Схема ввода прикорма с 6 месяцев: Схема прикорма с 6 месяцев по дням

Нормы прикорма детей до года

Введение твердой пищи слишком рано или слишком поздно — проблема. Когда начинать прикармливать малыша? Что может есть ребенок до года по месяцам? Какие нормы первого прикорма рекомендуют соблюдать врачи? Тему раскрыла практикующий врач-педиатр первой категории Екатерина Борисовна Булавина.

КОГДА РЕБЕНОК НАЧИНАЕТ ЕСТЬ ТВЕРДУЮ ПИЩУ

— Екатерина Борисовна, на каком этапе в детском рационе появляется прикорм?

— До 4—6 месяцев грудное молоко и детская смесь могут удовлетворять ежедневные питательные потребности младенца. После организм начинает требовать больше энергии, пищевых веществ и волокон, и тогда дополнительное кормление твердой пищей становится обязательным в питании малыша.

У прикорма есть и другие важные роли:

• знакомить ребенка со множеством вкусовых ощущений, более сложной консистенцией питания;
• развивать жевательно-глотательный навык;
• формировать правильное восприятие пищи за счет разнообразия продуктов.

— В каком возрасте лучше всего вводить первый прикорм и почему?

— Согласно Национальной программе оптимизации вскармливания, интервал введения прикорма находится между 17-й и 26-й неделями жизни независимо от характера молочного вскармливания. Этот период еще называется окном пищевой толерантности, когда организм готов пробовать новую пищу с наименьшим риском возникновения аллергии.

Сроки введения прикорма и виды продуктов индивидуальны. Учитываются рост и вес малыша, особенности его пищеварения, нервной системы. Для здорового ребенка оптимальным возрастом первого прикорма является 5 месяцев.

Таблица. Последствия слишком раннего и позднего прикармливания

— Как узнать, что ребенок «созрел» для прикорма?

— Существуют признаки готовности малыша к прикорму.

1. Ребенок должен удвоить свой вес при рождении.
2. Ребенок может сидеть некоторое время с поддержкой.
3. Ребенок способен поднимать голову вверх и удерживать ее.
4. Прошел рефлекс выталкивания ложки. Чтобы проверить его, нужно дать малышу немного воды из ложечки — если он ее не прольет и выпьет, можно пробовать новую пищу.
5. Ребенок чаще требует грудь/бутылочку, так как не наедается одним молоком или смесью.
6. Ребенок совершает движения языком, формирующие пищевой комок.
7. Ребенок проявляет интерес при виде пищи — тянется к ней, внимательно наблюдает, как едят родители, хватает столовые приборы и исследует их, открывает рот при приближении ложки, отворачивает голову от ложки, если не голоден.

Все эти признаки, присутствуя в той или иной мере, свидетельствуют о готовности ребенка к введению прикорма.

Аспирация у малышей — это состояние, при котором в дыхательные пути попадают молоко или смесь, кусочки пищи, а также содержимое желудка, если ребенок захлебнулся, подавился или срыгнул.

Насильно вводить прикорм нельзя однозначно, даже если сроки поджимают. Такое кормление может спровоцировать поперхивание вплоть до аспирации. Негативные эмоции, испытываемые ребенком во время кормления, могут сформировать устойчивый отказ от любой еды, так называемую младенческую анорексию. При отказе от нового питания лучше отложить прикорм на некоторое время и начать все снова с более приятных ребенку блюд.

— Дети действительно часто отказываются от прикорма. Как все же вызвать пищевой интерес?

— Если ребенок отказывается от определенного продукта, стоит перенести его введение на пару недель и пока заменить аналогичным. Если ребенок не хочет есть совсем, надо еще раз оценить признаки его готовности к прикорму.

Предлагать новые продукты нужно хорошо проголодавшемуся малышу перед кормлением молоком. Также следует придерживаться определенного режима питания, избегая хаотичных кормлений. Стоит выбирать продукты, которые предпочитает ребенок. Можно слегка подсластить пюре грудным молоком или привычной смесью.

— Малыш отказывается есть ложкой…

— Пусть попробует есть руками, главное — заинтересовать его. Важно вовремя приобщить ребенка к культуре еды. Для этого его в специальном высоком стульчике усаживают за стол. Сначала малыш просто наблюдает за тем, как едят взрослые, потом начинает играть со столовыми приборами и проявлять интерес ко взрослой пище, что-то тянет в рот. В такие моменты нужно пробовать предлагать малышу его первый взрослый продукт. Но это должно быть его блюдо — овощное пюре или каша. Продукты с общего стола — это уже педагогический прикорм.

ВЫБОР ВИДА ПРИКОРМА: ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИЛИ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

— Чем педагогический прикорм отличается от педиатрической схемы?

— В педагогический прикорм еда дается со взрослого стола только для ознакомления. Молочное вскармливание при этом сохраняется как основной вид питания. Пробовать новую пищу можно до, после или во время кормления грудным молоком или смесью.

Педагогический обучающий прикорм — это введение в детский рацион пищи, которую едят взрослые, то есть не обработанной специально для ребенка. Цель — познакомить его с разнообразием продуктов.

Малыш усаживается за взрослый стол и пробует в микродозах — до одной чайной ложки — любой продукт из тарелки мамы.

Педиатрический традиционный прикорм — это, собственно, первый, второй и третий прикормы с питательной функцией.

Какой вид прикорма выбрать, педагогический или педиатрический, или сочетать оба варианта, решает мама:

• педагогический — ознакомительный, формирует пищевой интерес;
• педиатрический — полноценное вскармливание ребенка.

ПОРЯДОК ВВОДА ОВОЩЕЙ И КАШ

— С каких продуктов лучше всего начинать прикармливать малыша?

— Согласно современным рекомендациям, первым блюдом прикорма предпочтительнее выбрать овощное монокомпонентное пюре или безглютеновую кашу.

Таблица. Разрешенные продукты первого прикорма

«Пюре из овощей и каши на злаковой и злаково-молочной основе — блюда первого прикорма. При вводе молочных каш стоит учесть, что каши на козьем молоке лучше переносятся и меньше вызывают функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта».

Читайте также: когда начинать прикорм и какие продукты давать первыми

«Список запрещенных детям до 1 года продуктов в последнее время значительно расширился. Наряду с традиционным цельным молоком под запретом сладости, некоторые фрукты и овощи, сорта мяса».

— Екатерина Борисовна, какие виды круп вы рекомендуете для злакового прикорма и когда можно давать каши с добавками?

— Для первого прикорма используются безглютеновые низкоаллергенные каши — гречневая, рисовая, кукурузная. Глютен — это белок, который содержится в зернах злаковых растений: пшенице, ячмене. У грудного ребенка еще недостаточно ферментов, способных расщепить этот белок. При его попадании в организм могут возникнуть проблемы с пищеварением — колики, вздутие, учащенный пенистый стул, — или кожные проявления аллергии. Поэтому глютеновые каши в рацион вводятся не ранее 7-8 месяцев.

При хорошей переносимости безмолочных и молочных каш можно пробовать каши с добавками в виде фруктов и ягод. Начинать с этих каш нельзя, так как нужно отследить реакцию малыша на каждый компонент. Поэтому все постепенно: сначала определяем реакцию на злаковую составляющую, дальше — на молочный компонент и только потом — на фруктово-ягодные добавки.

— В каких случаях каши на козьем молоке предпочтительнее обычных молочных?

— Если малыш плохо набирает вес, отстает от сверстников в физическом развитии и имеет склонность к неустойчивому стулу, то, вероятнее всего, педиатр назначит первый прикорм в виде каш. Каши МАМАКО^® на козьем молоке как нельзя лучше подойдут для решения этих проблем. Козье молоко обеспечит комфортное пищеварение, отборные злаки станут отличным источником энергии, а дополнительный витаминно-минеральный комплекс покроет суточную потребность в микронутриентах, которые так необходимы малышу для полноценного развития. К тому же широкий ассортимент и нежная консистенция каш на козьем молоке смогут удовлетворить вкусовые пристрастия самого взыскательного привереды.

— Как обрабатывать и измельчать продукты для первого прикорма?

— Если мама решает готовить блюдо прикорма самостоятельно, придется потратить достаточно много времени на правильную обработку продукта. Обязательным условием является термическая обработка всего, что получает ребенок.

• Приготовление пюре

  Овощи тщательно моются, очищаются от кожуры, варятся на медленном огне, а затем измельчаются до гомогенной пюреобразной консистенции.

• Приготовление каши

  Крупа промывается, высушивается, измельчается в блендере или кофемолке, варится и вновь при необходимости измельчается до получения однородной сметанообразной консистенции.

— У чего больше преимуществ — у домашнего прикорма или продукта, купленного в магазине?

— Для первого прикорма предпочтительнее продукты промышленного производства. Они имеют строго сбалансированный состав в соответствии с детскими возрастными потребностями, для их приготовления используется качественное сырье, а технология производства позволяет сохранить максимальное количество микронутриентов. Кроме того, проследить, откуда привезены в магазин тот или иной овощ, фрукт или крупа, из которых мы готовим дома, невозможно. А безопасность детского пюре и каш подтверждается обязательной сертификацией и строгим контролем качества на всех этапах их производства и реализации.

НОРМЫ ВВОДА ПРИКОРМА

— Можно ли давать прикорм вместе с грудным молоком или смесью?

— Прикорм следует всегда давать до кормления грудью или из бутылочки. Например, ребенок съел всего 50 г пюре, а по возрасту объем кормления составляет 150 мл. Тогда докорм смесью идет в объеме, не превышающем возрастную норму, то есть в нашем случае это 100 мл. Докорм грудью может быть в любом объеме.

Суточная норма прикорма

• Первый прикорм: один основной вид прикорма (после полного ввода в рацион) заменяет одно кормление, все остальные кормления дается мамино молоко/молочная смесь.
• Второй прикорм: если начали с овощей, то одно кормление — пюре, второе кормление — каша, все остальные — также молоко либо смесь.

— Существует ли универсальная схема ввода прикорма?

— Врачебные рекомендации существуют. Однако перед началом прикорма обязательна консультация вашего педиатра для оценки готовности ребенка и выявления противопоказаний. Изменения в схеме введения прикорма зависят от медицинских показаний, степени доношенности, массо-ростовых показателей, индивидуальных предпочтений младенца, а также от традиций питания в каждой семье. Ориентировочные нормы прикорма приведены ниже.

Таблица. Нормы прикорма по месяцам в граммах

ПРОБЛЕМЫ С ПРИКОРМОМ

— Какой может быть детская реакция на незнакомую пищу?

— Введение прикорма — своего рода испытание для маленького организма. Важно начать прикармливать малыша вовремя, соблюдая принцип постепенности. Однако не всегда все проходит гладко.

Наиболее распространенные функциональные расстройства при введении прикорма:

• колики;
• вздутия;
• появление или усиление срыгиваний;
• запор или послабление стула;
• редко тошнота или рвота.

Если все эти явления носят временный характер, не приводят к нарушению общего самочувствия, возникают только при употреблении определенного продукта и исчезают после его исключения, то, вероятно, из-за функциональной незрелости органов пищеварения ребенок еще не готов к изменению рациона. Стоит немного подождать, а после при возобновлении симптомов попробовать другой продукт или сделать перерыв в прикорме на некоторое время.

Прекратить прикорм и срочно обратиться к врачу для выявления причины проблем следует, если:

• изменения в состоянии здоровья носят стойкий характер;
• малыша беспокоят постоянные боли в животе, упорные срыгивания, рвота;
• самостоятельный стул отсутствует либо в стуле появляются патологические включения в виде слизи или прожилок крови.

— Как добавлять в прикорм ребенка дополнительные продукты, чтобы минимизировать риски?

— При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила:

1. Не увлекаться большими дозами: новый овощной или злаковый прикорм предлагают в небольших количествах, доводя объем до возрастной нормы в течение недели. При этом внимательно наблюдают за поведением ребенка, чистотой его кожи, характером стула.
2. Незнакомый продукт не дают во второй половине дня, в период болезни, прорезывания зубов, до и после прививки.
3. Первыми малыш пробует монокомпонентные блюда, после — сложносоставные.
4. В 9-10 месяцев пюреобразные продукты постепенно вытесняются мелкоизмельченными.
5. Прикармливают всегда с ложки перед прикладыванием к груди или бутылочке.
6. Важно сохранить лактацию, поэтому после основного приема пищи ребенку следует предложить грудь.

Прикорм — интересный и важный этап первого года жизни. Правильная организация прикармливания поможет не только предупредить множество проблем со здоровьем малыша, но и скорректировать имеющиеся. Для того чтобы знакомство с новой пищей прошло гладко и не добавило хлопот маме, стоит соблюдать простые правила, все свои действия согласовывать с педиатром, начинать введение прикорма только после оценки готовности малыша и, по возможности, со специального детского питания в баночках и пачках.

Врач-педиатр
Екатерина Борисовна Булавина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

как вводить, начало и схема прикорма по месяцам

Когда давать прикорм?

О чем должны помнить молодые родители?

4—6 месяцев: время знакомиться с новыми продуктами

Особенности введения каш

Особенности введения мясных и фруктовых пюре

Что давать семимесячному малышу?

Что давать восьмимесячному малышу?

Особенности питания от 9 до 12 месяцев

Правила введения соков

Главные ошибки родителей

Что нужно знать, чтобы составить правильное меню?

С появлением ребенка перед молодыми родителями встает немало непростых вопросов. Самым актуальным из них является введение прикорма. Малыш растет, и обычной смеси или молока перестает хватать для удовлетворения потребностей организма в минералах и витаминах. Чтобы избежать возможных сложностей, родители должны иметь представление о том, как и когда нужно вводить первый прикорм и какие продукты подходят для этой цели.

Когда давать прикорм?

Если первые три месяца жизни ребенок не проявляет особого интереса к окружающей обстановке, то к четырем картина кардинально меняется. Он становится более активным, узнает родные лица, улыбается, пытается схватить и рассмотреть предметы, оказавшиеся перед глазами. К этому возрасту грудного молока становится недостаточно для удовлетворения потребности организма в питательных веществах. Встает необходимость задуматься о первом прикорме.

Педиатры рекомендуют делать это в возрасте 4—6 месяцев. Не нужно торопиться с прикормом. Первые три месяца жизни пищеварительный тракт ребенка еще очень слабый и не готов к встрече со «взрослыми» продуктами. Ранний прикорм чреват проблемами с пищеварением и развитием аллергических реакций. Зато к четырем месяцам картина меняется. Более того, у ребенка исчезает выталкивающий рефлекс, он может проглатывать более густую пищу, нежели грудное молоко.

Что касается позднего прикорма, то он также чреват серьезными последствиями. Во-первых, детский организм начинает испытывать дефицит витаминов и жизненно важных элементов. Это может привести к задержкам в развитии. Во-вторых, такой подход затормозит развитие жевательных навыков и, возможно, спровоцирует проблемы с речью в дальнейшем.

Таким образом, слишком ранний или слишком поздний прикорм несет в себе много проблем. Оптимальным сроком является возраст 4—6 месяцев. Однако перед началом введения «взрослой» пищи необходимо проконсультироваться с педиатром и ориентироваться на индивидуальные особенности организма вашего малыша.

О чем должны помнить молодые родители?

Существуют простые правила, позволяющие провести первый прикорм без осложнений. Молодые родители должны их запомнить:

• Оцените физическое состояние ребенка. Он должен уметь сидеть сам или с поддержкой. Также малыш не должен выталкивать изо рта ложку с едой. У ребенка должен присутствовать интерес к пище.
• Вводите новые продукты только днем. Лучше всего это делать в первой половине дня. Таким образом вы сможете вовремя заметить признаки развития аллергии.
• Давайте только простые продукты. Для первого раза подходят пюре и каши, состоящие только из одного ингредиента, например, пюре из брокколи или кабачка. Никаких других примесей быть не должно.
• Начинайте с минимальной порции. Для первого раза хватит порции размером с половину чайной ложки. Ребенок сможет оценить вкус нового продукта, а вы — проследить за его состоянием. Размер порции нужно увеличивать постепенно в течение недели, доводя до 30—40 грамм.

Очень важно, чтобы перед началом прикорма ребенок был полностью здоров. Нельзя знакомить малыша с новой пищей, если у него есть признаки заболевания, он перенес серьезный стресс или ему поставили прививку.

4—6 месяцев: время знакомиться с новыми продуктами

После того как вы убедились в том, что ваш ребенок готов к знакомству с новой пищей, остается выбрать, какой продукт использовать для данной цели. Если у малыша имеются проблемы со стулом или лишним весом, предпочтение отдают овощным пюре. Во всех остальных случаях начинать можно как с овощей, так и с каш. Если вы сомневаетесь, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Чтобы сформировать у малыша правильные пищевые привычки, его переводят на пятиразовое питание. Ночные кормления нужно постепенно сводить к минимуму. Однако не забывайте, что для ребенка до года просыпаться по ночам вполне нормально. Также нельзя кормить младенца через силу. Если вы заметили, что он уже сыт, прекращайте кормление, даже если порция была съедена не полностью.

Важно! Не нужно пытаться накормить ребенка большим количеством пюре перед сном в надежде на то, что он проспит всю ночь. Таким образом вы можете спровоцировать проблемы с ЖКТ.

Когда продукт для прикорма будет выбран, начинайте постепенно вводить его в рацион малыша. Для начала будет достаточно половины чайной ложки. В течение недели давайте только выбранное блюдо, не добавляйте ничего нового и внимательно следите за реакцией ребенка. Если знакомство с продуктом прошло успешно, можно приступать к введению нового компонента. Делается это по той же схеме.

Если ребенок отказывается есть новое блюдо, его можно смешать с уже знакомым, постепенно увеличивая общий объем порции. С возрастом вводить новые компоненты можно будет быстрее, однако пока иммунная и пищеварительная системы ребенка недостаточно окрепли, торопиться не стоит. Если вы начинали с овощных пюре, то после того, как организм ребенка адаптируется к ним, можно приступать к введению каш.

Некоторые дети категорически отказываются пробовать новые продукты. Обычно это касается овощных пюре, имеющих нейтральный или специфический вкус. Не нужно заставлять малыша есть через силу, но и отказываться от попыток «подружить» его с новым блюдом также не нужно. Постепенно он привыкнет к незнакомому вкусу. В некоторых случаях адаптация к новому блюду может растягиваться на 7—14 дней.

Особенности введения каш

Начинать вводить прикорм нужно с безмолочных безглютеновых каш. Подходят гречневая, кукурузная и рисовая. Лучше всего давать промышленные каши, обогащенные железом и другими витаминами. Каши домашнего приготовления менее питательные. Кроме того, не зная технологии их приготовления, можно нанести вред неокрепшему желудку. Разводить готовый продукт стоит грудным молоком или молочной смесью. Каши, разведенные водой, имеют гораздо меньшую питательную ценность. Если у малыша нет аллергии, к каше можно добавлять немного сливочного масла.

Особенности введения мясных и фруктовых пюре

Начинать вводить мясо следует не ранее 6 месяцев. Для мясного прикорма подходит пюре из кролика или индейки. В мясе содержится много железа, необходимого детскому организму. Добавляя мясное пюре к овощному, вы значительно облегчаете процесс усвоения данного элемента.

Фруктовое пюре можно вводить раньше, однако педиатры рекомендуют вводить его после мясного. Фрукты помогают избежать проблем со стулом, а также повысить аппетит. Очень часто фруктовые смеси добавляют в каши, что позволяет улучшить их вкусовые качества.

Важно! Если ребенок страдает от пищевой аллергии, правила введения прикорма для него не меняются. Начинать знакомство с новыми продуктами следует с минимальных порций. Важно исключить высокоаллергенные продукты, например, рыбу и коровье молоко.

Вводить продукты с высоким риском развития аллергии можно только после того, как организм малыша полностью адаптировался к низкоаллергенным блюдам. В отдельных случаях может потребоваться консультация аллерголога. К 5 месяцам объем одной порции составляет в среднем 200 мл.

Что давать семимесячному малышу?

К этому времени в рацион вводятся новые продукты. Малыш уже достаточно подрос, и график его питания должен составляться аналогично графику подросшего ребенка. Простыми словами, у него должно быть три основных приема пищи и два дополнительных: завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин. Однако не нужно требовать от семимесячного ребенка слишком многого. Он все также просыпается по ночам, так как для него это физиологическая норма.

В этом возрасте детям дают попробовать желток куриного яйца. Для начала дают 1⁄4 штуки. Если ребенок отказывается пробовать незнакомый продукт, его смешивают с кашей или овощным пюре. При включении в меню желтка необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка.

Кроме желтка, в возрасте 7 месяцев можно начинать давать малышам специальное детское печенье. Не более 1—2 штук в сутки. Важно понимать, что печенье не является полноценной едой. Это десерт, который выдают на полдник или после полноценного обеда.

Если новые продукты не вызывают у ребенка интереса, попробуйте смешивать их с уже знакомыми и распробованными. За один прием пищи малыш должен съедать примерно 150 грамм каши или пюре. Однако тут все индивидуально, нужно смотреть на физиологические особенности и потребности своего ребенка.

Что давать восьмимесячному малышу?

Восьмимесячные малыши становятся более активными. Они с интересом познают окружающий мир. В этом возрасте они начинают брать еду руками, пытаются пить из кружки и проявляют интерес к столовым приборам. Такое поведение нужно всячески поддерживать. К этому времени дети уже умеют жевать пищу, а значит, пришло время менять консистенцию блюд. Еду не нужно пюрировать. Теперь фрукты, овощи и мясо можно нарезать кусочками.

К 8 месяцам иммунитет и пищеварительная система уже достаточно адаптированы к новой пище, и можно попробовать дать малышу рыбу. Берите нежирные сорта, например, для этой цели подходят карп, судак, лосось, минтай, хек и треска. Не нужно давать слишком много. Достаточно пары раз в неделю. Примерно 30 грамм рыбы измельчают и дают в чистом виде или смешивают с овощным пюре. Помните о том, что рыба относится к продуктам, способным спровоцировать развитие аллергии, а значит, нужно внимательно следить за реакцией ребенка.

Кроме рыбы, в этом возрасте в меню появляется творог. Он богат кальцием и витаминами. В сутки дают не более 50 грамм продукта. Потихоньку вводят натуральные йогурты, кефир и прочие кисломолочные продукты. Они полезны для пищеварения. Начинают пробы с пары ложек, в течение 7 дней объем порции возрастает до 150—200 миллилитров.

Восьмимесячный ребенок быстро растет, и его организму требуется большое количество питательных веществ. Его питание должно быть разнообразным.

Особенности питания от 9 до 12 месяцев

Меню девятимесячного ребенка уже достаточно разнообразно и включает все основные группы продуктов. Однако родители все же должны постоянно расширять его рацион, чтобы познакомить с новыми продуктами. В 9 месяцев вместо мясных пюре можно давать котлеты, приготовленные на пару. Готовые блюда можно дополнять зеленью, что также очень полезно.

Именно в этом возрасте многие родители совершают главную ошибку — пересаживают ребенка за взрослый стол. В результате у малыша начинают развиваться проблемы с желудком и кишечником. Если вы хотите, чтобы ваше чадо было здоровым и крепким, необходимо усвоить ряд простых правил:

• Никогда не подслащивайте и не досаливайте готовые блюда, даже если их вкус кажется вам пресным.
• Не торопитесь вводить фруктовые соки. Отложите их дегустацию до года. Что касается газированных напитков, то они должны быть полностью исключены из рациона ребенка.
• Не давайте малышу орехи, жевательный мармелад и прочие мелкие и твердые продукты, так как он может ими подавиться.
• Ни в коем случае не давайте целые яблоки и груши, чтобы малыш «чесал» зубки. Он может откусить кусок яблока и также подавиться.
• Не нужно заменять сахар на мед. В некоторых случаях натуральный мед приносит еще больший вред, вызывая серьезные проблемы со здоровьем.
• Не вводите в рацион до года манную кашу. В ней не так много питательных веществ, зато полно глютена.

Правила введения соков

К годику можно познакомить ребенка с соками. Лучше всего предлагать их в качестве десерта после того, как ребенок съест основное блюдо. Также сок можно давать на полдник. Чрезмерное употребление сладких соков ведет к нарушению правильных вкусовых привычек, а также может спровоцировать развитие проблем с зубами.

Главные ошибки родителей

По статистике, только 45 % молодых родителей придерживаются рекомендаций врачей относительно введения прикорма. В результате неправильного подхода дети недополучают необходимые для полноценного роста и развития питательные вещества и микроэлементы. Разберем главные ошибки на конкретных примерах.

• Преждевременное введение новых продуктов. Введение прикорма до 3 месяцев повышает риск развития лишнего веса, болезней ЖКТ, а также может послужить предпосылкой для развития диабета.
• Откладывание прикорма на поздний срок. Отсутствие прикорма после полугода ведет к нехватке микроэлементов и питательных веществ. Возможно отставание в развитии или возникновение проблем с пищевым поведением в дальнейшем.
• Введение слишком больших порций. Из-за этого ребенок может отказаться от грудного молока или смеси, которые до определенного времени являются для него основным источником получения питательных веществ. Кроме того, неокрепший желудочно-кишечный тракт просто не готов к подобным нагрузкам.
• Слишком долго давать только пюрированные продукты. После полугода у малыша развивается жевательный рефлекс. В этом возрасте пищу можно нарезать кусочками. Отказ от твердых продуктов может привести к проблемам с пищеварением, а также сложностям с развитием речи.
• Заставлять ребенка доедать порцию полностью. Если малыш всем своим видом показывает, что сыт, кормление нужно прекратить. В противном случае переедание может спровоцировать рвоту или расстройство желудка.
• Пересаживать малыша 10—12 месяцев на общее питание. «Взрослые» блюда содержат в составе большое количество жиров и прочих элементов, которые детский желудок не в состоянии переварить полностью.
• Давать вредные продукты. Почти 80 % родителей уже на первом году жизни ребенка дают ему попробовать шоколад, печенье, колбасу, пельмени и прочие опасные продукты. Эти продукты опасны не только для младенца, но и для взрослого. Также они ведут к нарушению здоровых пищевых привычек.

Что нужно знать, чтобы составить правильное меню?

Правильный прикорм и соблюдение рекомендаций по питанию детей позволяют избежать многих ошибок и проблем в дальнейшем. При составлении меню педиатры рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Питание ребенка должно быть пятиразовым: завтрак, обед, ужин, а также второй завтрак и полдник.
• За одно кормление малыш должен съедать 200—300 грамм пищи. Однако нельзя кормить ребенка против воли, даже если порция была недоедена.
• Очень важно организовать полноценный питьевой режим. До года малыш должен выпивать литр воды, после года — примерно полтора литра в сутки. Однако не забывайте учитывать индивидуальные особенности организма ребенка.
• Меню должно быть разнообразным. В каждый основной прием пищи включайте овощи и фрукты.
• Помните о том, что блюда должны быть достаточно питательными, чтобы покрыть потребности организма в необходимых элементах.
• За сутки ребенок должен выпивать 450 мл молочных и кисломолочных напитков.
• Каши и блюда из злаков не стоит давать чаще 1 раза в сутки.
• Давайте хлеб не чаще пары раз в день.
• Мясные блюда дают 1—2 раза в день. Их общий объем в сутки составляет 70 грамм. Блюда из рыбы дают не чаще 2—3 раз в неделю в общем количестве 200 грамм.
• В течение недели можно давать 2—3 яйца, но не больше.
• Консистенция блюд должна полностью соответствовать физиологическим особенностям развития ребенка.
• Помните о том, что сладкие соки и компоты плохо подходят для утоления жажды.

Очень важно понимать, что меню составляется индивидуально для каждого ребенка. Размеры порций могут варьироваться в зависимости от физиологических особенностей организма. Стандартной порцией считается 200 грамм. Этот объем пищи малыш должен съедать за один раз. Сюда входят как пюре, так и молоко.

Правильно выстроенный рацион питания является залогом крепкого здоровья вашего ребенка. Если у вас возникают сложности с составлением меню или вы не знаете, какие продукты использовать для первого прикорма, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Всегда учитывайте индивидуальные особенности развития вашего малыша.

Подробнее о прикорме малыша, а также о многом другом вы узнаете, записавшись в нашу школу для будущих мам. 

Первый прикорм

Еще лет десять назад малыши переходили на взрослую еду по одной команде: с 4 месяцев сок, затем пюре, каша, мясо. Все было просто и стандартно. Сегодня специалисты советуют подходить к введению первого прикорма индивидуально.

Когда вводить первый прикорм

По мнению ученых Американской академии педиатрии, младенцам на грудном вскармливании до середины первого года жизни не нужны никакие другие виды пищи. Согласны с ними и эксперты ВОЗ. «Если кроха хорошо сосет грудь и прибавляет в весе, до полугода взрослое питание ему ни к чему, — подтверждает Лейла Намазова-Баранова, д. м. н., профессор ММА им Сеченова, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения. — Ребенку вполне хватает тех витаминов, минералов и других полезных веществ, которые он получает из маминого молока». Другое дело если малыш искусственник, вес набирает плохо, страдает анемией, рахитом или экссудативным диатезом. Тогда «подкармливать» его можно начинать и раньше, но только с разрешения педиатра и с полных 4 месяцев (до этого времени ферменты пищеварительного тракта не могут справляться с взрослой пищей). При этом введение прикорма не означает, что нужно заканчивать с грудным вскармливанием. По рекомендации ВОЗ, в среднем оно должно продолжаться 1,5-2 года.

Что считать прикормом

К нему относят только овощные и фруктовые пюре, кашу, мясо и рыбу. Остальные продукты, которые малыш пробует в течение первого года жизни (кефир, творог, яйца), называют «корректорами питания». Фруктовый сок, который некоторые педиатры не так давно советовали давать даже полуторамесячным крохам, прикормом тоже не является. «Сегодня большинство медиков рекомендуют вводить соки в рацион малыша не раньше года, — рассказывает Петр Шумилов, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета ГБОУ ВПО “Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова” Минздрава РФ. — Этот продукт очень плохо усваивается и раздражает незрелый желудочно-кишечный тракт ребенка, повышая риск развития гастрита и проблем с поджелудочной железой».

Когда вводить прикорм: схема

Специалисты ВОЗ рекомендуют вводить прикорм постепенно, по определенным группам продуктов (овощи, фрукты, каша, мясо), соответствующих возрасту ребенка. Пробуя новую еду, малыш должен получать ее в количестве 1-2 чайных ложек. Если организм такую порцию принял (нет аллергии, запора, поноса), в следующий раз объем можно немного увеличить. А через 5—7 дней добавить другой продукт той же группы, для начала опять же в минимальном количестве. Следующую группу продуктов можно вводить через 2–4 недели. С чего ж рекомендуют начинать прикорм педиатры?

4-6 месяцев. Прикорм рекомендуют начинать с овощного или фруктового пюре. «Если вводить его пораньше, с 4 месяцев, лучше начинать с фруктов (исключение — дети-аллергики): в них меньше растительных волокон, поэтому они будут у крохи лучше усваиваться и перевариваться, — говорит Лейла Намазова-Баранова. — Если начинать прикорм попозже, с полугода, для начала предложите малышу овощное пюре: распробовав фруктовое, он вряд ли потом притронется к морковке или горошку». И в том и в другом случае для первого прикорма выбирайте пюре однокомпонентное, низкоаллергенное и нейтральное по вкусу, например, из груш, яблок, кабачка, брокколи или цветной капусты.

7 месяцев. В этом возрасте ребенку можно предложить кашу. Начинать лучше с безмолочных каш, не содержащих глютен: гречки, риса, кукурузы. Пшеничные злаки (манка, пшенка) — сильные аллергены, поэтому для первого прикорма не годятся. По той же причине не годится и коровье молоко. А вот приготовить блюдо на грудном или на молочной смеси вполне уместно. «Если малыш плохо набирает вес, каши в его рацион можно ввести в 6 месяцев, а уже после дополнить меню крохи овощными и фруктовыми пюре», — говорит Петр Шумилов.

7,5-8 месяцев. Вводить мясо в меню ребенка раньше этого срока не рекомендуется: почки малыша еще не готовы выводить из организма продукты расщепления животного белка. Чуть раньше, месяцев с 7, можно познакомить с мясными пюре кроху, у которого зафиксирован недостаток железа. Начинайте с легких сортов — индейки, кролика. Потом можно вводить в меню белое мясо курицы, ягнятину, нежирную свинину. А вот говядину и телятину добавляйте в меню ребенка с осторожностью: при непереносимости коровьего молока они будут плохо перевариваться и усваиваться.

9 месяцев. Рыба усваивается легче мяса и богата витаминами и ненасыщенными жирными кислотами, но при этом считается сильным аллергеном. «Российские педиатры рекомендуют вводить ее в рацион ребенка не раньше 9 месяцев, — рассказывает Петр Шумилов. — Хотя, например, в скандинавских странах малышам ее дают раньше мяса, в 8 месяцев». Начинать нужно с нежирных сортов — хека, трески, камбалы. После года можно постепенно переходить к сортам средней жирности: судаку, тунцу, форели.

Как правильно давать прикорм малышу

Первые «взрослые» блюда малыша должны быть гипоаллергенными и односоставными. На введение каждого нового вкуса отводите 1-2 недели: за это время количество нового продукта следует довести до рекомендованной по возрасту суточной нормы.

Давайте прикорм перед кормлением грудным молоком или смесью. «Знакомить ребенка с каким-то новым продуктом, вкусом я бы советовала за завтраком (второе кормление), чтобы потом была возможность весь день наблюдать за реакцией его организма на новинку, — дополняет Лейла Намазова-Баранова. — Пользуйтесь ложкой и тарелкой или чашкой. Не приучайте малыша пить жидкую пищу, например, кашу из бутылочки: потом он не станет есть ее ложкой».

Почему нельзя торопиться или медлить с введением прикорма

Есть мамы, которые готовы кормить кроху грудью до года, откалывая введение прикорма на потом. А есть и те, что, намучавшись с бутылочками или грудными кормлениями, мечтают поскорее перевести ребенка на взрослый стол. В случае введения прикорма и поспешность, и промедление неуместны.

«Слишком раннее введение прикорма чревато отдаленными последствиями для желудочно-кишечного тракта, — рассказывает Петр Шумилов. — Получая неадекватную для его возраста пищу, он будет работать в экстремальных условиях, как говорится на износ. И в момент физиологических стрессов (болезнь, гормональная перестройка в подростковом возрасте) банально сорвется, “наградив” ребенка букетом заболеваний вроде гастритов и проблем со слизистой кишечника». Ранее введение прикорма перегружает и поджелудочную железу малыша, которая не может вырабатывать так много ферментов для переваривания взрослой пищи.

Отдаляя введение прикорма вы, прежде всего, обедняете рацион малыша. Грудное молоко уже не в состоянии обеспечить подросшего кроху необходимым количеством энергии и питательных веществ. Такое питание может привести к задержке роста и развития. У малыша не будет формироваться такой важный навык, как жевание, затормозится развитие мелкой моторики (ребенок обязательно должен прикасаться к еде руками). «К 8-10 месяцам крохе нужны и овощи, и рыба, и мясо, — дополняет  Лейла Намазова-Баранова. — В норме эти продукты постепенно вводятся в его рацион в течение трех–четырех месяцев. Многие мамы, запаздывая с прикормом и стараясь наверстать упущенное, пытаются расширить меню маленькой дочери или сына всего за пару недель. Это может вызвать у ребенка аллергическую реакцию».

Прикорм для малышей | Медицинский центр «Любимый Доктор»

Первые полгода самым лучшим источником питания для ребенка является молоко мамы. В нем содержатся все необходимые элементы для полноценного развития ребенка в этом возрастном периоде. В некоторых случаях, когда мама не может кормить грудью, ребенка кормят специальными смесями.

Однако после этого малышу требуется расширять рацион питания для полноценного роста и развития организма.

Прикорм для ребенка — это ряд продуктов, которые ребенок должен получать в дополнение к молоку матери и молочным смесям после первых шести месяцев с момента рождения. В качестве прикорма могут быть более плотные, чем молоко, продукты. Прикорм способствует постепенному переводу ребенка за общий стол. Однако следует помнить, что прикорм не является основой рациона ребенка во втором полугодии жизни, главным продуктом питания по-прежнему является молоко и молочные смеси. Но уже после первого года рождения плотная и густая пища становится основным питанием, а дополнением к питанию становятся молоко и молочные смеси.

Прикорм можно разделить на два вида:

• Прикорм переходного периода. Это продукты, предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка.
• Домашняя пища. Это продукты, предназначенные для детей раннего возраста, которые также входят в рацион всех членов семьи.

Также существует понятие «докорм». Докорм предполагает дополнительные пищевые вещества, которые даются ребенку до полугода, то есть до введения прикорма. Докорм используют для коррекции питания при ряде заболеваний у детей.

Цели введения прикорма

• Со временем ребенку становится необходима дополнительная энергия, витамины и микроэлементы для полноценного роста и развития. При введении прикорма необходимо учитывать суточную потребность ребенка в калориях. Энергия тратится более интенсивно, но при этом норма суточного питания ограничена. Поэтому необходимо обеспечить ребенка пищей с большей плотностью и калорийностью. Объем и частота прикорма постепенно увеличивается.
• Переход от жидкой пищи к пище с семейного стола. Кончено, сразу ребенок не сможет есть домашнюю пищу. Поэтому в 6 месяцев ребенку нужно постепенно вводить пищевые продукты, адаптированные для этого возраста. Прикорм должен быть более плотным, чем грудное молоко или смеси, но и не слишком густым, чтобы ребенок мог его проглотить. В этом случае в качестве прикорма прекрасно подходят пюре образные блюда, которые без проблем можно приготовить с помощью блендеров и миксеров. К 1-1,5 годам прикорм заменяется на домашнюю пищу.

Когда начинать прикорм?

• Вес ребенка перед началом прикорма должен быть минимум в 2 раза больше его веса при рождении.
• Малыш перестает выплевывать густую пищу. В младенчестве у детей работает выталкивающий рефлекс языка: ребенок автоматически высовывает язык, если в рот попадает что-то отличающееся по консистенции от привычной пищи (молока или смеси). Этот рефлекс защищает младенцев от угрозы подавиться инородным телом. Если ребенок проглатывает, а не выплевывает более густую еду (кашу или пюре), то прикорм вводить можно.
• Ребенок проявляет интерес к пище, становится более активным и открывает ротик при виде еды, а также, просится на руки за стол, стремится попробовать еду.
• Ребенок уверенно сидит.
• У ребенка появляются первые зубки.

Оптимально вводить прикорм в 5-6 месяцев.

Раннее введение прикорма не рекомендуется по следующим причинам:

• • Если грудное кормление заменять прикормом в более раннем возрасте, то у мамы может сократиться выработка грудного молокаКишечник детей не готов к введению какой-либо другой пищи. Прикорм может увеличить риск расстройства кишечника, аллергии и др.

Позднее введение прикорма (позже 6 месяцев), нежелательно по ряду причин:

• • Молоко и смеси не могут в полной мере обеспечить малыша энергией, витаминами и микроэлементами.

• • Не развиваются жевательные навыки.

• • Могут происходить задержки роста и развития.
  • Задержки в психоэмоциональном развитии.

Своевременное введение прикорма укрепит здоровье малыша и будет способствовать его правильному развитию.

Правила введения прикорма

1. Введение прикорма следует начинать, когда ребенок здоров.

2. Не стоит начинать введение прикорма в момент плановых прививок.

3. Прикорм нужно давать с ложечки, а не через соску.

4. До первого года жизни не следует добавлять в прикорм соль, сахар и другие приправы.

5. Новые продукты нужно вводить в малых количествах, постепенно их увеличивая. Прикорм следует начинать с введения одного продукта, постепенно переходя к смесям 2 и более видов. При появлении аллергии или расстройств кишечника на отдельные виды продуктов, нужно прекратить их прием. Возможно, до них вы еще не доросли. Лучше всего вести пищевой дневник и фиксировать в нем все вводимые в рацион продукты и реакции на них.

6. Прикорм нужно давать в теплом виде.

7. С 6 месяцев можно сажать малыша за общий стол с его собственным набором столовых приборов.

8. С 7 месяцев нужно постепенно приучать ребенка к поильнику.

9. Прикорм должен быть каше- или пюреобразным. Более крупную и твердую пищу нужно давать в более позднем возрасте.

10. Рацион должен быть разнообразным. Каши, овощи, мясо — основные продукты, которые должны присутствовать в рационе.

11. С 8 месяцев можно давать пищу с содержанием небольших мягких кусочков. В дневном рационе ребенка должно быть не менее 3 кормлений густой пищей (до полкилограмма в общем объеме).

Схема прикорма

5-6 месяцев

Это время начала прикорма. Начинать его нужно с каш и овощных пюре, состоящих из одного вида крупы или овощей. Лучше всего использовать рисовую, гречневую или кукурузную крупу, сваренную на воде. Овощные пюре лучше делать из капусты, картошки или кабачков, перемолотых с помощью блендера. Порция должна быть не более 100-150 г.

7 месяцев

Можно готовить пюре из нескольких видов овощей, которые уже знакомы малышу. Также можно варить овощной суп-пюре, добавляя растительное масло.

8 месяцев

Начинайте вводить в рацион фруктовые пюре. Для начала можно использовать такие фрукты, как яблоко, груша, персик. Фруктовые пюре можно смешивать с кашей. Однако порция овощей и фруктов не должна превышать 100-120 г. Если вы дали малышу 60 г. овощного пюре, то на фруктовое должно приходиться также не более 60 г.

В это время можно начинать давать ребенку кефир и творог. Лучше всего, если эти продукты будут приготовлены дома.

9 месяцев

Можно начинать прикорм, содержащий мясо. Лучше использовать говядину, кролика или индейку. Баранина до года может вызывать аллергию. Мясо нужно варить или готовить на пару и превращать в пюре с помощью мясорубки или блендера. Также можно покупать готовые детские консервы из мяса. Для начала мясное пюре можно смешивать с овощным, в котором мясного будет менее одной чайной ложки. Постепенно можно прийти к 3-4 чайным ложечкам мясного пюре в день (50 г.).

10 месяцев

Мясо в рационе присутствует постоянно. Один-два дня в неделю вместо мяса можно давать ребенку рыбу все в том же перетертом виде. При этом первая порция нового продукта должна быть в половину чайной ложки. Полная порция — 50 г. Нужно помнить, чтоб рыба может вызвать аллергию, если ее начинать давать ребенку раньше.

К овощам можно добавить тыкву. Также можно сварить борщ и в виде супа-пюре предложить малышу. К «десертам» можно добавить ягодное пюре, йогурт и печенье для детей.

11 месяцев

Можно расширить рацион каш. Теперь можно добавить манную, овсяную, пшеничную, ячневую каши. Также в это время можно подавать супы-пюре с добавлением мелко порубленной свежей зелени, выращенной на окне или в огороде. В это же время можно начинать кормить малыша хлебом со сливочным маслом.

12 месяцев

В этот период можно вводить соки. Сок лучше всего готовить дома и свежих фруктов и разбавлять водой в соотношении 1:1. К молочным продуктам можно добавлять молоко. Пюре и каши можно начинать подсаливать, используя при этом йодированную соль.

Какие бывают пищевые аллергены?

Глютен

Содержится в овсе и ржи. Чтобы не вызвать аллергическую реакцию на глютен, нужно в первую очередь вводить безглютеновые каши: рисовая, гречневая, кукурузная. Другие крупы, хлеб и печенье нужно вводить после 9 месяцев.

Коровье молоко

До года организм ребенка не может правильно усваивать коровье молоко. При приготовлении каши с молоком, использовать нужно материнское молоко.

Яйца

До года можно давать ребенку только желток в небольших количествах, так как очень частое явление у детей до года — аллергия на белок.

Яркие овощи и фрукты

Овощи, фрукты и ягоды красных, оранжевых и желтых цветов могут вызывать аллегрию. Их нужно вводить в рацион очень аккуратно, отслеживая реакцию организма.

Помните, что правильное питание ребенка в течение первого года жизни влияет на его здоровье и отношение к еде в будущем. Будьте аккуратны. Ребенок должен питаться теми продуктами, которые рекомендованы специалистами для его возраста.

За подробными консультациями обращайтесь к педиатрам нашего медицинского центра!

Пусть ваш малыш будет здоров и счастлив от вкусной и здоровой пищи!

Любимый Доктор рекомендует!

границ | Факторы, связанные с восприятием текстуры пищи у французских детей в возрасте от 4 до 36 месяцев: результаты исследования

Введение

Раннее детство — это период быстрого роста, который играет решающую роль в формировании результатов в отношении здоровья (1). Диетический опыт в этот период имеет решающее значение как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, поскольку он формирует пищевые привычки в более позднем детстве и даже в зрелом возрасте (2, 3). Поэтому важно полностью понимать особенности питания, которые способствуют формированию здоровых привычек питания, особенно в период прикорма (CF), когда в рацион младенца вводится большое количество продуктов, отличных от молока.В этом контексте развитие приемлемости текстуры пищи в ходе CF заслуживает внимательного изучения. Действительно, текстура пищи играет решающую роль в отказе от пищи и способствует возникновению трудностей с кормлением у детей (4–7). Принятие текстуры пищи развивается с возрастом в течение периода МВ и связано с развитием орально-моторных навыков у детей. Развитие этих навыков обеспечивает эффективный переход ребенка из рациона питания к продуктам семейного стола. Однако подробное описание развития восприятия у детей в период МВ и для различных структур еще не предоставлено.

Принятие текстуры пищи требует от детей способности жевать и глотать пищу. Детское жевание было исследовано в экспериментальных исследованиях с использованием различных методов, таких как оценка видеозаписей питания младенцев (4, 8, 9), мониторинг активности жевательных мышц и движений челюстей (10–12) или определение частиц размеры болюсов, собранных в стандартных условиях (13). Приемлемость детей определялась на основании наблюдения за пищевыми привычками; еда считается принятой, когда ее ест ребенок.Уровень приемлемости продуктов с различной текстурой определялся исходя из среднего процента детей данного возраста, проглотивших небольшое количество / кусок этих продуктов (14) или во время приема пищи (в граммах или количестве ложек) (7, 15, 16) .

Было высказано предположение, что различные индивидуальные факторы влияют на принятие текстуры пищи у младенцев и детей ясельного возраста. Первичный фактор — это степень, в которой дети привыкли к диете с различным составом пищи. Раннее воздействие большого количества разнообразных текстур после инициирования МВ стимулирует развитие орально-моторных навыков и способствует принятию более сложных текстур (15, 17–19).Другие методы кормления матери, такие как кормление грудью или употребление той же пищи, что и семья, также считаются благоприятными для принятия текстуры (20). Принятие текстуры также регулируется индивидуальным темпераментом еды (15, 16) и тактильной чувствительностью (21–23). Считается, что зубы играют роль в развитии жевательной способности у детей в возрасте от 9 до 36 месяцев (11), а количество зубов положительно связано с потреблением ad-libitum измельченной моркови среди 12 детей. месячные дети (15).Наконец, индивидуальные различия в факторах развития, которые могут быть связаны с готовностью есть кусочки пищи (например, способность сидеть в одиночестве, способность есть самостоятельно пальцами или вилкой), специально не изучались, но, вероятно, также играют роль в принятии детьми твердой пищи. продукты.

Принимая во внимание, что экспериментальные исследования являются наиболее объективным и контролируемым способом оценки развития восприятия текстуры пищи, они ограничиваются небольшой группой продуктов питания и детьми (4, 14–16).Кроме того, лабораторная среда и / или процесс наблюдения могут изменить пищевое поведение ребенка по сравнению с повседневной ситуацией дома (24). Альтернативой является изучение приемлемости текстуры пищи в ходе опроса, который лишен этих недостатков и позволяет большему количеству участников. Это дает возможность изучить ряд факторов вместе и сравнить их. Исследование, основанное на отчетах родителей о способности детей есть определенные продукты, сделало бы возможной оценку приемлемости текстуры (1) текстурированных продуктов, вводимых в рацион детей, (2) для сравнения способности к употреблению в определенных временных точках в течение всего периода МВ, и (3) для оценки факторов, связанных с индивидуальной изменчивостью в данном возрасте.Самоотчеты родителей использовались во многих исследованиях для успешной оценки различных аспектов пищевого поведения детей [пищевое поведение ребенка и детей (25, 26) или трудности с питанием (6, 27)]. Однако было сделано несколько попыток оценить способность есть текстуру пищи с использованием этого подхода. В предыдущем исследовании (28) проводились домашние интервью для оценки орально-моторного развития детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Матери сообщали возраст ребенка при определенном поведении (употребление пищи с крошечными комочками, жевание и проглатывание более твердой пищи без удушья и т. Д.) впервые произошло. В другом предыдущем исследовании (29) использовался открытый опрос, в котором родители сообщали о текстуре пищи, которую «легко» или «трудно» съесть их ребенку с синдромом Дауна. Наконец, Sakashita et al. (20, 30) предложили подробную анкету, содержащую продукты питания, предлагаемые во время МВ в Японии, по которым родители оценивали способность своего ребенка есть. На сегодняшний день не сообщалось об анкетах для оценки способности детей есть текстурированные продукты, предлагаемые во время МВ во Франции, где, как сообщалось, дети подвергались воздействию текстурированных продуктов только в ограниченной степени до 12 месяцев (31) и где введение текстур является проблемой. повод для беспокойства некоторых родителей (32).

Целью данной работы является оценка развития способности младенцев и детей ясельного возраста употреблять пищу различной текстуры с помощью перекрестного исследования. В предыдущей публикации (31) мы приводили данные, показывающие курс введения продуктов питания у детей в возрасте от 4 до 36 месяцев. В настоящей работе мы изучали родительскую оценку способности своего ребенка есть предложенную ими пищу, представляющую широкий диапазон текстур. В частности, первая цель — сообщить об эволюции принятия текстуры пищи с возрастом.Вторая цель — изучить индивидуальные факторы, связанные с принятием детьми данного возраста. Была выдвинута гипотеза, что дети старшего возраста демонстрируют лучшую способность есть продукты с разной текстурой, чем дети младшего возраста, что принятие пищи (по сообщениям родителей) будет положительно связано с диетическим воздействием на различные текстуры и что принятие будет положительно связано с детьми. количество молочных зубов и навыки кормления.

Материалы и методы

Данные были собраны с помощью опроса, проведенного с родителями французских детей в возрасте от 4 до 36 месяцев, с целью описать как родительские методы кормления в отношении введения текстуры пищи, так и принятия текстуры детьми.Поперечное исследование было запущено в режиме онлайн через большую базу данных участников веб-информационной программы бренда Blédina [заявлено национальному органу по защите данных, Национальной комиссии по информатике и свободе (CNIL), no. 1824320v0] с сентября по декабрь 2015 г. Опрос был одобрен местным комитетом по этике (Comité de Protection des Personnes Est III, № 2015-A00323-46).

Описание исследования

В первой части опроса была собрана информация о характеристиках матери (возраст, страна рождения, уровень образования, источник информации для рекомендаций по практике МВ) и характеристиках детей (пол, очередность рождения, измеренные данные о рождении и текущий вес и длина тела, количество детей). зубы).Z-баллы при рождении и текущей массе тела к длине тела были определены с использованием стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения (33). Родители оценивали двигательные навыки своих детей (сидение в одиночестве, использование соски, сосание большого пальца, слюнотечение) и навыки / поведение при приеме пищи (еда пальцами, самостоятельное кормление вилкой, рвотные движения, когда еда или предмет попадают в рот), используя 4 категории. шкала: «никогда», «редко», «иногда» и «часто». Сообщенные методы кормления матери включали грудное вскармливание (да / нет), возраст при введении CF, разрешение ребенку участвовать в семейных обедах (да / нет), посещение дневного ухода за детьми (да / нет), практика отлучения ребенка от груди (BLW, да / нет) и тип приготовления пищи для своего ребенка («исключительное использование готового детского питания», «исключительно домашнее питание» или «использование как готовой, так и домашней пищи»).Наконец, сообщалось о материнских чувствах («нетерпеливо», «безразлично», «неохотно») в отношении введения твердой пищи.

Вторая часть исследования была направлена ​​на оценку принятия детьми твердой пищи, которую они уже пробовали. Эта часть была вдохновлена ​​исследованием, разработанным Сакашита и его соавтором из Японии (20), и адаптирована к практике CF во Франции. Родителям был показан список из 61 продукта, который обычно используется во Франции, причем каждый продукт представлен в разных форматах текстуры (пюре, кусочки, сырые, приготовленные и т. Д.)). Было показано не более 188 комбинаций (дополнительный материал 1). Например, для «моркови» были показаны следующие сочетания текстуры пищи: гладкое морковное пюре, грубое морковное пюре, вареная морковь небольшими кусочками, вареная морковь крупными кусочками, сырая тертая морковь, сырая морковь небольшими кусочками и сырая морковь. крупными кусками. Чтобы помочь родителям в своих оценках, им были предоставлены картинки, иллюстрирующие размер деталей со шкалой (дополнительный материал 2). Для каждого продукта питания матерей попросили записать, предлагали ли они его ребенку (да / нет).Если они представили еду, они сами сообщили о каждой комбинации пищи и текстуры, представив способность своего ребенка есть эту комбинацию, выбрав один из следующих ответов: « предлагал, но сразу же выплюнул», «жевал, но выплевывал», «сосал». и проглотил »,« съел с некоторыми трудностями »,« съел без труда ». Предварительный анализ показал, что некоторые категории ответов выбирались редко. Поэтому в отчетах и ​​анализе некоторые категории были сгруппированы вместе: « предложили, но выплюнули немедленно» и « прогрызли, но выплюнули» были сгруппированы в « выплюнули» и закодированы как 0; « сосал и проглотил» и « съел с некоторыми трудностями» были сгруппированы в « съел с трудом» и закодированы как 1; « съедено без проблем» было закодировано как 2.

Определение уровней текстуры пищевых продуктов и кодирование приемлемых ответов

188 комбинаций текстуры пищи были разделены на три уровня текстуры в соответствии с навыками кормления, необходимыми для обработки пищи (см. Полный список и классификацию уровней в дополнительном материале 1). Гладкие и грубые пюре, которые можно обрабатывать сосательными движениями или ограниченными сжатиями языка и неба, были отнесены к категории «простой текстуры», также называемой уровнем T1. Мягкие твердые текстуры (небольшие приготовленные кусочки, мягкая пища), требующие более интенсивного сжатия языка и десен или жевательной резинки, были отнесены к категории «промежуточная консистенция» (уровень T2).Наконец, большие приготовленные и / или твердые куски, требующие языка, наличия зубов и жевательных движений, которые необходимо проглотить, и двойные текстуры (кусочки в тонкой жидкой фазе), которые требуют проглатывания жидкой фазы при сохранении кусочков в полости рта. для дальнейшей разбивки были отнесены к категории «твердые / большие куски и двойные текстуры» (уровень T3). Таким образом, среди 188 комбинаций текстуры пищи в исследовании 39 были отнесены к уровню T1, 40 — к уровню T2 и 109 — к уровню T3 (дополнительный материал 1).

Определение приемлемой оценки текстуры пищевых продуктов (TextAcc)

Для каждого ребенка мы определили показатель приемлемости текстуры пищи (TextAcc, , уравнение 1 ), который является глобальным показателем способности ребенка есть текстуры пищи и был направлен на сравнение детей того же возраста и определение факторов наблюдаемых различия. Мы разработали оценку таким образом, чтобы она увеличивалась с уровнем принятия (выплюнутый <съеденный с трудом <съеденный без труда) данной пищи и с уровнем текстуры этой пищи (T1 Уравнение 1 ).

TextAcc = ∑i = 1NT1 (приемочный уровеньi × 1) + ∑j = 1NT2 (приемочный уровеньj × 2) + ∑k = 1NT3 (приемочный уровеньk × 3) NT1 + NT2 + NT3 (1)

, где T1 — текстура гладкого и грубого пюре, T2 — мягкая твердая текстура, а T3 — текстура крупных вареных и / или твердых кусочков и двойная текстура; i, j и k: одна комбинация текстуры пищи в пределах уровней текстуры T1, T2 и T3; NT1, NT2, NT3: количество предлагаемых ребенку комбинаций текстуры пищи с уровнем текстуры T1, T2 и T3; уровень приемлемости: уровень принятия данной комбинации пищи и текстуры (0: «выплюнул», 1: «съел с трудом», 2: «съел без проблем»).

Статистический анализ

Данные были разделены на 14 возрастных классов в соответствии с (31). Разделение было организовано по месяцам в течение первых 12 месяцев (за исключением младенцев 4 и 5 месяцев, которые были сгруппированы вместе), поскольку в этот период у младенца быстро развиваются оральные навыки. В возрасте старше 12 месяцев ответы были разделены на более крупные возрастные классы: 13–15, 16–18, 19–21, 22–24, 25–29 и 30–36 месяцев.

Статистический анализ проводился с использованием SAS 9.4 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина). Для каждого возрастного класса мы определили соотношение (%) принятия текстуры пищи « выплюнутых», «съеденных с трудом», «съеденных без проблем» к общему количеству комбинаций, предлагаемых на каждом уровне текстуры (T1, T2 , Т3). Эволюция этих соотношений с возрастом оценивалась с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и анализа Стьюдента Ньюмана-Кеулса post-hoc для сравнения средних значений. Влияние текстуры на соотношение было изучено для каждого возрастного класса с использованием однофакторного дисперсионного анализа и анализа Student Newman-Keuls post-hoc .

Влияние возрастного класса на TextAcc оценивалось с помощью дисперсионного анализа и анализа Стьюдента-Ньюмана-Кеулса post-hoc . Изучение факторов, связанных с этой оценкой, проводилось для каждой возрастной группы независимо. Связь между TextAcc и 20 переменными, представляющими характеристики детей («пол», «количество зубов», «порядок рождения», «текущий z-показатель веса к длине тела»), моторику и навыки питания («использование соски», « сосание большого пальца »,« пускание слюни »,« рвота »,« сидение в одиночестве »,« еда пальцами »,« самостоятельное кормление вилкой ») и практики кормления матери (« грудное вскармливание »,« возраст CF »,« воздействие T1 » оценка (количество введенных комбинаций T1), «оценка воздействия T2», «оценка воздействия T3», «посещаемость дневного ухода за детьми», «тип приготовления пищи», «прием пищи с семьей») и «материнское чувство с относительно введения твердых тел »были изучены с использованием отдельных двумерных линейных моделей.Результаты двумерного анализа представлены в дополнительном материале 3. Переменные, существенно связанные с TextAcc как минимум для четырех возрастных категорий, были введены в многомерную линейную модель, которая включала количество введенных продуктов T1, T2 и T3, количество зубов, количество еды. с пальцами, рвотными движениями, возрастом CF и материнскими чувствами относительно введения твердой пищи с поправкой на z-показатель массы тела к длине тела.

Результаты

Популяция исследования

Всего в опросе приняли участие 3 771 респондент.Данные респондентов, не являющихся матерями (отцы или бабушки, n = 71), близнецы ( n = 37), дети, родившиеся в гестационном возрасте до 37 недель аменореи ( n = 137), с тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом ( n = 247) или кормление через зонд при рождении ( n = 139), в возрасте до 4 месяцев или старше 36 месяцев ( n = 131) и отсутствующие данные о введении текстуры пищи ( n = 10) были исключены, получив окончательную выборку из 2999 детей.Большинство матерей родились во Франции (94,6%), их возраст в среднем составлял 31,1 ( SD 4,7) года, а 65,0% имели образование от 2 до 3 лет в университете или более. Характеристики детей представлены в таблице 1. Дети в основном были первенцами (77,1%) и сбалансированными по полу (48,1% девочек).

Таблица 1 . Характеристики участников.

Двигательные навыки детей развивались в зависимости от возраста (Таблица 1). Сообщалось, что большинство детей (> 80%) могли сидеть одни в 8 месяцев, есть пальцами в 16–18 месяцев и вилкой в ​​22–24 месяца (Таблица 1).Доля детей с рвотным рефлексом «иногда / часто» составляла ~ 30% у детей в возрасте от 6 до 8 месяцев и снижалась до <15% у детей в возрасте от 19 до 21 месяца и старше. Частота сосания пальца уменьшалась с возрастом (с 62,7% детей в возрасте от 4 до 6 месяцев до 10,5% от детей в возрасте от 30 до 36 месяцев), тогда как частое использование соски было относительно постоянным в зависимости от возраста (в среднем 48,4%). Количество зубов увеличивалось с возрастом (с 0,5 ± 1,9 в 4–5 месяцев до 18,2 ± 2,4 в 30–36 месяцев). Что касается практики кормления матерей, дети в среднем знакомятся с МВ в 4 года.9 месяцев, и 62,9% из них находились / находились на грудном вскармливании. В 12 месяцев частота участия детей в семейном обеде составила 33,6%; затем он увеличился до 88,0% у детей в возрасте 30–36 месяцев. Матери очень редко использовали метод отлучения от груди с младенцем (1,8%). Матери в основном кормили своего ребенка, используя как коммерческую детскую пищу, так и домашнюю пищу (53%). Исключительное использование готового детского питания снизилось с 22,5% у детей в возрасте от 4 до 5 месяцев до <10,0% через 15 месяцев. Большинство матерей были равнодушны (40.9%) или с нетерпением (26,4%) в отношении введения кусочков пищи, тогда как 32,7% не хотели их вводить.

Модель способности есть разные текстуры в зависимости от возраста

Среднее количество «предлагаемых» комбинаций текстуры пищи и их уровень принятия представлены на Рисунке 1, а отношения количества принятых комбинаций текстуры пищи к предложенным на Рисунке 2. Принятие (т. Е. Способность есть без затруднений ) увеличивается с возрастом и во многом зависит от модели предложения (рис. 1).Приемлемость мягких и грубых пюре (уровень T1) значительно увеличилась с возрастом [ F _{(13, 2982)} = 36,9, p <0,001]: с 4/5 месяцев до 7 месяцев (с 70 до 82). % предложенных комбинаций T1) и впоследствии оставалась относительно стабильной (от 87 до 93% в период от 8 до 30–36 месяцев) (Рисунок 2). Доля мелких и мягких кусочков (уровень T2), съеденных без труда, на 5-10% ниже, чем доля предметов уровня T1. Влияние возраста на приемлемость маленьких и мягких предметов было меньше, но все же значительным [ F _{(11, 2437)} = 2.2, p = 0,01; со значительными различиями между 10-месячными детьми и детьми в возрасте от 25 до 36 месяцев]. Для более сложных текстур (уровень T3) соотношение приемлемости и предложения неуклонно увеличивалось с возрастом [ F _{(10, 2153)} = 29,4, p <0,001], и возрастные классы от 8 до 11 месяцев. доля принятых продуктов питания была значительно ниже (47–62%), чем в старших возрастных группах (> 70%). В старших возрастных классах принятие уровня T3 значительно увеличилось между 12–13 / 15 месяцами (~ 71%) и 25 / 29–30 / 36 месяцами (~ 80%).

Рисунок 1 . Среднее количество предлагаемых комбинаций пищи и текстуры (белый прямоугольник) и уровень их принятия (выплюнутый: светло-серый ящик, съеденный с трудом: темно-серый ящик и съеденный без труда: черный ящик) в зависимости от возрастного класса и текстуры ребенка уровни (Т1, Т2 и Т3).

Рисунок 2 . Средний процент количества комбинаций «выплюнутый», «съеденный с трудом» и «съеденный без труда» по отношению к количеству предложенных комбинаций, по уровню текстуры и по возрастному классу.Частоты представлены, когда медиана предложенной комбинации (й) была по крайней мере равна 1 (данные T2 и T3, таким образом, отсутствуют до 7 и 8 месяцев, соответственно).

Увеличение восприятия текстуры с возрастом было связано с уменьшением трудностей при приеме пищи ( p <0,05 для всех уровней текстуры). Соотношение непосредственно выплюнутых продуктов и предлагаемых комбинаций текстуры пищевых продуктов также уменьшалось с возрастом ( p <0,05 для всех уровней текстуры) и касалось относительно небольшого количества продуктов во всех возрастных классах: 2.5% продуктов T1, 4,5% продуктов T2 и 10% продуктов T3. Для всех возрастных категорий соотношение между без труда съеденной и предложенной пищей расположено в следующем порядке: Т1> Т2> Т3. Эти различия были значительными ( p <0,001), за исключением возрастных классов 7, 8 и 9 месяцев, где соотношения для T1 и T2 достоверно не различались.

Оценка приемлемости текстуры (TextAcc) в зависимости от возраста

Распределение TextAcc по возрастным классам представлено на рисунке 3.Как и ожидалось, TextAcc значительно увеличился с возрастом [ F _{(13, 2985)} = 381,7, p <0,0001]. Показатель неуклонно увеличивался между 4–5 и 16–18 месяцами (от 1,7 ± 0,7 до 3,6 ± 0,7, соответственно), а затем медленнее до 30–36 месяцев (4,1 ± 0,6) (рис. 3). Это показывает, что новые комбинации текстуры пищи становятся приемлемыми на протяжении всего периода CF. Высокая вариабельность этого показателя ставит вопрос об основных его предикторах.

Рисунок 3 .Оценка приемлемости текстуры (TextAcc) по возрастному классу. Средние баллы, связанные с разными буквами (a, b,…, k), значительно различаются ( p <0,05).

Факторы приемлемости текстуры пищевых продуктов

Среди 17 переменных, первоначально связанных с TextAcc (дополнительный материал 3), восемь все еще были значимыми при оценке в многофакторном анализе с поправкой на вес по z-баллу длины (таблица 2). TexAcc был лучше объяснен для детей в возрастных классах от 9 до 16–18 месяцев, как видно из R ² (Таблица 2), чем для детей более раннего или более старшего возраста.

Таблица 2 . Связь между оценкой приемлемости текстуры пищи (TextAcc) и характеристиками и навыками детей, а также практикой кормления матерей по множественным моделям линейной регрессии, выполненным по возрастным классам [представленные цифры являются бета-значениями (95% доверительный интервал)].

Для большинства возрастных категорий TexAcc был связан с количеством предлагаемых комбинаций текстуры пищи (T1, T2 и T3; Таблица 2). Направление ассоциации зависело от рассматриваемого уровня текстуры.TextAcc был положительно связан с количеством продуктов T2, представленных в возрастной группе от 6 до 16–18 месяцев (кроме 12 месяцев, p = 0,32), и с количеством продуктов T3 для классов от 6 месяцев до 25. –29 месяцев. TextAcc был отрицательно связан с количеством продуктов T1, представленных в возрастных группах от 9 до 30–36 месяцев [за исключением класса 22–24 месяцев ( p = 0,12)]. Другими словами, чем меньше детей подвергали воздействию пюре и чем больше они подвергались воздействию кусочков (мягких или твердых), тем выше их оценка приемлемости.

Другие факторы, связанные с TextAcc, включали некоторые характеристики развития детей. Оценка TextAcc в основном зависела от способности есть пальцами. Среди 11-, 12-, 13-15-, 16-18- и 19-21-месячных детей те, кто никогда / редко ел пальцами, имели более низкие оценки приемлемости, чем те, кто делал это чаще (Таблица 2) . Удивительно, но значительный противоположный эффект наблюдался через 7 месяцев, возрастной период, когда кусочки пищи (Т2 и Т3) почти не вводились.TextAcc также был связан с рвотными массами (таблица 2). В следующих возрастных группах: 6, 11, 12, 13–15, 16–18, 19–21 и 25–29 месяцев, дети, у которых, как сообщалось, редко или часто кляп, имели более низкий балл TextAcc, чем те, для кого такое поведение никогда не было. наблюдается (таблица 2). Количество зубов было связано с более высоким баллом TextAcc для детей в возрасте 4–5, 10 и 13–15 месяцев.

Что касается практики кормления, то у 6- и 12-месячных детей, которых ранее познакомили с МВ, показатель приемлемости текстуры был выше.Наконец, чувства, о которых сообщают матери по поводу введения твердых веществ, были в значительной степени связаны с TextAcc. Для детей в возрасте 7, 9, 11, 13–15 и 30–36 месяцев дети матерей, которые заявили, что не хотят вводить твердые вещества, имели более низкий балл по приемлемости текстуры, чем дети матерей, которых это не интересовало.

Обсуждение

Это исследование было направлено на оценку самоотчетов родителей о способности детей есть продукты разной текстуры и определение факторов, связанных с восприятием текстуры детьми в зависимости от возраста.Приемлемость текстуры (доля легко съедаемых комбинаций текстур продуктов по отношению к общему количеству введенных продуктов) увеличивалась с начала CF до конца 3-го года жизни и снижалась с увеличением уровня текстуры (пюре> мягкие и маленькие кусочки> большие / твердые кусочки и двойные текстура) в каждом изучаемом возрасте. Связанные факторы были связаны с конкретными аспектами практики кормления и чувствами родителей, касающимися введения кусочков пищи, а также с некоторыми особенностями развития детей.

Принятие текстуры пищи: эволюция с возрастом

Паттерны принятия текстуры (т.д., способность есть без затруднений) были тесно связаны с моделями предложения пищи, предполагая, что, когда родители предлагали твердую пищу с определенной текстурой своему ребенку, эти продукты или текстуры обычно принимались без труда. Это можно объяснить тем фактом, что текстуры пищи вводятся в рацион в период, когда дети уже приобрели необходимые навыки, чтобы их есть, или могут легко развить их при воздействии текстур. Это согласуется с предыдущим наблюдением о том, что комбинации текстуры пищи без пюре (Т2 и Т3) были введены детям во Франции довольно поздно [см. Также (31)] и что дети могли обрабатывать текстуры в небольших количествах в более раннем возрасте. возраст, чем практика кормления их родителей (14).

Приемлемость пюре в основном развивалась между началом CF до 7 месяцев, что согласуется с частотой приема для гладких и грубых пюре, наблюдаемой через 6 месяцев (14). Принятие маленьких и мягких предметов, а после этого более сложных текстур (уровни T3) развивается в течение 30–36 месяцев в нашем исследовании. Увеличение принятия связано с переходом от сосания к жеванию [~ 8–10 месяцев, (14)], развитием навыков жевания текстурированной пищи в период МВ, как это наблюдалось ранее по количеству разжевываний, необходимых для проглатывания пищи. (4) и способность образовывать частицы из модельного пищевого геля (13).В более раннем исследовании, основанном на отчете родителей, проведенном в США (28), сообщалось, что дети ели пищу с крошечными комочками без рвоты в 8,7 месяцев (возрастной диапазон: 4,8–15,5) и жевали более мягкую пищу в 9,4 месяца (6,0–14,0). В этом возрасте (~ 9 месяцев) мы заметили, что 87% пюре (как гладкое, так и грубое) и 83% маленьких / мягких кусочков (которые можно зажать между языком и небом) съедались без проблем. Каррут и Скиннер (28) сообщили, что дети могут жевать и глотать более твердую пищу, не подавившись в возрасте ~ 12 лет.2 месяца, хотя и в очень большом возрастном диапазоне (7,5 и 20,0 месяцев). В нашем исследовании принятие текстуры T3 составляло ~ 70% через 12 месяцев и, как было обнаружено, продолжало развиваться до 30/36 месяцев. Это развитие соответствует развитию жевательной функции, характеризующейся моторным контролем нижней челюсти и координацией жевательных мышц (11). Несмотря на увеличение восприятия текстуры с возрастом на протяжении всего периода CF и уменьшение разрыва между уровнями текстуры, мы наблюдали, что пюре все же в среднем лучше принимались (съедались без труда), чем мягкие и мелкие кусочки, и что твердые / большие кусочки и Продукты с двойной текстурой наименее легко употреблялись в пищу в конце периода МВ.

Принятие и практика кормления матерей

Было обнаружено, что введение текстуры пищевых продуктов является основным фактором, связанным с принятием. В данной возрастной группе дети, имеющие более высокий балл приемлемости, были теми, кому была предложена возможность попробовать большое разнообразие продуктов, предлагаемых в виде кусочков или двойной текстуры (мягкие и маленькие кусочки до 18 месяцев и твердые / большие кусочки и двойной текстуры до 29 месяцев). Это согласуется с двумя предыдущими исследованиями, в которых сделан вывод о том, что возраст появления кусков пищи (17, 18) и знакомство с различными текстурами (15) являются важными факторами для развития восприятия пищи.Все три исследования вносят вклад в представление о том, что для достижения хорошего приема пищи необходимо своевременное и многократное введение разнообразных текстурированных продуктов.

Что касается других методов кормления матерей, оцениваемых в ходе исследования, дети в настоящем исследовании были ознакомлены с CF (время и тип еды) в соответствии с национальными французскими руководящими принципами (34) [см. (31) для обсуждения методов] и в основном посредством традиционного кормления ложкой. Некоторые факторы изначально были связаны с TexAcc (грудное вскармливание детей в возрасте 10, 12, 20/24 месяцев, питание в кругу семьи (10 из 14 возрастных классов), исключительное использование домашних или недетских коммерческих продуктов (восемь возрастных классов) и эксклюзивное использование готового детского питания (11, 13/15 и 16/18 месяцев), но больше не были значимыми при оценке в многофакторном анализе, предполагая, что они могут играть косвенную роль в принятии, влияя на материнские практики в отношении введения текстуры .

Наконец, по сравнению с матерями, которые не хотели вводить твердую пищу, у матерей, которые не беспокоились о введении твердой пищи, были дети, которые лучше воспринимали консистенцию. Это частично согласуется с более ранним наблюдением, согласно которому упорные матери вносили меньше текстуры в рацион своих детей, чем другие матери (31). Поскольку введение текстуры было учтено в текущем анализе, данные свидетельствуют о том, что материнские чувства в отношении пищевых продуктов для своих детей могут также влиять на измеренное принятие через дополнительным способом, чем ограниченное воздействие текстурированных пищевых продуктов.Этот способ может быть двояким: матери, не желающие вводить твердые вещества, возможно, недооценили принятие их ребенком текстуры, или они могли меньше настаивать, предлагая еду со сложной текстурой во время еды. В будущих исследованиях было бы интересно лучше понять нежелание некоторых матерей вводить кусочки пищи, поскольку это может помочь найти способы улучшить восприятие текстуры их ребенком.

Принятие текстур пищи и ассоциаций с особенностями развития у детей

Сообщенные двигательные навыки и навыки кормления развивались с возрастом и соответствовали временной шкале типично развивающихся детей, о которых сообщалось ранее: способность сидеть в одиночестве (28) и частота слюнотечения (35) соответствовали предыдущим отчетам.Приблизительно половина младенцев могла есть пальцами в возрасте 11–12 месяцев, что кажется позже, чем сообщалось в исследовании, проведенном в США, где 98% детей в возрасте 9–11 месяцев брали пищу руками (36). Частота рвотных движений иногда / часто наблюдалась у 20–30% детей в возрасте от 4 до 12 месяцев, что находится в пределах частотного диапазона, наблюдаемого при видеоанализе детей в возрасте 8–9 месяцев, которые ели кусочки (19). Рвотные маневры и еда пальцами предсказывали приемлемость для детей в возрастных классах от 11 до 29 месяцев.Дети, кормящие самостоятельно пальцами, часто лучше воспринимают текстурированную пищу, чем те, кто ест ее реже. Начало 2-го года совпадает с введением мягких и твердых текстур. На этом этапе тактильные ощущения ребенка стимулируются как на цифровом, так и на оральном уровнях: сначала он держит пищу руками, а затем продолжает исследовать ее ртом (37). Настоящее исследование согласуется с результатами других исследований, проведенных среди детей дошкольного и школьного возраста, которые сообщают, что ощущение текстуры руками увеличивает принятие пищи с такой же текстурой (23, 38).Рвотные движения были связаны с меньшим восприятием текстуры в начале МВ (6 месяцев) и позже во время МВ (11, 12, 13–15, 16–18 и 25–29 месяцев). Этот возраст соответствует введению первых негладких пюре (например, грубых пюре в 6 месяцев) и продуктов с кусочками и более твердой консистенции (2-й год жизни). Ранее сообщалось о взаимосвязи между рвотными массами и консистенцией у 8-месячных детей: рвотные движения в ответ на кусочки пищи были более частыми, чем в ответ на пюре (19).Рвота — это нормальный рефлекс из-за высокой тактильной чувствительности внутренней стороны щек (39) и обычно уменьшается при многократном воздействии (новых) текстур. Однако ранее сообщалось о рвоте как о поведении, возникающем у детей, испытывающих трудности с приемом пищи (40), и у детей с тактильной защитой (22). В данном случае рвотное дыхание оценивалось как общее поведение ребенка, а не как конкретное поведение, связанное с данной пищей, поэтому, к сожалению, эти данные не позволяют лучше понять, какая текстура пищи может конкретно спровоцировать рвотную реакцию.

Принятие текстуры также первоначально было связано со способностью детей сидеть в одиночестве у маленьких детей (в возрастных классах от 4–5 до 7 месяцев) и со способностью есть самостоятельно вилкой у старших детей (классы с 13–15 до 24 лет). месяцы). Однако эти навыки больше не были связаны в многомерной модели, предполагая, что они косвенно влияют на принятие текстуры пищи, влияя на ее воздействие.

Для некоторых возрастных категорий принятие текстуры было связано с детскими зубными рядами.Количество зубов, о которых сообщили родители, соответствовало нормальному прорезыванию зубов (41, 42) и в значительной степени ассоциировалось с принятием текстуры у детей в возрасте 4–5, 10 и 13–15 месяцев, что свидетельствует о благоприятных условиях. роль резцов и первых коренных зубов (которые, как известно, прорезываются примерно в этом возрасте) на способность детей есть твердую пищу. Первоначальный бинарный анализ (дополнительный материал 3) выявил положительную связь между прикусом и восприятием текстуры ( p <0,05) для шести возрастных классов (4–5, 8 и от 10 до 15 месяцев).После многофакторного анализа этот эффект оставался значимым только для трех из них, предполагая, что ассоциации между прикусом и принятием были смешаны с другими факторами, оказывающими большее влияние на принятие. Действительно, ранее мы сообщали, что прорезывание зубов является прогностическим фактором воздействия текстуры: количество зубов рассматривалось матерями как сигнал для введения текстурированной пищи (31).

Сильные стороны и ограничения

Используя отчеты родителей, детали принятия детьми текстуры были получены в течение всего периода CF для широкого диапазона текстур пищи и на основе относительно большого количества детей.Кроме того, оценивалась степень, в которой индивидуальные характеристики, навыки кормления детей и другие личные характеристики, а также практика кормления и чувства матери влияют на принятие. Наши результаты согласуются с предыдущими экспериментальными исследованиями, касающимися как развития восприятия текстуры, так и благоприятных факторов, что позволяет предположить, что сообщения родителей о способности детей есть ценную оценку, которую можно использовать в будущих исследованиях. Факторы, связанные с принятием текстуры, были иерархически распределены между теми, которые непосредственно влияют на принятие, и факторами, влияющими на экспозицию.

Однако стоит упомянуть некоторые ограничения этой работы. Включенная совокупность представляет собой удобную выборку, которая ограничивает обобщение результатов национальной совокупностью. Первородство и образовательный уровень в нашей выборке были выше, чем среди французского населения в целом (43). Эти параметры, как известно, влияют на методы кормления матерей и, следовательно, могут повлиять на результаты. Кроме того, матери-участницы были зарегистрированы и набраны через из базы данных потенциальных потребителей Бледины; однако они не обязательно кормили своего ребенка (исключительно) коммерческим детским питанием (только 14% из них использовали исключительно этот тип еды для кормления своего ребенка).Таким образом, будущие работы должны быть направлены на расширение текущего исследования на выборку, которая будет более репрезентативной для населения страны с точки зрения характеристик как родителей, так и детей.

Второе ограничение касается дизайна анкеты. Во-первых, в своем нынешнем формате он содержит 188 комбинаций пищевых продуктов и текстур, что является компромиссом между охватом широкого спектра соответствующих продуктов и текстур, попыткой составить сбалансированный список продуктов и текстур для различных категорий продуктов и достаточной краткостью для родители не должны отказываться от его завершения.Результаты нашего исследования показывают, что анкету можно упростить для будущих исследований без потери информации, поскольку текущие данные позволили нам определить подмножество комбинаций, которые редко предлагаются детям независимо от возраста. Во-вторых, хотя наше предыдущее исследование показало хорошее согласие между оценкой родителей и экспериментатора при оценке принятия, основанной на проглатывании пищи в поведенческой ситуации [(14), данные не показаны], проверка ответов родителей в опросе на поведенческие меры еще не проводились и не могут быть выполнены с текущим набором данных.В идеале будущее исследование должно оценить достоверность и воспроизводимость этого вопросника. Наконец, сообщаемые взаимосвязи между некоторыми характеристиками развития детей — воздействием пищи — приемом пищи являются корреляционными, и необходимо провести дальнейшие исследования на основе рандомизированных вмешательств, чтобы помочь нам лучше понять эти отношения.

Заключение

Развитие восприятия текстуры пищи во время периода прикорма и связанные с этим факторы определялись на основе отчетов родителей о способности их ребенка есть выбранные продукты и текстуры.Это исследование подтвердило, что прикорм — важный период для детей, чтобы освоить новую структуру. Принятие развивается с возрастом при воздействии различных текстур, и в каждом возрастном классе оно варьируется в зависимости от уровня текстуры. Некоторые характеристики развития детей, методы кормления матери и материнские чувства в отношении введения твердой пищи были связаны с принятием либо напрямую, либо путем модуляции воздействия. Способность детей есть пальцами, частота рвотных движений и, в меньшей степени, их зубной ряд и чувства их матерей по поводу введения твердой пищи были основными предикторами принятия.Это исследование дает важную информацию о том, как дети во Франции привыкли к текстурированной пище за весь период прикорма. Он подтвердил важность предварительного воздействия различных текстур для принятия текстурированных пищевых продуктов и предоставил доказательства участия нескольких личных факторов.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, доступны по запросу соответствующим авторам после разрешения промышленного партнера.Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Кэрол Турнье, [email protected].

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Comité de Protection des Personnes Est III, no. 2015-A00323-46. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CT, LD, AM, HW и SN разработали исследование. LD собрал данные. LD, CT, EK и SN проанализировали данные.CT и SN написали первоначальную статью, которая затем была рассмотрена LD, AM и HW. Все авторы несут ответственность за результаты исследования, прочитали и одобрили рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано Blédina SA (Blédina является поставщиком продуктов детского питания), Национальной ассоциацией исследований и технологий (ANRT), Conseil Régional Bourgogne, Franche-Comté (грант PARI) и FEDER (Европейское финансирование для региональных Экономическое развитие).

Конфликт интересов

LD и AM являются сотрудниками Blédina R&I. HW был сотрудником Danone Nutricia Research.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность семьям, которые участвовали в исследовании, и Марион Дюзулье (Blédina R&I) за ее ценный вклад в разработку исследования.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2020.616484/full#supplementary-material

Сокращения

TextAcc, Оценка приема текстур; CF, прикорм.

Список литературы

1. Хоффман Д. Д., Рейнольдс Р. М., Харди Д. Б.. Истоки развития здоровья и болезней: текущие знания и потенциальные механизмы. Nutr Ред. (2017) 75: 951–70.DOI: 10,1093 / Nutrit / nux053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Никлаус С., Шварц С. Ранние факторы, влияющие на развитие сенсорных и пищевых предпочтений. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. (2019) 22: 230–5. DOI: 10.1097 / MCO.0000000000000554

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Гизель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Dev Med Child Neurol. (1991) 33: 69–79. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.1991.tb14786.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Рассел К.Г., Уорсли А. Почему им это не нравится? И я могу что-нибудь с этим поделать? Природа и корреляты родительских приписываний и убеждений в самоэффективности относительно пищевых предпочтений детей дошкольного возраста. Аппетит. (2013.) 66: 34–43. DOI: 10.1016 / j.appet.2013.02.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.ван дер Хорст К., Деминг Д.М., Лесняускас Р., Карр Б.Т., Рейди К.С. Придирчивое питание: ассоциации с пищевыми особенностями ребенка и приемом пищи. Аппетит. (2016) 103: 286–93. DOI: 10.1016 / j.appet.2016.04.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Вертманн Дж., Янсен А., Хаверманс Р., Недеркоорн С., Кремерс С., Рофс А. Кусочки и кусочки. Текстура пищи влияет на еду маленьких детей. Аппетит . (2015) 84: 181–7. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Ремайн Л., Шпейер Р., Гроен Б.Е., ван Лимбек Дж., Нейхейс-ван дер Санден MWG. Валидность и надежность инструмента наблюдения и оценки мастикации (MOE). Res Dev Disabil. (2014) 35: 1551–61. DOI: 10.1016 / j.ridd.2014.03.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грин Дж. Р., Мур, Калифорния, Руарк Дж. Л., Родда ПР, Морве В. Т., Ванвитценбург, М. Дж. Развитие жевания у детей от 12 до 48 месяцев: лонгитюдное исследование паттернов ЭМГ. J Neurophysiol. (1997) 77: 2704–16. DOI: 10.1152 / jn.1997.77.5.2704

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Симиона М., Лорет С., Ле Реверенд Б., Ричбург Б., Дель Валле М., Адлер М. и др. Различные структурные свойства продуктов питания влияют на развитие контроля над нижней челюстью и координацию мышц у младенцев и детей младшего возраста. Physiol Behav . (2018) 186: 62–72. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2018.01.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Tournier C, Demonteil L, Canon F, Marduel A, Feron G, Nicklaus S. Новый метод оценки жевательной способности у младенцев: технико-экономическое обоснование. J Текстурный стержень. (2019) 1: 1–11. DOI: 10.1111 / jtxs.12388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Demonteil L, Tournier C, Marduel A, Dusoulier M, Weenen H, Nicklaus S. Продольное исследование принятия текстур пищи в возрасте от 6 до 18 месяцев. Food Qual Pref. (2019) 71: 54–65. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2018.05.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль раннего опыта. Food Qual Pref. (2007) 18: 396–404. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2006.03.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ремайн Л., да Коста С., Бодде С., Гердинг Р., Веенен Х., Верейкен С. и др. Моторные навыки рук влияют на прием пищи пальцами у детей ясельного возраста (12–18 месяцев). Food Qual Pref. (2019) 74: 142–6. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2019.01.019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Matern Child Nutr. (2009) 5: 75–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2008.00153.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Northstone K, Emmett P, Nethersole F, исследовательская группа ALSPAC. Влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и трудности с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet. (2001) 14: 43–54. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.2001.00264.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. da Costa SP, Remijn L, Weenen H, Vereijken C., van der Schans C. Воздействие текстуры пищи на 8-месячных младенцев: имеет ли значение размер кусочков? J Текстурный стержень. (2017) 48: 534–40. DOI: 10.1111 / jtxs.12271

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Сакашита Р., Иноуэ Н., Камегай Т. От молока к твердым веществам: эталонный стандарт для переходного процесса питания у младенцев и детей дошкольного возраста в Японии. евро J Clin Nutr. (2004) 58: 643–53. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601860

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Харрис Г., Култхард Х. Еще раз о пищевых привычках и принятии пищи в раннем возрасте: грудное вскармливание и введение прикорма как предикторы принятия пищи. Curr Obes Rep. (2016) 5: 113–20. DOI: 10.1007 / s13679-016-0202-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Недеркоорн К., Тейбетаен Дж., Таммерс М., Роуфс А. Попробуйте ощущение или почувствуйте вкус: тактильное воздействие на текстуру пищи способствует принятию пищи. Аппетит. (2017) 120: 297–301. DOI: 10.1016 / j.appet.2017.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Шварц К., Мадрелл Дж., Бриньо Х., Деларю Дж., Кувелье Дж., Никлаус С. и др.Принятие добавленного жира к пюре для первого прикорма: исследование типа жира, истории кормления и состава слюны. Аппетит. (2018) 131: 160–8. DOI: 10.1016 / j.appet.2018.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Уордл Дж., Гатри К.А., Сандерсон С., Рапопорт Л. Разработка анкеты для детского пищевого поведения. J Детская психическая психиатрия. (2001) 42: 963–70. DOI: 10.1111 / 1469-7610.00792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Llewellyn CH, van Jaarsveld CHM, Johnson L, Carnell S, Wardle J. Развитие и факторная структура опросника детского пищевого поведения в когорте Близнецов. Аппетит. (2011) 57: 388–96. DOI: 10.1016 / j.appet.2011.05.324

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Йонссон М., ван Дорн Дж., Ван ден Берг Дж. Восприятие родителями навыков питания недоношенных и доношенных детей от рождения до 3 лет. Int J Speech Lang Pathol. (2013) 15: 604–12. DOI: 10.3109 / 17549507.2013.808699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Каррут Б.Р., Скиннер Дж. Д.. Кормление и другое двигательное развитие у здоровых детей (2–24 месяца). J American Coll Nutr. (2002) 21: 88–96. DOI: 10.1080 / 07315724.2002.10719199

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Росс К.Ф., Бернхард С.Б., Смит-Симпсон С. По сообщениям родителей, легкость употребления в пищу продуктов разной текстуры у маленьких детей с синдромом Дауна. J Текстурный стержень. (2019) 50: 426–33. DOI: 10.1111 / jtxs.12410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Сакашита Р., Иноуэ Н., Тацуки Т. Выбор эталонных продуктов для шкалы стандартов для использования при оценке процесса перехода от молока к твердой пище у младенцев и детей дошкольного возраста. евро J Clin Nutr. (2003) 57: 803–9. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601612

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Demonteil L, Ksiazek E, Marduel A, Dusoulier M, Weenen H, Tournier C et al. Закономерности и предикторы внедрения текстуры пищи у французских детей в возрасте 4–36 месяцев. Br J Nutr. (2018) 120: 1065–77. DOI: 10.1017 / S0007114518002386

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Мардуэль Буланже А., Верне М. Введение новых текстур пищи во время прикорма: наблюдения во Франции. Arch Pediatr. (2018) 25: 6–12. DOI: 10.1016 / j.arcped.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. ВОЗ. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка . Многоцентровая справочная исследовательская группа ВОЗ по вопросам роста (2006 г.).

PubMed Аннотация | Google Scholar

34. ИНПЕС. PNNS — La santé vient en mangeant — Le guide parent 0–3 ans . ИНПЕС (2005).

35. van Hulst K, van den Engel-Hoek L, Geurts ACH, Jongerius PH, van der Burg JJW, Feuth T, et al. Разработка шкалы слюнявых младенцев и дошкольников (DRIPS) и справочных таблиц для мониторинга контроля слюны у детей в возрасте 0–4 лет. Детское поведение ребенка . (2018) 50: 247–56. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2018.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Каррут Б.Р., Зиглер П.Дж., Гордон А., Хендрикс К., этапы развития и поведение при самостоятельном кормлении у младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc. (2004) 104: S51–6. DOI: 10.1016 / j.jada.2003.10.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Тибо К. Orthophonie et oralité: 2nd Edition La sphére oro-faciale de l’enfant . 2 изд. В: Э. Массон, редактор. Исси-ле-Мулино, Эльзевье Массон (2017). п. 192.

Google Scholar

38. Култхард Х., Сили А. Играйте с едой! Сенсорная игра связана с дегустацией фруктов и овощей у дошкольников. Аппетит. (2017) 113: 84–90. DOI: 10.1016 / j.appet.2017.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сиверлинг Л., Уильямс К.Э., Хенди Х.М., Адамс В., Юсупова С., Качор А. Шкала сенсорных проблем пищевого поведения (SEPS) для детей: психометрия и ассоциации с поведением при проблемах с приемом пищи. Аппетит. (2019) 133: 223–30. DOI: 10.1016 / j.appet.2018.11.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Ле Реверенд Б.Дж., Эдельсон Л.Р., Лорет С. Анатомические, функциональные, физиологические и поведенческие аспекты развития жевания в раннем детстве. Brit J Nutr. (2014) 111: 403–14. DOI: 10.1017 / S0007114513002699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Блондель Б., Коулм Б., Бонне С., Гоффине Ф., Ле Рей К. и Национальная координационная группа национальных перинатальных обследований. Тенденции перинатального здоровья в метрополии Франции с 1995 по 2016 год: результаты французских национальных перинатальных исследований. J Gynecol Obstet Hum Reprod. (2017) 46: 701–13. DOI: 10.1016 / j.jogoh.2017.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Когда дети могут начать есть детское питание? — Клиника Кливленда

Откусив ужин, вы можете почувствовать глаза на затылке. Это новый член семьи. И это ясно: малыш хочет перекусить.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но когда же дети могут начать есть детскую и твердую пищу? «Доношенные дети, не имеющие других проблем со здоровьем, могут родиться в любое время в возрасте от 4 до 6 месяцев», — говорит педиатр Радхай Прабхакаран, доктор медицины. Для детей, которые родились рано или с ограниченными возможностями, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка или терапевтами, прежде чем вы начнете переходный период.

Доктор Прабхакаран перечисляет признаки того, что ребенок готов начать есть детское питание.

• Можно сесть прямо, чтобы поесть и подойти к еде.
• Имейте хороший контроль головы.
• Готовы, открывая рот для еды.
• Можно ложку во рту.
• Откатайте язык назад, чтобы сглотнуть.

• Лучшие первые продукты для ребенка

CDC рекомендует начинать с продуктов, состоящих из одного ингредиента, хотя можно использовать немного специй или приправ.

«Приправа тоже подойдет, если она не перегружена солью или сахаром.Слишком много вреда для почек ребенка «.

Первые продукты, которые нужно дать ребенку, и способы их приготовления

Такие продукты, как рисовые или овсяные хлопья, — отличное место для начала.

«Смешайте это с грудным молоком или смесью. У него должна быть пюре гладкая консистенция », — говорит д-р Прабхакаран. «А затем вы можете сделать его более толстым или тонким, в зависимости от того, как ваш ребенок это воспринимает».

Вы также можете начать с других продуктов, состоящих из одного ингредиента, например, пюре из фруктов или овощей.

«Если он уже мягкий — например, банан — просто разомните его. Если он не получился мягким от природы, приготовьте, а затем сделайте из него пюре. А если вы покупаете в магазине, начните с детского питания первого этапа », — добавляет доктор Прабхакаран.

Попробуйте также следующие продукты, чтобы они были размельчены до супергладкой консистенции — никаких кусочков! — чтобы ваш ребенок мог справиться с ними.

• Яблочное пюре.
• Авокадо.
• Бананы.
• Мускатная тыква.
• Морковь.
• Зерновые, такие как ячмень, рис и овес.
• Мясо индейки и курицы (но опять же: не забудьте хорошо протереть их).
• Персики.
• Горох.
• Груши.
• Тыква.
• Сладкий картофель.

Продукты, которых следует избегать

Избегайте небольших твердых продуктов, которые могут вызвать удушье, например:

• Чипы.
• Кусочки для хот-догов.
• Гайки.
• Попкорн.
• Крендели.
• Изюм.
• Сырые фрукты.
• Сырые овощи.
• Семена.
• Липкие продукты, например зефир.

Можете ли вы вводить более одного нового продукта за раз?

Доктор Прабхакаран не рекомендует это. Важно начать с пищи, состоящей из одного ингредиента, чтобы безопасно избавиться от пищевой аллергии. Добавляйте новый каждые три-пять дней.

«Таким образом, вы точно знаете, какие продукты безопасны для вашего ребенка», — объясняет д-р Прабхакаран.

К наиболее частым симптомам пищевой аллергии относятся:

• Диарея. («Некоторое изменение цвета и консистенции стула вашего ребенка — это нормально», — говорит она.)
• Сыпь.
• Рвота.
• Хрипы.

Продукты, которые могут вызвать аллергию у младенцев, включают:

• Молочные продукты из коровьего молока.
• Яйца.
• Рыба.
• Арахис.
• Моллюски.
• Соя.
• Кунжут.
• Древесные орехи.
• Пшеница.

CDC утверждает, что детям младше 12 месяцев нельзя пить коровье молоко, но можно приобщить их к другим молочным продуктам, включая йогурт из коровьего молока, раньше.

Сколько твердой пищи должен есть ребенок?

Доктор Прабхакаран говорит, что для начала познакомьте ребенка с идеей есть — на данном этапе речь идет не о питании. Сколько должен есть ребенок? «Начните с 1-2 столовых ложек один раз в день и сделайте это весело», — говорит она.

«Завершите мини-прием пищи грудным молоком или смесью. Когда еда станет более приятной и все будет хорошо, увеличьте практику до двух, а затем трех раз в день ».

Целью кормления является одна небольшая банка (4 унции или чашка) процеженного детского питания за один прием пищи. Если ваш ребенок начинает пить меньше, это нормально. По мере того как младенцы едят более твердую пищу, они естественным образом сокращают количество потребляемого грудного молока или смеси. «Но продолжайте предлагать это».

Когда дети могут начать есть текстурированную и столовую пищу?

Пришло время перейти к следующему этапу — продуктам с большей текстурой (захватывающе!), Когда дети с удовольствием и успешно едят полностью протертую пищу.Доктор Прабхакаран рекомендует отлучать ребенка от груди, когда вы позволяете ребенку показать вам, когда он готов к следующему этапу.

«Переходите на легкую для проглатывания мягкую пищу, которую дети могут брать пальцами и класть в рот, например, маленькие кусочки бананов, макароны, мелко нарезанные яйца или курицу», — советует она.

Как только ваш ребенок освоит более мягкую текстурированную пищу, вы сможете перейти к:

• Пальчиковая еда.
• Текстурированные менее мягкие продукты, например картофельное пюре.
• Детское питание второй стадии.

Переходите к небольшому количеству столовой еды, когда у них появляется больше зубов, примерно в 9–10 месяцев.

«Избегайте кусочков мяса, таких как хот-доги и стейки, а также цельных орехов или цельного винограда», — говорит она. «Но что-нибудь более мягкое с небольшими кусочками должно быть в порядке. Просто используйте вилку, чтобы немного размять его ».

Ответы на другие часто задаваемые вопросы о детском питании

Д-р Прабхакаран взвешивает другие вопросы, связанные с детским питанием, которые конкретно не умещаются в приведенных выше ведрах.

В. Каковы признаки того, что мой ребенок

не готов к употреблению твердой пищи ?

A. Младенцы не готовы к твердой пище, если они:

• Аспирация (вдыхание пищи в дыхательные пути).
• Удушье.
• Пытается глотать.

В. Что мой ребенок должен пить с твердой пищей?

A. Можно давать ребенку немного воды во время еды, но не более 4-8 унций в день, отмечает доктор Прабхакаран.«На данный момент младенцам все еще нужны смеси и грудное молоко».

Но избегайте соков. «Они могут есть сам фрукт, но соки не годятся, особенно если у них есть зубы», — говорит она. «Сахар в соке может вызвать гниение».

В. Что, если мой ребенок не любит твердую пищу?

A. «Если ваш ребенок отказывается от еды, не думайте, что она ему не нравится. Их вкусовым рецепторам требуется время, чтобы принять новые ароматы и вкусы, поэтому попробуйте еще несколько раз », — говорит д-р Прабхакаран.«И не стесняйтесь кормить ребенка тем, что ест ваша семья — просто не торопитесь с едой с сильным вкусом и приправами».

В. Когда следует знакомить детей с обычными пищевыми аллергенами?

A. Лучший способ справиться с распространенными пищевыми аллергенами, такими как арахисовые продукты, яйца, соя и рыба, — это познакомить ребенка с ними в раннем возрасте: примерно с 4 до 6 месяцев. Не стесняйтесь предлагать эти продукты своему ребенку, если:

• Это не риск удушья.
• Пюре и мягкое.
• В семейном анамнезе у вашего ребенка не было пищевой аллергии или предрасположенных к аллергии состояний, таких как тяжелая астма.
• У вашего ребенка нет тяжелой экземы или других аллергических тенденций.

Единственные продукты в списке запрещенных для полетов? Мед и коровье молоко до 1 года жизни (можно добавить небольшое количество сыра и йогурта).

«Мы не рекомендуем мед, особенно непастеризованный, из-за риска ботулизма», — объясняет д-р Прабхакаран. «Грудное молоко — лучший выбор для детей до 1 года.И хотя смесь состоит из белка коровьего молока, она обогащена большим количеством витаминов и железа, чем коровье молоко ».

Если у вас есть какие-либо опасения, посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем вводить потенциальные аллергены. Они могут помочь оценить риск для вашего ребенка и составить план, чтобы узнать, сможет ли ваш ребенок безопасно получать удовольствие от этих продуктов.

ассоциация раннего введения твердой пищи с младенческим сном: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос
Влияет ли раннее употребление твердой пищи в возрасте до 6 месяцев на сон младенца?

Выводы
В этом рандомизированном клиническом исследовании, которое включало 1303 трехмесячных младенцев, рандомизированных для раннего введения твердой пищи по сравнению с исключительно грудным вскармливанием, раннее введение твердой пищи значительно увеличило продолжительность сна и уменьшило количество ночных пробуждений, а также сообщило об очень серьезных проблемах со сном.

Значение
Раннее введение твердой пищи привело к небольшим, но значительным улучшениям в характеристиках сна младенцев.

Важность
Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Тем не менее, 75% британских матерей вводят твердую пищу до 5 месяцев, а 26% сообщают, что ночные пробуждения младенца влияют на это решение.

Объектив
Чтобы определить, влияет ли раннее введение твердой пищи на сон младенца.

Дизайн, обстановка и участники
Исследование Inquiring About Tolerance было популяционным рандомизированным клиническим исследованием, проводившимся с 15 января 2008 года по 31 августа 2015 года, в котором участвовали 1303 трехмесячных младенца из Англии и Уэльса, находившихся на исключительно грудном вскармливании. Клинические посещения проходили в больнице Св. Томаса, Лондон, Англия, и в ходе испытания изучалось раннее введение твердых веществ в рацион детей с 3 месяцев.

Вмешательства
Группа раннего введения (EIG) продолжала кормить грудью, пока были введены неаллергенные, а затем 6 аллергенных продуктов.Группа стандартного введения (SIG) следовала британским рекомендациям по вскармливанию грудных детей (т. Е. Исключительно грудное вскармливание до возраста примерно 6 месяцев и во избежание употребления пищи в течение этого периода).

Основные результаты и мероприятия
Вторичный анализ априорного вторичного результата воздействия раннего введения пищи на сон младенцев с использованием стандартизированного краткого опросника детского сна.

Результаты
Из 1303 младенцев, включенных в исследование Inquiring About Tolerance, 1225 участников (94%) заполнили последний трехлетний вопросник (618 SIG [95%] и 607 EIG [93%]).Рандомизация была эффективной, и между двумя группами не было значительных исходных различий. После раннего введения твердой пищи младенцы в EIG спали значительно дольше и просыпались значительно реже, чем младенцы в SIG. Различия между двумя группами достигли максимума в возрасте 6 месяцев. На этом этапе в анализе намерения лечиться младенцы в EIG спали на 16,6 (95% ДИ, 7,8-25,4) минут дольше за ночь, а их частота ночного бодрствования снизилась с 2,01 до 1.74 пробуждения за ночь. Наиболее клинически важные, очень серьезные проблемы со сном, которые были в значительной степени связаны с качеством жизни матери, значительно чаще регистрировались в SIG, чем в EIG (отношение шансов 1,8; 95% ДИ 1,22–2,61).

Выводы и значимость
В рандомизированном клиническом исследовании раннее введение твердых веществ в рацион младенца было связано с более длительным сном, менее частым бодрствованием в ночное время и уменьшением количества очень серьезных проблем со сном, о которых сообщалось.

Регистрация пробной версии
isrctn.org Идентификатор: ISRCTN14254740

В настоящее время британское правительство рекомендует всем матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни. ¹ Однако доля матерей, которые достигают 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, низкая и составляет около 1% в последнем Обследовании грудного вскармливания, проведенном в 2010 году, и три четверти матерей (75%) решили к тому времени ввести твердую пищу. их ребенку было 5 месяцев. ²

Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует знакомить младенцев с твердой пищей, когда они готовы. Они также заявляют, что для младенцев нормально просыпаться ночью и что это не обязательно признак голода или указание на то, что следует вводить твердую пищу. ³ Если младенцы кажутся более голодными в любое время в возрасте до 6 месяцев, рекомендуется давать дополнительное молоко. ³

Тем не менее, в Обследовании грудного вскармливания 2010 года 52% респондентов указали, что наиболее частой причиной введения твердой пищи до 6 месяцев было мнение о том, что их ребенок больше не удовлетворен молочным кормом.Двадцать девять процентов начали вводить твердую пищу, потому что они чувствовали, что их ребенок достаточно зрелый (способен сидеть и держать пищу в руке), но такая же доля матерей (26%) отметили, что их ребенок просыпается ночью как мотивация начать вводить твердые вещества. ²

Принято считать, что раннее введение твердой пищи поможет младенцам лучше спать. ^{4 -6} Тем не менее, на сайте выбора Национальной службы здравоохранения Великобритании говорится: «Принятие твердой пищи не приведет к тому, что ваш ребенок будет спать всю ночь». ³ и брошюра Национального фонда родовспоможения «Введение в Твердая пища »утверждает:« Существуют доказательства того, что введение твердой пищи не влияет на продолжительность сна младенцев. ⁷ Последняя ссылка на исследование области лактации, питания детей грудного возраста и роста в районе Дэвиса, которое было небольшим нерандомизированным исследованием, в котором оценивали сон (в возрасте 9 и 18 месяцев), развитие и потребление питательных веществ в сопоставленных когортах из 60 человек. на грудном вскармливании и 45 младенцев на искусственном вскармливании. ⁸ При сравнении младенцев на грудном вскармливании, которым давали твердую пищу до или после возраста 6 месяцев, общее время сна (днем и ночью) в возрасте 9 месяцев было одинаковым у тех, кто получал твердую пищу до и после возраста 6 месяцев, и возраст введения твердой пищи не зависел от частоты ночных кормлений. ⁸

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) — это крупное рандомизированное клиническое исследование 1303 младенцев, в котором изучались эффекты раннего введения 6 аллергенных продуктов в возрасте от 3 месяцев по сравнению с младенцами, которых поощряли исключительно грудным вскармливанием до 6 месяцев, и которые затем были вводится в аллергенные продукты по усмотрению родителей. ^{9 , 10} Младенцам, которым давали 6 аллергенных продуктов, разрешалось также употреблять неаллергенные продукты.Основная гипотеза исследования заключалась в том, что раннее внедрение предотвратит развитие пищевой аллергии на эти 6 продуктов. В рамках исследования подробный проверенный анкетный опрос сна был заполнен 15 раз в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Таким образом, когорта EAT предоставляет уникальную возможность провести вторичный анализ данных о сне, чтобы более точно ответить на вопрос, приводит ли введение твердой пищи к улучшению сна у младенцев.

В общей сложности 1303 трехмесячных младенца были набраны из населения Англии и Уэльса посредством прямой рекламы и зарегистрированы в период со 2 ноября 2009 г. по 30 июля 2012 г.Этическое одобрение исследования EAT было предоставлено Комитетом по этике исследований больницы Св. Томаса, а информированное согласие было получено от родителей всех детей, включенных в исследование. Блок-схема консолидированных стандартов отчетности по испытаниям для первичного результата исследования EAT показана на рисунке 1. Полные методы, протокол испытания и план статистического анализа (исходные документы и окончательные версии, со сводкой всех изменений, внесенных в оба документа). документы) и другая информация об испытаниях, содержащихся в Сводных стандартах отчетности, для первичного результата исследования EAT опубликована в другом месте. ^{9 , 10} Протокол первоначального исследования, окончательный протокол, сводка изменений в протоколе EAT, исходный SAP, окончательный SAP и сводка изменений в SAP можно найти в Приложениях 2-7. Все дети были здоровыми, находились на исключительно грудном вскармливании и родились в срок (срок беременности ≥37 недель).

участников были рандомизированы путем простой рандомизации в стандартную группу или группу раннего введения. Группу стандартного введения (SIG) попросили кормить исключительно грудью примерно до 6-месячного возраста.Группе раннего введения (EIG) было рекомендовано продолжать грудное вскармливание, а также вводить неаллергенные продукты в течение первой недели, а затем, продолжая их, вводить 6 аллергенных продуктов для своего ребенка: коровье молоко, арахис, куриное яйцо, кунжут, белая рыба. , и пшеница. Полная информация представлена ​​в eMethods в Приложении 1.

Всем семьям рассылались онлайн-анкеты ежемесячно до 1 года, а затем каждые 3 месяца, пока ребенок не достигал возраста 3 лет. В нем регистрировалась частота потребления пищи (аллергенной и неаллергенной) для обеих групп и включались вопросы о частоте и продолжительности грудного вскармливания. ^{9 , 10} Онлайн-анкеты включали стандартизированный инструмент для оценки сна младенцев, Краткий опросник младенческого сна (eTable 1 в Приложении 1), который спрашивает о сне ребенка за последнюю неделю. ¹¹

Промежуточные вопросники на 3 месяца, 1 год и 3 года оценивали качество жизни матери с использованием инструмента Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Качество жизни» — BREF. ¹² Это версия исследования ВОЗ «Качество жизни – 100», состоящая из 26 пунктов, в которой оцениваются 4 широкие области качества жизни: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающая среда.Баллы по предметным областям масштабируются в положительном направлении (т. Е. Более высокие баллы означают более высокое качество жизни).

Анализы проводились с использованием Stata, версия 14 (Stata Corp), R, версия 3.4.3 (R Foundation), SAS, версия 9.4, и JMP, версия 14 (SAS Institute). Продольный ночной сон (часы) соответствовал линейным моделям смешанных эффектов со случайным пересечением. Недостающие значения были многократно вменены, а результаты моделирования были объединены для 100 вмененных наборов данных.Все эффекты модели были линейными, за исключением месяца посещения, который был смоделирован с использованием гибкого ограниченного кубического сплайна с 3 узлами, размещенными в квантилях 0,10, 0,5 и 0,90 наблюдаемого распределения месяцев посещений, как рекомендовано Харреллом. ¹³ Средний эффект лечения оценивался в течение всего периода исследования (таблица 2 в Приложении 1). Кроме того, возраст пика эффекта лечения был определен во второй полной модели случая со смешанными эффектами, в которой термин взаимодействия был включен для месяца оценки (категориальная переменная) и рандомизированного назначения лечения.Предполагалось, что данные отсутствуют случайно. Известно, что модель со смешанными эффектами дает несмещенные оценки, когда включаются ковариаты, связанные с отсутствующими данными и результатом — это формирует основную основу для выбора ковариант. Включенными ковариатами были раса / этническая принадлежность, количество братьев и сестер, тяжесть экземы в зачислении (оцениваемая по шкале атопического дерматита SCORing), часы сна на исходном уровне, возраст при зачислении, а также где и как спит младенец (таблица 2 в Приложении 1). Хотя предположение о случайном отсутствии случайных данных невозможно проверить статистически, анализ отсутствующих данных (см. Рисунок 1 в Приложении 1) показывает, что эффект вмешательства был последовательным и более сильным при ключевых оценках (12 месяцев и 36 месяцев), когда данные были наиболее полный (то есть 88% и 93% ответов, соответственно).Кроме того, мы попросили второго статистика, который не был знаком с завершенным анализом, независимо провести несколько подходов к моделированию, чтобы оценить надежность наших результатов. Результаты анализа множественного вменения (таблица 2 в Приложении 1) и анализ чувствительности (таблица 3 в Приложении 1) подробно описаны в электронных методах в Приложении 1. Для вторичных результатов для моделирования сна в часов, наличие проблем со сном и количество ночных пробуждений соответственно.Корреляционная матрица пространственного степенного закона была принята для часов ночного сна и количества ночных пробуждений. Наконец, модель логистической регрессии с повторными измерениями с заменяемой корреляционной структурой была подобрана после дихотомии присутствия или отсутствия участников, сообщивших о проблемах со сном.

Рандомизация была эффективной, и базовых демографических различий между двумя группами не было (таблица 4 в Приложении 1). ^{9 , 10} Показатели невыполнения промежуточных вопросников увеличивались в ходе исследования и постоянно были выше в EIG по сравнению с SIG.Анализ отсутствующих данных показал, что дифференциальная частота завершения между рандомизированными группами не привела к смещению, которое завышает продолжительность сна у участников EIG (см. Рисунок 1 в Приложении 1).

Возраст, в котором твердые вещества были введены в EIG, был значительно моложе, чем в SIG (средний [SD] возраст EIG, 16,2 [2,15] недели; SIG, 23,1 [3,18] недели) (рис. 2). Однако, хотя введение аллергенных продуктов в возрасте до 6 месяцев в SIG было минимальным, большинство из них вводили неаллергенные твердые вещества до этого момента, хотя и значительно позже, чем EIG, и, следовательно, было более широкое распределение возраста введения твердой пищи в SIG. по сравнению с EIG (рис. 2).Вскоре после возраста 6 месяцев младенцы в обеих группах потребляли твердую пищу практически в одинаковых количествах, без разницы в каких-либо антропометрических параметрах между двумя группами при измерении в возрасте 1 года. ¹⁰

Характеристики ночного сна: анализ намерения лечиться

В нескорректированном сравнении намерения лечить между группами, младенцы в EIG продемонстрировали значительно большую продолжительность ночного сна с возраста 5 месяцев, которая сохранялась после возраста 1 года (Рисунок 3).Связь между ковариатами и продолжительностью ночного сна и частотой ночного бодрствования при регистрации показана в электронных таблицах 5 и 6, соответственно, и в eResults в Приложении 1. Связь между статусом SCORAD регистрации и продольными характеристиками ночного сна представлена ​​на электронном рисунке 2 и обсуждается в eResults в Приложении 1. Используя многомерную модель анализа множественных вменений со смешанными эффектами, было подсчитано, что младенцы в EIG спали в среднем 7,3 минуты (95% ДИ, 2.0–12,5) больше за ночь в среднем на протяжении всего исследования (eTable 2 в Приложении 1). В модели полного анализа случаев со смешанными эффектами с множеством переменных разница достигла пика на 16,6 (95% ДИ, 7,8–25,4) минут больше за ночь в возрасте 6 месяцев. Не было разницы в продолжительности дневного сна между двумя группами (данные не показаны).

Аналогичная картина наблюдалась в нескорректированном анализе количества ночных пробуждений (рис. 3). В многомерной модели полного анализа случаев со смешанными эффектами группа EIG испытала среднее значение (SD) 9.На 1% (95% ДИ, 4% -14%) меньше ночных пробуждений за время исследования по сравнению с группой SIG в анализе намерения лечиться (ITT) (см. Рис. 3 в Приложении 1).

Наблюдаемые различия в характеристиках ночного сна не объяснялись введением молочной смеси, которая была минимальной в обеих группах в возрасте до 6 месяцев (см. EResults в Приложении 1). Ответы на общий вопросник «Краткий вопросник о сне младенцев» о том, считает ли семья, что у их ребенка проблемы со сном, существенно различались в разных группах.В сравнении ITT семьи в SIG были значительно более вероятны, чем семьи в EIG, чтобы сообщить о небольшой проблеме (отношение шансов, 1,2; 95% ДИ, 1,05-1,41) или очень серьезной проблеме (отношение шансов, 1,8; 95%). CI, 1.22–2.61) со сном ребенка (рисунок 4). Представления родителей о том, что у их ребенка проблемы со сном, в значительной степени коррелировали с глобальным качеством жизни матери и качеством сна, а также со всеми четырьмя областями качества жизни (экологическая, психологическая, социальная и физическая) (см. Рисунок 4 в Приложении 1).Более того, восприятие родителями проблем со сном младенца коррелирует с продолжительностью ночного сна младенца и частотой ночного бодрствования (см. Рис. 4 в Приложении 1).

Характеристики ночного сна в соответствии с анализом протокола

Ранее мы показали, что семьям было трудно кормить своих младенцев EIG в соответствии с протоколом количества всех 6 аллергенных продуктов в ограниченном окне, которое им давали для достижения соблюдения протокола к возрасту 6 месяцев.В результате полное соблюдение режима EIG было достигнуто только 223 участниками EIG (42%), у которых соблюдение режима можно было оценить (таблица 7 в Приложении 1). ⁹ Эти младенцы имели значительно большее улучшение характеристик ночного сна (см. Рис. 5 в Приложении 1) и сообщили о проблемах со сном (см. Рис. 6 в Приложении 1). Также была очевидна связь между степенью соблюдения рекомендованной EIG еженедельной дозой потребления аллергенного белка и характеристиками ночного сна (см. Рис. 7 в Приложении 1).Эти результаты по протоколу обсуждаются в eResults в Приложении 1.

Младенцы, которым раньше давали приём твердой пищи, спали дольше ночью и реже просыпались. В течение первого года жизни семьи в EIG сообщали о меньшем количестве очень серьезных проблем со сном, влияющих на их ребенка, чем в SIG. Хотя влияние раннего введения твердой пищи на сон у отдельных младенцев, вероятно, будет различным, значительная разница в характеристиках сна между EIG и SIG была очевидна в анализе ITT, который должен учитывать наличие индивидуальных различий.

Сильные стороны и ограничения

Распространенное мнение о том, что раннее введение твердой пищи поможет младенцам лучше спать, могло вызвать предвзятость в отчетности. Матери, ожидая улучшения сна младенцев, могли бы сообщить о лучших результатах. ^{4 -6} Эту потенциальную ошибку можно было бы обойти, оценив сон младенца с помощью актиграфии, а отказ от актиграфии можно рассматривать как ограничение нашего исследования.Однако проводить актиграфию в возрасте до 3 лет (чтобы соответствовать данным, полученным из краткого вопросника по младенческому сну, который сам был проверен на соответствие актиграфии) было невозможно с материально-технической или финансовой точек зрения. Это также стало бы неприемлемым бременем для семей.

Есть несколько причин, по которым мы считаем, что такая предвзятость в отчетности вряд ли может объяснить эти выводы. Что наиболее важно, улучшение сна сохранялось в течение первого года младенчества и в последующий период.Хотя вполне вероятно, что матери могут завышать отчет об улучшении сна в ключевые первые месяцы (до 6 месяцев), очень маловероятно, что после 6 месяцев, когда обе группы потребляли по существу одинаковое количество твердой пищи, эта предвзятая отчетность сохранится. . Кроме того, сильная взаимосвязь доза-реакция, наблюдаемая не только в первые ключевые месяцы, но и в течение 1 года и далее, свидетельствует против того, что это просто отражает предвзятость.

То, что раннее введение твердой пищи в возрасте до 6 месяцев должно привести к устойчивым различиям во сне, продолжающимся после 1 года, когда обе группы младенцев будут потреблять по существу одинаковое количество твердой пищи, не должно быть неожиданным.Гипотеза Баркера, которая эволюционировала в Международное общество по изучению истоков здоровья и болезней, призвана «признать более широкий спектр сигналов развития, простирающихся от ооцита до младенца и за его пределами, а также концепцию, что среда ранней жизни имеет широко распространенные последствия для здоровья в будущем ». ¹⁴ Если питание плода и младенца может влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы взрослого, то вполне правдоподобно, что режим сна, установленный в раннем младенчестве, может сохраняться в течение нескольких лет.

В соответствии с гипотезой Баркера младенческий сон также связан с другими последствиями для здоровья. Исследования в детстве показали дифференцированную обратную связь между продолжительностью сна и уровнем ожирения, при этом увеличение продолжительности сна связано с более низкими уровнями ожирения ^{15 , 16} , а недавнее британское исследование показало сильную обратную градуированную связь между продолжительностью сна у детей. маркеры риска ожирения и диабета. ¹⁷ В последнем исследовании 4525 детей в возрасте от 9 до 10 лет увеличение продолжительности сна на 1 час было связано с 0.19 нижний индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) (95% ДИ, 0,09-0,28 кг / м ² ), 0,03 кг / м ⁵ нижний индекс жировой массы (95% ДИ, 0,00-0,05 кг / м ⁵ ), на 2,9% ниже гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности (95% ДИ, 1,2% -4,4%) и на 0,24% ниже уровня глюкозы натощак (95% ДИ, 0,03% -0,44%). ¹⁷

Наши результаты подтверждают, что плохой сон младенца тесно связан с качеством жизни родителей.В возрасте 6 месяцев, когда различия ITT были наиболее значительными между двумя группами, младенцы EIG спали на 17 минут дольше за ночь, что равнялось 2 часам дополнительного сна в неделю, и просыпались ночью на 2 раза меньше. Наиболее важно то, что в этот момент семьи EIG сообщали о половине случаев очень серьезных проблем со сном. Неизвестно, в течение какого периода необходимо поддерживать различия во сне, чтобы они привели к изменениям маркеров риска диабета 2 типа, наблюдаемым в британском исследовании ¹⁷ , и хотя различия, наблюдаемые в исследовании британских детей, были небольшими на индивидуальном уровне, на уровне популяции они, вероятно, будут иметь большее значение.

Типы сна при зачислении были связаны с вероятностью соблюдения участниками EIG процедуры раннего введения. Младенцы, которые впоследствии придерживались режима EIG, спали значительно дольше и имели меньше ночных пробуждений при включении в исследование. Кажется вероятным, что младенческая зрелость связывает способность рано употреблять твердую пищу и улучшение режима сна. Однако результаты ITT показывают, что улучшение сна выходит за рамки различий в зрелости младенца при зачислении.

Самые тяжелые младенцы при зачислении в школу дольше всех спали ночью. И наоборот, хотя утверждалось, что плохой сон и ночные пробуждения в младенчестве не связаны с голодом, мы обнаружили, что младенцы с наибольшим набором веса между рождением и зачислением в школу, скорее всего, будут просыпаться ночью. Это согласуется с идеей, что их быстрое увеличение веса привело к увеличению потребности в калориях и питательных веществах, что привело к голоду и нарушению сна.

Испытания по рандомизации введения твердой пищи немногочисленны, и, насколько нам известно, систематических обзоров в этой области не существует.Было проведено 1 рандомизированное клиническое испытание кормления младенцев рисовыми хлопьями из бутылочек перед сном в возрасте 5 недель или в возрасте 4 месяцев, которые не показали статистически значимого влияния на сон. ¹⁸

Лонгитюдное исследование родителей и детей, проведенное Avon (ALSPAC), собрало данные о сне в их когорте в возрасте 6, 18 и 30 месяцев. Родители записывали количество дневного и ночного сна и количество ночных пробуждений. Полный сон в ALSPAC был очень похож на сон в EAT SIG, но ночные пробуждения в 6 месяцев были гораздо более распространены в EAT.Это может отражать явные различия в уровнях грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев: в ALSPAC 31,7% матерей все еще кормили грудью по сравнению с 97,5% в EAT. ¹⁹ Дифференциальный коэффициент заполнения вопросника между исследовательскими группами может привести к смещению результатов, но анализ множественного вменения предполагает, что смещение из-за отсутствия данных вряд ли повлияло на наши результаты.

Ранее мы показали, что когорта EAT является репрезентативной для населения Англии и Уэльса, поскольку исследуемая популяция была набрана из обширной географической области. ⁹ Мы также показали, что в рамках сравнения ITT раннее введение твердых веществ не оказало отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания у матерей EIG по сравнению с матерями SIG. ⁹ Еще одним преимуществом нашего исследования является то, что все матери сообщали о режиме сна одновременно. Сочетание сильных сторон числа участников в исследовании EAT, очень значимого эффекта ITT и усиленного эффекта в соответствии с протоколом, показанных в этом анализе данных о сне, демонстрирует надежность представленных результатов.Кроме того, четкая доза-реакция между потреблением пищи и улучшением сна указывает на биологическую достоверность этих результатов.

Насколько нам известно, мы впервые показываем в рамках рандомизированного клинического исследования, что, в соответствии с мнением многих родителей, раннее введение твердой пищи имеет небольшое, но значительное влияние на характеристики сна. С учетом последних рекомендаций, рекомендующих вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев примерно ²⁰ или всем ²¹ младенцам, наши результаты показывают, что улучшение сна может быть сопутствующим преимуществом.

Принято к публикации: 8 марта 2018 г.

Автор для переписки: Гидеон Лак, MB, BCh, Королевский колледж Лондона; Фонд национальной службы здравоохранения Гая и Сент-Томаса, отделение детской аллергии, больница святого Томаса, Вестминстер-Бридж-роуд, Лондон, SE1 7EH, Англия ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 9 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0739

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2018 Perkin MR et al. JAMA Педиатрия .

Вклад авторов: Доктора Перкин и Лак имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Perkin, Bahnson, Logan, Flohr, Lack.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Перкин, Бансон, Логан, Лак.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Perkin, Bahnson, Logan, Lack.

Получено финансирование: Perkin, Flohr, Lack.

Административная, техническая или материальная поддержка: Perkin, Logan, Marrs, Craven.

Надзор: Перкин, Бансон, Радулович, Флор, Лак.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Основные компоненты исследования Inquiring About Tolerance (EAT) совместно финансировались Агентством по пищевым стандартам Великобритании (FSA, код контракта T07051) и Советом медицинских исследований (MRC, грант MC_G1001205). Кроме того, мы благодарим Фонд Дэвиса. Связанные с кожей аспекты исследования были поддержаны Национальным институтом исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR). Д-р Флор получил награду NIHR Clinician Scientist Award (NIHRCS / 01/2008/009). Анализ, представленный в этой статье, был поддержан последующим грантом от FSA (код контракта FS101178).

Роль спонсора / спонсора: FSA заказало эту работу и провело проверку протокола исследования, статистических методов и отчета об исследовании, и тем самым способствовало разработке и проведению исследования и интерпретации данных. FSA внесло свой вклад в рассмотрение и утверждение рукописи. FSA не участвовало в сборе, управлении или анализе данных; подготовка рукописи; или решение представить рукопись для публикации. Национальный институт медицинских исследований не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно являются взглядами FSA, MRC, Национальной службы здравоохранения, NIHR, Wellcome Trust или Министерства здравоохранения Великобритании.

Дополнительные вклады: Мы благодарим родителей и детей из исследования EAT за участие. Мы благодарим медперсонал исследования EAT (Луиза Янг, RN Children, Виктория Оффорд, бакалавр медсестер, Мэри ДеСуза, бакалавр медсестер, Джейсон Каллен, бакалавр медсестер и Кэтрин Тейлор, доктор медицинских наук) и диетологов (Анна Ценг, MPH Nutrition, Бунми Раджи, Магистр питания, Сара Байром, бакалавр гуманитарного питания и диетологии, Джиллиан Регис, бакалавр гуманитарного питания и диетологии, Чарли Бигвуд и Шарлотта Стедман, PGDip Dietetics), а также лица, ответственные за управление и администрирование исследования (Шэрон Тоннер, доктор философии, Эмили Бэнкс, Ясмин Канум, Рэйчел Бабич, бакалавр, Бен Стоквелл, бакалавр, Эрин Томпсон, бакалавр, и Лорна Уитли, бакалавр), флеботомия (Деви Паткунам) и лабораторные проекты (Керри Ричардс, магистр медицины, Эва Пьетрашевич, магистр, Алик Стивенс, доктор философии) , Аша Судра, магистр, и Виктор Цуркану, доктор философии).Мы также благодарим Колина О’Рурка, М.С., за его отзыв о рукописи и за его помощь в ответах на вопросы из статистического обзора этой статьи. Все лица, включенные в исследование EAT, получили компенсацию. Г-н О’Рурк получил компенсацию от Исследовательского института Бенароя за эту работу.

2.

МакЭндрю
Ф, Томпсон
J, стипендиаты
L, большой
A, скорость
М., Ренфрю
MJ. Обследование грудного вскармливания, 2010 г. .Лидс, Англия: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения; 2012.

4. Клейтон
HB, Li
R, Перрин
CG, Scanlon
KS. Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия . 2013; 131 (4): e1108-e1114.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Старший
EM, Уильямс
Флорида, Андерсон
AS, Форсайт
С, Флори
CduV, ван дер Вельде
П. Что влияет на сроки введения твердой пищи младенцам? Br J Nutr .2004; 92 (3): 527-531.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Скотт
JA, Биннс
CW, Грэм
KI, Oddy
WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Педиатр . 2009; 9: 60.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Heinig
MJ, Nommsen
Лос-Анджелес, Пирсон
JM, Lonnerdal
B, Дьюи
КГ. Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в зависимости от времени введения прикорма: исследование DARLING.Исследования области Дэвиса по лактации, детскому питанию и росту. Акта Педиатр . 1993; 82 (12): 999-1006. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Перкин.
MR, Логан
К, Маррс
Т,
и другие; EAT Study Team. Исследование Inquiring About Tolerance (EAT): осуществимость режима раннего введения аллергенной пищи. J Allergy Clin Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Перкин
MR, Логан
К, Цзэн
А,
и другие; EAT Study Team.Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N Engl J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Саде
A. Краткая анкета для выявления проблем со сном у младенцев: проверка и результаты выборки в Интернете. Педиатрия . 2004; 113 (6): e570-e577.PubMedGoogle ScholarCrossref 12, Скевингтон.
С.М., Лотфи
М, О’Коннелл
КА; WHOQOL Group. Оценка качества жизни WHOQOL-BREF Всемирной организации здравоохранения: психометрические свойства и результаты международного полевого испытания.отчет группы WHOQOL. Qual Life Res . 2004; 13 (2): 299-310.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Harrell
FE. Стратегии регрессионного моделирования с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2015.

14. Гиллман
МВт, Баркер
D, Бир
D,
и другие. Отчет о заседании 3-го Международного конгресса по проблемам развития здоровья и болезней (DOHaD). Педиатр Рес . 2007; 61 (5, pt 1): 625-629.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Капуччио
ФП, Таггарт
FM, Кандала
NB,
и другие. Мета-анализ короткой продолжительности сна и ожирения у детей и взрослых. Сон . 2008; 31 (5): 619-626.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hasler
G, Buysse
DJ, Klaghofer
Р,
и другие. Связь между короткой продолжительностью сна и ожирением у молодых людей: 13-летнее проспективное исследование. Сон .2004; 27 (4): 661-666.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Rudnicka
AR, Соловей
CM, Донин
В КАЧЕСТВЕ,
и другие. Продолжительность сна и риск диабета 2 типа. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20170338.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Macknin
М.Л., Медендорп
SV, Майер
MC. Детский сон и каши перед сном. Ам Дж. Дис Детский . 1989; 143 (9): 1066-1068.PubMedGoogle Scholar19.Donath
С.М., Амир
LH; Исследовательская группа ALSPAC. Взаимосвязь между курением матери и продолжительностью грудного вскармливания после поправки на намерение матери кормить ребенка. Акта Педиатр . 2004; 93 (11): 1514-1518.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Тогиас
А, Купер
SF, Acebal
ML,
и другие. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: резюме экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. Педиатр Дерматол . 2017; 34 (1): 5-12. PubMedGoogle ScholarCrossref

Примерные планы питания для кормления вашего ребенка

**** Поддержка диетолога во время COVID-19 ****

Нужны идеи еды для вашего малыша? Используйте эти примерные планы питания для детей в возрасте от 6 до 9 месяцев и от 9 до 12 месяцев, чтобы помочь вам кормить ребенка.

Сколько должен есть мой ребенок?

Каждый ребенок индивидуален. Количество, которое ест ваш ребенок, может меняться день ото дня. Ваш ребенок может есть больше или меньше, чем другие младенцы. Используйте образцы блюд только в качестве общих рекомендаций. Доверьте своему ребенку знать, когда он голоден или сыт. Вы несете ответственность за предлагаемые продукты, а также за то, когда и где. Ваш ребенок несет ответственность за то, ест ли он и в каком количестве.

Примерное питание для детей от 6 до 9 месяцев

Примерное питание для детей от 9 до 12 месяцев

Младенцы и рыбы с высоким содержанием ртути

Детям младше одного года следует съедать менее 40 граммов (1.4 унции) консервированного белого (альбакора) тунца, замороженного или свежего тунца, акулы, рыбы-меч, марлина, апельсинового хрусталя и эсколара в месяц. Эти рыбы богаты ртутью.

Ключевые моменты при кормлении ребенка

• Продолжайте кормить грудью по требованию. Предлагайте твердую пищу с грудным молоком или смесями или между ними в качестве перекусов.
• Предлагайте еду 2-3 раза в день и работайте до 3-5 раз в день.
• Начните с продуктов, богатых железом, таких как мясо и рыба, хорошо приготовленные рубленые яйца, тофу и обогащенные железом злаки.После продуктов, богатых железом, введите овощи, фрукты, другие крупы и злаки, жирный сыр и йогурт.
• Попробуйте небольшое количество, например 1 чайную ложку (5 мл). Если ваш ребенок хочет больше еды, давайте ему больше.
• Начните с мягкой пищи, протертой, протертой, измельченной или измельченной. Предлагайте разнообразные текстуры не позднее 9 месяцев.
• Всегда следите за своим ребенком и нарежьте еду на мелкие кусочки, чтобы не подавиться.
• Предлагайте по одной новой еде за раз.Если вас беспокоит пищевая аллергия, вводите одну пищу в день с двухдневным перерывом между ними.
• Когда вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев и он будет ежедневно есть разнообразную пищу, богатую железом, вы можете предлагать 3,25% гомогенизированного цельного молока в обычной чашке.
• К 12 месяцам ваш ребенок должен есть большую часть продуктов (протертых, измельченных, комковатых, измельченных и мягких), приготовленных для семейных обедов. Ваш ребенок может наслаждаться теми же травами, специями и ароматами, что и остальные члены семьи.

Итог

Когда дело касается твердой пищи, каждый ребенок индивидуален. Может потребоваться много попыток, прежде чем ваш ребенок их примет. Предлагайте еду без давления. Вы несете ответственность за то, какие продукты предлагаются, а также когда и где. Ваш ребенок несет ответственность за то, ест ли он и в каком количестве.

Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите со своим врачом или диетологом.

Вас также может заинтересовать:

Введение твердой пищи вашему ребенку: советы по безопасности
Перевод вашего ребенка с грудного на коровье молоко
Все о домашнем детском питании
Все о детском питании, купленном в магазине

Последнее обновление — 1 мая 2020 г.

Знакомство вашего ребенка с твердой пищей

Информация о первых продуктах питания ребенка предназначена только для образовательных целей.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы определить соответствие информации вашей ситуации или если у вас есть какие-либо вопросы относительно плана медицинского обслуживания вашего ребенка.

AAP рекомендует «кормление грудью как единственный источник питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев». Проконсультируйтесь с лечащим врачом о рекомендациях по добавлению витамина D и железа в течение первого года жизни.Когда вы начнете приучать ребенка к твердой пище, продолжайте грудное вскармливание как минимум до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью через 12 месяцев, если хотите.

Стефани Гройнке, диетолог и менеджер по обучению Whole30

Первые продукты для малышей… приобщение вашего ребенка к твердой пище — захватывающая веха на пути к воспитанию детей (и я очень рад за вас и вашего малыша)! Как только ваш педиатр даст вам зеленый свет, и у вашего ребенка появятся признаки готовности (обычно около 6 месяцев), у вас будет множество вариантов и стратегий для введения твердой пищи, включая отлучение ребенка от груди (самостоятельное кормление) или пюре.

Прежде чем мы начнем, пожалуйста, знайте, что не существует «правильного способа» введения твердых частиц. Это действительно зависит от ваших личных предпочтений, готовности вашего ребенка к развитию и от вашего педиатра. Будьте терпеливы по отношению к себе и своему маленькому, когда вы ориентируетесь в этом процессе (а это процесс).

Как родитель, у меня есть личный опыт в этой теме, и как зарегистрированный диетолог я консультировал многие семьи, когда они вводят твердую пищу своим детям. Я слышу одни и те же 6 вопросов по этой теме снова и снова.Надеюсь, мои ответы помогут вам вместе с педиатром определить методы и продукты, которые лучше всего подходят вашему сладкому ребенку.

Первые продукты для ребенка: какие продукты вам следует есть в первую очередь?

Примерно к шести месяцам запасы железа и цинка у большинства грудных детей начинают уменьшаться, и им требуется больше, чем то, что может быть обеспечено одним только грудным молоком. Эта статья в журнале «Питание» рассматривает потребности младенцев в железе и цинке с этой невероятной статистикой: «Младенцы нуждаются в прикорме с гораздо более высокой плотностью питательных веществ, чем это требуется для рациона взрослых.Например, на 100 ккал пищи грудному ребенку в возрасте 6–8 месяцев необходимо в 9 раз больше железа и в 4 раза больше цинка, чем взрослому мужчине ».

Вот почему обогащенный железом детский рис или овсяные хлопья часто рекомендуются в качестве подходящей первой пищи. Однако текущие рекомендации предполагают, что продукты, богатые гемовым железом (например, мясо, птица и рыба), являются отличным выбором в качестве первых блюд. Они содержат больше биодоступных источников железа, чем рисовые злаки, и содержат другие важные питательные вещества, такие как цинк, B6 и B12.

Так как ваш малыш может быть не заинтересован или не может съесть больше, чем несколько столовых ложек, вы хотите, чтобы каждый маленький кусочек того стоил! Вы можете сделать это, выбрав наиболее питательные продукты, такие как мясо, рыба, яйца, фрукты и овощи.

Лучшие первые продукты включают продукты, богатые железом, цинком и омега-3, в том числе:

• Печень высокого качества (требуется очень небольшое количество)
• Говядина
• Баранина
• Бизон
• Птица
• Сардины
• Устрицы
• Лосось / икра лосося
• Яйца

Если ваш малыш не интересуется мясом, обязательно включайте продукты, богатые витамином С, с растительным источником железа, чтобы повысить усвоение железа.Например, сочетайте источник негемового железа, такой как вареная, темная листовая зелень, бобовые или обогащенный хлеб / зерна, со сладким картофелем, манго или приготовленной брокколи.

В любом из этих вариантов вы можете приготовить из них пюре или подать их в стиле отлучения от груди с младенцем. Например: смешайте курицу, говядину или баранину с грудным молоком, водой, кокосовым молоком или бульоном в виде пюре или просто предложите мягкие кусочки мяса или слоеного лосося, которые легко держать и жевать / размять деснами или несколькими зубами. Отличная книга, которая покажет вам, как это сделать, — Born To Eat.

Вы также можете попробовать приготовить фрикадельки или мясо на медленном огне для вашего малыша. Некоторые малыши любят грызть кусок мяса на кости, куриных бедрах или голенях (убирая мелкие кости), чтобы начать пробовать этот тип еды, глотая соки и экспериментируя с разными вкусами. Разрежьте мясо и зерно , если подаваете малышу грызть.

Мягкие или приготовленные фрукты и овощи, которые обычно хорошо переносятся младенцами, включают:

• Сладкий картофель
• Зимний сквош
• Морковь
• Свекла
• Манго
• Папайя
• Банан
• Авокадо
• Авокадо
• Сливы
• Персики
• Абрикосы
• Груши

Если они прошли хорошо, вы можете перейти к вариантам с немного большим содержанием нерастворимой клетчатки, например мягкой или вареной:

• Брокколи
• Цветная капуста

Приготовленная

• листовая зелень Ягоды

Если вы хотите использовать пюре, вы можете приготовить его дома, купить в продуктовом магазине или купить в интернет-магазине Serenity Kids.Вам понравятся их пюре, в состав которых входят белок, овощи и полезные жиры!

Просто разомните более мягкие продукты вилкой или воспользуйтесь блендером / кухонным комбайном, чтобы придать текстуру, подходящую для вашего ребенка. Они будут переходить от более водянистых пюре к более густым и кусочкам.

Если вы отнимаете ребенка от груди, вы можете предложить запеченные, жареные или приготовленные на пару овощи, которые достаточно мягкие, чтобы их можно было размять двумя пальцами, и подаваемые в виде длинных удерживаемых кусочков.

Не стесняйтесь добавлять масло и специи, которые нравятся вашей семье.Цель состоит в том, чтобы познакомить ребенка с как можно большим количеством вкусов в течение первых двух лет, чтобы повысить вероятность того, что они будут наслаждаться ими на протяжении всей жизни. Это может быть хорошей возможностью расширить свой вкус и разнообразить и во взрослом возрасте! В следующий раз, когда вы пойдете в продуктовый магазин, выберите фрукт или овощ, который вы никогда не пробовали, и поделитесь этим опытом со своим малышом!

Как мне вводить молочные продукты и зерновые?

Если вас интересуют молочные продукты, отличным вариантом могут стать органические несладкие жирные кефир и йогурт.Сыр, топленое масло и масло тоже хороши, просто избегайте жирного коровьего молока, пока им не исполнится 1 год (подробнее об этом ниже).

Если вы заинтересованы в внесении зерна, замоченные и / или проросшие зерна — отличный вариант, но просто постарайтесь, используя время, ресурсы и энергию, которые у вас есть. Убедитесь, что вы также предлагаете множество других продуктов, богатых питательными веществами, вместе с зерном. Многие люди, с которыми я работаю, предпочитают подождать, пока их ребенку не исполнится год, чтобы ввести зерновые. В первую очередь они сосредотачиваются на мясе, фруктах, овощах и полезных жирах, чтобы повысить насыщенность своего рациона питательными веществами, поскольку они могут есть лишь небольшое количество пищи.

Некоторые семьи, которые лично избегают употребления глютена и молочных продуктов в своем доме, могут решить вводить небольшое количество этих продуктов своему ребенку в течение первого года жизни. Это связано с тем, что новое исследование показывает, что раннее введение аллергенов на самом деле может защитить от пищевой аллергии. Это отличается от того, что рекомендовалось ранее — избегать аллергенов в первые 1-3 года жизни ребенка.

Вы можете отказаться от всех молочных продуктов и злаков, и это нормально; тем не менее, рассмотрите возможность работы с диетологом или диетологом, обученным педиатрическому питанию, чтобы убедиться, что ваш малыш не упускает важные минералы.

Есть ли продукты, которых следует полностью избегать?

Вам следует избегать употребления коровьего молока по крайней мере до 12-месячного возраста, поскольку раннее введение может привести к дефициту железа (анемии), вытеснить другие важные питательные вещества в рационе и вызвать преждевременное прекращение кормления грудью.Избегайте меда до 12 месяцев, так как мед может содержать вещества, которые могут привести к детскому ботулизму. Также следует избегать очевидной опасности удушья, например сырых орехов. Спросите своего поставщика о любых других продуктах, которых следует избегать, откладывать или вводить с осторожностью.

Как насчет введения ребенку твердой пищи по определенному графику?

Как и в период реинтродукции после Whole30, эксперты обычно рекомендуют «не торопиться» при введении новых продуктов. Некоторые родители предпочитают кормить своего ребенка по одному разу каждые 3 дня, чтобы легче было определить любую пищу, которая может вызвать реакцию (например, газы, раздражительность, суетливость, чрезмерное срыгивание или раздражение кожи).После того, как их ребенок начал переносить различные продукты и / или прошло несколько месяцев, они могут выбрать комбинации.

Конечно, нет установленных правил. Вы можете решить, что разнообразие важно, и не стоит слишком торопиться с продуктами, которые не являются аллергенами. Если вы хотите ввести комбинации продуктов на более раннем этапе процесса и у вас есть разрешение педиатра, не стесняйтесь! Это облегчает родителям, которые выбирают метод отлучения от груди с младенцем, предлагать еду из своей тарелки, которая, вероятно, включает блюда, приготовленные из нескольких ингредиентов.

Сколько еды должен съесть мой ребенок?

Не удивляйтесь и не расстраивайтесь, если ваш малыш откажется от твердой пищи или съест небольшую порцию в течение первых нескольких попыток. Для них это в новинку! Мой первый сын без колебаний сразу перешел на твердую пищу, но мой второй сын не торопился и начал добавлять твердую пищу в свой рацион после месяца попыток. Обе ситуации совершенно нормальны, и им может потребоваться больше месяца, чтобы они смирились! Как блестяще заявила Эллин Саттер, ваша работа — предлагать еду во время еды.Их работа — принять или отклонить и решить, сколько.

ВОЗ рекомендует, чтобы «младенцы начинали получать прикорм в возрасте 6 месяцев в дополнение к грудному молоку, сначала 2-3 раза в день в период с 6-8 месяцев, а затем увеличивая количество до 3-4 раз в день в возрасте от 9-11 месяцев до 12 лет. -24 месяца с дополнительными питательными перекусами 1-2 раза в день по желанию ».

Вы можете обнаружить, что на полу оказывается больше еды, чем в желудке ребенка. Не волнуйтесь, если ваш малыш ест только несколько чайных ложек твердой пищи каждый день (если таковая имеется!).Продолжайте предлагать, оставайтесь терпеливыми и знайте, что со временем это произойдет. Когда дело доходит до твердой пищи, все дети очень разные, поэтому, пожалуйста, не сравнивайте потребление вашего ребенка с тем, что вы видите в Instagram или с детьми других людей.

Если вы кормите грудью, эксперты обычно советуют предлагать твердые продукты после сеанса медсестры. Это поможет сохранить ваши запасы и предотвратить переедание из-за переедания. Научиться управлять твердой пищей — тяжелая работа для ребенка, поэтому убедитесь, что в его организме есть хотя бы немного энергии, прежде чем приучать ребенка к твердой пище.

А как насчет высокоаллергенных продуктов?

В прошлом эксперты рекомендовали не вводить в рацион продукты с высокой аллергенностью (такие как яйца, арахис, древесные орехи, коровье молоко, соя, пшеница, рыба и моллюски) до первого дня рождения ребенка. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «данные показали, что нет причин откладывать введение высокоаллергенных продуктов питания старше 4-6 месяцев. Фактически, откладывание употребления этих продуктов может увеличить риск развития аллергии у вашего ребенка.”

Конечно, пожалуйста, поговорите с педиатром вашего ребенка, прежде чем вводить эти высокоаллергенные продукты, особенно если у вашего ребенка есть реакция на любую пищу, аллергия, имеющаяся в вашей семье, или если у вашего ребенка постоянные проблемы с кожей (например, экзема средней и тяжелой степени). ) несмотря на лечение.

Если вас беспокоит введение аллергенных продуктов, вы всегда можете предложить их во время осмотра вашего ребенка, чтобы на случай, если что-то случится, вы окажетесь рядом с врачом.Вы можете предложить еду своему младенцу прямо перед визитом (возможно, даже вне здания), так как вам, вероятно, придется дождаться своего визита. Это даст вам дополнительное время, чтобы понаблюдать за реакцией вашего ребенка, и вы будете рядом с ним.

Стефани Гройнке — диетолог и менеджер по образованию в Whole30. Она живет в Висконсине с мужем и двумя сыновьями. Стефани — зарегистрированный диетолог, специализирующийся на пренатальном / послеродовом питании и имеющий дополнительные сертификаты в области перинатального психического здоровья и фитнеса.Стефани является сторонником программы Whole30 с 2010 года, используя ее лично и профессионально со своими клиентами. Она также является соведущей подкаста «Доктор Мамочка» и всемирно признанным спикером. Вы можете найти ее в Instagram @stephgreunke и на www.stephgreunke.com.

Примечание. Некоторые ссылки на этом веб-сайте являются партнерскими. Это означает, что мы можем получить комиссию, если вы перейдете по ссылке и сделаете покупку у партнера.Мы рекомендуем только те продукты и услуги, качество которых мы знаем или которым доверяем, независимо от наличия партнерских отношений.

Вам также может понравиться…

Почему вам следует подождать до 6 месяцев

Рекомендации по введению твердых веществ сильно изменились, но есть много преимуществ ожидания до 6 месяцев. Прочтите, чтобы узнать почему.

Рекомендации по внесению твердых веществ сильно изменились за последние пару десятилетий.Раньше женщин заставляли кормить своих младенцев рисовыми хлопьями уже в возрасте нескольких недель, чтобы они лучше выспались.

Когда я был младенцем, мамам говорили начинать прием твердой пищи в возрасте от 6 недель до 4 месяцев, в зависимости от режима сна ребенка и от того, страдает ли ребенок рефлюксом или чрезмерным срыгиванием.

Когда я стала мамой, я начала вводить твердую пищу в 4 месяца, основываясь на разных рекомендациях. Недавние исследования и реакция моих детей заставляют меня пожалеть, что я не дождался введения твердой пищи.

Каковы текущие рекомендации по введению твердых тел?

Как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют исключительно грудное вскармливание до достижения ребенком 6-месячного возраста.

«Слишком раннее введение прикорма может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, поступающие с грудным молоком и детской смесью». объясняет Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Сегодня, несмотря на эти рекомендации и исследования, которые говорят об обратном, более 54% опрошенных женщин вводят твердую пищу своим младенцам до 6 месяцев. Обследование показало, что 16,3% детей получают твердую пищу в возрасте до 4 месяцев и 38,3% детей в возрасте от 4 до 5 месяцев.

В другом опросе родители назвали следующие причины введения твердой пищи до 6 месяцев:

• 90% сказали, что считают, что их ребенок достаточно взрослый, чтобы начать есть твердую пищу
• 71% заявили, что их ребенок всегда был голоден
• 55% сказали, что их врач или медицинский работник рекомендовал это

Зачем ждать до 6 месяцев, чтобы ввести твердые вещества?

Дети рождаются с очень незрелой пищеварительной системой. Пока желудочно-кишечный тракт все еще созревает, системы младенца не приспособлены для переваривания чего-либо, кроме грудного молока. Если будет введено что-нибудь, кроме грудного молока, даже смеси, это может навсегда изменить микробиоту кишечника ребенка, вызывая такие проблемы, как некротический энтероколит, диарейные заболевания и аллергии.

«У младенцев мышечное кольцо между пищеводом и желудком — нижний сфинктер пищевода (LES) — не полностью созревает, что позволяет содержимому желудка течь назад», — говорит Эндрю Э.Мюльберг, доктор медицины, педиатр и детский гастроэнтеролог. «Со временем LES созреет и откроется только тогда, когда ребенок глотает, и будет оставаться плотно закрытым все остальное время, сохраняя содержимое желудка на своем месте»

Тем не менее, некоторые мамы просто не производят достаточно грудного молока (а другие мамы могут не хотеть кормить грудью по разным причинам). Если грудное вскармливание не помогает, ничего страшного. Существует множество здоровых смесей, и многие дети чувствуют себя хорошо на смесях. Подумайте о добавлении пробиотиков в детское питание, чтобы улучшить работу иммунной системы и кишечника.

Но это только начало. Вот множество других причин отложить введение твердых веществ до 6 месяцев:

1. Долгосрочное здоровье

Воздержание от приема всех твердых веществ до 6-месячного возраста может улучшить здоровье вашего ребенка в долгосрочной перспективе. Поскольку младенцы, которые начинают есть пищу, нуждаются в меньшем количестве калорий из грудного молока, они могут потерять некоторые из наиболее важных преимуществ грудного вскармливания. К ним относятся более низкий риск ожирения, диабета, респираторных и ушных инфекций, а также синдрома внезапной детской смерти (СВДС).По данным CDC, кормление грудью также снижает частоту посещений врача, госпитализаций и выписывания рецептов.

2. Улучшенная иммунная система

«Одно из преимуществ грудного молока состоит в том, что каждая мать дает молоко, специально разработанное для защиты своего младенца», — говорит доктор Сирс. «Когда ребенок подвергается воздействию нового микроба, в организме матери вырабатываются антитела к этому микробу». Одно исследование предполагает, что эти материнские антитела в грудном молоке улучшают кишечную иммунную систему младенца — эффект, который продолжает приносить пользу ребенку даже во взрослом возрасте.

3. Профилактика аллергии

Было показано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев значительно снижает риск и тяжесть пищевой аллергии в семьях, в которых они давно уже были. Это также снижает риск возникновения чувствительности кожи, такой как экзема.

Чтобы еще больше предотвратить аллергию, исследования показывают, что введение аллергенных продуктов питания, как только ребенок будет готов к употреблению твердой пищи, может снизить риск развития пищевой аллергии у ребенка до 80 процентов. Но поскольку младенцы не могут есть орехи или даже арахисовое масло, я рекомендую попробовать продукт под названием Ready, Set, Food !, который дает родителям возможность добавлять в грудное молоко наиболее распространенные аллергенные продукты (яйца, орехи и молоко). формула или пюре безопасным и эффективным способом.

4. Высший IQ

Одно исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев или дольше было связано с более высоким IQ. При семилетнем наблюдении IQ детей, вскармливаемых исключительно грудью, был в среднем на 3,8 пункта выше, чем у тех, кто не кормился исключительно грудью в течение этого периода времени. Исследователи считают, что это связано с тем, что материнское молоко богато жирными кислотами и другими биологически активными компонентами, необходимыми для развития мозга.

5. Мамины запасы молока

Лучший способ сохранить количество молока — это продолжать кормить грудью: кормление — это все зависит от спроса и предложения.Когда вы начинаете вводить твердую пищу, ребенку нужно меньше грудного молока, поскольку он / она получает калории из других источников. Но младенцев в возрасте до 6 месяцев получают все необходимые калории и питательные вещества из грудного молока, поэтому нет необходимости подвергать риску ваш запас, вводя твердую пищу.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня!

Всегда есть исключения

Как и все, что касается младенцев, здесь нет жесткого правила, когда дело доходит до введения твердой пищи.В конце концов, каждый ребенок индивидуален, и каждый ребенок развивается с разной скоростью. Некоторые младенцы более развиты и могут быть готовы к твердой пище примерно к 5-5,5 месяцам; другие дети могут быть не готовы к твердой пище до 7-8 месяцев. И для других младенцев ваш педиатр может порекомендовать начинать с твердой пищи, если ребенку нужны дополнительные калории или питание. Не зацикливайтесь на числе, если кажется, что ваш ребенок подает признаки того, что он / она готов немного раньше или немного позже. Всегда работайте со своим врачом, чтобы лучше всего определить подходящее время для введения твердой пищи вашему ребенку.

Примечание о введении твердых тел

Выждать до 6-месячного возраста, чтобы ввести твердые вещества и воду, важно для оптимального долгосрочного здоровья. Через 6 месяцев понаблюдайте за ребенком на предмет признаков готовности. Ребенок должен уметь хорошо поддерживать голову и самостоятельно сидеть. Ребенок может даже начать проявлять интерес, потянувшись за вашей едой.

Если ребенку исполнилось 6 месяцев и он, кажется, еще не готов к твердой пищи, поговорите со своим педиатром о том, что делать дальше. У большинства младенцев запасы железа начинают снижаться примерно в это время — многим младенцам потребуется больше пищи, чем может обеспечить одно только материнское молоко. Слишком долгое ожидание введения твердых веществ также может привести к задержке развития навыков, чувствительности к текстуре пищи и аллергии.

Когда ребенок будет готов начать прием твердой пищи, переходите медленно. То, что вы готовы начать вводить твердую пищу, не означает, что вы можете кормить ребенка всем, что вы едите.Начните с прикорма и продолжайте кормить грудью. Прочтите эту статью, чтобы узнать о лучших продуктах, богатых железом, для детей.

ВОЗ рекомендует, чтобы ребенок ел

, помимо грудного молока.

• твердых веществ 2–3 раза в день в возрасте 6–8 месяцев,
• 3-4 раза в день с 9 до 11 месяцев,
• 3-4 раза в день с дополнительным перекусом 1-2 раза в день между 12-24 месяцами.

Готовы начать ввод твердых веществ? Я рекомендую попробовать отлучение от груди с помощью малыша. После того, как вы начнете, обратите внимание на признаки дискомфорта , такие как несварение желудка, запор, диарея и повышенная рвота. Если ребенок проявляет признаки дискомфорта, возможно, он еще не готов. Уменьшите количество вводимой пищи и подумайте о добавлении пробиотиков, чтобы улучшить пищеварение. Если это не поможет, сделайте небольшой перерыв и повторите попытку через несколько дней.

Как насчет вас?

Когда вы начали кормить детей грудным молоком? Как вы узнали, что ваш ребенок готов?

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев — десять шагов к успешному грудному вскармливанию