Лекарство от гиперактивности у детей: Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике ReasunMed

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

Лечение Дефицита Внимания и Гиперактивности у Детей в Санкт-Петербурге

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ В ИМЧ РАН

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это поведенческое расстройство, проявляющееся в детском возрасте.
Синонимы: гиперкинетическое расстройство; Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СДВГ: гиперактивность, невнимательность, рассеянность, неусидчивость, трудности в обучении; инфантильность, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, расторможенность, вспыльчивость, иногда агрессивность.

Расстройство приводит к сложностям в социальной адаптации ребенка (в детском саду, в школе) и эмоциональной напряженности в семье вследствие его недисциплинированности, несамостоятельности или непослушания.

Для своевременного оказания помощи детям с нарушением внимания и поведения большое значение имеет ранняя диагностика, в том числе с целью определения являются ли дефицит внимания и/или гиперактивность проявлениями других заболеваний. При этом принятие решения о необходимости проведения диагностических и лечебных мероприятий, подбор тактики ведения пациента осуществляться только индивидуально, под контролем врача.

ЛЕЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Обычно включает два крупных блока: психолого-педагогический и блок методов специализированной медицинской помощи.

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ:

МЕТОДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Детям с дефицитом внимания и гиперактивностью может потребоваться медикаментозная поддержка. Назначает препараты только врач. Целесообразность медикаментозного сопровождения решается индивидуально в каждом конкретном случае.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Методики с использованием специализированного оборудования, например:

Необходимость проведения методик с использованием специализированного оборудования определяется врачом.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ

Не всегда проявления дефицита внимания и гиперактивности могут быть полностью скорректированы в короткие сроки. Таким детям может быть показана комплексная терапия и реабилитация. В этом случае врач может помочь установить оптимальный порядок и безопасный режим проведения медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции и лечения.

Важными задачами врача при проведении комплексной терапии являются:

• оценка целесообразности проведения той или иной диагностической процедуры;
• анализ обоснованности и безопасности применения различных способов терапии у конкретного ребенка, помощь в выборе методик лечения;
• индивидуальный подбор лекарственных средств с учетом особенностей ребенка, его возраста, темперамента и ранее принимаемых препаратов;
• анализ эффективности проводимого лечения (медикаментозного и немедикаментозного).

ПРАВИЛЬНАЯ ПОМОЩЬ «ГИПЕРАКТИВНЫМ» ДЕТЯМ! СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ.

Дата: 30.09.2017

Дорогие читатели, особенно те, кто является родителями, прочитайте внимательно эту статью, чтобы узнать факты, которые однажды могут спасти жизнь вашему ребёнку.

К нашему большому сожалению, сейчас входит в моду при любом, с точки зрения взрослого человека, неоптимальном поведении ребенка, будь то неусидчивость, перепады настроения, не желание слушаться, низкая успеваемость в школе и чёрт знает что ещё, тащить его к психологу или еще хуже к психиатру. В этой статье мы постарались подготовить для Вас информацию о том, с чем на самом деле могут быть связаны проблемы с поведением ребенка, и что с этим можно сделать.

На данный момент более миллиона детей по всему миру получили диагноз какого-либо психического «расстройства», существование которого не может подтвердить ни один диагностический анализ. В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных ложных диагнозах, которые ставятся детям, а именно: СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности) и Биполярное расстройство. СДВГ, по мнению психиатров – поведенческое расстройство развития, вызванное неправильной работой нервной системы, проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности и плохо управляемой импульсивности. Биполярное расстройство, по мнению психиатров, психическое расстройство при котором характерна резкая, неконтролируемая смена настроения от крайне веселого до крайне сердитого, не способность управлять своими эмоциями, депрессия.

Как написал невролог Сидни Уолкер в книге «Трюк с гиперактивностью»: «назначение психотропных препаратов для лечения несуществующего заболевания – это трагедия, поскольку «подавляя симптомы у детей, мы просто позволяем лежащей в их основе проблеме продолжать существовать и во многих случаях даже усугубляться».

Согласно словам доктора Уильяма Кэри, заслуженного педиатра детской больницы Филадельфии: «в существующем на сегодняшний день определении СДВГ, которое позволяет поставить ребенку этот диагноз при наличии у него определенного количества причиняющих беспокойство особенностей поведения и других критериев, не учитывается тот факт, что эти особенности поведения, вероятно, являются нормальными свойственными детям чертами».

Джо Тертел, автор книги «Государственные школы, общественная угроза», обращается к родителям: «У какого ребенка нет СДВГ? Какому подростку, вынужденному сидеть на скучных уроках по шесть-восемь часов в день, не захочется поерзать, подвигаться, отвлечься на что-нибудь другое или сбежать с занятий любым возможным способом? Это то, что обычно хочется сделать нормальному энергичному ребенку, когда ему скучно или когда ему что-то не нравится. И это скажет вам любая мать. Называть подобное поведение заболеванием, как бы тщательно оно ни было «выявлено» детским психологом или психиатром – глупо… и аморально. А использование этих особенностей детского поведения в качестве оправдания назначению детям психотропных препаратов, можно вообще считать преступлением, если не хуже».

В действительности, когда мы говорим ребенку, что с его мозгом что-то не в порядке, и что это что-то можно исправить только с помощью лекарства, мы поступаем жестоко и нечестно по отношению к нему, мы деморализуем его. С этого момента он будет считать себя больным или не таким как все, что сильно скажется на его самооценке — на том, как он оценивает себя и как взаимодействует с окружающим миром.

Родителей часто вводят в заблуждение, заставляя поверить, что у них нет иного выбора, кроме как давать своему ребенку лекарство от плохого или гиперактивного поведения.

Доктор Мэри Энн Блок помогла тысячам детей отвыкнуть от психотропных препаратов без риска для здоровья, и вот что она говорит: «Многие врачи не проводят медицинского обследования, прежде чем назначать психиатрические препараты… Детей приводят к врачу, но врач не обследует их, он не пытается найти никаких проблем со здоровьем или проблем в обучении, он просто ставит ребенку диагноз СДВГ и назначает препарат. Это не то, чему меня учили в медицинской школе. Меня учили, что необходимо проводить обследование состояния организма и составлять полную историю болезни». Повесить на ребенка ярлык «душевнобольного», не имея надлежащих медицинских доказательств, значит, по сути, совершить преступление по отношению к нему; назначить ему психотропные препараты для лечения, фактически значит отравить ребенка. Очень часто детям просто требуется достаточный сон, хорошее питание и очень активная деятельность.

Доктор Уолкер написал, что дети с диагнозом СДВГ и другими подобными диагнозами могут страдать от следующих неблагоприятных состояний: «ранняя стадия диабета, порок сердца, глисты, вирусные или микробные инфекции, генетические расстройства, аллергии, отравление ртутью или марганцем, слабые формы эпилептических припадков и сотни, да сотни, других легких, тяжелых и даже угрожающих жизни проблем медицинского характера. И, тем не менее, всем этим детям поставили психиатрический диагноз».

Исследования показывают, что занятия с репетитором повышают академическую успеваемость ребенка. Если ребенок не учится или отстает в школе или если ему просто не по душе занятия в школе, и он не может сосредоточиться, найдите компетентного репетитора, который способен добиваться результатов.

Существует также всемирно известный метод Файнголда – это тщательно разработанная и всесторонне исследованная элиминационная диета, которая предусматривает исключение из рациона ребенка искусственных добавок, консервантов, искусственных заменителей сахара и красителей. В июне 2004 года исследователи издания «Архив детских болезней» проверили диету Файнголда на трехлетних детях с симптомами «гиперактивности». Когда из рациона детей были исключены различные добавки и консерванты, состояние детей значительно улучшилось. Когда же их возвращали к прежнему рациону питания, их состояние ухудшалось. Потребовалось всего лишь 20 мг искусственного красителя, чтобы симптомы усугубились.

Профессор педиатрии медицинской школы Йельского университета У.В.Тамборлэйн сообщил, что когда 14 здоровым детям дали порцию сахара, эквивалентную двум глазированным кексам на завтрак, содержание адреналина в организме возросло в 10 раз относительно обычного уровня. Это наводит на мысль о том, что «дети могут быть подвержены таким симптомам, как беспокойство, раздражительность и трудности с концентрацией внимания, после употребления сахара».

«БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО»

По сообщению «Журнал Медицина»: «Этиология (причина) биполярного расстройства не определена, и не существует никаких объективных биологических маркеров (показатели которые могут быть использованы в качестве индикаторов состояния организма), которые бы чётко соответствовали данному заболеванию».

Тот факт, что психиатры не смогли доказать, что СДВГ является расстройством мозга, получил неблагоприятную огласку в прессе, и спустя много лет психиатры заявили, что детям был поставлен неверный диагноз, и что они на самом деле страдают биполярным расстройством.

Исследование показало, что недостаток В-комплекса обычно встречается у 80% людей с мнимым диагнозом «биполярного расстройства». Согласно словам Джоан Мэтьюс-Ларсон, доктора философии и основательницы прославленного Центра восстановления здоровья в Миннесоте, анемия также является значимым фактором в развитии симптомов «биполярного расстройства».

Другой пример причин «биполярного расстройства» — десятилетний мальчик Чарли, который страдал от резких перепадов настроения, выкрикивал непристойности, бил сестру и не мог ничего с собой поделать. Его маме сказали: «У вас есть два варианта: давать ему психотропный препарат или позволить, чтобы он продолжал мучиться». Чарли подсадили на препарат, однако после тщательного обследования его организма и получения результатов анализов, медики обнаружили – что у него высокое содержание сахара в крови и недостаток инсулина. После надлежащего медицинского лечения поведение мальчика пришло в норму, агрессия и вспышки гнева прекратились.

РЕШЕНИЯ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Трудности, встречаемые у детей в обучении, могут быть следствием недостаточного
применения или вообще неприменения фонетического метода обучения чтению в школе (при фонетическом методе обучения чтению дети изучают звуки, соответствующие буквам и комбинациям букв). Могут потребоваться занятия с репетитором. Творческим и сообразительным детям становится скучно, они не могут сосредоточиться на занятиях, они начинают ёрзать, крутиться, чесаться и искать другие способы занять себя.

Как писал доктор Уолкер, тысячи детей, которых посадили на психиатрические Препараты, — это просто «смышленые» дети. «Их гиперактивность вызвана не тем, что их мозг неправильно функционирует, а тем, что большую часть дня им приходится ждать, пока отстающие их догонят. Им становится жутко скучно, а люди, которым скучно, начинают ерзать, крутиться, чесаться и (особенно, если это мальчики) искать другие способы занять себя». Кроме того ребенку может быть просто не интересно.

ПРОБЛЕМЫ ДИСЦИПЛИНЫ

Доктор Уолкер отметил: «Допустим, ваш ребенок действительно недисциплинирован. Как вы думаете, если бы ему сказали, что враньё, безразличное отношение к окружающим, крики, разбрасывание деньгами, избиение других людей и неспособность отличить правильное от неправильного являются симптомами СДВГ, а не чем-то, что можно сдерживать и контролировать, стало бы его поведение лучше или хуже?»

Доктор Фрэд Боман, детский невролог и автор книги «Обман СДВГ», говорит, что когда нормальное свойственное детям поведение называют заболеванием, это является жестоким предательством по отношению к родителям, учителям и детям. Ребенок начинает «верить, что с ним что-то не в порядке, что его мозг поврежден и, что он не в состоянии контролировать свое поведение без таблеток». Это усугубляется ещё и тем, что «в это заставляют поверить также самых важных людей в жизни ребенка – родителей и учителей».

А Доктор Уолкер обратил внимание также на следующий момент: «Одно из наиболее
тяжких преступлений, совершаемых врачами, которые ставят нормальным детям диагноз гиперактивности, состоит в том, что тем самым они говорят детям: «Ты не отвечаешь за свое поведение». Кроме того, они тем самым говорят родителям, что простые дисциплинарные меры не помогут, поскольку у их ребенка имеется заболевание мозга, из-за которого он никогда не будет хорошо себя вести. Когда мы пытаемся найти оправдания неконтролируемому поведению нормального здорового ребенка, это приводит к тому, что его поведение еще больше выходит из-под контроля.

Когда психиатры озвучивают диагноз ребенка (или взрослого), они делают это на основе симптомов. У них нет никакой диагностики патологий, у них нет никакой лабораторной диагностики, у них нет никакого понимания, которое могло бы помочь в диагностике этих психиатрических болезней. Если у вас случился сердечный приступ, можно обнаружить реальное повреждение; если у вас диабет, уровень сахара в крови очень высокий; если у вас артрит, это будет видно на рентгене. Надлежащее медицинское наблюдение, хорошее питание, здоровое безопасное окружение и деятельность, которая повышает уверенность в себе, приносят гораздо больше пользы, нежели психотропные препараты.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РЕБЁНКУ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ

Представим, что школьный сотрудник связался с вами, чтобы обсудить «плохое» поведение вашего ребенка в классе. Вы встревожены. Вы хотите поступить правильно. Во время дальнейших встреч на вашего ребенка навешивают пугающе звучащий ярлык. Это может быть СДВГ или общее расстройство развития. Или биполярное расстройство. Таких названий множество, и ни одно, кстати, научно не доказано. И теперь вы на распутье. Очень легко почувствовать себя «задавленным авторитетом» и позволить кому-то принять решение за вас. Но когда речь идет о вашем ребенке, Вы настоящий авторитет. Никто не знает вашего ребенка лучше вас. Никто не вложил больше времени, усилий и любви в его воспитание.

Если вы готовы изучить вопрос, то решения многих проблем «неудовлетворительного» поведения можно найти очень легко.
Эти решения могут быть на удивление простыми.

СПИСОК ТОГО, ЧТО НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ:

1. Школа и окружение
Именно здесь неприятности вашего ребенка проявляются в наибольшей степени, так что давайте здесь и начнём. Видели ли вы, что происходит в классе? Проверяли ли программу занятий? Встретьтесь с сотрудниками школы или учителем, который пожаловался на вашего ребенка. Задавайте прямые вопросы, но также наблюдайте сами. Вашего ребенка донимают хулиганы? Есть ли дети или взрослые, которые унижают вашего ребенка за пределами класса? Исследуйте это тщательно.

2. Дом
Это щекотливая тема, но жизненно важно, чтобы вы были честны с собой в отношении этих вопросов. Есть ли источники стресса в самой семье: соперничество детей, ссоры родителей, развод, плохое обращение и так далее? Ваш ребенок смотрит много телевизионных программ с насилием или играет в такие видеоигры?
Пытались ли вы сделать так, чтобы все проблемы в семье были разрешены посредством общения?

3. Питание
Есть всё больше и больше свидетельств, которые убеждают врачей, что плохое питание и недостаток упражнений могут вызвать изменения в эмоциональном состоянии и поведении. Если в рационе вашего ребенка много, например, сахара, то это может сделать его гиперактивным и вызвать «симптомы», которые обычно приписывают СДВГ. К этому же может привести отправление свинцом. Подобным же образом недостаток витаминов может вызвать множество симптомов.

4. Скрытое физическое заболевание
Хотя есть разные системы и теории, большинство профессионалов в сфере здравоохранения согласны, что здоровое питание, упражнения и игры или занятия на свежем воздухе очень полезны.

Существует вероятность, что у вашего ребенка есть какая-то нераспознанная физическая проблема, которая влияет на его поведение, как, например, аллергия, паразиты или даже плохое зрение или слух. Попросите своего педиатра обратить на это внимание. Тщательное медицинское обследование может выявить скрытые причины, которые требуют внимания. Могут существовать даже нарушения структурного характера, причиняющие боль, о которой ребёнок не говорит, но которая может отразиться на поведении.

Начните с этого списка и упорно ищите. Это будет хорошее начало.

Подготовлено сотрудниками «Гражданской комиссии по правам человека» в Санкт-Петербурге.

#СДВГ #психиатрия #дети #здоровье #школа #больница #врач #детскиеболезни #помощьдетям #психоз #стресс #невроз #психолог #ребенок #здоровыйребенок #учитель #психология #гиперпактивность

Поколение с моторчиком. Как лечить гиперактивных детей

За год украинских детей с диагнозом «гиперактивность» стало на четверть больше. Врачи с готовностью назначают им психотропные препараты

Белокурая девочка лет десяти вбегает в комнату, хватает со стола мой блокнот и немедленно подбрасывает до потолка. Через полсекунды туда же отправляются две шариковые ручки. Прежде чем начать собирать страницы разлетевшегося блокнота, едва успеваю перехватить диктофон и телефон.

Будь всегда в курсе событий вместе с телеграм-каналом Быстрый Фокус.

«Маша, пожалуйста, не делай так», – ласково просит девочку подбежавшая мама. Дело происходит в киевском центре «Школа життя» для детей с особенностями в развитии.

Мысль о невоспитанных детях возникла бы у 95% украинцев, ставших свидетелями такой сцены, происходящей где-то на улице. Остальные, возможно, знают, что гиперактивность – это диагноз. Между тем до 2008 г. о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков в стране знали понаслышке даже многие детские врачи. В феврале этого года в Минздраве, наконец, утвердили протокол, где описано, когда и какую терапию следует назначать детям с подобными симптомами.

По данным Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, СДВГ наблюдается у 12,2% школьников (среднеевропейский показатель – не более 5%). Официальная статистика более радужная. Скажем, в 2009 г. детей с гиперкинетическими расстройствами насчитали всего 7860. При этом в Ассоциации психиатров Украины Фокус уверяли, что эта цифра абсолютно не отражает реальной картины. Из-за состояния детской психиатрии в Украине диагностировать расстройство многие врачи пока не в состоянии.

Доверяй, но проверяй

Одна из главных проблем лечения – то, с какой легкостью врачи назначают нейролептики или другие психотропные препараты, и то, как безропотно многие родители с этим соглашаются.

– Медикаментозное лечение – крайняя мера. Если родители не хотят, чтобы их дети стали подопытными кроликами, пускай узнают, чем лечат это расстройство, прочитав на сайте Минздрава клинический протокол. И если вашему ребенку выписывают препарат, которого нет в этом документе, не поленитесь хотя бы забить в интернет-поисковик его название, – призывает родителей главный детский психиатр Минздрава Украины Игорь Марценковский.

Другая проблема – дорогие лекарства. В Украине курс лечения метилфенидатом – препаратом первой линии для медикаментозного лечения СДВГ – стоит около 1500–2000 грн.

– В Европе доступны более дешевые препараты, месячный курс лечения которыми стоит менее 50 евро, – констатирует Игорь Марценковский.

Государству решить эту проблему не под силу, поэтому, как обычно, вся надежда на энтузиастов. Школу – детский сад «Дитина з майбутнім» для детей с особенностями в развитии Инна Сергиенко открыла несколько недель назад. Пока здесь всего четверо детей, но уже очередь желающих.

7-летний Женя с синдромом гиперактивности – один из первых учеников школы-сада. Только что пришел с прогулки, где долго прыгал со скакалкой, но с удовольствием качается на большом мяче, затем плюхается в бассейн, наполненный цветными шариками из мягкого пластика. После этого начинаются занятия: чтение, математика, уроки творчества. На каждого ребенка в школе приходится как минимум по одному преподавателю – логопед, психолог, дефектолог, арт-терапевт, игротерапевт, логоритмист.

Психолог Татьяна Груша, руководитель Центра практической психологии Pyrus, работает с детьми, в том числе и с гиперактивными, более 15 лет.

– Такие дети не могут долго удерживать внимание на чем-то одном, поэтому в начале терапии занятия проводим индивидуально. Рисуем, лепим из пластилина. Постепенно такие ребята становятся усидчивее, привыкают к распорядку дня и правилам поведения. Но без родительской поддержки тут не обойтись.

В Киеве часовой сеанс терапии у психологов в среднем стоит 200–450 грн.

Искать подход

45-летняя киевлянка Елена (фамилию просила не называть) для 8-летней дочери Ляли школьного учителя выбирала долго и упорно.

– У ребенка гиперактивность с дефицитом внимания. При этом дочь схватывает новый материал на лету, а предыдущая учительница объясняла все по 4–5 раз. На третьем круге объяснения Лялька вставала из-за парты и выходила из класса, видимо, считая, что оставаться дольше нет смысла – все и так понятно. У учительницы – истерики, жалобы завучу. Нередко преподаватели относятся к таким детям с брезгливостью, страхом, ненавистью.

Выбирая следующего преподавателя, Елена с мужем не скрывали, что ребенок не совсем обычный, и при этом следили за реакцией. В конце концов преподавателя нашли. На занятиях она дает Ляле «суперважные» задания, и пока та с ними разбирается, продолжает объяснять материал не таким «быстрым» детям.

Министерство образования и науки Украины полагается на сообразительность и находчивость учителей – рекомендаций, как работать с гиперактивными детьми, не существует. Приходится изобретать велосипеды.

– У меня в седьмом классе есть такой мальчик, – рассказывает преподаватель немецкого языка киевской школы №282 Татьяна Перекитная. – Я придумала для него игру в помощника учителя. Когда вижу, что он больше не может усидеть на месте, начинаем вести урок вместе. Я ему говорю, какие вопросы задавать, он задает, дети отвечают. В итоге и я могу вести урок так, как мне нужно, и дети довольны, и мальчик не стоит на голове.

Скачет и плачет

У Татьяны Тетериной трое сыновей. Средний, 9-летний Саша, гиперактивен.

– С возрастом он стал спокойнее. Но уроки до сих пор делает, меняя два десятка поз, так же и ест. Первый класс словно мимо нас прошел. Три раза за год мы теряли портфель, а ручки я до сих пор покупаю оптом. Хватает максимум на три дня: если не теряет, то ломает. Он понимает, что так нельзя, но сдержать себя не может. Зато очень добрый, не способен долго злиться и умеет прощать. Но сам просить прощения не умеет – в этом году впервые у меня попросил. Друзей у него почти нет. Общается в основном со старшим братом и его друзьями. Сначала они его неохотно брали гулять, а сейчас, наверное, привыкли к его активности.

Общение с такими детьми – особое искусство. Детский психолог Центра психологии семьи «Лелека» Татьяна Коваленко рассказывает, что мамы нередко приходят к ней в истерике. Приходится объяснять, что гиперактивность – это прежде всего проблема работы мозга. Среди причин синдрома называют родовые травмы, преждевременные или трудные роды, генетическую предрасположенность, плохую экологическую обстановку. Некоторые ученые винят и консерванты.

– Я объясняю родителям, как вести себя с такими детьми. Очень важно соблюдать режим дня. Если вечером у такого ребенка повышается активность, ни в коем случае нельзя насильно укладывать его в кровать. Надо постепенно приглушать свет, звук в его комнате, сделать расслабляющий массаж, искупать ребенка. Со временем он начнет засыпать сам.

Обычно с психологами занимаются только дети. Для родителей – лишь краткие консультации. За границей, к примеру в Израиле, другой подход. Если диагноз установлен, в специализированный центр приглашают всю семью, включая братьев и сестер. Учат всех.

По наблюдениям медиков, при лечении синдрома к 14–15 годам состояние ребенка нормализуется. Но это при условии лечения, если его нет, гиперактивность с возрастом никуда не исчезает. Остаются неорганизованность, непоследовательность, импульсивность, а вместе с ними и то, что принято называть «странностями» и «дурным характером».

– Гинеколог есть в каждой детской поликлинике, психиатр – далеко не везде. А даже если и ведет прием, то дают о себе знать наши ментальные особенности: люди стесняются обращаться к этому специалисту. Из-за этого многие проблемы детей остаются нерешенными, – утверждает известный педиатр Евгений Комаровский. – Очень важно выявить этот синдром в детстве. По некоторым данным, до 80% заключенных – это бывшие гиперактивные дети, которым мы вовремя не смогли помочь, потому что нам было стыдно сидеть под кабинетом с табличкой «детский психиатр».

Тем не менее доктор Комаровский просит родителей не паниковать – прежде всего нужно убедиться в правильности диагноза. Самый простой способ сделать это – внимательно понаблюдать за своим чадом. Ребенок с СДВГ гиперактивен всегда и везде. А если дитя дома стоит на голове, а в школе – тише воды, ниже травы, гиперактивность здесь ни при чем.

Анна Устенко, Фокус

ФАРМАТЕКА » Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

В статье анализируются распространенность, причины и основные клинические проявления недементных когнитивных расстройств – синдрома, являющегося клиническим проявлением многих соматических, неврологических и психических расстройств. Подробно обсуждены диагностические подходы и возможности дифференциального диагноза. Приведены основные принципы лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств, обсуждены возможности применения нескольких классов лекарственных препаратов, предположительно обладающих ноотропным действием.

Поведенческие нарушения у детей и подростков оказывают неблагоприятное воздействие как на них самих, так и на окружающих и общество в целом. Актуальность изучения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) определяется достаточно широкой распространенностью данного заболевания и высокой степенью социальной дезадаптации, возникающей на его фоне, что заставляет заниматься данной проблематикой как врачей (неврологов, психиатров, психотерапевтов), так и психологов. Кроме этого следует отметить сравнительно недавний опыт изучения данной проблематики в нашей стране.

Результаты различных эпидемиологических исследований говорят о достаточно большом разбросе данных о распространенности этого заболевания. Средние оценки распространенности СДВГ среди детей находятся, по данным S.V. Faraone и соавт. (2003), в пределах 5–10 %, а по данным R.T. Brown и соавт. (2004), – в пределах 4–12 % [1, 2]. Исследования, проведенные Н.Н. Заваденко и соавт. (2005), показывают, что из общего числа обследованных московских школьников признаки СДВГ отмечаются у 7,6 % детей [3].

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Однако клиническая картина заболевания характеризуется гетерогенностью симптоматики и онтогенетической дифференцированностью. Симптомы заболевания могут быть представлены неравномерно. З. Тржесоглава приводит следующие цифры частоты встречаемости основных симптомов заболевания: гиперактивность отмечена в 80 % случаев, эмоциональная лабильность – в 70, повышенное беспокойство – в 67, агрессивность – в 44, повышенная импульсивность – в 66,5 % [4]. Исходя из этого, существуют различные классификации СДВГ, позволяющие отразить ряд особенностей клинической картины и выделяющие различные типы заболевания.

Согласно DSM-IV (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств), выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности (СДВГ-ГИ), СДВГ с преобладанием невнимательности (СДВГ-Н) и комбинированный тип заболевания. Предлагалось также разделение заболевания на когнитивный и поведенческий подтипы [5]. Если первый подтип, по мнению авторов, характеризовался низкой академической успеваемостью и дефицитом восприятия из-за невнимательности и гиперактивности (при невысоком уровне импульсивности), то второй подтип отличался антисоциальным поведением при нормальном уровне познавательных способностей.

С учетом наличия тех или иных коморбидных расстройств нами было выделено две функциональные формы СДВГ:

Простая форма – клиническая картина, представленная симптомами асинхронии развития: невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия, первичная форма энуреза.

Осложненная форма – характеризуется тем, что к симптомам асинхронии развития присоединяются «вторичные» симптомы, появляющиеся с возрастом: тики, головные боли, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройство социального поведения, фобические расстройства, парасомнии.

С возрастом выявлялась тенденция к увеличению числа пациентов с осложненной формой заболевания. Преобладание пациентов с данной формой было особенно выражено в старшем школьном возрасте. Возможно, с возрастом происходил переход из первой формы заболевания во вторую. Согласно данным, полученным в нашем исследовании, дети с осложненной формой СДВГ отличались более высоким уровнем гиперактивности и импульсивности [6].

Кроме этого при анализе клинических проявлений различных типов СДВГ, степени выраженности основных симптомов и наличия тех или иных коморбидных расстройств нами были отмечены некоторые закономерности их сочетания.

Систематизировав наши наблюдения, мы сочли целесообразным выделение нескольких вариантов клинической картины СДВГ с учетом возможного патогенеза заболевания и различий в подходах к дальнейшему лечению [7].

Идиопатический вариант, характеризующийся умеренно выраженными проявлениями невнимательности и гиперактивности. В данном случае мы имеем дело с парциальным функциональным расстройством мозговых функций, а именно – с нарушением работы системы тормозного контроля двигательной активности и психической деятельности. Такое расстройство, по нашему мнению, может быть генетически детерминировано, т. е. носить наследственный характер.

Резидуально-органический вариант, характеризующийся выраженными проявлениями как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности. Последние часто приобретают характер расторможенности. В анамнезе у таких детей можно встретить отставание в психомоторном развитии в течение первого года жизни, задержку речевого развития. Кроме этого можно отметить снижение памяти, относительно бедный словарный запас, слабую выраженность интеллектуальных интересов, запаздывание развития эмоционально-волевой сферы (инфантилизм). Течение заболевания в этих случаях носит относительно постоянный характер. При неврологическом осмотре у таких детей можно заметить нарушения мелкой моторики (диспраксия, элементы мозжечковой атаксии). Частыми сопутствующими расстройствами при таком варианте являются энурез, неврозоподобные тики, расстройство обучаемости (дисграфия, дислексия). Клиническая картина данного варианта течения СДВГ свидетельствует о нарушении нормального развития сразу нескольких высших мозговых функций. Причиной расстройства в таких случаях, наиболее вероятно, может служить патология перинатального периода.

Неврозоподобный вариант характеризуется умеренно выраженными проявлениями невнимательности, гиперактивности и импульсивности с сопутствующими невротическими тиками, заиканием, тревожными расстройствами. В генезе развития клинической картины играют роль как наследственные и перинатальные патогенетические факторы, так и психотравмирующие обстоятельства.

Выделение дополнительных форм и вариантов СДВГ, по нашему мнению, позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику.

Важным принципом оказания лечебно-реабилитационной помощи детям является ее комплексный характер [8]. Комплексное лечение СДВГ включает психо-, рациональную фармакотерапию [9], а также специальные психофизиологические методики (транскраниальная микрополяризация, биологическая обратная связь).

Необходимо отметить, что степень социальной и школьной дезадаптации далеко не всегда коррелирует со степенью количественных показателей невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Достаточно часто у ребенка с выраженной дезадаптацией отмечается умеренная степень СДВГ. В таких случаях основное внимание надо уделять психологическим корням данной ситуации. Важным звеном в психокоррекции детей с СДВГ является изменение поведения взрослых (родителей и учителей): замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные, тренинг родительской компетентности [10, 11]. Необходимо знакомить родителей с общими принципами воспитания детей с СДВГ, проводить обучение техникам, позволяющим изменять поведение ребенка. Безусловным фактором улучшения является создание позитивной модели отношения к ребенку [10]. Для изменения (модификации) поведения детей используются методы поведенческой психотерапии, основанные на оперантном подходе (оперантном обусловливании). Главным принципом такой терапии является применение вознаграждения (материального подкрепления) ребенка за требуемое поведение и наказание за неправильное [11].

В лечении СДВГ в США и европейских странах широко используются психостимулирующие средства.

В настоящее время за рубежом используются такие психостимуляторы, как метилфенидат, амфетамины, дексамфетамин. В нашей стране на данный момент эти препараты не зарегистрированы.

Для специфического лечения СДВГ у детей начиная с шестилетнего возраста подростков и взрослых используется препарат атомоксетин селективный ингибитор пресинаптических переносчиков норадреналина [12].

В фармакотерапии СДВГ в России традиционно применяются ноотропные и нейропротекторные средства. Под ноотропными препаратами понимают лекарственные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях [13].

В лечении СДВГ часто используются препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Естественным метаболитом ГАМК является гопантеновая кислота. Ноотропные эффекты гопантеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах. Гопантеновая кислота усиливает ГАМКергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в т. ч. усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти [14]. Исследование по длительному (в течение 6 месяцев) применению Пантогама в лечении СДВГ у детей 6–12 лет, проведенное Н.Н. Заваденко и Н.Ю. Сувориновой, показало, что наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ отмечено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения адаптации и функционирования в различных областях (трудности поведения в семье и обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков) [15].

В лечении СДВГ активно используется пептидный биорегулятор, представляющий собой комплекс полипептидов, выделяемый из коры головного мозга телят и свиней не старше 12-месячного возраста методом уксуснокислой экстракции. Он улучшает показатели памяти и обучения в условиях действия амнестических агентов у животных, что свидетельствует о его ноотропной активности [16]. В процессе исследований установлено, что в основе фармакологических эффектов препарата лежит изменение уровня нейромедиаторов в определенных структурах головного мозга, контролирующих важнейшие функции нервной системы. Существует корреляция между положительным действием препарата и изменением в структурах мозга таких ключевых нейромедиаторов, как серотонин, ГАМК и дофамин [17]. Таким образом, препарат оказывает позитивное воздействие на психоэмоциональное состояние, улучшает внимание, память, его применение позволяет повышать работоспособность, уменьшать усталость и сонливость в дневное время. Проведенное нами исследование показало высокую эффективность Кортексина в лечении детей с СДВГ [18].

Другим средством, активно применяемым в детской неврологии, является комплекс пептидов, получаемый из головного мозга свиней. Препарат стимулирует дифференциацию нейронов и спруттинга нейритов в процессе постнатального развития мозга, поддерживает жизнедеятельность нейронов, защищая от повреждающих воздействий. Действие препарата обладает доказанной нейронспецифической нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, но проявляющейся в отличие от них в условиях периферического введения. Н.Н. Заваденко (2005) отмечает положительное воздействие данного препарата на большинство детей с СДВГ [3].

В комплексном лечении неврозоподобного варианта СДВГ традиционно используются транквилизаторы (анксиолитики), задачей которых является снижение тревоги. К наиболее часто используемым детьми транквилизаторам относятся адаптол, фенибут, атаракс.

Интересно отметить опыт применения препарата магния в лечении СДВГ, описанный О.А. Громовой и соавт. (1998). Полученные авторами данные свидетельствуют о снижении гиперактивности и эмоциональной лабильности без значительных изменений уровня внимания после лечения [19].

В лечении СДВГ возможно применение препарата L-карнитина в форме 20 %-ного раствора [20]. По мнению L.J. Van Oudheusden и H.R. Scholte (2002), использование карнитина позволяет уменьшать невнимательность у детей с СДВГ [21].

Таким образом, выбор фармакологических средств лечения СДВГ достаточно широк и для максимальной эффективности терапии необходимо детальное диагностическое обследование для уточнения типа, формы и варианта течения заболевания.

1. Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, Biederman J. Genetics of adult attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr. Clin North Am 2004;27(2):303-321.
2. Brown RT, Freeman WS, Perrin JM, et al. Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings. Pediatrics 2004;114(2):511–12.
3. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте: Учеб. пособие. М., 2005. 256 с.
4. Тржесоглава З. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. М., 1986. 194 с.
5. Matier K, Halperin JM, Sharma V, et al. Methylphenidate response in aggressive and nonaggressive ADHD children: distinctions on laboratory measures of symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992;31(2): 219–25.
6. Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. СПб., 2007. 136 с.
7. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю. Систематизация клинических проявлений синдрома нарушения внимания с гиперактивностью // Нейроиммунология 2004. № 2. С. 114.
8. Юрьева Р.Г. Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2007. 25 с.
9. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология: нарушения психики ребенка .Пер. с англ. СПб., 2003. 384 с.
10. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. СПб., 2000. 190 с.
11. Barkley RA. Attention deficit disorder with hyperactivity: A handbook for diagnosis and treatment. NY, 1998:688.
12. Prasad S, Harpin V, Poole L, et al. A multi-centre, randomised, open-label study of atomoxetine compared with standard current therapy in UK children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Cur Med Res Opin 2007;23:379–94.
13. Харкевич Д.А. Фармакология. М. 1993. 544 с.
14. Воронина Т.А. Пантогам и пантогам актив. Клиническое применение и фундаментальные исследования. М., 2009. С.11–30.
15. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: выбор оптимальной продолжительности лекарственной терапии // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова 2011. № 10. С. 28–32
16. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы: (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения). СПб., 1998. 310 с.
17. Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. СПб., 2003. 160 с.
18. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И., Айтбеков К.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: клиническая гетерогенность и возможности терапии // Вопросы психического здоровья детей и подростков 2009, Т. 9. № 1. С. 105–09.
19. Громова О.А., Авдееенко Т.В., Бурцев Е.М., Федотова Л.Э., Скальный А.В. Дефицит магния в контексте концепции элементарного гомеостаза у детей с минимальной мозговой дисфункцией и его коррекция препаратом Магне-В6 // Клин. фармакология и терапия 1998. № 3. С. 52–8.
20. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Коновалова В.В., Куприянова Т.А. Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей // Психиатрия и психофармакотерапия 2004. №6. С. 298–301.
21. Van Oudheusden LJ, Scholte HR. Efficacy of carnitine in the treatment of children with attention-deficit hyperactivity disorder. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2002; 67(1):33–8.

FDA одобрило новый препарат от СДВГ для детей впервые за десять лет » Фармвестник

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США одобрило первый за последние десять лет препарат для лечения детей в возрасте от 6 до 17 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Лекарственное средство Qelbree (viloxazine) представлено в форме капсулы, принимаемой ежедневно. Об этом сообщается на сайте американской фармацевтической компании Supernus Pharmaceuticals, разработавшей лекарство.

В отличие от других лекарств, предназначенных для лечения СДВГ, Qelbree не относится к психотропным препаратам или средствам стимулирующего действия. Это большое преимущество, поскольку указанные свойства медикаментов предыдущих поколений становились причиной злоупотребления. К примеру, такая проблема характерна для известного препарата Ritalin, в котором, как и в большинстве других более старых лекарственных средств от СДВГ, содержатся психостимуляторы амфетамин или метилфенидат.

Разрешение на применение Qelbree было выдано на основе данных заключительной фазы исследования лекарства, в котором приняли участие более тысячи детей в возрасте от 6 до 17 лет, принимавших препарат в течение шести недель. Симптомы невнимательности и гиперактивности среди участников были снижены примерно на 50% по сравнению с теми, кто получал плацебо. Общие побочные эффекты включают сонливость, вялость, снижение аппетита и головные боли. Кроме того, в показаниях Qelbree есть предупреждение о возможном возникновении суицидальных мыслей и поведения, отмеченных среди менее чем 1% добровольцев в ходе испытаний препарата.

Производитель не огласил цену на свое лекарство, но, скорее всего, его стоимость будет на порядок выше, чем у большинства дженериковых препаратов от СДВГ.

Supernus проводит также заключительные этапы исследования препарата для взрослых. Это заболевание не представлено в больших масштабах среди совершеннолетних лиц. Однако данный рынок растет, поскольку в настоящее время немногие взрослые принимают лекарства от СДВГ.

В течение нескольких десятилетий viloxazine продавался в качестве антидепрессанта в Европе, но никогда не получал одобрение от FDA. Производитель лекарственного средства прекратил его продажи почти два десятилетия назад, когда популярные препараты, такие как «Золофт» и «Прозак», стали лидерами рынка антидепрессантов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), более 6 млн американских детей и подростков страдают от СДВГ. Болезнь проявляется в форме проблем с концентрацией внимания, излишней суетливости и импульсивности.

Все больше детей принимают лекарства от психических расстройств — русские родители часто не получают необходимой помощи и не знают, что делать | Yle Uutiset

Фото: Derrick Frilund / Yle

Сын Ольги принимает таблетки с запрещенным в России препаратом метилфенидат, а сыну Сергея выписали самый популярный в Финляндии антипсихотик — рисперидон. Родители зачастую не знают, как помочь своему ребенку, и считают, что профессиональной помощи трудно добиться. Между тем, количество детей, у которых диагностируют психические заболевания, постоянно растет.

В Финляндии растет количество антипсихотических препаратов, которые принимают дети и подростки.

По данным Леены Саастамойнен, исследующей в социальном ведомстве Kela проблемы употребления лекарств этой группы, если в 2012 году нейролептики использовали 6135 финских детей, то в 2018 — уже 9370 человек. Данные за 2019 год будут обнародованы в конце весны, но, в целом, по прогнозу Саастамойнен, количество рецептов на такие таблетки увеличивается в среднем на 10% в год. Такими таблетками лечат, в частности, шизофрению, психотические состояния, синдром Туретта, агрессивное поведение и др.

В свежем исследовании Университета Хельсинки и Kela доказано, что количество детей, которым были назначены лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или ADHD), тоже значительно возросло. В 2018 году более 20 000 детей в возрасте от 6 до 17 лет получали таблетки, купирующие симптомы этого заболевания.

Статистика по препаратам, однако, не отражает всей глубины проблемы. Очевидно, что детей, не попавших в статистику по выписанным рецептам и лекарственным компенсациям, гораздо больше.

«Нельзя ждать, мы умираем»

Сергей — программист, IT-предприниматель и отец двух детей с синдромом Туретта. Он просил не называть свою фамилию. Сын Сергея, назовем его Игорь, родился в Финляндии. Проблемы у ребенка начались с задержки речи: в 3,5 года Игорь говорил только 10 слов. Родители видели, что мальчик ведет себя странно:

—Ты его одеваешь, а он как будто пьяный, — рассказывает папа. — Эйфория сменялась раздражительностью. Мы не понимали, что с этим делать, и как это объяснить врачам.

В детском саду воспитатели ставили под сомнения опасения родителей, говорили, что «ребенку хорошо, он счастлив». Несмотря на это, логопед увидела у Игоря нарушения чувствительности — мальчик психовал, когда у него были влажные руки — и тут же отправила пациента в Центр аутизма при Округе здравоохранения Хельсинки и Уусимаа HUS.

— Тут мы и напугались,— продолжает Сергей. — Какой аутизм, у нас же вполне здоровый ребенок, у него нет проблем с интеллектом. В результате нам поставили диагноз «Нарушение развития по неизвестной причине», потом и аутизм. Тут я совершил ошибку, подумав, что нами занимаются, надо только ждать.

Родители Игоря ждали год, из анализов сделали только электроэнцефалограмму. Мальчику становилось хуже: он стал еще более раздражительным, появились необычные страхи блестящих и отражающих поверхностей. В это время родился младший брат, и семья списала поведенческие проблемы старшего на банальную ревность.

— В какой-то момент я очнулся и понял, что прошел год, а ничего не произошло. Тогда я сам пошел с ребенком по частным врачам, но вскоре понял, что наш диагноз — наш приговор. Специалисты опускают руки, как только видят слово «аутизм». Диагноз хорош только для получения пособий, но это реальный стопор в исследованиях причин болезни. Я решил действовать. Самое простое оказалось сделать генетический анализ.

За благополучие сына Сергей борется сам. После полного рабочего дня в должности собственника IT-компании и непростого вечера с двумя детьми дома Сергей садится за медицинскую литературу и читает ежедневно по 5-6 часов научные исследования по теме болезни Игоря на сайтах для специалистов.

Сергей составил более 15 гипотез болезни ребенка, которые он проработал самостоятельно и с помощью врачей. Он подчеркивает прогресс в исследованиях, и говорит, что давно ушел от аутизма в сторону нейрометаболического диагноза. При этом Игорь «сидит» на самом популярном нейролептике в Финляндии — рисперидоне, который снимает раздражительность и агрессию у детей.

— Рисперидон нам выписали не потому, что врач его посоветовал, а потому что я в какой-то момент стал строить гипотезу про синдром Туретта, увидел, что есть много совпадений, узнал, что в Штатах эту болезнь часто диагностируют как аутизм, и пошел к частному неврологу, которая выписала нам это лекарство.

Недавно Сергей отправил официальную жалобу в Округ здравоохранения Хельсинки и Уусимаа HUS, сформулировав список претензий к системе здравоохранения Финляндии, от банальной «попасть к врачу — это большая удача», до риторического вопроса «Почему врачи не хотят исследовать пациента?»

— Проблема таких семей — ежедневная, тут нельзя ждать, мы умираем, — делится папа. — Если посмотреть в Фейсбуке финские группы про синдром Туретта или аутизм, там полный вой, читаю и хочется плакать. Одна мама недавно сдала своего ребенка в приют, пока на неделю, потому что закончились силы. Врачи не захотели разобраться в его проблеме, не захотели понять, почему он такой. Возможно, это проблема зарегулированности системы, когда доктор работает строго по инструкции: случись что, надзорная служба Valvira наедет.

Сергей продолжает:

— Я считаю, если у семьи есть средства, один из родителей должен оставить работу и начать разбираться в болезни самостоятельно, возможно, привлекая другие страны. Я не верю в финскую систему здравоохранения, она не работает. Откладывая диагностику «на потом», семья тянет больше средств из бюджета, например, на те же пособия. И проблема зачастую никуда не уходит, через 20 лет мы так же будем искать специалистов. Не мы, а ребенок. Но в Финляндии быть инвалидом — это «ок», а в России быть инвалидом — это катастрофа. Поэтому мы не хотим этого статуса для своих детей и боремся с болезнью.

«Нас никто не вынуждал принимать таблетки»

У Ольги Мироновой двое детей, и у старшего мальчика стоит диагноз СДВГ. Хождение по врачам в этой семье началось с тех же проблем задержки речи. Был пройден широкий круг специалистов: от фониатра до психиатра, которые помогли запустить речь.

К шести годам, когда мальчик пошел в школу, речевые проблемы ушли, а поведенческие — усугубились. Мама и папа буквально дежурили в школе по очереди, поскольку учителя не справлялись. На очередном приеме у психиатра заговорили о таблетках, содержащих вещество метилфенидат. Это самое распространенное в Европе и США лекарство от гиперактивности. В России препараты с этим веществом запрещены, за их хранение следует уголовное наказание. Поэтому все русские родители особых детей в Финляндии делают сложный выбор: давать или не давать. Ольга подчеркивает, что на нее никто не давил, решение о приеме таблеток принимали родители самостоятельно.

После перехода на лекарство семья выдохнула: мальчик стал усидчивым, он учится в обычном классе, в конце этого учебного года учитель планирует снять у ребенка часы на индивидуальную поддержку.

Как только было подобрано лекарственное средство, сына Ольги сняли с наблюдения у всех узких специалистов, переведя в районную поликлинику Вантаа, где раз в полгода мама продлевает рецепт у терапевта.

— Я довольна тем, как отреагировала система здравоохранения Финляндии в нашем случае, — рассказала по телефону Ольга. — Одно «но»: однажды я закрутилась с маленьким и забыла дать старшему таблетки, он ушел в школу без них. Через два часа мне прилетело замечание в школьный дневник Wilma о плохом поведении ребенка. В этот момент я осознала, что таблетка только снимает симптомы, к сожалению, она не лечит причину. Никакой другой помощи мы не получаем.

Специалист: «Я знаю семьи, где принималось решение покинуть Финляндию»

Редакция Новостей Yle обратилась за комментариями к специалистам. Евгения Углова —врач-психиатр с опытом работы в психиатрии в России и Финляндии. Главные пациенты Евгении— подростки столичного региона Финляндии. Ганна Ойкконен — русскоязычный психолог, имеющий официальное разрешение тестировать детей с подозрением на аутизм. Ольга Юнтунен— специальный учитель, знакомый многим родителям особых детей. Она работает в области коррекционной педагогики в семейном центре «Мария» в Хельсинки. Ольга специализируется на поведенческих проблемах особенных детей.

— Считаете ли вы, что диагностика психических расстройств в Финляндии недостаточна?

Евгения Углова:

— В Финляндии хорошая система выявления и диагностики психических расстройств, которая соответствует европейским стандартам. Мы применяем современные международные методики, многие из которых разработаны в Америке или Европе, они переведены и адаптированы для Финляндии. Их использование требует специальной подготовки медсестёр, психологов, врачей. Есть национальные рекомендации Käypä hoito, которые часто обновляются. Специализация по психиатрии длится 6 лет, включает в себя большое количество часов как университетских семинаров, так и минимум 40 часов участия в конференциях, многие врачи имеют ученую степень. Безусловно, психиатрия — очень молодая область медицины, многие вопросы пока остаются без ответа. У нас нет эффективных методов лечения всех расстройств, нет биомаркеров. Мы работаем на стыке смежных областей (неврология, психология), нам нужно больше исследований, инициатив и финансирования. Но огромный плюс Финляндии — это система раннего выявления психических расстройств и оказание разносторонней помощи и поддержки (семейные консультационные центры, система дошкольного наблюдения, система поддержания здоровья школьников и студентов).

Ольга Юнтунен:

— Мой опыт работы говорит о том, что диагностика ведется относительно компетентно, но она часто запаздывает по срокам. Те проблемы, которые можно диагностировать в раннем детстве до трех лет, оказываются зафиксированы только в старшем возрасте. В силу очередей и недостатков специалистов дети попадают в работу старше четырех, а то и шести лет. То есть наиболее чувствительные периоды для развития упускаются, а имеющиеся проблемы усугубляются многократно. О выгорании родителей к тому времени я и не говорю.

— Почему количество детей с симптоматикой аутистического спектра в Финляндии растет?

Евгения Углова:

— Увеличение количества диагнозов РАС (расстройства аутистического спектра — Прим. ред.) отчасти связаны с улучшением диагностики. Мы стали выявлять более лёгкие формы без нарушений интеллекта, в связи с чем также изменилось представление о проценте нарушений интеллекта у детей с РАС. Раньше считалось, что это примерно 75%, сейчас это около 50%.

Ганна Ойкконен:

— Количество детей с аутизмом стремительно растёт во всём мире. Но замечу, что часто после психологического обследования у детей с РАС выявлялась только одна проблема —недостаточный уровень финского языка. Хочу подчеркнуть, что двойная нагрузка, например, по учебе, идёт на детишек, рождённых осенью, у которых оба родителя русскоязычные. Они недостаточно понимают финский язык, и по физическим и психическим параметрам отстают от детей, рождённых в начале года. Помните, что по закону в Финляндии родители детей, рождённых осенью, имеют право оставить ребёнка на двухлетнее пребывание в подготовительной группе детского сада (eskari), для этого необходимо только заключение психолога.

Ольга Юнтунен:

— Этот вопрос волнует исследователей по всему миру, рост данных проблем наблюдается не только в Финляндии. Ответ на него включает два направления: первое — улучшение диагностической системы. Второе – реальное увеличение детей с проблемами развития. Это вызвано разными факторами: экология, неграмотное применение лекарств и вакцин, нездоровое питание, стресс, достижения современной медицины в деле искусственного оплодотворения, уменьшение перинатальной смертности и др.

— Многие родители мечутся между финской и русскими системами здравоохранения, так как там и здесь совершенно разные лекарства от одних и тех же болезней. Например, финское популярное лекарство от СДВГ запрещено в России. Что делать родителям в таких случаях?

Евгения Углова:

— В России большинство лекарств, которые выписывают детям при нарушениях развития, например, ноотропы, не имеют никакой доказательной базы, поэтому в Европе их нет. При этом препараты для лечения СДВГ, в эффективности которых не стоит сомневаться, запрещены. В Финляндии не назначают препараты, эффективность которых не проверена в многократных исследованиях. Важно помнить, врач ставит на рецепте свою подпись, несет полную юридическую ответственность за свои назначения, а Kela в Финляндии контролирует каждый выписанный рецепт.

Что делать? Это решать родителям. Каждая ситуация уникальна и ее следует обсудить с лечащим врачом. Я доверяю доказательной медицине и знаю, что страховая не будет покрывать лекарства стоимостью в несколько тысяч евро в год на пациента, если это лекарство не показало своей эффективности и безопасности в исследованиях.

Ольга Юнтунен:

— Я знаю семьи, где принималось решение покинуть Финляндию в надежде обрести наиболее оптимальный вариант реабилитации, и, как показала практика, их выбор себя оправдывал.

— Знают ли финские врачи-психиатры о недоверии со стороны родителей к системе медицинской помощи? Как специалисты реагируют на это?

Евгения Углова:

— Мы часто обсуждаем транскультуральные вопросы, в том числе о недоверии иностранцев к психиатрии в целом. Мы знаем, что иностранцы на более высоком пороге обращаются за психиатрической помощью. Не потому, что помощь им не нужна, просто зачастую языковой барьер мешает разобраться в работе системы. Мешают также культуральные особенности, плохая интеграция в жизнь финского общества. Кто-то верит в духов, кто-то попросту не знает куда обратиться. Важно помнить, что в России у людей все еще нет такого доверия к психиатрам, как у финнов. Для многих психиатрическое лечение означает конец жизни, смертный приговор.

РАС – это не расстройство, от которого есть таблетка, дал ее и развитие мозга ребенка пошло по другому пути. И это сложно принять. У родителей ведь могут быть свои ожидания по отношению к сыну или дочери.

Помощь родителю

В процессе подготовки данного материала журналист редакции Новостей Yle разговаривала со многими русскими родителями, у которых есть дети с психическими заболеваниями. Многие из них жалуются на выгорание. Жить с особым ребенком — большое испытание. В последнее время проблема особенных детей настолько обострилась, что в восточном Хельсинки вынуждены были отреагировать на уровне общественных организаций. Появились отдельные встречи на русском языке для родителей детей с диагнозами аутизм и СДВГ.

— Проблема русских семей в том, что они мало интегрированы в финскую систему, — рассказывает Лена Маркова — координатор проекта «К здоровью вместе» при организации «Русскоязычные Финляндии». — По всей стране существует много общественных структур по совершенно разным болезням, в том числе по СДВГ и аутизму. При них созданы различные группы поддержки, курсы, лагеря, но наших родителей там нет. Поэтому мы решили заняться этим вопросом в рамках трехгодичного проекта «К здоровью вместе». Совместно с финскими партнерами мы ведем набор и обучение волонтеров по поддержке людей с разными заболеваниями: от аллергии до онкологии. В дальнейшем наши люди на добровольных началах курируют группы поддержки для русскоязычных родителей, в том числе по психиатрическим заболеваниям.

Поддержка родителей, которые оказались на пути особого родительства, безусловно, важна. Ведь мама или папа, которые сталкиваются с диагнозом своего ребенка, часто утрачивают ресурс. Они вынуждены решать трудные вопросы: от банальных жалоб соседа на слишком громкого мальчика, упреков в плохом воспитании до «Как отправить ребенка на каникулы к бабушке в Россию, если такие нужные таблетки там запрещены?» В какой-то момент они теряют веру в то, что помощь придет и скатываются в жесткую депрессию. Особенно тяжело это происходит в рамках новой страны и банальной языковой изоляции.

Как выбрать лекарство от СДВГ для вашего ребенка

Когда педиатр Венди впервые предложил ей проверить сына на СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), мама из Флориды была настроена скептически. Ему было 7 лет, и он не отскакивал от стен и не вел себя плохо, как другие дети, которых она знала с этим расстройством.

Но его учителя были обеспокоены его неспособностью сосредоточиться в школе. И он был настолько забывчивым, что, если она просила его пойти почистить зубы, он часто терял из виду, что он должен был делать, к тому времени, как добирался до ванной.

Нейропсихолог действительно диагностировал сына Венди с СДВГ. (Это общий термин, охватывающий все случаи, даже те, которые не включают гиперактивность). Но когда доктор посоветовал лекарство, она опустила ногу. «Я была категорически против того, чтобы давать моему ребенку лекарства, и сопротивлялась этому в течение нескольких месяцев», — говорит она. «Я не хотел, чтобы он думал, что жизненные проблемы можно решить с помощью чего-то из бутылки».

Врачи слышат это беспокойство каждый день, — говорит Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицины, соавтор книги Избавиться от отвлечения внимания .«Большинство родителей сначала не хотят давать своим детям лекарства, но исследования и факты очень обнадеживают». При правильном применении лекарства безопасны и эффективны. «Это может существенно помочь детям в 80% случаев», — говорит он.

После того, как врач объяснил ей риски и потенциальные выгоды, Венди согласилась попробовать лекарства — и, по ее словам, они изменили жизнь ее сына к лучшему.

Варианты лекарств для СДВГ

Не существует установленной формулы, от которой лекарство лучше всего подходит для какого ребенка.Это процесс проб и ошибок.

Марк Штайн, доктор философии, специалист по СДВГ в Центре здоровья, поведения и развития детей Детской больницы Сиэтла, говорит: «Большинство этих лекарств существуют уже несколько десятилетий, и мы много о них знаем, но одно мы Не знаю, почему некоторые дети лучше реагируют на одну формулировку, чем на другую ».

Чаще всего врач назначит вашему ребенку небольшую дозу стимулятора, например амфетамина (Adderall, Adderall XR, Dexedrine) или метилфенидата (Concerta, Jornay PM, Metadate или Ritalin).Эти наркотики уменьшают привычку не сидеть на месте и действовать по прихоти. И они улучшают способность ребенка концентрироваться и учиться. Хотя это может показаться обратным для стимуляции мозга, который уже не успокаивается, Хэллоуэлл объясняет, что лекарства на самом деле стимулируют или включают «тормоза» мозга, заставляя все острее фокусироваться. Они подавляют импульсивность.

Одним из важных решений является использование таблеток краткосрочного или длительного действия. В зависимости от рецепта действие лекарства может длиться от 4 часов до 12 часов.Ваш врач назначит дозу в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести симптомов и их конкретных проблем.

«Подростку, у которого много домашних заданий и который может управлять автомобилем, вы должны дать длительную дозу», — говорит Стейн. «Но для младшего ребенка, которому просто нужно сосредоточиться в течение школьного дня, но затем нужно успокоиться и рано лечь спать, вы можете дать один, который длится всего несколько часов».

Если ваш ребенок плохо реагирует на стимуляторы, FDA также одобрило различные виды лекарств.Атомоксетин (Strattera), а также клонидин (Kapvay) и гуанфацин (Intuniv) помогают устанавливать связи в мозге. Они могут ослабить беспокойные, импульсивные наклонности и помочь детям обращать внимание, принимать решения и запоминать вещи.

И хотя они специально не одобрены для этого, некоторые антидепрессанты могут ослабить некоторые симптомы СДВГ. Для детей, у которых есть другое расстройство, такое как беспокойство или бессонница, наряду с СДВГ, антидепрессант может помочь с обоими состояниями.

Следите за побочными эффектами

В течение испытательного периода вы и ваш врач должны следить за своим ребенком, чтобы увидеть, улучшатся ли его симптомы и, что не менее важно, возникнут ли у него какие-либо проблемы.Как выяснила Венди, чтобы получить правильный рецепт, нужно проявить терпение.

«Первое лекарство, которое он попробовал, было катастрофой», — объясняет она. «Из-за этого он разбился по ночам, и он говорил, что чувствует себя никчемным». По словам Венди, через неделю его врач переключил его на новый препарат, и разница была как днем, так и ночью. «Через день или два он почувствовал себя намного лучше, и он смог следовать указаниям и сосредоточиться».

Неудивительно, что у сына Венди были проблемы со сном после его первого рецепта.По словам Штейна, такие проблемы, как неспособность расслабиться ночью или ощущение полного истощения, являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов стимуляторов, используемых для лечения СДВГ. Он указывает, что эти проблемы обычно со временем разрешаются. «Но если через неделю не станет лучше и вашему ребенку требуется больше часа, чтобы заснуть ночью, поговорите со своим врачом об изменении рецепта», — говорит он.

Еще один частый побочный эффект стимуляторов — потеря аппетита. «Убедитесь, что у вас есть много питательных перекусов на более поздний срок, когда действие лекарства закончится, — говорит Стейн.Но если ваш ребенок начинает худеть, это красный флаг для перехода на другой препарат.

Более серьезные побочные эффекты могут включать изменения личности, которые не проходят в течение нескольких дней, например, чувство депрессии или поведение «зомби». В некоторых случаях у детей могут возникать галлюцинации или развиваться тики.

Если вы заметили эти проблемы — или что-то еще, что вас тревожит, — немедленно сообщите об этом врачу и прекратите прием лекарства. Поскольку лекарства покидают организм через несколько часов, побочные эффекты должны исчезнуть, как только ваш ребенок перестанет их принимать.В большинстве случаев врач изменит дозировку или попробует другое лекарство.

Непрерывный процесс

Медицина может привести к значительным изменениям в способности вашего ребенка сосредотачиваться в школе, следовать указаниям дома и ладить с другими. Но лучше всего он работает с поведенческими стратегиями.

«Лекарства не излечивают СДВГ. Они уменьшают симптомы», — говорит Стейн. «И это всегда проходит, поэтому важно, чтобы родители и учителя ребенка работали с ним над поведенческими навыками.«Он также рекомендует пересматривать лечение вашего ребенка один раз в год, так как симптомы могут со временем меняться.

Хотя Венди изначально сопротивлялась назначать своему сыну лекарства, она говорит, что это было одно из лучших решений, которые она когда-либо принимала». «Уважение резко улучшилось», — говорит она. «Я так рада, что мы обратились к профессионалу, который прошел обучение по лечению СДВГ и смог найти для него правильное лечение. Это изменило не только его жизнь, но и теперь вся семья стала счастливее ».

Лекарства от СДВГ для детей: безопасность, побочные эффекты, дозировка

1.Какие лекарства от СДВГ для детей самые популярные?

1. Adderall XR (амфетамин)
2. Концерта (метилфенидат)
3. Evekeo (амфетамин)
4. Фокалин XR (метилфенидат)
5. Quillivant XR (метилфенидат)
6. Риталин (метилфенидат)
7. Страттера (атомоксетина гидрохлорид)
8. Vyvanse (димезилат лиздексамфетамина)

( Источник: исследование лечения ADDitude , 2017 г. )

2.Какие лучшие лекарства от СДВГ для детей?

Большинство детей с СДВГ испытывают улучшение симптомов при приеме стимулирующих препаратов, таких как метилфенидат (риталин, метадат, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR и т. Д.) Или амфетамин (Adderall, Dexedrine, Dynavel XR, Adzenys XR и т. Д.) ). Если одно лекарство от СДВГ не работает или работает только в очень высокой дозировке, врач может прописать другой препарат. (См. Этот удобный список лекарств от СДВГ, чтобы узнать о доступных методах лечения.)

Нет никаких доказательств того, что какое-либо конкретное лекарство является лучшим. «Лечение СДВГ должно начинаться с приема орального стимулятора, будь то амфетамин или состав на основе метилфенидата», — сообщается в ноябрьском номере 2006 г. «Руководства по лечению » , весьма уважаемом информационном бюллетене для врачей о лекарствах, отпускаемых по рецепту. «Ни один из этих препаратов по своей сути не является более эффективным, чем другой… Выбор конкретного препарата должен основываться на его скорости начала действия, продолжительности действия и эффективности у данного пациента.”

3. Лекарства от СДВГ для детей — нужны ли они?

Эксперты сходятся во мнении, что родителям следует принимать во внимание лекарства от СДВГ, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, когда симптомы мешают социальной, эмоциональной или академической жизни их ребенка. Поведенческая терапия и другие немедикаментозные методы лечения могут помочь контролировать симптомы СДВГ у некоторых детей. Но эксперты говорят, что эти подходы редко бывают достаточно эффективными, чтобы заменить лекарства для большинства детей.

«Если вашему ребенку был поставлен диагноз СДВГ и он борется, ему, вероятно, нужны лекарства», — говорит Стивен Коппс, M.D., специалист по СДВГ из Мейкона, Джорджия. «Лекарства — это краеугольный камень терапии. Это подходит для большинства детей с диагностированным СДВГ. Это не последнее средство ».

Конечно, очень важно, чтобы диагноз СДВГ вашему ребенку был надежным. Симптомы, подобные СДВГ, могут быть вызваны рядом расстройств, включая тревогу, расстройства настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. В некоторых случаях симптомы у ребенка возникают из-за разочарования, связанного с необходимостью бороться с нарушением обучаемости.

Убедитесь, что врач использует диагностические критерии, изложенные в самом последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , обычно называемого DSM-V . Врач должен получить информацию от учителя вашего ребенка, а также от вас, его родителей.

[Получите эту бесплатную загрузку: Руководство для родителей по лекарствам от СДВГ]

4. Лекарства от СДВГ для детей — безопасны ли они?

Стимуляторы, обычно назначаемые при СДВГ, считаются одними из самых безопасных из всех психиатрических препаратов.«Риск использования этих лекарств очень низок», — говорит Уильям У. Додсон, доктор медицины, психиатр из Денвера, специализирующийся на СДВГ. «Риски, связанные с отказом от лечения СДВГ, очень высоки. К ним относятся неуспеваемость, социальные проблемы, автомобильные аварии и злоупотребление наркотиками ».

Как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, конечно, стимуляторы, такие как Vyvanse, Adderall XR или Evekeo, могут опасно взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Обязательно сообщите врачу о любых других лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

Исследование 2004 года показало, что в период с 1999 по 2003 год 19 детей умерли при приеме метилфенидата или амфетамина, двух наиболее часто назначаемых стимуляторов. FDA пришло к выводу, что количество смертей было не больше, чем можно было бы ожидать, учитывая большое количество детей, принимающих эти лекарства. Кроме того, у пятерых из умерших детей был структурный порок сердца.

«Люди, у которых уже есть проблемы с сердцем, уже подвержены риску внезапной смерти, и неясно, повышают ли эти лекарства этот риск», — говорит Тимоти Уиленс, M.D., доцент психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне. «Если прием стимуляторов действительно увеличивает их риск, он оценивается примерно так же, как если бы человек был физически активен в спорте». Тем не менее, FDA недавно решило потребовать на этикетке предупреждения о том, что эти лекарства не следует принимать детям с таким пороком сердца.

Лечащий врач вашего ребенка должен проверить учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение и обмороки, а также семейный анамнез внезапной сердечной смерти или нерегулярного сердцебиения, проводя медицинский осмотр вашего ребенка.Если присутствует какой-либо из этих факторов, пациент — будь то ребенок или взрослый — должен пройти обследование у кардиолога перед приемом стимулятора. В целом, практически здоровым детям нет необходимости проходить электрокардиограмму или любую другую высокотехнологичную и дорогостоящую диагностическую процедуру перед началом приема стимуляторов.

[Прочтите это: следует ли лечить нашего ребенка?]

5. Каковы побочные эффекты, связанные с лекарствами от СДВГ для детей?

Стимуляторы могут вызывать ряд побочных эффектов, в частности подавление аппетита и потерю веса.Но эти эффекты, как правило, временные, как показывают недавние исследования. «Восемьдесят процентов детей, принимающих стимуляторы, испытывают некоторое подавление аппетита, но этот побочный эффект обычно проходит сам по себе в течение шести месяцев», — говорит доктор Коппс. Чтобы компенсировать это, достаточно дать детям обильную пищу после того, как их лекарства закончились.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ могут также включать головные боли или трудности с засыпанием. Снижение дозировки или переход на другой препарат может облегчить эти проблемы.

В редких случаях у детей, принимающих стимулятор, возникают зрительные или тактильные иллюзии, или у них развивается тик, например, неконтролируемое моргание.

« Никто из не должен терпеть побочные эффекты», — говорит Ларри Сильвер, доктор медицинских наук, клинический профессор психиатрии в Джорджтаунском медицинском центре в Вашингтоне, округ Колумбия. «В конце концов, проблема обычно может быть решена простым изменением дозировки лекарства. или расписание. »

6. Помешают ли лекарства от СДВГ рост моего ребенка?

Исследователи продолжают спорить о том, оказывают ли стимуляторы какое-либо долгосрочное влияние на рост и вес ребенка.«Кажется, есть легкий эффект в первые год или два», — говорит д-р Уиленс. «Дети могут быть примерно на один-три фунта легче и на четверть или полдюйма короче, чем они были бы, если бы не принимали лекарства. Однако долгосрочные исследования показывают, что, даже если дети сначала теряют рост и вес, они, как правило, возвращаются к своим нормальным моделям роста примерно через три года ».

Каждый раз, когда ребенок проходит обследование и получает новый рецепт, врач должен проверять его рост и вес.

7. Как долго действуют лекарства от СДВГ?

Формы короткого действия метилфенидата, амфетамина и смешанных солей амфетамина действуют около четырех часов. Каждый также выпускается в восьмичасовой форме, а метилфенидат — в 12-часовой форме. Недавно представленный пластырь для кожи с метилфенидатом действует до 12 часов. Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарства, когда гиперактивность, невнимательность или импульсивность угрожают помешать ему в выполнении важных дел. (Это касается занятий спортом и других внешкольных мероприятий, а также учебного времени.)

8. Какие варианты доступны для детей, которым трудно глотать таблетки?

Метилфенидат выпускается в жидкой и жевательной формах, а также в форме таблеток. Также можно приобрести стимуляторы в капсулах, которые можно открывать и посыпать содержимым пищу. Другой вариант — пластырь для кожи на основе метилфенидата.

9. Как врач определит правильную дозировку лекарств от СДВГ для детей?

Правильная дозировка стимулятора зависит не от веса или возраста ребенка, а от того, насколько эффективно его организм усваивает лекарство.Таким образом, семилетнему ребенку, который склоняется к 50 фунтам, может потребоваться более высокая дозировка, чем та, которая подходит для взрослого с весом 200 фунтов.

Большинство врачей начинают с очень низкой дозировки определенного стимулятора, а затем повышают ее каждую неделю или две до тех пор, пока польза от приема не выровняется, или пока побочные эффекты не станут проблемой (отзывы родителей и учителей очень важны). Тогда предыдущая дозировка обычно считается лучшей для этого пациента.

Некоторые врачи чередуют метилфенидат и амфетамин, чтобы определить, какой из них предпочтительнее.«Я всегда рекомендую своим пациентам пробовать оба типа стимуляторов, потому что люди, как правило, предпочитают одно другому», — говорит д-р Додсон.

10. Я понимаю, что стимуляторы СДВГ не помогают некоторым детям. Это правда?

Да. Некоторые дети не реагируют на стимуляторы. Другие реагируют, но не могут переносить побочные эффекты. Более того, стимуляторы могут быть неподходящими для детей, которые принимают ингаляционные стероиды от астмы, или для тех, кто страдает ПРЛ, злоупотреблением наркотиками, судорожными припадками или заболеваниями глаз.И, конечно же, детям с определенными сердечными заболеваниями нельзя принимать стимуляторы.

Этим детям врачи иногда назначают нестимулирующий препарат атомоксетин (Strattera). Однако некоторые отчеты предполагают, что это посредничество не особенно эффективно для некоторых детей с СДВГ. Его побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение, а некоторые сообщения предполагают, что препарат может влиять на печень и сердце.

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин), или антидепрессант бупропион (велбутрин), могут помочь уменьшить гиперактивность и невнимательность, хотя эти лекарства, как правило, менее эффективны против импульсивности.В этом случае могут быть полезны препараты от артериального давления, такие как клонидин (Катапрес) или гуанфацин (Тенекс).

11. Я слышал, что некоторые родители иногда позволяют своим детям прекращать прием лекарств — например, в выходные дни или летом. «Наркотики» — хорошая идея?

Некоторые эксперты, в том числе доктор Коппс, сомневаются в этой практике. «От трети до половины обучения вашего ребенка происходит вне школы», — говорит он. «Если он не может обращать внимание, он не может учиться».

Доктор.Сильвер говорит, что родители часто говорят ему, что их ребенку не нужны лекарства дома, потому что они могут «справиться» с таким поведением там. В ответ он говорит: «Я спрашиваю, проводят ли они много времени, говоря своему ребенку, чтобы он« сидел спокойно »,« перестал прыгать на диване »,« оставь свою сестру в покое »и« перестань меня перебивать, когда я нахожусь в постели ». по телефону. »Если ответ« да », я говорю им,« вы можете жить с таким поведением, но вы не терпите его. Подумайте, что вы делаете с самооценкой своего ребенка ».

С другой стороны, детям, которые успешно использовали стимулятор в течение некоторого времени, может быть предложено краткое испытание препарата, чтобы убедиться, что это все еще необходимо.Это следует делать только тогда, когда в школе нет школы, и только под наблюдением врача.

«Около 50 процентов детей с СДВГ нуждаются в лекарствах, чтобы стать взрослыми, и около половины со временем выздоравливают», — говорит д-р Уиленс. «Снижая дозу лекарства, а затем позволяя ребенку обходиться без него на пару недель, мы можем увидеть, нужны ли изменения в терапии».

[ Прочтите это сейчас: Общие знаменатели СДВГ: 11 скрытых истин, открывающих путь к успеху лечения]

Полезные книги для лечения детей с СДВГ

Откровенный разговор о психиатрических лекарствах для детей , Тимоти Э.Виленс, доктор медицины

Книга о СДВГ , Бет Энн Хилл, с Джеймсом Ван Хареном, доктором медицины

Неверно названный ребенок , Брок Эйде, доктор медицины, и Фернетт Эйде, доктор медицины

Сохранить

Предыдущая статья Следующая статья

лекарств от СДВГ (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое лекарство от СДВГ?

После того, как ребенку поставят диагноз СДВГ, врачи могут прописать лекарство для снятия симптомов. Медицина не лечит СДВГ. Но это повышает способность ребенка обращать внимание, замедлиться и лучше контролировать себя.

Почему детям нужно лекарство от СДВГ?

Не каждому ребенку с СДВГ нужны лекарства. Но медицина может помочь большинству детей с СДВГ дольше оставаться сосредоточенными, лучше слушать и меньше ерзать.

Дети также получают пользу от поведенческой терапии, чтобы научиться и практиковать такие навыки, как организованность или ожидание своей очереди, не отвлекаясь. Медицина — это не ярлык — детям все еще нужно работать над овладением этими навыками. Преимущество медицины в том, что она помогает детям оставаться сосредоточенными, когда они изучают их.

Медицина — это часть лечения СДВГ. Лечение также включает терапию, обучение родителей и поддержку школы. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают детям освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые отстают из-за СДВГ. Большинству детей полезно заниматься как лекарством, так и терапией.

Как работают лекарства от СДВГ?

Лекарства от СДВГ улучшают внимание, помогая нормальным химическим веществам мозга работать лучше.

Лекарства нацелены на два химических вещества мозга, дофамин и норэпинефрин.Эти химические вещества влияют на внимание и концентрацию.

Как люди принимают лекарства от СДВГ?

Дети и подростки с СДВГ могут принимать разные лекарства. Обычно их принимают один или два раза в день, в зависимости от лекарства. На все лекарства от СДВГ требуется рецепт.

Стимуляторы

Эти лекарства включают метилфенидат (торговые марки включают Риталин, Концерта, Дайтрана, Фокалин) и амфетамины (например, Аддералл, Декседрин, Виванс).

Стимуляторы действуют, как только их принимают.Как долго они продлятся, зависит от лекарства:

• Формулы короткого действия действуют около 4 часов.
• Формулы длительного действия остаются в организме примерно 10 или 12 часов. Стимуляторы длительного действия могут быть полезны для детей старшего возраста и подростков, у которых длинный школьный день и которые нуждаются в лекарстве, чтобы оставаться сосредоточенным при выполнении домашних заданий или внешкольных занятий.

Нестимуляторы

Эти лекарства включают атомоксетин (Страттера), клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив).Для того, чтобы не стимуляторы начали действовать, может потребоваться до нескольких недель. Работают 24 часа.

Перед тем, как выписать лекарство, медицинская бригада спросит, принимает ли ваш ребенок какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта (например, витамины или лекарственные травы). Бригада по уходу также захочет узнать историю болезни вашей семьи, особенно если у кого-либо из членов семьи есть (или были) сердечные заболевания.

Врачи обычно начинают с назначения малой дозы стимулирующего лекарства.Если ваш ребенок принимает новое лекарство или дозу от СДВГ, врач попросит вас понаблюдать и посмотреть, помогает ли лекарство. Врач изменит дозу и частоту приема лекарства вашим ребенком в зависимости от того, насколько оно помогает и есть ли у вашего ребенка какие-либо побочные эффекты.

Дети по-разному реагируют на лекарства. Если первое лекарство не подействует даже в самой высокой дозе, врач может попробовать другое лекарство. Некоторым детям нужно принимать более одного лекарства от СДВГ, чтобы получить лучший результат.

Чем могут помочь родители?

Сообщите врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо побочные эффекты от лекарства.

Возможно, вам придется посетить врача несколько раз. Поиск подходящего лекарства и дозы для вашего ребенка может занять недели или месяцы. После этого команда по уходу будет видеть вашего ребенка каждые 3-6 месяцев.

Возьмите ребенка на все контрольные посещения. Очень важно, чтобы медицинская бригада проверила рост, вес и артериальное давление вашего ребенка. Бригада по уходу также будет искать побочные эффекты. Они могут корректировать дозу лекарства, особенно по мере роста вашего ребенка.

Чтобы помочь ребенку и предотвратить проблемы:

• Дайте рекомендованную дозу.
• Давайте каждое лекарство в нужное время.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием лекарства или изменить дозу.
• Храните все лекарства в безопасном месте, недоступном для других.

Медицина — это часть лечения СДВГ. Лечение также включает терапию, обучение родителей и поддержку школы. Медицина работает лучше всего, когда родители, учителя и терапевты помогают детям освоить любые социальные, эмоциональные и поведенческие навыки, которые отстают из-за СДВГ.

Есть ли риски?

Как и любое лекарство, лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты. Однако не у всех возникают побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря аппетита и проблемы со сном. Другие побочные эффекты лекарств от СДВГ включают нервозность, раздражительность, капризность, головные боли, боли в животе, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление и двигательные тики.

Побочные эффекты обычно возникают в первые несколько дней после начала приема нового лекарства или приема более высокой дозы.Они часто проходят сами по себе через несколько дней или недель, когда организм приспосабливается к лекарству.

Если побочный эффект не исчезнет, ​​врач может решить снизить дозу или прекратить прием этого лекарства и попробовать другое. Лекарства от СДВГ остаются в организме только в течение нескольких часов, поэтому побочные эффекты проходят, когда лекарство покидает организм.

Медицинская бригада вашего ребенка предоставит вам дополнительную информацию о возможных побочных эффектах конкретного лекарства, которое они пропишут. Если вы заметили что-то, что вас беспокоит, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Некоторым родителям не нравится идея давать ребенку лекарства от СДВГ. Но правильное лекарство может иметь большое значение для большинства детей. Поговорите со своим детским врачом о том, что вас беспокоит. Задавать вопросы. Медицинская бригада может помочь вам решить, подходит ли вашему ребенку прием лекарства.

лекарств от СДВГ для детей: это безопасно? Помогает?

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Следуйте за мной по адресу @ellenbraaten, MGH Clay Center

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств с уровнем распространенности около 3–4%. Медикаменты часто используются для лечения симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности, связанных с этим расстройством.Это нарушение развития , что означает, что симптомы проявляются в детстве, до 12 лет. Симптомы могут нарушать работу в школе и дома, а также мешать формированию и поддержанию дружеских отношений.

Я психолог и не прописываю лекарства, но, несмотря на это, родители часто спрашивают меня: «Следует ли моему ребенку с СДВГ принимать лекарства?» а затем: «Каковы недостатки лекарств?» а затем часто спрашивайте: «А разве не слишком много детей принимают лекарства?» Исследование, опубликованное прошлой осенью в BMJ , может помочь родителям и специалистам найти ответы на эти вопросы, в частности, в отношении метилфенидата.

Метилфенидат — наиболее часто назначаемый препарат от СДВГ во всем мире. Он известен под рядом торговых марок, включая Риталин, Concerta, Metadate, Daytrana и Quillivant. Хотя он использовался более 50 лет для лечения СДВГ — и исследования показали, что он эффективен в уменьшении симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности — до тех пор, пока не проводилось всесторонних систематических обзоров преимуществ и рисков этого препарата. эта учеба.

Что мы узнали о метилфенидате

Для исследования исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались эффекты метилфенидата при СДВГ.Их анализ показал, что метилфенидат действительно улучшает успеваемость детей в классе. Другими словами, учителя сообщали о меньшем количестве симптомов СДВГ и улучшении общего поведения, когда дети с СДВГ принимали лекарства. Кроме того, родители сообщали о лучшем качестве жизни в семье, когда их дети принимали лекарства.

С другой стороны, были некоторые доказательства того, что метилфенидат имеет риск побочных эффектов, включая проблемы со сном и снижение аппетита.Эти побочные эффекты считаются «несерьезными побочными эффектами». Однако, если вы являетесь родителем ребенка, который не спит и не ест, это может показаться довольно серьезным. Хорошая новость заключается в том, что не было доказательств того, что метилфенидат усиливает серьезные побочные эффекты, которые могут включать опасные для жизни проблемы, то есть то, что потребует пребывания в больнице или приведет к пожизненному состоянию.

Что должны делать родители?

Итак, что это значит для родителей, пытающихся решить, следует ли их ребенку принимать лекарства от СДВГ? Во-первых, им не нужно беспокоиться о том, вызовет ли прием наиболее часто назначаемого лекарства — метилфенидата — серьезные долгосрочные проблемы.Скорее всего, не будет. Во-вторых, поскольку довольно большой процент детей, принимающих метилфенидат (около 25%, по данным этого исследования), могут испытывать незначительные и краткосрочные проблемы, такие как проблемы с аппетитом и сном, родители должны быть готовы увидеть эти эффекты у своих детей. Знание того, что такие проблемы могут быть проблемой и что эти проблемы могут улучшиться по мере того, как ребенок приспосабливается к лекарству, может помочь родителям предвидеть возможные решения, которые могут включать, например, обильный завтрак перед приемом лекарства или снижение доза, если сон является проблемой.Это все, что можно обсудить с детским педиатром, и есть способы справиться с этими проблемами, как только они будут выявлены. Наконец, родителей может утешить тот факт, что эти лекарства могут улучшить качество жизни семьи дома, общее поведение ребенка в школе и уменьшить количество проблем с вниманием, импульсивностью и гиперактивностью.

Лекарства от СДВГ: общая картина

Это исследование не отвечает на вопрос, слишком ли много детей принимают лекарства.Интересно (и часто удивительно для многих) другие исследования показали, что от одной трети до половины детей со значительными проблемами развития и психологическими проблемами остаются без лечения. Многие дети нуждаются в помощи в виде какой-либо терапии, образовательной поддержки или (для некоторых) лекарств. Это исследование также касается только одного лекарства, хотя чаще всего его назначают.

Решить, какой вариант лечения использовать, когда у вас есть ребенок с СДВГ, непросто.Лекарства — не единственный вариант, поскольку есть данные, которые показывают, что некоторые поведенческие методы лечения, которые могут помочь детям с СДВГ, научиться различным навыкам, также эффективны. Фактически, недавние исследования показывают, что комбинированный подход может быть лучшим. Другими словами, лекарства могут помочь детям получить больше от немедикаментозного лечения, такого как терапия и школьная поддержка. При правильном назначении врачом, который понимает и обычно лечит эти проблемы, недостатки лечения метилфенидатом, вероятно, в большинстве случаев не перевешивают положительные.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности: обзор доказательств

Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии, Подкомитет по синдрому дефицита внимания / гиперактивности, рассмотрел и проанализировал текущую литературу с целью разработки научно обоснованных клинических рекомендаций по лечению детей школьного возраста с вниманием: синдром дефицита / гиперактивности (СДВГ).Этот обзор включал несколько ключевых отчетов, в том числе обзор доказательств из Центра доказательной практики МакМастера (при поддержке Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения), отчет Канадского координационного офиса по оценке технологий здравоохранения, Сравнительный клинический анализ мультимодального лечения СДВГ. испытание (при поддержке Национального института психического здоровья) и дополнительные обзоры, проведенные подкомитетом. Эти обзоры предоставили существенную информацию о различных методах лечения СДВГ и их эффективности в улучшении определенных характеристик или исходов для детей с СДВГ, а также о побочных эффектах и ​​преимуществах нескольких режимов лечения по сравнению с отдельными режимами (например, только лекарствами или поведенческой терапией).В обзорах также сравнивалось действие разных лекарств. Другие доказательства документально подтверждают длительную природу СДВГ у детей и его классификацию как хроническое состояние, что заслуживает применения общих концепций ведения хронических состояний, включая индивидуальный план лечения с акцентом на постоянное обучение родителей и детей, ведение и мониторинг. Доказательства убедительно подтверждают использование стимулирующих препаратов для лечения основных симптомов у детей с СДВГ и, в меньшей степени, для улучшения функционирования.Сама по себе поведенческая терапия оказывает лишь ограниченное влияние на симптомы или функционирование детей с СДВГ, хотя сочетание поведенческой терапии с лекарствами, по-видимому, улучшает функционирование и может уменьшить количество необходимых (стимулирующих) лекарств. Сравнение стимуляторов (в основном метилфенидата и амфетаминов) не показало, что один класс превосходит другой.

лекарств от СДВГ и детей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нарушение развития нервной системы, которое часто диагностируется в детстве.Симптомы СДВГ могут включать невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Не существует специального теста для диагностики СДВГ у детей — медицинский работник может принять во внимание различные факторы, такие как успеваемость, семейное положение и общее поведение или привычки, прежде чем ставить диагноз.

Как помочь ребенку, если у него СДВГ

Самое важное, что родитель может сделать, чтобы помочь ребенку с симптомами СДВГ, — это обратиться за помощью к медицинским работникам. По данным Гарвардской медицинской школы, от одной трети до половины детей с серьезными поведенческими проблемами вообще не получают лечения.

Варианты лечения СДВГ в первую очередь включают поведенческую терапию и лекарства. Хотя необходимы дополнительные исследования, диета и пищевые добавки также могут помочь облегчить симптомы СДВГ. В этом руководстве основное внимание уделяется лекарствам для детей с СДВГ.

Должен ли я лечить своего ребенка лекарствами от СДВГ?

Не существует однозначного подхода к лечению СДВГ у детей. Между вами и вашим врачом вы должны согласовать план, который лучше всего подходит вашему ребенку, и быть готовым скорректировать его для достижения хороших результатов.

Виды лекарств от СДВГ для детей

Амфетамины и метилфенидат являются наиболее распространенными лекарствами, назначаемыми детям с СДВГ. Оба считаются стимулирующими препаратами. Амфетамины и метилфенидат помогают регулировать определенные химические вещества в мозге, дофамин и норэпинефрин, повышая когнитивный контроль и улучшая концентрацию, бдительность и внимание.

Одно из различий между типами лекарств от СДВГ заключается в том, насколько быстро они действуют для облегчения симптомов.

Стимуляторы короткого действия принимаются по мере появления симптомов и начинают действовать всего через 30 минут. Эффект ощущается до шести часов.

Стимуляторы длительного действия — это препараты с замедленным высвобождением, которые иногда доставляются через пластырь, который наносят на кожу. Они также выпускаются в виде таблеток, быстро растворяющихся таблеток, жевательных и жидких форм. Стимуляторы длительного действия могут действовать в среднем от 8 до 12 часов в зависимости от состава.

Стимуляторы амфетамина

Стимуляторы амфетамина короткого действия

• Аддералл (амфетамин / декстроамфетамин)
• Декседрин, Декстростат (сульфат декстроамфетамина)
• Дезоксин (метамфетамин)

Стимуляторы амфетамина пролонгированного действия

• Adderall XR (амфетамин / декстроамфетамин)
• Dexedrine Spansules (сульфат декстроамфетамина)
• Vyvanse (димезилат лиздексамфетамина)

Стимуляторы метилфенидата

Стимуляторы метилфенидата короткого действия

• Фокалин (дексметилфенидат)
• Метилин (метилфенидат)
• Риталин (метилфенидат)

Стимуляторы метилфенидата среднего действия

• Метадат CD (расширенный выпуск метилфенидата)
• Метилин ER (метилфенидат замедленного высвобождения)
• Риталин LA (метилфенидат пролонгированного действия)

Стимуляторы метилфенидата длительного действия

• Concerta (метилфенидат)
• Дайтрана (метилфенидат)
• Quillivant XR (метилфенидат)

Нестимуляторы длительного действия

• Страттера (атомоксетин)
• Qelbree (капсулы с пролонгированным высвобождением вилоксазина)

Какие лекарства от СДВГ лучше всего подходят моему ребенку?

Лучшим для вашего ребенка лекарством от СДВГ будет тот, который вы и ваш врач обсудите и согласитесь в рамках общего плана лечения вашего ребенка, который также может включать когнитивно-поведенческую терапию, условия школы и изменения в питании.

В целом, лекарства от СДВГ длительного действия являются наиболее часто назначаемым лечением для детей. На лекарства длительного действия приходится 78% рецептов для детей в возрасте 17 лет и младше.

Лекарство, которое действует весь день, может быть лучшим выбором для детей по нескольким причинам.

• Лекарство принимается только один раз, обычно в начале дня, когда лицо, осуществляющее уход, может наблюдать за ребенком, чтобы лекарство принималось по назначению.
• Так как ребенку нужно принять только одну дозу, ребенку не нужно выделять время, чтобы получить дополнительную дозу от занятых школьных медсестер.
• Поскольку нет необходимости в ежедневных поездках к медсестре, сверстники не будут выделять ребенка, удивляясь, почему им приходится каждый день покидать занятия.
• Пациенты, принимающие лекарства длительного действия, сообщают о том, что у них улучшается умственная концентрация в течение дня, вместо того, чтобы испытывать подъемы и спады, которые могут случиться при приеме нескольких доз лекарств короткого действия.
• Поскольку лекарства длительного действия от СДВГ начинают действовать постепенно в течение дня, исследования показывают, что пациенты, принимающие лекарства длительного действия, менее склонны к развитию злоупотребления наркотиками или зависимости, чем пациенты, принимающие лекарства от СДВГ короткого действия.

Как лекарства от СДВГ повлияют на моего ребенка?

Если лекарства от СДВГ подействуют, у вашего ребенка могут появиться улучшения в таких областях, как выполнение задания, внимательность в классе и дружба со сверстниками. В то же время может уменьшиться агрессивное и оппозиционное поведение.

Однако некоторые дети действительно испытывают побочные эффекты при приеме лекарств от СДВГ. Наиболее частыми побочными эффектами являются проблемы со сном и снижение аппетита.

Управление побочными эффектами лекарств от СДВГ

Проблемы со сном

У детей с СДВГ часто возникают проблемы с засыпанием, независимо от того, принимают они лекарства или нет.

В некоторых случаях дети, принимающие лекарства от СДВГ, обнаруживают, что засыпают легче. Но в других случаях задержка засыпания или плохой сон являются побочными эффектами лекарств, как правило, из-за неправильной дозировки или времени. Как и при любом нарушении сна, первым делом нужно завести дневник сна, отмечая распорядок дня ребенка перед сном и другие факторы, чтобы определить стратегии, которые могут привести к более спокойному сну. Однако в конечном итоге, если нарушения сна продолжаются, можно рассмотреть другое лекарство.

лекарств от СДВГ обычно принимают в начале дня, поэтому их действие проходит перед сном.

Снижение аппетита / задержка роста / проблемы с желудком

Некоторые дети, принимающие лекарства от СДВГ, могут испытывать снижение аппетита или проблемы с развитием. Это случается не со всеми детьми, принимающими лекарства. Многие дети продолжают расти так же, как и до приема лекарств, в то время как у других может наблюдаться задержка роста. По этой причине важно регулярно отслеживать рост ребенка, когда он начинает принимать лекарства от СДВГ, чтобы выявлять какие-либо изменения.

Если ребенок развивается медленнее, можно порекомендовать изменение питания. Иногда ребенок прекращает прием препарата (это называется «наркологический отпуск»), чтобы вернуться на правильный путь роста. В некоторых случаях последствия бывают серьезными, и может потребоваться другое лечение.

Рекомендуется принимать лекарства от СДВГ во время еды, чтобы свести к минимуму вероятность расстройства желудка.

Тики

В течение многих лет врачи беспокоились, что лекарства от СДВГ обостряют или вызывают тиковые расстройства (внезапные неконтролируемые движения).Недавние исследования показывают, что большинство лекарств от СДВГ не усугубляют тики и могут помочь их ограничить. В редких случаях лекарства от СДВГ могут усугубить тики, и в этом случае следует рассмотреть альтернативные методы лечения.

Тики часто встречаются у детей с СДВГ, и известно, что их тяжесть увеличивается или уменьшается без видимых причин. Таким образом, усиление тикового поведения после начала приема лекарств более вероятно связано с СДВГ. Лекарства от СДВГ могут усиливать контроль ребенка над тиками и уменьшать их.

Если кажется, что тики усиливаются после приема стимулирующих препаратов, перед прекращением лечения проконсультируйтесь с врачом.

Расстройства настроения / суицидальные мысли

Некоторые дети испытывают грусть, раздражительность или другие изменения настроения при приеме лекарств от СДВГ. Это может происходить со многими лекарствами, поскольку организм к ним приспосабливается. Эти эффекты обычно со временем исчезают.

Суицидальные мысли или чувство безнадежности — более серьезное дело.Подростки могут испытывать суицидальные мысли в любое время, независимо от того, диагностировано ли у них заболевание или нет. Одно лекарство от СДВГ, Strattera, увеличило риск суицидальных мыслей у детей и подростков в краткосрочном исследовании. Возможно, что другие препараты от СДВГ могут нести в себе риск суицидальных мыслей. Перед началом приема лекарств от СДВГ проконсультируйтесь с врачом, если вы или ваш ребенок страдали депрессией или суицидальными мыслями.

Следите за эмоциональным здоровьем вашего ребенка, когда он начинает лечение от СДВГ.Если возникнут проблемы, ваша медицинская бригада может рассмотреть вопрос об изменении дозировки.

Эффективное лечение детей с СДВГ

Один из наиболее сложных аспектов лечения СДВГ очень прост: убедиться, что ребенок принимает лекарства каждый день. Загруженная работа и школьные расписания могут мешать, но эти простые шаги могут помочь.

Список лекарств

Список лекарств — это разумный шаг, который поможет вам организоваться и даст более точную информацию о том, как лекарство действует на вашего ребенка.Включите эти категории в свой список лекарств.

• Название лекарства
• Дозировка
• Дата начала приема лекарства
• Обнаружены побочные эффекты

Список лекарств также является хорошим практическим справочником при поездках в аптеку или к другим специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Безопасное хранение и организация

Храните лекарства от СДВГ в закрытом контейнере. Как и любые другие лекарства, лекарства от СДВГ могут быть опасны при попадании в организм маленьких детей и домашних животных в больших количествах.

Необходима дополнительная осторожность с лекарствами от СДВГ, потому что многие из них являются контролируемыми веществами с потенциалом злоупотребления или зависимости. Зависимость от лекарств от СДВГ возникает редко при обычно назначаемых дозах. Однако регулярный прием больших доз лекарств от СДВГ может привести к физической или психологической зависимости.

Каждый раз, когда у вас дома есть лекарства, которые могут стать причиной злоупотребления, вы должны быть уверены, что они не будут легко доступны посторонним, которые могут попытаться их украсть.Запертый контейнер, хранящийся в месте, труднодоступном для ваших детей (например, на высокой полке в шкафу в спальне), — лучший вариант хранения, чем просто положить их в аптечку.

Напоминания о ежедневном использовании

Некоторые лекарства от СДВГ принимаются только при появлении симптомов. Но для лекарств длительного действия важно принимать их каждый день в одно и то же время. Приложения для напоминания о приеме лекарств могут помочь гарантировать, что ваш ребенок получит необходимые лекарства и тогда, когда они им понадобятся.

Как заставить ребенка принимать лекарства

Большинство лекарств от СДВГ выпускаются в виде таблеток, от которых некоторые дети отказываются или изо всех сил пытаются проглотить. Если вы не можете заставить ребенка принимать лекарства от СДВГ, вы можете попробовать несколько различных методов.

Формование или постепенное введение

Shaping вводит новые впечатления медленно, постепенно увеличивая интенсивность опыта, например, глотание таблеток, с течением времени.

Затухание стимула — еще один метод, который постепенно помогает вашему ребенку принимать лекарства.Вы можете начать с того, что ваш ребенок будет глотать очень маленькие конфеты в форме таблеток, а затем переходить к все большим и большим таблеткам, пока он не сможет безопасно проглотить таблетку от СДВГ.

Положительное усиление

На начальных этапах приема нового лекарства положительное подкрепление может помочь превратить повседневную работу в нечто приятное. Поощряйте ребенка особенным угощением или дополнительным временем для занятия любимым делом после того, как он успешно примет лекарства.

Моделирование

Вашему ребенку будет легче проглотить таблетку, если он увидит, что это делают его родители или опекун.Держите под рукой таблетки плацебо, чтобы вы могли продемонстрировать, как их проглатывать, и показать своему ребенку, что проглатывание таблеток безопасно.

Методы проглатывания таблеток

Pillswallowing.org, служба здравоохранения Northwell Health в Нью-Йорке, рекомендует эти три метода, чтобы помочь детям проглотить таблетки.

1. Метод двумя глотками: возьмите любимую жидкость ребенка и положите таблетку ему на язык. Предложите им сделать один глоток жидкости и проглотить, не проглатывая таблетку. Затем немедленно сделайте второй глоток жидкости, проглотив таблетку и воду вместе.
2. Метод соломинки: возьмите любимую жидкость ребенка и поместите таблетку на язык. Пусть они выпьют жидкость через соломинку как можно быстрее. Если ребенок думает о том, чтобы проглотить любимую жидкость, а не о таблетке, таблетка, скорее всего, попадет ему в глотку. [Видео о соломенной технике]
3. Метод из бутылочки: возьмите любимую жидкость ребенка из бутылочки. Поместите таблетку в любое место во рту. Попросите ребенка прикрыть открытую бутылку с напитком губами и ртом.Скажите им, чтобы они прижимались губами к бутылке, делая глоток любимого напитка. Это должно позволить ребенку легко проглотить и жидкость, и таблетку. [Видео о методе поп-бутылки]

В качестве последнего средства можно использовать пищу, чтобы скрыть таблетку. Дети, которые обычно не могут глотать таблетки, могут принимать лекарство в сочетании с ложкой йогурта, яблочного пюре или арахисового масла. Никогда не раздавите таблетку, не посоветовавшись со своим лечащим врачом, так как ваш ребенок может не получить нужную дозу.

Жидкое лекарство

Большинство лекарств от СДВГ выпускаются в виде таблеток, но есть варианты, если ваш ребенок не может или не хочет их глотать. Например, Quillivant XR — жидкий стимулятор метилфенидата. Однако эти лекарства обычно стоят намного дороже, чем их аналоги в виде таблеток, и некоторые планы страхования могут не покрывать их.

Лекарства входят в общий план ухода за детьми с СДВГ

Как родитель или опекун ребенка с СДВГ, вы поступаете правильно, узнавая о вариантах лечения вашего ребенка.Правильные лекарства, принимаемые должным образом с простыми изменениями в жизни, такими как улучшение диеты и сна, и другие методы лечения, такие как поведенческая терапия, могут помочь вашему ребенку справиться с СДВГ и улучшить общее качество жизни.

Класс препаратов для СДВГ приводит к меньшему количеству побочных эффектов у детей дошкольного возраста

Исследование, сравнивающее два типа лекарств от СДВГ у детей дошкольного возраста, показывает, что агонисты альфа-2-адренорецепторов, такие как гуанфацин и клонидин, эффективны в уменьшении симптомов СДВГ, но с меньшей частотой побочных эффектов.(Изображение: Adobe Stock / Иллюстрация: Себастьян Станкевич, Детский Бостон)

Около 2,4% детей дошкольного возраста имеют диагноз синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Для этих детей поведенческие вмешательства, направленные на то, чтобы перенаправить ребенка или иным образом заменить негативное поведение позитивным, являются первой линией лечения. Но что, если симптомы сохраняются или настолько серьезны, что мешают социальному, эмоциональному и образовательному развитию ребенка?

Исследование Бостонской детской больницы показало, что начало медикаментозного лечения альфа-2-адренергическими агонистами (А2А), такими как гуанфацин и клонидин, может быть эффективным для уменьшения симптомов СДВГ у детей дошкольного возраста.Не менее важно, что исследование показывает, что эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта) и амфетамины (Adderall, Vyvanse), которые часто являются первой линией лечения СДВГ.

Изначально

A2A использовались для регулирования артериального давления у взрослых, но затем получили одобрение FDA для лечения СДВГ у детей школьного возраста после того, как клинические испытания показали, что они могут улучшить внимание и концентрацию внимания и уменьшить симптомы СДВГ.

Результаты этого исследования ADHD / A2A опубликованы в JAMA .Это первый анализ воздействия стимуляторов и А2А на детей дошкольного возраста.

Треть детей уже принимает препараты А2А

Группа исследователей развивающей поведенческой педиатрии (DBPNet), в которую входит организация Boston Children’s, проверила медицинские записи почти 500 детей, обследованных в семи амбулаторных педиатрических клиниках, занимающихся развитием и поведением.

Элизабет Харстад

«Мы обнаружили, что около 35 процентов детей дошкольного возраста с СДВГ начали медикаментозное лечение препаратами A2A, хотя мало что известно об их эффективности и безопасности в этой возрастной группе», — говорит ведущий автор Элизабет Харстад, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Отделение развивающей медицины Детского отделения Бостона.«Поскольку этим детям уже прописывают эти лекарства, было важно изучить их эффективность и возможные побочные эффекты».

Средний возраст детей в исследовании составлял немногим более 5 лет; 82 процента были мужчинами.

A2 По эффективности почти не уступает стимуляторам

Из 497 детей, участвовавших в исследовании, 309 (62 процента) впервые получили поведенческую терапию до начала лечения СДВГ в соответствии с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии по лечению СДВГ.

Поведенческие вмешательства при СДВГ

Поведенческие вмешательства — это первые методы лечения, рекомендованные для лечения СДВГ у детей дошкольного возраста. Они могут включать изменения в физической и социальной среде, которые предназначены для изменения поведения с использованием вознаграждений и некарательных последствий.

Примеры включают:
— поддержание ежедневного графика
— сведение к минимуму отвлекающих факторов
— предоставление ребенку определенных и логичных мест для занятий, игрушек и одежды
— постановка небольших достижимых целей
— поощрение позитивного поведения
— выявление непреднамеренного подкрепления негативного поведения
— использование диаграмм и контрольных списков, чтобы помочь ребенку оставаться «на задании»
— ограничение выбора
— поиск занятий, в которых ребенок может добиться успеха (например, хобби и спорт)
— использование спокойной дисциплины (например, как тайм-ауты, отвлечение и выведение ребенка из ситуации).

Конкретные поведенческие методы включают в себя: положительное подкрепление, тайм-ауты, стоимость ответа (отзыв вознаграждений или привилегий при возникновении нежелательного или проблемного поведения) и экономию токенов (сочетание положительного подкрепления и стоимости ответа).

Более низкий уровень побочных эффектов с A2As

Дневная сонливость была единственным побочным эффектом, который чаще развивался у детей, которые начинали прием А2А, по сравнению со стимуляторами (38 процентов против 3 процентов).

«Тем не менее, у стимуляторов было несколько побочных эффектов, о которых сообщалось чаще, чем у детей, которые принимали лекарства A2A», — говорит Харстад.

Наиболее частыми отрицательными эффектами между стимуляторами и А2А были:

• капризность / раздражительность (50 процентов против 29 процентов)
• подавление аппетита (38 процентов против 7 процентов)
• трудности со сном (21 процент против 11 процентов)
• усиление боли в животе (13 процентов против 7 процентов).5 процентов)
• Участившееся покалывание кожи / повторяющееся поведение (11 процентов против 5 процентов)

«Дело в том, что у детей, принимавших A2A, было меньше трудностей с этими побочными эффектами», — говорит Харстад.

Обнадеживающее последующее исследование

Более раннее знаковое исследование, проведенное в другом месте, названное «Исследование лечения СДВГ в дошкольных учреждениях» (PATS), показало, что лечение стимулятором метилфенидатом значительно уменьшало симптомы СДВГ у детей в возрасте от 3 до 5 лет.5 лет. Но более 40 процентов детей проявляли раздражительность во время его приема; более 20 процентов плакали, плакали, грустили или находились в депрессии.

«Это важный следующий шаг после исследования PATS, которое теперь показывает, что A2A могут обеспечить почти эквивалентное облегчение симптомов СДВГ с меньшим количеством частых побочных эффектов», — говорит д-р Харстад.

Узнайте больше об услугах, предоставляемых Отделением медицины развития

.