Осложнения после кесарева: Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | НГС55

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

​

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Синдром Огилви как редкое хирургическое осложнение после операции кесарева сечения

1) ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», Перинатальный центр, Бор, Россия;

2) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Актуальность. Синдром Огилви (СО) – острая псевдообструкция толстой кишки, относящаяся к патологическому расширению толстой кишки без механической непроходимости. В мире отсутствует осведомленность о СО в клинической практике акушеров-гинекологов, особенно в послеоперационном периоде кесарева сечения.

Описание. После экстренно проведенной операции кесарева сечения, которая прошла без особенностей, на 3-и сутки послеоперационного периода у пациентки было выявлено резкое ухудшение состояния – были отмечены клинические проявления пареза кишечника. Учитывая жалобы, данные объективного, инструментального исследования, была произведена релапаротомия с выявлением участка некроза и перфорации кишечника, разлитого гнойного перитонита.

Заключение. СО является редким заболеванием, которое представляет интерес для акушеров-гинекологов и хирургов общего профиля, поскольку его ранняя диагностика и быстрое лечение являются ключевыми факторами, позволяющими избежать летальных осложнений.

Синдром Огилви (СО), также известный как острая псевдообструкция толстой кишки, относится к патологическому расширению толстой кишки без механической непроходимости, возникающему преимущественно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. СО диагностируется по результатам клинических и рентгенологических данных и может лечиться консервативно (ингибиторы ацетилхолинэстеразы (такие как неостигмин), декомпрессивные процедуры), а также путем хирургического вмешательства [1].

СО впервые был описан сэром Огилви в 1948 г. [2] как острая дилатация ободочной кишки, обычно вовлекающая слепую кишку и правый полуколон без какой-либо существующей механической обструкции [3]. Острая ободочная непроходимость, или СО, является редкой формой послеоперационного или посттравматического осложнения. СО редко встречается в послеоперационном периоде у гинекологических и акушерских пациентов и трудно диагностируется [4].

В немецком исследовании пришли к выводу, что беременность является предрасполагающим фактором для СО. 82,6% пациенток, выявленных в литературном поиске, были беременны, и СО был выявлен либо во время беременности, либо после вагинальных родов, либо после кесарева сечения. Кроме того, в 73,3% СО развился после проведенной операции кесарева сечения [4, 5]. Данное хирургическое вмешательство является наиболее распространенным в современном акушерстве, частота которого во всем мире ежегодно увеличивается [6].

Также хорошо известно, что беременные женщины часто жалуются на обстипационный синдром. Например, Derbyshire E. (2006) сообщает о частоте его встречаемости у 35, 39 и 20% пациенток в I, II и III триместрах беременности соответственно [7]. Выделяется акушерско-гинекологическая группа факторов риска СО, включающая кесарево сечение, нормальные вагинальные роды, оперативные вагинальные роды, преэклампсию, нормальную беременность, гинекологические операции.

Патофизиология СО неизвестна и считается многофакторной. Нарушения вегетативной иннервации толстой кишки с дисбалансом в симпатическом и парасимпатическом контроле моторики толстой кишки были предложены в качестве потенциального способствующего фактора [8]. Симпатическая гиперактивность во время беременности согласуется со сниженной активностью стимулирующих нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин, и гиперактивностью ингибирующих нейротрансмиттеров, таких как вазоактивный кишечный пептид, описанный при СО [1]. Компрессия парасимпатического сплетения беременной маткой и усиление симпатической стимуляции из-за растяжения механорецепторов в стенке толстой кишки вызывают снижение моторики [9, 10]. Также подразумеваются и другие теории, такие как гормональный дисбаланс, гипоперфузия, метаболические и фармакологические причины [11].

Врачи Великобритании призывают общих хирургов знать о СО у пациенток после кесарева сечения и рекомендуют поэтапный системный подход к диагностике и лечению СО [12]. По мнению немецких врачей, в литературе недостаточно освещаются гинекологические и акушерские случаи. Кроме того, многие случаи, возможно, остались недиагностированными из-за относительного отсутствия осведомленности о СО в акушерско-гинекологическом сообществе [4]. Учитывая, что в отечественной литературе описан всего один случай СО после кесарева сечения [13], мы приводим собственное наблюдение пациентки с этой патологией, родоразрешенной в перина…

Кабатин Н.А., Калинин В.В., Щерина А.В., Полонецкий А.Я., Смирнов А.В.

причины, виды, какая норма и возможны ли повторные роды?

Даже маленький дефект внешности смущает девушек, а что уж говорить о рубцах после операции. Хочется, чтобы они были максимально незаметными.
⠀
С этой точки зрения самый «выгодный» в эстетическом плане — поперечный разрез при кесаревом сечении. Чаще всего сегодня выполняют именно его. Вертикальный наружный разрез практикуется в тех случаях, когда у врачей каждая секунда на счету, например, при угрозе смерти роженицы или плода.

Если шов горизонтальный, он обычно выполняется саморассасывающимся материалом, поэтому получается так называемый косметический шов. Шрам от него потом будет почти незаметен. Длина шва может быть разной, так как зависит от размеров малыша. Чаще всего шрам около 7 см длиной. Если же внешний шов вертикальный, то он будет на вид грубее, так как на него будет больше нагрузка и рубец останется заметным.

Если первый шов вышел красивым и шрам почти не виден, то и при последующих кесаревых сечениях боятся нечего. Доктора максимально иссекают прежний рубец, по сути, вырезают его, и делают новый шов.

Однако не всем девушкам везет остаться с едва заметным шрамом, иногда на месте разреза формируются келоидные рубцы. Они красноватые, грубые и возвышаются над кожей. Предсказать заранее, разрастется ли соединительная ткань до келоида, почти невозможно. Причиной образования таких рубцов врачи называют генетику: повышенное содержание в организме женщины фермента, отвечающего за выработку коллагена. Однако горевать не стоит, такие рубцы сейчас успешно удаляют лазером или гормональной терапией.

Чтобы шрам после кесарева был красивым, девушке нужно и самой приложить определенные усилия. Сразу после операции лучше обрабатывать шов 1-2 раза в день водным раствором хлоргексидина или 3%-ной перекисью водорода. Через две недели после операции необходимо наносить на рубец специальный крем — дважды в день в течение трех месяцев. Потом можно заменить его любым антицеллюлитным кремом. Через год таких манипуляций шрам будет аккуратным и едва заметным.

%PDF-1.6
%
1 0 obj
>
endobj
4 0 obj

/ModDate (D:20160504162458+03’00’)
/Subject
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
application/pdf

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:00uuid:96a32483-cc48-44c8-a0a9-7624b7cba649uuid:f144888a-55f5-4217-9fe5-c41866ee4d31

endstream
endobj
3 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 34 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
/Annots [35 0 R]
>>
endobj
6 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 39 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
7 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 42 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
8 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 44 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
9 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 46 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
10 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 48 0 R
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
11 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Rotate 0
/Tabs /W
/Thumb 50 0 R
/TrimBox [0 0 595.vkZE~!Nܼ7O0t

Платное кесарево сечение в ЕМС

Для опытного акушера-гинеколога кесарево сечение – это рядовая операция, которая в случае отсутствия осложнений занимает не более 20-35 минут. Ребёнок и послед извлекаются через разрез в передней брюшной стенке матери. Операция чаще всего проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной)  анестезией, если нет противопоказаний к её применению, в самых редких случаях – под общим наркозом.

Причины проведения кесарева сечения

Различают плановое и экстренное кесарево сечение. Бывает, что уже на этапе ведения беременности становится понятно, что физиологические роды могут по какой-то причине угрожать жизни и здоровью женщины и будущего малыша. Это такие показания, как:

• наличие двух и более рубцов на матке;
• предлежание плаценты;
• тяжелый гестоз – эклампсия;
• заболевания, не связанные с беременностью (осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, отслойка сетчатки глаза).

В этом случае врач, который ведет беременность, рекомендует оперативное родоразрешение, и тогда на момент родов женщина уже готова морально к такому сценарию.

Случается, что на этапе ведения беременности ничто не указывает на необходимость проведения кесарева сечения. Однако когда родовая деятельность начнется, может потребоваться экстренная операция. Это бывает, например, в следующих случаях:

• клинически узкий таз и крупный плод;
• малыш в тазовом предлежании, а родовая деятельность слабая и не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше времени, а шейка матки к родам не готова;
• при острой гипоксии плода (нехватке кислорода).

Подготовка к кесареву сечению

Перед проведением операции кесарева сечения в клинике женщине необходимо провести некоторые мероприятия:

• сдать назначенные врачом анализы в установленные сроки;
• за сутки до операции пройти осмотр анестезиолога для выбора наиболее адекватного метода обезболивания;
• КТГ и УЗИ плода;
• гигиенические мероприятия – вечером и утром накануне операции;
• последний прием пищи за 12 часов, а жидкости за 8 часов до операции.

В день операции:

• пациентка поступает в родильный дом, ей проводятся дополнительные гигиенические мероприятия, если в них есть необходимость;
• пациентку переодевают в стерильное белье, надевают компрессионные чулки;
• переводят в операционный блок.

Как проходит кесарево сечение

1. Женщине устанавливается периферический катетер в вену, а также мочевой катетер.
2. Анестезиолог ещё раз осматривает пациентку, проводит анестезию по выбранному методу.
3. Примерно на уровне груди перед женщиной ставят ширму, чтобы она не видела разрез.
4. После начала действия анестезии и соответствующей обработки хирурги начинают операцию.
5. Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди. 
6. По окончании операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают ее несколько часов. В палате она также может находиться с ребенком. 

Преимущества проведения кесарева сечения в EMC

• Акушеры-гинекологи родильного дома ЕМС в Москве владеют всеми современными методиками проведения операции кесарева сечения. В тот же день после операции пациентка уже в состоянии встать с постели, на следующий день она уже абсолютно самостоятельна, а через 48 часов после операции она может выписаться из роддома.
• Стаж работы акушеров-гинекологов роддома EMC от 15 до 40 лет. Даже при заключении контракта на роды с дежурной бригадой будущие мамы могут быть уверены, что окажутся в руках профессионалов высокого уровня.
• При желании роженицы возможно «партнерское кесарево сечение», когда во время операции рядом может находиться кто-то из близких. Кроме того, рядом с операционной предусмотрена комфортная комната ожидания на тот случай, если близкие не хотят присутствовать на самой операции, но хотят поздравить маму и увидеть малыша сразу после рождения, перерезать пуповину.
• После операции ребёнка, так же как и после естественных родов, прикладывают к груди, а пуповину перерезают только после окончания её пульсации, если нет показаний для проведения экстренных реанимационных мероприятий.
• Если женщина задерживается в палате интенсивной терапии, ей обязательно приносят ребёнка для кормления. Это очень важно для правильного становления лактации.
• В роддоме Европейского медицинского центра нет понятия «Платное кесарево сечение» как такового. Стоимость контракта не зависит от способа родоразрешения. Поэтому даже если потребуется экстренная операция, цена увеличена не будет.
• Нашим роженицам не нужно заботиться о заблаговременном подборе и приобретении компрессионного трикотажа, как и всего остального, что может потребоваться в роддоме. Мы всё выдаём на месте. Единственное, что обязательно привезти с собой в роддом – это паспорт.

Осложнения после кесарева сечения | Медицинские интернет-конференции

Осложнения после кесарева сечения

Свиридова О.Н.

Научный руководитель к.м.н.,доцент кафедры ФПК и ППС Хворостухина Н.Ф.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

В мире отмечается рост кесарева сечения (КС). В России в настоящее время частота  КС составляет16%-30%.Рост КС повышает вероятность развития осложнений, что может способствовать нарушениям репродуктивной функции у данных женщин. Цель: анализ структуры и факторов риска развития осложнений после КС. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй родов, с использованием КС. За 2012 г. в род. отделении МУЗ «ПЦ» г.Энгельс зафиксировано 2312 родов,из них 28,5%(660) путем КС. Экстренно КС выполнено у 235 женщин(35%)–1 гр. 2 гр-425 беременных, родоразрешенных оперативным путем в плановом порядке(65%). Результаты исследования. Всего по данным МУЗ «ПЦ» после оперативных родов-5% осложнений(n=33). Показания к экстренному КС: кровотечения(13,6%), начало родовой деятельности или преждевременное излитие околоплодных вод при наличии рубца на матке(23,8%), слабость родовой деятельности(46,3%), острая гипоксия плода(16,2%). В 1 гр-28 осложнений(11,9%). Среди них:кровотечения во время операции в связи с предлежанием и вращением плаценты – 10,7%(n=3), наличием множественной миомы матки – 7,1%(n=2), что требовало расширения объема операции до экстирпации матки без придатков. В 14,3% случаев экстренное КС осложнилось гипотоническим кровотечением(n=4). На 5-7е сутки после КС в 1 гр зарегистрированы: инфильтрат послеоперационного шва(28,5%;n=8),кольпит(28,5%;n=8),эндометрит(10,7%; n=3), субинволюция матки(25%; n=7), эндометрит с перитонитом(3,6%; n=1). Для планового КС показания:рубец на матке86,2%(n=369),тазовое предлежание38,8%(n=38),предлежание плаценты4,6%(n=20), симфизит0,2%(n=1). Во 2 гр-5 осложнений(1,2%): субинволюция матки(n=4), инфильтрат послеоперационного шва(n=1). Анализ анамнеза женщин с осложненными родами путем КС показал, что во всех случаях имели место воспалительные заболевания половых органов, беременность протекала на фоне угрозы прерывания(60,6%), гестоза(36,3%), с аномалиями прикрепления плаценты(9,1%). Основные причины гнойно-септических осложнений-очаги хронической инфекции: пиелонефрит(36,3%), кариозные зубы(91%), тонзиллит(15,1%), а также признаки инфицирования при настоящей беременности: ОРВИ(75,3%), аппендицит(3%). Таким образом, частота осложнений после экстренного КС значительно превышает таковую после планового КС, что диктует необходимость снижения данного показателя путем усиления контроля при ведении беременности на этапе женской консультации с обязательной дородовой госпитализацией беременных высокой группы риска.

strong

Кесарево сечение: показания, проведение операции

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами нашей клиники, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями, а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличился и следовательно, у женщины в возрасте, например, 35 лет больше хронических и сопутствующих заболеваний, чем у 20 летней женщины.

Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания, которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение.

Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение.

В нашей клинике по беременности наблюдаются в основном женщины, забеременеть которым удалось при помощи методов ВРТ (Инсеминации, стимуляции, ЭКО, Донации,), это женщины и с эндокринной патологией и старшей возрастной группы.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Беременности у наших пациенток –очень долгожданны. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

• анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;
• предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
• выраженный гестоз;
• опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;
• герпес половых органов в активной стадии;
• крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;
• поперечное положение плода;
• крупный плод;
• наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т.д.;
• возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;
• бесплодие, имевшее место в прошлом;
• беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

При заключении контракта на роды врач рассчитает сроки родоразрешения. За день, до предполагаемых родов вы будете госпитализированы, после гигиенических процедур и очистительной клизмы вас перевезут в операционную. Перед операцией следует одеть компрессионные чулки.

Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может выполняться с использованием одного из существующих видов анестезии. Как правило, при подготовке к плановой операции вы сможете сами выбрать подходящий способ обезболивания после консультации с врачом. Сегодня при кесаревом сечении могут применяться следующие способы обезболивания:

• эндотрахиальный наркоз– медикаментозный сон, в который погружается роженица при введении газовой смеси через трубку, вставляемую в дыхательные пути. Такой метод обезболивания действует быстро, однако, выход из него сложнее. Может появиться тошнота, рвота, сонливость;
• эпидуральная анестезия – обезболивание обеспечивается за счет инъекции специального средства в спинномозговой канал, при этом чувствительность теряет лишь нижняя половина тела. Выбрав такой способ обезболивание, вы останетесь в сознании и сможете видеть и слышать все, что происходит в операционной.

Стоит отметить, что оба метода обезболивания таят в себе определенные риски для ребенка, о которых вас обязательно предупредит врач. Выбор метода анестезии обговаривается с роженицей заранее, во время консультации с врачом анестезиологом.

Проведение операции кесарева

Выполнение кесарева сечения ложится на плечи бригады медиков, в состав которой входит врач акушер-гинеколог, ассистент врача, анестезиолог, педиатр-неонатолог, операционные сестры. Плановая и экстренная операции имеют принципиально разные подходы. Плановая операция выполняется по заранее спланированному алгоритму, а экстренное кесарево сечение проводится, если из-за осложнений в процессе родов требуется срочно родоразрешить роженицу. Основными отличиями между плановой и экстренной операцией кесарева сечения являются:

• чаще всего при плановой операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу же увидеть новорожденного;
• в экстренных ситуациях, как правило, врачи применяют общий наркоз, так как у женщины могут продолжаться схватки, которые помешают точно сделать укол в спинномозговой канал;
• при плановых операциях хирург всегда делает поперечный разрез, тогда как в экстренных случаях иногда приходится делать продольный, чтобы достать ребенка как можно скорее.

После того как ребенок будет вынут из матки, врачи убирают послед, после чего накладывают швы . Роженице ставится капельница с лекарством, способствующим сокращению матки. Обычно кесарево сечение с момента разреза до наложения последних швов длится около сорока минут.

Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей в реанимации. Ей назначают обезболивающие препараты, постоянно следят за общим состоянием, артериальным давлением и пульсом, выделениями из половых путей и контролируют сокращение матки. Уже через шесть часов разрешают вставать, а на вторые сутки можно ходить и начинать грудное вскармливание. Обязательно проводится УЗИ и ряд анализов. Если все в норме, вас выпишут уже через неделю.

Восстановительный период после кесарева

После кесарева сечения для полного восстановления вашему организму потребуется около восьми недель. Однако на протяжении первых четырех месяцев придется воздержаться от физических нагрузок и сексуальных контактов. Также, первые недели после операции необходимо обрабатывать швы на коже живота. При хорошем протекании послеоперационного периода вас с малышом могут выписать домой.

Как правило, после выписки из роддома, вам будет назначен прием у врача, чтобы тот смог оценить процесс заживления швов и восстановления вашего организма. Вам также будет рекомендована особая диета, если вы будете кормить ребенка грудью.

Возможные осложнения

По нашим наблюдениям, кесарево сечение в некоторых случаях вызывает ряд осложнений:

• попадание инфекции,
• осложнения после анестезии,
• кровопотери,
• нарушение работы кишечника и т.д.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, реабилитационный период может продлиться немного дольше, чем вы ожидаете. Для предотвращения развития эндометрита врач может назначить антибиотики.

Последствия кесарева сечения всегда строго индивидуальны. Дети, рожденные таким способом, нисколько не отличаются от тех, кто был рожден естественным путем. 

Ассоциация предыдущего кесарева сечения с хирургическими осложнениями после гистерэктомии в более позднем возрасте | Беременность | JAMA Surgery

Ключевые моменты

Вопрос
Повышает ли предшествующее кесарево сечение риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови при доброкачественной гистерэктомии в более позднем возрасте?

Выводы
Это когортное исследование 7685 женщин, основанное на регистре, показывает, что женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, с большей вероятностью потребуют повторной операции и испытают хирургические осложнения после доброкачественной гистерэктомии по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды.

Значение
Повышенный риск повторной операции и осложнений, связанных с гистерэктомией в более позднем возрасте, поддерживает политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Важность
В последние десятилетия количество случаев кесарева сечения во всем мире резко возросло. Тем не менее, влияние кесарева сечения на хирургические осложнения в дальнейшей жизни мало изучено.

Цель
Изучить, увеличивает ли предшествующее кесарево сечение риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови при гистерэктомии в более позднем возрасте.

Дизайн, обстановка и участники
В этом когортном исследовании на основе регистров использовались данные общенациональных регистров Дании по всем женщинам, впервые родившим в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2012 г., и перенесших доброкачественную негравидную гистерэктомию в период с 1 января 1996 г. по 31 декабря. , 2012.Даты этого анализа: с 1 февраля по 30 июня 2016 г.

Экспозиция
Кесарево сечение.

Основные результаты и мероприятия
Повторная операция, периоперационные и послеоперационные осложнения и переливание крови в течение 30 дней после гистерэктомии.

Результаты
Из 7685 женщин (средний возраст [SD] 40,0 [5,3] лет), которые соответствовали критериям включения, 5267 (68,5%) ранее не имели кесарева сечения, 1694 (22,0%) — 1 кесарево сечение и 724 (9.4%) перенесли 2 и более кесарева сечения. Среди 7685 женщин, включенных в исследование, 3714 (48,3%) перенесли абдоминальную гистерэктомию, 2513 (32,7%) — вагинальную гистерэктомию и 1458 (19,0%) — лапароскопическую гистерэктомию. Всего 388 женщинам (5,0%) была проведена повторная операция в течение 30 дней после гистерэктомии. По сравнению с женщинами, родившими через естественные родовые пути, полностью скорректированный многовариантный анализ показал, что скорректированное отношение шансов повторной операции для женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, составило 1,31 (95% ДИ, 1,03–1,68), а скорректированное отношение шансов было 1.35 (95% ДИ, 0,96–1,91) для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения. Периоперационные и послеоперационные осложнения были зарегистрированы у 934 женщин (12,2%) и чаще встречались у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, со скорректированным отношением шансов 1,16 (95% ДИ, 0,98–1,37) для 1 родов кесарева сечения и 1,30 (95% ДИ, 1.02-1.65) на 2 и более кесарева сечения. Переливание крови выполнено 195 женщинам (2,5%). У женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, скорректированное отношение шансов на переливание крови было равно 1.93 (95% ДИ 1,21–3,07) по сравнению с женщинами, у которых ранее не было кесарева сечения.

Выводы и значимость
Женщины, перенесшие хотя бы одно кесарево сечение в анамнезе, сталкиваются с повышенным риском осложнений при гистерэктомии в более позднем возрасте. Результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Кесарево сечение — это самая распространенная крупная операция, выполняемая в мире, и ее частота стремительно растет. ¹ Глобальная средняя частота кесарева сечения оценивается в 18,6%, а в 2010 г. в европейских странах она составляла от 14,8% до 52,2%. ^{1 , 2} В Дании частота кесарева сечения составляет 21,4%. ³ Кесарево сечение нацелено на снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, но повышение показателей, превышающее 19,1%, не было связано с преимуществами для матери или новорожденного. ^{4 , 5} Напротив, более высокая частота кесарева сечения была связана с повышенной заболеваемостью матерей и новорожденных. ^{6 , 7} Кесарево сечение может сопровождаться периоперационными и послеоперационными осложнениями и связано с непосредственными и долгосрочными рисками, включая повышенный риск гистерэктомии, переливания крови, госпитализации в отделение интенсивной терапии, раневой инфекции, повторной госпитализации, предлежания плаценты , срастание плаценты и разрыв матки при будущих беременностях. ^{6 , 8} Независимо от будущих беременностей, кесарево сечение связано с повышенным риском хронической боли и непроходимости кишечника из-за спаек. ^{9 , 10} Спайки могут затруднить последующие хирургические вмешательства, повышая риск последующих хирургических осложнений. ¹⁰

Высокая распространенность гистерэктомии в более позднем возрасте делает эту процедуру полезным инструментом для исследования отдаленных хирургических осложнений, связанных с предыдущим кесаревым сечением. В 2015 году распространенность доброкачественной гистерэктомии в Дании составляла около 10%. ¹¹ Приблизительно 6000 гистерэктомий в Дании выполняются в год, и 80% из них имеют доброкачественные симптомы. ¹¹ Результаты предыдущих исследований ^{12 , 13} о влиянии кесарева сечения на последующие гистерэктомии предполагают, что предшествующее кесарево сечение может быть связано с травмами нижних мочевых путей, увеличением интраоперационных и послеоперационных переливаний крови и повторной госпитализацией в течение 30 лет. дни гистерэктомии. Однако эти исследования ограничиваются исследованиями одного учреждения. Насколько нам известно, популяционное влияние отдаленных хирургических осложнений после кесарева сечения не оценивалось с использованием общенациональной когорты.

Целью этого исследования было изучить связь предыдущего кесарева сечения с риском повторной операции, хирургических осложнений и переливания крови в течение 30 дней после гистерэктомии в более позднем возрасте. Мы предположили, что женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут иметь повышенный риск повторной операции, а также периоперационных и послеоперационных осложнений при доброкачественной гистерэктомии. Датский национальный регистр пациентов предоставляет уникальную возможность для проведения лонгитюдного исследования пациентов на протяжении их жизни на основе административных данных, которые включают широкий спектр соответствующих клинических и социально-демографических переменных.

В этом исследовании, основанном на регистрах, мы создали когорту, в которую вошли все датские женщины, впервые родившие в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2012 г. и перенесшие доброкачественную негравидную гистерэктомию в период с 1 января 1996 г. 31 декабря 2012 года. Даты этого анализа: с 1 февраля по 30 июня 2016 года. С 1968 года всем резидентам Дании были присвоены личные идентификационные номера, и они были зарегистрированы в Датской системе регистрации актов гражданского состояния. ¹⁴ Персональный идентификационный номер связывает всю информацию о человеке в многочисленных общенациональных регистрах. Мы собрали данные из Датского национального реестра пациентов, ¹⁵ Регистра статистики лекарственных средств, ¹⁶ и Регистра статистики доходов. ¹⁷ Диагнозы кодируются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения, 10-й пересмотр с 1994 г. и Международной статистической классификацией болезней , 8-й пересмотр до 1994 г.Хирургические процедуры кодируются в Датском национальном регистре пациентов с использованием нордической классификации хирургических процедур с 1996 года. Информация обо всех медицинских рецептах, выписанных в датских аптеках, кодируется с использованием системы анатомо-терапевтической химической классификации Всемирной организации здравоохранения.

Когорта была идентифицирована из Датского национального реестра пациентов с использованием диагностических кодов для вагинальных родов и хирургических кодов для кесарева сечения и тотальной гистерэктомии (eTable 1 в Приложении).Мы включили всех женщин, перенесших гистерэктомию после 1995 года, когда регистры внедрили использование кодов Скандинавской классификации хирургических процедур, и родили после 1992 года, когда регистры впервые указали способ родоразрешения. Поскольку мы не можем определить, были ли у женщин роды через естественные родовые пути или кесарево сечение до 1992 года, мы исключили всех женщин, родивших до этой даты. Кроме того, мы исключили женщин, которым была проведена гистерэктомия в послеродовом периоде, который определяется как 42 дня или меньше после родов, и женщин, перенесших гистерэктомию из-за рака женских половых путей.

Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных. Ретроспективные исследования с использованием датских регистров не требуют индивидуального информированного согласия. Исследование проводилось в исследовательской среде Статистического управления Дании, государственной организации, которая позволяет объединять административные реестры для проведения исследований, сохраняя при этом информацию, позволяющую установить личность, в зашифрованном виде. ^{18 , 19}

Демографические и клинические характеристики когорты были извлечены из Датского национального реестра пациентов, включая следующие: возраст на момент гистерэктомии, паритет, сопутствующие заболевания (диабет 1 и 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, предыдущие рак молочной железы или рак толстой кишки, воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз), предыдущие операции на брюшной полости (внутрибрюшные гинекологические, абдоминальные и урологические хирургические процедуры), время между последними родами и гистерэктомией, способ гистерэктомии и показания к гистерэктомии.Мы разделили паритет на 1, 2 и более 2 живорождений.

Способ гистерэктомии был разделен на следующие 3 группы: абдоминальные, вагинальные и лапароскопические (включая роботизированные) (eTable 1 в Приложении). Мы подсчитали индивидуальный доход в течение года, когда женщине сделали гистерэктомию, как показатель ее социально-экономического статуса. Индивидуальный доход рассчитывался на основе дохода домохозяйства, включенного в регистр статистики доходов, и делился на 1,5, если женщина делила свое домохозяйство с другим лицом, чтобы учесть общие фиксированные расходы. ²⁰ Доход был проиндексирован до 2009 года с поправкой на инфляцию, а женщины были разделены на квартили в соответствии с их скорректированным индивидуальным доходом.

Мы определили госпитализацию, связанную с гистерэктомией, по датам поступления и выписки по обе стороны от даты операции и получили показания для гистерэктомии из диагностических кодов этой госпитализации. Возможно более одного доброкачественного показания.

Предварительно выбранным первичным результатом была повторная операция в течение 30 дней после гистерэктомии.Все зарегистрированные хирургические коды, относящиеся к повторной операции в течение 30 дней после гистерэктомии, были обнаружены и отсортированы (таблица 1 в Приложении). Вторичными исходами были оперативные осложнения и переливание крови в течение 30 дней после гистерэктомии. Мы определили осложнения как кровотечение или гематомы, инфекции, периоперационные поражения, разрыв и спайки раны, острый цистит, нарушения мочеполовой системы и тромбоз глубоких вен.

Базовое сравнение категориальных данных было выполнено с помощью тестов χ ² и непрерывных данных с анализом дисперсии.Корреляции между характеристиками пациентов и результатами были изучены с помощью моделей линейной логистической регрессии. Необработанные модели содержат результат и количество кесарева сечения. Скорректированные модели контролировали возраст на момент гистерэктомии, индивидуальный доход, диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, рак груди и рак толстой кишки, предыдущую абдоминальную операцию, время между последними родами и гистерэктомией, а также способ гистерэктомии. Перед анализом были выбраны следующие взаимодействия с кесаревым сечением: возраст на момент гистерэктомии, индивидуальный доход, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный рак, предыдущая операция на брюшной полости и способ гистерэктомии.Никаких взаимодействий не было значимым. Был проведен анализ чувствительности, из которого были исключены все женщины, перенесшие ранее абдоминальные операции.

Мы использовали статистическое программное обеспечение (SAS, версия 9.4; SAS Institute Inc) для управления данными и другой программный пакет (R, версия 3.2.2; R Core Team ²¹ ) для анализа. Статистическая значимость определялась двусторонним P <0,005.

Блок-схема выбора пациента показана на рисунке 1.Мы включили 7685 женщин, перенесших гистерэктомию, из которых 5267 ранее не имели кесарева сечения, 1694 — 1 кесарево сечение, а 724 — 2 или более кесарева сечения.

Характеристики пациентов перечислены в таблице 1. Средний возраст (СО) на момент гистерэктомии составлял 40,0 (5,3) года. Женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, были моложе на момент гистерэктомии, их средний возраст (SD) составлял 38,2 (5,1) года по сравнению с 40,2 (5,3) годами для женщин, не имевших ранее кесарева сечения, и 40 лет.0 (5,3) лет для женщин, перенесших одно кесарево сечение ( P <0,001). Сопутствующие заболевания чаще встречались в группе женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, по сравнению с группой женщин без кесарева сечения. Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, с большей вероятностью имели в анамнезе предыдущую лапаротомию по любым показаниям во время гистерэктомии. Группа женщин с двумя или более кесаревыми сечениями также с большей вероятностью имела в анамнезе лапароскопическую операцию и лапаротомию до гистерэктомии по сравнению с двумя другими группами.Был проведен анализ чувствительности, исключающий женщин, перенесших ранее абдоминальные операции, и были отмечены лишь незначительные незначительные изменения в соотношении шансов.

Среди всех женщин в когорте путь гистерэктомии был лапаротомией у 3714 (48,3%), вагинальной у 2513 (32,7%) и лапароскопической у 1458 (19,0%). Риск лапаротомии был выше у женщин, перенесших одно кесарево сечение, и у женщин, перенесших два или более кесарева сечения. Вагинальная гистерэктомия чаще встречалась в группе, в которой ранее не было кесарева сечения (2110 [40.1%]) по сравнению с группой с 1 кесаревым сечением (330 [19,5%]) и группой с 2 ​​или более кесаревыми сечениями (73 [10,1%]) ( P <0,001). Лапароскопическая гистерэктомия была более равномерно распределена по 3 группам, составляя примерно 20% гистерэктомий в каждой группе (таблица 1).

Показания к гистерэктомии (всего 10 456) включали миомы (2711 [25,9%]), нарушение менструального цикла (например, менорея, метроррагия или полипы) (4219 [40,4%]), пролапс или недержание мочи (594 [5.7%]), эндометриоз (913 [8,7%]), предраковые поражения (845 [8,1%]) и боль (например, дисменорея, диспареуния, боль в животе или тазу) (1174 [11,2%]). Нарушение менструального цикла было более частым показанием в группах с 1, 2 и более кесаревыми сечениями, в то время как пролапс или недержание мочи были более частым показанием для женщин, ранее не имевших кесарева сечения.

В целом 5,0% (n = 388) женщин перенесли повторную операцию в течение 30 дней после гистерэктомии.Риск повторной операции увеличивался с увеличением количества предыдущих родов кесарева сечения с частотой 4,4% (n = 234) для женщин, ранее не имевших кесарева сечения, по сравнению с 6,2% (n = 105) для женщин, перенесших одно кесарево сечение, и 6,8% ( n = 49) для женщин, перенесших 2 и более кесарева сечения (таблица 2). На рисунке 2 показаны нескорректированные и скорректированные отношения шансов для повторной операции в зависимости от количества кесарева сечения. Полностью скорректированный многовариантный анализ показал, что у женщин с 1 кесаревым сечением нескорректированное отношение шансов равнялось 1.42 (95% ДИ, 1,12-1,80) и скорректированное отношение шансов 1,31 (95% ДИ, 1,03-1,68) для повторной операции, в то время как у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, нескорректированное отношение шансов составляло 1,56 (95% ДИ, 1,14 -2,15) и скорректированное отношение шансов 1,35 (95% ДИ, 0,96-1,91) для повторной операции.

По сравнению с абдоминальной хирургией вагинальный и лапароскопический способы гистерэктомии были связаны со сниженным риском повторной операции с скорректированным отношением шансов 0,75 (95% ДИ, 0,58-0,96) для вагинальной гистерэктомии и 0.81 (95% ДИ, 0,61–1,08) для лапароскопической гистерэктомии (таблица 2 в Приложении). Статистические тесты взаимодействия не выявили взаимосвязи между количеством родов кесарева сечения и маршрутом гистерэктомии. На рис. 3 показана частота повторных операций в 3 группах в зависимости от способа гистерэктомии. Женщины, перенесшие по крайней мере 1 операцию кесарева сечения, имели повышенную частоту повторных операций независимо от способа гистерэктомии в более позднем возрасте.

Из 447 тотальных повторных операций, гинекологических процедур (265 [59.3%]) были наиболее распространенными, за ними следовали желудочно-кишечные процедуры (97 [21,7%]), урологические процедуры (51 [11,4%]) и другие процедуры (34 [7,6%]) (таблица 2). Гинекологические процедуры чаще встречались у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения (158 [57,7%] при отсутствии предыдущего кесарева сечения, 72 [60,5%] при 1 кесаревом сечении и 35 [64,8%] при ≥2 кесарева сечения) ( P = 0,005), но не было значительных различий между 3 группами по желудочно-кишечным или урологическим процедурам.

Периоперационные и послеоперационные осложнения

В целом, 934 женщины (12,2%) испытали как минимум 1 хирургическое осложнение в течение 30 дней после гистерэктомии. Наиболее частым осложнением было кровотечение, за которым следовали инфекция и периоперационные поражения (таблица 2). По сравнению с женщинами, у которых ранее не было кесарева сечения, у женщин, перенесших одно кесарево сечение, отношение шансов было равно 1.20 (95% ДИ, 1,02-1,41) и скорректированное отношение шансов 1,16 (95% ДИ, 0,98-1,37) для осложнений, а у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, отношение шансов составляло 1,34 (95% ДИ, 1,07- 1,67) и скорректированное отношение шансов 1,30 (95% ДИ, 1,02–1,65) для осложнений (рис. 2). Хирургические осложнения были более вероятны при лапароскопической гистерэктомии, чем при абдоминальной гистерэктомии (скорректированное отношение шансов, 0,70; 95% ДИ, 0,59-0,83) и вагинальной гистерэктомии (скорректированное отношение шансов, 0,69; 95% ДИ, 0,57-0,84).

Всего 195 женщин (2.5%) получали переливание крови (таблица 2). Женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, имели повышенный риск необходимости переливания крови с отношением шансов 1,48 (95% ДИ, 0,97–2,28) и скорректированным отношением шансов 1,93 (95% ДИ, 1,21–3,07) по сравнению с женщинами. если ранее не было кесарева сечения (рис. 2). Предыдущая лапароскопическая операция и лапароскопический способ гистерэктомии также увеличивали риск переливания крови с скорректированным отношением шансов 1,33 (95% ДИ, 0,96–1,82) и 1,70 (95% ДИ, 1,19–2.43) соответственно (eТаблица 2 в Приложении).

Наши результаты показывают, что предыдущее кесарево сечение увеличивает риск повторной операции, а также периоперационных и послеоперационных осложнений у женщин, перенесших доброкачественную гистерэктомию в более позднем возрасте. По сравнению с женщинами, родившими только естественным путем, у женщин с одним кесаревым сечением риск повторной операции после гистерэктомии был на 31,1% выше, а у женщин с двумя или более кесаревыми сечениями риск повторной операции после гистерэктомии был на 38% выше.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это исследование является первым популяционным исследованием связи кесарева сечения с осложнениями гистерэктомии. Использование общенациональных регистров позволило нам следить за всеми женщинами в Дании в различных секторах здравоохранения, амбулаторных отделениях и госпиталях, а также вносить поправки на многочисленные потенциальные искажающие факторы.Было обнаружено, что данные из этих регистров содержат подробную информацию с высокой степенью достоверности, ^{15 , 19} , и данные были собраны независимо от этого исследования, что снижает риск искажения информации. Мы смогли измерить несколько конкретных хирургических осложнений, таких как кровотечение, инфекция и периоперационные поражения. Хотя в предыдущих исследованиях изучалась частота повторных госпитализаций, этот показатель не был включен в настоящее исследование, поскольку многие осложнения, не требующие хирургического вмешательства, лечатся в амбулаторных клиниках Дании; поэтому частота повторных госпитализаций может недооценивать реальную частоту осложнений после гистерэктомии.

Наше исследование ограничено схемой наблюдения, которая не позволяет исключить все возможные мешающие факторы; только известные искажающие факторы могут быть скорректированы и только в той степени, в которой они могут быть точно измерены и доступны в национальных регистрах. Следовательно, может сохраняться остаточное смешение. Следует отметить, что у нас не было доступа к данным об индексе массы тела: низкий или высокий индекс массы тела увеличивает риск хирургических осложнений, таких как кровотечение и инфекция. ²² Однако мы смогли контролировать факторы, связанные с ожирением, такие как гипертония ²³ и диабет. ²⁴ Кроме того, в нашем наборе данных отсутствовала обструкция тонкой кишки, частое послеоперационное осложнение. Это отсутствие могло привести к занижению информации о связи кесарева сечения с хирургическими осложнениями после гистерэктомии в более позднем возрасте.

В нашем исследовании регистры ограничили нашу выборку женщинами, родившими после 1992 года и перенесшими гистерэктомию после 1995 года.Таким образом, мы смогли включить только женщин, перенесших гистерэктомию в течение 19 лет после их первых родов. Таким образом, наша когорта моложе среднего возраста доброкачественной гистерэктомии в Дании (40,0 лет против 48 лет для всех доброкачественных гистерэктомий в Дании в 2011 году). ²⁵ Это ограничение также могло привести к занижению информации о связи кесарева сечения с хирургическими рисками в более позднем возрасте. Кроме того, Датский национальный регистр пациентов не содержит подробной информации о родах или хирургических процедурах (например, срок беременности, использование лекарств, показания для кесарева сечения, время операции, больничный уровень или осложнения, которые лечил терапевт). .

Наши результаты показывают, что женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, чаще нуждались в незапланированной повторной операции в течение 30 дней после гистерэктомии. Этот эффект может быть связан с риском внутрибрюшных спаек, который увеличивается с увеличением числа родов с помощью кесарева сечения. ²⁶ Спайки могут осложнить будущую операцию, что приведет к увеличению продолжительности операции и повышенному риску побочных эффектов, которые могут привести к повторным операциям. Помимо физических рисков и эмоционального стресса из-за необходимости перенести еще одну операцию, повторные операции часто сопровождаются лечением в отделениях интенсивной терапии, что может вызвать у пострадавших женщин тревогу, депрессию и посттравматический стресс. ²⁷

Набор осложнений, выявленных в наших данных, хорошо согласуется с описанными Lee et al. ¹³ в качестве показаний для повторной госпитализации после доброкачественной гистерэктомии в академическом медицинском центре третичного уровня в США. В то время как наше исследование показало повышение риска хотя бы одного осложнения у женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение в прошлом, на 16–29,6%, Ли и др. Обнаружили, что риск повторной госпитализации увеличился более чем вдвое. В обоих исследованиях наиболее частыми осложнениями были кровотечение и инфекция.

В нашей исследуемой популяции, состоящей из женщин, у которых были по крайней мере 1 роды и доброкачественная гистерэктомия, частота кесарева сечения составила 31,5% по сравнению с 21% в общей популяции. Это открытие может указывать на то, что женщины, перенесшие кесарево сечение, подвергаются более высокому риску гистерэктомии в более позднем возрасте. Из-за дизайна исследования наше исследование не позволяет делать выводы о причине этого наблюдения; однако мы предполагаем, что кесарево сечение и гистерэктомия могут иметь общие промоторы (например, ухудшение гинекологического здоровья) или что факторы, вызванные кесаревым сечением сами по себе, участвуют (например, хроническая боль, нарушения свертываемости крови, аденомиоз и спайки).

Риск всех осложнений был лишь немного выше у женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения, по сравнению с женщинами, у которых было только 1 кесарево сечение. Это небольшое относительное влияние может быть объяснено тем фактом, что женщины, перенесшие 2 или более кесарева сечения, были моложе женщин, перенесших только одно кесарево сечение в анамнезе.

Мы также обнаружили, что перенесенное ранее кесарево сечение увеличивает риск открытой операции по поводу доброкачественной гистерэктомии у женщины.Более ранние исследования показали, что минимально инвазивная хирургия приносит пользу пациенту по сравнению с открытой операцией в отношении более короткого времени восстановления, меньшей боли и меньшего размера разрезов. ²⁸ Вопрос о том, является ли вагинальная гистерэктомия подходящим способом хирургического вмешательства для женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, является предметом дискуссий из-за опасений по поводу повышенного риска травм мочевого пузыря и снижения подвижности матки в условиях спаек передней стенки. ^{29 -31} Вагинальная гистерэктомия также может быть более сложной задачей из-за снижения подвижности матки из-за спаек после кесарева сечения.

Это исследование дополняет существующие знания о долгосрочном влиянии кесарева сечения. Наши результаты предполагают, что информация о долгосрочных связях должна быть более доступной для женщин, врачей и политиков, и предполагают, что решения о кесаревом сечении должны учитывать не только непосредственное влияние матери и новорожденного, но и здоровье женщины в долгосрочной перспективе. включая повышенный риск повторной операции и осложнений, связанных с хирургическим вмешательством в более позднем возрасте.

Ранее перенесенное кесарево сечение значительно увеличивало риск повторной операции, периоперационных и послеоперационных осложнений и переливания крови у женщин, перенесших гистерэктомию в более позднем возрасте. Кроме того, кесарево сечение увеличивало риск открытой хирургической операции по поводу последующей гистерэктомии. Результаты подтверждают политику и клинические усилия по предотвращению кесарева сечения без медицинских показаний.

Принята к публикации: 29 апреля 2017 г.

Автор для переписки: Софи А. И. Линдквист, доктор медицинских наук, Департамент здравоохранения и технологий, группа общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Ольборга, Нильс Йернес Вей 14, 9220 Ольборг Ост, Дания ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 9 августа 2017 г. doi: 10.1001 / jamasurg.2017.2825

Вклад авторов: Доктор Линдквист имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за их целостность и целостность. точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Линдквист, Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Плау, Гальвин, Кнудсен.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Линдквист, Шах, Овергаард, Торп-Педерсен, Ларсен, Плау, Кнудсен.

Составление рукописи: Линдквист, Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Кнудсен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Lindquist, Torp-Pedersen, Knudsen.

Получено финансирование: Ларсен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Шах, Главинд, Ларсен, Галвин.

Научный руководитель: Шах, Овергаард, Главинд, Ларсен, Кнудсен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Шах сообщил о получении грантов от Фонда Роберта Вуда Джонсона, Фонда Rx и Гарвардского фонда управления рисками, а также сообщил о получении личных гонораров от МакГроу-Хилла, все помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось кафедрой клинической медицины Ольборгского университета и кафедрой акушерства и гинекологии университетской больницы Ольборга.

Роль спонсора / спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Биостатистик Регитце К. Скальс, магистр наук, поддерживал и контролировал управление данными и статистический анализ. Никакой дополнительной компенсации, кроме обычной зарплаты, она не получала. Группа общественного здравоохранения и эпидемиологии Ольборгского университета провела исследование и провела полезные академические дискуссии.

1.Бетран
AP, Ye
Дж, Моллер
AB, Чжан
Дж., Гюльмезоглу
AM, Торлони
МИСТЕР.Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS One . 2016; 11 (2): e0148343.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Macfarlane
AJ, Блондель
B, Мохангу
ОБЪЯВЛЕНИЕ,
и другие; Научный комитет Euro-Peristat. Значительные различия в способах родоразрешения в Европе: стратифицированный по риску анализ агрегированных рутинных данных исследования Euro-Peristat. БЖОГ . 2016; 123 (4): 559-568. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Гиббоны
L, Белизан
JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых за год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г. Справочный документ 30.

4.Molina
G, Weiser
Т.Г., Липсиц
SR,
и другие. Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. ЯМА . 2015; 314 (21): 2263-2270.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Маршалл.
NE, Fu
R, Guise
JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (3): 262.e1-262.e8.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Villar
Джей, Кэрроли
Г, Завалета
N,
и другие; Группа Всемирной организации здравоохранения, 2005 г., Глобальный обзор материнского и перинатального здоровья. Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровое проспективное исследование. BMJ . 2007; 335 (7628): 1025.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кларк.
SL, Белфорт
MA, Дилди
GA, Herbst
Массачусетс, Мейерс
JA, Хэнкинс
GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (1): 36.e1-36.e5.PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Solheim
К.Н., Есакофф
TF, Литтл
SE, Cheng
YW, Искры
TN, Caughey
AB. Влияние частоты кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 (11): 1341-1346.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Николайсен
L, Соренсен
ХК, Дженсен
ТС, Кехлет
H. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand . 2004; 48 (1): 111-116.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Lyell
DJ. Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (6) (доп.): S11-S18.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Дуонг
TH, Паттерсон
TM. Травмы нижних мочевыводящих путей при гистерэктомии у женщин, перенесших в анамнезе два и более кесарева сечения: вторичный анализ. Int Urogynecol J . 2014; 25 (8): 1037-1040.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ли
МС, Венкатеш
KK, Growdon
WB, Ecker
JL, Йорк-Бест
СМ. Предикторы 30-дневной повторной госпитализации после гистерэктомии по доброкачественным и злокачественным показаниям в академическом медицинском центре третичного уровня. Am J Obstet Gynecol .2016; 214 (5): 607.e1-607.e12.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Lynge
E, Sandegaard
JL, Реболь
M. Датский национальный регистр пациентов. Scand J Общественное здравоохранение . 2011; 39 (7) (Suppl): 30-33.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kildemoes
HW, Соренсен
HT, Халлас
J. Датский национальный реестр рецептов. Scand J Общественное здравоохранение . 2011; 39 (7) (доп.): 38-41.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Baadsgaard
M, Quitzau
J. Датские регистры личных доходов и трансфертных платежей. Scand J Общественное здравоохранение . 2011; 39 (7) (Suppl): 103-105.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Thygesen
LC, Дааснес
C, Thaulow
Я, Броннум-Хансен
H. Введение в датские (общенациональные) регистры по здравоохранению и социальным вопросам: структура, доступ, законодательство и архивирование. Scand J Общественное здравоохранение . 2011; 39 (7) (Suppl): 12-16.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Osler
М, Даугбьерг
S, Фредериксен
BL, Оттесен
Б. Масса тела и риск осложнений после гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Репродукция Человека . 2011; 26 (6): 1512-1518.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Rahmouni
К, Коррейя
ML, Хейнс
РГ, Марк
AL. Гипертония, связанная с ожирением: новое понимание механизмов. Гипертония . 2005; 45 (1): 9-14. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hruby
А, Мэнсон
JE, Qi
L,
и другие. Детерминанты и последствия ожирения. Am J Public Health . 2016; 106 (9): 1656-1662. PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Левин
D, Туланди
Т.Плотные спайки между маткой и передней брюшной стенкой: уникальное осложнение кесарева сечения. Gynecol Surg . 2011; 8: 415-416. DOI: 10.1007 / s10397-010-0633-9Google Scholar27.Rattray
JE, Джонстон
М., Уайлдсмит
JA. Предикторы эмоциональных исходов интенсивной терапии. Анестезия . 2005; 60 (11): 1085-1092.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Aarts
JW, Нибур
TE, Джонсон
N,
и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.PubMedGoogle Scholar29.Rooney.
CM, Кроуфорд
AT, Vassallo
BJ, Kleeman
SD, Каррам
ММ. Является ли предыдущее кесарево сечение риском случайной цистотомии во время гистерэктомии? случай-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005; 193 (6): 2041-2044.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Bogani
G, Cromi
А, Серати
М,
и другие. Гистерэктомия у пациенток, перенесших кесарево сечение в анамнезе: сравнение лапароскопического и вагинального доступа. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015; 184: 53-57.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Sheth
SS. Вагинальная гистерэктомия у женщин, перенесших 2 и более кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2013; 122 (1): 70-74.PubMedGoogle ScholarCrossref

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения): риск родовой травмы

Беременным женщинам, у которых ранее родилось кесарево сечение, может быть предоставлена ​​возможность сделать повторное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).Это также может называться ТОЛАК (испытание родов после кесарева сечения).

VBAC не для всех. Они могут увеличить риск серьезных осложнений со здоровьем и чрезвычайных ситуаций, таких как разрыв матки (где предыдущий рубец кесарева сечения разрывается, в результате чего ребенок и плацента перемещаются в брюшную полость матери) (1). В редких случаях разрыв матки может вызвать тяжелые состояния, такие как кровопотеря, родовые травмы, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.Из-за серьезности разрыва матки необходимо выполнить экстренное кесарево сечение в течение 3-17 минут после появления признаков разрыва (2) .

Перейти к:

VBAC быстрые факты

Около 60-80% женщин, ранее перенесших кесарево сечение и не имеющих других факторов риска, могут успешно родить ребенка вагинально при будущих беременностях (1). Однако, несмотря на такой уровень успеха, все еще существуют акушерские ситуации, в которых VBAC очень опасны, и о них не следует рекомендовать.Фактически, некоторые больницы не предлагают VBAC, потому что у них нет персонала или ресурсов для их обслуживания (1).

Согласно данным Medscape VBAC, 40-50% женщин, перенесших ранее кесарево сечение, в 1996 году использовали VBACS (3). Однако в последующие годы скорость доставки VBAC по всей Америке резко снизилась. В 2002 г. лишь 20% пациентов, перенесших ранее кесарево сечение, делали VBAC. В 2005 году это число уже существенно снизилось: только 10% женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, имели ТОЛАК.Этот масштабный сдвиг отразил сопротивление многих врачей проведению VBAC из-за осложнений, с которыми они столкнулись в прошлых TOLACS. В последние годы попытки VBAC постоянно предпринимались менее чем у 20% женщин, перенесших ранее кесарево сечение (3).

В чем разница между VBAC и TOLAC (пробные роды после кесарева сечения)?

TOLAC означает пробу родов после кесарева сечения. Это относится к запланированной попытке родов и естественных родов женщиной, у которой в прошлом было кесарево сечение.TOLAC отличается от доставки VBAC тем, что TOLAC еще не привел к доставке; другими словами, TOLAC становится VBAC, когда ребенок рождается вагинально. Итак, у TOLAC есть два возможных исхода: завершенный VBAC или неудавшаяся проба родов, которая приводит к повторному родоразрешению.

Осложнения VBAC

VBAC несут с собой сопутствующие риски. Хотя многие матери с низким уровнем риска могут иметь успешную VBAC, им должна быть предоставлена ​​информация, которая гарантирует, что они могут дать свое информированное согласие относительно рисков VBAC.

Разрыв матки и родоразрешение VBAC

Самый серьезный риск, связанный с вагинальными родами после кесарева сечения, — это разрыв матки (4). Во время родов в матке увеличивается давление. Если в матке есть рубцовая ткань от предыдущего родоразрешения кесарева сечения, это давление может вызвать разрыв или разрыв матки (5). Разрыв матки обычно приводит к изгнанию ребенка и плаценты в брюшную полость матери. Когда это происходит, часто возникает кровотечение (быстрое неконтролируемое кровотечение) , которое может вызвать у ребенка серьезную нехватку кислорода (гипоксия) .Это может привести к необратимому повреждению головного мозга в результате гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и связанных с ней родовых травм , , что потенциально может привести к задержке развития и церебральному параличу . Кроме того, разрыв матки может потребовать гистерэктомии или стать причиной детской смерти . Разрыв матки опасен для жизни как матери, так и ребенка.

В то время как риск разрыва матки кажется низким (по оценкам, примерно между 0.25% и 1,5% при вагинальных родах с низким риском после родов с использованием кесарева сечения), результат может быть катастрофическим (4).

Некоторые признаки разрыва матки включают (6):

• Ослабление схваток
• Нарушения сердечного ритма плода
• Боль в животе
• Утрата станции плода
• Вагинальное кровотечение
• Необходимость более высокого эпидурального дозирования

При разрыве матки медицинские работники должны действовать быстро (в течение 3-17 минут после разрыва).Крайне важно, чтобы больница была оборудована для немедленного родоразрешения при экстренном кесаревом сечении. Это сводит к минимуму вероятность кислородной недостаточности плода и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) (5).

Частота разрыва матки у женщин с хотя бы одним предшествующим родоразрешением кесарева сечения составляла от 0,2 до 1%, но выше при наличии факторов риска (7). Исследования показывают, что следующие характеристики являются одними из самых больших факторов риска разрыва матки после перенесенного кесарева сечения (8):

• Предыдущая беременность сопровождалась разрывом матки
• Предыдущее кесарево сечение было связано с фундальной или высокой вертикальной гистеротомией (это особые типы разрезов матки)
• Мать индуцируется (при текущей беременности).ACOG не рекомендует использовать Cytotec (мизопростол) женщинам, перенесшим VBAC. Питоцин (синтетический окситоцин) также может увеличить риск разрыва матки.

Другие факторы, которые, как сообщается в некоторых публикациях, связаны с повышенным риском разрыва матки, включают следующие (8):

• • Старший возраст матери
  • Переношенная беременность (последние 40 недель)
  • Высокая масса тела при рождении (более 4000 граммов)
  • Короткий промежуток времени между родами (менее 18-24 месяцев)
  • Однослойное закрытие матки из предыдущего кесарева сечения
  • Множественные предыдущие кесарево сечение

Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска VBAC и объяснять пациенту их опасность.Разрыв матки с немедленным оперативным вмешательством показал положительные результаты (2).

Если у женщины произошел разрыв матки, врачам может потребоваться удаление матки (гистерэктомия) и переливание крови (5).

Инфекция и доставка VBAC

В случаях, когда предпринимаются попытки родов через естественные родовые пути после родов с помощью кесарева сечения, но в конечном итоге необходимо выполнить кесарево сечение, риск инфицирования как у матери, так и у ребенка повышается на 200% (4)

Неудачная поставка VBAC и экстренного кесарева сечения

Когда попытки доставки VBAC терпят неудачу, требуется кесарево сечение.Медицинские работники должны обсудить с матерью возможность экстренного кесарева сечения и получить информированное согласие.

Информированное согласие перед родами VBAC

Медицинские работники обязаны информировать беременных женщин, учитывая VBAC / TOLAC of , все рисков, а также альтернативный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Медицинские работники обязаны объяснять пациентам следующие детали понятным им способом:

• Характер состояния здоровья пациента (VBAC)
• Кто будет выполнять доставку VBAC
• Квалификация лица, осуществляющего доставку
• Назначение доставки VBAC
• Риски и возможные последствия, связанные с поставками VBAC
• Шансы на успех процедуры
• Процедуры, альтернативные поставкам VBAC, а также риски, связанные с альтернативами
• Ожидаемое время восстановления

Обсуждение этих соображений с медицинским работником позволяет будущим мамам принимать информированные и обоснованные решения относительно своих планов родов и понимать сценарии, при которых необходимо кесарево сечение.Если пациент не был должным образом проинформирован, а мать или ребенок получили травмы во время VBAC или попытки VBAC, могут быть основания для рассмотрения дела о врачебной халатности.

Кто может получить сертификат VBAC?

Существуют определенные условия, которые врачи должны учитывать при определении того, является ли женщина подходящим кандидатом для вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения. Согласно рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) для VBAC в феврале 2019 года, кто-то является кандидатом на VBAC, если они (1, 9):

• У вас есть одно предыдущее кесарево сечение с низко-поперечным рубцом на матке, у вас нет других проблем, которые могли бы предотвратить VBAC, и вам проконсультировали по поводу VBAC. Низкие поперечные рубцы матки — это низкие поперечные разрезы, сделанные поперек более тонкой части матки (10). Это наиболее распространенный тип рубцов после кесарева сечения, который несет наименьшую вероятность разрыва матки среди всех рубцов от кесарева сечения.
• У вас два предыдущих родоразрешения с малым поперечным кесаревым сечением, у вас нет других проблем, которые могли бы предотвратить VBAC, и вас проконсультировали по поводу VBAC.
• Перенести одно кесарево сечение с неизвестным рубцом на матке, если не предполагается, что этот рубец был классическим разрезом на матке.
• Имеете одного ребенка (в отличие от двойни, тройни или других детей). Или одно из предыдущих родов через низко-поперечное кесарево сечение, которые в остальном являются хорошими кандидатами на двойные вагинальные роды.

По мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов, следующие обстоятельства также должны соблюдаться для того, чтобы пройти VBAC:

• Пациенту предстоит родоразрешение TOLAC с непрерывным мониторингом сердечного ритма плода.
• Пациент в конечном итоге принял решение пройти TOLAC после консультации со своим акушером или поставщиком акушерской помощи и консультации с этим поставщиком, на которой обсуждаются риски и преимущества TOLAC и повторного кесарева сечения.На этом этапе будет получено информированное согласие пациента. Документация по этой консультации должна быть сделана в протоколе.
• Пациент проходит TOLAC в учреждении, способном оказывать экстренную помощь.
• Пациент проходит курс TOLAC в центре уровня I.
• Пациент проходит процедуру TOLAC в учреждении, которое может обеспечить экстренное кесарево сечение.
• Пациент не хочет родить дома TOLAC.

У кого не должно быть VBAC?

В некоторых случаях женщины не должны проходить VBAC, потому что риск осложнений слишком высок. VBAC не могут быть рекомендованы (или вероятность их успеха уменьшится) женщинам с такими факторами риска, как:

• Материнское ожирение (1, 11)
• предлежание плаценты (9)
• Прежние заторможенные роды (дистоция) (12)
• Предыдущая потребность в индукции (10)
• Если с момента предыдущей беременности у матери было менее 24 месяцев (13)
• Однослойное закрытие в предшествующем кесарева сечения (14)
• Гестационный диабет (15)
• Генитальный герпес (4)
• Преэклампсия (1)
• Дистресс плода (5)
• Беременность, продолжающаяся более 40 недель (1)
• Пожилой возраст матери (старше 35 лет) (1)
• Предыдущее рубцевание матки, осложнения или предшествующий разрыв (1, 9)
• Предыдущие обширные трансфундальные операции на матке (9)
• Предыдущий высокий вертикальный или «классический» разрез матки (разрез вверх-вниз, сделанный в верхней части матки) или неизвестный разрез матки, который предположительно является высоким вертикальным (1, 9).Высокие вертикальные разрезы несут самый высокий риск разрыва матки (10).
• История двух или более кесарева сечения (1)

Обратите внимание, что классификация «низкого риска» в начале беременности не обязательно делает женщину хорошими кандидатами на VBAC. Во время беременности, родов и родов могут произойти вещи, которые могут потребовать кесарева сечения. Эти вещи включают (но не ограничиваются):

Будет ли меня побуждать к VBAC?

Индукция для VBAC — это вариант, хотя часто не рекомендуется.Медикаментозное стимулирование родов всегда необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить риск гиперстимуляции (когда маточные сокращения становятся слишком сильными и слишком быстрыми, что не позволяет плаценте пополнять запасы кислорода, поступающие к ребенку). Индукция с использованием таких препаратов, как Cytotec и Pitocin, требует особого контроля, потому что риск разрыва матки с VBAC выше (особенно с Cytotec, который ACOG не рекомендует использовать в этих случаях) (8). Мизопростол не следует использовать для индукции или созревания шейки матки у доношенных пациенток, перенесших ранее обширную операцию на матке или кесарево сечение (9).Сдерживание резких и быстрых сокращений в контексте существующих рубцов на матке может значительно увеличить риск разрыва матки и массивного кровотечения.

Можно ли сделать эпидуральную анестезию с TOLAC?

Эпидуральная анальгезия может проводиться во время TOLAC (9).

Что безопаснее: VBAC или кесарево сечение?

У

VBAC и кесарева сечения есть свои сопутствующие риски. Врачи, рекомендующие одно перед другим, должны сбалансировать относительные риски и преимущества каждой процедуры и тщательно объяснить это своим пациентам.В конечном счете, TOLAC связан с более высокими общими рисками, чем плановое повторное кесарево сечение (16).

Как скоро у мамы может быть VBAC после кесарева сечения?

В контексте VBAC риск разрыва матки ниже у женщин, перенесших кесарево сечение более 24 месяцев назад (13). Риск возрастает с увеличением промежутка времени между беременностями.

Медицинская халатность в случаях VBAC

Иногда ошибки в суждениях или практике врачей и другого медицинского персонала могут произойти во время вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения.Это может привести к необратимым и серьезным травмам ребенка. Любая медицинская ошибка и отклонение от стандартов ухода, приводящие к травмам матери или ребенка, считаются врачебной халатностью.

Случаи врачебной халатности в делах VBAC могут включать:

• Неспособность должным образом проинформировать пациента о рисках, связанных с VBAC, и получить подписанное согласие.
• Поощрение доставки VBAC пациенту, который не является кандидатом
• Неспособность отказаться от попытки VBAC и правильно и быстро выполнить кесарево сечение при необходимости
• Попытка родоразрешения VBAC в больнице, где нет оборудования для оказания неотложной помощи кесарево сечению
• Несоблюдение организационных политик и процедур для доставки VBAC
• Отказ использовать мониторинг плода во время VBAC
• Неспособность адекватно отреагировать на изменения в мониторинге плода
• Неспособность врача получить адекватное информированное согласие пациента на проведение VBAC, кесарева сечения или других процедур

Юридическая помощь при травмах VBAC в результате врачебной ошибки

Если вы считаете, что у вашего ребенка родовые травмы в результате небрежности во время вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения или неудачной попытки VBAC, мы рекомендуем вам обратиться в юридические центры ABC.Наши поверенные по родовым травмам в Детройте, штат Мичиган, занимаются исключительно случаями родовых травм, многие из которых включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и повреждение головного мозга у младенцев. Мы проявляем сострадательный, целенаправленный и компетентный подход ко всем нашим делам. Мы не берем никаких юридических сборов, если не выиграем ваше дело. Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, свяжитесь с нашими поверенными по родовым травмам одним из следующих способов:

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: VBAC и разрыв матки

В этом видео адвокат Джесси Рейтер обсуждает разрыв матки, VBAC и HIE.

Статьи и блоги по теме о родах VBAC, родовых травмах и нашей юридической фирме по родовым травмам

Источники:

1. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). (2018, 06 июля). Получено 19 февраля 2019 г. с https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/about/pac-20395249

.

2. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Leung AS — Am J Obstet Gynecol — 01 октября — 1993; 169 (4): 945-50.Из NIH / NLM MEDLINE.
3. Caughey, A. B. (11 мая 2018 г.). Вагинальные роды после кесарева сечения. Получено 10 апреля 2019 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/272187-overview

.

4. VBAC: вагинальные роды после кесарева сечения. (2016, 29 марта). Получено 19 февраля 2019 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/vbac/

.

5. Осложнения беременности: разрыв матки. (2017, 30 октября). Получено 19 февраля 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-uterine-rupture#prevention

.

6. Мец, Т.Д. (нет данных). Получено 19 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/trial-of-labor-after-cesarean-delivery-intrapartum-management?search=vbac&source=search_result&selectedTitle=2~43&usage_type=default&display_rank=2 90
7. Мотомура, К., Ганчимег, Т., Нагата, К., Ота, Э., Фогель, Дж. П., Бетран, А. П.,… Мори, Р. (2017). Частота и исходы разрыва матки среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных. Научные отчеты , 7 , 44093.DOI: 10.1038 / srep44093
8. Лэндон М. Б. и Фрей Х. (без даты). Разрыв матки: после предыдущего кесарева сечения. Получено 9 апреля 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery

.

9. Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 205. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e110-27.
10. Врачи женского здравоохранения. (2017, декабрь). Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https: // www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery
11. Дарнвальд, К. П., Эренберг, Х. М., и Мерсер, Б. М. (2004, сентябрь). Влияние материнского ожирения и увеличения веса на вагинальные роды после успешного кесарева сечения. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15467571

.

12. Регистр кесарева сечения MFMU: факторы, влияющие на успешность пробных родов после предыдущего кесарева сечения
    Landon, Mark B. et al.
    Американский журнал акушерства и гинекологии, том 193, выпуск 3, 1016-1023
13. Буджольд, Э., Мехта, С. Х., Буджолд, К., и Готье, Р. Дж. (2002, ноябрь). Между родами и разрыв матки. Получено 8 апреля 2019 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12439503

.

14. Bujold, E., Bujold, C., Hamilton, E.F., Harel, F., & Gauthier, R.J (2002, июнь). Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12066117

.

15. Коулман, Т. Л., Рэндалл, Х., Грейвс, В., и Линдси, М.(2001, май). Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом. Получено 8 апреля 2019 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11349170

.

16. Лэндон, М.Б., Хаут, Дж. К., Левен, К. Дж. И др. Материнские и перинатальные исходы, связанные с испытанием родов после предварительного кесарева сечения. N Engl J Med 2004; 351: 2581.

(PDF) Осложнения операции кесарева сечения

факторов, когда происходит сильное кровотечение. Наконец, в редких случаях это может быть связано с удержанием

остатков плаценты, что устраняется с помощью инструментального лечения полости матки

[1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой

хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других видов

, иммунное состояние действует только в редкие случаи как фактор важного отбора. Увеличение числа лейкоцитов на

, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце беременности,

повышает защитные силы, а также имеет более высокую бактерицидную активность, чем у небеременных

женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микробной инфекцией, которая зависит от таких факторов, как

таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, множественные вагинальные исследования

, состояние питания пациента, эффективные методы асептики и хирургическое время.

Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации

, что, как следствие, увеличивает расходы [39–44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнай Земмельвейс разработал свои концепции

об асептике в акушерстве и, что важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что

decient assepsis, в большинстве случаев из-за превышения Доверие, приобретенное с начала эры антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции,

в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5-20 раз чаще и тяжелее при кесаревом сечении, чем при естественных родах, таким образом,

становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке.

Инструментальное загрязнение и швы, вызывающие ишемию и некроз тканей, которые способствуют развитию инфекции.

.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки

и грамположительные анаэробные палочки. В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые

микроорганизмов.

Диагноз ставит поликлиника, в которой обнаруживается лихорадка, боль в гипогастрии, зловоние

лохии и боль при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культуры, хотя большую часть времени

они не очень полезны из-за незначительной достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение

и задержку с отчетностью.

Выбранные антибиотики должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения

дает хороший результат, а в случае аллергии на пенициллин клиндами-

цин может использоваться отдельно или в комбинация с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в

этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Риск вагинальных родов после кесарева сечения

Вы полностью наслаждаетесь своим счастливым, здоровым малышом, но ваши воспоминания о его рождении не такие счастливые.Когда неудачные роды привели к неожиданному кесареву сечению, вы были разочарованы тем, что не смогли следовать своему плану родов, и беспокоились об осложнениях, которые могут возникнуть в результате экстренной операции. Теперь, когда вы ждете второго ребенка, вы надеетесь, что на этот раз все пойдет иначе. Вы надеетесь на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) этого ребенка. Несмотря на то, что тысячи женщин ежегодно успешно проходят VBAC, вы подвержены повышенному риску осложнений, и вам следует знать об этих рисках.

Зачем нужен VBAC?

Учитывая риски, почему некоторые женщины рассматривают возможность VBAC? Причин несколько, в том числе следующие:

• Эмоциональное вложение в вагинальные роды. Некоторые женщины отчаянно хотят естественных родов, и, если их первые роды были кесаревым сечением, они хотят хотя бы попробовать вагинальные роды в следующий раз.
• Более быстрое восстановление. Вагинальные роды без осложнений означают более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности, что особенно нравится женщинам, у которых уже есть ребенок дома.
• Избегает хирургического вмешательства. Все операции сопряжены с риском, и желание избежать этих рисков побуждает многих женщин делать попытки VBAC. Если их первое кесарево сечение было трудным, они могли бы также пожелать избежать повторения травмирующего опыта.
• Учитывая большее количество детей. Чем больше у вас кесарева сечения, тем больший ущерб вы наносите своей матке и повышается риск повреждения кишечника и проблем с плацентой. Если женщина планирует завести еще нескольких детей, она может захотеть избежать этих рисков, установив VBAC.

Риски, связанные с VBAC

Несмотря на эти очень веские причины для желания иметь VBAC, если вы обдумываете его, важно понимать риски. Некоторые риски включают:

• Неудачный труд. Наиболее частым осложнением, возникающим во время попытки VBAC, являются неудачные роды. Когда это происходит, женщины сталкиваются с кесаревым сечением после долгих и тяжелых родов, что делает операцию более рискованной, чем запланированное кесарево сечение.Это происходит примерно в 20–40% всех попыток VBAC.
• Разрыв матки. Наиболее опасным является риск разрыва матки, очень опасного и, возможно, смертельного осложнения VBAC, которое может привести к неконтролируемому кровотечению, инфекции, гистерэктомии и повреждению мозга ребенка.
• Риск кровотечения. Даже в тех случаях, когда матка на самом деле не разрывается, место разреза кесарева сечения может кровоточить, в результате чего мать испытывает опасную кровопотерю и требует переливания.

Ваш врач должен подробно обсудить с вами все эти риски, прежде чем вы примете решение о проведении VBAC. Если вы решили продолжить вагинальные роды, медицинская бригада должна проявить особую бдительность и следить за признаками осложнений. Они должны быть готовы выполнить кесарево сечение в любой момент, если в этом возникнет необходимость.

Адвокаты по вопросам медицинской халатности и родовых травм в юридической фирме Holton могут помочь

Если у вас возникли осложнения из-за VBAC, у вас может быть дело против врача, медицинской бригады или больницы.Позвоните нашим юристам прямо сейчас, чтобы обсудить ваше дело в рамках бесплатной консультации.

Возможные осложнения С-секции спустя годы — VBAC Link

С 1970 года частота кесарева сечения в США неуклонно повышалась с 5% рождений до более 30%, где она остается с 2005 года. К сожалению, осложнения кесарева сечения спустя годы редко рассматриваются или обсуждаются.

Несмотря на то, что кесарево сечение стало более распространенным явлением, при рассмотрении рисков врачи и родители часто обращают внимание только на непосредственные риски.

Восстановление после кесарева сечения не происходит за несколько дней или недель. Для многих мам хирургические роды влияют на них намного дольше, чем начальный период физического восстановления. И никто об этом не говорит.

Могут потребоваться годы или даже целая жизнь, чтобы справиться с эмоциональной борьбой, связанной с незапланированным кесаревым сечением. Есть также много физических побочных эффектов кесарева сечения, связанных с тазовым дном, внутренней рубцовой тканью, маткой и мышцами живота, которые могут проявиться только через несколько лет после операции.

Долгосрочные осложнения после кесарева сечения следует обсудить и принять во внимание при принятии решения о выборе VBAC или повторного кесарева сечения, потому что многократное кесарево сечение с большей вероятностью приведет к долгосрочным проблемам. Как всегда, мы рекомендуем обсудить риски и преимущества каждого метода доставки, исходя из ваших собственных уникальных потребностей, с поставщиком медицинских услуг, которому вы доверяете.

В этой статье рассказывается о 21 осложнении кесарева сечения, которое может произойти через годы после первой операции, о том, как кесарево сечение может повлиять на будущую беременность, долгосрочное влияние на здоровье вашего ребенка и на какие признаки следует обращать внимание, если вы страдаете от осложнений.

Если вы в настоящее время испытываете осложнения или хотите получить более подробную информацию о ваших родах и истории беременности, мы рекомендуем вам немедленно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Побочные эффекты кесарева сечения

Только 5,2% кесарева сечения с первой мамой планируются досрочно; это означает, что большинство родителей часто не готовы даже к краткосрочным побочным эффектам кесарева сечения.

Знание того, чего ожидать сразу после родов и в первые несколько недель, является необходимым первым шагом в ознакомлении с осложнениями кесарева сечения.

По данным The Mayo Clinic, возможные краткосрочные побочные эффекты кесарева сечения включают:

• Проблемы с дыханием у ребенка
• Хирургическая травма ребенка
• Повышенная вероятность поступления в отделение интенсивной терапии
• Инфекция места разреза
• Послеродовое кровотечение
• Реакция на анестезию
• Сгустки крови
• Тромбы

травмы матери, включая повреждение органов и (очень редко) смерть

Это все важные вещи, о которых нужно знать и которые требуют медицинской помощи; однако вы, скорее всего, все еще будете в больнице, если возникнут какие-либо из перечисленных выше проблем.Если вы находитесь дома, очень важно немедленно связаться с врачом.

Наряду с непосредственными побочными эффектами кесарева сечения, несколько новых исследований показывают, что матери, перенесшие кесарево сечение, имеют более высокий риск долгосрочного риска для здоровья в более позднем возрасте.

В 2018 году был проведен системный обзор и метаанализ долгосрочных рисков и преимуществ кесарева сечения для матери, ребенка и последующих беременностей, в том числе более 30 миллионов родителей. Результаты этого анализа значительны и показывают неоспоримое влияние кесарева сечения как на родителей, так и на детей в долгосрочной перспективе.

Осложнения беременности и фертильности после кесарева сечения

Некоторые из наиболее важных проблем для молодых родителей, рожающих с помощью кесарева сечения, — это возможность иметь больше детей и то, какое влияние кесарево сечение окажет на их будущую фертильность, беременность и варианты родов.

Проблемы фертильности

Обзор 2018 года показал, что у матерей, перенесших кесарево сечение, риск выкидыша на 17% выше, а у матерей с маткой без рубца вероятность мертворождения на 27% выше.

Проблемы с фертильностью, вероятно, вызваны рубцами, оставшимися на органах и тканях, окружающих матку, по мере заживления раны. Когда рубцовая ткань соединяется с мочевым пузырем, маткой и другими органами, это может сделать беременность практически невозможной или очень болезненной из-за менее чем идеальных участков для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Как правило, на матке меньше участков, которые ребенок мог бы прикрепить и вырасти.

Проблемы с плацентой: предлежание плаценты, приросшая плацента и отслойка плаценты

Наличие передней плаценты не является проблемой для VBAC, пока плацента не покрывает рубец после кесарева сечения.Однако другие проблемы с плацентой вызывают серьезные осложнения, требующие медицинской помощи, обычно повторное кесарево сечение. Эти осложнения резко увеличиваются после всего лишь одного кесарева сечения.

Превия плаценты возникает, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки. Это может вызвать кровотечение во время беременности, увеличивает вероятность отслойки плаценты и делает невозможными роды через естественные родовые пути. У родителей, перенесших кесарево сечение, почти в два раза выше вероятность преждевременной плаценты 0,027% по сравнению с 0.05%.

Приросшая плацента возникает, когда плацента имплантируется слишком глубоко в матку. Риск нарастания плаценты увеличивается с каждым кесаревым сечением. Это опасное состояние, которое угрожает как матери, так и ребенку и требует раннего кесарева сечения.

Частота акреты резко возросла с 1980-х годов, и этот рост тесно связан с резким увеличением частоты кесарева сечения. Риск Accreta удваивается после всего лишь одного кесарева сечения. Риск все еще относительно низок, начиная примерно с 0.00029% до 0,0006%.

Отслойка плаценты — это отделение плаценты от матки до родов или во время родов. Это вызывает сильное кровотечение у матери и лишает ребенка кислорода и питательных веществ. У родителей, перенесших кесарево сечение в прошлом, вероятность отслойки плаценты почти в два раза выше от 0,005% до 0,007%.

Все три проблемы потребуют повторного кесарева сечения. Хотя эти проблемы чаще встречаются у родителей, у которых ранее было кесарево сечение, врачи могут быстро распознать эти вещи и составить с вами план по безопасным родам, чтобы вы все еще чувствовали поддержку.

Изображение предоставлено Salt City Birth and Newborn

Родовая травма и послеродовая депрессия

Каким бы способом ни был рожден ребенок, рождение ребенка окружает поток эмоций. Некоторые из этих эмоций могут быть негативными, и родители чувствуют себя потерянными, одинокими и лишенными поддержки.

Рождение Посттравматическое стрессовое расстройство поражает семь из 100 родителей после рождения ребенка, а женщины, у которых родилось кесарево сечение, подвержены более высокому риску посттравматического стрессового расстройства из-за его неожиданного характера и резкого изменения планов.

Женщинам, родившим путем кесарева сечения, иногда говорят, что они должны быть просто благодарны за то, что у них родился здоровый ребенок. Я хочу сказать вам, что это нормально — оплакивать потерю опыта родов, к которому вы работали и к которому готовились, и при этом радоваться тому, что у вас на руках прекрасный ребенок. Эти две разные эмоции могут существовать вместе в одном пространстве, и это может быть сложно.

В то время как гормональные колебания и «детская грусть» нормальны, признаки послеродовой депрессии включают беспокойство, крайнюю грусть, истощение, бессонницу и даже гнев.

После рождения родителям важно иметь выход из эмоций, и разговорная терапия в сочетании с антидепрессантами может быть особенно полезной при родовой травме, посттравматическом стрессе или послеродовой депрессии.

Страх снова забеременеть

Восстановление после кесарева сечения обычно сложнее физически и эмоционально, чем восстановление после вагинальных родов. Процесс выздоровления в сочетании с травмой, полученной во время родов, может заставить матерей бояться забеременеть и иметь больше детей.

Из-за травмирующего опыта кесарева сечения некоторые женщины переходят от желания иметь большую семью к решению, что одного ребенка более чем достаточно. Согласно The New York Times, женщины, родившие кесарево сечение, с меньшей вероятностью захотят иметь больше детей по сравнению с женщинами, родившимися через естественные родовые пути.

Изменять планы — это нормально, но это может огорчить родителей, которые хотели иметь большие семьи, и увидеть возможность кесарева сечения в будущем как сокрушающую эту мечту.

Поиск поддержки при будущих беременностях

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) — разумный вариант для 90% родителей, перенесших кесарево сечение.Однако, если мать хочет пройти VBAC, у нее могут возникнуть проблемы с поиском врача, поддерживающего VBAC, или акушерки VBAC.

В некоторых частях мира медработники предпочитают повторное кесарево сечение и не полностью поддерживают VBAC из-за опасения разрыва матки.

Эмоциональная борьба, связанная с этим, может быть подавляющей и заставлять родителей чувствовать, что у них нет другого выхода, кроме повторного кесарева сечения.

Повторить кесарево

Большинство родителей, которым вначале было выполнено кесарево сечение, будут делать кесарево сечение при последующих беременностях из-за отсутствия поддержки VBAC и просто незнания о возможности VBAC.

Кроме того, TOLAC (испытание родов после кесарева сечения) может закончиться повторным кесаревым сечением по ряду причин.

Каждое кесарево сечение, которое делает мать, увеличивает ее шансы на осложнения при будущих беременностях и родах и ограничивает количество детей, которые мать может иметь. Я знаю многих медицинских работников, которые рекомендуют не делать более 4 кесарева сечения.

Осложнения при кесаревом сечении в будущем

Медицинские работники с большей вероятностью ограничат количество кесарева сечения, которое вам нужно, потому что с каждой абдоминальной операцией ее становится сложнее выполнять и увеличивается вероятность серьезных осложнений.

Поскольку женщины часто рожают более одного ребенка, мы — единственные хирурги, которые регулярно режут один и тот же шрам снова и снова, что каждый раз технически усложняет операцию. Внутренняя ткань начинает сливаться и может выглядеть как расплавленная коробка цветных карандашей. Кесарево сечение и гистерэктомия — две из наиболее распространенных операций, выполняемых женщинам, и те, кому требуется и то, и другое, подвергаются значительно более высокому риску осложнений.

Доктор Нил Шах, OBGYN

Долгосрочные эффекты кесарева сечения у ребенка

Как указано в исследовании выше, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, вероятность развития астмы на 21% выше до 12 лет, на 59% выше вероятность ожирения к 5 годам, и это связано с другими неблагоприятными исходами, такими как:

• Диабет 1 типа
• Развитие аллергии
• Низкая успеваемость до 8 лет
• Низкая успеваемость до 8 лет
• Низкая частота грудного вскармливания
• Нарушение первоначального времени связи между матерью и ребенком
• Снижение иммунной функции до 7 лет из-за чтобы не пройти через полезную кишечную флору, которая находится во влагалищном канале

Другие распространенные долгосрочные осложнения после кесарева сечения

Помимо будущих беременностей и родов, существуют и другие долгосрочные неблагоприятные исходы, связанные с родами с использованием кесарева сечения, которые могут быть напрямую связаны с родами.Некоторые из них, по-видимому, не связаны друг с другом, поэтому важно знать об их связи с вашей историей рождений, поскольку это может изменить то, как ваш поставщик заботится о вас.

Рубцовая ткань после кесарева сечения и плотных спаек

Одним из наиболее частых осложнений при родах кесарева сечения является плотный спайки, что в значительной степени является причудливым способом обозначения более толстой, чем нормальная рубцовая ткань.

Рубцовая ткань начинает формироваться в течение нескольких дней после операции. К сожалению, невозможно сказать, будет ли у вас рубцовая ткань толще, чем обычно; это просто то, как тело лечит и реагирует на интенсивные изменения.

Плотные спайки могут появиться даже спустя годы после операции. Иногда спайки могут разрастаться на окружающие органы и ограничивать кровоток или создавать закупорку многих органов в области тазового дна, включая матку, мочевой пузырь и кишечник.

Чтобы уменьшить вероятность образования лишнего рубца после кесарева сечения и даже уменьшить его, вы можете включить кесарево сечение массаж шрамов в свой распорядок дня или обратиться к терапевту по лечению тазового дна.

Кесарево сечение гистерэктомии

Женщины, перенесшие хотя бы одно кесарево сечение, на 50% чаще нуждаются в гистерэктомии в более позднем возрасте, чем женщины, родившие только естественным путем.У родителей кесарева сечения также на 16% больше шансов иметь послеоперационные осложнения, такие как кровотечение и инфекция. Они также на 30% чаще нуждаются в повторной операции.

Тем, у кого было два или более кесарева сечения, почти в два раза больше шансов нуждаться в переливании крови во время гистерэктомии. (Oonagh, et al., 2018).

Инфекция рубца после кесарева сечения годы спустя

В редких случаях кесарево сечение не заживает должным образом, что делает его ослабленным и уязвимым. Когда это происходит, вероятность развития инфекции повышается даже спустя годы после операции.

Инфекция может возникнуть в слоях кожи в месте разреза и привести к абсцессам, если не устранить ее быстро; это крайне редко, но об этом следует помнить, если вы заметили что-то необычное с вашим кесаревым сечением.

Сепсис

Сепсис — это крайняя реакция организма на внутреннюю бактериальную инфекцию. Если с ним не справиться быстро, он может распространиться по всем органам тела.

Инфекции матки обычно можно лечить антибиотиками, прежде чем они выйдут из-под контроля.Тем не менее, если его не лечить, он может перерасти в септический шок, и в редких случаях он очень опасен и приводит к летальному исходу. Обращение внимания на свое тело по мере его изменения и обращение к врачу при возникновении проблем, особенно в области таза, важно для решения любых проблем, связанных с предыдущим кесаревым сечением, прежде чем оно станет серьезным.

Растянутая мышца после кесарева сечения и ослабление мышц живота

Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, при которой мышцы живота подвергаются значительному напряжению и нагрузке во время процедуры.Некоторым людям требуются месяцы или даже годы, чтобы мышцы живота полностью восстановили свою силу. Некоторым может потребоваться физиотерапия, если мышцы не срастаются должным образом (диастаз прямых мышц живота).

… ткани и мышцы, которые были повреждены во время кесарева сечения, нуждаются в реабилитации, как и при любой другой ортопедической процедуре, чтобы помочь женщинам восстановить надлежащую стабильность и функции.

Доктор Грэм из Finish Line Physical Therapy

Проблемы с тазовым дном и недержание мочи

Многие люди думают, что роды с помощью кесарева сечения помогают избежать травм тазового дна, которые вызывают недержание мочи, опущение органов и другие проблемы с тазовым дном.В то время как риск недержания мочи и пролапса тазовых органов ниже у родителей, которые выбрали кесарево сечение, 44% и 71% соответственно, их полное исключение — миф.

Беременность вызывает множество изменений в вашем теле и тазовом дне, и нередко родители, перенесшие кесарево сечение, особенно те, кто добился значительных успехов в вагинальных родах до операции, имеют проблемы с тазовым дном.

Кесарево сечение создает своего рода травму тазового дна.Не спускайте глаз; Врач или специалист по тазовому дну должен обратиться к врачу или специалисту по лечению недержания мочи, спазмов мочевого пузыря, спазмов или других болей в области тазового дна.

Рецидивирующая ИМП

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут увеличиваться из-за ослабления тазового дна, вызванного беременностью и кесаревым сечением. Ослабленные мышцы тазового дна могут вызывать задержку мочи в мочевыводящих путях дольше, чем обычно, что приводит к рецидивирующим инфекциям.

Остерегайтесь болей в области таза, сильных побуждений чаще пользоваться туалетом, лихорадки и усталости.Это могут быть признаки ИМП и, если их не лечить, могут привести к инфекции мочевого пузыря.

Уход за шрамом

Наличие шрама на животе может спровоцировать некоторых родителей, которые не хотят, чтобы им напоминали о менее чем идеальном опыте родов. Некоторым мамам может быть сложно увидеть в шраме прекрасный символ рождения ребенка. Некоторым может быть сложно рассматривать свое кесарево сечение как роды.

После первых 4-6 недель физического ухода за разрезом ваш шрам не нуждается в особом уходе.Выполнение массажа после кесарева сечения может не только предотвратить образование спаек, но и помочь вам освоиться с ним на эмоциональном уровне и начать эмоциональное исцеление.

Проблемы с привязкой или прикреплением

Мы все хотим мгновенно ощутить связь и привязанность, когда впервые берем на руки наших младенцев. Кесарево сечение усложняет начальное соединение, в первую очередь из-за отсутствия непосредственного контакта кожа к коже, что более типично для вагинальных родов.

Некоторые молодые мамы не чувствуют полной связи со своим ребенком в течение недель или даже месяцев после его рождения.Некоторые даже могут почувствовать, что они меньше похожи на мать из-за того, что не родили ребенка естественным путем.

Я здесь, чтобы сказать вам, что каждый опыт общения матери и ребенка выглядит иначе, чем следующий. Некоторые соединения происходят немедленно, а другие требуют времени.

Если вас беспокоят проблемы с привязанностью, поговорите с профессиональным терапевтом, чтобы преодолеть эти чувства и наладить более тесную связь со своим ребенком.

Эндометриоз

Эндометриоз может стать проблемой для женщин, перенесших кесарево сечение, даже если у них его не было до родов.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, эндометриоз:

… может быть прямым следствием кесарева сечения, и шансы женщин, перенесших кесарево сечение, увеличиваются в 5–20 раз.

Национальная медицинская библиотека США

К счастью, эндометриоз часто можно быстро вылечить и вылечить, обычно с помощью антибиотиков. В редких случаях потребуется хирургическое вмешательство или другие формы лечения.

Атония матки

Атония матки — это когда матка не возвращается к своему среднему размеру и остается расслабленной.Когда это происходит, может возникнуть кровотечение, если его не распознать и немедленно не лечить.

Если кровотечение не улучшается или не проходит с помощью лекарств или других вмешательств, может потребоваться гистерэктомия; это крайне редко. Обычно атония матки лечится быстро и не имеет отдаленных последствий.

Менструальные осложнения

После рождения ребенка гормоны не перестают циркулировать в организме женщины. Они продолжают заставлять родителей чувствовать себя эмоционально и капризно и мешать предсказуемости менструального цикла.Кесарево сечение все еще влияет на репродуктивные органы; он играет важную роль в том, как организм реагирует на возобновление цикла.

Многие факторы вступают в игру, когда дело доходит до возвращения предсказуемого менструального цикла. У некоторых мам может не быть месячных в течение шести месяцев или даже года после родов.

Хотя некоторые женщины считают это преимуществом для рождения ребенка, это также может вызывать эмоциональный стресс, приводя к трудностям с будущими беременностями и регулированием этих гормонов еще долгое время после рождения ребенка.

Страх осуждения

Есть много людей, которые негативно относятся к кесареву сечению. Новая мама, у которой есть только семья и друзья, которые рожали естественным путем, может чувствовать себя осужденной или неуместной, даже если это был самый безопасный вариант для нее и ее ребенка.

Другие люди могут делать обидные комментарии, которые остаются с родителями на долгие годы после этого и заставляют их чувствовать себя смущенными или неадекватными по поводу родов.

Эти эмоциональные пятна и чувства остаются, особенно когда они связаны с таким травмирующим событием для тела, как кесарево сечение.Это несправедливо по отношению к матери, ее семье или ребенку, но, к сожалению, такое случается и может повлиять на многие другие перечисленные выше осложнения.

Симптомы осложнения кесарева сечения, о которых следует знать

Уф! Было много вещей, которые нужно было распаковать. Но не волнуйтесь, в большинстве случаев есть способы излечиться от них как физически, так и эмоционально, если вы знаете, на что обращать внимание.

Вот некоторые признаки того, что у вас могут быть осложнения, связанные с кесаревым сечением, и вам необходимо обратиться к врачу.

Боль после кесарева сечения после разреза

По мере роста нервов вокруг места разреза вы можете чувствовать спазмы и боль. Эти осложнения кесарева сечения могут проявиться даже спустя годы. Однако это может быть признаком внутреннего повреждения или слишком толстого рубца.

Обратите внимание на любую боль вокруг места разреза и обязательно сообщите об этом своему врачу.

Период боли после кесарева сечения

Если у вас есть сгустки крови, учащение менструальных болей или нерегулярность кровотока во время менструального цикла, возможно, ваше тело приспосабливается к норме после беременности.

В некоторых случаях это признаки эндометриоза в месте разреза, которые могут сделать менструальный цикл более болезненным и повлиять на гибкость брюшной полости. Хорошая идея — обсудить любые нарушения менструального цикла с вашим врачом.

Судороги после кесарева сечения

Ожидается спазм после кесарева сечения и вагинальных родов. Так ваша матка приходит в норму и предотвращает чрезмерное кровотечение.

Если мотрин или ибупрофен не уменьшают боль, у вас жар или вы заметили необычные выделения, обратитесь к врачу.

Боль в животе, годы после кесарева сечения

Повреждение тканей может быть внутренним, а рубцовая ткань развивается изнутри. Иногда это может быть признаком болезни или инфекции.

Если ваша рубцовая ткань становится болезненной или у вас появляется боль в пояснице наряду с другими необычными симптомами в области таза, пора позвонить своему врачу.

Шишка под рубцом кесарева сечения годы спустя

Шишки, необычное новообразование или любое новообразование являются обычными симптомами эндометриоза.Если вы чувствуете опухоль или образование вокруг рубца после кесарева сечения, даже если это произошло спустя годы, обратитесь к врачу, чтобы исключить эндометриоз или плотные спайки.

Когда обращаться за помощью после осложнений кесарева сечения

Кесарево сечение бывает по многим причинам. Некоторые из них запланированы, многие — незапланированы, некоторые действительно спасают жизнь, а некоторые, возможно, можно было предотвратить.

Если вы планируете повторное кесарево сечение, при принятии решения важно учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски, связанные с ними.Только вы можете определиться с правильным выбором для своего рождения.

Независимо от того, как и почему произошло кесарево сечение, важно знать о признаках осложнений через несколько лет, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии.

Вкратце, вот несколько случаев, когда необходимо зарегистрироваться у вашего поставщика медицинских услуг:

• Боль вокруг места разреза
• Покраснение, отек или гной, исходящие из места разреза
• Чрезмерное кровотечение
• Лихорадка более 101 °
• Боль в груди
• Отек или покраснение в ногах
• Затруднение дыхания
• Необычное разряд
• Каждый раз, когда вы чувствуете, что что-то не так

FAQ

Может ли кесарево сечение вызвать проблемы спустя годы?

Недавние исследования показывают, что у мам, рожающих с помощью кесарева сечения, больше шансов столкнуться с долгосрочными осложнениями со здоровьем и хирургическими вмешательствами, включая необходимость гистерэктомии, эндометриоз, проблемы с психическим здоровьем и трудности при будущих беременностях.Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, также подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья.

Почему у меня болит шрам от кесарева сечения годы спустя?

В некоторых случаях боль от рубцовой ткани заметна сразу. У других боль может появиться спустя годы. Иногда это связано с нервами, которые развиваются после заживления самой травмы; однако иногда это признак чрезмерного рубца, поражающего органы тазового дна, или эндометриоза.

Каковы отдаленные побочные эффекты кесарева сечения?

Долговременные побочные эффекты кесарева сечения включают длительную гинекологическую заболеваемость, межменструальное кровотечение, родовые травмы, вероятность будущих операций на брюшной полости.Хроническая тазовая боль и риск вторичного бесплодия, рубцовой беременности, разрыва матки, предлежания плаценты и приращения также являются повышенными рисками после кесарева сечения.

Может ли ваш шрам после кесарева сечения заразиться спустя годы?

Если рубец кесарева сечения заживает неправильно, он подвергается риску заражения. Бактерии легче проникают в место разреза и вызывают воспаление, покраснение, отек и боль. Если его не лечить, это может привести к дальнейшим осложнениям в области живота.

20 способов, которыми осложнения кесарева сечения все еще влияют на маму спустя годы

Эта статья была первоначально опубликована 29 мая 2018 г. Она была обновлена ​​24 января 2021 г. Эшли Верли.

Хотя кесарево сечение становится все более распространенным, процедура может негативно повлиять на мам и их здоровье на всю жизнь. Это определенно не самый простой выход. Кесарево сечение стало обычным явлением среди многих будущих мам из-за проблем со здоровьем, чрезвычайных ситуаций и многоплодной беременности.Хотя некоторые люди считают кесарево сечение легким выходом из ситуации или отказом от родов, эти прискорбные утверждения ударили по мамам, которые пережили беременность или у них не было другого выбора, кроме как сделать эту операцию.

Восстановление после кесарева сечения часто не прекращается через несколько дней или недель после рождения ребенка (или младенцев). Мало того, что молодые мамы борются со стрессом после операции кесарева сечения, им также приходится справляться с разочарованием, связанным с уходом за новорожденным, когда они сталкиваются с болью в шрамах и разрезах.Для многих кесарево сечение влияет на женщин намного дольше, чем требуется на восстановление после первоначальной операции. Это может быть путь на всю жизнь, который мама должна пройти вместе с воспитанием своего ребенка или детей.

Если у вас возникли осложнения или вы хотите получить более подробную информацию о вашей личной истории болезни, мы рекомендуем вам немедленно проконсультироваться с врачом.

СВЯЗАННЫЙ: 10 нормальных страхов по поводу родов

20
Страх осуждения

Через Shutterstock

Поскольку многие люди по-прежнему негативно относятся к кесареву сечению, мамы часто чувствуют, что на операцию смотрят свысока, даже если это был самый безопасный выбор как для ребенка, так и для мамы.Социальные сети, друзья, а иногда и члены семьи могут делать обидные комментарии, которые могут свести к минимуму переживания мамы по поводу ее рождения. Поскольку возникают эти досадные мысли и комментарии, мать чувствует себя осужденной и почти смущенной, когда они должны быть взволнованы, чтобы начать свое приключение в материнстве.

Эмоциональное напряжение от любой операции сохраняется у человека, и кесарево сечение ничем не отличается. Даже спустя годы после операции мамы все еще могут чувствовать, что их осуждают за кесарево сечение, будь то экстренная ситуация, причина по состоянию здоровья или личный выбор.Нечестно по отношению к женщине, семье и ребенку чувствовать, что их осуждают, но это может быть нежелательным последствием операции.

19
Необходимость преждевременной гистерэктомии

Кредит: Crello

.
По данным клиники Мэйо, женщины, перенесшие одно или несколько кесарева сечения в течение жизни, подвергаются большему риску в дальнейшей жизни нуждаться в гистерэктомии. Часто это происходит из-за рубцевания внутренних тканей, образовавшихся в результате первоначального кесарева сечения, сделанного матери.Чем больше рубцов, тем больше вероятность возникновения проблем с функционированием окружающих органов.

Людям очень важно помнить, что кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости. Гистерэктомия также является серьезной операцией на брюшной полости. Хотя кесарево сечение помогает принести в мир прекрасные сгустки радости, оно также может быть причиной необходимости сделать еще одну операцию, которая предотвратит будущую беременность, например гистерэктомию.Опять же, у многих женщин нет выбора, когда дело доходит до кесарева сечения, и если они его делают, то зачастую это делается исключительно для здоровья и безопасности ребенка и матери. Но важно помнить, что если у вас есть одно или два кесарева сечения, оно может быть последним, если возникнут осложнения.

18
Повторите кесарево сечение

Кредит: iStock

Хотя мамы с кесаревым сечением могут родить следующего ребенка естественным путем, чаще вторые роды заканчиваются еще одной операцией.Одна из основных причин заключается в том, что рубцовая ткань может быть скомпрометирована при попытке толкнуть во время вагинальных родов, особенно если последний ребенок родился в течение пары лет после текущей беременности.

Есть и другие причины, по которым женщинам может понадобиться второе кесарево сечение после первоначального. Возраст, вес, текущее состояние здоровья и здоровье ребенка — все это играет решающую роль в том, понадобится ли женщине дополнительное кесарево сечение. По данным The Atlantic, у 7-9 женщин из тысячи, у которых начались роды после одного кесарева сечения, может возникнуть разрыв, если они попытаются перейти на вагинальный путь.Хотя это случается редко, но все же происходит, и женщинам необходимо принимать во внимание свое личное здоровье.

17
Проблемы зачатия

Кредит: iStock

После серьезных операций по мере развития процесса выздоровления на окружающих органах и тканях появляются рубцы. Хотя рубцы являются частью процесса заживления, они могут создавать проблемы для пар, пытающихся снова забеременеть. Это связано с тем, что по данным Healthline, рубцовые ткани могут соединяться с окружающими органами (такими как мочевой пузырь с маткой) и делать процесс зачатия практически невозможным или невероятно болезненным.

Даже если у женщины все-таки произойдет зачатие, имплантация может произойти и в небезопасных зонах, что может сделать беременность невероятно рискованной как для ребенка, так и для матери. Бактерии могут скапливаться вокруг места рубца или вокруг рубцованных тканей, что еще больше затрудняет процесс зачатия. Для женщин, которые борются с восстановлением после кесарева сечения (а многие это делают), попытки забеременеть могут вызвать еще большее эмоциональное напряжение.

16
Проблемы с ванной

Кредит: Crello

.
Никто не любит говорить о том, что происходит за закрытыми дверями ванной.К сожалению, после того, как у вас появится ребенок, вся ваша конфиденциальность улетучится, так как вам нужно поговорить со своими врачами и, возможно, с партнером о том, что там происходит. Многие люди считают, что те, у кого есть кесарево сечение, не испытывают подобных проблем, но это всего лишь миф.

По данным Very Well Health, спазмы мочевого пузыря, неожиданные боли и спазмы возникают у некоторых женщин после кесарева сечения, а также случайных несчастных случаев. Хотя эти проблемы характерны для многих женщин, они могут быть особенно распространены у женщин, которые борются с кесаревым сечением.Поскольку тазовое дно после кесарева сечения не является прочным, эти несчастные случаи могут происходить чаще, чем хотелось бы женщинам.

15
Что такое адгезия?

через Instagram / @mom_junction

Спайки могут возникнуть после любого типа хирургического вмешательства, и кесарево сечение ничем не отличается, когда речь идет о возможности появления спаек. Согласно E Medicine Health, «спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет».Эти поражения могут создавать закупорки и, если они остаются незамеченными, иногда могут привести к отмиранию тканей после прекращения притока крови к критически важным органам.

В процессе заживления рубец после кесарева сечения может образовывать спайки, если за ним не ухаживать должным образом. Даже если мамы уделяют пристальное внимание уходу за участком своего шрама, иногда, к сожалению, спайки возникают просто из-за того, как организм реагирует на такие сильные изменения. Другими органами репродуктивной системы, которые также могут образовывать спайки, могут быть матка и фаллопиевы трубы — оба очень важные органы, когда речь идет о будущих беременностях.

14
«One And Done»

через Unsplash / Джонатон Борба

Некоторым мамам нечего сказать, когда дело доходит до кесарева сечения. Это потому, что операция может либо травмировать их, либо они могут болезненно выздороветь. Это также может быть связано с отсутствием контроля во время процедуры, поскольку это очень стерильная, почти роботизированная ситуация. Восстановление после кесарева сечения отличается от восстановления после других операций, потому что мама переполнена эмоциями после родов.Они хотят быть там и заботиться о своем новорожденном, но им это трудно сделать, потому что они испытывают боль и не могут передвигаться, как это было до операции.

Из-за опыта некоторые женщины переходят от желания иметь большую семью к решению, что одного ребенка более чем достаточно. По данным The New York Times, женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью захотят иметь больше детей по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем. Хотя это абсолютно прекрасный способ мышления, он может огорчить женщин, которые всегда хотели иметь большие семьи, и увидеть возможность кесарева сечения в будущем как препятствие для этой мечты.

13
Проблемы с плацентой

Кредит: Pexels

.
Когда определенные клетки (трофобласты) начинают расти в матке после имплантации, они иногда могут не делать именно то, что хочет организм после кесарева сечения. Иногда они могут распространяться на другие органы, а также на место рубца после кесарева сечения. По данным онлайн-библиотеки OBGYN, это называется приросшей плацентой и может осложнить будущую беременность, когда женщина начинает пытаться зачать ребенка.Предлежание плаценты — это состояние, при котором матка покрывает большое количество важных репродуктивных органов, что также затрудняет зачатие.

Хотя приросшее и предлежание плаценты очень распространено у женщин, перенесших кесарево сечение, врачи легко распознают проблемы, связанные с этими проблемами. Женщины, у которых есть многочисленные кесарево сечение, часто имеют гораздо более высокую вероятность столкнуться с этими типами проблем с плацентой, но медицинские исследования действительно показали, что вероятность этого меньше, чем в прошлом.

12
Эмоциональная борьба

кредит: pexels

Гормональная перегрузка, которую испытывают женщины во время беременности, не проходит сразу после родов. Чтобы гормоны снова отрегулировались, часто требуются месяцы, и даже когда они регулируются, они не возвращаются к прежним значениям. Гормональные изменения влияют на организм в течение длительного периода времени, и некоторым женщинам очень трудно справляться с этими эмоциями, особенно после серьезной операции, согласно VBAC.С большими переменами в жизни приходят и большие эмоциональные перемены.

Независимо от того, как рождается ребенок, роды — это эмоциональные травмы. У женщин, перенесших кесарево сечение, восстановление может вызвать еще более неожиданные эмоции. Дискомфорт и разочарование от выздоровления продолжаются через несколько дней и недель после операции, и если мать также испытывает стресс из-за того, что она является новым родителем, эти факторы стресса могут сохраняться в течение длительного времени. Если женщина знает, что она уже борется с психическим заболеванием еще до рождения своего малыша, очень важно быть полностью готовой к гормональной перегрузке.Обращение за профессиональным советом и дополнительной поддержкой к друзьям может дать молодой матери необходимый эмоциональный выход.

11
Инфекции

Via Shutterstock

Инфекции — досадная реальность в жизни большинства людей, особенно когда у вас есть ребенок. С иммунной системой, которая все еще развивается, дети могут легко заразиться болезнями или инфекциями. То же самое касается матерей после серьезной операции, такой как кесарево сечение.Место рубца и окружающие ткани не всегда заживают после операции так красиво и идеально, как многие надеются. Даже спустя годы после того, как шрам был зашит, могут возникнуть инфекции, которые могут вызвать неожиданное расстройство и болезнь. Инфекции могут возникать на слоях кожи, окружающих рубец, что может быть невероятно болезненным и иногда приводить к абсцессам, если немедленно не лечить. По данным Research Gate, это редко, но может случиться.

10
Послеродовая депрессия

Кредит: iStock

Многие женщины слышат и читают о послеродовой депрессии, но не всегда ожидают, что это случится с ними.Некоторые будущие мамы не всегда понимают, как они могли расстроиться или впасть в депрессию после рождения своего прекрасного ребенка, особенно если они всегда хотели стать матерью. С кесаревым сечением приходит выздоровление, а с выздоровлением — невероятная боль, истощение и разочарование из-за невозможности заботиться о своем малыше так легко, как хотелось бы. Когда новая мама не может быстро и комфортно передвигаться, чтобы ухаживать за новорожденным, потому что это мешает ее собственному здоровью, неожиданная депрессия может начаться без предупреждения.

Согласно WebMD, общие симптомы послеродовой депрессии включают беспокойство, истощение, неконтролируемую грусть и мысли о самоубийстве в течение недель и месяцев после рождения ребенка. Те, кто сталкивается с побочными эффектами кесарева сечения, часто чувствуют себя беспомощными, когда им требуется помощь в повседневных делах во время восстановления. Эта беспомощность может привести к появлению симптомов послеродовой депрессии, и, обратившись к консультанту до операции, новая мама может стать более подготовленной.

9
Сепсис

Кредит: iStock

Сепсис — это бактериальная инфекция, которая начинается в матке и распространяется в кровоток и тело. Эта инфекция часто начинается с опасно высокой температуры, озноба, учащенного сердцебиения и учащенного дыхания. Хотя сепсис часто можно лечить с помощью антибиотиков, если его обнаружить на ранней стадии, он может перерасти в нечто, известное как септический шок, согласно Healthline, который может стать еще более опасным для человеческого организма, а иногда и смертельным.

Однако смертельные случаи от септического шока невероятно редки. Для женщин, перенесших кесарево сечение, важно осознавать, что их тела постоянно меняются, и уделять пристальное внимание своим потребностям. Новые мамы настолько поглощены чувствами своего малыша, что иногда не уделяют должного внимания собственному здоровью. Контролируя себя, вы сможете лечить любые возникающие проблемы со здоровьем до того, как они станут хуже.

8
Повторяющиеся ИМП

Кредит: drseeds.com

Никто не любит ИМП, особенно когда вы беременны. Даже после рождения ребенка ИМП никто не хочет испытывать, и многие матери часто страдают послеродовыми ИМП. Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют более слабые мышцы тазового дна, из-за чего мышцы не так сильны, как должны быть. По словам Medscape, это ослабление мышц может привести к тому, что моча будет задерживаться внутри мочевыводящих путей дольше, чем должно ее удерживать тело, что приведет к рецидиву ИМП.

Женщинам следует остерегаться усталости, лихорадки, болей в области таза и сильного побуждения к тому, чтобы бежать в ванную комнату, но при этом не происходит ничего особенного. Поскольку кесарево сечение уже борется с ослаблением тазового дна, ИМП могут быть более распространенными и более болезненными. Антибиотики и лекарства действительно помогают, но, как многие знают, эти инфекции определенно не доставляют удовольствия.

7
Ослабленные мышцы живота

Сегодня

Поскольку кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, мышцы живота сталкиваются с небольшим стрессом и напряжением во время родов.Пройдет много времени, прежде чем эти брюшные мышцы снова начнут действовать как пресс. Иногда для того, чтобы эти мышцы работали так, как раньше, требуется гораздо больше, чем недели и месяцы, и для многих матерей операция воздействует на область поражения на всю оставшуюся жизнь. Когда мышцы скомпрометированы, например, пресс во время кесарева сечения, они должны научиться вести себя как полностью функционирующие мышцы, которыми они когда-то были.

Многие женщины испытывают постоянное мышечное напряжение и ослабление на всю оставшуюся жизнь, и если они не обратятся за профессиональным советом (например, к физиотерапии), чтобы укрепить тазовое дно, они не смогут восстановить прежнюю силу.По словам доктора Грэма из Finish Line Physical Therapy, «ткани и мышцы, которые были повреждены во время кесарева сечения, должны быть восстановлены, как и любая другая ортопедическая процедура, чтобы помочь женщинам восстановить надлежащую стабильность и функции». Люди часто не думают о физиотерапии при исцелении от кесарева сечения, но поиск такого лечения может помочь укрепить эти мышцы, чтобы они могли быстрее восстанавливаться и с меньшими длительными трудностями.

6
Шрам заботы

Фото Шэрон МакКатчен на Unsplash

После каждой операции остается шрам, а после кесарева сечения он остается.Уход за шрамом — это опыт на всю жизнь, потому что, если он разорвется или заразится, даже через несколько лет, это может критически повлиять на будущую беременность. Согласно Medline, если матери необходимо сделать вертикальный разрез, ей потребуется повторять кесарево сечение при каждом из ее будущих родов. Хотя многие медицинские работники сейчас делают разрез, который можно легко скрыть за ягодицами бикини, иногда операция не всегда идет по плану, и по соображениям здоровья и безопасности необходимо делать альтернативные разрезы.

Некоторые женщины боятся операций и шрамов, которые с ними связаны. Если вы испытываете этот страх (будь то из-за прошлых операций или личных демонов), идея сделать еще одно кесарево сечение может травмировать. Некоторым мамам тоже не нравится идея иметь шрам, и они пытаются скрыть его кремом и противоядием. Однако шрам от кесарева сечения — это не просто след или царапина — это серьезный разрез. Мамы должны смотреть на свой шрам как на то, что преподносит им самый красивый подарок, который они когда-либо могли получить, а не как на что-то, что преподносит им стрессовые факторы по мере их продвижения к материнству.

5
Эндометриоз

Кредит: iStock

Эндометриоз — это когда ткань матки соединяется с окружающими органами тела. Это часто вызывает сильную боль и трудности при попытке зачать ребенка. Это может произойти не только с женщинами, которые еще не забеременели, это также может стать проблемой для женщин, перенесших кесарево сечение. Хотя эндометриоз можно лечить антибиотиками, иногда могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы полностью удалить ткани.Как и все медицинские процедуры, это может привести к постоянным осложнениям или рубцеванию.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, это состояние «может быть прямым следствием кесарева сечения, и шансы женщин, перенесших кесарево сечение, увеличиваются в 5–20 раз». Однако это состояние часто можно вылечить даже спустя годы после кесарева сечения. Важно помнить, что, хотя многие диагнозы поддаются лечению, некоторые из них нельзя вылечить.Каждый человеческий организм по-своему реагирует на лечение и операции, и кесарево сечение (и ребенок, если на то пошло) влияет на организм по-разному.

4
Набор веса

Кредит: PickPik

Операции сопровождаются дискомфортным выздоровлением, а кесарево сечение не всегда бывает легким для восстановления. Многие женщины с трудом восстанавливают силу живота и окружающих мышц даже спустя годы после операции.Иногда это приводит к увеличению веса из-за того, что женщины испытывают трудности с движением или физическими упражнениями. Эта борьба за вес может привести к чувству поражения; Журнал Women’s Health Magazine призывает женщин, перенесших кесарево сечение, быть терпеливыми. Женщинам может казаться, что их тела отказались от них, поэтому они начинают отказываться от своего тела в ответ. Они могут перестать пытаться заниматься спортом или искать помощи, которая могла бы подтолкнуть их в положительном направлении.

Эта депрессия может заставить мам потерять интерес даже к тому, чтобы попытаться сбросить часть веса, который они, возможно, набрали после беременности.Мамы не должны чувствовать себя побежденными или разочарованными, если их тела не вернутся обратно в то состояние, которое было до беременности. Это почти невозможно, потому что тело претерпело такие огромные изменения, что оно действительно никогда не будет таким, каким оно было, и это нормально.

3
Атони

Кредит: iStock

После рождения ребенка женское тело совершает множество безумных поступков.Матке необходимо вернуться к тому состоянию, в котором она была до беременности, и иногда организму трудно приспособиться к этим изменениям. Согласно Healthline, атония матки возникает, когда матка не сокращается до своей первоначальной формы и остается расслабленной. Это очень распространено среди женщин, у которых есть двойня или тройня.

Когда это происходит, кровотечение может возникнуть и возобновиться, если не лечить немедленно. Хотя есть много лекарств, которые профессионалы используют, чтобы вернуть в матку мышечную память до беременности, если кровотечение не улучшится, могут потребоваться другие операции, в том числе гистерэктомия.Однако такие случаи невероятно редки. Атония — это заболевание, которое поддается лечению, и после лечения мамы могут без проблем двигаться вперед. Тем не менее, для женщин важно обращать пристальное внимание на то, как их тело реагирует и чувствует себя после серьезной операции, и, если у них есть какие-либо опасения или предположения, немедленно обращаться к врачу.

2
Страх отстраненности

через Unsplash / Тамара Беллис

Каждая новая мама хочет почувствовать себя полностью связанной со своим новорожденным в тот момент, когда они впервые обнимают его или ее.Они хотят почувствовать этот непосредственный материнский инстинкт и удовлетворить все потребности своего нового пучка радости, не задавая никаких вопросов. Хотя эти надежды возможны, для многих это не характерно. Согласно Sutter Health, это «отсутствие связи» частично связано с отсутствием непосредственного контакта кожи с кожей сразу после рождения.

Многие молодые мамы не чувствуют себя полностью связанными со своим ребенком в течение недель или месяцев после родов. Когда новой маме делают кесарево сечение, они часто опасаются, что сама операция уже ставит барьер, когда дело доходит до ощущения этой первоначальной связи.Некоторые мамы с кесаревым сечением опасаются, что из-за того, что они не вытолкнули своего ребенка или не родили его естественным путем (а многие вообще презирают это утверждение), они не будут чувствовать эту первоначальную материнскую привязанность какое-то время — или когда-либо.

1
Менструальные осложнения

Через Shutterstock, иллюстрация Адама Джефферса для Moms

Гормоны, гормоны, гормоны. После рождения ребенка гормоны не перестают подавлять организм женщины.Они могут по-прежнему вызывать у молодой матери эмоции и угрюмость, и, чаще всего, они также могут мешать возвращению этого проклятого менструального цикла. Поскольку кесарево сечение напрямую влияет на репродуктивные органы, оно может сыграть важную роль в том, как организм женщины отреагирует на возобновление менструации. Грудное вскармливание, лекарства и физическое движение — все это играет важную роль в том, как будет менструальный цикл у молодой мамы.

По словам родителей, в зависимости от ряда этих факторов у молодой мамы могут не наступать месячные в течение шести месяцев или даже года после родов.Хотя женщины считают это увлекательным дополнением к рождению ребенка, это также может вызывать эмоциональный стресс, потому что это означает, что эти сложные гормоны все еще бушуют по всему телу. Это может привести к трудностям с будущими беременностями и регулированием этих гормонов спустя долгое время после рождения ребенка.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Упражнение после кесарева сечения: что вам следует и чего нельзя делать

Источники: Mayo Clinic, The Atlantic, Healthline, Very Well Health, The New York Times, Онлайн-библиотека OBGYN, VBAC, Research Gate, WebMD, Healthline, Medscape, Finish line Physical Therapy, Medline, Национальная медицинская библиотека США, журнал женского здоровья. , Healthline, Sutter Health, Родители

В TikTok есть тренд «пощечину учителю», родителям нужно быть бдительными

Задача заключается в том, что ученик спокойно подходит к учителям, хлопает их и затем убегает.

Читать далее

Об авторе

Дженнифер Алин
(Опубликовано 67 статей)

Более
От Дженнифер Алин

Осложнение после предыдущего кесарева сечения

1. Ниам Барретт, регистратор по акушерству и гинекологии1,
2. Шэрон Р. Шихан, научный сотрудник2,
3. Дейдра Дж. Мерфи, профессор акушерства2

0

1. Для корреспонденции: S Sheehan sharon.sheehan {at} tcd.ie

38-летняя женщина, получившая дородовое наблюдение во время второй беременности. Ее первый ребенок родился путем экстренного кесарева сечения после неудачной индукции родов. У нее был неосложненный дородовой курс, и она надеялась добиться родов через естественные родовые пути. На 39 неделе беременности у нее начались спонтанные роды с регулярными сокращениями матки. Плод был среднего размера, в головном предлежании, две пятых головы пальпировались брюшно. При влагалищном исследовании шейка матки была расширена на 5 см, из нее вытекала прозрачная жидкость.Через два часа ее обследовали повторно, и ее расширили до 9 см с вершиной на 2 см выше седалищных шипов. Кардиотокограф в то время успокаивал.

Акушерский регистратор был вызван для осмотра пациента через 20 минут из-за глубоких поздних замедлений на кардиотокографе и свежего вагинального кровотечения. При осмотре брюшной полости пальпировалось четыре пятых головы, но болезненности рубцов не было.