Сложные капли с адреналином для детей: Фурацилин адреналиновые капли в нос: инструкция по применению для детей и взрослых

рецепты приготовления и особенности использования

Насморк сопровождает различные воспалительно-инфекционные болезни дыхательных путей. Особенно частой проблемой он является в детском возрасте. Родители бывают обеспокоены тем, что выделения из носа не проходят длительное время, а назальные капли не дают никакого эффекта.

Что такое сложные капли в нос

Сложные капли в нос – это раствора, который готовиться для каждого пациента индивидуально и в состав которого входит больше двух компонентов

Сложными средствами для закапывания носа называются такие капли, в состав которых входит два и больше лекарственных вещества. Врач выписывает рецепт, необходимый для устранения насморка, а приготовлением таких препаратов занимаются фармацевты. Поэтому заказать и приобрести их можно в аптеках, в которых находится рецептурный отдел. В рецепте специалист указывает дозировку, частоту применения и продолжительность терапии.

Можно сделать сложные капли в домашних условиях, соблюдая строго при этом инструкцию по приготовлению, данную врачом, а именно соотношение компонентов и стерильность. Однако лучше доверить приготовление раствора для лечения ринита у детей опытному специалисту. Ни в коем случае нельзя готовить средство на основе рецепта из интернета или по рецепту, которые применяли знакомые. Сложные капли не только способствуют уменьшению выделений и снятию отечности, они воздействуют на причины, спровоцировавшие развитие болезни: патогенные бактерии, вирусную инфекцию, грибок или аллергены.

Двухкомпонентные или поликомпонентные назальные капли назначают детям в том случае, когда ринорея не проходит более десяти дней.

Подбирается такое средство с индивидуальным подходом. При этом учитывается этиология болезни, которую сопровождает насморк, густоту и цвет выделений из носа, возраст пациента, особенности организма. Также выбор составляющих сложных капель зависит от диагноза и и тяжести болезни, веса ребенка, состояния иммунитета.

Хотя на рынке фармацевтики появились готовые комбинированные капли, к примеру, Полидекса, Виброцил, Насобек, Назонекс, опытные отоларингологи считают необходимым выписывать данные препараты, как взрослым, так и детям.

Полезное видео — Лечение гайморита у детей сложными каплями:

Преимуществами сложных капель являются:

• Доступность и дешевая стоимость компонентов, которые входят в состав комбинированных средств.
• Индивидуальный подход к выбору составляющих для приготовления сложных капель.
• При одновременном использовании нескольких компонентов повышается эффективность лечения.

Среди минусов таких комбинированных препаратов:

• Могут провоцировать осложнения.
• Не используют при обычном рините.
• Приготовленный раствор может храниться не более четырнадцати дней.
• Если при самостоятельном приготовлении нарушить пропорции составляющих, возможна передозировка средства.
• Существуют противопоказания к использованию некоторых веществ, а также побочные реакции.

Родителям важно помнить о том, что самостоятельно подбирать и применять сложные капли в лечении насморка у детей не разрешается. Ведь такие действия могут только усугубить проблему и повлиять на развитие нежелательных последствий. Средство является достаточно мощным, и назначать его может только специалист.

Показания к использованию

Сложные капли назначаются тогда, когда заболевания носа имеют затяжной характер и простые капли уже неэффективны

Сложные капли может назначить специалист в следующих случаях:

• Если насморк довольно затяжной – до двух недель.
• Когда отсутствует эффективность от применения других назальных капель.
• При наличии у пациента гиперчувствительности к веществам комбинированных средств.

Показаниями к использованию таких комбинированных капель являются тяжелые формы следующих патологических состояний:

Назначение сложных капель зависит также от этиологии насморка (бактериальный, грибковый, вирусный, аллергический). Чтобы определить причину, ребенку нужно пройти необходимые анализы.

Приписывать комбинированные капли врач может при предрасположенности к синуситам (искривление перегородки носа, аденоиды, полипы, иммунодефицит).

Состав сложных капель

Состав сложных капель в нос для детей должен назначить врач в зависимости от вида, тяжести заболевания и возраста ребенка

Комбинированные препараты для закапывания носовых проходов могут включать следующие компоненты:

• Антисептическая жидкость, физраствор или кипяченная остывшая вода используются для основы назальных капель. Часто применяют для приготовления такие антисептики, как Диоксидин или Фурацилин, которые оказывают также противовоспалительное и антибактериальное действие. Диоксидин способствует снятию отечности слизистой носа. Может использоваться и антисептический раствор Мирамистина.
• Раствор протаргола или колларгола. Содержат коллоидное серебро, поэтому назначают как составляющее средство в лечении детей от пяти лет.
• Сосудосуживающие компоненты. Облегчают носовое дыхание, устраняя заложенность и расширяя проходы носа. Для приготовления сложных капель используют Метазон, Эфидрин, Адреналин, Нафтизин, Називин, Галазолин, Фармазолин. Однако из-за побочных реакций такие средства для детей применяют в редких случаях. Такой препарат подбирают в зависимости от возраста детей. Также важно помнить, что данные препараты не разрешается использовать более пяти дней с целью избегания атрофических процессов.
• Антигистамины. Помогают снять отеки и избавить от жжения и зуда в носовых проходах. Применяются при насморке, вызванном аллергенами. Обычно, чтобы приготовить комбинированные назальные средства используют Димедрол и Тавегил, Супрастин. Среди более современных препаратов антигистаминной группы – Зиртек, Фенистил, Кромгексал.
• Антибактериальные вещества. Добавляют в состав сложных капель, если болезнь бактериальной этиологии. Выделения из носа в этом случае гнойные – с неприятным запахом и зеленого оттенка. Применяться могут следующие антибиотики: Пенициллин, Линкомицин, Гентамицин, Цефазолин. Сложные капли с содержанием таких веществ должны готовиться для детей только в фармацевтических учреждениях.
• Вспомогательными веществами сложных капель могут быть эфирное масло (сосновое, эвкалиптовое, ментоловое, хвойное), экстракты целебных растений (алоэ), витаминные препараты в растворах. Они обладают противовоспалительным и антиоксидантным свойством, способствуют смягчению слизистой носа.
• В состав сложных капель могут включать глюкокортикостероиды, например, Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон, Бордизон. Они с осторожностью применяются при лечении насморка в детском возрасте, поскольку ослабляют функционирование органов эндокринной системы при длительном использовании.
• Часто специалисты рекомендуют смешивать назальные капли для детей, такие как Санорин, Отривин, Виброцил, Називин.

Рецепты приготовления средства

Среди часто назначаемых рецептов для детей – средство, которое готовят из следующих компонентов:

• Кипяченая вода (охлажденная) – 0,3 мл
• Нафтизин 0,05% — 7 мл
• Пенициллин – флакон на 500 мл
• Гидрокортизон – 1 ампула

Эффективными при лечении длительного ринита считаются капли на основе Диоксидина и Нафтизина. Их для раствора смешивают в равных частях.

Также готовят сложные капли за таким рецептом:

• Диоксидин – половина ампулы
• Дексаметазон – одна ампула
• Нафтизин – половина флакончика
• Димедрол – одна ампула

В аптеках делают капли с Гидрокортизоном, Диоксидином и Адреналином. Однако такое средство не разрешается готовить самостоятельно.

При бактериальном рините рецепт может включать антибиотик цефалоспориновой группы – Цефазолин, который смешивают с Нафтизином, раствором для инъекций, Димедролом, соком алоэ, Дексаметазоном. Еще одним эффективным рецептом при этом является раствор, содержащий Гидрокортизон, Диоксидин, Линкомицин, Метазон.

Может при затяжном насморке использоваться и такое средство:

• Тавегил – 2 мл
• Адреналин – 1 мл
• Дексаметазон – 10 мл
• Альбуцид – 10 мл

Другие рецепты, которые могут назначать специалисты при рините:

• Дексаметазон (1мл), Нафтизин (10 мл), Мирамистин (10 мл)
• Софрадекс (5 мл), Дексаметазон (1 мл), Линкомицин (1 бутылка), Називин (10 мл)
• Диоксидин (5 мл), Галазолин (5 мл), Дексаметазон (2 мл)
• Диоксидин (5 мл), Фармазолин (5 мл), Гидрокортизон (2 мл)

Рецептов для приготовления сложных капель множество. Но не следует применять какой-либо без назначения специалиста, особенно для того, чтобы вылечить насморк у ребенка. Подбор лекарств для средства осуществляется с индивидуальным подходом, учитывпя все нюансы протекания заболевания и особенности детского организма.

Особенности применения

Правильную дозировку и курс лечения сложными каплями назначает врач!

Важно знать, что использовать сложные капли в лечении детей можно только при назначении их специалистом.

Для эффективности терапии необходимо придерживаться правил выполнения процедуры закапывания носа у ребенка. Сначала для этого следует очистить носовые проходы от слизи. Поможет освободить нос от выделений промывание. Действенным средством для этого считается лекарство на основе соленой воды. У малышей очищение носа осуществляется при помощи специального аспиратора.

Дозировку капель устанавливает специалист. Обычно она составляет несколько капелек поочередно в каждый носовой проход. При необходимости применения сложных капель у маленьких деток можно в растворе для интерназального использования смочить ватный тампон и на несколько минут оставить его в носу. После закапывания рекомендуется смягчить каждую ноздрю каплей растительного масла.

Необходимо помнить, что сложные капли в холодном месте могут храниться не больше половины месяца.

Побочными явлениями при применении капель могут быть такие реакции: учащенный пульс, сухость слизистой носовой оболочки, снижение местного иммунитета, носовое кровотечение. Данные эффекты в основном проявляются при передозировке, которая спровоцирована нарушениями правил приготовления или применения сложных капель. Если такие реакции присутствуют, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности дальнейшего использования средства.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

И опять про насморк.сложные капли

нам врач прописал сложные капли, я залезла в инет.вот что нашла, думаю вам будет интересно..

Сложные капли в нос

Врачевание – это искусство. Пожалуй, нигде так это искусство не расцвело как в изобретении рецептов каплей для носа. Что только в нос не закапывают, какие только компоненты и соотношения не придумывали. Даже особый термин появился – сложные капли в нос. Что же это за капли такие, какие из них лучше, могут ли они применяться?

Многие люди, не имеющие отношения к медицине, испытывают священный трепет относительно сложных капель, считают их чудодейственными средствами. В состав сложных капель входит, как правило, несколько компонентов: сосудосуживающие капли, антибиотик и/или антиспетик, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты. Для чего нужны эти компоненты?

Сосудосуживающие капли (адреналин, http://crimea-med.net/public/style_images/master/1_logo.jpg

Сложными» эти капли называются так потому, что содержат три – четыре лекарственных компонента (чаще всего: сосудосуживающий, антимикробный, противовоспалительный и противоаллергический). Такой состав как-бы обнадеживает на быстрый эффект. Но я как врач с большим клиническим опытом очень настороженно и довольно сдержанно отношусь к сосудосуживающему компоненту. Этот компонент, особенно при длительном (дольше 5-ти дней) применении может вызвать достаточно нежелательное побочное явление – системное сужение сосудов. Иногда может даже вызвать состояние отравления (сугубо индивидуально). Поэтому я рекомендую капли «Виброцил», которые специально изготовлены для детей раннего возраста (сосудосуживающий компонент этих капель не дает побочных системных эффектов со стороны сосудов). И даже такие капли рекомендуется применять не более 5-ти дней. В настоящее время для промывания слизистой оболочки носа при хронических насморках и синуситах рекомендуются физиологические соленые растворы определенной концентрации типа «Аквамарис», «Хьюмер» и другие. Они могут применяться более длительный срок, хорошо смывают избытки слизи, микробов и восстанавливают естественный защитный барьер ворсинок слизистой оболочки.
http://r01.svitmam.ua/resources/img/logos/mainLogo(ukr)_new.png

Еще могу поделиться нашей схемой лечение соплей. Я ее уже писала в каком то посте.
Если сопли текут прозрачные, то: берем 5 мл физ. раствора добавляем туда 3 капли спиртового хлорофилипта и делаем следующее: высасываете сопли из носика (любым удобным для вас способом), затем вливаем прямо по целой пипетке в каждую ноздрю приготовленного раствора, ждем минут 5 и снова отсасываем сопельки, затем капаем любые угодные для вас капельки в нос (мы чаще всего капаем альбуцид, он подсушивает сопли — но все сосудосужающие НЕ КАПАЕМ БОЛЬШЕ 3 ДНЕЙ). Эту процедуру делаем 3-4 раза в день (промывать раствором можно и чаще, но вот капли капаем тогда не больше 3-х раз в день). Дальше сопельки должны уже проходить и вот тогда можно покапать проторгол или те самые сложные капли но только с адреналином! без него нет толку. Весь курс у вас занимает 5 дней. Все, соплей нет. Дальше для профилактики и поддержания иммунитета мажем носик вифероном на ночь, или перед улицей (если вы уже гуляете).
Если у вас сопли зеленые, то: также промываем нос по предыдущей схеме, т.е. чистка — промыв — чистка, а вот дальше капаем не сосудосужающие, а диоксидин! (Он в ампулах в аптеке продается, одной ампулы достаточно). Так же курс лечения не больше 5 дней. Потом тоже мажем вифероном хоть каждый день, чтоб не заболеть повторно.
Вот вроде и все.
Не болейте!

Сложные капли в нос для детей – инструкция

Не одними лишь готовыми аптечными каплями можно лечить затянувшийся насморк или другое Лор-заболевание. Иногда отоларинголог или педиатр выписывает мамочке рецепт сложных капель в нос для детей, которые следует применять согласно инструкции.

Преимущество данного средства состоит в том, что действие на организм происходит за счет нескольких компонентов, а не одного, как в готовых уже препаратах. Чтобы знать подходят ли сложные капли для детей именно вашему ребенку, следует изучить инструкцию по их применению.

Показания для использования сложных капель в нос для детей

Если у ребенка насморк длится более недели, то доктор может выписать вам сложные капли. Это средство применяется при любом виде поражения – бактериальном, вирусном или аллергическом и оказывает быстрый эффект. Среди других показаний к применению числятся следующие:

Состав сложных капель в нос для детей

В зависимости от природы заболевания каждый раз требуются разные компоненты, которые смешиваются в различных пропорциях по рецепту доктора исходя из индивидуальной потребности маленького пациента.

1. Антибиотики применяются для лечения бактериального заболевания, которое выявляется путем сдачи соответствующего бакпосева. Обычно для сложных капель используют Пенициллин, Гентамицин или Линкомицин.
2. Средства от аллергии или антигистаминные препараты снимают отек со слизистой и нормализуют дыхание. К ним относятся Димедрол и Супрастин.
3. Сосудосуживающие средства, такие как Адреналин и Метазон дублируют воздействие антигистаминных препаратов или же используются отдельно. Для маленьких деток чаще всего применяют Нафтизин.
4. Гормональные средства (глюкокортикостероиды) многофункциональны. Они снимают отек, воспаление и снижают аллергическую реакцию. Использовать сложные капли с таким компонентом следует только под контролем доктора и в четко установленный срок. Обычно в смеси используют Дексаметазон и Гидрокортизон.
5. Основа сложных капель – физраствор или вода для инъекций, хотя для улучшения эффективности средства часто используют стерильный раствор Фурацилина, а также Диоксидина, который имеет антибактериальные свойства и хорошо помогает снять отечность со слизистой. Этот препарат включают в состав сложных капель для лечения гайморитов.
6. Помимо основных лекарственных компонентов иногда могут быть добавлены и дополнительные в виде эфирных масел, витаминов, экстрактов лекарственных растений, которые также оказывают противовоспалительное действие.

Если нет возможности приобрести нужный препарат по рецепту, то доктор может рассказать, как сделать сложные капли для носа ребенку самостоятельно в домашних условиях. В указаниях должны быть четко расписаны пропорции компонентов и, как правило, в этом случае не используются антибиотики, дабы по незнанию не навредить детскому организму, так как для их дозировки требуется специальное оборудование.

Противопоказания

Применение средства сугубо индивидуально для каждого и специалист назначит именно те препараты, которые не вызовут аллергии у конкретного ребенка и будут соответствовать его возрасту. Детские сложные капли для носа можно будет приобрести по рецепту лечащего доктора.

Как использовать сложные капли?

Перед тем как закапать в нос лечебный состав, полость его должна быть очищена при помощи солевого раствора и ватных жгутиков. После этого в каждую ноздрю капают по 1-2 капли средства, а через пару минут можно капнуть еще очищенное растительное масло, чтобы не дать слизистой оболочке пересохнуть от воздействия многокомпонентного лекарства.

Условия хранения

Готовый препарат следует хранить в дверце холодильника не более семи дней. Перед применением пипетку с каплями следует согреть в руке.

Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

Группы ингаляционных препаратов:

• Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
• Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
• Анестетики (Лидокаин)
• Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
• Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
• Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
• Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
• Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
• Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
• Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор) 

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

• Все растворы, содержащие масла
• Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
• Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
• Препараты, содержащие спиртовые растворы
• 
  Рекомендации при проведении ингаляций детям:
• Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
• Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
• Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
• После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

Растворы для ингаляций при лечении детей:

• 
  

  Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день

Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день

Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день 

Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день

Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день

Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

• Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

 АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 

Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)

Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день

Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.

Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)

Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:

Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)

Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)

Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

• Гормональные и антигистаминные препараты

 Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл

0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл

0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл

1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл

1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл

2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\

Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.

Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

• Антибиотики и антисептики

Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день

Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

Мирамистин (0,01% раствор) 

Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.

Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

Заболевание надпочечников: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Надпочечники – это парный орган, выполняющий важную роль в работе организма человека. Основная роль – синтез гормонов, отвечающих за функционирование всех систем. Сбой в работе надпочечников вызывает развитие тяжелых заболеваний вплоть до летального исхода.

Анатомически надпочечники расположены прямо над почками, что и дало им название. Правый имеет треугольную форму, левый – форму полумесяца.

Строение и функционирование надпочечников

В основе надпочечников – две структуры:

Они регулируются нервной системой.

Мозговое вещество

Мозговое вещество – основной источник катехоламиновых гормонов в организме — адреналина и норадреналина.

Адреналин – главный гормон при борьбе со стрессами. Увеличение его выработки происходит при положительных и негативных эмоциях, например, при травме, стрессовой ситуации.

При воздействии адреналина организм использует запасы накопленного гормона, что проявляется такими реакциями:

• резкий прилив сил;

• учащение дыхания;

• расширение зрачков.

Человек ощущает себя более сильным, чем обычно, значительно снижается болевой порог.

Норадреналин – тоже гормон стресса, но его выработка происходит перед выработкой адреналина. По воздействию намного слабее. Его функция – регуляция кровяного давления, что стимулирует работу миокарда – сердечной мышцы.

Корковое вещество

Корковое вещество надпочечников состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.

• Сетчатая зона.

• Пучковая зона.

• Клубочковая зона.

В сетчатой зоне синтезируются андрогены – половые гормоны. Они ответственны за развитие вторичных половых признаков и влияют на:

• состояние либидо – полового влечения у мужчин и женщин;

• уровень холестерина и липидов в крови;

• отложение жира;

• увеличение силы и массы мышц.

Независимо от пола, в каждом организме вырабатываются и мужские, и женские половые гормоны. Разница – в их количестве. Например, у женщин синтезируются эстроген и прогестерон, ответственные за репродуктивную функцию – зачатие и рождение детей, но также и тестостерон в небольшом объеме, который считается мужским гормоном.

Пучковая зона

Эта зона ответственна за синтез глюкокортикостероидов. Они отвечают за белковый, углеводный и жировой обмены в организме. Тесно взаимосвязаны с выработкой инсулина и катехоламинов.

Глюкокортикостероиды снижают иммунный ответ, угнетают воспалительные процессы, постепенно подавляя их.

Один из гормонов пучковой зоны – кортизол. Он принимает участие в углеводном обмене, сохраняет энергетические ресурсы организма. Уровень кортизола в организме постоянно меняется – в утренние часы его больше, чем в вечерние или ночью.

Клубочковая зона

Клубочковая зона коры надпочечников отвечает за минеральный обмен в организме. Продуцируемые здесь гормоны нормализуют функционирование почечных канальцев, поэтому из организма выходит избыточная жидкость, что, в свою очередь, держит в норме показатели артериального давления.

В клубочковой зоне происходит секреция таких гормонов:

• Альдостерон. Его функция – в поддержании баланса ионов натрия и калия в крови. Гормон принимает участие в водно-солевом обмене, улучшает циркуляцию крови, увеличивает кровяное давление.

• Кортикостерон – гормон с малой активностью, участвует в минеральном балансе.

• Дезоксикортикостерон – тоже регулирует водно-солевой баланс, придает силу скелету и мышечной ткани.

Как проявляются заболевания надпочечников?

При нарушении баланса гормонов в организме происходит сбой в его работе. Симптомы появляются по схеме зависимости, то есть конкретное продуцируемое в надпочечниках вещество отвечает за присущий только ему симптом. Например, при дефиците альдостерона из организма вместе с мочой выводится натрий, что понижает показатели давления, значительно увеличивает содержание калия в крови.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболеваний надпочечников. К ним относятся:

• слабость в мышцах;

• постоянную усталость;

• сильное похудение следствие снижения аппетита;

• низкую стрессоустойчивость;

• высокую раздражительность;

• быструю и постоянную утомляемость;

• проблемы со сном;

• головокружение, головные боли.

Далее – наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые имеют свои симптомы и причины, требуют определенной тактики лечения.

Болезнь Аддисона

Другие названия болезни Аддисона – первичная надпочечниковая недостаточность и гипокортицизм.

Редкая патология, на которую приходится 50 – 100 случаев на один миллион в год. Диагностируют и у женщин, и у мужчин. Средний возраст – от 20 до 40 лет.

При заболевании происходит поражение всех трех зон надпочечниковой коры. Характеризуется дефицитом выработки кортикостероидов. Нарушение синтеза гормонов вызывает серьезные осложнения в организме.

Причина разрушения коры надпочечников – попавшие в организм болезнетворные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибки, а также иммунные нарушения.

Проявления болезни Аддисона:

• снижение показателей артериального давления;

• быстрая утомляемость, слабость, отсутствие физических сил;

• отсутствие аппетита;

• нарушение работы пищеварительной системы;

• пигментация кожных покровов, появление темных пятен на слизистых оболочках;

• озноб;

• повышение температуры тела.

Для выявления заболевания необходима сдача анализов на уровень кортизола в крови. Проводят обследование состояния коры надпочечников, функционирования желез.

Лечение – прием препаратов с содержанием кортикостероидов на протяжении всей жизни. Возможно введение гидрокортизона внутримышечно.

Болезнь Иценко-Кушинга

Относится к нейроэндокринным патологиям. Причина – сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы в результате травмирования головного мозга или перенесенных человеком инфекций. Характеризуется продуцированием излишнего объема кортикостероидов надпочечниками.

Болезнь Иценко-Кушинга – редкая патология. Диагностируют преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы провоцирует нарушения в организме. Утрачивается связь между надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом. Сигналы, идущие в гипоталамус, провоцируют избыточную выработку гормонов, высвобождающих адренокортикотропный гормон (АКТГ) в гипофизе, что стимулирует выброс вещества в кровь. Излишнее количество АКТГ влияет на надпочечники, которые начинают усиленного вырабатывать много кортикостероидов.

При прогрессировании патологии происходит видимое увеличение гипофиза и надпочечников в размерах.

Признаки болезни Иценко-Кушинга:

• головные боли, мигрени;

• прогрессирующая гипертония;

• атрофия мышц;

• формирование лунообразной формы лица;

• отсутствие менструации у женщин;

• развитие остеопороза;

• рост волос на лице у женщин.

Для выявления заболевании назначают сдачу анализов крови и мочи, в которых определяется избыточное количество АКТГ и кортизола. Дополнительно проводят инструментальное обследование.

Цель терапии – восстановление нарушенного обмена веществ, нормализация работы гипоталамуса, приведение в норму синтеза кортикостероидов.

Синдром Нельсона

Развивается как следствие операции по удалению надпочечников при прогрессирующей болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы заболевания:

• регулярные головные боли;

• снижение чувствительности рецепторов вкуса;

• понижение остроты зрения;

• гиперпигментация кожных покровов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой опухоль, развивающуюся в мозговом веществе надпочечников. В ее основе – хромаффинные тела, которые способствует синтезу большого количества катехоламинов.

Причина – артериальная гипертензия и катехоламиновые кризы.

Симптомы феохромоцитомы:

• высокое артериальное давление, гипертонические кризы;

• головная боль;

• повышенное потоотделение;

• одышка;

• обезвоживание организма;

• судороги;

• кардиомиопатия;

• высокий уровень сахара в крови.

Для диагностики заболевания назначают анализы для определенияметаболитов катехоламинов в моче и крови. Для выявления образования применяются аппаратные методы – МРТ и ультразвуковое сканирование.

Лечение медикаментозное, направлено на снижение степени выраженности пароксизмальных приступов.

Гиперальдостеронизм

Другие название патологии – синдром Кона. Состояние, при котором в коре надпочечников вырабатывается излишнее количество альдостерона и дезоксикортикостерона.

Причины гиперальдостеронизма – злокачественное образование в коре надпочечников или гиперплазия тканей коры.

Синдром Кона имеет первичную и вторичную степени развития. Симптомы первичной степени заболевания:

• повышение артериального давления;

• головные боли;

• нарушение сердечного ритма;

• кардиалгия – боли в левой части груди;

• снижение остроты зрения.

Симптомы вторичной степени возникают в результате избытка калия и дефицита натрия:

• отеки;

• хроническая почечная недостаточность;

• деформация глазного дна;

• артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия включают определение уровня калия и натрия, альдостерона в крови и моче.

Терапия зависит от результатов проведенного обследования. Чаще это медикаментозное лечение с назначением гормональных препаратов. При наличии опухоли возможно проведение операции.

Гиперплазия коры надпочечников

Это увеличение в размере коры надпочечников, что ведет к усиленному синтезу андрогенов. Основная причина – генетическая, то есть заболевание является врожденным.

Выделяют три основные формы гиперплазии:

• Простая вирилизирующая. Происходит усиление синтеза андрогенов, в результате увеличиваются половые органы, мышечная ткань, ускоренно растут волосы на всем теле независимо от пола больного человека.

• С синдромом утраты соли. Характеризуется избытком калия и дефицитом других гормонов.

• Гипертоническая. Происходит избыточное продуцирование андрогенов и кортикостероидов, в результате развивается артериальная гипертензия, ухудшается зрительная функция.

Симптомы гиперплазии коры надпочечников:

• ранний рост волос на теле и на половых органах;

• рост меньше нормы;

• грубый голос;

• проблемы с памятью;

• частые психозы;

• слабость мышечной системы.

Признаки появляются в детском возрасте. Для уточнения диагноза назначают сдачу анализов, лабораторные исследования.

Лечение медикаментозное, включает постоянный прием гормональных препаратов. При тяжелом течении заболевания показано хирургическое вмешательство.

Недостаточность коры надпочечников

Это нарушение функционирования надпочечников аутоиммунной природы. Бывает двух видов – острая и хроническая.

Хроническая недостаточность коры надпочечников возникает в результате деструктивных изменений в железистых тканях органа. Основные причины – перенесенные инфекционные заболевания, опухоль гипофиза или макроаденома, омертвление или угнетение передней доли гипофиза.

Острая форма развивается на фоне хронической. Самостоятельно почти не возникает, исключение – сепсис или внезапное кровоизлияние в надпочечниках.

Симптомы надпочечниковой недостаточности:

• слабость, постоянный упадок сил;

• снижение аппетита, в результате этого – резкое снижение массы тела;

• гиперпигментация кожных покровов;

• артериальная гипотензия;

• снижение уровня сахар в крови;

• частое мочеиспускание;

• тошнота, переходящая в рвоту;

• нехарактерный стул.

Воспаление надпочечников

Воспалительные процессы в надпочечниках возникают чаще всего на фоне туберкулезного поражения их коры. Особенность патологии – в медленном развитии.

Характерные симптомы воспаления:

• ощущение постоянной усталости;

• низкая стрессоустойчивость;

• регулярные ноющие головные боли;

• неприятный запах изо рта;

• тошнота, переходящая в рвоту.

При запущенной форме высока вероятность развития хронического воспалительного процесса.

Туберкулез надпочечников

Туберкулез надпочечников – редкая патология. Для нее характерно накапливание кальцинатов в тканях надпочечников.

Чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. Причина – проникновение туберкулезной палочки из зараженных легких в надпочечники через общий кровоток.

Симптомы туберкулеза надпочечников:

• низкое артериальное давление;

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта, выражающееся диарей, тошнотой с рвотными приступами;

• гипогликемия;

• постоянная слабость, ощущение усталости;

• дистрофия миокарда.

Киста

Это доброкачественное образование в тканях надпочечников. Опухоль появляется редко и становится опасной только при перерождении в злокачественную. Опасно состояние, при котором происходит разрыв кисты надпочечника.

Симптомы опухоли:

• боли в пояснице, спине, по бокам;

• нарушение функционирования почек;

• увеличение надпочечников в размере;

• повышение артериального давления в результате сдавливания почечной артерии.

Диагностика кисты надпочечников затруднена из-за ее небольших размеров. Выявить патологию можно только при прогрессировании и росте опухоли.

Опасные опухоли

Если киста является доброкачественным образованием, то есть ряд опухолей, склонных к озлокачествлению.

Наиболее частые из них:

• альдостерома;

• андостерома;

• глюкокортикостерома;

• кортикоэстрома.

Точные причины развития образований установить сложно, но высока вероятность их гормональной активности на фоне следующих провоцирующих факторов:

• гиперплазия клеток и разрастание тканей надпочечников;

• избыточное количество продуцируемых гормонов;

• онкологические заболевания щитовидной железы;

• заболевания, связанные с врожденными патологиями кожи, глазной оболочки, сосудов головного мозга.

Локализация опухолей различна. Они могут формироваться и в мозговом, и в корковом слоях. Характерные симптомы:

• высокие показатели артериального давления;

• опоздание процесса полового развития;

• частая тошнота, переходящая в рвоту;

• боли в животе, в области груди;

• изменение цвета кожи на лице – бледнеет, краснеет, приобретает синюшный оттенок;

• резкое изменение уровня глюкозы в крови;

• сухость во рту;

• судороги;

• тремор конечностей;

• повышенная раздражительность, возбудимость;

• повышенная тревожность, постоянное чувство страха.

Диагностика

Возможности современной медицины позволяют выявить заболевания надпочечников в короткие сроки. При обращении к эндокринологу будет назначено обследование.

Основные лабораторные методы включают:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• сдача проб на содержание гормонов (тестостерон, альдостерон, кортизол, ДЭА-с, АКТГ).

Инструментальные методы диагностики, которые применяют для выявления патологий надпочечников:

• МРТ или компьютерная томография;

• ультразвуковое исследование;

• рентгенологическое исследование головного мозга для определения размеров гипофиза;

• флебография;

• лучевое обследование, позволяющее получить полную картину состояния органа.

анестезия во время грудного вскармливания

Если вы – кормящая мать и столкнулись с проблемами, касающимися зубов, то посетить стоматолога просто необходимо для предотвращения пагубных последствий «запущенного» состояния здоровья зубов.

Для начала нужно разобраться в возможных причинах появления болей в зубах в период кормления грудью. Существует ряд проблем, из-за которых молодые мамы могут почувствовать дискомфорт в зубах:

• Гингивит

Это воспаление дёсен, причинами которого могут послужить нехватка витамина С, курение, снижение иммунитета, скудное питание, неправильный прикус. Но основная причина – это размножение бактерий из-за недостаточной гигиены полости рта и скопившегося налета.
Первые симптомы гингивита — это краснота и зуд десен, повышенная кровоточивость, воспаление и припухлость.

• Пародонтит

Это воспаление, являющееся одной из форм наиболее тяжелой стадии заболевания десен, которая может привести к потере зубов навсегда. Такая зубная патология может развиться, если вовремя не вылечить гингивит.
Первые симптомы — кровоточивость во время чистки зубов, покраснение или опухание дёсен, неприятный запах изо рта.

• Гиперчувствительность.

Для нормального развития организма ребенка ему необходим целый ряд полезных веществ, в том числе и кальций. Если молодая мама не получает достаточное количество микроэлементов в своем рационе питания, то со временем он будет подвержен вымыванию из организма. Это приведёт к разрушению эмали и повышенной ломкости костей, как следствие повлечет за собой и проблемы с зубами.
Первые симптомы – повышенная чувствительность зубов, резкая кратковременная боль в зубах.

• Кариес и пульпит.

Кариес – это небольшие пятна на поверхности зуба, появляющиеся из-за воздействия вредоносных внешних и внутренних факторов на зубы и ведущие за собой воспалительные процессы в твердых слоях зуба.
Пульпит – это воспаление, перетекающее из глубокого кариеса, которое достигает корневых каналов и нервных окончаний, поражая их. Заболевания кариеса и пульпита могут вызвать банальное несоблюдение гигиены полости рта, неправильное питание, а также заболевания ЖКТ.
Симптомы данных зубных патологий – острые болевые ощущения от сладкого или холодного, сильная ноющая боль, которая длится 10 минут и более.

Лечение зубов под микроскопом

Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile и узнайте, можно ли лечить зубы в период лактации

Ознакомиться с услугой

Что делать при появлении зубной боли в период лактации?

При зубной боли нужно сразу же обратиться к специалисту, который проведет диагностику для выявления патологий и даст вам точные рекомендации по проблеме. Однако из-за загруженности в жизни кормящей мамы не всегда есть время на экстренный поход к врачу. Это значит, что совсем не обязательно терпеть зубную боль до посещения кабинета стоматолога. Уменьшить боль можно при помощи следующих процедур:

• Удалить остатки пищи, попавшие в проемы между зубами, при контакте с которыми раздражается нерв;
• Приложить ватный тампон, смоченный каплями «Дента», к месту с болезненными симптомами – это снизит боль и успокоит зуб;
• Прополоскать рот растворами фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина или марганцовки;
• Делать полоскания рта после приемов пищи раствором пищевой соды;
• Полоскать рот отваром коры дуба;
• Проконсультировавшись с врачом, можно принять препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

Но не стоит возлагать надежды на то, что такие процедуры принесут долгосрочный эффект спокойствия и отсутствия дискомфорта. Настоящее лечение, которое поможет искоренить источник боли и окончательно решить проблему, может назначить только стоматолог. При этом не нужно забывать сообщать о своем положении кормящей матери, чтобы специалист смог выбрать наиболее подходящие медикаментозные препараты для лечения и назначить необходимые процедуры, которые не навредят вам и вашему ребенку.

От каких стоматологических процедур стоит воздержаться в период лактации и почему?

В период грудного вскармливания не стоит забывать, что есть и такие стоматологические процедуры, от которых следует воздержаться:

• Отбеливание зубов – оно противопоказано в период лактации, так как реабилитация в это время происходит медленнее и может вызвать осложнения, связанные с нехваткой кальция, что приведет к появлению дефектов эмали и развитию кариеса;
• Установление имплантов зубов разрешено только в случае, если человек здоров и организм в состоянии перенести сложную операцию вживления и период адаптации импланта без особого вреда для него. У женщин во время грудного вскармливания наблюдается нехватка полезных веществ в организме, сопровождаемая ослабленностью из-за постоянного недосыпания и тревожности. Кроме этого, после вживления протезов зубов врач обязательно назначает курс антибиотиков, что нежелательно женщинам в период кормления грудничка;
• Антибиотикотерапия – эффективный способ борьбы с бактериями, поражающими слизистую полости рта, которые вызывают воспаление десен и боли в зубах;
• Применение некоторых обезболивающих медикаментов (анальгин, цитрамон). Применение этих препаратов запрещено, так как в их составе содержатся аспирин и кофеин, которые очень опасны для ребенка, потому что усиливают кровообращение. Анальгин сокращает количество тромбоцитов и лейкоцитов, что влечет за собой разрушение костного мозга.

Допустима ли анестезия в период грудного вскармливания?

Сегодня практически каждая процедура, связанная с лечением зубов проводится с применением анестезии. Врач, учитывая особенности пациента, подбирает наиболее подходящий препарат, не вызывающий у его организма отрицательных реакций. Анестезия помогает избавиться от болевых ощущений во время лечения и перенести операцию по устранению зубной патологии, не испытывая дискомфорта и страха.

Проблемы, при которых требуется местная анестезия:

• Лечение корневых каналов;
• Удаление зубов;
• Удаление кист зуба;
• Фиксация штифтов.

Делать процедуру анестезии при лечении зубов в период кормления можно. В этом случае необходимо выбрать правильные анестетики. Для кормящих женщин используют местные анестетики краткосрочного действия, которые выводятся из организма спустя 5-6 часов после введения и снижают чувствительность только в тех местах, где это необходимо. К ним относятся:

• Новокаин – используется в лечении с крайней осторожностью в случае, если предполагаемая польза для кормящей матери превышает риски навредить новорожденному ребенку;
• Лидокаин – одно из наиболее часто используемых средств анестезии за счет своих малых концентраций, которые остаются в крови и молоке кормящей, и недолгим действием;
• Артикаин – также одно из относительно безопасных медикаментозных средств, отличающееся минимальными концентрациями, из-за которых отсутствует нужда в прерывании кормления грудью после посещения стоматолога.

Если же вы сомневаетесь в данных препаратах, можете проконсультироваться со специалистом, который подберет для вас индивидуальное средство анестезии, не несущее вред ни вам, ни вашему ребенку. Но не следует воздерживаться от процедуры обезболивания в любом случае, так как во время проведения стоматологических операций организм имеет стрессовую реакцию, в дальнейшем выделяя адреналин, способный вызвать возбуждение нервной системы и напряженность на эмоциональном уровне у грудного ребенка.

Можно ли кормить ребенка после анестезии?

Кормить грудничка, конечно, можно, но нужно помнить о мерах предосторожности и знать, что анестезия окончательно выводится из организма только спустя 5-6 часов.Потому следует придерживаться совета врачей, которые рекомендуют покормить ребенка перед процедурой и сделать запас грудного молока. После анестезии следует слить молоко, в которое могла попасть доля препарата анестезии, покормив ребенка молоком, которое было сцежено ранее.

Профилактика возникновения кариеса в период лактации.

В период лактации женщины испытывают огромную нагрузку на организм, но от возникновения каких-либо заболеваний и появления болевых ощущений никто не застрахован. Поэтому стоит придерживаться некоторых рекомендаций для предотвращения ситуаций, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье, психологическое состояние и настроение:

• Соблюдать правила по уходу и гигиене ротовой полости;
• Сократить потребление сладких продуктов;
• Регулярно чистить зубы качественной щеткой и зубной пастой без вредных химических веществ;
• Не потреблять слишком холодные либо горячие блюда и напитки;
• После каждого приема пищи совершать полоскания;
• Обязательно включать в свой рацион еду, богатую микроэлементами и витаминами;
• Периодически посещать кабинет врача-стоматолога для проверки состояния зубного ряда и дальнейшей консультации по поддержанию здоровья зубов.

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Адреналин (эпинефрин) 1 мг / мл (1: 1000) раствор для инъекций (ампула) — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Адреналин (эпинефрин) 1 мг / мл (1: 1000) раствор для инъекций.

Каждый 1 мл содержит 1 мг адреналина (адреналина) в виде тартрата адреналиновой кислоты.

Каждая ампула 0,5 мл содержит 0,5 мг адреналина

Каждая ампула объемом 1 мл содержит 1 мг адреналина

Каждая ампула объемом 2 мл содержит 2 мг адреналина

Каждая ампула 5 мл содержит 5 мг адреналина

Каждая ампула 10 мл содержит 10 мг адреналина

Этот лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на мл, т.е.е. по существу «не содержит натрия».

Наполнитель с известным эффектом:

Содержит 1 мг / мл метабисульфита натрия.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Раствор для инъекций стерильный (инъекционный)

Прозрачный бесцветный стерильный раствор без видимых частиц.

pH 2,8 — 3,6

Осмолярность: приблизительно 300 мОсм / кг

Адреналин (эпинефрин) 1 мг / мл (1: 1000) Раствор для инъекций можно использовать в неотложной помощи

• анафилаксия

• острые аллергические реакции

Это лекарство будет вводить обученный специалист в области здравоохранения .

Внутримышечный (IM) путь введения рекомендован Советом по реанимации ЕС как наиболее подходящий для большинства людей, которым необходимо вводить адреналин для лечения анафилактической реакции. Необходимо как можно скорее наблюдать за пациентом (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия). Это поможет следить за реакцией на адреналин.

Лучшее место для внутримышечной инъекции — переднебоковая часть средней трети бедра.

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы адреналин вводился в мышцу.

Подкожный путь введения адреналина не рекомендуется для лечения анафилактической реакции, поскольку он менее эффективен.

Взрослые:

Обычная доза составляет 0,5 мг (0,5 мл адреналина 1 мг / мл (1: 1000)). При необходимости эту дозу можно повторить несколько раз с 5-минутными интервалами в зависимости от артериального давления, пульса и респираторной функции.

Пожилые:

Не существует специальных режимов дозирования адреналина для инъекций пожилым пациентам.Однако адреналин следует применять с большой осторожностью у этих пациентов, которые могут быть более восприимчивы к побочным эффектам адреналина на сердечно-сосудистую систему.

Детское население

Рекомендуются следующие дозы адреналина (эпинефрина) 1 мг / мл (1: 1000) раствора для инъекций:

При необходимости эти дозы можно повторить несколько раз с интервалом 5-15 минут в зависимости от артериального давления, пульса и респираторной функции.

Следует использовать шприц малого объема.

Не давайте внутривенно раствор адреналина (адреналина) 1 мг / мл (1: 1000) для инъекций.

Внутривенное введение адреналина при анафилаксии требует использования раствора адреналина 1: 10 000 (см. Раздел 4.4 для внутривенного введения).

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

Противопоказания относительны, поскольку этот продукт предназначен для использования в опасных для жизни случаях.

• Используйте на пальцах рук, ног, ушей, гениталий носа или ягодиц из-за риска ишемического некроза тканей.

• Не используйте, если раствор изменил цвет.

Этот продукт предназначен только для использования в экстренных случаях, после приема необходимо медицинское наблюдение за пациентами.

Адреналин (эпинефрин) 1 мг / мл (1: 1000) Раствор для инъекций 1 мг / мл (1: 1000) не подходит для внутривенного введения .

Внутривенный путь обычно предпочтительнее при начальном лечении анафилаксии, внутривенный путь обычно более уместен в отделении интенсивной терапии или отделении неотложной помощи. Раствор для инъекций адреналина (эпинефрина) 1 мг / мл (1: 1000) не подходит для внутривенного введения. Если инъекция адреналина 0,1 мг / мл (1: 10000) недоступна, раствор адреналина 1 мг / мл (1: 1000) необходимо разбавить до 0.1 мг / мл (1: 10000) перед внутривенным введением. Внутривенный путь введения адреналина следует использовать с особой осторожностью, и его лучше всего использовать для специалистов, знакомых с внутривенным введением адреналина.

Адреналин следует применять с осторожностью пациентам с гипертиреозом, сахарным диабетом, узкоугольной глаукомой, феохромоцитомой, гипертонией, гипокалиемией, гиперкальциемией, тяжелой почечной недостаточностью, аденомой простаты, приводящей к остаточной мочеиспусканию, цереброваскулярными заболеваниями, пожилыми пациентами, пациентами с шоком (кроме анафилактический шок), органическое заболевание сердца или дилатация сердца (тяжелая стенокардия, обструктивная кардиомиопатия, гипертония), а также у большинства пациентов с аритмией, органическим поражением головного мозга или церебральным артериосклерозом.Ангинальная боль может быть вызвана коронарной недостаточностью.

Адреналин следует использовать с осторожностью во время второго периода родов (см. «Беременность и лактация»).

Адреналин может вызывать или усугублять гипергликемию, следует контролировать уровень глюкозы в крови, особенно у пациентов с диабетом.

Повторное местное введение может вызвать некроз в местах инъекции.

Длительное введение может вызвать метаболический ацидоз, некроз почек и тахифилаксию.

Адреналин следует избегать или применять с особой осторожностью у пациентов, подвергающихся анестезии галотаном или другими галогенированными анестетиками, ввиду риска индукции фибрилляции желудочков.

Случайная внутрисосудистая инъекция может вызвать кровоизлияние в мозг из-за внезапного повышения артериального давления.

Наблюдайте за пациентом как можно скорее (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия), чтобы оценить реакцию на адреналин.

Лучшее место для внутримышечной инъекции — переднебоковая часть средней трети бедра.Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы адреналин вводился в мышцу. .

Adrenaline Injection содержит метабисульфит натрия, который может вызывать у некоторых восприимчивых людей реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы.

Присутствие метабисульфита натрия в адреналине для парентерального введения и возможность реакций аллергического типа не должны препятствовать применению препарата по показаниям для лечения серьезных аллергических реакций или в других экстренных ситуациях.

Симпатомиметические агенты / Окситоцин: Адреналин не следует назначать одновременно с окситоцином или другими симпатомиметическими агентами из-за возможности аддитивных эффектов и повышенной токсичности.

Альфа-адреноблокаторы:

Альфа-блокаторы, такие как фентоламин, противодействуют сужению сосудов и гипертоническим эффектам адреналина.

Бета-адреноблокаторы:

Тяжелая гипертензия и рефлекторная брадикардия могут возникать при приеме неселективных бета-блокирующих препаратов, таких как пропранолол, из-за альфа-опосредованной вазоконстрикции.

Бета-адреноблокаторы, особенно некардиоселективные, также противодействуют сердечному и бронхолитическому действию адреналина. Пациенты с тяжелой анафилаксией, принимающие некардиоселективные бета-адреноблокаторы, могут не реагировать на лечение адреналином.

Средства для общей анестезии

Введение адреналина пациентам, получающим общие анестетики на основе галогенированных углеводородов, которые увеличивают раздражительность сердца и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда к адреналину, может привести к аритмиям, включая преждевременные сокращения желудочков, тахикардию или фибрилляцию (см. Раздел 4.4).

Антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, могут усиливать действие адреналина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Неселективные ингибиторы МАО:

усиление прессорного действия адреналина, обычно умеренное.

Селективные ингибиторы МАО-А:

Линезолид (путем экстраполяции из неселективных ингибиторов МАО): риск усиления прессорного действия.

Антигипертензивные средства:

Адреналин устраняет антигипертензивные эффекты блокаторов адренергических нейронов, таких как гуанетидин, с риском тяжелой гипертензии. Адреналин повышает кровяное давление и может противодействовать действию гипотензивных препаратов.

Фенотиазины:

Адреналин не следует использовать для противодействия недостаточности кровообращения или гипотонии, вызванной фенотиазинами: может произойти обратное действие прессорных эффектов адреналина, что приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

Прочие лекарственные препараты:

Адреналин не следует применять пациентам, получающим высокие дозы других препаратов (например, сердечных гликозидов), которые могут вызвать сенсибилизацию сердца к аритмиям. Некоторые антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) и гормоны щитовидной железы могут усиливать действие адреналина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Гипокалиемия:

Гипокалиемический эффект адреналина может усиливаться другими препаратами, вызывающими потерю калия, включая кортикостероиды, калий-разрушающие диуретики, аминофиллин и теофиллин.

Гипергликемия:

Адреналин-индуцированная гипергликемия может привести к потере контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, получавших инсулин или пероральные гипогликемические средства.

Беременность

В исследованиях на животных был продемонстрирован тератогенный эффект.

Адреналин проникает через плаценту. Есть некоторые свидетельства незначительного увеличения частоты врожденных аномалий. Введение адреналина может вызвать гипоксию, тахикардию плода, нарушения сердечной деятельности, дополнительные систолы и более громкие тоны сердца.Адреналин обычно подавляет спонтанные или вызванные окситоцином сокращения матки и может отсрочить второй период родов. В дозировке, достаточной для уменьшения сокращений матки, препарат может вызвать длительный период атонии матки с кровотечением. По этой причине парентеральный адреналин не следует применять во втором периоде родов.

Адреналин следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза превышает возможные риски для плода.

Кормление грудью

Адреналин проникает в грудное молоко.Следует избегать грудного вскармливания матерям, получающим инъекции адреналина.

Плодородие

Нет данных о влиянии адреналина на фертильность.

Неприменимо в нормальных условиях эксплуатации

Побочные эффекты адреналина в основном связаны со стимуляцией как альфа-, так и бета-адренорецепторов. Возникновение нежелательных эффектов зависит от чувствительности конкретного пациента и применяемой дозы.

Нарушения обмена веществ и питания:

Частота неизвестна: гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз.

Психиатрические расстройства:

Частота неизвестна: беспокойство, нервозность, страх, галлюцинации.

Нарушения нервной системы:

Частота неизвестна: головная боль, тремор, головокружение, обморок.

У пациентов с паркинсоническим синдромом адреналин увеличивает ригидность и тремор.

Заболевания глаз:

Частота неизвестна: мидриаз.

Сердечные расстройства:

Частота неизвестна: сердцебиение, тахикардия. В высоких дозах или для пациентов, чувствительных к адреналину: сердечная аритмия (синусовая тахикардия, фибрилляция желудочков / остановка сердца), приступы острой стенокардии и риск острого инфаркта миокарда.

Сосудистые заболевания:

Частота неизвестна: бледность, похолодание конечностей. В высоких дозах или для пациентов, чувствительных к адреналину: артериальная гипертензия (с риском кровоизлияния в мозг), вазоконстрикция (например, кожная, в конечностях или почках)

Нарушения органов дыхания, грудной клетки и средостения:

Частота неизвестна: одышка.

Желудочно-кишечные расстройства:

Частота неизвестна: тошнота, рвота.

Общие расстройства и условия в месте введения:

Частота неизвестна: потливость, слабость

Повторные местные инъекции могут вызвать некроз в местах инъекции в результате сужения сосудов.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек, веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или поискать желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store.

Передозировка или непреднамеренное внутривенное введение адреналина может вызвать тяжелую гипертензию. В результате могут возникнуть церебральные, сердечные или сосудистые нарушения, которые могут быть потенциально смертельными (кровоизлияние в мозг, аритмии, такие как преходящая брадикардия с последующей тахикардией, которая может привести к аритмии, некрозу миокарда, острому отеку легких, почечной недостаточности)

Эффекту адреналина можно противодействовать, в зависимости от состояния пациента, введением быстродействующих вазодилататоров или быстродействующих агентов, блокирующих альфа-адренорецепторы (например,г. фентоламин) или агенты, блокирующие бета-адренорецепторы (например, пропранолол). Однако из-за короткого периода полувыведения адреналина лечение этими лекарствами может не потребоваться. В случае длительной гипотензивной реакции может потребоваться введение другого вазопрессивного средства, такого как норадреналин.

Фармакотерапевтическая группа : адренергические и дофаминергические средства, адреналин.

Код УВД: C01 CA 24

Адреналин — это катехоламин природного происхождения, который секретируется мозговым веществом надпочечников в ответ на физическую нагрузку или стресс.

Это симпатомиметический амин, который является мощным стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, поэтому его действие на органы-мишени является сложным. Он используется для быстрого облегчения реакций гиперчувствительности на аллергию или на идиопатическую анафилаксию или анафилаксию, вызванную физической нагрузкой. Адреналин вызывает выброс глюкозы в кровоток, увеличивается потребление кислорода. Снижается кровоток к почкам, слизистой оболочке и коже.

Адреналин обладает сильным сосудосуживающим действием за счет альфа-адренергической стимуляции.Эта активность противодействует расширению сосудов и повышенной проницаемости сосудов, что приводит к потере внутрисосудистой жидкости и последующей гипотензии, которые являются основными фармакологическими особенностями анафилактического шока.

Адреналин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов и обладает мощным бронхолитическим действием. Адреналин также облегчает зуд, крапивницу и ангионевротический отек, связанные с анафилаксией.

Общий эффект адреналина зависит от используемой дозы и может осложняться гомеостатическими рефлекторными реакциями.

Поглощение

Адреналин имеет быстрое начало действия после внутримышечного введения, и у пациента в состоянии шока его всасывание из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее, чем из подкожной области. Период полувыведения из плазмы составляет около 2-3 минут. Однако при подкожной или внутримышечной инъекции местное сужение сосудов может задерживать всасывание, так что эффект может длиться дольше, чем предполагает период полувыведения.

Биотрансформация

Адреналин быстро инактивируется в организме, в основном в печени, под действием ферментов катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и моноаминоксидазы (МАО).

Ликвидация

Большая часть дозы адреналина выводится в виде метаболитов с мочой. Начало действия и максимальный эффект после инъекции быстрые, а продолжительность короткая (1-2 часа). Выведение происходит в основном через метаболизм в печени и симпатических нервных окончаниях, при этом небольшое количество выводится в неизмененном виде с мочой.

Никакой другой соответствующей информации, кроме той, которая включена в другие разделы Обзора характеристик продукта.

Метабисульфит натрия

Хлорид натрия

Вода для инъекций

Соляная кислота или гидроксид натрия для регулирования pH

Адреналин / адреналин быстро денатурируется окислителями и щелочами, включая бикарбонат натрия, галогены, нитраты, нитриты и соли железа, меди и цинка.

Хранить ампулы в оригинальной картонной упаковке для защиты от света.

Не замораживать

Не хранить при температуре выше 25 ° C

0,5, 1, 2, 5, 10 мл в бесцветных нейтральных стеклянных ампулах OPC типа 1. Герметичный сплав.

Расфасован в картонные коробки по 10 ампул.

Не все размеры упаковки могут продаваться

Только для одноразового использования. Если используется только часть, откажитесь от оставшегося раствора.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Macarthys Laboratories Ltd T / A Martindale Pharma,

Bampton Road, Гарольд Хилл,

Romford, Эссекс,

Англия

RM3 8UG

Первый авторизованный: 06 ^th апрель 1990

Анафилаксия — Лечение. Адреналин, аллергическая реакция.

Введение

Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая вероятна при соблюдении обоих следующих критериев:

• Внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов.
• Опасные для жизни проблемы с дыхательными путями и / или дыханием и / или кровообращением.

Изменения кожи и / или слизистых оболочек (гиперемия, крапивница, ангионевротический отек) также могут иметь место, но в значительной части случаев отсутствуют.

Его идентификация и управление основаны на рекомендациях Совета по реанимации Великобритании ^[1] .

Однако при изложении руководящих принципов важно подчеркнуть важность быстрого введения адреналина (адреналина) и реанимационных мероприятий.Использование антигистаминных препаратов включено в руководство, но отсутствуют доказательства, подтверждающие или опровергающие их ценность в лечении анафилаксии. Они, безусловно, имеют второстепенное значение и полезны для лечения кожных проявлений анафилаксии (особенно зуда), но без облегчения симптомов дыхательных путей или гипотонии. Они действительно могут усложнить лечение из-за риска сонливости при их использовании. Назначение антигистаминных препаратов ни в коем случае не должно откладывать введение адреналина (адреналина).Аналогичное отсутствие доказательств в пользу использования стероидов, хотя они могут иметь значение для предотвращения двухфазной реакции.

Заболеваемость

Число людей, страдающих тяжелыми системными аллергическими реакциями, увеличивается. Заболеваемость составляет примерно 1-3 реакции на 10 000 населения в год, хотя анафилаксия не всегда распознается, поэтому некоторые исследования в Великобритании могут недооценивать заболеваемость ^[1] .

Этиология

Анафилактическая реакция возникает, когда аллерген реагирует со специфическими антителами IgE на тучных клетках и базофилах (реакция гиперчувствительности 1 типа), вызывая быстрое высвобождение накопленного гистамина и быстрый синтез вновь образованных медиаторов.Это вызывает утечку капилляров, отек слизистой оболочки и, в конечном итоге, шок и асфиксию. Анафилактические реакции могут различаться по степени тяжести и скорости прогрессирования — они могут прогрессировать быстро (в течение нескольких минут) или иногда двухфазным образом. В редких случаях проявления могут быть отсрочены на несколько часов (что усложняет диагностику) или сохраняться более 24 часов. Анафилактоидные реакции не опосредованы IgE, но вызывают аналогичную активацию тучных клеток.

Значительное количество случаев анафилаксии являются идиопатическими ^[1] .

Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются ^[2] :

Foods

• Арахис.
• Импульсы.
• Древесные орехи (например, бразильский орех, миндаль, фундук).
• Рыба и моллюски.
• Яйца.
• Молоко.
• Кунжут.

Venom
Например:

Лекарства
К ним относятся:

• Антибиотики.
• Опиоиды.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Внутривенное (в / в) контрастное вещество.
• Миорелаксанты.
• Другие анестетики.

Презентация

Часто (но не всегда) в анамнезе имеется предрасположенность к аллергену или недавний контакт с новым лекарством (например, вакцинация). Первоначально у пациентов обычно появляются кожные симптомы, включая генерализованный зуд, крапивницу и эритему, ринит, конъюнктивит и ангионевротический отек.

Признаки поражения дыхательных путей включают зуд неба или наружного слухового прохода, одышку, отек гортани (стридор) и свистящее дыхание (бронхоспазм).Общие симптомы включают сердцебиение и тахикардию (в отличие от брадикардии при простом вазовагальном эпизоде ​​во время иммунизации), тошноту, рвоту и боль в животе, слабость — с ощущением надвигающейся гибели; и, в конечном итоге, коллапс и потеря сознания ^[3] .

Отек дыхательных путей, стридор, затрудненное дыхание, хрипы, цианоз, гипотензия, тахикардия и продолжительное наполнение капилляров предполагают надвигающуюся тяжелую реакцию ^[1] .

Если у пациента с коллапсом нет истории болезни, используйте расширенный подход ABCDE к жизнеобеспечению (см. Алгоритм быстрой справки в разделе «Неотложная помощь» ниже) для распознавания и лечения анафилактической реакции.Лечите опасные для жизни проблемы по мере их обнаружения. Основные принципы лечения одинаковы для всех возрастных групп.

Дифференциальный диагноз

^[1]

Опасные для жизни состояния

• Иногда анафилактическая реакция может проявляться симптомами и признаками, очень похожими на опасную для жизни астму — это чаще всего встречается у детей.
• Низкое артериальное давление (или нормальное у детей) с петехиальной или пурпурной сыпью может быть признаком септического шока.
• Обратитесь за помощью как можно раньше, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза и лечения.

Неопасные для жизни состояния

Обычно они реагируют на простые меры:

Неотложная помощь

^[1]

Лечение в неотложной помощи требует незамедлительного выполнения систематической оценки и плана лечения.

Краткий справочник по алгоритму анафилаксии

• Быстрая оценка :
  • A irway: поиск и устранение обструкции дыхательных путей; Обратитесь за помощью как можно раньше, если есть признаки непроходимости.Удалите все следы оставшегося аллергена (например, осколки орехов, застрявшие в зубах, с помощью жидкости для полоскания рта; укусы пчел, не сдавливая прикрепленные мешочки с ядом).
  • B reathing: поиск и лечение бронхоспазма и признаков респираторной недостаточности.
  • C irculation: цветное, импульсное и BP.
  • D способность: оценить, реагирует ли он или находится в бессознательном состоянии.
  • E Воздействие: оцените кожу при соответствующем воздействии, но избегайте чрезмерных потерь тепла.
• Рассматривайте анафилаксию , если в анамнезе есть совместимая история быстрой реакции тяжелого аллергического типа с затрудненным дыханием и / или гипотонией, особенно при наличии кожных изменений.
• Дайте кислород с высокой скоростью потока — используйте маску с кислородным резервуаром (более 10 литров / мин для предотвращения обрушения резервуара).
• Уложите пациента горизонтально :
  • Поднимите ноги (осторожно, так как это может усугубить проблемы с дыханием).
  • У беременных используйте боковой наклон влево не менее 15 ° (чтобы избежать компрессии полой полости).
• Адреналин (адреналин) внутримышечно (IM) в переднебоковой части средней трети бедра (безопасно, легко, эффективно):
  • Взрослые в дозе 0.5 мг внутримышечно (= 500 мкг = 0,5 мл 1: 1000) адреналина (адреналина).
  • Детская в / м доза (в скобках указан эквивалентный объем адреналина (адреналина) 1: 1000):
    • > 12 лет: 500 мкг в / м (0,5 мл), то есть такая же, как и доза для взрослых.
      300 микрограммов (0,3 мл), если ребенок маленький или ребенок препубертатный.
    • > 6-12 лет: 300 мкг внутримышечно (0,3 мл).
    • <6 лет: 150 мкг внутримышечно (0,15 мл).

    В / м адреналин (адреналин) следует повторить через 5 минут, если нет клинического улучшения.Пациентам, которым требуются повторные внутримышечные дозы, может помочь внутривенное введение адреналина (адреналина). В этих обстоятельствах как можно скорее требуется помощь специалиста.

  • NB : Адреналин (адреналин) внутривенно должен вводиться только лицами, имеющими необходимую подготовку и опыт, такими как анестезиологи, реаниматологи и врачи отделений неотложной помощи. Его можно вводить в виде болюсной дозы или в виде инфузии. Пациентам, которым требуется повторное болюсное введение, следует начать инфузию адреналина (адреналина).
  • NB : половинные дозы адреналина (адреналина) могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин, ингибитор моноаминоксидазы (MAOI) или бета-блокатор.
• При наличии навыков и оборудования :
  • Наладить проходимость дыхательных путей (при анафилаксии трудно преодолеть обструкцию дыхательных путей из-за набухания тканей, и часто требуется ранняя интубация со стороны специалиста).
  • Проба жидкости для внутривенного вливания:
    • Вставьте одну или несколько канюль для внутривенного вливания большого диаметра (обеспечьте максимальный поток).
    • Используйте внутрикостный доступ (при наличии соответствующей подготовки) у детей, когда внутривенный доступ затруднен.
    • Проведите быструю проверку жидкости:
      • Взрослые — 500 мл нагретого кристаллоидного раствора (например, раствора Хартмана или 0,9% физиологического раствора) через 5-10 минут, если у пациента нормальное давление, или 1 л, если у пациента гипотензия.
      • Используйте меньшие объемы (например, 250 мл) для взрослых пациентов с известной сердечной недостаточностью и используйте более тщательный мониторинг (прислушивайтесь к грудной клетке на предмет крепитации после каждого болюса).
      • Использование инвазивного мониторинга (например, центрального венозного давления (ЦВД)) может помочь оценить жидкостную реанимацию.
      • Детям — давайте 20 мл / кг нагретого кристаллоида.
  • Хлорфенамин (после первичной реанимации). Доза зависит от возраста:
    • > 12 лет и взрослые: 10 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • > 6-12 лет: 5 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • > 6 месяцев-6 лет: 2,5 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • <6 месяцев: 250 мкг / кг внутримышечно или внутривенно медленно.
  • Гидрокортизон (после первичной реанимации). Доза зависит от возраста:
    • > 12 лет и взрослые: 200 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • > 6-12 лет: 100 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • > 6 месяцев-6 лет: 50 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
    • <6 месяцев: 25 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
  • Продолжающееся ухудшение дыхания требует дальнейшего лечения бронходилататорами, такими как сальбутамол (ингаляционный или внутривенный), ипратропий (ингаляционный), аминофиллин (внутривенный) или сульфат магния (внутривенный — нелицензионное показание). Магний является сосудорасширяющим средством и может усугубить гипотензию и шок. Информацию о дозах см. В Британском национальном фармакологическом справочнике (BNF) ^[4] .
  • Монитор:

Мониторинг

• Всем тяжелобольным пациентам следует давать кислород.
• Поддерживайте PaO ₂ как можно ближе к нормальному (приблизительно 13 кПа или 100 мм рт. Ст.).
• Когда / если доступен пульсоксиметр:
  • Титрируйте кислород для поддержания насыщения кислородом 94–98%.
  • У самых тяжелых пациентов это не всегда возможно, поэтому вам, возможно, придется принять более низкое значение, например, выше 8 кПа (60 мм рт. Ст.) Или 90-92% насыщения кислородом на пульсоксиметре.
• Нормальный SpO ₂ на кислороде не обязательно означает, что вентиляция адекватна (поскольку пульсоксиметр определяет оксигенацию, а не гиперкапнию). Пациент может плохо дышать (с высоким PaCO ₂ ).
• Используйте вентиляцию с мешком-маской при срочном вызове помощи специалиста. При анафилактической реакции обструкция верхних дыхательных путей или бронхоспазм могут затруднить или сделать невозможным вентиляцию с помощью мешочной маски.
• Рассмотрите возможность ранней интубации трахеи (при наличии оборудования и опыта).Если пациент интубирован, дайте кислород высокой концентрации с помощью самонадувающегося мешка. Иногда требуется экстренная трахеотомия.

Артериальное давление — регулярно (каждые 5 минут) пересматривайте частоту пульса и АД.
Цель:

• У взрослых нормальное АД (или систолическое АД выше 100 мм рт. Ст.).
• У детей:
  • 0–1 месяц: минимум 50–60 мм рт.
  • > 1-12 месяцев: минимум 70 мм рт.
  • > 1-10 лет: 70+ (возраст в годах x 2) мм рт.
  • > 10 лет: минимум 90 мм рт.
• Если состояние пациента не улучшается, повторите провокацию жидкости.
• Если есть симптомы и признаки сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, повышенный JVP, третий тон сердца и инспираторные хрипы в легких при аускультации):
  • Уменьшите или прекратите инфузию жидкости.
  • Обратитесь за помощью к специалисту (могут потребоваться инотропы или вазопрессоры).

Дальнейшее исследование

Уровень триптазы тучных клеток в сыворотке может быть измерен в случаях анафилаксии, в частности, для уточнения диагноза при наличии неоднозначности.Триптаза является предпочтительным маркером для демонстрации дегрануляции тучных клеток (например, повышение уровня гистамина является очень кратковременным).

Уровни сывороточной триптазы, которая является протеазой, специфичной для тучных клеток, достигает пика через один час после анафилактической реакции, оставаясь повышенными в течение примерно шести часов. Повышенные уровни триптазы в сыворотке означают либо массивную дегрануляцию тучных клеток, как это происходит при анафилаксии, либо такое состояние, как мастоцитоз. Однако не каждый случай анафилаксии вызывает повышение уровня триптазы — и чувствительность, и специфичность составляют около 95%.В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) рекомендуется измерять уровень триптазы тучных клеток ^[5] :

• Как можно скорее после оказания неотложной помощи при анафилаксии.
• Через 1-2 часа после появления первых симптомов анафилаксии (и не позднее, чем через 4 часа).

Еще один образец можно взять через 24 часа или при последующем наблюдении в аллергологической клинике. Это устанавливает базовый уровень человека. У детей (в возрасте до 16 лет) триптазу тучных клеток следует измерять только в случаях, которые считаются идиопатическими, вызванными ядом или лекарственными препаратами.

Наблюдение

• Наблюдайте за пациентами в течение 6–12 часов с момента появления симптомов, в зависимости от их реакции на неотложную помощь ^[5] .
• Если симптомы купируются быстро и легко, более короткий период наблюдения может быть уместным. Здесь необходимо обеспечить безопасную выписку под опеку взрослого с советом, что делать в случае дальнейших затруднений (например, двухфазной реакции) ^[5] .
• Детей младше 16 лет с анафилаксией следует госпитализировать под наблюдением педиатрической бригады, а не просто получать неотложную помощь в отделении неотложной помощи ^[5] .Однако на практике во многих отделениях неотложной помощи есть специальные педиатрические учреждения и отделения наблюдения. Часто можно безопасно осуществить более быструю разрядку.

Последующее наблюдение

Когда позволяет время:

Немедленно

• Соберите полную историю болезни пациента (родственников, друзей и других сотрудников). Это должно включать полное документирование всех симптомов для подтверждения диагноза. В частности, запишите время начала реакции и обстоятельства непосредственно перед появлением симптомов ^[5] .
• Просмотрите записи и диаграммы пациента. Изучите как абсолютные, так и тренды значений, относящихся к жизненно важным функциям.
• Убедитесь, что прописаны и даются важные стандартные лекарства.
• Просмотрите результаты лабораторных или радиологических исследований.
• Подумайте, какой уровень ухода требуется пациенту — например, транспортировка в больницу, если в сообществе.
• В записях пациента сделайте полные записи о своих результатах, оценке и лечении.Запишите реакцию пациента на терапию.
• Рассмотрите возможность окончательного лечения основного состояния пациента.

В долгосрочной перспективе

• Обратитесь к аллергологу или в аллергологическую клинику, чтобы попытаться определить аллерген, чтобы его можно было избежать в будущем.
• Организуйте самостоятельное использование предварительно загруженных инъекций ручки для будущих приступов (например, EpiPen®; содержащий 0,3 мл 1 из 1000 (то есть 300 мкг) для взрослых; и для детей 0,3 мл из 1 из 2000 (150 мкг)).Опять же, это лучше всего делать в аллергологических клиниках. Важно продемонстрировать и обучить технике использования этих автоинжекторов ^[1] .
• Предоставьте письменный план самоконтроля, информацию об анафилаксии и двухфазных реакциях, а также подробную информацию о возможных признаках и симптомах тяжелой аллергической реакции ^[5] .
• Поощряйте пациента носить браслет для идентификации неотложной медицинской помощи или аналогичный предмет.

Часто задаваемые вопросы об автоинжекторах адреналина — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Часто задаваемые вопросы по инжектору адреналина ASCIA PCC 2021317.54 КБ

Q 1: Что такое инжекторы адреналина?

Форсунки адреналина — это устройства, которые:

• Содержит однократную фиксированную дозу адреналина.
• Предназначены для использования людьми, не имеющими медицинского образования.
• Вводятся путем инъекции в наружную середину бедра (примерно на полпути между бедром и коленом).
• Можно давать через однослойную одежду (не через толстые джинсы, швы или карманы).
• Можно вводить самостоятельно, если человек, страдающий анафилаксией, обладает способностью и не слишком плохо себя чувствует.
• Включите инструкции и дату истечения срока годности на этикетке.

Q 2: Почему вам нужно использовать адреналин для лечения анафилаксии?

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, а адреналин — лечение, спасающее жизнь.

Адреналин:

• Обращает вспять тяжелую аллергическую реакцию, устраняя признаки и симптомы анафилаксии.
• Помогает дышать, поддерживает работу сердца и кровяное давление.
• Работает в течение нескольких минут, а эффект длится от 10 до 20 минут.
• Это гормон, вырабатываемый организмом естественным путем, и безопасен при введении с помощью инъектора адреналина.

Q 3: Если вы не уверены, что это анафилаксия, следует ли вам использовать инъектор адреналина?

Да. Если есть сомнения, лучше использовать инжектор адреналина, чем не использовать:

• Недостаточное лечение анафилаксии более вредно (и потенциально опасно для жизни), чем чрезмерное лечение легкой или умеренной аллергической реакции.
• Может быть введен дополнительный адреналин, если нет реакции в течение 5 минут.

Временные побочные эффекты адреналина могут включать учащенное сердцебиение, дрожь и бледность. Таким образом, кто-то может по-прежнему выглядеть нездоровым даже после введения инъектора адреналина.

Q 4: Какие типы инжекторов адреналина доступны?

Существует две марки инжекторов адреналина: EpiPen ^® и Anapen ^® :

.

• EpiPen ^® доступен в Австралии на канале PBS и в Новой Зеландии.
• Anapen ^® доступен в Австралии по PBS с сентября 2021 года.

Доступны планы действий ASCIA по анафилаксии, специфичные для этих брендов.

Чтобы получить доступ к обучающим видео, обновленным планам действий ASCIA по анафилаксии и другим ресурсам, посетите сайт www.allergy.org.au/anaphylaxis

Q 5: Как дать EpiPen

^® ?

После использования EpiPen ^® доставьте в скорую помощь использованный EpiPen ^® и время, в которое он был введен.

EpiPen ^® Junior (150 мкг) назначают детям 7,5-20 кг (в возрасте от одного до пяти лет).

EpiPen ^® (300 мкг) назначается взрослым и детям старше 20 кг (в возрасте около пяти лет и старше).

EpiPen ^® доступен в Австралии на канале PBS (с 2003 г.) и в Новой Зеландии.

Q 6: Как дать Anapen

^® ?

После использования Анапена ^® отложите его в сторону и не касайтесь обнаженной иглы.

После вызова скорой помощи введите иглу в широкий конец черного кожуха для иглы или поместите использованный Anapen ^® в контейнер.

Предоставить скорую помощь подержанным Анапен ^® с указанием времени подачи.

Анапен ^® Jr (150 мкг) назначают детям массой 7,5-20 кг (в возрасте от одного до пяти лет).

Анапен ^® 300 (300 мкг) назначается взрослым и детям старше 20 кг (в возрасте от пяти лет и старше).

Анапен ^® 500 (500 мкг) назначается взрослым и детям старше 50 кг (в возрасте от двенадцати лет и старше).

Anapen ^® доступен в Австралии по PBS с сентября 2021 года.

Q 7: Кто может дать инъектор адреналина?

Инъекторы адреналина могут вводить люди без медицинского образования.

Инъекторы адреналина

были разработаны для использования кем-либо в чрезвычайной ситуации, в том числе людьми, не имеющими медицинского образования, такими как друг, учитель, работник центра образования / ухода за детьми (CEC), родитель, прохожий, прохожий или человек с сами анафилаксии (если они здоровы и достаточно взрослые).

Инструкции указаны на этикетке каждого устройства и в Плане действий ASCIA по анафилаксии.

Чтобы ввести инъектор адреналина, вам может потребоваться встать на колени рядом с человеком и удерживать его ногу неподвижно, а затем ввести инъектор адреналина. Если присутствует другой человек, он может помочь, например, позвонив в скорую помощь.

Некоторые дети старшего возраста или взрослые могут самостоятельно вводить инъекции адреналина, если они не слишком плохо себя чувствуют или потеряли сознание:

• Пациенты должны лечь на горизонтальную поверхность после того, как они были даны, или сидеть с вытянутыми ногами, если дыхание затруднено, или в положении восстановления, если они рвут или беременны.
• Если человек, который знает, как вводить себя самостоятельно, слишком плохо себя чувствует, ему понадобится другой человек, чтобы ввести инъектор адреналина.

Вопрос 8: Если вы не уверены, астма это или анафилаксия, когда следует использовать инъектор адреналина?

Больному астмой, который также подвержен риску анафилаксии, сначала следует использовать инъектор адреналина, затем принять лекарство от астмы, вызвать скорую помощь, продолжить оказание первой помощи при астме и следовать Плану действий ASCIA по анафилаксии.

Если у кого-то с известной пищевой аллергией или аллергией на насекомых внезапно развиваются тяжелые симптомы, похожие на астматические, сначала дайте инъектор адреналина, а затем лекарство от астмы.

Q 9: Почему нужно вводить инъекции адреналина в внешнюю часть середины бедра?

Адреналин всасывается наиболее быстро, когда инъектор вводится в мышцу внешней средней части бедра (по сравнению с другими частями тела), как показано на диаграммах на этикетке устройства, вкладыше в упаковке и в приложении ASCIA Action. План анафилаксии.

Введение адреналина в мышцу внешней средней части бедра делает крайне маловероятным повреждение нервов и сухожилий или его случайную инъекцию в артерию или вену. Это также наименее болезненная часть тела для инъекции.

Инъекторы адреналина можно вводить через одинарный слой одежды, но не через швы или карманы.

Q 10: Что нужно делать после использования инжектора адреналина?

• Телефон скорой помощи — 000 (AU) или 111 (NZ).
• Телефон семейного / аварийного контакта.
• Если нет реакции в течение 5 минут, может быть введен дополнительный адреналин.
• Перевести человека в больницу (или другое медицинское учреждение) для наблюдения не менее 4 часов.
• Если сомневаетесь, дайте автоинжектор адреналина.
• Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.
• Предоставить скорую помощь подержанным устройством и временем, когда оно было доставлено.
• Человеку с анафилаксией нельзя позволять вставать, внезапно садиться или ходить, даже если он выглядит так, как будто выздоровел.Их следует нести на носилках или тележке в машину скорой помощи.

Вопрос 11: Как следует расположить человека с анафилаксией до, во время и после употребления адреналина?

Когда у человека анафилаксия, его кровяное давление может быстро падать, что снижает приток крови к сердцу. Если положить человека на горизонтальную поверхность, это поможет притоку крови к сердцу, что повысит кровяное давление, в то время как стояние могут усугубить анафилаксию, вызывая падение кровяного давления.

Следовательно, важно, чтобы ЛИЦО — НЕ позволяли им стоять или ходить

• Если вы без сознания или беременны, поместите в положение восстановления — на левый бок, если вы беременны, как показано ниже
• При затрудненном дыхании разрешить сесть с вытянутыми ногами
• Держите маленьких детей ровно, а не вертикально
• Человек должен НЕ стоять, ходить или удерживаться в вертикальном положении, даже если кажется, что он выздоровел.

Человек, страдающий анафилаксией, не должен ходить к лекарству, поэтому ему нужно как можно быстрее доставить инъектор адреналина.

Вопрос 12: Чего следует избегать людям при анафилаксии?

Ни при каких обстоятельствах человек с анафилаксией не должен принимать душ, даже если ему очень жарко, по следующим причинам:

• Стоять может вызвать дальнейшее падение артериального давления.
• Теплый душ способствует расширению сосудов (расширению кровеносных сосудов), что также может снизить кровяное давление.
• Полы в ванных комнатах твердые, поэтому существует больший риск травм, если человек потеряет сознание и упадет.

Им также не следует ничего есть и пить, так как это может вызвать рвоту, которая может быть вдыханием (аспирацией).

Q 13: Почему людям с риском анафилаксии обычно назначают два инъектора адреналина?

Для детей, находящихся в центрах CEC или школе, наличие двух инъекторов адреналина позволяет вам всегда держать один с ребенком (в доме или вне его), а другой — в центре CEC или школе.

Для детей старшего возраста или взрослых с массой тела 50 кг и более это позволяет людям всегда иметь при себе два инжектора адреналина на тот случай, если потребуется более одной дозы адреналина.

Можно ввести дополнительный адреналин, если нет ответа через пять минут после введения предыдущей дозы.

Два инжектора адреналина субсидируются PBS в Австралии для людей с риском анафилаксии, а дополнительные устройства можно приобрести по полной цене в аптеках.В настоящее время в Новой Зеландии нет субсидий Pharmac для инъекций адреналина.

Q 14. Если вы не думаете, что это сработало или если вы вытащите инжектор слишком быстро, можно ли использовать устройство повторно?

Нет. Каждый инжектор адреналина высвобождает единственную фиксированную дозу адреналина после срабатывания устройства. Адреналин быстро выводится после активации устройства, что можно сделать только один раз.

Q 15: Какие меры предосторожности следует соблюдать при использовании инжектора адреналина?

Абсолютных противопоказаний (факторов, делающих неразумное лечение) для использования инъектора адреналина у человека, страдающего анафилаксией, не существует.

Тем не менее, важно следовать инструкциям и следить за тем, чтобы конец иглы инжектора адреналина находился на внешней стороне середины бедра человека и что к игле не прикасались после введения, чтобы избежать травм от укола иглой.

Q 16: Где следует хранить инжекторы адреналина?

Адреналин-инжекторные устройства должны храниться:

• В темном прохладном месте при комнатной температуре, от 15 до 25 ° C, но не в холодильнике, так как температура ниже 15 ° C может повредить механизм инжектора.
• В изолированном кошельке, если человек с устройством находится на улице в течение длительного времени в жару (например, в походе или на пляже).
• Там, где они доступны, а не в запертом шкафу.
• С планом действий RED ASCIA по анафилаксии, четко обозначенным именем человека, которому было прописано устройство, в том числе, если устройство носит этот человек.
• С планом первой помощи ORANGE ASCIA при анафилаксии, если они предназначены для общего использования (не предписаны для человека).

Q 17: В каком возрасте учащиеся могут носить с собой инъектор адреналина в школе?

Решение о том, может ли учащийся носить с собой собственный инъектор адреналина, должно приниматься при разработке плана управления анафилаксией у учащегося, после консультации с учащимся, их родителями / опекунами и их практикующим врачом. Это решение обычно основывается на сочетании факторов, включая возраст, зрелость и способность использовать устройство.

Если студент носит собственное устройство для инъекции адреналина, он:

• Может физически не в состоянии самостоятельно вводить из-за эффектов анафилаксии.
• Следует проинформировать о том, что если они действуют самостоятельно, они должны немедленно предупредить сотрудника и вызвать скорую помощь.
• Требуется наличие второго инжектора адреналина (предоставленного родителем / опекуном) на территории школы в легкодоступном, незапертом месте, известном всему персоналу.

Q 18: Когда истекает срок действия инжекторов адреналина?

Срок годности инжекторов адреналина обычно составляет от одного до двух лет с даты изготовления.

Срок годности на боковой стороне устройства должен быть отмечен в календаре, и устройство необходимо заменить до этой даты. Регистрация в службе напоминаний может помочь, чтобы обеспечить напоминание о сроках действия.

Вопрос 19: Можно ли использовать инжектор адреналина с истекшим сроком годности, мутный или обесцвеченный, если он единственный в наличии?

Да. Инъекторы адреналина с обесцвеченным адреналином или инжекторы с просроченным адреналином не так эффективны при лечении анафилаксии, и поэтому на них нельзя полагаться при лечении анафилаксии.Однако следует использовать инъектор адреналина с истекшим сроком годности, если нет действующего устройства.

Вопрос 20: Можно ли давать более высокую дозу маленькому ребенку, если нет устройства с более низкой дозой (0,15 мг)?

Да. У детей 7,5-20 кг (от одного до пяти лет) следует использовать устройство, содержащее 150 мкг адреналина. Однако, если доступно только устройство с более высокой дозой (содержащее 300 мкг адреналина), его следует использовать, а не вообще не использовать.

Вопрос 21. Доступны ли инжекторы адреналина по льготной цене?

В Австралии два инжектора адреналина доступны в Программе фармацевтических льгот (PBS) для пациентов с высоким риском анафилаксии. Повторные утверждения для устройств, субсидируемых PBS, не выдаются, если срок годности устройства не истек или он не используется.

В Новой Зеландии инъекторы адреналина в настоящее время не субсидируются Pharmac.

Вопрос 22: Какие документы необходимы для провоза инъектора адреналина в ручной клади на рейсах авиакомпании?

ASCIA разработало План путешествия для людей с риском анафилаксии, который должен быть заполнен и подписан лечащим врачом человека и приложен к Плану действий ASCIA по анафилаксии.

У организации поддержки пациентов Allergy & Anaphylaxis Australia также есть информация о путешествиях с тяжелой пищевой аллергией: www.allergyfacts.org.au

Людям целесообразно носить с собой инъектор адреналина в контейнере, на котором есть этикетка аптеки (особенно, если вы путешествуете по США). Они должны уведомить своего туристического агента, страховщика и авиакомпанию о своей аллергии и необходимости иметь при себе инъектор адреналина, если потребуется дополнительная документация или подготовка.

Дополнительную информацию о путешествиях с аллергией, включая контрольный список, можно найти на веб-сайте ASCIA.

Q 23. Доступны ли инъекторы адреналина без рецепта?

Да. Инъекторы адреналина можно приобрести в аптеках без рецепта по полной розничной цене (без субсидий PBS). Если они приобретаются непосредственно в аптеке без рецепта, вам следует запросить у фармацевта обучение по использованию инжектора адреналина.

Q 24: Можно ли купить инжектор адреналина для общего пользования (например,г. для включения в аптечку)?

Да. Некоторые школы, центры CEC, рабочие места и рестораны предпочитают приобретать инжектор адреналина для общего пользования, который должен:

• Выдавать, если возможно, когда у человека с анафилаксией нет предписанного устройства.
• Считается дополнительным к предписанным инжекторам адреналина.
• Не заменять людям с высоким риском анафилаксии, которым прописаны инъекторы адреналина.

Следуйте инструкциям на этикетке устройства или в плане оказания первой помощи при анафилаксии ORANGE ASCIA.

По поводу инъекций адреналина общего назначения следует обращаться за советом и обучением в местные органы образования и / или здравоохранения.

Q 25: Почему используются инъекторы адреналина вместо ампул, игл и шприцев адреналина?

ASCIA рекомендует использовать инъекторы адреналина для лечения анафилаксии в школах, центрах CEC и любых других немедицинских учреждениях, чтобы избежать задержки с введением адреналина и обеспечить правильную дозу адреналина.

Хотя ампулы, иглы и шприцы адреналина подходят для использования квалифицированными медицинскими работниками в медицинских учреждениях для лечения анафилаксии, они не подходят для использования в немедицинских учреждениях, таких как школы, центры CEC и на рабочих местах, так как это невозможно для школы и преподаватели ЦИК должны пройти обучение использованию ампул, игл и шприцев. Это профессиональные навыки медицинского работника (врача / медсестры), выходящие за рамки параметров оказания первой помощи.

Q 26: Почему используются тренажеры с инжектором адреналина?

Важно практиковаться в использовании тренажеров для инъекций адреналина обеих марок (EpiPen ^® и Anapen ^® ).

Тренажеры:

• Не содержат адреналина и не имеют иглы, поэтому они не имеют срока годности и могут быть использованы повторно.
• Следует хранить в месте, отличном от реальных устройств, и иметь четкую маркировку как тренажеры.
• Можно приобрести у поставщика устройства, в аптеке или в организациях пациентов.
• Следует использовать для регулярных * тренировок, чтобы убедиться, что вы правильно используете устройство в чрезвычайной ситуации.

* Рекомендации по передовой практике — не реже двух раз в год.

Тренажеры

EpiPen ^® имеют серую этикетку.

Тренажеры

Анапен ^® имеют белую этикетку.

Вопрос 27: Где можно получить доступ к онлайн-обучению?

Электронное обучение анафилаксии ASCIA доступно на веб-сайте ASCIA бесплатно:

www.allergy.org.au/about-ascia/about-ascia-e-training

ASCIA — это профессиональное медицинское общество, которое не проводит очные тренинги по анафилаксии. Веб-сайт ASCIA включает ссылки на веб-сайты правительств и соответствующих организаций пациентов, и большинство из них включает информацию о том, как получить доступ к очному обучению в различных регионах.

Q 28: Где можно получить другую информацию?

Раздел ресурсов по анафилаксии на веб-сайте ASCIA www.allergy.org.au/anaphylaxis

Организации поддержки пациентов:

Дистрибьюторы форсунок адреналина в Австралии и Новой Зеландии:

• Виатрис — ЭпиПен ^®
• Концепции аллергии — Анапен ^®

© ASCIA 2021

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

PulmCrit — Адреналин в сравнении с атропином при брадикардической периартерии

Введение с чемоданом

Пожилая женщина поступила с фибрилляцией предсердий и учащенным желудочковым ритмом.Протекает бессимптомно, пульс 160 уд / м. Ей вводят болюс дилтиазема 20 мг с последующей инфузией 15 мг / час в течение нескольких часов. Пульс замедляется до 110 ударов в минуту.

Затем ей вводят 5 мг метопролола внутривенно. Через несколько минут частота сердечных сокращений снизилась до синусового (42 уд / м), а артериальное давление упало до систолического уровня 70 мм. Она становится беспомощной.

Ей вводят 0,5 мг атропина внутривенно в соответствии с алгоритмами ALCS для симптоматической брадикардии. Одновременно делаются попытки выполнить чрескожную стимуляцию.Подушечки расположены в передне-передней конфигурации и не захватывают.

Ее пульс продолжает падать, она перестает реагировать и отсутствует пульс. Начинается компрессия грудной клетки и вводится 1 мг адреналина. У нее сразу восстановилось спонтанное кровообращение, давление 250/140, ЧСС 170 уд / м. В конце концов она полностью выздоравливает (1).

Нам нужна более точная терминология, чем «симптоматическая брадикардия»

AHA имеет единый алгоритм для симптоматической брадикардии.Однако симптоматическая брадикардия — это очень широкая сущность. Например, у обоих следующих пациентов наблюдается симптоматическая брадикардия:

• Мужчина 55 лет поступил в отделение неотложной помощи с постепенно усиливающейся одышкой в ​​течение последнего месяца. У него обнаружена блокада сердца третьей степени с желудочковым ускользающим ритмом 45 ударов в минуту. Он отлично выглядит.
• Женщина в приведенном выше случае.

Может оказаться полезным разделить симптоматическую брадикардию на два состояния:

• Стабильная симптоматическая брадикардия : Эти пациенты достигли равновесия со стабильными показателями жизнедеятельности и симптомами.Они достигли компенсированного состояния (например, поддержание артериального давления за счет увеличения ударного объема и сужения сосудов). Они требуют наблюдения и срочной терапии, но активно не умирают.
• Брадикардическая периартерия : У этих пациентов ухудшаются показатели жизнедеятельности и ухудшаются симптомы. Они находятся в декомпенсированном состоянии с прогрессирующей нестабильностью по мере того, как они скатываются по спирали смерти (рисунок ниже). Этим пациентам требуется экстренная терапия, чтобы предотвратить прогрессирование до полной остановки (2).

В некотором смысле терапевтический подход к пациенту со стабильной симптоматической брадикардией противоположен такому подходу к пациенту с брадикардиальной периартерией:

• Стабильная симптоматическая брадикардия: Эти пациенты стабильны. Поэтому имеет смысл начать с наименее агрессивных методов лечения. Если это не поможет, то терапию можно постепенно повышать до более агрессивных методов лечения.
• Брадикардическая периартерия: Эти пациенты активно умирают.Поэтому имеет смысл начать с агрессивных методов лечения, которые, скорее всего, сразу же приведут к стабилизации. После стабилизации состояния пациента интенсивность терапии можно постепенно снижать , деэскалацию .

Подходы различных руководств к симптоматической брадикардии.

Давайте рассмотрим стратегии, рекомендованные тремя руководящими принципами для лечения брадикардии.

Выше приведены рекомендации AHA по брадикардии у взрослых. Это хороший подход к пациенту со стабильной симптоматической брадикардией .Алгоритм начинается с атропина (самая безопасная терапия) и переходит к более агрессивным методам лечения. Даже самая агрессивная рекомендованная терапия (инфузия адреналина 2-10 мкг / мин) довольно проста.

Выше приведены рекомендации AHA по алгоритму детской брадикардии. В отличие от алгоритма для взрослых, этот алгоритм, кажется, предназначен для брадикардической периартерии . Первый препарат в алгоритме — болюс адреналина 10 мкг / кг. Это гораздо более агрессивный алгоритм, чем взрослый алгоритм. Например, Гарри Поттер получит примерно в 100 раз больше адреналина, чем Вин Дизель:

Наконец, алгоритм брадикардии, разработанный для анестезии, показан ниже (Moitra 2012).Этот алгоритм находит золотую середину между двумя указанными выше рекомендациями: его варианты включают атропин или болюсинг с 10-100 микрограммами адреналина.

Обоснование применения адреналина при брадикардической периартерии

Нет никаких проспективных РКИ, сравнивающих атропин и адреналин при брадикардии. В отсутствие таких доказательств следующие аргументы в пользу выбора адреналина.

№1. Адреналин эффективен у более широкого круга пациентов

Атропин действует путем отравления блуждающего нерва, тем самым устраняя парасимпатические факторы, влияющие на сердце.Это прекрасно работает при блуждающей брадикардии (например, блуждающих рефлексах, холинергических препаратах). Однако он не работает при брадикардии, вызванной другими механизмами (например, блокадой сердца за пределами АВ-узла). В целом атропин полностью эффективен только у 28% пациентов с симптоматической брадикардией (Brady, 1999).

В отличие от атропина, адреналин стимулирует весь миокард (предсердия, узел SA, узел AV и желудочки). Таким образом, адреналин может быть эффективен при более широком диапазоне брадикардий по сравнению с атропином:

• Чувствительная к атропину брадикардия, вызванная чрезмерным парасимпатическим тонусом, обычно все еще может быть преодолена адреналином.
• Рефрактерная к атропину брадикардия может реагировать на адреналин.

Вавецкий 2008 оценивал амбулаторных пациентов с брадикардией на предмет эффективности атропина или изопротеренола (бета-агониста с аналогичным механизмом действия по сравнению с адреналином). 47 пациентов хорошо ответили на изопротеренол, но не на атропин, в то время как ни один из них не ответил на атропин, но не на изопротеренол. Это подтверждает идею о том, что бета-адренергическая стимуляция эффективна при более широком диапазоне брадикардий по сравнению с атропином (диаграмма Венна выше).

Как показано выше, в рекомендациях AHA для взрослых брадикардий мелким шрифтом рекомендуется избегать атропина при определенных типах брадикардии, где он предсказуемо потерпит неудачу. Однако для пациента, находящегося в состоянии покоя, никто не успевает установить точный механизм аритмии. Таким образом, может быть лучше всего снизить сложность задачи и просто перейти к адреналину (зосин брадидисритмий).

№2. Адреналин обеспечивает большую гемодинамическую поддержку

Пациенты, умирающие от брадикардии, на самом деле умирают не от самой брадикардии, а от кардиогенного шока (низкий сердечный выброс).Атропин предлагает этим пациентам учащение пульса, не более того. Адреналин предлагает этим пациентам учащенное сердцебиение, повышенную сократимость миокарда, некоторую веноконстрикцию, которая увеличивает преднагрузку, и некоторую вазоконстрикцию артерий. Таким образом, даже у чувствительного к атропину пациента адреналин обеспечивает гораздо более мощную гемодинамическую поддержку.

В предвкушении, нет времени начинать добавлять несколько препаратов (сначала дайте немного атропина, чтобы улучшить частоту сердечных сокращений… затем добавьте немного норадреналина, чтобы улучшить кровяное давление…).Требуется одно средство, которое стабилизирует состояние пациента. Скорее всего, это будет адреналин.

№ 3. Атропин может вызвать брадикардию

Атропин оказывает комплексное воздействие на частоту сердечных сокращений:

• В низких дозах атропин блокирует рецепторы ацетилхолина M1 в парасимпатическом ганглии, контролирующем узел SA. Это снижает частоту сердечных сокращений на (Bernheim, 2004).
• В более высоких дозах атропин также блокирует рецепторы ацетилхолина М2 на самом миокарде.Это блокирует парасимпатические эффекты на сердце, увеличивая частоту сердечных сокращений на .

Следует избегать доз атропина ниже 0,5 мг, поскольку субтерапевтические уровни атропина могут вызвать брадикардию. В более высоких дозах преобладающий эффект атропина обычно заключается в увеличении частоты сердечных сокращений.

Дозы <0,5 миллиграмма и медленное введение были связаны с парадоксальной брадикардией. - Tintinalli's Emergency Medicine 8-е издание, стр. 125.

Среди нормальных пациентов дозы атропина 0.4-0,6 мг может вызвать кратковременное легкое замедление сердечного ритма по мере повышения уровня тканевого препарата (3). Как правило, это недолговечно и не имеет большого значения. Тем не менее, распределение лекарств часто задерживается среди пациентов с кардиогенным шоком. Таким образом, возможно, что у пациентов с наиболее поздней брадикардией этот период обострения брадикардии может быть продолжительным и клинически опасным. Вызванная атропином брадикардия также может быть более проблематичной у пациентов с патологическим ожирением или у пациентов, перенесших трансплантацию сердца (Bernaheim 2004, Carron 2015).

В отсутствие проспективных РКИ невозможно узнать клиническую значимость брадикардии, индуцированной атропином, для пациентов в периарте. Если состояние этих пациентов ухудшается после введения атропина, это будет связано с их основным заболеванием (а не побочным эффектом атропина). Вполне возможно, что атропин наносит вред случайным пациентам без нашего ведома.

Дозирование адреналина при брадикардической периартерии

Начать с болюса

Идеальная доза адреналина неизвестна, возможно, это зависит от того, насколько близок пациент к смерти.Moitra 2012 рекомендовала болюсную дозу 10–100 мкг адреналина. Для большинства пациентов целесообразно болюсное введение 20-40 мкг внутривенно (4).

Наилучший способ добиться этого — это адреналин с толчковой дозой, раствор 10 мкг / мл адреналина, который может быть составлен, как показано ниже (Weingart 2015). 2-4 мл адреналина в толчковой дозе обеспечат болюсное введение 20-40 мкг адреналина.

Смешивание адреналина для прессов с принудительной дозой от Скотта из EMCrit на Vimeo.

Быстрый и грязный подход — ввести 1/2 мл 100 мкг / мл адреналина (сердечного адреналина).Если адреналина в толчковой дозировке нет, это может быть быстрее, поскольку не требует разбавления. Для пациента, у которого частота сердечных сокращений быстро падает и вот-вот остановится, это может быть разумным маневром (5). Однако существует риск неточного дозирования.

Продолжить инфузию

Если пациент реагирует на болюсное введение адреналина, следует немедленно начать инфузию адреналина. При брадикардии обычно рекомендуется инфузия адреналина со скоростью 2-10 мкг / мин.При брадикардической периартерии лучше начинать с 10 мкг / мин, а затем снижать дозу после стабилизации состояния пациента (6).

Преодоление эпинефрофобии

Адреналин требует уважения. Он склонен к ошибкам дозирования, что может быть опасно. Однако это не должно привести нас к эпинефрофобии : иррациональный страх перед адреналином, даже в ситуациях, когда он спасает жизнь (например, анафилаксия).

Реаниматологи должны привыкнуть к адреналину в его различных формах (внутримышечный, вводимая доза и внутривенная инфузия).При правильной дозировке это безопасный препарат. Однако обратите внимание, что внутрисердечный адреналин больше не рекомендуется (7):

Общая схема реанимации пациента с брадикардией, находящегося в околососковой области

Пациент с брадикардией в периарте может быть спасен с помощью медикаментозной терапии (например, адреналина) или электротерапии (например, чрескожной стимуляции). Непредсказуемо, какие методы лечения подойдут для каких пациентов. Следовательно, разумной стратегией является одновременно попытка обоих типов лечения (рисунок ниже).

Использование кальция при рефрактерной брадикардии обсуждалось в предыдущем посте о синдроме BRASH.

• Может быть полезно провести различие между пациентами со стабильной симптоматической брадикардией и пациентами, которые активно умирают от брадикардии (брадикардической периарстии). Наилучший подход к этим ситуациям — другой.
• Адреналин может быть лучше у пациентов с брадикардией в периарте по трем причинам:
  • (1) Он работает при более широком диапазоне брадикардий.
  • (2) Он обеспечивает более мощную гемодинамическую поддержку (хронотропия, инотропия и сужение сосудов).
  • (3) Не вызывает парадоксальной брадикардии.
• Лучшей начальной медикаментозной терапией при брадикардической периартерии может быть введение адреналина в дозировке с последующей инфузией адреналина. Однако это также не должно задерживать попытки выполнить электрическую кардиостимуляцию.

Связанные

Примечания

1. Это вымышленный случай, но он основан на скоплении похожих случаев, с которыми я сталкивался в различных учреждениях.
2. Спасибо доктору Грегу Адаке за недавнее продвижение использования термина periarrest на EM: RAP. Это отличный термин. В следующий раз, когда я закажу пиццу, я попрошу ресторан сделать это СТАТИСТИКА, потому что я нахожусь в состоянии гипогликемии .
3. Goodman & Gillman’s Фармакологические основы терапии , 12-е издание, 2011 г., стр. 227. Это, по-видимому, наиболее распространенное объяснение брадикардии, индуцированной атропином, хотя в литературе существует множество теорий.Существуют также сообщения о случаях, когда атропин вызывает блокаду сердца (например, Chin 2005, Maruyama 2003).
4. Обычно считается, что период полураспада адреналина в крови составляет 2-3 минуты. Исходя из этого периода полувыведения, болюс из 20-40 мкг адреналина должен давать аналогичные концентрации по сравнению с постоянной концентрацией, полученной при непрерывной инфузии 10 мкг / мин адреналина. Конечно, на самом деле правильная доза адреналина — это та, которая сохраняет жизнь вашему пациенту.
5. Вероятно, лучше ввести слишком много адреналина (например, 50-70 мкг адреналина) и предотвратить полную остановку сердца, чем позволять пациенту останавливаться (в этом случае вы будете проталкивать весь флакон).
6. Однако я не думаю, что существует какая-то «максимальная» скорость инфузии адреналина. Если пациент реагирует на введение адреналина с принудительной дозой, но не на инфузию 10 мкг / мин, вы можете попробовать увеличить инфузию выше.
7. Однако эта процедура не так уж и плоха.Сайт предварительно отмечен. Команда обсуждает различные подходы и быстро достигает консенсуса. Я видел некоторые коды, которые не так хорошо организованы. Однако здесь присутствует излишняя грубость, которая, вероятно, никому не помогает. Это также хорошее изображение истощения после реанимации, когда Джон Траволта впоследствии падает в обморок.

Изображение предоставлено: фобия адреналина. Вступительное изображение взято из книги «Сукияки Вестерн Джанго».

Джош — создатель PulmCrit.орг. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

Аллергические реакции Скорая помощь

Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) и приступы астмы, связанные с аллергией, требуют неотложной первой помощи.

Если у вас (или члена семьи) ранее была астма или тяжелая аллергическая реакция, составьте план действий с помощью своего врача. Следуйте плану при появлении симптомов аллергической реакции.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксии)

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

• затрудненное или шумное дыхание
• отек языка
• отек или стеснение в горле
• затруднение при разговоре или охриплость голос
• хрип или постоянный кашель
• постоянное головокружение или коллапс
• бледность и вялость у маленьких детей
• боль в животе и рвота.

Более легкие аллергические симптомы, которые могут появиться до серьезной аллергической реакции, включают:

• отек губ, лица и глаз
• крапивница или рубцы
• покалывание во рту
• боль в животе и рвота.

Если вы испытали какой-либо из этих симптомов, вы подвергаетесь большему риску возникновения другой тяжелой реакции. Попросите врача направить вас к медицинскому специалисту (аллергологу или клиническому иммунологу).

Неотложная помощь при тяжелых аллергических реакциях

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) опасна для жизни и требует неотложных действий.

Экстренные меры реагирования на тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию):

• уложить человека на ровную поверхность — не позволять ему стоять или ходить
• вводить адреналин с помощью автоинжектора (например, EpiPen®)
• всегда набирать тройной ноль ( 000) для вызова скорой помощи в случае неотложной медицинской помощи.

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, убедитесь, что у вас:

• есть план действий по серьезной аллергической реакции
• имейте при себе мобильный телефон, чтобы при необходимости позвать на помощь.
• иметь автоинжектор адреналина (например, EpiPen®) для лечения тяжелой аллергической реакции
• носить медицинские идентификационные украшения — это увеличивает вероятность того, что адреналин будет введен в экстренной ситуации
• избегать приема лекарств (где возможно), которые могут увеличить тяжесть аллергическая реакция или осложнение ее лечения — например, бета-адреноблокаторы
• по возможности избегайте известного аллергена.

Автоинжекторы адреналина

Адреналин быстро устраняет тяжелую аллергическую реакцию, а автоинжекторы адреналина (EpiPens®) предназначены для использования людьми, не имеющими медицинского образования.Если вы находитесь в группе риска, врач пропишет вам автоинжектор адреналина.

Неотложная первая помощь при приступах астмы

Если у вас астма, ваш врач пропишет вам правильные лекарства и поможет разработать план лечения астмы и план действий при приступах астмы.

У большинства людей астму можно хорошо контролировать с помощью лекарств. Основными типами лекарств являются:

• средства облегчения, которые действуют быстро, чтобы расслабить мышцы вокруг дыхательных путей — это лекарство, используемое во время приступа астмы
• профилактические средства, которые медленно делают дыхательные пути менее чувствительными к триггерам и уменьшают воспаление внутри дыхательных путей — их принимают ежедневно, чтобы помочь вам чувствовать себя хорошо.

Если у вас или вашего знакомого случился приступ астмы, следуйте плану действий при астме. В экстренных случаях позвоните по номеру «Тройное зеро» (000) и вызовите скорую помощь. Сообщите оператору, что у кого-то приступ астмы.

Признаками чрезвычайной ситуации являются случаи, когда человеку:

• трудно дышать
• не может комфортно говорить или если его губы синеют
• имеет симптомы, которые очень быстро ухудшаются
• слабеет или никакого облегчения от их ингалятора облегчения.

В ожидании машины скорой помощи делайте четыре вдоха снотворного каждые четыре минуты.

Если известно, что у человека с приступом астмы (или внезапным затрудненным дыханием) есть аллергия на пищу, насекомых или лекарства, всегда давайте сначала автоинжектор адреналина, а затем лекарство от астмы, даже если нет кожных симптомов.

Куда обратиться за помощью

Адреналин для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Адреналин для инъекций представляет собой предварительно заполненное автоматическое инъекционное устройство, содержащее раствор (жидкость) и во флаконах для подкожного введения (под кожу) или внутримышечно (в мышцы).Обычно его вводят по мере необходимости при первых признаках серьезной аллергической реакции. Используйте инъекцию адреналина точно так, как указано; не вводите его чаще и не вводите больше или меньше, чем предписано вашим доктором.

Попросите своего врача или фармацевта показать вам и любому из ваших опекунов, кто может вводить лекарство, как пользоваться предварительно заполненным автоматическим инъекционным устройством. Имеются обучающие устройства, чтобы научиться пользоваться автоматическим инъекционным устройством во время чрезвычайной ситуации. Тренажеры не содержат лекарств и не имеют иглы.Перед первым применением адреналина прочтите прилагаемую к нему информацию для пациента. Эта информация включает инструкции по использованию предварительно заполненного автоматического инъекционного устройства. Обязательно спросите своего фармацевта или врача, есть ли у вас или ваших опекунов какие-либо вопросы о том, как вводить это лекарство.

Вам следует ввести инъекцию адреналина, как только вы подозреваете, что у вас может быть серьезная аллергическая реакция. Признаки серьезной аллергической реакции включают закрытие дыхательных путей, свистящее дыхание, чихание, охриплость голоса, крапивницу, зуд, отек, покраснение кожи, учащенное сердцебиение, слабый пульс, беспокойство, спутанность сознания, боль в животе, потерю контроля над мочеиспусканием или дефекацией, обморок и т. Д. или потеря сознания.Поговорите со своим врачом об этих симптомах и убедитесь, что вы понимаете, как определить, что у вас серьезная аллергическая реакция, и вам следует ввести адреналин.

Держите автоматическое инъекционное устройство при себе или всегда под рукой, чтобы вы могли быстро ввести адреналин в случае возникновения аллергической реакции. Помните о дате истечения срока годности, указанной на устройстве, и замените устройство, когда эта дата пройдет. Время от времени проверяйте раствор в устройстве. Если раствор изменил цвет или содержит частицы, позвоните своему врачу, чтобы получить новое инъекционное устройство.

Инъекция адреналина помогает лечить серьезные аллергические реакции, но не заменяет собой лечение. Получите неотложную медицинскую помощь сразу после инъекции адреналина. Спокойно отдыхайте, пока ждете неотложной медицинской помощи.

Большинство автоматических инъекционных устройств содержат достаточно раствора для одной дозы адреналина. Если ваши симптомы не исчезнут или вернутся после первой инъекции, ваш врач может посоветовать вам использовать вторую дозу адреналина с новым инъекционным устройством.Убедитесь, что вы знаете, как ввести вторую дозу и как определить, следует ли вам вводить вторую дозу. Только врач должен делать более 2 инъекций на один эпизод аллергии.

Адреналин следует вводить только в середину внешней стороны бедра, при необходимости в экстренных случаях его можно вводить через одежду. Если вы вводите адреналин маленькому ребенку, который может двигаться во время инъекции, крепко держите его ногу на месте и ограничивайте движения ребенка до и во время инъекции.Не вводите адреналин в ягодицы или любую другую часть вашего тела, например пальцы, руки или ноги, или в вену. Не кладите большой палец, пальцы или руку на область иглы автоматического инъекционного устройства. Если адреналин случайно попал в эти области, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После введения дозы адреналина в инъекционном устройстве останется некоторое количество раствора. Это нормально и не означает, что вы не получили полную дозу.Не используйте лишнюю жидкость; утилизируйте оставшуюся жидкость и устройство надлежащим образом. Возьмите использованное устройство с собой в отделение неотложной помощи или спросите своего врача, фармацевта или поставщика медицинских услуг, как безопасно утилизировать использованные устройства для инъекций.

Комплекс полисахарид-железо: препараты для педиатрии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить своему врачу.

Торговые марки: US

EZFE 200 [OTC]; Ferrex 150 [OTC]; Ferric x-150 [OTC]; IFerex 150 [OTC] [DSC]; Миферон 150 [безрецептурный]; Новаферрум 50 [OTC] [DSC]; Педиатрические капли Новаферрум [безрецептурные]; НоваФеррум [OTC]; Nu-Iron [OTC]; PIC 200 [OTC] [DSC]; Поли-Железо 150 [OTC]

Предупреждение

• Случайная передозировка препаратами, содержащими железо, является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. Держись подальше от детей. Если этот препарат был принят случайно, немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.

Для чего используется этот препарат?

• Используется для роста и хорошего здоровья.
• Он используется для лечения или предотвращения низкого содержания железа в организме.
• Его могут дать вашему ребенку по другим причинам. Поговорите с доктором.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.
• Если в организме вашего ребенка слишком много железа.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Этот препарат может повлиять на некоторые лабораторные тесты. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.
• Если у вашего ребенка аллергия на тартразин (FD&C Yellow No. 5), проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.Некоторые продукты содержат тартразин.
• Этот препарат предотвращает попадание в организм многих других лекарственных средств. Если ваш ребенок принимает другие лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы узнать, нужно ли вашему ребенку принимать их в другое время, кроме этого лекарства.

Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

• Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Черный, дегтеобразный или кровавый стул.
• Лихорадка.
• Рвота кровью или рвота, похожая на кофейную гущу.
• Спазмы желудка.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему ребенку врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

• Запор, диарея, боль в желудке, расстройство желудка или рвота.
• Изменение цвета стула на зеленый.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать это лекарство?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

Всего товаров:

• Давайте этот препарат с пищей или без. Давайте с едой, если это вызывает расстройство желудка.

Жидкость:

• Перед использованием хорошо взболтать.
• Тщательно измерьте дозировку жидкости. Используйте измерительный прибор, поставляемый с этим лекарством. Если его нет, попросите фармацевта предоставить прибор для измерения этого препарата.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

• Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
• Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства.Не смывайте в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
• Для некоторых препаратов может быть еще одна информационная брошюра для пациента.Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к лечащему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация для потребителей Использование и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о приеме этого лекарства или любого другого лекарства.Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг.Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.