Прикорм союз педиатров россии: Рационы питания в различные возрастные периоды

Содержание

Советы родителям

YouTube канал Союза педиатров России

На нашем YouTube канале вы сможете ознакомиться с важной информацией из мира педиатрии в формате видеороликов. Подписывайтесь на YouTube канал Союза педиатров России и следите за новостями о здоровье детей.

Уважаемые родители!

Предлагаем вашему вниманию интервью президента Союза педиатров России Л.С. Намазовой-Барановой главному редактору журнала Cosmopolitan Beauty Ю. Лапшиной, подготовленное специально для проекта «Азбука Здоровья».

Подробнее >

Питание детей от 1 года до 3 лет

Родители часто спрашивают нас о питание детей от 1 года до 3 лет. Члены Союза педиатров России и врачи НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН подготовили ответ на этот важный вопрос.

Лихорадка

Повышение температуры тела – это защитная реакция организма.

При лихорадке некомфортно становится не только ребенку и его родителям, но и возбудителю болезни. Поэтому не стоит тревожиться и слишком усердно пытаться «сбить» температуру до 36,6 °С, достаточно того, чтобы она снизилась на 0,5-1,0 °С.

Подробнее >

Витамин D

— Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Подробнее >

Приучение ребенка к горшку

В нашей рубрике «Задать вопрос» родители регулярно спрашивают: «Как приучить ребенка к горшку?» Мы подготовили актуальную информацию по данному вопросу.

Подробнее >

Подготовка ребенка к школе

Дорогие родители, поздравляем Вас важным событием, Ваш ребёнок стал первоклассником и отправляется в увлекательное путешествие в страну знаний!
Мы приготовили для Вас защитный багаж, предназначенный для сохранения жизни и детского здоровья.

Подробнее >

Питание детей от 1 года до 3 лет

Питание детей от 1 года до 3 лет

Период от 1 года до 3 лет жизни — ответственный этап перехода к взрослому типу питания, имеющий определенные особенности. Для того чтобы обеспечить поступление в организм ребенка всех необходимых нутриентов и одновременно не допустить избытка отдельных пищевых веществ, питание должно быть сбалансированным и разнообразным.

Суточный объем пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должен составлять 1000-1200 г., от 1,5 до 3 лет — 1200-1500 г., объем пищи в одно кормление не должен превышать 300-350 мл. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи в день и двух перекусов. Оптимальным считается, когда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, дополнительные приемы пищи около 10%. В целом ребенок может есть ту же пищу, что и остальные члены семьи.

В питании ребенка 1–3 лет жизни ежедневно должны присутствовать: мясо животных или птицы, молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, хлеб, крупы, растительное и сливочное масла; рыбу и яйца включают в рацион 2–3 раза в неделю.

· Злаковые продукты: хлеб — 2-3 порции в день, каши и гарниры -1 раз в день
· Фрукты и/или овощи: не менее 5 раз в день
· Молочные продукты: не менее 3 порций в день (включая те, что используются для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, детские молочные смеси или грудное молоко).

Отечественные педиатры рекомендуют при составлении рациона питания для детей в возрасте 1–3 лет предпочтение отдавать специализированным детским молочным продуктам промышленного производства, отвечающим высоким требованиям качества и показателям безопасности для данного возраста. Большинство детских молочных продуктов дополнительно обогащены витаминами и/или минеральными веществами и другими биологически активными компонентами с учетом физиологических потребностей детей данного возраста. В тоже время в иностранных рекомендациях детям старше 1 года предлагается постепенное введение цельного коровьего молока, которое богато жирами, необходимыми для правильного роста и развития, усвояемости витаминов А и D, развития мозга и нервной системы ребенка.

· Мясные блюда: 2-3 раза в день
· Рыбные блюда: 2-3 порции в неделю
· Яйца: 2-3 штуки в неделю
· Пищевые жиры: 3-4 ч. ложки сливочного масла и/или растительного масла в день

При приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара, а в продукты промышленного производства не добавлять их.

Предлагайте своему ребенку разнообразные продукты питания и предоставляйте возможность самому выбирать их. Дети любят есть самостоятельно, поэтому, по возможности, предлагайте еду, которую ребенок сможет кушать руками.

Важно помнить, что малыш может подавиться кусочками еды, поэтому всё, что вы даете ребенку, должно быть измельчено или нарезано на маленькие кусочки, которые можно легко прожевать.

Не давайте маленькому ребенку: орехи, цельный виноград, помидоры черри (если они не порезаны на четверти), целую морковь, семена (например, тыквы или подсолнечника), круглые конфеты, бобовые, изюм, по причине того, что ребенок может ими подавиться.

Также в рационе детей первых 3-х лет жизни не должны присутствовать:

· Грибы; закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты
· Консервированные продукты домашнего приготовления
· Сухие концентраты для приготовления гарниров
· Острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, майонез
· Натуральный кофе
· Соки и напитки в виде сухих концентратов; сладкие газированные напитки
· Продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения, в том числе жевательная резинка), попкорн
· Комбинированные жиры; торты и пирожные

Важно помнить, что детям этого возраста не следует давать слишком острую и пряную пищу.

союз педиатров россии прикорм — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания. Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — атопический дерматит. Атопический (или аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Атопический дерматит часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз. Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста. Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления. Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов. Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана). Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках. Взрослая форма Атопического дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания. При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз. Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей. Фото кожных проявлений атопического или аллергического дерматита Причины развития атопического дерматита Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности. Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи. Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита. В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита. В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси. С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите. Симптомы потницы Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи. Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании. Симптомы диатеза, атопического дерматита Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию. Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция. Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени. Атопический марш. Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни. Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом. Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом. Лечением диатеза — начальной стадии атопического дерматита — является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой. Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения. Лечение атопического дерматита В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол. Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента. Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита. Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог). Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции. Основные цели лечения атопического дерматита. 1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда. 2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи. 3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания. 4. Лечение сопутствующих заболеваний. 5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша). Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин: Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью. Устранение контакта с аллергеном. При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения. Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище. Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка — атопика завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши. обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности. ужин — каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза. Из фруктов только яблоки, но не магазинные. Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего. Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко. В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д. Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным» в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями. Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить. Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани. Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений. Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами). Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом. Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами. Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку. Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу. Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом. Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями. Особо о купании при Атопическом дерматите. Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка. Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил: 1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка. 2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН. 3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.). 4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов. Медикаментозное лечение атопического дерматита Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи. Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой. Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита. Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша. Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите? Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда. В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам. Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь). Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата. Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий). Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели. Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект при атопическом дерматите. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение. Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции. Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения. В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды). Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы. При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается. Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита. Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита. Цели местного лечения атопического дерматитита: 1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания. 2. Устранение сухости кожи. 3. Профилактика вторичной инфекции. 4. Восстановление поврежденного эпителия. 5. Улучшение барьерной функции кожи. Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть лечения атопического дерматита. При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель). Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном. Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи. Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны: 1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата, 2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата, 3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно: 1. продолжающийся контакт с аллергеном, 2. суперинфекция золотистым стафилококком, 3. неадекватная активность препарата, 4. использование в недостаточном количестве, 5. несоблюдение режима лечения, 6. реакция на компоненты препарата, 7. редко — нечувствительность к стероидам. Альтернатива гормональным препаратам в лечении атопического дерматита Специалисты — дерматологи часто рекомендуют негормональный препарат на основе активированного пиритиона цинка — крем «Скин-кап». Его использование для наружного лечения атопического дерматита и диатеза возможно начиная с 1 года, а побочные действия, характерные для гормональных препаратов и местных антибиотиков отсутствуют. При этом противовоспалительный эффект «Скин-кап» не уступает гормональным препаратам, а антибактериальное и противогрибковое действие позволяет нормализовать микрофлору кожи, снизить риск присоединения инфекции. Очень важно, что Скин-кап уже всесторонне изучен, доказал свою безопасность и эффективность за более 15 лет применения у детей и взрослых. При обширных поражениях с мокнутием предпочтительнее использование аэрозоля, если кожа сухая – то лучше крем, который обеспечит дополнительное увлажнение. Назначается детям старше 1 года и взрослым 2 раза в день. Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь). Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита. Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов. В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды. Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты. В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей. Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита. При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию. Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение. Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены. Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек. Профилактика атопического дерматита. Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам. Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит. Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности. Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика). Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др. В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша. Атопический дерматит Фото атопического дерматита Причины атопического дерматита Симптомы атопического дерматита Лечение кожной аллергии Лечение атопического дерматита Медикаментозное лечение атопического дерматита Наружные средства от атопического дерматита Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита Профилактика атопического дерматита Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

Прикорм вчера, сегодня, завтра. XX Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». Сателлитный симпозиум АО «ПРОГРЕСС»

Успехи современной педиатрии сделали возможным пересмотр сроков и методов введения прикорма у детей первого года жизни. На симпозиуме эксперты обсудили вопросы влияния генетических факторов на формирование вкусовых предпочтений, новые рекомендации по оптимальным срокам введения прикорма, а также сходства и различия российского и европейского подходов к введению прикорма у детей первого года жизни.

Профессор, д.м.н. И.Н. Захарова

Профессор, д.м.н. Т.Э. Боровик

Д.м.н. В.А. Скворцова

Профессор, д.м.н. Т.В. Турти

Генетика вкуса. Новые данные

Существует ли связь между геномом человека и его индивидуальными вкусовыми предпочтениями? Рассмотрению этого вопроса был посвящен доклад заслуженного врача РФ, заведующей кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессора, д.м.н. Ирины Николаевны ЗАХАРОВОЙ.

Известны четыре основных вкуса: сладкий, горький, соленый и кислый. Ощущение сладкого создают сахара, глицерин и аминокислоты (АК). За распознавание горького и сладкого отвечают одни и те же детекторы вкусовых почек – G-белки. Эталоном горечи считается хинин. Горечь воспринимается организмом человека как признак опасности. И это не случайно: многие ядовитые растения горькие на вкус.

Вкус «умами» (в переводе с японского «вкусный», «приятный») характерен для белковых продуктов и обусловлен наличием глутаминовой кислоты. В 1980 г. перечень основных вкусов пополнился «умами», поскольку на языке человека был обнаружен глутаматовый рецептор. Глутамат содержится и в ряде натуральных продуктов, таких как сыры пармезан, рокфор, грецкий орех, кокос, брокколи, томаты. В настоящее время для улучшения вкуса во многие пищевые продукты добавляют носитель «умами» – известные пищевые добавки Е600–Е699. Это небезопасно, поскольку в последние годы с «умами» связывают рост аутизма («глутаматная» гипотеза развития аутизма).

На Востоке к основным вкусам относят также жгучий, носителями которого являются красный и черный перец, редька и горчица. Однако пока ученым не удалось обнаружить рецепторы, распознающие жгучесть, и этот вкус основным не является. К неосновным вкусам относят терпкий (вяжущий), вкус танинов (иногда его называют горьким), жирный, металлический вкус несвернувшейся крови, а также холодящий вкус ментола.

В формировании вкуса участвуют вкусовые рецепторные клетки, расположенные на слизистой оболочке языка, мягкого неба, ротоглотки, гортани, верхней трети пищевода, «датчики» давления вокруг зубов, а также вкусовые рецепторы желудка, кишечника и поджелудочной железы. Значение имеют и нервные волокна, связанные с рецепторными клетками и объединенные в три пучка – VII, IX, X пары нервов, а также центр вкусовых ощущений в постцентральной извилине, островке головного мозга, парагиппокампальной извилине и гиппокампе.

Особую роль в восприятии вкуса играет вкусовая почка, в которую попадают растворенные в слюне вещества. Вкусовая почка – структурно-функциональная единица органа вкуса, состоящая из поры, ресничек с рецепторами, эпителия, вкусовых клеток, нервных волокон.

Вкусовые почки расположены главным образом в сосочках языка, а также слизистой оболочке мягкого неба, задней стенки глотки и надгортанника. У маленьких детей вкусовые почки достаточно большие, поэтому в отличие от пожилых у детей вкус обострен. Имеются данные о том, что у пожилых лиц вкусовые почки отмирают, в силу чего еда им часто кажется пресной. Не следует забывать и об эффекте привыкания: со временем острота вкусовых ощущений снижается. Привыкание к сладкому и соленому развивается быстрее, чем к горькому и кислому. Привыкание к горькому повышает чувствительность к кислому и соленому, а адаптация к сладкому обостряет восприятие других вкусов.

Сладкое и «умами» человек распознает с помощью специальных рецепторов GPCR (G protein-coupled receptors), открытых в 1999 г. Помимо вкусовых веществ рецепторы типа GPCR способны распознавать гормоны, нейромедиаторы, пахучие вещества, феромоны.

В отношении горького вкуса, наиболее опасного для человека, обнаружен полиморфизм генов, который определяется различными аминокислотами в позициях 49 (аланин/пролин, А49Р), 262 (валин/аланин, V262A) и 296 (изолейцин/валин, I296V). К наиболее распространенным гаплотипам относятся PAV и AVI. Гомозиготные по PAV люди максимально чувствительны к горькому вкусу, а гомозиготные по AVI малочувствительны к нему¹. У гетерозиготных лиц по PAV в процессе приобретения пищевого опыта вкусовые предпочтения могут меняться. Гетерозиготные по аминокислоте пролину и гомозиготные по пролину лица высокочувствительны к горькому вкусу и отдают предпочтение более сладким напиткам и злаковым продуктам. Людям, относящимся к такому типу, вкус, например, шпината, брокколи, кабачков, зеленого чая, сои может казаться горьким.

Формирование и восприятие вкуса зависят от генетики, причем определяющее значение имеет именно седьмая хромосома, на которой находится ген TAS2R38, белок рецептора к горькому и сладкому. Доказано, что чувствительность человека к горькому вкусу в большей степени обусловлена различием АК в позиции 49. Восприятие вкуса, связанное с генетикой, способно влиять на темпы прибавки массы тела, метаболизм и соответственно на состояние здоровья. В частности, чрезмерное употребление сладкого неминуемо приводит к ожирению^{1, 2}.

Высокая чувствительность к горькому вкусу определяет избыточное содержание в пищевом рационе сладких продуктов и предрасполагает к развитию обменных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая чувствительность к горькому вкусу может ассоциироваться с более высокой чувствительностью к сладкому вкусу, что препятствует избыточному потреблению углеводов^{1, 3}, а также повышает риск развития рака толстой кишки. Низкая чувствительность к горькому вкусу обусловливает риск алкоголизма, высокого индекса массы тела у женщин и риск формирования кариеса у детей.

Горечь воспринимается людьми по-разному. В 1931 г. химик А. Фокс синтезировал пахучую молекулу фенилтиокарбамида (ФТК). Присутствовавший во время опыта его коллега уловил острый запах, исходивший от вещества. К удивлению А. Фокса, он этого запаха не чувствовал. Ученый также решил, что вещество безвкусно, а тот же коллега нашел его очень горьким. А. Фокс проверил ФТК на всех членах семьи – никто не чувствовал запаха. Сегодня известно, что к горечи ФТК нечувствительны 50% европейцев, 30% азиатов и 1,4% индейцев Амазонии. Ген, отвечающий за распознавание ФТК, обнаружили в 2003 г. Он кодирует рецепторный белок вкусовых клеток.

Известно около 30 генов, кодирующих распознавание горького вкуса. Те, кто различает горький вкус ФТК, испытывают отвращение к брокколи и брюссельской капусте, содержащим молекулы, по структуре сходные с ФТК.

Профессор А. Древновски из Мичиганского университета в 1995 г. определил три группы людей в зависимости от способности распознавать в растворе близкое к ФТК, но менее токсичное соединение. Представителей тех же групп проверили на вкусовые пристрастия. Те, кто чувствовал ФТК в очень низкой концентрации, находили кофе и сахарин слишком горькими, обычная сахароза казалась им еще слаще, а жгучий перец более жгучим.

Что касается восприятия сладкого вкуса, аналогичные рецепторы выявлены в клетках тонкой кишки. Считается, что активация данных рецепторов потенцирует экспрессию транспортеров глюкозы в области щеточной каймы энтероцитов в ответ на употребление сладких продуктов. Полиморфизм генов, кодирующих T1R2/T1R3-рецепторы, влияет не только на предпочтение к сладкому, но и на собственно процесс абсорбции глюкозы, определяя риск ожирения и сахарного диабета.

Профессор И.Н. Захарова обратила внимание аудитории на то, что вкус – это мультимодальное ощущение, поскольку за распознавание вкуса помимо вкусового рецептора отвечают тепловой рецептор, механический «датчик» зубов, жевательные мускулы, обонятельные рецепторы, а также кора головного мозга, лицевой, тройничный нервы, языкоглоточный нерв с задней трети языка, блуждающий нерв из горла и надгортанника, продолговатый мозг, гипоталамус и вкусовая зона коры головного мозга.

Считается, что ребенок учится различать запахи и вкус еще в утробе матери через амниотическую жидкость. В одном из экспериментов беременным за десять дней до родов предлагали конфеты с анисом, а затем наблюдали за новорожденными в первые четыре дня жизни. Те младенцы, чьи матери употребляли анисовые конфеты, явно различали их запах и поворачивали в его сторону голову. Аналогичный эффект наблюдается при употреблении в пищу чеснока, моркови и алкоголя.

По мнению профессора И.Н. Захаровой, вкусовые пристрастия зависят от традиций питания в семье и обычаев страны, в которой родился и вырос человек. Например, в Африке и Азии кузнечики, муравьи и прочие насекомые считаются вкусной и полезной пищей, а у европейца они вызывают отвращение. Природа предоставила человеку небольшой простор для выбора: как он будет ощущать тот или иной вкус, в значительной мере предопределено генетически.

Спорным остается вопрос о вкусе жира. Считалось, что жир распознается с помощью обоняния (липиды выделяют пахучие молекулы), а также благодаря определенной текстуре. В 1997 г. в эксперименте Т. Фусики (Киото) крысята безошибочно выбирали раствор с липидами, поскольку язык грызунов может распознать вкус жира с помощью специального рецептора – гликопротеина CD36 (транспортера жирных кислот). Ф. Бенар доказал, что, если ген, кодирующий CD36, заблокирован, животное перестает отдавать предпочтение жирной пище, а в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) при попадании жира на язык не происходит изменения секреции. При этом животное по-прежнему предпочитает сладкое и избегает горького. Так был найден специфический рецептор для восприятия жира.

Доказано наличие в организме человека транспортного белка CD36. Белок, вырабатываемый в ЖКТ, переносит жирные кислоты. Не исключено, что, когда будет найден ответ на вопрос, может ли язык чувствовать вкус жира, возможности лечения ожирения расширятся.

Пищевое поведение человека определяется тремя генами. Гены FTO и MC4R контролируют скорость насыщения при употреблении пищи за счет воздействия на гормоны инсулин и лептин. При низкой активности гормонов чувство насыщения наступает позже, вследствие чего время употребления пищи и ее объем увеличиваются. При высокой активности гормонов риск ожирения из-за переизбытка пищи отсутствует, поскольку насыщение происходит быстро. DRD2 – ген, позволяющий прогнозировать склонность к импульсивному перекусу. При генотипе GG он не является фактором, обусловливающим ожирение. Генотип AA позволяет предугадать стойкое желание поесть в стрессовой ситуации и служит фактором риска избыточного веса.

Среди генов, формирующих пищевой рацион, выделяют ген TAS2R38, характеризующий особенности распознавания горького вкуса рецепторами ротовой полости. У людей с генотипом TT чувствительность к нему выражена слабо: они не отказываются от употребления продуктов с горьковатым вкусом (редис, капуста, горчица, слива, айва, чай и кофе). У других генотип СС характеризует особую чувствительность к горькому вкусу, что приводит к дефициту в рационе антиоксидантов, поставщиками которых являются горьковатые овощи и фрукты, напитки и специи.

Именно GLUT2, ген пристрастия к сладкому, определяет, как ребенок относится к продуктам, содержащим сахар. Люди с генотипом СС не испытывают к нему тяги, меньше подвержены ожирению и сахарному диабету 2-го типа. Напротив, при генотипе TT желание съесть сладкое преследует человека. CD36, ген восприятия жирного, отвечает за чувствительность к жирам и контролирует их потребление. При генотипе GG подобный контроль осуществляется интуитивно, что исключает переизбыток жирной пищи в рационе. Генотип AA подразумевает нечувствительность к жирам, из-за чего их потребление постоянно увеличивается. Как следствие – нарушение обменных процессов и риск появления лишнего веса.

Высокая чувствительность к пропилтиоурацилу (6-n-propylthiouracil) и ФТК, генетическим маркерам вкуса, тесно связана с изменчивостью гена TAS2R38, кодирующего рецепторы горького вкуса. Полиморфирзм гена TAS2R38:PAV ответствен за более высокую чувствительность к горьким вкусам пропилтиоурацила. Субъекты с гаплотипом AVI менее чувствительны к данным веществам. У европейцев гаплотип AVI распространен с частотой 0,47, а PAV – с частотой 0,49.

Выделяют также ген густина – СА6. Густин – компонент сока околоушных желез, обеспечивающий восприятие вкуса на сосочках языка. Полиморфизм гена густина rs2274333 влияет на связывание ионов Zn⁴. Концентрация Zn в слюне у пациентов, не чувствительных к пропилтиоурацилу, выше, чем у высокочувствительных (р = 0,003).

Пристрастия к сладким АК (D-фениланин, D-триптофан и L-пролин) связаны с полиморфизмом гена 3-го типа (Tas1r3) рецептора вкуса. При этом предпочтение другим сладким АК (глицин, L-аланин, L-глутамин и L-треонин) не зависит от полиморфизма Tas1r3. Рецепторы 4-го типа также влияют на восприятие вкуса.

Формирование вкуса у младенца, во многом зависящее от питания беременной, начинается внутриутробно и продолжается на фоне грудного вскармливания и введения прикорма. Продукты с выраженным горьким вкусом могут вызывать у плода неудовольствие. Попадание в амниотическую жидкость сладких веществ увеличивает число глотательных движений плода. Новорожденные начинают реагировать на раздражители исходя из «внутриутробного опыта», различают горький, кислый и сладкий вкус. Они позитивно реагируют на сладкий вкус, негативно – на горький и кислый, нейтрально – на соленый⁵. Первая негативная реакция ребенка на сладкий вкус сменяется расслаблением лицевой мускулатуры и началом сосательных движений⁶. Успокаивающее действие сладкого вкуса основано на афферентных связях между вкусовыми рецепторами и центральной нервной системой. Реакция на горький вкус стойко негативная: чем старше ребенок, тем отчетливее негативная реакция⁶. Именно поэтому новорожденные отрицательно реагируют на смеси на основе гидролизата белка, особенно казеиновые. Их следует вводить постепенно, но настойчиво, по чайной ложке.

Введение продуктов прикорма во время «золотого окна» (4–7 месяцев) способствует лучшему восприятию вкуса и развитию навыков жевания и глотания.

Явное предпочтение новорожденные отдают сладкому вкусу. Отсутствие других вкусов формирует ограниченность вкусовых пристрастий и имеет ряд нежелательных отдаленных последствий. Важно, чтобы дети постоянно возвращались к употреблению продуктов, вкус которых им незнаком. Это способствует формированию пищевых привычек. Для принятия нового вкуса требуется как минимум 8–10 попыток его введения. Первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление. Блюдо необходимо предлагать повторно, ведь часто после первого отказа следует успешное знакомство.

Подводя итог, профессор И.Н. Захарова подчеркнула, что причиной избыточной массы тела у детей является пристрастие к сладкому вкусу. Генетический маркер симпатии к сладкому – унаследованная вкусовая чувствительность к горьким производным тиомочевины, таким как пропилтиоурацил и ФТК. На вкусовые предпочтения влияет энергетическая плотность пищи (калории на грамм), поскольку насыщающий эффект высококалорийной еды вызывает приятные ощущения. Даже среди овощей и фруктов с низкой энергетической плотностью дети выделяют более энергетически ценные: картофель и бананы для них более предпочтительны, чем кабачок и дыня⁷.

Благодаря развитию генетики и расшифровке ДНК представления о вкусовых предпочтениях изменились. Научно доказано, что пищевой интерес и рацион определяют гены.

Отечественный и европейский подходы к введению прикорма. Сходство и различия

По обоюдному мнению руководителя отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей (НЦЗД), профессора кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д.м.н. Татьяны Эдуардовны БОРОВИК и ведущего научного сотрудника отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД, д.м.н. Веры Алексеевны СКВОРЦОВОЙ, проблема прикорма в России крайне актуальна.

Впервые новый подход к введению прикорма был изложен в Национальной программе по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2009 г.). Были пересмотрены подходы к введению прикорма и сроки его назначения. Российские педиатры считают возраст ребенка от четырех до шести месяцев оптимальным для начала введения прикорма. Именно в этом периоде наблюдаются достаточная активность ферментов, снижение проницаемости пищеварительного барьера и становление микробиоты. Ребенок в возрасте 4–6 месяцев готов к восприятию, перевариванию и усвоению твердой пищи. В этом возрасте снижается риск железодефицитной анемии и формируется пищевая толерантность.

В первую очередь рекомендуется вводить овощное пюре и кашу, с шести месяцев – мясное пюре. Предпочтение следует отдавать продуктам прикорма промышленного производства. Неадаптированные кисломолочные продукты (детский кефир, биокефир, йогурт) в пищевой рацион ребенка вводят не ранее восьми месяцев в объеме не более 200 мл. Цельное коровье молоко в объеме не более 150–200 мл рекомендуют использовать только для приготовления блюд прикорма.

Рекомендации европейских и американских специалистов (ESPGHAN, NASPGAN) фактически совпадают с рекомендациями Союза педиатров России (2009 г.): прикорм вводится в интервале 17–26 недель, коровье молоко исключается из питания детей до года. Европейские педиатры считают, что с прикормом ребенок должен получать 90% рекомендуемого количества железа в биодоступной форме. Строгая вегетарианская диета исключена.

Специалисты подчеркивают, что существуют опасения, связанные с введением прикорма. Речь идет о появлении (усилении) высыпаний на коже, развитии аллергии, непереносимости новых продуктов, расстройстве стула, появлении (усилении) метеоризма, колик, срыгиваний. Ребенку может не понравиться вкус продукта, он не примет новую пищу. Возможен риск инфекций, аллергии, ожирения, дефицита нутриентов, когнитивных нарушений и нарушений пищевого поведения.

Грудные дети могут подвергаться воздействию болезнетворных микроорганизмов, присутствующих в воде и продуктах питания. В результате увеличивается риск острых кишечных инфекций, а следовательно, дефицита питания^{8, 9}. Существенного повышения ежемесячного риска госпитализации по поводу ОРВИ, диареи в группе детей, получающих прикорм, не отмечается. Однако подобный риск достоверно выше при искусственном вскармливании, чем при естественном¹⁰.

Что касается риска развития аллергических заболеваний, в России 6–8% детей первого года жизни – потенциальные аллергики. Если прикорм вводится после четырех месяцев, риск значительно снижается^11–14. Вместе с тем введение прикорма после шести месяцев не предотвращает развития пищевой сенсибилизации и атопического дерматита. Наоборот, при позднем введении прикорма аллергическая реакция развивается чаще¹⁵. У детей, получающих глютен после шести месяцев, чаще выявляют повышенный уровень IgE и признаки аллергии¹⁶. Задержка введения каш и других продуктов способствует увеличению риска пищевой сенсибилизации¹⁷. Позднее введение в рацион питания продуктов прикорма, таких как злаки, картофель, мясо, рыба, увеличивает риск развития сенсибилизации к пищевым и респираторным антигенам. Наиболее аллергенным продуктом считается куриное яйцо. Аллергия на него наблюдается у 1–2% детей раннего возраста. Введение в пищевой рацион вареного яйца в раннем возрасте (4–6 месяцев) способно предотвратить развитие аллергии к нему¹⁸. Вторым по степени аллергенности продуктом является рыба. При ее включении в рацион ребенка до девяти месяцев риск развития аллергических заболеваний уменьшается. Регулярное употребление рыбы существенно снижает частоту развития аллергических заболеваний к четырем годам жизни¹⁹.

Сегодня в детском питании наметилась новая тенденция, касающаяся раннего введения высокоаллергенных продуктов: рыбы, арахиса, кунжута, яйца, пшеницы, коровьего молока. Средний возраст введения указанных продуктов – пять месяцев. Введение в рацион ребенка в возрасте до шести месяцев шести продуктов, каждый из которых предлагается два-три раза в неделю²⁰, уменьшает риск развития аллергических реакций и способствует формированию пищевой толерантности. Более позднее введение высокоаллергенных продуктов необоснованно. Кроме того, глютеносодержащие продукты целесообразно вводить с 4–12 месяцев²¹. Не следует забывать, что данные рекомендации касаются здоровых детей. Прикорм для ребенка с пищевой аллергией необходимо выбирать с особой осторожностью. Вместе с тем даже для групп риска высокоаллергенные продукты вводятся на первом году жизни.

Четкой взаимосвязи между сроками введения дополнительных продуктов питания и развитием ожирения в дальнейшем не прослеживается²². Тем не менее раннее введение прикорма (до четырех месяцев) приводит к повышению индекса массы тела у детей и увеличивает риск ожирения в шесть раз²². Быстрое увеличение массы тела связано с избыточным введением продуктов прикорма. Риск ожирения возрастает при увеличении в рационе молочного белка²³. Коровье молоко не должно использоваться как основной продукт питания на первом году жизни²¹. Как показали результаты исследования, белок мясных продуктов увеличивает скорость роста ребенка, но не повышает количество жировой ткани²⁴.

Продолжительность исключительно грудного вскармливания до трех или шести месяцев не влияет на когнитивные и поведенческие функции^{25, 26}. Адекватность исключительно грудного вскармливания до шести месяцев в отношении абсолютно всех детей не доказана. Например, в европейском регионе наблюдается дефицит альфа-линоленовой кислоты, и у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, отмечается ее недостаток.

Более длительное грудное вскармливание ассоциировано с риском дефицита железа во втором полугодии жизни^{27, 28}. При введении прикорма с четырех месяцев на фоне грудного вскармливания уровень сывороточного ферритина повышается²⁹. 90% железа дети должны получать вместе с продуктами прикорма. Дефицит железа на первом году жизни имеет неблагоприятные последствия. Дети школьного возраста, перенесшие анемию в младенчестве, отличаются снижением памяти, внимания, способности к точным наукам, параметров, характеризующих мелкую моторику. Они часто испытывают тревогу и беспокойство, их поведение асоциально. Нарушение когнитивных функций у таких детей скорее всего носит необратимый характер^{30, 31}. Дети, получающие впоследствии лечение по поводу анемии, не достигают уровня развития сверстников, которые не имели дефицита железа в возрасте до трех лет. По мнению профессора Т.Э. Боровик, мясное пюре и обогащенные нутриентами и железом каши целесообразно использовать с шести месяцев.

На формирование вкусовых пристрастий влияют генетические факторы, питание беременной, характер вскармливания, продукты прикорма и продукты с «общего стола». Основной период формирования пищевых привычек – период введения прикорма (до трех лет). Навязывание ребенку здоровых продуктов питания, в частности овощей, формирует к ним негативное отношение и способствует повышенному потреблению сладкого и соленого^{32, 33}. На первом году жизни запрещается добавлять в блюда прикорма соль и сахар²¹.

Не последнюю роль в формировании пищевых привычек ребенка играет характер питания в семье. Так, если родители часто употребляют fast food, дети также отдают ему предпочтение³⁴.

Согласно рекомендациям 2017 г., вводимые в рацион питания ребенка овощи должны обладать различным вкусом, в том числе горьковатым. Это также способствует формированию правильных пищевых привычек. По мере роста ребенка нужно изменять консистенцию продукта: в возрасте восьми-девяти месяцев ребенку можно предлагать мелкоизмельченную пищу без добавления соли и сахара²¹.

Таким образом, важно своевременно вводить прикорм (4–6 месяцев), причем начинать не с фруктов, а с овощного пюре. Сок, который не относится к поставщикам необходимых микроэлементов, в схему прикорма вводится в последнюю очередь, когда все первоочередные продукты прикорма уже введены²¹. Новый продукт ребенку предлагают в течение длительного периода (10–15 дней). Кроме того, следует соблюдать режим кормлений и обязательно хвалить ребенка, когда он поел.

Доказано, что чем больше продуктов вводится в рацион ребенка, тем разнообразнее становится микробиота. Неадаптированные кисломолочные продукты (детский йогурт, биолакт, биокефир, творожок) оптимизируют работу кишечной микробиоты³⁵.

Согласно рекомендациям 2018 г., в 4–6 месяцев вводятся каши и овощное пюре, затем мясное пюре, в семь месяцев – фруктовое пюре, фруктовый сок, а также сухари с печеньем и желток. Время введения творога, кефира, рыбного пюре и пшеничного хлеба отодвигается до восьми месяцев.

Влияние современных продуктов прикорма на состояние здоровья детей первого года жизни

По словам профессора кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», д.м.н. Татьяны Владимировны ТУРТИ, новая эра в изучении влияния питания на состояние здоровья детей началась с доклада Э. Лейка и Т. Арнольда (2013 г.) «Первые 1000 дней жизни ребенка оказывают влияние на всю его дальнейшую жизнь. Улучшение положения дел в области питания детей в целях построения справедливого мира», которые утверждали, что несбалансированное питание детей раннего возраста является фактором риска развития хронических болезней, в частности ожирения, сердечно-сосудистой патологии, нарушения когнитивного развития в будущем. В свою очередь сбалансированное питание, соответствующее физиологическим потребностям, способно предупредить развитие многих хронических соматических болезней.

Существуют и другие аспекты влияния питания младенцев на формирование их состояния здоровья. У детей первых месяцев жизни в силу морфофункциональной незрелости, перенесенной гипоксии нередко наблюдаются функциональные расстройства ЖКТ, такие как срыгивание, синдром руминации, колики, функциональная диарея, болезненность и дисхезия, функциональные запоры³⁶. В то же время четкая граница между функциональными нарушениями пищеварения и патологическими состояниями часто отсутствует. На протяжении первого года жизни возможно формирование хронических гастроэнтерологических болезней³⁶. В этом контексте роль проспективных исследований, результаты которых подтвердили бы эффективность различных диет у младенцев и детей раннего возраста с функциональными расстройствами ЖКТ, переоценить сложно³⁷.

Иногда аллергический статус начинает формироваться уже в перинатальном периоде и зависит от множества факторов: наследственной предрасположенности, избыточной стимуляции различными антигенами, в том числе пищевыми, имеющими высокий сенсибилизирующий потенциал. В первый год жизни аллергия чаще всего дебютирует как пищевая³⁸. В силу IgE-опосредованных и/или не IgE-опосредованных иммунных реакций у ребенка первого года жизни могут формироваться различные болезни, например дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2), аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (K52.2), другие атопические дерматиты (L20.8).

В условиях реальной клинической практики получены данные о том, что раннее назначение новорожденному молочной смеси на основе белка коровьего молока приводит к достоверному увеличению уровня специфических IgE-антител к бета-лактоглобулину в сыворотке крови по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, что может считаться началом формирования атопического статуса ребенка.

На протяжении первого года жизни процессы формирования аллергических болезней могут продолжаться. Дети грудного возраста знакомятся с большим спектром различных антигенов, и значительную роль в процессе сенсибилизации играют пищевые антигены. Поэтому период введения продуктов прикорма детям может стать поворотным в развитии аллергической болезни. Коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи, морепродукты и рыба входят в «большую восьмерку» наиболее аллергенных продуктов³⁸ и поэтому не относятся к первоочередным продуктам прикорма для детей из группы риска.

Пищевая сенсибилизация в раннем детском возрасте связана с повышенным риском развития атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита. На основании данных, полученных в результате систематического обзора и метаанализа 15 оригинальных статей, сделано заключение, что пищевая сенсибилизация в первые два года жизни позволяет выявить детей с высоким риском последующего развития аллергических болезней. В связи с этим полезным может оказаться использование в раннем детском возрасте превентивных стратегий³⁹.

Баланс между необходимостью исключения из пищевого рациона ребенка белков в целях предотвращения ранней сенсибилизации и их введением для формирования оральной толерантности неустойчив. Формирование толерантности к пищевым аллергенам обусловлено регулярным ранним поступлением белков во время так называемого критического окна развития. Этот временной промежуток между четвертым и седьмым месяцами жизни ребенка считается благоприятным для введения продуктов прикорма, поскольку сопровождается минимальным риском развития аллергии. Именно этот период жизни был предложен и утвержден отдельным экспертным комитетом в качестве «окна толерантности» для введения прикорма⁴⁰.

В то же время к продуктам прикорма, используемым в целях профилактики формирования гастроинтестинальных и аллергических болезней у детей из группы риска, предъявляются определенные требования. Такие продукты не должны содержать пищевых аллергенов с высоким сенсибилизирующим потенциалом («большая восьмерка» пищевых антигенов), ГМО, красителей, ароматизаторов, консервантов, загустителей, сахара. Консистенция продуктов должна соответствовать физиологическим возрастным особенностям ребенка. Продукты должны быть произведены на основе натурального экологически чистого сырья.

Всем перечисленным требованиям отвечает продукция торговой марки «ФрутоНяня».

С 2014 г. был проведен ряд исследований клинической эффективности, переносимости и безопасности продуктов прикорма «ФрутоНяня» (АО «ПРОГРЕСС») у 290 детей раннего возраста с риском развития аллергических болезней и/или с легкими проявлениями аллергии. Изучаемые продукты (цветная капуста, кабачок, брокколи, тыква, греча, рис, индейка, кролик, яблоко, груша, слива) вводились по стандартной схеме. Исследователи наблюдали за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, появлением/усилением аллергических реакций, диспепсических симптомов, изменением характера стула (кратность, регулярность, консистенция, цвет). Проводились микроскопическое исследование кала и иммунологическое исследование крови. На фоне применения изучаемой линейки продуктов прикорма «ФрутоНяня» снижалась частота функциональных расстройств ЖКТ и кожных проявлений аллергии. Отмечалась хорошая переносимость и усвояемость продуктов прикорма.

Продукция торговой марки «ФрутоНяня» обеспечивает адекватное физическое развитие детей, о чем свидетельствует нормальная прибавка массы и длины тела. Отсутствие новых кожных аллергических реакций указывает на низкую аллергенность изученных продуктов.

Низкая иммуногенность изученных продуктов прикорма подтверждается отсутствием нарастания специфических IgE-антител в сыворотке крови к их антигенам после периода употребления.

Таким образом, изученные продукты линейки «ФрутоНяня» положительно влияют на состояние здоровья детей раннего возраста и обладают потенциалом в отношении профилактики развития аллергических, гастроинтестинальных болезней.

Заключение

Сроки введения прикорма пересмотрены. Сегодня большинство специалистов считают, что прикорм следует вводить в период «золотого окна» (не ранее четырех и не позднее семи месяцев жизни). Введение прикорма в этот период позволяет избежать развития аллергических реакций в более позднем возрасте, задержек в когнитивном развитии, дефицита железа и нарушений пищевого поведения.

В качестве прикорма педиатры рекомендуют продукты, произведенные из чистого экологического сырья, не содержащие консервантов, ароматизаторов, красителей, ГМО, загустителей и сахара. Именно к таким продуктам относятся продукты торговой марки «ФрутоНяня» (АО «ПРОГРЕСС»).

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать нашу статью и узнать ответы.

Когда нужно вводить прикорм?

Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.

Что такое прикорм?

Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и
советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Для чего нужно вводить прикорм?

Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.

А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.

Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.

Когда вводить прикорм?

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.

До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.

Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес
Наименование продуктов и блюд (г, мл)	4–5	6	7	8	9–12
Овощное пюре	10–150	150	150	150	150
Каша	10–150	150	150	180	200
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо	-	5–30/3–15	40–50/20–30	60–70/30–35	80–100/40–50
Фруктовое пюре**	5–50	60	70	80	90-100
Желток	-	-	1/4	1/2	1/2
Творог***	-	-	-	10–40	50
Рыбное пюре	-	-	-	5–30	30–60
Фруктовый сок	-	-	-	5–60	80–100
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки	-	-	-	200	200
Печенье детское	-	3	5	5	5
Хлеб пшеничный, сухари	-	-	-	5	10
Растительное масло****	1–3	5	5	6	6
Сливочное масло*****	1–3	4	4	5	5

Примечание. * — без добавления растительного сырья (овощей и круп), ** — не в качестве первого прикорма; *** — по показаниям с 6 мес; **** — добавляется к овощному пюре, ***** — добавляется к каше.

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.

Педиатры рекомендуют¹ использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!

1-Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Главные вопросы педиатру

Екатерина Кушнир

поговорила о том, что волнует родителей

Сергей Бутрий

педиатр

Поговорили с Сергеем Бутрием — педиатром, главным врачом детской клиники «Рассвет», автором двух книг для родителей.

Узнали много интересного о питании детей, летнем отдыхе, домашних животных, гаджетах и проблемах с психикой.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Вопрос 1

Можно ли детям до года давать взрослую еду?

До 4—6 месяцев дети должны питаться только грудным молоком или адаптированной молочной смесью. После полугода в меню постепенно вводят пюрированные, а затем и кусковые детские прикормы.

Рекомендации по введению прикорма — Союз педиатров России

Взрослую еду детям с 6 до 10 месяцев дают только как педагогический, или ознакомительный прикорм — когда ребенку разрешают попробовать лишь небольшой кусочек пищи. Так родители могут удовлетворить интерес ребенка к новой еде, познакомить его с разными вкусами. Можно давать кусочки мягких овощей из рагу, мягкие фрукты и так далее. Бывает, что родители дают малышам попробовать колбасу или фастфуд — я не вижу в этом катастрофы, от небольшого кусочка вреда не будет, но и пользы в таком прикорме нет никакой.

А вот примерно с 10—12 месяцев меню ребенка может быть максимально приближено к взрослому, то есть детей можно кормить взрослыми блюдами. При этом надо избегать продуктов, которыми легко подавиться, пищи, которую трудно жевать, солений, блюд с большим количеством специй.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017 годPDF, 241 КБ

Вопрос 2

Правда ли, что детей надо одевать теплее, чем взрослых?

Нет, совсем маленького ребенка надо одевать, как и взрослого человека, но с учетом того, что малыш будет лежать всю прогулку, почти не двигаясь, или вовсе спать. Без движения организм не так интенсивно вырабатывает тепло, а во сне выше теплопотери. То есть если родители пошли на прогулку в футболках, малышу достаточно легкой кофточки. Если же речь идет о ребенке, который будет активно двигаться, то одевать его надо точно так же, как взрослых.

Перекутывание не принесет ребенку пользы. Когда любому человеку жарко, особенно долго, он становится раздражительным и нервным. Младенцы, соответственно, становятся плаксивыми и капризными. Также может развиться потница — раздражение кожи от пота, тепловое истощение — не угрожающее жизни состояние недомогания и слабости, и даже тепловой удар — состояние, требующее немедленной помощи.

Первая помощь при тепловом ударе

Кроме того, если у ребенка есть хронический зуд, как, например, при атопическом дерматите, то от жары он становится сильнее. В целом от перегрева ухудшается течение атопического дерматита, как и многих других сыпей, например крапивницы.

Триггеры атопического дерматита у детей — Американская академия ассоциации дерматологов

Потница выглядит как сыпь из небольших сливающихся пятен, иногда высыпания наполнены жидкостью. Источник: nhs.uk

Вопрос 3

Как понять, что у ребенка глисты? Надо ли давать детям препараты для их профилактики?

Заподозрить заражение глистами можно по нескольким признакам: упорному зуду в области анального отверстия, повышению эозинофилов в общем анализе крови, хроническим болям в животе, хронической крапивнице. Но все эти признаки — неспецифические симптомы, они встречаются при десятках других болезней или вовсе могут быть не связаны с болезненным состоянием.

Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение — Русский медицинский журнал

Сейчас довольно часто встречается заражение острицами — энтеробиоз, реже аскаридами — аскаридоз, крайне редко другими глистами. Препараты для профилактики показаны только в ветеринарии, то есть для животных, а также в некоторых странах с частыми случаями выявления глистов, например, в странах Латинской Америки.

Контроль и профилактика геогельминтозов в странах Европейского региона ВОЗPDF, 4,68 МБ

Россия к таким не относится. В нашей стране противоглистные препараты следует давать только в лечебных целях, когда диагноз подтвержден, но не профилактически, ведь у таких лекарств есть побочные эффекты. Лучшая профилактика глистов — тщательное соблюдение мер гигиены, особенно мытье рук, своевременное состригание ногтей.

Чтобы выяснить, есть ли у ребенка глисты, надо сдать два анализа:

Анализ кала на яйца глистов, лучше методом PARASEP — у него чувствительность выше, чем у традиционного исследования.
Соскоб с перианальной области на энтеробиоз — острицы откладывают яйца вокруг анального отверстия.

Можно повторять эти анализы 1—2 раза в год как скрининг, а также при обоснованном подозрении на заражение аскаридами или острицами.

Вопрос 4

Могут ли домашние животные принести пользу ребенку? Какого питомца лучше завести с точки зрения педиатра?

Домашние животные — это и источник грязи, и тренировка иммунитета. Даже от привитой кошки, не покидающей квартиры, очень редко, но можно чем-то заразиться, ведь она живет в нестерильной среде.

Материалы по безопасному общению детей с животными — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Однако есть ряд данных, что у детей, росших вместе с домашними питомцами, ниже риск развития аллергических заболеваний. Это связывают с тем, что животные привносят в быт умеренный уровень грязи и бактерий, а это тренирует иммунитет ребенка. Бывает такое, что у детей со временем развивается аллергия на самих животных, но это неуправляемый риск, его не снизить только отказом от заведения питомцев: если такая предрасположенность у ребенка есть, аллергия все равно разовьется, только чуть позже.

В целом пользы от домашних животных при условии, что они желанны и любимы всеми членами семьи, явно больше, чем вреда. Я положительно отношусь к тому, что в семье с детьми заводят питомца, животное может многое дать: опыт заботы, радость общения, развитие эмпатии.

Относительно безопасности — существуют рекомендации по выбору домашних питомцев. Мне как педиатру больше всего не нравятся рептилии: ящерицы, змеи, черепахи, поскольку они могут быть переносчиками сальмонеллеза — одной из острых кишечных инфекций, а также собаки бойцовских пород, которые потенциально могут проявлять агрессию по отношению к детям.

Американский центр по контролю и профилактике заболеваний советует исключить контакты детей до пяти лет с рептилиями, амфибиями, домашней птицей и грызунами — крысами, хомяками, морскими свинками и другими. Они чаще всего становятся источниками инфекций

Вопрос 5

Полезно ли возить детей на море?

Миф о пользе морского воздуха берет истоки в медицине 19 века, когда все болезни у аристократии лечились поездкой на воды, то есть, по сути, отдыхом и положительными эмоциями от посещения новых приятных мест.

Конечно, полезно проводить время всей семьей, общаться без спешки, восстанавливать силы. Не думаю, что морское побережье — уникальное место для такого отдыха, просто традиционно оно располагает к неге и спокойствию.

Памятка «Едем на море!» — ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» Краснодарского края

Еще на море действительно облегчается течение некоторых болезней, например атопического дерматита. Трудно сказать, какие факторы влияют на такое улучшение, но это кратковременный эффект, долгосрочный прогноз не меняется. Также в другом климате аллергикам удобно переждать период цветения растений, избежать обострения поллиноза. При этом некоторые аллергии у моря, наоборот, могут обостриться. Есть и другие противопоказания к морскому отдыху, предварительно лучше посетить педиатра.

Вопрос 6

Нужен ли детям солнцезащитный крем и какой использовать?

Солнцезащитный крем детям нужен, мода на загар в 20 веке аукается теперь ростом числа меланом — злокачественных опухолей кожи, часто с агрессивным течением.

Детям до полугода в принципе не стоит находиться на открытом солнце. Для детей 6—24 месяцев лучше использовать солнцезащитные кремы с физическими, то есть минеральными фильтрами, например, на основе оксида цинка. Детям постарше можно наносить кремы от солнца с химическими факторами защиты, предназначенные для детей: на упаковке всегда пишут, с какого возраста разрешено средство. Взрослые солнцезащитные кремы вряд ли нанесут ребенку большой вред, но лучше придерживаться инструкций производителя.

Примеры солнцезащитных кремов для малышей на основе физических фильтров. Источник: «Яндекс-маркет»

Вопрос 7

Почему ребенок постоянно болеет и можно ли укрепить его иммунитет?

Дети постоянно болеют по тем же причинам, по которым они постоянно падают, когда учатся ходить, или регулярно промахиваются мимо рта, когда учатся самостоятельно есть ложкой. Это естественный процесс обучения организма жизни в этом мире, относиться к нему следует стоически.

Как развивается иммунная система вашего ребенка — статья Национальной службы правительства Австралии по беременности, родам и здоровью детей

Чтобы иммунитет правильно развивался, ребенку нужно нормально питаться, спать, быть физически активным. А укрепление иммунитета разными средствами — не более чем миф и маркетинговая уловка, педалирующая и монетизирующая родительскую тревогу.

Вопрос 8

Как подготовить и успокоить ребенка, если он боится идти к врачу или делать процедуры?

Скорее всего, не получится сделать так, чтобы ребенок совсем не боялся и не плакал. Есть дети, которым страшно идти к врачу, и не всегда этот страх возникает из-за предшествующего негативного опыта или боли, причиненной доктором. Часто это страх неизвестности или нарушения границ.

Помощь детям, которые боятся идти к врачу — Child Mind Institute

Чтобы его преодолеть, надо быть честными с ребенком, заранее проговаривать, что будет происходить на приеме. Также можно с помощью детского набора доктора проделывать много раз в игре то, что врач будет делать в кабинете.

При этом нет гарантии, что такие действия помогут. Но даже сквозь слезы и истерику ребенок может понимать и запоминать доброе отношение доктора и честное поведение родителей. Это значит, что в будущем ситуация улучшится: обычно к 2,5—3 годам с любым ребенком, если нет тяжелого аутизма и других тяжелых нарушений развития, уже удается договориться.

Боязнь чужих людей начинается в 6 месяцев, достигает пика в 1—1,5 года и к 2—3 годам полностью уходит, если ее не подпитывать непедагогичными методами воспитания вроде «веди себя хорошо, а то доктор укол сделает» или неэтичным и жестоким поведением медработников.

Вопрос 9

Правда ли, что гаджеты вредны для зрения? А для психики?

Влияние гаджетов на психику возможно. Примитивные страшилки в стиле «дети жестокие из-за видеоигр» давно опровергнуты. Однако неверное понимание сложных ситуаций, увиденных в видеороликах, обилие сцен насилия, эротики и прочего недетского контента может негативно сказываться на психическом здоровье. Поэтому родителям лучше фильтровать то, что видит ребенок, просматривать часть контента вместе с ним и объяснять ему увиденное.

Воздействие на здоровье гаджетов: пособие для врачей и родителейPDF, 560 КБ

Возраст	Использование гаджетов
До 18 месяцев	Не рекомендуется
18—24 месяца	Просмотр качественного контента вместе с родителями
2—5 лет	Час в день
От 6 лет	Родители контролируют время использования гаджетов так, чтобы это не мешало другим делам

Универсальный вопрос для родителей, чтобы понять, стоит ли посетить детского психиатра

У меня есть универсальный скрининговый вопрос: «Насколько вы как родители выдохлись и устали от своего ребенка?» Родителям надо оценить собственное самочувствие по десятибалльной шкале, где 1 балл — это «совсем нет, я его обожаю, мне нравится проводить с ним время», а 10 баллов — это «я уже пожалел(а), что стал(а) родителем, я выдыхаюсь, постоянно срываюсь, а потом жалею».

Если ответ 7 и более баллов без объективных внешних причин — депрессия у родителей, тяжелая ситуация в семье, физическая инвалидность ребенка с очень сложным уходом, — это тревожный знак. Скорее всего, стоит посетить с ребенком детского психиатра. Ведь воспитание детей с особенностями психики — объективно изматывающее занятие, в первую очередь для людей вспыльчивых, любящих контроль и порядок, ответственных и рефлексивных. Поэтому родители устают, выгорают, а их состояние может быть признаком проблем у ребенка.

Главное из интервью для родителей

Давать взрослую еду можно только детям старше 10 месяцев, а малышам лучше вводить прикорм по схеме, рекомендованной педиатрами.
Перекутывать ребенка не стоит: детей одевают так же, как взрослых. Лишь совсем малышей можно одевать чуть теплее, потому что на прогулке они не двигаются или спят.
Не надо давать детям препараты от глистов для профилактики. При подозрении на заражение глистами нужно сдать анализы и обратиться к врачу.
Домашние животные для детей без диагностированной аллергии — это хорошо. Кроме рептилий, амфибий, домашней птицы, грызунов и собак бойцовских пород.
На море детей возить не обязательно, а вот отдыхать вместе с ними в любом месте — очень полезно.
Солнцезащитный крем ребенку нужен обязательно: с физическими фильтрами, если он совсем маленький, и любой детский, если ему больше двух лет.
Иммунитет ребенка развивается, поэтому ребенок не может не болеть. Важно следить за его образом жизни, но не покупаться на маркетинговые уловки про укрепление иммунитета.
Дети часто боятся врачей, но если родители честны с ними, а доктор ведет себя дружелюбно, со временем это поможет избавиться от страха.
Гаджеты не принесут детям вреда, если родители контролируют время их использования и фильтруют контент.
В доме и на даче много опасных для ребенка мест, и даже игрушки могут нанести вред. Лучше проверить, что окружающее пространство безопасно для малышей.
Консультация с психиатром — это нормально. Помощь специалиста позволит вовремя скорректировать поведение ребенка.

Правильный Первый выбор для вашего малыша — АО «ПРОГРЕСС»

Вашему ребёнку уже 4 месяца, он растёт, развивается, ему нужно больше энергии, чтобы узнавать этот мир. Чем кормить малыша, когда приходит время знакомить его с новыми продуктами? Что выбрать маме?
О том, каким должно быть правильное меню малыша, на что ориентироваться маме при выборе продуктов, мы спросили любимого миллионами производителя детского питания «ФрутоНяня». Помогая людям быть здоровыми с самого детства, «ФрутоНяня» предлагает мамам продукцию «ПЕРВОГО ВЫБОРА»*, представляя широкую линейку продуктов для введения новых категорий в рацион малыша.

5 маминых вопросов про прикорм

Прикорм. Что это такое?

Cогласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Союз педиатров России, 2011 г.), «прикорм – это все продукты, кроме женского грудного молока или детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка».

Какими должны быть продукты для прикорма?

Три важнейшие характеристики – продукты прикорма должны быть промышленного выпуска, однокомпонентными, низкоаллергенными.

В какой последовательности вводят продукты?**

На этот вопрос маме отвечает педиатр. Педиатр рекомендует продукты в зависимости от индивидуальных особенностей ребёнка.

Поэтому консультация с врачом – первична, его рекомендации важны. Наиболее часто первым выбором становятся монокомпонентные овощные пюре. Овощи содержат пищевые волокна, органические кислоты, минеральные вещества и витамины, необходимые для правильного развития организма. Если у малыша проблемы с регулярным стулом, то педиатр рекомендует начинать с овощей, а если у малыша недостаточная масса тела – начинать с каши.

Какие правила введения прикорма нужно соблюдать?

Перед началом введения прикорма проконсультируйтесь с педиатром.

Для питания детей раннего возраста используйте продукты промышленного производства, поскольку они являются гарантией безопасности. Каждая партия продуктов детского питания тщательно проверяется по органолептическим, физико-химическим, микробиологическим показателям и показателям безопасности.

Давайте новый продукт в первой половине дня, чтобы отметить реакцию малыша на его введение.

Прикорм давайте с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью, которую получает ребёнок.

Введение каждого нового продукта начинайте с небольшого количества – по половине чайной ложки. Постепенно в течение 5–7 дней увеличивайте объём порции до возрастной нормы.

Должны ли продукты прикорма быть гипоаллергенными?

Гипоаллергенность – это важнейшее свойство продуктов первого прикорма. Одной из главных проблем, возникающих у родителей при введении первого прикорма, является риск развития аллергии. Чаще всего пищевая аллергия проявляется у детей именно в момент начала знакомства с новыми продуктами. Поэтому важно выбирать продукты, гипоаллергенность которых доказана, чтобы минимизировать риск развития аллергии.

Что такое Первый выбор?

Продукты Первого выбора «ФрутоНяня» – это линейка из 10 гипоаллергенных*** продуктов, идеально подходящих для первого знакомства ребёнка с каждой категорией прикорма, и ещё детская вода, которую можно давать малышу с самого рождения (необходима консультация специалиста):

сухие безмолочные каши (рисовая и гречневая),

однокомпонентные овощные пюре (брокколи и цветная капуста),

соки (яблочный и грушевый),

фруктовые пюре (яблочное и грушевое),

мясное пюре (индейка и кролик),

детская вода.

13 продуктов «ФрутоНяня» прошли клинические исследования в Научном Центре Здоровья Детей РАМН в 2011–2013 гг. Исследования подтвердили, что указанные продукты «ФрутоНяня» хорошо усваиваются и не вызывают аллергических реакций***.

Что выбирать?

Овощные пюре

Овощи – основа Первого выбора. Для прикорма важно использовать овощное монокомпонентное пюре, то есть содержащее только один вид овощей. Например, пюре из брокколи или из цветной капусты подойдёт детям с нормальной или избыточной массой тела. Они содержат только овощи и небольшое количество специально подготовленной воды. Использование воды позволяет обеспечить нежную однородную консистенцию. В пюре нет крахмала, загустителей, ароматизаторов, консервантов, красителей и ГМО.

Сухие безмолочные каши

Каши содержат углеводы, растительные белки, пищевые волокна, витамины и минеральные вещества, необходимые для гармоничного развития малыша. Обычно ребёнку сначала дают кашу из круп, не содержащих глютен (белок, содержащийся в злаковых культурах, таких как пшеница, овёс, рожь и т.д.), рисовую или гречневую – и непременно без молока, сахара, соли, масла.

Гипоаллергенные безмолочные каши «ФрутоНяня» – рисовая и гречневая – прекрасно подойдут детям со сниженной массой тела, учащённым стулом.

В составе сухих каш «ФрутоНяня» вы найдёте 12 витаминов – А, Е, D3 , В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, пантотеновую кислоту, РР, биотин, витамин С). Также они обогащены йодом, цинком и железом, не содержат ароматизаторов, консервантов, красителей и ГМО.

Фруктовые пюре

Фрукты содержат природные сахара, органические кислоты, витамины и минеральные вещества, необходимые для растущего организма.

Яблоко, например, богато микроэлементами и пищевыми волокнами. В нём содержатся калий, клетчатка и органические кислоты, витамин С. Груши сходны по своему химическому составу с яблоками, содержат калий – незаменимый элемент, принимающий участие во всех основных биологических процессах, проходящих в организме. Как и яблоки, груши низкоаллергенны. Именно поэтому гипоаллергенные фруктовые пюре из яблок, пюре из груш «ФрутоНяня» идеально подходят для знакомства с фруктами. Они готовятся из спелых отборных фруктов, не содержат добавленного сахара, крахмала, ароматизаторов, консервантов, красителей и ГМО.

Соки

«Соки широко используются в питании детей раннего возраста. Они относятся к числу продуктов, являющихся источником пищевых веществ: фруктозы, органических кислот, калия, некоторые соки – витамина С», – комментирует Мария Владимировна Гмошинская, ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии ФГБНУ НИИ питания.

Сок содержит полезные микроэлементы для развития малыша. Сок позволяет разнообразить рацион питания ребёнка и знакомит его с новыми вкусами. В питании детей раннего возраста рекомендуется использовать соки промышленного производства. На заводе ОАО «ПРОГРЕСС», производителя марки «ФрутоНяня», в Липецке внедрён многоступенчатый контроль качества, от выращивания яблок до производства сока. Это позволяет обеспечить максимальное качество и безопасность продукции для самых маленьких потребителей. Соки «ФрутоНяня» не содержат добавленного сахара, ароматизаторов, консервантов, красителей, ГМО.

Мясные пюре

Малышу исполнилось 6 месяцев, и наступает время для знакомства с мясным пюре. Чем полезно мясо для растущего организма? Оно содержит животный белок, железо, цинк – важные пищевые вещества для гармоничного роста ребёнка. Монокомпонентные мясные пюре «ФрутоНяня» из индейки или кролика готовятся из одного вида мяса и обладают однородной и нежной консистенцией. Они не содержат соли, крахмала, ароматизаторов, консервантов, красителей и ГМО.

Детская вода

Детская вода «ФрутоНяня» подходит для ребёнка с первых дней жизни как для питья, так и для приготовления всех видов детского питания. Сбалансированный состав воды обеспечит организм ребёнка необходимыми минералами.

Питьевая артезианская детская вода «ФрутоНяня» высшей категории качества содержит оптимальные уровни биологически необходимых макроэлементов (кальция, магния) и некоторых микроэлементов (калия, фтора и других). Вода соответствует требованиям к воде для детей первого года жизни, начиная с момента рождения, для питья и для приготовления всех видов детского питания, в том числе для разведения молочных смесей и каш. «Всегда при покупке детской воды обращайте внимание на этикетку, – отмечает Дмитрий Макаркин, директор по качеству и новым технологиям ОАО «ПРОГРЕСС». – На ней обязательно должны быть указаны срок и условия хранения. На этикетке детской воды «ФрутоНяня» указан срок хранения 12 месяцев при температуре от +2 до +25oC и относительной влажности не более 85% без прямого воздействия солнечного света. А срок хранения открытой бутылки – не более трёх суток в холодильнике».

Желая выбирать самое лучшее для ребёнка, мама думает прежде всего о его безопасности и здоровье. Правильные назначения педиатра и качественные продукты питания – это главные гарантии того, что важный период первого знакомства с прикормом пройдёт успешно, малыш быстро привыкнет к новой схеме питания.

Независимо от того, какую схему введения прикорма назначает педиатр, в ассортименте бренда «ФрутоНяня», мама найдёт любой продукт, который понадобится. «ФрутоНяня» оставляет для мамы время и возможность радоваться каждому мгновению жизни своего малыша и помогает ему расти здоровым.

Первый выбор продуктов для первого знакомства с соответствующей категорией продукции «ФрутоНяня».

Идеальным питанием для ребёнка раннего возраста является грудное молоко.

***

Клиническое исследование в НЦЗД в 2011 и 2013 гг. прошли 13 продуктов прикорма «ФрутоНяня»: сок из яблок осветлённый, сок из груш осветлённый, сок из яблок и груш с мякотью, пюре из яблок, пюре из груш, пюре из чернослива, пюре из брокколи, пюре из цветной капусты, пюре из тыквы, пюре из кролика, пюре из индейки, каша рисовая безмолочная, каша гречневая безмолочная. Перед введением прикорма необходимо проконсультироваться с педиатром. Сведения о возрастных ограничениях применения продукции «ФрутоНяня» смотрите на индивидуальной упаковке.

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Цель:

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве, и отличается ли эта связь у детей, вскармливаемых смесью и грудного вскармливания.

Методы:

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из когорты рожденных в голландском населении (n = 3963), созданной для исследования развития астмы и аллергии. Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между временем введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4-месячным возрастом или после него) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты:

Дети, получившие МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети, которым вводили МВ в 4 месяца или позже (ОШ 1,32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта ассоциация наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес (OR 1.37, 95% ДИ 1,19, 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы:

У доношенных детей младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их вводили в CF до 4 месяцев. возраста.

Ключевые слова:

Детство; Грудное вскармливание; Избыточный вес; Твердые тела.

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение от груди с помощью младенцев (BLW) — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает популярность. В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулироваться в еде, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой.Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW. В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось на сроках введения твердой пищи. Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.

Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки.На самом деле отлучение ребенка от груди является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки очищенной пищи по инициативе родителей. ²

Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям.Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». ¹ Медицинские работники могут скептически относиться к методам BLW, ⁴, но, учитывая, что эти методы в последнее десятилетие набирают популярность в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать рекомендации. родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 г. 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить вкусную еду». ⁶ С тех пор BLW завоевала популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма.^7-9

Центральный принцип BLW позволяет ребенку самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. ^1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года», что означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцы должны иметь возможность изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи.¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда им «поесть». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок немедленно присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания.^1,5,11 Младенцам дают закуски из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», ^6,7, позволяя совместно принимать пищу,

Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до того момента, когда ребенок сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. ³

Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал исключительно молочного вскармливания до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец сам решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход.⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретических преимуществ BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку).^5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (т. Е. Прием пищи без голода, меньшая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование ¹³ показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW.¹⁴

Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. ^1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, ¹³, в то время как другое перекрестное исследование, ¹⁷, основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистую пищу и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса ¹⁷, чем их сверстники, которых кормили традиционным способом.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, ¹³ или не обнаружили никакой разницы в исходах веса между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, ¹⁹ подчеркивают важность того, чтобы начать совместное питание как можно раньше.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать прием пищи в семье.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важно обсуждать, чем преимущества (таблица). Часто медицинские работники обеспокоены его безопасностью, ¹, особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. ⁶ Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.

Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, ¹ некоторая часть которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное исследование ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не выявило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, ломтиков яблока, сосисок, цельного винограда и т. Д.) Между группами. .

Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Неадекватное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что ребенок не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного молока после твердой пищи, чтобы ребенок потреблял больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высокоэнергетическую пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев было доклиническое замедление роста.

Достаточное количество железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, включая обогащенные железом злаки, которые являются обычными и рекомендованными первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование ²¹ показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование ²², изучающее риск низкого потребления железа, выявили маркеры запасов железа и анемию. нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.

Последний и наименее серьезный потенциальный недостаток подхода BLW — беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.

Внедрение потенциально аллергенных продуктов

Рекомендации по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались.²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Узнаем о арахисе как можно раньше». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое испытание продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым вводили арахис раньше, по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям ²⁵, рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.

Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.

Как врачи могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, поскольку это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с высоким риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи на 4-месячном осмотре ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.

Резюме

Отлучение от груди с помощью младенцев — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочных теоретических основах поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.

2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open . 2012; 2 (6): e001542.

5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинский визит . 2015; 3 (3): 144-151.

6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение ребенка от груди: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.

7. Rapley G, Murkett T. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.

8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Педиатр .2015; 15:99.

11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр ожирения . 2015; 10 (1): 57-66.

14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.

15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.

17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Open .2012; 2 (1): e000298.

18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и питательных веществ в возрасте семи месяцев [кандидатская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Физиологическое поведение . 2018; 193 (пт B): 248-251.

20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.

21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open . 2016; 6 (5): e010665.

22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.

23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

25. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.

% PDF-1.4
%
4167 0 объект
>
эндобдж

xref
4167 201
0000000016 00000 н.
0000006694 00000 н.
0000006857 00000 н.
0000007715 00000 н.
0000008512 00000 н.
0000008786 00000 н.
0000009031 00000 н.
0000009249 00000 н.
0000009364 00000 н.
0000009696 00000 п.
0000009811 00000 н.
0000009924 00000 н.
0000010042 00000 п.
0000012416 00000 п.
0000013040 00000 п.
0000013725 00000 п.
0000013858 00000 п.
0000015145 00000 п.
0000015455 00000 п.
0000022365 00000 п.
0000029448 00000 н.
0000036646 00000 п.
0000043850 00000 п.
0000050923 00000 п.
0000058071 00000 п.
0000058265 00000 п.
0000058572 00000 п.
0000065832 00000 п.
0000074744 00000 п.
0000081912 00000 п.
0000082130 00000 н.
0000082273 00000 п.
0000127321 00000 н.
0000127362 00000 н.
0000133888 00000 н.
0000134138 00000 н.
0000134263 00000 н.
0000134380 00000 н.
0000134495 00000 н.
0000134613 00000 н.
0000134768 00000 н.
0000134913 00000 н.
0000136846 00000 н.
0000137177 00000 н.
0000137281 00000 н.
0000138222 00000 н.
0000138499 00000 н.
0000149755 00000 н.
0000150045 00000 н.
0000195093 00000 н.
0000195134 00000 н.
0000195244 00000 н.
0000195360 00000 н.
0000195482 00000 н.
0000195632 00000 н.
0000195790 00000 н.
0000204751 00000 н.
0000204830 00000 н.
0000210345 00000 п.
0000210424 00000 н.
0000210546 00000 н.
0000210668 00000 н.
0000210790 00000 н.
0000210912 00000 н.
0000211032 00000 н.
0000211137 00000 н.
0000211229 00000 н.
0000211484 00000 н.
0000211642 00000 п.
0000212167 00000 н.
0000212246 00000 н.
0000212368 00000 н.
0000212491 00000 п.
0000212617 00000 н.
0000212727 00000 н.
0000212819 00000 н.
0000213022 00000 н.
0000213180 00000 н.
0000213735 00000 н.
0000213814 00000 н.
0000214359 00000 н.
0000214438 00000 н.
0000214570 00000 н.
0000214621 00000 н.
0000214657 00000 н.
0000214736 00000 н.
0000214850 00000 н.
0000225481 00000 н.
0000225815 00000 н.
0000225884 00000 н.
0000226002 00000 н.
0000236633 00000 н.
0000260714 00000 н.
0000261102 00000 п.
0000261181 00000 н.
0000266693 00000 п.
0000266771 00000 н.
0000266888 00000 н.
0000267017 00000 н.
0000267144 00000 н.
0000267271 00000 н.
0000267398 00000 н.
0000267525 00000 н.
0000267652 00000 н.
0000267779 00000 н.
0000267906 00000 н.
0000268033 00000 н.
0000268160 00000 н.
0000268287 00000 н.
0000268416 00000 н.
0000268543 00000 н.
0000268670 00000 н.
0000268797 00000 н.
0000268924 00000 н.
0000269051 00000 н.
0000269178 00000 н.
0000269305 00000 н.
0000269432 00000 н.
0000269511 00000 н.
0000270024 00000 н.
0000270103 00000 п.
0000270611 00000 п.
0000270690 00000 н.
0000271203 00000 н.
0000271282 00000 н.
0000271798 00000 н.
0000271877 00000 н.
0000272387 00000 н.
0000272466 00000 н.
0000272981 00000 н.
0000273060 00000 н.
0000273574 00000 н.
0000273653 00000 н.
0000274166 00000 н.
0000274245 00000 н.
0000274760 00000 н.
0000274839 00000 н.
0000275352 00000 н.
0000275431 00000 н.
0000275947 00000 н.
0000276026 00000 н.
0000276542 00000 н.
0000276621 00000 н.
0000277131 00000 н.
0000277210 00000 н.
0000277724 00000 н.
0000277803 00000 н.
0000278306 00000 н.
0000278385 00000 н.
0000278902 00000 н.
0000278981 00000 н.
0000279499 00000 н.
0000279578 00000 н.
0000280090 00000 н.
0000280169 00000 н.
0000280682 00000 н.
0000280761 00000 п.
0000281276 00000 н.
0000281355 00000 н.
0000281868 00000 н.
0000281947 00000 н.
0000282460 00000 н.
0000283466 00000 н.
0000283545 00000 н.
0000283652 00000 п.
0000283774 00000 н.
0000283896 00000 н.
0000284018 00000 н.
0000284219 00000 н.
0000284369 00000 п.
0000284769 00000 н.
0000284848 00000 н.
0000285262 00000 н.
0000285341 00000 п.
0000285463 00000 н.
0000285585 00000 н.
0000285706 00000 н.
0000285825 00000 н.
0000285945 00000 н.
0000286067 00000 н.
0000286345 00000 п.
0000286495 00000 н.
0000287134 00000 н.
0000287213 00000 н.
0000287859 00000 н.
0000287938 00000 п.
0000288060 00000 н.
0000288184 00000 н.
0000288310 00000 н.
0000288419 00000 п.
0000288648 00000 н.
0000288806 00000 н.
0000289355 00000 н.
0000289434 00000 н.
0000289964 00000 н.
0000293570 00000 н.
0000318809 00000 н.
0000322829 00000 н.
0000353269 00000 н.
0000006443 00000 н.
0000004401 00000 п.
трейлер
] / Назад 1206062 / XRefStm 6443 >>
startxref
0
%% EOF

4367 0 объект
> поток
h TS I

% PDF-1.5
%
2652 0 объект
>
эндобдж

xref
2652 103
0000000016 00000 н.
0000008616 00000 н.
0000008768 00000 н.
0000008806 00000 н.
0000010114 00000 п.
0000010300 00000 п.
0000010498 00000 п.
0000010832 00000 п.
0000011415 00000 п.
0000011742 00000 п.
0000012382 00000 п.
0000012421 00000 п.
0000012601 00000 п.
0000013214 00000 п.
0000013591 00000 п.
0000013706 00000 п.
0000014116 00000 п.
0000021655 00000 п.
0000028156 00000 п.
0000028195 00000 п.
0000034681 00000 п.
0000042831 00000 п.
0000050783 00000 п.
0000058303 00000 п.
0000058811 00000 п.
0000059201 00000 п.
0000059695 00000 п.
0000060123 00000 п.
0000066653 00000 п.
0000074103 00000 п.
0000077057 00000 п.
0000077208 00000 п.
0000082126 00000 п.
0000082225 00000 п.
0000574896 00000 н.
0000575010 00000 н.
0000577660 00000 н.
0000579161 00000 п.
0000582618 00000 н.
0000582694 00000 н.
0000582814 00000 н.
0000583405 00000 н.
0000583444 00000 н.
0000583480 00000 н.
0000583557 00000 н.
0000600482 00000 н.
0000600814 00000 н.
0000600883 00000 п.
0000601001 00000 н.
0000601037 00000 п.
0000601114 00000 н.
0000615294 00000 н.
0000615629 00000 н.
0000615698 00000 н.
0000615816 00000 н.
0000615893 00000 н.
0000616213 00000 н.
0000616270 00000 н.
0000616388 00000 н.
0000616465 00000 н.
0000616784 00000 н.
0000616841 00000 н.
0000616959 00000 н.
0000616995 00000 н.
0000617072 00000 н.
0000617953 00000 п.
0000618283 00000 н.
0000618352 00000 п.
0000618470 00000 н.
0000618506 00000 н.
0000618583 00000 н.
0000668851 00000 п.
0000669186 00000 н.
0000669255 00000 н.
0000669373 00000 п.
0000676349 00000 н.
0000676606 00000 н.
0000676995 00000 н.
0000682833 00000 н.
0000682874 00000 н.
0000685911 00000 н.
0000685952 00000 н.
0000709922 00000 н.
0000709963 00000 н.
0000710040 00000 н.
0000710156 00000 н.
0000710463 00000 н.
0000710540 00000 н.
0000710847 00000 н.
0000710924 00000 н.
0000711261 00000 н.
0000711338 00000 н.
0000711675 00000 н.
0000711752 00000 н.
0000711870 00000 н.
0000712183 00000 н.
0000712260 00000 н.
0000712568 00000 н.
0000717384 00000 н.
0000722200 00000 н.
0000757063 00000 н.
0002616839 00000 п.
0000002356 00000 п.
трейлер
] / Назад 13149526 >>
startxref
0
%% EOF

2754 0 объект
> поток
hZyXSgIH & `! lk’dPEkX4 N (, QN ڹ A: V-Kʢh ZYkQ: {ߓ%; ‘Ӆ» Dk> b9L SZ> Y% 1 4’l> r0Ũ! 4 \ Si @ «̱Y8Fj3 * ׋ Y? ga: AYG + AŸqRSIF
ZZbw؟ [7`
5c7a.cBM> Rc% gJ-hK / * = Q; P1KP & вLe9V, 1 ߩ L, eDRfH _? + e (W = ļi۸L 0b6`c`s] e}> Ѥp`l!% SSIn (: fVqQ8ϒ / F] ܍ l? / > nIglPL & נ t

XXIII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»

XXIII Конгресс педиатров России с международным участием

«Актуальные проблемы педиатрии»

Уважаемые коллеги!

Союз педиатров России приглашает вас принять участие в XXIII съезде педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» , 5-7 марта 2021 года, в гибридном формате.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕМЫ КОНГРЕССА

• Об исполнении Указа Президента Российской Федерации от 29.05.2017 № 240 «Об объявлении Десятилетия детства в Российской Федерации»

• Первичная медицинская помощь детям: проблемы и решения

• Научно-практические аспекты развития педиатрии

• COVID-19 и дети

• Социальная педиатрия

• Аудит качества оказания медицинской помощи детям

• Охрана здоровья детей в организациях образования: школьная медицина

• Питание здорового и больного ребенка

• Профилактическая вакцинация в педиатрии, семейная профилактическая вакцинация

• Перинатальная медицина.Неонатальная хирургия. Вакцинация недоношенных детей

• Неотложные состояния в педиатрии и детской хирургии

• Актуальные вопросы детской дерматологии, детской хирургии и ортопедической травматологии, детской аллергологии и иммунологии

• Социально значимые заболевания в педиатрии. Проблемы детской инвалидности

• Редкие болезни

• Педиатрическое образование: проблемы и решения

• Роль медперсонала в охране здоровья детей

• Международное сотрудничество в области детского здоровья

• История отечественной педиатрии

• Актуальные вопросы волонтерства в педиатрии

• Страхование медицины и здоровья детей

• Роль пациентских организаций в современном детском здравоохранении

ОРГАНИЗАТОРЫ

• Минздрав РФ

• Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

• Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

• Российская академия наук

• Российская академия образования

• Департамент здравоохранения Москвы

• Союз педиатров России

• Европейская педиатрическая ассоциация EPA / UNEPSA

• Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

• Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург

• Санкт-Петербург.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург

• Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

• Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск

• НИИ детской ортопедии им. Т. Тернера Минздрава России, Санкт-Петербург

• Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Томск

• Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, Смоленск

• Белгородский государственный университет, г. Белгород

• Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тюмень

• Научный центр здоровья семьи и проблем репродукции человека, Иркутск

• Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург.Санкт-Петербург

• Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищевых продуктов, Москва

• Национальный исследовательский центр им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва

• Национальный медицинский исследовательский центр детского здоровья Минздрава России, Москва

• Национальный медицинский исследовательский онкологический центр им. Блохина Минздрава России, Москва

• Научно-исследовательский центр медицинской генетики имени академика Н.П. Бочкова, Москва

• НИИ ревматологии имени В.А. Насонова Минобрнауки, Москва

• Центральная клиническая больница РАН, Москва

• Тюменская областная клиническая больница №1

• Челябинская областная детская клиническая больница

• Центральная детская клиническая больница ФМБА РФ, Москва

• Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

• НИИ неотложной детской хирургии и ортопедии, Москва

• E.Республиканская детская клиническая больница им. П. Глинки, Грозный

• Свердловский областной медицинский колледж, г. Екатеринбург

• Национальный медицинский исследовательский радиологический центр Минздрава России, Москва

• Российская академия педиатрии

• Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

• Национальная ассоциация специалистов по борьбе с инфекциями, связанными со здравоохранением

• Союз экспертов по профилактической иммунизации

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

• Общество детской дерматологии

• Национальное общество детских гематологов и онкологов

• Национальная медицинская палата

• Национальная фармацевтическая палата

• Российская ассоциация детских хирургов

• Ассоциация нейрохирургов России

• Общество развития медицины и здравоохранения

• Российское общество детских онкологов

• Евроазиатское общество инфекционных болезней

• INUNIMAI

ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

Благотворительный фонд помощи детям с буллезным эпидермолизом «БЕЛА.Дети-бабочки »

Региональная общественная организация« Хрупкие дети »

Благотворительный фонд помощи недоношенным детям« Право на чудо »

Российская организация родителей детей-инвалидов

Московская городская ассоциация родителей детей-инвалидов

http://mgardi.ru/mgardi/about

Ассоциация больных туберкулезным комплексом

Региональная общественная организация помощи детям с аутизмом Расстройства «Контакт»

https: // контакт-аутизм.ru / около

Центр проблем аутизма: образование, исследования, помощь, защита прав

https://autismchallenge.ru

Ассоциация организаций, созданных родителями и родственниками детей с расстройствами аутистического спектра и другими психическими расстройствами

Чтобы выступить на любом симпозиуме, вы должны принять свою заявку до 7 февраля 2021 года по электронной почте [email protected] или непосредственно на различных мероприятиях Конгресса:

• I конференция социальной педиатрии — e-mail: socialpediatrics @ pediatr-russia.ru

• II Саммит медицинских специалистов и организаторов здравоохранения «Компоненты питания в программах здравоохранения» — e-mail: [email protected]

• II Российская конференция детских дерматологов — e-mail: [email protected]

• III Всероссийский семинар «Страховая медицина в охране здоровья детей» — e-mail: [email protected]

• III Всероссийский форум «Волонтеры — детям России» — e-mail: volunteers @ pediatr-russia.ru

• V Национальное собрание «Защищенное поколение» — e-mail: [email protected]

• X Евразийский форум по редким заболеваниям — e-mail: [email protected]

• XI Форум детских медсестер — e-mail: [email protected]

• XIV Международный форум детских хирургов и травматологов-ортопедов

e-mail: [email protected]

Обращаем ваше внимание на:

• Полное повторение выступающих и председателей на любом симпозиуме не допускается.

• Только один человек на симпозиуме может быть председателем и докладчиком.

• Один отчет не может быть представлен более чем тремя авторами.

• Допускается больше авторов только в случае многоцентровых исследований.

• На симпозиуме автор может представить только один доклад.

• Для демонстрации презентаций необходимо предоставить материалы по электронной почте: [email protected]

Союз педиатров России будет осуществлять онлайн-трансляцию сессий научных программ на

www.congress-pediatr-russia.ru

Детский врач 2020

Для участия в конкурсе необходимо отправить следующие документы на адрес [email protected] и почтовый адрес Кабинет 2–8, Блок № XLIX, ул. Вавилова 81-1, 2 этаж, 117335, Москва :

• автобиография

• информация о результатах профессиональной деятельности

• информация о наградах, дипломах и подарках

• фото

• рекомендательное письмо за подписью директора учреждения.

Медсестра 2020

• автобиография

• информация о результатах профессиональной деятельности

• информация о наградах, дипломах и подарках

• фото

• рекомендательное письмо за подписью директора учреждения.

Детское медучреждение 2020

Приглашаем к участию в конкурсе российские учреждения, реализовавшие уникальный подход к решению актуальных задач педиатрической практики и науки. Следующие документы необходимо отправить на адрес [email protected] и почтовый адрес Кабинет 2–8, блок № XLIX, 117335, ул. Вавилова, 81-1, 2 этаж, Москва:

• сводная информация о структуре, персонале и основных направлениях деятельности (не более 20 страниц)

• отчет о результатах основной деятельности (за 3 года)

• фотоотчет (2-5 фото)

• заявка на участие за подписью директора учреждения.

Высшее учебное заведение по педиатрии 2020

Приглашаем к участию в конкурсе российские учреждения, внедрившие уникальный подход в подготовке медицинских кадров. Следующие документы необходимо отправить на адрес [email protected] и почтовый адрес Кабинет 2–8, блок № XLIX, ул. Вавилова 81-1, 2 этаж, 117335, Москва :

• сводная информация о структуре, персонале и основных направлениях деятельности (не более 20 страниц)

• отчет о результатах основной деятельности (за 3 года)

• фотоотчет (2-5 фото)

• заявка на участие за подписью директора учреждения.

Профессиональное учебное заведение по педиатрии 2020

Приглашаем к участию в конкурсе российские учреждения, внедрившие уникальный подход в обучении медперсонала. Следующие документы необходимо отправить на адрес [email protected] и почтовый адрес Кабинет 2–8, блок № XLIX, ул. Вавилова 81-1, 2 этаж, 117335, Москва :

• сводная информация о структуре, персонале и основных направлениях деятельности (не более 20 страниц)

• отчет о результатах основной деятельности (за 3 года)

• фотоотчет (2-5 фото)

• заявка на участие за подписью директора учреждения.

Лучший художественно-исторический очерк по истории отечественной педиатрии

Для участия в конкурсе необходимо отправить текст в формате Microsoft Word или RTF (Times New Roman, размер шрифта 12, межстрочный интервал 1,5, максимум 10 страниц) со статьей на адрес [email protected] . Фотографии, рисунки и другие иллюстрации необходимо пронумеровать и отправить отдельными файлами (JPEG или TIF). Примечания к иллюстрациям размещать в конце статьи. В заявке на участие в конкурсе должна быть указана информация об авторе (ФИО, биография, почтовый индекс, телефон, электронная почта).

В этом конкурсе есть три категории:

• История создания педиатрического учреждения, отделения или службы области

• Знаменательное историческое событие в российской педиатрии

• Ведущие педиатры, учителя и пионеры педиатрии, настоящие лидеры педиатрии России

Исследования молодых ученых

Все заявки на участие в этом конкурсе могут быть поданы до 15 февраля 2021 года через онлайн-форму на сайте.

Примечание! Все заявки будут рассматриваться только через онлайн-форму. Любые другие материалы рассматриваться не будут. Также заявка будет рассмотрена только после предоставления скан-копии с заверением руководителя вашего учреждения (научного руководителя).

В заявлении необходимо указать всю информацию об авторе (ФИО, дата рождения, должность, работодатель, город, страна, телефон, e-mail), а сама заявка должна быть заверена подписью руководителя вашей учреждение.Все плакаты будут оценены во время Конгресса. Конкурс будет проходить в режиме онлайн на сайте www.congress-pediatr-russia.ru

Заполните форму и отправьте заявку

КОНТАКТЫ

По всем вопросам участия в Конгрессе или симпозиумах вы можете связаться с нами по телефону:

+7 (965) 170-97-31 , +7 (499) 132-02-03

По электронной почте: [email protected]

На сайтах: www.pediatr-russia.ru, www.spr-journal.ru, www.academypediatrics.ru

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ

Членские взносы возврату не подлежат в связи с п. №2 ст. 123.4 ГК РФ, согласно которой за членами общественной организации не сохраняются имущественные права на имущество, переданное организации, в том числе членские взносы.

Политика обработки персональных данных и реализованные требования по защите персональных данных

проводится совместно с I Конференцией социальной педиатрии

Итоги соревнований будут подведены на церемонии открытия Конгресса 5 марта 2021 года в 18:00:

«Детский врач 2020»

«Детская медсестра 2020»

«Детское медучреждение 2020»

«Образовательное учреждение высшего профессионального образования по педиатрии 2020»

«Профессиональное образовательное учреждение по педиатрии 2020»

«Лучший художественно-исторический очерк по истории отечественной педиатрии»

Итоги конкурса молодых ученых будут подведены на церемонии закрытия Конгресса 7 марта 2021 года.

Научную программу Конгресса и других профильных мероприятий дополнят экспонаты 28-го Международного

Медицинская выставка «Здоровье матери и ребенка 2021». Заявки на участие принимаются по тел. +7 (965) 170-97-31 ,

+7 (495) 631-14-12, или по электронной почте: [email protected]

Организаторы

Программа

НАЦИОНАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ «ЗАЩИЩЕННОЕ ПОКОЛЕНИЕ»

Все тезисы должны быть представлены до 7 февраля 2021 года только через онлайн-форму.Тезисы, поданные иным способом, не рассматриваются.

Уважаемые участники!

Вы можете стать членом Союза педиатров России или оплатить ежегодный членский взнос в дни проведения Конгресса.

Отметим, что для наших молодых коллег (участников конкурса молодых ученых XXIII Конгресса) действует 100% скидка (бесплатное членство в нашей ассоциации на 2021 год).

Для медперсонала скидка 50%.

Заявки на участие в соревнованиях принимаются до 15 февраля 2021 г.

Все принятые тезисы будут опубликованы онлайн в Трудах XXIII Конгресса педиатров России по адресу www.congress-pediatr-russia.ru

Тезисы, прошедшие рецензирование Научным программным комитетом Конгресса, будут опубликованы в одном из журналов Издательства Союза педиатров России: «Педиатрическая фармакология», «Современная педиатрия», «Российский педиатрический журнал», «Детская хирургия» или «Педиатрия». имени Г.Н. Сперанский.

28-я Международная медицинская выставка «Здоровье матери и ребенка 2021»

Межрегиональный центр поддержки больных аниридией «Ирис»

ЦЕНТР ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ АЛЬБИНИЗМОМ

Прием тезисов окончен

Прием заявок на любые конкурсы закрытый

Благотворительный фонд «Чайлдфейс»

Прием докладов и симпозиумов закрыт

I конференция по социальной педиатрии, II Саммит медицинских специалистов и организаторов здравоохранения «Компоненты питания в программах здравоохранения», II Российская конференция детских дерматологов, III Российский семинар «Страховая медицина в охране здоровья детей», III В рамках Конгресса пройдут Российский форум «Волонтеры — детям России», V Национальное собрание «Защищенное поколение», X Евразийский форум по редким заболеваниям, XI Форум детских медсестер и XIV Международный форум детских хирургов и травматологов-ортопедов. .

Члены Союза педиатров России, которые участвуют в XXIII Конгрессе в период с 5 по 7 марта 2021 года (три дня), получат сертификаты EAСCME и заработают максимум 20 европейских кредитов CME. Количество кредитов зависит от вовлеченности Конгресса в рабочий процесс (реально затраченных часов).

XXIII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» аккредитован Европейским советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (EACCME).

В случае успешной аккредитации Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования все участники (включая онлайн) заработают 12 образовательных баллов.

Распоряжение Минздрава России №104 «Об исполнении XXIII съезда педиатров России с международным участием« Актуальные проблемы педиатрии »» от 18.02.2021 г.

% PDF-1.4
%
1268 0 объект>
эндобдж

xref
1268 107
0000000016 00000 н.
0000004581 00000 н.
0000002436 00000 н.
0000004748 00000 н.
0000004885 00000 н.
0000004988 00000 н.
0000005604 00000 н.
0000005847 00000 н.
0000005901 00000 н.
0000006420 00000 н.
0000007250 00000 н.
0000007513 00000 н.
0000055880 00000 п.
0000055940 00000 п.
0000056066 00000 п.
0000056183 00000 п.
0000056383 00000 п.
0000056510 00000 п.
0000056627 00000 н.
0000056874 00000 п.
0000057033 00000 п.
0000057172 00000 п.
0000057440 00000 п.
0000057604 00000 п.
0000057777 00000 п.
0000058019 00000 п.
0000058192 00000 п.
0000058312 00000 п.
0000058540 00000 п.
0000058739 00000 п.
0000059019 00000 п.
0000059238 00000 п.
0000059428 00000 п.
0000059622 00000 н.
0000059831 00000 п.
0000059969 00000 н.
0000060121 00000 п.
0000060281 00000 п.
0000060441 00000 п.
0000060579 00000 п.
0000060745 00000 п.
0000060973 00000 п.
0000061131 00000 п.
0000061367 00000 п.
0000061588 00000 п.
0000061812 00000 п.
0000061998 00000 п.
0000062138 00000 п.
0000062320 00000 п.
0000062468 00000 п.
0000062604 00000 п.
0000062775 00000 п.
0000062913 00000 п.
0000063079 00000 п.
0000063276 00000 п.
0000063454 00000 п.
0000063602 00000 п.
0000063781 00000 п.
0000063959 00000 п.
0000064107 00000 п.
0000064316 00000 н.
0000064494 00000 п.
0000064642 00000 н.
0000064855 00000 п.
0000065005 00000 п.
0000065167 00000 п.
0000065359 00000 п.
0000065563 00000 п.
0000065721 00000 п.
0000065967 00000 п.
0000066125 00000 п.
0000066375 00000 п.
0000066533 00000 п.
0000066683 00000 п.
0000066879 00000 п.
0000067115 00000 п.
0000067307 00000 п.
0000067489 00000 н.
0000067727 00000 н.
0000067887 00000 п.
0000068124 00000 п.
0000068302 00000 п.
0000068480 00000 п.
0000068715 00000 п.
0000068855 00000 п.
0000069045 00000 п.
0000069237 00000 п.
0000069417 00000 п.
0000069557 00000 п.
0000069741 00000 п.
0000069887 00000 п.
0000070117 00000 п.
0000070406 00000 п.
0000070616 00000 п.
0000070810 00000 п.
0000071011 00000 п.
0000071239 00000 п.
0000071431 00000 п.
0000071579 00000 п.
0000071751 00000 п.
0000071931 00000 п.
0000072076 00000 п.
0000072205 00000 п.
0000072374 00000 п.
0000072606 00000 п.
0000072777 00000 п.
0000072928 00000 п.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

1270 0 obj> поток
xWoL [? x6} lXj! rT1i
ZLB
x) HF $ K5k | «iv> T6 մ {) >> p; s ~ w \

Что органы здравоохранения говорят о грудном вскармливании в течение первого года жизни? • KellyMom.com

Всемирная организация здравоохранения поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и в последующий период…

Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения по кормлению детей грудного и раннего возраста гласит:

«В соответствии с глобальной рекомендацией общественного здравоохранения, младенцы должны получать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья. После этого для удовлетворения меняющихся потребностей в питании младенцы должны получать полноценный и безопасный прикорм, в то время как грудное вскармливание продолжается до двух лет и старше.”

Из Информационный бюллетень ВОЗ № 342: Кормление детей грудного и раннего возраста :

«Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев имеет много преимуществ для младенца и матери… Грудное молоко также является важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев. Он может обеспечить половину или более потребностей ребенка в энергии в возрасте от 6 до 12 месяцев и одну треть потребности в энергии в возрасте от 12 до 24 месяцев. Грудное молоко также является важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и снижает смертность среди недоедающих детей.Взрослые, которые в младенчестве находились на грудном вскармливании, реже страдают избыточным весом / ожирением. Дети и подростки, которых кормили грудью, лучше справляются с тестами на интеллект. Грудное вскармливание также способствует здоровью и благополучию матерей; это снижает риск рака яичников и груди и помогает увеличить интервалы между беременностями … Для оптимального грудного вскармливания матерям и семьям необходимо оказывать поддержку ».

Американская академия педиатрии поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и далее…

В заявлении Американской академии педиатрии от 2005 года: грудное вскармливание и использование человеческого молока AAP говорит:

«Увеличение продолжительности грудного вскармливания дает значительные преимущества для здоровья и развития ребенка и матери, особенно в плане отсрочки восстановления фертильности (тем самым способствуя оптимальным интервалам между родами)… Нет верхнего предела продолжительности грудного вскармливания и нет никаких доказательств психологического или психологического воздействия. вред для развития от грудного вскармливания до третьего года жизни или дольше.”

Заявление о политике Американской академии педиатрии , 2012 г .: Грудное вскармливание и использование человеческого молока примечания:

«AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка».

Из «Справочника для врачей по грудному вскармливанию », 2-е изд. (AAP и ACOG, 2013) [ Примечание. Это также политика AAP ]:

с.20:

«Был задан вопрос, есть ли верхний предел продолжительности грудного вскармливания. Данных о научных основаниях для возраста, выше которого продолжение грудного вскармливания для ребенка недопустимо или вредно, не существует. Также не сообщается о рисках для этого метода социального / пищевого взаимодействия ».

с. 122 ( Грудное вскармливание на второй год и старше ):

«Грудное вскармливание следует продолжать с соответствующим прикормом до тех пор, пока мать и младенец взаимно желают.В обществах, где детям разрешено кормить грудью столько, сколько они хотят, они обычно самоотнимаются без эмоциональной травмы в возрасте от 3 до 4 лет. Врачи могут быть удивлены, обнаружив, что их пациенты на самом деле кормят грудью намного дольше, чем они думают. Матери могут не раскрывать информацию о том, что они продолжают кормить грудью грудного ребенка или ребенка старшего возраста, потому что они считают, что их врач может не одобрить или не поддержать их продолжение грудного вскармливания ».

«Исследования, демонстрирующие преимущества грудного вскармливания для младенцев и матерей, показывают, что многие из преимуществ напрямую связаны с продолжительностью грудного вскармливания. Состав грудного молока не меняется заметно с 12 до 24 месяцев, включая большинство питательных веществ и биологически активных факторов.Поскольку иммунная система человека может не созреть полностью в течение нескольких лет, компоненты грудного молока продолжают поддерживать защиту организма-хозяина младенца. Грудное вскармливание способствует комфорту и заботе. Сильная привязанность к матери в первые годы жизни может иметь положительный нейроповеденческий эффект. Кажется, что длительное грудное вскармливание является взаимно положительным опытом для матери и ребенка ».

Американская академия семейных врачей поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и позже…

Заявление AAFP о политике в области грудного вскармливания гласит:

«Согласно рекомендациям ВОЗ, в идеале грудное вскармливание должно продолжаться и после младенческого возраста, но это не является культурной нормой в Соединенных Штатах и требует постоянной поддержки и поощрения.Было подсчитано, что естественный возраст отлучения от груди для человека составляет от двух до семи лет. Семейные врачи должны быть осведомлены о преимуществах продолжительного грудного вскармливания для ребенка, включая постоянную иммунную защиту, лучшую социальную адаптацию и наличие устойчивого источника питания во время чрезвычайных ситуаций. Чем дольше женщины кормят грудью, тем меньше у них риск рака груди. Матерей, иммигрировавших из культур, в которых грудное вскармливание после младенческого возраста является обычным делом, следует поощрять к продолжению этой традиции.Нет никаких доказательств того, что продолжительное грудное вскармливание вредно для матери или ребенка. Грудное вскармливание во время последующей беременности не является чем-то необычным. Если беременность протекает нормально и мать здорова, кормление грудью во время беременности — это личное решение женщины. Если ребенку меньше двух лет, он подвергается повышенному риску заболевания в случае отлучения от груди. Кормление грудью грудного ребенка после рождения следующего ребенка (тандемное вскармливание) может помочь обеспечить плавный психологический переход для более старшего ребенка.”

Академия медицины грудного вскармливания поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и далее…

Позиция ABM по грудному вскармливанию гласит:

«Оптимальным кормлением детей грудного и раннего возраста является исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания от 1 года до 2 лет или дольше с соответствующим возрасту прикормом».

Из пресс-релиза ABM: ABM утверждает, что грудное вскармливание после младенчества является биологической нормой :

«Средний возраст отлучения от груди колеблется от шести месяцев до пяти лет… Утверждения о том, что грудное вскармливание после младенческого возраста вредно для матери или младенца, не имеют абсолютно никаких медицинских или научных оснований», — говорит Артур Эйдельман, доктор медицинских наук, президент Академии медицины грудного вскармливания.«Действительно, более серьезной проблемой является ущерб, нанесенный современной практикой преждевременного отлучения от груди». Всемирная организация врачей также отмечает, что «грудное молоко содержит питательные вещества, антитела и иммуномодулирующие вещества, которых нет в детских смесях или коровьем молоке. Более продолжительное грудное вскармливание также связано со снижением риска материнского рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии, ожирения и сердечного приступа ».

Список литературы

Раздел AAP по грудному вскармливанию.Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005; 115 (2): 496-506.

Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; 129 (3): e827-41.

Пресс-релиз Академии медицины грудного вскармливания: ABM утверждает, что грудное вскармливание после младенчества является биологической нормой. 15 мая 2012г.

Академия медицины грудного вскармливания. Положение о грудном вскармливании. Breastfeed Med. 2008; 3 (4): 267-70.

Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание, поддержка семейных врачей (меморандум).www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html По состоянию на 14 августа 2014 г.

Schanler RJ, Krebs N, Mass S, eds. Справочник по грудному вскармливанию для врачей, 2-е издание. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2013.

Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста (Информационный бюллетень № 342, обновлен в феврале 2014 г.

Прикорм союз педиатров россии: Рационы питания в различные возрастные периоды

Советы родителям

Питание детей от 1 года до 3 лет

союз педиатров россии прикорм — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прикорм вчера, сегодня, завтра. XX Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». Сателлитный симпозиум АО «ПРОГРЕСС»

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Когда вводить прикорм?

Главные вопросы педиатру

Сходите к врачу

Рекомендации по использованию гаджетов от Американской ассоциации педиатров

Универсальный вопрос для родителей, чтобы понять, стоит ли посетить детского психиатра

Главное из интервью для родителей

Правильный Первый выбор для вашего малыша — АО «ПРОГРЕСС»

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Введение прикорма в младенчестве

Ссылки:

XXIII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»

XXIII Конгресс педиатров России с международным участием

«Актуальные проблемы педиатрии»

Уважаемые коллеги!

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕМЫ КОНГРЕССА

ОРГАНИЗАТОРЫ

ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

Благотворительный фонд помощи детям с буллезным эпидермолизом «БЕЛА.Дети-бабочки »

Региональная общественная организация« Хрупкие дети »

Благотворительный фонд помощи недоношенным детям« Право на чудо »

Российская организация родителей детей-инвалидов

Московская городская ассоциация родителей детей-инвалидов

Ассоциация больных туберкулезным комплексом

Региональная общественная организация помощи детям с аутизмом Расстройства «Контакт»

Центр проблем аутизма: образование, исследования, помощь, защита прав

Ассоциация организаций, созданных родителями и родственниками детей с расстройствами аутистического спектра и другими психическими расстройствами

Детский врач 2020

Медсестра 2020

Детское медучреждение 2020

Высшее учебное заведение по педиатрии 2020

Профессиональное учебное заведение по педиатрии 2020

Лучший художественно-исторический очерк по истории отечественной педиатрии

Исследования молодых ученых

КОНТАКТЫ

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ

проводится совместно с I Конференцией социальной педиатрии

Организаторы

Организаторы

Программа

НАЦИОНАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ «ЗАЩИЩЕННОЕ ПОКОЛЕНИЕ»

28-я Международная медицинская выставка «Здоровье матери и ребенка 2021»

Межрегиональный центр поддержки больных аниридией «Ирис»

ЦЕНТР ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ АЛЬБИНИЗМОМ

Благотворительный фонд «Чайлдфейс»

Что органы здравоохранения говорят о грудном вскармливании в течение первого года жизни? • KellyMom.com

Всемирная организация здравоохранения поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и в последующий период…

Американская академия педиатрии поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и далее…

Американская академия семейных врачей поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и позже…

Академия медицины грудного вскармливания поддерживает грудное вскармливание в течение первого года жизни и далее…

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета