Методы обследования беременных: Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной

За время беременности женщина посещает женскую консультация 7—10 раз:

• первый раз при постановке на учет;
• затем через 7-10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов;
• в последующем один раз в месяц до 28-й недели;
• два раза в месяц с 28-й до 37-й недели беременности;
• каждые 7-10 дней после 37-й недели.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей.

Вовремя беременности обязательны консультации терапевта (2раза), окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога (один раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям). Консультации других специалистов осуществляются по показаниям.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

• Клинический анализ крови (при первом посещении, далее- один раз в месяц).
• Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18, в 30 недель).
• Гемостазиогррамма (при первом посещении и в 36-37 недель беременности).
• Общий анализ мочи (при каждом посещении).
• Микроскопия отделяемого влагалища(при первом посещении и в 30 недель.
• Группа и резус-фактор. При первой группе крови и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус принадлежность, при несовместимости этих показателей — исследование крови беременной на наличие резус-антител один разв месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в срок 28 недель беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.
• Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию,вирусные гепатиты В,С — при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов.
• УЗИ плода — 3раза (в 11-14 недель, 18-21 недели, 30 — 34 недели).
• Доплерометрия в 26-27 недель.
• Электрокардиограмма ( при первом визите)
• Кардиотокография плода — в 33,35, 38 недель.
• Прочие виды обследования по показаниям.

Принципы обследования беременных женщин для исключения нарушения развития ребенка — Красноярский краевой медико-генетический центр

Сроки проведения и количество ультразвуковых исследований при беременности оказывают серьезное влияние на качество дородового обследования. Внутриутробное развитие плода — процесс динамический, поэтому эхографическое исследование необходимо проводить в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии плода.

Наиболее оптимальной схемой ультразвукового скрининга во время беременности следует считать трехкратное обследование: в 1, II и III триместрах (11,3-13,6 нед., 19-21 и 32-34 нед.).

Основная цель скринингового ультразвукового исследования в 11,3-13,6 нед. беременности — формирование группы риска по хромосомным аномалиям (ХА) у плода и некоторым врожденным порокам развития (ВПР) на основании оценки толщины воротникового пространства (ТВП) и измерение длины костей носа у плода. Помимо измерения ТВП во время первого скринингового ультразвукового исследования возможна оценка некоторых органов и структур плода, что оказывает существенное влияние на повышение эффективности ранней пренатальной диагностики многих грубых ВПР. В день проведения скрининга 1 триместра необходимо сдать кровь на биохимический скрининг. Специальной подготовки перед проведением забора крови на биохимический скрининг не требуется. Важным условием является соблюдение сроков проведения исследования – 11,3-13,6 недель беременности.

Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 недель беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 70% плодов с болезнью Дауна. Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

По результатам этих скринирующих исследований женщине может быть предложена инвазивная диагностика с целью исключения хромосомных заболеваний у плода.

Второе скрининговое ультразвуковое исследование при беременности следует проводить в 19-21 нед. Основная цель этого исследования — тщательная оценка анатомии плода для диагностики наибольшего количества ВПР, подлежащих дородовому выявлению. В эти сроки четкая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев.

Цель третьего скринингового ультразвукового исследования — выявление ВПР с поздней манифестацией, диагностика задержки внутриутробного развития плода, а также функциональная оценка состояния плода.

20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

При
обследовании беременной женщины или
роженицы с целью оценки общего состояния
организма используют данные общего и
специального анам­неза, проводят
общее объективное и специальное
акушерское обследование, лабораторные
и дополнительные методы исследования
(ультразвуковое, рент­генологическое,
урологическое и др.), из которых особое
значение имеет ульт­развуковая
диагностика и функциональное исследование
состояния плода и матки (кардиотокография,
гистерография, электро- и фонокардиография
и т.п.).

Анамнез
должен охватывать следующие вопросы:

1.
Фамилия, имя, отчество, адрес.

2.
Место рождения, где протекали детские
и юные годы.

3.
Возраст.

4.
Перенесенные заболевания — в детстве,
в зрелом возрасте, в течение настоящей
беременности: инфекционные и
неинфек­ционные заболевания, оперативные
вмешательства.

5.
Наследственность: не было ли в семье
туберкулеза, сифилиса, психи­ческих
заболеваний, многоплодных беременностей
и др.

6.
Условия труда и быта: профессия,
профессиональные вредности,
санитарно-гигиенические условия на
работе и в быту, питание, отдых и т.д.

7.
Менструальная функция: время появления
и установления менструа­ций, характер
менструального цикла, количество
теряемой крови, болезнен­ность
менструаций (безболезненные, болезненные),
изменения в менструаль­ном цикле,
когда появились, с чем связаны, первый
день последней менструа­ции.

8.
Половая жизнь: с какого возраста началась,
какой брак по счету, про­должительность
брака, если он не первый, время последнего
полового сноше­ния.

9.
Перенесенные гинекологические
заболевания: длительность заболе­вания,
лечение, исход.

10.
Генеративная (детородная) функция:
подробные сведения о каждой из
предшествующих беременностей: дата,
течение, исход, осложнения, течение
родов, послеродового периода, масса
плода, живой или мертвый, оперативные
вмешательства и т.д.

11.
Течение настоящей беременности по
триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения,
потери в массе, отеков, одышки, головной
боли, подъема арте­риального давления,
была ли прибавка в весе во второй половине
беременности за короткий срок больше
нормы и др., когда беременная впервые
обратилась в женскую консультацию, на
каком сроке беременности, проходила ли
занятия по психопрофилактической
подготовке к родам и т.д.

12.
Шевеление плода: когда почувствовала
первое шевеление плода.

Общее
объективное обследование
производят с целью выявления
экстрагенитальных заболеваний, которые
могут осложнить течение беременности
и родов. Объективное обследование
производят по общепринятым правилам,
на­чиная с оценки общего состояния,
измерения температуры, осмотра кожных
покровов и видимых слизистых. Затем
обследуют органы кровообращения,
ды­хания, пищеварения, выделения,
нервную и эндокринную системы.

Специальное
акушерское обследование включает три
основных раздела:

а)
наружное акушерское исследование:
осмотр, изме­рение, пальпация и
аускультация.

Осмотр
позволяет выявить соответствие общего
вида беременной ее воз­расту, при этом
обращают внимание на рост женщины,
телосложение, состоя­ние кожных
покровов, молочных желез и сосков,
упитанность. Особое внима­ние обращают
на величину и форму живота, наличие
рубцов беременности, эластичность кожи,
очертание ромба Михаэлиса.

На
основании формы и размеров ромба можно
оценить строение костного таза, обнаружить
его сужение или деформацию, что имеет
большое значение в определении тактики
ведения родов.

При
нормальном тазе форма ромба приближается
к квадрату. Его разме­ры: горизонтальная
диагональ ромба 10-11 см, вертикальная —
11 см. При раз­личных сужениях таза
горизонтальная и вертикальная диагонали
имеют разные размеры, в результате чего
будет изменена форма ромба.

Измерения
производят сантиметровой лентой и
акушерским циркулем (тазомером) с целью
определения окружности живота, высоты
стояния дна матки, размеров и формы
таза.

Измерение.
Сантиметровой лентой измеряют наибольшую
окружность живота на уровне пупка (в
конце беременности она равна 90-100 см) и
высоту стояния дна матки: расстояние
между верхним краем лонного сочленения
и дном матки. В конце беременности высота
стояния дна матки равна 32-34 см.

Измерение
живота позволяет акушеру определить
срок беременности, предполагаемую массу
плода, выявить нарушение жирового
обмена, многоводие и многоплодие.

По
наружным размерам большого таза можно
судить о величине и форме малого.
Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая
находится в положении на спине, акушер
сидит сбоку от нее и лицом к ней. В
наружном тазе выделяют следующие
размеры:

Distantia
spinarum
— расстояние
между наиболее отдаленными точками
передневерхних остей подвздошных
костей; в норме оно составляет
приблизительно 26 см.

Dislantia
cristarum
— расстояние
между наиболее отдаленными точками
гребешков подвздошных костей в норме
оно около 28 см.

Dictantia
trochanterica
— расстояние
между большими вертелами бедрен­ных
костей; в норме этот размер не менее 30
см.

Conjugata
externa
— расстояние между остистым отростком
V
пояснично­го позвонка и верхним краем
лонного сочленения. В нормальном тазу
наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для
измерения наружной конъюгаты обследуемая
поворачивается на бок, нижележащую ногу
сгибает в тазобедренном и коленном
суставах, а вышеле­жащую вытягивает.
Сзади пуговку тазомера надо ставить
между остистыми от­ростками V
поясничного позвонка и I
крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую
ямку, совпадающую с верхним углом ромба
Михаэлиса, спереди — на се­редину
верхнего края лонного сочленения.

Прямой
размер выхода таза
— это расстояние между серединой нижнего
края лонного сочленения и верхушкой
копчика. При обследовании больная ле­жит
на спине с разведенными и полусогнутыми
в тазобедренных и коленных суставах
ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают
на середине нижнего края лонного
сочленения, другую — на вершине копчика:
этот размер, равный 11 см, больше истинного
на 1,5 см за счет толщины мягких тканей.
Поэтому надо из полученной цифры 11 см
вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер
выхода полости малого таза, который
равен 9,5 см.

Поперечный
размер выхода таза
— это расстояние между внутренними
поверхностями седалищных бугров. Он
определяется в положении беременной
на спине, когда она максимально прижимает
ноги к животу. Измерение произ­водят
специальным тазомером или сантиметровой
лентой, которые приклады­ваются не
непосредственно к седалищным буграм,
а к тканям, покрывающим их; поэтому к
полученным размерам 9-9,5 см необходимо
прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей).
В норме поперечный размер выхода таза
равен 11 см.

Индекс
Соловьева
— окружность в области лучезапястного
сустава, измерен­ная сантиметровой
лентой. При оценке результатов измерений
таза необходимо учитывать и толщину
костей беременной; тонкими считаются
кости, если вели­чина индекса Соловьева
до 14 см.

В
зависимости от толщины костей при
одинаковых наружных размерах таза
внутренние его размеры могут быть
разными. Например, при наружной коньюгате:
20 см и индексе Соловьева 12 см надо из 20
см вычесть 8, получим истинную конъюгату,
равную 12 см; при индексе Соловьева 14 см
надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе
Соловьева 16 см, надо вычесть 10 см, истинная
конъюгата будет равна 10 см и т. д.

Пальпация.
Приемы
наружного акушерского исследования
— это последовательно проводимая
пальпация матки, состоящая из ряда
определенных приемов. Об­следуемая
находится в положении на спине. Врач
сидит справа от беременной лицом к ней.

1.
Первый прием
наружного акушерского исследования
применяют для оп­ределения высоты
стояния дна матки и его формы. Для этого
акушер ладонные поверхности обеих рук
располагает на матке таким образом,
чтобы они охваты­вали ее дно.

2.
Второй прием
наружного акушерского исследования
позволяет оп­ределить положение плода
и его позицию. Для этого акушер постепенно
спус­кает руки со дна матки на правую
и левую ее стороны и, осторожно надавливая
ладонями и пальцами рук на боковые
поверхности матки, определяет с одной
стороны спинку плода по ее широкой и
плотной поверхности, с другой — мелкие
части плода (ручки, ножки). Этим приемом
можно также определить круглые маточные
связки, их на­пряжение, болезненность,
симметричность.

3.
Третий прием
наружного акушерского исследования
позволяет опреде­лить предлежащую
часть плода. Для этого одной рукой
охватывают предлежа­щую часть и
определяют головка это или тазовый
конец.

4.
Четвертый прием
наружного акушерского исследования
применяют для определения местонахождения
головки по отношению ко входу в малый
таз. Для выполнения этого приема акушер
становится лицом к ногам обследуемой,
кладет руки по обеим сторонам нижнего
отдела матки таким образом, чтобы пальцы
обеих рук как бы сходились друг с другом
над плоскостью входа в ма­лый таз, и
пальпирует предлежащую часть. Если при
этом пальцы рук подведе­ны под головку,
то она находится над входом в малый таз.
При головке, стоя­щей во входе в малый
таз малым сегментом, пальцы обеих рук
будут парал­лельны друг другу, если
головка стоит во входе в таз большим
сегментом, то пальцы рук при обратном
движении ладоней будут сходиться.

Аускультация.
При аускультации можно выслушивать
тоны сердца плода, что позволяет
установить наличие беременности, живого
плода или многоплодной беремен­ности.
Аускультацию сердечных тонов плода
производят акушерским стето­скопом,
имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом
или ультразвуковым аппаратом, работающим
на принципе эффекта Допплера. Плотно
прижимая датчик аппарата к передней
брюшной стенке и постепенно передвигая
его по всему животу, находят точку
наиболее ясного сердцебиения плода.

Сердцебиение
внутриутробного плода имеет три основные
аускультативные характеристики: частоту,
ритм и ясность. Частота ударов в норме
колеб­лется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение
должно быть ритмичным и ясным.

При
головных предлежаниях сердцебиение
плода лучше всего прослуши­вается
ниже пупка, при тазовых предлежаниях —
выше пупка. По сердцебие­нию можно
предположительно определить позицию,
положение и вид позиции плода.

Чаще
всего наилучшая слышимость сердцебиения
плода отмечается в месте расположения
его переднего плечика. Поэтому
рекомендуется перед аускультацией
пальпаторно найти это место, где и
выслушивать сердцебиение.

б)
внутреннее акушерское исследование

Влагалищное
акушерское исследование
позволяет опреде­лить состояние
родовых путей, наблюдать за динамикой
раскрытия шейки мат­ки во время родов,
механизмом вставления и продвижения
предлежащей части и др.

При
влагалищном исследовании необходимо
соблюдать следующие ус­ловия:

1)
женщина должна лежать на спине, согнув
ноги в коленных и тазобед­ренных
суставах и разведя их в стороны;

2)
таз женщины должен быть несколько
приподнят;

3)
мочевой пузырь и кишечник опорожнены;

4)
наружные половые органы обрабатывают
дезинфицирующим раство­ром;

5)
руки акушера должны быть обработаны
как перед хирургической опе­рацией.

Перед
влагалищным исследованием необходимо
произвести осмотр на­ружных половых
органов, промежности и области
заднепроходного отверстия, чтобы
исключить патологические изменения:
отек вульвы, варикозное расши­рение
вен, остроконечные кондиломы и др.

Акушерское
влагалищное исследование производят,
как правило, двумя пальцами (указательным
и средним). Безымянный палец и мизинец
согнуты и прижаты к ладони, большой
палец разогнут и максимально отведен
в сторону. Свободной рукой акушер
раздвигает малые половые губы, обнажает
и осматри­вает преддверие влагалища.
Затем вводит во влагалище фалангу
среднего пальца, надавливает на заднюю
спайку больших половых губ и вводит
второй палец во влагалище.

В
некоторых случаях (акушерская операция)
производят исследование четырьмя
пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой
введенной во влагалище, но для этого
необходим наркоз.

Вначале
определяют состояние промежности (ее
высоту, ригидность, на­личие рубцов)
и влагалища (ширина и длина, состояние
его стенок, складча­тость). Затем
обследуют шейку матки: определяют ее
форму, консистенцию, длину, наличие на
ней рубцов и разрывов, состояние наружного
зева, его форму и др. Во время родов
определяют сглаживание шейки матки,
степень раскрытия зева в сантиметрах,
оценивают края зева (толстые, тонкие,
ригидные, хорошо растяжимы). Определяют
состояние плодного пузыря и предлежащей
части, отношение предлежащей части к
плоскостям малого таза. Если предлежащая
часть стоит высоко, обследуют все
доступные пальпации, внутренние
поверх­ности малого таза, выясняют
состояние мыса, измеряют диаго­нальную
конъюгату.

Диагональная
конъюгата
—
расстояние между мысом (промонториумом)
и нижним краем симфиза. В норме это
рас­стояние равно 13 см.

По
размерам диагональной конъюгаты можно
судить о размерах истин­ной конъюгаты.
Для этого из длины диагональной конъюгаты
вычитают 1,5-2 см. Если индекс Соловьева
до 14 см, то вычитают 1,5 см, если больше
14 см, то вычитают 2 см.

Истинная
или акушерская конъюгата
—
кратчайшее расстояние между мысом и
наиболее выдающейся в полость мало­го
таза точка на внутренней поверхности
симфиза. В норме это расстояние рав­но
11 см.

Исследование
при помощи зеркал.
Производят
после осмотра наружных половых органов.
Введя зеркала во влагалище, осматривают
слизистую влагалища и шейки матки. При
этом обращают внимание на окраску
слизистой оболочки, характер секрета,
величину и форму шейки матки, состояние
наружного зева, наличие патологических
процессов в области шейки матки и
влагалища (воспаление, травмы, изъязвление,
свищи).

Техника
осмотра шейки матки влагалищными
зеркалами:
левой рукой разводят большие и малые
половые губы, широко обнажают вход во
влагалище, затем, вводят заднее зеркало
(ложкообразное) соответст­венно
направлению влагалища (спереди сверху
— кзади вниз), заднее зеркало располагается
на задней стенке влагалища я
слегка
оттесняет кзади промеж­ность; потом,
параллельно ему вводят переднее зеркало
(используют плоский подъемник), которым
поднимают кверху переднюю стенку
влагалища. Если нужно увеличить доступ
к шейке, вводят плоские пластинчатые
зеркала в боко­вые своды влагалища.
Для осмотра кроме ложкообразных зеркал
(Симпсона) и плоских подъемни­ков
применяют створчатые зеркала
(цилиндрические, Куско), которые вводят
до сводов влагалища в сомкнутом виде,
далее, створки раскрывают и шейка матки
становится доступной для осмотра; стенки
влагалища осматривают, по­степенно,
выводя зеркало из влагалища.

в)
дополнительные методы исследования
(см.
вопр. «Современные
методы исследования в акушерстве»).

Важно знать — Здоровье петербуржца

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2,5% до 3% детей рождаются с врожденными пороками развития. При этом около 1% составляют генные болезни, 0,5%   — хромосомные и, в среднем 1,5-2% причиной развития различных аномалий развития становятся неблагоприятные факторы внешнего воздействия на организм будущей матери или имеющиеся у нее болезни и другие состояния, осложняющие течение беременности.

Решающая роль в комплексе мероприятий по профилактике и предупреждению врожденной и наследственной патологии отводится ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

Пренатальная диагностика — это совокупность всех методов диагностики состояния плода, которая направлена на дородовое выявление врожденных дефектов и любых аномалий, диагностируемых при рождении.

Задачи Пренатальной Диагностики:

•    Получение информации о внутриутробном развитии растущего организма в течение беременности с помощью современных лучевых, биохимических, цитологических, молекулярных и других методов, и ее анализ – основная практическая задача ПД; 
•    Предоставление будущим родителям и специалистам, осуществляющим ведение беременности, необходимых данных о степени риска рождения больного ребенка;
•    Если таковой риск будет высоким, — предоставление информации о возможности прерывания беременности и последствиях принятого родителями решения, как для данного ребенка, так и для его семьи;
•    Обеспечение оптимального ведения беременности, в том числе с привлечением консультативной помощи смежных специалистов;
•    Определение прогноза здоровья будущего потомства.

Виды Пренатальной Диагностики (ПД)

Условно, методы ПД можно разделить на две большие группы:

1) Непрямые методы ПД – позволяют отобрать группу высокого риска среди беременных по рождению детей с врожденной и наследственной патологией. Объектом для исследования является беременная женщина. К этой группе методов относятся: клиническое акушерско-гинекологическое исследование, бактериологическое, серологическое исследование, биохимическое исследование мочи, сывороточных белков беременной.

2) Прямые методы ПД – объектом для исследования является сам растущий плод. Методы исследования плода можно разделить на
инвазивные и неинвазивные, то есть с проникновением в плодное яйцо, и без него:

•    Неинвазивные методы ПД: лучевой (УЗИ, МРТ), кардиотокография.

•    Инвазивные методы ПД — основаны на изучении биологического материала плодного яйца с помощью цитогенетических, иммунологических, серологических, молекулярных методов диагностики.

Неинвазивные методы ПД

Ведущим методом неинвазивной ПД является ультразвуковой метод исследования (УЗИ). Ультразвуковое исследование позволяет не только установить факт наличия беременности, но и контролировать рост и развитие плода, заподозрить наличие аномалий кариотипа плода, характер течения беременности, наличие угрозы ее прерывания и эффективность проводимой сохраняющей терапии. Это единственный метод ПД, позволяющий установить наличие пороков развития плода. Безопасность проведения ультразвуковых исследований на ранних сроках беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

Метод магнито-резонансной томографии (МРТ) является дополнительным, уточняющим лучевым методом диагностики пороков развития плода. Проводится только по рекомендации специалистов пренатального консилиума для уточнения характера выявленной патологии и тактики ведения беременности. 

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Наибольшее распространение КТГ получило в III триместре беременности и в родах.

Инвазивные методы ПД

Целью проведения инвазивной ПД (ИПД) является исследование клеток эмбрионального происхождения. Генетическая информация о человеке содержится в ядрах его клеток. Такая патология, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, связана с изменением количества или структуры генетического материала. Традиционным методом его исследования является цитогенетический анализ структуры хромосомного аппарата (кариотипирование) с целью количественного анализа.  Могут также использоваться метод окрашивания частей хромосом, и метод оценки количества биологического материала.

Выбор оптимального способа получения материала и дальнейшего его исследования зависит от срока беременности и определяется индивидуально для каждого пациента.

Во время консультации перед проведением ИПД, врач оценивает условия для проведения процедуры и наличие противопоказаний к нему на основании изучения истории развития беременности, клинического обследования, данных УЗИ, оценки результатов необходимых лабораторных исследований.

Сроки проведения инвазивной ПД определяются показаниями и ограничены. Ее выполнение обычно целесообразно до 21 недели беременности.

Способы получения материала при проведении ИПД:

•    Хорионбиопсия/плацентобиопсия — проводятся в сроки беременности с 11 по 20 неделю.

Хорион – орган для обеспечения жизнедеятельности плода, из которого после 14 недель формируется плацента. Плацента  – детское место, послед, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и плодом в период внутриутробного развития. Выполняет также гормональную и защитную функции. Являясь производными одной клетки (зиготы) ткани растущего эмбриона/плода и его плодной оболочки – хориона/плаценты, несут одинаковую генетическую информацию.

•    Амниоцентез — забор образца околоплодных вод, проводится после 16 недель беременности. Может выполняться в любом сроке беременности, что определяется целью исследования и характером течения беременности;

•    Кордоцентез – внутриматочная пункция пуповины плода, с целью забор образца крови из пуповины (Umbilical Cord, лат. – пупочный канатик). Проводится после 19 недель беременности;

•    Биопсия кожи плода – проводится редко, только по определенным показаниям.

Пренатальный скрининг

Термин «скрининг» означает просеивание, безвыборочное исследование. В контексте пренатального скрининга речь идет о  безвыборочном исследовании беременных женщин на предмет исключения врожденной и наследственной патологии плода. Сам по себе скрининг не является диагностическим тестом, а служит для отбора беременных с высоким риском особенностей развития плода.

Пренатальный скрининг врожденной и наследственной патологии в России, в Санкт-Петербурге регламентирован следующими нормативными актами:

•    Приказ МЗ РФ № 316 от 30.12.1993 «О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации»

•    Приказ МЗ РФ № 457 от 28.12.2000 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»

•    Приказ МЗ РФ № 572-н от 01.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

•    Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 23.06.2014 № 231-р «О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге»

Сложившаяся в течение многих лет служба ПД в Санкт-Петербурге, является многоуровневой и многоэтапной. Все женские консультации города, учреждения родовспоможения и кабинеты ультразвуковой диагностики составляют 1-й, так называемый «базовый» уровень ПД. На его плечи возложено проведение трехкратного УЗ-исследования беременных. Сроки проведения пренатального ультразвукового скрининга определены нормативными актами (10-14, 18-22, 30-32 нед. беременности).

В первом триместре беременности (10-14 нед.) проводится комбинированный (ранний пренатальный — РПС) скрининг.

Целью проведения УЗИ является оценка количества плодов, их анатомических особенностей, определение срока беременности. Важно провести исследование именно в сроки с 11 по 13 нед. 6 дней. До 10 недели размеры эмбриона менее 3 см, и невозможно оценить анатомическое строение органов плода даже при использовании самой современной аппаратуры.
После 10 недель уже могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации. 
С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомных аномалий плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие визуализации у него носовых костей. При отсутствии показаний для ИПД (выявление пороков развития плода или значимых ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий), УЗИ дополняется забором крови для определения уровня эмбрионспецифичных белков, связанных с беременностью (РАРР-А и бета-ХГЧ). Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при наличии хромосомной аномалии у плода соотношение белков будет меняться. Наиболее значимые различия уровней белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются до 14 недели беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины позволяет выявить около 75% плодов с синдромом Дауна.
При совместном использовании данных ультразвукового и биохимического исследований эффективность выявления плодов с синдромом Дауна повышается до 95%.

В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями.

Беременные женщины, в возрасте 39 лет и  старше  (на  момент  наступления беременности),  и вставшие  на  учет  в  срок  беременности  до  13  недель  6  дней,  для  углубленного обследования  (комплексный  пренатальный  скрининг)  в  1  триместре  беременности направляются в Родильный  дом  № 17 Санкт-Петербурга (см. нормативные акты).

При наличии показаний для ИПД, или выявления тяжелых анатомических изменений плода, беременная из АГУЗ 1-го уровня направляется для консультации в учреждение 2-го уровня ПД. К таковому в Санкт-Петербурге принадлежат Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения Диагностический центр (медико-генетический) и Родильный дом № 17 Санкт-Петербурга, где и проводится дальнейшее исследование, в том числе с использованием инвазивных методов ПД (см. нормативные акты) К учреждению 3-го уровня ПД относится медико-генетический центр федерального значения – НИИАГ им. Д.О.Отта.

Ультразвуковой скрининг второго триместра (18-22 нед.) проводится с целью оценки анатомических особенностей плода, исключения у него пороков развития и ультразвуковых маркеров хромосомной патологии, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты и пуповины, аномального количества околоплодных вод. Во втором триместре беременности удается выявить подавляющее большинство пороков развития плода. Эффективность ультразвукового метода в диагностике инвалидизирующей врожденной патологии или патологии, требующей сложной хирургической коррекции после родов, достигает 95%, в зависимости от характера патологии. В результате проведения УЗИ во втором триместре определяются показания для дальнейшей ИПД (наличие значимых УЗ-маркеров хромосомных аномалий или пороков развития плода).

Ультразвуковой скрининг третьего триместра (32-34 нед.) позволяет оценить темпы роста плода и выявить врожденные пороки развития с поздней манифестацией.

Показания для направления беременной с выявленными в ходе скринингового УЗИ в ЛПУ 1-го уровня, особенностями развития плода или провизорных органов беременности, а также беременные с высоким риском хромосомных аномалий по данным комбинированного скрининга первого триместра беременности, для консультации в учреждения ПД 2-го уровня определены соответствующими нормативными актами (см. Нормативные акты).

Источник: Информация о пренатальной диагностике предоставлена СПб ГКУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)».

Лабораторные исследования для беременных в клинике ИГР (г.Киев)

Период беременности – это особое время в жизни каждой женщины. Это волнительное, но в тоже время чрезвычайно приятное время ожидания встречи с долгожданным малышом. К такому особому событию необходимо готовиться должным образом – своевременно посещать врача и проходить необходимые лабораторные исследования.

Основная задача лабораторной диагностики при беременности – профилактика, ранее выявление и своевременное лечение возможных отклонений в развитии плода и осложнений, возникших у женщины.

О необходимости сдачи анализов

Большинство врачей рекомендуют заблаговременно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, еще до планирования беременности. При этом в идеале сдать анализы и пройти осмотр у врача стоит обоим — и мужчине, и женщине. В том случае, если во время обследования будут выявления какие-либо заболевания, то пара сможет пройти лечение заблаговременно и планировать беременность будучи абсолютно здоровыми. 

Однако, стоит отметить, что зачастую беременность бывает внеплановой и становится настоящей неожиданностью для супругов. Как же быть в таком случае? Отказываться от рождения ребенка не стоит. Ведь во время беременности женщина также может пройти необходимые лабораторные исследования и комплексное обследование. 

Возможности нынешней лабораторной диагностики довольно большие. Основные лабораторные исследования для беременных сегодня – это общеклинические анализы, микробиологические анализы крови и мочи, мазки из половых органов, иммунологические методы исследования, ПЦР – диагностики и прочие.

Анализы крови

Первый анализ, который сдается не менее четырех раз за период беременности – это общий анализ крови (развернутый). В случае определения патологий или отклонений от нормы сдавать его придется еще чаще. Анализ крови позволяет выявить одну из наиболее частых патологий беременных – железодефицитную анемию, о наличии которой свидетельствует сниженный гемоглобин. Также во время анализа определяется количество и иных важных компонентов крови, дефицит или нехватка которых могут говорить о каких-либо проблемах.

Еще один чрезвычайно важный анализ для беременной — анализ на группу крови и резус-фактор, который позволяет избежать возможных проблем при возникновении так называемого резус-конфликта (если у женщины отрицательный, а у мужчины положительный резус).

При необходимости беременной может быть назначена биохимия – биохимический анализ крови. Он позволяет оценить состояние и эффективность функционирования наиболее важных органов — почек, печени, поджелудочной железы, сердца.

Также пациентке может быть назначена коагулограмма, которая определяет основные показатели, которые характеризуют сворачиваемость крови. Любые отклонения от нормы в данном анализе могут свидетельствовать о повышенном риске преждевременных родов, кровотечения или выкидыша (на ранних стадиях беременности).

Общий анализ мочи

Не менее часто в каждом триместре беременности женщине придется сдавать общий анализ мочи. При отсутствии жалоб и отклонений от нормы, он сдается один раз в месяц на протяжении всех трех триместров. Если возникают отклонения – сдается более часто (по рекомендации врача). Общий анализ мочи позволяет на самой ранней стадии выявить отклонения в работе почек и воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Лабораторная диагностика на инфекции

Анализы на инфекции рекомендуется сдать еще на этапе планирования беременности. В противном случае они сдаются уже по факту наступившей беременности: чем раньше, тем лучше. К основным и обязательным лабораторным исследованиям относится анализ на так называемые TORCH-инфекции — токсоплазму, цитомегаловирус, «краснуху» и герпес.

Также беременные несколько раз в течении беременности сдают анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Исследования гормонального фона

Включают в себя два основных пренатальных скрининга, которые проводятся в 1 и во 2 триместре беременности. Они позволяют оценить риск врожденных пороков и аномалий развития плода.

Также беременной рекомендуется сдать анализы на некоторые гормоны (прогестерон и эстрадиол), которые отвечают за поддержание беременности и полноценное развитие плода.

При проблемах в работе щитовидной железы женщине предстоит сдать анализы на гормоны щитовидки. 

Гормональные исследования при беременности. Общая информация

Для диагностики патологии беременности и оценки функции репродуктивной системы разработаны наборы маркеров, комплексная оценка которых обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с анализом каждого показателя в отдельности.

Для ранней диагностики наиболее частых хромосомных аномалий плода (синдромы Дауна, Эдвардса) и врожденных аномалий развития (spina bifida, анэнцефалия) используется клинико-лабораторный скрининг в I и II триместрах беременности. В число биохимических маркеров, наряду с гормонами, включены специфические белки.

В I триместре помимо УЗИ плода на 11–13 неделе беременности одновременно с определением толщины воротникового пространства исследуется уровень свободного β-ХГЧ (β-субъединица хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин А) на (8)9–11(13) неделе.

Во II триместре проводится так называемый тройной (АФП, β-ХГЧ, свободный эстриол) либо квадро-тест (те же + ингибин А) на 14–18 неделе беременности (максимальный срок – до 22 недели). В сомнительных случаях дополнительно исследуют уровень трофобластического β-1-гликопротеина.

Любые отклонения показателей от нормальных значений и подозрения на патологию беременности или плода должны быть подтверждены или отвергнуты посредством дополнительных ультразвуковых, биохимических, иммунологических, генетических методов исследования.

Для оценки фертильности, помимо традиционного гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон), отражающего гипофизарную регуляцию функции половых желез, а также периферическую активность последних, используется исследование антимюллерова гормона (АМГ) в целях диагностики истощения овариального резерва при бесплодии, неудачных попытках ЭКО, сомнительных случаях определения биологического пола, задержке полового развития, а также для диагностики гранулезоклеточного рака яичника. Уровень АМГ не зависит от секреции гонадотропных гормонов гипофиза и отражает истинное состояние фолликулов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

 Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.


Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.


УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.


УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.


В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.


Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития. 

УЗИ I триместра


Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.


УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:


• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.


• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.


• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.


• Исключить грубые пороки развития плода.


• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).


• Исключить патологию со стороны матки и придатков. 

УЗИ II триместра


УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:


• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.


• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.


• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.


• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша. 

УЗИ III триместра


УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.


По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.


В нашем госпитале мы можем предложить Вам:


• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.


• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.


• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.


• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ. Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.


• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары. 

Обследование живота беременной — Medistudents

Обследование живота беременной проводится в плановом порядке на протяжении всей беременности. Будущие матери регулярно посещают дородовые осмотры на протяжении всей беременности, которые проводят как врачи, так и акушерки. У вас будет возможность попрактиковаться в этом навыке во время прохождения курса акушерства и гинекологии в медицинском институте, однако, поскольку вы, скорее всего, встретите беременных женщин в той области, в которой вы специализируетесь, это важный навык, который необходимо уметь выполнять.В качестве такового он обычно рассматривается в ОБСЕ.

Этот навык демонстрирует две области:

1. Ваши коммуникативные навыки с матерью.
2. Ваша методика обследования.

Обычно на этой станции есть настоящие пациенты-добровольцы, поэтому не забывайте проявлять осторожность, так как ваша пациентка могла пройти обследование шишки много раз до вашей очереди. Как и на большинстве станций, это все еще следует общему правилу:

Этапы процедуры

Шаг 01

Представьтесь и уточните личность пациента.Помой свои руки. Объясните, что вы хотите сделать, и заручитесь ее согласием.

Для этой станции пациент должен лежать на кровати, как можно более плоской, но на самом деле так, как ей будет удобнее всего. В идеале она должна быть открыта от лобковой кости до уровня ниже груди.

Step 02

Попробуй успокоить маму. Вот несколько простых, но дружеских вопросов, которые помогут ей завоевать ваше доверие:

«Как вы себя чувствуете?»

«Вы знаете, что у вас есть?»

«Это ваша первая беременность?»

Это показывает экзаменатору, что вы можете проявлять заботу, а не сначала прыгать в руки.По мере того, как вы станете более опытным на этой станции, вы сможете по ходу включать эти типы вопросов в свою технику экзамена.

Step 03

Выполните общий осмотр мамы и ее шишки. Прокомментируйте, выглядит ли она комфортно, есть ли у нее полосы на животе или черная линия, и есть ли у нее ранее операционные шрамы, такие как предыдущее кесарево сечение.

Если в течение более 24 недель вы можете ожидать шевеления плода, прокомментируйте, если это так. Это показывает, что вы действительно внимательно за ней наблюдаете.

Step 04

Измерьте высоту дна матки. Сделайте это с помощью рулетки (одноразовой, если есть). Измерьте расстояние от лобкового симфиза до верхней части ее выступа (глазного дна).

Длина в сантиметрах примерно соответствует тому, насколько она продвинулась в неделях; например, 36 см примерно равняются 36 неделям.

Step 05

Проверьте ложь ребенка, исследуя ее шишку. Не забывайте проявлять нежность и согревать руки, если они холодные. Здесь вы оцениваете, в каком положении лежит ребенок — продольном, поперечном или наклонном.

Возьмите обе руки по обе стороны от выпуклости и осторожно надавите. Не забывайте смотреть в лицо маме, пока делаете это.

Step 06

Проверьте предлежание ребенка, чтобы определить, какой конец ребенка «подает». Это должно быть головное, но может быть тазовое предлежание.

Положите обе руки у основания ее матки, чуть выше лобковой кости) и надавите на нее довольно сильно. Снова повернитесь к маме и предупредите ее, что это может быть немного неудобно. Будем надеяться, что ребенок будет опущен головой вниз и даже может быть «задействован» в тазе.Если вы очень уверены в этом навыке, вы можете предложить экзаменатору, насколько ребенок занят.

Step 07

Выслушайте сердце ребенка. Лучше всего это слышно через плечо ребенка. Если вы правильно определили ложь, вы должны примерно знать, где она находится. Поместите ультразвуковой допплер или стетоскоп Пинарда на эту область и прислушайтесь. Частота сердечных сокращений ребенка должна быть в пределах 120–140 ударов в минуту (убедитесь, что вы не слышите неправильно передачу от мамы, которая будет медленнее).

Step 08

Прикрой маму и поблагодари ее. Затем вымойте руки.

Step 09

Сообщите своему экзаменатору, что для полноты вы хотите проверить ее артериальное давление и выполнить анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также провести кардиотокографию (КТГ). Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

Заключение

Дополнением к этой станции могут быть обсуждения глюкозурии или протеинурии и / или повышенного кровяного давления.Поэтому вы должны быть знакомы с такими заболеваниями, как гестационный диабет и преэклампсия.

1Б. Обследование живота при беременности

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

1. Определите срок беременности по размеру матки.
2. Измерьте высоту симфиза и глазного дна.
3. Оцените ложь и предлежание плода.
4. Оцените количество присутствующего спиртного.
5. Слушайте сердце плода.
6. Оцените движения плода.
7. Оценить самочувствие плода.

Общий осмотр брюшной полости

Осмотр брюшной полости состоит из двух основных частей:

1. Общий осмотр брюшной полости.
2. Осмотр матки и плода.

А. Подготовка больного к обследованию

1. У пациента должен быть пустой мочевой пузырь.
2. Ей следует удобно лечь на спину, подложив подушку под голову. Она должна лежать , а не , слегка повернувшись в сторону, как это необходимо при измерении артериального давления.

Б. Общий вид живота

Следует особо обратить внимание на следующее:

1. Наличие ожирения.
2. Наличие или отсутствие рубцов. Когда виден шрам, следует отдельно спросить его причину (например,грамм. какую операцию делали?), если это еще не выяснилось из истории.
3. Видимый размер и форма матки.
4. Никаких отклонений от нормы.

В. Пальпация живота

1. Необходимо тщательно пальпировать печень, селезенку и почки.
2. Следует отметить любые другие образования в брюшной полости.
3. О наличии увеличенного органа или новообразования следует сообщить ответственному врачу, после чего врач должен осмотреть пациента.

Исследование матки и плода

D. Пальпация матки

1. Проверьте, лежит ли матка по средней линии живота. Иногда его поворачивают вправо или влево.
2. Пощупать стенку матки на предмет неровностей. Неровная стенка матки предполагает:
   • Наличие миом (миомы), которые обычно увеличиваются во время беременности и могут стать болезненными.
   • Врожденная аномалия, например, двурогая матка.

E. Определение размера матки до 18 недель беременности

1. Используются анатомические ориентиры, т. Е. Лобковый симфиз и пупок.
2. Осторожно пальпируйте живот левой рукой, чтобы определить высоту дна матки:
   • Если глазное дно пальпируется чуть выше лобкового сочленения, срок беременности, вероятно, составляет 12 недель.
   • Если глазное дно достигает середины между симфизом и пупком, гестационный возраст, вероятно, составляет 16 недель.
   • Если глазное дно находится на той же высоте, что и пупок, срок беременности, вероятно, составляет 22 недели (1 палец под пупком = 20 недель и 1 палец выше пупка = 24 недели).

Рисунок 1B-1: Определение размера матки до 24 недель

F. Определение высоты глазного дна с 18 недель беременности

Высоту симфиза и глазного дна следует измерить следующим образом:

1. Нащупать дно матки .Это делается путем осторожного пальпирования с нижнего конца грудины. Продолжайте прощупывать живот, пока не достигнете глазного дна. Когда будет определена самая высокая часть глазного дна, отметьте кожу в этой точке ручкой. Если матка повернута от средней линии, самая высокая точка матки не будет находиться на средней линии, а будет слева или справа от средней линии. Поэтому также пальпируйте от средней линии, чтобы убедиться, что вы отметили самую высокую точку, в которой можно пальпировать глазное дно.Не перемещайте глазное дно по средней линии, пока не отметите самую высокую точку.
2. Измерьте высоту дна сочленения (SF) . Отметив высоту дна дна, держите конец рулетки на вершине лобкового сочленения. Проведите рулеткой по изгибу матки до точки, обозначающей верхнюю часть матки. Рулетку нельзя растягивать во время измерения. Измерьте это расстояние в сантиметрах от лобкового сочленения до верхушки глазного дна. Это высота симфиза-дна.
3. Если матка не лежит по средней линии, а, например, находится справа, то расстояние до наивысшей точки матки все равно должно быть измерено без перемещения матки по средней линии.

Определив высоту глазного дна, необходимо оценить, соответствует ли высота глазного дна датам пациента и размеру плода. Начиная с 18 недель, высота SF должна быть нанесена на кривую роста SF для определения гестационного возраста.Таким образом, этот метод используется только после того, как высота дна матки достигает 18 недель. Другими словами, когда высота СФ достигает 2-х пальцев ширины под пупком.

Рисунок 1B-2: Определение высоты дна дна матки

Рисунок 1B-3: Измерение высоты симфиза и глазного дна

г. Пальпация плода

г.

Ложь и предлежание плода становятся важными только тогда, когда гестационный возраст достигает 34 недель.

Необходимо определить следующее:

1. Ложь плода . Это отношение длинной оси плода к оси матери. Ложь может быть продольной, поперечной или наклонной.
2. Предлежание плода . Это определяется презентационной частью:
   • Если есть тазовое предлежание, то это тазовое предлежание.
   • Если есть голова, это головное предлежание.
   • Если предлежащая часть не ощущается, это поперечная или наклонная ложь.
3. Положение спинки плода . Это относится к тому, находится ли задняя часть плода с левой или с правой стороны матки, и поможет определить положение предлежащей части.

H. Методы пальпации

Пальпация плода состоит из четырех этапов. Они выполняются систематически. Когда мать удобно лежит на спине, экзаменатор смотрит на пациента на первых трех шагах и смотрит к ее ногам на четвертом шаге.

Рисунок 1B-4: Четыре этапа пальпации плода

1. Первый шаг . После определения высоты глазного дна пальцами обеих рук осторожно пальпируют его, чтобы определить, какой полюс плода (тазовое предлежание или головка) присутствует. Голова на ощупь твердая и круглая, ее легко перемещать и выдвигать для голосования. Казенная часть кажется мягкой, треугольной и непрерывной с телом.
2. Второй шаг .Теперь руки положите по бокам живота. С одной стороны — гладкий, твердый изгиб спинки плода, а с другой — довольно узловатое ощущение конечностей плода. Часто бывает трудно хорошо почувствовать плод, когда пациентка страдает ожирением, когда много жидкости или когда матка тесна, как у некоторых первородящих.
3. Третий этап . Экзаменатор захватывает нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, между большим пальцем и пальцами одной руки.Цель состоит в том, чтобы нащупать предлежащую часть плода и решить, свободна ли предлежащая часть над тазом или зафиксирована в тазу. Если голова болтается над тазом, ее можно легко сдвинуть и накачать. Голова и ягодица различаются так же, как на первом этапе.
4. Шаг четвертый . Цель этого шага — определить размер головы, пальпируемой над краем таза в пятых долях, если имеется головное предлежание. Обследующий смотрит на стопы пациента и кончиками трех средних пальцев пальпирует глубоко во входное отверстие таза.Таким образом можно легко пальпировать голову, если она уже не находится глубоко в тазу. Также можно определить размер головы, пальпируемой над краем таза (рис. 1B-5).

Рисунок 1B-5: Точный метод определения размера головы, пальпируемой над краем таза

I. Особенности пальпации плода

1. При пальпации плода всегда старайтесь оценить размер самого плода.Плод заполняет матку целиком или кажется, что она меньше, чем можно было бы ожидать с учетом размера матки и срока беременности? Плод, который чувствует себя меньше, чем вы ожидаете во время беременности, предполагает ограничение внутриутробного роста, в то время как плод, который чувствует себя меньше, чем ожидалось для размера матки, предполагает наличие многоплодной беременности.
2. Если при пальпации плода вы обнаружите ненормальную ложь, всегда следует учитывать возможность многоплодной беременности.Если вы подозреваете, что у пациентки может быть многоплодная беременность, ей следует пройти ультразвуковое исследование.

J. Особенности пальпации головки плода

1. Голова кажется слишком маленькой для размера матки? Всегда старайтесь соотносить размер головки с размером матки и сроком беременности. Если он кажется меньше, чем вы ожидали, подумайте о возможности многоплодной беременности.
2. Голова кажется слишком твердой для размера плода? Голова плода становится тяжелее по мере приближения срока беременности.Относительно небольшой плод с твердой головкой предполагает наличие ограничения внутриутробного роста.

K. Оценка количества присутствующих спиртных напитков

Это не всегда легко почувствовать. Количество спиртных напитков уменьшается по мере приближения срока беременности. Количество ликвора оценивается клинически, ощущая, как плод может двигаться (баллон) при пальпации.

1. Если объем ликвора уменьшен (олигогидрамнион), это говорит о том, что:
   • Возможно ограничение внутриутробного роста.
   • Необходимо учитывать возможность разрыва плодных оболочек.
   • У плода может быть обструкция мочевыводящих путей или другие аномалии мочевыводящих путей. Это необычно.
2. Если объем ликвора увеличен (многоводие), это означает, что может присутствовать одно из следующих условий:
   • Многоплодная беременность.
   • Материнский диабет.
   • Аномалия плода, такая как расщелина позвоночника, анэнцефалия или атрезия пищевода.

Однако во многих случаях причина многоводия неизвестна. Однако могут возникнуть серьезные проблемы, и пациента следует направить в больницу, где можно будет тщательно обследовать состояние плода. Пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование у обученного человека, чтобы исключить многоплодную беременность или врожденную аномалию у плода.

L. Оценка раздражительности матки

Это означает, что матка ощущается стянутой или сокращается при пальпации.Раздражение матки обычно возникает только после 36 недель беременности, то есть в ближайшем будущем. Если до этого времени наблюдается раздражение матки, это говорит о том, что есть ограничение внутриутробного роста или что у пациентки могут быть преждевременные роды или могут начаться преждевременные роды.

M. Прослушивание сердца плода

1. Где слушать? Сердце плода легче всего услышать через спину плода. Это означает, что перед тем, как выслушивать сердце плода, необходимо определить ложь и положение плода путем пальпации.
2. Когда следует прислушиваться к сердцу плода? Прислушиваться к сердцу плода нужно только в том случае, если пациентка не чувствовала никаких движений плода в течение дня. Таким образом, необходимо прослушать сердце плода, чтобы исключить внутриутробную смерть.
3. Как долго нужно слушать? Вы должны слушать достаточно долго, чтобы быть уверенным, что вы слышите сердце плода, а не сердце матери. Когда вы слушаете сердце плода, вы должны одновременно прощупать пульс матери.

Н. Оценка движений плода

Плод совершает два типа движений:

1. Удар ногой движений, вызванных движением конечностей. Обычно это быстрые движения.
2. Перекатывание движений, вызванных изменением положения плода.

Когда вы просите пациентку подсчитать движения своего плода, она должна считать оба типа движений.

Если у пациента есть причина для подсчета движений плода и записи их в карту движений плода, это следует делать следующим образом:

1. Время суток .Большинство пациентов считают, что позднее утро — удобное время для записи движений плода. Тем не менее, ее следует побуждать выбирать время, которое ей больше всего подходит. Ей нужно будет отдохнуть час. Лучше всего, чтобы она использовала одно и то же время каждый день.
2. Продолжительность . Это должно происходить в течение 1 часа в день, и в течение этого времени пациент должен иметь возможность отдыхать и не беспокоиться. Иногда пациента могут попросить отдохнуть и считать движения плода в течение 2 или более получасовых периодов в день.Пациент должен иметь доступ к часам или часам и знать, как измерять получасовой и 1-часовой периоды.
3. Положение пациента . Она может либо сесть, либо лечь. Если она ляжет, она должна лечь на бок. В любом положении она должна быть расслабленной и удобной.
4. Регистрация движений плода . Движения плода следует записывать в таблицу, как показано в Таблице 1B-1.

Таблица 1B-1: Таблица для регистрации движений плода

В таблице записано, что:

• С 08:00 до 09:00 3 июля плод двигался 6 раз.
• С 11:00 до 12:00 4 июля плод двигался 9 раз.
• С 08:00 до 09:00 5 июля плод двигался 3 раза.

Каждый раз, когда плод двигается, пациент должен делать отметку на диаграмме, чтобы все движения регистрировались. На графике должны быть отмечены время и день. Если пациентка неграмотна, медсестра, дающая ей карту, может заполнить день (и время, если карта будет использоваться более одного раза в день).Важно объяснить пациенту, как именно пользоваться таблицей. Помните, что пациент в состоянии покоя может легко заснуть и, следовательно, пропустить движения плода.

О. Оценка состояния здоровья плода

Очень важно оценивать состояние самочувствия плода в конце каждые пальпации живота. Это делается с учетом всех функций, упомянутых в этой главе о навыках.

дородовых осмотров. Информация о беременности проверяется.Пациент

См. Также отдельные статьи о дородовой помощи, дородовом скрининге синдрома Дауна и пренатальной диагностике. Эта статья не может охватывать все области клинической практики, связанные с надлежащим уходом за беременными женщинами, но дает обзор важных областей, основанный на последних рекомендациях. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет исчерпывающие советы по повседневному уходу за здоровыми беременными женщинами ^[1] .

Диагностика беременности и расчет гестационного возраста

^{[1, 2]}

• Диагноз беременности лучше всего подтверждать с помощью набора для анализа мочи, который определяет наличие бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).
• Многие женщины подтвердят свою беременность таким образом.
• Если отсутствие менструации является единственным текущим показателем ранней беременности, важно подтвердить беременность с помощью набора для тестирования.
• Раннее ультразвуковое исследование должно быть предложено на сроке 11–14 недель для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности. Это также может быть частью скрининга аномалий плода при измерении прозрачности воротниковой зоны. Точная оценка гестационного возраста помогает оптимизировать дородовой уход, например, уменьшая потребность в индукции родов на сроках> 41 недели.
• Длина крестца — лучший суррогатный показатель гестационного возраста в первом триместре.
• Беременным женщинам, у которых срок гестации не превышает 14 недель, следует предложить ультразвуковое сканирование для определения срока беременности по окружности головы или бипариетальному диаметру. Если длина темени и крестца превышает 84 мм, срок беременности также следует определять по окружности головы или бипариетальному диаметру. Ко второму или третьему триместру можно использовать несколько параметров, включая бипариетальный диаметр, окружность головы и живота и длину бедренной кости.

Частота и количество дородовых осмотров при неосложненной беременности

^[1]

• Нерожавших пациенток с неосложненной беременностью следует осматривать в течение десяти посещений.
• Роженицы с неосложненной беременностью должны быть осмотрены в течение семи посещений.

Первое дородовое наблюдение

^[1]

NICE рекомендует, чтобы первый дородовый прием был проведен на ранних сроках беременности (до 12 недель) и что его, возможно, придется записывать как двойное посещение из-за большого объема информации и необходимые оценки.Информация должна передаваться таким образом, чтобы женщина могла ее понять, и подкрепляться письменной информацией, чтобы она могла сделать осознанный выбор в отношении вариантов и ухода во время беременности.

Информация и советы, которые следует дать при первом посещении, подробно описаны в отдельной статье о дородовой помощи.

Обследование, которое обычно проводится при первом посещении, включает:

• Измерение веса и роста для определения индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение исходного артериального давления (АД).
• Исследование мочи на глюкозурию / протеинурию.

Тазовое обследование

^[1]

Плановое дородовое обследование органов малого таза не дает точной оценки гестационного возраста и не позволяет точно предсказать преждевременные роды или цефалопазу. Не рекомендуется.

Обследование груди

^[1]

Регулярное обследование груди не рекомендуется.

Вес

^[1]

Пациентку следует взвесить при бронировании и измерить ее рост, чтобы ее ИМТ можно было рассчитать как вес в килограммах / (рост в метрах) ² .Это можно использовать в качестве основы для будущего взвешивания, если это клинически показано.

Регулярное взвешивание во время дородовых приемов больше не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Моча

^{[1, 3]}

• Тест на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности с помощью тест-полоски; отправьте средний образец мочи (MSU), если непрямой тест положительный.
• Тест на протеинурию при каждом дородовом приеме (вместе с АД в рамках регулярного наблюдения за преэклампсией).
• Проверяйте глюкозурию при каждом посещении; если глюкозурия более 2+ в одном случае или 1+ в двух или более случаях, проведите дополнительное исследование, чтобы исключить гестационный диабет. Обычно используется двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. См. Отдельные статьи «Тесты на толерантность к глюкозе» и «Гестационный диабет».

Артериальное давление

^[1]

• Измеряйте АД при поступлении и на каждом последующем приеме.
• Более частое измерение АД следует проводить у женщин с любыми факторами риска преэклампсии (определяется при бронировании):
  • Возраст> 40 лет.
  • Нородящие
  • Семейный анамнез.
  • Преэклампсия в анамнезе.
  • ИМТ ≥35 на момент презентации.
  • Многоплодная беременность.
  • Период беременности более 10 лет.
  • Заболевания сосудов — например, гипертония.
  • Болезнь почек.
  • Диабет.

Запланируйте дальнейшие встречи соответственно, чтобы обеспечить надлежащий мониторинг BP. Если он повышен, NICE сообщает, что:

• Одно диастолическое артериальное давление 110 мм рт.
• Если систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях с интервалом не менее четырех часов, следует рассмотреть возможность лечения.

Абдоминальное обследование

^[1]

• Начиная с 24 недель, высоту симфиза-дна следует измерять и записывать при каждом приеме. Если плод кажется маленьким или большим для гестационного возраста, это можно дополнительно оценить с помощью УЗИ.
• Через 36 недель пальпируйте живот на предмет возможного неправильного предлежания и подтвердите с помощью УЗИ, если есть подозрение.

NICE НЕ рекомендует:

• Рутинная аускультация плода с помощью Пинарда или Доплера при беременностях с низким риском, хотя это может быть сделано, если это обнадеживает женщин и требуется. Это также необходимо, если есть клиническая необходимость, чтобы подтвердить, что плод жив.
• Регулярный подсчет шевелений плода беременными.

Ультразвук

Предложите ультразвуковое исследование:

• На ранних сроках беременности (в 10-14 недель) по телефону:
• Определите срок беременности.
• Обнаружение многоплодной беременности.
• Примите участие в процессе скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. (Прозрачность затылочной кости измеряется, если требуется скрининг.)
• В 18–20 недель при врожденных и структурных аномалиях — например, сердечных дефектах, дефектах нервной трубки, почечных аномалиях.
• Если плацента находится над зевом шейки матки, предложите сканирование на 32 неделе на предмет предлежания плаценты.
• Если при клиническом обследовании обнаруживаются отклонения, такие как неправильное предлежание, малое или большое для гестационного возраста заболевание, или подозревается многоводие.

Критерии для получения более специализированной помощи

^[4]

В трехгодичном конфиденциальном отчете о здоровье матери и ребенка выявляется множество сценариев высокого риска во время беременности. Сепсис был определен как предотвратимая причина смерти беременных женщин, и в отчете подчеркивается важность рутинных измерений, таких как пульс, температура, частота дыхания и артериальное давление, у любой больной беременной женщины, а также указывается, что беременные женщины могут очень быстро серьезно заболеть. .

Материнская смертность продолжает постепенно снижаться, но по-прежнему важно выявлять женщин из группы повышенного риска и с уже существующими заболеваниями и контролировать / лечить соответствующим образом.Три четверти женщин, умерших в 2009-2012 гг., О которых сообщалось в отчете за 2014 г., имели ранее существовавшие медицинские или психиатрические заболевания. Женщины с ранее существовавшими заболеваниями должны находиться в скоординированных многопрофильных медицинских и акушерских клиниках. Хотя следующий список не является исчерпывающим, эти состояния могут быть связаны с более неблагоприятными исходами и требуют заключения специалиста:

• Сердечные заболевания, включая гипертонию.
• Болезнь почек.
• Диабет, леченный инсулином, или любое другое эндокринологическое заболевание.
• Психиатрическое расстройство, которое лечится.
• Гематологическое заболевание, включая склонность к тромбоэмболии и аутоиммунным расстройствам, таким как антифосфолипидный синдром.
• Эпилепсия, требующая противосудорожной терапии.
• Любое текущее или недавно пролеченное злокачественное заболевание.
• Значительное нарушение дыхания, включая тяжелую астму.
• Проблемное употребление алкоголя.
• Регулярное / проблемное употребление рекреационных наркотиков, таких как героин, кокаин, крэк, экстази и т. Д.
• Хронические вирусные инфекции — например, ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV).
• Аутоиммунные заболевания.
• Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусную биопсию.
• ИМТ <18 или> 30 кг / м ² .
• Женщины с повышенным риском осложнений во время беременности (например, старше 40 лет), курильщики, очень молодые матери и женщины без социальной поддержки.
• Проблемы, связанные с предыдущими беременностями:
  • Рецидивирующий выкидыш (> 3 невынашивания беременности подряд или выкидыша в середине триместра).
  • Преждевременные роды.
  • Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром ( H гемолиз, EL (повышенный уровень ферментов печени), LP (низкое количество тромбоцитов)) или эклампсия.
  • Изоиммунизация резуса или другие аутоантитела значимой группы крови.
  • Предыдущее дородовое кровотечение или послеродовое кровотечение в двух случаях.
  • Задержка плаценты в двух случаях.
  • Послеродовой психоз.
  • Большая множественность (> 6 детей).
  • Предыдущие мертворождения или неонатальная смерть.
  • Младенец малого для гестационного возраста (<5-го центиля).
  • Младенец, крупный для гестационного возраста (> 95-го центиля).
  • Ребенок весом <2,5 кг или> 4,5 кг.
  • Ребенок со структурной или хромосомной аномалией.

Оценка гестационного возраста — StatPearls

Непрерывное образование

Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения того, когда проводить различные скрининговые тесты и оценки плода и матери на протяжении всей беременности.Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и связан с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки. В этом упражнении описываются многие методы, используемые для правильной оценки гестационного возраста, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за беременными пациентками.

Цели:

• Объясните, как оценить гестационный возраст с помощью УЗИ.

• Опишите несонографические методы оценки гестационного возраста.

• Объясните клиническое значение правильной оценки гестационного возраста с помощью ультразвука.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для оптимизации использования ультразвука для оценки гестационного возраста.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует разного оборудования или навыков и с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки.

Существует множество подходов к оценке гестационного возраста. Перед сонографией практикующим приходилось полагаться на подробные истории болезни и результаты физикального обследования. В частности, важно было определить дату последней известной менструации. Ввод даты последней менструации в различные формулы может дать как предполагаемый срок беременности, так и предполагаемую дату родов. Результаты физикального обследования, такие как определение высоты дна матки, также являются методом оценки гестационного возраста.[1] [2]

Ультразвук стал более точным методом оценки гестационного возраста плода, особенно в первом триместре. Для более точного измерения гестационного возраста используются оценки как трансвагинального, так и трансабдоминального зондов. Трансвагинальный прием более эффективен при беременности в первом триместре. Множественные параметры были описаны с помощью ультразвука для помощи в вычислении гестационного возраста и будут описаны здесь. Кроме того, послеродовые балльные системы, включающие целенаправленные физические и неврологические обследования, также могут дать представление о гестационном возрасте.[3] [4]

Анатомия и физиология

Матка — это орган малого таза, который питает развивающийся плод. Примерно через 4 недели после зачатия матка будет увеличиваться в размере примерно на 1 см каждую неделю. Между 4,5 и 5 неделями беременности образуется гестационный мешок или скопление внутриматочной жидкости. Следующее примечательное открытие происходит между 5 и 6 неделями с развитием желточного мешка. Эта структура может сохраняться до 10 недель. Полюс плода с сердечной деятельностью можно обнаружить между 5.5-6 недель. По истечении этого периода эмбрион развивается с более различимыми органами и анатомическими особенностями. При использовании ультразвука для визуализации анатомии тазовые ориентиры включают мочевой пузырь, стенку матки, полоску влагалища и прямую кишку. Мочевой пузырь обычно расположен кпереди и ниже матки. Стенка мочевого пузыря будет круглой с безэховым (черным) центром, заполненным жидкостью. Размер мочевого пузыря зависит от количества удерживаемой мочи. Матка будет иметь толстую изоэхогенную (серую) мышечную стенку с безэхогенным (черным) центром, по которому можно определить внутриутробную беременность на разных стадиях.Отличить мочевой пузырь от матки можно легко, посмотрев на толщину стенки. Стенка матки значительно толще стенки мочевого пузыря. Полоса влагалища находится позади мочевого пузыря. Прямая кишка будет самой задней круговой структурой на УЗИ органов малого таза с безэховым (черный) или изоэхогенным (серый) центром при исследовании. [5]

Показания

У всех беременных пациенток должен быть рассчитан гестационный возраст для безопасного пренатального обследования на протяжении оставшейся части беременности как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Специфических противопоказаний для определения срока беременности беременной нет. Однако метод, используемый для оценки гестационного возраста, может не подходить для некоторых пациентов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не следует проводить беременным пациенткам с вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, беременным пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек и пациенткам, которые отказываются от исследования, несмотря на информированное обсуждение. Специфических противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет; однако сканирование открытой раны было бы неоптимальным для ухода за пациентом и получения изображений.

Оборудование

Ультразвуковой аппарат с фазированной решеткой или криволинейным датчиком для трансабдоминального доступа. Внутриполостный зонд для трансвагинального доступа. [6]

Персонал

Опытный ультрасонограф должен оценить гестационный возраст беременной пациентки. Опыт может включать конкретное практическое обучение у постели больного с инструктором, сертифицированным по УЗИ, курсы или семинары непрерывного медицинского образования или другое обучение по УЗИ. Медицинский работник, выполняющий ультразвуковое исследование у постели больного, должен пройти специальную подготовку по оценке гестационного возраста и чувствовать себя комфортно, оценивая гестационный возраст на основе своего предыдущего опыта и собственной оценки своих возможностей и уровня навыков.Для более точной оценки гестационного возраста беременная пациентка должна пройти обследование у сертифицированного специалиста по ультразвуковой диагностике.

Препарат

Подготовка к оценке гестационного возраста с помощью ультразвука включает в себя описание процедуры для пациентки, а также рисков и преимуществ использования ультразвука для оценки их беременности. Перед началом лечения необходимо получить согласие пациента. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования должен присутствовать соответствующий сопровождающий.На протяжении всей оценки следует учитывать комфорт пациента.

Техника

Пренатальная техника

Несонографические методы определения гестационного возраста

• Правило Негеле: Установите дату последней менструации, получив анамнез от пациентки. С этой даты прибавьте 1 год и 7 дней, затем вычтите 3 месяца. Это приблизительная дата доставки. Дата последней известной менструации даст приблизительную дату начала для возраста плода.[7]

• Размер матки: Матка описывается как мягкий шаровидный орган малого таза. Во время беременности матка увеличивается в размерах, чтобы приспособиться к развивающемуся плоду. Примерно на 12 неделе беременности матка становится достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать чуть выше лобкового симфиза. На 16 неделе беременности дно матки можно пальпировать в средней точке между пупком и лобковым симфизом. На 20 неделе беременности глазное дно можно пальпировать на уровне пупка.После 20 недель беременности расстояние между лонным симфизом и высотой дна матки в сантиметрах должно соответствовать неделе беременности.

Сонографические методы определения гестационного возраста

• Свидание в первом триместре: Сонографическая оценка в течение первых 13 недель и 6 дней даст наиболее точную оценку гестационного возраста. Могут использоваться как трансвагинальный, так и трансабдоминальный доступы. Однако трансвагинальный доступ может обеспечить более четкое и точное представление о ранних эмбриональных структурах.Хотя гестационный мешок и желточный мешок являются первыми измеримыми маркерами, видимыми на УЗИ, они плохо коррелируют с гестационным возрастом.
  • Длина макушки до крестца (CRL) является наиболее точным измерением, коррелирующим с гестационным возрастом. Используя среднее значение трех измерений, CRL можно определить с помощью штангенциркуля на ультразвуковом аппарате, измеряя прямую линию от внешнего края головного полюса до крупа эмбриона. Это измерение может быть включено в многочисленные проверенные таблицы и формулы, которые хорошо коррелируют с гестационным возрастом.[8]
• Дата второго триместра: Если гестационный возраст не определен в течение первого триместра, для оценки гестационного возраста можно использовать альтернативные сонографические методы. Эти методы обычно не рекомендуются в качестве вариантов первой линии для свиданий, но они более полезны для определения того, находится ли размер плода в пределах нормы. Эти измерения не должны изменять срок беременности или дату родов, если предыдущий CRL был рассчитан в первом триместре.
  • Бипариетальный диаметр (BPD): Этот биометрический параметр рекомендуется в качестве надежного метода датирования, поскольку он тщательно изучен и хорошо воспроизводится. Методика включает трансабдоминальный доступ с размещением фазированной решетки или криволинейного датчика перпендикулярно теменным костям плода. Свод черепа должен выглядеть как гиперэхогенная (ярко-белая) структура, гладкая и симметричная. БЛД измеряется в плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус.Используя функцию штангенциркуля, курсоры размещаются на внешнем крае проксимального отдела черепа и внутреннем крае дистального отдела черепа. Это значение дает диаметр бипариетального отверстия. [9]
  • Окружность головы (HC): Этот биометрический параметр считается хорошей оценкой гестационного возраста, при этом некоторые исследования указывают на превосходство над бипариетальным диаметром. Этот параметр также может быть полезен клинически при оценке нарушений роста. Здесь используется такой же сонографический подход, как и при ПРЛ.Фазированная решетка или криволинейный датчик используется для визуализации плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус. Однако для достижения наибольшего передне-заднего диаметра прозрачная полая перегородка должна визуализироваться спереди, а тенториальный перерыв — сзади. Мозжечок и боковые желудочки не следует визуализировать в стандартном представлении HC. Штангенциркулем разметьте курсоры на внешних краях свода черепа с двух сторон. Ультразвук должен иметь эллиптический измерительный инструмент, который будет производить измерение периметра свода черепа.[10]
  • Длина бедра (FL): Бедро можно визуализировать уже на 10 неделе беременности благодаря его размеру и плотности на УЗИ. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, выровняйте по длинной оси ближайшего бедра. Проксимально визуализируйте головку бедренной кости или большой вертел, а дистально визуализируйте мыщелок бедренной кости. С помощью штангенциркуля измерьте длину диафиза на стыке кости и хряща, стараясь не включать головку бедренной кости, большой вертел или мыщелок бедренной кости.[10]
  • Окружность живота (AC): Биометрический параметр труднее измерить, и он менее способен точно предсказать гестационный возраст, чем другие описанные методы. Тем не менее, это может быть полезно для плодов с аномалиями черепа или конечностей, а также для оценки веса плода и определения интервалов роста. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, расположите датчик перпендикулярно брюшной стенке плода и визуализируйте симметричный вид нижних ребер.Этот вид должен быть при максимальном диаметре печени плода. Обратите внимание, желудок плода часто визуализируется на этом уровне. Пупочная часть левой воротной вены в самом коротком виде — еще один отличительный признак правильного расположения. Используя штангенциркуль, получите четыре калибровочные точки вокруг живота по краю кожи, следя за тем, чтобы они не касались грудной клетки. Эллиптический инструмент также можно использовать для вычисления окружности. [10]
• Дата третьего триместра: Если гестационный возраст не был определен в третьем триместре, множественные параметры коррелируют с предполагаемым возрастом и зрелостью плода.Например, эпифизарные очаги окостенения бедренной кости часто отмечаются на 32 неделе. Проксимальные центры окостенения большеберцовой кости визуализируются на 35 неделе. Проксимальные центры окостенения плечевой кости появляются в конце триместра и коррелируют со зрелостью легких плода [11].

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Это исторически стандартный метод определения послеродового гестационного возраста на основе 34 физических и неврологических обследований.Эти оценки делятся на 6 категорий: тон, образцы тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Баллы выставляются на основе подробных иллюстраций. Более высокие баллы коррелируют с большей зрелостью. Общий балл можно отобразить на графике, который также коррелирует с гестационным возрастом [12].
• Оценка по Нью-Балларду: Эта улучшенная система оценки используется для определения послеродового гестационного возраста у младенцев, недоношенных до 20 недель. Система разделена на 6 компонентов физической зрелости и шесть нервно-мышечных компонентов.Компоненты физической зрелости включают кожу, лануго, подошвенные складки, грудь, ухо / глаз и гениталии. Нервно-мышечные компоненты включают позу, квадратное окно / запястье, отдачу руки, подколенный угол, знак шарфа и пятку к уху. Были созданы подробные иллюстрации, чтобы помочь экзаменатору определить соответствующие баллы, которые коррелируют с гестационным возрастом. Этот экзамен выполняется быстрее и может быть более терпимым для более больных младенцев. [13]

Осложнения

Пренатальные методы

Несонографические методы определения гестационного возраста

• Правило Негеле: Это правило предполагает стандартный 28-дневный менструальный цикл с оплодотворением, происходящим на 14-й день.Однако у многих женщин нерегулярные циклы с изменчивой продолжительностью фолликулярной фазы, влияющей на овуляцию. Анамнез последней менструации может быть искажен кровотечением на ранних сроках беременности, использованием гормональных контрацептивов или неправильным напоминанием даты последней менструации. [7]

• Размер матки : Этот вывод в первую очередь основан на медицинском осмотре врача. Это может быть связано с материнскими факторами, включая, помимо прочего, ожирение, многоплодную беременность, лейомиому и миому.У матери также может быть ретровертированная матка, которая изменяет нормальные прогрессирующие ориентиры. Индивидуальные навыки и опыт практикующего врача делают результаты менее надежными и воспроизводимыми.

Сонографические методы определения гестационного возраста

• Длина затылка ( CRL ): Этот параметр становится менее точным для прогнозирования гестационного возраста и даты родов с продвижением беременности из-за нормального эмбрионального развития и вариабельности анатомического положения.Когда CRL превышает 84 мм, BDP служит лучшим индикатором гестационного возраста [8].
• Бипариетальный диаметр (BPD): Этот параметр становится ограниченным после 22 недель беременности из-за нормального биологического развития с вариациями размера и формы плода. Если существует физиологическая или патологическая причина изменения размера и формы черепа, ПРЛ может давать ложные измерения. [9]
• Окружность головы (HC): Этот параметр полезен для определения срока беременности, но перед выполнением измерений необходимо определить несколько ориентиров.Через 22 недели наблюдаются значительные отклонения из-за нормального развития, влияющие на размер и форму [10].
• Длина бедренной кости (FC): При получении этого параметра могут возникнуть множественные ошибки, включая, помимо прочего, неокостеневшие части бедренной кости и невозможность визуализации всей бедренной кости. Это может привести к неправильному расчету срока беременности. Средняя длина бедра может отличаться у разных этнических групп или может указывать на патологию. Опять же, этот параметр действительно изменяется после 22 недель из-за нормального биологического развития.[10]
• Окружность живота (AC): Этот параметр имеет большую погрешность для определения срока беременности из-за множества факторов, включая асимметрию живота, изменения дыхания и движения, а также навыки пользователя. Как и другие параметры, значительная изменчивость наблюдается через 22 недели [10].
• Центры окостенения: Эти параметры не коррелируют напрямую с точным сроком беременности. Наличие этих окостеневших центров скорее является маркером зрелости плода, что проявляется на более поздних сроках беременности.[11]

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Из-за большого количества критериев, необходимых для выполнения исследования, этот метод может быть труднее применять для больных и недоношенных детей. Кроме того, выполнение этого экзамена может занять до 20 минут. Исследования показали, что этот метод имеет тенденцию к завышению срока беременности. [12]
• Оценка по New Ballard: Хотя это обследование выполняется быстрее, исследования показали, что эта система может переоценивать гестационный возраст недоношенных детей.[13]

Клиническая значимость

Ранняя сонография была полезным дополнением к анамнезу и результатам физикального обследования при установлении гестационного возраста. Хотя сонография может визуализировать беременность на разных стадиях, этот инструмент необходимо применять надлежащим образом, и следует учитывать его специфические ограничения. Как правило, определение наиболее точного гестационного возраста на как можно более ранней стадии обычно позволяет обеспечить наилучшее медицинское обслуживание как матери, так и плода на протяжении оставшейся части беременности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Важно знать гестационный возраст при всех беременностях, чтобы обеспечить стандартный медицинский уход как для матери, так и для плода. Комбинация анамнеза, физического осмотра, ранней сонографии в первом триместре и пренатальных оценок имеет важное значение для определения более точного гестационного возраста. В зависимости от того, как далеко продвинулась беременность, могут оказаться более полезными различные методы. Было показано, что ранняя сонография является наиболее полезным предиктором гестационного возраста; однако для определения возраста доступны и другие поздние методы.

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (общественное достояние)

Рисунок

Диаграмма, показывающая вес при рождении для гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Ссылки

1.

Роберт Питер Дж., Хо Дж. Дж., Валлиапан Дж., Сивасангари С. Измерение высоты дна матки (SFH) у беременных для выявления аномального роста плода.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 8 сентября; (9): CD008136. [Бесплатная статья PMC: PMC6465049] [PubMed: 26346107]

2.

Авербах С., Пури М., Блюм М., Рокка С. Датирование беременности с использованием последнего менструального цикла и бимануального осмотра для медикаментозного аборта в аптеках и медицинских центрах Непала. Контрацепция. Октябрь 2018; 98 (4): 296-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6139283] [PubMed: 29936150]

3.

van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken BV. Автоматическое измерение окружности головы плода с помощью 2D ультразвуковых изображений.PLoS One. 2018; 13 (8): e0200412. [Бесплатная статья PMC: PMC6107118] [PubMed: 30138319]

4.

Сасидхаран К., Датта С., Наранг А. Срок действия новой шкалы Балларда до 7-го дня послеродовой жизни у умеренно недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009 Янв; 94 (1): F39-44. [PubMed: 1

79]

5.

Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, Nisenbaum HL, Horii SC, Arger PH. Сонография на ранних сроках беременности: зависимость пороговых и дискриминационных значений от частоты трансвагинального датчика.AJR Am J Roentgenol. 1999 апр; 172 (4): 983-8. [PubMed: 10587132]

6.

Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo N, Morandi R, Bovicelli L. Биометрия ранней беременности с трансвагинальной сонографией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1 ноября 1993 г ​​.; 3 (6): 403-11. [PubMed: 12797241]

7.

Лойтвед, Калифорния, пересмотр правила Флеминга В. Нэгеле. Sex Reprod Healthc. 2016 июн; 8: 100-1. [PubMed: 27179385]

8.

Robinson HP, Fleming JE.Критическая оценка измерений «корона-крупа» гидролокатора. Br J Obstet Gynaecol. 1975 сентябрь; 82 (9): 702-10. [PubMed: 1182090]

9.

Hohler CW, Quetel TA. Сравнение длины бедренной кости и бипариетального диаметра на поздних сроках беременности при УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 1 декабря; 141 (7): 759-62. [PubMed: 7315902]

10.

Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984 Август; 152 (2): 497-501.[PubMed: 6739822]

11.

Benson CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Roentgenol. 1991 декабрь; 157 (6): 1275-7. [PubMed: 1950881]

12.

Dubowitz L, Ricciw D, Mercuri E. Неврологическое обследование Dubowitz доношенного новорожденного. Ment Retard Dev Disabil Res Rev.2005; 11 (1): 52-60. [PubMed: 15856443]

13.

Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р.Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr. 1991 сентябрь; 119 (3): 417-23. [PubMed: 1880657]

Общие тесты во время беременности | Johns Hopkins Medicine

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время вашей беременности. Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

Генетический скрининг

Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения.Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений. Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

Примеры генетических заболеваний, которые можно диагностировать до рождения:

Во время беременности доступны следующие методы обследования:

• Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

• Амниоцентез

• Взятие проб ворсинок хориона

• Внеклеточная ДНК плода

• Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

• УЗИ

Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери.Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

Скрининг в первом триместре включает:

• УЗИ для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге прозрачности затылочной кости используется ультразвук для исследования области задней части шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

• Ультразвук для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

• Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови определяют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

  • Белок плазмы A, связанный с беременностью . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

  • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, например синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как отбор проб ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

Пренатальные скрининговые тесты второго триместра

Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови на сроке от 15 до 20 недель беременности (в идеале — от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

• Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. АФП — это белок, обычно вырабатываемый печенью плода, который присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проникает через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

  • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

  • Дефекты брюшной стенки плода

  • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

  • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

  • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

• Эстриол .Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить состояние здоровья плода.

• Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

• Хорионический гонадотропин человека . Это также гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Поскольку скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, способность тестов выявлять отклонения выше, чем при использовании только одного независимого скрининга.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование — это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

Когда проводят УЗИ при беременности?

УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

Первый триместр

• Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

• Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

• Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

• Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

• Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

Промежуточное триместр (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)

• Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

• Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

• Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

• Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

• Проверить количество околоплодных вод

• Для исследования картины кровотока

• Для наблюдения за поведением и активностью плода

• Для измерения длины шейки матки

• Для наблюдения за ростом плода

Третий триместр

• Для наблюдения за ростом плода

• Проверить количество околоплодных вод

• Для проведения теста биофизического профиля

• Для определения положения плода

• Для оценки плаценты

Как проводится УЗИ?

Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

• УЗИ брюшной полости .При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Ультразвуковой датчик скользит по гелю на животе, создавая изображение.

• Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование дает плоское изображение одного аспекта ребенка.

Если требуется дополнительная информация, можно провести трехмерное ультразвуковое исследование. Этот метод, позволяющий получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

Новейшая технология — это четырехмерное ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.С помощью 4-D изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр «живого действия». Эти изображения часто имеют золотой цвет, который помогает показать тени и блики.

Ультразвуковые изображения могут быть записаны на фото или видео для документирования результатов.

Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется излучение.

Для трансвагинального ультразвукового исследования ультразвуковой датчик необходимо накрыть пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется и совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им управлять беременностью и ребенком и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое исследование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и установить отношения на ранних этапах.

УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить аномалию или дать родителям ложные заверения в благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Амниоцентез

Амниоцентез включает взятие небольшого образца околоплодных вод, окружающих плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и расстройства в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры.

Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет старше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа материнской сыворотки.

Как проводится амниоцентез?

Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для забора небольшого образца околоплодных вод. В околоплодных водах содержатся клетки, выделенные плодом и содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

• Ваш живот обработают антисептиком.

• Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

• Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмут небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

Во время или после амниоцентеза вы можете почувствовать спазмы. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в заборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

CVS — это пренатальный тест, который включает взятие образца некоторой части плацентарной ткани.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и ее можно проверить на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Тестирование доступно для других генетических дефектов и нарушений, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных тестов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистые заболевания, также требуется повторный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

Как выполняется CVS?

CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно выполняется между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

• Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

• Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

• Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминальной CVS, которая включает введение иглы через брюшную полость и в матку для взятия пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Что делать, если CVS невозможен?

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна при использовании множественных.

Женщинам, не являющимся кандидатами на CVS или не получившим точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

Мониторинг плода

На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода — это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Как осуществляется мониторинг плода?

Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

• Гель

  наносится на брюшную полость, чтобы действовать как среда для ультразвукового преобразователя.

• Ультразвуковой датчик прикреплен к брюшной полости ремнями, поэтому он может передавать сердцебиение плода на самописец. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и печатается на специальной бумаге.

• Во время сокращений внешний токодинамометр (устройство для наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может регистрировать характер сокращений.

Когда необходим внутренний мониторинг плода?

Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

Определение уровня глюкозы

Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

Тест с провокацией глюкозы обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

Что входит в тест на провокацию глюкозы?

Первоначальный одночасовой тест — это тест с провокацией глюкозы.Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

• Первичный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

• Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

• Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

Культура стрептококка группы B

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, обнаруженный в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя СГБ-инфекция обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные дети заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время родов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS между 35 и 37 неделями беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками в связи с положительным результатом теста на GBS, имеют в 20 раз меньше шансов заболеть этим заболеванием, чем дети без лечения.

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Уведомление об исправлении этого документа опубликовано на веб-сайте Акушерство и гинекология .

Посмотреть исправление

Номер 723 (Заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г. Подтверждено в октябре 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским колледжем радиологии Институт ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р.Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

Рекомендации

Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.

• За некоторыми исключениями, радиационное облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

• Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

• Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование должно выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать осмотрительно и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя существуют теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и многократных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или исходы новорожденных среди 26 беременных, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 гг. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451) исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 384 180 рождениями (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09–1). 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, не проходившей МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или плодах человека для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец поглотит менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь ребенка, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти случайно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что во время беременности плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно в 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина подвергается многократным визуализационным исследованиям с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностические рентгеновские лучи) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается на 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сравнимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Чаще всего он используется во время беременности при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются для кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Пренатальный уход — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 17 августа 2021 г.

Резюме

Пренатальный уход — это медицинское обслуживание, которое женщины получают на протяжении всей беременности. Рекомендации по регулярной дородовой помощи определяют объем и частоту дородовых посещений и скрининга. Дородовые посещения направлены на выявление беременностей с высоким риском и наблюдение за течением беременности и развитием плода. Они включают в себя запись истории болезни матери, консультации, физические и гинекологические осмотры, лабораторные диагностические анализы и регулярное ультразвуковое обследование.Посещения для дородового наблюдения первоначально происходят один раз в месяц до 28 ^-й недели беременности, два раза в месяц между 28 ^-й и 36 ^-й неделей и еженедельно после 36 ^-й недели. В этой статье рассматриваются общие принципы дородового ухода, а также некоторые из наиболее важных диагностических методов, обычно используемых для ухода за беременными (например, маневры Леопольда, акушерское ультразвуковое исследование).

Общие принципы

Частота осмотров

• До 28 ^{-й недели беременности} : ежемесячно
• С 28-й ^{-й недели} до 36-й недели: каждые две недели
• С 36-й ^-й неделя до родов: каждую неделю
• При беременности с высоким риском обычно требуется частое посещение.

Первичный осмотр (~ 10 недель гестации)

^[1]

Последующие осмотры

Во время каждого посещения дородовой помощи, независимо от жалоб и симптомов, связанных с беременностью, необходимо выполнять следующее:

Пренатальная диагностика

AFP интерпретируется на основе срока гестации плода. Наиболее частой причиной аномального уровня АФП в сыворотке крови матери является неточный гестационный возраст плода.

Инвазивные диагностические тесты

Маневры Леопольда

• Первое: бимануальное исследование положения плода; (продольный / косой / поперечный) и высота дна дна
• Второй: бимануальное исследование расположения спинки плода (т.е., слева или справа от матери)
• Третий
  • Одна рука хватается за симфиз, пытаясь определить, задействована ли предлежащая часть плода.
  • В случае головного предлежания головка плода кажется твердой и готовой к выбору; если плод находится в тазовом предлежании, можно почувствовать мягкую и менее подвижную крупу.
• Четвертый:: Бимануальное определение расположения надбровной дуги плода и степени сгибания головы плода.Обычно выполняется на более поздних сроках беременности, когда плод вошел во входное отверстие таза.

Каталожные номера: ^{[4] [5] [6]}

Дородовое наблюдение за плодом

Следующие тесты проводятся при беременностях с высоким риском для оценки риска внутриутробной гибели плода.

• Нестрессовый тест (NST): неинвазивный тест (CTG), который измеряет реактивность FHR на движения плода
• Сокращающийся стресс-тест (CST): измеряет реактивность FHR в ответ на сокращения матки
• Биофизический профиль (ДПП): неинвазивный тест, оценивающий риск внутриутробной гибели плода, обычно проводится после 28 ^-й гестационной недели
  • Измеряемые параметры: каждый параметр получает оценку 0 (отклонение от нормы) или 2 (норма) балла (см. таблицу ниже).
  • Интерпретация
    • Общий балл ≥ 8 баллов: отсутствие признаков компромисса у плода на момент тестирования → заверение
    • Общий балл 5–7 баллов: неясный риск компромисса у плода → повторить ДПП в течение 24 часов
    • Общий балл ≤ 4 балла: потенциальный компромисс плода → показаны роды (если срок беременности составляет, назначьте стероиды и продолжайте тщательное наблюдение)

Каталожные номера: ^{[8] [9]}

УЗИ при беременности

Ссылки: ^[10]

Ссылки

1. ЗППП во время беременности — Информационный бюллетень CDC (подробный). https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy-detailed.htm .
   Обновлено: 11 февраля 2016 г.
   Доступ: 2 мая 2017 г.
2. Халл AD, Мур TR. Дородовая оценка плода .
   Эльзевир
   ; 2005 г.
   : п. 127-138
3. Beckmann CRB. Акушерство и гинекология .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2010 г.

4. Краткое руководство ACOG: наблюдение за плодом до родов. http://con Contemporaryobgyn.modernmedicine.com/con Contemporary-obgyn/news/acog-guidelines-glance-antepartum-fetal-surveillance?page=0,2 .
   Обновлено: 6 февраля 2015 г.
   Доступ: 7 ноября 2017 г.
5. Гиббс RS. Акушерство и гинекология Данфорта .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2008 г.

6. Хейдон Дж. Генетика на практике .
   Джон Уайли и сыновья
   ; 2007 г.

7. Dudenhausen JW, Obladen M. Практическое акушерство .
   Walter de Gruyter GmbH & Co KG
   ; 2014 г.

8. Скотт Риччи С., Кайл Т. Материнство и педиатрия .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2009 г.