Во время беременности упала: Чем опасно падение во время беременности в зависимости от триместра

Page not found — rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Снижение остроты зрения: причины нечеткого, размытого зрения, капли для лечения.

Нечеткое зрение означает потерю остроты зрения, вследствие чего предметы выглядят нерезкими и размытыми.

Основными причинами нечеткого зрения являются ошибки рефракции — близорукость, дальнозоркость и астигматизм — и пресбиопия. Однако нечеткое зрение может также быть симптомом более серьезных проблем, в том числе потенциально угрожающих зрению заболеваний глаз или неврологического расстройства.

Нечеткое зрение может затрагивать оба глаза, но некоторые люди испытывают нечеткое зрение только в одном глазу.

Затуманивание зрения, при котором предметы плохо различимы и выглядят «белесоватыми,» очень похоже на нечеткое зрение. Затуманивание зрения обычно является симптомом заболеваний, например, катаракты.

Как нечеткое зрение, так и затуманивание зрения могут быть симптомами серьезной болезни глаз, особенно если они появляются внезапно.

Чтобы определить, имеется ли у вас нечеткое зрение и каковы его причины, обратитесь к окулисту для проведения комплексного обследования глаз.

ТРЕБУЕТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗ? Найти окулиста поблизости и записаться на прием.

Нечеткое зрение: причины и лечение

Миопия: Симптомы миопии (близорукости) включают косоглазие, напряжение глаз, головные боли и нечеткое зрение в одном или обоих глазах. Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции, при котором предметы на расстоянии выглядят нечеткими.

Очки, контактные линзы и рефракционная операция, например, ЛАСИК и ФРК являются наиболее распространенными способами коррекции близорукости.

Гиперметропия: Если у вас гиперметропия (дальнозоркость), то отделенные предметы выглядят четкими, но глаза не могут надлежащим образом сосредоточиться на предметах, расположенных вблизи — либо рассматривание таких предметов вызывает необычное напряжение глаз и усталость. В случае сильной дальнозоркости даже отдаленные предметы могут выглядеть нечеткими.

Как и при миопии, гиперметропию можно корректировать с помощью очков, контактных линз или рефракционной операции на глазах.

Астигматизм: нечеткое зрение на любом расстоянии часто является симптомом астигматизма. Астигматизм относится к нарушениям рефракции, и обычно его причиной является неправильна форма роговицы.

При астигматизме световые лучи не фокусируются в одной точке на сетчатке, чтобы сформировать четкое зрение, независимо от расстояния, на котором предмет находится от глаз.

Астигматизм, так же как близорукость и дальнозоркость, можно корректировать с помощью очков, контактных линз или рефракционной операции.

Пресбиопия: Если вам за 40 лет и вы начинаете замечать нечеткое зрение вблизи — например, при чтении текстового сообщения, ресторанного меню, этикетки на продуктах питания или другого текста, напечатанного мелким шрифтом — скорее всего, это связано с началом развития пресбиопии, обычной возрастной проблемы со зрением.

Хотя симптомы пресбиопии такие же, как при гиперметропии (нечеткое зрение вблизи; напряжение глаз при чтении), пресбиопия является возрастной утратой способности зрения фокусироваться на объектах, расположенных неподалеку, из-за снижения эластичности хрусталика глаза.

К распространенным методам лечения пресбиопии относятся прогрессивные линзы, мультифокальные контактные линзы, бифокальные очки и очки для чтения. Кроме того, имеются варианты хирургической коррекции пресбиопии — в том числе линзы-вкладыши, пресбиЛАСИК и кондуктивная кератопластика.

У всех очков, предназначенных для коррекции рефракционных нарушений и пресбиопии, четкость и комфорт можно повысить с помощью антибликового покрытия и фотохромных линз. Для получения подробной информации обратитесь к своему окулисту.

Вверху изображение джек-рассел терьера при нормальном зрении, а размытое фото посередине показывает, как собака может выглядеть для близорукого человека. Внизу изображение нечеткое и затуманенное, как оно может видеться человеком с катарактой.

Изображение джек-рассел терьера, как его может видеть человек с нечетким зрением.

Изображение джек-рассел терьера размытое и затуманенное, демонстрирующее то, как его видит человек с катарактой.

Хроническая сухость глаз: Синдром сухого глаза может влиять на глаза во многих отношениях, в том числе вызывая изменчивое нечеткое зрение. При этом состоянии может помочь заменитель слезной жидкости (смазывающие глазные капли), но для лечения тяжелых случаев сухости глаз могут потребоваться отпускаемые по рецепту препараты или обтураторы слёзных точек, чтобы обеспечить комфорт и здоровье глаз, и сохранить хорошее зрение.

Беременность: Нечеткое зрение часто возникает во время беременности и иногда сопровождается двоением в глазах (диплопией). Гормональные изменения могут изменить форму и толщину роговицы, что приводит к нечеткому зрению. Кроме того, у беременных женщин часто отмечается сухость глаз, что может вызывать нечеткое зрение.

Обо всех нарушениях зрения во время беременности необходимо всегда сообщать окулисту, у которого вы наблюдаетесь. Хотя нечеткое зрение не всегда является серьезным проявлением, в некоторых случаях оно может служить показателем гестационного сахарного диабета или повышенного артериального давления.

Глазные мигрени или мигреневые головные боли: Обычно не причиняющие вреда и являющиеся временными явлениями, нечеткое зрение, мерцающий свет, ореолы и зигзагообразные узоры являются распространенными симптомами перед началом глазной мигрени или мигреневой головной боли.

Плавающие «мушки» в глазах: Зрение может быть размыто временными черными точками или плавающими «мушками», плывущими у вас в поле зрения. Плавающие «мушки» в глазах обычно появляются, когда гелеобразное стекловидное тело глаза с возрастом начинает разжижаться, в результате чего в стекловидном теле внутри глаза могут свободно плавать микроскопические кусочки ткани, создавая тени на сетчатке.

Внезапный всплеск плавающих «мушек» в глазах может свидетельствовать о разрыве или отслоении сетчатки, и вам следует немедленно обратиться к окулисту.

Нечеткое зрение после ЛАСИК: Зрение может быть нечетким или размытым сразу после ЛАСИК или любого другого вида рефракционной операции. Четкость зрения, как правило, улучшится в течение нескольких дней, но для полной стабилизации зрения может потребоваться больше времени.

Глазные капли и лекарственное препараты: Некоторые глазные капли — особенно глазные капли, содержащие консерванты — могут вызывать раздражение и нечеткое зрение.

Кроме того, некоторые лекарственные препараты, например, таблетки от аллергии, могут вызвать побочные эффекты в виде сухости глаз и нечеткого зрения. Во время комплексного обследования глаз, окулист может проконсультировать вас по поводу того, могут ли какие-либо из принимаемых вами лекарственных препаратов вызывать нечеткое зрение.

Слишком длительное ношение контактных линз: Ношение однодневных контактных линз (да и любых контактных линз) в течение более длительного периода времени, чем предписано окулистом, приведет к тому, что на линзах начнут откладываться белки и другие загрязнения, содержащиеся в слезной пленке. Вследствие этого может возникать нечеткое зрение и повышается риск развития глазных инфекций.

Нечеткое зрение может быть симптомом серьезной болезни глаз

Если у вас внезапно возникло нечеткое зрение в одном глазу и вам за 60, то, возможно, что у вас появилось макулярное отверстие в центральной зоне сетчатки.

Внезапная нечеткое зрение также может быть симптомом отслоения сетчатки, глазного герпеса или неврита зрительного нерва (воспаления зрительного нерва).

Определенные патологии и заболевания глаз, как например перечисленные ниже, могут привести к необратимой потере зрения, поэтому при внезапном появлении нечеткого зрения важно обратиться к окулисту для диагностики и лечения.

Катаракта: Изменения зрения, например, нечеткое зрение или затуманивание зрения, а также блики и ореолы вокруг источников света в ночное время могут быть симптомами катаракты. Непролеченные катаракты могут постепенно ухудшаться и привести к потере зрения вплоть до слепоты. Но замена катаракты искусственным хрусталиком в ходе операции по удалению катаракты очень успешно восстанавливает утраченное зрение.

Глаукома: Нечеткое зрение или «туннельное зрение» могут быть симптомами глаукомы. Без лечения зрение продолжит ухудшаться и может привести к необратимой слепоте.

Возрастная макулярная дегенерация: Нечеткое зрение и искажение зрительного восприятия, когда прямые линии выглядят волнистыми или прерванными, могут быть симптомами возрастной макулярной дегенерации (ВМД), которая является основной причиной слепоты среди пожилых людей.

Диабетическая ретинопатия: Если у вас сахарный диабет, необъяснимое нечеткое зрение может быть связано с началом диабетической ретинопатии, угрожающего зрению заболевания, которое повреждает сетчатку глаза.

Сердечно-сосудистое заболевание и другие системные заболевания: Нечеткое зрение, зачастую в сочетании с двоением в глазах, может быть симптомом неотложного состояния, например, инсульта или кровоизлияния в головной мозг. Это также может быть ранним признаком рассеянного склероза. Если у вас внезапно появилось нечеткое зрение или двоение в глазах, немедленно обратитесь к окулисту.

Незначительное нечеткое зрение, которое то возникает, то проходит, то может быть связано с усталостью, напряжением глаз или чрезмерным воздействием солнечного света.

Однако внезапные или продолжающиеся изменения зрения, например, нечеткое зрение, двоение в глазах, туннельное зрение, слепые пятна, ореолы или помутнение в глазах, могут быть признаками серьезного заболевания глаз или других проблем со здоровьем.

У ВАС НЕЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ? Найти окулиста поблизости и определить, что является причиной нечеткого зрения, и какое лечение будет наиболее эффективным.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Протезирование зубов при беременности

Состояние зубов и ротовой полости желательно проверить еще при планировании беременности. Однако можно восполнить пробел во время вынашивания младенца, ведь беременность — период, когда женщина должна с особым вниманием следить за собственным самочувствием. Не зря вставшие на учет в женской консультации будущие мамы должны пройти обязательное обследование у врачей разных профилей, включая стоматолога. К тому же, в период вынашивания ребенка у женщин обычно появляется свободное время. Почему бы не потратить его часть на восстановление красивой и здоровой улыбки?

Возможно ли протезирование зубов во время беременности?

Раньше считалось, что посещение стоматолога лучше отложить, пока ребенок не родится. Современная стоматология позволяет выполнять беременным даже протезирование, но здесь есть свои нюансы.

Протезирование, в отличие от услуг терапевтической и хирургической стоматологии, оказывается планово. В первые три месяца у плода идет формирование жизненно важных органов. В это время он особенно уязвим, поэтому процедуру протезирования рекомендуется проводить во 2 триместре.

Начиная с 12 недели жизни у ребенка уже создана прочная защита от различных внешних воздействий, которые могут нанести ему вред. И в этот период при хорошем общем состоянии здоровья женщины можно запланировать визит к стоматологу для установки протезов.

Процедура выполняется под местным обезболиванием с использованием таких препаратов, как артикаин, ультракаин и других аналогичных. Эти средства более мягко воздействуют на организм. Вместо рентгена, излучение которого оказывает отрицательное воздействие, применяется современное оборудование — радиовизиограф, делающий прицельные снимки с наименьшим излучением. Снизить болевые ощущения после протезирования помогает разрешенный беременным парацетамол.

Несмотря на возможность протезирования, стоматологи, как правило, выполняют его лишь по строгим показаниям или переносят на более безопасные для женщины и малыша сроки. В любом случае врач должен учитывать состояние пациентки и оценить возможные риски при назначении тех или иных лекарственных средств.

Основные проблемы и их решения с помощью протезирования

•  Если зуб разрушен несильно и не требует удаления нерва, пломбирования каналов, восстановить улыбку быстро и без боли поможет керамическая вкладка. При этом стоматолог удалит поврежденные ткани зуба, снимет оттиск и передаст его в зуботехническую лабораторию, поставит временную пломбу. Зуботехники изготовят из керамики нужную часть зуба, которую врач при следующем посещении пациентки «вклеит» в зуб специальным нетоксичным и безопасным для организма клеем.
•  Если от зуба не осталось ничего, кроме корня, для его восстановления используют коронку со штифтом. Штифт выполняет функцию опоры — на него надевается коронка подходящего к цвету эмали оттенка.
•  Если зуб отсутствует вместе с корнем, в современной стоматологии предлагается имплантация. В процессе имплантации в челюстную кость вживляют имплант, который выполняет функцию корня зуба, после чего на него надевают коронку.
•  Восстановить зубной ряд при отсутствующем зубе и корне позволяет и классическое мостовидное протезирование. В этом случае утраченный зуб «подвешивают» к соседним целым, при этом на них надевают коронки.
•  Если зубы, включая последний, отсутствуют, т. е. мост невозможно закрепить на соседние зубы, возможна или имплантация, или бюгельное протезирование с опорой на десну. Бюгельный протез съемный, но это отнюдь не те же протезы, что можно было наблюдать у наших бабушек. Такой протез имеет меньшие размеры, а снимают его только для чистки.
•  Если беременной просто захотелось обрести «голливудскую улыбку», подойдут керамические виниры. Это тонкие пластины, которые фиксируют на зубы, исправляя их цвет и форму.

Можно ли беременным ставить коронки на зубы?

Ответ на этот вопрос также зависит от срока беременности. В первые 3 месяца ожидания ребенка коронки не ставят, так как процедура их установки включает обязательную предварительную санацию полости рта, лечение всех кариозных очагов, удаление зубов, которые должны быть удалены.

В то же время откладывать постановку коронок на период после родов — тоже не лучшее решение, так как даже один отсутствующий зуб может привести к трудно обратимым изменениям всей полости рта. Поэтому постановку коронок переносят на 12–24 недели беременности, т. е. на второй триместр.

Если беременная женщина чувствует себя хорошо, то ставить коронки, начиная с четвертого месяца беременности, возможно. Более того, красивая улыбка поднимет настроение будущей мамы, что пойдет на пользу малышу.

Имплантация зубов и беременность

Много вопросов у женщин в «интересном» положении и самих стоматологов вызывает возможность имплантации зубов при беременности. Некоторые врачи, как правило, не знакомые с передовыми исследованиями, утверждают, что беременность — абсолютное противопоказание к проведению имплантации. На самом деле, опыт многих специалистов подтверждает, что такая операция вполне возможна. Более того, она менее травматична и опасна для организма, чем, например, удаление зуба мудрости.

Чтобы подробнее ответить на данный вопрос, вспомним, из чего состоит процедура имплантации зубов:

Первый этап — хирургический.

Состоит во вживлении имплантата. Для этого стоматолог обрабатывает полость рта асептическими средствами, затем разрезает лазером или скальпелем ткани альвеолярного гребня на лоскуты и обнажает часть кости. Вскрытый участок препарируют и отмечают для последующего формирования ложа под штифт. Затем создается лунка под размер импланта, в которую его и вкручивают, после чего лоскуты зашивают. Сам процесс, анестезия и контрольные снимки не опасны для плода, но в период после установки импланта назначается комплексная противовоспалительная терапия антибиотиками. Именно это и становится причиной нежелательности проведения операции в период беременности. Лучше провести данную операцию до беременности.

Второй этап — формирование десны.

На этом этапе устанавливают формирователь десны, который позволяет воссоздать естественный контур тканей. Данный элемент выглядит как винтовой цилиндр, который крепится на имплантат. Это несложная процедура, выполняемая под местной анестезией и не требующая последующей антибактериальной терапии. Поэтому ее смело можно проводить в период беременности.

Третий этап — протезирование.

Чтобы связать между собой коронку и искусственный корень, взамен формирователя десны устанавливают абатмент. Процедура предельно простая, напоминает сборку конструктора. Проводится даже без обезболивания. После нее выполняется стандартная постановка коронки. Таким образом, этот этап также не несет с собой риска для здоровья ребенка в утробе матери.

Следовательно, во время беременности нежелательна (хотя и возможна) только собственно операция по вживлению импланта из-за необходимости проведения послеоперационной терапии антибиотиками. Остальные этапы не требуют применения лекарств и не имеют противопоказаний для беременных. Поэтому когда речь идет о планировании беременности, желательно пройти первый этап имплантации до нее, а последующие — во время и после.

Иногда планирующие беременность женщины спрашивают, когда именно после имплантации можно беременеть. Здесь всё просто: антибиотики не накапливаются в организме. Уже через 2–3 суток после приема они выводятся из организма, а значит, зачатие возможно уже через несколько дней после прохождения первого этапа имплантации.

Импланты не влияют на течение беременности и хорошо приживаются в этот период — они изготавливаются из биоинертных сплавов на основе титана, не оказывают отрицательного воздействия на иммунитет и не нарушают физиологические процессы.

Можно ли применять анестезию при протезировании в период беременности?

Главная проблема протезирования зубов у беременных — анестезия. Именно вещества, входящие в состав анестетиков, несут потенциальный риск для здоровья малыша, находящегося в утробе матери. Так, адреналин, на котором основано обезболивание в стоматологии, сужает кровеносные сосуды, снижает риск кровотечений и блокирует боль. Но во время ожидания ребенка адреналин может спровоцировать повышение давления у будущей матери, затруднение поступления кислорода в организм и вследствие этого — гипертонус матки.

Но и здесь современная стоматология нашла удачное решение:

•  в первые месяцы ожидания ребенка нежелательно использовать какие-либо обезболивающие препараты;
•  во втором и третьем триместрах можно применять препараты, не проникающие через плаценту и быстро выводящиеся из организма;
•  при лечении и протезировании зубов беременных используют артикаиновые анестетики (примакаин, ультракаин), в которых содержится минимум адреналина, причем он не проходит сквозь плаценту.

Артикаиновые препараты эффективны, хорошо обезболивают, успокаивают воспаленный участок и гипоаллергенны. Однако и при их выборе следует тщательно изучить состав. Если есть индивидуальная непереносимость одного из компонентов, обязательно следует поставить в известность врача.

Противопоказания к применению обезболивающих во время беременности, даже относительно безопасных, — повышенное давление, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови, тяжелое протекание или последний месяц беременности (за исключением неотложных случаев).

Заключение

Помните: беременность — не болезнь, а нормальное физиологическое состояние организма. Хотя некоторым женщинам она и дается непросто. Если самочувствие позволяет, используйте этот период для восстановления улыбки, ведь протезирование при беременности возможно. Главное, обращаясь за стоматологической помощью, обязательно проинформируйте специалиста о своем состоянии. Врач подберет безопасную для малыша анестезию и предложит оптимальный вариант протезирования с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Статуя упала на ребенка в ТРЦ Алматы: у него сотрясение, у беременной мамы

Происшествия

18:20 26.04.2021(обновлено 18:25 26.04.2021) Получить короткую ссылку

391 0 0

Отец ребенка утверждает, что вес статуи составляет 150 килограммов, а закрепили ее на скотч. Мать мальчика, будучи на последнем месяце беременности, сдвинула эту конструкцию с сына

АЛМАТЫ, 26 апр — Sputnik. Статуя Таноса, персонажа комиксов Marvel, упала на ребенка в магазине одного из крупнейших ТРЦ Алматы, об этом в Facebook написал юрист Бакытжан Базарбек.

«Сегодня на Карима, сына моего друга и партнера Жанибека Башанова, в «Мега центре» в Алматы упала статуя. Массивную статую закрепили всего лишь на скотче. Карим получил сотрясение мозга и ушибы. И супруга Айсулу на девятом месяце беременности получила шок», — рассказал он.

Пятилетнего малыша придавило футбольными воротами в Алматы

Отец пострадавшего ребенка в комментариях к посту указал, что статуя весила около 150 килограммов.

«Это чудо, что у ребенка лишь сотрясение! Мать на девятом месяце беременности и в состоянии аффекта может сдвинуть и автомобиль! Я же сам потом проверял, и уверяю вас, она весит примерно 150 кило! Я сильный мужик, пытался приподнять ее, чтобы оценить степень опасности здоровья ребенка. Там меч двусторонний, он смягчил падение статуи, еще голову ребенка придавила осанка статуи, там изгиб», — пишет Жанибек Башанов.

По словам юриста Бакытжана Базарбека, родители планируют подать иск в суд.

Что говорят представители ТРЦ

Генеральный директор сети магазинов Marwin Вадим Голенко рассказал корреспонденту Sputnik Казахстан, что несчастный случай произошел в их отделе 25 апреля.

«Ребенку сразу же была оказана первая медицинская помощь дежурным врачом ТРЦ, вызвана скорая помощь. Мы постоянно находимся на связи с родителями ребенка и готовы оказать необходимую помощь в восстановлении мальчика. Он находится дома», — подчеркнул Голенко.

Он добавил, что технические специалисты уже убрали фигуру и изучают причины случившегося. Также были демонтированы все подобные фигуры во всех остальных магазинах.

«Marwin проведет проверку установки и крепления других конструкций на территории наших магазинов», — заключил Вадим Голенко.

В пресс-службе сети ТРЦ MEGA сообщили, что очень сожалеют о произошедшем.

«MEGA осознает всю ответственность за безопасность наших посетителей и никогда не остается в стороне от ситуаций, происходящих у арендаторов ТРЦ», — отметили в администрации торгового центра.

Шестимесячная девочка получила страшные ожоги после падения на батарею

МEGA инициирует дополнительную независимую проверку установки и крепления всех элементов и конструкций, расположенных в детских и общих зонах на территории ТРЦ.

Беременность меняет мозг женщины как минимум на два года

22 декабря 2016

Підпис до фото,

Во время беременности наблюдается колебание концентрации половых гормонов

В период ожидания малыша в головном мозге будущей мамы уменьшается объем серого вещества, что помогает женщине почувствовать связь с малышом и подготовиться к материнству.

Команда ученых проанализировала изменения в мозге 25 женщин, готовившихся стать мамами. Специалисты предполагают, что структурные изменения в мозге помогают женщинам лучше реагировать на потребности младенца. Они отмечают, что изменение объема серого вещества отмечается во время беременности, а также в первые два года материнства.

По мнению исследователей, масштабность этих изменений можно сравнить с теми, что происходят в подростковом возрасте.

Впрочем, ученые не нашли доказательств того, что у беременных женщин ухудшается память.

Многие беременные жалуются на забывчивость и чрезмерную эмоциональность. Похоже, тому есть свои основания.

Колебание концентрации гормонов

При беременности нарушается баланс половых гормонов, происходят физические и физиологические изменения в организме, говорят исследователи.

За девять месяцев в женском организме вырабатывается больше эстрогенов, чем за всю жизнь.

Однако влияние беременности на работу мозга до конца не исследовано.

Команда ученых из Независимого университета Барселоны и Лейденского университета проанализировала изменения в мозге 25 женщин, готовившихся впервые стать мамами.

Первую МРТ они прошли за несколько недель до беременности, вторую — спустя несколько месяцев после родов, третью — двумя годами позже.

В исследовании также приняли участие 19 новоиспеченных отцов, 17 бездетных мужчин и 20 женщин, которые никогда не были беременны.

Ученые отследили уменьшение объема серого вещества в участках мозга беременных участниц исследования, отвечающих за социальное познание и умение понять других.

По мнению исследователей, эти изменения говорят о том, что во время беременности и некоторое время после нее связь между женщиной и ее ребенком существенно усиливается.

Автор фото, UNIAN

Підпис до фото,

Данные процессы имеют эволюционное происхождение, как считают ученые

Исследователи считают, что это дает матерям ряд преимуществ, например, помогает понимать потребности ребенка, замечать потенциальные внешние угрозы, а также усилить связь мамы и ребёнка.

При простом сравнении снимков компьютерная программа могла безошибочно определить томограммы женщин, которые не так давно стали матерями.

Связь с малышом

В ходе выполнения одного из заданий женщинам показывали фотографии их детей, а также других детей — и следили за их мозговой деятельностью.

Когда они видели своих детей, в мозгу активизировались почти те же участки, в которых во время беременности произошло уменьшение объема.

Эти участки оставались неактивны при просмотре фотографий чужих детей.

Вот что говорит по этому поводу говорит Эльзелин Хокзема из Лейденского университета (Нидерланды): «Мы подозреваем, что уменьшение объема серого вещества во время беременности является эволюционным механизмом, который позволяет матери эмоционально адаптироваться для новорождённого».

Исследователи также обнаружили, что упомянутые изменения свойственны всем беременным женщинам, независимо от того, зачат ли их ребенок естественным путем или экстракорпорально.

Что касается мужчин, которые впервые стали родителями, в их мозгу объем серого вещества не изменился.

Также ученые не выявили существенных изменений в уровнях белого вещества у обоих полов.

Число коек для беременных в России приблизилось к послевоенному уровню :: Общество :: РБК

Неровные показатели

Помимо закрытия региональных домов в России происходили и другие изменения в сфере оказания медицинской помощи беременным. Начиная с 2006 года в крупных городах стали строиться перинатальные центры, указывают авторы доклада. С 2010 года Минздрав перешел на трехуровневую систему оказания медицинской помощи: небольшие родильные отделения, более крупные и лучше оснащенные роддома и перинатальные центры. По итогам мониторинга беременности женщина определяется в учреждение необходимого уровня

Читайте на РБК Pro

Реформирование системы родовспоможения должно было снизить младенческую и материнскую смертность. В результате с 2000 года материнская смертность снизилась почти в четыре раза — до 10,1 смертей на 100 тыс. родов в 2015 году. Смертность детей во время беременности и первых дней жизни также упала почти в полтора раза — до 8,29 смертей на 1 тыс. родов.

При этом в некоторых регионах эти показатели хуже: в Магадане уровень материнской смертности составляет 57 умерших на 100 тыс. родов, в Томске — 48, в Бурятии и Орловской области — по 35 умерших. Смертность детей во время беременности и первых дней жизни в Чукотском округе достигла 18,8 умерших на ​1 тыс. родов. В Минздраве признали существенную разницу между показателями по регионам, но заметили, что за 2016 год во всех субъектах России наметилась положительная тенденция.

Десятки километров до роддома

В 2015 году Общероссийский народный фронт провел мониторинг учреждений в 72 регионах, напоминают авторы доклада. За 2014–2015 годы в них было закрыто 25 роддомов и 16 родильных отделений и сокращено 1756 акушерских коек​. Из-за этого упала территориальная доступность медицинской помощи для беременных, указывают в ЦЭПРе. В оставшихся небольших роддомах ​урезают штатное расписание и сокращают количество коек. Например, в рамках оптимизации могут отменить круглосуточное дежурство врача-неонатолога — это значит, что на ночные роды врач будет приезжать из дома.

Кроме того, ближайшие роддома нередко располагаются в десятках километров. Так, под угрозой закрытия оказалось акушерское отделение Можайской больницы, рассказывают авторы доклада. Против закрытия протестуют местные жители и представители медицинского сообщества, узнали в ЦЭПРе.​ Ближайший перинатальный центр находится в 67 км от Можайска — в Наро-Фоминске. Роды не происходят стремительно, указывают в Минздраве. Средние роды длятся 10–12 часов. «Лучше 100 км проехать на машине, чем рожать в неподобающих условиях», — уверены в ведомстве. К ситуациям, когда роженице действительно необходима срочная помощь, Минздрав готов привлекать авиацию.

Согласно подсчетам фонда «Здоровье», на которые ссылается ЦЭПР, без роддомов остались девять районов Удмуртии, пять районов Ростовской области, пять — Владимирской. В Тверской области за пределами регионального центра остались только два роддома — в Ржеве и Вышнем Волочке. В Ярославской области за пределами Ярославля только три роддома — в Рыбинске, Переславле-Залесском и Ростове Великом.

что делать и к кому обращаться

03

Что делать, если выпала пломба

Что делать, если выпала пломба

Если пломба вылетела, это уже само по себе свидетельствует о наличии проблемы. Отсутствие своевременного лечения приводит к разрушению зуба.

Стоматология — это та сфера, в которой сама собой не решается ни одна проблема. Всегда требуется помощь квалифицированного специалиста. Если откололась или выпала пломба из зуба, необходимо запланировать визит к стоматологу.

Что делать, если пломба выпадет в то время, когда стоматолог недоступен? Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь зафиксировать пломбу на место или закрыть зуб подручными средствами. Это может спровоцировать опасные воспаления. Важно дождаться приема у врача.

Что предпринять до похода к доктору

1. Временная пломба выпала непосредственно после лечения? Тогда обязательно свяжитесь с клиникой: пломба фиксировалась не просто так и своей задачи выполнить не успела.
2. После выпадения постоянной пломбы полощите рот после каждого приема пищи и старайтесь не есть этой стороной.
3. Если вас беспокоят неприятные ощущения, то полощите рот раствором соли и соды — такой способ снижает воспаление и способствует дезинфекции.




Если выпадает пломба — неважно, временная она или постоянная, — незамедлительно обращайтесь к доктору. К специалисту пойти придется в любом случае. Но длительный прием обезболивающих снижает действие анестетиков.

Когда выпадает пломба у малышей




Первые зубы требуют не меньшего внимания. Несмотря на то, что они со временем выпадают сами, их состояние влияет на общее здоровье ребенка и на зачатки постоянных зубов. При выпадении пломбы незамедлительно обращайтесь к детскому специалисту. А до визита следите за тем, чтобы ребенок обязательно чистил зубы и не пропускал полоскание полости рта после еды.

Выпадает пломба во время беременности

Гормональная перестройка, нехватка кальция и токсикоз приводят к тому, что пломбы начинают выпадать. Многие женщины переживают по поводу посещения стоматологии в период беременности. Но оставлять все так, как есть, гораздо опаснее, чем лечить зубы: это может негативно сказаться на течении беременности и здоровье будущего ребенка. Поэтому записаться к доктору не просто можно, но и необходимо.

Современная стоматология минимизирует риски для будущих мам. Обследование, обезболивание и лечение врач подбирает очень тщательно. Поэтому обязательно предупредите доктора о своем положении. Специалист найдет оптимальный выход из ситуации и поможет женщине в положении.

Может ли поскользнуться и стать причиной выкидыша?

Возможно, вы видели его в фильмах или в любимых телешоу. Беременная женщина поскользнулась или споткнулась и упала, а затем трагически потеряла своего будущего ребенка. Хотя Голливуд может представить это как реальность, как часто в повседневной жизни случаются выкидыши из-за падения или падения?

Выкидыш может произойти из-за любой травмы, но риск будет зависеть от того, как далеко вы находитесь, и от тяжести поскользнуться и упасть. Человеческое тело — замечательный инструмент, и пока вы беременны, ваше тело создано, чтобы защитить вашего будущего ребенка и даже пережить небольшие травмы.

Что будущие матери в Кенневике должны знать о травмах поскользнуться и упасть

Определенные обстоятельства могут увеличить вероятность выкидыша, который произойдет в первые 20 недель, но также и вероятность мертворождения, который наступит после 20-недельной отметки.

Несчастные случаи поскользнуться и упасть при ранней беременности

Ранняя беременность, например в первом триместре, вряд ли приведет к выкидышу из-за ошибки, спотыкания или падения. На этом этапе плод невероятно мал, и его расположение затрудняет даже падение с лестницы, которое может вызвать выкидыш.

Существует риск отслойки плаценты, что может привести к выкидышу. Однако для этого требуется серьезная травма, например, резкое падение с целого лестничного пролета. Даже в этом случае вероятность выкидыша на этой ранней стадии беременности невероятно низка.

Несчастные случаи поскользнуться и упасть во время поздней беременности

После первого триместра ваша матка действительно увеличивается в размерах, и это увеличивает риск выкидыша из-за несчастного случая поскользнуться и упасть. Тем не менее, женский организм создан специально для защиты будущего ребенка во время незначительных несчастных случаев.Нерожденный ребенок защищен околоплодными водами, которые предназначены для поглощения ударов и защиты плода. Риск выкидыша во втором триместре по-прежнему низок, как и риск мертворождения в третьем триместре.

Вероятность падений во время беременности

Падения часто случаются во время беременности, особенно по мере продвижения в триместре. В конце концов, на ваш центр тяжести влияет избыточный вес, который вы несете впереди. Кроме того, некоторые гормоны, выделяемые во время беременности, могут влиять на баланс.

Одно исследование показало, что 27 процентов женщин упали хотя бы один раз во время беременности, а 35 процентов упали дважды и более. Лишь 20 процентам потребовалась медицинская помощь из-за несчастного случая, когда они поскользнулись и упали.

Факторы, влияющие на исход поскользнуться и упасть во время беременности

Влияние вашего падения на вашу беременность зависит от различных факторов.

• Ваш возраст: Чем старше вы во время беременности, тем выше вероятность того, что вы упадете и тем сложнее будет выздороветь.Осложнения усиливаются у беременных пожилого возраста. Однако ваш возраст не повлияет на частоту выкидышей.
• Позиция: Если вы приземлитесь прямо на живот, у вас может быть повышенный шанс выкидыша по сравнению с тем, кто приземлится на бок или спину.
• Поверхность: Тип поверхности, на которую вы падаете, также будет иметь значение. Бетон, очевидно, причинит больше вреда, чем ковровое покрытие.
• Стадия беременности: В третьем триместре вы подвержены более высокому риску отслойки плаценты из-за сильной травмы.Кроме того, ребенок находится ближе к поверхности, а это означает, что он получит больше травм, чем на более ранних стадиях, когда у него более значительная подушка.

Ваши правовые возможности в случае выкидыша

Владелец собственности имеет юридическое обязательство хранить свою собственность в безопасности для посетителей. Если вы находитесь в продуктовом магазине, дома у друга или даже в кабинете врача, вы рассчитываете на безопасность.

Владельцы этой собственности должны проявлять осторожность и устранять любые опасные условия.Поскользнуться и упасть любой может причинить необратимые травмы, но когда вы беременны и страдаете от выкидыша, это может быть еще более травматичным.

Если у вас случился выкидыш после падения и поскользнуться, немедленно обратитесь к адвокату. Такие случаи невероятно сложны. Вам нужен адвокат для проведения исследования и сбора доказательств, необходимых для доказательства того, что владелец виноват в ваших травмах и убытках.

Как бывают поскользнуться и упасть

Поскользнуться и упасть можно даже в кажущейся безопасной среде.Вот некоторые из распространенных причин поскользнуться и упасть:

• Неровные или скользкие поверхности
• Засоренные полы
• Полы, недавно вымытые или покрытые воском
• Неровные проходы или неровные лестницы
• Погода
• Неисправные тротуары

Ущерб, причиненный выкидышем в результате несчастного случая поскользнуться и упасть

Никакая компенсация не может компенсировать потерю вашего будущего ребенка. Но адвокат может бороться за компенсацию и привлекать собственника к ответственности за халатность.В случае выкидыша из-за поскользнуться, споткнуться или упасть, вы можете получить финансовую компенсацию в размере:

• Медицинские расходы — Включая все медицинские расходы на восстановление после выкидыша, любые необходимые хирургические процедуры и будущие медицинские расходы.
• Потерянная заработная плата — Время, которое вы пропустили на работе при восстановлении после травмы, или будущая заработная плата, если вы стали инвалидом после несчастного случая и не можете вернуться к работе.
• Боль и страдание — Это включает не только физическую боль, но и эмоциональную травму, вызванную потерей ребенка.

В случае травм, полученных в результате скольжения и падения, предусмотрена ответственность за помещения. Ответственность за помещения — это область закона о травмах, в которой основное внимание уделяется обязанности владельца обеспечивать безопасную среду. Когда владелец нарушает это обязательство или долг, суды разрешают потерпевшим требовать компенсации.

Поговорите с поверенным по поводу вашего несчастного случая

После выкидыша из-за скольжения и падения вы можете столкнуться с множеством вопросов. Вы даже можете подумать, что нет причин для подачи иска, потому что ущерб уже нанесен.Однако иск дает вам больше, чем просто компенсацию. Это гарантирует, что владелец собственности исправит это опасное состояние, чтобы не пострадали и другие люди, такие как вы.

Кроме того, компенсация может помочь покрыть медицинские расходы и потерю заработной платы, так что вы сможете сосредоточиться на физическом и эмоциональном выздоровлении.

Поговорите с поверенным из Hames, Anderson, Whitlow & O’Leary по поводу вашего случая выкидыша. Запланируйте бесплатную консультацию сейчас по телефону 509-586-7797 или запросите дополнительную информацию онлайн.

Полиция Айовы почти преследует женщину за ее случайное падение во время беременности… серьезно.

22-летняя беременная женщина из Айовы была обвинена полицией в
намеренно упала с лестницы, чтобы убить ребенка. Через три недели
рассматривая факты дела, прокуроры округа Де-Мойн определили
не выдвигать обвинения против Кристин Тейлор в «убийстве плода», «незаконной смерти
плода », что« является редким преступлением, за которое никогда не было возбуждено уголовное дело.
Айова».

Почему прокуратура округа Де-Мойн думает, что Кристин Тейлор
упал специально? Модель Des
Регистр Мойна
отчеты :

Согласно протоколу полиции, медсестра
Тиффани Прикетт сказала, что Тейлор сказала ей в отделении неотложной помощи, что она сделала
не хочу ребенка.»Она спросила Кристину, просто ли ей не нужен ребенок
сегодня вечером, и Кристина сказала ей, что не хотела ребенка все это время «,
в отчете говорится.

Позже медсестра привела врача
который задал еще несколько вопросов о том, намеревается ли она покончить с собой
беременность.

Тейлор признает, что она была очень эмоциональна в
больница.

«Я никогда не говорила, что не хочу своего ребенка, но признала, что
рассматривала возможность усыновления или аборта », — сказала она.»Я признаю, что сказал, что
не была уверена, что хочу продолжить беременность. Мой муж присылает мне деньги, но
деньги не делают родителей. Мне больше не к кому обратиться
к. «

Тейлор сказала, что врач сказал ей, что он
собиралась вызвать собственного врача Тейлор в местную медицинскую клинику, но она сказала
она не знает, был ли звонок.

Однако через несколько часов полиция
вошел и начал ее «допрашивать», сказала она.

«Я спросил Кристину,
она хотела ребенка, которым была беременна, и сказала: «Нет, я не знаю» »
— написал офицер.

Вскоре после выписки из больницы двое
патрульные машины остановились позади такси, в котором она ехала домой, чтобы встретить своих двоих
девушки. Она сказала, что провела два дня в тюрьме, а ее дочери гадали, где
она была.

Другое
слова, медицинские специалисты, которые были там, чтобы оценить Кристин Тейлор и
благополучие ее ребенка начало задавать вопросы о том, хочет ли она
ребенок. Затем эти медицинские работники связались с полицией, опасаясь, что
она упала специально.Но г-жа Тейлор упала не специально, вместо этого она », — сказала
ее муж, который живет в Мэриленде, бросил ее после того, как она забеременела
с третьим ребенком прошлым летом. Она сказала, что была подавлена ​​после выступления 19 января.
телефонный разговор с ним. Он говорил очень обидные вещи и сказал
мне он хочет быть свободным «, — сказал Тейлор, уроженец Мэриленда .» И здесь я был один,
беременна двумя маленькими детьми, без семьи и поддержки. Я просто подумал,
‘Это нечестно.’ … Я был так расстроен и взбешен, что чуть не потерял сознание, и я
споткнулся и упал.»Видимо, потребовалось три недели, чтобы ее объяснение стало
подтверждено полицейским управлением, и г-жа Тейлор «говорит, что
считает, что личные взгляды медицинских работников и полиции сыграли свою роль в
решение обвинить ее в попытке убийства плода в прошлом месяце ».

Есть ряд элементов, вызывающих беспокойство в отношении того, как эта ситуация была обработана. У женщин есть право выбора, и точка. Путь
медицинские работники вели себя при лечении своих больных мух перед лицом
этот выбор. Кроме того, люди имеют право говорить.Мисс Тейлор не должна быть
наказана за высказывание своих чувств по поводу беременности, что, по сути,
Де-Мойн
полиция пыталась это сделать. И, наконец, последствия отсутствия конфиденциальности и безопасности, если честно с медицинским работником, пугают.

К счастью, Кристин Тейлор не будет предъявлено обвинение в
убийство плода, но ACLU продолжает бороться за права беременных женщин
по всей стране, которые сталкиваются с несправедливым обращением в тюрьмах, в армии и
из судов.Если вы еще не слышали о деле Саманты Бертон во Флориде,
щелкнуть
здесь, и посмотреть историю о беременной женщине, которой отказали в медицинской помощи в
Тюрьма Монтана, нажмите здесь.

Травма при беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

Травма во время беременности может варьироваться от легкой, например травма, связанная с одиночным падением с высоты стояния или ударами живота о предмет, например, открытый ящик стола, до серьезные, например, травма, связанная с проникающим ранением или аварией, вызванной тупым ударом с большой силой.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травмы во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пострадавших пациентов и их семей.

Цели:

• Определите наиболее частые причины травм во время беременности.

• Опишите обследование, которое следует проводить беременным пациенткам, перенесшим травму.

• Узнайте, как вести себя беременным, перенесшим травму.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за беременными пациентками, перенесшими травмы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травмы во время беременности имеют широкий спектр: от легкой (одиночное падение с высоты стояния или удар животом о открытый ящик) до серьезной (проникающее или сильное тупое ранение, например, автомобильная авария).За последние 25 лет количество травм во время беременности резко возросло, и сейчас они являются причиной номер один неакушерской материнской смертности в Соединенных Штатах. При серьезной травме риск гибели плода составляет от 40 до 50%. Даже при незначительной травме, если она возникает в течение первого или второго триместра, увеличивается вероятность рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела. Несмотря на то, что это нечасто встречается в клинических условиях, врачи неотложной медицины, хирурги-травматологи и акушеры-гинекологи должны знать и быть готовыми справиться с различными осложнениями, связанными с травмой во время беременности.Обладая достаточными знаниями нормальной физиологии матери и возможных травм, связанных с беременностью, врач, столкнувшийся с беременной жертвой травмы, будет лучше подготовлен для их лечения, что приведет к снижению заболеваемости и смертности. [1] [2]

Этиология

Этиология травмы во время беременности может быть многофакторной. Физика растущего живота приводит к дисбалансу, который увеличивает частоту падений матери из положения стоя или с высоты, например, с лестницы. Кроме того, клиницист должен поддерживать повышенное подозрение в отношении неслучайных причин, вызванных им самим или другими.Насилие в семье увеличивается во время беременности, подвергая мать и плод очевидному риску травм. Домашнее насилие происходит от 4 до 8% беременностей и связано с 5% риском гибели плода. Нормальная физиология беременной матери затрудняет оценку и лечение травмы во время беременности. Беременная матка особенно восприимчива к проникающим травмам брюшной полости и тупым предметам. ДТП составляют 50% всех травм во время беременности и 82% смертей плода, связанных с травмами.Основная причина этого — неправильное использование ремней безопасности. Поясный ремень необходимо разместить под куполом живота и поперек таза, чтобы уменьшить давление на матку во время столкновения с автомобилем. Плечевой ремень должен лежать поперек ключицы и между грудями. [3] [4]

Эпидемиология

Травмы приходится на 8% всех беременностей. Независимо от механизма травмы могут быть опасны для жизни как матери, так и плода. Быстрая оценка и лечение матери с травмой должны быть еще более усилены, поскольку материнский шок связан с 80% смертностью плода.Перелом костей таза — наиболее частая травма матери, приводящая к гибели плода. В обзоре беременных женщин с устойчивым переломом таза, проведенном Leggon et al., Уровень смертности плода составил 35%. Причины смерти включали прямое повреждение плода (20%), отслойку плаценты (32%) и материнский шок (36%). Расширение сосудистой сети отчасти из-за физиологических изменений матери подвергает матери повышенному риску кровотечения после переломов костей таза. Смертность у этих матерей достигает 9%. К наиболее тяжелым травмам после прямой тупой травмы относятся отслойка плаценты и разрыв матки.Считается, что отслойка осложняет 1-6% легких травм и до 50% серьезных травм. Разрыв матки в целом встречается редко, встречается менее чем у 1% беременных с травмой и чаще всего связан с прямым воздействием с постоянной силой на ранее зарубцевавшуюся матку. В отличие от тупой травмы, материнская смертность более благоприятна после проникающей травмы, поскольку беременная матка служит защитой для внутренних органов матери. Напротив, смертность плода в результате проникающего ранения достигает 73%.[5] [6]

Патофизиология

Анатомические и физиологические изменения при беременности. Чтобы распознать аномальные жизненно важные признаки и травмы у беременной пациентки, необходимо понимать нормальные анатомические и физиологические изменения во время беременности. Многие системы органов претерпевают изменения во время беременности, основные соответствующие системы обсуждаются здесь. [7] [8]

Абдоминальные изменения . Тонус нижних отделов пищевода и моторика желудка при беременности снижен.Это приводит к рефлюксу и задержке пищевого содержимого в желудке соответственно. Из-за этих факторов повышается риск аспирации, особенно во время интубации. Брюшина заметно растягивается и к третьему триместру становится гораздо менее чувствительной к раздражению брюшины. Даже у пациентов с травматическим гемоперитонеумом они могут не проявлять болезненность живота при осмотре из-за растяжения брюшины и нечувствительности (AHC media, отчеты о травмах. Современные концепции ведения беременных с травмами. Автор: Деннис Хэнлон, доктор медицины). Матка со временем становится самым большим внутрибрюшным органом. Его стенки становятся тонкими и подвержены травмам. Кровоток увеличивается с 60 мл / мин до внушительных 600 мл / мин при доношенной беременности. Как и у типичного пациента с тупой травмой, чаще всего травмируется селезенка.

Гематологические изменения. Объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются на протяжении всей беременности. Объем плазмы удваивается к концу третьего триместра, однако в гораздо большей пропорции, чем увеличение массы эритроцитов.Это приводит к анемии при беременности. Нормальный гемоглобин составляет 10-14 граммов на децилитр по сроку. Печень становится гиперметаболической, увеличивая выработку факторов свертывания и фибриногена. Благодаря этому у пациента повышается риск тромбоза глубоких вен и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Панели DIC следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку ожидается, что при доношении у него будет повышенный уровень фибриногена, нормальный уровень фибриногена может указывать на ДВС-синдром.

Легочные изменения. Частота дыхания (ЧД) x дыхательный объем (TV) = Минутная вентиляция (MV). ЧД не меняется при беременности. Как ни странно, TV увеличивается на 40%, что приводит к увеличению MV на 40%. Это приводит к пониженному парциальному давлению углекислого газа (PCO) на 30 мм рт. Ст. (Нормальные значения находятся в диапазоне 35-45 мм рт. Это необходимо учитывать при оценке газов крови. При доношении диафрагма приподнята примерно на 2-4 см. Это важно знать при выполнении торакостомии через зонд.Грудные трубки следует размещать на той же средней подмышечной линии, но на 2 см выше, чтобы избежать возможного прокола печени или селезенки. Наконец, оценка Маллампати, оценка дыхательных путей, используемая до интубации, представляет собой расчетное расстояние от основания языка до нёба. Классификация Маллампати варьируется от 1-4: 1, обозначающего все видимые структуры внутренней полости рта, до 4, когда видно только твердое небо. Показатель Маллампати увеличивается на протяжении всей беременности, что приводит к увеличению доли уровней 3 и 4.Учитывая все эти легочные изменения, травма беременной может привести к ухудшению проходимости дыхательных путей.

Сердечно-сосудистые изменения. Сердечно-сосудистые изменения, связанные с беременностью, требуют тщательной интерпретации показателей жизнедеятельности пациентки с травмой. Пульс в 3 триместре повышается на 15-20 ударов в минуту. Артериальное давление снижается на 15-20 мм рт.ст., однако нормализуется в течение 3-го триместра. Любые признаки гипотонии должны быть немедленно оценены при возврате к нормальному уровню.Это не следует относить к состоянию беременности, так как это интерпретация исключения в обстановке травмы. Наконец, как отмечалось ранее, объем плазмы увеличивается на 50%, что приводит к потенциально отложенному распознаванию шока. К тому времени, когда материнское кровяное давление упадет, пациентка, возможно, уже перенесла 30% -ную кровопотерю.

Травмы, связанные с беременностью. Как и в случае любой травмы, вероятны определенные типы травм. В дополнение к ним необходимо учитывать травмы, характерные только для беременности.

Преждевременные роды . Преждевременные роды определяются как наличие сокращений матки, происходящих на сроке менее 36 недель (преждевременные), которые сопровождаются изменениями шейки матки (роды). Хотя пациенты с травмами могут ощущать боль, похожую на настоящие схватки, эти боли могут не представлять собой схваток. Показана токонометрия, чтобы определить, настоящие ли схватки. Наиболее частая причина — отслойка плаценты (см. Ниже). При наличии схваток необходимо рассмотреть и исследовать диагноз отслойки плаценты, а также разрыва матки и других кровоизлияний.При наличии следует провести коррекцию гипоксии и гиповолемии, поскольку они являются частыми причинами преждевременных родов.

Отслойка плаценты . Отслойка плаценты является основной причиной гибели плода, не связанной со смертью матери. Встречается в 1-5% мелких травм. Важно отметить, что классическая триада вагинального кровотечения, боли в животе и раздражительности матки может отсутствовать. Края плаценты могут перекрывать кровотечение изнутри, в дополнение к тому, что брюшина заметно нечувствительна, учитывая массивное растяжение в ближайшем будущем.Ультразвук может помочь в диагностике, но он не чувствителен. Если на УЗИ не выявляется отслойка, не исключен диагноз. Тем не менее, токонометрия требуется минимум 4 часа и может быть продлена акушерской бригадой по множеству причин.

Эмбол околоплодных вод . Патофизиология эмбола околоплодными водами, необычная и катастрофическая, в настоящее время плохо изучена. Пациент может выглядеть как массивная тромботическая эмболия легких.Специального лечения для этого состояния не существует, за исключением поддерживающей терапии, интубации, вазопрессоров и переливания крови.

Разрыв матки . Хотя это редкое осложнение травмы (0,06%), смертность плода при ее наличии приближается к 100%. Чаще всего возникает в 3 триместре. Из-за того, что для разрыва матки требуется большое усилие, это обычно связано с переломами костей таза и травмами мочевого пузыря. Классическая подача драматична; боль в животе, вздутие (из-за разворачивания плода), пальпация частей плода и шок.Однако, учитывая нечувствительность брюшины в 3-м триместре, боли может не быть. Критичен высокий индекс подозрительности, сопровождающийся быстрым распознаванием. Лечение — диагностическая лапаротомия, роды и поддерживающая терапия.

Анамнез и физические данные

При обследовании беременной пациентки, пережившей травму, следует придерживаться стандартного алгоритма травмы. Приоритеты оценки травмы и реанимации такие же, как и у небеременных женщин, но изменены с учетом изменений, которые происходят на более поздних стадиях беременности.Это включает первичное, вторичное и третичное обследование. Следует обращать внимание на жизненно важные признаки, поскольку они меняются на протяжении нормальной беременности, отмечая изменения физиологии, как описано ранее. Если они бдительны и способны, все женщины детородного возраста, пострадавшие от травмы, должны быть опрошены о возможности беременности и проведении теста на бета-хорионический гонадотропин (ХГЧ), если только они не были выражены неспособностью к зачатию. Преждевременные роды, отслойка плаценты и предлежание плаценты в анамнезе также важны для незаконных родов, если это возможно.Также рекомендуется срочная консультация акушера-гинеколога, особенно если пациент с травмой находится на втором или третьем триместре беременности.

При нарушении проходимости дыхательных путей или необходимости быстрой последовательной интубации требуются более низкие дозы сукцинилхолина из-за более низких концентраций псевдохолинэстеразы во время беременности. Важно избегать гипотонии и обеспечивать дополнительный кислород из-за значительной уязвимости плода к гипоксии.

Только клиническая оценка может выявить потенциальное повреждение матки или плода.К обнаруженным данным относятся: проникающее ранение живота, вагинальное кровотечение, разрыв плодных оболочек, вздутие промежности, наличие сокращений и аномальная частота сердечных сокращений или ритм плода. Вагинальное кровотечение перед родами является ненормальным и может указывать на отслойку плаценты, ранние роды, преждевременное раскрытие шейки матки или предлежание плаценты. Разрыв амниотического мешка следует подозревать при наличии мутных, белых или зеленых выделений, что приводит к повышенному риску заражения. Разрыв амниотического мешка также может привести к выпадению пуповины, что само по себе является неотложной акушерской помощью, требующей немедленного кесарева сечения.Если гемодинамически возможно, тазовое обследование должно включать осмотр в зеркалах.

Дополнительно следует пальпировать живот, чтобы определить уровень высоты матки. Измерение высоты дна дна позволяет оценить гестационный возраст, что может быть единственным способом получить представление о гестационном возрасте у неотзывчивой пациентки. Между восьми и двенадцатью неделями матка начинает входить в брюшную полость, поднимаясь над лобковым симфизом. На 20 неделе приближается к уровню пупка.На этом этапе матка должна вырасти примерно на один палец до 40 недель беременности. Матка достигнет грудины на 36 неделе, а затем опустится ниже, когда головка плода войдет в таз. Несоответствие между высотой дна матки и известным гестационным возрастом должно предупредить врача об отклонении от нормы, касающемся травмы матки или ранее существовавшего состояния, такого как многоплодная беременность или задержка внутриутробного развития.

Оценка

Опять же, стандартный алгоритм и протокол ATLS должны направлять оценку и реанимацию пациентки с травмой, которая оказалась беременной.

Тоны сердца плода можно выслушать с помощью стетоскопа на 20 неделе беременности; до этого необходим допплер. Оценку самого плода лучше всего проводить с помощью токонометрии, которая является наиболее точным методом выявления дистресса плода. Тоны сердца плода можно определить уже на 12 неделе беременности и обычно составляют от 110 до 160 ударов в минуту. Первоначально гипоксия плода проявляется тахикардией, но по мере снижения содержания кислорода в артериальной крови у плода в конечном итоге развивается брадикардия.Следовательно, любая устойчивая частота вращения ниже 120 ударов в минуту должна расцениваться как дистресс плода. Если обнаружен дистресс плода, следует заподозрить кровопотерю матери. Мониторинг ЧСС плода следует начинать у любой женщины с сроком беременности более 24 недель и обычно рекомендуется в течение 4-6 часов после первого обращения.

Рентгенологическая визуализация часто показана беременным пациенткам, особенно перенесшим травматическое событие. Однако из-за опасений потенциальных тератогенных и вредных эффектов ионизирующего излучения практикующие врачи часто не решаются назначать соответствующие исследования.Страх перед радиационным облучением не должен превалировать над быстрым установлением правильного диагноза, позволяющим быстро начать лечение. При травме, как и во всех других случаях, забота о пациенте, а не о плоде, должна иметь приоритет и иметь приоритет над риском ионизирующего излучения. Последствия радиационного воздействия на плод зависят от срока беременности и количества радиации. Как правило, чем раньше срок беременности, тем выше риск. В частности, рентгеновские лучи брюшной полости составляют 200 мрад (0.От 1 до 0,3 рад) ионизирующего излучения на плод, в то время как при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза на плод воздействуют 3-4 рад. Принятая накопленная доза ионизирующего излучения при беременности составляет менее 10 рад, ни одно диагностическое исследование не превышает 5 рад. Между 8 и 15 неделями беременности высокие дозы облучения (> 10 рад) могут привести к задержке внутриутробного роста и дефектам центральной нервной системы. По истечении 15 недель дозозависимые эффекты, такие как потеря плода или врожденные дефекты, отсутствуют.Стохастические эффекты, такие как последующий риск рака или лейкемии, увеличиваются при воздействии 1 рад и более. Частота такого эффекта составляет примерно 1 на каждые 500 воздействий высоких доз. Следует принять меры для уменьшения количества ненужных сканирований, уменьшения перекрытия частей тела и по возможности избегать многократных проходов.

Риск упущенной травмы или задержки постановки диагноза для плода намного выше, чем риск облучения. Таким образом, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) представил следующие рекомендации по диагностической визуализации во время беременности:

1. Женщины должны быть проинформированы о том, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не приводит к вредным последствиям для плода.В частности, воздействие <5 рад не было связано с увеличением аномалий плода или потерей беременности.

2. Обеспокоенность возможными эффектами воздействия высоких доз ионизирующего излучения не должна препятствовать проведению диагностических рентгеновских процедур на беременной женщине по медицинским показаниям. Во время беременности при необходимости следует рассмотреть возможность проведения других процедур визуализации, не связанных с ионизирующим излучением (например, УЗИ, МРТ).

3. Ультрасонография и МРТ не связаны с известными побочными эффектами для плода.

4. Консультация специалиста по расчету дозиметрии может быть полезна при расчете предполагаемой дозы на плод, когда беременной пациентке выполняется многократное диагностическое рентгеновское обследование.

5. Использование радиоактивных изотопов йода в лечебных целях при беременности противопоказано.

6. Радиочума и парамагнитные контрастные агенты вряд ли могут причинить вред и могут иметь диагностическую пользу, но эти агенты следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Дополнительные методы визуализации включают ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). УЗИ в форме расширенной сфокусированной абдоминальной сонографии при травмах (eFAST) по-прежнему следует включать во время вторичного обследования травм. В ретроспективной когорте из более чем 2300 исследований FAST чувствительность и специфичность не показали существенной разницы между обнаружением свободной жидкости у беременных и небеременных пациенток. Этот инструмент, как и в других сценариях травмы, позволяет потенциально быстро идентифицировать гемопневмоторакс, тампонаду перикарда и жидкость в сумке Моррисона или селезеночной полости.Изолированная жидкость в малом тазу, обнаруженная с помощью ультразвука, однако, не имеет ясного клинического значения у беременной пациентки. МРТ считается хорошим методом визуализации во время беременности из-за отсутствия ионизирующего излучения и специфичности, однако его использование в экстренной ситуации ограничено доступностью и своевременностью, поэтому его использование у пациенток с травмой часто нецелесообразно. [9] [10]

Лечение / ведение

Принципы жизнеобеспечения при расширенных травмах остаются неизменными, независимо от того, является ли пациент доношенным или доношенным.Как всегда, забота о пациентке по материнской линии, в свою очередь, означает заботу о плодах. Лучшее раннее лечение плода — это оптимальная реанимация матери. При определении степени тяжести критически важна консультация акушера. Практически все пациенты женского пола в возрасте от 10 до 55 лет нуждаются в тестировании на бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Перевод в соответствующий травматологический центр с соответствующей акушерской специализированной помощью продемонстрировал улучшение материнских и неонатальных исходов после травм по сравнению с нетравматическими центрами.

Может потребоваться позиционирование пациента, чтобы избежать или облегчить синдром аортокавальной компрессии, также известный как гипотензивный синдром лежа на спине. Таким образом, женщина во втором и третьем триместре должна быть помещена на левый бок с расположением за ними бугорка или валика под углом 15 градусов для поддержки, помогающей сместить матку из-за компрессии полой вены, что позволит увеличить венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

Следует выяснить резус-группу крови пациента. Если у матери отрицательный результат, есть шанс развить изоиммунизацию и поставить под угрозу дальнейшие беременности.Резус-иммуноглобулин (RhoGham) следует вводить независимо от механизма, включая падение с места, поскольку резус-сенсибилизация у матери будет происходить при 0,01-0,03 мл у 70% резус-отрицательных пациентов. Доза резус-иммуноглобулина зависит от срока беременности. При сроке беременности менее 12 недель показано 150 мкг. На сроках более 12 недель показано 300 мкг. Дозу необходимо увеличить, если заметно кровоизлияние у плода и матери при массивной травме живота тупым предметом. Это определяется тестом Клей-Хауэр-Бетке.Этот тест представляет собой анализ кислотной элюции крови, взятой у матери. После лизирования клеток кислотой он показывает количество крови плода в материнской системе. Обратите внимание, что этот тест имеет порог кровоизлияния матери и плода в 5 мл, но изоиммунизация может происходить при 0,01 мл. Следовательно, этот тест следует использовать не для того, чтобы определить, требуется ли дополнительный резус-иммуноглобулин, а, скорее, в каком количестве.

Показатели жизненно важных функций матери менее чувствительны. Если присутствует гипотензия, необходимо немедленно провести обследование и лечение.В случае гиповолемического шока мать отводит кровь от плода. Кроме того, плацента очень чувствительна как к катехоламинам, так и к вазопрессорам. Таким образом, раннее агрессивное внутрисосудистое наполнение и реанимация объема имеют первостепенное значение, и в этой популяции следует избегать разрешающей гипотензии. Симилариловые вазопрессоры следует использовать с осторожностью, зная, что это еще больше ухудшит плацентарный кровоток. Как и в случае с небеременной женщиной, реанимация продуктов крови должна проводиться с соотношением компонентов 1: 1: 1.В случаях сильного кровотечения в течение 3 часов после травмы транексамовая кислота (ТХА) считается безопасной, и ее также следует использовать. Тем, кому требуется срочный доступ к центральным венам, следует по возможности избегать использования бедренных катетеров, опять же из-за потенциального сжатия полой вены маткой, что снижает венозный возврат. Особое внимание следует уделять тем, кому требуется установка торакостомической трубки. На более поздних сроках беременности диафрагма может подняться еще на 4 см, поэтому врач, выполняющий вставку, должен планировать место введения на 1-2 межреберных промежутка выше, чем при традиционном размещении, чтобы избежать внутрибрюшного размещения.

Показания к диагностической лапаротомии у беременных такие же, как и у небеременной жертвы травмы, однако важно отметить, что сама по себе лапаротомия не является показанием для кесарева сечения. Очевидно, что во время лапаротомии с маткой следует обращаться осторожно, стараясь не перекручивать и не прикладывать чрезмерное натяжение, так как это может привести к потенциальному повреждению сосудов. При адекватной реанимации плод должен хорошо перенести оперативное вмешательство. При этом акушер-клиницист должен быть легко доступен и присутствовать во время обследования.

Около 25% пациентов с травмами и жизнеспособным плодом могут иметь преждевременные роды; и почти 40% испытают схватки. В целом преждевременные роды следует лечить в соответствии со стандартным акушерским протоколом. После материнской смертности отслойка плаценты является следующей наиболее частой причиной гибели плода. Неутешительный сердечный тонус плода с клиническими данными об отслойке плаценты требует неотложного кесарева сечения. Помимо отслойки плаценты, тяжелые переломы таза или позвоночника, неправильное положение плода при преждевременных родах, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у матери и беременность матки при вмешательстве в потенциальные травмы / воздействие во время лапаротомии — все это показания для экстренного кесарева сечения.Матку обнажают посредством вертикальной целиотомии по средней линии. Сама матка разрезается вертикально ножницами, обнажая голову младенца с немедленным отсасыванием ротоглотки при родах. Затем пуповину пережимают и разделяют. Затем плаценту удаляют вручную с осмотром эндометрия, чтобы убедиться в отсутствии удерживаемой мембраны. Затем матку послойно ушивают рассасывающимся швом. Окситоцин (питоцин) можно назначать при послеродовом кровотечении.

Особое внимание:

• Столбнячный анатоксин безопасен для применения во время беременности

• Можно использовать стандартную профилактику антибиотиками, однако из-за тератогенного потенциала следует избегать применения аминогликозидов, хинолонов, метронидазола и сульфаниламидов

• Гепарин можно использовать для стационарной фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии, поскольку он не проникает через плаценту

• Дополнительные рекомендации по лекарствам для лечения беременных пациенток можно найти на сайте: www.cdc.gov/pregnancy/meds/treatingfortwo/index.html

• Посмертное кесарево сечение может быть выполнено для плода, срок беременности которого составляет не менее 25 недель, если в течение 15 минут между смертью матери и родами. СЛР матери следует продолжать в сочетании с протоколом ACS, чтобы обеспечить немедленную неонатальную поддержку и роды в течение 4 минут после смерти матери.

Жемчуг и другие проблемы

И, наконец, следует рассмотреть возможность предуборочного кесарева сечения, если наступила материнская смерть и беременность жизнеспособна (> 23 недель).Дополнительную информацию см. В разделе «Кесарево сечение, перимортем».

Улучшение результатов медицинской бригады

Травма во время беременности — это часто встречающееся болезненное состояние в отделении неотложной помощи. Оценка беременных пациенток требует гораздо большего количества медицинских, социальных и этических соображений, чем небеременных пациенток. Следовательно, лечение травм, связанных с беременностью, обычно требует участия межпрофессиональной группы медицинских работников. Травмы — основная причина смерти людей молодого и среднего возраста.Ключ — образование и подготовка. Беременным женщинам следует рекомендовать пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле и избегать интенсивных физических нагрузок, которые могут привести к падению. Если в доме происходит домашнее насилие, беременную женщину следует побуждать искать безопасное убежище. Ключевым моментом является последующее наблюдение со стороны социального работника. При каждом дородовом посещении акушерская медсестра должна подчеркивать важность безопасности. [11] (Уровень V)

Результаты

Исход беременных, перенесших травму, зависит от типа и степени травмы.В целом, проникающая травма приводит к гибели плода от 30 до 80%, но уровень материнской смертности низкий, поскольку плод защищает нижележащие органы таза. После тупой травмы заболеваемость и смертность зависят от силы воздействия. В различных сериях данных сообщается о заболеваемости от 5 до 45% среди беременных женщин, получивших тупую травму. Во многих исследованиях гибель плода высока, когда происходит кровотечение от умеренной до тяжелой степени. [3] [12] (Уровень V)

Ссылки

1.

Рубин Е.С., Рулло Дж., Цай П., Кринити С., Старейшины Дж., Тилен Дж. М., приход С.Дж.Лучшие практики доклинического медицинского образования в Северной Америке по изучению сексуального анамнеза: консенсус на высшем уровне по медицинскому образованию в области сексуального здоровья. J Sex Med. 2018 Октябрь; 15 (10): 1414-1425. [PubMed: 30297093]

2.

Шёмарк Дж., Парлинг Т., Йонссон М., Ларссон М., Скуг Сванберг А. Продольное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии на базе Интернета (iCBT) по сравнению с обычное лечение (TAU) для негативных переживаний и посттравматического стресса после родов: протокол исследования JUNO.BMC Беременность и роды. 01 октября 2018 г .; 18 (1): 387. [Бесплатная статья PMC: PMC6167807] [PubMed: 30285758]

3.

Барнетт В., Халлиган С., Херон Дж., Фрейзер А., Коэн Н., Зар Х.Дж., Дональд К.А., Штейн Д.Д. Жестокое обращение в детстве и насилие со стороны интимного партнера: латентный анализ роста класса в южноафриканской когорте беременных. Жестокое обращение с детьми Negl. 2018 декабрь; 86: 336-348. [Бесплатная статья PMC: PMC6297167] [PubMed: 30241702]

4.

Finy MS, Christian LM. Пути, связывающие историю жестокого обращения в детстве и текущий социально-экономический статус с воспалением во время беременности.Иммунное поведение мозга. 2018 ноя; 74: 231-240. [Бесплатная статья PMC: PMC6289854] [PubMed: 30217532]

5.

Мейсон С.М., Шнитцер П.Г., Данилак В.А., Элстон Б., Савиц Д.А. Факторы риска госпитализаций младенцев, связанных с жестоким обращением, в Нью-Йорке, 1995-2004 гг. Ann Epidemiol. 2018 сентябрь; 28 (9): 590-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6117827] [PubMed: 30153909]

6.

Канн Л., Макманус Т., Харрис В.А., Шанклин С.Л., Флинт К.Х., Куин Б., Лоури Р., Чьен Д., Уиттл Л., Торнтон Дж., Лим К. , Брэдфорд Д., Ямакава Ю., Леон М., Бренер Н., Этье К.Наблюдение за рискованным поведением молодежи — США, 2017. MMWR Surveill Summ. 2018 15 июня; 67 (8): 1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6002027] [PubMed: 29

2]

7.

Houseman B, Semien G. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2021 г. Домашнее насилие во Флориде. [PubMed: 29630246]

8.

Huls CK, Detlefs C. Травма во время беременности. Семин Перинатол. 2018 Февраль; 42 (1): 13-20. [PubMed: 29463389]

9.

Neeki MM, Hendy D, Dong F, Toy J, Jones K, Kuhnen K, Yuen HW, Lux P, Sin A, Kwong E, Wong D.Корреляция боли в животе и внутрибрюшной травмы у пациентов с тупой травмой живота. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии. 2017; 2 (1): e000109. [Бесплатная статья PMC: PMC5877917] [PubMed: 29766104]

10.

Аль-Тани Х., Эль-Меньяр А., Сатиан Б., Меккодатил А., Томас С., Моллазехи М., Аль-Сулайти М., Абдельрахман Х. Блант травматический травмы во время беременности: описательный анализ травматологического центра 1-го уровня. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 июн; 45 (3): 393-401. [PubMed: 29589039]

11.

Cairo SB, Fisher M, Clemency B, Cipparone C, Quist E, Bass KD. Догоспитальное обучение при сортировке педиатрических и беременных пациентов в региональной травматологической системе без совмещенных педиатрических и взрослых травматологических центров. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 1037-1041. [PubMed: 29519567]

12.

Малан М., Спеддинг М.Ф., Сорсдал К. Распространенность и предикторы насилия со стороны интимного партнера среди беременных женщин, посещающих акушерско-акушерское отделение в Западном Кейптауне. Glob Ment Health (Camb).2018; 5: e18. [Бесплатная статья PMC: PMC5981656] [PubMed: 29868238]

«Может ли шишка убить моего ребенка?»

Многие будущие мамы проявляют особую осторожность, чтобы избежать каких-либо травм собственного тела, чтобы защитить развивающийся плод. Родственники, друзья и коллеги беременной женщины также могут посчитать, что ей следует проявлять осторожность, чтобы избежать выкидыша. Вот некоторые факты о выкидышах в результате физической травмы, а также о том, находитесь ли вы в группе риска *:

Выкидыш в первом триместре

Выкидыш — обычное явление — примерно в 1 из 5 беременностей, но редко во время первого триместр в результате физической травмы, так как плод защищен костями таза.Причиной выкидыша может быть так называемая «катастрофическая травма», которая включает сложные переломы конечностей, геморрагический шок, повреждение печени или селезенки или, очевидно, смерть матери.
Более мелкие, «некатастрофические» травмы, такие как легкие удары, ушибы или небольшие переломы пальцев рук и ног, например, не связаны с выкидышами.

Выкидыш во втором и третьем триместре в результате материнской травмы

Хотя незначительная травма не связана с выкидышем в первом триместре, даже относительно незначительная травма может иметь неблагоприятные последствия для матери и ребенка во втором и третьем триместре.Незначительные и серьезные травмы (например, сильное падение или автомобильная авария) могут вызвать отслойку плаценты, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, разрыв матки или повреждение непосредственно плода.

Вот некоторые из основных причин таких травм:

• Быстрое ускорение или замедление или прямой удар в брюшную полость могут вызвать отслойку плаценты — отслоение плаценты от плода, лишающее плод кислорода, поступающего через плацента.Последствия отслойки плаценты различаются: очень незначительная отслойка плаценты может не иметь вредных последствий для ребенка или матери, в то время как полная отслойка имеет очень серьезные, возможно, фатальные последствия для матери и ребенка.
• Могут начаться преждевременные роды; Обычно регулярные схватки начинаются в течение четырех часов после травматического события и прогрессируют до момента родоразрешения. Преждевременный разрыв плодных оболочек также может привести к преждевременным родам.
• Травма непосредственно плода может привести к синякам, переломам или гибели плода.
• Разрыв матки обычно приводит к потере плода.
• Серьезность травмы беременной женщины не обязательно означает, что ребенок испытывает такие же травмы — даже незначительная травма матери может иметь чрезвычайно травматические последствия для плода.
• Выкидыш или другие побочные эффекты в результате травмы наиболее вероятны в течение нескольких часов после травматического события, включая отслойку плаценты в течение 72 часов, разрыв плодных оболочек в течение четырех часов, начало ранних родов в течение четырех часов, что приводит к родам , или смерть плода в течение семи дней после травматического события.
• Если ничего из этого не произошло непосредственно после травматического события, маловероятно, что травма повлечет за собой повышенный риск преждевременных родов, более низких баллов по шкале Апгар, кесарева сечения или длительного пребывания новорожденных в больнице.

Хотя схватки после травмы являются обычным явлением, преждевременные роды и родоразрешение — нет, а преждевременные роды в результате травмы (за исключением преждевременных родов в результате отслойки плаценты) не встречаются чаще. травмированных женщин, чем нетравматических женщин.

Когда обращаться за помощью

Если вы пережили физическую травму и испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу за советом, даже если они могут иметь или не быть связаны с травмой:

• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения.
• Отек лица или пальцев.
• Утечка жидкости или усиление выделений из влагалища.
• Сильные или неослабевающие и постоянные головные боли.
• Боль в животе.
• Постоянная рвота, не связанная с утренним недомоганием.
• Озноб или жар.
• Заметное изменение частоты или силы движений вашего ребенка.
• Болезненное или неотложное мочеиспускание.
• Обморок или головокружение.

Не забывайте, что травма может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию, что также может потребовать консультации и возможного лечения, даже если беременность не нарушена.

* Если вы испытали физическую травму во время беременности, целесообразно проконсультироваться с вашей местной поликлиникой, гинекологом или акушером.

Информация из: Учебник по военному акушерству и гинекологии.

Отказ от ответственности: мнения обозревателей, опубликованные на Parent24, являются их собственными и поэтому не обязательно отражают точку зрения Parent24.

Вы больше осведомлены о возможных опасностях для своего тела теперь, когда беременны?

Беременная? Следуйте этим советам после падения и падения в Айове

Беременность влияет на равновесие женщины и увеличивает риск травмы в результате падения и падения в Айове.К счастью, у вас больше шансов получить травму, чем у вашего будущего ребенка. В матке ваш ребенок защищен прочными оболочками матки и амортизацией, обеспечиваемой околоплодными водами.

Очень редко поскользнуться или упасть, чтобы вызвать травму плода, но вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, даже если нет внешних признаков травмы.

Беременная женщина должна обратиться к врачу после любого серьезного падения, поскольку это может привести к повреждению плаценты. Признаки повреждения плаценты включают вагинальное кровотечение, подтекание околоплодных вод, боли в животе и сокращения матки.Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Итак, первым делом вам следует обратиться к акушерке или врачу.

После того, как вы и ваш ребенок будете осмотрены профессионалом, вы захотите принять меры для защиты своего иска о возмещении ущерба. Поскольку беременность может повлиять на ваше равновесие, очень важно показать, что ваша травма была вызвана небрежностью, а не нарушением равновесия.

Примите эти меры, чтобы защитить себя поскользнуться и упасть в штате Айова Заявление

• Сообщите о травме владельцу или управляющему объектами, в которых вы упали.Попросите заполнить акт аварии.
• Посмотри, сможешь ли ты определить, что стало причиной твоего падения. Если возможно, сделайте снимки.
• Узнайте имена и номера телефонов всех, кто был свидетелем падения.
• Запишите все, что вы помните об аварии.
• Сохраните одежду, в которой вы были во время происшествия; они могут быть использованы в качестве доказательства.

Не подписывайте ничего, пока не поговорите с адвокатом по травмам в Сидар-Рапидс.Хапи и Абрахам предлагают бесплатные консультации пострадавшим от травм. Воспользуйтесь нашим предложением бесплатной консультации, чтобы узнать о своих правах и о том, есть ли у вас претензия в связи с увольнением и падением в штате Айова.

Как падения могут повлиять на беременность —Эксперты

Падения стали проблемой общественного здравоохранения, поскольку исследования показали, что по крайней мере одна из четырех женщин падает во время беременности. Эксперты в этом отчете Саде Огунтола предупреждают, что их следует избегать как можно чаще.

Беременность — это время волнений и ожиданий, как скажет большинство будущих мам. Это также время, когда женщина полна вопросов, многие из которых, к сожалению, основаны на мифах и суевериях.

На самом деле, после беременности женщину быстро заваливают длинным списком — предполагается, что несколько правил и запретов помогут новой матери и помогут ей сохранить беременность до конца срока.

Иногда эти инструкции исходят от ее матери, которая получила их от матери раньше нее.В других случаях они исходят от ее родственников, друзей из лучших побуждений или даже коллег. Интересно, что такие инструкции слишком часто включают в себя: беременная женщина не должна падать во избежание выкидыша.

Такие ситуации часто можно увидеть в фильмах, где женщина падает с лестничного пролета, попадает в больницу и в конце концов (и обычно резко) теряет ребенка. Но разве такие ситуации справедливы только в кино?

Насарава Полиция арестовала пастора, 46 подозреваемых в вооруженном ограблении, похищении и других преступлениях

Беременные женщины, как и все остальные, не ожидают падения.Д-р Олусоджи Джагун, акушер-консультант и гинеколог в Учебных больницах университета Олабиси Онабанджо (OOUTH), Сагаму, штат Огун, заявил, что следует избегать падений во время беременности, хотя это случается.

Доктор Ягун сказал: «Падение — обычное явление во время беременности, потому что суставы размягчаются из-за действия гормонов беременности, особенно гормона релаксина. Вот почему им говорят не носить туфли на высоком каблуке. Если они упадут, то легко могут получить перелом ».

Доктор Ягун добавил, что у некоторых беременных женщин падение уровня сахара в крови также может вызвать падение.

«У женщины, которая плохо ест или питается нерационально, может снизиться уровень сахара в крови и она просто упадет. Люди будут думать, что она просто теряет сознание, не зная, что это из-за низкого уровня сахара. Вот почему мы призываем женщину есть не менее пяти раз в день », — добавил он.

Гормоны беременности также могут сделать ступни неустойчивыми. Релаксин вырабатывается организмом для расслабления связок в тазу, а также для смягчения и расширения шейки матки (устья матки) при подготовке к родам.Таким образом, суставы станут слабее, равновесие будет неустойчивым, а шансы упасть возрастут.

Джагун добавил, что у некоторых беременных женщин падение уровня сахара в крови также может вызвать падение.

Несмотря на то, что врачи предупреждают женщин о неизбежной нестабильности во время беременности из-за расшатывания суставов, исследования показали, что каждый десятый упадет два или более раз в течение девяти месяцев беременности.

В настоящее время падения во время беременности являются серьезной проблемой общественного здравоохранения и частой причиной травм у женщин во время беременности.В 2014 году эксперты из Энугу обнаружили, что 32,5 процента женщин падали хотя бы один раз во время индексной беременности.

В исследовании, опубликованном в «Нигерийском журнале клинической практики», говорится, что большинство падений произошло в третьем триместре.

Эксперты изучили распространенность и факторы риска, связанные с падениями во время беременности, у 332 беременных женщин, рожденных подряд во время родов для родоразрешения в Учебной больнице Энугу при Университете Нигерии в период с 1 мая по 31 декабря 2012 года.

Они обнаружили, что у женщин моложе 30 лет риск падений во время беременности в два раза выше, чем у других. Точно так же женщины ростом более 160 см имели значительно более высокий риск падения во время беременности, чем женщины более низкого роста.

Кроме того, у тех, у кого была первая беременность, риск падения во время беременности был почти в три раза выше, чем у тех, у кого раньше были дети.

К сожалению, 18,5% и 13,0% женщин, которые сообщили о падении во время беременности, потребовали госпитализации и получили травмы, соответственно.

Кроме того, госпитализированные женщины ограничивали передвижение по крайней мере на два дня, что могло повлиять на психологическое и социальное благополучие пострадавших женщин.

Поперечное когортное обследование 1175 женщин в пяти государственных медицинских учреждениях Адо-Экити также показало, что четверть (25 процентов) респондентов падали во время беременности.

По их словам, высокая частота падений вызывает еще большее беспокойство, поскольку около 10 процентов этих женщин падали как минимум трижды во время беременности, что сопровождалось осложнениями.

Матери, которые упали во время беременности, были значительно старше, у них ранее был ребенок и у них были незапланированные / нежелательные беременности, чем у матерей, которые не упали.

Это исследование 2019 года, опубликованное в The Scientific World Journal, показало, что большинство зарегистрированных падений произошло в третьем триместре, при этом около 10 процентов женщин падали как минимум трижды в течение беременности.

Более половины зарегистрированных падений произошли при выполнении домашних обязанностей и ношении ребенка / предмета с ограниченной видимостью ступней и пола.

Некоторые из этих падений были связаны со скользким полом, ношением неподходящей обуви, плохим освещением, спешкой, закрытием обзора и использованием недостаточных мер безопасности, таких как держание за поручни лестницы.

Более того, некоторые упали из-за того, что их толкнули / ударили по ошибке или преднамеренно, в том числе во время насилия со стороны интимного партнера.

Исследователи сообщили, что сокращения матки / боли в животе являются наиболее частыми осложнениями, связанными с падениями. Другие включают вагинальное кровотечение, разрыв плацентарных оболочек и сломанную или растянутую кость у будущей матери.

Но все ли падения вызывают осложнения? Может ли это привести к выкидышу или мертворождению? Во многом это зависит от срока беременности. Тело предназначено для защиты развивающегося ребенка во время беременности.

Стенка матки толстая и состоит из сильных мышц, которые помогают обезопасить ребенка. Амниотическая жидкость также служит подушкой. В первые недели беременности матка находится за тазовой костью. Таким образом, незначительные падения на ранних сроках беременности обычно не вызывают беспокойства.

Однако падение в конце второго и начале третьего триместра может быть вредным как для матери, так и для будущего ребенка, особенно при прямом ударе в живот.

По словам доктора Джагуна, «схватки или боли в животе, а также потеря околоплодных вод могут возникнуть так же, как плацента может быть отделена от внутренней стенки матки, что приведет к чрезмерному кровотечению у женщины и потребует переливания.

«Также может произойти попадание клеток крови ребенка в кровообращение матери, что может привести к немедленной смерти ребенка.

Поэтому д-р Ягун попросила, чтобы после падения женщины явились в больницу для оценки вероятного вреда, особенно во втором или третьем триместре.

Независимо от источника удара или травмы, по его словам, необходимо приложить все усилия для предотвращения травм брюшной полости во время беременности.

Хорошая новость заключается в том, что риск падения можно снизить, выполнив несколько простых шагов:

• Носите обувь на плоской подошве с резиновой подошвой и не потеряйте обувь.
• Иди помедленнее. Избегайте резких движений и просто сбавьте скорость.
• Избегайте скручивания и поворота. Избегайте быстрого доступа к вещам и старайтесь не торопиться. Это поможет сохранить баланс.
• Будьте осторожны при переноске детей, при ходьбе по неровной поверхности или при выполнении любых действий, закрывающих обзор.

Акушерские корреляты материнских падений в Южной Нигерии

Падения во время беременности могут быть связаны с серьезными акушерскими осложнениями.Помимо скудных данных, указывающих на травматические исходы, в Нигерии нет исследований, определяющих акушерские корреляты падений матери. Для удовлетворения этой потребности было проведено поперечное когортное обследование 1175 женщин в пяти государственных медицинских учреждениях Адо-Экити. Частота падения составила 25%; матери, которые упали во время беременности, были значительно старше, имели большее количество детей и имели незапланированные / нежелательные беременности, чем те, кто не упал. Большинство зарегистрированных падений произошло в третьем триместре, при этом около 10% женщин падали как минимум трижды в течение беременности.Более половины зарегистрированных падений произошло при выполнении домашних обязанностей и ношении ребенка / предмета с ухудшенной видимостью ног и пола. Спазмы матки / боли в животе были наиболее частыми; 29 (76,3%), акушерское событие связано с падением. Дородовое кровотечение, 4 (10,5%), и разрыв плодных оболочек, 2 (5,3%), также произошли после падений, хотя это было редко и происходило с той же частотой, что и в общей популяции. Возраст матери ≥ 30 лет (отношение шансов: 1,36; 95% ДИ.1,03 — 1,80, p = 0,031), множественность (отношение шансов: 1,54; 95% ДИ 1,15 — 2,07, p = 0,004), незапланированная беременность (отношение шансов: 1,48; 95% ДИ 1,02 — 2,15, p = 0,037) и роды. возраст ≤ 40 недель (отношение шансов: 1,71; 95% ДИ 1,07–2,75, p = 0,026) оказались независимыми факторами риска падений во время беременности. В женских клиниках пропагандируются кампании по повышению осведомленности о падениях и советы по предотвращению падений. Улучшение использования противозачаточных средств снизит количество нежелательных беременностей и риск падений / травм, связанных с беременностью.

1. Введение

Падения матери стали проблемой общественного здравоохранения, поскольку исследования показали, что по крайней мере одна из четырех женщин падает во время беременности с документально подтвержденными акушерскими, перинатальными и ортопедическими осложнениями [1–3]. Кроме того, сопоставимые показатели падений были отмечены между пожилыми (около 27%) в сообществе и беременными женщинами (около 26%) [4]. Повышенный риск материнских падений был связан с анатомическими и физиологическими изменениями во время беременности, связанными с такими факторами, как измененная биомеханика, смещение центра тяжести и изменения кинетики суставов.Таким образом, чем дальше протекает беременность, тем сильнее анатомические изменения, тем труднее передвигаться с легкостью, тем хуже видны пальцы ног / пол и тем выше вероятность падения [5–9]. Хотя летальные исходы в результате падений во время беременности регистрировались редко, имели место травматические заболевания матери, которые привели к внеплановым визитам в отделения неотложной помощи, увеличению медицинских счетов и неблагоприятным перинатальным исходам [10–14].

Несмотря на то, что падения являются наиболее частым механизмом травм во время беременности [15], их распространенность, предикторы и акушерские корреляты остаются в значительной степени неизвестными на юге Нигерии.Этот пробел в знаниях привел к игнорированию кампаний по повышению осведомленности и неспособности разработать акушерские рекомендации по оценке риска падений и профилактические меры с учетом конкретных условий местности. Это исследование было разработано, чтобы восполнить этот пробел в знаниях и послужить исследовательским обзором новой темы в Нигерии.

2. Метод

В послеродовых палатах, послеродовых клиниках, отделениях иммунизации и отделениях регистрации рождений было проведено индексное исследование, комплексное поперечное когортное обследование женщин, недавно родивших ребенка в срок до 9 месяцев после родов. государственные медицинские учреждения в Адо-Экити, столице штата Экити на юге Нигерии, с февраля по март 2019 г.Население Адо-Экити составляет 308 621 человек, в основном христиане, говорящие на языке йоруба, и учреждения, предоставляющие услуги по охране здоровья матери и ребенка на различных уровнях здравоохранения [16]. Согласно Национальному демографическому и медицинскому обследованию 2013 года, в штате Экити один из самых высоких процентов официально зарегистрированных рождений и охвата иммунизацией на юге Нигерии [17]. Эти мероприятия служат объединяющим фактором для послеродовых женщин из всех социальных слоев штата Экити.

Из тринадцати (13) административных отделений в районе местного самоуправления Адо-Экити пять отделений были выбраны путем стратифицированной выборки.Одно центральное учреждение здравоохранения было случайным образом выбрано в каждом из пяти отделений для исследования. Эти государственные медицинские учреждения принимают клиентов из столицы, других городов штата Экити, а также из соседних штатов Ондо, Коги и Осун. Подходящими участниками были здоровые женщины от второго дня после родов до девяти месяцев после родов, которые согласились участвовать в исследовании. После того, как были даны стандартные медицинские инструкции, была объяснена цель опроса, и согласившимся матерям были розданы полуструктурированные анкеты.Им также была предоставлена ​​возможность отказаться от опроса без каких-либо последствий.

Для сбора данных мы создали анкету на основе других инструментов оценки травм [1, 15, 18]. Женщины, не умеющие читать и писать по-английски, были опрошены обученными помощниками, которые задали им вопросы на языке йоруба. Анкета была предварительно протестирована в одном из учреждений, использованных в опросе, чтобы убедиться в ясности и устранить двусмысленность. Запрошенная информация включала возраст, место проживания, род занятий, род занятий мужа, ежемесячный семейный доход, семейное положение, равенство, уровень образования и религию; употребление спиртных напитков во время беременности и то, была ли беременность желанной (нежелательной).Социально-экономический класс был рассчитан по модели Olusanya et al . , где I — высшее, а V — наименьшее [19]. Кроме того, женщин спрашивали о количестве падений, сроке беременности последнего падения (если они упали более одного раза) в месяцах, окружающих обстоятельствах, акушерских осложнениях, связанных с падением, и о том, хорошо ли ребенок плакал при рождении. Гестационный возраст при родах был определен в неделях. Однако для тех, кто не был уверен, он был рассчитан путем экстраполяции временного интервала между рождением и их ожидаемой датой родов.Вес при рождении был подтвержден на основании записей прививок младенцев, когда матери не были уверены. Для обеспечения надежности в каждом учреждении было роздано 235 анкет для сбора данных. Затем обученные помощники извлекли анкеты, заполненные самими участниками. В случае пропуска значений рассчитывались средние или модальные значения (в зависимости от того, что подходило).

Исследование было одобрено Комитетом по этике и исследованиям клинической больницы государственного университета Экити, Адо-Экити, и Национальным агентством развития первичной медико-санитарной помощи, штат Экити.

Полученные данные были закодированы и проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения для социальных наук (SPSS) версии 20. Результаты были представлены в виде процентов. Для категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат; переменные со значением p <0,05 были включены в многомерный анализ логистической регрессии для выявления независимых факторов риска падений матери. Результаты были выражены как отношение шансов с доверительным интервалом 95% (C.I), с уровнем значимости, установленным на p <0.05.

3. Результаты

Всего было роздано 1175 анкет во всех пяти общественных учреждениях. Из них четыре (0,3%) были случайно заполнены бабушками, которые сопровождали своих дочерей в клиники, а 61 (5,2%) респондент отказался от опроса после первоначального согласия. Анализ данных и представление результатов основывались на 1110 правильно заполненных и возвращенных анкетах. Двести семьдесят восемь (25%) респондентов сообщили как минимум о падениях во время беременности.

Демографические характеристики и акушерские корреляты показаны в таблице 1. Средний возраст женщин составлял 30,26 ± 4,93 года с диапазоном 17–49 лет. Средняя четность составила 2,1 ± 1,2 (диапазон: 1–9). Распространенность падений во время беременности была значительно выше у женщин в возрасте от 30 лет (62,9% против 37,1%, p = 0,030), с незапланированной / нежелательной беременностью (31,8% против 24%, p = 0,037) и у которых не превысили ожидаемую дату доставки (89,6% против 10,4%, p = 0.025) по сравнению с непадающими. Кроме того, у повторнородящих женщин значительно повышался риск падений во время беременности (70,9% против 29,1%, p = 0,004). Не было значимой связи с местом жительства, семейным положением, массой тела при рождении, перинатальным исходом и полом ребенка.

06 9019 907 907 906 306 (36,8) Статус 06 9019 06 9060 2) 10 10 907 22199 (76) 9060 906 г Среднее ± SD 19 6 8 9606 Переменные Категории No Fall Fall p значение Возрастная группа (лет) <30 370 (44.5) 103 (37,1) 0,030 ≥ 30 462 (55,5) 175 (62,9) 111 (39,9) 0,348 Городской 526 (63,2) 167 (60,1) 35 (4.2) 5 (1,8) 0,062 В браке 797 (95,8) 273 (98,2) 7 (0,8) 2 (0,7) 0,968 Первичный 24 (2,9) 7 (2,5) Вторичный 76 (27,3) Третичное образование 566 (68) 193 (69,4) 9019 150 9019 9019 150 $ за месяц 333 (40) 120 (43,2) 0,075 150–199 долл. США 315 ​​(37,9) 81 (29,1) 91 200–200 .9) 42 (15,1) 250 — 299 долларов 38 (4,6) 13 (4,7) ≥ 300 ≥ 300 (7,9) Социальный класс I 124 (14,9) 47 (16,9) 0,837 906 70 (25.2) III 268 (32,2) 89 (32) IV 193 (23,2) V 14 (1,7) 6 (2,2) Требуется беременность Да 727 (76) 22199 (76)037 Нет 105 (68,2) 49 (31,8) Использование спирта № 7 № 7 0,284 Да 57 (6,9) 14 (5) Возраст на момент доставки (в неделях) 40619 .6) 249 (89,6) 0,025 Сверху 40 53 (6,4) 29 (10,4) 3319 ± 580 3290 ± 574 0,480 Вес при рождении <4000 722 (86,8) .849 ≥ 4000 110 (13,2) 38 (13,7) Пол ребенка (48,9) 0,890 Женский 421 (50,6) 142 (51,1) 07 Да .3) 271 (97,5) 0,376 Нет 14 (1,7) 7 (2,5) 9010 ) 323 (38,8) 81 (29,1) 0,004 ≥ 2 (повторнородящие) 509 (61,2) 197 (70,9) Использовался критерий хи-квадрат; значимо на p Количество и время падений, причинные факторы и акушерские осложнения в результате падений показаны в таблице 2.Большинство зарегистрированных падений 154 (55,4%) произошло в третьем триместре, при этом 27 (9,7%) женщин упали как минимум трижды в течение беременности. Наиболее частые случаи падений, о которых сообщалось, произошли при выполнении домашних обязанностей 104 (37,4%) и ношении ребенка / предмета с нарушением видимости ступней и пола 69 (24,8%). Обувь на высоком каблуке и обувь без надлежащего захвата / ремешков стали причиной одной пятой (21,2%) падений. Девять (3,2%) респондентов упали из-за того, что их толкнули / ударили по ошибке или преднамеренно, в том числе во время насилия со стороны интимного партнера.Из 278 женщин, упавших во время беременности в этом исследовании, 38 (13,7%) имели осложнения, связанные с падением. Это число также составляет 3,4% от всех опрошенных. Сокращения матки / боль в животе были наиболее частым 29 (76,3%) акушерским событием, связанным с падениями. Дородовое кровотечение и разрыв плодных оболочек произошли у 4 (10,5%) и 2 (5,3%) респондентов, соответственно, после падения. 906 По хозяйству 986 986 n (%) 9019 9019 906 9019 906 месяцев при падении 18 (6.5) 4-6 106 (38,1) ≥ 7 154 (55,4) Количество падений во время беременности (диапазон: 1-6) 1-2 251 (90,3) ≥ 3 27 (9,7) 9019 104 (37.4) Переноска ребенка / предмета с плохой видимостью пальцев ног / пола 69 (24,8) Несоответствующая обувь 59 (21,2) Поскользнулся на полу или в ванной 48 (17,3) Спешка 48 (17,3) Подъем по лестнице 20 (7,2) Кто-то толкнул или ударил кого-то 9 (3,2) Акушерские осложнения, связанные с падением (n = 38) Сокращения матки 29 (76.3) Снижение или отсутствие шевеления плода 5 (13,2) Разрыв плодных оболочек 2 (5,3) Дородовое кровотечение 4 (106,520) 9019 Итого> 100% из-за нескольких ответов. Из таблицы 3, множественные падения во время беременности были предсказаны множественностью (81,5% против 18,5%, p = 0,034). Кроме того, женщины, у которых было три или более падений, значительно чаще рожали детей с массой тела менее 4000 граммов (70.4% против 29,6%, p = 0,041). Другие изученные акушерские и демографические переменные не имели существенной связи с количеством падений. 7 9019 0 206 9196 68607) 7 9 ) 9060 ( 9060 19 Переменные Категории Число падений во время беременности p 9019 9019 0 901 3 n (%) n (%) n (%) Возрастная группа (лет) <30 367 (44.1) 97 (38,6) 9 (33,3) 0,189 ≥ 30 465 (55,9) 154 (61,4) 18 (66,7) Резиденция Сельская местность 305 (36,7) 102 (40,6) 10 (37) Городской 52619 (6360) 59607 52719 (6360) 17 (63) Семейное положение Холост 35 (4.2) 4 (1,6) 1 (3,7) 0,150 В браке 797 (95,8) 247 (98,4) 26 (96,3) Уровень образования Без формального 7 (0,8) 2 (0,8) 0 (0) 0,770 2 начальных 25607 (3) 906 ) 1 (3.7) Вторичный 230 (27,6) 70 (27,9) 11 (40,7) Третичный 15 (55,6) Месячный доход <150 долл. США 333 (40) 109 (43,4) 11 (4019607 ,5 150 — 199 долларов 311 (37.4) 76 (30,3) 9 (33,3) 200–249 долл. США 91 (10,9) 38 (15,1) 4 (14,8) 250 — 299 долларов 39 (4,7) 11 (4,4) 1 (3,7) ≥ 300 долларов США 58 (7) 17 (6,8) 2 (7,4) Социальный класс I 125 (15) 43 (17.1) 3 (11,1) 0,537 II 234 (28,1) 66 (26,3) 3 (11,1) 269 78 (31,1) 10 (37) IV 190 (22,8) 59 (23,5) 10 (37) 14 (1,7) 5 (2) 1 (3.7) Требуется беременность Да 726 (87,3) 209 (83,3) 21 (77,8) 9 0,1223 906 106 (12,7) 42 (16,7) 6 (22,2) Использование спирта Нет 776 (93,3) ) 238 92.6) 0,663 Да 56 (6,7) 13 (5,2) 2 (7,4) недель при родах ≤ 40 779 (93,6) 224 (89,2) 25 (92,6) 0,066 Выше 40 53 (6,4) 27 (10,8) 2 Вес при рождении <4,000 725 (87.1) 218 (86,9) 19 (70,4) 0,041 ≥ 4000 107 (12,9) 33 (13,1) 8 (29,6) Пол ребенка Самец 409 (49,2) 124 (49,4) 14 (51,9) 0,962 Женщина 42619 42 (50,6) 13 (48.1) Ребенок плакал при рождении Да 818 (98,3) 245 (97,6) 26 (96,3) 0,606 14 (1,7) 6 (2,4) 1 (3,7) Распределение по четности 1 (первородящие) 1 (первородящие) 316 .3) 5 (18,5) 0,034 ≥ 2 (повторнородящие) 514 (61,8) 170 (67,7) 22 (81,5) 20 Использовался критерий хи-квадрат; значимо при p Результаты многомерного логистического регрессионного анализа переменных, значимо связанных с падениями матери, показаны в таблице 4.Возраст матери ≥ 30 лет (отношение шансов: 1,36; 95% ДИ 1,03 — 1,80, p = 0,031), множественность (отношение шансов: 1,54; 95% ДИ 1,15 — 2,07, p = 0,004), незапланированная беременность (отношение шансов: 1,48; 95% ДИ 1,02–2,15, p = 0,037) и возраст родов ≤ 40 недель (отношение шансов: 1,71; 95% ДИ 1,07–2,75, p = 0,026) оказались независимыми факторами риска падений во время беременности. 43 2 Характеристики Отношение шансов 95% C.I. p значение Артикул Возраст ≥ 30 лет 1,361 1,03 — 1,80 0,031 Возраст <30607 1,15 — 2,07 0,004 Первородство Нежелательная беременность 1,482 1,02 — 2,15 0,037 Желаемая беременность 90 недель 1 1,07 — 2,75 0,026 Возраст родов> 40 недель 4. Обсуждение По результатам анализа, одна четверть (25%) респондентов упала во время беременности. Эта цифра согласуется с данными других исследований [1, 20]. Высокая частота падений вызывает еще большее беспокойство, поскольку около 10% этих женщин падали как минимум трижды во время беременности, что сопровождалось осложнениями.Это может ухудшить существующую мрачную статистику материнской и перинатальной заболеваемости в Нигерии. Наше исследование показало, что женщины 30 лет и старше значительно чаще падали во время беременности, что противоречит исследованиям, которые выявили более высокую частоту падений у более молодых женщин, поскольку они более активны [1, 21]. Наблюдаемая дисперсия может быть связана с географическими / расовыми различиями, размерами выборки исследований и культурным разнообразием изучаемого населения. Кроме того, похоже, что повышенная активность не была единственным фактором, ответственным за падения в других исследованиях, потому что McCrory et al.[22] обнаружили, что женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, чаще падали. Факторы, повышающие риск падения у небеременных женщин старшего возраста, такие как снижение восприятия риска падения и нестабильность позы [23, 24], также могут проявляться и у этих пожилых беременных женщин. Поскольку динамический баланс нарушен у беременных падающих по сравнению с не падающими, рекомендуется выполнять упражнения во время беременности [25]. Возможно, стоит потраченных усилий изучить возможность упражнений с инструктором во время беременности в качестве меры предотвращения падений. Примечательно, что повторнородящие женщины более склонны к падению во время беременности, согласно результатам нашего исследования. Хотя другое исследование, проведенное на юго-востоке Нигерии, пришло к другому выводу [21], размер выборки был намного меньше. Многоплодные женщины чаще выполняли домашние обязанности, поскольку заботились о своих больших семьях. Они могут увеличить вероятность и количество падений. В семьях на юго-западе Нигерии чем больше детей, тем больше домашних проблем, работы по дому. и обязанности.Мы считаем, что по мере того, как эти обязанности матерей во время беременности возрастают, увеличивается и их склонность к спотыканию и падению. Это подтверждается выводом о том, что наиболее распространенные сценарии падений в этом исследовании были при выполнении домашних дел и ношении ребенка / предмета. В дородовых классах следует поощрять демонстрацию и распространение брошюр с правилами безопасности, такими как неторопливая осторожность при ношении ребенка / предмета, использование плоской прочной обуви, избегание скользкого пола и использование перил при подъеме по лестнице. Согласно нашему исследованию, незапланированная беременность предсказала риск падения. Хотя роль намерения / желания забеременеть в риске травмы широко не исследовалась, незапланированная беременность была связана с плохим обращением за медицинской помощью (например, продолжающееся употребление алкоголя во время беременности) и неблагоприятными исходами беременности (включая преждевременные роды и низкий вес при рождении). младенцы) [26, 27]. Эта ассоциация явно не прямолинейна и может быть скорее случайной, чем причинной. Психологически самопомощью можно пренебречь, если беременность нежелательна, что ведет к повышенному риску нанесения вреда как здоровью матери, так и плода.Последствия незапланированной беременности можно изменить с помощью предварительного обучения и планирования семьи. Необходимы более масштабные исследования для определения возможного вклада незапланированной беременности в частоту падений матери. По сообщениям, большинство падений произошло в третьем триместре, при этом около 10% женщин падали как минимум трижды. Таким образом, по мере продвижения беременности смещение центра тяжести, вызванное выступающим животом, приводит к снижению устойчивости позы [20, 22].Связанное с этим усиление осанки во втором и третьем триместрах усугубляет нестабильность и увеличивает риск падения [20, 28]. Существенные акушерские осложнения наблюдались после падений в этом исследовании. Неблагоприятные исходы беременности были обнаружены при якобы легких травмах [29]. Например, из 278 женщин, которые упали, у четырех (1,4%) было дородовое кровотечение. Это похоже на его распространенность среди населения в целом, не связанного с падением [30]. Эти осложнения беременности могут привести к более ранним родам у других, чтобы сохранить здоровье матери и / или плода.Тот факт, что большинство беременных падших из этого исследования не превысили установленные сроки, подтверждает это беспокойство. Кроме того, у женщин, которые упали три или более раз, был более высокий процент детей с массой тела при рождении более 4 кг по сравнению с женщинами, которые не упали. Возможно, здесь вес при рождении больше связан с многоплодием и возрастом женщин, которые упали больше раз, чем с недоношенностью. Выявление этих акушерских коррелятов будет способствовать разработке руководств по оценке и профилактике акушерских падений с учетом особенностей местности. Этот опрос может быть ограничен предвзятым отношением участников к воспоминаниям и занижением сведений. Однако эти потенциальные искажающие факторы были уменьшены за счет адекватного размера выборки, рассчитанного с узким пределом погрешности, и регрессионного анализа для подтверждения статистической значимости. 5. Заключение Падения являются обычным явлением среди нашей беременной популяции, большинство событий происходит в конце триместра с сопутствующими акушерскими осложнениями. Риски выше у пожилых повторнородящих женщин, особенно с незапланированной беременностью.Поощряется расширение информационных кампаний и обучение женщин советам по предотвращению падений во время беременности. Обучение до зачатия и более широкое использование противозачаточных средств в Нигерии могут снизить бремя падений у женщин с незапланированной беременностью или уменьшить их влияние. Разработка рекомендаций по оценке и профилактике акушерских падений с учетом специфики местности станет шагом в правильном направлении. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной работы. Выражение признательности Авторы выражают признательность за вклады Тойин Акиними Р.Н., Эстер Овойе Р.Н., Джанет Огуньеми, бакалавра наук, Тосин Ало Р.Н., Тайво Айени Р.Н., Блессинг Ибрагим Р. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт