Прикорм по: Прикорм грудничка по месяцам | Полезные советы от бренда «Тёма»

как правильно вводить, с чего начать, продукты

Ваш малыш ещё совсем маленький, но с каждым днём он умеет всё больше и больше. Пройдет совсем немного времени, и грудным молоком он уже не наестся. А значит, будет необходимо позаботиться о прикорме! Перед этим обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Но разобраться, оказывается, не так просто, и вопросов появляется больше, чем ответов: когда и зачем начинать прикорм? Когда вводить мясо? Какая каша лучше для первого прикорма? Как обеспечить малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами?

Чтобы в заботах о еде вы не пропустили ни один трогательный момент в жизни вашего малыша, мы собрали для вас рекомендации и схему первого прикорма в одной удобной статье.

Когда вводить прикорм?

Уже на этом этапе может возникнуть масса противоречий: кто-то говорит, что прикорм начинают, когда режутся первые зубки, кто-то предлагает вводить его в определенном возрасте. Однако следует учитывать, что каждый ребенок индивидуален и развивается в своем темпе, поэтому начало прикорма нужно привязывать к личным навыкам вашего малыша и его физиологическим показателям. Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Когда вводить прикорм

После 8–10 кормлений грудью он все еще остается голодным

Вес ребенка с рождения удвоился

После консультации специалиста

Отсутствует рефлекс «выталкивания», то есть ребенок не выталкивает еду язычком

Уверенно держит и поворачивает головку

Малыш сидит с поддержкой

Как вводить первый прикорм?

В первую очередь убедитесь в том, что ребенок не испытывает дополнительного стресса: не стоит начинать прикорм, когда вы переезжаете или малыш заболел. И помните, новая еда для него — целый новый мир, и её консистенция и вкус могут показаться ему совсем непривычными. Возможно, вам придется предлагать каждый вводимый продукт по 10 раз прежде, чем малыш к нему привыкнет — это нормально! Когда ваш ребенок будет готов, он наверняка распробует и полюбит эти продукты, главное — терпение и забота.

Как вводить прикорм

Размер первой порции: 1/4-1/2 чайных ложки

Температура еды до 37°С

Малыш чуть голоден

Не заставляйте малыша

Малыш спокоен и полностью здоров

Второе утреннее кормление

Продукты для самого первого прикорма

Для самого первого прикорма предпочтительны гипоаллергенные продукты: безмолочные, безглютеновые и состоящие из одного компонента (один вид злаков в каше или овощное пюре из одного вида овощей). А что именно выбрать для вашего малыша — кашу или овощное пюре — вам порекомендует специалист.

Этапы введения прикорма

Шаг 1Знакомимся с новыми вкусами

Цель прикорма на данном этапе — не только накормить ребенка, но и познакомить его с новыми вкусами, новой консистенцией еды, а также научить его кушать с ложки. Продукты в это время должны быть максимально безопасными и гипоаллергенными: один максимально измельченный компонент, без коровьего молока и без глютена.

Однокомпонентные каши и пюре

Шаг 2Учимся питаться разнообразно

Привыкание к каждому новому продукту, если всё проходит гладко, занимает около недели. Если же вы наблюдаете нарушения стула, сыпь или выраженное беспокойство у малыша, откажитесь от этого продукта и проконсультируйтесь со специалистом.

Когда ребенок привыкнет к вводимым в начале прикорма продуктам, важно разнообразить его меню. Это нужно, чтобы увеличить энергетическую плотность рациона и количество питательных веществ, входящих в его состав, а также познакомить ребенка с новыми вкусами.

На этом этапе в рацион уже можно включать дополнительные компоненты: например, чернослив к каше или вводить фруктовые пюре, а также овощные пюре с новыми вкусами.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 3Расширяем рацион

К этому моменту пищеварительная система ребенка уже готова к переходу на качественно новые продукты. И после успешного введения в рацион крохи безмолочных каш можно постепенно вводить другие каши: молочные и глютеносодержащие (пшеничную, овсяную). Кроме того, следует продолжать расширять рацион за счёт новых вкусов пюре и даже сока.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 4Учимся жевать

Чем старше становится ребенок, тем больше нутриентов ему требуется. Поэтому так важно обеспечить его дополнительной энергией и необходимыми для развития и роста питательными веществами: например, железом и цинком. Кроме того, на этом этапе малышу необходимо развивать навыки жевания.

После введения в рацион крохи молочных каш можно разнообразить его многокомпонентными кашами с кусочками фруктов или йогуртом. Они помогут развить жевательный навык и нормализовать пищеварение. В этот же период вводят мясное пюре, при этом первые его сорта должны быть достаточно постными: это могут быть индейка, кролик, цыпленок, телятина или говядина.

Многокомпонентные каши, пюре и соки

Шаг 5Учимся ходить и общаться

Когда малыш делает первые шаги и пытается говорить первые слова, его потребность в энергии только возрастает. Кроме того, в это время у ребенка активно развиваются психомоторные навыки: они крайне важны для будущего здоровья малыша, поэтому его меню должно отвечать следующим требованиям:

• пища помогает учиться жевать и знакомит с разными вкусами;
• рацион обеспечивает возросшую потребность в энергии;
• продукты способствуют правильному пищеварению;
• еда обеспечивает малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

В этот период можно дополнять рацион ребенка новыми детскими продуктами: творогом, фруктовыми батончиками и другими продуктами.

Многокомпонентные каши, пюре и батончики

Продукты прикорма

Сколько бы месяцев ни было вашему малышу, перед введением любого нового продукта необходимо всегда консультироваться со специалистом, а также учитывать возраст, потребности и вкусы вашего крохи. Выберите продукт прикорма, о ведении которого хотите узнать подробнее:

Прикорм по шагам — GOONWOO

Введение прикорма

Всем известно, что лучшее питание для малыша — грудное молоко. Однако дети очень быстро растут, и вы оглянуться не успеете, как малыш начнёт тянуть ручки к вашей тарелке на столе. И это не случайно — так у ребёнка проявляется пищевой интерес, что сигнализирует о том, что ему уже не хватает питательных веществ, содержащихся в молоке. Это значит, пора вводить прикорм.

до 4 месяцев не стоит вводить ничего, всё необходимое малыш получит путём грудного вскармливания

До 4-6 месяцев идеалом считается кормление ребёнка исключительно грудью. Если питание мамы полноценно, то ребёнок будет получать из её молока все необходимые ему витамины, минералы и питательные вещества — однако только до полугода. Затем необходимо введение искусственного прикорма. Начиная с 4 месяцев можно начинать вводить в рацион малыша монокомпонентные пюре и соки. С 6 месяцев допускаются пюре и вторые блюда из мяса.

В интернете можно найти множество схем прикорма, где по месяцам и неделям подробно расписано меню из различных блюд и то, как правильно вводить их в рацион. Мы же перечислим основные универсальные рекомендации для начала прикорма:

• Переход к твёрдой пище не должен быть резким. Начать стоит с молочных каш и овощных пюре. Не забывайте, что первый прикорм должен содержать только один продукт. То есть овощное пюре только из кабачка или цветной капусты. Через пару недель можно попробовать ввести фруктовое пюре, а ещё через некоторое время ягодное. Начинать прикорм нужно с микродоз (четверть чайной ложки) и постепенно увеличивать объём.

Важный момент – вводить в прикорм нужно сначала продукты с менее выраженным вкусом, и только потом с более ярким. Иначе говоря, не давайте клубнику вперед кабачка. А для самого начала достаточно очень маленького количества вводимого продукта – на кончике ложки, чтобы достаточно было смазать губы ребенка.

• Далее малыш может переходить на полутвёрдую пищу. На данном этапе отлично подойдут супы-пюре, измельчённые кусочки варёных овощей, мяса и рыбы.
• После идёт очень полезный для малышей продукт, незаменимый источник фосфора и кальция — творог. (Важно! Творог можно вводить в прикорм только с 6-8 месяцев, до этого возраста он может давать нагрузку на почки).
• Ближе к году можно пробовать понемногу кормить ребёнка твёрдой пищей. Для этого отлично подойдут небольшие фрикадельки или каши, но уже с неизмельчённой крупой.
• Первый прикорм обязательно вводить в первой половине дня — так вы сможете проконтролировать реакцию организма малыша на новые блюда.

мы в GOONWOO рекомендуем вводить первый прикорм в первой половине дня

• Если ребёнку нездоровится, следует подождать и пока не давать ему на пробу новые продукты. Любые болезни понижают сопротивляемость организма малыша — в это время лучше придерживаться знакомого и безопасного меню.
• Мамино молоко имеет температуру тела, поэтому в возрасте до года всю еду стоит подогревать и остужать до 36-37 градусов.
• Обратите внимание на посуду, из которой кушает малыш. Она должна быть изготовлена из безопасных материалов, как и всё, что соприкасается с кожей и слизистыми ребёнка, от подгузников до шампуня. Лучше всего покупать тарелки и стаканы из твёрдого пластика — дети любят бить посудой по столу и кидать её на пол. Ложку лучше всего купить из силикона, чтобы не травмировать дёсны ребёнка. Заказать подходящую посуду не составит труда — лучше совершать покупки через онлайн-магазины, так как выбор там обычно шире.

Самое главное: как только вы подозреваете у ребёнка негативную реакцию на какой-то продукт, проконсультируйтесь с врачом. Личная непереносимость продуктов и пищевые аллергии присутствуют у многих людей, и важно вовремя их распознать.

AVO&BRO collection 9-14kg

Свою коллекцию подгузников AVO&BRO мы создавали специально для малышей, в питание которых родители уже активно вводят прикорм.

Подгузники-трусики GOONWOO впитывают уже больший объём жидкости, а дополнительный внутренний слой защищает малыша от протечек стула.

Используя премиальные подгузники-трусики GOONWOO, вы можете быть уверены, что ваш малыш надёжно защищён от протеканий и появления опрелостей в течение всего дня. Ночи тоже станут спокойнее, ведь подгузник обеспечивает до 12 часов сухости и спокойного сна.

Желаем успехов, команда GOONWOO 🥰

подписывайтесь на наш instagram goonwoo_russia

там вы найдете самую актуальную информацию по нашим продуктам и полезные чек-листы для молодых мам ❤️

🧬 Как правильно вводить прикорм?

Порядок и качество создания первого рациона малыша влияет на его здоровье и будущие отношения с продуктами. Рассказываем, как избежать сложностей, уменьшить вероятность аллергии и когда можно начинать совместные семейные ужины.

Зачем нужен прикорм

Организм ребенка созревает ближе к 4,5–6 месяцам, до этого времени младенцу сложно есть что-то кроме грудного молока или заменителя по нескольким причинам:

• кишечник не готов для более тяжелой пищи чем молоко — это может вызвать понос или запор у малыша.
• повышенная проницаемость стенок кишечника может привести к отравлению
• поджелудочная железа не может вырабатывать нужные ферменты для переваривания
• незрелые почки можно повредить большим количеством белка и других веществ
• местный иммунитет кишечника пока не может бороться с неподходящими продуктами — это увеличивает риск аллергий и пищевых расстройств.

Сначала ребенку хватает энергии и питательных веществ, которые он получает из грудного молока или смеси, но ближе к полугоду увеличивается физическая активность: малыш начинает переворачиваться, тренируется ползать и сидеть. Из за этого потребность в энергии растет и привычной еды уже не хватает для восполнения затрат.

У прикорма есть и другая цель — познакомить с разными вкусовыми ощущениями и привить правильные пищевые привычки. Также это способ научить ребенка вовремя жевать и глотать, а твердые продукты помогут правильно сформировать прикус.

Когда начинать

Здоровому ребенку без особенностей и аллергий прикорм вводится не только в определенном возрасте, но и когда появляются признаки готовности:

• ребенок хорошо сидит с опорой и не заваливается.
• хорошо держит голову.
• проявляет интерес к еде, тянет руки, чтобы попробовать продукты из тарелки.
• угас рефлекс выталкивания пищи языком и ребенок больше не выплевывает все, что попадает ему в рот.

«Прикорм не стоит начинать раньше четырех месяцев из за незрелости желудочно-кишечного тракта малыша, — рассказывает педиатр клиники „Фэнтези“ Мария Рудницкая, — на этот период ему достаточно тех питательных веществ и калорийности, которые он берет в смеси или грудном молоке. Время начала прикорма зависит от того как ребенок прибавляет в весе, есть ли у него проблемы со стулом или какими-то высыпаниями. Если есть какие-то проблемы со смесью или с грудным молоком, то можно вводить прикорм раньше. Обычно я рекомендую начинать с 4,5 месяцев, хотя ВОЗ рекомендует с шести. Позиция Всемирной организации здравоохранения объяснима, ведь она охватывает все страны мира, в том числе развивающиеся. И там, конечно, возникают большие проблемы с соблюдением гигиены и безопасностью блюд прикорма. Поэтому шесть месяцев — это такая условная цифра. То есть, если рассматривать мировую практику, то я с ВОЗом соглашусь, но если рассматривать Россию, Москву и центральные регионы, то я бы остановилась на 4,5–5 месяцев».

С чего начинать

Для прикорма ребенку понадобится кормительный стул, посуда: мягкая ложка с ограничителем и тарелка с крышкой, можно на присоске, чтобы ребенок не мог её опрокинуть. Стул и своя посуда нужны ребенку не только для удобства, но и для понимания культуры приема пищи. Лучше, если прикорм вводится в определенное время дня для создания привычки.

Основные рекомендации для начала прикорма:

• учитывать национальные особенности. У нас в стране традиционно начинают с овощного пюре, чаще всего с кабачка. В других странах первый прикорм может быть авокадо или манго
• если ребенок отказывается от одного продукта, лучше подождать три—четыре дня и повторить
• не стоит добавлять соль или сахар и предлагать фруктовые соки или сладкие напитки с сахаром, лучший вариант для питья — обычная вода.

«В России первым продуктом прикорма, — рассказывает педиатр GMS Clinic Мария Фадеева, — в соответствии с Национальной программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни, является овощное пюре или каша. Американская академия педиатрии предлагает в качестве первых продуктов прикорма мясное пюре или тоже каши. Выбор первого продукта зависит от потребности ребенка. Детям с недостатком массы тела и частым стулом предлагают каши, при избыточной массе тела или запорах — овощное пюре. Далее вводится фруктовое пюре, в 6 мес важно добавить в рацион мясо, с 7 месяцев — желток, в 8 мес — рыбное пюре, а также адаптированные кисломолочные продукты».

Как уменьшить риск аллергии

Для этого не стоит откладывать введение якобы настораживающих продуктов. Раннее введение только уменьшает вероятность высыпаний и других аллергических проявлений.

При грудном вскармливании не стоит соблюдать традиционную «гипоаллергенную диету», которую часто рекомендуют молодым мамам различные доброжелатели. Через грудное молоко ребенок получает те же вещества, которые ест мама, только в меньшем количестве и с ферментами для переваривания. Это готовит малыша к прямой встрече с такой пищей и вероятность аллергии снижается.

По словам Фадеевой, к основным способам предотвратить аллергию относятся:

• только грудное вскармливание до начала прикорма
• разнообразный полноценный рацион матери
• использование гидролизованных смесей при необходимости
• введение допустимых продуктов прикорма в возрасте 4-6 месяцев.

Если у ребенка появилась аллергическая реакция или проблемы со стулом из за нового продукта, то его надо отложить.

«Введение прикорма происходит от моно- к поликомпонентному, — объясняет Мария Фадеева, — каждый новый продукт следует давать в утренние часы ежедневно с интервалом в 3-5 дней для оценки усвоения и отсутствия аллергической реакции. Если нет явной реакции, объем продукта постепенно увеличиваем. Если во время еды или после у ребенка появилась сыпь, красные пятна на коже, кашель, опухли губы или лицо, а также появился кашель или бледность и трудности с дыханием, то в такой ситуации нужно сразу обращаться за помощью».

Чего не стоит давать до года

• коровье молоко. Оно не подходит по калорийности и содержанию полезных веществ, а также увеличивает риск развития аллергии и может привести к нехватке железа и анемии.
• мед. Он может содержать споры ботулизма — опасного заболевания.
• соль. Не стоит добавлять их в еду — это поможет привить ребенку хорошие пищевые привычки.
• соки и сладкие напитки. В них мало полезных веществ и много сахара, который может привести к развитию кариеса и ожирению в дальнейшем.
• манная каша. В ней содержится большое количество глютена и мало полезных веществ, поэтому манная каша уже не входит в число полезных продуктов для малыша.
• спортивный протеин. Не стоит давать ребенку, даже если его концентрат применяется для изготовления детских смесей. Это может усилить нагрузку на почки из за избытка белка.

Также, по словам Марии Фадеевой, до 12 месяцев не рекомендованы: твердые круглые продукты: орехи, виноград, сырая морковь, круглые конфеты, попкорн — из за риска попадания в дыхательные пути и удушья.

Что лучше: домашнее или промышленное питание

Когда мама начинает кормить ребенка, то часто слышит о вреде баночной еды и пользе пюре домашнего приготовления. Но плюсов у домашнего пюре не так уж много по сравнению с тем, что приготовлено на заводе.

На приготовление нужно много времени, сил и приходится покупать дополнительные кухонные устройства: блендер, пароварка и другие. Финансово выгодно готовить домашнее пюре, только если есть свой участок с овощами, но для весны и зимы это не подойдет. Плюсы домашнего пюре и приготовленного на заводе:

Плюсы домашнего пюре и приготовленного на заводе:
• Домашнее пюре
  
  Известные ингредиенты
  
  Свежеприготовленное
• Заводское пюре
  
  Нет комков (гомогенное)
  
  Контроль качества продуктов
  
  Стерильность
  
  Разнообразие вкусов
  
  Обогащено витаминами и пребиотиками

Как обезопасить ребенка, если кормить ребенка баночным пюре, рассказывает Мария Фадеева:

• При покупке, а также перед кормлением всегда проверяйте дату изготовления и целостность упаковки.
• Если есть дефекты упаковки, не стоит кормить ребенка.
• Закрытое пюре храните как написано на этикетке.
• Открытое пюре — в холодильнике не более 48 часов.
• Пюре при кормлении следует давать из тарелки, а не из банки. Остаток в посуде после приема пища следует утилизировать.
• При вскрытии упаковки, она должна «хлопнуть» — это говорит о ее герметичности и стерильности. Также стоит обращать внимание на состав пюре и стараться не покупать с натрием (солью) и сахаром.

Когда переходить на общий стол

Когда ребенок ест одновременно со взрослыми, он быстрее учится пользоваться ложкой, пить из чашки и ест с бо́льшим интересом. Если малыш умеет жевать, у него есть хотя бы четыре зуба, введены основные продукты: мясо, крупы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, то его можно понемногу переводить на общий стол. Особенно, если он при этом интересуется содержимым родительской тарелки.

Сначала ребенок может разбрасывать еду или баловаться — это нормальный способ познания окружающего мира и к этому стоит подготовиться: приучить ребенка есть в фартуке и показывать своим примером, что именно взрослые делают с едой.

«Где-то с года можно переводить ребенка на общий стол, — рассказывает Мария Рудницкая, — это индивидуально, некоторые дети в 8–9 месяцев готовы к переходу: пробовали разные продукты и нет реакций. А некоторые и к году еле-еле ввели несколько овощных продуктов, несколько каш и мясных пюре. Готовить лучше на пару, запекать или тушить. Не надо жарить еду, кормить ребенка копченым, маринадами и добавлять острые соусы».

Важно запомнить

• Прикорм не вводится раньше четырех месяцев.
• Чтобы уменьшить вероятность аллергии, не стоит откладывать введение предполагаемых аллергенов на потом.
• До года не стоит давать твердую, сладкую и липкую еду.
• К переходу на общий стол ребенок готов, когда ему интересно есть из родительской тарелки и в рацион введены все основные группы продуктов.

как познакомить малыша с «взрослой» пищей – ROCROS

Семейный ужин – путь к счастливой жизни: ученые раскрыли 5 фактов о домашних «посиделках»

В известном фильме «По семейным обстоятельствам» есть персонаж, который сокрушается, что семьи больше не собираются вместе за большим столом. И, как оказалось, современная наука с ним согласна. Ученые отмечают, что традиция семейных обедов и ужинов приносит огромную пользу всем поколениям.

Исследования последних лет показывают: просто собираясь вместе за ужином, можно улучшить физическое и психическое здоровье всех членов семьи. Час общения — и вы избавляетесь от стресса, а успехи ваших детей растут. Удивительные результаты. Вот выводы, к которым пришли ученые.

Семейные ужины прививают вашим детям привычку правильно питаться

Недавнее исследование, опубликованное в американском медицинском журнале в JAMA Network Open, доказало: семейные ужины влияют на улучшение диеты в целом. Особенно это важно для подростков. Согласно исследованию, подростки, которые привыкли есть со своей семьей, вне дома тоже питаются правильно. Они употребляют больше фруктов и овощей, и меньше — фаст-фуда с газировкой.

Если ваш ребенок ест вместе с вами, то позже у него вряд ли появится ожирение

Как уже отмечалось, у ребенка формируется привычка к здоровому питанию. Если в детстве он ел фрукты и овощи, то во взрослом возрасте вряд ли резко полюбит булки с майонезом. Исследование, опубликованное в американском медицинском журнале Journal of Pediatrics, обнаружило прямую связь между частотой семейных ужинов и проблемами с весом 10 лет спустя. В научной работе делается вывод о том, что семьи должны собираться вместе хотя бы один или два раза в неделю. Так вы защитите своих детей от борьбы с ожирением в зрелом возрасте.

Семейные ужины повышают детям самооценку

Семейные ужины помогают детям чувствовать себя более уверенными в себе. К такому выводу пришли эксперты медицинского центра Стэндфордовского университета. Когда вы поощряете ребенка рассказывать о том, как прошел его день (и внимательно слушаете ответ), вы даете понять, что цените и уважаете его как личность. Побуждайте детей к тому, чтобы они помогали вам накрывать на стол и мыть посуду. Разрешайте им выбрать место, за которым они хотят сидеть. Все это благотворно сказывается на их самооценке.

Семейные ужины могут предотвратить проблемы пищевого поведения и другие психологические проблемы

Согласно обзору 2015 года, опубликованному группой канадских ученых, частые семейные обеды могут предотвратить проблемы с пищевыми расстройствами. Особенно это касается девушек и молодых женщин, которые склонны злоупотреблять диетами. Кстати, подростки и здесь в выигрыше. Как выяснилось, тинейджеры, привыкшие есть дома, реже употребляют алкоголь. А еще они реже страдают депрессией, сталкиваются с суицидальными мыслями или проявляют агрессию.

Совместные «посиделки» улучшают коммуникативные навыки

В канадском исследовании 2018 года участвовали дети разного возраста: от младенцев до десятилеток. Исследование показало: если ребенок ест вместе с семьей в возрасте 6 лет, то к 10 годам он умеет более свободно и легко общаться со сверстниками. Это и понятно: самые интересные темы всегда обсуждаются за столом!

Почему дети едят недостаточно фруктов?

Почему некоторые дети не любят фрукты? Казалось бы: все малыши без ума от сладкого, а значит, им должны нравиться и сочные персики, и румяные яблоки. Но нет — вы предлагаете сыну или дочке фрукт, а ребенок отказывается от него и требует шоколадку. Почему так происходит? Психолог Люси Кук отмечает, что секрет здесь кроется не в поведении ребенка, а в поведении родителя. Иными словами, мы сами провоцируем ребенка взять шоколадку.

Что нужно, чтобы ребенок ел больше фруктов?

Ребенку нужно съедать в день как минимум 5 овощей и фруктов — к примеру, 2 овоща и 3 фрукта или наоборот. Однако мало кто справляется даже с этой несложной задачей. Почему так происходит?

Дети не интересуются принципами правильного питания. Они едят то, что им нравится. Например, американское исследование, в котором участвовало 1500 детей, показало: большинство из них любит жирную, сдобную и соленую пищу. Но есть еще один любопытный факт: второе место маленькие гурманы отдали винограду без косточек и клубнике.

Если малыши так любят фрукты, то почему они их недостаточно едят? Ответ прост: родители часто предлагаю ребенку выбор между кондитерским изделием и фруктом. Как вы думаете, сколько детей возьмут яблоко и откажутся от шоколадных конфет? Повторим: ребенок не может сделать выбор в пользу более здоровой еды. Это ваша работа. Так что, лучше, если ваш малыш будет выбирать между бананом и мандарином.

Еще одно интересное наблюдение: родители, сами того не понимая, часто «позиционируют» фрукты как что-то второстепенное. Например: «Сегодня у нас нет шоколадки, зато есть мандаринка на сладкое. Хочешь?». Какой вывод сделает ребенок? Шоколадка больше подходит для того, чтобы быть десертом, а фрукт для этого недостаточно хорош. Дети прекрасно считывают бессознательные сообщение. Гораздо лучше было бы сказать: «Тебе сегодня повезло, у тебя на десерт прекрасный персик!».

Четыре способа, которые помогут ребенку полюбить фрукты

1.Говорите о том, как фрукты вкусны, а не о том, как они полезны. Психологи отмечают: если взрослый говорит ребенку, что продукт полезен, тот автоматически начинает считать его менее вкусным.

2. Ешьте фрукты сами и показывайте ребенку, какое удовольствие это вам приносит. Малыш хочет подражать своим родителям и с радостью последует вашему примеру. Пусть вас поддержат другие родственники — главное, чтобы ребенок им доверял и ценил их мнение.

3. Режьте фрукт на кусочки — многим детям удобнее есть маленькие дольки, а не целое яблоко или грушу. Хорошо, если эти кусочки будут забавной формы.

4. Взрослые не всегда понимают, что фрукты расцениваются детьми как удовольствие. Ваш ребенок уже любит яблоки, груши, бананы и клубнику, но не помешает напомнить ему об этом. Пусть на вашем столе всегда стоит тарелка с фруктами — так вы приучите ребенка делать полезный перекус. Согласно исследованиям, в тех семьях, где фрукты лежат на видном месте, дети едят их гораздо больше.

Дети и фрукты: может ли яблочный сок заменить ребенку яблоко?

Итак, шоколадка — не лучший выбор для ребенка. А как насчет сока? Может ли фруктовый сок стать заменой фрукту? Нет, не может: сок не содержит клетчатки. Кроме того, в соке содержится фруктоза, которая высвобождается при измельчении фрукта — а это дополнительный сахар. Не стоит предлагать ребенку более одного стаканчика сока в день. И лучше разбавить его водой.

В статье использованы материалы из книги Люси Кук «Маленькие кусочки». Перевод Марины Куликовой.

Как вводить прикорм?

Изяков Дмитрий Николаевич

Педиатр

25 апреля 2021

В мире существует множество схем введения прикорма детям первого года жизни. Зависит это от национальных особенностей питания и доступности специализированного детского. Даже в нашей стране есть региональные особенности по рекомендациям от педиатров.

В этой статье будет предложен подход питерской школы педиатров пошагового введения прикорма, предложенный профессором Воронцовым И.М. с учётом современных позиций.

Шаги прикорма:

1 шаг – каша или пюре из надземных овощей
2 шаг – пюре из подземных овощей или каша
3 шаг – мясное пюре
4 шаг – масло растительное
5 шаг – кисломолочный продукт
6 шаг – сливочное масло
7 шаг – творог
8 шаг – желток яйца
9 шаг – рыбное пюре
10 шаг – фруктовое пюре
11 шаг – хлебобулочные изделия 

Чтобы совершить первый шаг, ребенку необходимо быть готовым к нему.

Признаки готовности к введению первого прикорма:

• возраст 4 месяца и старше, но оптимально с 6 месяцев
• прибавка веса за месяц менее 500 грамм
• проявление интереса ребёнка к другой пище, кроме грудного молока/молочной смеси
• отсутствие выталкивания ложки языком
• резкое увеличение двигательной активности
• стабильное требование еды в одни и те же часы хотя бы раз в день

Наличие только одного признака готовности не является основанием для ввода прикорма. При наличии всех признаков следует начать вводить прикорм. При наличии нескольких, получить совет у педиатра.

После решения ввести прикорм следует выбрать первый продукт. Сначала определяемся с типом. Это может быть каша или овощ.

Основания для первого прикорма кашей:

• небольшие прибавки веса
• частые срыгивания
• частый стул
• беспокойный сон

Основания для первого прикорма овощами:

• большие прибавки веса
• редкий стул

Нецелесообразно начинать с молочных продуктов и фруктов из-за высокого риска аллергии, пищевой непереносимости и нарушений пищевого поведения.

После выбора типа продукта определяем вид и форму.

Каши для первого прикорма: гречневая, кукурузная, рисовая
Форма: жидкая, безмолочная, без добавок, гипоаллергенная 
Приготовление: на грудном молоке или основной смеси 

Овощи для первого прикорма: кабачок, капуста цветная, капуста брокколи, тыква
Форма: пюре без добавок, гипоаллергенное 

Выберите только один продукт по типу, виду и форме. Например, гречневая гипоаллергенная каша на грудном молоке.

Согласно современным требованиям к безопасности детского питания предпочтение отдаётся специализированным продуктам: «коробкам» и «банкам» с указаниями «гипоаллергенно» и/или «для первого прикорма». Изучайте состав, чтобы ничего другого, кроме овоща или крупы не было. Тем не менее, если родители уверены в качестве и безопасности тех продуктов, что едят сами, то допустимо использовать их для приготовления детского питания в домашних условиях.

Далее выбираем время когда даем первый прикорм. Обычно это после первой прогулки или продолжительного ночного/дневного сна без кормления. Стратегически помним, что каши дают на завтрак, а овощи на обед.

Затем определяемся с посудой, нужны индивидуальные две ложки и тарелка. Помните о безопасности и приобретайте качественную детскую посуду. Не кормите детей прямо из банок и иных упаковок для детского питания. Это формирует неправильное пищевое поведение, ведь сами вы едите с тарелки. Вручите во время кормления ребенку его ложку и позвольте подражать действиям взрослых за столом. Обязательно кушайте одновременно с ребенком, чтобы он закреплял свой пищевой интерес.

Блюдо прикорма готовим непосредственно перед кормлением. Количество не больше 150 грамм. Температура должна быть не выше температуры тела, а густота такая, чтобы не стекало с ложки при наклоне. Ребёнок снимает пищу с ложки губами и само собой почти сразу глотает.

В первый день дайте одну-две ложки для оценки первичного навыка и переносимости. Затем докормите основным питанием – грудным молоком или смесью. Приготовленный прикорм не храните до завтра.

На следующий день примерно в то же время предложите съесть в два раза больше, то есть две-четыре ложки. И каждый день увеличивайте в два раза предыдущий объём порции в тарелке. Ребёнок не обязан съесть всё, мы лишь предлагаем всё большие порции новой еды.

1 — 2 — 4 — 8 — 16 — 32 — 64 …

При вводе прикорма оцениваете следующие моменты:

1. количество срыгиваний
2. наличие изменений кожи – сыпь и/или покраснения
3. частота стула
4. вид кала
5. поведение

При появлении отклонений от привычного состояния, позвоните педиатру или обратитесь на приём, временно остановив ввод прикорма.

При достижении предлагаемого объёма 150 грамм ввод первого прикорма можно считать состоявшимся.

Очень важный момент – речь идет о предлагаемом объеме питания, а не о съедаемом. Если ребенок из 150 грамм съест несколько ложек, то не нужно пытаться заставить съесть остальное.

Если хочется разнообразить блюдо первого прикорма, то новый продукт добавляем к введенному. Например, перед гречневой кашей предлагаем 2-4 ложки рисовой. На следующий день 4-8 ложек. И так далее до объёма 150 грамм. При этом количество гречневой будет уменьшаться, чтобы не увеличивать порцию.

Если разнообразие не очень важно, а хочется чаще кормить, то переходим ко второму шагу.

Второй шаг совершается по тем же принципам, что и первый. Формируем второй приём пищи. Выбираем другое время для приема пищи и другой продукт. Если первым вводили кашу на завтрак, то вводим овощное пюре на обед. Если первым вводили овощное пюре, то вводим кашу на завтрак или пюре из подземных овощей: картофель, свекла, морковь. Обратите внимание, что подземные овощи не заменяют надземные, но вполне могут заменить кашу.

Если на момент второго шага ребенку исполняется 7 месяцев, то ему предлагаем не более 170 грамм на прием. Съедать он может как все 170, так и 10 грамм. В этом нет ничего особенного. Наша задача – предлагать прикорм, а не заставить его съедать.

Если хочется разнообразия второго приема пищи, то далее предлагаем новые каши или новые овощи из перечисленных 10 продуктов (рис, гречка, кукуруза, кабачок, капуста цветная, капуста брокколи, тыква, картофель, свекла, морковь).

Если хочется быстрее накормить мясом, то переходим к третьему шагу. Добавляем к овощному пюре на обед мясное.

Вид мяса для первого знакомства, одно из трех самых гипоаллергенных: кролик, индейка, конина
Форма подачи: мясное пюре.
Приготовление: детские консервы или самостоятельно сваренное и протертое по старинке через сито (пропущенное в современном мире через самый крутой блендер). 

Количество увеличиваем очень медленно — по 1-2 ложки в день.

1 — 2 — 3 — 4 — 5 — 6 — 7 — 8 — 9 — 10 …

Доводим до соотношения к овощному 1:3. Например, если овощного пюре ребенок ест 150 грамм, то мясного можем положить не более 50 грамм.

И снова, если хотим разного мяса, то после ввода одного, пробуем следующее из перечисленной выше тройки.

Если хочется разнообразия овощей и каш, то на четвертом шаге можем вполне этим заняться. Добавка растительного масла как раз производится вместе с вводом новых каш и овощей для формирования третьего приёма пищи. Масло выбираем то, которое любят папа с мамой. Подсолнечное, оливковое или рапсовое – не важно. Количество – не более чайной ложки на порцию каши или овощного пюре.

Напоминаю, что к этому шагу у нас есть завтрак и обед. Теперь можно озадачиться ужином. Принцип выбора всё тот же, что и для первого прикорма. Если ребёнку к этому шагу исполнилось 8 месяцев, то можем предлагать злаковые каши: овсянка, пшеничная, перловая. Если ещё не исполнилось, то пшенка. Из овощей можем предлагать помидоры, огурцы, сладкий перец, капусту белокочанную или брюссельскую.

С 8 месяцев в тарелку можно положить уже до 180 грамм овощей/каши. И это уже не пюре и жидкие каши, а блендированные овощи и густые каши для формирования начала жевания. А на обед варить суп с кусочками разваренных овощей и с добавкой нового мяса: свинина нежирная или мясо поросенка, говядина, курица.

С этого момента ребенок знакомится с аллергенными в нашем регионе продуктами и готов к пятому шагу. Это время кисломолочного прикорма.

Для детей на искусственном вскармливании это может быть кисломолочная смесь. Ребенок должен быть не младше 8 месяцев и учиться пить из чашки/поильника для ввода кефира или йогурта. Обычно эти продукты предлагаются на полдник или второй ужин в зависимости от режима конкретного ребенка.

Молочные продукты можно покупать готовые или готовить сами с помощью заквасок.

Помним, что начинаем с 1-2 чайных ложек и увеличиваем каждый день в два раза как каши/овощи. Количество конечного предлагаемого жидкого кисломолочного продукта не должно быть более 200 мл.

Если молочный прикорм прошёл без аллергии, то можем каши готовить на молоке и добавить сливочное масло, не более чайной ложки на порцию 200 грамм с 9 месяцев. Это шестой шаг, на котором можно пробовать новые каши и их сочетания. Или шагать дальше.

Седьмой шаг знакомит ребёнка с творогом. Покупаем в магазине детский или готовим сами с помощью заквасок. Такие можно давать ежедневно. Осаждённый хлоридом кальция или покупной, без маркировки «детский» из магазина, можем давать через один-два дня.

Время для творога – второй завтрак или полдник. Увеличиваем так же медленно, как мясо – по 1-2 чайных ложки в день. Максимальное количество предлагаемого – не более 50 грамм. А съедаемого, как и всегда, по аппетиту малыша.

На восьмом шаге вводим ещё один аллергенный продукт – желток яйца. Используем те, что ест семья – куриное или перепелиное, а может индюшки или цесарки – не имеет значения. Начинаем с 1/4 куриного (индюшки, цесарки) или 1/2 перепелиного. Добавляем к готовым блюдам из овощей или просто вприкуску на обед. Давать можно ежедневно в течение 10-14 дней, оценивая реакцию. Если она не возникла, то можно либо расширять ассортимент каш, овощей, мяса, либо шагать дальше.

Девятый шаг знакомит с рыбой. Если семья её не ест, то можно и пропустить. Если ест, выбираем сначала белую и даём вместо мясного пюре два раза в неделю. Соотношение к овощам 1:4. То есть, если овощей едим уже 200 грамм с 9 месяцев, то рыбы можно положить не более 50 грамм.

Не требуется медленного увеличения продукта, так как реакции не зависят от количества, а организм после ввода мяса рыбу переварит уже хорошо. Если реакции за две недели знакомства не возникло, то можно предложить красную в следующие две недели. Или шагать дальше.

Десятый шаг – фрукты. Да, время для них пришло только сейчас, поскольку это самый вкусный продукт. А вкусное даётся на десерт или второй завтрак. Для первого знакомства выбираем: яблоко, грушу, банан.Количество с 1-2 чайных ложек, но после уже введенных блюд прикорма, увеличивая ежедневно в два раза.

Форма: пюре, протертые фрукты, ниблер, компот.

Время для того чтобы предложить ребенку фрукты: второй завтрак, как десерт на обед или ужин, полдник с творогом.

1 — 2 — 4 — 8 — 16 — 32 …

Максимальное количество на прием определяется количеством месяцев, умноженным на десять. То есть, в 9 месяцев это 90 мл компота или 90 грамм пюре. Число приемов в пищу фруктов может доходить и до пяти, но не вместо каши, овощей, мяса и молочного, а именно в качестве десерта.

Не стоит использовать компоты в качестве питья между приемами пищи. Не нужно использовать фрукты в качестве перекуса между приемами пищи. Содержащиеся в них простые сахара меняют пищевое поведение детей, а так же угрожают развитием кариеса.

На текущий момент признано нецелесообразным использование в питании детей первого года жизни фруктовых соков. В качестве питья между основными приемами пищи используйте воду или просто дайте грудь.

На ввод одного фрукта 7-10 дней, затем предлагаем следующий, если хотим разнообразия. Можно уже предлагать фрукты кусочками для формирования навыков откусывания и продолжения жевания. Или шагаем дальше.

Одиннадцатый шаг знакомит с последним аллергеном и самым распространенным продуктом в нашем регионе – пшеницей. Выбор здесь огромный, но сначала предложим хлебобулочное изделие в качестве добавки к нашим пяти приемам пищи: хлеб, сухари, сушки, простое печенье. Количество не более 5-10 грамм на прием. Число приемов тоже может доходить и до пяти.

Реакцию оцениваем две недели, затем можем разнообразить или начать вводить все остальные изделия из пшеницы, которые любят папа с мамой.

На этом шаги прикорма заканчиваются и все новые продукты просто добавляются к имеющимся один раз в 7-10 дней.

Ребенок питается по режиму

завтрак: молочная каша+масло+компот

2 завтрак: фрукты и йогурт/кефир

обед: овощи+мясо+масло+желток+хлеб+/-компот

полдник: фрукты и творог+сушка/печенье

ужин: овощи+/-рыба +хлеб+/-фрукты

Ребенок продолжает получать грудное молоко так, как удобно маме. На искусственном вскармливании происходит полная замена бутылочки и перевод на питье смеси из чашки.

Все возникающие проблемы питания обсудите с Вашим педиатром.

BLW-прикорм – Что такое самоприкорм и с чем его едят

.Много ли вам приходилось видеть трехлеток, которые едят с удовольствием? А детей, которых не надо докармливать? Родители, отдавшие предпочтение прикорму по системе BLW, не только знают, что такие дети существуют, а и утверждают, что видят их ежедневно по несколько раз — за семейной трапезой.

Что такое BLW и что в нем хорошего, Promum выяснял на примере тех самых смелых и прогрессивных родителей. А подводные камни самоприкорма с нами разбирали эксперты:

• Ксения Соловей — консультант по грудному вскармливанию и прикорму, перинатальный психолог, независимый эксперт ЮНИСЕФ по вопросам грудного вскармливания, организатор Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины»; 
• Татьяна Гавриленко — консультант по грудному вскармливанию, педиатр.

Что особенного в самоприкорме?

BLW (baby-led weaning, или самоприкорм) отличается от традиционных методов прикорма тем, что ребенок сам решает, когда, что и сколько есть. Более того, он кормит себя сам. Главная задача самоприкорма — не накормить, а познакомить ребенка с разнообразными продуктами, вкусами и консистенциями.

В BLW на первый план выходит внимание ко вкусу, текстуре, цвету и запаху пищи. А основой питания малыша на начальном этапе остается грудное молоко или смесь. Считается, что со временем, когда ребенок поймет, что твердая пища его насыщает, количество молочных кормлений в естественном для ребенка темпе сократится.

Принципы BLW

Ребенок на самоприкорме может обращаться с едой так, как сам посчитает нужным. Свобода действий поощряется и расценивается как познавательная активность. Соответственно, играть с едой тоже разрешается.

«Принципы BLW позволяют и родителям быть более расслабленными относительно прикорма. Не пытаться контролировать/навязывать объемы съеденного и ориентироваться на малыша. Это принципы естественного прикорма, когда мы учитываем потребности и возможности ребенка. Так, родители создают необходимые ребенку условия для того, чтобы он освоил новый способ получения энергии и научился получать удовольствие от еды», — комментирует психолог Ксения Соловей.

Большинство родителей, отдавшие предпочтение BLW, придерживаются позиции, что отдельно для малыша готовить не нужно. Об этом гласят каноны самоприкорма. Тем не менее они не мешают существованию целых серий книг с рецептами блюд для самоприкорма.

И все же в классической системе BLW пища предлагается ребенку прямо с общего семейного стола. При условии, конечно, что рацион семьи укладывается в рамки здорового питания. Это предполагает диетические способы приготовления еды, минимум соли и специй, жирных продуктов или полуфабрикатов. Минимум, но не полное их отсутствие. 

Педиатр Татьяна Гавриленко считает такой порядок вещей не самой здоровой тенденцией в BLW и в вопросе досаливания еды отдает предпочтение традиционному подходу. Ссылаясь на общепринятые нормы ухода за здоровым ребенком, доктор напоминает, что в период введения прикорма солить продукты для ребенка все же не рекомендуется.

Правила и ошибки при соблюдении BLW

Несмотря на всю свободу действий, существующую в BLW, в этой системе есть несколько правил, обязательных к соблюдению. 

Формат подачи еды. В начале прикорма следует предлагать мягкие фрукты и овощи. А твердые подавать в «слегка приготовленном» виде, настолько, чтобы их можно было жевать деснами. Продукты нужно нарезать кусочками размером с палец, чтобы малышу было удобно держать их в руке, или натирать на крупной терке.

Не нужно торопить ребенка во время приема пищи. Не стоит навязывать ему свой темп кормления. Следует предлагать еду в то время, когда родители тоже едят, чтобы показать пример и помочь в обучении посредством отзеркаливания. И, конечно, чтобы обеспечить безопасность. Ведь детей ни в коем случае нельзя оставлять с едой наедине.

«Что я бы добавила к идеям BLW — это совместные трапезы, когда ребенку не просто предлагается еда и он выбирает ее по своему желанию. Нужно создать условия, в которых малыш мог бы наблюдать за взрослыми, подражать им, есть вместе с другими взрослыми или детьми. Это главный обучающий момент в прикорме — подражание», — комментирует Ксения Соловей.

Ребенок имеет право отказаться от еды, если не хочет. А также может сам решать, сколько он будет есть. И что самое интересное — кормление с ложки после того, как ребенок завершил трапезу, в системе BLW не приветствуется.

Чем не угодила ложка?

Итак, почему же в BLW нет места кормлению с ложки родителем? Во-первых, это противоречит самой философии подхода. При кормлении с ложки именно взрослый выбирает темп кормления и объем пищи, которая оказывается во рту ребенка. А также, момент, когда вложить ложку в рот. Иногда даже несмотря на то, что в этот момент ребенок открыл его с другой целью. Все эти факторы определяют «атмосферу» кормления. В ней нет места идее прислушиваться к своим «пищевым» желаниям. 

Во-вторых, считается, что когда ребенок ест сам, он развивает соответствующие возрасту навыки мелкой моторики. Также он учится справляться с твердой пищей, порезанной на кусочки. Жевание стимулирует развитие мышц лица, что в дальнейшем полезно для развития речи.

А что говорят о BLW педиатры?

Не исключено, что степень вовлечения взрослого в традиционное кормление слегка преувеличена с точки зрения BLW. Если только не рассматривать классический прикорм «дегуманизированным» предписаниями касательно объемов пищи. 

«На практике в современной педиатрии уже долгое время не делают акцент на количестве граммов в порциях блюд для прикорма», — комментирует педиатр Татьяна Гавриленко. 

Соответственно, никакой нормальный детский врач не может рекомендовать кормить ребенка больше его собственной нормы — будь-то с привлечением мультиков, танцев с бубнами или любых других отвлекающих маневров.

Как объяснила нам Татьяна Гавриленко, прогрессивные доктора на сегодняшний день рекомендуют ориентироваться в первую очередь на следующее:

• пищевой интерес ребенка;
• наличие аппетита;
• вкусовые предпочтения малыша. 

По словам педиатра, для того чтобы сформировать положительные пищевые привычки, достаточно просто практиковать чуткое кормление. Кстати, именно так кормить ребенка рекомендует ВОЗ. Чуткое кормление, по мнению Татьяны Гавриленко, является золотой серединой между традиционным прикормом, который вводится строго по протоколам и ставит во главу угла различные схемы, графики и сроки, и прикормом по системе BLW, который также является крайностью, разве что в другом ключе.

«Проявляйте чуткость при кормлении ребенка (например, непосредственно кормите детей грудного возраста и помогайте детям более старшего возраста). Кормите медленно и терпеливо, поощряйте, но не принуждайте, разговаривайте с ребенком и сохраняйте с ним зрительный контакт», — рекомендует ВОЗ. 

Играть с едой точно можно?

Бывает и так, что, получив право заниматься едой самостоятельно, ребенок просто начинает с ней играть. Поскольку зачастую на BLW дети едят руками, процесс приема пищи нередко превращается в разбрасывание и размазывание ее по поверхностям. 

«Безусловно, ребенок познает мир, и размять банан (к примеру) — это опыт. Если банан ребенок размял рукой, а потом его съел — это ок. А если он его размял, раскидал, взялся за следующий и снова мнет — это уже про игру. И к еде этот опыт отношения не имеет, — комментирует Ксения Соловей. — Хорошо бы, чтобы родители формировали опыт в положительном ключе, чтобы принятие пищи не превращалось в игру и безудержное веселье с разбрасыванием еды. Ведь задача родителя — направлять познавательную энергию ребенка в нужное русло. И если малыш потерял интерес к еде и начинает ею играть — можно предложить ему игрушки и закончить с едой на этот раз».

А как насчет пюрешки?

В BLW нет специально приготовленных пюре для ребенка, равно как и нет ниблеров и паучей. Сторонники идеи самоприкорма аргументируют это так: приучая ребенка к пище в состоянии пюре, мы лишаем его возможности обучаться правильным жевательным движениям. И тем самым оттягиваем его переход на питание с общего стола. 

В классическом самоприкорме нет также смешанных типов кормления: если ребенок на BLW, предлагать ему пюрированную еду можно только в тех случаях, когда его ест вся семья. Например, суп-пюре или картофельное пюре. Сторонники BLW считают, что смешивая пюре и еду кусочками, родитель повышает риск ребенка подавиться, поскольку пюре нужно только глотать, а пищу кусочками — пережевывать. А вот что и когда из этого делать, малыш может запутаться.

Вместе с тем опыт родителей показывает, что смешанный прикорм (традиционный + BLW) все же не так страшен. Его выбирают в качестве компромиссного варианта те родители, которые хоть и разделяют философию самоприкорма, но все же могут быть обеспокоены количеством получаемых малышом нутриентов и не прочь частично повлиять на процесс.

Почему родители выбирают BLW?

Мы расспросили у родителей, почему они в свое время отдали предпочтение BLW, и вот что они нам ответили.

«Еще до знакомства с BLW традиционный прикорм настораживал, если не пугал, количеством правил и манипуляций. Была внутренняя уверенность, что естественный процесс не может быть таким сложным», — делится опытом мама София, которая выбрала BLW.

«Вначале мы, как и все, кормили ребенка пюре, но оно вообще не пошло. Спустя пару недель я дала малышке подержать овощи, и вот, держа их целиком, она начала есть! Так я поняла, что дело не во вкусе продукта, а в форме подачи. Таким образом дочка сама выбрала свой вид прикорма», — рассказывает мама Юлия.

«Мой сынуля отказывался есть пюре (начинали с педиатрического прикорма). Впихивать насильно или танцевать с ложкой я не смогла. Ничего тогда не знала о здоровых/нездоровых пищевых привычках. Но я чувствовала, что это неправильно, и не могу так с ним поступить. Процесс питания не должен быть противоестественным. Переживала, стала искать альтернативные варианты прикорма и узнала о BLW от подруги», — рассказывает мама Полина.

«Для меня BLW — это ниточка из клубочка про не-контроль и не-перфекционизм. И про свой пищевой интерес! Я себя заново открываю, изучаю. И про уверенность. Приемы первой помощи (в случае, если ребенок начнет давиться, — ред.) я изучила сразу. И вот именно здесь я совсем не боюсь. Это его работа — учиться есть. Отсюда, возможно, я расту как нетревожная мама. Для меня это развитие», — делится с нами Анастасия — мама, отдавшая предпочтение BLW.

Наука о BLW

Исследования в области самостоятельного прикорма хоть и не отличаются многочисленностью, тем не менее приводят нас к оптимистичным выводам. Научные данные свидетельствуют о том, что BLW повышает уровень саморегуляции и даже помогает детям больше любить приключения в дальнейшей жизни.

Исследование №1

Например, в пользу BLW говорит актуальное исследование Бирмингемского университета. Ученые подтвердили, что от того, когда знакомить ребенка с твердой пищей (кусочками), зависит его пищевое поведение в будущем. Психологи анализировали особенности питания у трех групп детей, которым в качестве прикорма вводили твердую пищу. Возраст их отмечался в нескольких категориях: до 6 месяцев,  6–9 месяцев и после 9 месяцев. Ученые доказали, что дети, которые впервые попробовали пищу кусочками в возрасте после 9 месяцев, спустя семь лет имеют некоторые трудности с кормлением. А также у них более скудный рацион и они чаще отказываются есть овощи и фрукты, чем дети, которых знакомили с пищей кусочками раньше. 

Исследование №2

Еще одно исследование, целью которого было сравнить количество потребляемых веществ детьми на самостоятельном и традиционном прикорме, совсем недавно провели ученые Центра здоровья и питания «Оксфорд Брукс». Результаты исследования говорят о том, что по сравнению с детьми на традиционном прикорме, дети на BLW употребляют продукты с более высоким содержанием натрия и более низким содержанием железа. Однако предлагаемые в группе BLW продукты содержат меньше моносахаридов. 

Исследование №3

Вместе с тем другие данные говорят о том, что существенных различий в потреблении железосодержащих продуктов в группах детей, прикармливаемых традиционно и методом BLW, не обнаруживалось.

Педиатр Татьяна Гавриленко объясняет, что потребление ребенком в пищу продуктов, богатых важными питательными веществами, — важный вопрос, который может возникать независимо от стиля введения прикорма. Ведь если в BLW ребенок сам может съедать слишком мало полезной еды, то в традиционном прикорме его также никто не будет насильно кормить нелюбимой пищей. И даже с высоким содержанием витаминов. Это идет вразнобой с принципом чуткости кормления. Поэтому если у ребенка, к примеру, низкий гемоглобин, его коррекцию, как правило, проводят медикаментозно.

Так или иначе, BLW — это всего лишь один из способов воспитывать ребенка довольным, счастливым и свободным. Да, это прикорм с очевидным духом авантюризма. Но в то же время — без излишнего педантизма, за что отдаем ему должное. И пусть у каждой мамы найдется минутка неторопливо подумать об этом. Бон апети!

Прикорм по Комаровскому по месяцам, таблица введений / Mama66.ru

Прикорм по Комаровскому в последние годы стал популярной темой среди будущих и состоявшихся молодых мам. К советам этого врача прислушиваются многие родители, даже бывалые мамы и папы с несколькими детьми. Харизматичность и собственный взгляд на педиатрию Евгения Комаровского как детского специалиста вселяет в родителей уверенность в его рекомендациях.

Появление новых продуктов в рационе грудничка — увлекательный этап в жизни молодых родителей и малыша. Но введение прикорма по Комаровскому может отличаться от рекомендаций наблюдающего ребенка педиатра. К какому специалисту прислушиваться — решать родителям.

Чем прикорм отличается от докорма?

Большинство молодых мам не видят существенной разницы между определениями «прикорм» и «докорм», но на самом деле это два совершенно разных слова.

Понятие «докорм» применимо, когда ребенку не хватает грудного молока, и его недостаток возмещают искусственной смесью или заранее сцеженным молоком, либо молоком домашних животных (что крайне нежелательно). В таком случае говорят, что грудничок находится на смешанном вскармливании.

Прикорм означает, что ребенок получает пищевые продукты в дополнение к своему обычному рациону — материнскому молоку или смеси. Цель прикорма — адаптировать и приучить организм малыша к «взрослой» пище.

Когда вводить?

Первый год развития ребенка считается важнейшим в педиатрии, и питание на этом этапе имеет огромное значение. Первый прикорм согласно таблице введений по Комаровскому важно давать не раньше, чем ребенку исполнится 6 месяцев. В этом случае совершенно неважно, какое основное питание малыш получает — материнское молоко или адаптированную смесь.

Доктор Комаровский считает, что если до 6 месяцев развитие ребенка находится в пределах нормы, то ему не нужны какие-либо дополнительные пищевые продукты, кроме грудного молока и смеси.

Нежелательно вводить первый прикорм и позже этого срока. При вводе в детский рацион новых пищевых продуктов ребенок получает питательные вещества, которые необходимы для роста и развития его организма. Также при запоздалом введении первого прикорма в виде твердой пищи не начинают формироваться такие навыки, как жевание и мелкая моторика.

Шестимесячные дети с помощью жевания готовят десны к прорезыванию первых зубов, а во время игры с пищей у ребенка развивается мелкая моторика. К тому же однообразное питание у малышей старше 6 месяцев может привести к отставанию в росте.

Своевременное введение прикорма по таблице Комаровского укрепляет здоровье ребенка, позволяет ему правильно развиваться в психоэмоциональном и физическом направлении.

Комментарий эксперта:

«Развитие детей не происходит строго по книжке и заданным таблицам. Каждый ребенок индивидуален. Для введения прикорма важно ориентироваться не только на возраст «6 месяцев», а и на признаки готовности грудничка.
А именно:
· масса тела в 2 раза больше для доношенных и в 2,5 раза для недоношенных малышей, чем при рождении;
· уверенно удерживает головку и хорошо сидит;
· открывает ротик, когда мама подносит ложку с прикормом;
· закрывает рот, не выталкивает пищу язычком;
· проявляет пищевой интерес: следит за взрослыми во время еды, тянет ручки к тарелке и кусочкам пищи, берется за ложку»

Врач педиатр-неонатолог.

Преимущества и недостатки раннего прикорма

Молодые мамы часто слышат от окружающих, что прикорм можно начинать раньше, чем рекомендует современная педиатрия. Чем старше малыш, тем чаще станут звучать доморощенные советы относительно прикорма желтком, кашей и другими продуктами.

В наше время, если кормящая мама правильно и разнообразно питается, или ребенок получает качественную адаптированную смесь в качестве заменителя грудного молока, то необходимости предлагать прикорм до 6-месячного возраста нет. Пользы от слишком раннего введения прикорма тоже нет, скорее, это причинит вред ребенку.

Например, могут возникнуть расстройства органов пищеварения и аллергические реакции организма. Вот почему вопрос о введении прикорма должен быть детально рассмотрен родителями. Чтобы получить исчерпывающую информацию, они могут изучить таблицу прикормов по Комаровскому.

Правила введения

Доктор Комаровский советует придерживаться следующих рекомендаций при введении прикорма:

1. Любой продукт нужно предлагать осторожно и постепенно. Для начала достаточно одной чайной ложки или глотка новой пищи, а затем ребенок докармливается своим привычным питанием — молоком или смесью. Если кожные покровы и слизистые, стул и сон малыша останутся неизменными, количество прикорма можно повышать.
2. Если возникли сомнения, например, на щечках ребенка появились шелушащиеся пятна, или ночью он чаще просыпался и хуже спал, с новым продуктом желательно повременить, оставив все, как есть.
3. Если болезненные проявления, например, аллергическая реакция организма, стали очевидны, новую пищу вводить до исчезновения признаков неблагополучия не рекомендуется.
4. Нельзя вводить новый продукт в период заболевания, за 3 дня до проведения профилактической прививки и в течение 3 дней после нее.
5. Если ребенку не нравится какой-то продукт или он ест его с неохотой, настаивать не следует.

С каких продуктов надо начинать

Кто-то считает, что первый прикорм начинается с овощей, другие уверены, что это фрукты, ну а третьи настаивают на том, что впервые прикармливать малыша нужно кашей, приготовленной на грудном молоке.

По правилам введения прикорма по Комаровскому начинать прикорм лучше с кефира. Специалист объясняет это тем, что с рождения пищеварительная система ребенка успела привыкнуть к молочной продукции, и кефир является их ближайшим аналогом.

К тому же, кефир содержит массу кисломолочных бактерий, которые укрепляют иммунную систему и снижают вероятность развития кишечных инфекций. Кефир качественно снижает нагрузку на еще не окрепшую печень грудничка и положительно влияет на процессы пищеварения в организме.

Схема введения прикорма по Комаровскому рекомендует введение нового продукта в утренние часы, постепенно замещая им основное кормление ребенка.

В первый раз для пробы грудничку предлагается совсем немного кефира — не более 2 чайных ложек. Если негативные реакции со стороны организма отсутствуют, в следующие дни дозу кефира можно смело повышать, до тех пор, пока ребенок не начнет съедать по 150 мл за целое кормление без докорма.

Через 5-7 дней после этого в рацион ребенка вводится второй новый продукт — творог. Безусловно, вводится он на фоне относительного здоровья грудничка и отсутствия у него побочных эффектов на новую пищу.

Шестимесячному малышу достаточно употреблять 30 гр творога каждый день, с 9 месяцев эта цифра увеличивается до 50 гр. Если в натуральном виде творог малышу категорически не нравится, доктор Комаровский советует добавить в него небольшое количество сахара.

После того, как ребенок привыкнет к кефиру и творогу, то есть кисломолочная продукция будет заменять у него одно утреннее кормление (обычно на это уходит 10 дней), врач советует ввести в детский рацион молочно-крупяную кашу (рисовую, овсяную или гречневую), заменив ею вечернее кормление.

Схема прикорма по Комаровскому рекомендует введение овощей и фруктов только к 8 месяцу жизни малыша. При этом начинать нужно с овощных отваров и только после них можно предлагать грудничку овощное пюре или суп. Через 2 недели в рацион можно добавить желток яйца и мясо, соответственно таблице прикорма по Комаровскому по месяцам.

Схема введения

Таблица прикорма по Комаровскому выглядит следующим образом:

Готовить самим или покупать?

Готовить прикорм самостоятельно или приобретать готовые блюда в специализированных отделах, молодая мама должна решить самостоятельно. Нельзя сказать, что лучше, наверняка. И у фабричного, и у домашнего детского питания имеются свои преимущества и недостатки.

Плюсы фабричной продукции:

• экономия времени для мамы;
• возможность взять с собой в поездку или на прогулку;
• комфортная консистенция продукта;
• обогащение пищи дополнительными витаминными и минеральными комплексами, пребиотиками;
• поликомпонентность продукции, которую не всегда можно достичь в домашних условиях.

Минусы фабричного детского питания:

• большие финансовые затраты;
• срок хранения открытой баночки готового питания не превышает 24 часов в условиях холодильника, что крайне невыгодно в самом начале введения прикорма;
• хранить вскрытую упаковку каши можно не более 2 недель;
• вкусовые качества овощных пюре серьезно уступают домашним блюдам.

Плюсы блюд, приготовленных своими руками:

• финансовая экономия;
• вкус обычно лучше, чем у покупных продуктов;
• можно корректировать консистенцию и вкус блюда по собственному усмотрению.

Минусы домашних блюд:

• много времени уходит на покупку и ежедневную готовку блюд специально для крохи;
• невозможность приготовить продукт вне дома.

При введении прикорма и новых пищевых продуктов в рацион грудничка всегда нужно придерживаться правил, которые рекомендует наблюдающий ребенка педиатр и/или доктор Комаровский, чтобы не подвергнуть детское здоровье опасности.

Любые эксперименты с прикормами, по мнению Комаровского, нужно отложить до того момента, пока малышу не исполнится 6-7 месяцев. Чем старше малыш, тем меньший риск представляют для него блюда с непривычными продуктами.

Следует помнить, что введение первого прикорма согласно таблице Комаровского еще не означает, что нужно отказываться от грудного вскармливания. Безусловно, новые пищевые продукты необходимы для развития и роста малыша, который уже достиг 6 месяцев. Но материнское молоко — это именно тот продукт, в котором ребенок до года нуждается больше всего. Обычно к 1 году ребенок окончательно переходит на «основное» питание, но одно кормление грудью нужно оставить минимум до 12 месяцев.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о введении прикорма по Комаровскому

Автор

Автор портала Mama66.ru

Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах | BMC Public Health

Доступность питательных продуктов для прикорма

Эти записки являются частью серии GAIN и ЮНИСЕФ, посвященной доступности питательных продуктов для прикорма, проведенной в отдельных странах Восточной и Южной Африки и Южной Азии в рамках UNICEF-BMGF Региональные инициативы по устойчивому улучшению питания и роста (RISING).

Недостаточное количество и качество продуктов питания в возрасте от 6 до 23 месяцев — известный как период прикорма, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения потребностей младенцев и маленьких детей в питании, — являются ключевыми причинами всех форм недоедания , включая дефицит питательных микроэлементов, и имеют немедленные и долгосрочные последствия. Улучшение рациона питания детей младшего возраста может помочь предотвратить все формы недоедания, включая дефицит питательных микроэлементов, и является важным компонентом усилий по достижению глобальных целей в области питания, поставленных Всемирной ассамблеей здравоохранения, и целей в области устойчивого развития.

Многие дети в период прикорма не получают достаточного количества железа, витамина А, кальция, цинка, фолиевой кислоты, витамина B12 и белка животного происхождения, и этот дефицит препятствует их росту и развитию. Недоступность по цене является важным препятствием, среди прочего, к потреблению продуктов, богатых этими важными питательными веществами. Однако неясно, в какой степени недоступность является препятствием для определенных питательных веществ и какие продукты являются наиболее доступными источниками этих питательных веществ.

Чтобы восполнить этот информационный пробел, был разработан метод оценки доступности отдельных пищевых продуктов с точки зрения их вклада в дефицит питательных веществ. В этой серии брифингов обобщаются результаты оценок доступности питательных продуктов для прикорма, проведенных во многих странах Восточной и Южной Африки и Южной Азии. К наиболее доступным источникам дефицита питательных веществ в этих двух регионах относятся печень, мелкая рыба, темно-зеленые листовые овощи, молоко и яйца.Коллективные действия необходимы для снижения цен на эти продукты и повышения доходов. Также необходимы услуги социальной защиты и улучшенный доступ к обогащенным продуктам питания, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, а также увеличение домашнего производства питательных продуктов.

Начало прикорма — кормление моего ребенка

Продукты для прикорма (продукты, отличные от грудного молока или смеси) — важная часть рациона младенцев, готовых к ним с точки зрения развития. Сюда входят каши для детского питания, овощи, фрукты, мясо и другие богатые белком продукты с измененной текстурой (например,г., процеженное, протертое, измельченное и т. д.). По мере развития ребенка текстура также будет переходить от процеженной к измельченным или целым кускам. В дополнение к разнообразию вкусов, воздействие различных текстур во время прикорма поможет при переходе на диету для взрослых.

First Foods

Начните с одной пищи «из одного ингредиента» в течение 3-5 дней, чтобы понаблюдать за реакцией ребенка на эту пищу. Если у вашего ребенка появляется сыпь, диарея или изменения дыхания, прекратите кормить ребенка этой пищей.Обогащенная железом рисовая каша для младенцев — хороший первый выбор, потому что она легко переваривается и ее текстура легко адаптируется. Первые продукты можно смешать с грудным молоком или смесью, чтобы получить «жидкую» консистенцию, которую легче всего проглотить. Сначала прикоснитесь ложкой с едой к губам ребенка. Это дает им возможность почувствовать вкус и время решить, нравится ли он им. Не кормите ребенка принудительно; это бесполезно для развития привычек здорового питания. Если ребенку не нравится определенная еда, вы можете попробовать ее снова через несколько недель.

Магия еды

Семейное питание социальное; держите ребенка близко во время еды. Следите за готовностью вашего ребенка перейти на прикорм примерно к 6 месяцам. Сохраняйте непринужденную, доброжелательную и расслабленную атмосферу во время еды. Вот несколько дополнительных советов по управлению временем приема пищи:

1. Предложите прикорм, когда и вы, и ваш ребенок расслаблены
2. Поднесите ребенка к столу и сядьте рядом с ним
3. Позвольте ребенку исследовать еду, дотрагиваясь до нее и нюхая ее
4. Давайте пищу небольшими порциями после грудного молока или детской смеси.
5. Следите за сигналами, которые показывают, хочет ли ребенок еще или кончил (отворачивается, закрывает рот)
6. Может потребоваться всего несколько подношений, прежде чем ребенок примет новую еду, поэтому сейчас самое время познакомить с разнообразием новых вкусов и текстур, поскольку младенцы более восприимчивы, чем дошкольники.
7. Прикорм требует практики; развитие навыков требует времени
8. Будьте терпеливы и наслаждайтесь каждым этапом развития вашего ребенка
9. Сделайте время приема пищи веселым, время для младенцев, чтобы изучить пищу и развить здоровые отношения с едой

Список литературы

Кук, Л., Маккранн, У., Хиггинс, С. Управление проблемами отъема и прикорма. Педиатрия и детское здоровье. 2013; 23: 8, 346-350.

https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/Chapter5_ComplementaryFoods.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195680/

Дополнительное вскармливание — Всемирный альянс за грудное вскармливание

Вопросы здравоохранения: дополнительное питание

Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания.Еда и напитки должны «дополнять» или дополнять — энергию и питание, обеспечиваемые постоянным частым кормлением грудью до двух лет и дольше. Другими словами, прикорм необходим для заполнения разрыва между общими потребностями ребенка в питании и количеством грудного молока.

Неадекватное качество питания, или ребенку дают прикорм слишком рано или слишком поздно, в слишком малых количествах или недостаточно часто — вот некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются матери или лица, осуществляющие уход, при введении прикорма детям в возрасте 6-24 месяцев.

Режим питания в первые два года жизни оказывает огромное влияние на человека, домохозяйство и общество в целом. Плохой режим кормления младенцев часто приводит к недоеданию. Недоедание в первые два года жизни практически необратимо и ухудшает:

1. Когнитивное развитие
2. Интеллект и успеваемость в школе
3. Физическая сила и выносливость
4. Производительность нации

В период от 6 до 24 месяцев дети быстро растут и их потребности в энергии, витаминах и минералах увеличиваются, но их желудки все еще относительно малы (30 мл / кг массы тела — примерно размер чашки).В течение всего этого периода детям необходимы высокопитательные продукты, которые содержат много питательных веществ в небольшом количестве пищи. Ниже приведена таблица с указаниями по качеству, частоте и количеству пищи, которую следует предлагать детям в возрасте от 6 до 24 месяцев, находящихся на грудном вскармливании по запросу:

Источник: ВОЗ

Маленькому ребенку требуется время, чтобы научиться счищать пищу с ложки губами и как перемещать новую пищу в заднюю часть рта, чтобы ее можно было проглотить.Некоторая еда может стечь по подбородку или выплюнуться. Медицинские работники должны сказать семьям, что эта доза не означает, что ребенку не нравится еда. Благодаря поддержке и терпению ребенок вскоре узнает, как есть новые продукты и наслаждаться новыми вкусами.

Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании, кратко изложенные во вставке ниже, устанавливают стандарты для разработки рекомендаций по кормлению, соответствующих местным условиям. Они содержат рекомендации по желаемому режиму кормления, а также по количеству, консистенции, частоте, энергетической плотности и содержанию питательных веществ в продуктах питания.

Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании

1. Практикуйте исключительно грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев и вводите прикорм в возрасте 6 месяцев (180 дней), продолжая кормить грудью.

2. Продолжайте частое кормление грудью по требованию до 2 лет и старше.

3. Практикуйте ответное кормление, применяя принципы психосоциальной помощи.

4. Соблюдайте правила гигиены и правильно обращайтесь с пищевыми продуктами.

5. Начните с 6 месяцев с небольшого количества пищи и увеличивайте количество по мере взросления ребенка, продолжая при этом частое грудное вскармливание.

6. Постепенно увеличивайте последовательность и разнообразие продуктов питания по мере взросления ребенка, приспосабливаясь к его потребностям и способностям.

7. По мере взросления увеличивайте количество кормлений ребенка прикормом.

8. Кормите разнообразными продуктами, богатыми питательными веществами, чтобы удовлетворить все потребности в питательных веществах.

9. При необходимости используйте для младенцев обогащенный прикорм или витаминно-минеральные добавки

10. Увеличьте потребление жидкости во время болезни, включая более частое кормление грудью, и поощряйте ребенка есть мягкую любимую пищу. После болезни давайте еду чаще, чем обычно, и поощряйте ребенка есть больше.

Кормление микробиоты: дополнительные продукты ускоряют выздоровление у детей с недостаточным питанием за счет изменения микробиоты кишечника | 2020-01-17 | Relias Media

Автор Кейси Р.Johnson , MD, MS и Philip R. Fischer , MD, DTM & H

Доктор Джонсон работает педиатром в клинике Mayo. Доктор Фишер — профессор педиатрии отделения детской и подростковой медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Д-р Джонсон и д-р Фишер сообщают об отсутствии финансовых отношений, имеющих отношение к этой области исследования.

СИНОПСИС: В серии исследований на животных-гнотобиотах и ​​недоедающих детях неполное выздоровление от недоедания связано с незрелой кишечной микробиотой, а прикорм, направленный на повышение зрелости микробиотов, улучшил восстановление после недоедания.

ИСТОЧНИК: Gehrig JL, Venkatesh S, Chang HW и др. Влияние продуктов, содержащих микробиоту, на животных-гнотобиотов и детей с недостаточным питанием. Наука 2019; 365: в печати. DOI: 10.1126 / science.aau4732.

Микробиом — это динамическая экология микроорганизмов, которая изменяется в процессе роста и развития, особенно в период отлучения от груди. Дети с острым недоеданием не могут пройти эти нормальные паттерны изменений в своем микробиоме.Микробиота детей с тяжелым острым недоеданием (SAM) или умеренным острым недоеданием (MAM) в значительной степени отражает микробиоту здоровых, но хронологически более молодых младенцев, все еще преимущественно зависимых от молока.

Существующие в настоящее время готовые к употреблению лечебные продукты (RUTF) и продукты для прикорма являются важным компонентом лечения SAM и MAM; однако они не обеспечивают ускоренного роста, необходимого для улучшения задержки роста или нейрокогнитивных задержек, которые сопровождают острое недоедание. Авторы выдвинули гипотезу, что микробиотические аберрации при остром недоедании частично ответственны за неспособность полностью восстановиться, и что прикорм может быть сформулирован так, чтобы направить микробиом к более здоровому, соответствующему возрасту профилю, что еще больше облегчит состояние постоянного недоедания и его последствия. .

Образцы стула от недоедающих и здоровых детей контрольной группы в Бангладеш были использованы для профилирования микробных сообществ. Авторы прививали стерильных животных стулом от детей, чтобы протестировать различные рецептуры прикорма, ориентированного на микробиоту (MDCF), на основе принятых в культуре доступных пищевых продуктов. Регистрировались ростовые и антропометрические параметры, микробиотические изменения и белки плазмы из важных сигнальных путей. Было обнаружено, что MDCF с добавлением нута, сои, банана и арахиса является наиболее эффективным средством по сравнению с контрольными препаратами и другими препаратами, способствующими выздоровлению.

После предварительного выбора состава MDCF, кормящие грудью бангладешские дети с персистирующим MAM, которые ранее прошли стабилизацию и лечение SAM, были включены в двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности прототипов MDCF. Образцы стула для анализа микробиома, образцы крови для анализа белков плазмы и биомаркеров, а также антропометрические данные собирались регулярно через установленные интервалы. Ведущий MDCF, идентифицированный в исследованиях на животных с использованием нута, сои, банана и арахиса, снова оказался наиболее эффективным в отношении повышения уровней биомаркеров и путей передачи сигналов роста, развития нервной системы, иммунной функции и формирования костей.

Результаты исследования подтверждают гипотезу о том, что здоровая микробиота причинно связана со здоровым ростом и развитием. Модель обеспечивает прецедент для разработки лечебных пищевых продуктов для лечения острого недоедания, нацеленных на здоровое развитие микробиома, и предоставляет новую платформу, с помощью которой можно оценивать изменения здоровья и развития, обусловленные микробиотой.

КОММЕНТАРИЙ

Человеческий микробиом функционирует как своего рода внечеловеческий орган, намного превосходящий количество клеток в человеческом теле и превышающий количество генов в человеческом геноме как минимум в 100 раз. ^1,2 Эта одновременно эволюционировавшая экосистема микроорганизмов играет сложную роль в поддержании здоровья человека, способна защищать хозяина от вторжения патогенов, стимулировать иммунную систему, увеличивать доступность питательных веществ, стимулировать перистальтику кишечника и повышать уровень липидов в организме. ³ Однако аберрации микробиоты кишечника также могут способствовать развитию заболеваний — ожирения, ^4,5 диабета, ⁶ инфекций, ⁷ воспалительных заболеваний кишечника, ^8,9 рака, ¹⁰ и, как продемонстрированное в настоящей статье, стойкое недоедание.

В своей статье Гериг и его коллеги элегантно продемонстрировали потенциал микробиома, который можно использовать для улучшения здоровья человека. Используя различные методологии, от фундаментальной науки до прямых трансляционных испытаний, они фенотипировали микробиом у здоровых и истощенных детей, создали прототипы продуктов питания, ориентированных на микробиоту, используя две модели гнотобиотических животных, продемонстрировали, что эффекты зависят от наличия интактной микробиоты, и, наконец, , показали физиологическое и антропоморфное превосходство своих продуктов-прототипов с соответствующей нормализацией микробиома в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании.

Идея использования пищи или пищевых ингредиентов для манипулирования микробиомом с целью улучшения здоровья — это старая концепция, которая развивалась более быстро с тех пор, как Гибсон и Роберфроид ¹¹ предложили концепцию пребиотиков. Пребиотики определяются как «селективно ферментированные ингредиенты, которые приводят к определенным изменениям в составе и / или активности желудочно-кишечной микробиоты, тем самым принося пользу (я) здоровью хозяина». Эти соединения естественным образом присутствуют в широком спектре пищевых продуктов, включая несколько пребиотиков в пищевых продуктах, содержащих MDCF. ^12,13 Однако мало что известно о микробиотических эффектах подавляющего большинства пищевых продуктов и пищевых ингредиентов во всем мире.

Другие методы, направленные на изменение системных эффектов микробиоты, включают пробиотики ³ и трансплантацию фекалий. ¹⁴ Эти методы основаны на интродукции новых видов и / или увеличении количества постоянных микробных сообществ, которые, как известно, связаны с улучшением здоровья. В первом случае обычно вводят несколько хорошо известных видов в больших количествах, при этом рандомизированные контролируемые исследования показывают умеренные преимущества при инфекционной диарее и синдроме раздраженного кишечника. ^15,16 Последний использует множество видов микробов с различными неизвестными концентрациями, о которых в целом мало что известно, но которые получены от здорового человека.

Выводы, представленные Геригом и его коллегами, подтверждают огромное внимание, которое уделялось микробиому человека в последние годы, и их работа, вероятно, вдохновит на многие будущие исследования. Может ли лечебная пища, направленная на микробиоту, снизить внутрибольничные и рецидивирующие инфекции, такие как C.difficile ? Есть ли роль продуктов, предназначенных для микробиоты, в предотвращении или продлении времени до начала нейродегенеративных изменений? Может ли подобное исследование повлиять на ожирение в странах, где показатели детского ожирения резко возросли в последние годы? Поскольку области микробиологии и биоинформатики продолжают развиваться, следует ожидать, что вы узнаете гораздо больше о таких и многих других вопросах. Между тем, продукты для прикорма, предназначенные для микробиоты, обладают потенциалом для более эффективной профилактики и лечения детского недоедания.

ССЫЛКИ

1. Savage DC. Микробная экология желудочно-кишечного тракта. Annu Rev Microbiol 1977; 31: 107-133.
2. Цинь Дж., Ли Р., Раес Дж. И др. Каталог микробных генов кишечника человека, созданный путем метагеномного секвенирования. Nature 2010; 464: 59-65.
3. Holzapfel WH, Schillinger U. Введение в пре- и пробиотики. Food Res Int 2002; 35: 109-116.
4. Cox LM, Blaser MJ. Пути развития ожирения, вызванного микробами. Cell Metab 2013; 17: 883-894.
5. Чжао Л. Микробиота кишечника и ожирение: от корреляции к причинно-следственной связи. Nat Rev Microbiol 2013; 11: 639.
6. Хан М.Т., Ньивдорп М., Бэкхед Ф. Микробная модуляция чувствительности к инсулину. Cell Metab 2014; 20: 753-760.
7. Бриттон Р.А., Янг В.Б. Роль кишечной микробиоты в устойчивости к колонизации Clostridium difficile . Гастроэнтерология 2014; 146: 1547-1553.
8. Kostic AD, Xavier RJ, Gevers D.Микробиом при воспалительном заболевании кишечника: текущее состояние и будущее. Гастроэнтерология 2014; 146: 1489-1499.
9. Manichanh C, Borruel N, Casellas F, Guarner F. Микробиота кишечника при ВЗК. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2012; 9: 599.
10. Швабе Р.Ф., Джобин С. Микробиом и рак. Нат Рев Рак 2013; 13: 800.
11. Гибсон GR, Роберфроид МБ. Диетическое регулирование микробиоты толстой кишки человека: введение в понятие пребиотиков. J Nutr 1995; 125: 1401-1412.
12. Шива Н., Тавараджа П., Кумар С., Тавараджа Д. Изменчивость пребиотических углеводов в различных рыночных классах нута, фасоли и чечевицы, собранных на местном рынке США. Передняя гайка 2019; 6: 1-11.
13. Славин Ж. Клетчатка и пребиотики: механизмы и польза для здоровья. Питательные вещества 2013; 5: 1417-1435.
14. Kassam Z, Lee CH, Yuan Y, Hunt RH. Трансплантация фекальной микробиоты для инфекции Clostridium difficile : систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 2013; 108: 500.
15. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR и др. Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2012; 307: 1959-1969.
16. Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, et al. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Кишечник 2010; 59: 325-332.

Что такое прикорм? | ENN

Резюме дискуссионного документа

¹

Недавно был подготовлен дискуссионный документ IBFAN-GIFA ² о прикорме у детей.Он направлен на стимулирование размышлений и дискуссий — «философское размышление для руководства политическим процессом».

Как организация, IBFAN больше всего беспокоит жестокое обращение и эксплуатация родителей и опекунов со стороны компаний, производящих и продвигающих промышленные продукты для младенцев. Точно так же, как следует избегать утверждений типа «вся натуральная пища — это хорошо», это слишком обобщение, чтобы утверждать, что все промышленно развитые продукты питания плохи, поскольку некоторые из них играют полезную роль в современных способах питания в мире.Это когда они ненадлежащим образом продвигаются и продаются и подавляют производство и использование других продуктов питания, они могут иметь неблагоприятные последствия для рациона питания. Автор наблюдает, как в прошлом создавались бренды, чтобы показать доверие к качеству продукции, но в настоящее время брендинг эксплуатируется до крайности.

Автор также обсуждает как:

• Продукты питания из непромышленных источников — свежие, домашние, местные, местные, произведенные на месте, натуральные, полезные, традиционные и необработанные — часто выступают за противодействие промышленным источникам, но часто используются без определений.Общий более ясный словарный запас поможет дискуссии.
• Продукты для прикорма промышленного производства могут подходить, а могут и не подходить в любом конкретном контексте. Их использование может уменьшить бремя домашней работы женщин, но может также вызвать зависимость и долгосрочное отсутствие продовольственной безопасности.
• Использование возрастного ограничения для введения прикорма (в возрасте шести месяцев) является руководящим принципом общественного здравоохранения, а не описанием поведения или нормального поведения младенцев.
• Наличие пищи важнее, чем знания о кормлении.
• Надежное водоснабжение — ключевой компонент хорошего прикорма.
• «Настоящая» дополнительная пища добавила бы к рациону питательные вещества, такие как железо и цинк, которые грудное молоко не разработало для обеспечения детей старшего возраста, поскольку ребенок постепенно перерастает свои запасы при рождении. Многие так называемые продукты для прикорма не выполняют эту функцию.
• Дефицит железа — это серьезный и неразрешенный дефицит питательных веществ у детей раннего возраста. Детям требуется больше продуктов животного происхождения, чем взрослым.Как и широкий спектр продуктов, молоко животных может играть полезную роль в смешанном питании. Рыбные консервы играют ключевую роль в борьбе с дефицитом йода и богаты питательными веществами.

В заключение работы IBFAN опирается на более чем 30-летний опыт проведения кампаний по грудному вскармливанию и регулированию маркетинга заменителей грудного молока (BMS). Регулирование маркетинга оказалось важным в отношении BMS, и то же самое применимо к прикорму. Будет сложно взяться за эту проблему с упором на успех.Это нужно решать на политическом уровне.

Показать сноски

Больше нравится

FEX: Проект руководящих принципов по маркетингу готовых пищевых добавок для детей

В связи с отсутствием руководящих принципов, регулирующих маркетинг готовых к употреблению пищевых добавок (RUSF), члены группы НПО / ОГО ПКП ООН разработали проект руководства, в котором конкретно …

FEX: IBFAN-GIFA

Имя
IBFAN-GIFA (Международная сеть действий по детскому питанию — Женевская ассоциация грудного вскармливания)

Адрес
11 Avenue de la Paix, 1202 Женева, Швейцария
Год…

FEX: Подходы к оценке средств к существованию в чрезвычайных ситуациях

Статья и недавно обобщенная редакционная статья1,2
О нарушениях Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока ранее сообщалось в Field Exchange3. А …

FEX: Региональный семинар IFE на Бали

Краткое содержание заседания1

Сто двенадцать участников из 16 стран и особых территорий, вместе с региональными и международными представителями ООН…

FEX: Искусственное вскармливание в чрезвычайных ситуациях: опыт продолжающегося сирийского кризиса

Сюзанна Мбойя

Сюзанна Мбойя — диетолог-консультант. В 2014 году она завершила шестимесячную миссию по поддержке реагирования на сирийский кризис IYCF-E посредством партнерства …

Источник: Стратегия основной группы IFE на 2020-2024 годы

Введение

Основная группа по кормлению грудных детей в чрезвычайных ситуациях (IFE) — это глобальное сотрудничество агентств и отдельных лиц, созданное в 1999 году для выполнения рекомендаций и рекомендаций по политике…

en-net: Ваше мнение запрошено по проекту руководства по регулированию маркетинга готовых к употреблению пищевых добавок

Готовые к употреблению продукты для прикорма (RUSF) привлекают все большее внимание со стороны агентств, работающих над решением проблем недостаточного питания. В конце 2010 года члены ОО / Гражданская …

FEX: Действия по улучшению кормления детей грудного и раннего возраста в программах питания и здоровья детей

Мама готовит кашу из
соевый булгур в Гватемале

Ход заседания1
Более 50 исследователей, исполнителей программ, экспертов по вскармливанию детей и…

FEX: Оценка использования учебных материалов IFE

Автор: Хлоя Ангуд

Хлоя имеет степень бакалавра и магистра в области исследований в области развития с акцентом на ВИЧ / СПИД, питание и сельское хозяйство. После 3 лет в качестве …

en-net: сирийские беженцы — рецепты прикорма

Привет!

Мне интересно, разработала ли НПО / агентство ООН книгу «рецептов» с использованием местных «доступных» и предпочтительных продуктов для прикорма сирийских беженцев в принимающей стране…

en-net: Если свежие продукты недоступны, как можно использовать упакованные продукты, чтобы обеспечить как можно более разнообразный рацион?

Вопрос передан в рабочую группу по предотвращению истощения и риска TWG: Если свежие продукты недоступны, как можно использовать упакованные продукты для обеспечения столь разнообразного рациона, как …

FEX: Реклама детских смесей в медицинских журналах: перекрестное исследование (и попытки опубликовать)

Автор: Сара Морган, Тони Уотерстон и Марко Керак

Просмотреть эту статью в формате pdf

Сара Морган — регистратор общественного здравоохранения, в настоящее время работающая в Национальной службе здравоохранения (NHS)…

FEX: Постскриптум: Местные закупки ингредиентов для RUTF в развивающихся странах?

Стив Коллинз

Стив Коллинз — врач с докторской степенью в области питания. Он занимается гуманизмом с 1985 года и является создателем модели CTC / CMAM …

en-net: Маркетинг заменителей грудного молока во время Covid-19 в Азии: проблемы и последствия для политики

Приветствую, меня зовут Юи Дэн, я учусь в аспирантуре Департамента политики здравоохранения LSE и Департамента здравоохранения и политики LSHTM в Лондоне.Хочу пригласить …

FEX: Оценка вмешательства в кормление грудных детей в Газе 2008

Сьюзан Терстанс и Вики Сибсон

Сьюзан Терстанс была частью группы реагирования на чрезвычайные ситуации по питанию в организации Save the Children UK с января 2009 года, а ранее …

Ресурсы IYCF-E

НОВИНКА: посетите Центр IYCF-E, недавно созданный в мае 2021 года, чтобы получить глобальное, всеобъемлющее и интерактивное хранилище основных ресурсов IYCF-E!

В качестве альтернативы найдите ниже файл…

FEX: вскармливание младенцев в чрезвычайных ситуациях — проблемы

Для непосвященных кормление грудных детей в чрезвычайных ситуациях (IFE) может показаться довольно безобидной темой, которая широко освещается в СМИ, когда случаются кризисы. Дело в том, что есть …

FEX: Модификация дополнительных продуктов питания в Замбии

Виктор Окиенг Овино

Виктор в настоящее время является аспирантом Международного центра здоровья детей Университетского колледжа Лондона.Выпускник пищевых наук и технологий, он …

en-net: Применяется ли Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока к готовым к употреблению продуктам для прикорма промышленного производства?

этот вопрос касается того, как Кодекс применяется к производимым в промышленных масштабах продуктам для прикорма и могут ли они использоваться медицинскими работниками в качестве демонстрационного метода для …

FEX: Постскриптум к «Вскармливанию младенцев после землетрясения в Южной Азии»

Наблюдения Мааике совпадают со многими из нашего опыта в отношении вскармливания младенцев в чрезвычайных ситуациях (IFE), полученного в ходе предыдущих гуманитарных вмешательств.Отказ включить грудное вскармливание …

Введение в прикорм и связь с пищевой аллергией

Abstract

ЦЕЛИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по грудному вскармливанию.

МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 младенца с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤ 16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания относительно прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев.Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

Что известно об этой теме:

Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена.Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

Что добавлено в этом исследовании:

Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при включении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста не менее 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Дискуссия хорошо иллюстрируется обзором Fewtrell et al. ¹ и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. ^{2 — 4}

Хотя нет никаких сомнений в питательных и эмоциональных преимуществах грудного вскармливания, суть аргумента в пользу исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (за исключительное грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, ^{5 — 8} и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. ⁹ Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. ^{10 — 12} Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. ^{10 , 13} Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию младенцев, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

Методы

Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall ¹⁴ с размером исследования и критериями отбора, определенными протокол этого исследования. ¹⁵ Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал-Хэмпшир, больнице Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Гэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гемпшира. Комитет (05 / Q1703 / 34).

Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] ¹⁵ ), и их 2 контрольных группы того же возраста были включены в «вложенный в когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

Дизайн исследования

Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев от рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Перспективное заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

Диагностика пищевой аллергии

Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. ¹⁵ Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточно-специфического иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

Данные о приеме пищи

При приеме на работу родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили вернуть каждый дневник в офис исследования, как только он будет заполнен. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные всех дневников были проанализированы одинаково, чтобы определить время конкретных событий, таких как, когда в рацион впервые были введены детская смесь или любая твердая / полутвердая пища, и возраст, в котором грудное вскармливание было прекращено. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

Статистический анализ

Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу ¹⁵ ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) для младенцев, участвовавших в исследовании, проводился с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ ² и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер выборки исследования имел достаточную мощность, чтобы определить отношение шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это соответствует младенцам, у которых развилась пищевая аллергия, которые получали твердую пищу на 2 недели раньше, чем младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал в себя переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

Результаты

Участники

Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия в соответствии с DBPCFC ( n = 41), либо они были контрольной группой того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики младенцев с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес ребенка составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, потому что у нее был большой доля старших, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за ним следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была диагностированная врачом экзема (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного младенца с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

РИСУНОК 1

Блок-схема участников исследования PIFA.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики пар матери и младенца, включенных в это проспективное исследование случай-контроль

ТАБЛИЦА 2

Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

Грудное вскармливание

Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью на сроке 9 недель. Статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой не было (таблица 3). Эксклюзивность детской смеси с преобладанием сыворотки была потеряна у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и сильно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в форме «детского риса»).

ТАБЛИЦА 3

Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

РИСУНОК 2

График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

Не было статистически значимых различий между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, получавших как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено существенной разницы (тест Манна-Уитни U , P = .300).

ТАБЛИЦА 4

Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

Не было достаточного количества младенцев, которые начинали кормить грудью кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

Введение твердой пищи

Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пища с самым ранним средним возрастом внедрения представляла собой рис в возрасте 20 недель (в основном как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, введенными до 17-недельного возраста, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводились значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

РИСУНОК 3

Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

Многопараметрическая логистическая модель

Модель включала возраст при введении твердого вещества, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, потому что результат апостериорного анализа показал, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинно-следственной связи. Факторы, которые считались связанными с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашним животным, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

Этот анализ показал, что связь между введением твердого вещества старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 5

Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

Обсуждение

В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, ¹⁶ , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. ^{17 , 18} В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, и 2 выявили связь между отсроченным введением молока ¹⁹ и яйца ^{20 , 21} и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. ^{19 — 22} Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион, чтобы избежать аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — это решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные пищевого дневника показали, что продукты, представленные в это время, были в основном фруктами и овощами, которые не считались аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, поскольку продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. ^{23 — 26} Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунные ответы у детей старшего возраста, ^{19 , 20} с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы ²⁷ и Treg клетки ²⁸ или их действие на микрофлору кишечника. ^{29 , 30}

Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за наличия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. ^{31 — 33} Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. ^{34 — 38} Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, ^{39 — 42} различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). ^{43 , 44} Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип ³¹ ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau ³² ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. ³³ В текущем исследовании могут быть аллерген-специфические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к этому времени прекратили грудное вскармливание.

Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, ^{45 , 46} , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. ^{46 , 47} Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. ^{48 , 49} Чистым результатом этих изменений может стать сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по кормлению грудных детей в масштабах всего населения и для конкретных аллергий могли сыграть роль в повышении частоты пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию детей грудью, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии ^{50 , 51} ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. ^{10 , 52} Результаты текущего исследования подтверждают возможное защитное действие одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью). возраст).

Основная сила этого исследования заключается в его дизайне. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключать «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это действие произошло потому, что родители детей-аллергиков были более счастливы вводить эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии), возможно, анализ не смог выявить слабые ассоциации.

Выводы

Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста ^{10 , 11} , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока твердые вещества включены в рацион и далее. . ¹³ Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. ⁵³ Однако он не предоставляет доказательств взаимосвязи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. ⁴⁶ Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше, при этом 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, ⁴⁵ , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации, кажется, дают противоречивые советы.

Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего результата для здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

Благодарности

Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в приеме на работу, особенно Т. Кемпа. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health и Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Gudgeon, R. King, J. Garland, E. Francis, S. Pestridge, K. Scally, E. Gatrell, L. Bellis, A. Acqua и R. Kemp. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

Сноски

• Принято 13 сентября 2013 г.
• Адресная переписка с Кейт Е.К. Гримшоу, кандидатом наук, исследовательским отделом, академическим отделом клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, больница общего профиля Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk

• Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл принимал участие в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде.

• ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Д-р Робертс объявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (член научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd (ноябрь 2011 г. для внесения вклада в совещание относительно «состояния дел». искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а д-р Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. относительно использования двойного — слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению пищевыми аллергенами растений в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).