Комаровский профилактика орви у детей: Подробная инструкция доктора Комаровского по борьбе с вирусами |

Профилактика ОРВИ — Статьи — Доктор Комаровский

Глава 12.2 книги «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей»

Профилактика ОРВИ — тема актуальнейшая и очень всех волнующая. В подавляющем большинстве случаев, когда в быту или в средствах массовой информации произносится словосочетание «профилактика ОРЗ», речь идет именно о профилактике ОРВИ.

Главные принципы профилактики остаются неизменными. В соответствии с этими принципами, осуществляя профилактику ОРВИ, мы имеем возможность действовать в двух направлениях:

— Избегать встречи с вирусами (профилактика инфицирования).

— Повышать устойчивость организма к вирусам.

Рассмотрим эти направления подробнее.

***

ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ 

Источник ОРВИ — люди. Чем меньше людей, тем меньше ОРВИ. Самый надежный способ не болеть — жить на хуторе в лесу, не вступая в контакт с цивилизацией. Это устраивает не всех. Поэтому ОРВИ болеют все.

Высоковероятный источник ОРВИ — больные люди. Сознательные или вынужденные контакты с больными ОРВИ многократно повышают вероятность инфицирования и заболевания.

Вывод очевидный: жизнь в обществе — это постоянный и реальный риск ОРВИ. Избежать ОРВИ нельзя, но можно уменьшить вероятность заболевания.

Таким образом, профилактика инфицирования — это некая модель поведения, и в основе этой модели — не только специальные медицинские знания, но и самые обыкновенные логика и здравый смысл.

Ходить в школу — риск ОРВИ.

Ходить в школу, заниматься танцами и петь в хоре — заметно больший риск ОРВИ.

В разгар зимы сходить в цирк — реальный риск ОРВИ.

Новогодняя елка с Дедом Морозом и раздачей подарков, очередь к кассе в супермаркете, переполненный автобус — все это встречи с людьми. Каждая встреча — риск ОРВИ.

Все описанное вовсе не означает, что нельзя заниматься танцами, ходить в цирк и ездить на автобусе. Просто надо четко понимать: чем активнее образ жизни вашего дитя, чем больше встреч и контактов — тем выше вероятность болезни.

Подвергать ребенка риску или нет — в индивидуальном порядке решает конкретная семья. Алгоритм решения — оценка плюсов и минусов. Если расплата за путешествие в цирк — это покашливание, трехдневные сопли и солевые капли в нос — так цена вполне приемлема. Но если в нагрузку к подарку от Деда Мороза ребенок получает высокую температуру, бронхит, кучу лекарств и двухнедельное негуляние — так дорогой подарок получается…

Родители лучше кого бы то ни было знают способности своего ребенка. Если болезни редкие и легкие, так ограничений нет в принципе. Но после двух бронхитов и одной пневмонии осенью вполне можно обойтись без цирка зимой.

В то же время есть вполне определенные варианты действий, когда риск можно уменьшить или даже полностью предотвратить.

До детского сада одна остановка на автобусе. Может быть, стоит встать на пятнадцать минут раньше и эту остановку пройти пешком? Вопрос риторический, а плюсы очевидны — избежим встречи с попутчиками в автобусе, сэкономим деньги за проезд, да еще и подышим свежим воздухом!

Мама, папа и Миша вышли вечером прогуляться. Цель прогулки — пополнение продуктовых запасов в ближайшем супермаркете. Ни от папы, ни от Миши в самом супермаркете никакого толку нет. И они вполне могут побегать-поиграть, пока мама будет делать покупки. Польза тройная: никто не стоит у мамы над душой, никто рядом с Мишей не кашляет и не шмыгает носом, плюс ребенок имеет возможность побегать дополнительные полчаса, нагулять себе аппетит и улучшить ночной сон.

Дети болеют ОРВИ чаще, чем взрослые. Найти вирус, контактируя с детьми, намного легче, чем общаясь со взрослыми. Риск заразиться ОРВИ в кукольном театре или на детском дне рождения выше, чем в обычном театре или на бабушкином юбилее.

Чем больше детей — тем больше риск. В детском саду № 1 у Настеньки будет 10 одногрупников, а в детском саду № 2 — 20. Понятно, где риск меньше. И неудивительно, что первый вариант в два раза дороже второго.

Читателям важно уяснить, что, приводя эти примеры, автор вовсе не навязывает вашей семье модель поведения. Просто очень часто мы над всем этим не задумываемся и не понимаем, что степенью риска вполне можно управлять.

Поэтому все, о чем мы сейчас говорим, — это не предписание, не инструкция, не настоятельное требование. Это всего-навсего информация к размышлению.

Отдельный пункт, о котором стоит поразмышлять, — контакты с больными. Еще раз повторим: люди — риск, больные люди — особый риск. Только особая нужда должна заставить вас в разгар эпидемии гриппа отправиться в поликлинику. И здоровому Васе совсем не обязательно проведывать заболевшую гриппом бабушку.

Вы приводите Настеньку в детский сад. А там из десяти одногрупников пятеро — с насморком. Это вовсе не означает, что завтра у Настеньки обязательно будет насморк. И не означает, что в такой детский сад ребенка не надо водить. Но степень риска вы сможете оценить наверняка. А оценив, поймете, что, во-первых, вероятность заболеть приближается к 100%, а во-вторых, этот детский сад явно не стоит заплаченных за него денег.

Но другого, лучшего детского сада — нет!

А заболевшая гриппом бабушка живет не в отдельной квартире, а в соседней проходной комнате!

И не пойти в поликлинику не получается, поскольку вы просто не получите очень нужную справку!

А с людьми не общаться не получается никак!

Иначе как на автобусе до Мишиной школы не доберешься. И папа погулять с Мишей не может, он на работе занят, поэтому мама с Мишей вместе идут в магазин за покупками. Да и вообще: нельзя ведь дома сидеть безвылазно — дедушка в цирк билеты купил, завтра у одноклассницы Марины день рождения — гулять будем всем классом!

В общем, мы постепенно приходим к выводу: ограничение контактов с людьми (детьми) вообще и с больными людьми (детьми) в частности — это замечательный, очень эффективный, но с трудом реализуемый метод профилактики ОРВИ.

Итак, хотим мы того или не хотим, но контактировать со множеством людей приходится постоянно.

Что же делать?

Воспользоваться еще одним вариантом профилактики — воздействовать на пути передачи респираторных вирусов, на непосредственный механизм заражения.

В отношении каждого способа распространения ОРВИ можно назвать вполне конкретные профилактические мероприятия. Поэтому давайте рассмотрим их поподробнее.

Предварительно заметим, что все способы профилактики инфицирования можно анализировать в двух направлениях:

— Действия больных, дабы не заражать здоровых.

— Действия здоровых, дабы не заражаться от больных (действительно больных, возможно, больных, здоровых носителей вирусов).

Есть, пожалуй, еще и третье направление — действия государства (начальства), чтоб больные не заражали здоровых — проведение карантинных мероприятий: закрытие школ, запрет на массовые собрания и т. п. Реализация данного пути не подвластна читателям этой книги, поэтому говорить здесь, собственно, не о чем — все и понятно, и очевидно.

Воздушно-капельный путь инфицирования

Применительно к детям «действия больного» — это, как правило, действия родителей больного.

Больной ОРВИ должен болеть дома!

Это очевидное правило, которое постоянно нарушается. Нарушается всегда и везде — и взрослыми и детьми во всех странах мира. Сопливые дети идут в детский сад (не с кем остаться дома) и в школу (сегодня контрольная по математике). Чихающая мама идет на работу. Она не может не пойти, потому что работает начальником и у нее сегодня прием посетителей. Кашляющий папа едет в командировку… Даже наш участковый педиатр Анна Николаевна бегает по домам с заложенным носом. А что делать, если больше бегать некому?

Что еще должен больной? Прикрывать рот и нос платком при кашле, чихании и сморкании, стараться не кричать, не брызгать слюной, не обниматься и не целоваться — все эти рекомендации, казалось бы, настолько общеизвестны, доступны и очевидны, что не нуждаются в подробных обоснованиях. Другой вопрос в том, что заставить людей в массовом порядке делать должное — практически не реально. Все, что мы можем, — с детства втолковывать нашим детям ответы на очевидные вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. И пусть в список хорошего-плохого входят не только глобальные «не убий», «не укради», «не лги», «возлюби…», но и частные, примитивно-практические «посиди дома», «не забудь платок», «прикрой рот», «не кричи», «дыши в сторону», «надень маску»…

Кстати, про «надень маску». Марлевые, ватно-марлевые, а также современные одноразовые маски из нетканых материалов — один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. В сезон ОРВИ в больницах вводится т. н. «масочный режим»: медицинский персонал ходит в масках, без масок посетителей не пропускают, вывешиваются графики — когда маски надо менять.

Читатели, знакомые с главой 2.2., посвященной вирусам, примерно представляют себе их размеры и прекрасно понимают, что никакой, даже самой плотной маской остановить вирус невозможно. Тогда вопрос: для чего же маски нужны? Дело в том, что вирусы в огромном количестве находятся в слизи и мокроте. Именно капли слизи и мокроты, на несколько метров разлетающиеся вокруг больного при разговоре, кашле, чихании и сморкании, являются главным источником инфицирования, во-первых, находящихся рядом людей и, во-вторых — бытовых предметов.

Таким образом, главная задача маски — задержать эти капли и хоть в какой-то степени ограничить попадание вируса в окружающую среду. Очевидно, что маска ничего не может изменить принципиально, больной продолжает дышать, а самого обыкновенного дыхания вполне достаточно для того, чтобы воздух, содержащий вирусы и выдыхаемый одним человеком, становился вдыхаемым воздухом для другого человека.

Кроме того, маска очень быстро пропитывается мокротой и фактически становится резервуаром вирусов. Поэтому маски рекомендуют интенсивно проглаживать утюгом и менять не реже, чем через 4 часа.

Еще раз подчеркнем, что с учетом размеров вирусов и размера «дырок» в марлевой маске, никакая маска не может предотвратить попадание вируса, находящегося в воздухе, в дыхательные пути здорового человека. Т. е. маски не нужны здоровым! Их надевают больные, и они (маски) всего лишь малоэффективное средство защиты именно здоровых.

Вероятность заболеть при контакте с вирусом во многом связана с двумя важнейшими параметрами:

— Концентрация вируса в воздухе.

— Активность вирусов.

Оба этих параметра самым принципиальным образом связаны с характеристиками воздуха, которым мы дышим.

Концентрация и активность вирусов определяют ГЛАВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся.

Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования.

Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех домах открываются окна и форточки.

Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно лишь целуясь-обнимаясь с больным.

Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и холодно! Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются с себе подобными именно в помещениях!

Рекомендации по практической реализации главного эпидемиологического принципа профилактики ОРВИ.

·  Частое и регулярное проветривание помещений как способ профилактики — эффективнее всех масок и всех лекарств вместе взятых.

· Проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно — когда хоть кто-нибудь в доме болен.

·  Чем больше детей в помещении — тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.

· Элементарные и очевидные действия в детских учреждениях: вышли на прогулку — проветриваем помещения детского сада, прозвенел школьный звонок — все быстренько вышли в коридор и проветрили помещение класса.

Еще один способ уменьшения концентрации вируса в жилых помещениях — это обработка воздуха посредством воздействия на него, к примеру, губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т. п.).

К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение — и через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами.

Контактный путь инфицирования

Мы уже писали о том, что в осевших на бытовых предметах и высохших каплях слизи вирусные частицы могут сохранять свою активность несколько дней. Кроме этого вирусы в огромном количестве находятся на руках заболевшего, поэтому рукопожатия, бумажные деньги, дверные ручки, краники в ванной комнате и т. п. — замечательные способы контактного распространения инфекций.

Десять рукопожатий — и на ваших руках гарантировано есть вирус. Осталось только почесать нос.

Детский сад. Десять детей, один из которых с насморком, дружно ползают по одному ковру. По очереди кормят одного и того же плюшевого мишку. Надо ли говорить о том, что вышеупомянутые мишка и ковер — накопители вирусов и реальный источник контактного инфицирования.

Поскольку механизмы контактного распространения вирусов вполне очевидны, очевидны и способы профилактики:

· частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть, — регулярно мыть и тереть;

· регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного использования — вышеупомянутых дверных ручек и т. п.;

· МЫТЬЕ РУК — частое и тщательное;

· регулярная обработка рук влажными гигиеническими и дезинфицирующими салфетками;

· в детских учреждениях всячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского использования (например игрушки) могли быть подвергнуты влажной гигиенической обработке.

Водный путь инфицирования

Характерен для совсем немногих вирусов, самый типичный — аденовирус. Конкретные мама и папа не имеют возможности влиять на то, как обрабатывается вода в бассейне. Т. е. профилактика инфицирования водным путем — это действия работников аквапарка и контроль санитарно-эпидемиологических служб. Все, что могут рядовые любители общественного купания, — знать о том, что массовые водные процедуры — дополнительный фактор риска. Это вовсе нельзя расценивать в качестве призыва не посещать бассейны. Но если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции, так «найти» ее, плавая, намного легче, чем катаясь на коньках.

Кишечный путь инфицирования

Энтеровирусы — весьма распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом передачи. Классическая «болезнь грязных рук» со стандартными и очевидными способами профилактики — мытье рук, отдельная посуда, порядок в туалетах.

 *** 

 Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. С учетом этого, один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики ОРВИ — регулярное капанье (пшиканье) в нос хорошо нам знакомых солевых растворов.

Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. И все это однозначно имеет смысл тогда, когда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается.

Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно в принципе уничтожить с помощью противовирусных препаратов.

Из главы 10.15 мы знаем, что противовирусных препаратов «вообще» не существует, но есть лекарственные средства, способные избирательно действовать на вирус гриппа.

Таким образом, профилактический прием целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа — заболел кто-либо из членов семьи, множество случаев заболевания в детском саду или в школе. Еще раз подчеркнем: не просто заболевания ОРВИ, а именно заболевания гриппом!

Реально могут применяться два препарата — римантадин (если речь идет о вирусе гриппа А) и озельтамивир. Но даже когда эти лекарства используются в целях профилактики, назначаться они все-таки должны врачом. Во-первых, потому, что только врач владеет достоверной информацией о том, с каким вирусом связан подъем заболеваемости, и, во-вторых, потому, что оба упомянутых средства имеют разнообразные, но вполне определенные противопоказания, возрастные ограничения и схемы дозирования.

Итак, мы знаем основные пути профилактики инфицирования. Самое печальное состоит в том, что на огромное число факторов, способствующих распространению ОРВИ, ни мама, ни папа повлиять не могут.

Очереди перед кабинетами врачей в детских поликлиниках, посещение детских учреждений заведомо больными детьми, культурно-массовые мероприятия в разгар эпидемии гриппа, забитый общественный транспорт, очереди в магазинах, незаменимость и особая «сознательность» работников, когда кашляющая учительница продолжает вести уроки, а кассирша в супермаркете общается с сотнями людей, прикрывая маской заложенный нос…

Таким образом, все, что мы уже написали о профилактике инфицирования, логично приводит нас к вполне определенному выводу: мы, разумеется, можем изо всех сил постараться и понизить вероятность встречи с вирусом, мы можем уменьшить концентрацию вируса в помещении и в дыхательных путях. Тем не менее, встреча эта обязательно состоится. И вирус в дыхательные пути попадет. И не простой вирус, а вполне реальный возбудитель болезни.

Что будет? На этом этапе, т. е. на этапе, когда нехороший вирус попал в дыхательные пути в опасной концентрации, дальнейшее развитие событий уже определяется состоянием иммунитета, способностью организма ребенка выстоять и не заболеть.

 *** 

 ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ВИРУСАМ

 Повышение устойчивости организма к вирусам возможно посредством действий в следующих направлениях:

— Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.

— Создание специфического иммунитета (вакцинация).

— Применение иммунотропных средств.

Рассмотрим все эти пункты подробнее.

Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета.

Этот путь профилактики ОРВИ — самый, пожалуй, важный и самый эффективный. В его основе — обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за состоянием реологии мокроты.

Жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) — главное оружие местного иммунитета. Пересохло во рту или в носу — местный иммунитет «отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть.

От чего зависит состояние слизистых оболочек и реология слизи у здорового ребенка? Ответ на этот вопрос мы уже прекрасно знаем: во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых, от «системы» одевания и режима питья — пропотел, вовремя не выпил — вот и пересохло во рту, в-третьих, от режима питания — трудно «работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда, в-четвертых, от попадания в дыхательные пути всяких пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Из всего вышеизложенного логично вытекают конкретные практические рекомендации:

· поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях. И не только там, где живете вы! Поинтересуйтесь в детском саду, в школе — знает ли администрация, какой должна быть влажность воздуха, есть ли в этом саду хоть один гигрометр, хоть один увлажнитель, каков режим проветривания помещений, как часто и чем моют полы. Постарайтесь прийти к консенсусу. Ведь ваши кровно заработанные денежки намного продуктивнее вложить в увлажнитель, нежели в аптеку. И может быть, стоит поощрить уборщицу тетю Пашу, чтоб она помыла полы не 1 раз с хлоркой (в спальне детского сада!!!), а 3 раза, но обыкновенной водой;

·  прогулки на свежем воздухе. Часто, в любое время года. Правильное одевание, по возможности ограничивающее потливость. Если после беганья пересыхает во рту и ребенок просит пить — обязательно брать с собой на прогулку напитки. Следить за тем, чтоб ребенок достаточно много пил во время занятий спортом;

·  ограничение на кормление в промежутках между кормлениями: помните о том, что слюна обладает выраженной противовирусной активностью. Постоянная еда — снижение активности слюны. Понятно, что когда во рту еда, так слюна «занимается» не вирусами, а едой;

·  чистота в помещениях, удаление пыли, сдержанность в применении бытовой химии;

·  постоянно следите за тем, что ребенок тянет в рот! Нет ничего удивительного в том, что после того, как дитя погрызет фломастер из токсичной пластмассы, у него (у дитя, разумеется) понизится местный иммунитет;

·  контролируйте процесс чистки зубов: если после процедуры ребенок отмечает сухость во рту — меняйте зубную пасту. Не используйте лечебные пасты без прямого указания врача-стоматолога;

·  в ситуациях, когда увлажнить воздух в жилых помещениях не удается, используйте для увлажнения слизистых оболочек солевые растворы.

Все перечисленное — хорошо известные нам параметры образа жизни. И все это прямая иллюстрация того факта, что эффективная профилактика ОРВИ, основанная на поддержании работоспособности местного иммунитета, — это не разовая акция, это прямое выполнение взрослыми людьми своего долга — родительского, воспитательского, педагогического. Долга, состоящего не только в том, чтобы родить, воспитать и научить, а еще и в том, чтобы создать нашим детям нормальные условия существования…

Итак, нормальные условия мы, насколько могли, обеспечили. Но не каждому удается жить в загородном доме, а договориться с заведующей детским садом — это, по большей части, несбыточная мечта. И вовсе не потому, что эта заведующая такая непонятливая. Просто кроме вас ей еще надо договориться с санстанцией, которая требует мытья полов с дезинфицирующими растворами, следит за температурой воздуха в помещении, но совершенно не интересуется влажностью воздуха и тем, сколько времени длится прогулка. Это всего лишь примеры, иллюстрирующие тот факт, что даже зная, — что для местного иммунитета хорошо, а что плохо, мы не всегда имеем возможность поступать правильно.

Поэтому постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с помощью определенных лекарств. И такие лекарства — стимуляторы местного иммунитета— существуют.

Сразу же отметим, что местный и общий иммунитет переплетены настолько тесно, что четко их разграничить практически невозможно. Любое средство, стимулирующее местный иммунитет, в той или иной степени влияет и на общий. Поэтому, применительно к названиям лекарств, правильнее говорить «стимуляторы иммунитета с преимущественно местным действием» — но сути дела это не меняет.

Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. Препараты этой группы проявляют свою профилактическую эффективность как в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных ОРЗ. Еще один немаловажный плюс — профилактика бактериальных осложнений ОРВИ.

Бактериальные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не смогут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут оптимизированы параметры воздуха, если не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

Еще раз другими словами. Вы дали ребенку лекарство, и количество защитных иммуноглобулинов в слизи увеличилось в 100 раз. Если слизь высохнет, так количество не будет иметь никакого значения: в сухой слизи иммуноглобулины просто «не работают».

 Создание специфического иммунитета посредством вакцинации

 Это, по большому счету, мечта: вот сделать бы прививку от ОРВИ и забыть! Но, поскольку ОРВИ — это несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса.

Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа.

Читатели, внимательно изучившие главу 6.2, посвященную гриппу, могут скептически улыбнуться, поскольку создание эффективной вакцины представляется, на первый взгляд, маловероятным. И действительно: если вирус постоянно меняется, если одновременно могут циркулировать несколько вирусов, так о какой вакцине может идти речь?!

Таким образом, скептицизм и недоверие обосновываются двумя вполне конкретными проблемами:

— Вирус изменчив, поэтому даже получив иммунитет в этом году, мы окажемся беззащитными в следующем, поскольку придет вирус с совсем другим антигенным составом.

— Кто знает, какой вирус придет в этом году? От какого вируса надо прививаться?

Тем не менее, по обеим проблемам есть определенный алгоритм вполне рационального решения.

Коль скоро вирус изменчив, так значит вакцинация должна быть ежегодной. Неприятно, затратно, неудобно, но альтернативы нет. Хотите не заболеть гриппом? Не «вообще никогда не заболеть», а «в этом году не заболеть»? Хотите? Стало быть, именно в этом году и надо сделать прививку.

Хорошо. Согласны. Но гнетут сомнения. Где гарантия того, что нас привьют именно от того вируса, что вызовет эпидемию зимой именно этого года? Ведь смотрите, что получается. Мы решили всей семьей привиться в ноябре, поскольку в январе ожидается эпидемия гриппа — так, по крайней мере, сказал умный дядя по телевизору.

Вакцина есть. Уже есть! Но ведь ее надо было приготовить, а это наверняка несколько месяцев. А потом доставить в аптеки. А потом продать. Т. е. получается, что вакцину делали, наверное, летом, а вирус ожидается в январе! Они что, колдуны-волшебники, чтоб знать в июле, какой вирус будет в январе!

И ведь действительно непонятно, как такие чудеса возможны. Тем не менее, возможны, но ни о каком волшебстве речь не идет. И это требует объяснений.

Еще в 1948 году ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борьбу с гриппом. Программа эта на сегодняшний день объединяет четыре специализированных международных центра (в Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, расположенных по всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию вируса и постоянно обмениваются друг с другом информацией о том, какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда они движутся. Все получаемые результаты стекаются в международные центры. В феврале каждого года комитет экспертов ВОЗ оглашает прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон. За последние 15 лет точность прогнозов составила 92%. В марте лаборатории ВОЗ осуществляют посев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В состав каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов: два типа А и один типа В. С апреля по июль идет процесс производства — выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В августе вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-декабре проводится вакцинация.

Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.

Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. А у любого жителя города, у любого ребенка, посещающего детский коллектив, шансов заболеть предостаточно. Опять-таки, принципиально важен тот момент, что если кто-то из членов семьи заболевает гриппом, так у всех остальных шансы уцелеть невелики.

С учетом описанного, вакцинация от гриппа — это не столько вопрос целесообразности, сколько вопрос материальных возможностей. Но если сравнить стоимость вакцины с расходами на двухнедельную болезнь, так вполне определенный вывод напрашивается автоматически.

Тем не менее, существуют категории людей, которым прививка от гриппа однозначно показана — показана любой ценой. Это люди (взрослые, дети — не принципиально), для которых грипп — болезнь не просто опасная, а смертельно опасная — речь идет о тех, кто уже имеет некое заболевание, которое может обостриться на фоне гриппа: хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты… Вакцинация очень (!) нужна всем, кто старше 65 лет, — вне зависимости от состояния здоровья.

Можно спорить по поводу того, стоит ли прививать малолетнее (маломесячное) дитя, которое не посещает детский коллектив, но однозначно стоит привить всех тех взрослых, кто может принести грипп в дом. Можно спорить, прививать или нет беременную женщину, но привиться накануне планируемой беременности или привить всех небеременных членов семьи — вполне разумно.

Несколько слов о том, какие бывают вакцины.

Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.

Инактивированные цельновирионные вакцины — в их составе инактивированные (погибшие) вирусы. Слово «цельновирионный» означает, что вирус присутствует целиком — его никак не расщепляют, не разделяют.

Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса, его поверхностные и внутренние белки.

Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки — гемагглютинин и нейраминидазу.

Каждая конкретная вакцина имеет свой список показаний и противопоказаний, свои факторы риска, свои побочные эффекты, свои способы введения и принципы дозирования, которые связаны не только с возрастом пациента, но и с тем, какая это вакцинация — первичная (т. е. ребенок прививается от гриппа первый раз в жизни) или повторная.

К счастью, выбор вакцин от гриппа настолько велик, что при наличии показаний, желания, возможностей и врача, который объяснит и посоветует, привить можно практически кого угодно.

Тем не менее, очень важно прививаться своевременно, точнее, заблаговременно — для выработки иммунитета, в зависимости от вида вакцины, потребуется от 7 до 20 дней.

В завершение разговора о специфическом иммунитете несколько слов о том, что иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным — т. е. формироваться в результате введения в организм уже готовых специфических антител. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов — препаратов, которые получаются из крови доноров. Типичный пример — противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу гриппа. Достоинства иммуноглобулинов — высокая эффективность, не только профилактическая, но и лечебная; недостатки — цена, необходимость инъекций, сложности производства, риск «кровяных» инфекций: все-таки основа лекарства — человеческая кровь.

 Применение иммунотропных средств

 Теоретически все выглядит вполне конкретно. Отгуляли беззаботное лето. Приближается сезон ОРВИ. Мы знаем, что частота и вероятность болезней определяется состоянием системы иммунитета. Возникает более чем резонное желание проглотить некое лекарство, укрепляющие иммунитет. Мы даже согласны глотать это лекарство ежедневно, в течение всего опасного периода — была бы польза.

Поскольку стремление улучшить иммунитет — это стремление массовое, так нет ничего необычного в том, что спрос рождает предложение. Идя навстречу пожеланиям родителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное количество препаратов, специально ориентированных на профилактическое применение, — препаратов, способных влиять на иммунитет: осуществлять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т. д. Неудивительно, что мы использовали обобщающее понятие «иммунотропные средства», подразумевая все лекарства, имеющие отношение к воздействию на иммунитет.

Существует множество классификаций иммунотропных препаратов, но даже специалисты-иммунологи еще не договорились окончательно — кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств пестрит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммунокорректор»¹, но, еще раз подчеркнем: четкого научного разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла всех этих слов до настоящего времени не существует.

Конкретному родителю, по большому счету, глубоко безразлично, к какой группе лекарство относится и как оно действует. Главное — чтоб был толк. Даем лекарство — ребенок не болеет. Не даем — болеет.

  ***

Теперь вопрос к вам, дорогие мамы и папы. Очень важный вопрос! Прочитав все, в этой книге написанное, вы допускаете, что можно прийти в детский сад, где бегают 10 детей с насморком, играть с ними целый день и не заболеть, потому что вы дали дитю некую золотую таблетку?

Вы можете себе представить, как заболевший ОРВИ папа пришел домой с работы, целовался-обнимался с детьми, а они не заболели потому, что мама давала им волшебные капельки, повышающие иммунитет?

Автор очень надеется: здравомыслящие читатели не настолько наивны, чтоб верить в золотые таблетки и волшебные капли!

Ребенок не заболеет, если не встретится с вирусом.

Ребенок не заболеет, если имеет к данному вирусу специфический иммунитет, выработанный после перенесенной болезни или вследствие вакцинации.

Ребенок имеет шансы не заболеть, если у него полноценный местный иммунитет, эффективность которого определяется параметрами образа жизни.

Есть вирус, нет специфического иммунитета, нет нормального образа жизни — ребенок заболеет, даже если вы скормите ему сотню самых-пресамых иммунотропных препаратов.

Система иммунитета удивительно сложна, но удивительно целесообразна. Уже исследованы сотни (!) иммунных процессов и сотни самых разнообразных веществ, принимающих участие в иммунных реакциях. Механизмы множества процессов не ясны до сих пор. Предназначение множества иммунных факторов непонятно до сих пор.

Надо быть очень самонадеянным, чтобы считать себя вправе вмешиваться в иммунную систему тогда, когда без этого вмешательства можно обойтись.

Поскольку состояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и только на очень условный 1% может быть связано с приемом лекарств, совершенно невозможно организовать научное исследование, посвященное профилактической эффективности какого бы то ни было препарата. Невозможно потому, что никак не получится создать одинаковые 99%, чтоб оценить влияние 1%.

Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической эффективностью не существует. Но лекарств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ, — очень много. И эту разницу читатели, надеюсь, уловили.

 ***

 Что рекомендуется?

Витамины — прежде всего С, А и группы В.

Продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко и т. д.).

Гомеопатические средства.

Индукторы интерферона — о них мы уже писали в главе 10.16, см. также список 7.

Фитоиммуномодуляторы — т. е. препараты растительного происхождения, улучшающие иммунитет.

Автор еще раз обращает ваше внимание: это не перечень средств, которые надо давать детям для профилактики ОРВИ. Это перечень средств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ.

Рекомендация — это не приказ и не требование. Это совет специалиста.

Одни специалисты — советуют. Другие — не советуют. И каждый приводит свои аргументы. Вы, мамы и папы, взрослые, здравомыслящие люди. Вы всегда можете сопоставить аргументы «за» и доводы «против». У вас есть врач, с которым все это имеет смысл обсудить. Но никто, кроме вас, не может и никто, кроме вас, не имеет права решать — надо ли ВАШЕМУ ребенку употреблять иммунотропные средства для профилактики ОРВИ.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 01/12/2008 15:51
обновлено 31/08/2018
— Болезни и лечение

Как сухой воздух влияет на людей? Влажный воздух против ОРВИ. Сухой воздух — это среда обитания вирусов.

Для защиты от вирусов и инфекций существует много разных способов. Некоторые из них часто становятся объектами дискуссий — вакцинация, иммуномодуляторы, противовирусные препараты для профилактики, чеснок. Но есть и базовые рекомендации, которые принимаются экспертным большинством: полноценное питание, физкультура, прогулки на свежем воздухе, а дома — проветривание, прохладный и в меру влажный воздух. Почему же влажность воздуха ставится врачами в один ряд с другими «китами» здоровья?

Как сухой воздух влияет на людей и микробов?

Многие знают по собственному опыту дискомфорта, что слизистые оболочки не любят сухость. При дефиците влаги они работают на износ, хотя часто мы можем этого и не замечать.

А это означает, что наши слизистые растратили свои защитные силы на борьбу с обезвоживанием, и когда встретится настоящий враг — вирус, ресурсов может быть недостаточно.

Кроме того, сухой воздух — это среда обитания вирусов. Если человеческому организму в иссушенном воздухе становится не по себе, то различные микроорганизмы, напротив, чувствуют себя счастливо и беззаботно, им уютно и весело. Они живут долго и счастливо размножаются.

На эту тему существует много исследований. Русская служба ВВС рассказывает: «Ряд исследований, проведенных в последние годы, подтверждает, что в сухом воздухе вирус гриппа чувствует себя лучше, чем во влажном». И далее:

«Тайлер Кеп из Клиники Мейо в городе Рочестер, штат Миннесота, подсчитал, что если на один час включить увлажнитель воздуха в школе, погибнет около 30% всех содержащихся в воздухе вирусов». 

Полный текст материала здесь.

Роспотребнадзор и доктор Комаровский рекомендуют

Роспотребнадзор регулярно публикует рекомендации для населения по профилактике и борьбе с гриппом, в которую неизменно включается совет регулярно проветривать и поддерживать оптимальную влажность воздух в пределах 40-60%.

Известный педиатр доктор Комаровский также рекомендует поменьше уповать на медицину и не лениться. Он регулярно напоминает, что здоровье детей и родителей намного больше зависит от их усердия в выполнении простых правил: сбалансированное питание, достаточные физические и умственные нагрузки, чистота в доме (но не стерильность) и отсутствие «пылесборников», прогулки, прохладный и в меру увлажненный воздух.

Чем увлажнять?

Если все делать по правилам, то прежде чем включать увлажнитель воздуха, нужно выяснить текущий уровень влажности с помощью гигрометра. Но на практике этот прибор помогает в основном в межсезонье, чтобы точно знать, когда пора включать увлажнитель осенью и выключать его на лето. А зимой в подавляющем большинстве помещений влажность сильно ниже нормы.

Следить за влажностью важно еще и потому, что серьезное превышение норм тоже идет не на пользу здоровью — развивается плесень и грибок — сильные токсичные аллергены. Об этом подробнее читайте здесь.

Если же возвращаться к увлажнению, то для этой цели используется два типа приборов:

Увлажнители воздуха

Существует три типа увлажнителей, у каждого из которых есть свои особенности (об этом подробнее здесь). Также при выборе надо опираться на площадь помещения, поэтому увлажнитель Oskar представлен в трех версиях: базовая — Oskar, для небольших помещений — Oskar little, для помещений до 100 м² — Oskar big.

Мойки воздуха

Прибор, который не только увлажнит, но и очистит воздух, что, безусловно, тоже будет важным вкладом в здоровье. Однако надо понимать, что по степени очистки мойка все же не сравнится с очистителем воздуха. Подробнее о принципе действия мойки воздуха вы можете узнать здесь.

***

Разумеется, поддержание оптимальной влажности, как и другие средства профилактики, не дает гарантии, что вы не заболеете. Если же это случилось, влажный воздух станет необходимой поддержкой болеющему организму, чтобы он мог самостоятельно бороться с источником болезни. И конечно же, для достижения максимально возможных результатов в поддержании здоровья, нужно задействовать все возможные способы.

Профилактические меры для здоровья сердца и сосудов у детей

Залогом слаженной работы системы кровообращения является ранняя профилактика сердечных заболеваний у детей и подростков. Осуществлять такие меры можно уже с самого рождения ребенка.

Всемирная организация здравоохранения выделила четыре меры профилактики сердечно-сосудистых патологий у пациентов всех возрастов, в том числе и детей. Эти же рекомендации поддержало и Российское кардиологическое общество. К таким мерам относят:

• избавление от вредных привычек;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• физическая активность.

Рациональное питание

Благодаря питанию поддерживается нормальный уровень кровяного давления, происходит активный липидный обмен – расщепленные жиры выводятся из организма, а не откладываются на стенках сосудов.

Риск возникновения неправильного обмена жиров возникает в первый год жизни, в 5-6 лет, в период полового созревания. Первый критический период связан с переходом от грудного молока на искусственное кормление – зачастую родители неправильно составляют рацион, уделяя большую часть жирам, а не белкам.

Для родителей после перевода на искусственное вскармливание очень важно соблюдать следующие правила питания ребенка:

• умеренность – питание должно обеспечивать трату энергии за сутки, но не более. У детей обмен веществ происходит в полтора раза быстрее, нежели в у взрослых пациентов. При усиленном питании, но меньших энергозатратах, пища откладывается в жир и провоцирует избыточную массу тела у ребенка, ;
• разнообразие – ребенок должен получать разнообразную пищу. Это не только белковая пища, но и фрукты, овощи, полезные напитки. Важно правильно комбинировать соотношение БЖУ в питании ребенка;
• рациональность – любая еда должна составлять для малыша пищевую или энергетическую ценность.

Ребенку необходимо следующее количества питательных веществ:

• мясные продукты (все виды нежирной птицы, свинина, говядина) – дневная необходимость годовалого ребенка – 80 г, а после года рассчитывается 4 г на 1 кг веса;
• морепродукты, рыба – дозировка этой категории продуктов рассчитывается так же, как и мясная;
• молоко и кисломолочные продукты – 200-250 г;
• овощи – 200 г;
• фрукты – 150 г;
• яйца – 2-3 в неделю;
• хлеб, крупы, макаронные изделия – 120-150 г в день;
• сладкое, кондитерские изделия – 10-15 г в день.

Памятка по организации питания при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей

1. Правильно рассчитывать пропорции – соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4 соответственно.
2. Не стоит давать есть ребенку за двоих, если он занимается в спортивной секции.
3. Нужно увеличить количество белков и углеводов в пределах прежней порции. В здоровой порции ребенку необходимо ограничивать уровень углеводов – сладкое дозировать, употреблять сахар –  50 г в сутки.
4. Не стоит пересаливать пищу – чрезмерное употребление соли грозит риском развития повышенного артериального давления.
5. Исключить употребление чипсов, орешков, фаст-фуда, консервации и других запрещенных продуктов.

При правильном питании масса тела ребенка должна соответствовать его возрастным показателям. Такие таблицы можно найти в интернете, а врачи пользуются показателем индекса массы тела. Превышение 25 единиц уже свидетельствует об избыточной массе тела, а более высокие цифры (27 и выше) являются сигналом ожирения. Чтобы не допустить набора массы тела, в первую очередь важны профилактические взвешивания. Их проводят при обращении в клинику, а также в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Контроль избыточной массы тела чрезвычайно важен, поскольку избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При избыточном весе врачи рекомендуют пересмотреть рацион, сбалансировать питание ребенка, снизить потребление жиров и откорректировать соотношение БЖУ. Этими мерами можно добиться оптимальной скорости похудения для детей – 500 г в неделю при лишнем весе около 10 процентов от всей массы тела.

Активный образ жизни

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний детям дошкольного возраста необходимо дозированно вводить физические нагрузки. Двухлетнему малышу необходимо как минимум тридцать минут целевой физической активности три четыре раза в неделю. Отличным вариантом станет быстрая ходьба (примерно 3 км за полчаса), быстрые танцы, подвижные игры (волейбол, баскетбол, теннис), быстрая езда на велосипеде (преодолеть необходимо расстояние примерно 8 км).

Рекомендовано минимально свести гиподинамию там, где это можно сделать – провести до садика или школы малыша пешком, а не отвозить на машине, заменить планшеты и телефоны активными играми с друзьями во дворе.

Все эти рекомендации актуальны и для детей старшего возраста – с шести до семнадцати лет, но физическая активность у них должна составлять уже около часа. Для выполнения систематических упражнений можно записать ребенка в спортивную секцию – это будет отличное совмещение любимого занятия и активного времяпровождения. Не ориентируйте ребенка на победу, пусть он получает удовольствие от самого тренировочного процесса, подбирайте командные виды спорта – волейбол, хоккей, баскетбол.

Отказ от курения

Казалось бы, говорить об отказе от курения в детском возрасте не уместно. Статистические данные России в отношении этого вопроса неумолимы, и именно это заставляет говорить о курении в детском возрасте.

Как утверждают цифры, первые пробы курения возникают примерно в двенадцать лет, а при успешной попытке половина мальчиков и четверть девочек к окончанию школы имеют за плечами стаж курильщика.

Это абсолютно неприемлемо в высокоразвитом обществе, большинство стран Европы уже пережили «сигаретный бум» и выбрали здоровый образ жизни. Для постсоветских стран эта проблема еще актуальна, поэтому профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей включает обязательную антиникотиновую пропаганду.

Не последнее место занимает и вопрос пассивного курения. Ребенок получает рядом с курящими родителями практически столько же дыма, что и родители, поэтому с целью предупреждения сердечно-сосудистых патологий взрослые должны и сами не курить, ребенку подавать правильный пример.

Отдельно упомянем о курении во время беременности – дети, чьи матери курили в период вынашивания плода, гораздо чаще болеют сердцем и сосудами, страдают и другими болезными, косвенно влияющими на нормальную работу сердца.

Исходя из всех фактов, задумывайтесь о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, а при планировании беременности:

• откажитесь от вредных привычек;
• не стойте вблизи с курящими;
• выбирайте места для некурящих в купе, кафе, гостинице и т.д.

Следите в дальнейшем за тем, чтобы ребенок не находился под воздействием сигаретного дыма и уже тем более не курил.

Регулярные обследования ребенка

Родителям с рождения малыша важно следить за его основными жизненными показателями. Сразу после рождения ребенок проходит свои первые в жизни обследования. Если врачи подозревают  перебои в работе сердца и сосудов, таких малышей обязательно направляют к кардиологам. Не стоит пренебрегать обследованиями, если у малыша есть патология – ее нужно вовремя диагностировать и лечить.

Для здоровых деток также рекомендованы:

• постоянные обследования и контроль показателя холестерина в крови. Проводите исследования детям с двухлетнего возраста.
• с трех лет постоянно контролируйте артериальное давление – кратко записывайте результаты и отслеживайте динамику. Если показатели выходят за границы допустимых норм – обследуйте ребенка тщательно и выявите причину отклонений.

При наличии отклонений или угрозе сердечной патологии врач назначит препараты и витамины. Среди витаминов хорошо себя зарекомендовали:

• Витрум – содержит 14 витаминов и 17 минералов, необходимых в первую очередь для нормальной работы сердца. Для профилактики необходимо пить по одной таблетке. Курс приема составляет 1-2 месяца;
• Триовит – включает в себя три мощных сердечных витамина А, Е и С, а также селен. Эти вещества активно противостоят атеросклерозу, благотворно влияют на работу сердца, являются хорошей профилактикой сердечных патологий;
• Карнитин – L-карнитин является незаменимой аминокислотой для сердца, он способствует преобразованию жира в энергию. Карнитин вырабатывается в организме самостоятельно, при патологиях сердца, риска кардиологических заболеваний аминокислоты становится недостаточно, поэтому рекомендовано принимать по 1 таблетке чистого карнитина 2 раза в день, или принимать его в составе средства Кардонат по рекомендации врача;
• смесь Амосова – уникальная витаминная кардиологическая смесь для нормальной работы сердца. В равных количествах нужно перекрутить на мясорубке изюм, курагу, финики, грецкие орехи, чернослив, добавить сок лимона и мед и принимать по столовой ложке один раз в день

Детские препараты для профилактики – это в первую очередь Корилип, Кудесан, Элькар, Веторон, фолиевая кислота:

• Корилип – ректальные суппозитории, детям до 6 лет рекомендована одна свечка в сутки, старшим детям – 1-2 штуки. Курс терапии – 10 дней, при необходимости профилактический прием повторяют через 2 месяца;
• Кудесан – комплекс коэнзима, его рекомендовано принимать по 0,5-1 мл (10-20 капель) в день, растворив в теплой воде. Кратность приема – два раза в день. Профилактика препаратом составляет 10 дней, в год врачи рекомендуют проводить по два профилактических курса;
• Элькар – профилактический сердечный препарат. Детям до трех лет назначают 5 капель препарата дважды в день, с 3 до 6 лет – 10 капель, а с 6 до 12 лет – по 15 капель лекарственного средства. Принимать необходимо за 30 минут до еды. Профилактика препаратом составляет один месяц. Детям с высокими спортивными нагрузками врач может увеличить дозу лекарственного средства;
• Веторон – общеукрепляющее организм средство. Активно воздействует на сердечную мышцу и сосуды, делает их более выносливыми. Рекомендовано пить по 10 капель лекарственного средства в качестве профилактики. Применяют Веторон сразу после еды, длительность курса – 2-4 недели;
• Фолиевая кислота – препарат для улучшения работы сердца, необходим детям любого возраста. Дозировка для детей дошкольного возраста – 75 мкг в сутки, с 6 до 10-летнего возраста – 100 мкг, с 10 до 14 лет – 150 мкг в сутки.

Укрепление иммунитета и профилактика народными средствами

Укрепить сердце можно не только лекарственными препаратами, но и народными средствами. Для  работы сердца детям будет полезен виноград. Его можно давать в любом виде до 100-150 г в день несколько раз в неделю. Полезным будет виноградный сок, мякоть винограда, а зимой можно включать в рацион изюм – добавлять в каши, выпечку.

С целью укрепление работы сердца приучайте детей к петрушке. Ее можно добавлять в салаты в летнее время, а зимой рекомендовано замораживать петрушку и добавлять в первые блюда. Благотворно на работу сердца влияет картофель —  пюре из картофеля также можно приправлять зеленью петрушки.

Доктор Комаровский о коронавирусе — видео доктора Комаровского, вакцина, профилактика, витамины — 24 марта 2020

Знаменитый врач Евгений Комаровский, известный своим авторитетным разбором ситуации с пандемией коронавируса, продолжает отвечат на наиболее распространенные вопросы зрителей своего ютуба.

Можно ли гулять на улице? Опасно ли это?

— 3-4 часа вирус может держаться только в замкнутом пространстве, поэтому нужно проветривать помещение. На воздухе вам вирус не угрожает, если вы соблюдаете дистанцию в два метра. Дышать свежим воздухом — это нормально, физическая нагрузка тоже, если вы не подходите к людям.

При коронавирусной инфекции надо терпеть температуру или сбивать ее сразу?

— Самолечение коронавируса ничем не отличается от любой болезни ОРВИ. Если нет затруднения дыхания, то вы лечитесь дома, и оно проходит само по себе. Нужно много пить, проветривать помещение, прохладный воздух, но важно не мерзнуть. Если вам плохо, можно выпить жаропонижающее. Но не цифра на градуснике главное, а самочувствие. Если у вас 37,5 и вам плохо — выпейте, если у вас 38 и вам нормально — лучше не пить.

В Италии умирает много молодых и здоровых людей. Правда ли, что реакция на вирус очень индивидуальная?

— Много людей болеют вирусной инфекцией, среди них есть люди с иммунодефицитом, ожирением, онкологией, гипертонией. И сегодня много молодых людей с такими болезнями: они много курят, имеют лишний вес, под 30 лет уже имеют высоченное давление и не обращаются к врачу. Если вы молодой и здоровый человек с нормальным иммунитетом, то не надо думать ни о чем плохом.

Какая ситуация с вакцинами?

— Вакцины не имеют никакого отношения к лечению. Это для профилактики. Ее разрабатывают, приступают к испытанию, но оно длится примерно полтора года.

В Таиланде вылечили 71-летнюю женщину при помощи смеси Kaletra. Получается, она действительно помогает?

— Комбинации противовирусных средств используются, когда уже нечего терять. В данном случае это сработало. Когда можно будет говорить не об одной женщине, а о тысяче человек, тогда можно будет комментировать.

Можно ли во время болезни применять вакцину без длительных клинических испытаний?

— Маловероятно, что вакцину без длительных клинических испытаний разрешат массово применять. Если ученые страны договорятся с Минздравом и смогут доказать, что побочные эффекты слабее болезни, тогда да.

Действительно ли этот вирус не самый сильный в истории?

— Есть огромное количество вирусов намного более опасных, чем коронавирус. Та же эбола или натуральная оспа, которой нет. У предыдущих «коронавирусов» летальность была в три раза больше, чем у нынешнего. Всем страшно просто потому, что вирус активно передается и о нем мало что известно.

Нужно ли принимать противовирусные средства?

— На сегодняшний день нет средства против этого вируса, которое с легким сердцем можно было бы рекомендовать всем подряд. Сильные противовирусные комбинации используют только в тех случаях, когда жизнь человека висит на волоске и это последний шанс — нужно просто пробовать, терять уже нечего. Если вы не задыхаетесь, вам не нужны никакие противовирусные лекарства.

Вирус погибает при высокой температуре. Если прокипятить ткань, то на ней не будет вируса?

— Если прокипятить ткань, например, марлевую повязку, то на ней не будет вируса, это сто процентов. Но вы представляете себе, как кипятить марлевую маску? Условно, вы берете маску в руки, а она — пропитанный вирусом концентрат. Для того, чтобы прокипятить эту маску, надо облапать полкухни, а потом эти полкухни стерилизовать. Поэтому маски нужно просто утилизировать после использования.

Есть ли смысл принимать витамины для профилактики?

— Витамины не защищают против коронавирусной инфекции. Витамины принимать для профилактики бесполезно. Их надо принимать тогда, когда у вас есть конкретный авитаминоз. Также для восполнения можно пить витамины, если вы не можете питаться разнообразно и сбалансированно.

Находятся ли в зоне риска молодые люди, которые тяжело переносят ОРВИ?

— Да. Обычно эти люди не умеют правильно реагировать на ОРВИ. Не успевают вовремя выпить достаточно жидкости, не знают, что делать при температуре.

5 дней держится температура 37,2, кашель и першение в горле. Почему я не могу за деньги сдать тест на коронавирус?

— Вы же не пойдете в поликлинику, потому что на изоляции. Медики на вес золота, они работают с реальными больными. Они должны бросить их и пойти к вам, чтобы взять мазок и отправить его? Для вас это ничего не изменит. Нужно просто самоизолироваться и спокойно лечить ОРВИ.

Что нужно иметь в аптечке из противовирусных препаратов?

— Нормальным взрослым людям из противовирусных нужно иметь вино. Других противовирусных я вам держать не рекомендую. А вообще дома нужно иметь средства для пероральной регидратации, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), солевые растворы, сосудосуживающие капли.

Чем лечить потрескавшиеся от частого мытья руки?

— Нужно использовать увлажняющие кремы. Перед сном положить руки в теплую воду, подержать их там 3-4 минуты, потом промокнуть и намазать кремом. Делать это каждый день.

Детям-астматикам вирус страшен?

— Он им страшен тогда, когда астма неконтролируема. Если у вас астма, вы принимаете нужные препараты, можно жить до ста лет припеваючи, ничего не чувствуя. Если у вас нормальное дыхание, астма не является проблемой. Единственное, при первых симптомах можно немного увеличить прием препаратов, но это нужно обсудить с врачем.

Каждый ли случай заражения приводит к пневмонии?

— Большинство случаев не приводит к пневмонии.

Нужно ли лечение для бессимптомных больных, или вирус исчезнет сам?

— Конечно, он исчезнет сам. Наш организм вырабатывает антитела, и вирус нейтрализуется.

Нужно ли мыть продукты?

— То, что можно обработать, лучше обрабатывать.

Какие лекарства нужно принимать, если появляется одышка?

— Препараты нужны тогда, когда присутствует одышка и затрудненное дыхание. Когда есть проблемы с дыханием, не надо заниматься самолечением.

Стоит ли отправить 9-летнюю дочку на сборы в пансионат в период пандемии?

— Ребенку 9 лет ничего не угрожает. Чем дома биться головой об стену, лучше ехать на сборы.

Может ли насыщенная ионами серебра вода, которая убивает стафилококк, убивать коронавирус и быть профилактическим средством?

— Вам мало мыла с водой, которые рекомендует медицина? Перестаньте верить этим глупостям. Не экспериментируйте, используйте то, что уже доказано.

Насколько высок риск заразиться в лифте при выходе с ребенком на прогулку?

— Риск умеренный. Только не нужно ни к чему прикасаться в лифте. Но желательно с ребенком хотя бы вниз перемещаться по лестнице, а не по лифту.

Как коронавирус влияет на беременность? Специалисты не планируют делать ЭКО в период пандемии

— Беременность не рассматривается как фактор риска при вирусе. ЭКО — это постоянные визиты в лечебные учреждения, контакты с людьми. Кому это надо в период пандемии?

Если человек контактировал с человеком, который вернулся в Россию рейсом, на котором кто-то был заражен. Как заниматься профилактикой?

— Самоизолироваться, сидеть дома, дышать свежим воздухом.

При коронавирусе тяжело задержать дыхание на 10 секунд. Это правда?

— Есть люди, которые курят по 2 пачки в день, и они в норме не могут задержать дыхание на 10 секунд. Я могу предложить свой тест, который я рекомендую. Если вы можете совершить глубокий вдох, и ничего страшного не происходит, то, скорее всего, никакого воспалительного процесса не происходит. При пневмонии глубокий вздох либо невозможен, либо вызывает приступ кашля.

Отвары из лечебных трав помогают облегчить состояние при коронавирусной инфекции?

— Нет. При коронавирусе, как и при ОРВИ, никакие травки не помогают. Но много пить нужно.

Для понижения жара можно использовать нимесулид?

— Нет. Можно использовать парацетамол и ибупрофен.

Можно ли сделать вывод, что мы все болеем давно в легкой форме, так как тестов нет?

— В нашей стране это возможно. Потому что обследовать человека у нас обычно нет желания.

Безопасно ли брать еду на вынос?

— Учреждения должны сейчас строго соблюдать все правила гигиены. Хоть вы и не облизываете эту коробку, определенный умеренный риск все же есть.

Симптомы появляются одновременно или могут проявиться в разное время?

— В большинстве случаев все начинается с умеренных симптомов и продолжается дальше. Симптомы появляются в разное время.

Нужно ли отменять плановые посещения гинеколога и стоматолога?

— Нужно. Если нет экстренной необходимости, никаких визитов к врачам не надо делать. Если вы собрались в поликлинику, то позвоните сначала туда, потому что многие плановые врачи пока что не работают.

Безопасно ли плавать в крытом общественном бассейне?

— Через воду вирус не передается. Но он может оставаться на поручнях, шкафчиках, дверях. Открытые бассейны довольно безопасны, но, когда надо проходить через 10 дверей, я это не приветствую.

«Профилактика гриппа и ОРВИ, внебольничных пневмоний в детских образовательных организациях» — ОБУЗ «Мантуровская ЦРБ»

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее — ОРВИ) ежегодно занимают ведущие позиции в структуре инфекционной патологии в Российской Федерации. Для ОРВИ характерны ежегодные сезонные подъемы заболеваемости.Внебольничные пневмонии (далее — ВП) распространены повсеместно, проявляются в подавляющем большинстве в виде спорадических случаев. Помимо этого, в организованных детских коллективах возможно формирование групповых эпидемических очагов ВП. В летний период года уровень ВП снижается, а в период сезонного эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями отмечается и рост числа заболевших внебольничными пневмониями.
Внебольничные пневмонии – полиэтиологическое заболевание, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Основные возбудители – бактерии (среди которых преобладает пневмококк — S. pneumоniae), вирусы гриппа А и В, аденовирусы. Кроме того, важную роль в заболеваемости детей из организованных коллективов играет микоплазма (M.pneumоniae).
Источниками возбудителей ОРВИ и ВП являются больные люди и носители возбудителей инфекций. Распространение возбудителей ОРВИ и ВП происходит преимущественно воздушно-капельнымпутем.
Дети, посещающие детские образовательные организации, переносят ОРВИ в среднем 4-8 раз в год, взрослые — 2-3 раза в год.
Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и ВП в организованных коллективах для предупреждения массового распространения инфекций организуются мероприятия, направленные на ограничение контакта здоровых лиц с источниками возбудителей инфекции и прерывание путей передачи инфекции. Важным аспектом профилактики заболеваемости является предсезонная вакцинация против гриппа и плановая иммунизация от пневмококковой инфекции, а также меры по повышениюнеспецифической сопротивляемости организма к вирусам и бактериям.
С целью выявления и изоляции потенциального источника инфекции в школахорганизуют ежедневные «утренние фильтры» с опросом, осмотром и термометрией детей перед началом занятий.
Дети с признаками заболевания (повышенной температурой тела, насморком, кашлем, ухудшением общего самочувствия) не принимаются в детские образовательные организации. При выявлении симптомов инфекционного заболевания у детей в течение учебного дня, во время пребывания в школе,медицинские работники организуют их осмотр и изоляцию от здоровых лиц до прихода родителей.
В осенне-зимний период, перед началом эпидемического подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ, ВП, и в течение всегоэпидсезонав школах усиливаются мероприятия пособлюдениюпротивоэпидемического режима:
— проводится текущая дезинфекция с применением дезинфицирующих средств, обладающих противовирусной активностью;
— осуществляется ультрафиолетовое бактерицидное обеззараживание воздуха;
— организуется регулярное проветривание помещений;
— с особой тщательностью контролируется поддержание надлежащего температурного режима и влажности воздуха в учебных классах, спортивных залах и других помещениях, где находятся учащиеся;
— при необходимости вводится «масочный» режим;
— поддерживаются условия для соблюдения личной гигиены детьми – наличие жидкого мыла, бумажных полотенец или электрополотенец в санитарных узлах;
— обеспечивается питьевой режим детей – путём питьевых фонтанчиков или доступом к бутилированной воде;
— ограничение или запрещение проведения массовых культурных, спортивных и других мероприятий;
— при наличии эпидемиологических показаний (регистрация более 2-х случаев ВП в одном классе или более 10-ти случаев ВП в целом по учреждению; отсутствие в школе 20% и более учащихся по причине ОРВИ и гриппа) применяется такая мера, как приостановление учебного процесса в отдельных классах, либо учреждении в целом, либо досрочный роспуск школьников на каникулы или их продление;при этом общее время разобщения составляет не менее 7 дней.

В целях неспецифической профилактики, направленной на восприимчивый организм,родителям настоятельно рекомендуется обучать детей принципам здорового образа жизни, а именно сбалансированно питаться, регулярно заниматься физкультурой и высыпаться.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» настоятельно рекомендует родителям и сотрудникам образовательных организаций бережно относиться к здоровью детей!

Главный врач И.С. Митракова

Как отличить ОРЗ, ОРВИ, аллергию и коронавирус COVID-19 : ПОЗИТИВМЕД

Что скрывается за аббревиатурой ОРЗ

ОРЗ в быту означает состояние, при котором есть насморк, кашель, боль в горле и повышение температуры тела. ОРЗ расшифровывается как острое респираторное заболевание.

Острое — значит, возникающее внезапно или в короткий промежуток времени.

Респираторное — имеется ввиду место локализации воспаления, дыхательные пути.

Заболевание — означает наличие болезни у конкретного человека.

Но стоит учитывать, что заболеваний имеющих схожие симптомы как при ОРЗ, десятки и сотни. Соответственно столько же и будет диагнозов. И поэтому ОРЗ — это термин, объединяющий в себе многочисленные болезни со схожими симптомами. Но требующие различный подход к лечению каждого из них.

Наиболее частыми причинами ОРЗ являются:

1. Вирусы — тогда ставится диагноз ОРВИ
2. бактерии
3. переохлаждение / простуда
4. аллергия

Расскажу подробнее, как отличить одно от другого.

ОРЗ и ОРВИ — в чем разница

99% всех ОРЗ — это именно ОРВИ. 99% ОРВИ не требует лечения в больницах и не требует использования каких-либо специфических препаратов, воздействующих на вирус. Лечение ОРВИ почти всегда симптоматическое, т.к. нет дешевых и эффективных противовирусных средств. А те что известны имеют свои показания и противопоказания. Да и особой нужды в них нет, поскольку человеческий организм при создании определенных условий и небольшой помощи успешно справляется с респираторными вирусами.

Известно более 200 видов вирусов вызывающих симптомы ОРВИ. Наиболее распространены вирусы гриппа (А,В,С, птичий, свиной), парагриппа, аденовирусы, коронаровирусы, риновирусы, РС-вирусы, энтеровирусы, ВЭБ и др. Эти возбудители вызывают более или менее схожие симптомы. Поэтому они объединены в ОРВИ, т.е. источником инфекции является больной человек.

Симптомы ОРВИ:

• Повышение температуры тела
• Озноб
• Головная боль
• Общее недомогание
• Потеря аппетита
• Поражение слизистой дыхательных путей: ринит, тонзиллит, фарингит, ларинготрахеит, бронхит, конъюнктивит
• Также могут возникать бактериальные осложнения в виде синусита, отита, пневмонии

Пару слов о том, сколько держится температура при ОРВИ. Обычно симптомы ОРВИ сохраняются 3-7дней. Инкубационный период 1-10дней. Период заразности 3-5-7дней. Как говорилось выше, в большинстве случаев лечение ОРВИ — симптоматическое и проводится в домашних условиях. Но отсутствие улучшений на 4-ый день, а также, если температура при ОРВИ сохраняется выше нормальной на 7-й день — это однозначный повод для встречи с врачом.

Про бактериальные ОРЗ и про антибиотики

Часто пациенты формулируют вопрос про «бактериальные ОРВИ». Но учитывая вышесказанное — правильнее говорить не бактериальные ОРВИ, а бактериальные ОРЗ. Т. к. мы уже выяснили, что ОРВИ — это вирусное ОРЗ и к бактериям отношения не имеет.

Каковы симптомы бактериального ОРЗ:

• Вялость
• Слабость
• Снижение аппетита
• Несоответствие выраженности конкретных симптомов реальной тяжести состояния. Т.е. вроде бы и температура тела невысокая, насморк несильный и кашель нечастый, а лежит пластом.
• Жажда. При ОРВИ она наблюдается редко, но жажда в сочетании с бледностью кожи — признак бактериальной инфекции
• Боль. В принципе, не характерна для ОРВИ, поэтому если вдруг сильно заболело ухо, горло, нос, лоб, и это очень волнует ребенка, то это всегда повод, чтобы подумать о бактериальной инфекции. Например, при ангине симптомы тонзиллита есть, а признаков ОРВИ нет.
• Гной. Гнойная мокрота, гнойные выделения из носа, гнойные налеты на миндалинах – признак бактериальной инфекции.
• Кашель. Частый, как правило сухой, не приносящий облегчения, усиливающийся при физической нагрузке и плаче, с отдышкой.
• Лихорадка. При бактериальной ОРЗ характерно, что при повышении температуры тела практически не помогают или очень ненадолго помогают жаропонижающие средства.
• Лимфаденопатия. Увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфоузлов.

В случае бактериального ОРЗ лечение назначает врач. Обычно, это антибиотики. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Так как неверно выбранный медикамент может только усугубить ситуацию.

ОРЗ при переохлаждении или простуде

Верхние дыхательные пути являются источником жизни для огромного количества разных микроорганизмов (мирные, патогенные и условно-патогенные), прежде всего бактерий. Их существование и размножение сдерживается и регулируется силами местного иммунитета. В результате резкого переохлаждения происходит резкий спазм сосудов и нарушается кровоснабжение слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к снижению активности местного иммунитета, из-за чего активизируется патогенная и условно-патогенная флора т.к. нет сдерживающих сил.

Насколько сильно будут или вовсе не будут выражены симптомы простуды — зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного человека. Например:

• от количества и видового разнообразия патогенной и условно-патогенной флоры
• насколько сильно произошел спазм сосудов и нарушилось кровоснабжение
• состояние местного иммунитета до переохлаждения
• длительность и интенсивность простудного фактора.

Т.е. признаки простуды у разных людей могут быть разной степени выраженности.

Принципиальная особенность простудных болезней — их незаразность. Ведь бактерии начали размножаться лишь потому, что ослаб местный иммунитет. Т.е. когда вы с ребенком сидели дома, и вдруг у него появился насморк и кашель, и при этом никто к вам в гости не приходил, можно, проанализировав ситуацию, понять что это-простуда. Простудиться сидя дома можно разными путями: окна были везде открыты, после купания недостаточно укутали, ребенок мог выпить/съесть холодного из холодильника и т.д.

Лечение простуды обычно является симптоматическим. Т.е. назначается доктором в зависимости от проявившихся симптомов.

Как отличить аллергию от ОРЗ

Традиционно аллергическая реакция возникает примерно так. Некое вещество извне — аллерген — при попадании в организм воспринимается нашим иммунитетом как чужеродный агент-антиген. В защиту от антигена, вырабатываются антитела. При повторном попадании этого же антигена в организм и его взаимодействие с уже выработанными антителами и возникает аллергическая реакция.

В зависимости от способа контакта с аллергеном выделяют разные типы аллергии:

• аллерген можно съесть, что провоцирует пищевую аллергическую реакцию
• аллерген может вступить в контакт с кожей, тогда возникает контактная аллергия
• аллерген может содержаться во вдыхаемом воздухе, что провоцирует аллергическую реакцию в слизистой дыхательных путей — респираторный аллергоз, аллергический ринит, аллергический риносинусит и т.д.

С ОРЗ часто путают именно третий вариант аллергии. Как же отличить аллергию от ОРЗ? Принципиальной диагностической особенностью респираторного аллергоза являются выраженные симптомы поражения респираторного тракта, когда есть насморк и/или кашель, проявляющиеся очень быстро, но при этом отсутствуют признаки общего инфекционного токсикоза (не нарушено общее самочувствие, сохранена активность, сохранен аппетит, нормальная температура тела).

Лечение при аллергическом рините, риносинусите, аллергозе и пр. назначает врач. Доктор подберет подходящие противоаллергические препараты и даст необходимые рекомендации. По возможности постарайтесь избавиться от источника аллергена.

Как отличить ОРВИ от коронавируса

О том, как отличить ОРЗ и ОРВИ я рассказала выше. А как же отличить ОРВИ от коронавируса? COVID-19 — напасть, которая, словно цунами, неожиданно обрушилась на население нашей страны этой весной, заставило даже самых равнодушных жителей этой планеты заглянуть в интернет и поинтересоваться, каковы же симптомы коронавируса и как отличить его от обычного ОРЗ. Радует, что дети все же по статистике реже болеют коронавирусом.

Covid-19 чаще всего проявляется высокой температурой, сухим кашлем и затруднением дыхания. На сегодняший день всеми медиками рекомендацуется обратиться к врачу, если имеется хотя бы один из этих симптомов.

Температура и кашель, кроме COVID-19, также являются основными признаками бактериального ОРЗ или гриппа. А вот затруднение дыхания при этих заболеваниях встречается реже. Т.е. самое важное различие, которое наблюдается при коронавирусе и реже встречается при других ОРЗ – затруднение дыхания.

Приведу вам в помощь замечательную табличку, которая попалась мне в интернете

Когда нужно обращаться за медицинской помощью

При любом состоянии, не укладывающемся в привычную картину ОРЗ, рекомендуется обратиться к врачу. Если у больного ОРЗ, вдруг возникли симптомы:

• потеря сознания,
• судороги,
• признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание,отдышка)
• интенсивная боль где угодно, явно беспокоющая ребенка или взрослого
• даже просто умеренная боль в горле при отсутствии насморка
• умеренная головная боль в сочетании с рвотой
• отечность шеи
• сыпь — любая
• температура тела выше 39 градусов, которая не снижается через 30минут после применения жаропонижающих средств
• любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи
• обезвоживание — сухой язык, плач без слез, отсутствие мочи более 6 часов, рвота, отказ от питья.

Срочно обратитесь к врачу!

Напомню, что в клинике Позитивмед в Санкт-Петербурге можно сдать анализ на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2

Меры профилактики ОРЗ

Профилактика ОРЗ помогает значительно снизить заболеваемость среди детей и взрослых. Одной из самых действующих мер является создание специфического иммунитета посредством вакцинации с учетом индивидуальны особенностей организма.

Постарайтесь поддерживать оптимальную влажность и температуру в доме.Частая влажная уборка помещений помогает поддерживать местный иммунитет. Обязательно регулярно проветривайте своё жилище.

В целом, следование рекомендациям профилактики ОРЗ, также станут профилактикой многих других заболеваний. Закаляйтесь в пределах разумного, занимайтесь спортом, соблюдайте диету, чаще гуляйте, ведите здоровый образ жизни и болезни отступят надолго, если не навсегда.

Здоровья вам и вашим малышам! А в случае недомоганий или возникновения вопросов — жду вас у себя на приеме в ПОЗИТИВМЕД.

что за болезнь и чем она опасна

Эта инфекция – одна из самых коварных. Во-первых, риск подхватить ее существует даже у новорожденных, а во-вторых, заболевание обладает даром «маскироваться» под вполне невинное ОРВИ.

Тогда как на самом деле все обстоит гораздо серьезнее. Под незначительным повышением температуры, слегка покрасневшим горлом, легким недомоганием, насморком и покашливанием может скрываться коклюш. Это заболевание имеет бактериальную природу.

Его возбудителем является коклюшная палочка. Распространение происходит воздушно-капельным путем, причем не только от больного человека, но и от здорового, который является бактерионосителем. Заразиться может тот, кто не обладает специфическим иммунитетом. В эту категорию в подавляющем большинстве случаев попадают дети раннего и дошкольного возраста. У малышей младше года коклюш представляет угрозу не только здоровью, но и самой жизни. Как обработать пупок новорожденному? Руководство для мам и пап. Тепловой удар у детей — симптомы и первая помощь. Подробно в этой статье. Если набрать в любой поисковой системе слова «коклюш симптомы у детей фото», то окажется, что на многочисленных снимках запечатлены одни и те же моменты: когда ребенок кашляет. Именно спазматический приступообразный кашель является одной из основных особенностей данного заболевания.

Разгар заболевания

Главные и самые тяжелые при коклюше симптомы у детей проявляются только спустя 10–14 дней от начала болезни, в тот момент, когда токсин из коклюшевых палочек попадает в кровь и просвет бронхов, раздражая тем самым слизистую оболочку дыхательных путей и центральной нервной системы. Дети начинают капризничать, становятся вялыми и раздражительными, у них происходит ухудшение сна и снижение аппетита. Однако этот момент – лишь самая середина болезни, которая в среднем длится около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев) и состоит из нескольких этапов: инкубационного периода, продолжающегося от 3 до 87 дней, начального (катарального), когда ребенок максимально заразен, разгара заболевания (пароксизма) и выздоровления. Разгар коклюша приходится на конец второй недели от появления первых признаков болезни. В это время возникают периодические спазматические кашлевые приступы – сериями по 2–15 циклов, на смену которым приходит реприз – глубокий свистящий вдох. Затем все повторяется снова и снова.

Во время самого приступа ребенок впадает в крайнее возбуждение, его лицо синеет и становится одутловатым, шейные вены выступают, на конъюнктивах глаз появляются точечные микроизлияния. Кашляя, дети часто высовывают язык, прикусывая его и травмируя уздечку. Иногда в конце приступа выделяется немного вязкой стекловидной мокроты. Во многих случаях кашель вызывает рвоту. Тяжесть протекания заболевания различна. У некоторых детей наблюдается не более 5 приступов в день, тогда как у других их число может достигать 50. Такое мучительное состояние держится в течение 3–4 недель, после чего кашель постепенно становится обычным, а не судорожным. Однако даже период восстановления при коклюше затяжной и продолжается от 14 до 21 дня. Кроме того, пароксизмальный кашель имеет одно весьма неприятное свойство: если в течение следующих нескольких месяцев ребенок заболевает ОРВИ, то приступы могут возвратиться.

Коклюш у грудничков

Говоря про коклюш, симптомы у детей до года, нужно отметить, что у грудничков не бывает тех приступов, которые описаны выше. Но заболевание у них протекает в куда более тяжелой форме и имеет гораздо более негативные последствия, вплоть до летального исхода. У младенцев наблюдается кратковременная остановка дыхания (апноэ), длящаяся от нескольких секунд до минуты и дольше. Это очень опасно для жизни, вот почему таких детей ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра ни на минуту. Нехватка кислорода также провоцирует возникновение нарушений со стороны нервной системы организма и различные иные осложнения. Кроме того, у грудных детей нередко развивается пневмония, ателектазы (спадение доли легкого), судороги и энцефалопатия. Как лечить коклюш При диагностировании коклюша и симптомов у детей лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Так, младенцам в возрасте до года и всем тем, у кого возникают какие-либо осложнения, необходимо наблюдаться только в условиях стационара. Остальные вполне могут находиться в домашних условиях. При этом очень важно оградить ребенка от факторов, провоцирующих у него возникновение приступов кашля. Необходимо постоянно проветривать помещение и как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе. Какое должно быть питание При коклюше аппетит у детей ухудшается, и последствия дефицита питания могут оказаться весьма плачевными. Поэтому следует составить рацион так, чтобы в меню было как можно больше продуктов нейтрального вкуса и мягкой консистенции. Сухое и кислое – апельсины, сухари, печенье – будет вызывать раздражение глотки и тем самым только провоцировать очередной приступ. Даже если малыш отказывается от еды, нужно предлагать ему съедать хотя бы по ложечке каждые полчаса. Также необходимо давать больше жидкости, а при частых приступах рвоты – вводить ее парентерально (инъекционно), иначе произойдет обезвоживание организма. Грудным младенцам требуется обязательно отсасывать слизь из глотки. Лечение медикаментами Помимо соблюдения покоя, диеты и прогулок для лечения, разумеется, применяются медикаментозные средства. Так, малышам до года хорошо помогает противококлюшный гаммаглобулин или гипериммунная сыворотка. В качестве успокаивающего при кашле детям после года может применяться Кодеин. В особо тяжелых случаях оправдано назначение Ларгактила. Основными препаратами, к которым коклюшная палочка чувствительна, в детской терапии считаются Эритромицин и Азитромицин. Поскольку токсин, выделяемый коклюшной палочкой, вызывает аллергию, рекомендуются антигистаминные средства: Тавегил, Пипольфен, Димедрол, а также препараты кальция. Детям старше 3 лет для разжижения мокроты можно делать ингаляции протеолитических ферментов (Химопсина, Химотрипсина). Что касается антибиотиков, то лечение ими результативно исключительно на начальной стадии заболевания, когда есть возможность подавить возбудителя. Однако диагностика коклюша в этот период крайне затруднена, и потому в приеме антибиотических препаратов нет необходимости. Диагностика, карантин, профилактика Описывая коклюш и симптомы у детей, Комаровский – известный педиатр – отмечает, что наиболее затруднительной даже для опытных врачей представляется диагностика легких и нетипичных случаев заболевания. Он отмечает, что в первую очередь должны насторожить такие проявления, как длительный кашель при отсутствии насморка или температуры, а также отсутствие облегчения или вообще ухудшение состояния ребенка после приема отхаркивающих препаратов. Кроме того, Комаровский отмечает, что при простуде или ОРВИ симптомы коклюша максимально возрастают, как и вероятность осложнений в виде пневмонии. Меры же профилактики при данном заболевании просты. Дошкольников необходимо изолировать на 14 дней после контакта с носителем инфекции. За детьми старше 7 лет нужно наблюдать в течение 2 недель. Однако самой действенной профилактически активной мерой является вакцинация, рекомендуемая к проведению Всемирной организацией здравоохранения. Прививка делается препаратом, который может содержать как цельноклеточный компонент, так и бесклеточную форму. Первая вакцинация проводится в возрасте 3 месяцев, затем в 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация – по достижению ребенком полутора лет. Коклюш – одно из самых длительных инфекционных заболеваний. Родителям, чьи дети оказались инфицированными, следует быть готовыми к тому, что излечение произойдет нескоро. И очень важно, чтобы в течение всего этого времени ребенок получал максимум положительных эмоций: доказано, что позитивный настрой делает процесс выздоровления более быстрым и легким.

Parandalimi i gripit: konsultim për prindërit nga Evgeny Komarovsky

Kur është i nevojshëm trajtimi

Ilaçet që mund të shkatërrojnë virusin e gripit janë oseltamivë zamivës Tamiflu shkatërron virusin duke bllokuar proteinën neuraminidase (e njëjta N në emrin h2N1).

Por mos përdorni ilaçe për ndonjë teshtimë. «Тамифлю» пёрдорет кур sëmundja është e rëndë (mjekët i dinë shenjat e një sëmundjeje të rëndë të frymëmarrjes) ose kur një person nga grupi i rrezikut — пенсионистет, астджетйтэ динэджатикэ nga grupi i rrezikut — пенсионистет, астджетйтэ динэ динэджатикэ nga grupi i rrezikut — пенсионистет, астджетйтэ динэджатикэ динэджетйтэ динэджатикэ нэджетйтэ динэджатикэ nga grupi i rrezikut — пенсионистет, астджетйэ динэ динэджатикэ нэ ).Përfundimi: nëse tregohet Tamiflu, atëherë tregohet të paktën mbikëqyrja e mjekut dhe, si rregull, shtrimi në spital.

Trajtimi për ARVI në përgjithësi dhe gripi në veçanti nuk ka të bëjë me gëlltitjen e pilulave! Ky është krijimi i kushteve të tilla në mënyrë që trupi të përballojë me lehtësi virusin .

Rregullat themelore të trajtimit

1. Vishni rroba të ngrohta dhe mbajeni ajrin në dhomë të freskët dhe të lagësht.

2. Hani diçka të lehtë, karbohidrat, të lëngshme.

3. Пини са мэ шумэ дхе шпеш тэ джетэ э мундур. Temperatura e lëngut është e barabartë me temperaturën e trupit. komposto, pije frutash, çaj. Ideale për të pirë-tretësira të gatshme të rehidratimit oral si: rehidron, elektrolit humana, gastrolit, etj.

4. Spërkoni tretësira të kripura në hundë.

5. Bankat, suvatat e mustardës, zogjtë, banjat e këmbëve janë procdura absolutisht të panevojshme.

6. Paracetamoli ose ibuprofeni do të ndihmojnë në luftimin e temperaturës së lartë. Aspirina është rreptësisht e ndaluar. .

7. Нэ раст тэ демтимит тэ трактит тэ сипэрм респиратор (хундэ, фит, ларинг), экспекторантет нук джанэ тэ невойшэм — ата ветэм до тё перкекэсойнэ коллэн. Пор хумбджа и трактит тэ поштэм тэ фримэмаррджес (бронкит, пневмони) духет тэ трайтохет мне илаче тэ пэрштатшме тэ першкруара нга нджэ мжек.

8. Barnat antialergjike nuk kanë të bëjnë me trajtimin me ОРВИ.

9. Инфексионет virale nuk mund të trajtohen me antibiotikë.Antibiotikët nuk ulen por rrisin rrezikun e komplikimeve.

10. Të gjithë интерферонет për përdorim lokal janë ilaçe me efikasitet të paprovuar.

Острые респираторные инфекции у детей — приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо.Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам. ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение (Kamath and others 1969; Монто и Ульман 1974). Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИДН у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность.Хотя медицинская помощь может в некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003). По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них — в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

Причины ОРИ и бремя болезней

ОРИ у детей серьезно сказываются на жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или не обращаются за ней.

Инфекции верхних дыхательных путей

URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно).Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы — от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995). Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.

Острый фарингит

Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста. В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет.Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается Corynebacterium diphtheriae в развивающихся странах. Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая ушная инфекция

Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b).Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение. Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5 процентов всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит.Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой LRI у кашляющих и учащенно дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они имеют тенденцию быть очень сезонными, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины.До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был наиболее важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

Пневмония

И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib) и иногда Staphylococcus aureus или другими стрептококками.Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах. Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя LRIs, вызванного Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью.Результаты посева из глотки не всегда выявляют патоген, который является причиной LRI. Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae, и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяют оценить бремя болезней, предотвращаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, против которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат ссылается на конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, удалось предотвратить 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей младшего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грудного возраста грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John и др., 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes, 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанными вирусными и вирусными пневмониями. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две функции, которые могут помочь, — это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекций нижних дыхательных путей у детей и, возможно, вторая по значимости причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические ИПН

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них — в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки инфекционные заболевания, связанные с ВИЧ, составляют от 30 до 40 процентов случаев госпитализации детей и имеют показатель летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Прививки

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

Вакцина против Hib

В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо задокументирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, — это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).

В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. Три исследования оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению пневмококкового отита, подтвержденного посевом, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Эскола и др., 2001; Килпи и др., 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина имеет защитный эффект против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

Ведение пациентов

Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и , втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при достижении которого кашель у ребенка считался пневмонией.

Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, который может упустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность упала с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997) ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании втягивания грудной стенки

Дети поступают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорту из 500 детей от рождения до четырех лет посещали дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втяжение грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберных мышц.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, это число превысило бы количество детских стационаров.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Противомикробные препараты для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов в отношении их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость патогена in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, — назначаемые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss и др., 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание у чрезвычайно больных детей неустойчиво. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечный сукцинат хлорамфеникола с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия — лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужных направлений детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики в случае неудачи, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует назначать кислород, если он имеется в достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной стенки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. в дефиците. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя никаких рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по ведению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

• Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

• Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия против Pneumocystis jiroveci пневмонии, а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Рентабельность вмешательств

Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства — это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

Экономическая эффективность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать экономическую эффективность пневмококковых вакцин, поскольку глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению пациентов с LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы группируем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами томов, и затраты, опубликованные в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения пациентов, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

Таблица 25.1

Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

• нетяжелая пневмония, лечение в больнице

• нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

• тяжелая пневмония, лечение в больнице

• очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

Информация об этих категориях ведения пациентов и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение за один эпизод вмешательств по ведению пациентов с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (готовится к публикации), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. Ввиду отсутствия информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

Годы жизни с поправкой на инвалидность можно избежать за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные преимущества — поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, — мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, в котором целая когорта новорожденных до четырехлетнего возраста избежала ранней детской смертности от клинической пневмонии из-за вмешательства и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от количества пациентов, прошедших лечение, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет конкретные региональные ССВ для четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем доходов лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были связаны только с вариациями затрат на вмешательство, а относительные рейтинги экономической эффективности для стратегий были одинаковыми для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки, извлеченные из стратегий профилактики и контроля ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

Vaccine Strategies

Вакцина против Hib была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в избранных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют определенные серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким, даже когда поддержка предоставлялась через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

Стратегии ведения случаев

Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003), проведенных на уровне сообществ по стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

Несмотря на то, что ежегодно от пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин — недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей с меньшей вероятностью получат антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран разработали крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

• В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
• В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
• В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную общинную программу по уходу за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).

• В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подокругов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

• В Непале в 1986–89 гг. Программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний на уровне общины была опробована в двух районах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
• В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

Программа научных исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай — стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, все страны, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, должны создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе основал инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и соответствующих клинических испытаний в выбранном количестве ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия начинаются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продукции и ценообразовании.

Стратегии ведения случаев

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

• Нетяжелая пневмония:

  • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

  • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

  • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

  • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

• Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:

  • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

  • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, нуждающихся в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

  • Пересмотреть текущие критерии неэффективности лечения, рекомендованные ВОЗ для тяжелой пневмонии, с учетом общих высоких показателей неудач терапии.

  • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втягиванием нижней грудной стенки.

  • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

• LRI смертей:

  • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

• Кислородная терапия:

  • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

  • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода, а также его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

  • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

  • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков в отношении совпадающих признаков и симптомов малярии и пневмонии.

  • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

  • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

• Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Срочно нужно воплотить эту информацию в жизнь.

Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документального подтверждения их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может оказаться нерентабельным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низким уровнем дохода одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]

5. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет — исследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

6. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
7. ———. 1995b Отит медиа в развивающихся странах, педиатрия 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]

8. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы общественных работников здравоохранения: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

9. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р.
    Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность конъюгата олигосахаридов в младенческом возрасте Haemophilus influenzae Вакцина типа B в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
12. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
13. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
14. Буи Р., Ходжсон С., Карпентер Л., Майон-Уайт Р. Т., Слэк М. П., Макфарлейн Дж. А. и др. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 76]
15. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э.
    Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
16. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
17. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. К., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
18. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
19. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
20. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990; 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
21. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
22. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
23. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
24. Добсон М. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
25. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
26. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
27. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Э. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
28. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
29. Фарли Дж., Кинг Дж. С., Наир П., Хайнс С. Э., Трессьер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
30. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
31. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
32. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины, конъюгированной с капсульным полисахаридом столбняка и белком столбняка, , Haemophilus influenzae.Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
33. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
34. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
35. Гилкс К. Ф. Пневмококковая болезнь и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
36. Гоэл А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
37. Hament J. M., Aerts P. C., Fleer A., ​​Van Dijk H., Harmsen T., Kimpen J. L., Wolfs T.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
38. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
39. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
40. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
41. 01]
42. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
43. Цзян З., Нагата Н., Молина Э., Бакалетз Л. О., Хокинс Х., Патель Дж. А. Усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae , опосредованного фимбрией, нетипируемого , к инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом респираторным эпителиальным клеткам. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]

44. Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» In Vaccation and World Health: Fourth Annual Public Health Forum of the London School of Hygiene and Tropical Medicine , ed.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

45. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропических регионах Южной Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
46. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
47. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]

48. Kartasasmita, C. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября — 1 октября.

49. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплекса пневмококкового полисахарида и менингококкового белка внешней мембраны с 7-валентными соединениями у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
50. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
51. Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
52. Лагос Р., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, избирательная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций. Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
53. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
54. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
55. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевание у детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
57. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10

    7]

58. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
59. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]

60. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

61. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
62. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
63. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
64. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
65. Mulholland K., Hilton S., Adegbola R., Usen S., Oparaugo A., Omosigho C. et al. Рандомизированное исследование Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed:

    39]

66. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
67. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
68. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
69. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
70. О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12

8]

71. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. К., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
72. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на базе местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
73. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхадж Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельском сообществе Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
74. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
75. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
76. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]

77. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

78. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

79. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
80. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
81. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х.
    Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]

82. Рудан и другие. Скоро.

83. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis протеинового комплекса внешней мембраны, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

6]

84. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа исследований по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ испытаний на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
85. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
86. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]

87. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

88. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
89. Шэнн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
90. Шэнн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии выбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
91. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
92. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондэре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
93. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
94. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
95. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б.
    Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96

]

96. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
97. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]

98. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

99. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
100. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
102. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
104. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
105. Венгер Дж., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib в непромышленных странах: опыт в четырех странах, которые «недавно приняли» . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]

106. Wenger, J. D., and M. M. Levine, eds. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

107. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]

108. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

109. ———. 1991. «Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам наблюдения». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

111. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. — апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

112. ———. 2003 г. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

113. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезия и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]

114. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

115. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и здоровье детей и подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

116. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 118
117. ]

118. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

119. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106

     ]

9-летний ребенок часто болеет простудными заболеваниями.Почему некоторые дети часто болеют?

Малыш ходит в садик неделю, а потом месяц сидит дома с соплями, кашлем, повышенной температурой, сыпью. Эта картина не вымышленная, но самая настоящая для многих российских семей. Ребенок, который часто болеет, сегодня никого не удивляет. Скорее неподдельный интерес вызывает ребенок, который совсем не болеет или болеет очень редко. Что делать, если частые недуги мешают ребенку нормально ходить в садик, воспитатели называют ребенка несадиковским, а родители постоянно вынуждены брать отпуск по болезни, чтобы старательно лечить очередной недуг сына или дочери, — говорит известный педиатр и автор книг о детском здоровье Евгений Комаровский.

О проблеме

Если в детском саду ребенок часто болеет, современная медицина говорит, что у него пониженный иммунитет. Некоторые родители уверены, что нужно немного подождать, и проблема решится сама собой, малыш «перерастет» болезнь. Другие покупают таблетки (иммуностимуляторы) и изо всех сил стараются поднять и сохранить иммунитет. Евгений Комаровский считает, что и то, и другое далеки от истины.

Если ребенок болеет 8, 10 и даже 15 раз в год, это, по мнению врача, не означает, что у него состояние иммунодефицита.

Истинный врожденный иммунодефицит — крайне редкое и крайне опасное состояние. С ним ребенок будет болеть не ОРВИ, а ОРВИ с тяжелым течением и очень сильными бактериальными осложнениями, которые угрожают жизни и трудно поддаются лечению.

Комаровский подчеркивает, что истинный иммунодефицит — явление редкое, а столь суровый диагноз не стоит приписывать вообще здоровому ребенку,
, которые просто болеют гриппом или ОРВИ чаще других.

Частые заболевания — вторичный иммунодефицит. Это означает, что малыш родился совершенно нормальным, но под влиянием некоторых обстоятельств и факторов у него недостаточно быстро развивается иммунная защита (или что-то на него действует угнетающе).

Есть два способа помочь в этой ситуации: попытаться поддержать иммунитет с помощью лекарств, или создать такие условия, при которых сам иммунитет начнет укрепляться и работать более эффективно.

Родителям, по словам Комаровского, очень сложно даже допустить мысль о том, что во всем виноват не ребенок (и не особенности его тела), а они сами, мама и папа.

Если малыша с рождения заворачивают, не разрешают малышу топать босиком по квартире, всегда стараются закрыть окна и лучше покормить, то нет ничего удивительного и необычного в том, что он заболевает каждые 2 недели.

Какие препараты могут укрепить иммунную систему?

Лекарства не достигнут цели, — считает Евгений Комаровский. Нет такого лекарства, которое лечило бы «плохой» иммунитет. Что касается противовирусных препаратов (иммуномодуляторов, иммуностимуляторов), то их действие клинически не доказано, и поэтому они помогают только своим производителям, которые каждое холодное время года зарабатывают триллионы чистой прибыли от продажи таких средств.

Чаще всего это просто безобидные, но совершенно бесполезные «пустышки».Если есть эффект, это исключительно эффект плацебо. Названия таких препаратов у всех на слуху — «Анаферон», «Осциллококцин», «Иммунокинд» и так далее.

Комаровский довольно скептически относится к укреплению иммунитета народными средствами. Если данный препарат не причиняет вреда ребенку, принимайте его для здоровья. Это можно отнести к сокам, чаю с лимоном, луком и чесноком, клюквой. Однако о лечебном эффекте говорить не приходится. Все эти народные средства — природные иммуномодуляторы, их польза основана на благотворном действии содержащихся в них витаминов.Лук и чеснок не могут вылечить уже развивающуюся грипп или ротавирусную инфекцию. Профилактической защиты от них тоже не будет.

Настоятельно не рекомендуется применять народные методы, которые могут навредить. Если вам советуют капать йод в молоко и давать ребенку, если рекомендуют натирать его барсучьим жиром, керосином или водкой при температуре, скажите решительное родительское «нет». Сомнительное и очень дорогое средство из раздавленных рогов тибетского козла — «нет».Здравый смысл превыше всего.

Не существует лекарств для укрепления иммунной системы как таковых. Однако это не означает, что родители не могут каким-либо образом влиять на естественную систему защиты своего ребенка. Им может помочь логичный и простой алгоритм действий, который призван изменить образ жизни и условия окружающей ребенка среды.

Почему ребенок начинает болеть?

По словам Комаровского, 90% детских болезней являются результатом заражения вирусами.Вирусы распространяются воздушно-капельным путем, реже бытовым путем.

У детей иммунитет еще незрелый, ему просто нужно познакомиться со многими возбудителями, чтобы выработать к ним специфические антитела.

Если один ребенок приходит в детский сад с признаками инфекции (насморк, кашель, пот), то в закрытом коллективе обмен вирусами будет максимально эффективным. Однако не все заражаются и заболевают. Один пойдет спать на следующий день, а другому все равно.Дело, по словам Евгения Комаровского, находится в неприкосновенности. Уже вылеченный родителями малыш с большей вероятностью заболеет, и опасность минует того, кому в профилактических целях не дадут пачку таблеток, и того, кто вырастет в правильных условиях.

Что и говорить, в детских садах нарушаются простые правила гигиены, нет увлажнителей, гигрометров, воспитатели даже не думают открыть окно и проветрить его (особенно зимой).В душной группе с сухим воздухом вирусы циркулируют гораздо активнее.

Как проверить состояние иммунитета?

Некоторые родители считают, что если их ребенок болеет более 8 раз в год, то у него непременно плохой иммунитет. Показателей заболеваемости, по словам Комаровского, не существует. Поэтому обследование на иммунодефицит требуется скорее для того, чтобы родители успокоились, осознав, что «делают все возможное», чем для самого ребенка.

Если вы действительно хотите заплатить за это и узнать много новых медицинских терминов, то добро пожаловать в любую платную или бесплатную клинику.Там вам назначат анализ крови на антитела, ребенку сделают соскоб на яйца глистов, анализы на лямблии, сделают общий анализ крови и мочи, а также предложат особый метод исследования — иммунограмму. Затем врач попытается обобщить полученные данные и оценить состояние иммунной системы.

Как повысить иммунитет?

Только устранив конфликт ребенка с окружающей средой, можно надеяться, что его иммунитет начнет работать более активно, в результате чего количество заболеваний значительно снизится.Комаровский рекомендует родителям начать с создания правильного микроклимата.

Как дышать?

Воздух не должен быть сухим. Если ребенок дышит сухим воздухом, слизистые оболочки носоглотки, на которые в первую очередь атакуют вирусы, не смогут дать достойный «ответ» болезнетворным агентам, а уже начавшееся заболевание дыхательных путей приведет к осложнениям. Оптимально, если и дома, и в детском саду будет чистый, прохладный и влажный воздух.

Наилучшие значения влажности 50-70%. Купить специальный прибор — увлажнитель воздуха. На крайний случай заведите аквариум с рыбками, повесьте (особенно зимой) влажные полотенца и следите, чтобы они не пересыхали.

Установите на радиатор специальный вентиль.

Ребенок не должен дышать воздухом, в котором есть нежелательные для него запахи — табачный дым, пары лаков, красок, моющих средств на основе хлора.

Где жить?

Если ребенок стал часто болеть — это не повод ругать детский сад, а пора проверить, правильно ли вы сами обставили детскую.В комнате, где проживает ребенок, не должно быть аккумуляторов пыли — больших мягких игрушек, ковров с длинным ворсом. Влажную уборку помещения следует проводить простой водой, без добавления моющих средств. Желательно купить пылесос с фильтром для воды. Помещение нужно чаще проветривать — особенно утром, после ночи. Температура воздуха не должна превышать 18-20 градусов. Детские игрушки следует хранить в специальной коробке, а книги на полке за стеклом.

Как заснуть?

Ребенок должен спать в комнате, где обязательно прохладно. Если страшно сразу понизить температуру в комнате до 18 градусов, то лучше на ребенка надеть пижаму потеплее, но все же найдите в себе силы привести температуру в норму.

Постельное белье не должно быть светлым, текстильным красителем. Они могут быть дополнительными аллергенами. Лучше покупать белье из натуральных тканей классического белого цвета.Для стирки и пижамы, и постельного белья часто болеющего потомства нужна детская присыпка. Также стоит подвергнуть вещи дополнительному полосканию.

Что есть и пить?

Кормить ребенка нужно только тогда, когда он сам начинает клянчить еду, а не тогда, когда мама с папой решили, что пора есть. Ни в коем случае нельзя принудительно кормить ребенка: перекормленный ребенок не имеет здорового иммунитета. … Но пить надо много. Это не касается газированных сладких лимонадов.Ребенку нужно давать больше воды, негазированной минеральной воды, чая, морса, компотов. Чтобы узнать потребности ребенка в жидкости, умножьте вес ребенка на 30. Полученное число будет желаемым.

Важно помнить, что напиток должен быть комнатной температуры — так жидкость быстрее всасывается в кишечнике. Если раньше ребенка пытались поить в тепле, то температуру следует постепенно снижать.

Как одеваться?

Ребенок должен быть правильно одет — не закутан и не переохлажден.Комаровский говорит, что потоотделение чаще вызывает болезнь, чем переохлаждение. Поэтому важно найти «золотую середину» — необходимый минимум одежды. Определить это довольно просто — у ребенка не должно быть больше вещей, чем у взрослого. Если раньше в семье практиковалась «бабушкиная» система одевания (два носка в июне и три в октябре), то количество одежды нужно сокращать постепенно, чтобы переход к нормальной жизни не стал для ребенка шоком.

Как играть?

Игрушки для дошкольников — важная часть развития.Родители должны помнить, что малыши берут их в рот, грызут, облизывают. Поэтому к выбору игрушек нужно подходить ответственно. Игрушки должны быть практичными и моющимися. Их нужно мыть как можно чаще, но простой водой, без химикатов. Если игрушка плохо пахнет или пахнет резко, ее нельзя купить, она может быть токсичной.

Как ходить?

Ребенок должен ходить каждый день, а не один раз. Доктор Комаровский считает очень полезными вечерние прогулки перед сном. Можно гулять в любую погоду, одевшись соответствующим образом. Даже если ребенок заболел, это не повод отказываться от ходьбы. Единственное ограничение — высокая температура.

Закалка

Комаровский советует закалять ребенка со слабым иммунитетом. Если подойти к этому внимательно и сделать закаливание привычной повседневной нормой жизни, то довольно быстро можно забыть о частых болезнях, принесенных из детского сада.

Лучше всего, говорит врач, заниматься закаливанием с рождения.Это и прогулки, и прохладные ванны, и обливания, и массаж. Если вопрос о том, что нужно для повышения иммунитета встал только сейчас и сразу в полный рост, то никаких радикальных действий не требуется. Занятия следует вводить поочередно и постепенно.

Сначала запишите ребенка в спортивную секцию. Борьба и бокс для часто болеющего ребенка не подходят, потому что в этих случаях ребенок будет находиться в помещении, где помимо него много детей дышат и потеют.

Лучше, если сын или дочь будут заниматься активными видами спорта на свежем воздухе — легкой атлетикой, лыжным спортом, велоспортом, фигурным катанием.

Плавание, конечно, очень полезно, но для ребенка, который очень часто болеет, посещение общественного бассейна — не лучшее решение, — считает Евгений Олегович.

Дополнительное образование (музыкальные школы, художественные студии, кружки по изучению иностранных языков, когда занятия проходят в ограниченном пространстве) лучше отложить на потом, когда количество заболеваний ребенка уменьшится минимум в 2 раза.

Как отдохнуть?

Распространенное мнение о том, что морской воздух очень благотворно влияет на часто болеющего ребенка, далеко от реальности, — считает Комаровский. Ребенка лучше отправить летом в деревню к родственникам, где он сможет подышать чистым воздухом, выпить колодезную воду и искупаться в ней, если наполнить ею надувной бассейн.

Надо запретить сельским родственникам кормить ребенка «на убой» сметаной и блинами. Еду нужно давать только тогда, когда он сам ее просит. Таких каникул продолжительностью 3-4 недели обычно достаточно для полного восстановления иммунитета, сильно подорванного городской жизнью.

Как уберечься от болезней?

Лучшая профилактика, по мнению Комаровского, — это не горы таблеток и синтетических витаминных комплексов. В первую очередь следует ограничить контакт во время сезонных эпидемий вирусных инфекций. Нельзя ездить на общественном транспорте, посещать крупные торговые центры, цирки и кинотеатры.

Все члены семьи часто болеющего ребенка нуждаются в вакцинации от гриппа, и всем (включая ребенка) необходимо чаще мыть руки, особенно после возвращения с улицы. Для прогулок следует выбирать не участки во дворе, где много детей, а менее многолюдные парки, скверы, аллеи.

Как лечить?

Вирусное заболевание не требует специального лечения. Если ребенок приносит из детского сада очередной насморк с кашлем, можно с уверенностью сказать, что у него вирусная инфекция.Лечение должно заключаться в соблюдении вышеуказанных правил — обильное теплое питье, чистый и влажный воздух, прогулки, умеренное питание, увлажнение слизистых оболочек носоглотки с помощью закапываний солевых растворов. Как правило, инфекция проходит через 5-7 дней после начала.

После выздоровления Комаровский не советует сразу отводить ребенка в детский сад или отправлять подростка в школу. Ослабленный недавно перенесенной болезнью иммунитет не сможет адекватно отреагировать на новый вирус, и ребенок обязательно «принесет» очередной недуг.Вторая болезнь будет тяжелее первой. После выздоровления лучше сделать перерыв в 7-10 дней, дать укрепиться иммунной защите — и только после этого возобновить посещение дошкольных учреждений, школ, секций.

Детей «Несадикова» нет. Есть родители, которые не понимают, как противостоять болезням и сохранить иммунитет.

Ребенок станет вполне «детским садиком», если в течение следующих 3-4 эпизодов ОРВИ родители не будут давать ему лекарственные препараты, отнести к врачам, делать ингаляции и парить ноги в тазе с горячей водой.

Если он самостоятельно (на компотах и ​​морсах) справится с болезнями, его иммунитет научится противостоять внешним угрозам, и вероятность того, что в следующий раз он заболеет, заразившись вирусом в детском саду, будет минимальной.

Если родители собираются сделать подарок детскому саду к другому важному празднику, то постарайтесь убедить других родителей, которые планируют финансово участвовать в нем, купить увлажнитель для группы на вырученные средства.От такого приобретения станет лучше и легче всем детям — и часто болеющим, и сильным. Это и профилактика, и лечение, и просто создание нормальных условий в дошкольном учреждении.

Советы доктора Комаровского

Часто болеющий ребенок. Кто виноват и что делать?

Как бы автор ни призывал родителей относиться к детским болезням спокойно и философски, не как к трагедиям, а как к временным мелким неприятностям, не всем и не всегда удается.В конце концов, совсем не редкость ситуация, когда мама просто не может сказать, сколько раз за год у ребенка было ОРЗ — эти ОРЗ просто не заканчиваются. Одни сопли плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в больное ухо, покрасневшее горло бледнеет, но голос становится хриплым, кашель увлажняется, но снова поднимается температура …

✔ КТО ВИНОВАТ В ЭТОМ?

Раньше говорили: «Что делать, я был такой некрасивый» и добавляли: «Потерпи, это перерастет.«

Сейчас говорят:« Плохой иммунитет »и, как правило, добавляют:« Надо лечить ».

Попробуем разобраться, что еще нужно делать — терпеть или лечить?

Родителям надо быть осознавать, что врожденные нарушения иммунитета представляют собой так называемые первичные иммунодефициты редко. Они проявляются не только частыми ОРВИ, но и очень тяжелыми ОРВИ с наиболее опасными бактериальными осложнениями, которые трудно поддаются лечению. Врожденный иммунодефицит является смертельным заболеванием и имеет Ничего общего с двухмесячным насморком.

Таким образом, частые ОРЗ — в подавляющем большинстве случаев следствие вторичного иммунодефицита — то есть ребенок родился нормальным, но под влиянием определенных внешних факторов у него иммунитет либо не развивается, либо подавляется. чем-то.

✔ Основной вывод:

Если нормальный от рождения ребенок не выходит из болезни, значит, у него конфликт с окружающей средой. И есть два варианта помощи: попытаться примирить ребенка с окружающей средой с помощью лекарств или попытаться изменить среду так, чтобы она подходила ребенку.

Формирование и функционирование иммунной системы в первую очередь связано с внешними воздействиями. Все, что всем хорошо знакомо, все, что мы вкладываем в понятие «стиль жизни»: еда, питье, воздух, одежда, физические нагрузки, отдых, лечение болезней.

Родители ребенка, часто болеющего острыми респираторными инфекциями, должны прежде всего понять, что в этом виноват не ребенок, а окружающие его взрослые, которые не могут найти ответы на вопросы о хорошем и плохом.Очень трудно признаться себе в том, что мы делаем что-то не так — мы неправильно питаемся, неправильно одеваемся, неправильно отдыхаем и не помогаем с болезнями таким образом.

И самое печальное, что таким родителям и такому ребенку никто не может помочь.

Судите сами. Ребенок часто болеет. Куда обратиться за советом к маме?

Начнем с бабушки. И что мы услышим: он плохо ест у вас, и моя мама, не может кормить ребенка; кто так одевает ребенка — полностью обнаженную шею; ночью открывается, поэтому спать нужно в теплых носках и т. д.Мы накормим вас песнями и танцами. Плотно оберните его очень теплым шарфом. Надеваем носки. Частота ОРЗ от всего этого не уменьшится, но бабушке легче.

Обратимся за помощью к друзьям, знакомым и коллегам. Главный совет (мудрый и безопасный) — наберитесь терпения. Но мы обязательно услышим рассказ о том, как «у одной женщины был ребенок, который все время болел, но она не пожалела денег и купила ему особый и очень биологически активный витаминный комплекс с добавлением измельченных рогов высокогорья». горный тибетский козел, после которого все исчезло как рука — остановился ОРЗ, рассосались аденоиды, а знаменитый профессор сказал, что был шокирован и купил комплекс для внука.«Кстати, у Клавдии Петровны осталась последняя упаковка этих витаминов, но надо спешить — сезон охоты на коз закончился, новые рецепты будут только через год.

Спешили. Купили. Начали покупать. спасти ребенка. Ой, как легко стало! Нам, родителям, легко, — ведь мы ни о чем не жалеем для ребенка, мы, родители, правы. Продолжаются ли ОРЗ? ребенок

Можно еще обратиться к серьезным врачам?

Доктор, за год у нас 10 ОРЗ.В этом году мы уже съели 3 кг витаминов, 2 кг лекарства от кашля и 1 кг антибиотиков. Помощь! В нашем легкомысленном педиатре Анне Николаевне нет никакого смысла — она ​​требует закаливания ребенка, но как же его закалять так «без иммунитета»! У нас наверное какая-то страшная болезнь …

Ну что ж, разберемся. Поищем вирусы, бактерии, глистов, определим состояние иммунитета.

Проверено. В кишечнике обнаружили герпес, цитомегаловирус, лямблии, стафилококки.Анализ крови с умным названием «иммунограмма» показал многочисленные отклонения от нормы.

Теперь все понятно! Это не наша вина! Мы, родители, добрые, внимательные, заботливые. Ура!!! Мы нормальные! Бедная Леночка, сколько всего на нее упало сразу — и золотистый стафилококк, и вирусы, ужас! Ну ничего! О специальных препаратах, которые обязательно уберут всю эту гадость, нам уже рассказывали …

И что еще приятно, вы можете продемонстрировать эти тесты своей бабушке, она, наверное, никогда не слышала такого слова — «цитомегаловирус»! Но по крайней мере он перестанет критиковать…

А анализы Анне Николаевне обязательно покажем. Пусть осознает свои заблуждения, хорошо, что мы ее не послушались и не закалялись на такой страшной иммунограмме.

Самое печальное, что Анна Николаевна не хочет признавать заблуждений! Утверждает, что стафилококк — вполне нормальный обитатель кишечника у большинства людей. Он говорит, что невозможно жить в городе и не иметь антител к лямблиям, герпесу и цитомегаловирусу.Сохраняется! Настаивает, что все это ерунда, и лечить отказывается! Он снова и снова пытается нас убедить, что во всем виноваты не стафилококк-герпес, а мы родители !!!

Автор понимает, что можно очень расстроиться и даже закрыть эту книгу. Но Анна Николаевна абсолютно права с большой долей вероятности — действительно виноваты вы, родители! Не из злого умысла, не из-за зла. По незнанию, непониманию, лени, легковерности, но виноваты вы.

Если ребенок часто болеет ОРЗ, никакие таблетки не решат эту проблему. Устраните конфликт с окружающей средой. Измени свой образ жизни. Не ищите виноватых — это тупик. Шансы на выход из порочного круга вечных соплей у вас и вашего ребенка вполне реальны.

Еще раз повторяю: волшебных таблеток «от плохого иммунитета» не бывает. Но есть действенный алгоритм реальных практических действий. Не будем подробно рассказывать обо всем — ответам на вопросы о том, как должно быть, а без того посвящено много страниц, как в этой, так и в других книгах автора.

Тем не менее, мы сейчас перечислим и подчеркнем наиболее важные моменты. Фактически, это будут ответы на вопросы о том, что хорошо, а что плохо. Фиксирую ваше внимание — это не объяснения, а готовые ответы: объяснений уже столько, что если не помогли, то уже ничего не поделаешь, хотя Леночка очень сожалеет …

***
AIR

Чистый, прохладный, влажный. Избегайте всего, что пахнет лаком, красками, дезодорантами, моющими средствами.

При малейшей возможности организовать для ребенка персональную детскую комнату. В детской нет пылесборников, все подлежит влажной уборке (обычная вода без дезинфицирующих средств). Регулятор находится на батарее отопления. Увлажнитель. Пылесос с фильтром для воды. Игрушки в коробке. Книги за стеклом. Складывать все разбросанное + мыть пол + стирать пыль — стандартные шаги перед сном. На стене в комнате термометр и гигрометр.Ночью они должны показывать температуру 18 ° C и влажность 50-70%. Регулярная вентиляция, обязательная и интенсивная — утром после сна.

В прохладном сыром помещении. По запросу — в теплой пижаме, под теплым одеялом. Белое белье, вымытое детской присыпкой и тщательно ополоснутое.

Никогда и ни при каких обстоятельствах не заставляйте ребенка есть. Идеально кормить не тогда, когда вы соглашаетесь есть, а когда клянчат еду. Прекратите кормление между кормлениями. Не злоупотребляйте зарубежными продуктами.Не стоит увлекаться разнообразной едой. Отдавайте предпочтение натуральным сладостям (мед, изюм, курага и др.) Искусственным (на основе сахарозы). Следите за тем, чтобы во рту не было остатков пищи, особенно сладких.

Необязательно, но ребенок всегда должен иметь возможность утолить жажду. Обращаю ваше внимание: не для получения удовольствия от сладкого газированного напитка, а для утоления жажды! Оптимальное употребление: негазированная, некипяченая минеральная вода, морсы, морсы, морсы.Напитки комнатной температуры. Если до этого все было нагрето, постепенно уменьшайте интенсивность нагрева.

Достаточный минимум. Помните, что потоотделение чаще вызывает болезнь, чем переохлаждение. У ребенка не должно быть больше предметов одежды, чем у его родителей. Уменьшение количества происходит постепенно.

Самый тщательный способ следить за качеством, особенно если ребенок берет их в рот. Следует отказаться от любых намеков на то, что эта игрушка пахнет или пачкается. Любые мягкие игрушки-аккумуляторы пыли, аллергенов и микроорганизмов.Отдавайте предпочтение моющимся игрушкам. Моющиеся игрушки мыть.

ХОДЬБА

Ежедневно, активно. Благодаря воспитанию детей: «Я устал — не могу — не хочу». Крайне желательно перед сном.

ЗАКАЛКА

Активный отдых на свежем воздухе идеален. Нежелательны занятия спортом, предполагающие активное общение с другими детьми в замкнутом пространстве. Часто болеющим детям купаться в общественных бассейнах не рекомендуется.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УРОКИ

Хороши по месту постоянного проживания, когда состояние здоровья не позволяет выходить из дома.Во-первых, нужно перестать часто болеть и только потом начать посещать хор, курсы иностранных языков, студию изобразительного искусства и т. Д.

ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

Ребенку следует отдохнуть от общения со многими людьми, от городского воздуха, от хлорированной воды и бытовой химии. В подавляющем большинстве случаев отдых «на море» не имеет ничего общего с выздоровлением часто болеющего ребенка, так как большинство вредных факторов сохраняется, плюс добавляется общепит и, как правило, условия проживания хуже по сравнению с домашними условиями.

Идеальный отдых часто болеющего ребенка выглядит так (важно каждое слово): лето на даче; надувной бассейн с колодезной водой, рядом куча песка; дресс-код — трусы, босиком; ограничение на использование мыла; кормить только тогда, когда он кричит: «Мама, я тебя съем!». Грязный голый ребенок, который прыгает с воды на песок, клянчит еду, дышит свежим воздухом и за 3-4 недели не контактирует со многими людьми, восстанавливает иммунную систему, поврежденную городской жизнью.

ПРОФИЛАКТИКА ARD

Крайне маловероятно, чтобы часто болеющий ребенок постоянно переохлаждался или ел мороженое в килограммах.Таким образом, частые заболевания — это не простуды, а ОРВИ. Если в пятницу Петя наконец-то выздоровел, а в воскресенье снова заложил нос, значит, между пятницей и воскресеньем у Пети был обнаружен новый вирус. И точно виноваты в этом его родственники, в частности дедушка, который воспользовался неожиданным выздоровлением, чтобы срочно отвезти внука в цирк.

Основная задача родителей — полностью выполнить рекомендации, изложенные в главе 12.2 — «Профилактика ОРВИ».Всячески избегайте ненужных контактов с людьми, мойте руки, поддерживайте местный иммунитет, вакцинируйте всех членов семьи от гриппа.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, значит, он часто инфицирован.

Ребенок не может быть виноват в этом. Это модель поведения его семьи. Это значит, что нужно менять модель, а не лечить ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

Лечить ОРВИ — это не значит давать лекарства. Это означает создание таких условий, чтобы организм ребенка максимально быстро и с минимальной потерей здоровья справился с вирусом.Лечить ОРВИ — это обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности, тепло одеваться, не кормить, пока вас не попросят, активно поливать. Солевые капли в нос и парацетамол при высокой температуре тела — обширный список лекарств. Любое активное лечение мешает формированию иммунитета. Если ребенок часто болеет, значит, любое лекарство следует использовать только тогда, когда без него точно невозможно обойтись. Особенно это касается антибактериальной терапии, которая в большинстве случаев проводится без веской причины — от страха, от страха ответственности, от сомнений в диагнозе.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Очень важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры отнюдь не означают, что иммунная система восстановилась. Но ведь все время ребенок попадает в детский коллектив буквально на следующий день после улучшения своего состояния. А еще раньше, перед детской бригадой, он идет в поликлинику, где его осматривает врач, который говорит, что ребенок здоров.

В очереди к врачу и на следующий день в школе или детском саду ребенок обязательно встретит новый вирус.Ребенок с еще не окрепшим после болезни иммунитетом! В ослабленном организме начнется новая болезнь. Он будет более тяжелым, чем предыдущий, с большей вероятностью развития осложнений и потребует применения лекарств.

Но этой болезни закончится. И вы пойдете в поликлинику, потом в детский сад … А потом вы расскажете о ребенке, который часто болеет, который «был таким некрасивым»!

Стало лучше — значит, надо жить нормальной жизнью.Нормальная жизнь — это не поход в цирк, не школа и уж точно не детская поликлиника. Нормальная жизнь — это прыжки на свежем воздухе, «нагул» аппетита, здоровый сон, восстановление слизистых оболочек.

При активном образе жизни и максимально возможном ограничении контактов с людьми для полного выздоровления обычно требуется не более недели. Теперь вы можете пойти в цирк!

Нельзя забывать, что контактировать с людьми опасно, особенно в помещениях.Игры на открытом воздухе с детьми, как правило, безопасны (если не плевать и не целоваться). Отсюда вполне приемлемый алгоритм посещения детского сада сразу после выздоровления — идти туда, когда дети выходят гулять. Мы погуляли, все на обед в номере, и пошли домой. Понятно, что реализовать это удается далеко не всегда (мама работает, воспитатель не согласен, детский сад далеко от дома), но хотя бы такой вариант можно иметь в виду.

И в заключение отметим очевидное: алгоритм «действий после выздоровления» распространяется на всех детей, а не только на тех, кто часто болеет.На самом деле это одно из важнейших правил, которое помогает нормальному ребенку не часто болеть.

Ну, раз уж мы заговорили о «всех детях», то заметим, что, идя в детский коллектив после болезни, нужно думать не только о себе, но и о других детях. В конце концов, ОРВИ может протекать в легкой форме, когда температура тела остается нормальной. Сопли побежали, пару дней сидели дома, а потом пошли в садик, оставаясь заразным!

Антитела к вирусу вырабатываются не ранее пятого дня болезни.Поэтому визит в детский коллектив можно возобновить не ранее, чем на шестой день от начала ОРВИ, независимо от его степени тяжести, но в любом случае с момента нормализации температуры тела должно пройти не менее трех дней.

Часто болеющий ребенок — что делать? Для начала поймите, что это вовсе не диагноз. Это диспансерная группа наблюдения. Сюда входят дети, которые часто страдают респираторными инфекциями, и это не связано с явными врожденными и наследственными патологиями.Формально группа «часто болеющих» определяется следующим образом:

если ребенку от 3 до 4 лет — болеет чаще 6 раз в год;

если ребенку от 4 до 5 лет, он болеет чаще 5 раз в год; — если ребенку больше 5 лет, он болеет чаще 4 раза в год.

Когда это происходит, родители часто обвиняют «плохих врачей» и начинают мучить своих детей все новыми и новыми лекарствами самостоятельно, что может только усугубить проблему.Если ребенок часто болеет, это означает, что он постоянно сталкивается с источниками заражения. Они могут располагаться внутри самого тела или во внешней среде — например, при большом количестве контактов с людьми. Неслучайно многие родители связывают всплеск заболеваний с началом посещения ребенком детского сада. Но причины могут быть дома, в семье.

Внешние факторы

• отсутствие санитарной культуры в семье, недостатки в уходе, например, неправильное питание, не гуляют с ребенком, не занимаются физкультурой;

материальные бедствия, плохие санитарно-бытовые условия, а в достаточно благополучных семьях, наоборот, чрезмерная опека ребенка;

бесконтрольное употребление антибиотиков, жаропонижающих средств, нарушающих работу защитных факторов детского организма;

наличие хронических заболеваний ЛОР-органов у родителей и других членов семьи, проживающих с ребенком; совместное использование посуды и т. д.;

прививки перед посещением детского учреждения … Многие родители часто откладывают вакцинацию до поступления в детский сад, а вакцины ослабляют иммунную систему — в результате ребенок заболевает через несколько дней после начала адаптации к условиям ребенка учреждение по уходу;

родители не приняли профилактических мер до начала посещения детского сада, в результате организм ребенка не справляется с переутомлением и перевозбуждением нервной системы;

начало посещения ребенком детского сада (особенно в возрасте от 3 лет).В этом возрасте дети очень подвержены респираторным заболеваниям.

большое количество контактов в местах массового скопления людей: транспорт, супермаркеты и др.

ЛОР двух моих детей Светлана Данилова обычно категорически заявляет родителям, чьи дети болеют синуситом, средним отитом, аденоидитом — им срочно нужно забрать детей домой из учреждения хотя бы на пару месяцев. «Если бы у меня было желание, я бы все детские сады закрыла», — категорично заявляет Светлана Владимировна.

Но родители часто не имеют возможности оставить ребенка дома: либо нет с кем, либо материальное положение не позволяет работать только папе или маме.

Внутренние факторы Частая заболеваемость ребенка:

• Неблагоприятные пред- и послеродовые сценарии развития ребенка, например, недоедание, рахит, анемия, недоношенность, гипоксия во время родов, энцефалопатия;

раннее искусственное вскармливание влияет на созревание иммунной системы;

аллергии, особенно передающиеся по наследству;

у ребенка очаги хронической инфекции в ротоглотке и носоглотке;

вирусов и патогенной флоры могут находиться на слизистой оболочке носоглотки ребенка;

плохо работающий «местный» иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей;

у ребенка нарушены процессы терморегуляции и термоадаптации;

нарушение состава микрофлоры кишечника.

Комментарии Лесков Иван , врач-отоларинголог:

«Настоящая проблема начинается, когда ребенка нужно отправить в детский сад, где в группе 20-25 человек. Из них трое-четверо всегда находятся в продромальном периоде заражения или приходят в детский сад после больничного — не проходят лечение. И хотя у ребенка 3-4 лет уже могут вырабатываться антитела к инфекции, главное звено иммунитета — Т-система — еще не работает (формируется к 5-6 годам).А это значит, что от 3 до 6 лет существует опасность образования у ребенка хронических бактериальных очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит) или стойких (лат. «Постоянно проживающих») хронических вирусов, которые, в частности, включают вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и цитамегаловирус. Если ребенок часто болеет, простая стимуляция его иммунитета не даст желаемых результатов. «

Что делать?

Разорвите порочный круг за три разумных шага:
1.Выявить и продезинфицировать хронические очаги инфекции;

Пройдите тест на антитела к вирусам;

После выполнения первых двух пунктов — приступить к реабилитации иммунной системы ребенка.

Необходимо показать ребенка не только педиатру, но и отоларингологу. Оценить состояние миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанной перепонки может только ЛОР-врач. Именно заболевания ЛОР-органов являются причиной частых недугов у детей.

ЛОР должен дать направление на анализ — посев со слизистой оболочки глотки и носа для оценки микробного состояния. В слизистой оболочке носоглотки часто болеющих детей грибки рода Candida, стафилококки, Haemophilus influenzae (кстати, с прошлого года дети из группы риска стали бесплатно вакцинироваться от Haemophilus influenza), энтеробактерии мирно «жить». Они являются источником воспалительного процесса.

По результатам оценки анализов назначается адекватное лечение. И только после того, как ребенок полностью выздоровеет, можно приступать к восстановлению иммунной системы.

Как восстановить иммунную систему ребенка?

Сегодня педиатры очень часто используют в своей практике растительных препаратов и гомеопатические средства. Большинство из нас знакомы с адаптагенными растениями. Для стимуляции иммунитета применяют элеутерококк, эхинацею, заманиху, левкой, лимонник китайский, родиолу розовую, аралию маньчжурскую.Экстракты и настойки этих растений продаются в аптеках. На практике обычно используется следующая дозировка: 1 капля настойки на 1 год жизни. В период эпидемии иммуномодуляторы дают ребенку на неделю — без выходных — на месяц.

Знатоки продуктов пчеловодства утверждают, что иммунитет можно поднять с помощью маточного молочка, маточного молочка, прополиса.

Если ребенок постоянно страдает насморком, отитом, ему необходимо стимулировать местный иммунитет.Необходимо использовать препараты (по рекомендации ЛОР-врача и после сдачи анализов), нормализующие иммунитет на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Эти лекарства содержат лизаты бактерий. Они помогают предотвратить инфекции носоглотки. Известны рибосомные иммуномодуляторы, бактериальные лизаты и мембранные фракции и их синтетические аналоги. Сами препараты я специально не называю, их должен назначать только врач, желательно хороший иммунолог .

Комментарии Федор Лапий , иммунолог-инфекционист:

«Перед назначением препарата необходимо оценить состояние здоровья ребенка. Для начала общий анализ крови выглядит — содержание лимфоцитов в норме. Их количество говорит о том, есть ли у ребенка грубое нарушение иммунной системы (норма для детей от 4 лет — 6,1 — 11,4х109 / л). Выясняется, болел ли ребенок пневмонией, гнойным отитом, менингитом и другими тяжелыми заболеваниями.После этого могут потребоваться другие исследования — иммунограммы. Они разные. Иногда, чтобы правильно оценить происходящее с ребенком и назначить адекватное эффективное лечение, иммунолог может назначить очень узконаправленный тест. В этом случае сама иммунограмма покажет норму. Но это не будет означать, что проблема снята. «

Хорошо провести профилактику интерфероном … Даже новорожденным педиатры назначают нативный лейкоцитарный альфа-интерферон (в ампулах) в период сезонной заболеваемости.Есть рекомбинантные типы интерферона — грипп и виферон (свечи), анаферон и афлубин. Индуктором интерферона является арбидол, кроме этого, это еще и противовирусный препарат. Не забывайте оксолиновую мазь. Утром и вечером, очистив нос ребенка от слизи и просто от корочек, аккуратно смажьте слизистую оболочку ватным тампоном с нанесенной на нее мазью.

Есть еще варианты физиотерапии для восстановления иммунитета. Во многих пульмонологических отделениях и детских поликлиниках есть так называемые галамеры , имитирующие основные параметры соляных пещер.Настоятельно рекомендуется детям с бронхолегочными заболеваниями, аллергикам и просто часто болеющим детям. Находясь в галокамере, активирует Т-клетки, увеличивает синтез эндогенного интерферона и уровень иммуноглобулинов. Обычно проводится два курса в год. Например, осенью и весной.

Ароматерапия — физиотерапевтическая процедура с использованием летучих биологически активных веществ. В зависимости от использования эфирного масла конкретного растения будет соответствующий эффект.Широко известны противовоспалительные и антибактериальные свойства масел сосны, лаванды, лавра, фенхеля и базилика. В ароматерапии обязателен строго индивидуальный подбор эфирных масел.

Немного забытый НЛО — ультрафиолетовое облучение … Этими приборами обычно оснащены кабинеты физиотерапии в детских поликлиниках. В результате воздействия ультрафиолетовых лучей не только увеличивается бактерицидная активность крови, но также увеличивается фагоцитарная активность, растут антимикробные антитела.

В этом случае нельзя забывать о проведении других «немедикаментозных» мероприятий по оздоровлению. О них все знают, или хотя бы слышали о них, но выполнение этих абсолютно грамотных инструкций требует от взрослых педантичного постоянства. Правила должны стать нормой.

Организуйте правильно режим дня ребенка. Он должен вовремя гулять, играть и ложиться спать.

Избегайте стрессов. Гасите все конфликтные ситуации в семье.Как правильно отмечают психологи: очень часто ребенок болеет в тех семьях, где между родителями возникают нерешенные ситуации. Таким образом малыш привлекает к себе внимание враждующих сторон. В другом варианте у ребенка падает иммунитет из-за постоянного стресса в связи с ситуацией в семье.

Возьмите за правило несколько раз в день полоскать нос раствором натрия хлорида (0,9%) или физраствором (стоит копейки). Многие родители покупают такие спреи, как Аква-Марис.Для экономии — после того, как раствор в покупном препарате закончится, можно аккуратно пассатижами снять крышку и налить солевой раствор во флакон. Дешево и сердито. Другие системы распыления не допускают повторного использования.

— Нанесите адапагены. Помогут ребенку восстановить иммунитет.

— Обеспечьте доступ к чистому воздуху. Чаще проветривайте, хотя бы перед сном, делайте влажную уборку пола в детской комнате. По возможности удалите коврики-пылеуловители.Или чистите их часто и очень тщательно.

• Очень хорошая традиция — не реже одного раза в год вывозить ребенка в море , желательно на две недели (хотя бы). Если такой возможности нет — отправляйтесь в деревню, открой сейчас тоже модный летний сезон. Ребенку нужно дать возможность очистить бронхи от городского воздуха, квартирных аллергенов. Лето для начала закаливающих процедур — самое благоприятное время. Что может быть лучше — облить ножки малыша по траве холодной водой или пробежать с ним по берегу реки, а потом плыть под солнечными брызгами…

— Составить график посещения специалистов. Такая педантичность очень важна для часто болеющего ребенка. Основные из них — педиатр, отоларинголог, стоматолог, физиотерапевт. По дополнительным показаниям: врач ЛФК, аллерголог, иммунолог, невропатолог.

Термин BWD — часто болеющие дети — это не настоящий медицинский диагноз, а группа наблюдения. Этот термин часто «приклеивают», как ярлык, к детям, которые более подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРЗ, ОРВИ), чем их сверстники.

Что такое часто болеющий ребенок?

Простуда — постоянный спутник детства. Вопрос о том, почему ребенок стал часто болеть, может вообще не возникнуть, пока он не пойдет в садик и школу.

Это ребенок, который часто болеет в детском саду, у которого гораздо больше шансов получить ярлык BWD. Гораздо реже болеют подростки с уже устоявшимся иммунитетом.

Считается, что частые болезни сопровождают формирование иммунитета в раннем возрасте.Но что делать, если ребенок очень часто болеет, а многочисленные пропуски занятий приводят к проблемам в школе и задержкам в развитии?

Последние 30 лет проблема часто болеющих детей активно изучается специалистами с разных позиций и точек зрения. Количество детей, входящих в группу BWD, не уменьшается. 1. Самый неприятный момент — дети не реагируют на обычные методы терапии, они продолжают упорно болеть.

В медицинской практике нашей страны дети, которые часто болеют длительное время, обычно выделяются в отдельную группу для наблюдения.Врачи не устают повторять, что BWD имеет Негативные последствия в виде общего снижения иммунитета 1.

Симптомы и классификация BWD

Если вы подозреваете BWD, родители должны определить, как часто ребенок болеет. Сами симптомы при BWD не будут отличаться от симптомов ОРВИ, что вполне логично. Различаются только продолжительность заболевания, его частота и клиническое проявление.

Стоит внимательно отнестись к следующим знакам:

• Длительный насморк, желтые или зеленые выделения из носа.
• Ребенок дышит ртом, носовое дыхание затруднено, во сне появляется храп и пыхтение.
• Возникающий в результате кашель трудно поддается лечению и возникает, продолжаясь вне болезни.
• Температура держится больше недели, при этом может исчезать и появляться снова.
• После любого переохлаждения возникает ангина.
• Повышенная заболеваемость зимой.

Довольно часто родители сами не могут определить, часто ли болеет их ребенок.Врачи создали особую методику, по которой определяют статус ребенка и выделяют ему особую группу, в том числе группу BWD 2.

Часто больных детей делят по возрасту и частоте респираторных заболеваний в год:

• 0–1 год — более 4 серий
• 1-3 года — более 6 серий
• 3-5 лет — более 5 серий
• от 5 лет — более 4 серий

После того, как ребенок определен как часто болеющий, ему выделяется особая группа в зависимости от его возраста, особенностей заболеваний и их последствий 2.

Первая группа:

• Частое проявление респираторных заболеваний выражено в возрасте до двух лет
• Через три года количество заболеваний уменьшается
• ОРВИ протекает по обычной схеме, без осложнений
• ОРВИ проявляется после посещения детского сада

Вторая группа:

• Раннее проявление ОРВИ в первые шесть месяцев жизни
• Долговременное проявление болезни с высокой вероятностью осложнений
• Проявление ОРВИ не связано с посещением детского сада, школы или других общественных мест

Третья группа:

• Наибольшая эпизодичность ОРВИ наблюдается через 2-3 года
• Частота и проявление ОРВИ не связаны с посещением детского сада, школы или других общественных мест
• Между проявлениями болезней всегда присутствуют патологии дыхательной системы.
• Болезнь длится долго, почти всегда переходя в осложнение

К осложнениям ОРВИ второй и третьей групп относятся: синусит, аденоиды, тонзиллит, бронхит, пневмония и почечная недостаточность.

В зависимости от возраста существуют различия в поведении и общем самочувствии ребенка в группе BWD. У ребенка до двух лет может быть плохой аппетит, а активность его меньше, чем у сверстников.При меньшей активности уровень общения снижается, что увеличивает вероятность отставания в психологическом и физическом аспектах. После трехлетнего возраста из-за постоянных простуд могут начаться проблемы с посещением детского сада, что может сказаться на коммуникативных навыках ребенка 2.

Проблема часто болеющих детей — в чем причина?

Если дети стали часто болеть, причины могут быть напрямую связаны с иммунитетом. Находящиеся в воздухе вирусы и бактерии попадают в ослабленный организм и не находят достаточного сопротивления, что приводит к возникновению болезненного состояния 3.

Наиболее частыми заболеваниями у детей являются респираторные инфекции (ОРВИ). На их долю приходится 70-80% всех детских инфекционных патологий 1.

Причины иммунных проблем разнообразны. Самый неблагоприятный вариант — врожденная наследственная слабость иммунной системы. При этом состояние ребенка между простудными заболеваниями не улучшается, а добавляются новые, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. К счастью, врожденный иммунодефицит встречается редко 3.

Чаще всего глобальные изменения иммунитета связаны не с иммунодефицитом, а с неправильным функционированием иммунной системы.То есть сам иммунитет остается неизменным, но его функциональность дает сбой.

Существует две группы факторов, повышающих риск частых респираторных заболеваний у детей — эндогенные (чаще всего врожденные) и экзогенные (внешние факторы). Вам нужно четко понимать их различия.

Эндогенные факторы включают 1:

• Генетическая предрасположенность
• Недоношенность
• Анемия
• Рахит
• Внутриутробная гипотрофия
• Проблемный процесс беременности
• Отсутствие грудного вскармливания
  
• Все виды аллергии
• Хронические источники инфекции — увеличенные миндалины, кариозные зубы

Экзогенные факторы включают 1.3:

Сочетание этих факторов значительно увеличивает шансы ребенка приобрести предрасположенность к инфекционным и другим заболеваниям.

Отдельно стоит рассмотреть герпесвирусные инфекции, уступающие по распространенности только ОРВИ и гриппу. Это связано с тем, что герпесвирусные инфекции протекают и прячутся на фоне ОРВИ, и распознать их крайне сложно. Более чем у 50% детей с ОРВИ диагностируется активно развивающаяся герпетическая инфекция на фоне частых заболеваний 4.

Есть ряд более серьезных заболеваний, провоцирующих частые болезни у детей. Речь идет о ВИЧ-инфекции, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (они препятствуют усвоению питательных веществ и витаминов), а также о патологии эндокринной системы (сахарный диабет и гипотиреоз). В редких случаях причиной проблем является растущая опухоль или заболевание крови 4.

Список причин, по которым ребенок стал часто болеть, необычайно длинный. Анализ причин обычно начинается с плана обследования.Он помогает определить, не стоят ли за усилением боли серьезные заболевания.

Как укрепить иммунитет часто болеющего ребенка?

Первое, что нужно сделать, если ваш ребенок часто болеет, — это выяснить, какие анализы необходимо сдать, провести всевозможные диагностики и анализы на скрытые заболевания. Если выявлена ​​серьезная патология, сосредоточьтесь на ее лечении. Это, скорее всего, поможет иммунной системе еще больше противостоять респираторным инфекциям 5.

Комплексная диагностика BWD должна включать следующие действия 5:

• Взятие крови на полный анализ
• Качественный анализ мочи
• Культура бактерий из носа и горла для определения чувствительности к лекарствам
• Полная иммунограмма для выявления конкретных проблем и причин ослабленного иммунитета

Если полное обследование не выявило у маленького пациента серьезных заболеваний, и он продолжает страдать вирусными инфекциями, причину проблемы следует искать во внешних факторах.

Есть несколько простых правил, как укрепить иммунитет часто болеющего ребенка 5:

• Разнообразьте рацион витаминами и клетчаткой.
• Увеличьте потребление жидкости, сосредоточившись на чистой питьевой воде.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где находится ребенок.
• Проводите больше времени на свежем воздухе, регулярно гуляйте в лесу или в парке.
• Регулярно посещайте педиатра и стоматолога.
• Убедитесь, что ребенок не испытывает стресса.

Если скрытые заболевания не обнаружены, а общетерапевтические мероприятия не принесли результатов, требуется медикаментозное лечение, направленное на повышение иммунитета. На помощь могут прийти адаптогены — лекарства, которые мягко воздействуют на иммунную систему, помогая организму ассимилироваться в агрессивной среде.

Иммуностимуляторы, такие как IRS®19, станут эффективными помощниками в решении проблемы. Это лекарство содержит лизаты бактерий, которые часто вызывают респираторные инфекции.Лизаты не способны вызывать болезни, но они вызывают настоящий иммунный ответ и помогают организму бороться с вирусами и бактериями. Препарат образует защитный барьер на слизистой оболочке носа и предотвращает развитие заболевания 6.

IRS®19 особенно хорошо зарекомендовал себя по трем направлениям — в профилактике ОРВИ в детских садах, в общей предсезонной профилактике ОРВИ и в лечении часто болеющих детей 7.

Важно создать комфортные условия для профилактики часто болеющих детей.Стресс и неврозы могут спровоцировать частые заболевания в такой же степени, как недостаток витаминов или серьезные заболевания. Общение со сверстниками, спокойная домашняя обстановка, увлечение любимым делом — хорошее подспорье в борьбе с частыми простудными заболеваниями. Нужно запастись терпением и использовать современные достижения фармацевтики — и результат оправдает ожидания, ребенок выйдет из рядов BWD.

Иммунная система младенцев еще не полностью сформирована и не может функционировать в полную силу.Иногда даже кратковременный контакт с вирусами или бактериями приводит к развитию серьезного заболевания, особенно у маленьких детей от рождения до 3 лет. Существует несколько методов, как эффективно укрепить иммунитет ребенка при частых простудных заболеваниях. У доктора Комаровского на этот счет особое мнение. Не всем нравится его подход, но после его понимания становится понятно, что он оказывается очень эффективным.

Что является причиной частых заболеваний у детей?

В современной медицине иммунитетом принято называть иммунитет организма к воздействию болезнетворных бактерий и вирусов, а также ядов, токсинов и любых чужеродных веществ.Защитные свойства обеспечиваются взаимодействием эндокринной и нервной систем. Костный мозг, кишечник, селезенка и другие отвечают за иммунитет. внутренние органы … При наличии каких-либо патологий здоровье ребенка ухудшается.

Нет точного ответа на вопрос, сколько раз в год болеет ребенок с нормальным иммунитетом. Если насморк и кашель мучают пару раз, то защитные свойства организма в норме. Когда малыш примерно 15 раз простужается, это тревожный знак.Но об этом пока рано говорить. Это состояние крайне опасно и врожденное. При такой проблеме любое заболевание будет сопровождаться тяжелым течением и появлением серьезных осложнений.

Если ребенок часто болеет, это свидетельствует о вторичном иммунодефиците. Защитные свойства организма снижаются под воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов. Причинами этого могут быть:

1. Недостаток витаминов и минералов.
2. Хронические болезни.
3. Сидячий образ жизни.
4. Неправильный распорядок дня.
5. Выход на свежий воздух случается слишком редко.
6. Нарушение принципов здорового питания.

По словам доктора Комаровского, в снижении иммунитета их детей виноваты родители. Если мама постоянно укутывает малыша теплой одеждой, запрещает ходить босиком по квартире, сильно кормит, постоянно закрывает все окна, то он будет регулярно болеть ОРВИ и гриппом.

Часто болеющий ребенок. Его организм неспособен противостоять инфекциям. Это может привести к развитию серьезных хронических заболеваний в будущем.

Что Комаровский думает о детском иммунитете?

По словам Комаровского, невозможно укрепить иммунную систему с помощью медикаментов, которые в последнее время широко рекламируются. Частые болезни малыша — результат неправильной организации его жизни. Поэтому единственный способ решить проблему — сменить сцену.

Комаровский предлагает укрепить иммунитет следующими способами:

1. Формирование правильного микроклимата в квартире.
2. Отказ от ношения чрезмерно теплой одежды в хорошую погоду.
3. Достаточный отдых и достаточная физическая активность.
4. Грамотное питание.
5. Правильное лечение всех болезней.

Народные средства сейчас становятся популярными способами и методами укрепления иммунитета детей до 3-х лет.Комаровский к ним относится скептически. Если рецепт не наносит вреда здоровью, то его можно использовать. Безопасными считаются соки, чай с лимоном, клюква и другие ягоды. При этом не стоит ожидать от них сильного терапевтического эффекта.

10 советов по укреплению детского иммунитета от Комаровского

Есть 10 советов, как поднять иммунитет ребенка с помощью метода Комаровского:

1. Родителям следует придерживаться правил гигиены малыша, но не переусердствовать.Перед едой обязательно мыть руки, но посуду стерилизовать не нужно. Дети должны контактировать с животными, но маме нужно следить за тем, чтобы ребенок после этого не засовывал руки в рот.
2. Нельзя кормить ребенка, если у него нет аппетита. В противном случае у него разовьется пристрастие к чрезмерному приему пищи. Это приведет к ожирению и нарушению работы иммунной системы.
3. Проветривайте квартиру и как можно чаще делайте влажную уборку.В прохладном воздухе меньше патогенной микрофлоры. Избегайте ненужных ковров, тяжелых штор и массивных предметов мебели. На которых скапливается много пыли.
4. Ребенку следует больше двигаться, заниматься спортом, делать утреннюю зарядку.
5. Младенцу необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
6. Не давайте слишком много фабричных сладостей. Лучше заменить их сухофруктами, медом, ягодами.
7. В рацион нужно включать прохладу и мороженое. Они дают умеренную нагрузку на сосуды и уплотняют слизистые оболочки ротовой полости.
8. Здоровая диета, богатая клетчаткой, минералами и жидкостями, поможет вашему кишечнику работать должным образом. Запор влияет на защитные силы организма.
9. Лекарства можно использовать только по назначению врача. Несанкционированное использование любого приводит к нарушению работы иммунной системы организма.
10. Ребенок должен проводить больше времени не у телевизора или компьютера, а с родителями. Совместные прогулки, общение, дружеская атмосфера в семье приведут к лучшему самочувствию.

Применяя такие советы на практике, можно восстановить иммунитет ребенка без вреда для его здоровья в целом.Они помогут и при других заболеваниях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Как закалить ребенка школьного возраста

Эффективные меры по укреплению иммунитета часто болеющих детей

В период эпидемий ОРВИ и гриппа организм ребенка очень уязвим. Вирус может попасть в организм ребенка в любой момент. Поэтому стоит на время отказаться от посещения мест большого скопления людей. Особенно это опасно для годовалых детей.

Устранение конфликта с окружающей средой поможет восстановить иммунитет после болезни.Родителям важно создать в квартире для малыша комфортный климат и благоприятную психологическую среду в семье. Позаботьтесь о чистоте игрушек и любых предметов, которые ребенок может положить в рот или начать жевать. Их нужно стирать как можно чаще. Запрещено использование бытовой химии.

Если ребенок часто болеет, то одним из способов повышения иммунитета является создание правильного режима дня. Ложиться спать нужно в одно и то же время каждый день.В комнате, где живет малыш, температура воздуха поддерживается на уровне 20 градусов. Не только новорожденные, но и дети постарше должны спать днем. Это поможет восстановить нормальное физическое и психологическое состояние, поддержит иммунитет и улучшит самочувствие.

Бытует мнение, что для хорошего здоровья ребенка важен регулярный отдых на море. Доктор Комаровский считает, что малыша лучше на лето в деревню. Свежий воздух, чистая вода и повышенная активность восстанавливают силы лучше, чем резкое изменение климата.

Есть еще несколько эффективных методов восстановления здоровья, если ребенок постоянно болеет.

Физическая активность и спорт

Самый эффективный способ справиться со слабым иммунитетом ребенка — поддерживать достаточную физическую активность. Обязательно займитесь спортом, играйте в активные игры, утром займитесь гимнастикой.

Приучать ребенка к активному образу жизни необходимо с раннего возраста. На первых порах маме следует делать с малышом простейшие упражнения.Хороший результат показывает бэби-йога. При наличии патологий в развитии иммунной системы педиатр может порекомендовать лечебную гимнастику.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Что делать родителям, если у ребенка слабый иммунитет?

Прогулки на свежем воздухе

Если малыша часто мучают простуды, нельзя закрывать его в четырех стенах. Для здоровья важно как можно больше времени проводить на свежем воздухе и играть в активные игры. Доктор Комаровский рекомендует гулять несколько раз в день.

Прогулка должна проходить в любую погоду. Даже если у ребенка есть сопли, отказываться нельзя. Единственное ограничение — повышенная температура тела. В этом случае рекомендуется постельный режим.

Закаливание

Повышение иммунитета не должно превращаться для ребенка в тяжелое испытание. Родителям необходимо превратить закаливание в забавное и приятное лечение. С первых дней жизни приучают малыша к здоровому образу жизни.

Есть несколько эффективных методов закаливания:

1. Воздушные и солнечные ванны.В первые дни жизни достаточно проводить несколько минут в день. Время постепенно увеличивается.
2. Обливание холодной водой. Этим процедурам обучают постепенно. Сначала достаточно умыться прохладной водой. Затем обливают конечности. Детям от 3 лет показано полное закаливание. Каждое утро все тело поливают водой температурой 18 градусов.
3. Купание в водоемах. Такие процедуры проводятся в летние месяцы.Если малыш активно движется в воде, то ему разрешено плавать подолгу.
4. Холодные напитки и мороженое. Это способствует укреплению слизистых поверхностей рта.

Процедуры выполняются с осторожностью. Вы не можете сразу приступить к делу. Малыша учат закаливать постепенно.

Правильное питание

Правильное питание играет ключевую роль в сохранении здоровья вашего ребенка. Доктор Комаровский рекомендует придерживаться следующих рекомендаций:

1. В рационе должно быть минимальное количество иностранных блюд и деликатесов.Они не принесут пользы, а в некоторых случаях могут даже спровоцировать сильную аллергическую реакцию.
2. Пища должна быть богата полезными углеводами и клетчаткой. Они необходимы для правильного обмена веществ и нормального стула.
3. Не давайте ребенку фабричные сладости. Лучше заменить их сухофруктами и натуральным медом. Прекрасные конфеты можно приготовить, нарезав курагу, грецкие орехи, кешью и изюм. В этом

Дайте ребенку антибиотики Комаровского.Лечение антибиотиками. Что важно знать каждой маме. Если вы начали давать ребенку антибиотики, ни в коем случае не прекращайте лечение сразу после того, как станет легче

Любая мама знает, что приемы антибиотиков влияют на здоровье малыша. Как бы безвредны антибактериальные препараты, фармацевтические компании, наблюдения педиатров и родителей говорят об обратном — эти препараты влияют на детский организм, а длительный прием антибиотиков может вызвать долгосрочные негативные последствия.Как восстановить ребенка после антибиотиков? Как уменьшить вредное действие лекарств и поднять иммунитет малыша?

После приема антибиотиков необходимо восстановить микрофлору кишечника.

Влияние антибиотиков: почему они небезопасны?

Антибактериальные препараты назначают при бактериальных и некоторых грибковых инфекциях у детей. Грамотные родители знают, что назначение антибиотиков при вирусных инфекциях (ОРВИ, ОРЗ,) бессмысленно, так как нет препаратов от респираторных вирусов.Доктор Комаровский не раз повторяет об этом: антибиотиков не действуют на вирусы, а врачи прописывают их при простуде, чтобы обезопасить себя! Поэтому речь пойдет об антибактериальной терапии, которая действительно необходима ребенку: подтверждена бактериальная природа инфекции, врач назначил лекарству соответствующее заболевание.

Иногда бывает, что назначение антибиотиков неоправданно!

Итак, антибиотики всасываются в кровь и распределяются по органам и тканям организма, борясь с возбудителями болезни.В разных типах тканей их концентрация может быть разной, это зависит от типа антибактериального препарата. Тем не менее антибиотики действуют на организм системно, то есть влияют на все процессы жизни малыша. Какое негативное влияние оказывают антибиотики:

• эти препараты применяются к колониям большинства видов бактерий, живущих в нашем организме — как вредных, так и необходимых;
• приводит к гибели колоний бактерий, в том числе к росту болезнетворных бактерий и;

Антибиотики могут вызывать боли в животе, газообразование и развитие дисбактериоза.

• изменение бактериального состава желудочно-кишечного тракта неизменно приводит к проблемам с пищеварением: диарее после приема антибиотиков, запорам, плохому усвоению пищи, повышенной проницаемости стенок кишечника (что может спровоцировать аллергию);
• Рост «плохой» флоры в кишечнике снижает иммунитет ребенка.

Эти последствия в той или иной степени характеризуют все виды антибиотиков.То есть говорить о том, что есть безопасные «детские» препараты, стоит хотя бы преждевременно. Но лечиться нужно? Что делать, чтобы облегчить антибактериальную терапию и устранить ее последствия?

Чтобы малыш рос здоровым, он развивался в соответствии со своим возрастом, говорил свободно и хорошо, все запоминаемое не обходилось без дополнительных занятий. Одним из самых эффективных способов развития ребенка являются. На ладонях сосредоточено множество нервных окончаний, отвечающих за различные отделы мозга.

Чем раньше малыш начнет осваивать различные сферы деятельности, тем больше у него будет успехов в них. С первых месяцев можно приучать ребенка к аккаунту. Как правильно выстроить учебный процесс.

Во время лечения

Прием антибактериальных препаратов 3-5, реже 7 дней. В это время организм упорно борется с возбудителями болезни: Повышает температуру тела, увеличивает выработку интерферона, пополняет ряды борцов с инфекцией — лейкоцитами разного типа.Колоссальные силы, затрачиваемые Телом Младенца, должны поддерживаться грамотными родителями:

• Если малыш грудной, нужно отменить малышек и «повесить» малыша на грудь.

Грудное молоко — лучшее лекарство.

• Если ребенок больше не находится на ГВ, сократить потребление пищи до минимума (кормить по аппетиту, всегда лучше давать меньше) и обильно кататься.
• Обеспечивают постельный режим, создают условия для длительного комфортного сна.
• Для проветривания помещения, по возможности сделайте воздух прохладным и влажным.
• Проводите влажную уборку в комнате, где находится ребенок, 1-2 раза в день.

Влажная уборка предотвращает размножение микробов и бактерий.

Какие препараты давать во время лечения? Ответ будет зависеть от способа кормления крохи:

• груди (будь то минимум 2 месяца, минимум 2 года) могут не получать специальных средств при условии, что они полностью переведены на грудное вскармливание;
• А детям, которые выделяются из грудной клетки, может потребоваться дополнительная помощь желудку: например, можно дать им препарат «Креон 10 000», который поможет переваривать пищу ().

Вы можете спросить: А как насчет лактобацилл? Ведь нужно восстанавливать микрофлору! Дело в том, что принимать антибиотики бессмысленно — это удивительные деньги. После завершения антибактериальной терапии микрофлора восстанавливается.

Как грамотные мамочки помогают микрофлоре малышей

А вот курс препарата, назначенный врачом, вы выпили. Как помочь маленькому ребенку восстановить силы, поднять иммунитет и наладить работу желудочно-кишечного тракта?

В случае грудного вскармливания все просто: молоко содержит бифид-фактор, который поможет переоценить полезные бактерии.Т.е. грудей должно быть только грудным вскармливанием! Если малыш уже съел приманку к болезни, стоит с ней полностью восстановить нормальную работу кишечника. Даже если вашему ребенку год-два, нет ничего страшного в том, что он все равно будет «висеть» на груди — материнское молоко обеспечит его необходимыми веществами. Если маленькому непоседу потребуется «взрослая» еда, давайте ее в небольших объемах, Избегайте жареной или жирной пищи, чтобы не нарушать хрупкое равновесие в желудочно-кишечном тракте.

С детьми, которые не получают грудное молоко, труднее: маме придется помочь восстановить баланс микробов в организме Младенца. Что важно знать?

• Восстановление займет 5-10 дней, а в некоторых случаях может длиться дольше.
• Важным фактором является, в том числе, фрукты, овощи, а также кисломолочные продукты.

Правильное сбалансированное питание — залог здоровья вашей крохи!

• Начать кормление ослабленного малыша нужно легкоусвояемыми продуктами.
• Можно продолжать давать «Креон» некоторое время, но не забывайте уменьшать его дозировку.
• Для восстановления микрофлоры детям можно давать препараты с живыми бактериями, например Линекс (принимать по 1-2 капсулы 3 раза в день, чтобы капсула открылась и содержимое растворилось в небольшом количестве воды).

Линекс — эффективное средство для восстановления микрофлоры кишечника.

• При восстановлении микрофлоры автоматически прекратится диарея или плохое обучение.

Маме надо помнить, что у каждого человека есть особая микрофлора, со своим набором бактерий. Это зависит от характера питания, окружающей среды, образа жизни.

Поэтому важную роль в восстановлении кишечника и желудка играет не то, что давать из лекарств, а кормление свежими продуктами, желательно региональными и сезонными. Подставка может быть несложной, но Она должна быть полезной, минимально обработанной химикатами, без вкусовых добавок. То есть при грамотном подходе к питанию улучшить работу ЖКТ после антибактериальных средств можно без искусственных пробиотиков! Все полезные бактерии поселятся малышу на постоянное место жительства из воздуха, окружающей среды и пищевых продуктов!

С какими еще проблемами можно столкнуться?

Частым явлением при приеме антибактериальных препаратов является аллергическая реакция . Многие врачи советуют пить супратин (или другой антигистаминный препарат) при приеме антибиотиков. Это не то в корне! Всегда нужно следить, на какие лекарства у вашей крохи может быть аллергия, а противоаллергические средства просто заглушат симптомы.

Никогда не давайте ребенку супрастин с антибактериальной терапией! Если вы видите, что у ребенка сыпь, кашель, другие нехарактерные для текущего заболевания симптомы, немедленно отмените препарат и попросите врача назначить вашему ребенку другой антибиотик.

Аллергия также может начаться после курса лечения.Обычно это проявляется через несколько дней, иногда на продуктах, которые не вызывали аллергию на терапию антибиотиками. Это может быть связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта: повышенная кишечная проницаемость при приеме антибиотиков приводит к тому, что более крупные, чем раньше, молекулы белка (пептиды) всасываются в кровь. Эти молекулы могут оказывать раздражающее действие на организм ребенка, вызывая аллергическую реакцию.

Некоторые препараты могут вызывать аллергическую реакцию.

Как лечить ребенка в таком случае? Ответ все тот же — Необходимо правильно кормить ребенка, способствуя восстановлению микрофлоры и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Тогда аллергия пройдет сама по себе.

Прием антибиотиков тоже может вызвать кандидоз у детей (в народе болезнь называется «молочница»). Кандидоз проявляется на слизистых оболочках Чаще всего в области рта.Характерный признак молочницы у ребенка — белый вуфер, под которым может быть воспаление тканей. Грибы рода Candidas, вызывающие молоко, обитают у здоровых людей на слизистых оболочках, и их размножение подавляется «хорошей» флорой. При приеме антибактериальных средств баланс живых колоний нарушается, и грибы с удовольствием занимают место погибших конкурентов. Кандидоз лечится под наблюдением врача: При поражении слизистой оболочки болезненные участки рекомендуется обработать содовым раствором; Также врач может назначить внутренние противопехотные препараты.

Только врач сможет назначить лечение при кандидозе.

Здравствуйте, Евгений Олегович.

Спасибо за книгу «Здоровье ребенка и здравый смысл его близких». Жалко, поздно застала. Сколько бы нервов спасли! ;)) Хочу поговорить об антибиотиках. Если не возражаете, я процитирую вашу книгу, главу «Антибиотики», а потом выскажусь. Во-первых, хочу отметить, что очень бережно отношусь к лекарствам, а особенно (я не отрицаю, что антибиотики нужны).Стараюсь по возможности обходиться без них (наркотиков).

« Любые противомикробные средства должны назначаться только врачом!
«

Согласен, двумя руками «за». Первые два года жизни с мужем «дрались» со свекровью, которая пыталась лечить антибиотиками, и принимали их как аспирин, т.е. по мере возникновения проблем. Ну хоть мужу удалось убедить, что так проблемы не решаются, а наоборот вылезают. «

Недопустимо применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях, якобы с целью профилактики — для предотвращения развития осложнений.У него никогда не получается, наоборот, становится только хуже. Во-первых, потому что всегда есть микроб, с которым встретится. Во-вторых, потому что, уничтожая одни бактерии, мы создаем условия для размножения других, увеличивая, а не уменьшая вероятность всех тех же осложнений. Словом, антибиотик нужно назначать тогда, когда бактериальная инфекция уже есть, а не якобы предотвратить ее. Наиболее правильное отношение к профилактической антибактериальной терапии заложено в слогане, выдвинутом гениальным философом М.М. Жванецкий: «неприятности надо волновать по мере их поступления!»
«

Тут уже была драка с участником педиатра. Потому что при диагностике ОРВИ назначили антибиотик, и чем дальше, тем сильнее. Хорошо (для нас с сыном), что у меня перед глазами был пример госсона, который был старше на 3 года. К нему относились точно так же, мама привыкла доверять врачам. Он часто болел, чем дальше, тем чаще и тяжелее давали антибиотики при диагностике ОРВИ.В конце концов он попал в больницу, где лечащий врач, увидев карточку, ужаснулся. Он сказал, что у ребенка не осталось иммунитета и что родители тоже должны думать головой, а не только слушать врачей (врач про врачей;)). Когда я, наука, горьковский (ну что чужой) опыт, я спросила, зачем был назначен антибиотик, получила ответ (почти дословно): «На всякий случай. трудно сейчас бороться с ребенком? » Но почему даже я, имея очень приблизительные познания в медицине (как это называется, в вашей коже), знаю, что антибиотики против вирусов бессильны, а практикующий — нет ?! Словом, очень рад, что нашел профессиональное подтверждение в ваших любительских убеждениях

« Никогда больше не ускоряйте что-то более сильное
«

Это, на мой взгляд, для мазохистов;))

« Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий.И если вам кажется, что «2 таблетки 4 раза в день» это много, а «1 таблетка 3 раза в день» — в самый раз, то не исключено, что легко потребуется 1 инъекция 4 раза в день.
«

Есть одно возражение. Случай из жизни. Моему ребенку назначили макропен (диагноз: ОРВИ, Ларигит). Точных заданий не помню, это было давно. Суть в том, что когда его назначили, ребенку было 2 года, по весу он довольно средний. Здесь я должен объяснить, что у меня есть свой обед;)): Когда я покупаю лекарства, я должен прочитать лист вкладыша, чтобы знать, чем я или другой принимающий могу «угрожать» (иногда без кавычек).Прием этого лекарства. Итак, по аннотации, назначенная доза соответствовала возрасту ребенка на 6-10 лет и более чем вдвое превышала дозу для ребенка нашего возраста. Я так понимаю доктор в сегодняшнем разнообразии Лек. Фонды и варьирование возраста пациентов 0-14 лет, довольно сложно запомнить рекомендуемые дозы. Так что иногда лучше усилить это.

Есть вопрос по поводу вышеизложенного.

Могу ли я потребовать отмены приема антибиотиков при диагностике ОРВИ? Вы сами врач, и вам много об этом говорит, что родители часто подозревают врачей в некомпетентности.И обидно, что каждый считает себя более умным специалистом. Но здоровье ребенка все равно дороже. Еще раз спасибо за то, что вы есть, и за то, что вы делитесь с нами своим опытом, противоречивы. Очень хочу, чтобы таких врачей было больше.

Здравствуйте, Наталья!

Для начала — спасибо за комплименты … по существу. По поводу того же macroin. Для каждого антибиотика, конечно же, своя схема дозирования. А в медицинских справочниках информация совсем не такая, как в инструкции.В инструкции указана средняя доза, но обычно есть определенный диапазон — т.е. разброс между минимальной и максимальной дозой, который определяется токсичностью препарата. Если антибиотик токсичен, например гентамицин или левомицетин, то повышение дозы опасно, а рекомендуемый диапазон невелик. Макропен — антибиотик в принципе не токсичен и, как вам показалось, вполне может находиться в рамках допустимого диапазона. Так что преступности и принципиальной неправильности в действиях врача нет.

По поводу «Могу ли я потребовать отмены назначения антибиотика при диагностике ОРВИ?» — Это философия.

Можете ли вы потребовать, чтобы врач признал его неправоту? Ответ на вопрос находится в главе из книги «Здоровье ребенка …» — «Отношения с сюжетным педиатром» (третье золотое правило).

Антибиотики, в этом уверен Комаровский, нужны от самых разных болезней, без которых не справиться. Самое главное — помнить родителям: антибиотики совершенно не действуют на вирусы, они не применяются для лечения ОРВИ, используются только для лечения бактериальных инфекций.

По мере того, как Комаровский обращается к видео об антибиотиках (а также в своих книгах), чтобы принять решение, нужен ли антибиотик в конкретном случае, нужно знать, какая у ребенка инфекция: бактериальная или вирусная. Если вы не уверены, когда давать ребенку антибиотики, Комаровский рекомендует соблюдать предписания педиатра.

Каждый антибиотик действует только на строго определенных микробов. Назначение антибактериального препарата — компетенция врача, а не мамы и пап ребенка.

Если ребенку назначены антибиотики, не прекращайте лечение после того, как станет немного легче, и не корректируйте дозы препарата, потому что антибиотики в небольших количествах очень опасны: высока вероятность того, что бактерии устойчивы к этому лекарству.

Комаровский видео: Антибиотики

Антибиотиков при беременности, по словам Комаровского, принимать практически невозможно. Есть отдельные исключения, но принимать решение о приеме антибиотиков должен только врач.

Комаровский: антибиотики в нос

Доктор Комаровский категорически против антибактериальных средств местного применения: Основная опасность местной антибактериальной терапии состоит в том, что антибиотик в области бактериального воспаления не накапливается в нужной концентрации. А использование низких концентраций — одна из основных причин устойчивости бактерий.

Комаровский видео: Антибиотики и нос

Комаровский упоминает только два варианта, при которых применяется местное антибактериальное лечение: гнойный конъюнктивит и гнойный отит.

Что делать после приема антибиотиков

Для сохранения здоровья после приема антибиотиков Комаровский рекомендует помочь детскому организму восстановиться. Кефир и другие кисломолочные продукты помогут поддержать организм. Также выздоровление после антибиотиков по Комаровскому неизбежно связано с диетическим питанием (каши и другие продукты, не нарушающие микрофлору кишечника). Увы, для полного восстановления здоровой микрофлоры потребуется довольно много времени. Для восстановления иммунитета необходимы витамины в виде свежих фруктов или овощей.

Комаровский видео: Реабилитация после антибиотиков

Обязательно посмотрите это видео полностью.

Комаровский Интервью: Антибиотики

Новое дополненное и переработанное издание замечательной книги известного Детского врача Евгении Олегович Комаровской.Доступно, увлекательно и очень …

Некоторые врачи до сих пор прописывают антибиотики при ОРВИ при температуре, хотя современная медицина утверждает, что это бесполезно. Кто из них правильный? Много информации о возможности антибактериальной терапии содержится в книгах и передачах известного педиатра и инфекциониста Евгении Комаровской.

По словам Комаровского, антибиотики при температуре не показаны, если лихорадка вызвана вирусом.

Сама по себе гипертермия не может служить поводом для назначения антибактериального лечения.Особенно это актуально в педиатрической практике, ведь большинство из них болеют вирусными инфекциями.

Если у взрослых виновников тонзиллита и фарингита отиты чаще бывают бактериями и им помогает соответствующее лечение, то малыши приведут к приему ненужных лекарств.

Лишь немногие диагнозы в педиатрии требуют однозначного и быстрого назначения антибиотиков — например, пневмония и стрептококковая ангина. Но эти заболевания обязательно подтверждаются рентгеном или стрепт-тестом, и назначение антибиотиков в этом случае целесообразно.

Вирусные инфекции, как и бактериальные, протекают с высокой температурой, но гораздо чаще возникают в детстве.

По утверждению доктора Комаровского, антибиотики при ОРВИ неэффективны, и об этом знает любой врач. Почему прописывают почти рутинные, при любом повышении температуры?

Многие педиатры утверждают, что эти лекарства нужны для профилактики. Кроме того, существуют и другие мифы об антибиотиках.

Профилактика осложнений

Типичный ОРВИ обычно протекает с характерными симптомами.К ним относятся:

• Повышение температуры.
• Обильные водянистые выделения из носа.
• Наложение или боль в горле, покраснение.
• Кашель.
• Ухудшение общего самочувствия.

Если этому предшествовала прогулка в общественном месте, в супермаркете, детский праздник или контакт с больным человеком, то диагноз вирусной инфекции не вызывает сомнений. Для участковых педиатров это тоже очевидно. Но, опасаясь осложнений в виде отита, бронхита или пневмонии, с первого дня гипертермии назначают противомикробные препараты.Насколько оправдана такая тактика?

О профилактическом приеме антибиотиков доктор Комаровский отзывается отрицательно. Более того, он говорит, что это причиняет организму ребенка еще больший вред.

Пока бактериальное осложнение не развилось, повлиять на него невозможно. Но антибиотики могут убить определенные микробы. И если организм все равно не сможет справиться с ОРВИ, активируются именно те бактерии, которые не чувствительны к действию полученного лекарства.

Таким образом, очень часто оказывается, что ребенок принимает лекарство не просто так.Он также выращивает в организме штамм устойчивых к нему микробов. А если разовьется бактериальное осложнение, потребуется смена антибиотика.

Это справедливо как для ситуаций, когда ребенка снова репетируют через несколько недель. Почти всегда новое заболевание будет устойчивым к недавно принятым лекарствам.

Антибактериальная профилактика так же неэффективна и бессмысленна, как и рутинное назначение противомикробных препаратов на четвертый день гипертермии.

Обычный прием антибиотиков

Во многих постсоветских странах среди педиатров существует проверенное правило: на четвертый день повышения температуры у ребенка требуется антибактериальная терапия.

Однако такой подход неверен. При выборе лечебной тактики следует руководствоваться не только показаниями градусника. У педиатра нужно учесть другие факторы:

• Предполагаемый диагноз.
• Частота высота.
• Детское благополучие.
• Динамика заболевания.
• Признаки опьянения.
• Данные общего анализа крови.

Даже если у ребенка на четвертый-пятый день болезни повысилась температура, но она постепенно снижается, ослабляется кашель и улучшается самочувствие, антибиотики не нужны.Это называется положительной динамикой заболевания.

Чаще всего антибиотики не требуются и при отсутствии динамики ОРВИ может длиться 5-7 дней при сохранении гипертермии и выделений из носа.

Однако, если к четвертому дню подрастает горючее, появляется сильный кашель, одышка, значительно исследуется пульс и самочувствие ухудшается, это свидетельствует об осложнении АРЗ.

Кроме того, грамотные педиатры назначают общий анализ крови на 2-3 дня болезни.Изменения лейкоцитарной формулы помогают врачу определиться с возбудителем.

Если виновником плохого самочувствия является вирус, анализ увеличит количество лимфоцитов и моноцитов. При бактериальном заболевании отмечается нейтрофилоз со сдвигом формулы влево, увеличением количества нейтрофилов пульпы.

Для назначения антибиотиков важны не день заболевания, кашель и гипертермия, а динамика состояния и данные анализа.Нужно ли продолжать прием препаратов, если температура тела нормализовалась?

Антибиотики при нормальной температуре

Антибактериальные препараты разворачивают свое действие в течение 72 часов. Это значит, что при правильно подобранном препарате к концу третьих дней температура исчезнет или значительно снизится, ослабнет кашель. Однако это не повод для отмены антибиотика.

Положительная динамика говорит только о том, что препарат действующий. Но значительная часть болезнетворных микроорганизмов по-прежнему достаточно активна.

Если вы прекратите лечение раньше времени, бактерии уничтожат бактерии, что приведет к обострению болезни. Но в этом случае они уже будут устойчивы к действию принятого антибиотика.

Некоторые антибактериальные средства назначают на 10-14 дней. И даже если к концу третьих суток самочувствие ребенка вполне удовлетворительное и нет температуры, лечиться нужно именно в том объеме, который рекомендовал врач.

Но как быть, если в первые дни терапии повышается температура, а состояние малыша ухудшается?

Лихорадка с антибактериальной терапией

Иногда после приема первых таблеток ребенку становится намного хуже.У него следующие симптомы:

• Усиление лихорадки.
• Появление озноба.
• Признаки опьянения.
• Ухудшение самочувствия.

Эти проявления называются эндотоксической реакцией. Воздействие антибиотиков на бактерии и их уничтожение сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов. Это характерно для препаратов с бактерицидным действием.

Именно об этом и говорит д-р.Комаровский и должен предупредить всех родителей родителей. Эндотоксические реакции возникают нечасто, но о них следует помнить всегда.

Нерациональная отмена антибиотика приводит к формированию устойчивости препарата у микробов и неправильному лечению.

Назначая антибиотик, специалист руководствуется отсутствием температуры или болезнью заболевания. Он оценивает все симптомы и результаты анализов в комплексе и только потом принимает решение о выборе лекарства.

Характеристики

Когда прекращать курс лечения

Все права защищены, 14+

Доктор.Комаровский об антибиотиках

Мы постарались собрать в одной статье много разрозненных ответов этого специалиста, чтобы родителям было легче понять, когда и как давать детям антибиотики.

Характеристики

Мнение доктора Комаровского об антибиотиках, когда их еще можно высказать для просмотра в следующем видео.

Но в России есть другая беда — антибактериальные препараты Многие начинают принимать при гриппе и ОРВИ, и даже врачи прописывают их своим маленьким пациентам.

Комаровский подчеркивает, что антибиотики против вирусов, вызывающих грипп, ОРВИ, ОРЗ, а также множество других заболеваний, бессильны. И принимать их вредно, так как возрастают риски возникновения осложнений и формируется устойчивость к антибиотикам.

Скорее всего, мамы и папы скажут, что врач, который им говорит, что они не терпеливы, и пойдут к другому с просьбой назначить хоть что-то.

Таким образом, педиатры больше советуют антибиотики «на всякий случай», чтобы успокоить родителей и обезопасить себя от возможных юридических последствий, если вдруг у ребенка на ОРВИ возникнет пневмония.

Помните, что при гриппе, ОРВИ, при скарлатине, кори и ветряке антибиотики не принимают! А если врач говорит, что у вас тонзиллит, то варианты могут быть разными, в зависимости от того, какой возбудитель стал его причиной.

Капать, колоть или пить антибиотики

Когда прекращать курс лечения

Схема лечения назначается не просто так. Накапливаться в организме разные антибиотики могут по-разному, отсюда и сроки разные — один препарат рекомендуется давать ребенку три дня, другой — пять дней.Преждевременно прерванная терапия может вызвать рецидив заболевания, возникновение тяжелых осложнений. Кроме того, не полностью убитые в детском организме бактерии вырабатывают на антибиотике собственный иммунитет и в следующий раз будут к нему устойчивы.

Можно ли одним препаратом лечиться от разных болезней

Применять один и тот же антибиотик для лечения разных бактериальных заболеваний, конечно, можно. Но лечить одно и то же заболевание одним препаратом Комаровский никак не рекомендует.Это увеличивает риск возникновения лекарственной аллергии.

Можно ли давать ребенку сильные антибиотики

Поэтому нет особой разницы, какой препарат давать ребенку при необходимости. Это может быть «Бисептол» за 80 рублей, «Сумамед» за 600 рублей. Цена не указывает на эффективность.

Могут ли противомикробные средства влиять на иммунитет

Как «восстановить» детский организм после лечения

Часто родители спрашивают, как помочь ребенку справиться с дисбактериозом, развивающимся во время лечения антибиотиками, и лучше предотвратить появление диареи, рвоты, болей в животе.

Истинно патологическое нарушение микрофлоры кишечника, клинический дисбактериоз, требующее специального лечения, по мнению Комаровского, возникает довольно редко.

Для восстановления достаточно сбалансировать питание И на фоне отмены антибиотиков кишечная флора быстро восстановится, она вообще имеет свойство быстро восстанавливаться. Реабилитация не будет долгой и проблемной.

Комаровский обращает внимание родителей на то, что производители разных рекламируемых пробиотиков и пребиотиков умалчивают — их эффективность клинически не доказана.

Что делать, если у ребенка аллергия на антибиотики

Этого нет, — говорит Евгений Комаровский. На какие-то препараты этой группы может возникнуть аллергическая реакция, но не сразу. Если раньше у ребенка была такая реакция, можно совместить прием антибиотиков с лекарствами от аллергии.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

http: // www.o-krohe.ru/komarovskij/antibiotiki/

Когда давать антибиотики ребенку при температуре Комаровского

10 вопросов об антибиотиках

Антибиотики используются при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Бактериальная или вирусная причина заболевания ребенка, и показано ли это лекарство в этом случае, определяет педиатр.

Родители должны знать, что использование антибиотиков в случаях, когда они не показаны, может быть опасным.

Вот ответы на самые частые вопросы родителей об антибиотиках.Если есть другие — обсудите их со своим педиатром.

1. У ребенка сильный насморк. Почему врач не назначает антибиотик?

2. Зачем ждать бактериальных осложнений ОРВИ? Лучше сразу начать прием антибиотика!

3. Зеленые или желтые сопли — признак бактериальной инфекции?

Синусит — воспаление слизистой оболочки носа и пазух носа. Причиной гайморита может быть вирус или аллергия, а в некоторых случаях — бактерии.

Цвет слизи во время насморка может варьироваться от прозрачного до желтого или зеленого. Симптомы могут сохраняться до 10 дней.

Заподозрить бактериальный гайморит у ребенка, если:

• зеленые сопли, кашель и другие симптомы не проходят более 10 дней;
• зеленых форсунок и температура выше 39 С поднимается в течение 3-4 дней.

При развитии бактериального гайморита (что бывает редко) антибиотик действительно может понадобиться. Перед назначением педиатр осмотрит ребенка и сделает необходимые анализы, чтобы убедиться, что антибиотик действительно нужен.

4. Обязательны ли антибиотики при отите?

Не всегда. По крайней мере, половина отитов проходит без антибиотиков. Если у ребенка нет высокой температуры или сильной боли в ушах, педиатр посоветует на начальном этапе просто понаблюдать.

Быстро снять боль в ухе можно ушными каплями с анестетиком. Узнайте у педиатра, кто вы на самом деле.

Антибиотики также врач может назначить, если, несмотря на лечение, у ребенка повышается температура тела, усиливается боль в ушах или, например, двусторонний отит.

5. При болях в горле нужны антибиотики?

Не всегда. В 80% случаев вирусы возникают в горле. Если у ребенка болит горло, появляется насморк и лающий кашель, то, скорее всего, это вирус, и вам даже не понадобится тест на стрептококк.

Антибиотики назначают при ангине (острый фарингит, острый тонзиллит), вызванной # 946; -Гемолитические стрептококки группы А. Обычно встречается у детей школьного возраста и практически не встречается у детей до 3 лет.

6. Часто ли возникают побочные эффекты при приеме антибиотиков?

Побочные эффекты при приеме антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боли в животе и т. Д. Обязательно предупредите педиатра, если у ребенка уже была реакция на антибиотик.

7. Насколько быстро действуют антибиотики?

8. Может ли прием антибиотиков привести к развитию устойчивых (устойчивых) форм бактерий?

Частое применение антибиотиков или применение в случаях, когда они не показаны, а также повторные курсы могут привести к развитию антибиотикобактерий.Эти устойчивые формы бактерий могут распространяться среди детей и взрослых.

Важно выбрать антибиотик именно от этой инфекции (бактерий).

Какие противовирусные препараты для детей сегодня используют врачи?

Под противовирусными препаратами для детей подразумевается лечение гриппа, потому что это наиболее распространенное заболевание. Ежегодно из-за гриппа миллионы детей оказываются на больничных койках, и опасения родителей вполне понятны. И дело не в том, что родители плохо заботятся о своих детях.К сожалению, иммунитет к болезням с каждым годом снижается не только у детей, но и у взрослых.

В то же время количество вирусов увеличивается, они изменяются, адаптируются к лекарствам, и их становится сложнее лечить. Именно поэтому поиск новых препаратов для борьбы с мутировавшими вирусами продолжается.

Детский организм слабее тела взрослого человека, иммунитет у него еще не сложился. Эти же лекарства для взрослого человека могут дать хороший лечебный эффект, а причинение вреда ребенку скорее навредит, чем поможет.Поэтому ученые прилагают много усилий для разработки новых противовирусных средств для детей.

Существует несколько основных типов вирусов. Чаще всего предлагают лечить вирус герпеса 1, 2 и 3 типа «Валацикловиром», «Ацикловиром», «Фамцикловиром». Цитомегаловирус считается более серьезной инфекцией и лечится валганцикловиром, ганцикловиром, фоскарнетом — токсичными препаратами, от которых довольно сильно страдают дети. Поэтому их применяют только в особо сложных случаях, когда болезнь протекает тяжело.

Различные типы гепатитов также лечат разными способами. При гепатите D достаточно использовать интерфероны. При гепатите С к интерферонам добавляют рибавирин. Для лечения гепатита В детям применяют следующие противовирусные средства: Тенофовир, Телбивудин, Энтекавир, Адефовир, Ламивудин плюс интерфероны.

К вирусным инфекциям также относится ВИЧ, для которого назначают антиретровирусную терапию. Его может назначить только врач.

Но все же большинство родителей волнует вопрос лечения гриппа и ОРВИ.Дети болеют этими заболеваниями довольно часто, и я хочу найти средство (на полных прилавках аптек), которое лечит эффективно и быстро.

При тяжелой форме заболевания применяют Занамивир и Осельтамивир (ингибиторы нейроминидазы), а также Римантадин и Амантадин (блокаторы М-каналов). Чаще всего детям дают Тамифлю и Релензу для борьбы с гриппом. Детям старше 7 лет можно давать римантадин, который хорошо помогает при гриппе, но при других ОРВИ он дает гораздо меньший эффект.

«Арбидол» врачи с радостью выпишут, но препарат не прошел полный цикл клинических испытаний, с ним нужно быть осторожным.

С 6 лет детям можно давать Кагоцел, эффективный как при гриппе, так и при ОРВИ, но начинать его прием нужно как можно скорее, не позднее, чем через четыре дня от начала заболевания. .

У врачей пользуется популярностью препарат «Виферон» («Интерферон-альфа»), выпускаемый обычно в форме ректальных суппозиториев.Этот детский противовирусный препарат можно использовать с самого раннего возраста, он хорошо действует при всех вирусных инфекциях. Но некоторые врачи считают, что Виферон повышает температуру и препятствует ее снижению.

Также с раннего возраста можно применять «Интерферон гамма», который также хорошо борется со многими ОРВИ и гриппом.

В качестве жаропонижающих средств чаще всего используются «Аспирин», «Нимесулид», «Нурофен», «Парацетамол». Но не все эти лекарства безопасны. «Нимесулид» хорошо и быстро снижает температуру, но влияет на печень.Известный врач Комаровский очень категорично отзывается об Аспирине. По его мнению, только Ибупрофен и Парацетамол можно использовать как противовирусное средство для детей.

Во многих случаях можно обойтись без химических препаратов, а вместо них использовать детские гомеопатические противовирусные препараты, такие как Анаферон, Афлубин, Оциллококцин, которые менее вредны для детского организма.

Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков