Четвертое кесарево сечение: Кесарево сечение

Моё Пятое Кесарево Сечение. | Василиса Мама Шести Детей

Неожиданно узнав о том, что жду пятого ребёнка, а, следовательно, что мне предстоит пятое кесарево сечение, я переплыла весь интернет, прочитала огромное количество статей, хоть как-то относящихся к этому вопросу, естественно общалась и с докторами, но об этом позже. Первую операцию перенесла за 19 лет до пятой, и знакома с мнением 20 летней давности о возможном количестве этих операций. Поэтому была полна страхов. Многие помнят времена, когда даже после 2-й операции доктора настаивали на необратимой контрацепции из за потенциальной опасности расхождения шва при последующем вынашивании детей. Достаточно успокаивающие статьи о 3-4 операциях попадались часто, но вот о пяти я никак не могла найти. А ведь я не одна такая. Впоследствии я познакомилась с несколькими мамами, также перенесшими 5 КС.
Почему так вышло, что у здоровой как лошади Василисы, все 5 детей появились именно этим методом родоразрешения, я обязательно напишу отдельную публикацию. На основе всей изученной информации по этому вопросу сделала вывод, что и при таком количество оперативных родов имеются хорошие шансы на благополучное рождение малыша. При этом риски выше, и многое завист от совокупности многих факторов: состояния здоровья мамы, качества предыдущих операций, размера плода, особенностей течения беременности, профессионализма оперирующего акушера-гинеколога. Прийдя на первое УЗИ всего в 6 недель, готовая к запугиваниям и попыткам отговорить меня рожать,сообщив доктору об уже имеющихся 4-х рубцах, я была очень приятно удивлена! Он сказал, что шов отличный, всё прекрасно, и я могу не волноваться и спокойно наслаждаться беременностью. Доктор этот, кстати, очень опытный , высокооплачиваемый и престижный в нашем городе.
Итак в течении всей беременности никто из акушеров и гинекологов, у которых наблюдалась или обследовалась, не высказал ничего негативного. За исключением одной совсем неопытной молодой врачихи. По другому язык не поворачивается её назвать. К ведению моей беременности она не имела никакого отношения, а просто была дежурной по отделению в один день, когда я пришла за пару дней до родов на стандартную процедуру КТГ (измерение сердцебиения ребёночка, которое беременным очень часто назначают). Наверное ей не понравилось мое загорелое, только приехавшее с моря, довольно стройное беременное тело и счастливое лицо, и она решила подпортить настроение фразой: «Вам сказали, что в пятый раз операция опасна, что есть риск удаления матки и…?» , а дальше я просто не стала слушать.
Это был единственный негативный медицинский персонаж. Кстати все те риски, о которых она упомянула, я миллион раз прокручивала в голове весь начальный период беременности, и научилась контролировать эти страхи к концу срока. И смысл был мне напоминать о них накануне родов? Кстати поездка на море на 9 месяце беременности, перед пятым КС, за 4000 км от дома, жизнь в горах в палатке- это тоже одна из тем, которых обязательно коснусь.
Итак пятые мои оперативные роды завершились рождением здорового малыша весом 3700 на 39-й неделе. На 3(!) сутки мы уже были выписаны домой. Представляете, на третьи! Сегодня операция, послезавтра домой. Я не исключение. Сургутский перинатальный центр переполнен, и всех, кто без осложнений перенёс кесарево, через день выписывают.
Про восстановление после этой операции и предыдущих, напишу тоже. Одно из главных, на мой взгляд, условий хорошего самочувствия- отсутствие лишнего веса. В роддом за пятым я приехала весом менее 59 кг. Лишние килограммы- лишние проблемы. Не было лишнего веса — не было проблем. Про своё питание во время беременности обязательно поделюсь в одной из статей. Судя по результатам анализов крови питание было отличным! Если кто- то , как и я пару лет назад в ожидании пятого кесарева сечения, вдруг прочтёт мою историю, уверена, это поможет правильному настрою!

Пятое кесарево – успешно!

Новости сайта —

Новости

07.10.2020

Автор: Manager

Пациентка Перинатального центра СибФНКЦ ФМБА России стала мамой в пятый раз, причем каждый раз ей выполнялась операция кесарева сечения. Такие сложные роды северские акушеры-гинекологи проводили впервые за много лет.

«Эта женщина – северчанка, по состоянию здоровья ей противопоказаны роды естественным путем, поэтому все пять беременностей у нее завершались операцией кесарева сечения. Для нашего учреждения это редкий случай. В последний раз мы принимали роды у пациентки с четырьмя рубцами на матке много лет назад, но в мировой практике пять кесаревых – это не предел. В практике некоторых зарубежных клиник есть пациентки, ставшими мамами после 8 и даже 11 кесаревых сечений», – рассказал начальник ПЦ СибФНКЦ ФМБА России, доктор медицинских наук Сергей Юрьевич Юрьев.

«Технически сейчас действительно стало проще: современный шовный материал, современные методы обезболивания, новые техники. На границе XX-XXI веков революция в диагностике внутриутробного состояния ребенка и расширение показаний к операции кесарева сечения при критических состояниях плода сделало большое дело – снизило младенческую смертность», – отметил он.

По словам Юрьева, уровень специалистов, внедрение технических инноваций перинатальной медицины и мировых методологических подходов позволяют акушерам-гинекологам Перинатального центра СибФНКЦ браться за самые сложные случаи ведения беременности и родов при различных заболеваниях матери и плода.

«Показатели работы команды наших специалистов – снижение перинатальной заболеваемости и смертности, акушерского травматизма и тяжелых осложнений беременности за 2019 год значимо превышают соответствующие показатели Томской области и Российской Федерации. Наш потенциал позволяет принимать в три раза больше пациенток, чем сейчас», – добавил он.

Сергей Юрьевич также отметил, что до 30 % рожениц приезжают в Северский перинатальный центр из Томска, Томской, Новосибирской, Кемеровской областей и других регионов России. Для всех граждан РФ, вне зависимости от регистрации, роды в учреждении — по полису ОМС.

Северский перинатальный центр был открыт в 2007 году. Учреждение с высокими технологиями и мультидисциплинарным подходом пришло на смену роддома, построенного в 1955 году. За это время на свет в нем появилось более 20 тысяч детей.

Что касается нынешней пациентки ПЦ, в настоящее время и она сама, и новорожденный чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет)
• УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Кесарево сечение – если один раз, значит навсегда?

— Нет, не всегда навсегда, — комментирует частые вопросы наших пациенток Кокая Инга Юрьевна, заместитель главного врача ГКБ №52 по медицинской части филиала — В нашем родильном доме мы отдаем предпочтение естественным родам, если у женщины нет противопоказаний у женщины к такому виду родоразрешения. Также, по возможности, рассматриваем ведение родов через естественные родовые пути у рожениц с наличием рубца на матке после кесарева сечения (далее — КС). И да, в 2017 году у нас значительно снизилась доля показания к кесареву сечению «рубец на матке» — мы мотивируем пациенток на естественные роды при отсутствии противопоказаний, поскольку каждые следующие роды путем КС снижают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. Однако надо заметить, что по поводу естественных родов с 2 и более рубцами на матке после хирургического родоразрешения врачи высказывают осторожность, также необходимо тщательное наблюдение за очередной беременностью в этой ситуации.

Для операции КС есть строгие показания, и мы неукоснительно придерживаемся их. Чаще всего врачи прибегают к КС, если у женщины или плода имеются заболевания или развиваются состояния, при которых естественные роды могут быть опасны для здоровья обоих.

«Самые-самые» КС в нашей практике:

• Самый крупный малыш: 5220 г

• Самый маленький малыш: 650 г

• Самые долгожданные роды: 1 роды в 46 лет

• Максимум КС: 5-ое кесарево сечение

Если вы хотите получить второе мнение акушера-гинеколога родильного дома ГКБ №52 по возможностям родоразрешения в вашей ситуации, а также по планированию беременности после КС и по всем вопросам родов в роддоме при ГКБ №52, вы можете обратиться в отдел платных медицинских услуг, позвонив по телефону 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97. Лучшие специалисты проконсультируют вас по любым вопросам.

Комплект для кесарева сечения Foliodrape Protect (4 штуки в упаковке)

Набор белья для хирургических операций стерильный одноразового использования в высококачественном исполнение с критическими зонами. Набор белья изготовлен из нетканого материала, предназначено для защиты места проведения операции и защиты, как пациента, так и персонала операционной от переноса микроорганизмов, жидкостей тела и частиц жидкости в воздухе с целью профилактики послеоперационных осложнений и внутригоспитальных инфекций. Может применяться для операции «Кесарева сечения», положение «на гинекологическом кресле».
Покрытие для большого (основного инструментального) операционного стола 140×190 см выполнено из материала непроницаемого для жидкостей и бактерий и имеет усиление в критической зоне изделия. Покрытие состоит из 2х слоев в области критической зоны.
Покрытие для инструментального стола (стола Мейо) 80×145 см выполнено в виде чехла (мешка) непроницаемого для жидкостей и бактерий и имеет усиление в критической зоне изделия. Составляющие комплекта хирургического покровного материала для покрытия стола Мейо выполнены из 2х слоев материала в области критической зоны.
Покрытие для кесарева сечения с 1 отверстием 19×28 см, мешком для сбора жидкости и покрытием для ног 250×315 см. Составляющие комплекта хирургического покровного материала выполнены из двухслойного нетканого материала, непроницаемого для жидкостей и бактерий Состав покрытия: покрытие состоит из 2х слоев.
Покрытие для ребенка размером 100×90 см выполнены из вискозы и полиэстера, впитывающая способность 800%.
Клеящая полоска (лента) размером 10×50 см, при удалении клеящей полоски (ленты) на поверхности кожи пациента или покровных хирургических материалов не должно оставаться следов клея, выполнена из нетканого полиэстера с клеящим слоем на основе синтетического каучука.
4 целлюлозные салфетки размером 33×33 см выполнены из целлюлозы, впитывающая способность 400 грамм на 1 кв. метр. (650%).

Часто задаваемые вопросы | perinatal-kbr

Часто задаваемые вопросы

Какой оптимальный интервал должен быть между беременностями?

Чтобы избежать осложнений, связанных с нагрузкой на организм во время беременности, оптимальный перерыв между родами должен составлять 2 – 2,5 года. В расчет принимается кормление грудью в течении года, восстановление после лактации на протяжении девяти месяцев и еще около полугода отводится на восполнение запаса питательных веществ, микроэлементов, витаминов в организме. Но это не означает, что не- кормящим женщинам «передышка» не нужна, ведь, после родов в норму должны прийти все органы репродуктивной системы (матка, яичники), мышцы тазового дна, молочные железы, а так же гормональный фон, количество и состав крови.

Что касается женщин, перенесших кесарево сечение, то для них оптимальным является перерыв 3-5 лет, необходимого для формирования состоятельного рубца на матке.

Минимальный срок предохранения от беременности, после предшествующего аборта равен 6 месяцам. Оптимально, если желанная беременность наступает через год после аборта (выкидыша), причем после тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Именно за этот период организм полностью восстановится, а риск осложнения беременности связанных с предыдущим ее насильственным/самопроизвольным прерыванием, должен снизиться.

Кто имеет право поступить в акушерский стационар РПЦ?

1. Планово при направлении лечащего врача по предварительной записи. Запись осуществляет лечащий врач, время ожидания может быть 1-2-3 дня.
2. По экстренным показаниям беременные роженицы принимаются незамедлительно.
3. В родах — по желанию, в соответствии с существующим законодательством.

Как быстро выписывают после естественных родов, после операции кесарева сечения?

После нормальных естественных родов при отсутствии противопоказаний к выписке ребенка выписка мамы и малыша осуществляется на 4 сутки. После кесарева сечения при нормальном течении послеоперационного периода выписка осуществляется на 5 сутки.

Могут ли быть естественные роды при рубце на матке после кесарева сечения?

Более 20 лет назад гласил постулат «Один раз кесарево сечение — всегда кесарево сечение». На сегодняшний день все больше врачей и женщин склоняются в пользу естественных родов с рубцом на матке. Связано это с тем, что кесарево сечение, это полостная операция, которая имеет свои риски и свои последствия. Повторные операции увеличивают риск гнойно-септических осложнений, кровотечений, увеличивают прием лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих). Именно поэтому мы стараемся дать женщине шанс родить самой при наличии определенных условий, основным из которых является состоятельный (полноценный) рубец на матке. Состояние рубца оценивается перед родами при помощи ультразвукового обследования и анамеза акушерской ситуации перерыв между родами не менее двух лет, (предлежание плода, предполагаемый вес, размеры таза и т.д.). Частоты родов через естественные родовые пути составляет 48-30%. Решение о естественных родах беременная принимает вместе с врачом.
Удачных Вам родов!

​

Как долго продолжаются роды?

Продолжительность первых родов в среднем составляет 10-12 часов, вторых 6-8 часов, а вообще продолжительность родов у каждого индивидуально и зависит от многих причин: возраста, веса плода, индекса массы тела женщины и т.д.

Есть ли особенности по уходу за ребенком?

Рекомендации по уходу за новорожденным. (согласно клиническим рекомендациям 2015 г, г. Москва)

1. Уход за кожей новорожденного:
Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой, защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. При уходе за здоровой кожей новорождённого следует избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер. Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют обезжиривание (спиртом, эфиром), охлаждение (мытье проточной водой), раздражение кожи мочой и калом. Следует учитывать, что наличие интенсивного шелушения кожи в течение первых недель жизни является нормой, и не требует обработки специальными средствами. При необходимости рекомендуется искупать ребёнка в тёплой воде, не добавляя никаких дезинфицирующих средств; ежедневное использование шампуней, пены для ванны и других моющих средств не показано. Купать ребенка ежедневно в настоях трав так же не целесообразно, это может привести к нарушению эпидермального барьера и способствовать возникновению аллергических реакций на коже новорожденного.

​

2. Уход за пуповинным остатком:
Пуповинный остаток высыхает, и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает в течение первой недели жизни. Согласно международным рекомендациям, для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата, перекись водорода и т.п.), достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом. Доказано, что местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой, и осушить чистой ватой или марлей.

3. Пеленание:
Предпочтительно одевать ребёнка в хлопчатобумажную одежду, оставляя подвижными конечности и голову в шапочке. Тугое пеленание не рекомендуется, так как приводит к нежелательным последствиям (затруднение дыхания, нарушению циркуляции крови в конечностях, дисплазии тазобедренных суставов, особенно когда ноги ребенка жестко фиксируют в положении разгибания и приведения, уменьшению воздушной прослойки между телом ребёнка и одеждой, что ухудшает термоизоляцию; повышает риск как перегревания, так и гипотермии, затруднению правильного прикладывания к груди и грудного вскармливания).

4. Грудное вскармливание:
Частое прикладывание ребенка к груди способствует становлению лактации («прибыванию» молока). Здоровому ребенку достаточно только грудного молока, и нет необходимости давать ему воду. Частота и продолжительность кормлений должны определяться желанием ребенка и ему необходимо дать возможность сосать, пока сам не отпустит грудь. Необходимо дать возможность ребенку высосать одну грудь, перед тем, как дать вторую.

Что важно знать о ВИЧ?

ВИЧ-инфекция-это инфекционная болезнь, развивающаяся из-за попадания в организм вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус способен поражать некоторые клетки иммунной системы организма-клетки CD 4, помогающие ему бороться с инфекцией. Вирус приводит к гибели иммунных клеток, ослабеванию иммунной системы, ее неспособности сопротивляться некоторым потенциально опасным для человека микроорганизмам, которые здоровая иммунная система может успешно подавлять. 

К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить вирус в организме человека. Однако существуют лекарственные препараты, способные противостоять вирусу.

Вероятность передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40% (в поздние сроки беременности, в родах-до 80%; при грудном вскармливании-20%). Ребенок может быть инфицирован от матери в течение всей беременности, однако эта вероятность существенно возрастает после 35 недель гестации и в родах, составляя около 80%. Регулярное применение противовирусных препаратов в течение беременности, проведение противовирусной терапии в родах, отказ от грудного вскармливания позволяют снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1-2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

ВИЧ не передается:

• при рукопожатии и объятиях

• при кашле и чихании, через пот и слезы

• через посуду, бытовые предметы, постельное белье, деньги

• в общественном транспорте, через поручни на лестнице

• в бассейнах, банях, саунах, душевых

• при укусах насекомых

Меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:
 

• использование презервативов при сексуальных контактах со случайным партнером

• отказ от введения инъекционных наркотиков

• использование стерильных шприцев, игл и других инструментов при различных медицинских манипуляциях

• своевременное профилактическое лечение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, в родах, а также их новорожденных детей

• запрет на кормлению грудью новорожденного ребенка ВИЧ-инфицированным женщинам

• применение стерильных растворов и проверенной на инфекции крови при переливании.

Помните! Единственная возможность определить инфицирован человек или нет- это исследование крови на ВИЧ.

​

В какие сроки проводится УЗИ?

При нормально протекающей беременности по международным нормам и по документам РФ рекомендуется проходить ультразвуковое исследование в следующие плановые сроки:
 

• в первом триместре — в 11-13 недель (+ 6 дней)

• во втором триместре — в 19-22 недели

• в третьем триместре — в 30-34 недели

Исследование повышенной точности

В случаях, когда УЗИ первого уровня (в женской консультации) обнаружило определенные проблемы или у доктора возникли какие-либо сомнения в его результатах, пациентку направляют на УЗ-сканирование второго уровня акушерского скрининга — в центры пренатальной диагностики, медико-генетические центры и другие подобные учреждения, оснащенные ультразвуковыми сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованные врачебным персоналом экспертной квалификации. В таких случаях количество ультразвуковых исследований , проведенных беременной , соответственно увеличивается.

Первое плановое УЗИ при беременности

Задачей первого планового УЗИ — выявление грубых пороков развития плода, определение многоплодности, выявление УЗ признаков генетических патологий плода. 

Существуют УЗ-показатели, которые информативны только на ранних сроках беременности. Например, измерение шейно-воротникового пространства , как ультразвукового признака генетической патологии у плода, проводится на 11-14-й неделе беременности, на более поздних сроках этот параметр не несет никакой значимой информации

Второе плановое УЗИ при беременности

Под таким исследованием подразумевается диагностика при сроках 19-22 недели. Данное исследование считается самым основным и обязательным, поскольку дает большой объем информации о развитии плода и течении беременности. В это время производится подробный осмотр плода, он позволяет выявить возможные отклонения в анатомическом строении, дает информацию о формировании и развитии основных систем и органов будущего ребенка.

Одной из наиболее важных задач УЗИ во втором триместре беременности по-прежнему остается выявление врожденных пороков развития плода. В этот период беременности размеры самого плода, его органов и систем (сердца, печени, почек и т.д.) позволяют врачу, проводящему исследование, более детально и прицельно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения в их развитии. Важным является также изучение состояния плаценты . Оценивается количество околоплодных вод, так как его изменение, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, более углубленного обследования будущей мамы. В 22-24 недели будущим родителям, вероятно, сообщат пол малыша, хотя в некоторых случаях эту новость можно узнать еще в первом триместре.

В данный период с помощью ультразвукового аппарата проводят допплерографию — исследование сосудов матки, состояние маточно-плацентарного кровотока (сосуды матки, пуповины, плаценты). Характер и степень выраженности возможных нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень их выраженности и прогнозировать дальнейшее течение беременности, чтобы выработать тактику ее ведения.

Следует сказать, что лишь совокупность полученных с помощью УЗИ и допплерометрии параметров позволит врачу дать наиболее точную оценку внутриутробного состояния плода и выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

Третье плановое УЗИ при беременности

При отсутствии каких-либо отклонений от нормативных показателей следующее УЗИ по плану проводят в промежутке с 30-й по 34-ю неделю беременности
 

Задачами УЗ-исследования в третьем триместре являются:

• оценка размеров плода, их соответствие сроку беременности;

• положение плода в полости матки (его предлежащая часть; что обращено к выходу из матки — головка или тазовый конец), что важно для определения тактики ведения родов.

• диагностика врожденных пороков развития плода поздней манифестации

• оценка состояния плаценты

• определяется количество околоплодных вод

Последнее плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели, однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное исследование перед родами, например для уточнения положения и предлежания плода (чаще — у женщин с избыточной массой тела), а также состояния кровотока в сосудах матки и плаценты и внутриутробного состояния плода что может повлиять на выбор метода родоразрешения (операция кесарева сечения или роды через естественные родовые пути).

​

Как Оксана Самойлова выглядит спустя сутки после четвертого кесарева

Джиган и Оксана Самойлова

Став родителям трех очаровательных дочерей, Оксана и Джиган мечтали о мальчике. Особенно о появлении наследника грезил 34-летний рэпер. Вчера радостное событие все-таки случилось: на свет появился маленький Давид.

Модели снова пришлось пройти процедуру кесарева сечения, но ее состояние быстро нормализовалось. Самойлова даже опубликовала несколько видео, снятых прямо в больничной палате. «Пошел уже второй день после операции. Для такого срока я неплохо выгляжу и отлично себя чувствую. Хотела поблагодарить всех вас за поздравления. Тут ко мне ходят 150 врачей: не дают ни спать, ни отдыхать, ни жить нормально», — призналась Оксана.

не пропуститеФешенебельные курорты, брендовые вещи: роскошная жизнь дочерей Джигана

Самойлова устроила небольшую экскурсию по госпиталю. Отметим, что женщина лежит в одной из лучших частных клиник Майами, где за ней присматривают опытные врачи. У Оксаны отдальная палата, в которой есть все необходимое для нее и новорожденного малыша.

«Сначала находишься в смотровой, где подписываешь все документы. Среди них, кстати, было даже завещание. Потом мы еще долго ждали подтверждения из банка крови. Без этого никак нельзя, вдруг тебе переливание понадобится. А в операционной все быстро проходит: там с тобой человек 10 врачей находится», — рассказала Оксана.

Супруга артиста переживала за то, как пройдет четвертое кесарево
Оксана быстро восстанавливается после рождения сына

Пока бизнесвумен довольна уровнем квалификации медиков. По ее словам, роды прошли без нареканий, хотя четвертое кесарево сечение всегда подразумевает определенные проблемы.

Сейчас, пока Оксана в больнице, за старшими детьми присматривает Джиган. Напомним, что семья специально перебралась в Майами на несколько месяцев перед рождением четвертого ребенка. Самойлова очень хотела, чтобы первые недели жизни сына прошли не в холодной Москве, а на теплом морском побережье. 

«Тут хоть солнце, тепло, и детям гораздо лучше. Они стали меньше болеть. Если бы мы сейчас были в Москве, дети бы уже переболели и пошли бы на второй круг. Одно знаю точно: в отпуск теперь очень долго не захочу», — делилась незадолго до родов Самойлова.

Малыш появился на свет абсолютно здоровым

Оксана и Джиган до последнего скрывали пол ребенка и даже намекали на то, что у них снова родится девочка. Однако поклонники все-таки надеялись, что желание пары осуществится. Пока неизвестно, когда Самойлова выйдет из больницы, но, судя по ее самочувствию, это произойдет довольно скоро. 

Фото: Instagram

Повторение кесарева сечения: есть ли предел?

Сколько кесарева сечения можно безопасно сделать женщинам?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Каждое повторное кесарево сечение обычно сложнее предыдущего. Однако исследования не установили точное количество повторных кесарева сечения, считающихся безопасными.

Женщины, перенесшие многократное повторное кесарево сечение, подвергаются повышенному риску:

• Проблемы с плацентой. Чем больше у вас было кесарево срезов, тем выше риск развития проблем с плацентой, таких как слишком глубокая имплантация плаценты в стенку матки (приращение плаценты) или плацента, частично или полностью закрывающая отверстие шейки матки. (предлежание плаценты).Оба состояния увеличивают риск преждевременных родов, чрезмерного кровотечения и необходимости переливания крови и хирургического удаления матки (гистерэктомия).
• Осложнения спаек. Полосы рубцовой ткани (спайки) образуются во время каждого кесарева сечения. Плотные спайки могут затруднить кесарево сечение и увеличить риск травмы мочевого пузыря или кишечника и чрезмерного кровотечения.
• Осложнения после разрезов. Риск проблем, связанных с разрезом, таких как грыжа, увеличивается по мере увеличения количества предыдущих разрезов брюшной полости.Может потребоваться хирургический ремонт.

Количество сделанных кесарева сечения также может повлиять на ваши будущие варианты доставки. Пробные роды не рекомендуются после трех или более предшествующих кесарева сечения.

Решение о том, как вы будете родить следующего ребенка после предыдущего кесарева сечения, может быть сложным. Поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам сопоставить риски повторного кесарева сечения с вашим желанием забеременеть в будущем.

с

Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

25 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Berghella V. Повторное кесарево сечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 февраля 2020 г.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 761: Кесарево сечение по требованию матери. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003006.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Безопасно ли многократное повторное кесарево сечение? Опыт в центре высокоспециализированной медицинской помощи

Pak J Med Sci.2017 сентябрь-октябрь; 33 (5): 1074–1079.

Альпер Билер

¹ Альпер Билер, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Аталай Экин

² Аталай Экин, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик , Измир, Турция

Aykut Ozcan

³ Aykut Ozcan, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

Абдуррахман Хамди Инан

⁴ Отделение Абдуррахмана и Оздоровительной медицины Хамди Инантерия , Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Тайфун Вурал

⁵ Тайфун Вурал, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Эмрах Тоз

⁶ Отделение Эмрах Тоз, акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

¹ Альпер Билер, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

² Аталай Экин, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

³ Айкут Озджан, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

⁴ Абдуррахман Хамди Инан, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

⁵ , Отделение Тайфун Вурал акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

⁶ Эмрах Тоз, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Для корреспонденции: Альпер Билер, отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепецик, улица Газилер, №: 468, 35120, Измир, Турция.E-mail: moc.liamg@replarelib

Поступила в редакцию 10 апреля 2017 г .; Пересмотрено 25 апреля 2017 г .; Пересмотрено 16 августа 2017 г .; Принято 23 августа 2017 г.

Авторские права: © Пакистанский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель:

Сравнить акушерские исходы кесарева сечения у женщин, у которых в анамнезе было четыре или более предыдущих кесарева сечения, с теми, у кого в анамнезе было два или три предыдущих кесарева сечения.

Методы:

Всего было ретроспективно обследовано 1318 женщин, перенесших повторное кесарево сечение в период с января 2013 года по январь 2016 года. Из них 244 (18,5%) ранее перенесли четыре или более кесарева сечения (группа многократного кесарева сечения) и 1074 (81.5%) ранее перенесли два или три кесарева сечения (контрольная группа). Демографические характеристики и акушерские исходы сравнивали с помощью независимых тестов t и хи-квадрат.

Результаты:

Скорость заживления (p <0,001), количество переливаний крови (p = 0,044), время операции (p = 0,012), продолжительность пребывания в больнице (p <0,001) и операции по перевязке маточных труб (p <0,001). ) были значительно выше в группе многократного кесарева сечения по сравнению с контрольной группой.

Заключение:

Хотя многократное повторное кесарево сечение связано с возникновением спаек, большим количеством переливаний крови, увеличением времени операции и продолжительности пребывания в больнице, нет заметной разницы в серьезной заболеваемости, связанной с многократным повторным кесаревым сечением.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Осложнение, заболеваемость, многократное повторное кесарево сечение

ВВЕДЕНИЕ

Кесарево сечение значительно увеличилось за последние десятилетия из-за преклонного возраста матери, защитной акушерской практики, медицинских проблем и запросов матери. В Турции частота кесарева сечения (КС) увеличилась с 8% до 37% в период с 1993 по 2008 год.1 КС — это хирургическая процедура, включающая некоторые риски, такие как разрыв матки, инфекция, кровотечение, тромбоз и повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.2 Несмотря на то, что КС в настоящее время безопасен наряду с повторным кесаревым сечением при анестезии и хирургии, эти осложнения КС могут быть опасными для жизни как матери, так и ребенка.3 По сравнению с первичным КС, многократное повторное кесарево сечение (MRCS) связано с дополнительными рисками, включая предлежание плаценты. , аномальная инвазия плаценты и трудности хирургического вскрытия.

В связи с общим ростом частоты кесарева сечения в развивающихся странах все большее число женщин перенесли MRCS. Испытание родов после КС — альтернатива снижению частоты КС.Однако вагинальные роды после КС проводятся не во всех больницах нашей страны. Кроме того, многие врачи предлагают стерилизацию женщинам после двух или трех КС из-за риска разрыва матки и ряда осложнений. Однако большинство женщин не приемлют стерилизацию в Турции, где создание больших семей поощряется по социальным и культурным причинам. Кроме того, продолжаются дискуссии о рекомендуемом максимальном количестве КС, которое женщина может безопасно принимать.

Целью данного исследования было сравнение акушерских исходов КС у женщин, у которых в анамнезе было четыре или более предыдущих КС, с теми, у кого в анамнезе было два или три предыдущих КС.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось путем ретроспективной оценки истории болезни в отделении акушерства и гинекологии Учебно-исследовательской больницы Тепецик, Измир, Турция, в период с января 2013 года по январь 2016 года. стандартов Хельсинкской декларации и был одобрен местным комитетом по этике нашего учреждения. За исследуемый период общее количество родов составило 58669. Всего из базы данных было исследовано 28032 беременных, перенесших КС.Женщины с многоплодной беременностью и предшествующими классическими разрезами, Т-образными разрезами или низкими вертикальными разрезами не включались. Среди всех CS 26714 женщин были исключены из анализа из-за первого CS (n = 25196), многоплодной беременности (n = 1219), неполных данных (n = 248) и типа разреза (n = 51). Таким образом, в исследуемую группу вошли 244 женщины, перенесшие четыре и более КС и получившие название группы MRSC. Контрольную группу составили 1074 женщины, перенесшие два или три КС. Демографические характеристики и материнские исходы сравнивались между двумя группами.

Были собраны следующие демографические параметры исследуемой популяции: возраст матери, беременность, роды, количество предыдущих CS, гестационная неделя при родах, наличие дополнительных заболеваний, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар через 5 минут и операция перевязки маточных труб. Дополнительными заболеваниями были системные заболевания, такие как гипертония, преэклампсия, диабет и хроническое заболевание почек. Интраоперационные и послеоперационные параметры включали наличие спаек, время операции, продолжительность пребывания в больнице, предоперационные и послеоперационные уровни гемоглобина (Hb), переливание крови, предлежание плаценты, патологическую инвазию плаценты, разрыв матки, кесарево сечение гистерэктомии, повреждение мочевого пузыря и кишечника и смерть матери.

В нашей больнице плановые КС были выполнены на 39 неделе беременности после подтверждения гестационного возраста путем измерения длины крестца коронки в первом триместре. Экстренная КС была выполнена при неутешительном статусе плода, отсутствии прогресса в родах или родах после предыдущей КС. Все операции проводил специалист-акушер. Как правило, делали разрез кожи по Pfannenstiel и проводили через слои, чтобы открыть брюшную полость. Матку вскрыли поперечным разрезом нижнего сегмента.Продолжительность операции рассчитывалась от времени между началом анестезии и закрытием кожного разреза. Продолжительность пребывания в больнице указывала время между завершением CS и выпиской из больницы. Переливание крови проводилось, если предоперационный гемоглобин был <8 г / дл или когда ожидаемая хирургическая кровопотеря превышала 1000 мл. Степень тяжести спаек в области таза оценивалась в соответствии с классификацией спаек придатков Американского общества фертильности.4 Спайки, занимающие от 1% до 25% общей площади, классифицируются как легкие, от 26% до 50% площади таза - умеренные и более 50. % площади тяжелые.Под предлежанием плаценты понималась имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки или в пределах 2 см от него. Мы использовали термин «аномальная инвазия плаценты» для обозначения приросшей, приращенной и перкреторной плаценты. Аномалии инвазии плаценты были определены в соответствии с отчетами об операциях хирургом во время операции как сложное ручное удаление без определения плоскости расщепления между плацентой и маткой, что приводит к неполному удалению или необходимости оставить всю плаценту на месте и вторжению в другие органы малого таза.Патологическое подтверждение обычно не использовалось. Разрыв матки был определен как разделение на всю толщину предшествующего рубца на матке.

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук для Windows версии 20.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и числа случаев и процентов для категориальных переменных. Непрерывные параметрические переменные между группами сравнивались с помощью независимого t-критерия.Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Значение p <0,05 указывает на статистическую значимость.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 244 пациентов в группе MRCS 217 пациентов имели четыре предыдущих CS, 26 — пять и 1 — семь предыдущих CS. Из 1074 пациентов в контрольной группе 387 имели два предыдущих CS, а 687 — три предыдущих CS.

Демографические характеристики двух групп представлены в. Материнский возраст (32 ± 4,6 года против 29,6 ± 5,4 года, p <0,001), беременность (4.7 ± 1,1 против 2,9 ± 1,9, p <0,001), паритет (3,2 ± 0,6 против 1,4 ± 0,5, p <0,001), наличие дополнительного заболевания (53,6% против 12,5%, p <0,001) и перевязка маточных труб ( 56,1% против 21,9%, p <0,001) статистически значимо выше в группе MRSC по сравнению с контрольной группой. Гестационный возраст на момент родов (37,9 ± 1,6 недели против 38,1 ± 1,8 недели, p = 0,175), средний вес при рождении (3173,8 ± 556,6 г против 3143,3 ± 1160,6 г, p = 0,689) и оценка по шкале Апгар через 5 минут (7 ± 0,8 против 6,8 ± 0,9, p = 0,068) не различались между группами.

Таблица-I

Демографические характеристики исследуемой популяции.

ж)

53175

Материнские исходы были показаны в соответствии с группами в . По сравнению с контрольной группой у пациентов в группе MRSC была значительно более высокая частота спаек (46,7% против 23,8%, p <0,001) и количество переливаний крови (0,3 против 0,1, p = 0,044). При этом время операции (44,3 ± 5,3 мин против 40,9 ± 17.9 мин, p = 0,012) и продолжительность пребывания в больнице (60 ± 40,9 ч против 52,2 ± 20,8 ч, <0,001) были значительно дольше в группе MRSC по сравнению с контрольной группой. Не было значительных различий между двумя группами с точки зрения предоперационной (11,4 ± 1,3 (г / дл) против 11,5 ± 1,3 (г / дл), p = 0,105) и послеоперационного уровня гемоглобина (9,9 ± 1,4 (г / дл) vs. 10,2 ± 2,8 (г / дл), p = 0,089), снижение гемоглобина (1,5 ± 1,1 (г / дл) против 1,3 ± 2,6 (г / дл), p = 0,359), переливание крови (8,6% против 6% , p = 0,145), предлежание плаценты (4% против 2,7%, p = 0.245), патологическая инвазия пальца (4,5% против 3%, p = 0,26), разрыв матки (0,8% против 0,4%, p = 0,492), кесарево сечение гистерэктомии (1,2% против 0,9%, p = 0,67), мочевой пузырь (0,4% против 0,3%, p = 0,932) и повреждение кишечника (0 против 0). Все пациентки с разрывом матки прошли лечение успешно. Одному пациенту в группе MRCS потребовалось кесарево сечение гистрэктомии. Материнской смерти в обеих группах не было.

Таблица II

Сравнение материнских исходов по данным MRSC и контрольной группы.

.7%)

%

% )

ОБСУЖДЕНИЕ

За последние 5 лет в нашем центре значительно увеличилась частота родов с помощью кесарева сечения.Этот показатель составил 32,8% от всех родов в 2011 году, 44,1% в 2012 году, 57,7% в 2013 году, 56,7% в 2014 году и 56,6% в 2015 году. Значительный рост частоты родов с помощью кесарева сечения можно объяснить многими факторами, такими как недостаточные знания. контрацепции, преклонного возраста матери, предпочтений матери и медико-правовых проблем. По сравнению с первичным кесаревым сечением повторное кесарево сечение может быть связано с дополнительными рисками.

В нашем исследовании мы наблюдали, что уровень адгезии у женщин, у которых было четыре или более CS, был значительно выше, чем у женщин, у которых было три или меньше CS (46.7% против 23,8%). Эти результаты согласуются с результатами, полученными в предыдущих исследованиях3,5-10. Скорость адгезии в исследовании Rashid et al. было обнаружено, что 54% ​​у женщин, перенесших пять и более КС, и 15% для женщин, перенесших два-три предыдущих КС.3 Более высокая частота спаек в группе MRCS в основном обусловлена ​​большим общим числом повторных операций на брюшной полости. стена. КС часто связаны с высыханием перитонеальных поверхностей, воздействием вагинальной флоры и остаточной крови. Несомненно, каждая дополнительная CS как минимум так же болезненна, как и первая.3 Также возможно, что на спайки влияют хирургическая техника, бережное обращение с тканями и общее состояние здоровья пациента, влияющие на заживление тканей.8

Аномалии инвазии плаценты являются одним из опасных для жизни осложнений беременности с распространенностью 1/500 до 1/2500 беременностей. Наиболее важными факторами риска являются предшествующий КС и предлежание плаценты.11,12 Несколько отчетов показали, что частота аномалий инвазии плаценты увеличивается с увеличением количества КС.2,5,13,14 В дополнение к этим отчетам, наше исследование продемонстрировало, что частота аномальной инвазии плаценты у пациентов, перенесших четыре или более КС, существенно не отличалась от пациентов, перенесших два или три КС. Аналогичным образом, Gasim et al. сравнили 144 беременных с ≥ 4 КС с контрольной группой из 288 женщин, имевших 2–3 КС по материнским, оперативным и неонатальным осложнениям.15 Они показали, что не было значительных различий между группами с точки зрения серьезных осложнений, включая срастание плаценты.15

Разрыв матки — одно из самых катастрофических осложнений беременности, которое также может проявляться бессимптомным расхождением шрама. Уже известно, что истончение миометрия обычно прогрессировало с увеличением количества предыдущих КС. В настоящем исследовании разрыв матки наблюдался у 2 пациенток в группе MRCS и у 5 пациенток в группе контроля. Наши результаты продемонстрировали схожую частоту разрывов матки в группе MRCS по сравнению с контрольной группой. Juntunen et al.наблюдали, что женщины с четырьмя или более КС чаще встречались с фенестрацией рубца на матке.5 В этом исследовании все наши пациентки прошли лечение успешно. У 3 пациентов наблюдались как предлежание плаценты, так и патологическая инвазия плаценты. Одному пациенту в группе MRCS было выполнено кесарево сечение гистерэктомии.

Еще одним зарегистрированным значительным заболеванием у женщин с повторным КС является кесарево сечение гистерэктомии. Аномальная инвазия плаценты и разрыв матки — наиболее частые показания для кесарева сечения гистерэктомии.3 Однако наши результаты не показали значительной разницы в частоте кесарева сечения гистерэктомии между двумя группами. Этот результат можно объяснить тем, что мы не обнаружили существенных различий в частоте разрыва матки и патологической инвазии плаценты между группами. В связи с этими результатами частота повреждений периферических органов, таких как повреждение кишечника и мочевого пузыря, существенно не различалась между группами. Повреждение мочевого пузыря, которое было купировано с помощью первичной наложения швов, наблюдалось только у 0.4% пациентов в группе MRSC и 0,3% пациентов в контрольной группе. Повреждения кишечника не наблюдалось ни у одного из пациентов.

Факторы, которые MRSC были связаны с незначительной заболеваемостью, такие как время операции, продолжительность пребывания в больнице и количество переливаний крови, сравнивались между двумя группами. Неудивительно, что предыдущая версия CS была основным фактором риска увеличения времени работы. В соответствии с этим выводом Rashid et al. обнаружили, что повторное кесарево сечение более высокого порядка (5-9) было связано с более длительным временем операции по сравнению с повторением КС более низкого порядка (3 или 4).3 Основной причиной увеличения продолжительности операции были трудности, связанные с расслоением брюшной стенки и отделением мочевого пузыря от нижнего сегмента матки из-за сильных спаек. Продолжительность пребывания в больнице была значительно больше в группе MRCS, чем в контрольной группе. Возможным объяснением этого может быть наличие спаек, длительный срок операции, преклонный возраст матери и наличие сопутствующих дополнительных заболеваний матери. Как и ожидалось, возраст, беременность, количество детей и другие заболевания оказались выше в группе MRCS.

Предоперационные и послеоперационные уровни гемоглобина и частота переливания крови были одинаковыми в обеих группах. Однако количество переливаний крови было значительно больше в исследуемой группе. Как и в нашем исследовании, Rouse et al. сообщили, что риск переливания крови значительно увеличился по мере увеличения количества предыдущих КС.16 В этом исследовании частота переливания крови у женщин с 1, 2, 3, 4 и, по крайней мере, 5 КС составила 1,8%, 2,6% , 4,3%, 4,6% и 14,6% соответственно (p <0.001). Silver et al. наблюдали, что риск переливания ≥ 4 единиц эритроцитов был значительно связан с увеличением количества CS. Считалось, что основной причиной чрезмерного кровотечения после CS были спайки.

Результаты нашего исследования показывают, что женщины, у которых было ≥ 4 ​​КС, не ассоциировались с основными факторами риска по сравнению с теми, у кого было два или три КС. Предыдущие исследования показали, что невозможно указать абсолютный верхний предел количества повторяющихся CS. Cook et al. обнаружили, что женщины с пятью или более КС имели значительно больше серьезных акушерских осложнений, чем женщины с повторными КС более низкого порядка.2 Напротив, Rashid et al. сообщили, что пять или более CS не были связаны с дополнительными факторами риска для матери и плода по сравнению с четырьмя или менее CS3. Аналогичным образом, Seidman et al. наблюдали, что четыре или более КС имеют небольшой риск для матери, но могут быть связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью, относящейся в основном к недоношенным невыборным КС.7 Наше исследование ограничено ретроспективным характером плана исследования, что приводит к отсутствию данных и неполным данным. сбор необходимой информации.Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, что увеличивает его силу.

ВЫВОДЫ

В заключение, повторные КС (четыре или более), по-видимому, не увеличивают риск материнских осложнений, за исключением частоты внутрибрюшных спаек. Хотя нет заметной разницы в серьезной заболеваемости, связанной с MRSC, следует иметь в виду, что CS — это оперативное родоразрешение, включающее некоторые риски, такие как разрыв матки, инфекция, кровотечение, тромбоз и повреждение периферических органов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать женщинам рекомендации по максимальному количеству КС, которое следует выполнять.

Вклад автора

AB разработал, написание, сбор данных, задумал исследование, выполнил редактирование рукописи.

AE разработан, статистический анализ и написание.

АО и AHI провели сбор данных.

TV и ET провели рассмотрение и окончательное утверждение рукописи.

AB берет на себя ответственность и несет ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Сноски

Декларация интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Капланоглу М., Бюльбюль М., Капланоглу Д., Бакачак С.М. Влияние многократного повторного кесарева сечения на материнскую заболеваемость: данные из юго-восточной Турции. Med Sci Monit. 2015; 21: 1447–1453. DOI: 10.12659 / MSM.893333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кук-младший, Джарвис С., Найт М., Дханджал М.К. Многократное повторное кесарево сечение в Великобритании: частота и последствия для матери и ребенка.Национальное проспективное когортное исследование. BJOG. 2013; 120 (1): 85–91. DOI: 10.1111 / 1471-0528.12010. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рашид М, Рашид РС. Повторное кесарево сечение высшего порядка: насколько безопасно пять и более? BJOG. 2004. 111 (10): 1090–1094. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2004.00244.x. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности. Fertil Steril. 1985. 43 (3): 351–352. [PubMed] [Google Scholar] 5. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. Результат после большого количества (4-10) повторных кесарева сечения.BJOG. 2004. 11 (6): 561–563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2004.00154.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Зия С., Рафик М. Интраоперационные осложнения увеличиваются с последовательным числом кесарева сечения: миф или факт? Obstet Gynecol Sci. 2014. 57 (3): 187–192. DOI: 10.5468 / ogs.2014.57.3.187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Сейдман Д.С., Пас I, Наду А., Доллберг С., Стивенсон Д.К., Гейл Р. и др. Безопасно ли множественное кесарево сечение? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994. 57 (1): 7–12. [PubMed] [Google Scholar] 8.Собанд А., Эскандар М. Многократное повторное кесарево сечение: осложнения и исходы. J Obstet Gynaecol Can. 2006. 28 (3): 193–197. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 32105-3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Яман Тунч С., Агаджаяк Э., Сак С., Басараноглу С., Горук Нью-Йорк, Тургут А. и др. Многократное повторное кесарево сечение: повышают ли они материнскую и неонатальную заболеваемость? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (6): 739–744. DOI: 10.1080 / 14767058.2016.1183638. [PubMed] [Google Scholar] 10. Озджан С., Караялчин Р., Канат Пектас М., Артар И., Сучак А., Селен С. и др.Многократное повторное кесарево сечение связано с увеличением материнской заболеваемости независимо от срастания плаценты. Eur Rev Med Pharmacol. 2015; 19 (11): 1959–1963. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol. 2005. 192 (5): 1458–1461. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.12.074. [PubMed] [Google Scholar] 12. Билер А., Экин А., Гезер С., Апайдин Н., Солмаз Ю., Озерен М. Спонтанный разрыв матки из-за перкрета плаценты во втором триместре беременности: отчет о клиническом случае.Гази Мед Дж. 2016; 27 (3): 171–172. DOI: 10.12996 / gmj.2016.53. [Google Scholar] 13. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж. П. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Obstet Gynecol. 1985. 66 (1): 89–92. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сильвер РМ, Барбур К.Д. Спектр срастания плаценты: срастание, приращение и перкрета. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015; 42 (2): 381–402. DOI: 10.1016 / j.ogc2015.01.014. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гасим Т., Аль-Джама Ф. Э., Рахман М. С., Рахман Дж. Многократное повторное кесарево сечение: операционные трудности, материнские осложнения и исход.J Reprod Med. 2013: 58 (7-8): 312–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH и др. Переливание крови и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–897. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000236547.35234.8c. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сильвер Р.М., Лэндон М.Б., Роуз Д.Дж., Левено К.Дж., Спонг С.Й., Том Э.А. и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006. 107 (6): 1226–1232. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000236547.35234.8c. [PubMed] [Google Scholar]

Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение

Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я
Разговоры о рисках и преимуществах планового кесарева сечения (кесарево сечение)
роды с пациентами от 35 лет и старше.

Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение:
часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы.
Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше. Они есть
часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура
довольно низкий риск.Итак, в чем может быть вред?

До
В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску
материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин. И мы знаем, что кесарево сечение обычно
несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований
оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.

Но в 2019 году
исследование, опубликованное в канадском
Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает
что компромисс риска vs.удобство планового кесарева сечения для женщин в
эта возрастная группа сильно искажена. Исследователи обнаружили, что женщины 35 и
пожилые люди, которым назначено кесарево сечение, могут иметь удвоенный риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами
осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста
вагинально. Более того, их врачи соглашаются с этим.

Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины 35+

Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало
Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей.Однако в этом исследовании рассматривается
риски, связанные с текущей беременностью. Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет
у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских
заболеваемости, в том числе:

• Кровоизлияние
• Инсульт
• Сгустки крови в легких
• Почки, печень и сердце
  дисфункция
• Поступление в реанимацию
  установка

Хотя точная причина тяжести риска
женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают
потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом
осложнения могут сыграть роль.

В последние десятилетия возраст матери в
доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей
в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение
этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей (43 процента). И первичный
(неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились
35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.

Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения
причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и
детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно
внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки
рискуя своим здоровьем или даже жизнью.

Связанные
чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным женщинам

Риск осложнений кесарева сечения возрастает с возрастом матери

У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску .

ФОТО ФАЙЛА: Беременная женщина в последнем триместре беременности позирует на этой фотографии в Сете, Южная Франция, 26 марта 2016 года. REUTERS / Regis Duvignau

Частота кесарева сечения или кесарева сечения в развитых странах этот показатель вырос до более чем 20 процентов рождений, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10–15 процентах случаев, когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.

Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем. Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.

У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ.А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

«В целом доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в редких случаях серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов. Это случается примерно в 1,5% родов, и основная причина — сильное кровотечение ».

С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, сказала Денё-Таро.

«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; это может быть уменьшено у пожилых женщин », — сказала Денё-Таро.

Около 85 процентов осложнений связаны с кровотечением после родов.

Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.

Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.

Матери в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, имели на 60 процентов больше шансов иметь осложнения, чем их сверстницы, у которых были естественные роды.

Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, родившиеся через естественные родовые пути.

Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений.У матерей 35 лет и старше, перенесших кесарево сечение без первых родов, вероятность серьезных осложнений в пять раз выше, чем у матерей, родивших естественным путем.

Исследование не было контролируемым экспериментом, целью которого было доказать, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или определить, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск. Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.

Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены в необходимости, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в исследовании. изучение.

«Риски кесарева сечения накапливаются на протяжении жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2X3QT37 CMAJ, онлайн 1 апреля 2019 г.

Кесарево сечение — все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция по рождению ребенка. Врач делает надрез прямо под линией бикини, через живот и матку, и вынимает через него ребенка.

У вас может быть плановое (факультативное) кесарево сечение, если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение перед родами.

У вас может быть незапланированное (экстренное) кесарево сечение, если это самый безопасный способ родов.

Примерно каждая четвертая роженица в Великобритании перенесла кесарево сечение. Большинство из них — это экстренное кесарево сечение.

Что такое плановое кесарево сечение?

Иногда кесарево сечение может быть безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш врач или акушерка могут предложить вам плановое кесарево сечение, если:

Если у вас ВИЧ или генитальный герпес, ваш врач объяснит вам варианты родов.Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку.

«Не бойтесь спрашивать вашего консультанта за дополнительной информацией. Я не была хорошо осведомлена о моем предлежании плаценты и, к сожалению, была одной из немногих женщин, у которых происходили плацентарные кровотечения. Я чувствовал, что это недостаточно четко объяснено как риск, и я мог быть лучше подготовлен ».
Эмили

Если вам предложили кесарево сечение по медицинским показаниям, вам решать, делать это или нет.Вам не обязательно иметь такой, если он вам не нужен.

Вы можете сделать кесарево сечение, даже если в этом нет медицинской необходимости. Узнайте больше о возможных вариантах родов.

Если вы решите сделать плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру. Это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов. Они объяснят преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Вы также встретитесь с акушеркой на приеме у дородового, где сможете обсудить возможные варианты.

Обычно плановое кесарево сечение проводят на 39 неделе беременности. Цель состоит в том, чтобы сделать кесарево сечение перед родами. Младенцы, родившиеся раньше 39 недель, чаще нуждаются в помощи с дыханием. Иногда есть медицинские причины для более ранних родов. Например, если вы ждете более одного ребенка.

Что такое экстренное кесарево сечение?

У вас может быть незапланированное экстренное кесарево сечение, если вашему ребенку нужно быстро родить.Это может произойти, если ваши роды не прогрессируют или есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или благополучия вашего ребенка.
Слово «неотложная помощь» звучит поспешно, но часто есть время решить, хотите ли вы кесарево сечение. Ваш врач и акушерка объяснят, какие у вас есть варианты. Если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, вам может потребоваться более быстрое кесарево сечение.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно срочное кесарево сечение, я очень встревожился.Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, о котором я даже не думал, что это возможно ».

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что что-либо из этого влияет на ваши шансы на необходимость кесарева сечения:

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, понадобится ли вам кесарево сечение. Низкий рост, маленький таз или маленькая стопа не влияют на возможность родов через естественные родовые пути. Но у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас избыточный вес или вы старше 40 лет.

У вас может быть меньше шансов получить кесарево сечение, если вы:

Прочтите, что происходит во время кесарева сечения.

Прочтите о подготовке к кесареву сечению.

Прочтите о возможных вариантах родов.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас плацента низкорасположенная (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что ребенка необходимо немедленно родить
• Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских причин, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с естественными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всей предлагаемой поддержке вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает делать операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• обычно делается разрез длиной от 10 до 20 см в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• во время процедуры вы можете почувствовать тягу и тягу.
• вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риск кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• сгустков крови
• Обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
• Временное затруднение дыхания у ребенка
• случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Уникальный случай десятого кесарева сечения у женщины из Эмиратов — FullText — Dubai Medical Journal 2020, Vol. 3, № 1

Аннотация

Кесарево сечение значительно увеличилось за последние несколько десятилетий из-за преклонного возраста матери, защитной акушерской практики, медико-правовых проблем и запросов матери. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, спасающая жизнь, когда во время беременности и родов возникают определенные осложнения.Однако это серьезная операция, связанная с непосредственными материнскими и перинатальными рисками и может иметь последствия для будущих беременностей, а также долгосрочные последствия, которые все еще исследуются. Основной акушерской опасностью повторного кесарева сечения является повышенный риск разрыва рубца на матке во время беременности, что приводит к высокой внутриутробной и материнской заболеваемости и смертности. Кроме того, существует повышенный риск, связанный с предлежанием плаценты и спектром приросшей плаценты. Мы представляем уникальный случай, когда женщина перенесла 10-е кесарево сечение без осложнений.

© 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Риск заболеваемости из-за кесарева сечения обычно увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, как и частота расхождения рубцов, образования спаек, проблем с плацентой и травм мочевого пузыря [1]. Хотя это и не опасно для жизни, многократное повторное кесарево сечение связано с более высоким риском возникновения спаек, большим количеством переливаний крови и увеличением времени операции и продолжительности пребывания в больнице; несмотря на все это, нет заметных различий в серьезной заболеваемости, связанной с многократным повторным кесаревым сечением [2].Врачу и пациенту необходимо знать о материнской заболеваемости, связанной с множественным кесаревым сечением. Долгосрочные осложнения, связанные с кесаревым сечением, следует обсудить с пациентками при первой и последующих беременностях. Это достигается за счет сочетания оптимального дородового ухода, эффективного консультирования пациентов о рисках множественного кесарева сечения, адекватной предоперационной подготовки, соблюдения тщательных хирургических методов и тщательного послеоперационного наблюдения.Тем не менее общие риски, связанные с оперативными родами и частыми повторными беременностями, остаются реальными, и пациентки должны быть осведомлены о них. Ввиду этих факторов риска многие клиницисты предлагают стерилизацию женщинам после 2 или 3 кесарева сечения из-за риска разрыва матки и ряда осложнений. Таким образом, женщины, которым дается 4-е кесарево сечение, — исключение. Однако в странах, где большие семьи поощряются социальными и культурными факторами, любая попытка ограничить кесарево сечение двумя, тремя или четырьмя точками, скорее всего, будет отклонена.Кроме того, продолжаются дискуссии о рекомендуемом максимальном количестве кесарева сечения, которое женщина может безопасно сделать [2]. Арабские страны являются таким примером, где пациентов не отпугивает риск множественного кесарева сечения.

История болезни

Мы представляем случай 40-летней женщины, беременность 10, параграф 9 + 0; все роды были произведены путем кесарева сечения нижнего сегмента; она в хорошей форме, регулярно наблюдается в женской консультации; ее последние роды были ровно через 1 год после этих родов на 36 неделе беременности.

Беременность протекала без осложнений, рост плода был нормальным, плацента располагалась в верхнем заднем отделе. Пациентка была тщательно проконсультирована по поводу перевязки маточных труб во время дородового наблюдения в связи с осложнениями, связанными с большим количеством повторных кесарева сечения, но она отказалась.

Кесарево сечение было сделано на сроке 36 недель + 3 дня. Это была несложная гладкая операция. Спайки брюшной стенки отсутствовали, рубец расщеплялся, и только брюшина покрывала нижний сегмент.Она родила здорового мальчика в хорошем состоянии, весом 2550 г с оценкой по шкале Апгар 9 и 10.

Последующее послеродовое клиническое лечение пациентки прошло без осложнений. Ей снова посоветовали использовать лапароскопическую перевязку маточных труб вместо различных методов контрацепции, особенно длительного действия, в качестве альтернативы хорошему методу; она согласилась на оральную контрацепцию. Пациент выписан на 4-е сутки в хорошем состоянии.

Четыре месяца спустя она была осмотрена в гинекологической клинике и снова получила подробную консультацию о различных вариантах контрацепции.Ей объяснили риски, связанные с другой будущей беременностью, особенно риск разрыва матки, аномальной плацентации и сопутствующих заболеваний; несмотря на это, она была рада продолжать принимать оральные контрацептивы. С тех пор она была потеряна для дальнейшего наблюдения.

Обсуждение

Частота кесарева сечения увеличивалась на протяжении десятилетий из-за увеличения возраста матери и использования репродуктивных технологий, и даже будет продолжать расти [3].

Всемирная организация здравоохранения уже давно рекомендует, чтобы идеальная частота кесарева сечения составляла от 10 до 15%.Скорость кесарева сечения разная во всем мире; в нашей больнице этот показатель увеличился с 25 до 37% за последние 10 лет из-за увеличения количества повторных кесарева сечения, как и риск приросшего плаценты в нашей больнице с 0,19 на 1000 до 3,8 на 1000 родов.

Осложнения, связанные с кесаревым сечением, увеличиваются с увеличением количества выполненных кесарева сечения, которое варьируется в зависимости от различных временных моментов, то есть дородового периода, внутриродового периода и послеродового периода.В начальный антенатальный период существует риск рубцовой внематочной беременности; позже, по мере наступления беременности, существует риск предлежания плаценты, спектра приращения плаценты и разрыва матки. Внутриродовые осложнения включают расхождение шрама, разрыв матки, внутрибрюшные спайки, повреждение внутренних органов брюшной полости (особенно мочевого пузыря, кишечника или мочеточника), массивное кровотечение, особенно из-за предлежания плаценты и спектра приращения плаценты, что приводит к массивным переливаниям крови, кесаревой гистерэктомии и непреднамеренной госпитализации. в отделение интенсивной терапии.Послеродовые осложнения включают послеродовое кровотечение, инфекции (как маточные, так и внематочные) и тромбоз глубоких вен. Все эти осложнения увеличивают заболеваемость и смертность матери и плода. Предлежание плаценты и спектр приросшей плаценты являются одними из наиболее частых осложнений [4-8]. Фактически, риск предлежания плаценты при предыдущем кесаревом сечении увеличивается с 4,5% при 1 предыдущем кесаревом сечении, до 7,4% при 2 предыдущих кесарева сечения, до 6,5% при 3 предыдущих кесарева сечения и до 44.9% с 4 или более кесаревыми сечениями в анамнезе [1].

Риск послеродовой гистерэктомии во время четвертого кесарева сечения составляет 1 из 40, увеличиваясь до 1 из 11 при шестом кесаревом сечении; однако данных, на которых можно основывать рекомендации по «безопасному» количеству повторных кесарева сечения, недостаточно [9]. Это связано с тем, что степень образования спаек после кесарева сечения сильно различается у разных людей и непредсказуема. Наличие массивных спаек может затруднить операцию и роды, что увеличивает риск асфиксии при рождении, внутренних травм и кровопотери.

Нам действительно повезло, что у нашего пациента не было всех этих ожидаемых осложнений, а только расхождение шрама, которое, однако, было несложным. Но поскольку существует тенденция к увеличению числа повторных родов с помощью кесарева сечения, все эти факторы следует учитывать при консультировании этих женщин, и они должны полностью осознавать ожидаемые осложнения, которые могут повлиять как на них самих, так и на их новорожденных детей.

Заключение

Несмотря на скудность данных о результатах повторного кесарева сечения, выполнение кесарева сечения является сложной задачей.Это требует специальных методик и надлежащего информирования обо всех рисках, связанных с операцией. Пациенты должны получать надлежащую дородовую помощь; Тщательная оценка во время родов с целью предотвращения первичного кесарева сечения — лучшая профилактическая мера при повторном кесаревом сечении. Женщин, которым требуется повторное кесарево сечение (более 4-х), следует проконсультировать должным образом, и при каждом дородовом посещении следует обсуждать все варианты контрацепции, включая постоянные методы и обратимые методы длительного действия.

Было бы важно провести дальнейшие исследования для оценки факторов пациента, которые способствуют улучшению результатов хирургического вмешательства, и необходимы дополнительные исследования повторного кесарева сечения, чтобы предоставить каждому пациенту индивидуальное консультирование.

Благодарность

Авторы выражают благодарность своим коллегам, которые им очень помогли.

Заявление об этике

Пациентка дала письменное согласие поделиться своим случаем.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Источники финансирования

Специального финансирования авторы не получали.

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу.

Список литературы

1. Jauniaux ER, Alf Revic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al; Королевский колледж акушеров и гинекологов.Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Директива Green-top № 27a. BJOG. 2019. Янв; 126 (1): e1 – e48.

2. Билер А., Экин А., Озкан А., Инан А. Х., Вурал Т., Тоз Э. Безопасно ли повторное кесарево сечение несколько раз? Опыт центра высокоспециализированной медицинской помощи.Pak J Med Sci. 2017 сентябрь-октябрь; 33 (5): 1074–9.

3. Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гюльмезоглу А.М., Торлони MR. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS One. 2016 Февраль; 11 (2): e0148343.

4. Jauniaux E, Jurkovic D.Приросшая плацента: патогенез ятрогенного заболевания матки ХХ века. Плацента. 2012 Апрель; 33 (4): 244–51.

5. Сольхейм К.Н., Эсакофф Т.Ф., Литтл С.Е., Ченг Ю.В., Спаркс Т.Н., Каугей А.Б. Влияние частоты кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности.J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 ноябрь; 24 (11): 1341–6.

6. Боуман З.С., Эллер А.Г., Бардсли Т.Р., Грин Т., Варнер М.В., Сильвер РМ. Факторы риска приросшей плаценты: большая предполагаемая когорта. Am J Perinatol. 2014 Октябрь; 31 (9): 799–804.

7. Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан JC.Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий имплантации плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S70–7.

8. Серебряный РМ. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654–68.

9. Сильвер Р.М., Лэндон М.Б., Роуз Д.Дж., Левено К.Дж., Спонг С.Й., Том Э.А. и др.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006 июн; 107 (6): 1226–32.

Автор Контакты

Икрам Абдельазиз Салих Хассан

Отделение акушерства и гинекологии

Больница Дубая, Управление здравоохранения Дубая

Почтовый ящик 7272, Аль-Бараха, Дубай (ОАЭ)

Электронная почта ikramshinko @ yahoo.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 14 сентября 2019 г.
Дата принятия: 4 января 2020 г.
Опубликована онлайн: 10 января 2020 г.
Дата выпуска: апрель 2020

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

eISSN: 2571-726X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DMJ

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.