Чем кесарята отличаются от детей рожденных естественным путем: Ученые рассказали, почему рожденные путем кесарева сечения дети чаще болеют :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Неонатолог СПбГПМУ назвала 8 отличий малышей-«кесарят» от обычных детей

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов. Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей. Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Логопедический Центр ФОН — Чем кесарята отличаются от естественно рожденных детей?

Спрашивает Ксения: «Моему сыну 3 года и 8 месяцев Он не очень хорошо выговаривает слова и слегка заикается. Сын кесарёнок. Подскажите, чем кесарята отличаются от естественно рожденных детей?»

Отвечает директор Логопедического Центра «ФОН» Семенова Наталья Александровна: «Кесарево сечение неблагоприятно сказывается на протекании адаптационного периода новорожденных; способствует увеличению частоты развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных, относящейся к одной из перинатальных патологий и лежащей в основе большинства нервно-психических расстройств детского возраста, что приводит к видоизменению процесса работы мозга. У детей  рождённых . путем кесарева сечения  отмечаются также дефицит  функций подкорковых отделов, затылочных и теменно-затылочных отделов правого полушария, а у детей, рожденных с помощью экстренного кесарева сечения имеет место также дефицит  верхней теменной области.. Родителям стоит напомним, какая часть мозга за что отвечает. Затылочная зона за зрительный отдел,  за тактильные ощущения теменная зона, за регуляцию движений, программирование  лобная зона. Дефицит функций подкорковых образований головного мозга у таких детей к 6 годам переходит в подкорково-лобный синдром, который проявляется в виде трудностей усвоения и удержания инструкции, некритичности к своим ошибкам, импульсивным ошибкам, которые исправляются только при организации внимания ребенка на них, а также упрощения программы. В случае экстренного кесарева сечения нарушается функционирование верхних теменных отделов, приводя к недостаточности моторных навыков и пространственного представления. В дошкольном и младшем школьном возрасте это приводит к трудностям усвоения навыка письма и чтения. Детей рождённых кесаревым путём следует рассматривать как детей группы риска, которым необходима профилактика с целью укрепления компенсаторных механизмов для предотвращения появления клинических форм отклонений в психическом развитии».

Дети кесарева сечения

Чем кесарята отличаются от детей, рожденных естественным путем? Такой вопрос мне часто задают родители.

При этом нередко мамы сами описывают ряд особенностей: часты трудности с пищеварением, так как ребенок не проходил родовых путей, и его пищеварительная система не заселилась необходимой флорой; возможны частые заболевания легких; нередко встречаются аллергические реакции; бывают проблемы с удержанием внимания; дети не любят новизны, испытывают трудности в налаживании отношений; своим поведением подчиняют себе людей; с сопротивлением начинают любое дело, даже хорошо знакомое.

Расскажу подробнее.

Дети-кесарята имеют одну особенность – скорость приспособления к любым ситуациям. Но, как это часто бывает, слабость в одном оказывается сильной стороной в другом. Мир неожиданно обвалился на них в момент родов, отсюда часто идет настороженное отношение ко всем новому. Они не очень склонны к опытам. Например, первый раз скатиться с горки для них может быть серьезной нагрузкой, но, преодолев ее, они могут с большим удовольствием развивать этот навык.

Часто ребенок после кесарева сечения имеет склонность доводить все до пика. Дети со сложностями в эмоциональных проявлениях будут часто доводить родителей до аффективного состояния. Это им неприятно самим, но зато понятно, и они таким образом запускают свои эмоциональные реакции. Это своего рода рывок – такой же делает лошадь, чтобы сдвинуть с места тяжелую телегу. Как поехала, так становится легче.

Дети, у которых сложности с моторикой, очень часто гипермоторны, и тогда их нужно вылавливать.

Все эти отличия очень хорошо компенсируются тренировкой. Именно поэтому дети-кесарята в разных семьях так не похожи друг на друга. Например, в семьях, где детей любят «тискать», где много телесного контакта, ребенок научается быстро и адекватно реагировать на моторном уровне. В семьях, где сильны эмоции, ребенок научается адекватно эмоционально реагировать. В семьях с высоким интеллектуальным уровнем ребенок очень трезво и не по возрасту рассуждает. Там, где стол разнообразен, ребенок приучается получать удовольствие от гастрономических изысков.

Тренировка и еще раз тренировка.

Таким детям нужно значительно больше моментов личного успеха и понимания. Тогда они верят, что могут, и впоследствии в большей степени выравнивают себя сами. Родителям нужно лишь помочь начать движение.

Дети-кесарята в сферах своего успеха часто становятся лучше многих сверстников. Это связано с тем, что они не любят перемен, хотят остаться в зоне комфорта и при этом нуждаются в более мощном поощрении. Они усиленно зарабатывают его, прокачивая себя до высокого уровня в одной сфере.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Можно ли это скомпенсировать и надо ли? Да, можно, а вот надо ли — каждая семья решает сама. Приняли решение помочь ребенку? Тогда обратите внимание на несколько простых рекомендаций.

• Помогайте с учетом возрастных потребностей. Так, четырехмесячному ребенку, который все ощупывает и облизывает (это его потребности в этом возрасте), нужно более насыщенное пространство: много игрушек и предметов вокруг, разных по фактуре, форме.
• Изначально подталкивайте к изучению. Кесарята часто менее активны в своей познавательной деятельности. Например, не засовывают в рот игрушки вообще или делают это мало. Они склоны выбрать для себя один способ получения информации. Этому нужно уделить отдельное внимание. Я не видел ни одного кесаренка, который бы с легкостью не смотрел на новое или не слушал новое. В этих системах идет постоянная тренировка естественным путем. А вот надеть новую одежду часто бывает сложно. И при этом я не встречал такой особенности у детей, которых родители любили одевать, использовали в играх различные костюмы. Даже “пунктик” мамы на чистой одежде и частая смена распашонок, маек и т. д. приучают к этому ребенка. Такие способы компенсации срабатывают в первые годы жизни, когда ребенок постепенно простраивает разные системы.
• Может такое случиться — не успели. В более старшем возрасте нужно использовать сильную сторону ребенка как мотивирующую. Если у ребенка успех в моторной сфере, то вот и стимул для познавательной активности. Играйте в подобие игры «казаки – разбойники», где ребенок с большим удовольствием будет удерживать правила и соблюдать их. Сначала недолго, потом все больше. В этой игре можно обучать и писать, и читать, и считать. Все, что придумаете.

Я в своей практике раскладывал по пронумерованным ящикам легенды, которые помогали ребенку добраться до приза. У него были проблемы со счетом. Чтобы понять, в каком ящике лежит следующая подсказка,  нужно было вычесть или сложить номер предыдущего и того,  который он исследует сейчас. Если ребенок умен не по годам, то это можно использовать как стимул в любой сфере, но нужно нащупать осознанный мотив.

Представим ребенка, увлеченного подводным миром. Смотрит много научно-популярных фильмов, читает книги — подарок для родителей. Эта увлеченность поможет развить мелкую моторику (смастерить акваланг из пластиковых бутылок). Можно залезать по стремянке и смотреть в бинокль (развитие выносливости). На корабле заканчиваются продукты, и у вас остались только… Это должен быть полезный продукт, который ребенок никак не решался попробовать. Не понравится — не будет есть, но это будет выбор, а не отказ.

Выраженность особенностей такого ребенка зависит от его активности  с самого начала  жизни. Если делать ребенку массаж, то каждый массажный прием должен приводить к ответной реакции: не просто поглаживание, а в большей степени щекотка; разминание мышцы не ради улучшения кровоснабжения, а  с целью набрать и удержать тонус (что дается таким детям не просто). Значит, разминаем ногу и одновременно ребенок вас толкает.  Так же можно тренировать и вегетативную сферу: контрастными обливаниями водой с разницей температур в 10-15 градусов (ощутимой для руки).

Во взрослом возрасте также возможна наработка компенсаций, но тут очень важна цель, ради которой человек согласится на выход из зоны комфорта, на новое для себя. Это часто тяжело и неприятно, но это единственный путь. И опять: это свойственно любому человеку, но у нашего героя более выражено, так что его чуть больше нужно поощрять и поддерживать.

Давайте закончим тем, что кесарево сечение делается по показаниям, и оно оправдано, за это врачам можно сказать спасибо. Как минимум ребенка уберегли от серьезной патологии. При этом могут возникать особенности, но всегда есть шанс их поправить, изменить и скомпенсировать. И не обязательно для этого бежать по всем специалистам.

Много раз повторял и буду повторять: самые успешные реабилитологи – это родители. Искусство маленьких шагов изо дня в день.

Пробуйте!

Окружение частно рассказывает новоиспеченным родителям «ужастики» про малышей, и, к сожалению, это случается круглогодично, а не только в канун Хэллоуина.

Чтобы было не так страшно, я решил продлить “малышковую” неделю до 31 октября и добавить специальные условия к остальным продуктам для родителей самых маленьких.

А чтобы было не так страшно, до конца недели я расскажу вам про “ручки”, пеленки и общеукрепляющий массаж.

Итак, до воскресенья, 31 октября:

• -32% на курс “Массаж и гимнастика от 0 до года” и на курс «Естественное развитие ребенка». Обратите внимание на пакет “Малыши”, куда курс про массаж входит вместе с курсом “Естественное развитие ребенка”, так еще полезнее и выгоднее!
• до -30% на онлайн-Азбуку для мам и пап малышей от 0 до 3-х лет, обратите внимание на тариф Азбуки “Спецпредложение”: азбука + 6 сессий “вопрос-ответ” + курс “Массаж и гимнастика от 0 до года” + курс “Естественное развитие ребенка” на самых выгодных условиях.

Бесстрашные мамы, приходите за уверенностью и спокойствием.

Об авторе

Олег Леонкин, детский реабилитолог, иппотерапевт, специалист по сенсорной интеграции и детскому массажу, муж и отец 5-х детей.

Уже больше 25 лет я работаю на стыке 3 наук: медицины, педагогики и психологии, из них 18 лет с “особыми детьми”.

Наблюдая за ребенком, я анализирую порядка 40 факторов, вижу этап развития, чувствую потребности ребенка и знаю о его проблемах. Слушаю родителей и верю им. Думаю, делаю выводы, соединяю и объясняю. Перевожу с детского языка на взрослый.

Использованное изображение: Mirta Groffman

Тревожные «кесарята»

Светлана Удодова, студентка 5-го курса факультета клинической психологии ВГМУ:
— Мы исследовали 30 малышей, которые рождены естественным путем, и 30 рожденных с помощью кесарева сечения. Сравнивали психическое, психомоторное развитие, развитие привязанностей, опасность неврозов, уровень тревожности.

Дети, рожденные путем кесарева сечения, меньше привязаны к маме

Светлана Удодова, студентка 5-го курса факультета клинической психологии ВГМУ:

— Мы исследовали 30 малышей, которые рождены естественным путем, и 30 рожденных с помощью кесарева сечения. Сравнивали психическое, психомоторное развитие, развитие привязанностей, опасность неврозов, уровень тревожности.

Оказалось, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, более импульсивны, тревожны, чувствительны, упрямы, они гораздо чаще плачут. Конечно, у «кесарят», к счастью, тоже формируется привязанность к маме и всем родным. Но она качественно отличается от той, что есть у деток, рожденных естественным путем. У «кесарят» нет такого активного поиска контакта с мамой. А в жизни это может проявляться так: ребенок, рожденный естественным путем, некоторое время играет с игрушками, но вот входит мама, и он бросает игрушки и тянется к ней, и его от мамы уже невозможно оторвать.

А “кесарята” немного другие: мама их обняла, приголубила – малыш «оценил» ласку и тут же без сожаления возвращается к своим игрушкам.

Между тем высокий уровень привязанности – необходимое для ребенка качество. Оно влияет на познавательные способности, на эмоциональные связи с мамой на всю жизнь, на развитие воли. И на те отношения, которые этот человек будет строить потом всю жизнь, в том числе интимные, семейные.

На консультациях, как и в исследовании, мы формулировали практические рекомендации для родителей. Дело в том, что тревожный ребенок, который слишком часто плачет, — проблема всей семьи. Такой малыш нуждается в особой ласке и бесконечном терпении. И самое главное, надо постараться акцентировать внимание не на всех этих бедах и тревогах, а на хорошем в своем ребенке, не обижаться на него, не сердиться, а понимать и упорно поворачивать психику на хорошее.

Комментарий Натальи Кравцовой, доцента, декана факультета клинической психологии ВГМУ:

— Действительно, наше исследование показало, что кесарево сечение не слишком хорошо влияет на психическое и эмоциональное развитие малыша. Но, наверное, не стоило бы слишком много рассуждать на эту тему, если бы кесарево сечение делалось женщине в родах по жизненным показаниям: что ж поделать, если состояние здоровья не оставляло выбора… Однако в последние годы такие операции делаются далеко не всегда обоснованно! На такой операции настаивают врачи – желая обезопасить себя и женщину. «Прокесарить», причем под общим наркозом, чтобы избежать боли, стали просить почему-то многие женщины. Причин много. Как ни странно, врачи отмечают особую «моду» на такой способ. Но есть и более глубокие мотивы. Наши девушки нередко дольше, чем когда-то их мамы, остаются инфантильными: даже забеременев, они оказываются не созревшими для материнства. Раньше врачи считали: беременность, гормональная перестройка делают свое дело сообразно природе, формируют инстинкт материнства. Сейчас мы слишком часто сталкиваемся с проблемой девиантного материнства, когда молодые мамы отказываются от своих детей.

Но даже если мамочка забирает ребенка, она зачастую не решила проблему собственной идентичности: она не чувствует себя мамой!

Вот такие нередко и настаивают на кесаревом сечении. И мало того, что неонатологи и детские хирурги отмечают, что у “кесарят” часты травмы позвоночника. Наши исследования показали, что эти дети имеют более высокий уровень тревожности, повышенный риск развития психосоматических расстройств, нарушения привязанности.

И потому нужно понимать, что кесарево сечение нужно проводить только по жизненным показаниям.

А избежать многих осложнений в родах поможет серьезная подготовка, причем не только физическая, но и эмоциональная, психологическая.

Автор:
Подготовили Надежда БРАЖИНА, Марина ИВЛЕВА, отдел фотоинформации, «Владивосток»

«КЕСАРЯТА» ВИДНЫ ИЗДАЛЕКА. ГЛАВНЫЕ ПРИЗНАКИ

Дети-кесарята, лишенные первого важного жизненного испытания, считаются слабее, чем их сверстники, рожденные естественным путем.

Говорят, что момент прихода человека в жизнь является определяющим в формировании характера, темперамента и других личностных черт. Дети-кесарята, лишенные первого важного жизненного испытания, считаются слабее, чем их сверстники, рожденные естественным путем.

В настоящее время кесарево сечение можно делать не только по медицинским показаниям, но и по желанию роженицы. Порой страх перед болью родовых схваток толкает их к тому, что они просят врачей об оперативном методе родоразрешения, хотя никаких объективных причин для этого нет. Есть такой стереотип, что кесарево сечение – безболезненная форма родов. На самом деле это не так. Просто болевой эффект сдвинут во времени, он приходится не на сами роды, а на реабилитационный период после них. Кесарево сечение – безусловно, идеальный способ родоразрешения, если у мамы обнаружена инфекция, и это угрожает здоровью будущего ребенка, имеются проблемы со здоровьем, которые могут перейти в активную фазу развития в период родов. Но это серьезная операция, и к ней не стоит прибегать только из-за того, что страшно рожать! Выбирая способ родоразрешения, будущие родители должны ориентироваться на рекомендации гинеколога.

Кесарята действительно отличаются от детей, рожденных обычным путем, но все эти отличия полностью сглаживаются в первые 2-3 дня внеутробного существования.

В старину люди верили, что дети, избежавшие первых трудностей во время родов, растут более волевыми, сильными. Новейшие исследования ученых говорят об обратном. Во время рождения происходит так называемая «закладка» таких личностных качеств, как смелость, сила духа, умение трезво оценивать ситуацию и находить из нее правильный выход, ставить перед собой задачи и добиваться их реализации. У ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения, эти черты характера слаборазвиты. Родителям придется стимулировать их формирование в процессе взросления.

Считается, что кесарятам свойственна обидчивость (в детстве они плачут по любому поводу), рассеянность, тревожность и излишняя импульсивность, вспыльчивость. Европейские психологи связывают это с тем, что дети «не осилили» этап схваток в процессе рождения. Таким детям, кстати, чаще, чем рожденным естественным путем, ставят диагноз синдром гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ).

Кесаренку трудно преодолевать жизненные трудности. И дело не в том, что он от природы лишен способностей. Просто его пугает необходимость осваивать какие-то новые навыки. Более того, малыш не заинтересован в том, чтобы достичь положительного результата, ему не хватает любопытства и желания испытать себя на прочность.

Кесарево сечение не может, конечно, не отразиться и на физическом здоровье новорожденного. Приходя в мир помимо своей воли и, как говорится, с «черного входа», ребенок сразу сталкивается с новой средой обитания. При этом малыша резко разделяют с матерью, перерезают пуповину. А ведь мама – это надежная защита и спокойствие, гарант безопасности для новорожденного. После кесарева сечения детей, как правило, не прикладывают к груди, и после минутного «знакомства» у носят в бокс для новорожденных. Мама и ее малыш вынуждены провести в разлуке несколько суток, так как ей нужно восстановиться. А ведь это первые, самые стрессовые дни для новорожденного!

Минуя этап прохождения по родовым путям, малыш лишается возможности физиологически адаптироваться к нашему миру: постепенно приспособиться к атмосферному давлению и получить от мамы «порцию» бактерий, которые будут способствовать развитию и укреплению иммунной системы. У них часто диагностируется незрелость и низкая продолжительность жизни нейтрофилов, лейкоцитов – они необходимы для защиты организма от вирусов и вредных бактерий. Лейкоциты способствуют восстановлению тканей после травм.

У кесарят чаще наблюдаются патологии нервной системы. Врачи диагностируют у них снижение выработки кортизола, гормона, отвечающего за реакцию организма на стресс, и гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в качестве обезболивания был выбран эндотрахеальный наркоз. Хотя в наши дни он используется крайне редко.

У меня было экстренное кесарево. Моей дочке уже 1 годик и 1 месяц — уже учится разговаривать фразами, пошла в 11 месяцев. И, вообще, кто придумал этот миф, что кесарята отличаются от детей, рожденных естественно?! Ерунда!

Также могут начаться проблемы со стороны дыхательной системы. Они обусловлены, в основном, тем, что из-за резкого извлечения из утробы матери органы дыхания младенца не смогли очиститься от плодной жидкости. В связи с этим возрастает риск развития пневмонии, бронхита и других заболеваний органов дыхания. К примеру, вероятность развития астмы у кесарят на 20% выше. Доказано, что некоторые анестезирующие препараты, применяющиеся в ходе оперативного родоразрешения, способны затормозить запуск дыхательной системы.

Кесарево сечение приводит к задержке формирования кишечной микрофлоры. У ребенка могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, развиться пищевая аллергия.

Тем не менее, в большинстве случаев, уже через месяц кесаренок по оценке физиологического здоровья не отличается от младенцев, рожденных естественным путем.

Куда сложнее обстоят дела с психологическим здоровьем. Для малыша, рожденного благодаря кесареву сечению, чрезвычайно важна тесная связь с мамой, ведь в момент рождения он недополучил внимания и заботы мамы. Для этих детей особенно важно сохранить грудное вскармливание как можно дольше. С первых дней совместного пребывания младенцу нужно говорить о своей любви. Не сомневайтесь, малыш слышит эти признания, чувствует их, и они очень важны для него. Как можно больше тактильного общения: делайте ему ежедневный массаж, обнимайте. Даже педиатры, говоря о кесарятах, разрешают маме спать вместе ребенком. Словом, не скупитесь на любовь, не бойтесь сделать младенца слишком мягким и слабохарактерным – по мере взросления он сам отдалится от вас. Но на первом году жизни малышу жизненно необходимы мамины нежность и тепло.

P.S. Делитесь своим мнением в комментариях.

Источник

Врач-неонатолог Васеева: «Медленное» кесарево сечение – имитация естественных родов

Рождение ребенка для каждой женщины – особо волнительный процесс. Конечно, любой будущей маме хочется самой привести нового человека в этот мир, но по медицинским показаниям это не всегда возможно. Сегодня в Чите появился метод кесарева сечения, который максимально приближен к естественным родам. Его называют «медленным» или «нежным» кесаревым.

Хочется отметить и даже сделать акцент, что операция проводится в плановом порядке и абсолютно бесплатно во всех акушерских стационарах Читы. Это официально подтверждает наш эксперт – врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского родильного дома Елена Васеева. Как врач неонатолог-реаниматолог Елена Владимировна ответила «ЗР» на несколько вопросов, касающихся «нежного» кесарева сечения.

Елена Владимировна, что из себя представляет «медленное» кесарево?

Операция «медленное» кесарево сечение состоит в том, что на матке женщины делают стандартный небольшой поперечный разрез и подводят к ране голову ребенка. После чего дают младенцу возможность появиться на свет самостоятельно. Это некая имитация естественных родов. После этого новорожденного кладут маме на грудь. Таким способом врачи хотят дать возможность младенцу адаптироваться к внешнему миру.

Сколько у вас на счету малышей, которые родились при помощи «медленного» кесарева сечения?

К счастью, не очень много. Потому что я — реаниматолог и прихожу в операционную, когда требуется моя помощь в спасении жизни и здоровья малыша. Но я, конечно же, видела, как работают Марина Николаевна Мочалова и Илья Борисович Плоткин (главный врач читинского Городского родильного дома – прим.ред.). Это выглядит великолепно, это по-настоящему нежное волшебство появления Нового Человека.

Что происходит с ребёнком во время «медленного» кесарева сечения? Есть ли отличия появления на свет малыша при обычном КС (кесарево сечение) и при «нежном»?

КС (кесарево сечение) — это неестественные роды, и ребёнок не проходит все «подготовительные» этапы предрождения. Как говорит мой учитель Татьяна Гавриловна Короленко — о предстоящей операции знают все, кроме ребёнка. Представляете, живёт себе человек в совершенно прекрасных условиях и вдруг раз — нежданная телепортация. Это же ужас ужасный! При обычном КС ребёнок извлекается руками врачей. Что происходит во время «медленного» КС? Ребёнку просто «предлагают» выйти в другой мир. Знаете, так доброжелательно открывают двери, и он сам выбирает свой темп прибытия. Маме при этом предлагают «потужиться», помочь ребёнку. А все, кто находится рядом, просто наблюдают и приветствуют малыша. И мне кажется, что все улыбаются.

Правда ли, что «кесарята» отличаются от малышей, рождённых естественным путем?

Считается, что да. Мы видим, что такие детки медленнее адаптируются. А с точки зрения медицинской астрологии, неестественные роды нарушают психологическую связь мамы и ребёнка. Поэтому мы – все, кто имеет отношение к таинству рождения, стараемся сохранить эту важную связующую нить поколений, совершенствуя свои знания и умения. Это очень важно понять, когда нужно оперировать, когда нужно дать женщине пройти начало первого периода родов, чтобы предупредить малыша о предстоящих изменениях, какую лучше выбрать тактику рождения, характер обезболивания, чтобы мама могла осознанно присутствовать в процессе рождения, чтобы обязательно сразу же после рождения установился контакт «кожа – к – коже» мамы и ребёнка.

Что лучше для малыша – «нежное» КС или обычное (не экстренное)?

Если всё идёт хорошо, то медленное КС — лучше.
Нужно ли как-то готовиться маме к такой операции?

На мой взгляд, мама должна прежде всего знать, что она и ее малыш находятся в надёжных руках. И если что-то пойдет не так, мы всегда готовы помочь.

Рождение нового человека – особое таинство. Сегодня врачи готовы сделать всё возможное, чтобы этот процесс проходил максимально естественно. Но всё же, будущим мамам стоит помнить, что главное – это рекомендации опытных специалистов.

Ваш ребенок — кесаренок

Ответить на вопрос нашей читательницы мы попросили врача-акушера Амину АСХАТОВУ:

— По какой причине вашей сестре сделали кесарево сечение, я сказать не могу, не имея на руках медицинской карты, ничего не зная о ходе родов. Поэтому с этим вопросом лучше обратиться к специалистам, принимавшим роды. Однако хочу заверить, что врач не станет делать кесарево сечение без веских на то оснований. Значит, они были, и неважно, что беременность ваша родственница перенесла хорошо, ведь роды — это уже совершенно другой этап, во время которого организм порой может вести себя непредсказуемо. Главное, как вы пишете, ваша сестра чувствует себя хорошо. Значит, сейчас основного внимания требует малыш. В общем-то не отличаются от остальных дети, «рожденные по-царски» — ведь согласно легенде знаменитый древнеримский полководец и правитель Юлий Цезарь (Кесарь) появился на свет именно при рассечении материнского чрева, отсюда и пошло название этой операции — кесарево сечение. Но некоторые особенности в здоровье ребенка могут быть.

Например, маме «кесаренка» следует знать, что ее малыш может родиться с повышенным внутричерепным давлением. Ведь при кесареве сечении не получается постепенного перехода младенца из матки в окружающую среду, в которой давление сильно отличается от того, к которому он привык в материнском чреве. Сосуды головного мозга испытывают большую, чем при обычных родах, нагрузку. Поэтому вам своего малыша надо как можно раньше показать невропатологу, особенно если вы заметили, что у него в спокойном состоянии дрожит подбородок или ручки или он плачет во сне. При своевременно начатом лечении внутричерепная гипертензия полностью проходит к году. У «кесарят» бывают дистрофические изменения в сердце, поэтому их должен наблюдать и врач-кардиолог.

«Кесарята» могут быть эмоционально неустойчивыми, гиперактивными. У них нередко снижен гемоглобин. Им необходимо грудное вскармливание — именно материнским молоком, затем — полноценное питание с применением поливитаминов. Плюс четкий режим, твердое, но ровное и спокойное воспитание, ведь такие дети легко обижаются, вспыхивают, а остановить их бывает очень трудно.

Все вышеперечисленное — вовсе не обязательный признак «кесаренка». Рожденный естественным путем ребенок иной раз может иметь гораздо больше проблем со здоровьем и принести немало хлопот своим родителям. Главное, о чем не стоит забывать, — все дети, рожденные так или иначе, одинаково нуждаются в родительской любви и внимании.

Мертворождение: определение, причины и профилактика

Обзор

Что такое мертворождение?

Мертворождение — это смерть плода после 20-й недели беременности. Ребенок мог умереть в матке за несколько недель или часов до родов. В редких случаях ребенок может умереть во время родов. Несмотря на то, что дородовой уход за последние годы значительно улучшился, в действительности мертворождения все еще случаются и часто остаются необъяснимыми.

Мертворождение классифицируется как раннее мертворождение, позднее мертворождение или мертворождение в срок.Эти типы определяются количеством недель беременности:

.

• Раннее мертворождение: Плод умирает в возрасте от 20 до 27 недель.
• Позднее мертворождение: Плод умирает на сроке от 28 до 36 недель.
• Срок мертворождения: Плод умирает на 37 неделе или позже.

Насколько распространены мертворождения?

Мертворождение происходит примерно при одном из 160 рождений (около 24 000 младенцев в год в Соединенных Штатах).

Кто подвержен риску мертворождения?

Мертворождение может произойти у беременных женщин любого возраста, происхождения или национальности.Они могут быть непредсказуемыми — 1/3 случаев остается необъяснимой. Однако есть несколько способов снизить риск. Вероятность мертворождения выше, если вы:

• Курите, употребляйте алкоголь или наркотики.
• Старшая мать (возраст 35 лет и старше).
• Плохой дородовой уход.
• Недоедают.
• Афроамериканцы.
• Многоплодные роды (близнецы и более).
• Имеются уже существующие проблемы со здоровьем.
• Страдают ожирением (индекс массы тела более 30).

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Выкидыш, как и мертворождение, также означает потерю беременности. Однако если мертворождение — это потеря ребенка после 20 недель беременности, выкидыш случается до 20 недели.

Симптомы и причины

Что вызывает мертворождение?

Причина мертворождения жизненно важна не только для медицинских работников, но и для родителей, чтобы они помогли пережить горе.Причина не всегда известна (1/3 мертворожденных не может быть объяснена), но к наиболее вероятным причинам относятся:

• Проблемы с плацентой и / или пуповиной. Плацента — это орган, выстилающий матку во время беременности. Через него и пуповину плод получает кровь, кислород и питательные вещества. Какие-либо проблемы с плацентой или пуповиной, а также плод не разовьется должным образом.
• Преэклампсия . Преэклампсия — это высокое кровяное давление и отек, которые часто возникают на поздних сроках беременности.Если у вас преэклампсия, у вас вдвое выше риск отслойки плаценты или мертворождения.
• Волчанка. У матери, страдающей волчанкой, есть риск мертворождения.
• Нарушения свертывания крови. Мать, страдающая нарушением свертываемости крови, например гемофилией, находится в группе высокого риска.
• Состояние здоровья матери. Другие болезни могут иногда вызывать мертворождение. В список входят диабет, сердечные заболевания, заболевания щитовидной железы, а также вирусные или бактериальные инфекции.
• Выбор образа жизни. Если ваш образ жизни включает употребление алкоголя, наркотиков и / или курения, у вас больше шансов родиться мертвым.
• Врожденные дефекты . Один или несколько врожденных дефектов являются причиной около 25% мертворождений. Врожденные дефекты редко обнаруживаются без тщательного обследования ребенка, включая вскрытие (внутреннее обследование тела ребенка).
• Заражение. Инфекция между 24 и 27 неделями может вызвать смерть плода.Обычно это бактериальная инфекция, которая попадает из влагалища в матку. Обычные бактерии включают стрептококк группы B, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк, Haemophilus influenza, хламидиоз и микоплазму или уреаплазму. Дополнительные проблемы включают краснуху, грипп, герпес, болезнь Лайма и малярию. Некоторые инфекции остаются незамеченными до тех пор, пока не появятся серьезные осложнения.
• Травма. Травма, например автомобильная авария, может привести к мертворождению.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД): Это заболевание печени, также известное как акушерский холестаз, сопровождается сильным зудом.

Какие соматические симптомы появляются у матери после мертворождения?

Если у вас жар, кровотечение, озноб или боль, сразу же обратитесь к врачу, потому что это могут быть признаки инфекции.

Буду ли я кормить грудью после мертворождения?

После выхода плаценты гормоны, вырабатывающие молоко, могут активироваться (период лактации). Вы можете начать производить грудное молоко. Если у вас нет преэклампсии, вы можете принимать лекарства, называемые агонистами дофамина, которые могут препятствовать выработке молока в груди.Вы также можете позволить лактации прекратиться естественным путем.

Вызывает ли мертворождение бесплодие?

Нет. Мертворождение не вызывает бесплодия и не означает, что с ним есть какие-то проблемы.

Диагностика и тесты

Как ставится диагноз?

Обычно вы замечаете, что ваш ребенок уже не так активен, как раньше. Ультразвук подтвердит, умер ли ребенок.

Как я могу узнать, что стало причиной моего мертворождения?

Чтобы выяснить причину, ваш лечащий врач проведет один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови .Анализы крови покажут, есть ли у вас преэклампсия, акушерский холестаз или диабет.
• Исследование пуповины, плодных оболочек и плаценты . Эти ткани прикрепляются к вашему плоду. Аномалия может помешать вашему ребенку получать кислород, кровь и питательные вещества.
• Тесты на заражение . Медицинские работники возьмут образец вашей мочи, крови или клеток из влагалища или шейки матки для проверки на наличие инфекции.
• Тест функции щитовидной железы .Этот тест определит, что-то не так с вашей щитовидной железой.
• Генетические тесты . Ваш лечащий врач возьмет образец пуповины, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетические проблемы, такие как синдром Дауна.

Ваш лечащий врач также проверит медицинские записи и обстоятельства мертворождения. С вашего согласия может быть проведено вскрытие, чтобы определить причину смерти вашего ребенка. Вскрытие — это хирургическая процедура, проводимая опытным патологом.Надрезы делаются осторожно, чтобы не повредить фигуру, после чего разрезы восстанавливаются хирургическим путем. Вы имеете право ограничить вскрытие, чтобы устранить любые неудобные для вас разрезы на ребенке. Обязательно укажите эти запросы в форме разрешения на вскрытие.

Некоторые больницы не проводят вскрытия, поэтому вашего ребенка, возможно, придется перевезти в другую больницу. Убедитесь, что вам комфортно в том месте, куда водят вашего ребенка. Вы также имеете право отказать в вскрытии, если хотите.

Вскрытие может требоваться по закону в некоторых случаях, в том числе когда:

• Младенец умер в течение 24 часов после хирургической операции.
• Медицинский работник не может установить причину смерти.
• Младенец был жив и внезапно умер.

Ведение и лечение

Что происходит после смерти мертворожденного ребенка?

Если ваш ребенок скончался до родов, у вас есть три варианта:

1. Искусственный труд.
2. Естественное рождение.
3. Кесарево сечение.

Искусственный труд. Медицинские работники рекомендуют искусственные роды как лучший вариант после мертворождения. Это нужно делать немедленно, если мать:

• Имеет тяжелую преэклампсию (высокое кровяное давление).
• Тяжелая инфекция.
• Имеет сломанный амниотический мешок (мешок с водой вокруг вашего ребенка).
• Имеет какое-либо нарушение свертываемости крови.
• Роды вызываются лекарством, отпускаемым одним из пяти способов:
• Таблетка, введенная во влагалище.
• Гель, введенный во влагалище.
• Проглоченная таблетка.
• Капельница в вену.
• Лампа Фолея. Механический баллон, расширяющий шейку матки.

Естественное рождение. Вы можете дождаться естественного рождения ребенка, но со временем тело вашего ребенка может ухудшиться еще в утробе матери. Ребенок может выглядеть иначе, чем вы ожидаете. Ухудшение также затрудняет определение причины смерти.

Кесарево сечение .Кесарево сечение не рекомендуется, поскольку оно не так безопасно, как естественные роды или искусственные роды.

Что происходит после рождения мертворожденного ребенка?

Вы сможете держать ребенка на руках, и ваш лечащий врач позволит вам проводить с ребенком столько времени, сколько вам нужно. Поначалу эта идея может вам показаться неудобной.

Вы можете попросить любые сувениры и сувениры вашего ребенка, такие как одеяло, прядь волос вашего ребенка, больничный браслет и т. Д.Вы можете фотографировать. Это также может быть неудобно, но это может стать заветным делом в более позднее время и может помочь вам в процессе горевания. Большинство больниц выдают семье свидетельство о рождении, но обязательно попросите и попросите, чтобы в нем были отпечатки ладоней и стопы ребенка.

Профилактика

Можно ли предотвратить мертворождение?

Обычно мертворождение невозможно предотвратить. Часто это происходит из-за отклонений в развитии ребенка. Помощь в улучшении здоровья матери, в том числе управление ранее существовавшими заболеваниями и выбор образа жизни, повышают шансы на успешную беременность.У вас также меньше шансов родиться мертворождением, если, зная, что вы относитесь к группе повышенного риска, вас будут тщательно контролировать с помощью обычного ультразвукового исследования и / или мониторинга сердечного ритма плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему, он при необходимости может родить вашего ребенка раньше срока.

Как снизить риск мертворождения?

Поскольку причина возникновения мертворождения не всегда понятна, предотвратить ее трудно. Однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

• Избегайте рекреационных наркотиков, курения и употребления алкоголя.
• Обратитесь к своему врачу, если во второй половине беременности будет кровотечение.
• Делайте так называемый ежедневный «подсчет ударов». Примерно на 26–28 неделе ознакомьтесь с движениями ребенка. Выясните, что нормально для вашего ребенка. Затем, если они перестают вести себя нормально, обратитесь к своему врачу.
• Прежде чем забеременеть, набери здоровый вес. Если вы уже беременны, обсудите со своим врачом варианты диеты и физических упражнений.
• Защитите себя от инфекций.
• Избегайте определенных продуктов, включая некоторые виды рыбы и некоторые виды сыров. Кроме того, еще раз убедитесь, что мясо или птица, которые вы едите, были тщательно приготовлены.
• Немедленно сообщайте о любой боли в животе, зуде или вагинальном кровотечении.
• Спите на боку, а не на спине. Если вы беременны 28 недель и более, сон на спине может удвоить риск мертворождения. Не совсем понятно, почему это имеет значение, но эксперты подозревают, что это как-то связано с притоком крови и кислорода к вашему ребенку.
• Пройдите обычные анализы, включая артериальное давление и мочу. Это поможет вашему лечащему врачу определить, есть ли какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.

Может ли еда, которую я ем, предотвратить мертворождение?

К сожалению, прием пищи или отказ от определенной пищи не может гарантировать, что у вас не будет мертворождения. Тем не менее, есть некоторые продукты, от которых следует отказаться, чтобы повысить шансы на здоровую беременность в целом. Избегайте следующего:

• Созревшие мягкие сыры и мягкие голубые сыры.
• Молоко непастеризованное и молочные непастеризованные продукты.
• Сырое или недоваренное мясо.
• Печеночные продукты.
• Паштет.
• Мясо дичи.
• Сырые или частично сваренные яйца.
• Утиные, гусиные или перепелиные яйца.
• Рыба-меч, марлин, акула и сырые моллюски.
• Ограничьте употребление напитков с кофеином и травяных чаев.

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует обратиться к врачу после естественных или искусственных родов?

Скорее всего, через несколько недель у вас будет повторный прием к врачу.В это время будут обсуждены результаты вскрытия и анализов, и вы сможете выразить обеспокоенность по поводу будущих беременностей.

Могу ли я забеременеть после рождения мертворожденного ребенка?

Да. У большинства женщин, родивших мертворожденных детей, беременность и роды остаются нормальными. Если мертворождение было вызвано врожденным дефектом или проблемой пуповины, шансы на повторное мертворождение невелики. Если причиной послужило заболевание матери или генетическое заболевание, риск несколько выше.Вероятность того, что следующая беременность у женщины приведет к мертворождению, составляет около 3%, что означает, что в большинстве случаев послеродовая беременность приводит к появлению здоровых детей.

Через какое время после мертворождения мне следует снова забеременеть?

Обсудите время следующей беременности со своим врачом, чтобы убедиться, что вы физически готовы начать новую беременность. Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать определенное время (от шести месяцев до одного года), прежде чем пытаться снова зачать ребенка.Некоторые исследования показали, что женщины, которые ждут, по крайней мере, один год, чтобы зачать ребенка, могут меньше испытывать депрессию и беспокойство во время более поздней беременности.

Статистика показывает, что примерно у 60% пар требуется до шести месяцев, чтобы зачать ребенка после рождения мертворожденного ребенка, а еще у 30% — до 12 месяцев. Не удивляйтесь, если что-то не произойдет быстро.

Жить с

Необходимы ли похороны после мертворожденного ребенка?

После смерти вашего ребенка одно из первых решений, с которым вы столкнетесь, — нужно ли устраивать похороны.

То, что вы делаете, может сыграть важную роль в процессе горевания. Это решение, которое можете принять вместе только вы и другой родитель. Вы можете обнаружить, что вам нужно время, чтобы принять решение и подготовиться. Семьям обычно требуется до недели (а иногда и больше), чтобы организовать это. Это хорошо.

Независимо от вашего выбора, вы имеете право изменить свое мнение. Обязательно спросите того, кто выполняет ваши приготовления, о том, сколько времени у вас есть на внесение каких-либо изменений.

Как мне общаться с другими моими детьми после мертворожденного ребенка?

Возможно, вы обнаружите, что ваши дети утешают, беспокоят вас или просто с ними трудно справиться. Это нормальные реакции. Найдите время, чтобы скорбеть и попрощаться с потерянным ребенком. Со временем вы снова почувствуете нормальные чувства к своим живым детям, и ваша связь с ними, возможно, станет сильнее.

Как бы сильно вы ни хотели защитить своих детей от боли, они могут чувствовать окружающие их эмоции.Честность — лучший способ помочь вашим детям справиться с этим болезненным опытом. Дети по-разному понимают смерть на разных этапах развития.

Что я могу сделать, чтобы справиться с мертворождением?

Найдите столько времени, сколько вам нужно, чтобы вылечиться физически и эмоционально после мертворождения. Независимо от стадии беременности, на которой произошла ваша потеря, вы по-прежнему являетесь родителем, и ваша жизнь была настоящей. Для вас совершенно нормально испытывать депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Прежде всего, не вините себя. Дайте себе время справиться, огорчиться и принять свою сокрушительную потерю.

Консультации доступны. Группы поддержки при потере беременности также могут быть хорошим подспорьем для обоих родителей. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о группах консультирования и поддержки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу после мертворождения?

• Что стало причиной мертворождения?
• Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить мертворождение в будущем?
• Вы рекомендуете психиатра?
• Вы порекомендуете психолога?
• Вы рекомендуете группу поддержки?
• Как скоро вы рекомендуете мне снова забеременеть?
• В этой больнице ведется учет мертворожденных?
• Могу ли я получить копию записи / свидетельства о рождении?
• Когда мне следует вернуться на другую встречу?
• Как мне позаботятся о следующей беременности?

Записка из клиники Кливленда

Мертворождение может иметь катастрофические последствия.Это может подавлять и подавлять мать, отца, детей родителей, бабушек и дедушек, а также других членов семьи и друзей. Скорбь может быть еще хуже, если мертворождение происходит по неизвестной причине. Помните, что трудно справляться с трудностями — это нормально. Если вам нужна помощь, обратитесь к специалистам в области психического здоровья.

Поддерживайте связь со своими поставщиками медицинских услуг до, во время и после беременности. Делитесь своими переживаниями и задавайте вопросы. Старайтесь избегать таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя.Также помните, что если у вас был мертворожденный ребенок, вы можете снова забеременеть. Есть 3% шанс еще одного мертворождения.

кесарева сечения неразрывно связаны с аутизмом | Спектр

Мустафагулл / iStock

Новое исследование, объединяющее данные более чем 20 миллионов рождений, показало, что роды с помощью кесарева сечения связаны с аутизмом и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Однако исследование не указывает на то, что роды с помощью кесарева сечения вызывают аутизм или СДВГ.Истину гораздо труднее расшифровать, и она представляет собой отличный пример для изучения старой пословицы о том, что корреляция не равняется причинно-следственной связи.

Что это за условия?

Аутизм и СДВГ — это то, что мы называем нарушениями развития нервной системы. Это означает, что у людей с этими состояниями есть явные различия в поведенческом развитии, которые, как мы предполагаем, связаны с различиями в мозге.

В случае аутизма поведенческие различия возникают в той части мозга, которая в первую очередь отвечает за социальное и коммуникативное развитие.Для СДВГ эти различия влияют на способность контролировать и направлять внимание.

Точные причины, по которым мозг развивается иначе, не совсем ясны. Исследования на близнецах, которые могут помочь нам понять роль генетических факторов и влияний окружающей среды на определенную черту, показали, что и аутизм, и СДВГ включают большую генетическую составляющую.

Однако эти исследования также показали, что влияние окружающей среды, такое как бактериальные или вирусные инфекции во время беременности, может играть роль в развитии этих состояний, скорее всего, из-за взаимодействия с генетической структурой.

Что обнаружило это исследование?

Связь между определенным кесаревым сечением и аутизмом известна уже почти два десятилетия. Любая возможная связь с СДВГ получила сравнительно меньше исследований, но все еще есть многочисленные исследования в этой области.

Сегодняшнее исследование, опубликованное в JAMA Network Open , объединяет все ранее проведенные исследования в единый анализ. Затем этот метаанализ позволяет исследователям прийти к единой оценке того, насколько сильной может быть связь между кесаревым сечением, аутизмом и СДВГ.

В данном случае метаанализ включал более 20 миллионов человек. Было обнаружено, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, больше шансов получить диагноз аутизма или СДВГ в раннем детстве.

Ассоциации были устойчивыми с научной точки зрения, но очень небольшими. У детей, родившихся с помощью кесарева сечения, в 1,33 раза чаще диагностировали аутизм и в 1,17 раза чаще диагностировали СДВГ.

Поскольку распространенность этих состояний уже относительно низка (около 1 процента для аутизма и 7 процентов для СДВГ), такое увеличение шансов несущественно.В случае аутизма это сдвиг в вероятности с 1 процента распространенности до 1,33 процента. Этот сдвиг не является следствием и, конечно же, не требует каких-либо изменений в нашей клинической практике.

Эта ассоциация была аналогичной для детей, рожденных в результате планового или экстренного кесарева сечения.

Но что это значит?

Соблазн с такими выводами состоит в том, чтобы провести причинно-следственную связь между одним фактором (кесарево сечение) и другим (аутизм или СДВГ).В отличие от многих других областей науки, выводы легко понять, а последствия кажутся очевидными.

Но простота обманчива, и она больше говорит о нашем стремлении к простым ответам, чем об истинности науки.

Исследования, включенные в этот метаанализ, использовали раздел науки, называемый эпидемиологией, который изучает, как часто состояния и заболевания возникают у разных групп людей и почему, а также как их предотвращать или лечить.

Эпидемиологические исследования опрашивают большое население и выявляют результаты, которые указывают на то, что определенный фактор может совпадать с определенным заболеванием чаще, чем мы могли бы случайно ожидать.

В этом случае есть наблюдение, что люди с аутизмом или СДВГ с большей вероятностью родятся посредством кесарева сечения, чем мы обычно ожидаем.

Но такое эпидемиологическое исследование не может определить, является ли один фактор (кесарево сечение) причиной другого (СДВГ или аутизм).

Есть две основные причины.

Во-первых, мы не можем исключить, что на эту ассоциацию может влиять третий фактор. Мы знаем, например, что кесарево сечение чаще встречается у беременных женщин, страдающих ожирением и старше, и у которых в анамнезе есть иммунные заболевания, такие как астма.

Все эти факторы также связаны с повышенным шансом рождения ребенка с аутизмом, и вполне возможно — и некоторые утверждают, что вероятно, — что более вероятно, что эти факторы лежат в основе взаимосвязи между кесаревым сечением и нарушениями развития нервной системы.

Вторая причина заключается в том, что такого рода эпидемиологические исследования не могут предоставить то, что ученые называют «механизмом», то есть биологическое объяснение того, почему эта связь может существовать.

Изучение механизма в этой области может заключаться в изучении биологических различий у новорожденных, рожденных в результате вагинального или кесарева сечения, и понимания того, как эти различия могут привести к атипичному поведенческому развитию.

Без убедительных доказательств такого рода исследований просто нет научной основы для вывода о причинной связи между кесаревым сечением и нарушениями развития нервной системы.

Итак, что мы должны извлечь из этого исследования?

Исследование дает прочную основу для вывода о наличии статистической связи между кесаревым сечением, с одной стороны, и аутизмом и СДВГ, с другой.Но это все.

Почему существует эта связь, остается неизвестным, но почти наверняка одно только кесарево сечение не увеличивает шансы развития у ребенка аутизма или СДВГ.

Напротив, вполне вероятно, что в этой взаимосвязи играют роль другие факторы беременности, а также генетические факторы, которые могут взаимодействовать с воздействиями окружающей среды во время беременности, чтобы способствовать развитию мозга.

Эта история впервые появилась на The Conversation .Он был немного изменен, чтобы отразить стиль Spectrum .

Кесарево сечение может ослабить связь с младенцем

Энди Коглан

Матери, перенесшие кесарево сечение, могут ухудшиться со своими младенцами сразу после рождения, говорится в исследовании 12 женщин, опубликованном на этой неделе.

Но исследователи подчеркивают, что, поскольку исследование настолько мало, а различия не «колоссальные», женщинам, планирующим кесарево сечение, не следует паниковать.

«Я не хочу, чтобы меня ругали люди, которым делают кесарево сечение», — говорит Джеймс Суэйн из Йельского университета, руководитель исследовательской группы. «Некоторым женщинам лучше сделать кесарево сечение в расслабленном состоянии, чем страдать от стресса в ожидании родов через естественные родовые пути», — говорит он.

Суэйн также обнаружил, что еще неопубликованное наблюдение за теми же женщинами несколько месяцев спустя предполагает, что различия, наблюдаемые вскоре после рождения, в значительной степени исчезли.

В исследовании, опубликованном на этой неделе, половине женщин было выполнено кесарево сечение, а половина родила естественным путем.

Гормон любви

Через три-четыре недели после родов женщинам сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, пока они слушали записи плача своего ребенка, плач другого ребенка или искусственный звук, похожий на плач ребенка.

Сканирование показало, что, когда они слышали плач своего ребенка, женщины, родившие с помощью кесарева сечения, имели более низкий уровень активности, чем матери, родившиеся естественным путем, в частях мозга, связанных с сочувствием, драйвом и мотивацией.

Одно из возможных объяснений, по мнению исследователей, заключается в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, пропускают гормональную «подготовку» к материнству, которая, как считается, происходит, когда женщины рожают естественным путем через влагалище.

По мере опускания ребенка окситоцин, который иногда называют «гормоном любви», высвобождается и, как считается, побуждает мать к поведению, которое помогает наладить мгновенную связь с ребенком, например, обниматься, целоваться и кормить.

Эксперименты на мышах, генетически модифицированных без способности вырабатывать окситоцин и другие материнские гормоны, показали, что матери менее внимательны, чем обычно, к новорожденным детенышам и имеют более низкий уровень гнездования и ухода за шерстью.

Раннее предупреждение

Точно так же, говорит Суэйн, возможно, что женщины, перенесшие кесарево сечение, «лишены нейрогормональной недостаточности» и, таким образом, менее подготовлены неврологически и эмоционально для правильной связи со своими младенцами. Также возможно, что эта депривация может привести к послеродовой депрессии, хотя Суэйн говорит, что доказательства этого у женщин с кесаревым сечением неубедительны.

Он подчеркивает, что различия в активности мозга, наблюдаемые в новом исследовании, значительны, но не огромны.«Это не удвоение или утроение активности в соответствующих областях, всего несколько процентов, может быть, 5%», — говорит он. Кроме того, ни у одной из женщин соответствующие области не были полностью отключены, а лишь немного менее активны.

«Это очень предварительная информация, и женщины не должны чувствовать себя виноватыми, если у них есть причины желать кесарева сечения», — говорит Суэйн.

Одна из целей такой работы — выяснить, можно ли использовать томографию головного мозга после кесарева сечения для выявления матерей, у которых может быть особенно низкая материнская «инициация» в соответствующих областях мозга.В таких случаях можно было бы помочь женщинам развить материнскую связь и попытаться предотвратить любые склонности к депрессии.

Справка журнала & двоеточие; Журнал детской психологии и психиатрии (DOI & col; 10.1111.j.1469-6710.2008.01963.x)

Статьи по теме

Ссылки

Может ли распространение материнских микробов на ребенка после кесарева сечения улучшить здоровье? : Выстрелов

Эвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Inova в Фоллс-Черч, штат Вирджиния.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Эвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния.

Мэри Мэтис / NPR

Даниэль Вукадинович сидит на больничной койке в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, ожидая родов.

«Мне хорошо, я взволнован!» — говорит 35-летний Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, — «Нервно, но хорошо!»

Вукадиновичу сегодня делают кесарево сечение. Для нее это второй раз — она ​​перенесла операцию 19 месяцев назад, когда у нее родились близнецы.

На этот раз Даниэль хочет попробовать что-то другое, что может показаться странным. Как только ее дочь родится, врач сотрет жидкость из родовых путей Даниэль или стерильный раствор, который служит плацебо по всему телу ее ребенка.

«Я еще не многим об этом рассказал», — смеется Вукадинович. «Я понимаю, почему люди могут подумать:« О, черт возьми. Это так странно ». Но я не думаю, что это противно. Это нормально. Это действительно естественно.«

Процедура, известная как« вагинальный посев », предназначена для того, чтобы помочь младенцам развить здоровые микробиомы — набор дружественных бактерий, обитающих в организме каждого человека. Некоторые люди называют это« бактериальным крещением ».

«Это немного похоже на первый данк того ребенка», — говорит Шира Леви, менеджер по исследованиям микробиома в больнице Inova. «Это их первый религиозный опыт. Вы знаете, они получают воду, и это меняет их духовность.

« В этом случае они получают бактерии, и это меняет их микробиом », — говорит Леви.«Это их первый опыт микробиома».

Эта процедура была разработана в связи с резким ростом числа рождений с использованием кесарева сечения в последние годы. Это увеличение сопровождалось увеличением числа случаев астмы, аллергии, экземы, ожирения и других заболеваний.

Теория состоит в том, что рост этих заболеваний может происходить отчасти потому, что младенцы не подвергаются воздействию материнских микробов, как если бы они проходили естественным путем через родовые пути.

«Мы считаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит Сучитра Хуриган, детский гастроэнтеролог из Инова.

Одно очень маленькое исследование показало, что взятие мазков с кесарева сечения микробами их матери сразу после рождения могло заставить их микробиомы развиваться больше, чем у младенцев, рожденных естественным путем.

Но привлекательность вагинального посева превосходит доказательства того, что он безопасен и эффективен.

Некоторые пары начали самостоятельно пробовать вагинальный посев. Вукадинович шутит, что подумывала сделать это сама. В конце концов, говорит она, она медсестра, а ее муж — учитель биологии в средней школе.

Даниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Даниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния., вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.

Мэри Мэтис / NPR

«Я даже сказала маме:« Никто не должен знать. Мой муж мне поможет », — смеется она. «Но я стараюсь не рисковать».

Вукадинович знает, что процедура может быть рискованной. Младенцы могут случайно подвергнуться воздействию болезнетворных микробов, таких как вирус герпеса или бактерии стрептококка.

На самом деле медицинские группы, такие как Американский колледж акушерства и гинекологии, предостерегают женщин от этого. «Хотя есть данные, позволяющие предположить, что эта концепция может иметь некоторую научную правдоподобность, она сопряжена со значительными рисками», — говорит Нил Сильверман, клинический профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, представляющий ACOG. Группа отмечает, что матери также передают микробы своим новорожденным через контакт кожа к коже и грудное вскармливание.

Итак, Вукадинович была взволнована, когда узнала, что может участвовать в первом исследовании, которое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешает тщательно проверить, безопасна ли процедура и помогает ли она улучшить здоровье младенцев.

«Кто знает, что будет с результатами? Но если они действительно покажут что-то положительное, я просто думаю, что это было бы здорово для детей и родителей», — говорит она.

Хуриган, помогающий проводить исследование, соглашается. «Просто чтобы иметь возможность снизить один фактор риска ожирения, особенно когда в США так много [случаев кесарева сечения].С., была бы огромной «, — говорит она.

«Мы думаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит доктор Сучитра Хуриган из женской больницы Inova.

Мэри Матс / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Матс / NPR

«Мы думаем, что одна из причин того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия микробиома влагалища своей матери», — говорит д-р.Сучитра Хуриган в женской больнице Инова.

Мэри Матс / NPR

В ходе исследования половина младенцев получит мазок с микробами матери; половина будет промыта стерильным раствором. Все матери будут тщательно проверены на наличие опасных инфекций.

Затем все дети будут находиться под наблюдением в течение трех лет, чтобы увидеть, не станут ли они ожирением или появятся ли другие проблемы со здоровьем. Аналогичное исследование начинается в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Вукадинович согласился позволить репортеру и фотографу NPR наблюдать за рождением ее ребенка и взятием мазка. Впервые журналистам разрешили наблюдать за тем, как ребенок проходит через исследование.

Рождение Эвелин Мари

Когда медсестры везут Вукадиновича в операционную, Хуриган, Леви и доктор Варша Деопуджари следуют за ними. Деопуджари, клинический менеджер исследования, сделает мазок.

Внутри операционной все быстро занимают свои места.Когда хирург начинает, Хуриган объясняет, что происходит. Идет очень быстро.

«Маме делают разрез, и они готовятся вынуть ребенка», — говорит Хуриган. «Они могут видеть голову. И теперь голова выходит из разреза кесарева сечения. Голова ребенка вылезла наружу».

Менее чем через минуту после начала операции девочка полностью отключилась. Медсестра бросает новорожденного к ближайшему столику, чтобы ей стало легче дышать. После того, как ребенок начнет ровно дышать, Деопуджари начинает протирать его марлевым тампоном.

Сначала она берет мазки изо рта, щек и лица ребенка. Перевернув марлю, чтобы обнажить больше бактерий, Деопуджари вытирает руки и ручки ребенка. Затем она вытирает грудь, проходит по животу, вверх по другой руке, а затем по спине.

Марлевый тампон, который будет использоваться при исследовании вагинального посева, берется из контейнера для хранения.

Мэри Мэтис / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мэри Мэтис / NPR

Марлевую салфетку, которая будет использоваться при исследовании вагинального посева, берется из контейнера для хранения.

Мэри Мэтис / NPR

«И мазок закончен», — говорит Хуриган.

Деопуджари возвращает ребенка медсестре. Хуриган и ее команда быстро покидают операционную.

«Все прошло отлично», — говорит она. «Ребенок вышел и заплакал. Мы подождали, пока ребенок стабилизируется, и мазок прошел в соответствии с планом».

Хоуриган и ее коллеги возьмут мазок у 50 детей, чтобы убедиться, что их процедура безопасна.Если это так, они планируют расширить исследование до 800 младенцев, которые будут случайным образом получать либо бактериальный мазок, либо плацебо во всей больничной системе Inova.

Результаты могут оказаться важными. «Нам нужно больше данных, и нам нужны более точные данные», — говорит Сильверман из ACOG. «Если это показывает, что есть явная выгода, то этот процесс можно пересмотреть».

На следующее утро Вукадинович, ее муж, 41-летний Ник, и их новая дочь вместе в больничной палате.

«Я в порядке — чувствую себя хорошо сегодня», — говорит она, прижимая к себе ребенка.

Супруги не знают, подверглась ли их новая дочь, которую они позже назовут Эвелин Мари, микробам ее матери или стерильному раствору плацебо . Но они скрестили пальцы, она мазалась бактериями.

«Я очень надеюсь, что она была такой», — говорит Вукадинович. «Если бы у нее меньше шансов иметь какие-либо проблемы со здоровьем, это было бы здорово».

Ее муж Ник соглашается.

«Мы не особо религиозны, поэтому не будем крестить водой — святой водой», — говорит Ник.«Но поскольку мы ученые, нам нравится идея бактериального крещения вместо святого крещения — потому что теперь она получила посвящение с бактериями, дружественными бактериями, которые должны защищать ее в будущем».

Кесарево сечение или естественные роды — что безопаснее? | Общество

Службы родовспоможения в Англии получили сегодня новые рекомендации, которые впервые устанавливают право женщины на выбор кесарева сечения, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывают акушерок и врачей предлагать консультации по принятию решения, чтобы помочь им понять относительные риски. .Королевский колледж акушерок указал, что это просто формализация того, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического совершенства (Ницца), который подготовил руководство, утверждает, что, вопреки интуиции, формализация этого права выбора и получения рекомендаций на самом деле снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные советы.

В настоящее время каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Полное руководство Nice находится здесь, включая версию, разработанную специально для участников.Репортаж BBC здесь, а Guardian здесь.

Каковы относительные риски кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?

Я собираюсь собрать самые лучшие доказательства. Но ты можешь помочь? Нам интересно услышать от профессионалов, работающих в этой области, а также об опыте родителей — мужчин и женщин — о выборе, который они сделали, и о поддержке, которую они получили при рождении своих детей.Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или напишите в Твиттере @pollycurtis.

Доказательства

Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое изложение относительных рисков для матери и ребенка кесарева сечения и вагинальных родов. В информации для пациентов указано:

Примерно каждой четвертой женщине будет сделано кесарево сечение. В рамке ниже [см. Список] показаны риски заранее запланированного кесарева сечения для здоровья женщины и ее ребенка.Эти риски относятся к женщинам, которым ранее не делали кесарево сечение и у которых нет проблем с беременностью. Они не применимы ко всем женщинам, младенцам или обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, которая возникла во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это и нечасто, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути. Неясно, произошло ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения.После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнуть трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боль во время секса или трудности с контролем кишечника.

В упомянутой выше рамке указано:

Плановое кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:

• боль в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (живот) во время родов и через 3 дня после них
• травма влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.

Плановое кесарево сечение может повысить риск следующих заболеваний у младенцев:

• прием в реанимацию.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:

• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.

Доказательства для женщин

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин изложены в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к полному руководству здесь.

Было установлено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск травмы влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерского ухода для женщин, родивших через естественные родовые пути. Преимущества вагинальных родов перед кесаревым сечением — это более короткое пребывание в больнице, но разница всего на один день больше для кесарева сечения; более низкий риск гистерэктомии и остановки сердца при естественных родах — хотя эти риски незначительны даже при кесаревом сечении при 0.03% и 0,19% соответственно.

Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении на 10 000 женщин приходилось на 1,8 смертей; и треть зарегистрировала девять смертей из 737 случаев кесарева сечения (случаев и контрольных случаев) и 49 смертей из 9133 случаев естественных родов (случаи и контроль), что предполагает немного более высокий риск кесарева сечения. Доказательства тромбоза глубоких вен, переливаний крови, раневых инфекций, гистерэктомии и анестезиологических осложнений также противоречивы, но все они очень низкие.

В следующих случаях оценка доступных исследований Nice не выявила различий в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях существенно ниже 1%: боль в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря / мочеточника. , травма шейки матки, латрогенная хирургическая травма, тромбоэмболия легочной артерии, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.

Доказательства для младенцев

В более подробном руководстве, предназначенном для персонала NHS, риски для младенцев указаны в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.

Это говорит о том, что дети, рожденные естественным путем, с гораздо меньшей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии новорожденных — 6,3% по сравнению с 13,9%. Но при этом не учитывается, что большинство кесарева сечения проводится по медицинским показаниям, в связи с чем высока вероятность необходимости интенсивной терапии новорожденных. Данные о неонатальной смертности противоречат результатам одного исследования, предполагающего, что на тысячу живорождений приходится на один меньше случаев смерти младенцев, рожденных путем кесарева сечения, и второго, что на одну смерть младенцев, рожденных естественным путем, на тысячу живорождений меньше.Существуют противоречивые данные о том, влияет ли метод родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.

Ницца представляет исчерпывающее резюме исследований, проведенных на сегодняшний день. Я собираюсь более внимательно изучить потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (Хорошее руководство предназначено для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка. Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.

10.16: Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которые мы суммировали выше, предполагает, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска выбора того или другого.

Она сказала:

В руководстве была обновлена ​​информация об относительных рисках и преимуществах, и теперь выясняется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно схожи.

Я только что разговаривал с пресс-секретарем из Ниццы, который подтвердил, что изменение сегодняшнего руководства по формализации права женщины на выбор кесарево сечения было частично оправдано изменением научных данных об относительном риске кесарева сечения, которое теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам. Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. Пресс-атташе сказал:

У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет посмотреть на области и определить, что для нее наиболее важно.Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при естественных родах. Для человека с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивался риском повреждения органов управления мочевым пузырем. Это не похоже на 1950-60-е годы, когда мы знали, что риск хирургического вмешательства выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как вагинальные роды, потому что будут исключения.Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не намного опаснее.

, 12:59: в комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать о рисках родителям, чтобы помочь им сделать правильный выбор. Проблема, похоже, в том, что очень сложно правильно объяснить риск, когда он очень низкий. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая статистику выше.

Джо Кэмерон, бизнес-леди (которая, кстати, появилась в качестве кандидата в «Подмастерье»), прислала письмо со своим опытом и анализом этого.Она пишет:

Как скорбящий родитель, мама двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, помимо того, что я являюсь Покровителем песков (благотворительная организация по рождению мертвых детей), я в некоторой степени привык к взлетам и отчаянию материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.

Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерное внимание к любому риску просто вызывает беспокойство и сомнения в сознании женщин. Я согласен с тем, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в СПОСОБЕ их сообщения.Возможно, их стоит уравновесить достоинствами любой процедуры. Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь процесс может стать еще более тревожным для медицинских работников — иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать, и не знаем, что способ повернуть.

Возьмите мой недавний выкидыш. Я выбрал операцию «Удаление оставшихся продуктов зачатия» (не лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был абсолютно напуган доктором, который объяснил мне обширный список рисков во время операции — пункция кишечника, пункция. матка, инфекция, сильное кровотечение в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не остановится.На самом деле это очень простая процедура, но, конечно же, она связана со многими тревожными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвал себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей рисковать). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря навыкам медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которой удалось уговорить меня сделать это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и, как правило, не о чем беспокоиться. (хотя она была очень осторожна в том, как она это сказала)

Я действительно чувствую, что чрезмерное внимание к выполнению юридических обязательств по информированию нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту.Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинский персонал должен больше знать о том, как пациент воспринимает риски.

13:22:

Отдаленные эффекты для матерей

Сейчас ведутся огромные споры о том, страдают ли женщины, которые выбирают кесарево сечение или естественные роды, различным психологическим последствиям. Найс пришел к выводу, что повышенного риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения нет, и теперь предлагает сообщить об этом женщинам.

Но есть исследования, которые показывают ссылку. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) обнаружило неблагоприятные психологические последствия для женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. В середине оказались женщины, которым проводилось другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия. Там написано:

Те женщины, у которых были спонтанные роды через естественные родовые пути, наиболее вероятно испытали заметное улучшение настроения и повышение самооценки на поздних сроках беременности и в начале послеродового периода.Напротив, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, которая испытала инструментальное вмешательство в вагинальные роды, оказалась посередине между двумя другими группами, не сообщая ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.

Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, перенесшие незапланированное кесарево сечение, больше всего страдают эмоционально.

Обзор исследования влияния кесарева сечения, проведенного научным офисом Палаты общин, заключает, что:

Влияние кесарева сечения на такие психологические факторы, как послеродовая депрессия и связь матери и ребенка, изучено недостаточно. Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить налаживание грудного вскармливания.

О влиянии грудного вскармливания это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщины начнут кормить грудью, более вероятно, что они прекратят кормление в течение месяца, но если они преодолеют месячный барьер, они продолжат кормление грудью в течение средние сроки равны младенцам, родившимся естественным путем.В руководстве Найс отражено это указание женщинам, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после того, как грудное вскармливание будет установлено — хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что меньше женщин, которым сделали кесарево сечение, начинают грудное вскармливание.

Еще одним значительным долгосрочным воздействием является то, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево, делать повторное кесарево сечение. Сегодня Ницца изменила свое мнение по этому поводу, чтобы предложить, что они обычно должны это делать. В предыдущем руководстве Nice, выпущенном в 2004 году, говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:

Решение о способе родов должно учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества не определены), риска разрыва матки, перинатальной смертности и заболеваемости.

Но теперь он особо рекомендует, чтобы женщины, в анамнезе которых делали кесарево сечение, были предупреждены о том, что риски минимальны и что они могут выбрать план вагинальных родов. Там написано:

Сообщите женщинам, у которых до 4 КС включительно, что их риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко.

14.10: Я только что разговаривал с Полой Николсон, психологом Лондонского Королевского Университета Холлоуэй. Она провела два исследования родовспоможения и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:

Моя работа показала, что лучший вид эмоционального рождения — это когда вы чувствуете, что все под контролем, и когда вы чувствуете достижение.Это то, что заставляет вас чувствовать себя наиболее способным справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — это худшее, что может случиться, потому что в проведенных нами исследованиях женщины сказали, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете почувствовать беспокойство вокруг себя, а затем вас срочно отправят в операционную, часто без партнера. Депрессия зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и вам кто-то сказал, что это не неудача с вашей стороны.Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль. Вы знаете, чего ожидать и что с вами происходит.

, 14: 08:

Сводка

Национальный институт клинического совершенства пересмотрел свое заключение и теперь заявляет, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски другие. Риски кесарева сечения связаны с серьезным хирургическим вмешательством и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания.У женщин, рожающих естественным путем, риск внутренних травм несколько выше. Не существует убедительных доказательств материнской и детской смертности во время двух форм родов, и существующие данные противоречат друг другу. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, вероятно, связано с причиной, по которой они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание получить более качественное консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они имеют в виду.К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют себя контролирующими, а не так, как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты ухода, которые они получают на протяжении всей жизни, являются ключом к их психологическому результату.

У меня был огромный поток писем на эту тему, а также подробные и подробные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался.Несколько читателей написали о своем опыте родов при тазовом предлежании и о том, что это значило для их решения — извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.

Кейт, частная акушерка, прошедшая обучение в NCT, подчеркнула это исследование, в котором сделан вывод о том, что психологически метод родоразрешения менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и лица, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.

Я не смог найти никаких исследований о влиянии на мужчин, которые мне действительно было бы интересно увидеть — кто-нибудь знает о них?

Область, которую я вообще не затронула, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC сослалась на среднюю стоимость кесарева сечения в 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но под чертой @kermie написал:

NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что в краткосрочной перспективе они будут стоить дороже.Когда они приняли во внимание долгосрочные эффекты, они говорят, что «кесарево сечение по запросу матери можно рассматривать как экономически эффективную альтернативу запланированным вагинальным родам».

@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесарева сечения может даже привести к эволюционным изменениям, которые в дальнейшем потребуют большего числа кесарева сечения.

В одном электронном письме, которое я получил от читателя, просившего не публиковать его, поднимается тревожная параллель между женщинами, которым предлагается консультирование до кесарева сечения, и спором о том, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом.Она утверждала, что женщинам придется бороться и спорить за что-то, когда они, возможно, приняли для себя совершенно рациональное решение. Кто-нибудь с этим согласен? Не согласны? Надеюсь, вы продолжите дискуссию ниже черты.

Как дать ребенку кесарево сечение потенциальные преимущества вагинальных родов | Наука

Считается, что младенцы, рожденные естественным путем, имеют преимущество перед младенцами, рожденными посредством кесарева сечения. Они собирают бактерии из родовых путей своей матери, что, по мнению ученых, помогает защитить их от астмы, ожирения и других проблем со здоровьем по мере их взросления.Новое исследование предлагает намек на то, что исследователи могут дать те же преимущества детям с кесаревым сечением, «переделав» их микроскопическое сообщество вскоре после рождения.

Хотя работа носит исключительно предварительный характер, это также «очень интересное и простое вмешательство», открывающее новые возможности для исследований, — говорит Деннис Каспер, микробиолог и иммунолог из Гарвардской медицинской школы в Бостоне, который не принимал участия в исследовании.

Роженицы, как и все мы, могут похвастаться скоплением бактерий повсюду и в их теле — так называемый микробиом.У младенцев, рожденных естественным путем, развивается микробное сообщество, которое изначально напоминает микробное сообщество влагалища их матери, тогда как младенцы, рожденные через кесарево сечение, имеют микробный состав, похожий на микробный состав кожи их матери. Эти различия, в свою очередь, были связаны с повышенным риском астмы, аллергии, ожирения и иммунодефицита в исследованиях на людях и мышах. Точно не известно, насколько возрастает риск, но исследования привлекли внимание многих ученых.

Это то, что делает следующий шаг «таким логичным», по словам Марии Глории Домингес-Белло, микробного эколога из Медицинской школы Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке: выяснить, может ли микробиом ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения, изменяться. сместился сразу после рождения.Домингес-Белло особенно хотела проверить это, потому что после 11 лет работы в Пуэрто-Рико она была встревожена чрезвычайно высокой частотой кесарева сечения там, почти 50%, и в других странах Латинской Америки. «Есть мнение, что кесарево сечение — это нормально, и нам не нужны роды», — говорит она, и многие кесарево сечение не требуется с медицинской точки зрения.

Итак, Домингес-Белло объединился с компьютерным биологом и экспертом по микробиому Хосе К. Клементе из нью-йоркской школы медицины Икана на горе Синай, чтобы запустить необычное клиническое испытание.Они и их коллеги наняли мам, которым было запланировано кесарево сечение. За час до операции исследователи поместили стерильную марлю во влагалище матери, где она оставалась до самого начала операции. В этот момент команда поместила его в стерильный контейнер. В течение 3 минут после торжественного появления ребенка врачи выхватили марлю и растерли ею все тело новорожденного, начиная с губ и лица.

«Мы знаем, что это приблизительное значение; мы не можем воспроизвести все факторы, которые участвуют в родах», — говорит Клементе, отмечая, что его собственная дочь была в родовых путях »несколько часов.«В лучшем случае новорожденные, участвовавшие в этом исследовании, получили минутное воздействие бактерий из влагалища их матери.

И все же лечение, похоже, возымело действие. Повторный отбор проб бактерий на коже, в анусе и во рту в течение следующих 30 дней выявил сдвиг в сторону типичного вагинального микробиома. Особенно это касалось участков кожи и рта. В частности, сегодня исследователи сообщают, что в выпуске Nature Medicine произошло «раннее обогащение» бактерий Lactobacillus , а на второй неделе — Bacteroides — два типа здоровых бактерий, количество которых заметно уменьшается у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. .«Если вы подвергаете ребенка воздействию влагалищных жидкостей его или ее мамы, бактерии собираются в разных местах и ​​расцветают», — говорит Домингес-Белло.

Но даже авторы признают некоторые серьезные оговорки. Количество младенцев в этом пилотном исследовании было очень небольшим: только четверо получили марлевую обработку, а еще семь, рожденные путем кесарева сечения, — нет. (Была также группа сравнения из семи младенцев, рожденных естественным путем.) Поскольку в группах кесарева сечения и вагинальных родов наблюдается значительная вариация микробиома, небольшой размер выборки делает особенно трудным выявление устойчивых изменений микробиома.И было меньше различий в анальных микробах у четырех детей, получавших лечение, чем в других учреждениях, по сравнению с детьми, рожденными в результате кесарева сечения и не получавшими лечения. Это говорит о том, что кишечник, возможно, был менее затронут, чем другие части тела, в результате эксперимента с марлей, потому что бактерии не попадали в организм ребенка, как это могло быть во время вагинальных родов. И, наконец, что очень важно, невозможно узнать, повлияют ли изменения микробиома на здоровье в будущем.

Домингес-Белло и Клементе наняли 86 семей, чтобы расширить этот подход, и надеются добавить еще много и следить за младенцами в течение как минимум года.

Несмотря на то, что никто не знает, повлияет ли эта стратегия на здоровье в дальнейшем — и действительно, связь между кесаревым сечением и последствиями для здоровья все еще является лишь гипотезой — подход настолько прост, что очень хочется попробовать. Действительно, один из авторов статьи, компьютерный биолог Роб Найт из Калифорнийского университета в Сан-Диего, применил его к своей собственной дочери, которая родилась в результате экстренного кесарева сечения несколько лет назад, до начала исследования. «Мы взяли дело в свои руки, — сказал он в своем выступлении на TED в 2014 году, — и позаботились о том, чтобы она родилась с микробами, которые у нее были бы от природы.«

* Дополнительную информацию можно найти на нашей тематической странице о микробиоме.

детей с кесаревым сечением обладают уникальным микробиомом — вот почему это имеет значение

В раннем детстве у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, кишечные бактерии отличаются от кишечных бактерий, рожденных естественным путем. Новое исследование показало, что вместо того, чтобы улавливать микробы от своей матери, они получают бактерии из больничной среды.

Результаты исследования, опубликованные на этой неделе в журнале Nature , подтверждают результаты предыдущих исследований методов родоразрешения новорожденных и их влияния на микробиомы младенца.«В некотором смысле мы уже знали об этом», — говорит Меган Азад, научный сотрудник Исследовательского института детской больницы Манитобы, изучающая микробиом младенца. «Но [это исследование] намного лучше доказывает это». Исследование было особенно масштабным — в нем участвовало около 600 младенцев — и использовались передовые методы секвенирования для анализа бактерий в кишечнике младенцев.

В ходе исследования были собраны образцы кишечного микробиома в различные моменты в течение первого месяца жизни у 314 детей, рожденных вагинально, и 282 детей, рожденных в результате кесарева сечения, и были определены последовательности различных типов обнаруженных бактерий.Виды бактерий широко варьировались от человека к человеку и часто менялись в течение первых нескольких недель жизни новорожденного. Метод родоразрешения — вагинальные роды или кесарево сечение — был наиболее значимым фактором бактериальной изменчивости в раннем возрасте и оказал наибольшее влияние на четвертый день после рождения. Грудное вскармливание также способствовало изменению, хотя и в меньшей степени, как и воздействие антибиотиков. Все три фактора — способ кормления, использование антибиотиков и способ доставки — были задействованы в различных исследованиях за последние несколько лет, чтобы иметь некоторое влияние на микробиом кишечника.

В дополнение к отбору микробиомов младенцев, авторы исследования также взяли пробы у 175 матерей и сравнили их с их младенцами. «Это позволило им показать, что рождение не только с помощью кесарева сечения связано с нарушенным микробиомом, но и убедительно продемонстрировало, что это происходит потому, что рожденные естественным путем дети наследуют микробиомы своей матери, а дети с кесаревым сечением этого не делают, — говорит Энн Хоэн, доцент кафедры эпидемиологии Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте.«Это была идея раньше, но эти данные прекрасно продемонстрировали эту концепцию».

Примерно у половины младенцев, рожденных естественным путем, была высокая концентрация, например, бактерий Bacteroides , которые важны для развития иммунной системы. Практически все дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имели низкий уровень Bacteroides или вовсе отсутствовали. С другой стороны, у младенцев, рожденных кесаревым сечением, эти бактерии (и другие, обнаруженные у детей, рожденных естественным путем, например, Bifidobacteria ) были заменены видами, которые обычно встречаются в больничной среде, и эти виды были условно-патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать заболевания. если иммунная система была ослаблена.«Они не были генетически тесно связаны с бактериями у мам», — говорит Хоэн. «Обычно они связаны с приобретением экологических ценностей».

Со временем, как показало исследование, влияние метода родоразрешения уменьшилось, и грудное вскармливание стало более важным фактором в популяции микробиома. Таким образом, грудное вскармливание может помочь нормализовать микробиом. «В ходе нашего исследования мы обнаружили, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением, если их потом кормить грудью, их микробиом восстанавливается быстрее. Вы не можете измениться, если у вас было кесарево сечение, и они могут быть неизбежными, но вы можете поощрять и поддерживать мам, чтобы они кормили грудью », — говорит Азад.

В конце концов, микробиомы детей с кесаревым сечением изменяются, чтобы лучше соответствовать микробиомам детей, рожденных естественным путем. Но период, когда они были разными, по-прежнему значителен, говорит Азад. «Нарушение микробиома в ранний период может иметь долгосрочные последствия, даже если он нормализуется. Вот тогда и развивается иммунная система ».

Это исследование не рассматривало последствия для здоровья, связанные с различным составом микробиома в раннем возрасте, но оно служит для ответа на вопросы будущих исследований в этой области.«Это может иметь последствия для общественного здравоохранения, но необходимо провести исследование, чтобы выяснить, каковы последствия кесарева сечения и нарушения микробиома для здоровья в долгосрочной перспективе», — говорит Хоен. «Все строительные блоки становятся в центре внимания».

Но важно отметить, по ее словам, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, не сильно отличаются от детей, рожденных естественным путем, и что процедуры могут иметь решающее значение. «Кесарево сечение может спасти жизнь.Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, хорошо себя чувствуют. Рождение через кесарево сечение не оказывает серьезного воздействия на здоровье, хотя у населения есть незначительные последствия. Существует разница в риске возникновения аллергии, но, по большому счету, это, скорее всего, безопасно для любого человека ».