -3.

38. Tsankova M, Marinov B. Characteristics of the severe fetalanomalies terminated in general obstetrics department for 4,5 years period. Akush Gineko (Sofiia) 2011; 50 (4): 22-9.

39. Van Teeffelen AS, van der Ham DP, Oei SG et al. The accuracy of clinical parameters in the prediction of perinatal pulmonary hypoplasia secondary to midtrimesterprelabour rupture of fetal membranes: a meta-analysis. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 148 (1): 3-12.

40. Vermillion ST, Kooba AM, Soper DE. Amniotic fluid index values after preterm premature rupture of the membranes and subsequent perinatal infection. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2): 271.

41. Vink J, Hickey K, Ghidini A et al. Earlier gestational age at ultrasound evaluation predicts adverse neonatal outcomes in the preterm appro-priate-for-gestational-age fetus with idiopathic oligohydramnios. J Perinatal 2009; 26 (1): 25-6.

42. Weichert A, Vogt M, Dudenhausen JW, Kalache KD. Evidence in a human fetus of micrognathia and cleft lip as potential effects of early cytomegalovirus infection. Fetal Diagn Ther 2010; 28 (4): 225-8.

43. Williams Obsetrics, 24 th EDITION, McGraw-Hill Education, New York, 2014;p- 2968.

44. ZhangJ, Troendle J,Meikle S et al. Isolated oligohydramnios is not associated with adverse perinatal outcomes. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111 (3): 220-5.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Воеводин Сергей Михайлович — проф. каф. репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: [email protected] Шеманаева Татьяна Викторовна — проф. каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова». E-mail: [email protected] Серова Алена Владимировна — ассистент каф. лучевой диагностики с курсом ФДПО ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ». E-mail: [email protected]

XII ЕЖЕГОДНЫЙ

КОНГРЕСС

СПЕЦИАЛИСТОВ

ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЫ

СОВРЕМЕННАЯ ПЕРИНАТОЛОГИЯ:

ОРГАНИЗАЦИЯ, ТЕХНОЛОГИИ, КАЧЕСТВО

24-25 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА

г. Москва, Ленинградский пр-кт, 31а, стр.1 гостиница Ренессанс Москва Монарх Центр

Регистрация на сайте

www.ormiz2raspm.ru

Давление воды — 5 способов улучшить свое

Фото: fotosearch.com

Начало или завершение долгого дня слабым душем — это очень неудовлетворительно. Тем не менее, когда другие домашние ремонтные работы считаются более приоритетными, иногда вы просто учитесь жить с плохим напором воды. Несмотря на то, что вы, , можете терпеть мелкую струйку, вам, вероятно, следует угостить друзей и семью, которые хотят навестить долгие выходные, чем-то получше. Не позволяйте низкому давлению воды испортить вам репутацию хозяина! Примите решение наконец добиться здорового потока воды — для вас и всех ваших будущих гостей — попробовав любое из следующих решений, от быстрых исправлений до масштабных проектов.

Фото: fotosearch.com

Свяжитесь с вашими соседями

Перво-наперво: свяжитесь со своими соседями, чтобы узнать, не сталкиваются ли они с аналогичной проблемой. Если да, то проблема может быть в городской системе водоснабжения. Как и трубопроводы в вашем доме, эти системы подвержены утечкам, засорам, накоплениям и коррозии.

Проверьте давление самостоятельно

Перед тем, как позвонить своему местному провайдеру, вы можете самостоятельно проверить давление воды в городе, используя контрольный манометр с соединением для шланга (см. Пример на Amazon).Просто прикрутите устройство к крану для шланга и откройте кран, предварительно убедившись, что остальные краны в вашем доме и любые приборы, использующие воду (например, посудомоечная и стиральная машины), выключены. По мнению экспертов, 45 или 50 фунтов на квадратный дюйм — это низкое значение, 60 — хорошее значение, а 80 или выше — слишком высокое. После того, как вы исключили или подтвердили наличие общегородской проблемы с давлением, вы можете решить, какие шаги предпринять дальше.

Очистите засорения

Со временем в ваших трубах может образоваться накопление минеральных отложений.В крайних случаях диаметр труб уменьшается до тех пор, пока они не забиваются, что препятствует свободному течению воды и оставляет вас с жалкой каплей в душе или жалкой струйкой из крана.

Хотя в крайних случаях может потребоваться замена секций трубы, вы можете, по крайней мере, позаботиться о засорении в точках выхода вашей системы, растворив любые минералы, которые склеивают детали внутри ваших смесителей и насадок для душа.

Просто наденьте открытый пакет с замком на молнии, наполненный уксусом, на лейку душа или кран, завяжите его веревкой и оставьте на ночь, чтобы он пропитался.На следующее утро смойте очищенную фурнитуру и соберите ванную комнату. Если этот трюк не работает и вы считаете, что в трубах есть более серьезное минеральное засорение, вызовите сантехника, чтобы он оценил и исправил проблему.

Некоторые рабочие места лучше оставить профессионалам

Получите бесплатные оценки от ближайших к вам лицензированных сантехников.

+

Open Wide

Следующее решение требует чуть больше нескольких минут следственной работы.В вашем доме есть главный водяной клапан, обычно расположенный рядом со счетчиком, который контролирует поток воды в трубы вашего дома. Найдите клапан и проверьте, полностью ли он открыт.

Иногда клапан случайно поворачивается во время текущего ремонта и технического обслуживания без ведома домовладельца. Если, например, ваше падение давления совпадает с недавними работами, которые вы выполняли в своем доме, ваш подрядчик, возможно, отключил основное водоснабжение, а по окончании работы только частично снова открыл клапан.Результат: ограниченный поток и пониженное давление. К счастью, клапан легко настроить самостоятельно; вызывать сантехника не нужно.

Замена регулятора

Во многих домах, в которых используется общественная вода, есть регулятор, расположенный либо на счетчике, либо на входе в дом, который гарантирует, что вода не будет течь по трубам. Когда регулятор выходит из строя, давление постепенно падает, вызывая потерю скорости, которая влияет на некоторые или все приспособления в вашем доме.

Чтобы решить проблему, сбросьте или замените эту деталь, или, что еще лучше, наймите сантехника, который сделает эту работу за вас. Если у вас еще нет сантехника в вашем ролодексе, попробуйте использовать HomeAdvisor — онлайн-платформу (и партнер BobVila.com), которая упрощает поиск квалифицированных, проверенных местных специалистов.

Остерегайтесь утечек

Треснувшие или поврежденные трубы могут привести к утечкам воды, которые откачивают воду, пока она движется по вашим трубам, оставляя вас только с тонкой струйкой из крана.Чтобы определить, есть ли у вашей основной трубы какие-либо повреждения, убедитесь, что все краны внутри и снаружи закрыты, затем закройте водяной кран в своем доме и запишите номер, который появляется на вашем водомере. Вернитесь через два часа и снова снимите показания счетчика. Повышенное показание — признак утечки и признак того, что, возможно, пора вызвать специалиста.

Оцинкованные стальные трубы особенно уязвимы для коррозии с течением времени, поэтому, если вы решите модернизировать, выбирайте пластиковые или медные трубы высшего качества.Вы не должны чувствовать давления, чтобы сделать это самостоятельно: замена труб требует навыков профессионального сантехника. Хотя это дорогостоящий проект, замена трубы сделает больше, чем просто улучшит ваши ощущения от принятия душа. Помимо повышения давления и сведения к минимуму вероятности утечек в будущем, замена старого водопровода на новый может снизить риск загрязнения питьевой воды коррозионными веществами, что приведет к повышению качества воды.

Установить подкачивающий насос давления воды

Может оказаться, что проблема не в вас, а в районе.Это неудивительно: сила тяжести и расстояние — два основных фактора, негативно влияющих на давление воды. Если водопроводная вода в вашем доме вынуждена подниматься в гору или преодолевать большое расстояние от муниципального источника водоснабжения, давление в ней может снизиться. Чтобы увеличить расход воды, когда она достигает вашего дома, рассмотрите возможность установки подкачивающего насоса давления воды (см. Пример на Amazon).

Насос стоит около 200 или 300 долларов, и, конечно же, эта цена не включает стоимость установки (лучше оставить на руки мастеру-сантехнику) и возможное увеличение ежемесячного счета за электроэнергию.

Некоторые рабочие места лучше оставить профессионалам

Получите бесплатные оценки от ближайших к вам лицензированных сантехников.

+

Как увеличить давление воды

Q: Есть ли способ увеличить давление воды в моем доме? Я бы хотел, чтобы душ наверху был более сильным. Мы на городской воде. — Энди Стефик, Лавленд, Огайо

Проверка давления воды во всем доме

Прежде чем мы перейдем в душ, каков напор воды в остальной части дома? Чтобы выяснить это, купите манометр — в домашних центрах он стоит около девяти долларов — и прикрутите его к нагруднику для шланга, как тот, что на водопроводном кране.Манометр должен показывать от 40 до 60 фунтов на квадратный дюйм, когда вы открываете клапан нагрудника.

Если давление находится в этом диапазоне, значит, что-то ограничивает поток в ваш душ.

• Сначала посмотрите, не забита ли насадка для душа.
• Снимите его и измерьте, сколько воды вытекает из держателя для душа в ведро за 10 секунд.
• Если вы собираете от 1⅓ до 1⅔ галлона, то есть от 8 до 10 галлонов в минуту, то виноват напор. Если расход меньше указанного, очистите или замените душевой клапан.

Редукционный клапан

Теперь, если манометр показывает, что во всем доме низкое давление воды, попробуйте отрегулировать редукционный клапан.

• Посмотрите на главную трубу подачи рядом со счетчиком воды на предмет конического клапана, болт которого торчит из конуса.
• Чтобы поднять давление, поверните болт по часовой стрелке после ослабления контргайки. Следите за манометром, чтобы убедиться, что давление находится в допустимых пределах, затем снова затяните контргайку.

Если эта корректировка не поможет, то давление со стороны муниципальных властей может оказаться недостаточным.Начните с разговора со своими соседями. Если давление хорошее, позвоните в компанию по водоснабжению, чтобы проверить запорный клапан на улице.

Но если давление воды у ваших соседей тоже низкое, остается сделать только одно: установить усилитель давления воды, подобный тем, которые производит Amtrol. Он состоит из электрического насоса, который подает воду в резервуар, поддерживающий желаемое давление воды.

Подробнее: Как установить клапан понижения давления воды; Как установить усилитель давления воды
— эксперт по сантехнике и отоплению этого старого дома Ричард Третуэи

Как увеличить давление воды в вашем доме (2020)

Что такое давление воды?

Давление воды — это сила, с которой вода воздействует на трубы или фитинги в водопроводной системе.Это то, что позволяет воде перемещаться с одного места на другое с ускоренной скоростью.

Эта сила измеряется в фунтах на квадратный дюйм (PSI). Например, когда вода находится под давлением 60 фунтов на квадратный дюйм, это означает, что вода прилагает 60 фунтов силы на квадратный дюйм поверхности, с которой она контактирует.

«Хорошее» давление воды в доме обычно составляет от 50 до 70 фунтов на квадратный дюйм.

Интересный факт: водоснабжение обычно требуется только для подачи выше 20 фунтов на квадратный дюйм на счетчике, что во многих случаях находится на расстоянии 20 футов или более от дома.

Вот загвоздка, когда дело доходит до давления воды. В некоторых случаях проблема заключается не в самом давлении воды, а в скорости потока.

Что такое расход воды?

Расход воды — это объем воды, подаваемый за определенный промежуток времени — чаще всего рассчитывается в галлонах в минуту или галлонах в минуту.

Например, дом с расходом 12 галлонов в минуту означает, что всего может быть подано 12 галлонов воды в минуту. Итак, если есть душ, который использует 2 галлона в минуту, стиральная машина, которая использует 3 галлона в минуту, работает, а кухонная раковина работает со скоростью 3 галлона в минуту, что означает, что в настоящее время используется 8 из 12 галлонов.Это часто может привести к снижению «давления воды», потому что скорость потока просто не успевает за ним.

Скорость потока зависит от диаметра трубы, подачи воды, потерь на трение и других факторов.

Почему в моем доме низкое давление воды?

Существует несколько причин, которые могут объяснить, почему у вас низкий напор воды. Вот 4 вещи, которые могут помочь!

1. Проверьте текущее давление воды и расход

Первым шагом в решении проблем, связанных с давлением / расходом воды, является хорошее понимание текущих данных.

Для начала проверьте расход.

Возьмите ведро на 5 галлонов или два и используйте штуцер для наружного шланга, чтобы определить, насколько быстро наполняется ведро. Например, если вы можете наполнить два 5-галлонных ведра за 1 минуту, это означает, что ваш дом доставляет около 10 галлонов в минуту (галлонов в минуту).

СОВЕТ: Убедитесь, что в вашем доме нет другой воды, когда вы проверяете скорость потока.

Наконец, чтобы проверить давление воды, вам понадобится манометр. Если у вас нет манометра, сантехник или водопроводчик сможет сделать это за вас.

2. Проверьте свой PRV (редукционный клапан)

Большинство домов оборудованы PRV (редукционный клапан). PRV помогает предотвратить высокое давление воды, которое может вызвать утечки, регулируя давление воды, поступающей в дом.

Есть две вещи, которые вам нужно знать о PRV:

1. PRV выходят из строя. Их следует проверять ежегодно с расчетом на замену каждые 12–20 лет.
2. PRV иногда слишком низко, что может помешать достаточному давлению воды в доме.Поэтому не забудьте обратиться к водителю или водопроводчику для проверки PRV.

3. Проверьте вашу сантехнику и арматуру

Имеются ли проблемы с давлением и потоком во всей вашей водопроводной системе, или они изолированы от одного или двух кранов? В последнем случае это могло быть свидетельством засорения трубы или приспособления.

Иногда аэратор на конце крана может забиться мусором, попавшим в водопровод. Это легко проверить, и иногда это может быть причиной низкого давления воды и проблем с расходом.

Иногда засоряются сами трубы. К сожалению, это немного сложнее диагностировать, и мы рекомендуем нанять сантехника или специалиста по водоснабжению для расследования.

4. Проверка на утечки

Помните иллюстрацию, которую я использовал ранее, чтобы объяснить, что у вас есть ограниченный общий поток воды для вашего дома? Что ж, если ваша водопроводная система протекает, это снизит скорость потока и, в свою очередь, давление воды.

Вы можете проверить утечки, убедившись, что в вашем доме нет воды, а затем проверить счетчик воды, чтобы убедиться, что он все еще указывает на то, что вода используется.

Как решить проблему низкого давления и расхода воды

Хорошо. Но что, если у вас есть серьезные проблемы с расходом воды? У нас были клиенты, которые находятся в конце линии водоснабжения и, следовательно, имеют низкое давление воды, или их дом находится на вершине горы, и техническая вода просто не справляется с силой тяжести, чтобы обеспечить достаточное давление воды.

И, наконец, у нас были клиенты, которые хотели, чтобы в их дом подавалась вода большего объема. Например, линия подачи будет обеспечивать только 20 галлонов галлонов в минуту, но они хотели, чтобы подача воды производилась со скоростью 30, 40 или 50 галлонов в минуту — как можно решить эту проблему?

Вариант 1.Подкачивающий насос (простой с ограниченным применением)

Установка подкачивающего насоса может быть всем, что вам нужно для повышения давления воды до нужного уровня.

Хотя эта опция ограничена в зависимости от того, что вы хотите достичь, она может быть отличным решением для простого повышения давления.

Вариант 2. Насосная система производительности и давления (полномасштабное решение) от PerfectWater ™

Это полностью решит все проблемы, связанные с давлением и расходом воды, а также обеспечит достаточный запас воды на месте для увеличения доступности воды.Эти системы масштабируемы, что означает, что 10 000 галлонов хранилища на месте с производительностью 50+ галлонов в минуту при постоянном давлении 65 фунтов на квадратный дюйм, не проблема.

Или, если вам нужно меньшее решение, которое будет обеспечивать постоянную скорость 20 галлонов в минуту с достаточным запасом воды, это тоже вариант.

Наши системы пропускной способности и давления спроектированы таким образом, чтобы обеспечивать дом с отличным расходом и давлением воды, обеспечивая при этом достаточный запас воды на месте для удовлетворения спроса.

Элемент RTF

позволяет создавать и форматировать заголовки, абзацы, цитаты, изображения и видео в одном месте, вместо того, чтобы добавлять и форматировать их по отдельности.Просто дважды щелкните и легко создавайте контент.

Редактирование статического и динамического содержимого

Элемент форматированного текста может использоваться со статическим или динамическим содержимым. Для статического содержимого просто перетащите его на любую страницу и начните редактирование. Для динамического содержимого добавьте поле отформатированного текста в любую коллекцию, а затем подключите элемент отформатированного текста к этому полю на панели настроек. Вуаля!

Как настроить форматирование для каждого отформатированного текста

Заголовки, абзацы, цитаты, рисунки, изображения и подписи к рисункам могут быть стилизованы после добавления класса к элементу отформатированного текста с помощью системы вложенных селекторов «Когда внутри».

• Это список
• Это список
• Это список
• Это список

Действительно очень хорошо

1. Это еще один список
2. Это еще один список
3. Это еще один список
4. Это еще один список

Это цитата блока лет.

‍

Ссылка прямо здесь

22 простых способа пить больше воды каждый день

Изображения героев

18. Возьмите за правило каждый раз, когда вы тренируетесь, приносите бутылку с водой и заканчивайте все. предмет.

По сути, во время тренировки необходимо избегать обезвоживания, поэтому вместо того, чтобы пить из фонтана с водой между подходами или думать о кофе после пробежки как о гидратации (мы все это делали), постарайтесь налить воду и затем закончить ее. бутылку воды каждый раз, когда вы тренируетесь (или выпивайте остаток воды после того, как закончите тренировку). Это еще один способ связать занятие с заправкой воды, и, поскольку вода действительно приносит пользу для этого занятия, почему бы не сделать это правилом? Конечно, у всех разные потребности в гидратации, и никто не любит чувствовать себя неряшливым, когда тренируется, но даже несколько глотков до, во время и после тренировки означают, что бутылка с водой будет слита в кратчайшие сроки.

19. Купите несколько крутых соломинок многоразового использования.

Если вы используете трубочку, вы будете пить быстрее, а это значит, что вы будете пить больше. Кроме того, кому не нужен изящный аксессуар, чтобы сделать его задачу немного веселее? Но откажитесь от одноразовых пластиковых соломинок, которые непрочны и, конечно, вредны для нашей планеты. Попробуйте использовать красочные извилистые соломинки (6 долларов) или элегантные, гладкие соломинки из нержавеющей стали (25 долларов). Нет ничего лучше аутсорсинга, когда это возможно, и когда в смеси есть соломинка, почти трудно не выпить весь стакан или бутылку воды.

NRuedisueli

20. Выпивайте стакан воды каждый раз, когда ждете, пока заварится кофе.

Работая в офисе, я замечаю, что многие люди останавливаются в ожидании времени, когда они на кухне ждут, пока кофе закончится. И то же самое происходит со мной, когда я дома. Я был известен тем, что стою у стойки и просто смотрю на кофейник, просто ожидая, пока этот сладкий, сладкий напиток наполнит графин. В принципе, у меня достаточно времени, чтобы стоять и смотреть, но не хватает времени, чтобы заниматься чем-то еще.Так почему бы не применить еще один из этих маленьких трюков и не взять за правило, когда вы ждете кофе, вы допиваете стакан воды?

21. Делайте переходы в своих дневных возможностях, чтобы попить воды.

Послушайте, мы все уже делаем определенные вещи каждый день: встаем с постели, ложимся спать, чистим зубы, завтракаем, моем посуду, идем на прогулку и т. Д. И т. Д. эти переходы на питьевую воду, прежде чем вы это узнаете, вы достигнете своих целей.Вставаешь на прогулку? Выпейте стакан воды. Собираешься обедать? Пить воду. Выходите из дома? Пить воду. Приходить домой? Пить воду. Собираетесь получить почту? Садитесь играть в видеоигры? Идете за книгой, а потом садитесь на диван и читаете? Пей эту воду!

22. Вознаграждайте себя за достижение своих целей.

Нет ничего лучше награды, даже небольшой, за выполнение того, что вы намеревались сделать. Это просто заставляет вас продолжать добиваться этой цели! Возьмите за правило, что если вы достигаете своей цели каждый день в течение недели, вы получаете этот модный кофейный напиток или проводите даже больше, чем обычно, просматривая Netflix или просматривая Instagram.Может быть, после того, как вы достигнете всех своих целей по воде в течение месяца, двух или шести, вы вознаградите себя чем-то еще более значительным. Конечно, увлажнение и польза воды для здоровья — это сами по себе награды, но мы все можем время от времени использовать дополнительную награду!

Как исправить низкое давление воды при наличии колодезной системы

В ваш дом вода поступает из колодца? Если вы ответили «да», то, скорее всего, у вас тоже низкий напор воды. Вместо того, чтобы жить с низким давлением воды (которое может быть неприятным для многих), есть методы, которые вы можете использовать для улучшения давления воды.Вы можете начать с…

Обслуживание резервуара высокого давления

Среднее давление воды в доме должно составлять от 40 до 60 фунтов на квадратный дюйм. Для тех, кому нужно увеличить это число:

1. Отключить цепь, выделенную для скважинного насоса
2. Проверьте клапан наполнения воздухом с помощью манометра и посмотрите, где находится ваше давление
3. Если давление воды составляет около 40 фунтов на квадратный дюйм или ниже, увеличьте его, отрегулировав реле давления (оно находится на трубе, соединяющей колодец и напорный резервуар).
4. Включите контур и проверьте воду, открыв кран
5. При необходимости отрегулируйте, повторив эти шаги

Проверка труб

Распространенной причиной низкого давления воды являются водопроводные трубы, забитые тоннами отложений и минералов.Это накопление будет происходить в домах с жесткой водой, что приведет к повреждению водопровода и нарушит плавный поток воды. Боритесь с этим, проверяя и очищая трубы и установив умягчитель воды (или отремонтировав текущий).

Установка новой системы постоянного давления

Чтобы помочь вашему напорному резервуару обеспечивать ваш дом повышенным давлением воды, рассмотрите возможность установки системы постоянного давления. Этот элемент устанавливается на водопроводе, который входит в ваш дом, и предотвращает падение давления воды при использовании нескольких светильников.Обратитесь к местному водопроводчику для установки новых деталей и деталей, а также для проверки и обслуживания вашей сантехники.

Не уверены, подходит ли вам система постоянного давления? Специалисты Len The Plumber также предлагают бустерные насосы для повышения давления воды и могут помочь выбрать лучшее решение для вашей системы водоснабжения из скважины!

Постоянно улучшите давление воды

Низкое давление воды может быть вызвано множеством разных причин, но существует столько же способов его улучшить. Если вам нужен сантехник для обслуживания вашей колодезной системы и решения проблемы низкого давления воды, обратитесь в Len The Plumber.

Если вы ищете надежного сантехника, проверьте, живете ли вы в одной из наших многочисленных зон обслуживания!

Устранение низкого уровня воды в вашем колодце

Отсутствие колодезной воды может иметь разрушительные последствия для домовладельца. Бурение новой скважины для замены вышедшей из строя скважины может быть дорогостоящим, но не всегда необходимым. Есть несколько способов увеличить поток воды из колодца, даже если у вас низкий уровень воды.

Знание причины низкого уровня воды в колодце

Низкий уровень воды в вашем колодце может быть вызван падением уровня грунтовых вод в вашем районе.Есть ли поблизости новый бизнес, потребляющий большое количество воды? В вашем штате продолжалась засуха? Это могло быть причиной падения уровня воды в вашем колодце.

Низкий уровень воды также может быть вызван обломками, блокирующими экраны и другие отверстия, предназначенные для фильтрации загрязняющих веществ, но пропускающих воду в обсадную трубу скважины. Другой причиной все же может быть возраст колодца. Уровни в скважинах нередко падают с течением времени, поэтому ожидаемая продолжительность жизни скважины обычно составляет от 20 до 30 лет.

Сужение к проблеме сухости колодца

Понимание того, сколько воды давала ваша скважина, когда она была новой, может помочь вам определить, насколько снизился выход воды с течением времени. Массачусетс и Нью-Гэмпшир ведут учет скважин, пробуренных за последние 30 лет, которые должны включать каротажные данные, полученные от профессионального подрядчика по бурению. Эти журналы должны сообщать вам, сколько лет вашему колодцу, его глубина и сколько галлонов воды текло в минуту, известное как скорость потока.

Вы можете провести этот тест самостоятельно, измерив, сколько воды вытекает из крана за одну минуту. Если между исходным расходом и текущим расходом есть значительное падение, причиной может быть низкий уровень воды. Но помните, что первоначальный тест, скорее всего, проводился у колодца, а не у крана в доме. Между колодцем и краном есть несколько факторов, в том числе насос колодца и система, контролирующая давление воды, которые могут быть реальной причиной слабого потока воды.

Профессиональный подрядчик по строительству скважин может провести для вас испытание и сравнить результаты с исходным показателем. Эксперт по водозаборникам также может посоветовать вам, какой метод решения проблемы подойдет лучше всего.

Простые способы устранения недостатка воды в колодце

Если вы обнаружите, что скорость потока ниже 5 галлонов в минуту, этого, скорее всего, будет недостаточно для вашего дома, особенно в периоды наибольшей потребности в воде. Возможно, вам удастся сначала расширить водоснабжение с помощью методов экономии, таких как установка туалетов с низким расходом и других приспособлений или установка негерметичных кранов.Также может помочь ограничение водопотребления за счет меньшего количества душа или отказа от полива сада, но эти варианты также могут снизить качество вашей жизни и обычно не являются долгосрочными решениями.

Увеличение запасов воды — еще одно доступное решение. Большой напорный резервуар с большим резервуаром для воды может дать вам дополнительную воду, хранящуюся в доме. Это также может продлить срок службы вашего скважинного насоса, поскольку снижает потребность в частом цикле работы насоса. Наибольший износ скважинного насоса происходит при его остановке и запуске.Если вы чувствуете, что ваш скважинный насос является проблемой, просмотрите нашу информацию о замене насоса.

Гидравлическое трещинообразование — еще один вариант. Этот метод закачки воды под высоким давлением в скважину может взорвать обломки, блокирующие трещины в коренных породах водоносного горизонта, увеличивая поток воды в земле и в скважину. Если ваша скважинная система является хорошим кандидатом для этой процедуры, она имеет очень высокий процент успеха, когда дело доходит до увеличения потока.

Как увеличить давление воды в душе (совет эксперта)

Содержание

У меня в душе низкий напор воды?

Как проверить низкое давление воды

Что вызывает низкий напор воды в душе?

Как увеличить напор воды в душе

Как лучше всего увеличить давление воды в вашем доме?

Лучшие душевые насосы для увеличения напора воды в душе

Сколько подойдет душевой насос?

Введение

Если у вас в душе низкий напор воды, вы будете знать, что это не лучший способ начать свой день.

Борьба за правильное мытье, охлаждение воды до того, как она достигнет вашего тела, шампунь, который невозможно смыть с волос. Так обидно.

К счастью, если вы страдаете от низкого давления воды в душе, существует ряд быстрых решений, которые могут улучшить поток воды в душе.

Сюда входят:

Очистка от осадка
Замена насадки для душа
Установка душевого насоса
Установка невентилируемого баллона под давлением
Установка электрического душа

Теперь, если вы новичок в мире сантехники, здесь все может немного усложниться.

Без сомнения, вам интересно:

«Как установить душевой насос? Как очистить от осадка? И что такое невентилируемый цилиндр под давлением? »

Все вопросы, которые могут поразить новичка в мире сантехники.

Вот почему мы создали это полное руководство по увеличению давления воды в душе.

Шаг за шагом проведя вас через мир низкого давления воды, мы ответим на все вопросы, которые нам когда-либо задавали о повышении давления в душе, чтобы вы могли найти ответ на свои вопросы.

У меня в душе слабый напор воды?

Если вы считаете, что в душе у вас проблемы с низким напором воды, и вы планируете приобрести душевой насос или душ с сильным напором для улучшения напора, вы можете провести простой трехэтапный тест, чтобы проверить свой поток.

Все, что вам нужно для проведения этого теста, — это мерный кувшин, таймер и калькулятор.

* Примечание * Мы также рекомендуем обратиться к квалифицированному сантехнику, чтобы он оценил требования, необходимые для вашего дома.

Наверх

Как проверить давление воды для душа

Шаг 1:

Поставьте мерный кувшин объемом 1 литр под душ

Шаг 2:

Полностью откройте кран или душ

Шаг 3:

Время, необходимое для наполнения кувшина

Шаг 4:

Если для заполнения кувшина требуется более 6 секунд, значит давление воды низкое.

Что вызывает низкий напор воды в душе?

Низкое давление воды в душевой лейке может возникать по разным причинам.

Наиболее частые причины:

Возможно, в вашей водопроводной системе используются старые трубы.

Если вы живете в центре города или недалеко от него, то, вероятно, ваше низкое давление воды вызвано водопроводной системой.

Это связано с тем, что в городских и городских центрах водопроводные сети используют гораздо более старые трубы.

Местным властям также сложнее заменить трубопровод из-за разрушения в центре города.

В вашей домашней системе водоснабжения может быть подающий трубопровод недостаточного диаметра.

Одна из наиболее частых причин низкого давления воды — это недостаточный размер подводящего трубопровода.

Это обычное явление в старых домах, где все еще установлена ​​оригинальная водопроводная система. Это ограничит количество воды, поступающей в ваш дом и в душ.

Опять же, замена — довольно проблематичная процедура, поэтому, скорее всего, предыдущие домовладельцы не устранили проблему.

Ваша домашняя водопроводная система может быть засорена

Опять же, если вы живете в старом доме, возможно, вы используете старые железные трубы в вашей домашней системе водоснабжения.

Железо подвержено коррозии, которая может отломиться и вызвать закупорку трубы.

Эта проблема часто усугубляется, если грязь, гравий или песок попадут в вашу систему через старый входной трубопровод.

У вас есть душевая лейка с функцией ограничения потока или экономия воды

Одна из распространенных причин, о которой часто забывают, — это душевая лейка.В современных душах часто используются душевые лейки с «ограничением потока» или «экономией воды».

Душевые лейки

с ограничением потока были впервые введены в действие в США в соответствии с Законом о национальной энергетике.

Многие производители в Великобритании последовали примеру США и теперь устанавливают ограничители воды, пытаясь помочь домовладельцам сократить счета за воду и не допустить, чтобы люди тратили воду впустую.

У вас заблокирован запорный клапан

Другой распространенной причиной низкого давления воды является засорение запорного клапана.

Если вы только что купили новый дом или недавно вели строительные работы, вам следует убедиться, что запорный клапан полностью открыт.

Запорный вентиль обычно находится под кухонной мойкой. Если вы считаете, что водяной клапан сломан, немедленно обратитесь к водопроводчику.

Наверх

Как увеличить напор воды в душе

Если вы серьезно относитесь к увеличению напора воды в душе, то вам, вероятно, придется признать тот факт, что вам придется потратить немного денег (не много, немного).

Почему?

Что ж, если вы проверили, что запорный клапан полностью открыт и вы не используете душевую лейку с «ограничением потока», то, вероятно, низкое давление воды вызвано низким давлением в водопроводной сети.

Сказав это, посмотрите на список решений ниже. Сначала попробуйте дешевые и простые решения. Если это не помогло, попробуйте следующее решение.

Очистите душевую лейку

Перед тем, как купить душевой насос или заменить какой-либо трубопровод, сначала попробуйте очистить душевую лейку от грязи и песка.

Мелкие отложения могут попадать в домашнюю водопроводную систему из водопровода и часто могут накапливаться со временем и уменьшать поток воды в душевой лейке.

Если вы не можете снять душевую лейку, вам понадобятся резинка и пакет для сэндвичей.

Наполните пакет для сэндвичей уксусом и прикрепите его резинкой к насадке для душа. Это должно помочь удалить известковый налет и часть осадка.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 5 — 10 фунтов стерлингов

Установка — Сделай сам

Заменить душевую головку

Если на вашей душевой лейке есть специальный «ограничитель воды», вы можете найти и снять его, следуя инструкции по эксплуатации.

При этом маловероятно, что у вас есть инструкция по эксплуатации насадки для душа.

Теперь у вас есть два варианта.

Вы можете либо:

A) Нанять сантехника, чтобы найти и снять ограничитель воды

или

Б) Вы можете приобрести специальную душевую лейку низкого давления

Специальная душевая лейка низкого давления обычно является более дешевым вариантом, особенно если вы сначала делаете покупки.

Стоит помнить, что:

A) Вам еще нужно установить душевую лейку

B) Новая насадка для душа может не улучшить давление воды, если проблема связана с водопроводом.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 30 фунтов стерлингов — 50 фунтов стерлингов

Установка

— Сделай сам или обратитесь к сантехнику

Установить душевой насос

Если вы серьезно настроены отрегулировать напор воды в душе, то вам необходимо приобрести качественный душевой насос.

Насос для душа — это небольшое механическое устройство, которое устанавливается в вашу домашнюю водопроводную систему.

Работают они так:

А) При включении воды в душе срабатывает помпа

B) Когда вода выходит из резервуара и попадает в душ, она сначала проходит через душевой насос

.

C) Затем в душевом насосе используется крыльчатка (например, в двигателе самолета) для повышения давления воды, прежде чем она попадет в душ

Установка душевого насоса — простой и эффективный способ увеличить напор воды в душе.

Если вам нужна дополнительная информация о душевых насосах, прочтите наше полное руководство по покупке душевых насосов здесь.

Примечание. Незаконно добавлять душевой насос непосредственно в водопроводную сеть. Дополнительное давление, создаваемое душевым насосом, может повредить трубопровод. В большинстве случаев вам потребуется вставить разделительный бак.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 150 — 500 фунтов

Установка

— Сделай сам или обратитесь к сантехнику

Установка невентилируемого баллона под давлением

Хотя установка душевого насоса — быстрое и эффективное решение, установка невентилируемого баллона под давлением — это долгосрочное решение, которое включает в себя капитальный ремонт вашей текущей водопроводной системы.

В частности, это включает снятие бака с холодной водой и замену его цилиндром под давлением, который получает питание непосредственно из сети.

Это сложный сантехнический вопрос, поэтому для его выполнения потребуется высококвалифицированный сантехник.

Часто этот метод требует замены всей сантехнической системы.

Это может быть хорошим вариантом, если у вас старый дом и вы хотите обновить и модернизировать систему водоснабжения.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 1500 фунтов стерлингов>

Установка

— Обратитесь к сантехнику

Установить электрический душ с накопительным баком холодной воды

Еще вариант — установить автономный электрический душ с накопительным баком холодной воды.

Эта опция обычно устанавливается при нехватке горячей воды.

Душ полностью наполняется холодной водой из гидроаккумулятора.

Накопительный бак — это отдельный резервуар от вашего основного резервуара для воды, в котором хранится вода только для электрического душа.

Когда холодная вода достигает электрического душа, душ нагревает воду, а затем вырывает воду под высоким давлением из душевой лейки.

Эта установка устраняет такие проблемы, как падение давления, когда кто-то открывает кран на кухне.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 1000 £>

Установка

— Обратитесь к сантехнику

Установить душ с сильным напором

Другой вариант — установка душа с сильным напором воды.

В душе с сильным напором воды используется как горячая, так и холодная вода. По этой причине в резервуаре для горячей воды должно быть достаточно горячей воды.

Они работают почти так же, как душевые насосы, и на самом деле имеют насос, установленный внутри коробки на стене, который увеличивает давление воды.

Одной из проблем, связанных с этим вариантом, является дорогостоящая плата за установку, поэтому душевой насос может быть лучшим и более экономичным вариантом.

Сколько это будет стоить?

Стоимость — 500 фунтов стерлингов>

Установка

— Обратитесь к сантехнику

Наверх

Как лучше всего увеличить давление воды в доме?

Если вы проверили, что душевая лейка не забита грязью или ограничителем воды, то у вас действительно есть только один вариант:

Насос для душа.

Почему?

Душевой насос дешевле, чем душ с сильным напором, электрический душ или невентилируемый цилиндр под давлением.

Установка душевого насоса — простая задача для сантехника, установка которой занимает около дня. Вы даже можете установить его сами, если у вас есть опыт работы в домашних условиях.

Насос для душа — это быстрое решение, которое не требует замены частей душа или частей водопровода.

Наверх

Лучшие душевые насосы для увеличения напора воды в душе

Если вы ищете душевой насос, то вы, несомненно, найдете количество предлагаемых вариантов немного устрашающим.

Без сомнения, вы думаете:

«Какой насос лучше всего подходит для моего душа? Почему такая большая разница в цене? В чем разница между насосом с положительным и отрицательным напором? »

Что ж, по нашему мнению, есть только три марки насосов, из которых вам следует выбирать.

Это Грундфос, Стюарт Тернер и Саламандра.

Amazon ‘Ultra Quiet’ Латунь Ассортимент

Если вы ищете насос, который может увеличить поток воды в душе и быть очень тихим, то серия Amazon от Grundfos станет идеальным выбором.

Созданные с усиленными латунными крыльчатками и антивибрационной технологией, эти насосы очень тихие и идеально подходят для домашних душей.

Найдите здесь цены на ассортимент латуни Grundfos Amazon ‘Ultra Quiet’ Brass.

Stuart Turner Monsoon Shower Pump Range

Разработанные для установки в вентилируемые системы для подачи горячей и холодной воды, серия Stuart Turner Monsoon является одним из самых популярных решений для душевых насосов на рынке.

Насосы Stuart Turner Monsoon, разработанные в соответствии с высочайшими стандартами производительности и долговечности, представляют собой насосы с латунным корпусом и антивибрационными опорами.

Они также оснащены автоматическим реле давления и поплавком, что делает их технически оснащенным комплектом для вашей ванной комнаты.

Найдите цены на сезон дождей Стюарта Тернера здесь.

Насосы Salamander CT Xtra, серия

При выборе душевого насоса, помимо цены, люди обращают внимание на два основных фактора: простота установки и универсальность.

Линия Salamander CT Xtra соответствует обоим этим критериям.Он не только относительно прост в установке, но и подходит для использования в различных типах душа, включая обычные модели, многофункциональные души и души с душевыми лейками в викторианском стиле.

Поищите цены на руль Salamander CT75 Xtra 2.0 здесь.

Наверх

Сколько будет стоить установка душевого насоса?

Если вы новичок в мире сантехники, то даже идея выбрать (не говоря уже об установке) душевого насоса может быть непосильной.