Грыжа пупочная у новорожденных форум: Пупочная грыжа — 19 ответов на Babyblog

Пупочная грыжа у новорожденных или расширение пупочного кольца?

Гипотонус пупочного кольца у новорождённых: причины, симптомы, способы лечения

Разница между пупочной грыжей и расширением пупочного кольца

Следует разграничить часто смешиваемые понятия: «пупочная грыжа» и «гипотонус пупочного кольца», или расширение пупочного кольца.

На фото 1 представлена классическая грыжа у взрослого человека. Это мышечное выпячивание, которое может образоваться по нескольким причинам, в числе которых:

• тяжёлые заболевания, нарушившие тургор тканей и тонус мышц;
• слабость и недостаточная плотность брюшной фасции;
• перекрывание пупочного кольца брюшной фасцией и так далее.

Грыжа создаёт дискомфорт и провоцирует риски для здоровья человека, вылечить её можно только хирургическим путём.

В повседневной практике расширение пупочного кольца у младенцев для простоты также называют грыжей (фото 2). Хотя на самом деле оно возникает по иным причинам — обычно из-за недоношенности или из-за того, что, когда пуповинный остаток уже отпал, пупочное кольцо замкнулось медленнее, чем нужно. В отличие от истинной грыжи, такая выпуклость лечится и без операции — для этого применяются бандажи, ЛФК-массажи, специальные упражнения. Малыша также следует выкладывать на ровную жёсткую поверхность в соответствии с рекомендациями врача.

Насколько опасна «пупочная грыжа» у новорождённых?

Самое главное для родителей — не оставаться в неведении и не преувеличивать масштабы проблемы. Так называемая грыжа у новорожденных появляется не так уж редко, при этом у девочек её обнаруживают чаще, чем у мальчиков. В группе риска — малыши, рождённые прежде срока, а также те, чей вес при рождении составлял меньше трёх килограммов.

Если у ребёнка обнаружилось расширение пупочного кольца, это не повод паниковать! И уж тем более это не означает, что обязательно потребуется операция. В подавляющем большинстве случаев достаточно использовать надёжные и эффективные пупочные пластины «Rupfix» от компании Арилис, которые уже помогли многим детям избавиться от так называемой грыжи, а также следовать другим рекомендациям врача.

Мифы о пупочной грыже у новорождённых

Несмотря на развитие медицины и просветительскую работу врачей, многие родители по-прежнему пребывают во власти мифов и предрассудков. Так, некоторые уверены, что повышение внутрибрюшного давления якобы способно спровоцировать грыжу у ребёнка, а потому называют опасными явлениями кашель, крик, плач, рвоту и вздутие живота.

Всё это не имеет ничего общего с действительностью. На самом деле расширение пупочного кольца может появиться лишь при анатомической предрасположенности или же при нарушениях развития брюшной фасции, что обычно диагностируется уже в первые недели после рождения ребёнка. Эти причины, в свою очередь, не связаны с факторами, которые провоцируют истинную пупочную грыжу (тяжёлые заболевания и так далее).

Что касается крика и плача, то они являются как раз следствием, а не причиной. При развитии гипотонуса пупочного кольца малыш испытывает сильный дискомфорт, который и побуждает его плакать. Чтобы устранить такую проблему, необходимо заниматься ей под руководством и наблюдением педиатра или перинатолога.

Как и когда обнаруживают расширение пупочного кольца у детей

Пупочное кольцо — это анатомически слабое место любого ребёнка. У одних детей мышцы смыкаются достаточно быстро, у других этого не происходит, в результате чего образуется небольшое выпячивание в районе пупка. Его хорошо видно невооружённым глазом, к тому же ребёнок в этом случае крайне редко будет чувствовать себя хорошо. К счастью, избавиться от такой проблемы довольно легко.

Обнаружить расширение пупочного кольца у ребёнка при визуальном осмотре могут родители или врач. Обычно любые нарушения обнаруживаются в первые недели или месяцы после рождения ребёнка. Довольно редки, но всё же возможны случаи, когда проблему обнаруживают у малыша уже в возрасте года или даже полутора лет. Образовавшееся выпячивание сложно не заметить, особенно когда ребёнок сидит или стоит, когда он плачет или по другим причинам напрягает живот.

Следует помнить, что в раннем возрасте выпячивание в области пупка грыжей не является: оно временно вправляется, стоит лишь легонько надавить пальцами. Но если вдруг у ребёнка в возрасте трёх и более лет образуется мышечная выпуклость, которой раньше не было, — скорее всего, это начало развития истинной пупочной грыжи. Причины у неё могут быть разные, и они отличаются от тех, которые провоцируют выпуклую форму пупка у новорождённых. Ребёнка старшего возраста следует обязательно показать врачу — скорее всего, он подтвердит истинную пупочную грыжу, и потребуется хирургическое вмешательство.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да, к специалисту следует обратиться обязательно! Родители малыша — не профессиональные медики, и они не могут поставить точный диагноз. Сделать это может только детский хирург. Родителям достаточно будет сообщить, что они обнаружили у ребёнка похожее на грыжу выпячивание. Возможные дополнительные симптомы — повышенная температура, изменение цвета кожи, нарушения стула.

В любом случае затягивать с обращением к врачу нельзя! Чем раньше сообщить о проблеме, тем проще будет её устранить, не допуская рисков и осложнений. По статистике, около двух третей случаев устраняются исключительно консервативными способами, то есть без операции. Иссекать грыжу и делать пластику строго необходимо лишь в тяжёлых случаях, а также в возрасте от пяти лет. Но вне зависимости от возраста нужна диагностика.

Может ли ситуация нормализоваться без лечения?

У некоторых детей отклонение в развитии пупочного кольца от нормы составляет менее семи миллиметров, выпячивание при этом совсем небольшое или вовсе незаметное. В этом случае врач ставит диагноз «расширение пупочного кольца». Иногда оно проходит самостоятельно — именно на это надеялись родители детей, когда медицина ещё не была развита.

Но сегодня есть способы решить проблему гарантированно, и не стоит ими пренебрегать:

• Ребёнка следует регулярно показывать врачу.
• Пупочные пластины «Rupfix» позволят зафиксировать проблемные мышцы и безболезненно, постепенно вернуть их в нормальное положение. Благодаря отсутствию аллергенных свойств, пластины можно носить очень долго.
• Назначается лечебный массаж, который может выполняться как в клинических, так и в домашних условиях.
• Специальные гимнастические упражнения для новорождённых, регулярное выкладывание малыша на живот на жёсткую поверхность — дополнительные меры по избавлению от гипотонуса пупочного кольца.
• При комплексном подходе можно рассчитывать на быстрое избавление от проблемы. Ключевую роль будет играть ношение пупочных пластин «Арилис», поскольку они будут оказывать положительное воздействие постоянно.

Компания Арилис хорошо зарекомендовала себя среди родителей. Согласно многим отзывам, всего за десять — двадцать первых дней можно увидеть значительные улучшения. Пластины Rupfix не причиняют дискомфорта, не вызывают аллергии, при этом держатся очень хорошо и значительно превосходят любые медицинские бандажи по своим характеристикам. Благодаря использованию таких пластин, можно существенно ускорить процесс избавления от так называемой пупочной грыжи у новорождённого.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа – частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни.

Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Наиболее часто грыжа встречается у недоношенных детей. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка или сальника.

Многие родители считают, что пупок неправильно перевязали в роддоме, на самом деле – это чаще проявление незрелости многих тканей ребенка или генетическая предрасположенность, не комфортные воздействия на зародыш извне в течение внутриутробного развития. Указанные факторы, влияя на плаценту плода, влекут за собой торможение в развитии. Торможение отражается, в частности, в затруднительном росте волокон коллагена, что становится причиной неправильного образования структур кольца пупка. Другими словами, есть большое количество факторов, затрудняющих нормальный процесс закрытия пупочного кольца. В процессе этого под областью заросшего пупка сохраняется свободное место, ранее занятое кровеносными сосудами. Некоторые врачи даже не обращают внимания родителей на мелкие пупочные грыжи, будучи уверены по опыту в том, что они закроются со временем самостоятельно. Хотя случается, что, и маленькая пупочная грыжа сама не проходит. Как же вести себя молодым родителям, если хирург поставил диагноз «пупочная грыжа»?

Во-первых, не надо сразу начинать волноваться. Ведь, как уже говорилось, в процессе развития ребенка грыжа может закрыться самостоятельно, чаще всего это происходит до трех лет. Иногда в процессе наблюдения, когда хирург видит, что грыжа закрывается медленно, он может отодвинуть этот срок до 5-ти лет. И только когда врач полностью уверен, что грыжа сама не закроется – тогда он дает направление на операцию.

Во-вторых, нужно знать, что Вы можете помочь своему малышу обойтись без операции. Для этого нужно укреплять мышцы ребенка, особенно передней брюшной стенки. Учитывая, что до 6 месяцев, то есть до того срока, пока ребенок не садится, специальные упражнения делать сложно, можно и нужно проводить массаж. Конечно, лучше если это делает специалист. Когда же ребенок подрастет, с ним можно начинать делать те упражнения, которые делают и взрослые, когда хотят укрепить мышцы брюшного пресса.

Наглядно вам это покажет врач ЛФК (лечебной физкультуры). А постоянно с ребенком заниматься будете уже вы сами – родители.

Один и тот же диагноз — пупочная грыжа, не означает, что у всех грыжи одинаковые. У каждого ребенка она своя, особенная. И конкретно о вашей грыже вам может рассказать только специалист – хирург. Например, бывают грыжи, у которых грыжевые ворота маленькие (это чисто анатомическое понятие), но при этом видимая часть грыжи, то есть сам пупок – громадный. В таких случаях хирург иногда раньше 3-х лет дает направления на операцию. Дело в том, что если ее не сделать, то кожа пупка может очень сильно растянуться и придется делать уже не обычную операцию по устранению грыжи, а более сложную – пластическую. Такая операция будет направлена на устранение косметического дефекта, когда пупок настолько велик, что в буквальном смысле слова болтается на животе. Лучше до этого не доводить.

Есть еще один очень важный момент. Не нужно путать пупочную грыжу с паховой. Это совершенно разные заболевания с похожими названиями. Грыжи бывают разные – паховые, пупочные, бедренные. И у разных детей одни и те же грыжи протекают по-разному, по-своему.

В любом случае, решать эту проблему следует разумно и последовательно. Нужно выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением. Только используя совместные усилия, пупочная грыжа у вашего малыша останется в прошлом.

Автор: детский хирург, уролог-андролог Проценко В.А.

Удаление пупочной грыжи у детей в Днепре l Daily Medical

После отрезания пуповины остается пупочное кольцо, которое в норме должно полностью зарасти со временем. Если этого не происходит, остается просвет, через который могут выйти наружу внутренние органы. Так образовывается пупочная грыжа.

Длительность пребывания в клинике: 6-12 часов
Время операции: до 30 минут 
Реабилитационный период: 10 дней

Пупочная грыжа может быть и врожденной, и приобретенной. Во втором случае грыжа образуется в результате постоянного повышения внутрибрюшного давления, его провоцируют постоянный плач, запоры, колики. Приобретенная пупочная грыжа может образоваться как на первом году жизни ребенка, так и в более позднем возрасте.

Пупочная грыжа проявляет себя в виде плотного на ощупь выпячивания в районе пупка, которое увеличивается при напряжении брюшных мышц. Грыжа может быть различной величины – от размера вишни до размера яблока. Небольшая пупочная грыжа при нажатии на нее уходит внутрь брюшной полости и в состоянии покоя больше не появляется, однако при напряжении мышц возникает снова. 

Патология возникает примерно у 20% новорожденных, преимущественно девочек. 

Западание и выпячивание грыжи сопровождается характерными щелчками, а нажатие на нее может вызывать у ребенка дискомфорт и даже болезненные ощущения. 

Симптомы пупочной грыжи

• выпячивание в районе пупка, которое уменьшается или исчезает в лежачем положении;
• боль в животе, возникающая при кашле или физической нагрузке;
• расширение пупочного кольца;
• тошнота.

Пупочная грыжа не всегда нуждается в хирургическом удалении. При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении она вполне может пройти самостоятельно. 

Небольшие пупочные грыжи у детей лечатся консервативными методами – массаж, бандажи, специальная гимнастика. Если лечение начато своевременно, то можно обойтись без оперативного вмешательства и вылечить пупочную грыжу до 1-1,5 лет, реже – до 3-4 лет. Однако считается, что пупочная грыжа у ребенка 5-ти лет – это повод для проведения операции. Операция по удалению пупочной грыжи может проводится и у детей младшего возраста, если она большая или произошло ущемление.

От образования пупочной грыжи никто не застрахован. Главное – вовремя обратится к хорошему специалисту. 

Операция по удалению пупочной грыжи у детей

Каждый маленький пациент проходит предоперационную подготовку. 

Операция по удалению пупочной грыжи у детей проходит быстро, безболезненно и бескровно. Ее длительность – не более 30 минут. Процедура проходит под наркозом. Наш анестезиолог подберет для вашего ребенка наиболее щадящую анестезию, так что ваш ребенок проснется сразу после операции с улыбкой.

Операцию проводит врач детский хирург первой категории — Коноваленко Константин Павлович

Противопоказания 

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови.

Период реабилитации

Наша клиника обеспечивает максимальный комфорт для своих маленьких пациентов и их родителей. Вы можете находится в стационаре со своим ребенком и обеспечить ему психологический комфорт. Как правило, дети хорошо переносят оперативное вмешательство и уже через 6-12 часов могут идти домой.

Реабилитационный период в среднем длится в течение 10-ти дней. После выписки вы получите подробные рекомендации по уходу за вашим ребенком. Важно обрабатывать послеоперационную рану спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Также следует ограничить физическую активность в течение месяца.

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

СТОИМОСТЬ удаления пупочной грыжи у детей

Операция при пупочной грыже | 1ДМЦ

Операция при пупочной грыже: показания, техники проведения, реабилитация

Пупочная грыжа – патология, при которой внутренние органы (либо жировые ткани) выходят за пределы передней брюшной стенки через пупок. Такое заболевание очень часто встречается у детей: примерно у 20% новорожденных детей, примечательно, что чаще данная патология встречается у девочек. 

Пупочная грыжа у взрослого человека является прямым показанием к оперативному вмешательству. Говоря о детях, стоит отметить, что в 90% случаев пупочные грыжи закрываются самостоятельно. Однако, в ряде случаев, все же необходимо хирургическое лечение: это касается детей старше 6 лет и более юных пациентов, у которых диагностированы гигантские и ущемленные пупочные грыжи.

Специалисты Первого детского центра расскажут о причинах возникновения патологии и процедуре хирургического лечения данного заболевания. 

Причины возникновения пупочной грыжи

Пупочная грыжа у ребенка может возникнуть по ряду причин, например, из-за:

— ослабленных мышц брюшной стенки;

— малого веса и недоношенности;

— заболеваний желудочно-кишечного тракта;

— частых запоров и пр.

При данном заболевании ребенок не испытывает болевые ощущения, однако колики и вздутие живота в данном случае тяжелее переносятся малышами. Грыжа небольшого размера может исчезнуть самостоятельно в период первого года жизни ребенка. В случае, если этого не произошло, то ребенка необходимо наблюдать у педиатра и хирурга до 4 лет. Если до этого времени грыжа не исчезла, то до достижения 5-летнего возраста необходимо провести операцию. хирургическое лечение пупочной грыжи позволяет полностью избавиться от проблемы. Данная операция не только высокоэффективна, но и безопасна, так как вероятность развития каких-либо осложнений практически исключена (осложнения составляют менее 1%). Большая часть детей легко переносит операцию при пупочной грыже. 

Диагностика пупочной грыжи у детей

Диагностика пупочной грыжи не вызывает каких-либо трудностей. Врач Первого детского медицинского центра проводит осмотр ребенка и пальпирует грыжу. В ходе обследования также проводят УЗИ брюшной полости, что позволяет определить ширину пупочного кольца и исключить патологии пищеварительного тракта.  

Показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у детей

Методика лечения пупочной грыжи определяется детским хирургом. Направление на операцию выдается доктором в следующих случаях:

1. Пупочная грыжа у ребенка старше 6 лет. Данная патология имеет потенциал к самоизлечению, однако, если до достижения 6-летнего возраста этого не произошло — хирургическое вмешательство обязательно.

2. Грыжа имеет большие размеры. Если диаметр пупочной грыжи больше 1,5 сантиметров, операция проводится от 3 лет, так как грыжи такого размера почти никогда не закрываются самостоятельно.

3. Грыжа имеет хоботообразное строение. Хоботообразные грыжи также не имеют тенденции излечиваться самостоятельно, поэтому детей с данной патологией оперируют уже от 1 года. 

4. Осложненные пупочные грыжи. Осложнения, как правило, связаны с ущемлением органов. Ущемление внутренних органов считается острой ситуацией, при которой требуется срочная хирургическая помощь.

Подготовка к операции

Как уже отмечалось ранее, большая часть хирургических операций при пупочной грыже проводится в возрасте до 5 лет. Перед непосредственным проведением операции ребенка направляют на предоперационную подготовку, включающую в себя:

— консультации педиатра и хирурга;

— общий анализ крови;

— определение резус-фактора;

— общий анализ мочи;

— биохимический анализ;

— ЭКГ.

После прохождения ребенком предоперационной подготовки, проходит консультация анестезиолога с родителями малыша. Операция проходит под общим наркозом. 

Проведение операции

В Первом детском медицинском центре возможно проведение операции с использованием открытого доступа (через разрез брюшной стенки).

В ходе операции хирург иссекает грыжу и вправляет содержимое в брюшную полость. Затем осуществляются манипуляции с тканями пупочного кольца (укрепление тканей для исключения рецидива). После этого пупку придается эстетический внешний вид. Как правило, такого рода операции длятся не более получаса. 

Реабилитационный период

Данная операция относится к, так называемой, амбулаторной хирургии. После непосредственного оперативного вмешательства, ребенок проводит от 6 до 12 часов в стационаре, после чего отправляется домой. Перед выпиской обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения рекомендаций по уходу за ребенком. Очень важно производить ежедневную обработку раны и содержать ее в чистоте. По истечение недели (или 10 дней) необходимо приехать в Центр для снятия швов и наблюдения у хирурга. Стоит отметить, что реабилитационный период довольно легко проходит, так как практически все дети хорошо переносят подобные хирургические манипуляции. 

Преимущества лечения пупочной грыжи в Первом детском медицинском центре

Первый детский медицинский центр оснащен современным оборудованием. При проведении операций используются передовые технологии. Все это вкупе с опытом наших врачей позволяет практически к нулю свести риск развития каких-либо осложнений, а также травматичность вмешательств.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к хирургу

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Пупочная грыжа

Классификация пупочных грыж

Все грыжи этой локализации можно отнести к врожденным и приобретенным.

• К врожденным относится, помимо эмбриональной пупочной грыжи, грыжа пупочного канатика.
• К приобретенным патологиям относятся прямые и косые пупочные грыжи. В первом случае нарушение связано с истончением фасции, которая прилегает к пупочному кольцу, в подкожную клетчатку грыжевой мешок перемещается через пупочное кольцо. При косой грыже выпячивание появляется под или над пупочным кольцом, попадает через грыжевое отверстие между пупочным каналом и белой линией живота и выходит через пупочное кольцо под кожу.

Также грыжа может быть вправляемой или невправляемой — вариантом является ущемленная пупочная грыжа.

Причины появления пупочной грыжи

У новорожденных в норме пупочное кольцо после отпадения пуповины смыкается и закрывается рубцово-соединительной тканью, мышцы при этом играют роль дополнительного укрепления. Однако до окончания облитерации (закрытия) повышение внутрибрюшного давления способно привести к образованию грыжи. Кроме того, причиной грыжи может стать наследственная слабость структур, тогда даже при наличии одного близкого родственника вероятность развития грыжи составляет 70%. У взрослых к заболеванию также могут привести ожирение, наличие послеоперационных рубцов и травм живота, тяжелые физические нагрузки, надсадный кашель и др. Кроме того, риск развития грыжи возрастает у беременных в результате растяжения пупочного кольца, снижения сопротивляемости тканей к повышенному внутрибрюшному давлению, атрофии тканей.

Чем опасна пупочная грыжа

Из осложнений чаще всего регистрируется воспаление элементов грыжевого мешка и копростаз. При несоответствии выпячивания диаметру пупочного кольца появляется риск ущемления, при этом возникает резкая боль, тошнота и рвота, прекращается отхождение газов, развивается застой каловых масс, что может привести к непроходимости кишечника, перитониту. Кроме того, сдавление перемещенных органов сопровождается нарушением кровообращения в них, в результате чего возможен некроз. В создавшихся случаях необходима срочная помощь врача.

Диагностика пупочной грыжи

При появлении характерных признаков следует записаться на консультацию к хирургу. Во время визита при прощупывании можно выявить дефект брюшной стенки. Для подтверждения диагноза назначается герниография, УЗИ грыжевого выпячивания и органов полости брюшины, также рекомендована рентгенография желудка и ЭГДС. Дифференциальная диагностика необходима для исключения грыжи белой линии живота, экстрагенитального эндометриоза пупка у женщин, а также метастазирования при онкологическом процессе.

Лечение пупочной грыжи

У детей до 5-летнего возраста назначается лечебная физкультура, массаж, в старшем возрасте и у взрослых единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство — герниопластика с использованием собственных тканей организма или сетчатого импланта. В первом случае после операции потребуется длительное ограничение физических нагрузок, также существует риск развития рецидива. При герниопластике с использованием сетчатого импланта восстановление сокращается до месяца, а количество рецидивов не превышает 1%. Операция может быть проведена как открытым способом, так и с помощью лапароскопии. При традиционной пластике разрез выполняется в подпупочной складке, после чего вскрывается грыжевой мешок, содержимое которого вправляется в полость брюшины. Затем в поперечном или вертикальном направлении формируется дубликатура апоневроза. У пациентов с избыточным жировым фартуком возможно также проведение абдоминопластики. При лапароскопии все манипуляции выполняются через небольшие проколы передней брюшной стенки.

Профилактика пупочной грыжи

Для предупреждения грыжи у детей следует исключить ситуации, которые приводят к натуживанию: плач, запоры, вздутие живота и др. Хорошим эффектом обладают массаж живота и гимнастика, целью которых является укрепление брюшной стенки. Взрослым следует избегать подъема тяжестей, у пациентов с ожирением необходима коррекция веса, также нужно обратить внимание на пищеварение, направив усилия на предупреждение запоров. Беременным для профилактики следует носить специальный бандаж.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

Пупочная грыжа.

Пупочная грыжа – дефект апоневроза в области пупочного кольца. При пупочной грыже отмечается выпячиване внутренних органов через пупочное кольцо. Это наиболее частая хирургическая патология у детей, встречается у 20% доношенных и 30% недоношенных детей, в 4% всех грыж, чаще у девочек.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца. После «отпадения» пуповинного остатка происходит облитерация пупочного кольца, оно плотно замыкается в нижней части, верхняя часть, где проходит пупочная вена, часто быает значительно слабее нижней. В этом месте чаще всего и образуются небольшие дефекты. Пупочное кольцо может «закрыться» на 1 году жизни. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство.

Причины пупочной грыжи

— слабые мышцы брюшной стенки,

—  малый вес и недоношенность,

—  заболевания ЖКТ, запоры, длительный плач.

—  Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%.

— Образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины

Пупочная грыжа проявляется округлым выпячиванием в области пупка чаще всего размерами от 0.5 до 3 см в диаметре, которое визуально заметно при плаче ребенка, кашле, натуживании. В покое и в горизонтальном положении (лежа) практически не заметна. Выпячивание не доставляет ребенку болевых ощущений.  Пупочная грыжа у ребенка чаще всего не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению.

Однако в редких случаях пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка. При ущемлении отмечается выраженное беспокойство ребенка, плачь, тошнота, рвота, покраснение кожи в области пупочного кольца.

В 60% случаев к возрасту 2-5 лет происходит самоизлечение вследствие развития мышц передней брюшной стенки.

Лечение пупочной грыжи

У детей лечение пупочной грыжи проводится после 6-7 лет. До этого времени ребенок наблюдается у хирурга в поликлинике по месту жительства. Длительное наблюдение данной патологии связано с тем, что пупочная грыжа может регрессировать до указанного возраста, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому в период наблюдения рекомендуется занятия ЛФК и общеукрепляющими упражнениями, массаж, плавание для стимуляции развития мышц передней брюшной стенки.

В случае сохранения пупочной грыжи детям старше 6-7 лет показано хирургическое лечение.

Техника операции.

При пластике пупочного кольца производится разрез по нижней пупочной складке (до 1.5 см), выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Зачем оперировать: 

Пупочная грыжа у детей не приносит значимого дискомфорта ребенку, не вызывает болевых ощущений, риск ущемления минимален. В связи с этим часто родители стараются избежать оперативного лечения для своего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не опасно до тех пор, пока не произойдет нагрузки с выраженным повышением внутрибрюшного давления: у женщин – в родах, у мужчин – при активных физических нагрузках, занятиями тяжелой атлетикой и пр.

В пожилом возрасте мышцы передней брюшной стенки значительно  ослабевают, за счет чего размеры пупочной грыжи могут увеличиваться, что увеличивает риск ущемления.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов. Таким образом, лечение пупочной грыжи оптимальнее всего осуществлять в период с 6-7 до 13 лет.

Пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое пупочная грыжа?

В отличие от большинства грыж, которые развиваются в подростковом или взрослом возрасте, 20 процентов детей рождаются с пупочными грыжами. Пупочная грыжа возникает в области пупка (пупка), когда петля кишечника проталкивается через пупочное кольцо, небольшое отверстие в брюшных мышцах плода, через которое проходит пуповина, соединяющая плод с его матерью в утробе матери. . Пупочные грыжи чаще всего возникают у новорожденных, и 90 процентов из них закрываются естественным путем к тому времени, когда ребенок достигает 5-летнего возраста.

Причины пупочной грыжи

После рождения пуповина больше не нужна, и отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, оставляя небольшое отверстие или щель. Петля кишечника может входить в отверстие между мышцами живота и даже проходить сквозь него, вызывая грыжу.
Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых. Наиболее частые причины пупочных грыж у взрослых:

Диагностика пупочной грыжи

Грыжи обычно диагностируются во время медицинского осмотра у врача.Врач осмотрит выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится или лежит на спине. Во время обследования врач определит, можно ли вправить грыжу — можно ли ее вернуть в брюшную полость.

Врач также будет искать и заполнять историю болезни, чтобы определить, оказалась ли пупочная грыжа ущемленной (зажатой в брюшном отверстии), серьезным заболеванием, при котором выступающий кишечник оказывается зажатым и лишенным кровоснабжения.Кишечник может быстро стать некротизированным, если его не восстановить, что требует хирургического удаления пораженного кишечника. Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

• Боль и болезненность в животе

• Запор

• Лихорадка

• Полный круглый живот

• Красная, пурпурная, темная или бесцветная выпуклость

• Рвота

Врач может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, возникшей в результате ущемления кишечника.Они также могут заказать рентген с барием, УЗИ, МРТ или КТ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не восстанавливается.

Лечение пупочной грыжи

Конкретное лечение пупочной грыжи и время лечения определяются хирургом на основании множества факторов, таких как возраст ребенка, общее состояние здоровья, история болезни, а также возможность удаления грыжи или ее ущемления. К 1 году многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

Как правило, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после трех лет, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Если грыжа ущемлена и ее нельзя аккуратно протолкнуть или массировать на ее надлежащее место в брюшной полости, хирург обычно рекомендует немедленное хирургическое вмешательство.

Под общим наркозом делается небольшой разрез в пупке. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость и разрез закрывается.Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

границ | Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1).Сообщается, что заболеваемость пупочной грыжей у беременных составляет всего 0,08% в очень недавнем большом исследовании (2). Однако возможны и сложные случаи, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6). Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины.Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Огюстен и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью.На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько опасений.

• Следует ли лечить грыжу до беременности?

• Какую технику ремонта следует использовать?

• Можно ли сохранить ремонт во время беременности?

• Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

• Как долго должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если мы не будем лечить грыжу?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в небольшое отверстие пуповины.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рис. 1). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, потому что операция в первом или втором триместре не будет иметь высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Рисунок 1 . Изменение размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Правильная техника восстановления пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, также является вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13).По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже восстановление сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидивам грыжи. В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных данных об адекватном интервале между герниопластикой и беременностью или родами.Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства. Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Поэтому пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске.Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет. Однако каждый хирург может сказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительным анамнезом ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рис. 2).

Рисунок 2 . Хирургическая стратегия при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Диагноз пупочной грыжи при беременности

Опять же, твердой рекомендации для этого типа корпуса нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рис. 3).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были обнаружены симптомы грыжи. Ни один из них не попал в тюрьму до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Рисунок 3 . Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания клинических случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациентам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу невправимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае произошло изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесарева сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, которым было выполнено кесарево сечение вместе с пластикой параумбиликальной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов с интервалом

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причина этого может заключаться в выборе пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным вмешательством во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако существуют и другие опасения относительно одновременного хирургического вмешательства. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения мышц и фасциальных структур во время беременности

Макроструктура прямой мышцы живота изменена во время беременности. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Функциональная способность мышц брюшного пресса также изменяется, а способность стабилизировать таз снижается. Для всех упражнений на пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, тогда как относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и относительная интегральная электромиография нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения обнаружены в прямой мышце живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Relaxin. Это ВАЖНО?

Еще одна проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, влияющее на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после наложения швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи релаксина с грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому вопросу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничения на поднятие тяжестей после герниопластики. Даже пластика с помощью сетки уязвима для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% уже через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка останутся в рамках рекомендаций. Однако женщина, у которой нет ребенка и перенесла операцию по удалению пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургическом лечении небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямой кишки (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, а послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшается, но не возвращается к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был в два раза выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, он может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и дефекты отверстий для пуговиц, что приведет к повторению проблемы. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариантом. вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия, вызванная РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающую сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, риск рецидива во время беременности высок. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Выборочный ремонт после родов хорошо документирован. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастазы прямых мышц живота во время беременности очень часты. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (Таблица 1).

Таблица 1 . Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Oma E, Bay-Nielsen M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа во время беременности: когортное исследование с участием 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21 (3): 335–9. DOI: 10.1007 / s10029-017-1618-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Shaw WG, Nichols EE. Абдоминальная беременность с заключением в пупочную грыжу. История болезни. Am J Obstet Gynecol (1962) 1 (84): 72–5. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (62)

-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кокотович Д., Шёландер Х., Гёгенур И., Хельгстранд Ф. Бдительное выжидание как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей кажется безопасным. Грыжа (2016) 20 (2): 281–7. DOI: 10.1007 / s10029-016-1464-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Lowdermilk DL. Анатомия и физиология беременности. 11-е изд. В: Lowdermilk DL, Perry SE, Cashion MC, Alden KR, редакторы. Охрана здоровья матери и женщины — электронная книга . Сент-Луис: Elsevier (2004). п. 283–300.

Google Scholar

10. Мерритт Т.А., Саундерс Б.А., Глюк Л. Антенатальная оценка зрелости плода. 2-е изд.В: Aladjem S, Brown AK, Sureau C, редакторы. Клиническая перинатология . Сент-Луис: Мосби (1980). 214 с.

Google Scholar

13. Лаппен Дж. Р., Шейн Д., Хакни Д. Н.. Увеличивает ли беременность риск рецидива грыжи живота после хирургического вмешательства перед беременностью? Am J Obstet Gynecol (2016) 215 (3): 390.e1–5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ома Е., Йенсен К.К., Йоргенсен Л.Н.Рецидивирующая пупочная или эпигастральная грыжа во время и после беременности: общенациональное когортное исследование. Хирургия (2016) 159 (6): 1677–83. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.12.025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа (2001) 5 (3): 113–8. DOI: 10.1007 / s1002019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Шенмакерс Э., Стирлер В., Рэймакерс Дж., Ракич С. Беременность после лапароскопической пластики грыжи вентральной брюшной стенки сеткой. JSLS (2012) 16 (1): 85–8. DOI: 10.4293 / 108680812X13291597716104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа (2017) 21 (5): 767–70. DOI: 10.1007 / s10029-017-1633-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вай П. Я., Руби Дж. А., Дэвис К. А., Робертс А. С., Робертс К. Э. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи при беременности. Грыжа (2009) 13 (5): 559–63. DOI: 10.1007 / s10029-009-0476-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ochsenbein-Kölble N, Demartines N, Ochsenbein-Imhof N, Zimmermann R. Кесарево сечение и одновременная пластика грыжи. Arch Surg (2004) 139 (8): 893–5. DOI: 10.1001 / archsurg.139.8.893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Гннам В.М., Хелал А.С., Фаузи М., Рагаб А., Шалаби Х., Эльрефаай Э. Пластика параумбилической грыжи во время кесарева сечения. Ann Saudi Med (2009) 29 (2): 115–8. DOI: 10.4103 / 0256-4947.51798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. Кесарево сечение и герниопластика: одновременный доступ. J Obstet Gynaecol Res (2010) 36 (5): 944–9. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2010.01283.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Steinemann DC, Limani P, Ochsenbein N, Krähenmann F, Clavien PA, Zimmermann R, et al. Наложение швов пупочной грыжи во время кесарева сечения: исследование случай-контроль. Грыжа (2013) 17 (4): 521–6. DOI: 10.1007 / s10029-013-1087-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Gilleard WL. Строение и функция мышц живота во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде . Магистерская диссертация, Вуллонгонг, Австралия: Университет Вуллонгонга (1992).

Google Scholar

26. Сэмюэл С.С., Лекгабе Э.Д., Мукерджи И. Эффекты релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса при здоровье и фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol (2007) 612: 88–103. DOI: 10.1007 / 978-0-387-74672-2_7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Сэмюэл С.С., Коглан Дж. П., Бейтман Дж. Ф. Влияние релаксина, беременности и родов на метаболизм коллагена в лобковом симфизе крыс. J Endocrinol (1998) 159 (1): 117–25. DOI: 10.1677 / joe.0.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Накви Т., Дуонг Т.Т., Хашем Г., Шига М., Чжан К., Капила С. Индукция металлопротеиназ релаксином связана с потерей коллагена и гликозаминогликанов в фиброзно-хрящевых эксплантатах синовиального сустава. Arthritis Res Ther (2005) 7 (1): R1–11. DOI: 10.1186 / ar1451

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Merchav R, Feuermann Y, Shamay A, Ranen E, Stein U, Johnston DE, et al. Экспрессия рецептора релаксина LRG7, собачьего релаксина и релаксиноподобного фактора в мускулатуре тазовой диафрагмы собак с промежностной грыжей и без нее. Ветеринарная хирургия (2005) 34 (5): 476–81. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00072.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Нибауэр Г.В., Шибли С., Селтенхаммер М., Пиркер А., Брандт С. Релаксин простатического происхождения может быть связан с образованием промежностной грыжи у собак. Ann N Y Acad Sci (2005) 1041: 415–22. DOI: 10.1196 / анналы.1282.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Уден А., Линдхаген Т. Паховая грыжа у пациентов с врожденным вывихом бедра. Признак общего нарушения соединительной ткани. Acta Orthop Scand (1988) 59 (6): 667–8. DOI: 10.3109/17453678809149421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Майерчик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления ткани к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc (2006) 20: 1671–4. DOI: 10.1007 / s00464-005-0660-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Форбс Дж., Фрай Н., Хванг Х., Каримуддин А.А. Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы. B C Med J (2012) 54 (7): 341–5.

Google Scholar

36. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции молодых повторнородящих взрослых в Турции. Гинеколь Pol (2011) 82 (11): 817–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37. Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat (2009) 22 (6): 706–11.DOI: 10.1002 / ca.20836

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Киммих Н., Хаслингер С., Крефт М., Циммерманн Р. [Диастаз прямых мышц живота и беременность]. Praxis (Берн 1994) (2015) 104 (15): 803–6. DOI: 10.1024 / 1661-8157 / a002075

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. J Orthop Sports Phys Ther (2011) 41 (6): 435–43. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3507

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med (2016) 50 (17): 1092–6. DOI: 10.1136 / bjsports-2016-096065

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Всемирная организация здравоохранения, Департамент питания для здоровья и развития. Нормы роста детей ВОЗ 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Длина / рост для возраста, вес для возраста, вес для длины, вес для роста и индекс массы тела для возраста: методы и разработка . (2006). Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report

Google Scholar

42. Köhler G, Luketina RR, Emmanuel K. Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. World J Surg (2015) 39 (1): 121–6; обсуждение 127. doi: 10.1007 / s00268-014-2765-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigård K, Stark B. Оперативная коррекция диастаза прямой мышцы живота (ARD) уменьшает боль и увеличивает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромускулярной сетки с двухрядным, самоудерживающиеся швы. Хирургия (2016) 160 (5): 1367–75.DOI: 10.1016 / j.surg.2016.05.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Canziani M, Frattini F, Cavalli M, Agrusti S, Somalvico F, Campanelli G. Пластика послеоперационной грыжи с использованием фибринового клея без наложения швов. Грыжа (2009) 13 (6): 625–9. DOI: 10.1007 / s10029-009-0555-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Privett BJ, Ghusn M. Предлагаемый метод открытого ремонта небольшой пупочной грыжи и расслоения прямой мышцы живота с использованием самозахватывающейся сетки. Грыжа (2016) 20 (4): 527–30. DOI: 10.1007 / s10029-016-1470-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

педиатрических отчетов | Бесплатный полнотекстовый | Заключенная пупочная грыжа у 14-месячной женщины: редкий случай удушения кишечника

1. Введение

Пупочная грыжа — распространенное заболевание в раннем детстве, определяемое как выпячивание внутренних органов брюшной полости через дефект пупочного кольца. При ущемленной грыже грыжа не может легко попасть в брюшную полость, в то время как ущемление происходит, когда кровоснабжение зажатой ткани нарушено.Мы представляем редкий случай ущемления пупочной грыжи у 14-месячной женщины, который прогрессировал до ущемления петли тонкой кишки.

Женщина 14 месяцев, поступившая в отделение неотложной помощи из-за боли в животе и эпизода рвоты, при клиническом обследовании выявила необратимую пупочную грыжу с легким обесцвечиванием. Родители сообщали о сонливости и отказе от еды с того утра, а также о невозможности дефекации в течение последних трех дней, что они ошибочно восприняли как периодические запоры.

Ребенок прошел ультразвуковое исследование, которое показало наличие грыжи на уровне пупка, содержащей петлю тонкой кишки с адекватной перистальтикой и перфузией. Ширина брюшного отверстия оценивалась примерно в 1 см.

Ребенок был переведен в операционную вскоре после поступления в отделение детской хирургии (рис. 1). Грыжа не восстанавливалась даже после индукции анестезии, и мешок плотно прилегал к пупку, а содержимое казалось ишемическим, что свидетельствует о хроническом характере протрузии.После получения доступа к брюшной полости через надпупочный разрез кишка была освобождена. Пораженная петля кишечника длиной до 6 см, расположенная на 1 м дистальнее связки Трейца, имела признаки развитой и необратимой ишемии (рис. 2). Поэтому была выполнена энтеротомия с анастомозом конец в конец. Мешок был резецирован и фасция закрыта.

Послеоперационное течение ребенка отличное с ранней мобилизацией и удовлетворительной реакцией на пероральное кормление, так как ребенок находился на грудном вскармливании в ближайшем послеоперационном периоде.После выписки пациент прошел без осложнений.

2. Обсуждение

По данным эпидемиологического исследования, проведенного в Дании [1], частота пупочных грыж составляет около 18–20% у доношенных новорожденных и около 84% у недоношенных новорожденных. Некоторыми факторами риска, которые, вероятно, предрасполагают к этому состоянию, являются синдром Дауна, гипотиреоз, недоношенность и чернокожая национальность [2,3,4]. В то время как большинство случаев разрешаются спонтанно к пяти годам, у небольшого процента пациентов возникают осложнения.Задержание пупочной грыжи в детстве — редкое явление с общим риском от 0,07% до 0,3% [3], в то время как удушение кишечника — еще менее распространенное явление. Тем не менее, 40% случаев лишения свободы среди африканцев наблюдались [3,4]. Согласно недавнему обзору Йошиды и др., Зарегистрированных случаев заключения или удушения во всем мире едва ли насчитывается 39, включая этот [2]. Тем не менее, в отличие от этого исследования, пациентка в нашем случае была 14-месячной белой женщиной, не имевшей в анамнезе недоношенных или каких-либо других известных сопутствующих заболеваний.Однако диаметр пупочного кольца составлял 1 см, что в литературе определялось как «средний» и являлось решающим фактором в развитии лишения свободы [2,5,6]. Согласно Lassaletta et al., Ширина пупочного кольца считается небольшой, если она меньше 0,5 см, средней между 0,5 и 1,5 см и большой, если она превышает 1,5 см [5]. Клинические проявления включают боль в животе, рвоту. , отказ от кормления, неспособность отхождения стула или газов и неустранимая болезненная при пальпации пупочная выпуклость, потенциально сопровождающаяся обесцвечиванием [2,7].У довербальных детей часто наблюдаются менее специфические симптомы, такие как суетливость, сонливость, запор или отказ от еды. Естественно, люди, осуществляющие уход, принимают эти симптомы за другие общие проблемы детства, такие как прорезывание зубов, периодические запоры и гастроэнтерит, а также другие. Следовательно, это приводит к задержке обращения в больницу, как в данном случае. Пока что консенсус предполагает хирургическое вмешательство в возрасте от 4 до 5 лет у бессимптомных детей из-за спонтанного заживления у 85% пациентов [1,8,9].Недавнее исследование 9809 пациентов, перенесших пластику пупочной грыжи, показало, что у детей в возрасте до 4 лет частота рецидивов и незапланированных повторных посещений в послеоперационном периоде выше [10]. С другой стороны, у пациентов, перенесших операцию в более старшем возрасте, наблюдалась значительная неудовлетворенность эстетическим результатом [11]. Другое исследование Sinopidis et al. обсудили участие сальника в патогенезе лишения свободы, открытие, которое может быть использовано в качестве диагностического метода при обнаружении с помощью ультразвука пациентов, у которых с большей вероятностью разовьются осложнения [12].

3. Выводы

Невправимые невправимые пупочные грыжи у детей требуют незамедлительного хирургического вмешательства из-за повышенного риска вязкого удушения. Поэтому следует поддерживать высокий уровень бдительности в отношении детей с бессимптомными пупочными грыжами. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, имели четкое представление о состоянии. Таким образом, крайне важно, чтобы медицинские работники, отвечающие за уход и последующее наблюдение за этими детьми, предоставляли родителям всю необходимую информацию, чтобы избежать заболеваемости.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие дети с бессимптомными пупочными грыжами склонны к осложнениям и нуждаются в хирургическом лечении.

Вклад авторов

C.K .: сбор данных, анализ данных, написание рукописи, окончательная редакция. M.T .: сбор данных, анализ данных, написание рукописи, окончательная редакция. К.А .: сбор данных, окончательная доработка. Д.Г .: Анализ данных, написание рукописей, поиск ссылок, доработка. C.D .: поиск ссылок, окончательная доработка.И.С .: поиск ссылок, окончательная доработка. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получало внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Burcharth, J .; Петерсен, M.S .; Pommergaard, H.C .; Bisgaard, T .; Pedersen, C.B .; Розенберг, Л. Распространенность герниопластики пупочной и эпигастральной грыж: общенациональное эпидемиологическое исследование.Грыжа 2015 , 19, 815–819. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Yoshida, S .; Янаи, Т .; Tei, E .; Sueyoshi, R .; Koga, H .; Яматака А. Удержание пупочной грыжи у младенцев. J. Pediatr. Surg. Случай. Отчет 2018 , 34, 27–29. [Google Scholar] [CrossRef]
3. Abdulhai, S.A .; Glenn, I.C .; Понский, Т. Укороченные детские грыжи. Surg. Clin. N. Am. 2017 , 97, 129–145. [Google Scholar] [CrossRef]
4. Chirdan, L.B .; Уба, А.Ф .; Кидмас, А.Т. Пупочная грыжа у детей. Евро. J. Pediatr. Surg. 2006 , 16, 45–48. [Google Scholar]
5. Lassaletta, L .; Фонкалсурд, E.W .; Tovar, J.A .; Dudgeon, D .; Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детстве. J. Pediatr. Surg. 1975 , 10, 405–409. [Google Scholar]
6. Bandré, E .; Kaboré, R.A .; Sanou, A .; Ouédraogo, I .; Soré, O .; Тапсоба, Т .; Nébié, B .; Wandaogo, A .; Бачи, Б. ущемленная пупочная грыжа у детей (Бурсина-Фасо): отличия от развитых стран.Бык. Soc. Патол. Экзот. 2010 , 103, 100–103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
7. Brown, R.A .; Нуманолгу, А .; Роде, Х. Осложненная пупочная грыжа в детстве. S. Afr. J. Surg. 2006 , 22, 136–137. [Google Scholar]
8. Almeflh, W .; AIRaymoony, A .; AIDaaja, M.M .; Abdullah, B .; Oudeh, A. Систематический обзор текущего консенсуса относительно сроков оперативного восстановления по сравнению со спонтанным закрытием бессимптомных пупочных грыж в педиатрии. Med. Arch. 2019 , 73, 268–271.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
9. Zens, T .; Никол, П.Ф .; Cartmill, R .; Колер, Дж. Э. Ведение бессимптомных педиатрических пупочных грыж: систематический обзор. J. Pediatr. Surg. 2017 г. , 52, 1723–1731. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
10. Halleran, D.R .; Minneci, P.C .; Купер, Дж. Связь между возрастом и результатами пластики пупочной грыжи у детей: многостороннее популяционное когортное исследование. J. Pediatr. 2020 , 21, 125–130. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
11. Зенитани, М.; Такаши Сасаки, Т .; Tanaka, N .; Оуэ, Т. Внешний вид пуповины и удовлетворенность пациентов / родителей в течение 5 лет наблюдения после пластики пупочной грыжи у детей. J. Pediatr. Surg. 2018 , 53, 1288–1294. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
12. Sinopidis, X .; Panagidis, A .; Alexopoulos, V .; Караца, А .; Mitropoulou, K .; Varvarigou, A .; Geogriou, G. Omentum при детской пупочной грыже: является ли это потенциальной тревогой при появлении осложнений? Case Rep. Pediatr. 2012 г. , 2012 г., 463628.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Рисунок 1.
Грыжа не восстанавливалась даже после индукции анестезии.

Рисунок 1.
Грыжа не восстанавливалась даже после индукции анестезии.

Рисунок 2.
Признаки запущенной и необратимой ишемии.

Рисунок 2.
Признаки запущенной и необратимой ишемии.

© 2020 Авторы. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Пупочная грыжа — естественное лечение растениями и травами

Обычный недуг , который часто бывает без каких-либо ужасных последствий , пупочная грыжа у новорожденного ребенка похожа на маленький шарик, который появляется вокруг пупка через несколько дней после рождения .

Обычно в течение первых восемнадцати месяцев жизни новорожденного эта иногда большая опухоль имеет тенденцию исчезать.

По статистике, пупочная грыжа поражает прежде всего мальчиков с черной кожей, новорожденных и особенно недоношенных детей.

Ключевые факты о пупочной грыже новорожденного

Определение пупочной грыжи

Грыжа определяется как «частичное или полное смещение органа за пределы его естественной полости через естественное отверстие».

Что касается пупочной грыжи , она часто обнаруживается как небольшой карман переменного размера, расположенный в месте прохождения брюшины. Части кишечника или жировой ткани выходят вокруг пупка . Эти органы обычно находятся внутри брюшной полости.

Сам пупок — это рубец, оставшийся от пуповины.

Симптомы пупочной грыжи

Невооруженным глазом пупочная грыжа выглядит как «маленький мрамор», расположенный около пупка .Размер увеличивается после усилия, например, когда новорожденный плачет.

Во время профилактических осмотров ваш врач наверняка это заметит.

Причина пупочной грыжи

Припухлость, которая появляется около пупка, пупочная грыжа часто вызвана наследственной слабостью из белой линии на животе.
безболезненная конфигурация , пупочная грыжа может вырасти примерно до дюйма в поперечнике, и обычно сокращается в течение первых 18–36 месяцев жизни ребенка .В этом возрасте мышцы живота становятся сильнее благодаря развитию моторных навыков .

Пупочная грыжа может появиться и ухудшиться при недостаточности дыхания или циррозе, особенно у взрослых пациентов , страдающих раком или сердечной недостаточностью.

Также у взрослых пупочная грыжа может появиться после беременности, ожирения, хронического кашля или частого обращения с тяжелыми грузами.
Все эти факторы увеличивают давление внутри брюшной полости и, как следствие, имеют тенденцию к ослаблению тканей брюшной полости.

Есть ли риск осложнений?

Случаи осложнения пупочной грыжи у детей крайне редки.

Когда они появляются, они обычно являются результатом аномалии или метаболической аномалии .

Однако то, что иногда сообщалось вокруг опухоли, — это «удушение» кровеносных сосудов и тканей. Это может привести к кишечной непроходимости . Этот тип травмы имеет следующие симптома : вздутие всего живота и рвота .

Однако, если пупочная грыжа не исчезла естественным путем в течение первых 3 лет жизни, врачи рекомендуют операцию в эстетических целях, но также потому, что она может вызвать осложнения , когда пациент станет взрослым : запор, тошнота , колющая боль, рвота…

Натуральное лечение пупочной грыжи

Чаще всего рекомендуют хирургическое вмешательство для устранения пупочной грыжи .

Тем не менее, похоже, что существует растений , чьи полезны для здоровья и терапевтические свойства помогут лечить его естественным образом .Какие это? Как подготовить эти растения? Какие дозировки необходимо применять?

• Эти травы обычно можно купить в аптеках. Для каждой травы на упаковке дана подробная инструкция по применению .

Часто рекомендуются:

— Боярышник — это не отдельное растение, это название смеси или смеси семян цитрусовых, боярышника, личи и фенхеля.
Очень распространенная и часто используемая в Китае, эта смесь помогает восстановить и укрепить ослабленную брюшную стенку .Готорния, когда ее применяют сразу после выявления первых симптомов, замедляет и останавливает рост пупочной грыжи.

— Кошелек Шеперда — растение, обладающее лечебными свойствами , известное своим уменьшением воспаления и облегчением боли . Превращенная в пасту, рекомендуется наносить ее непосредственно на грыжу для облегчения симптомов. Это лекарственное растение можно также использовать внутрь, чтобы укрепить брюшную стенку .

— Ромашка (в виде травяного чая) — эта трава имеет преимуществ , которые успокаивают слизь в пищеварительном тракте, снижая выработку желудочной кислоты.

Поскольку пупочная грыжа возникает именно в этом месте, она иногда вызывает кислотный рефлюкс . Это может быть очень неудобно для пациента.

В случаях боли также рекомендуются следующие:

— отвар , приготовленный из водорослей, дамской мантии и грецкого ореха для снятия боли.Нанесите на болезненный участок, накройте повязкой: больной больше не будет страдать.

Для внутреннего применения также рекомендуется 1 литр (1 литр) настоя, приготовленного из 30 г дубовых листьев, тысячелистника обыкновенного, кипариса, женской мантии и грецкого ореха.

Дозировка для этого — пить по 1 стакану трижды в день. Вы будете поражены результатом!

• Лечение должно начаться в течение недели для новорожденных и в два раза дольше для взрослых , согласно традиционной китайской медицине.
  

Полезная информация о пупочных грыжах

Существует фольклорное средство под названием « метод борьбы ». Он использует полос ткани с монетой , вклиниваемой в складки, чтобы покрыть пупочную грыжу. Это уменьшает громкость, но не приводит к ее исчезновению полностью.
Хотя это часто прописывают детям, на взрослых это не подействует, так что нет смысла пытаться.

Однако, в случае сомнений, всегда рекомендуется , чтобы следовало с медицинской консультацией по этой теме.

Шишки и шишки у детей: брюшные и паховые грыжи

Пупочная грыжа

Образование, выпирающее из пупка этого двухмесячного мальчика, представляет собой пупочную грыжу. Это было отмечено вскоре после того, как пуповина отпала и стала мягкой. Масса увеличивалась, когда младенец плакал или напрягался, и легко уменьшалась внутри живота под действием внешнего давления.

Пупочная грыжа возникает в результате неполного закрытия или слабости пупочного кольца.Эти грыжи часто встречаются у младенцев и детей раннего возраста и составляют примерно от 5% до 10% всех первичных грыж. ^1,2 Пупочные грыжи примерно в 10 раз чаще встречаются у чернокожих, чем у белых. ¹ Они чаще встречаются у младенцев с низкой массой тела при рождении. Распространенность пола одинаковая. ²

Большинство пупочных грыж носят спорадический характер и возникают изолированно у здоровых младенцев. Пупочные грыжи чаще возникают у пациентов с синдромом Дауна, трисомией 13, трисомией 18, врожденным гипотиреозом, синдромом Беквита-Видемана, мукополисахаридозом и циррозом печени с асцитом. ¹

Классически пупочная грыжа представляет собой мягкую, покрытую кожей припухлость, которая выступает через фиброзное кольцо в пупке. Пупочная выпуклость становится более заметной во время эпизодов плача, кашля или напряжения и легко устраняется. Содержимое обычно состоит из кусочка тонкой кишки и иногда сальника. Заболевание обычно распознается в неонатальном периоде и обычно протекает бессимптомно. ¹

Осложнения, такие как ущемление кишечника или сальника, удушение, перфорация кишечника и разрыв с потрохами, у детей редки. ^1,2 Риск осложнений намного выше у взрослых. ³ У молодых женщин со стойкой пупочной грыжей пупочный дефект может увеличиваться и становиться симптоматическим во время беременности. ¹

Большинство пупочных грыж разрешаются спонтанно, обычно в течение первого года жизни. ¹ В редких случаях хирургическое вмешательство может потребоваться, если грыжа ущемляется или ущемляется, увеличивается в размерах после первого года жизни или сохраняется в течение 5 лет. ⁴ Некоторые хирурги рекомендуют ремонт в возрасте от 2 до 3 лет, если размер фасциального дефекта превышает 1.5 см в диаметре, особенно если край тонкий и острый. ^1,4,5 При пупочных грыжах с более крупными фасциальными дефектами рекомендуется лечение в гораздо более раннем возрасте. ⁵ Из пупочных грыж, не леченных в детстве, 10% сохраняются в зрелом возрасте. ⁵

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Леунг А.К. Пупочная грыжа. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы в амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы, том 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc.(под давлением).

2. Sherman SC, Lee L. ущемленная пупочная грыжа. J Emerg Med. 2004; 26: 209-211.

3. Гинзбург BY, Шарма АН. Самопроизвольный разрыв пупочной грыжи с потрошением. J Emerg Med. 2006; 30: 155-157.

4. Вейк Дж., Мурс Д. Необычный случай разрыва пупочной грыжи с потрошением. J Pediatr Surg. 2005; 40: E33-E35.

5. Дуракбаса CU.Самопроизвольный разрыв детской пупочной грыжи с кишечным потрошением.
Pediatr Surg Int. , 2006; 22: 567-569.

Парапупочная грыжа

В отличие от пупочной грыжи околопупочная грыжа не выступает через пупочную область. Скорее, он выступает чуть выше или ниже пупка. Парапупочная грыжа у этого 7-летнего мальчика впервые была замечена год назад. Это было редуцируемым и бессимптомным.

Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1: 5. ¹ Заболевание чаще встречается у белых и тучных людей. ² Параумбиликальная грыжа представляет собой риск лишения свободы и удушения. ^3,4 Сальник, тонкий и толстый кишечник являются обычным содержимым. ¹

Диагноз околопупочной грыжи обычно можно поставить клинически, если грыжевой мешок не маленький или габитус тела пациента не мешает адекватной пальпации. Ультразвуковое исследование с высоким разрешением — эффективный инструмент для выявления околопупочной грыжи и точной проверки не только ее содержимого, но и возможных сопутствующих осложнений. ³

Парапупочная грыжа не закрывается самопроизвольно. ² Избирательная герниорафия рекомендуется из-за признанного риска осложнений.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Дауд ФС. Заключенная эндометриоидная киста яичника в околопупочной грыже. J Obstet Gynaecol. 2005; 25: 828-829.

2. Sinha SN, Keith T. Ремонт сетчатой ​​пробки для околопупочной грыжи. Хирург. 2004; 2: 99-102.

3. Бедеви М.А., Эль-Шаркави М.С., Аль-Букаи А.А., Аль-Накшабанди Н. Распространенность параумбиликальной грыжи у взрослых. Оценка с помощью сонографии высокого разрешения: исследование на базе больницы. Грыжа. 2012; 16: 59-62.

4. Яу К.К., Сиу В.Т., Чан КЛ. Ущемление сальника отростка при околопупочной грыже: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006; 16: 49-51.

Эпигастральная грыжа

Это новообразование в брюшной полости у 17-летнего мальчика появилось 3 года назад и протекало бессимптомно.Мальчик очень активно занимался спортом. Его прошлое здоровье было ничем не примечательным. В частности, ему не делали никаких операций. При осмотре масса не была мягкой или уменьшаемой.

Образование представляет собой эпигастральную грыжу, которая возникает в результате внутреннего дефекта в промежутках перекрещивающихся волокон белой линии. ¹ Грыжа выступает по средней линии через белую линию между мечевидным отростком и пупком. Обычно он состоит из экстраперитонеального жира и, иногда, из брюшного мешка, который может содержать внутренние органы брюшной полости. ² Эпигастральные грыжи составляют от 0,35% до 1,5% всех грыж брюшной стенки. ^3,4 Заболевание чаще встречается у мужчин. ⁵ Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. ⁵ Физическое напряжение считается патогенным фактором. ¹

Эпигастральная грыжа обычно протекает бессимптомно, но может проявляться болью в верхней части живота и диспепсией. ⁴ Эпигастральную грыжу необходимо дифференцировать от подкожной липомы, фибромы и нейрофибромы. ⁵ Сонография или компьютерная томография могут помочь подтвердить диагноз. Возможные осложнения — заключение и удушение. ^1,4 Поэтому рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. ¹

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Ланг Б., Лау Х., Ли Ф. Эпигастральная грыжа и ее этиология. Грыжа. 2002; 6: 148-150.

2. Salameh JR. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am. 2008; 88: 45-60.

3. Asuquo ME, Nwagbara VI, Ifere MO. Эпигастральная грыжа, проявляющаяся в виде гигантской межпариетальной грыжи живота. Int J Surg Case Rep. 2011; 2: 243-245.

4. Cheung HY, Siu W.T., Yau KK, et al. Герметизированная эпигастральная грыжа — редкая причина непроходимости выходного отверстия желудка. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 1111-1113.

5. Muschaweck U. Пластика пупочной и эпигастральной грыжи. Surg Clin North Am. 2003; 83: 1207-1221.

Непрямая паховая грыжа

Когда этот 6-летний мальчик кашлянул или встал и выполнил маневр Вальсальвы, на левой стороне его мошонки образовалось образование. Когда он расслабился, масса уменьшалась самопроизвольно. У мальчика не было травм в этой области.

Отличительным признаком непрямой паховой грыжи является прерывистая выпуклость в паху, мошонке или половых губах, которая наиболее очевидна при повышении внутрибрюшного давления, например, при плаче, напряжении или кашле.Непрямая паховая грыжа возникает в результате несращения влагалищного отростка. ^1,2 Затем кишечник опускается через паховый канал и приводит к образованию грыжи. Частота непрямой паховой грыжи у доношенных детей составляет от 1% до 2%. ²

Около 50% паховых грыж клинически проявляются в первый год жизни, особенно в первые 6 месяцев. ^1,2 У недоношенных детей заболеваемость составляет от 9% до 10%. ² Соотношение мужчин и женщин составляет 10: 1. ^1,2 Заболеваемость выше у младенцев с повышенным внутрибрюшным давлением, неопущенными яичками, врожденными пороками сердца, муковисцидозом, заболеваниями соединительной ткани, экстрофией мочевого пузыря, синдромом феминизации яичек и другими интерсексуальными расстройствами. ^1,2 Паховая грыжа также чаще встречается у пациентов с хромосомными нарушениями, микроделеционными нарушениями и нарушениями единственного гена. ³ Существует семейная тенденция к образованию грыж. ^1,2

Заболевание часто протекает бессимптомно.Пациенты с ущемленной паховой грыжей могут проявлять раздражительность, рвоту, вздутие живота и болезненное образование, которое невозможно устранить. Вышеуказанная кожа может быть эритематозной. Заключение под стражу происходит примерно у 12% младенцев и детей раннего возраста с паховой грыжей, часто в течение первых 6 месяцев жизни. ^1,2 Количество заключенных снижается до 1% в возрасте 8 лет. ⁴ Иногда может произойти удушение, что может привести к инфаркту тонкой кишки, яичка или яичника.

Диагноз обычно клинический. Когда образование не видно визуально, старшего ребенка можно попросить встать и выполнить маневр Вальсальвы, тогда как младшему ребенку можно разрешить плакать, чтобы спровоцировать появление паховой выпуклости. ² Масса обычно уменьшается самопроизвольно, когда ребенок расслабляется, или ее можно уменьшить легким надавливанием. Семенной канатик на ипсилатеральной стороне часто утолщен (признак шелковой нити или признак шелковой перчатки). ⁵ У молодой девушки грыжевой мешок может содержать яичник и маточную трубу и проявляться в виде твердого, дискретного, безболезненного образования в больших половых губах.

У пациентов с ущемленной паховой грыжей обычные рентгенограммы могут показать несколько уровней жидкости и воздуха. Ультрасонография может помочь отличить грыжу от гидроцеле, если клинический диагноз вызывает сомнения. При подозрении на синдром феминизации яичек следует заказать исследование хромосом.

Хирургическое лечение паховой грыжи вскоре после постановки диагноза рекомендуется всем пациентам, в том числе недоношенным. ⁶ Если ребенок с ущемленной грыжей выглядит токсичным или проявляет признаки перитонита, можно попытаться произвести ручное вправление ребенка под действием седативных средств.Немедленное хирургическое вмешательство показано при ущемлении грыжи, которую невозможно устранить вручную. Осложнения хирургии паховой грыжи включают инфекцию раны, гематому, отек мошонки, подъем яичка, атрофию яичка и рецидив. ⁴

Существуют разногласия по поводу того, следует ли исследовать контралатеральный пах. ⁷ Сегодня большинство хирургов обычно не выполняют контралатеральное обследование, если только контралатеральная паховая грыжа или открытый вагинальный отросток не могут быть продемонстрированы с помощью предоперационной ультрасонографии или интраоперационной лапароскопии. ⁷

Лапароскопическая пластика паховой грыжи стала альтернативой традиционной герниотомии / открытой процедуре. ⁷ Эта процедура безопасна, воспроизводима и технически проста для опытных хирургов-лапароскопов. ⁷ Не нарушает перфузию яичек. ⁷ Основными преимуществами лапароскопической пластики паховой грыжи перед традиционной герниотомией являются меньшая боль, более раннее выздоровление, лучший косметический эффект раны и способность обнаруживать и одновременно восстанавливать контралатеральную проходимость влагалищного отростка. ⁸

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Леунг А.К. Непрямая паховая грыжа. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы в амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы, том 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc. В печати.

2. Леунг А.К. Непрямая паховая грыжа. В: Lang F, ed. Энциклопедия молекулярных механизмов болезней. Берлин: Springer-Verlag; 2009: 834-835.

3. Barnett C, Langer JC, Hinek A, et al. Взгляд сквозь шишку: генетические аспекты паховой грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2009; 44: 1423-1431.

4. Розенберг Дж. Пластика паховой грыжи у детей — критическая оценка. Грыжа. 2008; 12: 113-115.

5. Луо CC, Chao HC. Предотвращение ненужного контралатерального исследования с помощью знака шелковой перчатки (SGS) у педиатрических пациентов с односторонней паховой грыжей. Eur J Pediatr. 2007; 166: 667-669.

6. Ваос Г., Гардикис С., Камбури К. и др. Оптимальные сроки для пластики паховой грыжи у недоношенных детей. Pediatr Surg Int. 2010; 26: 379-385.

7. Лау С.Т., Ли Ю.Х., Кэти М.Г. Текущее лечение грыж и гидроцеле. Semin Pediatr Surg. 2007; 16: 50-57.

8. Чан К.Л., Чан Х.Й., Там ПК. К почти нулевой частоте рецидивов при лапароскопической пластике паховой грыжи у педиатрических пациентов всех возрастов. J Pediatr Surg. 2007; 42: 1993–1997.

Хирургия пупочной грыжи у детей: причина, лечение, выздоровление

Обзор

Что такое операция по удалению пупочной грыжи?

Хирургия пупочной грыжи — это операция по восстановлению грыжи в области живота (живота) ребенка.

Процедура обычно короткая (около часа) и проходит успешно. Дети часто возвращаются к своим обычным занятиям в течение нескольких дней.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это необычная выпуклость, которую вы часто можете увидеть или почувствовать над пупком (пупком).Пупочная грыжа развивается, когда часть кишечника вместе с жиром или жидкостью образует мешок. Этот мешок проталкивается через отверстие в мышце брюшной стенки. Обычно грыжи не вызывают боли у детей.

Почему у детей появляются пупочные грыжи?

Иногда у ребенка рождается отверстие в брюшной стенке. Эта проблема возникает, когда ребенок развивается во время беременности — мышцы брюшной стенки не полностью закрывают органы.

Грыжа возникает, когда кишечник начинает продавливаться через отверстие.Вы можете постоянно видеть выпуклость на пупке. Или вы можете заметить это только тогда, когда ваш ребенок каким-то образом напрягает эти мышцы — плачет, кашляет или напрягается во время какания.

Насколько распространены пупочные грыжи?

Пупочные грыжи встречаются у 1 из 6 детей. Они одинаково влияют на мальчиков и девочек. Они чаще встречаются у недоношенных детей.

Нужно ли лечение пупочной грыжи?

Пупочная грыжа может не нуждаться в лечении.Если это так, хирургия может исправить это.

В большинстве случаев — более чем в 90% случаев — пупочные грыжи заживают самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется три или четыре года. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует подождать до этого возраста, чтобы сделать операцию.

Вероятность операции вашему ребенку больше, если грыжа:

• В заключении.
• Больше двух сантиметров, около дюйма.

Более крупные грыжи и грыжи в ущемленном состоянии с меньшей вероятностью заживают сами по себе и, вероятно, потребуют операции по восстановлению грыжи.

Что такое ущемленная грыжа?

Грыжа ущемления более серьезная. Это случается, когда кишечник застревает в мышцах и вызывает боль и болезненность. Врач должен осмотреть грыжу, чтобы предотвратить повреждение кишечника. Ребенку может быть больно. Выпуклость часто бывает красной и твердой.

Детали процедуры

Сколько времени длится операция по удалению пупочной грыжи?

Лечение пупочной грыжи занимает около часа. Обычно это амбулаторная процедура, поэтому вы можете отвезти ребенка домой в день операции.Недоношенным младенцам и детям с другими заболеваниями может потребоваться переночевать в больнице, чтобы медицинская бригада могла их наблюдать.

Что происходит перед операцией на пупочной грыже?

В день операции вашему ребенку необходимо будет соблюдать строгую диету. Это помогает снизить риск рвоты и аспирации (вдыхания жидкости), пока они находятся под анестезией. Хирург вашего ребенка обсудит с вами точные инструкции перед процедурой.

Что происходит при герниопластике пупочной грыжи?

Вашему ребенку будет сделана общая анестезия.Это лекарство расслабляет их мышцы и усыпляет. Они будут спать и не почувствуют боли во время процедуры.

Тогда хирург будет:

• Сделайте небольшой разрез внизу пупка.
• Найдите грыжевой мешок, в котором находится выпирающий кишечник.
• Верните кишечник в нужное место за мышечной стенкой.
• Удалите оставшийся грыжевой мешок.
• Укрепите мышечную стенку швами, чтобы предотвратить повторную грыжу.
• Пришейте кожу вокруг пупка к мышце под ним.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции на пупочной грыже?

Дети часто чувствуют себя хорошо к вечеру после операции или на следующее утро. Они могут есть свою обычную пищу, как только они будут готовы.

Чтобы помочь им выздороветь:

• Используйте обезболивающее: Ваш поставщик медицинских услуг может выписать вам обезболивающее по рецепту. Многие родители считают, что их ребенку нужно всего несколько доз этого обезболивающего.После этого вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы вашему ребенку было комфортно.
• Обмыть их губкой: В первые несколько дней после операции используйте ванну с губкой, а не ванну. Ваш врач сообщит вам, когда можно принимать ванну.
• Ограничить определенные действия: Не позволяйте им делать что-либо, что может повредить место проведения процедуры. Им следует избегать езды на велосипеде, тренажерных залов в джунглях, борьбы или организованных видов спорта. При последующем посещении ваш поставщик сообщит вам, когда ваш ребенок сможет возобновить эти занятия.
• Помогите предотвратить запор: Напряжение в туалете может вызвать боль в области хирургического вмешательства. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и ест овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Эта диета может предотвратить запор.

Позаботьтесь о ране, пока она заживает:

• Место разреза должно зажить примерно через четыре-шесть недель. В течение года после операции эта область станет мягче и продолжит тускнеть.
• Избегайте тесной, грубой или царапающей одежды, которая может тереться о разрез.
• Защищайте кожу вокруг раны от солнца. Новая кожа легко может гореть.

Риски / преимущества

Каковы преимущества пластики пупочной грыжи?

Хирургия пупочной грыжи имеет несколько преимуществ.

Порядок действий:

• Устраняет проблему: Процедура пластики грыжи — единственный способ исправить грыжу, которая не закрылась сама по себе.
• Быстро восстанавливается: Дети часто возвращаются к обычным занятиям через несколько дней или неделю.
• Снижает риск возникновения боли и осложнений: Если ребенку не будет проводиться операция по пластике грыжи, грыжа может начать увеличиваться в размерах и вызывать боль. Это может даже оказаться ущемленным (когда кишечник сдавлен грыжевым мешком). Если это произойдет, ваш ребенок может испытать боль и рвоту, и ему может потребоваться экстренная операция.

Каковы риски хирургии пупочной грыжи?

Операция по восстановлению грыжи очень безопасна. Риск осложнений низкий.Но любая операция сопряжена с риском. Осложнения герниопластики включают:

• Заражение раны.
• Гематома, скопление крови вокруг грыжи.

Восстановление и Outlook

Каково время восстановления после лечения пупочной грыжи?

Ваш ребенок вернется к своей обычной деятельности через несколько дней. Некоторым детям может потребоваться до двух недель на выздоровление, если у них была более крупная или сложная грыжа.

Обычно вы возвращаетесь к поставщику вашего ребенка на контрольный прием примерно через три-четыре недели после операции.Врач осматривает место операции и спрашивает, как идет выздоровление.

Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?

Ваш поставщик услуг поможет вам определить, когда вашему ребенку будет безопасно вернуться в школу. Медработники обычно рекомендуют держать детей дома на несколько дней или до недели. Это дает им время прийти в себя после процедуры и восстановить силы.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка после операции на пупочной грыже?

Небольшая припухлость или изменение цвета вокруг места операции — это нормально.Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

• Кровотечение.
• Чрезмерный отек.
• Лихорадка.
• Неспособность помочиться.
• Усиливающаяся боль.
• Покраснение.

дополнительные детали

Вернется ли пупочная грыжа?

Операция по пластике пупочной грыжи имеет высокие показатели успеха. В редких случаях может повториться (вернуться). Если это произойдет, лечащий врач вашего ребенка обсудит варианты лечения.

Записка из клиники Кливленда

Хирургия пупочной грыжи у детей — это короткая, безопасная процедура, дающая хорошие результаты.После пластики пупочной грыжи ваш ребенок вернется к своей обычной деятельности в течение нескольких дней. Пупочная грыжа — это когда часть кишечника проталкивается через отверстие в брюшной стенке. Примерно в 95% случаев пупочные грыжи проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется три или четыре года. Но иногда грыжа не проходит или грыжа может быть больше и сложнее. В таких случаях ваш врач порекомендует операцию на пупочной грыже. Во время процедуры хирург проталкивает кишечник обратно в брюшную полость.Если вы заметили выпуклость в области пупка вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Симптомы пупочной грыжи, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
  Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
  блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на
  healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
  JMIR.

И многое другое!

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа (область пупка) — это выпячивание (выпячивание) слизистой оболочки брюшной полости или части брюшных органов в области пупка. Это обычно наблюдается при рождении или может быть замечено в зрелом возрасте после травмы или стресса в области живота.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с пупочной грыжей

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:
16 октября 2021 г.

.