Рекомендации воз по прикорму: Прикорм. Основные положения

Содержание

Первый прикорм ребенка: правила введения и рекомендации ВОЗ | About-You.su

Когда ребенок достигает определенных возрастных и физиологических норм ему вводят первый прикорм, чтобы познакомить ЖКТ с новыми видами продуктов. Подобная еда не является основной и лишь дополняет грудное молоко или адаптированную смесь. Как правило, потребность в прикорме возникает в 4-6 месяцев, поскольку именно в это время детский организм начинает нуждаться в дополнительных витаминах и минералах.

Готов ли малыш к введению прикорма?

Полная готовность к началу приема новой еды наступает когда малыш:

Удвоил свой вес, который был при рождении или весит более 6 кг.
Не пытается выплюнуть изо рта густую пищу и не давится ей.
Проявляет возбуждение при виде еды, сжимает губки и кулачки когда хочет есть.
В состоянии сидеть полулежа, отвернуться от ложки.
Выражает пищевой интерес, рассматривает взрослую еду.

Важно! Прорезывание зубов и умение самостоятельно сидеть не являются признаком готовности к введению прикорма.

В чем важность прикорма?

Как только налаживается грудное вскармливание или подбирается правильная смесь, тут же наступает время введения прикорма, которое сопровождается новыми заботами. Введение густой пищи крайне важно для младенца, поскольку:

Наступает развитие пищеварительной системы и жевательного аппарата;
С прикормом в организм поступают дополнительные питательные вещества, которых нет в достаточном количестве в смеси или молоке;
Моторная активность кишечника стимулируется при помощи новой пищи;
Происходит знакомство ребенка с разными вкусами.

Прикорм на ГВ

Всем известно, что материнское молоко — лучшая еда для ребенка в течении первых месяцев жизни. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать прикорм деткам на ГВ не ранее, чем через 180 дней после рождения, то есть примерно в пол года.

Шестимесячному малышу для развития и роста уже недостаточно молока мамы. Ему требуется дополнительное питание для налаживания работы мышечной, почечной и нервной системы.

Искусственное вскармливание

Если кроха с рождения употребляет адаптированную молочную смесь, то вводить прикорм можно уже к 4-4,5 месяцам. У грудничка на ИВ к этому возрасту пищеварительная система является достаточно зрелой и способна справиться с усвоением густой пищи. В этот период активно формируется иммунитет кишечника, поэтому более поздний прикорм приведет к нехватке витаминов.

Это правило касается и тех, кто находится на смешанном вскармливании, поскольку такие детки получают меньше питательных веществ из грудного молока, чем «естественники».

Пять правил от ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения говорит о том, что знакомить кроху со взрослой едой соблюдая 5 основных правил:

Ребенок полностью здоров. Наличие различных вирусных и простудных заболеваний ослабляют организм и он может не справиться с новой пищей. Также прикорм исключается в период во время прививок.,
Нельзя вводить сразу несколько разных продуктов. В противном случае будет трудно понять, на что у малыша появилась пищевая аллергия или нарушения стула.
Торопить кроху во время приема пищи категорически не стоит. Скорость должна быть комфортной, дайте ему распробовать новый продукт.
Предлагайте прикорм когда ребенок голоден. Игры с тарелкой или ложкой, а также всяческий отказ от кормления говорят о том, что лучше прерваться и попробовать в другой раз.
Если малыш отказывается пробовать какую-либо еду, это не означает что он ее не любит. Предложите ее в следующий раз, спустя некоторое время.

Важно! Нельзя превращать кормление в веселое развлечение — петь, танцевать, просить скушать «ложечку за маму» и др. Не нужно также насильно впихивать еду, если ребенок проголодается, вы тут же узнаете про это.

Какие продукты рекомендуются для первого прикорма?

Овощи

В основном прикорм начинают с зеленых или белых овощей (кабачок, цветная капуста, брокколи и др). Чуть позже предлагается картофель, а вот морковь, тыкву, свеклу и прочие «яркое» пюре лучше отложить на потом, ведь они являются аллергенами. Здесь подойдет как баночное пюре, так и приготовленные и перетертые на пару овощи.

Фрукты и ягоды

Зеленые яблоки и спелые груши — идеальный выбор для первого прикорма. Пюре из малины, смородины или клубники оптимально давать после 7-8 месяцев. Если вы готовите такой прикорм самостоятельно, выбирайте фрукты с плотной кожицей.

Мясо и птица

Незаменимые источники белка. Легко усваиваются пюре из кролика и индейки, а также из постной говядины. Мясо — волокнистый продукт, поэтому нужно тщательно измельчать его в блендере до пюреобразного состояния.

Рыба

Употребление рыбного пюре является отличной профилактикой рахита у младенцев, поэтому оно рекомендуется детям с недостатком витамина Д. Лучше всего подойдет океаническая рыба: треска, лосось или минтай, а также речной судак и форель. Такая рыбка усваивается практически полностью.

Каши

Многие начинают знакомство с прикормом именно с каш. Чаще всего, крупы назначают деткам с маленьким весом. В первую очередь дают с безглютеновые каши (гречка, кукуруза), затем переходят на рисовую, пшенную, геркулесовую.

Это интересно: Как отучить ребенка от вредной еды и научить правильно питаться

Что, когда и сколько?

Для здорового малыша первым прикормом является однокомпонентное овощное пюре из овощей или каши. Детям склонным к запорам лучше предложить овощи. При покупке баночного питания обязательно читайте этикетку, где указан возраст и состав.

Примерная схема ввода прикорма выглядит так:

4-5 месяцев — пюре из фруктов и овощей. Начинать следует от светлого к темному (сначала зеленое яблоко/груша, персик, слива, чернослив и т. п.). Каши без содержания глютена также подойдут.
5-6 месяцев — многокомпонентные пюре и соки, с добавлением ягод (не более 20%). В овощи добавляют тыкву и морковку, вводят глютеносодержащие каши. С этого времени можно разбавлять прикорм каплей растительного масла.
6-8 месяцев — сухарик из пшеничного хлеба, детское печенье. В рацион можно добавить мясо и птицу, а также творожок и яичный желток.
8-9 месяцев — познакомьте малыша с йогуртом, в меню также появляется рыба. В мясные супы можно добавлять зелень петрушки или укропа.
10 месяцев и старше — мягкие макароны, в блюда приправляются первые пряности: соль, перец и др.

Помните, что рекомендации не являются обязательными, поскольку все детки имеют индивидуальный организм. Главное, чтобы к году малыш знал два вида каши, не менее двух разновидностей фруктов и овощей, а также пару сортов рыбы и мяса.

Как правильно вводить прикорм

Содержание

Введение

Вопрос первого прикорма встает перед каждой мамой спустя несколько месяцев после появления на свет малыша. Он часто вызывает много споров и разногласий. Как правильно вводить прикорм? Когда лучше приступить к этому процессу и что использовать первыми? Как убедиться, что малыш уже готов? Когда вводить прикорм при искусственном вскармливании? Давайте попробуем разобраться, что по этому поводу советует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Союз педиатров России, и как грамотно приступить к прикорму, чтобы помочь растущему оргазму познакомиться с новым этапом его жизни без негативных последствий.

Что такое введение прикорма?

В целом, процесс подразумевает собой кормление грудных детей пищей, которая к этому возрасту становится нужна, чтобы дополнить грудное молоко или смесь. Она делится на две группы:

Пища переходного периода. Это продукты, которые специально предусмотрены для физиологических потребностей грудных детей;

Пища с семейного стола. Сюда включают продукты, которые потребляются всеми членами семьи;

Постепенно дети приучаются есть домашнюю пищу, пока она полностью не заменит грудное молоко/смесь. В среднем, здоровый ребенок к 1 году физически способен полностью перейти на пищу с семенного стола. Ребенок не обладает физиологической зрелостью, чтобы сразу освоить такую пищу, поэтому для преодоления этого разрыва ему необходима специальная адаптивная пища (пища переходного периода).

Первый прикорм при грудном и искусственном вскармливании. Когда начать?

Вопрос, который волнует всех, когда вводить прикорм при грудном вскармливании и искусственном питании?

Согласно рекомендациям, которые дает ВОЗ, первый прикорм, при обоих типах питания, следует начинать, если ребенку минует полгода, в некоторых случаях можно начать немного раньше, но не ранее 4 месяцев. К этому моменту организм малыша достаточно сформируется и окрепнет, чтобы начать освоение новой пищи. Союз педиатров России советует начинать знакомство с пищей в период с 4 до 6 месяцев, но не забывать при этом учитывать индивидуальные особенности малыша.

Раньше 4-х месяцев организм малыша не имеет пищеварительных ферментов и достаточного иммунитета, необходимых для правильной реакции на ранее неизвестную пищу, а значит увеличивается риск возникновения аллергических реакций. Кроме того, примерно к 5-6 месяцам кроха обретает способность глотать пищу, а не выталкивать ее изо рта, что связано с развитием его нервной системы.

Если вы задаетесь вопросом нужен ли вам и как правильно вводить прикорм в 4 месяца, то лучше обратиться за рекомендациями к своему педиатру.

Если ввести прикорм слишком поздно, то может возникнуть ситуация дефицита микроэлементов в организме ребёнка, так как грудное и искусственное вскармливание уже перестают закрывать все необходимые потребности подрастающего организма.

Правила успешного прикорма

Перед началом знакомства малыша с новой пищей надо разобраться в некоторых основных нюансах того, как правильно вводить прикорм ребенку:

Понаблюдайте за поведением своего малыша, оценивая степень его готовности. Пробует ли он сидеть? Появилось ли у него умение глотать пищу, а не выталкивать и сформировался ли интерес к пище за столом?

Нельзя предлагать незнакомые ранее продукты вечером, т.к. в этом случае вы можете пропустить возможные негативные реакции организма и не среагировать на них;

Продукты, которые ранее не были введены, даем строго по одному. Не нужно за один день предлагать пять новых продуктов;

Начиняем включать все новые блюда с 0,5 ч/л, и увеличиваем их объём в течение недели;

Откажитесь от добавления в рацион ранее неизвестных продуктов в период заболеваний, вакцинации и в случаях резкой смены обстановки.

Календарь введения прикорма

Как правильно начинать прикорм? Представляем ориентировочный календарь введения прикорма для детей от 4-6 до 12 месяцев. Его основные моменты основаны на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Союза педиатров России.

Рацион ребенка 4-5месяцев

Тем, кто думает о начале знакомства малыша с новой пищей в 4 месяца мы советуем проконсультироваться со своим педиатром. Он посмотрит есть ли в этом необходимость и даст рекомендации с чего и как вам лучше начать.

Как правильно вводить прикорм в 5 месяцев?

Прикорм в этом возрасте лучше всего будет вводить с овощного пюре или каши. Эти продукты являются самыми легкими для освоения детским организмом.

Например, к прикорму овощами можно приступить с 0,5 ч/л (3гр.) кабачкового пюре. В течение первой недели необходимо ограничиться только этим продуктом на завтрак, с каждым днем увеличивая объём и доведя его до 27 ложек (166 гр.). Когда объём пюре составит больше 100 гр. рекомендуется добавить в него 1ч/л растительного масла. Завершаем завтрак грудным молоком или смесью до полного насыщения.

На следующей неделе начинаем вводить новый овощ – цветную капусту. Готовим два вида пюре на завтрак – введённый кабачок и новое пюре цветной капусты. Сперва предлагаем 3 гр. нового пюре, а затем добавляем уже введенные ранее 166 гр. пюре. В течение одной недели целиком вводим цветную капусту, заменяя ей кабачок.

На третью неделю хорошо подойдет овощное пюре брокколи. Вводим так же с 3 гр. и остальное докармливаем уже знакомым пюре до целой порции.

После того, как малыш успешно освоит овощные пюре, когда вы уже довели их объем до целой порции, можно попробовать приготовить на завтрак кашу. Например, вводим гречку на завтрак. Действуем так же, увеличивая объём от 3 гр. до 166гр. за неделю с добавлением 1ч/л сливочного масла со 100 гр. каши. Ранее введенные овощи кушаем на обед в полном объёме.

Как правильно вводить прикорм в 6 месяцев?

Если к этому периоду вы уже ввели ряд продуктов, то продолжайте их употребление, добавляя к ним новые.

Дальше можно вводить, например, рисовую или гречневую каши, действуем так же, как с пюре. Берем 0,5 ложки новой каши, остальное докармливаем уже введённой кашей с маслом. Введённые ранее овощи кушаем на обед.

На обед стоит предлагать новые пюре, например, тыкву. При этом завтрак оставляем без изменений, не вводя новые виды каш.

Широкий выбор фруктовых и овощных пюре для детей от 6 месяцев, а также разнообразных каш для деток от 4 месяцев производимых на адаптированной молочной смеси на основе козьего молока представлен на нашем сайте. За счет наличия в составе пребиотиков, и особого комплекса DigestX снижается риск возникновения колик, запоров, укрепляется иммунитет, улучшается энергообмен и пищеварение в целом. А нежный сливочный вкус каш и пюре Kabrita нравится каждому малышу!

Рацион ребенка 7 месяцев

Далее включаем в рацион ребенка фруктовое (яблоко и груша) и мясные пюре (индейка и кролик). Фруктовое пюре вводим на завтрак, также начиная с 0,5 ч/л и наращивая объём до 10 ч/л, докармливаем введённой ранее кашей.

Мясное пюре из кролика включаем после полного введения яблочного пюре. Предлагаем на завтрак, начиная от 0,5 ч/л и не спеша доводим до 8 ч/л. Докармливаем уже введённой ранее кашей.

Продумывая питание малыша, старайтесь организовывать ему уже полноценные завтраки и обеды, приучая принимать пищу в определённое время.

Рацион ребенка 8 месяцев

Скорее всего, первые попытки есть самостоятельно появятся у вашего крохи приблизительно в возрасте восьми месяцев. Поддерживайте малыша в этом начинании и давайте ему мелкие кусочки овощей и фруктов, которые он сможет держать в руке самостоятельно.

Также, это время подходит для ввода в рацион рыбы, творога (не более 50 г/сутки) и детского кефира/биолакта (до 200 г/сутки). Из рыбных отдавайте предпочтение треске, минтаю, морскому окуню, лососю, судаку или карпу, и давайте ее не чаще двух раз в одну неделю.

Можно начинать комбинировать продукты между собой, добавляя, например, ягоды в кашки или творожок. Начинаем давать также по чуть-чуть, постепенно увеличивая количество.

Рацион ребенка 9-12 месяцев

К девяти месяцам большая часть необходимых сейчас продуктов уже скорее всего введена, поэтому продолжайте увеличивать рацион ребенка, уходите от пюреобразного вида и переходите на мелко и крупноизмельченную консистенцию. К году здорово начать включать в питание свежую зелень с огорода.

Примерно в годовалом возрасте большинство детей стремится брать столовые приборы, самостоятельно сидя за столом и пить из кружки. Не мешайте малышу, а наоборот поощряйте его стремления, пусть это пока получается не умело, ведь это сложный навык, который нужно развивать постепенно, и отличная тренировка для мозга.

ВОЗ рекомендует продолжать кормление грудью и искусственной молочной семью ребенка и после введения прикорма.

Каша или пюре? С чего лучше начать?

Точного ответа на этот вопрос нет. Вы вправе начать по своему желанию, учитывая ряд рекомендаций:

Когда вводите прикорм, малышам проще привыкнуть сперва к овощам, так они являются наиболее пресным продуктом;

С овощных пюре рекомендуют начинать детям, имеющим проблемы с лишним весом, при анемии, рахите, частых запорах и коликах;

Каши считаются более тяжелой пищей для формирующейся пищеварительной системы малыша;

С ввода в рацион каш педиатры советуют начинать малышам с недостатком веса и имеющим предрасположенность к аллергиям;

Вода для грудного ребенка

ВОЗ советует не давать воду детям, которые находятся только на грудном вскармливании, потому что молоко в полной мере способно дать малышу все нужные элементы для роста и развития. Исключение, конечно, делают во время жаркой погоды и болезни, тогда водичку даем понемногу и аккуратно, с ложечки. Дети, которые питаются адаптированными молочными смесями нуждаются в воде, но только по собственному желанию, насильно допаивать их необходимости нет. После того как вы решили начать давать прикорм самое время наладить питьевой режим ребенка. С добавлением в рацион новых блюд вода важна маленькому организму для лучшего усвоения и комфортного пищеварения.

Развиваем вкус

Очень важно не просто накормить ребенка, а научить его есть с удовольствием. В этом вопросе вам может помочь производитель детского питания Kabrita (https://www.kabrita.ru/produktsiya/). У них вы сможете найти большой ассортимент качественных пюре и кашек для первого прикорма, и кроме того, полезные продукты для дальнейшего питания и формирования вкуса детей.

Главное, чего вы должны добиться – это заинтересованность ребенка в продуктах питания на вашем столе, его желание самостоятельно брать в руки и пробовать.

Что для этого делать?

Хорошо, когда малыш принимает пищу за одним столом вместе со взрослыми. Все едят, показывая ему тем самым пример;

Не нужно принуждать малыша есть, завлекать мультиками и игрушками;

Количество пищи должно увеличиваться только по желанию малыша;

Пробуйте вместе с ребенком разнообразные блюда;

Не поите сладкими напитками и не предлагайте печенье/вафли/конфеты перед едой;

Приучайте малыша есть аккуратно и столовыми приборами;

Не держите ребенка за столом, если он больше не хочет есть или балуется с едой.

Научите малыша чувствовать еду, её текстуру, форму и запахи. Рассказывайте о вкусах еды, детей постарше просите рассказать о том, что они ощущают (кислое, соленое, сладкое горькое, хрустящее и т.п.).

Развитие навыков жевания

Многие родители сознательно долго кормят детей протертой и жидкой пищей, чтобы снизить риски протестов против кусочков, скандалов из-за нежелания есть самостоятельно и боязни, что малыш подавится.

К 9-10 месяцев ребенок обязательно должен начать есть более плотную и твердую пищу. Этот навык тесно связан с развитием речи, здоровьем зубов и формированием прикуса. И конечно, тем самым вы откроете ребенку удивительным мир вкусной пищи.

Начните предлагать с продуктов, которые не сломаются и не застрянут в горле: банан, авокадо, отварной картофель, печеное яблоко и т.д. Вы удивитесь, но ребенок очень быстро освоит этот навык, если вы не будете этому мешать!

Прививаем привычку к здоровому питанию

Не забывайте, что дети во всем берут пример с родителей. Если вы привыкли есть вредную еду, то не ждите от ребенка другого. Если он ежедневно видит картину, как вместо каш и овощей родители едят печенье, конфеты и колбасы, естественно, малыш тоже будет присматриваться к этим продуктам и хотеть попробовать именно то, что едят его взрослые.

Если вы стремитесь вырастить здорового ребенка, то прежде всего вам нужно изменить свои привычки и стараться показывать ему личный позитивный пример.

Что не стоит давать грудничкам?

Есть ряд продуктов, которые детям до года лучше полностью исключить из употребления. К таким продуктам относятся прежде всего сахар, соль, продукты, которыми можно подавиться — орехи, виноград, сырая морковь, изюм, горох и т.п., газировки, соки, морсы, компоты, цельное молоко, мёд и манная каша. Эти продукты не принесут абсолютно никакой пользы детскому организму, а могут, наоборот, навредить.

Мы постарались полноценно осветить вопрос, когда можно вводить прикорм ребенку и как этот процесс сделать таким, чтобы в результате ребенок получил хорошее здоровье, удовольствие от процесса познания и правильное пищевое поведение.

Пусть ваши дети будут здоровы и счастливы!

Детские Товары — Основные рекомендации ВОЗ по введению…

Основные рекомендации ВОЗ по введению прикорма:

🥦 До 6 месяцев ребёнок не нуждается в прикорме. Ему достаточно грудного молока. А с 6-месячного возраста организм малыша готов к принятию новой пищи, которая необходима для его полноценного роста и развития;

🥦 Следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание (по возможности, до 2 лет и дольше), наряду с введением прикорма;

🥦 При знакомстве ребёнка с новой пищей, будьте терпеливы и последовательны, не принуждайте его к еде, проявляйте чуткость и внимательность. Не заставляйте его съедать большие порции, объём пищи должен соответствовать возрасту малыша, его размеру и активности;

🥦 Начинайте прикорм с маленькой порции нового продукта и, по мере привыкания ребёнка к нему, постепенно увеличивайте его количество;

🥦 Консистенция пищи должна постепенно становиться твёрже, а блюда необходимо разнообразить;

🥦 Заботьтесь о сбалансированном питании ребёнка с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ. Пища должна быть разнообразной: в меню необходимо включать овощи, каши, яйца, мясо и рыбу;

🥦 Увеличивайте объём выпиваемой малышом воды.

Таким образом, все рекомендации ВОЗ по прикорму довольно обобщённые, в них нет жёстких указаний относительно последовательности вводимых продуктов и их количества.

Поэтому никакие таблицы прикорма по месяцам к ВОЗ не относятся. Они созданы на основе этих рекомендаций и общепринятых норм, которые дают педиатры.

Но догмой они ни в коем случае не являются, а скорее отражают наиболее желаемую и популярную схему знакомства малыша с новыми продуктами.

Мамам важно понять: нет «правильной схемы» введения прикорма. Каждом малышу своё, и мама сама это поймёт. Какой-то ребёнок сразу ест кусочками и всё, что предложат. А другой ребёнок будет очень избирателен в еде и ее консистенции.

Лучше вводить прикорм по системе естественных потребностей ребенка. Это предполагает знакомство малыша с пищей, исходя из его интереса к ней и готовности к прикорму. Но обязательно следите за реакцией малыша на введение нового продукта.

А у вас уже начался прикорм? Какие продукты уже ввели?

Введение прикорма, правила и рекомендации по введению прикорма детям

Введение прикорма – важный этап в жизни грудничка. Под прикормом понимают любую новую пищу, кроме грудного молока, смеси и воды. По мере роста организма молока и его заменителей становится недостаточно для удовлетворения в пищевых веществах. Но прикорм не исключает основного питания для малыша: молока или молочной смеси.

Сроки введения прикорма

По рекомендациям ВОЗ, прикорм вводят с 6 месяцев. Существуют другие критерии готовности к прикорму (прорезывание первых зубов, появление жевательного рефлекса и т.д.), поэтому педиатры подходят к срокам введения дифференцированно.

Первый продукт вводят в период с 4 (искусственники, малыши на смешанном питании) до 6 (дети на грудном вскармливании) месяцев.

Правила введения прикорма

При составлении индивидуального графика введения прикорма и последовательности продуктов педиатры руководствуются помесячными схемами и таблицами.

Для правильной ферментативной адаптации и постепенного перехода к твердой пище прикорм начинают с 0,5-1 ч.л. и продолжают до 7-10 дней.

Прикорм дают до основного кормления (грудью или смесью).

Одновременно вводится только один новый продукт, чтобы оценить реакцию организма.

Пища должна быть пюреобразной, гомогенной.

Продукт, с которого начинают прикорм, рекомендует педиатр: овощное пюре из одного вида овоща, безмолочная или молочная каша, фруктовый сок. Мясные пюре вводят в последнюю очередь.

Проблемы при введении прикорма

Процесс знакомства с новой пищей не всегда проходит гладко. Нередки расстройства пищеварения (повышенное газообразование, жидкий стул или запор), аллергические реакции.

Выявить аллергика можно только методом проб, а предупредить проблемы с пищеварением под силу родителям. Желательно готовить пюре самостоятельно: отварить овощ на пару и измельчить в блендере. Настоящим помощником для мамы станет многофункциональный процессор для приготовления детских блюд AGU Octopy . Прибор объединяет функции пароварки, блендера, стерилизатора, используется для подогрева бутылочки и поддержания температуры блюда. Экономьте драгоценное время и будьте уверены в качестве и безопасности пищи!

Для родителей и их детей

ЭТО АРХИВНЫЙ МАТЕРИАЛ!!!!!!!!!

ВЫКЛАДЫВАЮ «как есть», точнее «как было»

Переработанный новый мой текст по прикорму вот ТУТ

Введение прикорма (основные принципы)
1 из 3 частей

Что такое прикорм?
Признаки готовности к прикорму.
Для чего нужно вводить прикорм ребенку?
Когда начинать вводить прикорм?

В настоящее время ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ)рекомендует кормить ребенка грудным молоком до 2 лет и более. При этом первые 6 месяцев ребенок должен получать исключительно грудное молоко, а начиная с 6 месяцев рацион ребенка ДОПОЛНЯЕТСЯ другими пищевыми продуктами.
Европейское научное общество ESPGHAN считает, что введение дополнительных продуктов желательно в 6 месяцев, но допустимые сроки от 17 до 26 недель.
Американская педиатрическая академия предлагает вводить в рацион младенца дополнительные продукты, обогащенные железом, приблизительно в 6 месяцев и как исключение с 4 до 8 месяцев.
В «НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» 2008-2010 года рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 1-1,5 лет и вводить прикормы в возрасте 4-6 месяцев.
Если по каким-либо причинам ребенок переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями, то сроки введения прикорма не отличаются от сроков введения прикорма у детей на грудном вскармливании. Следовательно, все рекомендации по прикормам одинаковы для детей на грудном и искусственном вскармливании.
В Интернете можно найти рекомендации различных стран по срокам введения прикорма.

Что же такое прикорм?

Прикорм – это любые более плотные, чем грудное молоко, пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или адаптированную смесь у ребенка после 6 месяцев жизни и способствующие постепенному переводу ребенка на общий стол. Нужно обратить внимание, что прикорм значимо дополняет грудное молоко во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребенка. В этот период ведущая роль сохраняется за грудным молоком (или адаптированной смесью). Основным питанием густая пища становится примерно после года, когда грудное молоко является приятной и весьма полезной добавкой и возможностью дольше сохранить психоэмоциональный контакт мамы и ребенка. Соответственно прикорм можно разделить на «1) пищу переходного периода (это продукты для прикорма, специально предназначенные для удовлетворения специфических пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка) и 2) пищу с семейного стола, или домашнюю пищу (это продукты для прикорма, которые даются ребенку раннего возраста и которые в общих чертах являются теми же продуктами, что и продукты, потребляемые остальными членами семьи)».
В англоязычной литературе прикорм определяется как дополнительное питание – «complementary feeding». В настоящее время не рекомендуется использовать термин «продукты для отъема от груди» – «weaning foods», поскольку прикорм не замещает и не вытесняет грудное вскармливание. Европейское научное общество ESPGHAN определяет прикорм как «все твердые и жидкие пищевые продукты, кроме грудного молока и адаптированных смесей», при этом считает не приемлемым называть адаптированные смеси прикормом.

В России традиционно наряду с термином «прикорм» используется и термин «докорм», которые не следует путать. Несмотря на то, что последний также используется для введения ребенку дополнительных пищевых веществ и энергии, продуктом для докорма практически всегда является адаптированная смесь. Докорм представляет собой жидкую пищу и по своим физическим, химическим и биологическим свойствам подобен грудному молоку. Докорм используется для коррекции питания при гипогалактии и ряде заболеваний у детей, не достигших возраста введения прикорма. Для лактации введение докорма более «опасно», чем введение прикорма. Это связано, прежде всего, с тем, что докорм вводится в раннем возрасте (до возраста 4-6 месяцев), в отличие от прикорма (вводится после 4-6 месячного возраста). В более раннем возрасте любое дополнительное питание вытесняет грудное молоко по «принципу спроса-предложения». Поэтому необоснованный докорм, особенно из бутылочки, всегда приводит к постепенному угасанию лактации и переводу ребенка на искусственное вскармливание. Именно широко распространенное необоснованное тотальное введение докорма молочными смесями в родильных домах России (даже аттестованных на звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку») является, наряду с поздним прикладыванием, раздельным пребыванием и пр., отправной точкой к переводу ребенка на искусственное вскармливание. Если же у ребенка всё-таки есть медицинские показания, то в настоящее время возможность относительно безопасно ввести докорм и в дальнейшем вновь вернуться на грудное вскармливание. Также нужно помнить, что после 4 месяцев в случае необходимости (например, недостаточная прибавка) рациональнее ввести прикорм ребенку на грудном вскармливании, но только после активной стимуляции лактации.
В Рунете присутствует информация о так называемом «педагогическом прикорме», который постоянно противопоставляется так называемому «педиатрическому прикорму». Мое мнение по этому поводу можно посмотреть вот тут.

Таким образом, прикорм представляет собой более плотную, чем грудное молоко или адаптированная смесь, пищу для дополнительного введения питательных веществ и энергии ребенку в возрасте 6-8 месяцев (как исключение в 4-6 месяцев), находящемуся на естественном или искусственном вскармливании.

Признаки готовности ребенка к введению прикорма.
Примерно в возрасте 6-8 месяцев исключительно грудное вскармливание у большинства детей уже не может обеспечить полностью потребности растущего организма. У ребенка появляются эмоции и интерес к различным пищевым продуктам. Он уже может проглотить более густую, чем грудное молоко, пищу. Ребенок занимает достаточно устойчивое вертикальное положение. Его пищеварительная система созревает до такой степени, что может воспринимать не только грудное молоко, но и более плотные пищевые продукты. В этот период лактация у мамы приобретает устойчивый характер. Образование и выделение грудного молока «подстраиваются» к любым потребностям ребенка. Поэтому психологические факторы уже в меньшей степени влияют на лактацию, а введение дополнительной пищи не сказывается отрицательно на объеме грудного молока.

Для чего нужно вводить прикорм ребенку? Введение прикорма достаточно ответственный период во втором полугодии жизни. Для дополнения разницы между количеством питательных веществ и энергии, которые поступают с грудным молоком или смесью, и суммарной потребностью ребенка как раз и предназначена «пища переходного периода» (=прикорм), а в дальнейшем и «пища с семейного стола». Для того, чтобы ориентироваться ЧТО, КОГДА и КАК вводить, необходимо понимать, для чего ребенку необходимо введение дополнительного питания во втором полугодии. Принципиально существует две основные цели введения прикорма.

Первая цель – необходимость дополнительного поступления ребенку энергии, витаминов, микроэлементов и других веществ. Так потребление энергии на килограмм массы у младенца в 2-3 раза больше взрослого человека. Поскольку объем суточного питания у ребенка ограничен (во втором полугодии около 1 литра), то необходимо обеспечить его пищей с большей калорийностью. В связи с этим важно понимать, что такое «энергетическая плотность пищи» – количество энергии в единице объема конкретного продукта или блюда. Для определения энергетической плотности достаточно посмотреть, сколько килокалорий содержится в 100 граммах продукта и это значение разделить на 100. Получится цифра, которая показывает количество килокалорий в 1 грамме. Чем энергетическая плотность выше, тем больше энергии содержится в единице объема данного продукта. Так как целью прикорма является дополнительное поступление энергии, то оптимальной энергетической плотностью продуктов прикорма является значение 1 ккал/г и более (100 ккал и более в 100 г прикорма). Для сравнения: энергетическая плотность грудного молока и стандартных смесей составляет около 0,67 ккал/г (в 100 мл содержится примерно 67 ккал), энергетическая плотность каш – от 0,7 до 1,5 ккал/г (в зависимости от рецепта приготовления), овощей – от 0,3 до 2 ккал/г, мяса – от 0,8 до 2-3 ккал/г, растительного масла – более 8 ккал/г. Чаще всего начинают вводить продукты прикорма не с максимальной энергетической плотностью. В дальнейшем, увеличивая объем и частоту прикорма, делая его более густым и добавляя в готовые блюда масло, возможно значимоеувеличение поступления энергии. Если же используются по каким-либо причинам продукты прикорма с низкой энергетической плотностью (около 0,67 ккал/г или меньше), то необходимо более частые кормления ребенка ими. Но введение в большом объеме продуктов с низкой энергетической плотностью (меньше чем в грудном молоке) может иногда уменьшать общее поступление энергии в целом. Поэтому использование низкокалорийных продуктов для прикорма нежелательно. Так, например, в 1000 мл грудного молока содержится 670 ккал. Шестимесячный ребенок в среднем получает не более 1000 мл питания в день. Высосав этот объем грудного молока, он получит около 670 ккал. Если мама даст ребенку 200 г сока (60 ккал), то грудного молока ребенок соответственно высосет 800 мл (536 ккал). В сумме получится, что за день ребенок получит вместо 670 ккал (1000 мл грудного молока), всего 536+60=596 ккал (800 мл + 200 мл = 1000 мл). Если же вместо сока дать 200 г каши (200 ккал), то ребенок получит соответственно 596+200=796 ккал (800 мл +200 г = 1000 мл).
Рекомендуемые ВОЗ потребности в энергии и зависимость энергетической плотности прикорма от частоты кормлений можно посмотреть вот тут.
Вторая цель – ребенку необходимо постепенно перейти от жидкой пищи к обычному домашнему рациону. Сразу он этого сделать не может – ребенок в 6 месяцев кусок мяса есть не будет. Именно в этот переходный период и требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Поэтому прикорм должен быть с одной стороны более плотным (густым, вязким), по консистенции чем грудное молоко или адаптированная смесь, а с другой стороны таким, чтобы ребенок мог бы его проглотить. Как раз пюреобразные блюда отвечают этим требованиям и поэтому являются оптимальными по консистенции для использования в переходный период. В дальнейшем пюреобразный прикорм постепенно заменяется на обычную домашнюю пищу с общего стола к возрасту 1-1,5 года.
Понимая цели введения прикормов, можно решать какие продукты вводить, ориентируясь на национальные, семейные традиции, рекомендации врачей и финансовые возможности. Решая две эти «глобальные» цели, мама одновременно плотной пищей стимулирует у ребенка выработку ферментов, развивает вкус, ощущения, способствует социализации ребенка, развивает мышечный аппарат лица и т. п. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то все дополнительные цели (стимуляция ферментов, развитие вкуса и пр.) достигаются уже при кормлении грудью. Все вкусовые ощущения у ребенка развиваются за счет различных вкусовых оттенков грудного молока, которые зависят от рациона мамы. Именно поэтому дети на грудном вскармливании быстрее привыкают к новым вкусам.

Когда начинать вводить прикорм?
Однозначно указать определенный возраст введения прикорма невозможно. Основываясь на базовых принципах, следуют в ряде ситуаций учитывать индивидуальные особенности конкретного ребенка. Для здоровых детей наиболее оптимальным возрастом начала введения дополнительной к грудному молоку (или адаптированной смеси) пищи является возраст 6-8 месяцев. При наличии показаний (чаще всего недостаточные прибавки, сохранение значимых срыгиваний, ряд заболеваний и пр.) некоторым детям необходимо более раннее введение плотной пищи, но этот возраст не должен быть менее 4 месяцев. Более позднее введение в 7-8 месяцев возможно при значительных прибавках в массе тела, полном здоровье ребенка или наличии непереносимости отдельных продуктов. При этом необходимо помнить, что введение прикорма после 8 месяцев может приводить к возникновению различных дефицитных состояний (недостаточное поступление питательных веществ, витаминов, микроэлементов и пр.) и формированию пищевого стереотипа, когда ребенок будет есть пищу только в жидком виде до возраста 2-3 лет.

Продолжение, часть 2/3

Введение прикорма (основные принципы)
2 из 3 частей

Чтобы безопасно перевести ребенка на «взрослую пищу» необходимо придерживаться ряда правил введения прикормов. Это связано с тем, что дети грудного возраста особенно уязвимы во время переходного периода.

Своевременность

Как уже отмечалось в 1-ой части, оптимальный возраст введения прикорма 6 месяцев. У некоторых детей прикорм может вводиться до 6 месячного возраста, но не ранее 4 месяцев жизни. У здоровых детей прикорм должен быть введен до 8 месяцев жизни.

Безопасность и адекватность

— введение любых новых продуктов необходимо начинать только здоровому ребенку. Введение нового прикорма не должно совпадать с введением вакцин, переездом ребенка, жарким периодом года и пр.
— вся посуда, которая используется для кормления ребенка, должна быть чистой. Можно её перед использованием обдать кипятком
— блюда прикорма должны быть теплые, но не горячие или холодные
— одновременно не вводят несколько новых продуктов — если будет какая-то реакция, то сложно будет понять на какой именно продукт. Через 5-10 дней возможно повторно попытаться дать этот продукт. Если вновь будет реакция, то отмена минимум на 3 месяца.
— с позиции доказательной медицины данных о преимуществах последовательности введения того или иного продукта или блюда нет, признется лишь необходимость адекватного обеспечения веществами и энергией. Однако не следует начинать введение прикорма с соков и фруктов, которые могут способствовать аллергическим реакциям, кишечным дисфункциям, не обладая при этом значимой для ребенка раннего возраста энергетической и пищевой ценностью
— использование промышленных продуктов прикорма имеет преимущество перед приготовленными в домашних условиях — стабильный состав, качественный белок, адекватный уровень микронутриентов, контроль за уровнем пестицидов и токсических веществ, микробиологический контроль
— возможно использование продуктов прикорма как с пребиотиками, так и с пробиотиками
— при тепловой «домашней» обработке теряется в продуктах прикорма 60-90% витамина С, 20-30% витамина В, до 50% витамина А, 15% кальция, 20% железа
— если нет возможности использовать промышленные продукты, то при приготовлении домашних блюд необходим тщательный гигиенический контроль

Как это делать?

— начинают введение прикорма с пюреобразных (но не жидких!) блюд с постепенным переходом к более «грубой» пище, включающей комочки, кусочки и т.п., примерно к 10-12 месяцам
— новый прикорм вводят обычно утром, чтобы в течение дня наблюдать за реакцией ребенка. Если появляются явные проявления непереносимости (сыпь, выраженные колики, жидкий стул и т.п.), то причинный продукт отменяется
— прикорм можно давать как до кормления грудью, так и после прикладывания. Это зависит от ребенка
— введение нового прикорма начинают с небольшого объема — 1/2-1 чайная ложка
— начинают введение прикорма с монопродукта, в течение 10-14 дней постепенное увеличивая его объем до 100-200 г на одно кормление. Ряд детей (чаще на грудном вскармливании) не съедают более 100-150 г прикорма за одно кормление — это вариант нормы. Нельзя ребенка заставлять съесть больше того, что он съел с удовольствием. Вместо этого можно дать данный прикорм два раза (например, два раза в день по 50 г).
— через 10-14 дней кормления одним продуктом необходимо предложить ребенку другие продукты данного прикорма. Например, если начинали с гречневой каши, то через 10-14 дней необходимо предложить рисовую или кукурузную
— после достижения объема прикорма 50-200 г в него необходимо добавлять масло и фрукты и/или соки в качестве вкусовой добавки
— новый прикорм вводится через 3-4 недели после начала введения предыдущего
— нужно помнить, что сразу ребенок может отказаться от нового продукта. Иногда приходится до 10-15 раз предлагать, чтобы наконец он начал его есть. Наберитесь терпения
— традиционно одно блюдо дается раз в день. Но ряду детей возможно дробное кормление 2-3 раза в день одним и тем же прикормом. Например, утром — каша рисовая с маслом до 100 г; в обед — каша гречневая с мясом до 100 г
— после введения 3-х основных продуктов прикорма необходимо формировать режим питания, который принят в семье
— в 10-12 месяцев ребенка постепенно переводят на питание домашней пищей с общего стола, но с учетом возраста и рекомендаций здорового питания. При использовании обогащенных промышленных продуктов необходимо подбирать их в соответствии с возрастом (см. маркировку на упаковке).
— принцип «ненасильственного» введения прикорма

На что обратить внимание
— прикормы даются с ложечки
— как только ребенок стал употреблять более или менее значимый объем прикорма (50 г и более), необходимо предлагать ему обычную питьевую воду
— для допаивания не предлагать компоты, чаи и другие жидкости, имеющие сладкий или необычный для ребенка вкус
— рацион ребенка должен быть достаточно разнообразным и включать «любимые» продукты
— каши, овощи, мясо — три основных продукта прикорма, обязательные в рационе
— остальные продукты вводятся для разнообразия блюд, вкуса, запаха и текстуры
— консистенция блюд прикорма должна быть более плотной, чем грудное молоко или адаптированная смесь
— рекомендуется энергетическая плотность продуктов прикорма более 0,67 ккал/г.
— использование низкокалорийных продуктов с энергетической плотностью менее 0,67 ккал/г должно быть ограничено
— возможные варианты последовательности введения трех основных продуктов:
каша-овощи-мясо, каша-мясо-овощи, овощи-каша-мясо, овощи-мясо-каша
— первой кашей всегда является безмолочная каша
— к 8 месяцам в рационе ребенка должно быть не менее 3 кормлений густой пищей в общем объеме 400-600 г
— нет необходимости давать соки и фрукты как отдельное основное кормление — только в качестве вкусовой добавки к блюдам или в качестве десерта
— детям первого года жизни не следует добавлять в прикорм соль и сахар

Чего делать не нужно

— детям до 3 лет не следует давать бульоны. Они представляют собой экстракт, который обладает раздражающим действием на ЖКТ
— неадаптированные жидкие молочные продукты (молоко животных, кефир и т.п.) не должны использоваться ранее 1 года жизни. Согласно «Национальных рекомендаций…» кефир и его аналоги могут использоваться с 8 месяцев в объеме не более 200 мл. Но оптимальнее начинать вводить их в рацион ребенка с 1 года. В качестве добавки в каши возможно использование коровьего молока после 9-10 месяцев, но оптимальнее для этого использовать молочные смеси
— нет никакого преимущества перед кефиром таких неадаптированных кисломолочных продуктов как наринэ, биолакт, йогурт и т.п. для ребенка первого года жизни.
— нет преимуществ козьего молока перед коровьим молоком и они не используется у детей до 1-1,5 лет для питания
— в рационе ребенка не должны присутствовать 5-10% каши и, тем более, предлагаемые ребенку из бутылочки
— введение в рацион желтка и творога необходимо отложить примерно до 1 года, так как эти продукты не обладают для детей раннего возраст значимой пищевой ценностью в тех объемах, которые рекомендуется. Однако этих объем достаточно, чтобы спровоцировать появление аллергических реакций.

очередность введения продуктов. Рекомендации ВОЗ по введению прикорма

Самый сложный и спорный вопрос для молодых родителей — введение прикорма. Специальные журналы то и дело возвращаются к этой теме, интернет-конференции пестрят вопросами: когда, что, как и зачем?

Отечественные и зарубежные педиатры не менее активно обсуждают тему прикорма. Нерешенными остаются вопросы и о сроках начала прикорма, и об очередности введения тех или иных продуктов питания. В последнее время врачи большинства развитых стран отказались от практики раннего введения прикорма. С этих позиций были пересмотрены сроки введения прикорма и в России (см. таблицу). Предлагаемая схема подходит только для здоровых детей, находящихся на естественном вскармливании.

После 4-6 месяцев грудного вскармливания пищевая ценность молока постепенно снижается, а аппетит у малыша растет, и его потребность в основных питательных веществах оказывается неудовлетворенной. Иногда мамы отмечают, что 4-6-месячный ребенок даже после высасывания прежде достаточного количества молока начинает капризничать, проявлять беспокойство, просыпаться по ночам вскоре после кормления. В полугодовалом возрасте кроха проявляет интерес к «взрослому столу»: организм ребенка нуждается в дополнительных источниках питания. К этому моменту обычно и зубки начинают резаться, и желудочно-кишечный тракт малыша вполне подготовлен к восприятию новых видов пищи.

Период переходного питания, то есть введение прикорма, — это время постепенного перехода от материнского молока к тому типу комплексного питания, который будет поддерживать организм ребенка, а потом и взрослого, все последующие годы. Это очень ответственный этап в жизни малыша, поскольку для развития зрелых навыков питания он должен от сосания груди переходить ко все более сложной работе: учиться перекатывать пищу языком, глотать густую пищу, жевать, откусывать от большого куска. Если ребенка вовремя не научить этому, впоследствии у него могут возникнуть проблемы в усвоении «взрослой» пищи, на фоне которых возможны даже функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Можно сказать, что период введения прикорма — первый шаг к взрослению малыша.

Основные правила введения прикорма

Сроки и очередность введения продуктов прикорма зависят от особенностей развития ребенка, поэтому лучше обсудить их с диетологом или педиатром.

Любой новый продукт следует вводить понемногу (начиная с 5-10 г). При хорошем глотании и усвоении прикорма, отсутствии аллергической реакции на продукт его можно предлагать регулярно, за 1-2 недели постепенно увеличивая объем до рекомендуемой дозы.

Давать прикорм следует до кормления грудью (за исключением фруктовых соков).

Лучше использовать детское питание промышленного производства, поскольку оно готовится из чистых, экологически безопасных продуктов и обогащается витаминно-минеральными комплексами.

Не следует вводить пюре или каши сразу из нескольких компонентов. Для начала лучше придерживаться принципа монокомпонентности, чтобы при необходимости легче было выявить причину аллергической реакции. Постепенно рацион ребенка можно расширять, добавляя каждый новый компонент в течение 4-5 дней.

Если у ребенка нет пищевой аллергии и проблем с кишечником, то первой пищевой добавкой может быть фруктовый сок. Сначала предлагают, как правило, яблочный сок, начиная с нескольких капель. Если вы предпочитаете соки собственного приготовления, используйте яблоки только зеленого цвета. Натуральный сок разводите кипяченой водой в соотношении 1:1. Любой сок лучше давать во время или после кормления.

При выборе соков учитывайте их специфические свойства. Вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки содержат дубильные вещества и оказывают закрепляющее действие. Их можно использовать, если у малыша неустойчивый стул. Крохе со склонностью к запорам полезны морковный, свекольный, абрикосовый, сливовый соки. Виноградный сок лучше вообще не давать, поскольку в нем много сахара, который усиливает процессы брожения в кишечнике. С клубничным и цитрусовыми соками тоже стоит быть осторожнее: они часто вызывают аллергическую реакцию.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при грудном вскармливании детей первого года жизни («Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», Методические указания МЗ РФ №225, 1999 г).

Наименование продуктов и блюд	Возраст, месяцы
Наименование продуктов и блюд	0-3	3	4	5	6	7	8-9	9-12
Фруктовый сок, мл	—	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, г	—	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Овощное пюре, г	—	—	10-100	150	150	170	180	200
Молочная каша,г	—	—	—	50-100	150	150	180	200
Творог, г	—	—	—	10-30	40	40	40	50
Желток, шт.	—	—	—	—	0.25	0.25	0.25	0.5
Мясное пюре, г	—	—	—	—	—	5-30	50	60
Рыбное пюре, г	—	—	—	—	—	—	5-30	30-60
Кефир, другие кисломолочные продукты, «последующие смеси», мл	—	—	—	—	—	200	200	400-500
Цельное молоко, мл	—	—	100	200	200	200	200	200
Сухари, печенье, г	—	—	—	—	3-5	5	5	10-15
Хлеб пшеничный в/с, г	—	—	—	—	—	5	5	10
Растительное масло, г	—	—	1-3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г	—	—	—	1-4	4	4	5	6

Фруктовое пюре предлагают через две недели после введения фруктового сока.

Из овощей для начала лучше предпочесть кабачок или цветную капусту. Если вы готовите пюре сами, то должны быть уверены в безопасности продуктов. Когда ребенок привыкнет к первым продуктам, ассортимент овощей следует расширить, постепенно вводя морковь, картофель, тыкву, репу, свеклу. В овощное пюре, в зависимости от возраста, хорошо добавлять желток, растительное масло, молоко, мясное пюре. За неделю количество овощного пюре можно довести до 100-150 г в день, заменив им одно из грудных кормлений. В том возрасте, когда начинается овощной прикорм (4,5-5,5 мес.), ребенок обычно переходит на пятиразовый режим питания.

Еще одно кормление грудью постепенно заменяется с началом ведения каши. Каши из различных злаков содержат большое количество вещества, называемого глютен (клейковина). Микрофлора кишечника у грудного ребенка еще не вполне сформирована, в ней может недоставать фермента, расщепляющего глютен. Продукты неполного расщепления глютена оказывают токсическое действие на стенки кишечника, поэтому предпочтение следует отдавать кашам, не содержащим клейковину, — рисовой, гречневой, кукурузной. Позже можно ввести и пшеничную (манную) и овсяную каши. В готовое блюдо нужно добавлять сливочное масло. При аллергии на коровье молоко готовьте каши на овощном отваре или разводите их специальной смесью (соевой или на основе гидролизата молочного белка).

Введение мясного пюре также лучше начинать с одного вида мяса. Мясное пюре промышленного производства желательно покупать без овощных добавок, чтобы точно знать объем съедаемого ребенком мяса. Если пюре готовится в домашних условиях, мясо следует подвергнуть двойному вывариванию: варить в течение 20 минут, затем бульон слить, вторично залить мясо горячей водой и варить до готовности. Мясной бульон не рекомендуется детям до двух лет.

Примерно через месяц после введения в рацион ребенка мясного пюре можно начать давать ему рыбу (пюре). Однако учтите, что рыба может вызвать аллергию, поэтому следует соблюдать осторожность.

Кисломолочные продукты рекомендуется вводить в виде так называемых «последующих формул» — специальных молочных продуктов со сниженным содержанием белка коровьего молока (для уменьшения риска аллергии).

Цельное молоко до 9 месяцев используется только для приготовления различных блюд (овощное пюре, каши).

Начало введения прикорма — важное событие для малыша. Разнообразие вкусов и ощущений, знакомство с ложкой и поильником — для крохи начинается новая жизнь!

Я вырастила дочь и хотя такой таблицы прикорма у меня не было,но, в основном,прикорм был такой же.Остались старые подробные записи и о продуктах прикорма,и о количестве,и о возрасте.Поддерживаю автора статьи.Сейчас растим внучка,ему 3 месяца.Он искусственник,причём ни одна смесь ему не подошла,испробовали штук 6, в том числе и кисломолочную:на всё запоры.Сейчас основное питание-кефир с молочной кухни,начали давать сок яблочный,жалею,что поздно.Дочке давала с 1,5 месяцев.А сейчас врачи почему-то против прикорма.Твердят,что только после 5 месяцев.Не понятно…

2008-05-07, Бабушка

я считаю,что если уж возникает проблема аллергии на тот или иной вид продукта, то это индивидуально для каждого ребенка. лично я руководствуюсь при введении прикорма советами педиатра, рекомендациями производителя продукции для детей и здравым смыслом. а что пишут медики — теоретики… в 6 месяцев дочь кушает и каши, и печенье, и фрукты, и творог, и, между прочим, грудное молоко — и все с удовольствием. если у ребенка хороший здоровый аппетит, почему нет? а кто гарантирует, что Ваше молоко 100% питательное?

2004-01-16, елена

почитайте рекомендации ВОЗ по этому поводу!!! Я считаю, что заменять грудные кормления — это, конечно, хорошо. Но лично я прикармливала сына по этой таблице и буквально к году у нас осталось только 2 кормления грудью: вечером и ночью — так, подсосаться. Жалею, что не давала ему сосать и в течение дня. Чем давать ребенку пить коровье молоко, лучше подольше сохранять грудное, тем более, что железо из него усваивается на 50%.
поищите через яндекс рекомендации ВОЗ по питанию детей, там все классно написано.

2002-09-05, Mimi

Сейчас всем рекомендуют кормить малышей только грудным молоком до полугода и даже водой не поить — все это по рекомендации ВОЗ… Мне кажется что это все как то неправильно и вообще эти рекомендации ВОЗ больше похоже на целенаправленное зло… несколько поколений здоровых людей выросло по тем принципам питания, которых придерживались наши бабушки и мамы, так зачем нам отступать от этих правил на дорожку нации страдающей ожирением?! Алла 26 лет

2008-11-08, Alla

Да-а-а, что-то в этой статье переборщили с прикормом! Я тоже своему малышу надавала прикормов и итог — сейчас ему идет уже 9-й месяц, а от аллергии и диатеза никак не можем избавиться! Что только не делали и даже никакие диеты не помогали! Вот вам и ПРИКОРМ!!! Лучше действительно сидеть на грудном молоке, а если его недостаточно, то на смешанном питании до 6-7 месяцев!

2003-03-06, Evgenia

Табличка имхо для искуственников, если есть молочко, кормитесь до 6 месяцев, ну а если нет? тогда наверное можно и такую схему соблюдать, к сожалению не все мамочки могут кормить своих малышей как рекомендует ВОЗ, мы кормились до 6 месяцев только грудным молоком, потом ввели приком, но в конце концов наши мамы нас кормили имено так и ничего, здоровые слава богу)

2007-10-05, Анна

Нормальная статья. У меня к сожелению было мало молока и ему не хватала, поэтому прикорм ввела очень рано. На таблицу эту смотрела. Если вижу что у ребенка щеки покраснели, то сразу этот продукт который вводила исключаю. На самом деле все зависит от самого ребенка. Все дети разные и каждый по разному приниает те или иные продукты.

2006-10-04, Lenchik82

Всего 29 отзывов Прочитать все отзывы.

Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием или более коротким грудным вскармливанием связано с уменьшением детской лейкемии на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность смерти от СВДС на 60 процентов ниже, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Эффект еще больше для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект был опосредован увеличением продолжительности обучения в школе.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания увеличивает удержание сотрудников, производительность, лояльность, продуктивность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, находившиеся на грудном вскармливании в детстве, набрали 3 балла.На 3 пункта выше по показателям когнитивного развития, что ведет к увеличению продолжительности обучения в школе.

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа. Грудное молоко является возобновляемым, его производят и скармливают ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекций и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия генов младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

«Если появится новая вакцина, способная предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год, и к тому же дешевая, безопасная, вводимая перорально и не требующая холодовой цепи, это станет неотложной задачей общественного здравоохранения. Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13 ».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более продолжительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса / ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением.Это также снижает риск диабета 2 типа на 35% 14.

Грудное вскармливание защищает и женщин

У женщин, кормящих грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят грудью меньше, риск диабета 2 типа ниже на 32%, на 26% ниже риск рака груди и на 37% ниже риск рака яичников15.

Грудное вскармливание требует защиты

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит руководящие указания по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, бутылочек для кормления, сосков, дополнительного молока и сопутствующих товаров16.Это нужно законодательно закрепить и контролировать. Если производители и дистрибьюторы нарушают правила, к ним должны применяться санкции.

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания. Более продолжительное грудное вскармливание связано с более чуткой материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Дополнительное кормление ребенка, находящегося на грудном вскармливании

При хороших инструкциях и поддержке, большинство мам могут кормить грудью своих детей исключительно в течение первых шести месяцев (и продолжать грудное вскармливание после).К сожалению, во время первого пребывания в больнице многих новорожденных в США по-прежнему кормят чем-то другим, кроме материнского молока. Эти дополнительные кормления обычно представляют собой искусственные детские смеси, но они могут быть донорским грудным молоком или водой с глюкозой. Поскольку ненужные добавки в больнице были связаны с менее исключительным грудным вскармливанием, а также с меньшей продолжительностью любого грудного вскармливания, Академия медицины грудного вскармливания (ABM) выпустила руководство о том, когда в других отношениях здоровые дети нуждаются в добавках или нет.

Когда в добавках может не быть необходимости

ABM рекомендует родителям и поставщикам медицинских услуг применять профилактический подход к добавкам с:

дородовое обучение
поддержка грудного вскармливания в больнице
грудное вскармливание сразу после рождения
прикосновение к коже после рождения
помещение в комнату
инструкция по сцеживанию молока (при необходимости, например, когда мать и ее ребенок должны быть разлучены)

В некоторых случаях беспокойство о потере веса ребенка определяется как причина для дополнительных кормлений.Все дети действительно теряют вес после рождения. Хотя это может напугать молодых родителей, это не обязательно означает, что их ребенок плохо ест; на вес ребенка при рождении и его изменения влияют многие факторы, включая срок беременности, способ родов (вагинальные или кесарево сечение) и количество жидкости, полученной матерью во время родов. До тех пор, пока младенец «хорошо ест, адекватно мочится и стул» и имеет потерю веса «в ожидаемом диапазоне», в то время как «уровни билирубина не вызывают беспокойства», ABM рекомендует придерживаться подхода «наблюдай и жди».

В течение этого времени родители могут сосредоточиться на:

распознавании сигналов раннего кормления
безопасном поддержании ребенка кожа к коже с бодрствующей матерью
осторожном пробуждении ребенка для частого кормления
ручным выражением капли молозива для кормления ребенка

Родители при поддержке медицинских работников также должны обращать внимание на поведение ребенка при кормлении, включая захват, положение тела и признаки дискомфорта.Им также следует искать признаки усталости матери, которая может помешать кормлению грудью.

Когда может потребоваться добавка

Существуют ситуации, в которых может потребоваться добавка, даже если ребенок родился доношенным и выглядит здоровым. ABM определяет следующие причины дополнительного кормления ребенка во время пребывания в больнице после рождения:

гипогликемия, которая была подтверждена лабораторным тестом и не реагирует на частое грудное вскармливание; Может быть введен гель декстрозы или глюкоза внутривенно (IV), и грудное вскармливание должно продолжаться
недостаточное потребление молока, о чем свидетельствует значительное обезвоживание, потеря веса за пределами нормального диапазона (с другими факторами), задержка или постоянное испражнение мекония (черный, дегтеобразный стул)
гипербилирубинемия, иногда с продолжающейся потерей веса, малым испражнением и кристаллами мочевой кислоты с мочой; грудное вскармливание должно продолжаться во время обследования
метаболические состояния новорожденного, требующие специальных добавок
задержка подачи материнского молока
недостаточность материнских молочных желез (по оценкам, затрагивает менее 5 процентов женщин)
перенесенные операции на груди, влияющие на молоко производство
медицинская причина, такая как химиотерапия или другие лекарства, или разлучение матери и ребенка
невыносимая и неизлечимая боль во время кормления грудью

Какую добавку давать

Большинство родителей считают, что даже если они должны временно, дать ребенку добавку, кормление грудью можно продолжить.ABM ранжирует возможные добавки в порядке предпочтения:

материнское молоко, собранное вручную или сцеживанием; используйте массаж груди и / или теплые компрессы, чтобы помочь расслабиться, и подумайте о том, чтобы сцеживать молоко из одной груди, пока ребенок кормит грудью из противоположной груди, чтобы увеличить удои.
Донорское грудное молоко, которое предпочтительнее искусственных добавок.
Формула с гидролизатом протеина, чтобы избежать контакта с белком коровьего молока, при этом добавка носит временный характер.
Другие искусственные смеси, такие как смеси на основе коровьего молока или сои, в зависимости от возраста ребенка, необходимого количества и потенциального воздействия на грудное вскармливание.

Обратите внимание, что вода с глюкозой не считается подходящей добавкой, поскольку она не обеспечивает питание и не снижает билирубин, а также создает риск гипонатриемии или «водной интоксикации» из-за дисбаланса воды и натрия в организме. .

Как давать добавку

Не было доказано, что одно устройство лучше для всех младенцев, и некоторые младенцы могут лучше реагировать на один метод кормления, чем на другой.Матери, кормящие грудью в дополнение к добавкам, могут пожелать избегать бутылочек до 4-6 недель после рождения, поскольку искусственные соски требуют другого режима сосания и могут мешать способности ребенка кормить грудью (путаница сосков).

Помимо бутылочек, есть много вариантов, которые родители могут использовать для дополнительного кормления своих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в том числе:

При выборе способа дополнительного кормления вашего ребенка ABM рекомендует родителям и поставщикам медицинских услуг учитывать следующее:

стоимость и доступность
простота использования и очистки (кормление из чашки предпочтительнее, когда важна гигиена)
долгосрочное или краткосрочное использование
стресс для младенца
сколько добавки можно кормить за 20-30 минут
предпочтение матери или опекуна
опыт врача
влияние на навыки грудного вскармливания ребенка
влияние на количество молока у матери (дополнительные устройства для кормления обеспечивают стимуляцию груди, а также контакт кожа к коже)

В большинстве случаев добавки назначаются временно чтобы помочь вам и вашему ребенку преодолеть трудности и вернуться на правильный путь грудного вскармливания.Пока ваш ребенок получает добавки, обязательно примите меры для поддержания и, при необходимости, увеличения количества молока.

Дополнительное кормление и бюджетирование кормов для овец

Что такое дополнительное кормление?

Дополнительное кормление — это поставка дополнительных кормов (обычно зерна, сена или силоса) овцам, пасущимся на пастбище или стерни, которым не хватает энергии или белка. В Западной Австралии позже летом и осенью дополнительное кормление часто становится замещающим кормлением, когда овцы предпочитают есть добавленный корм, а не тот, который есть в загоне.

Если пастбищный или стерневой покров почвы составляет менее 50%, где вероятна ветровая эрозия, мы рекомендуем кормление на устойчивых замкнутых территориях или на откормочных площадках. В этом случае «дополнительный» корм становится полноценным рационом.

Дополнительное кормление направлено на удовлетворение пищевых потребностей различных классов овец. Особенно важно предотвратить чрезмерную потерю живой массы во время фазы сухого выпаса у отъемышей и беременных овец.

Если вы выращиваете овец для производства мяса, обратитесь за профессиональной консультацией относительно качества рациона и соотношения энергии к белку в добавке.См. Руководство по кормовой ценности овец для получения дополнительной информации о питательной ценности различных кормов.

Почему дополнительный корм?

Овец обычно дополнительно кормят в конце лета, осенью и в начале зимы, чтобы:

снизить нагрузку на пастбища на пастбищах, близких к минимальному уровню почвенного покрова для борьбы с эрозией
улучшить использование существующих сухих пастбищ, где сухие пастбища не являются ограничивающими
удовлетворить потребности овец в энергии и белке.
улучшить производство мяса или шерсти для достижения целей.

Улучшение использования сухих пастбищ

Улучшение использования сухих пастбищ или стерни, с низким содержанием белка и высоким содержанием клетчатки, путем дополнительного кормления с 20-50 граммами на голову в день добавки с высоким содержанием белка, такой как люпин .

Для того, чтобы это работало:

количество сухих пастбищ должно быть неограниченным, не менее 1500 кг сухого вещества на гектар (кгСм / га) предлагаемого корма (FOO)
усвояемость должна быть не менее 50 до 55%.

Если это не сработает:

Обеспечение высоких норм корма (более 100 граммов на голову в день) приведет к замене, когда овцы будут выбирать дополнительный корм вместо пастбища, что приведет к снижению использования пастбищ.
Когда перевариваемость пастбищ падает до менее 50%, энергия становится ограничивающей для содержания всех классов овец, и кормление протеином не будет способствовать дальнейшему использованию сухих пастбищ. Используйте высокоэнергетические добавки для содержания овец после того, как усвояемость пастбищ и их количество упадут ниже 50% и 1500 кг DM / га FOO соответственно.

Вернуться к началу

Удовлетворение потребностей овец и составление бюджета кормов

Общие правила составления бюджета кормов в любое время года: доступность за этот период

Если доступность корма меньше потребности в корме, определите, сколько дополнительных кормов необходимо.

Посмотрите видео ниже, чтобы познакомиться со всеми аспектами составления бюджета кормов.Рекомендуем посмотреть видео на YouTube, чтобы увидеть таблицы.

Видео о бюджетировании кормов для овец | Департамент сырьевых производств и регионального развития

Большинство значений, приведенных для требований к корму, основаны на среднеобрабатывающем мериносе 50 кг зрелого веса в хорошем состоянии без шерсти. Это обычно называется стандартной контрольной массой овцы. Если овцы имеют другой размер или состояние, их требования необходимо будет скорректировать.

Важно помнить, что энергетические потребности овец также будут варьироваться в зависимости от качества корма, которое они едят, количества ходьбы, которое они делают, чтобы найти корм, их текущего состояния питания, а также от того, сухие ли овцы. , беременные или кормящие.

Приведенные ниже таблицы являются ориентировочными. Регулярно проводите оценку состояния — или взвешивание — стада, чтобы определить, соответствуют ли нормы кормления их потребностям.

Овцы, не производящие шерсти, имеют на 2–3% меньше требований для поддержания того же веса.

Потребности овец в энергии

Потратьте некоторое время и усилия на управление потребностями овец в энергии.

Репродуктивная овца имеет самые разные потребности в корме среди всех классов овец, и последствия того, что ее потребности не удовлетворяются, имеют самое большое влияние на производство на овцеводстве.

Энергетические потребности овец медленно увеличиваются на ранних сроках беременности и быстро в течение последних 50 дней перед окотом (таблица 1). Лактация значительно увеличивает потребность в энергии и достигает пика примерно через 25 дней после окота (Таблица 2).Овцы на поздних сроках беременности также имеют более высокую потребность в белке, и их следует кормить диетой, содержащей более 15% сырого протеина.

8,3

9064

Таблица 1 Энергетические потребности (мегаджоули на голову в день) для содержания овцематок во время беременности в состоянии с оценкой 3 (источник: www.lifetimewool.com.au)
Дни беременности	Овцы с малой рамой (одиночные)	Маленькая рама ewe (сдвоенная)	Средняя рама ewe (одинарная)	Средняя рама ewe (сдвоенная)	Большая рама ewe (одинарная)	Большая рама ewe (сдвоенная)
Dry	7.7	7,7	8,3	8,3	9,9	9,9
50	8,0	8,0	8,6	8,7	10,0	8,7	10,0	8,9	9,1	10,4	10,7
120	9,8	11.2	10,9	12,4	12,7	14,6
Ягненок	11,8	13,7	12,8	14,7	14,9	9020 Таблица 2 Энергия голову в день) для содержания овцематок в период лактации в состоянии 3 балла (источник: www.lifetimewool.com.au)
Количество дней лактации	Овца с малой рамой (одиночная)	Овца с малой рамой (двойная)	Средняя рама ewe (одинарная)	Средняя рама ewe (сдвоенная)	Большая рама ewe (одинарная)	Большая рама ewe (сдвоенная)
.3	21,7	19,2	24,0	22,4	28,1
20	19,2	24,6	20,6	26,2	9024 9024 9024 9024 9024 17,0	9024 9024 21,0	19,1	24,5	22,4	28,2
70	7,7	7.7	8,3	8,3	9,9	9,9

Вернуться к началу

Энергетические потребности отъемышей

Отъемыши должны продолжать активно расти, чтобы оставаться здоровыми: они должны расти не менее 50 граммов в день (г / д). Отъемыши, которые будут отключены на убой, должны будут расти со скоростью выше 150 г / день, и многие производители стремятся получить более 250 г / день, чтобы достичь целей убоя. Отъемышей овцы, которых нужно вязать со старшими ягнятами, необходимо набрать как можно больше до зачатия.

Поддерживать рост мериноса в течение лета может быть сложно:

В большинстве районов Австралии смертность превышает 6% в 20% стад: это плохое благополучие животных.
Доход теряется из-за меньшего количества домашних животных.
Остальные животные имеют более низкий товарооборот и низкую продуктивность.

Добавки для отъемышей должны содержать много энергии и протеина на уровнях, обеспечивающих рост:

не менее 12.5% белка в добавке для отъемышей весом более 20 кг
не менее 15% белка для отъемышей с массой менее 20 кг, чтобы обеспечить адекватные уровни для покрытия любой нехватки на пастбище
достаточно энергии для удовлетворения потребностей отъемышей варьирующийся текущий живой вес, возраст, ожидаемый вес зрелого животного (Таблица 3) и условия окружающей среды, такие как погода, качество съедаемого пастбища и продолжительность ходьбы, необходимая для выпаса.

Таблица 3 Потребность в метаболизируемой энергии (мегаджоули на голову в день) для различных моделей роста у отъемышей со средним телосложением
Живой вес (кг)	Поддержание веса	Прирост веса на 30 граммов в день	Увеличение веса при 50 граммах в день	Увеличение веса при 70 граммах в день
15	3.9	5,5	6,2	7,0
20	4,8	6,7	7,5	8,3
25	5,6		7,8	7,8	6,3	8,8	9,7	10,5

Как определить нормы кормления?

На веб-сайте проекта Lifetimewool есть несколько простых в использовании таблиц корма для овец.

Воспользуйтесь имеющимся в отделении калькулятором дополнительного кормления беременных и кормящих овцематок в разгар сезона.

На суше

На сухой стадии качество пастбища не дает точного представления о том, как овцы будут вести себя. Единственный практический способ достичь ваших целей по овцеводству с помощью дополнительного кормления во время сушки — это регулярно контролировать ваших животных (взвешивать или оценивать состояние), чтобы определить, соответствует ли корм поставленным вами целям.

В зелени

После окончания сезона овцы предпочтут есть доступную зелень, а не сухое пастбище. До тех пор, пока зеленый FOO не превысит 700 кг DM / га, овцам потребуется подкормка для поддержания кондиции и защиты закладывающегося пастбища (более подробную информацию см. В разделе «Отложить выпас»). Как только зеленый FOO достигнет 700 кг DM / га, овцы будут, как правило, поедать пастбище и отказываться от добавки, поэтому дальнейшая поставка добавки будет расточительной. Используйте калькулятор дополнительного кормления, чтобы определить нормы кормления, необходимые для овец.

Вернуться к началу

Как выбрать правильный дополнительный корм?

Тип используемой добавки во многом зависит от потребности овцы в энергии и белке, доступности, стоимости и удобства.

Мы рекомендуем вам проверить качество ваших добавок (зерна, сена или силоса). Метаболическая энергия, белок и насыпная плотность являются переменными и важными для определения точного рациона, отвечающего производственным целям (поддержание или рост).Вы можете проверить свой корм на наличие энергии и белка или воспользоваться таблицей общих показателей корма. Узнайте больше о значениях кормов для обычных кормов о значениях кормов для овец.

Используйте калькулятор стоимости корма, чтобы определить стоимость корма на единицу энергии в мегаджоулях или белке. Калькулятор также позволяет вам выбрать кормовой микс и просмотреть уровни энергии и протеина, а также стоимость смеси.

Потребность в белке зависит от состояния овец:

ягнятам-отъемышам и беременным или кормящим овцам требуется 15% белка
растущим взрослым овцам требуется 12% белка
Для выживания необходимо не менее 9% белка.

Способы кормления

Кормление овец для содержания может осуществляться в загоне в качестве дополнения к пастбищам или стерни, или в качестве полноценного рациона в загоне или в ограниченном пространстве. Рацион обычно состоит из цельного зерна, сена, гранул или смеси этих кормов. Зерно и грубые корма в рационе можно предлагать вместе в кормушке, или зерно в кормушках, или на земле, и сено, либо на земле, или, предпочтительно, в сеновале.

Частота кормления

При вводе нового корма овцам кормите каждый день.После этого вводного периода рацион можно будет постепенно выдавать реже (см. Инструкции ниже).

Если овец кормят ежедневно, каждое количество корма невелико, и доминирующие животные будут есть больше, чем их доля, за счет более мелких и слабых животных. Исследования показали, что, если овец кормят реже, будет более однородный живой вес в толпе и меньше потерь.

После вводной программы, ведущей к обеспечению выживаемости или поддерживающего рациона, овец следует кормить с такими интервалами:

сухих овец — два раза в неделю или еженедельно
овец на поздних сроках беременности или при ягнении — каждый второй день
кормящих овец ( после окончания окота) — два раза в неделю
Ягнята после раннего отъема — кормите произвольно, пока они не достигнут 20 кг живого веса, затем кормите каждый второй день.

Если возможно, кормите грубые корма перед зерном, чтобы все овцы получали грубые корма. Это также снижает риск того, что голодные овцы переедят зерно, что приведет к ацидозу.

Вернуться к началу

Типы дополнительных кормов

Зерновые

Зерновые злаки обычно составляют основу рациона или добавки, поскольку они высокоэнергетичны и обычно легко доступны. Большинство зерновых культур имеют уровень энергии 10–13 мегаджоулей на килограмм сухого вещества (МДж / кг сухого вещества) и содержат 5–15% сырого протеина.

Введение зерна злаков для овец

Вакцинируйте овец перед введением рациона с высоким содержанием крахмала, чтобы снизить риск заболевания почек.

Зерна злаков представляют опасность ацидоза из-за высокого содержания в них крахмала. Рационы или добавки на основе злаков следует вводить постепенно в течение 10-20 дней (в зависимости от корма и ситуации), чтобы дать рубцу время адаптироваться. В Таблице 4 приведен пример вводного графика рациона обслуживания.

Риск ацидоза в порядке убывания: пшеница, тритикале, ячмень, затем овес, где овес — самое безопасное зерно для кормления.При введении поддерживающих рационов выделите не менее 10 дней для овса и низкокалорийных гранул и 14 дней для пшеницы, ячменя и тритикале. Даже переход от одного зерна к другому следует проводить медленно в течение 7 дней.

Овес или овечьи гранулы можно вводить овцам (в зависимости от зерна злаков или энергетической ценности) на 5 дней быстрее, чем рекомендуется в таблице 4. Если овцы пасли стерни с зерном на земле, введение может быть на 3 дня короче. ранние стадии.

9064

7–8

9064

7–8

9064

Таблица 4 Пример суточного рациона пшеницы, ячменя или тритикале на овцу (граммы в день) при внесении зерна злаков.Примечание: звездочка (*) обозначает необходимость проявлять особую бдительность в это время.
День	Сухая овца	Кормящая овца
1-2	50	100	100
5–6	200	200
7–8	9–11	350	350
12–15	430	450
16–19	430	550
20	860 0005	860	1400 *
25	0900 05	0
26	1300	1400
27	0 45	0 45	1400
29	1300	0

Секунды зерна (просеивания), потому что они могут быть полезными вкраплениями

Секунды зерна больше сырого протеина и меньше крахмала, чем полностью сформированные зерна.Это может означать, что вы можете уменьшить количество люпина, включенного в рацион, особенно если вы кормите ягнят. Очень важно проверять уровень протеина и энергии, потому что они могут иметь различное содержание питательных веществ из-за степени защемления и наличия семян сорняков. Секундное зерно следует вводить постепенно, потому что они все еще представляют риск ацидоза.

Вернуться к началу

Люпины

Люпины являются хорошим источником белка и обладают преимуществом высокого содержания энергии, очень низкого уровня крахмала и высокого уровня клетчатки.Это означает, что люпин представляет меньший риск ацидоза, чем злаки. По-прежнему важно постепенно вводить люпин овцам, потому что внезапное введение большого количества люпина голодному поголовью может привести к отравлению аммиаком. Люпины содержат мало серы, что может нарушить соотношение азота и серы. Для преодоления дисбаланса в рацион можно добавить минеральные добавки, содержащие сульфат или серу (например, гипс).

Люпины часто кажутся относительно дорогими по сравнению с другими зернами по технической кормовой ценности, но на практике они пробивают намного больше своего веса и работают лучше, чем другие зерна в условиях загона.Кроме того, люпины красиво упакованы, поэтому при их кормлении меньше отходов.

Главное преимущество люпина — экономия рабочей силы. Их можно откармливать нечасто, если в поголовье поступает одинаковое общее количество корма. Это связано с тем, что люпин не содержит крахмала и, следовательно, не вызывает расстройства пищеварения. Время между кормлением люпинов может составлять до 3 недель, но обычно лучше раз в неделю.

Если ваши загоны выдержат это, лучший способ кормить овец — это раскатывать люпинов над загоном.В противном случае вылейте очень тонкий след. Эти методы кормления означают:

меньше издевательств и торопливого кормления
хвост (застенчивые кормушки) получают свою долю
корм, кажется, держится дольше.

Фасоль, горох и вика

Фасоль, горох и вика содержат много энергии и белка. Они также имеют высокий уровень крахмала, что означает, что они представляют собой риск ацидоза. Их нужно вводить медленно и кормить не реже двух раз в неделю, чтобы предотвратить ацидоз.Овцам может потребоваться некоторое время, чтобы адаптироваться к этим кормам, если они раньше не контактировали с ними.

Канола

Семена канолы также богаты калориями и белками. Однако есть две проблемы, связанные с рапсом в рационе. Большая часть семян будет проходить через овцу непереваренными из-за небольшого размера семян и одревесневшей семенной оболочки. Другая проблема заключается в том, что масло из цельных семян канолы, попадая в рубец, может покрывать клетчатку в кишечнике и снижать эффективность пищеварения.Рапс, однако, вполне может быть использован овцами, если его крупно расколоть или размолоть. Секунды канолы обычно имеют более низкое содержание масла и больше белка.

Вернуться к началу

Гранулы

Использование гранул может быть удобным. В большинстве случаев гранулы обеспечивают полноценный рацион, гарантируя, что все овцы получают сбалансированный рацион, поскольку они не могут выбирать отдельные компоненты.

При покупке и раздаче гранул следует помнить несколько простых правил:

Гранулы предназначены для различных целей, от технического обслуживания до производства.Получите анализ питания от поставщика и решите, подходят ли гранулы и имеют ли они ценность.
Некоторые гранулы обладают высоким содержанием энергии и, как и зерно, представляют риск ацидоза. Другие гранулы менее калорийны и имеют меньший риск.
Проверьте уровень клетчатки в гранулах и спросите производителя, следует ли кормить гранулы дополнительными грубыми кормами.
Рассчитайте стоимость единицы энергии и включите другие расходы, такие как транспорт.
Спросите у производителя, как лучше всего хранить гранулы, чтобы продлить их срок службы.Если гранулы горячие при хранении, они могут заплесневеть. Очистите силос и убедитесь в отсутствии вредителей зерна.

Грубые корма

Овцам, которых кормят в замкнутом пространстве, необходимо не менее 10% грубых кормов в рационе, чтобы поддерживать эффективную работу рубца и снизить риск ацидоза.

Кормящим овцам требуется не менее 15% грубых кормов, чтобы они могли производить достаточно молока для своих ягнят. Используйте более высокие нормы грубых кормов в начале кормления, при смене рациона или в другие периоды риска, например, в периоды, когда потребление может быть низким, например, в период холода.

Крупные корма сами по себе не могут обеспечить питательными веществами, необходимыми для всех классов поголовья, и могут быть более дорогими в расчете на единицу энергии или белка по сравнению с рационами на зерновой основе. Пищевая ценность различных источников грубых кормов сильно различается, и их трудно оценить, поэтому перед планированием программы кормления рекомендуется проверять уровень энергии и протеина.

Примечание: максимальное суточное потребление сухого вещества составляет 2–3% от живой массы для пастбищ низкого и среднего качества или сена и до 4% для откорма на кормах с высокой усвояемостью.Потребление грубых кормов с низкой усвояемостью может достигать предела потребления до достижения метаболической потребности животного в энергии: в этом случае животные будут терять вес.

При выборе лучшего корма для покупки рассчитайте стоимость корма на основе энергии (центов за мегаджоуль), чтобы можно было сравнить затраты на разные источники корма.

Силос

Силос, как правило, имеет более высокую питательную ценность, чем сено (на килограмм сухого вещества), потому что он производится на более ранней стадии роста растений, когда уровень энергии и белка выше.Силос из пастбищных или зерновых культур может варьироваться от 8,5 до 11 мегаджоулей метаболической энергии на килограмм сухого вещества и 7-25% сырого протеина. Силос на основе трав пригоден для содержания овец, но, как правило, не обеспечивает адекватный рацион для животноводства. Силос из смеси зерновых и зернобобовых культур будет содержать больше питательных веществ и, таким образом, может поддерживать производство (рост) без дополнительного зерна.

Вернуться к началу

Сено

Сено для овец обычно делают из злаков, иногда из смеси злаков и бобовых компонентов (вика или горох), и реже из пастбищ из смеси травы и клевера.Сено — важный источник грубых кормов, оно громоздко и дорого в транспортировке, поэтому другие варианты корма могут быть более выгодными. Когда вы покупаете сено, покупайте его по весу, потому что вес тюков может сильно различаться.

Раннерезанное сено зерновых культур имеет умеренную усвояемость (55–65%), умеренную метаболическую энергию (9–10 МДж / кг в сутки) и умеренный уровень сырого протеина (7–12,5%).
Сено зерновых позднего среза обычно имеет самую низкую усвояемость (50–55%), низкую метаболическую энергию (8–9 МДж / кг в сутки) и низкий уровень сырого протеина (4–7%).Как правило, чем позже скашивают сено, тем выше урожай и тем ниже питательная ценность.
Сено из смеси злаков и бобовых обычно имеет более высокое содержание энергии и белка (около 12%), чем одни злаки, и более аппетитно для овец по сравнению с сеном из трав.
Сено с высоким содержанием белка (люцерна, около 18%) особенно ценно как грубый компонент рациона кормящих овец и выращивающих ягнят, которые имеют более высокую потребность в белке, чем сухие взрослые овцы.

Сено обычно является компонентом рациона овец, и его необходимо дополнять зерном или гранулами.

Всегда проверяйте покупные корма на наличие семян сорняков и возможность однолетней токсичности райграса.

Солома

Солома — это:

недорогой источник грубых кормов для овец в засушливый год
с низким содержанием белка и энергии
усвояемость менее 50%, а из-за низкой усвояемости соломы животное не может есть достаточно получить достаточно энергии, чтобы овцы, даже если им был предоставлен доступ, потеряли бы физическую форму; солома никогда не должна быть единственным рационом овец.
ценно там, где она дополняет зерновой рацион, когда зерно обеспечивает большую часть энергии и белка, а солома обеспечивает большую часть грубых кормов, и подходит для поддерживающего кормления взрослых овец
не рекомендуется в диетах для молодых растущих овец или кормящих овец; предпочтительнее грубые корма хорошего качества.

Качество соломы может сильно различаться. Солома с низким содержанием белка и энергии, как правило, неприятна на вкус, а уровень пыли и запаха может повлиять на вкусовые качества. Солома ячменя наиболее энергоемкая, за ней следует овес, затем пшеница, хотя все они низкие. В соломе злаков мало сырого протеина, в большинстве случаев менее 5%. Солома из зернобобовых культур содержит больше белка, но меньше энергии, чем ячменная солома. Энергия — это самое важное питательное вещество, которое следует учитывать, потому что оно обычно наиболее ограничивает во время засухи.

Зачем собирать солому?

У тюкования соломы есть несколько преимуществ:

она может обеспечить транспортируемый недорогой корм для скота
упрощает обработку мусора, если загон должен быть повторно посажен
пастбищное хозяйство в следующем году может быть улучшено путем удаления щетины.

Оставьте в загоне достаточно стерни для защиты почвы от эрозии.

Направляющие для тюков для соломы

Сложите солому в тюки как можно скорее после уборки урожая, чтобы уменьшить потерю тонкого листового материала.

Соотношение мелкого и крупного материала в большой степени влияет на качество соломы. Если при прессовании теряется много мелкого материала и включается грубый стебель, качество соломы будет низким.

Пакетирование соломы лучше проводить ночью или рано утром, пока она не стала слишком хрупкой. Однако слишком влажная солома может заплесневеть. Если солома неприятна для хранения, обработка патокой может улучшить ее вкусовые качества. Низкую белковую ценность соломы можно улучшить, добавив продукты на основе мочевины.Дополнительную информацию об этом лечении и других новых кормах см. В разделе «Альтернативные источники корма для овец».

Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование

Аннотация

Введение

Недоедание в детском возрасте — серьезная проблема общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Преобладание раннего введения прикорма, низкая частота приема пищи и низкое разнообразие рациона часто встречаются в СНСД.Влияние ненадлежащих методов прикорма на состояние питания детей недостаточно хорошо задокументировано в странах Восточной Африки, включая Танзанию. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев в городе Моши, Танзания.

Методология

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием когорт Пасуа и Мадженго пар мать-ребенок в городском Моши, которые были зачислены с 2002 по 2017 год.В анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок. Соответствующая практика прикорма оценивалась с использованием показателей ВОЗ IYFP, таких как возраст при введении твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи. Был определен статус питания (задержка роста, истощение и недостаточный вес). Было применено многоуровневое моделирование, чтобы получить влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей и учесть эффект кластеризации матерей и детей и корреляцию повторных измерений в пределах каждого ребенка.

Результаты

Большинство детей (91,2%) получали мягкую / полутвердую / твердую пищу в возрасте до шести месяцев, 40,3% имели низкую частоту приема пищи, а 74% имели низкое диетическое разнообразие. Раннее введение прикорма в возрасте 0–1 месяца статистически значимо связано с более высоким риском истощения и недостаточной массы тела (ARR 2,9, 95% ДИ 1,3–6,3; и ARR 2,6, 95% ДИ 1,3–5,1 соответственно). Дети с низкой минимальной частотой приема пищи имели более высокий риск задержки роста, истощения и недостаточного веса (ARR 2.9, 95% ДИ 2,3–3,6; ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,5 и ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,4 соответственно). У детей с низким минимальным разнообразием питания вероятность задержки роста выше, чем у их сверстников с минимальным разнообразием питания (ARR 1,3, 95% CI 1,01–1,6).

Заключение

Была высокая доля детей, которых кормили ненадлежащим образом; Несоответствующая практика прикорма предрасполагает детей к недоеданию. Наше исследование поддерживает введение прикорма, обеспечивающего минимальное разнообразие рациона и минимальную частоту кормления в возрасте шести месяцев, что имеет важное значение для улучшения состояния питания детей.

Образец цитирования: Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Stray-Pedersen B., Jahanpour O, et al. (2021) Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование. PLoS ONE 16 (5):
e0250562.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562

Редактор: Марли А. Кардозу, Universidade de Sao Paulo Faculdade de Saude Publica, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 26 октября 2020 г .; Принята к печати: 11 апреля 2021 г .; Опубликован: 13 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Masuke et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных общедоступен и загружен в репозиторий Figshare (https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13649984).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Соответствующая диета является важнейшим компонентом правильного роста и развития детей. Соответствующие методы кормления детей в первые два года жизни предоставляют критическую возможность для обеспечения оптимального роста и развития [1]. Аспекты практики кормления детей грудного и раннего возраста, которые важны в первые 2 года жизни, включают раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание и своевременное и безопасное введение прикорма с продолжением грудного вскармливания до двух лет и старше [2 ].Было подсчитано, что надлежащие методы прикорма способствуют 17-процентному снижению распространенности задержки роста в возрасте 24 месяцев и могут ежегодно предотвращать 6 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет [3, 4]. Неоптимальные методы грудного вскармливания и инфекционные заболевания являются основными непосредственными причинами недоедания в первые два года жизни [5].

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни, а затем переходить на адекватное питание, безопасное и надлежащим образом вскармливаемое прикормом с шести до 24 месяцев, чтобы удовлетворить растущие потребности растущего младенца [2].Однако мало детей в возрасте до двух лет кормят надлежащим образом. По оценкам, во всем мире только 41 процент младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 25 процентов получают минимальное диетическое разнообразие (MDD) и 51 процент получают минимально необходимую частоту приема пищи (MMF) [6]. Наибольшее бремя несоответствующей практики прикорма приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [7]. Данные недавнего демографического и медицинского обследования в Танзании показали, что 59 процентов младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 39 процентов детей в возрасте 6–24 месяцев получают минимальную рекомендуемую частоту приема пищи и 26 процентов получают минимально рекомендуемую разнообразную диету [8].

Несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности недоедания среди детей, это бремя все еще остается высоким в СНСД [9]. По оценкам, во всем мире 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, а 49 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от истощения. На страны с низким и средним уровнем доходов приходится 65 процентов детей с задержкой роста и 73 процента детей с истощением [10]. В Танзании, согласно данным обследования демографического состояния здоровья Танзании, задержка роста снизилась с 48 процентов в 2000 году до 34 процентов в 2015 году (что равно 0.9% годовое снижение), недостаточный вес снизился с 24 до 14 процентов, а истощение осталось на уровне 5 процентов за тот же период [8]. Это свидетельствует о медленном прогрессе в достижении глобальных целей в области питания по сокращению задержки роста на 40 процентов к 2025 году.

Выводы о взаимосвязи между практикой прикорма и статусом питания ребенка остаются противоречивыми [11]. Недоедание среди детей по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и плохое прикорма является обычной практикой для многих матерей в странах Восточной Африки, включая Танзанию [12, 13].Однако влияние ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус ребенка остается неизвестным. Таким образом, это исследование направлено на определение влияния ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус детей. Это может быть важным аспектом при разработке стратегий воздействия на продвижение различных мероприятий по питанию для охвата этой наиболее уязвимой группы населения.

Методология

Источник данных

Это исследование было частью большой когорты, созданной в 2002 году.Женщины, включенные в исходное исследование, были из трех разных групп. Первая группа набиралась с 2002 по 2004 год, вторая группа набиралась с 2005 по 2013 год, а последняя группа набиралась с 2014 по 2017 год. Основная цель родительского исследования заключалась в изучении ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем, среди беременных женщин в Килиманджаро [14]. В исследование были включены беременные женщины, которые в третьем триместре беременности посещали женскую консультацию в медицинских центрах Пасуа и Мадженго в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро.Эти две клиники были выбраны потому, что они имеют наибольшее количество клиентов и представляют женщин из крупнейших географических районов городского Моши [8]. Подробности методологии задокументированы в другом месте и могут быть получены из предыдущих исследований [15–20].

Исходные данные были собраны во время набора с использованием анкеты, предназначенной для сбора информации о материнских социально-демографических данных, акушерском анамнезе, поведенческом статусе и статусе занятости. За женщинами и их детьми наблюдали после родов, и каждая пара мать-ребенок осматривалась в центрах здоровья через 3 месяца, пока ребенку не исполнится 2 года, а затем наблюдение проводилось каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 5 лет. возраст.Четыре обученных научного сотрудника (по два в каждом медицинском учреждении) изучали антропометрические данные и собирали информацию о методах кормления детей с помощью детской анкеты, которая была заимствована из показателей ВОЗ для оценки практики КДГРВ [21]. Это было изменено, чтобы отражать общие продукты, потребляемые в Моши, Танзания, при каждом посещении. Антропометрические измерения (рост и вес) проводились с использованием рекомендованных ВОЗ процедур [22]. Длина тела в положении лежа (для детей до 24 месяцев) измерялась с помощью плоского деревянного ростометра местного производства.Вес раздетых детей измеряли с помощью цифровых весов SECA 813 (SECA, GmbH & Co.KG, Гамбург, Германия), а длину и вес детей измеряли с точностью до 0,1 см и 0,1 г.

Дизайн и постановка исследования

Это было ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных когорт Пасуа и Мадженго, которые являются медицинскими учреждениями, расположенными в городском Моши, регион Килиманджаро. В этот анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок с 2002 по 2017 год.Критериями включения были следующие: пары мать-ребенок с любым последующим визитом от 6 до 24 месяцев, имеющие антропометрические данные и данные о кормлении (рис. 1).

Переменные измерения

Зависимые переменные.

Зависимыми переменными были задержка роста [рост-возраст (HAZ)], истощение [соотношение веса к росту (WHZ) и недостаточный вес [вес-возраст (WAZ)]. Дети были классифицированы как низкорослые, истощенные или с недостаточным весом, если их Z-баллы были <-2 стандартного отклонения (SD) [23].

Независимые переменные.

Несоответствующая практика прикорма была определена как введение прикорма, который не соответствует ни одному из трех показателей: времени введения (шестимесячный возраст), минимальной частоте приема пищи или минимальному разнообразию рациона [1]. Поэтому для оценки ненадлежащей практики прикорма использовались три основных независимых переменных, а именно: введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи.Каждый из этих показателей измерялся отдельно.

Введение твердой, полутвердой или мягкой пищи измерялось как возраст ребенка в месяцах, когда вводилась мягкая пища / полутвердая пища / твердая пища. Матери / опекуны сообщали, когда ребенок начал получать мягкую, полутвердую и твердую пищу. Введение твердого, полутвердого или мягкого корма далее классифицировалось как раннее введение прикорма (сгруппировано как 0–1 месяц, 2–3 месяца, 4–5 месяцев) и соответствующий возраст введения прикорма (как 6–5 месяцев). 8 месяцев) [21].

Для расчета показателя минимального диетического разнообразия ВОЗ использовались 7 групп пищевых продуктов: (i) зерновые, корнеплоды и клубни, (ii) бобовые и орехи, (iii) молочные продукты, (iv) мясные продукты, (v) яйца, (vi) фрукты и овощи, богатые витамином А, и (vii) другие фрукты и овощи. Оценка диетического разнообразия варьировалась от 0, если ни одна из групп продуктов не потреблялась, до 7, если потреблялись все группы продуктов. Минимальное диетическое разнообразие было построено на основе оценки диетического разнообразия с использованием рекомендованной ВОЗ пороговой точки со значением «1», если ребенок потреблял четыре или более групп продуктов (минимальное диетическое разнообразие), и «0», если ребенок ел меньше чем четыре группы продуктов (низкое диетическое разнообразие).БДР оценивали во время посещения в течение 6, 9, 12, 15 и 24 месяцев, попросив матерей / опекунов сообщить о еде и жидкости, потребленных в течение предыдущего дня посещения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

«Минимальная частота приема пищи» — это вопрос, задаваемый самими собой о том, сколько раз в день ребенок получал прикорм за день до посещения. MMF оценивали при каждом посещении, и считалось, что ребенок ел достаточное количество приемов пищи, если он / она получал по крайней мере минимальную частоту кормления.Это означает, что 2 раза в течение 6–8 месяцев и 3 раза в течение 9–11 месяцев, 3 раза для детей в возрасте 12–23 месяцев для детей, находящихся на грудном вскармливании, и 4 раза для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Соответствующая частота кормления кодировалась как 1 (минимальная частота приема пищи), а несоответствующая — как 0 (низкая частота приема пищи) [21].

Другие потенциальные предикторы в этом исследовании включали пол ребенка (мужской или женский), недоношенность (нормальные или недоношенные дети) и массу тела при рождении (нормальная и низкая масса тела при рождении <2,5 кг), продолжительность грудного вскармливания (продолжать грудное вскармливание в месяцах), возраст матери в годах (<24, 25–34,> 35).Другие включают уровень образования матери (отсутствие образования, уровень начального, среднего и высшего образования), семейное положение (холост, замужем / сожительствуют и разведены / проживают отдельно), потребление алкоголя (да, нет) и ВИЧ-статус (положительный, отрицательный). Другие включают религию (христианин, мусульманин), статус занятости (формальная и неформальная занятость), беременность (1, 2–4,> 4), паритет (0, 1–4,> 4), социально-экономический статус (низкий, средний и высокий социально-экономический статус), многоплодие (одиночные и близнецы), а также количество посещений клиники и год зачисления.

Статистический анализ

Данные были извлечены из анкет для женщин и младенцев родительского исследования с использованием базы данных EpiInfo 7.1.5.2, а анализ был выполнен в StataCorp версии 14.0. Была рассчитана общая доля задержки роста, истощения и недостаточного веса, и был проведен дальнейший анализ во время последующих посещений, чтобы увидеть пик недоедания. Была рассчитана доля детей с неоптимальной практикой прикорма в когорте и в разных возрастных точках во время контрольного визита.Критерий хи-квадрат использовался для определения любых статистических различий в доле детей с несоответствующей практикой кормления по показателям питания.

За

парами мать-ребенок наблюдали с момента рождения с повторными измерениями, проводимыми через 6, 9, 12, 15 и 24 месяца (включая антропометрические измерения, группы потребляемой пищи и частоту кормления). У некоторых матерей в когорте было более одной беременности, следовательно, дети от одной матери могли быть схожи с детьми от разных матерей.Следовательно, чтобы учесть корреляцию повторяющихся измерений в пределах ребенка и эффект кластеризации матерей и их детей, многоуровневое моделирование с использованием «gllamm» команды Stata, определяющей кластерную переменную (мать-ребенок), семью (биномиальная) и функцию связи (logit ) были использованы. Матери были кластером третьего уровня, каждый ребенок был кластером второго уровня, а повторные измерения, проведенные у ребенка, были кластером первого уровня.

Данные преобразованы в длинный формат. Пустая модель без переменных воздействия была сделана для определения общей изменчивости задержки роста, истощения и недостаточного веса, которые можно объяснить кластерами (ICC).Для проверки значимости каждого уровня кластера использовался тест отношения правдоподобия путем сравнения модели без кластера с моделью с уровнем кластера. Вложенная модель считалась важной на уровне значимости 5 процентов. Однофакторный многоуровневый логистический регрессионный анализ был проведен для факторов на уровне каждого кластера (от первого до третьего), а факторы, которые оставались значимыми при значении p <10%, были сохранены для многомерной модели. Были протестированы фиксированные и случайные эффекты, и окончательная модель состоит из комбинированной модели с факторами уровня 1, 2 и 3.Таким образом, многоуровневый логистический регрессионный анализ был использован для оценки скорректированного относительного риска (ARR) с их 95-процентным доверительным интервалом для влияния несоответствующей практики прикорма и состояния питания детей.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро (CREC № 2411). Разрешение на использование данных когорт Пасуа и Мадженго было получено в рамках проекта «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» (BHAMC).От матерей было получено письменное согласие, а для идентификации участников использовались номера вместо имен для обеспечения конфиденциальности. Информация обо всех участниках хранилась и анализировалась анонимно.

Результаты

Базовые характеристики

В анализ было включено около 3355 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Общий показатель последующего наблюдения составил 85 процентов, а показатель последующего наблюдения в месяцы посещения 6, 9, 12, 15 и 24 составлял 86, 87, 88, 88 и 66 процентов соответственно. Некоторые дети погибли из-за отсутствия матери в клинике во время контрольного визита.

Всего в этом анализе было 2774 матерей, у каждой матери было от 1 до 6 детей, и каждый ребенок имел повторные наблюдения в диапазоне от 1 до 7 раз / посещений. Средний возраст матерей на момент набора составлял 25,6 (стандартное отклонение ± 5,01) года, а возраст их партнеров — 31,7 (стандартное отклонение ± 6,3) года. Большинство матерей (89,5%) были замужем или сожительствовали, а 74,8% имели начальное образование. У большинства (81,8%) была только одна беременность в когорте, в то время как у других было до шести беременностей. Что касается характеристик детей, 57 процентов младенцев, рожденных в когорте, были мужчинами, а средний вес при рождении составлял 3.2 (SD ± 0,49) (таблица 1).

Состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев

Общая доля задержки роста, истощения и недостаточной массы тела составила 20,7, 8,9 и 9,7 соответственно. Все три показателя недоедания начали снижаться с шести до 24 месяцев. Задержка роста была наиболее распространенным заболеванием, но большая часть детей с задержкой роста, недостаточным весом и истощением наблюдалась в течение первых девяти месяцев жизни (рис. 2).

Практика прикорма

Средний возраст введения прикорма составил 3 месяца.Большинство детей (39,9%) получали прикорм в возрасте от 2 до 3 месяцев, при этом только 8,8% достигли рекомендованного возраста 6 месяцев (рис. 3). Большинство детей (91,2%) были приобщены к прикорму до шести месяцев, большинство детей (73,9%) имели низкое диетическое разнообразие, а 40,4% имели низкую частоту приема пищи (рис. 4).

Доля детей, которые придерживались минимального разнообразия питания, несколько увеличилась в течение последующих месяцев.С другой стороны, доля детей, соблюдающих минимальную частоту приема пищи, уменьшилась в течение периода последующего наблюдения (рис. 5).

Наибольшая доля детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела наблюдалась среди детей, которые были введены в режим прикорма до рекомендуемого возраста 6 месяцев. Это показывает значительную разницу в доле детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела по возрастным категориям, в которых было введено дополнительное питание с p-значением <0.01 (рис 6).

Многоуровневый регрессионный анализ влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей

После внесения поправки на характеристики ребенка и матери, у младенцев, которых вводили в режим прикорма в возрасте 2–3 месяцев, риск задержки роста был примерно в 2 раза выше (ARR 1,88, 95% ДИ 1,06–3,36, p = 0,032). Младенцы, которых вводили прикорм в возрасте 0–1 месяца, имели в 2,9 и 2,6 раза более высокий риск истощения и недостаточного веса по сравнению с детьми, которых вводили прикорм в возрасте от 6 до 8 месяцев (ARR 2.86, 95% ДИ: 1,30–6,29, p = 0,009 и ARR 2,57 (95% ДИ: 1,29–5,14, P = 0,007).

Дети, которые не получали минимального разнообразия питания, имели на 29 процентов более высокий риск задержки роста по сравнению с детьми, которые получали минимальное разнообразие еды (ARR 1,29, 95% CI 1,01–1,64, p = 0,041). У детей, которые не получали минимальную частоту приема пищи, риск задержки роста был примерно в 3 раза выше (ARR 2,87, 95% ДИ 2,30–3,59, p <0,001). Младенцы, которые не получали минимальную частоту приема пищи, имели на 93 и 89 процентов более высокий риск истощения и недостаточного веса соответственно по сравнению с детьми, которые получали минимальную частоту приема пищи (ARR 1.93 95% ДИ 1,49–2,46, p <0,001 и ARR 1,89; 95% ДИ 1,52–2,35, p <0,001) (Таблица 2).

Обсуждение

Результат этого исследования показал, что неоптимальные методы прикорма были обычным явлением в городских Моши. Раннее введение прикорма до 6 месяцев было связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети в возрасте 6–24 месяцев с низкой минимальной частотой приема пищи чаще страдали задержкой роста, истощением и недостаточным весом. Дети с низким БДР, вероятно, были задержаны в росте.

Наши данные показывают, что около 91 процента детей получали прикорм в возрасте до 6 месяцев. Это было выше, чем национальный показатель распространенности (41 процент) по данным Демографического исследования здоровья Танзании в 2015/16 году и был немного выше для региона Килиманджаро (85,4 процента) [8]. Различия в дизайне исследования могут быть причиной наблюдаемых различий, поскольку TDHS представляет собой перекрестное исследование и собирается только одна точка данных, тогда как это было когортное исследование с минимальной систематической ошибкой отзыва.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Кении, которое показало, что 98 процентов младенцев получали комплемент в возрасте до 6 месяцев [24]. Основная причина такой высокой доли неадекватного возраста для введения прикорма может заключаться в восприятии матерями того, что грудного молока недостаточно для роста ребенка, как сообщалось в исследовании, проведенном в Танге, северная Танзания [25]. Следовательно, санитарное просвещение матерей имеет важное значение для обеспечения соответствующего возраста введения прикорма, особенно в дородовой и послеродовой периоды [26].

Наши результаты показывают распространенность 26 процентов низкого БДР, что аналогично общенациональному уровню [8]. В таких условиях младенцы обычно получают кашу, «мтори , » или «китава» по достижении шестимесячного возраста, поскольку она воспринимается как еда для младенцев, и младенцы не могут есть другие продукты, такие как овощи и продукты животного происхождения. Сообщается, что плохое разнообразие рациона питания является обычной практикой в странах АЮС, а продукты на основе крахмала, такие как каши, являются обычно пищей [27].Исследование, проведенное в Нигерии, Замбии и Эфиопии, также показало низкий уровень разнообразия питания [28, 29]. В Нигерии неадекватные знания материнского питания о кормлении ребенка или по экономическим причинам были названы одними из факторов, способствующих этому [29].

В нашем исследовании наблюдалось, что MMF составлял около 60 процентов, что было выше, чем зарегистрированные 39 процентов на национальном уровне [8]. Сравнимый результат был получен в Замбии и Эфиопии [28]. Причиной этого может быть приготовление пищи, поскольку ранее сообщалось, что обычно дается каша, «мтори , » или «китава ». ” Обычно эти продукты готовят в основном утром и кладут в колбу, чтобы мать или другой член семьи могли кормить ребенка в течение дня, получая необходимое количество приемов пищи в день.

Наши результаты показали, что раннее введение прикорма в значительной степени связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных в Замбии, Гане и Нигерии [28–30]. Раннее введение прикорма связано со значительным повышением риска рецидива диареи и других инфекционных заболеваний, приводящих к недоеданию [31, 32].В СНСД доступ к чистой и безопасной воде является проблемой, ведущей к микробному заражению продуктов для прикорма из-за небезопасного приготовления и хранения. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт ребенка в возрасте до шести месяцев не полностью развит для переваривания другой пищи, кроме грудного молока [33–36]. Следовательно, существует необходимость в продолжении обучения матерей / лиц, осуществляющих уход, о преимуществах исключительно грудного вскармливания. Это можно сделать во время дородовой помощи, родов, послеродовых визитов и ежемесячных визитов для мониторинга роста ребенка.

Наши результаты также показали, что дети, которые получали низкую минимальную частоту приема пищи, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточному весу, чем их сверстники. Наши результаты были аналогичны результатам других исследований в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 29]. Минимальное количество приемов пищи в день требуется для достижения необходимого уровня потребности в энергии и питательных веществах и предотвращения дефицита, который может привести к недостаточному питанию [37]. Эти результаты противоречат результатам исследования, проведенного в Гане, которое показало, что минимальная частота приема пищи не связана с задержкой роста [30].Очевидное отсутствие связи в этом исследовании может быть связано с очень небольшими вариациями в исследуемой популяции по этому показателю.

Низкий MDD был связан с задержкой роста, а не с истощением или недостаточным весом. Наши результаты согласуются с результатами других исследований, в которых использовались различные индикаторы, нацеленные на определение разнообразия продуктов питания или диетического разнообразия в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода [11, 28, 29, 38–40]. Это связано с тем, что более разнообразная диета тесно связана с достаточным количеством энергии и белка, питательными микроэлементами и пищей животного происхождения [41, 42].Неадекватное потребление качественной диеты является одним из основных факторов недостаточного питания [43]. Мы также ожидаем значительного вклада материнского питания в рацион и состояние питания детей. Однако в исходном исследовании не учитывались переменные, которые оценивали состояние питания женщин и пищевые привычки во время беременности. Таким образом, мы рекомендуем будущие исследования для определения вклада материнского питания в диету и пищевой статус младенца.

Сила и ограничения исследования

Сила этого исследования заключалась в том, что это было первое исследование, в котором изучалось влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания ребенка в Танзании.Тщательное наблюдение за парами мать-ребенок позволяет более точно оценить влияние практики прикорма на состояние питания ребенка. Иерархическое моделирование данных дало более надежные оценки, поскольку оно учитывает корреляцию повторных измерений и эффект кластеризации [44, 45].

Несмотря на силу этого исследования, при интерпретации результатов необходимо было принять во внимание некоторые ограничения. Во-первых, было потеряно около 14 систематических ошибок.3 процента. Поэтому информация о погибших не анализировалась. Однако этот показатель был низким по сравнению с рекомендуемым пороговым уровнем [46]. Кроме того, мы упустили некоторые переменные, такие как параметры оценки материнского здоровья во время беременности (поскольку в исследовании родителей участвовали женщины в третьем триместре беременности), которые могут иметь потенциальное влияние на диету и статус питания детей. Поэтому значительный вклад материнского питания не оценивался.

Заключение и рекомендация

Мы наблюдали высокую долю детей с неоптимальной практикой прикорма.Раннее введение прикорма увеличивало риск задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети, которые редко ели, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточной массе тела, чем их сверстники. У детей с низким разнообразием питания вероятность задержки роста выше.

Министерству здравоохранения Танзании и другим заинтересованным сторонам необходимо разработать стратегии просвещения матерей как в медицинском учреждении, так и в обществе о важности соблюдения рекомендованного возраста введения прикорма, частоты приема пищи и разнообразия рациона.Кроме того, медицинские работники должны быть проинформированы о низкой доле соблюдения рекомендованных методов прикорма, чтобы они могли обсудить с матерями / опекунами важность оптимальных методов прикорма во время дородового ухода, родов, послеродовых визитов, а также во время наблюдения за ростом ребенка и посещения вакцинации. В будущих исследованиях рекомендуется оценить знания и понимание женщинами оптимальных методов прикорма, чтобы узнать причины наблюдаемой высокой доли детей с неоптимальным прикормом.Кроме того, другие исследования должны установить влияние материнского питания на рацион и пищевой статус младенцев.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность Институту общественного здравоохранения, в частности, отделу эпидемиологии и биостатистики Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро за возможность проведения этого исследования. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить проект «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» за их верное участие в доведении этой работы до публикации.Авторы благодарны г-же Кабуле Джаханпур за помощь в редактировании этой рукописи.

Список литературы

1.
ВОЗ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2003.
2.
ВОЗ. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. 2008.
3.
Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др.Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008. 371 (9610): 417–40. pmid: 18206226
4.
Джонс Дж., Ричард С., Роберт Б., Зульфикар Б., Сол М., Группа BCSS. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003. 362: 65–71. pmid: 12853204
5.
Придмор П., Hill RC. Устранение первопричин недоедания среди детей в развивающихся странах: что работает и почему? Министр иностранных дел Дании. 2009.
6.ЮНИСЕФ. Кормление детей грудного и раннего возраста — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ [Интернет]. 2018 [цитируется 28 июля 2019 г.]. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding.
7.
Уайт Дж. М., Красевец Дж., Кумапли Р., Мюррей К. Практика прикорма: текущие глобальные и региональные оценки. Matern Child Heal. 2017; 13 (июль): 1–12. pmid: 2
23
8.
MoHCDGEC MoH, NBS Занзибара, OCGS ICF. Обследование демографического состояния здоровья Танзании и обследование показателей малярии.MoHCDGEC, MoH [Занзибар], NBS, OCGS, ICF. 2015.
9.
Инициативы развития. Глобальный доклад о питании 2018 г .: свет для стимулирования действий в области питания. Бристоль, Великобритания: Инициативы развития. ISBN: 978-. Джен Клейдон, редактор. North Quay House, Quay Side, Temple Back, Бристоль, BS1 6FL, Великобритания; 2018.
10.
ЮНИСЕФ, ВОЗ, Группа Всемирного банка. Уровни и тенденции детского недоедания. Совместные оценки детского недоедания: ключевой вывод издания 2019 г. 2019.
11.Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Первоначальная статья Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): связь с показателями роста в 14 странах с низкими доходами. Материнский ребенок Нутр. 2015; 2015 (Un 2000): 354–70.
12.
Корир Дж. Детерминанты практики прикорма и состояния питания детей в возрасте 6–23 месяцев в трущобах Корогочо, округ Найроби, Кения. 2013; (июль): 1–129.
13.
Мухимбула Х.С., Исса-Захария А.Устойчивое детское недоедание в Танзании: риски, связанные с традиционным прикормом (обзор). 2010; 4 (ноябрь): 679–92.
14.
Msuya SE, Mbizvo E, Hussain A, Uriyo J, Sam NE, Stray-Pedersen B. ВИЧ среди беременных женщин в Моши, Танзания: роль сексуального поведения, характеристики мужского партнера и инфекции, передаваемые половым путем. AIDS Res Ther. 2006; 3 (1): 1–10. pmid: 17044932
15.
Стивен Дж., Мгонго М., Хусейн Хашим Т., Катанга Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мсуя С.Е.Анемия при беременности: распространенность, факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы в Северной Танзании. Анемия. 2018; 2018: 1–9.
16.
Msuya SE, Uriyo J, Hussain A, Mbizvo EM, Jeansson S, Sam NE, et al. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди беременных женщин с известным ВИЧ-статусом на севере Танзании. Reprod Health. 2009. 6 (1): 1–8. pmid: 1
92
17.
Hashim TH, Mgongo M, Katanga J, Uriyo JG, Damian DJ, Stray-Pedersen B и др. Предикторы надлежащих знаний о грудном вскармливании среди беременных женщин в Моши-Урбан, Танзания: перекрестное исследование.Int Breastfeed J. 2017; 12 (1): 1–8. pmid: 28228840
18.
Тамара Х. Х., Мелина М., Жаклин Г. У, Дамиан Дж. Д., Бабилл С. П., Сиа Э. М. Исключительное грудное вскармливание до шести месяцев очень редко в Танзании: когортное исследование практики вскармливания младенцев в районе Килиманджаро. Sci J Public Heal. 2015; 3 (2): 251.
19.
Катанга Дж. Скрининг на сифилис, ВИЧ и гемоглобин во время беременности в муниципалитете Моши, Танзания: как работает система здравоохранения (краткое сообщение).Sci J Public Heal. 2015; 3 (1): 93.
20.
Джаханпур О., Мсуя С.Е., Тодд Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мгонго М. Тенденция к увеличению исключительно грудного вскармливания в течение 12 лет (2002–2014 гг.) Среди женщин в Моши, Танзания. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 1–8. pmid: 292
21.
ВОЗ. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть II. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2010.
22.
ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии.Женева; 1995. 6–16 с.
23.
ВОЗ. Нормы роста детей ВОЗ. Мировой исцеляющий орган [Интернет]. 2006. 80 (4): 1–312. Доступно по адресу: http://hpps.kbsplit.hr/hpps-2008/pdf/dok03.pdf%5Cnhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-4106200
00012&lng=en&nrm=iso&tlng=en .
24.
Kimani-murage EW, Madise NJ, Fotso J, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM и др. Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения.BMC Public Heal 2011, [Интернет]. 2011; 11 (396). Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/396. pmid: 21615957
25.
Маонга AR, Маханде MJ, Дамиан DJ, Msuya SE. Факторы, влияющие на исключительно грудное вскармливание среди женщин в районе Мухеза, Танга, Северо-Восточная Танзания: исследование на уровне сообществ, основанное на смешанных методах. Matern Child Health J. 2016; 20 (1): 77–87. pmid: 26239611
26.
Arikpo D, Es E, Mt C, Odey F, Dm C. Образовательные мероприятия по совершенствованию практики прикорма для детей в возрасте 24 месяцев и младше (Обзор).2018; (5).
27.
Sayed N, Schönfeldt HC. Обзор практики прикорма в Южной Африке. Южноафриканский J Clin Nutr [Интернет]. 2018; 0 (0): 1–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/16070658.2018.1510251.
28.
Disha et al. Практика кормления детей грудного и раннего возраста в Эфиопии и Замбии и их связь с питанием детей: анализ данных демографических и медицинских обследований. Африканский фонд научных исследований. 2012; 12 (2).
29.
Удох Э., Амоду ОК.Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Springerplus. 2016; 5 (1). pmid: 28018781
30.
Саака М., Вемакор А., Абизари А.Р., Арье П. Насколько хорошо индикаторы прикорма ВОЗ соотносятся с состоянием питания детей в возрасте 6–23 месяцев в сельских районах Северной Ганы? BMC Public Health [Интернет]. 2015; 15 (1): 1–12. Доступен по телефону: pmid: 26596246
31.
ВОЗ. Оптимальная продолжительность эксклюзивного систематического обзора.Dep Nutr Heal Dev Dep child Adolesc Heal Dev. 2001.
32.
ЮНИСЕФ. С первого часа жизни: доводы в пользу улучшения кормления детей грудного и раннего возраста во всем мире. Основные выводы Показатели на 2016 год Рекомендуемая практика. 2016. 6–7 с.
33.
ВОЗ. Модель кормления детей грудного и раннего возраста для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников [Интернет]. 2009 [цитируется 5 апреля 2019 г.]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44117/978
97494_eng.pdf; jsessionid = BB2BE5B466DB59A9260300D23CEE0E77? последовательность = 1. pmid: 23

34.
Берн С., Мартинес Дж., Де Зойса И., Гласс Р.И. Масштабы глобальной проблемы диарейных заболеваний: обновленная информация за десять лет. Bull World Health Organ [Интернет]. 1992. 70 (6): 705–14. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1486666%0A http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC2393403. pmid: 1486666
35.
Франклин Б., Хоган М., Лэнгли К., Мосделл Н., Пилл Е.Ключевые сообщения. Ключевые концепции связей с общественностью. 2013: 123–123.
36.
Под ред. Нейлора AJ, в со-издании Морроу А.Л. Готовность нормального доношенного ребенка к развитию от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма. Обзоры соответствующей литературы, касающейся. Acad Educ Dev [Интернет]. 2001; (январь 2001): 1–36. Доступно по адресу: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacs461.pdf.
37.
ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании: Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения.Div Heal Promot Prot Food Nutr Progr. 2003.

, 38.
Мотбайнор А, Ворку А, Кумие Абера. Задержка в росте связана с разнообразием питания, а истощение — с отсутствием продовольственной безопасности среди детей до пяти лет в зонах Восточного и Западного Годжама региона Амхара, Эфиопия. Отсутствие продовольственной безопасности Child Nutr. 2015; 10 (8): 1–14. pmid: 26285047
39.
Зонгроне Аманда, Винскелл К., Менон П. Практика кормления детей грудного и раннего возраста и недоедание среди детей в Бангладеш: выводы из национальных репрезентативных данных.Public Health Nutr. 2012; 15 (9): 1697–704. pmid: 22564370
40.
Увирингийимана В., Окке М.С., Амер С., Велдкамп А. Предикторы задержки роста с особым акцентом на методы прикорма: перекрестное исследование в северной провинции Руанды. Питание [Интернет]. 2019; 60: 11–8. Доступен по телефону: pmid: 30508763
41.
Стейн Н.П., Нел Дж. Х., Нантел Дж., Кеннеди Дж., Лабадариос Д. Оценка разнообразия пищевых продуктов и диетического разнообразия у детей: являются ли они хорошими показателями адекватности питания? Nutr общественного здравоохранения [Интернет].2006. 9 (5): 644–50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16
6. pmid: 16
6
42.
Kennedy GL, Pedro MR, Seghieri C, Nantel G, Brouwer I. Оценка диетического разнообразия является полезным индикатором потребления микронутриентов филиппинскими детьми, не кормящими грудью. J Nutr [Интернет]. 2007. 137 (2): 472–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17237329. pmid: 17237329
43.
Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г., Михаэльсен К.Ф., Оньянго А.В. Первоначальная статья Контекстуализация прикорма в более широком контексте профилактики задержки роста.Материнский ребенок Нутр. 2013; 9 (приложение 2): 27–45.
44.
Ой-Ман К., Андерхилл А.Т., Берри Дж. В., Вен Л., Эллиотт Т. Р., Мёнсун Ю. Анализ продольных данных с помощью многоуровневых моделей: пример с людьми, живущими с внутрисуставными переломами нижних конечностей. Rehabil Psychol. 2009. 53 (3): 370–86.
45.
Гарсия Т.П., Мардер К. Нейродегенеративные заболевания: болезнь Хантингтона как модель. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17 (2): 1–14.
46.
Кристман В, Вики, Манно М, Ко П.Отсутствие последующего наблюдения в когортных исследованиях: сколько — это слишком много? ´ 1,3. Eur J Epidemiol. 2004; (19): 751–60.

APACPH Группа общественного здравоохранения по питанию

8 Азиатско-Тихоокеанский журнал общественного здравоохранения 00 (0)

26. Сюй Ф., Биннс С., Ли А., Ван И, Сюй Б. Введение прикорма для младенцев в первые шесть месяцев после родов

в Синьцзяне, КНР. Азия Pac J Clin Nutr. 2007; 16 (доп.

1): 462-466.

27.Yu C, Биннс CW, Ли AH. Раннее введение прикорма

(твердая) пища: проспективное когортное исследование младенцев в

Чэнду, Китай. Питательные вещества. 2019; 11: E760.

28. Wang FL, Liu HJ, Wan Y, et al. Возраст прикорма

Введение и риск анемии у детей в возрасте 4-6 лет: когорта

предполагаемых рождений в Китае. Научный доклад 2017; 7: 44726.

29. Иноуэ М., Биннс CW. Введение твердой пищи для младенцев в Азиатско-Тихоокеанском регионе

.Питательные вещества. 2014; 6: 276-288.

30. Детский фонд Организации Объединенных Наций. Улучшение питания детей раннего возраста

в период прикорма. UNICEF

Руководство по программированию. Детский фонд Организации Объединенных Наций;

2020.

31. Детский фонд Организации Объединенных Наций. Первые 1000 дней. По состоянию на

ноября 2019 г. http://1000days.unicef.ph/

32. Ripple WJ, Wolf C, Newsome TM, Barnard P, Moomaw WR.

Предупреждение мировых ученых о климатической чрезвычайной ситуации.Биология.

2020; 70: 8-12.

33. Биннс К., Ли М.К., Лоу Вайоминг, Зерфас А. Роль общественного питания

в достижении целей устойчивого развития

в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение. 2017; 29:

617-624.

34. Binns C, Low WY. Пора заняться этим: изменение климата

требует немедленных действий в области общественного здравоохранения. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение.

2019; 31: 581-583.

35. Schnabel L, Kesse-Guyot E, Alles B, et al.Связь

между потреблением ультрапереработанных пищевых продуктов и риском смерти —

среди взрослых среднего возраста во Франции. JAMA Intern Med.

2019; 179: 490-498.

36. Попкин Б.М., Корвалан С., Груммер-Строун Л.М. Динамика

двойное бремя недоедания и изменение питания

реальность. Ланцет. 2020; 395: 65-74.

37. Хаффман С.Л., Пивоз Э.Г., Вости С.А., Дьюи К.Г. Младенцы, безалкогольные напитки

напитки и закуски: проблема для стран с низким и средним уровнем доходов —

попытки? Matern Child Nutr.2014; 10: 562-574.

38. Колецко Б., Бюрер С., Энсенауэр Р. и др. Дополнительное питание

в пакетиках для детского питания. Заявление о позиции

Комиссии по питанию Немецкого общества педиатров

и подростковой медицины (DGKJ, eV). Mol Cell Pediatr.

2019; 6: 2.

39. Feehley T., Plunkett CH, Bao RY, et al. Здоровые младенцы содержат

кишечных бактерий, которые защищают от пищевой аллергии. Nat Med.

2019; 25: 448-453.

40. Сичерер С.Х., Аллен К., Лак Дж., Тейлор С.Л., Донован С.М., Ория

М. Критические проблемы пищевой аллергии: доклад национальных академий, согласных с

, Sus report. Педиатрия. 2017; 140: e20170194.

41. Детский фонд Организации Объединенных Наций. Руководство по программированию. Кормление младенцев

и детей раннего возраста. Опубликовано в июне 2012 г. По состоянию на

, 15 января 2020 г. https://www.unicef.org/nutrition/files/Final_

IYCF_programming_guide_June_2012.pdf

42.Всемирная организация здоровья. Кормление детей грудного и раннего возраста.

Опубликовано 1 апреля 2020 г. Проверено 15 мая 2020 г. https: // www.

who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-

кормление детей

43. Chen S, Binns CW, Maycock B, Zhao Y, Liu Y. Китайский мотылек —

Восприятие

людьми веса своего ребенка и статуса ожирения. Азия

Pac J Clin Nutr. 2014; 23: 452-458.

44. Всемирная организация здравоохранения. Прикорм.По состоянию на

, 10 февраля 2020 г. https://www.who.int/nutrition/topics/com-

plementary_feeding / en /

45. Всемирная организация здравоохранения. Кормление ребенка, не находящегося на грудном вскармливании

6-24 месяцев. Опубликовано в 2004 г. По состоянию на 10 февраля

2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/68938/

WHO_FCH_CAH_04.13.pdf; jsessionid = F7E7775BA2F0C55

20D7C22C935?

46. Koletzko B, Brands B, Grote V, et al.Долгосрочное влияние на здоровье

раннего питания: сила программирования. Энн Нутр Метаб.

2017; 70: 161-169.

47. Дьюи К.Г. Снижение задержки роста за счет улучшения питания матерей, детей грудного и раннего возраста

в таких регионах, как Южная Азия: доказательства,

проблемы и возможности. Matern Child Nut. 2016; 12: 27-38.

48. Wieringa FT, Dijkhuizen MA, Berger J. Micronutrient Defi-

ciencies и их последствия для общественного здравоохранения в Юго-Восточной

Азии.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2019; 22: 479-482.

49. Виринга Ф., Роос Н., Греффуилль В., Дийкхёйзен М., Бергер Дж.

Улучшение микронутриентного статуса уязвимых групп в Южной —

Восточная Азия: опыт SMILING. Matern Child Health J.

2019; 23 (приложение 1): 1-3.

50. Hicks CC, Cohen PJ, Graham NAJ, et al. Использование

рыбных ресурсов по всему миру для решения проблемы дефицита питательных микроэлементов. Природа.

2019; 574: 95-98.

51.Аламу Э.О., Гондве Т., Акелло Дж. И др. Содержание нутриентов и афлатоксинов

в традиционных продуктах прикорма, потребляемых детьми

детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Food Sci Nutr. 2018; 6: 834-842.

52. Лелийвелд Н., Бидл А., Фархиктах А., Эльрайях Е.Э., Бурдэр

Дж, Абурто Н. Систематический обзор лечения умеренного

острого недоедания с помощью пищевых продуктов. Matern Child Nutr.

2020; 16: e12898.

53. Паудьял Н., Читекве С., Риджал С. и др.Эволюция, прогресс,

и будущее направление универсального йодирования соли в Непале pro-

грамм [опубликовано в Интернете 3 февраля 2020 года]. Matern Child Nutr.

doi: 10.1111 / mcn.12945

54. Барт-Джегги Т., Моретти Д., Квалсвиг Дж. И др. Усиление катиона

в домашних условиях с 2,5 мг железа в виде NaFeEDTA не снижает миа-

, но увеличивает прибавку в весе: рандомизированное контролируемое исследование с участием

кенийских младенцев. Matern Child Nutr. 2015; 11 (приложение 4): 151-162.

55. Купка Р. Роль фолиевой кислоты в борьбе с малярией — значение для дома

программы обогащения пищевых добавок среди детей в возрасте 6-59 месяцев.

Matern Child Nutr. 2015; 11 (приложение 4): 1-15.

56. Заршенас М., Чжао Ю., Биннс К.В., Скотт Дж. Детерминанты практики кормления в больницах

в Ширазе, Иран: результаты спективного когортного исследования

. Рождение. 2019; 46: 137-145.

57. Рахим Р.А., Биннс К.В., Чих Х.Дж., Зауэр К. Детерминанты внедрения

предлактеальных кормов на Мальдивах.Грудное вскармливание

Мед. 2014; 9: 473-478.

58. Карки Р., Ли А.Х., Кханал В., Биннс К.В. Начало грудного вскармливания —

и факторы, связанные с предлактеальным кормлением в центральной части

Непала. J Hum Lact. 2014; 30: 353-357.

59. Канал В., Ли А.Х., Карки Р., Биннс К.В. Распространенность и

факторов, связанных с предлактеальным питанием в Западном Непале.

Рождение женщин. 2016; 29: 12-17.

60. Сюй Ф., Биннс К., Ву Дж., Ихан Р., Чжао Ю., Ли А.Детское питание —

практики в Синьцзян-Уйгурском автономном районе, Народная

Китайская Республика. Public Health Nutr. 2007; 10: 198-202.

61. Лю П, Цяо Л., Сюй Ф, Чжан М, Ван И, Биннс, тел. Факторы

, связанные с продолжительностью грудного вскармливания: 30-месячное когортное исследование

на северо-западе Китая. J Hum Lact. 2013; 29: 253-259.

Программа дополнительного кормления — Текущие рекомендации

Обстоятельства, приведшие к установке SFP (из руководящих принципов WFP)
Одеяло SFP	Целевой SFP
Обобщенная SFP для профилактических целей может быть реализована при отсутствии полного базового рациона при одном или сочетании следующих обстоятельств: Проблемы с доставкой / раздачей общего пайка Распространенность острого недоедания среди детей в возрасте до 5 лет (показатель z по шкале WFH <2 или <80% референсной медианы) превышает 15–20 процентов. Распространенность острого недоедания среди детей в возрасте до 5 лет превышает 10–15 процентов (показатель z по шкале WFH <-2 или 80 процентов от контрольной медианы) плюс отягчающие факторы. Проблемы недоедания, связанные с сезонностью	Внедрение SFP для отдельных лиц из уязвимых групп требуется при следующих обстоятельствах: Распространенность острого недоедания среди детей в возрасте до 5 лет выше 10 процентов по шкале WFH z <-2 или <80 процентов от контрольной медианы Распространенность острого недоедания среди детей в возрасте до 5 лет превышает 5-9 процентов по шкале WFH z <-2 или <80 процентов от контрольной медианы плюс отягчающие факторы Существование TFP, созданного для лечения большого процента детей с тяжелой недостаточностью питания
Следует учитывать следующие усугубляющие факторы: общая смертность выше 1/10 000 в день, эпидемия кори и высокая распространенность респираторных или диарейных заболеваний, плохие санитарные условия, ненадежная система распределения продуктов питания.

Критерии входа в SFP и выхода из них — из руководящих принципов MSF

Цели программ селективного кормления — из руководства MSF
Программа	Цели	Целевая группа
Целевой SFP	Снижение% случаев тяжелого острого недоедания у детей до 5 лет Снижение смертности детей в возрасте до 5 лет	70% — 80% или от -3 до — <-2 Z-баллов W / H (умеренно истощенные дети в возрасте до 5 лет) Недоедающие старше 5 лет Дети, выписанные из ТФП
Одеяло SFP	Предотвращение дальнейшего ухудшения ситуации с питанием Снижение смертности детей в возрасте до 5 лет	Дети до 5 лет в целом Беременные и кормящие женщины Социально и / или нуждающиеся в медицинском обслуживании индивидуальные случаи Пожилые люди

Продукты питания, используемые в SFP — из руководящих принципов CONCERN Worldwide

Диеты основаны преимущественно на кашах, местных продуктах и семейном питании.Большинство продуктов должны обеспечивать калорийность 100-200 ккал / 100 мл. Процентное содержание энергии из белка должно составлять примерно 12-16%, чтобы иметь место наверстывающий рост.

Каши дополнительные

Дополнительные каши, приготовленные до 150–200 ккал на 100 мл, можно приготовить в центрах, используя смешанные злаки или измельченные основные продукты с бобовыми или рисом. Большинство зерновых смесей обеспечивают примерно 350-400 ккал на 100 г сухого продукта.

Если возможно, минеральные и витаминные смеси для прикорма следует добавлять в каши, не обогащенные предварительно обогащенными продуктами.

Молоко

HEM (100 ккал и 2,9 г белка на 100 мл) можно давать во влажных SFP (см. Таблицу напротив). В молоко нужно добавлять минералы и витамины. Для приготовления 1 литра используйте 900 мл воды.

Сухое молоко не должно распространяться как сухой паек отдельно; сухое молоко можно добавить в смесь для раздачи. См. Ниже пример состава премикса сухого рациона.

	Фаза 1, молоко	HEM (фазы II и III)
DSM (г / л)	*	80
Масло (г / л)	*	60
Сахар (г / л)	*	50
белка на литр молока (г)	10–12	28.8
Энергия на литр молока (ккал)	750	1000+
* Информация о рецепте отсутствует, используйте коммерческий продукт.

Местные продукты питания и семейное питание

Особое внимание следует уделять обеспечению дополнительной диеты на основе местных продуктов. По возможности должны быть включены овощи, приобретенные или выращенные на месте.
Вместе с местными жителями следует готовить разнообразные рецепты влажного кормления.Эти рецепты можно адаптировать, чтобы обеспечить достаточное количество энергии и белка. Простота использования, доступность и поставка являются важными факторами при выборе продуктов для использования в таких рецептах.
Сухой премикс следует готовить с использованием смешанных злаков, доступных на месте, примеры приведены ниже.

Пример состава премикса сухого рациона из всемирного руководства CONCERN
Товар	Вес (г) / человека / блюдо	Вес (г) для 2-разового питания	Вес (г) за одну неделю на одного человека	Количество (кг), необходимое для 50 человек на 1 неделю
CSB * DSM Масло Сахар	70 20 25 мл 10	140 40 50 мл 20	980 280 350 мл 140	49.0 кг 14,0 кг 17,5 литров 7 кг
Вес премикса **			1750 г (прибл. 1,8 кг)	87,5 кг (Прибл.90 кг)
Энергия (ккал) % Энергии из белка	580 ккал 13–14%	1160 ккал
* или другие пищевые смеси, такие как WSB (смесь пшеницы и сои) ** можно округлить, чтобы учесть просыпание и отходы

Высококалорийное и белковое печенье

Высококалорийное и белковое печенье подходит для использования в SFP.Это печенье значительно увеличивает энергетическую ценность дополнительного рациона и особенно полезно в начале аварийной операции.

Печенье является ценным товаром на рынке, и необходимо принять меры для предотвращения его продажи; их следует измельчить или сломать перед добавлением в премикс сухого рациона.

Следует избегать длительной зависимости от высококалорийного и белкового печенья; печенье дорогое, и ему не следует отдавать предпочтение перед продуктами, доступными на месте.Маловероятно, что семьи смогут позволить себе это печенье, если продовольственная помощь больше не будет предоставляться. Следует делать все возможное, чтобы употреблять продукты, доступные в местном масштабе.

Фрукты

Если возможно, фрукты являются подходящей добавкой к влажным SFP и являются хорошим источником витаминов. Дети, участвующие в программах лечебного питания, должны иметь приоритетный доступ к бананам.

Когда прекращать программы кормления

(рекомендации MSF)

Решение о закрытии программ выборочного кормления должно приниматься только после того, как обследование питания ясно покажет значительное сокращение глобального острого недоедания среди населения.

Распространенность острого недоедания в мире (-2 Z-балла W / H и / или отек) среди детей в возрасте до пяти лет должна быть ниже 10%.

Также должны быть выполнены следующие условия:

общие системы распределения продуктов питания надежны и адекватны,

Действуют

эффективных мер общественного здравоохранения и борьбы с болезнями,
сезонного ухудшения нутритивного статуса не ожидается,
Смертность низкая,
население стабильно — большого притока не ожидается

Необходимо запланировать последующие обследования питания для выявления любого ухудшения ситуации, даже после закрытия программ выборочного кормления.это особенно важно, если общая ситуация остается нестабильной.

Оценка

(Рекомендации MSF)
Краткий обзор показателей, часто используемых для ежемесячной отчетности по SFP, представлен ниже:

Отчетная форма	Стандартные индикаторы	Комментарии / интерпретация
Посещаемость Отчет	Итого за месяц Всего нет.в этом месяце Всего поступлений Всего нет. выходы	Отражает размер и скорость расширения программы (необходимо изобразить тенденции посещаемости со временем)
Посещаемость	% из тех детей, которые посещают школу	Отражает приемлемость / ценность и доступность программы
Покрытие	5 из этих детей зарегистрированы / посещают из расчетного числа * целевой группы	Отражает приемлемость / ценность и доступность программы
Средняя продолжительность пребывания	1.Для выздоравливающих детей дети 2. Для тех, кто умирает 3. Для неплательщиков	1 = 2 отражают качество услуг. 3 отражает приемлемость / доступность
Увеличение веса	средняя прибавка в весе г / кг массы тела / месяц	Отражает качество программы (на выборке записей)
Причины выхода	1.% Восстановлено 2.% Умер 3.% дефолт 4.% Передано	1, 2 + 4 отражают качество программы. 3 отражает приемлемость / доступность и качество
* № ожидаемых детей по данным антропометрических исследований

Ориентировочные значения пропорций выходов (рекомендации MSF)
Доля выходов	Объективы SFP	Сигнализация SFP
Выкуплено	> 70%	<50%
Смерть	<3%	> 10%
Неплательщики	<15%	> 30%

Эти выдержки взяты из руководств MSF, CONCERN Worldwide и WFP по дополнительному питанию.Они не предназначены для предоставления исчерпывающего обзора, но могут быть использованы в качестве дополнительных ресурсов.
Для получения дополнительной информации о полных инструкциях обращайтесь:
MSF: Медицинский отдел Max Euweplein 40, PO Box 10014 — 1001 EA Amsterdam. Тел: (+31) 20-520 87 00
CONCERN Worldwide: Upper Camden St, Дублин 2, Ирландия
ВПП: Мировая продовольственная программа (OPE), Via Cristoforo Colombo 426, Рим, Италия

Больше нравится

FEX: Альтернативные составы RUTF (Специальное приложение 2)

Автор: Стив Коллинз и Джея Генри

Разработка программ CTC, в которых используется готовая к употреблению лечебная пища (RUTF), приготовленная из местных продуктов и используемая для лечения…

FEX: Испытание на приемлемость нового RUTF на основе сои, чечевицы и риса

Филиппо Дибари, Valid International

Филиппо Дибари изучал пищевую науку и технологии, а в последнее время — диетологическое питание в Лондонской школе тропической гигиены …

FEX: Комбинированный протокол лечения SAM / MAM: исследование ComPAS

Жанетт Бейли, Рэйчел Чейз, Марко Керак, Андре Бринд, Марк Манари, Чарльз Опондо, Морин Галлахер и Анна Ким

Жанетт Бейли — директор проекта…

FEX: Клиническое испытание BP100 по сравнению с молоком F100 для реабилитации при тяжелом недоедании

Ребенок ест BP100 во Фритауне.

Карлос Наварро-Колорадо и Стефани Лакьер

Карлос Наварро-Колорадо — врач со степенью магистра эпидемиологии. У него десять лет …

FEX: Диета и функция почек при недостаточности питания

Краткое содержание презентации1

Дополнительный
у грудного ребенка (SS)
революционизировал
Управление
молодой, недоедающий
младенцы

Водный баланс у маленьких недоедающих младенцев
Вода есть…

FEX: Разработка и использование альтернативных продуктов с высоким содержанием питательных веществ для лечения острого недоедания в Индии

Просмотреть статью в формате pdf

Lisez cet article en français ici

Правин Кумар, Раджа Срисван Мамиди, Н Арлаппа, Кхьяти Тивари, Шивани Рохатги, Джи Сарика, Дрипта Рой …

en-net: Программа дополнительного кормления одеял (BSFP) Нужны ли антропометрические измерения?

Уважаемая команда!
мы находимся в чрезвычайной ситуации, когда уровень GAM составляет 30%, статус отсутствия продовольственной безопасности (IPC 4) и кризис.В ответ на это одним из наших сотрудников экстренной помощи является генерал …

FEX: Технические и управленческие вопросы в CTC (Специальное приложение 2)

4.1 CTC from Scratch — Tear Fund в Южном Судане
Эд Уокер (Tearfund)

Бенефициары собирают свой общий паек в Южном Судане.

Tearfund работает в Северной …

FEX: Домашнее лечение тяжелого недоедания в Южном Судане

Автор Жозефина Керубин, ACF-USA

Жозефина Керубин — врач, работающая в гуманитарной сфере последние 12 лет.Начиная с ее родной страны, …

en-net: Что делать, если ReSoMal и CMV недоступны?

У нас дефицит, и мы не можем найти местные источники для некоторых наших необходимых продуктов. Ожидается, что дефицит продлится до следующего года. В частности, мне нужно знать, как я …

в сети: RUTF

Требуются ли упрощенные таблицы для расчета дневного рациона RUTF на основе веса, рекомендованного ВОЗ?
Большинство пакетов RUTF упакованы в 92 грамма, можно ли сделать это за 100?..

FEX: Оценка релаксации с помощью техники дополнительного сосания

Кормящая мать
ее ребенок использует
SST

Одиль Оберлин и Кэролайн Уилкинсон, Action Contre la Faim (ACF)

Одиль Оберлин, педиатр, работает в парижской больнице и …

en-net: Количество калорий

Я новичок в области общественного питания и затрудняюсь найти ответ на свой вопрос. Любая помощь или ссылки будут оценены.У нас есть небольшой …

FEX: Кормление нерожденных младенцев

Автор: Северин Кабакама

Д-р Северин Кабакама (доктор медицины Дар) — помощник сотрудника по проектам (Развитие детей в раннем возрасте) в Программе беженцев Западной Танзании, Полевой офис ЮНИСЕФ в Касулу. Он …

FEX: Использование печенья BP-5 в программах дополнительного кормления

Фицум Ассафа, MSF, диетолог, Джелалабад (декабрь 1995 г. — апрель 1996 г.), Пешавар 1996 г.

MSF принимала участие в оказании неотложной медицинской помощи / помощи в области питания Саршахи и Нью-Йорку…

en-net: Какое количество детской смеси для SAM

В соответствии с рекомендациями ВОЗ 2013 г. «Обновления по ведению тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей»:
»
для младенцев с тяжелой острой недостаточностью питания, но без отеков, …

FEX: Интервенционное исследование случаев с признаками прекурсора квашиоркора

Доминик Брюне и Фрэнсис Мейсон

Доминик Брюне в настоящее время работает диетологом в SC UK.Она имеет 10-летний опыт работы в SC UK, ACF и Oxfam.

Это …

en-net: Есть ли согласованные протоколы использования Plumpy Doz для лечения острого недоедания средней степени тяжести?

Я был удивлен, узнав, что наше агентство вскоре может в основном получать Plumpy Doz в виде GIK от агентства ООН для лечения детей с умеренным острым недоеданием в …

en-net: стационарное управление SAM

привет ..
в Иордании программа CMAM интегрирована в систему первичной медико-санитарной помощи.

Рекомендации воз по прикорму: Прикорм. Основные положения

Рекомендации ВОЗ по прикорму и питанию в целом — 4 ответов на Babyblog

Первый прикорм ребенка: правила введения и рекомендации ВОЗ | About-You.su

Готов ли малыш к введению прикорма?

В чем важность прикорма?

Прикорм на ГВ

Искусственное вскармливание

Пять правил от ВОЗ

Какие продукты рекомендуются для первого прикорма?

Овощи

Фрукты и ягоды

Мясо и птица

Рыба

Каши

Что, когда и сколько?

Как правильно вводить прикорм

Что такое введение прикорма?

Первый прикорм при грудном и искусственном вскармливании. Когда начать?

Правила успешного прикорма

Календарь введения прикорма

Рацион ребенка 4-5месяцев

Как правильно вводить прикорм в 5 месяцев?

Рацион ребенка 7 месяцев

Рацион ребенка 8 месяцев

Рацион ребенка 9-12 месяцев

Каша или пюре? С чего лучше начать?

Вода для грудного ребенка

Развиваем вкус

Развитие навыков жевания

Прививаем привычку к здоровому питанию

Что не стоит давать грудничкам?

Детские Товары — Основные рекомендации ВОЗ по введению…

Введение прикорма, правила и рекомендации по введению прикорма детям

Сроки введения прикорма

Правила введения прикорма

Проблемы при введении прикорма

Для родителей и их детей

очередность введения продуктов. Рекомендации ВОЗ по введению прикорма

Основные правила введения прикорма

Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Грудное вскармливание делает детей умнее

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное молоко: больше, чем питание

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Грудное вскармливание защищает и женщин

Грудное вскармливание требует защиты

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Рекомендации по прикорму здоровых доношенных детей | Итальянский педиатрический журнал

Дополнительное кормление ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Когда в добавках может не быть необходимости

Когда может потребоваться добавка

Какую добавку давать

Как давать добавку

Дополнительное кормление и бюджетирование кормов для овец

Что такое дополнительное кормление?

Почему дополнительный корм?

Улучшение использования сухих пастбищ

Удовлетворение потребностей овец и составление бюджета кормов

Потребности овец в энергии

Энергетические потребности отъемышей

Как определить нормы кормления?

На суше

В зелени

Как выбрать правильный дополнительный корм?

Способы кормления

Частота кормления

Типы дополнительных кормов

Зерновые

Введение зерна злаков для овец

0005

45

45

Секунды зерна (просеивания), потому что они могут быть полезными вкраплениями

Люпины

Фасоль, горох и вика