За и против кесарева сечения: Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам. 

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00
13 августа 2018 года — 11:00

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим». Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов. Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево. Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной. 

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка. По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода. 

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток. 

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы. Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Кесарево сечение или естественные роды?

Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.

Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача,  которому они смогут довериться.

Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.

Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему. Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.

Достоинства и недостатки кесарева сечения

Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.

Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.

1. Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
2. Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
3. Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.

Естественные роды

Естественные, или физиологические роды включают три периода. Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.

Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.

Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?

Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.

Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается. И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.

Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.

Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами

Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.

Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!

За и против кесарева сечения: реальные истории мам

Развенчание мечты

Эмоциональная реакция на кесарево сечение может быть разной — это зависит от женщины, ее жизненного опыта, ее отношения к родам и вообще к медицине. Не секрет, что сейчас есть борцы за естественные роды, которые отрицают саму возможность врачебного вмешательства в такой продуманный самой природой процесс, как роды. Но, требуя «возврата к предкам», они забывают (или умалчивают) о том, как высок был уровень смертности женщин всех сословий при родах.
Некоторые женщины находят во всем позитивный аспект, воспринимая кесарево как операцию по спасению малыша. Или вариант благополучного разрешения ситуации, когда в результате многочасовых схваток она сама уже чувствует, что силы на исходе. Для других кесарево — это глубокое разочарование, признание их неспособности родить ребенка. Яне 37 лет, она мама троих детей, двух из них родила с помощью кесарева. Она никому не говорила раньше, но, узнав, что такая проблема существует, признается: «Когда мне сделали второе кесарево, я была в смятении. Только и делала, что постоянно размышляла и спрашивала себя: «Если я способна зачать и выносить своих детей, то почему не смогла произвести двоих из них на свет?!»

Одиночество в операционной

Почему одни женщины переносят кесарево болезненнее, чем другие? Кроме индивидуальных особенностей каждого организма, самым важным, да, пожалуй, и главным, в случае с операцией становится отношение к роженице медицинского персонала — до, во время и после родов. Если сотрудники роддома внимательны, терпеливы и знают, как успокоить роженицу, операция оставляет не такое гнетущее впечатление, как если женщина вынуждена переживать все молча, «в одиночку». Маша, мама 2-летнего Макара, до сих пор вспоминает: «В операционном блоке было очень холодно. Я боялась. Врачи и медсестры делали все молча — ни один человек не обратился ко мне за все время, не успокоил, не объяснил. Я чувствовала себя куклой, на которой тренируются студенты. Мне показали ребенка, сунули на секунду, чтобы его поцеловать, и унесли. Потом реанимация — и опять я одна, в полной тишине!»

Операция «Кесарево сечение»: за и против

Акушер-гинеколог Родильного дома на Фурштатской г. Санкт-Петербурга, врач высшей категории, к.м.н. Корпанева Виктория Валерьевна  ответила на вопросы о роли операции «кесарево сечение» в современном акушерстве.

 Что же было раньше?

Еще в 19 столетии выжить роженице после кесарева сечения было практически невозможно. Этот метод родоразрешения проводили лишь в том случае, когда в родах у женщины не было абсолютно никаких шансов остаться в живых. Лишь после того, как во время кесарева сечения стали удалять матку, выживаемость женщин увеличилась до 25% от числа всех прооперированных. С появлением анестезии и антибиотиков положение в оперативном акушерстве значительно улучшилось. Однако еще до середины 20 века кесарево сечение продолжало выполняться, учитывая только состояние беременной. В наши дни список показаний для проведения кесарева сечения значительно расширился. Здоровье малыша стали ценить также высоко, как жизнь и здоровье его матери.

Совсем недавно поперечное положение плода не являлось причиной для операции. Но в современном акушерстве считается, что, например, такие вмешательства, как принудительный наружно-внутренний поворот плода на ножку, может привести к тяжелейшему родовому травматизму как у матери, так и у малыша.

На сегодняшний день в России около 15% женщин рожают при помощи кесарева сечения. Основная задача врачей родильного дома, чтобы у здоровой матери был здоровый ребенок, а у здорового ребенка – здоровая мама!

Как понять, рекомендовано ли роженице кесарево?

Принимать решение о методе родоразрешения должен врач, ведущий роды. Он основывается на тщательном анализе информации о состоянии здоровья и течении беременности будущей матери, а также о состоянии ее внутриутробного плода. Показаний для проведения операции немало. Нередки случаи, когда кесарево сечение проводится экстренно, хотя беременность протекала без видимых осложнений.

Случается, что пациентки, находящиеся по тем или иным причинам в группе риска, рожают естественным путем. А здоровая женщина, чей организм, казалось, позволяет родить ребенка самостоятельно, не справляется с этим физиологическим процессом и, в связи с возникновением экстренной ситуации в родах, требуется срочно готовить операционную.

Я против кесарева, что делать?

Порой приходится сталкиваться с ситуацией, когда роженица при возникновении показаний к экстренному кесареву сечению отказывается от оперативного родоразрешения. В таких случаях врачи прилагают максимум усилий, чтобы донести до нее всю серьезность сложившейся ситуации. И не было случая, чтобы будущая мать рискнула жизнью и здоровьем своего будущего ребенка.

«Очень боюсь рожать, обязательно хочу кесарево!»

С боязнью предстоящих родов сталкиваются практически все беременные женщины. У некоторых страх настолько велик, что они непременно настаивают на кесаревом сечении. В Бразилии, например, оперируют каждую вторую женщину, и показанием для этого является уже сам факт доношенной беременности. В нашем родильном доме обязательно прислушиваются к пациентке. И, если нет достаточно серьезных оснований для кесарева сечения, мы делаем все необходимое, чтобы убедить женщину рожать естественным путем. Для этого привлекаем медицинского психолога нашего родильного дома.

Есть ли у кесарева противопоказания?

Учитывая то, что кесарево сечение проводится по жизненным показаниям состояния матери или плода, о противопоказаниях подобного метода родоразрешения говорить не приходится.

Кесарево сечение — это полостная операция. Важно понимать, что при любом оперативном вмешательстве всегда существует вероятность столкнуться с осложнениями. При кесаревом сечении это могут быть: кровотечения, инфекция, ранения соседних органов. В современном акушерстве кесарево сечение проводится под спинальной или длительной эпидуральной анестезией. Это расширяет возможности врачей для проведения углубленной оценки состояния роженицы во время операции. В нашем родильном доме применяется аргоно-плазменная коагуляция, что позволяет минимизировать риск возникновения осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.  

Можно ли после кесарева кормить ребенка грудью?

После кесарева сечения врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание, так как прикладывание к груди повышает сократительную способность матки, тем самым значительно снижая степень риска послеоперационных осложнений.

Может ли отец присутствовать на операции?

  Наши врачи очень позитивно относятся к присутствию будущего отца во время родов. Однако необходимо помнить, что родовой процесс со стороны не всегда может доставить эстетическое удовольствие. Не все мужчины морально к этому готовы. Для будущих пап, которые хотят быть рядом со своей любимой женщиной не только во время физиологических родов, но и при кесаревом сечении, в нашем родильном доме предлагается специальная программа- «Императорское кесарево сечение». В рамках этой программы, муж, пройдя специальную психологическую подготовку и сдав необходимые анализы, присутствует в операционной вместе с женой.

 Ограничено ли количество операций?

 Количество проводимых оперативных родоразрешений напрямую зависит от течения послеоперационного периода предыдущих операций. В нашем родильном доме рубец на матке не является обязательным показанием к последующему кесареву сечению, и в ряде случаев позволяет планировать в дальнейшем ведение родов естественным способом.

 Но необходимо помнить, что с каждой последующей операцией риск возможных осложнений значительно возрастает.

 Чтобы минимизировать все риски экстренных ситуаций, на базе нашего роддома действует услуга по заготовке аутоплазмы беременной женщины. К сожалению, ситуация с донорской кровью в Петербурге не всегда благоприятна. Да и организм гораздо проще примет родной «материал», нежели чужеродный, пусть и подходящий по всем обозначенным параметрам. Серьезным аргументом в этом случае станет и отсутствие риска возможного инфицирования.

Позаботиться о заготовке собственной плазмы желательно еще за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Если есть определенные проблемы со здоровьем, то важно позаботиться о безопасности своей и своего будущего малыша.

В вопросе о том, настаивать ли роженице на кесаревом сечении или нет, всегда следует придерживаться врачебных рекомендаций. Если специалист считает, что в этом нет никакой необходимости, хирургического вмешательства лучше избежать. Когда же по медицинским предписаниям кесарево рассматривается как единственно возможный способ родоразрешения, бояться этого не стоит. Современная медицина в состоянии обеспечить безопасность матери и её ребенка даже в случае экстренных ситуаций.

Кесарево сечение. За и против.

Вопреки популярной легенде, название этой операции никак не связано с рождением императора Юлия Цезаря, ибо его мать осталась жива после родов и впоследствии стала советницей своего взрослого сына. Скорее всего, название «кесарево сечение» произошло от наименования одного из римских законов, согласно которому новорожденного обязательно нужно было извлекать из тела женщины, умершей в родах. Закон назывался «Lex Caesarea», от латинского caesere  — «резать, сечь», и давал возможность спасти хотя бы ребенка.

Содержание:

1. Показания к кесареву сечению
2. Кесарево сечение без показаний
3. Минусы кесарева сечения

Приходите к нам на курсы для беременных и мы расскажем обо всем подробнее.

Впоследствии, с развитием врачебного дела и медицины, кесарево сечение позволило выжить не только ребенку, но и матери. В наши дни это стало безопасной и повседневной операцией. До конца 60-х годов XX в. кожный разрез на животе делался вертикально, от пупка до лона. Несмотря на то, что на коже после этого оставался грубый рубец, этот вид разреза считался нормальным, так как кесарево сечение делали редко, только по жизненным показаниям. Многие хирурги владели техникой  горизонтального разреза в надлобковой области, но не применяли ее для помощи в родах, поскольку такой способ рассечения занимал гораздо больше времени, в то время как целью большинства хирургов было закончить операцию как можно скорее, раньше, чем препарат для общей анестезии попадет к малышу. При этом, врачи предполагали, что ребенок не пройдет через узкий надлобковый разрез.  Позже это заблуждение было развеяно,  хирурги освоили быструю технику разрезов,  а появление спинально-эпидуральной анестезии еще больше упростило и ускорило операцию.

Показания к кесареву сечению

Говорить о плюсах и минусах кесарева сечения вне конкретной ситуации сложно и вряд ли допустимо. Если речь идет о здоровье и жизни будущей мамы и ее малыша, то плюсы от данного способа родоразрешения, несомненно, перевешивают минусы. Есть ряд ситуаций, когда рождение ребенка через естественные родовые пути роды невозможно либо опасно.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

• Анатомически узкий таз (3-4 степень)
• Полное предлежание плаценты
• Неполное предлежание плаценты с серьезным кровотечением
• Преждевременная отслойка плаценты
• Угроза или начало разрыва матки
• Несостоятельный рубец на матке
• Два или более рубца на матке
• Травмы опорно-двигательного аппарата
• Опухоли или деформации, перекрывающие родовые пути
• Многоплодная беременность (три плода и более)
• ВИЧ-положительный статус матери
• Тяжелые генитальные заболевания
• Аномалии в развитии плода
• Неправильное положение плода (зависит он нескольких факторов, может быть и относительным показанием)
• Острая гипоксия плода
• Выпадение петлей пуповины

Относительные показания к кесареву сечению

Кесарево сечение проводится планово, если состояние здоровья женщины определено врачом как невозможное для естественного родоразрешения. Зачастую это известно еще на первых неделях беременности. Экстренное сечение проводят, если в родах внезапно что-то пошло не так и возникла серьезная угроза для здоровья и жизни роженицы или ребенка. Третий вариант – запланированное кесарево сечение, когда женщина вступает в роды сама, но они завершаются операцией. Как правило, третий вариант актуален при наличии относительных показаний к кесареву сечению. Это

• Клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и таза)
• Слабая родовая деятельность
• Искусственное оплодотворение
• Переношенная беременность
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность
• Ряд хронических заболеваний будущей мамы (миопия, диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой, нервной системы)

В идеальном случае, решение о проведении кесарева сечения по относительным показаниям принимает консилиум врачей. Важно обсудить возможные риски и последствия, которые могут наступить в случае разрешения через родовые пути, и прийти к единому мнению.

Кесарево сечение без показаний

В последнее время у беременных женщин появилась тенденция просить врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний – из страха родов, боли в родах, боязни повреждения половых органов. Со стороны, вероятно, создается впечатление, что это пустяковая операция, которая позволит быстро и безболезненно, минуя родовые муки, произвести малыша на свет. На самом деле, все не совсем так. Если будущая мама желает прибегнуть к абдоминальному родоразрешению без соответствующих показаний, то ей полезно будет знать о минусах этой операции.

Минусы кесарева сечения

Для мамы

1. Выход из наркоза может быть очень тяжелым. Слабость, головокружение, тошнота, проблемы с органами дыхания и пищеварения.
2. Боль в области шва. Она достаточно сильная и вполне сопоставима со схватками, которые длятся не очень долго в сравнении с болью от заживающего шва.  Помимо этого, рана мешает нормально функционировать и ухаживать за новорожденным.
3. Большая вероятность спаечных процессов в брюшной полости.
4. Длительный период восстановления, ограничение физической нагрузки.
5. Очень низкая вероятность последующих естественных родов.
6. Увеличенная вероятность наступления послеродовой депрессии. Во время и сразу после естественных родов включаются важные механизмы по выработке гормонов, которые держат женщину во «включенном» состоянии, а после рождения ребенка позволяют ей испытывать невероятное счастье, брать малыша на руки, кормить грудью. Кесарево сечение лишает молодую маму испытать счастье первых дней материнства в полной мере – ей редко приносят ребенка, сложно вставать, кормить, все это вызывает негативные переживания, вызванные несоответствием представлений о том «каким должно быть материнство» реальной действительности.  Иногда после операции женщина не чувствует связи с ребенком. Все это может привести к депрессии.

Для малыша

1. Синдром дыхательных расстройств и пневмония. Это часто встречающийся у кесарят недуг. Во время прохождения через родовые пути фетальная жидкость, которая содержится в легких малыша, постепенно выталкивается оттуда, подготавливая дыхательную систему к  новым условиям. Во время кесарева сечения мягкой адаптации не происходит, легкие не успевают освободиться от жидкости и приспособиться к новым условиям.
2. Сложности с нервной системой из-за быстрого рождения и отсутствия постепенной адаптации.
3. Мала вероятность того, что ребенок сразу будет  приложен к груди матери, будет потерян важный момент импринтинга – первого запечатления.

Если кесарева сечения избежать невозможно, то польза от операции, безусловно, перекрывает возможные риски и последствия. В этом случае нет смысла рассуждать о плюсах и минусах этого способа родоразрешения, ведь главное – сохранить ваше здоровье и жизнь вашего ребенка. Постарайтесь не волноваться, заботьтесь о себе, посещайте курсы по подготовке к родам – там вы получите поддержку и много полезной информации, которая придаст вам уверенности в своих силах. Не сомневайтесь: вы будете замечательной мамой, лучшей для своего малыша, каким бы способом он ни появился на свет.

почему ВОЗ призывает женщин рожать самостоятельно?

Недавно ВОЗ выпустила документ со свежей статистикой о родоразрешении путем кесарева сечения. Количество операций в мире за 15 лет выросло почти вдвое: с 12% в 2000 году до 21 % в 2015-м. И если эта тенденция сохранится, все больше женщин будут подвергнуты ненужному риску.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Главный автор исследования, гинеколог университета Ага Хан (Кения) и Гента (Бельгия) Марлин Теммерман заявляет: «Беременность и роды — естественные процессы, которые могут протекать без осложнений. Рост числа кесаревых — в основном без медицинских причин — ассоциируется с повышенным риском для матери и ребенка».

Кесарево сечение — необходимая процедура при осложнениях в родах: кровотечениях, проблемах с сердцебиением, неправильным положением плода. Но поскольку это еще и полостная операция, риски выше, чем при естественных родах. Восстановление длится дольше, а риск смерти матери возрастает как минимум на 60%, что много даже с учетом небольшого процента смертности в современных условиях. После кесарева женщина сильнее рискует получить кровотечение или внематочную беременность в будущем.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Джейн Сэндалл, эксперт по материнскому здоровью из Королевского колледжа Лондона, считает, что «при родах нужно тщательно взвешивать преимущества и риски. Рост популярности кесарева сечения без медицинских показаний ведет к увеличению числа послеродовых осложнений».

По мнению ВОЗ, лишь 10-15% родов требуют вмешательства хирургов, но в большинстве стран делают чаще.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

По мнению ВОЗ, лишь 10-15% родов требуют вмешательства хирургов, но в большинстве стран делают чаще. Только в 25% стран проводится меньше кесаревых, тогда как в 60% — злоупотребляют. Организация работает над доступностью кесарева в бедных регионах, но при этом в Северной Америке и Западной Европе число КС растет на 2% в год, и в некоторых странах кесаревых стало больше, чем естественных родов.

Эта тенденция обусловлена еще и тем, что у людей растут доходы, а с ними — доступ к различным процедурам. Женщины идут на кесарево, боясь естественных родов, разрывов и снижения либидо.

Стремясь уменьшить число хирургических родов, ВОЗ разворачивает программу обучения для будущих матерей и их семей, готовит клинические рекомендации для медицинских учреждений и основу для новых исследований.

Есть и еще один аспект — право женщины распоряжаться своим телом. Поэтому явно запретить проведение кесарева без показаний нельзя, но и подвергать женщин и детей риску тоже не стоит. Как решится этот вопрос — покажет время.

Исследование: женщины во всем мире стали чаще выбирать кесарево сечение — Социальная ответственность

Частота кесарева сечения у рожениц достигла «масштабов эпидемии». Зачастую это связано с тем, что женщины не могут получить высококачественную медицинскую помощь при естественных родах. Такие данные приводятся в исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet. О тенденции рассказывает издание The Guardian.

Изначальное назначение операции — спасение жизни матери или ребенка при осложненных родах — когда, например, жизненные показатели плода падают или у женщины перед родами началось кровотечение. Медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% родов. Однако, согласно новому исследованию, число операций с начала века стремительно возросло с 12% до 21% в 2015 г.

В отдельных странах, таких как Доминиканская Республика, при помощи кесарева сечения рождается 58% детей, в Египте доля операций составляет 63% от всех происходящих в больницах родов. В Бразилии, где кесарево сечение без медицинских показаний проводится в 55% случаев, вагинальные роды считаются признаком бедности.

«Для многих женщин причиной является страх перед родами или предыдущий опыт, когда с ними обращались неподобающим образом; кесарево сечение становится способом вернуть себе контроль», — комментирует профессор Королевского колледжа Лондона Джейн Сэндалл, специалист в области социальных наук и женского здоровья.

Она отметила, что ограничения по времени и нехватка персонала в больницах часто являются причинами того, что роженица не получает надлежащей помощи. Развеять страхи перед естественными родами — задача медиков.

«Мы должны донести до женщины как можно более точную информацию, но не должны указывать, что ей делать», — сказала Сэндалл.

По данным, которые приводит The Guardian, на выбор женщинами родов при помощи кесарева сечения влияет страх перед болью, озабоченность будущей сексуальной жизнью и уверенность в том, что такие роды безопасней. Медработники, в свою очередь, предпочитают проводить операцию из-за страха судебных исков, которые чаще поступают в случае естественных родов, более высокой оплаты и чересчур плотного рабочего графика. Эксперты предупреждают, что при слишком частых операциях молодые акушеры теряют навык работы с естественными родами.

По словам исследователя из бразильского фонда Fiocruz Сильваны Гранады, 70% женщин в стране в начале беременности хотят рожать естественным путем, однако на поздних сроках их число заметно сокращается. Это связано с тем, что в бразильской медицине распространены дискомфортные для рожениц практики, как инъекции окситоцина для ускорения родов, привязывание к кровати, оставление без еды и воды во время схваток. Еще десять лет назад каждые роды в Бразилии сопровождались эпизиотомией (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка). Кесарево сечение — операция, которая длится час и, как правило, планируется заранее — в рабочее время, и выглядит предпочтительнее как для роженицы, так и для врача.

«Нам нужно еще многое изменить для более комфортных родов, в которых главную роль будет играть женщина, а не медработник», — отмечает Сильвана Гранада.

Эксперты предупреждают, что для матери кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает риски преждевременных родов и разрыва матки при следующей беременности, неправильного прикрепления плаценты, образования тромбов в кровеносных сосудах. У ребенка, рожденного таким способом, повышается риск нарушений в иммунной системе и аутоимунных заболеваний, развития астмы и ожирения.

«Крайне важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Чтобы это обеспечить, у акушерок должно быть время обсудить с женщиной возможные сценарии родов. Нужно, чтобы женщины принимали решения, основанные на самой полной информации», — считает Мэнди Форестер, специалист из Королевского акушерского колледжа.

Материал предоставлен проектом +1. Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Вагинальные роды и кесарево сечение: плюсы и минусы

Младенцы могут попасть в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .

Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится

Иногда акушер решает провести экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать, когда роды, или если у него ранее были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарева сечения не так много преимуществ, — сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по материнско-фетальной медицине в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.

Связанный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности

Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, будь то плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от места их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оборудованы для лечения осложнений, связанных с VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала доктор Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в г. Даллас.

Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Вагинальные роды: Плюсы

• Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
• Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
• Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
• Во время вагинальных родов задействованные в процессе мускулы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, потому что это снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.

Роды через естественные родовые пути часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Вагинальные роды: против

• Роды и роды через естественные родовые пути — длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, впервые ставшие рожениц, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
• Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или травму мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
• Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и пролапсом тазовых органов, когда один или несколько органов выскользнули. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
• Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
• Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.

Кесарево сечение: Плюсы

• Женщина может выбрать кесарево сечение, если у нее сильное беспокойство по поводу вагинальных родов, что может повлиять на ее опыт родов.
• Женщины, которым сделали кесарево сечение, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.
• Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
• Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.

В некоторых случаях роды с помощью кесарева сечения необходимы для безопасности и здоровья мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Кесарево сечение: Против

• Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период восстановления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
• По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
• Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.
• Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность начала грудного вскармливания ниже, чем у женщин, родивших естественным путем.
• Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
• После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
• Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, у младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, могут быть проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
• Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что при кесаревом сечении у женщин повышается риск мертворождения. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
• Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детстве и во взрослом возрасте.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

• Вот что происходит во время кесарева сечения, как описано в Mayo Клиника .
• Вот как изменяется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
• После кесарева сечения (VBAC) можно родить естественным путем. Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.

Запланированное кесарево сечение Плюсы и минусы

Все мы жаждем удобства и порядка в сегодняшнем быстро меняющемся мире.Мы привыкли планировать все, от свидания до покупки продуктов. Это помогает нам и может даже успокаивать нас, зная, чего ожидать, и оставаться организованными. Но прежде чем поставить кесарево сечение в график, важно подумать о преимуществах и потенциальных недостатках. Это решение, которое потенциально может повлиять на вашего малыша на всю жизнь.

Медицинские причины для кесарева сечения

Кесарево сечение, или кесарево сечение, представляет собой хирургическую операцию по доставке ребенка через брюшную полость матери.Упоминания об этом типе хирургии восходят к древним временам во многих культурах по всему миру, но это было сделано только тогда, когда мать была в критическом состоянии. Для сравнения: сегодняшние кесарево сечение — относительно безопасная операция для женщин и их детей.

Более чем каждая третья мать в США рожает детей с помощью кесарева сечения. Большинство этих кесарева сечения выполняется, когда во время доставки возникает непредвиденная проблема. Например, когда:

• Ребенок находится в бедственном положении
• Ребенок слишком велик, чтобы пройти через влагалище
• Ребенок находится в ягодичном положении (осложнение, когда попа или ступни ребенка могут выступать впереди вместо головы)

Во время кесарева сечения многие женщины предпочитают местную анестезию, чтобы наблюдать за рождением ребенка.Обычно всю операцию можно выполнить за час. Но если матери необходимо сделать общую анестезию, она может проснуться за несколько часов до того, как она сможет подержать своего новорожденного.
Выполненное по медицинским показаниям кесарево сечение может помочь избежать опасных осложнений и быть полезным как для ребенка, так и для матери. Но это не значит, что кесарево сечение — правильный выбор в любой ситуации.

На что следует обратить внимание перед тем, как назначить сеанс кесарева сечения

Несмотря на то, что кесарево сечение является серьезной операцией со значительными рисками, все больше и больше женщин выбирают график операции по соображениям удобства или по другим немедицинским причинам.Это может увеличить риски как для матери, так и для ребенка, особенно если роды происходят до 39 недель беременности. Между 37 и 39 неделями — важное время для развития, особенно для легких, печени и мозга ребенка.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, обычно лучше позволить ребенку определить дату родов естественным образом. По оценке врача, срок родов у вашего ребенка может измениться на целых две недели. В этом случае вы рискуете забеременеть рано, даже не осознавая этого.

Плановое кесарево сечение — это когда мать решает сделать кесарево сечение без медицинской причины до 39 недель беременности. В этих случаях повышенный риск осложнений, влияющих на здоровье ребенка, включает:

• Проблемы с дыханием
• Детский церебральный паралич
• Нарушения развития
• Повышенная вероятность смерти в течение первого года жизни
• Возможная потребность в отделении интенсивной терапии новорожденных ( NICU)

Мать также может столкнуться с осложнениями кесарева сечения, такими как кровотечение, инфекция или даже послеродовая депрессия.А поскольку кесарево сечение требует анестезии, вашему новорожденному может потребоваться от 6 до 12 часов, чтобы преодолеть действие препарата.

Некоторым женщинам, перенесшим кесарево сечение, их будущая беременность также должна быть проведена через кесарево сечение, если в результате операции у них осталось слабое место в матке. Однако более половины женщин, перенесших кесарево сечение, могут позже родить через естественные родовые пути.

Не стесняйтесь — задавайте вопросы!

Если ваш поставщик медицинских услуг хочет назначить вам кесарево сечение, не забудьте сначала задать несколько вопросов.Вот некоторые важные из них:

• Если процедура запланирована до 39 недель, есть ли медицинская причина для этого времени?
• Какие преимущества для меня и моего ребенка?
• Каковы возможные осложнения для моего ребенка?
• Каковы возможные осложнения для меня?
• Могу ли я родить через естественные родовые пути при будущих беременностях?

Попросите своего врача объяснить информацию, которую вы не понимаете. Знание ответов на эти вопросы поможет вам принять решение о плановом кесаревом сечении.

Кесарево сечение по выбору: Плюсы

Традиционно решение о родах путем кесарева сечения (кесарева сечения) принимал женский акушер. Это было основано исключительно на медицинских причинах, таких как положение ребенка в «тазовом предлежании» (головой вверх, снизу вниз) или шейка матки, которая не могла полностью раскрыться.

В наши дни женщины понимают, что есть и другие потенциальные причины для предпочтения кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, и все больше женщин просят своих врачей выполнить плановое кесарево сечение.Хотя кесарево сечение, как правило, очень простая операция с низким уровнем осложнений, при выборе способа родоразрешения важно учитывать плюсы и минусы.

Некоторые преимущества планового кесарева сечения включают:

Заранее знать дату рождения. Для тех женщин, которым нравится быть готовыми, планирование кесарева сечения вместо ожидания начала родов может сделать логистику родов более управляемой. Однако нет ничего наверняка, поскольку нет возможности контролировать, будут ли роды произойти раньше запланированной даты.

Сохранение влагалища. Общеизвестно, что после вагинальных родов все по-другому. Чувство «расслабленности», подтекание мочи и даже неспособность контролировать дефекацию могут быть результатом естественных родов. Однако исследования показывают, что женщины, которым делают кесарево сечение, не обязательно чувствуют себя лучше.

Избегайте боли при родах. Известно, что схватки во время схваток и родоразрешения вызывают сильную боль, которую многие из нас предпочли бы избегать, если это возможно.Планирование кесарева сечения может устранить необходимость в родах, за исключением того, что у некоторых женщин роды начнутся раньше запланированного срока. Кроме того, послеродовая боль после кесарева сечения намного сильнее, чем боль после родов через естественные родовые пути. Поэтому, если мотивацией является избегание боли, помните, что эпидуральная анестезия во время родов творит чудеса.

Это лишь некоторые из вопросов, которые необходимо учитывать при принятии решения о том, подходит ли вам запланированное кесарево сечение. Другие риски и преимущества, специфичные для вас и вашей конкретной беременности, также необходимо будет учесть и обсудить между вами и вашим лечащим врачом.

Кесарево сечение или вагинальные роды? Плюсы и минусы

Сегодня примерно 30% всех родов происходит с помощью кесарева сечения или кесарева сечения. Вагинальные роды являются естественным и (в большинстве случаев) менее сложным способом рождения ребенка, но оба способа сопряжены с рисками и преимуществами.

Плюсы вагинальных родов

При естественных родах матери, как правило, имеют более позитивный опыт родов, имеют более короткий период восстановления, и контакт кожи с кожей может происходить сразу, что важно для сцепления.Младенцы, рожденные естественным путем, могут раньше кормить грудью и, как правило, меньше страдают аллергией и респираторными проблемами, поэтому меньше возможных осложнений.

Роды через естественные родовые пути

При естественных родах это может означать, что вы не знаете точно, когда родится ваш ребенок. Вагинальные роды иногда могут быть стрессовыми и продолжаться довольно долго, но для каждого человека это индивидуально. У вашего малыша меньше минусов, но иногда травмы могут произойти, но только в очень редких случаях.

Плюсы кесарева сечения

С кесаревым сечением не будет долгих часов болезненных схваток, у вас будет больше контроля над прибытием ребенка и без повреждений тазового дна. Что касается контроля, вы также можете спланировать, когда это произойдет, с вашим лечащим врачом. В некоторых случаях кесарево сечение является лучшим вариантом, например, если ваш ребенок довольно большой (известный как макросомия) или если у вас более одного ребенка.

Кесарево сечение Консервы

Кесарево сечение сопряжено с риском, как и при любой серьезной операции, например, при инфицировании самой раны.У вас также будет более длительный период восстановления, и грудное вскармливание может стать невозможным сразу. Возможно, у вас не получится сразу коснуться кожи, что может повлиять на процесс склеивания. Также может быть, что вариант вагинальных родов в будущем может оказаться невозможным для некоторых женщин. Еще один риск, который недавно продемонстрировали из-за большого количества выполняемых кесарева сечения, — это возможность более высокого риска эктопического кесарева сечения (когда эмбрион имплантируется в рубец) и приросшей плаценты (где плацента прорастает в матку) для будущих беременностей.

Некоторые дети, рожденные с помощью кесарева сечения, страдают респираторными проблемами, потому что они не претерпевают гормональных изменений, которые происходят во время родов, поэтому их легкие не успевают всасывать много жидкости.

Тем из нас, кто может выбрать кесарево сечение или вагинальные роды, необходимо понимать риски и преимущества обоих родов. К сожалению, у некоторых женщин нет такой возможности, и они вынуждены выбирать наиболее безопасные роды, как советуют медицинские работники.

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: Знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть на ваше усмотрение. Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите рожать естественным путем.

Важно учитывать и будущую беременность.Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая разрыв матки. Разрыв матки случается редко и случается менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения.Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов. Например:

• Какой разрез матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез.Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
• Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
• Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например, удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
• Были ли у вас в прошлом роды через естественные родовые пути? Вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода.
• Сколько у вас кесарева сечения? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
• Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
• Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас есть проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокого порядка.
• Где вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для обработки экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC .
• Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного выполнения теста VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые рассматривают возможность VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности.Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный тест VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими.Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Мец ТД. Выбор маршрута родов после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения.Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
5. Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения.В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#. По состоянию на 14 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Плюсы и минусы: Педрам Рашти, доктор медицины: акушер

Частота кесарева сечения в США увеличилась с 1996 года, достигнув трети всех родов в 2010 году.Возникает вопрос: есть ли преимущества в кесаревом сечении по сравнению с естественными родами? Если да, то каковы эти преимущества? Давайте посмотрим на плюсы и минусы каждой формы родов.

Роды через естественные родовые пути

Плюсы вагинальных родов для мамы:

Многие женщины утверждали, что они испытывают чувство разочарования после родов с помощью кесарева сечения, как будто они «не справились» с заданием, по сути женским (хотя не меньше многих испытывают восторг от сна, несмотря на боль!)Что касается времени восстановления, то большинство женщин, рожающих естественным путем, выздоравливают гораздо быстрее, чем женщины, перенесшие кесарево сечение. Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, и восстановление может занять недели, а иногда и месяцы. Для матерей, планирующих кормление грудью, вагинальные роды дают возможность кормить грудью сразу после рождения, что не только способствует успешному грудному вскармливанию и выработке молока, но также способствует инволюции — процессу, при котором матка начинает уменьшаться до нормальных размеров.Это может предотвратить чрезмерное кровотечение в послеродовом периоде.

Плюсы вагинальных родов для ребенка:

Во время родов через естественные родовые пути сила стенок влагалища, прижимающих тело ребенка к телу во время родов, способствует выдавливанию жидкости из легких ребенка, поэтому у новорожденных, рожденных естественным путем, редко возникают трудности с дыханием из-за жидкости. Иногда это может быть проблемой для детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Младенцы, рожденные естественным путем, также могут раньше кормить грудью, обеспечивая их ценным молозивом, который обеспечивает их необходимыми питательными веществами до тех пор, пока не поступит материнское молоко.Кроме того, младенцы, рожденные естественным путем, не подвержены возможным хирургическим осложнениям, которые могут возникнуть во время кесарева сечения.

Однако бывают случаи, когда вагинальные роды могут нанести вред матери и / или младенцу.

Минусы вагинальных родов для мамы:

Ожидание появления ребенка может вызывать стресс, особенно когда срок родов наступает и уходит, а матери очень неуютно. Для матерей, занимающихся планированием, неуверенность, которая является неотъемлемой частью вагинальных родов, невыносима.И давайте не будем забывать о боли — многие женщины очень боятся боли, сопровождающей вагинальные роды, особенно если у них в прошлом был негативный опыт. Влагалищные роды сопряжены с определенными рисками — разрывы влагалища являются обычным явлением, хотя обычно контролируются. Некоторые проблемы, связанные с вагинальными родами, не проявляются десятилетиями, в том числе повреждение мышц тазового дна, приводящее к недержанию мочи.

Минусы вагинальных родов для ребенка:

Бывают случаи, когда вагинальные роды могут быть вредными для ребенка, например, когда у ребенка врожденный дефект, препятствующий безопасным вагинальным родам.Бывают случаи, когда во время родов возникает проблема, которая делает роды через естественные родовые пути опасными для ребенка. Поражение плода во время схваток или родоразрешения является частой причиной экстренного кесарева сечения. В редких случаях ребенок получает травму (например, перелом ключицы) или недостаток кислорода во время родов, что может привести к родовой травме, например, к церебральному параличу.

Когда-то вагинальные роды были единственным вариантом. В наши дни и вагинальные роды, и кесарево сечение являются жизнеспособным вариантом родов. Хотя многие женщины считают, что выполнение кесарева сечения требует большего мастерства, чем наблюдение за естественными родами, это не всегда так.Оба требуют высокоспециализированной подготовки, чтобы матери и их дети не испытывали никаких осложнений. Доктор Рашти считает, что у женщины должен быть выбор, когда речь идет о родах. Хотя у доктора Рашти самый низкий уровень кесарева сечения в Санта-Барбаре, его цель — обеспечить самые безопасные роды для своих пациентов, обладая высокой квалификацией в обоих типах родоразрешения.

Мы рассмотрели плюсы и минусы вагинальных родов. На следующей неделе мы рассмотрим плюсы и минусы кесарева сечения.

Если вам понравилась эта статья, вы можете найти больше статей о женском здоровье на нашем веб-сайте или подписаться на нас на нашей странице в Facebook.

Прекратите игнорировать риски естественных родов, чтобы вырезать кесарево сечение

Клэр Уилсон

При наличии множества подходов к родам женщины должны иметь возможность делать осознанный выбор

Изображение: NurPhoto / REX Shutterstock

Выбор пациента — неотъемлемая часть современной медицины.Но чтобы сделать выбор, нужно быть полностью информированным. Например, если вы подумываете об удалении миндалин, вам нужно знать все плюсы и минусы операции по сравнению с альтернативой лечению антибиотиками.

То же самое касается любого другого медицинского решения. Так почему же этот принцип попирается при родах?

Многих беспокоит рост числа случаев кесарева сечения во многих странах, и не только на Западе: в Китае и Бразилии примерно половина всех родов происходит именно таким образом.В Великобритании женщинам разрешается выбирать кесарево сечение, даже если нет медицинских причин, требующих его проведения.

В последнем нововведении Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) выпустил информационный буклет под названием «Выбор кесарево сечения». Некоторые говорят, что это предвзято против кесарева сечения. «Этот документ очень односторонний», — говорит Пол Аюк, акушер из больницы Ньюкасл-апон-Тайн, Фонд NHS Foundation Trust.

Честное сравнение?

Женщинам, которые хотят сделать выбор между кесаревым сечением и вагинальными родами, необходимо сравнить соответствующие плюсы и минусы.Тем не менее, в этой брошюре и во многих современных руководствах основное внимание уделяется рискам кесарева сечения и преимуществам вагинальных родов.

Алан Кэмерон, вице-президент RCOG по клиническому качеству, не согласен с тем, что новая брошюра является необъективной. Он говорит, что он включает некоторую информацию о проблемах с вагинальными родами, хотя и не так, как риски кесарева сечения.

Не заблуждайтесь: несмотря на широко распространенное мнение в их пользу, вагинальные роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка.Во-первых, бывают редкие случаи, когда что-то идет не так, и ребенок умирает или страдает повреждением мозга.

Более распространенная проблема заключается в том, что они повышают риск недержания мочи у матери в более позднем возрасте из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка наружу. Одно крупное шведское исследование показало, что через 20 лет после родов 40 процентов женщин, родивших через естественные родовые пути, страдали той или иной формой недержания мочи, по сравнению с 29 процентами, перенесших кесарево сечение.

Кроме того, около девяти из 10 женщин либо разрываются в области гениталий, либо им требуется хирургический разрез во время родов. Плохие разрывы также могут вызвать недержание мочи, а для некоторых женщин перспектива даже небольшого разрыва делает кесарево сечение предпочтительным выбором.

Информированное согласие

Как и при любой операции, женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо заранее сообщить о рисках и подписать форму согласия. Аюк считает, что тех, кто планирует родоразрешение через естественные родовые пути, следует предупредить таким же образом.

Это случается редко, потому что естественные роды рассматриваются как вариант по умолчанию, не говоря уже о фетишизации естественных родов некоторыми женскими группами и акушерками.

Однако такие взгляды, похоже, будут оспорены недавним знаменательным решением суда Великобритании. Надин Монтгомери успешно подала в суд на больницу после того, как ее сын получил серьезное повреждение мозга, когда он застрял во время родов 16 лет назад. В марте Верховный суд постановил, что врач должен был сообщить Монтгомери о рисках вагинальных родов.

Врач сказала, что она предпочла этого не делать, поскольку это приводило к тому, что матери выбирали кесарево сечение, которое, по ее мнению, не отвечало интересам матери. Суд постановил, что подобному «медицинскому патернализму» следует положить конец.

Хотя у Монтгомери было два фактора риска тяжелых родов — она ​​невысокого роста, поэтому ее таз меньше среднего, а также диабет, который может привести к появлению более крупных детей, — эксперты по правовым вопросам говорят, что это решение имеет значение даже для женщин без таких рисков. , и поэтому будет иметь широкие разветвления.

RCOG скоро соберется для обсуждения последствий. Кэмерон считает, что в будущем женщинам нужно будет больше рассказывать о рисках вагинальных родов, хотя форма согласия вряд ли будет обязательной.

Ян Милсом из Гетеборгского университета, проводивший шведское исследование, говорит, что женщины, у которых с большей вероятностью будут тяжелые вагинальные роды, особенно заслуживают предупреждения о недержании мочи.