Может ли повториться ветрянка: повторная ветрянка, прививки и возможные осложнения

Содержание

повторная ветрянка, прививки и возможные осложнения

Удивительно, сколько еще вопросов оставила нам ветрянка уже после того, как мы написали две подробнейшие статьи: о ветрянке у детей и о ветрянке для взрослых. Начнем по порядку:

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Да, такое возможно на фоне слабого иммунитета. По статистике, примерно 3% людей заболевают ветрянкой повторно. Это связано с особенностью иммунитета к ветряной оспе. И на этом надо остановиться подробнее.

Дело в том, что иммунитет при ветрянке является «нестерильным». Этим термином называется такой вид иммунитета, при котором возбудитель болезни после перенесенного заболевания не удаляется из организма, а остается в нем. В случае ветрянки, у переболевшего ею человека вирус варицелла-зостер пожизненно остается в спинальных ганглиях, в ядрах черепно-мозговых нервов. Невероятно, но факт: мы защищены от повторной ветрянки потому, что наш организм держит пожизненную оборону против вируса, уже находящегося внутри нас. И тут возможны два варианта развития событий по неблагоприятному сценарию. Первый – это повторная активация вируса варицелла-зостер, «спящего» внутри, на фоне резкого ослабления иммунитета у человека (как правило, в возрасте после 40-50 лет). В этом случае болезнь проявляется не в виде ветряночной сыпи, а в виде опоясывающего герпеса, более известного как «опоясывающий лишай». Второй сценарий – повторное заражение ветрянкой от внешнего источника, в случае, если в организме в этот момент оказалось недостаточно антител к ветрянке.

Чаще всего бывает повторное заражение ветрянкой у взрослых. Но случается ветрянка повторно и у детей. При этом хочется предупредить родителей: если у малыша, ранее перенесшего ветряную оспу, вы увидели такие же симптомы, стоит немедленно обращаться к врачу, поскольку это могут быть проявления другого, схожего заболевания.

Каковы симптомы повторной ветрянки?

Первые симптомы повторного заболевания оспой таковы: головная боль, першение в горле, общее ухудшение состояния человека, повышение температуры. В большинстве случаев человек даже не понимает, что с ним происходит, пока несколько дней спустя на коже не начнет появляться сыпь. Само заболевание длится около трех недель.

Хуже всего в этой ситуации то, что при повторной ветрянке возможны осложнения, да и сама оспа переносится достаточно тяжело в возрасте старше 10-12 лет. А вот узнать, заболеете ли вы повторно или нет, невозможно.

Осложнения после ветрянки чем грозят?

Осложнениями ветрянки иногда бывают: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы (прыщи) наполняются геморрагическим (кровяным) содержимым, появляются множественные кровоизлияния в кожу или слизистые, возникают кровотечения из носа или кровохарканье. И другие осложнения, вплоть до отека головного мозга.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача!

Прививка от ветрянки – делать или нет?

В число обязательных эта прививка не входит. Многие педиатры считают, что ребенку до 10-12 лет лучше переболеть ветрянкой и выработать собственный иммунитет к ней. А вот подросткам и взрослым, и в особенности женщинам, планирующим беременность (но еще не беременным) стоит задуматься о прививке от вируса ветряной оспы, учитывая тяжесть протекания этой болезни у взрослых и опасности для плода. Вакцинация от ветрянки проводится вакцинами Варилрикс, Окавакс.

Существует мнение, что лучше сделать прививку от ветрянки, чем переболеть вирусом, который потом навсегда останется в организме. Надо отдавать себе отчет в том, что вакцинация – это тоже введение в организм живого ослабленного вируса. Фактически, это такое же заражение вирусом, но только слабым. И точно также, как при естественном заражении, после инкубационного периода, то есть спустя одну-три недели после вакцинации, довольно часто можно наблюдать появление сыпи и повышение температуры. Так в организме происходит активная выработка антител к вирусу ветрянки. После чего вирус навсегда остается в организме привитого человека — точно также, как и у переболевшего.

Противопоказанием к прививке от ветрянки являются беременность и кормление грудью, а также ослабленный иммунитет. Поэтому, если женщина не болела ветрянкой в детстве, прививка заблаговременно до зачатия будет мудрым решением.

Ветрянка без симптомов возможна?

Бессимптомное протекание ветрянки действительно возможно, хотя это встречается редко. Чаще бывает, что отсутствует какой-то один симптом, а другие смазаны настолько, что оказываются незамеченными родителями. К примеру, возможна ветрянка без температуры — у ребенка может быть лишь незначительное или кратковременное повышение температуры тела, которое не заметят взрослые (особенно, если это случилось в ночное время, пока все спали). И потом будет обнаружена только ветряночная сыпь. Может быть ветрянка без сыпи – то есть, взрослым кажется, что прыщиков вообще не было, а на самом деле несколько ветряночных пузырьков «спрятались» в волосистой части головы, или на слизистой оболочке рта, и вы их не увидели. И, наконец, возможна ветрянка без зуда – этот симптом вообще напрямую зависит от индивидуальных особенностей заболевшего, так что, совсем не обязательно, что ветряночные прыщи будут чесаться. В самых редких случаях возможно, что температуру у ребенка родители не заметили, прыщи не нашли или нашли парочку, но не поняли, что это ветряночная сыпь, у ребенка ничего не чесалось, а специфический анализ крови показал наличие иммунитета к вирусу.

Так что, если, например, в детском саду была ветрянка, все переболели с явными симптомами, а ваш ребенок нет, то через три недели после вспышки заболевания стоит проверить его кровь на антитела к вирусу ветрянки, сдав анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер. Быть может, малыш переболел, но бессимптомно. Тест покажет, действительно ли ребенок перенес ветрянку, было ли это недавно или еще раньше (но бессимптомно).

Существует мнение, что если ребенок перенес ветрянку практически без симптомов, то он обязательно заболеет ею повторно. Это заблуждение. Ветрянка вызывается вирусом, попадающим в организм, и уже попав однажды, вирус остается в организме пожизненно. Поэтому совершенно не имеет значения, насколько интенсивными были внешние симптомы ветрянки. Если вирус попал в организм — вы уже имеете от него иммунитет. Собственно, на этом же принципе основана работа вакцины от ветряной оспы: в организм вводится ослабленный вирус варицелла-зостер, после чего иммунная система вырабатывает антитела на него (часто как раз с такими же, но сильно облегченными симптомами).

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Ветряная оспа или, как её называют в народе, ветрянка – это острое высококонтагиозное вирусное заболевание (вирус герпеса 3-го типа), которое передается воздушно-капельным путём.

Важно знать, что у человека, ранее не встречавшегося с данным вирусом, 100% шанс заражения. Характерным симптомом является папуловезикулезная, зудящая сыпь по всему телу, повышение температуры.

Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов, однако чаще всего болеют дети. У детей данное заболевание протекает в простой форме и после излечения организм вырабатывает иммунитет к вирусу. Но отсюда назревает вопрос, а можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Да, по статистике примерно 3% переболевших ветрянкой заражались ею повторно. Это связано с тем, что после излечения болезни у человека вырабатывается «нестерильный» иммунитет. Это означает, что организм не избавляется от вируса полностью, и его клетки остаются в теле человека на всю жизнь. По факту, человек не заболевает ветрянкой при повторном контакте с зараженными людьми, потому что организм уже ведет борьбу с ней.

Ученые выделяют две основных причины повторного заражения ветряной оспой:

Во-первых, это повторное заражение от внешнего источника, в этом случае человек может заболеть, если организм не вырабатывает достаточное количество антител.

Во-вторых, это резкий упадок иммунитета, он свойственен людям старше 50 лет, но в этом случае вирус ветрянки проявляется в виде опоясывающего герпеса («опоясывающий лишай»).

Для снижения риска повторного заболевания достаточно держать иммунитет в тонусе не допуская переутомления, регулярно и сбалансировано питаться с употреблением пищи, богатую на полезные микро- и макроэлементы и витамины, мыть руки и проветривать помещение.

Онлайн: 08:00 — 21:00, без выходных

Можно ли заболеть ветрянкой во второй раз

Ветрянка, часть 2 — опоясывающий лишай

Розовые зудящие пузырчатые высыпания, расположенные по ходу нервов на одной стороне шеи, спины или между ребрами, ломота в теле и даже резкая боль — всё это может оказаться признаком опоясывающего лишая. Хотя приятнее звучит опоясывающий герпес (так тоже можно называть эту болезнь).

Опоясывающий лишай — это родной брат старой недоброй ветрянки. Притом брат очень скромный и скрытный. После того как человек переболел ветряной оспой, вирус может десятилетиями поджидать своего выхода. Он мирно живёт в районе нервных окончаний, в надежде, что однажды иммунитет человека ослабнет, в его жизни наступит череда стрессов и активизируются хронические заболевания. И вот тут-то опоясывающий лишай вставит нож в спину, подленько дав о себе знать неприятными симптомами.

Это заразно?

Да. Все, кто ещё не успел переболеть ветрянкой, в зоне риска. Потому что от больного с опоясывающим герпесом можно заразиться ветряной оспой. Не опоясывающим герпесом, это важно.

Следует воздержаться от общения с младенцами, беременными и ВИЧ-инфицированными недельки на три, а то и на шесть — до полного выздоровления.

Как защититься?

Чтобы не иметь дел ни с ветрянкой, ни с опоясывающим лишаём, лучше всего сделать прививку. Только вакцина сможет защитить ваш организм от этого неприятного вируса.

Если же прививки у вас нет, а ветрянкой вы уже переболели, старайтесь избегать стрессов, вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет: заниматься спортом, полноценно питаться.

Это лечится?

У врачей есть шутка, что все болезни делятся на два вида: одни сами проходят, а другие не лечатся. Так вот, опоясывающий лишай как раз из первой категории — проходит сам. Однако к врачу обратиться необходимо! Могут быть неприятные последствия в виде поражения нервной системы.

Если же вы мучаетесь от боли и зуда, может быть прописан ацикловир, антигистаминные препараты, успокаивающие компрессы, антисептик. Также врачи рекомендуют носить удобную одежду, которая не раздражает кожу. Зелёнкой мазать это «добро» не нужно.

Будьте здоровы!

Возможно ли заболеть ветрянкой дважды

Ветрянка – всем известная детская болезнь, с которой должен познакомиться каждый ребенок. Если в детском возрасте переболеть не удалось, рекомендуется потратиться на прививку, чтобы не пришлось болеть ею после 18 лет. Взрослые пациенты тяжело переносят заболевание, поэтому, чтобы избежать рисков, лучше защитить себя.

Содержание:

Что такое ветрянка

Ветрянкой называют вирусное заболевание, в медицине известное как ветряная оспа. Заболевание является разновидностью вируса герпеса. Если его обычная форма, как правило, проявляется болячкой на губах, то ветряная оспа покрывает все тело и сопровождается рядом других сопутствующих симптомов.

Главной особенностью ветряной оспы является поражение особых клеток печени. Поскольку у ребенка эти клетки еще сформированы в ограниченном количестве, вирусу негде развернуть область поражения. Ребенок переносит болезнь легко. Чего нельзя сказать о взрослых. Печень человека, достигшего 15-18 лет, уже значительно отличается от органа ребенка. Клетки вируса могут нанести существенный вред здоровью.

Ветрянка, являясь разновидностью вируса герпеса, так же, как сам герпес, не выводится из организма. Иммунитет, выработав антитела, подавляет его активность и не позволяет больше размножаться.

Как происходит заражение ветрянкой

Ветрянка распространяется воздушно-капельным путем. Медицина отмечает высокую летучесть частиц, что обеспечивает хорошую способность вируса «путешествовать». Объяснить способность вируса распространяться можно легко на примере многоквартирного дома. Если на первом этаже появился ребенок, больной ветрянкой, то все, кто вплоть до пятого этажа проживает в квартирах, объединенных общей вентиляцией, заразятся с вероятностью от 70% до 100%.

Поэтому, когда в группе детского сада один ребенок приносит вирус еще до проявления первых симптомов, мгновенно заражается вся группа. Практикующие педиатры не согласны с политикой администрации детских садов, согласно которой заражение ветрянкой становится поводом для закрытия группы на карантин. В связи с тем, что заболевание в дошкольном возрасте протекает легко, оттягивание момента не имеет никакого смысла.

Можно ли заразиться повторно

Статистика указывает на то, что ветрянка – разовая болезнь, и заболеть ею повторно нельзя. Однако всего пара процентов случаев говорят об обратном. В связи с чем, были проведены исследования, которые показали, в каких случаях возможны повторные заражения:

Повторно могут переболеть те, у кого собственный иммунитет не может полноценно функционировать. Выработка антител происходит либо в неполном объеме, либо тельца со временем распадаются, позволяя вирусу повторно нанести удар.

Первичный или вторичный диагноз неверны. Ветрянку неопытный специалист может спутать с внезапной экзантемой или краснухой. Поэтому, когда произойдет настоящее заражение ветряной оспой, будет поставлен диагноз повторно.

Разновидности вируса герпеса могут давать клиническую картину, похожую на ветрянку.

Симптомы первичного и повторного заражения

Ветряная оспа начинает проявляться как системными симптомами, характерными для острого состояния многих респираторных заболеваний, так и поражением кожи:

Сначала ухудшается самочувствие. Это проявляется общей слабостью и потерей аппетита.

Затем повышается температура тела. Значения могут достигать 40˚C и держаться на протяжении 4-7 суток.

На вторые сутки после начала ухудшения состояния появляется красная сыпь по всему телу. Обычно доктора ориентируются именно на характер сыпи при постановке диагноза.

С каждым днем на теле появляется все больше и больше высыпаний.

Врачи, получающие образование в советские времена, уверены, что купаться больному ветрянкой противопоказано. Но современная медицина утверждает обратное. Главное в этом вопросе понять разницу между двумя понятиями: «купаться» и «мыться». Набирать ванну и отправлять ребенка на полчаса в воду действительно не нужно. А вот следить за гигиеной тела нужно продолжать, как и до болезни. То есть, купаться не желательно, а мыться нужно.

Высокая температура тела провоцирует повышенное потоотделение, а значит, если пот не смывать с тела, кожа будет чесаться. Сыпь ветрянки считают зудящей только потому, что большинство современных взрослых выросли на мифе о том, что мыться при ветрянке нельзя.

Зачем мажут больного ветрянкой зеленкой

Зеленку можно считать типичным признаком ветрянки. Если кто-то увидит ребенка, покрытого зеленой сыпью, непременно подумает о том, что перед ним больной ветряной оспой.

Одновременно с этим, никакого особенного терапевтического действия зеленка на течение болезни не оказывает. Она не ускоряет выздоровление. Тем не менее, даже в стационарах нередко проводят процедуру закрашивания сыпи раствором бриллиантового зеленого. Связано это с тем, что сыпь ярко демонстрирует стадии заболевания. Как только перестанут появляться новые элементы высыпания, можно вести отсчет 7 суток, после которых больной больше не будет официально считаться заразным и опасным для общества.

Таким образом, с помощью окрашивания сыпи стойкой зеленкой врачам удается контролировать появление новых очагов высыпания и определять, когда больной может выйти с карантина.

Опасна ли ветрянка при беременности

Ветрянка, неопасная для детей, становится настоящей угрозой еще не родившимся малышам. Если беременная женщина до своего интересного положения еще не сталкивалась с вирусом ветряной оспы, то ей нужно сделать все возможное, чтобы не контактировать с больными ветрянкой во время беременности. По этой причине, если в доме есть старшие, не болевшие ветрянкой дети, на время вынашивания мамой беременности им лучше воздержаться от посещения детских учреждений.

Первая встреча беременной женщины с ветрянкой станет настоящей бедой для плода. На ранних сроках ветряная оспа становится причиной выкидышей. А после 20-ой недели беременности плод получает серьезные уродства.

у детей и взрослых, фото, симптомы, лечение

Что такое ветрянка

Ветрянка, или ветряная оспа — это острое инфекционное заболевание, причина которого вирус герпеса семейства Herpeviridae — Varicella Zoster. Данный вирус вызывает 2 заболевания: ветрянку (преимущественно у детей) и опоясывающий лишай, как правило, у взрослых.

Ветрянка передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем (через слюну, содержащую вирус герпеса). Ветрянка крайне заразна — риск инфицирования при контакте с больным человеком приближается к 100%. Пациенты с ветрянкой заразны от момента появления клинических признаков до отпадения корочек.

Характерные симптомы ветрянки — сыпь на всем теле в виде розовых узелков и пузырьков (папуловезикулезная сыпь), сопровождающаяся повышением температуры тела до 38-39 градусов. Повышение температуры тела начинается, как правило, за 1 день до появления сыпи (продромальный период). Элементы сыпи в течение 2-3 недель превращаются в корочки (период образования корочек), которые отпадают, не оставляя следов на кожи. При расчесывании сыпи и срывании корочек на их месте формируются атрофические рубцы.

Болезнь в 90% случаев протекает доброкачественно, в остальных случаях осложняется энцефалитом, миокардитом, лимфаденитом, пиодермией, пр.

После выздоровления формируется стойкий иммунитет к ветрянке, однако у людей с сильно ослабленным организмом, заболевание может повториться. У взрослых дремлющая герпетическая инфекция под влиянием провоцирующих факторов (стресс, плохое питание, переутомление, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция, частые ОРВИ, пр.) “просыпается” и проявляется в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай следует рассматривать как осложнение ветрянки, хоть и проявляющееся во взрослом возрасте, а не как повторное заболевание ветряной оспой.

Повторные заболевания ветрянкой возникают не так уж редко: из-за мутаций вируса в организме, а также по причине повторного заражения на фоне ослабленного иммунитета.

Ветрянку диагностирует и лечит педиатр, инфекционист, терапевт, дерматолог на основании опроса и осмотра пациента. Во избежание инфицирования других людей пациента изолируют на период до 3 недель.

Специфического лечения нет. Назначают жаропонижающие средства и антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда. Для подсушивания везикул применяют не содержащие спирт лосьоны и синтетические танины.

Ветрянка — не повод для прерывания беременности. Риск заражение плода не превышает 2%. Чтобы снизить риск практически до нуля, беременным женщинам с ветрянкой назначают специфический иммуноглобулин.

Профилактика ветрянки сводится к предупредительным прививкам и экстренной вакцинации в первые 3-4 суток после контакта с больным человеком.

Причины ветрянки и пути передачи инфекции

Ветряную оспу вызывает вирус герпеса — Varicella Zoster. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому. В 85% случаев болеют дети от полугода до семи лет. Взрослые болеют редко потому, что, как правило, переносят ветрянку в детстве.

Пациенты становятся заразными за сутки до появления первых элементов сыпи; остаются заразными до 5-6 дня с момента последних высыпаний.

Симптомы ветрянки

Течение ветряной оспы включает 4 периода:

инкубационный период длится 11-17 дней; чем старше пациент, тем длиннее инкубационный период. В течение инкубационного периода вирус герпеса попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и размножается в эпителиальных клетках. После этого вирус проникает в кровь, разносится по всему организму и фиксируется в коже;

продромальный период длится 1-2 суток (до появления первых элементов сыпи). У четверти пациентов продромальный период отсутствует — ветрянка сразу начинается с появления сыпи. Продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 38 градусов, головной болью, болезненностью в пояснично-крестцовой области;

период высыпаний (2-9 дней). Зафиксированный в коже вирус герпеса вызывает ограниченное расширение капилляров в ее поверхностном слое — формируется розовое пятно (до 4 мм в диаметре), которое превращается в отек эпидермиса (папулу) и отслоение эпидермиса, или однокамерную везикулу. Сыпь зудит и чешется. В течение 2-3 дней везикулы подсыхают, превращаясь в темно-красные или коричневые корочки. В половине случаев отмечаются повторные высыпания из-за чего на одном и том же участке кожи одновременно видны розовые пятна, папулы, везикулы и корочки. На этапе кожных высыпаний вирус продолжает размножаться, формируется аллергическая реакция организма, что сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов и общей слабостью;

период образования корочек (до 10 дней). Корочки постепенно высыхают и отпадают, не оставляя следов на коже (если отпадают самостоятельно).

Диагностика ветрянки

Ветрянку диагностирует педиатр, терапевт, инфекционист, дерматолог. Очень важен опрос пациента или его родителей на предмет выявления контакта с больным ветряной оспой.

Типичный признак ветрянки — папуловезикулезную сыпь выявляют при осмотре пациента.

Врач должен уметь отличить сыпь при ветрянке от таковой при кори, краснухе, скарлатине.

Лечение ветрянки

Не осложненную ветряную оспу лечат амбулаторно. Важно изолировать пациента на период от начала высыпаний до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением болезни, а также в случаях, когда их невозможно изолировать (проживание в общежитии, в многодетной семье, пр.).

В течение всего периода лихорадки следует соблюдать постельный режим. Нет необходимости проводить дезинфекцию помещения; достаточно несколько раз в день проветривать комнату и делать в ней влажную уборку.

Антивирусное лечение (противовирусные препараты) не назначают.

Симптоматическое лечение включает обильное питье для снятия интоксикации, жаропонижающие средства (Парацетамол), антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда (Супрастин, Диазолин). Для подсушивания корочек применяют не содержащие спирт лосьоны (Каламин, Калмосан), пр.

Профилактика ветрянки

Самый эффективный способ предупреждения ветряной оспы — прививка с помощью вакцины Окавакс (детям до 1 года) и Варилрикс (детям 1-13 лет). Вакцинация обеспечивает стойкий длительный иммунитет практически на 100% исключающий заболевание ветрянкой.

Экстренную вакцинацию следует делать в течение 3-4 суток после контакта с больным ветрянкой. Для экстренной вакцинации подходит любая вакцина от ветряной оспы.

К какому врачу обратиться

При первых признаках ветрянка обратитесь к педиатру, терапевту, инфекционисту. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:

Ветрянка
Мои родные заболели ветрянкой. Я ею в детстве не болела и есть риск заразиться. Что мне нужно сделать что бы этого не произошло? Как поддержать организм?

Вирус очень заразен. И если вы контактировали с заболевшим , то ветрянка гарантирована. Единственный способ уберечься — изолировать больного.
Прививка от ветрянки взрослым может быть поставлена в любом возрасте, в том случае, если ранее ветряная оспа никогда не диагностировалась. Особенно часто за подобной услугой в медучреждения обращаются работники детских садов, поскольку вспышки заболевания здесь далеко не редкость. Обращаются к медикам с такой просьбой достаточно часто женщины, планирующие беременность.
Ветряная оспа, перенесенная в первом триместре, способна спровоцировать выкидыш или стать причиной формирования врожденных уродств. А перенесенная за неделю до родов, болезнь может привести к развитию так называемой врожденной ветрянки у малыша. Ребенок в этом случае не получит иммунитета и позднее может вновь заразиться.
Специалисты настойчиво рекомендуют пройти вакцинацию следующим категориям взрослых людей: При наличии тяжелого хронического заболевания, в частности, сахарного диабета, сердечной недостаточности, запущенной гипертонии и т.д. Острого лейкоза в период ремиссии. При прохождении лечения лекарствами, способными снижать иммунитет, например, химиотерапии. Для формирования стойкого иммунитета взрослый человек должен получить две дозы вакцины.
Прививка от ветрянки способна облегчить или полностью предотвратить болезнь, если укол был поставлен в течение 72 часов после непосредственного контакта с инфицированным человеком.

Ветрянка
Я — бабушка и ухаживала за больным ветрянкой ребенком .Ветрянкой я уже болела,но мне надо ехать к беременной дочери.Я вляюсь ли я переносчиком инфекции и нужен ли мне инкубационный период?

Нет, если вы уже болели ветряной оспой, то вы ее можете заболеть или передать ее третьему лицу. Заболевание передается при непосредственном контакте.

Вакцинация от ветрянки
Скажите пожалуйста через сколько времени можно делать ребенку прививку от кори, если он контактировал с больным ветрянкой.

Контакт с больным ветрянкой — не противопоказание к вакцинации! Можете делать в любой момент, особенно учитывая эпид. ситуацию в нашей стране, то как можно быстрее

Ветряная оспа и высокая температура у ребенка
Добрый день. Ребенок (3 г. 10 мес.) 2 недели находился дома с ОРВИ, потом подвязалась бактериальная инфекция, назначили лечение антибиотиками. Сразу по выздоровлению заметила на животе пару прыщиков, похожих на ветрянку. В больнице сказали, понаблюдать за сыном, т.к. возможно это аллергия. Через пару дней ( в суботу 03.02) температура у ребенка поднялась до 39,5 и обильно началась сыпь. С тех пор я температуру сбиваю только жаропонижающими (поднимается до 39,5 — 39,8 каждые 4-5 часов). Сегодня ночью температура была 40. Врач говорит, что так бывает при ветрянке. Нормально ли такое состояние? Сейчас почти 12 часов дня, а сын спит и не хочет просыпаться, прыщиками усыпан весь. Что делать в такой ситуации?

Добрый день. Такая температура при ветрянке является нормальной. Сбивайте температуру жаропонижающими и все… Скоро пойдет на спад.

Расшифровка теста varcella zoster – ветряной оспы: igG
Пришли резкльтаты теста varicella zoster, igG , не могу понять результаты: могу ли я зеболеть ветрянкой повторно? Результат 4,7 Al индекс антител <0,8 негативный результат >0.8 -<1,1 сомнительный результат > позитивны

Добрый день. Нет вы заболеть не можете, вы уже переболели. У вас в крови повышены титры антител, что говорит о наличии имменитета к ветрянке.

Контакт с больным ветрянкой при беременности
Здравствуйте! У мужа на фоне температуры появилась сыпь похожая на ветрянку — единичные везикулы. Я в детстве ветрянкой болела, но сейчас у меня 2 триместр беременности. Насколько опасным является контакт?

Добрый день. Если Вы в дестстве болели ветрянкой, то риска нет.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания.

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Пути передачи вируса:

— воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

— фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены

— через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

— возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие серозного энтеровирусного менингита. Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам:

— головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

— рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

— усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

— ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

— в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения!

Почему некоторые люди дважды болеют ветряной оспой?

У детей обычно вырабатывается пожизненный иммунитет к ветряной оспе (ветряной оспе) после заражения и они больше не болеют. Но родители все равно могут задаться вопросом, может ли их ребенок заразиться этой инфекцией дважды и рекомендуется ли вакцинация после того, как ребенок заболел. случай ветряной оспы.

Verywell / Брианна Гилмартин

Факторы риска

В некоторых ситуациях ребенок может заболеть ветряной оспой более одного раза, в том числе:

Заболел ветрянкой в очень молодом возрасте, особенно если они были моложе 6 месяцев
Первый случай очень легкой или субклинической инфекции
Проблема с иммунной системой

Вакцинация после ветряной оспы

Хотя большинство детей, заболевших ветряной оспой, считаются иммунными и не нуждаются в вакцинации против ветряной оспы, вы можете подумать о вакцинации их, если они были очень маленькими или болели ветряной оспой в очень легкой форме.Надеюсь, это должно удержать большинство этих детей от повторения этого заболевания.

И поскольку так много детей было вакцинировано, также меньше людей, которые могут подвергнуть ребенка или взрослого с ослабленным иммунитетом заражению ветряной оспой. Эти факторы снижают вероятность повторного заражения ребенка.

© Verywell, 2018

Заболеваемость вторичными случаями

Согласно CDC, «иммунитет после инфекции ветряной оспы считается длительным, а повторные случаи ветряной оспы считаются редкими.Однако вторые случаи могут встречаться чаще среди иммунокомпетентных людей, чем считалось ранее ».

Итак, если это так редко, почему ребенок может заболеть ветряной оспой дважды? Одна из частых причин повторного приступа ветряной оспы у ребенка заключается просто в том, что первый случай, а может быть, и второй случай, действительно был чем-то еще, что было ошибочно диагностировано как ветряная оспа.

Хотя полномасштабный случай ветряной оспы трудно пропустить, другие вирусные инфекции и даже укусы насекомых могут быть ошибочно признаны легкими случаями ветряной оспы, особенно немедицинским персоналом, включая родителей и работников детских садов.

Тестирование на ветряную оспу требуется редко, но есть тесты, которые могут подтвердить, есть ли у ребенка ветряная оспа. Они могут быть полезны в легких случаях или при подозрении на второй случай ветряной оспы.

Тесты на ветряную оспу могут включать:

ПЦР или DFA клеточного вещества из незакрытого пузырька
Посев на вирусную жидкость из очага ветряной оспы
Уровни антител IgG и IgM

К счастью, с ростом использования вакцины против ветряной оспы заболеваемость первым и вторым случаями ветряной оспы в наши дни намного меньше.

Позже у некоторых людей, переболевших ветряной оспой, разовьется опоясывающий лишай — связанное с этим заболевание. Вакцина против опоясывающего лишая доступна людям в возрасте 50 лет и старше.

Руководство по обсуждению ветряной оспы для доктора

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Реинфекция ветряной оспы у вакцинированного взрослого

Med J Вооруженные силы Индии. 2015 июл; 71 (Дополнение 1): S214 – S216.

, Maj, ^a, ^∗, Maj, ^a, Col, ^b, Air Cmde, ^c, Gp Capt, ^d and, Maj ^e

Mona Dubey

^a Резидент, Департамент общественной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна 411040, Индия

Гурприт Сингх

^a Резидент, Департамент общественной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна, 411040, Индия

V.К. Бхатти

^b Col Health, HQ Northern Command, C / o 56 APO, India

A. Mahen

^c DPMO, HQ Western Air Command, Нью-Дели, Индия

Renuka Kunte

^d Директор по здравоохранению (ВВС), штаб армии, Нью-Дели, Индия

SK Катара

^e Резидент (Obst & Gynae), Базовая больница, Дели Кантт, Индия

^a Резидент, Департамент общественной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна 411040, Индия

^b Col Health, HQ Северное командование, командование 56 APO, Индия

^c DPMO, штаб-квартира Western Air Command, Нью-Дели, Индия

^d Начальник здравоохранения (военно-воздушные силы), штаб армии, Нью-Дели, Индия

^e Резидент (Obst & Gynae), Базовая больница, Дели Кантт, Индия

Поступило 27 июля 2013 г .; Принята в печать 17 марта 2014 г.

Ключевые слова: Ветряная оспа, ветряная оспа, вакцина против ветряной оспы, реинфекция

Введение

Ветряная оспа — это острая высокоинфекционная болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы. Примерно 90% случаев возникает у детей, реже — у взрослых. Согласно литературе, 55% смертей, связанных с ветряной оспой, происходят среди взрослых. ¹ Одна атака дает прочный иммунитет, а вторая атака редка.¹ Людей, которые уже переболели ветряной оспой и заболели ею снова, называют «повторным заражением». ² Если это происходит, обычно возникает более легкая форма болезни с меньшим количеством симптомов. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, характеристик сыпи и эпидемиологических особенностей, таких как контакт с другими случаями ветряной оспы. ² Доступны лабораторные тесты для подтверждения диагноза ветряной оспы, оценки иммунного статуса и генотипа штаммов VZV. Вакцина против ветряной оспы (штамм OKA) доступна в Индии.

Однако сообщения о вспышках ветряной оспы в высоко иммунизированных группах в Японии и США поставили под сомнение эффективность вакцины против ветряной оспы. Мы представляем случай ветряной оспы у молодого взрослого пациента, у которого в детстве была ветряная оспа в анамнезе и который ранее был иммунизирован вакциной против ветряной оспы, но у него проявилось полномасштабное заболевание.

История болезни

Пациент, 19 лет, с кожной сыпью продолжительностью два дня. В анамнезе у него была лихорадка в первый день появления кожной сыпи.Он отрицал наличие в анамнезе каких-либо лекарств, респираторных или желудочно-кишечных симптомов до появления кожной сыпи. Он рассказал о контактах с известным случаем ветряной оспы во время отпуска, за 17 дней до появления настоящих симптомов. Он сообщил в анамнезе, что он болел ветряной оспой в 5-летнем возрасте, а также что он был вакцинирован двумя дозами вакцины против ветряной оспы в возрасте 15 лет. То же самое подтвердила и его мать, которая по профессии работала в сфере здравоохранения. При общем медицинском осмотре в день обращения у него была небольшая температура.Дерматологическое обследование показало многочисленные симметричные плеоморфные поражения кожи на разных стадиях развития, такие как пятна, папулы, пузырьки, пустулы (), распределенные по коже головы, шее, груди и животу (). Системное обследование патологий не выявило. Ему был поставлен клинический диагноз «ветряная оспа», и ему назначили лосьон с каламином, жаропонижающие и противовирусные (таб ацикловир). Он выздоровел за 7 дней без каких-либо осложнений. Амплификация полимеразной цепной реакции и последующее секвенирование ДНК образца из заполненных свежей жидкостью очагов поражения подтвердили, что геном вируса является VZV дикого типа.

Подробный вид характерных повреждений.

Распространение сыпи по туловищу.

Обсуждение

Это был клинически и лабораторно подтвержденный случай ветряной оспы у пациента с аналогичным эпизодом в анамнезе и вакцинацией. Лихорадка и сыпь, появляющиеся в один и тот же день, являются характерным признаком инфекции ветряной оспы. Хорошо известно, что естественный иммунитет после ветряной оспы в значительной степени защищает от повторного заражения. В этом случае, возможно, удалось предотвратить тяжелые симптомы из-за остаточных антител, вызванных предшествующей инфекцией.² К сожалению, в этом случае проверить титры его антител к VZV не удалось. Хотя повторное заражение ветряной оспой трудно доказать, исследование, проведенное в Японии в 2002 году, показало, что 13% детей, заболевших ветряной оспой, перенесли хорошо задокументированный предыдущий эпизод, что позволяет предположить, что клинические рецидивы могут быть более распространенными, чем считалось ранее. ³, однако, нет никаких популяционных данных о частоте зарегистрированных вторичных инфекций ветряной оспы среди населения Индии.

Ветряная оспа прорывного типа — это инфекция VZV дикого типа, возникающая у людей после 42 дней вакцинации против ветряной оспы, характеризующаяся более коротким течением болезни и менее 50 кожными поражениями, которые являются преимущественно макулопапулезными, а не везикулярными. Однако 25–30% лиц, вакцинированных 1 дозой против ветряной оспы, имеют клинические признаки, типичные для ветряной оспы у невакцинированных людей. ² Поскольку клинические признаки прорывной ветряной оспы часто незначительны, бывает трудно поставить диагноз только на основании клинических проявлений.Имеется ограниченная информация о прорывной ветряной оспе у лиц, получивших две дозы вакцины, по сравнению с людьми, получившими однократную дозу вакцины против ветряной оспы. ⁴ Этот случай представляет собой полную клиническую картину, несмотря на предыдущую вакцинацию. Исследования продемонстрировали эффективность вакцины в диапазоне 85–90% для профилактики клинических заболеваний и 100% для тяжелых заболеваний. ⁴ Вспышка ветряной оспы была зарегистрирована в школе в Орегоне, США, в 2000 году, когда 97% учащихся, не болевших ветряной оспой, были вакцинированы.Студенты, вакцинированные более чем за пять лет до вспышки, подвергались риску прорывной болезни. Эффективность вакцины составила 72% (95% доверительный интервал: 3–87%). ³

Недавно также поступили сообщения о новых вариантах VZV, включая VZV-MSP, выделенный в Сент-Поле-Миннеаполисе, Миннесота, и VZV-BC, выделенный в Британской Колумбии. ^5,6 Мы не знаем, существует ли мутантный штамм VZV в Индии; таким образом, этот случай может в дальнейшем помочь нам изучить эпидемиологический переход инфекции VZV.Насколько нам известно, в Индии не зарегистрировано случаев повторного заражения наряду с прорывом ветряной оспы. Широкое использование вакцины может изменить эпидемиологическую картину этого заболевания, перенеся ее с раннего детства на подростков или молодых людей. ¹

Необходимо провести исследования, чтобы установить влияние вакцинации против ветряной оспы и повторного заражения на характер заболевания среди населения Индии.

Конфликт интересов

Всем авторам нечего заявлять.

Список литературы

1. Парк К. Эпидемиология инфекционных болезней. В: Парк К., редактор. Парки Учебник профилактической и социальной медицины. 21-е изд. Бханот; 2007. С. 124–125. [Google Scholar] 2. Далья Г., Мона М., Сьюард Джейн Ф. Ветряная оспа и опоясывающий герпес. В: Уоллес Роберт Б., редактор. Максси Розенау Ласт, Общественное здравоохранение и профилактическая медицина. 15-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2008. С. 127–132. [Google Scholar] 3. Холл С., Мопин Т., Сьюард Дж. Вторая инфекция ветряной оспы: они более распространены, чем считалось ранее? Педиатрия.2002; 109: 1068–1073. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tugwell B.D., Lee L.E., Hilary Gillette R.N., Lorber E.M., Hedberg K., Cieslak P.R. Вспышка ветряной оспы среди высоко вакцинированного школьного населения. Педиатрия. 2004. 113: 455–459. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сантос Р.А., Хэтфилд К.С., Коул Н.Л. Ускользающий мутант вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая, VZV-MSP, проявляет фенотип ускоренного межклеточного распространения как в инфицированных культурах клеток, так и у мышей SCID. Вирусология. 2000. 275 (2): 306–317. [PubMed] [Google Scholar]

Повторное заражение ветряной оспой у вакцинированного взрослого

Med J Armed Forces India.2015 июл; 71 (Дополнение 1): S214 – S216.