Можно ли при резус конфликте кормить грудью: Резус-конфликт матери и ребенка. Кормить грудью можно! (+аудио)

Кормление грудью при резус-конфликте (при гемолитической болезни новорожденного).

Большинство будущих мам не задумываются о том, что такое резус-фактор, а тем более резус-конфликт. И почему этот фактор так важен для врачей, наблюдающих беременную женщину. Тем более, мало кто заранее задается вопросом можно ли кормить при резус-конфликте. Поговорим об этом более подробно

Что такое резус-конфликт?

Резус-фактор – это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. У 10-15% людей этот антиген (белок) отсутствует, поэтому они считаются резус-отрицательным Остальные примерно 85% являются резус-положительными. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей человеку не приносит. Однако, особого внимания требуют резус-отрицательные будущие мамы. Но только в том случае, если будущий папа резус-положительный. В таком случае малыш может унаследовать резус-фактор отца, т.е. тоже быть резус-положительным. И тогда может произойти резус-конфликт мамы и ребенка.
Резус-конфликт – это ситуация, которая возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо когда у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный. Ниже в таблице указана совместимость резус факторов матери и отца.

Резус-конфликт при беременности и родах

Первая беременность при резус-конфликте обычно протекает нормально, необходимо регулярно наблюдать за уровнем антител в крови. Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка. При про­никновение резус-положительных эритроцитов в кровоток резус-отрицательного человека, его организм воспринимает «другие» эритро­циты как чужеродные, враждебные, поэтому реагирует на них выработкой особых белков – антитела.  Т.о. мама становится восприимчивой к резус-антигену своего ребенка и образует против него эти самые антитела. 

После родов (не позднее 72 часов) определяют резус-фактор новорожденного и женщине вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Здоровье ребенка при резус-конфликте. Гемолитическая болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может нести серьезную угрозу для ребенка. В частности, вызывать гемолитическую болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН).

Если  конфликт проявляется у ребенка только после рождения, течение ГБН бывает легче. Проявляется в основном анемией и желтухой (патологической). Желтуха, наблюдаемая чаще, в подобном случае возникает от повышения содержания в крови продукта распада эритроцитов – билирубина. В первую очередь это опасно поражением центральной нервной системы ребенка. Однако, для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален. 

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии.

Сроки лечения ГБН индивидуальны. Большинство случаев заболевания заканчиваются к 7-14-му дню жизни ребенка. И кормящей маме будет необходимо лишь обеспечить достаточное количество грудного молока малышу.

Можно ли кормить грудью при ГБН?

Решение о возможности кормления грудью принимает лечащий врач на основе состояния ребенка.

В первую неделю после родов риски дополнительного попадания ма­теринских антител в кровь младенца выше. В некоторых случаях после кормления грудным молоком состояние ребенка может ухудшиться, что чаще встречается при наличии высокого титра антител в крови матери. 

В таких ситуациях кормление материнским молоком временно прекращается. Совместно с наблюдающими специалистами, определяется как возможность, так и способ кормления (питание через зонд, сосание из груди, кормление сцеженным или донорским  молоком, кормление пастеризованным молоком [14], потребность в докорме адаптированной молочной смесью, введении специальных добавок). [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13,14]

Допаивание в таких случаях менее эффективно, так как приводит к ложному чувству сытости, уменьшает потребление питательных веществ из молока и, следовательно, ведет к ухудшению выведения билирубина. В ряде случаев допаивание может быть рекомендовано детям с ГБН, получающих фототерапию, для восполнения испарившейся жидкости. [2, 4, 8, 13]

В некоторых ситуациях перерыв может не требоваться, и женщина может кормить и молозивом, и грудным молоком. [1]

Очень часто ребенок с повышенным уровнем билирубина бывает слишком сонным и слабым для эффективного сосания, и Вам может потребоваться дополнительное стимулирование груди сцеживанием, чтобы обеспечить потребность в грудном молоке. Важно прикладывать ребенка к груди часто (не реже 1 раза в 3 часа, а лучше чаще) и следить за эффективным опорожнением груди. Советы, содержащиеся в следующих статьях помогут Вам справиться с трудностями, возникающим при кормления по требованию матери: как своевременно разбудить и эффективно покормить грудью.

Что делать, если кормить грудью запрещено?

Если по медицинским показаниям врачи рекомендуют Вам первые несколько дней не кормить ребенка, желательно поддерживать лактацию и сцеживать молоко.
В тяжелых случаях требующих проведения заменного переливания крови, через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди. [14]

Если ребенок не сосет грудь или сосет слабо, женщина может проконсультироваться с врачами или специалистами по грудному вскармливанию о способах сохранения лактации.

В заключение хочется подчеркнуть, что кормление грудью при резус-конфликте возможно при отсутствии медицинских противопоказаний и под врачебным контролем в первые недели жизни младенца. Чаще всего отлучение малыша от груди не требуется, и перевод на искусственное вскармливание нежелателен. Однако, если это произошло, в подавляющем большинстве ситуаций можно восстановить грудное вскармливание.

Юлия Чистова, консультант по грудному вскармливанию

Литература:

Литература.

1. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%2022%20Jaundice.pdf

2. Black R. F., Jarman L., Simpson J.B. The Management of Breastfeeding, m.4. – Jones and Bartlett publishers, Inc., 1998:150-153

3. Guidelines Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn. Texas Children’s Fetal Centerhttp://www.debok.net/pdf/1111813235.pdf

4. Jones С. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice. – May 9, 2014 https://www.sciencebasedmedicine.org/separating-fact-from-fiction-in-the-not-so-normal-newborn-nursery-newborn-jaundice/

5. Lawrence M. Gartner, MD Breastfeeding and Jaundice. – Journal of Perinatology 2001; 21:25 – 29 http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a.pdf

6. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, Martinez JC Jr. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. -Pediatrics. 1993 Feb;91(2):470-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424029

7. Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines, No. 98. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). – London: RCOG Press; 2010 May. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0016557/#ch7.s1

8. Newman J., Kernerman E. Breastfeeding and Jaundice, 2009© https://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=79:breastfeeding-and-jaundice&catid=5:information&Itemid=17

9. Scott R. S., Kyle T. Maternity and Pediatric Nursing. Wolters Kluwer Health| Lippincott Williams & Wikins, 2009:753 – 755

10. Shoemaker M. D., Ellis M.R. Should jaundiced infants be breastfed? – J Fam Pract. 2003 November;52(11):888-899.http://www.jfponline.com/home/article/should-jaundiced-infants-be-breastfed/b54ad5a234bacd41b26b2c400af8693b.html

11. Smith A., IBCLC Jaundice In The Breastfed Baby/ Breastfeeding Basics(Edited September 2013) https://www.breastfeedingbasics.com/articles/jaundice-in-the-breastfed-baby

12. Walker M. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice – Jones and Bartlett publishers, Inc., and International Lactation Consultant Association, 2002: 296-299

13. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных/ Межрегиональная общественная организация содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» , июнь 2015 http://www.babymed.mv.ru/otdel/neonatolog/klinrec_HemolyticDH_2015.pdf

14. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Россйиской Федерации / Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ питания РАМН. – М. 2010. – 17 с. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf

Грудное вскармливание и резус-фактор — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Резус-несовместимость при беременности может негативно сказаться на ребенке. Подробнее рассмотрим определение этой проблемы в медицине, меры профилактики, кормление грудью при резус-конфликте. Чем он опасен? Экспертную оценку дает врач-терапевт, аллерголог-иммунолог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, что такое резус-фактор и как он связан с грудным молоком?

— Резус-фактор — это белок. Если он находится на эритроцитах человека, резус-фактор у него положительный, а если такого белка в крови нет, резус-фактор отрицательный. 80—85 % людей имеют положительный резус. Группа крови, основанная на этом белке, называется системой резус-фактор.

На данный момент функция резус-фактора неизвестна. Этот белок не проникает в грудное молоко и не влияет на развитие малыша. Но это антиген, который может вызывать иммунный ответ в организме матери и привести к ее резус-несовместимости с ребенком.

— Что такое резус-конфликт?

— Резус-конфликт — это ситуация, когда иммунная система мамы реагирует на резус-фактор на эритроцитах крови будущего ребенка, начиная атаку.

Расклад может быть таким:

Проблемы возникают, когда резус-фактор отрицателен у матери и положителен у ребенка. Для мамы этот белок не норма, потому ее иммунная система рассматривает резус ребенка как чужеродное вещество (антиген) и начинает активироваться, вырабатывать резус-антитела класса M и G.

— Каким образом иммунная система мамы может атаковать эритроциты ребенка, если кровотоки не смешиваются?

— Если беременность протекает хорошо, небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток мамы в момент родов, когда плацента отделяется и происходит кровотечение. Именно в этот момент иммунная система и реагирует на резус ребенка. В первую беременность, если не было выкидышей или абортов, риск конфликта минимальный и возникает только при родах. Но вероятность атаки эритроцитов с каждой беременностью увеличивается, поэтому врачу нужно знать, какая беременность у женщины по счету. Кроме того, различные осложнения беременности могут привести к выработке резус-антител, потому что кровь ребенка тогда попадает в кровоток мамы раньше родов.

Факторы, которые увеличивают риск резус-конфликта матери и плода:

• прерывания беременности;
• пузырный занос;
• травма живота;
• внутриутробная смерть плода;
• инвазивные мероприятия по взятию биоматериала для генетического исследования.

Чтобы рассчитать вероятность резус-конфликта, также нужно знать анамнез, проводить мониторинг антител IgG в крови матери (если этих антител нет, значит, иммунная система не активирована и все хорошо) и определять титры этих антител (чем их больше, тем выше угроза для ребенка). Антитела появились и начали расти — это картина развития резус-конфликта: ребенок страдает, эритроциты разрушаются.

Если предполагается резус-конфликт при рождении, то у ребенка берется кровь на билирубин. В эритроцитах присутствует гемоглобин, который при разрушении метаболизируется в билирубин. И чем больше эритроцитов разрушено, тем выше количество билирубина в крови.

— Как еще проявляется и чем опасен резус-конфликт?

— Во время беременности на УЗИ можно обнаружить косвенные признаки разрушения эритроцитов — это увеличение скорости кровотока в аорте и средней мозговой артерии.

После рождения в зависимости от тяжести состояния новорожденный может быть бледным, синюшным, с признаками тахикардии. Самое тяжелое проявление резус-конфликта — водянка плода и отечный синдром новорожденных (за счет большого количества разрушенных эритроцитов сильно выражена анемия, жидкость из крови переходит в органы, ребенок не дышит либо дышит очень тяжело, наблюдаются проблемы с кровоснабжением и кровообращением).

Резус-конфликт у новорожденного может проявиться не сразу. Ребенок рождается внешне нормальным, но в течение первых двух суток у него резко увеличивается количество билирубина, и он желтеет. Чем выше количество билирубина в крови, тем желтее ребенок. Это гемолитическая болезнь, или желтуха, новорожденных.

Легкие проявления резус-конфликта заключаются в небольшом повышении количества билирубина – их можно не лечить, они проходят самостоятельно. Но чем серьезнее ситуация, тем больше требуется лечебных мероприятий.

— Можно ли кормить грудью при резус-конфликте и нужен ли особый подход к грудному вскармливанию при гемолитической болезни новорожденного?

— Гемолитическая болезнь новорожденных как следствие несовместимости резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови ребенка проявляется повышением уровня билирубина в крови ребенка или анемией разной степени тяжести.

Как влияет грудное вскармливание на эту ситуацию?

1. Антитела матери (иммуноглобулины G), выработанные к антигенам на эритроцитах ребенка, проникают через плаценту и атакуют их.
2. При рождении иммуноглобулины G перестают поступать в детский организм — они не попадают в грудное молоко. Кормление грудью при резус-конфликте сохраняется.

Грудное вскармливание при гемолитической болезни в связи с резус-конфликтом не останавливается, не следует от него отказываться: наоборот, для установления лактации рекомендуется частое прикладывание к груди или сцеживание.

Сам по себе резус-конфликт — не противопоказание к грудному вскармливанию. Мифы о том, что грудь в этом случае давать малышу не надо, связаны с тем, что гемолитическую болезнь новорожденных, обусловленную резус-конфликтом, нередко путают с другими видами желтух. Самый частый из них, доброкачественная желтуха новорожденных, — это физиологическая ситуация, когда после рождения малыша идет массовый распад избыточных эритроцитов. И при кормлении грудью именно эта желтуха затягивается. Неизвестно, почему так происходит, но это норма, если билирубин не повышается в определенных количествах.

— Татьяна Николаевна, какие рекомендации по предотвращению и преодолению резус-конфликта дает Всемирная организация здравоохранения?

— Рекомендации российских специалистов и ВОЗ в этой ситуации совпадают и регламентированы документами.

• Во время беременности

Если у мамы кровь резус-отрицательная, а у папы резус-положительная, то на 28-й неделе беременности женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, если в ее крови нет антител против резуса. Это предотвращает выработку антирезусных антител. Если у мамы уже есть антитела в крови, то введение иммуноглобулина бесполезно.

Антирезусный иммуноглобулин вводят также в ситуациях, когда высока вероятность проникновения крови ребенка в организм мамы, например, при угрозе прерывания беременности, травме живота, инвазивных методиках биопсии хориона или амниоцентезе.

Введение иммуноглобулина маме проводится в течение 72 часов после родов (после подтверждения у новорожденного резус-положительного статуса). В некоторых рекомендациях этот период увеличен до месяца, если по каким-то причинам не удается ввести иммуноглобулин в первые трое суток. Процедура важна для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях.

— Что делать маме, если ребенка отлучили от груди по медицинским показаниям? Как кормить малыша?

— Если прекращение вскармливания грудью связано с состоянием ребенка, кормить его можно сцеженным грудным молоком через бутылочку либо через специальный зонд. Если у мамы нет молока, можно использовать донорское молоко, заготовленное исключительно в условиях медицинской организации с соблюдением всех мер безопасности и стерилизации, или перейти на адаптированную молочную смесь.

Смешанное вскармливание может быть рекомендовано недоношенному и ребенку с низким весом, потому что для очень слабого маловесного грудничка сосание груди станет сильной физической нагрузкой, и он может потерять в весе больше, чем набрать на грудном молоке. В этой ситуации назначается докорм смесью.

Причины временного или постоянного перехода на молочную смесь общие, при резус-конфликте нет особых показаний. Вот ситуации, когда малыш получает смесь еще в роддоме:

• тяжелое состояние ребенка, когда он не может самостоятельно питаться или находится без сознания;
• тяжелое состояние мамы;
• отсутствие лактации;
• нежелание женщины кормить грудью.

— Чем детские смеси для новорожденных с гемолитической болезнью отличаются от обычных смесей?

— Выбор искусственного питания зависит от состояния малыша. Если новорожденному не проводится лечебных мероприятий (переливания крови, вливания эритроцитарной массы, препаратов железа), ему может быть назначена любая смесь, в идеале — обогащенная железом. Специальных смесей при гемолитической болезни не существует, а смеси на основе гидролиза белка или аминокислот решают другие задачи. Для недоношенных малышей врач подбирает смесь из линейки с маркировкой ПРЕ.

При выборе обычной молочной смеси маме стоит обратить внимание на ее состав. В смеси для новорожденных желательно сниженное количество белка, сбалансированное и приближенное к грудному молоку соотношение сывороточных и казеиновых фракций, наличие железа, пре- и пробиотиков. Пребиотический компонент особенно важен, если малыш родился путем кесарева сечения, потому что в таком случае у него могут быть проблемы с биоценозом кишечника. Все перечисленные особенности учтены в детских смесях из козьего молока марки MAMAKO^® Premium.

Резус-конфликт случается в настоящее время намного реже, чем это было раньше, потому что акушерско-гинекологическая служба следит за этим вопросом и в нужный момент осуществляет меры профилактики. Если резус-конфликт случился, мама может кормить грудью — никаких общих противопоказаний здесь нет. Гемолитическое состояние новорожденных успешно лечится и проходит без последствий — ребенок в дальнейшем практически ничем не отличается от малышей без резус-конфликта.

Врач-терапевт
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Кормление грудью при резус-конфликте

По документам ВОЗ, нельзя кормить грудью при следующих заболеваниях:

— врожденные нарушения метаболизма (галактоземия (1:60 000 новорожденных) и фенилкетонурия (1:16 000 новорожденных)

— расщелины губы/неба (заячья губа и волчья пасть)

— тяжелые хронические заболевания матери (печень, почки, сердце)

— открытая форма туберкулеза матери (с бацилловыделением)

— психические расстройства матери в острой фазе (прием лекарств гасит лактацию)

Временные ограничения на грудное вскармливание вводятся если у матери наблюдается:

— Абсцесс молочной железы (можно продолжать кормить из здоровой груди)

— Простой герпес с высыпаниями на коже груди

— Прием несовместимых с грудным вскармливанием лекарств

http://am-am.info/kogda-mat-ili-rebenok-bolny/

Резусконфликта в перечне нет. Только в случае появления желтушки, можно отлучить от груди на 48 часов, чтобы снизить билирубин (если желтуха от грудного молока).

И еще:

«Отрицательный резус-фактор. Несовместимость по группе крови.

Иммуноглобулин антирезус Rho(D)

Можно ли кормить грудью, если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный?

Можно ли кормить грудью, если у матери и ребенка несовместимость по группе крови?

Можно ли кормить грудью, если у ребенка гемолитическая болезнь?

Да, можно. Отрицательный резус-фактор у матери или несовестимость по группе крови не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного. Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.

Сразу после родов мне сделали укол иммуноглобулина антирезус Rho(D). Можно ли мне кормить грудью?

Да, можно. Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко. Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.

Hale, T. Medications and Mothers’ Milk. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2008.

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

http://www.llli.org/Russian/FAQ/Rh.html»

http://moninomama.ru/forum/viewtopic.php?f=33&t=533&start=0&sid=c51ca9d1df54396ba6769d3fd492fba5

Резус — конфликт при беременности

Резус — конфликт является гемолитическим нарушением, которое может привести к негативным последствиям различности сложности: от заболевания новорожденного желтухой до рождения недоношенных детей. Повышается риск выкидыша.

Понятие резус – конфликта

Около 85% людей имеет кровь положительного резус — фактора. На поверхности эритроцитов находится резус — фактор белок, его наличие наследуется генетически. У некоторых людей белок отсутствует и тогда резус – отрицательный. Данный фактор никоим образом не отражается на здоровье человека. Но при беременности, если у матери кровь имеет резус отрицательный, а у ребенка положительный (при наследовании крови от отца) возникает резус — конфликт. Он не может развиться, если у матери резус положительный, а у ребенка – отрицательный.

В течение первой беременности в большинстве случаев несовместимость по резус-фактору не опасна. Иммунный ответ при первой беременности не очень силен, хотя на последних месяцах беременности у некоторых может проявиться. При повторной беременности иммунный ответ становится сильнее, ведь у матери с резус-отрицательной кровью начинает вырабатываться все больше антител к резус-фактору крови ребенка. Они через плаценту попадают в кровь плода.  При этом и возникает резус — конфликт.

Как проявляется резус – конфликт

Особых клинических проявлений у будущей мамы резус-конфликт не вызывает. Обнаруживается резус-фактор только по наличию в крови антител.

Резус-конфликт влияет на развитие гемолитической болезни плода, она может привести к гибели ребенка с 20 по 30 неделю беременности, преждевременным родам.

Симптомами резус — конфликта у плода считаются: гипоксическое поражение органов, наличие в крови незрелых эритроцитов, анемия, спеленомегалия. Степень проявления резус — конфликта зависит от формы гемолитической болезни.

Отечная форма гемолитической болезни выражается в утолщении плаценты, увеличении количества околоплодных вод, появлении отеков. Может развиться водянка плода, увеличение массы тела плода в два раза, что очень опасно для малыша.

При анемичной форме гемолитической болезни наблюдается увеличение селезенки, печени ребенка, желтушной окраске кожи новорожденного.

Как диагностировать резус — конфликт

На самом раннем сроке врач-гинеколог выясняет Rh-принадлежности беременной женщины и ее мужа. Должны быть собраны все сведения, имелись ли переливания крови у женщины, были ли выкидыши, как закончились предыдущие беременности.

Для определения класса и титра антирезусных антител в крови проводится диагностика резус — конфликта каждые два месяца в начале беременности, а начиная с 35 недели еженедельно. Этот анализ хоть и выявляет антитела, но не дает представления о состоянии плода.

Поэтому проводятся УЗИ-исследования, с 2 по 36 неделю должно быть проведено четыре обследования, которые позволят наблюдать динамику роста плода и его развитие. Оцениваются размеры живота плода и внутренних органов, величина плаценты, расширение вен пуповины, наличия многоводия.

Степень возможной гипоксии плода позволит определить фонокардиография, электрокардиограмма. Пренатальная диагностика методами исследования околоплодных вод (амниоцентез) и исследования пуповинной крови (кордоцентез) в динамике дает очень важные результаты.

Как лечить резус — конфликт

Чтобы ослабить резус-конфликт всем беременным с отрицательным резус-фактором на сроке 10-12 недель, а также повторно в 22-24 недели и 32-34 недели проводят курсы  специальной терапии, которая включает антигистаминные средства, препараты железа и кальция, метаболические средства, комплекс витаминов, кислородотерапию.

На сроке более 36 недель, если состояние плода и матери позволяют, возможно, самостоятельное родоразрешение.

Если состояние плода вызывает опасения, на сроке 37-38 недель проводится плановая операция кесарево сечение.

Возможно, врач сочтет нужным назначить беременной во второй половине беременности процедуру плазмафереза, которая позволит снизить количество антител к Rh (+) в крови матери. При поражении плода  сразу после родов начинается лечение новорожденного, проводится процедура переливания Rh-отрицательной крови или плазмы однородной группы.

Кормить грудью ребенка с признаками гемолитической болезни в течение первых двух недель не разрешается. Если состояние новорожденного не вызывает опасений, маме делают инъекции антирезусного иммуноглобулина и кормление грудью проводятся без ограничения. 

В краевом перинатальном центре «ДАР» с курсом лекций выступил доктор медицинских наук Челеби Гагаев

23-24 июня на базе  краевого перинатального центра «ДАР» прошел курс лекций доктора медицинских наук, доцента кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (г. Москва), врача акушера-гинеколога Челеби Гагаева, стаж работы которого более 30 лет.

Лекции были посвящены резус-иммуносенсибилизации при беременности, переношенной беременности, аномалиям родовой деятельности, зачатию и развитию фетоплацентарной системы, а также другим актуальным темам для врачей-акушеров-гинекологов. Пресс-секретарю краевого перинатального центра «ДАР» удалось побеседовать с Челеби Гагаевым и задать вопросы от беременных женщин на тему резус-иммуносенсибилизации при беременности, называемой в народе резус-конфликт. Резус-конфликт – это несовместимость крови по резус-фактору, возникающая при беременности между резус-отрицательной матерью и резус-положительным малышом.

Доктор медицинских наук подчеркнул, что тема важная, имеет место быть, хотя если все правильно делать, то ее можно свести к нулю. Есть несколько простых правил, которые нужно соблюдать женщине и врачам:

1. Женщине необходимо знать о своем резус-факторе (положительный или отрицательный).

2. Врачам бороться с абортами. Особенно важно для женщин, имеющих отрицательный резус-фактор, сохранение первой беременности, иначе второй беременности может и не быть.

В сущности, проблема резус-конфликта как причина перинатальной смертности уходит на самое последнее место и совсем незначительно влияет на ситуацию.

— Челеби Гасанович, что делать, если у  женщины с отрицательным резус-фактором первая беременность, и она еще не знает, какой резус-фактор  будет у малыша? Нужно ли предпринимать какие-то действия до беременности или в первом триместре?

— Особо никаких действий ей предпринимать не нужно, это дело врачей. Сейчас появилась возможность узнать, какой резус-фактор у ребенка, когда он находится в утробе матери – положительный или отрицательный. Вероятность примерно 50%, т.е. с равными шансами. Если у ребенка резус-фактор отрицательный, то делать вообще ничего не нужно. Если положительный, то в последние годы появилось правило: стандартно в 28 недель нужно ввести антирезус-иммуноглобулина. Инъекцию вводят бесплатно по всей России.  

— При резус-конфликте: естественные роды или кесарево сечение?

— Резус-конфликт не влияет на способ родоразрешения, женщина может родить и естественным путем. Но все-таки есть серьезные резус-конфликты, когда нужно спасать ребенка, а шейка чаще всего бывает еще не готова, и, естественно времени, чтобы подготовить шейку не остается. Из-за этого чаще всего делают кесарево сечение. 

— Если у женщины резус-фактор отрицательный, можно ли кормить грудью малыша, если он унаследовал положительный резус-фактор папы?

— Можно. Раньше считалось, что при конфликте антитела  через молоко матери проходят к ребенку и еще усугубляют ситуацию. Все на самом деле не так. Если по состоянию своего здоровья ребенок может сосать, надо кормить грудью, и это никак не влияет  на здоровье малыша.

— Как часто встречаются женщины с резус-конфликтной беременностью? Какая статистика?

— У 15%  европейского населения встречается отрицательный резус-фактор. Вероятность того, что у резус-отрицательной женщины будет резус-положительный муж — 80%.  Женщинам, конечно, можно посоветовать выходить замуж только за резус-отрицательных мужчин, но в жизни выбор мужчины происходит  по другому принципу.  Есть случаи, когда женщины с проблемой такого порядка разводятся, а дальше, чтобы родить здорового ребенка они выходят замуж за мужчину с отрицательным резус-фактором или выбирают вариант донорской спермы. И тогда, заведомо, резус будет отрицательным у ребенка, и ему ничего не угрожает. Так что есть и такие выходы из ситуации.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО — ГБУЗ ЯНАО

Почти каждый второй новорожденный ребенок имеет физиологическую желтушку — это не опасное явление. Однако желтеть кожные покровы малышей могут и по другой причине – вследствие так называемой гемолитической болезни новорожденных-последствия у которой зачастую оказываются значительно серьезнее .Если вашему малышу поставили этот диагноз — не отчаивайтесь! 

При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения нервной системы будет устранен. 

Чтобы понять каковы же будут последствия гемолитической болезни, для начала надо понять, что из себя представляет данное заболевание и почему его срочно нужно лечить .Остановимся на примере гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости , т.к. она встречается чаще и протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. В данном случае мама имеет первую группу крови 0 (I), а плод – другую, чаще вторую А(II) или третьюВ(III). В основе этой болезни лежит массивный распад эритроцитов плода вследствии несовместимости его крови и крови матери. «Гемолиз» в переводе с латинского языка — разрушение. 

Будущая мать имея первую группу крови -не имеет антигенов. Обозначим на картинке организм матери знаком «минус». А будущий ребенок, т.е. плод имеет вторую группу крови, т.е. в его крови есть антиген. На картинке обозначим плод знаком «плюс».При наличии антигена у плода иммунная система матери начнет считать этот антиген как чужеродный агент-враг и начнет вырабатывать против этого антигена защитные антитела(JgG). Эти антитела могут начать вырабатываться рано — еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов. Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша. Эти антитела устремляются в кровь к плоду через плаценту, оседают на эритроцитах ребенка и начинают их разрушать. Их разрушается очень много, из разрушенных эритроцитов высвобождается большое количество пигмента билирубина. Этот билирубин является «плохим», он называется непрямым билирубином и является очень токсичным. Он должен обезвреживаться в печени. Но так как при рождении у ребенка ферментная система печени незрелая (она дозревает постнатально), она не сможет утилизировать полностью весь билирубин, его очень будет много, а его особенностью является накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир, то идеальным местом накопления билирубина будет подкожная жировая клетчатка и клинически мы будем видеть желтуху кожи. Кроме этого вы должны знать, что эритроциты еще выполняют функцию доставки кислорода ко всем органам. А раз они разрушаются, то функция кислородоснабжения нарушается, и в первую очередь будет страдать один из наиболее уязвимых и пока еще не слишком развитых органов новорожденных — мозг, ведь он в первую очередь нуждается в кислородной подпитке. 

Почему непрямой билирубин является токсичным? Потому что он повреждает клетки сердца, печени и в большей степени клетки мозга, возникает билирубиновая интоксикация, характеризующаяся вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. А при высоких критических показателях выше 340 мкмольл у доношенных детей и при показателе 160 мкмоль/л у недоношенных возникает “ядерная желтуха”- это билирубиновая интоксикация мозга, когда ядра клеток мозга прокрашиваются билирубином: появляется мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий «мозговой» крик, ребенок реагирует на все раздражители, выбухает большой родничок, подергиваются мышцы, появляются судороги, косоглазие, нарушение дыхания. 

Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного. Желтуха может возникать рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз. Если есть анемия, а она обязательно есть, т.к. эритроциты погибают, то малыш будет бледным и желтуха может казаться не такой яркой. 
Лечение при легких и средних формах тяжести данного конфликта часто проводится консервативно. Малышам проводится фототерапия, т.е.лечение светом, т.к. под действием света непрямой билирубин разрушается. Также назначаются адсорбенты, которые помогают кишечнику бороться с токсинами. При тяжелых состояниях проводится операция заменного переливания крови. 

При поздно начатом лечении последствия гемолитической болезни могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств с признаками детского церебрального паралича, задержки психофизического развития, глухоты, нарушения речи. 
Легкие и средние формы патологии редко( до10%) могут оставлять легкую задержку моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей; расстройство поведения; нарушение функций движения, косоглазие, нарушение слуха и речи. Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями; зубы часто подвержены разрушению эмали и кариесу. 
На период лечения малыш отстраняется от грудного вскармливания, т.к. через грудное молоко антитела (JgG) будут поступать к ребенку и желтуха будет усиливаться. Через 15-20 дней ,после исчезновения антител из молока, женщина может кормить грудью. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными. 

Дети , перенесшие ГБН, должны наблюдаться врачом- невропатологом в поликлинике и получать реабилитационное лечение. 
И в заключении хочу сказать, что даже поняв самую малость из выше описанного мною, любой разумный человек, в том числе тот, кто по роду деятельности далек от медицины, способен понять последствия гемолитической болезни. 

Статью подготовила Кононова Наталья Федоровна заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

Резус-конфликт: парадоксы несовместимости | 74.ru

Вариант второй: если антитела все-таки вырабатываются, специалисты будут отслеживать: динамику роста антител в крови будущей матери; данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода; и даже, возможно, данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови). В том случае, если прирост агрессивных защитников материнского организма идет слишком быстрыми темпами, а срок беременности позволяет изолировать малыша от их пагубного воздействия, будет проведена операция кесарева сечения.

Если необходимо «донашивать» беременность, малышу, скорее всего, будет проведено внутриутробное вливание концентрированной крови (эритроцитов), которые гибнут под натиском ваших антител. Благо, в нашем городе эта процедура имеет место быть. Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель. – Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений. За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов». Малышу эта процедура никакого вреда не несет, только польза, отмечают специалисты.

При отягощенном развитии событий среди врачей особой популярностью пользуются и другие методы: плазмаферез – методика очистки крови, когда из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр. Подсадка кожного лоскута – кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние три месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина – препарата, вызывающего частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

А как же грудное вскармливание?

«Я так хотела (и думала, что так и должно быть для всех), чтобы в роддоме мне сразу бы приложили к груди малыша. А тут узнаю, что, оказывается, есть ограничения для тех мамочек, у которых отрицательный резус-фактор, а это как раз про меня, – переживает беременная Ольга. – Странно, как же раньше было? Никто не делал никаких анализов: родила в поле, приложила и кормит чуть ли не до пяти лет. Я в расстроенных чувствах. Говорят, аж трое суток не приносят детеныша к мамочке. Что за садизм?»

«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:

• если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
• если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
• обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
• следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
• попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
• попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

Помните: какие бы препятствия не возникли на вашем пути к счастью быть мамой – ребенок того стоит. Позаботьтесь о том, чтобы малыш родился здоровым и в срок. «Самой простой мерой сохранить здоровье свое и ребенка по-прежнему остается своевременное посещение врача и сдача всех анализов, так нелюбимых многими беременными, – улыбается акушер-гинеколог Алена Чернова. – И особую пунктуальность в этом вопросе должны проявить «резус-отрицательные» мамочки. Проблем не нужно бояться, их нужно предугадывать. И тогда все точно будет хорошо».

Желтуха у грудных детей — Поддержка грудного вскармливания

Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением у новорожденного коричневато-желтого пигмента билирубина, называется желтухой. Желтуха новорожденных — это нормальный процесс, однако, если уровень билирубина будет продолжать подниматься выше определенного порога, он может нанести вред вашему ребенку и потребовать лечения. Существует множество факторов риска повышения уровня билирубина по сравнению с нормальным. Может ли грудное вскармливание быть фактором риска, если грудное вскармливание является биологически нормальным способом кормления ребенка? В этой статье обсуждается, как грудное вскармливание может повлиять на желтуху, и она является сопутствующей статьей «Причины и симптомы желтухи и лечение желтухи». Грудное вскармливание почти всегда можно продолжать без перерыва.

Искать статьи

Нужно что-то найти?

Что вызывает желтуху?

При расщеплении лишних клеток крови, которые больше не нужны в организме ребенка после рождения, высвобождается билирубин, который вызывает желтуху желтого цвета кожи. См. Раздел «Причины и симптомы желтухи», чтобы узнать, как и почему возникает желтуха у новорожденных.

Симптомы желтухи

Симптомы желтухи включают пожелтение кожи, которое распространяется по всему телу ребенка с головы до пят, сонливое поведение, плохое питание, бледный фекалии и темная моча.Медицинский работник обычно проверяет уровень билирубина с помощью анализа крови или чрескожной билирубинометрии, поскольку визуальные наблюдения могут варьироваться в зависимости от освещения и тона кожи — см. Причины и симптомы желтухи. Обеспокоенность по поводу желтухи всегда следует обсуждать с врачом.

Виды желтухи у грудных детей

Типы желтухи включают:

• Нормальная желтуха новорожденного — нормальное явление для всех новорожденных, независимо от того, их ли кормят
• Желтуха грудного молока — длительная форма нормальной желтухи, которая может длиться в течение многих недель у детей, находящихся на грудном вскармливании, но безвредна
• Желтуха голодания — Желтуха, вызванная недостаточным потреблением молока, что может произойти, когда возникают трудности с грудным вскармливанием или материнское молоко задерживается в
• Патологическая желтуха— определенные заболевания могут вызывать или усиливать желтуху.

Комбинации этих причин желтухи могут возникать одновременно, что может способствовать повышению уровня билирубина. Какой бы ни была причина, полезно убедиться, что грудное вскармливание идет нормально и ребенок получает много молока, так как это может улучшить симптомы. ¹

Хорошее начало грудного вскармливания может помочь избежать высокого уровня билирубина

# 1 Нормальная желтуха новорожденных

Также известна как физиологическая (нормальная функциональная) желтуха, физиологическая гипербилирубинемия или желтуха.

Уровень билирубина у новорожденного ребенка повышается после рождения, а затем снова падает в течение первых двух недель жизни. В первые пять дней уровни билирубина у детей, вскармливаемых смесью, такие же, как и у детей, вскармливаемых грудью ² Автор Нэнси Морбахер говорит:

Выдержка из

Ответы на вопросы о грудном вскармливании. Руководство по помощи семьям. 2e. Нэнси Морбахер, 2020. С. 245

.

У большинства новорожденных желтуха носит временный характер, проходит сама по себе и не требует лечения.Уровень билирубина у доношенного здорового ребенка обычно достигает пика между третьим и пятым днями жизни и составляет менее 12 мг / дл (204 мкмоль / л) и редко превышает 15 мг / дл (255 мкмоль / л)

# 2 Грудное молоко или желтуха с поздним началом

Также известна как длительная физиологическая желтуха.

У многих детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтуха может длиться в течение многих недель. Несмотря на типичное пожелтение кожи, ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес и не имеет никаких основных заболеваний.Мониторинг со стороны медперсонала показывает, что уровни билирубина не вредны. Это явление известно как «желтуха грудного молока» и является нормальным явлением, когда желтуха появляется после пятого дня жизни у здоровых, благополучных детей, находящихся на грудном вскармливании. ³ . Академия медицины грудного вскармливания утверждает, что снижение уровня билирубина может занять от двух до трех месяцев. Для сравнения, желтуха у доношенных детей, вскармливаемых смесями, имеет тенденцию длиться от семи до десяти дней.

Точная причина продолжительной желтухи не ясна, но может быть вызвана факторами зрелого грудного молока (не молозивом), которые способствуют реабсорбции билирубина в кишечнике (так называемой энтерогепатической циркуляции).Билирубин может оказывать защитное действие на новорожденного ребенка. Дополнительные сведения см. В разделе «Причины и симптомы желтухи».

Продолжить грудное вскармливание

Ваши медицинские работники будут следить за уровнем билирубина во время грудного вскармливания и могут проводить тесты, чтобы исключить более серьезные причины желтухи. Они сообщат, нужно ли какое-либо лечение, если уровень повышается до определенного порога. Обращение к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию, если есть какие-либо проблемы с грудным вскармливанием или поставкой молока, поможет избежать возможности одновременного получения желтухи голодания (см. Ниже) и желтухи грудного молока .В следующем документе Gartner обсуждается уровень билирубина, обнаруживаемый при желтухе грудного молока.

Выдержка из

Грудное вскармливание и желтуха, J Perinatology. Gartner, 2001

Доношенный ребенок с желтухой грудного молока менее 340 мкМ / л (20 мг / дл) не требует вмешательства, и грудное вскармливание следует продолжать без перерыва. Для доношенных, здоровых детей с желтухой грудного молока и уровнями билирубина в сыворотке от 340 до 425 мкМ / л (20 и 25 мг / дл) показано более пристальное наблюдение за концентрацией билирубина.Некоторые врачи могут захотеть наблюдать, в то время как другие могут решить дополнить грудное вскармливание смесью в течение 24-48 часов, что снизит всасывание билирубина в кишечнике, или начать фототерапию. Когда концентрация билирубина в сыворотке повышается до 425 мкМ / л (25 мг / дл), может быть показано использование фототерапии при продолжении грудного вскармливания или прерывание грудного вскармливания на 24 часа с заменой смеси.

Если ребенок плохо или недоношенный, безопасный уровень билирубина может быть ниже и потребует более тщательного наблюдения.

Желтуха грудного молока под тщательным наблюдением вряд ли причинит вред, и желтуха постепенно исчезнет без лечения. Однако длительная желтуха может быть признаком серьезного заболевания печени или иметь другую причину (Gartner, 2001).

Сплит-анализ крови на билирубин

Детский фонд болезней печени (CLDF) описывает тест, называемый сплит-анализом крови на билирубин, который может выявить заболевание печени:

Выдержка из

Желтуха у новорожденного, Кампания «Желтое предупреждение», Фонд по борьбе с болезнями печени у детей, обновлено 2018 г.

Довольно часто родителей без тестирования убеждают, что причиной длительной желтухи является желтуха грудного молока.У большинства детей будет желтуха грудного молока, но очень немногие будут иметь желтуху, связанную с печенью, или даже и то, и другое. Однако важно, чтобы диагноз желтухи грудного молока ставился после проведения сплит-теста на билирубин, а не раньше.

# 3 Желтуха голодания или желтуха грудного вскармливания

Также известна как желтуха отсутствия кормления грудью, желтуха недостаточного потребления или желтуха недостаточного количества грудного молока.

Желтуха при грудном вскармливании или голодании может возникнуть в первые несколько дней жизни или позже, в период новорожденности, это не «нормально».Это вызвано тем, что у ребенка недостаточно молока, и это детский эквивалент голодной желтухи у взрослых (Вамбах и Спенсер, 2021). Любые проблемы с грудным вскармливанием или задержка «поступления» молока у матери могут увеличить реабсорбцию билирубина в кишечнике и последующую желтуху (ABM, 2017). У ребенка может быть комбинация желтухи грудного молока и желтухи голодания одновременно (Gartner 2001), что подчеркивает важность правильного начала грудного вскармливания с момента рождения — дополнительную информацию см. Ниже.

Визуальные наблюдения за желтухой на коже могут варьироваться в зависимости от освещения и оттенков кожи. © Arindam / Adobe Stock

Из-за желтухи белки глаз ребенка становятся желтыми © zilvergolf / Adobe Stock

# 4 Аномальная или патологическая желтуха

Ряд заболеваний может вызвать аномальную желтуху, несмотря на то, что ребенка кормят (см. Факторы риска ниже). Этот тип желтухи обычно появляется в течение первых 24 часов после рождения.Его также можно комбинировать с желтухой грудного молока и / или желтухой голодания , поэтому, как указано выше, по-прежнему важно правильно начать кормление с помощью сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию и см. Клинический протокол ABM № 22 , 2017.

Факторы риска

Некоторые дети более подвержены риску желтухи, чем другие. Список некоторых факторов риска включает:

• Младенцы плохо кормятся , младенцы теряют более 10% своей массы тела или если материнское молоко приходит с опозданием
• Младенцы с несовместимостью по группе крови , чаще всего резус-несовместимость или несовместимость по системе ABO ⁵ , DAT-положительный результат (прямой антиглобулиновый тест или тест Кумбса)
• Рано рожденные дети (недоношенные)
• Инфекционные младенцы , например инфекция мочевыводящих путей или сепсис
• Младенцы с нарушением обмена веществ например, гипотиреоз, галактоземия
• Младенцы с семейным анамнезом синдрома Гилберта и синдрома Криглера-Наджара , вызванного проблемами ферментов печени (Вамбах и Спенсер, 2021, стр. 358)
• Младенцы с синяками e.грамм. от щипцов или венозных родов, или с кефалогематомой
• Младенцы с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (наследственная недостаточность ферментов, более распространенная в определенных этнических группах)
• Младенцы восточноазиатской национальности
• Младенцы, матери которых страдают диабетом

Несовместимость крови Желтуха

Одним из факторов риска аномальной желтухи является наличие определенных несовместимых групп крови между матерью и ребенком.У Национальной службы здравоохранения Дерби (NHS) в Соединенном Королевстве есть раздаточный материал, объясняющий больше:

Выдержка из

Желтуха у вашего новорожденного ребенка, Derby Hospitals, NHS [2017 г., по состоянию на октябрь 2019 г.]

Rh несовместимость

Если группа крови матери отрицательная, а группа крови ребенка положительная, мать может вырабатывать антитела, чтобы защитить ее от того, что организм распознает как разные клетки. Эти антитела проникают в кровоток ребенка и окружают его эритроциты, вызывая их распад.Это называется «гемолитическая болезнь новорожденных». Обычно это предотвращается путем скрининга во время беременности и путем введения матери инъекции «анти-D» для предотвращения выработки антител.

Несовместимость по ABO

В разных группах крови уже присутствуют антитела. Это означает, что если группы крови матери и ребенка различаются и по какой-то причине они смешиваются, материнские антитела разрушают эритроциты ребенка, как это происходит при несовместимости резус-фактора.Оба вышеперечисленных состояния обычно диагностируются быстро, так как у вашего ребенка появится желтуха в течение 24 часов после рождения.

Дополнительную информацию о факторах риска см. В Хороших рекомендациях 2016 г. и Протоколе Академии грудного вскармливания (ABM), 2017 г.

Могу ли я кормить грудью, если у моего ребенка желтуха?

Ребенок с желтухой новорожденного обычно может продолжать кормить грудью наряду с любыми медицинскими процедурами или дополнительными добавками, которые могут потребоваться, за исключением редких случаев. ^{6 7} Важно на раннем этапе установить успешное грудное вскармливание, чтобы избежать высоких уровней билирубина, которые могут потребовать лечения (ABM, 2017).

Желтуха может вызвать сонливость и желание кормить реже

Начните с грудного вскармливания

Комплексные идеи по уменьшению желтухи перечислены в протоколе Желтухи Академии медицины грудного вскармливания. Они включают; как можно скорее начать грудное вскармливание (в течение первого часа), исключительно и часто кормить грудью, зная, когда определять ранние сигналы кормления, как можно лучше позиционировать и захватывать грудь, проявлять бдительность в отношении плохой передачи молока, признаков обезвоживания, значительной потери веса, и выявление младенцев из группы риска.Другие советы включают в себя избегать разделения матери и ребенка, использовать обе груди для кормления, сдавливать грудь, прикладывать кожу к коже и избегать использования пустышки (соски). Консультант IBCLC по грудному вскармливанию может стать отличным источником помощи и поддержки, см. Наши статьи:

Если ребенок плохо ест

Плохой ребенок, ребенок с низким весом, недоношенный ребенок или ребенок с плохим сосанием / захватом могут поначалу быть не в состоянии эффективно кормить грудью. Желтуха может вызвать сонливость у младенцев и реже кормить их.В таких ситуациях ручное сцеживание молозива с последующим сцеживанием поможет матери сохранить запасы молока и предоставить большое количество добавок для кормления ребенка, если он не может правильно сосать и получать молоко напрямую. Добавки можно кормить из чашки (ребенок должен бодрствовать и бодрствовать), из шприца или бутылочки, чтобы гарантировать, что ребенок получает много калорий. Если мать не может сцеживать достаточно молока, на какое-то время может потребоваться донорское молоко или молочная смесь. Среди полезных статей:

Лечение желтухи

Когда уровень билирубина слишком высок, лечение обычно включает фототерапию и добавление дополнительного молока по мере необходимости.Для получения информации о лечении желтухи и ссылок на клинические протоколы см. Лечение желтухи .

Сводка

Есть несколько различных типов желтухи; нормальная желтуха новорожденных, желтуха грудного молока, желтуха голодания и патологическая желтуха. Одновременно может присутствовать более одного типа желтухи. Грудное вскармливание не вызывает желтуху, но плохое вскармливание и недостаток грудного молока являются факторами риска высокого уровня билирубина. Хорошее начало грудного вскармливания и обеспечение хорошего кормления ребенка могут помочь избежать высокого уровня билирубина.

Сноски и ссылки

1. Грудное вскармливание и лактация человека . 6e. Вамбах и Спенсер, 2021 г., с. 358,

2. Лоуренс М. Гартнер, доктор медицинских наук, кормление грудью и желтуха. J Perinatology. 2001

3. Грудное вскармливание и лактация человека 6e, Wambach & Spencer, 2021. p358

4. Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей, находящихся на сроке беременности не менее 35 недель, 2017 г.

5. Желтуха у вашего новорожденного ребенка, Derby Hospitals, NHS [2017 г. по состоянию на август 2021 г.]

6. Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель и более — пересмотрено, 2017 г.

7. Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001

Rh Несовместимость во время беременности (для родителей)

Одним из первых тестов, на которые должна рассчитывать беременная женщина, является анализ группы крови.Этот тест проверяет ее группу крови и резус-фактор. Ее резус-фактор может иметь значение для здоровья ее ребенка, поэтому важно знать эту информацию на ранних этапах беременности.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это белок, обнаруженный в некоторых красных кровяных тельцах (эритроцитах). Не у всех есть этот белок, но у большинства он есть. Они резус-положительные . Люди, не несущие этот белок, имеют отрицательный резус-фактор и .

Что делать, если у родителей разный резус-фактор?

Когда будущая мать и будущий отец не являются одновременно положительными или отрицательными по резус-фактору, это называется резус-несовместимостью .

Например:

• Если женщина с отрицательным резус-фактором и мужчина с положительным резус-фактором зачатие ребенка, у плода может быть резус-положительная кровь, унаследованная от отца. (Около половины детей, рожденных от резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, будут резус-положительными.)

Резус-несовместимость обычно не является проблемой, если это первая беременность матери. Это потому, что кровь ребенка обычно не попадает в систему кровообращения матери во время беременности.

Однако во время родов кровь матери и ребенка может смешиваться. В этом случае организм матери распознает резус-белок как чужеродное вещество. Затем он может начать вырабатывать антитела (белки, которые действуют как защитники, если чужеродные клетки попадают в организм) против белка Rh.

Rh-отрицательные беременные женщины могут подвергаться воздействию Rh-белка, который может вызывать выработку антител и другими способами. К ним относятся:

Когда ребенок находится в опасности?

Rh-антитела безвредны до второй или более поздней беременности матери.Если она когда-либо вынашивает другого резус-положительного ребенка, ее резус-антитела распознают резус-белки на поверхности клеток крови ребенка как чужеродные. Ее антитела попадут в кровоток ребенка и атакуют эти клетки.

Это может вызвать набухание и разрыв красных кровяных телец ребенка. Это известно как гемолитическая или резус-болезнь новорожденных. Это может привести к очень низкому уровню анализа крови ребенка.

Как лечится несовместимость с резус-фактором?

Если у беременной женщины может развиться резус-несовместимость, врачи делают ей серию из двух уколов резус-иммуноглобулина во время ее первой беременности.Она получит:

• первая прививка примерно на 28 неделе беременности
• вторая прививка в течение 72 часов после родов

Резус-иммуноглобулин действует как вакцина. Он предотвращает выработку в организме матери каких-либо резус-антител, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденного или повлиять на будущую беременность.

Женщина также может получить дозу резус-иммуноглобулина в случае выкидыша, амниоцентеза или любого кровотечения во время беременности.

Если врач обнаружит, что у женщины уже вырабатываются резус-антитела, за ее беременностью будут внимательно следить, чтобы убедиться, что эти уровни не слишком высоки.

В редких случаях, если несовместимость серьезная и ребенку угрожает опасность, ребенку могут быть сделаны специальные переливания крови, называемые обменными переливаниями , либо до рождения (внутриутробные переливания плода), либо после родов. Обменные переливания заменяют кровь ребенка кровью с резус-отрицательными кровяными тельцами. Это стабилизирует уровень красных кровяных телец и сводит к минимуму повреждение резус-антител, уже находящихся в кровотоке ребенка.

Благодаря высокой эффективности прививок резус-иммуноглобулина, обменные переливания крови при беременностях с резус-несовместимостью в США необходимы редко.

Что еще мне следует знать?

Если вы не уверены в своем резус-факторе и думаете, что беременны, важно как можно скорее начать регулярный дородовой уход, включая анализ группы крови. Благодаря раннему выявлению и лечению несовместимости по резус-фактору вы можете сосредоточиться на более важных вещах — например, на рождении нового здорового ребенка.

ABO Несовместимость группы крови матери и ребенка

После девяти долгих месяцев ожидания встречи со своим ребенком ничто не могло быть более восхитительным для гордых молодых родителей, чем оценка его ушей, ямочки на подбородке, необычайно длинных и тонких пальцев ног.Но как насчет его группы крови? Хотя может быть и хорошо, что цвет волос младенца, скажем, отличается от цвета его мамы (даже если она втайне надеялась, что он унаследует ее клубнично-светлые кудри), иногда это совсем другая история, если группа крови ребенка не отличается. такой же, как у его матери. В этом случае он может подвергаться риску заболевания, известного как несовместимость по группе крови ABO, типа болезни, известной как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) (еще один пример ГБН возникает, когда кровь матери имеет резус-фактор. -отрицательный результат, и ее ребенок резус-положительный.Несовместимость резус-фактора проверяется во время беременности; будущей маме можно дать шанс отвлечься от проблем.)

В прошлом HDN (клинически известный как эритробластоз плода) подвергал здоровье ребенка серьезному риску. Фактически, когда-то HDN были основной причиной смерти новорожденных. Теперь, когда исследователи-медики лучше понимают механизмы, вызывающие ГБН, они не так опасны. Если вы молодая мама, у которой группа крови ребенка отличается от вашей, вот что вам нужно знать о несовместимости по системе ABO.

Азбука несовместимости ABO

Буквы A, B и O относятся к четырем группам крови — A, B, AB и O. Группа крови определяется на основе белков на поверхности эритроцитов. Эти белки являются потенциальными антигенами — веществами, которые иммунная система не распознает. Для защиты иммунная система будет создавать антитела для борьбы с незнакомым белком. Эти антитела могут проникать через плаценту, где они разрушают красные кровяные тельца ребенка после его рождения.

Причина, по которой группа крови ребенка не всегда совпадает с группой крови его матери, заключается в том, что группа крови основана на генах каждого родителя. Так, например, мать с типом O и отец с типом A могут иметь ребенка с типом A. Причина, по которой у ребенка не будет крови типа O, как у его мамы, заключается в том, что ген О рецессивен.

Не все несовпадающие комбинации групп крови проблематичны. Несовместимость по системе ABO может возникнуть только в том случае, если у женщины с кровью типа O есть ребенок с кровью типа A, типа B или типа AB.Если у ребенка тип O, проблем с отрицательным иммунным ответом не возникнет, потому что клетки крови типа O не имеют антигенов, запускающих иммунный ответ.

Как лечится несовместимость по системе ABO

Наиболее частая проблема, вызванная несовместимостью ABO, — это желтуха. Желтуха возникает, когда в крови накапливается оранжево-красное вещество, называемое билирубином, которое вырабатывается при естественном расщеплении красных кровяных телец. Если за один раз разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно, образующийся билирубин откладывает жир ткани под кожей, вызывая желтоватый оттенок кожи и белков глаз, которые являются контрольным признаком желтухи.

Не у каждого ребенка с несовместимостью ABO разовьется желтуха, и не каждому ребенку с желтухой потребуется обширное лечение. Это будет зависеть от того, сколько билирубина накапливается в крови ребенка. Некоторым младенцам с легкой желтухой выздоравливают сами по себе, просто если их чаще кормить. Временное увеличение количества кормлений приведет к учащению дефекации, благодаря чему из организма выводится избыток билирубина. Мамам, кормящим грудью, возможно, придется на несколько дней дополнить рацион своего ребенка смесью, если только кормление грудью не поможет.

Для младенцев с более тяжелой желтухой эффективны фототерапия или светотерапия. Кожа ребенка подвергается воздействию световых волн, которые превращают билирубин в вещество, которое может проходить через систему ребенка. Ребенка буквально поместят под свет в подгузнике и мягких повязках на глаза. Вместо или в дополнение к фототерапии ребенка с желтухой можно лечить билибланкетом, который использует оптоволокно для расщепления билирубина.

В редких случаях ребенку с ГБН необходимо будет лечить вид переливания крови, называемый обменным переливанием.Это когда часть крови ребенка заменяется кровью группы О. А ребенку, у которого в результате ГБН развивается серьезная анемия, может потребоваться более традиционное переливание, при котором ему дают дополнительную кровь, чтобы восполнить потерю крови.

Как резус-фактор вашей крови может повлиять на вашу беременность?

В то время как медицинские работники пытаются обследовать и лечить как можно больше женщин, каждый год в США у 5000 детей развивается резус-инфекция. Что вам нужно знать?

Большинство женщин резус-положительные — 85% женщин европеоидной расы, 90% афроамериканок и 98% американок азиатского происхождения — но остальные резус-отрицательные.Если в ваших эритроцитах содержится определенный белок, у вас резус-положительный результат. Поскольку у большинства детей резус-положительный результат, если результат теста мамы отрицательный, ее клетки крови не будут совпадать с клетками ребенка. Если резус-положительная кровь ребенка попадет в систему матери, ее иммунная система может атаковать их. Чтобы предотвратить эту несовместимость по резус-фактору, вам может потребоваться простое лечение во время беременности, чтобы защитить вашего ребенка и себя.

Все беременные женщины проходят тестирование на резус-фактор, как правило, при первом дородовом посещении.Ваш врач будет использовать образцы крови, взятые из вены на руке, чтобы проверить вашу кровь на резус-фактор и ряд других состояний.

Если результат теста положительный, о совместимости можно не беспокоиться. Даже если у вашего ребенка отрицательный резус-фактор, ваша иммунная система не будет мобилизоваться против ребенка, потому что в эритроцитах плода нет чужеродных антигенов.

Если результат теста отрицательный, а у отца вашего ребенка отрицательный резус-фактор , то у вашего ребенка будет отрицательный резус-фактор, что тоже нормально: ваше тело не будет считать вашего ребенка чужим.

Если результат теста отрицательный, а у вашего партнера резус-положительный результат, ваш ребенок, вероятно, получит от него положительный резус-фактор, что приведет к несовместимости между вами и вашим ребенком. Вы не узнаете резус-фактор вашего ребенка, пока он не родится, но вы должны предполагать это на всякий случай. Во время первой беременности это не проблема, потому что обычно не до родов, когда кровь ребенка попадает в кровь матери, что заставляет организм матери вырабатывать антитела. Как только это произойдет, при будущих беременностях ваши антитела могут атаковать резус-фактор в крови вашего ребенка, как если бы он был чужеродным, разрушая эритроциты и вызывая анемию, что может привести к желтухе, повреждению мозга и даже смерти.

Что ты умеешь? К счастью, препарат, называемый резус-иммуноглобулином, предотвращает возникновение резус-сенсибилизации, если возможно, что ваша кровь контактировала с кровью ребенка. Нет никакого вреда в прививке резус-иммуноглобулина, даже если в этом нет необходимости.

Как прививка предотвращает выработку антител? Прививка резус-иммуноглобулина содержит небольшую дозу антител. Эти антитела убивают любые резус-положительные клетки крови в вашей системе, которые не дают вашей иммунной системе вырабатывать собственные антитела.Доза недостаточна, чтобы вызвать проблемы у вашего ребенка.

Чтобы прививка подействовала, вам необходимо сделать ее не позднее, чем через 72 часа после любого потенциального контакта с кровью вашего ребенка. Защита продлится 12 недель. Если ваш врач подозревает, что более 30 грамм крови вашего ребенка смешано с вашей, вам может потребоваться повторная инъекция.

Вам сделают инъекцию в мышцу руки или ягодиц. Хотя у вас может быть некоторая болезненность, других известных побочных эффектов нет.

Очень маловероятно, что резус-несовместимость повлияет на женщин, которые получают хороший дородовой уход и получают резус-иммуноглобулин при необходимости.Даже без лечения ваши шансы выработать антитела и стать резус-сенсибилизированным составляют лишь около 50% даже после нескольких беременностей, несовместимых с резус-фактором. Однако после сенсибилизации у вас навсегда останутся антитела. И вы производите больше с каждой беременностью, поэтому риск резус-инфекции выше для каждого ребенка.

Хорошая новость заключается в том, что врачи находят новые способы спасения младенцев, у которых развивается резус-инфекция. Врач может отслеживать уровень антител и следить за состоянием ребенка во время беременности, чтобы узнать, не развивается ли у него заболевание.

Дополнительная литература:

Тестирование резус-фактора

Анализ крови на резус-статус и определение антител

Желтуха новорожденных | Герцог Здоровье

Патологическая желтуха, однако, связана с более высоким уровнем билирубина и требует лечения для ускорения удаления билирубина. Это может произойти у любого новорожденного с тяжелой формой физиологической (нормальной) желтухи. Существуют также факторы риска, которые могут помочь врачам выбрать, за какими детьми следует следить более внимательно.

Одним из факторов риска является недоношенность: у детей, рожденных более чем за две недели до срока родов, повышен уровень билирубина. Чем более недоношенным ребенок, тем менее зрелая его печень на момент рождения и тем труднее ему начать выведение билирубина.

Несовместимость группы крови матери и ребенка также является поводом для более тщательного отслеживания желтухи новорожденного. Это происходит, когда мать имеет группу крови O (и, следовательно, имеет антитела против клеток A и B), а ее новорожденный — группы крови A или B.Это может вызвать более быстрое разрушение красных кровяных телец новорожденного из-за материнских антител, которые просочились в кровоток ребенка.

Несовместимость по группе крови также существует, если у матери группа крови с отрицательным резус-фактором (резус-фактор), а у новорожденного — положительный резус-фактор. Это было частой причиной тяжелой неонатальной желтухи, но сейчас очень редко, потому что резус-иммуноглобулин (Rhoham) назначают матерям из группы риска перед родами.

Хотя грудное вскармливание также считается фактором риска, на самом деле отсутствие эффективного грудного вскармливания является фактором риска.Вероятность проблем с грудным вскармливанием сводится к минимуму, если кормить новорожденного грудью как можно скорее после рождения и продолжать кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Грудное молоко — идеальная пища для младенцев, и желтуха обычно не является поводом для добавления смеси в рацион.

Другие факторы риска патологической желтухи включают чрезмерное образование синяков у новорожденного, наличие брата или сестры, нуждающегося в лечении от желтухи, и принадлежность к восточноазиатской расе.

Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует обследования.

Тест Кумбса | Ясли для новорожденных

Это тест, который проводится на образце крови новорожденного, обычно у новорожденного с желтухой. Тест ищет «чужеродные» антитела, которые уже прилипли к эритроцитам младенца (rbcs), что является потенциальной причиной гемолиза. Это называется «гемолиз, опосредованный антителами».

Двумя наиболее часто встречающимися формами опосредованного антителами гемолиза у новорожденных являются резус-несовместимость и несовместимость по системе АВО.

Rh несовместимость возникает, когда мать с типом Rh — (и имеет естественные анти-резус-антитела в сыворотке) рожает ребенка с Rh +. Если во время беременности или родов происходит какое-либо смешение материнской и плодной крови, материнские анти-резус-антитела будут активно атаковать Rh + rbcs ребенка, прикрепляясь к клеткам, а затем лизируя их.

Несовместимость по системе ABO происходит по тому же общему механизму. Чаще всего страдают матери типа O, поскольку они несут как анти-A, так и анти-B антитела.Если ребенок относится к типу A, типу B или типу AB, существует риск несовместимости. Это часто называют «установкой». Если во время беременности или родов происходит смешивание материнской и плодной крови, эти антитела также могут атаковать РСК ребенка и вызвать гемолиз. В целом эта реакция менее серьезна, чем резус-несовместимость (которая может быть фатальной, если она тяжелая и не лечится), и обычно приводит только к желтухе и легкой анемии.

Важно помнить, что наличие положительного теста Кумбса в лаборатории не обязательно приводит к гипербилирубинемии у младенца.Риск необходимости фототерапии, безусловно, выше, но существует множество факторов, влияющих на уровень билирубина, и оценка всех этих элементов имеет решающее значение для принятия надлежащего решения о лечении.

И наоборот, активный гемолиз может присутствовать при отрицательном результате теста Кумбса. Состояния, которые вызывают дефект rbc каким-либо образом (наследственный сфероцитоз, дефицит G6PD и т. Д.), Также могут привести к тяжелой гипербилирубинемии, но поскольку в этих процессах не используются антитела, тест Кумбса будет отрицательным.

Желтуха новорожденных — Причины — NHS

Желтуха вызывается повышенным содержанием билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия.

Билирубин — это вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по всему телу.

Билирубин перемещается с кровотоком в печень. Печень изменяет форму билирубина, поэтому он может выводиться из организма с фекалиями.

Но если в крови слишком много билирубина или печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызывает желтуху.

Желтуха у младенцев

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.

Печень новорожденного не полностью развита, поэтому она менее эффективно обрабатывает билирубин и выводит его из крови.

Это означает, что уровень билирубина у младенцев может быть примерно в два раза выше, чем у взрослых.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма.

Это означает, что к этому моменту желтуха часто проходит сама, не причиняя никакого вреда.

Грудное вскармливание

Кормление ребенка грудью может увеличить вероятность развития желтухи.

Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, поскольку симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с этим заболеванием.

Если вашему ребенку нужно лечить желтуху, ему может потребоваться дополнительная жидкость и более частое кормление во время лечения.

Дополнительную информацию см. В разделе «Лечение желтухи новорожденных».

Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития желтухи, но был предложен ряд теорий.

Например, грудное молоко может содержать определенные вещества, которые снижают способность печени перерабатывать билирубин.

Желтуху новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока.

Основное состояние здоровья

Иногда желтуха может быть вызвана другой проблемой со здоровьем.Это называется патологической желтухой.

Некоторые причины патологической желтухи включают:

• недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) (при которой щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов)
• Несовместимость групп крови (когда у матери и ребенка разные группы крови, смешанные во время беременности или родов)
• Болезнь резус-фактора (состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь)
• Инфекция мочевыводящих путей
• Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, которое влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина)
• закупорка или проблема в желчных протоках и желчном пузыре (желчный пузырь хранит желчь, которая транспортируется по желчным протокам в кишечник)

Унаследованный дефицит фермента, известный как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), также может привести к желтухе или ядерной желтухе.