От чего происходит внематочная беременность: ᐈ Внематочная беременность ⏩【Причины и последствия】

Внематочная беременность — Women First

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Внематочная беременность — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба. Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.

Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.

Признаки внематочной беременности

Чаще всего женщина отмечает признаки беременности. Может появиться задержка менструации, часто отмечается нагрубание молочных желез. Может появиться тошнота, ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.

В некоторых случаях задержки менструации не происходит и первым проявлением внематочной беременности становится изменение цвета менструальных выделений или уменьшение их количества. Постепенно боли в животе начинают усиливаться, женщина начинает чувствовать слабость, головокружение, могут случаться обмороки.

Распознать это состояние до развития осложнений и кровотечения в брюшную полость получается далеко не всегда.

Для исключения внематочной беременности проводится исследование крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин, и УЗИ органов малого таза. В клинике «Мать и Дитя — ИДК» на первом приеме врач может провести УЗИ и назначить проведение анализа на содержание ХГЧ. Такой анализ при необходимости может быть выполнен в нашей лаборатории уже в течение 1,5–2 часов.

Лечение внематочной беременности

Если есть подозрение на внематочную беременность, пациентке показана срочная операция. Эту операцию можно выполнить эндоскопически. Во время операции пациентка находится под наркозом. Через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения операции и миниатюрная видеокамера с высоким разрешением.

Во время операции врач тщательно осматривает маточные трубы, матку, яичники и брюшную полость. При выявлении внематочной беременности проводится удаление маточной трубы с плодным яйцом. Но в ряде случаев есть возможность сохранить маточную трубу, особенно в тех случаях, когда одна труба уже удалена или пациентка в скором времени планирует повторную беременность. Окончательно этот вопрос может быть решен только в процессе операции.

При сохранении маточной трубы пациентке требуется более тщательное послеоперационное наблюдение и повторные лабораторные исследования. После операции еще 1–2 дня проводится стационарное лечение.

Внематочная беременность — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)

Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности

Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)

Операция проводится по поводу прогрессирующей трубной беременности в сроки 5 недель. Пациентке 39 лет, в анамнезе операция тубэктомия слева и три кесаревых сечения. Интраоперационно выявлено около 150 мл жидкой крови. В правой маточной трубе определяется плодное яйцо 4х2 см. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ) и 5 мм инструмент Harmonic Scalpel Ethicon, которым проводится тубэктомия справа. Удаленная маточная труба извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере. Затем проводится тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Длительность операции 15 минут.

Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта

Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)

Операция проводится по поводу прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта в сроки 6 недель. Пациентке 31 год, в анамнезе две операции по поводу перекрута кисты левого яичника и ретроцервикального эндометриоза. Интраоперационно выявлено 300 мл жидкой крови и плодное яйцо в позадиматочном пространстве. Правая труба интактна. На первом этапе выполняется аспирация свободной крови и забор плодного яйца в пластиковом контейнере для гистологического исследования. Затем тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Одновременно выполняется иссечение инвазивного эндометриоза тазовой брюшины. Длительность операции 30 минут.

Внематочная беременность. Операция при внематочной беременности в Волгограде.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает в случае, когда плодное яйцо прикрепляется и развивается вне матки. Чаще всего местом его локализации является слизистая маточной трубы, гораздо реже — полость фолликула яичника, канал шейки матки, брюшная полость.

Симптомы внематочной беременности

Боль — основной сигнал внематочной беременности. Сначала это терпимые, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и прямую кишку. Затем, по мере роста плодного яйца, болевой синдром усиливается, появляются головокружение, тошнота, слабость, рвота.

ВНИМАНИЕ! При подозрении на внематочную беременность необходимо срочно обратиться к врачу. Прием обезболивающих средств ослабит боль, но не решит проблемы и приведет к серьезным последствиям. Обычно, на 6-8 неделе беременности, происходит разрыв маточной трубы, что может привести к инфицированию, кровопотере, а иногда и к состоянию, угрожающему жизни женщины. Предоперационное обследование возможно в срочном порядке — анализы сделает экспресс-лаборатория.

Диагностика и лечение внематочной беременности

В Диалайн проблема внематочной беременности решается комплексно и в сжатые сроки. После осмотра гинеколога, пациентке назначается УЗИ, лабораторные исследования, а при необходимости диагностическая лапароскопия в Центре хирургии «ДИАЛАЙН». Определив состояние маточной трубы, точные размеры и местоположение плодного яйца, хирург производит либо туботомию (разрез маточной трубы), либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить маточную трубу и это главное преимущество данного метода.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия — подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и  т.д.).

После оперативного лечения пациентку в «ДИАЛАЙН» наблюдает врач в условиях дневного или круглосуточного стационара. Назначается курс инфузионной терапии (капельницы), а также внутримышечные инъекции в целях предупреждения спаечного процесса. Спустя неделю после операции, показаны физиопроцедуры — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, ультразвук.

К сведению. Риск внематочной беременности достаточно высок в следующих случаях: малая проходимость маточных труб, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, спаечные процессы, наличие инородного тела в матке или влагалище.

Помните! Чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, тем больше вероятность сохранения маточной трубы и детородной функции.

Внематочная беременность (эктопическая беременность)

Внематочная беременность (эктопическая беременность) представляет собой разновидность патологического течения беременности, характеризующее тем, что имплантация плодного яйца произошла вне матки. В норме после оплодотворения яйцеклетка мигрирует из просвета маточной трубы в полость матки, где происходит процесс прикрепления плодного яйца и дальнейшее развитие. При внематочной беременности яйцеклетка может не перемещаться в матку и прикрепляться к стенке маточной трубы. Это наиболее частый вид внематочной беременности. Кроме трубы, имплантация оплодотворенной яйцеклетки может быть в яичник, брюшину и связочный аппарат.

Также встречается крайне редкий вид эктопической беременности – шеечная. В этом случае плодное яйцо расположено в области шейки матки, а имплантация происходила через слизистую цервикального канала. Иногда наблюдается такое течение беременности, при котором одно плодное яйцо имплантировалось абсолютно правильно и расположено в полости матки, а другое – расположено атипично.

Считается, что внематочная встречается примерно в 1% случаев, среди всех беременностей. Она прогрессирует до определенного срока, но в дальнейшем она прерывается и вызывает различные осложнения, представляющие потенциальную опасность для жизни женщины.

Причинами развития являются множество факторов:

1. Нарушенная транспортная функция маточной трубы в результате хронического воспалительного процесса, или же сдавления извне.
2. Спаечный процесс в области маточной трубы, как снаружи, так и внутри.
3. Различные аномалии развития органов малого таза.
4. Объемные процессы органов малого таза.
5. Беременность, которая возникла на фоне ВМС, часто становится эктопической.
6. Эндометриоз.
7. Стимуляция овуляции.
8. Гормональная контрацепция
9. Половой инфантилизм.
10. Перенесенные аборты.
11. Использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Кроме того, известно, что в тех ситуациях, когда у женщины ранее уже имелась внематочная беременность, риск возникновения повторной увеличивается в десятки раз.

Клиника и диагностика

Клиническая картина зависит от срока беременности, места локализации, а также от состояния (прогрессирующая или прервавшаяся).

Непрервавшаяся внематочной беременность вначале имеет все признаки обычного течения. Иногда может обратить на себя внимание факт того, что имеется небольшое несоответствие предполагаемого срока беременности и динамика нарастания уровня хорионического гонадотропина.

Беременность прерывается на сроке 4-12 недель от момента зачатия. В этом случае клиническая картина меняется: появляются резкие боли внизу живота, обычно схваткообразного характера. Имеются кровянистые выделения из влагалища. В этом случае интенсивность кровотечения не велика, поскольку основной поток крови перемещается в брюшную полость. Внутреннее кровотечение при прервавшейся внематочной беременности интенсивное, нередко приводит к резкому ухудшению состояния: 

• общая слабость, 
• потеря сознания, 
• холодный пот, 
• головокружение, 
• бледность кожи и слизистых, 
• снижение артериального и венозного давления.

В тяжелых случаях наступает шоковое состояние. При осмотре: живот напряжен, вздут и резко болезненный над лоном. Шейки матки цианотична, несколько увеличена. Отмечается болезненность при смещении матки к лобку. Кроме того, определяется нависание одного из боковых сводов на стороне поражения.

Для диагностики используется исследование уровня хорионического гонадотропина крови и УЗИ. Стоит сказать, что в настоящее время в случаях диагностики непрервавшейся внематочной беременности при УЗИ процент ошибок остается очень высоким. В случае прервавшейся внематочной беременности УЗ исследование позволяет выявить это состояния уже с большой долей уверенности. В случаях сложностей в диагностике проводится пункция прямокишечно-маточного кармана и лапароскопическое исследование.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности – только оперативное. В ряде ситуаций возможно проведение лапароскопических вмешательств. План операции определяется непосредственно во время вмешательства. Также в некоторых случаях можно провести удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. В других ситуациях  возникает необходимость в удалении маточной трубы. Наибольшую опасность представляет шеечная беременность, для лечения которой приходится прибегать к экстирпации матки. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, ферменты, витамины, физиотерапевтические методы лечения. При большой кровопотере выполняется гемотрансфузия.

Прогноз во всех случаях внематочной беременности достаточно серьезный.

Внематочная беременность

Внематочная беременность —  это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

• Аборты
• Хирургические вмешательства на органах  брюшной полости
• Экстренная гормональная контрацепция
• Нарушения менструального цикла
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
• Нарушение транспортной функции  маточных труб
• Опухоли матки и ее придатков
• Аномалии развития половых органов
• Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровянистые выделения иногда  напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными  и продолжаются длительно.  
• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

• исследование  уровня  ХГЧ в  крови и моче
• УЗИ органов  малого таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования  в области придатков на одной стороне  и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.  В условиях нашего отделения в 100% случаев проводят лапароскопическую операцию.  В 80% случаев в ходе оперативного вмешательства  удаляем  только плодное яйцо. Маточную трубу удаляем только при ее разрыве.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

Причины и факторы риска внематочной беременности

Строго говоря, причиной внематочной беременности является имплантация оплодотворенной яйцеклетки где-то за пределами матки. Имплантация происходит примерно через девять дней после овуляции.

При внематочной или трубной беременности имплантация зиготы / эмбриона чаще всего происходит в маточные трубы. Поскольку рост внематочной беременности в маточных трубах приведет к разрыву труб до конца первого триместра, беременность не может привести к рождению ребенка.Фактически, нелеченная внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и может быть фатальной, если она разорвется без своевременного лечения. К счастью, осведомленность о трубной беременности и надлежащее медицинское обслуживание привело к гораздо лучшим результатам сейчас, чем в прошлом.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска внематочной беременности, но, как и в случае других форм невынашивания беременности, внематочная беременность часто протекает без каких-либо очевидных факторов риска.

Эти факторы риска делятся на «высокий», «средний» и «низкий» риск в зависимости от силы связи с внематочной беременностью.Другими словами, «высокий» фактор риска повышает риск внематочной беременности гораздо больше, чем «низкий» фактор риска.

Факторы высокого риска

• Предыдущая внематочная беременность — У женщин, перенесших одну внематочную беременность, вероятность возникновения внематочной беременности примерно в 17 раз выше, чем у женщин, не имевших внематочной беременности.
• Аномальные фаллопиевы трубы — Анатомические аномалии фаллопиевых труб могут сделать имплантацию в трубы гораздо более вероятной, чем у женщин без аномалий маточных труб.
• Использование DES у матери — Доказано, что препарат DES (или диэтилстильбестрол) вызывает врожденные аномалии матки у девочек, рожденных от матерей, которые принимали этот препарат во время беременности. Фаллопиевы трубы у этих девочек также могут быть сформированы таким образом, что вероятность внематочной беременности повышается. Врачи прекратили прописывать ДЭС беременным женщинам в начале 1970-х годов; большинство женщин, которые сегодня забеременели, не подверглись воздействию.
• Эндометриоз — Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск внематочной беременности.Эндометриоз может привести к образованию рубцовой ткани и спаек, которые могут повлиять на способность оплодотворенной яйцеклетки достичь матки.
• История хирургии маточных труб — Наличие хирургических вмешательств на маточных трубах, таких как перевязка маточных труб, может повысить вероятность внематочной беременности. Около трети женщин, забеременевших после перевязки маточных труб, будут иметь внематочную беременность.
• Использование ВМС — Противозачаточные внутриматочные средства (ВМС) долгое время считались фактором риска внематочной беременности, но исследователи полагают, что ВМС технически не увеличивают риск внематочной беременности.Скорее, если происходит зачатие, беременность имеет повышенный риск внематочной беременности. В целом, риск внематочной беременности в четыре раза выше, чем у тех, у кого нет ВМС, но он значительно варьируется в зависимости от типа ВМС. Этот риск, по-видимому, намного выше, если зачатие происходит при наличии Мирены, чем при Парагарде.

Факторы умеренного риска

• Инфекции, передаваемые половым путем или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе — Заболевания, передаваемые половым путем, некоторые из которых могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, могут привести к рубцеванию маточных труб, повышая риск внематочной беременности.ВЗОМТ в анамнезе связан с риском в два-десять раз выше, чем у женщины, у которой не было ВЗОМТ.
• Бесплодие в анамнезе — Некоторые медицинские факторы, вызывающие бесплодие, также могут повышать вероятность внематочной беременности. Кроме того, считается, что некоторые из лекарств, обычно используемых для лечения бесплодия, могут повышать риск внематочной беременности.
• Множественные половые партнеры — Причина, по которой наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск, скорее всего, связана с повышенным риском заражения инфекциями, передающимися половым путем.
• Воздействие сигаретного дыма — Чем больше воздействие сигаретного дыма, тем выше риск внематочной беременности. Согласно исследованиям, курящие женщины подвергаются риску в 4-20 раз выше, чем женщины, которые не курят.

Факторы низкого риска

• Спринцевание — Некоторые врачи считают, что спринцевание потенциально может привести к тому, что патологические бактерии, присутствующие во влагалище, поднимутся выше по репродуктивным путям и приведут к воспалению трубок.
• Операции на брюшной полости в прошлом — В нескольких исследованиях женщины, перенесшие аппендэктомию или лапаротомию, имели несколько повышенный риск выкидыша.
• Возраст — Риск внематочной беременности неуклонно возрастает с возрастом, причем наибольший риск имеют мамы старше 40 лет.
• Плановые аборты — Женщины, перенесшие два или более плановых аборта, могут иметь несколько повышенный риск внематочной беременности, хотя исследования по этому поводу неубедительны.

Внематочная беременность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Внематочная беременность возникает, когда ткань плода имплантируется вне матки или прикрепляется к аномальной или поврежденной части матки. Внематочная беременность сопряжена с высокими показателями заболеваемости и смертности, если ее вовремя не распознать и не лечить. Внематочная беременность может сопровождаться болью, вагинальным кровотечением или более неопределенными жалобами, такими как тошнота и рвота. В этом упражнении будет рассмотрена этиология внематочной беременности и изучены подходы к лечению.В этом упражнении будет обозначена роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении пациенток с внематочной беременностью.

Цели:

• Дайте определение внематочной беременности.

• Определите симптомы внематочной беременности.

• Опишите правильное обследование при внематочной беременности.

• Запланируйте обсуждение среди межпрофессиональных, межпрофессиональных членов группы вопросов выявления, оценки и ведения внематочной беременности, чтобы их можно было быстро выявить и незамедлительно внедрить соответствующее лечение, улучшив результаты для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внематочная беременность — это известное осложнение беременности, которое может приводить к высоким показателям заболеваемости и смертности, если не распознать и вовремя не лечить. Очень важно, чтобы медицинские работники поддерживали высокий индекс подозрений на внематочную болезнь у беременных пациенток, поскольку они могут предъявлять боль, вагинальное кровотечение или более неопределенные жалобы, такие как тошнота и рвота. Оплодотворение и имплантация эмбриона включают в себя взаимодействие химических, гормональных и анатомических взаимодействий и условий, обеспечивающих жизнеспособную внутриутробную беременность.Большая часть этой системы выходит за рамки этой статьи, но наиболее важные анатомические компоненты для нашего обсуждения яичников, маточных труб, матки, яйцеклетки и спермы. Яичники — это женские репродуктивные органы, расположенные по обеим сторонам матки в нижней части таза. Яичники выполняют несколько функций, одна из которых — ежемесячно выпускать яйцеклетку для возможного оплодотворения. Фаллопиевы трубы — это трубчатые структуры, которые служат каналом, по которому женское яйцо транспортируется от яичников к матке.Когда сперма вводится, она оплодотворяет яйцеклетку, образуя эмбрион. Затем эмбрион имплантируется в ткань эндометрия в матке. Внематочная беременность возникает, когда ткань плода имплантируется где-то за пределами матки или прикрепляется к аномальной или рубцовой части матки.

Этиология

Внематочная беременность, по сути, представляет собой имплантацию эмбриона вне полости матки, чаще всего в маточную трубу. Сокращение гладких мышц и биение ресничек в фаллопиевых трубах для облегчения транспортировки ооцита и эмбриона.Повреждение маточных труб, обычно вторичное по отношению к воспалению, вызывает дисфункцию маточных труб, что может привести к задержке ооцита или эмбриона. Есть несколько местных факторов, таких как токсические, инфекционные, иммунологические и гормональные, которые могут вызывать воспаление. [1] При повреждении маточных труб происходит повышенная регуляция провоспалительных цитокинов; впоследствии это способствует имплантации, инвазии и ангиогенезу эмбриона в маточной трубе. [1] Инфекция Chlamydia trachomatis приводит к продукции интерлейкина 1 эпителиальными клетками маточных труб; это является жизненно важным индикатором имплантации эмбриона в эндометрий [1]. Интерлейкин 1 также играет роль в привлечении нейтрофилов ниже по течению, что в дальнейшем будет способствовать повреждению маточных труб.[1] На частоту сердечных сокращений ресничек негативно влияют курение и инфекция. Гормональные изменения в течение менструального цикла также продемонстрировали влияние на частоту биений ресничек [1].

Внематочная имплантация может произойти в шейке матки, роговице матки, миометрии, яичниках, брюшной полости и т. Д. [2] Женщины с перевязкой маточных труб или другими послеоперационными изменениями маточных труб подвержены риску внематочной беременности, поскольку естественная функция маточных труб может измениться. Кроме того, у пациентки может быть внематочная беременность с одновременной внутриутробной беременностью, так называемая гетеротопическая беременность.[1]

Эпидемиология

Расчетная частота внематочной беременности среди населения в целом составляет 1-2% и от 2 до 5% среди пациентов, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии [1]. Внематочная беременность с имплантацией вне маточной трубы составляет менее 10% всех внематочных беременностей [1]. Внематочная беременность после кесарева сечения случается в 4% от всех внематочных беременностей, а также в 1 из 500 беременностей у женщин, перенесших хотя бы одно предшествующее кесарево сечение [3]. Интерстициальная внематочная беременность регистрируется до 4% всех участков внематочной имплантации и имеет заболеваемость со смертностью до 7 раз выше, чем в других местах внематочной имплантации.Повышенная заболеваемость и смертность обусловлены высокой частотой кровотечений при интерстициальной внематочной беременности [1]. Об интрамуральной внематочной беременности, имплантированной в миометрий, сообщалось в 1% случаев внематочной беременности [1]. Внематочная беременность с имплантацией в брюшную полость составляет 1,3% участков эктопической имплантации, из которых чаще всего срастаются в передних и задних карманах матки, а также на серозной оболочке придатков и матки [1]. Также существуют сообщения об участках имплантации в сальниковой, забрюшинной, селезеночной и печеночной областях.[1]

Факторы риска, связанные с внематочной беременностью, включают пожилой возраст матери, курение, внематочную беременность в анамнезе, повреждение маточных труб или трубную хирургию, предшествующие инфекции тазовых органов, воздействие DES, использование ВМС и вспомогательные репродуктивные технологии. [1] Пожилой возраст сопряжен с риском внематочной беременности; старые маточные трубы, вероятно, имеют относительно пониженную функцию, что предрасполагает к задержке транспорта ооцитов. Женщины, перенесшие внематочную беременность в анамнезе, имеют риск в десять раз больше по сравнению с населением в целом.Женщины, осуществляющие экстракорпоральное оплодотворение, имеют повышенный риск развития внематочной беременности с одновременной внутриутробной беременностью, известной как гетеротипическая беременность. Риск оценивается как 1: 100 у женщин, проводящих экстракорпоральное оплодотворение. Риск развития гетеротопной беременности оценивается как 1: 100 у женщин, которым требуется экстракорпоральное оплодотворение. [1]

Гистопатология

Чаще всего возникает внематочная беременность в ампульной области маточной трубы.[1] По сообщениям, 95% внематочных беременностей развиваются в ампуле, инфундибулярной и истмической частях маточных труб. [4] При беременности после кесарева сечения происходит миграция бластоцисты в миометрий из-за остаточного рубцового дефекта после предыдущего кесарева сечения [3]. Глубина имплантации определяет тип беременности с рубцом после кесарева сечения: 1-й тип имеет близость к стенке матки, а 2-й тип имплантируется ближе к мочевому пузырю [3].

Анамнез и физика

Женщины с внематочной беременностью часто жалуются на боли в области таза; однако не все внематочные беременности проявляются болью.Женщины детородного возраста, которые жалуются на боль / дискомфорт в области таза, боль / дискомфорт в животе, тошноту / рвоту, обморок, головокружение, вагинальное кровотечение и т. Д., Должны быть рассмотрены на предмет возможности беременности. Медицинские работники должны определить, когда у пациентки была последняя менструация и есть ли у нее регулярные месячные менструации. Если у пациентки пропущены последние месячные или у нее аномальное маточное кровотечение, и они ведут половую жизнь, то они могут быть беременны и, следовательно, нуждаются в дальнейшем обследовании с тестом на беременность.Медицинские работники должны идентифицировать любые известные факторы риска внематочной беременности в анамнезе своей пациентки, например, если у пациентки ранее была подтвержденная внематочная беременность, известное повреждение фаллопиевых труб (воспалительное заболевание тазовых органов в анамнезе, хирургия маточных труб, известная непроходимость) или беременность, достигшая лечение бесплодия. [2]

После получения подробного анамнеза следующим шагом будет внимательное медицинское обследование. Оценка показателей жизнедеятельности для выявления тахикардии и гипотонии имеет решающее значение для определения стабильности гемодинамики пациента.При осмотре живота и надлобковых областей следует сосредоточить внимание на месте болезненности, а также на любых усугубляющих факторах. Если при пальпации выявляется произвольная / непроизвольная защита брюшной мускулатуры, это должно вызывать беспокойство по поводу возможной свободной жидкости или другой причины перитонеальных признаков. Пальпация беременной матки может указывать на беременность, однако не исключает других патологий, таких как прогрессирующая внематочная беременность или гетеротопическая беременность. У пациентки с вагинальным кровотечением, вероятно, будет полезно провести осмотр органов малого таза для выявления инфекций, а также для оценки зева шейки матки.Бимануальное исследование органов малого таза дополнительно позволяет пальпировать двусторонние придатки, чтобы выявить какие-либо аномальные образования / структуры или выявить болезненность придатков. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование дадут большую уверенность в результатах анализов, полученных при оценке возможной внематочной беременности.

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет решающее значение в диагностике подозреваемой внематочной беременности. Для подтверждения диагноза необходимы последовательные исследования с трансвагинальной визуализацией, измерением уровня ХГЧ в сыворотке или и тем, и другим.Первым маркером внутриутробной беременности на УЗИ является небольшой мешочек, эксцентрично расположенный внутри децидуальной оболочки [2]. Вокруг мешка сформируются два тканевых кольца, таким образом назвав его «двойным децидуальным» признаком. [2] Двойной децидуальный признак обычно становится видимым на 5-й неделе беременности при УЗИ брюшной полости. [2] Желточный мешок станет очевидным в это время, но для идентификации потребуется трансвагинальное ультразвуковое исследование. [2] Эмбриональный полюс будет виден на трансвагинальной визуализации примерно на шестой неделе беременности.[2] Миома матки или сильно повышенный индекс массы тела могут ограничивать точность ультразвукового исследования для выявления ранней внутриутробной беременности. МРТ может быть полезным в экстремальных обстоятельствах, например, при больших непроходимых миомах матки; однако его чувствительность и специфичность требуют дальнейших исследований, а потенциальные риски при использовании контраста гадолиния заслуживают рассмотрения. [2]

Лучшее диагностическое подтверждение внематочной беременности — это определение сердцебиения плода вне полости матки при ультразвуковом исследовании.Отсутствие отчетливого сердцебиения плода может ввести в заблуждение; однако сердцебиение плода развивается не во всех случаях внематочной беременности [2]. Дополнительные признаки внематочной беременности включают идентификацию гестационного мешка с желточным мешком или без него в эктопическом месте или выявление сложной придаточной массы, которая отличается от типичных проявлений геморрагического желтого тела [2]. Когда рентгенологическая визуализация не может адекватно подтвердить наличие внематочной беременности, может произойти прямая визуализация подозрительной массы с помощью диагностической лапароскопии.[2] Прямая лапароскопия может не выявить очень маленькие внематочные беременности, шейные беременности или те, которые локализуются в рубцах после кесарева сечения. [2]

Лечение / ведение

Введение метотрексата внутримышечно или выполнение лапароскопической операции является безопасным и эффективным методом лечения гемодинамически стабильных женщин с неразрывной внематочной беременностью. Решение о выборе метода зависит от клинической картины пациента, его лабораторных данных и радиологических изображений, а также от хорошо информированного выбора пациента после анализа рисков и преимуществ каждой процедуры.Пациентам с относительно низким уровнем ХГЧ будет полезен протокол однократной дозы метотрексата. Пациентам с более высоким уровнем ХГЧ может потребоваться двухдозовый режим. В литературе говорится, что лечение метотрексатом не оказывает неблагоприятного воздействия на овариальный резерв или фертильность [5]. Уровни ХГЧ следует отслеживать до тех пор, пока не будет достигнут уровень, не связанный с беременностью, после приема метотрексата. [6] Хирургическое лечение необходимо, когда у пациентов наблюдается любое из следующего: признаки внутрибрюшинного кровотечения, симптомы, указывающие на продолжающийся разрыв эктопической массы, или гемодинамическую нестабильность.[6]

Хирургическое лечение, включая сальпингостомию или сальпингэктомию, должно определяться клиническим статусом, степенью поражения маточной трубы и желанием сохранить репродуктивную функцию в будущем. В простейшей форме сальпингэктомия включает частичное или полное удаление маточной трубы [1]. Сальпингостомия, или сальпинготомия, включает удаление внематочной беременности через трубный разрез, при этом маточная труба остается на месте [1].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует начинать с учета истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Важными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать при внематочной беременности, являются перекрут яичника, туба-яичниковый абсцесс, аппендицит, геморрагическое желтое тело, разрыв кисты яичника, угроза выкидыша, неполный выкидыш, воспалительные заболевания органов малого таза и камни мочеточника. История пациента и гемодинамический статус при клинической картине будут влиять на порядок этих различий, а также на тестирование, необходимое для исключения указанных различий.

Прогноз

Пациенты с относительно низким уровнем бета-ХГЧ, вероятно, будут иметь лучший прогноз в отношении успеха лечения однократной дозой метотрексата.[6] Чем дальше продвигалась внематочная беременность, тем менее вероятно, что одной дозы метотрексата будет достаточно. Пациенты с крайними проявлениями или с гемодинамической нестабильностью имеют больший риск ухудшения состояния, например, от геморрагического шока или других периоперационных осложнений. Таким образом, прогноз будет зависеть от раннего распознавания и своевременного вмешательства. Результаты операций по сохранению фертильности при операциях по сохранению маточных труб остаются дискуссионными, поскольку некоторые данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в частоте внутриутробных беременностей при сравнении сальпингэктомии с консервативным лечением маточных труб.[7]

Осложнения

Женщины, которые обращаются на ранних сроках беременности и у которых есть анализы, позволяющие предположить внематочную беременность, могут поставить под угрозу жизнеспособность внутриутробной беременности при введении метотрексата. [4] Женщины, получающие однократную дозу метотрексата, подвергаются высокому риску неэффективности лечения, если уровень ХГЧ не снижается на 15% с 4 по 7 день, что требует введения второй дозы [6]. Женщины с вагинальным кровотечением и тазовой болью могут быть ошибочно диагностированы как незавершенный аборт, если внематочная беременность произошла в области шейки матки.У пациентки может быть шейная внематочная беременность, и, таким образом, она подвергается риску кровотечения и потенциальной гемодинамической нестабильности, если будут выполнены дилатация и выскабливание. [4] Осложнения лечения распространяются на неэффективность лечения, поскольку у женщин может развиться гемодинамическая нестабильность, которая может привести к смерти, несмотря на раннее оперативное вмешательство.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которые обращаются за медицинской помощью по поводу внематочной беременности, возможно, потребуется обсудить со своим акушером, каких продуктов, добавок и лекарств следует избегать при приеме метотрексата, поскольку может снизиться эффективность из-за неблагоприятных взаимодействий с препаратом.Метотрексат может усиливать иммуносупрессию в сочетании с другими лекарствами, помимо других потенциальных побочных эффектов. Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, должны будут придерживаться рекомендаций своего хирурга, чтобы ограничить риск инфекции, а также других послеоперационных осложнений.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Столкнувшись с возможностью внематочной беременности, медицинская бригада должна работать коллективно и эффективно, чтобы точно диагностировать и лечить восприимчивых пациентов.Женщины обычно обращаются в отделение неотложной помощи с этим недугом, точная и своевременная идентификация начинается с первого обращения при сортировке медсестрой или медперсоналом в составе сортировочного персонала. В обязанности врача входит включение / рассмотрение внематочной беременности в качестве потенциального дифференциального диагноза у всех сексуально активных женщин детородного возраста. Систематический обзор и метаанализ были выполнены для сравнения и проверки эффективности текущих протоколов, используемых при ведении женщин с беременностью неизвестного местонахождения [8].Это исследование показало, что модель логистической регрессии, названная моделью M4, превосходит протоколы управления сравнением, таким образом обеспечивая руководство для клиницистов при лечении пациенток с беременностью неизвестного местоположения [8]. Эта модель может повысить эффективность при рассмотрении ненужного тестирования или лечения. Общение остается жизненно важным при обсуждении с консультантами, например, между акушерами, врачом отделения неотложной помощи, медсестрами и фармацевтами. При обсуждении плана лечения пациента с акушером и при использовании протоколов лечения / ведения необходимо обеспечить безопасность пациента и ориентированный на пациента уход.

Рисунок

Внематочная беременность. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Места возникновения внематочной беременности. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд показывает гестационный мешок и полюс плода, но не в матке. Предоставлено Ами Курцвейл, MD

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.

Панелли Д.М., Филипс СН, Брэди ПК. Частота, диагностика и ведение трубной и нетубной внематочной беременности: обзор. Fertil Res Pract. 2015; 1:15. [Бесплатная статья PMC: PMC5424401] [PubMed: 28620520]

2.

Карузи Д. Беременность неизвестного местонахождения: оценка и ведение. Семин Перинатол. 2019 Март; 43 (2): 95-100. [PubMed: 30606496]

3.

Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, Nesbitt-Hawes E., Deans R, Abbott J. Беременности после кесарева сечения: систематический обзор вариантов лечения.J Minim Invasive Gynecol. 2017 сентябрь — октябрь; 24 (6): 915-925. [PubMed: 28599886]

4.

Чукус А, Тирада Н., Рестрепо Р., Редди Н. Необычные места имплантации внематочной беременности: мышление за пределами сложных придаточных масс. Рентгенография. 2015 май-июнь; 35 (3): 946-59. [PubMed: 25860721]

5.

Boots CE, Hill MJ, Feinberg EC, Lathi RB, Fowler SA, Jungheim ES. Метотрексат не влияет на резерв яичников или последующие результаты вспомогательных репродуктивных технологий. J Assist Reprod Genet.2016 Май; 33 (5): 647-656. [Бесплатная статья PMC: PMC4870444] [PubMed: 26943917]

6.

Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG № 193: Тубальная внематочная беременность. Obstet Gynecol. Март 2018; 131 (3): e91-e103. [PubMed: 29470343]

7.

Hsu JY, Chen L., Gumer AR, Tergas AI, Hou JY, Burke WM, Ananth CV, Hershman DL, Wright JD. Неравенство в ведении внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol.2017 июл; 217 (1): 49.e1-49.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC5484775] [PubMed: 28288792]

8.

Bobdiwala S, Saso S, Verbakel JY, Al-Memar M, Van Calster B, Timmerman D, Bourne T. Диагностические протоколы ведения беременности неизвестное место: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2019 Янв; 126 (2): 190-198. [PubMed: 30129999]

Внематочная беременность: типы, симптомы и причины

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу, но она также может имплантироваться в яичник, брюшную полость или шейку матки.Внематочная беременность — опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к необратимым повреждениям и смерти. При подозрении на внематочную беременность жизненно важно знать симптомы и обращаться за неотложной помощью.

Грейс Кэри / Getty Images

Типы

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где имплантируется в слизистую оболочку. Когда яйцеклетка имплантируется в другое место, это называется внематочной беременностью.

Насколько распространены внематочные беременности?

Приблизительно от 1 до 2% всех беременностей в общей популяции являются внематочными, но этот показатель выше среди тех, кто получает вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), от 2 до 5%.

Большинство внематочных беременностей — 90% — происходят в маточной трубе, но 10% происходят на яичнике, внешнем слое матки, промежутках между маточной трубой, брюшной полостью или внутри рубца после кесарева сечения.

Симптомы

Первые симптомы внематочной беременности обычно похожи на обычную беременность, например:

• Пропущенный период
• Усталость
• Тошнота

Однако иногда симптомы не проявляются сразу.

Тесты на беременность, взятые в это время, покажут положительный результат, но внематочная беременность не может перерасти в здорового ребенка. Некоторые общие ранние признаки внематочной беременности, обычно через 6-10 недель после оплодотворения:

• Кровотечение влагалищное, в том числе легкое
• Боль в тазу, иногда с одной стороны
• Боль в плече
• Позыв к дефекации

Боль от внематочной беременности может приходить и уходить, тупая или острая.Это может быть только с одной стороны и со временем ухудшаться. Вы можете почувствовать слабость или головокружение из-за низкого кровяного давления, вызванного потерей крови.

Когда обращаться за медицинской помощью

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь в службу неотложной помощи, если вы считаете, что можете забеременеть и у вас есть какие-либо из этих ранних признаков:

• Сильная боль в области таза и живота
• Вагинальное кровотечение
• Боль в плече
• Чувство головокружения или обморока

При отсутствии лечения внематочная беременность может вызвать разрыв маточной трубы, что приведет к сильному кровотечению.Это состояние опасно для жизни.

Причины

Часто причиной внематочной беременности является деформация или воспаление маточной трубы. Другие причины — гормональный дисбаланс или неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Половина из тех, у кого диагностирована внематочная беременность, не имеет известных факторов риска. Однако есть некоторые известные факторы риска, в том числе:

• Курение
• Внематочная беременность в анамнезе
• Повреждение маточных труб или хирургическое вмешательство
• Перенесенные инфекции таза или воспалительные заболевания органов малого таза
• Беременность при использовании внутриматочной спирали (ВМС)
• Зачатие вспомогательных репродуктивных технологий
• Возраст матери старше 35 лет
• В случае шейной внематочной беременности в анамнезе дилатация и выскабливание (D&C) при предыдущей беременности
• Эндометриоз
• Врожденная инвалидность маточной трубы

Диагностика

Ваш лечащий врач обычно диагностирует внематочную беременность после осмотра и анализов.Обычно внематочная беременность выявляется к восьми неделям. Общие тесты включают:

• Тест на беременность, например тест-полоска мочи
• Тазовое обследование
• Трансвагинальное УЗИ для определения оплодотворенной яйцеклетки
• Анализ крови для проверки уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Прежде чем диагностировать внематочную беременность, может потребоваться более одного УЗИ или несколько анализов крови для проверки уровня ХГЧ.

Лечение

После того, как будет диагностирована внематочная беременность, ваш лечащий врач разработает план лечения.Это экстренное состояние, поэтому вы, скорее всего, обратитесь в отделение неотложной помощи без предварительной записи. Лечение, которое вы получите, зависит от вашего здоровья и решений вашего лечащего врача.

Метотрексат

Препарат метотрексат остановит прогрессирование беременности. Его вводят путем инъекции как менее инвазивного метода, чем хирургическое вмешательство. После инъекции потребуются повторные визиты для контроля уровня ХГЧ.

Предупреждение: метотрексат и витамины для беременных

Обязательно прекратите принимать какие-либо пренатальные витамины или фолиевую кислоту во время приема метотрексата, так как фолиевая кислота будет мешать лечению.

Метотрексат назначается в виде однократной, двойной или многократной дозы, в зависимости от ситуации.

Хирургия

Хирургическое вмешательство используется при необходимости, например, когда существует риск разрыва маточной трубы или если она уже разорвана. Самый распространенный тип операции по поводу внематочной беременности называется лапароскопией и проводится с несколькими небольшими разрезами вместо большого.

Вставляется небольшая камера с подсветкой, чтобы хирург мог видеть область, нуждающуюся в лечении.В зависимости от состояния маточной трубы ее можно удалить полностью вместе с беременностью или оплодотворенной яйцеклеткой, или, если возможно, хирург удалит только беременность.

Неотложная операция при внематочной беременности применяется в жизненно важных целях. Это можно сделать с помощью лапароскопии, как описано выше, или через разрез брюшной полости.

Факторы риска

Внематочная беременность опасна для жизни, но после успешного лечения неминуемых рисков нет.

Целесообразно поговорить со своим врачом о потенциальных факторах риска, которые могли сыграть свою роль, особенно если вы планируете снова забеременеть. У большинства людей с внематочной беременностью беременность протекает нормально, но ваш лечащий врач может порекомендовать подождать несколько месяцев. Ожидание может дать время для заживления маточной трубы и снизить вероятность повторной внематочной беременности.

Если вам удалили маточную трубу в связи с внематочной беременностью, вы все равно можете забеременеть и забеременеть.

Риск множественной внематочной беременности

Риск повторной внематочной беременности составляет от 5 до 25% и не зависит от предшествующего лечения.

Поскольку есть две фаллопиевы трубы, оплодотворенная яйцеклетка может пройти через непораженную трубу в матку. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также можно использовать, если у вас возникли проблемы с беременностью после внематочной беременности.

Копинг

Потеря беременности может быть тяжелым испытанием, даже если вы не ожидали беременности.Обратитесь к семье и друзьям за поддержкой и поговорите со своим врачом, если вы испытываете признаки депрессии.

Поддержка при потере беременности

Группы поддержки при невынашивании беременности включают:

Слово от Verywell

Может показаться страшным повторная попытка забеременеть, но многие люди продолжают иметь здоровую беременность после внематочной беременности. Ваш лечащий врач обязательно будет внимательно следить за вами, когда вы забеременеете после предыдущей внематочной беременности, чтобы убедиться, что все развивается нормально.

Внематочная беременность — симптомы, причины, лечение

Чтобы диагностировать внематочную беременность, ваш лечащий врач проведет диагностические тесты, включая проверку уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, измеряемого в тесте на беременность. Низкий уровень ХГЧ и прогестерона может указывать на то, что беременность не развивается нормально.

После подтверждения диагноза лечение включает прерывание беременности. Беременность в маточной трубе не может продолжаться, потому что это ставит под угрозу жизнь женщины.Может быть назначено лекарство под названием метотрексат, которое способствует абсорбции тканей беременных и сохраняет маточную трубу. Если трубка была повреждена, вам нужно будет сделать лапароскопическую операцию, которая включает разрез через желудок, чтобы восстановить трубку. Для остановки кровотечения может потребоваться лапаротомия (открытая операция на брюшной полости).

Разрыв внематочной беременности может привести к шоку, который может быть потенциально опасным для жизни. Лечение шока включает переливание крови, внутривенное введение жидкости и хирургическое вмешательство, если это необходимо для остановки кровопотери.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности включает:

• Введение метотрексата
• Наблюдение за тем, чтобы беременность не прерывалась

Хирургическое лечение внематочной беременности

Хирургические методы лечения внематочной беременности включают:

• Лапароскопия (если беременность не прервалась)
• Лапаротомия (для остановки кровотечения при разрыве)
• Удаление маточной трубы (если она серьезно повреждена)
• Удаление беременности

Каковы возможные осложнения внематочной беременности?

Разрыв внематочной беременности может перерасти в шок, который может быть опасным для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911), если вы подозреваете внематочную беременность. Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения внематочной беременности включают:

Внематочная беременность — признаки и симптомы, причины, лечение

Каждый месяц один из ваших яичников выпускает яйцеклетку в маточную трубу. Если вы не забеременеете, слизистая оболочка матки отшелушивается, и наступают месячные.Но если яйцеклетка оплодотворяется спермой, она попадает в матку, имплантируется в слизистую оболочку матки и продолжает развиваться в плод.

Однако примерно в 2% всех беременностей оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу. Известная как внематочная беременность, это происходит на раннем этапе — еще до того, как некоторые женщины осознают, что беременны. И это требует незамедлительного лечения: по мере роста внематочной беременности она может разорвать маточную трубу и вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Хорошие новости? При своевременной диагностике и уходе не исключено, что в будущем вы сможете иметь здоровую беременность.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность (также известная как трубная беременность) — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, где она не может нормально развиваться. Около 2 процентов всех беременностей являются внематочными. Более 90 процентов внематочных беременностей происходят в одной из маточных труб, хотя они также могут произойти в шейке матки, яичниках или брюшной полости.

Если внематочная беременность останется незамеченной и продолжает расти, она может разорвать маточную трубу и вызвать сильное кровотечение. Вот почему так важно сразу же позвонить врачу, если вы считаете, что у вас симптомы внематочной беременности.

Каковы ранние признаки и симптомы внематочной беременности?

Симптомы внематочной беременности развиваются между 4 и 12 неделями беременности (или примерно через 2–10 недель после оплодотворения). Однако внематочную беременность сложно диагностировать, поскольку многие признаки, включая болезненность груди, тошноту и усталость, аналогичны нормальным симптомам беременности на ранних сроках.

Периодические спазмы и легкие вагинальные кровянистые выделения не являются поводом для беспокойства во время беременности. Но вам следует связаться со своим врачом, если у вас наблюдаются следующие признаки внематочной беременности, особенно если ваши симптомы сохраняются или ухудшаются:

Если внематочная беременность остается незамеченной и разрывается маточная труба, вы можете испытать:

• Обильное кровотечение
• Увеличивающееся и / или сильная острая боль в животе
• Ректальное давление
• Низкое артериальное давление из-за кровопотери
• Чувство дурноты, слабости или головокружения из-за потери крови
• Боль в плече из-за скопления крови под диафрагмой

Каковы причины внематочной беременности?

Внематочная беременность часто возникает из-за того, что движение яйцеклетки после оплодотворения замедляется или затрудняется, обычно из-за того, что маточная труба повреждена, деформирована или, возможно, инфицирована или воспалена.Проблемы с развитием оплодотворенной яйцеклетки или гормональный дисбаланс также могут сыграть свою роль.

Каковы факторы риска внематочной беременности?

Хотя у любой женщины может развиться внематочная беременность, следующие состояния связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Если у вас повышенный риск внематочной беременности, обязательно обратитесь к врачу, прежде чем начинать попытки заразиться. беременны, и назначьте визит, как только узнаете, что ждете.

Тесты на внематочную беременность и диагностика

Внематочная беременность обычно диагностируется на сроке от четырех до шести недель беременности. Тесты и диагностика внематочной беременности часто включают:

• Гинекологический осмотр
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое может выявить внематочную беременность уже через пять недель после последней менструации; во влагалище помещается палочка, чтобы проверить, нет ли развивающегося эмбриона вне матки.
• Анализы крови для проверки уровня гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, вырабатываемого плацентой, уровень которого увеличивается во время беременности.Повышение уровня ХГК ниже нормы может указывать на внематочную беременность.
• Другие анализы крови для проверки признаков кровопотери

Лечение внематочной беременности

К сожалению, сохранить внематочную беременность невозможно. Есть несколько вариантов лечения, каждый из которых требует тщательного наблюдения за вашим врачом, чтобы убедиться, что ваш уровень ХГЧ упал до нуля.

Лекарство

Самую маленькую внематочную беременность, при которой отсутствует сердцебиение плода и не разорвалась маточная труба, обычно можно лечить с помощью метотрексата.Препарат препятствует росту клеток, поэтому беременность заканчивается, и организм реабсорбируется в течение четырех-шести недель.

После укола этого лекарства вы пройдете важные контрольные анализы крови, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается соответствующим образом. Если ваш уровень ХГЧ не упадет как минимум на 15 процентов в период с четвертого по седьмой день после лечения, потребуется вторая доза.

Важно избегать употребления алкоголя, фолиевой кислоты (как в витаминах, так и в пищевых продуктах) и обезболивающих, таких как ибупрофен, чтобы лекарство действовало правильно, а также тяжелых упражнений и секса (в течение как минимум двух недель).Во время этого процесса внематочная беременность все еще может прерваться, поэтому так важно записаться на прием к врачу и следовать его инструкциям по последующему уходу.

Лапароскопическая операция

В большинстве других случаев, в том числе при разрыве маточной трубы или продолжении беременности, ваш практикующий врач может провести операцию по удалению внематочной беременности под общим наркозом. Женщины обычно покидают больницу в течение 24 часов после лапароскопии, а время восстановления составляет неделю или две.

Операцию можно проводить с помощью лапароскопа (тонкий светопропускающий инструмент с камерой), который вводится через небольшие разрезы в брюшной полости. Это позволяет хирургам видеть изнутри без необходимости делать большие разрезы при использовании хирургических инструментов. В некоторых случаях, когда маточная труба разорвана, может потребоваться ее удаление частично или полностью.

Лапаротомия

Иногда для лечения внематочной беременности требуется более крупный разрез. В этом случае вы выпадете из больницы через день или два, а ваше время восстановления составит около шести недель.

Осложнения внематочной беременности

Без ранней диагностики внематочной беременности и лечения оплодотворенная яйцеклетка может продолжать расти в маточной трубе, что приводит к разрыву. Если маточная труба лопнет, она не сможет перенести оплодотворенную яйцеклетку в матку в будущем. Если не лечить разрыв, это может привести к сильному внутреннему кровотечению и шоку.

Хорошая новость заключается в том, что с помощью раннего выявления и лечения или хирургического вмешательства врачи могут удалить ткань до того, как возникнут эти осложнения, поэтому всегда обязательно сразу же сообщайте своему практикующему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с внематочная беременность.

Предотвращение внематочной беременности

Хотя некоторые факторы находятся вне вашего контроля, есть несколько способов снизить риск внематочной беременности:

• Не курите.
• Если в настоящее время вы не пытаетесь забеременеть, используйте презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП.
• Пройдите тестирование, если вы рискуете заразиться ИППП, чтобы вы могли получить лечение в кратчайшие сроки.
• Обратитесь к врачу, чтобы узнать о возможных методах лечения, если вы страдаете эндометриозом.

И, конечно же, каждый раз, когда вы пытаетесь забеременеть, лучший способ оставаться здоровым — это заниматься спортом, хорошо питаться и не забывать принимать ежедневные витамины для беременных.

Как справиться с потерей беременности

Несмотря на то, что внематочная беременность возникает на ранних этапах, это потеря, как и любой другой выкидыш, особенно если вы планировали зачать ребенка. Вы можете почувствовать грусть или шок, а эмоциональное исцеление может занять время. Положитесь на своих друзей и семью за поддержкой после прерывания беременности и подумайте о группе поддержки или консультациях по поводу горя.

Повторная беременность после внематочной беременности

Внематочная беременность не должна иметь большого значения для вашей будущей фертильности. Даже если вы потеряли маточную трубу, другая труба должна ее заменить.

Некоторые исследования показали, что около двух третей женщин, получавших лечение от внематочной беременности, забеременели и вынашивают нормальную беременность в течение двух лет. В среднем около 85 процентов пар, у которых не было внематочной беременности, зачатие в течение одного года после попытки.

Имейте в виду, что наличие одной внематочной беременности увеличивает риск возникновения другой, и могут действовать те же факторы, которые в первую очередь привели к ней.

Если вы хотите снова попытаться забеременеть, обязательно обратитесь к врачу для проверки и последующих анализов крови, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности ХГЧ упал до неопределяемого уровня. Возможно, будет хорошей идеей подождать, пока у вас не будет трех-шести менструальных циклов, прежде чем пытаться снова забеременеть.

Внематочная беременность | Cigna

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Нет возможности спасти внематочную беременность. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать, беременна ли вы. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, сделает:

• Осмотр органов малого таза для проверки размера матки и выявления наростов или болезненности в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранней стадии, до того, как трубка будет повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано это ни случилось. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

После внематочной беременности часто приходится беспокоиться о своей фертильности. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это значит, что:

• У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Внематочная беременность, причины и методы лечения | Даллас ЭКО

Краткий обзор внематочной беременности

• Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется не в слизистую оболочку матки, а где-то еще.
• Внематочная беременность чаще всего происходит внутри маточных труб, что называется трубной беременностью.
• Основные условия и факторы образа жизни, такие как инфекция органов малого таза, эндометриоз в анамнезе и предыдущие операции на брюшной полости, повышают риск такого рода беременности.
• Внематочная беременность не может привести к здоровой беременности, а роды могут поставить под угрозу жизнь матери, поэтому они требуют медицинской помощи.
• Наличие внематочной беременности не означает, что нормальная беременность после этого не наступит, хотя это может быть сложнее и потребовать помощи специалиста по фертильности.

Посвященный вам, посвященный вашему успеху

Свяжитесь с Dallas IVF сегодня, чтобы назначить встречу, чтобы обсудить ваши варианты фертильности. Теперь предлагаются виртуальные консультации по телемедицине.

Что такое внематочная беременность и трубная беременность?

Нормальная беременность требует, чтобы оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион прикреплялась к слизистой оболочке матки.Однако внематочная беременность (внематочная беременность) возникает, когда эмбрион имплантируется в другое место и начинает расти.

Хотя этот тип беременности может иметь место на яичниках, шейке матки или в других областях таза, Американское общество репродуктивной медицины сообщает, что большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе. Это называется трубной беременностью.

В одной из двух маточных труб или в любом другом месте за пределами матки они не подходят для выращивания растущего эмбриона, и он не выживет.Женщина должна пройти курс лечения, а беременность должна быть прервана.

Внематочная и трубная беременность может быть невероятно опасной, если ее не лечить. Слишком растянутые маточные трубы могут сломаться. Это называется разрывом внематочной беременности. Это может быть опасно для жизни, так как может вызвать сильное внутреннее кровотечение, инфекцию и в некоторых случаях привести к смерти. Они являются основной причиной смерти в первом триместре беременности.

По данным Американской ассоциации беременных, они нечасты и случаются в 1 из 50 беременностей.

Причины и риски внематочной беременности

Внематочная беременность может быть вызвана множеством факторов. Обычно они связаны с другими ранее существовавшими состояниями, которые вызывают осложнения, повышая вероятность внематочной беременности. Причины могут быть:

• Аномальный рост или врожденный дефект, который приводит к изменению формы маточной трубы.
• Воспаление или инфекция маточной трубы, приводящая к частичной или полной закупорке. Это называется закупоркой маточной трубы.
• Рубцовая ткань от предыдущей операции или инфекции фаллопиевой трубы, которая препятствует движению яйца.
• Операция на тазе или трубах, вызвавшая спаечный процесс.

Факторы риска

Существуют некоторые основные состояния и факторы образа жизни, которые могут увеличить шансы на беременность этого типа. К ним относятся:

Кроме того, беременность после стерилизации маточных труб или при имплантации внутриматочной спирали (ВМС) увеличивает риск внематочной беременности.Однако это довольно редко, поскольку это высокоэффективные формы контроля над рождаемостью, предотвращающие беременность.

Каковы симптомы внематочной беременности?

При этой внематочной беременности все еще будут присутствовать типичные признаки и симптомы нормальной беременности. Если пройти тест на беременность, результат все равно может быть положительным, но у женщины может не быть признаков внематочной болезни.

Дополнительные симптомы могут помочь распознать возможную внематочную беременность. По мере того, как оплодотворенная яйцеклетка растет в неподходящем месте, симптомы и признаки становятся все более заметными.Эти симптомы включают:

• Чувство головокружения, слабости или обморока.
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как расстройство желудка или рвота.
• Вагинальное кровотечение обильнее или легче обычного менструального цикла.
• Острые колющие спазмы в животе или тазу.
• Боль в одной стороне тела.
• Боль в плече или шее, вызванная скоплением крови от разрыва внематочной беременности под диафрагмой.

Для женщины важно связаться со своим врачом и обратиться за неотложной медицинской помощью, если она испытывает длительные периоды резкой боли, боли в плече или любого кровотечения.

Как диагностируется внематочная беременность или трубная беременность?

Только врач или поставщик медицинских услуг может диагностировать внематочную или трубную беременность. Скорее всего, врач проведет тест на беременность и проведет осмотр органов малого таза. Этот осмотр поможет обнаружить нежность, боль или любые образования в животе.

Врач выполнит ультразвуковое исследование матки и маточных труб. Это поможет определить, находится ли в матке развивающийся плод. Также могут быть выполнены дополнительные тесты, чтобы определить, является ли беременность внематочной.

Также важно измерить уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Часто называемый гормоном беременности, ХГЧ появляется в крови или моче через 11–14 дней после зачатия. Если уровень ХГЧ ниже ожидаемого при тестировании или повышается ненадлежащим образом, это дополнительный признак того, что возможна внематочная беременность.

Врач также может проверить уровень прогестерона. Низкий уровень может указывать на внематочную беременность в сочетании с другими признаками.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность не может развиться до полного срока.Это связано с тем, что области имплантации за пределами слизистой оболочки матки не могут поддерживать непрерывный рост. Также беременность не может переместиться в матку. Такое продление беременности может вызвать у женщины долгосрочные проблемы с фертильностью и здоровьем. Смерть представляет собой значительный потенциальный риск. Внематочную беременность можно вылечить с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Лекарства

Если диагноз поставлен на достаточно ранней стадии, врач может назначить инъекцию метотрексата.Это позволяет организму поглощать ткань беременных и останавливать рост клеток. Этот метод может спасти маточную трубу до того, как будет нанесен какой-либо необратимый ущерб. Побочные эффекты метотрексата могут вызывать симптомы, похожие на выкидыш. Спазмы, кровотечение и отхождение тканей — все возможные побочные эффекты.

Хирургический

Если маточная труба растягивается или разрывается и начинается кровотечение, возможно, потребуется удалить ее часть или всю. Кровотечение нужно остановить очень быстро и требуется экстренная операция.

Возможна лапароскопическая операция. Для удаления внематочной беременности хирург использует лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Восстановление или удаление пораженной маточной трубы также является частью операции.

Если лапароскопическая операция не увенчалась успехом, может быть проведена другая хирургическая процедура, называемая лапаротомией. Это требует большего разреза и позволяет хирургу искать внематочную беременность.

Как это повлияет на будущую беременность?

Большинство женщин, перенесших внематочную или трубную беременность, могут иметь здоровую беременность.Это зависит от полученного лечения и состояния маточных труб.

Если фаллопиевы трубы были удалены или трубы были покрыты рубцами, может быть труднее снова забеременеть. Если трубка не была удалена и все еще открыта, шансы забеременеть в будущем составляют около 60%. ASRM рекомендует женщинам, желающим забеременеть после внематочной беременности, следует обратиться за помощью к специалисту по репродуктивной системе.

Уровень

ХГЧ необходимо будет проверять на регулярной основе, пока он не достигнет нуля.Этот процесс применяется к женщинам, у которых не была удалена вся маточная труба полностью. Если уровень ХГЧ остается высоким, это может указывать на то, что эктопическая ткань все еще присутствует. Когда это происходит, требуется хирургическое вмешательство или инъекция метотрексата.

.