Ответственное самолечение: RESPONSIBLE SELF-CARE – THE FUNDAMENTAL PRINCIPLES AND PLACE IN THE MODERN RUSSIAN HEALTHCARE SYSTEM | Tolpygina

Содержание

RESPONSIBLE SELF-CARE – THE FUNDAMENTAL PRINCIPLES AND PLACE IN THE MODERN RUSSIAN HEALTHCARE SYSTEM | Tolpygina

1. Kickbusch I. Self-Care in Health Promotion. Social Science & Medicine. 1989;29(2):125-30. doi: 10.1016/0277-9536(89)90160-3.

2. Self Care: An Ethical Imperative. London: Self Care Campaign; 2010. Available at: http://www.selfcareforum. org/wp-content/uploads/2011/07/Self-Care-An-Ethical-Imperative.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

3. World Self-Medication Industry. What is Self-Care? Available at: http://www.wsmi.org/about-selfcareand-self-medication/what-is-self-care/. Checked by: Feb 20, 2018.

4. Webber D, Guo Z, Mann S. Self-Care in Health: We Can Define It, But Should We Also Measure It? Self Care. 2013;4(5):101-6.

5. Kickbusch I. A Game Change in Global Health: The Best is Yet to Come. Public Health Reviews. 2014;35(1):1-20.

6. World Health Organization. Declaration of Alma-Ata International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978. Available at: http://www.who.int/publications/almaata_ declaration_en.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

7. Sustainable Health Systems, Visions, Strategies, Critical Uncertainties and Scenarios. Report from the World Economic Forum. McKinsey & Company. Geneva: World Economic Forum; 2013. Available at: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

8. The Value of OTC Medicine to the United States. New York: Consumer Healthcare Products Association; 2012. Available at: http://epposi.org/wp-content/uploads/2015/07/EPPOSI-Self-CareBarometer-Report-2013-EN.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

9. Fu D, Fu H, McGowan P, et al. Implementation and quantitative evaluation of chronic disease selfmanagement programme in Shanghai, China: randomized controlled trial. Bull World Health Organ. 2003;81(3):174-82.

10. Loyola Filho AI, Uchoa E, Guerra HL, et al. Prevalence and factors associated with self-medication: the BambuТ health survey. Rev Saude Publica. 2002;36(1):55-62.

11. The Value of OTC Medicines in Australia. Melburne: Macquarie Centre for the Health Economie; 2014. Available at: http://www.asmi.com.au/media/14036/final_web_copy_asmi_valuestudy_ a4.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

12. Allergies and Hay Fever. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/allergies.htm. Checked by Feb 18, 2018.

13. Curry M, Sung L, Arroll B, et al. Public views and use of antibiotics for the common cold before and after an education campaign in New Zealand. N Z Med J. 2006;119(1233):U1957.

14. PGEU Annual Report. Brussel: Pharmaceutical Group of the European Union; 2011. Available at: http://www.pgeu.eu/en/library/119:annual-report-2011.html. Checked by Feb 18, 2018.

15. Klein S, Hostetter M, McCarthy D. A Vision for Using Digital Health Technologies to Empower Consumers. New York: The Common wealth Fund; 2014. Available at: http://www.pgeu.eu/en/library/ 119:annual-report-2011.html. Checked by Feb 18, 2018.

16. Mann S. Self-Care in the Digital Age. SelfCare. 2014;5(4):71-2.

17. Qiang CZ, Yamamichi M, Hausman V, Altman D. Mobile Applications for the Health Sector. New York: ICT Sector Unit, World Bank; 2011. Available at: http://siteresources.worldbank.org/ INFORMATIONANDCOMMUNICATIONANDTECHNOLOGIES/ Resources/mHealth_report.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

18. Harris KM, Halpern CT, Smolen A, Haberstick BC. The National Longitudinal Study of Adolescent Health (Add Health) twin data. Twin Res Hum Genet. 2006 Dec;9(6):988-97. doi: 10.1375/183242706779462787.

19. Association of the European Self-Medication Industry. HEALTH is the most precious thing we have and we are all interested in staying healthy. Available at: http://www.aesgp.eu/self-care/about-selfcare/ en/. Checked by Feb 18, 2018.

20. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Geneva: WHO; 2003. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/42682/1/9241545992.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

21. Brow M.T., Bussell J.K. Medication Adherence: WHO Cares? Mayo Clin Proc. 2011;86(4):304-14. doi: 10.4065/mcp.2010.0575.

22. Semenova O.N., Naumova, E.A., Schwartz Yu.G. Commitment to long-term treatment of cardiovascular diseases and failure to comply with medical recommendations: the opinion of patients and physicians on the results of the focused interview. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(1):55-61. (In Russ) [Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Приверженность длительному лечению сер￢дечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациен￢тов и врачей по результатам фокусированного интервью. Рациональная Фармакотерапия в Кар￢диологии. 2014;10(1):55-61]. doi: 10.20996/18196446-2014-10-1-55-61.

23. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering med￢ication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2004;164(7):722-32. doi: 10.1001/archinte.164.7.722

24. Ageev F.T., Smirnov, M.D., Fofanov V.T. Improving adherence to therapy: «trick»? Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost’. 2011; 12(4):66. (In Russ) [Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д., Фофанова Т. В. Повышение приверженности к терапии: ≪дело техники≫? Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 12(4):66.]

25. Lukina Yu.V., Kutishenko N.P., Martsevich of S.Yu. The problem of adherence to the treatment in modern medicine: possibilities of solution, impact on the effectiveness of therapy and disease outcomes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):519-24. (In Russ) [Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):519-24]. doi: 10.20996/1819-64462017-13-4-519-524.

26. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353:487-97. doi: 10.1056/NEJMra050100.

27. Jin J, Sklar GE, Min Sen Oh V, Chuen Li S. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(1):269-86. doi: 10.2147/TCRM.S1458.

28. Sidorov J, Shull R, Tomcavage J, et al., Does diabetes disease management save money and improve outcomes? A report of simultaneous short-term savings and quality improvement associated with a health maintenance organization-sponsored disease management program among patients fulfilling health employer data and information set criteria. Diabetes Care. 2002;25(4):684-9. doi: 10.2337/diacare.25.4.684.

29. Development of an information policy for medicinal products. Brussel: AESGP; 2002. Available at: http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2000/promotion/fp_promotion_2000_frep_06_en.pd f Checked by Feb 18, 2018.

30. BAYER barometer: the Russians about the quality of life. Moscow: Bayer; 2016. Available at: https://www.bayer.ru/static/documents/bayer_barometer/BayerBarometr_FIN_2016.pdf. Checked by Feb 18, 2018. (In Russ) [BAYER Барометр: россияне о качестве жизни. Москва: Байер; 2016. Доступно на: https://www.bayer.ru/static/documents/bayer_barometer/BayerBarometr_FIN_2016.pdf. Проверено 20.02.2018]

31. People-Centered Care: A Policy Framework. WHO Western Pacific Region. Geneva: WHO; 2007. Available at: http://www.wpro.who.int/health_services/people_at_the_centre_of_care/documents/ ENG-PCIPolicyFramework.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

32. Self-care in the Context of Primary Health Care. Report of the Regional Consultation. Bangkok, Thailand, 7-9 January 2009. New Delhi: WHO; 2009. Available at: http://apps.searo.who.int/ PDS_DOCS/B4301.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

33. Future Health. A Strategic Framework for Reform of the Health Service 2012 – 2015. Dublin: Minister for Health; 2012. Available at: http://health.gov.ie/wp-content/uploads/2014/03/Future_ Health.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

34. The Role of the Pharmacist in Self-Care and Self-Medication. Geneva: WHO; 1998. Available at: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip32e/whozip32e.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

35. The Epposi Barometer: Consumer Perceptions of Self Care in Europe. Brussels, Belgium: Epposi; 2013. Available at: http://epposi.org/wp-content/uploads/2015/07/EPPOSI-Self-Care-Barometer-Report2013-EN.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

36. Levinson W1, Lesser CS, Epstein RM. Developing physician communication skills for patient-centered care. Health Aff (Millwood). 2010;29(7):1310-8. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0450.

37. World Health Organization, Regional Office for South-East Asia. Self-care in the Context of Primary Health Care. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2009. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/206352/1/B4301.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

Ответственное самолечение: взгляд провизора

3 Декабря 2019

Ответственное самолечение: взгляд провизора

Часто, спрашивая посетителя аптеки, обращался ли он к врачу, провизор слышит в ответ: «А зачем? Я сам знаю, что со мной и чем лечиться». Такое впечатление, что совершенно не обязательно пять лет учиться на врача или провизора, чтобы разбираться в болезнях и лекарствах. И становится понятно, почему в глазах профессионалов слово «самолечение» приобретает негативный смысл.

А между тем еще двадцать лет назад эксперты Всемирной организации здравоохранения определили ответственное самолечение как самостоятельное применение биологически активных добавок и лекарственных средств, находящихся в свободной продаже (читай «безрецептурных»), для профилактики и лечения несложных проблем со здоровьем, не требующих обращения к врачу. И ключевое слово здесь «ответственное», оно отражает понимание серьезности проблемы со здоровьем, ту грань, за которую нельзя выходить без специальных знаний. Согласно данным поисковой системы Google за 2015 год, более 3,5 миллиардов запросов в интернете были связаны со здоровьем. Доступность медицинской, а зачастую псевдомедицинской, информации создает иллюзию, что поставить себе диагноз и выбрать правильный препарат элементарно и для этого не обязательно консультироваться со специалистом. С каждым годом опросы показывают увеличение доли россиян, которые в случае заболеваний не обращаются за медицинской помощью. К сожалению, нет данных о том, сколько человек нанесли вред своему здоровью или здоровью своих близких БЕЗответственным самолечением. «Самолечиться» можно и нужно, главное — понимать, в каких случаях это допустимо, а в каких нет. Понятно, что при переломе или сильном кровотечении у каждого здравомыслящего человека первой мыслью будет вызвать скорую помощь. А вот в менее очевидных ситуациях человек, не обладающий специальными знаниями, вряд ли сумеет определить, подлежит проблема самолечению или нет. Наглядный пример — простуда. В большинстве случаев с ней можно справиться, не прибегая к медицинской помощи, но если температура выше 38⁰С держится больше трех дней или появился кашель с гнойной мокротой — это повод обратиться к врачу. Для обозначения этих рамок в профессиональном фармацевтическом консультировании есть специальный термин — «границы ответственного самолечения». Поэтому, когда фармацевт подробно расспрашивает вас в аптеке, давно ли вы больны, какие симптомы беспокоят и чем вы лечились, поверьте, он делает это не из праздного любопытства. Фармацевтический опрос позволяет определить те самые границы, когда самолечение становится опасным.

Опираясь на рекомендации фармацевта, в рамках ответственного самолечения можно подобрать:·

Профилактические средства для восполнения дефицитов нутриентов (витаминов, микро- и макроэлементов, других биологически активных веществ), предупреждения сезонных респираторных вирусных заболеваний, поддержания красоты и здоровья.

Лекарственные препараты и биологически активные добавки при легком недомогании, например при простуде, головной боли, небольших ранах и порезах, незначительных расстройствах пищеварения (изжоге, вздутии живота, дискомфорте, нарушении стула), боли в мышцах и суставах. Если в течение 3-4 дней лечения ситуация не улучшится, необходимо обратиться к врачу. Это не означает, что препарат был выбран неправильно, просто человеческий организм очень сложен и нельзя прогнозировать течение болезни со 100-процентной гарантией.

Чиновники и журналисты очень много говорят об ответственности врачей и фармацевтов, а еще хотелось бы заострить внимание на ответственности пациентов за собственное здоровье. Это не означает, что «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», однако во многом эффективность лечения зависит именно от них. Правильное хранение лекарств, строгое соблюдение кратности и продолжительности применения, исключение «несанкционированных» лекарств и алкоголя — все то, что подразумевает термин «compliance» (приверженность лечению) и напрямую влияет на результат.

Представлена концепция ответственного самолечения » Медвестник

Концепция ответственного самолечения включает в себя профилактику (физическая активность, правильное питание), мониторинг состояния здоровья и раннюю диагностику, приверженность лечению, ответственность за правильный прием препаратов и их осознанный выбор в случаях, когда это возможно. В рамках концепции рассматриваются такие заболевания и симптомы, как простуда (озноб, головная и мышечная боль, насморк, боль в горле и пр.), дерматологические заболевания (экзема, дерматиты и др.), небольшие раны (например, трещины сосков в период грудного вскармливания, пролежни), легкие расстройства ЖКТ (изжога, метеоризм, дискомфорт в животе и пр.), слабая и умеренная боль, в том числе в суставах, лечение и профилактика витаминно- и минерало-дефицитных состояний, лечение установленных хронических заболеваний, назначенное врачом. Как подчеркивают авторы концепции, визиты к врачу не отменяются, напротив, пациенты с хроническими заболеваниями могут лечиться сами, после того как получат рекомендации врача.

Глава дивизиона Consumer Health компании Bayer Ирина Успенская отметила, что реализация концепции может дать дополнительные возможности для системы здравоохранения и государства. Так, в Великобритании подсчитали, что 75% консультаций врачей общей практики связаны с лечением общих недомоганий, что обходится государству в 2 млрд долл. ежегодно. В Европе выяснили, что если 5% пациентов придут к ответственному лечению легких недомоганий, экономия составит 16 млрд евро в год.

Эффективность ответственного самолечения в отношении качества жизни населения и экономической выгоды для систем здравоохранения подтверждена международным опытом, однако ее потенциал пока не используется в России, отметила Ирина Успенская. Между тем опросы показывают, что россияне готовы брать на себя ответственность за свое здоровье. Так, по данным исследования, которое ВЦИОМ провел в 2016 г., такой позиции придерживается 81% участников опроса. Однако нехватка информации об ответственном самолечении нередко приводит к крайностям – бесконтрольному приему препаратов или полному отказу от лечения. Поэтому одним из ключевых вопросов реализации концепции становится повышение медицинской грамотности населения.

Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения

Светлана Николаевна Толпыгина*, Сергей Юрьевич Марцевич, Анна Васильевна Концевая, Оксана Михайловна Драпкина

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3

Увеличение распространенности хронических неинфекционных заболеваний является существенной проблемой как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. По мнению Всемирной организации здравоохранения «продвижение эффективного ответственного самолечения… крайне важно для ослабления финансового бремени на системы здравоохранения». Под термином «ответственное самолечение» подразумевается перевод на русский язык английского «self-care», которое может трактоваться как «самопомощь» и «самозабота». Концепция ответственного самолечения состоит в создании условий и предпосылок к формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью, здоровью детей и близких за счет ведения здорового образа жизни, более широкого и грамотного применения, в первую очередь, безрецептурных лекарственных препаратов с целью профилактики или самостоятельного лечения легких недомоганий и хронических неинфекционных заболеваний при продолжении терапии, назначенной врачом. Для внедрения практики ответственного самолечения в России необходимы изменения в законодательной базе, хорошо скоординированная деятельность медицинских работников различного уровня и специальностей, повышение медицинской грамотности населения. На сегодняшний день наиболее применимыми для России являются пропаганда здорового образа жизни, личной ответственности граждан за состояние своего здоровья в средствах массовой информации и интернет-ресурсах, самоконтроля состояния и базовых показателей здоровья, повышения приверженности пациентов назначенной врачом терапии для лечения хронических заболеваний на основе приобретенных медицинских знаний, умений и навыков.

Ключевые слова: ответственное самолечение, определение, история, основные принципы, значение и место в современной системе здравоохранения.

Для цитирования: Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Концевая А.В., Драпкина О.М. Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 201 8;1 4(1 ):1 01 -1 1 0. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-1-101-1 10

Responsible Self-Care — the Fundamental Principles and Place in the Modern Russian Healthcare System

Svetlana N. Tolpygina*, Sergey Yu. Martsevich, Anna V. Kontsevaya, Oksana M. Drapkina National Medical Research Center for Preventive Medicine Petroverigsky per. 1 0, Moscow, 1 01 990 Russia

An increase in the prevalence of chronic noncommunicable diseases is a significant problem for both patients and the health system. According to the World Health Organization «Promoting effective responsible self-care … is essential to reduce the financial burden on health systems». The term «responsible self-care» means «self-help» and «self-care». The concept of responsible self-care is to create conditions and prerequisites for forming a responsible attitude to own health, children’s and family’s health by maintaining a healthy lifestyle, wider and more competent use of over-the-counter medication for the prevention or self-care of the trifling ailment and chronic non-communicable diseases, continuing the therapy prescribed by the doctor. Changes in the legislative framework, coordinated activity of medical workers of various levels and specialties, as well as improvement of medical literacy of the population are necessary for the implementation of the practice of responsible self-care in Russia. Promotion of healthy lifestyles and the personal responsibility of people for their health in the media and Internet resources, self-monitoring of the status and basic health indicators, increasing adherence of patients to prescribed medicines for the treatment of chronic diseases based on gained medical know-ledge, skills and habits are the most applicable measures for Russia to date.

Keywords: responsible self-treatment, definition, history, basic principles, meaning and place in the modern healthcare system.

For citation: Tolpygina S.N., Martsevich S.Y, Kontsevaya A.V., Drapkina O.M. Responsible Self-Care — the Fundamental Principles and Place in the Modern Russian Healthcare System. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2018;14(1):101-1 10. (In Russ). DOI: 10.20996/1 81 9-6446-201 814-1-101-110

Corresponding Author (Автор, ответственный за переписку): [email protected]

Received / Поступила: 26.01.201 8 Accepted / Принята в печать: 02.02.201 8

История самолечения

Самолечение можно назвать самым первым из всех существующих способов оказания медицинской помощи. До XIX века преобладала парадигма личной ответственности человека за свое здоровье и лечение. Начавшиеся в XIX и продолжившиеся в XX веке коренные преобразования в системе здравоохранения были обусловлены накоплением научных и медицинских открытий, техническими достижениями в диагностике, хирургии и фармакопее. Пациентам была отведена пассивная роль в лечении, перешедшем в руки врачей. В 60-х годах в странах Запада самолечение уже рассматривалось как ненужное и потенциально опасное. Это патерналистское отношение к медицине поддерживается в настоящее время системами здравоохранения в большинстве стран, делающих упор на лечение заболеваний, а не их профилактику. В XXI веке наметился возврат к более широкому использованию самолечения, поскольку изменение демографической ситуации в обществе привело к тому, что патерналистский подход к медицине стал слишком дорого обходиться государству, особенно в странах с высоким процентом населения старших возрастных групп (табл. 1). Болезни «образа жизни», такие, как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, ставшие основными причинами смерти и инвалидности в большинстве стран, предотвратимы за счет коррекции факторов риска при изменении образа жизни и отказе от вредных привычек. В результате здравоохранение получило толчок к замене патерналистской модели здоровья на пациент-ориентированную медицину, включающую ведение здорового образа жизни и ответственное самолечение населения с помощью, в первую очередь, безрецептурных препаратов, т.е. возврату к самолечению, но уже осознанному, основанному на медицинских знаниях, эффективному и безопасному, которое должно стать отправной точкой системы здравоохранения.

Определение концепции ответственного самолечения

Под термином «ответственное самолечение» подразумевается перевод на русский язык английского «self-

Table 1. Historical digression Таблица 1. Исторический экскурс

care», которое может трактоваться как «самопомощь» и «самозабота», и приниципиально отличающееся по смысловой нагрузке от обычного «самолечения», как оно зачастую понимается в настоящее время врачами и населением, и имеющего негативный оттенок в России. Концепция ответственного самолечения состоит в создании условий и предпосылок к формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью, здоровью детей и близких за счет ведения здорового образа жизни, более широкого и грамотного применения безрецептурных лекарственных средств (БЛС) с целью профилактики или самостоятельного лечения легких недомоганий и хронических неинфекционных заболеваний при продолжении терапии, назначенной врачом (рис. 1).

Рабочей группой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2013 г. предложено следующее определение ответственного самолечения: «Ответственное самолечение является способностью людей, семей и сообществ сохранять здоровье, предотвращать болезнь, поддерживать здоровье и справляться с болезнью и инвалидностью с или без поддержки медицинского работника» [1]. Важно отметить, что ответственное самолечение не означает отсутствие какой-либо медицинской помощи, и не подразумевает, что людей заставляют заботиться о себе самостоятельно [2]. Всеобъемлющая цель ответственного самолечения состоит в освобождении людей от ненужной зависимости от перегруженных врачей и служб здравоохранения, если это возможно, и в предоставлении возможности людям, обладающими адекватными знаниями и ответственностью, самим заботиться о своем здоровье.

По данным World Self-Medication Industry [3] ответственное самолечение определяется как перечень положений, включающий:

• Компоненты здорового образа жизни, такие как физическая активность и здоровое питание, позволяющие поддерживать хорошее здоровье;

• Эффективное использование лекарственной терапии и медицинских технологий;

• Самодиагностика, включающая оценку степени риска, симптомов на основе доступной медицинской

До ХХ века

XIX-XX века

XXI век

Парадигма личной ответственности человека за свое здоровье и самолечение с неопределенной эффективностью

• Пассивная роль пациентов, лечение переходит в руки врачей

• В 60-х годах XX века на западе самолечение уже рассматривалось как ненужное и потенциально опасное

• Патерналистское отношение к медицине, упор на лечение заболеваний, а не их профилактику

• Болезни «образа жизни» становятся предотвратимы за счет коррекции факторов риска при изменении образа жизни и отказе от вредных привычек

• Пациент-ориентированная медицина, включающая ведение здорового образа жизни и ответственное самолечение населения с помощью безрецептурных препаратов

• Возврат к самолечению, но уже осознанному, основанному на медицинских знаниях, эффективному и безопасному

Components of a healthy lifestyle, physical activity and healthy eating, increasing the medical literacy of the population, preventing and monitoring the course of chronic diseases

Компоненты здорового образа жизни, физическая активность и здоровое питание, повышение медицинской грамотности населения, предотвращение и контроль за течением хронических заболеваний

Self-diagnosis, including an assessment of the degree of risk, symptoms based on available medical information and the possibility of self-treatment of malaises and self-check with monitoring the severity of symptoms characterizing a change in health

Самодиагностика, включающая оценку степени риска, симптомов на основе доступной медицинской информации и возможности самолечения недомоганий, и самоконтроль с мониторингом тяжести симптомов, характеризующих изменение в состоянии здоровья

Responsible self-care

Ответственное самолечение

Effective use of drug therapy and medical technologies

Эффективное использование лекарственной терапии и медицинских технологий

Reasonable use by patients of over-the-counter medications, for the prevention or treatment of mild ailments or chronic non-infectious diseases

Разумное применение пациентами безрецептурных лекарственных препаратов, с целью профилактики или лечения легких недомоганий или хронических неинфекционных заболеваний

Figure 1. What is responsible self-care?

Рисунок 1. Что такое ответственное самолечение?

информации и возможности самолечения, и, когда это возможно, поддержание здоровья с помощью ответственного использования БЛС;

• Самолечение с помощью ответственного использования БЛС для лечения и самоконтроль с мониторингом тяжести признаков и симптомов, характеризующих изменение в состоянии здоровья;

• Доступ к средствам, позволяющим обеспечить ответственное самолечение, включая БЛС, повышение медицинской грамотности, более здоровое питание и лучшее состояние здоровья, стимулирование более высокой физической активности, профилактика развития и контроль течения хронических заболеваний.

Роль ВОЗ в разработке концепции самолечения в мире

Самой влиятельной организацией, признавшей ответственное самолечение общим приоритетом политики в области охраны здоровья, является ВОЗ и Всемирная ассамблея здравоохранения [4,5]. В 1978 г Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «декларацию Алма-Аты», задавшую новое направление для политики в области охраны здоровья и подчеркнувшую важность участия людей, сотрудничества между секторами общества и систем здравоохранения: «Здоровье, которое является состоянием полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствием болезни или немощи, является основным правом человека и… достижение максимально возможного уровня показателей здоровья -самая важная международная социальная цель,

люди имеют право и обязанность участвовать индивидуально и коллективно в планировании и работе системы охраны здоровья» [6]. К партнерству с ВОЗ и министерствами здравоохранения должны быть привлечены такие ключевые министерства, как министерство образования и информации. Установление общего стратегического приоритета ответственного самолечения как способа улучшить состояние здоровья населения и придать устойчивость системам здравоохранения во всем мире необходимо и достижимо, однако, реализация потенциала ответственного самолечения потребует повышения медицинской грамотности людей и более широкого доступа к информации и БЛС. Принятие в целей устойчивого развития общества в результате глобализации [3] сделало развитие ответственного самолечения приоритетной задачей политики в области охраны здоровья, что, в свою очередь, может стимулировать стратегические инициативы по ответственному самолечению на региональном, областном и местных уровнях. В то время как эффективность ответственного самолечения в отношении положительных последствий для здоровья населения и значительной пользы для систем здравоохранения хорошо доказана, еще далеко не все возможности потенциала ответственного самолечения были использованы в практике здравоохранения во всем мире.

Стратегический план развития ответственного самолечения во всем мире предполагает [3]:

1. Создание универсального определения и структуры ответственного самолечения для проведения исследований и преобразования системы здравоохранения;

2. Помощь населению в ответственном самолечении путем повышения медицинской грамотности за счет использования современных, в том числе, цифровых технологий;

3. Интеграция ответственного самолечения в политику здравоохранения через инвестиции в профилактику;

4. Создание возможности получения знания и реализации права на ответственное самолечение;

5. Поощрение работников здравоохранения в поддержке и обеспечении большей доступности и повышения качества ответственного самолечения;

6. Создание баз данных и статистической информации об эффективности ответственного самолечения;

7. Создание более мощных предприятий государственно-частного партнерства и развитие широкомасштабного сотрудничества заинтересованных сторон в целях развития практики ответственного самолечения [3].

Социально-экономические предпосылки развития концепции ответственного самолечения

• Постоянное увеличение нагрузки на системы здравоохранения, связанное со старением населения и ростом количества хронических неинфекционных заболеваний [7].

• Прогнозируемый рост расходов на здравоохранение к 2040 г на 200-400% по сравнению с 2007 г во всех экономически развитых странах.

• Системы здравоохранения и в развитых и в развивающихся странах стоят перед одинаковой проблемой недостатка ресурсов для удовлетворения ожидаемых потребностей населения в медицинской помощи. Если системы здравоохранения не уйдут от текущей реактивной модели лечения заболеваний к их профилактике, они не снизят затраты здравоохранения без потери качества или доступности медицинской помощи.

• Необходимо создание новой модели системы здравоохранения, которая делегирует гражданам право и обеспечит возможность практики ответственного самолечения через повышение медицинской грамотности и доступности безрецептурных лекарствен-

ных препаратов для профилактики, и ответственное самолечение легких недомоганий и поддерживающей терапии хронических заболеваний (табл. 2).

Экономическое обоснование концепции ответственного самолечения

Данные международных фармакоэкономических исследований доказывают эффективность реализации концепции ответственного самолечения для пациентов и государственной системы здравоохранения [814]. Образованность населения, достаточная для снижения необходимости посещения врача по поводу лечения легких недомоганий, может оказать значительное влияние на систему здравоохранения, что подтверждается данными ряда крупных исследований. Согласно Фармакологической ассоциации Европейского союза 30% посещений семейных врачей являются ненужными [4]. Исследование IMS Health 2009 г. показало, что 57 млн консультаций врача ежегодно связано с лечением легких болезней, что составляет 75% от всех случаев [2], и обходится системе здравоохранения Великобритании в £2 млрд на оплату труда врачей общей практики. Согласно экономическому анализу 2012 г., каждый доллар, потраченный на БЛС, экономит $67 для системы здравоохранения США. Доступность БЛС в настоящее время обеспечивает $102 млрд в системе здравоохранения США ежегодно [8]. Исследование, проведенное Ассоциацией европейских производителей БЛС, показало, что рецепты на лекарства для лечения легких недомоганий составляли 15% всех выписанных рецептов и что, исходя из возможного замещения 5% врачебной помощи ответственным самолечением в случае легких болезней за счет сокращения расходов на оплату работы врача и экономии времени, затрачиваемого на посещение лечебного учреждения, ежегодная экономия составит в Европе больше €16 млрд [8]. Исследование, проведенное в Китае, изучившее влияние повышения медицинской грамотности и обучения ответственному самолечению на 950 человек с артериальной гипертонией, диабетом и другими хроническими заболеваниями, показало улучшение качества ответственного самолечения и его эффективности, уменьшение числа госпитализаций через 6 мес после начала обучения пациентов [9]. В исследовании в Бамбуи (Бразилия) ответственное само-

Растущие расходы государства Демографические изменения Повышение уровня грамотности населения

на здравоохранение общества в отношении здоровья

Необходимо создание новой модели системы здравоохранения, которая делегирует гражданам право и обеспечит возможность практики ответственного самолечения через повышение медицинской грамотности и доступности безрецептурных лекарственных препаратов для профилактики и ответственного самолечения легких недомоганий и поддерживающей терапии хронических заболеваний

Table 2. Socio-economic preconditions for the development of the concept Таблица 2. Социально-экономические предпосылки развития концепции

Table 3. Economic potential of the concept of responsible self-care

Таблица 3. Экономический потенциал концепции ответственного самолечения

лечение ассоциировалось с более низкой частотой посещений врача и снижением финансовых расходов на лечение [10]. Австралийское исследование 2014 г показало, что «ответственное самолечение в настоящее время экономит австралийской экономике $10,4 млрд» ежегодно. В среднем каждый доллар, потраченный потребителями на БЛС, экономит австралийской экономике более чем $4 [11] (табл. 3). В США больше чем 18 млн взрослых страдает сезонным аллергическим ринитом, и, если бы половина этих пациентов ежегодно избегала одного посещения врача за счет применения адекватного самолечения с помощью БЛС, то экономия для больных составляла бы $90 млн ежегодно, а для всей системы здравоохранения была бы еще более значительной [12]. Целью общенационального проекта по ответственному самолечению и сокращению потребления антибиотиков, запущенного государством в Новой Зеландии [13] с 1998 по 2005 гг., была оценка изменения уровня грамотности пациентов по вопросу лечения простуды и минимизация использования антибиотиков. Сравнивались результаты исследований, проведенных в 2003 и 1998 гг. Результат исследования показал значительное сокращение числа лиц, посещающих врача с симптомами простуды (снижение показателей с 24% до 15%), это означает, что в 2003 г. пациенты реже обращались к врачу и получали рецепт на антибиотики для лечения осложнений. Таким образом, национальная образовательная кампания уменьшила количество обращений к врачам и повысила уровень ответственности пациентов, что привело к значительному сокращению назначения и использования антибиотиков.

На сегодняшний день стало очевидно, что необходимо изменить текущую парадигму здравоохранения

— от модели, в которой пациенты являются пассивными реципиентами здравоохранения к той, в которой людям предоставляют доступ к знаниям и средствам, помогающим им осуществлять доказанное, эффективное ответственное самолечение, позволяя людям играть более активную роль в управлении их собственным здоровьем и делая акцент на физическую активность, диету, меры профилактики и ответственное самолечение [2]. Более широкое внедрение практики ответственного самолечения может также направить медицинские и финансовые ресурсы пациентам, наиболее в них нуждающимся.

Необходимость обеспечения условий для повышения уровня грамотности пациентов

Для формирования осознанного и ответственного отношения населения к лечению легких недомоганий и формирования приверженности к назначенной терапии при хронических неинфекционных заболеваниях необходимы программы повышения медицинской грамотности населения с помощью современных средств и цифровых технологий, свободного доступа населения к официальной информации и надежным ресурсам, посвященным заботе о здоровье и ответственному самолечению. Многочисленные исследования показывают, что люди с низкой медицинской грамотностью имеют худшее состояние здоровья и более высокую частоту госпитализаций. Инновации в техническом секторе обеспечивают перспективу вывода ответственного самолечения на совершенно новый уровень возможностей использования населением, а широкое распространение смартфонов, планшетов и других устройств, предназначенных для мониторинга и контроля отдельных показателей здоровья, может дать людям доступную информацию, поддержку и удобство в использовании для более эффективного контроля своего здоровья [15-17] (табл. 4). В связи с тем, что значительная доля предотвратимых случаев смерти во взрослом возрасте связана с вредными привычками и болезнями образа жизни, которые закладываются в пубертатном периоде, родители и школа должны обеспечивать необходимую информацию, позволяющую подросткам участвовать в контроле состояния своего здоровья и ответственном самолечении с раннего возраста [18].

Базовые принципы практики ответственного самолечения

В инициативе, поддержанной Европейским союзом, Постоянный комитет европейских врачей (СРМЕ) в сотрудничестве с Европейским союзом медицинских специалистов ШЕМБ), Европейским союзом врачей общей практики (иЕМО) и Европейской ассоциацией ответственного самолечения (AESGP) обрисовал в

Страна Характеристика

Великобритания Ежегодно 57 млн консультаций врача связано с лечением легких болезней, что составляет 75% от всех случаев и обходится системе здравоохранения Великобритании в £2 млрд на оплату труда врачей общей практики

США Каждый доллар, потраченный на лекарства безрецептурного отпуска, экономит $6-7 для системы здравоохранения США

Новая Зеландия Ответственное самолечение сэкономило австралийской экономике $10,4 млрд в 2014 г. В среднем каждый доллар, потраченный потребителями на безрецептурные препараты, экономит австралийской экономике более чем $4

Евросоюз Рецепты на лекарства для лечения легких недомоганий — 15% всех выписанных рецептов; замена 5% врачебной помощи ответственным самолечением в случае легких недомоганий за счет сокращения расходов на оплату работы врача и экономии времени ежегодно экономит Европе больше €16 млрд

общих чертах базовые принципы для практики ответственного самолечения [19]:

1. Ответственное самолечение является использованием пациентами БЛС для симптоматического лечения и лечения легких и ряда стабильно протекающих хронических заболеваний.

2. Пациент несет полную ответственность за самолечение, поэтому важно тщательно изучить аннотацию к приобретаемому безрецептурному лекарственному препарату.

3. Врачи и фармацевты играют важную роль в обеспечении пациентов информацией об ответственном самолечении, в предоставлении помощи и рекомендаций о рациональном использовании БЛС. Производители лекарств являются поставщиками основной информации по лекарственным препаратам, которая содержится в инструкции по применению.

4. Период для самолечения может меняться в зависимости от обстоятельств, но обычно не должен превышать 3-7 дней.

5. Все БЛС должны быть сделаны по тем же стандартам безопасности, качества и эффективности, что и рецептурные препараты.

6. Самолечение не адекватно и не должно применяться в следующих ситуациях:

• сохраняющиеся симптомы

• состояние ухудшается или симптомы усиливаются

• сильная боль

• применение одного или более лекарств без успеха

• развитие нежелательных эффектов лекарственных препаратов

• наличие симптомов серьезных психологических проблем, таких как тревога, депрессия, патологическая сонливость, ажитация или повышенная возбудимость.

Во всех этих случаях требуется консультация врача.

7. Особое внимание должно быть обращено на женщин во время беременности или в период корм-

Table 4. Measures to increase the level of patient literacy Таблица 4. Повышение уровня грамотности пациентов

Мероприятия

Государственные программы повышения медицинской грамотности населения Регулярное прохождение диспансеризации для минимизации риска развития серьезных заболеваний, проявлением которых могут служить имеющиеся симптомы, например, сердечно-сосудистых или онкологических Широкое распространение устройств, предназначенных для мониторинга и контроля отдельных показателей здоровья

Значительная доля предотвратимых случаев смерти во взрослом возрасте связана с вредными привычками и болезнями образа жизни, которые закладываются в пубертатном периоде, родители и школа должны обеспечивать обучение о контроле состояния своего здоровья и ответственном самолечении с раннего возраста

ления грудью, а также при заболевании маленьких детей и младенцев[19].

Самодиагностика и ответственное применение безрецептурных лекарственных средств пациентами

Для ответственного принятия решения о начале самолечения острого заболевания пациент должен обладать минимальной медицинской грамотностью, позволяющей отличить легкое неопасное заболевание, с которым он может справиться без помощи врача, т.е. провести самодиагностику. В распознавании симптомов может быть полезен как личный опыт, так и поиск информации в интернете на специализированных пациент-ориентированных медицинских сайтах и форумах, созданных и поддерживающихся профессиональными медицинскими сообществами (такими как общество терапевтов, оториноларингологов, гастроэнтерологов, артрологов, кардиологов, дерматологов, аллергологов).

До начала самолечения пациент должен убедиться в отсутствии у него высокого риска развития серьезных заболеваний, проявлением которых могут служить имеющиеся симптомы, например, сердечно-сосудистых или онкологических. Такую уверенность жителям России может дать регулярное прохождение диспансеризации. В противном случае при впервые появившихся симптомах следует обратиться за консультацией к врачу для диагностики и назначения лечения.

Для выбора тактики лечения может быть применен личный опыт — «лечение по аналогии» заболевания, симптомы которого похожи на те, что уже были когда-то у пациента, и с которым он обращался к врачу и получил предписание по лечению.

Если же с возникшими симптомами пациент ранее не сталкивался, но они представляются легкими и неопасными, т.е. не обязательно требующие консультации врача, то пациент может обратиться к провизору/фармацевту-консультанту в аптеке за помощью в выборе безрецептурных препаратов для симптоматического лечения. Однако при этом необходимо внимательно прочесть инструкцию по применению предложенных лекарственных препаратов, принимать их в соответствующих дозах и соблюдать рекомендованную длительность приема. В случае неэффективности проводимого самолечения необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы избежать развития осложнений.

Нозологии и симптомы, входящие в концепцию ответственного самолечения

Исходя из международного и отечественного опыта, приведем в качестве примера некоторые состояния, при которых может осуществляться ответ-

ственное самолечение при условии корректного исполнения предписаний инструкции по использованию препаратов:

• Симптоматическое лечение простуды (озноб, головная и мышечная боль, насморк, боль в горле и пр.)

• Лечение аллергических проявлений (аллергический ринит, крапивница и пр.)

• Симптоматическое лечение дерматологических заболеваний (экзема, дерматиты и др.), обработка и лечение небольших ран и поражений кожных покровов (например, трещины сосков в период грудного вскармливания, трофические язвы голени, пролежни)

• Симптоматическое лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта легкой степени (изжога, метеоризм, спазмы и дискомфорт в животе, чувство раннего насыщения и пр.)

• Симптоматическое лечение слабой и умеренной боли, в т.ч. суставной боли

• Лечение лихорадочных состояний, связанных с простудой и гриппом

• Лечение и профилактика витамино- и минерало-дефицитных состояний, в т.ч. профилактика дефектов нервной трубки у плода благодаря приему фолатов на этапе прегравидарной подготовки

• Лечение установленных хронических заболеваний, назначенное врачом с использованием как безрецептурных, так и рецептурных препаратов (например, в кардиологии — прием антигипертензив-ных, липидоснижающих, антиангинальных препаратов, дезагрегантов, антикоагулянтов, диуретиков, в пульмонологии — прием противоастматических препаратов, в эндокринологии — пероральных сахарос-нижающих препаратов при сахарном диабете).

Симптомы, требующие обязательной консультации врача

Симптомы, сохраняющиеся более 3-7 дней; состояние ухудшается или симптомы возобновляются и становятся более выраженными, чем прежде; сильная боль; применение 1 -2 лекарств оказалось неэффективным; развитие нежелательных эффектов; симптомы серьезных расстройств психики — беспокойство, депрессия, заторможенность, ажитация или повышенная возбудимость [19].

Приверженность терапии, самомониторинг состояния и ответственное лечение при хронических неинфекционных заболеваниях

Важным компонентом ответственного самолечения является повышение приверженности пациентов назначенному лечению. Долгое время под приверженностью понималась исключительно степень соблюдения пациентом рекомендаций врача по

приему лекарственных препаратов, особенностям диетических предписаний и изменению образа жизни [20], однако по данным достаточно большого количества исследований на современном этапе такая позиция потеряла свою незыблемость. Неразрывно с факторами пациента связаны и факторы заболевания, в настоящее время все большее влияние в проблеме приверженности приобретают факторы, связанные с врачами и лекарственной терапией [21,22].

В докладе ВОЗ неудовлетворительная приверженность к лечению признана доказанным фактором риска, снижающим эффективность терапии, увеличивающим риск развития осложнений основного заболевания, ведущим к повышению затрат на лечение, ухудшению прогноза заболевания и жизни [20], а использование оценки приверженности может способствовать ее повышению [23-25].

Проблема недостаточной приверженности больных лечению особенно актуальна при хронических заболеваниях. Наиболее уязвимыми в отношении неудовлетворительной приверженности к лечению являются пациенты с хроническими заболеваниями, протекающими малосимптомно или бессимптомно, требующими длительного (нередко, пожизненного) выполнения врачебных рекомендаций [25-27].

В финансируемой Евросоюзом научно-исследовательской работе [19] AESGP были идентифицированы многие хронические заболевания, при которых совместная забота врача и пациента и ответственное самолечение может быть оправданным и часто оптимальным решением. Таким образом, ответственное самолечение относится к случаям, когда пациенты после первоначального установления доктором диагноза и рекомендаций по поддерживающей терапии лечатся самостоятельно, часто с поддержкой фармацевтов.

Проведенные исследования показали, что 90% медицинского обслуживания, необходимого пациенту с хроническим заболеванием, должно обеспечиваться самим пациентом [28], что предполагает активную роль пациента в лечении, включая самоконтроль и самостоятельное принятие решений. Это позволит не только улучшить прогноз заболевания и качество жизни, но и снизить потребность в стационарном лечении и неотложной помощи, и расходов на них [29]. В британском отчете «Самолечение и поддержка самолечения людей с хроническим заболеваниями», опубликованном в мае 2012 г., сказано, что более активные пациенты «имеют лучшие результаты лечения, более высокое качество жизни и более информированы об использовании социальных услуг, чем лица с низким уровнем активности» [19].

При хронических заболеваниях необходим самоконтроль состояния и отдельных показателей, например, уровня артериального давления и пульса,

липидов крови при наличии артериальной гипертонии и/или ишемической болезни сердца, международного нормализованного отношения у пациентов, получающих антагонисты витамина К, веса и диуреза при хронической сердечной недостаточности в кардиологии, глюкозы крови и кетонов в моче у лиц с сахарным диабетом, уровня тиреотропного гормона при гипотиреозе, сатурации крови кислородом и пиковой скорости форсированного выдоха по пикфлуометру у пациентов с бронхиальной астмой для того, чтобы своевременно выявить ухудшение контроля заболевания и вовремя скорректировать терапию (самостоятельно, если пациенту даны рекомендации по этому поводу, или с помощью врача). Тем самым можно повысить эффективность лечения и избежать госпитализаций в связи с декомпенсацией заболевания.

Роль фармацевта в качестве первичного звена системы здравоохранения

Зачастую фармацевт является медицинским работником «первого контакта», к которому обращаются люди в случае заболевания. 61 % россиян при выборе БЛС руководствуются рекомендацией фармацевта [30]. Отчет ВОЗ «Роль фармацевта в самопомощи и ответственном самолечении» отмечает: «Фармацевт может играть ключевую роль в помощи людям сделать информированный выбор об ответственном самолечении, самопомощи и в обеспечении и интерпретации доступной медицинской информации» [31], однако это требует определенного обучения фармацевтов и сотрудничества с врачами основных специальностей [31-34]. Профессиональным стандартом «Провизор», утвержденным приказом Минтруда от 06.03.2016 №91н, предусмотрена функция провизора по информированию населения о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента. Согласно ей провизор обязан оказывать консультативную помощь населению по правилам приема и режиму дозирования лекарственных препаратов, их хранению в домашних условиях; оказывать информационно-консультационную помощь при выборе БЛС; оказывать консультативную помощь по вопросам применения и совместимости препаратов, их взаимодействиям, в том числе, с пищей. Кроме того, фармацевтический работник должен уметь распознавать состояния и жалобы, требующие консультации врача. Основные функции фармацевтических работников определены приказом МЗ РФ от 31.08.2016 №647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». Они включают в себя, помимо продажи товаров аптечного ассортимента надлежащего качества, предоставление достоверной информации о товарах аптечного ассортимента,

фармацевтическое консультирование, а также «информирование о рациональном применении лекарственных препаратов в целях ответственного самолечения».

Возможность внедрения ответственного самолечения в России

Для эффективного внедрения концепции ответственного самолечения в России необходимо осуществить реорганизацию существующей практики оказания медицинской помощи, для чего помимо повышения медицинской грамотности населения, необходимо ввести обязательное дополнительное обучение фармацевтов основам клинической медицины (диагностики и лечения), позволяющим им взять на себя функцию квалифицированного консультирования пациентов в отношении выбора лекарств безрецептурного отпуска для лечения легких острых или стабильных хронических заболеваний.

Для более эффективного и безопасного использования БЛС с помощью представителей основных терапевтических специальностей (терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, отоларингологов, дерматологов, пульмонологов, аллергологов) необходима разработка кратких рекомендаций для пациентов и фармацевтов, содержащих алгоритмы диагностики и лечения основных нозологий, в отношении которых применима концепция ответственного самолечения (рис. 1).

Роль системы обязательной диспансеризации населения и профилактического консультирования в центрах здоровья

Поскольку множество симптомов одинаково характерны как для легких заболеваний, так и для серьезных, например, головная боль при мигрени и инсульте, или запоры при «вялом кишечнике» и опухолях кишечника, то до начала самолечения пациент должен знать об имеющихся у него хронических заболеваниях, и быть уверенным в отсутствии серьезных заболеваний, угрожающих жизни, на основании результатов диспансеризации. Таким образом, лицам, не прошедшим диспансеризацию в установленные сроки, при ухудшении самочувствия (рецидивирова-ние симптомов или появление новых) необходимо не начинать самолечение, а обратиться к врачу. Врачи и медсестры кабинетов профилактики и центров здоровья должны быть обучены основам концепции ответственного самолечения для его внедрения в практику профилактического консультирования с целью создания у пациентов установки на ведение здорового образа жизни, правильного питания, повышения физической активности, отказа от вредных привычек, постоянный прием предписанных лекарст-

венных препаратов для лечения хронических заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых и препаратов первичной профилактики (липидо-снижающие, антигипертензивные препараты, деза-греганты, препараты для лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности).

Вовлечение и усиление роли пациентов в заботе о собственном здоровье и ответственном самолечении

Опросы показывают заметный разрыв между стремлением людей к большему контролю над своим здоровьем и их уверенностью в том, что это на самом деле возможно. Опрос потребителей в 10 странах Евросоюза, проведенный в 2013 г., показал, что почти 90% респондентов считают, что ответственное самолечение является ключом к сохранению здоровья и борьбе с болезнями; однако фактически занимаются ответственным самолечением менее 20% из них, поскольку чувствуют, что им не хватает необходимых знаний, навыков, инструментов и поддержки [35]. Опрос пациентов, обратившихся к врачу по поводу легких недомоганий, проведенный в Великобритании, показал, что 61% людей готовы к самолечению в следующий раз, если им будут даны такие рекомендации. Всероссийский опрос ВЦИОМ 2016 г. взрослого населения России из 137 населенных пунктов из 46 регионов, включивший 1600 респондентов, показал, что подавляющее большинство (81 %) респондентов готовы взять на себя ответственность за состояние своего здоровья (поддержание и профилактику). Россияне готовы справляться с легкими недомоганиями самостоятельно, без участия врача — 92% при насморке и боли в горле, 90% при головной боли, 86% при кашле, 86% при изжоге, 76% при повышении температуры тела, 72% при нарушении пищеварения, 55% при болях в спине и суставах, 42% при повышении АД [30]. Получение информации о БЛС снижает нагрузку на врачей «первичного звена», позволяя направить сэкономленное время и финансовые средства бюджета на пациентов с более тяжелыми заболеваниями. Поскольку БЛС находятся в свободной розничной продаже, каналы коммуникации, в том числе реклама, исключительно важны для информирования населения о доступных вариантах лекарственной помощи. По всему миру существуют жесткие ограничения в отношении рекламы БЛС. Действующее законодательство Российской Федерации предъявляет четкие требования к содержанию рекламы лекарственных препаратов, которая не может противоречить инструкции по медицинскому применению. Важно подчеркнуть, что предлагаемый в рекламе объем информации содержит не только показания к применению, но и пред-

упреждения о противопоказаниях и возможном побочном действии. Подобный формат рекламы минимизирует риски и позволяет говорить о концепции ответственного самолечения.

Таким образом, для более широкого вовлечения пациентов в заботу о собственном здоровье и усиления их роли в ответственном самолечении необходимо проведение широкомасштабной кампании с участием государства, систем здравоохранения и образования, социального развития, средств массовой информации, направленной на формирование у людей установки на здоровый образ жизни, взятие на себя ответственности за состояние своего здоровья и здоровье членов семьи, и ответственное самолечение в случае легких недомоганий и хронических заболеваний на основе приобретенных медицинских знаний, умений и навыков.

Заключение

Увеличение распространенности хронических неинфекционных заболеваний создает существенные проблемы как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. Не изменив существующий принцип организации здравоохранения, мы столкнемся с проблемами, которые нарушат стабильность системы здравоохранения на годы вперед [7]. В контексте решения данных проблем ответственное самолечение играет жизненно важную роль [36], поскольку оно крайне важно для ослабления финансового бремени системы здравоохранения [37]. Для широкого внедрения концепции ответственного самолечения в России на основе принципов, разработанных международным сообществом, требуется перестройка национальной системы здравоохранения, повышение уровня медицинской грамотности населения. На сегодняшний день наиболее применимыми для Российской Федерации является пропаганда здорового образа жизни и личной ответственности граждан за состояние своего здоровья в средствах массовой информации и интернет-ресурсах, самоконтроля состояния и базовых показателей здоровья, в том числе, путем прохождения регулярной диспансеризации, повышения приверженности назначенной врачом терапии хронических заболеваний. Для самолечения острых состояний с помощью фармацевтов требуется создание и проведение централизованных программ их обучения основам диагностики и лечения острых легких заболеваний.

Конфликт интересов. Публикация статьи поддержана компанией Байер, что никоим образом не повлияло на собственное мнение авторов.

Disclosures. The publication of the article is supported by Bayer, but it did not affect own opinion of the authors.

References / Литература

1. Kickbusch I. Self-Care in Health Promotion. Social Science & Medicine. 1 989;29(2):1 25-30. doi: 10.1016/0277-9536(89)90160-3.

2. Self Care: An Ethical Imperative. London: Self Care Campaign; 2010. Available at: http://www.self-careforum.org/wp-content/uploads/201 1 /07/Self-Care-An-Ethical-Imperative.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

3. World Self-Medication Industry. What is Self-Care? Available at: http://www.wsmi.org/about-self-care-and-self-medication/what-is-self-care/. Checked by: Feb 20, 2018.

4. Webber D, Guo Z, Mann S. Self-Care in Health: We Can Define It, But Should We Also Measure It? Self Care. 2013;4(5):101 -6.

5. Kickbusch I. A Game Change in Global Health: The Best is Yet to Come. Public Health Reviews. 2014;35(1 ):1 -20.

6. World Health Organization. Declaration of Alma-Ata International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1 978. Available at: http://www.who.int/publications/al-maata_declaration_en.pdf. Checked by Feb 20, 2018.

8. The Value of OTC Medicine to the United States. New York: Consumer Healthcare Products Association; 2012. Available at: http://epposi.org/wp-content/uploads/201 5/07/EPP0SI-Self-Care-Barometer-Report-2013-EN.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

9. Fu D, Fu H, McGowan P, et al. Implementation and quantitative evaluation of chronic disease self-management programme in Shanghai, China: randomized controlled trial. Bull World Health Organ. 2003;81 (3):174-82.

10. Loyola Filho AI, Uchoa E, Guerra HL, et al. Prevalence and factors associated with self-medication: the BambuT health survey. Rev Saude Publica. 2002;36(1 ):55-62.

11. The Value of OTC Medicines in Australia. Melburne: Macquarie Centre for the Health Economie; 2014. Available at: http://www.asmi.com.au/media/1 4036/final_web_copy_asmi_values-tudy_a4.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

12. Allergies and Hay Fever. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/allergies.htm. Checked by Feb 18, 2018.

13. Curry M, Sung L, Arroll B, et al. Public views and use of antibiotics for the common cold before and after an education campaign in New Zealand. N Z Med J. 2006;1 1 9(1 233):U1957.

14. PGEU Annual Report. Brussel: Pharmaceutical Group of the European Union; 2011. Available at: http://www.pgeu.eu/en/library/! 19 :annual-report-2011 .html. Checked by Feb 18, 2018.

15. Klein S, Hostetter M, McCarthy D. A Vision for Using Digital Health Technologies to Empower Consumers. New York: The Common wealth Fund; 2014. Available at: http://www.pgeu.eu/en/li-brary/119:annual-report-2011 .html. Checked by Feb 18, 2018.

16. Mann S. Self-Care in the Digital Age. SelfCare. 2014;5(4):71 -2.

17. Qiang CZ, Yamamichi M, Hausman V, Altman D. Mobile Applications for the Health Sector. New York: ICT Sector Unit, World Bank; 2011. Available at: http://siteresources.worldbank.org/ INFOR-MATIONANDCOMMUNICATIONANDTECHNOLOGIES/Resources/mHealth_report.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

20. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Geneva: WHO; 2003. Available at: http://apps.who.int/iris/bit-stream/10665/42682/1 /9241 545992.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

21. Brow M.T., Bussell J.K. Medication Adherence: WHO Cares? Mayo Clin Proc. 2011 ;86(4):304-14. doi: 10.4065/mcp.2010.0575.

22. Semenova O.N., Naumova, E.A., Schwartz Yu.G. Commitment to long-term treatment of cardiovascular diseases and failure to comply with medical recommendations: the opinion of patients and physicians on the results of the focused interview. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(1):55-61. (In Russ) [Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г Приверженность длительному лечению сер-дечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациен-тов и врачей по результатам фокусированного интервью. Рациональная Фармакотерапия в Кар-диологии. 2014;10(1 ):55-61]. doi: 10.20996/1 8196446-2014-10-1-55-61.

23. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering med-ication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2004;164(7):722-32. doi: 10.1001 /archinte.164.7.722

24. Ageev F.T., Smirnov, M.D., Fofanov V.T. Improving adherence to therapy: «trick»? Zhurnal Serdech-naja Nedostatochnost’. 2011; 12(4):66. (In Russ) [Агеев Ф. T, Смирнова М. Д., Фофанова T В. Повышение приверженности к терапии: «дело техники»? Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 12(4):66.]

25. Lukina Yu.V., Kutishenko N.P., Martsevich of S.Yu. The problem of adherence to the treatment in modern medicine: possibilities of solution, impact on the effectiveness of therapy and disease outcomes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):519-24. (In Russ) [Лукина Ю.В., Ку-тишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):519-24]. doi: 10.20996/181 9-6446201 7-1 3-4-519-524.

26. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353:487-97. doi: 10.1056/NEJMra050100.

27. Jin J, Sklar GE, Min Sen Oh V, Chuen Li S. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(1 ):269-86. doi: 10.2147/TCRM.S1458.

29. Development of an information policy for medicinal products. Brussel: AESGP; 2002. Available at: http://ec.europa.eu/health/ph_proJects/2000/promotion/fp_promotion_2000_frep_06_en.pd f Checked by Feb 18, 2018.

30. BAYER barometer: the Russians about the quality of life. Moscow: Bayer; 2016. Available at: https://www.bayer.ru/static/documents/bayer_barometer/BayerBarometr_FIN_2016.pdf. Checked by Feb 18, 2018. (In Russ) [BAYER Барометр: россияне о качестве жизни. Москва: Байер; 2016. Доступно на: https://www.bayer.ru/static/documents/bayer_barometer/Bayer-Barometr_FIN_2016.pdf. Проверено 20.02.2018]

31. People-Centered Care: A Policy Framework. WHO Western Pacific Region. Geneva: WHO; 2007. Available at: http://www.wpro.who.int/health_services/people_at_the_centre_of_care/docu-ments/ENG-PCIPolicyFramework.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

33. Future Health. A Strategic Framework for Reform of the Health Service 201 2 — 201 5. Dublin: Minister for Health; 2012. Available at: http://health.gov.ie/wp-content/uploads/2014/03/Fu-ture_Health.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

34. The Role of the Pharmacist in Self-Care and Self-Medication. Geneva: WHO; 1998. Available at: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip32e/whozip32e.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

35. The Epposi Barometer: Consumer Perceptions of Self Care in Europe. Brussels, Belgium: Epposi; 2013. Available at: http://epposi.org/wp-content/uploads/201 5/07/EPPOSI-Self-Care-Barometer-Re-port-2013-EN.pdf. Checked by Feb 18, 2018.

36. Levinson W1, Lesser CS, Epstein RM. Developing physician communication skills for patient-centered care. Health Aff (Millwood). 2010;29(7):1310-8. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0450.

37. World Health Organization, Regional Office for South-East Asia. Self-care in the Context of Primary Health Care. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2009. Available at: http://apps .who.int/iris/bitstream/10665/206352/1 /B4301 .pdf. Checked by Feb 20, 2018.

About the Authors:

Svetlana N. Tolpygina — MD, PhD, Leading Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy, National Medical Research Center for Preventive Medicine

Sergey Yu. Martsevich — MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy, National Medical Research Center for Preventive Medicine

Anna V. Kontsevaya — MD, PhD, Deputy Director for Scientific and Analytical Work, National Medical Research Center for Preventive Medicine

Oksana M. Drapkina — MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, National Medical Research Center for Preventive Medicine

Сведения об авторах:

Толпыгина Светлана Николаевна — д.м.н., в.н.с., отдел профилактической фармакотерапии, НМИЦ ПМ Марцевич Сергей Юрьевич — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, НМИЦ ПМ Концевая Анна Васильевна — д.м.н., заместитель директора по научной и аналитической работе, НМИЦ ПМ Драпкина Оксана Михайловна — д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор НМИЦ ПМ

Концепция ответственного самолечения повысит качество жизни — Российская газета

В условиях ограниченных ресурсов очевидна необходимо искать новые механизмы повышения эффективности систем здравоохранения. Одной из перспективных идеей мировое сообщество считает внедрение концепции ответственного самолечения (ОСЛ), над которой европейские специалисты под эгидой ВОЗ впервые задумались более 50 лет назад.

Под термином «ответственное самолечение» ВОЗ понимает «разумное применение самими пациентами лекарственных средств, обладающих высоким профилем безопасности, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения легких недомоганий до оказания профессиональной врачебной помощи».

Суть в том, что пациенту отводится не пассивная, как прежде, а активная роль. Из объекта медицинских услуг он должен превратиться в полноправного субъекта лечения. И речь не только о легких недомоганиях, с которыми легко справиться самому или при помощи фармацевта, но и о самопомощи после постановки диагноза врачом — в частности, при лечении хронических заболеваний.

Этот подход демонстрирует многообещающие результаты. Например, применение безрецептурных препаратов при мигрени и головной боли в Германии позволило снизить расходы программы обязательного медицинского страхования от 964,9 до 1101 миллиона евро ежегодно. В США каждый доллар, потраченный на покупку безрецептурных препаратов, экономит в бюджете страны 6-7 долларов, а за год — 102 миллиарда долларов. Во Франции потенциальная выгода от предполагаемого переноса 7 препаратов в сектор безрецептурных средств, по оценкам, может сэкономить до 130 миллионов евро. В Испании эффект от переноса 5 процентов рецептурных препаратов в сектор безрецептурных оценили в 304 миллиона евро. Похожие результаты демонстрировали исследования и в других странах.

Однако преимущества ОСЛ заключаются не только в уменьшении финансовых затрат государства и снижении нагрузки на специалистов. Исследования, проведенные в Австралии, показали, что его внедрение способствует высвобождению 3-7 процентов врачей общей практики с полной занятостью, что позволяет выделять дополнительные средства на помощь пациентам с более тяжелыми заболеваниями.

Обучать людей навыкам самостоятельного лечения могут не только врачи, но и аптечные работники

Концепция ответственного самолечения выгодна и пациентам. Исследование Европейской ассоциации производителей препаратов безрецептурного отпуска (AESGP) выявило ряд хронических состояний, при которых совместное лечение и самопомощь могут являться оптимальным выбором. Самостоятельно, например, можно применять витаминно-минеральные комплексы, препараты от функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, спреи от насморка, противоаллергические препараты и др., а также лекарства от хронических заболеваний, самостоятельный прием которых повышает приверженность терапии.

С легкими недомоганиями людям приходится сталкиваться постоянно. Они не угрожают жизни, длятся недолго, не требуют госпитализации и не представляют серьезного риска для здоровья как в конкретный момент, так и в долговременной перспективе. И, что важно, лечатся безрецептурными лекарствами, которые можно купить повсеместно. Но доступности лекарственных средств недостаточно для реализации новой концепции. Она будет эффективно работать только в том случае, если люди будут располагать информацией, необходимой для принятия подобных решений. Надо обучать навыкам самостоятельного лечения, что могут делать врачи и аптечные работники. Нужны специальные обучающие программы, в том числе и с использованием современных цифровых технологий. Должна кардинально измениться и наполниться новым содержанием роль фармацевта. Это должен быть не продавец лекарств, а специалист сферы здравоохранения. Провизор или фармацевт являются наиболее доступными для населения представителями системы здравоохранения, они общаются с пациентом чаще, чем врач. Московское фармацевтическое общество совместно с Курским государственным медицинским университетом провело исследование информационных потребностей в цепочке врач — пациент — провизор. Оно показало, что авторитет мнения фармацевта вполне сопоставим с авторитетом врача, разница между ними — десятые доли балла. Помимо отпуска препаратов аптечный работник должен ориентироваться и в основных проявлениях недомоганий, при которых применяются безрецептурные препараты, иметь базовые представления о ситуациях, в которых следует рекомендовать посетителю как можно скорее обратиться к врачу. Но для этого тоже нужны образовательные программы.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков/Татьяна Батенева

Инициатива

Ирина Успенская, глава дивизиона «Консьюмер Хелс РФ и страны СНГ» компании Bayer:

— В 2016 году компания Bayer и ВЦИОМ провели третье ежегодное исследование качества жизни, включив в него несколько вопросов о готовности населения следовать принципам ответственного самолечения. Согласно опросу, подавляющее большинство — 81 процент россиян — заявляют о готовности брать на себя ответственность за собственное здоровье. 61 процент доверяют рекомендациям фармацевта при выборе безрецептурных препаратов для лечения легких недомоганий.

Российское здравоохранение имеет объективные предпосылки для успешного внедрения концепции ответственного самолечения: рост числа хронических неинфекционных заболеваний, развитие информационных технологий, необходимость жестко контролировать расходы на здравоохранение. Выгода от этого для государства и общества очевидна. Для начала необходимо разработать концепцию и выбрать приоритетные направления для внедрения этого принципа. Важнейшими из них должны стать повышение профессиональных знаний фармацевтов и обучение ответственному отношению к здоровью пациентов. Компания Bayer готова делиться международным опытом по ответственному самолечению и принимать самое активное участие в образовательных программах.

Самолечение как диагноз – Огонек № 14 (5510) от 16.04.2018

На днях Центр профилактической медицины при Минздраве РФ обнародовал «концепцию ответственного самолечения». «Огонек» задумался: причем тут «ответственность» и от чего нас хотят лечить?

От болей в пояснице — горячие камни, лечение крапивницы — крапивой, заговоренная земля от зубной боли — популярные столпы самолечения известны давно. И вдруг официальная российская медицина, которая испокон веку относилась к самолечению с недоверием, сообщает: самолечение, оказывается, может быть еще и «ответственным». Что же произошло?

До нас добралась очередная прогрессивная мода. Мировое медицинское сообщество призывает к «ответственному самолечению» уж 35 лет — ВОЗ ввела эту терминологию в 1983-м. Что она значит? «Разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью лечения или профилактики легких расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».

Есть и расширительная трактовка — человек ведет здоровый образ жизни и достаточно медицински грамотен, чтобы при легком недомогании лечиться самостоятельно. Мировая ассоциация ответственного самолечения (есть и такая) регулярно выпускает обучающие материалы, а специальные исследования убеждают: такое лечение экономит бюджет. Вроде бы все логично: врачей не беспокоят по пустякам, болезни не запускают. Но поклонников самолечения в Европе и США меньше, чем в России. Дело в том, что доступ к препаратам, прежде всего сильнодействующим, на Западе законодательно ограничен гораздо серьезнее, чем у нас, — ни врач, ни фармацевт не станут рисковать потерей лицензии ради того, чтобы заработать на рознице. Именно поэтому продвигают «ответственное самолечение» обычно ассоциации производителей, заинтересованные в том, чтобы количество лекарств, которые отпускаются без рецептов в Европе и США, расширялось. Но потребителя сначала нужно подготовить, чтобы уберечь его от вакханалии самолечения, когда хватаются и за горячие камни, и за раскрученные рекламой чудо-препараты. В общем, чтобы не было как у нас.

От озноба и изжоги

Концепция, предложенная у нас, довольно проста и, отмечают авторы, адаптирована под российские реалии.

Населению рекомендуют лечиться самостоятельно только в случае легких недомоганий и не больше 3-7 дней. Можно самим с помощью безрецептурных препаратов справляться с простудой (при таких симптомах, как озноб, головная боль, насморк, боль в горле), дерматологическими заболеваниями (экзема, дерматиты), легкими расстройствами ЖКТ (изжога, метеоризм). Также рекомендуется при хронических заболеваниях продолжать лечебный курс, прописанный врачом, без отсебятины. А при ухудшении состояния немедленно бежать к доктору.

— Концепция не была принята окончательно: ею мы ставим проблему и открываем дискуссию,— подчеркивает Юлия Михайлова, замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, — А сама проблема очень актуальна. Ведь у нас с любой простудой пациент идет в аптеку, где ему продают самый дорогой антибиотик. Из-за этого у нас самая высокая в мире резистентность к антибиотикам. Кроме того, люди часто сочетают несочетаемые препараты, и врачам приходится бороться с побочными эффектами.

Самолечение для России и в самом деле тема болезненная. Шутка ли: по данным ФОМ, больше половины россиян предпочитают лечиться самостоятельно, обращаясь за медицинской помощью лишь в самом крайнем случае. И эта привычка затягивать с походом к врачу стоит дорого.

— Главная опасность самолечения у нас в том, что болезнь не диагностируется врачом в начальной стадии, когда человека можно вылечить, а приобретает необратимый характер,— указывает Юрий Жулев сопредседатель Всероссийского союза пациентов.— Вот пример: в наше время значительное количество людей в России умирает от элементарной пневмонии. А ведь они просто упустили момент, когда нужно идти к врачу…

По статистике ВОЗ, в общей смертности в России доля предотвратимых смертей — 30-40 процентов: у экспертов есть основания полагать, что эта печальная статистика связана с самолечением. Впрочем, и без трагедий последствия налицо: исследование Лаборатории HR Инноваций выявило, что если вы откладываете визит к врачу, то болеть будете в 1,5 раза дольше.

Дурная привычка или концепция?

В чем же причина нашей одержимости самолечением? Эксперты, которых опросил «Огонек», отмечают, что причин несколько, но основная — недоступность медицинской помощи. «В целом самолечение у нас можно считать дурной привычкой,— говорит Евгений Паперный, руководитель проекта Здоровье Mail.Ru,— но оно отражает и положение дел в системе здравоохранения: огромные очереди к врачам, низкая квалификация рядовых медработников на местах, ликвидация сельских амбулаторий, фактическое отсутствие легальной возможности получить полноценную дистанционную консультацию».

Кроме того, наш потребитель слишком волен в экспериментах с таблетками: в аптеках продается огромное количество безрецептурных препаратов. «У нас свободно можно купить лекарства, которые мало еще где в мире доступны для широкого потребителя, — говорит Павел Воробьев, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов. — Обычно люди получают подобные лекарства только через систему рецептов».

Минздрав пытается обуздать бесконтрольную продажу лекарств и создает длинные списки препаратов, которые могут отпускаться лишь по рецептам. Увы, большую часть из этого списка вам продадут без назначения врача: аптека в первую очередь стремится заработать.

Отдельный вопрос о рекламе: в ряде европейских стран рекламировать лекарства в принципе запрещено — считается, что это ведет к нарушению предписаний врачей и самовольному изменению схемы лечения. Такого разгула медицинской рекламы, спекулирующей на желании подлечиться своими силами, нигде нет.

— Самолечение само по себе не может быть запрещено,— считает Павел Воробьев.— Люди все равно будут лечиться сами, хотим мы того или нет. Единственный способ сделать их усилия эффективными и безопасными — ввести нормативно-правовую базу.

Конечно, до нормативной базы пока далеко. Центр профилактической медицины со своей «концепцией ответственного самолечения» осторожно предлагает задуматься над проблемой. «Дальнейшая цель — системно, при помощи госструктур и врачебного сообщества, обучать население и фармацевтов,— говорит «Огоньку» Юлия Михайлова,— а вот как это будет делаться, вопрос открытый. Тем не менее ситуация вопиющая и требует решения».

Между тем Минпромторг подготовил законопроект, разрешающий продажу безрецептурных препаратов в продуктовых магазинах. Номенклатура впечатляет: от противогриппозных капель до оборудования по… переливанию крови. Интересно понять, вписывается ли это в «концепцию ответственного самолечения»?

Экспертиза

Советы из очереди

Анна Андронова, врач-кардиолог, писатель

Самолечение невозможно внедрить или отменить. Оно существует, и это, конечно, благо. Сложно представить, что случилось бы с поликлиниками, если на каждый парацетамол, аспирин или зеленку нужно было бы выписывать рецепт. Разумная же граница ответственности проходит у каждого в голове. Для этого необходим определенный уровень культуры, образования общества в целом.

Легкие заболевания — простудные, незначительные травмы, проблемы с пищеварением — могут быть разрешены дома самостоятельно и очень быстро, но при правильном подходе.

Три наших самых доступных доктора — интернет, телевизор и девушка в аптечном окошке.

А кому-то проще обратиться к соседке или родственнику: «Жене выписали, и я стал то же самое принимать». Иногда это срабатывает. Но, конечно, и самыми «элементарными» препаратами можно нанести себе серьезный вред. Иногда поражаешься, какие дикие вещи больные над собой совершают, какие опасные советы дают другим. В рекламных блоках по телевизору майонез, стиральный порошок и таблетки следуют друг за другом сплошным потоком, создавая ложное впечатление о совершенной безобидности. Звезды передач о здоровье говорят с экрана бодро, уверенно, а иногда и довольно безапелляционно. Мы, зрители, должны помнить, что наблюдаем не онлайн-трансляцию приема в поликлинике. Несмотря на просветительские задачи, это все-таки телешоу, а его ведущий — не ваш лечащий врач.

Больной человек обратится туда, куда быстрее и проще. Интернет подскажет средство: «Ок, «Гугл», как лечить глист?», и аптека всегда рядом, круглые сутки можно получить совет, «от головы» и «от сердца» очень разного уровня. Если встать в аптечную очередь, можно пройти краткий курс излечения множества недугов. Кстати, строго говоря, в этой очереди людей с рецептами будут единицы. В большинстве случаев рекомендации выдаются на листочке бумаги — на него и ориентируется фармацевт. В принципе, туда можно вписать кое-что и от себя. Врачи стационара вообще не выписывают рецепты, только справку с рекомендациями. То есть, если пациенту требуется выписать препарат бесплатно или сильнодействующее средство, он вынужден будет прямо из больницы отправиться в поликлинику, чтобы там получить рецепт. Продублировать работу коллеги и потратить некоторое количество его драгоценного времени.

Кроме граждан, решивших самостоятельно полечить насморк или радикулит, есть целая армия хронических пациентов, которые годами вынуждены выполнять рекомендации лечащего врача. Вот это очень важный контингент для ответственного самолечения. Такие больные обречены стать профессионалами по своей болезни, так как навсегда остаются с ней один на один. Воспитать такого образцового и сознательного пациента может только опыт личного общения с врачом. То есть врач все-таки должен быть доступен! А разговоры об ответственном самолечении еще раз убедят наше общество, особенно пожилую его часть, что ждать помощи от государственного здравоохранения опрометчиво.

Брифинг

Юлия Крашенинникова, доцент НИУ ВШЭ

По сравнению с селами в городах распространенность «неформального здравоохранения» значительно выше, а ассортимент парамедицинских товаров и услуг шире. Города с населением 60-70 тысяч человек оказались у нас центрами целительских рынков. Через них нередко пролегают маршруты знахарей-«гастролеров», распространителей эзотерических учений, продавцов чудодейственных бальзамов и препаратов. Единственная сфера, которая более развита на селе,— сбор природных лекарственных средств. Сельские жители чаще обращаются к рецептам народной медицины.

Источник: «Русская планета»

Татьяна Куличенко, завотделением неотложной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

Очень часто люди считают, что вроде бы все не так плохо, поэтому к врачу идти рано. К сожалению, у нас человек, заболев, сначала начинает лечиться. Если он не выздоровел за два-три дня, он обследуется, причем часто сам себе назначает анализы. И уже потом с анализами приходит к доктору и спрашивает: «А чем я болею?» Часто это обуславливает позднее обращение. К нам в отделение неотложной помощи половина пациентов приходит с вечера пятницы по вечер воскресенья — столько же, сколько за все рабочие дни. И это не острые заболевания. Просто чуда не происходит, и люди приходят, потому что страшно в выходные остаться без помощи.

Источник: kommersant.ru

Галина Мазо, завотделением эндокринологической психиатрии Санкт-Петербургского НИПНИ им. Бехтерева

Женщины более склонны решать психологические проблемы с помощью специалистов. Мужчины зачастую пытаются разбираться с душевными проблемами самостоятельно. У мужчин выделяется специальная форма депрессии — male depression (мужская депрессия), где один из симптомов — употребление алкоголя или психоактивных веществ как метод самолечения. Алкоголь приносит временное улучшение, однако в дальнейшем ухудшает течение заболевания. Это может длиться годами, но финалов тут три: либо человек понимает, что с ним что-то не так, и обращается к врачу, либо формируется алкогольная зависимость, либо уход из жизни.

Источник: «Деловой Петербург»

Материалы подготовили Наталия Нехлебова, Мария Портнягина

Ответственное самолечение: что это? — Parents.ru

В нашей стране это первый документ, определяющий принципы ответственного самолечения и перечисляющий заболевания и симптомы, при которых ОСЛ эффективно и безопасно. Концепция ответственного самолечения включает в себя профилактику (физическая активность, правильное питание), мониторинг состояния здоровья и раннюю диагностику, приверженность лечению, ответственность за правильный прием препаратов и их осознанный выбор в тех случаях, когда это возможно.

Так как в России нет рекомендаций по ее применению, Bayer как социально ответственная компания, которая поддерживает эту идею во многих странах мира, первой в России инициировала диалог о важности ответственного самолечения. Разработка НМИЦ профилактической медицины может стать важным этапом на пути к новой модели национальной системы здравоохранения.

Ответственность и профилактика

В концепции ответственного лечения рассматриваются такие заболевания и симптомы, как простуда (озноб, головная и мышечная боль, насморк, боль в горле и пр.), дерматологические заболевания (экзема, дерматиты и др.), небольшие раны и т.п. (например, трещины сосков в период грудного вскармливания, пролежни), легкие расстройства ЖКТ (изжога, метеоризм, дискомфорт в животе и пр.), слабая и умеренная боль, в том числе в суставах, лечение и профилактика витаминно- и минерало-дефицитных состояний, лечение установленных хронических заболеваний, назначенное врачом.

— Неинфекционные заболевания становятся причиной смертности почти в 70% случаев, при этом профилактика и ответственное отношение к своему здоровью позволяют избежать очень многих из них. Мы уже несколько лет работаем над созданием Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. Этот программный документ описывает самые важные и необходимые меры для снижения смертности за счет изменения образа жизни человека. Мы прилагаем все усилия, чтобы этот документ был принят как можно скорее», — говорит Сергей Бойцов — генеральный директор ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, член-корр. РАН, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России.

Лечусь грамотно

О дальнейших планах Bayer по повышению информированности населения рассказывает глава дивизиона Консьюмер Хелс этой компании Ирина Успенская:

— Концепция ответственного самолечения – это не что иное, как признание за пациентом права на получение информации по вопросам охраны здоровья и призыв к сознательному выбору здорового образа жизни. Население должно быть хорошо образовано и иметь соответствующие технические возможности и доступ к качественным безрецептурным препаратам, а также к информации о них на каждом этапе жизни. По мнению специалистов, люди с низкой медицинской грамотностью отличаются худшим состоянием здоровья и более высокой частотой госпитализаций. Мы готовы активно участвовать в разработке образовательных программ для пациентов, одна из наших инициатив – кампания «Лечусь грамотно» – стартует уже летом этого года».

В рамках кампании «Лечусь грамотно» в России 24 июля пройдет День ответственного самолечения – эта дата символизирует заботу о здоровье в режиме 24/7. Инициативу поддержат и российские знаменитости, рассказав о принципах ответственного самолечения. Кроме того, в ходе кампании можно будет получить информацию об ответственном самолечении от ведущих медицинских специалистов.

Заявление WMA о самолечении — WMA — Всемирная медицинская ассоциация

Принято 53 ^{-й Генеральной ассамблеей} WMA, Вашингтон, округ Колумбия, США, октябрь 2002 г.
и подтверждено 191 ^{-й сессией Совета} WMA, Прага, Чешская Республика, апрель 2012 г.

ПРЕАМБУЛА

Всемирная медицинская ассоциация разработала это заявление, чтобы дать врачам и их пациентам рекомендации по ответственному самолечению.

Различие между самолечением и лекарствами, отпускаемыми по рецепту
1. Лекарственные средства можно разделить на две отдельные категории: лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Эта классификация может отличаться от страны к стране. Национальные власти должны гарантировать, что лекарства, отнесенные к категории безрецептурных лекарств, достаточно безопасны, чтобы не причинять вреда здоровью.
2. Лекарства, отпускаемые по рецепту, — это те лекарства, которые отпускаются только по рецепту врача после консультации.Лекарства, отпускаемые по рецепту, небезопасны для использования, кроме как под наблюдением врача из-за токсичности, других потенциальных или вредных эффектов (например, привыкания), метода использования или сопутствующих мер, необходимых для использования.
3. Ответственное самолечение, используемое в этом документе, — это использование зарегистрированного или имеющего монографию лекарства, доступного на законных основаниях без рецепта врача, либо по собственной инициативе, либо по совету медицинского работника. Использование рецептурных лекарств без предварительного рецепта врача не является частью ответственного самолечения.
4. Безопасность, эффективность и качество лекарств, отпускаемых без рецепта, должны быть подтверждены в соответствии с теми же принципами, что и лекарства, отпускаемые по рецепту.
Использование самолечения в сочетании с лекарствами по рецепту Курс лечения может сочетать самолечение и прием лекарств по рецепту одновременно или последовательно. Пациент должен быть проинформирован о возможных взаимодействиях между лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и лекарствами, отпускаемыми без рецепта. По этой причине пациенту следует рекомендовать сообщить врачу о своем самолечении.
Роли и обязанности при самолечении
1. При самолечении человек несет основную ответственность за использование продуктов для самолечения. Особую осторожность следует проявлять, когда уязвимые группы, такие как дети, пожилые люди или беременные женщины, используют самолечение.
2. Если люди решают заниматься самолечением, они должны уметь:
  1. , чтобы распознать симптомы, которые они лечат;
  2. , чтобы определить, что их состояние подходит для самолечения;
  3. для выбора подходящего средства для самолечения;
  4. , чтобы следовать инструкциям по использованию продукта, указанным на этикетке продукта.
3. Чтобы ограничить потенциальные риски, связанные с самолечением, важно, чтобы все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, предоставляли:
  1. Просвещение относительно лекарств, отпускаемых без рецепта, и их правильного использования, а также инструкции по обращению за консультацией к врачу, если они не уверены. Это особенно важно, если самолечение не подходит для определенных состояний, от которых может страдать пациент;
  2. Поощрение к внимательному чтению этикетки и буклету продукта (если имеется), при необходимости получить дополнительную консультацию и распознать обстоятельства, при которых самолечение не является или более нецелесообразным.
4. Все участники самолечения должны знать о преимуществах и рисках любого продукта для самолечения. О соотношении пользы и риска следует сообщать справедливо и рационально, не преувеличивая ни риски, ни выгоды.
5. В частности, производители обязаны следовать различным кодексам и правилам, которые уже действуют, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая потребителям, соответствует стилю и содержанию. Это, в частности, относится к маркировке, рекламе и всем уведомлениям о лекарствах, отпускаемых без рецепта.
6. Фармацевт несет профессиональную ответственность за то, чтобы рекомендовать в соответствующих обстоятельствах обратиться к врачу.
Роль правительств в самолечении Правительства должны признавать и проводить в жизнь различие между лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, и обеспечивать, чтобы пользователи самолечения были хорошо информированы и были защищены от возможного вреда или негативных долгосрочных последствий.
Продвижение и маркетинг продуктов для самолечения
1. Реклама и маркетинг безрецептурных лекарств должны быть ответственными, предоставлять ясную и точную информацию и демонстрировать справедливый баланс между информацией о пользе и риске.Продвижение и маркетинг не должны поощрять безответственное самолечение, покупку неподходящих лекарств или покупку большего количества лекарств, чем необходимо.
2. Следует поощрять людей относиться к лекарствам (рецептурным и безрецептурным) как к специальным продуктам и соблюдать стандартные меры предосторожности с точки зрения безопасного хранения и использования в соответствии с рекомендациями специалистов.

Заявление

Информация, маркетинг, рецепт, самолечение

Самолечение: актуальная проблема

J Basic Clin Pharm.Декабрь 2013 г. — февраль 2014 г .; 5 (1): 19–23.

Даршана Беннади

Департамент стоматологии общественного здравоохранения, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартха, Тумкур, Карнатака, Индия

Департамент общественного здравоохранения Стоматология, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартха, Тумкур , Карнатака

, Индия, Карнатака

Адрес для корреспонденции: Д-р Даршана Беннади, Департамент стоматологии общественного здравоохранения, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартха, Агалкоте, Тумкур — 572 107, Карнатака, Индия.E-mail: moc.oohay@uhdamrad Авторские права: © Journal of Basic and Clinical Pharmacy

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Самолечение — это глобальное явление и потенциальный фактор устойчивости патогенов человека к антибиотикам.Обществу всегда следует обращать внимание на неблагоприятные последствия такой практики и принимать меры по их сдерживанию. Безудержное нерациональное использование противомикробных препаратов без медицинского руководства может привести к большей вероятности несоответствующей, неправильной или ненадлежащей терапии, пропущенному диагнозу, задержкам в соответствующем лечении, устойчивости к патогенам и повышению заболеваемости. В этом обзоре основное внимание уделялось самолечению аллопатическими препаратами, их применению, безопасности и причинам использования. Было бы безопасно, если бы люди, которые его используют, имели достаточные знания о его дозе, времени приема, побочных эффектах при передозировке, но из-за отсутствия информации он может вызвать серьезные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, проблемы с кожей, гиперчувствительность. и аллергия.Необходимо повышать осведомленность и внедрять законы для поощрения разумной и безопасной практики. Улучшение знаний и понимания самолечения может привести к рациональному использованию и, таким образом, ограничить возникающие проблемы с микробной резистентностью. Рассмотрены статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, на веб-сайтах Всемирной индустрии самолечения и Всемирной организации здравоохранения, посвященные самолечению.

Ключевые слова: Аллопатические препараты , устойчивость к антибиотикам , самолечение

Введение

Каждый день мы практикуем самолечение в форме самопомощи своего здоровья.[1] Примерно в 1960-х годах на Западе самолечение и самолечение считались ненужными и потенциально даже вредными для здоровья практиками. Этот патерналистский подход к медицине, поддерживаемый системами здравоохранения, предназначенными для лечения болезней (а не для их предотвращения), по сей день остается знакомым аспектом здравоохранения во многих странах [2].

Самолечение традиционно определялось как «прием лекарств, трав или домашних средств по собственной инициативе или по совету другого человека без консультации с врачом.”[3]

Семьи, друзья, соседи, фармацевт, ранее прописанные лекарства или предложения из рекламы в газетах или популярных журналах являются обычными источниками самолечения. В наши дни самолечение следует рассматривать как «желание и способность людей / пациентов играть разумную, независимую и информированную роль не только с точки зрения принятия решений, но и управления этими профилактическими и диагностическими процедурами. и терапевтическая деятельность, которая их беспокоит ». [3,4,5]

Некоторые правительства все чаще поощряют самостоятельное лечение легких заболеваний, включая самолечение.Хотя ответственное самолечение помогает снизить стоимость лечения, время в пути, а также время врача, то есть время консультации. [1,6]

Основными проблемами, связанными с самолечением, являются нерациональное использование ресурсов, повышенная устойчивость патогенов и причин. серьезная опасность для здоровья, такая как побочные реакции и продолжительные страдания. Устойчивость к противомикробным препаратам является актуальной проблемой во всем мире, особенно в развивающихся странах, где антибиотики доступны без рецепта [1,7]. Следовательно, правительству следует предпринять необходимые шаги для регулирования ответственного самолечения.Это можно сделать, сделав доступными безопасные лекарства вместе с надлежащими инструкциями по их применению и, в случае необходимости, проконсультировавшись с врачом. [1,8]

В Индии очень часто можно увидеть практику самолечения, и это становится новой проблемой. поставщикам медицинских услуг.

Извлечение и синтез данных

Проведено рецензирование статей, опубликованных в рецензируемых журналах, на веб-сайтах Всемирной индустрии самолечения (WSMI) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященных самолечению.

Тенденция перехода от приема рецептурных к безрецептурным лекарствам

Перевод рецептурных (Rx) лекарств в безрецептурный или безрецептурный статус известен как «переключение с приема на безрецептурный отпуск». Многие новые лекарства сначала продаются по рецептам. По прошествии достаточного времени в использовании лекарства многими пациентами и после того, как будет собран крупномасштабный опыт и научная информация, для подходящих условий производитель может подать заявку в соответствующий орган, чтобы лекарство было признано безрецептурным. .[9]

Статистика

Исследования, посвященные самолечению, показывают, что это очень распространенная практика, особенно в экономически неблагополучных общинах. Самолечение также имеет некоторые преимущества и недостатки. [1,10]

В настоящее время медицинские услуги становятся все дороже, а в развивающихся странах медицинские учреждения недоступны. Следовательно, в то время самолечение становится очевидным выбором медицинской услуги. [1,11] Кроме того, было отмечено, что покупка лекарств и многих лекарств, которые можно приобрести только по рецепту в развитых странах, отпускаются без рецепта в развивающихся странах.Кроме того, слабое медицинское регулирование привело к быстрому распространению безрецептурных лекарств, которые пользуются большим спросом для лечения широко распространенных заболеваний. [1,12]

Самолечение стало очень распространенным явлением в наши дни, и оно используется во всем мире. -широко, приведено в []. [13]

Распространенность самолечения

Индия

Самолечение очень распространено среди образованного населения. [14,15,16,17,18,19] В Пенджабе распространенность самолечения составляла 73%.

Почему люди занимаются самолечением?

Современные потребители (пациенты) хотят играть более активную роль в поддержании собственного здоровья и часто способны управлять (неосложненными) хроническими и рецидивирующими заболеваниями (а не просто краткосрочными симптомами) после постановки правильного медицинского диагноза и лишь изредка с помощью специалиста. совет, e.грамм. использование блокаторов гистаминовых h3-рецепторов, местных кортикостероидов, противогрибковых и пероральных контрацептивов. Понятно, что они не желают соглашаться с неудобствами посещения врача из-за того, что, по их справедливому мнению, они могут сделать сами, при наличии адекватной информации [20].

Самолечение очень распространено, и его можно перечислить по ряду причин. [18] Стремление к самообслуживанию, чувство сочувствия к больным членам семьи, нехватка времени, отсутствие медицинских услуг, финансовые ограничения, невежество, заблуждения, обширная реклама и наличие лекарств в других магазинах, кроме аптек, ответственны за растущую тенденцию к самообслуживанию. медикамент.[19]

История самолечения и самолечения (1970-2010)

1970-Всемирная федерация ассоциации производителей патентованных лекарств переименована в WSMI с целью сделать упор на всемирную нормативную классификацию лекарственных средств на два класса: по рецепту и без рецепта. [21]

1975 г. — Первый международный симпозиум о роли человека в первичной медико-санитарной помощи был проведен в Европейском региональном бюро ВОЗ — акцент на «самопомощи». [21]

1977 г. — Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к достижению «здоровья для всех» к 2000 г., а в 1978 г. — Алма-Атинскую декларацию.[21]

1981-Всемирная медицинская ассоциация подчеркнула ответственность людей за собственное здоровье в «Декларации о правах пациента». [21]

1986-Оттава (Канада) и обнародовала «Оттавскую хартию здравоохранения». Поощрение », в котором самопомощь была определена как один из трех ключевых механизмов укрепления здоровья [21].

Новая эра доступа к современным эффективным лекарствам началась в начале 1980-х годов, когда лекарства, которые раньше продавались только по рецептам, начали переводиться на безрецептурные.Среди первых продуктов, которые были переведены на безрецептурный статус, был ибупрофен для лечения боли в Великобритании (1983 г.) и США (1984 г.). В Канаде гидрокортизон стал доступен без рецепта в 1986 году. Заявление о политике WSMI в отношении информации для потребителей и роли маркировки было официально одобрено и опубликовано Советом директоров WSMI на Пятой Генеральной ассамблее в октябре 1979 года в Австралии. В политике подчеркивается, что роль маркировки заключается в том, чтобы «предоставить всю информацию, необходимую для того, чтобы человек, не имеющий медицинской подготовки, мог использовать лекарство надлежащим образом.[21]

Руководящие принципы самолечения 1990-х годов

В 1990-х годах во многих частях мира росло признание того, что люди справляются или лечат значительную часть своих заболеваний, не всегда консультируясь со специалистом в области здравоохранения. [ 21]

1998 г. Роль фармацевта в самолечении была разъяснена WSMI и Международной фармацевтической федерацией (FIP). [21]

1993-WSMI 11 ^-я Генеральная ассамблея в Акапулько, Мексика, на тему «Глобализация рынка самолечения: проблемы и возможности.»[21]

1997-WSMI публикует свой первый глобальный обзор опросов потребителей:« Здравоохранение, самолечение и самолечение ». [21]

1999-WSMI и FIP подготовили совместное заявление под названием« Ответственные самолечение ».

13-я Генеральная ассамблея WSMI ^-я в Берлине, Германия, на тему «Самопомощь, жизненно важный элемент политики здравоохранения в информационную эпоху». [21]

2000-2005-Преимущества ответственного само- Лекарство

2000-ВОЗ публикует «Руководство по нормативной оценке лекарственных средств для использования при самолечении.[21]

2006-2010 и будущее — Глобализирующийся мир. Профилактика заболеваний посредством самопомощи и ответственного самолечения. [21]

Источники

Обычными источниками самолечения являются предыдущие рецепты, друзья, реклама, аптеки и книги. [14,15,16,17]

Факторы, влияющие на

На самолечение влияют многие факторы, такие как образование, семья, общество, закон, доступность лекарств и наличие рекламы. [1,22,23] показывает список лекарств, используемых для самолечения.[24,25]

Таблица 1

Список лекарств, используемых для самолечения

Возможные преимущества

Индивидуальный уровень

Активная роль в своем собственном здоровье
Самостоятельность в профилактике или облегчение незначительных симптомов или состояний
Возможности обучения по конкретным вопросам здоровья (например, отказ от курения и продукты для лечения изжоги)
Удобство
Экономия, особенно потому, что количество медицинских консультаций будет сокращено или они будут отказываться.[26]

На уровне сообщества

Хорошее самолечение также может принести пользу, например:

Экономия скудных медицинских ресурсов от растраты на незначительные заболевания
Снижение затрат на программы здравоохранения, финансируемые сообществом
Снижение количества прогулов на работе из-за незначительных симптомов
Снизить нагрузку на медицинские службы при нехватке медицинского персонала
Повысить доступность медицинской помощи для населения, проживающего в сельских или отдаленных районах.[26]

В мире нехватки правительства и во многих странах нехватки индивидуальных ресурсов ответственное самолечение должно быть краеугольным камнем предоставления медицинских услуг и политики здравоохранения. [26]

Потенциальные риски

Индивидуальный уровень

Неправильная самодиагностика
Несвоевременное обращение к врачу
Неправильный выбор терапии
Неспособность распознать особые фармакологические риски
Редко но серьезные побочные эффекты
Неспособность распознать или самодиагностировать противопоказания, взаимодействия, предупреждения и меры предосторожности
Неспособность распознать, что то же самое активное вещество уже принимается под другим названием
Неспособность сообщить текущий самолечение назначающему врачу (двойное лечение / вредное взаимодействие)
Неспособность распознать или сообщить о нежелательных реакциях на лекарства
Неправильный способ введения
Неадекватная или чрезмерная дозировка
Отл. очень длительное использование
Риск зависимости и злоупотребления
Взаимодействие с пищевыми продуктами и лекарствами
Хранение в неправильных условиях или дольше рекомендованного срока годности.[26]

Уровень сообщества

Неправильное самолечение может привести к увеличению числа заболеваний, вызванных лекарственными препаратами, и к расточительным государственным расходам. [26]

Предотвращение потенциальных рисков, связанных с самолечением

Роль профессии здравоохранения

Медицинские работники — это те, кто потенциально играет роль в предотвращении рисков самолечения. Потому что он тот, кто работает над тремя основными терапевтическими аспектами профессионализма в своей повседневной практике: информация, терапевтический совет и образование.[3]

Информация

Когда медицинские работники прописывают лекарства, он должен дать соответствующие инструкции и объяснить, что они прописаны, чтобы пациенту было полезно понимать и принимать собственные решения. Предоставленная информация должна быть на уровне понимания пациента, чтобы ему было полезно понять, как управлять ею. [3]

Консультации по терапевту

Отсутствие терапевтического режима является серьезной проблемой как при лечении острых, так и при хронических заболеваниях и отражает плохо понятное или неполное описание целей лечения.Если пациенты недостаточно информированы, они вряд ли будут правильно принимать лекарства. Однако, если инструкции по применению и ограничения данного лекарственного средства объяснены, например, доза, частота приема, курс лечения, как его принимать и т. Д., Тогда у пациентов есть набор руководящих принципов, которые помогут им использовать препарат правильно, как сейчас, так и в будущем. Неуместное и беспорядочное самолечение, наряду с несоблюдением режима лечения, будет сокращено только в том случае, если пациенты будут проинформированы и четко поймут, почему был дан определенный совет.[3]

Образование

Несоответствующее самолечение является результатом медицинской модели, на которой люди учились. Пациентам следует проводить надлежащее санитарное просвещение. Регулярно занимая образовательную позицию, мы можем оказывать влияние на большие слои населения, на людей, которые, в свою очередь, могут напрямую влиять на своих друзей и семью. Этот аспект имеет особое значение в отношении самолечения детей их родителями или заботой. [3]

Роль фармацевта

Он играет ключевую роль в обучении своих клиентов правильному использованию лекарств, предназначенных для самолечения.Для этого необходимо предпринять необходимые шаги в его обучении и практике. [27]

Фармацевты играют ценную роль в выявлении, решении и предотвращении проблем, связанных с наркотиками, с целью достижения оптимальных результатов для пациентов и качества жизни. Амбулаторные фармацевты имеют возможность и обязаны способствовать безопасному, надлежащему, эффективному и экономичному использованию всех лекарств, особенно тех методов лечения, которые пациенты выбирают самостоятельно. Фармацевты должны посоветовать своим клиентам проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства самостоятельно.[28,29,30] В отличие от вышеупомянутой роли, фармацевты выполняют следующие функции:

Коммуникатор

Для того, чтобы надлежащим образом определить состояние пациента, фармацевт должен задать пациенту ключевые вопросы и передать ему или ей соответствующую информацию. (например, как принимать лекарства и как решать проблемы безопасности.) [3,31]

Поставщик качественных лекарств

Фармацевт должен гарантировать, что продукты, которые он / она покупает, получены из надежных источников и хорошего качества.[3,31]

Инструктор и руководитель

Для достижения этой цели фармацевт должен разработать протокол для направления к фармацевту, протоколы для местных медицинских работников, участвующих в обращении с лекарствами и их распределении. [3,25,31]

Сотрудник

Крайне важно, чтобы фармацевты наладили качественные отношения сотрудничества с другими профессионалами здравоохранения, национальными профессиональными ассоциациями, фармацевтической промышленностью, правительствами (местными / национальными), пациентами и широкой общественностью.[3,31,32]

Защитник здоровья

Как член медицинской бригады, фармацевт должен участвовать в обследовании состояния здоровья для выявления проблем со здоровьем и лиц, находящихся в группе риска в сообществе, участвовать в кампаниях по укреплению здоровья для повышения осведомленности вопросов здоровья и профилактики заболеваний, давать советы людям, чтобы помочь им сделать осознанный выбор в отношении здоровья. [3,31]

Пропаганда ответственного самолечения

Комитет безрецептурных препаратов Организации фармацевтических производителей Индии работает над продвижением ответственного самолечения с целью развития безрецептурного сектора.Он направлен на получение нормативной поддержки по таким вопросам, как доступность домашних средств лечения ТС и повышение осведомленности общественности и правительства о важности ответственного самолечения. [33]

Многие медицинские организации сделали важные заявления о самопомощи и самолечении, по отдельности или совместно с WSMI. Здесь приведены только некоторые избранные иллюстрации: [9]

ВОЗ: «Широко признано, что самолечение занимает важное место в системе здравоохранения.Признание ответственности людей за собственное здоровье и осознание того, что профессиональная помощь при незначительных недомоганиях часто не требуется, способствовали этому мнению. Улучшение общих знаний людей, уровня образования и социально-экономического статуса во многих странах формирует разумную основу для успешного самолечения ». (Руководство по нормативной оценке лекарственных средств для самолечения. 2000 г.) [9]

FIP: «Чтобы иметь хорошее здоровье, люди становятся более ответственными, получая как можно больше надлежащей информации, чтобы принимать решения самостоятельно.Фармацевты и производители безрецептурных лекарств разделяют общие цели — предоставлять населению высококачественные услуги и поощрять ответственное использование лекарств ». (Совместное заявление FIP и WSMI, 1999 г.) [9]

Международный совет медсестер (ICN): «Самолечение — ключевой компонент самопомощи, который особенно важен в эпоху роста хронических заболеваний и хорошо информированных потребителей медицинских услуг. Оптимизация ответственного самолечения является важным и недостаточно используемым ресурсом для здоровья и дает возможность для сотрудничества и консультаций между потребителями, медсестрами, фармацевтами и врачами.»(Совместное заявление ICN и WSMI, 2003 г.) [9]

Заключение

Самолечение — это тревожное понятие. В этом обзоре основное внимание уделялось самолечению аллопатическими препаратами, их применению, безопасности и причинам использования. Было бы безопасно, если бы люди, которые его используют, имели достаточные знания о его дозе, времени приема, побочных эффектах при передозировке, но из-за отсутствия информации он может вызвать серьезные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, проблемы с кожей, гиперчувствительность и аллергия.Следовательно, развивающаяся страна, такая как Индия, имеет плохой экономический статус, статус образования, а также плохое медицинское обслуживание. Люди меньше осведомлены о рисках, связанных с самолечением. Мы находимся на острие меча, продвигать самолечение или нет. Поэтому рекомендуется применять целостный подход для предотвращения этой проблемы, который включает надлежащую осведомленность и просвещение в отношении самолечения и строгости в отношении фармацевтической рекламы. Способы распределения при необходимости должны быть улучшены за счет надлежащего обучения, строгих нормативных и управленческих стратегий, чтобы сделать медицинское обслуживание легкодоступным и рентабельным.[1]

Медицинским работникам приходится тратить дополнительное время на то, чтобы обучать пациентов тому же. Улучшение знаний и понимания самолечения может привести к рациональному использованию и, таким образом, ограничить возникающие проблемы с микробной резистентностью.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Вижи С.К., Сенапати Р. Оценка восприятия, отношения и практики самолечения среди студентов-предпринимателей в 3 выбранных городах на юге Индии.Международный журнал исследований в области управления предприятиями и инновациями (IJEIMS) июль-декабрь. 2010; 1 (3): 40–4. [Google Scholar] 2. Хьюз К.М., Макэлней Дж. К., Флеминг Г.Ф. Польза и риски самолечения. Drug Saf. 2001; 24: 1027–37. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эрнандес-Жуйоль М., Джоб-Кесада-младший. Стоматология и самолечение: актуальная проблема. Med Oral. 2002; 7: 344–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Laporte JR, Castel JM. Врач и самолечение. Med Clin (Barc) 1992; 99: 414–6. [PubMed] [Google Scholar] 5.Laporte JR. Самолечение: информация для пользователей увеличивается с той же скоростью, что и потребление. Med Clin (Barc) 1997; 109: 795–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Porteous T, Bond C, Hannaford P, Sinclair H. Как и почему безрецептурные анальгетики используются в Шотландии? Fam Pract. 2005. 22: 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 7. Паган Дж. А., Росс С., Яу Дж., Польски Д. Самолечение и медицинское страхование в Мексике. Политика здравоохранения. 2006; 75: 170–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Geissler PW, Nokes K, Prince RJ, Odhiambo RA, Aagaard-Hansen J, Ouma JH.Дети и лекарства: самолечение распространенных болезней среди школьников луо в западной Кении. Soc Sci Med. 2000; 50: 1771–83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чанг Ф. Р., Триведи П. К.. Экономика самолечения: теория и доказательства. Экон. Здоровья. 2003; 12: 721–39. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шакур О., Тейлор РБ, Беренс Р.Х. Оценка распространенности некачественных лекарств в развивающихся странах. Trop Med Int Health. 1997; 2: 839–45. [PubMed] [Google Scholar] 14. Верма Р.К., Мохан Л., Пандей М. Оценка самолечения среди профессиональных студентов в Северной Индии: Должен быть осуществлен надлежащий установленный законом контроль над наркотиками.Азиатский J Pharm Clin Res. 2010; 3: 60–4. [Google Scholar] 15. Света С., Джагмохан С. Исследование схемы самолечения в Пенджабе. Индийский J Pharm Pract. 2011; 4: 43–8. [Google Scholar] 16. Джоши М.С., Шалини, Агарвал С. Исследование практики самолечения среди молодого населения на основе вопросника. Res. J. Pharm., Biol. Chem. Sci. 2011; 2: 761–6. [Google Scholar] 17. Шарма Р., Верма У., Шарма К.Л., Капур Б. Самолечение среди городского населения города Джамму. Индийский J Pharmacol. 2005; 37: 37–45. [Google Scholar] 18.Соломон В., Абеде GM. Практика самолечения в Джимма Таун. Эфиоп J Health Dev. 2003. 17: 111–6. [Google Scholar] 19. Phalke VD, Phalke DB, Durgawale PM. Практики самолечения в сельской Махараштре. Indian J Community Med. 2006; 31: 34–5. [Google Scholar] 22. Montastruc JL, Bagheri H, Geraud T, Lapeyre-Mestre M. Фармаконадзор за самолечением. Терапия. 1997. 52: 105–10. [PubMed] [Google Scholar] 23. Habeeb GE, младший, Gearhart JG. Общие симптомы пациента: схемы самолечения и профилактики.J Miss State Med Assoc. 1993; 34: 179–81. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джайн С., Малви Р., Пурвия Дж. Концепция самолечения: обзор. Int J Pharm Biol Arch. 2011; 2: 831–6. [Google Scholar] 25. Ruiz ME. Риски самолечения. Curr Drug Saf. 2010; 5: 315–23. [PubMed] [Google Scholar] 26. Женева: ВОЗ; 2000. Руководство по нормативной оценке лекарственных средств для самолечения. [Google Scholar] 28. Уилбур К., Салам С.Е., Мохаммади Э. Восприятие пациентами роли фармацевта в руководстве самолечением безрецептурной терапии в Катаре.Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2010; 4: 87–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Роль фармацевта в системе здравоохранения. [Последний доступ 9 сентября 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.apps.who.int.

Самолечение: актуальная проблема

J Basic Clin Pharm. Декабрь 2013 г. — февраль 2014 г .; 5 (1): 19–23.

Даршана Беннади

, Индия, Карнатака

Адрес для корреспонденции: Dr.Даршана Беннади, Департамент стоматологии общественного здравоохранения, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартха, Агалкоте, Тумкур — 572 107, Карнатака, Индия. E-mail: moc.oohay@uhdamrad Авторские права: © Journal of Basic and Clinical Pharmacy

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Самолечение — это глобальное явление и потенциальный фактор устойчивости патогенов человека к антибиотикам. Обществу всегда следует обращать внимание на неблагоприятные последствия такой практики и принимать меры по их сдерживанию. Безудержное нерациональное использование противомикробных препаратов без медицинского руководства может привести к большей вероятности несоответствующей, неправильной или ненадлежащей терапии, пропущенному диагнозу, задержкам в соответствующем лечении, устойчивости к патогенам и повышению заболеваемости. В этом обзоре основное внимание уделялось самолечению аллопатическими препаратами, их применению, безопасности и причинам использования.Было бы безопасно, если бы люди, которые его используют, имели достаточные знания о его дозе, времени приема, побочных эффектах при передозировке, но из-за отсутствия информации он может вызвать серьезные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, проблемы с кожей, гиперчувствительность. и аллергия. Необходимо повышать осведомленность и внедрять законы для поощрения разумной и безопасной практики. Улучшение знаний и понимания самолечения может привести к рациональному использованию и, таким образом, ограничить возникающие проблемы с микробной резистентностью.Рассмотрены статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, на веб-сайтах Всемирной индустрии самолечения и Всемирной организации здравоохранения, посвященные самолечению.

Ключевые слова: Аллопатические препараты , устойчивость к антибиотикам , самолечение

Введение

Каждый день мы практикуем самолечение в форме заботы о своем здоровье. [1] Примерно в 1960-х годах на Западе самолечение и самолечение считались ненужными и потенциально даже вредными для здоровья практиками.Этот патерналистский подход к медицине, поддерживаемый системами здравоохранения, предназначенными для лечения болезней (а не для их предотвращения), по сей день остается знакомым аспектом здравоохранения во многих странах [2].

Самолечение традиционно определялось как «прием лекарств, трав или домашних средств по собственной инициативе или по совету другого человека, без консультации с врачом». [3]

Семьи, друзья, соседи, фармацевт, ранее прописанное лекарство или предложения из рекламы в газетах или популярных журналах — распространенные источники самолечения.В наши дни самолечение следует рассматривать как «желание и способность людей / пациентов играть разумную, независимую и информированную роль не только с точки зрения принятия решений, но и управления этими профилактическими и диагностическими процедурами. и терапевтическая деятельность, которая их беспокоит ». [3,4,5]

Некоторые правительства все чаще поощряют самостоятельное лечение легких заболеваний, включая самолечение. Хотя ответственное самолечение помогает снизить стоимость лечения, время в пути, а также время врача i.д., время консультации. [1,6]

Основными проблемами, связанными с самолечением, являются нерациональное использование ресурсов, повышенная сопротивляемость патогенов и причинение серьезных опасностей для здоровья, таких как побочные реакции и продолжительные страдания. Устойчивость к противомикробным препаратам является актуальной проблемой во всем мире, особенно в развивающихся странах, где антибиотики доступны без рецепта [1,7]. Следовательно, правительству следует предпринять необходимые шаги для регулирования ответственного самолечения. Это можно сделать, сделав доступными безопасные лекарства вместе с соответствующими инструкциями по их применению и, если необходимо, проконсультировавшись с врачом.[1,8]

В Индии очень часто можно увидеть практику самолечения, и это становится новой проблемой для медицинских работников.

Извлечение и синтез данных

Тенденция перехода от приема рецептурных к безрецептурным лекарствам

Перевод рецептурных (Rx) лекарств в безрецептурный или безрецептурный статус известен как «переключение с приема на безрецептурный отпуск».Многие новые лекарства сначала продаются по рецептам. По прошествии достаточного времени в использовании лекарства многими пациентами и после того, как будет собран крупномасштабный опыт и научная информация, для подходящих условий производитель может подать заявку в соответствующий орган, чтобы лекарство было признано безрецептурным. . [9]

Статистика

Исследования, проведенные по вопросам самолечения, показывают, что это очень распространенная практика, особенно в экономически неблагополучных общинах.Самолечение также имеет некоторые преимущества и недостатки. [1,10]

В настоящее время медицинские услуги становятся все дороже, а в развивающихся странах медицинские учреждения недоступны. Следовательно, в то время самолечение становится очевидным выбором медицинской услуги. [1,11] Кроме того, было отмечено, что покупка лекарств и многих лекарств, которые можно приобрести только по рецепту в развитых странах, отпускаются без рецепта в развивающихся странах. Кроме того, слабое медицинское регулирование привело к быстрому распространению безрецептурных лекарств, которые пользуются большим спросом для лечения широко распространенных заболеваний.[1,12]

Самолечение сейчас очень распространено, и оно используется во всем мире, как указано в []. [13]

Распространенность самолечения

Индия

Почему люди занимаются самолечением?

История самолечения и самолечения (1970-2010)

Руководящие принципы самолечения 1990-х годов

1998 г. Роль фармацевта в самолечении была разъяснена WSMI и Международной фармацевтической федерацией (FIP). [21]

1999-WSMI и FIP подготовили совместное заявление под названием« Ответственные самолечение ».

2000-2005-Преимущества ответственного само- Лекарство

Источники

Обычными источниками самолечения являются предыдущие рецепты, друзья, реклама, аптеки и книги. [14,15,16,17]

Факторы, влияющие на

Таблица 1

Список лекарств, используемых для самолечения

Возможные преимущества

Индивидуальный уровень

Активная роль в своем собственном здоровье
Самостоятельность в профилактике или облегчение незначительных симптомов или состояний
Возможности обучения по конкретным вопросам здоровья (например, отказ от курения и продукты для лечения изжоги)
Удобство
Экономия, особенно потому, что количество медицинских консультаций будет сокращено или они будут отказываться.[26]

На уровне сообщества

Хорошее самолечение также может принести пользу, например:

Экономия скудных медицинских ресурсов от растраты на незначительные заболевания
Снижение затрат на программы здравоохранения, финансируемые сообществом
Снижение количества прогулов на работе из-за незначительных симптомов
Снизить нагрузку на медицинские службы при нехватке медицинского персонала
Повысить доступность медицинской помощи для населения, проживающего в сельских или отдаленных районах.[26]

Потенциальные риски

Индивидуальный уровень

Неправильная самодиагностика
Несвоевременное обращение к врачу
Неправильный выбор терапии
Неспособность распознать особые фармакологические риски
Редко но серьезные побочные эффекты
Неспособность распознать или самодиагностировать противопоказания, взаимодействия, предупреждения и меры предосторожности
Неспособность распознать, что то же самое активное вещество уже принимается под другим названием
Неспособность сообщить текущий самолечение назначающему врачу (двойное лечение / вредное взаимодействие)
Неспособность распознать или сообщить о нежелательных реакциях на лекарства
Неправильный способ введения
Неадекватная или чрезмерная дозировка
Отл. очень длительное использование
Риск зависимости и злоупотребления
Взаимодействие с пищевыми продуктами и лекарствами
Хранение в неправильных условиях или дольше рекомендованного срока годности.[26]

Уровень сообщества

Предотвращение потенциальных рисков, связанных с самолечением

Роль профессии здравоохранения

Информация

Консультации по терапевту

Образование

Роль фармацевта

Коммуникатор

Поставщик качественных лекарств

Инструктор и руководитель

Сотрудник

Защитник здоровья

Пропаганда ответственного самолечения

Заключение

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

Самолечение: актуальная проблема

J Basic Clin Pharm. Декабрь 2013 г. — февраль 2014 г .; 5 (1): 19–23.

Даршана Беннади

, Индия, Карнатака

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Самолечение — это глобальное явление и потенциальный фактор устойчивости патогенов человека к антибиотикам. Обществу всегда следует обращать внимание на неблагоприятные последствия такой практики и принимать меры по их сдерживанию. Безудержное нерациональное использование противомикробных препаратов без медицинского руководства может привести к большей вероятности несоответствующей, неправильной или ненадлежащей терапии, пропущенному диагнозу, задержкам в соответствующем лечении, устойчивости к патогенам и повышению заболеваемости. В этом обзоре основное внимание уделялось самолечению аллопатическими препаратами, их применению, безопасности и причинам использования.Было бы безопасно, если бы люди, которые его используют, имели достаточные знания о его дозе, времени приема, побочных эффектах при передозировке, но из-за отсутствия информации он может вызвать серьезные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, проблемы с кожей, гиперчувствительность. и аллергия. Необходимо повышать осведомленность и внедрять законы для поощрения разумной и безопасной практики. Улучшение знаний и понимания самолечения может привести к рациональному использованию и, таким образом, ограничить возникающие проблемы с микробной резистентностью.Рассмотрены статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, на веб-сайтах Всемирной индустрии самолечения и Всемирной организации здравоохранения, посвященные самолечению.

Ключевые слова: Аллопатические препараты , устойчивость к антибиотикам , самолечение

Введение

Некоторые правительства все чаще поощряют самостоятельное лечение легких заболеваний, включая самолечение. Хотя ответственное самолечение помогает снизить стоимость лечения, время в пути, а также время врача i.д., время консультации. [1,6]

Извлечение и синтез данных

Тенденция перехода от приема рецептурных к безрецептурным лекарствам

Перевод рецептурных (Rx) лекарств в безрецептурный или безрецептурный статус известен как «переключение с приема на безрецептурный отпуск».Многие новые лекарства сначала продаются по рецептам. По прошествии достаточного времени в использовании лекарства многими пациентами и после того, как будет собран крупномасштабный опыт и научная информация, для подходящих условий производитель может подать заявку в соответствующий орган, чтобы лекарство было признано безрецептурным. . [9]

Статистика

В настоящее время медицинские услуги становятся все дороже, а в развивающихся странах медицинские учреждения недоступны. Следовательно, в то время самолечение становится очевидным выбором медицинской услуги. [1,11] Кроме того, было отмечено, что покупка лекарств и многих лекарств, которые можно приобрести только по рецепту в развитых странах, отпускаются без рецепта в развивающихся странах. Кроме того, слабое медицинское регулирование привело к быстрому распространению безрецептурных лекарств, которые пользуются большим спросом для лечения широко распространенных заболеваний.[1,12]

Самолечение сейчас очень распространено, и оно используется во всем мире, как указано в []. [13]

Распространенность самолечения

Индия

Почему люди занимаются самолечением?

История самолечения и самолечения (1970-2010)

Руководящие принципы самолечения 1990-х годов

1998 г. Роль фармацевта в самолечении была разъяснена WSMI и Международной фармацевтической федерацией (FIP). [21]

1999-WSMI и FIP подготовили совместное заявление под названием« Ответственные самолечение ».

2000-2005-Преимущества ответственного само- Лекарство

Источники

Обычными источниками самолечения являются предыдущие рецепты, друзья, реклама, аптеки и книги. [14,15,16,17]

Факторы, влияющие на

Таблица 1

Список лекарств, используемых для самолечения

Возможные преимущества

Индивидуальный уровень

Активная роль в своем собственном здоровье
Самостоятельность в профилактике или облегчение незначительных симптомов или состояний
Возможности обучения по конкретным вопросам здоровья (например, отказ от курения и продукты для лечения изжоги)
Удобство
Экономия, особенно потому, что количество медицинских консультаций будет сокращено или они будут отказываться.[26]

На уровне сообщества

Хорошее самолечение также может принести пользу, например:

Экономия скудных медицинских ресурсов от растраты на незначительные заболевания
Снижение затрат на программы здравоохранения, финансируемые сообществом
Снижение количества прогулов на работе из-за незначительных симптомов
Снизить нагрузку на медицинские службы при нехватке медицинского персонала
Повысить доступность медицинской помощи для населения, проживающего в сельских или отдаленных районах.[26]

Потенциальные риски

Индивидуальный уровень

Неправильная самодиагностика
Несвоевременное обращение к врачу
Неправильный выбор терапии
Неспособность распознать особые фармакологические риски
Редко но серьезные побочные эффекты
Неспособность распознать или самодиагностировать противопоказания, взаимодействия, предупреждения и меры предосторожности
Неспособность распознать, что то же самое активное вещество уже принимается под другим названием
Неспособность сообщить текущий самолечение назначающему врачу (двойное лечение / вредное взаимодействие)
Неспособность распознать или сообщить о нежелательных реакциях на лекарства
Неправильный способ введения
Неадекватная или чрезмерная дозировка
Отл. очень длительное использование
Риск зависимости и злоупотребления
Взаимодействие с пищевыми продуктами и лекарствами
Хранение в неправильных условиях или дольше рекомендованного срока годности.[26]

Уровень сообщества

Предотвращение потенциальных рисков, связанных с самолечением

Роль профессии здравоохранения

Информация

Консультации по терапевту

Образование

Роль фармацевта

Коммуникатор

Поставщик качественных лекарств

Инструктор и руководитель

Сотрудник

Защитник здоровья

Пропаганда ответственного самолечения

Заключение

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

Ответственное самолечение — ASSSA English

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет самолечение как «выбор и использование лекарств людьми для лечения самопровозглашенных заболеваний или симптомов». (Циммер, 2006). Согласно этому определению ясно, что не все лекарства можно принимать без рецепта врача, по собственной инициативе и что требуется медицинское наблюдение.

Цели ответственного самолечения — предотвращение и лечение незначительных симптомов и проблем со здоровьем, не требующих внимания врача. Лекарства, которые можно принимать без рецепта врача:

Они продаются только в аптеках по неограниченной цене и без государственного финансирования.
Они должны указать максимальное количество дней, в течение которых их можно принимать без посещения врача.

Тем не менее, при неправильном приеме эти безрецептурные лекарства могут иметь серьезные последствия, такие как, например:

Маскирует заболевание, которое может отсрочить его диагностику и правильное лечение.
Увеличивают риск взаимодействия, если пациент принимает несколько лекарств.
Привести к непреднамеренной передозировке и злоупотреблению, используя продукты для целей, отличных от разрешенных, таких как, например, похудение с помощью слабительных.
Болезнь и даже смерть.

Вот почему мы должны воздерживаться от самолечения и всегда обращаться за советом к врачу, который будет знать, что прописать, если мы объясним, что с нами не так.

Медицинские услуги ASSSA

Медицинское страхование ASSSA

Информация, опубликованная в этом СМИ, никоим образом не заменяет и не дополняет непосредственное наблюдение врача, его диагноз или лечение, которое он может назначить.Его также не следует использовать для самодиагностики.

Исключительная ответственность за использование этой услуги лежит на читателе.

ASSSA советует вам всегда консультироваться с врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья.

Распространенность, знание и восприятие практики самолечения среди студентов-медиков | Журнал фармацевтической политики и практики

В этом исследовании мы исследовали распространенность самолечения, а также знания и восприятие практики самолечения среди студентов-медиков в нигерийском университете.Это было сделано для того, чтобы лучше понять масштабы такой практики среди когорты, а также изучить причины, побуждающие или поощряющие такую практику. Наши результаты показывают умеренно высокую распространенность (54,6%) практики самолечения в трех основных дисциплинах, изучаемых студентами-медиками. Умеренно высокий уровень практики самолечения согласуется с предыдущими исследованиями в разных странах, которые в основном ориентированы на студентов университетов и население в целом [6,7,8,9, 11,12,13,14,15, 21, 23 , 24, 26, 27, 33, 34].Различия в практике самолечения в разных странах можно объяснить различиями в демографических характеристиках и социально-экономических факторах респондентов [6,7,8,9, 11,12,13,14,15, 21, 23, 24, 26, 27, 33, 34].

Следует отметить, что практика самолечения была самой высокой среди студенток медицинского факультета по сравнению с их коллегами-мужчинами, что, возможно, коррелирует с предыдущими исследованиями [10,11,12,13]. Гендерные различия в практике самолечения среди респондентов могут быть связаны со склонностью женщин к самостоятельной рекомендации группы обезболивающих препаратов для облегчения болей и симптомов во время месячного менструального цикла.Анальгетики — это наиболее часто рекомендуемые лекарства для облегчения менструальной боли у женщин, и, как отражено в этом исследовании, менструальная боль является одним из пяти основных состояний, которые лечат самолечением.

Кроме того, студенты 5-го курса сестринского дела и фармацевтики, а также студенты медицины и хирургии составляют респондентов, которые в основном занимаются самолечением. Как правило, в учебной программе для студентов-медиков на 5-м курсе предполагается, что студенты приобретут существенные знания в области лечения заболеваний, в то время как они также участвовали бы в непосредственном уходе за пациентами и ведении пациентов в тот или иной момент во время их обязательной клинической ротации. и выдержка.Возможно, это могло быть объяснением воспринимаемой уверенности респондентов в лечении легких недугов, а также их уверенности в том, что они приобрели необходимые медицинские знания о том, что использовать при лечении определенного состояния. Несмотря на то, что «обучение на практике» — это обнадеживающая концепция, которая постоянно пропагандируется при обучении студентов медицинских факультетов. Однако, чтобы этот подход достиг намеченной цели, он должен осуществляться ответственно, особенно под опекой и руководством старших и квалифицированных клинических инструкторов / наставников в их соответствующих дисциплинах.В противном случае действие может привести к предотвращаемому риску, который самолечение может представлять для будущих медицинских работников. Предыдущие исследования также документально подтвердили, что студенты-медики склонны заниматься самолечением, вероятно, из-за веры в то, что они знают, что им использовать [6, 7, 12, 14].

В настоящем исследовании было замечено, что студенты-фармацевты меньше всего занимались самолечением, по сравнению со своими сверстниками в области сестринского дела и медицины, это различие в занятиях самолечением могло быть результатом того, что студент-фармацевт знал больше о риски самолечения.Кроме того, женщины-респонденты, а также студенты-медсестры и студенты-медики имели более высокие шансы на знание практики самолечения, чем их другие сверстницы. Точно так же студенты-медсестры и студенты-медики имели более высокие шансы восприятия самолечения, чем студенты-фармацевты. Как правило, тот, кто ожидал, что студенты-фармацевты будут иметь более высокие шансы знаний и восприятия самолечения, чем их коллеги-медсестры и студенты-медики, в основном потому, что они в значительной степени будут в будущем хранителями лекарств, поэтому они должны иметь больше знаний о самолечение.Этот пробел, возможно, предполагает необходимость дальнейшего изучения учебной программы студентов-медиков в целом и студентов-фармацевтов в частности. Это сделано для того, чтобы рассмотреть возможность включения соответствующих компонентов концепции самолечения, которые подготовят студентов к будущим ролям и обязанностям в качестве медицинских экспертов.

Следует отметить, что основным источником для приобретения респондентами лекарств для самолечения являются общественные аптеки, за которыми следуют поставщики патентованных лекарств, а также упоминались лекарства, оставшиеся дома, от друзей и родственников.Следовательно, необходимо, чтобы соответствующие государственные органы, в частности Национальное агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (NAFDAC) и Совет фармацевтов Нигерии (PCN), предприняли необходимые шаги для обеспечения последовательного соблюдения нормативных требований в отношении лекарственных средств, а также просвещения общественности об ответственных действиях. медикамент. С другой стороны, общественные фармацевты должны последовательно придерживаться этических норм фармацевтической профессии, гарантируя, что только клиенты, действительно нуждающиеся в лекарстве, получают продукт с надлежащими инструкциями / инструкциями по рациональному использованию.Наше исследование, возможно, является первым исследованием в Нигерии, которое всесторонне оценило практику самолечения среди студентов-медиков, одновременно пытаясь прояснить вероятные мотивирующие причины, лежащие в основе этих практик, что является главной сильной стороной исследования.

Помимо анальгетиков как наиболее распространенной категории лекарств, используемых для самолечения, антималярийные препараты и антибиотики также входили в число наиболее популярных лекарств, используемых респондентами для самолечения. Это неудивительно и подтверждается тем фактом, что респонденты чаще всего лечили головную боль, малярию, кашель, менструальные боли, простуду и грипп.Результаты предыдущих исследований также показали, что анальгетики и жаропонижающие являются наиболее распространенными категориями лекарств, используемых для самолечения [7, 12, 15, 28, 35]. В идеале, антибиотики и противомалярийные средства не должны продаваться без рецепта квалифицированного практикующего врача. / врач, как это практикуется в большинстве развитых стран и некоторых развивающихся странах. Однако это противоречит ситуации в Нигерии, где большинство противомалярийных и антибиотиков можно купить без рецепта у продавцов лекарств без рецепта, а некоторые общественные аптеки также доступны.Соответствующие органы должны решить проблему слабого обеспечения соблюдения нормативных требований в отношении лекарственных средств, а также легкости доступа населения к лекарствам, отпускаемым только по рецепту, чтобы предотвратить потенциальный вред. Предыдущие исследования показали, что от 52,2% до 55% населения Нигерии приобретали лекарства для практики самолечения в магазинах патентованных лекарств [23, 24], где у них нет возможности получить доступ к соответствующим и подходящим консультационным службам для руководства лечением. использование [36, 37].

Наше исследование также показывает, что информационная брошюра для пациентов является одним из наиболее распространенных источников информации о режимах дозирования лекарств, используемых в практике самолечения. Этого можно ожидать, поскольку большинство респондентов с большей вероятностью осведомлены о том, что информационный буклет для пациента или вкладыш с литературой производителя служат быстрым и наиболее доступным источником информации о фармацевтических продуктах, хотя иногда предвзятость производителя может исказить / повлиять на надежность. информации из такого листка-вкладыша.

Ограничение исследования

Это исследование ограничено возможностью систематической ошибки вспоминания, которая наиболее характерна для самоотчетного исследования такого рода. Кроме того, нельзя полностью исключить вероятность того, что респонденты будут обсуждать между собой вопросы при заполнении анкеты, поскольку анкета заполняется самостоятельно. Кроме того, в будущем исследовании, возможно, все же потребуется рассмотреть другие возможные индикаторы, помимо знаний и восприятия, а также факторы, которые могут повлиять на то, чтобы будущий медицинский работник, особенно студенты фармацевтических факультетов, занялся ответственной практикой самолечения.Таким образом, вышеупомянутые пробелы, возможно, необходимо будет рассмотреть, чтобы сделать далеко идущий вывод, в то время как следует проявлять осторожность при обобщении результатов исследования на все население студентов-медиков в регионе.

Разработка системы поддержки принятия решений для практики ответственного самолечения

1.
Седиги Б., Гадери-Сохи С., Эмами С. Оценка распространенности, диагностики и назначения самолечения при мигрени в Кермане, Иран. Саудовская медицина J.2006. 27 (3): 377–80.
PubMed
Google ученый

2.
Kagashe GA, Minzi O, Matowe L. Оценка практики выдачи лекарств в частных аптеках в Дар-эс-Саламе, Танзания. Int J Pharm Pract. 2011; 19 (1): 30–5.
Артикул
PubMed
Google ученый

3.
Хуссейн А., Ибрагим М.И. Ведение случаев диареи в общественных аптеках в 3 городах Пакистана.East Mediterr Health J. 2012; 18 (6): 635–40.
CAS
PubMed
Google ученый

4.
Pham DM, Byrkit M, Pham HV, Pham T., Nguyen CT. Повышение уровня знаний и практики персонала аптек по лечению диареи у детей во Вьетнаме: эффективны ли образовательные мероприятия? PLoS One. 2013; 8 (10): e74882.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый

5.
Brabers AEML, Van Dijk L, Bouvy ML, De Jong JD. Где купить безрецептурные препараты? Поперечное исследование, посвященное изучению доверия потребителей к навыкам безрецептурных (OTC) и их отношения к наличию безрецептурных обезболивающих. BMJ Open. 2013; 3 (9): e003455.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый

6.
Кумар Н., Канчан Т., Унникришнан Б., Рекха Т., Митра П. и др. Восприятие и практика самолечения среди студентов-медиков в прибрежной Южной Индии.PLoS One. 2013; 8 (8): e72247.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый

7.
Национальная ассоциация сетевых аптек (NACDS). Профиль сетевой аптеки демонстрирует ценность аптеки [цитировано 21 декабря 2013 г.]. 2010–2011 гг. http://drugtopics.modernmedicine.com/drug-topics/news/modernmedicine/modern-medicine-news/nacds-2010-2011-chain-pharmacy-industry-profile?page=full.

8.
Sommers JP.Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, для лиц в возрасте до 65 лет в 10 крупнейших штатах. Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения [цитируется 21 декабря 2014 г.]. 2005. http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st196/stat196.pdf.

9.
Совместная первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на пациента. Медицинский дом, ориентированный на пациента: интеграция комплексного управления лекарствами для оптимизации результатов лечения пациентов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж клинической фармации; 2012.
Google ученый

10.
Эрнст Ф. Р., Гризл А. Дж. Заболеваемость и смертность, связанные с наркотиками: обновление модели стоимости болезни. J Am Pharm Assoc. 2001; 41: 192–9.
CAS
Статья
Google ученый

11.
Фонд семьи Кайзер. Тенденции в области рецептурных препаратов. Вашингтон, округ Колумбия: KFF, 2010 [цитировано 21 декабря 2013 г.]. http://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/01/3057-08.pdf.

12.
Роттенколбер Д., Шмидл С., Роттенколбер М., Фаркер К., Салье К., Мюллер С. и др.Сеть региональных центров фармаконадзора. Побочные реакции на лекарства в Германии: прямые затраты на госпитализацию по внутренним болезням. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011. 20 (6): 626–34.
Артикул
PubMed
Google ученый

13.
Automedicação no Brasil. Guia da Farmácia — Maio / 2014 [цитировано 21 декабря 2013 г.]. http://crf-rj.org.br/noticias/434-automedicacao-no-brasil.html.

14.
Куззолин Л., Бенони Г. Безопасность безрецептурных лекарств: знания и отношение покупателей итальянских аптек.Pharm World Sci. 2010. 32: 97–102.
Артикул
PubMed
Google ученый

15.
Eickhoff C., Hämmerlein A, Griese N, et al. Характер и частота связанных с наркотиками проблем при самолечении (безрецептурные препараты) в повседневной общественной аптеке в Германии. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012; 21: 254–60.
Артикул
PubMed
Google ученый

16.
Rocha CE, Bispo ML, Alcantara TS и др.Что бразильские общественные фармацевты знают о самолечении легких болезней? Пилотное исследование на северо-востоке Бразилии. J Appl Pharm Sci. 2014; 4: 12–20.
Google ученый

17.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Роль фармацевта в самолечении и самолечении. Отчет 4-й консультативной группы ВОЗ о роли фармацевта. WHO / DAP / 98.13 [цитировано 27 февраля 2014 г.]. 1998. http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip32e/whozip32e.pdf.

18.
Mehuys E, Van Bortel L, De Bolle L, Van Tongelen I., Remon JP, De Looze D. Самолечение симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта: исследование общественной аптеки. Энн Фармакотер. 2009. 43 (5): 890–8.
PubMed
Google ученый

19.
Ханна Л.А., Хьюз СМ. «Во-первых, не навреди»: факторы, влияющие на принятие фармацевтами решения о лекарствах, отпускаемых без рецепта: качественное исследование, проведенное в Северной Ирландии.Drug Saf. 2010. 33 (3): 245–55.
Артикул
PubMed
Google ученый

20.
Piecuch A, Kozłowska-Wojciechowska M. Самолечение в Польше: консультативная роль фармацевта в Варшаве. Int J Clin Pharm. 2013; 35: 225–9.
Артикул
PubMed
Google ученый

21.
Тюрбан Э. Администрация технологий и информации «Теория и практика». Рио-де-Жанейро: Эльзевьер; 2005 г.ISBN: 8535215719 9788535215717.

22.
Aradottir HAE, Kinnear M. Разработка алгоритма для поддержки лечения диспепсии в общественных аптеках. Pharm World Sci. 2008; 30: 515–25.
Артикул
PubMed
Google ученый

23.
Mañas AV. Администрация информационных систем «Como otimizar a empresa por meio dos sistemas de informação». Сан-Паулу: Эрика; 2010. ISBN: 9788571946354.

24.
Аль-Эйдана Ф.А., Макэлная Дж. К., Скоттб М.Г., Кирнейк М.П., Корриганд Дж., МакКоннелльд Дж. Б.Использование протокола лечения при внебольничной инфекции нижних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother. 2000; 45: 387–94.
Артикул
Google ученый

25.
Мохан Н.Н., Нагави Б.Г. Разработка стандартных терапевтических рекомендаций для отдельных распространенных заболеваний для центров первичной медико-санитарной помощи в районе Южной Индии. Int J Pharm Pract. 2003. 11: 169–74.
Артикул
Google ученый

26.
Сави MGM, Сильва ЭЛ. O uso da informação e a prática clínica de médicos residencentes. Perspect Ciênc Inf. 2011. 16 (3): 232–54.
Артикул
Google ученый

27.
Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Фармацевтическая практика: справочник клинициста. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. ISBN 9780071362597.
.
Google ученый

28.
Гарсия Молина JF, Zheng L, Sertdemir M, Dinter DJ, Schönberg S, Rädle M.Пошаговое обучение с SVM для мультимодальной классификации аденокарциномы простаты. PLoS One. 2014; 9 (4): e93600.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

29.
Лински Д., Хей С., Патель Н., Макадам А. Ошибки приема лекарств в общественной аптеке: исследование типов и потенциальных причин. Int J Pharm Pract. 2007; 15: 105–12.
Артикул
Google ученый

30.
Holtmann G, Bigard MA, Malfertheiner P, Pounder R. Руководство по использованию безрецептурных ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ. Int J Clin Pharm. 2011; 33: 493–500.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

31.
Саверно К.Р., Хайнс Л.Е., Уорхолак Т.Л., Гризл А.Дж., Бабиц Л., Кларк С. и др. Возможность программного обеспечения для поддержки принятия клинических решений в аптеке предупреждать пользователей о клинически важных взаимодействиях между лекарственными средствами.J Am Med Inform Assoc. 2011; 18 (1): 32–7.
Артикул
PubMed
Google ученый

32.
Rocha CE, Bispo ML, Alcantara TS, Brito GC, Vieira MJ, Lyra DP Jr. Что бразильские общественные фармацевты знают о самолечении легких заболеваний? Пилотное исследование на северо-востоке Бразилии. J Appl Pharm Sci. 2014; 4 (5): 012–20.
Google ученый

33.
Rocha CE.Sistema de suporte à decisão clínica para intervenções farmacêuticas na pratica da automedicação responsável [диссертация]. Сан-Кристован, ЮВ: Федеральный университет Сержипи; 2014.

34.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução № 138, от 29 мая 2003 г. Dispõe sobre o enquadramento na category de venda de medicamentos. Диарио Офичиал да Униан; 2004.

35.
Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Заявление ASHP о роли фармацевта в информатике.Am J Health Syst Pharm. 2007. 64 (2): 200–3.
Артикул
Google ученый

36.
Фармацевты, продвигающие здравоохранение. АШП. Аккредитация резидента [цитируется 20 декабря 2013 г.]. http://www.ashp.org/accreditation-residency.

37.
Hämmerlein A, Griese N, Schulz M. Исследование проблем, связанных с наркотиками, выявленных в местных аптеках. Энн Фармакотер. 2007. 41 (11): 1825–32.
Артикул
PubMed
Google ученый

38.
Браунд Р., Фурлан Х.М., Джордж К., Хавелл М.М., Мерфи Д.Л., Западный МК. Вмешательства, проводимые общественными фармацевтами Новой Зеландии при отпуске рецептурных лекарств. Pharm World Sci. 2010. 32 (1): 22–5.
Артикул
PubMed
Google ученый

39.
Pottegård A, Hallas J, Søndergaard J. Фармацевтические вмешательства в связи с проблемами назначения рецептов в датской аптеке. Int J Clin Pharm. 2011; 33 (6): 1019–27.
Артикул
PubMed
Google ученый

40.
Мартинес Санчес А, Кампос, РМ. Выявление проблем, связанных с назначением лекарств, в местной аптеке. Int J Clin Pharm. 2011; 33 (1): 66–9.
Артикул
PubMed
Google ученый

41.
Дешам М., Дайк А., Тейлор Дж. О чем мы говорим? Содержание и организация консультирования пациентов общественными фармацевтами. Кан Фарм Дж. 2003; 136: 42–7.
Google ученый

42.
Бенримой С.И., Вернер Дж.Б., Раффаэле С., Робертс А.С. Система мониторинга стандартов качества при предоставлении безрецептурных лекарств в австралийских общественных аптеках. Pharm World Sci. 2008; 30: 147–53.
Артикул
PubMed
Google ученый

43.
Вохра С., Грей Н. Изучение мнения фармацевтов об ответственной роли фармацевта. Фарм Дж. 2012; 289 (7730): 503.

44.
Woods J, Pasold TL, Boateng BA, Hensel DJ.Здравоохранение подростков и обучаемый: роль самоэффективности, стандартизованные пациенты и ротация подростковой медицины. Simul Healthc. 2013. 8 (6): 359–67.
Артикул
PubMed
Google ученый

45.
Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K. Самостоятельное ведение пациентов с хроническими заболеваниями в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА. 2002; 288: 2469–75.
Артикул
PubMed
Google ученый

46.
Чаудри Б., Ван Дж., Ву С., Маглионе М., Мохика В., Рот Е. и др. Систематический обзор: влияние информационных технологий здравоохранения на качество, эффективность и стоимость медицинской помощи. Ann Intern Med. 2006; 144: 742–52.
Артикул
PubMed
Google ученый

47.
Cheng LT, Zheng J, Savova GK, Erickson BJ. Определение статуса опухоли из неструктурированных отчетов МРТ — полнота информации в существующих отчетах и полезность автоматической обработки естественного языка.J Digit Imaging. 2010; 23: 119–32.
Артикул
PubMed
Google ученый

48.
Груин С., Делегер Л., Розье А., Темал Л., Дэмерон О., Ван Хилле П. и др. Автоматический расчет оценки CHA2DS2-VASc: извлечение информации из клинических текстов для оценки риска тромбоэмболии. AMIA Annu Symp Proc. 2011; 2011: 501–10.

49.
Wagholikar KB, MacLaughlin KL, Henry MR, Greenes RA, Hankey RA, Liu H, et al. Поддержка принятия клинических решений с автоматизированной обработкой текста для скрининга рака шейки матки.J Am Med Inform Assoc. 2012; 19: 833–9.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

50.
You JH, Wong FY, Chan FW, Wong EL, Yeoh EK. Общественное мнение о роли местных фармацевтов в самолечении и самопомощи в Гонконге. BMC Clin Pharmacol. 2011; 11:19.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

51.
Департамент здравоохранения.Выбор и возможность — первичная медико-санитарная помощь: будущее. Лондон: Министерство здравоохранения; 1996.
Google ученый

52.
Philips Z, Whynes D, Parnham S, Slack R, Earwicker S. Роль местных фармацевтов в назначении лекарств для лечения головных вшей. J Public Health Med. 2001; 23: 114–20.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

53.
Bojke C, Gravelle H, Hassell K, Whittington Z.Расширение выбора пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи: лечение легких недугов. Экон. Здоровья. 2004. 13: 73–86.
Артикул
PubMed
Google ученый

54.
Смит Ф. Направление клиентов общественными фармацевтами: мнения врачей общей практики. Int J Pharm Pract. 1996; 4: 30–5.
Артикул
Google ученый

55.
Хассель К., Нойс П.Р., Роджерс А., Харрис Дж., Уилкинсон Дж.Путь к терапевту: фармацевтическая «консультация» как первая точка вызова в первичной медико-санитарной помощи. Fam Pract. 1997. 14 (6): 498–502.
Артикул
Google ученый

56.
Хасселл К., Уиттингтон З., Кантрилл Дж., Бейтс Ф., Роджерс А., Нойс П. Управление спросом: передача управления самоограничивающими состояниями из общей практики в общественные аптеки. Бр Мед Дж. 2001; 323 (7305): 146–147.
CAS
Статья
Google ученый

57.
ВОЗ. Новый инструмент для повышения роли фармацевтов в сфере здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
Google ученый

58.
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Диспепсия. Инструкция № 68. SIGN, Эдинбург [цитируется 10 января 2014 г.]. 2003. http://sign.ac.uk/pdf/sign68.pdf.

59.
Панде С., Хиллер Дж. Э., Нканса Н., Беро Л. Влияние безотправочных услуг, предоставляемых фармацевтами, на исходы для пациентов, использование медицинских услуг и затраты в странах с низким и средним уровнем доходов.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2 (2). DOI: 10.1002 / 14651858.

60.
Центр развития фармацевтического образования (CAPE) Education Outcomes [цитировано 10 января 2014 г.]. 2004. http://www.aacp.org/resources/education/Documents/CAPE2004.pdf.

61.
Совет по аккредитации фармацевтического образования. Стандарты аккредитации (ACPE) [цитировано 12 января 2014 г.]. http://www.acpe-accredit.org/pdf/ACPE_Revised_PharmD_Standards_Adopted_Jan152006.pdf.

62.
Jabbur-Lopes MO, Mesquita AR, Silva LMA, De Almeida Neto A, Lyra DP Jr. Виртуальные пациенты в фармацевтическом образовании.