Прикорм с 6 месяцев схема введения: Прикорм в 6 месяцев | Полезные советы от бренда «Тёма»

Прикорм в 6 месяцев | Полезные советы от бренда «Тёма»

Автор статьи
Лукоянова Ольга Леонидовна
врач-педиатр, профессор, доктор медицинских наук, мама

Педиатры всего мира, включая экспертов Всемирной организации
здравоохранения, единогласно считают, что введение прикорма должно
осуществляться в интервал 4-6 мес.

Раннее введение прикорма (до 4-х мес). чревато развитием аллергических
реакций и расстройством пищеварения.

Позднее введение прикорма, с 7 мес, может привести к дефициту в питании
ребенка основных питательных веществ, железодефицитному состоянию в
возрасте 9-10 мес, нарушению пищевого поведения, задержке развития навыков
жевания и глотания густой пищи.

При нормальном развитии ребенка и отсутствии у него признаков
железодефицитной анемии прикорм можно начать вводить с 6 мес. Это касается
детей как на искусственном, так и на грудном вскармливании.

К признакам готовности ребенка к прикорму относятся

• отсутствие рефлекса выталкивания ложки языком
• наличие яркого пищевого интереса у малыша к еде взрослых

Важно помнить, что отсутствие у ребенка зубов и навыка сидеть – не являются
признаками неготовности малыша к приему густой пищи.

Очень важно понимать основные цели введения прикорма:

1. Обеспечить ребенка необходимыми пищевыми веществами.
2. Развить у ребенка пищевой интерес, знакомить его с новыми вкусами.

Введение прикорма ни в коем случае не должно иметь насильственный характер,
так как это не только не будет способствовать развитию у ребенка пищевого
интереса, но и может привести к полному отказу малыша от прикорма, что
разрушит основные цели прикорма.

С чего начать введение прикорма в возрасте 6 мес?

Первым продуктом прикорма вне зависимости от срока начала введения прикорма
и вида вскармливания малыша (грудное или искусственное) должны быть
энергоемкие продукты: каша, или овощное пюре.

Если у ребенка отмечается разжиженный или неустойчивый стул, в также есть
дефицит массы тела, то первым прикормом лучше выбрать кашу. Через 3-4 дня
от начала введения каши в нее может постепенно добавляться сливочное масло
(до 5 г на порцию каши в 150 г)

Если у ребенка отмечается склонность к запорам, то в качестве первого
прикорма лучше выбрать овощное пюре из кабачка, который может оказать
мягкий послабляющий эффект на стул ребенка. Начиная с 3-4 дня введения
овощного пюре в него может постепенно добавляться растительное масло (до 5
г на порцию овощей в 150 г)

Каким продуктам лучше отдать предпочтение в 6 мес.?

Каши

Первыми кашами могут быть гречневая, рисовая или кукурузная. Они должны
быть безмолочными и разводить их можно водой или грудным молоком, или той
смесью, которую ест малыш. Позднее можно вводить овсяную и пшенную каши

Овощи

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.
Позднее в рацион можно вводить кольраби, картофель, стручковую фасоль,
белокачаную капусту, зеленый горошек, сельдерей.

Фрукты

Третьим видом прикорма может быть фруктовое пюре из яблок, груш или
бананов. Позднее можно ввести пюре из абрикоса, персика. Для начала
фруктовое пюре можно не давать ребенку отдельно, а лучше подмешивать его к
каше или овощам, чтобы ребенок не начал отдавать предпочтение сладкому
вкусу фруктов. Когда количество фруктового пюре достигнет 50 г и более его
можно давать и отдельно, например после того, как ребенок поел кашу или
творог.

Соки

Соки не должны быть первым прикормом, кроме того, их можно вообще не
вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и
низкую пищевую ценность.

Примерная последовательность (схема) введения прикорма с 6 мес отражена на рисунке.

Основные правила введения прикорма с 6 месяцев

1. Более быстрое введение в рацион ребенка основных продуктов прикорма
   по сравнению с их введением с 4 или 5 мес, а именно доведение
   количества одного продукта до возрастного объема может
   осуществиться за 5-7 дней.
2. Введение прикорма перед кормлением грудью или смесью.
3. Кормление ребенка осуществляется не по требованию ребенка, а по
   требованию мамы. Что это значит: введение прикорма следует
   стараться проводить регулярно и в одно и то же время, выделив для
   этого условно время для будущего завтрака, обеда и ужина
   (полдника).

Как правильно начинать введение нового продукта?

Введение нового продукта должно быть постепенным.

в 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
• Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
• На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
• На 4 день – 50 г
• На 5 день – 100 г
• На 7 день – 150 г

Важно! Если на 5-7-й день введения нового продукта у малыша так и не
получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно
разделить на 2 приема, например дать 100 мл каши утром и 50 мл вечером.

Со второй недели введения нового продукта можно одно молочное кормление
полностью заменить прикормом.

Примерный график введения прикорма по неделям

Если мы начинаем прикорм с овощного пюре, то график может выглядеть
примерно так:

1 неделя

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная
  смесь 180-200 мл
• Завтрак (10:00): грудное молоко или детская молочная смесь 180-200
  мл
• Обед (14:00): брокколи 10-150 грамм. Докорм грудным молоком или
  детской молочной смесью
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь 180-200
  мл
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь
  180-200 мл

2 неделя

Со второй недели нужно начинать вводить безмолочную кашу.

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная
  смесь 180-200 мл
• Завтрак (10:00): каша 10-150 г, докорм грудным молоком или детской
  молочной смесью
• Обед (14:00): брокколи 150 грамм. Растительное масло 5 г. Докорм
  грудным молоком или детской молочной смесью до 50 мл
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь 180-200
  мл
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь

3 неделя

С третьей недели нужно начинать вводить мясное пюре, которое удобнее всего
добавлять к овощному пюре

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная
  смесь 180-200 мл
• Завтрак (10:00): каша 150 г, докорм грудным молоком или детской
  молочной смесью
• Обед (14:00): брокколи 150 грамм. Растительное масло 5 г. Мясное
  пюре 5-20 г. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью до
  50 мл
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь 180-200
  мл
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь

4 неделя

С четвертой недели можно ввести фруктовое пюре, которое удобнее всего
добавлять к каше

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная
  смесь 180-200 мл
• Завтрак (10:00): каша 150 г, фруктовое пюре до 50 г
• Обед (14:00): брокколи 150 грамм. Растительное масло 5 г. Мясное
  пюре 20 г. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь 180-200
  мл
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь

С пятой недели можно начинать вводить второй вид каши, которую удобнее
всего начать добавлять к первому виду, постепенно вымещая ее количество.

С шестой недели можно вводить другой вид овощного пюре. И так далее.

К 7 мес. два молочных кормления могут быть полностью заменены прикормом.

Примерный суточный рацион для ребенка в 7 месяцев, если прикорм начали
вводить с 6 мес.:

*— разведенная грудным молоком или смесью

** — растительное масло добавляется на 3-4 день введения овощного пюре,
сливочное масло добавляется на 3-4 день введения каши

Как вводить прикорм в 6 месяцев

Ваш ребёнок уже интересуется едой с общего стола и пытается засунуть в рот всё, что попадается в руки? Если ему исполнилось 6 месяцев, то настало самое время для введения прикорма.

Согласно рекомендациям Всемирной Организацией Здравоохранения, прикорм грудным детям на естественном вскармливании следует вводить, когда они достигают возраста в полгода.

Основные правила введения прикорма:

• Важно, чтобы знакомство с взрослой едой происходило постепенно: от пол чайной ложки до полной порции в течение недели.
• Температура еды должна быть комфортной, 36–37 градусов. Горячее малышу давать опасно, а холодное просто сразу рискует быть отвергнутым.
• Первый прикорм вводится строго однокомпонентными продуктами.
• Всё новое предлагается утром или в обед, в это время пища быстрее усвоится. Снижается риск проявления аллергии, а если она все-таки проявилась, то это видно сразу.
• Знакомство с новой пищей проводится только у здоровых детей. Если кроха заболел – следует дождаться выздоровления.

Необходимо отслеживать состояние детского организма после еды – если на коже проявилась сыпь или другие проявления аллергии, придется исключить использованный продукт на время. Повторное введение рекомендуется спустя 1–2 месяца.

Правильное питание с младенческого возраста – залог здорового роста, активного развития и счастливого будущего ребёнка.

С чего начать?

От того, как младенец будет кушать, зависит, как он будет расти и развиваться. В этот период главное запастись терпением.

Предлагать первый прикорм следует не слишком голодному ребёнку (минут за 20–30 до постоянного кормления). Это убережёт родителей от голодного крика малыша, требующего молока и ничего больше. У карапуза будет время спокойно и с интересом познакомится с первой ложкой и тем, что в ней содержится.

Иногда дегустация проходит неудачно и содержимое выплёвывается. Правильным шагом станет повторное предложение, но в следующий раз, например на другой день.

Какие продукты выбирать для прикорма?

Существует два варианта, с чего можно начинать. Если малыш плохо прибавляет в весе, хорошо подойдут каши. Если же прибавка в весе, рост и развитие в норме, то отличным началом станет овощное пюре, обычно из кабачков.

Почему не нужно начинать с фруктов? Ответ тут простой. Фрукты обладают приятным вкусом в отличие от овощей. Попробовав, например, яблоко, редко кто съест кабачок или капусту. Таким образом, происходит познание различных вкусов.

Кроме того фрукты, те же яблоки, содержат кислоту, которая может спровоцировать маленький неподготовленный желудок на срыгивание и другие неприятности. По этой причине фрукты пробуются уже после того, как введены основные каши и овощи.

• Простой рецепт для первого овощного пюре из кабачка.

  Каждая порция должна быть свежей. А то, что не съедено сразу, может храниться в холодильнике не более 24 часов.

  Кусочек очищенного от шкурки кабачка отваривают в небольшом количестве воды 15 – 20 минут до готовности. Затем пропускают через тёрку. Можно провернуть кусочек кабачка вместе с бульоном через погружной блендер, а затем слить лишнюю жидкость. Полученное пюре будет неотличимо от магазинного аналога по консистенции.

  Запрещается подсаливать или класть сахар в детскую еду до года. Можно добавить сцеженное грудное молоко или смесь (для исключительно привередливых малышей).

  В таком же порядке варятся следующие овощи, вводимые позже. После кабачка наступает черед цветной капусты, тыквы, картошки. А белокочанную капусту и свеклу вводят в последнюю очередь.

• Готовим кашу для первого прикорма.

  Каша варится на воде. Для начала подойдет гречка, рис или кукуруза. Эти виды не содержат глютен и считаются гипоаллергенными. Чтобы крупа быстрее сварилась и была нужной консистенции, нужно предварительно пропустить её через блендер или кофемолку. На одну порцию измельчённой крупы берется в два раза больше воды. Каша варится до готовности. Для вкуса можно добавить грудное молоко или детскую смесь.

Начало прикорма

Утро. Всё готово и маме остается набраться терпения и улыбнуться. Теперь можно начинать с того блюда, которое она выбрала для своего малыша: с каши или овощного пюре.

В первый день даётся половина чайной ложки. После чего идёт обычное кормление молоком. Первое знакомство маленького ребёнка с новым продуктом должно состояться утром, чтобы в течение дня мамочка понаблюдала за реакцией пищеварительной системы карапуза. Если всё нормально – продолжаем. Если нет – откладываем всё на неделю и начинаем уже с другого продукта.

Количество прикорма постепенно увеличивается соответственно дням. Во второй день это уже целая ложка, в третий – 2–3 чайных ложки и так далее, ежедневно в течение 7 дней увеличиваем в два-три раза. К концу первой недели количество в день (за несколько приёмов) составит примерно 20–30 чайных ложек или около 100–150 грамм.

Если ребёнок не съедает положенную норму, нельзя кормить его насильно. Значит, он нуждается в меньшем количестве.

Согласно рекомендациям ВОЗ в прикорм рекомендуется добавлять немного растительного масла (оливкового, кукурузного или подсолнечного). Начинать с нескольких капель, доводя это количество до десертной ложки. Только в самую первую порцию нового продукта не следует добавлять масла, чтобы объективно отслеживать реакцию детского организма.

Вторая очередь

Что делать дальше? Через неделю знакомим кроху с новым кушаньем по той же схеме. Начали с овощных пюре – продолжаем знакомство с ними в течение всего месяца. Только затем переходим к кашам. Начали с каш – то же самое в течение четырёх недель, только затем пюрешки из овощей.

Порядок ввода безглютеновых однокомпонентных каш произвольный. Если прикорм начат с овощей, рекомендуемых порядок по неделям такой:

• кабачок,
• цветная капуста,
• тыква,
• картошка.

Одновременно с незнакомым продуктом в меню остаются уже введенные блюда. Вначале дают попробовать новое блюдо, затем уже привычное, и завершается трапеза молоком, когда необходимо.

Если после прикорма ребёнок начал срыгивать, то лучше выдержать промежуток между прикормом и кормлением грудью длиной в 10–15 минут или перенести грудь на следующий раз.

Каша обычно готовиться на завтрак, а овощное меню предлагается на обед.

В заключение

Помните, что каждый ребёнок индивидуален и уникален, а все цифры приведены из статистики. Поэтому оставайтесь спокойными, если малыш не сразу принял еду. Или бывают ситуации, когда наоборот, одной ложечки мало и он просит ещё. Здесь, проявив изобретательность, долг родителей отвлечь кроху и не навредить. Главное не забывать, что мы взрослые, и только мы отвечаем за своих детей, за их здоровье и безопасность.

Ввод прикорма в 4 месяца (для малышей на ИВ)

Смесь дает малышу все необходимое и обладает массой полезных свойств. Но со временем потребности растущего организма увеличиваются, крохе требуется большее разнообразие в питании. Здесь и наступает время вводить новые продукты, то есть начинать прикорм. Важно сделать все правильно, чтобы здоровье ребенка не пострадало.

Если нет особых указаний, прикорм при искусственном вскармливании вводится с четырехмесячного возраста, когда рефлекс выталкивания твердой пищи начинает угасать.

Что такое прикорм и почему это важно?

Прикорм – дополнение к грудному молоку или заменяющей его смеси. Смысл его введения – пополнение рациона нужными полезными веществами для полноценного развития крохи. Малыш получает энергию, питательные вещества, витамины. В случае пищевой аллергии у ребенка или близких родственников, к выбору продуктов стоит относиться с особым вниманием.

С каких продуктов лучше начать?

Обычно педиатры рекомендуют фрукты и овощи. Именно их детский организм лучше всего воспримет, да и сам малыш, скорее всего, отнесется к такому нововведению благосклонно.

Прикорм рекомендуется начинать с кабачка.

Это наиболее гипоаллергенный продукт для организма малыша.

Первыми обычно вступают овощи. Это пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи, тыквы – наименее аллергенные продукты.

Далее в рацион малыша добавляют и фрукты. Начинают с яблочного пюре, затем пробуют грушу, абрикосы и персики, банан, чернослив. Абрикосы и персики являются сезонными фруктами, поэтому зимой в качестве первого прикорма эти фрукты лучше не выбирать. Яблоки и груши для прикорма выбирайте только зеленые, по возможности местных сортов. Желтые, красные яблоки и груши содержат больше аллергенов, чем зеленые сорта. Импортные фрукты для длительного хранения обрабатываются воском, химикатами, которые сложно смыть, а попадая в организм малыша они также могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Для первого прикорма и фрукты и овощи необходимо подвергать термической обработке Яблоки и груши можно запечь, отварить или приготовить на пару. Банан можно обработать паром. А уже в дальнейшем после того, как фрукты будут опробованы в приготовленном виде, можно включать их в рацион в сыром виде – в ниблере, если это яблочко или груша, или в виде пюре, если это банан или персик.

Рекомендуется начинать прикорм именно с овощей, так как после сладких фруктовых пюре малыш может отказываться от овощных.

Возможные реакции на прикорм

У ребенка может начаться диарея, появиться аллергические высыпания (высыпания могут проявиться как на щечках, так и на попе малыша), слизь в кале. Если так произошло – стоит немедленно исключить продукт, спровоцировавший проблемы. Давать лучше по одному новому продукту за раз. Тогда в случае аллергии или других неприятностей будет ясно на что именно отреагировал организм.

Только когда проблемы будут полностью устранены, можно попробовать дать новый овощ или фрукт. Введение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, лучше отложить на несколько недель.

Когда совершенно ясно, что ребенок хорошо воспринимает введенные новшества, продукты можно комбинировать, получая новые вкусы. Это дает массу возможностей, так как не каждый ребенок будет с радостью уплетать отварную капусту брокколи. А если смешать ее, например, с картофелем или тыквой, процесс может пойти веселее.

В процессе питания малыша используйте влажные салфетки с безопасным и гипоаллергенным составом, – изделия английского бренда LOVULAR

Как вводить прикорм?

Есть несколько простых принципов, которые существенно упростят задачу.

1. В четыре месяца ребенок еще очень мал, поэтому даже обычная чайная ложка будет слишком большой для него. Лучше отдать предпочтение кофейной ложечке или специальной силиконовой. Ее приятно жевать, и размер этой ложечки оптимальный для крохи.
2. Прикорм на первых порах рекомендуется давать перед кормлением, иначе после того, как ребенок поест смесь, места для нового блюда в желудочке может не остаться. Только когда станет ясно, что процесс введения новых продуктов идет хорошо, можно заменить кормление полностью, постепенно увеличивая объем.
3. Прием пищи должен происходить примерно в одно время. Так организму будет проще адаптироваться.
4. Если ребенок не хочет пробовать еду – не стоит его заставлять. Возможно он уже сыт или просто не готов к новым вкусам. Попробуйте ввести новый продукт через 2-3 недели.
5. Дневник питания поможет структурировать информацию о питании. Если возникнут нежелательные реакции, всегда можно будет определить, по какой причине это случилось.
6. Новый продукт рекомендуется вводить только через 5-7 дней после введения предыдущего продукта, если он не вызвал никакой аллергической реакции.
7. Перед прививками с введение нового продукта лучше отложить. Не стоит вводить новые продукты за неделю до и неделю после того, как малышу сделают прививку для предотвращения аллергической реакции и осложнений.

Первый прикорм – дело индивидуальное. Поэтому до введения прикорма необходимо посетить педиатра и задать ему все интересующие вопросы.

06.12.2017

Рубрика: 3-6 мес

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — ​​- Материнское и детское питание

Ключевые сообщения

• Кормление грудью в соответствии с возрастом было обычным явлением, но задержки с введением прикорма были широко распространены
• Задержки в прикорме сильно связаны с задержкой линейного роста
• Знания работников здравоохранения позволяют прогнозировать знания лиц, осуществляющих уход за детьми, в отношении кормления детей
• Пробел в знаниях лиц, осуществляющих уход, сильно коррелирует с задержками в прикорме, независимо от уровня благосостояния, образования и удаленности

1 ВВЕДЕНИЕ

Детское недоедание, хотя и сокращается, по-прежнему представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Victora et al., 2021). В 2019 году во всем мире 144 миллиона детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка, 2020). Время задержки роста совпадает с периодом прикорма (6–23 месяца), что позволяет предположить, что для ускорения прогресса требуется гораздо более значительное улучшение практики прикорма (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010). В настоящее время менее трети детей в СНСД соблюдают рекомендованные методы прикорма (Baye & Kennedy, 2020).Следовательно, для предотвращения задержки роста и стимулирования здорового роста ребенка необходимы эффективные меры по улучшению прикорма в течение первых 1000 дней жизни, от зачатия до второго дня рождения (Baye & Faber, 2015; Martorell, 2017).

Подобно глобальным тенденциям (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010), прерывистый линейный рост в Эфиопии начинает ускоряться в возрасте шести месяцев (Golan, Headey, Hirvonen, & Hoddinott, 2019).Недавнее исследование также показало, что наибольшее количество случаев задержки роста у детей можно предотвратить, улучшив прикорм (Baye, 2019). Поскольку только 12,5% детей в возрасте 6–23 месяцев соответствуют минимальному разнообразию питания (MDD), практика прикорма остается неоптимальной (CSA & ICF, 2016). Улучшение заболеваемости БДР и сокращение случаев задержки роста, наблюдаемые на протяжении многих лет, в основном были вызваны улучшениями, наблюдаемыми в наиболее богатой квинтиле (Baye, 2021). Например, разница в распространенности задержки роста между самыми бедными слоями населения составляет 19 процентных пунктов (44.6%) и самый богатый (25,6%) квинтиль благосостояния, предполагая, что необходимо должное внимание для поддержки самого бедного квинтиля благосостояния, чтобы предотвратить дальнейшее расширение неравенства (Baye, Laillou, & Chitweke, 2020). Это неравенство в результатах питания потенциально может быть устранено путем интеграции сообщений о кормлении детей грудного и раннего возраста, адаптированных к местным условиям (КДГРВ), в существующие программы социальной защиты (т. Е. Программу производственной безопасности — PSNP) или другие платформы, работающие в большом масштабе.

Для эффективного внедрения информации о питании, адаптированной к местным условиям, критически важны знания медицинских работников о питании и их навыки консультирования (Abebe, Haki, & Baye, 2016).Это особенно характерно для отдаленных и бедных домохозяйств, которые в основном полагаются на Программу распространения знаний в области здравоохранения (HEP) для просвещения по вопросам питания (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020). Время доставки информации о питании также важно, поскольку оно может повлиять на время принятия рекомендуемых практик. Это очень важно, поскольку как слишком раннее, так и слишком позднее введение прикорма связано с неблагоприятными исходами. Например, более раннее введение прикорма (<4 месяцев) было связано с избыточной массой тела у детей (Baidal et al., 2016), тогда как позднее внесение было связано с дефицитом питательных веществ, таких как дефицит железа и цинка (PAHO / WHO, 2003). В Эфиопии отсроченное введение прикорма широко распространено, поскольку только 59% детей в возрасте 6–8 месяцев, по данным Демографического и медицинского обследования 2016 г., были введены в режим прикорма (CSA & ICF, 2016). Связана ли эта задержка с отсутствием продовольственной безопасности, неграмотностью в области питания или другими контекстными факторами, остается неизвестным. Кроме того, существует ограниченное понимание эффективности просвещения по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов, таких как районы PSNP.Следовательно, необходима систематическая оценка того, как знания работников здравоохранения о КДГРВ влияют на знания лиц, осуществляющих уход, и как это, в свою очередь, влияет на практику КДГРВ и результаты роста ребенка.

Сосредоточившись на понимании задержек с введением прикорма, настоящее исследование было направлено на оценку знаний матерей и медицинских работников и оценку связи между знаниями, своевременным введением прикорма и последующим линейным ростом среди детей, проживающих в бедных домохозяйствах, расположенных в PSNP. районы.Такая информация может использоваться при разработке эффективных образовательных программ в области питания за счет лучшей интеграции с существующими системами социальной защиты.

2 МЕТОДА

2.1 Контекст

Это исследование было сосредоточено на четырех высокогорных регионах Эфиопии: Амхара, Оромия, Южные страны, Регион национальностей и народов (SNNP — включая недавно образованный регион Сидама) и Тыграй. Эти регионы преимущественно сельские, в них проживает более 85% населения страны (CSA, 2013).В этих регионах исследование было сосредоточено на воредах (районах) с хроническим отсутствием продовольственной безопасности, в которых работает флагманская программа социальной защиты Эфиопии — Программа производственной безопасности (PSNP). Программа PSNP, в которой участвуют 8 миллионов человек, является одной из крупнейших программ социальной защиты в странах Африки к югу от Сахары (Всемирный банк, 2018). Домохозяйства-бенефициары получают выплаты либо наличными, либо продовольственными за трудоемкие общественные работы, в то время как домохозяйства с ограниченными трудовыми ресурсами получают безусловные выплаты.Хотя продовольственная безопасность домохозяйств в этих местах улучшается, отчасти благодаря PSNP (Berhane, Hirvonen, & Hoddinott, 2016), это не привело к улучшению результатов в питании младенцев и детей младшего возраста (Berhane et al., 2020; Berhane, Ходдинотт, Кумар и Марголис, 2015). Распространенность хронического недоедания среди детей раннего возраста в местах расположения ПСНП остается высокой, а внутригодовые колебания веса детей относительно их роста значительны (Baye & Hirvonen, 2020b).Более того, детские диеты в районах PSNP чрезвычайно однообразны: менее 5% детей имеют MDD, согласно определению ВОЗ (2008) (Berhane et al., 2020). Более того, было показано, что различия в антропометрических показателях детей, а также в результатах питания между домохозяйствами, пользующимися программой PSNP, и другими бедными домохозяйствами незначительны (Berhane et al., 2020).

Четвертая фаза PSNP представила дизайн, чувствительный к питанию (GFDRE, 2014), с целью облегчить связи со службами здравоохранения и питания (Bossuyt, 2017).Беременные или кормящие женщины временно отстраняются от общественных работ для получения безусловной оплаты (например, прямой поддержки) с целью снижения нагрузки на женщин и предоставления большего количества времени для ухода за детьми. Более того, женщинам рекомендуется посещать дородовой уход, а после родов регулярно посещать местный медпункт вместе со своим новорожденным ребенком. Ожидается, что женщины, участвующие в общественных работах, будут участвовать в сеансах коммуникации, касающихся изменения поведения в отношении питания.

Эта чувствительная к питанию схема PSNP тесно связана с HEP, структурой предоставления медицинских услуг на уровне сообществ, разработанной и возглавляемой правительством Эфиопии (Workie & Ramana, 2013).На уровне сообществ реализация HEP зависит от работников здравоохранения (HEW), которые берут на себя ответственность за предоставление основных медицинских услуг и продвижение сообщений, связанных со здоровьем и питанием, в сельских сообществах (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020 ). По замыслу, в каждом кебеле (подрайоне) должен быть один медпункт, обычно укомплектованный двумя женщинами-медиками, обслуживающими примерно 5000 человек (Lemma & Matji, 2013). HEW также играют центральную роль в реализации мероприятий PSNP, связанных с питанием, особенно в отношении предоставления информации об изменении поведения, связанного с питанием (Bossuyt, 2017).

2.2 Данные

Данные для этого вторичного анализа были получены в результате большого и широко распространенного в географическом отношении лонгитюдного опроса детей и их матерей, проведенного в четырех высокогорных регионах. Первоначальной целью исследования был сбор исходной информации для оценки чувствительных к питанию компонентов четвертой фазы PSNP (Berhane et al., 2020). В марте 2017 года стратифицированная выборка из 88 воредов была случайным образом отобрана из районов, в которых работает PSNP, в четырех высокогорных регионах.Из каждого вореда случайным образом были выбраны три счетных участка (СУ), по одному от каждого кебеле (подрайон). Из каждого из 264 EA в выборку случайным образом были отобраны 10 домохозяйств с ребенком младше 24 месяцев, при этом примерно 50–50 разделены между домохозяйствами-бенефициарами PSNP и бедными небенефициарными домохозяйствами. В марте 2017 г. было опрошено 2635 домохозяйств. Из этих 2635 домохозяйств 2569 были успешно повторно посещены в августе 2017 года, в результате чего показатель выбытия составил менее 3%. Вспомогательная информация S1 более подробно описывает стратегию выборки.

В ходе обследования была собрана подробная информация об имуществе домохозяйства, уровне образования и демографии. Кроме того, анкета для домохозяйств включала обширный модуль по методам КДГРВ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ (2009) антропометрические измерения (рост, вес и окружность среднего плеча) проводились для детей младше 24 месяцев.

В ходе августовского раунда 2017 года группа опроса также опросила 249 HEW, работающих в обследованных кебелесах.Интервью в 15 кебеле не могло быть проведено из-за отсутствия HEW во время посещения или из-за того, что в кебеле не было медпункта.

2.3 Переменные

Сначала мы оценили, в какой степени дети от 0 до 23 месяцев в выборке придерживались соответствующей возрасту практики кормления. Для этого мы рассмотрели шесть показателей кормления (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021 г.): (1) исключительно грудное вскармливание, (2) грудное молоко и простая вода, (3) грудное молоко и другие немолочные жидкости, (4) грудное молоко и другое молоко, (5) ) грудное молоко и прикорм и (6) отказ от грудного вскармливания.Для этого анализа мы использовали данные, собранные в марте 2017 года, которые также включали детей в возрасте до 6 месяцев (те же дети были в возрасте 6 месяцев и старше в августе 2017 года).

Затем мы оценили корреляцию между отложенным введением прикорма и замедлением линейного роста в будущем. С этой целью мы построили бинарную индикаторную переменную, которая получает значение 1, если ребенок в возрасте 6–8 месяцев не потреблял прикорм в предыдущий день исследования в марте 2017 года, и ноль в противном случае.Переменной результата в этом анализе была Z-оценка длины ребенка по возрасту (LAZ), измеренная через 6 месяцев в августе 2017 года. Мы использовали стандарты роста ВОЗ 2006 года (de Onis et al., 2007; ВОЗ, 2006) для преобразования длины тела ребенка. до Z — баллы. Berhane et al. (2020) предоставляют более подробную информацию об антропометрических измерениях, выполненных в этом обзоре.

Для всех остальных анализов мы использовали данные раунда августа 2017 г., в ходе которого были опрошены как лица, осуществляющие уход, так и местные HEW.Инструмент опроса, предоставленный лицам, осуществляющим уход, включал короткий тест на их знания о методах КДГРВ (см. Вспомогательную информацию S2). Идентичный тест был включен в инструмент исследования HEW, что позволило нам сравнить ответы лиц, осуществляющих уход, и HEW, находящихся в одних и тех же кебеле. Мы сосредоточили наш анализ на ответах на вопрос, который был сформулирован следующим образом: «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?». ВОЗ (2013) рекомендует, чтобы после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания младенцев переводили на прикорм (твердую, полутвердую или мягкую пищу), потому что в этом возрасте только грудное молоко не может обеспечить все питательные вещества, необходимые для поддержания здорового роста и развития.Поэтому правильным ответом на этот вопрос мы посчитали «6 месяцев».

Мы также построили серию элементов контроля на уровне ребенка, опекуна и домохозяйства для регрессионного анализа. Дополнительная информация S3 предоставляет дополнительную информацию об этих переменных.

2.4 Статистический анализ

Статистический анализ проводился поэтапно. На первом этапе мы оценили распространенность соответствующих возрасту практик КДГРВ в этих местах.Используя данные исследования за март 2017 г., мы проанализировали повозрастную практику кормления детей от 0 до 23 месяцев.

На втором этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные линейные регрессии, чтобы оценить степень, в которой отсроченное введение прикорма было связано с задержкой линейного роста в будущем. Для этого мы ограничили выборку детьми, которым в марте 2017 года было 6–8 месяцев. Затем мы регрессировали длину ребенка по возрастному Z-баллу (LAZ), измеренному в августе 2017 года по бинарному индикатору, охватывающему детей, для которых введение Прикорм был отложен в марте 2017 года.Скорректированные регрессии дополнительно контролировались для ряда характеристик на уровне детей и домохозяйств, все из которых были измерены в марте 2017 года. Подтверждающая информация S4 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии.

На третьем этапе мы подсчитали долю опекунов и HEW, которые правильно ответили на вопрос о подходящем возрасте, когда следует приучать детей к прикорму.

На последнем этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные логистические регрессии.Сначала мы проверили связь между знаниями воспитателя и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев ел прикорм в предыдущий день. Скорректированные регрессии учитывали наблюдаемые смешивающие факторы, такие как характеристики ребенка (возраст и пол), характеристики опекуна (возраст и уровень образования) и характеристики домохозяйства (характеристики главы, демографические данные домохозяйства, уровень благосостояния и расстояние до ближайшего медицинского пункта, пункта водоснабжения). и продуктовый рынок). Вспомогательная информация S5 предоставляет средние значения и стандартные отклонения этих переменных.Затем мы использовали тот же подход регрессии с теми же контрольными переменными, чтобы проверить связь между знаниями HEW и вероятностью того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о возрасте, когда следует ввести прикорм. Вспомогательная информация S6 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии. Коэффициенты в этих логистических регрессиях были представлены как отношения шансов.

Во всех регрессионных анализах стандартные ошибки были сгруппированы на уровне woreda, чтобы учесть план выборки (Abadie, Athey, Imbens, & Wooldridge, 2017).Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 16.1.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные мартовского исследования 2017 г. показали, что распространенность практики грудного вскармливания, соответствующей возрасту, была относительно высокой (Рисунок 1). Более 90% детей 0–1 месяца находились на исключительно грудном вскармливании, при этом доля детей в возрастных группах от 2 до 3 месяцев и от 4 до 5 месяцев снизилась до 81% и 73% соответственно. Около 53% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли прикорм накануне.Доля детей, не потребляющих прикорм, снижалась с возрастом ребенка, но даже в 12–14 месяцев 16% детей не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, а только грудное молоко и / или жидкости.

Способы кормления младенцев и детей по возрасту. Примечание: N = 2596 детей (от 0 до 23 месяцев). Источник: расчеты авторов по опросу марта 2017 г.

Не скорректированные и скорректированные линейные регрессии показали, что отсроченное введение прикорма отрицательно связано с более низким показателем LAZ через 6 месяцев (Таблица 1).Дети в возрасте 6–8 месяцев, которые не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу накануне в марте 2017 года, имели LAZ на 0,48 стандартного отклонения в августе 2017 года ( p <0,05) после учета множества детей, опекунов и домохозяйств. характеристики (столбец 2).

ТАБЛИЦА 1.
Не скорректированные и скорректированные связи между задержкой введения прикорма и замедлением будущего роста (LAZ в августе 2017 г.), линейная регрессия

• Примечание : Линейная регрессия.Переменной результата является длина для Z-показателя возраста (LAZ), измеренная в августе 2017 года. Все независимые переменные измеряются с использованием данных раунда опроса в марте 2017 года. «Отсроченному прикорму» присваивается значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел) в марте 2017 г. Скорректированная модель (столбец 2) также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в марте 2017 года.Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по исследованиям в марте и августе 2017 г.
• ⁺

  Статистическая значимость p <0,10.

• ^*

  Статистическая значимость p <0,05.

• ^**

  Статистическая значимость p <0.01.

• ^***

  Статистическая значимость p <0,001.

Уровень знаний воспитателей о методах грудного вскармливания, соответствующих возрасту, был высоким, но наблюдались серьезные пробелы в методах дополнительного кормления, соответствующих возрасту (вспомогательная информация S7). Половина опекунов ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев.Однако примерно равная часть лиц, осуществляющих уход, ответила, что введение должно произойти позже (рис. 2). Более 90% HEW ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев, а остальные 10% ответили, что CF следует начинать через 6 месяцев (Рисунок 2).

Ответы лица, осуществляющего уход, и медицинского работника на вопрос «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?».Примечание: N = 2548 медработников и 249 медработников. Источник: Расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 г.

Ответы воспитателей о возрасте, в котором следует вводить прикорм, сильно коррелировали с практикой кормления детей как в нескорректированной, так и в скорректированной логистической регрессии (Таблица 2). Столбец 2 таблицы 2 показывает, что вероятность того, что ребенок 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, была почти на 50% ниже, если опекун давал правильный ответ, по сравнению с детьми, у которых опекун ответил неправильно ( р <0.05). Уровень благосостояния домохозяйства или расстояние до ближайшего продовольственного рынка не были связаны с вероятностью того, что ребенок 6–8 месяцев получал прикорм в предыдущий день ( p > 0,05).

ТАБЛИЦА 2.
Не скорректированные и скорректированные связи между знанием опекуном о соответствующем возрасту начале прикорма и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, отношения шансов (OR) из логистической регрессии

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в августе 2017 года. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
• ⁺

  Статистическая значимость p <0,10.

• ^*

  Статистическая значимость p <0,05.

• ^**

  Статистическая значимость p <0,01.

• ^***

  Статистическая значимость p <0.001.

Наконец, в таблице 3 представлены отношения шансов на основе многомерной логистической регрессии, где зависимая переменная получает значение 1, если лицо, осуществляющее уход, ответило, что МВ должно начаться, когда ребенку исполнится 6 месяцев, и ноль в противном случае. Вероятность того, что опекун отреагировал правильно, была сильно и положительно связана с ответом местного HEW, и эта связь оставалась статистически значимой, когда мы контролировали различные характеристики ребенка, матери и домохозяйства.Столбец 2 таблицы 3 показывает, что правильный ответ HEW почти удвоил вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о сроках введения прикорма ( p <0,01).

ТАБЛИЦА 3.
Не скорректированные и скорректированные связи между знаниями местного специалиста по распространению медицинских знаний и знаниями опекуна о соответствующем возрасту начале прикорма, отношения шансов (OR) из логистической регрессии

• Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если опекун ответил правильно (и ноль, если неправильно). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена kebeles, в которой проводилось интервью HEW. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
• Статистическая значимость обозначается
• ⁺

  Статистическая значимость p <0.10.

• ^*

  Статистическая значимость p <0,05.

• ^**

  Статистическая значимость p <0,01.

• ^***

  Статистическая значимость p <0,001.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим введением прикорма через 6 месяцев в дополнение к грудному молоку было основной рекомендацией руководств по дополнительному вскармливанию (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021; PAHO / WHO, 2003). Обоснование этой рекомендации основано на доказательствах того, что потребности в питательных веществах доношенных детей с нормальной массой тела при рождении могут быть удовлетворены только грудным молоком в течение первых 6 месяцев (Kramer et al., 2001). Хотя некоторые питательные микроэлементы могут быть ограничены в грудном молоке (например, железо и цинк), преимущества, связанные с предотвращением желудочно-кишечных инфекций, перевешивают риски; следовательно, было рекомендовано исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, но начало прикорма не позднее 6 месяцев (PAHO / WHO, 2003). Эта рекомендация учитывает готовность детей к переходу на еду, а также недостаточность грудного молока для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах после 6-месячного возраста (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021).

В этой выборке из более чем 2500 воспитателей и их детей задержки с введением прикорма были широко распространены: более 50% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день. Было показано, что эта задержка связана с более высоким риском задержки роста на втором году жизни, что является отражением серьезной нехватки энергии и питательных веществ для поддержки роста и развития младенцев, которые полагаются исключительно на грудное вскармливание в возрасте старше 6 месяцев ( Аллен и Дрор, 2018; Дами, Огбо, Осуагву, Угбома и Агхо, 2019).Такой серьезный дефицит энергии и питательных веществ также может поставить под угрозу иммунитет, а также развитие мозга, что приведет к краткосрочным и долгосрочным последствиям (Cusick & Georgieff, 2016; Dewey & Brown, 2003). Например, отсроченное введение прикорма (комковатых) кормов было связано с меньшим разнообразием и долгосрочными проблемами кормления, такими как трудности с приучением ребенка к еде и ребенок стал разборчивым в еде в более позднем возрасте (Coulthard, Harris, & Emmett, 2009). ).

Наш анализ показывает, что широко распространенные задержки с введением прикорма в основном связаны с неправильным восприятием и ограниченными знаниями среди лиц, осуществляющих уход.Только 50% опекунов в нашей выборке ответили, что прикорм следует вводить в 6-месячном возрасте. Между тем уровень знаний медицинских работников о дополнительном кормлении, соответствующем возрасту, был высоким (~ 90%). В соответствии с предыдущими данными, полученными в Эфиопии и других странах (Abebe, Haki, & Baye, 2016; Mbuya, Menon, Habicht, Pelto, & Ruel, 2013), знания местных медицинских работников предсказывали, что лица, осуществляющие уход, знают о правильном времени для прикорма. Тем не менее, ключевое ограничение в передаче знаний от медицинских работников к лицам, осуществляющим уход, связано с ограниченным контактом между ними, как было документально подтверждено предыдущими исследованиями, основанными на тех же данных (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020; Berhane et al., 2020). Эти пробелы в знаниях необходимо будет устранить, обеспечив более частые и своевременные посещения HEW, но также сделав акцент не только на том, чем кормить, но также на том, когда и как кормить ребенка (Baye, Tariku, & Mouquet-Rivier, 2018). Действительно, было показано, что увеличение охвата, интенсивности и частоты соответствующих возрасту сообщений об изменении поведения улучшает кормление детей в различных контекстах (Frongillo, 2020; Menon et al., 2020). Однако, учитывая проблемы, связанные с многозадачностью медицинских работников (Manham-Jefferies, Mathewos, Russell, & Bekele, 2014), а также ограниченный доступ к медиа-платформам, необходимы инновационные способы распространения информации о питании в соответствии с возрастом (Baye & Hirvonen, 2020a; CSA и ICF, 2016).Использование частого взаимодействия PSNP в качестве дополнительной платформы для повышения интенсивности и охвата просвещения по вопросам питания может быть изучено дополнительно (UNICEF, MOLSA ,,, & IFPRI, 2020). Хотя работники здравоохранения остаются основным источником сообщений о питании, также может быть важно укрепить обмен сообщениями с использованием разных платформ и передать одно и то же сообщение другим способом, чем это делается в общественном здравоохранении, где сообщения, как правило, сосредоточены на том, что « это полезно для здоровья ». Ваш ребенок’.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, наша выборка детей из бедных домохозяйств из районов PSNP, вероятно, привела к однородной выборке, которая могла бы недооценить связи, связанные с благосостоянием домохозяйства. Во-вторых, дизайн нашего исследования не позволяет установить причинно-следственную связь; следовательно, результаты следует интерпретировать как ассоциации. Тем не менее, оценка знаний о питании как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход, большой размер и распределение выборки, а также множественные временные точки обследований уникально позиционируют это исследование для информирования о будущих коммуникациях по изменению поведения, направленных на улучшение питания в бедных домохозяйствах.

5 ВЫВОДОВ

Широко распространенная задержка с введением прикорма в сельских районах Эфиопии, вероятно, станет важным фактором замедления линейного роста детей младшего возраста. Наш анализ показывает, что эти задержки в первую очередь связаны с пробелами в знаниях лиц, осуществляющих уход, в отношении соответствующих возрасту методов прикорма. Таким образом, наши выводы подчеркивают насущную необходимость повышения эффективности обмена сообщениями об изменении поведения в рамках платформ по расширению здравоохранения и изучения инновационных способов увеличения охвата, интенсивности и частоты обмена сообщениями о питании.PSNP, чувствительный к питанию, обеспечивает многообещающую дополнительную платформу обмена сообщениями, охватывающую миллионы сельских семей. Но до сих пор проблемы реализации в сочетании с нехваткой ресурсов препятствовали прогрессу в достижении повсеместного положительного воздействия на рационы и другие результаты в области питания (Berhane et al., 2020; UNICEF, MOLSA, et al., 2020). Поиск решений этих ограничений является важной задачей для исследователей и политиков.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование финансировалось ЮНИСЕФ в Эфиопии.Сбор данных, используемых в этом анализе, финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Мы искренне благодарим семьи, принявшие участие в опросах. ЮНИСЕФ; Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВЗНОСЫ

KH и AW подготовили и проанализировали данные. KH и KB разработали исследование с участием AL, SC и VV.KH и KB написали статью при участии AL, SC и VV. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.

Имя файла

Описание

mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.docxWord 2007 документ , 46,6 КБ

Данные S1. Дополнительный файл S1: Выборка Дополнительный файл S2: Модуль вопросника по знаниям о соответствующих возрасту методах КДГРВ Дополнительный файл S3: Различные конструкции Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 1 Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 2 Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 3 Дополнительный файл S7: Знания воспитателей о вскармливании детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом Таблица S7.1 Восприятие того, когда начинать грудное вскармливание (в процентах матерей), N = 2635 Таблица S7.2 Восприятие того, когда начинать прикорм (процент матерей), N = 2,548

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• Abadie, A., Athey, S., Imbens, G. W., & Wooldridge, J. (2017). Когда следует корректировать стандартные ошибки для кластеризации? Рабочий документ NBER, (24003). Национальное бюро экономических исследований, Кембридж, Массачусетс.
• Абате, Г. Т., Дереже, М., Хирвонен, К., и Минтен, Б. (2020). География предоставления государственных услуг в сельской местности Эфиопии. Мировое развитие , 136, 105133. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105133
• Абебе З., Хаки Г. Д. и Байе К. (2016). Знания работников здравоохранения и эффективность обмена знаниями об оптимальном вскармливании детей грудного и раннего возраста связаны со знаниями матерей и задержкой роста детей в сельских районах Эфиопии. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 37 (3), 353–363.https://doi.org/10.1177/0379572116651209
• Аллен, Л. Х., и Дрор, Д. К. (2018). Введение в современные знания о питательных микроэлементах в грудном молоке: адекватность, анализ и необходимость исследований. Успехи в питании , 9 (Suppl_1), 275S– 277S.
• Байдал, Дж. А. У., Локс, Л. М., Ченг, Э. Р., Блейк-Лэмб, Т. Л., Перкинс, М. Э., и Таверас, Э.М. (2016). Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Американский журнал профилактической медицины , 50 (6), 761–779. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.11.012
• Байе, К. (2019). Придание первоочередного внимания расширению масштабов научно-обоснованных мероприятий в области питания и здоровья для ускорения сокращения случаев задержки роста в Эфиопии. Питательные вещества , 11 (12), 3065. https://doi.org/10.3390/nu11123065
• Байе, К.(2021 г.). Улучшение качества диеты, отсутствующий ингредиент для ускорения сокращения задержки роста: пример из Эфиопии. Архив детских болезней , archdischild-2020-320292. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-320292
• Байе, К. и Фабер, М. (2015). Окна возможностей для определения критического пути для здорового роста. Public Health Nutrition , 18 (10), 1715–1717. https://doi.org/10.1017/S136898001500186X
• Байе, К., & Хирвонен, К. (2020a). Ускорение прогресса в улучшении диеты и питания в Эфиопии. Рабочий документ IFPRI-ESSP, 144. Вашингтон, округ Колумбия: Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP) и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Байе, К., и Хирвонен, К. (2020b). Сезонность: недостающее звено в предотвращении недоедания. The Lancet Здоровье детей и подростков , 4 (1), PE3.
• Бай, К., и Кеннеди, Г. (2020). Оценка качества питания детей грудного и раннего возраста (6–23 мес.): Данные демографических и медицинских обследований в 49 странах с низким и средним уровнем доходов. Nutrition , 78, 110875. https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.110875
• Байе, К., Лайлоу, А., и Читвеке, С. (2020). Социально-экономическое неравенство в сокращении задержки роста среди детей в странах Африки к югу от Сахары. Питательные вещества , 12 (1), 253. https://doi.org/10.3390/nu12010253
• Байе К., Тарику А. и Муке-Ривье К. (2018). В сельских районах Эфиопии поведение ребенка, осуществляющего уход за ребенком, связано с потреблением энергии у детей в возрасте 9–11 месяцев. Материнское и детское питание , 14 (1), e12487. https://doi.org/10.1111/mcn.12487
• Берхан, Г., Голан, Дж., Hirvonen, K., Hoddinott, J., Kim, S., Taffesse, AS, Abay, K., Assefa, T., Habte, Y., Hiluf, M., Koru, B., Tadesse, F., Тесфай, Х., Волле, А., Имер, Ф. (2020). Оценка чувствительных к питанию характеристик четвертой фазы программы производственной безопасности Эфиопии. Аддис-Абеба: Международный институт исследований продовольственной политики (IFPRI), Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP).
• Берхане, Г., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2016). Осуществление программы эффективных сетей социальной защиты, 2014 г .: Отчет о результатах деятельности в высокогорье (2015 г.). Аддис-Абеба: Программа поддержки стратегии Эфиопии, Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики.
• Берхан, Г., Ходдинотт, Дж., Кумар, Н., и Марголис, А. (2015). Воздействие программы производственной социальной защиты Эфиопии на состояние питания детей: 2008–2012 гг.В рабочем документе IFPRI-ESSP, 99. Вашингтон, округ Колумбия: Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
• Боссайт, А. (2017). Программа производственной социальной защиты Эфиопии, четвертый этап: подробный обзор хода выполнения положений, касающихся питания (июль 2015 г. — март 2017 г.). В рабочем документе, представленном Целевой группе по питанию PSNP (апрель 2017 г.). Аддис-Абеба: ЮНИСЕФ.
• Култхард, Х., Джиллиан, Х., и Полин, Э. (2009). Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в 7-летнем возрасте. Питание матери и ребенка , 5 (1), 75–85.
• CSA. (2013). Прогноз численности населения Эфиопии для всех регионов на уровне Вереда с 2014 по 2017 годы. Аддис-Абеба, Эфиопия: Центральное статистическое агентство (CSA) Эфиопии.
• CSA и ICF. (2016). Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США: Центральное статистическое агентство (CSA) Эфиопии и ICF.
• Кьюсик, С. Э., и Джорджифф, М. К. (2016). Роль питания в развитии мозга: золотая возможность «первых 1000 дней». Педиатрический журнал , 175, 16–21. Https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.013
• де Онис, М., Оньянго, А. В., Борги, Э., Сиям, А., Нишида, К., и Зикманн, Дж. (2007). Разработка справочника ВОЗ по развитию детей и подростков школьного возраста. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85 (9), 660–667. https://doi.org/10.2471/BLT.07.043497
• Дьюи, К.Г. и Браун, К. Х. (2003). Обновленная информация о технических вопросах, касающихся дополнительного питания детей раннего возраста в развивающихся странах, и о последствиях для программ вмешательства. Бюллетень по продуктам питания и питанию , 24 (1), 5–28. https://doi.org/10.1177/156482650302400102
• Дхами, М. В., Огбо, Ф. А., Осуагву, У. Л., Угбома, З., и Агхо, К. Э. (2019). Задержка в росте и серьезная задержка роста среди младенцев в Индии: роль отсроченного введения прикорма и факторы сообщества и домашнего хозяйства. Global Health Action , 12 (1), 1638020. https://doi.org/10.1080/16549716.2019.1638020
• Фронгилло, Э. А. (2020). Разработка и реализация масштабных программ улучшения прикорма. Обзоры питания , 78 (Дополнение_2), 62–70.
• GFDRE. (2014). Программа производственной сети безопасности 4: Проектный документ. Аддис-Абеба: Правительство Федеративной Демократической Республики Эфиопия (GFDRE).
• Голан, Дж., Хиди, Д., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2019). Изменения в показателях недоедания среди детей в Эфиопии, 2000-16 гг. В C. Cramer, F. Cheru, & A. Oqubay (Eds.), Оксфордский справочник по экономике Эфиопии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
• Kramer, M. S., Chalmers, B., Hodnett, E. D., Sevkovskaya, Z., Дзикович, И., Шапиро, С., Колле, Ж.-П., Ванилович, И., Мезен, И., Дюкрю, Т., Шишко, Г., Зубович, В., Мкнуик, Д., Глючанина , Е., Домбровский, В., Устинович, А., Кот, Т., Богданович, Н., Овчиникова, Л.,… для исследовательской группы PROBIT. (2001). Пропаганда интервенционного исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285 (4), 413–420. https://doi.org/10.1001/jama.285.4.413
• Лемма, Ф., И Матджи Дж. (2013). Платформы доставки для устойчивого питания в Эфиопии. The Lancet , 382 (9891), 488–489. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61054-5
• Люттер, К. К., Груммер-Строун, Л., и Роджерс, Л. (2021 г.). Прикорм для детей грудного и раннего возраста от 6 до 23 месяцев. Обзоры питания . https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaa143
• Мангхэм-Джеффрис, Л., Мэтьюос, Б., Рассел, Дж., И Бекеле, А. (2014). Как медицинские работники в Эфиопии распределяют свое время? Кадровые ресурсы здравоохранения , 12 (1), 1–12. Https://doi.org/10.1186/1478-4491-12-61
• Марторелл Р. (2017). Улучшение питания в первые 1000 дней, человеческий капитал и здоровье взрослого человека. Американский журнал биологии человека , 29 (2), e22952. https://doi.org/10.1002/ajhb.22952
• Мбуя, М.Н., Менон, П., Хабихт, Ж.-П., Пелто, Г. Х., и Руэль, М. Т. (2013). Материнские знания после обмена информацией об изменении пищевого поведения зависят как от знаний медицинских работников, так и от эффективности обмена знаниями в сельских районах Гаити. Журнал питания , 143 (12), 2022–2028 гг. Https://doi.org/10.3945/jn.113.178442
• Менон П., Руэль М. Т., Нгуен П. Х., Ким С. С., Лаппинг К., Фронгилло Э. А. и Алайон С.(2020). Уроки использования кластерных рандомизированных оценок для сбора доказательств широкомасштабных вмешательств по изменению пищевого поведения. Мировое развитие , 127, 104816. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2019.104816
• ПАОЗ / ВОЗ. (2003). Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ЮНИСЕФ, MOLSA и IFPRI.(2020). Оценка воздействия улучшения питания с помощью Пилотной программы интегрированных базовых социальных услуг и социальных денежных трансфертов (IN-SCT) в регионах Оромия и SNNP. Эфиопия: Заключительный отчет об оценке воздействия. Вашингтон.
• ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка. (2020). Уровни и тенденции детского недоедания: основные выводы издания 2020 г. Женева: ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка.
• Виктора, К.Г., Кристиан, П., Видалетти, Л. П., Гатика-Домингес, Г., Менон, П., и Блэк, Р. Э. (2021). Пересмотр проблемы недоедания матери и ребенка в странах с низким и средним доходом: переменный прогресс в направлении незавершенной повестки дня. The Lancet , 397, 1388–1399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00394-9
• Виктора, К. Г., де Онис, М., Халлал, П. К., Блосснер, М., и Шримптон, Р. (2010). Глобальные сроки замедления роста: пересмотр последствий для вмешательств. Педиатрия , 125 (3), e473– e480. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1519
• ВОЗ. (2006). Стандарты роста детей ВОЗ основаны на длине / росте, весе и возрасте. Acta Paediatrica , 450, 76–85.
• ВОЗ. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: Часть 1: Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США.Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
• ВОЗ. (2013). Основные действия в области питания: улучшение здоровья и питания матерей, новорожденных, детей грудного и раннего возраста (

  05559). Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2009). Нормы роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей: совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций.Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.
• ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2021 г.). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: определения и методы измерения. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).
• Уорки, Н. В. и Рамана, Г. (2013). Программа распространения знаний в области здравоохранения в Эфиопии.Серия исследований UNICO, № 10. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
• Всемирный банк. (2018). Состояние сетей социальной защиты, 2018 г. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

Как дать ребенку твердую пищу

Родителям, участвовавшим в этом исследовании, дали советы о том, как приготовить безопасную пищу для отлучения ребенка от груди, и без этого удушье могло бы стать более распространенным явлением.Поэтому, если вы используете этот подход, первая еда вашего ребенка должна быть достаточно мягкой, например банан, ломтики спелой груши или тосты с ореховым маслом или намазанным сверху хумусом; и подается в кусках, которые младенцы могут схватить и манипулировать ими. Какой бы подход вы ни использовали, всегда следите за своим ребенком на предмет признаков удушья и знайте, как реагировать, если вы их заметили. Поскольку отлучение ребенка от груди требует более совершенных двигательных навыков, чем метод пюре, вам придется подождать примерно до 6 месяцев, чтобы попробовать его.

Если вы решили начать кормить ребенка пюре с ложечки, позвольте ребенку контролировать темп кормления и решать, когда он хочет еще кусочек, а когда он насытится.«Очень заманчиво, если в банке осталось два укуса, чтобы убедиться, что ваш ребенок съест эти последние два укуса», — сказал Касл. «Это перекорм». Если ваш ребенок сигнализирует о том, что он закончил, закрывая рот, отворачивая голову или суетясь, уважайте эти сигналы и заканчивайте прием пищи на радостной ноте.

Доктор Ди Маджио добавил, что не существует единого правильного подхода к выбору твердой пищи, и что вы можете попробовать предложить смесь пюре и закуски. Делайте то, что лучше всего подходит для вашей семьи.

Для первых продуктов (почти) все идет.

Нет ничего волшебного в первом приеме пищи вашего ребенка. Предложение доктора Ди Маджио? «Откройте свой холодильник, посмотрите, что у вас есть, и сделайте жизнь проще».

Обогащенные железом каши для младенцев, например овсяные хлопья, смешанные с небольшим количеством грудного молока или смеси, являются популярным первым продуктом питания. (Однако постарайтесь ограничить рисовые каши и продукты для детского питания, поскольку они, как было обнаружено, содержат высокий уровень тяжелых металлов, таких как ртуть и мышьяк.) Пюре из фруктов или овощей также подойдет, и если вы отлучая ребенка от груди, вы можете начать с чего-нибудь вроде авокадо или вареной моркови.

Вводите новые продукты по одному, чтобы вы знали, в чем причина аллергической реакции у вашего ребенка. Не вводите распространенные аллергены, такие как арахис и орехи, молочные продукты, яйца, пшеница, соя, кунжут, моллюски и рыба, пока ваш ребенок не попробует сначала несколько других продуктов, — сказал доктор Дэвид Флейшер, доктор медицины, детский аллерголог из больницы. Медицинский факультет Университета Колорадо в Денвере. Педиатры традиционно рекомендуют подождать от трех до пяти дней между введением новых продуктов, но в этом нет необходимости; По словам Флейшер, важно стремиться к разнообразному питанию.

Касл сказала, что иногда видит, как родители начинают кормить только фруктами, овощами и зерном, но главное — это разнообразие. По словам Касла, может быть полезно приучить вашего ребенка есть говядину, птицу и другие виды мяса на раннем этапе, потому что позже они, как правило, становятся более разборчивыми в отношении мяса. Мясо также содержит полезные питательные вещества, такие как белок, жир, цинк и железо. (Железо особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что примерно через 6 месяцев им требуется больше железа, чем может обеспечить грудное молоко.)

Отлучение от груди с младенцем: за и против

Браун А., Ли MD. (2015) Раннее влияние на реакцию ребенка на сытость: роль стиля отлучения от груди. Детское ожирение. 10 (1): 57-66. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24347496 [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Brown A, Wyn Jones S, Rowan H. (2017) Отлучение от груди привело к отлучению ребенка: доказательства на сегодняшний день. Curr Nutr Rep.6: 148-156. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28596930 [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. (2012) Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open. 2 (6): e001542. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23183112. [Проверено 1 октября 2017 г.].

Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В., Хит А.Л. (2013) Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в хирургии новозеландских семей.BMJ Open. 3 (12): e003946. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24327363. [Проверено 1 октября 2017 г.].

D’Andrea E, Jenkins K, Matthews, M, Roebothan B. (2016) Отлучение от груди младенцем: предварительное расследование. Могу ли я Diet Pract Res. 77 (2): 72-77. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26771760 [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М., Кэмерон С.Л., Флеминг Е.А., Тейлор Б.Дж., Уиллер Б.Дж., Гибсон Р.С., Тейлор Р.В. (2015) Исследование «Введение в твердую пищу под руководством ребенка» (BLISS): рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка.BMC Pediatr. 15 (1): 179. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26563757 [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Dodds R. (2013) Отлучение от груди по инициативе ребенка связано с меньшим родительским контролем над питанием детей и более низким индексом массы тела. Перспектива. (18): 14-15. Доступна с:

Фангупо Л.Дж., Хит А.Л., Уильямс С.М., Уильямс Л.В., Моррисон Б.Дж., Флеминг Е.А., Тейлор Б.Дж., Уиллер Б.Дж., Тейлор Р.В. (2016) Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия. 138 (4): e20160772.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27647715 [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Лакшман Р., Клифтон Э.А., Онг К.К. (2017) Отлучение от груди по инициативе ребенка — безопасно и эффективно, но не предотвращает ожирение. JAMA Pediatr. 171 (9): 832-833 Доступно по адресу: http://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2634358 [доступ 1 октября 2017 г.]

Морисон Б.Дж., Тейлор В.В., Хасард Дж.Дж., Шранн С.Дж., Уильямс Эриксон Л., Фангупо Л.Дж., Флеминг Е.А., Лучано, А., Хит А.М. (2015) Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6–8 месяцев.BMJ Open. 6 (5): e010665. Доступно по адресу: http://bmjopen.bmj.com/content/6/5/e010665.short [доступ 1 октября 2017 г.].

Naylor A, Morrow A. (2001) Готовность нормального доношенного ребенка к развитию от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма; обзоры соответствующей литературы по детской иммунологии, желудочно-кишечному тракту, моторике полости рта и репродуктивному и лактационному развитию матери. Академия развития образования. Доступно по ссылке: https: // pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacs461.pdf [по состоянию на 1 октября 2017 г.].

Рэпли Г. (2015) Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. Журнал посещения здоровья. 3 (3): 144-151. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/276

7 [доступ 1 октября 2017 г.].

Rapley G, Murkett T. (2010) Отлучение от груди под руководством ребенка: Основное руководство по введению твердой пищи и помощи вашему ребенку, чтобы вырасти счастливым и уверенным в еде. ООО «Эксперимент», Лондон. [Проверено 1 октября 2017 г.].

Townsend E, Питчфорд, штат Нью-Джерси. (2012) Ребенок знает лучше? Влияние стиля отъема на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой методом случай-контроль. BMJ Open. 2 (1): e000298. [Проверено 1 октября 2017 г.].

Райт CM, Кэмерон К., Циака М, Паркинсон К.Н. (2011) Возможно ли отлучение ребенка от груди? Когда дети впервые начинают есть пальчиковую пищу? Питание матери и ребенка 7 (1): 27-33. [Проверено 1 октября 2017 г.].

Полное руководство по отлучению ребенка от груди

Вот оно, Полное руководство по отлучению ребенка от груди ! Все, что вам нужно знать, чтобы начать отлучение малыша от груди.Что такое отлучение от груди по инициативе ребенка, удушье или рвота, лучшие первые продукты, примерный график кормления, полезные инструменты, как научить ребенка жевать — назовите это, и вы найдете это здесь! Это подробное руководство идеально подходит для детей в возрасте от 6 месяцев!

Медицинское рассмотрение и написано в соавторстве с Джейми Джонсоном, зарегистрированным диетологом-диетологом (RDN), и Лорен Браатен, педиатрическим трудотерапевтом (OT).

BLW Baby

Вы заинтересованы в отлучении ребенка от груди вместе с ребенком, но не знаете, с чего начать? Вам нравится идея, что ваш ребенок ест ту же пищу, что и вы, но боитесь, что он задохнется? Готовы ли вы начать процесс отлучения вашего ребенка от груди, но не знаете, как нарезать ему еду или что именно ему подавать?

Тогда вы попали в нужное место!

В этом руководстве я поделюсь всем, что вам нужно знать, чтобы приступить к отлучению ребенка от груди! Начиная с того, что такое отлучение от груди по инициативе ребенка, и до беспокойства каждого родителя по поводу отлучения от груди и удушья по инициативе ребенка, это руководство охватывает все это.Я также расскажу, как узнать, когда ребенок готов к BLW, 10 лучших первых продуктов, полезный примерный график кормления, полезные инструменты и многое другое! Это руководство отлично подходит для детей от 6 месяцев и старше! Вы также можете ознакомиться с моей кулинарной книгой-бестселлером, чтобы получить больше информации и рецептов!

Руководство по отлучению ребенка от груди

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше об отлучении от груди младенцем!

Причины любить отлучение от груди с младенцем

• отлично подходит для детей от 6 месяцев
• может способствовать правильному пищевому поведению и ограничивать выбор еды ⁽¹⁾
• с высоким содержанием питательных веществ
• легко есть один раз для всей семьи
• может помочь предотвратить ожирение в более позднем возрасте
• способствует развитию мелкой моторики ⁽¹⁾

Что такое отлучение от груди с младенцем

Похоже, что в наши дни вы повсюду видели информацию об отлучении от груди младенцем.

Но что именно означает отлучение ребенка от груди?

Термин «отлучение по инициативе ребенка» был введен Джиллом Рэпли, медсестрой и акушеркой общественного здравоохранения, в 2005 году. Официальное определение из ее раздаточных материалов — «способ введения твердой пищи, позволяющий младенцам кормить себя самостоятельно — ложка не нужна». кормление или пюре ». Вы также можете увидеть, что термин «самокормление ребенка» используется как синоним отлучения от груди ребенком во многих источниках. При отлучении от груди ребенок начинает есть те же продукты, что и остальные члены семьи.

С другой стороны, традиционное отлучение от груди, часто называемое кормлением с ложечки, предполагает, что родитель подносит ложку ко рту вашего ребенка. Продукты, которые обычно начинаются с этого подхода, включают гладкие пюре, такие как фрукты, овощи, рисовые хлопья или овсяные хлопья. Текстура постепенно превращается в пюре или нарезанные продукты и, в конечном итоге, на мягкую пищу, приготовленную руками, например, кусочки приготовленных овощей, тосты, макароны и мясо.

Введение твердой пищи, будь то пюре или мягкая пища, происходит одновременно с продолжением предложения грудного молока или смеси.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вводить безопасный (твердый) прикорм с адекватным питанием в возрасте 6 месяцев.

Итак, какой подход лучше всего подходит для вас и вашего ребенка? И да, мы принимаем во внимание ВАС как родитель, потому что ВЫ отвечаете за планирование, приготовление, сервировку и уборку после еды — вы тоже имеете значение! Не существует универсального подхода — вы можете решить начать с одного пути, переключиться на другой или использовать их комбинацию. В этом посте мы рекомендуем комбинировать оба подхода (пюре и детское питание) по нескольким причинам, упомянутым в пунктах ниже.Но самое главное, ВСЕГДА следуйте за своим ребенком, независимо от того, какой подход вы используете. Ниже приведены некоторые плюсы и минусы, которые помогут вам принять осознанное решение о том, с чего начать.

Преимущества отлучения ребенка от груди

• Ребенок контролирует, что ему в рот. Позволяя нашим младенцам есть самостоятельно, они сами решают, есть им или нет, а также сколько есть. Это может привести к тому, что дети ясельного возраста смогут лучше регулировать свой аппетит. Одно исследование показало, что семьи, которые следовали подходу к отлучению с младенцем, значительно чаще оценивались в возрасте 18–24 месяцев как менее восприимчивые к еде и более чувствительные к сытости. ⁽³⁾
• Ребенок ест то, что ест семья . Нет необходимости в приготовлении быстрого приготовления, только небольшие изменения, в зависимости от конкретного блюда. Процесс приготовления еды на стол для всей семьи может показаться проще и требует меньше времени.
• Ребенок сидит и ест с семьей. Есть множество преимуществ регулярного семейного обеда, например, более богатая питательными веществами пища, больше удовольствия от еды и менее суетливое и эмоциональное питание.Приучение малыша к привычке принимать участие в семейной трапезе помогает установить ожидания на долгие годы. ⁽⁴⁾
• Ребенок с раннего возраста знакомится с разнообразными вкусами и текстурами . Исследования показывают, что младенцы, которым давали твердую пищу в возрасте 6-9 месяцев, ели больше фруктов и овощей, чем младенцы, которым давали твердую пищу после 9 месяцев. ⁽⁵⁾
• Ребенок получает все сенсорные ощущения от еды. Младенцы познают мир через свои чувства, и еда не исключение.Позволив вашему ребенку хватать, держать, сжимать, ущипнуть и месить, начиная с рук и заканчивая ртом, дает ему обратную связь о различных видах пищи.
• Ребенок получает дополнительную практику в развитии мелкой моторики и зрительно-моторной координации. Все эти упражнения с захватом и защипыванием пищи и поднесением ее ко рту — еще один отличный способ поработать над этими развивающими двигательными навыками.
• Это может быть менее стрессовым для родителей. Одно исследование показало, что матери, которые следовали подходу, ориентированному на ребенка, имели более низкую реакцию в отношении материнского давления, связанного с приемом пищи, ограничений, беспокойства о весе ребенка и мониторинга. ⁽⁶⁾

Проблемы, связанные с отлучением ребенка от груди

• Отсутствие пюре . Если вы следуете «строгому» подходу к ребенку, ваш ребенок будет пропускать пюре. Возможно, даже будучи взрослыми, мы часто едим пюре (йогурт, картофельное пюре, мороженое, смузи, супы и т. Д.). Воздействие на ребенка всех типов текстур, включая пюре, обеспечивает полное сенсорное восприятие.
• Осторожно с солью, сахаром и (не очень хорошо) жиром. Если вы подаете семейную еду с небольшими изменениями или без них, ваш ребенок может подвергаться воздействию более высоких уровней натрия, насыщенных жиров и сахара, чем необходимо.
• Следите за чрезмерной рвотой . Хотя рвота типична для младенцев, которые только учатся есть (и отличается от удушья, о котором мы поговорим ниже), некоторые могут давиться чаще и испытывать трудности с первым приемом пищи больше, чем другие. Это может привести к тому, что у вашего ребенка будет негативный опыт раннего самостоятельного кормления, а также может усугубить состояние ребенка с гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Трудно сказать, сколько на самом деле съел ваш ребенок. Конечно, в первый год жизни твердые продукты в основном являются дополнительными, и ваш ребенок по-прежнему получает больше всего питательных веществ из смеси или грудного молока; тем не менее, это следует учитывать, если ваш ребенок находится на нижнем конце диаграммы роста, а педиатр и / или родители отслеживают потребление пищи и бутылочек.
• Другие родители могут испытывать больший стресс . Как отмечалось выше, некоторые родители, использующие отлучение от груди с младенцем, сообщают о более низком уровне стресса, но стоит отметить, что для других может быть сложнее начать с этого подхода.Имейте в виду, что то, что вы приносите на стол, может повлиять на то, как ваш ребенок ест. Если вы чувствуете спешку или стресс, ваш ребенок тоже это заметит. А когда мы чувствуем стресс, аппетит часто снижается.

Преимущества традиционного отлучения / кормления ложкой

• Ребенок сначала учится безопасно глотать, потом отрабатывает навыки жевания. Пюре могут быть очень полезны для обучения глотанию, поскольку они помогают развивать внутренние мышцы языка, подготавливая вашего ребенка к более эффективному жеванию и глотанию.Также реже бывает давиться пюре или подавиться пюре, что может помочь некоторым младенцам чувствовать себя более комфортно в начале процесса кормления.
• Вы знаете, сколько съел ваш ребенок. Независимо от того, используете ли вы пюре из магазина или дома, вы сможете точно оценить, сколько съел ваш ребенок.
• Малыш с самого начала может получить много вкуса. Кто сказал, что пюре должно быть скучным и безвкусным? Если вы готовите домашнее пюре, есть несколько довольно вкусных вкусовых сочетаний, которые вы можете предложить ребенку в качестве одного из первых блюд.
• Меньше беспорядка (ну может быть). Хотя позволить ребенку трогать и исследовать продукты — важная часть процесса, если вы сомневаетесь в том, насколько беспорядочно все будет вначале, начало кормления с ложки может помочь вам облегчить процесс.

Проблемы традиционного отлучения / кормления ложкой

• Приготовление большого количества различных пюре может занять много времени. В дополнение к приготовлению других блюд для себя и остальных членов семьи, может показаться сложным приготовление отдельных блюд только для вашего ребенка.Хотя с домашним пюре часто бывает достаточно, чтобы у вас хватило еды на несколько недель.
• Кормление ребенка ложкой может затруднить кормление себя во время семейной трапезы. Сидеть и есть, когда ребенок ест, можно, но, скорее всего, у вас будет много перерывов, когда вы будете кормить ребенка с ложечки во время еды.
• Ребенок не получит столько возможностей для сенсорного исследования. Если вы не дойдете до того, чтобы дать ребенку его собственную миску или разложить пюре на подносе и не побудить ребенка попробовать пищу на пальцах, у него не будет такой возможности почувствовать пюре на своих руках, пальцах и лице.
• Кормление ребенка без признаков полноты. Чтение сигналов ребенка важно независимо от того, какой подход вы используете, но может существовать тенденция продолжать кормить ребенка после признаков сытости при кормлении с ложечки и красться «еще один укус» из почти пустой емкости.
• «застревать» в комфортной зоне. Когда кажется, что ребенок научился брать пюре с ложки, у него может возникнуть соблазн придерживаться того, что вы знаете. Но ребенок может слишком привыкнуть к гладкой текстуре пюре, если его не поощрять к переходу на другие текстуры.В дальнейшем это может привести к трудностям с управлением этими текстурами.

Когда ребенок готов к BLW?

Независимо от того, решите ли вы использовать метод отлучения от груди под руководством ребенка, кормление с ложечки (часто известное как традиционное отлучение от груди) или их комбинацию, обратите внимание на следующие признаки готовности у вашего ребенка:

• Около 6 месяцев
• Сидение с минимальной помощью
• Хороший контроль головы и туловища
• Подносить руки и игрушки ко рту
• Проявляется интерес к еде, возможно, потянувшись за едой или наклонившись вперед

Прежде чем приступить к отлучению ребенка от груди, вам следует проконсультироваться с педиатром, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов к развитию.

Когда вы готовы к BLW?

Так же, как важно знать, когда ваш ребенок готов, для вас также важно быть готовым научить своего ребенка отлучать от груди. Вот некоторые вещи, которые важно знать перед тем, как начать.

• Знайте младенческую СЛР. Независимо от того, какой подход вы выберете для кормления ребенка, важно научиться тому, что делать, если ребенок чем-то подавился. Младенцы постоянно что-то исследуют и часто пытаются положить в рот что-нибудь — съедобное или несъедобное, поэтому очень важно быть готовым.Вы можете посетить интерактивный урок в вашем районе или пройти этот онлайн-курс.
• Что такое удушье по сравнению с . (см. ниже)
• Узнайте о продуктах, связанных с повышенным риском удушья. (см. Ниже) Одно исследование показало, что младенцы, которые следуют подходу к ребенку, который включает советы по минимизации риска удушья, не имеют большей вероятности подавиться, чем младенцы, соблюдающие традиционные методы кормления. ⁽⁷⁾
• Помните об изменениях, которые могут потребоваться в вашем собственном питании. Продукты, приготовленные для взрослых, не всегда могут подходить для младенцев, особенно в зависимости от используемых приправ или стиля приготовления. В одном исследовании было обнаружено, что младенцы и их семьи, использующие модифицированный подход под руководством ребенка, потребляют более высокий уровень натрия ⁽⁸⁾ , поэтому читайте этикетки и при необходимости корректируйте ингредиенты.
• Примите беспорядок. Отлучение от груди с младенцем может быть ВЕСЕЛЫМ, но может и БЕСПЛАТНЫМ! Придумайте план, облегчающий уборку, например, нагрудники, которые служат «ловушками для еды», большой коврик под детским стульчиком по мере необходимости и хороший пылесос.Это может показаться заманчивым, но не вытирайте лицо и руки ребенка до конца еды. Вы можете даже подумать о том, чтобы отнести ребенка к раковине и позволить ему после этого ополоснуть руки и лицо.
• Будьте рядом со своим малышом. Сидеть и есть вместе с ребенком — это не только хорошая практика для обеспечения безопасности, но и хорошая практика для моделирования хороших пищевых привычек.
• Обсудите свои цели со своим педиатром . Сообщите своему педиатру, какой подход вы хотите использовать для начала приема твердой пищи.Кроме того, отлучение от груди по инициативе ребенка может не подходить для некоторых детей с проблемами развития, двигательными или медицинскими проблемами. Проконсультируйтесь со своим педиатром, и они могут направить вас к специалистам в области здравоохранения, чтобы при необходимости поддержать вас.

Как начать отлучение ребенка от груди

Итак, вашему ребенку исполнилось как минимум 6 месяцев, и вы обсуждали кормление с педиатром. Ребенок показывает вам признаки того, что он готов к употреблению. И вы тоже предприняли шаги, чтобы подготовиться. Как начать? Вот несколько рекомендаций:

• Всегда кормите ребенка в стульчике для кормления или детской коляске с хорошей опорой для его туловища, бедер, и ступней.Убедитесь, что у них есть подставка для ног, а бедра и колени расположены как можно ближе к 90 градусам.
• Будьте проще и начните с 1-3 продуктов за раз. Не кладите слишком большое количество на поднос или тарелку. Мы едим не только глазами, но и ртом, а это означает, что иногда слишком много еды может визуально подавлять новичка.
• Можно ставить еду прямо на поднос или стол для стульчика. Можно также использовать эти очаровательные силиконовые разделительные тарелки и миски в качестве подарков для детского душа, но знайте, что это не обязательно.
• Идеи для хороших первых блюд включают мягких и спелых фруктов, таких как банан или авокадо, или мягких овощей, таких как сладкий картофель или морковь. Нарежьте продукты на кусочки в форме палочек примерно шириной с два пальца взрослого человека, чтобы было легче захватывать их. Или вручите ребенку предварительно загруженную посуду с протертым на ней одним из перечисленных выше продуктов. Ниже приведены некоторые из наших любимых первых продуктов для отлучения ребенка от груди.
• Всегда следуйте указаниям ребенка и кормите его с умом. Позвольте ребенку определить, хочет ли он съесть часть еды и сколько он хочет съесть.Если позволить вашему ребенку развиваться и выражать чувство голода и сытости, это поможет ему в дальнейшем правильно питаться.

10 Стартовых продуктов для отлучения от младенцев

Не знаете, какие продукты предложить в первую очередь? Эти 10 продуктов богаты питательными веществами, просты в приготовлении и являются вкусной первой пищей для ребенка.

Полные рецепты см. На карте рецептов ниже.

• Авокадо
• Банан
• Сладкий картофель
• Лосось
• Брокколи
• Мясо
• Яйца
• Йогурт
• Овес
• Зеленая фасоль

Утюг

Идея для детей продукты в качестве одной из их первых продуктов, поскольку их запасы железа начинают истощаться примерно в 6-месячном возрасте.

Лучшие продукты для кормления детей от груди по возрасту

Это образец удивительно богатой питательными веществами пищи, которая отлично подходит для этого возраста. Но цель состоит в том, чтобы в течение первого года всегда предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов, текстур и вкусов.

Дети 6-7 месяцев

• Ломтики авокадо
• Длинные ломтики банана
• Соцветия брокколи на пару
• Полоски запеченного сладкого картофеля
• Полоски тофу на пару
• Морковные палочки на пару
• Яйца, сваренные вкрутую,

26 Месяц Старые

• Нарезанная пополам или четвертинками черника
• Нарезанная пополам или четвертинками малина
• Целая или тонко нарезанная клубника
• Тушеный горох или вареные бобы
• Цельнозерновые хлопья O
• Макаронные изделия из цельной пшеницы
• Мясной фарш

на месяц 91

Продукты, которых следует избегать

Есть некоторые продукты, которые представляют высокий риск удушья для вашего ребенка, в зависимости от того, как они приготовлены, поэтому лучше избегать этих продуктов, пока ваш ребенок не будет готов к развитию, что может быть только в возрасте 2-4 лет для некоторых продуктов. ⁽⁹⁾

• Твердые сырые фрукты и овощи (морковь, яблоки, сельдерей и т. Д.)
• Целые черри или виноградные помидоры
• Целые вишни, ягоды и виноград
• Дынные шарики
• Сушеные фрукты (изюм, финики, чернослив и т. Д.) .)
• Целые и измельченные орехи, кусочки орехового масла
• Большие твердые куски мяса
• Хот-доги и другие мясные палочки
• Рыба с костями
• Большие кусочки сыра
• Прочный или твердый хлеб
• Печенье, батончики мюсли
• Попкорн
• Карамель, мармелад
• Зефир

Еще кое-что, о чем следует знать:

• Мед следует избегать до 1 года из-за риска ботулизма.
• Следует избегать недоваренных продуктов, таких как яйца или мясо, которые могут представлять риск болезней пищевого происхождения.
• Коровье молоко не следует вводить до возраста 1 года, если оно не используется в хлебобулочных изделиях.
• Непастеризованные молочные продукты и ланч нельзя подавать из-за риска заболевания листерией.
• Нежирные продукты (по сравнению с полножирными) не следует подавать, потому что детям нужен жир для роста и развития.
• Продукты с высоким содержанием соли и сахара могут быть вредными для здоровья младенцев.

Пример графика кормления ребенка при отлучении от груди

Старайтесь кормить ребенка разнообразными текстурами и ароматами, чтобы расширить его палитру и уменьшить привередливость в еде. Старайтесь давать по крайней мере один продукт, богатый железом, за один прием пищи, чтобы предотвратить железодефицитную анемию. Для начала подавайте мягкую пищу, которую можно легко размять пальцами или языком. Еда должна быть в форме длинных полосок или палочек, чтобы ребенок мог сжимать ее в кулаках (см. Ниже).

Примерный график для детей 6-7 месяцев

Большинство младенцев готовы начать BLW примерно в возрасте шести месяцев. Начните с 1-2 приемов пищи в день и придерживайтесь того же количества кормлений смеси или грудного молока, обычно пять. Обратите внимание, что для вашего ребенка не существует единого правильного расписания.

7:00 — 7:30 — пробуждение, кормление из бутылочки / кормление грудью
7:30 — 8:30 — игра
8:30 — 9:00 — завтрак из кусочков банана и / или полоски омлета со шпинатом и сыром
9:00 — 10:30 — утренний сон
10:30 — 11:00 — кормление из бутылочки / кормление грудью
11: 00–12: 00 — игра
12: 00–14: 00 — дневной сон
14:00 — 14:30 — бутылка / кормление
14: 30–16: 00– игра
16–17: 00– кошачий сон
17: 00-17: 30 — бутылочка / кормление грудью
17:30 — 18:30 — игра
18:30 — ванна
19:00 — 19:30 — бутылочка / кормление
19:30 — время сна

Примерный график для детей от 8 до 9 месяцев

Если ребенок еще не ест 2 раза в день, увеличьте потребление пищи до 2 раз в день.

7:00 — 7:30 — пробуждение, из бутылочки / кормление грудью
7: 30-8: 30 — игра
8:30 — 9:00 — завтрак из сваренного вкрутую яйца, разрезанной пополам малины, цельнозерновых кексов с черникой
9:00 -10: 30 — утренний сон
10:30 — 11:00 — кормление из бутылочки / кормление грудью
11: 00–12: 00 — игра
12: 00–14: 00 — дневной сон
14:00 — 14:30 — бутылочка / кормление грудью
14: 30–16: 00– игра
16:00 17:00 — кошачий сон
17:00 — 17:30 — кормление из бутылочки / кормление грудью
17:30 — 18:00 — спектакль
18:00 — 18:30 — ужин из молотого мяса гамбургера, запеченных палочек сладкого картофеля, вареного гороха и морковь
18:30 — ванна
19:00 — 19:30 — бутылочка / кормление грудью
19:30 — время сна

Примерный график для детей от 10 до 12 месяцев

К настоящему времени ребенок должен получать трехразовое питание в дополнение к смеси или грудному молоку, которое обычно сокращается до четырех кормлений в день.

7: 00-19: 30 — подъем, кормление из бутылочки / кормление грудью
7: 30-8: 30 — игра
8:30 — 9 утра — завтрак из яичницы, дольки мандарина, цельнозерновые блины
9: 00-10: 00 — игра
10:00 -12: 00- утренний сон
12: 00–12: 30-bottle/breastfeed
12:30 13:00 — игра
13:00 — 13:30 — Обед: запеченная курица, приготовленная на пару и рис
13:30 — 14:45 — играть
14:45 — 15:00 — закуска из цельнозерновых продуктов, нарезанной сырной палочки и нарезанной клубники
15:00 — 16:30 — дневной сон
16:30 — 17:00 — бутылочка / кормление
17:00 — 18:00 — играть
18:00 — 18:30 — ужин из нарезанных спагетти и фрикаделек с тушеной зеленой фасолью
18:30 — ванна
19:00 — 19:30 — бутылочка / кормление грудью
19:30 — время сна

Отлучение от груди и удушье с младенцем

Одна из распространенных проблем, связанных с отлучением ребенка от груди со стороны медицинских работников, родителей и благонамеренных родственников, — это его безопасность — увеличивает ли отлучение от груди младенцами частоту удушья у младенцев? К сожалению, на этот вопрос нет однозначного ответа.Короткий ответ: возможно, нет, по крайней мере, если семьи хорошо осведомлены о таком подходе и следуют рекомендациям, связанным с продуктами питания и продуктами, которых следует избегать с высоким риском удушья.

Одно исследование не выявило различий в частоте удушья среди групп, которые следовали различным подходам к отлучению под руководством ребенка или кормлению под руководством родителей ⁽¹⁰⁾ . Другие исследования показали, что родители, следящие за BLW, либо не сообщают о проблемах удушья, либо, если они нервничали из-за удушья при запуске BLW, они сообщали, что стали более расслабленными и уверенными в этом опыте. ^{(11, 12)}

В конечном счете, вам нужно выбрать стиль кормления, который будет вам удобен как родитель, будь то отлучение от груди по инициативе ребенка, традиционное отлучение от груди или их комбинация. Чтобы подготовиться, мы рекомендуем вам посетить занятия в прямом эфире в вашем районе или пройти этот онлайн-курс СЛР для младенцев.

При любом подходе важно различать рвоту и удушье.

Удушье или рвота

Хотя в первый раз, когда родители становятся свидетелями этого явления, это может выглядеть и ощущаться напряженным или пугающим, но рвота отличается от удушья.

Рвота

Когда ребенок давится, это, скорее всего, связано с тем, что плохо пережеванная пища слишком далеко попала во рту. Рвотный рефлекс — это встроенный защитный механизм, защищающий дыхательные пути от пищи. С практикой ваш ребенок узнает, что ему нужно сначала жевать, а затем проглатывать пищу. К счастью, если продолжать практиковаться в еде, рвотный рефлекс со временем должен уменьшиться.

Признаки рвоты включают:

• звуков, таких как кашель или треск
• кожа ребенка может покраснеть или потемнеть
• глаза ребенка могут слезиться

Младенцы обычно восстанавливаются довольно быстро, и вы можете видеть, как еда выходит у них во рту.Может случиться рвота после рвоты, хотя и не так часто. В это время внимательно наблюдайте и старайтесь сохранять спокойствие.

Удушье

С другой стороны, удушье возникает при закупорке верхних дыхательных путей пищей или предметом. Полная закупорка дыхательных путей мешает человеку эффективно дышать. Таким образом, удушье — это настоящая неотложная медицинская помощь, которая требует быстрого вмешательства с вашей стороны.

Признаки удушья включают:

• ребенок спокоен
• кожа ребенка может посинеть
• ребенок не сможет плакать или издавать много звуков

Ваш ребенок может перестать реагировать или потерять сознание, если пища не будет очищена.Вот почему рекомендуется знать СЛР перед тем, как начинать прием твердой пищи любого типа.

Как обезопасить ребенка

Как родитель двоих детей, я знаю, как страшно давать ребенку твердую пищу. При соблюдении надлежащих мер предосторожности и знаний страхи ослабнут, и кормление ребенка может стать прекрасным приключением для вас обоих.

• Избегайте продуктов с высоким риском удушья , как указано выше.
• Всегда присматривайте за едой — сидите с ребенком и старайтесь не выполнять несколько задач, пока он ест.
• Ребенок должен сидеть в вертикальном положении во время всех приемов пищи и закусок, а не откидываться назад. Если ваш ребенок начинает спать во время еды, уберите еду.
• Запрещается есть в автокресле , если взрослый не сидит на заднем сиденье и не присматривает за ребенком.
• Не позволяйте ребенку есть на ходу. Когда ваш ребенок ползет или ходит, не позволяйте ему двигаться с едой во рту или с едой в руках.
• Проверяйте температуру продуктов , прежде чем предлагать их.
• Проверьте рот ребенка после того, как он закончил есть. Некоторые дети могут класть еду по бокам щек или застревать прилипшей к небу, когда они учатся есть. Если вы видите, что еда осталась, посоветуйте ребенку продолжать жевать, выплюньте ее, если это необходимо, или сделайте глоток воды или молока. Не суйте палец в рот ребенка, чтобы достать еду — мы хотим, чтобы ребенок научился правильно ухаживать за едой.

Как нарезать продукты для BLW

Хорошее практическое правило: чем младше ребенок, тем больше кусок еды.Я знаю, что это звучит нелогично, но чем больше размер пищи, тем больше ребенок может удерживать ее во время жевания и сосания, не создавая опасности удушья. Для младенцев 6-9 месяцев вам нужно нарезать еду на полоски или палочки размером 2–3 дюйма размером примерно с 2 пальца взрослого человека. Для детей 9–12 месяцев вы можете измельчить или нарезать пищу на кусочки размером с горошину.

6-9 месяцев

• Бананы: разрежьте банан пополам и обрежьте 2 дюйма кожуры, наиболее удаленной от стебля (см. Фото выше), чтобы у вашего ребенка была удобная ручка.
• Авокадо: нарежьте авокадо толстыми ломтиками и оставьте половину кожуры (см. Фото выше), чтобы у вашего ребенка была удобная ручка.
• Мясо: нарежьте толстый кусок мяса размером с два пальца взрослого или подайте ребенку кусок мяса на кости — голень, ребро и т. Д.
• Сладкий картофель: нарежьте сладкий картофель на кусочки. толстые дольки, а затем готовить на пару или запекать до готовности.
• Брокколи: готовьте на пару или запекайте более крупные соцветия до готовности.
• Яйца: служат полосками омлета или четвертинками сваренных вкрутую яиц.
• Яблоки: нарезать ломтиками и приготовить на пару или обжарить до готовности.
• Блины: подать ребенку небольшой или разрезанный пополам блин.

9-12 месяцев

• Бананы : тонкие полоски банана, которые можно свернуть в измельченные детские пуховки или хлопья O’s.
• Авокадо : тонкие ломтики или небольшие кусочки спелого авокадо.
• Мясо : измельченные, более толстые полоски, фарш или длинные полоски фрикаделек.
• Сладкий картофель : толстые дольки или мелкие нарезанные кусочки сладкого картофеля, приготовленного на пару или жареного.
• Брокколи : маленькие соцветия или нарезанные кусочки брокколи, приготовленной на пару или жареной.
• Яйца : подавайте четвертинки или куски сваренных вкрутую яиц или яичницу-болтунью
• Яблоки : нарезать ломтиками или мелко нарезать и приготовить на пару или обжарить до готовности.
• Блины : подайте ребенку блин, разрезанный пополам или мелко нарезанный.

Ладонно-клещевой захват

Итак, если ваш ребенок должен кормить себя самостоятельно, вы можете задаться вопросом, как именно он будет брать пищу в рот? Здесь вступают в игру ладонный захват и захват клешнями. Хотя хватание клешней не является обязательным требованием для начала самостоятельного кормления, необходимо уметь хватать и подносить ко рту предметы, например игрушки или руки (хватка ладонью).

Обязательным условием для развития хватки, необходимого для еды, является обеспечение того, чтобы у вашего ребенка была хорошая прочная основа, иначе говоря, поддерживаемый туловище и ступни. Поддержка более крупных мышц тела помогает вашему ребенку контролировать более мелкие мышцы, используемые для захвата и щипания, и позволяет вашему ребенку дольше сидеть за едой, не испытывая при этом большого разочарования. Узнайте больше о том, как найти лучший стульчик для кормления здесь.

Ладонный захват и захват клешнями могут сбивать с толку, поэтому давайте рассмотрим основы.

Ладонный захват

Ладонный хват начинает развиваться примерно в 5-6 месяцев, что делает его первым способом, которым ваш ребенок перемещает еду из тарелки в рот. В этом захвате все четыре пальца сгибаются вокруг предмета, а большой палец заправлен в ладонь. Рука начинает приспосабливаться к форме объекта, и на этой стадии в руке развивается осязание или «осязательное» осознание.

При использовании метода отлучения от груди или приема пищи под руководством ребенка это будет выглядеть так, как будто ваш ребенок хватается за еду в форме палочки, при этом большая часть еды находится на ладони, а небольшая часть еды торчит из верхней части ладони. , что они и будут грызть.Или это может выглядеть так, как будто ваш ребенок хватается за NumNum Gootensil, предварительно загруженный пюре, и подносит ко рту.

Захват для клещей

Захват клешнями предполагает использование кончиком большого и указательного пальцев для захвата продуктов размером с горошину, например чирио. К 7-8 месяцам может сформироваться хватка большим пальцем, но может потребоваться до конца первого года жизни вашего ребенка, чтобы хорошо контролируемый захват клешнями.

При отлучении ребенка от груди это может сначала напоминать «сгребающее» движение, когда ваш ребенок выпрямляется и сгибает большой и два первых пальца вокруг небольшого кусочка пищи.

В это время вы можете продолжать предлагать ребенку как более крупные, в форме палочек, так и более мелкие, размером с горошину продукты, поскольку ваш ребенок, скорее всего, будет переключаться между ладонным захватом и захватом клешнями даже во время одного приема пищи. Со временем ребенок научится щипать только кончиком большого и указательного пальцев, так как это движение станет более четким.

Как научить ребенка жевать

Младенцы обычно начинают глотать или жевать прорезыватели, игрушки и руки в возрасте от 4 до 6 месяцев.Но это не значит, что ваш ребенок еще готов жевать кусок стейка.

Когда младенцы только начинают жевать, вы видите движение, которое представляет собой базовое движение челюсти вверх и вниз, иногда называемое жеванием, которое в конечном итоге переходит в зрелую модель жевания, называемую ротационным жеванием. Во время этого процесса у младенцев также развиваются движения языка из стороны в сторону, называемые латерализацией языка. Латерализация языка помогает вашему ребенку протолкнуть пищу к тому месту, где в конечном итоге войдут коренные зубы, где происходит тяжелая работа по жеванию.Когда ваш ребенок несколько раз пережевывает пищу, она образует небольшой шарик или «комок» пищи, который затем переносится в заднюю часть рта для проглатывания.

Некоторые дети прогрессируют в этом процессе развития и учатся жевать и глотать без особой помощи, в то время как другим детям требуется немного больше помощи в этой области. Родителям необходимо помнить, что прием пищи — это самая сложная физическая задача, которую выполняют дети. Фактически, обычно развивающемуся ребенку требуется примерно до 2 лет, чтобы научиться есть самые разные продукты.Следующие советы помогут развить базовые навыки жевания:

• Предложите детские игрушки для прорезывания зубов и предложите ребенку поднести их к кусающим поверхностям. Это помогает при движениях челюсти вверх и вниз и боковых движениях языка, необходимых для жевания. Некоторые из любимых игрушек для прорезывания зубов включают зубную щетку Baby Banana, силиконовый прорезыватель для зубов Comotomo и текстурированный захват ARK. Вы также можете предложить такую ​​посуду, как детские ложки NumNum Gootensil или ChooMee, в качестве прорезывателя, а не только во время кормления.
• Предложите детские игрушки для прорезывания зубов и предложите ребенку поднести их к кусающим поверхностям. Это помогает при движениях челюсти вверх и вниз и боковых движениях языка, необходимых для жевания. Вы также можете предложить такую ​​посуду, как детские ложки NumNum Gootensil или ChooMee, в качестве прорезывателя, а не только во время кормления.
• Заведите себе хорошую привычку аккуратно чистить десны и первые зубы вашего ребенка. Младенцы могут жевать детскую зубную щетку, например двустороннюю зубную щетку Grabease.
• Модель, модель, модель. Сядьте с ребенком во время еды, ешьте то, что он ест, и преувеличивайте, как вы пережевываете пищу. Да, поначалу вы можете почувствовать себя немного глупо, но ребенку понравится смотреть и узнавать, где еда у вас во рту, и он тоже захочет попробовать.
• Не бойтесь использовать пюре, чтобы научить глотать первый . Пюре может быть очень полезным для обучения глотанию, поскольку оно помогает развивать внутренние мышцы языка, подготавливая вашего ребенка к более эффективному жеванию и глотанию.Также реже бывает давиться пюре или подавиться пюре, что может помочь некоторым младенцам чувствовать себя более комфортно в начале процесса кормления. При приготовлении пюре ложку можно даже поднести к краям рта, как если бы вы использовали прорезыватель для зубов или мягкий кусок пищи. Просто убедитесь, что помогли вашему ребенку развиваться, не ограничиваясь только пюре, и переходить на более сложные текстуры мягкой еды пальцами.
• Используйте подходящую пищу для рук , например, крекеры или легко тающие печенье, мягкие приготовленные овощи, нарезанные полосками, или фрукты, которые приятно сжимаются, например авокадо или банан.Нарезание продуктов тонкими палочками или полосками может помочь положить продукты по бокам для жевания.

Учебные ресурсы: ищете лучший детский стульчик, чашки или ложки для вашего ребенка? Тогда мы вам поможем! Здесь вы найдете Как найти лучший стульчик для кормления для ребенка, простое руководство по лучшим первым открытым чашкам для ребенка (плюс 4 совета при введении чашки), а также 3 совета о том, как кормить ребенка ложкой (плюс — наши любимые ложки для пюре или BLW).

Часто задаваемые вопросы

Сколько на самом деле будет есть ребенок?

Это полностью зависит от вашего ребенка.У некоторых младенцев аппетит больше, чем у других, поэтому это трудно сказать, но обычно младенцы съедают около 4 унций пищи за один прием пищи ⁽¹³⁾ . Если оно больше или меньше этого, не волнуйтесь. Младенцы получают большую часть своего питания из смеси или грудного молока, пока им не исполнится 1 год.

Нужны ли ребенку зубы, чтобы есть твердую пищу?

Вопрос о том, как младенцы могут жевать пищу без зубов, заставляет любого родителя чесать затылок! Но на самом деле все мы пережевываем пищу задними коренными зубами, а не передними зубами, которые у ребенка не появляются до 18-22 месяцев.Хорошо, что у детей очень жесткие и крепкие десны, которые они используют, чтобы размять, грызть и пережевывать пищу. Десны ребенка лучше пережевывают пищу, чем вы думаете, и ваш ребенок сможет пережевывать больше еды, чем старше он станет, даже без коренных зубов.

Обнимите беспорядок

Отлучение от груди с младенцем может быть ВЕСЕЛЫМ, но может и БЕСПЛАТНЫМ! Составьте план по облегчению уборки, например, нагрудники, которые служат «ловушками для еды», большой коврик под детским стульчиком по мере необходимости и хороший пылесос (или собачий;).Это может показаться заманчивым, но не вытирайте лицо и руки ребенка до конца еды. Вы можете даже подумать о том, чтобы отнести ребенка к раковине и позволить ему после этого ополоснуть руки и лицо.

Во время еды

• Нагрудники: Купите несколько универсальных нагрудников или нагрудников для всего тела, чтобы ваш ребенок оставался чистым.
• Let Baby Play: Как бы соблазнительно это ни было, лучше не вытирать лицо и руки ребенка до конца еды.Вы хотите, чтобы они исследовали свою еду и играли с ней, пока они ее едят.
• Защитите свои полы: Положите большое полотенце или коврик под детский стульчик, чтобы полы оставались чистыми.

Очистить

• Полотенца наготове: Имейте под рукой бумажные полотенца, полотенца из микрофибры или салфетки, чтобы вымыть детский стульчик и пол.
• Очистите ребенка у раковины: Один из способов вымыть ребенка — это отнести его прямо к раковине, чтобы он помог вымыть руки и лицо.Просто подержите их над раковиной и протрите руки струей теплой воды.
• Мыть руки ребенка в миске: Вы также можете попробовать принести малышу небольшую миску с теплой водой и поставить ее на детский стульчик, чтобы он мог осторожно играть, а также мыть руки.

Можно ли смешивать отлучение с младенцами и пюре?

Совершенно верно! И пюре, и твердая пища — отличные способы познакомить вашего ребенка с новыми вкусами и текстурами.На самом деле младенцы сначала учатся глотать жидкости, будь то грудное молоко или бутылочки. Пюре похожи на немного загустевшую жидкость, так что это может помочь научить ребенка менять консистенцию и потренироваться в глотании твердой пищи. Просто подумайте об ограничении количества раз, когда вы переключаетесь между мягкими продуктами и пюре во время каждого приема пищи, по крайней мере, когда ваш ребенок только учится есть. Вместо этого вы можете предложить овощное пюре в качестве «закуски» перед мягкими продуктами во время одного приема пищи или йогурт в качестве «десерта» во время другого приема пищи.

Как подавать пюре для BLW

Да, это возможно! Вы можете предлагать пюре и по-прежнему позволять ребенку самостоятельно кормить ребенка. Вот несколько советов:

• Начните с тонких пюре (т. Е. Тонких протертых фруктов и овощей) и переходите к чуть более густым (т. Е. Пюре из сладкого картофеля или авокадо, греческого йогурта, хумуса).
• Положите несколько ложек пюре прямо на поднос или в миску , чтобы ребенок окунул пальцы в нее.Смоделируйте, как окунуть пальцы в пюре и поднести их ко рту, чтобы попробовать.
• Предложите ребенку предварительно загруженную посуду (NumNum Gootensil) и протяните ее, чтобы они взяли или положили на поднос.
• Используйте твердую пищу в качестве ковша . Вы также можете предложить мягкий кусок пищи в форме палочки, например, мягко обжаренную морковь или слегка поджаренный хлеб, нарезанный полосками, чтобы окунуть их в пюре.

Разница между отлучением ребенка от груди и прикормом?

Основное различие между отлучением ребенка от груди и прикормом заключается в возрасте, в котором вы вводите твердую пищу своему ребенку.Отлучение от груди младенцами обычно начинается примерно в возрасте 6 месяцев и представляет собой стиль кормления, при котором вы должны пропустить стадию кормления с ложечки и сразу перейти к твердой пище. Если вы выберете более традиционную модель кормления, вы научите своего ребенка кушать пальцами примерно в 9 месяцев после того, как вы уже познакомили его с пюре первого, второго и третьего этапов.

Из-за такой разницы в возрасте форма и размеры продуктов, которые вы предлагаете ребенку, могут незначительно отличаться, так как вы обычно предлагаете более крупные куски пищи, чем младше ребенок.Все остальные принципы и концепции отлучения от груди младенцами применимы и к стадии прикорма.

BLW Кормление

Наконечники

• Беспорядок: Расслабьтесь, все будет в беспорядке, но некоторые бумажные полотенца не справятся с этим. Позвольте ребенку поиграть и изучить все новые продукты. Вы можете раздеть ребенка и позволить ему есть голой, чтобы она не испортила свою одежду, и не используйте универсальный нагрудник, который поможет поймать любую еду, которую ребенок пропускает во рту, чтобы она не оказалась на полу. .
• Ограничьте отвлекающие факторы: убедитесь, что вашего ребенка не отвлекают такие вещи, как игрушки, телевизор, домашнее животное, ваш телефон и т. Д.пока они едят.
• Знайте разницу между удушьем и рвотой: Рвота — совершенно нормальная часть пробования новой еды, но ее легко принять за удушье. Рвотный ребенок может шуметь, например кашлять, но задыхающийся ребенок будет выглядеть напуганным, не сможет кашлять и у него могут быть синие губы.
• Подавайте мягкую пищу: Пища должна быть достаточно мягкой, чтобы ее можно было «сдавить» легким нажатием между большим и указательным пальцами.Не настолько мягкие, чтобы они рассыпались в руке вашего ребенка, но достаточно мягкие, чтобы не отламываться твердые мелкие кусочки. Большинство людей думают только о приготовлении на пару или приготовлении овощей, но имейте в виду, что это будет означать, что вам также нужно будет готовить на пару некоторые фрукты, в зависимости от того, что вы предлагаете.
• Та же еда… Тип: В то время как одно из самых больших преимуществ применения метода отлучения ребенка от груди заключается в том, что он может есть ту же пищу, что и вы… что-то вроде того. Хотя цель состоит в том, чтобы один раз поесть для всей семьи, лучше воздержитесь от добавления соли, острых специй, соусов из магазина и сахара в их продукты.В течение первых двух месяцев это может означать приготовление еды без этих ингредиентов, а затем добавление их к блюдам для взрослых — приготовить пасту с брокколи, но оставить соус для ребенка, приготовить жаркое, но подержать соус, пока не получится порция для ребенка и т. д.
• При необходимости дайте ребенку лучше хватать: Скатайте скользкие или трудно захватываемые ломтики мягкой пищи, например полоски авокадо или банана, в мелко измельченных крошках, например, от простых чирио или печенья для прорезывания зубов.
• Подавайте еду по-разному: Поэкспериментируйте, предлагая одну и ту же еду по-разному — например, ваш ребенок может однажды попробовать простую малину, на следующий день протереть ее и добавить в овсянку с ореховым маслом, а на следующий день разбить сливочным сыром. вершина тоста в другой день.
• Составьте расписание: составьте план того, когда вы будете предлагать возможности для приема пищи. В идеале это должно быть близко или в то же время, когда ест остальная часть семьи, но заблаговременный план, когда вы будете предлагать еду, все еще может быть полезным. Вы можете начать с предложения 1-2 приемов пищи в день между кормлением грудью или из бутылочки, а затем постепенно переходите к трехразовому питанию и 1-2 перекусам.
• Присутствовать с ребенком: Сидеть и есть вместе с ребенком — это не только хорошая практика для обеспечения безопасности, но и хорошая практика для моделирования правильных пищевых привычек.
• Учитывайте температуру: некоторые дети предпочитают комнатную температуру, в то время как другие предпочитают более прохладную или слегка теплую пищу.

Сладкий картофель

• 1/2 маленького сладкого картофеля, очищенного от кожуры и нарезанного кусочками размером с 2 взрослых пальца (в этом рецепте я использовал белый сладкий картофель)

Лосось

• 1 4-6 унций дикого лосося
• 1/2 чайной ложки оливкового масла

Брокколи

• 1-2 чашки больших соцветий брокколи

Куриная голень, запеченная в духовке

• 3 куриные голени
• 1 чайная ложка оливкового масла
• щепотка порошка паприки, тмина или мягкого перца

Яйца, сваренные вкрутую

• 1 яйцо вкрутую, очищенное от кожуры

Йогурт

• 1-2 столовые ложки простого цельножирного йогурта,

Зеленая фасоль

• 1 чашка зеленой стручковой фасоли

Авокадо

• Авокадо с кожурой (от 6 месяцев): Разрежьте авокадо с кожурой.Острым ножом срежьте кожуру на 1 / 3–1 / 2 по краю авокадо, пока не дойдете до мякоти. Не разрезайте авокадо полностью. Снимите кожуру и подайте кусочек авокадо вашему ребенку, держа в руках кожуру, которая все еще остается на авокадо.

• Ломтики (8+ месяцев): очистите авокадо от кожуры, а затем нарежьте ломтиками 1/4 дюйма.

• Кусочки (10+ месяцев): очистите авокадо от кожуры и затем нарежьте небольшими кусочками.

Банан

• Ручной банан (6+ месяцев): Отрежьте 4-5 дюймовую часть банана от верхушки.Срежьте кожуру, оставив примерно 1-2 дюйма обнаженного банана. Не разрезайте банан полностью, только кожуру. Затем вы можете удалить кожуру и передать стебель банана своему ребенку.

• Полоски (6-7 + месяцев): Очистите половину банана и ногтями разломите банан на куски по центру внутри банана. Он должен легко рассыпаться на полоски. Этот метод сделает банан не таким скользким, чтобы ребенок мог его поднять.

Сладкий картофель на пару

• Полоски (6+ месяцев) или маленькие кусочки (9+ месяцев): В средней кастрюле доведите до кипения 2 дюйма воды на среднем огне.Положите полоски сладкого картофеля в корзину для пароварки, накройте крышкой и готовьте 9-11 минут или до готовности. Дать немного остыть. При подаче для детей старшего возраста вы можете использовать полоски на мелкие кусочки размером с горошину.

Лосось

• Разогрейте духовку до 350 ° F. Слегка сбрызните противень растительным маслом или оливковым маслом. Выложите лосось на противень и натрите верхнюю часть лосося оливковым маслом. Выпекайте 12-15 минут или до полной готовности, но не до высыхания. Дать немного остыть.Снимите кожицу.

• Целый кусок (6+ месяцев) или хлопья лосося (9+ месяцев): вы можете дать своему ребенку полоску лосося размером с два пальца взрослого, или вы можете отщепить небольшие кусочки лосося и подавать к столу. младенцам от 9 месяцев и старше.

Брокколи на пару

• Большие соцветия (от 6 месяцев), нарезанные соцветия (от 8 месяцев) или маленькие кусочки (от 9 месяцев): В средней кастрюле доведите до кипения 2 дюйма воды. средний нагрев.Поместите соцветия в корзину пароварки, накройте крышкой и готовьте 7-10 минут или до готовности. Дать немного остыть. Подавать целиком для детей 6-8 месяцев, нарезать соцветия для детей от 8 месяцев или нарезать небольшими кусочками для детей от 9 месяцев.

Куриные голени, запеченные в духовке

• Палочки (6+ месяцев): Разогрейте духовку до 425 ° F. Выстелите противень фольгой и сбрызните кулинарным спреем. Выложите курицу на противень и полейте оливковым маслом и специями (если используете).Запекайте в духовке 25 минут, переверните курицу и готовьте еще 5-10 минут или пока внутренняя температура не достигнет 165 ° F. Дайте немного остыть. Удалите с курицы кожицу и твердые части.

Йогурт

• Ложка загружена (6+ месяцев): поместите йогурт в детскую миску, а затем предварительно загрузите детскую ложку йогуртом и передайте ложку ребенку.

• На лотке (6+ месяцев): положите одну или две столовые ложки йогурта прямо на детский стульчик для кормления, а затем предложите им изучить и съесть йогурт в удобном для них темпе.

BLW Oatmeal

• Куски (6+ месяцев): В средней кастрюле доведите до кипения 1 стакан воды. Добавьте 1/2 стакана овсяных хлопьев старого образца вместе со всеми специями, которые вы используете. Уменьшите огонь до средне-слабого и варите овес в течение 5 минут, периодически помешивая, или пока вся вода не исчезнет и овес не станет мягким. Дать немного остыть, затем выложить несколько куч овса на тарелку или небольшой противень и поставить в холодильник на 20-30 минут, пока не остынет.Это сделает овес немного жестче, и вашему ребенку будет легче его брать.

Зеленая фасоль, приготовленная на пару

• Целые (6+ месяцев) или маленькие кусочки (9+ месяцев): В средней кастрюле доведите 2 дюйма воды до кипения на среднем огне. Поместите стручковые бобы в корзину для пароварки, накройте крышкой и готовьте 9-11 минут или до готовности. Дать немного остыть. Если вы подаете его детям старшего возраста, вы можете нарезать стручковые бобы на небольшие кусочки размером с горошину.

Возраст: 6 месяцев и старше
Выход: 1-2 порции для ребенка.
Хранение: авокадо и банан следует выбросить после еды.Любые остатки лосося, сладкого картофеля, стручковой фасоли, йогурта, яиц, овсянки, брокколи или курицы можно хранить в холодильнике до 4 дней.

Источники:

(1) Дэниэлс, Л., Хит, AL.M., Уильямс, С.М. et al. Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) исследование: рандомизированное контролируемое исследование подхода ребенка к прикорму. BMC Pediatr 15, 179 (2015). https://doi.org/10.1186/s12887-015-0491-8
(2) https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24347496/
(3) Браун А., Ли, доктор медицины. Раннее влияние на сытость и отзывчивость ребенка: роль стиля отлучения от груди. Детское ожирение. 2015; 10 (1): 57–66.
(4) Шанталь Л. Верхаге, Марлен Гиллебаарт, Шелли М.С. van der Veek, Carel M.J.L. Vereijken. Связь между семейным питанием и здоровьем младенцев и детей ясельного возраста: обзор. Аппетит. 2018; Vol. 127: 97-109.
(5) Култхард, Х., Дж. Харрис и П. Эммет. «Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление детей в возрасте 7 лет.”Материнское и детское питание 5 (2009 г.): 75–85.
(6) Браун А., Ли М. Материнский контроль кормления ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, которые следуют подходу к отлучению под руководством ребенка или стандартному подходу к отлучению. Matern Child Health J. 2011; 15 (8): 1265–71.
(7) Фангупо Л.Дж., Хит А.Л., Уильямс С.М., Уильямс Л.В., Морисон Б.Дж., Флеминг Е.А., Тейлор Б.Дж., Уиллер Б.Дж., Тейлор Р.В. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия. 2016; 19: e20160772.
(8) Роджерс С.Л., Блиссетт Дж. Продолжительность грудного вскармливания и ее связь с набором веса, пищевым поведением и положительной практикой кормления матери в младенчестве.Аппетит. 2017; 108: 399–406.
(9) Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020, 11 декабря). Угроза удушья . Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/choking-hazards.html.
(10) Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В., Хит А.Л. Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в исследовании семей в Новой Зеландии. BMJ Open. 2013; 3 (12): e003946.
(11) Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В.Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open. 2012; 2 (6): e001542.
(12) Браун А., Ли М. Изучение опыта матерей, придерживающихся стиля отлучения от груди, управляемого ребенком: готовность развития к прикорму. Материнское и детское питание. 2013. 9 (2): 233–43.
(13) Американская академия педиатрии. (2017, 17 марта). Стартовая твердая пища . HealthyChildren.org. https: //www.healthychildren.org / английский / возраст-этапы / ребенок / кормление-питание / Pages / Starting-Solid-Foods.aspx.

Когда начинать детское питание

Приготовление твердой пищи — захватывающая и важная веха в развитии ребенка, которая не только открывает им совершенно новый мир вкусов и текстур, но и направляет их на правильный путь к здоровому и здоровому росту. сильный. Вот что вам нужно знать о том, как и когда начинать детское питание для плавного перехода.

Знать, когда начинать детское питание, очень важно и сложно.Слишком раннее начало приема твердой пищи означает, что вы можете увеличить риск удушья, ожирения и болей в животе, но слишком позднее введение твердой пищи означает, что вы, среди прочего, можете замедлить рост ребенка и вызвать отвращение к твердой пище. К счастью, врачи сосредоточили внимание на благоприятном моменте для начала детского питания, который приходится на возраст от 4 до 6 месяцев, хотя в идеале ребенок должен получать свое питание исключительно из грудного молока до шестимесячной отметки, согласно исследованию. Американская академия педиатрии (AAP).Как определить, пора ли начинать твердые тела для вашего малыша ? Ребенок даст вам подсказки, в том числе:

• Ребенок может удобно сидеть на стульчике самостоятельно. «Это важный признак того, когда следует начинать детское питание», — говорит Лорен Куперсмит, доктор медицины, педиатр детской больницы Хассенфельд в Нью-Йоркском университете Лангоне в Нью-Йорке. Это означает, что ребенок может держать голову вверх, и ему не нужно подпирать, чтобы оставаться в вертикальном положении, что важно, чтобы избежать удушья.

• Ребенок выглядит заинтересованным во время еды. Младенцы любят подражать тому, что делаем мы, поэтому, если вашему ребенку нравится сидеть, как большой ребенок, и смотреть, как вы едите, то непременно позвольте ему попробовать поесть.

• Ребенок может поднести пищу к задней стенке горла, чтобы проглотить. Но если ребенок имеет тенденцию выталкивать еду изо рта — не потому, что она ему не нравится, а потому, что кажется, что он не может доставить еду туда, куда ей нужно, — воздержитесь от приема твердой пищи.

Как начать ребенка на твердом теле

В возрасте от 4 до 6 месяцев большая часть питания ребенка будет по-прежнему поступать из грудного молока или смеси, поэтому не беспокойтесь, если ребенку сразу же не нравится есть пищу.Введение твердой пищи — это постепенный процесс, и каждый ребенок учится в свое время. Вот несколько общих рекомендаций о том, как начать давать ребенку твердую пищу:

• Покормите ребенка ложкой. Позволить ребенку заняться этим своими руками может показаться заманчивым (и супер-милым), но лучше всего, чтобы он научился правильному пути с самого начала. (И даже в этом случае будьте готовы убрать больше, чем несколько беспорядков!) Кроме того, никогда не кладите хлопья (или любую другую пищу) в детскую бутылочку — это опасность удушья.

• Начинайте медленно. Если вы вводите твердую пищу, сначала подойдет половина ложки — возможно, вы даже захотите через нее поговорить с ребенком («Вкуснятина!»). Чтобы ребенку было легче привыкнуть к глотанию твердой пищи, начните прием пищи с небольшого количества грудного молока или смеси, затем предложите немного еды (опять же, не более чем по половине чайной ложки за раз) и закончите с большим количеством грудного молока. или формула. Если ребенок плачет или отворачивается, когда вы даете ложку, попробуйте еще раз в другой раз. Начните с введения твердой пищи в один прием пищи в день, а затем постепенно увеличивайте ее количество.Утро — хорошее место для начала, так как в это время ребенок часто бывает самым голодным. Начиная с приема твердой пищи, ребенок обычно не ест больше, чем унция или две за один присест.

• Попробуйте новые продукты более одного раза. Поскольку вкусы младенцев будут развиваться, возможно, вам придется попробовать еду 20 раз, прежде чем она действительно понравится ребенку, — говорит Куперсмит.

• Придерживайтесь одной и той же пищи в течение трех дней, прежде чем попробовать другую. Это позволяет легко отследить, есть ли у ребенка аллергия на определенную пищу.

• Попробуйте продукты в разных формах. Если ребенку не нравится пюре, попробуйте его. В конце концов, малыш узнает не только о новых текстурах, но и о новых вкусах. Это может быть метод проб и ошибок, пока вы не найдете победителя.

Лучшая первая еда для ребенка

Надежно привязали ребенка к стульчику и нагруднику? Вы готовы, наконец, начать кормить детей грудным молоком! Нет никаких официальных правил питания для младенцев, начиная с твердой пищи, и нет никаких научных доказательств того, что вам следует вводить один вид пищи перед другим, при условии, что эти продукты не опасны для удушья.Тем не менее, детские каши (например, овсянка, рис и ячмень) — это «легкая пища для тренировок», — говорит Куперсмит, поэтому ее часто рекомендуют в качестве первой еды для ребенка; вы всегда можете смешать его с большим количеством молока, чтобы получить более густую консистенцию. Многие врачи также рекомендуют начинать с овощей перед фруктами, но нет никаких доказательств того, что это заставит детей больше любить овощи, когда они вырастут — младенцы от природы любят сладкое, и порядок введения твердой пищи не меняет этого.

Так почему бы просто не начать вводить твердую пищу с того, что, по вашему мнению, понравится ребенку? Вот несколько распространенных первых продуктов для малышей, которые полезны и легко съедаются (а в случае сладкого картофеля и банана также легко усваиваются).Что бы вы ни решили покормить ребенка, перед подачей на стол разомните его вилкой или пюре.

• Детские каши, такие как овсянка, рис, ячмень
• Сладкий картофель
• Банан
• Авокадо
• Яблоки
• Груш
• Зеленая фасоль
• Мускатная тыква

Если ваш ребенок кормил грудью, посоветуйтесь со своим педиатром, чтобы не попробовать пюре из курицы или говядины, когда вы начинаете принимать твердую пищу.Согласно AAP, эти продукты содержат легкоусвояемые формы железа и цинка, которые необходимы ребенку к 4-6 месяцам.

Примерно в 9 месяцев ребенок должен уже привыкнуть к разнообразным продуктам питания, включая хлопья, овощи, фрукты, мясо, яйца и рыбу (последние два см. Ниже). (Однако имейте в виду, что ребенок по-прежнему будет получать большую часть своих питательных веществ из грудного молока или смеси до достижения возраста одного года.) К настоящему времени ребенок, вероятно, будет привыкать к трехразовому питанию и двум перекусам.Пусть они съедают около 4 унций твердых веществ при каждом приеме пищи (что эквивалентно небольшой банке процеженного детского питания) и примерно половину этого количества на каждый перекус.

Сохраните мед и коровье молоко на период после первого дня рождения ребенка — существует риск младенческого ботулизма с медом (тип бактериального отравления), а животик ребенка не готов переваривать большое количество коровьего молока, пока ему не исполнится год. . Избегайте обработанных пищевых продуктов для взрослых и продуктов, которые представляют опасность для удушья (например, липких продуктов, таких как большие кусочки арахисового масла; твердых продуктов, которые трудно пережевывать, например сырых овощей, орехов, семян и попкорна; и круглых, скользких продуктов, которые не поддаются перевариванию). порезанный, как виноград и помидоры черри).Вместо этого первые продукты для ребенка и продукты в последующие месяцы должны быть мягкими и подаваться в пюре, пюре или (как только ребенок будет готов двигаться от действительно мягкого продукта) нарезанным на очень маленькие кусочки. «На этом этапе в значительной степени свободное господство», — говорит Куперсмит.

Знакомство с таблицей твердых тел

Не решаетесь импровизировать свою первую пищу для ребенка? Это тоже нормально. Если вы предпочитаете «знакомую диаграмму твердого тела», которая поможет вам спланировать путь ребенка, вам может пригодиться приведенное ниже руководство.

Изображение: The Bump

Представляем аллергенные продукты

Большая часть недоразумений, связанных с тем, когда начинать детское питание, возникает из-за вопросов, касающихся аллергенных продуктов. Это продукты, на которые у младенцев чаще всего бывает аллергия. Основными виновниками являются молочные продукты, яйца, рыба, арахис и древесные орехи. Раньше родителям советовали воздерживаться от воздействия этих продуктов на ребенка, но теперь врачи рекомендуют вводить их рано, часто и в соответствующем возрасту формате, что означает начинать с пюре и мягких текстур.

«Молочные продукты — это легкая отправная точка, учитывая такие варианты, как йогурт и сыр», — говорит Дэвид Стукус, доктор медицинских наук, директор Центра лечения пищевой аллергии при Национальной детской больнице и представитель Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. Вы также можете попробовать яичницу-болтунью в небольших количествах, хотя сначала ребенку может не понравиться ее текстура.

Что касается продуктов из арахиса, то в 2017 году Национальный институт здравоохранения выпустил новые рекомендации, которые побуждают родителей детей с высоким риском аллергии на арахис включать их в рацион ребенка в возрасте от 4 до 6 месяцев.Предоставление этим детям арахисовых продуктов в возрасте до одного года фактически снижает их риск развития аллергии на арахис в возрасте до 5 лет на 81 процент по сравнению с детьми, которым арахис знакомят в более позднем возрасте. Родители детей, не подверженных риску пищевой аллергии, могут употреблять арахисовые продукты в любое время, если орехи находятся в соответствующей возрасту форме: арахисовое масло можно разбавить водой или смешать с фруктовым или овощным пюре и арахисом. порошок также можно смешивать с хлопьями и фруктами.Не давайте арахис целиком или кусочки арахиса, так как они могут подавиться.

Аллергические реакции на пищу никогда не случаются; они будут происходить с каждым разоблачением. Симптомы могут варьироваться от легких (например, сыпь или рвота) до тяжелых (например, затрудненное дыхание). По словам Стукуса, если у ребенка пищевая аллергия, вы заметите реакцию в течение нескольких минут или до двух часов после употребления проблемной пищи. Если симптомы серьезны, немедленно звоните 911. В противном случае поговорите со своим педиатром; она может помочь подтвердить, является ли это аллергией или другим заболеванием (например, вирусным заболеванием).

Лорен Куперсмит , доктор медицинских наук, IBCLC, педиатр и клинический инструктор в детской больнице Хассенфельд в Нью-Йоркском университете Лангоне в Нью-Йорке, а также сертифицированный консультант по грудному вскармливанию. Она получила медицинскую степень в Медицинском колледже Нью-Йорка в 2005 году.

Дэвид Стукус, доктор медицинских наук, директор Центра лечения пищевой аллергии при Национальной детской больнице, доцент педиатрии в отделении аллергии и иммунологии и представитель Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии.Он получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета Питтсбурга в 2002 году.

Пожалуйста, обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Уменьшает ли внимательность к ожирению?

Введение

За последние 20 лет детское ожирение стало серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Согласно последним данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015–2016 годах 18,5% американской молодежи в возрасте от 2 до 19 лет были классифицированы как страдающие ожирением с использованием порогового значения индекса массы тела (ИМТ)> 95. % по возрасту. ¹

Уровень ожирения у детей увеличивается с возрастом. У детей в возрасте от 2 до 5 лет уровень ожирения составляет 13,9% по сравнению с 20,6% у детей в возрасте от 12 до 19 лет. Кроме того, ожирение имеет некоторые этнические предрасположенности, причем показатели ожирения наиболее распространены среди латиноамериканцев и неграждан. Латиноамериканские черные дети без существенных различий между полами. ¹

Ожирение начинается в детстве из-за сочетания генетических, социальных, физических и психологических факторов. ² В возрасте ожирения у них часто развиваются сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, включая инсулинорезистентность, сахарный диабет (СД) с ранним началом, гипертензию, гиперлипидемию, депрессию и апноэ во сне. ³ Эти заболевания часто сохраняются в детородном и взрослом возрасте. ⁴ Беременность женщин с ожирением более склонна к перинатальным осложнениям или рождению мертвого ребенка. ⁵ Младенцы, рожденные от матерей с ожирением, имеют повышенный уровень нейропсихиатрических расстройств, включая аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревогу, депрессию, расстройства пищевого поведения, ⁶ и ожирение у взрослых. ⁷ Этот круговой узор сохраняется, увеличивая показатели ожирения во всех возрастных группах.

С увеличением числа семей, страдающих ожирением, поставщики детских медицинских услуг постоянно занимаются поиском методов лечения, основанных на фактических данных. Одна из областей, представляющих интерес, — это использование вмешательств на осознанность для изменения пищевого поведения.

Согласно Джону Кабат-Зинну, внимательность — это психологический процесс намеренного привлечения внимания к переживаниям, происходящим в настоящий момент, без осуждения. ⁸ Мероприятия по осознанности оказались эффективными в изменении человеческого поведения с целью улучшения поведения, способствующего укреплению здоровья. ^9–11 Кроме того, упражнения на осознанность неизменно демонстрируют улучшение уровня стресса и тревожности, а усиление стресса связано с увеличением веса. ^9–12 По этим причинам, кажется, что упражнения на осознанность могут иметь ценность как вариант лечения для пациентов с ожирением.

Пищевое поведение человека

Для дальнейшего понимания того, как внимательность может повлиять на ожирение, кажется важным понять психологию пищевого поведения человека. В основе пищевого поведения человека лежат личные и психологические ограничения, которые действуют в дополнение к доступности пищи. Рисунок 1 был создан Ulijaszek et al ¹³ на основе первоначальной работы Mela et al, ¹⁴ и описывает механизм, при котором гомеостаз массы тела человека может поддерживаться или теряться в зависимости от различных факторов, включая доступность пищи, плотность энергии диета, генетические, психологические, физиологические, поведенческие и культурные факторы.

Рисунок 1 Пищевое поведение и ожирение человека.

Рис. 1. Эта блок-схема объясняет, что, когда человек подвергается воздействию жирной, сладкой или сильно обработанной пищи в сочетании с усвоенным поведением при кормлении, предпочтения к этим продуктам могут быть установлены. Сочетание этих предпочтений, увеличения доступности нездоровой пищи, потери контроля над диетой из-за социальных и культурных моделей питания и эмоциональной среды приема пищи или приема пищи, предрасполагает людей к чрезмерному потреблению высококалорийной пищи.Это, в свою очередь, приводит к перееданию, положительному энергетическому балансу и увеличению веса. Низкая физическая активность и генетическая предрасположенность могут еще больше негативно повлиять на картину.

Используя эту теорию психологического вклада увеличения веса, можно было бы сделать логический вывод, что более внимательное отношение к эмоциям и их влиянию на пищевое поведение позволит человеку контролировать то, что он или она ест. Как следствие, может снизиться потребление высококалорийной пищи и увеличиться потребление более здоровой низкокалорийной пищи.Со временем это изменение пищевых предпочтений может привести к контролю веса или потере веса и уменьшению ожирения.

Это было проверено на взрослых с неоднозначными результатами. Кажется, что контроль веса улучшается, когда внимательность сочетается с рекомендациями по снижению веса. ¹⁵ Мы не видели никаких обзоров этой информации у детей и подростков.

В этом обзоре мы рассмотрим доказательства различных видов активности осознанности и их связи с потерей веса, ожирением и осложнениями, связанными с ожирением.К ним относятся осознанное питание, снижение стресса на основе осознанности (MBSR), йога, духовность и диалектическая поведенческая терапия.

Снижение стресса на основе внимательности (MBSR)

Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — это программа, разработанная Джоном Кабатом Зинном в 1979 году. Это восьминедельная основанная на фактах программа, которая учит сочетанию медитации осознанности, йоги, осознанности тела и самоисследования. ⁸ За последние 50 лет MBSR использовалась в качестве научно обоснованного вмешательства для лечения различных заболеваний, от диабета до депрессии и сгорания врача. ^25–27 По мере увеличения доказательств его эффективности растет и количество исследований по его использованию, в каждой из которых появляется около 100 новых статей за последние 3 года.

Систематический обзор, проведенный в 2012 году, показал, что программы MBSR были полезны для подростков и детей школьного возраста с СДВГ, депрессией и тревогой. Наиболее заметные размеры эффекта были в когнитивной деятельности, за которой следовали стресс и устойчивость. ²⁸

MBSR также является одним из немногих вмешательств, которые были исследованы для улучшения веса у маленьких детей за счет изменения родительского поведения.В исследовании Ястребоффа и др. Использовалась основанная на MBSR программа «Воспитание с заботой о здоровье», а также консультирование по вопросам питания и физических упражнений. Он был нацелен на малообеспеченных родителей с ожирением, находящихся в стрессе, и его цель заключалась в оценке веса их 2–5-летних детей с ожирением по сравнению с контрольной группой. Они обнаружили значительное улучшение эмоционального питания родителей и их вовлеченности. Эти дети показали стабилизацию своего ИМТ по сравнению с контрольной группой, у которой ИМТ увеличился. ²⁹

Еще один интересный подход — программа осознанности при приеме пищи (MB-EAT-A).Программа MB-EAT-A представляет собой адаптацию программы MBSR для подростков и была реализована в некоторых средних школах. ²⁴ В исследовании, проведенном Барнсом и Кристеллером на сорока девятиклассниках, они показали, что эта программа способна увеличить количество порций низкокалорийной пищи в неделю (7,7 против -0,05, p <0,02) и продуктов с низким содержанием калорий. насыщенные жиры (4,6 против -2,7, p <0,2) через 6 месяцев. После 3 месяцев вмешательства группа MB-EAT-A немного снизилась в весе 0.3 фунта по сравнению с увеличением на 0,4 фунта в группе CTL (p = нс).

В другом исследовании Shomaker et al. Рандомизировали 12-17-летних женщин с диабетом 2 типа на 6-недельную интервенцию осознанности (обучение дыханию), которая основана на MBSR в сравнении с группой когнитивно-поведенческой терапии (CBT). Они обнаружили, что сразу после лечения у участников группы осознанности значительно улучшились симптомы депрессии и инсулинорезистентность. ⁹ Это сохранялось через 6 месяцев и 1 год после лечения. ^9,30 Через 1 год после лечения группа внимательности показала небольшое улучшение ИМТ и процентного содержания жира в организме. ³⁰

Из этих исследований кажется, что улучшение внимательности с помощью программ, адаптированных к MBSR или MBSR для родителей дошкольников и подростков, останавливает рост ИМТ и улучшает сопутствующие состояния, включая депрессию, инсулинорезистентность и эмоциональное питание родителей.

Йога

Практика йоги восходит к санскритскому тексту Патджали, индийского врача и ученого за 3000 г. до н.э. ³¹ С годами в индивидуальной практике йоги есть много различий.Большинство из них включают комбинацию контролируемого дыхания, статических и динамических упражнений на растяжку и медитации. В литературе описано более 40 признанных разновидностей йоги, включая популярные стили Айенгар, Аштанга, Анасара, Бикрам и Хатха, и это лишь некоторые из них. Многие современные практики включают 60-90-минутные сеансы асан или серии поз йоги, предназначенные для последовательного выполнения, сосредоточивая ум на дыхании и осознанном опыте активации мышц.

Практика йоги в Соединенных Штатах становится все популярнее.По оценкам опроса 2016 года, примерно 13,2% когда-либо практиковали йогу, а 8,9% взрослых американцев практиковали в течение предыдущих 12 месяцев ³² Как и у взрослых, практика йоги среди детей также растет. Национальный отчет по статистике здравоохранения за 2012 год показывает рост использования йоги у детей до 3,1% по сравнению с 2,3% в 2007 году. ³³

По мере того, как общая популярность йоги росла, рос и интерес к применению ее принципов в медицине.В период с 1975 по 2014 год было завершено 312 рандомизированных контрольных испытаний. 31 из этих испытаний было проведено на детях. ³⁴ Воздействие йоги на ожирение у взрослых, хотя и не самая распространенная область исследований, широко изучается. В систематическом обзоре 2013 года, проведенном Риу и Ритенбоу, была изучена комбинация неконтролируемых, контролируемых и рандомизированных контрольных испытаний, чтобы сделать вывод о том, что йога была эффективной в содействии снижению веса и улучшению состава тела у взрослых ³⁵ Однако, в отличие от этого, мета- Анализ влияния йоги и результатов, связанных с весом, проведенный Lauche et al., изучил 30 испытаний с участием 2173 участников и не выявил влияния на вес, ИМТ, процентное содержание жира в организме или окружность талии. ³⁶

Йога изучена у детей менее тщательно. Систематический обзор положительного физического воздействия йоги на детей, не ограниченный индексом массы тела, 2008 года, сделал вывод о возможных улучшениях кардиореспираторной подготовки, физических функций и поведения у детей и подростков. ³⁷ В систематическом обзоре 2009 г., проведенном Бирди и соавторами, были сделаны аналогичные выводы о физических преимуществах, а также выявлены потенциальные преимущества для психического здоровья. ³⁸

Влияние йоги на детское ожирение менее изучено.Медицина души и тела в форме йоги чаще используется и изучается у детей, поскольку она связана с потенциальным положительным воздействием на сопутствующие заболевания, которые чаще встречаются у детей с ожирением, таких как стресс, депрессия, тревога, низкая самооценка и способность справляться с трудностями. ³⁹ В исследовании, проведенном Hainsworth et al, изучалось негативное влияние на кинематику нижних конечностей у детей с ожирением и то, как йога может быть полезной. В рамках одночасовых занятий каждые две недели девять детей приняли участие в восьминедельном занятии йогой Айенгара.В заключении исследования были отмечены значительные положительные изменения движений в суставах бедра, колена и голеностопного сустава. ⁴⁰

О пользе для психического здоровья также сообщалось в небольших выборках. 16 детей с ожирением приняли участие в 8-недельных двухнедельных занятиях йогой в стиле Айенгара, после чего продемонстрировали улучшение качества жизни и тревожности. ⁴⁰ Было проведено несколько небольших исследований, показывающих потерю веса в результате вмешательства йоги. ^41–43 Славта и др. Включили йогу как часть 12-недельного курса, направленного на улучшение физической активности и питания.Результаты этого вмешательства показали значительные улучшения в составе тела и физической форме, а также значительное снижение общего холестерина и триглицеридов. ⁴² Аналогичное влияние на снижение общего холестерина у мальчиков с ожирением после 8-недельной тренировки в стиле йога-асаны. Однако существенной разницы в уровне триглицеридов не было. ⁴³ Несмотря на многообещающие результаты нескольких небольших исследований по снижению веса, совсем недавно дети и подростки были обследованы в рамках метаанализа 2016 года, проведенного Lauche et al. . ³⁶

Неоднородность практики йоги делает довольно трудными выводы об эффекте в отношении ожирения. Вариации стиля и индивидуальные различия в практике могут привести к совершенно разным физическим нагрузкам. Например, динамичный характер Аштанги, вероятно, сжигает больше калорий за сеанс, чем более традиционные практики хатхи. ³⁷ Кроме того, время, требующееся и часто требующееся формального обучения йоге, затрудняет выполнение и поддержание активности для разных групп и возрастов.Кейли-Исли и др. Описали предложения для практики, связанные с развитием, как постепенное увеличение количества времени с 15 минут у лиц дошкольного возраста до 90 минут у подростков. Дополнительное руководство для детей с ожирением включает постепенное увеличение количества движений и мягкое поощрение для более глубоких поворотов, новых поз и более продолжительное время удержания поз, чтобы повысить способность выходить за пределы самооценки. ⁴⁴

Хотя йога не может быть инструментом похудения, основанным на фактических данных, безусловно, есть элементы, которые могут способствовать более здоровому образу жизни с множеством других физических и психических преимуществ. ^36,40 В идеале клиническое применение йоги должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям каждого ребенка, и назначение йоги может быть важной частью всеобъемлющего плана по поддержке здоровья человека в целом.

Внимательное питание

Одно из определений осознанного питания (ME) — это «неосуждающее осознание внутренних и внешних сигналов, влияющих на желание есть, выбор пищи и качество потребления». ¹⁶ Этот процесс также относится к процессу сознательного употребления здоровой пищи, когда это действительно необходимо. ¹⁷

Терапевтические вмешательства, основанные на осознанном питании, являются новыми приоритетными направлениями, направленными на борьбу с нездоровым пищевым поведением и содействие благополучию. Согласно предыдущим поперечным исследованиям, внимательные едоки предпочитают есть пищу, которая положительно влияет на их индекс массы тела, размер порций, эмоциональное питание и психическое благополучие. ^18,19

Диспозиционная ментальная осведомленность также играет важную роль в пищевом поведении, поддерживая использование методов питания ME в вмешательствах по самоконтролю диабета. ²¹ ME, по-видимому, связано с изменениями веса и улучшением гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом. ²² ME, по-видимому, также эффективен в борьбе с эмоциональным перееданием (ЭЭ), перееданием и перееданием в ответ на внешние сигналы. ²¹

Было показано, что семейные медицинские вмешательства приводят к снижению веса у детей с синдромом Прадера-Вилли. Использование осознанного питания в дополнение к рекомендациям по питанию и упражнениям привело к снижению веса пациента с 256 фунтов до 190 фунтов и продолжению похудания через 3 года после вмешательства.(20)

Основываясь на предыдущем опыте, Kumar et al. Провели клиническое испытание с участием подростков 14-17 лет с ожирением. Их программа осознанного питания была введена в группу вмешательства в течение четырех 90-минутных сеансов командой, состоящей из врача и обученного психотерапевта. Пары подросток / родитель в контрольной группе получили три 90-минутных сеанса диетического консультирования зарегистрированным диетологом на исходном уровне, через 12 недель и 24 недели. Подростки в группе вмешательства продемонстрировали повышение осведомленности через 24 недели (p = 0.01) и уменьшение отвлечения внимания во время еды через 12 недель (p = 0,04) по сравнению с контрольной группой. Они сообщили о снижении ИМТ на 1,4 кг / м2 у латиноамериканских девушек-подростков после десяти недель 90-минутного сеанса осознанного питания. ²³

Принятие пищи отражает ценности человека. Согласно Фунгу и др., Осознанное питание также подразумевает осознание взаимосвязи между едой, благами природы, жизнью животных и растений и своим телом. ¹⁸ Кавасаки и Акамацу описывают роль признательности за пищу для здоровья детей с двух точек зрения: 1) для описания связи между оценкой детей едой и их происхождением, например, домашним и образовательным опытом, связанным с едой, и 2) чтобы описать связь между их признательностью к еде и результатами, такими как отношение к еде, пищевое поведение и состояние здоровья. ¹⁷ Их исследование обнаружило значительную корреляцию между полом, образовательным опытом дома и в школе, отношением к здоровой пище, рекомендуемыми пищевыми предпочтениями, потреблением завтрака и ИМТ (r = 0,04, p <0,05). Участники, у которых были более высокие баллы по оценке еды, большему количеству домашнего и образовательного опыта, лучшему отношению к здоровой пище и рекомендованным пищевым предпочтениям, а также нормальному ИМТ, потребляли чаще рекомендуемые продукты. Они также чаще завтракали.

Внимательное питание показало многообещающее снижение ИМТ. Это было замечено в местах, где ценится еда, или в сочетании с рекомендациями по питанию.

Духовность

За последние 20 лет увеличилось количество исследований влияния религии и духовности на здоровье. ⁴⁵ Это исследование сложно провести, а также интерпретировать, поскольку религию и духовность (Р / П) трудно определить, не говоря уже о количественной оценке. (2) Исследования религиозности, духовности и контроля веса у взрослых показали неоднозначные результаты.Большинство этих исследований показывают положительную корреляцию между R / S и здоровым питанием, но некоторые показывают отрицательную корреляцию. ⁴⁵ Если смотреть конкретно на ожирение у взрослых, исследования снова неоднозначны. ⁴⁶

Данные Национального исследования молодежи и религии, национального лонгитюдного исследования подростков в США, показывают, что большинство подростков считают, что Бог и религия важны в их жизни. ⁴⁷ Было высказано предположение, что R / S может способствовать здоровью и благополучию подростков, но большинство этих исследований было сосредоточено на рискованном поведении, таком как курение и злоупотребление психоактивными веществами. ⁴⁸

Исследования, посвященные R / S и контролю веса у детей и подростков, немногочисленны. Одно исследование, посвященное семейным религиозным практикам и ИМТ, показало, что родитель, который поддерживает большую важность религиозной веры, коррелирует с более низким ИМТ. Парадоксально, но то же исследование показало, что увеличение посещаемости религиозных служб коррелирует с более высоким ИМТ. ⁴⁹

Исследование Jackson Heart KIDS показало, что ежедневная духовность афроамериканских подростков и детей связана с увеличением количества попыток похудеть и использованием диет, ориентированных на управление весом. ⁵⁰ Последующее исследование с использованием той же группы пациентов показало, что ежедневная молитва коррелирует с более низкими показателями ожирения у 12-15-летних, но не у 16-18-летних. ⁵⁰

Существует мало исследований, посвященных религии и духовности в управлении весом для детей и подростков. Проведенные исследования показывают противоречивые результаты относительно того, способствуют ли религия и духовность лучшему контролю веса. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, как религиозность и духовность влияют на контроль веса у подростков и детей.

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это метод лечения, разработанный Маршей М. Линехан в Вашингтонском университете в 1980-х годах для лечения пациентов с пограничным расстройством личности и серийным суицидальным поведением. ^51–54 Он сочетает в себе стандартные когнитивно-поведенческие техники эмоциональной регуляции и тестирования реальности с концепциями терпимости к стрессу, принятия и внимательного осознания, в значительной степени заимствованных из созерцательной медитативной практики.

Адаптация

DBT показала многообещающую возможность у подростков снизить частоту суицидального поведения и членовредительства ⁵⁵ и значительно улучшить симптомы пограничного расстройства личности и депрессии. ⁵⁶ Из-за того, что DBT уделяет особое внимание эмоциональной регуляции, многие начали изучать его использование при расстройствах пищевого поведения, уделяя особое внимание поведению при эмоциональной дисрегуляции, заключающейся в ограничении, переедании-очищении и улучшении массы тела у людей с нервной анорексией. ^57,58

В недавнем пилотном исследовании Kamody et al. Смогли показать значительное изменение эпизодов переедания у пациентов в возрасте 14–18 лет с расстройством переедания.Это изменение сохранялось через 3 месяца после вмешательства. ⁵⁹

В другом исследовании Penell et al. Изучались подростки в возрасте 13–17 лет с расстройствами пищевого поведения (в основном нервная анорексия) в дневном лечебном учреждении в Онтарио. Они использовали комбинацию семейной терапии и DBT. Им удалось полностью устранить переедание у 5/7 пациентов с нервной анорексией-перееданием и значительно уменьшить это поведение у двух других пациентов. Пациенты значительно улучшили вес, приблизив его к идеальному весу (p <0.01). Хотя это исследование рассматривает пациентов с низкой идеальной массой тела, оно показывает многообещающую способность корректировать эмоциональную дисрегуляцию, связанную с приемом пищи, чтобы приблизить массу тела к идеальной. ⁶⁰

Исследования на взрослых показали улучшения в обратном увеличении веса у бариатрических пациентов за счет модуляции переедания у этих пациентов с помощью DBT. ⁶¹ Большинство исследований среди подростков не изучали снижение веса с помощью DBT. Если мы экстраполируем результаты исследований взрослых, которые показывают, что улучшение эмоциональной регуляции переедания и ограничительного поведения улучшает вес до исходного уровня, подростки с избыточным весом с эмоциональной дисрегуляцией, способствующей увеличению веса, должны показать улучшения при приеме DBT.

Обсуждение

Ожирение у детей является эпидемией и представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. По многим причинам, указанным во введении, решение проблемы лечения является сложным и, по крайней мере, частично зависит от модуляции пищевого поведения человека. В ходе дальнейшего изучения врожденной способности человека управлять своим поведением в этом обзоре была предпринята попытка оценить данные о множестве различных вмешательств между сознанием и телом, которые потенциально могут быть полезны для улучшения здоровья детей и подростков с ожирением.

Мы рассмотрели интервенции между разумом и телом, начиная от более физически активных упражнений осознанности, таких как йога, до физически неактивных, в то время как действия с осознанной бдительностью, такие как осознанное питание и духовность. Мы также включили такие программы, как курсы по снижению стресса на основе осознанности и диалектическая поведенческая терапия, а также их модификации для детей и подростков, поскольку эти программы становятся все популярнее, а также есть доказательства, подтверждающие их полезность.

Вмешательства осознанности имеют преимущество в том, что потенциально они могут модулировать пищевое поведение человека, внося намерение в акт приема пищи.Намерение приносит цель, и с целью мы можем видеть изменения. Проблема лечения пациентов с ожирением заключается в том, что семья, окружение и я сами вносят свой вклад в развитие этого состояния. Пытаясь оценить роль осознанного вмешательства, мы просто касаемся пропасти того, что мы можем сделать для улучшения здоровья этих детей.

Как мы обсуждали в исследованиях, проведенных Кумаром и соавторами и в программах MB-EAT-A, непосредственные доказательства потери веса наиболее впечатляющи, когда такие действия, как осознанное питание и MBSR, сочетаются с консультированием по питанию.Это не слабая сторона данного исследования. Это не умаляет мощи этой программы. Если наша цель состоит в том, чтобы оценить, как вмешательства в области осознанности могут помочь в борьбе с детским ожирением, а вмешательства в области осознанности, по-видимому, работают лучше всего, комбинируя их с вмешательствами, направленными на нутритивный компонент ожирения, то это мощный инструмент, который мы можем использовать для улучшения здоровья детей. Кажется здравым смыслом, что, уделяя больше времени многогранному подходу, мы можем улучшить не только то, как люди думают, чувствуют и воспринимают потребление питательных веществ, но и то, что они предпочитают есть.

Дети во многих отношениях полностью зависят от взрослых в своей жизни, чтобы узнать, что значит быть человеком, как вести себя в жизни и где они могут физически получить пищу. Мы рассмотрели, что, проводя лечение семей с дошкольниками с ожирением, обучая родительский блок MBSR, мы можем эффективно улучшить параметры веса у этих детей. Детское поведение бесконечно зависит от модификации поведения окружающих их взрослых. Позволяя родителям подавать пример, мы улучшаем здоровье не только детей с ожирением, но и всей семьи.Инвестируя в семью, мы сможем улучшить здоровое поведение среди всех поколений и, надеюсь, остановить циклическую модель ожирения, которую мы описали во введении.

Регулярная практика йоги — это настоящее лечение души и тела. В нашем обзоре мы отметили, что кинематика детей с ожирением улучшилась, а также наблюдались положительные изменения в составе тела при регулярной практике йоги. Эти улучшения могут улучшить качество жизни детей с ожирением и, в свою очередь, способствовать увеличению усилий по снижению веса.

Вмешательства в осознанность также показывают положительные изменения в лабораторных исследованиях. К ним относятся снижение инсулинорезистентности при осознанном питании и MBSR, а также нормализация липидных профилей у пациентов, занимающихся йогой. Эти улучшения объективизируют связь разума и тела, тем самым обеспечивая дополнительные доказательства их полезности в поддержании и улучшении здоровья детей и подростков.

Помимо физических осложнений ожирения, многие люди с ожирением страдают сопутствующими психологическими заболеваниями, включая депрессию и тревогу. ³ Было показано, что вмешательства в осознанность улучшают депрессию, тревожность и суицидальность у подростков с помощью практик йоги, DBT, духовности и MBSR. Эти улучшения могут помочь улучшить самочувствие ребенка или подростка, позволяя им более полно сосредоточиться на поведении по снижению веса.

Ограничения

При изучении доказательств использования активности разума и тела для модуляции веса у детей и подростков стало очевидно, что доказательств в пользу вмешательств осознанности и улучшения показателей ожирения у детей немного, но они растут.Пробелы в литературе включают отсутствие долгосрочных исследований, поскольку я ожидал, что эти вмешательства со временем будут иметь усиленный эффект. Несмотря на недостаточное количество исследований, посвященных исключительно весу или ИМТ, наблюдается улучшение сопутствующих физических и психологических характеристик.

Одна из самых больших проблем при реализации и изучении модальностей разума и тела — это количество происходящего истощения. В большинстве исследований 25–50% участников не смогли завершить вмешательство. Это улучшается с помощью стационарных или интенсивных амбулаторных вмешательств, но это также увеличивает стоимость вмешательства.Определение факторов, которые могут привести к более полному завершению вмешательства, может улучшить результаты.

Еще одно серьезное ограничение — недостаточное количество исследований, посвященных этим вмешательствам на подростках или родителях младших детей. Многие из этих исследований представляют собой небольшую выборку, что затрудняет интерпретацию результатов.

Заключение

Интервенционные исследования осознанности у детей находятся в зачаточном состоянии, хотя они многообещающие. Было проведено несколько исследований, которые показали положительные результаты в отношении стабилизации или снижения ИМТ, но в основном они ограничиваются MBSR, осознанным питанием и некоторыми видами йоги.Другие исследования показали более многообещающее лечение психологических и физиологических сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как улучшение кинематики, снижение уровня тревожности и депрессии, а также повышение уровня холестерина и глюкозы в крови. Лечение этих сопутствующих заболеваний является неотъемлемой частью общего состояния здоровья и благополучия детей с ожирением. По этой причине вмешательства на осознанность являются разумным дополнением к целостному плану лечения детей с ожирением.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом NIH R01DK119379 (NR).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар К.Д., Огден, Кл. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2017; 1: 1–8.

2. Jea S, Irby MB, Grzywacz JG, Miller G. Этиология ожирения у детей: природа и Nutrute. Детская клиника North Am . 2011. 58 (6): 1333–1354. DOI: 10.1016 / j.pcl.2011.09.006

3.Ри Б. Тяжелое детское ожирение: недооцененная и растущая проблема здоровья. Постградская медицина J . 2015. 91 (1081): 639–645. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2014-133033

4. Аповиан СМ. Ожирение: определение, сопутствующие заболевания, причины и бремя. Am J Manag Care . 2016; 22: s176–185.

5. Марчи Дж., Берг М., Денкер А., Оландер Е. К., Бегли С. Риски, связанные с ожирением во время беременности, для матери и ребенка: систематический обзор обзоров. Obes Ред. . 2015; 16: 621–638.DOI: 10.1111 / obr.12288

6. Edlow AG. Материнское ожирение и расстройства нервного развития и психические расстройства у потомства. Пренат Диагностика . 2017; 37: 95–110. DOI: 10.1002 / pd.4932

7. Танвиг М. Размер тела и метаболический профиль потомства — влияние изменения образа жизни на беременных с ожирением. Дэн Мед Дж. . 2014; 61: B4893.

8. Кабат-Зинн Дж. Жизнь в условиях полной катастрофы: использование мудрости своего тела и разума для преодоления стресса, боли и болезней. Пересмотренное издание .США: Бантам; 2013.

9. Бертон А., Берджесс С., Дин С., Куцопулу Г. З., Хью-Джонс С. Насколько эффективны вмешательства, основанные на осознанности, для снижения стресса среди медицинских работников? Систематический обзор и метаанализ. Стресс Здоровье . 2017; 33: 3–13. DOI: 10.1002 / smi.2673

10. Ойкономоу М.Т., Арванитис М, Соколове Р.Л. Тренинг осознанности для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Health Psychol . 2017; 22: 1841–1850.DOI: 10.1177 / 135

16637667

11. Хофманн С.Г., Гомес А.Ф. Вмешательства, основанные на осознанности, при тревоге и депрессии. Psychiatr Clin North Am . 2017; 40: 739–749. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.008

12. Гейкер NRW, Аструп А., Хьорт М.Ф., Сьёдин А., Пейлс Л., Маркус ЧР. Влияет ли стресс на режим сна, прием пищи, набор веса, абдоминальное ожирение и меры по снижению веса и наоборот? Obes Ред. . 2018; 19: 81–97. DOI: 10.1111 / obr.12603

13.Ulijaszek SJ. Пищевое поведение человека в эволюционном экологическом контексте. Труды общества питания. 2002. 61 (4): 517–526. DOI: 10.1079 / PNS2002180

14. Mela DJ. Пищевое поведение, пищевые предпочтения и рацион в зависимости от ожирения и массы тела. Proc Nutr Soc . 1996; 55: 803–816. DOI: 10.1079 / PNS19960080

15. Каттерман С.Н., Клейнман Б.М., Худ М.М., Накерс Л.М., Корсика, Дж. А. Медитация осознанности как средство от переедания, эмоционального переедания и потери веса: систематический обзор. Ешьте поведение . 2014; 15: 197–204. DOI: 10.1016 / j.eatbeh.2014.01.005

16. Хань TN CLS. Осознанное питание Осознанная жизнь . Нью-Йорк; 2010.

17. Кавасаки Ю., Акамацу Р. Ценность в еде, важная концепция осознанного питания: связь с домашним и школьным образованием, отношением, поведением и состоянием здоровья у японских детей младшего школьного возраста. Магазин здоровья Glob . 2019; 3: 17579755650.

18. Бешара М., Хатчинсон А.Д., Уилсон К.Имеет ли значение внимательность? Повседневная внимательность, осознанное питание и размер порции высококалорийной пищи, о которых сообщают сами люди, среди выборки взрослых жителей Южной Австралии. Аппетит . 2013; 67: 25–29. DOI: 10.1016 / j.appet.2013.03.012

19. Хан ZZZ. Внимательное питание и его связь с психическим благополучием. Процедуры Soc Behav Sci . 2014; 159: 69–73. DOI: 10.1016 / j.sbspro.2014.12.330

20. Fung TT, Long MW, Hung P, Cheung LW. Расширенная модель осознанного питания для укрепления здоровья и устойчивости: проблемы и проблемы для практики диетологии. Дж. Акад. Нутр Диета . 2016; 116: 1081–1086. DOI: 10.1016 / j.jand.2016.03.013

21. Фаннинг Дж., Осборн С.Ю., Лаготт А.Е., Мэйберри Л.С. Взаимосвязь между диспозиционной внимательностью, поведением, связанным со здоровьем, и гемоглобином A1c среди взрослых с диабетом 2 типа. J Behav Med . 2018; 41: 798–805. DOI: 10.1007 / s10865-018-9938-3

22. Medina WL, Wilson D, de Salvo V, et al. Влияние внимательности на сахарный диабет: обоснование и обзор. Curr Diabetes Ред. .2017; 13: 141–147. DOI: 10.2174/1573399812666160607074817

23. Кумар С., Кроган И.Т., Биггс Б.К. и др. Вмешательство осознанного питания на основе семьи у подростков с ожирением: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Дети . 2018; 2: 5.

24. Barnes VA, Kristeller JL. Влияние осознанного питания на диету и привычки к упражнениям у подростков. Int J Дополнение Альтернативная Med . 2016; 1; 3.

25. Хури Б., Шарма М., Раш С. Е., Фурнье С. Снижение стресса на основе осознанности для здоровых людей: метаанализ. J Psychosom Res . 2015; 78: 519–528. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.03.009

26. Армани Киан А., Вахдани Б., Нурбала А.А. и др. Влияние снижения стресса на основе осознанности на эмоциональное благополучие и гликемический контроль пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Diabetes Res . 2018; 2018: 1986820. DOI: 10.1155 / 2018/1986820

27. Verweij H, Waumans RC, Smeijers D, et al. Снижение стресса на основе осознанности для врачей общей практики: результаты контролируемого пилотного исследования смешанных методов в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов. Br J Gen Pract . 2016; 66: e99–105. DOI: 10.3399 / bjgp16X683497

28. Зеннер С., Херрнлебен-Курц С., Валах Х. Вмешательства, основанные на осознанности, в школах — систематический обзор и метаанализ. Фронт Психол . 2014; 5: 603. DOI: 10.3389 / fpsyg.2014.00603

29. Ястребов А.М., Чаплин Т.М., Финни С. и др. Предотвращение детского ожирения с помощью внимательного вмешательства родителей в стресс: рандомизированное пилотное исследование. Дж. Педиатр . 2018; 202: 136–142.e131.DOI: 10.1016 / j.jpeds.2018.07.011

30. Шомакер Л. Б., Брюггинк С., Пиварунас Б. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование группового вмешательства на основе осознанности у девочек-подростков из группы риска диабета 2 типа с депрессивными симптомами. Комплемент Тер Мед . 2017; 32: 66–74. DOI: 10.1016 / j.ctim.2017.04.003

31. Обзор клинических исследований Field T. Yoga. Дополнение Ther Clin Pract . 2011; 17: 1–8. DOI: 10.1016 / j.ctcp.2010.09.007

32. Крамер Х., Вард Л., Сталь А, Лауч Р., Добос Г., Чжан Ю.Распространенность, модели и предикторы использования йоги: результаты национального репрезентативного опроса в США. Am J Prev Med . 2016; 50: 230–235. DOI: 10.1016 / j.amepre.2015.07.037

33. Блэк Л.И., Кларк Т.К., Барнс П.М., Штуссман Б.Дж., Нахин Р.Л. Использование дополнительных подходов к охране здоровья среди детей в возрасте 4–17 лет в Соединенных Штатах: национальное интервью по вопросам здоровья, 2007–2012 гг. Национальный статистический отчет о здравоохранении . 2015; 54: 1–19.

34. Крамер Х, Лауч Р., Добос Г. Характеристики рандомизированных контролируемых испытаний йоги: библиометрический анализ. BMC Complement Altern Med . 2014; 14: 328.

35. Rioux JG, Ritenbaugh C. Повествовательный обзор клинических испытаний вмешательства йоги, включая результаты, связанные с весом. Альтернативная медицина здравоохранения . 2013; 19: 32–46.

36. Лауч Р., Лангхорст Дж., Ли М.С., Добош Дж., Крамер Х. Систематический обзор и мета-анализ влияния йоги на результаты, связанные с весом. Предыдущая Med . 2016; 87: 213–232. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2016.03.013

37. Галантино М.Л., Гэлбави Р., Куинн Л.Лечебные эффекты йоги для детей: систематический обзор литературы. Физика педиатра . 2008; 20: 66–80. DOI: 10.1097 / PEP.0b013e31815f1208

38. Birdee GS, Yeh GY, Wayne PM, Phillips RS, Davis RB, Gardiner P. Клинические применения йоги для педиатрической популяции: систематический обзор. Акад. Педиатр . 2009; 9: 212–220.e211-219. DOI: 10.1016 / j.acap.2009.04.002

39. McClafferty HH. Интегративный подход к ожирению. Pediatr Clin North Am .2007; 54: 969–981. DOI: 10.1016 / j.pcl.2007.10.006

40. Hainsworth KR, Liu XC, Simpson PM, et al. Пилотное исследование йоги Айенгара для лечения детского ожирения: влияние на походку и эмоциональное функционирование. Дети . 2018; 3: 5.

41. Бенавидес С., Кабальеро Дж. Аштанга-йога для детей и подростков для управления весом и психологического благополучия: неконтролируемое открытое пилотное исследование. Дополнение Ther Clin Pract . 2009. 15: 110–114. DOI: 10.1016 / j.ctcp.2008.12.004

42.Славта Дж., Бентли Дж., Смит Дж., Келли Дж., Сайман-Деглер Л. Поощрение здорового образа жизни среди детей: пилотная программа «Будьте здоровым ребенком». Практик по укреплению здоровья . 2008. 9: 305–312. DOI: 10.1177 / 1524839

9221

43. Со Д. Ю., Ли С., Фигероа А. и др. Занятия йогой улучшают метаболические параметры у тучных мальчиков. Корейский журнал J Physiol Pharmacol . 2012; 16: 175–180. DOI: 10.4196 / kjpp.2012.16.3.175

44. Kaley-Isley LC, Peterson J, Fischer C, Peterson E. Йога как дополнительная терапия для детей и подростков: руководство для врачей. Психиатрия . 2010; 7: 20–32.

45. Koenig HG. Религия, духовность и здоровье: обзор и обновление. Adv Mind Body Med . 2015; 29: 19–26.

46. Cline KM, Ferraro KF. Увеличивает ли религия распространенность и заболеваемость ожирением в зрелом возрасте? J Sci Study Relig . 2006. 45: 269–281. DOI: 10.1111 / j.1468-5906.2006.00305.x

47. Смит С., Дентон М.Л. Поиск души: религиозная и духовная жизнь американских подростков .Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005.

48. Rew L, Wong YJ. Систематический обзор ассоциаций между религиозностью / духовностью и отношением и поведением подростков к здоровью. J Здоровье подростков . 2006; 38: 433–442. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2005.02.004

49. Лимберс К.А., Янг Д., Брайант В., Стивен М. Связи между семейными религиозными практиками, интернализирующим / экстернализирующим поведением и индексом массы тела у тучной молодежи. Int J Psychiatry Med . 2015; 49: 215–226.DOI: 10.1177 / 00

415582191

50. Брюс М.А., Бук Б.М., Уайлдер Т. и др. Религиозность и избыточный вес среди афроамериканских подростков: исследование Jackson Heart KIDS. J Здоровье религии . 2020; 59: 223–233.

51. Linehan MM. Диалектическая поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Теория и метод. Клиника Булл Меннингер . 1987. 51: 261–276.

52. Linehan MM. Диалектическая поведенческая терапия для лечения пограничного расстройства личности: значение для лечения токсикомании. NIDA Res Monogr . 1993; 137: 201–216.

53. Лайнехан М.М., Шмидт Х., Даймефф Л.А., Крафт Дж.С., Кантер Дж., Комтуа К.А. Диалектическая поведенческая терапия для пациентов с пограничным расстройством личности и лекарственной зависимостью. Ам Дж. Наркоман . 1999; 8: 279–292. DOI: 10.1080 / 10550499

86

54. Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, et al. Диалектическая поведенческая терапия в сравнении с комплексной валидационной терапией плюс 12 этапов лечения опиоидной зависимости женщин, соответствующих критериям пограничного расстройства личности. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2002; 67: 13–26. DOI: 10.1016 / S0376-8716 (02) 00011-X

55. Mehlum L, Tørmoen AJ, Ramberg M, et al. Диалектическая поведенческая терапия для подростков с повторяющимся суицидальным поведением и самоповреждением: рандомизированное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014; 53: 1082–1091. DOI: 10.1016 / j.jaac.2014.07.003

56. Моран Л. Р., Каплан С., Агирре Б. и др. Эффекты лечения после стационарной диалектической поведенческой терапии для подростков с пограничным расстройством личности. Доказательная практика психического здоровья детей-подростков . 2018; 3: 117–128. DOI: 10.1080 / 23794925.2018.1476075

57. Фишер С., Петерсон С. Диалектическая поведенческая терапия подросткового переедания, очищения, суицидального поведения и несуицидных членовредительства: пилотное исследование. Психотерапия . 2015; 52: 78–92. DOI: 10.1037 / a0036065

58. Peterson CM, Van Diest AMK, Mara CA, Matthews A. Группа навыков диалектической поведенческой терапии в качестве дополнения к семейной терапии у подростков с ограниченными расстройствами пищевого поведения. Ешьте Disord . 2020; 28: 67–79. DOI: 10.1080 / 10640266.2019.1568101

59. Камоди Р.К., Терстон И.Б., Плухар Е.И., Хан Дж.К., Бертон и др. Внедрение краткой группы диалектической поведенческой терапии для лечения переедания у подростков. Есть расстройство веса . 2019; 24: 367–372. DOI: 10.1007 / s40519-018-0580-4

60. Пеннелл А., Уэбб С., Агар П., Федеричи А., Кутюрье Дж. Реализация диалектической поведенческой терапии в условиях дневного стационара для подростков с расстройствами пищевого поведения. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2019; 28: 21–29.

61. Хаймс С.М., Гроте К.Б., Кларк М.М., Суэйн Дж.М., Коллазо-Клавелл М.Л., Сарр М.Г. Остановить восстановление: экспериментальное психологическое вмешательство для бариатрических пациентов, у которых наблюдается восстановление веса. Obes Surg . 2015; 25: 922–927. DOI: 10.1007 / s11695-015-1611-0

Представляем правильные продукты для каждого этапа

Последнее обновление 11.05.2021

Грудное молоко — основной источник питания для новорожденного.Но наступает время, когда в рацион ребенка нужно вводить твердую пищу. Перевод ребенка, питающегося исключительно молоком, на твердую пищу, может стать важной вехой в его жизни. Весь процесс может быть очень сложным и для родителей. Поэтому есть смысл давать ребенку твердую пищу поэтапно, чтобы у него было достаточно времени, чтобы ознакомиться с новой разработкой.

Видео: Руководство по трем этапам детского питания — какие продукты и когда

Вы можете добавлять твердую пищу в рацион ребенка постепенно, начиная с жидкого пюре и постепенно переходя к более мягкой пище.Устойчивый прогресс может помочь вашему ребенку привыкнуть к жеванию без зубов и научиться употреблять цельные продукты, когда у него растут зубы.

Возможно, вы часто замечали маркировку детского питания, в которой они классифицируются как продукты 1, 2 или 3 стадии. Интерпретация этих ярлыков может вызывать затруднения. Компании, производящие детское питание, обычно используют разные этикетки для каждого этапа детского питания, что вносит свой вклад в неразбериху. Эксперты предлагают следовать общему принципу использования детского питания с пометкой «этап 1» для начинающих и не предлагать ребенку продукты, состоящие из кусочков, до тех пор, пока он не станет опытным едоком.

Этапы детского питания

Возрастные рекомендации для каждого этапа являются просто общими рекомендациями. Некоторые дети могут быть готовы к употреблению продуктов 2 стадии до рекомендуемого возраста 7-8 месяцев, в то время как некоторые дети могут быть не готовы даже к 8-9 месяцам. Родители не должны излишне беспокоиться или заставлять своего ребенка соответствовать определенным требованиям. Вы должны позволить вашему ребенку достичь вехи в свое время. Тем не менее, вы можете проконсультироваться со своим педиатром для получения подходящего совета, если вы чувствуете, что ваш ребенок не развивает свои привычки питания должным образом.

Детское питание, этап 1 (от 6 до 8 месяцев)

На этом этапе ваш ребенок впервые почувствует вкус твердой пищи. В идеале твердая пища может быть предложена ребенку, когда он начнет устойчиво держать голову и шею и сможет сидеть, опираясь на некоторую поддержку. Помимо телесных признаков, также обратите внимание на социальные признаки, например, ваш ребенок проявляет живой интерес к тому, что едят другие вокруг него, и пытается подражать их привычкам в еде. Он может открывать рот каждый раз, когда видит пищу, и кажется голодным даже после кормления.

1. Ребенок в возрасте от 4 до 6 месяцев

Имейте в виду, что грудное молоко должно оставаться главным источником питания на этом этапе, поскольку оно по-прежнему остается самой важной пищей для ребенка. Желательно начинать с небольших порций равномерно протертых продуктов. Вашему ребенку может хватить нескольких ложек. Вы можете попробовать добавить в протертую пищу небольшое количество грудного молока или молочной смеси, чтобы сделать ее более жидкой. На этом этапе не рекомендуется добавлять соль или сахар в детское питание.

Продукты, которые вы можете попробовать дать ребенку на этом этапе, могут быть:

2.Ребенок от 6 до 8 месяцев

В этот период вы можете уменьшить количество жидкости, которую вы используете для разжижения протертых продуктов, так как вашему ребенку, возможно, станет комфортнее с большей текстурой. Вы можете попробовать вводить новые продукты, по одному, чтобы узнать, что вашему ребенку может нравиться или не нравиться. Подождите около трех дней, прежде чем вводить еще одну новую пищу, чтобы убедиться, что нет аллергической реакции или проблем с пищеварением.

Вот некоторые из продуктов, которые вы можете ввести:

Детское питание, этап 2 (от 8 до 10 месяцев)

Вы можете знать, что ваш ребенок готов перейти к следующему этапу приема пищи 2, если вы наблюдаете такие признаки, как рефлекс выталкивания языка, благодаря которому ребенок может плавно взять пищу в рот и эффективно ее проглотить.У ребенка может быть меньше слюноотделений и минимальное вытекание пищи изо рта. К настоящему времени вы, возможно, уже хорошо знаете о чувствительности вашего ребенка к пище. Детское питание на этой ножке может быть толще по консистенции и содержать очень маленькие кусочки пищи. Маловероятно, что на этом этапе у младенцев вырастет много зубов, поэтому рекомендуется держать пищу в напряженном состоянии. Вы можете попробовать разные сочетания овощей, фруктов и злаков вместе и постепенно увеличивать порции кормов.

Продукты, которые вы можете представить, могут быть:

• Овощной микс из кукурузы, моркови, гороха
• Другие овощи, такие как цветная капуста, брокколи, спаржа, баклажаны
• Зерновые, обогащенные железом
• Зерна, такие как киноа, гречка, лен
• Небольшие нарезанные сырые фрукты, такие как виноград, киви, папайя, инжир, черника, клюква
• Мясо, такое как рыба, говядина, курица, индейка (начните с малого и с нежирным мясом, таким как рыба, курица и хорошо прожаренные яйца)
• Яичный желток
• Тофу
• Творог, сыр чеддер, сливочный сыр
• Йогурт из цельного молока

Детское питание, этап 3 (от 10 до 12 месяцев)

На стадии детского питания по возрасту следующая стадия наступает, когда вашему ребенку исполняется от 10 до 12 месяцев.Возможно, он хорошо глотает, у него выросло больше зубов. Он может держать ложку и подносить ее ко рту. Младенцы в возрасте от 10 до 12 месяцев обычно довольно легко справляются с едой, используя мелкие кусочки и легкие для пережевывания пищевые продукты. Он может есть больше, до четверти стакана овощей, фруктов и злаков за один прием пищи. Продолжайте избегать соли и сахара в пище вашего ребенка, пока ему не исполнится год.

Некоторыми вариантами блюд на этом этапе могут быть:

• Все виды фруктов, включая цитрусовые и ягоды
• Зерновые и разные виды злаков
• Яйца целые
• Цельное молоко
• Мягкие сыры
• Все сорта овощей, включая зеленые листовые овощи

Вы всегда можете обратиться к диетологу, чтобы он спланировал, какой рацион подходит вашему ребенку по возрасту, в случае каких-либо нерешенных проблем.Между тем, может быть интересно наблюдать, как ваш ребенок совершенствует свои пищевые привычки и навыки!

Также читайте: Лучшее детское питание, которое вы должны давать своему ребенку

.