Кесарево сечение делают под наркозом или нет: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Кесарево сечение — «Кесарево сечение под общим наркозом. Обновление : фото шрама через неделю и через три месяца »

Всем привет . Решила написать свой отзыв об операции кесарево сечение , пока не прошло много времени и пока так сказать все воспоминания со мной .

шрам . неделя

Обо мне : 28 лет , первая беременность. Замужем 2 года. Осложнений не было , токсикоза тоже. Узи было идеальным. Плановая дата родов — 25 января 2017 года .

Мои взгляды на кесарево ( субъективно ) : рожать боялась с детства . Перспектива просунуть «арбуз в игольное ушко» пугала до чертиков . И рассказы я порвалась в клочья оптимизма не прибавляли . Кроме того я отношусь к той прогрессивной половине человечества которая НЕ считает что если ты не испытываешь дикой боли , не страдаешь по 2 суток , не рвешься и не испытываешь муки родов — то ты не мать . Я думаю женщина вправе распоряжаться своим телом и решать что с ним делать .Мы живем не в каменном веке , господин Кесарь придумавший эту операцию ужасно бы удивился уровнем технологий , медицины , АНТИБИОТИКОВ, шовных материалов , о чудо : АНЕСТЕЗИОЛОГОВ , и конечно же врачей в наше время.

Раз есть возможность попробовать получить малышку на свет не страдая в диких муках , почему бы ей не воспользоваться решила я и занялась делом всех будущих мамочек ( как мне кажется ) : начала искать информацию в интернете о врачах в нашем городе . Рожала я во роддоме №2 г .Волгограда ( центральном ) . Врача нашла по отзывам в интернете , мелькнула информация что можно договориться с заведующей родильным отделением о кесаревом за деньги .

Еще в начале ноября мы приехали в роддом первый раз с мужем , знакомиться с доктором. В роддоме спокойно вызвали заведующую отделением и она спокойно пригласила нас в свое отделение , так сказать на «диванчик посидеть». что для меня уже было большим удивлением и плюсом. Лояльность роддома как я поняла потом достаточна высока , во многих отношениях . Врач выслушала меня , мою потребность в кесаревом даже не стала осуждать . На вопрос Сколько вам платить? Ответила что не может сказать, и для нее главное это здоровье мое и моего ребенка . Соответственно мы можем заключить контракт на платное кесарево с ней ( деньги пойдут роддому) , либо заплатить только ей. Мы предпочли второе. После разговора врач назнасила на 24 январе плановое кесарево .

Счастья моему не было предела . Можно не мучаться. Человек предполагает …

Коротко говоря с января мы с мужем затеяли ремонт , я ему помогала отдирать обои от стен , чувствовала себя прекрасно.

12 января. Утром начали заниматься ремонтом , в 14 часов мне надо было идти в женскую консультацию. И тут !!! Один из тех моментов ради чего я пишу этот отзыв , следующий : мы с мужем спровоцировали роды занявшись сексом !!!. Не глубоким , обычным тихим так сказать.

ВНИМАИНИЕ ! Если не хотите родить раньше срока изолируйте половые органы мужа от себя по максимуму !!!!!!

У меня 38 неделя . Мы занялись сексом и я благополучно начала собираться в женскую консультацию. Муж уехал за одним рулоном обоев ( нам не хватило ). Я почувствовала что тянет как при месячных внизу. Фигня…И счастливая пошла в консультацию. Через час когда я ехала обратно в маршрутке , сидеть было не комфортно. На писю внутри что то поддавливало.

Как все собирающиеся рожать я не придала этому значения : «не, ну я то не могу родить на 38 неделе» , и приехала домой . Еще важный момент. Что такое схватки. Оказывается , если вы раньше не чувствовали ничего подобного , а сейчас вам чуть надавливает внутри живота на писю как будто головка ребенка , это схватки. При этом прихватывает и отпускает. Чуть надавит на писю внутри живота , прихватывает и отпускает . Я не знала , с 15 -18 часов были схватки , счетчик схваток показал интервал меньше 5 минут , потом 3 мин , и так и написал — « езжайте в роддом». Я позвонила врачу , врач сказал что рановато , но в роддом ехать сказал.

Такси. Паникующий муж. Пакеты .Еще 30 минут. Где то в 19 00 мы были в роддоме. Осмотр на кресле (как только я сказала что мой врач заведующий отделением отношение персонала улучшилось , вернее с самого начала оно было хорошим ко мне ). Осмотр не больно. РАСКРЫТИЕ 2 пальца . вы в родах . Приехали .

Паниковать не могла , понимала что выхода нет . Врач сказала что прийдет сейчас ( она была уже дома ) . Мужа отправила домой . Пока что ставили «штучки « для наркоза в вены , не знаю как их зовут. Клизму не делали , повели на КТГ. Пришла врач . Разговор о жизни , спрашивала есть ли у меня показания к кесареву ( ОТКУДА [SPAM]…). Боль была уже сильноватой . Ктг показывало родовую деятельность . я спросила : «уже поздно для кесарева?» . Врач сказала что поздно не бывает никогда .

Врач подошла ко мне на кушетку. Засунула 2 пальца во влагалице….где то до уровня пупка. Но я не закричала. И просто спустила воды. Больно. Больно.Больно. Воды с кровью. Отслойка плаценты. «Тут и так кесарево бы было». Каталку.

Положили на каталку. Побрили лобок. Операционная . И полуосознанное состояние , потому что как только спустили воды начало просто разрывать от боли , просто как быдто головка стояла у входа во влагалище. Я не знаю как на самом деле испытывают боль при родах. Но эти несколько минут боли , причем уже на операционном столе …самые сильные в моей жизни. Руки не привязывали . А хотелось . Поэтому я сучила и дрыгала ногами , на меня накричали и привязали. Я хотела орать но было стыдно . Наркоз не действал , как потом я узнала общий наркоз быстрее действует чем спинальный . Я так и не поняла почему мне решили сделать общий наркоз , наверное врач устала ыечером и не хотела ни с кем разговаривать ) или из-за отслойки , я забыла …

Не знаю как долго действоавал наркоз, но я думала что анестезиолог издевается. Готовилась к смерти…Когда так лежишь и терпишь боль , и нельзя даже пошевелиться, хочеться завыть .

Провал…

Очнулась в полутьме каталка, удобная кровать , МОЖНО лежать на спине и не давит ничего внутри !!! Какое чудо подумала я и первой мыслью было « а теперь меня повезут рожать» . Я подумала что это только начала экзекуций и быстро все прошло . Лежу и думаю , надо ли рожать или нет , вроде ничего н едавит , значит ребенка нет…хорошо….

Пришла добрая тетя врач и надавила на живот . адская боль, в полукоматозном состоянии забывается быстро . Сокращается матка , почему то больно . я пропищала анестезиологу , он сказал конечно , это нормально.

Почувствовала что шевеляться ноги, почему то обрадовалась . Хотя наркоз-то не спинальный. Сутки в реанимации. Снилась дыня…и беспечная жизнь

На следующий день отвезли в палату. Медсестры сразу сказали не будешь шевелиться, не принесем ребенка. Как только положили на кровать в палате, я материлась но старалась шевелиться. Больно не столько ото шва, сколько от страха предыдущей боли .

Отходняк от общего наркоза заключался в том, что я кашляла неожиданно и как то по дргуому. Все. Голова точно не болела , встала я во второй день в палате. Больно , адски .

В послеродовом все передвигались полусгибом , чувствала себя среди своих. Не жаловалась . Знала что надо встать , без помощи медсестры , сама. Ребенка привезли на вторые сутки после операции , то есть как только привезли в палату .

У ребенка 7/8 по Апгар, никаких отклонений . Сисю научился брать сразу и правильно с первого раза , по ночам она спала как убитая , соседний ребенок в палате орал во весь голос.

Шов конечно это отдельная тема. Я хотела кесарево, мне было не страшно , я восстанавливалась ускоренными темпами . Но если первые три дня вы не получите дозу кетонала в попу , шевелиться не получиться. Но с кетоналом я вставала на следующие сутки , держала и кормила ребенка в полусогнутом состоянии и даже в первую ночь с ней на руках шла далеко далеко по больничным коридорам на докорм. Молоко прибывает на 3 сутки .

Обязательно используйте хороший молокоотсос !! и ПУРЕЛАН !!!! Соски от сосания молозива активного в первый день малышки были в кровь. Пурелан после каждого кормления, иначе вы будете выть от боли. Моя соседка мазала бепантеном , и перешла на докорм. Научила меня делать смесь в бутылочке и мы вдвоем по ночам химичили . Докармливать если у тебя есть молоко не разрешалось , а дети плакали.

5 дней в роддоме , постоянные уколы , измерение температуры , осмотры. Швы кстати рассасывающиеся . Вся обработка – снять лейкопластырь со шва ( не больно ). Помазать через день зеленкой. НЕ КУПАТЬСЯ 5 дней.

У меня лично после общего наркоза не болело ничего. Горло такое ощущение на второй день как будто меня душили и осталась боль. Но это вообще ничто , прошло , я и не помню. Мне также не кололи антибиотики , и не болела спина. Соседка со спинальной анестезией кряхтела как старущка.

Через 4 дня узи, которое должно показать сформирована ли полость матки , не осталось ли какой бяки внутри. У меня вроде все нормально. Осмотр на столе влагалищный , тоже не больно. И последняя обработка шва – срезать концы. Не больно.

Выписка 18.01.2017. Ребенок спокоен , мать относительно счастлива. Все хорошо что хорошо кончается.

Я за отсутствие страданий. Я за выбор и возможность распоряжаться своим телом. Я за кесарево .

ОБНОВЛЕНИЯ . ФОТО ШРАМА

Это фото сделано через через неделю . Зеленка , корочки . Выглядит не очень

Вот как выглядит тот же шрам через 3,5 месяца. Не белый , но вполне небольшой . Около 10 см , дискомфорта не добавляет никакого.

Анестезия при кесаревом сечении. Выбор анестезии

При операции кесарева сечения может применяться общий наркоз и местная (регионарная) анестезия. Местная анестезия может быть спинно-мозговая и эпидуральная. В данной статье рассмотрим факторы, влияющие на выбор метода анестезии при кесаревом сечении. Также разберем, в каких ситуациях женщина может выбирать вид анестезии, и в каких ситуациях этот выбор делают только врачи.

От чего зависит метод анестезии при кесаревом сечении

Метод обезболивания при кесаревом сечении врачи выбирают с уче­том таких основных факторов: 

• состояние беременной (роженицы),
• состояние плода,
• плановость или эк­стренность операции,
• наличие квалифицированного анестезио­лога-реаниматолога,
• безопасность применяемых медикаментозных средств для матери и плода.

При проведении операции экстренного кесарева сечения, в большинстве случаев, наркоз общий. В этом случае нельзя говорить о выборе метода обезболивания (самой женщиной), потому как решают врачи, и решение, как правило, в пользу общего наркоза. 

Подробнее об экстренном кесаревом сечении можно прочесть в статье Экстренное кесарево сечение.

Итак, если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными методами). Если кесарево плановое, тогда врачи оценивают состояние роженицы и плода. Поэтому, при плановой операции, если нет противопоказаний для определенных видов анестезии, то женщине предоставляется выбор.

Показания к общему наркозу при кесаревом сечении

• Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
• Отказ пациентки от региональной анестезии.
• Если есть противопоказания для местной анестезии.
• При поперечном, косом положении плода. 

Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться.

• При выпадении петель пуповины.
• При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки. 
• При акушерских кровотечениях.
• При системных инфекциях.
• При некоторых заболеваниях ЦНС.

Подробно о плановом кесаревом сечении  можно прочесть в статье Плановое кесарево сечение.

Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.

При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует. 

Теперь рассмотрим местные (регионарные) способы анестезии. Их два, спинномозговая и эпидуральная анестезия. При обоих видах анестетик вводится в поясничную область. Главное отличие одного вида от другого в том, на какую глубину выполняется прокол, и какое количество анестезирующего вещества вводится. При местном (регионарном) обезболивании «отключается» нижняя часть тела женщины, и она при этом находится в сознании.

Подробно о спинальной анестезии можно прочесть в статье Анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия. Подробно об эпидуральной анестезии — в статье Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия.

Противопоказания для применения местной (регионарной) анестезии

Противопоказания, приведенные ниже, касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.

• Травмы и деформации позвоночника.
• Отказ больной от данного вида обезболивания.
• Воспаление в области предполагаемого прокола.
• Пониженное артериальное давление у роженицы.
• Внутриутробная гипоксия плода.
• Наличие кровотечения у роженицы.
• Предполагаемое кровотечение у роженицы.

В общем, можно сделать следующий вывод о выборе вида анестезии. Оценивайте возможности своего конкретного роддома и его специалистов. Если есть сомнения в мастерстве анестезиологов,- то лучше предпочесть общий наркоз. Спросите своего врача, что он посоветует конкретно Вам. Ведь врач видит эти операции почти каждый день, и точно в курсе, насколько хорошо конкретные анестезиологи знают свое дело. Правильно нужно подойти к выбору роддома при кесаревом сечении.

Примечание (из личного опыта). Когда меня готовили к кесареву, медсестра спросила хирурга о том, как он относится к местному обезбаливанию. Вот что он сказал: минусы есть и у общего наркоза, и у местного. Но мне, говорит, лучше общий. По моему опыту, лучше, когда роженица без сознания. Просто всякое бывает, и женщина может начать нервничать от того, от чего вообще не стоит (просто послушав разговор врачей, например). И просто удобнее работать. А «удобнее работать» это хорошо не только для врача, а и для женщины. Это качество швов, и качество всего процесса. Это было в 2006 году. В 2012 году, тот же хирург на вопрос, какой вид анестезии выбрать, сказал, что сейчас ситуация с препаратами для местной анестезии гораздо лучше, и можно ее выбирать. Но, при этом, заметил, что очень часто после возникают сильные головные боли. Да, они, как правило, проходят через несколько дней, но возникают очень часто. Поэтому я, опять же, выбрала общий наркоз. Из тех соображений, что в первые дни после кесарева и так непросто, если еще и головные боли, то это вообще лишнее . Кроме того, хирург отметил, что при регионарной анестезии гораздо большая часть ответственности лежит на анестезиологе (успех очень зависит от его мастерства). А общий наркоз – дело относительно простое.

Но, для справедливости, нужно отметить, что если регионарные методы проведены как положено, и нет осложнений, то это приятнее общего наркоза.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Дополнительно стоит почитать:

Едим в родах! — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

есть или нет

Когда-то вопрос, можно ли есть в родах, даже не возникал, врачи считали, что с началом схваток о еде и питье надо забыть. Объяснялось это тем, что если вдруг по каким-либо причинам потребуется сделать экстренное кесарево сечение, то нужен будет общий наркоз, а перед этим обезболиванием ни пить, ни тем более есть нельзя (во время такого наркоза остатки пищи могут заброситься из желудка в легкие). Единственное, что разрешалось, – несколько глотков воды. Но сейчас все изменилось: роды перестали быть медицинским событием, а перешли в разряд естественных процессов, никто уже не думает о том, «мало ли что случится». Кроме того, если даже кесарево сечение и понадобится, то его (даже экстренное) почти везде делают с помощью эпидуральной анестезии (а на нее прием пищи не влияет). Так что теперь врачи не столь категоричны по отношению к еде в родах и даже считают, что пища и вода помогут женщине избежать обезвоживания и сохранить силы для переживания схваток.

Поэтому если роды идут нормально и вдруг захотелось есть, то легкий перекус разрешается. Ну а если о еде даже думать не хочется – заставлять себя не надо. В общем, все должно быть по желанию.

когда есть

Очень часто в день родов женщина замечает, что есть ей совсем не хочется, максимум – она бы съела что-то легкое и простое. То же самое возможно и с началом схваток: организму сейчас не до пищеварительных процессов, так что какого-то сильного аппетита в родах не будет. Но, тем не менее, идти рожать на голодный желудок тоже не надо, в родах потребуются силы, а энергию для них мы берем как раз из еды. Поэтому с началом схваток врачи рекомендуют женщине слегка перекусить – это лучшее время для еды. Во-первых, когда схватки еще слабые и редкие, поесть можно, не отвлекаясь на болезненные ощущения. Во-вторых, до разгара родов еще много времени и пища успеет перевариться, а это важно, потому что часто во время сильных схваток у роженицы возникает тошнота. В-третьих, в начале схваток женщина обычно находится дома, где, конечно, есть еда, потом в родблоке ее взять будет просто неоткуда.

что есть

Какое же блюдо или продукт выбрать? Каких-то особых запретов для еды нет, и можно ориентироваться на свои пожелания, но все-таки стоит учесть, что жирная пища сейчас не к месту: она и для желудка тяжела, и тошноту в схватках может усилить. То же самое можно сказать и про белок: он не дает энергии и тяжело и медленно переваривается. Лучше всего съесть что-то из углеводов – они как раз перевариваются легко и, главное, дают необходимую энергию. Например, подойдут банан, хлебцы, тосты, хлопья, крекеры, фруктовое пюре, бульон, суп или йогурт.

что пить

Схватки – это физическая работа, они сродни забегу на длинную дистанцию, поэтому во время родов почти всегда возникает жажда. Еще одна причина, по которой роженицам хочется пить: в родблоке часто бывает слишком тепло или даже жарко, а воздух в нем очень сухой. Так что пить в родах не только можно, но и нужно. Что лучше всего выбрать? Подойдет обычная вода, осветленный сок и некрепкий чай. Газировку, особенно сладкую, пить не стоит: газ и сахар могут раздражать желудок и спровоцировать или усилить тошноту. Пить нужно понемногу, но часто (иногда даже обычное количество жидкости тоже вызывает рвотный позыв).

кесарево сечение

Как мы уже говорили, сейчас почти везде плановое кесарево сечение делается под эпидуральной анестезией и тогда есть и пить не запрещается. Но если операцию будут делать под общим наркозом, то в приеме пищи будут ограничения. Последний раз разрешат поесть где-то за 8–12 часов до операции. Так как обычно плановое кесарево сечение проводят утром, то получается, что последняя еда – это ужин. Он должен быть легким – подойдут те же хлебцы, тосты, йогурт, бульон. Мясо (даже нежирное), сыры, орехи, жирный творог – в общем, все продукты, которые долго перевариваются, лучше не есть. Также не стоит есть много клетчатки (овощей и фруктов) – она может повлиять на работу кишечника.

Если же вдруг в родах потребуется общий наркоз, а женщина недавно поела, об этом обязательно надо сказать анестезиологу. Врач более пристально будет следить за тем, чтобы под наркозом содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

некоторые нюансы

– Сегодня почти во все роддома можно взять с собой на роды воду. Лучше, если она будет в пластиковой бутылке.

– Можно ли взять с собой в роддом что-то из еды? Здесь все будет зависеть от правил роддома. Обычно непосредственно в сам родильный блок приносить еду не разрешается, и это понятно: в нем женщина находится уже во время активных схваток, когда ей совсем не до еды. Но бывают и исключения, где-то разрешают принести в родблок те же тосты, хлебцы, шоколад. В любом случае положить в сумку для роддома какие-то нескоропортящиеся продукты можно: вдруг роды затягиваются, или ребенок родится поздним вечером, когда ужин уже закончился, а до завтрака еще далеко? Здесь-то и можно будет перекусить.

– Если на родах будет присутствовать партнер (муж, сестра, подруга), то за несколько часов ему тоже захочется есть. Поэтому что-то перекусить надо будет взять и для него.

Посоветуйтесь по поводу еды и питья с акушеркой или врачом, которые будут принимать роды. Или просто позвоните в роддом и узнайте, что из еды можно взять с собой. Тогда вам легче будет подготовиться и перенести роды.

«А больно не будет?» | Наука и жизнь

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Операция кесарева сечения под спинальной анестезией. Обратите внимание на лицо мамы.

Один из самых первых американских настоящих наркозных аппаратов. Иллюстрация из книги «Анестезия», Ronald D. Miller and Lars I. Eriksson.

Cоветский наркозный аппарат. Кстати, очень неплохой для своего времени. Иллюстрация из книги И. С. Жорова «Общее обезболивание», 1964 г.

Рабочее место анестезиолога.

Современные калиброванные, термокомпенсированные испарители для изофлюрана и севофлюрана — летучих анестетиков.

Рабочий столик анестезиолога со всем необходимым.

Сечение позвоночника, поясняющее идею нейроаксиальной анестезии и разницу между спинальной и эпидуральной анестезией.

‹

›

Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.

«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».

Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.

Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.

Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслаб-ление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему. Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.

При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали… во времена проволочно-марлевых масок.

Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел…

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.

Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу… А если не крошка, а резиновая трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.

Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но… К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патолого-анатома.

Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.

Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.

К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями.
Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляе-мую вентиляцию лёгких…

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.

Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхае-мых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.

О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?

Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное… Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых… Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.

Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаб-ления мышц и управляемого дыхания.

Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

местная анестезия;

проводниковая анестезия;

региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).

Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.

Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима провод-никовая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.

Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над…». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нер-
вы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство. Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.

Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков… Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин… Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!

Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.

Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.

Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли… И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость. Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно». Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.

После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного. На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис… На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

«Наука и жизнь» об обезболивании:

Персианинов Л. Обезболивание электричеством. — 1976, № 2.

Прозоровский В. Механизмы наркоза. — 2003, № 1.

Кесарево сечение, виды анестезии и какая лучше

Кесарево сечение — это операция, в процессе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Для проведения обезболивания при этой операции есть два пути: общая анестезия и, так называемые, регионарные методы обезболивания: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или их комбинация.

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Плюсы:

Отсутствие естественной при родах повышенной тревожности и дискомфортных болезненных ощущений.

Минусы:

• отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
• препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
• более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
• сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Регионарные методы анестезии

Стоит ли бояться «укола в спину»?

В настоящее время самым широко применяемым методом обезболивания при выполнении операции «кесарево сечение» является спинальная анестезия, которая предполагает собой блокаду проведения болевого импульса от операционной раны за счет введения растворов местных анестетиков в спинномозговое пространство.

При использовании такого метода обезболивания не происходит выключение сознания пациентки, и она полностью присутствует при рождении своего ребенка.

Про спинальную и эпидуральную анестезию ходит множество мифов. Например, о том, что выполняемая пункция очень болезненна. Врачи полностью опровергают эти страхи. Боль при таком уколе меньше, чем при обычной внутримышечной инъекции и даже менее неприятна, чем та, когда прокалывают палец для общего анализа крови.

Плюсы:

• Мама психологически присутствует при рождении ребенка, слышит первый крик, видит новорожденного. Если все проходит хорошо, то прямо в операционной его прикладывают к материнской груди. А ведь это принципиальный и важный момент для установления привязанности между мамой и малышом, для формирования его чувства безопасности;
• женщина абсолютно не чувствует ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений во время операции, при этом находясь в сознании;
• восстановление происходит быстрее, уже сразу после операции женщина находится в нормальном состоянии и в течение суток приходит в себя и может заботиться о ребенке.

Минусы:

• Иногда осложнением такого метода анестезии бывает мигрень. Но при обращении к врачу она купируется в течение нескольких часов и больше не возвращается.

Спинальная или эпидуральная?

Эти виды анестезии отличаются местом, куда вводится местный анестетик, дозой вводимого препарата.  Клинически эффекты их очень похожи. Но при спинальной анестезии лекарство вводится в ликвор, блок обезболивания гораздо мощнее, пациенты во время операции полностью не чувствуют нижней части туловища и того, что там выполняются какие-либо манипуляции.

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство. Плюс методики в том, что она управляемая. Пациентке ставят спинной катетер, при необходимости туда добавляют еще дозу анестетика. Обычно она применяется при обезболивании естественных родов.

Что такое седация и зачем она нужна – пресса о Refformat

Юрий Владимирович Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat, рассказал о принципах современной анестезии в стоматологии

АНЕСТЕЗИЯ В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА ИЛИ ТЕМ БОЛЕЕ НАРКОЗ на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция — защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Все операции под наркозом предложили фиксировать на видео — Российская газета

Довольно необычный законопроект готовится к рассмотрению в Госдуме. Предлагается внести в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» одну, но очень существенную поправку — «видеозапись операции, проведенной с помощью общей анестезии, возможна только с предварительного письменного согласия пациента». Кроме того поправкой предусматривается, что данная видеозапись может быть выдана по запросу правоохранительных органов, пациента, родственников пациента и вышестоящих медорганизаций.

В случае же экстренного медицинского вмешательства, когда невозможно получить письменное согласие пациента, видеозапись предлагается производить по решению главврача. То есть, все операции под наркозом предлагается фиксировать на видео. В ряде стран такая практика существует и закреплена законодательно. Необходимость внесения поправок, согласно пояснительной записке, связана с увеличением числа случаев неправомерных действий медперсонала при операциях с применением общей анестезии.

Согласно статистике, в течение года обнаруживается около 3 тысяч забытых в пациентах предметов. Разработчики приводят лишь несколько примеров. Так, в Москве женщина перенесла операцию по удалению камней из почек перед туристической поездкой в Верону. На отдыхе женщине стало плохо, произвели срочную госпитализацию, в ходе которой выяснилось, что врачи московской больницы забыли кусок марли внутри пациентки.

Житель города Энгельса Саратовской области подал в суд на районную больницу, в которой ему провели операцию по удалению аппендицита, забыв внутри медицинский тампон, вследствие чего он испытывал сильные боли в брюшной полости.

Акушеры Санкт-Петербурга в ходе проведения «кесарева сечения» забыли в теле женщины простынь, что едва не привело к гибели пациентки. При ее обращении в полицию оказалось, что отсутствуют доказательства халатности медперсонала. «Предлагаемые изменения позволят повысить ответственность медперсонала в ходе проведения операций и использовать данные видеофиксации в случаях безответственности и халатности лиц, участвующих в их проведении», — резюмируют разработчики законопроекта.

Авторами документа выступили депутаты Александр Агеев и Олег Нилов. Последний пояснил «Российской газете», что поправки ни в коем случае не направлены против врачей. «Мы не хотим повесить камеру над каждым из них, чтобы дисциплинировать. Речь о другом — в XXI веке секретарь вручную на бумаге составляет стенограмму проведенной операции. И, если потом начинаются какие-то разбирательства, кроме показаний самих врачей и этой стенограммы ничего и нет», — рассказал депутат.

Наоборот, по словам Олега Нилова, в некоторых случаях видеофиксация может защитить самих врачей от нападок ушлых адвокатов, и сможет помочь хирургам отстоять, как говорится, «честь халата».

Согласно статистике, в течение года по стране обнаруживается около 3 тысяч забытых в пациентах предметов

Кстати, в последнее время нередко в Интернете размещаются видеоролики, снятые самими медиками, где они веселятся на фоне находящегося в «отключке» (под наркозом) пациента. Обычно такими шалостями злоупотребляют не хирурги или анестезиологи, конечно, а вспомогательный персонал. Будь над ними камера, весельчаки явно не рискнули бы снимать подобные видео.

«У людей есть право на видеофиксацию того, что с ними происходит, когда они находятся под наркозом и рядом нет никого из близких. Это поможет в разрешении возможных конфликтов», — считает депутат Нилов.

Мнение экспертов

Иван Соловьев, профессор, доктор юридических наук:

— Инициатива вызывает много вопросов, на которые необходимо было бы получить четкие ответы. Например, в каком объеме будет производиться видеосъемка, что на ней должно быть отражено: все действия врачей досконально или только общая картинка? Если досконально, то это уже профессиональная съемка и стационарной камерой ее осуществить невозможно, нужен специальный оператор. Каков объем денежных средств, необходимых для закупки оборудования и оплаты труда операторов? Каков режим и срок хранения таких материалов и порядок предоставления в иные органы? Кроме того, только очень профессиональная экспертиза сможет при необходимости подтвердить факт того, что в ходе операции что-то пошло не так. Думаю, лучше работать над повышением качества хирургической работы и квалификации специалистов, повышать ответственность за брак в работе.

Сергей Варламов, эксперт Комитета Госдумы по безопасности и противодействию коррупции:

— В целом, идея видеофиксации хода медицинских операций, проводимых с помощью общей анестезии, и нормативное закрепление использования подобного видеоматериала в случаях халатности лиц, участвующих при ее проведении, закономерна в сегодняшних реалиях. Сегодня подобное протоколирование осуществляется за деятельностью специалистов в совершенно разных областях: начиная от банковских кассиров, заканчивая пилотами гражданской авиации. Нормативное закрепление данных видеофиксации операций, проводимых под полной анестезией, способствовало бы расширению доказательственной базы в случаях неправомерных действий медперсонала лечебных учреждений. В настоящий момент некоторые операции записываются на видео, но такие материалы чаще используются в образовательных целях, то есть существуют как бы вне правового поля.

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

Curr Anesthesiol Rep. 2021 24 февраля: 1–10.

, ¹ , ¹ и ²

Лоуренс Ринг

¹ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Рут Ландау

¹ Отделение анестезиологии , Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, США

Карлос Дельгадо

² Отделение анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

¹ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета , New York, NY USA

² Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Автор (ы), по исключительной лицензии Springer Science + Business Media, LLC, часть Springer Nature 2021

. любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Реферат

Цель обзора

Использование общей анестезии для кесарева сечения сократилось в последние десятилетия из-за широкого использования нейроаксиальных методов и понимания того, что нейроаксиальная анестезия может быть предоставлена ​​даже в неотложных обстоятельствах.Фактически, роль общей анестезии при кесаревом сечении была пересмотрена, потому что, несмотря на недавние устройства, облегчающие эндотрахеальную интубацию и клинические алгоритмы, помогающие анестезиологам сталкиваться со сложными сценариями, рисками и осложнениями общей анестезии во время родов как для матери, так и для новорожденного ( s) остаются значительными. В этом обзоре мы обсудим клинические сценарии и факторы риска, связанные с общей анестезией при кесаревом сечении, и рассмотрим причины, по которым анестезиологи должны применять стратегии, чтобы минимизировать ее использование.

Последние результаты

Ненужная общая анестезия при кесаревом сечении связана с материнскими осложнениями, включая серьезные осложнения, связанные с анестезией, инфекцию в области хирургического вмешательства и венозные тромбоэмболии. Расовые и социально-экономические различия и ситуация с ограниченными ресурсами являются основными факторами, способствующими использованию общей анестезии для кесарева сечения, причем как материнская, так и перинатальная смертность увеличивается при использовании общей анестезии. Кроме того, более значительная материнская боль и более высокая частота послеродовой депрессии, требующей госпитализации, связаны с общей анестезией при кесаревом сечении.

Резюме

В целом частота общей анестезии при кесаревом сечении снизилась, и, хотя общая анестезия больше не является фактором, способствующим материнской смертности, связанной с анестезией, следует выделить дальнейшие возможности по сокращению ее использования. Повышение осведомленности при выявлении ситуаций и пациентов, находящихся в группе риска, чтобы избежать ненужной общей анестезии, по-прежнему имеет решающее значение.

Ключевые слова: Общая анестезия, Кесарево сечение, Быстрая спинальная анестезия, Осложнения со стороны матери

Введение

Несмотря на глобальные подходы к снижению частоты кесарева сечения во всем мире [1], включая рекомендации по увеличению использования планового индукции родов [1] 2] и продвигать испытания родов после предыдущего кесарева сечения [3], сообщил Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 31.9% случаев кесарева сечения в США в 2018 г. [4].

Достижение идеального баланса между снижением общей частоты кесарева сечения без увеличения шансов на неотложное / неотложное кесарево сечение является сложной задачей, поскольку клинические акушерские решения могут привести к незапланированным сценариям, которые могут значительно повлиять на варианты анестезии. Если кесарево сечение становится неотложным, шансы на общую анестезию увеличиваются, и безопасное предоставление любого анестетика становится более сложной задачей.Для акушерских анестезиологов прогнозирование и предотвращение нештатных ситуаций является постоянной заботой, движимой желанием обеспечить анестезию наиболее безопасным способом, чтобы облегчить своевременные роды новорожденного, обеспечивая при этом положительный опыт для пациента и семьи. При обычном использовании нейроаксиальной анестезии в акушерстве и соответствующем сокращении использования общей анестезии со временем риски, связанные с последней, снизились, как и материнская смертность, связанная с анестезией.Считается, что доступность улучшенных устройств для анестезии и мониторинга, а также установление клинических рекомендаций по ведению акушерских пациентов с анестезией объясняют снижение заболеваемости и смертности, связанное с общей анестезией [5, 6].

Несмотря на споры, интервал от принятия решения до родов остается обычным инструментом аудита и считается ключевым для обеспечения оптимальных исходов для матери и новорожденного. Практика акушерской анестезии претерпела значительные изменения, и современные подходы к обеспечению безопасной анестезии в неотложных случаях включают (1) нейроаксиальную анестезию; (2) надлежащее общение между акушерами, перинатологами и анестезиологами; и (3) постоянное обучение, включая тренировки и моделирование [7].Недавнее исследование, посвященное оценке внедрения стандартизированного командного взаимодействия и процессов для улучшения результатов во время внеплановых кесарева сечения, показало значительное сокращение времени принятия решения о временных интервалах после внедрения [8].

Из-за рисков и осложнений, связанных с общей анестезией, даже с использованием новейших устройств, облегчающих эндотрахеальную интубацию [9], и клинических алгоритмов, помогающих анестезиологам сталкиваться со сложными сценариями, такими как «не может вентилировать, не может интубировать, не может насыщать кислородом» [10], в настоящее время пересмотрена роль общей анестезии при кесаревом сечении.

В этом обзоре мы обсуждаем, чем проблемы, связанные с общей анестезией, отличаются в акушерской популяции по сравнению с общей популяцией, почему следует предпринимать особые усилия, чтобы избежать общей анестезии при кесаревом сечении, как минимизировать потребность в общей анестезии, и недавние соображения, в том числе связанные с пандемией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Анестезия при кесаревом сечении

Нейроаксиальная анестезия была и остается золотым стандартом анестезии при кесаревом сечении [11].Избежание рисков, присущих манипуляции с дыхательными путями, а именно аспирации и сценариев «не может интубировать, не может вентилировать, не может насыщать кислородом», способствовало широкому использованию нейроаксиальных методов. Давно известно, что частота неудачной интубации в акушерстве выше, чем у небеременных пациенток [12], и что аспирационный пневмонит, хотя и встречается редко, но является одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с общей анестезией [13]. Недавнее многоцентровое обсервационное исследование более 2500 случаев кесарева сечения показало, что частота неудачной интубации составила 1: 312.Исследователи определили «затрудненные дыхательные пути» как отсутствие успеха при интубации трахеи, более двух попыток старшего анестезиолога или письменные документы о сложной интубации, внесенные поставщиком в медицинскую карту [14]. Кроме того, уникальные физиологические изменения в дыхательной системе акушерского пациента (снижение функциональной остаточной емкости, увеличенная минутная вентиляция и повышенная скорость метаболизма в покое) затрудняют управление дыхательными путями с риском быстрого развития глубокой гипоксемии [15].Использование высокопотока увлажненного назального кислорода (до 60 л / мин) для преоксигенации беременных является спорным, и его ценность требует подтверждения [16, 17].

Несмотря на свою серьезность, аспирация остается редким осложнением общей анестезии, что привело к переоценке инструкций по голоданию для беременных пациенток, перенесших кесарево сечение, в новых протоколах для ускоренного выздоровления [18]. Обстоятельства, при которых общая анестезия считается «неизбежной и необходимой», включая акушерские показания (например,g., послеродовое кровотечение), показания для матери (например, отказ пациентки от нейроаксиальной анестезии) и противопоказания к нейроаксиальной анестезии (например, антикоагулянтная или коагулопатия) сохранятся [19]. Общество акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) в своих контрольных показателях Центров передового опыта [20] считает, что общий уровень общей анестезии при кесаревом сечении должен быть ниже 5%, а Королевский колледж анестезиологов рекомендует уровень ниже 1 % для планового кесарева сечения и менее 5% для тех, которые классифицируются как неотложные [21].

Кто получает общую анестезию?

Согласно аудитам государственных и национальных регистров, общая анестезия используется примерно в 6% случаев кесарева сечения в США [19, 22]. Пациенты с неотложными показаниями для кесарева сечения (например, отслойка плаценты, выпадение пуповины, дородовое плацентарное кровотечение, неутешительное отслеживание состояния плода) подвергаются повышенному риску общей анестезии. Сообщается, что в этих ситуациях частота общей анестезии достигает 20% [23].Кроме того, обратная связь между сроком беременности и шансами на получение общей анестезии была обнаружена в популяционном проспективном обсервационном исследовании в когорте из 11539 женщин с преждевременными родами кесарева сечения; на каждую неделю уменьшения гестационного возраста при родах скорректированные шансы общей анестезии увеличивались на 13% [24].

Расовые, этнические и социально-экономические различия также способствуют увеличению использования общей анестезии. В штате Нью-Йорк пациенты, застрахованные в частном порядке, реже всего получали общую анестезию во время кесарева сечения по сравнению с пациентами, застрахованными государственным страхованием (Medicaid) (относительный риск 0.73, 0,68–0,79) [25]. После анализа более 51 000 женщин, родивших в 19 родильных отделениях в США с 1999 по 2002 год, было установлено, что темнокожие женщины с большей вероятностью получали общую анестезию по сравнению с белыми женщинами (скорректированное отношение шансов 1,7, 1,5–1,8). Эти результаты остались неизменными после исключения женщин, получавших нейроаксиальную анальгезию до общей анестезии [26]. Недавнее исследование, в котором приняли участие около 2 миллионов беременных женщин с 2007 по 2014 год в Нью-Йорке, подтвердило эти цифры, причем чернокожие женщины на 44% чаще получают общую анестезию во время кесарева сечения [27].

Нейроаксиальная анестезия в сравнении с общей анестезией: когда время имеет значение!

В экстренных сценариях, будь то по показаниям матери, акушера или плода, предполагаемая нехватка времени для установки нейроаксиальной блокады или достижения необходимого сенсорного уровня может быть причиной выбора общего анестетика [28]. Ранние данные показали, что воздействие общей анестезии при рождении было связано с худшими неонатальными исходами [29, 30]. Несмотря на то, что в операционной предоставляется самый короткий интервал между разрезами, общая анестезия, даже при ургентных родах кесарева сечения, не способствует улучшению исходов новорожденных [31].Однозначно, многочисленные исследования свидетельствуют об ухудшении неонатальных исходов у младенцев, рожденных от матерей, получивших общую анестезию для кесарева сечения, даже если это считается неотложным [32, 33]. Актуально то, что все эти публикации сообщаются на ретроспективных данных.

Когда время имеет существенное значение, стандартный метод спинальной анестезии может быть преобразован в спинальную экспресс-терапию (RSS) для срочных родов через кесарево сечение. Этот метод, впервые описанный в 2003 году, упрощает процесс, чтобы избежать потенциальных рисков общей анестезии [34].Шаги, которые не являются обязательными для установки спинальной анестезии, опускаются, что позволяет быстро провести хирургическую анестезию с возможным разрезом кожи, поскольку анестетик достигает дерматомного блока Т4. Пациент размещается, проводится стандартный мониторинг, в то время как наиболее опытный анестезиолог носит стерильные перчатки, проводится один подготовительный мазок без драпировки, инфильтрация кожи под местной анестезией может быть исключена, вводятся интродьюсер и спинальная игла, а также местный анестетик ( гипербарический бупивакаин) вводится с опиоидами короткого и длительного действия или без них (фентанил, морфин без консервантов).Множественные попытки должны быть ограничены, а непрерывный мониторинг плода, преоксигенация и подготовка к общей анестезии должны проводиться и поддерживаться постоянно [34]. В ретроспективном обзоре 25 случаев, в которых использовалась RSS, среднее время анестезии после исключения случаев с выявленной задержкой или предшествующей эпидуральной блокадой составило 8 (6–8) минут [35]. Срочность / неотложность кесарева сечения повлияет на время, необходимое для проведения общей анестезии или подготовки и введения спинномозговой анестезии, что затрудняет эти сравнения.Соответствующее распространение, осведомленность и обучение RSS для тех, кто работает в акушерской анестезии, имеют решающее значение. Опрос, проведенный в Великобритании среди 120 стажеров, которые проходили самостоятельную практику в акушерских отделениях, показал, что до 30% не были знакомы с RSS и ни один из них не прошел обучения [36]. После создания подробного протокола, обсуждения ролей и моделирования с привлеченным персоналом, метод RSS был успешно внедрен и использован в учреждениях, не знакомых с этой техникой [37].

Почему следует избегать общей анестезии?

Поскольку общие анестетики в акушерской популяции встречаются редко, и поскольку обстоятельства, которые могут спровоцировать общую анестезию в этой популяции, часто независимо связаны с заболеваемостью или худшими исходами для матери и новорожденных, следует проявлять большую осторожность при оценке исследований, сравнивающих результаты общая и нейроаксиальная анестезия при кесаревом сечении. Поскольку превосходство нейроаксиальной анестезии при большинстве случаев кесарева сечения в значительной степени остается решенным вопросом, эти исследования почти всегда носят ретроспективный характер.Надежные исследования должны тщательно контролировать смешанные эффекты того, почему пациентке было сделано кесарево сечение и почему она получила общую анестезию.

Принимая во внимание эти соображения, в странах, отнесенных Всемирным банком к категории со средним или низким уровнем дохода, воздействие общей анестезии утроило шансы материнской смерти (отношение шансов 3,3, 1,2–9) и удваивало шансы перинатальной смерти (отношение шансов 2.3, 1.2–4.1) [38]. Ограничения объединенных исследований включают отсутствие единообразного определения смертности, связанной с анестезией, неоднородность данных (качество и количество сообщаемых данных), а также отсутствие подробных отчетов о характеристиках населения, условиях и типах участвующих поставщиков.В систематическом обзоре и метаанализе 2016 года, который включал 140 исследований, мета-регрессия показала значительную разницу в общих показателях смертности, связанной с анестезией, по географическим регионам (в Африке к югу от Сахары было больше всего) и по годам публикации, без различий по условия, дизайн исследования, уровень дохода или качество обучения [38].

Эти результаты согласуются с сообщениями о более высокой периоперационной смертности при сравнении общей анестезии и спинальной анестезии у взрослого населения в целом в условиях ограниченных ресурсов.В ретроспективном отчете Médecins Sans Frontières о более чем 75 000 взрослых пациентов за 6-летний период, при акушерстве, составляющем 45% процедур, периоперационная смертность от спинальной анестезии составила 0,04% по сравнению с общей анестезией с интубацией (скорректированное отношение шансов, 0,10; 0,05–0,18) [39].

По возможности следует избегать ненужной общей анестезии, поскольку она связана со значительно повышенным риском анестезиологических осложнений (скорректированное отношение шансов, 1,6; 95% ДИ, 1.От 4 до 1,9), тяжелые осложнения (скорректированное отношение шансов, 2,9; 95% ДИ, 1,6-5,2), инфекция области хирургического вмешательства (скорректированное отношение шансов, 1,7; 95% ДИ, 1,5-2,1) и венозная тромбоэмболия (скорректированное отношение шансов, 1,9; ​​95% ДИ от 1,3 до 3,0), но не смерти или остановки сердца [19].

Многочисленные исследования показали, что кесарево сечение, проведенное под общей анестезией, приводит к большей кровопотере, чем кесарево сечение, выполненное под нейроаксиальной анестезией. В рандомизированном проспективном исследовании случаев планового кесарева сечения гемоглобин у женщин, перенесших общую анестезию, упал в среднем на 1.4 г / дл против 1,1 г / дл при спинальной анестезии [40]. Аналогичным образом, в рандомизированном проспективном исследовании общей и нейроаксиальной анестезии у более чем 300 пациентов интраоперационная кровопотеря была значительно выше, а послеоперационный гематокрит был значительно ниже при общей анестезии [41]. В одном большом многоцентровом проспективном исследовании было обнаружено, что общая анестезия значительно увеличивает вероятность переливания крови (отношение шансов 4,2, 95% доверительный интервал от 3,5 до 5,0) [42]. Было высказано предположение, что причина повышенной кровопотери при общей анестезии может быть связана с расслабляющим действием летучих веществ на гладкие мышцы матки, приводящим к меньшему сокращению гладких мышц матки и, следовательно, к увеличению кровотечений [43].Сравнение общей и нейроаксиальной анестезии при других типах операций, при которых тонус матки не является проблемой (замена тазобедренного сустава, гистерэктомия), также показали более низкую кровопотерю в региональной группе [44].

Осложнения и проблемы, связанные с анестезией

Обеспечение безопасности дыхательных путей матери

Важным моментом, который следует понимать при рассмотрении общей анестезии в акушерской популяции, является то, что процедурные сложности, осложнения и неудачи более распространены в акушерской популяции, чем в общей популяции.Помимо более высокого риска трудной интубации, беременные женщины имеют повышенную заболеваемость во время экстубации, родовспоможения и выздоровления [45]. Неудача экстубации — событие, которое относительно редко встречается у небеременной популяции, но это сравнение между двумя популяциями трудно провести из-за различий в определениях, количестве и типе анализируемых баз данных [46]. В отличие от общей анестезии, частота серьезных осложнений нейроаксиальной анестезии (неврологические травмы, эпидуральная гематома и / или абсцесс) во время беременности никогда не была хуже; на самом деле, риск спинальной эпидуральной гематомы, вероятно, ниже в акушерской популяции по сравнению с общей популяцией, даже у рожениц с тромбоцитопенией [47, 48].

За последние четыре десятилетия возможности обучения акушерской анестезии по управлению проходимостью дыхательных путей уменьшились. Ретроспективный аудит в одном учреждении в Великобритании показал снижение использования общей анестезии для кесарева сечения с 76% в 1982 г. до 7,7% в 1998 г. и дальнейшее снижение до 4,9% в 2006 г. [49, 50]. Поскольку такие низкие показатели становятся все более распространенными во всем мире, было подсчитано, что многие ординаторы / стажеры закончат учебу без проведения общей анестезии беременной пациентке [28].Отсутствие опыта проведения общей анестезии вызывает беспокойство по поводу безопасности пациентов, поскольку уверенность отдельных поставщиков недостаточна, и пациенты будут подвержены прогнозируемым осложнениям, связанным с акушерским контролем проходимости дыхательных путей. Было предложено моделирование и расширенные методы обучения для частичного облегчения или предотвращения таких осложнений путем предоставления структурированного подхода, позволяющего избежать или подготовиться к неудачным сценариям интубации в акушерстве [51–54]. Помимо знаний и навыков, моделирование может улучшить поведенческие аспекты, такие как междисциплинарное общение и управление командой, что очень важно в области акушерской анестезии [55].

Интраоперационная осведомленность

Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии для кесарева сечения остается риском, поскольку анестезиологи стремятся ограничить передачу лекарств от матери к плоду и атонию матки с помощью разумного приема снотворных и летучих анестетиков. Еще многое предстоит изучить в отношении минимальных различий в альвеолярной концентрации между беременными и небеременными популяциями [56]. В раннюю эпоху закиси азота без дополнительных амнезиаков, интраоперационный отзыв во время кесарева сечения оценивался примерно в 26% [57].По мере развития анестезиологических методов частота осведомленности во время кесарева сечения под общей анестезией снизилась до менее 1% [58, 59], и адекватная отчетность имеет решающее значение для дальнейшего снижения возникновения этого разрушительного осложнения [60]. Согласно данным национального аудита о случайной осведомленности во время общей анестезии в Великобритании, частота анестезии составила ~ 1:19 600 (95% доверительный интервал 1:16 700–23 450), со значительными различиями по подтипам техник или узкоспециализированным методикам.В частности, частота случайного осознания во время кесарева сечения составляла ~ 1: 670 (1: 380–1300) [61]. Хотя и редко, последствия интраоперационной осведомленности могут быть катастрофическими, включая посттравматическое стрессовое расстройство, нарушения сна и вмешательство в повседневную жизнь [62]. Тщательное титрование доз и контроль глубины анестезии могут помочь предотвратить это осложнение. Однако порог для выявления осведомленности с использованием обработанного электроэнцефалографического мониторинга требует валидации в акушерской популяции [63], и сообщалось, что этот тип мониторинга используется менее чем в 5% общих анестетиков для кесарева сечения согласно недавнему аудиту в больнице. Великобритания [14].

Боль после кесарева сечения и здоровье матери после общей анестезии

Неоптимальное обезболивание во время кесарева сечения является важной причиной судебных исков о халатности при акушерской анестезии, составляющих почти 20% случаев [64]. Это должно дать особый контекст для принятия решения о переходе (или отказе) от нейроаксиальной анестезии к общей в случае дискомфорта пациента. В идеале, если нейроаксиальная анальгезия родов во время родов не оптимальна, одноразовая спинальная анестезия de novo или установка нового эпидурального катетера является предпочтительным подходом к попытке дозирования эпидурального катетера in situ и надежде на хороший результат.Осведомленность о риске, хотя и низком, высокой нейроаксиальной блокады с применением спинальной анестезии de novo, вводимой сразу после введения эпидурального катетера, имеет решающее значение, и о ней сообщалось в проекте по репозитарию серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) [65 ]. Даже до того, как возникнет необходимость в кесаревом сечении, рекомендуется активная идентификация и замена неисправных катетеров, для которых потребовалось несколько (более 2) вводимых врачом эпидуральных болюсов, поскольку эта ситуация была связана с неудачным преобразованием в хирургический блок [66].Неадекватное тестирование блока (плотности и степени) обсуждалось как причина недостаточного контроля боли после спинальной анестезии [67]. Тестирование дерматомного уровня на прикосновение, а не на холод, по-видимому, дает более надежную оценку и лучше отражает адекватность хирургического блока [68].

Исследования показывают, что боль после кесарева сечения может быть хуже или сложнее лечить у пациентов, которым было выполнено кесарево сечение под общим наркозом, по сравнению с нейроаксиальной анестезией. Было обнаружено, что Neuraxial по сравнению с системной опиоидной анальгезией является более эффективным методом обезболивания.Помимо самой анальгезии, нейроаксиальная анальгезия связана с более ранним восстановлением функции кишечника, более ранним ходьбой и более короткими сроками пребывания, чем парентеральная анальгезия [69]. Хотя использование техник туловищной блокады (блокада поперечной мышцы живота, блока квадратной мышцы поясничного сплетения) может обеспечить улучшенные анальгетические результаты в отношении парентеральных или пероральных опиоидов, было доказано, что они не соответствуют анальгетическому эффекту нейроаксиальной анальгезии у пациентов, у которых была общая анальгезия. анестезия для их доставки.

Что касается долгосрочных психологических исходов, то они могут быть связаны с общей анестезией при кесаревом сечении. Несколько исследований показывают связь между общей анестезией при кесаревом сечении и постоянной болью за пределами ожидаемого времени заживления [70]. Недавнее ретроспективное исследование, проведенное с использованием базы данных стационарных пациентов штата Нью-Йорк, хотя и весьма спорно, показало, что общая анестезия при кесаревом сечении связана с тяжелой послеродовой депрессией, требующей госпитализации, а также с членовредительством и суицидальными идеями [71].

Неонатальные исходы

При неотложных и неотложных родах кесарева сечения из-за проблем со здоровьем плода общая анестезия может рассматриваться как метод выбора для ускорения родов. Однако общая анестезия при неотложных родах кесарева сечения связана с более низкими показателями по шкале Апгар у новорожденных, вспомогательной вентиляцией легких и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных [33]. Также важно, и о чем реже сообщается, неудачная материнская интубация связана с увеличением количества обращений в отделения интенсивной терапии новорожденных [72, 73].Таким образом, хотя общая анестезия может показаться экономией времени, риски для матери и исходы для новорожденных могут не оправдывать такой выбор [74]. Ретроспективное исследование более 9000 пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, оценивало интервалы между операциями и разрезами для общей анестезии, спинальной, родовой эпидуральной анальгезии с переходом на анестезию и комбинированную спинальную эпидуральную анестезию (CSE). Несмотря на то, что общая анестезия была связана с более коротким временем до родов (6 минут против 13, 11 и 24 минут, соответственно), плохие неонатальные исходы, определяемые как более низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут, были более частыми в когорте общей анестезии [31].В метаанализе 46 исследований 2019 года, в которых сравнивали нейроаксиальную (спинальную, эпидуральную и CSE) с общей анестезией, новорожденные, рожденные от матерей, которые находились под общей анестезией, имели более низкий pH пупочной вены и более высокий показатель шкалы Апгар ниже 6 за 1 мин. [75]. Фактически, время, необходимое для начала анестезии, может не быть основным вопросом времени. Одним из основных факторов, связанных с продлением сроков доставки в экстренных ситуациях, является транспортировка пациента в операционную [76].В проспективном исследовании 163 пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, время принятия решения до операции составило 21,6 (± 19,8) минут [77].

Когда общая анестезия сравнивалась с эпидуральной анестезией для кесарева сечения в когорте из 509 младенцев на сроке гестации 32 недели или меньше, шансы на низкие оценки по шкале Апгар увеличивались (относительный риск 2,9, 1,9–4,3) в первой группе [ 30]. Напротив, исследование EPIPAGE, в котором оценивалась неонатальная смертность в когорте из 1440 недоношенных детей (<33 недель), родившихся посредством кесарева сечения во Франции в 1997 году, обнаружило, что спинальная анестезия при кесаревом сечении была связана с незначительно более высоким риском неонатальной смерти, чем общая анестезия. (скорректированное отношение шансов, 1.7; 95% доверительный интервал от 1,1 до 2,6) [78]. Взаимосвязь между типом анестезии и неонатальной смертью оценивалась с использованием множественной логистической регрессии с поправкой на гестационный возраст и возможные смешивающие переменные, такие как материнская гипертензия, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, одноплодная или многоплодная беременность, антенатальное лечение стероидами, врожденный статус, начало беременности. роды до кесарева сечения, аномальное отслеживание сердечного ритма, гестационный возраст, ограничение роста, пол новорожденного и количество преждевременных родов, ежегодно происходящих в больнице.После корректировки на срок беременности, а также на все факторы риска, спинномозговая анестезия была связана с более высоким риском неонатальной смерти, чем общая анестезия. Однако из-за дизайна исследования, в частности отсутствия рандомизации и стандартизированного подхода к анестезии в спинальной когорте, нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи, и использование современных методов анестезии, таких как профилактика спинальной гипотензии с помощью вазоактивных препаратов, а не реактивное лечение, может показывать иное. результаты сегодня.

Было отмечено, что на успешность грудного вскармливания влияет режим анестезии. Грудное вскармливание новорожденных, рожденных от матерей, которым была проведена общая анестезия для кесарева сечения, с большей вероятностью будет безуспешным (более длительное время до первого кормления, увеличение количества попыток до успеха, снижение вероятности грудного вскармливания в 6 месяцев) [79].

Следует отметить, что, хотя воздействие на мать общей анестезии вызывает опасения по поводу возможности нейротоксичности плода и краткосрочных и долгосрочных задержек развития нервной системы [80], до сих пор нет убедительных доказательств того, что новорожденный, рожденный от матери, перенесшей кесарево сечение роды под общим наркозом могут иметь негативное влияние [81–83].

Особые соображения, связанные с недавней пандемией

Невозможно учитывать риски общей анестезии в акушерской популяции, не обсуждая также риски, связанные с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) [84, 85]. Некоторые рассматривают пандемию SARS-CoV-2 как возможность дальнейшего снижения общей анестезии среди акушерских групп [86].

Универсальное обследование в акушерской популяции оказалось необходимым в регионах с высокой распространенностью, поскольку клинический скрининг на ранней стадии оказался ненадежным [87, 88].У пациентов с неизвестным статусом коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) (ожидающий результат полимеразной цепной реакции SARS-CoV-2 или непроверенный) должен быть усилен императив избегать общей анестезии по двум причинам. Во-первых, общая анестезия при инфекции SARS-CoV-2 может подвергнуть беременных женщин повышенному риску легочных осложнений [89, 90], которые на сегодняшний день являются наиболее частым типом осложнений у пациентов с SARS-CoV-2, перенесших операцию. Во-вторых, процесс индукции общей анестезии (процедура аэрозолизации) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, увеличивает потенциальный риск заражения для медработников, присутствующих в операционной, хотя этот риск может быть хорошо снижен с помощью соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ). [91].Были разработаны протоколы и рекомендации [92], которые включают минимизацию количества людей в комнате во время интубации, надлежащее использование средств индивидуальной защиты, быструю последовательную индукцию и видеоларингоскопию, но эти шаги, скорее всего, не повлияют на риск передачи инфекции. настолько низко, что вообще избегает манипуляций с дыхательными путями.

Как минимизировать потребность в общей анестезии

Общая анестезия при кесаревом сечении остается «резервным планом» по сравнению с предпочтительным нейроаксиальным доступом; однако при определенных обстоятельствах он будет предоставлен.Чтобы свести к минимуму количество операций кесарева сечения, выполняемых под общей анестезией, и уменьшить количество общих анестетиков, которых можно избежать, анестезиологи должны действовать проактивно, а не реагировать при ведении пациентов в родильном отделении. Это может потребовать изменения культуры, если междисциплинарные встречи с акушерами, медсестрой по родам и неонатологами не являются обычным делом и если члены анестезиологической бригады не обладают «ситуационной осведомленностью» и получают информацию только о неотложных случаях, когда решение по ним уже принято, и Акушерская бригада доставила в операционную.Были предложены стратегии для снижения чрезмерно высоких показателей общей анестезии, которые включают дородовое обучение, постоянное обучение анестезиологов, доступ к адъювантам и местные анестетики быстрого действия [93].

На самом деле, подходы к сокращению применения общей анестезии, которую можно избежать, должны включать обучение всех заинтересованных сторон (акушеров, родильных медсестер) о рисках общей анестезии для акушерских групп и способах, которыми они могут помочь избежать этого. Действия с их стороны, такие как поощрение женщин к рассмотрению возможности обезболивания ранней нейроаксиальной родовой деятельности и поддержание открытых линий связи с анестезиологами при изменении статуса родов или боли, могут повлиять на режим анестезии пациентки, если ей потребуется кесарево сечение.Рекомендация о том, что «следует рассмотреть возможность ранней эпидуральной анальгезии во время родов для снижения рисков, связанных с общей анестезией в условиях срочного кесарева сечения», была дополнительно подчеркнута во время пандемии COVID-19 в Обществе медицины матери и плода (SMFM) и Совместное заявление SOAP [94].

Образование пациента также может повлиять на необходимость общей анестезии при кесаревом сечении. Ранняя консультация по анестезии должна быть запланирована для женщин с пробными родами, которые имеют повышенный риск кесарева сечения (например,g., испытание родов после кесарева сечения, беременности двойней, патологического ожирения, макросомии плода) либо при поступлении, либо в антенатальном периоде. Женщин следует проинформировать о возможности необходимости кесарева сечения во время родов, вероятности того, что операция может потребоваться срочно или даже срочно, и о преимуществах ранней нейроаксиальной анальгезии родов, способствующей снижению вероятности необходимости применения общей анестезии, хотя она должна не преувеличивайте значение ранней эпидуральной анестезии, поскольку это не может полностью исключить необходимость общей анестезии, и консультирование по вопросам анестезии должно оставаться обнадеживающим (но не принудительным).Для женщин, которые амбивалентны или отказываются от нейроаксиальной анальгезии родов, важно, чтобы анестезиологическая бригада оставалась доступной и участвовала при необходимости.

Проведение нейроаксиальной анальгезии родов с установкой эпидурального катетера не гарантирует, что она обеспечит своевременную и эффективную хирургическую анестезию при кесаревом сечении. Ключевым моментом является раннее выявление дисфункционального эпидурального катетера, а безопасное и эффективное лечение неудачного перехода с эпидуральной анестезии родов на кесарево сечение остается спорным вопросом [95–97].Факторы, связанные с успехом конверсии и сниженной частотой общей анестезии при незапланированных родах кесарева сечения, включают начало нейроаксиальной анальгезии родов с комбинированной спинальной эпидуральной (а не эпидуральной) [98–100] и присутствие анестезиолога, прошедшего обучение в рамках стипендии акушерской анестезии [101]; и наоборот, факторами риска неудачи являются увеличение числа эпидуральных болюсов, вводимых во время родов, повышенная необходимость кесарева сечения и помощь, оказываемая неакушерским анестезиологом [102].Хотя у рожениц, требующих частого повторного введения анальгетика, могут быть дисфункциональные и болезненные роды, которые сами по себе могут предсказывать кесарево сечение, это также может быть ранним признаком дисфункционального эпидурального катетера. Если вы не уверены, рекомендуется установить низкий порог замены эпидурального катетера. Регулярная оценка дерматомного уровня и анальгетического ответа должна помочь определить эпидуральные катетеры, обеспечивающие неоднородную или одностороннюю анальгезию. Замена нейроаксиальной анальгезии родов не только улучшит комфорт и удовлетворенность матери во время родов, но также снизит вероятность общей анестезии и, возможно, связанных с анестезией осложнений (например,g., высокий нейроаксиальный блок, если de novo spinal для кесарева сечения) [65].

В операционной, стратегии выявления неудачной нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении имеют решающее значение, чтобы избежать интраоперационной боли и страданий, а также переход на общую анестезию при дискомфорте матери. Как уже упоминалось, оценка уровня блокады является ключевой [68], с рекомендуемым дерматомным уровнем до Т4 для прикосновения или укола булавкой. Для обеспечения адекватной интраоперационной анестезии и послеоперационной анальгезии абсолютно рекомендуется добавление нейроаксиальных опиоидов (короткого и длительного действия) к местным анестетикам.Также может быть полезным добавление неопиоидных анальгетических адъювантов, таких как нейроаксиальный клонидин [103] или дексмедетомидин [104, 105], или кетамин внутривенно. Хотя нет исследований, оценивающих прямое влияние неопиоидных адъювантов на снижение общей анестезии при интраоперационном дискомфорте матери, было показано, что нейроаксиальный клонидин снижает потребность во введении анальгетиков во время операции [106]. Важно отметить, что интраоперационное введение анальгетиков для управления дискомфортом матери из-за недостаточной нейроаксиальной анестезии, вероятно, может снизить частоту общей анестезии [107], хотя потенциальные риски с такими подходами также следует учитывать (например,g., чрезмерная седация матери и осложнения со стороны дыхательных путей, или посттравматический стресс, послеродовая депрессия или судебный процесс). Следовательно, при установлении правильного баланса между дискомфортом матери из-за отсроченного перехода на общую анестезию (если это вообще происходит) и рисками, связанными с общей анестезией (до или после родов новорожденного), всегда следует принимать во внимание предпочтения матери [108]. Совместное принятие решений должно позволить пациенту и ее помощнику выразить свое предпочтение, если анестезиологи рассматривают возможность интраоперационного перехода на общую анестезию.

В совокупности, консультирование пациентов, ранняя нейроаксиальная анальгезия родов, регулярная оценка эпидуральной анальгезии во время родов, замена эпидурального катетера при неоптимальной анальгезии и / или неадекватной анестезии, междисциплинарные затруднения и «ситуационная осведомленность», чтобы помочь анестезиологической группе определить клинические сценарии может привести к кесареву сечению, что снижает вероятность проведения общей анестезии.

Заключение

Понимание клинического сценария, приводящего к кесареву сечению, является фундаментальным для обеспечения безопасной и эффективной анестезии и должно учитывать степень срочности и предпочтения матери.Факторы, связанные с общей анестезией при кесаревом сечении, включают факторы, специфичные для пациента (например, этнические и социально-экономические различия), акушерские факторы (например, срочное или преждевременное кесарево сечение), факторы анестезии (например, дисфункциональная нейроаксиальная анальгезия во время родов) и факторы, специфичные для врача (например, , не акушер-анестезиолог). Некоторые из этих факторов являются действенными и могут способствовать уменьшению количества приемов общей анестезии, которых можно избежать.

Для улучшения материнских и неонатальных исходов, связанных с неизбежной общей анестезией при кесаревом сечении, постоянное обучение анестезиологов для обеспечения адекватной подготовки и профессиональных навыков имеет ключевое значение, а также доступ к устройствам, которые, как было доказано, облегчают манипуляции с дыхательными путями у акушерских групп.Поддержание оптимального взаимодействия между всеми поставщиками услуг (акушерами, медсестрами и анестезиологами) имеет первостепенное значение, а обеспечение того, чтобы предпочтения матери были услышаны, будет способствовать безопасным и позитивным родам.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн рукописи. Подготовка материалов, поиск литературы и анализ данных были выполнены Карлосом Дельгадо, Лоуренсом Рингом и Рут Ландау. Все авторы подготовили рукопись, критически отредактировали работу, прочитали и одобрили окончательную версию.

Доступность данных

Не применимо.

Заявления

Одобрение этики

Не применимо.

Согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов.

Наличие кода

Не применимо.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по акушерской анестезии

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Список литературы

1. Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820 – e821. DOI: 10.1016 / S2214-109X (18) 30319-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Комитет по публикациям Общества материнско-фетального плода Электронный адрес pso: Заявление SMFM об элективной индукции родов у нерожавших женщин с низким уровнем риска при доношенных сроках: испытание ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (1): B2 – B4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No. 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110 – e127. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–373. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер С. К., Гиббс С. П., Каллаган В. М..Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31820093a9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–799. DOI: 10.1016 / j.clp.2019.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM.2020; 2 (1): 100070. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2019.100070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2018.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, Quinn AC, Акушерские анестезиологи A, Трудные дыхательные пути S.Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–1306. DOI: 10.1111 / anae.13260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–866. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000002708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Свалс Х., Куинн А.С., Попат М.Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–374. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2015.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 39829-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Общая анестезиологическая практика и управление дыхательными путями в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Анестезия. 2020. [PubMed] 16. Тан ПКФ, Миллей О.Дж., Литон Л., Деннис А.Т. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91. DOI: 10.1016 / j.bja.2018.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокопоточный носовой кислород против предварительной оксигенации лицевой маски со стандартной скоростью потока у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–456. DOI: 10.1111 / anae.14567. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Улучшение восстановления после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями помощи: систематический обзор вмешательств и результатов. Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2020.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гульельминотти Дж., Ландау Р., Ли Г. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–922.DOI: 10.1097 / ALN.0000000000002629. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

22. Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–1917. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001677.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, Choi RS, Dingmann C, Vu Tran Z, Bucklin BA. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–1946. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бутвик А.Дж., Эль-Сайед Ю.Й., Блюменфельд Ю.Дж., Осмундсон С.С., Вайнигер С.Ф. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода. Br J Anaesth.2015; 115 (2): 267–274. DOI: 10.1093 / bja / aev108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–191. DOI: 10.1353 / hpu.2010.0780. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вайнигер К.Ф. Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–479.DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тангел В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Белый RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2020.109821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление.Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–16. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2010.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Онг Б.Я., Коэн М.М., Паланик Р.Дж. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–275. DOI: 10.1213 / 00000539-198

0-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Э.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994. 78 (5): 912–917. DOI: 10.1213 / 00000539-199405000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Палмер Э., Цеханович С., Рив А., Харрис С., Вонг Д. Д. Н., Султан П. Интервал между операционными операциями и исходы новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–831. DOI: 10.1111 / anae.14296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала между принятием решения о родах и исходов новорожденных в зависимости от типа анестезии при экстренном кесаревом сечении, отмеченном красным кодом, в акушерском отделении третичного уровня во Франции.Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–630. DOI: 10.1016 / j.accpm.2019.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бекманн М., Кальдербанк С. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012. 52 (4): 316–320. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01457.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Скраттон М., Кинселла С.М. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфицирования. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–144. DOI: 10.1016 / S0959-289X (03) 00015-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кинселла С.М., Гиргира К., Скраттон М.Дж. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия. 2010. 65 (7): 664–669. DOI: 10.1111 / j.1365-2044.2010.06368.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Джигаджинни С.В., Раджала Б., Эль-Шарави Н. Спинальный позвоночник в быстрой последовательности для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–26. DOI: 10.1177 / 1750458915025001-205.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хори К., Ода Й., Рёкай М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение. JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6. DOI: 10.1186 / s40981-016-0037-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р., Кумарасами А., Хан К.С., Тангаратинам С. Связанная с анестезией материнская смертность в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и мета- анализ.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320 – e327. DOI: 10.1016 / S2214-109X (16) 30003-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, Nzeyimana Z, Akemani C, Ntawukiruwabo IB, Charles A, Yana Y, Moussa K, Kamal M, Suma ML, Ahmed M, Abdullahi M, Wong EG , Кушнер А., Латиф А. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–569.DOI: 10.1097 / ALN.0000000000000985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г., Бабайигит М.А., Гокахметоглу Г., Айдын Т. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница, связанная с типом анестезии? Рандомизированное проспективное исследование. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–163. DOI: 10.5152 / jtgga.2015.15034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лертакьямани Дж., Чиначоти Т., Тритракарн Т., Муангкасем Дж., Сомбуннанонда А., Колатат Т.Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: вероятность успеха, кровопотеря и удовлетворенность от рандомизированного исследования. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–680. [PubMed] [Google Scholar] 42. Роуз DJ, Макферсон С., Лэндон М., Варнер М.В., Левено К.Дж., Моавад А.Х., Спонг С.Ю., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., Писатель А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж. М., Рамин С. М., Мерсер Б. М., Национальный институт детского здоровья и развития человека Сеть отделений материнско-фетальной медицины Переливание крови и кесарево сечение.Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–897. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000236547.35234.8c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Вонг CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–212. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2009.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Гуай Дж. Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–128. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2005.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–1104. DOI: 10.1097 / 01.anes.0000267592.34626.6b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Каваллоне Л.Ф., Ваннуччи А. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–383. DOI: 10.1213 / ANE.0b013e31827ab572. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бауэр М.Э., Толедано Р.Д., Хаул Т., Бейлин И., Макихерн М., МакКейб М., Ректор Д., Купер Дж. П., Герншеймер Т., Ландау Р., Лефферт Л.Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2019.109666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–231. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000002173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Джонсон Р.В., Лайонс Г.Р., Уилсон Р.С., Робинсон А.П. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия. 2000. 55 (2): 179–183. DOI: 10.1046 / j.1365-2044.2000.055002179.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–237. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51.Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения. J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Mushambi MC, Jaladi S. Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–267. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р.Повторный симуляционный тренинг по проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки. Int J Obstet Anesth. 2014. 23 (4): 341–347. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2014.04.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шорнак Л.А., Байсингер К.Л., Пиан-Смит МСМ. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–729. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000522. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Маринен Ф., Ван Гервен Э., Ван де Вельде М.Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol. 2020; 33 (3): 272–276. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–584. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181e4f508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–182. DOI: 10.1093 / bja / 43.2.179. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.01.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, Mackay JH, Nimmo AF, O’Connor K, O’Sullivan EP, Paul RG, Palmer JHMG, Plaat F, Radcliffe JJ, Sury MRJ, Torevell Он, Ван М., Хейнсворт Дж., Пандит Дж. Дж., Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер I, Киркпатрик А., Молодински Дж., Пуннусами К., Мунсингх Р., Уэзерилл Д., Смит Д., Хамфри М., Дрейк С., Кассерли М., Рангасами Дж.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–574. DOI: 10.1093 / bja / aeu314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Group DI Protocol для прямого сообщения осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2020.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Дж., Хитчман Дж. М., Джонкер В. Р., Лукас Н., Маккей Дж. Х., Ниммо А. Ф., О’Коннор К., О’Салливан Е. П., Пол Р. Г., Палмер Дж. Он, Ван М., Хейнсворт Дж., Кук Т.М., Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер I, Киркпатрик А., Молодински Дж., Пуннусами К., Мунсингхе Р., Weatherill Д., Смит Д., Хамфри М., Кассерли М., Дрейк С., Рангасами Дж.5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–559. DOI: 10.1093 / bja / aeu313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии для кесарева сечения. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–890. DOI: 10.1213 / ane.0b013e3181af83c1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии.Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–155. DOI: 10.1016 / j.anclin.2016.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся на законе. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–230. DOI: 10.1111 / anae.14119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект хранилища серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии.Анестезиология. 2014. 120 (6): 1505–1512. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000000253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–243. DOI: 10,1093 / bja / aen352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–387. DOI: 10.1053 / rapm.2001.22995. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–428. DOI: 10.1111 / anae.12927. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Ghaffari S, Dehghanpisheh L, Tavakkoli F, Mahmoudi H. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117 – e130. DOI: 10.1016 / j.bja.2019.12.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Гульельминотти Дж., Ли Дж. Воздействие общей анестезии для кесарева сечения и шансы тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации. Anesth Analg. 2020; 131: 1421–1429. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004663. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Куинн А.С., Кинселла С.М., Гортон Х.Дж., Найт М., Коламб Миссури, Робсон СК, Мушамби МС. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–182. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2017.08.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании.Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80. DOI: 10,1093 / bja / aes320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Макдоннелл, штат Нью-Джерси, Пэк MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012. 52 (4): 311–312. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01474.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK, Kim JT, Bahk JH. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ.Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2018.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения до родов и общая продолжительность операции кесарева сечения в больнице общего профиля. Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–337. DOI: 10.11622 / smedj.2016098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Темесген М.М., Гебрегзи А.Х., Касахун Х.Г., Ахмед С.А., Вольдегерима Ю.Б. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164. DOI: 10.1186 / s12884-020-2828-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Лауденбах В., Мерсье Ф. Дж., Розе Дж. К., Ларрок Б., Ансель П. Я., Камински М., Брерт Дж., Димунш П., Субтил Д., Лежус С. и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–149. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Ли Б., Юул Дж.Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–209. DOI: 10.3109 / 0001634880

03. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Спрунг Дж., Флик РП, Уайлдер РТ, Катусик СК, Пайк Т.Л., Дингли М, Гляйх С.Дж., Шредер Д.Р., Барбарези В.Дж., Хансон А.С., Уорнер Д.О. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родившихся. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–310. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181adf481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние сведения о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–342. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–1396. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000002833. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Роббинс Л.С., Бланшар К.Т., Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы развития нервной системы и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования.Int J Obstet Anesth. 2020. [PubMed] 84. Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П., Мхайре Дж. М., Ландау Р. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 86. Диксон Т., Бхатия К., Коламб М.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324 – e326. DOI: 10.1016 / j.bja.2020.06.021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К., Ринг Л., Ландау Р., Пуриш С., Фридман А. М., Фукс К., Саттон Д., Андрикопулу М., Рупли Д., Шин Дж. Дж., Оби Дж., Зорк Н., Мороз Л., Мурад М., Вапнер Р., Симпсон Л.Л., Д’Алтон М.Э., Гоффман Д. Коронавирусная инфекция 2019 года среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших к родам. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–2164. DOI: 10.1056 / NEJMc2009316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев COVID-19 в Соединенных Штатах. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25 – e26. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в научном центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование, оценивающее симптомы и тестирование антител к COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–676. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000005056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Ресурсный центр по анестезии новым коронавирусом (COVID-19).https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.

93. Хокинс JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–1177. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Десаи Н., Гарднер А., Карвальо Б. Эпидуральная анальгезия родов при неудачной конверсии анестетика после кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Гуаш Э., Яннучелли Ф., Брогли Н., Гилсанц Ф. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–1213. [PubMed] [Google Scholar] 97. Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (10): 1170–1178. DOI: 10.1007 / s12630-016-0701-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Гроден Дж., Гонсалес-Фиол А., Ааронсон Дж., Сакс А., Смайли Р.Частота отказов катетера и динамика при использовании эпидуральной анальгезии в сравнении с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2016.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Ли С., Лью Э, Лим И, Сиа А.Т. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–254. DOI: 10.1213 / ane.0b013e3181

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов.Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–233. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2004.04.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 63 (6): 769–774. DOI: 10.1111 / aas.13350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Бауэр М.Э., Кунтанис Дж. А., Цен Л. К., Гринфилд М. Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2012.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Crespo S, Dangelser G, Haller G. Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2017.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А., Ибрагим А.К. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–191. DOI: 10.1002 / ejp.1476. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 2475–2482. DOI: 10.2147 / JPR.S265161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–240. DOI: 10.1016 / j.bja.2017.11.085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хаммондс К., Хофкамп МП. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и курсы общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 108. Stanford SE, Bogod DG. Нарушение коммуникации: рассказ пациента. Int J Obstet Anesth.2016; 28: 70–75. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2016.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Общая анестезия при кесаревом сечении | BJA Education

• Общая анестезия при кесаревом сечении продолжает снижаться.

• Общая анестезия может быть показана из-за срочности, отказа матери от регионарной техники, неадекватной регионарной блокады или региональных противопоказаний.

• Акушерские показания, которые когда-то считались абсолютными показаниями для общей анестезии, такие как предлежание плаценты, теперь обычно выполняются под регионарной анестезией.

• Основные осложнения включают неудавшуюся интубацию, аспирацию желудочного содержимого, повышенную кровопотерю и осведомленность.

• Сложность интубации встречается в 10 раз чаще, чем в неакушерской популяции.

Национальная контрольная ревизия кесарева сечения проанализировала данные 99% всех родов в Англии и Уэльсе в 2001 году. ¹ Было 32 222 родов посредством кесарева сечения из 150 139 родильных домов.Частота кесарева сечения в Англии и Уэльсе составила 21% по сравнению с 4% в начале 1960-х годов. Аудиторская книга Королевского колледжа анестезиологов предполагает, что менее 15% случаев неотложной помощи и менее 5% планового кесарева сечения следует выполнять под общей анестезией. Однако опубликованные ведомственные аудиты сообщили о показателях 9–23%, ² , хотя другие журналы указали уровни от 2 до 10%. Из числа кесарева сечения, выполненных из-за непосредственной угрозы для жизни матери или плода, 41% были выполнены под общим наркозом. ³

Показания

Регионарная анестезия — наиболее распространенный метод обезболивания при кесаревом сечении. Когда используется общая анестезия, наиболее частыми показаниями являются неотложность (~ 35% случаев в больнице без обучения), отказ матери от регионарных методик (20%), неадекватные или неудачные региональные попытки (22%) и региональные противопоказания, включая коагуляция или аномалии позвоночника (6%). ⁴ Акушерские показания, такие как предлежание плаценты, в прошлом считались абсолютными показаниями для общей анестезии.В настоящее время имеется множество сообщений о том, что эти случаи безопасно выполнялись под регионарной анестезией.

Классификация срочности кесарева сечения приведена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация актуальности LSCS . От Лукаса и его коллег ¹¹

Таблица 1

Классификация актуальности LSCS . От Лукаса и его коллег ¹¹

Проведение общей анестезии

Предварительная оценка

Предварительная оценка имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности, особенно в аварийной ситуации.В дополнение к обычному сбору анестезиологического анамнеза обязательно тщательное обследование дыхательных путей. Особое внимание уделяется кардиореспираторной системе, поиску шумов. Отмечаются акушерские состояния, такие как отслойка плаценты или преэклампсия. Следует запросить недавний полный анализ крови и подтверждение того, что в лаборатории хранится групповая и сохраненная проба. При необходимости на этом этапе можно заказать перекрестную кровь.

Информированное согласие

Согласие на общую анестезию часто бывает трудным, потому что его часто вводят в экстренных случаях.Женщин, которые подвергаются высокому риску применения общей анестезии во время родов, следует консультировать как можно раньше на ранних сроках беременности. Работа с согласием при регионарной анестезии для кесарева сечения показывает, что женщины хотят знать общие, но относительно незначительные побочные эффекты и разрушительные, хотя и редкие, осложнения. ⁵ Предлагаемые темы для конкретного упоминания: практика быстрой последовательной индукции (особенно преоксигенация и перстневидное давление), боль в горле, экстубация в сознании, увеличение периода восстановления, более слабое обезболивание, повышенная кровопотеря, более частая послеоперационная тошнота, более неонатальный период депрессия и неудачная интубация.Часто используемые ресурсы пациентов для регионарной анестезии (например, буклеты Ассоциации акушерских анестезиологов) имеют хорошо задокументированный числовой риск. Однако достоверных данных об осложнениях общей анестезии очень мало.

Профилактика аспирации кислоты

Перед операцией стараются уменьшить объем и кислотность содержимого желудка. Эта проблема возникает частично из-за снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода, вызванного действием прогестерона, а частично из-за физического воздействия беременной матки на желудок.Боль или опиоиды, применяемые для снятия боли, могут препятствовать опорожнению желудка. ⁶ Для снижения кислотности желудочного сока и сопутствующего риска химического пневмонита в большинстве британских отделений проводится профилактика антацидов с помощью антагонистов рецепторов H ₂ (ранитидин 150 мг перорально или 50 мг внутривенно). В некоторых отделениях обычно используются ингибиторы протонной помпы (например, пантопразол 40 мг внутривенно). Обычно используется цитрат натрия 0,3 М (30 мл), что дает мгновенный эффект. Однако его короткая продолжительность действия может означать, что он прекратил свое действие при появлении.И.В. Антациды в кесаревом сечении Grade 1 важны для их действия при возникновении, а не индукции анестезии. Несмотря на экстренный характер многих общих анестетиков, при родах обструкция верхних дыхательных путей полутвердым остаточным веществом желудка встречается редко. Использование прокинетических агентов для этой цели (например, метоклопрамид 10 мг перорально) не так широко распространено, как раньше. У пациента, который недавно ел, следует рассмотреть возможность установки орогастрального зонда для снижения риска аспирации при экстубации.

Индукция

Анестезия при кесаревом сечении традиционно проводится в самой операционной, чтобы сократить время от индукции до родов; 70% акушерских отделений Великобритании никогда не используют анестезиологические кабинеты для кесарева сечения. ⁷ Индукция обычно проводится при катетеризации пациента, драпировке живота и промывании хирургов. Пациент располагается с боковым наклоном влево, чтобы избежать аортокавальной компрессии. Некоторые врачи предпочитают наклон головы вверх на 30 градусов, утверждая, что улучшение самочувствия матери за счет увеличения функциональной остаточной емкости (FRC), уменьшения вмешательства груди в интубацию и уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса.

FRC уменьшается до 40% к концу беременности, а потребление кислорода увеличивается на 20%. Запасы кислорода быстро истощаются, что требует 100% предварительной оксигенации кислородом через плотно прилегающую маску. Нет единого мнения относительно проведения преоксигенации. Признанные техники включают дыхание дыхательным объемом в течение 3 минут или выполнение 4, 5 или 8 вдохов жизненной емкости легких. Адекватность преоксигенации обсуждается. Используемые методы включают синхронизацию предварительной оксигенации с часами и измерение выдыхаемого азота или кислорода в конце выдоха.Опять же, нет единого мнения относительно того, какой контур следует использовать для предварительной оксигенации.

Индукция общей анестезии проводится методом быстрой последовательности. Тиопентал (5 мг / кг ^-1 тощей массы тела) и сукцинилхолин в настоящее время являются препаратами выбора. Пропофол связан с ухудшением неонатального профиля, меньшей продолжительностью амнезии (потенциально ведущей к осознанию) и более длительным временем восстановления спонтанной вентиляции. Этомидат и кетамин использовались в качестве альтернативы.Давление на перстневидный хрящ 10 Н следует применять до потери сознания. В идеале давление должно быть приложено к перстневидному хрящу по направлению к телу C6, помня, что давление должно быть направлено под углом 90º к наклонному столу. После индукции давление перстневидного хряща повышают до 20-40 Н и удерживают на месте до подтверждения интубации трахеи с помощью капнографии и накачивания манжеты трахеальной трубки. Аускультация грудной клетки позволяет исключить эндобронхиальную интубацию. На этом этапе может начаться операция.

Использование деполяризующего нервно-мышечного блокатора сукцинилхолина (1,5 мг кг ^-1 массы тела) является стандартным в Великобритании, но может потребоваться более высокая доза из-за увеличенного объема распределения и относительной резистентности. Неспособность использовать правильную дозу приводит к затруднениям при интубации из-за неадекватного паралича при интубации. Снижение концентрации псевдохолинэстеразы до 35% может продлить действие сукцинилхолина; Следовательно, перед применением недеполяризующих мышечных блокаторов следует наблюдать восстановление спонтанного дыхания.Оживленные дискуссии продолжаются вокруг использования недеполяризующих нейромышечных блокаторов в более высоких дозах (например, рокурония до 2 мг / кг ^-1 массы тела) в качестве альтернативы сукцинилхолину. Продолжительное действие этих средств ограничивает их использование. Однако это может измениться с введением сугаммадекса, селективного связывающего агента рокурония.

Опиоиды традиционно не являются частью метода быстрой индукции из-за переноса плода, приводящего к респираторным и нервным эффектам у новорожденных.Однако опиоиды, такие как альфентанил, могут применяться при беременности, осложненной тяжелым сердечным заболеванием или гипертензивными расстройствами беременности, для подавления гипертонической реакции на интубацию. Другими лекарствами, предназначенными для этой цели, являются сульфат магния и β-адреноблокаторы быстрого действия, например, лабеталол.

Периоперационный уход

Мониторинг следует проводить в соответствии со стандартными рекомендациями AAGBI. Улучшенный мониторинг в акушерской анестезии способствовал значительному снижению материнской смертности.Неинвазивное оборудование для измерения артериального давления должно быть способно измерять с интервалом в 1 минуту. При необходимости может быть установлен более расширенный мониторинг. Мониторинг BIS редко используется в Великобритании. Анестезия обычно поддерживается ингаляционными средствами. Некоторые врачи отдают предпочтение закиси азота из-за ее быстрого начала действия и обезболивания во время операции. Мониторинг агента в конце выдоха можно использовать для титрования глубины анестезии, зная, что минимальная альвеолярная концентрация снижается до 40% для беременных пациенток. F i _{o 2} следует руководствоваться пульсоксиметрией; может использоваться любой уровень выше 0,33.

Пять международных единиц утеротонического окситоцина вводятся медленно после родов с изменением бокового наклона стола. Можно использовать инфузию окситоцина в дозе 10 МЕ ч ^-1 , так как эти пациенты подвержены повышенной кровопотере. На этом этапе обычно вводят первую дозу профилактических антибиотиков. Интраоперационная опиоидная анальгезия обычно воздерживается до пережатия пуповины.

Экстубация и восстановление

Экстубацию следует проводить при сохранении рефлексов дыхательных путей пациентом в левом боковом положении. При необходимости следует назначать кислород для лицевой маски. После операции пациент должен находиться в контролируемой среде с теми же помещениями и персоналом, что и стандартное реабилитационное отделение.

Послеоперационная анальгезия

Послеоперационная анальгезия включает использование обычного парацетамола и, при необходимости, нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако обычно требуется опиоидная анальгезия либо в виде перорального морфина (20 мг через 4 часа), либо в виде морфиновой анальгезии, контролируемой пациентом.

Кроме того, для послеоперационной анальгезии можно использовать инфильтрацию местного анестетика, блокаду влагалища прямой мышцы живота и подвздошно-паховую блокаду. Совсем недавно появление блокад под ультразвуковым контролем вновь активизировало использование блока поперечной мышцы живота, выполняемой после прекращения операции.

Тромбопрофилактика

Эмболический феномен остается важной причиной послеоперационной заболеваемости.После общей анестезии преимущества регионарной блокады не проявляются, поэтому следует учитывать интраоперационную компрессию икр, градуированные эластичные чулки [средство для предотвращения тромбоэмболии (TED)] и послеоперационный гепарин. Из-за отсутствия нейроаксиальной блокады гепарин можно назначить раньше.

Осложнения

Нынешний низкий уровень общей анестезии при кесаревом сечении — это заметное снижение по сравнению с 76% в начале 1980-х годов. ⁸ Это в некоторой степени объясняет снижение смертности от анестезиологических причин, подробно описанных в трехлетних отчетах о материнской смертности, в частности, отказ от нераспознанной интубации пищевода и неудачной вентиляции в сочетании с уменьшением аспирации желудочного содержимого.В первом трехлетнем отчете (1952–1954 гг.) Было 49 смертей по сравнению с шестью в последнем отчете CEMACH (2003–2005 гг.). Ни одна из этих смертей не произошла из-за общей анестезии во время кесарева сечения. Однако в предыдущем отчете (2000–2 гг.) Три случая смерти были связаны с применением общей анестезии при кесаревом сечении. Снижение смертности с момента появления отчетов CEMACH показано в Таблице 2.

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности.От Купера и его коллег ¹²

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности. От Купера и его коллег ¹²

2000

.1

раз случались неудачи чаще, чем в акушерской популяции (1 из 300 по сравнению с 1 из 3000). Причин неудачной интубации при кесаревом сечении много: увеличенная жировая ткань, полный зубной ряд, усиление отека глотки и гортани, различия в дозировке лекарств, большой язык и большая грудь.Частота трудностей при интубации может достигать 1 из 7 у рожениц с ожирением. Заболеваемость ожирением среди акушерских групп увеличивается; таким образом, эти проблемы станут более распространенными. В связи с уменьшением количества фактических акушерских интубаций и сокращением часов обучения стажеров неопытность также может способствовать этому. По этим причинам важно, чтобы в родильном отделении находилась полностью оборудованная тележка для дыхательных путей и чтобы часто выполнялись неудавшиеся акушерские упражнения по интубации.Существенным требованием последнего является постоянное поддержание оксигенации.

Частота аспирации при кесаревом сечении под общим наркозом составляет 1: 400–600. ⁹ Премедикация, отсутствие приема внутрь и индукция в быстрой последовательности не могут гарантировать, что аспирация не произойдет. Аспирация связана с: ухудшением ларингоскопического обзора; закупорка верхних дыхательных путей твердым веществом, что может привести к удушью; химический пневмонит (синдром Мендельсона), при котором объемы (≥25 мл) кислой (pH ≤2.5) желудочное содержимое воспаляет альвеолярную оболочку; и аспирационный пневмонит. Лечение аспирации включает поддержание оксигенации и оказание поддерживающих мер. Факторам, ответственным за повышение заболеваемости из-за легочной аспирации, следует противодействовать разумным использованием антацидов, противорвотных средств, наклона головы вверх и быстрой индукции последовательности.

Более высокий уровень осведомленности традиционно был связан с общей анестезией при кесаревом сечении. Страх перед перееданием плода и снижением сократительной способности матки привел к преднамеренному использованию низких доз анестетиков.Эта обеспокоенность уменьшилась с появлением современных анестетиков и фармакологических средств для лечения причин чрезмерного кровотечения. Определение осознания неточно; следовательно, его частота варьируется. В своей брошюре для пациентов Королевский колледж анестезиологов подсчитал, что осведомленность возникает у 4 из каждых 1000 общих анестетиков для кесарева сечения.

Средняя кровопотеря во время кесарева сечения под общей анестезией оценивается на 100–200 мл больше, чем под регионарной анестезией. ¹⁰

Сообщалось, что послеоперационная тошнота и рвота после общей анестезии в три раза реже, чем при эпидуральной анестезии. ¹⁰ Этот вывод был сделан на основе данных, полученных до широкого использования инфузий фенилэфрина. Частота дрожи заметно снижается после общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией. ¹⁰

Список литературы

1,.

Королевский колледж акушеров, группа поддержки гинекологов

,

Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения.

,

2001

Лондон

RCOG Press

2,,,.

Региональная анестезия лучше общей при кесаревом сечении?

,

J Obstet Gynaecol

,

2006

, т.

26

(стр.

433

—

4

) 3

Национальный институт клинического качества

,

Кесарево сечение.

,

2004

Лондон

RCOG Press

4,,,.

Перспективный мультидисциплинарный аудит общей акушерской анестезии в районной больнице общего профиля

,

J Obstet Gynaecol

,

2004

, vol.

6

(стр.

641

—

6

) 5,,,.

Согласие на регионарную анестезию в Соединенном Королевстве: что такое материальный риск?

,

Int J Obstet Anesth

,

2004

, т.

13

(стр.

31

—

4

) 6,,.

Осложнения при анестезии

,

Обезболивание, анестезия и беременность: Практическое руководство.

,

2007

Кембридж

Cambridge University Press

(стр.

138

—

41

) 7,,,.

Использование анестезиологических кабинетов при акушерской анестезии; почтовый опрос акушерских анестезиологов и отделений в Великобритании

,

Int J Obstet Anesth

,

2005

, vol.

14

(стр.

14

—

21

) 8.

Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество

,

Int J Obstet Anesth

,

2007

, vol.

16

(стр.

1

—

3

) 9,.

Легочная аспирация

,

Anaesth Intensive Care

,

2007

, vol.

8

(стр.

365

—

7

) 10,,.

Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

4

11« и др.

Актуальность кесарева сечения: новая классификация

,

J R Soc Med

,

2000

, vol.

93

(стр.

346

—

50

) 12,.

Анестезия

,

Почему умирают матери. Конфиденциальный запрос в службу охраны здоровья матери и ребенка 2000–2

,

2005

Лондон

RCOG Press

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Региональная блокада в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальных исходах: популяционное исследование | BMC Medicine

С 1998 по 2004 год было осуществлено 592 125 родов. Годовой объем родов снизился на 0,9% с 85 072 в 1998 году до 84 288 в 2004 году. Число женщин, родивших ребенка с помощью CS, резко выросло — 41.5%, с 16 216 в 1998 г. до 22 904 в 2004 г. За этот период процент CS, выполненных в рамках GA, снизился (Таблица 1). Снижение использования GA было больше для планового CS, чем для внепланового CS (25,0% против 18,3%). В частных больницах был самый низкий уровень использования ГА, а в других государственных больницах — самый высокий. Данные из несвязанного MDC за 2006 год показали дальнейшее снижение использования GA: 1654 незапланированных CS в рамках GA (15,3%) и 1627 плановых CS в рамках GA (10,5%). Доля неудачных региональных блоков снизилась как для плановой, так и для внеплановой CS, но абсолютные цифры немного увеличились из-за большого общего увеличения поставок CS.

Таблица 1 Частота проведения кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе в 1998 и 2004 годах.

Из 137 987 родов CS в течение периода исследования 69 437 беременностей до родов не имели явных факторов риска для плода. Из этих родов были отобраны три конкретные группы показаний CS, в общей сложности 50 806 живорожденных. Различия ОР и риска реанимации, требующей интубации, и Apgar5 <7 для конкретных групп показаний КС показаны в Таблице 2. Для запланированных повторных родов КС, выполняемых под регионарной блокадой, обе интубации (0.09%) и Апгар5 <7 (0,17%) были редкими событиями. RR, когда GA использовался для повторных CS, был значительно увеличен, и в этих родах с низким риском, связанный с GA, избыточный риск, связанный с GA, составлял одну интубацию и два балла по шкале Apgar5 <7 на 100 родов. Избыточный риск, связанный с ГА, увеличивался по мере срочности показаний к родоразрешению, так что для родов с дистрессом плода приходилось пять дополнительных интубаций на 100 родов при GA и шесть дополнительных баллов по шкале Apgar5 <7 баллов. Среди младенцев, которым действительно потребовалась интубация, у детей, родившихся с ГА, были более высокие показатели Апгар5 <7 по сравнению с региональной блокадой: 42% против 20% для запланированного повторного КС ( P = 0.06), 51% против 21% в случае отсутствия прогресса ( P <0,01) и 57% против 34% для дистресса плода в качестве показания ( P <0,001).

Таблица 2 Влияние типа анестезии по показаниям кесарева сечения на относительный риск неонатальных исходов.

Также была проанализирована отдельная группа из 3473 новорожденных с малым для гестационного возраста, родившимися на сроке от 38 до 41 недели с помощью внеплановой КС, 30,0% из которых родились в рамках ГВ. У этих плодов с антенатальным нарушением здоровья был повышенный риск интубации обоих (ОР = 3.4, 95% ДИ 2,4, 4,8) и Apgar5 <7 (ОР = 4,3, 95% ДИ 3,1, 5,9), когда КС проводилась под ГА.

GA чаще встречалась в других государственных больницах для всех трех групп риска. Что касается повторных родов CS с низким уровнем риска, 22,5% были выполнены в других государственных больницах по сравнению с 14,4% в крупных государственных больницах и 9,0% в частных больницах. Для группы риска «неспособность прогрессировать» показатель ГА составил 25,4% в других государственных больницах, 9,6% в крупных государственных больницах и 9.4% в частных больницах. Что касается внеплановой КС по поводу дистресса плода, 39,0% родов были произведены в других государственных больницах, 24,0% — в крупных государственных больницах и 14,9% — в частных больницах.

На рис. 1 показаны различия в риске реанимации с интубацией и для каждой группы показаний КС по шкале Апгар5 <7 в зависимости от категории больницы. Для всех показаний к CS и на всех уровнях стационара результаты показали, что региональный блок лучше, чем GA. В группе запланированного повторного КС не было различий в разнице в частоте интубации на уровне больницы (гетерогенность I ² = 0%), но была сильная гетерогенность по шкале Apgar5 (I ² = 75%).На это повлияли частные больницы, у которых был как самый низкий показатель Апгар5 <7 баллов после ГА (1,4%), так и самый высокий показатель после регионарной блокады (0,2%), что привело к наименьшей разнице в рисках (1,2 дополнительных балла по шкале Апгар5 <7 баллов на 1 балл). 100 доставок под ГА). Для группы с неспособностью к прогрессу наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I ² = 82%) и исходе по шкале Апгар5 (I ² = 52%). Неоднородность была вызвана относительно высокой частотой интубации (5.4%) и Apgar5 <7 (5,4%) в крупных государственных больницах после ГА, в то время как в других государственных и частных больницах частота интубации после ГА составляла <2,5%. Для группы с указанием дистресс-синдрома плода наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I ² = 72%) и слабая гетерогенность исходов по шкале Apgar5 (I ² = 7%). В основном это было связано с относительно низкими показателями интубации (3,9%) и Apgar5 <7 (5,7%) в частных больницах после ГА для этой группы.

Рисунок 1

Различия в риске исходов новорожденных, кесарева сечения под общей анестезией по сравнению с региональным блоком, по показаниям кесарева сечения и уровню стационара .

Чего ожидать, если у вас есть C-Section

Беременны ли вы в настоящее время или планируете забеременеть, вы, вероятно, думали о планах родов и о различных способах родов.

В то время как вагинальные роды обычно рекомендуются при неосложненной беременности, некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений во время беременности или во время родов.

Важно поговорить со своим акушером-гинекологом и другими членами вашей бригады по уходу, чтобы выбрать лучший план для обеспечения безопасности и здоровья вас и вашего ребенка.Но хорошо иметь некоторую информацию, входящую в эти разговоры. При любой беременности это всегда возможно, поэтому важно знать, чего ожидать, если у вас кесарево сечение:

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, представляет собой хирургическое родоразрешение ребенка через надрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери. Это делается как альтернатива естественным родам. Кесарево сечение может быть необходимо для безопасности матери и / или ребенка, когда вагинальные роды представляют некоторую опасность.

Кесарево сечение — это операция на брюшной полости, поэтому перед процедурой вас подготовят к операции. Вам сделают капельницу для введения жидкости и лекарств, в том числе обезболивающих или лекарств для предотвращения инфекции. Вам промоют живот и будут приняты другие санитарные меры. Вам также поставят катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции, что снижает риск повреждения органа во время процедуры.

Кесарево сечение требует анестезии, и вам могут назначить общую анестезию, блокаду позвоночника или эпидуральную блокаду.Общая анестезия усыпит вас, поэтому вы не проснетесь во время процедуры. Два других метода обезболивают нижнюю половину тела, и вы будете в сознании во время процедуры.

Есть несколько слоев, через которые ваш хирург должен пройти, прежде чем дотянуться до ребенка. К ним относятся разрезы в брюшной стенке, а затем и в стенке матки. Эти разрезы могут быть как поперечными (горизонтальными), так и вертикальными. Врач и хирургическая бригада доставят ребенка через разрезы, пуповину перережут, после чего последует удаление плаценты.Разрез на матке закрывается специальными швами, которые растворяются в вашем теле по мере заживления. Разрез брюшной полости закрывается скобами или наложением швов.

Когда необходимо кесарево сечение

Существуют определенные условия и ситуации, которые делают кесарево сечение более безопасным вариантом, чем вагинальные роды. Кесарево сечение может быть запланировано из-за ранее существовавших условий или проблем, которые развиваются во время беременности. Это также может быть сочтено необходимым, если возникнут осложнения после того, как начались запланированные роды через естественные родовые пути.

Кесарево сечение может быть необходимо по одной или нескольким из следующих причин:

• Казенное предлежание
• Очень большой ребенок
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. Д.) С повышенным риском преждевременных родов, неправильного положения тела или других проблем
• Заболевания матери, такие как гипертония или диабет
• Материнские инфекции, такие как ВИЧ или герпес
• Отсутствие прогресса родов (шейка матки может не открываться настолько, чтобы ребенок мог войти во влагалище)
• Обеспокоенность ребенка из-за отклонений, обнаруженных при мониторинге плода или компрессии пуповины
• Беспокойство о матери, например кровотечение или плацента
• Разрыв матки
• Отслойка плаценты, то есть отслаивание плаценты от стенки матки

Если у вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности, вам, скорее всего, потребуется процедура дополнительных родов.Однако в некоторых случаях возможны естественные роды после кесарева сечения (VBAC). Поговорите со своим врачом о рисках, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на VBAC.

Какие риски и осложнения связаны с кесаревым сечением?

Хотя кесарево сечение действительно связано с повышенным риском, большинство осложнений обычно легко поддаются лечению. Некоторые риски специфичны для кесарева сечения, но многие из них такие же, как и риски других операций, требующих анестезии.К наиболее распространенным рискам относятся:

• Кровопотеря
• Сгустки крови в ногах, легких или органах малого таза
• Неблагоприятная реакция на анестезию или другие лекарства
• Травма кишечника или мочевого пузыря
• Инфекция

Что такое восстановление после кесарева сечения?

Как и при других операциях, восстановление после кесарева сечения может варьироваться от женщины к женщине. Если вам не сделали общую анестезию, вы сразу же сможете увидеть своего ребенка.После родов ребенка часто кладут на грудь матери. Вы также должны сразу же начать кормить грудью.

Обычно пребывание в больнице после кесарева сечения составляет от двух до четырех дней. Пока вы лечитесь в больнице, ваш разрез будет регулярно проверяться. После операции также будут контролироваться ваше кровяное давление, пульс и дыхание. После процедуры вам нужно будет некоторое время полежать в постели, но как только анестезия закончится, вам будет предложено начать короткие прогулки.Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам понадобится помощь медсестры или другого взрослого.

Самая распространенная проблема, с которой женщины сталкиваются во время восстановления после кесарева сечения, — это боль или болезненность в месте разреза. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы облегчить боль после того, как анестезия прекратится после операции. Другие симптомы, которые могут возникнуть в период выздоровления, включают:

• Кровотечение или выделения в течение 4-6 недель
• Спазмы, особенно если вы кормите грудью
• Кровотечение со сгустками и спазмами

Перед выпиской из больницы вас проинструктируют о том, как ухаживать за разрезом, чтобы предотвратить инфекцию или травму.Вам также дадут инструкции по ограничению вашей активности и другим способам заботы о себе, когда вы вернетесь домой.

Если у вас поднялась температура или усилились вышеуказанные боль или симптомы, немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу, поскольку это может быть признаком инфекции.

–

Независимо от того, выбрали ли вы и ваш врач плановое кесарево сечение или вам требуется его для безопасных родов после начала родов, акушер-гинеколог Raleigh будет рядом с вами на каждом этапе этого пути.Мы стремимся создать благоприятную и заботливую среду, независимо от ситуации, связанной с родами. Наши врачи, медсестры и персонал стремятся обеспечить высочайший уровень ухода за вами и вашим ребенком на каждом этапе. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 919-876-8225 или закажите его онлайн.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по доставке ребенка через брюшную полость.Используется, когда:

• Невозможно или не рекомендуется рожать ребенка через влагалище, или
• Продолжение родов, по-видимому, представляет больший риск для здоровья ребенка или матери, даже если речь идет о естественных родах.

Иногда кесарево сечение планируется заранее. Но это также может быть незапланированным, поскольку обстоятельства меняются в ходе родов. Незапланированное кесарево сечение — это не то же самое, что и экстренное кесарево сечение, которое проводится, когда существует непосредственный риск для матери или ребенка, который не может быть решен без немедленных родов.

Для чего используется

Кесарево сечение может быть выполнено по причинам, связанным со здоровьем матери или ребенка, или состояниями, связанными с беременностью или процессом родов.

Причины, связанные со здоровьем матери, которые могут привести к кесареву сечению, включают:

• Прошлые операции на матке. Самая распространенная такая операция — это прошлое кесарево сечение толстой части матки, так называемое классическое кесарево сечение. Однако это меньшинство кесаревых сечений.И многие женщины могут попытаться родить ребенка естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
• Инфекция. Если у матери есть инфекция, которая может быть передана ребенку во время естественных родов, это еще один случай, когда рекомендуется кесарево сечение. Например, некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск инфицирования ребенка во время родов.

Причины кесарева сечения, связанные с состоянием ребенка, включают:

• Ягодичное положение (бедра или ноги перед головой)
• Многоплодная беременность (роды тройняшек или большего числа многоплодных беременных сложно, особенно если все беременны не головой вперед)
• Доказательства того, что ребенок не переносит процесс родов (например, изменения частоты сердечных сокращений плода при схватках)

Причины кесарева сечения, связанные с беременностью, включают:

• Аномальное положение плаценты (например, плацента покрывает шейку матки, состояние, известное как предлежание плаценты)
• Отказ шейки матки во время родов
• Неспособность ребенка опускаться по родовым путям во время схваток и толчков.

C-образные сечения в целом безопасны. Но риск серьезных осложнений во время операции выше, чем при естественных родах. Отчасти повышенный риск связан с причиной, по которой было рекомендовано кесарево сечение, а не с самой процедурой.

Вагинальные роды предпочтительнее кесарева сечения, если роды проходят без осложнений.

В некоторых случаях вполне уместно кесарево сечение. Использование кесарева сечения в этих обстоятельствах сделало роды намного безопаснее как для матери, так и для ребенка.

Препарат

Подготовка к кесареву сечению варьируется в зависимости от того, запланировано оно или проводится в экстренной ситуации, а также в зависимости от того, используется ли региональная или общая анестезия.

Обычно женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, не разрешается есть или пить за 6–8 часов до операции. Однако некоторые центры могут разрешить прием определенных прозрачных жидкостей ближе ко времени операции (проконсультируйтесь с врачом).

Чтобы уменьшить кислотность желудка, вам дадут антациды перед операцией.(Желудочная кислота в очень редких случаях может попасть в легкие женщины во время кесарева сечения.) Вам также дадут дозу антибиотика сразу после родов, чтобы снизить риск заражения.

Непосредственно перед операцией в вену вводят внутривенную трубку (IV). Он будет использоваться для доставки лекарств, жидкостей и, при необходимости, переливания крови во время операции. Провода, подключенные к оборудованию для мониторинга сердечного ритма, будут прикреплены к вашей груди, а манжета для измерения кровяного давления будет надета на ваше плечо.Вам дадут маску, через которую вы сможете дышать дополнительным кислородом, а на палец наденьте прибор для контроля кислорода.

Гибкая трубка, называемая катетером Фолея, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы слить мочу и поддерживать его как можно более пустым во время операции. Часто это делают после начала анестезии, поэтому вы, вероятно, этого не почувствуете. Ваш живот и лобковая область будут промыты антисептическим или антибактериальным мылом. Возможно, придется подстричь волосы в том месте, где будет разрез.

Врачи обычно предпочитают использовать регионарную анестезию для кесарева сечения. Регионарная анестезия означает, что вы не спите, а живот и ноги немеют.

Регионарная анестезия при кесаревом сечении может выполняться несколькими способами.

• Спинальная анестезия. Спинальная анестезия проводится путем инъекции анестезии в нервы позвоночника и вокруг них, от середины до нижней части спины. Это дает быстрое и полное ощущение онемения, расслабляя все мышцы ног и живота.Операцию можно начинать вскоре после анестезии, потому что эффект наступает быстро.
• Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени и проводится путем введения небольшого катетера в пространство вокруг позвоночного столба, называемое эпидуральным пространством. Эпидуральный катетер используется для поддержания постоянного уровня анестетика в пространстве вокруг нервов. Степень онемения ног и живота, а также продолжительность онемения можно контролировать и регулировать по мере необходимости, чтобы предотвратить боль.
• Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия, называемая CSE. CSE обеспечивает как немедленное обезболивание при спинномозговой анестезии, так и более длительное обезболивание с точной настройкой, если это необходимо.

Независимо от того, какая региональная анестезия используется, вы бодрствуете и бодрствуете во время родов и можете дышать естественным образом самостоятельно. Некоторые женщины опасаются, что при регионарной анестезии у них возникнут боли. Тем не менее, регионарная анестезия вызывает онемение от середины груди до пальцев ног, и ее эффект сохраняется в течение короткого времени после завершения кесарева сечения.

Общая анестезия обычно применяется при экстренном кесаревом сечении, при котором еще нет адекватной анестезии. (Во многих случаях, когда женщина рожает и ей делают эпидуральную анестезию, это может обеспечить необходимую анестезию для экстренного кесарева сечения.) Если используется общая анестезия, вы получаете обезболивающее лекарство через капельницу. После того, как вы заснете, вам в горло и в трахею введут пластиковую трубку, называемую эндотрахеальной трубкой. Трахея или трахея соединяет горло с дыхательными путями легких.Когда эндотрахеальная трубка установлена, анестезиолог может управлять дыханием за вас, пока вы без сознания.

Ваш партнер или друг могут быть с вами во время кесарева сечения, если у вас регионарная анестезия, но обычно нет, если у вас общая анестезия.

Как это делается

На животе делается низкий горизонтальный разрез кожи на уровне или чуть выше линии роста волос на лобке. В редких случаях требуется вертикальный разрез. Иногда это используется в экстренных ситуациях, так как это может быть немного быстрее.

После вскрытия брюшной полости мочевой пузырь защищен от травм, а матка вскрыта. Разрез на матке обычно горизонтальный и находится низко в матке. А может быть вертикальным. Вертикальный разрез предпочтительнее, если требуется больший разрез на матке или если нижняя часть матки не развита или растянута недостаточно, чтобы можно было сделать низкий горизонтальный разрез. Вертикальный разрез может потребоваться для преждевременного кесарева сечения. Мешок с водой разрывается, ребенок рождается, пуповина пережимается и перерезается.

Время от начала операции до рождения ребенка обычно составляет менее 10 минут, но может быть и дольше, если это не первое кесарево сечение и есть рубцы от прошлой процедуры, или если женщина очень тяжелая. После рождения ребенка может потребоваться еще 30-40 минут, чтобы удалить плаценту и закрыть матку и живот наложением швов или скоб. Вся операция обычно занимает чуть меньше часа.

Продолжение

Катетер мочевого пузыря обычно удаляется на следующее утро после родов, и вам будет предложено пройтись и начать пить жидкость.

Если для закрытия разреза использовались скобки, их обычно удаляют в течение одной недели. Швы почти всегда рассасываются сами по себе.

В первые несколько недель после кесарева сечения нельзя носить с собой ничего тяжелее ребенка. Кормление грудью можно начинать, как только операция будет завершена и вы проснетесь в палате восстановления. Если держать ребенка в «футбольном захвате», когда тело ребенка находится под рукой, а голова находится у груди, это поможет удержать вес ребенка от разреза.

Риски

Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

• Кровотечение (кровоизлияние)
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
• Травма других органов малого таза, например кишечника или мочевого пузыря

Риски для ребенка включают:

• Порезы кожи, сделанные во время разреза матки
• Задержка всасывания околоплодных вод из легких

Возможны также осложнения после наркоза.Общая анестезия обеспечивает глубокое и полное расслабление тела, что может привести к попаданию желудочного сока в легкие женщины. Это редкое осложнение. Последствия общей анестезии также могут вызвать сонливость у матери и ребенка и замедлить установление связи между матерью и младенцем. Головная боль может возникнуть после регионарной анестезии, независимо от того, используется ли она для кесарева сечения или снятия боли в родах.

Когда звонить профессионалу

После операции вам следует обратиться к врачу, если у вас разовьются:

• Лихорадка
• Желтовато-зеленые или кровянистые выделения из раны
• Внезапное усиление боли или покраснения в месте разреза
• Боль в животе или тазе
• Выделения из влагалища с неприятным запахом или сильное кровотечение
• Необычная боль или покраснение в ногах
• Боль в груди, одышка или кашель

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)

http: // www.familydoctor.org/

Американский колледж акушеров и гинекологов

http://www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Анестезия для кесарева сечения — анестезиологи из Большого Орландо, Inc.

Во время кесарева сечения хирург одной рукой поднимает голову ребенка через разрез в нижней части живота, в то время как ассистент хирурга надавливает на верхнюю часть живота.

Если вам назначено кесарево сечение, кто-то из бригады анестезиологов рассмотрит ваше состояние здоровья и обсудит наиболее подходящий для вас вариант анестезии. В большинстве случаев предпочтительнее кесарево сечение с помощью спинальной анестезии или эпидуральной анестезии (а не общей анестезии), поскольку это сопряжено с меньшим риском и дает возможность бодрствовать во время родов. В некоторых случаях общий наркоз может быть лучшим вариантом в зависимости от вашего состояния здоровья.Ваш анестезиолог может обсудить эту тему дополнительно в процессе обследования.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией при кесаревом сечении?

Спинальная анестезия использует очень тонкую иглу, которая вводится в позвоночник, где находится спинномозговая жидкость. Это пространство на несколько миллиметров дальше от эпидурального пространства позвоночника. Лекарство вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, после чего игла немедленно извлекается. Вы начнете онеметь в течение нескольких секунд и полностью онемеете в течение нескольких минут.

Эпидуральная анестезия использует более толстую иглу, которая вводится в позвоночник и направляется в эпидуральное пространство. Тонкая трубка (катетер) вводится внутри иглы в эпидуральное пространство, после чего игла извлекается. Катетер остается в позвоночнике (эпидуральное пространство) и прикрепляется к коже. Затем в эпидуральный катетер вводят лекарство, чтобы обезболить нижнюю часть вашего тела. Поскольку лекарство не вводится напрямую в спинномозговую жидкость, его необходимо больше, чтобы достичь того же уровня онемения, что и спинномозговая.Полная нечувствительность достигается в течение 20 минут.

Каковы плюсы и минусы спинальной и эпидуральной методик?

Спинальная анестезия

Pro:

1. Вероятность полного онемения может быть немного выше.
2. Онемение может быть более сильным, поэтому во время операции можно почувствовать меньшее давление.
3. Онемение быстрее при приеме лекарства.
4. Для достижения онемения во время операции используется меньше лекарств.

Con:

1. Невозможность вводить больше лекарств через позвоночник после завершения операции.
2. После операции обезболивающее вводится через капельницу, а не через позвоночник. Обезболивающие, вводимые в позвоночник, могут подействовать лучше.

Эпидуральная анестезия

Pro:

1. При необходимости во время операции через эпидуральный катетер можно добавить больше лекарств.
2. Эпидуральный катетер можно использовать для введения обезболивающего в позвоночник после операции.

Con:

1. Вероятность того, что некоторые области онемеет полностью, немного выше.
2. Для достижения такой же степени онемения, как при спинальном методе, требуется больше лекарств.
3. Катетер, прикрепленный к спине, может вызвать раздражение кожи в первые дни после кесарева сечения.

В конечном итоге решение использовать спинальный или эпидуральный путь для кесарева сечения требует обсуждения с вашим анестезиологом после рассмотрения всех медицинских вариантов, уникальных для вашего случая. Риски, связанные с этим методом анестезии, описаны в разделе часто задаваемых вопросов «Анестезия при родах».

Какие побочные эффекты могут вызвать эпидуральная или спинальная анестезия?

К наиболее частым побочным эффектам относятся следующие:

1. Одышка — Поскольку ваша грудь будет частично онеметь, вы можете почувствовать одышку, даже если вы все еще можете дышать нормально. Ваша анестезиологическая бригада будет внимательно следить за вашим дыханием и при необходимости оказывать помощь при дыхании.
2. Тошнота — Этот симптом можно успешно лечить с помощью лекарств во время процедуры кесарева сечения.
3. Дрожь — Этому симптому способствуют сочетание регионарной анестезии, внутривенного введения жидкости и физиологических изменений, происходящих во время родов. Часто это успешно лечится лекарствами.

Что делать, если мне нужно сделать общий наркоз для кесарева сечения?

При определенных обстоятельствах может быть принято решение, что Общая анестезия — лучший метод кесарева сечения. Это потребует от вас полного засыпания перед процедурой.Вас переведут в операционную и подготовят к операции. После того, как простыни будут наложены и хирург будет готов продолжить операцию, анестезиолог введет вам лекарство в капельницу, чтобы вы уснули. После того, как вы заснете, вам в рот и по дыхательным путям введут трубку для управления вашим дыханием. Во время операции ваш желудок будет отсасывать. В конце операции все трубки будут удалены из вашего рта. Вы проснетесь в палате выздоровления, где за вами будет ухаживать медсестра.

Какие побочные эффекты связаны с общей анестезией?

1. Тошнота — Этот симптом может успешно лечить медсестра палаты выздоровления с помощью лекарств.
2. Боль — Во время кесарева сечения вам будут вводить наркотики через капельницу, так что вы проснетесь с минимальной болью или без нее. Когда вы проснетесь, медсестра из палаты выздоровления будет внимательно следить за уровнем вашей боли и при необходимости назначит вам дополнительное обезболивающее.
3. Боль в горле — Этот симптом может быть результатом того, что в дыхательные пути вставили трубку под общим наркозом. Обычно состояние горла улучшается в течение трех дней.

Для получения информации об осведомленности / отзыве под наркозом, пожалуйста, щелкните здесь .

Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении

https://doi.org/10.1016/j.rcae.2012.06.001Получить права и содержание

Резюме

Введение

Стандартной техники анестезии при кесаревом сечении не существует.Общая анестезия была связана с более высокой заболеваемостью и смертностью; однако недавние исследования, похоже, не согласны с таким утверждением.

Цель

На основе поиска в литературе, чтобы отразить сравнительные результаты регионарной и общей анестезии для кесарева сечения с учетом трех аспектов: смертности, заболеваемости и неонатальных исходов.

Методы

Статья для размышления. Несистематический поиск литературы по данной теме был выполнен в базах данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs с использованием терминов Mesh, включенных в ключевые слова.

Результаты

Хотя частота кесарева сечения была постоянной, использование общей анестезии постепенно сокращалось. Материнская смертность, связанная с общей анестезией во время кесарева сечения, снизилась практически до того же уровня, что и региональная анестезия: 1,7 (95% ДИ, 0,6–4,6). Смертность ниже при регионарной анестезии: меньше кровотечений, меньше риск инфицирования места хирургического вмешательства, меньше послеоперационная боль. Неонатальные исходы практически такие же.

Заключение

При отсутствии противопоказаний нейроаксиальные методы анестезии являются методом выбора для кесарева сечения, поскольку они связаны с более низкой заболеваемостью, хотя смертность и исходы новорожденных аналогичны по сравнению с общей анестезией.

Resumen

Introducción

No existe una técnica estándar de anestesia para el parto por cesárea. Общая анестезия ha sido asociada con mayor morbimortalidad; sin embargo, estudios recientes parecen no estar de acuerdo con esta afirmación.

Objetivo

Hacer una reflexión a través de los resultados de estudios que comparan anestesia Regional y General Para cesárea desde 3 аспекта: mortalidad, morbilidad y desenlaces neonatales, a partir de una bústo2 de la literata

.В этой реализации есть система, которая ссылается на эту тему на основе баз данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs, используя сетку, включающую в себя palabras clave.

Resultados

Aunque la tasa de cesáreas se ha mantenido constante, el uso de anestesia general ha disminuido progresivamente. La mortalidad materna asociada a anestesia general durante cesárea ha Descentido hasta prácticamente ser igual a la de anestesia Regional 1,7 (ДИ 95%, 0,6–4,6).La morbilidad es menor con anestesia Regional: Menor Sangrado, Menor riesgo de Infcción del sitio operatorio y Menor dolor posoperatorio. Los desenlaces neonatales son prácticamente iguales.

Conclusión

Las tecnicas de anestesia neuroaxial son la elección para parto por cesárea siempre que no esté contraindicada, porque se asocia con menor morbilidad, aunque la mortalidad y los desenlaces neonatales son comparates an cuesandres general similares con cuesandias.

Ключевые слова

Кесарево сечение

Общая анестезия

Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия

Palabras clave

Цезарея

Общая анестезия

000

000

0003

0003 Анестезия

0003

0003

0003 Анестезия 2012 Опубликовано Elsevier España S.