Потеря веса новорожденного: Потеря веса новорожденного. Нужен совет!!! — 34 ответов на Babyblog

Содержание

нормативные и допустимые показатели, описание, причины

При рождении ребенка первыми показателями, которые измеряются врачами, являются рост и вес малыша. За этими показателями тщательно следят педиатры, которых регулярно посещают родители с ребенком. Существует такое явление, как потеря веса у новорожденного. Она может быть физиологической или патологической. В зависимости от причин потери веса, его характера, назначается лечение, если это необходимо, а также профилактические мероприятия. Сегодня мы поговорим о потере веса малыша, рассмотрим, каковы нормы, что такое патологическое похудение.

Норма веса у мальчиков

Прежде чем говорить о потере веса у новорожденного, необходимо отметить нормы в целом, определив стандартные показатели. При рождении стандартными показателями является вес в районе от 2,8 кг до 4 кг. Рост малыша колеблется в рамках от 46 до 55 см. Если ранее вес и рост детишек при рождении больше склонялся к нижней планке, то сейчас намечается тенденция к повышению показателей веса. Все больше рождается крупных детей с богатырским весом. Рассмотрим таблицу стандартных показателей веса у мальчиков.

Оценка показателей Очень низкий Низкий Ниже среднего показателя Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес малыша в кг 2.0 кг 2.4 кг 2.8 кг 3.2 кг 3.7 кг 4.2 кг 4.8 кг

Норма у девочек

Рассматривая норму веса у девочек, мы так же приведем таблицу от очень низкого показателя до очень высокого. При этом обратим ваше внимание на показатели от ниже среднего до выше среднего. Все остальные нормативы предполагают пристальное наблюдение ребенка у врача. Очень важен не только вес малыша и его соответствие показателям таблицы, но и соотношение между ростом и весом ребенка. Предложенные нами нормативы актуальны для детишек, рожденных в срок, в отношении недоношенных эти стандарты не действуют, существуют другие показатели.

Существуют специальные таблицы и графики, которые устанавливают соответствие веса и роста. В графиках принимаются во внимание регион рождения ребенка, телосложение родителей и иные факторы, которые, так или иначе, влияют на рост и вес рожденного. Обратимся к таблице нормативов веса для девочек.

Оценка показателя Очень низкий Низкий Показатель ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес ребенка в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Причины потери массы ребенка

После рождения ребенка основное его занятие — это крепкий и здоровый сон. В течение первого месяца для полноценного восстановления, развития, роста ребенка, ему необходимо много и крепко спать, просыпаясь лишь для процесса вскармливания. На данном этапе развития ребенка не требуется огромное количество молока. Для утоления голода достаточно нескольких миллилитров. Именно поэтому происходит потеря веса новорожденного, набора быть не должно вообще. Врачами выделяются нормы, в пределах которых считается нормальной потеря веса ребенка. Как правило, снижение веса наблюдается независимо от того, каким образом вскармливается ребенок: грудным молоком или смесью. На протяжении первых 4-5 дней это явление вполне нормальное, после чего начинается уже постепенный рост массы тела. Рассмотрим основные причины потери веса у новорожденного:

  1. Уменьшение процента жидкости в организме. На протяжении длительного времени ребенок находится в утробе матери, наполненной жидкостью. При рождении ребенок подвергается нагрузке, поэтому возникают отеки и накапливается большое количество воды. В нормальное состояние ребенок приходит в течение 4-5 дней. Спадают отеки, лишняя жидкость выходит через кожу и поры.
  2. Меконий. Первый стул ребенка выходит в течение 3-х дней. На протяжении всего своего развития в организме мамы ребенок накапливал его в кишечнике. На протяжении первых дней этот стул выходит. Таким образом, потеря веса у новорожденных в первые дни происходит еще и за счет опорожнения кишечника.
  3. Отсутствие материнского молока. На самом деле такая проблема зачастую надумана мамой и не соответствует реальности. В первые дни молока и не должно быть много, ребенку нужно несколько миллилитров. В дальнейшем грудь наливается, и молока становится больше, как правило, его количества хватает для кормления. В том случае, если молока мало, ребенок может терять вес.
  4. Недоношенные дети, то есть те, которые родились раньше срока, по общему правилу находятся в специализированных кувезах и получают питательные вещества по часам в соответствии с потребностями. В такой ситуации норма потери веса у новорожденных составляет около 15% от общей массы при рождении ребенка. После того как ребенок был выписан, необходимо давать ему грудь так часто, как он требует. Организм знает лучше, когда и сколько нужно молока.
  5. Дети, рожденные с высокими показателями веса, в первые дни теряют его. Им необходимо, как и недоношенным, привыкнуть к новым условиям, а также прийти в нормальную форму.

Норма похудения малыша

Ранее нами были рассмотрены причины убыли веса, которые являются физиологическими, то есть вполне нормальными, никакой патологии в этом нет. Норма потери веса у новорожденных составляет 5-7% в течение первых дней с момента рождения. В таком случае не нужно предпринимать мероприятия по набору веса и волноваться по этому поводу. Ребенок непременно вернет свою массу тела достаточно быстро, на протяжении двух недель. Также врачи уверяют, что процент потери веса новорожденного может быть и выше. Потеря до 10% от общей массы тела не будет считаться патологией, но все же нужно наблюдать за малышом, чтобы предотвратить обезвоживание. Обращайте внимание на состояние и цвет кожи. В первые дни после родов ребенок питается не молоком, а молозивом — это вещество, которое выделяется у женщины до молока, оно так же питательно и полезно для ребенка.

В том случае, если потеря массы тела превышает показатели, представленные выше, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. В результате него выяснится причина похудения, будет назначено лечение, комплекс витаминов для восстановления организма ребенка.

Допустимые показатели

В том случае, если беременность женщины протекала нормально, не было осложнений и преждевременных родов, вес ребенка наверняка будет колебаться от 3 до 3,5 кг. К концу пребывания в больнице каждая мама заметит, что ребенок похудел. Мы рассмотрели, что это вполне нормальное явление, и в виде процентов установили, какая потеря веса является нормальной.

Рассмотрим границы нормы потери веса у новорожденных при выписке на конкретных числовых показателях. В течение первых 3-5 дней масса тела ребенка может уменьшиться на 150-300 граммов в зависимости от условий окружающей среды и начального веса при рождении. Если малыш родился недоношенным, то потеря веса может составить 15-18% от общей массы тела. Границы увеличиваются в том случае, если роды были затяжными, ребенком получена родовая травма.

Патологическая утрата веса

В том случае, если потеря веса у новорожденных в первые дни превышает 10% от общей массы тела или после 5 дня она продолжается, необходимо задуматься о патологии. Обследование нужно пройти и в том случае, если вес ребенка стоит на одном месте. Необходимо понимать, что снижение массы тела в случае патологии сопровождается некоторыми симптомами. Итак, патологическая потеря веса у новорожденных в первые дни, как правило, сопровождается следующими явлениями:

  1. Сильная жажда, малыш активно и жадно хватает грудь матери, наблюдается стремление к постоянному потреблению жидкости. При этом насыщение наступает быстро и ненадолго, вскоре ребенок опять хочет пить.
  2. Сердце бьется быстро, появляется одышка.
  3. Обращаем внимание на кожаные покровы новорожденного: они сухие, начинают шелушиться.
  4. Слизистые оболочки пересушенные, находятся в болезненном состоянии.
  5. Повышение температуры наблюдается не всегда, но бывает и такое.

Отклонение от нормы потери веса у новорожденных в первые дни и месяцы после рождения вызывается несколькими причинами:

  1. Нехватка молока у мамы, прием антибиотиков, разнообразные заболевания женщины или генетическая предрасположенность приводят к снижению количества молока. Такое явление называется гипогалактией. Единственный выход из этой ситуации — назначение искусственных смесей для кормления ребенка.
  2. Патологическое состояние ребенка, при котором он не может правильно захватить грудь, а также нарушен сосательный рефлекс малыша, умение глотать. Такая ситуация в большинстве случаев встречается у недоношенных детишек либо у детей с задержкой развития.
  3. Заболевания, связанные с нервной и дыхательной системами, при которых ребенок не может одновременно дышать и кушать. Болезни в таком случае выражаются в беспокойстве при прикладывании ребенка к груди, в отказе от еды, несмотря на то что ребенок голоден.
  4. Мать не кормит ребенка по требованию. На первых порах после рождения малыш достаточно часто испытывает потребность в кормлении. Если мама не прислушивается к позывам ребенка, может появиться потеря веса. Ребенок может находиться у груди от 20 минут до часа, бывают случаи, когда у мамы нет терпения столько ждать.

Зачастую отклонение от нормы потери веса у новорожденных в роддоме связано с заболеваниями и патологиями ребенка. В таком случае требуется тщательное обследование, а выписка из роддома допускается только в том случае, если малыш начал набирать массу. Например, при недоношенности или малом весе ребенка выписка не может состояться до тех пор, пока ребенок не придет в нормальное состояние и не начнет набирать массу. Отклонение от допустимой потери веса новорожденного принимается за патологию, которую нужно лечить и контролировать.

Признаки обезвоживания

Обезвоживание является причиной потери веса новорожденного в роддоме, которая весьма естественна и не представляет угрозы, если контролировать процесс. Нужно хорошо знать признаки обезвоживания, которое нужно лечить. К симптомам относятся:

  1. Западание родничка.
  2. Постоянная одышка малыша.
  3. Беспокойство, плохой сон, капризность.
  4. Яркий цвет слизистой.
  5. Сухость кожных покровов, могут появляться шелушения.
  6. Сердце бьется часто.

В том случае, если мама обнаружила один из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно восполнить дефицит воды в организме любым способом. Если этого не сделать своевременно, могут наступить тяжелые последствия, в том числе смерть. Если обезвоживание находится в тяжелой стадии, то может появиться температура, слабость в теле и признаки, перечисленные выше, являются более выраженными. В таком случае зачастую используется капельница, восстановить баланс жидкости можно только с помощью нее.

Профилактика обезвоживания

Ранее мы говорили, что ребенок рождается с отеками, и в течение первых дней жизни они спадают за счет потери жидкости в организме. Это нормальная потеря веса у новорожденных, но в то же время можно контролировать этот процесс так, чтобы лишняя жидкость не ушла из организма. Для предотвращения обезвоживания необходимо:

  1. Давать ребенку доступ к груди независимо от того, в какое время и как часто ребенок просит кушать. Ведь детский организм прекрасно знает, сколько ему нужно, когда и в каких количествах. Даже если вам кажется, что ребенок находится у груди долго, и пора бы его отрывать, делать этого не стоит. Необходимо помнить, что процесс кормления — это не просто прием пищи, это контакт с матерью, который так необходим любому малышу.
  2. Микроклимат необходимо поддерживать так же для контроля физиологической потери веса у новорожденных. Температура помещения не должна превышать 22-24 градусов, а воздух желательно регулярно увлажнять. Влажную уборку стоит делать два раза в день, а именно: протирать пол и мебель в детской комнате. Именно поэтому потеря веса новорожденного в роддоме контролируется особо, ведь в медицинском учреждении поддерживается благоприятный микроклимат.
  3. Кожные покровы, как вы наверняка уже поняли, могут сказать многое о состоянии здоровья новорожденного. В том случае, если мама или врачи заметили покраснение, сухость, шелушение кожи, нужно проводить обследование и выявлять причину. Кроме того, необходимо допаивать ребенка водой, но после кормления, чтобы в дальнейшем предотвратить отказ малыша от кормления.

Правильный уход и восстановление

Мы рассмотрели норму потери веса новорожденного в первые дни, однако не уделили внимание восстановлению и набору веса. Предотвратить потерю веса никак нельзя, и вы должны это понимать. Это вполне нормальное явление для новорожденного. В том случае, если будет организован правильный уход, налажено грудное вскармливание, а так же сформированы все условия для восстановления, малыш скоро начнет набирать массу тела.

Здоровый ребенок переживает потерю веса в течение 4-х дней с момента рождения, уже на 5-6 день начинается набор массы. На 6-8 день (максимум на 14) вес ребенка вернется на прежний показатель. При налаженном питании младенец будет прибавлять от 125 до 500 граммов за 7 дней.

Затянувшееся восстановление, равно как и сильная прибавка в весе, могут свидетельствовать об отклонении и проблемах со здоровьем. Очень важно соблюдать не только режим кормления, но и питьевой. Если ребенок редко мочится или у него густой стул, его нужно активнее допаивать после грудного вскармливания обычной водой. Если ребенок находится на искусственном питании, питье ему просто необходимо, и чем больше, тем лучше.

Что происходит с малышом после рождения

Каждой мамочке нужно знать, что еще, кроме похудения, происходит с ее малышом после рождения. Явления, рассмотренные нами далее, если приобретают тяжелую форму, являются показанием к продолжительному наблюдению мамы и малыша в больнице, в таком случае выписка откладывается:

  1. В первые дни жизни кожа ребенка может приобрести желтушный оттенок, это связано с незрелостью ферментов, которые формируются в печени. Желтуха появляется у новорожденного на 2-3 день, к 6 достигает максимума, а затем постепенно исчезает. У нормального здорового малыша к концу второй недели все признаки желтухи исчезнут, если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу. Такое явление называется физиологической желтухой, у кого-то она может быть слабо выражена, у кого-то, напротив, сильнее, степень зависит от индивидуальных особенностей, предрасположенности, а так же генетики малыша. Тяжелые роды, асфиксия могут так же привести к серьезной форме патологии, одной из которых является гемолитическое заболевание. Это процесс разрушения красных кровяных клеток. В таких случаях зачастую требуется переливание крови.
  2. Срыгивание малыша — это обратный выброс молока в полость рта из желудка сразу поле кормления, либо через продолжительный промежуток. Необильные и редкие срыгивания являются нормальным явлением для малыша. Они обусловлены маленьким объемом желудка, заглатыванию воздуха с молоком, незрелостью процесса глотания. Обильные, частые, нарастающие срыгивания могут быть проявлением порока желудка. В таком случае ребенок начинает стремительно худеть или вес его останавливается на одной отметке, развивается обезвоживание. Решение такой проблемы возможно только хирургическим путем.
  3. Незрелые и недоношенные дети с признаками задержки развития так же остаются в больнице на некоторое время для наблюдения. У таких малышей период адаптации протекает тяжелее, чем у здоровых, именно поэтому необходим контроль со стороны врачей.
  4. Детки, рожденные в состоянии асфиксии, то есть перенесшие кислородное голодание, являются объектом обследования со стороны врачей. В таком случае нервные клетки становятся более чувствительными, нарушается тонус мышц, проявляются частые срыгивания. Все это является показанием для наблюдения у врача.

Мы рассмотрели несколько наиболее частых ситуаций, по возникновении которых выписка из родильного дома может отложиться на непродолжительный период. В большинстве случаев о наличии заболеваний или отклонений в развитии говорит стремительное похудение ребенка. Именно поэтому необходимо пристально наблюдать за своей крохой и вовремя реагировать на возможную опасность.

Значение потери веса новорождённого в первые дни после родов

Если я попрошу Вас потерять 10% своего веса за 48 часов, как вы это сделаете? Полное голодание может помочь, но только не за такое короткое время. Как насчёт ужасной дегидратации в результате пищевого отравления с сильной рвотой и диареей? Может 48 часов непрерывных тренировок? Или тренировки во время рвоты и диареи? Правильно. Предложения абсурдны. 10% это огромная потеря веса всего за несколько дней. Но новорождённые часто теряют 10% веса в течение нескольких дней после родов. Какие причины приводят к такой потере веса?

Прежде всего, мы должны понимать, что 10% или 7% — это всего лишь цифры. Я уже упоминала, что меня озадачивают цифры без сопутствующей информации. Когда мы оцениваем состояние здоровья и самочувствие новорождённого, мы собираем всю информацию по кусочкам, что даёт нам возможность составить полную картину об этом ребёнке. Эти данные помогают нам интерпретировать цифры. Когда речь идёт о том, что цифры определяют дальнейшую тактику ведения новорождённого, я прибегаю к методу трёх «В»: Bilirubin (уровень билирубина), Birth weight (вес при рождении) и Blood sugar (уровень глюкозы в крови).

Американская Академия Педиатров рекомендует для здоровых доношенных новорождённых, потерявших при рождении до 7% от массы тела, провести оценку вскармливания и организовать более частые осмотры специалистами. К счастью, мы оцениваем вскармливание каждого новорождённого, а частые осмотры являются нормой, где бы вы ни находились.

Эти 7% требуют обратить пристальное внимание на кормление новорожденного. И, к сожалению, 10% являются поводом для назначения докорма. Но избыточная потеря веса, обычно определяющаяся как превышающая 10%, является вполне распространённой. Потеря 10% веса обычное дело? Да, и 7% это норма, средняя потеря веса.

В исследовании Chantry и соавт. обнаружили, что у 19% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, имела место избыточная потеря веса в первые 3 дня жизни, но к 7 дню они возвращали вес при рождении. Они также отметили, что внутривенные вливания в родах были независимым фактором риска избыточной потери веса.

Из исследования: распределение изменений веса от рождения до 7 дня в зависимости от вида вскармливания (исключительно грудное вскармливание, до 60 мл смеси, более 60 мл смеси) на 3 день (рис 1) и на 7 день (рис 2).

К третьему дню 19% детей на исключительно грудном вскармливании потеряло 10% и более от веса при рождении.

 

Рис 1

Рис2

Другое исследование Noel-Weiss и соавт. также выявили, что внутривенные вливания в родах являются фактором риска избыточной потери веса новорождённых. «Продолжительность вливаний и объём жидкостей напрямую связаны с диурезом новорождённого и потерей массы тела. В результате мочеиспусканий новорождённые восстанавливают свой водный баланс в течение 24 часов». Авторы исследования рекомендуют принимать за точку отсчёта не вес при рождении, а измерения веса через 24 часа («сухое взвешивание») для оценки потери веса. Они также советуют оценивать состояние диады (мать и дитя) в целом для корректной интерпретации данных. Авторы предложили наглядную схему:

 

Рис 3

В исследовании, проведённом в Заире, средняя потеря массы тела после родов составила 7%. Другое исследование в Италии обнаружило, что потеря в 10% является достаточно распространённой, особенно в результате родов путём кесарева сечения.

Таким образом, большинство младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании теряют вес, и есть по крайней мере одно объяснение, что потеря веса происходит за счёт потери избытка жидкости (введённой внутривенно матери в родах) в процессе мочеиспусканий. И это имеет смысл. Я могу говорить здесь, что не стоит вовсе волноваться из-за потери веса, но мы не можем быть настолько самоуверенными.

Тема потери веса очень важна, потому как некоторые дети вовсе не нуждаются в каком-либо вмешательстве. А в других случаях потеря веса может быть реальной и опасной. Мы должны понимать, какой ребёнок находится в зоне риска, какая потеря является критической для него, когда вмешательство будет необходимо и оправдано.

Один из способов оценить достаточно ли грудного молока получает ребёнок это наблюдение за стулом. Мочеиспускание как правило помогает оценить количество получаемой жидкости, но в результате значительных внутривенных вливаний в родах, суточный диурез будет достаточно большим. На стул же инфузии никак не повлияют, поэтому данный параметр будет более достоверным.

Молозиво богато олигосахаридами: пребиотики, неперевариваемые сахара, которые играют ведущую роль в формировании иммунитета новорождённого. Благодаря обилию неперевариваемых олигосахаридов, чем больше молока малыш получает, тем обильнее его стул. Мы можем использовать оценку стула, как маркёр хорошей лактации. Мы ожидаем, что кишечник младенца очиститься от мекония к 4-5 дню жизни (или на день позднее у деток, рождённых с помощью кесарева сечения).

Результаты взвешивания также зависят от того, какими весами мы пользуемся, как ребёнка взвешивают (в одежде или без), кушал ли он, мочился ли, опорожнял ли кишечник перед тем, как его положили на весы (каждые 30г имеют значение!). Мы также обращаем внимание на общую тенденцию потери веса. Если ребёнок потерял 10% за 72 часа, каким образом происходила эта потеря. Например, 8% ушли за первые 36 часов и всего 2% за остальное время.

Когда мы говорим о неонатальной потере веса, мы оцениваем не только цифры, но и состояние ребёнка, его стул, как проходили роды, условия, в которых проводилось взвешивание, а также организацию кормлений. Понимание, что на потерю веса влияет множество факторов, помогает нам решить, какой ребёнок нуждается в принятии мер, а какой нет. Тем не менее, часто мы не рассматриваем потерю веса в совокупности с другими обстоятельствами. Детям назначают докорм смесью, опираясь лишь на цифры. Даже одна бутылка смеси очень сильно влияет на развитие иммунной системы! Мы должны иметь очень веские причины для назначения докорма. Но так ли это работает на самом деле? К сожалению, нет.

Обратите внимание на график ниже, а именно на голубую линию. Согласно этим данным, более 20% детей в США получают докорм смесью в первые двое суток. Это не имеет смысла. Я уверена, наш человеческий вид способен на большее, чем иметь 1 из 5 новорождённых, нуждающегося в докорме в первые 2 дня жизни.

 

Рис 4

Теперь, когда мы знаем, что на потерю веса влияет множество факторов, мы можем не только распространить эту информацию в медицинских кругах, но и поделиться ей с матерями, поддерживая их знаниями о том, что нормально, а что должно насторожить. Возможно, это убережёт их от слёз отчаяния и беспомощности среди ночи.

 

Автор перевода: Анна Сенько, консультант по лактации, Минск, @annasenko_consultant (инстаграм)

Редактор перевода: Александра Комогорцева [email protected]

Оригинал статьи: http://www.drjen4kids.com/soap%20box/newbornweight.htm Автор: Jenny Thomas, MD, MPH, IBCLC, FAAP, FABM   (and Ethan)

Вес новорожденного по месяцам — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

Вес в первые дни жизни

— Полина Александровна, какой вес можно считать нормальным для новорожденного при родах?

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

 

— Почему только что родившиеся детки худеют?

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

Потеря веса грудничком в первые сутки после родов называется физиологической убылью массы тела.

Таблица набора веса новорожденного по месяцам

— Бывают ли периоды, когда здоровые дети перестают набирать граммы? В чем причины весовых колебаний?

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

Если равномерной стабильной прибавки веса нет, волноваться не стоит. Самое главное, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо. Чрезмерная потеря веса — повод для незамедлительного визита к педиатру.

— Здоровый вес бывает разным. Но, тем не менее, набор веса новорожденных идет по схожей схеме. Как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам?

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Вес новорожденного по месяцам


Таблица 1. Нормы прибавки веса до года — Союз педиатров России

Таблица 2. Нормы прибавки веса до года — ВОЗ

 

— Вид вскармливания влияет на массу тела?

— На искусственном вскармливании мама знает, сколько смеси получает ребенок. И если он набирает вес в пределах нормы, то текущий объем питания сохраняется.

С естественным вскармливанием немного сложнее. Мама не всегда может знать, сколько ребенок высосет молока.

  • Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.
  • Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

 

— Как генетический фактор влияет на вес новорожденного?

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

 

— На что родителям нужно обращать внимание в первую очередь?

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

Кстати, для оценки физического развития взвешивания недостаточно: еще замеряют рост. Если изменения в росте имеются, то недобор веса некритичен, поскольку при недостаточном питании ребенок бы не рос.

Психическое состояние также важно. Если ребенок недоедает, он голоден и обессилен, то его развитие идет медленнее, чем при адекватном питании.

Показатели роста, веса и психического развития нужно оценивать в совокупности, чтобы получить более четкую картину и понять, достаточно ли ребенок питается.

Лишний вес или дефицит: что делать родителям

— Полина Александровна, что делать, если ребенок неправильно набирает вес?

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

Проблему недобора веса у грудничка на искусственном питании решают увеличением количества смеси, чтобы нарастить количество питательных веществ в рационе.

— А если вес у ребенка уходит?

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

При восстановлении адекватной прибавки веса у ребенка можно отказаться от молочной смеси и вернуться к полному грудному вскармливанию.

— То есть увеличить набор веса грудничка с помощью смеси проще и быстрее?

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

 

— Как понять, что ребенок набирает вес слишком быстро и есть риск ожирения?

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

— Как необходимо изменить диету ребенка, если он слишком быстро набирает вес?

— Уменьшить количество питания нельзя, поскольку ребенок будет голоден и беспокоен. На искусственном вскармливании иногда можно скорректировать объем смеси, но только если это не приведет к беспокойству.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

 

— Проблемы с весом у маленьких детей могут быть неочевидны, ведь зачастую пухленькие или много спящие груднички только радуют родителей. Как не пропустить проблему со здоровьем у ребенка?

— До года малыши проходят педиатрический осмотр ежемесячно. Педиатр сам обратит внимание на неблагоприятные признаки.

  • Быстрое наращивание массы тела зачастую не требует срочного врачебного вмешательства.
  • Медленная весовая прибавка особенно характерна для младенцев первого-второго месяца на ГВ в период установления лактации.
  • При нехватке грудного молока ребенок очень вялый, склонен практически все время спать и не проявляет интереса к тому, что происходит вокруг.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино


*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка читать онлайн Эмили Остер (Страница 7)

В работе 2014 года, посвященной этому вопросу, приводятся 18 случаев младенческой гибели и тяжелейших травм в результате совместного сна в роддоме [Thach B. T. Deaths and near deaths of healthy newborn infants while bed sharing on maternity wards // Journal of Perinatology. 2014. № 34 (4). Р. 275–279.]. Исследование не охватывало все риски, его целью было лишь собрать статистику.

Другая работа приводит данные, что 14 % детей рискуют упасть с кровати — в основном по причине того, что матери засыпают во время их укачивания [Lipke B. et al. Newborn safety bundle to prevent falls.]. Справедливости ради нужно заметить, что цифра 14 % не означает, что столько детей упали, — это лишь риск падения по оценке медсестер.

На мой взгляд, главный вывод из этих данных такой: если у вас есть возможность отдать ребенка в детское отделение на несколько часов, не мучайте себя угрызениями совести. У нас нет надежных сведений, что вы разрушите этим режим грудного вскармливания — в случае, если вас это волнует. А если вы обнаружите, что засыпаете вместе с ребенком в кровати, позовите кого-нибудь на помощь.

…И НЕОЖИДАННОЕ

Потеря веса новорожденного

Многих новоиспеченных родителей удивляет, какое значение медицинский персонал придает колебаниям веса малыша. Если ваша беременность прошла в целом благополучно и вы родили здорового ребенка, большинство ваших разговоров в роддоме будет вращаться вокруг кормления и взвешиваний. Естественно, вы хотите, чтобы у ребенка все было прекрасно, и вес — очевидный показатель благополучия. Но когда перед вами стоит проблема налаживания лактации, такие разговоры могут нервировать. Вы совершили огромную работу: выносили ребенка, родили его, и теперь выясняется, что вы плохо старались. (Это неправда! Но такое чувство может у вас возникнуть.)

Вес новорожденных в роддоме тщательно контролируют. Примерно каждые 12 часов ребенка будут взвешивать и, как правило, сообщать вам результаты. На вторые сутки после рождения Пенелопы мне вернули ее в два часа ночи и сообщили, что она потеряла 11 % веса, поэтому ее надо начинать докармливать прямо сейчас. Я была совершенно одна, сонная и растерянная. В таком состоянии непросто принять решение.

Учитывая, какое значение имеет вес ребенка, вам желательно подготовиться заранее. Во-первых, немного общей информации. Почти все новорожденные теряют вес после родов, особенно те, кого кормят грудью. Механизмы этого процесса хорошо описаны. Находясь в утробе, ребенок получает питательные вещества через пуповину. Когда он появляется на свет, его организму нужно время, чтобы перестроиться на самостоятельное питание. Это непросто для вас обоих, вдобавок в первые дни у вас будет мало молока. Что касается молозива, его волшебные свойства могут оказаться сильно преувеличены консультантами по грудному вскармливанию, но в любом случае его немного (особенно если это первый ребенок).

Относитесь к потере веса философски. Это предсказуемый процесс, который требует контроля, но незачем себя изводить.

У врачей есть серьезные причины, чтобы отслеживать каждый грамм. Сама по себе потеря веса не вызывает опасений. Однако, если она выходит за расчетные показатели, это может свидетельствовать о проблеме — например, что у грудного вскармливания низкая эффективность. В свою очередь, это может означать, что младенец испытывает дефицит жидкости, что создает риск обезвоживания. При этом состоянии ребенку становится еще труднее кушать, и вот уже формируется порочный круг. Строго говоря, последствия могут быть тяжелыми, но такие случаи редки.

Мониторинг веса призван своевременно отследить возможные проблемы. А чтобы понимать, на какие показатели ориентироваться, обратимся к статистике и посмотрим, какой вес обычно теряют новорожденные. В целом потеря веса вашего ребенка не должна вызывать беспокойства, пока не выходит за ожидаемые рамки. Для того чтобы определить диапазон нормальной потери веса у новорожденных, нам понадобится информация, которую было трудно найти до недавнего времени. Однако в 2015 году коллектив авторов выпустил отличную работу, опубликованную в журнале Pediatrics, где обобщены данные из роддомов касательно 160 тысяч детей. Получились графики потери веса у детей на грудном вскармливании по часам, считая с момента рождения [Flaherman V. J., Schaefer E. W., Kuzniewicz M. W., Li S. X., Walsh E. M., Paul I. M. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns // Pediatrics. 2015. № 135 (1). Р. e16–е23.].

Давайте посмотрим на графики измерения веса детей на грудном вскармливании (о детях на искусственном вскармливании поговорим чуть позже). Авторы дополнительно разделили детей на две группы: рожденных естественным путем и в результате кесарева сечения. На горизонтальной оси показан возраст детей в часах, на вертикальной — процент потери веса. Четыре кривые демонстрируют очень разную динамику. Верхняя, например, показывает, как меняется процент потери веса у детей на пятидесятом процентиле [Процентиль (перцентиль) — показатель того, какой процент значений находится ниже определенного уровня. Прим. ред.] (то есть 50 % детей имеют такие либо меньшие показатели).

Из этих данных вы можете увидеть средние показатели потери веса и их разброс. Например, в возрасте 48 часов ребенок, рожденный естественным путем, теряет 7 % веса при рождении. При этом 5 % детей теряют более 10 % веса. И для некоторых младенцев потеря веса продолжается до 72 часов.

Что касается детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, то такие новорожденные склонны терять вес в первые дни еще активнее. Обратите внимание, что на их графике показан более длинный период времени, чем у детей, рожденных естественным путем, поскольку они, как правило, проводят больше времени в роддоме (из-за того, что матери надо восстановиться после операции).

Как использовать эти данные? Они позволяют врачам, а также родителям оценить, когда потеря веса новорожденного близка к средним показателям, а когда нужно принимать меры. Необходимо пользоваться релевантной статистикой: в случае кесарева сечения мы заранее ожидаем чуть более высокой потери веса, и, если такое произойдет с конкретным ребенком, его не будут сразу подвергать излишним манипуляциям.

Авторы данного исследования создали специальный сайт: www.newbornweight.org. Там можно указать время и способ рождения малыша, выбранный способ кормления, вес при рождении и текущий вес. Сайт покажет, какое место занимает данный младенец в статистическом распределении.

В роддоме, где родилась Пенелопа, было твердое правило: если новорожденный потерял больше 10 % веса, начинается докорм. Но вы сами видите по графикам, что такое решение должно зависеть от целого ряда важных факторов: сколько часов прошло после родов, каковы обстоятельства конкретного ребенка. Через 72 часа после родов 10 %-ная потеря веса вполне в пределах нормы. Через 12 часов — серьезное отклонение.

Оба графика относятся к детям на грудном вскармливании. При кормлении смесью младенцы теряют гораздо меньше веса, так как не нужно ждать, пока у матери придет молоко. Если сравнить средние показатели, то в течение 48 часов младенец, которого кормят грудью, теряет 7 % веса, а младенец на искусственном вскармливании — всего 3 %. Потеря веса в 5–7 % — очень редкая ситуация в этой группе. Если вы хотите посмотреть графики потери веса при искусственном вскармливании, авторы работы разместили подробную информацию на своем сайте, и там можно проверить индивидуальные показатели.

Но что делать, если вы, как и я, обнаружите, что у ребенка потеря веса превышает норму? В роддомах обычно предлагают докармливание смесью. В такой ситуации вы, возможно, забеспокоитесь, как же это скажется на дальнейшем грудном вскармливании. Меня тоже очень тревожил этот вопрос. Данных тут немного: исследователям трудно выделить влияние кратковременного докорма на весь процесс грудного вскармливания. Но, насколько нам известно, не существует причин полагать, что несколько дней докорма повредят налаживанию грудного вскармливания в долгосрочной перспективе [Smith H. A., Becker G. E. Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants // Cochrane database of systematic reviews 2016; (8): CD006462.]. Смесь редко назначают раньше 48–72 часов после родов, так что сразу следите за изменениями веса. Если ребенок быстро худеет, необходимо разобраться, в чем дело.

Закрывая этот вопрос, давайте вернемся к проблеме обезвоживания. Именно из-за нее врачи так опасаются потери веса. Но вы прекрасно можете отслеживать этот момент сами. Если ребенок часто писает и у него нет сухости языка, скорее всего, обезвоживания нет. Если же все наоборот, стоит задуматься о докорме, даже если потеря веса не превышает норму.

Весу и кормлению уделяют огромное внимание, и это часто пугает новоиспеченных родителей (включая меня). Но научные данные придают спокойствия. Определенная потеря веса не только нормальна, но даже ожидаема. А если вам все-таки понадобился докорм, переживать также не о чем.

Неонатальная желтуха

Большинство женщин, рожающих в первый раз, готовы к тому, что столкнутся с неожиданностями. В конце концов, у них еще не было такого опыта. Даже я, будучи на редкость невротичным человеком, осознавала, что некоторые вещи могут выйти из-под контроля. Во второй раз чувствуешь себя увереннее, знаешь, что делать. Но это иллюзия. Когда я готовилась рожать Финна, то радовалась, что все предусмотрела. У меня были все необходимые вещички, правильная кроватка. Я даже заготовила файл с нормами потери веса на случай, если понадобится (но все обошлось). Я думала, уж на этот раз никакие проблемы со здоровьем и уходом не застанут меня врасплох. Пф-ф, смешно вспоминать!

Конец ознакомительного фрагмента

Вес грудного ребенка

 

Проблемы и вопросы, связанные с весом грудного ребенка, волнуют многих родителей. Рассмотрим ключевые моменты относительно веса ребенка, начиная с самого рождения:

  1. 1.Потеря веса в первые дни после рождения.

Потеря веса в первые дни после рождения, до прихода молока, является абсолютной нормой. Такая потеря связана, прежде всего, с тем, что ребенок освобождается от мекония (первородного кала), а также с адаптационной перестройкой организма.  Потеря веса до 8% является физиологичной, то есть абсолютно нормальной и не требует никакого дополнительного докорма. То есть, если ребенок родился с весом 3000 г, то в норме он может потерять до 240 г веса. Потеря 10% от веса при рождении считается приемлемой, не требует докорма, но необходимо пронаблюдать за тем, сколько мочится, какает ребенок, состоянием его кожи, а также за тем, как организовано грудное вскармливание.  С приходом молока (в среднем, 2-4 сутки после родов) вес новорожденного, в подавляющем большинстве случаев, начинает быстро нарастать.

  1. 2.Особенности набора веса в первые недели жизни ребенка.

Чаще всего, ребенок восстанавливает свой вес в течение первых 2-х недель.  То есть, примерно к 2-м неделям ребенок может весить столько же, сколько весил при рождении.  Это является абсолютной нормой, при условии, что ребенок потерял какую-то часть своего веса в первые дни после рождения.

  1. 3. Когда срочно нужно вводить докорм:
  • — Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.
  • — Ребенок не набрал вес за первые две недели, считая от минимального веса.
  • — Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.
  • — Ребенок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы.
  • — Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания: впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.
  1. 4.Прибавка веса с 2-х недель до 4-х месяцев.

Считается, что в норме ребенок до 4-х месяцев прибавляет в неделю от 125 г до 500 г. То есть за месяц ребенок может набрать от 500г до 2000 г.  Если ребенок до 4-х месяцев набирает меньше 125 г в неделю, то надо разобраться в причинах. Прежде всего, надо провести тест на мокрые пеленки. Далее возможны такие варианты:

а) Если малыш мочится минимум 10 раз за сутки, моча светлая, без запаха, ребенок не имеет признаков обезвоживания (впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, вялость при сосании), то, возможно, проблема не в недостатке молока, а в его усвоении. Кроме того, на набор веса может влиять стрессовые ситуации: например, кормление по режиму, ограничение в кормлении по времени, а также чрезмерная физическая нагрузка – проныривание, динамическая гимнастика, плавание в холодной воде и пр. Иногда на набор веса может влиять стресс у самой мамы (чаще всего, проблемы во взаимоотношении с родственниками). В таких случаях надо постараться исключить все стрессовые ситуации, отследить прибавку веса за неделю еще раз без докорма. Если прибавка опять ниже нормы, то вводят так называемый «условный докорм». Обычно это 60 мл в сутки, не более, которые желательно разбить на два приема по 30 мл, при этом докорм давать не из бутылки, а другим способом (шприц без иголки, ложечка, стаканчик и пр.)

б) Если малыш мочится менее 10 раз в сутки, моча имеет характерный запах, есть какие-нибудь из вышеперечисленных признаков обезвоживания, то ребенку не хватает грудного молока и назначается докорм смесью. Для расчета минимально необходимого объема докорма лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Кроме того, необходимо найти причину, которая привела к такой ситуации, для этого очень важна очная консультация по грудному вскармливанию. Консультант сможет оценить и исправить при необходимости прикладывание к груди, оценить эффективность сосания, наладить ритмы и режимы кормления. Дальше потихоньку снимается докорм, отслеживается недельная прибавка. При нормальной прибавке веса полностью снимается докорм и восстанавливается грудное вскармливание.

5.  Как не надо взвешивать ребенка. Абсурд «контрольного» взвешивания.

Есть такое крылатое выражение «весы – первый враг грудного вскармливания». Казалось бы, наоборот, весы должны помогать…. Все дело, как и когда надо взвешивать ребенка. Как оказалось, постоянное взвешивание до и после кормления грудью часто может приводить к искусственному вскармливанию. Так называемое «контрольное взвешивание» (когда ребенок взвешивается до и после кормления) лучше не делать! Если возникает необходимость  отследить динамику прибавки веса, то  ребенка желательно взвешивать только раз в неделю, оценивая именно недельную прибавку. Взвешивание производят раз в неделю, примерно в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде. Почему не надо взвешивать до и после кормления:

— полученная информация неинформативна, так как на грудном вскармливании бывает трудно определить, какое кормление для еды, а какое – для удовлетворения других потребностей ребенка. Поэтому можно попасть на такое контрольное взвешивание, которое покажет всего 10 грамм, а можно попасть и на 80 грамм. После этого мама начнет ориентироваться на то взвешивание,  которое показало самую большую прибавку в весе за кормление, и начнет волноваться за меньшие цифры. У многих возникает соблазн докормить смесью, чтобы набрать «недостающие» граммы;

— ребенок может набирать вес не равномерно, а скачками, поэтому контрольное взвешивание не показывает настоящей динамики прибавки веса;

— ребенок во время кормления тратит энергию, потеет, что является абсолютной нормой. Возможно, что он  съел одно количество молока, а весы покажут намного меньшую цифру , так как ребенок потратил энергию. Даже на искусственном вскармливании контрольное взвешивание показывает совсем непонятные цифры. Один из ярких примеров этому: мама наливает в бутылочку 50 г смеси, взвешивает ребенка до кормления, кормит смесью, взвешивает после кормления. Что показываю весы? 30 грамм прибавки. Куда же делись остальные 20 грамм? Непонятно. И такое происходит на искусственном вскармливании, когда мама видит, сколько съедает ребенок. Что же тогда говорить о грудном вскармливании?

— контрольное взвешивание обычно нервирует маму, что может приводить к уменьшению количества молока;

— если ребенок уснул после кормления, то взвешивать его после кормления, мягко говоря, неразумно. Не надо сбивать ребенку естественные ритмы сна.

6. Графики веса ВОЗ.

До 4-х месяцев, как уже говорилось выше, прибавка веса в норме составляет  от 500 г до 2000 г в месяц. После 4-х месяцев, когда ребенок все успешнее осваивает новые двигательные навыки, прибавка веса может составлять меньше, чем 500 г в месяц. Основной показатель, все ли в порядке с весом – это, прежде всего, сам ребенок. Если малыш активный, веселый, то, чаще всего, не стоит беспокоиться о прибавках веса. То есть, надо смотреть на ребенка, а не на весы. Темпы прибавки веса начинают замедляться, чаще всего, после 6-ти месяцев. Не существует «специальных» норм прибавки веса для детей старше 6-ти месяцев. Тем не менее, многие родители чувствуют себя более уверенными, если сверяют вес своего ребенка с существующими нормами. В настоящее время ориентиром таких норм могут являться графики веса, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2005 году ВОЗ выпустила новые графики веса, роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении детей, кормящихся грудью. Было исследовано несколько тысяч детей, находящихся на грудном вскармливании и оказалось, что большинство детей набирают вес в определенном интервале. То есть график показывает, как набирает вес большинство детей, а не просто нормы набора веса.  По центру графика идет зеленая линия  — это медиана, то есть усредненные показатели. Большинство детей набирают вес в пределе, который находится между красными линиями. Именно такой набор веса будет примерным ориентиром для родителей. Если вес ребенка приближается к черной линии, то необходимо учесть следующие факторы:

— генетическая предрасположенность, то есть, какую конституцию и вес имеют родители ребенка,

— хорошо ли развивается ребенок, активен или нет.

Если ребенок активный, жизнерадостный, ведет себя как обычный здоровый ребенок, то, чаще всего, повода для беспокойства нет.

  

  

График набор веса для девочек до 2-х лет:

 

График набора веса для мальчиков до 2-х лет:

 

 

 

Кастаковская Елена, физиолог, консультант по грудному вскармливанию, центр «Искусство Материнства»

Смесь способствует потере веса у новорожденных!

Очень часто в послеродовом отделении матери сталкиваются с ситуацией, когда им велят докармливать кроху смесью, объясняя, что иначе ребенок будет сильно терять в весе. Некоторые все же сомневаются, есть ли необходимость это делать, особенно если у мамы есть хоть какое-то количество молозива и возможность неограниченного прикладывания ребенка к груди. Сомневающиеся совершенно правы! В 2012 году было опубликовано объемное исследование, которое доказало, что реально картина обратная — дети, остающиеся на грудном вскармливании, теряют в весе значительно меньше, чем те, кого с первых дней жизни кормят смесью.

В исследовании коллектива авторов (Davanzo R., Demarini S., Cannioto Z. et al) рассматривается ретроспективная история 1003 здоровых доношенных младенцев, родившихся с 1 января по 15 августа в одном из роддомов итальянского города Триеста. Исследователи изучали взаимосвязь нескольких различных факторов с неонатальной потерей веса у этих новорожденных. Ранее столь подробные многофакторные исследования не проводились из-за значительного объема работы для анализа, а вот теперь выяснился целый ряд интересных и наверняка неожиданных для многих врачей выводов…

— Прежде всего, оказалось, что дети, которых кормили смесью, теряли в весе значимо больше, чем младенцы на грудном вскармливании. При докорме смесью дети теряли в среднем 255 ± 93 г, или 7,5% ± 2,4% от веса при рождении, а груднички — 215 ± 73 г, или 6,3% ± 2,0%, P <.001.

— Серьезным фактором риска оказался также способ родоразрешения: средняя потеря веса после кесарева составляла 254 ± 89 г (или 7,6% ± 2,2%) по сравнению с 222 ± 80 г (или 6,4% ± 2,1%, P <.001) при естественных родах. Также в группу риска — младенцев, которые потеряли более 8% от веса при рождении — попали 23% детей, рожденных естественным путем, и 45% «кесарят».

— В холодное время года потеря веса более 8% встречалась значительно реже, чем в жаркие месяцы — так сильно вес потеряли 23% рожденных зимой младенцев против 32% рожденных летом. При этом исследователи отмечают, что у них в роддоме установлены кондиционеры, которые по умолчанию работают в летние месяцы, но нередко сами матери отключают их, поскольку считают, что для их малышей будет более благоприятным тепло в палате. А оказывается, наоборот, слишком высокая температура в палате является фактором риска как для слишком большой потери веса, так даже и для развития обезвоживания.

— Интересно, что желтуха, требующая фототерапии, оказалась не связана с потерей веса. Фототерапия понадобилась 5,9% от общей выборки детей, и заметной разницы в потере веса у этих деток обнаружено не было. Вместе с тем конкретно младенческая желтушка, не требующая фототерапии, была значимо чаще связана с увеличением потери веса.

— Также неожиданным оказался вывод исследователей, что дети, рожденные маленькими для своего гестационного возраста, теряли вес меньше, чем дети, рожденные с нормальным или большим весом для своего гестационного возраста. В обсуждении результатов исследователи объясняют это тем, что дети, родившиеся в срок с весом 2300-2700 г, по умолчанию пользуются большим вниманием как медперсонала, так и самих матерей, которые стараются кормить таких крошек почаще.

— Потеря веса более 10% встречается редко, но тем не менее встречается. По выводу исследователей, к такой большой потере веса приводит сочетание следующих факторов: роды первого ребенка, большая продолжительность родов, использование медикаментов в родах, кесарево сечение, условия пребывания младенца после родов (отдельно от матери), отложенное грудное вскармливание и позднее начало лактации. К самым первым мерам при обнаружении слишком больших темпов потери веса после рождения исследователи относят обследование полости рта ребенка — чтобы убедиться, нет ли там мешающих эффективному кормлению проблем — и работу над оптимизацией грудного вскармливания.

Так что, если оказывается, что ребенок слишком сильно теряет вес — это повод скорее для работы с консультантом по грудному вскармливанию, чем для докорма смесью!..

Подготовила Ирина Рюхова.

Источник информации

Нормы прибавки веса у новорожденных


Малышчетверг, 8 июля 2021 г.


Нормы прибавки веса у новорожденных

Содержание:


Для контроля антропологических данных ребенка после рождения, педиатры всего мира используют диаграммы и центильные таблицы, разработанные Всемирной организацией здравоохранения.
И хотя вес считается одним из очень важных показателей здоровья ребенка, другие измерения, указывающие на физическое развитие, не менее важны. Они включают длину ребенка (рост) и окружность головы.
Анализ и контроль всех трех измерений дает врачам представление о том, как растет ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.

Средний вес младенца при доношенной беременности составляет около 3,5 кг). Хотя нормальным считается вес от 2,5 кг до 4,5 кг.

Вес недоношенного новорожденного обычно ниже 2500-2700 г при длине тела менее 45-47 см.

Вес мальчиков обычно чуть-чуть выше, чем у девочек. Но есть и более значительные факторы, влияющие на вес младенца при рождении.

  1. Питание и вес матери до и во время беременности. В случае избыточного веса у мамы чаще рождаются крупные дети. И, наоборот, если будущая мама не получает достаточно питательных веществ во время беременности, ребенок может родиться маловесным.
  2. Общее дородовое здоровье и наличие хронических заболеваний, таких как диабет.
  3. Генетика родителей и их собственный вес при рождении. Если папа родился богатырем, то и его малыш может родиться весом выше среднего.
  4. Возраст будущей мамы. У мам-подростков, как правило, рождаются маленькие дети.
  5. Замечено, что первенцы чаще рождаются с меньшим весом, чем последующие дети.
  6. При многоплодной беременности новорожденные меньше, чем те, которые росли и развивались в утробы мамы в одиночестве.















Детский возраст Девочки (кг) Мальчики (кг)
Рождение 3.2 3.3
1 месяц 4.2 4.5
2 месяца 5.1 5.6
3 месяца 5.8 6.4
4 месяца 6.4 7.0
5 месяцев 6.9 7.5
6 месяцев 7.3 7.9
7 месяцев 7.6 8.3
8 месяцев 7.9 8.6
9 месяцев 8.2 8.9
10 месяца 8.5 9.2
11 месяцев 8.7 9.4
12 месяцев 8.9 9.6

 

 

Пусть вас не пугает тот факт, что вес новорожденного при выписке из роддома будет меньше, чем при рождении. В первые дни новорожденные обычно теряют до 10% веса. Это снижение в основном происходит из-за потери жидкости. К пятому или шестому дню вес стабилизируется и начинается его набор. А между 10 и 14 днями младенец уже имеет тот же вес, что при рождении. Но если вес по-прежнему стоит на месте или уменьшается, необходимо обратиться к врачу.

Прибавка веса младенца в первые полгода

Младенцы быстрее всего растут и набирают вес в течение первых 4-6 месяцев жизни — от 115 до 200 г в неделю. Затем прибавка в весе немного замедляется — в среднем малыш набирает от 85 до 140 г в неделю в возрасте 6–18 месяцев. К первому дню рождения дети обычно утраивают свой вес при рождении.

Какие факторы влияют на набор веса грудничка?

Пол ребенка

Поскольку мальчики при рождении часто крупнее, чем девочки, то и вес в младенчестве они набирают обычно немного быстрее.

Питание

По данным Американской академии педиатрии дети, находящиеся на грудном вскармливании, в течение первых 6 месяцев набирают вес и растут быстрее, чем малыши, вскармливаемые смесью. Исключения могут составлять периоды лактационных кризов, так называемая, физиологическая гипогалактия, когда молока у матери становится меньше. Это связано с гормональной перестройкой организма женщины после рождения ребенка. А вот во втором полугодии по статистике быстрее вес набирают уже малыши на искусственном вскармливании.

Здоровье новорожденного

Малыши с врожденными или приобретенными заболеваниям могут набирать вес медленнее. Но в этом случае врачи используют другие критерии оценки развития. Однако есть состояния, которые влияют на набор веса младенцем, но при этом легко устранимы. Распространенный пример — слишком короткая уздечка, которая не дает возможности новорожденному правильно взять грудь и полноценно высасывать молоко. В этом случае нужно лишь подрезать уздечку, которая находится под язычком, и все наладится.

Рождение на ранних сроках беременности

Недоношенные дети могут расти и набирать вес медленнее в течение первого года, чем доношенные. Однако многие дети, «проклюнувшиеся» преждевременно, достаточно быстро набирают вес в первые месяцы и «догоняют» сверстников, рожденных в срок уже на первом году жизни.

Источники:

 

  1. Таблица данных для диаграмм массы тела к длине тела мальчиков Data Table for Boys Weight-for-Length and Head Circumference-for-age Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/who/boys_weight_head_circumference.htm
  2. Таблица данных для диаграмм массы тела к длине тела девочек Data Table for Girls Weight-for-length and Head Circumference-for-age Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/who/girls_weight_head_circumference.htm
  3. Таблица данных для диаграмм длины тела к возрасту и массы тела к возрасту для девочек Data Table for Girls Length-for-age and Weight-for-age Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/who/girls_length_weight.htm
  4. Таблица данных для диаграмм длины тела к возрасту и массы тела к возрасту для мальчиков Data Table for Boys Length-for-age and Weight-for-age Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/who/boys_length_weight.htm
  5. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age
  6. Clinical Growth Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm What is the average baby weight by month? https://www.medicalnewstoday.com/articles/325630#baby-weight-chart-by-age

12 причин потери веса у младенцев

В течение 3 месяцев после рождения младенцы с момента рождения набирают в два раза больше веса. Матери часто склонны беспокоиться, если они не видят достаточного роста своих детей. Однако небольшое похудание после рождения считается нормальным. В первые 5-7 дней дети, вскармливаемые смесью, теряют до 5% веса, тогда как дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют до 10% веса. Эта потеря веса восстанавливается к 14-дневному возрасту.

Увеличение веса не всегда является признаком хорошего здоровья, а похудание не может считаться признаком плохого здоровья.Но обе эти ситуации нельзя игнорировать. Всегда безопасно посоветоваться с педиатром, прежде чем делать какие-либо выводы. Из-за воздействия внешних факторов малыши могут похудеть в течение любого месяца после рождения.

Причины похудания у младенцев:

Причины, указанные ниже, являются возможными причинами похудания у младенцев —

Активность ребенка

Немногие дети чрезвычайно активны, из-за чего у них был бы высокий уровень метаболизма, и это может быть одной из причин потери веса.Похудание в этом случае — признак здоровья. Вам нужно беспокоиться только тогда, когда ваш ребенок задыхается или тяжело дышит после ходьбы или ползания. Это означает, что у вашего ребенка недостаточно энергии, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром.

Заражение, вызванное червем

Черви в кишечнике ребенка могут влиять на вес ребенка, поскольку они поглощают все питательные вещества из пищи, которую вы даете. В случае возможных заражений глистами педиатры назначают соответствующие лекарства, чтобы избавиться от глистов и помочь вашему ребенку набрать вес.

Генетика

Низкий вес у младенцев тоже может быть наследственным. Чтобы понять, является ли это причиной низкого веса вашего ребенка, важно понимать генеалогическое древо вашего мужа. Проверьте, не похудел ли кто-нибудь со стороны родителей вашего мужа.

Большой перерыв между приемами пищи

Желательно кормить ребенка каждые 3-4 часа. Еда может быть простой едой или закусками. Если вы чувствуете, что вместо того, чтобы кормить так часто, вы можете кормить тяжелой пищей всего два раза в день, тогда вы ошибаетесь.Младенцы нуждаются в питательных веществах через регулярные промежутки времени.

Кормление

Обильное употребление воды и молока может сдержать голод вашего ребенка и уменьшить его потребление пищи. Если вы кормите грудью даже после 5 месяцев, это тоже может уменьшить голод вашего ребенка.

Продукты, богатые клетчаткой

Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые макароны и коричневый рис, могут надолго оставаться в желудке вашего ребенка. Следовательно, лучше избегать такой пищи, так как вашему ребенку нужно больше времени, чтобы переварить ее, что, в свою очередь, приводит к меньшему потреблению пищи.

Обычные / обычные продукты питания

Даже младенцы любят разнообразную пищу. Если вы каждый день кормите ребенка одной и той же пищей, он, как правило, пресыщается и отказывается ее есть. Постарайтесь сделать детское питание как можно более вкусным и предлагайте разные сорта за счет ограниченного количества ингредиентов.

Плохое / недоедание

Если вы продолжите кормить ребенка только молоком, рисом или дал, он не получит достаточного количества необходимых питательных веществ. Добавляйте больше полезных продуктов, таких как топленое масло, бананы из Кералы, масло, яйца, сливки и сладкий картофель, чтобы сделать пищу вашего ребенка более питательной.

Высокий метаболизм

Обмен веществ у младенцев увеличивается с увеличением их активности. Младенцы, как правило, худеют, когда начинают ползать или ходить. Хотя такая ситуация является признаком здоровья, просто убедитесь, что вы немного изменили их диету и добавили больше питательных продуктов.

Потеря веса после отъема

Младенцы теряют вес, когда начинается процесс отлучения от груди. Отлучение от груди — это процесс, при котором ребенок ест не из груди, а из других источников.

Болезнь

Младенцы теряют вес, когда они страдают от лихорадки, простуды или кашля. Это нормально, так как младенцы не хотят есть пищу, когда они больны. Вы сможете уравновесить эту ситуацию, когда он выздоровеет.

Недостаточно заднее молоко

Заднее молоко — это жирное и жирное молоко, которое ваш ребенок получает в конце кормления. Это молоко богаче, чем молоко, которое получает ваш ребенок, когда он начинает кормить. Итак, дайте вашему малышу достаточно времени для каждой стороны.

Также прочтите: снижение веса является нормальным явлением для младенцев при отъеме от груди

Симптомы потери веса у вашего ребенка: Отведите ребенка к врачу

Иногда причиной похудания может быть нечто, выходящее за рамки всех вышеперечисленных причин. Обязательно отведите малышку к педиатру, если увидите у нее следующие симптомы —

• Сонливость

• Увеличение / уменьшение количества мочи

• Отсутствие аппетита

• Сильная жажда

• Кровавый кал или наличие слизи в стуле

• Регулярные боли в животе

Вам не нужно беспокоиться ни о каком из вышеперечисленных факторов, если вы будете регулярно показывать своего ребенка врачу.Во время осмотра врач увидит, набрал ли ваш ребенок достаточно веса для его возраста и роста. Модели роста у каждого ребенка различаются, поэтому никогда не сравнивайте вес своего ребенка с весом других детей. Не создавайте нереалистичных ожиданий относительно веса вашего ребенка, даже если у него нет пухлых щек, это нормально. Единственное, что имеет значение, — это хорошее здоровье вашего ребенка, поэтому позаботьтесь о нем и дайте ему всю необходимую ему любовь.

Чтобы узнать больше о здоровье и весе вашего ребенка, посетите приложение Parentlane.

Увеличение веса новорожденного: что нормально и когда беспокоиться

Младенцы обычно теряют вес после рождения, прежде чем они начнут набирать вес.Общепринятое практическое правило состоит в том, что в течение первых 5 дней после рождения можно ожидать, что ребенок потеряет около 3–7 процентов своего веса при рождении. Родители должны ожидать, что вес их ребенка вернется к своему весу при рождении примерно к 10 дню.

Многие дети удваивают свой вес при рождении к возрасту от 4 до 6 месяцев и утраивают свой вес при рождении к первому дню рождения. Но младенцы, которые растут медленнее или быстрее, тоже могут быть совершенно здоровыми. Врач вашего ребенка будет контролировать рост вашего ребенка с течением времени (вес, длину и окружность головы), чтобы убедиться, что он получает все необходимые калории и питательные вещества.Это одна из причин, по которой младенцам рекомендуется посещать врача как минимум 6 раз в течение первого года жизни.

Прибавка и потеря веса у младенцев не подчиняются закономерности

Неясно, сколько веса теряют и набирают дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, в первые 14 дней жизни. Недавнее исследование изменения веса почти у 150 000 здоровых младенцев показало, что новорожденные нередко имеют вес ниже своего веса при рождении даже через 21 день после родов.

Каковы признаки того, что мой ребенок ест достаточно?

Обеспокоенность родителей по поводу веса легко понять, учитывая, что это единственный надежный индикатор роста.Но если вы знаете признаки того, что ваш ребенок ест достаточно, вам не нужны дорогие домашние детские весы. Сытый ребенок будет…

  • будет активным и бдительным
  • будет удовлетворен после кормления грудью
  • будет кормить грудью не менее 8–12 раз в течение каждых 24 часов
  • к третьему дню, иметь три или более какашек a день
  • к 5-му дню, желтые какашки
  • к 5-му дню, прозрачная или бледно-желтая моча и шесть или более мокрых подгузников в день

После 4-недельного возраста некоторые дети продолжают какать после каждого кормления , в то время как другие какают только раз в два дня или раз в 3-5 дней.(Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фекалиях.)

Пока вы видите эти показатели хорошего здоровья, обычно нет причин беспокоиться об измерении веса вашего ребенка между посещениями его здорового ребенка.

Что, если мой ребенок внезапно перестанет набирать вес?

Пока ваш ребенок достигает своих целей в развитии и не худеет, не нужно беспокоиться о паузе в наборе веса. Дети, которым не удается набрать достаточно веса в первые 9 месяцев, обычно со временем наверстают упущенное.Таким образом, родители редко нуждаются в увеличении калорийности своего ребенка (путем добавления донорского молока или искусственной детской смеси). Потребление слишком большого количества калорий в младенчестве может привести к проблемам с весом в более позднем возрасте.

Но если ваш ребенок теряет более 7 процентов веса при рождении или медленно набирает вес в первые дни и недели после рождения, лечащий врач вашего ребенка может попросить вас привести его для проверки веса. Анализ вашего режима грудного вскармливания и периодические проверки веса помогут убедиться, что они получают достаточно еды и что нет никаких проблем со здоровьем.

Вес действительно имеет значение?

Вес — мера питания. Когда младенцы получают слишком мало, слишком много или неправильную пищу, они могут недоедать. Сегодня эксперты сходятся во мнении, что короткий период недокармливания (дни вместо недель или месяцев) вряд ли нанесет непоправимый ущерб. Однако это может иметь серьезные краткосрочные последствия. Выбор времени является ключевым фактором, поскольку даже кратковременное недоедание в первые дни после рождения может привести к гипербилирубинемии (желтухе) и гипогликемии (низкому уровню сахара в крови).А если вас беспокоит рост или кормление ребенка, обратитесь к его педиатру.

Ранняя номограмма потери веса для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании

Педиатрия. 2015 Янв; 135 (1): e16 – e23.

, MD, MPH, a, b , MS, c , MD, MPH, a, d , MS, d , MPH, RN, d и, MD , MS c, e

Valerie J. Flaherman

Отделения a педиатрии и

b Эпидемиология и биостатистика, Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Калифорния;

Эрик У.Шефер

Отделения c Наук общественного здравоохранения и

Michael W. Kuzniewicz

Отделения a Педиатрия и

d Отдел исследований, Кайзер Перманенте, Окленд, Калифорния

Шериан X. Ли

д Отдел исследований, Кайзер Перманенте, Окленд, Калифорния

Эйлин М. Уолш

д Отдел исследований, Кайзер Перманенте, Окленд, Калифорния

Ян М.Пол

Департаменты c наук о здравоохранении и

e Педиатрия, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания; и

кафедры a педиатрии и

b эпидемиологии и биостатистики медицинского факультета Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Калифорния;

Департамент c наук о общественном здравоохранении и

e Педиатрия, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания; и

d Отдел исследований, Кайзер Перманенте, Окленд, Калифорния

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции Валери Флахерман, MD, MPH, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 3333 California St, Box 0503, San Francisco, CA 94143-0503. Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2015 Американской академии педиатрии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительная информация

GUID: CE3DE77F-4015-4068-8FE6-A5A9696F6919

GUID: 988E799D-5641-4BA0-8B60-2E1F61603E9C

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Большинство новорожденных находятся на исключительно грудном вскармливании во время родовспоможения, и потеря веса у этих новорожденных почти универсальна.Степень потери веса у новорожденных существенно различается, при этом большая потеря веса увеличивает риск заболеваемости. Не существует почасовой номограммы потери веса новорожденного, которая могла бы помочь в раннем выявлении тех, кто находится на траектории неблагоприятных исходов.

МЕТОДЫ:

Для 161 471 доношенных новорожденных-одиночек, рожденных на сроке беременности ≥36 недель в больницах Северной Калифорнии Kaiser Permanente в 2009–2013 гг., Были извлечены данные о госпитализации при рождении в отношении способа родов, расы / этнической принадлежности, типа кормления и веса из электронных записей.Квантильная регрессия использовалась для создания номограмм, стратифицированных по способу родоразрешения, которые оценивали процентили потери веса как функцию времени среди новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Вес, измеренный после любого кормления без грудного молока, был исключен.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В этой выборке у 108 907 новорожденных был зарегистрирован вес во время исключительно грудного вскармливания, из них 83 433 новорожденных были рождены естественным путем и 25 474 новорожденных были рождены путем кесарева сечения. Дифференциальная потеря веса в зависимости от способа доставки была очевидна через 6 часов после родов и сохранялась в течение долгого времени.Почти 5% новорожденных, рожденных естественным путем, и> 10% новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли ≥10% веса при рождении через 48 часов после родов. К 72 часам> 25% новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли ≥10% своего веса при рождении.

ВЫВОДЫ:

Эти номограммы потери веса новорожденных демонстрируют процентили потери веса в зависимости от способа родоразрешения для тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании. Номограммы могут использоваться для раннего выявления новорожденных, находящихся на траектории большей потери веса и связанных с этим заболеваний.

Ключевые слова: грудное вскармливание, лактация, потеря веса, младенец, новорожденный

Что известно по этой теме:

Новорожденные, вскармливаемые исключительно грудью, худеют ежедневно в первые несколько дней после рождения. Степень потери веса у разных новорожденных существенно различается, при этом более высокая потеря веса увеличивает риск заболеваемости.

Что добавляет это исследование:

В этом исследовании представлены номограммы, демонстрирующие процентили потери веса в зависимости от способа родов для тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании.Номограммы могут быть использованы для раннего выявления новорожденных, находящихся на траектории большей потери веса и связанных с этим заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии — все рекомендуют грудное вскармливание исключительно во время госпитализации при родах без каких-либо дополнительных смесей или воды, 1 3 и в Соединенных Штатах , 60% новорожденных находятся на исключительно грудном вскармливании как минимум первые 2 дня. 4 Среди таких новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, энтеральное потребление является низким во время выработки молозива, 5 7 и начальная послеродовая потеря веса является почти универсальной. 8 10 Хотя короткий период низкого энтерального потребления и потери веса хорошо переносится большинством новорожденных, у некоторых развиваются осложнения потери веса, такие как гипербилирубинемия и обезвоживание, 2 наиболее частые причины неонатальной заболеваемости. 11 17

Для отслеживания потенциальной заболеваемости вес и желтуха оцениваются ежедневно во время госпитализации при родах, при этом вес обычно снижается, а уровень билирубина в целом повышается. Номограмма, опубликованная в 1999 г., отображающая уровни билирубина в зависимости от возраста 18 , широко используется для оценки траекторий неонатальной гипербилирубинемии 19 и включена в рекомендации Американской академии педиатрии по ведению гипербилирубинемии. 20 Однако ранее не сообщалось о подобных подробных часовых значениях и траекториях потери веса новорожденных. Поэтому мы стремились разработать подробное графическое изображение ранних траекторий потери веса для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Такая номограмма потери веса будет иметь большое клиническое значение, потому что вес новорожденного измеряется ежедневно в разное время возраста, и эти измерения становятся основой для множества клинических решений, включая время выписки, потребность в поддержке лактации или добавках, а также время и тип кормления. наблюдение за новорожденным. 21 , 22

Методы

Участники и результаты

В анализ был включен 161 471 новорожденный, родившихся на сроке беременности ≥36 недель в 1 из 14 больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 1 января 2009 г. 31 декабря 2013 г., которые дожили до выписки из дома и не получали помощи Уровня II или Уровня III. По этой причине новорожденные с инфекционными заболеваниями или врожденными аномалиями, требующие лечения Уровня II или Уровня III, не были включены в эту когорту.Для включенных новорожденных были извлечены данные обо всех весах, полученных во время госпитализации при родах, а также о гестационном возрасте, способе родов, продолжительности пребывания, родовспомогательной больнице, расе / этнической принадлежности матери, времени (час возраста) и типе (груди). молоко или смесь) всех кормлений в стационаре. Из этой когорты новорожденные были исключены, если у них отсутствовали данные о типе родов, весе или вскармливании, весе при рождении <2000 г или> 5000 г, рождении многоплодных детей, о весе при рождении, сообщенном разными источниками данных, или если вес при рождении не был задокументирован через 6 часов после рождения. возраст и до начала кормления смесью.

Изменение веса было определено как разница между весом при рождении и каждым весом, зарегистрированным впоследствии, и рассчитывалась как процент от веса при рождении, как это обычно делается ежедневно в клинической практике. Избыточная потеря веса была определена как потеря ≥10% массы тела при рождении. 9 , 23 Новорожденные с неправдоподобными значениями потери или увеличения веса (потеря> 10% в первые 24 часа, потеря> 15% в любое время после этого, прирост> 5%) были исключены. Поскольку продолжительность пребывания зависит от способа родов и поскольку новорожденных обычно взвешивают один раз в день во время родов, но обычно не в течение 6 часов после родов, процентили потери веса были определены от 6 до 72 часов для вагинальных родов и от 6 до 96 часов для родов через естественные родовые пути. кесарево сечение, отражающее разницу в продолжительности пребывания в родовспоможении в зависимости от способа родоразрешения и соответствующее различие в доступности измерений веса у новорожденных, рожденных естественным путем, и новорожденных, рожденных путем кесарева сечения. 24

Новорожденный был включен в окончательный анализ, если во время родовспоможения в возрасте 6 часов и до прекращения исключительно грудного вскармливания было получено какое-либо измерение веса. Между 6 и 72 часами для вагинальных родов и от 6 до 96 часов для кесарева сечения использовались все веса, полученные во время госпитализации при родах, если на момент определения веса новорожденный оставался исключительно на грудном вскармливании, как определено Всемирной организацией здравоохранения (не что иное, как грудное молоко, витамины, минералы и пероральные препараты). 25 , 26 Новорожденные были подвергнуты цензуре во время первого прикорма. В этом анализе не использовались веса, полученные после цензуры или после выписки из роддома. Это исследование было одобрено Комитетом Калифорнийского университета по исследованиям на людях в Сан-Франциско и Институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа Пенсильвании и Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Анализы

Методы квантильной регрессии, подходящие для данных с повторными измерениями, использовались для оценки 50-го (медиана), 75-го, 90-го и 95-го процентилей потери веса как функции времени после рождения.Модель штрафов с фиксированными эффектами в пакете R «Квантили регрессии для панельных данных» использовалась для оценки кривых процентилей. 27 Модель представляет собой расширение обычной квантильной регрессии 28 на продольные параметры, в которых новорожденных можно взвешивать в нескольких временных точках. Модель учитывает множественные (или повторяющиеся) веса новорожденного, включая отдельный параметр перехвата для каждого новорожденного, с регуляризацией, используемой для оценки этих перехватов, сужая их до общего значения.Степень регуляризации контролируется параметром настройки, который был установлен равным 5, так что большинство перехватов были уменьшены до нуля, что является разумным выбором для разреженных продольных данных, которые включают много новорожденных, дающих только одну точку данных (62% новорожденных в группе). образец имел только 1 вес, включенный в анализ). Базис B-сплайнов с 4 степенями свободы использовался для построения нелинейных кривых процентилей. 29 Непараметрический бутстрэппинг с 500 повторными выборками и метод процентилей были использованы для получения доверительных интервалов для каждой кривой процентилей. 30 Чтобы проверить надежность и устойчивость окончательных расчетных кривых процентилей, мы построили отдельные кривые для когорты 2009–2010 годов рождения и когорты 2011–2013 годов рождения.

Мы исследовали, повлияло ли на наши номограммы включение детей с поздними недоношенными, переношенными, а также маленьких или больших для гестационного возраста детей, удалив всех новорожденных, рожденных в возрасте <37 недель и ≥42 недель, из когорты, а также новорожденных. вес ниже 10-го процентиля и выше 90-го процентиля для гестационного возраста.Модель квантильной регрессии была переработана на основе этих исключений, и мы исследовали, как изменяются расчетные кривые процентилей.

Чтобы определить, могло ли цензура новорожденных после использования смеси вызвать смещение расчетных кривых процентилей, мы провели анализ чувствительности. Если новорожденные, ранее находившиеся на исключительно грудном вскармливании, начали использовать смеси в первую очередь из-за высокого уровня потери веса, тогда расчетные кривые могли недооценивать фактическую потерю веса в популяции.Чтобы изучить эту возможность, анализ чувствительности воссоздал номограммы после использования сопоставления для вменения последующих весов для новорожденных, у которых был 1 включенный вес, зарегистрированный во время родовспоможения, а затем подвергшихся цензуре. Во-первых, каждый новорожденный, подвергшийся цензуре из-за использования формулы, был сопоставлен с 1 новорожденным без цензуры с использованием жадного алгоритма сопоставления. 31 Матчи были обусловлены тремя переменными: время последнего измерения веса, в течение которого подвергнутый цензуре новорожденный находился исключительно на грудном вскармливании (± 2 часа), процент потери веса в это время (± 3 процентных пункта) и гестационный возраст (± 3 процента). недель).Данные о потере веса новорожденного, не прошедшего цензуру, которые произошли после начала использования смеси для подвергнутого цензуре новорожденного, затем были вменены в качестве фактических данных о потере веса для подвергнутого цензуре новорожденного. Наконец, модель квантильной регрессии была переработана с использованием исходных данных плюс вмененные данные для подвергнутых цензуре новорожденных, чтобы изучить, как изменились расчетные кривые процентилей. Основное допущение этого анализа чувствительности состоит в том, что история потери веса подобранного новорожденного без цензуры разумно приближается к истории потери веса, которая наблюдалась бы у подвергнутого цензуре новорожденного, если бы смесь никогда не вводилась.

Результаты

Из 161 471 новорожденного в когорте 108 907 были включены в окончательный анализ, из которых 83 433 (76,6%) родились естественным путем, а 25 474 (23,4%) родились путем кесарева сечения. Из 52 564 исключенных новорожденных 33 715 (64%) были исключены из-за того, что вес не был получен в соответствующий период и до кормления смесью, 18 368 (35%) были исключены из-за многоплодных родов, отсутствия или несовпадения данных о рождении, и 481 (0,9%) были исключены, потому что потеря веса превышала 10% за 24 часа или 15% в любое время, или потому что увеличение веса превышало 5% ().Данные о расе / этнической принадлежности были доступны для 97,3% матерей, и когорта была разнообразной по расовому признаку; 24% матерей были испаноязычными, 24% — азиатскими, 7% — черными неиспаноязычными и 43% — белыми неиспаноязычками. Другие демографические и клинические характеристики приведены в.

Получение окончательной аналитической когорты.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики включенных новорожденных по типу родов

(28,8)

0 (0,0)

Межквартильный диапазон

2,7

Вагинально ( n = 83433) Кесарево ( n = 25 474) Вес при рождении (г)
Среднее (стандартное отклонение) 3416.9 (426,2) 3487,7 (462,6)
Медиана 3402 3470
Межквартильный диапазон (3120–3700) (3170–3790) (3170–3790) –5000) (2010–5000)
Гестационный возраст (нед.), n (%)
36 1429 (1,7) 458 (1,899)

37 5817 (7.0) 1707 (6,7)
38 15114 (18,1) 3830 (15,0)
39 27335 (32,8) 11515 (45,2) 13
4743 (18,6)
41 9375 (11,2) 3041 (11,9)
42 352 (0,4) 175 (0,7)
5 (<0.1)
Гестационный возраст (нед.)
Среднее (СО) 39,2 (1,2) 39,1 (1,1)
Среднее значение 39 39 39 (38–40) (39–40)
Диапазон (36–42) (36–43)
Раса / этническая принадлежность матери, n (%)
Латиноамериканец 20234 (24.5) 5897 (23,1)
Американские индейцы / эскимосы 335 (0,4) 104 (0,4)
Азиатский 19765 (23,7) 6079 (23,9) Черный , неиспаноязычный 5165 (6,2) 1898 (7,5)
Белый, неиспаноязычный 35704 (42,8) 10772 (42,3)
Неизвестно 22304 724 (2,8)
Продолжительность пребывания в больнице для новорожденных (d) a
Среднее (SD) 1.7 (0,8) 2,8 (0,9)
Медиана 1,6 2,6
Межквартильный размах (1,2–2,0) (2,1–3,2)

для новорожденных 9000 vag Было зарегистрировано 109 190 веса после рождения (1,3 на новорожденного), а для родов, родившихся путем кесарева сечения, было зарегистрировано 52 443 веса (2,1 на новорожденного). У большинства вагинальных родов (71,9%) во время последующего наблюдения был зарегистрирован только 1 вес, в то время как у большинства родов произошло кесарево сечение (74.9%) имели ≥2 зарегистрированных веса (). Разница отражает большую продолжительность пребывания новорожденных после кесарева сечения. См. Подробные сведения о распределении возраста в часах для включенных весов.

ТАБЛИЦА 2

Количество весов, использованных в окончательном анализе, n (%)

Вес, зарегистрированный после рождения Вес Вагинальный ( n = 83 433), n (%) Кесарево ( n = 25 474), n (%)
1 59 953 (71.9) 6402 (25,1)
2 21 440 (25,7) 12 423 (48,8)
3 1825 (2,2) 5555 (21,8)
215 (0,3) 1094 (4,3)

ТАБЛИЦА 3

Количество грузов, включенных для каждого 12-часового интервала

Время, ч Вагинальный ( n = 109 190), n (%) Кесарево ( n = 52 443), n (%)
6–12 23 914 (21.9) 7221 (13,8)
13–24 45 394 (41,6) 14 377 (27,4)
25–36 26185 (24) 9866 (18,8)
37–48 10 833 (9,9) 11 192 (21,3)
49–60 2168 (2,0) 5040 (9,6)
61–72 0,6) 3535 (6,7)
73–84 780 (1.5)
85–96 432 (0,8)

Различия в потере веса в зависимости от типа родов появились рано и стали очевидными в течение 24 часов после родов. представлены процентильные кривые для новорожденных, рожденных естественным путем. Медиана процентной потери веса для этих новорожденных составила 4,2%, 7,1% и 6,4% в возрасте 24, 48 и 72 часов соответственно. К 48 часам почти 5% новорожденных, рожденных естественным путем, потеряли не менее 10% своего веса при рождении, и вскоре после 48 часов процентильные кривые для средней потери веса начали расти.представлены процентильные кривые для новорожденных, рожденных путем кесарева сечения. Средняя процентная потеря веса среди этих новорожденных составила 4,9%, 8,0%, 8,6% и 5,8% через 24, 48, 72 и 96 часов после родов. К 48-часовому возрасту почти 10% новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли не менее 10% своего веса при рождении, а к 72-часовому возрасту процентильные кривые средней потери веса начали расти, но> 25% были на уровне как минимум на 10% меньше их массы тела при рождении.

A, Расчетные процентильные кривые потери веса в процентах от времени после рождения для вагинальных родов.B. Расчетные процентильные кривые потери веса в процентах по времени после родов для кесарева сечения.

Процентильные кривые с наложенными 95% доверительными интервалами показаны на дополнительных рисунках 3 A и B. Процентильные кривые, оцененные для когорты из 34 809 новорожденных 2009–2010 гг., Были аналогичны кривым процентилей, рассчитанным для когорты из 7408 новорожденных 2011 г. –2013 (дополнительный рисунок 4 A и B). Кривые процентилей, полученные после удаления поздних недоношенных, доношенных новорожденных, а также новорожденных с малым и большим гестационным возрастом, визуально не отличались от основных результатов (дополнительные рисунки 5 A и B).

В нашем основном анализе, представленном в и B, 8457 новорожденных, рожденных естественным путем (10,1%), и 8414 новорожденных, рожденных путем кесарева сечения (33,0%), имели как минимум 1 вес, включенный в анализ, и как минимум 1 вес, исключенный из анализа, потому что он был полученные после прикорма. При анализе чувствительности веса новорожденных, прошедших цензуру, рассчитывались на основе сопоставления с новорожденными, не прошедшими цензуру. Более 98% подвергнутых цензуре новорожденных имели точное совпадение по времени и гестационному возрасту, а> 90% имели совпадение процентной потери веса в пределах 0.20 процентных пунктов (). Кривые процентилей, рассчитанные на основе исходных данных плюс вмененные данные для цензурированного веса, были аналогичны кривым исходных данных для новорожденных, рожденных естественным путем и путем кесарева сечения. См. Онлайн-приложение для этого сравнения (дополнительные рисунки 6 A и B).

ТАБЛИЦА 4

Сводка сопоставленных переменных для новорожденных с цензурой

(0,84)

1.9)

Вагинальный ( n = 8457), n (%) Кесарево сечение ( n = 84393 = 84392 %)
Время (ч)
Точное совпадение 8420 (99.6) 8325 (98,9)
Разница в 1 час 36 (0,4) 83 (1,0)
Разница в 2 часа 1 (<0,1) 6 (0,1)
Потеря массы, процентные пункты
<0,05 7373 (87,2) 5998 (71,3)
0,05–0,20 651 (7,7) 651 (7,7) 0,20–0,50 253 (3) 566 (6.7)
0,50–1 146 (1,7) 295 (3,5)
1-2 34 (0,4) 101 (1,2)
> 2 0

9 (0,1)
Гестационный возраст
Точное совпадение 8389 (99,2) 8241 (97,9)
1 неделя разницы
Разница в 2 недели 1 (<0.1) 8 (0,1)
Разница в 3 недели 0 2 (<0,1)

Обсуждение

Эти результаты представляют собой первое графическое изображение почасовой потери веса новорожденных, вскармливаемых исключительно грудью, от многочисленное, разнообразное население. Поскольку вес постоянно меняется на протяжении всей госпитализации и измеряется с различными интервалами от часа рождения, эти новые номограммы должны существенно помочь в лечении, позволяя клиницистам и поставщикам услуг по поддержке грудного вскармливания классифицировать потерю веса новорожденного и откалибровать процесс принятия решений с учетом часового возраста. .Использование этих номограмм может позволить более детальный клинический подход к снижению веса, аналогичный широко используемой номограмме для гипербилирубинемии. Подобно веб-сайту bilitool.org, новый веб-сайт http://www.newbornweight.org был разработан исследовательской группой, чтобы позволить врачам сравнивать отдельных новорожденных и их потерю веса с нашей большой выборкой.

С номограммами, представленными отдельно для новорожденных, рожденных естественным путем и путем кесарева сечения, очевидно, что дифференциальная потеря веса с помощью метода родоразрешения материализовалась рано и сохранялась с течением времени.Факторы, способствующие затруднению лактации, были хорошо задокументированы среди тех, кто перенес кесарево сечение. 32 , 33 Кроме того, введение больших объемов внутривенной жидкости перед кесаревым сечением может быть независимым фактором риска потери веса новорожденного. 34 , 35 Избыточная потеря веса ≥10%, которая была связана с повышенным риском как гипербилирубинемии, так и гипернатремической дегидратации, 10 , 14 , 16 , был общим среди обеих групп.Почти 5% новорожденных, рожденных естественным путем, и почти 10% новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли ≥10% своего веса при рождении к 48 часам. К 72-часовому возрасту> 25% новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли ≥10% своего веса при рождении. Увеличение веса обычно начиналось в возрасте от 48 до 72 часов. Новорожденные с большей потерей веса, как правило, имеют худший вес в более старшем возрасте.

Результаты этого исследования уникальны, потому что они содержат подробные данные с разбивкой по часам жизни в большой, разнообразной популяции, для которой были доступны данные о типе и времени всех кормлений.Таким образом, в наш анализ были включены все веса, полученные во время исключительно грудного вскармливания, и исключен любой вес, полученный после того, как ребенок получил дополнительное питание. Достоверность этих номограмм подтверждается сходством кривых, построенных когортой 2009–2010 годов рождения и 2011–2013 годов рождения. Более того, сходство между результатами, представленными в основном анализе, и результатами анализа чувствительности, в котором веса были вменены для цензуры из-за использования формулы, предлагает дополнительные доказательства надежности результатов.

У этих анализов есть несколько ограничений. Во-первых, веса для этого исследования были получены в ходе повседневного ухода с различными шкалами, откалиброванными в соответствии с рекомендациями отдельных учреждений. Однако результаты отражают потерю веса в условиях повседневной клинической практики. Во-вторых, отчеты о кормлении в нашем исследовании были получены из электронной медицинской карты, которую ведет медперсонал, и медперсонал, возможно, не знал или не документировал все кормления.Если некоторые матери кормили смесью без документации в медицинской карте, наши результаты могут недооценивать потерю веса у новорожденных, вскармливаемых исключительно грудью. В-третьих, в нашем исследовании не было доступа к точным отчетам о причинах начала кормления смесью. Если лица, осуществляющие уход, начали использовать смесь из-за потери веса, наши результаты могут недооценивать потерю веса у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Однако сходство между нашей основной моделью и нашей моделью, полученной путем вменения весов для подвергнутых цензуре новорожденных, предполагает, что это не было существенным источником систематической ошибки.В-четвертых, наши кривые простираются только до 72 часов для вагинальных родов и 96 часов для родов путем кесарева сечения и, следовательно, не представляют нижний предел веса для всех новорожденных, хотя большинство измеренных младенцев действительно начали прибавку в весе в этот период. В-пятых, изучаемое население Северной Калифорнии было расово разнообразным: 43% составляли белые неиспаноязычные жители. Результаты могут быть другими для популяций с другим расовым и этническим составом. Кроме того, у нас не было данных о рождении ребенка или предыдущем опыте кормления грудью матери; Потеря веса могла улучшиться у новорожденных от повторнородящих матерей или ранее имевших опыт грудного вскармливания. 23 В-шестых, наша когорта исключила новорожденных, которые получали помощь Уровня II или Уровня III, но, возможно, включали некоторых новорожденных с врожденными аномалиями, такими как трисомия 21. Возможно, что такие здоровые новорожденные с врожденными аномалиями, не нуждающиеся в помощи Уровня II или Уровня III, имели отличается от модели потери веса новорожденных без врожденных аномалий, но небольшая доля здоровых новорожденных с врожденными аномалиями делает маловероятным влияние этой группы на результаты номограммы. Эти ограничения иллюстрируют потенциальную важность будущего большого проспективного когортного исследования, которое могло бы строго измерять методы кормления и вес в заранее определенные интервалы, одновременно оценивая влияние различных траекторий веса на клинические исходы.

Выводы

Доступность подробных данных о весе и кормлении для большой когорты позволяет этому исследованию представить первое графическое изображение почасовой потери веса новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из большой и разнообразной популяции. Подобно широко используемой номограмме билирубина Bhutani et al., Наши результаты, доступные на http://www.newbornweight.org, имеют потенциал для широкой клинической применимости и могут иметь сильную обобщаемость, поскольку данные включены из большой, расово разнообразной когорты. доставлен в несколько больниц. 18 Наши кривые показывают, что ожидаемая потеря веса существенно различается в зависимости от способа доставки и что эта разница сохраняется с течением времени. Наши результаты также показывают, что потеря веса ≥10% от веса при рождении является обычным явлением и часто происходит раньше в послеродовом периоде, чем было задокументировано ранее. Эти номограммы предоставляют нормативные данные, которые могут помочь в клинической помощи.

Дополнительные материалы

Дополнительная информация:

Сноски

Д-р Флахерман концептуализировал и спроектировал это исследование, руководил всеми аспектами сбора и анализа данных и составил первоначальную рукопись; Г-н Шефер внес свой вклад в дизайн исследования, проанализировал данные и критически отредактировал рукопись с учетом важного научного содержания; Доктор Кузневич внес свой вклад в дизайн исследования, участвовал в анализе данных и критически отредактировал рукопись с учетом важного научного содержания; Г-жа Ли внесла свой вклад в дизайн исследования, координировала сбор данных, провела предварительный анализ и критически отредактировала рукопись с учетом важного научного содержания; Г-жа Уолш участвовала в разработке исследования и анализе данных, а также критически отредактировала рукопись с учетом важного научного содержания; Доктор Пол концептуализировал и спроектировал это исследование, получил финансирование и критически отредактировал рукопись с учетом важного научного содержания; и все авторы одобрили эту рукопись в представленном виде.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке гранта R40 MC 26811 через Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управления ресурсов и служб здравоохранения, Программы исследований в области охраны здоровья матери и ребенка и гранта K23 HD059818 Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Финансируется Национальным институтом здоровья.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти на странице e174 в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2014-3354.

Ссылки

5. Slusher TM, Slusher IL, Keating EM, et al. Сравнение методов сцеживания материнского молока (грудного молока) в африканском питомнике. Breastfeed Med. 2012; 7 (2): 107–111 [PubMed] 6. Флаерман В.Дж., Гей Б., Скотт К., Авинс А., Ли К.А., Ньюман ТБ. Рандомизированное исследование, сравнивающее сцеживание руками с сцеживанием груди у матерей доношенных новорожденных, плохо кормящих.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97 (1): F18 – F23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Saint L, Smith M, Hartmann PE. Удой и содержание питательных веществ в молозиве и молоке женщин от родов до 1 месяца послеродового периода.
Br J Nutr. 1984; 52 (1): 87–95 [PubMed] [Google Scholar] 8. Макдональд П.Д., Росс С.Р., Грант Л., Янг Д. Потеря веса новорожденных у младенцев, вскармливаемых грудью и смесью.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88 (6): F472 – F476 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. van Dommelen P, van Wouwe JP, Breuning-Boers JM, van Buuren S, Verkerk PH.Справочная таблица для относительного изменения веса для выявления гипернатриемического обезвоживания.
Arch Dis Child. 2007; 92 (6): 490–494 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Пол И.М., Леман Э.Б., Холленбик С.С., Майзелс М.Дж. Предотвратимая повторная госпитализация новорожденных после принятия Закона об охране здоровья новорожденных и матерей.
Педиатрия. 2006; 118 (6): 2349–2358 [PubMed] [Google Scholar] 12. Эскобар Дж. Дж., Грин Дж. Д., Хулак П. и др. . Повторная госпитализация после родов: закономерности среди младенцев на всех сроках беременности.Arch Dis Child. 2005; 90 (2): 125–131 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Доннелл ХК, Колман Дж., Трахтман Р.А., Веласко Н., Расин А.Д. Влияние сроков посещения новорожденного на последующие посещения и повторную госпитализацию: анализ инструментальных переменных. Академия педиатрии . 2014; 14 (1): 84–91 [PubMed] 14. Salas AA, Salazar J, Burgoa CV, De-Villegas CA, Quevedo V, Soliz A. Значительная потеря веса у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, повторно госпитализированных с гипербилирубинемией.
BMC Pediatr. 2009; 9: 82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Chen CF, Hsu MC, Shen CH и др. Влияние грудного вскармливания на потерю веса, желтуху и выведение шлаков у новорожденных. Pediatr Neonatol. 2011; 52 (2): 85–92 [PubMed] 16. Чанг Р.Дж., Чжоу Х.С., Чанг Ю.Х. и др. Прогнозирование процента потери веса последующей неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Pediatr Neonatol. 2010; 53 (1): 41–44 [PubMed] 17. Чен Х.Л., Ван Й.Х., Цзэн Х.И., Лу СС. Повторная госпитализация новорожденных в течение 2 недель после рождения.Acta Paediatr Taiwan. 2005; 46 (5): 289–293 [PubMed] [Google Scholar] 18. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность специфического для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных.
Педиатрия. 1999; 103 (1): 6–14 [PubMed] [Google Scholar] 19. Лонгхерст С., Тернер С., Бургос А.Е. Разработка веб-инструмента поддержки принятия решений для увеличения использования руководств по неонатальной гипербилирубинемии.
Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2009; 35 (5): 256–262 [PubMed] [Google Scholar] 20.Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более.
Педиатрия. 2004; 114 (1): 297–316 [PubMed] [Google Scholar] 21. Флаерман В.Дж., Боксер С., Ньюман ТБ. Снижение веса новорожденного в первый день предполагает снижение веса грудного ребенка в условиях стационара.
Breastfeed Med. 2010; 5 (4): 165–168 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Flaherman VJ, Kuzniewicz MW, Li S, Walsh E, McCulloch CE, Newman TB. Снижение веса в первый день предсказывает возможное снижение веса новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98 (6): F488 – F492 [PubMed] [Google Scholar] 23. Дьюи К.Г., Номмзен-Риверс Л.А., Хайниг М.Дж., Коэн Р.Дж. Факторы риска неоптимального поведения грудного ребенка при грудном вскармливании, отсроченного начала лактации и избыточной потери веса новорожденных.
Педиатрия. 2003; 112 (3 Pt 1): 607–619 [PubMed] [Google Scholar] 24. Датар А., Суд Н. Влияние законодательства о послеродовом пребывании в больнице на продолжительность пребывания новорожденных, повторную госпитализацию и смертность в Калифорнии.
Педиатрия. 2006; 118 (1): 63–72 [PubMed] [Google Scholar] 25.Лаббок М.Х., Старлинг А. Определения грудного вскармливания: призыв к разработке и использованию последовательных определений в исследованиях и рецензируемой литературе. Breastfeed Med. 2012; 7 (6): 397–402 [PubMed] 27. Кенкер Р.
Квантильная регрессия для продольных данных.
J многомерный анализ. 2004; 91: 74–89 [Google Scholar] 28. Коенкер Р., Холлок К.Ф.
Квантильная регрессия.
J Econ Perspect. 2001; 15: 143–156 [Google Scholar] 29. Коенкер Р., Нг П, Портной С.
Сплайны квантильного сглаживания.
Биометрика. 1994; 81 (4): 673–680 [Google Scholar] 30.Efron B, Tibshirani RJ. Введение в бутстрап. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science; 1994 [Google Scholar]

31. Bergsralh DJ, Kosanke JL. Компьютеризированное согласование элементов управления (Серия технических отчетов № 56). Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо; 1995

32. Чаглар М.К., Озер И., Алтуган Ф.С. Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.
Braz J Med Biol Res. 2006; 39 (4): 539–544 [PubMed] [Google Scholar] 33. Chapman DJ, Pérez-Escamilla R. Идентификация факторов риска отсроченного начала лактации.J Am Diet Assoc. 1999; 99 (4): 450–454, тест 455–456 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ноэль-Вайс Дж, Вуденд А.К., Петерсон В.Е., Гибб В., Гролл Д.Л. Наблюдательное исследование ассоциаций между жидкостями матери во время родов, выходом новорожденного и потерей веса новорожденного при грудном вскармливании.
Int Breastfeed J. 2011; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Watson J, Hodnett E, Armson BA, Davies B, Watt-Watson J. Рандомизированное контролируемое исследование влияния внутривенного введения жидкости во время родов на потерю веса новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012; 41 (1): 24–32 [PubMed]

Постнатальная потеря веса у доношенных детей: что такое «нормально» и допускают ли это графики роста?

Младенцы набирают вес в раннем младенчестве быстрее, чем в любом последующем возрасте, и определить, находится ли прибавка в весе в пределах нормы в этот период, может быть сложно. Это усложняется тем фактом, что у большинства младенцев наблюдается период потери веса сразу после рождения, прежде чем начнется этот быстрый набор веса.

Хотя это явление хорошо известно, нормативные данные о неонатальной прибавке в весе ограничены.Они предполагают, что в среднем младенцы теряют 4–7% веса при рождении 1– 3 и начинают набирать вес к 3-му дню. 4, 5 Однако этих исследований было недостаточно для оценки точно нормальные пределы потери веса в первые несколько дней жизни. Диаграммы роста предназначены для описания того, как измерение в любом конкретном возрасте сравнивается с показателями других детей того же возраста и пола. Однако они также обычно используются для оценки траектории роста отдельных детей с течением времени.В настоящее время доступны значительно улучшенные графики роста в младенчестве как в Великобритании, так и в Соединенных Штатах, которые не показывают серьезных расхождений, замеченных в более ранних версиях, 6 , но ни одна из них не делает поправки на немедленную послеродовую потерю веса. Данные нашего большого когортного исследования предоставили возможность установить нормы для вариаций веса новорожденных и изучить, как они влияют на интерпретацию текущих диаграмм веса младенцев.

МЕТОД

Исследование Millennium Baby Study — это перспективное исследование вскармливания и роста в младенчестве.Подходящими для набора испытуемыми были дети, родившиеся у жителей Гейтсхеда, городского поселения на севере Англии. Исследование получило одобрение местного комитета по этике исследований в Гейтсхеде. Все младенцы, родившиеся в определенные недели набора в период с июня 1999 г. по май 2000 г., были приглашены присоединиться к исследованию, как правило, еще в одном из двух родильных домов, обслуживающих этот район. При приеме на работу родители подписали форму согласия и получили личную карту здоровья ребенка. Сюда входили формы, которые должен был вернуть медицинский персонал.Акушерки по месту жительства приезжают на дому через 5 дней, чтобы взять образец крови для метаболического скрининга. Обычно они не взвешивают младенцев в первую неделю, но половина из них согласились взвесить младенцев в исследовании через 5 дней для исследовательских целей. Медицинские посетители — это медсестры, работающие по месту жительства, отвечающие за наблюдение за здоровьем детей и поддержку родителей. Они приходят в первый раз в возрасте 2 недель, когда обычно взвешивают младенцев, поэтому всех попросили вернуть вес.

Основная информация о рождении и другая информация была получена от родителей при приеме на работу, после чего родители получали по почте анкеты с интервалами в течение первого года, первый раз в возрасте 6 недель.В этом случае родителей попросили записать вес из стандартной 6-8-недельной проверки здоровья с датой сбора в их анкету, а также все другие веса детской клиники в их Личной карте здоровья ребенка. В конце исследования (13 месяцев) копия страницы записи веса была извлечена из истории болезни ребенка.

После завершения сбора данных все веса, доступные для каждого дочернего элемента, были сопоставлены, а дубликаты удалены. Веса были преобразованы в оценки стандартного отклонения (SDS) по сравнению как с британским 1990 7 , так и с новыми справочными данными по росту Центра контроля заболеваний США. 8 Все крайние значения SDS были проверены по сравнению с другими грузами, удерживаемыми ребенком, и, по возможности, скорректированы. Около 100 (из 13 000) весов с явной ошибкой — например, когда одно значение не соответствовало другим весам примерно того же возраста — были удалены. Для каждого ребенка был определен вес, ближайший к каждому целевому возрасту (5 дней, 12 дней, 7 недель) и в ранее установленном диапазоне (4–7, 10–18, 29–70 дней).

Почтовый индекс при рождении использовался для определения показателя депривации Таунсенда 9 , соответствующего переписному округу каждого ребенка, в качестве меры относительной депривации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за 34 недели набора у жителей Гейтсхеда родилось 1254 ребенка. Из них 1011 матерей 1029 (82%) младенцев согласились присоединиться к исследованию. Из них 961 человек родились в срок (срок беременности ≥ 37 недель) и являются предметом данного анализа. Все дети, кроме 36, были одноплодными, а 475 (51%) находились на грудном вскармливании при рождении. Участвовавшие бригады акушерок через 5 дней вернули гири 63% младенцев по сравнению с 33% в командах, не участвовавших в исследовании.SDS среднего веса и возраст на момент измерения были очень похожи для обеих групп, и не было разницы в весе при рождении и незначительной разнице в уровнях депривации для взвешенных или невзвешенных (таблица 1). Поэтому были использованы все веса: 490 весов у 51% субъектов вернулись в возрасте от 5 до 7 дней, 86% вернулись на 5-й день. Весы были возвращены медицинскими посетителями для 838 (87%) субъектов в среднем возрасте (межквартильный размах (IQR). )) 12 (11–14) дней и родителями на 816 (85%) в среднем (IQR) возрасте 48 (44–54) дней.Небольшая часть, не взвешенная в этом возрасте, действительно имела более высокий уровень депривации и тенденцию к снижению веса при рождении (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики детей с данными о весе и без них в разном возрасте

Через 5 дней средняя потеря веса составила 50 г, что всего лишь на 1% меньше веса при рождении. У трети уже восстановился вес при рождении, но 3% были ниже более чем на 10% (таблица 2). Через 12 дней испытуемые набрали в среднем почти 200 г.Более 80% к настоящему времени вернули свой вес при рождении, но 1,7% все еще были ниже более чем на 10%. К 6-недельному возрасту все субъекты вернули вес при рождении.

Таблица 2

Весовые характеристики в разном возрасте обследования

Степень первоначальной потери (или увеличения) веса наиболее точно предсказывалась исходной массой, при этом субъекты с низкой массой тела при рождении демонстрировали незначительную потерю веса или ее отсутствие. Субъекты с массой тела при рождении ниже 9-го центиля показали средний прирост (стандартное отклонение) 24 (145) г за 5 дней, при этом только 31 (50%) вес все еще был ниже веса при рождении.Те, кто был при рождении выше 91-го центиля, потеряли 180 (225) г, при этом вес при рождении был ниже на 35 (78%) (p <0,001, дисперсионный анализ). Двадцать шесть детей были более чем на 10% ниже своего веса при рождении при измерении в 5 или 10–14 дней (или в обоих случаях). Пятеро из них были госпитализированы в течение первых 3 недель, но ни у одного из них не было серьезных проблем со здоровьем. Большинство из них выздоровели к 6-недельному возрасту, но на этом этапе треть все еще имела прибавку в весе ниже 5-го центиля для этого возраста.

Младенцы на грудном вскармливании показали меньшую прибавку в среднем и значительно более вероятно потеряли более 10% веса при рождении, но эта тенденция перестала быть значимой после поправки на массу тела при рождении, которая была значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью.

При выражении в виде баллов SD по весу, по сравнению со стандартами Великобритании или США, средние значения заметно упали к 5-дневному возрасту и оставались значительно ниже 50-го центиля к 12-дневному периоду, хотя и были близки к ожидаемым значениям к 6-недельному возрасту (таблица 2, рис 1). Без поправки на срок беременности субъекты как группа, по-видимому, имели массу тела при рождении ниже среднего по сравнению с обоими стандартами, несоответствие, которое было наиболее выражено у пациентов с более низкими сроками беременности (рис. 2). Однако, когда вес при рождении был скорректирован с учетом гестации, это хорошо соответствовало британской справке.

Рисунок 1

Сравнение показателей стандартного отклонения веса новорожденных (SDS), стандартов Великобритании и США. 0 = 50-й центиль; -0,67SDS = 25-й центиль.

Рисунок 2

Показатели стандартного отклонения массы тела при рождении (SDS) по срокам беременности, справочные данные в США по сравнению с Великобританией, с гестационной коррекцией и без нее. 0 = 50-й центиль; -2 SDS = 2-й центиль.

ОБСУЖДЕНИЕ

Послеродовое похудание — хорошо известное, но малоизученное явление.Это в основном представляет собой потерю жидкости 10 , но может также включать потерю жировых запасов во время установления молочного вскармливания. 11 Наши результаты показывают, что эта потеря веса обычно кратковременна, с быстрым ускорением в течение первой недели. Однако, если отобразить на диаграммах роста, все младенцы, кажется, падают в весе и остаются ниже на половину или на один центиль в течение первых двух недель.

Дети, включенные в это исследование, прибыли только из одного города на севере Англии, но оказались весьма сопоставимыми при рождении и возрасте 6 недель с британскими и американскими эталонными стандартами.На пятый день была представлена ​​только половина когорты, что не является стандартным возрастом для взвешивания. Полученные веса оказались репрезентативными: не было большой разницы в уровнях депривации между взвешенными или не взвешенными в этом возрасте или свидетельствами того, что у тех, у кого отсутствовали данные, имелись систематические различия в весе при рождении. Однако известно, что в целом те младенцы, которых взвешивают больше всего, как правило, наименее хорошо растут, 12 , поэтому возможно, что средняя потеря веса за 5 дней в результате была немного завышена.Те, кого не взвешивали в более позднем возрасте, действительно имели более высокий уровень депривации и были немного легче при рождении, но поскольку доля пропущенных значений в этом возрасте была небольшой, любой эффект должен быть незначительным. Еще одним потенциальным источником систематической ошибки было бы, если бы больные дети не взвешивались, потому что они находились в больнице. Однако из 32 детей, госпитализированных в течение первых 3 недель жизни, у 18 (56%) вес был возвращен в возрасте 5 дней, что аналогично доле не госпитализированных (51%).

Ограничением является то, что данные недоступны во время максимальной потери веса, которая, как предполагается, приходится на 2–3 дни. 5 Неясно, согласуется ли потеря 1,4% за 5 дней с прогнозируемой потерей 4–7% тремя днями ранее. Однако для клинических целей раннее достижение нижней точки менее важно, чем постоянная потеря с течением времени. Эти данные предоставляют нормы для возрастов, когда дети регулярно осматриваются медицинскими работниками для целей скрининга, когда, возможно, необходимо принять решение о том, является ли прибавка в весе нормальным явлением.

Сильная сторона исследования — большие числа, позволяющие оценить нормальные пределы.Ни одно предыдущее исследование с данными с момента рождения не включало более 150 детей, и большинство из них, как правило, отбирались каким-либо образом, преимущественно в больницах. Это исследование не исключало детей с серьезными проблемами со здоровьем, но предполагаемый характер исследования означал, что мы могли показать, что дети с наибольшей потерей веса не страдали серьезными органическими заболеваниями.

Веса не собирались в условиях исследования, но тщательная перекрестная проверка с другими данными, записанными для ребенка, гарантировала, что крайне ошибочные значения будут редкостью.Регулярно собираемые веса были мощным ресурсом для предыдущих исследований 13 и позволили собрать гораздо больший набор данных, чем в предыдущих исследованиях. Эти данные согласуются с другими исследованиями того же возраста. Большое исследование в США 14 с отягощениями через 8, 14 и 28 дней дало очень похожие результаты; средние веса, приведенные в документе, переведенные в SDS по сравнению с британским эталоном 1990 года, дают средние значения -0,54, -0,48 и -0,18 SDS соответственно. В гораздо меньшем по размеру австралийском исследовании было измерено количество детей 15 при рождении и через 10 дней, а также получены аналогичные значения (среднее значение −0.09 и -0,47 SDS соответственно по сравнению с данными Великобритании).

Эти данные свидетельствуют о том, что инструменты, которые у нас есть в настоящее время для оценки прибавки в весе в младенчестве, не подходят для использования в первый месяц. Как диаграммы США, так и Великобритании создают впечатление, что все дети ниже нормы в первые две недели, а также искажают рост детей, рожденных на крайних сроках «доношенной» беременности.

Стандарт США лучше подходит для этой когорты от рождения до 12 дней, чем стандарты Великобритании, но хуже подходит для 6 недель.В целом, однако, сходства в степени соответствия больше, чем различия между двумя стандартами, что позволяет предположить, что британские и американские дети демонстрируют сравнимый аналогичный ранний рост.

ВЫВОДЫ

Эти данные показывают, что традиционное мнение о том, что младенцы восстанавливают свой вес при рождении к 2-недельному возрасту, в целом верно и что стойкая потеря более 10% веса при рождении необычна, хотя обычно не связана с основной патологией.Однако веса, нанесенные на график в первый месяц, представляют неверную картину фактического увеличения веса, поскольку в текущих (или предыдущих) диаграммах веса не учитывается потеря веса новорожденных. Это наводит на мысль о желательности внесения изменений в справочные данные о росте в Великобритании и США, чтобы учесть потерю веса новорожденных, а также прояснить роль гестационной адаптации. Между тем пользователей графиков следует предупредить об их основных ограничениях в первые 3 недели жизни.

Благодарности

Мы благодарим Джейн Джарвис, Джейн Келли, Энн Трейл, Элисон Смит и Энн Паттинсон за их работу над исследованием, Филиппа Лоу за компьютерную поддержку и Джона Рейли и Лоуренса Уивера за их комментарии к статье.Исследование было бы невозможно без неоценимой поддержки акушерок и медицинских работников из Гейтсхеда, а также без преданного участия всех родителей в исследовании.

ССЫЛКИ

  1. Maisels J , Gifford K, Antle C, et al. Желтуха у здорового новорожденного: новый подход к старой проблеме. Педиатрия 1988; 81: 505–11.

  2. Avoa A , Фишер П.Влияние перинатальных инструкций по грудному вскармливанию на потерю веса новорожденных. Педиатрия 1990; 86: 313–15.

  3. Энзунга А , Фишер П. Потеря веса новорожденных в сельской местности Заира. Энн Троп Педиатр, 1990; 10: 159–63.

  4. Marchini G , Stock S. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию новорожденных. J Pediatr1997; 130: 736–9.

  5. Епископ N , Король Ф, Лукас А.Линейный рост в раннем неонатальном периоде. Arch Dis Child, 1990; 65: 708–10.

  6. Райт С , будка I, Баклер Дж., и др. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child, 2002; 86: 11–14.

  7. Freeman JV , Cole TJ, Chinn S, et al. Базовые кривые роста и веса в поперечном сечении для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child, 1995; 73: 17–24.

  8. Kuczmarski R , Ogden C, Grummer-Strawn L, et al. Графики роста CDC: США. 314. 2000. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения, 2000.

  9. Таунсенд П. , Филлимор П., Битти А. Здоровье и лишения: неравенство и Север. Лондон: Крум Хелм, 1988.

  10. Стойка RA .Распределение жидкости у плода и новорожденного. В: Polin RA, Fox WW, ред. Физиология плода и новорожденного. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1992: 1288–98.

  11. Кузава С . Жировая ткань в младенчестве и детстве человека: эволюционная перспектива. Yearb Phys Anthropol1998; 41: 177–209.

  12. Райт С . Кто приходит на взвешивание: исключение из закона обратной заботы.Ланцет1997; 350: 642.

  13. Wright CM , Waterston A, Matthews JNS, et al. Какова нормальная скорость набора веса в младенчестве? Acta Paediatr, 1994; 83: 351–6.

  14. Nelson S , Rogers R, Ziegler E, et al. Увеличение веса и роста в раннем младенчестве. Early Hum Dev1989; 19: 223–39.

  15. Shepherd R , Oxborough D, Holt T, et al. Лонгитюдное исследование состава тела при увеличении веса у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и получавших измеренное потребление молочной сыворотки, в возрасте до 3 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 732–9.

Новорожденным часто требуются недели, чтобы вернуться к весу при рождении

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — — Несмотря на то, что врачи часто говорят родителям, что новорожденные восстанавливают потерянный вес после рождения в течение недели или двух, многие младенцы требуется гораздо больше времени, чтобы достичь этой вехи, U.Исследование С. предполагает.

Почти все новорожденные теряют вес в первые дни после рождения, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании. Многие врачи ожидают, что дети вернут потерянные килограммы и превысят свой вес при рождении в течение 10–14 дней.

Но к 14 дням 14 процентов младенцев, рожденных естественным путем, и 24 процента младенцев, рожденных с помощью операции кесарева сечения, не вернулись к своему весу при рождении, как показало исследование почти 144 000 новорожденных.

«Для новорожденных нормально терять значительную часть веса в первые 1-3 дня после родов из-за избытка жидкости при мочеиспускании и ограниченного потребления», — сказал ведущий автор исследования д-р.Ян Пол, исследователь из Медицинского колледжа штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания.

Дети с кесаревым сечением могут потерять больше веса после рождения, потому что они рождаются более гидратированными, чем другие младенцы, благодаря внутривенному введению жидкости женщинам до и во время операции, добавил Пол в электронном письме.

«При рождении новорожденный весит относительно больше после кесарева сечения и, следовательно, у него больше жидкости для мочеиспускания, что приводит к большей относительной потере веса», — сказал Пол.

Американская академия педиатрии предлагает, чтобы большинство новорожденных превышали свой вес при рождении к тому времени, когда им исполнилось 7–10 дней, с еженедельным приростом от 4 до 7 унций в течение первых нескольких месяцев жизни.

В рамках настоящего исследования исследователи изучили данные о младенцах, рожденных в медицинских центрах Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2009 по 2013 год. Все дети родились в срок или почти доношенные и имели здоровый вес при рождении.

Половина новорожденных достигла массы тела при рождении или больше на 9 и 10 днях после вагинальных и кесарева сечения соответственно, сообщают исследователи в педиатрии.

Однако через 21 день 5 процентов младенцев, родившихся естественным путем, и 8 процентов младенцев, родивших через кесарево сечение, все еще не вернулись к своему весу при рождении, как показало исследование.

Одним из ограничений исследования является то, что исследователям не хватало данных о том, как кормят младенцев после возвращения домой из больницы, что может повлиять на их прибавку в весе, отмечают авторы.

Тем не менее, результаты должны успокоить родителей детей, которые не возвращаются к своей массе при рождении в течение 7-10 дней, сказала Тесса Крум, исследователь из Колорадской школы общественного здравоохранения в Авроре, которая не принимала участия в исследовании. изучение.

В частности, женщины, кормящие грудью, должны воспринимать эти результаты как повод не паниковать, добавил Крум в электронном письме.

«Для семей, которые хотят кормить грудью, это важное подтверждение того, что более медленное восстановление массы тела ребенка при рождении свидетельствует не о недостаточном количестве материнского грудного молока, а скорее о нормальном характере роста новорожденного», — сказал Крум.

Тем не менее, чтобы увеличить вероятность того, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, наберут достаточный вес, женщинам следует сосредоточиться на здоровой диете с высоким содержанием фруктов, овощей и полезных жиров во время беременности и кормления грудью, добавил Крум в электронном письме.

Женщины также могут увеличить выработку молока, начав кормить грудью как можно скорее после родов или сцеживая грудное молоко.Сарбаттама Сен, научный сотрудник Гарвардского университета и больницы Бригама и женщин в Бостоне.

Хотя родителям не обязательно беспокоиться о том, что младенцы не набирают вес при рождении быстро, они все же должны следить за потенциальными признаками проблем, такими как обезвоживание, малоподвижность, низкий диурез или выделение стула и желтуха, Сен, который не участвовал в исследовании, добавлено по электронной почте.

«Родители, чьи младенцы не набрали вес при рождении в течение 7-10 дней, должны и впредь находиться под пристальным наблюдением медицинских работников», — сказал Сен.

Пока младенцы проходят эти обследования, медленное и стабильное прибавление веса — даже если это медленнее, чем предполагают действующие рекомендации — может быть вполне нормально, — сказал доктор Чарльз Вуд из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

«Это исследование поможет врачам и родителям переосмыслить ожидания относительно адекватного набора веса в раннем возрасте», — сообщил Вуд, не участвовавший в исследовании, по электронной почте.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2gfG4FZ Pediatrics, онлайн 9 ноября 2016 г.

Снижение веса новорожденных после родов

Новым родителям легко беспокоиться о каждой детали здоровья своего новорожденного, включая его вес.Большинство новорожденных теряют вес в первые несколько дней после рождения по ряду причин. Потеря веса менее 10 процентов от веса при рождении в течение первой недели считается нормальным явлением. Если ваш ребенок теряет больше этого, это может быть поводом для беспокойства. Различные проблемы, от проблем с грудным вскармливанием до физических заболеваний, могут вызвать чрезмерную потерю веса в первые дни жизни вашего ребенка.

Нормальная потеря веса

Младенцы проводят свое время до рождения в жидкости, поэтому они выходят из матки несколько переувлажненными.После рождения младенцы теряют лишнюю жидкость и связанный с ней вес. Младенцам также нужно несколько дней, чтобы освоить кормление грудью или из бутылочки, за это время они могут немного похудеть. Эти типичные причины потери веса могут привести к потере веса до 10 процентов от веса при рождении в течение первой недели. Нормальная потеря веса носит временный характер. Около 95 процентов детей, находящихся на искусственном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении к 14,5 дням, а 95 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, к 18,7 дням, согласно исследованию, опубликованному в ноябрьском номере журнала «Архив болезней детей для плода и новорожденных» за 2003 год.»

Чрезмерная потеря веса

Когда средний новорожденный удваивает свой вес?

Если потеря веса превышает нормальную, это обычно связано с длительными проблемами с кормлением. Это чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что это занимает от 3 до 5 дней чтобы молоко поступало после рождения. Кроме того, младенцам обычно приходится прилагать больше усилий, чтобы получить молоко, когда они находятся на грудном вскармливании. По данным к статье, опубликованной в «Медицине грудного вскармливания» в августе 2010 года.Действительно, по мнению авторов статьи, потеря 10 или более процентов часто считается причиной для дополнения грудного вскармливания кормлением из бутылочки. В редких случаях чрезмерная потеря веса может быть результатом инфекции или заболеваний, таких как нарушение обмена веществ, проблемы с сердцем, легкими или почками.

Снижение веса и обезвоживание

Если ваш ребенок сильно теряет вес после рождения, это часто связано с недостаточным потреблением жидкости, что может привести к обезвоживанию. Обезвоживание увеличивает риск развития желтухи у новорожденных — состояния, при котором билирубин — вещество, вырабатываемое при расщеплении эритроцитов — не удаляется из организма эффективно.Желтуха придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок, а также может вызвать летаргию. Обезвоживание также может увеличить риск высокого уровня натрия в крови. Это может привести к замедлению сердечного ритма или периодам апноэ, при которых ребенок перестает дышать.

Когда обращаться за медицинской помощью

Каковы симптомы передозировки тайленолом у младенцев?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего новорожденного ребенка жар, он не ест или кажется вялым. Также обращайтесь за помощью, если у нее есть признаки обезвоживания, такие как менее 6 влажных подгузников в день, сухость губ или глаз, дряблая кожа или если мягкое пятно на ее голове впало.

Увеличение веса новорожденных — что полезно, а что нет

Почему так важна прибавка веса у новорожденного?

Отслеживание роста и веса вашего новорожденного с течением времени дает врачу вашего ребенка хорошее представление об общем состоянии здоровья вашего ребенка.

Когда ребенок не набирает вес со здоровой скоростью, у него может быть диагностировано состояние, называемое неспособностью набрать вес (или неспособностью нормально развиваться). Обычно это происходит, если она плохо ест, неправильно усваивает или не использует питательные вещества.Это может быть из-за проблемы с кормлением, желудочно-кишечного тракта или другого заболевания.

Медицинские работники будут пристально следить за набором веса вашего ребенка, потому что хорошее питание имеет решающее значение для умственного и физического развития вашего ребенка.

Пока вы еще находитесь в больнице, врач или медсестра будут взвешивать вашего ребенка при рождении и каждые 24 часа после рождения. Ваш ребенок будет взвешен еще раз, когда вы придете на первое посещение врача (обычно в первую неделю после выписки из больницы и еще раз, когда вашему ребенку от 10 до 14 дней) и во время всех посещений вашего ребенка в течение первых посещений. год.Эти измерения записываются в график роста вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, включая неожиданную потерю веса или желтуху, вам, возможно, придется чаще посещать врача в первые несколько недель.

Каково нормальное похудание новорожденного в первые дни после рождения?

Большинство здоровых доношенных детей теряют от 5 до 10 процентов своего веса при рождении в первые дни после рождения. Ранняя потеря веса происходит потому, что дети рождаются с лишней жидкостью, которая выводится после рождения.Такая потеря веса является нормальным явлением и не вызывает беспокойства, если только ребенок не теряет более 10 процентов своего веса при рождении.

Какова нормальная прибавка веса новорожденного в первые недели после рождения?

Младенцы обычно снова начинают набирать вес через пять-семь дней после рождения, и у большинства из них вес при рождении должен вернуться (или выше) примерно к 2 неделям. Хотя большинство младенцев следуют этой тенденции, около 10 процентов здоровых новорожденных восстанавливают свой вес при рождении медленнее в течение нескольких недель.

На прибавку в весе ребенка в первые недели жизни влияет множество факторов, включая скорость поступления грудного молока и то, сколько ваш ребенок хочет есть.Например, вы можете заметить, что ваш ребенок хочет есть чаще или дольше, когда ему от 7 до 10 дней. (Когда ребенок снова хочет есть вскоре после полноценного кормления, это называется «кластерное кормление».)

Как узнать, набирает ли мой новорожденный вес?

У большинства родителей нет весов, подходящих для взвешивания ребенка дома, но, к счастью, подсчет количества грязных подгузников вашего ребенка — еще один хороший способ определить, что с ним все в порядке:

  • Влажные подгузники: In первые пять дней новорожденный может мочить только несколько подгузников в день.После этого ожидайте не менее четырех, но целых восемь влажных подгузников в день.
  • Подгузники Poopy: В первые несколько дней некоторые дети могут какать только один раз в день. После этого ожидайте, что ваш ребенок будет какать не реже двух раз в день. После первой недели ваш ребенок, скорее всего, будет кормить 10 или более раз в день до конца первого месяца.

Полезно отслеживать смену подгузников в журнале, в распечатываемом журнале ухода за ребенком BabyCenter или с помощью приложения на телефоне.

Узнайте, как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно грудного молока или смеси.

Что делать, если мой ребенок после рождения слишком сильно теряет в весе или не набирает достаточно веса?

В общем, неплохо было бы проконсультироваться с врачом, если вы заметили, что ваш ребенок плохо ест или мочит очень много подгузников. Если вы беспокоитесь о весе вашего ребенка в первые недели после рождения, поговорите с врачом вашего ребенка о:

  • Регулярно приносить ребенка для веса
  • Конкретные советы, как заставить вашего ребенка есть больше
  • Когда звонить с проблемы

Если вы хотите отслеживать вес своего ребенка для вашего душевного спокойствия между визитами к врачу, многие центры кормления грудью и новые центры поддержки родителей имеют детские весы и позволят вам в любой момент зайти и взвесить ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *