Позы при беременности 2 триместр картинки: Секс во время беременности – советы и рекомендации

Секс во время беременности: советы и противопоказания

Секс и беременность. На каких сроках можно и когда нельзя заниматься сексом, какие позы лучше выбрать в разных триместрах, а также о плюсах и минусах секса во время беременности рассказываем в статье. 

Беременность — период в жизни женщины, когда изменения происходят не только на физическом, но и на психологическом уровне. Сохранение интимных отношений помогает уменьшить тревожность, получить положительные эмоции и улучшить общее самочувствие. Именно поэтому секс во время беременности не является противопоказанием, кроме случаев, когда у женщины имеются патологии и близость не рекомендована акушером-гинекологом. Если же будущая мать чувствует себя хорошо, плод развивается нормально и нет угрозы выкидыша, можно и нужно вести полноценную сексуальную жизнь. Близость с партнером и эмоциональная разрядка помогают снизить уровень стресса, что позитивно отражается на состоянии здоровья матери и развитии плода.

Положительные и отрицательные стороны секса во время беременности

Под влиянием гормонов либидо у беременной женщины может значительно меняться. Нередко желание заниматься сексом не только не исчезает, но даже увеличивается. Это связано с увеличением кровообращения в области половых органов и матки, а также повышением чувствительности. Бывает и так, что секса во время беременности не хочется. В таком случае сексуальную активность должны заменить прикосновения и близкий контакт с партнером. Как и интимная жизнь они способствуют выбросу в кровь эндорфинов, что однозначно полезно и для матери, и для будущего ребенка.

Некоторые женщины обеспокоены вопросом: можно ли заниматься сексом во время беременности и не повредит ли это ребенку? Такие опасения являются беспочвенными. Плод защищен от любого внешнего воздействия стенками матки, плодным пузырем и слизистой пробкой в шейке матки. В состоянии сексуального возбуждения органы малого таза наполняются кровью, а, значит, будущий ребенок получает больше кислорода, что положительно отражается на его развитии.

Необходимость в воздержании может возникнуть при токсикозе, повышенном тонусе матки и некоторых других состояниях, по поводу которых необходима консультация врача. В частности, к ним относится кандидоз, который нередко возникает у женщин и мужчин на фоне сниженного иммунитета. На вопрос: можно ли заниматься сексом при молочнице, нельзя ответить однозначно. Рекомендуется для начала проконсультироваться с врачом, ведь иногда, если симптомы слабо выражены, то при использовании презерватива интимные отношения можно продолжать. Однако чаще врач рекомендует избегать близости до полного выздоровления, поскольку грибковые инфекции передаются от одного партнера к другому.

Плюсы секса во время беременности

Если нет медицинских противопоказаний, интимная жизнь не может отрицательно повлиять на течение беременности. Среди плюсов секса во время беременности можно выделить следующие:

1. Женщина способна достигать более яркого оргазма. Поскольку нервные окончания тела становятся более чувствительны в этот период, а к тазу поступает больше эстрогена, женщине легче достичь оргазма и, кроме того, он длится длиннее и сильнее.
2. Прикосновения и ласки увеличивают выработку окситоцина — гормона, который усиливает чувство привязанности матери к ребенку, и снижает уровень стресса. Окситоцин уменьшает боль при родах и способствует хорошей лактации после рождения младенца.
3. Более легкие роды и восстановление. Оргазм увеличивает сокращение тазового дна, что помогает укрепить мышцы, облегчить схватки и улучшить контроль над мочевым пузырем. Более сильные мышцы таза могут способствовать более быстрому восстановлению после родов.
4. Повышение самооценки. Изменения в теле и колебания гормонов могут привести к тому, что вы будете по-другому относиться к своему телу. Многие женщины начинают чувствовать себя непривлекательными во время беременности. Тем не менее секс может помочь восстановить уверенность и положительное отношение к себе.
5. Секс в период беременности может быть незащищенным. Необходимость в контрацепции отпадает, но при условии, что оба партнера здоровы и нет риска передачи инфекции. В противном случае лучше использовать презерватив.

Противопоказания к сексу во время беременности

В некоторых случаях присутствует необходимость временно или на весь период ожидания ребенка отказаться от сексуальных отношений. Однако, прежде чем принимать такое решение, обязательно проконсультируйтесь с врачом. К таким состояниям относятся: 

1. Угроза выкидыша. Если у беременной женщины повышен тонус матки, то вне зависимости от срока беременности стоит воздержаться от интимных отношений.
2. До существующей беременности были выкидыши или преждевременные роды. В этом случае врач посоветует воздержаться от занятий сексом или ограничить их количество. Особенно в дни предполагаемых менструаций или в период, когда случился предшествующий выкидыш. 
3. Предлежание плаценты. Во время полового акта может случиться отслойка плаценты, и начаться кровотечение.
4. Болезни, передающиеся половым путем. Сам ребенок не может заразиться инфекцией, так как надежно защищен от внешнего воздействия. Однако будущая мать способна заболеть такими опасными болезнями, как хламидиоз, сифилис, гепатит и другие. Эти болезни могут значительно ослабить организм женщины и нанести вред ребенку. Кроме того, существует риск заразиться герпесом, что может негативно отразиться на ребенке, начиная от патологий, заканчивая летальным исходом. Подробнее о герпесе во время беременности читайте в статье.

Позы для секса во время беременности

Когда дело доходит до секса во время беременности, основное условие, которое нужно соблюдать партнерам – максимальное снижение нагрузки на живот женщины.  Привычные позы могут стать неудобными, а некоторые – болезненными из-за глубокого проникновения.  Также, при выборе позы для секса во время беременности важно учитывать триместр женщины. О том, какие позы можно во время беременности, рассказываем дальше.

О сексе во время беременности в первом триместре

Возбуждение при беременности на ранних сроках не только не пропадает, а иногда, даже возрастает. Поэтому, для комфорта, важно подобрать правильные позы секса во время беременности на первом триместре. Так как ваш живот еще небольшой, практически все позы, которые вы использовали до беременности подойдут и на этом сроке. 

Поза сзади. Эта поза снижает давление на живот, позволяя беременной женщине чувствовать себя более комфортно. Для удобства можно использовать подушку, которую подкладывают под живот или поясницу, что способствует расслаблению. Во всех случаях соитие должно быть плавным и неспешным, также важен контроль глубины проникновения, что поможет избежать неприятных ощущений и боли.

Подходит для I — начала II триместра.

Поза сверху. Женщина сама определяет угол наклона, может двигаться более и менее активно. Поза позволяет регулировать положение для комфорта, расширив стойку или отклонившись назад, чтобы вес живота не наклонялся вперед.

Подходит для I и II триместра.

Поза стоя. Поза идеально подходит, если вам меньше 20 недель, когда партнер может держать вас за талию. Важно стоять на твердой ровной поверхности, упершись ладоням в стену, чтобы избежать падения. Через 20 недель увеличение живота может вызвать больше проблем с равновесием и трудностями с позицией.

Подходит для I и II триместра.

О сексе во время беременности во втором триместре

По мере того как вы становитесь крупнее, самое время начать изучать позы секса при беременности, которые не будут иметь давление на живот. Поскольку вы еще не достигли больших размеров, вам могут быть удобны следующие положения.

Поза на боку спиной к партнеру. Оба партнера на боку, мужчина находится сзади. Это удобная поза, поскольку такое положение помогает снизить давление на живот.

Подходит для II и III триместра.

Поза обратной наездницы — женщина сверху, повернута спиной к мужчине. Эта поза комфортна, тем, что она может удерживать ваш живот от сжатия или прикосновения. Кроме того, женщина может отрегулировать вес, отклонившись назад и расположив руки позади себя для поддержки.

Подходит для II и III триместра.

О сексе во время беременности в третьем триместре

На третьем триместре многие позы в сексе при беременности становятся сложнее, из-за веса живота и давления на спину. Наиболее комфортными на этом этапе будут такие позы:

Плавающая поза. Занятие сексом в этой позе удобно тем, что вода помогает животу преодолевать гравитацию — хороший вариант, когда вам 8 месяцев.

Подходит для всех триместров, в особенности для III триместра.

Сидячая поза. Когда женщина сидит на краю стула или кровати. В этой позе можно также подпереть себя подушками или лечь на спину, если вам удобно. Эта поза отлично подходит для отдыха тела и живота.

Подходит для всех триместров, в особенности для III триместра.

Поза на боку лицом к партнеру. Это комфортная поза, которая позволяет партнерше отдыхать на боку, не оказывая давление на живот или друг на друга. 

Подходит для всех триместров, в особенности для III триместра.

Сохранение интимных отношений на протяжении всей беременности позволит укрепить супружеские отношения и сгладить возможные стрессовые ситуации. С вопросом, когда можно заниматься сексом после родов, следует также обращаться к врачу, который оценит состояние женщины и в индивидуальном порядке даст свои рекомендации.

Позы для сна во время беременности: как лучше спать беременной женщине

У каждой девушки есть любимая и самая удобная поза для сна. Однако новое положение может внести коррективы в привычный распорядок ночи: в некоторых случаях тебе может быть просто неудобно, а другие позиции даже способны навредить плоду.

Один раз разобравшись в том, какие позы для сна во время беременности удобны и полезны, ты будешь хорошо спать на протяжении всех девяти месяцев.

Как нельзя спать в положении

В первую очередь плохие новости ждут будущих мамочек, которые любят поспать на спине. Это — одна из самых опасных поз для сна для беременных. Конечно, в самом начале беременности такая позиция не несет никакого вреда, однако примерно с 20—22-й недели (то есть примерно на 4 месяце) от нее лучше полностью отказаться.

Причина в том, что матка и позвоночный столб окружают нижнюю полую вену, которая, по сути, является самым большим сосудом человеческого организма и транспортирует кровь к сердцу от нижних конечностей и туловища.

Когда плод уже подрос, велика вероятность давления околоплодных вод и матки на полую вену, в результате которого она сильно пережимается и возникает так называемый синдром нижней полой вены. Вероятность такого развития событий особенно возрастает, если мама часто лежит на спине. 

Не пропустите

Организм воспринимает такое состояние как большую потерю крови и начинает реагировать соответствующим образом. Проявляются следующие симптомы синдрома нижней полой вены:

• слабость;
• сниженное артериальное давление;
• головокружение;
• невозможность дышать полной грудью.

В таком положении в опасности находится и сам плод: он страдает от нехватки кислорода и его состояние стремительно ухудшается. Во сне такое ухудшение самочувствия человеку бывает контролировать крайне сложно, поэтому лучше вообще отказаться от такой позиции.

Не пропустите

Будущим мамам с подтвержденной многоплодной беременностью нужно отказаться от такого положения тела сразу после первого триместра.

Другая неоднозначная вариация среди поз для сна при беременности — лежа на животе. Также начиная примерно с 20-й недели сосуды, которые питают плаценту, в этой позиции начинают пережиматься и испытывать сильное давление.

Такая ситуация считается еще более опасной для плода. Когда же живот подрастает, вопрос отпадает сам собой: лежать в таком положении будущей маме становится абсолютно неудобно.

Как спать беременной на первом, втором и третьем триместре: удобные позы для беременных во время сна

Примерно до 12 недели (то есть почти весь первый триместр) будущая мать может совершенно не задумываться о том, как занять правильное положение. Ты можешь позволить себе абсолютно любую позицию, в которой будет действительно комфортно. Однако дальше от выбранного положения во время отдыха может зависеть нормальное развитие и рост плода. 

Итак, в каких позах можно спать при беременности? Лучшая из позиций для отдыха беременных — лежа на левом боку. Именно в ней нет никаких препятствий нормальному кровообращению, благодаря чему ребенок может получать все необходимые для развития и роста полезные вещества. Когда беременная женщина лежит на левом боку, она не препятствует работе сердца и не сдавливает печень. Это положение также советуют тем беременным, кто страдает от изжоги.

Естественно, что лежать на протяжении нескольких месяцев практически в одном и том же положении просто невыносимо. В течение ночи будущей маме разрешается переворачиваться и на правый бок, однако в целом предпочтительнее всегда левая сторона.

Что касается третьего триместра, то здесь действуют те же правила, что и ранее, однако некоторые врачи также обращают внимание на положение малыша.

Матери рекомендуется чаще лежать на том боку, где располагается детская головка, которую уже хорошо видно на УЗИ. При тазовом предлежании (или, по-простому, если малыш «сидит на попе»), беременной советуют почаще в течение ночи переворачиваться с одного бока на другой.

Удобные позы для сна при беременности: полезные советы

На поздних сроках вынашивания плода могут возникнуть некоторые сложности: из-за того, что матка существенно увеличивается в размерах, а вместе с ней увеличивается и изгиб тазового столба, женщине постоянно хочется выпрямиться во сне.

При позе лежа на боку может возникнуть боль в бедрах, а сами бока при этом сильно затекают. Необходимо принять меры, чтобы облегчить положение матери.

Во-первых, беременной стоит попробовать принять такую позицию, в которой она лежит на боку, но при этом слегка откидывается на спину. Чтобы тебе было действительно удобно, подложи под спину специальную подушку для беременных (как на фото выше) или сделанный самостоятельно валик из одеяла. Некоторые мамы специально ложатся на неразложенный диван, чтобы хорошо выспаться, опираясь на его спинку.

Во-вторых, для того чтобы уменьшить боль в области бедер, слегка разведи ноги, согни их в коленях и положи между ними небольшую твердую подушку наподобие валика. Если это тебе не подходит, попробуй просто закинуть ногу и руку на лежащий рядом валик (или мужа).

В-третьих, обеспечь комфорт своим ногам. Чтобы убрать отечность с нижних конечностей, подложи в ноги небольшую подушку.

Не пропустите

Наконец, убедись, что твой матрас максимально удобен для тебя. Для мягкости его можно застелить дополнительным толстым одеялом.

Что делать днем, чтобы хорошо спалось ночью: рекомендации для беременных

Узнав, в какой позе лучше спать при беременности, стоит задуматься и о других важных вещах, касающихся сна.

Если ты испытываешь трудности и не можешь полноценно отдохнуть, используй следующие советы специалистов.

1. Ограничь физические нагрузки и любую активность во второй половине дня (включая работу!). Сильная усталость может привести не к крепкому сну, как ожидалось, а к его отсутствию.
2. Добавь в свой список ежедневных дел так называемый «спокойный спорт» для будущих мам: специальный фитнес или аэробику для беременных, плаванье, а также не забывай гулять пешком по 1—2 часа в день.
3. На ужин отдавай предпочтение легким блюдам, а если возникает резкое чувство голода перед сном, лучше всего съесть кусок цельнозернового хлеба с отварным мясом. Старайся не пить слишком много жидкости в последние 3—4 часа до сна, чтобы избежать ночных походов в туалет, которые точно не дадут тебе выспаться.
4. Избегай стрессовых ситуаций во второй половине дня. К ним относятся неприятные личные разговоры, переговоры на работе, ответственные бумажные дела, просмотр неприятных фильмов, чтение тяжелой литературы. Особо впечатлительные беременные после всего вышеперечисленного долго не могут заснуть.
5. Откажись или сократи отдых в дневное время. Возможно, именно это поможет наладить тебе свой режим и улучшить ночной сон.
6. Если перед сном регулярно возникает слабость, учащается сердцебиение и становится дурно, лучше всего выпить слабо заваренный чай с сахаром и лимоном.
7. Позаботься о том, чтобы максимально расслабить свой организм перед сном. Для этих целей подойдет теплая ванна, ароматерапия, массаж, йога для беременных, медитации или секс (если он не запрещен по состоянию здоровья).
8. В теплое время года спи с открытым окном, а в холодное — обязательно проветривай помещение за полчаса до отхода ко сну.
9. Непосредственно перед сном надевай просторную дышащую одежду из мягких натуральных тканей. На ноги лучше надеть хлопковые носки, если они хоть немного мерзнут.

Не пропустите

В случае, если бессонница не проходит, обратись к врачу за рецептом лекарственного препарата. Чаще всего будущим мамам назначают настой валерианы или пустырника, Глицин, ромашковый отвар или другие натуральные средства.

Автор

Полина Еремец

Автор Lisa.ru

Массаж спины беременным: плюсы процедуры и ее противопоказания

29.04.2020

В период вынашивания малыша организм каждой женщины подвергается повышенным нагрузкам и стрессу. Сюда можно отнести судороги мышц, отечность, а также боли в пояснице. Исправить положение поможет массаж спины беременным. Но процедура разрешена не во всех случаях. Чтобы не навредить себе и ребенку, будущей маме необходимо проконсультироваться с врачом. Самостоятельное принятие решений недопустимо.

Массаж спины беременным помогает снять боль в пояснице и купировать мышечное напряжение, усилить кровообращение и успокоить нервную систему. Но в ходе процедуры нужно учитывать эмоциональное состояние женщины.

В отличие от стандартной процедуры, массаж спины для беременных имеет ряд особенностей. Например, запрещены резкие и сильные нажатия, исключено воздействие на живот. В большинстве случаев используются мягкие поглаживания, которые стимулируют кровообращение, снимают застои. Выбор позы зависит от пожеланий будущей мамы. Она должна принять то положение, в котором ей удобно.

Противопоказания к проведению массажа спины при беременности

Проводить массаж поясницы беременным можно только с разрешения врача. При этом специалист должен учесть имеющиеся противопоказания. Среди них:

• ОРВИ;
• токсикоз и варикоз;
• повышенная температура;
• высокое артериальное давление;
• дерматологические заболевания;
• проблемы с сердцем и сосудами.

При проведении массажа должны быть сведены к минимуму возможные риски. В противном случае вместо пользы женщина получит негативную реакцию организма. Это касается любого вида массажа, будь то воздействие на спину, ноги, шею, воротниковую зону.

Следует исключить массаж поясницы при беременности на ранних сроках. В противном случае можно спровоцировать выкидыш. Во втором и третьем триместре можно воздействовать на проблемные участки, но заниматься этим должен специалист. Профессионал знает, как добиться эффекта без сильного давления на кожу и мышцы.

Еще один момент — использование масел при массаже спины во время беременности. Любой компонент может вызвать аллергическую реакцию, поэтому к их выбору нужно подойти с осторожностью.

Правила проведения массажа поясницы беременным

Зная, как делать массаж спины беременным, можно добиться положительного эффекта за несколько сеансов. Но при этом нужно учитывать правила, чтобы не усугубить проблему. Важно соблюдать следующие требования:

1. Недопустим массаж спины при беременности в первом триместре.
2. Нужно с осторожностью использовать эфирные масла.
3. Сеансы должны быть лимитированы (1—2 раза в неделю не более получаса).
4. Можно ли беременным делать массаж спины, решает только лечащий врач.
5. Воздействовать на проблемные участки должен специалист.
6. Разрешен только ручной массаж без использования поясов, виброковриков.

Что касается эфирных масел, не все полезны для будущих мам. Не рекомендуются те, в состав которых входит лаванда, полынь, мята или шалфей. Устранить отеки помогут масла на основе апельсина или герани. При выборе лучше проконсультироваться со специалистом. Он знает, можно ли массаж спины беременным, какие масла использовать. Популярны составы, в основу которых входят экстракты розового дерева, моркови, имбиря.

18 способов справиться с вздутием живота

12 сентября 2018

Вздутие живота — распространенная проблема, которая обычно происходит из-за накопления газа в желудочно-кишечном тракте. Вздутие визуально увеличивает размер живота, и делает его чувствительным или даже болезненным. Упражнения, пищевые добавки и массаж могут помочь быстро уменьшить вздутие живота, а простые изменения образа жизни могут предотвратить повторение неприятного состояния.

Следующие советы помогут людям в домашних условиях быстро справиться с болью и дискомфортом от вздутия живота:

1. Прогулка

Физическая активность заставит кишечник сокращаться чаще, что поможет высвободить лишний газ.

2. Йога

Определенные позы йоги могут напрягать мышцы живота таким образом, чтобы стимулировать высвобождение избыточного газа из желудочно-кишечного тракта. К примеру, вам подойдут такие позы как баласана (поза ребенка), ананда баласана (поза счастливого ребенка) и приседание.

3. Мята перечная

Капсулы мяты перечной могут быть полезны при расстройстве желудка и связанных с ним газов.

4. Специальные медицинские препараты для борьбы с излишним газообразованием

Противогазовые препараты, помогут удалить лишний воздух из пищеварительного тракта. К примеру, со своей задачей хорошо справляется «Симетикон».

5. Массаж брюшной полости

Подобный массаж наладит нормальную работу кишечника. Однако следует правильно изучить ход выполнения массажа, и в случае возникновения болевых ощущений, немедленно прекратить его.

6. Эфирные масла

Результаты исследования, проводившегося в 2016 году, показали, что смесь эфирного масла фенхеля и куркумы может эффективно бороться с газами в ЖКТ. Тем не менее, прежде чем применять эфирные масла, необходимо проконсультироваться с врачом.

7. Теплая ванна

Если полежать в теплой воде, то можно облегчить боль в животе. Релаксация снизит уровень стресса и поможет быстрее справиться с газообразованием.

Все эти советы помогут решить проблему в срочном порядке. Далее будут перечислены методы, которые работают в долгосрочной перспективе.

8. Потребление большего количества клетчатки

Она помогает предотвращать запор и вздутие живота. Ежедневная норма клетчатки для женщин — 25 г, а для мужчин — 38 г. Однако если употреблять ее больше 70 г в день, то вы получите обратный эффект.

9. Отказ от газированной воды

Газированные напитки способствуют накоплению газов в желудке. Углекислый газ, который используют при производстве такой воды, а также сахар и искусственные подсластители, могут вызывать вздутие живота.

10. Табу на жевательную резинку

Вещества в составе жвачки и глотание большого количества кислорода при жевании провоцируют образование газов.

11. Повышение ежедневной физической активности

Физические упражнения помогут сделать испражнения более регулярными и освободить ЖКТ от лишних газов и воды.

12. Регулярное питание

Многие люди испытывают вздутие живота сразу после употребления большого количества еды за один раз. Лучше разделять прием пищи на небольшие порции и есть чаще, так пищеварительная система будет лучше работать.

13. Применение пробиотиков

Пробиотические препараты помогут в регуляции бактерий толстой кишки, которые продуцируют газ и вызывают вздутие живота.

14. Сокращение потребления соли

Избыток натрия заставляет организм удерживать воду. Это может вызвать ощущение раздутого живота.

15. Исключите любого рода болезни

В некоторых случаях газообразование является следствием болезни. Поэтому лучше пройти обследование и убедиться, что с вами все в порядке.

16. Переход на диету с низким уровнем FODMAP-веществ

Исследование показало, что подобная диета помогла устранить вздутие, метеоризм и боли в животе у 74% участников с синдромом раздраженного кишечника

17. Ведение дневника питания

У некоторых людей может быть непереносимость некоторых продуктов. Ведение дневника питания поможет выяснить на какую пищу реагирует ваш организм.

18. Исключите пищевые добавки и лекарства, которые могут провоцировать проблему газов

Некоторые добавки, такие как железо, могут вызвать запор и другие симптомы диспепсии, что в свою очередь провоцирует вздутие. Кроме того виновником повышенного газообразования могут быть различные лекарства. Необходимо тщательно изучить возможные побочные эффекты в инструкции.

← Назад

как обезопасить себя и малыша

Если и малыш и его мама чувствуют себя хорошо во время беременности, не стоит полностью отказываться от секса.

Если секс во время беременности вам необходим, то это хорошо для здоровья вашего будущего малыша. Ведь он почувствует себя нужным и любимым еще будучи в утробе матери, просто потому что у его мамы будут хорошие эмоции.

Иное дело, если секс во время беременности невозможен по состоянию здоровья, когда существует какая-либо угроза выкидыша или преждевременных родов. Отказаться от секса лучше вовсе, если врач прописал вам половой покой.

Существует мнение, что непосредственно перед самими родами секс во время беременности помогает расслабиться и немного подготовить организм к самому ответственному процессу. Но прежде, у врача обязательно необходимо уточнить, не противопоказан ли беременной секс. О том, какие лучшие позы секса для беременных выбрать, поговорим подробнее…

Секс-запреты во время беременности

Активных половых контактов при ранних сроках беременности лучше избегать, поскольку именно в это время опасность выкидыша становиться довольно велика. На любом сроке для беременной женщины не вариант также агрессивный и грубый секс. Удобные позы секса при беременности должны быть максимально комфортными и нежными для обоих партнеров.

Спустя четыре месяца лучше избегать позы для занятия сексом беременным лежа на спине. Также не стоит в течение длительного времени делать это, лежа на правом боку, поскольку, таким образом, увеличивается давление женщине на ее внутренние органы.

Под запретом остаются все позы для занятия сексом беременным, где оказывается хоть какое-то давление на живот – это может стать довольно опасным. И лучше вовсе исключить позу «мужчина сверху».

Для семьи, ожидающей ребенка, во время занятия сексом под особым запретом должны находиться различные виды алкоголя и афродизиаки, потому что данные вещества способны притуплять способность держать ситуацию под контролем.

При беременности во время секса нежелательно также использовать аромамасла, аромасвечи и лубрикаты.

Во время беременности частоту и регулярность секса должна «контролировать» только женщина, предварительно обсудив с лечащим врачом лучшие позы секса для беременных. И не стоит пренебрегать презервативом, если существует риск инфицирования.

Поза на боку для беременных

Безопасные позы для секса во время беременности все же существуют и одна из них – поза на боку. Именно она позволяет будущему папе и маме заниматься сексом особо нежно.

В первую очередь, у обоих партнеров, при данной позе получается максимально телесный контакт. А, во-вторых, это позволяет мужчине нежно обнимать и ласкать свою женщину.

Такие удобные позы секса при беременности дают минимальное давление на округлившийся животик, который не помешает женщине в полной мере наслаждаться интимными ласками.

Когда «поза на боку» вам немного уже надоела, есть и другие безопасные позы для секса во время беременности, которые также позволят испытать все прелести интимной жизни. Женщина лежит на спине, обе ноги перекинув через бедро мужчины.

Это поза хороша тем, что мужчина и женщина  могут повернуться лицом друг другу, а беременный животик при этом находится в безопасности и его ничего не сдавливает.

Поза сзади во время беременности

Лучшие позы секса для беременных – позы сзади. Довольно удобно, ведь проникая в женщину, мужчина не оказывает на живот никакого давления.

Но здесь есть свои нюансы. В данной позе движения должны быть очень осторожными, поза сзади дает максимально глубокое проникновение.

Если у женщины начинаются хоть малейшие болевые ощущения, интимные ласки необходимо сразу же прекратить во избежание более серьезных осложнений.

Такие позы для занятия сексом беременным должны быть под пристальным мужским вниманием, чтобы следить за женскими ощущениями.

Поза наездницы для беременных

В лучшие позы секса для беременных входит и поза наездницы. Это довольно удобная поза и полностью оправдывает себя.

На мужчине женщина не лежит, а удобно сидит, чем оказывает на животик минимальное давление. Но данная поза подойдет только для физически подготовленной женщины.

Для секса беременным хорошо подойдет поза сидя. В первую очередь тем, что у мужчины и женщины есть возможность насладиться взаимными поцелуями и ласками. А если животик вырос уже большой, женщина садится к мужчине спиной, чтобы не надавливать на своего кроху. 

Классическая поза во время беременности

Во время беременности подходит классическая поза или миссионерская.

Но ее нужно будет немножко подкорректировать. Чтобы не надавить на живот женщине, мужчине нужно опираться на руки и колени. Эта поза подойдет на протяжении первых двух триместров беременности, пока у будущей мамочки не очень большой животик.

В любом случае внимательно прислушивайтесь к своим ощущением и не пренебрегайте лишней возможностью проконсультироваться у врача, ведь жизнь вашего крохи в ваших руках!

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

УЗИ на втором триместре беременности

УЗИ на втором триместре – обязательное исследование при беременности. К этому времени у плода уже сформированы все внутренние органы и системы. Основная цель исследования – исключить неизлечимые врожденные пороки развития. В отличие от УЗИ 1 триместра врач уже может рассмотреть пол ребенка и пересчитать его пальцы.

Также специалист оценивает:

• Толщину, плотность, строение и локализацию плаценты – от параметров околоплодного мешка зависит дыхание, питание, защищенность и метаболизм плода, а также риск отслоения детского места. При слишком быстром утолщении плаценты возможно замедленное развитие и кислородное голодание ребенка в утробе, а также преждевременные роды.
• Количество и качество околоплодной жидкости – эти параметры влияют на обмен веществ и терморегуляцию плода. Маловодие может негативно сказаться на состоянии костей и нервной системы ребенка.
• Состояние пуповины – от нее зависит снабжение плода кровью и кислородом. При аномальном креплении возможны осложнения в процессе родов (в этих случаях предварительно планируют кесарево сечение).
• Нет ли обвития – это может критически замедлить частоту сердечных сокращений и вызвать непоправимые осложнения при родах. Состояние требует повышенного внимания со стороны врача.
• Положение плода – влияет на тактику подготовки к родам и родовспоможение.
• Размер и массу плода – нормально ли он развивается, не требуется ли коррекция образа жизни и рациона мамы.
• Состояние шейки матки и тонус ее стенок – нет ли риска выкидыша.

На УЗИ 2 триместра врач может увидеть признаки патологий плода:

• синдрома Дауна – внешние аномалии строения лица, головы, туловища, конечностей, недоразвитие половых органов, сниженный мышечный тонус, множественные пороки развития сердца и ЖКТ;
• синдрома Эдвардса – аномалии мозговой и лицевой поверхностей черепа;
• синдрома Патау – множественные аномалии мозга, лицевых структур и конечностей с высоким риском смерти на первом году жизни;
• синдрома Тернера – множественные аномалии аорты, почек, зрения, слуха, органов репродукции, внешности и психики;
• триплодии – множественные аномалии мозга, эмбриональный рак и умственная отсталость;
• патологий невральной трубки – врожденные уродства, инвалидность и ранняя смерть.

В ходе процедуры еще нельзя выявить врожденные пороки сердца и некоторые другие аномалии, проявляющиеся на более поздних сроках. Кроме этого, положение плода до родов еще может поменяться. Эти параметры корректно оценивают во время 3-го УЗИ.

УЗИ 2 триместра проводят в рамках планового скрининга на ~20-24 неделе беременности. Для исследования используют абдоминальный датчик, который перемещают по коже живота.

Как подготовиться?

За день до ультразвукового исследования исключите из меню продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике, – бобовые, газировку, дрожжевую выпечку, капусту, черный хлеб, и т. д. Кроме этого, врач может назначить препараты от метеоризма.

Как правило, плод уже достаточно хорошо визуализируется, поэтому в отличие от УЗИ первого триместра наполнять мочевой пузырь жидкостью не нужно, если это не назначит врач. Перед процедурой нужно опорожнить кишечник.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка – доказательства этого подтверждены Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ, Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM и многими другими экспертными организациями. За 50 лет использования ультразвука в акушерстве и гинекологии в мире не зарегистрировано ни одного случая осложнения.

Кроме этого, процедура:

• информативная – дает врачу необходимые данные для корректного ведения беременности с учетом индивидуальных особенностей женщины и плода;
• точная – позволяет безошибочно определять норму и патологию;
• безболезненная – проводится без медикаментозного обезболивания;
• не несет риска инфицирования – проводится без нарушения целостности кожи и слизистых;
• не требует сложной подготовки;
• длительность сеанса ~20 минут;
• результаты готовы уже через ~10 минут и могут использоваться для врачебных назначений;
• доступна по цене широкому кругу пациентов.

Отклонения от нормы, выявленные в ходе скринингового УЗИ 2 триместра не означают, что ребенок обязательно болен – они указывают на риск того, что он может родиться с патологией. Вероятность этого считается высокой при показателе 1 к 100: то есть только у 1 женщины из 100 с такими результатами родится ребенок с аномалиями.

В подобных случаях беременную направляют на консультацию к генетику, назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. По результатам такого обследования курирующий акушер-гинеколог определяет дальнейшую тактику ведения беременности – наиболее подходящую для конкретных матери и ребенка.

Сделать УЗИ 2 триместра беременности в СПб в любой день и время можно в одной из 4 клиник нашего холдинга, удобно расположенных возле станций метро.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

лучших положений для сна во время беременности

Беременность, возможно, является одним из самых важных и важных моментов в жизни женщины, как в физическом, так и в эмоциональном плане. Ваше тело претерпевает стремительную эволюцию, включая выбросы гормонов, необходимых для поддержания беременности. Эти гормоны также отвечают за перепады настроения и дневную сонливость (1).

Очень важно получить как можно больше качественного отдыха во время трансформирующего периода беременности. Мы расскажем, чего ожидать перед сном в каждом триместре, включая советы по улучшению сна и как выбрать идеальное положение для сна для вас и вашего ребенка во время беременности.

Советы по сну для каждого триместра во время беременности

Во время беременности важно стараться спать от семи до девяти часов в сутки (2). Хотя хороший ночной отдых важен (3) независимо от вашего пола и возраста, сон во время беременности приобретает новое значение из-за физиологических и психологических изменений в организме во время беременности. Эти изменения могут вызвать множество неудобств, в том числе:

• Тошнота
• Изжога
• Судороги ног
• Чрезмерное мочеиспускание
• Синдром беспокойных ног
• Боль в спине

Симптомы беременности также могут помешать вам высыпаться и, возможно, привести к нарушениям сна (4), которые, как было показано, повышают риск для беременных в третьем триместре.

По мере того, как ваше тело трансформируется в течение каждого триместра беременности, сон становится все труднее и труднее уловить. Однако с помощью нескольких простых советов для каждого триместра вы сможете вернуть себе желанный отдых и расслабление.

Первый триместр:

Сон в первом триместре беременности имеет свои проблемы, в том числе высокий уровень прогестерона, который может вызвать необходимость серьезного сна в дневное время, но нарушить ваш сон в ночное время. Вам также может быть трудно найти удобное положение для сна из-за болезненной и опухшей груди, кислотного рефлюкса, а гормоны, которые помогают вынашивать ребенка, могут вызвать у вас ощущение перегрева.

Чтобы помочь компенсировать эти условия, попробуйте следующие советы:

• Спать днем, если позволяет ваше расписание
• Попробуйте на этом этапе принять положение для сна на боку, особенно если вы спите на животе
• Носите более прохладную одежду для сна и поддерживайте более низкую температуру в спальне

Второй триместр:

Сон во втором триместре беременности может стать немного легче, что даст вам небольшую передышку. Эта передышка обычно возникает из-за ослабления утреннего недомогания.

Хотя у вас может не быть симптомов тянущей боли, которые вы испытывали в первом триместре, теперь ваша спина может начать болеть. В таком случае не следует спать на животе или спине (5), так как это может усилить боль в спине, а также создать давление на главную вену, по которой кровь идет от нижней части тела к сердцу.

Вы можете воспользоваться относительно спокойным вторым триместром, чтобы создать некоторые здоровые ритуалы сна, например, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день и слушать успокаивающую музыку перед сном.Привычки, которые вы усвоили сейчас, помогут вам в третьем триместре, когда получить крепкий сон сложнее.

Дополнительные подушки также могут помочь облегчить боль в спине, удерживая позвоночник ровным — попробуйте положить одну между коленями, а другую — чтобы поддержать живот. Если у вас нет дополнительных подушек дома, вы можете подумать о покупке специальных подушек для беременных, чтобы облегчить дискомфорт, связанный с беременностью.

Общие жалобы на физическое состояние во втором триместре, которые могут повлиять на сон, включают:

• Головные боли
• Боли в ногах или судороги
• Синдром беспокойных ног

Третий триместр:

Вы находитесь на последнем отрезке беременности, но попытки получить достаточное количество сна в третьем триместре беременности могут показаться бесполезным занятием.Изжога, частые походы в туалет и изменяющееся тело могут усугубить ситуацию. Кроме того, беременность увеличивает риск нарушений дыхания, таких как обструктивное апноэ во сне и храп (6).

Вот несколько советов по улучшению сна в третьем триместре:

• Продолжайте спать на боку
• Используйте подушки для выравнивания позвоночника
• Поддерживайте комфортную температуру в спальне
• Избегайте острой пищи и кофеина
• Сведите к минимуму использование электронных устройств по вечерам
• Приглушите свет и сведите шум на минимум

Если вы по-прежнему плохо спите в третьем триместре, постарайтесь не слишком переживать по этому поводу — проблемы со сном — обычное явление на последних неделях беременности, и они не повредят вашему ребенку.Однако уменьшение количества сна может привести к более длительным схваткам (7) и повысить вероятность родоразрешения с помощью кесарева сечения. Если вы изо всех сил пытаетесь высыпаться ночью в третьем триместре, постарайтесь наверстать упущенное, вздремнув днем, если можете.

позы для сна во время беременности

В то время как ваше тело адаптируется к беременности, ворочание приобретает совершенно новый уровень смысла — становится все труднее определить лучшую позу для сна. Прислушиваясь к своему телу и следуя нескольким простым рекомендациям, вы сможете обеспечить себе идеальное положение для комфортного сна во время беременности.

Сон на боку во время беременности

Сон на боку — хорошая идея на всех триместрах беременности. Однако, если вы страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (8) (более известной как ГЭРБ или изжога) во время второго или третьего триместра, вам, возможно, стоит избегать сна на правом боку, поскольку эта сторона может вызвать обострение ГЭРБ. симптомы (9).

Люди часто утверждают, что лучше спать на левом боку во время беременности, утверждая, что это способствует притоку крови к почкам и плоду.Некоторые, но не все исследования подтверждают это утверждение. Хотя эксперты в целом согласны с тем, что лучше всего спать на боку, одно исследование показало, что положение для сна слева и справа одинаково безопасно для нерожденных детей (10). Если вам неудобно спать на левом боку, не стесняйтесь спать на правом.

Сон на спине во время беременности

Многие люди от природы склонны спать на спине. Хотя во время беременности может быть приятно спать на спине, вам следует избегать этой позы во втором триместре.Вес вашего живота плюс сила тяжести от лежания на спине могут оказывать давление на главную вену, по которой кровь отходит от нижней части тела к сердцу. Это давление может вызвать затруднение дыхания и низкое кровяное давление, что может вызвать головокружение или головокружение.

Сон на спине во время беременности также может вызвать проблемы с пищеварением, низкое кровяное давление, геморрой и нарушение кровообращения. Исследования также показали, что сон на спине может привести к негативным последствиям при рождении.

Сон на животе во время беременности

Если вы спите на животе, вы можете беспокоиться, что это положение для сна может нанести вред вашему плоду. Можете отдыхать спокойно — стенка матки утолщена, чтобы защитить ребенка. Несмотря на то, что это безопасно, вы, вероятно, не найдете комфортного сна во втором и третьем триместрах.

Основа здорового сна во время беременности — ваш матрас

Во время беременности сон может быть нарушен множеством неприятных ощущений, возникающих в результате резких физиологических изменений, происходящих в вашем теле.Один из самых серьезных виновников среди беременных — боли в пояснице. Чтобы облегчить боль в спине во время сна во время беременности, необходимо спать на более удобном матрасе.

Идеальный матрас во время беременности должен соответствовать вашему телу, улучшать выравнивание позвоночника и помогать удерживать вас в ровной плоскости, при этом матрас не провисает слишком сильно.

Вот несколько советов по выбору матраса во время беременности:

• Зонированные матрасы могут быть самыми удобными и обеспечивают наилучшую поддержку нижней части спины
• Латексные матрасы (11) могут уменьшить большее давление на спину и ягодицы, чем матрасы других типов
• Матрасы средней жесткости могут обеспечить большее облегчение симптомов боли в пояснице, чем матрасы жестких моделей

.

Часто задаваемые вопросы:

Можно ли вздремнуть, чтобы восполнить недосыпание во время беременности?

Можно вздремнуть днем, но старайтесь не спать слишком долго и не спать слишком поздно — это может помешать вашему ночному сну.

Какое положение для сна лучше всего во время беременности?

Было доказано, что сон на боку во время беременности является наиболее безопасным и удобным положением.

Почему не рекомендуется спать на спине во время беременности?

Сон на спине может усилить боль в спине, а также вызвать давление на главную вену, которая направляет кровь из нижней части тела обратно в сердце.

Я перегреваюсь ночью — как я могу это контролировать?

Носите более прохладную одежду для сна и поддерживайте более низкую температуру в спальне.Рекомендуемая комнатная температура для взрослых женщин составляет от 60 до 67 градусов по Фаренгейту, поэтому стремитесь к нижнему пределу этого диапазона.

Список литературы

+ 11 Источников

1. 1.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26055670/
   
2. 2.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2

   12/
   

3. 3.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000871.htm
   
4. 4.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28796676/
   
5. 5.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21708015/
   
6. 6.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22999158/
   
7. 7.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2

   87/
   

8. 8.
   
   Доступ 24 февраля 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/318

   /
   

9. 9.
   
   По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410292
   
10. 10.
    
    По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370 (19) 30054-9 / fulltext
    
11. 11.
    
    По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5310954/
    

Безопасных положений для сна во время беременности

Спите на спине, на боку или животе? В зависимости от того, как вы обычно дремлет ночью, вам, возможно, придется пересмотреть свою любимую позу, когда вы ожидаете.Чтобы предотвратить блокировку кровотока к ребенку, специалисты рекомендуют спать на левом боку во время беременности.

Не ваша любимая поза для сна? Не волнуйся. Вам не придется ничего менять, пока не дойдете до второго триместра. «До 12 недель вы можете спать как хотите», — говорит Сара Твогуд, доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. «У многих женщин наблюдается болезненность или повышенная чувствительность груди, поэтому многим из них некомфортно спать на животе на раннем этапе. Но это просто дискомфорт — никакого вреда не будет.Однако по мере развития беременности сон на спине и животе может быстро стать неудобным.

Вот что вам нужно знать о каждом обычном положении для сна на протяжении всей беременности:

Сон на спине во время беременности

Между 15 и 20 неделями беременности матка начинает становиться достаточно большой, чтобы мешать кровотоку, когда вы спите на спине. Он может сжимать нижнюю полую вену (НПВ), большую вену, которая проходит вверх по правой стороне позвоночника и несет дезоксигенированную кровь от нижней и средней части тела к сердцу.Сон на спине также может сжимать аорту, блокируя основное кровоснабжение вашего тела и плаценты. В результате «сон на спине может уменьшить возврат крови к сердцу, поэтому мать может просыпаться, чувствуя одышку или как будто ее сердце бешено колотится», — говорит Амелия Хеннинг, CNM, штатная акушерка в Массачусетс генерал. Больница в Бостоне.

Сон на животе во время беременности

Сон на животе — это нормально на ранних сроках беременности, но рано или поздно вам придется перевернуться.«Как правило, все нормально, пока живот не вырастет, что составляет от 16 до 18 недель, в зависимости от того, насколько большой живот станет и как быстро», — говорит Хеннинг. Как только ваша шишка начинает проявляться, для большинства женщин сон на животе становится довольно неудобным. Но избегать животика — это не только в том, что вам нравится, но и из соображений безопасности. «Сон на животе имеет те же негативные последствия, что и сон на спине», — говорит Твогуд, объясняя, что сон на животе может привести к тому, что у ребенка шишка будет двигаться внутри вашего живота и давить на аорту и НПВ.

Видео по теме

Сон на боку во время беременности

Провести ночь на боку, особенно на левом, — лучшее положение для сна во время беременности. «Это необходимо для того, чтобы перенести весь вес матки с правой стороны для оптимизации кровотока», — говорит Твогуд. «Это также для комфорта мамы». Она добавляет, что сон на правом боку по-прежнему может сжимать НПВ, и это не так безопасно, как на левом, но иногда можно использовать подушки для поддержки матки, чтобы она не смещалась вправо.

Конечно, если вы всю жизнь дремали на спину или животик, переключиться на левый бок может быть сложно. «Я полностью рекомендую приобрести подушку для тела во время беременности и получить ее пораньше, — говорит Твогуд. «Вы хотите оптимизировать его использование во время беременности, играя с его положением и [исследуя], как он может помочь вам лучше всего. Вы также можете использовать его под ногами, чтобы уменьшить боль в бедрах или ногах во время сна ». Если вы все еще не можете удобно повернуться на бок, воспользуйтесь подушками, чтобы упереться в наклонную поверхность.Сон на спине под углом 45 градусов может предотвратить сильное сжатие.

Нередко можно засыпать на левом боку и просыпаться в совершенно другом положении. Если вы просыпаетесь на спине, не паникуйте. «Вероятно, вы не пробыли там очень долго», — говорит Хеннинг, поскольку ваше тело приспосабливается к тому, чтобы избегать неудобных положений для сна. «Если вы лежите на спине и в третьем триместре, это сжимает кровоток и заставляет вас быстро чувствовать себя плохо, поэтому вы проснетесь и не пролежите на спине достаточно долго, чтобы нарушить кровоток. к ребенку.«Если вы продолжаете просыпаться на спине, животе или правом боку и беспокоитесь по этому поводу, попросите вашего партнера проверить вас», — советует Твогуд. Если они проснутся и заметят вас на спине, они могут осторожно переместить вас обратно на левый бок.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Положение лежа у здоровых беременных и женщин с преэклампсией — пилотное исследование | BMC по беременности и родам

После одобрения институциональной этики (Королевская женская больница Парквилл, Австралия, номер одобрения этики исследований на людях 14/41), письменное информированное согласие, включая публикацию фотографий, и предполагаемую регистрацию испытания в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ACTRN: 12615000160538, https://anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx? id = 367699, дата регистрации 18.02.2015, дата первого участия 03.03.2015) мы провели одноцентровое проспективное обсервационное исследование в крупном специализированном акушерском центре. Были набраны две отдельные группы беременных. Пятьдесят здоровых доношенных беременных и 15 женщин с преэклампсией.

Беременные женщины Heathy были набраны из женских консультаций или из зарегистрированного операционного списка планового кесарева сечения. Критериями включения были любые здоровые доношенные беременные (срок беременности ≥ 37 недель), определенные по классификации II Американского общества анестезиологов (ASA), без серьезных медицинских или хирургических заболеваний в возрасте 18–45 лет.Критериями исключения были использование вазоактивных препаратов, включая сальбутамол и тироксин, ранее существовавший или гестационный диабет, известные сердечно-сосудистые заболевания, включая хронические нарушения, которые могут влиять на сердечно-сосудистую систему, такие как хроническое заболевание почек, многоплодная беременность, курильщики, любая женщина в родах или послеродовом периоде и невозможность дать согласие на обучение.

Женщины с преэклампсией были набраны из отделений неотложной помощи больницы, включая отделение неотложной помощи, отделение дневной госпитализации / обследования, клиники для беременных, больничные палаты и родильное отделение.Критерии включения: беременные в возрасте 18–45 лет, соответствующие критериям преэклампсии, определенным международными рекомендациями [13, 14]. Использовалось определение преэклампсии Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP). Преэклампсия определялась как гипертензия, развивающаяся после 20 недель беременности, и сосуществование одного или нескольких из следующих новых начальных состояний: протеинурия, дисфункция других материнских органов: почечная недостаточность (креатинин> 90 мкмоль / л), поражение печени (повышение уровня трансаминаз и / или сильная боль в правом подреберье или эпигастральная боль), неврологические осложнения (например, эклампсия, изменение психического статуса, слепота, инсульт или, чаще, гиперрефлексия, сопровождающаяся клонусом, сильные головные боли, сопровождающиеся гиперрефлексией, стойкими зрительными скотомами), гематологические осложнения (тромбоцитопения, ДВС-синдром, гемолиз) или маточно-плацентарной дисфункцией, задержкой роста плода [14].Женщины были определены как страдающие тяжелой преэклампсией, если у них наблюдалась постоянная или повторяющаяся сильная головная боль, эклампсия, изменения поля зрения, тошнота или рвота, боль в эпигастрии, тяжелая гипертензия, прогрессирующие нарушения лабораторных тестов (например, прогрессирующая тромбоцитопения, повышение уровня креатинина или печеночных трансаминаз, гемолиз. ) или задержка роста плода или аномальные результаты Доплера [13]. Критериями исключения были любая женщина с ранее существовавшим диабетом, многоплодная беременность, любая роженица, любая женщина с декомпенсированным заболеванием (эклампсия, отек легких) или послеродовым периодом и невозможность дать согласие на участие в исследовании.

Все участники (здоровые женщины и женщины с преэклампсией) отдыхали в левом горизонтальном положении на удобной кровати в тихой среде с контролируемой температурой в течение пяти минут перед измерениями. Все время в позициях измерялось с помощью электронного таймера на смартфоне. Артериальное давление измеряли неинвазивным способом с помощью калиброванного сфигмоманометра на левой руке, записывая диастолическое значение как Vorotkoff V согласно Американской кардиологической ассоциации, чтобы получить точное значение в состоянии покоя [15].Был присоединен автоматический прибор для измерения артериального давления (Welch Allyn Nellcor Spot Vital Signs Monitor, Welch Allyn NY, USA 2013), и было снято автоматическое измерение артериального давления. Если артериальное давление, полученное с помощью автоматического устройства, находится в пределах 4 мм рт. Ст. От ручного артериального давления, то это устройство использовалось для измерения артериального давления в положении лежа. Уровни кислорода в частоте сердечных сокращений (с помощью пульсоксиметрии) измерялись автоматически (Welch Allyn Nellcor Spot Vital Signs Monitor, Welch Allyn NY, США, 2013 г.), а частота дыхания измерялась исследователем, визуально наблюдая за количеством вдохов за 30 с и удваивая его.Было записано три измерения артериального давления, каждое через 15 секунд после предыдущего. Было рассчитано среднее значение трех показателей САД и ДАД. Частоту сердечных сокращений плода измеряли в левом боковом положении с помощью ультразвукового устройства Doppler Sonicaid (Huntleigh Healthcare Ltd., Кардифф, Великобритания, 2014).

Затем женщин попросили принять положение лежа на животе BellyPillow®. Это специально разработанная подушка с центральным отверстием, которое поддерживает беременную матку (рис. 1 и 2). Его можно использовать на всех сроках беременности и для всех диапазонов роста и веса, а так как женщины располагаются на подушке, он может адаптироваться во всех положениях и обеспечивает комфорт для женщины.BellyPillow® используется в физиотерапевтическом отделении Королевской женской больницы во время занятий для беременных. Это не было проверено в предыдущем исследовании. Оказавшись на подушке в положении лежа, они отдыхали пять минут перед измерениями. Затем измеряли артериальное давление неинвазивным способом, используя откалиброванный сфигмоманометр на левой руке, записывая диастолическое значение как значение Короткова V согласно Американской кардиологической ассоциации. Измеряли частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровни кислорода (с помощью пульсоксиметрии).Было записано три измерения артериального давления, каждое через 15 секунд после предыдущего. Было рассчитано среднее значение трех показателей САД и ДАД. После завершения измерений женщин попросили оценить их уровень комфорта в положении лежа по шкале от 0 до 10, где 0 означает наименьшее удобство, а 10 — наиболее комфортное положение [16]. Затем женщин спросили, было ли это положение более или менее удобным, чем положение на боку, и если бы у них была возможность отдыхать в этом положении в свободное время, предпочли бы они отдыхать именно так.Затем участник вернулся в левое боковое положение, где частота сердечных сокращений плода после лежачего положения измерялась с помощью ультразвукового устройства Doppler Sonicaid (Huntleigh Healthcare Ltd., Кардифф, Великобритания, 2014 г.).

Рис. 1

Belly Pillow®. Belly Pillow — это подушка, специально разработанная для беременных. На этом изображении показана подушка большего размера, предназначенная для женщин на поздних сроках беременности. Изображение с https://www.bellypillow.com/content/late-pregnancy-belly-pillow Просмотр 10.01.2018

Рис.2

Участник исследования в положении лежа на животе BellyPillow®. Этот участник исследования лежит на животе на BellyPillow®. Все участники отдыхали в этом положении в течение пяти минут, а затем прошли измерения в рамках исследования.

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS Statistics версии 24 (IBM © SPSS © Statistics Version 24 IBM Corporation 2016, Чикаго, Иллинойс). Характеристики участников и физиологические переменные отображались в виде среднего и стандартного отклонения, медианы с межквартильными диапазонами или числа и процентного соотношения, в зависимости от ситуации.Переменные сравнивались с использованием двустороннего парного t-критерия с представлением средних разностей и 95% доверительного интервала. Коэффициент корреляции Пирсона с 95% доверительным интервалом был рассчитан для изучения взаимосвязи между изменениями систолического артериального давления и изменениями частоты сердечных сокращений. Знаковый ранговый тест Уилкоксона для согласованных пар использовался для сравнения оценок комфорта между позициями. Мы определили осуществимость и приемлемость положения лежа на животе, используя специально разработанную подушку, поскольку нет никаких доказательств ( p > 0.1) о разнице в средних показателях комфорта между двумя позициями. Первичным результатом измерения было изменение систолического артериального давления до и после помещения в положение лежа. Вторичными исходами были изменения диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений матери, сатурации кислорода, частоты дыхания и изменения частоты сердечных сокращений плода до и после помещения в положение лежа. Мы запланировали исследование переменной непрерывного ответа от подобранных пар испытуемых. Ранее опубликованные данные по нашей популяции показали, что среднее и стандартное отклонение САД и ДАД у здоровых доношенных беременных составило 119 ± 13.0 мм рт. Ст. И 72 ± 11,6 мм рт. Ст. Соответственно, а среднее и стандартное отклонение САД и ДАД у женщин с преэклампсией составило 147 ± 7,8 мм рт. Для этого исследования мы предположили, что клинически значимая разница в систолическом артериальном давлении с изменением позы из бокового положения в положение лежа составляет 10 мм рт. Для здоровых беременных женщин, если истинная разница в среднем ответе подобранных пар составляла 10, нам нужно было изучить 28 субъектов, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что эта разница в ответах равна нулю с вероятностью (степенью) 0.9. Вероятность ошибки Типа I, связанная с этим тестом этой нулевой гипотезы, составила 0,01 (Расчет мощности PS и размера выборки, версия 3.0, январь 2009 г.

Авторские права © 1997–2009, Уильям Д. Дюпон и Уолтон Д. Пламмер). у женщин с преэклампсией, если истинная разница в среднем ответе подобранных пар составляет 10, нам нужно было изучить 13 субъектов с преэклампсией, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что эта разница в ответе равна нулю с вероятностью (степенью) 0,9. Вероятность ошибки типа I, связанная с этим тестом этой нулевой гипотезы, была равна 0.01. Чтобы оценить осуществимость и приемлемость положения лежа на животе у беременных женщин, мы увеличили размер выборки до удобной выборки из 50 женщин, а для учета возможной вариабельности артериального давления мы увеличили размер выборки у женщин с преэклампсией до 15 женщин. .

Высыпайтесь во время беременности

Беременность — это волшебное время во многих отношениях, но ваш график сна во время
эти девять месяцев могут быть менее чем мечтательными. Растущий живот, ломота,
боли, изжога — многие женщины переживают бессонные ночи
прежде, чем на картинке появится голодный плачущий младенец.

«Проблемы со сном — обычное явление во время беременности», — говорит.

Грейс Пиен, доктор медицинских наук, магистр наук.

, доцент кафедры медицины

Центр расстройств сна Джонса Хопкинса

. Растущий живот, давление на диафрагму, учащение мочеиспускания,

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

а также

синдром беспокойных ног (СБН)

это всего лишь несколько препятствий, стоящих между вами и спокойной ночью.

Изменения могут начаться уже в первом триместре, когда женщины чувствуют себя более сонными.
чем обычно из-за скачка уровня прогестерона, гормона, вырабатываемого яичниками.
и плацента при беременности.Второй триместр часто приносит
— облегчение, — говорит Пьен. Но к третьему триместру становится трудно найти
удобное положение для сна. На этом этапе высокий уровень эстрогена может
также вызывают у некоторых женщин развитие

ринит

(отек носовой ткани), что может быть связано с храпом и

обструктивное апноэ во сне

.

Как недостаток сна влияет на беременность

Недостаток сна — это больше, чем неудобство. Новое исследование предполагает, что
женщины, которые не высыпаются во время беременности, могут иметь более высокий риск
развивающийся

осложнения беременности

включая:

• Преэклампсия или высокое кровяное давление

• Сахарный диабет при беременности

• Более длительные роды и более высокие показатели

  кесарево сечение

  , особенно среди женщин, которые спят меньше шести часов
  курс 24 часа

Синдром беспокойных ног и беременность

Синдром беспокойных ног (СБН), неконтролируемое желание пошевелить ногами во время
в состоянии покоя обычно ассоциируется с пожилыми людьми.Но это также один из
самые частые причины бессонницы при беременности.

СБН обычно возникает вечером, часто, когда вы ложитесь спать. Хотя
это неудобно, есть луч света: это не длится вечно. «Это
действительно поправляется после родов и на самом деле довольно быстро, в течение
в первую неделю или около того, — говорит Пьен.

СБН часто связывают с

анемия

, что часто встречается у беременных. Поговорите со своим врачом о приеме
пренатальные витамины и добавки, такие как фолиевая кислота и железо, чтобы сохранить
анемия под контролем.

Как достаточно отдыхать во время беременности

Вы, вероятно, перенесете много бессонных ночей, когда родится ребенок, так что
важно высыпаться, пока есть возможность. Если вам нужна помощь,
Безрецептурные средства, содержащие дифенгидрамин, довольно безопасны, Pien
говорит.

При хронических проблемах со сном следует изменить образ жизни, например отказаться от
телевизор и электроника перед сном полезны. Беременным женщинам следует
не стоит недооценивать влияние стресса на их сон.Снижение стресса
техники важны.

«Совершенно очевидно, что это время, когда происходит множество биологических изменений,
но, кроме того, будущие родители могут переезжать из дома или просто пытаться
выяснить, что они собираются делать после рождения ребенка, — говорит Пин.
«Может быть много других факторов стресса, и иногда первый шанс, что
люди начинают думать об этом, когда гаснет свет ».

Она предлагает составить список дел на следующий день перед сном, чтобы избежать
брать стресс в постель.

Когда ребенок родится, уделяйте первоочередное внимание сну, даже если вы
изменится образ жизни.

«Люди захотят прийти, но не волнуйтесь так сильно о
следить за чистотой дома и все такое, — говорит она. «Установленный
приоритеты, связанные с высыпанием, и знайте, что на это потребуется
несколько месяцев.»

Лучшие позы для сна при беременности

Во время беременности есть множество правил, которые можно и нельзя. Иногда список кажется бесконечным.По правде говоря, есть некоторые вещи, которые действительно потенциально вредны, а другие не так уж и беспокоят. Есть также вещи, с которыми вы действительно можете что-то сделать, и другие, с которыми вы не можете. Хорошая новость в том, что положение, в котором вы спите, можно контролировать.

Почему беременным может быть проблематично засыпание на спине

Во время беременности вы часто слышите, что спать на спине — плохая идея. Причина связана с вашей анатомией.

Когда вы лежите на спине после первого триместра беременности, вес беременной матки может уменьшить кровоток в полой вене — вене, по которой кровь идет от нижней части вашего тела к сердцу.

Если это произойдет, существует риск уменьшения притока крови к матке и, следовательно, к вашему ребенку.

Почему беременным лучше спать на боку

Полая вена проходит немного правее позвоночника, поэтому вы можете услышать, что лежать на левом боку — лучший вариант во время беременности.Ваша печень также находится на правой стороне, поэтому сон на левой стороне также помогает плоду не сдавливать этот орган.

Во время беременности главное — не спать на спине; обе стороны обычно в порядке.

Если вы предпочитаете правую сторону, это не имеет большого значения. Хотя врачи чаще всего рекомендуют левую сторону, многие беременные женщины все еще перекладываются из стороны в сторону в течение ночи.

Так что же происходит, когда вы просыпаетесь посреди ночи и лежите на спине? Не переживайте из-за этого.Просто перевернитесь на бок или подпереть тело подушкой, чтобы повернуть вас в одну или другую сторону.

Как использование подушки может помочь

Использование подушек между ног во время сна может быть более комфортным и помочь предотвратить боли в спине из-за нагрузки на спину во время сна. Вы также можете использовать подушку за спиной как напоминание, чтобы не переворачиваться; если вы почувствуете это ночью, вы, вероятно, перестанете кататься, даже если вы крепко спите.

Подойдет любая подушка, но есть и специальные подушки для беременных, которые спят на боку.Они могут быть разных форм и размеров. Выберите ту, которая вам подходит, даже если это обычная подушка. Дополнительная поддержка за вашей спиной может помочь обеспечить дополнительную поддержку вашей спине и бедрам.

Когда обращаться к профессионалу

Если вас действительно беспокоит положение во сне, поговорите со своим врачом или акушеркой. Они могут помочь вам понять, что происходит, и как количественно оценить риск или отсутствие риска для вашего ребенка. Не теряйте из-за своего положения сна больше сна, чем вы уже потеряете во время беременности.

Что делать, если у вас бессонница во время беременности

Многие беременные женщины уже страдают бессонницей. Конечно, положение во время сна может сыграть определенную роль в том, насколько хорошо вы спите или не спите.

Есть много разных способов справиться с бессонницей, которые можно использовать независимо от того, в каком положении вы спите ночью, в том числе перекусить, почитать книгу, принять теплую ванну и обязательно ложиться спать, когда вы чувствуете сонливость.

Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

Australas J Ultrasound Med.2013 Aug; 16 (3): 98–113.

, FRANZCOG, DDU, COGU,
^1
,
2
, FRANZCR,
¹
, Grad Dip US, AMS,
¹
и, MBBS, BMed Sci
¹

Майкл Бетюн

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Екатерина Алибрахим

31 ^{Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия}

Брейди Дэвис

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Эрик Йонг

¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Ультразвуковой специалист для женщин Бокс-Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для оказания помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ второго триместра

Введение

УЗИ второго триместра обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (с корректировкой менструального цикла, если необходимо), количестве плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.
¹
Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной.
²
Ультразвук во втором триместре теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуком для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.
³

Ориентиры УЗИ второго триместра

Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

Запись ультразвука

Полезно иметь запись обследования для дальнейшего использования. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика),
⁴
, обеспечивая соблюдение требований местного законодательства.

Биометрия

Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).
^5
–
7
Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD).
⁸

Общие принципы сканирования

Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке изображений интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Масштабирование при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при считывании (после получения).

Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко принятыми методами, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными для их рабочего места и населения.

Оценка околоплодных вод обычно субъективна
⁹
, но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза.
¹⁰
Точно так же раскрытие рук для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов.
¹¹

Голова плода

Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжентрикулярную плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая БЛД и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарного лица (-).

Плоскость бипариетального диаметра.

Cavum septum pellucidum.

Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

Мозжечковая плоскость.

• 1

  Cavum Septum Pellucidum

• 2

  Доли мозжечка

• 3

  Червя мозжечка

• 4

  Magna

  Magna

  Magna

  Magna

  6

  Цветоножки головного мозга

• 7

  Falx

• 8

  Thalami

: Плоскость бипариетального диаметра

Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на одинаковом расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывный эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края до переднего края), перпендикулярно фалксу при максимальном диаметре.
¹²
HC измеряется как эллипс вокруг костей черепа с внешней стороны. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию.
¹³

Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

: Трансвентрикулярная плоскость

Трансвентрикулярная плоскость.

Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

• 1

  Задний рог бокового желудочка ближнего поля

• 2

  Хориоидея

• 3

  Задний рог бокового желудочка в дальнем поле

• 4

  CavSPum

• 5

  Corpus callosum (CC)

Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердия боковых желудочков, но все еще с видимым CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

Измерение бокового желудочка можно проводить от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​фалангу.
¹²
При сроке гестации от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным.
¹⁴

Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

: Cavum septum pellucidum

Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.
¹⁵

: Плоскость мозжечка

Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок.
¹²

Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение в мозжечке, перпендикулярном ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство.
¹⁶

Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместрах является 2–10 мм.
¹⁷

Затылочная складка — это размер, сделанный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

При измерении затылочной складки под углом зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

: Мозолистое тело

мозолистое тело.

• 1

  Corpus callosum

• 2

  Cavum Septum Pellucidum

• 3

  Носовая кость

Это среднесагиттальное изображение головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии.
¹⁸

: Коронка мозжечка

Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей.
¹⁹

Лицо плода

Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать глазницы, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение лицевых углов и 3D ультразвуковые методы,
^{20
,
21 год}
эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях, и они выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна
²²
().

Корональные орбиты.

• 1

  Орбита

• 2

  Линза глаза

• 3

  Носовая перемычка

Профиль и носовая кость

• 1

  Носовая кость

• 2

  Нос

• 3

  Нижняя челюсть

• 4

  Твёрдое небо.

: Венечные орбиты

Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

: Венечная часть губ и нос

Венечная часть губ и носа.

• 1

  Две ноздри

• 2

  Верхняя губа

• 3

  Нижняя губа

• 4

  Подбородок

Это изображение получается путем перемещения сканера вперед. коронарно-орбитальный вид на самую переднюю часть лица.На этом изображении показаны две ноздри и отдельная неповрежденная верхняя губа. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхнюю губу, нижнюю губу и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

: Осевая орбита и линзы

Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

: Верхняя губа и небо

Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

: Нижняя губа и нижняя челюсть

Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

: Профиль и носовая кость

Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °.
²²
Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Согласно сообщениям, 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель.
²³
Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.
²⁴
Гипоплазия носовой кости связана с повышенным риском синдрома Дауна.
²⁵

Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия.
^{26 год}

Грудь и сердце плода

Важно правильно определить место. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях.
²⁷
Методика заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально по экрану. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L с кончиками пальцев, направленными в сторону грудины плода, а ладонь на позвоночнике плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно осмотреть на предмет кистозных или эхогенных участков.

Диафрагма и легкие.

• 1

  Желудок

• 2

  Диафрагма

• 3

  Сердце

• 4

  Легкие

Венечное расположение.

• 1

  Желудок

• 2

  Сердце

• 3

  Лопатка

• 4

  Диафрагма

0

5

Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.

Сердце сложно оценить из-за размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен быть уверен, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.

Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси
²⁹
(-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().

Четырехкамерный вид сердца.

• 1

  Правый желудочек (ПЖ)

• 2

  Модераторный пояс

• 3

  Левый желудочек (LV)

• 4

  Левое предсердие (LA)

Овальное отверстие

• 6

  Нисходящая аорта

• 7

  Ребра

• 8

  Легочные вены

• Три

  9

  3

  9

  3 Правое предсердие вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.

  Протоковая дуга, допплерография.

  Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

  SVC и IVC.

  • 1

    Верхняя полая вена

  • 2

    Правое предсердие

  • 3

    Нижняя полая вена

  • 4

    Диафрагма

  Диафрагма

  • ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.

    Допплерография LVOT. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.

    Оценка Доплера RVOT. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.

    Дуга аорты, допплерография.

    : Диафрагма и легкие

    Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади возле позвоночника, что является частым местом диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

    : Coronal situs

    Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок расположены слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.

    : Брюшная полость

    Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.

    Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.

    и 18: четырехкамерный вид

    Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхушкой, ориентированной выше.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.

    На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.

    • 1

      Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.

    • 2

      Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.

    • 3

      Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

    • 4

      Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).

    • 5

      Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.

    • 6

      Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.

    • 7

      В левое предсердие входят легочные вены.

    • 8

      Листок овального отверстия виден в левом предсердии, но не более чем на полпути в полость предсердия.

    • 9

      За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).

    • 10

      Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).
      ³⁰
      Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

    Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков.
    ^{31 год}
    

    и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

    Выходной тракт левого желудочка.

    С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.
    ³²
    На этой плоскости будет показана аорта, отходящая от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена ​​к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

    Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.

    и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

    Выходной тракт правого желудочка.

    • 1

      Правый желудочек

    • 2

      Легочный клапан

    • 3

      Легочный ствол

    • 4

      Проток артериальный

    Arteriosus

    Правая легочная артерия

    • 7

      Верхняя полая вена

    • 8

      Восходящая аорта

    • 9

      Правое предсердие

    По-прежнему в осевом направлении двигаться дальше в головном отделе четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику.
    ³²
    Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

    и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)

    Вид трех сосудов и трахеи (3VI).

    • 1

      Легочная дуга

    • 2

      Дуга аорты

    • 3

      SVC

    • 4

      Трахея

    Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ.
    ³³
    Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

    V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена ​​к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21.
    ³⁴
    

    и 26: дуга аорты

    Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.

    Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи идеально, но не всегда возможно.

    Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.

    и 28: Протоковая дуга

    Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет прямой вид «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.

    : Частота сердечных сокращений плода

    Частота сердечных сокращений может отслеживаться во время оценки сердца плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или доплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

    Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.

    : SVC и IVC в правое предсердие

    Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.

    Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.

    Живот плода

    Окружность живота является стандартным биометрическим измерением
    ^{6
    ,
    7}
    (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().

    Окружность живота.

    • 1

      Пупочная вена

    • 2

      Средняя воротная вена

    • 3

      Желудок

    • 4

      Позвоночник

    • 5

      Пуповина

    • 5

      .

      • 1

        Пупочные артерии

      • 2

        Кожная линия

      • 3

        Позвоночник

      Мочевой пузырь и пупочные артерии.

      • 1

        Мочевой пузырь

      • 2

        Пупочные артерии

      • 3

        Бедра

      Осевые почки.

      • 1

        Позвоночник

      • 2

        Почка

      • 3

        Почечная лоханка

      Венечная почка.

      • 1

        Почка

      • 2

        Почечная лоханка

      • 3

        Аорта

      • 4

        Подвздошные артерии

      • 5

      • Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

        : Окружность живота

        Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.

        Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.

        Окружность живота измеряется по внешней стороне кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Для оценки правильности сечения можно использовать ряд функций: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.

        Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

        : Вставка пуповины

        Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.

        : Мочевой пузырь и пупочные артерии

        Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).

        Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.

        Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

        : Осевые почки

        Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.

        Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре.
        ^{35 год}
        

        : Венечные почки

        Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.

        Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре) без видимых кист почек.

        : Почечные артерии

        Это коронарный разрез через спину непосредственно перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.

        Скелетно-мышечная система плода

        Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, при этом позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).

        Линия позвоночника и кожи — продольные.

        • 1

          Линия кожи

        • 2

          Мочевой пузырь

        • 3

          Брюшная аорта

        • 4

          Позвонки

        .

        Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке сверху слева вниз слева: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

        Каждую из двенадцати длинных костей необходимо визуализировать отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сравнить со стандартизованными таблицами.
        ³⁶
        Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).

        Кости ног.

        Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

        Плечевая кость.

        Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

        Руки.

        Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.

        Мужской пол в сагиттальном и осевом направлениях.

        Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.

        : Линия позвоночника и кожи — продольная

        Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.

        : Венечный шип

        Венечный шип.

        • 1

          Подвздошный гребень

        • 2

          Крестец

        • 3

          Позвонки

        • 4

          Ребра

        через спину.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.

        : Венечный отдел позвоночника — крестец

        Венечный отдел позвоночника — крестец.

        • 1

          Подвздошный гребень

        • 2

          Крестец

        • 3

          Позвонки

        Это корональное изображение через спину, предназначенное для более тщательной оценки основания позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латеральной оссификации или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.

        : Осевые изображения позвоночника

        В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.

        : Femur

        Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу).
        ³⁷
        Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедренная кость на всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.

        Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
        ³⁸
        

        : Кости ног и: Пятка

        Пятка.

        Между краем стопы и костями голени прямой угол.

        На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям ног.Подошва стопы и длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

        : Feet

        Feet.

        По пять пальцев на каждой ступне.

        Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.

        : Humerus

        Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу).
        ³⁷
        Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета.
        ³⁸
        

        : Предплечье

        Предплечье.

        Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

        Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты.
        ³⁹
        

        : Hands

        Каждую руку необходимо визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18.
        ⁴⁰
        Большой палец не следует постоянно приводить.
        ^{41 год}
        

        Пол плода

        Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку
        ⁴²
        (-).

        Женский пол сагиттальный и осевой.

        Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

        • 1

          Мочевой пузырь

        • 2

          Mons pubis

        • 3

          Пуповина

        • 4

          Нижняя губа

        • 9002 5

        • 9002 5

          900
          : Мужской пол, сагиттальный и осевой

          Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

          : Женский Пол сагиттальный и осевой

          Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.

          Другие структуры

          Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, желательно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().

          Плацента и введение пуповины.

          Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.

          Плацентарный участок и длина шейки матки.

          • 1

            Плацента

          • 2

            Нижний край плаценты

          • 3

            Цервикальный канал

          • 4

            Конечности плода

          Внутренняя оптическая система Doppler 2 исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

          Допплер над внутренней ос.

          Нет vasa praevia над внутренним зевом.

          Трансвагинальная длина шейки матки.

          Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.

          • 1

            Цервикальный канал

          • 2

            Головка плода

          • 3

            Материнский мочевой пузырь

          Обзор стенки матки в поисках фибромы или двурогая мышца матки предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

          : Плацента и прикрепление пуповины

          Плацента на этой беременности имеет довольно однородный вид.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, но они не кажутся значительными.
          ^{44 год}
          Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре.
          ⁴⁵
          Плацента должна быть менее 4 см толщиной.
          ⁴⁶
          

          Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться определить, где пуповина входит в массу плаценты.
          ⁴⁷
          Это легко с передней плацентой, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем прикреплении пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Либо краевые, либо бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.
          ⁴⁸
          

          и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки

          Это изображение получено путем среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а расположено более латерально. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.
          ⁴⁹
          Невозможно получить точные измерения при сокращении миометрия, и необходимо дать ему время для расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.
          ⁵⁰
          Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — это быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.

          Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентуриата.

          : Трансвагинальная длина шейки матки

          Если требуется измерение длины шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.
          ⁵¹
          Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение вагинального зонда на короткое время полезно для гарантии того, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может помешать открытию канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него.
          ⁵²
          Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.
          ⁵¹
          

          Заключение

          Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное ультразвуковое исследование — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, для которых могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

          Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.

          Список литературы

          1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ
          1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
          Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol
          2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3.
          Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.С., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и результатов. Am J Obstet Gynecol
          2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4.
          Американский институт ультразвука в медицине
          . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med
          2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.
          Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG
          .Практические рекомендации по выполнению рутинного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7.
          Американский институт ультразвука в медицине
          . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med
          2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8.
          Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med
          2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9.
          Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Сравнение субъективной и объективной оценки объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными?
          J Ультразвук Med
          2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10.
          Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование
          2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11.
          Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография
          2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12.
          Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
          . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13.
          Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med
          1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14.
          Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология
          1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15.
          Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно?
          J Ультразвук Med
          2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16.
          Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17.
          Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология
          1989; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18.
          Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19.
          Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг
          2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20.
          Курджак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol
          2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21.
          Rotten D, Levaillant JM, Martinez H,
          Ducou le Pointe, H
          , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22.
          Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol
          2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.
          Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18-20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol
          2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24.
          Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы?
          Am J Obstet Gynecol
          2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25.
          Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг
          2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27.
          Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг
          2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28.
          Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr
          1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.
          Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30.
          Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM
          1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

          31.
          Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol
          2012: 496935. Epub 2012 20 мая.

          32.
          Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии
          . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34.
          Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35.
          Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь
          1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36.
          Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG
          2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37.
          Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук
          1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38.
          Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол
          2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39.
          Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг
          2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40.
          Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток С.Х. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med
          2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп
          2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.
          Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43.
          Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44.
          Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение?
          Плацента
          2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45.
          Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
          2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46.
          Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med
          2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47.
          Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь
          2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48.
          Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование
          2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol
          2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50.
          Королевский колледж акушеров и гинекологов
          . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г.
          [Google Scholar] 51.
          Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г. А., Дилди Г. А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA
          2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52.
          Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь
          1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

          Второй триместр — время быстрого роста вашего ребенка.

          Второй триместр — это время быстрого роста вашего ребенка (так называемого плода).

          Большая часть развития мозга начинается сейчас и продолжится после рождения ребенка.

          ---

          Легкие, сердце и кровеносная система также развиваются в течение этого трехмесячного периода до такой степени, что плод будет способен жить вне вашего тела примерно через 24 недели.

          Вы также сможете увидеть своего ребенка во время первого ультразвукового исследования. Обычно это происходит от 18 до 20 недель. Ультразвук проверит рост и положение ребенка и определит предполагаемую дату родов. Вы также, вероятно, почувствуете движение, обычно через 19 недель, если это ваш первый ребенок.Некоторые женщины рано или поздно чувствуют движение. Это называется учащением и часто описывается как пузырение или трепетание.

          Вот более подробный взгляд на развитие во втором триместре:

          Срок: 16 недель
          События: Лицо ребенка выглядит более человечным, на голове есть волосы, уши выделяются, и ваш голос слышен. 16 недель

          Срок: 17-20 недель

          События 17 недель: Развивающийся ребенок начинает накапливать некоторые из ваших антител.Вагинальные роды также помогают развитию иммунной системы вашего ребенка, поскольку важные бактерии из кишечника передаются вашему ребенку. 20 недель: Появляются брови и ресницы. Тонкие пушистые волосы (лануго) появляются по всему телу ребенка и могут присутствовать при рождении. Кожа тонкая, блестящая и покрыта кремообразным защитным слоем, называемым верникс. Появляются сальные железы. Ножки малыша удлиняются и хорошо двигаются. Развиваются зубы — формируются эмаль и дентин (это может начаться уже в 14 недель).К концу пятого месяца рост ребенка составляет примерно половину длины новорожденного. Меконий (первые фекалии ребенка) начинает появляться в кишечнике. 20 недель

          Срок: 24-26 недель
          События 24 недели: Формируются потовые железы. У малышки худощавое тело с красной морщинистой кожей. Начинаются ранние дыхательные движения. Вещество, называемое сурфактантом, образуется в легких, чтобы помочь им нормально расшириться после рождения ребенка. 26 недель: Контур ребенка можно почувствовать через ваш живот. Теперь глаза могут быть открыты.

          Ультразвук

          Ультразвук может проверить размер и положение вашего ребенка и определить дату родов.