Кинэ диагноз: Острые кишечные инфекции

Det-inf

%PDF-1.4
%
5 0 obj
>
stream
application/postscript

Adobe Illustrator CS6 (Windows)2018-03-13T16:35:38+03:002018-03-13T16:35:38+03:002018-03-13T16:35:38+03:00

xmp.did:C274CF6AC326E8118E11F9BE86948A1Exmp.iid:C274CF6AC326E8118E11F9BE86948A1Exmp.iid:4656F4A621D0E7118BA79C5B0C4C5803xmp.did:4656F4A621D0E7118BA79C5B0C4C5803uuid:F9FBD1351555E311AE4191563348C890

uuid:F9FBD1351555E311AE4191563348C890Print210.001652296.999959Millimeters1FalseFalse

endstream
endobj
4 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
stream
hn0}
\@»qvELS+´NJ8!q8L⏄61^}^'»HH|ϒ2ɚ
w/f,Г&ͳcY;)q%>(#3\j_uX
C0S
F9n m|9ω

Образовательный сайт — Профилактика заболеваний

ОСТАНОВИМ ПАНДЕМИЮ ВМЕСТЕ! 

«Наш долг — сделать прививку! Остановим пандемию вместе!» 

Рекомендации Филиала ФБУЗ «ЦГиЭ в РО» в г. Ростове-на-Дону

Памятка «Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции» /dokument1/bezopasnost/zdorovie/pamjatka_profilaktika_grippa_i_koronavirusnoj_infe.docx

Памятка «Надень маску» /dokument1/bezopasnost/zdorovie/pamjatka_naden_masku.pdf

Памятка «Как защититься от коронавируса» /dokument1/bezopasnost/zdorovie/kak_zishhititsja_ot_koronavirusa.pdf

Памятка «Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!» /dokument1/bezopasnost/zdorovie/gripp-koronavirus-drugie_orvi-pomozhet_maska.docx

Памятка «Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ» /dokument1/bezopasnost/gigiena_pri_grippe-koronavirusnoj_infekcii_i_drugi.docx

Памятка  «Норовирусная инфекция — что это такое?» /dokument1/bezopasnost/norovirusn-inf..docx

Памятка «Ротовирусная инфекция: признаки и лечение у детей»

У вашего чада наблюдается симптомы недомогания и вы считаете, что это ротовирусная инфекция? Признаки, лечение у детей, а также некоторые особенности мы хотим обсудить в этой статье /dokument1/bezopasnost/rotovirusn-inf..docx

Памятка «Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы, лечение и профилактика»

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов 

*  /dokument1/bezopasnost/ehnterovirusn-inf..docx

*  /dokument1/bezopasnost/ehnterovirusy.doc

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ПО СТАТИСТИКЕ, К 5 ГОДАМ ПОЧТИ КАЖДЫЙ МАЛЫШ ВО ВСЕМ МИРЕ ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ ПЕРЕНОСИТ КИШЕЧНУЮ ИНФЕКЦИЮ. ЧТОБЫ ЗАБОЛЕТЬ, ПОРОЙ, МАЛЫШУ ДОСТАТОЧНО ЛИШЬ ВЗЯТЬ НЕМЫТЫМИ РУКАМИ БУТЕРБРОД ИЛИ СЪЕСТЬ НЕСВЕЖИЙ ТВОРОЖНЫЙ ДЕСЕРТ. КАК БЫ РОДИТЕЛИ НИ СТАРАЛИСЬ СЛЕДИТЬ ЗА РЕБЕНКОМ, МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ НЕ ТАК-ТО ПРОСТО КОНТРОЛИРОВАТЬ. ПО ЭТОЙ ПРИЧИНЕ РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ НЕ ТОЛЬКО О МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ ТАКИХ ИНФЕКЦИЙ, НО И О ТОМ, КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ, ЕСЛИ ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ НЕ УДАЛОСЬ.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Бактерии: сальмонелла, шигелла (возбудитель дизентерии), энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, йерсинии.

Вирусы: энтеро-, астро-, парво- и ротавирус.

Простейшие: амебы, лямблии, бластоцисты.

Вызывать интоксикацию могут и токсины – продукты жизнедеятельности бактерий.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Заразиться кишечной инфекцией можно через грязные руки, фрукты и овощи, несвежие или плохо проваренные, прожаренные продукты. Ведь все «провокаторы» кишечных расстройств очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и могут долгое время дожидаться своего часа в почве, воде и продуктах питания. Так что малейшее несоблюдение правил гигиены во время транспортировки, обработки или приготовления еды чревато заражением продуктов вредными микроорганизмами. Наибольшую опасность представляют молочные и мясные продукты, рыба, овощи, фруктовые соки. Часто носителями многих вредоносных бактерий являются домашние животные, домашний скот, птицы и рыбы.

При определенных условиях кишечную инфекцию могут спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы. В норме они населяют кишечник, слизистые оболочки и кожу и неприятностей не доставляют. Но если по каким-то причинам они начинают размножаться и их становится больше, чем нужно, может произойти заражение.

Что касается вирусов, то они передаются воздушно-капельных путем – в момент общения или контакта с заболевшим человеком.

Все возбудители инфекций поражают желудочно-кишечный тракт. Конкретного возбудителя удается выявить не всегда, и врач ставит диагноз КИНЭ (кишечная инфекция неустановленной этиологии) и указывает основное направление болезни – рвота (гастрит), водянистый стул (энтерит), жидкий стул (колит), сочетание двух симптомов (гастроэнтерит, энтероколит).

У детей кишечные инфекции протекают тяжелее, чем у взрослых. Особенно уязвимы в этом отношении малыши первых трех лет жизни. Это обусловлено несовершенством защитных механизмов. Например, уровень кислотности желудочного сока, в котором обычно гибнут болезнетворные микробы, у малышей ниже, чем у взрослых.

Диарея может возникнуть и на фоне акклиматизации, которая сопровождается временным ослаблением иммунитета. В этот период опасность представляют некипяченая вода и необработанные продукты питания.

Симптомы у всех кишечных инфекций примерно одинаковы, разнятся лишь детали. О них и пойдет речь.

ТЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Инкубационный период (время от попадания вредного микроорганизма в организм до появления первых симптомов) длится от нескольких часов до 3-5 дней. У малыша может начаться понос, даже если он съел несвежий творог 3 дня назад. У малыша начинается недомогание: он становится вялым, быстро устает, капризничает. После этого начинается острый период, который длится от 1 до 14 дней. В это время появляются симптомы интоксикации – понос, рвота, боли в животе, повышенная температура. В зависимости от возбудителя эти симптомы могут проявляться одновременно, по очереди, может случиться и так, что один или несколько признаков будут отсутствовать.

Острый период заканчивается, когда у ребенка падает температура и прекращается основное проявление болезни – понос или рвота. С этого времени начинается восстановительный период, который в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма ребенка может продолжаться от 2 недель до нескольких лет. Так как работа желудочно-кишечного тракта только налаживается, у крохи возможны неполадки со стулом, он может жаловаться на боли в животе, слабость, на коже может появиться сыпь.

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ:

Ротавирусная инфекция протекает относительно легко, ее сопровождает рвота, водянистый стул и симптомы, характерные для острых респираторно-вирусных инфекций (в народе – простуд). Инкубационный период – 3-5 дней. Пик заболеваемости приходится на осень-зиму, потому в народе она получила название «кишечного гриппа». При низких температурах жизнеспособность ротавируса заметно повышается. К ротавирусу вырабатывается иммунитет, поэтому при последующих заражениях болезнь протекает в более легкой форме.

Сальмонеллез вызывают бактерии сальмонеллы, носителями которой являются в основном птицы. В желудочно-кишечный тракт вредные микроорганизмы чаще всего попадают с мясом птицы или яйцами, которые не прошли достаточную термическую обработку. Внедрившись в слизистую оболочку тонкой кишки, сальмонеллы вырабатывают токсины. Их выделение вызывает диарею и боли в кишечнике. Стул при этом напоминает болотную тину: становится жидким насыщенно-зеленого цвета. Инкубационный период – от 6 часов до 2-3 дней.

Эшерихоз, или коли-инфекцию провоцируют энтеропатогенные кишечные палочки. В организм они обычно попадают с некипячеными молоком или водой. Заразиться можно и через грязные руки или испачканные игрушки, соску. Очень опасна коли-инфекция для новорожденных, ослабленных детей, детей, находящихся на искусственном вскармливании или страдающих рахитом. На втором году жизни восприимчивость к этому недугу уменьшается. Инкубационный период – 1-7 дней.

Дизентерию (шигеллез) вызывает дизентерийная палочка. Внутрь она попадает с испорченными молочными продуктами и некипяченой водой. У детей до 5 лет дизентерия проявляется симптомами, характерными для любого кишечного отравления. Воспаление распространяется по всей длине кишечника, отмечается сильная диарея и развивается обезвоживание. На первом году жизни болезнь может вызвать тяжелые нарушения обмена веществ и еще долго после выздоровления у ребенка сохраняется дисбактериоз, из-за чего часто возникают повторные кишечные расстройства. Инкубационный период – 1-7 дней.

Стафилококковая инфекция возникает, если ребенок поест продукты, обсемененные бактериями – стафилококками и произведенными ими токсинами. Источником инфекции могут также оказаться больные человек или животное. Представляют опасность и носители стафилококков, потому что болезнь может передаваться воздушно-капельным путем. Из пищи причиной стафилококковых отравлений могут стать молочные продукты, мясо и рыба. Инкубационный период – 5-10 дней, но бывает и коротким (2-3 дня), и более продолжительным (1-2 месяца).

Лямблиоз

Первые его симптомы напоминают пищевое отравление: частый жидкий стул, реже – рвота. Ребенок жалуется на боли в животе. Недуг вызывают простейшие микроорганизмы – лямблии. Они проникают в кишечник через несвежие продукты, немытые руки. Лямблии нарушают пищеварение и «забирают» питательные вещества, необходимые для нормального развития и роста ребенка. Потому и называют их паразитами. Эта болезнь может также спровоцировать аллергическую реакцию или вызвать обострение болезней ЖКТ. Инкубационный период – 15 дней, длительность заболевания в среднем 44 дня.

КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Диагноз может поставить только врач по результатам бактериологического или вирусологического исследования кала, а также анализа крови. В зависимости от них начнется лечение антибиотиками, антисептическими и антимикробными препаратами, бактериофагами и пробиотиками. Конкретные препараты назначает опять же только врач, самодеятельность здесь недопустима. Потому, если у ребенка началось кишечное расстройство, надо как можно скорее вызвать врача.

Но так как тактика лечения кишечных инфекций не зависит от возбудителя, облегчить состояние ребенка можно еще до приезда доктора. Главная опасность при кишечных расстройствах – обезвоживание, которое может привести к самым печальным последствиям, особенно когда речь идет о грудных детях. Вместе с поносом и рвотой ребенок теряет слишком много нужной его организму воды. Поэтому начните восполнять запасы жидкости при появлении одного или нескольких симптомов: рвота или понос случаются чаще 5 раз в день, стул очень жидкий, температура выше 39°С. Для этого подойдут солевые растворы, например, «Регидрон» или обычное питье – чай, компот, морс. Солевые растворы предлагайте часто и небольшими порциями – по 5-20 мл каждые 15-30 минут. Так же, если малыша тошнит, давайте и обычные напитки. Если рвоты и тошноты нет, пусть ребенок пьет столько, сколько хочет.

Быстро остановить понос и рвоту поможет «Смекта», которая выводит токсины или любой другое средство с таким же действием – активированный уголь, «Фильтрум», «Энтеросгель». Снять болевые ощущения помогают спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов. Чаще всего малышам рекомендуют «Но-шпу».

В качестве поддерживающей терапии врач может порекомендовать малышу настои лекарственных трав. Ромашка уменьшает процессы брожения, семя льна оказывает противовоспалительное действие, кора дуба обладает антисептическим действием, а корень аира помогает устранить колики.

Обычно при кишечной инфекции госпитализация не требуется. Госпитализируют ребенка только в очень тяжелых случаях, если в течение 2-3 дней не удается сбить высокую температуру или если открывается неукротимая рвота или диарея (более 10-20 раз в сутки). Госпитализировать малыша необходимо и в том случае, если налицо признаки сильного обезвоживания – нарушение сознания, западают глаза.

обезвоживанию.

ЧТО ВСЕГДА ДОЛЖНО БЫТЬ В ДОМАШНЕЙ АПТЕЧКЕ

Чтобы заболевшему острой кишечной инфекцией ребенку можно было помочь еще до приезда врача, в домашней аптечке необходимо иметь средства первой помощи.

• Один из энтеросорбентов: «Энтеросгель», активированный уголь, «Смекта» и т.д.
• Один из спазмолитиков: «Но-шпа» или «Тримебутин».
• Пре- и пробиотики: «Линекс», «Бифидумбактерин» и т.д.
• Жаропонижающие препараты в виде сиропов, суспензий, свечей, например, «Нурофен» для детей, «Парацетамол» детский и т.д.
• Один из антисептических препаратов: «Фуразолидон» или «Энтерофурил».
• Биопрепарат антимикробного действия: «Бактисубтил», «Биоспорин», «Споробактерин» и т.д.

Телефон частной скорой помощи

Какую частную скорую помощь выбрать, чтобы остаться довольным качеством медицинской услуги и ценой?

Возможно, вы уже вызывали городские бригады скорой и столкнулись с рядом проблем: карета приехала через час после вызова, врачи скорой оказались грубыми, толком не осмотрели больного, госпитализировали в клинику, в которой не оказалось свободных мест. Думаем, с тех самых пор, вы решили воспользоваться услугами частной скорой помощи, и теперь активно изучаете интернет в поисках надежной, проверенной и доступной по цене компании.

Обратите внимание на компанию “Московская скорая помощь”:

1. Бригада выезжает сразу после внесения оплаты на сайте. По Москве мы добираемся до пациента менее, чем за 20 минут (что соответствует принятому стандарту).
2. Выезжаем к жителям Московской области. Удаленность от МКАД не имеет значение. Важно оказать первую медицинскую помощь для спасения жизни.
3. Получение налогового вычета на основании медицинской лицензии.
4. Врачи скорой помощи с соответствующими сертификатами и дипломами. Опыт работы каждого более 7 лет.
5. Госпитализация в стационар, который выбираете вы. Если сомневаетесь с выбором, диспетчер учтет ваши пожелания и подберет наиболее подходящий.
6. Выполняем экспресс-диагностику, проводим УЗИ, ЭКГ на месте. Если у человека проблемы с сердцем, к нему отправится кардиологическая бригада. Каждая машина укомплектована необходимым оборудование и медикаментами в зависимости от профиля.

Случай из практики.

3 апреля бригада скорой помощи выехала в деревню Бутово для оказания экстренной медицинской помощи мужчине 1982 года рождения. Его беспокоили высокая температура, боль в живот и тошнота. Приехавшие медики, поставили диагноз КИНЭ, оказали специализированную врачебную помощь. Госпитализация не понадобилась.

Вызвать скорую помощь можно онлайн, оставив заявку внизу. Если же хотите задать дополнительные вопросы, обращайте по телефону частной скорой помощи +7(495)755-35-03

Звоните в любое время! Мы работаем круглосуточно, даже в праздники и выходные!

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ | Валишин

1. Ющук НД, Бродов ЛЕ. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. М.;2012. [Yushchuk ND, Brodov LE. Acute intestinal infections: diagnosisandtreatment. M.;2012 (inRuss.)].

2. Голубовская ОА. Современные подходы к диагностике и лечению диарейных заболеваний. Семейная медицина. 2015;(3):35. [Golubovskaya O. Modern approaches to diagnostics and treatment of diarrheal diseases. Semeynaya Medicina. 2015;(3):35(in Russ.)].

3. Сбойчаков ВБ, Захаренко СМ, Финогеев ЮП, Крумгольц ВФ. Эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика бактериальных и вирусных диарей. Лечение и профилактика. 2012;(3):77-81. [Sboychakov VB, Zakharenko SM, Finogeyev YuP, Krumgoltz VF. The clinical-epidemiologic aspects and methods of laboratory diagnostics of bacterial and viral diarrhea. LechenieiProfila ktika.2012;(3):77-81 (in Russ.)].

4. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(12):10510. [Tarasova LV, Trukhan DI. Diagnostic algorithm for diarrhea. Ėksperimental’naia I Klinicheskaia Gastro nterologiia = Exp Clin Gastroenterol. 2015;(12):105-10 (in Russ.)].

5. Лобзин ЮВ, Финогеев ЮП, Винакмен ЮА, Захаренко СМ, Усков АИ. Маски инфекционных болезней. СПб; 2003.

6. Леванчук ТС, Балмасова ИП, Филиппов ПГ, Огиенко ОЛ. Ранняя дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острого аппендицита у пациентов с диарейным синдромом. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;(2):35-41. [Levanchuk TS, Balmasova IP, Filippov PG, Ogienko OL. Early differential diagnosis of acute intestinal infections and acute appendicitis in patients with diarrhea syndrome. Infect Dis: News, Opinions, Training. 2016;(2):35-41 (in Russ.)].

7. Казанцев АП, Казанцев ВА. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. М.;2013.

8. Шарикова ОВ. Острый холецистит и кишечная инфекция. Сб. тез. VIII Всерос. конф. общих хирургов с международным участием, посвящ. 95-летию СамГМУ. Самара; 2014:459-61.

9. Филиппов ПГ, Огиенко ОЛ, Балмасова ИП, Леванчук ТС, Цветкова НА, Евсюков ОА. Возможности дифференциального диагноза между острым аппендицитом с диарейным синдромом острыми диарейными инфекциями. Инфекционные болезни. 2013;11(4):78-81. [Filippov PG, Ogienko OL, Balmasova IP, Levanchuk TS, Tsvetkova NA, Evsyukov OA. Possibilities of a differential diagnosis between acute appendicitis with diarrhoeal syndrome and acute diarrhoeal infections. Infect Dis. 2013;11(4):7881 (in Russ.)].

10. Айвазян СР, Грановский ИЭ, Филиппова ВВ, Воронцова НИ, Малов ВА, Белецкий ИП. Современная лабораторная диагностика острых инфекционных диарейных заболеваний. Российский педиатрический журнал. 2012;(5):51-56. [Ayvazyan SR, Granovsky IE, Filippova VV, Vorontsova NI, Malov VA, Beletsky IP. Modern laboratory diagnostics of acute intestinal infections. Russian Ped J. 2012;(5):51-56 (in Russ.)].

11. Марова АА, Оксанич АС, Каира АН, Мескина ЕР, Медведева ЕА, Иванова ОЕ, и др. Применение метода мультиплексной ПЦР-РВ для дифференциальной диагностики кишечных вирусных инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012;(6):39-45. [Marova AA, Oksanich AS, Kaira AN, Meskina ER, Medvedeva EA, Ivanova OE, et al. Experience of application of multiplex QPCR for intestine viral infection differential diagnostics. J Microbiol Epidemiol Immunobiol. 2012;(6):39-45 (in Russ.)].

12. Халиуллина СВ, Анохин ВА. Особенности диагностики и терапевтическая тактика при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии. Инфекционные болезни. 2015;13(2):55-60. [Khaliullina SV, Anokhin VA. Specificities of diagnosing and therapeutic tactics in acute enteric infections of unknown etiology. Infect Dis. 2015;13(2):55-60 (in Russ.)].

Второклассники из школы № 5 Электростали массово обратились к врачам

В школе № 5 города Электросталь произошло массовое заболевание учеников младших классов. У детей имеются признаки КИНЭ — кишечной инфекции неустановленной этиологии, однако точный диагноз врачи пока назвать не готовы.

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

Отмечается, что еще 19 декабря родители учеников начали замечать у детей признаки заболевания, о чем они сообщили классному руководителю. У 13 детей была рвота, у десяти второклассников на следующий день поднялась высокая температура. На данный момент все школьники находятся под наблюдением медиков, никого не госпитализировали.

Сейчас сотрудники прокуратуры разбираются в произошедшем. Подозрение пало на поставщика питания в данной школе — ООО «КП Экопродукт». Эксперты отмечают, что именно в пищеблоке ищут причину заболевания в первую очередь. Однако, со слов родителей, половина заболевших детей не питается в школьной столовой.

Эксперты уточняют, что дети могли подхватить и так называемую «болезнь немытых рук», вызываемую рота- и норовирусом. Возбудителя заболевания можно встретить как в водопроводной воде, так и на немытых фруктах и овощах и на любых других поверхностях, с которыми может контактировать человек. В организм вирусы попадают через рот и размножаются уже в кишечнике.

По словам экспертов, кишечные инфекции такого типа проявляются в виде температуры, рвоты и диареи, общей слабости организма в течение длительного срока, что отличает их от обычного отравления. У взрослых инфекция проявляется в более легкой форме, чем у детей.

Ацетонемический синдром при острых кишечных инфекциях у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные статьи

Ацетонемический синдром

при острых кишечных инфекциях у детей

В. А. Анохин, С. В. ХАЛИУААИНА, И. А. Гутор

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Статья посвящена изучению диагностической значимости клинических симптомов «ацетонемического синдрома», «кетоацидо-за» при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей у большого количества больных (2071) с использованием современных методов статистического анализа с позиций доказательной медицины. Установлено, что регистрация ацетонемического синдрома была достоверно выше у детей в возрасте 1 —3 года, показатели риска кетоацидоза у детей с вирусными диареями выше практически на 30%, чем при ОКИ бактериальной этиологии.

Ключевые слова: ацетонемический синдром, кетоацидоз, острые кишечные инфекции, вирусные диареи, дети

acetonimic syndrome and acute intestinal infections in children

v. a. anokhin, s. v. khaliullina, i. a. gutor

Kazan State Medical University

The article is devoted to the study of diagnostic value of clinical symptoms of acetonimic syndrome and ketoacidosis at acute intestinal infections (AII) in children on a large number of patients (2071), using modern methods of statistical analysis from the viewpoint of evidence-based medicine. It was established that registration of acetonimic syndrome was significantly higher in children aged form 1 to 3 years. Risk indicators of ketoacidosis in children with viral diarrhea were almost 30% higher than at acute intestinal infections of bacterial etiology.

Key words: acetonimic syndrome, ketoacidosis, acute intestinal infections, viral diarrhea, children

Контактная информация: Анохин Владимир Алексеевич

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; (843) 267-81-00

УДК 616.34

Традиционно клинический симптомокомплекс ацетонемического синдрома или кетоацидоза у ребенка рассматривается в педиатрии как одно из проявлений нервно-артритического диатеза (НАД). Конституция этих детей, характеризующаяся особенностями обмена веществ, в частности гипер- и дислипидемией в сочетании с традиционно низкой ацетилирующей способностью печени, способствует избыточной продукции и накоплению кетоновых тел в организме. Клиническим маркером такого рода нарушений и является ацетонемическая рвота или ацетонемический синдром (АС). С этой проблемой в той или иной мере сталкивается каждый из практикующих врачей.

Как показывают результаты многолетних наблюдений, первичный, генетически детерминированный вариант АС (ПАС) проявляет себя примерно у 4—6% детей первых двенадцати лет жизни [1]. Все же остальные случаи АС рассматриваются как проявление вторичных обменных расстройств, возникающих на фоне самой разнообразной патологии ребенка, и потому данное состояние (в целом, достаточно неспецифичное) традиционно описывается как вторичный ацетонемический синдром [2].

Справедливости ради следует отметить, что в практической работе достаточно сложно разграничить первичный и вторичный варианты синдрома. Классическая картина ПАС включает в себя и диарею, и лихорадку, а острое инфекционное заболевание, как показывают наблюдения, — необходимый, инициирующий процесс при обоих вариантах синдрома. Все это и делает клинику первичного и вторичного ацетонемического синдромов во многом сходной и подчас неразличимой.

Клиника кетоацидоза достаточно разнообразна но, как мы уже упомянули, — в целом малоспецифична. Тем не менее, можно все же выделить ряд характерных для этого состояния симптомов, таких как повторная рвота, слабость, адинамия, тахипноэ и пр. Список этот может быть продол-

— д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных заболеваний КГМУ;

жен, однако, мы не считаем возможным на страницах научно-практического журнала описывать эти, достаточно хорошо известные любому врачу-педиатру, проявления.

При всем «изобилии» публикаций, посвященных этой проблеме, статей, позволяющих достаточно убедительно оценить диагностическую и прогностическую значимость кетоацидоза, в отечественной литературе практически нет.

Цель исследования — оценка диагностической значимости симптомов кетоацидоза, развивающегося при острых кишечных инфекциях у детей с позиций доказательной медицины.

Материалы и методы исследования

В рамках проводимого исследования анализирована 2071 история болезни детей, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу МЗ РТ в период с января по ноябрь 2010 года с диагнозом «острая кишечная инфекция» (ОКИ).

Этиологию бактериальных ОКИ подтверждали стандартными бактериологическими методами, вирусных диарей — иммунохроматографическим методом (тест-системы Biomed, Германия). Ацетон в моче определялся с помощью тест-полосок «Кетофан».

Результаты исследования позволили установить этиологически развернутый диагноз у 823 (39,7%) пациентов. Среди верифицированных диагнозов бактериальные диареи составили лишь треть (31,7%). Чаще они вызывались сальмонеллами (49,4%), реже — условно-патогенной флорой (Kl.pneumoniae — 21,5%, S. aureus — 8,8%). Шигеллы выделили у 10,3% пациентов с бактериальными диареями. Вирусные ОКИ диагносцировали достоверно чаще бактериальных (р m 0,05) — в 68,3% случаев. 96,6% из них ассоциировались с ротавирусом.

Все пациенты с ОКИ были разделены на 2 группы: исследуемая — с клинико-лабораторным подтверждением ацетонемического синдрома и контрольная, соответственно без него. Диагноз «ацетонемический синдром» предпо-

В. А. Анохин и др. ЛиЕтонЕмичЕСкий синдром при острых КиШЕЧнЫХ инфЕкииях у АЕГЕй

лагали при наличии в клинике 3 из следующих симптомов: повторная рвота; выраженная общая вялость, сонливость, анорексия; характерный запах ацетона изо рта. Кетону-рию рассматривали как конфирмационный признак АС.

В соответствии с вышеуказанными условиями в исследуемую группу вошло 1024 ребенка (49,4%), группа контроля была чуть больше — 1047 человек (50,6%). Подбор групп осуществлялся методом простой случайной выборки (SRS). Достаточный объем исследования, и использованный способ набора материала позволил нам рассматривать цифру в 49,4% как показатель распространенности изучаемого явления в популяции госпитализированных детей с острой кишечной инфекцией.

Статистическую обработку полученных в результате исследования данных проводили с использованием программ STATISTICA 8 (StatSoft, USA).

В оценке достоверности различий изучаемых количественных признаков в выборках с нормальным распределением использовали /-критерий Стьюдента. Для сравнения изучаемых качественных порядковых признаков двух независимых групп использовали критерии z и %2. Сравнения групп по бинарному признаку проводили с использованием таблиц сопряженности 2 X 2 [3].

В качестве показателя относительного риска (RR) использовалось отношение вероятности болезни (синдрома) у лиц, подвергшихся экспозиции измеряемого фактора, к вероятности ее развития у пациентов, соответственно, такой экспозиции не подвергавшихся. Статистическую значи-

мость результата оценивали с помощью доверительного интервала (ДИ). Если ДИ для РР включал единицу, то различия между группами по изучаемому бинарному признаку оценивали как статистически незначимые. Если же ДИ «располагался» справа от единицы (т. е. все его значения были больше 1), то и был значимо выше в группе, подвергшейся экспозиции (в нашем случае — исследуемая группа). Если же ДИ находился в диапазоне цифр левее единицы (т. е. все его значения были менее 1), то исследуемой группы был достоверно снижен по отношению к сравниваемой группе.

Чувствительность (Бе) теста рассматривалась нами как доля лиц с положительным результатом теста в популяции детей с изучаемым заболеванием (феноменом, симптомом, явлением) и рассчитывалась по формуле: 5е = а/а + с (показатели таблицы сопряженности). Специфичность (Бр) — доля лиц с отрицательным результатом теста уже без изучаемой болезни (явления). Рассчитывается она по формуле: Бр = с1/Ь + с1. В медицинской практике у теста с высокой чувствительностью отрицательный результат надежно исключает подозреваемую болезнь. Положительный же результат высокоспецифичного теста дает все основания включить подозреваемую болезнь в дальнейшую работу по дифференциальной диагностике.

Прогностическая ценность положительного результата теста (+РУ) — вероятность заболевания при положительном (патологическом) результате теста. Рассчитывается по формуле: +РУ = а/а + Ь. Прогностическая ценность отрицатель-

Таблица 1. Синдром рвоты у детей в изучаемых возрастных группах

Изучаемый признак Группа детей с АС, (n = 1024) Группа детей без АС, (n = 1047)

абс.ч. (%) р < 0,05 абс.ч. (%) р < 0,05

1 дети до года 54 (5,3 ± 1,39) р i —2,3 < 0,05 397 (37,9 ± 2,99) р1—з < 0,05

2 1—2 года 614 (60 ± 3,06) р2-1,э < 0,05 379 (36,2 ± 2,97) р2—з m 0,05

3 старше 3 лет 356 (34,7 ± 1,25) рз—1,2 < 0,05 271 (25,9 ± 2,07) рз—1,2 < 0,05

Всего 1024 (100%) 1047 (100%)

Этиологический диагноз Группа детей с АС, (n = 1 024), абс.ч. (%) Группа детей без АС, (n = 1047), абс.ч. (%) р m 0,05

КИНЭ 623 (60,84 ± 3,05) 621 (59,3 ± 3,05)

Вирусные диареи 333 (32,1 ± 1,46) 229 (21,9 ± 1,28) р m 0,05

Бактериальные диареи 62 (6 ± 0,74) 185 (17,7 ± 1,18) р m 0,05

Вирусно-бактериальные диареи 6 (0,6 ± 0,24) 12 (1,1 ± 0,32)

КИНЭ Вирусные диареи Бактериальные диареи Вирусно-бактериальные диареи

X2 0,5, р = 0,48 29,68, р m 0,01 66,49, р m 0,01 1,89, р = 0,17

RR 1,03 ± 0,05 (95% ДИ от 0,94 до 1,13) 1,29 ± 0,04 (95% ДИ от 1,19 до 1,41) 0,5 ± 0,11 (95% ДИ от 0,38 до 0,59) 0,67 ± 0,33 (95% ДИ от 0,35 до 1,29)

Se 0,61 0,33 0,06 0,006

Sp 0,4 0,78 0,82 0,99

+PV 0,5 0,59 0,25 0,33

-PV 0,52 0,54 0,47 0,5

LR+ 1,02 1,5 0,33 0,6

LR- 1,03 1,16 0,87 1

Таблица 2. Этиология кишечных инфекций, протекающих с ацетонемическим синдромом

В. А. Анохин и др. АиЕтонЕмичЕСкий синдром при острых КиШЕЧнЫХ инфЕкииях у аетей

Таблица 3. Ацетонемический синдром у больных ОКИ различных возрастных групп

До года 1—2 года Старше 3 лет

АС + (п = 54) АС — (п = 397) АС + (п = 614) АС — (п = 379) АС + (п = 356) АС- (п = 271)

КИНЭ 22 (40,7 ± 6,69) 172 (43,3 ± 2,49) 351 (57,2 ± 1,99)* 242 (63,9 ± 2,47)* 251 (70,5 ± 2,42)* 218 (80,3 ± 2,42)*

Вирусные диареи 21 (38,9 ± 6,63)* 104 (26,2 ± 2,21)* 241 (39,3 ± 1,97)* 101 (26,6 ± 2,27)* 70 (19,7 ± 2,11)* 14 (5,0 ± 1,32)*

Бактериальные диареи 16 (20,4 ± 5,48) 118 (29,7 ± 2,29) 16 (2,6 ± 0,64)* 34 (9 ± 1,47)* 35 (9,8 ± 1,58) 29 (13,3 ± 2,06)

Вирусно-бактериальные диареи 0 3 (0,8 ± 0,45) 6 (0,9 ± 0,38) 2 (0,5 ± 0,36) 0 3 (1,4 ± 0,71)

Таблица 4. Характеристика рвоты у больных ОКИ с ацетонемическим синдромом

День от начала болезни Группа детей с АС, (п = 1024) Группа детей без АС, (п = 1047)

кол-во больных, абс. ч. (%) частота рвоты, (выб. сред., абс .ч.) кол-во больных абс. ч. (%) частота рвоты, (выб. сред., абс. ч.)

1 961 (93,8 ± 2,12)* 5,4 ± 0,39 934 (89,2 ± 3,83)* 4,7 ± 0,51

2 591 (57,7 ± 4,33) 2 ± 0,25 612 (58,5 ± 6,1 1) 2,5 ± 0,47

3 346 (33,8 ± 4,15)* 1 ± 0,18 258 (24,6 ± 5,34)* 0,89 ± 0,28

4 118 (11,5 ± 2,8) 0,58 ± 0,14 113 (10,8 ± 3,85) 0,22 ± 0,09

5 71 (6,9 ± 2,22) 0,15 ± 0,08 65 (6,2 ± 2,99) 0,1 ± 0,05

* — различие достоверно при = 2,7, р < 0,05; = 9, р < 0,01

Диагностическая и прогностическая значимость сохраняющейся рвоты в динамике ОКИ

1 день 2 день 3 день 4 день 5 день

X2 14,34, р < 0,01 0,12, р = 0,73 20,97, р < 0,01 0,28, р = 0,59 0,44, р = 0,5

1,42 ± 0,10 (95% ДИ от 1,16 до 1,74) 0,98 ± 0,04 (95% ДИ от 0,90 до 1,11) 1,24 ± 0,05 (95% ДИ от 1,13 до 1,35) 1,04 ± 0,07 (95% ДИ от 0,9 до 1,19) 1,06 ± 0,09 (95% ДИ от 0,9 до 1,25)

Бе 0,94 0,58 0,34 0,12 0,07

Бр 0,11 0,42 0,75 0,89 0,94

+ру 0,51 0,49 0,57 0,51 0,52

-РУ 0,64 0,5 0,54 0,51 0,51

1.1*+ 1,06 1 1,36 1,09 1,17

И*- 1,83 1 1,14 1,01 1,01

Сроки появления рвоты у пациентов с ацетонемическим синдромом

День от начала заболевания АС + (п = 1024), абс.ч. (%) АС- (п = 1047), абс.ч. (%) X2

1 961 (93,8% ± 2,12) 934 (89,2% ± 3,83) 14,34, р = 0,0002

2 61 (6% ± 0,74) 105 (10% ± 0,93) 11,64, р = 0,0006

3 8 (0,8% ± 0,28) 48 (4,6% ± 0,65) 28,46, р = 0,0000

4 0 16 (1,5% ± 0,38)

ного результата (-РУ) — это вероятность отсутствиялезни при отрицательном (нормальном) результате теста. Расчет по формуле: -РУ = с1/с + с1. Прогностическая ценность результата теста, конечно же, зависит от многих факторов: чувствительности и специфичности использованного в работе метода диагностики болезни; распространенности заболевания в исследуемой популяции и пр.

Отношение правдоподобия — отношение вероятностей событий при выбранном условии и, соответственно, без него. Фактически, — это отношение частоты обнаружения изучаемых симптомов у больных к аналогичной частоте у здоровых лиц (точнее — не страдающих изучаемым заболеванием). LR+ (для положительного результата) = Зв/(1 — Эр), LR — (для отрицательного результата) = Бр/(1 — Бе). Обыч-

но LR > 10 или LR < 0,1 фактически формирует окончательное решение о диагнозе заболевания. LR от 5 до 10 и от 0,1 до 0,2 дает умеренные основания для оценки вероятности болезни у пациента. LR от 2 до 5 и от 0,5 до 0,2 дает мало оснований для принятия такого рода решения, а LR от 0,5 до 2 практически не указывает на вероятность развития болезни у пациента [4].

Результаты и их обсуждение

Распределение детей по возрасту в обеих группах представлено в табл. 1. Частота регистрации ацетонемическо-го синдрома была достоверно выше в возрастной группе от года до трех лет (р т 0,05). Кетоацидоз же у детей до года регистрируется, как показали результаты, достоверно редко: реже (Р1-2 3 т 0,05), чем во всех остальных возрастных группах.

В. А. Анохин и др. АЦЕТОНЕМиЧЕСКиЙ синдром при острых КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ у дЕТЕй

Таблица 5. Диарея у пациентов с ацетонемическим синдромом

День от начала болезни Группа детей с АС, (п = 1024) Группа детей без АС, (п = 1047)

кол-во больных, абс.ч. (%) частота жид. стула, (выб. сред., абс.ч.) кол-во больных абс.ч. (%) частота жид. стула, (выб. сред., абс.ч.)

1 712 (69,5 ± 1,44)* 2,15 ± 0,21 822 (78,5 ± 1,27)* 3,37 ± 0,47

2 680 (66,4 ± 1,48) 1,84 ± 0,22 676 (64,6 ± 1,48) 2,2 ± 0,33

3 344 (33,6 ± 1,48) * 1,82 ± 0,18 693 (66,2 ± 1,46) * 2,27 ± 0,33

4 602 (58,8 ± 1,54) * 1,82 ± 0,2 676 (64,6 ± 1,48) * 2,23 ± 0,42

5 531 (51,9 ± 1,56) * 1,4 ± 0,19 612 (58,5 ± 1,52) * 2,26 ± 0,41

* — различие достоверно при г, = 9, р < 0,01, г3 = 14,5, р < 0,01, г4 = 3,6, р < 0,05; = 3,5, р < 0,05

Диагностические и прогностические показатели диарейного синдрома при кетоацидозе

1 день 2 день 3 день 4 день 5 день

X2 21,73, р т 0,01 0,78, р = 0,378 22,0 р < 0,01 7,31, р < 0,01 9,1 1, р < 0,01

0,79 ± 0,05 (95% ДИ от 0,73 до 0,87) 1,04 ± 0,03 (95% ДИ от 0,95 до 1,14) 0,5 ± 0,05 (95% ДИ от 0,46 до 0,56) 0,89 ± 0,04 (95% ДИ от 0,81 до 0,97) 0,87 ± 0,04 (95% ДИ от 0,8 до 0,95)

Бе 0,7 0,67 0,34 0,59 0,52

Бр 0,21 0,35 0,34 0,35 0,42

+РУ 0,46 0,5 0,33 0,47 0,46

-РУ 0,42 0,52 0,34 0,47 0,47

0,88 1,03 0,5 1,44 1,08

И*- 0,7 1,06 0,5 0,54 0,83

Таблица 6. Топический диагноз ОКИ у детей с ацетонемическим синдромом

Изучаемый признак Группа детей с АС, (п = 1024), абс.ч. (%) Группа детей без АС, (п = 1047), абс.ч. (%)

Гастрит 97 (9,47 ± 1,83) 42 (4 ± 1,21) р < 0,05

Гастроэнтерит 773 (75,49 ± 2,68) 613 (58,54 ± 3,04) р < 0,05

Гастроэнтероколит 132 (12,89 ± 2,09) 117 (11,17 ± 1,94)

Энтерит 9 (0,88 ± 0,58) 53 (5 ± 1,34) р т 0,05

Энтероколит 13 (1,27 ± 0,69) 222 (21,29 ± 1,26) р т 0,05

Этиологическая структура ОКИ, протекающих с синдромом рвоты, представлена в таблице 2. При неудовлетворительных показателях чувствительности и специфичности теста «этиология», показатели риска кетоацидоза у детей с вирусными диареями выше практически на 30%, чем в иных группах (1,29 + 0,04, при 95% доверительном интервале от 1,19 до 1,41). Больные бактериальными ОКИ «рискуют» в этом отношении, напротив, даже в два раза реже (0,5 ± 0,11, при 95% ДИ от 0,38 до 0,59).

Относительные показатели распространенности кетоацидоза принципиально различаются у детей 1—2 лет при всех вариантах кишечных инфекций. Достоверные различия демонстрируют также пациенты всех возрастных групп при вирусных кишечных инфекциях (табл. 3).

Развивающийся кетоацидоз не является поводом к экстренной госпитализации. Дети с АС, как показали сравнения, госпитализировались даже позже пациентов группы контроля (в среднем, на 3,18 + 0,25 сутки от начала болезни против 2,25 + 0,23 в контроле, различия достоверны — / = 2,73, р < 0,05).

Рвота — важный и достаточно постоянный диагностический синдром кетоациза. У изучаемых больных она, действительно, повторяется чаще, чем в группе сравнения, но эти различия недостоверны. Данные приведены в таблице 4.

В первый день заболевания рвоту регистрировали более чем у 90% больных. Высокая вероятность выявления ке-тоацидоза по такому показателю как «рвота в первый день болезни» подтверждается значимым уровнем относительного риска. Тем не менее, в ряду причин появления рвоты даже в этот день, кетоацидоз — причина не единственная и, видимо, не главная. Прогностическая ценность отрицательного результата теста (отсутствие рвоты — отсутствие и кетоацидоза) также отчетливо выражена в первый день заболевания — 64%. В целом, рвота, сохраняющаяся до 3 суток от начала ОКИ обусловлена именно ацетонемическим синдромом.

Результаты исследования наглядно демонстрируют разнонаправленную динамику чувствительности и специфичности теста. По этой причине достаточно сложно рассчитывать на получение удовлетворительного баланса показателей (что, фактически, мы и наблюдаем) и рекомендовать тест в работу. Это подтверждают низкие показатели прогностического значения теста «рвота» и отношений правдоподобия получаемых результатов. Отсутствие статистически значимых различий при расчете этих отношений, по-видимому, связано еще и с особенностями выборки (в изучаемую выборку взяты дети, имевшие в клинике заболевания рвоту).

В. А. Анохин и др. АЦЕТОНЕМиЧЕСКиЙ синдром при острых КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ у дЕТЕй

Таблица 7. Выраженность токсикоза с эксикозом у больных ке-тоацидозом

Переводя объяснения полученных результатов в плоскость их практического использования можно с уверенностью говорить о том, что рвота после 3-го дня болезни практически всегда связана с кетоацидозом, но в клинике такая ситуация встречается редко.

Коротко резюмируя обсуждение результатов этого раздела исследований, можно выделить следующее:

Принципиально важный диагностический симптом ке-тоацидоза — рвота появляется в первые 2 дня болезни. Важные составляющие этого симптома — высокая повторяемость в течение дня и большая продолжительность в ходе болезни.

При практически 50%-ной распространенности аце-тонемического синдрома в изучаемой группе больных, шансы диагностировать заболевание a priori равны 1 : 1.

Апостериорная (послетестовая) вероятность диагностики из-за больших (практически, «зеркальных») различий чувствительности и специфичности теста, к сожалению, не увеличивается.

Таким образом, диагностическая ценность такого показателя как «рвота» в выявлении больных кетоацидозом невелика: чем более специфичным для диагностики становится этот симптом, тем реже он встречается в изучаемой нами группе, и, наоборот.

Абдоминальный синдром также достаточно часто регистрируется при кетоацидозе. Боли в животе при этом могут быть самой разной локализации и интенсивности. В нашем исследовании большинство детей жаловались на умерен-

ные боли. Они локализовались преимущественно в пара-умбиликальной области. Результаты исследования показали, что абдоминальный синдром не ассоциирован с кетоацидозом (показатели специфичности и чувствительности теста неудовлетворительны, 0,38 и 0,51 соответственно). Более того, относительный риск появления болевого синдрома в этой группе больных ниже, чем в группе контроля, в среднем, на 20% (1*1* 0,81 ± 0,04 при 95% ДИ от 0,74 до 0,88). Т. е. наличие болей в животе при ОКИ снижает вероятность диагностики кетоацидоза. Тем не менее, все оценочные показатели, необходимые для рекомендации этого теста в практическую работу неудовлетворительные.

Жидкий стул был практически у всех детей. В первый день заболевания его чаще регистрировали у детей без АС. Из таблицы 5 видно, что диарея при ОКИ никак не ассоциируется с кетоацидозом. Более того, вероятность выявления АС у пациентов с выраженной диареей даже ниже, чем в контроле. Показатели чувствительности и специфичности теста также неудовлетворительны. Поэтому на их основе, как это видно из показателей в таблице, построить прогноз и уверенно говорить о правдоподобии результатов выбранного теста в диагностике изучаемого процесса не приходится.

Топический диагноз ОКИ, безусловно, коррелирует с наличием АС: рвота обычно расценивается как проявление гастрита. Поэтому синдром ацетонемической рвоты чаще регистрировали при гастритических и гастроэнтеритических вариантах болезни. Мы не исключаем, что у части пациентов с диагнозом гастритический вариант КИНЭ мы наблюдали дебют первичного ацетонемического синдрома (табл. 6).

Говорить о влиянии кетоацидоза на тяжесть клинической формы в исследовании достаточно сложно. Это, в первую очередь, связано с особенностями выборки: под наблюдением были только госпитализированные больные, показанием к госпитализации которых были признаки тяжести основного заболевания. Именно по этой причине под наблюдение «не попали» пациенты с легкими формами болезни, что не позволяет нам делать каких-либо выводов о заболевании в целом.

Токсикоз с эксикозом 1-11 степени чаще регистрировали при ОКИ, протекающих с АС — 21,4% + 3,9 против 10,71% + 3,4 в контроле. А вот более выраженные явления обезвоживания чаще наблюдали при диареях без кетоацидоза (р < 0,05) (табл. 7).

Ацетонемическая рвота и эксикоз — явления взаимосвязанные и имеют, как это видно из результатов обследования, равное диагностическое значение: наличие ацетоне-мической рвоты обычно способствует появлению признаков эксикоза, а умеренное обезвоживание с высокой вероятностью свидетельствпричиной выраженного эксико-за кетоацидоз, фактически, никогда не является.

Дети с рецидивирующими ацетонемическими кризами, как правило, имеют в анамнезе указание на дискинезию желчевыводящих путей. В нашем исследовании этот диагноз был установлен 173 (16,9%) пациентам основной группы и лишь 50 (4,73%) в контроле (различия достоверны, р т 0,05). Сопутствующие заболевания такие, как ато-пический дерматит, патология ЛОР-органов, инфекция мочевой системы чаще регистрировали в группе контроля, хотя достоверных различий выявлено не было.

Мы попытались найти сочетание клинико-эпидемиоло-гических критериев, позволяющих с максимальной вероят-

Изучаемый признак Группа детей с АС, (n = 445), абс.ч. (%) Группа детей без АС, (n = 336), абс.ч. (%)

1 степени 308 (69,2 ± 4,3) 218 (64,88 ± 5,1) р m 0,05

1—2 степени 95 (21,4 ± 3,9) 36 (10,71 ± 3,4) р m 0,05

2 степени 38 (8,5 ± 2,6) 76 (22,61 ± 4,6) р m 0,05

2—3 степени 4 (0,9 ± 0,9) 6 (1,78 ± 1,4)

Зависимость АС от наличия синдрома эксикоза (АС-эксикоз)

X2 32,7, р m 0,001

RR 1,35 ± 0,06 (95% ДИ от 1,21 до 1,52)

Se 0,57

Sp 0,55

+PV 0,43

-PV 0,68

LR+ 1,33

LR- 0,96

Зависимость синдрома эксикоза от наличия АС (эксикоз-АС)

X2 32,7, р m 0,001

RR 1,27 ± 0,04 (95% ДИ от 1,17 до 1,38)

Se 0,43

Sp 0,68

+PV 0,57

-PV 0,55

LR+ 1,34

LR- 1,19

В. А. Анохин и др. АЦЕТОНЕМиЧЕСКий синдром при острых кишечных инфекциях у дЕТЕй

Таблица 8. Зависимость развития ацетонемической рвоты от некоторых факторов

Признаки (95% ДИ) Бе Бр +1.1* -1.1*

Вирусные диареи (ВД)+клиника гастроэнтерита (ГЭ)

ВД + ГЭ + эксикоз у детей до года 0,52 (0,32—0,85) 0,01 0,97 0,33 0,98

ВД + ГЭ + эксикоз у детей 1—2 лет 1,26 (1,1—1,43) 0,99 0,94 16,5 1,04

ВД +ГЭ+ эксикоз у детей старше 3 лет 1,87 (1,7—2,07) 0,05 0,99 5 1

ВД + ГЭ у детей до года (без эксикоза) 0,34 (0,22—0,52) 0,02 0,9 0,2 0,92

ВД + ГЭ у детей 1—2 лет (без эксикоза) 1,37 (1,24—1,51) 0,18 0,9 1,8 1,1

ВД + ГЭ у детей старше 3 лет (без эксикоза) 1,9 (1,75—2,04) 0,11 0,99 11 1,1

Бактериальные диареи (БД) + клиника гастроэнтерита (ГЭ)

БД + ГЭ + эксикоз у детей до года 0,55 (0,2—1,45) 0,003 0,99 0,3 1

БД + ГЭ + эксикоз у детей 1—2 лет 1,35 (0,85—2,14) 0,006 0,99 0,6 1

БД +ГЭ + эксикоз у детей старше 3 лет 1,06 (0,95—2,2) 0,009 0,99 0,9 1

БД + ГЭ у детей до года 1,01 (0,45—2,25) 0,005 0,97 0,17 0,97

БД + ГЭ у детей 1—2 лет 1,01 (0,62—1,65) 0,008 0,99 0,8 1

БД + ГЭ у детей старше 3 лет 1,35 (1,03—1,77) 0,018 0,99 1,8 1

ностью диагностировать ацетонемический синдром у детей с ОКИ. Поскольку ацетонемическая рвота традиционно расценивается врачами как проявления гастроэнтерита, результаты представлены в сочетании именно с этим топическим вариантом ОКИ (демонстрируются лишь наиболее значимые показатели) (табл. 8).

Сочетание диагностических признаков еще раз подтвердило ранее сделанный вывод о том, что чаще всего ацетонемический синдром развивается у детей в возрасте 1—2 лет с вирусным гастроэнтеритом, протекающим с явлениями умеренного обезвоживания 1,26 (при 95% доверительном интервале 1,1—1,43). Чувствительность и специфичность диагностического теста (в данном случае — сочетание такого рода признаков) в обнаружении кетоацидоза близки к 1 00%. При этом, показатель отношения правдоподобия положительного результата теста наглядно демонстрирует, что сочетание симптомов увеличивает вероятность развития кетоацидоза у больного кишечной инфекцией в 16,5 раз.

Высокая распространенность такого явления как кетоаци-доз при острых кишечных инфекциях у детей — факт хорошо известный врачам-педиатрам. Более того, наблюдения последних лет демонстрируют столь очевидный рост числа случаев ацетонемического синдрома, что создается впечатление о тесной этиопатогенетической связи этих двух явлений.

Второй, не менее важный в нашем обсуждении факт, — это изменение этиологии острых кишечных инфекций, произошедшее в последние годы. И причиной тому, в немалой мере, стали достаточно серьезные перемены, произошедшие в организации и во взглядах на общие принципы питания ребенка. Изменилось отношение к коровьему молоку и, в частности, к той роли, которую оно играло в питании ребенка грудного возраста, исчезло столь распространенное ранее полукустарное производство молочных продуктов, появилось гигантское разнообразие разного рода консервированных каш, пюре, соков, ужесточились требования к уровню бактериальной обсемененности готовых продуктов и пр. Питание, в целом, стало более безопасным и калорийным, позволяющим в значительной мере избежать «дефицитных состояний» ребенка, в т. ч. по содержанию витаминов, микроэлементов и пр. Есть и еще одна сто-

рона этого явления: в структуре причин острых кишечных инфекций стали доминировать вирусы как возбудители, наиболее устойчивые к внешним воздействиям.

Если обратиться к основным положениям патогенеза вирусных диарей, то одной из его составляющих является развитие дисахаридазной недостаточности из-за поражения вирусом дифференцированного эпителия микроворсин тонкого кишечника. Поражение же слизистой желудка не считается патогномоничным признаком ротавирусной инфекции. Более того, рвота — симптом вовсе не характерный для дисахаридазной (лактазной) недостаточности (любого происхождения).

Поэтому вполне резонным нам показалось оценить долю участия именно кетоацидоза в качестве одной из основных причин столь часто регистрируемой у детей рвоты. Наличие большого числа совпадений позволило нам выдвинуть данное предположение в качестве рабочей гипотезы.4 0,52 — 0,34) раза. Лишь у 20% пациентов этого возраста рвота — ацетонемического происхождения 0,2, +РУ 1 8%, Бр 90%).

У детей же старше года, напротив, риск развития кетоацидоза при ротавирусном гастроэнтерите выше, чем при других ОКИ почти в 2 раза. И только для этой группы сделанное нами предположение верно: рвота у этих больных, как правило, связана с кетоацидозом 11, +РУ 89%, Бр 99%).

Отношение шансов диагностики ротавирусной инфекции у ребенка с кетоацидозом равно 1,71, т. е. вероятность долабораторной клинической диагностики этого заболевания при наличии ацетона в моче увеличивается в

В. А. Анохин и др. АЦЕТОНЕМиЧЕСКиЙ синдром при острых КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ у дЕТЕй

среднем в 1,5—2 раза по сравнению с детьми без кетону-рии (!).

2. 0,37, при 95% ДИ 0,28—0,48). Лишь у ребенка старше трех лет ситуация принципиально меняется и появляется достаточно значимая вероятность развития ацетонемической рвоты.

3. Высоко чувствительный симптом кетоацидоза — повторная рвота в первые дни заболевания (чувствительность теста — 93%). Рвота, сохраняющаяся более 3 суток от начала острой инфекционной диареи, также чаще всего аце-тонемического происхождения: 1,24 + 0,05 (95% ДИ от 1,13 до 1,35).

4. Частый жидкий стул и боли в животе — признаки, которые не связаны с развитием кетоацидоза и, скорее, свидетельствуют против его наличия у обследуемого больного.

Заключая в целом, следует отметить, что, по-видимому, вирусные диареи и кетоацидоз — коморбидные процессы. Каждый из них развивается и протекает вполне самостоятельно. Однако, по каким-то причинам, у детей 1—2 лет их ассоциация становится тесной и диагностически значимой. Особенности питания детей этой группы делают их потенциально уязвимыми для развития именно такого варианта кишечной инфекции.

Литература:

1. Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у детей // Medicus Amicus. — 2002. — № 5. — С. 4-7.

2. Гергиянц М.А., Шилова Е.В. Ацетонемические состояния в педиатрической практике // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 4 (5). — С. 82-84.

3. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Пер. с англ. — М.: МедиаСфе-ра, 1998. — 352 с.

4. Власов В.В. Эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 462 с.

Исследование микробиоценоза ротоглотки методом масс-спектрометрии микробных маркеров у детей с инфекционным мононуклеозом

П. С. АдЕишвили1, И. В. ПолЕско1, Г. А. Осипов,2 Н. Ф. Федосова2, Н. А. Гусева1, И. Е. Колтунов3, В. Ф. УчАйкин1, В. Я. ПолЕско

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России1, МОСКВА, ФГУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ2,

МДГКБ №1 г. Москвы3

Используя метод масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ), был изучен микробный спектр ротоглотки (56 таксонов) у 22 ребенка с диагнозом инфекционный мононуклеоз (ИМ), в возрасте от 3-х до 14 лет и 1 0 детей без клинических признаков острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), гиперемии слизистой ротоглотки и миндалин. Полученные данные позволили верифицировать и количественно определить состав микрофлоры ротоглотки при ИМ у детей и выявить избыточный рост за счет более чем двукратного превышения нормальных значений численности бактерий 27 таксонов, что мы склонны трактовать как декомпенсированный дисбиоз.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, ангина, микробный спектр ротоглотки

The Study Mikrobiotsinosis of Oropharynx by Method Mass Spectrometry of Microbial Markersin in Children Diagnosed with Infectious Mononucleosis

P. S. Adeishvili1, I. V. Polesko1, G. A. Osipov2, N. F. Fedosova2, N. A. Guseva1, I. E. Koltunov3, V. F. Uohaykin1, V. Ja. Polesko

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov1, Moscow

Treatment and Rehabilitation Centre2,

Moscow City Children’s Clinical Hospital № 13

Microbial spectrum of the oropharynx (56 taxons) was studied in 22 children diagnosed with infectious mononucleosis (IM) aged from 3 to 14 years and in 10 children without clinical signs of acute respiratory viral infection (SARS) and mucosal hyperemia of the oropharynx and tonsils. The method of mass spectrometry of microbial markers (MSMM) was applied. The data obtained allowed to verify and quantify the composition of the microbial community in the oropharynx in children with MI. These data revealed exessive growth (infection) in oropharynx. The number of bacteria 21 taxon exessed the normal values more than twice. We tend to interpret it as decompensated dysbiosis.

Key words: infectious mononucleosis, tonsillitis, microbial spectrum of the oropharynx

Контактная информация: Адеишвили Пикрия Соломоновна — зав. учебной лаборатории каф. инфекционных болезней у детей №1 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 1 19049, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1, МДГКБ №1; (499) 236-25-51

УДК 616.9:578.825.11-08

Учение об инфекционном мононуклеозе (ИМ) в лиэтиологичность заболевания. Рекомендовано различать последние годы существенно продвинулось. Установлена по- Эптштейна-Барр вирусный мононуклеоз, цитомегаловирус-

Острый гастроэнтерит. Ротовирусная инфекция — История болезни

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующая кафедрой: к.м.н Пузырева

 Лариса Владимировна

Преподаватель: Привалова

Марина Аркадьевна

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациентки Покопцевой Марии Геннадьевны, 24 лет

DS: Острый гастроэнтерит. Ротовирусная инфекция (Ag в копрофильтрате +). Беременность 36-37 недель. Анемия легкой степени тяжести.

Куратор: студентка 508 группы,

лечебного факультета

Зубенко Олеся Валерьевна

Паспортные данные:

1. ФИО: Покопцева Мария Геннадьевна
2. Дата рождения: 14.04.1994 (24 года)
3. Адрес: г. Омск, ул. Крупской 14, кв 20
4. Место работы: ИП Ткаченко, специалист
5. Дата поступления: 15.05.2018, в 01:00
6. Направлена в стационар: СМП
7. Диагноз направившего учреждения: КИНЭ, Беременность 35-36 недель
8. Диагноз при поступлении: Острый гастроентерит, Беременность 35-36 недель

Жалобы:

При поступлении: На тошноту, боль и спазм в верхних отделах живота, жидкий стул.

На момент курации: Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания:

Заболела остро, 14.05.18 в 16:00, когда почувствовала давящие боли и спазм в эпигастральной области, тошноту, появился кашицеобразный стул до 4 раз и водянистый стул до 1 раза, в 21:00 поднялась температура тела до 38,0 градусов, в 22:00 вызвала бригаду СМП, доставлена в ИКБ им. Долматова, госпитализирована в отделение кишечных инфекций №2.

Эпидемологический анамнез: Личную гигиену соблюдает, пьет кипяченую воду, питается дома, контакт с больными острыми кишечными инфекциями отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением окрошки. Контактных 1. Взрослых 1. За пределы города в течение месяца не выезжала. Речную рыбу карповых пород не употребляет.

Анамнез жизни:

Родилась в срок, доношенным ребенком от здоровых родителей в г. Омске. Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально-бытовые условия в детстве были благоприятные. В школе училась хорошо, в умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставала. Окончила высшее образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, сбалансированное. Вредные привычки отрицает. Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, ИППП отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операций не было. Беременностей 1, настоящая 35-36 недель. Родов, абортов не было. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность по матери не отягощена, у отца артериальная гипертензия.

Объективный статус:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров бледный. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Язык обложен белым налетом, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Живот увеличен за счет беременности, Чувствителен при пальпации в эпигастральной области.

Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит. Беременность 35-36 недель.

План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, К, Na, хлориды крови), копроскопия, исследование кала на ротовирус, соскоб на яйца глистов, микрореакция, консультация гинеколога, УЗИ гинекологическое.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови от 16.05.18

Гемоглобин: 94 г/л

Эритроциты: 3,31 10*12 л

Лейкоциты: 8,66 10*9 л

Тромбоциты 212,0  10*9 л

СОЭ: 33 мм/ч

Лейкоцитарная формула:

Сегментоядерные: 80%

Лимфоциты: 15%

Моноциты: 3%

Палочкоядерные: 2 %

Эозинофилы: 0%

Заключение: Анемия, ускоренная СОЭ

Общий анализ мочи от 15.05.18

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Удельный вес: 1030

Белок: отр

Микроскопия:

Лейкоциты: 1-1  в п.з.    

  Эритроциты: 2-3 в п.з

  Плоский эпителий: 2-2 в п.з.    

Синдром Клайнфельтера — Симптомы и причины

Обзор

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание, которое возникает, когда мальчик рождается с дополнительной копией Х-хромосомы. Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание, поражающее мужчин, и его часто не диагностируют до достижения зрелого возраста.

Синдром Клайнфельтера может отрицательно повлиять на рост яичек, в результате чего яички становятся меньше нормальных, что может привести к снижению выработки тестостерона.Синдром также может вызывать уменьшение мышечной массы, уменьшение волос на теле и лице и увеличение ткани груди. Эффекты синдрома Клайнфельтера различаются, и не у всех есть одинаковые признаки и симптомы.

Большинство мужчин с синдромом Клайнфельтера производят мало сперматозоидов или вообще не производят их, но вспомогательные репродуктивные процедуры могут позволить некоторым мужчинам с синдромом Клайнфельтера иметь детей.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы синдрома Клайнфельтера широко варьируются среди мужчин с этим расстройством.Многие мальчики с синдромом Клайнфельтера проявляют незначительные или незначительные признаки. Состояние может оставаться недиагностированным до зрелого возраста или никогда не быть диагностированным. Для других состояние заметно влияет на рост или внешний вид.

Признаки и симптомы синдрома Клайнфельтера также зависят от возраста.

Младенцы

Могут быть признаки и симптомы:

• Слабые мышцы
• Медленное развитие моторики — нужно больше времени, чтобы сидеть, ползать и ходить
• Задержка в разговоре
• Проблемы при рождении, например, яички, которые не опускаются в мошонку

Мальчики и подростки

Могут быть признаки и симптомы:

• Рост выше среднего
• Более длинные ноги, более короткий торс и более широкие бедра по сравнению с другими мальчиками
• Отсутствие, задержка или неполное половое созревание
• После полового созревания, меньше мышц и меньше волос на лице и теле по сравнению с другими подростками
• Яички маленькие, твердые
• Маленький пенис
• Увеличенная ткань груди (гинекомастия)
• Слабые кости
• Низкие уровни энергии
• Склонность к застенчивости и чувствительности
• Затруднения в выражении мыслей и чувств или в общении
• Проблемы с чтением, письмом, правописанием или математикой

Мужчины

Могут быть признаки и симптомы:

• Низкое количество сперматозоидов или их отсутствие
• Маленькие яички и половой член
• Низкое половое влечение
• Рост выше среднего
• Слабые кости
• Уменьшение волос на лице и теле
• Менее мускулистый по сравнению с другими мужчинами
• Ткани увеличенной груди
• Увеличение жира на животе

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего сына:

• Медленное развитие в младенчестве или детстве. Задержка роста и развития может быть первым признаком ряда состояний, требующих лечения, включая синдром Клайнфельтера. Хотя некоторые отклонения в физическом и умственном развитии являются нормальным явлением, лучше проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.
• Мужское бесплодие. Многим мужчинам с синдромом Клайнфельтера не ставят диагноз бесплодия, пока они не поймут, что не могут стать отцом.

Причины

Синдром Клайнфельтера возникает в результате случайной ошибки, которая приводит к рождению мужчины с дополнительной половой хромосомой.Это не наследственное заболевание.

У человека 46 хромосом, в том числе две половые хромосомы, определяющие пол человека. У женщин две X-половые хромосомы (XX). У мужчин есть половые хромосомы X и Y (XY).

Синдром Клайнфельтера может быть вызван:

• Одна дополнительная копия Х-хромосомы в каждой ячейке (XXY), наиболее частая причина
• Дополнительная Х-хромосома в некоторых клетках (мозаичный синдром Клайнфельтера) с меньшим количеством симптомов
• Более одной дополнительной копии Х-хромосомы, что встречается редко и приводит к тяжелой форме

Дополнительные копии генов на Х-хромосоме могут мешать мужскому половому развитию и фертильности.

Факторы риска

Синдром Клайнфельтера возникает в результате случайного генетического события. Риск синдрома Клайнфельтера не увеличивается из-за того, что родители делают или не делают. Для матерей старшего возраста риск выше, но незначительно.

Осложнения

Синдром Клайнфельтера может увеличить риск:

• Беспокойство и депрессия
• Социальные, эмоциональные и поведенческие проблемы, такие как низкая самооценка, эмоциональная незрелость и импульсивность
• Бесплодие и проблемы с сексуальной функцией
• Слабые кости (остеопороз)
• Болезнь сердца и сосудов
• Рак молочной железы и некоторые другие виды рака
• Болезнь легких
• Метаболический синдром, включающий диабет 2 типа, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия)
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит
• Проблемы с зубами и полостью рта, повышающие вероятность кариеса
• Расстройство аутистического спектра

Ряд осложнений, вызванных синдромом Клайнфельтера, связан с низким уровнем тестостерона (гипогонадизм).Заместительная терапия тестостероном снижает риск определенных проблем со здоровьем, особенно когда терапия начинается в начале полового созревания.

21 сентября 2019 г.

Динамическая КИНЕ-МРТ при пателлофеморальной нестабильности у подростков

Цель:

О влиянии кинематической МРТ (KINE-MRI) на пателлофеморальную нестабильность и боль в передней части колена у подростков сообщается редко.Наш особый интерес заключался в оценке биомеханики пателлофеморального сустава с помощью KINE-MRI у подростков с пораженными и непораженными коленными суставами в исследовании случай-контроль.

Методы:

КИНЕ-МРТ проведена у 29 подростков (группа пораженного колена, n = 29 и группа здорового колена, n = 26) в возрасте 11-16 лет с односторонней пателлофеморальной нестабильностью. В контрольную группу вошли десять здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа со здоровыми коленными суставами, n = 19).Параметры исследования, смещение пополам, латеральное смещение надколенника, угол наклона надколенника, угол борозды и соотношение Инсолл-Сальвати при 0, 10, 20 и 30 ° сгибания-разгибания, были измерены для пациентов с пораженным коленом (n = 29), не пострадавших. коленные пациенты (n = 26) и здоровые испытуемые (n = 19).

Полученные результаты:

Пораженное колено и здоровые пациенты имели значительную разницу в соотношении смещения пополам, тесте бокового смещения надколенника и тесте угла наклона надколенника.По этим параметрам разница между пациентами с пораженным коленом и здоровыми пациентами с коленом прогрессивно увеличивалась по направлению к полному разгибанию колена. У пациентов с пораженным и здоровым коленом коэффициент смещения пополам при 0 ° составлял от 0,50 до 1,20 в обеих группах, тогда как коэффициент смещения пополам у здоровых пациентов с коленом находился в диапазоне от 0,33 до 0,75 (p <0,001). При 0 ° тест латерального смещения надколенника варьировался от 0 до 10 мм у пациентов с пораженным коленом и от 0 до 35 мм у пациентов с здоровым коленом, тогда как тест на латеральное смещение варьировал от 0 до 5 мм у здоровых пациентов с коленом ( р = 0.003). Тест на угол наклона надколенника составлял от -30 до 20 ° у пациентов с пораженным коленом и от -30 до 24 ° у пациентов с здоровым коленом, а у здоровых пациентов с коленом тест на угол наклона надколенника находился в диапазоне от 10 до 24 ° (p < 0,001).

Выводы:

KINE-MRI смогла обнаружить значительные различия в кинематике пателлофеморального сустава между пациентами и здоровыми людьми.Новое открытие, имеющее клиническое значение для нашей работы, заключается в том, что здоровое колено очень похоже на вывихнутое колено у подростков, и это следует учитывать при реабилитации пациентов.

Уровень доказательности:

II.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое синдром Клайнфельтера?

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание, при котором мальчик рождается с дополнительной Х-хромосомой.Вместо типичных хромосом XY у мужчин они имеют XXY, поэтому это состояние иногда называют синдромом XXY.

Мужчины с Клайнфельтером обычно не знают, что у них есть это заболевание, пока не столкнутся с проблемами, пытаясь завести ребенка. Лекарства нет, но можно вылечить.

Что вызывает синдром Клайнфельтера?

Вы получаете лишнюю Х-хромосому случайно. Либо яйцеклетка, либо сперматозоид, которые собрались вместе, чтобы создать вас, имели дополнительную Х-хромосому. У пожилых женщин шанс родить мальчика с синдромом XXY немного выше, но этот шанс невелик.

Мужчины с Клайнфельтером могут иметь:

• Дополнительная Х-хромосома в каждой клетке, которая является наиболее распространенной
• Дополнительная Х-хромосома только в некоторых клетках, называемая мозаичной Клайнфельтером, в которой у вас не так много симптомов
• Более одной дополнительной Х-хромосомы, что очень редко и более серьезно.

Симптомы синдрома Клайнфельтера

У некоторых мужчин симптомы Клайнфельтера проявляются в детстве, но другие не знают, что у них они есть, до полового созревания или взросления.Многие мужчины никогда не осознают, что у них это есть, потому что симптомы присутствуют не всегда.

Симптомы Клайнфельтера зависят от возраста и включают:

Младенцы:

• Грыжа
• Более тихий, чем обычно
• Медленнее учится сидеть, ползать и говорить
• Яички, которые не упали в мошонка
• Слабые мышцы

Дети:

• Трудно заводить друзей и говорить о чувствах
• Низкий уровень энергии
• Проблемы с обучением чтению, письму и математике
• Застенчивость и неуверенность в себе

Подростки:

• Большая грудь, чем обычно
• Меньше волос на лице и теле, они появляются позже
• Меньший мышечный тонус, и мышцы растут медленнее, чем обычно
• Более длинные руки и ноги, более широкие бедра и более короткий торс чем другие мальчики их возраста
• Половое созревание никогда не наступает, наступает позже или не совсем заканчивается
• Маленький пенис и маленькие твердые яички

9 0023 Выше обычного для семьи

Взрослые:

Диагностика синдрома Клайнфельтера

Чтобы диагностировать синдром Клайнфельтера, ваш врач начнет с физического осмотра и задаст вопросы о ваших симптомах и общем состоянии здоровья.Вероятно, они осмотрят вашу грудь, пенис и яички и проведут несколько простых тестов, например, проверят ваши рефлексы.

После этого врач может провести два основных теста:

• Хромосомный анализ. Этот анализ крови, также называемый анализом кариотипа, исследует ваши хромосомы.
• Гормональные пробы. Они проверяют уровень гормонов в крови или моче.

Лечение синдрома Клайнфельтера

Лечить Клайнфельтера никогда не поздно, но чем раньше вы начнете, тем лучше.

Одним из распространенных методов лечения является заместительная терапия тестостероном. Это может начаться в период полового созревания и может спровоцировать типичные изменения тела, такие как растительность на лице и более низкий голос. Это также может помочь с размером полового члена, укрепить мышцы и кости, но не повлияет на размер яичек или фертильность.

Заместительная терапия тестостероном на протяжении всей вашей жизни может помочь предотвратить некоторые долгосрочные проблемы, которые возникают с Klinefelter.

Другие виды лечения включают:

• Консультации и поддержку при проблемах с психическим здоровьем
• Лечение бесплодия (в некоторых случаях с использованием собственной спермы для отцовства ребенка)
• Трудотерапия и физиотерапия для улучшения координации и наращивания мускулов
• Пластическая хирургия для уменьшения размера груди
• Логопедия для детей
• Поддержка в школе, чтобы помочь с социальными навыками и задержками в обучении

Если у вашего ребенка есть Клайнфельтер, то, что может помочь, включают:

• Занятия спортом и другие физические упражнения для накачать мускулы
• Участие в групповых занятиях по обучению социальным навыкам

Осложнения синдрома Клайнфельтера

Многие проблемы, вызванные Клайнфельтером, вызваны более низким уровнем тестостерона.У вас может быть немного больше шансов:

Прогноз синдрома Клайнфельтера

Лечение может помочь мальчикам и мужчинам с синдромом Клайнфельтера жить счастливой и здоровой жизнью. Достижения в лечении бесплодия позволили некоторым стать отцами. В целом продолжительность жизни в норме. Некоторые исследования показали, что продолжительность жизни мужчин с этим заболеванием может быть на год или два меньше, чем у мужчин без него, из-за других проблем со здоровьем, связанных с Клайнфельтером.

Диагностика с помощью быстрого теста IgG / IgM Quimigen

Для быстрого обнаружения IgG и IgM к SARS-CoV-2 (2019-nCoV) за 10-15 минут во время Covid-19

COVID-19 (коронавирусная болезнь) — инфекционное заболевание, вызываемое недавно обнаруженным коронавирус, SARS-CoV-2 (2019-nCoV).

Экспресс-тест для диагностики SARS-CoV-2 обеспечивает качественное определение IgG и / или IgM в сыворотке, цельной крови или плазме человека примерно за 10-15 минут.

Экспресс-тесты основаны на принципе иммуноферментной хроматографии с боковым потоком и доступны в кассетной форме. Тест основан на разделении компонентов смеси через среду с использованием капиллярной силы и специфического и быстрого связывания антитела с его антигеном.

IgM и IgG — это иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой для защиты от SARS-CoV-2. Таким образом, IgM и IgG к SARS-CoV-2 могут быть обнаружены в образцах от пораженных пациентов.

Мы предлагаем несколько типов наборов для выявления IgG или IgM, либо обоих одновременно. Мы также предлагаем наборы, содержащие только кассеты, и другие полные наборы для отбора проб и тестирования. Все эти наборы предназначены для диагностики in vitro, и могут использоваться только специалистами в области здравоохранения.

В чем преимущества экспресс-тестов:

• Быстрый скрининг в течение 10-15 минут.
• Высокая эффективность обнаружения: одновременный мониторинг IgM и IgG.
• Обнаружение без испытательного оборудования.
• Прост в эксплуатации, совместим с сывороткой / цельной кровью / плазмой.
• Хранение при комнатной температуре.

Каков принцип экспресс-тестов на SARS-CoV-2

Тест определяет наличие вырабатываемых пациентом антител против SARS-CoV-2, вируса, вызывающего заболевание COVID-19. Тест может обнаруживать два типа изотипов антител: IgG и IgM.

Существует несколько типов тестов, но наиболее распространенный из них состоит из фиксации антител против человеческого IgG и IgM к поверхности кассеты и связывания антигена вируса с частицами коллоидного золота. Если образец пациента содержит антитела против SARS-CoV-2, то эти антитела будут связываться с антигеном, присутствующим в подушечке конъюгации кассеты, и образованный комплекс будет мигрировать к мембраносвязанным античеловеческим IgG и / или IgM.Затем появится цветная полоса (возможные результаты см. Ниже).

Уровень антител IgM начинает повышаться через 1 неделю после первоначального заражения, тогда как IgG появляется позже, чем IgM (обычно через 14 дней после заражения) и может сохраняться в течение 6 месяцев или даже нескольких лет, что означает, что IgG служит индикатором перенесенной инфекции. Пациентов с подозрением на заражение SARS-CoV-2 можно быстро выявить путем одновременного мониторинга IgM и IgG. В период вспышек ТОРС 2003 г. и Зика 2016 г. определение антител IgM / IgG использовалось в качестве одного из рекомендуемых методов диагностики.

Образец может быть положительным, если присутствуют антитела IgM, IgG или оба IgM и IgG.

Существуют разные кассеты для экспресс-тестов. В общем, для одновременного качественного определения IgG и IgM есть 3 разные линии: одна для IgG, одна для IgM и одна для контроля.

Для подтверждения этот тест должен показать положительную линию для контроля (C)

IgM + / IgG +

Недавнее заражение SARS-CoV-2

IgM + / IgG-

Недавнее заражение SARS-CoV-2

IgM- / IgG +

Предыдущая инфекция SARS-CoV-2

IgM- / IgG-

Нет инфекции или недостаточно обнаруживаемых антител на ранней стадии инфекции

Медицинские изделия для диагностики in vitro .Внимательно прочтите инструкцию по эксплуатации.

Все эти наборы предназначены для диагностического использования in vitro и могут использоваться только медицинскими работниками.

Почему аутичные дети играют по-другому

Если ваш ребенок страдает аутизмом и не может или не хочет играть в типичные детские игры, это обычное явление. Немногие дети с аутизмом играют «как другие дети», и многие из них занимаются деятельностью, не похожей на обычную игру.

Это может усложнить жизнь родителям, которые пытаются найти для своих детей игры и занятия.Может быть даже трудно понять, как играть со своим ребенком.

Фрида Маркес / Getty Images

Чем отличается аутичная игра

Дети с аутизмом играют не так, как другие дети. Даже в очень юном возрасте дети с аутизмом с большей вероятностью, чем их типичные сверстники, выстраивают объекты, играют сами по себе и повторяют одни и те же действия снова и снова. Кроме того, они реже участвуют в играх, требующих «вымышленного» сотрудничества или социального общения.

Конечно, многие дети без аутизма выстраивают объекты, играют в одиночку или предпочитают другие занятия воображению. Но в то время как дети с аутизмом, очевидно, не осведомлены о действиях и предпочтениях других, типичные дети подражают своим сверстникам, чтобы овладеть новыми игровыми навыками, сотрудничать с другими и задавать вопросы, когда они в замешательстве.

Типичные дети, которые играют в одиночку, обычно делают это по определенной причине и могут присоединиться к игре, когда они к этому готовы или поощряются.

Если кажется, что ваш ребенок не знает других детей или не может научиться новым игровым навыкам посредством наблюдения, социального взаимодействия или вербального общения, это может быть признаком аутизма.

Вот некоторые отличия, на которые стоит обратить внимание:

• Предпочтение играть в одиночку почти все время (даже когда поощряется участие в типичных формах игры)
• Неспособность или нежелание усвоить основные правила совместной игры (очередность, ролевые игры, следование правилам спорта или настольной игры)
• Участие в деятельности, которая кажется бесцельной и повторяющейся (открытие / закрытие дверей, выстраивание предметов в ряд, смыв унитаза и т. Д.))
• Неспособность или нежелание отвечать на дружеские предложения взрослых или сверстников
• Очевидное игнорирование поведения или слов других детей (блуждание по группе, не осознавая, что они вовлечены в игру, лазание по горке, не осознавая, что есть линия, и т. Д.)
• Очевидная неспособность понять основы символической игры (притвориться кем-то другим или притвориться, что игрушка имеет человеческие характеристики и т. Д.)

Как выглядит игра с аутизмом

Хотя для малышей типично время от времени участвовать в одиночной игре, большинство из них быстро переходят к «параллельной» игре, во время которой более одного ребенка заняты одним и тем же делом одновременно (двое детей раскрашивают в одной книжке-раскраске, Например).

К 2–3 годам большинство детей уже играют вместе, занимаются делом или взаимодействуют друг с другом для достижения цели.

Малыши с аутизмом часто «застревают» в самых ранних типах одиночной игры или занимаются деятельностью, не имеющей очевидного смысла или цели.

Вот несколько сценариев, которые могут показаться знакомыми родителям с маленькими детьми или малышами в спектре аутизма:

• Ребенок стоит во дворе и снова и снова подбрасывает в воздух листья, песок или грязь.
• Ребенок решает одну и ту же головоломку снова и снова одним и тем же способом.
• Ребенок складывает предметы в одну и ту же схему и либо сбивает их, либо расстраивается, если кто-то другой сбивает их.
• Ребенок выстраивает игрушки в одном и том же порядке снова и снова, без видимого смысла в выбранном порядке.

По мере взросления детей с аутизмом их навыки улучшаются. Те дети, которые способны выучить правила игры, часто так и поступают.Однако когда это происходит, их поведение все еще немного отличается от поведения других детей. Например, они могут:

• Становитесь настолько привязанными к правилам, что они не могут справиться с необходимыми изменениями количества игроков, размера игрового поля и т. Д.
• Считаю невозможным делиться играми с другими детьми (видеоигры могут стать навязчивой идеей одиночества)
• Сосредоточьтесь на периферийном аспекте игры (сбор футбольной статистики, фактически не следя за игрой или не играя в нее)

Почему детям с аутизмом трудно играть?

Почему дети с аутизмом играют иначе? Большинство из них сталкивается с серьезными проблемами, которые стоят между ними и типичным социальным общением.Среди этих проблем можно выделить следующие.

Отсутствие навыков имитации

Обычно развивающиеся дети наблюдают, как другие играют с игрушками, и подражают им. Например, обычно развивающийся ребенок может выстраивать блоки один рядом с другим, когда впервые играет с ними. Но как только типично развивающийся ребенок увидит, что другие строят из кубиков, ребенок будет имитировать такое поведение.

Ребенок с аутизмом может даже не замечать, что другие вообще играют с кубиками, и вряд ли будет наблюдать за поведением других, а затем интуитивно начать имитировать это поведение.

Отсутствие навыков символической игры

Символическая игра — это просто еще один термин, обозначающий воображаемую игру, и к 3 годам большинство детей выработали довольно сложные инструменты для участия в символической игре как в одиночку, так и с другими.

Они могут использовать игрушки в точности так, как они задуманы — играть в «домик» с воображаемой кухней и есть пластиковую пищу. Или они могут придумать свою собственную творческую ролевую игру, превратив коробку в крепость или мягкую игрушку в говорящего товарища по играм.

Дети с аутизмом редко развивают навыки символической игры без посторонней помощи. Им может понравиться установка двигателей на рельсы, но они вряд ли будут разыгрывать сцены, создавать звуковые эффекты или иным образом притворяться игрушечными поездами, если их активно этому не учат и не поощряют.

Даже когда дети с аутизмом участвуют в символической игре, они могут повторять одни и те же сценарии снова и снова, используя одни и те же слова и даже один и тот же тон голоса.

Отсутствие навыков социальной коммуникации

Чтобы добиться успеха в симуляции и имитации, обычно развивающиеся дети активно стремятся к вовлечению и общению и быстро учатся «читать» намерения других людей.

Дети с аутизмом, как правило, эгоцентричны, у них мало желания или способности общаться или взаимодействовать с товарищами по играм. Сверстники могут посчитать такое поведение обидным («он меня игнорирует!») Или просто игнорировать ребенка с аутизмом. В некоторых случаях над детьми с аутизмом издеваются, презирают или подвергают остракизму.

Отсутствие навыков совместного внимания

Навыки совместного внимания — это навыки, которые мы используем, когда занимаемся чем-то с другим человеком. Люди используют навыки совместного внимания, когда вместе играют в игру, вместе решают головоломку или иным образом думают и работают в паре или группе.

У людей с аутизмом часто нарушены навыки совместного внимания. Хотя этим навыкам можно научить, они могут никогда не развиваться сами по себе.

Обучение навыкам игры

Если отсутствие игровых навыков является возможным симптомом аутизма, можно ли научить ребенка с аутизмом играть? Во многих случаях ответ положительный. Фактически, несколько терапевтических подходов в основном сосредоточены на формировании и восстановлении игровых навыков, и родители (а также братья и сестры) могут играть активную роль в этом процессе.Это включает:

Все эти техники могут применяться родителями, терапевтами или учителями, и все они могут быть полезными. Однако никто не дает никаких гарантий; в то время как некоторые дети с аутизмом действительно развивают твердые игровые навыки, другие считают эту задачу слишком сложной.

Для большинства родителей лучший способ начать работу — это привлечь и помочь квалифицированного терапевта, который может предоставить наставления и поддержку.

Часто задаваемые вопросы

• Какие игрушки подходят ребенку с аутизмом?

  Детям с аутизмом часто нравятся сенсорные игрушки, потому что они помогают им чувствовать себя спокойно и позитивно задействуют свои чувства.Сенсорные игрушки могут включать в себя утяжеленные мягкие игрушки, игрушки-непоседы и замазку. При поиске игрушки для ребенка с аутизмом учитывайте его интересы и стадию развития.

• Почему дети с аутизмом часто выстраивают свои игрушки в ряд?

  Один из симптомов аутизма — ограниченное повторяющееся поведение. Сюда входят такие практики, как выстраивание игрушек в ряд или многократное прикосновение к предметам в одном и том же порядке.

Тест на рак простаты (PSA) и скрининг

О раке простаты и тесте на специфический антиген простаты (PSA)

Предстательная железа — это мужской репродуктивный орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря.Помимо помощи в производстве спермы, простата вырабатывает белок, называемый простатоспецифическим антигеном, который циркулирует в крови независимо от того, есть ли рак простаты. ² Тест на ПСА — это анализ крови, который измеряет количество простатоспецифического антигена в крови. Иногда более высокий, чем ожидалось, уровень ПСА в крови может указывать на рак, который затем может быть подтвержден дополнительными исследованиями простаты.

Рак простаты встречается часто; это второй по распространенности тип рака у мужчин (после рака кожи). ¹ Около 175 000 мужчин в США будет диагностирован рак простаты в этом году, но уровень смертности от этого заболевания снизился более чем наполовину с 1993 года ¹ благодаря достижениям в области тестирования и исследований. Многие мужчины с раком простаты на ранней стадии не испытывают никаких симптомов, поэтому для мужчин из групп высокого риска так важно обсудить преимущества прохождения теста простаты со своим врачом.

Несмотря на четкие доказательства того, что тестирование на ПСА способствовало снижению смертности от рака простаты, ³ само по себе тестирование на ПСА не является признаком рака.Есть и другие состояния, которые могут вызвать повышенный уровень ПСА, включая увеличение простаты или инфекцию.

Более высокий, чем ожидалось, уровень ПСА в крови, скорее всего, заставит вашего врача предпринять дополнительные меры: провести полное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование (DRE). Если DRE показывает, что простата увеличена или имеет твердые уплотнения, врач может назначить биопсию или диагностическое УЗИ. В ходе процедуры биопсии из предстательной железы удаляются клетки для анализа под микроскопом.Если обнаружен рак простаты, ему дается оценка Глисона, которая оценивает вероятность того, что рак будет расти и / или распространяться на соседние ткани. Низкий балл по шкале Глисона (шесть или ниже) указывает на то, что вероятность распространения рака меньше. ³ Многие формы рака простаты растут медленно и вряд ли когда-либо вызовут симптомы или распространятся за пределы простаты. В таких случаях врачи часто не рекомендуют никакого лечения. Некоторые методы лечения рака простаты значительно влияют на качество жизни, вызывая эректильную дисфункцию, недержание мочи и другие проблемы.Ваш врач может помочь вам определить лучший курс действий на основе результатов ваших анализов.

Подробная информация о скрининге рака простаты

Тест на рак простаты на самом деле представляет собой образец крови из пальца, используемый для измерения количества простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. Специфический для простаты антиген измеряется в нанограммах на миллилитр (нг / мл), и ожидаемый уровень зависит от возрастной группы. Результаты тестирования простаты покажут, является ли уровень ПСА в крови нормальным или ненормальным.Нормальный результат теста простаты составляет 4,0 нг / мл и ниже, в то время как 4,1 нг / мл или выше считается ненормальным. В вашем письме с результатами также будет указано, следует ли вам проконсультироваться со своим личным врачом для дальнейшего обсуждения результатов вашего теста на ПСА.

Информация для семей — Отделение кинезиологии — CSU, Chico

Добро пожаловать на семейную страницу клиники аутизма. Здесь вы найдете список ресурсов и услуг поддержки, которые предоставляются участвующим семьям. Ссылки ниже включают ресурсы для домашних мероприятий, дат закрытия клиник, предстоящих лагерей и дополнительных спонсируемых мероприятий.

У моего ребенка аутизм?

Вы подозреваете, что у вашего ребенка аутизм? Вы заметили какое-либо из следующих проявлений поведения?

• Отсутствие зрительного контакта
• Задержка языкового развития
• Предпочтение играть в одиночку / отсутствие взаимодействия с другими
• Необычное моторное поведение
• Экологическая чувствительность (например: чувствительность к звуку, свету или текстуре)

The Far Северный региональный центр (открывается в новом окне) предоставляет услуги инвалидам по развитию.Телефон 530-895-8633.

Rowell Family Empowerment of Northern California, Inc. (открывается в новом окне) предоставляет бесплатные услуги семьям с детьми с особыми потребностями.

Диагностическое и статистическое руководство-V Американской психиатрической ассоциации, редакция текста (DSM-V-TR) предоставляет стандартизированные критерии для помощи в диагностике РАС.

Центр Венди Клаг по проблемам аутизма и пороков развития предоставляет информационный бюллетень по расстройствам аутистического спектра.

Аккредитованные онлайн-колледжи.com предоставляет руководство по ресурсам колледжа для студентов с ограниченными возможностями, включая права, гранты и стипендии.

Ресурсы для загрузки

Развитие сенсорных и моторных навыков

Щелкните любую из следующих ссылок, чтобы открыть для себя веселые и игровые занятия для развития моторики и поддержки сенсорной системы в домашних условиях.

Распечатайте собственную копию Колеса движения (PDF) для использования дома.

• Дриблинг (PDF)
• Удары ногами (PDF)
• Бросок и ловля (PDF)
• Домашние занятия, Бет Старк (PDF)
• Домашние развлечения, развлечения и сенсорные занятия, Джеки Глейз (PDF)
• Навыки грамотности в движении (PDF)

Дополнительные занятия и информация

• Шутки вокруг йоги — классы йоги для детей с аутизмом, ADHA и другими особыми потребностями
• 101 Группы, лагеря и мероприятия с особыми потребностями — PhD in Special Образование
• Борьба с издевательствами, включая набор инструментов для борьбы с издевательствами с особыми потребностями с помощью Autism Speaks (открывается в новом окне)
• Общение в общественных местах, Эллисон Лавиолетт (PDF)
• Социальные истории и визуальные сценарии для повседневной жизни и социальных навыков (открывается в в новом окне)
• Питание для людей с аутизмом: Руководство по безглютеновой и без казеиновой диете Лизы Корстад (PDF)
• Родительские ресурсы для обмена суппортами Полезная и полезная информация.
• PE Central: главный веб-сайт по вопросам здоровья и физического воспитания (откроется в новом окне)
• Игра и язык, Карли Гордон (PDF)
• Требования к физическому воспитанию в IDEA от Wrightslaw.com (откроется в новом окне)
• Ресурс по половому созреванию и подростковому возрасту от ATN / AIR-P Рабочая группа ресурсов по половому созреванию и подростковому возрасту (PDF)

Ссылки на агентства по аутизму

• Ответы по аутизму (открывается в новом окне)
• Интернет-модули по аутизму (открывается в новом окне)
• Аутизм Society of America Foundation (откроется в новом окне)
• Autism Speaks (откроется в новом окне)
• AWAARE Collaboration (откроется в новом окне)
• International Society for Autism Research (INSAR) (откроется в новом окне)
• Masters in Здравоохранение: 100 полезных сайтов, сетей и ресурсов для родителей аутичных детей (откроется в новом окне)
• Национальная ассоциация аутизма (откроется в новом окне)
• Национальный центр аутизма (откроется в новом окне)
• Центр аутизма и низкой заболеваемости Огайо (OCALI) (откроется в новом окне)
• UC Davis MIND Institute (откроется в новом окне)

Ссылки на местные организации для детей и взрослых по аутизму

• Advance Kids (откроется в новом окне)
• The Arc of Butte County (откроется в новом окне)
• Autism Lifespan (откроется в новом окне)
• BB Консультации: Бэмби Бердал, специалист по поведению (телефон) 530-354- 6022
• Caminar Butte County (откроется в новом окне)
• Capitol Autism Services
• California Vocations Inc.