Уровень сознания: Список уровней сознания по Дэвиду Хокинсу

Список уровней сознания по Дэвиду Хокинсу

О том, что такое уровни сознания человека и почему полезно знать свой – в статье «Эволюция человека по Дэвиду Хокинсу». Здесь — список уровней с кратким описанием каждого.

Уровень 1. Отчаяние и позор

Этот уровень – самый энергетически бедный и опасный. Человек находится в депрессии и ненавидит себя. Для него притягательна смерть, он может романтизировать ее, играть с ней, обдумывать самоубийство. На духовном уровне это ощущение, что Бог оставил человека, или, если речь идет об атеисте, что ничего не имеет смысла. Здесь находятся люди, совершающие самоубийства, а также немотивированные убийства.

В глубине отчаяния нет сил и желания что-то менять. Многие из нас, возможно, временно проваливались на этот уровень и имеют представление о нем, но когда человек живет на нем – ему необходима помощь.

Путь к росту: принятие помощи и смирение, обращение за психологической или духовной помощью, готовность ее принять.

Уровень 2. Чувство вины и мстительная ненависть

Он энергетически чуть более сильный, чем предыдущий, но также очень сложный. Его основная особенность – чувство вины. Невозможность простить прошлое – как себе, так и другим, размышления о грехе или, в качестве формы протеста – отрицание всякой вины вообще и аморальность. Такие люди склонны к суициду, самоистязанию, а также жестокости – потому что чувство вины вызывает ненависть. На духовном уровне появляется парадоксальное явление: ненависть к греху – духовная ловушка, в которой мы сами начинаем делать то, что порицаем. Образ гневного и мстительного бога. Поиск справедливости и насаждение духовности насильно.

Путь к росту: понимание, что грех – это просто ошибка. Принятие ограниченности нашего восприятия и, как следствие, неизбежности ошибок. Культивирование «сдержанного сожаления» вместо самобичевания. Превращение чувства вины в «разумную совесть», которая помогает исправлять ошибки.

Уровень 3. Апатия

Основная эмоция – печаль. Для людей характерны равнодушие, небрежность, бедность и беспомощность. Это потерянная надежда. Здесь находятся бездомные, бродяги, отверженные обществом люди. Низкий уровень энергии и интереса. Позиция жертвы. Зависимые отношения. Неспособность к ответственности.

Путь к росту: воля, но не в том смысле, какой мы обычно вкладываем – сила воли, а воля божественная, которая может помочь человеку перейти на следующий уровень. То есть отказ от гордыни и обращение за помощью к силам, которые больше нас.

Уровень 4. Горе

Уровень печали и опустошения. Каждый из нас знаком с таким состоянием – но обычно оно длится недолго. Но если остаться в таком состоянии, то жизнь наполняется бесконечным сожалением и депрессией. Человек видит горе и печаль во всем, чувствует, что неспособен заменить утраченное (близкого человека, отношения, социальное положение). Обобщение и перенос негативных эмоций от потери на все сферы жизни. Горе обладает большей энергией, чем апатия, и переход к этому состоянию от предыдущего – уже большой скачок. Но важно не зациклиться здесь.

Горе связано с потерями и с ощущением обладания, с привязанностями. Это эгоистичное чувство, которое связано с переносом источника счастья изнутри наружу – например, в другого человека.

Путь к росту: проживание горя, осознание отрицательных эмоций, разрешение себе прожить и прочувствовать их. Просьба о помощи. Неважно, к кому – к духовному учителю, Богу, если вы верите в Бога, к психотерапевту.

Уровень 5. Страх

Мир представляется ненадежным и полным опасностей, а жизнь посвящена способам избежать их. Здесь энергии уже больше, потому что страх мотивирует человека действовать. При этом он может превратиться в паранойю или одержимость, ограничивает возможности развития, подавляет интерес к жизни. Важно не путать страх, как эмоцию, и страх, как стиль жизни. Эмоция страха неизбежна и даже нужна для выживания, предупреждая нас о реальной опасности, но если бояться всего и всегда, то вся жизнь становится избеганием действительных и мнимых ужасов. Отрицание страха – тот же уровень и приводит к рискованным действиям, браваде.

Путь к росту: работа со страхом и осознание его причин, проработка негативных чувств и разрешение им быть, принятие страха.

Уровень 6. Желания

Страсти, привязанности, вредные привычки, желание одобрения и внимания, материальных благ и так далее. Это более высокая стадия, чем апатия или горе, и даже страх, потому что, чтобы желать, нужно иметь энергию. Оборотная сторона желания – зависть, ревность и неудовлетворенность тем, что имеешь, постоянное чувство нехватки.

Путь к росту: понять, что стоит за желанием приобрести или получить те или иные блага. Например, задав себе вопрос: что будет, если станешь богатым, и честно на него ответив. Богатство, например, может быть заменой любви, синонимом безопасности или способом добиться признания.

Уровень 7. Гнев

Раздражительные, несдержанные люди, которые становятся зачинщиками ссор, или даже войн. Гневливый человек ищет и находит врага во всем.

Желание вызывает неудовлетворенность, которая порождает гнев. Здесь больше энергии, чем на предыдущих уровнях, но ее можно просто прожигать впустую, а можно использовать, чтобы подняться выше.

Путь к росту: отказ от поиска несправедливостей, отказ от ожиданий того, что мир нам «должен». Смена фокуса с мира на себя – в плане изменений. Принятие ответственности за события своей жизни. Это требует большой честности и готовности к работе.

Уровень 8. Гордыня

Здесь люди чувствуют себя не так уж плохо – самооценка повышается, и мы готовы примириться с собой и миром хотя бы на каком-то уровне. Гордыня в виде стремления к успеху одобряется социумом, и в целом является рывком вперед. При этом это все еще негативное состояние, которое означает невежество, отрицание и фанатизм. Это оборонительная позиция, занятая вынужденно. Гордыня – это разделение людей: на своих и чужих, на классы по социальному успеху или богатству, любым другим признакам.

Путь к росту: уязвимость, которую защищает гордыня, закладывается в детстве, когда мы зависимы от мнения взрослых. Таким образом, она возникает, если не формируется нормальная самооценка. Поэтому работа с самооценкой, ее стабильностью – способ перейти на следующий уровень. Отказ от гордыни.

Здесь, в понимании Хокинса, кончаются уровни низшего разума и начинаются уровни «линейного ума». Это качественно новые состояния ума и души, здесь начинается развитие, а не только борьба с прошлым или его продолжение.

Уровень 9. Храбрость

Это первый уровень настоящей силы и уровень расширения возможностей. Здесь – исследования, достижения, стойкость и решимость. Человек готов переживать новое, может использовать возможности, которые дала ему жизнь, а не только выживать. Рост и обучение становятся достижимы. Появляется способность встречать препятствия лицом к лицу, способность двигаться вперед, несмотря на них. Здесь есть интерес к личному развитию, пока что в виде материальных или социальных достижений, образования, наработки интеллектуального багажа и так далее. Возникает ответственность, честность по отношению к себе и другим. Смелость – не отсутствие страха, а способность его преодолеть.

Путь к росту: этот уровень становится самоподкрепляющим и здесь человек может работать над собой и без чужой помощи. Стремление к равновесию, самоконтролю, различению истины. Повышению уровня сознания помогают: избегание искушений, принятие ответственности, принятие собственного несовершенства. Социальная ответственность.

Уровень 10. Нейтралитет

Живи сам и давай жить другим. Это гибкая, расслабленная позиция, где уже нет места дуализму и жесткости в суждениях: разные явления мира принимаются, как данность. Ощущение внутренней уверенности – не получу это, получу другое. Относительная непривязанность к результатам. Внутренняя целостность. Источник счастья не проецируется в окружающий мир, и потому есть относительная свобода от тревоги. С людьми на уровне нейтралитета очень легко ладить: их больше не интересуют конфликты и чувство превосходства, не мучает чувство вины. Доверие к Богу и Вселенной.

Путь к росту: здесь больше нет долженствований, победителей и проигравших, человек наслаждается отдыхом после предыдущих сложных уровней, испытывая благодарность за свое положение. Необходимо настроиться на дальнейший рост, большую активность и продолжать движение, не оставаясь в сладком равновесии.

Уровень 11. Готовность

Это путь к высшим уровням осознанности. Развитие воли, силы, дисциплины. Здесь люди становятся искренне дружелюбными и спокойно относятся к различным социальным атрибутам: могут работать на не престижной работе, не испытывая никаких негативных эмоций. Они с радостью помогают другим или работают на общественных началах.  Сочувствуют и откликаются, имеют высокую самооценку и признаны другими людьми. Легкость работы над собой.

Путь к росту: ограничение этого уровня – в сосредоточении на «Я», в уверенности в том, что оно имеет некие заслуги и реально, является причиной успеха. Духовная практика бескорыстного служения подталкивает сознание на следующий уровень.

Уровень 12. Принятие

Понимание, что человек сам является источником и создателем собственной жизни. Принятие – не пассивность, а вовлечение в жизнь на ее условиях, без попытки подчинить ее планам. Проактивность, ответственность, человек понимает, что источник любви находится внутри него и не требует ее от других. Эмоциональные столкновения уходят на задний план, приходит спокойствие. Меньше двойственных суждений, дихотомии мышления. Способность прощать, принимать и не судить. Мудрость. Свобода от потребности в одобрении другими. Отстранение от споров.

Путь к росту: освобождение от власти эмоций, власти эго, которое считает себя причиной всех хороших изменений и присваивает себе благочестие и доброту, развитие интеллекта.

Уровень 13. Интеллект

Интеллект и рассудительность, ясное и рациональное мышление, независимость от эмоций, использование разума на полную мощность. Понимание информации и логики, способность к синтезу и использованию абстрактного мышления. Это великие мыслители, которые совершали важные открытия и прорывы в разных сферах науки, культуры и  искусства.

Путь к росту: слабость этого уровня – любовь к теоретическим построениям, концептуализации. Здесь человек может сделать интеллектуальные забавы самоцелью, не понимая ограниченность разума, который может сам по себе стать препятствием к достижению высших уровней сознания. Смирение, преодоление ограниченности мышления, духовное намерение к росту, духовная практика. Понимание суетности мышления.

Уровень 14. Любовь

Наполненность любовью. Любовь не занимает позиций и смотрит в самую суть. Она исходит от сердца, и поэтому выше разума. Она обладает способностью совершать подвиги и поддерживать других. Разум имеет дело с частностями, а любовь – с целым. Любовь расширяет чувство «я» и не знает ограничений. Она может быть единым целым с другим. Здесь счастье – основное качество жизни, но любовь еще зависит от внешних условий, склонностей, от убеждений человека.

Путь к росту: здесь еще есть ограничения, обусловленные прошлым негативным опытом или социальным давлением. Путь на следующий уровень – отказ от «условной любви», как от чувства между двумя людьми, и распространением ее на людей вообще, отказ от понятия «другие».

Уровень 15. Радость и безусловная любовь

Внутренняя радость и безусловная любовь рождаются, когда любовь предыдущего уровня становится всеобъемлющей. Это уровень святых, духовных учителей, целителей. Основное качество – сострадание. На этом уровне люди видят мир совершенным и светлым, все происходит легко благодаря чудесным совпадениям и развитой интуиции. Здесь не нужны цели и планы – сознание становится шире. Есть желание использовать свое состояние на благо всей жизни, а не отдельных людей.

Путь к росту: отказ от ограничивающих убеждений, преодоление привязанности к сладкому состоянию безусловной любви, которая сама по себе может стать препятствием на пути к дальнейшему росту.

Следующие три уровня Дэвид Хокинс называет просветленными или нелинейными состояниями. В видеоматериале я описываю их как два этапа – для упрощения восприятия. А здесь вы можете прочитать о них немного подробнее.

Уровень 16. Гармония, блаженство

Трансцендентальность, все вокруг сияет, постоянное состояние блаженства. На этом уровне находятся великие произведения искусства, которые могут на время перенести нас в похожие состояния. Отсутствие отделения между объектом, субъектом и действием, отсутствие интерпретаций.

Путь к росту: отказ от позиции наблюдателя или свидетеля и связанных с ней выгод.

Уровень 17. Осознание «я»

Полная трансцендентность. Уровень мудрецов, великих учителей Адвайты или Веданты. Мощное вдохновение, нет переживания индивидуального.

Путь к росту: смирение на все более глубоких уровнях.

Уровень 18.

Полное просветление

Осознание «я». Высший уровень сознания, где человеческое полностью сочетается с божественным. От тех, кто достиг этого уровня, произошли мировые религиозные учения, хотя сами религии находятся много ниже из-за поздних интерпретаций. Личности на этом уровне – Будда, Иисус. Они продолжают влиять на нас и сейчас: к примеру, даже думать о них – уже очищает сознание любого человека.

Если вы хотите подробно узнать об уровнях сознания, рекомендую прочесть книгу Дэвида Хокинса «От отчаяния к просветлению: эволюция сознания».

Вадим Куркин

Уровень сознания человека. На каком уровне находитесь Вы. | Путешествие в пробуждение души

Как уровень сознания влияет на жизнь человека?

Если внимательно взглянуть на собственную жизнь и жизнь близких людей, проанализировав круг общения, интересов, наличие/отсутствие хобби, речь (сквернословие/»чистая» речь), уровень проявления деструктивных чувств и эмоций (отсутствие/преобладание агрессии, злобы, зависти и т. д.), можно увидеть, как уровень сознания влияет на жизнь и как это взаимосвязь проявляется на внешнем уровне.

Известный во всем мире доктор медицинских наук, доктор философии, известный врач-психиатр, исследователь, писатель, преподаватель и духовный учитель Дэвид Хокинс путем проведения исследований разработал карту сознания человека, которая раскрывает взаимосвязь уровня сознания и восприятия человеком собственной жизни.

Согласно карте, человеческое сознание поделено на уровни, каждому из уровней соответствует доминирующая эмоция и восприятие жизни, при этом каждому уровню доступно определённое количество энергии. Чем выше продвижение по шкале — тем больше жизненной энергии, и соответственно, определенное восприятие жизни. Если человек «спускается» по шкале вниз — уменьшается энергия, следовательно,человеческой жизнью начинают управлять негативные чувства.

Как сказал сам Дэвид Хокинс: «Как только вы определите своё местонахождение на карте сознания, вы увидите путь, по которому вам двигаться дальше. Без карты в руках не найти сокровища. Путь открыт для всех. Мы все имеем разную начальную точку, при этом каждый из нас управляет своим рулём к своему будущему своими руками».

Проанализировав свое место на карте, можно узнать, в какой позиции Вы находитесь.

1 уровень — Спящий (жертва, выживание).

2 уровень — Борец (борьба с жизнью).

3 уровень — Искатель (поиск причин).

4 уровень — Личность ( открытие сердца).

5 уровень — Игрок (не тратит энергию на поиск причин).

6 уровень — Маг (влияет на реальность).

7 уровень — Творец (Создает реальность).

8 уровень — Источник (космическое сознание).

Анализ собственного уровня сознания позволяет также увидеть и осознать, какой образ Бога у вас превалирует: Бог карающий, Бог безразличный, обвиняющий, дарующий ? Действительно ли вы ему доверяете, насколько честны/нечестны ваши отношения с Богом, Высшим «Я»? Как образ Бога влияет на вашу реальность?

Процесс осознания себя на карте уровне сознания — это отправная точка, которая подтолкнет к необходимым переменам.

Убеждения, установки управляют жизнью человека. Поэтому всегда, при осознанной работе над собой, изменяется как внутренняя, так и внешняя картина мира.

Ставьте лайки, подписывайтесь на канал, чтобы получать публикации в ленту и быть на пути саморазвития вместе!

Глубинный коучинг: Уровни осознанности. (С. Павлина)

Оригинал статьи: Steve Pavlina. Levels of consciousness.

Перевод: Анатолий Тихомиров.

Уровни сознания.

Дэвид Хоукинс (David R. Hawkins) в своей книге “Сила против Насилия” (Power vs. Force) описал иерархию уровней человеческого сознания. Это очень интересный подход. Если ты прочитаешь книгу — тебе будет очень просто понять, где ты находишься в этой иерархии, исходя из твоей текущей жизненной ситуации.

Вот эти уровни, снизу вверх: позор, вина, апатия, горе, страх, желание, гнев, гордость, храбрость, нейтралитет, готовность, принятие, интеллект, любовь, радость, мир, просветление.

Хотя ты можешь со временем переключаться с одного уровня на другой, обычно у тебя есть преобладающее “нормальное” состояние. Если ты читаешь этот блог, вероятно ты как минимум на уровне храбрости, потому что на более низких уровнях у тебя не возник бы сознательный интерес к личному развитию.

Я пройдусь по порядку по этим уровням, уделяя особое внимание тем, которые находятся между храбростью и интеллектом, поскольку вероятнее всего ты находишься именно на них. Названия уровней придумал Хаукинс. Описания каждого уровня основаны на его описании, но дополнены моими мыслями. Хаукинс говорит про логарифмическую шкалу: на верхних уровнях находятся намного меньше людей, чем на нижних. Каждый переход с низкого уровня на более высокий сопровождается значительной переменой в жизни.

Позор (shame) — один шаг до смерти. Вероятно здесь ты обдумываешь самоубийство. Или ты — серийный убийца. Другими словами — это ненависть, направленная на себя.

Вина (guilt) — на уровень выше позора, но у тебя могут быть мысли о самоубийстве. Ты думаешь о себе как о грешнике и не можешь простить себе прошлые поступки.

Апатия (apathy) — испытываешь безнадёжность или мучаешь себя. Полная убеждённость в своей беспомощности. Многие бездомные застряли на этом уровне.

Горе (grief) — уровень бесконечной грусти и потерь. Сюда можно попасть после потери любимого человека. Депрессия. Всё же выше чем апатия, т.к. ты начинаешь избавляться от оцепенения.

Страх (fear) — мир кажется опасным и ненадёжным. Паранойя. Обычно тебе нужна помощь, чтобы подняться над этим уровнем или ты надолго останешься в ловушке, например в такой как “подавляющее” взаимоотношения.

Желание (desire) — ещё не обременённый постановкой и достижением целей, это уровень стремления, вредных привычек и страсти — к деньгам, одобрению, силе, славе и тд… Потребление. Материализм. Это уровень курения, алкоголя и наркотиков.

Гнев (anger) — уровень разочарований, часто из-за не возможности исполнить желания, рождённые на предыдущем уровне. Этот уровень может подстегнуть тебя к действию на высших уровнях, или заставить захлебнуться в ненависти. В “подавляющих” взаимоотношениях (брак, работа, …) можно часто увидеть пару: одного переполняет гнев, другого — страх.

Гордость (pride) — первый уровень, когда ты начинаешь чувствовать себя хорошо, но это ложное чувство. Оно зависит от внешней среды (деньги, престиж, …) и поэтому оно уязвимо. Гордость может привести к национализму, расизму и религиозным войнам. Вспомни нацистов. Уровень иррационального самоотречения и самообороны. Религиозные фундаменталисты тоже принадлежат этому уровню. Ты становишься настолько привязан к своей вере, что любую атаку на твою картину мира воспринимаешь как атаку на себя.

Храбрость (courage) — первый уровень настоящий силы. Мой предыдущий пост на эту тему: Храбрость — это ключ. (Courage is the Gateway) Здесь ты начинаешь видеть, что жизнь полна испытаний и захватывает, и совсем не подавляет. У тебя появляется намёк на интерес к личному развитию, хотя на этом уровне ты, вероятно, будешь называть его повышением скилов, карьерой, продвижением, образованием и тд. Ты начинаешь видеть своё будущее как рост относительно прошлого, а не просто как его продолжение.

Нейтралитет (neutrality) — его можно описать фразой “живи сам и дай жить другому”. Гибкая, расслабленная и необременённая жизнь. Что бы ни случилось — ты выкручиваешься. Тебе не надо что-то кому-то доказывать. Ты чувствуешь себя безопасно и хорошо уживаешься с людьми. Множество людей, работающих на себя, находятся на этом уровне. Очень комфортное место. Это уровень удовлетворённости и лени. Ты заботишься о своих нуждах, но не напрягаешься.

Готовность (willingness) — когда ты чувствуешь себя безопасно и комфортно, ты начинаешь использовать свою энергию более эффективно. Просто сводить концы с концами не кажется больше хорошей идеей. Ты обращаешь внимание на то, чтобы работать хорошо, возможно даже показывать свои лучшие результаты. Ты думаешь о тайм-менеджменте, продуктивности и самоорганизации, в понятиях которые не были настолько важными на уровне нейтралитета. Это — уровень развития воли и дисциплины. Такие люди — “солдаты” нашего общества; они делают свою работу и особо не жалуются. Если ты в школе — ты действительно хороший ученик; ты серьёзно выполняешь уроки и вкладываешь время в то, чтобы делать это хорошо. Это уровень, где сознание становится более организованным и дисциплинированным.

Принятие (acceptance) — теперь происходит мощный сдвиг, и ты пробуждаешься для возможностей проактивной жизни. На уровне готовности ты стал компетентным, и теперь ты хочешь найти своим способностям хорошее применение. Это уровень постановки и достижения целей. Я не очень люблю ярлык “принятие”, который использует здесь Хаукинс, но по существу это означает, что ты начинаешь принимать (брать на себя) ответственность за свою роль в этом мире. Если что-то в жизни не в порядке (карьера, здоровье, отношения), ты определяешь желаемое состояние и достигаешь его. Ты начинаешь более чётко видеть полную картину своей жизни. Этот уровень побуждает многих людей сменить карьеру, начать новый бизнес или заняться своей диетой.

Интеллект (reason) — на этом уровне ты переступаешь эмоциональные аспекты низших уровней и начинаешь мыслить ясно и рационально. Хаукинс определяет его как уровень медицины и науки. Как я это вижу: когда ты достигаешь этого уровня, у тебя появляются способности использования способностей разума на полную мощь. Теперь у тебя есть дисциплина и проактивность, чтобы полностью выразить свои врождённые способности. Ты достигаешь точки, где говоришь “Отлично. Я могу сделать всё это, и я знаю, что должен найти этому правильное применение. Так как же лучше использовать мои таланты?”. Ты смотришь вокруг и начинаешь заниматься значительными для мира делами. В своём пределе это уровень Эйнштейна и Фрейда. Очевидно, что большинство людей никогда не достигают его за свою жизнь.

Любовь (love) — мне не нравится здесь ярлык Хаукинса “любовь”, потому что это не эмоция “любви”. Это безусловная любовь, постоянное понимания своей связи со всем что существует. Подумай о сострадании. На уровне интеллекта, твоя жизнь работает для головы. Но в итоге это оказывается тупиком, ты попадаешь в ловушку, где интеллекта становится слишком много. Ты видишь, что тебе нужен более широкий контекст, чем просто думать ради себя. На уровне любви твоя голова и все другие таланты начинает работать на сердце (не на эмоции, но на большее чувство добра и зла — на твоё сознание). Как мне видится — это уровень пробуждение для своего истинного предназначения. Твои мотивы на этом уровне чисты и не испорчены страстями твоего эго. Это уровень пожизненного служения человечеству. Вспомни Ганди, мать Терезу, Альберта Швейцера. На этом уровне ты начинаешь руководствоваться силами, большими, чем ты сам. Это чувство освобождения. Интуиция становится чрезвычайно мощной. Хаукинс утверждает, что этого уровня достигает лишь 1 из 250 человек за свою жизнь.

Радость (joy)- чувство проникающего и непоколебимого счастья. Eckhart Tolle рассказывает о нём в своей лекции The Power of Now. Это — уровень святых и продвинутых духовных учителей. На этом уровне ты будешь чувствовать себя потрясающе, просто находясь среди людей. Здесь жизнь полностью управляется интуицией и совпадениями. Больше нет нужды в целях и детальных планах — твоё расширенное сознание позволяет оперировать более высокими понятиями. События, близкие к смерти, могут временно поднять тебя на этот уровень.

Мир (peace)- полная трансцендентность. Хаукинс уверяет, что этого уровня достигает один из 10 миллионов.

Просветление (enlightenment) — высший уровень человеческого сознания, где человечество сочетается с божественностью. Чрезвычайно редкий. Это уровень Кришны, Будды и Иисуса. Даже мысли о людях с этого уровня могут повысить твоё сознание.

Я уверен, тебе эта модель покажется стоящий того, чтобы о ней задуматься. Не только люди, но и объекты, события и даже целые сообщества можно оценить по этим уровням. В своей жизни ты можешь увидеть, что разные её части находятся на разных уровнях, но ты сможешь определить свой текущий общий уровень. Возможно ты находишься на уровне нейтралитета, но у тебя есть склонность к курению (уровень желания). Нижние уровни, которые ты, возможно, найдёшь у себя, действуют как наркотик, который тянет тебя всего вниз. Но ты сможешь найти в своей жизни и высшие уровни. Ты можешь находиться на уровне принятия, но читать книгу на уровне интеллекта и чувствовать настоящее вдохновение. Подумай о том, что оказывает сильное влияние на твою жизнь прямо сейчас. Что из этого поднимает твоё сознание? Что приземляет его?

Эта шкала уровней сознания мне нравится ещё и потому, что я могу оглянуться на свою жизнь и посмотреть на свой рост по этой шкале. Я помню, как я надолго застрял на уровне вины — будучи ребенком, я жил с убеждениями о том, что я безнадёжный грешник, осуждаемый по чьим-то стандартам уровня любви и выше. Оттуда я вырос до уровня апатии, и весь мир вызывал у меня оцепенение. В старших классах я достиг уровня гордости — был отличником, капитаном команды Academic Decathlon, достойным похвалы и наград, но я стал зависим от всего этого. Ближе к 20 годам я попал на уровень храбрости, но храбрость не была сосредоточена, и из-за этого я получил серьёзные проблемы. Потом я провёл около года в нейтральности и с 20 до 30 с огромными сознательными усилиями прошёл через готовность и принятие. Сейчас я нахожусь на уровне интеллекта и всё ближе и ближе подхожу к тому, чтобы сделать скачок к любви. Я испытываю состояние любви всё чаще и чаще, и оно уже управляет многими моими решениями, но ещё не стало моим постоянным состоянием. Я также испытывал состояние радости в течение нескольких дней подряд, но никогда ещё этого не было постоянно. Это состояние — всепроникающее чувство естественной эйфории, как будто внутри меня происходит взрыв позитивной энергии. Оно буквально заставляет меня улыбаться. Я нахожусь в этом состоянии с самого утра, возможно потому, что я ещё ничего сегодня не ел (Для меня легче испытать это состояние сознания, когда я ем немного или совсем ничего.)

Обычно мы переходим между несколькими уровнями в течение недели, возможно ты увидишь 3-4 уровня, на которых ты проводишь большинство своего времени. Есть один способ узнать свой настоящий текущий уровень — подумай о том, как ты ведёшь себя во время стресса. Если сжать апельсин — польётся апельсиновый сок, потому что он внутри. Что из тебя выходит, когда на тебя давят внешние обстоятельства? Ты становишься параноиком и замыкаешься в себе (страх)? Ты начинаешь орать на людей (гнев)? Начинаешь обороняться (гордость)? Что происходит со мной — под давлением я становлюсь гипер аналитиком, но на днях как раз у меня была такая ситуация, которую я разрешил практически с помощью интуиции, и для меня это был большой шаг. Это для меня значит, что я становлюсь ближе к состоянию безусловной любви, потому что на этом уровне можно использовать интуицию даже под давлением.

Всё в твоём окружении влияет на твой уровень сознания. Телевизор. Фильмы. Книги. Веб-сайты. Люди. Места. Объекты. Еда. Если ты находишься на уровне интеллекта и смотришь ТВ-новости (которые, по определению, — на уровне страха и желаний), это временно понизит твоё сознание. Если ты на уровне вины, то ТВ-новости наоборот повысят его.

Переход с предыдущего уровня на следующий требует чудовищной энергии. Я уже написал об этом ранее, когда обсуждал квантовый скачок (Quantum Leap). Без твоих сознательных усилий или помощи других людей, ты вероятнее всего останешься на своём текущем уровне, пока некоторая внешняя сила не вмешается в твою жизнь.

Обрати внимание на естественную последовательность уровней и подумай, что может случиться, если ты постараешься ускорить процесс. Если ты попробуешь достигнуть уровня интеллекта до овладения дисциплиной (готовность) и постановкой целей (принятие), ты будешь слишком неорганизован и несфокусирован, чтобы полностью использовать свой мозг. Если ты попробуешь продвинуть себя на уровень любви до овладения интеллектом, ты можешь пострадать от доверия и застрять в какой-нибудь секте.

Переход на каждый следующий уровень может быть чрезвычайно сложным; с большинством людей это не происходит за всю их жизнь. Перемена всего лишь на один уровень может в корне поменять всё в твоей жизни. Поэтому маловероятно, что у людей ниже уровня храбрости будет прогресс без сторонней помощи. Храбрость нужна, чтобы разумно идти по этому пути; она нужна для постоянного спора с реальностью за шанс стать более разумным и сознающим. Но как только ты достигаешь следующего уровня, ты понимаешь, что спор того стоил. Например, когда ты достигаешь уровня храбрости, все твои старые страхи и фальшивая гордость становятся для тебя глупыми. Когда ты достигаешь уровня принятия (постановки и достижения целей), ты оглядываешься на уровень готовности и видишь, что ты был как белка в колесе — ты был хорошим бегуном, но не выбирал направление.

Мне кажется, самая важная работа, которую мы можем выполнять, будучи людьми — поднимать свой личный уровень сознания. Когда мы делаем это, мы распространяем высшие уровни сознания для всех вокруг. Представьте, каким потрясающим будет этот мир, если бы мы могли поднять каждого хотя бы на уровень принятия. Хаукинс утверждает, что 85% людей на Земле живёт ниже уровня храбрости.

Когда ты временно испытываешь состояние высших уровней, ты можешь видеть, куда тебе стоит идти. У тебя случаются одни из тех моментов озарения, когда ты понимаешь, что стоит поменять в жизни. Но когда ты тонешь в нижних уровнях, эти воспоминания закрываются туманом.

Нам следует разумно возвращать себя к источникам, которые помогут нам совершить следующий скачок. Каждый шаг требует разных решений. Я помню, когда я переходил с нейтральности на готовность, я почти каждый день слушал аудиокассеты по тайм-менеджменту. Я погрузил себя в источники, созданными людьми на уровне готовности до тех пор, пока не оказался там сам. Но книга по тайм-менеджменту не окажет никакой пользы человеку с уровня гордости: он отвергнет саму идею и будет защищаться. С другой стороны тайм-менеджмент ничего не значит для человека уровня любви. Но ты не сможешь достичь высших уровней, пока не достигнешь мастерства в базовых дисциплинах. Иисус был плотником. Ганди — юристом. Будда — принцем. Нам всем надо откуда-то начинать.

Посмотри открыто на эту иерархию и подумай, дала ли она тебе новое понимание того, что поможет тебе сделать следующий скачок в твоей жизни? Ни один из уровней не считается более правильным или неправильным по сравнению с другими. Постарайся не допустить своё Эго до идеи привязаться к какому-нибудь конкретному уровню. Конечно только если ты сейчас не на уровне гордости:)

Повышение уровня сознания. Жизнь без страха, вины и сомнений. Часть 1

Невозможно решить проблему на том же уровне, на котором она возникла. Нужно стать выше этой проблемы, поднявшись на следующий уровень.
Альберт Эйнштейн.

В этой статье мы будем разбирать, что такое уровень сознания, какие бывают уровни, как перейти на более высокие уровни, что мешает и что способствует такому переходу. А также, на примере Программы личностного роста «Спарта» рассмотрим практики и методы, которые позволяют увеличить уровень сознания и выйти на качественно другой уровень жизни.

Что такое уровни сознания?

У каждого из нас есть определённый уровень сознания.

Уровень сознания это, образно говоря, определённая тактовая частота работы вашего сознания. То есть, чем она больше, тем более сложную информацию вы можете принимать и воспринимать. На графике ниже показаны уровни сознания:

Дэвид Хоккинс (известный преподаватель и специалист по процессам мышления, доктор медицинских наук, доктор философии, известный врач-психиатр, исследователь, писатель, преподаватель и духовный учитель), утверждал, что нормальная человеческая жизнь протекает от 0 (условная смерть) до 600.

Далее следует 700 (просветление). Потом выход на 1000. После 1000 вы никогда не вернётесь в этот мир. Считается, что 1000 это уровень пророков.

В этой статье мы рассмотрим уровни от 0 или 20-ти (позор) до 500 (Любовь).

Какие бывают уровни сознания?

Уровней несколько. Считается, что на первых двух (от 0 до 100 и от 100 до 200) человек не может понять истину. Это уровни заблуждений. Человек руководствуется, в первую очередь, эмоциями и только потом разумом.

Люди, живущие до 200 направляются «телом боли». Это понятие ввёл Экхарт Толле (автор бестселлера «Сила момента сейчас»). Тело боли это то, что копит беды и обиды в течении вашей жизни. Представьте, что внутри вас живёт сущность, которая копит все беды и обиды и требует, чтобы её кормили.

Выглядит это, приблизительно так. Если вы начинаете в течении некоторого времени испытывать ощущение благополучия, то «тело боли» говорит: «Так. Что происходит? А давайте-ка посмотрим на курс доллара! И, кстати, что там с Украиной творится?», — и так далее. В результате, сначала вы мучаете себя. Потом своих близких. Вы наслаждаетесь болью, пока не надоест, а потом можете сделать перерыв, пока «тело боли» опять не «проголодается».

Жизнь до 200 — это ощущение вины и позора. Это ненависть. Потому, что вину необходимо перенести. Это апатия. А во время апатии человек увлекается алкоголем и другими дурманящими средствами. Ему необходимо себя взбадривать, уходя от ответственности за свою жизнь. Дальше иду тоска и горе, чувство потери. Если вы видите конфликт на улице, на работе или где-то еще, возникший, якобы, на пустом месте, то, вероятно, возник он по определенным причинам. Возможно, человек понял, что потерял свою жизнь.

У человека до уровня 200 модель мозга работает таким образом, что сначала он реагирует на уровне эмоций (зачастую руководствуясь только ими), а только потом разумом. С уровня 200 сначала включается интеллект, потом подключаются эмоции (в основном – радостные).

Очень часто человеку прибывающему на этих уровнях сложно «подняться над эмоциями» и посмотреть на ситуацию со стороны. К примеру, в тот момент, когда возникает конфликт на работе, с близким человеком, когда человек переживает расставание или смерть близкого. 

Есть мнение, что на данный момент почти весь мир находится на низких уровнях (до 190).

Итак, давайте разберём уровни более подробно:

1 уровень. Уровень адаптации.

Считается, что на первом уровне (от 0-100) прибывает 60% населения планеты.

1 уровень делится на несколько подуровней:

Стыд это отрицательно окрашенное чувство, объектом которого является какой-либо поступок или качество субъекта. Стыд связан с ощущением социальной неприемлемости того, за что стыдно.
Вина это переживание человеком чувства недовольства собой или своими поступками, а также некоторым резонансом между поведением личности и принятыми в обществе ценностями
Апатия — симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, а иногда снижением волевой активности (апато-анабулический синдром)
Горе — переживание потери, утраты.

Продолжение — Повышение уровня сознания — Часть 2.

Автор: Виктор Корнев
Фото: Наталья Мазур

Использованные источники:

1. Лекции профессора Ковалёва С. В.
2. Материалы книги Экхарта Толле «Сила момента сейчас». 
3. Материалы книги Хокинса Д. «От отчаяния к просветлению. Эволюция сознания».

Уровни сознания и эннеаграмма — Интегральный подход — Психология — Статьи — Эрос и Космос

Первоначально статья была опубликована в журнале «Эннеаграмма» («Levels of Consciousness and the Enneagram», The Enneagram Journal, Vol. 3, 2010) — рецензируемом издании Международной ассоциации эннеаграммы (International Enneagram Association).  Перевод с английского выполнен с разрешения авторов Мариной Калдиной под редакцией Сергея Гуленкина специально для журнала «Эрос и Космос». 

«В том, что Гурджиев называет „Объективной наукой“, используется музыкальная аналогия, чтобы понять вселенную, созданную из цепочки энергий, которая растягивается от самой низкой до самой высокой октавы: каждая энергетическая составляющая трансформируется по мере того, как она поднимается или опускается, проявляясь либо более грубо, либо более тонко в зависимости от её места на шкале. На каждом определённом уровне энергия соответствует уровню её интеллекта, и сама является сознанием, меняющимся в рамках широкого спектра вибраций, что и определяет человеческий опыт… Гурджиев также подтверждает реальность абсолютного уровня чистого качества (всегда развивающегося). Из этого источника энергии спускаются для встречи и взаимодействия с энергиями, о которых мы знаем. Когда чистое и грубое начинают взаимодействовать, это может поменять значение наших действий и того влияния, которое они оказывают на мир». Питер Брук (Gurdjieff, 2008)

Резюме

Наш опыт показал, что если использовать эннеаграмму как изолированную типологию, то люди начинают не развиваться, а ещё больше идентифицироваться со своим типом личности. В интегральной психологии Кен Уилбер (2000) говорит, что типологии, такие как Майерс — Бриггс, эннеаграмма и юнгианская типология, — это горизонтальные системы. Несмотря на то что они полезны для повышения осознанности, эти модели не описывают полной картины человеческого развития. Однако, сочетая горизонтальную модель, такую как эннеаграмма, с вертикальной системой стадий и волн развития человеческого сознания, такой как спиральная динамика, «мы начинаем видеть, как может выглядеть по-настоящему многоуровневая психология» (Wilber, p. 54).

Сочетая горизонтальные типологии и вертикальные модели развития, мы начинаем видеть, как может выглядеть по-настоящему многоуровневая психология

Если мы стремимся к настоящему эволюционному изменению личности и человечества, мы убеждены, что эти системы могут помочь нам понять и определить личность и различные уровни человеческого сознания. Есть ряд систем, которые описывают эти два аспекта человеческих существ. Эннеаграмма личности — это динамичная и мощная типология, которая помогает людям понять свою уникальную и определённую структуру личности; она великолепна в описании психологических защитных механизмов, которые использует каждый из нас (Palmer, 1998). По мере того как мы повышаем свою осознанность через самонаблюдение, понимая свои паттерны и привычки, мы обретаем способность делать сознательные выборы. Спиральная динамика — это система, которая предлагает нам взглянуть на эволюцию человеческого сознания за последние 100 тысяч лет (Graves, 2005). Это замечательный инструмент, который помогает человечеству совершать сдвиги в культурах. По мере того как мы осознаём спектр человеческих ценностей и картин мира, мы становимся способны глубже понять ключевые проблемы, из-за которых люди, группы, культуры либо конфликтуют, либо гармонично взаимодействуют друг с другом. В сочетании, каждая из этих систем обучает другие, позволяя людям получать многостороннее понимание своего внутреннего мира в течение жизни и более полный взгляд на постоянно развивающиеся уровни сознания, действующие внутри и вовне (Ooten, Unpublished).

Первая фаза исследования была закончена в 2005 году на конференции Международной ассоциации эннеаграммы в Калифорнии при участии 38 человек, которые хорошо знали свой тип по эннеаграмме и которые являются известными преподавателями этого подхода. Каждую из групп попросили «назвать одно слово, которое бы обозначало их тип эннеаграммы на каждом из уровней сознания» (таблица 2) и «привести одну фразу, которая бы описывала их тип на каждом из уровней сознания» (таблица 1). Среди выдающихся учителей и исследователей эннеаграммы был достигнут консенсус относительно 63 архетипических названий и описаний каждого из типов эннеаграммы на каждом из уровней развития.

Вторая фаза исследования продолжается в течение уже пяти лет. Дебора Оотен, PhD, провела тест по ценностям среди 230 человек, которые были уже знакомы со своими типами по эннеаграмме, пройдя тренинги у доктора Оотен или у других признанных преподавателей эннеаграммы, и которые также прошли обучение по спиральной динамике у доктора Оотен в Школе осознанной жизни (школа, аккредитованная Международной ассоциацией эннеаграммы) или на других программах.

«Ценностный тест: приоритеты в жизненных выборах, анализ семи мемов, картин мира и систем верований людей, организаций и культур» (Beck, 2002) — это научный и прошедший проверку анализ принятия или отрицания человеком картин мира или ценностей семи уровней развития сознания, которые есть у человека независимо от того, действуют ли эти уровни в человеке осознанно (принятие) или неосознанно (отрицание). На настоящий момент в исследовании приняли участие 74 мужчины (32%) и 156 женщин (68%) от 21 года до 65 лет. Средний возраст составил 47 лет. Уровни сознания развиваются последовательно, каждый уровень включает в себя предыдущий. Несмотря на то что не все участники дошли до высших уровней, в исследовании были представлены все уровни. 21 участник развился до синего уровня, 52 участника — до оранжевого уровня, 73 — до зелёного, 65 — до жёлтого и 19 — до бирюзового. Участникам дали 63 архетипических названия и описания типов эннеаграммы на каждом из уровней сознания и попросили дать обратную связь по поводу того, насколько хорошо названия и описания соответствовали их типу на каждом из уровней сознания. С учётом наиболее частых ответов описания 2005 года были расширены.

Это исследование продолжается при участии студентов Школы осознанной жизни и будет более глубоко представлено в готовящейся к публикации книге Деборы Оотен (Ooten, Unpublished).

Дебора Оотен

Данная статья знакомит вас с уровнями сознания по эннеаграмме через эти 63 архетипических названия и описания.

Такой взгляд на типы личности по эннеаграмме внутри каждого уровня сознания иллюстрирует огромное количество характеристик типов по эннеаграмме, отличающихся от крыльев, движений по линиям и подтипов, а также привносит новое измерение в работу по сознательной эволюции.

Спиральная динамика

Спиральная динамика была разработана в 1970 году доктором Клэром Грейвзом, а также дополнительно доработана с того времени докторами Доном Беком, Крисом Кованом, Наташей Тодорович и другими. Эта система даёт описание биопсихосоциальной двойной спирали, развивающейся модели человеческого сознания, которая открывает новый подход к пониманию сил, влияющих на взаимодействие и поведение людей черед стадии человеческого развития (Graves, 2002; Graves, 2005; Beck, 2006). Эти стадии могут применяться к людям, организациям, а также на геополитическом и национально-государственном уровне (Beck, 2006). Выражение уровня сознания — это результат взаимодействия между внешними условиями существования и внутренними сложными адаптивными системами.

На настоящий момент обнаружено девять уровней или волн человеческого сознания, где поочередно проявляются «Я» (выразительные) и «Мы» (жертвенные) уровни,  образующие два порядка, или яруса (tiers). На первом порядке-ярусе существует конфликт внутри уровня и между уровнями. Уровни второго порядка поддерживают альтернативные, высокоадаптивные способы разрешения проблем. Каждый новый возникающий уровень выходит за пределы предыдущего и также включает в себя ценности, методы, перспективы предыдущих уровней (Graves, 2002).

Уровни сознания

Спиральная динамика — открытая система: это означает, что уровни продолжают возникать по мере того, как развиваются человеческие существа. На настоящий момент было обнаружено, изучено и задокументировано восемь уровней (Graves, 2002; Graves, 2005; Beck, 2006). Девятый уровень только сейчас возникает, но ещё недостаточно людей продвинулись на этот уровень, чтобы можно было точно его описать. Образ спирали используется потому, что каждый новый уровень включает в себя ценности, навыки и механизмы нижних уровней, становясь более адаптивным, сложным и обширным (Beck, 2006). По мере того как мы проходим через все эти стадии, все предыдущие уровни сознания продолжают действовать в нас и могут выражаться адекватно или неадекватно с учётом времени, места, проблем и жизненных обстоятельств, с которыми мы сталкиваемся (Beck, 2006).

Тогда как Клэр Грейвз присвоил буквы уровням во время своего двойного слепого исследования, уровни всё чаще обозначают цветами, как это сделали для простоты Бек и Кован, и в этой статье мы будем придерживаться схемы обозначения уровней цветами (2006). Эти уровни применяются к различным типам человеческого развития, включая временной диапазон человеческой эволюции, этапы взросления человека от младенчества до зрелости, эволюцию общества и стадии корпоративной культуры (Wilber, 2000).

Изображение: Karl-Ludwig Poggemann, CC licence

Бежевый

Первый уровень — это бежевый уровень существования. Бежевый уровень сознания связан с инстинктами выживания особей и немедленного удовлетворения базовых потребностей в еде, воде, безопасности и сексе. На этом уровне правят ощущения и нет концепции индивидуального «я», нет представлений о времени, которые вели бы дальше сиюминутных потребностей, нет концепций пространства вне занимаемого места. Людей на этом уровне (их становится всё меньше) можно найти в отдалённых районах, где они живут в небольших рассредоточенных группах без конкретного лидера. Этот уровень также проявляется как базовый уровень функционирования новорожденных детей, пациентов на поздних стадиях болезни Альцгеймера и после сильных травм и пережитого шока (Graves, 2002; Graves, 2005; Beck, 2006). Сегодня выживание полностью встроено в генетический код и социальную деятельность большинства людей. Выживание редко является проблемой, а если и является  — то только на короткое время. Однако если выживание снова становится проблемой, то этот уровень выходит на передний план, например, в ходе таких экстремальных событий, как цунами в Индийском океане в 2004 году или ураган «Катрина» в 2005 году. Так как бежевый уровень является врождённым и полностью интегрированным в случае 99,9 процентов людей, он не оценивался отдельно в рамках теста по ценностям (Ooten, Unpublished).

В то время как люди получают доступ к дополнительной энергии, возникает наблюдение причинно-следственных связей, и когда конкуренция и опасности угрожают удовлетворительному выживанию, бежевый уровень сменяется следующим. В этот момент новые нейрональные связи создают осознание разницы между отдельным человеком и группой, а также понимание того, что без группового усилия невозможно гарантировать длительное существование (Beck, 2006).

Фиолетовый

Фиолетовый уровень — магический и анималистический, ключевыми мотивациями которого являются задабривание духов, обеспечение безопасности племени и гарантирование постоянного удовлетворения основных потребностей.  Ключевые убеждения на этой стадии состоят в том, что мир — таинственный и полный опасностей; чтобы выжить, племя должно держаться вместе, должно умиротворить или умилостивить идолов, духов, божеств и носителей власти. Потребности личности подчинены группе. В анималистической картине мира всё имеет значение и является живым, включая камни, деревья и землю  (Graves, 2005; Beck, 2006). Этот уровень сильно мотивируется обеспечением безопасности и выживания, что достигается через традиционализм и следование правилам племени (Graves, 1974). Если и когда ритуалы, табу и правила племени становятся слишком ограничивающими или не обеспечивают выживание, люди переходят на следующий уровень, который фокусируется на выражении себя для получения личного удовлетворения (Ooten, Unpublished).

Красный

Красный уровень сознания — импульсивный и эгоцентричный. Ключевой мотивацией является стремление делать то, что хочешь ты, и стремление быть тем, кем ты являешься, независимо от последствий (Ooten, Unpublished). Нейромедиаторы, связанные с чувством вины, физиологически отсутствуют у людей на этом уровне, поэтому чувство вины не выражено (Graves, 2005). Мир видится как грубый и жёсткий; мировосприятие настроено на борьбу за выживание. На этом уровне сознания потребности отдельного человека перевешивают потребности группы. Люди выражают себя в эгоцентричной, импульсивной, эксплуататорской манере, они стремятся всё контролировать. На этом уровне есть два типа людей: жертва и преступник, или меньшинство «имеющих» и большинство «неимущих» (Beck, 2006). Гедонизм, немедленное удовлетворение желаний, проявление силы, спонтанные действия без чувства вины — это то, что движет человеком. Люди на этом уровне в большей степени мотивируются страхом, связанным с выживанием, а также используют все средства эксплуатации, чтобы получить власть (Graves, 1974). Когда люди начинают задумываться о своей смертности и когда импульсивная жизнь оборачивается тяжёлым уроном, некоторые переходят на следующую волну развития (Graves, 1974).

Синий

Из хаотичного и обычно кратковременного стиля жизни на красном уровне возникает синий уровень сознания, когда люди начинают думать о том, что мир божественный, контролируемый и наполнен смыслом. Здесь мы видим послушание авторитетам, и впервые на витке развития человечества приходит чувство вины, создавая на этом уровне желание сделать всё правильно, делать добро и жертвовать сейчас, чтобы получить вознаграждение после смерти (Ooten, Unpublished).

На этом уровне сознания люди с большой вероятностью будут искать смысл в основаниях и могут посвятить себя крестовым походам или джихаду. Доминирует фундаментализм (Graves, 2002; Beck, 2006). «На этом уровне человек принимает своё положение в мире. Неравенство — это факт жизни. Он верит, что задача в жизни — это стремление к совершенству в своей заданной роли — к абсолютному совершенству, независимо от того, насколько высок или низок его пункт отправления» (Graves, 2005, p. 254). Люди, функционирующие на этом уровне, стремятся к безопасности через спасение за принесённые жертвы. Когда они устают жертвовать во имя будущего, тогда возникает оранжевый уровень, где доминирует желание получения немедленной награды (Graves, 1974).

Оранжевый

Эго становится полностью индивидуализированным на оранжевом уровне, превалирует мировоззрение, в котором высоко ценятся независимость, логика, конкуренция, успех, оптимизм и прогресс (Ooten, Unpublished). Мышление оранжевого уровня рационализирует средства для достижения цели. Высоко ценятся научные методы, но обучение ещё происходит посредством испытания на себе и наблюдения за тем, что сработало у избранного числа других людей. Авторитеты, однако, не очень признаются. На этом уровне люди способны видеть много путей решения проблемы; вместе с тем они верят, что есть один лучший путь. Они высоко мотивированы и часто практично, тонко или стратегически манипулируют другими для достижения собственных целей (Graves, 2002). Парадоксально, но люди на оранжевом уровне кажутся себе в высокой степени объективными, тогда как их эго на этой стадии очень субъективно (Ooten, Unpublished). Этот уровень сознания является ключевым для повышения уровня жизни через технологический прогресс для всего мира, но также на нём лежит ответственность за истощение природных ресурсов (Graves, 2005; Beck, 2006). На оранжевом уровне люди мотивированы независимостью и используют науку для достижения материализма (Graves, 1974).

Зелёный

Понимая сильную боль, которая исходит от индивидуации эго, независимости и конкуренции на оранжевом уровне мышления, человек может осознать, что он или она отделились от других людей (Ooten, Unpublished). Необходимость связывания и объединения в сообщества с другими развивается при переходе на зелёный уровень сознания, где заслуживающая доверия группа, внутренний мир и объединение ценятся выше материализма. Мышление на зелёном уровне становится шире и открыто к большему набору решений, чем на предыдущих уровнях. Люди на этом уровне обращают своё внимание на других людей и на равенство в правах, возможностях и ресурсах (Graves, 2005). Но, как ни парадоксально, этот уровень связан с потерянностью в самокопании и использованием большого объёма ресурсов с незначительным результатом. Принятие и гармония среди ценной группы являются для человека ключевыми на этом уровне. Чувства и духовность становятся важнее, чем рациональное мышление и материализм (Graves, 2005). Этот уровень сознания в высокой степени идеалистичен и основан на вере в то, что все люди равны, и, следовательно, равные возможности позволят всем людям расцвести. Существует противоречие между свободой самовыражения и послушанием той группе, которую человек ценит. Консенсус превалирует, тогда как изменение и действие происходят медленно из-за стремления сохранить гармонию внутри группы, рассмотреть все опции и поддержать статус-кво. Этот уровень также наивно верит, что все люди —  любящие, хорошие и могут научиться ценить друг друга (Graves, 2005; Beck, 2006). Люди мотивируются объединением и социоцентрированием для достижение ощущения сообщества (Graves, 1974).

Жёлтый

Переход от первого порядка, или яруса, сознания к жёлтому уровню второго порядка — это «величественный скачок», согласно Клеру Грейвзу (1974, 2005), когда человек понимает, что равное распределение ресурсов среди всех людей и ожидание того, что все люди будут в равной степени хорошими и любящими, создаёт больше проблем, чем решает. Этот скачок может  произойти, когда условия жизни складываются так, что серьёзно угрожают выживанию, и человек должен заново научиться тому, как выживать (Graves, 2002). Сейчас в мире есть небольшое количество людей, которые функционируют на втором порядке существования, но вид в целом ещё не дорос до этого уровня (Ooten, 2010).

Следование выбранной группе на зелёном уровне трансформируется в принятие всех людей такими, какие они есть и где они есть, на втором порядке. Это принятие позволяет людям на жёлтом уровне сознания говорить, слушая других, независимо от их уровня. Хаос рассматривается как часть естественного порядка и императива для изменения (Graves, 2005). Люди очень гибки в своём мышлении и могут смотреть на вещи с точки зрения,  превосходящей все уровни первого порядка вместе взятые (Graves, 2005). Подчёркивается реальность существования, которое взаимосвязано с духовностью. Человек выходит за рамки сфокусированного на себе существа, у которого есть инстинктивные и эмоциональные импульсы, и становится тем, кто в состоянии выражать себя на благо себе и другим (Ooten, Unpublished). Люди на этом уровне живут из понимания взаимосвязи всего человечества и того, что то, что влияет на одного человека, влияет на всё целое.  Фокусом внимания становится продолжение существования всех форм жизни (а не только человечества) с использованием тех средств, которые соответствуют месту и времени (Beck, 2006). Методы и мышление являются гибкими, способны приспосабливаться к условиям. Если нужна демократия, используется демократия. Если нужен консенсус, то используется консенсус. Технология высоко приспособлена для индивидуума и всего человечества, чтобы быстро соединяться и взаимодействовать на всех уровнях развития, а также быстро находить способы и ресурсы для решения проблем. Люди на этом уровне могут также выражать некоторую степень высокомерия по поводу своих более широких взглядов и понимания (Graves, 2005; Beck, 2006). Индивидуумы на жёлтом уровне сознания мотивируются продолжением существования и используют принятие, чтобы обеспечить сохранение жизни (Graves, 1974).

Бирюзовый

Бирюзовый уровень возникает, когда технология взаимосвязи жёлтого уровня создаёт хаос и новые глобальные проблемы. На бирюзовом уровне порядок понимается в контексте хаоса вселенной, а духовность и физика соединяются для более глубокого понимания того, как функционируют вселенная и мультивселенная (Graves, 2005). Идея холонов получает воплощение (микрокосм отражает макрокосм, и макрокосм отражает микрокосм; или то, что внизу, подобно тому, что вверху, а то, что вверху, подобно тому, что внизу). Человек рассматривается как часть большего космоса, коллективного сознания, которая служит для целого и для части одновременно, потому что они нераздельны (Ooten, Unpublished). В понимании такого Единства люди на бирюзовом уровне осознают, что любое действие и бездействие влияют на все существа, на все планетарные объекты, на весь космос (Graves, 2005; Graves, 2002; Beck, 2006). Люди на этом уровне видят землю и все живые существа, которые населяют землю, как один организм и понимают, что жертвы необходимы для продолжения жизни. Эти люди учатся интуитивно и экспериментально, они глубоко обосновались в метафизическом и живут минималистично, чтобы больше создавать для всех (Graves, 2005). Обладая таким широким сознаванием, они могут испытывать сложности с прямым и фокусированным действием. Парадокс принят и считается сущностным (Graves, 2005; Beck, 2006). Люди, которые функционируют на бирюзовом уровне, ценят опыт и через экспериментирование они достигают единства со всем, что есть (Graves, 1974).

Архетипы эннеаграммы внутри уровней сознания

Спиральная динамика — это модель, которая описывает филогенез, эволюцию особей. Эннеаграмма личности — это инструмент, который описывает зафиксированные аспекты личности и описывает онтогенез, развитие отдельной особи. Сочетание двух систем создаёт карту эволюции людей через линзы сознания. Правильно понимая и применяя эти две системы, мы можем развить глубокое сопереживание и понимание наших братьев-людей и можем стать более эффективными в том, что мы делаем (Ooten, Unpublished).

Фиолетовый уровень сознания

Тип один: Судья / Магистрат. Первый тип на фиолетовом уровне сознания функционирует как магистрат. Судья на ранней стадии эволюции занят поддержанием правил группы и инструктированием участников. Главный фокус внимания Магистрата — обеспечить нерушимость групповой структуры, которая обеспечивает всеобщую безопасность. Судья на этом уровне сознания является хранителем ритуалов племени и обеспечивает передачу ритуалов младшему поколению через устную традицию (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип два: Помощник / Страдалец. На этом уровне сознания тип 2, Помощник, функционирует как Страдалец, который неустанно работает над тем, чтобы наш дом / наша земля были безопасным местом для всех. Страдалец пожертвует собой на многих уровнях для того, чтобы обеспечить безопасность группы и продолжение рода (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип три: Делатель / Волшебник. На фиолетовом уровне тип 3, Делатель, функционирует как Волшебник и Маг, готовый защитить группу посредством волшебства, если потребуется. Волшебник неустанно взаимодействует с духами для того, чтобы сохранять мостик между суровой реальностью и магией природного мира, вселенной (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Хранитель Тайн. Тип 4, Идеалист, на этом уровне становится Хранителем Тайн и коммуницирует с магической природой для того, чтобы обеспечить безопасность группы. Хранитель Тайн хранит устные или нарративные традиции, секреты исцеления и секреты природы. Хранитель Тайн общается с таинственными аспектами природы и получает оттуда информацию, которая необходима для безопасности группы (Ooten, Unpublished).

Тип пять: Мудрец / Аскет. На фиолетовом уровне тип 5, Мудрец, становится Аскетом и функционирует как шаман, хранитель мудрости, которая есть в тайнах природы. Аскет — пророк группы, подключённый к вселенской мудрости (Ooten, Unpublished).

Тип шесть: Задающий Вопросы / Визирь. На фиолетовом уровне сознания тип 6, Задающий Вопросы, принимает на себя роль Визиря, становится советником авторитетных людей группы. Визирь свято следует магическим верованиям для того, чтобы группа была в безопасности, одета, обута и накормлена. Визирь использует интуитивные способности, чтобы предугадать и предотвратить опасности, с которыми может столкнуться группа, советуя начальству, как сохранить власть (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип семь: Искатель Приключений / Эльф или Шут. Тип 7, Искатель Приключений, функционирует как Эльф или Шут на фиолетовом уровне. Его роль — поднимать дух группы и делать так, чтобы она считала себя лучшей, чтобы в ней преобладали шовинистические настроения. Он приносит смех и спонтанность, чтобы сплачивать членов группы и смягчать суровую реальность жизни. Лёгкая натура типа 7 обеспечивает проникновение юмора и веселья  в каждодневную жизнь, привносит способность смеяться над собой (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип восемь: Защитник / Священнослужитель. На этом уровне тип 8, Защитник, функционирует как Священнослужитель, напрямую коммуницируя с божествами для того, чтобы защищать, контролировать группу и представлять её интересы.  Священнослужитель использует себя как защитника, защищая группу от сил природы (Ooten, Unpublished).

Тип девять: Модератор / Мечтатель. На фиолетовом уровне тип 9, Модератор, функционирует как Мечтатель. Он живёт в мире грёз, находясь в трансе, который соединяет магический мир и «реальность». Мечтатель поддерживает ритуалы группы и традиции повседневной жизни, соединяя физический и духовный миры (Ooten, Unpublished).

Красный уровень сознания

Тип один: Судья / Мститель. Тип 1, Судья, на этой стадии эволюции функционирует как Мститель, видит мир в чёрно-белых тонах, как правильный и неправильный, справедливый и несправедливый — и эта оценка зависит от внутренних ценностей. На этом уровне Мститель умудряется сохранить эксплуататорскую позицию, которая поддерживается верой в то, что те, кто критикует меня, сомневается в моей правоте или ставит под сомнение мой авторитет или власть, заслуживают смерти (Ooten, Unpublished).

Тип два: Помощник / Профанная Проститутка. Тип 2, Помощник, на этом уровне функционирует как Профанная Проститутка, контролирует через незаменимость и получает власть через позицию силы или через связь с политическими воротилами, главами преступных кланов или богами. Профанная Проститутка — это не о сексе, а о предложении себя для того, чтобы получить позицию силы. На этом уровне сознания сила достигается через посредничество между политическими воротилами, главами преступных кланов и богами. Мужчины (Профанные Проституты) обычно бывают вторым лицом после самого влиятельного лидера (Ooten, Unpublished).

Тип три: Делатель / Воин. На этом уровне тип 3, Делатель, проявляется как Воин, готовый бороться за то, что по его мнению сделает его успешным и даст признание. Он не променяет свободу на то, чтобы соответствовать чьим-то ожиданиям. На этом уровне тип 3 обычно бывает агрессором, не жертвой — это очень важно, чтобы его считали лидером, тем, кто контролирует. Делатель на этом уровне обычно идёт по головам, чтобы получить высшую награду или позицию. Его кредо — успех любой ценой, потому что у него нет совести, которая его сдерживает. Власть приносит аплодисменты (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Истерик. Тип 4, Идеалист, функционирует как Истерик: или бунтует, или в отчаянии. Он более часто — жертва, а не преступник, потому что движим своими эмоциями и наблюдает, что с ним происходит, а не берёт на себя ответственность за свою жизнь. Истерик позволяет себе проявлять эмоции спонтанно, находится на грани между гением и сумасшедшим. Истерик либо получает лидерство за счёт страсти, либо обретает последователей через страдание (Ooten, Unpublished).

Тип пять: Мудрец / Знахарь. Для типа 5, Мудреца, Знахаря на этом уровне, хорошо быть близко к королю, но не королём. Это позволяет иметь власть на безопасном расстоянии. На этом уровне Знахарь одной ногой стоит на предыдущем уровне — привносит элементы магии, что делает его искусным гением. Будучи Знахарем, он поддерживает позицию интеллектуальной власти и безопасное расстояние от агрессоров. В зависимости от своего интеллектуального мастерства он может занимать позицию либо преступника, либо жертвы (Ooten, Unpublished).

Тип шесть: Задающий Вопросы / Потворщик. Тип 6, Задающий Вопросы, функционирует как Потворщик на красном уровне. У Потворщика есть способность быть либо фобической жертвой, либо контрфобическим преступником. Паранойя в полной мере: «Я — их, до того как они — меня!» и «Лучше ты, чем я!». Фобический Потворщик использует интеллектуальные способности, чтобы быть ближе к власть имущим и чувствовать себя в безопасности. Контрфобический Потворщик становится преступников, интеллектуально защищая свои гедонистические желания (Ooten, Unpublished).

Тип семь: Искатель Приключений / Наркоман. На этом уровне тип 7, Искатель Приключений, функционирует как Наркоман. Наркоман живёт сегодняшним днём, удовлетворяя свои чувственные и сексуальные потребности, потому что «завтра может не наступить». Для Наркомана главное — получение максимального удовольствия на настоящий момент. Наркоман облегчает боль любыми способами. Тип 7 на этом уровне получает власть через «напускание тумана» (Ooten, Unpublished).

Тип восемь: Защитник / Амазонка / Военный диктатор. На этом уровне  взрослого психосоциального поведения тип 8, Защитник, является преступником, чрезмерно контролируя и доминируя с позиции тотальности и страха, как  Военный Диктатор или Амазонка. Красный тип 8 сохраняет власть и обеспечивает защиту тем, кто полностью подчиняется его воле. Восьмёрка защищает, но за плату. Так как на этом уровне сознания нет чувства вины, его ничего не останавливает в его ненасытной жажде власти и контроля (Ooten, Unpublished).

Тип девять: Модератор / Внутренний Взрыв. На этой стадии развития Тип 9, Модератор, является Внутренним Взрывом и больше осознаёт собственные нужды, а не нужды других людей, чем на других уровнях развития первого порядка. Он движим сконцентрированным внутри и готовым взорваться гневом, что даёт ему возможность потакать своим нарциссическим желаниям. На этой стадии развития у него меньше желания избегать конфликтов, но возникает желание власти над другими, которое не гасится чувством вины. Выражение гнева часто приводит его к изоляции (Ooten, Unpublished).

Синий уровень сознания

Тип один: Судья / Крестоносец. На этом уровне тип 1, Судья, проявляется как Крестоносец, выступающий «за правое дело», который осуждает себя и других, придерживаясь негибкой позиции и следуя законам и правилам признанного им авторитета. Крестоносец верит, что есть только «один правильный путь» для того, чтобы привести в порядок хаос, который был на Красном уровне, путём подчинения личности группе (Ooten, Unpublished).

Тип два: Помощник / Слуга. На этом уровне сознания тип 2,Помощник, ставит себя в позицию Слуги для авторитетного лица, организации или для благой цели, посвящая себя служению и жертвует ради других. На этом уровне тип 2 использует чувство вины как мотивирующий фактор для себя и для манипуляции другими людьми с целью добиться того, чтобы они следовали авторитетным людям группы и правилам для получения награды в будущем (Ooten, Unpublished).

Тип три: Делатель / Король / Королева. Тип 3, Делатель, принимает на себя роль Лидера или Короля / Королевы группы, организации или семьи, как авторитет, которого все должны слушаться на этом уровне сознания. Тройка устанавливает идеалы и ценности, которые помогут максимизировать потенциал каждого и принести успех группе. Тройка верит, что строгое следование правилам игры поможет получить отдачу в будущем. Неустанная работа, самоотверженность и настойчивость ожидаются и являются достаточной наградой сегодня. Чувство вины может выйти на поверхность, если Тройка позволит себе или другим расслабиться (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Живая Жертва. Четвёрка, Идеалист, на этом уровне озабочен внутренним кодексом поведения, что приводит к внутреннему страданию. Четвёрка фунционирует как Живая Жертва для блага всем. Он(а) может стать монахом, живя в изоляции, чтобы исследовать свою вину в том, что был(а) озабочен(а) прежде всего собой, а не другими. Эта склонность может созидать, осуждать или разрушать в зависимости от фокуса внимания конкретного человека типа 4 (Ooten, Unpublished).

Тип пять: Мудрец / Гностик. Тип 5, Мудрец, функционирует как Гностик, будучи держателем знания. Есть некая безопасность в том, что он знает, что он «знает». Это знание используется для того, чтобы группа соответствовала ценностям, следование которым обеспечит хорошую репутацию в глазах тех, кто считается божественной силой (Ooten, Unpublished).

Тип шесть: Задающий Вопросы / Обязательный. Тип 6, Задающий Вопросы, становится Обязательным на синем уровне, так как чувство долга заставляет праведных людей бороться за благо для всех. Тип 6 понимает, что нужны жертвы для того, чтобы обеспечить безопасность группы. Шестёрка жертвует собой и становится частью группы, которая верит, что это единственный путь к спасению. Сомнениям и вопросам позволено исчезнуть из сознания истинно верующего — и это позволяет ему иметь «внешний авторитет», жертвуя «внутренним авторитетом» (Ooten, Unpublished).

Тип семь: Искатель Приключений / Выдумщик. Тип 7, Искатель Приключений, становится Выдумщиком на синем уровне. Выдумщик хочет делать всё, что необходимо, согласно тому, что он напридумывал у себя в голове, чтобы преклониться перед «верованиями» того, кто является авторитетом. Так как «реальность» субъективна, он может жить с ограничениями настоящего,  создавая и выдумывая альтернативную вымышленную реальность, чтобы избежать ограничений, которые требует жертвенность. Мотивы и цели важны, но правда относительна (Ooten, Unpublished).

Тип восемь: Защитник / Приводящий в исполнение. Тип 8, Защитник, функционирует на синем уровне как Приводящий в исполнение. Кто-то должен вести крестовые походы или джихад, и восьмёрка способен защищать и воплощать ценности и верования группы, обеспечивая ту безопасность, которая, как считает группа, её спасёт. Тип 8 на этом уровне готов умереть за группу и за правое дело, считая, что это принесёт спасение, абсолютную власть (Ooten, Unpublished).

Тип девять: Модератор / Послушный. Для типа 9, Модератора, достижение непрекращающегося спокойствия ума даётся легко, если следовать «одному верному пути», являясь Послушным. Гармония гарантирована, если принять своё место в этом мире и поддерживать комфорт и стабильность через поддержание отношений. Нет необходимости испытывать чувство вины, если неравенство — это данность, а дисгармония случается, если только не принимать правду. Тип 9 на этом уровне находит безопасность, если не раскачивает лодку, послушание не вызывает проблем, если всё предписано и выбора, по сути, нет (Ooten, Unpublished).

Оранжевый уровень сознания

Тип один: Судья / Аудитор. На оранжевом уровне, тип 1, Судья, хочет достичь самосовершенства. Тип 1 верит, что его путь — это правильный путь; он применяет высокие стандарты целостности и внимание к деталям, чтобы достичь успеха в самосовершенствовании. Единицы на этом уровне озабочены правилами, процедурами, распределением вещей и тем, кто прав, а кто виноват. Аудитор проверяет себя больше, чем кого-то другого (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип два: Помощник / Исполнительный Помощник. Незаменимость в организациях — будь то бизнес, семья или общественная организация — это ключ к успеху для типа 2, Исполнительного Помощника на оранжевом уровне. Тип 2 на этом уровне зачастую предстаёт «серым кардиналом», содействуя тем, кто находится у власти, с целью получения власти и материального благополучия для себя. Исполнительный Помощник часто ставит себя в положение «контролёра» доступа к первому лицу, следя за тем, кто к чему и к кому имеет доступ. Помощник хочет признания, благодарности и награды за то, что он делает (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип три: Делатель / Генеральный Директор. Тип 3, Делатель, обретает и поддерживает безупречный уровень компетентности и эффективности, чтобы достичь вершины. Для Генерального Директора на оранжевом уровне достижение гораздо более важно, чем что-либо иное. Хамелеоновские таланты троек используются для создания «непромокаемого» образа себя, который должен вызывать доверие и уважение у тех, с кем тройка общается. На оранжевом уровне Генеральный Директор хочет, чтобы другие думали, что он знает, что делает, и ведёт остальных туда, куда они хотят прийти. Небо — это ограничение, вершина горы — это то, чего надо достичь в обязательном порядке, неудача не рассматривается как опция. Любой человек и любое событие — это возможность достичь успеха (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Манипулятор. Зависть приводит тип 4, Идеалиста, к конкуренции и к фокусированию на материальных вещах, и на оранжевом уровне он функционирует как Манипулятор. Индивидуализм подчёркивает уникальность и элитарность типа 4, который манипулирует системой для получения того, «что он заслуживает». «Я имею право» — с помощью такой рационализации он позволяет себе всё, чтобы удовлетворить запросы зависти и желания. Имидж создаётся «внешним видом для успеха», продумыванием «образа». Презентация себя и окружающей обстановки сильно подчёркиваются, чтобы усилить ощущение материальной роскоши и благополучия (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип пять: Мудрец / Исследователь. Тип 5, Мудрец, работает на оранжевом уровне как Исследователь, сохраняя энергию для того, чтобы направить её на поиск рациональных ответов и получение наилучших результатов. Повышение интеллектуального уровня, анализ и думание приводят к поиску знания для научной и личной выгоды. Глубокий уровень, своя ниша и исследование — это необходимо для материального благополучия или выгоды для себя. Рациональность считается лучшим философским и научным подходом в жизни. Тип 5 на оранжевом уровне пытается лишить себя тех чувств, которые не могут быть измерены и качественно оценены, и живёт в состоянии суперрациональности (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип шесть: Задающий Вопросы / Безумец. Независимое мышление на оранжевом уровне снижает способность доверять внешним авторитетам, и тип 6, Задающий Вопросы, должен смотреть внутрь себя в поиске авторитета. Но тем не менее, тип 6 продолжает сомневаться в том, что внутри можно найти авторитет. Сомнения во внутреннем авторитете вместе с необходимостью иметь внешнее научное подтверждение приводят тип 6 к исступлению, он становится Безумцем. Веры во внешние авторитеты нет. Также присутствует сильное стремление к материальной стабильности, чего можно добиться только собственными силами. Эта мотивация может привести к мужественному действию, если брать на себя риск, борясь со страхом и вопросами (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип семь: Искатель Приключений / Инноватор. На этом уровне тип 7, Искатель Приключений, видит мир полным возможностей. Как у инноватора, у него много ресурсов, он использует и соединяет возможности, очаровывает других, чтобы получить выгоду для себя. У типа 7 есть дихотомия комплекса неполноценности / комплекса Наполеона, и для того, чтобы избежать болезненного чувства неполноценности, он «выравнивает игровое поле», держа в уме определённый авторитет. Это приводит к косвенному вызову авторитетам, что используется для продвижения по карьерной лестнице (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип восемь: Защитник / Босс. Тип 8, Защитник, проявляется как Босс на оранжевом уровне, мотивируется материальными вещами и любой ценой избегает страха того, что его будут контролировать. На этом уровне Босс хочет сохранить власть, навязывает свою правду при оценке ситуаций и других. Сила и страсть направляются на создание империи. Босс может следовать только очень сильному лидеру, а если такого нет — то сознательно или подсознательно быстро возьмёт эту роль на себя. Тип 8 на оранжевом уровне верит, что быть «островом» — это надёжная защита от уязвимости (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип девять: Модератор / Последовательный. Тип 9, Модератор, будет двигаться вместе с другими, чтобы добиться удовлетворения собственных желаний, — следовать группе выгодно, если она идёт в том же направлении. Последовательный живёт медленно, в постоянном темпе, последовательно подходит к достижению материального благополучия и продвижения. Пассивная агрессивность в поведении помогает сохранять автономность для того, чтобы достичь своих целей, когда они отличаются от целей группы, партнёра, семьи или рабочего коллектива (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Зелёный уровень сознания

Тип один: Судья / Возражающий. Тип 1, Судья, функционирует как «возражатель» на зелёном уровне и возражает против «нормального способа» существования, потому что верит, что есть более совершенный «правильный путь». Единицы становятся генератором хаоса — они встряхивают вещи на зелёном уровне. Возражающий пытается отстоять точку зрения, которая отражает его ценности, такие как разнообразие, справедливость и сохранение окружающей среды. Конфликта в группе необходимо избегать для того, чтобы сохранять гармонию группы, и гнев типа 1 направлен на тех, кто не соответствует принципам и менталитету группы (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип два: Помощник / Мать (Отец) Земли. Тип 2, Помощник, выражает «необходимость быть нужным» на зелёном уровне как симпатию и жертвование собой, чтобы позаботиться о нуждах всех, функционируя как Мать (Отец) Земли. Тип 2 верит, что всем нужна забота и симпатия, а это его версия сочувствия. Мать (Отец) Земли верит, что у него достаточно большое сердце, чтобы отдавать любовь, которая нужна миру. Такие жертвы выматывают и снижают тот вклад, который Помощник  может привнести в мир (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип три: Делатель / Политик. Исследование своих чувств становится приемлемым на зелёном уровне, и для типа 3 «делание» начинает ассоциироваться с заботой. Как тип 3, Делатель направляет фокус внимания в своей работе Политика на служение «общему благу». Энергия направляется на то, чтобы сделать мир лучшим местом  посредством помощи группам и народам, которые разделают его мнение о лучшем мире. Стремление достичь консенсуса часто тормозит прогресс (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Связующее Звено. Тип 4, Идеалист, на зелёном уровне функционирует как Связующее Звено, соединяя общество и индивидов. Он ценит необходимость связи и служения обществу больше, чем служение себе, что «консервирует» иллюзию оставленности. Много времени и энергии тратится на переживание большого спектра чувств других людей, а иногда и своих. Он делится тем, что происходит в его сердце и что, он верит, будет оценено обществом, а всё темное продолжает держать внутри (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип пять: Мудрец / Профессор. По мере того, как тип 5, Мудрец, начинает больше осознавать других и развивает необходимость связи с обществом, он начинает больше принимать различные пути существования в мире, развивая отношение к людям «живи и дай жить другим» и функционирует как Профессор. На этом уровне тип 5 может начать понимать присутствие в жизни эмоций и потребностей. Он начинает принимать во внимание своё сердце, взвешивать, размышлять о нём (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип шесть: Задающий вопросы / Чемпион. По мере того как тип 6, Задающий Вопросы, начинает понимать, что если «делать это одному», то это не принесёт безопасность, он начинает доверять другим, что позволяет ему начать доверять себе. Он находит связь с другими, выступая Чемпионом в борьбе за права угнетённых и униженных. Имея менталитет сторонника равноправия на зелёном уровне, он до сих пор не вполне доверяет авторитетам и себе как авторитету. (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип семь: Искатель Приключений / Концептуализатор. Тип 7, Искатель Приключений, на зелёном уровне функционирует как Концептуализатор, который понимает, что боль ограничивает не только его самого, но и других. Он хочет равноправного общества, где ограничения жизни отсутствуют для всех. Формирующий понятия направляет свой фокус внимания вовне и симпатизирует окружающим, но для того, чтобы избавиться от собственной боли. Он проявляет высокую степень терпимости к другим способам жить до тех пор, пока эти пути не накладывают ограничения на него самого (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип восемь: Защитник / Покровитель. С пониманием того, что существование в изоляции не приносит счастья, у типа 8, Защитника, возникает ощущение необходимости связи с другими людьми. Но связь с другими требует осознания собственной уязвимости. Энергия, направленная на сокрытие собственной уязвимости, заставляет его быть Покровителем, ведя людей за собой, защищая слабых и обделённых (Ooten,
Unpublished; Ooten, 2010).

Тип девять: Модератор /Приверженец Коммуны. Зелёный уровень для типа 9, Модератора, становится духовным «объездом», когда время тратится на духовные занятия, которые не приносят реального результата. Приверженец, кажется, является частью коммуны, но делает это для того, чтобы избежать конфликта, и на самом деле не вовлечён и не связан ни с кем. Может казаться, что он движется по жизни, но на самом деле его «одурманивают» духовные веяния. Ему может нравиться поиск консенсуса и статус-кво зелёного мема. Эго типа 9, прежде всего, хочет сосуществования с другими, где нет конфликтов и где этот статус-кво легко поддерживать, но избегание конфликта никогда не приводит к настоящей гармонии (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Жёлтый уровень сознания

Тип один: Судья / Идеалист.  В важнейшем переходе на второй порядок сознания тип 1, Судья, находит связь со своим сердцем и воплощает сочувствие. Вместо того, чтобы проецировать идеал, Идеалист становится идеалом. С помощью принятия на жёлтом уровне Судья способен ослабить свои суждения и критику других людей. Оценка трансформируется по мере того, как исчезает грань между добром и злом, и Идеалист может позволить себе быть таким, какой он есть, прозревая, что всё является добром (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип два: Помощник / Фасилитатор. Тип 2, Помощник, на втором порядке понимает, что, поскольку он является частью целого всей жизни, его нужды так же важны, как и нужды других людей. Манипуляции превращаются в изобретательность, когда тип 2 функционирует как Фасилитатор и способен сделать так, чтобы потребности и ресурсы сочетались на благо всем, включая себя. «Давать, чтобы получать» превращается в настоящий альтруизм, и знания начинают цениться в той же степени, что и чувства (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип три: Делатель / Учитель. Понимая ценность всех способов существования в этом мире, тип 3 может позволить себе быть настоящим. Когда энергия уже не тратится на создание разных масок для разной аудитории, она может использоваться на реализацию того, что он может предложить миру, распространяя надежду как Учитель. Так как он уже не пытается найти компенсацию за глубинное ощущение того, что у него нет ценности, иллюзия необходимости делать что-то, чтобы его любили, трансформируется в способность наилучшим образом использовать своё время на благо мира (Ooten, Unpublished).

Тип четыре: Идеалист / Интуитивный. Понимая, что всё взаимозависимо, тип 4, Идеалист, полагается на свою интуицию и знает, что во взаимосязанном целом всего хватает и что всё — любовь. Отпуская уникальный образ себя, он одновременно ощущает и индивидуальность, и однородность существования, что даёт ему доступ к его интуиции. С доступом к интуиции  его чувство покинутости трансформируется в ощущение того, что он — любовь и свет сердца. Знание того, кто он есть, заряжает его энергией менять мир (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип пять: Мудрец / Квантовый Целитель. Через осознание того, что энергия не создаётся и не разрушается, тип 5, Мудрец, понимает, что ему уже не надо её сохранять, и с помощью непривязанности он может активно взаимодействовать с людьми. Контакт с сердцем обеспечивает то, что знание превращается в понимание, и он становится способен, как Квантовый Целитель, исцелить мир (Esposito, 2008; Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип шесть: Задающий Вопросы / Преисполненный доверия. На жёлтом уровне сознания тип 6, Задающий Вопросы, впервые становится способен доверять себе. Преисполненный доверия трансформирует жесткость и непоследовательность в цельность по мере развития веры. Понимание необходимости адаптивных, гибких систем позволяет ему действовать, доверяя, когда это необходимо, внешнему авторитету, или же быть самим себе авторитетом. «Авторитет может стать авторитетами, потому что я тоже авторитет и доверяю себе» (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип семь: Искатель Приключений / Цельный. На этой стадии эволюции тип 7, Цельный, понимает, что боль — это неотъемлемая часть существования, и удовольствие возможно ощутить только тогда, когда есть боль. Это понимание освобождает сердце и Цельный может начать использовать свои умственные способности для того, чтобы интегрировать сложные концепции, которые описывают аспекты существования и мировые проблемы (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип восемь: Защитник / Коуч. Понимая, что настоящая сила заключается в мягкости и открытости, тип 8, Защитник, может расслабиться и принять свою уязвимость и невинность, что даёт ему настоящую силу. Используя силу, которая приходит от принятия собственной уязвимости, Коуч может  вдохновлять других людей и ускорить изменения в организациях и системах (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип девять: Модератор / Посланник. Во взаимосвязанной паутине жизни всё имеет ценность и значение. Это осознание позволяет типу 9, Модератору, чётко выражать свои приоритеты, одновременно взаимодействуя с другими для того, чтобы изменить мир. Отпуская иллюзию отделённости, он видит собственную важность и важность своей работы в мире по мере того, как он служит Посланником для всех людей (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Бирюзовый уровень сознания

Тип один: Судья / Объединяющий. Переходя на бирюзовый уровень, тип 1, Судья, понимает, что всё, что происходит, совершенно «так, как есть», и живёт с позиции единства сознания и спокойствия. Нет плохого и хорошего, правильного и неправильного. С недвойственной точки зрения тип 1 служит вселенной как Объединяющий, и его мудрость направлена на поиск путей в жизни, которые принесут пользу всем и обеспечат продолжение существования (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип два: Помощник / Слуга Общества. Тип 2, Помощник, переходя на бирюзовый уровень, понимает, что у нас у всех есть потребности, мы все любимы и все свободны. Нет разделения между потребностями индивида и общими потребностями одного целого. На этом уровне тип 2 служит с подлинным смирением как Слуга Общества, работая в рамках вселенной, чтобы давать всему целому. Он ощущает себя полностью свободным, так как подчиняется потоку и воле вселенной. Ему никто не нужен, и ему не надо ни для кого никем быть (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип три: Делатель / Благодетель. На этом уровне тип 3, Делатель, больше не рассматривает себя как что-то отдельно стоящее, стремящееся к одобрению и восхищению. Благодетель знает, что мы все ценны, как каждая нота в сложной симфонии жизни, и что вселенная действует «через нас». Каждая нота необходима для того, чтобы создать жизнь, и тип 3 работает, чтобы достигать — для всех (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип четыре: Идеалист / Всевключающий. Тип четыре, Идеалист, понимает, что мы никогда не сможет быть отделёнными, потому что мы едины со всем как интегральный аспект раскрытия реальности и никогда не были отделены от Источника. Воплощая это единство, тип 4 служит как Всевключающий, зная, что мы все — часть ошеломляющей красоты существования, и энергично защищает наше право на продолжение существования (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010). Тип 4 знает, что «мы волны в Океане Бытия». (Esposito, 2008).

Тип пять: Мудрец / Интегрирующий. Понимание, что часть отражается в целом, а целое — в части, позволяет типу 5, Мудрецу, жить с точки зрения универсального безграничного знания, осознавая, что даже незнание — это часть целого. Знание соединено с действием и становится подлинным пониманием коллективного сознания всех живых существ (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010). «Вселенная познаёт себя через нас» (Esposito, 2008). Просветление приходит через опыт прямого знания и интуитивной непосредственной связи с сознанием. Когда напрямую слушаешь единое сознание через внимательное осознавание и медитацию, сомнения и страхи исчезают (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип шесть: Задающий вопросы / Преисполненный веры. Тип 6, Задающий Вопросы, на бирюзовом уровне понимает, что страх — это просто один аспект множественного опыта, и он значит не больше, чем любой другой опыт (Ooten, Unpublished). Осознавая, что жизнь и смерть — это просто энергетические состояния, он понимает, что безопасность всегда присутствует, поэтому доверяет реальности в том, как она разворачивается. Вера и доверие неизвестному дают мужество действовать спонтанно и позволяют типу 6 работать над продолжением жизни (Esposito, 2008; Ooten, 2010).

Тип семь: Искатель Приключений / Возрождённый. Понимание, что ничто не существует вне вечного «сейчас», включая его самого, позволяет типу 7, Искателю Приключений, прийти к выводу о том, что вселенная раскрывается сама, а он играет свою роль в этом. Понимание того, что отдельные части лишь отражение целого, позволяет ему увидеть новые пути пребывания в мире для всех живущих. Развенчание иллюзии ограниченности пространства и времени даёт Возрождённому возможность с постоянством учить людей быть «здесь и сейчас» (Ooten, Unpublished; Ooten, 2010).

Тип восемь: Защитник / Показывающий Путь. Все пути пребывания в мире являются частями целого. Способность видеть правду с разных сторон, энергия, интенсивность и драйв типа 8, Защитника, используются великодушно Показывающим Путь, чтобы поднять уровень коллективного сознания на благо всем. Разрешение себе быть уязвимым позволяет проявиться невинности (Ooten, Unpublished; Ooten,
2010). С возникновением невинности страх, отделённость, гнев и страстные желания растворяются в «покое, превосходящем понимание» (Esposito, 2008). Ведя за собой других с позиции невинности, Показывающие Путь становятся учителями мудрости и воодушевляют других воспринять понимание того, что «Всё едино» (Ooten, 2010).

Тип девять: Модератор / Медиум. Всё существование в целом не может обойтись без каждой его части, и части не могут существовать вне целого. На этом уровне тип 9, Модератор, знает, что Всё есть Любовь, и ничто не может быть отделено от любви. Нет разделения между индивидуумом и Божественным, и он знает, что достоин того, чтобы его видели (Ooten, Unpublished). Он помнит, что «он един с Божественной Любовью, создающей и поддерживающей Вселенную» (Esposito, 2008), и из этого прямого знания он функционирует как Медиум, понимающий всё с точки зрения воплощённой любви (Ooten, Unpublished).

Таблица 1. Описательные фразы типов эннеаграммы и уровни сознания

Таблица 2. Названия типов эннеаграммы и уровни сознания

Заключение

Очень важно помнить, что спиральная динамика — это окрытая система, и пока люди продолжают существовать, новые уровни всегда будут возникать в результате возникновения новых проблем, созданных предыдущим уровнем. Также важно помнить, что все уровни необходимы для человечества. У всех уровней есть свои преимущества и все создают проблемы; нет уровня хуже и нет уровня лучше (Graves, 2005). Мы должны научиться должным образом применять понимание этих уровней на благо всем людям. Наша ответственность, как проводников глубинных потенциалов сознания, состоит в том, чтобы помогать себе и другим передвигаться на новые уровни, только когда есть готовность к этому, и позволять человечеству быть разным. Мы должны помнить, что ни человека в отдельности, ни человечество в целом нельзя заставлять пропускать уровни; мы все должны идти по ступенькам и стадиям эволюции. Внутри нас действует множество уровней в разное время и при разных обстоятельствах (Graves, 2005). Индивидуальная эволюция — это процесс длиною в жизнь. У пути нет конца. Если мы хотим развиваться, либо на индивидуальном, либо на глобальном уровне, мы всегда должны начинать с себя и быть честными по поводу того, на каком уровне мы функционируем. Осознавая это, мы можем бросить себе вызов, чтобы расширяться и развиваться, чтобы найти адаптивные, творческие решения для нашей собственной жизни, для наших личных и рабочих отношений, для мировых проблем. Меняясь сами, мы меняем мир.

Впервые опубликовано: The Enneagram Journal. — 2010. — Vol. 3, Num. 1. P. 33 – 58.

Источники

Beck, D. (2002). The Values Test Priorities for Life Choices. Santa Barbara, CA: The National Values Center, Inc.

Beck, D & Cowan, C. (2006). Spiral Dynamics: Mastering values, leadership, and change. Malden, MA: Blackwell Publishing.

Esposito, R. (2008). The Holy Ideas. On Lifting the Veil [CD]. Cincinnati, OH: Bilarky Music (BMI).

Graves, C. (1974). Human nature prepares for a momentous leap. The Futurist, April, pp. 72 – 87.

Graves, C. (2002). Levels of human existence (W. R. Lee, Ed.). Santa Barbara, CA: ECLET Publishing.

Graves, C. (2005). The never ending quest (C. Cowan, & N. Todorovic, Eds.). Santa Barbara, CA: ECLET Publishing.

Gurdjieff, G. I. (2008). The inner journey: Views from the Gurdjieff work (J. Needleman, Ed.). Sandpoint, ID: Morning Light Press.

Ooten, D. A. (Unpublished). Consciousness Ascending. Cincinnati, OH.

Ooten, D. A. (n.d.). Enneagram typing cards. Cincinnati, OH: Conscious Dynamics, LLC.

Ooten, D. A. Levels of consciousness and the Enneagram. School of Conscious Living, Conscious Living Center, Cincinnati OH. 21 – 22, February 2010.

Palmer, H. (1998). The Enneagram: Understanding yourself and the others in your life. San Francisco, CA: Harper Collins.

Wilber, K. (2000). Integral psychology: Consciousness, spirit, psychology, therapy. Boston, MA: Shambala.

Уровни сознания человека

Знаем мы об этом или нет, хотим мы того или не хотим, но главный закон природы – развитие, эволюция. И вся наша жизнь подчинена этому закону, по которому нам предстоит осваивать все новые уровни сознания.

Достаточно условно процесс эволюции человека в нашем мире можно отобразить на простом рисунке.

Уровни сознания

Отрезок от «-6» до «0» –  это развитие человека, живущего в уме. Так живёт подавляющая часть нашего общества – более 99%. Этот этап эволюции происходит через принудительные и ущемляющие жизненные обстоятельства и ситуации, через страдания.

На преодоление этого участка в неосознанном варианте уходит огромное количество жизней.

Осознанный труд над своим изменением – изменением восприятия и взаимодействия с жизнью,  до точки «0», в религии называется «духовностью».

Цифры от «-6» до «0» условно отображают уровень неосознанности и эгоизма, в котором живёт человек. Чем дальше от «0» влево, тем выше вероятность страданий и их глубина. Этот отрезок называют «сном», «миром теней и иллюзий». Чем ближе к «0», тем менее эгоистичный образ жизни у человека.

Закон жизни в уме – бегство от страданий к удовольствиям.

Находясь на этом отрезке, человек ассоциирует себя с телом и умом.

Переломный момент – точка «0».

Этот рубеж часто называют «Пробуждением». За этим рубежом наш ум уже не является абсолютным диктатором, а переходит в разряд инструмента, как рука или нога. Он уже не наш хозяин, а исполнитель.

Восприятие и взаимодействие с окружающей жизнью с этого момента переходит от ума – самой примитивной части сознания,  на более высокий уровень сознания – сердце. Это переход от жизни в эгоизме, от стремления к личному удовольствию, на жизнь в отдаче – помощь другим в их развитии.

Видение и ощущение окружающего мира начинает становиться всё более реальным. Человек осознаёт, что он не только тело и ум, а душа. Уходит отделённость себя от всего окружающего и приходит осознание единства.

Когда попросили одного мудрого человека описать в двух словах, что там за пробуждением, он ответил: ТАМ НЕТ СТРАДАНИЙ!

Подготовка к переходу через «0» – это самая трудная внутренняя работа, которую предстоит совершить каждому человеку, хочет он этого или нет. Происходит глубокий пересмотр шкалы жизненных ценностей и приходит осознание того, что именно эгоизм с какого-то уровня уже не даёт нам развиваться дальше. Что именно он и приводит нас к страданиям. Поэтому лучше совершать эту необходимую работу над собой по трансформации эгоизма сознательно и в команде! Тогда все какие-либо дискомфортные аспекты сводятся к минимуму, и весь процесс может занять всего несколько лет, даже месяцев!

Часто вокруг точки «0» рисуют окружность. Это область, в которой может проявляться как ум, так и «сердце». В этой области человек может периодически оказываться спонтанно даже без какой-либо подготовки. Но вот выйти за границы этой окружности, вправо от «0», без выполнения ряда условий, невозможно. Это ещё нестабильная зона.

Всё, что происходит после «0», описать практически нереально, поскольку происходящее за этим рубежом выходит за рамки интеллекта.

Чтобы достичь «Чистого» уровня сознания, человеку надо соответствовать ему в чистоте своего тела, ума, эмоций и энергетики. На этом этапе происходит осознанное очищение и освобождение от всех проявлений эгоизма.

Следующие уровни сознания: «Космический», «Божественный» и «Единый» характеризуются тем, что человек начинает напрямую взаимодействовать со «Светом».

«Свет», условно говоря, – это созидательная энергия единого поля (Источника жизни, Бога, Творца, Атмана… этому приписывают много терминов), это абсолютная любовь и отдача. «Свет» создаёт окружающий нас мир форм и наполняет его жизнью.

На этих уровнях развития человек, тренируясь, может всё больше пропускать через себя Света и транслировать его в наш мир форм. Это убирает причину возникновения всех проблем.

Чем больше человек пропускает Света, тем более подобным ему он становится. Происходит «Преображение» человека и его организма.

В неосознанном варианте существования человек увлечён формами, которые создаёт Свет. Развиваясь, человек всё больше начинает интересоваться самим Светом, а затем уже и его источником.

На «Едином» уровне сознания происходит полный выход из «иллюзии мира ума» (или  «тренажёра», «матрицы») – нашего видимого мира форм. Происходит выход из цикла перерождений, так называемого «Колеса сансары». В религии этот переход называется «Вознесением».

Интервал от «-6» до «+4» –  это просто «тренажёр» для нашего исправления. Его надо побыстрее пройти, чтобы начать жить. Реальная жизнь – именно жизнь, а не борьба за комфорт существования или выживание, начинается там – за «тренажёром».

Нам туда! Там наш ДОМ!

Уровень сознания пациентов определили по ЭЭГ при восприятии речи

Robert Fludd / Wikimedia Commons

Ученые предложили новый способ определения уровня сознания пациентов с нарушениями сознания — по потенциалам на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при восприятии речи. У здоровых людей всплески активности наблюдали при восприятии как слов, так и целых фраз и предложений, а у пациентов с нарушениями сознания на ЭЭГ были только следы восприятия отдельных слов. Исследователи обучили линейный классификатор на основе различных характеристик ЭЭГ при восприятии речи распределять пациентов по диагнозам и предсказывать улучшение их состояния. Алгоритм справился с задачей с высоким уровнем точности, а его прогнозы сбывались чаще, чем при анализе стандартных поведенческих тестов. Статья опубликована в журнале Nature Neuroscience.

У пациентов с травмами мозга существуют различные степени нарушения сознания, от комы до синдрома безответного бодрствования (вегетативного состояния) и апаллического синдрома (бодрствующей комы). Граница между этими состояниями тонка, и врачи часто ставят неправильный диагноз. Один из подходов к оценке уровня сознания — по динамических характеристикам нейронной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

Ученые из Китая и Франции под руководством Липин Вана (Liping Wang) из Китайской академии наук искали корреляцию между активностью на ЭЭГ, которая возникает при восприятии речи на уровне отдельных слов, фраз или целых предложений, и уровнем сознания. ЭЭГ регистрировали у 47 здоровых добровольцев, 42 пациентов с апаллическим синдромом и 36 — с синдромом безответного бодрствования. Участники слушали записи, состоящие из односложных слов, которые звучали раз в 250 миллисекунд. На базовом лексическом уровне это были отдельные слова, в усложненной версии — фразы из двух слов, и, наконец, предложения из четырех слов. На ЭЭГ искали фазовую когерентность между попытками — всплески электрической активности мозга, которые совпадали с частотой четыре Герца (когда участники слушали слова), два Герца (для фраз) или один Герц (для предложений).

Примеры слов, фраз и предложений, которые проигрывали участникам эксперимента

Peng Gui et al. / Nature Neuroscience, 2020

Амплитуда ответа на ЭЭГ при восприятии речи действительно коррелировала с уровнем сознания пациентов: при прослушивании отдельных слов у всех участников наблюдали значительный всплеск с частотой в четыре Герца; на фразы у всех пациентов был ответ на той же частоте, но на двух Герцах значительный всплеск среднем по группе был только у здоровых добровольцев (p < 0,05) и слабый всплеск у пациентов с апаллическим синдромом (p < 0,1). Пик на частоте в один Герц при восприятии целых предложений был только у здоровых людей. Ученые предположили, что люди с нарушениями сознания воспринимают в фоновом режиме отдельные слова, но практически не распознают фразы и никогда — целые предложения.

Фазовая когерентность ЭЭГ сигналов на разных частотах при прослушивании слов, фраз или предложений. Сверху здоровые участники, посередине — с апаллическим синдромом, снизу — в вегетативном состоянии. Пик на частоте четыре Герца соответствует восприятию слов, два Герца — фраз, один — предложений

Peng Gui et al. / Nature Neuroscience, 2020

Кроме того, анализ смог предсказать улучшение состояния нескольких пациентов: у 11 участников с нарушением сознания на одном и двух Герцах были всплески активности, и состояние шести из них значительно улучшилось через сто дней после эксперимента.

Затем ученые проверили гипотезу, что не только фазовые, но и пространственные характеристики сигнала ЭЭГ отражают уровень сознания. Для этого выделили четыре состояния, или карты активации областей мозга, которые описывали распределение потенциалов на ЭЭГ в 80 процентах случаев. Для полученных в эксперименте данных вычислили, как часто встречается та или иная карта и как долго она активна.

Четыре карты активности на ЭЭГ

Peng Gui et al. / Nature Neuroscience, 2020

У здоровых пациентов чаще встречались первые две карты (активация в лобных отделах), а у пациентов с нарушениями сознания — вторые две (височные доли). Различие в вероятности появления этих двух групп карт при прослушивании фраз или предложений было разным между пациентами с апаллическим синдромом и с синдромом безответного бодрствования. У пациентов, за состоянием которых наблюдали в течение продолжительного времени и регулярно записывали ЭЭГ, пространственное распределение сигналов сместилось в пользу первых двух карт, если больные пошли на поправку. Такие изменения не произошли у пациентов, состояние которых не изменилось за время наблюдения.

Вероятность появления на ЭЭГ первых двух (выше пунктирной линии) или вторых двух (ниже) карт в состоянии покоя, при прослушивании слов, фраз и предложений. Серый — здоровые добровольцы, голубой — пациенты с апаллическим синдромом, красный — в вегетативном состоянии

Peng Gui et al. / Nature Neuroscience, 2020

Чтобы перейти от группового анализа к диагнозам и предсказаниям для отдельных пациентов, использовали линейный классификатор на основе дискриминантного анализа. Этот алгоритм выбирал лучшую комбинацию признаков и по ним вычислял вероятность классификации в ту или и иную группу каждого из пациентов. В качестве входных данных использовали все результаты предыдущих экспериментов: фазовую когерентность ЭЭГ сигналов между попытками на частоте один, два и четыре Герца, различные пространственные характеристики ЭЭГ. Модель обучали классифицировать пациентов по диагнозам и предсказывать улучшение состояния. Затем выполняли перекрестную проверку на той же группе данных за вычетом одного пациента.

Алгоритм распределил пациентов на здоровых, с апаллическим синдромом и с синдромом безответного бодрствования с точностью в 89, 58 и 70 процентов соответственно. Треть пациентов в вегетативном состоянии, которых классификатор ошибочно определил как находящихся в состоянии бодрствующей комы, пришли в сознание или улучшили свое состояние. Возможно, на момент анализа у них присутствовал некоторый уровень сознания, который врачи не смогли определить с помощью стандартных поведенческих тестов.

Классификатор предсказал улучшение состояние пациентов с большей точностью, чем поведенческий тест (77 против 70 процентов совпадения). Модель затем проверили на данных 25 дополнительных пациентов без переобучения. Алгоритм разделил пациентов на тех, кто улучшит свое состояние и нет, с точностью 80 процентов, а аналогичный классификатор на основе поведенческих данных правильно предсказал лишь 28 процентов исходов. Авторы заключили, что диагностирование уровня сознания и предсказание изменения состояния на основе ЭЭГ-анализа может стать более точным, чем принятые сейчас тесты.

Совсем недавно ученые предложили другой, довольно необычный, способ определять уровень сознания пациентов — по их реакции на запахи. Ставить диагноз с помощью такого теста не оказалось возможным, зато у этого подхода есть прогностический потенциал — пациенты, которые в вегетативном состоянии реагируют на яркие запахи сильнее других, с большой вероятностью вскоре пойдут на поправку.

Алиса Бахарева

Уровень сознания — Клинические методы

Определение

Нормальное состояние сознания включает в себя либо состояние бодрствования, осознанности или бдительности, в котором большинство людей функционирует, когда не спит, либо одну из признанных стадий нормального сна, из которой человек можно легко разбудить.

Аномальное состояние сознания сложнее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствуют многие термины, применяемые к измененным состояниям сознания различными наблюдателями.Среди таких терминов — помутнение сознания, состояние спутанности сознания, делирий, летаргия, помутнение сознания, ступор, деменция, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертости, кома и смерть мозга. Многие из этих терминов означают разные вещи для разных людей и могут оказаться неточными при передаче и записи информации о состоянии сознания пациента. Тем не менее, уместно дать как можно более точное определение некоторым из этих терминов.

Помутнение сознания — это очень легкая форма изменения психического статуса, при которой у пациента наблюдается невнимательность и пониженное бодрствование.

Состояние замешательства — это более глубокий дефицит, который включает дезориентацию, замешательство и трудности с выполнением команд.

Летаргия представляет собой сильную сонливость, при которой пациента можно разбудить умеренными раздражителями, а затем снова погрузить в сон.

Помутнение сознания — это состояние, подобное летаргии, при котором у пациента снижен интерес к окружающей среде, замедлен ответ на стимуляцию и он имеет тенденцию спать больше обычного с сонливостью между состояниями сна.

Ступор означает, что только сильные и повторяющиеся раздражители будут возбуждать человека, и, если его не беспокоить, пациент немедленно переходит в состояние отсутствия реакции.

Кома — это состояние неотзывчивой реакции.

Полезно иметь стандартную шкалу, по которой можно измерять уровни сознания. Это оказывается выгодным по нескольким причинам: улучшается информирование медицинского персонала о неврологическом состоянии пациента; рекомендации по диагностическому и терапевтическому вмешательству в определенных ситуациях могут быть связаны с уровнем сознания; а в некоторых ситуациях приблизительная оценка прогноза может быть сделана частично на основе баллов по шкале.Чтобы такая шкала была полезной, она должна быть простой для изучения, понимания и применения. Подсчет очков должен быть воспроизводимым среди наблюдателей. Шкала Грейди Комы () доказала свою эффективность в этом отношении. Более 10 лет он использовался в больнице Grady Memorial в Атланте, штат Джорджия, для измерения уровня сознания пациентов в отделении нейрохирургической интенсивной терапии и других местах. Пациент I степени смущен лишь слегка. Пациенту II степени требуется легкий болевой раздражитель (например, острая булавка, легкая удары по грудной стенке) для надлежащего возбуждения, или он может быть агрессивным или агрессивным.Пациент III степени находится в коме, но адекватным ответом будет отражать глубоко болезненные раздражители, такие как давление на грудины или скручивание сосков. Пациент IV степени неадекватно реагирует на такие глубоко болезненные стимулы либо декортикальной, либо децеребрационной позой, а пациент V степени остается вялым при аналогичной стимуляции.

Разработано много других шкал комы. Большинство из них адаптированы к конкретным подгруппам пациентов и предназначены не только для отражения уровня сознания, но и для включения дополнительных данных, чтобы можно было проводить более надежные сравнения в исследовательских целях или делать более надежные прогностические определения.Примером такой шкалы является Шкала комы Глазго (). По этой шкале нормальное состояние оценивается в 15 баллов, а по мере ухудшения уровня сознания оценка становится меньше.

Методика

Технику оценки пациента с измененным уровнем сознания можно разделить на три этапа. Первый — это определение самого уровня сознания. Во-вторых, оценка пациента с тщательным поиском намеков на причину спутанности сознания или комы. В-третьих, наличие или отсутствие фокальности нарушения, как с точки зрения уровня дисфункции в рострокаудальном невраксисе, так и с точки зрения специфического вовлечения кортикальных структур или структур ствола мозга.

После того, как врач убедится, что нет неотложных состояний, угрожающих жизни, таких как обструкция дыхательных путей или шок, обследование начинается с наблюдения за пациентом. Каково положение пациента? Есть ли у пациента необычное положение одной или нескольких конечностей, что может указывать на паралич или спастичность? Глаза открыты или закрыты? Признает ли человек ваше присутствие или он этого не замечает? Если пациент бдителен, признает присутствие экзаменатора, кажется, хорошо ориентируется во времени и месте и не сбит с толку при общем опросе, тогда уровень сознания будет считаться нормальным.Таким образом, человек может иметь нормальный уровень сознания, но при этом обладать субнормальными интеллектуальными способностями, иметь очаговый неврологический дефицит, такой как афазия или гемипарез, или проявлять ненормальное содержание мыслей, как это может быть у больного шизофренией.

Поскольку имя пациента называют нормальным голосом или если во время попытки простого разговора отмечается, что человек сбит с толку, сонлив или безразличен, существует ненормальный уровень сознания. О людях, которые узнают, когда их зовут по имени, и которые не засыпают, если их не беспокоить, можно сказать, что они находятся в коме первой степени.Если изменение уровня сознания более серьезное, так что человек засыпает, когда его никто не беспокоит, и его можно разбудить только при легком постукивании булавкой по грудной стенке, степень комы — II. В эту категорию также входят пациенты с органической дезориентацией, агрессивностью и отказом от сотрудничества (что можно увидеть в различных состояниях интоксикации) или молодых людей с травмой головы средней тяжести.

Если такие попытки, как вызов пациента по имени нормальным голосом или легкое прокалывание кожи над грудной стенкой булавкой, не приводят к реакции, экзаменующий должен выбрать более глубокий болевой раздражитель.Я предпочитаю ущипнуть или слегка перекрутить соски. Другие варианты включают в себя давление на грудь, которое можно приложить суставом кулака, или сдавливание ногтевого ложа. Легкий периареолярный синяк из-за повторяющегося перекручивания сосков гораздо менее проблематичен для выздоровевшего пациента, чем хронически болезненное поднадкостничное или подногтевое кровоизлияние из последних вариантов. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять такой болезненный раздражитель, как орошение ушей ледяной водой, до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления.Затем отмечается реакция пациента на глубокий болевой раздражитель. О пациенте, который морщится и / или пытается надлежащим образом отразить глубокий болевой стимул, можно сказать, что он находится в коме III степени.

Однако глубокий болевой стимул может вызвать аномальные постуральные рефлексы, как односторонние, так и двусторонние. Двумя наиболее распространенными являются декортикальная и децеребрационная позы. В обоих состояниях нижняя конечность демонстрирует разгибание в колене и внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание в лодыжке. В декортикальной позе верхняя конечность приведена к плечу и согнута в локтевом, запястье и пястно-фаланговых суставах.В состоянии децеребрации верхняя конечность сведена к плечу и жестко разогнута и повернута внутрь в локте. В любом случае, пациенту, демонстрирующему такую ​​позу при сильном болевом раздражении, расценивают кому IV степени. Пациент, который сохраняет состояние вялой невосприимчивости, несмотря на глубокую болевую стимуляцию, находится в коме V степени.

После того, как уровень сознания определен, следует тщательно проверить намеки на причину изменения уровня сознания.В большинстве случаев история болезни (которую можно получить от пациента или его сопровождающих или из имеющихся медицинских записей) более ценна, чем обследование. Однако история не всегда доступна, и во всех случаях заслуживает внимательного изучения. Жизненно важные признаки могут явно указывать на инфекцию, гипертонию, шок или повышение внутричерепного давления с брадикардией. Есть ли доказательства травмы головы или другого места? Тщательно осмотрите кожу головы на предмет ссадин или ушибов, и если заметна кровь, объясните это, даже если для этого нужно побрить часть кожи головы.Есть ли периорбитальный или ретроаурикулярный экхимоз или есть ли кровь за барабанной перепонкой, чтобы предположить перелом базилярного черепа? Есть ли отек диска зрительного нерва или внутриглазное кровоизлияние? Желтушность конъюнктивы, увеличение печени или астериксис? Губы или ногтевые ложа обесцвечены или бледны, что указывает на анемию или легочную дисфункцию? Окованность в шее — предупреждение о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии. Есть ли что-нибудь, указывающее на интоксикацию наркотиками или ядами, например, необычный запах изо рта или тела или узкие зрачки?

Следующий шаг — попытаться локализовать проблему, которая приводит к изменению сознания, сначала попытавшись локализовать дисфункцию на уровне рострокаудального невраксиса, а во-вторых, путем поиска ключевых ключей, таких как дефицит специфических черепных нервов, аномальные рефлексы. , или моторная асимметрия.

Уровень сознания в определенной степени определяет уровень функциональных нарушений в нервной системе. Пациент, относящийся к I или II степени, страдает корковой или диэнцефальной дисфункцией. Пациент III степени имеет физиологическую дисфункцию над средним мозгом. Кома IV степени указывает на дисфункцию выше уровня ножек или мостов головного мозга, а при коме V степени мозговое вещество может быть единственным, что работает. Наблюдение за характером дыхания может дополнительно подтвердить впечатление исследователя о дисфункциональном уровне ().Дыхание Чейна-Стокса означает проблемы в промежуточном мозге или над ним; центральная нейрогенная гипервентиляция (что бывает редко) указывает на проблемы в верхних отделах среднего мозга; апнейстическое дыхание свидетельствует о функциональном дефиците моста; атаксический характер дыхания предполагает дорсо-медиальную мозговую дисфункцию. Наблюдение за частотой, характером и глубиной дыхания в течение как минимум нескольких минут необходимо для документирования таких изменений. Как и в случае с респираторными паттернами, размер и реактивность зрачков можно использовать для дальнейшего обоснования уровня дисфункции в нервном тракте ().Маленькие реактивные зрачки предполагают диэнцефальную локализацию, часто на метаболической основе. Большие зрачки, которые автоматически расширяются и сужаются (гиппус), но не реагируют на прямой световой раздражитель, указывают на поражение тектальной ткани. Фиксированные зрачки в среднем положении располагаются в среднем мозге. Двусторонние точечные зрачки указывают на болезнь моста.

Таблица 57.3

Некоторые аномальные дыхательные паттерны, обнаруженные у пациентов в коме.

Таблица 57.4

Возможные паттерны зрачков у пациентов в коматозном состоянии.

Исследование так называемых рефлексов ствола мозга имеет первостепенное значение при оценке состояния пациента в коме III, IV или V степени (). Все полагаются на целостность центров в мосту или спинном мозге. Как подчеркивалось ранее, калорийный тест с холодной водой не следует проводить до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления пациента. Орошение барабанной перепонки ледяной водой вызывает такую ​​боль, что реакции Вальсальвы пациента может быть достаточно, чтобы вызвать грыжу в и без того шаткой ситуации заметно повышенного внутричерепного давления.Предлагаемые методы проверки этих рефлексов приведены в.

Дальнейшее обследование может быть продуктивным для выявления таких явлений, как одностороннее расширение зрачка, очаговый дефицит черепных нервов, асимметрия движений, предполагающая гемипарез, аномальные движения, предполагающие судорожную активность, рефлекторную асимметрию или очаговые сенсорные аномалии, которые помогут в дальнейшем локализовать зону поражения в центральной нервной системе. Конкретные методы такого обследования описаны в другом месте.

Фундаментальная наука

Точные нейронные связи, которые модулируют бдительность, бодрствование, нормальный сон и сонливость, не определены. Отдельная группа нейронов, ретикулярная формация, расположена в перивентрикулярных областях среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Помимо модуляции различных взаимосвязанных путей в стволе мозга, эта группа нейронов связана с уровнями бодрствования и бодрствования. Предполагается, что из этой ретикулярной формации исходит диффузная группа нейронных связей, которая проецируется вверх по среднему мозгу в таламические структуры, а затем в кору.Эта система называется восходящей ретикулярной активирующей системой (ARAS). ARAS получает информацию от всех сенсорных систем, а эфферентные связи обширны. Считается, что эта система отвечает за модуляцию бдительности и сна. Таким образом, любое прерывание этой системы может привести к изменению уровня сознания (или к аномалиям в цикле сна).

Механизмы, вызывающие дисфункцию дуги ARAS, разнообразны и сильно зависят от этиологии заболевания.В некоторых случаях может быть несколько факторов, способствующих ухудшению уровня сознания. Например, метаболические и токсические заболевания обычно вызывают ступор или кому, влияя на метаболизм нейронов или изменяя передачу нейронов. В таких ситуациях дисфункция обычно происходит упорядоченно, начиная с корковой дисфункции и последовательно затрагивая промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг (такое прогрессирование характерно для индукции и поддержания общей анестезии).На ранней стадии, с вовлечением коры головного мозга, могут возникать судороги или другие паттерны аномальных движений, которые модулируются кортикально (например, миоклонус).

Супратенториальное массовое поражение обычно приводит к значительному изменению уровня сознания, если оно не достаточно велико или не затрагивает оба полушария. Вместо этого прогрессирующий ступор или кома с таким поражением можно отнести к отдельному физиологическому процессу на уровне ствола мозга или к вторичным эффектам сдвигов и грыж на ствол мозга.Примером первого может быть связь посттравматической супратенториальной субдуральной гематомы с растяжением и разрывом аксонов на уровне ствола мозга. Последнее лучше всего иллюстрируется кратким описанием транстенториальной грыжи и ее последствий. Когда супратенториальное новообразование становится достаточно большим, чтобы сместить медиальную часть височной доли за тенториальный край, у пациента может развиться ипсилатеральный частичный паралич третьего нерва, характеризующийся расширением зрачка и птозом, и, возможно, гомонимной гемианопсией от затылочной ишемии из-за компрессии. ипсилатеральной задней мозговой артерии по тенториальному краю.Поскольку ствол мозга скручен и искажен в пределах тенториального перерыва, внутри него могут развиваться небольшие участки кровотечения или ишемии, что приводит к изменению уровня сознания.

Массовые поражения в стволе мозга вызывают кому в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию. Поражения мозжечка могут вызвать кому из-за вторичного сдавления ствола мозга.

Клиническая значимость

Всегда, оценивая пациента с изменением уровня сознания, клиницист должен прежде всего помнить о наиболее распространенных причинах комы.Возглавляют список различные метаболические и токсические нарушения в головном мозге, такие как кислотно-щелочное нарушение равновесия, нарушения метаболизма кислорода или глюкозы, уремическая и печеночная энцефалопатия, передозировка наркотиками и проглатывание ядов. Эпилепсия и различные постсудорожные состояния могут проявляться как измененное сознание. Цереброваскулярные расстройства, такие как ишемический или эмболический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, также являются частыми причинами ступора или комы. Причиной может быть инфекция (менингит, церебральный абсцесс или энцефалит).Внутричерепные последствия травмы головы часто приводят к изменению сознания, как и опухоли головного мозга, первичные или метастатические. Иногда могут действовать две или более этиологии; например, алкоголик, который находится в коме II степени с повышенным уровнем алкоголя в крови и субдуральной гематомой.

Следовательно, история важна в диагностике причин измененных уровней сознания. Знание временного течения и последовательности развития симптомов или наличия сопутствующих болезненных состояний очень полезно.

Применяя систематический подход к оценке состояния сбитого с толку, заторможенного или коматозного пациента, можно сделать много выводов относительно возможной этиологии. Сначала определяют уровень комы, затем ищут физические признаки, которые могут указывать на причины, а затем локализуют уровень дисфункции в нервной оси. Информация, собранная в ходе такой оценки, будет служить для адаптации последующих диагностических и терапевтических шагов.

Ссылки

1. Fisher CM.Неврологическое обследование коматозного больного. Acta Neurol Scand. 1969; 45 (Дополнение 36): 1–56. [PubMed: 5781179]
2. Дженнетт Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения мозга: практическая шкала. Ланцет. 1975; 1: 480–84. [PubMed: 46957]

3. Plum F, Posner JB. Диагностика ступора и комы, 3-е изд. Филадельфия: FA Davis, 1980.

Уровень сознания — Клинические методы

Определение

Нормальное состояние сознания включает в себя либо состояние бодрствования, осознанности или бдительности, в котором большинство людей функционирует, когда не спят, либо одно из признанные стадии нормального сна, из которых человека можно легко разбудить.

Аномальное состояние сознания сложнее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствуют многие термины, применяемые к измененным состояниям сознания различными наблюдателями. Среди таких терминов — помутнение сознания, состояние спутанности сознания, делирий, летаргия, помутнение сознания, ступор, деменция, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертости, кома и смерть мозга. Многие из этих терминов означают разные вещи для разных людей и могут оказаться неточными при передаче и записи информации о состоянии сознания пациента.Тем не менее, уместно дать как можно более точное определение некоторым из этих терминов.

Помутнение сознания — это очень легкая форма изменения психического статуса, при которой у пациента наблюдается невнимательность и пониженное бодрствование.

Состояние замешательства — это более глубокий дефицит, который включает дезориентацию, замешательство и трудности с выполнением команд.

Летаргия представляет собой сильную сонливость, при которой пациента можно разбудить умеренными раздражителями, а затем снова погрузить в сон.

Помутнение сознания — это состояние, подобное летаргии, при котором у пациента снижен интерес к окружающей среде, замедлен ответ на стимуляцию и он имеет тенденцию спать больше обычного с сонливостью между состояниями сна.

Ступор означает, что только сильные и повторяющиеся раздражители будут возбуждать человека, и, если его не беспокоить, пациент немедленно переходит в состояние отсутствия реакции.

Кома — это состояние неотзывчивой реакции.

Полезно иметь стандартную шкалу, по которой можно измерять уровни сознания. Это оказывается выгодным по нескольким причинам: улучшается информирование медицинского персонала о неврологическом состоянии пациента; рекомендации по диагностическому и терапевтическому вмешательству в определенных ситуациях могут быть связаны с уровнем сознания; а в некоторых ситуациях приблизительная оценка прогноза может быть сделана частично на основе баллов по шкале. Чтобы такая шкала была полезной, она должна быть простой для изучения, понимания и применения.Подсчет очков должен быть воспроизводимым среди наблюдателей. Шкала Грейди Комы () доказала свою эффективность в этом отношении. Более 10 лет он использовался в больнице Grady Memorial в Атланте, штат Джорджия, для измерения уровня сознания пациентов в отделении нейрохирургической интенсивной терапии и других местах. Пациент I степени смущен лишь слегка. Пациенту II степени требуется легкий болевой раздражитель (например, острая булавка, легкая удары по грудной стенке) для надлежащего возбуждения, или он может быть агрессивным или агрессивным.Пациент III степени находится в коме, но адекватным ответом будет отражать глубоко болезненные раздражители, такие как давление на грудины или скручивание сосков. Пациент IV степени неадекватно реагирует на такие глубоко болезненные стимулы либо декортикальной, либо децеребрационной позой, а пациент V степени остается вялым при аналогичной стимуляции.

Разработано много других шкал комы. Большинство из них адаптированы к конкретным подгруппам пациентов и предназначены не только для отражения уровня сознания, но и для включения дополнительных данных, чтобы можно было проводить более надежные сравнения в исследовательских целях или делать более надежные прогностические определения.Примером такой шкалы является Шкала комы Глазго (). По этой шкале нормальное состояние оценивается в 15 баллов, а по мере ухудшения уровня сознания оценка становится меньше.

Методика

Технику оценки пациента с измененным уровнем сознания можно разделить на три этапа. Первый — это определение самого уровня сознания. Во-вторых, оценка пациента с тщательным поиском намеков на причину спутанности сознания или комы. В-третьих, наличие или отсутствие фокальности нарушения, как с точки зрения уровня дисфункции в рострокаудальном невраксисе, так и с точки зрения специфического вовлечения кортикальных структур или структур ствола мозга.

После того, как врач убедится, что нет неотложных состояний, угрожающих жизни, таких как обструкция дыхательных путей или шок, обследование начинается с наблюдения за пациентом. Каково положение пациента? Есть ли у пациента необычное положение одной или нескольких конечностей, что может указывать на паралич или спастичность? Глаза открыты или закрыты? Признает ли человек ваше присутствие или он этого не замечает? Если пациент бдителен, признает присутствие экзаменатора, кажется, хорошо ориентируется во времени и месте и не сбит с толку при общем опросе, тогда уровень сознания будет считаться нормальным.Таким образом, человек может иметь нормальный уровень сознания, но при этом обладать субнормальными интеллектуальными способностями, иметь очаговый неврологический дефицит, такой как афазия или гемипарез, или проявлять ненормальное содержание мыслей, как это может быть у больного шизофренией.

Поскольку имя пациента называют нормальным голосом или если во время попытки простого разговора отмечается, что человек сбит с толку, сонлив или безразличен, существует ненормальный уровень сознания. О людях, которые узнают, когда их зовут по имени, и которые не засыпают, если их не беспокоить, можно сказать, что они находятся в коме первой степени.Если изменение уровня сознания более серьезное, так что человек засыпает, когда его никто не беспокоит, и его можно разбудить только при легком постукивании булавкой по грудной стенке, степень комы — II. В эту категорию также входят пациенты с органической дезориентацией, агрессивностью и отказом от сотрудничества (что можно увидеть в различных состояниях интоксикации) или молодых людей с травмой головы средней тяжести.

Если такие попытки, как вызов пациента по имени нормальным голосом или легкое прокалывание кожи над грудной стенкой булавкой, не приводят к реакции, экзаменующий должен выбрать более глубокий болевой раздражитель.Я предпочитаю ущипнуть или слегка перекрутить соски. Другие варианты включают в себя давление на грудь, которое можно приложить суставом кулака, или сдавливание ногтевого ложа. Легкий периареолярный синяк из-за повторяющегося перекручивания сосков гораздо менее проблематичен для выздоровевшего пациента, чем хронически болезненное поднадкостничное или подногтевое кровоизлияние из последних вариантов. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять такой болезненный раздражитель, как орошение ушей ледяной водой, до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления.Затем отмечается реакция пациента на глубокий болевой раздражитель. О пациенте, который морщится и / или пытается надлежащим образом отразить глубокий болевой стимул, можно сказать, что он находится в коме III степени.

Однако глубокий болевой стимул может вызвать аномальные постуральные рефлексы, как односторонние, так и двусторонние. Двумя наиболее распространенными являются декортикальная и децеребрационная позы. В обоих состояниях нижняя конечность демонстрирует разгибание в колене и внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание в лодыжке. В декортикальной позе верхняя конечность приведена к плечу и согнута в локтевом, запястье и пястно-фаланговых суставах.В состоянии децеребрации верхняя конечность сведена к плечу и жестко разогнута и повернута внутрь в локте. В любом случае, пациенту, демонстрирующему такую ​​позу при сильном болевом раздражении, расценивают кому IV степени. Пациент, который сохраняет состояние вялой невосприимчивости, несмотря на глубокую болевую стимуляцию, находится в коме V степени.

После того, как уровень сознания определен, следует тщательно проверить намеки на причину изменения уровня сознания.В большинстве случаев история болезни (которую можно получить от пациента или его сопровождающих или из имеющихся медицинских записей) более ценна, чем обследование. Однако история не всегда доступна, и во всех случаях заслуживает внимательного изучения. Жизненно важные признаки могут явно указывать на инфекцию, гипертонию, шок или повышение внутричерепного давления с брадикардией. Есть ли доказательства травмы головы или другого места? Тщательно осмотрите кожу головы на предмет ссадин или ушибов, и если заметна кровь, объясните это, даже если для этого нужно побрить часть кожи головы.Есть ли периорбитальный или ретроаурикулярный экхимоз или есть ли кровь за барабанной перепонкой, чтобы предположить перелом базилярного черепа? Есть ли отек диска зрительного нерва или внутриглазное кровоизлияние? Желтушность конъюнктивы, увеличение печени или астериксис? Губы или ногтевые ложа обесцвечены или бледны, что указывает на анемию или легочную дисфункцию? Окованность в шее — предупреждение о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии. Есть ли что-нибудь, указывающее на интоксикацию наркотиками или ядами, например, необычный запах изо рта или тела или узкие зрачки?

Следующий шаг — попытаться локализовать проблему, которая приводит к изменению сознания, сначала попытавшись локализовать дисфункцию на уровне рострокаудального невраксиса, а во-вторых, путем поиска ключевых ключей, таких как дефицит специфических черепных нервов, аномальные рефлексы. , или моторная асимметрия.

Уровень сознания в определенной степени определяет уровень функциональных нарушений в нервной системе. Пациент, относящийся к I или II степени, страдает корковой или диэнцефальной дисфункцией. Пациент III степени имеет физиологическую дисфункцию над средним мозгом. Кома IV степени указывает на дисфункцию выше уровня ножек или мостов головного мозга, а при коме V степени мозговое вещество может быть единственным, что работает. Наблюдение за характером дыхания может дополнительно подтвердить впечатление исследователя о дисфункциональном уровне ().Дыхание Чейна-Стокса означает проблемы в промежуточном мозге или над ним; центральная нейрогенная гипервентиляция (что бывает редко) указывает на проблемы в верхних отделах среднего мозга; апнейстическое дыхание свидетельствует о функциональном дефиците моста; атаксический характер дыхания предполагает дорсо-медиальную мозговую дисфункцию. Наблюдение за частотой, характером и глубиной дыхания в течение как минимум нескольких минут необходимо для документирования таких изменений. Как и в случае с респираторными паттернами, размер и реактивность зрачков можно использовать для дальнейшего обоснования уровня дисфункции в нервном тракте ().Маленькие реактивные зрачки предполагают диэнцефальную локализацию, часто на метаболической основе. Большие зрачки, которые автоматически расширяются и сужаются (гиппус), но не реагируют на прямой световой раздражитель, указывают на поражение тектальной ткани. Фиксированные зрачки в среднем положении располагаются в среднем мозге. Двусторонние точечные зрачки указывают на болезнь моста.

Таблица 57.3

Некоторые аномальные дыхательные паттерны, обнаруженные у пациентов в коме.

Таблица 57.4

Возможные паттерны зрачков у пациентов в коматозном состоянии.

Исследование так называемых рефлексов ствола мозга имеет первостепенное значение при оценке состояния пациента в коме III, IV или V степени (). Все полагаются на целостность центров в мосту или спинном мозге. Как подчеркивалось ранее, калорийный тест с холодной водой не следует проводить до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления пациента. Орошение барабанной перепонки ледяной водой вызывает такую ​​боль, что реакции Вальсальвы пациента может быть достаточно, чтобы вызвать грыжу в и без того шаткой ситуации заметно повышенного внутричерепного давления.Предлагаемые методы проверки этих рефлексов приведены в.

Дальнейшее обследование может быть продуктивным для выявления таких явлений, как одностороннее расширение зрачка, очаговый дефицит черепных нервов, асимметрия движений, предполагающая гемипарез, аномальные движения, предполагающие судорожную активность, рефлекторную асимметрию или очаговые сенсорные аномалии, которые помогут в дальнейшем локализовать зону поражения в центральной нервной системе. Конкретные методы такого обследования описаны в другом месте.

Фундаментальная наука

Точные нейронные связи, которые модулируют бдительность, бодрствование, нормальный сон и сонливость, не определены. Отдельная группа нейронов, ретикулярная формация, расположена в перивентрикулярных областях среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Помимо модуляции различных взаимосвязанных путей в стволе мозга, эта группа нейронов связана с уровнями бодрствования и бодрствования. Предполагается, что из этой ретикулярной формации исходит диффузная группа нейронных связей, которая проецируется вверх по среднему мозгу в таламические структуры, а затем в кору.Эта система называется восходящей ретикулярной активирующей системой (ARAS). ARAS получает информацию от всех сенсорных систем, а эфферентные связи обширны. Считается, что эта система отвечает за модуляцию бдительности и сна. Таким образом, любое прерывание этой системы может привести к изменению уровня сознания (или к аномалиям в цикле сна).

Механизмы, вызывающие дисфункцию дуги ARAS, разнообразны и сильно зависят от этиологии заболевания.В некоторых случаях может быть несколько факторов, способствующих ухудшению уровня сознания. Например, метаболические и токсические заболевания обычно вызывают ступор или кому, влияя на метаболизм нейронов или изменяя передачу нейронов. В таких ситуациях дисфункция обычно происходит упорядоченно, начиная с корковой дисфункции и последовательно затрагивая промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг (такое прогрессирование характерно для индукции и поддержания общей анестезии).На ранней стадии, с вовлечением коры головного мозга, могут возникать судороги или другие паттерны аномальных движений, которые модулируются кортикально (например, миоклонус).

Супратенториальное массовое поражение обычно приводит к значительному изменению уровня сознания, если оно не достаточно велико или не затрагивает оба полушария. Вместо этого прогрессирующий ступор или кома с таким поражением можно отнести к отдельному физиологическому процессу на уровне ствола мозга или к вторичным эффектам сдвигов и грыж на ствол мозга.Примером первого может быть связь посттравматической супратенториальной субдуральной гематомы с растяжением и разрывом аксонов на уровне ствола мозга. Последнее лучше всего иллюстрируется кратким описанием транстенториальной грыжи и ее последствий. Когда супратенториальное новообразование становится достаточно большим, чтобы сместить медиальную часть височной доли за тенториальный край, у пациента может развиться ипсилатеральный частичный паралич третьего нерва, характеризующийся расширением зрачка и птозом, и, возможно, гомонимной гемианопсией от затылочной ишемии из-за компрессии. ипсилатеральной задней мозговой артерии по тенториальному краю.Поскольку ствол мозга скручен и искажен в пределах тенториального перерыва, внутри него могут развиваться небольшие участки кровотечения или ишемии, что приводит к изменению уровня сознания.

Массовые поражения в стволе мозга вызывают кому в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию. Поражения мозжечка могут вызвать кому из-за вторичного сдавления ствола мозга.

Клиническая значимость

Всегда, оценивая пациента с изменением уровня сознания, врач должен прежде всего помнить о наиболее распространенных причинах комы.Возглавляют список различные метаболические и токсические нарушения в головном мозге, такие как кислотно-щелочное нарушение равновесия, нарушения метаболизма кислорода или глюкозы, уремическая и печеночная энцефалопатия, передозировка наркотиками и проглатывание ядов. Эпилепсия и различные постсудорожные состояния могут проявляться как измененное сознание. Цереброваскулярные расстройства, такие как ишемический или эмболический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, также являются частыми причинами ступора или комы. Причиной может быть инфекция (менингит, церебральный абсцесс или энцефалит).Внутричерепные последствия травмы головы часто приводят к изменению сознания, как и опухоли головного мозга, первичные или метастатические. Иногда могут действовать две или более этиологии; например, алкоголик, который находится в коме II степени с повышенным уровнем алкоголя в крови и субдуральной гематомой.

Следовательно, история важна в диагностике причин измененных уровней сознания. Знание временного течения и последовательности развития симптомов или наличия сопутствующих болезненных состояний очень полезно.

Применяя систематический подход к оценке состояния сбитого с толку, заторможенного или коматозного пациента, можно сделать много выводов относительно возможной этиологии. Сначала определяют уровень комы, затем ищут физические признаки, которые могут указывать на причины, а затем локализуют уровень дисфункции в нервной оси. Информация, собранная в ходе такой оценки, будет служить для адаптации последующих диагностических и терапевтических шагов.

Ссылки

1. Fisher CM.Неврологическое обследование коматозного больного. Acta Neurol Scand. 1969; 45 (Дополнение 36): 1–56. [PubMed: 5781179]
2. Дженнетт Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения мозга: практическая шкала. Ланцет. 1975; 1: 480–84. [PubMed: 46957]

3. Plum F, Posner JB. Диагностика ступора и комы, 3-е изд. Филадельфия: FA Davis, 1980.

Уровень сознания — Клинические методы

Определение

Нормальное состояние сознания включает в себя либо состояние бодрствования, осознанности или бдительности, в котором большинство людей функционирует, когда не спят, либо одно из признанные стадии нормального сна, из которых человека можно легко разбудить.

Аномальное состояние сознания сложнее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствуют многие термины, применяемые к измененным состояниям сознания различными наблюдателями. Среди таких терминов — помутнение сознания, состояние спутанности сознания, делирий, летаргия, помутнение сознания, ступор, деменция, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертости, кома и смерть мозга. Многие из этих терминов означают разные вещи для разных людей и могут оказаться неточными при передаче и записи информации о состоянии сознания пациента.Тем не менее, уместно дать как можно более точное определение некоторым из этих терминов.

Помутнение сознания — это очень легкая форма изменения психического статуса, при которой у пациента наблюдается невнимательность и пониженное бодрствование.

Состояние замешательства — это более глубокий дефицит, который включает дезориентацию, замешательство и трудности с выполнением команд.

Летаргия представляет собой сильную сонливость, при которой пациента можно разбудить умеренными раздражителями, а затем снова погрузить в сон.

Помутнение сознания — это состояние, подобное летаргии, при котором у пациента снижен интерес к окружающей среде, замедлен ответ на стимуляцию и он имеет тенденцию спать больше обычного с сонливостью между состояниями сна.

Ступор означает, что только сильные и повторяющиеся раздражители будут возбуждать человека, и, если его не беспокоить, пациент немедленно переходит в состояние отсутствия реакции.

Кома — это состояние неотзывчивой реакции.

Полезно иметь стандартную шкалу, по которой можно измерять уровни сознания. Это оказывается выгодным по нескольким причинам: улучшается информирование медицинского персонала о неврологическом состоянии пациента; рекомендации по диагностическому и терапевтическому вмешательству в определенных ситуациях могут быть связаны с уровнем сознания; а в некоторых ситуациях приблизительная оценка прогноза может быть сделана частично на основе баллов по шкале. Чтобы такая шкала была полезной, она должна быть простой для изучения, понимания и применения.Подсчет очков должен быть воспроизводимым среди наблюдателей. Шкала Грейди Комы () доказала свою эффективность в этом отношении. Более 10 лет он использовался в больнице Grady Memorial в Атланте, штат Джорджия, для измерения уровня сознания пациентов в отделении нейрохирургической интенсивной терапии и других местах. Пациент I степени смущен лишь слегка. Пациенту II степени требуется легкий болевой раздражитель (например, острая булавка, легкая удары по грудной стенке) для надлежащего возбуждения, или он может быть агрессивным или агрессивным.Пациент III степени находится в коме, но адекватным ответом будет отражать глубоко болезненные раздражители, такие как давление на грудины или скручивание сосков. Пациент IV степени неадекватно реагирует на такие глубоко болезненные стимулы либо декортикальной, либо децеребрационной позой, а пациент V степени остается вялым при аналогичной стимуляции.

Разработано много других шкал комы. Большинство из них адаптированы к конкретным подгруппам пациентов и предназначены не только для отражения уровня сознания, но и для включения дополнительных данных, чтобы можно было проводить более надежные сравнения в исследовательских целях или делать более надежные прогностические определения.Примером такой шкалы является Шкала комы Глазго (). По этой шкале нормальное состояние оценивается в 15 баллов, а по мере ухудшения уровня сознания оценка становится меньше.

Методика

Технику оценки пациента с измененным уровнем сознания можно разделить на три этапа. Первый — это определение самого уровня сознания. Во-вторых, оценка пациента с тщательным поиском намеков на причину спутанности сознания или комы. В-третьих, наличие или отсутствие фокальности нарушения, как с точки зрения уровня дисфункции в рострокаудальном невраксисе, так и с точки зрения специфического вовлечения кортикальных структур или структур ствола мозга.

После того, как врач убедится, что нет неотложных состояний, угрожающих жизни, таких как обструкция дыхательных путей или шок, обследование начинается с наблюдения за пациентом. Каково положение пациента? Есть ли у пациента необычное положение одной или нескольких конечностей, что может указывать на паралич или спастичность? Глаза открыты или закрыты? Признает ли человек ваше присутствие или он этого не замечает? Если пациент бдителен, признает присутствие экзаменатора, кажется, хорошо ориентируется во времени и месте и не сбит с толку при общем опросе, тогда уровень сознания будет считаться нормальным.Таким образом, человек может иметь нормальный уровень сознания, но при этом обладать субнормальными интеллектуальными способностями, иметь очаговый неврологический дефицит, такой как афазия или гемипарез, или проявлять ненормальное содержание мыслей, как это может быть у больного шизофренией.

Поскольку имя пациента называют нормальным голосом или если во время попытки простого разговора отмечается, что человек сбит с толку, сонлив или безразличен, существует ненормальный уровень сознания. О людях, которые узнают, когда их зовут по имени, и которые не засыпают, если их не беспокоить, можно сказать, что они находятся в коме первой степени.Если изменение уровня сознания более серьезное, так что человек засыпает, когда его никто не беспокоит, и его можно разбудить только при легком постукивании булавкой по грудной стенке, степень комы — II. В эту категорию также входят пациенты с органической дезориентацией, агрессивностью и отказом от сотрудничества (что можно увидеть в различных состояниях интоксикации) или молодых людей с травмой головы средней тяжести.

Если такие попытки, как вызов пациента по имени нормальным голосом или легкое прокалывание кожи над грудной стенкой булавкой, не приводят к реакции, экзаменующий должен выбрать более глубокий болевой раздражитель.Я предпочитаю ущипнуть или слегка перекрутить соски. Другие варианты включают в себя давление на грудь, которое можно приложить суставом кулака, или сдавливание ногтевого ложа. Легкий периареолярный синяк из-за повторяющегося перекручивания сосков гораздо менее проблематичен для выздоровевшего пациента, чем хронически болезненное поднадкостничное или подногтевое кровоизлияние из последних вариантов. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять такой болезненный раздражитель, как орошение ушей ледяной водой, до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления.Затем отмечается реакция пациента на глубокий болевой раздражитель. О пациенте, который морщится и / или пытается надлежащим образом отразить глубокий болевой стимул, можно сказать, что он находится в коме III степени.

Однако глубокий болевой стимул может вызвать аномальные постуральные рефлексы, как односторонние, так и двусторонние. Двумя наиболее распространенными являются декортикальная и децеребрационная позы. В обоих состояниях нижняя конечность демонстрирует разгибание в колене и внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание в лодыжке. В декортикальной позе верхняя конечность приведена к плечу и согнута в локтевом, запястье и пястно-фаланговых суставах.В состоянии децеребрации верхняя конечность сведена к плечу и жестко разогнута и повернута внутрь в локте. В любом случае, пациенту, демонстрирующему такую ​​позу при сильном болевом раздражении, расценивают кому IV степени. Пациент, который сохраняет состояние вялой невосприимчивости, несмотря на глубокую болевую стимуляцию, находится в коме V степени.

После того, как уровень сознания определен, следует тщательно проверить намеки на причину изменения уровня сознания.В большинстве случаев история болезни (которую можно получить от пациента или его сопровождающих или из имеющихся медицинских записей) более ценна, чем обследование. Однако история не всегда доступна, и во всех случаях заслуживает внимательного изучения. Жизненно важные признаки могут явно указывать на инфекцию, гипертонию, шок или повышение внутричерепного давления с брадикардией. Есть ли доказательства травмы головы или другого места? Тщательно осмотрите кожу головы на предмет ссадин или ушибов, и если заметна кровь, объясните это, даже если для этого нужно побрить часть кожи головы.Есть ли периорбитальный или ретроаурикулярный экхимоз или есть ли кровь за барабанной перепонкой, чтобы предположить перелом базилярного черепа? Есть ли отек диска зрительного нерва или внутриглазное кровоизлияние? Желтушность конъюнктивы, увеличение печени или астериксис? Губы или ногтевые ложа обесцвечены или бледны, что указывает на анемию или легочную дисфункцию? Окованность в шее — предупреждение о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии. Есть ли что-нибудь, указывающее на интоксикацию наркотиками или ядами, например, необычный запах изо рта или тела или узкие зрачки?

Следующий шаг — попытаться локализовать проблему, которая приводит к изменению сознания, сначала попытавшись локализовать дисфункцию на уровне рострокаудального невраксиса, а во-вторых, путем поиска ключевых ключей, таких как дефицит специфических черепных нервов, аномальные рефлексы. , или моторная асимметрия.

Уровень сознания в определенной степени определяет уровень функциональных нарушений в нервной системе. Пациент, относящийся к I или II степени, страдает корковой или диэнцефальной дисфункцией. Пациент III степени имеет физиологическую дисфункцию над средним мозгом. Кома IV степени указывает на дисфункцию выше уровня ножек или мостов головного мозга, а при коме V степени мозговое вещество может быть единственным, что работает. Наблюдение за характером дыхания может дополнительно подтвердить впечатление исследователя о дисфункциональном уровне ().Дыхание Чейна-Стокса означает проблемы в промежуточном мозге или над ним; центральная нейрогенная гипервентиляция (что бывает редко) указывает на проблемы в верхних отделах среднего мозга; апнейстическое дыхание свидетельствует о функциональном дефиците моста; атаксический характер дыхания предполагает дорсо-медиальную мозговую дисфункцию. Наблюдение за частотой, характером и глубиной дыхания в течение как минимум нескольких минут необходимо для документирования таких изменений. Как и в случае с респираторными паттернами, размер и реактивность зрачков можно использовать для дальнейшего обоснования уровня дисфункции в нервном тракте ().Маленькие реактивные зрачки предполагают диэнцефальную локализацию, часто на метаболической основе. Большие зрачки, которые автоматически расширяются и сужаются (гиппус), но не реагируют на прямой световой раздражитель, указывают на поражение тектальной ткани. Фиксированные зрачки в среднем положении располагаются в среднем мозге. Двусторонние точечные зрачки указывают на болезнь моста.

Таблица 57.3

Некоторые аномальные дыхательные паттерны, обнаруженные у пациентов в коме.

Таблица 57.4

Возможные паттерны зрачков у пациентов в коматозном состоянии.

Исследование так называемых рефлексов ствола мозга имеет первостепенное значение при оценке состояния пациента в коме III, IV или V степени (). Все полагаются на целостность центров в мосту или спинном мозге. Как подчеркивалось ранее, калорийный тест с холодной водой не следует проводить до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления пациента. Орошение барабанной перепонки ледяной водой вызывает такую ​​боль, что реакции Вальсальвы пациента может быть достаточно, чтобы вызвать грыжу в и без того шаткой ситуации заметно повышенного внутричерепного давления.Предлагаемые методы проверки этих рефлексов приведены в.

Дальнейшее обследование может быть продуктивным для выявления таких явлений, как одностороннее расширение зрачка, очаговый дефицит черепных нервов, асимметрия движений, предполагающая гемипарез, аномальные движения, предполагающие судорожную активность, рефлекторную асимметрию или очаговые сенсорные аномалии, которые помогут в дальнейшем локализовать зону поражения в центральной нервной системе. Конкретные методы такого обследования описаны в другом месте.

Фундаментальная наука

Точные нейронные связи, которые модулируют бдительность, бодрствование, нормальный сон и сонливость, не определены. Отдельная группа нейронов, ретикулярная формация, расположена в перивентрикулярных областях среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Помимо модуляции различных взаимосвязанных путей в стволе мозга, эта группа нейронов связана с уровнями бодрствования и бодрствования. Предполагается, что из этой ретикулярной формации исходит диффузная группа нейронных связей, которая проецируется вверх по среднему мозгу в таламические структуры, а затем в кору.Эта система называется восходящей ретикулярной активирующей системой (ARAS). ARAS получает информацию от всех сенсорных систем, а эфферентные связи обширны. Считается, что эта система отвечает за модуляцию бдительности и сна. Таким образом, любое прерывание этой системы может привести к изменению уровня сознания (или к аномалиям в цикле сна).

Механизмы, вызывающие дисфункцию дуги ARAS, разнообразны и сильно зависят от этиологии заболевания.В некоторых случаях может быть несколько факторов, способствующих ухудшению уровня сознания. Например, метаболические и токсические заболевания обычно вызывают ступор или кому, влияя на метаболизм нейронов или изменяя передачу нейронов. В таких ситуациях дисфункция обычно происходит упорядоченно, начиная с корковой дисфункции и последовательно затрагивая промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг (такое прогрессирование характерно для индукции и поддержания общей анестезии).На ранней стадии, с вовлечением коры головного мозга, могут возникать судороги или другие паттерны аномальных движений, которые модулируются кортикально (например, миоклонус).

Супратенториальное массовое поражение обычно приводит к значительному изменению уровня сознания, если оно не достаточно велико или не затрагивает оба полушария. Вместо этого прогрессирующий ступор или кома с таким поражением можно отнести к отдельному физиологическому процессу на уровне ствола мозга или к вторичным эффектам сдвигов и грыж на ствол мозга.Примером первого может быть связь посттравматической супратенториальной субдуральной гематомы с растяжением и разрывом аксонов на уровне ствола мозга. Последнее лучше всего иллюстрируется кратким описанием транстенториальной грыжи и ее последствий. Когда супратенториальное новообразование становится достаточно большим, чтобы сместить медиальную часть височной доли за тенториальный край, у пациента может развиться ипсилатеральный частичный паралич третьего нерва, характеризующийся расширением зрачка и птозом, и, возможно, гомонимной гемианопсией от затылочной ишемии из-за компрессии. ипсилатеральной задней мозговой артерии по тенториальному краю.Поскольку ствол мозга скручен и искажен в пределах тенториального перерыва, внутри него могут развиваться небольшие участки кровотечения или ишемии, что приводит к изменению уровня сознания.

Массовые поражения в стволе мозга вызывают кому в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию. Поражения мозжечка могут вызвать кому из-за вторичного сдавления ствола мозга.

Клиническая значимость

Всегда, оценивая пациента с изменением уровня сознания, врач должен прежде всего помнить о наиболее распространенных причинах комы.Возглавляют список различные метаболические и токсические нарушения в головном мозге, такие как кислотно-щелочное нарушение равновесия, нарушения метаболизма кислорода или глюкозы, уремическая и печеночная энцефалопатия, передозировка наркотиками и проглатывание ядов. Эпилепсия и различные постсудорожные состояния могут проявляться как измененное сознание. Цереброваскулярные расстройства, такие как ишемический или эмболический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, также являются частыми причинами ступора или комы. Причиной может быть инфекция (менингит, церебральный абсцесс или энцефалит).Внутричерепные последствия травмы головы часто приводят к изменению сознания, как и опухоли головного мозга, первичные или метастатические. Иногда могут действовать две или более этиологии; например, алкоголик, который находится в коме II степени с повышенным уровнем алкоголя в крови и субдуральной гематомой.

Следовательно, история важна в диагностике причин измененных уровней сознания. Знание временного течения и последовательности развития симптомов или наличия сопутствующих болезненных состояний очень полезно.

Применяя систематический подход к оценке состояния сбитого с толку, заторможенного или коматозного пациента, можно сделать много выводов относительно возможной этиологии. Сначала определяют уровень комы, затем ищут физические признаки, которые могут указывать на причины, а затем локализуют уровень дисфункции в нервной оси. Информация, собранная в ходе такой оценки, будет служить для адаптации последующих диагностических и терапевтических шагов.

Ссылки

1. Fisher CM.Неврологическое обследование коматозного больного. Acta Neurol Scand. 1969; 45 (Дополнение 36): 1–56. [PubMed: 5781179]
2. Дженнетт Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения мозга: практическая шкала. Ланцет. 1975; 1: 480–84. [PubMed: 46957]

3. Plum F, Posner JB. Диагностика ступора и комы, 3-е изд. Филадельфия: FA Davis, 1980.

Уровень сознания — Клинические методы

Определение

Нормальное состояние сознания включает в себя либо состояние бодрствования, осознанности или бдительности, в котором большинство людей функционирует, когда не спят, либо одно из признанные стадии нормального сна, из которых человека можно легко разбудить.

Аномальное состояние сознания сложнее определить и охарактеризовать, о чем свидетельствуют многие термины, применяемые к измененным состояниям сознания различными наблюдателями. Среди таких терминов — помутнение сознания, состояние спутанности сознания, делирий, летаргия, помутнение сознания, ступор, деменция, гиперсомния, вегетативное состояние, акинетический мутизм, синдром запертости, кома и смерть мозга. Многие из этих терминов означают разные вещи для разных людей и могут оказаться неточными при передаче и записи информации о состоянии сознания пациента.Тем не менее, уместно дать как можно более точное определение некоторым из этих терминов.

Помутнение сознания — это очень легкая форма изменения психического статуса, при которой у пациента наблюдается невнимательность и пониженное бодрствование.

Состояние замешательства — это более глубокий дефицит, который включает дезориентацию, замешательство и трудности с выполнением команд.

Летаргия представляет собой сильную сонливость, при которой пациента можно разбудить умеренными раздражителями, а затем снова погрузить в сон.

Помутнение сознания — это состояние, подобное летаргии, при котором у пациента снижен интерес к окружающей среде, замедлен ответ на стимуляцию и он имеет тенденцию спать больше обычного с сонливостью между состояниями сна.

Ступор означает, что только сильные и повторяющиеся раздражители будут возбуждать человека, и, если его не беспокоить, пациент немедленно переходит в состояние отсутствия реакции.

Кома — это состояние неотзывчивой реакции.

Полезно иметь стандартную шкалу, по которой можно измерять уровни сознания. Это оказывается выгодным по нескольким причинам: улучшается информирование медицинского персонала о неврологическом состоянии пациента; рекомендации по диагностическому и терапевтическому вмешательству в определенных ситуациях могут быть связаны с уровнем сознания; а в некоторых ситуациях приблизительная оценка прогноза может быть сделана частично на основе баллов по шкале. Чтобы такая шкала была полезной, она должна быть простой для изучения, понимания и применения.Подсчет очков должен быть воспроизводимым среди наблюдателей. Шкала Грейди Комы () доказала свою эффективность в этом отношении. Более 10 лет он использовался в больнице Grady Memorial в Атланте, штат Джорджия, для измерения уровня сознания пациентов в отделении нейрохирургической интенсивной терапии и других местах. Пациент I степени смущен лишь слегка. Пациенту II степени требуется легкий болевой раздражитель (например, острая булавка, легкая удары по грудной стенке) для надлежащего возбуждения, или он может быть агрессивным или агрессивным.Пациент III степени находится в коме, но адекватным ответом будет отражать глубоко болезненные раздражители, такие как давление на грудины или скручивание сосков. Пациент IV степени неадекватно реагирует на такие глубоко болезненные стимулы либо декортикальной, либо децеребрационной позой, а пациент V степени остается вялым при аналогичной стимуляции.

Разработано много других шкал комы. Большинство из них адаптированы к конкретным подгруппам пациентов и предназначены не только для отражения уровня сознания, но и для включения дополнительных данных, чтобы можно было проводить более надежные сравнения в исследовательских целях или делать более надежные прогностические определения.Примером такой шкалы является Шкала комы Глазго (). По этой шкале нормальное состояние оценивается в 15 баллов, а по мере ухудшения уровня сознания оценка становится меньше.

Методика

Технику оценки пациента с измененным уровнем сознания можно разделить на три этапа. Первый — это определение самого уровня сознания. Во-вторых, оценка пациента с тщательным поиском намеков на причину спутанности сознания или комы. В-третьих, наличие или отсутствие фокальности нарушения, как с точки зрения уровня дисфункции в рострокаудальном невраксисе, так и с точки зрения специфического вовлечения кортикальных структур или структур ствола мозга.

После того, как врач убедится, что нет неотложных состояний, угрожающих жизни, таких как обструкция дыхательных путей или шок, обследование начинается с наблюдения за пациентом. Каково положение пациента? Есть ли у пациента необычное положение одной или нескольких конечностей, что может указывать на паралич или спастичность? Глаза открыты или закрыты? Признает ли человек ваше присутствие или он этого не замечает? Если пациент бдителен, признает присутствие экзаменатора, кажется, хорошо ориентируется во времени и месте и не сбит с толку при общем опросе, тогда уровень сознания будет считаться нормальным.Таким образом, человек может иметь нормальный уровень сознания, но при этом обладать субнормальными интеллектуальными способностями, иметь очаговый неврологический дефицит, такой как афазия или гемипарез, или проявлять ненормальное содержание мыслей, как это может быть у больного шизофренией.

Поскольку имя пациента называют нормальным голосом или если во время попытки простого разговора отмечается, что человек сбит с толку, сонлив или безразличен, существует ненормальный уровень сознания. О людях, которые узнают, когда их зовут по имени, и которые не засыпают, если их не беспокоить, можно сказать, что они находятся в коме первой степени.Если изменение уровня сознания более серьезное, так что человек засыпает, когда его никто не беспокоит, и его можно разбудить только при легком постукивании булавкой по грудной стенке, степень комы — II. В эту категорию также входят пациенты с органической дезориентацией, агрессивностью и отказом от сотрудничества (что можно увидеть в различных состояниях интоксикации) или молодых людей с травмой головы средней тяжести.

Если такие попытки, как вызов пациента по имени нормальным голосом или легкое прокалывание кожи над грудной стенкой булавкой, не приводят к реакции, экзаменующий должен выбрать более глубокий болевой раздражитель.Я предпочитаю ущипнуть или слегка перекрутить соски. Другие варианты включают в себя давление на грудь, которое можно приложить суставом кулака, или сдавливание ногтевого ложа. Легкий периареолярный синяк из-за повторяющегося перекручивания сосков гораздо менее проблематичен для выздоровевшего пациента, чем хронически болезненное поднадкостничное или подногтевое кровоизлияние из последних вариантов. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять такой болезненный раздражитель, как орошение ушей ледяной водой, до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления.Затем отмечается реакция пациента на глубокий болевой раздражитель. О пациенте, который морщится и / или пытается надлежащим образом отразить глубокий болевой стимул, можно сказать, что он находится в коме III степени.

Однако глубокий болевой стимул может вызвать аномальные постуральные рефлексы, как односторонние, так и двусторонние. Двумя наиболее распространенными являются декортикальная и децеребрационная позы. В обоих состояниях нижняя конечность демонстрирует разгибание в колене и внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание в лодыжке. В декортикальной позе верхняя конечность приведена к плечу и согнута в локтевом, запястье и пястно-фаланговых суставах.В состоянии децеребрации верхняя конечность сведена к плечу и жестко разогнута и повернута внутрь в локте. В любом случае, пациенту, демонстрирующему такую ​​позу при сильном болевом раздражении, расценивают кому IV степени. Пациент, который сохраняет состояние вялой невосприимчивости, несмотря на глубокую болевую стимуляцию, находится в коме V степени.

После того, как уровень сознания определен, следует тщательно проверить намеки на причину изменения уровня сознания.В большинстве случаев история болезни (которую можно получить от пациента или его сопровождающих или из имеющихся медицинских записей) более ценна, чем обследование. Однако история не всегда доступна, и во всех случаях заслуживает внимательного изучения. Жизненно важные признаки могут явно указывать на инфекцию, гипертонию, шок или повышение внутричерепного давления с брадикардией. Есть ли доказательства травмы головы или другого места? Тщательно осмотрите кожу головы на предмет ссадин или ушибов, и если заметна кровь, объясните это, даже если для этого нужно побрить часть кожи головы.Есть ли периорбитальный или ретроаурикулярный экхимоз или есть ли кровь за барабанной перепонкой, чтобы предположить перелом базилярного черепа? Есть ли отек диска зрительного нерва или внутриглазное кровоизлияние? Желтушность конъюнктивы, увеличение печени или астериксис? Губы или ногтевые ложа обесцвечены или бледны, что указывает на анемию или легочную дисфункцию? Окованность в шее — предупреждение о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии. Есть ли что-нибудь, указывающее на интоксикацию наркотиками или ядами, например, необычный запах изо рта или тела или узкие зрачки?

Следующий шаг — попытаться локализовать проблему, которая приводит к изменению сознания, сначала попытавшись локализовать дисфункцию на уровне рострокаудального невраксиса, а во-вторых, путем поиска ключевых ключей, таких как дефицит специфических черепных нервов, аномальные рефлексы. , или моторная асимметрия.

Уровень сознания в определенной степени определяет уровень функциональных нарушений в нервной системе. Пациент, относящийся к I или II степени, страдает корковой или диэнцефальной дисфункцией. Пациент III степени имеет физиологическую дисфункцию над средним мозгом. Кома IV степени указывает на дисфункцию выше уровня ножек или мостов головного мозга, а при коме V степени мозговое вещество может быть единственным, что работает. Наблюдение за характером дыхания может дополнительно подтвердить впечатление исследователя о дисфункциональном уровне ().Дыхание Чейна-Стокса означает проблемы в промежуточном мозге или над ним; центральная нейрогенная гипервентиляция (что бывает редко) указывает на проблемы в верхних отделах среднего мозга; апнейстическое дыхание свидетельствует о функциональном дефиците моста; атаксический характер дыхания предполагает дорсо-медиальную мозговую дисфункцию. Наблюдение за частотой, характером и глубиной дыхания в течение как минимум нескольких минут необходимо для документирования таких изменений. Как и в случае с респираторными паттернами, размер и реактивность зрачков можно использовать для дальнейшего обоснования уровня дисфункции в нервном тракте ().Маленькие реактивные зрачки предполагают диэнцефальную локализацию, часто на метаболической основе. Большие зрачки, которые автоматически расширяются и сужаются (гиппус), но не реагируют на прямой световой раздражитель, указывают на поражение тектальной ткани. Фиксированные зрачки в среднем положении располагаются в среднем мозге. Двусторонние точечные зрачки указывают на болезнь моста.

Таблица 57.3

Некоторые аномальные дыхательные паттерны, обнаруженные у пациентов в коме.

Таблица 57.4

Возможные паттерны зрачков у пациентов в коматозном состоянии.

Исследование так называемых рефлексов ствола мозга имеет первостепенное значение при оценке состояния пациента в коме III, IV или V степени (). Все полагаются на целостность центров в мосту или спинном мозге. Как подчеркивалось ранее, калорийный тест с холодной водой не следует проводить до тех пор, пока не станет известно состояние внутричерепного давления пациента. Орошение барабанной перепонки ледяной водой вызывает такую ​​боль, что реакции Вальсальвы пациента может быть достаточно, чтобы вызвать грыжу в и без того шаткой ситуации заметно повышенного внутричерепного давления.Предлагаемые методы проверки этих рефлексов приведены в.

Дальнейшее обследование может быть продуктивным для выявления таких явлений, как одностороннее расширение зрачка, очаговый дефицит черепных нервов, асимметрия движений, предполагающая гемипарез, аномальные движения, предполагающие судорожную активность, рефлекторную асимметрию или очаговые сенсорные аномалии, которые помогут в дальнейшем локализовать зону поражения в центральной нервной системе. Конкретные методы такого обследования описаны в другом месте.

Фундаментальная наука

Точные нейронные связи, которые модулируют бдительность, бодрствование, нормальный сон и сонливость, не определены. Отдельная группа нейронов, ретикулярная формация, расположена в перивентрикулярных областях среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Помимо модуляции различных взаимосвязанных путей в стволе мозга, эта группа нейронов связана с уровнями бодрствования и бодрствования. Предполагается, что из этой ретикулярной формации исходит диффузная группа нейронных связей, которая проецируется вверх по среднему мозгу в таламические структуры, а затем в кору.Эта система называется восходящей ретикулярной активирующей системой (ARAS). ARAS получает информацию от всех сенсорных систем, а эфферентные связи обширны. Считается, что эта система отвечает за модуляцию бдительности и сна. Таким образом, любое прерывание этой системы может привести к изменению уровня сознания (или к аномалиям в цикле сна).

Механизмы, вызывающие дисфункцию дуги ARAS, разнообразны и сильно зависят от этиологии заболевания.В некоторых случаях может быть несколько факторов, способствующих ухудшению уровня сознания. Например, метаболические и токсические заболевания обычно вызывают ступор или кому, влияя на метаболизм нейронов или изменяя передачу нейронов. В таких ситуациях дисфункция обычно происходит упорядоченно, начиная с корковой дисфункции и последовательно затрагивая промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг (такое прогрессирование характерно для индукции и поддержания общей анестезии).На ранней стадии, с вовлечением коры головного мозга, могут возникать судороги или другие паттерны аномальных движений, которые модулируются кортикально (например, миоклонус).

Супратенториальное массовое поражение обычно приводит к значительному изменению уровня сознания, если оно не достаточно велико или не затрагивает оба полушария. Вместо этого прогрессирующий ступор или кома с таким поражением можно отнести к отдельному физиологическому процессу на уровне ствола мозга или к вторичным эффектам сдвигов и грыж на ствол мозга.Примером первого может быть связь посттравматической супратенториальной субдуральной гематомы с растяжением и разрывом аксонов на уровне ствола мозга. Последнее лучше всего иллюстрируется кратким описанием транстенториальной грыжи и ее последствий. Когда супратенториальное новообразование становится достаточно большим, чтобы сместить медиальную часть височной доли за тенториальный край, у пациента может развиться ипсилатеральный частичный паралич третьего нерва, характеризующийся расширением зрачка и птозом, и, возможно, гомонимной гемианопсией от затылочной ишемии из-за компрессии. ипсилатеральной задней мозговой артерии по тенториальному краю.Поскольку ствол мозга скручен и искажен в пределах тенториального перерыва, внутри него могут развиваться небольшие участки кровотечения или ишемии, что приводит к изменению уровня сознания.

Массовые поражения в стволе мозга вызывают кому в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию. Поражения мозжечка могут вызвать кому из-за вторичного сдавления ствола мозга.

Клиническая значимость

Всегда, оценивая пациента с изменением уровня сознания, врач должен прежде всего помнить о наиболее распространенных причинах комы.Возглавляют список различные метаболические и токсические нарушения в головном мозге, такие как кислотно-щелочное нарушение равновесия, нарушения метаболизма кислорода или глюкозы, уремическая и печеночная энцефалопатия, передозировка наркотиками и проглатывание ядов. Эпилепсия и различные постсудорожные состояния могут проявляться как измененное сознание. Цереброваскулярные расстройства, такие как ишемический или эмболический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, также являются частыми причинами ступора или комы. Причиной может быть инфекция (менингит, церебральный абсцесс или энцефалит).Внутричерепные последствия травмы головы часто приводят к изменению сознания, как и опухоли головного мозга, первичные или метастатические. Иногда могут действовать две или более этиологии; например, алкоголик, который находится в коме II степени с повышенным уровнем алкоголя в крови и субдуральной гематомой.

Следовательно, история важна в диагностике причин измененных уровней сознания. Знание временного течения и последовательности развития симптомов или наличия сопутствующих болезненных состояний очень полезно.

Применяя систематический подход к оценке состояния сбитого с толку, заторможенного или коматозного пациента, можно сделать много выводов относительно возможной этиологии. Сначала определяют уровень комы, затем ищут физические признаки, которые могут указывать на причины, а затем локализуют уровень дисфункции в нервной оси. Информация, собранная в ходе такой оценки, будет служить для адаптации последующих диагностических и терапевтических шагов.

Ссылки

1. Fisher CM.Неврологическое обследование коматозного больного. Acta Neurol Scand. 1969; 45 (Дополнение 36): 1–56. [PubMed: 5781179]
2. Дженнетт Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения мозга: практическая шкала. Ланцет. 1975; 1: 480–84. [PubMed: 46957]

3. Plum F, Posner JB. Диагностика ступора и комы, 3-е изд. Филадельфия: Ф. А. Дэвис, 1980.

Документирование уровня сознания: Медсестринское дело 2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

уровней сознания в медицине

Уровень сознания (LOC) — это медицинский термин, обозначающий, насколько человек бодрствует, бдителен и осознает свое окружение. Он также описывает степень, в которой человек может реагировать на стандартные попытки привлечь его или ее внимание.

Последовательные медицинские термины, описывающие уровень сознания человека, помогают в общении между поставщиками медицинских услуг, особенно когда уровень сознания колеблется с течением времени.

Есть множество заболеваний и лекарств, которые влияют на уровень сознания человека. Иногда нарушение сознания обратимо, а иногда — нет.

Caiaimage / Сэм Эдвардс OJO + / Getty Images

Нормальный уровень сознания

Согласно медицинским определениям, нормальный уровень сознания означает, что человек либо бодрствует, либо может быть легко разбужен от нормального сна.Термины включают:

• Сознание определяет состояние, в котором пациент бодрствует, осознает, бдителен и реагирует на раздражители.
• Бессознательное состояние определяет состояние, в котором у пациента отсутствует осознание и реакция на раздражители (прикосновение, свет, звук). Однако спящего человека нельзя считать потерявшим сознание, если пробуждение приведет к его нормальному сознанию.

Между этими двумя крайностями есть несколько измененных уровней сознания, от замешательства до комы, каждый со своим собственным определением.

Измененный уровень сознания (ALOC)

Измененные или ненормальные уровни сознания описывают состояния, при которых у человека либо снижена когнитивная функция, либо его невозможно легко разбудить. Большинство медицинских состояний влияют на мозг и ухудшают сознание, когда они становятся серьезными или опасными для жизни, а также измененное состояние сознания обычно сигнализирует о серьезной медицинской проблеме.

Часто измененный уровень сознания может быстро ухудшаться от одной стадии к другой, поэтому он требует своевременной диагностики и безотлагательного лечения.

Путаница

Путаница описывает дезориентацию, которая затрудняет рассуждение, предоставление истории болезни или участие в медицинском обследовании. Причины включают недосыпание, лихорадку, прием лекарств, алкогольное опьянение, употребление рекреационных наркотиков и постиктальное состояние (восстановление после приступа).

Бред

Делирий — это термин, используемый для описания острого состояния спутанности сознания. Для него характерно нарушение познавательной способности.

В частности, внимание, изменение цикла сна-бодрствования, гиперактивность (возбуждение) или гипоактивность (апатия), нарушения восприятия, такие как галлюцинации (видение вещей, которых нет) или бред (ложные убеждения), а также нестабильность частота сердечных сокращений и артериальное давление могут быть замечены в делирии.

Причины могут включать абстинентный синдром, легкие наркотики, лекарства, болезнь, органную недостаточность и тяжелые инфекции.

Вялость и сонливость

Летаргия и сонливость описывают сильную сонливость, вялость и апатию, сопровождающиеся пониженной бдительностью. Летаргическому пациенту часто требуется легкое прикосновение или словесная стимуляция, чтобы вызвать реакцию. Причины могут включать тяжелые заболевания или инфекции, легкие наркотики и органную недостаточность.

Затупление

Обтупление — это снижение бдительности с медленными ответами на раздражители, требующими повторной стимуляции для поддержания внимания, а также длительные периоды сна и сонливость между этими периодами.Причины могут включать отравление, инсульт, отек мозга (отек), сепсис (инфекцию крови) и серьезную недостаточность органов.

Ступор

Ступор — это уровень нарушения сознания, при котором человек лишь минимально реагирует на сильную стимуляцию, такую ​​как ущемление пальца ноги или свет в глаза. Причины могут включать инсульт, передозировку лекарствами, недостаток кислорода, отек мозга и инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Кома

Кома — это состояние невосприимчивости даже к раздражителям.У человека, находящегося в коме, может отсутствовать рвотный рефлекс (рвотный рефлекс в ответ на прижим для языка, помещенный в заднюю часть глотки) или зрачковый ответ (зрачки обычно сужаются в ответ на свет).

Это вызвано серьезным нарушением функции мозга, обычно из-за сильной кровопотери, органной недостаточности или повреждения мозга.

Причины этих измененных состояний сознания могут совпадать. Например, ранние стадии отека мозга или органной недостаточности могут вызывать спутанность сознания, но могут быстро прогрессировать через стадии летаргии, тупости, ступора и комы.

Классификация комы

Состояния комы и ступора также можно разделить на уровни или классификации, которые дополнительно уточняют степень невосприимчивости человека. Было разработано несколько систем для стандартизации этих классификаций, что улучшает коммуникацию между поставщиками медицинских услуг, а также помогает в исследованиях.

Наиболее часто используемые системы классификации — это шкала комы Грейди и шкала комы Глазго:

• По шкале Grady Coma Scale кома оценивается по степени от I до V.Оценки определяются на основе состояния осведомленности человека и его реакции на стимулы, такие как реакция на то, как зовут человека по имени, легкая боль и глубокая боль. Степень I указывает на замешательство, в то время как V указывает на отсутствие реакции на раздражители (кома).
• Шкала комы Глазго использует шкалу для определения уровня сознания от 1 до 15, при этом 15 является нормальным состоянием сознания. Эта шкала учитывает вербальные, моторные и глазные реакции на стимулы при определении общей оценки.

Слово от Verywell

Существуют также психологические термины, используемые для описания сознания (полностью осознающего свои намерения) в отличие от подсознательного (часто описывающего более глубокие намерения) и предсознательного (связанного с памятью).

Есть также несколько других теорий и определений сознания, описывающих стадии сна, уровни самосознания и отношения между людьми и материей. Хотя все эти определения, безусловно, верны, они не используются для определения медицинских состояний сознания.

Измененный уровень сознания — Общественная помощь Медицинского центра Тафтс

Что такое измененный уровень сознания?

Измененный уровень сознания (ALOC) означает, что вы не так бодрствуете, бдительны или не способны понимать или реагировать, как обычно. ALOC может быть вызван травмой головы, лекарствами, алкоголем или наркотиками, обезвоживанием или некоторыми заболеваниями, такими как диабет.

Различные уровни ALOC включают:

• Летаргический, что означает, что вы сонливы и менее осведомлены или менее заинтересованы в том, что вас окружает.
• Сонный, что означает, что вы спите, пока кто-то или что-то вас не разбудит. Обычно вы можете говорить и следовать указаниям, но у вас могут возникнуть проблемы с бодрствованием.
• Ступор, означающий, что вы находитесь в глубоком сне, если вас не разбудит что-то громкое или болезненное. Возможно, вы не сможете правильно говорить или следовать указаниям, и, оставшись в одиночестве, снова уснете.
• Кома, которая выглядит так, как будто вы спите, но вас никак нельзя разбудить.
• Путаница, что означает, что вы легко отвлекаетесь и можете медленно реагировать.Вы можете не знать, кто и где вы находитесь, время дня или года.
• Делирий, означающий, что у вас сильное замешательство и дезориентация, и вы можете иметь бред (вера в то, что нереально) или галлюцинации (ощущение того, что нереально). Степень замешательства со временем может улучшиться или ухудшиться.

Ступор и кома классифицируются в зависимости от тяжести симптомов.

Чего мне ждать в больнице?

Все эпизоды ALOC требуют внимательного наблюдения, особенно в первые 24 часа.Вам нужно будет остаться в больнице для обследования и лечения, потому что вы испытали ALOC.

Во время пребывания в больнице можно сделать несколько вещей для наблюдения, тестирования и лечения вашего состояния. В их числе:

Мониторинг:

• Персонал больницы будет часто проверять вас.
• Ваш пульс, артериальное давление и температура будут регулярно проверяться.
• Сердечный (сердечный) монитор может использоваться для отслеживания вашего сердцебиения.
• Уровень кислорода в крови может контролироваться датчиком, прикрепленным к пальцу или мочке уха.
• Ваша сила, диапазон движений и способность чувствовать боль могут регулярно проверяться.

Тестирование:

Тестирование может включать:

• Анализы крови для проверки уровня сахара и кислорода в крови, обезвоживания, инфекций, наркотиков или алкоголя
• Кровь, моча или другие анализы для контроля работы ваших органов
• Неврологическое обследование: обследование для проверки вашей силы, чувствительности, равновесия, рефлексов и памяти.Это будет включать в себя взгляд на глаза с фонариком, чтобы убедиться, что ваши зрачки одинакового размера.
• Компьютерная томография (КТ): серия рентгеновских снимков, сделанных под разными углами и упорядоченных компьютером, чтобы показать тонкие поперечные сечения внутренней части вашей головы, чтобы проверить наличие травмы или заболеваний головного мозга
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): мощное магнитное поле и радиоволны используются для съемки под разными углами, чтобы показать тонкие поперечные сечения вашей головы, чтобы проверить наличие травмы или заболеваний головного мозга.
• Рентген: снимки внутренней части грудной клетки для выявления проблем с легкими

Лечение:

Лечение ALOC зависит от его причины, симптомов, общего состояния здоровья и возможных осложнений.

• Вам будет вставлена ​​небольшая трубка (катетер для внутривенного введения) в вену на руке или руке. Это позволит вводить лекарство прямо в вашу кровеносную систему и при необходимости давать вам жидкости.
• Вы можете получать кислород через небольшую трубку, помещенную под носом, или через маску, надетую на лицо. В очень тяжелых случаях вам может понадобиться ввести в легкие трубку, чтобы облегчить дыхание.
• Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства:
  • Лечить или предотвращать инфекцию
  • Уменьшает отек головного и спинного мозга и вокруг них
  • Контролируйте уровень сахара в крови

Чем я могу помочь?

• Вам нужно будет сообщить своему лечащему врачу, если у вас появилось новое или ухудшилось:
  • Припадки или судороги
  • Кровотечение из ушей или носа
  • Невнятная речь
  • Проблемы с мышечными движениями, такими как глотание, движение рук и ног
  • Головокружение
  • Путаница
  • Изменение зрения, например двоение в глазах, нечеткость зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Беспокойство
  • Раздражительность
  • Проблемы с бодрствованием или тревогой
  • Рвота
  • Головная боль, которая не проходит после лечения
  • Усталость
  • Нарушение баланса или координации
  • Потеря памяти
  • Необычное поведение
• Задавайте вопросы о любых лекарствах, лечении или информацию, которую вы не понимаете.