Препараты для лечения гиперактивности у детей: Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности снижают плотность костной ткани

Гиперактивный ребенок — что делать?

Гиперактивность встречается у большого количества детей и мешает их адаптации в обществе.

Согласно исследованиям, гиперактивностью страдают до 18 % малышей. Гиперактивность встречается у большого количества детей и мешает их адаптации в обществе.

Согласно исследованиям, гиперактивностью страдают до 18 % малышей.
Гиперактивность встречается у большого количества детей и мешает их адаптации в обществе. Согласно исследованиям, гиперактивностью страдают до 18 % малышей. Причем, чаще это мальчики. Как правило, такие детишки вне зависимости от ситуации, в гостях, дома, на улице бесцельно двигаются, бегают, недолго задерживают внимание на предметах. На малыша не действуют наказания, уговоры и просьбы. Родителям такого ребенка нужно обратиться к педиатру и неврологу, чтобы понять, что делать, какое лечение выбрать.

Симптомы гиперактивности:

— неусидчивость, суетливость, беспокойство;

— импульсивность, эмоциональная нестабильность, плаксивость;

— игнорирование правил и норм поведения;

— наличие проблем со сном;

— задержка речевого развития и т.д.

Диагностика синдрома гиперактивности у детей проводится в 3 этапа.

Сбор информации: Врач собирает подробный семейный анамнез и расспрашивает родителей об особенностях течения беременности, родах и заболеваниях, перенесенных ребенком, а также просит взрослых дать малышу характеристику.

Проведение психологического обследования (с 5-6 лет): ребенок проходит специальные тесты, по результатам которых врач измеряет параметры внимательности.

Проведение аппаратного обследования:

Чтобы диагностировать синдром гиперактивности у детей, проводится электроэнцефалографическое исследование для регистрации электрических потенциалов мозга и выявления соответствующих изменений. Процедура совершенно безболезненна и безопасна для вашего малыша.

Рекомендации для родителей

Соблюдайте распорядок дня

Соблюдение распорядка дня является основой успешного воспитания гиперактивного ребенка. Хвалите малыша, если он соблюдает ваши правила. Отдых и прогулки, прием пищи и отход ко сну должны выполняться в одно и то же время. Следует исключить из рациона питания или уменьшить употребление шоколада, лимонада, а также продуктов, содержащих красители.

Придерживайтесь позитивной модели общения, хвалите ребенка каждый раз, когда он заслужил это. Отмечайте даже незначительный успех. Дети очень чувствительны к похвале.

Определите рамки и критерии поведения: малыш должен четко понимать что нельзя и что можно.

Создайте малышу комфортные условия. Старайтесь сами не раздражаться на его поведение. Это очень важно. Помните, от вас, как от родителей, зависит очень многое.

Ведь вызывающее поведение ребенка, является способом привлечения внимания. Уделяйте ему больше времени и оберегайте малыша от переутомления.

Прекрасно, если ребенок занимается в спортивной секции или посещает бассейн. Это поможет ему расходовать избыток энергии. Особенно полезен свежий воздух.

Стоит ли принимать успокоительные препараты для лечения гиперактивности у детей- вам подскажет врач. Обязательно проконсультируйтесь с неврологом и педиатром.

Любой препарат, использующийся как успокоительное для гиперактивных детей, — назначается строго индивидуально.

Два миллиона школьников болеют «синдромом двойки» — Российская газета

Организатором мероприятия выступает некий международный фонд. Судя по проведенным им исследованиям, этим психическим расстройством у нас страдает около двух миллионов школьников. Между тем еще пятнадцать лет назад в России не знали, что есть учащиеся, больные синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Если коротко — СДВГ. Учителя, измученные вертлявыми непоседами, попросту отсаживали их на заднюю парту, чтобы те не маячили перед глазами и не отвлекали от урока. Диагностировать же синдром стали около десяти лет назад вслед за американцами: в США он был введен в психиатрическое Руководство по диагностике и статистике еще в 1987 году.

К симптомам заболевания относится, в частности, неспособность ребенка удержать внимание на деталях. Небрежность и глупые ошибки в письменных работах. А еще такой школьник постоянно что-то теряет и забывает, никак не может закончить свою работу и отвлекается по пустякам. «Шило в одном месте», «Ванька-встанька», «болтун» — это все о нем. Для гиперактивного ребенка мучение ждать своей очереди, он поднимает руку еще до того, как учитель кончит говорить, часто вмешивается в разговоры… И как следствие — плохо учится.

В общем, налицо проблемы: воспитательные, поведенческие, медицинские. К слову, у врачей нет единой точки зрения на причины заболевания. Кто-то считает, что это «минимальная мозговая дисфункция», а кто-то винит во всем неправильное питание, дисбактериоз и аллергию. Почему бы не обсудить всю эту палитру мнений на международном форуме? Как говорится, легко. Настораживают лишь два момента.

Дело в том, что психиатры исповедуют разные подходы в лечении гиперактивности. К примеру, за океаном таким детям до недавнего времени часто выписывали пользующийся дурной славой риталин. Если верить сайту газеты «Вашингтон пост», месяц назад федеральная консультативная группа экспертов рекомендовала производителям поместить четкие предупреждения на препараты, широко используемые для лечения СДВГ. Поскольку их прием приводит к серьезным осложнениям. Среди этих лекарств — риталин. А в России этот препарат — под названием «метилфенидат (риталин)» — входит в список N 1 наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых запрещен в соответствии с нашим законодательством и международными договорами.

Кстати, те американские медики, которые консультируют международный фонд, затеявший форум, известны в мире как ярые сторонники лечения синдрома дефицита внимания именно риталином. Так, этот препарат вовсю рекламирует доктор Кэрол Уоткинс. В этом можно убедиться, зайдя на сайт фонда. Тимоти И. Виленс планирует прочитать на форуме в Москве доклад «Лекарственные средства для лечения СДВГ». Между тем, если верить упомянутому сайту, этот профессор психиатрии из Гарвардской школы медицины считает «метилфенидат» — хорошим средством, в частности, для лечения подростков с СДВГ, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью.

И еще одно удивительное совпадение. Среди основных спонсоров форума можно найти несколько фармацевтических фирм, которые занимаются производством запрещенного в России лекарства.

Эдуард Бабаян,
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПОСТОЯННОГО КОМИТЕТА ПО КОНТРОЛЮ НАРКОТИКОВ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, АКАДЕМИК:

— Статистика больных «синдромом дефицита внимания» — два миллиона человек — сильно завышена. Боюсь, что история повторяется: в США некая фирма в свое время распространяла свои лекарства в школах: чуть ли не специальные баночки с таблетками по классам были расставлены! И множество школьников стали метилфенидатовыми наркоманами. Не надо повторять ошибки американцев. И думать, что какая-нибудь фармацевтическая фирма будет просто так вам давать деньги! Почему вдруг такой интерес к нашим гиперактивным школьникам? Согласен, их нужно лечить, но почему никого из этих «добрых дядей» за границей не интересуют, к примеру, наши дети, больные шизофренией? Или наркоманией? Это гораздо более серьезная причина, чтобы устраивать международный форум. Кстати, напомню, что 20-я специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН приняла решение усилить контроль за распространением таких препаратов.

Шалва Амонашвили,
АКАДЕМИК РАО, ДОКТОР ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК:

— Нынешнему поколению детей приписывают некое качество гиперактивности. Так же, как много лет назад говорили про акселерацию и искали выход из сложного положения. Но теперь-то мы видим, что проблема акселерации ушла в прошлое. Появление гиперактивных детей объясняется тем, что для нового поколения мы не ищем новую педагогику. Старое педагогическое сознание воспринимает новых детей по-старому, то есть на принципах авторитаризма. Вот и возникает нами же искусственно созданная проблема гиперактивности или невнимания.

Нам лучше задуматься над тем, как самим измениться, чем ломать природу детей таблетками. Ни Макаренко, ни Сухомлинский, ни Ушинский, ни Корчак не говорили о гиперактивности или о неудобных для себя детях.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это дисфункция центральной нервной системы, проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки информации.

Дети, страдающие синдромом СДВГ, не способны длительное время удерживать внимание, рассеянны, забывчивы, теряют и забывают свои вещи, не воспринимают с первого раза указания и просьбы взрослых, им тяжело соблюдать распорядок дня.

Чем опасен СДВГ?

Нарушение внимания и гиперактивность у детей приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок с дефицитом внимания также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности.

Виды СДВГ у детей

Выделяют 3 вида течения синдрома дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от симптомов:

• Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность
• Синдром дефицита внимания без гиперактивности
• Синдром гиперактивности без дефицита внимания

Частота синдрома дефицита внимания и гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть, по крайней мере, один ребенок с данным заболеванием.

Мальчики страдают СДВГ в 2 раза чаще девочек и для мальчиков более характерно наличие изолированной гиперактивности или гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания.

Прогноз лечения СДВГ

Прогноз лечение СДВГ у детей относительно благоприятен, так как у значительной при правильном подходе симптомы заболевания исчезают в подростковом возрасте.

Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых.

Симптомы и диагностика

Диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии, по крайней мере, 6 из описанных ниже симптомов.

Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

• Не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе
• С трудом поддерживает внимание в работе и игре
• Не слушает то, что ему говорят
• Не в состоянии следовать инструкциям
• Не может организовать игру или неигровую структурированную деятельность (например, выполнение домашнего задания)
• Имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания
• Часто теряет вещи
• Часто и легко отвлекается
• Бывает забывчив

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие, по крайней мере, 5 из перечисленных ниже симптомов.

Ребенок гиперактивен, если он:

• Совершает суетливые движения руками и ногами
• Часто вскакивает со своего места
• Гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема
• Не может играть в «тихие» игры
• Всегда находится в движении
• Очень много говорит
• Ребенок импульсивен, если он:
• Отвечает на вопрос, не выслушав его
• Не может дождаться своей очереди
• Вмешивается в разговоры и игры других
• Обязательными характеристиками СДВГ также являются:
• Продолжительность:
• симптомы отмечаются на протяжении не менее 6 месяцев
• Постоянство, распространение на все сферы жизни: нарушения адаптации наблюдаются в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома)
• Выраженность нарушений: существенные нарушения в обучении, социальных контактах, профессиональной деятельности
• Исключаются другие психические расстройства: симптомы не могут быть связаны исключительно с течением другого заболевания

От чего возникает СДВГ?

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и перинатальное повреждение центральной нервной системы (поражение головного и спинного мозга, возникающее в процессе беременности, родов и раннего послеродового периода), которые могут сочетаться друг с другом. Именно они определяют изменения со стороны функционирования нервной системы и нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине синдрома.

Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего — внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

Нарушения, сопутствующие СДВГ (так называемые, коморбидные расстройства).

Дополнительные сложности внутрисемейной, школьной и социальной адаптации у детей с СДВГ могут быть связаны с формированием сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне СДВГ как основного заболевания не менее чем у 70% пациентов. Коморбидные расстройства при СДВГ представлены следующими группами: оппозиционно-вызывающим поведением, тревожными расстройствами, расстройствами настроения, нарушения развития речи, трудностями обучения, недостаточностью координации, неловкостью, тиками). Другими сопутствующими СДВГ расстройствами могут быть нарушения сна, и непроизвольное мочеиспускание во сне.

Как лечат СДВГ?

Наилучшие результаты в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности достигается при сочетании различных методов, однако решать вопрос о комплексе необходимых лечебных мероприятий должен врач невролог.

Нашими врачами при лечении СДВГ используются уникальные метод Биофизической нейромодуляции, который запускает внутренние механизмы саморегуляции структур ЦНС и способен восстановить нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, наш метод положительно действуют на обменные процессы в нервной системе и способствует созреванию новых клеток мозга. В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, неврозами лечение комбинируют с микрополяризацией и интерактивными тренингами адаптивного нейро-биоуправления, которые усиливают синаптическую передачу в разных структурах мозга. Зачастую, сопутствующие СДВГ расстройства сна и поведения требуют дополнительных занятий с нейропсихологом. Еще одно направление терапии СДВГ заключается в контроле негативных факторов питания и окружающей среды, приводящих к поступлению в организм ребенка токсических веществ (свинец, пестициды, пищевые красители, консерванты). Среди микронутриентов с подтвержденным клиническим эффектом при СДВГ следует отметить препараты магния. Таким образом, лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности должно начинаться рано (сразу после постановки диагноза), быть комплексным, непрерывным и продолжительным.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это долгосрочная проблема у детей и подростков, которая приводит к плохой концентрации внимания и сниженному контролю над импульсами. Это может повлиять на обучение ребенка и социальное взаимодействие, а также может негативно сказываться на отношениях в нутрии семьи. Примерно каждый 20-й ребенок в Австралии страдает СДВГ. Это расстройство чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Хотя у большинства детей состояние значительно улучшается с возрастом, каждый 4-й или 5 –й ребенок будет иметь признаки СДВГ и во взрослом возрасте. При хорошей поддержке дома и в школе и, в некоторых случаях, при медикаментозном лечении, ребенок с СДВГ может жить успешной жизнью.

Точные причины возникновения СДВГ неизвестны, но этот синдром, как правило, передается по наследству. СДВГ не вызывается плохим воспитанием или недостатком родительского внимания, как многие неправильно трактуют название этого состояния.

Признаки и симптомы СДВГ

Основные признаки и симптомы СДВГ включают:

1. Невнимательность — трудности с концентрацией внимания, забывание инструкций, переход от одной задачи к другой без завершения предыдущей
2. Импульсивность – действия без предварительного продумывания и оценок последствий, легкая потеря контроля над эмоциями, склонность к несчастным случаям
3. Гиперактивность — постоянное ерзание и неугомонность.

У некоторых детей наблюдается только синдром дефицита внимания, но без гиперактивности. У этих детей проблемы с сосредоточенностью и вниманием, они могут быть забывчивыми и могут легко отвлекаться.

Важно помнить, что у всех маленьких детей в норме ограничена продолжительность концентрации внимания, и они иногда делают что-то, не задумываясь. Но только некоторые из них страдают СДВГ. Однако если у вашего ребенка есть симптомы СДВГ, которые вызывают у него проблемы, вам следует показать ребенка врачу для обследования на предмет СДВГ и связанных с ним проблем.

Когда обратиться к врачу?

Диагноз СДВГ должен быть поставлен врачом – специалистом. Если вас беспокоит состояние ребенка, сначала обратитесь к педиатру. Он сможет организовать направление к неврологу, психиатру или детскому психологу, которые смогут точнее оценить состояние вашего ребенка.

Важно убедиться, что симптомы не вызваны чем-то другим, что может потребовать другого лечения. Тестов или специфических исследований для диагностики СДВГ не существует — оценка проводится с использованием широкого спектра информации, предоставленной как семьей, так и школой вашего ребенка. Другие медицинские работники, например логопед, также могут принять участие в обследовании вашего ребенка.

У большинства детей с СДВГ также есть другие связанные с этим состоянием проблемы, такие как трудности с обучением, проблемы со сном, тревога и беспокойство. Их необходимо оценивать и корректировать вместе с лечением СДВГ.

Лечение СДВГ

Вы можете помочь своему ребенку справиться с симптомами СДВГ, используя позитивные стратегии воспитания. К ним относятся соблюдение распорядка дня, развитие социальных навыков и планирование учебной среды вашего ребенка. Иногда также требуется семейная консультация для вашего ребенка и семьи. Если после того, как вы попробуете эти стратегии, симптомы вашего ребенка все еще будут иметь большое влияние на его жизнь, ваш врач может порекомендовать использовать лекарства.

Наиболее эффективным средством лечения симптомов СДВГ является прием стимулирующих препаратов, которые были стандартным лечением детей с СДВГ с 1970-х годов. Стимуляторы действуют на части мозга ребенка, отвечающие за контроль внимания и возбуждения. Эти лекарства значительно улучшают концентрацию, контроль над импульсами и снижают гиперактивность примерно у 80% детей с СДВГ.

Двумя наиболее распространенными стимуляторами являются метилфенидат и дексамфетамин. Оба имеют схожее действие и побочные эффекты. Стимуляторы могут быть короткого или длительного действия. Формы короткого действия обычно длятся от трех до четырех часов, в то время как формы длительного действия могут длиться от шести до 12 часов. Эти препараты могут быть прописаны только педиатрами, детскими психиатрами или неврологами.

Стимулирующие препараты, вероятно, являются наиболее изученными из всех лекарств, назначаемых детям. Они не вызывают привыкания в дозах, используемых для лечения СДВГ. Некоторые дети принимают их только в школьные дни и не испытывают никаких симптомов отмены по выходным.

Также доступны не стимулирующие препараты, например атомоксетин, клонидин и гуанфацин. Эти лекарства могут быть полезны некоторым детям с СДВГ, например тем, у кого есть побочные эффекты от стимуляторов.

Побочные эффекты стимулирующих препаратов

Наиболее частым побочным эффектом стимуляторов является снижение аппетита (особенно во время обеда), что иногда может повлиять на набор веса. Менее распространенные побочные эффекты включают:

• Боли в желудке
• Головные боли и головокружение
• Трудности с засыпанием
• Раздражительность, замкнутость или чрезмерная эмоциональность.

У некоторых детей вообще не будет побочных эффектов. Если побочные эффекты все же возникают, их часто можно контролировать, изменив дозу или время приема лекарства. Если возникают более серьезные побочные эффекты, прием стимуляторов можно немедленно прекратить, без необходимости медленно снижать дозу. Эффектов отмены у них нет.

Возможно, что стимуляторы могут незначительно повлиять на рост некоторых детей, поэтому это необходимо контролировать вместе с их весом.

Стимулирующие препараты могут вызвать очень небольшое повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Маловероятно, что это вызовет какие-либо проблемы у детей с нормальным здоровьем. Вашему ребенку могут потребоваться анализы перед началом приема стимуляторов, если у него есть известная патология сердца или кровеносных сосудов, или если у него есть проблемы с сердцем в семейном анамнезе.

Дети, принимающие стимуляторы, должны находиться под наблюдением лечащего врача. Это должно происходить регулярно на ранней стадии лечения и не реже одного раза в шесть месяцев, пока ребенок принимает стимуляторы. В частности, следует проверять рост, вес, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Есть также немедикаментозные методы лечения, которые могут принести пользу некоторым детям с СДВГ, например, рыбий жир. Исключающие диеты обычно бесполезны, но хорошее питание важно.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

1. Дети с СДВГ невнимательны, импульсивны и иногда сверхактивны, но не все дети с этими симптомами страдают СДВГ.
2. Ни один тест не может диагностировать СДВГ — оценка, проводимая врачом или психологом, предполагает сбор информации в семьях и школах.
3. Позитивные стратегии воспитания, школьная поддержка и консультации могут помочь большинству детей с СДВГ.
4. Стимулирующие препараты — наиболее эффективное лечение симптомов СДВГ.
5. У большинства детей с СДВГ есть и другие проблемы, требующие решения, такие как трудности в обучении, беспокойство и проблемы со сном.

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): лечение для детей

Лечение может помочь вашему ребенку с СДВГ в школе, социальных ситуациях и дома. Правильный план может помочь справиться со всеми тремя основными компонентами СДВГ: невнимательностью, импульсивностью и контролем над гиперактивностью. Цель лечения — помочь вашему ребенку соблюдать правила, концентрироваться и поддерживать хорошие отношения с родителями, учителями и сверстниками.

Эти варианты лечения были оценены на предмет безопасности, но нет двух одинаковых детей, и то, что работает для некоторых детей, может не работать и для вас.

Вместе с врачом вы разработаете план, отвечающий конкретным потребностям вашего ребенка. Может потребоваться время, чтобы понять, что работает лучше всего. План может включать лекарства, поведенческую терапию или и то, и другое.

Лекарства

Основными лекарствами, используемыми для лечения СДВГ, являются стимуляторы и нестимуляторы. Иногда также используются антидепрессанты.

Стимуляторы являются наиболее распространенным средством лечения детей и подростков. Обычно это лекарство, которое врач может попробовать в первую очередь.Стимуляторы используются давно и хорошо себя зарекомендовали. Они помогают мозгу контролировать импульсы и контролировать поведение и внимание.

Детям с определенными заболеваниями нельзя принимать стимуляторы. Прежде чем назначать какие-либо лекарства, убедитесь, что врач знает историю болезни вашего ребенка.

К стимуляторам относятся:

Если первое лекарство, прописанное врачом, кажется, не помогает, они могут увеличить дозировку, предложить другое лекарство или предложить вашему ребенку принять еще одно лекарство вместе со стимулятором.

Нестимуляторы не так хорошо протестированы. Они действуют иначе, чем стимуляторы, но могут помочь с концентрацией и контролем над импульсами. Для некоторых детей они могут быть лучшим вариантом, чем стимуляторы, но их часто используют вместе со стимуляторами.

Эти нестимуляторы одобрены FDA для лечения СДВГ у детей и подростков:

Антидепрессанты не одобрены для лечения СДВГ, но они могут помочь при невнимательности, импульсивности и гиперактивности. Это вариант для детей, которые плохо справились с одним стимулятором.Прием антидепрессанта вместе со стимулятором, по-видимому, хорошо работает для детей, страдающих СДВГ наряду с расстройством настроения, таким как депрессия или тревожность.

Есть несколько типов антидепрессантов.

Трициклические антидепрессанты. Они влияют на химические вещества в головном мозге.

Примеры трициклических антидепрессантов включают:

бупропион (Wellbutrin ). Врач может прописать это, если вашему ребенку не помогают стимуляторы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это наиболее часто назначаемые антидепрессанты людям, страдающим депрессией. Они были опробованы при СДВГ:

Венлафаксин (Effexor ). Этот препарат также влияет на химические вещества в головном мозге. Помогает улучшить настроение и концентрацию внимания у детей и подростков.

Побочные эффекты

Все эти лекарства могут вызывать побочные эффекты. Обычно они случаются, когда ребенок только начинает их принимать.Обычно они мягкие и довольно скоро проходят. Прежде чем ваш ребенок начнет принимать какие-либо новые лекарства, поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Если вас беспокоят побочные эффекты, когда ваш ребенок принимает лекарства, позвоните врачу. Не меняйте лечение, не поговорив с ними.

Лекарства Не для всех

Лекарства не всегда работают для детей с СДВГ. На самом деле, в 20–30% случаев они вообще не работают. В других случаях улучшение незначительное или побочные эффекты слишком серьезны.Ваша медицинская бригада может помочь вам подобрать комбинацию лекарств и поведенческой терапии или терапии, которая лучше всего подходит для вашего ребенка.

Чтобы узнать, что работает, сначала поговорите со своим врачом о целях лечения. Другая идея — отслеживать и отслеживать время и интенсивность симптомов вашего ребенка в журнале симптомов СДВГ. Затем вы и ваша медицинская бригада можете просмотреть журнал, чтобы определить закономерности, которые могут помочь сформировать более эффективное лечение.

Поведенческая терапия

Этот тип терапии использует положительное подкрепление для хорошего поведения и отрицательное подкрепление для нежелательного поведения. Специалист в области психического здоровья — психолог, социальный работник или семейный терапевт — работает с вами и учителями вашего ребенка, чтобы разработать программу по улучшению поведения вашего ребенка.

Поведенческая терапия часто используется вместе с лекарствами от СДВГ, но ее также можно использовать отдельно.

Другие виды лечения

FDA предлагает два метода лечения, основанные на технологиях: немедикаментозное лечение детей.

Первое устройство называется системой Monarch eTNS и одобрено для детей от 7 до 12 лет. Оно размером с сотовый телефон и работает, доставляя легкую стимуляцию электродам, прикрепленным ко лбу. Эти мягкие электрические импульсы взаимодействуют с частью мозга, которая, как считается, ответственна за СДВГ.

Также одобрено игровое цифровое терапевтическое устройство под названием EndeavorRx для педиатрических пациентов с СДВГ в возрасте от 8 до 12 лет. Используя подход, основанный на видеоиграх, устройство использовало как сенсорные стимулы, так и двигательные навыки, чтобы воздействовать на области мозга и помочь улучшить фокусировку и когнитивные функции.

Кроме того, некоторые исследования показали, что добавки омега-3 могут помочь некоторым детям с СДВГ.

Некоторым детям с СДВГ могут помочь изменения в диете, например отказ от глютена или отказ от определенных пищевых красителей и добавок. Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о наиболее подходящих для него вариантах.

Достижения в понимании и лечении СДВГ | BMC Medicine

Облегчение СДВГ без лекарств

Из-за своего синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) 10-летний мальчик редко даже пытался отвечать на вопросы на заданиях по математике и языку, которые его учитель в четвертом классе просил учеников заполнять во время урока. Мало того, он часто беспокоил студентов, которые это делали.

Затем учитель внесла важное изменение в рабочие листы мальчика: она написала на них правильные ответы с помощью невидимых маркеров, чтобы мальчик мог указать правильный ответ, закрасив поле, как только он закончит вопрос. Учитель также произвольно вставлял звезды, которые он мог раскрасить, и сказал ему, что получит награду за сбор четырех звезд. Стратегия окупилась: вскоре мальчик отвечал на все вопросы, и 84 процента из них были правильными.

Мгновенная обратная связь — лишь один из многих простых и эффективных поведенческих подходов к улучшению внимания детей, говорит психолог Нэнси А.Ниф, доктор философии, которая описала эксперимент с невидимыми маркерами в главе о лечении СДВГ, соавтором которой она является в «Справочнике APA по анализу поведения» 2012 года. Поскольку СДВГ поражает примерно 7 процентов американских детей в возрасте от 3 до 17 лет, психологи разрабатывают поведенческие вмешательства, которые родители, учителя и другие люди могут использовать, чтобы помочь детям сосредоточиться и контролировать свои импульсы. Другие проводят исследования, которые показывают, что больше упражнений и более продолжительный сон могут помочь.

Это хорошая новость для детей, — говорит Ниф, который считает, что родители, учителя и педиатры иногда слишком торопятся выписывать лекарства от СДВГ.

«В частности, в случае стимуляторов, которые являются наиболее распространенным средством лечения СДВГ, мы не очень много знаем о долгосрочных побочных эффектах», — говорит Ниф, профессор специального образования в Университете штата Огайо.

И лекарства не решают проблемы, связанные с успеваемостью детей и отношениями с членами семьи, сверстниками и другими людьми. «Хотя лекарства могут быть эффективными и очень полезными, это не панацея», — говорит Ниф.

Поведенческие вмешательства

Удивительно, но нефармакологические подходы также вызывают споры, особенно среди медицинского сообщества.

«Если вы читаете профессиональные руководства для психиатров, а иногда и педиатров, то лечение, которое уделяется детям с СДВГ, является фармакологическим», — говорит Грегори А. Фабиано, доктор философии, доцент кафедры психологического консультирования, школьной и педагогической психологии штата. Университет Нью-Йорка в Буффало.

Это предвзятое отношение к фармакологическим подходам уходит корнями в большое исследование, проведенное Совместной группой по мультимодальному лечению СДВГ (MTA), опубликованное в 1999 году в архиве психиатрии .В исследовании, в котором сравнивались медикаментозное лечение, интенсивное поведенческое лечение, комбинированный подход и стандартная помощь по месту жительства, сделан вывод о том, что лекарства работают лучше всего. «Поле взяло этот результат и побежало с ним», — говорит Фабиано.

Но с тех пор ряд статей продолжил работу над первоначальными участниками исследования. «Они обнаружили, что некоторые из этих выводов можно было бы сделать, если бы вы просто посмотрели на непосредственные результаты лечения», — говорит он. «Если вы посмотрите, насколько хорошо они работают с течением времени, любые различия, похоже, исчезнут.«

Он приводит в качестве примера статью 2007 года в журнале Академии детской и подростковой психиатрии № . В результате трехлетнего наблюдения за исследованием MTA в документе было обнаружено, что, хотя лекарства и комбинированный подход имели значительное преимущество в период наблюдения через 14 и 24 месяца, это преимущество со временем исчезло. Через 36 месяцев группы лечения существенно не различались ни по одному показателю.

Собственная работа Фабиано, метаанализ, опубликованный в 2009 году в журнале Clinical Psychology Review , обнаружил, что поведенческие методы лечения СДВГ очень эффективны.Фабиано и его соавторы изучили 174 исследования поведенческих методов лечения в 114 статьях. Эти методы лечения подразделяются на три большие категории:

• Родительские программы. Эти мероприятия сосредоточены на обучении родителей стратегиям, которые помогут их детям добиться успеха. Один из таких подходов — ловить детей на хороших способностях. «Если вы думаете о типичном ребенке с СДВГ, его всегда замечают, когда он что-то делает, — говорит Фабиано. «Одна из вещей, которую мы пытаемся научить делать взрослых, — это замечать их, когда они делают правильные вещи, а затем маркировать и комментировать это, чтобы привлечь внимание к их хорошему поведению.«
• Педагогические программы. Как и в случае с невидимым маркером, эти вмешательства предлагают учителям стратегии поведения в классе. Они включают в себя предоставление детям простых пошаговых инструкций и предварительное объявление о последствиях невнимания. Еще один эффективный подход — управление непредвиденными обстоятельствами. С помощью этой стратегии дети получают ежедневные табели успеваемости, в которых указывается, насколько хорошо они достигли таких целей, как выступление по очереди или возвращение домашнего задания в класс.Когда они достигают этих целей, они получают награды.
• Лечебно-оздоровительные программы. В рамках этих программ дети с СДВГ взаимодействуют друг с другом в летних лагерях и подобных местах. Программы предлагают ремесла, спорт и традиционные лагерные мероприятия в дополнение к поведенческим вмешательствам. В отличие от обычного лечения СДВГ, эти вмешательства длятся целый день в течение нескольких недель. Программирование обычно включает короткие занятия по обучению социальным навыкам, а также групповую игру с тренером, включающую стратегии управления непредвиденными обстоятельствами.Помимо изучения социальных навыков, участники также изучают спортивные навыки и навыки членства в команде.

«Во многом это не ракетостроение», — признает Фабиано. «Самое сложное — поддерживать эти интервенции».

Но ключевым моментом является раннее вмешательство, говорит психолог Джордж Дж. Дюпол, доктор философии, соавтор книги 2011 года «Маленькие дети с СДВГ: раннее выявление и вмешательство». Даже в руководящих принципах лечения 2011 года Американской академии педиатров говорится, что поведенческие стратегии должны быть первой линией лечения маленьких детей с СДВГ.

«Это ученики, которые поступают в детский сад и первый класс, уже отстающие в учебе и поведении и никогда не догоняющие», — говорит Дюпол, заведующий отделом образования и социальных служб Педагогического колледжа Университета Лихай. «Раннее вмешательство в дошкольном возрасте дает возможность начать попытки преодолеть разрыв между учениками с проблемами внимания и их сверстниками».

В результате, говорит Дюпол, поведенческие вмешательства должны начинаться еще до того, как дети пойдут в школу.По его мнению, родители могут познакомить дошкольников с ранними занятиями по обучению грамоте и счету, чтобы дать им дополнительную фору. Психологи также могут научить семьи, как определять настоящую причину проблемного поведения детей с СДВГ и что с этим делать. Например, ребенок, который игнорирует указания, когда его просят убрать игрушки и прийти к обеду, может пытаться сообщить, что он хочет продолжать играть. Родители могут научиться перенаправлять такое поведение, обучая ребенка выражать свои желания устно, предупреждая его о предстоящих переходах и вызывая последствия, когда он не выполняет указания — методы, которые также могут принести пользу детям, у которых нет СДВГ.

Психологи могут также научить других в жизни детей, как использовать такие методы, говорит ДюПол. Например, дошкольный педагог, читающий сказку дошкольникам, может похвалить детей, которые не разговаривают с соседями. Как только болтающий ребенок замечает, что хвалят, и перестает говорить, говорит ДюПол, учитель может «повернуться» к тому, чтобы хвалить этого ребенка.

Изменения в образе жизни

Здоровый образ жизни также может помочь детям с СДВГ — как и всем остальным — сохранять сосредоточенность.И в отличие от лекарств, это бесплатно.

Упражнения — одно из мощных средств, говорит Мэтью Б. Понтифекс, доктор философии, доцент кафедры кинезиологии в Университете штата Мичиган. Его исследования показывают, что даже несколько минут физической активности в день могут помочь детям с СДВГ игнорировать отвлекающие факторы, сосредоточиться на задачах и повысить успеваемость.

В исследовании, опубликованном в прошлом году в журнале Journal of Pediatrics , Понтифекс и его соавторы показали, что 40 детей младшего школьного возраста, половина из которых страдает СДВГ, проводят 20 минут, шагая на беговой дорожке или спокойно читая.Независимо от того, был у них СДВГ или нет, дети лучше справлялись с тестами по математике и чтению после упражнений. Спортсмены с СДВГ лучше замедляли темп и избегали повторения ошибок во время компьютерной игры.

Для психологов, говорит Понтифекс, последствия очевидны. «По крайней мере, упражнения могут быть первоочередной задачей при лечении», — говорит он.

Есть и политические последствия, — добавляет он. Он объясняет, что школы вынуждены сократить перемены и физическое воспитание, чтобы освободить место для предметов, которые помогут детям лучше сдавать стандартные тесты.«Это исследование дает некоторую эмпирическую основу, позволяющую предположить, что наличие возможностей для физических упражнений в течение школьного дня принесет пользу», — говорит он.

Сон может быть еще одним бесплатным вмешательством, говорит психолог Реут Грубер, доктор философии, доцент психиатрии и директор лаборатории внимания, поведения и сна в Университете Макгилла. Ее исследования с участием типично развивающихся детей без СДВГ показывают, что даже полчаса дополнительного сна могут уберечь детей от беспокойства в школе и улучшить их поведение.И наоборот, сокращение сна может привести к слезам, истерикам и разочарованию.

В статье, опубликованной в 2012 году в журнале Pediatrics , она и ее коллеги изучали влияние сна на 34 ребенка в возрасте от 7 до 11 лет. Родителям половины детей было предложено дать своим детям дополнительный час сна; другим сказали сократить время сна на час. В то время как устройства, похожие на наручные часы, называемые актиграфами, которые носили дети, показали, что группа экстра-сна спала в среднем только дополнительные полчаса, этого небольшого увеличения было достаточно для получения заметных результатов.Согласно оценкам учителей, поведение детей, которые спали больше, улучшилось, а среди тех, кто спал меньше, ухудшилось.

Предыдущие исследования показали, что дети с СДВГ склонны к гипоразвитости, говорит Грубер. В отличие от взрослых, которые обычно замедляются, когда устают, дети с СДВГ или без него часто проявляют усталость, становясь гиперактивными.

«Со стороны они выглядят очень энергично, но на самом деле все наоборот», — говорит Грубер. «Было высказано предположение, что одной из причин гиперактивности является то, что она помогает детям бодрствовать.«

Ребекка А. Клей, писатель из Вашингтона, округ Колумбия

Использование лекарств среди молодежи с аутизмом и синдромом дефицита внимания / гиперактивности

https://doi.org/10.1016/j.acap.2020.05.015Получить права и содержание

Аннотация

Цель

Дети с расстройством аутистического спектра (РАС) могут получить пользу от лекарств для лечения разнообразного поведения и состояний здоровья, распространенных в этой популяции, включая сопутствующие состояния, связанные с РАС, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и тревожность.Однако отсутствуют инструкции по назначению лекарств, а исследования, дающие национальные оценки использования лекарств среди молодежи с РАС, скудны. Мы исследовали национально репрезентативную выборку детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с текущим диагнозом РАС, чтобы оценить распространенность и корреляты психотропных препаратов.

Методы

В этом исследовании использовались данные Национального исследования здоровья детей 2016 и 2017 годов. Мы оценили нескорректированные уровни распространенности и использовали многомерную логистическую регрессию для оценки вероятности использования лекарств у детей и молодежи в трех группах: только с РАС, с РАС и СДВГ и только с СДВГ.

Результаты

Две трети детей в возрасте от 6 до 11 лет и три четверти молодежи в возрасте от 12 до 17 лет с РАС и СДВГ принимали лекарства, как и дети (73%) и молодежь только с СДВГ (70%) и более дети (13%) и молодежь только с РАС (22%). Не было коррелятов использования лекарств, которые были бы последовательными для разных групп и типов лекарств. Молодые люди с РАС и СДВГ с большей вероятностью принимали лекарства от эмоций, концентрации или поведения, чем молодые люди с только СДВГ, и почти половина из них принимала лекарства, специфичные для РАС.

Выводы

Это исследование дополняет литературу по использованию лекарств у детей и подростков с РАС, представляя недавние национальные репрезентативные оценки высокой распространенности употребления психотропных препаратов среди детей с РАС и СДВГ.

Ключевые слова

синдром дефицита внимания / гиперактивности

аутизм

психотропные препараты

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Inc.от имени Академической педиатрической ассоциации.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Проблемы гипердиагностики и чрезмерного назначения при СДВГ

СДВГ — наиболее широко изученное педиатрическое психическое расстройство, однако споры и общественные дебаты по поводу диагностики и медикаментозного лечения расстройства продолжают существовать. ¹ Профессионалы, комментаторы средств массовой информации и общественность поднимают вопросы и опасения по поводу возможности гипердиагностики СДВГ у молодежи и возможности чрезмерного назначения стимулирующих препаратов.Подпитываемые сенсационным освещением в средствах массовой информации, в котором подчеркивается противоречие по поводу рациональности, дебаты могут иногда становиться довольно жаркими, что приводит к общественному мнению, что СДВГ является чрезмерно диагностированным и что стимулирующие препараты чрезмерно используются и назначаются детям и подросткам с СДВГ и без них. ²

Тенденции в диагностике СДВГ и лечении стимуляторами

СДВГ — это психическое расстройство с давней историей. Впервые он был описан английским педиатром сэром Джорджем Фредериком Стиллом в 1902 году, и первоначальные диагностические классификации сделали упор на симптомы гиперактивности и импульсивности.Диагностические термины, используемые для описания детей с этим расстройством, часто менялись в 20 веке. С введением DSM-III в 1980 году симптом невнимательности стал преобладать, и это состояние было официально внесено в список расстройств с дефицитом внимания. DSM-IV содержит диагноз СДВГ с тремя подтипами: комбинированный, невнимательный и гиперактивно-импульсивный. После введения DSM-5 ожидается дальнейшее изменение критериев расстройства.

До 1970 года диагноз СДВГ был относительно редким у школьников и практически отсутствовал у подростков и взрослых.В период с 1980 по 2007 год распространенность СДВГ в Соединенных Штатах увеличилась почти в 8 раз по сравнению с показателями 40 лет назад. Считая распространенность вводимых школой стимуляторов синонимом распространенности СДВГ, Сафер и его коллеги ^3,4 оценили распространенность СДВГ среди американских школьников в 1% в 1970-х, от 3% до 5% в 1980-х и 4 % до 5% в середине-конце 1990-х гг. В 2007 году, используя данные Национального исследования здоровья детей, Виссер и его коллеги ⁵ сообщили, что 7.8% молодых людей в возрасте от 4 до 17 лет имели диагноз СДВГ, а 4,3% сообщили, что в настоящее время принимают лекарства от этого расстройства.

Рост распространенности явился результатом сложного сочетания сил и событий, которые объединились в первой половине 1990-х годов и позволили резко расширить диагностику и лечение СДВГ. ⁶ Растущая политическая сила защитников интересов детей и движения потребителей психического здоровья, связанная со снижением стигмы, привела к изменениям в программах специального образования, финансируемых из федерального бюджета.Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями признал СДВГ инвалидностью, и дети с СДВГ получили право на проживание в школе.

Начиная с 1990-х годов Конгресс расширил критерии участия в программе Medicaid, особенно для детей. Это способствовало быстрому увеличению охвата психотропными препаратами, включая стимуляторы. ⁶ В то же время быстро росли научные знания о продольном течении СДВГ и его пожизненной заболеваемости, наследственности и нейробиологии. Это предоставило эмпирические данные, а также научное и нейробиологическое обоснование медикаментозного вмешательства. ^7,8 Кроме того, индустрия медицинского страхования с управляемым психиатрическим лечением стремилась сократить расходы, связанные с психическими заболеваниями, и поддерживала фармакологические вмешательства при сложных психических расстройствах, в том числе педиатрических.

В 1997 году Конгресс принял Закон о модернизации FDA, который стимулировал фармацевтическую промышленность к разработке и тестированию лекарств для детей путем расширения патентных прав. Это привело к резкому увеличению числа рандомизированных контролируемых исследований у детей, в которых применялись стимулирующие соединения для лечения СДВГ, и дополнительно подтвердило обоснованное обоснование медикаментозного вмешательства при СДВГ.В результате с 1987 по 1996 год выписывание стимуляторов детям с СДВГ увеличилось в 4 раза, а с 2000 по 2005 год — на 9,5%. В настоящее время чуть более 4% детей и подростков в США используют СДВГ. лекарства. ^5,9

Сомнения и путаница относительно того, где это расстройство вписывается в общий спектр болезней, еще больше подпитывают общее восприятие того, что СДВГ является социально сконструированным расстройством, а не действительным нейробиологическим расстройством.

Рост числа прописываемых стимуляторов среди молодежи следует рассматривать в контексте. В период с 1990 по 2005 год резко возросло количество назначений педиатрам на многие психиатрические лекарства, а не только на стимуляторы. В период с 1993 по 2002 год наблюдалось 5-кратное увеличение количества антипсихотиков и 3-кратное увеличение количества антидепрессантов между 1997 и 2002 годами. упор на медикаментозные вмешательства для лечения детей с ранними и сложными расстройствами поведения и психического здоровья.

Избыточное назначение стимуляторов

Общественное мнение о чрезмерном назначении стимуляторов вызвано опасениями по поводу быстрого роста количества доступных стимуляторов, производимых в Соединенных Штатах за последние 3 десятилетия. Квоты на производство стимуляторов ежегодно публикуются Управлением по борьбе с наркотиками. ¹² Быстрый рост квоты производства для продажи метилфенидата (за исключением амфетамина) виден на диаграмме Рисунок . Поскольку с каждым годом производится все больше стимуляторов, растет и беспокойство по поводу увеличения доступности стимуляторов для злоупотребления и утечки.Повышение уровня выработки цитируется как доказательство чрезмерного назначения стимуляторов врачами и косвенное свидетельство гипердиагностики СДВГ среди детей. ²

Существующие научные исследования предлагают гораздо более сложную и детальную картину назначения стимуляторов. Сравнение распространенности СДВГ среди молодежи в возрасте от 4 до 17 лет (7,8%) с долей назначения стимуляторов от 4,3% до 4,4% не поддерживает идею культуры дозволенного чрезмерного назначения стимуляторов. ^5,9 Более того, недавние данные Национального исследования здоровья и питания, репрезентативной национальной выборки детей в возрасте от 8 до 15 лет, проживающих в сообществе, показали, что уровень распространенности СДВГ составляет 7,8%. Однако только 48% выборки с СДВГ получали какую-либо психиатрическую помощь за последние 12 месяцев. ¹³

Очевидно, что не каждый человек, отвечающий критериям СДВГ, нуждается в медикаментозном вмешательстве. Несоответствие между распространенностью СДВГ и количеством назначенных стимуляторов не означает автоматически, что лекарства не назначаются населению.Данные также не подтверждают вывод о том, что имеет место эпидемия чрезмерного назначения лекарств от СДВГ.

Нормы прописывания стимуляторов сложны и зависят от географического положения, возраста и пола. ¹⁴ Исследования показали, что в некоторых регионах США назначается слишком много, а в других — недостаточно. По данным CDC в 2003 году, распространенность СДВГ варьировала от 5,0% в Колорадо до 11,1% в Алабаме. Показатели медикаментозного лечения СДВГ варьировались от 40,6% пациентов в Калифорнии до 68.5% в Небраске. ¹⁴ Эти данные не предполагают чрезмерного назначения стимуляторов. Однако в эпидемиологическом исследовании психического здоровья детей в западной части Северной Каролины, проведенном в 11 округах, Ангольд и его коллеги ( ¹⁵ ) обнаружили, что 7,3% детей получали стимуляторы, но только 3,4% детей имели однозначный диагноз СДВГ, что предполагает что карманы чрезмерного прописывания действительно существуют.

Кроме того, цены на стимуляторы зависят от пола и возраста.Частота диагностики СДВГ и частота лечения стимуляторами выше у мальчиков, чем у девочек моложе 20 лет. ⁹ Показатели лечения стимуляторами наиболее высоки среди мальчиков в возрасте 12 лет и девочек в возрасте 11 лет, и с возрастом они снижаются. ¹⁴ Национальное исследование здоровья детей показало, что факторы, связанные с медикаментозным лечением СДВГ, включали более молодой возраст, бремя ухудшения из-за симптомов и недавнее обращение за медицинской помощью. ⁵ Некоторые факторы, связанные с возможным ошибочным диагнозом СДВГ и неправильным назначением стимуляторов, перечислены в Таблице 1 .

Простые заявления о чрезмерном приеме лекарств у молодежи с СДВГ, основанные на временных тенденциях абсолютных темпов роста производства квот на стимуляторы и назначений стимуляторов, не могут быть поддержаны. Большая часть опубликованной на сегодняшний день литературы не поддерживает общую идею о чрезмерной диагностике СДВГ и не поддерживает идею о чрезмерном назначении стимуляторов детям и подросткам в Соединенных Штатах. Однако данные также свидетельствуют о том, что по-прежнему существуют географические районы, в которых стимуляторы выписываются чрезмерно или неправильно.

Что уже известно о гипердиагностике и чрезмерном назначении при СДВГ?

? СДВГ — наиболее широко изученное педиатрическое психическое расстройство, однако споры и общественные дебаты по поводу диагноза и медикаментозного лечения этого расстройства продолжаются. Профессионалы, комментаторы средств массовой информации и общественность продолжают поднимать вопросы и опасения по поводу возможности того, что СДВГ чрезмерно диагностируется у молодых людей и что стимуляторы прописываются слишком далеко.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

? В этой статье приводится обзор того, что известно о распространенности СДВГ и частоте назначения стимуляторов у детей и подростков в Соединенных Штатах. Хотя данные не указывают на общую проблему с гипердиагностикой СДВГ и чрезмерным назначением стимуляторов, по-прежнему существует вариативность в диагностике и количестве назначений. Причины продолжающихся противоречий включают опасения злоупотребления стимуляторами и их утечки, чрезмерное назначение врачом, ограниченные ресурсы плательщика, которым управляет медицинская помощь, для поддержки научно обоснованных стандартов оценки и лечения СДВГ, а также постоянное беспокойство по поводу легитимности диагноза СДВГ.

Каковы последствия для психиатрической практики?

? Практика комплексной врачебной оценки СДВГ важна для выполнения научно обоснованного назначения стимуляторов и уменьшения нежелательных вариаций в частоте назначения стимуляторов. Это, в свою очередь, должно помочь убедить общественность в том, что управление осуществляется последовательно и с должным опытом.

Злоупотребление стимуляторами и их утечка

Несмотря на то, что более 250 рандомизированных контролируемых испытаний лекарств подтверждают эффективность и безопасность использования стимуляторов у пациентов с СДВГ, по-прежнему существуют разногласия, особенно в отношении злоупотребления и утечки.Важно различать эти проблемы. Злоупотребление стимуляторами относится к продолжающемуся употреблению наркотика, которое приводит к значительным нарушениям повседневной деятельности, характеризующимся периодическим употреблением в опасных условиях, например, при вождении автомобиля или работающего оборудования, а также из-за юридических и межличностных проблем. ¹⁶ Диверсия — это практика, при которой законные рецепты стимуляторов при СДВГ отклоняются по причинам, не связанным с лечением СДВГ. ¹⁷

Метилфенидат и амфетамин, используемые для лечения основных симптомов СДВГ, таких как невнимательность, импульсивность и гиперактивность, имеют установленный потенциал злоупотребления.Доклинические и клинические исследования показывают, что оба типа стимуляторов обладают усиливающим действием, схожим друг с другом и с наркотиками, вызывающими злоупотребление, такими как кокаин. ^16,18 Результаты исследования Бидермана и его коллег ¹⁹ показывают, что диагноз СДВГ увеличивает риск ранних расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые имеют агрессивное течение. Эти данные предполагают потенциальную связь между СДВГ, терапией стимуляторами и более поздними расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Однако, несмотря на установленный потенциал злоупотребления стимуляторами, данные о том, что метилфенидат и амфетамин легко злоупотребляют в популяции СДВГ в формах и дозах, используемых в клинических условиях, ограничены. ¹⁶ Вместо того, чтобы злоупотреблять стимуляторами, пациенты с СДВГ часто принимают меньше лекарств, чем предписано. ²⁰ Усиливающие эффекты стимуляторов у пациентов с СДВГ могут быть больше связаны с клинической эффективностью, чем с предрасположенностью к злоупотреблению.

Нейровизуализационное исследование демонстрирует фармакокинетические и фармакодинамические различия в эйфорическом эффекте метилфенидата и кокаина на эйфорию и склонность к злоупотреблению. ²¹ Агенты, такие как кокаин, которые демонстрируют быстрое всасывание и быстрое обновление синаптических дофаминовых рецепторов ЦНС, связаны с эффектами эйфории и склонности к злоупотреблению.Таких же быстрых изменений концентрации лекарственного средства можно достичь с помощью интраназальных или внутривенных, а не пероральных стимуляторов немедленного высвобождения (IR). Лекарства, такие как пероральный метилфенидат, демонстрируют более медленное всасывание и более длительные свойства связывания и высвобождения допаминовых рецепторов ЦНС и связаны в большей степени с терапевтическими эффектами, чем с эффектами предрасположенности к злоупотреблению.

Технология высвобождения лекарств для стимуляторов длительного действия, которые имеют гранулированный или осмотический механизм высвобождения или которые ковалентно связаны с аминокислотой, имитирующей фармакокинетические свойства IR-метилфенидата или IR-амфетамина, вводимых 2 или 3 раза в день, применяется интраназально и внутривенно сложно. ¹⁷ Таким образом, хотя стимуляторы обладают свойствами, соответствующими склонности к злоупотреблению, их клиническое применение у пациентов с СДВГ не предполагает широко распространенного злоупотребления.

Стимуляторы не лишены некоторого риска злоупотребления в клинических группах населения. Уровень злоупотреблений повышается у лиц с СДВГ, сопутствующим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и / или другим диагнозам деструктивного поведения, таким как оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения. ²² Сосуществующее биполярное расстройство увеличивает риск злоупотребления стимуляторами.Семейный анамнез расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, увеличивает риск. В таких случаях рекомендуется тщательный мониторинг и наблюдение.

Более насущной и распространенной проблемой, чем злоупотребление, является утечка законно прописанных стимуляторов лицам без СДВГ для других целей, кроме лечения СДВГ или нарколепсии. Результаты метаанализа с участием более чем 113 000 пациентов показали, что показатели употребления стимуляторов без рецепта в прошлом году составляли от 5% до 9% среди подростков и от 5% до 35% среди студентов колледжей. ¹⁷ Факторы риска злоупотребления стимуляторами и их утечки показаны в Таблице 2 .

При назначении стимуляторов подросткам или студентам колледжей с СДВГ важно подробно обсудить с пациентом и его или ее родителями вопросы утечки стимуляторов, злоупотребления и неправильного использования лекарств. Научите пациента, как безопасно хранить лекарство, когда он живет вдали от дома.

Диагностика и лечение

Оценка пациента с СДВГ требует времени и должна включать мультиинформантную, мульти-методическую оценку развития симптомов, нарушений, течения болезни, предыдущих оценок и лечения, школьного и социального функционирования, и коморбидные состояния. ^23,24 Процесс оценки, по сути, представляет собой трудоемкую когнитивную попытку сопоставления симптомов и течения болезни пациента с тем, что известно о естественной истории СДВГ, а также проверки гипотез и интеграции всех доступных данных. Эта систематическая оценка устанавливает соответствие всем клиническим критериям диагноза СДВГ.

Столкнувшись с серьезными платежеспособными и клиническими ограничениями во времени, многие врачи диагностируют СДВГ, уделяя особое внимание оценке симптомов, ориентированной на настоящее время. ^6,25 Этот тип оценки может привести к гипердиагностике СДВГ или недооценке СДВГ у детей со сложными и сопутствующими проявлениями. Быстрая поверхностная оценка, проведенная слишком занятым врачом, укрепляет мнение общественности о том, что стимулирующие лекарства с потенциалом злоупотребления слишком легко прописываются детям, которые не соответствуют полным диагностическим критериям СДВГ.

После того, как диагноз СДВГ установлен, планирование лечения зависит от тяжести симптомов и распространенности функционального нарушения с учетом пожеланий и опасений пациента и его семьи.Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Не всем детям с СДВГ требуются лекарства. Поведенческая терапия может быть полезна многим. Пациенты с СДВГ очень легкой степени могут первоначально получать психосоциальную терапию и образовательную поддержку без лекарств.

Таблица 3 описывает стратегию лечения СДВГ, основанную на тяжести симптомов и нарушениях.

Выводы

Продолжающиеся споры о том, слишком ли диагностируется СДВГ и назначается слишком много стимуляторов, несмотря на многочисленные научные данные об обратном, отражает продолжающийся общественный дискомфорт по поводу СДВГ как действительного и законного расстройства.Например, общественность считает, что дети и взрослые с заболеванием должны выглядеть и вести себя больными, тогда как многие из основных симптомов СДВГ наблюдаются у энергичных, своенравных и энергичных людей. Более того, общее мнение таково, что лекарства, назначаемые для лечения болезней (например, антибиотики), должны действовать на больных людей иначе, чем на здоровых людей, и что стимуляторы действуют одинаково у детей и взрослых, повышая постоянную бдительность, независимо от того, есть ли у них диагноз: СДВГ или нет.Более того, определение СДВГ, кажется, часто меняется. Если определение СДВГ продолжает меняться, действительно ли это заболевание?

Несмотря на неопровержимые научные доказательства правомерности СДВГ как нейробиологического расстройства ЦНС, широкая публика, похоже, смущена относительно СДВГ: это медицинское заболевание, психиатрический синдром, психическое расстройство, расстройство поведенческого здоровья, поведенческая проблема, мотивационная проблема. проблема, или проблема школьного обучения и социализации? ^1,7,8 Сомнения и путаница относительно того, где это расстройство вписывается в общий спектр болезней, еще больше подпитывают общее представление о том, что СДВГ является социально сконструированным расстройством, а не действительным нейробиологическим расстройством.Это увеличивает обеспокоенность общественности по поводу чрезмерного диагностирования СДВГ и чрезмерного прописывания стимуляторов.

Опасения общественности, что СДВГ слишком диагностирован и что стимуляторы прописаны слишком далеко, в целом не подтверждается текущими научными исследованиями. Причины продолжающихся противоречий включают опасения злоупотребления стимуляторами и их утечки, чрезмерное назначение врачом, ограниченные ресурсы плательщиков для поддержки научно обоснованных стандартов оценки и лечения СДВГ, а также постоянное беспокойство по поводу легитимности диагноза СДВГ.Практика комплексной врачебной оценки СДВГ важна для выполнения основанного на фактических данных назначения стимуляторов и уменьшения нежелательных колебаний в норме назначения стимуляторов, что, в свою очередь, должно убедить общественность в том, что лечение осуществляется последовательно и с должным опытом.

Ссылки:

Ссылки

1. Goldman L, Genel M, Bezman R, Slanetz PJ. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков.Совет по научным вопросам Американской медицинской ассоциации. JAMA. 1998; 279: 1100-1107.
2. LeFever GB, Arcona AP, Antonuccio DO. СДВГ среди американских школьников: свидетельства гипердиагностики и злоупотребления лекарствами. Sci Rev Ment Health Pract. 2003; 2: 49-60.
3. Безопасный ди-джей, Малевер М. Стимулирующее лечение в государственных школах Мэриленда. Педиатрия. 2000; 106: 533-539.
4. Безопасный ди-джей, Зито Дж. М., Fine EM. Увеличение использования метилфенидата при синдроме дефицита внимания в 1990-х годах. Педиатрия. 1996; 98 (6, п.1): 1084-1088.
5. Visser SN, Lesesne CA, Perou R. Национальные оценки и факторы, связанные с медикаментозным лечением синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия. 2007; 119 (приложение 1): S99-S106.
6. Мэйс Р., Багвелл С., Эркулуотер Дж. СДВГ и рост употребления стимуляторов среди детей. Harvard Rev Psychiatry. 2008; 16: 151-166.
7. Баркли Р.А. Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью: Руководство по диагностике и лечению .3-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press; 2006.
8. Solanto MV. Нейропсихофармакологические механизмы действия стимулирующих препаратов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности: обзор и интеграция. Behav Brain Res. 1998; 94: 127-152.
9. Castle L, Aubert RE, Verbrugge RR, et al. Тенденции медикаментозного лечения СДВГ. J Atten Disord. 2007; 10: 335-342.
10. Olfson M, Marcus SC, Weissman MM, Jensen PS. Национальные тенденции использования психотропных препаратов детьми. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2002; 41: 514-521.
11. Витиелло Б., Зувекас С.Х., Норквист Г.С. Национальные оценки использования антидепрессантов среди детей в США, 1997-2002 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2006; 45: 271-279.
12. Управление по борьбе с наркотиками, Министерство юстиции США. Контролируемые вещества: предлагаемые квоты совокупного производства на 2008 г. http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/quotas/2008/fr1107.htm. По состоянию на 7 июля 2011 г.
13. Merikangas KR, He JP, Brody D, et al. Распространенность и лечение психических расстройств среди детей в США в 2001-2004 гг. NHANES. Педиатрия. 2010; 125: 75-81.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Психическое здоровье в США. Распространенность диагностики и медикаментозного лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности-2003. MMWR. 2005; 54: 842-847.
15. Angold A, Erkanli A, Egger HL, Costello EJ.Стимулирующее лечение для детей: взгляд сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 975-984.
16. Коллинз Ш. Ответственность за злоупотребление лекарствами, используемыми для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Am J Addict. 2007; 16 (приложение 1): 35-42; викторина 43-44.
17. Виленс Т.Э., Адлер Л.А., Адамс Дж. И др. Неправильное использование и утечка стимуляторов, прописанных при СДВГ: систематический обзор литературы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47: 21-31.
18. Коллинз Ш. Качественный обзор вопросов, возникающих при использовании психостимулирующих препаратов у пациентов с СДВГ и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1345-1357.
19. Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, et al. Исходы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у молодых взрослых: контролируемое 10-летнее наблюдение. Psychol Med. 2006; 36: 167-179.
20. Паппадопулос Э., Дженсен П.С., Чайт А.Р. и др.Приверженность к лечению в MTA: образцы метилфенидата слюны по сравнению с отчетом родителей и опосредующий эффект сопутствующего поведенческого лечения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009; 48: 501-510.
21. Волков Н.Д., Динг Ю.С., Фаулер Дж.С. и др. Метилфенидат похож на кокаин? Исследования их фармакокинетики и распределения в мозге человека. Arch Gen Psychiatry. , 1995; 52: 456-463.
22. Коллинз Ш. СДВГ, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и лечение психостимуляторами: текущая литература и рекомендации по лечению. J Atten Disord. 2008; 12: 115-125.
23. Дулкан М. Параметры практики для оценки и лечения детей, подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Американская академия детской подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (10 доп.): 85С-121С.
24. King RA. Параметры практики для психиатрической оценки детей и подростков. Американская академия детской подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (10 доп.): 4С-20С.
25. Бриджес Дж., Фицджеральд Л., Мейер Дж. Новые роли сотрудников в здравоохранении: изучение долгосрочного пути организационных инноваций. J Health Organ Manag. 2007; 21: 381-392.
26. Sciutto MJ, Eisenberg M. Оценка доказательств за и против гипердиагностики СДВГ. Дж. Аттен Раздор . 2007; 11: 106-113.
27. Коннерс К.К., Марч Дж.С., Фрэнсис А. и др.Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности: рекомендации экспертов по консенсусу. J Atten Disord. 2001; 4 (приложение 1): S1-S128.

Избегайте медикаментозного лечения детей и молодых людей с умеренным СДВГ | Новости и особенности | Новости

NICE не рекомендует использовать лекарства в качестве лечения первой линии для детей и молодых людей с умеренным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поскольку последние данные свидетельствуют о резком росте количества лекарств, назначаемых для лечения этого состояния.

СДВГ — наиболее распространенное поведенческое заболевание в Великобритании, которым страдают от 2 до 5 процентов детей школьного возраста и молодых людей. Он характеризуется гиперактивностью, импульсивностью и невнимательностью, с общими симптомами, включая непродолжительное внимание и способность легко отвлекаться.

Новый отчет Комиссии по качеству медицинской помощи (CQC) показывает, что за последние шесть лет количество назначений метилфенидата для лечения СДВГ, который входит в состав таких препаратов, как риталин, увеличилось на 56 процентов в первичной медико-санитарной помощи.

Это несмотря на то, что NICE не рекомендует лечение препаратом в качестве лечения первой линии для детей школьного возраста и молодых людей с умеренным СДВГ или для детей дошкольного возраста.

Чтобы справиться с ростом числа выписанных лекарств, CQC предлагает тщательный мониторинг, который также может помочь избежать злоупотребления такими лекарствами, долгосрочные риски которых неизвестны.

Отчет CQC соответствует стандартам, рекомендованным NICE в недавно опубликованном стандарте качества на СДВГ , который включает семь положений по улучшению ухода и лечения взрослых, детей и молодых людей с СДВГ.

Стандарт качества требует, чтобы люди с СДВГ, принимающие медикаментозное лечение, проходили осмотр у специалиста не реже одного раза в год для оценки их потребности в продолжении лечения.

NICE сообщает, что людей, принимающих лекарства, необходимо регулярно контролировать из-за ряда побочных эффектов, связанных с медикаментозным лечением СДВГ, которые также могут иметь эффект снижения приверженности к лечению.

Более того, без регулярного мониторинга повышается риск неправильного использования лекарств, назначаемых для лечения СДВГ.

Стандарт качества также рекомендует предлагать детям и молодым людям с умеренным СДВГ направление на программу группового психологического лечения.

NICE утверждает, что такие программы могут улучшить повседневное функционирование и отношения с членами семьи, опекунами и сверстниками.

Курсы должны включать когнитивно-поведенческую терапию или обучение социальным навыкам и охватывать такие темы, как решение проблем, развитие способности к самоконтролю и улучшение отношений с друзьями и другими детьми.

Доктор Мэтт Хогтон, главный врач Центра клинических и инновационных исследований Королевского колледжа врачей общей практики, сказал: «Новый стандарт качества NICE для лечения СДВГ у детей и взрослых является важным шагом в обеспечении стабильно высококачественной скоординированной помощи с соответствующими назначениями.

«Положение 7 конкретно определяет необходимость ежегодного осмотра специалистом для людей с СДВГ, принимающих лекарственное лечение».

Он добавил: «Семь заявлений о качестве помогут дать пациентам, их семьям, терапевтам и уполномоченным четкие стандарты для этой высокоприоритетной области и обеспечить наличие безопасных систем.Я решительно поддерживаю этот стандарт NICE ».

Профессор Тим Кендалл, психиатр-консультант и член группы, которая разработала клиническое руководство NICE по СДВГ, рассказал в программе Today на BBC Radio 4 о росте числа выписанных рецептов.

Когда его спросили, есть ли какие-либо долгосрочные риски среди людей, принимающих препараты метилфенидата, он ответил: «У детей, без сомнения. Если вы принимаете риталин в течение года, это, вероятно, снизит ваш рост примерно на три четверти. дюйм.

«Я думаю, что появляется все больше свидетельств того, что он провоцирует членовредительство у детей, и в долгосрочной перспективе у нас нет абсолютно никаких доказательств того, что использование риталина уменьшает долгосрочные проблемы, связанные с СДВГ».

Для быстрого доступа ко всему, что NICE рекомендует по этой теме, а также для просмотра связанных продуктов, которые он разработал, посетите путь NICE по ADHD .

5 советов по лечению СДВГ у детей

Вашему ребенку трудно сосредоточиться на какой-либо деятельности или он кажется импульсивным в поведении? Когда симптомы достаточно серьезны и вызывают постоянные проблемы в более чем одной сфере жизни вашего ребенка, это может быть признаком нейроповеденческого расстройства, такого как СДВГ.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — это хроническое заболевание, от которого страдают миллионы детей и которое часто продолжается во взрослом возрасте. СДВГ включает в себя сочетание постоянных проблем, таких как трудности с удержанием внимания, гиперактивность и импульсивное поведение.

Дети с СДВГ также могут страдать от низкой самооценки, школьной тревожности, проблемных отношений и плохой успеваемости в школе. Иногда симптомы с возрастом ослабевают. Однако некоторые люди никогда полностью не избавляются от симптомов СДВГ.Однако они могут изучить стратегии, чтобы добиться успеха.

Подтипы СДВГ

• СДВГ по невнимательности
  Ранее называемые СДВГ, люди с СДВГ по невнимательности проявляют симптомы невнимательности, но не обладают симптомами гиперактивности или импульсивности.
• Гиперактивный / импульсивный СДВГ
  Эта подгруппа СДВГ демонстрирует симптомы импульсивности или гиперактивности, но не проявляет симптомов невнимательности.
• Комбинированный
  Люди с комбинированным СДВГ проявляют симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности.Это наиболее распространенная подгруппа СДВГ.

Узнайте больше о трех различных типах СДВГ.

Гендерные различия с СДВГ

СДВГ чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек, но исследования СДВГ во взрослом возрасте показывают почти равный баланс между мужчинами и женщинами. Более низкая частота диагностирования среди девочек в детстве может быть результатом того, что девочки с СДВГ чаще, чем мальчики, имеют невнимательную форму СДВГ и реже проявляют очевидные проблемы.

Более половины детей, страдающих СДВГ в детстве, продолжают иметь симптомы во взрослом возрасте. Некоторые женщины распознают свой СДВГ только после того, как ребенку поставлен диагноз, и женщина начинает замечать подобное поведение в себе. Другие женщины обращаются за лечением, потому что их жизнь выходит из-под контроля в финансовом отношении, на работе или дома.

Лечение СДВГ

Хотя лечение не вылечит СДВГ, оно может очень помочь с симптомами. Лечение обычно включает прием лекарств и поведенческие вмешательства.Ранняя диагностика и лечение могут иметь большое значение для результата.

Также важно работать с терапевтом, специализирующимся на СДВГ, чтобы изучить нефармакологические механизмы совладания с симптомами и поведением СДВГ. Терапевт может повысить эффективность лечения и предоставить инструменты для расширения возможностей людей с СДВГ, используя методы лечения, которые могут включать поведенческие, психологические, социальные, образовательные вмешательства и вмешательства в образ жизни.

Поведенческие стратегии

Вот 5 поведенческих стратегий, которые помогут справиться с СДВГ вашего ребенка:

1.Хвалите и вознаграждайте за соблюдение правил.
Дети с СДВГ часто получают и ожидают критики больше, чем другие дети. Это действительно может повлиять на самооценку. В некоторые дни вам, возможно, придется действительно искать хорошее поведение, но вы должны хвалить хорошее поведение как минимум в пять раз чаще, чем критиковать плохое.

2. Дайте четкие и эффективные указания или команды.
Установите зрительный контакт или осторожно коснитесь руки или плеча, чтобы привлечь его или ее внимание.Давайте краткие, простые шаги и короткие команды, которые позволяют перейти к сути, а не несколько указаний или многословных утверждений и вопросов.

3. Заведите здоровые привычки.
Если ваш ребенок принимает лекарства, их следует принимать в соответствии с предписаниями. Если возникнут проблемы, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок достаточно спит, придерживается сбалансированной диеты, состоящей из трехразового питания, перекусов и достаточного количества жидкости в день, а также имеет возможность выполнять какие-либо ежедневные упражнения.Эти здоровые привычки помогут вашему ребенку чувствовать себя лучше и помогут свести к минимуму симптомы СДВГ.

4. Разработайте распорядок дня, связанный с домашними заданиями и делами.
Вместе составьте контрольный список того, что нужно делать в связи с повседневными делами, подготовкой ко сну и школой, чтобы ваш ребенок мог обращаться к нему, когда он или она заканчивает работу. Поощряйте ребенка пользоваться ежедневником, чтобы он знал все домашние задания. Установите время и место для выполнения домашнего задания и используйте таймер, чтобы напоминать ребенку, чтобы он показывал вам, как выполняется домашнее задание, два-четыре раза в час.Учитывайте перерывы в работе мозга, если они нужны вашему ребенку, и перемещение между задачами или использование подходящей непоседы.

5. Помогите своему ребенку наладить отношения, укрепить социальные навыки и поддерживать дружеские отношения.
Будьте хорошим образцом поведения, которым вы хотите, чтобы ваш ребенок использовал. Выделите какое-то особое время от трех до пяти дней в неделю с вашим ребенком, которое бесконфликтно и не требует экрана, чтобы поддерживать прочные отношения между родителями и детьми.