При кесарево какая анестезия лучше: Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

Матери о кесаревом сечении — Wonderzine

Операции я боялась, как, впрочем, и естественных родов. Но после просмотра лекций по правильному дыханию настроилась на естественные роды и не исключала эпидуральную анестезию. В кесареве меня пугало то, что ты слышишь щёлканье инструментов, что-то чувствуешь и умом понимаешь — тебя режут. Но я осознавала, что, какими бы ни были твои установки, всё может пойти совсем не так — мы не управляем своим организмом.

Естественные роды начались в сорок одну неделю и три дня. К этому моменту я уже лежала в дородовом отделении, была в напряжённом ожидании и одновременно ощущала разочарование: снова ничего — слабые схватки начинались каждый вечер и сходили на нет. В вечер родов они стали куда болезненнее, меня перевели в родильное отделение, приехала врач, с которой у меня был заключён договор. Посмотрела и сказала, что я ещё в самом начале процесса. Мне прокололи плодный пузырь (эту процедуру называют амниотомией; её делают строго по показаниям, обычно для стимуляции или ускорения родов. — Прим. ред.), сокращения матки усиливались.

Самое трудное было лежать с монитором КТГ: в перерывах я вставала и сидела — так было проще переносить боль. Всё это длилось часов шесть, потом меня ещё раз осмотрели и сказали, что раскрытие не прогрессирует — и предложили кесарево. Факторов было сразу несколько: крупный плод, узкий таз, обвитие пуповиной и, главное, слабая родовая деятельность. Кесарево снижало риски для ребёнка в первую очередь. Я тогда уже страшно мычала, корчилась и извивалась при каждой схватке: была в сознании, но помутнённом. Так что предложение, что мне сейчас сделают анестезию и через полчаса у меня родится здоровый ребёнок, восприняла как подарок свыше. Хотя ещё два дня назад в ответ на слова врача о том, что есть большая вероятность кесарева, я прослезилась. Как это было глупо!

Мне делали кесарево под спинальной анестезией (местной анестезией, при которой происходит обезболивание нижней половины тела. — Прим. ред.), минут через двадцать вытащили ребёнка — я почувствовала, будто с живота сняли тяжеленный груз. Сына показали сразу, дали поцеловать, а потом унесли мужу и маме, которые ждали в палате. После меня зашивали, пока я лежала измождённая и счастливая. Операция прошла около восьми утра, а уже в три часа дня мне помогли встать на ноги, принесли ребёнка. Дальше — как у самостоятельно родивших мам.

Поднимать ребёнка нужно было с первого дня: я находилась в палате одна, время для посещения родственников ограничено, медсёстры заходили только пару раз за день проверить, всё ли в порядке. Поднимать было трудно: сын весил четыре килограмма, было больновато на месте шва и, главное, страшно и непривычно. Но боль была приглушённой, потому что я принимала обезболивающее (примерно в течение десяти дней), как мне и сказали врачи. Шов сейчас делают косметический, его не надо снимать. Просто в первый день ходишь с наклейкой, на следующий день отклеиваешь её, и всё — можно, например, мыться в душе. Но, наверное, надо сказать, то, что у меня всё так легко прошло, — заслуга хирурга. Шов выглядит как тонкая линия и не будет виден, даже если я надену бикини. Моя врач сказала, что следующие роды лучше планировать не ранее чем через два года и сразу ориентироваться на кесарево — несмотря на мнение, что стоит пробовать рожать самой даже после первой операции. Так что я думаю, что если решимся на второго ребёнка, то буду планировать кесарево.

Раньше я слышала рассказы женщин, для которых необходимость экстренного кесарева стала ударом и повлекла за собой послеродовую депрессию. У меня не было ничего подобного. Боюсь представить, что было бы, если бы мне пришлось ещё двенадцать часов корчиться в схватках, да и о рисках для ребёнка думать не хочется. На мнение людей, которые считают, например, что дети, рождённые с помощью кесарева, чем-то хуже тех, кто родился при естественных родах, мне вообще наплевать. 

Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией

Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.

Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.

За и против

Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться. Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.

Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.

Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.

Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

— При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

— Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

— То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

— Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

— Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

— И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

— Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

— Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

— Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:

Хирургические операции
Консультация семейного врача

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?

Регионарная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения. «Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.

По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.

Перед родами обезболивающее обычно вводят путем инъекции одним из двух способов:

Спинальный: Женщина, у которой кесарево сечение запланировано заранее, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг. В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.

Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, так что есть много дополнительного времени », — говорит д-р Брейвман.

Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга.Лекарство диффундирует в пространство позвоночника, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.

Для фактического родоразрешения кесарева сечения анестезиолог введет более сильный анестетик через катетер. «Это похожие лекарства, только в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.

В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери происходит кровотечение или состояние здоровья нестабильно, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно отдает предпочтение общей анестезии.

Хотя общая анестезия безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы считаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит доктор Бравеман.

Анестезия при кесаревом сечении — Бригам и женская больница

Кесарево сечение выполняется примерно в каждом пятом рождении. Роды могут быть плановыми (плановое кесарево сечение) или экстренными (если здоровье матери или ребенка находится под угрозой).

Анестезия необходима при кесаревом сечении, и роль вашего анестезиолога заключается в обеспечении вашего комфорта и безопасности. Может быть применен регионарный или общий анестетик. Выбор анестезии определяется клинической ситуацией и вашим состоянием здоровья.

Как общая, так и региональная анестезия безопасны для кесарева сечения и не оказывают значительного воздействия на ребенка.

Узнайте о нашей концепции «Мягкое кесарево сечение».

Регионарная анестезия

Акушерские анестезиологи предпочитают применять регионарную анестезию, когда это возможно, поскольку это сводит к минимуму осложнения со стороны дыхательных путей.Это безопасный и эффективный анестетик, который позволяет вам не спать и не испытывать боли во время операции.

Во время как регионарной, так и общей анестезии используются мониторы безопасности, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями и оставаться в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Спинальная анестезия обычно является первым выбором для женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Узнайте больше об эпидуральной и спинальной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия используется, когда региональная анестезия не лучший выбор по медицинским или другим причинам.Например, когда требуется срочное кесарево сечение, может не хватить времени для введения регионарной анестезии. Определенные условия кровотечения также могут препятствовать использованию регионарной блокады.

Кроме того, общая анестезия используется, когда региональная анестезия не обеспечивает должного количества анестезии, необходимого для обеспечения комфорта во время операции.

Лекарства, используемые для стимулирования и поддержания состояния сна у матери, не вредны для ребенка. Фактически, они оказывают минимальное обезболивающее действие на ребенка.Это связано с тем, что количество и тип лекарств, используемых для засыпания, не обязательно достигают мозга ребенка в количествах, необходимых для того, чтобы ребенок был сонным. Поэтому, хотя матери спят, младенцы обычно активны и плачут при рождении.

Ваши жизненно важные функции (дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений) могут измениться под действием анестезии. Ваш анестезиолог внимательно следит за этими жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что они находятся в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Анестезия при кесаревом сечении: общая или региональная анестезия — систематический обзор | Анестезиологический журнал Ain-Shams

Материал и метод

Было проведено систематическое обзорное исследование. Для поиска в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane использовалась стратегия поиска с использованием ключевых слов, терминов MeSH и фильтров, как показано в таблице 1. Рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования, в которых сравнивали влияние общей анестезии и регионарной анестезии на мать и плод. исходы во время кесарева сечения были включены.Включенные исследования были представлены в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Все включенные исследования были субъективно и независимо оценены на предмет риска смещения (рис.1) двумя авторами (MI, ZHK) с использованием области смещения, описанной в Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств, версия 5.3.5 (Хиггинс и др., 2019 ). Всем включенным исследованиям была присвоена оценка «высокого», «низкого» или «неясного» риска систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, слепота участников и персонала, слепая оценка результатов, неполные данные об исходах, и выборочная отчетность.Разногласия были разрешены путем обсуждения между двумя оценщиками и третьим сторонним оценщиком (SWJ), который обеспечивал арбитраж. Извлечение данных было выполнено авторами независимо друг от друга, а расхождения были устранены путем согласованного обсуждения.

Рис. 1

Оценка риска систематической ошибки всех включенных исследований

Выбор исследования

Результаты поиска и причины исключения из исследования показаны на рис. 2. Первоначально мы отобрали в общей сложности 2538 статей из PubMed. , Embase, Scopus и Cochrane.Мы удалили 476 повторяющихся исследований, а также были исключены статьи 2003 года, не соответствующие критериям включения. Полный текст остальных 59 исследований был рассмотрен, и 45 исследований были исключены из-за использованного метода и дизайна исследования. Наконец, были включены 14 рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований, сравнивающих общую анестезию и регионарную анестезию.

Рис. 2

Характеристики исследования

Характеристики включенных исследований подробно описаны в таблице 2.Четырнадцать исследований (1924 роженицы) соответствовали критериям включения. Девять из включенных исследований были рандомизированными клиническими испытаниями (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Solangi et al.2012; Mancuso et al.2010; Staikou et al.2013; Açıkel et al. 2017; Madkour et al.2019; Saracoglu et al.2012) и пять проспективных поперечных наблюдательных исследований (Kessous et al.2012; Edipoglu et al.2018; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al. 2013). Кроме того, десять из включенных исследований были проведены с участием рожениц, которым запланировано плановое кесарево сечение (Jain et al.2013; Saygi et al. 2015; Solangi et al. 2012; Mancuso et al. 2010; Staikou et al. 2013; Madkour et al. 2019; Saracoglu et al. 2012; Kessous et al. 2012; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013), два исследования по экстренному кесареву сечению (Açıkel et al., 2017; Edipoglu et al., 2018), а оставшиеся два — как по плановому, так и по экстренному кесареву сечению (Chen et al., 2019; Arslantas and Umuroglu, 2019).

Таблица 2 Характеристики исследования

Результаты

Оценка по шкале Апгар плода на 1-й минуте между комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезией не показала значимых различий (8.98 ± 0,89, 9,01 ± 0,98, P значение 0,863) (Chen et al.2019; Abdallah et al.2014). Однако оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у плодов, рожденных от матерей, подвергшихся спинальной анестезии, была выше, чем у плодов, подвергшихся общей анестезии (7,5 ± 1,7, 6,3 ± 1,12, P <0,005) (Saygi et al.2015; Solangi et al. 2012; Açıkel et al.2017; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Это показало, что младенцев, у которых были зарегистрированы более низкие показатели по шкале Апгар у плода, скорее всего, реанимировали или содержали под тщательным наблюдением.Опять же, количество детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте <7 было выше при общей анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, которая была преобразована в общую анестезию и спинномозговую анестезию, как минимум. Кроме того, средний балл по шкале Апгар на 5-й минуте> 7 был выше при спинальной анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, преобразованная в общую анестезию, и меньше всего — при общей анестезии (Madkour et al., 2019).

Не было обнаружено разницы в оценках по шкале Апгар на 5-й минуте при сравнении регионарной анестезии и общей анестезии, но первая имела лучший результат (Chen et al.2019; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013). Кроме того, не было разницы между низкой дозой спинномозговой анестезии и общей анестезией по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте (Jain et al. 2013).

Что касается pH пуповинной артериальной крови плода, только в одном из включенных нами исследований было обнаружено существенное различие между регионарной анестезией и общей анестезией. PH пуповинной артериальной крови был ниже (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии (pH 7,23 ± 0,06 и 7,27 ± 0,04 соответственно) (Jain et al.2013).

В рамках стандартных протоколов анестезии артериальное давление и частота сердечных сокращений всегда контролируются во время операций. Не было значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение предоперационного периода (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014). Однако интраоперационная гипотензия чаще наблюдалась при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, при общей анестезии регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений, чем при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018). При артериальной гипотензии, зарегистрированной при регионарной анестезии, было использовано больше внутривенных жидкостей, чем при общей анестезии (Havas et al. 2013), чтобы предотвратить или уменьшить гипотензию. Опять же, использование вазопрессоров, таких как эфедрин (Staikou et al. 2013; Havas et al. 2013) и фенилэфрин (Jain et al. 2013), для лечения гипотензии было выше (диапазон 0-50 мг против 0-10 мг) при регионарной анестезии. чем при общем наркозе.

Кроме того, при общей анестезии требовалось более высокое интраоперационное обезболивание (2 мкг / кг по сравнению с 20 мкг фентанила) (Kessous et al. 2012), в то время как первое время послеоперационного обезболивания было больше при регионарной анестезии (Saygi et al. др. 2015; Мадкур и др. 2019; Сараджоглу и др. 2012; Арслантас и Умуроглу 2019). Например, первое послеоперационное обезболивание при регионарной анестезии составило 320 минут по сравнению с 175 минутами при общей анестезии.Это подтверждает большее количество общего фентанила, используемого при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (638 мкг фентанила против 320 мкг фентанила, соответственно) (Saracoglu et al. 2012). Кроме того, зарегистрированная кровопотеря была больше (около 400 мл) при общей анестезии (Chen et al., 2019), но не оказала существенного влияния на скорость переливания крови. Возвращение кишечных шумов и газовых выделений занимало больше времени (9,7 ± 1,3, 6,8 ± 1,6 ч, P = 0,001) при общей анестезии (Saygi et al.2015; Madkour et al.2019), в то время как первый послеоперационный диурез больше проводился под регионарной анестезией (Madkour et al., 2019).

Кроме того, пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией (Açıkel et al., 2017; Saracoglu et al., 2012) во время кесарева сечения и выбрали бы ее снова, если возникнет необходимость. В отличие от этого, одно из включенных нами исследований показало, что послеоперационная удовлетворенность пациентов была выше при общей анестезии (Chen et al., 2019).

Обсуждение

Подобно нашим выводам, Dyer et al.(Dyer et al., 2003) в своем исследовании показали более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте при спинальной анестезии, чем при общей анестезии, при этом баллы по шкале Апгар на 1-й минуте <7 были зарегистрированы чаще при общей анестезии. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в оценках по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут, но более высокие оценки по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут были зарегистрированы при регионарной анестезии (Harazim et al., 2019; Shek et al., 2012). Понятно, почему асфиксия плода, дистресс плода, депрессия и реанимация были меньше зарегистрированы при регионарной анестезии, поскольку дети рождались очень активными.Caglar et al. (Caglar et al., 2013) в своем исследовании не обнаружили большой разницы в pH пупочной артериальной крови, но наши результаты показали более низкий pH (кислый) pH пуповинной крови при регионарной анестезии, чем при общей анестезии. Это не оказало значительного влияния на ребенка, потому что не было цианоза, изменения цвета тела или респираторной недостаточности, хотя никаких дальнейших исследований для определения причины низкого pH пуповинной артериальной крови не проводилось.

Что касается материнского исхода, наши результаты не показали какой-либо значимой разницы в кровопотере между регионарной анестезией и общей анестезией.Таким образом, пациенты с регионарной анестезией для кесарева сечения с меньшей вероятностью получат переливание крови, если нет основного состояния или осложнений, которые могут возникнуть до или после процедуры. Аксой и др. в своем исследовании продемонстрировали, что региональная анестезия была связана с меньшим риском оперативной кровопотери и переливания крови. Однако у пациентов из группы низкого риска четыре пациента (2%) под общей анестезией получили девять единиц переливания крови (Aksoy et al. 2015).

Хан и др. (Khan et al., 2019) заявили, что гипотензия была обычным явлением при спинальной и эпидуральной анестезии. Подобно нашим данным, тяжелая интраоперационная гипотензия была выше при регионарной анестезии. Aregawi et al. (Aregawi et al. 2018) заявили, что эффекты расширения сосудов и венозного объединения местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии, привели к тяжелой гипотензии. Гипотонию лечили с помощью внутривенных жидкостей, фенилэфрина (Nguyen-Lu et al., 2016) и эфедрина (Bakri et al.2015; Дайер и др. 2003 г.). Однако Kim et al. (Kim et al., 2019) заявили, что на pH пупочной артериальной крови плода отрицательно влияет использование эфедрина. Это объясняет, почему у младенцев, матери которых получали больше эфедрина, был обнаружен низкий pH пуповинной артериальной крови (кислый).

Кроме того, первое время послеоперационной анестезии было больше при регионарной анестезии, в то время как послеоперационное общее потребление анальгезии было выше при общей анестезии, что согласуется с другими исследованиями (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015; Афолаби и Леси 2012). Пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией, так как они могли видеть, как проводится операция, и слышать плач ребенка (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015), в то время как общая анестезия была связана с дискомфортом, болью, тошнотой и рвотой, среди прочего. другие (Цен и Кодали, 2010).

Ограничение исследования

Критериям включения в это исследование соответствовали только рандомизированные клинические испытания и методы обсервационного исследования. Опять же, продолжительность поиска также была ограничена исследованиями в период с 2010 по 2019 год.Следовательно, все это были ограничениями исследования.

Женщины, которым проводят общую анестезию во время кесарева сечения, с большей вероятностью испытают послеродовую депрессию, как показывают исследования

Это может быть связано с тем, что общая анестезия может замедлить грудное вскармливание и взаимодействие кожи с кожей между матерью и младенцем, и часто приводит к большему количеству детей. «острая и стойкая боль после родов», — пояснили исследователи из Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбийского университета.

«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью новой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья», — сказала Жан Гульельминотти, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета в пресс-релизе.

Исследование, опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, является первым исследованием того, как определенные типы анестезии при кесаревом сечении влияют на риск послеродовой депрессии.

Исследователи использовали записи о выписке из больниц кесарева сечения из больниц штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 304 случаев, которые они исследовали, 34 356 женщин — или 8% — получили общую анестезию во время родов.

Общая анестезия вызывает сон, то есть матери не могут ничего видеть, чувствовать или помнить во время родов.Это также мешает им видеть своего ребенка сразу после рождения.

Исследование показало, что 1158 женщин, получавших общую анестезию, или около 3%, испытали тяжелую послеродовую депрессию, которая потребовала госпитализации. Женщины, которым была проведена общая анестезия, также на 54% чаще испытывали послеродовую депрессию и на 91% чаще имели мысли о самоубийстве или членовредительстве, по сравнению с теми, у кого была региональная анестезия, такая как спинальная блокада или эпидуральная анестезия.

Женщины, которым была проведена общая анестезия во время кесарева сечения, также были старше и чаще не были белыми и получали Медикейд или Медикэр, по сравнению с теми, кому была проведена регионарная анестезия, говорится в исследовании.

Авторы предупреждают, что их результаты не обязательно означают, что общая анестезия вызывает послеродовую депрессию.

«Мы не хотим, чтобы люди верили, что общая анестезия всегда плохо», — сказал Гульельминотти CNN. «Это может быть полезно в некоторых ситуациях, когда вам требуется экстренное кесарево сечение. Мы говорим, что общая анестезия не всегда хороша, и когда ее можно [ее следует] избегать».

Общая анестезия используется редко.

Общая анестезия при кесаревом сечении не является нормой в Северной Америке.

По данным Общества акушерской анестезии и перинатологии, менее 5 из каждых 100 кесарева сечения в США выполняются под общей анестезией.

Когда используется общая анестезия, она обычно используется при экстренном кесаревом сечении или в случаях, когда типичная анестезия, вызывающая онемение, такая как спинальная блокада или эпидуральная анестезия, не может быть использована, говорит Грейс Лим, директор акушерской анестезиологии в женской больнице UPMC Magee-Womens в Питтсбурге.

Экстренное кесарево сечение с большей вероятностью потребуется для недоношенных или больных детей, а также для матерей с определенными проблемами со здоровьем, которые, по словам Лим, могут объяснить повышенную вероятность послеродовой депрессии.

«Таким образом, природа неотложных родов, а не сама общая анестезия, может быть реальной причиной, по которой у этих женщин в конечном итоге более высокие шансы депрессии», — написала она в электронном письме CNN.

Согласно исследованию CDC, примерно одна из девяти женщин в стране испытывает симптомы послеродовой депрессии.

Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования.

Хотя исследователи и медицинские эксперты ранее не изучали связь между общей анестезией при кесаревом сечении и вредными психологическими последствиями, в других исследованиях изучалась связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2019 году, показало, что матери, впервые перенесшие кесарево сечение, на 15% чаще страдают послеродовой депрессией, а анализ предыдущих исследований 2017 года показал, что кесарево сечение и экстренное кесарево сечение увеличивают риск послеродовой депрессии. Другое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, была связана со снижением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупреждали, что другие факторы могут играть более важную роль.

Поскольку исследование Колумбийского университета является первым в своем роде, Гульельминотти сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между общей анестезией во время кесарева сечения и послеродовой депрессией.

Поскольку исследователи использовали административные записи больниц вместо клинических данных, они не знают точных причин, по которым в изучаемых ими случаях применялась общая анестезия. Лим сказал, что трудно охватить все причины, по которым пациенту может потребоваться общая анестезия, основываясь только на административных данных, а не на более полной медицинской карте.

Авторы также отметили, что они могли недооценить фактические случаи послеродовой депрессии, потому что их исследование выявило случаи послеродовой депрессии на основании госпитализации при родах и повторной госпитализации. Данные не включают амбулаторные посещения или посещения отделений неотложной помощи.

Кроме того, поскольку исследование рассматривало только кесарево сечение в штате Нью-Йорк, авторы отметили, что их результаты могут не применяться к случаям в других штатах.

Какова роль анестезии при кесаревом сечении (кесаревом сечении)?

Кесарево сечение

Спинальная анестезия имеет преимущества, заключающиеся в простоте выполнения, меньшем времени и большей надежности, чем эпидуральная анестезия. Основным недостатком является возможность тяжелой гипотензии — рассмотрите возможность предварительной гидратации с помощью 20 см3 / кг, правильного положения и наличия фенилэфрина И адреналина под рукой. Обратите внимание, что риск гипотонии выше, потому что блокада должна достигать T4 (в отличие от T10 во время вагинальных родов). Рассмотрите возможность добавления 5-25 мкг фентанила или 0.1-0,2 мг морфина в растворе местного анестетика (морфин имеет дополнительное преимущество в виде послеоперационной анальгезии).

Эпидуральная анестезия предлагает преимущество многократного использования (что идеально, если эпидуральная анестезия уже была применена для обезболивания родов), более плавное течение гемодинамики (хотя это может не иметь клинического значения, см. Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005 ; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый в Анестезии и Анальгезии). Цель состоит в том, чтобы достичь уровня T4, хотя и безуспешно, но часто приходится использовать добавки.Дайте пробную дозу местного анестетика (например, 45 мг лидокаина), но НЕ адреналина, который ненадежен и может снизить маточно-плацентарную перфузию. Недостатком лидокаина является необходимость одновременного введения адреналина, что может быть проблематичным у женщин с гипертонией, вызванной беременностью, или маточно-плацентарной недостаточностью.

Повышенный риск общей анестезии у рожениц

В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, общая анестезия всегда должна рассматриваться, поскольку она иногда необходима.В частности, возникают две проблемы — риск аспирации (1: 500 для акушерских пациентов против 1: 2000 для всех пациентов) и неудачная эндотрахеальная интубация (1: 300 против 1: 2000 для всех пациентов).

Профилактика желудочно-кишечного тракта

Поскольку возможность проведения общей анестезии практически постоянна, всем беременным женщинам следует принимать ингибиторы протонной помпы в период родов. Также следует рассмотреть возможность внутривенного введения блокаторов h3 и / или 10 мг метоклопрамида за 1-2 часа до индукции.Хотя холинолитики теоретически могут снизить тонус нижнего отдела пищевода, 0,1 мг помогает уменьшить секрецию дыхательных путей и может быть полезен при возникновении трудностей в дыхательных путях.

Практикующие обычно вводят 30 мл 0,3 М цитрата натрия за 30–45 минут до индукции (антациды, вводимые за 15–30 минут до операции, почти на 100% эффективны при повышении pH желудочного сока до> 2,5). Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия заключается в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные на крысах показали, что 0.3 см3 / кг аспирата с pH <1,0 приводили к смертности 90%, тогда как 1-2 см3 / кг аспирата с pH> 1,8 приводили к смертности 14% [James CF et al. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований в поддержку премедикации желудочно-кишечного тракта.

Stoelting рекомендует всем беременным женщинам вводить антациды без твердых частиц (например, bicitra) [Stoelting RK. Основы анестезии, 5-е изд. Эльзевир (Китай) стр. 490, 2007].

Трудная подготовка дыхательных путей

Для подготовки к трудному прохождению дыхательных путей несколько разных лезвий ларингоскопа, короткая ручка ларингоскопа, одна маленькая ЭТТ со стилетом (6-6.5 мм), щипцы Magill (для назальной интубации), LMA, Fastrach, фибробронхоскоп, 14-16 ga. игла с возможностью транстрахеальной струйной вентиляции и, возможно, Combitube.

Индукционные препараты

Тиопентал в дозе 4–6 мг / кг является наиболее распространенным препаратом для индукции, так как он достигает бессознательного состояния в течение 30 секунд и поставляется в предварительно изготовленных флаконах (полезно в случае действительно неотложных состояний). Неонатальная депрессия обычно не возникает при дозах <6 мг / кг. Пропофол , который приводит к более быстрому выздоровлению матери, необходимо набирать в шприц, и никогда не было показано, что он улучшает исходы новорожденных — на самом деле, несколько (но не все) небольших исследований показывают, что баллы APGAR для пропофола ниже, чем у тиопентал. Кетамин поддерживает гемодинамическую стабильность за счет воздействия на SNS, но может повышать тонус матки и, таким образом, уменьшать плацентарный кровоток при введении в больших дозах. Дозы 0,25 мг / кг обеспечивают значительную анальгезию, и некоторые авторы считают, что кетамин является препаратом выбора для беременных женщин с сомнительной гемодинамической стабильностью. Этомидат используется редко, потому что он болезненен при инъекции и вызывает экстрапирамидную / эпилептическую активность.

Техническое обслуживание

Техническое обслуживание часто включает 50% закиси азота (как рекомендовано в текстах Стултинга и Миллера) с низкой концентрацией летучих (севофлуран или десфлуран). Закись азота используется для минимизации летучих анестетиков, которые могут вызвать расслабление матки [Turner RJ et al. Anaesth Intensive Care 30: 591, 2002] и ингибируют вызванные окситоцином сокращения в исследованиях ex vivo [Yildiz K et al.Acta Anaesthesiol Scand 49: 1355, 2005] (и, возможно, приведет к кровотечению [необходима цитата]). Опиаты, бензодиазепины и противорвотные средства обычно не назначают до ПОСЛЕ родов — после родов следует вводить 20 ЕД окситоцина в дополнение к опиатам, если это необходимо.

Разрез — время доставки

Время доставки через разрез кажется более важным, чем время индукции и доставки, при ацидозе плода и снижении 1-минутных баллов по шкале APGAR, отмеченных после того, как время доставки через разрез превышает 180 секунд.[Datta S et al. Obstet Gynecol 58: 331, 1981]

В экстремальных ситуациях (например, острый дистресс плода в сочетании с патологическим ожирением) для родов можно использовать местную инфильтрацию.

Спинальная анестезия может безопасно использоваться у пациентов с преэклампсией — исследование 136 пациентов, 65 из которых были экламптическими, показало снижение частоты гипотонии (24,6% пациентов по сравнению с 40,8%, p = 0,044) [ Aya AG et al. Anesth Analg 101: 869, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии].Клинически значимой разницы между спинальной и эпидуральной аналгезией нет — исследование 100 преэкламптиков показало статистически значимые, но клинически незначимые различия в показателях артериального давления и использования эфедрина [Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый анестезия и анальгезия]

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении