Что такое предлежание плода при беременности: Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Тазовое предлежание плода — Полезные статьи

Если ваш малыш «выбрал» тазовое предлежание, не стоит переживать. Во-первых, акушер-гинеколог может попробовать его перевернуть, а во-вторых, есть несколько приемов, которые могут помочь вам сделать это самостоятельно.

Существует несколько видов тазового предлежания: 

● Смешанное – ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
● Ягодичное – ко входу в малый таз роженицы предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища.
● Ножное – одна или две ножки плода обращены к родовым путям матери.

Как перевернуть малыша

Если вы узнали о тазовом предлежании плода до родов, у малыша еще есть возможность перевернуться. В 37-40 недель беременности ваш врач попытается провести наружный акушерский поворот, мягко давя своими руками на ваш живот в области головки и ягодиц плода. Этот метод срабатывает примерно в 70% случаев, но менее эффективен при первой беременности.
Вы также можете попробовать исправить внутриутробное положение ребенка самостоятельно в домашних условиях. Для этого:
1. Опуститесь на пол и примите коленно-локтевую позу, опираясь на все четыре конечности. В таком положении головка малыша опускается вниз, к родовым путям мамы.
2. Осторожно переворачивайтесь с боку на бок. Это может способствовать расширению нижней апертуры таза, что помогает малышу перевернуться.
3. На верхний край матки положите пакет со льдом, а на нижний – теплый компресс или грелку. Головка малыша должна устремиться к теплому месту.
4. Пойте и разговаривайте с малышом. Вы можете записать свой голос и, воспроизводя получившиеся мелодии, прикладывать наушники к низу живота, чтобы у малыша появился стимул перевернуться вниз головой.

Если ни один из методов не сработал, в большинстве случаев роженице во избежание осложнений предлагают провести кесарево сечение.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК / КонсультантПлюс

Приложение 4

Частота тазовых предлежаний плода (ко входу в таз матери предлежит таз или ножки плода) в доношенном сроке беременности составляет 3,5 — 5%. Формирование данного вида предлежания плода обусловлено материнскими, плодовыми и плацентарными причинами, которые не всегда удается установить.

Тазовое предлежание чаще, чем головное, сочетается с преждевременными родами, гипоксией плода, нарушениями родовой деятельности. Чаще встречается травматизм плода, если возникает необходимость оказания пособий при извлечении плечевого пояса, ручек и головки плода. Ведущими факторами, определяющими возрастание частоты осложнений, являются как неудобное для родов предлежание ребенка (наиболее крупная часть рождается последней), так и причины по которым это предлежание сформировалось.

В настоящее время в распоряжении врача имеются разные (клинические и инструментальные, в первую очередь ультразвуковое исследования) методы диагностики тазового предлежания, оценки состояния матери и плода, размеров таза женщины, массы плода, положения его головки и т.д.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только наблюдения, т.к. у 70% повторнородящих и у 30-40% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов. В сроки 28-36 недель можно назначить беременной (с учетом противопоказаний) комплекс гимнастических упражнений, направленных на исправление тазового предлежания плода. Однако эффективность этой гимнастики не доказана.

В сроке после 36-37 недель можно провести попытку произвести наружный поворот плода на головку. Такой поворот возможен в условиях стационара 2-3 группы (перинатальный центр), обладающего возможностью быстрого проведения экстренного кесарева сечения при возникновении осложнений. Существует ряд противопоказаний для наружного поворота (рубец на матке, разгибание головки плода, обвитие пуповиной, маловодие и другие).

Выбор оптимального способа родоразрешения при тазовом предлежании плода требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

При обсуждении вопроса о тактике родоразрешения беременная должна знать, что:

— Плановое кесарево сечение несколько снижает риск перинатальной смертности, по сравнению с родами в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Так вероятность перинатальной смертности составляет 0,5 на 1000 при кесаревом сечении и 2 на 1000 при родах в тазовом предлежании. При родах в головном предлежании перинатальная смертность около составляет 1/1000.

— При родах в тазовом предлежании повышен риск рождения ребенка с низкими баллами по шкале Апгар, но в дальнейшем риск заболеваемости не повышается.

— Влияние эпидуральной аналгезии на исход родов в тазовом предлежании в настоящее время изучено недостаточно. Однако имеется высокая вероятность, что ее применение будет сопровождаться увеличением частоты необходимых вмешательств в родах (назначения окситоцина, пособий при рождении ребенка, кесарева сечения и др.).

— По сравнению с плановыми родами в тазовом предлежании плода плановое кесарево сечение незначительно повышает риск ранних осложнений для матери. Однако наиболее высокий риск осложнений имеет экстренное кесарево сечение, необходимость которого возникает приблизительно у 40% женщин с запланированными вагинальными родами.

— Женщинам следует дать индивидуальную оценку долгосрочных рисков кесарева сечения на основе их индивидуального риска и репродуктивных планов.

— Следует учитывать, что кесарево сечение повышает риск осложнений при последующей беременности, включая риски при родоразрешении через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, увеличение риска осложнений при повторном кесаревом сечении, риск нарушения расположения плаценты и ее врастания.

— Типичными, но не обязательно абсолютными, показаниями к плановому кесареву сечению в тазовом предлежании являются:

— Обвитие пуповиной.

— Разгибание головки и запрокидывание ручек плода.

— Относительно крупные размеры плода (более 3600 г).

— Низкая масса плода (менее 2500 г).

— Ножное предлежание плода.

— Недоношенная беременность.

Также могут иметь место другие показания.

— Если женщина вступила в роды спонтанно, без подготовленного плана, то тактика родоразрешения зависит от стадии родов, наличия факторов риска осложнений, экспертной оценки врачей и наличия информированного согласия роженицы на тот, или иной вид родоразрешения. Если женщина находится во втором периоде родов, то обычно кесарево сечение выполняют только при наличии показаний со стороны матери или плода.

Таким образом, для выбора тактики родоразрешения у женщины с тазовым предлежанием плода необходима оценка риска родов и кесарева сечения, основанная на учете клинической ситуации и ее репродуктивного прогноза.

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности.
У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

• Повторные беременности.

• Эндометриоз.

• Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

• Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

• Многоплодная беременность.

• Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

• Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности.
Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным.
Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Роды при тазовом предлежании — роддом «Лелека»

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

— при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;

— ножки — ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание  следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода.  В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна

Аномальное положение и предлежание плода — проблемы женского здоровья

При тазовом предлежании сначала присутствуют ягодицы, а иногда и ступни. Язвенное предлежание встречается в 3-4% доношенных родов. Это второй по распространенности тип патологического предлежания.

При естественных родах младенцы, у которых сначала появляются ягодицы, вероятность травм выше, чем у детей, у которых первыми появляются ягодицы. Такие травмы могут возникнуть до, во время или после родов.Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов.

Язвенное предлежание более вероятно при следующих обстоятельствах:

Иногда врач может сначала повернуть плод так, чтобы он предстал головой, надавив на живот женщины перед началом родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают лекарство (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если начались роды и плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.

Ягодичный проход в родовом канале может быть недостаточно большим, чтобы голова (которая шире) могла пройти. Кроме того, когда голова следует за ягодицами, ее нельзя подогнать под родовые пути, как это обычно бывает. Таким образом, тело ребенка может родиться, а голова может оказаться внутри женщины. Когда ребенок захватывает голову, он оказывает давление на пуповину в родовых путях, так что к ребенку может попасть очень мало кислорода. Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода чаще встречается у младенцев, у которых в первую очередь появляются ягодицы, чем у детей, у которых в первую очередь появляются ягодицы.

При первых родах эти проблемы могут возникать чаще, потому что ткани женщины не были растянуты во время предыдущих родов. Поскольку ребенок может получить травму или умереть, кесарево сечение предпочтительнее, когда плод находится в тазовом предлежании, если только врач не имеет большого опыта и навыков в родах.

Что такое неправильное представление? | Беременность Рождение и рождение ребенка

Неправильное предлежание относится к ситуации, когда ваш ребенок находится в необычном положении перед приближением родов.Иногда можно переместить ребенка, но часто для вас и ребенка безопаснее сделать кесарево сечение.

Что такое представление и неправильное представление?

«Презентация» описывает, как ребенок смотрит вниз по родовым путям. Идеальное представление — это макушка головы ребенка напротив шейки матки, лицом к спине матери, а подбородок прижат к груди ребенка. Это называется «представление вершины». Если ребенок находится в любом другом положении, это называется неправильным представлением.

Неправильное предлежание может означать, что лицо ребенка, лоб, ягодицы, ступня, плечо, руки, ноги или пуповина прижаты к шейке матки.

Голова ребенка лучше всего выходит вперед, так как это самая большая и наименее гибкая часть тела. Если какая-либо другая часть тела опускается по родовым путям первой, существует опасность, что голова застрянет или произойдет выпадение пуповины (когда пуповина опускается перед ребенком, перекрывая подачу кислорода).

Неправильное предлежание может увеличить вероятность того, что вам потребуется вмешательство при родах, например, вспомогательные роды или кесарево сечение.

Различные виды неправильного представления

Неправильное представление вызвано положением ребенка или «ложью». Существуют разные виды неправильного представления:

Ягодичное предлежание: Ягодичное предлежание — это когда ребенок лежит с опущенными ягодицами или ступнями. Иногда одна нога может первой войти в родовой канал (это называется «предлежание ног»).

Поперечная ложь: Поперечная ложь — это когда ребенок лежит боком. Их спина, плечи, руки или ноги могут быть первыми, кто попадет в родовые пути.

Наклонная ложь: Голова ребенка прижата к бедру матери, высоко над родовыми путями. Никакая часть их тела не выступает против шейки матки.

Неустойчивая ложь: Ребенок постоянно меняет положение, и никакая часть его тела не прижимается к шейке матки.

Представление фуникулера или пуповины: Это когда пуповина прилегает к шейке матки. Обычно это вызвано уклончивой или неустойчивой ложью.

Каковы причины неправильного представления?

Неправильное представление может быть вызвано:

• с низкорасположенной плацентой
• Слишком много или слишком мало околоплодных вод
• Матка неправильной формы
• Проблемы с маткой, например, большие миомы

Однако часто причина не обнаруживается.

Неправильное предлежание происходит только в 1 из 25 беременностей. У матерей, впервые родившихся в первый раз, чуть больше шансов столкнуться с неправильным представлением, чем у матерей, уже родивших ребенка. Неправильное предлежание также чаще встречается у матерей старше 40 лет, у которых ранее был тазовый предлежание, у которых вынашивали двойню или ожидали многоплодные роды.

Как диагностируется неправильное предлежание?

Мальпрезентация обычно диагностируется, когда врач или акушерка прощупывают ваш живот. Иногда его можно диагностировать на УЗИ.

Младенцы часто меняют положение во время беременности, но это становится гораздо менее вероятным после 37 недель, потому что ребенку не хватает места, чтобы двигаться.

Можно ли исправить неправильное представление?

Если вы беременны на 36 неделе беременности, то неправильное предлежание можно исправить, осторожно повернув ребенка в положение головы вперед. Это делает акушер с помощью метода, называемого внешней головной версией (ЭКВ).

Некоторые женщины пробуют разные позы или акупунктуру, чтобы исправить неправильное представление, но нет надежных доказательств того, что что-то из этого работает.

Большинство неправильных представлений заканчиваются кесаревым сечением. В некоторых случаях все еще возможно роды через естественные родовые пути, но вам может потребоваться обратиться в больницу, где вам и вашему ребенку предложат специализированную помощь.

Какие риски связаны с неправильным представлением?

Независимо от того, есть ли у вас родоразрешение или кесарево сечение, неправильное предлежание сопряжено с определенными рисками.

Сопровождение родов

Вспомогательные роды или инструментальные роды — это когда ваш врач использует щипцы или вентхаус (вакуумную экстракцию), чтобы помочь при родах.Оба метода могут вызвать небольшой отек или оставить след на голове ребенка, но они быстро исчезнут.

Младенцы, рожденные с помощью родовспоможения, также могут быть подвержены большему риску краткосрочных проблем, таких как желтуха, и у них могут быть некоторые трудности с кормлением. Частый контакт кожи с кожей ребенка после родов и кормления грудью может помочь снизить эти риски.

Также существует вероятность того, что ребенок может получить более серьезную родовую травму, например, перелом, повреждение нервов или головного мозга.Ваша медицинская бригада будет относиться к вашему ребенку с особым вниманием, хотя это очень расстраивает его.

Помощь в родах также может привести к родовой травме у матери. Некоторые травмы носят временный характер и со временем заживают, но иногда травма может быть более длительной и может потребовать лечения.

Кесарево сечение

Другой вариант — родить ребенка путем кесарева сечения. Доступные варианты родовспоможения будут зависеть от типа неправильного предлежания, и вы будете участвовать в любых обсуждениях о них со своим врачом.Кесарево сечение безопасно. Но они связаны с серьезным хирургическим вмешательством, и, как и все операции, существуют риски для вас, включая потерю крови, инфекцию в ране, проблемы с анестетиком и возможное повреждение других органов поблизости, таких как мочевой пузырь.

А как насчет будущих беременностей?

Вы не обязательно испытаете неправильное представление во время следующей беременности. Каждая беременность индивидуальна. Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло.

Женщины, чьи роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов. Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Варианты того, с кем вы можете связаться или поговорить, включают:

Аномальное состояние при рождении, положение и осложнения

Когда ребенок находится в неправильном положении или неправильном направлении перед родами

Двумя важными факторами для женщины, приближающейся к концу беременности, являются предлежание и положение ребенка.По сути, способ, которым плод входит в родовые пути, и направление, в котором он смотрит, оказывают значительное влияние на роды. Аномальное положение или предлежание могут означать, что беременная женщина находится в ожидании длительных и трудных вагинальных родов или родоразрешения с использованием кесарева сечения. Независимо от ситуации врачи и медицинские работники должны быть готовы действовать в случае необходимости. Еще до рождения ребенка правильная оценка, планирование и подготовленный план действий, который может быть изменен при изменении обстоятельств, имеют решающее значение для защиты матери и ребенка.

Представление плода в сравнении с положением

Прежде всего, важно понимать разницу между представлением и позой, когда речь идет о родах. Плод выходит из родовых путей той или иной частью тела. Это называется презентацией. С другой стороны, положение плода в утробе определяется его положением. Например, плод обращен вперед, к телу матери или к спине? Оба эти фактора являются ключевыми при определении соответствующего курса действий до и во время родов и родов, а также при выборе правильного метода родоразрешения для защиты безопасности матери и ребенка.

Что считается нормальным положением и представлением, а что — ненормальным?

Самая безопасная поза для плода, готового к родам, — лицом к телу матери, а самое безопасное положение — голова вперед по родовым путям. Когда плод движется вниз по родовым путям в первую очередь по ступням, лицу или плечам, предлежание считается ненормальным. Точно так же, если плод обращен к матери спиной, положение плода считается ненормальным. Наименее трудное положение при родах и предлежание — это положение лицом к спине матери и движение вниз по родовому каналу головой вперед, при этом самая высокая точка головы или макушка ведет вниз по каналу.В идеале плод также должен располагаться лицом немного вправо или влево, с поднятым подбородком и руками, скрещенными на груди. Все остальные позиции и презентации считаются ненормальными.

Когда ребенок смотрит вперед

Если смотреть в неправильном направлении, лицо плода может вытолкнуться вперед, поскольку он движется через кривизну таза матери и вагинальный канал. Таким образом, положение головы вперед может быть правильным, но положение лицом вперед создает повышенное напряжение и давление на вытянутую шею плода, при этом подбородок выступает далеко вперед.Это положение, известное как задний затылок, обычно требует родоразрешения с помощью инструмента с помощью щипцов или вакуум-экстрактора или хирургического вмешательства путем кесарева сечения. Если невозможно безопасно родить ребенка с помощью вспомогательных средств, кесарево сечение может быть единственным способом родить плод в таком положении.

Еще одна небезопасная ситуация возникает, когда бровь плода сначала наклоняется вниз по родовым путям. В этих случаях шею также можно вытянуть, как лицом вперед, когда подбородок прижат кверху.Это может быть результатом деформированного таза, слабых мышц матки, предшествующих многоплодных беременностей или многоводия.

Значение предлежания предлежания

Еще одно патологическое проявление, роды при тазовом предлежании, — это роды с опорой на ягодицы или ступни. На ранних сроках беременности у плода наблюдается тазовое предлежание, потому что его голова больше остального тела и лучше вписывается в самую большую и самую верхнюю часть матки. По мере того, как тело плода наполняется на более поздних сроках беременности и при подготовке к родам, оно должно выровняться лицом вниз.

Рождение при тазовом предлежании увеличивает вероятность серьезных травм. При неправильном обращении ребенку может быть причинен вред не только на выходе из родовых путей, но и до или после рождения ребенка. Чаще всего роды проходят быстро и гладко, когда голова плода, самая большая часть его тела, первой проходит через родовые пути. По мере того, как родовой канал расширяется, чтобы соответствовать размеру головы, меньшая часть тела может плавно следовать за ним при обычных обстоятельствах.И наоборот, большая голова может застрять в родовых путях, когда меньшие ягодицы и ступни идут впереди. Эта ситуация очень опасна, так как может вызвать повышенное давление на пуповину, когда голова ребенка застревает в родовых путях. Вскоре следует уменьшение притока кислорода, что ставит под угрозу мозг младенца и саму его жизнь, так как мозг, лишенный кислорода, может привести к повреждению мозга и даже к летальному исходу.

Если плечо застревает за тазовой костью

Даже если плод находится в правильном положении и в правильном предлежании, плечо ребенка может застрять в тазовой кости во время движения по родовым путям.Это состояние называется дистоцией плеча. Во время родов из головы ребенка застрявшее плечо вытягивает шею, что может привести к серьезной травме ребенка. Более того, роды останавливаются, и у плода может быть прекращено поступление кислорода, что является частой причиной повреждения мозга.

Факторы риска для представления ненормальной доставки

Хотя причины неправильного положения или предлежания ребенка в утробе матери часто неизвестны, некоторые факторы риска неправильного предлежания или предлежания ребенка включают:

• Слишком мало или слишком много околоплодных вод
• Таз деформированной формы
• Опухоли матки
• Слабые мышцы матки
• Предлежание плаценты
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более)

Примечательно, что некоторые типы презентаций по доставке имеют конкретные идентифицированные возможные причины.Например, презентация бука связана с врожденными дефектами плода, преждевременными родами и аномалиями, поражающими матку, включая миомы. Точно так же тазовое предлежание может быть вызвано наличием нескольких плодов, избытком околоплодных вод (многоводие), попаданием воды в мозг ребенка (гидроцефалия) и предлежанием плаценты. Кроме того, появление поперечной лжи может быть вызвано слабыми мышцами матки, аномальной маткой или узким тазом. Как и другие патологические проявления, преждевременные роды, многоводие, предшествующие беременности и предлежание плаценты также могут играть роль в предлежании плеча.Кроме того, дистоция плеча чаще всего возникает при больших плодах, длительных родах, быстротечных родах, материнском ожирении и материнском диабете.

Наконец, не все риски создают одновременно ненормальное положение и презентацию. Например, плод, обращенный лицом к матери, может возникнуть, даже если плод находится вершиной вниз по каналу. Другими словами, факторы риска могут создать либо необычное положение ребенка, либо выход за рамки нормы до того, как ребенок родится. В обоих сценариях врачам важно оценить и правильно определить, каким образом ребенок собирается покинуть канал и обращено ли его лицо к позвоночнику матери или к ее животу.

Как они могут определить положение вашего ребенка?

Поскольку осложнения из-за неправильного предлежания и положения представляют опасность для жизни, первая профилактическая практика заключается в оценке каждого пациента на предмет факторов риска путем проверки истории болезни пациента на предмет предшествующих беременностей, предлежания плаценты, ожирения и диабета. Медицинский осмотр, сонограмма или другие пренатальные тесты могут выявить аномалии формы матки, положения плаценты, количества околоплодных вод или узкого таза, особенно если плод кажется крупным на более поздних сроках беременности.Также важно обеспечить лечение таких заболеваний, как диабет и ожирение. Кроме того, с помощью физического осмотра, сонограммы, генетического тестирования и других пренатальных тестов ассистенты родовспоможения и медицинский персонал могут оценить, есть ли у плода гидроцефалия или другие состояния, которые влияют на положение или предлежание плода. Кроме того, при каждом визите к врачу крайне важно тщательно проверять наличие аномального предлежания или положения, начиная с поздних сроков, около 36 недель.

Как врачи обращаются с аномалиями при родах?

В случае обнаружения роженице может потребоваться полный спектр услуг для неотложных родов путем кесарева сечения, если это необходимо.В зависимости от случая, некоторые поставки лучше всего выполнять специалистам, которые регулярно выполняют сложные поставки. Кроме того, врачи должны быть проинформированы и иметь опыт в различных методах ведения родов и родоразрешения, а также в методах тестирования, включая владение инструментами помощи при родах, мониторинг плода и передовые методы манипуляции для изменения положения плода.

Выбор оптимального курса действий зависит от типа неисправности. Например, если у ребенка тазовое предлежание, по возможности необходимо изменить положение.С другой стороны, если плод находится лицом вперед, он может измениться естественным путем, а может и нет, и в этом случае могут потребоваться дальнейшие действия. Если возможно, опытный врач может попытаться изменить положение ребенка в утробе матери или направить пациента к тому, кто может. Они также могут порекомендовать пациенту выполнить определенные упражнения, чтобы попытаться перевернуть ребенка до самих родов. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что они безопасно выполняют упражнения и что нерожденный ребенок чувствует себя хорошо. Оценка и выбор времени для следующего шага имеют решающее значение.На других должностях врач и вспомогательный персонал должны быть готовы к родоразрешению, кесареву сечению и другим подходящим медицинским вмешательствам в зависимости от положения ребенка и его предлежания.

При тазовом предлежании у матери больше шансов на вагинальные роды, если тазовое предлежание известно до родов, когда врач может попытаться перевернуть плод в утробе. Кроме того, при раннем обнаружении врач может принять меры для предотвращения преждевременных родов путем приема лекарств.Если невозможно исправить предлежание плода, ребенку может потребоваться кесарево сечение, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть. В случае предлежания надбровных дуг, если плод не адаптируется естественным образом, акушер может прибегнуть к родоразрешению с помощью кесарева сечения. Точно так же, если плечо плода сначала опускается по родовым путям, но тело расположено горизонтально, обычно возникает кесарево сечение. Если плод лежит поперечно, пациентку следует подготовить к кесареву сечению и подготовиться к ней. Более того, есть несколько способов справиться с дистоцией плеча, включая специально разработанные маневры и другие методы.Например, врач может разрезать отверстие влагалища, чтобы расширить его, что называется эпизиотомией, и попытаться вывести ребенка наружу. Однако ошибки и неопытность в этом могут привести к повреждению нервов руки или плеча, а также к поломке руки или ключицы. Даже после резки и маневрирования может потребоваться кесарево сечение.

Что может произойти при родах, если ребенок находится в неправильном положении?

После начала родов и неправильного расположения плода могут возникнуть осложнения, такие как преждевременное разрушение плодных оболочек, слабые или чрезвычайно болезненные схватки, слишком раннее начало родов, чрезмерно длительные роды, разрыв матки, дистресс плода, чрезмерное кровотечение после рождения и другие опасные явления. осложнения, которые ставят под угрозу жизнь и общее состояние здоровья матери и новорожденного.Если такие осложнения действительно возникают, время имеет решающее значение и может даже спасти жизнь младенца или матери. Реальность такова, что после ухода за матерью и младенцем по поводу кровотечения, подачи кислорода и ремонта любых травм, полученных во время родов, необходимо незамедлительно. Неспособность действовать своевременно может стоить кому-то жизни; это в равной степени равносильно врачебной халатности. Более того, неспособность обнаружить ненормальное положение или предлежание до родов может быть ярчайшим примером злоупотребления служебным положением и источником серьезных родовых травм или противоправной смерти матери или ее ребенка.

В конечном итоге любые ошибки могут привести к разрушительным результатам, необратимым неврологическим повреждениям, церебральному параличу и состояниям, возникшим в результате травмы головного мозга, кровотечениям или стать смертельным исходом. Все медицинские работники должны выполнять свои обязанности так, чтобы не причинять пациентам ненужных травм или смерти, а также причинять ненужную боль и страдания, неизбежно возникающие в результате этих событий. Быть неподготовленным, малообразованным, переутомленным или неопытным неприемлемо, ясно и просто.Это также может быть поводом для ответственности.

Если кто-то неправильно расположил ваш плод, у вас есть права

Если вы хотите обсудить ситуацию, в которой неправильное обращение с неправильным положением при рождении или предлежанием причинило вред вам или кому-то, кого вы любите, свяжитесь с нами сейчас по телефону 866-708-8617 для получения бесплатной консультации. Адвокат с большим опытом получения компенсации от имени пострадавших во время родов по всему Нью-Джерси и консультирования по этим делам по всей стране готов помочь вам.

Ресурсов:

Представление плода

Положение головы во время родов: цель, риски и многое другое

Во время беременности есть важные последние штрихи, которые происходят с ребенком в последние недели, чтобы подготовиться к родам.Одним из важных шагов, за которым следят врачи, является положение плода. Головное положение (голова опущена) — идеальное положение для родов и родоразрешения.

Getty Images

Что такое положение головы?

Между плодом и телом человека происходит большая гармония, чтобы обеспечить здоровые роды.

Во время беременности ребенок будет менять положение в матке. По мере того, как ваш ребенок растет, у него будет меньше места, чтобы его можно было поворачивать, и он займет свое окончательное положение — или представление — в конце третьего триместра.

В конечном итоге примерно к 36 неделе беременности ваш врач захочет увидеть, что ваш ребенок находится в головном положении. Это лучшее положение для родов, особенно когда ребенок находится в утробе матери головой вниз, лицом к вашей спине, с поджатым подбородком и затылком, готовым войти в родовые пути.

Беременность: 36 неделя

Назначение

Во время схваток родовые пути растягиваются, чтобы у ребенка было достаточно места для прохождения через него при рождении.Цель головного положения состоит в том, чтобы ребенку было легче и безопаснее всего проходить через родовые пути.

Если плод находится в нецефальном положении, роды становятся более трудными. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

Риски

Большинство младенцев (96%) рождаются в головном положении. Но небольшой процент младенцев присутствует в ягодичном или других положениях.Ягодичное предлежание означает, что попка ребенка опущена, а не голова.

Вагинальные роды в большинстве случаев являются безопасным способом родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, вагинальные роды могут быть затруднены. Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации безопасно родить ребенка становится слишком сложно.

Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо.Но ребенок в тазовом предлежании всегда находится в более опасном положении для родов по сравнению с положением головы, и в большинстве случаев требуется кесарево сечение (кесарево сечение).

Есть несколько возможных типов затвора:

• Фрэнк таз: Ножки ребенка подняты, ступни у изголовья. В этом положении повышается вероятность образования петли пуповины, которая может выйти через шейку матки перед головой. Это может привести к травме ребенка во время родов через естественные родовые пути.
• Стопка тазового предлежания: Когда одна или обе ноги опускаются над шейкой матки.В этом положении увеличивается вероятность того, что пуповина соскользнет в устье матки, перекрывая кровоснабжение ребенка.
• Ягодичное предлежание полностью: Когда ребенок стоит снизу вперед, с согнутыми коленями. Как и в случае других предлежаний, это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может выйти через шейку матки перед головой. Это может привести к травме ребенка во время родов через естественные родовые пути.

Вероятность тазового предлежания ребенка

У вас больше шансов родить тазовое предлежание, если вы…

• Ранние роды досрочно
• Имеют матку неправильной формы, миому или слишком много околоплодных вод
• Беременны многоплодной девочкой
• Имеют предлежание плаценты (когда плацента покрывает шейку матки)

Ваш ребенок также может находиться в поперечном положении в конце третьего триместра, что означает, что ребенок идет поперек матки боком, а не вертикально. В поперечном положении ребенок может быть расположен:

• Вниз, спиной к родовому каналу
• С одним плечом, направленным в сторону родовых путей
• Вверх, руки и ноги обращены к родовому каналу

Если перед родами не исправить поперечную ложь, потребуется кесарево сечение.

Ваш ребенок также может располагаться в затылочном или заднем положении головы. Это означает, что ребенок расположен головой вниз, но лицом к животу, а не спиной. Эту позу еще называют солнечной стороной вверх. Такое представление увеличивает вероятность болезненных и длительных родов.

Диагностика

Ваш врач может определить, находится ли у вашего ребенка головное предлежание, с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования.

На последних неделях беременности ваш лечащий врач ощупает вашу нижнюю часть живота руками, чтобы оценить положение ребенка.Это включает в себя положение головы, спины и ягодиц. Если ваш врач чувствует, что ребенок находится в тазовом предлежании, он может использовать ультразвук, чтобы подтвердить свои подозрения.

Опасности тазового предлежания

Когда ребенок рождается в тазовом предлежании, самая большая часть ребенка — его голова — рождается последней, что может привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях. Это может привести к травмам или смерти. Пуповина также может быть повреждена или заблокирована, что может снизить снабжение ребенка кислородом.

Лечение

Ваш врач будет следить за ходом предлежания вашего ребенка в последнем триместре. Большинство младенцев переходит в головное положение. Однако, если они не изменились по мере приближения даты родов, ваш врач может порекомендовать несколько способов побудить ребенка принять позу вниз головой.

Не существует надежных методов лечения ребенка в головном положении. Иногда они работают, а иногда нет. В некоторых случаях процедура может работать только для того, чтобы ребенок вернулся в исходное положение.

Внешняя головная версия (ECV)

Наружный головной вариант — это обычная неинвазивная процедура, выполняемая акушером. Цель состоит в том, чтобы повернуть тазового предлежания ребенка в головное положение, пока он еще находится в матке.

ECV предполагает, что врач прикладывает давление к вашему животу, чтобы повернуть ребенка снаружи, повернуть голову ребенка вперед или назад и поднять ягодицы ребенка вверх. Иногда они также используют ультразвук, чтобы помочь направить процесс.

Лучшее время для проведения ЭКВ — около 37 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.

ECV имеет вероятность успеха от 50% до 60%. Однако даже если это сработает, есть шанс, что ребенок вернется в тазовое предлежание до рождения.

Другие методы

Есть также естественные методы, которые могут помочь ребенку занять головное положение, в том числе:

• Смена должности .Иногда ребенок шевелится, когда вы занимаетесь определенными позами. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения: встать на руки и колени и осторожно покачиваться взад и вперед. Еще вы можете попробовать поднять бедра в воздух, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
• Воспроизведение стимулирующих звуков. Младенцы стремятся к звуку, поэтому мамам удается выманить своих малышей из ягодичного предлежания, проигрывая музыку или записывая их голос в нижней части живота.
• Хиропрактика . Хиропрактик может попробовать технику Вебстера. Это специальный хиропрактический анализ и корректировка, который позволяет хиропрактикам установить баланс в тазу беременной и уменьшить чрезмерную нагрузку на матку и поддерживающие связки.
• Иглоукалывание. Это достаточно безопасный способ повернуть ребенка. Некоторые практикующие применяют прижигание, чтобы повысить шансы на успех.

Важно отметить, что эффективность вышеуказанных подходов не подтверждена медицинскими исследованиями и исследованиями.

Слово Verywell

Хотя большинство младенцев при родах находятся в головном положении, это не всегда так. Если у вас тазовый предлежание, обсудите с врачом доступные варианты наиболее безопасного пути родов или варианты переворачивания ребенка.

Что я могу сделать, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Непосредственно перед рождением большинство детей в матке матери находятся в положении головой вперед. Иногда ребенок находится в положении «сначала низом» (или «ногами вперед»). Это называется тазовым предлежанием или тазовым предлежанием ребенка.У детей может быть тазовое предлежание на ранних сроках беременности. Большинство из них к моменту родов самостоятельно поворачиваются, чтобы идти вперед. По мере приближения срока родов ваш врач сможет определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Они могут проверить это с помощью медицинского осмотра, УЗИ или того и другого.

У младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, если:

• Рано или преждевременно.
• Они являются частью многоплодных родов (двух или более детей).
• Неправильный уровень околоплодных вод.
• У матери аномальная форма матки.

Путь к улучшению здоровья

Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Ваш врач может определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание, и помочь спланировать дальнейшие действия. Есть несколько способов перевернуть ребенка. Ваш врач может посоветовать методы, которые помогут естественному обращению ребенка. Это может быть первая попытка, если еще рано и нет проблем со здоровьем. Другой вариант — выполнить процедуру, называемую внешней головной версией. Или ваш врач может назначить кесарево сечение (кесарево сечение).

Наружная головная версия (ECV)

ECV — это один из способов перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, пока он еще находится в матке. При этом врач оказывает давление на ваш живот, чтобы перевернуть ребенка снаружи. Иногда также используют ультразвук.

У многих женщин с нормальной беременностью может быть ECV. У вас не должно быть ECV, если у вас есть:

• Вагинальное кровотечение.
• Плацента, которая находится рядом с отверстием матки или закрывает его.
• Низкий уровень жидкости в мешочке, который окружает и защищает ребенка.
• Аномальное сердце плода
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Двойная или другая многоплодная беременность.

ECV обычно проводится в больнице ближе к концу беременности, примерно на 37 неделе. Перед процедурой врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить, что у ребенка тазовый предлежание. Они также будут контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она в норме. Врач может дать вам лекарство, чтобы расслабить мышцы матки.Это поможет уменьшить дискомфорт и повысить вероятность переворачивания ребенка. Лекарство можно вводить в виде инъекции или через вену (IV). Это очень безопасно, без риска для вашего ребенка.

Во время ECV вы ляжете, и врач положит руки вам на живот. Обнаружив голову ребенка, врач осторожно попытается повернуть ребенка в положение «головой вперед».

После процедуры ваш врач снова проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Если процедура прошла успешно, вам не придется оставаться в больнице.Ваш шанс на нормальные вагинальные роды высок. Однако есть вероятность, что ребенок может вернуться в тазовое положение. Успешность ECV зависит от нескольких факторов:

• Насколько вы близки к сроку родов.
• Сколько жидкости вокруг вашего ребенка.
• Сколько у вас было беременностей.
• Сколько весит ваш ребенок.
• Как расположена плацента.
• Как сидит ваш ребенок.

Если процедура не увенчалась успехом, ваш врач поговорит с вами о родах.Он или она обсудит плюсы и минусы вагинальных родов или кесарева сечения. Врач может предложить повторить ЭКВ.

Риски ECV невелики, но включают:

• Ранние роды.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Незначительная кровопотеря для ребенка или матери.
• Поражение плода, повлекшее за собой экстренное кесарево сечение.

Естественные методы

Некоторые люди ищут естественные способы повернуть своего ребенка.Эти методы включают упражнения, определенные стимуляторы и альтернативную медицину. Они могут помочь, но нет научных доказательств того, что они работают.

• Наклон таза или таза: Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю. Поднимите бедра и таз в положение моста. Оставайтесь в тилте от 10 до 20 минут. Вы можете делать это упражнение трижды в день. Это может помочь сделать это в то время, когда ваш ребенок активно двигается в вашей матке.
• Inversion: Есть несколько движений, которые вы можете сделать, используя гравитацию, чтобы повернуть ребенка. Они помогают расслабить мышцы таза и матку. Один из вариантов — отдохнуть в позе ребенка от 10 до 15 минут. Второй вариант — осторожно покачиваться вперед и назад на четвереньках. Вы также можете делать круги тазом, чтобы стимулировать активность.
• Музыка: Некоторые звуки могут понравиться вашему ребенку. Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы они поворачивались.
• Температура: Как музыка, ваш ребенок может реагировать на температуру. Попробуйте положить что-нибудь холодное в верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое (не горячее) внизу живота.
• Техника Вебстера: Это метод хиропрактики. Он предназначен для выравнивания таза и бедер и расслабления матки. Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку повернуться.
• Иглоукалывание: Это форма китайской медицины.Он включает в себя размещение игл в точках давления, чтобы сбалансировать энергию вашего тела. Это может помочь расслабить матку и стимулировать движения ребенка.

На что обратить внимание

Не всегда удается вывести ребенка из ягодичного предлежания. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище, но обычно врачи рожают их путем кесарева сечения. Риски, связанные с кесаревым сечением, включают кровотечение и инфекцию. Также может быть более длительное пребывание в больнице как для матери, так и для ее ребенка.

Другие риски могут возникать у детей с тазовым предлежанием, рожденных естественным путем. К ним относятся:

• Травма во время или после родов.
• Травма, при которой тазобедренная впадина ребенка и бедренная кость разделены.
• Проблемы с пуповиной. Например, во время родов можно сплющить пуповину. Это может вызвать повреждение нервов и головного мозга из-за недостатка кислорода.

Вопросы к врачу

• Как я могу определить, что у моего ребенка ягодицы?
• Если у моего ребенка тазовое предлежание, значит ли это, что с ним что-то не так?
• Каковы преимущества и риски ECV?
• Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
• Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он рождается с тазовым предлежанием?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Аномальная ложь, неправильное предлежание и неправильное положение плода

Ложь, предлежание и положение плода важны во время схваток и родов.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, обследование и лечение аномального ложного положения плода, неправильного предлежания и неправильного положения плода.

Определения

• Ложь — взаимосвязь длинной оси плода и матери.
  • Продольный, поперечный или наклонный
• Презентация — часть плода, которая первой входит в таз матери.
  • Головное предлежание вершины является наиболее распространенным и считается самым безопасным.
  • Другие проявления включают ягодицу, плечо, лицо и бровь
• Положение — положение головки плода при выходе из родовых путей.
  • Обычно головка плода занимает переднее затылочное положение (затылок плода обращен кпереди) — это идеально для родов
  • Другие позиции включают затылочно-заднюю и затылочно-поперечную.

Примечание. Ягодичное предлежание является наиболее частым искажением предлежания и подробно рассматривается здесь.

Рис. 1. Два наиболее распространенных предлежания плода: головной и тазовый. [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска аномального ложа, неправильного предлежания и неправильного положения плода включают:

• Недоношенность
• Многоплодная беременность
• Патологии матки (например, миома, частичная перегородка матки)
• Аномалии плода
• Предлежание плаценты
• Первородность

Определение фетальной лжи, внешнего вида и положения

Ложь и предлежание плода обычно можно определить при обследовании брюшной полости.Положение плода определяется при влагалищном исследовании.

Дополнительную информацию об акушерском осмотре см. Здесь.

Ложь

• Лицом к голове пациента
• Положите руки по обе стороны от матки и осторожно надавите; одна сторона будет ощущаться более полной и упругой — это спина, а конечности плода могут ощущаться «шишками» на противоположной стороне

Презентация

• Лицом к голове пациента
• Прощупайте нижнюю часть матки (над лобковым сочленением) пальцами обеих рук; голова на ощупь твердая и круглая (голова), а дно мягкое и треугольное (ягодица)
• Вы можете осторожно толкать головку плода из стороны в сторону.

Ложь и предлежание плода могут быть невозможны, чтобы определить, высокий ли ИМТ у матери, если она не опорожнила мочевой пузырь, если плод маленький или если есть многоводия .

Позиция

Во время родов вагинальное исследование используется для оценки положения головки плода (в головном макушечном предлежании). Ориентиры головки плода, включая передний и задний роднички, указывают положение.

Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ caption]

Расследования

Любое подозрение на ненормальную ложь или неправильное предлежание плода должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием .Это также может свидетельствовать о предрасположенности к аномалиям матки или плода.

Менеджмент

Аномальная ложь плода

Если ложь плода ненормальна, можно попытаться провести внешнюю головную версию (ECV) — в идеале между 36 и 38 неделями беременности.

ECV — это манипуляция плода с головным предлежанием через брюшную полость матери.

Он имеет приблизительный уровень успеха 50% у первородящих женщин и 60% у повторнородящих женщин.Только 8% тазовых предлежаний спонтанно превращаются в головные у первородящих женщин на сроке беременности более 36 недель.

Осложнения ECV редки, но включают дистресс плода , преждевременный разрыв плодных оболочек, дородовое кровотечение (APH) и отслойку плаценты. Риск экстренного кесарева сечения (кесарево сечение) в течение 24 часов составляет примерно 1 из 200.

ECV противопоказан женщинам с недавним APH, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением .

Рис. 3. Внешняя головная версия. [/ caption]

Неправильное представление

Лечение неправильного представления зависит от презентации.

• Ягодичное предлежание — попытка ECV перед родами, вагинальными родами или кесаревым сечением
• Бровь — необходимо кесарево сечение
• Лицо
  • Если подбородок находится кпереди (подбородок спереди), возможны нормальные роды; тем не менее, это может быть продолжительным, и существует повышенный риск того, что потребуется кесарево сечение
  • Если подбородок находится сзади (подбородок сзади), то необходимо кесарево сечение
• Плечо — необходимо кесарево сечение

Неправильное положение

90% неправильного положения самопроизвольно поворачиваются к переднему затылку по мере прогрессирования родов.