Инфекционный мононуклеоз история болезни: История болезни: инфекционный мононуклеоз (Реферат)

История болезни: инфекционный мононуклеоз (Реферат)

Департамент
здравоохранения города Москвы

Государственное
образовательное учреждение

Среднего
профессионального образования города
Москвы

Медицинский
колледж №7

Департамента
здравоохранения города Москвы»

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ

Диагноз:
Инфекционный мононуклеоз

Куратор-студент

312 группы
3курса

отделения
«Лечебное дело»

А. Д. Николаиди

Москва 2010

Предварительные
сведения о больном

Фамилия, имя,
отчество пациента:

Возраст
больного (дата рождения): 26 лет

Пол: муж

Семейное
положение: холост

Образование:
неполное высшее

Профессия,
должность (инвалидность, безработный):
студент 4 курса РУДНК, юрист в
«Представительстве Юралик Консалтинг»

Место
жительства: г. Москва

Дата и время
поступления: 16. 04. 2010 в 21:30/22:00

Побочные
действия лекарств: нет

Кем направлен
больной: скорая помощь

Диагноз
направительный: Лихорадка неясной
этиологии. Диагноз при поступлении:
Эндогенная инфекция

Диагноз
клинический: Инфекционный мононуклеоз,
среднетяжелая форма течения.

Дата
установления клинического диагноза:
21.04.2010

Жалобы при
поступлении

15.04.10 днём,
появились температура до субфебрильных
цифр, незначительные боли при глотании,
дискомфорт в горле, на следующие сутки
температура поднялась до 38,5 присоединилась
слабость, головная боль, была единичная
эфемерная сыпь на лице размером около
4 см, и однократное потемнение мочи.

Детализация
жалоб при заболевании различных органов

СИСТЕМА
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалоб не
предъявляет. Форма грудной клетки
правильная, нормостеническая, симметричная.
Надключичные и подключичные ямки не
выражены.

Дыхательные
движения ритмичные, обе половины грудной
клетки равномерно участвуют в акте
дыхания. Преобладает брюшной тип дыхания.
Число дыханий в 1 минуту — 18, ритм
правильный. Грудная клетка при пальпации
безболезненна, целостность ребер не
нарушена, поверхность их гладкая.

При сравнительной
перкуссии над всей поверхностью легких
определяется ясный легочной звук. При
топографической перкуссии границы
легких определяются:

Верхняя
граница легких

Высота стояния
верхушки спереди: на 2 см выступают над
ключицами.

Высота стояния
верхушки сзади: на уровне остистого
отростка 7 шейного позвонка.

Нижняя
граница легких

Правое легкое
Левое легкое

Окологрудинная
линия 5 межреберье —

Среднеключичная
линия 6 ребро —

Передняя
подмышечная линия. 7 межреберье 7
межреберье

Средняя
подмышечная линия. 8 ребро 8 ребро

Задняя
подмышечная линия. 8 межреберье 9 ребро

Лопаточная
линия. 10 ребро 10 ребро

Околопозвоночная
линия. Остистый отросток 11 грудного
позвонка.

Аускультация
легких:

Над легкими
с обеих сторон определяется везикулярное
дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения
плевры не выслушивается.

Бронхофония
— сохранена над всеми отделами бронхов.

СИСТЕМА
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Видимых
атипичных пульсаций в области сердца
не обнаруживается. Набухание шейных
вен, расширение подкожных вен туловища
и конечностей, а также видимая пульсация
сонных и периферических артерий
отсутствуют. Верхушечный толчок
определяется в пятом межреберье слева
на среднеключичной линии. Площадь
ограниченная, 1,5-2см. Сердечный толчок,
феномены диастолического и систолического
дрожания в прекордиальной области,
ретростернальная и эпигастральная
пульсации пальпаторно не определяются.
Зон гиперестезии и зоны пальпаторной
болезненности не выявлено. Пульсация
височных артерий и дистальных артерий
нижних конечностей сохранена, одинакова
с обеих сторон.

Перкуссия:

границы
относительной тупости сердца

верхняя — 3-е
межреберье

левая — на
1,5 см кнутри от среднеключичной линии
по 5-му межреберью

правая — по
правому краю грудины 4-е межреберье

поперечник
относительной тупости сердца 11 см

ширина
сосудистого пучка 7см

При перкуссии
сердца у больного никаких отклонений
от нормы не выявлено.

Аускультация:

При аускультации
число сердечных сокращений соответствует
пульсу. Сердечные сокращения ритмичные,
ЧСС 80/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные,
не расщеплены. Соотношение громкости
тонов не изменено: над верхушкой сердца
и у основания мечевидного отростка
первый тон громче второго, над аортой
и легочной артерией второй тон громче
первого.

Артериальное
давление 115/75 мм рт. ст.

ОДЫШКА
(УДУШЬЕ)

Одышка и
перебои в работе сердца не обнаружились

ОТЁКИ

При поступлении
в стационар у пациента было пастозное
лицо, спустя трое суток отёки исчезли.

СИСТЕМА
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык влажный,
обложен умеренным налетом, язв и трещин
нет.

Десны
бледно-розового цвета, без патологических
изменений.

Зев: умеренно
гиперемирован, миндалины, язычок, задняя
стенка глотки отечны. На миндалинах
различные по величине беловато-желтые,
шероховатые налеты, которые легко
снимаются.

Живот
симметричен, округлой формы, видимая
перистальтика отсутствует.

При поверхностной
ориентировочной пальпации: живот мягкий,
безболезненный. Аппетит понижен. Стул
умеренный 1 раз в сутки, оформленный
коричневого цвета. Диспепсических
явлений, желтухи и признаков внутреннего
кровотечения не обнаружилось.

Печень и
желчный пузырь: Нижний край печени
пальпируется выступает из под края
реберной дуги на 1-2 см, гладкий, эластичный,
умеренно болезненный. Желчный пузырь
не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова
отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского
отрицательный.

Размеры
печени по Курлову:

по правой
среднеключичной линии — 8см.

по передней
срединной линии — 9 см.

по левой
реберной дуге — 9 см.

Селезенка:
выраженная спленомегалия.

СИСТЕМА
ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Поясничная
и надлобковые области при осмотре не
изменены. Почки в положении лежа и стоя
не пальпируются. Пальпация в проекции
почек (в реберно-позвоночной точке) и
по ходу мочеточников (мочеточниковые
точки) безболезненна.

Симптом
поколачивания отрицательный с обеих
сторон.

Дно мочевого
пузыря не пальпируется.

Мочеиспускание
регулярное, безболезненное, моча
соломенно-жёлтого цвета.

ЭНДОКРИННАЯ
СИСТЕМА

При помощи
пальпации увеличение размеров щитовидной
железы выявить не удалось. Железа имеет
обычную консистенцию, не спаяна с
окружающими тканями, безболезненна при
пальпации. Кожа над поверхностью железы
не изменена.

Медицинский портал KingMed.info. Медицинская литература, книги по медицине, фото, медицинское видео, истории болезней, рефераты, лекции, клинические протоколы, кроки, методические рекомендации, тестирование, программы.

Здравствуйте! Вашему вниманию представляем интернет-портал КингМед, миссией которого является приобретение новых и усовершенствование имеющихся знаний по различным направлениям медицинской науки на современном уровне. На нашем портале Вы найдете массу учебно-методического материала согласно категориям, содержащим как файлы для чтения в виде книг, лекционного материала, презентаций, клинических рекомендаций, рефератов, медицинской стандартизации, медицинских статей и др., так и материалы в формате видеофайлов, тестовых программ, графических файлов (фотогалерея). Разделы сайта постоянно совершенствуются, дорабатываются и обновляются. Отдельно хочется выделить раздел «Крок» и раздел «Аккредитационные тесты», которые призваны помочь студенту, интерну и клиническому ординатору подготовиться к одному из важнейших экзаменов в своей ученической жизни. Раздел «Статьи» содержит медицинские статьи по основным медицинским направлениям. Портал КингМед ориентирован на широкий круг пользователей от студентов-медиков медицинских училищ, студентов медицинских ВУЗов до практикующих врачей и научных медицинских сотрудников. Успехов Вам в изучении очень непростой и крайне важной системы научных знаний — Медицины!

Последние добавленные книги

Название: Паллиативная помощь в амбулаторных условиях.
Автор: Кузнецова О.Ю.
Год издания: 2021
Размер: 5.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях» как руководство для врачей рассматривает такие вопросы паллиативной медицины, как организацию оказания и психологические аспекты паллиативной помощи… Скачать книгу бесплатно

Название: Косметика и косметология от А до Я.
Автор: Дрибноход Ю.Ю.
Год издания: 2021
Размер: 2.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Косметика и косметология от А до Я» представляет собой справочник по косметологии, где на современном уровне освещены такие вопросы, как уход за кожей различных зон в зависимости от времени год… Скачать книгу бесплатно

Название: Кардиореабилитация и вторичная профилактика.
Автор: Аронов Д.М.
Год издания: 2021
Размер: 5.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Кардиореабилитация и вторичная профилактика» рассматривает на современном уровне весь спектр реабилитационных мероприятий у пациентов с сердечно-сосудистой патологией как в остром периоде, так … Скачать книгу бесплатно

Название: Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание.
Автор: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Год издания: 2021
Размер: 11.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» в своем современном третьем издании наиболее полно и подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в … Скачать книгу бесплатно

Название: Джетлаг — синдром смены часовых поясов. Прогнозирование, профилактика, коррекция.
Автор: Ежов С.Н.
Год издания: 2021
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Джетлаг — синдром смены часовых поясов» как уникальное руководство рассматривает трансмеридианное перемещение человека и влияние этого перемещения на функциональное состояние организма. Книга р… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др.
Год издания: 2020
Размер: 8.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание» в своем обновленном втором издании довольно детально рассматривает основные вопросы гинекологии, где отражены на современном уровне с поз… Скачать книгу бесплатно

Название: Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням.
Автор: Белялов Ф.И.
Год издания: 2021
Размер: 4.65 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням» в своем 11 издании рассматривает на современном уровне проблему болезней сердечно-сосудистой системы и коморбидной патологии, оха… Скачать книгу бесплатно

Название: Обследование неврологического больного.
Автор: Гудфеллоу Дж. А., Захаров В.В.
Год издания: 2018
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Обследование неврологического больного» в переводе В.В. Захарова является практическим кратким руководством по неврологическому обследованию пациентов. В книге рассмотрены клинические навыки, н… Скачать книгу бесплатно

Название: Тактика врача-невролога. Практическое руководство.
Автор: Пирадов М.А.
Год издания: 2020
Размер: 14.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Тактика врача-невролога» представляет собой практическое руководство по неврологии, где на современном уровне описаны классификация и правила постановки диагноза, клинико-диагностические критер… Скачать книгу бесплатно

Название: Клинические нормы. Терапия.
Автор: Ларина В.Н.
Год издания: 2021
Размер: 2.11 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клинические нормы. Терапия» — настольное издание для врача-терапевта и врача общей практики, где отражены наиболее современные данные о физиологических константах, применяемых в клинической пра… Скачать книгу бесплатно

Инфекционный Мононуклеоз история болезни — Docsity

Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра Фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор Мордык Анна Владимировна Преподаватель Ассистент кафедры фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней Вербанов Андрей Васильевич УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Волченко Вадим Дмитриевич _______________________________________________________________________________ ФИО больного Куратор: студент(ка) 512 группы лечебного факультета Савченко Елена Владиславовна 1 Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 2 ______________________________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________________ _______________ Куратор Преподаватель __________________________ __________________________ подпись подпись ЖАЛОБЫ При поступлении: боль при глотании, повышение температуры тела, тошноту при физической активности, слабость. На момент курации: боль при глотании, повышение температуры, слабость. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболел 06.02, когда впервые появились жалобы на слабость, боль в горле, повысилась температура до 38. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. За 10 дней до появления первых симптомов упоминает посещение тренировки по футболу. 07.02 боль в горле усилилась, температура поднялась до 40. 09.02 повторно обратился к врачу, назначено симптоматическое лечение: изоприназин 0,5 по 1 таблетке 3 раза в день, супракс 400 мг по 1 таблетке 1 раз в день, цетрин 10 мг 1 раз в день. В последующие дни температура держалась около 39-40, боль в горле не стихала. В связи с отсутствием улучшения от лечения 12.02 вызвал СП. На момент поступления состояние средней степени тяжести. Жалобы на боль при глотании, повышение температуры тела, тошноту при физической активности, слабость. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родился в г. Омске 30.04.2003 г. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. В детстве перенес ОРВИ. Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает. Наследственные заболевания отсутствуют. Аллергологический анамнез: не отягощен. Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает. Переливания крови не проводилось. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Со слов пациента, в контакте с температурящими больными, с больными воздушно-капельными инфекциями не находился. Не привит. Родственников с аналогичными симптомами не выявлено. За 10 дней до появления первых симптомов упоминает посещение тренировки по футболу. Переохлаждение отрицает. За пределы города не выезжал. Контактных 4, из них 2 взрослых и 2 ребенка по 8 лет. Заключение по эпидемиологическому анамнезу: 1. Предполагаемый источник инфекции – больной инфекционным мононуклеозом 2. Предполагаемый механизм инфицирования — аэрогенный 3. Предполагаемый путь инфицирования — воздушно-капельный 4. Восприимчивость – высокая, так как ранее не болел; иммунитет после первичной инфекции прочный. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Status Praesens Общее состояние средней тяжести, на момент осмотра температура 38 С. Сознание ясное, положение активное. Конституциональный тип нормостенический, телосложение правильное, рост 170 см, вес 70 кг, ИМТ 24,22. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы бледно-розового цвета. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Расчёсов, видимых опухолевых образований нет. Отёков не выявлено. Поднижнечелюстные, околоушные, подмышечные лимфатические узлы увеличены, расположены цепочкой размером 1,5 см, при пальпации мягкие, умеренно болезненные, не спаяны с кожей. Органы дыхания. Дыхание умеренно затруднено, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной, глубина дыхания малая, ритм правильный, ЧД 17 в минуту, соотношение вдоха и выдоха не нарушено, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Отмечается гиперемия небных дужек, отек слизистой оболочки задней стенки глотки. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание умеренной силы, одинаково на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легких по передней, боковым и задней поверхностям грудной клетки выслушивается легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Гамма звучности сохранена. При аускультации легких определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, проводится одинаково с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца деформаций, выпячиваний, втяжений не выявляется. Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во втором межреберье справа и в 5 слева от грудины не определяются. Пульсации яремных вен, сонных артерий и эпигастралная пульсация не выявлены. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, толчок локализованный, высокий, сильный. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Частота пульса 72 удара в минуту, пульс ритмичный, умеренного напряжения, полный по характеру наполнения, равномерный. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 78 удара в минуту. Внутрисердечные и внесердечные сосудистые шумы не выявлены. АД: 120\80.мм. рт. ст. При осмотре височные артерии не выступают над поверхностью кожи. Визуально пульсация височных артерий не определяется. Пальпаторно пульсация височных артерий умеренно выражена, одинаковая с обеих сторон, сосудистая стенка гладкая, безболезненная, эластичная. Показатели исследования сонной, подключичной, плечевой, лучевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой, артерий тыла стопы не отличаются от исследования височной артерии. Признаков варикозной болезни нет. Система органов пищеварения. При осмотре полости рта губы розового цвета, сухие, слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, энантем нет. Гиперемия слизистой зева, ротоглотки, миндалины увеличены до 2 степени, на поверхности гнойный налет грязно-серого цвета, легко снимается, отека нет. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика живая. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный, напряжения брюшных мышц нет. Симптом Щёткина-Блюмберга, Менделя-Стражеско отрицательный. Опухолевых образований и грыж не обнаружено. При глубокой пальпации по методу Образцова-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, плотная, безболезненная, диаметром 3 см в виде цилиндра с гладкой поверхностью, подвижна, не урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра в правой подвздошной области, в виде цилиндра, диаметром 3–4 см, безболезненна, урчит при пальпации. Восходящая, нисходящая кишка пальпируются над правой и левой подвздошными областями соответственно, в виде умеренно плотного Структура однородная Эхоплотность обычная Вирсунгов проток не расширен Селезночная вена 10 мм СЕЛЕЗЕНКА Топографически не изменена Площадь более 150 см кв Контуры четкие, ровные Структура однородная ПОЧКИ Расположены в обычном месте Размер справа 122*53 мм, паренхима 14 мм Контуры ровные, четкие ЧЛС почки не расширена. Размер слева 120*60 мм, паренхима 20 мм Контуры ровные, четкие ЧЛС почки не расширена. Брюшной отдел аорты б/о В брюшной полости свободной жидкости не определяется Заключение: Выраженная спленомегалия. Гепатомегалия. 12.02.2021 Мазок из зева на микрофлору – выделен Str. Pyogenes 12.02.2021 Исследование мочи Цвет желтый Прозрачная Осадок – Реакция нейтральная Удельный вес 1025 Белок отр. Сахар отр. Кровь – Билирубин – КЕТО – Уробилин – 12.02.2021 Исследование крови методом ПЦР на обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр Результат: обнаружено 15.02.2021 R-графия ОГК В прямой проекции легочные поля обычной пневматизации без очаговых и инфильтративных изменений. Жидкость в плевральных полостях не видна. Корни не расширены, структурные. Тень сердца без особенностей. Органы грудной полости без патологии. 16.02.2021 Мазок из зева на микрофлору Определение чувствительности St. aureus к АБ. Наименование препарата Резистентный Чувствительный Ампициллин + Ампициллин/сульбактам + Амоксициллин/клавулонат + Амикацин + Азитромицин (кларитромицин) +/+ Норфлоксацин + Фосфомицин + 16.02.2021 Мазок из зева на микрофлору. Определение чувствительности S. pyogenus к АБ. Наименование препарата Резистентный Чувствительный Ампициллин + Ампициллин/сульбактам + Амоксициллин/клавулонат + Амикацин + Азитромицин (кларитромицин) +/+ Норфлоксацин + Фосфомицин + 16.02.2021 Мокрота на микрофлору Результат: отрицательный 16.02.2021 Кал на кишечную гр., шигеллы, сальмонеллу Результат: отрицательный 19.02.2021 Биохимический анализ крови Билирубин: общий 9,5 мкмоль/л Билирубин: прямой – Билирубин: непрямой – Трансаминаза: АлАТ 214,0 Трансаминаза: АсАТ 118,0 19.02.2021 ОАК HB 143 г/л СОЭ 9 мм/час Эр. 4,82 10 12/л Л 6,85 10 9/л б – 0%, э-1%, п-0%, с-16%, л-78%, м-5% Тромбоц. 300 10 9/л ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. В ряду синдрома лихорадки дифференциально-диагностический ряд составят: аденовирусная инфекция, грипп. Острое начало, лихорадка позволяют заподозрить аденовирусную инфекцию. При типичном течении носовое дыхание затруднено, обильное серозное отделяемое из полости носа, кашель влажный; в зеве гиперемия, зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы, на поверхности нежный белесоватый налет. Характерно увеличение подчелюстных лимфоузлов. Лихорадочный период при аденовирусной инфекции 3-7 дней, у пациента же лихорадочный период был более длительный. Отличием от клиники нашего пациента является то, что при аденовирусной инфекции присутствуют выраженные катаральные проявления (насморк, кашель). Тонзиллит при аденовирусной инфекции имеет катаральный характер, редко в виде ангин, тогда как у нашего пациента ангина развилась уже в первые дни болезни. Лимфаденопатия при аденовирусной инфекции не характеризуется болезненностью лимфоузлов, а у нашего пациента увеличенные лимфоузлы умеренно болезненные при пальпации. Атипичные мононуклеары не определяются при аденовирусной инфекции в таких количествах, как у нашего пациента (18%). 2. В связи с появлением ангины дифференцировать инфекционный мононуклеоз следует и со следующими заболеваниями: дифтерия зева, стрептококковая ангина. При стрептококковой ангине боль интенсивная, начало острое, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наблюдаются островоспалительные изменения в крови, что напоминает картину заболевания нашего пациента. Однако обращает на себя внимание отличие в характере налета на миндалинах при стрептококковой ангине: гнойный, не выступает над поверхностью тканей, тогда как у нашего пациента налет пленчатый, выступает над поверхностью и легко снимается. Не характерно и увеличение печени и селезенки, которое было обнаружено у пациента на УЗИ. При дифтерии зева также возникает боль, появляется налет на миндалинах. Схожи симптомы интоксикации: вялость, адинамия, слабость. Однако характер гиперемии миндалин различен: при дифтерии она застойно- синюшная, а у нашего пациента она ярко-красная. Даты ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЕ 18.02 Жалобы не предъявляет, самочувствие без ухудшения, температура тела снизилась. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, сон спокойный, аппетит сохранен. Температура тела 37,1. Кожа обычного цвета, обычной влажности, сыпи нет. Сохраняется умеренная гиперемия слизистой зева, ротоглотки, миндалины увеличены до 2 степени. Справа единичный налет. Периферические лимфоузлы до 1,0 см, безболезненные. Питание достаточное. Язык влажный, чистый. Дыхание свободное, жесткое, хрипов нет, ЧД 17/минуту. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=72/мин. АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет, диурез достаточный, моча светлая. Стул оформленный, окрашен. Получен результат мазка из зева на микрофлору – выделен Str. Pyogenes Антимикробная терапия: цефтриаксон 2,0/сутки в/ м; Противовирусная: ацикловир 400 мг 3 раза в сутки; Иммуностимулирующее: Меглюмина акридонацетат 0,6/сутки Дезинтоксикационная терапия: декстроза 5%, натрия хлорид 0,9%, аскорбиновая кислота 5% Фолиевая кислота 0,001 в таблетках 3 раза в сутки Местное лечение: мирамистин спрей 2-3 раза в сутки 20.02 Жалобы не предъявляет, самочувствие без ухудшения, температура тела снизилась. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, сон спокойный, аппетит сохранен. Температура тела 36,6. Кожа обычного цвета, обычной влажности, сыпи нет. Сохраняется умеренная гиперемия слизистой зева, ротоглотки, миндалины увеличены до 2 степени, налета нет. Периферические лимфоузлы до 1,0 см, безболезненные. Питание достаточное. Язык влажный, чистый. Дыхание свободное, жесткое, хрипов нет, ЧД 17/минуту. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=72/мин. АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет, диурез достаточный, моча светлая. Стул оформленный, окрашен. Продолжать назначенную терапию + Гепатопротекция: адеметион 400 мг в/в 1 раз/сутки 22.02 Жалобы не предъявляет, самочувствие без ухудшения, температура тела не повышалась. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, сон спокойный, аппетит сохранен. Температура тела 36,6. Кожа обычного цвета, обычной влажности, сыпи нет. Периферические лимфоузлы до 1,0 см, безболезненные. Питание достаточное. Язык влажный, чистый. Дыхание свободное, жесткое, хрипов нет, ЧД 17/минуту. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=72/мин. АД 120/80. Живот

мягкий, безболезненный, печень и селезенка не
увеличены. Дизурии нет, диурез достаточный, моча
светлая. Стул оформленный, окрашен.

Выписан в связи с отказом от стационарного
лечения

Ин Температурный ляст

Фамилия, и., о. больного
Дата
День болезни
Лем врёф. » етациов.

п [| дд | т

ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение (базис-терапия): -режим — палатный -принципы диетического питания – Стол №5: прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями, примерно одинаковыми по объему. Общая калорийность всей употребленной за день пищи — 2500-2800 килокалорий. Запрещено употреблять острое, копченое, жареное, субпродукты, консервы, сало. Полностью исключаются из рациона соусы, газировка, спиртное, какао и черный кофе. Также нельзя шоколад, мороженое, клюкву, цитрусовые. Этиотропная терапия: Антимикробная терапия: цефтриаксон 2,0/сутки в/м; Противовирусная: ацикловир 400 мг в таблетках 3 раза в сутки; Патогенетическая терапия: Иммуностимулирующее: Меглюмина акридонацетат 0,6/сутки Дезинтоксикационная терапия: декстроза 5%, натрия хлорид 0,9%, аскорбиновая кислота 5% Фолиевая кислота 0,001 в таблетках 3 раза в сутки Симптоматическая терапия: Гепатопротекция: Адеметионин 400 мг/сутки Местное лечение: мирамистин спрей 2-3 раза в сутки ЭПИКРИЗ Находился на лечении с 12.02.2021 по 22.02.2021. Основной диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (VCA IgM ДНК+), типичное течение, средней тяжести. Осложнения: острый тонзиллит (Str. Pyogenes, S. aureus), лакунарный вариант. В стационаре было проведено лечение: Рекомендации (диспансерное наблюдение) Наблюдение инфекционистом, педиатром 12 месяцев, домашний режим на 14 дней 1. ОАК, БХ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ) через 10 дней, далее – не реже 1 раза в 3 месяца. ИФА на антитела к ВИЧ через 3 и 6 месяцев. УЗИ абдоминальное через 6 месяцев 2. Исследование крови методом ПЦР на ДНК ВЭБ через 3 месяца 3. Медицинский отвод от вакцинации на 3 месяца 4. Ограничение физических нагрузок на 3 месяца 5. Ограничение инсоляции на срок до 12 месяцев 6. Диета №5 1 месяц 7. Силимарин 70 мг 3 раза в сутки 1 месяц, урсодезоксихолевая кислота по 250 мг 2 раза в сутки 3 месяца, поливитамины 1 месяц.

Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

(ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ)

МДК 02.05 Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

Специальность  31.02.01  «Лечебное дело», углубленная подготовка

с «15» июня 2021 г.    по  «28» июня 2021 г.

Выполнила  обучающаяся  группы  Ильясова Алина Назировна 122 II ЛД

Проверил: методический руководитель ПП Сувернев  Вячеслав Иванович

Оценка за ведение учебной истории болезни: 

НИЖНИЙ НОВГОРОД

2021

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 245      

Фамилия, имя, отчество больного: Иванов Валерий Владимирович

Дата рождения: 18.03.2005 полных лет 16

Пол: мужской

Адрес: г. Нижний Новгород, Автозаводский район, улица Пермякова 36, кв 18

Имена и адреса родственников: Мать: 40 лет, главный инженер

Род занятий: школьник

Дата поступления в стационар: 15.06.21

Кем направлен: Детской городской клинической больницей №1 плановом порядке

Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина

Клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма.

Сопутствующий: Аллергическая реакция на амоксициллин.

Жалобы пациента

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболел остро, вечером 11.06.21. когда впервые появилась сильная слабость, озноб, повышение температуры тела до 38,8оС. Контакт с больным отрицает. 12.06.21. Был вызван на дом участковый педиатр. При осмотре выявлено: гиперемия зева, на миндалинах – белые плёнчатые налёты, не переходящие на нёбные дужки и заднюю стенку глотки, в лакунах – гнойные пробки; заднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Выставлен диагноз: лакунарная ангина. Назначен Амоксициллин по 0,25 (1 таблетка) 3 раза в сутки. В течение последующих 4 суток – температура оставалась высокой (38-39оС). Из-за резкой боли при глотании и рвоты, появляющейся сразу после приёма пищи, 13.06.21. девочка отказывается от твёрдой пищи, – от питья. 13.06.21. на коже живота появилась бледно-розовая пятнистая незудящая сыпь. Появилась тяжесть и боль в правом подреберье, припухлость век, одутловатость лица. Со слов матери, во время сна – звучное «храпящее» дыхание. Амбулаторно (на дому) взята кровь для общего анализа (лейкоцитоз 9х109/л, палочкоядерные 6%, СОЭ 25 мм/ч). 14.06.21. – повторный визит участкового педиатра: отмена Амоксициллина, назначен Цефазолин 0,75 внутримышечно 3 раза в день; больной направлена на госпитализацию в ДИКБ с диагнозом «лакунарная ангина».

Учебная история болезни 36

Больная
Наташа С., возраст 11 лет.

Жалобы при
поступлении на тошноту, боли в животе,
головную боль, слабость, повышение
температуры.

Эпидемиологический
анамнез:В прямом контакте с больными
не была, в классе двое детей болеет ОРВИ.
В семье больных нет. В школу ездит
общественным транспортом.

Анамнез
заболевания:Настоящее заболевание
началось 6.03., когда появились вышеуказанные
жалобы. Недомогание держалось несколько
дней. На 6-й день болезни (11.03.) температура
повысилась до 38°С. Врач отметил увеличение
всех групп лимфоузлов, особенно шейных,
диаметром до 2 см; увеличение печени
(нижний край выступал на 4 см) и селезёнки
(край выступал на 6,5 см) из-под края
реберной дуги. В общем анализе крови
обнаружено 77% атипичных мононуклеаров.
На 7-й день болезни направлена в стационар
с диагнозом инфекционный мононуклеоз.
Врачом приёмного отделения диагноз был
изменён на острый лейкоз и девочка
направлена на госпитализацию в
гематологическое отделение.

Анамнез
жизни:Росла и развивалась соответственно
возрасту, в раннем возрасте болела ОРВИ,
в 5 лет перенесла в/оспу, в 8 лет лакунарную
ангину. Травм, операций не было. Привита
согласно календарю прививок.

Настоящее
состояние:При поступлении состояние
тяжелое. Вялая, кожные покровы бледные,
температура – нормальная. Лимфоузлы
шейных групп множественные, величиной
от 0,8 до 1,5 см; подмышечные, паховые и
затылочные от 0,6 до 2 см; кубитальные –
мелкие. Все лимфоузлы эластической
консистенции, безболезненные. В носу
видны кровянистые корочки. Слизистые
ротоглотки умеренно гиперемированы,
миндалины резко увеличены, соприкасаются
внутренней поверхностью, без наложений.
Дыхание везикулярное, хрипы не
выслушиваются. Тоны сердца громкие,
ритмичные. При пальпации живота – печень
плотная, болезненная, выступает из-под
края реберной дуги на 5 см, селезёнка –
на 7 см.

Лабораторные данные:

Анализ
кровина 8-й день болезни (14.03.): Эр –
3,0х10¹²/л; Нв – 100 г/л, Цп – 0,9, Ле –
20х10⁹/л; атипичные мононуклеары –
59%, СОЭ – 40 мм/час, тромбоциты — 224 тыс.

Миелограмма
от 15.03.(8-й день болезни): Костный
мозг клеточный, много лимфоидно–ретикулярных
клеток с моноцитарным ядром и довольно
интенсивной базофильной цитоплазмой.
Ретикулярные клетки без признаков
анаплазии.

Результаты
лабораторного исследования периферической
крови и костного мозга позволили
исключить диагноз острого лейкоза и
поставить диагноз инфекционного
мононуклеоза. Больная переведена в
боксированное отделение детской
инфекционной больницы. Состояние больной
оставалось тяжёлым, беспокоили боли в
животе, рвота, слабость. Селезёнка
увеличилась до 7,5 см, печень до +12 см. С
15 дня болезни состояние начало постепенно
улучшатся. К 17 дню болезни уменьшились
до нормы лимфатические узлы, к 20 дню –
значительно уменьшились печень и
селезёнка.

Выписана
домой на 27 день в удовлетворительном
состоянии. Анализ крови от 26.03.:

Эр – 3,3х10¹²/л;
Нв – 90 г/л, Цп – 0,82, Ле – 6,5х10⁹/л; с
– 32, п – 3, л – 25, м – 2, атипичные
мононуклеары – 38%, СОЭ – 13 мм/час. Реакция
Томчика от 18.03.(13-й день болезни) резко
положительная (в титре 1:192), реакция
Гоффа – Бауэра резко положительная
+++.

Клинический
диагноз:Инфекционный мононуклеоз,
атипичная форма (гепатоспленомегалическая),
тяжёлое течение.

Задание:

1. Почему
   форма заболевания считается атипичной?
   Обоснуйте диагноз.

2. Какие
   дополнительные методы обследования
   могли в данном случае подтвердить
   диагноз инфекционного мононуклеоза.

3. Назначьте
   адекватную терапию.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.

Причины появления инфекционного мононуклеоза

Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.

Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:

1. Воздушно-капельный.
2. Контактно-бытовой (в том числе половой).
3. Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.

Классификация заболевания

Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:

По возбудителю:

1. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
2. Цитомегаловирус.
3. Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
4. Аденовирус.
5. Вирус иммунодефицита.
6. Toxoplasma gondii (токсоплазма).

По типу:

1. Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
2. Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.

По длительности течения:

1. Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
2. Затяжное течение (3–6 месяцев).
3. Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
4. Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.

Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.

Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.

История болезни 61

История болезни

Клинический диагноз:

Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма, неосложненное течение

Жалобы на момент курации

Жалобы на припухлость передних шейных лимфатических узлов с обеих сторон; боль при повороте головы в стороны, боль при глотании; фебрильную температуру в течение последних 7 дней, снижение аппетита, затруднение носового дыхания, слабость, быструю утомляемость.

Anamnes morbid

Считает себя больной в течение недели. Заболела остро, когда после переохлаждения (30.03.2010) пациентка заметила увеличение передних шейных лимфатических узлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. На следующий день присоединилась слабость, головная боль, снижение аппетита, затруднение носового дыхания. Максимально температура достигала 39 С.

Для купирования гипертермии больная применяла парацетамол, эффект был непродолжительным. 5 апреля с данными жалобами пациентка обратилась в студенческую поликлинику, откуда была направлена в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез

Контакты с инфекционными больными отрицает.

За границу не выезжала. Проживает в благоустроенной частной квартире со всеми удобствами. Возникновение заболевания связывает с переохлаждением.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания:

ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит. Травм, операций не было. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Вредных привычек нет.

Медико-социальный статус:

Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала.

Питание регулярное, разнообразное, калорийное.

Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Проживает с родителями в благоустроенной 2-х комнатной квартире.

Образование: неполное высшее.

Аллергологический анамнез:

Ранее больная принимала антибиотики по поводу лечения тонзиллита, аллергических реакций не было (название препарата не помнит).

Непереносимости лекарственных веществ, продуктов питания не было. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

Данные объективного анализа

(7 день болезни, 2 день госпитализации, 1 день курации)

Общий вид больной:

Состояние средней степени тяжести (засчет синдрома интоксикации, выраженности лимфопролиферативного синдрома). Сознание ясное, конституция нормостеническая, положение активное, выражение лица спокойное. Сон спокойный, глубокий. Аппетит снижен.

Температура тела: 37.3

Кожные покровы:

Кожа бледно-розового цвета, эластичная, нормальной влажности. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет. Сыпи нет.

Признаков нарушения микроциркуляции (бледности, цианотичности кожных покровов нет)

Слизистые оболочки:

Видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Сыпи нет.

В зеве яркая разлитая гиперемия. Небные миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, наложений нет. Гиперемия задней стенки глотки. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерное. Отеков, пастозности не выявлено.

Лимфатически узлы: Пальпируются тонзиллярные переднешейные лимфоузлы. Узлы эластичной консистенции, диаметром 2 см, умеренно болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфотическими узлами не изменена. Микрополиаденопатия.

Мышцы, степень развития мускулатуры – нормальная, тонус – снижен. Болезненности при ощупывании мышц не возникает. Силы мышц соответствует возрасту.

Кости и суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные, в полном объёме.

Органы дыхания:

1. Голос, нос: Голос с гнусавым оттенком, носовое дыхание затруднено. Носового отделяемого нет. Кашля нет.

2. Осмотр и пальпация грудной клетки:

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно.

Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Тип дыхания грудной. Дыхание свободное, глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 20. Одышки нет. Раздувания крыльев носа не выявлено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. На ощупь трение плевры не определятся.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.

При

топографической перкуссии границы легких определяются:

Верхняя граница легких

Нижняя граница легких

Аускультация легких:

Над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Бронхофония – сохранена над всеми отделами бронхов.

Органы кровообращения:

1. Осмотр и ощупывание сердечной области:

Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, положительный, нормальный – неусиленный, локализованный (шириной 1 см), нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации, шума трения перикарда не обнаружено.

2. Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

• Правая – на 0.5 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
• Левая – в V-ом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии;
• Верхняя – на III ребре
• Поперечный размер относительной тупости сердца – 12 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

3. Аускультация сердца.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца, ритма галопа не выявлено. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Шума трения перикарда нет.

4. Исследование артерий:

Видимой пульсации артерий нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Аускультация артерий: выслушивание сонной и бедренной артерии: двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье не выявлено.

5. Состояние шейных вен: набухание, видимая пульсация и шум волчка отсутствуют.

6. Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения:

Язык влажный, чистый, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

В зеве разлитая яркая гиперемия, миндалины увеличены до I степени.

Живот симметричен, округлой формы, безболезненен, видимая перистальтика отсутствует. Вздутие живота не наблюдается. Коллатерали на передней поверхности живота не наблюдаются. Рубцов нет. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации: живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

• Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 2., 5 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется.
• Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5 см, подвижная, слегка болезненная.
• Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2.0 см, безболезнен, малоподвижна, поверхность гладкая, урчит.
• Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 2.0 см, подвижные, безболезненные.
• Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2.0 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отрицательный.

Аускультация желудка и кишечника. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника. По методу аускультоаффрикции нижняя граница желудка расположена на 2.5 см выше пупка.

Стул оформленный, без патологических примесей. Ежедневный.

Поджелудочная железа. Не пальпируется. Болезненности в точках Дежардена, Мейо-Робсона, Кача не выявлено. В зоне Шоффара парестезия, болезненность отсутствует

Исследование печени и желчного пузыря:

При пальпации печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, умеренно болезненная, край острый, расположен на 3 см ниже края реберной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

По правой среднеключичной линии – 10 см;

По передней срединной линии – 9 см;

По краю реберной дуги – 8 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Керра, Мерфи, Ортнера отрицательны.

Исследование селезенки

Селезенка пальпируется краем.

При перкуссии (по методу Образцова):

• верхняя граница – на уровне X ребра,
• нижняя граница – на уровне XІ ребра.

Размеры селезеночной тупости:

• поперечник – 6 см,
• длинник – 7 см.

Заключение: гепатоспленомегалия

Мочеполовая система:

Поясничная и надлобковые области при осмотре не изменены. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Пальпация в проекции почек (в реберно-позвоночной точке) и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) безболезненна.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное, цвет мочи (со слов больной) соломенно-желтый.

Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Эндокринная система:

Пальпаторно – щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, безболезненна при пальпации. Кожа над поверхностью железы не изменена.

Неврологический статус:

Ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации сохранена. Больная контактна. Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Настроение ровное. Аппетит понижен. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание не изменены и соответствуют возрасту. Сон спокойный. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено. Координация движений не нарушена. Менингеальные знаки отрицательные.

Предварительный диагноз:

Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма, неосложненное течение.

План лабороторного исследования

Специфические методы диагностики:

• обнаружение AT класса IgM к Аг вирусного капсида (РНИФ) – реакция Хенле, ИФА

(Клиническое значение имеет определение антител к 3 антигенам: ядерным, ранним и капсидным. AT появляются в инкубационном периоде и исчезают через 2–3 мес после выздоровления. AT к Аг вирусного капсида класса IgG после перенесённой болезни сохраняются в течение всей жизни)

Ориентировочные методы (реакции агглютинации, основанные на способности сыворотки больного агглютинировать эритроциты животных (реакции Пауля-Буннеля, Хоффа-Бауэра, Ловрика-Вольнера)).:

1. реакция Хоффа-Бауэра. (Hoff – Bauer)

Реакция агглютинации с лошадиными эритроцитами. В 1965 г. Hoff и Bauer сообщили о возможности применения лошадиных эритроцитов для реакции агглютинации на стекле как метода быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза. Интенсивность реакции агглютинации (склеивание эритроцитов) отмечается крестами (+, + +, + + +). Во всех случаях необходимо отмечать время наступления агглютинации. В случаях инфекционного мононуклеоза реакция агглютинации лошадиных эритроцитов обычно начинает отчетливо выявляться уже на первой минуте и более выражена при применении свежих лошадиных эритроцитов, чем формалинизированных. При других заболеваниях реакция Hoff и Bauer отрицательна, и лишь изредка она бывает сомнительной.

2. реакции Пауля – Буннеля–Дэвидсона (диагностический титр – 1:32) для уточнения результатов.
3. Реакция Ловрика – Вольнера (Lovric – Wollner). В основе этой реакции также лежит реакция гетерогемапглютинации.
   
   Установлено, что в результате обработки бараньих эритроцитов ферментом папай-ном инактивируются фиксированные на эритроците рецепторы возбудителя инфекционного мононуклеоза. В связи с этим агглютинация папаинизированных бараньих эритроцитов в случае инфекционного мононуклеоза должна наступить позже, чем нативных, не менее чем на 15 секунд.

Это также ускоренный метод лабораторной диагностики. Реакция ставится на стекле, результаты учитываются немедленно.

Неспецифические методы:

• ОАК с лейкоформулой, обнаружение маркеров инфекционного мононуклеоза (кровь на мононуклеары)
• ОАМ,
• Биохимический анализ крови (общий белок, фракции белка, глюкоза, щелочная фосфатаза, АЛАТ, АСАТ, Bi общий и прямой, тимоловая проба, сулемовая проба, мочевина, креатинин)
• посев из зева на микрофлору для исключения стрептококковой ангины и других бактериальных инфекций.12/л

  Hb 133 г./л

  Цв. пок. 0.88

  СОЭ 34 мм/ч

  п/я = 6%

  с/я = 27%

  Э = 0%

  М = 2%

  25% атипичные мононуклеары

  Лф = 40%

  В = 0%

  Заключение: умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, атипичных мононуклеаров 25%, ускоренная СОЭ

   

  Дифференциальная диагностика

   

  • Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся ангиной, в первую очередь необходимо дифференцировать с дифтерией зева. Отличают инфекционный мононуклеоз от дифтерии характер и цвет налетов на миндалинах, несоответствие поражения зева увеличению лимфатических узлов (при инфекционном мононуклеозе изменения в зеве незначительны, а увеличение лимфатических узлов резко выражено), а также увеличение размеров печени и селезенки, типичные изменения крови (лимфоцитоз и атипичные мононуклеары).
  • Общее состояние при инфекционном мононуклеозе, несмотря на выраженное затруднение носового дыхания и высокую температуру, страдает обычно незначительно. Нет бледности, вялости, адинамии свойственных дифтерии. Имеет значение и более длительный лихорадочный период при инфекционном мононуклеозе в отличие от дифтерии, при которой повышенная температура держится не более 3–4 дней, а в дальнейшем снижается, несмотря на нередкое прогрессирование местных изменений в зеве.
  • Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза с острыми респираторными вирусными заболеваниями, особенно с аденовирусными.
  • Сопоставляя клинику и течение этих заболеваний, удается выявить следующие различия: выраженные катаральные явления (насморк, кашель, хрипы в легких) не свойственны инфекционному мононуклеозу; лихорадочный период при острых респираторных заболеваниях обычно более, короткий; отек зева при острых респираторных заболеваниях значительно слабее выражен, чем при инфекционном мононуклеозе. Размеры печени и селезенки при остром респираторном заболевании если и увеличиваются, то незначительно и главным образом при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста. Атипичные мононуклеары в обычных мазках из периферической крови при острых респираторных заболеваниях обнаруживаются исключительно редко и в незначительном количестве (чаще их можно обнаружить при исследовании мазков из лейкоконцентрата). Конъюнктивитов при инфекционном мононуклеозе не бывает. Обратная динамика клинических симптомов при острых респираторных заболеваниях более быстрая по сравнению с инфекционным монояуклеозом. Окончательно вопрос решается после проведения серологических исследований.
    
    Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов при инфекционном мононуклеозе в 78,6% случаев понижена, при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся ангиной (вторичная микробная инфекция), в 82,3% случаев активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов повышена. Для исключения или расшифровки острого респираторного заболевания в качестве экспресс-метода нужно использовать метод иммунофлюоресценции.
  • В ряде случаев могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза с лимфогранулематозом. Длительность течения болезни (месяцами), волноообразный характер температурной кривой, отсутствие поражения зева и носоглотки, лейкоцитоз нейтрофильного характера свидетельствуют о лимфогранулематозе. В сомнительных случаях следует прибегать к пункции увеличенного лимфатического зула. Наличие клеток Штейнберга в лимфатическом узле подтверждает диагноз лимфограулематоза.
  • Иногда приходится дифференцировать инфекционный мононуклеоз с ЦМВИ. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – широко распространенная антропонозная инфекция из группы герпетических, в обычных условиях протекающая как очень легкая форма заболевания (ОРЗ-подобное, мононуклеозо-подобное).

  Клиническая картина ЦМВИ во многом малоизучен. Приобретенная форма ЦМВИ протекает как гриппоподобный процесс. Дифференциальная диагностика от ИМ обосновывается на основании цитологического метода, при этом выявляют цитомегалические клетки в осадке мочи, слюны, молока и других секретов после окраски по Папаниколу. Можно также выявить антитела к вирусу с помощью ИФА, ПЦР.

  • обострение хронического тонзиллита – отличается от инфекционного мононуклеоза постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово-измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.

   

   

  Клинический диагноз и его обоснование

   

  Клинический диагноз:

  Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма, неосложненное течение.

  – поставлен на основании:

  • Жалоб больной на:

  – припухлость передних шейных лимфатических узлов с обеих сторон;

  – боль при повороте головы в стороны,

  – боль при глотании;

  – фебрильную температуру в течение последних 7 дней,

  – снижение аппетита,

  – затруднение носового дыхания,

  – слабость,

  – быструю утомляемость.

  • Анамнеза заболевания Больна в течение недели. Заболела остро, после переохлаждения (30.03.2010) пациентка заметила увеличение передних шейных лимфатических узлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. На следующий день присоединилась слабость, головная боль, снижение аппетита, затруднение носового дыхания. Максимально температура достигала 39 С. Для купирования гипертермии больная применяла парацетамол, эффект был непродолжительным.
  • Клинической картины:

  1. интоксикационный синдром: фебрильная температура в течение недели, головная боль, приглушение сердечных тонов;
  2. астеновегетативный синдром: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.
  3. Лимфопролиферативный синдром: пальпируются тонзиллярные переднешейные лимфоузлы. Узлы эластичной консистенции, диаметром 2 см, умеренно болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Микрополиаденопатия.
  4. Тонзиллит: В зеве яркая разлитая гиперемия. Небные миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, наложений нет.
  5. Назофарингит: Гиперемия задней стенки глотки, носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
  6. Гепатоспленомегалия:

  Пальпаторно: печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, болезненная, край острый, расположен на 3 см ниже края реберной дуги.

  Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

  По правой среднеключичной линии – 10 см;

  По передней срединной линии – 9 см;

  По краю реберной дуги – 8 см.

  Селезенка пальпируется

  При перкуссии (по методу Образцова): верхняя граница – на уровне X ребра, нижняя граница – на уровне XІ ребра.

  Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 7 см.

  • Данных лабораторных методов исследования:

  Специфические методы:

  Латекс-тест (6.04.2010): обнаружены АТ к ИМ

  Неспецифические методы

  ОАК (от 05.04.2010)

  Заключение: умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, атипичных мононуклеаров 25%, ускоренная СОЭ

  • Атипичные мононуклеары – одноядерные элементы крови – по своей морфологической картине представляют элементы округлой или овальной формы. Размеры их варьируют от среднего лимфоцита до большого моноцита. Ядра клеток губчатой структуры с остатками нуклеол. Протоплазма широкая со светлым поясом вокруг ядра и значительной базофилией к периферии, в цитоплазме встречаются вакуоли. В связи с особенностями структуры атипичные мононуклеары получили название «широкоплазменные лимфоциты» и «монолимфоциты». В зависимости от особенностей структуры ядра и цитоплазмы И.А. Кассирский (1954) выделяет три типа монолимфоцитов, а 3. Л. Свирина (1966) – восемь разновидностей клеток инфекционного мононуклеоза.
  • Хотя сам факт обнаружения атипичных мононуклеаров в периферической крови не всегда является свидетельством инфекционного мононуклеоза (так как атипичные мононуклеары могут быть обнаружены и при острых респираторных заболеваниях), однако наличие атипичных мононуклеаров в большом количестве (более 10%) бывает только при инфекционном мононуклеозе. Выраженных изменений со стороны «красной крови» при инфекционном мононуклеозе обычно не отмечается

  Среднетяжелая форма (обоснование): К среднетяжелой форме относятся случаи с выраженными проявлениями интоксикации. Температура, как правило, повышается до 38,5–39° и выше. Отмечаются вялость, беспокойство, снижение аппетита. Все основные симптомы инфекционного мононуклеоза также выражены более значительно. Лимфатические узлы увеличиваются, край печени и селезенки выступает на 3–4 см из-под ребер и больше. При гематологическом исследовании в крови обнаруживается большое число атипичных мононуклеаров – от 25–30% и больше.

   

  Этиология и патогенез

   

  Возбудитель инфекционного мононуклеоза – вирус Эпштайна – Бара (ВЭБ). При электронной микроскопии установлено, что капсид вириона имеет форму икосаэдра, заключен в липидосодержащую оболочку. ДНК имеет форму двойной спирали, мол. массу около 101•10⁶, в ней закодировано по меньшей мере 30 полипептидов. В настоящее время нет убедительных данных о том, что существуют различия между штаммами вируса, выделенными от больных, страдающих различными заболеваниями, ассоциируемыми с ВЭБ. Если ВЭБ попадает в организм со слюной, то первичным местом его репликации служит ротоглотка. В-лимфоциты поддерживают продуктивную инфекцию, вызванную ВЭБ, и являются единственными известными в настоящее время клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Тем не менее последние работы свидетельствуют о наличии вируса и в эпителиальных клетках ротоглотки у больных с инфекционным мононуклеозом. Во время острой фазы заболевания специфические вирусные антигены обнаруживают в ядрах более 20% циркулирующих В-лимфоцитов. После затухания инфекционного процесса вирус может быть выделен из небольшого числа В-лимфоцитов серопозитивных лиц; его также обнаруживают в эпителиальных клетках носоглотки.

  Взаимодействия между вирусом и макроорганизмом. Инфекция, вызванная ВЭБ, оказывает как прямое, так и непрямое влияние на клеточные и гуморальные иммунные реакции. Понимание взаимодействий между вирусом и макроорганизмом позволяет заглянуть вглубь клинических проявлений и постинфекционных осложнений. Через 18–24 ч после внедрения вируса в В-лимфоциты посредством рецепторов C3d ядерные антигены вируса Эпстайна – Барра (ЯАЭБ) можно обнаружить в ядре инфицированной клетки. Экспрессия ЯАЭБ представляет собой приобретение трансформированного или иммортализованного фенотипа. На мембране В-лимфоцитов, инфицированных ВЭБ, появляются лимфоцит-детерминированные мембранные антигены (ЛДМА), которые выступают в качестве предполагаемых мишеней при формировании реакции клеточного иммунитета по отношению к вирусинфицированным В-лимфоцитам. Иммортализованные В-лимфоциты способны передавать свои свойства при культивировании in vitro, продуцируя иммуноглобулины под воздействием поликлональной стимуляции ВЭБ. Антитела, реагирующие с эритроцитами барана (гетерофильные), и антитела, обладающие некоторыми другими свойствами, in vivo представляют собой корреляты поликлональных иммуноглобулинов, продукция которых обнаружена in vitro. Эти антитела могут являться медиаторами различных осложнений инфекционного мононуклеоза. Меньшая часть В-лимфоцитов, инфицированных ВЭБ, вступает в литический цикл: созревание вируса, создание новых поколений вируса и гибель клетки-хозяина, в результате чего образуются антигены, которые можно обнаружить во время репликации вируса. Их можно разделить на ранний антигенный комплекс (РАК) и антигены вирусного капсида (АВК). РАК включает антигены двух групп: 1) диффузные (РАК-Д), которые можно обнаружить как в цитоплазме, так и в ядре клетки во время литического цикла, и 2) ограниченные (РАК-0), находящиеся только в цитоплазме. При продуктивной инфекции образуются также индуцированные вирусом мембранные антигены, выступающие в качестве маркеров инфекции на клеточном уровне. Характер взаимодействия антител с этими антигенами обладает диагностической ценностью, так как позволяет идентифицировать патологические состояния, связанные с вирусом Эпштайна – Бара. После появления АВК клетка-хозяин погибает, высвобождая одновременно цельные вирионы, способные инфицировать и трансформировать следующие В-лимфоциты.

  Эффективная иммунная реакция на внедрение ВЭБ включает гуморальный и клеточный компоненты. У большинства пациентов во время первичной инфекции образуются нейтрализующие антитела, инактивирующие вирус, находящийся вне клетки, а также антитела к АВК и ЯАЭБ. Клеточный иммунный ответ контролирует главным образом пролиферацию В-клеток и продукцию поликлональных иммуноглобулинов, запускаемые вирусом. Он создается прежде всего Т-лимфоцитами, функциональные и поверхностные фенотипические характеристики которых соответствуют активированным супрессорным цитотоксическим Т-лимфоцитам (Т8⁺, Iа⁺). По мере прогрессирования заболевания проявляется память Т-лимфоцитов, способная ограничить пролиферацию аутологичных инфицированных В-лимфоцитов. Эта память Т-лимфоцитов сохраняется пожизненно. Однако в небольшой части В-лимфоцитов остается латентно существующий вирус. Возможно, что вирус может также латентно существовать в эпителиальных клетках ротоглотки. Во время первичной иммунной реакции на внедрение вируса быстро проявляется глобальное снижение клеточной иммунной реактивности. Она восстанавливается после выздоровления, однако факторы, нарушающие иммунный ответ клеток, облегчают реактивацию вируса (иммуносупрессивные препараты, в особенности циклоспорин А, и состояния, вызывающие клеточный иммунодефицит, например, СПИД). Реактивация вируса Эпштайна – Барра и вируса цитомегалии у пациентов с нарушениями иммунитета часто сопровождается восстановлением иммунорегуляторных аномалий, характерных для первичного иммунного ответа при внедрении этих вирусов. В частности, в случае инфицирования вирусом цитомегалии снижение реактивности может стать причиной многих суперинфекций, вызванных этим вирусом, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снижение клеточной реактивности при реактивации вируса Эпштайна – Барра обычно менее выражено и менее продолжительно, чем при реактивации вируса цитомегалии. Однако и в этом случае у лиц с ослабленным иммунитетом могут развиться тяжелые заболевания.

   

  План лечения

   

  • Немедикаментозные методы лечения
    
    • Режим. Постельный режим (при выраженной интоксикации).
    • Диета – стол №15 (обильное питье, ограничение жирного, жареного, острых приправ).

  • Медикаментозные методы лечения

  Противовирусное лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия. Как базисную терапию применяют: жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию.

  • Местно полоскание ротоглотки раствором фурацилина, питьевой соды, ромашки, шалфея.
  • Десенсибилизирующие средства.
  • Жаропонижающие. Назначаются при температуре тела выше 38,5С
  • средства стимулирующего действия – настойки женьшеня, аралии, элеутерококка, родиолы розовой. Внутрь по 25–30 капель 2–3 раза в день за 30 минут до еды.

   

  Дневник

  
  

  
  

  
  

  07.04.2010 Т=37.3º С ЧСС 80 уд. в мин АД 100/70 мм. рт. ст., ЧД-20 в мин	Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, повышение температуры, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, гнусавость голоса. В зеве разлитая гиперемия, налетов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации отмечается незначительная болезненность в области правого подреберья. Гепатоспленомегалия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Стул, диурез не нарушены. Лечение переносит хорошо. Рекомендовано продолжить лечение.
  08.04.2010 Т=37.0º С ЧСС 76 уд. в мин АД 110/70 мм. рт. ст., ЧД-18 в мин	Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Аппетит улучшился. Зев гиперемирован, налетов нет. Язык чистый. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации отмечается незначительная болезненность в области правого подреберья. Стул, диурез в пределах физиологической нормы. Лечение переносит хорошо. Рекомендовано продолжить лечение.
  09.04.2010 Т=36.9º С ЧСС 78 уд. в мин АД 105/80 мм. рт. ст., ЧД-16 в мин	Состояние относительно удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет. Зев умеренно гиперемирован. Язык влажный, чистый. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над лёгкими дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез не нарушены. Лечение переносит хорошо. Рекомендовано продолжить лечение.

   

   

  Диспансерное наблюдение

   

  – в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6–12 месяцев.

  При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.

   

  Прогноз

   

  Прогноз благоприятный у иммунокомпетентных лиц.

  Полное выздоровление наступает через 3–4 месяца после начала заболевания. Длительность лимфаденопатии составляет 1,5 мес, лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары регистрируются до 3–4 мес.

  Летальные исходы встречаются менее, чем в 1% случаев, вызваны разрывом селезенки, энцефалитами, асфиксией.

  мононуклеоз вирус инфекционный диагностика

  Профилактика

   

  Специфическая профилактика не разработана.

  Неспецифическая профилактика заключается в повышении общей иммунологической резистентности организма и противоэпидемических мероприятиях.

  Мероприятия в эпидемическом очаге. За лицами, общавшимися с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней с момента последнего контакта. В помещении проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

   

   

   

  Использованная литература

   

  1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М., 2001 г.
  2. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова Лекции по инфекционным болезням. М., 1999 г.
  3. Казанцев А.П., Т.М. Зубик Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М., 1999 г.
  4. Давыдова В.Э., Смирнова И.Ф. и Кудрявицкая В.А. Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза. В кн.: Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционных болезней. Рига, 1962, с. 129.
  5. Библибин А.Ф. и Змызгалова А.И. Инфекционный мононуклеоз. В кн.: Вирусные болезни человека. М., 1967, с. 290.
  6. Свирина 3. Л. К вопросу лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза. Дисс. канд. М., 1966.
  7. Устинова В.Г. О клинике инфекционного мононуклеоза. В кн.: Актуальные проблемы внутренней медицины. Таллин, 1965, с. 69.

   

   

  Инфекционный мононуклеоз

  Клин Транс иммунология. 2015 фев; 4 (2): e33.

  Henry H Balfour, Jr

  ¹ Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

  ² Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

  Саманта К. Данмайр

  ¹ Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

  Кристин А. Хогквист

  ¹ Кафедра лабораторной медицины и патологии Медицинской школы Миннесотского университета , Миннеаполис, Миннесота, США

  ¹ Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

  ² Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

  ^* Медицинская школа Университета Миннесоты, 420 Delaware Street SE, Миннеаполис, Миннесота 55455-0392, США.E-mail: ude.nmu@100oflab

  Поступила в редакцию 24 ноября 2014 г .; Пересмотрено 23 января 2015 г .; Принято 23 января 2015 г.

  Авторские права © Австралазийское общество иммунологии, 2015 г. Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям потребуется получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Эту статью цитировали другие статьи в PMC.

  Abstract

  Инфекционный мононуклеоз — это клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой, которые чаще всего возникают в результате первичной инфекции вируса Эпштейна – Барра (ВЭБ). ВЭБ, лимфокритовирус и член семейства γ-герпесвирусов, поражает не менее 90% населения во всем мире, большинство из которых не имеют выявляемых заболеваний.Вирус распространяется при интимном оральном контакте между подростками, но неизвестно, как подростки заражаются вирусом. В течение примерно 6-недельного инкубационного периода репликация вируса сначала происходит в ротоглотке, а затем уже за 2 недели до начала заболевания следует виремия. Острое заболевание характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в полости рта, так и в крови, что сопровождается выработкой антител иммуноглобулина M против вирусного капсидного антигена EBV и необычайным увеличением T-лимфоцитов CD8 ⁺ , направленных против EBV-инфицированных B-клеток.Во время выздоровления CD8 ⁺ Т-клетки возвращаются к нормальному уровню, и вырабатываются антитела против ядерного антигена-1 EBV. Типичной клинической картины у подростка или молодого взрослого с положительным гетерофильным тестом обычно достаточно для постановки диагноза инфекционный мононуклеоз, но гетерофильные антитела неспецифичны и не развиваются у некоторых пациентов, особенно у маленьких детей. Профили EBV-специфических антител — лучший выбор для определения стадии EBV-инфекции. Помимо острого заболевания, долгосрочные последствия связаны с инфекционным мононуклеозом, особенно с лимфомой Ходжкина и рассеянным склерозом.Лицензированной вакцины для профилактики и конкретного одобренного лечения не существует. Целями будущих исследований являются разработка вакцины против ВЭБ, понимание факторов риска серьезности острого заболевания и вероятности развития рака или аутоиммунных заболеваний, а также открытие препаратов против ВЭБ для лечения инфекционного мононуклеоза и других заболеваний, вызванных вирусом ВЭБ.

  Инфекционный мононуклеоз — это название, придуманное Спрунтом и Эвансом в 1920 г. ¹ для острого инфекционного заболевания, состоящего из лихорадки, шейной лимфаденопатии и фарингита, сопровождающегося атипичными крупными лимфоцитами периферической крови.Его основная причина — вирус Эпштейна-Барра (EBV). Теперь мы знаем, что характерные атипичные лимфоциты, морфологически тщательно описанные Дауни и МакКинли, ² , на самом деле являются активированными CD8 ⁺ Т-клетками, ³ , которые отвечают на В-клетки, инфицированные EBV. ⁴ Инфекционный мононуклеоз представляет значительный риск для здоровья из-за тяжести и продолжительности острого заболевания, а также из-за возможности долгосрочных осложнений в виде некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний.

  Идентификация EBV как причины инфекционного мононуклеоза

  Инфекционный мононуклеоз был признан уникальным заболеванием в 1880-х годах российским педиатром Нилом Филатовым, который назвал синдром «идиопатическим аденитом». ⁵ Действительно, его этиология оставалась загадкой до 1967 года, когда случайное событие установило причинную связь между инфекционным мононуклеозом и ВЭБ.

  EBV был обнаружен Epstein et al. ⁶ в 1964 году с помощью электронной микроскопии для обнаружения вируса в культивируемых клетках лимфомы Беркитта.Эпштейн считал, что другая лаборатория должна повторить его открытие, но британские вирусологи не были заинтересованы в сотрудничестве. ⁷ «В крайнем случае» Эпштейн отправил ячейки Беркитта Клаусу Хаммелеру в Филадельфию, который только что провел с Эпштейном творческий отпуск. ⁸ Поскольку лаборатория Хаммелера была недавно ликвидирована из-за нехватки средств, он доставил клетки в лабораторию Генле, которая также находилась в Филадельфии, где открытие Эпштейном нового вируса герпеса было быстро подтверждено, ⁹ и дополнительные исследования были начаты для далее охарактеризуйте этот вирус.

  А теперь история поистине «из разряда». Технолог, работающий в лаборатории Генле, у которой не было антител против EBV, регулярно сдавала лимфоциты для экспериментов по передаче / трансформации EBV, но ее клетки никогда не выживали в культуре. ^{8, 10} Заболела в августе 1967 г., пропустила 5 дней работы. Клиническое впечатление, сделанное врачом, — краснуха в сравнении с инфекционным мононуклеозом. Ее антитела к краснухе были отрицательными, но ее тест на гетерофильные антитела, который был установлен в качестве лабораторного метода выбора для диагностики инфекционного мононуклеоза, ¹¹ был положительным.Ее лимфоциты теперь непрерывно росли в культуре и были положительными на антигены EBV. Она также приобрела антитела, специфичные для EBV, что стало решающим признаком того, что EBV ответственен за обычное острое инфекционное заболевание. Были получены дополнительные образцы сыворотки. Особенно ценными были исследования исследователей из Йельского университета, которые собрали перспективный банк сывороток больных студентов и, таким образом, получили образцы до и после болезни. Это были идеальные реагенты, чтобы окончательно доказать, что первичная инфекция ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. ¹²

  Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

  Инфекция ВЭБ среди подростков и молодых людей распространяется в первую очередь при глубоком поцелуе, как документально подтверждено клиническими наблюдениями Хогланда, ¹³ и подтверждено много лет спустя проспективным исследованием среди студентов бакалавриата. ¹⁴ Предполагалось, что половой акт усиливает передачу, ¹⁵ , но наше исследование Университета Миннесоты показало, что субъекты, сообщавшие о поцелуях с проникающим половым актом или без него, имели такой же более высокий риск первичной инфекции ВЭБ на протяжении всего обучения в бакалавриате по сравнению с субъектами. которые не сообщили ни поцелуев, ни секса. ¹⁴

  В необычных обстоятельствах первичная инфекция EBV также может передаваться при переливании крови, ¹⁶ трансплантации твердых органов ¹⁷ или трансплантации гемопоэтических клеток. ¹⁸ Например, Alfieri et al. ¹⁹ использовали полиморфизмы длины фрагмента EBV BAM HI-K и белков -1, -2 и -3 ядерного антигена EBV (EBNA) для идентификации конкретного донора крови, который передал EBV в печень 16-летнего ребенка. реципиент трансплантата.Впоследствии у этого реципиента развился инфекционный мононуклеоз.

  Неизвестно, как дети раннего возраста заражаются ВЭБ. Возможно, они инфицированы своими родителями или братьями и сестрами, которые периодически выделяют ВЭБ в свои оральные выделения. ²⁰ Наглядной иллюстрацией этого является приобретение EBV меланезийскими младенцами, у которых несколько воспитателей сами пережевывают пищу, прежде чем дать ее ребенку. ²¹

  Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 32 до 49 дней. ¹³ Сообщается о хорошо задокументированном шведском случае, когда поцелуй произошел за 38 дней до появления симптомов. ²² Поведенческие, вирусологические и иммунологические данные, собранные во время проспективных исследований у студентов университетов, указывают на модальный инкубационный период в 42 дня (Balfour et al. , неопубликованные наблюдения).

  Клинические проявления острого заболевания

  Инфекционный мононуклеоз — клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой.Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности. Чаще всего это обнаруживается у подростков и молодых людей из развитых стран по причинам, которые до конца не изучены. Частично это объясняется тем, что синдром не распознается у подростков. Тест на гетерофильные антитела у маленьких детей, особенно в возрасте до 4 лет, часто бывает ненадежным. Таким образом, в этих случаях необходимо проводить тесты, специфичные для EBV, чтобы не упустить диагноз инфекционного мононуклеоза. ²³ Инфекционный мононуклеоз у подростков не редкость. Как педиатр, один из нас (HHB) наблюдал множество случаев заболевания у детей младше 12 лет. Действительно, инфекционный мононуклеоз впервые описал российский педиатр. ⁵

  Вторая причина может заключаться в том, что при глубоком поцелуе передается большое количество инфекционного вируса. Напротив, маленькие дети, вероятно, приобретают вирус от бессимптомных родителей или братьев и сестер, которые выделяют низкие уровни ВЭБ с их оральными выделениями и передают меньший инфекционный инокулят.У родителей маленьких детей (<6 лет) ВЭБ присутствует в ротовой секреции примерно в 30% случаев, но среднее количество составляет всего 4900 копий / мл ^-1 (Cederberg et al. , неопубликованные наблюдения). Напротив, во время острой стадии первичной EBV-инфекции и стадии выздоровления молодые люди теряли в среднем 63 100 копий / мл ^-1 . ¹⁴

  Третья возможность состоит в том, что инфекционный мононуклеоз у подростков может отражать реакцию перекрестно-реактивных Т-клеток памяти CD8 ⁺ .Например, специфичные для гриппа CD8 ⁺ Т-клетки могут перекрестно реагировать с EBV. ²⁴ Поскольку у подростков, вероятно, больше шансов иметь большое количество специфичных для гриппа CD8 ⁺ Т-клеток, по сравнению с маленькими детьми, которые переболели относительно небольшим количеством различных типов гриппа, подростки будут сильнее реагировать на ВЭБ. Однако мы не нашли никаких доказательств наличия двойной специфичности CD8 ⁺ Т-клеток гриппа и EBV в нашей когорте ²⁵ , и поэтому остается сомнительным, может ли существующий ранее (перекрестно-реактивный) CD8 ⁺ Т-клеточный иммунитет к EBV влиять на тяжесть первичной ВЭБ-инфекции.

  Недавние данные указывают на то, что определенные классы естественных киллеров (NK) являются важными факторами в раннем контроле EBV. Azzi et al. ²⁶ и его коллеги обнаружили значительно более высокие уровни CD56 ^dim NKG2A ⁺ киллерных клеток иммуноглобулин-подобных рецепторов (KIR) ^— NK-клеток в периферической крови детей по сравнению с подростками или взрослыми. Эти данные свидетельствуют о том, что различия в этой ранее существовавшей популяции NK-клеток могут влиять на течение последующей инфекции и могут служить объяснением того, почему инфекционный мононуклеоз чаще встречается у подростков и взрослых, чем у детей.

  Наконец, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в развитых странах, потому что возраст первичного заражения ВЭБ старше, чем в развивающихся странах. ²⁷

  У большинства молодых людей инфекционный мононуклеоз развивается после первичной инфекции EBV. ¹⁴ Есть два типичных клинических проявления. Один из них — внезапное начало боли в горле (). Пациенты также жалуются на опухание шеи, которое отражает увеличение шейных лимфатических узлов.Еще одно типичное проявление — медленное развитие недомогания, миалгии и утомляемости. Наиболее частые признаки и симптомы: боль в горле (95%), шейная лимфаденопатия (80%), усталость (70%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей (65%), головная боль (50%), снижение аппетита (50%), лихорадка. (47%) и миалгия (45%). ¹⁴ Большинство изменений длятся 10 дней или меньше, но усталость и шейная лимфаденопатия часто сохраняются в течение как минимум 3 недель. Другие клинические проявления, наблюдаемые в меньшинстве случаев, включают боль в животе, гепатомегалию, спленомегалию, тошноту, рвоту, небные петехии, периорбитальный отек и отек век.Гепатит встречается у 75% пациентов, но обычно носит субклинический характер (повышение уровня аланинаминотрансферазы без желтухи или болей в животе). Сыпь обычно не наблюдается, за исключением пациентов, получающих производные пенициллина, и в этом случае она возникает в результате преходящей гиперчувствительности к пенициллину. ²⁸ В качестве удачного примера, технолог лаборатории Генле, который дал главный ключ к разгадке того, что ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, получил ампициллин. Ее сыпь побудила врачей подумать о краснухе, а также о ее правильном диагнозе — инфекционном мононуклеозе. ¹⁰

  Фарингит с проявлением экссудативного тонзиллита и увеличенного язычка у 19-летнего студента бакалавриата через 5 дней после начала инфекционного мононуклеоза. Помимо фарингита, он почувствовал повышение температуры тела, шейную лимфаденопатию, утомляемость и потерю аппетита. Его боль в горле длилась 9 дней, и он чувствовал усталость 29 дней.

  Осложнения острого заболевания

  Серьезные осложнения в острой фазе первичной ВЭБ-инфекции встречаются редко.По крайней мере, у 1% пациентов возникают следующие осложнения: обструкция дыхательных путей из-за воспаления ротоглотки, стрептококковый фарингит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия и тромбоцитопения. ^{29, 30, 31} Разрыв селезенки встречается у <1% пациентов, но является наиболее опасным осложнением, которое иногда не позволяет спортсменам участвовать в соревнованиях на несколько недель. ³² Разумная рекомендация состоит в том, что спортсмены могут возобновить контактные виды спорта после 3 недель болезни, если у них нет постоянных признаков или симптомов острой ВЭБ-инфекции. ³³

  Динамика инфекции и иммунный ответ

  В течение 6-недельного инкубационного периода первичной ВЭБ-инфекции репликация вируса впервые обнаруживается в полости рта. ¹⁴ Здесь ВЭБ инфицирует как В-клетки, так и эпителиальные клетки миндалин. ³⁴ Интересно, что эффективность заражения EBV для этих типов клеток варьируется в зависимости от типа клеток, поддерживающих репликацию вируса. Исследования in vitro показали, что вирус, полученный из эпителиальных клеток, лучше способен инфицировать В-клетки и наоборот. ³⁵ Следовательно, на инфекцию ВЭБ в полости рта, вероятно, влияет циклический паттерн этого переключающего тропизма.

  Вирус переходит из полости рта в периферическую кровь в какой-то момент во время инкубационного периода. Как и когда происходит этот переход, не совсем понятно, хотя копии генома EBV могут быть обнаружены в периферической крови за 2 недели до появления симптомов (Dunmire et al. , неопубликованные наблюдения). Кроме того, профили экспрессии генов показали, что за 2 недели до появления симптомов системный ответ интерферона I типа может быть обнаружен у некоторых людей, которые впоследствии заболевают инфекционным мононуклеозом. ³⁶

  Начало острого заболевания характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в ротовой полости, так и в крови. Это сопровождается выработкой антител иммуноглобулина M (IgM) против вирусного капсидного антигена EBV (VCA) и необычайным увеличением Т-лимфоцитов CD8 ⁺ . ¹⁴ Ответ этих CD8 ⁺ Т-клеток представляет особый интерес, потому что эти клетки важны для контроля EBV, роль которой поддерживается молниеносным заболеванием, которое возникает у пациентов с дефектами функции их Т-клеток, такими как способность взаимодействовать и убивать EBV-инфицированные В-клетки. ^{37, 38}

  Острый инфекционный мононуклеоз характеризуется аномально высоким количеством циркулирующих CD8 ⁺ Т-клеток. Многие из этих клеток специфичны к антигенам EBV, происходящим от непосредственных ранних и ранних стадий литической инфекции, с заметным уклоном в сторону немедленной ранней стадии. Поздние литические антигены также генерируют специфический Т-клеточный ответ CD8 ⁺ , что выявлено при сравнении клонов Т-клеток от пациентов с инфекционным мононуклеозом с клонами долгосрочных носителей. ³⁹ Помимо белков, кодируемых EBV в литической фазе, CD8 ⁺ Т-клетки отвечают на латентные антигены, особенно на EBNA-2 и EBNA-3. ^{40, 41} Таким образом, Т-клеточный ответ направлен как на литические, так и на латентные инфекции у носителей.

  Хотя в литературе установлено, что количество CD4 ⁺ Т-клеток существенно не увеличивается во время инфекционного мононуклеоза, существуют данные, подтверждающие концепцию, что CD4 ⁺ Т-клетки вносят важный вклад в контроль EBV.Действительно, CD4 ⁺ Т-клетки, как было показано, распознают несколько литических антигенов за счет использования тетрамеров главного комплекса гистосовместимости (MHC) II. Эти клетки не только присутствуют во время острой инфекции, но и поддерживаются в периферической крови, хотя и на низком уровне. ⁴²

  Кинетика ответов антител IgG к различным белкам EBV весьма различна, что проиллюстрировано анализом линейного блоттинга (Mikrogen, Neuried, Германия) в. Этот анализ содержит 6 антигенов EBV, 2 из которых являются компонентами структурного белка VCA: p23 (BLRF2) и p18 (BFRF3). ⁴³ Антитела IgG к VCA EBV обычно обнаруживаются после первой недели болезни и сохраняются на всю жизнь. Иммунный ответ на компонент VCA p23 развивается раньше, чем ответ на p18. Три антигена EBV принадлежат к временным классам продуктов литических генов: непосредственно ранний, ранний и поздний. Антитела, направленные против непосредственного EA BZLF1, также быстро появляются и остаются. Ответы антител на EAs p138 и p54 более вариабельны. Хотя они могут быть обнаружены на ранней стадии после заражения, они часто становятся не обнаруживаемыми после выздоровления.Напротив, антитела против EBNA-1, который является латентным генным продуктом, развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 3 месяцев или дольше после начала болезни. ⁴⁴ Однако, как только их находят, они остаются там на всю жизнь. Было показано, что отсроченный ответ антител EBNA-1 коррелирует с отсроченным ответом Т-клеток CD4 ⁺ на EBNA-1. ⁴²

  Линия иммуноблотов, демонстрирующая ответы антител IgG на шесть белков EBV в пяти временных точках от дня до начала болезни (день -1) до 172 дней после начала болезни.Считается, что интенсивности полос, равные или превышающие пороговый контроль, указывают на специфический ответ антител. Первые появляющиеся антитела направлены против BZLF1 (немедленное раннее) и p23 (VCA). Затем были разработаны антитела к p138 и p54 (EA), а за ними — антитела к p18 (VCA). Антитела против EBNA-1 были обнаружены только в образце сыворотки, взятом через 172 дня после начала заболевания.

  Хотя CD8 ⁺ T-клетки признаны жизненно важными факторами в контроле EBV-инфекции, NK-клетки все чаще признаются важными во время инфекционного мононуклеоза, о чем свидетельствуют тяжелые исходы, связанные с EBV, которые возникают при нескольких иммунодефицитах, связанных с T и NK-клетки и / или пути их цитолиза. ^{45, 46} Другие данные также подтверждают роль NK-клеток во время инфекционного мононуклеоза, например, наблюдение, что NK-клетки in vitro предпочтительно убивают EBV-инфицированные клетки, когда вирус переходит в литическую фазу. ⁴⁷

  Гуманизированные мышиные модели совсем недавно позволили изучить взаимодействия между NK-клетками и EBV in vivo . Одна такая модель, не страдающая ожирением диабетическая мышь scid gamma, создана путем воссоздания иммунных компартментов с помощью гематопоэтических стволовых клеток CD34 ⁺ lin ^— . ^{48, 49} Затем этих мышей инфицировали штаммом В95.8 ВЭБ и наблюдали за признаками инфекционного мононуклеозоподобного заболевания, такого как лимфоцитоз CD8 и виремия ВЭБ. Было обнаружено, что животные, лишенные NK-клеток, имеют более серьезные признаки заболевания, связанного с ВЭБ. ⁵⁰ В отношении этого исследования особый интерес представляет то, что истощение NK-клеток после первоначального установления EBV-инфекции у мышей scid gamma с диабетом без ожирения не имело значительного эффекта.Учитывая различия в ответе на ВЭБ, которые могут наблюдаться между NK-клетками, полученными из миндалин, и NK-клетками, полученными из периферической крови, кажется вероятным, что NK-клетки играют более заметную роль в борьбе с ранней инфекцией в ротоглотке, чем в периферическая кровь во время виремической фазы. ⁵¹

  Значение NK-клеток периферической крови для человека во время инфекционного мононуклеоза остается предметом споров, поскольку исследования дали противоречивые результаты.В одном из таких исследований была обнаружена обратная корреляция между вирусом крови и количеством NK-клеток, обнаруженных на периферии, ⁵² , в то время как другое более крупное исследование обнаружило положительную корреляцию. ¹⁴ Таким образом, соответствие NK-клеток уровням вируса периферической крови на виремической стадии инфекции требует дополнительных исследований.

  Однако вероятно, что общее количество NK-клеток может неточно отражать вклад этого типа клеток в борьбу с инфекцией.Более глубокое изучение отдельных подмножеств NK при других инфекциях показало, что определенные типы NK-клеток обладают более сильным действием, чем другие. Например, во время первичной цитомегаловирусной инфекции NKG2C ⁺ NK-клетки размножаются и, как было продемонстрировано, специфически реагируют на этот вирус. ⁵³ Хотя количество NK-клеток NKG2C ⁺ не зависит от первичной EBV-инфекции, NKG2A ⁺ NK-клетки могут обнаруживаться с большей частотой в периферической крови пациентов с инфекционным мононуклеозом. ⁵⁴ Большее количество NKG2A ⁺ CD54 ⁺ NK-клеток также обнаруживается в миндалинах носителей EBV, чем у лиц, не являющихся носителями. ⁵⁵ Кроме того, было показано, что NK-клетки CD56 ^dim NKG2A ⁺ KIR ^— преимущественно пролиферируют в ответ на EBV-инфицированные клетки, как сообщалось в исследовании детского инфекционного мононуклеоза. ²⁶

  Важность NK-клеток также подчеркивается тем фактом, что у вируса есть механизм, препятствующий активации NK-клеток во время репликации вируса.Белковый продукт открытой рамки считывания EBV BZLF1 кодирует пептидную последовательность, которая может связывать неклассическую молекулу MHC-I лейкоцитарного антигена человека (HLA) -E. В свою очередь, HLA-E может затем взаимодействовать с ингибиторным рецептором NKG2A. ⁵⁶ Интересно, что механизм вмешательства, нацеленный на адаптивные иммунные клетки, мог развиться, чтобы избежать наблюдения за NK-клетками. BILF1 подавляет экспрессию молекул MHC класса I, а именно HLA-A и HLA-B, но, что интересно, не влияет на HLA-C, который ингибирует NK-клетки. ⁵⁷

  Кроме того, существуют доказательства того, что трансформация В-клеток EBV ограничена наличием определенных типов NK-клеток. Эксперименты, проведенные in vitro , показали, что NK-клетки CD56 ^bright CD16 ^— преимущественно праймировались дендритными клетками, созревшими под воздействием EBV. Инкубация этих NK-клеток с B-клетками в присутствии вируса приводила к снижению трансформации B-клеток интерферон-γ-зависимым образом. Стоит отметить, что NK-клетки, полученные из ткани миндалин, были намного более эффективными, чем клетки, выделенные из периферической крови, ^{51, 58} , что особенно актуально с учетом того, что количество NK-клеток CD56 ^ярких CD16 ^— резко снижается в периферическая кровь при инфекционном мононуклеозе. ⁵⁴ Таким образом, NK-клетки могут служить для помощи в борьбе с EBV-инфекцией двумя способами: путем прямого цитолиза инфицированных клеток и путем блокирования трансформации интерфероном-γ.

  Во время выздоровления (от 3 до 6 месяцев после начала инфекционного мононуклеоза) количество CD8 ⁺ Т-клеток и NK-клеток возвращается к нормальному уровню. ¹⁴ Ранее предполагалось, что герпесвирусная инфекция в детстве дает хозяину преимущество, «настраивая» иммунную систему на лучшую борьбу с последующими угрозами.Эти предположения подтверждались данными, показывающими, что мыши, инфицированные мышиным гамма-вирусом герпеса-68, впоследствии могли быстрее избавиться от бактериального заражения, ⁵⁹ , хотя позже было показано, что эти эффекты являются временными. ⁶⁰ Исследование на людях предоставило подтверждающие доказательства в виде данных об экспрессии генов мононуклеарных клеток периферической крови. После первичного заражения EBV не было обнаружено долговременных изменений экспрессии генов, что позволяет предположить, что иммунологическое устойчивое состояние, по крайней мере на периферии, существенно не изменяется после герпесвирусной инфекции. ³⁶

  Диагностика инфекционного мононуклеоза из-за первичной EBV-инфекции

  Причина инфекционного мононуклеоза не может быть определена только на основании клинических данных. Существует практический и точный способ диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного первичной инфекцией ВЭБ. Практический способ — получить лабораторное подтверждение с помощью теста на гетерофильные антитела. Этот анализ использовался в качестве стандартного лабораторного метода в стационаре с момента его открытия Полом и Баннеллом в 1932 году. ¹¹ Пол и Буннелл определили гетерофильные антитела как «обладающие способностью реагировать на определенные антигены, которые сильно отличаются от антигена, который играет важную роль в выработке ответа антител, и филогенетически не связан с ним». Гетерофильные тесты используют эритроциты млекопитающих различных видов для обнаружения антител класса IgM против них, которые возникают во время генерализованной иммунной активации, которая сопровождает острую первичную инфекцию EBV.

  Тесты на гетерофилы — это практический метод подтверждения клинического диагноза.Однако у них есть недостатки. Примерно у 40% детей в возрасте 4 лет и младше не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV. ²³ Если заказан только гетерофил, диагноз будет пропущен. Во-вторых, гетерофильные антитела по определению неспецифичны и могут присутствовать при инфекциях, вызванных другими патогенами, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными заболеваниями. ^{61, 62} Наконец, гетерофильные антитела могут сохраняться в течение года или более и поэтому не всегда являются диагностическим признаком острой ВЭБ-инфекции. ⁶³

  Наиболее полезными тестами на специфические антитела являются VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, обычно измеряемые с использованием платформы иммуноферментного анализа. Антитела VCA IgM присутствуют у 75% пациентов во время острого заболевания. ¹⁴ Однако сообщалось о ложноположительных результатах, особенно при цитомегаловирусной инфекции. ⁶⁴ У всех пациентов с инфекционным мононуклеозом развиваются антитела IgG к VCA, ¹⁴ , так что это лучший лабораторный тест для документирования предыдущей инфекции EBV.Антитела против EBNA-1 развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 90 дней или дольше после начала болезни. Следовательно, наличие антител EBNA-1 во время острого заболевания исключает острую первичную инфекцию EBV. В целом, подавляющее большинство инфекций ВЭБ можно определить стадией путем измерения сывороточных антител VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, как показано на рис. Антитела IgG к раннему антигену (EA) не являются диагностическими для первичной инфекции EBV, потому что только 60–80% пациентов являются положительными во время острого заболевания, и эти антитела можно обнаружить у 20% здоровых людей. ⁶⁵

  Таблица 1

  Стадия EBV-инфекции по результатам иммуноферментного анализа антител

  положительный или положительный

  положительный или положительный

  Стадия инфекции	Время после начала заболевания	VCA	VCA	VCA	VCA		EBNA-1 IgG
  EBV наивный	—	Отрицательный	Отрицательный	Отрицательный
  Острая первичная инфекция 904 положительный		04	Отрицательный
  Подострая инфекция	4 недели – 3 месяца	Положительный	Положительный	Отрицательный
  Выздоравливающая инфекция	4–6 месяцев	Положительный или положительный
  Прошлая инфекция	> 6 месяцев	Отрицательный	Положительный	Положительный

  Анализ авидности IgG может быть полезен в случаях, когда определение стадии неясно после выполнения вышеуказанных тестов. ^{66, 67} Принцип заключается в том, что антитела IgG во время острой фазы инфекции не связываются со своей мишенью так же прочно, как антитела, вырабатываемые во время выздоровления. Антитела с низкой авидностью могут быть отделены от их мишени путем воздействия мочевины или другого хаотропного реагента. Антитела, оставшиеся после обработки хаотропным реагентом, представляют собой антитела с высокой авидностью, характерные для поздней стадии инфекции.

  Влияние генетики на восприимчивость и тяжесть инфекционного мононуклеоза

  Hwang et al., ⁶⁸ с использованием реестра California Twin Program, сообщил, что конкордантность инфекционного мононуклеоза у монозиготных близнецов в два раза выше, чем у дизиготных близнецов. Они интерпретировали свои результаты как «совместимые с наследственным вкладом в риск инфекционного мононуклеоза». Rostgaard et al. ⁶⁹ расширил эти результаты, отслеживая семейную кластеризацию госпитализированных случаев инфекционного мононуклеоза. Используя очень большие датские национальные базы данных, эти исследователи сообщили, что у однополых близнецов коэффициент заболеваемости равен 9.3 для инфекционного мононуклеоза по сравнению с 2,3 для родственников первой степени родства (близнецы разного пола, братья и сестры и родители), 1,4 для родственников второй степени родства (сводные братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети) и 1,0 для родственников третьей степени (первая степень). кузены). 95% доверительные интервалы для этих четырех классов отношений не пересекались, подтверждая вывод о том, что степень родства увеличивает вероятность заражения болезнью.

  Близнецы, если они не разлучены при рождении, живут в одной среде и, вероятно, имеют схожее поведение, что нельзя исключать как фактор риска.Однако значительно большее количество случаев у монозиготных или однополых близнецов по сравнению с дизиготными близнецами или близнецами противоположного пола как в Калифорнийских, так и в датских исследованиях, является убедительным доказательством того, что восприимчивость к инфекционному мононуклеозу имеет генетический компонент.

  Последствия: лимфома Ходжкина и рассеянный склероз

  Инфекция ВЭБ (симптоматическая или бессимптомная) была связана с множеством неопластических и аутоиммунных состояний, как описано Odumade et al. ⁷⁰ Что касается симптоматической ВЭБ-инфекции, инфекционный мононуклеоз в анамнезе является сильным фактором риска лимфомы Ходжкина, ⁷¹ , а также рассеянного склероза. ⁷² Причина, по которой эти заболевания связаны с симптоматической первичной инфекцией ВЭБ, неизвестна. Правдоподобное объяснение, которое стоит изучить, состоит в том, что генетические факторы хозяина и / или факторы окружающей среды для тяжести первичной ВЭБ-инфекции и лимфомы Ходжкина или рассеянного склероза одинаковы.

  Профилактика и лечение инфекционного мононуклеоза

  Разработка профилактической вакцины против ВЭБ была приоритетом для исследователей с тех пор, как идея была предложена Эпштейном и Ачонгом в 1973 году. ⁷³ Прогресс был очень медленным. О первом этапе 1 испытания профилактической вакцины против ВЭБ не сообщалось до 1995 года, ⁷⁴ , а результаты исследования первого этапа 2 не были опубликованы до 2007 года. ⁷⁵ На сегодняшний день на людях были испытаны две конструкции профилактической вакцины: субъединица gp350 и пептид EBNA-3A. ^{75, 76} Вакцины против ВЭБ недавно были рассмотрены в этом журнале. ⁷⁷

  Не существует утвержденного лечения инфекционного мононуклеоза.Некоторые аналоги нуклеозидов обладают активностью in vitro, против EBV, ⁷⁸ , но клиническая польза ни для одного из них еще не доказана. Стоит упомянуть валацикловир, потому что он является универсальным и имеет очень мало побочных эффектов. Мы сравнили валацикловир (3 г в день ^–1 в течение 2 недель) с отсутствием противовирусной терапии в группе из 20 студентов бакалавриата с острым инфекционным мононуклеозом. Доля реципиентов валацикловира по сравнению с контрольными субъектами, у которых было ≥2 log ₁₀ уменьшения копий EBV, была значительно выше для обоих гранул клеток, полученных из жидкости для промывания полости рта ( P = 0.03) и надосадочной жидкости ( P = 0,001). В конце периода лечения количество зарегистрированных симптомов ( P = 0,03) и тяжесть заболевания ( P = 0,05) были значительно снижены среди реципиентов валацикловира по сравнению с контрольной группой. Поскольку в нашем исследовании было мало субъектов и оно не контролировалось плацебо, эти результаты должны быть подтверждены в более крупном плацебо-контролируемом исследовании. ⁷⁹

  Кортикостероиды часто назначают для лечения воспалительных осложнений, таких как обструкция дыхательных путей или аутоиммунных явлений, таких как анемия и тромбоцитопения, но ценность этих препаратов неоднозначна, и они могут ухудшать вирусный клиренс. ⁸⁰

  Цели будущих исследований

  Наивысшим приоритетом, по нашему мнению, является разработка вакцины против ВЭБ. Вакцина против ВЭБ может предотвратить или изменить степень тяжести инфекционного мононуклеоза, рассеянного склероза, EBV-положительной лимфомы Ходжкина, эндемической лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки среди других заболеваний. ^{81, 82}

  Вторая цель — определить генетические, иммунологические и / или экологические факторы, которые влияют на тяжесть заболевания и склонность к развитию рака или аутоиммунного заболевания, вызванного ВЭБ.В рамках этих усилий исследования должны быть направлены на ответ на вопрос: «Почему первичная EBV-инфекция с большей вероятностью вызывает инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?»

  Третья цель — открыть специальные препараты против ВЭБ для лечения инфекционного мононуклеоза. В этом отношении область разработки лекарств против цитомегаловируса намного дальше, чем ВЭБ. ⁸³

  Примечания

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  • Sprunt TP, Evans FA.Мононуклеарный лейкоцитоз в ответ на острые инфекции («инфекционный мононуклеоз») Johns Hopkins Hosp Bull. 1920; 31: 410–417. [Google Scholar]
  • Дауни Х., Мак-Кинли, Калифорния. Острый лимфаденоз по сравнению с острым лимфолейкозом. Arch Intern Med. 1923; 32: 82–112. [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Стивен Н., Крауса П., Уилсон Д.Д., Мосс П.А., Гиллеспи Г.М. и др. Большие клональные экспансии CD8 + Т-клеток при остром инфекционном мононуклеозе. Nat Med. 1996; 2: 906–911. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Тан Л., Аннелс Н., Огг Г.С., Уилсон Дж. Д., О’Каллаган К.А. и др.Прямая визуализация антиген-специфических CD8 + Т-клеток во время первичного иммунного ответа на вирус Эпштейна-Барра In vivo . J Exp Med. 1998; 187: 1395–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Филатов N, Earle FB. Семейология и диагностика болезней детей: вместе с терапевтическим индексом. Vol. 2. Cleveland Press: Чикаго; 1904. с. 596. [Google Scholar]
  • Эпштейн М.А., Ачонг Б.Г., Барр Ю.М. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта.Ланцет. 1964; 1: 702–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн М.А. Истоки исследования ВЭБ: открытие и характеристика вируса В: Робертсон Е.С. (ред.). Вирус Эпштейна-Барра. Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 20051–14. [Google Scholar]
  • Хенле В., Генле Г. Вирус Эпштейна-Барра: прошлое, настоящее и будущее В: Левин PH, Аблаши Д.В., Пирсон Г.Р., Коттаридис С.Д. (ред.). Вирус Эпштейна-Барра и связанные с ним заболевания: материалы Первого международного симпозиума по злокачественным заболеваниям, связанным с вирусом Эпштейна-Барра, Лутраки, Греция, 24–28 сентября 1984 г. Мартнус Нийхофф Издательство: Бостон; 1985677–686.[Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Henle G, Achong BG, Barr YM. Морфологические и биологические исследования вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. J Exp Med. 1965; 121: 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • цур Хаузен Х. Ранние дни исследований вируса Эпштейна-Барра: годы Генле // Робертсон Э.С. (ред.). Epstein-Barr Virus Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 200515–22. [Google Scholar]
  • Пол JR, Bunnell WW. Наличие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе.Am J Med Sci. 1932; 183: 90–104. [Google Scholar]
  • Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпетического типа, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci USA. 1968; 59: 94–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ. Передача инфекционного мононуклеоза. Am J Med Sci. 1955; 229: 262–272. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бальфур Х. Х. младший, Одумаде О. А., Шмелинг Д. О., Маллан Б. Д., Эд Дж. А., Найт Дж. А. и др. Поведенческие, вирусологические и иммунологические факторы, связанные с приобретением и тяжестью первичной вирусной инфекции Эпштейна-Барра у студентов университетов.J Infect Dis. 2013; 207: 80–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Crawford DH, Macsween KF, Higgins CD, Thomas R, McAulay K, Williams H, et al. Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза. Clin Infect Dis. 2006. 43: 276–282. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм Е. Н., Перселл Р. Х. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет.1969; 1: 593–595. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT, Sakamoto K, Sullivan JL, Saemundsen AK и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res. 1981; 41: 4253–4261. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шапиро Р.С., Макклейн К., Фриззера Г., Гайл-Печальска К.Дж., Керси Дж. Х., Блазар Б.Р. и др. Лимфопролиферативные В-клеточные нарушения, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, после трансплантации костного мозга.Кровь. 1988; 71: 1234–1243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Альфиери К., Таннер Дж., Карпентье Л., Перпете С., Савойя А., Парадис К. и др. Передача вируса Эпштейна-Барра от донора крови реципиенту трансплантата с выделением того же штамма вируса из крови и ротоглотки реципиента. Кровь. 1996. 87: 812–817. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сумая К.В., Энч Ю. Эпштейна-Барр. Вирусные инфекции в семьях: роль детей с инфекционным мононуклеозом. J Infect Dis. 1986; 154: 842–850.[PubMed] [Google Scholar]
  • Lang DJ, Garruto RM, Gajdusek DC. Раннее приобретение цитомегаловируса и антител к вирусу Эпштейна-Барра в нескольких изолированных популяциях Меланезии. Am J Epidemiol. 1977; 105: 480–487. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сведмир Э., Эрнберг И., Сили Дж., Вейланд О, Масуччи Дж., Цукуда К. и др. Вирусологические, иммунологические и клинические наблюдения за пациентом в инкубационной, острой и выздоравливающей фазах инфекционного мононуклеоза. Clin Immunol Immunopathol.1984. 30: 437–450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W., Henle G, Goldfarb M, Kubic P, Gehrz RC, et al. Клиническая и лабораторная оценка младенцев и детей с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра: отчет о 32 пациентах (в возрасте 10-48 месяцев) Кровь. 1981; 57: 933–938. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clute SC, Watkin LB, Cornberg M, Naumov YN, Sullivan JL, Luzuriaga K, et al. Перекрестно-реактивные CD8 + Т-клетки, специфичные к вирусу гриппа, способствуют лимфопролиферации при инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с вирусом Эпштейна-Барра.J Clin Invest. 2005; 115: 3602–3612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Knight JA, Schmeling DO, Masopust D, Balfour HH, Jr, Hogquist KA. Первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра не разрушает ранее существовавшую память Т-лимфоцитов CD8 у человека. J Exp Med. 2012; 209: 471–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Аззи Т., Лунеманн А., Мурер А., Уэда С., Безиат В., Мальмберг К.Дж. и др. Роль рано дифференцированных естественных клеток-киллеров в инфекционном мононуклеозе. Кровь.2014; 124: 2533–2543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hjalgrim H, Fribourg J, Melbye M, et al. Эпидемиология ВЭБ и его связь со злокачественными заболеваниями В: Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E (eds). Герпесвирусы человека: биология, терапия и иммунопрофилактика Издательство Кембриджского университета: Кембридж, Великобритания; 2007929–959. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Holman CJ, Hokanson KM, Lelonek MM, Giesbrecht JE, White DR, et al. Проспективное клиническое исследование взаимодействия вируса Эпштейна-Барра и хозяина во время острого инфекционного мононуклеоза.J Infect Dis. 2005; 192: 1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Белый Л. Р., Карофски П. С.. Обзор клинических проявлений, лабораторных данных и осложнений инфекционного мононуклеоза. Wis Med J. 1985; 84: 19-25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коннелли К.П., ДеВитт Л.Д. Неврологические осложнения инфекционного мононуклеоза. Pediatr Neurol. 1994; 10: 181–184. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дженсон HB. Острые осложнения инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Pediatr.2000; 12: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ, Henson HM. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ann Intern Med. 1957; 46: 1184–1191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Putukian M, O’Connor FG, Stricker P, McGrew C, Hosey RG, Gordon SM, et al. Мононуклеоз и участие в спорте: предметный обзор, основанный на фактах. Clin J Sport Med. 2008. 18: 309–315. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Х, Кеньон У. Дж., Ли К., Маллберг Дж., Хатт-Флетчер Л. М.. Вирус Эпштейна-Барра использует различные комплексы гликопротеинов gH и gL для заражения В-лимфоцитов и эпителиальных клеток.J Virol. 1998. 72: 5552–5558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borza CM, Hutt-Fletcher LM. Альтернативная репликация в В-клетках и эпителиальных клетках переключает тропизм вируса Эпштейна-Барра. Nat Med. 2002; 8: 594–599. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dunmire SK, Odumade OA, Porter JL, Reyes-Genere J, Schmeling DO, Bilgic H, et al. Первичная инфекция EBV вызывает профиль экспрессии, отличный от других вирусов, но подобный гемофагоцитарным синдромам. PLoS ONE. 2014; 9: e85422.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Риго С., Fondaneche MC, Ламберт Н., Паскье Б., Матео В., Сулас П. и др. Дефицит XIAP у людей вызывает Х-связанный лимфопролиферативный синдром. Природа. 2006. 444: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
  • Palendira U, Low C, Chan A, Hislop AD, Ho E, Phan TG, et al. Молекулярный патогенез чувствительности к EBV у XLP, выявленный при анализе женщин-носителей с гетерозиготной экспрессией SAP. PLoS Biol. 2011; 9: e1001187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Abbott RJ, Quinn LL, Leese AM, Scholes HM, Pachnio A, Rickinson AB.CD8 + Т-клеточные ответы на литическую EBV-инфекцию: поздние антигенные специфичности как субдоминантные компоненты общего ответа. J Immunol. 2013; 191: 5398–5409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Блейк Н., Хей Т., Шакаа Г., Крум-Картер Д., Рикинсон А. Важность экзогенного антигена в праймировании ответа CD8 + Т-клеток человека: уроки Ядерный антиген EBV EBNA1. J Immunol. 2000; 165: 7078–7087. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hislop AD, Taylor GS, Sauce D, Rickinson AB.Клеточные ответы на вирусную инфекцию у людей: уроки вируса Эпштейна-Барра. Анну Рев Иммунол. 2007. 25: 587–617. [PubMed] [Google Scholar]
  • Long HM, Chagoury OL, Leese AM, Ryan GB, James E, Morton LT, et al. Тетрамеры MHC II визуализируют ответы CD4 + Т-клеток человека на инфекцию вируса Эпштейна-Барра и демонстрируют атипичную кинетику ответа ядерного антигена EBNA1. J Exp Med. 2013; 210: 933–949. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderer W, Lang D, Rothe M, Vornhagen R, Sonneborn HH, Wolf H.Серодиагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра с использованием фрагментов рекомбинантных вирусных капсидных антигенов и слияния аутологичных генов. J Clin Micrbiol. 1999; 37: 3239–3244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Henle W., Henle G, Andersson J, Ernberg I, Klein G, Horwitz CA, et al. Антительные ответы на определяемый вирусом Эпштейна-Барр ядерный антиген (EBNA) -1 и EBNA-2 при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барра. Proc Natl Acad Sci USA. 1987. 84: 570–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Menasche G, Feldmann J, Fischer A, de Saint Basile G.Первичные гемофагоцитарные синдромы указывают на прямую связь между цитотоксичностью лимфоцитов и гомеостазом. Immunol Rev.2005; 203: 165–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парване Н., Филипович А.Х., Боркхардт А. Первичные иммунодефициты, предрасполагающие к гематологическим заболеваниям, вызванным вирусом Эпштейна-Барра. Br J Haematol. 2013; 162: 573–586. [PubMed] [Google Scholar]
  • Паппворт И.Ю., Ван Э.С., Роу М. Переход от латентной к продуктивной инфекции В-клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, связан с сенсибилизацией к уничтожению NK-клеток.J Virol. 2007. 81: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Строиг Т., Чиджиоке О., Каррега П., Арри Ф., Мейкслспергер С., Рамер ПК и др. Человеческие NK-клетки мышей с восстановленными компонентами иммунной системы человека требуют предварительной активации для приобретения функциональной компетентности. Кровь. 2010; 116: 4158–4167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramer PC, Chijioke O, Meixlsperger S, Leung CS, Munz C. Мыши с компонентами иммунной системы человека в качестве моделей in vivo и инфекций патогенами человека.Immunol Cell Biol. 2011; 89: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Chijioke O, Muller A, Feederle R, Barros MH, Krieg C, Emmel V, et al. Человеческие естественные клетки-киллеры предотвращают признаки инфекционного мононуклеоза, нацеливая на литическую инфекцию вируса Эпштейна-Барра. Cell Rep. 2013; 5: 1489–1498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Строиг Т., Брилот Ф., Арри Ф., Бугра Дж., Томас Д., Мюллер В.А. и др. Тонзилярные NK-клетки ограничивают трансформацию В-клеток вирусом Эпштейна-Барра через IFN-гамма.PLoS Pathog. 2008; 4: e27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Williams H, McAulay K, Macsween KF, Gallacher NJ, Higgins CD, Harrison N, et al. Иммунный ответ на первичную инфекцию EBV: роль естественных клеток-киллеров. Br J Haematol. 2005. 129: 266–274. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лопес-Вергес С., Милуш Дж. М., Шварц Б. С., Пандо М. Дж., Джарджура Дж., Йорк В. А. и др. Экспансия уникальной субпопуляции естественных киллеров CD57 (+) NKG2Chi во время острой цитомегаловирусной инфекции человека.Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108: 14725–14732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hendricks DW, Balfour HH, Jr., Dunmire SK, Schmeling DO, Hogquist KA, Lanier LL. Передний край: NKG2C (hi) CD57 + NK-клетки специфически реагируют на острую инфекцию цитомегаловирусом, а не вирусом Эпштейна-Барра. J Immunol. 2014; 192: 4492–4496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lunemann A, Vanoaica LD, Azzi T., Nadal D, Munz C. Отдельная субпопуляция человеческих NK-клеток ограничивает трансформацию B-клеток с помощью EBV.J Immunol. 2013; 191: 4989–4995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borrego F, Ulbrecht M, Weiss EH, Coligan JE, Brooks AG. Распознавание человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -E гистосовместимости в комплексе с пептидами, производными от сигнальной последовательности HLA класса I, посредством CD94 / NKG2, обеспечивает защиту от лизиса, опосредованного естественными клетками-киллерами. J Exp Med. 1998. 187: 813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Griffin BD, Gram AM, Mulder A, Van Leeuwen D, Claas FH, Wang F, et al.EBV BILF1 эволюционировал для подавления отображения на клеточной поверхности широкого спектра молекул HLA класса I через их цитоплазматический хвост. J Immunol. 2013; 190: 1672–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ferlazzo G, Pack M, Thomas D, Paludan C, Schmid D, Strowig T, et al. Различная роль IL-12 и IL-15 в активации естественных клеток-киллеров человека дендритными клетками вторичных лимфоидных органов. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 16606–16611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Barton ES, White DW, Cathelyn JS, Brett-McClellan KA, Engle M, Diamond MS, et al.Латентный период вируса герпеса обеспечивает симбиотическую защиту от бактериальной инфекции. Природа. 2007. 447: 326–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ягер Э. Дж., Саба Ф. М., Куммер Л. В., Ланцер К. Г., Буркум К. Э., Смайли С. Т. и др. Защита от бактериальной инфекции, вызванная гамма-герпесвирусом, носит временный характер. Viral Immunol. 2009; 22: 67–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Б.А., Бхалара С. Ложноположительный результат экспресс-теста на гетерофильные антитела в случае острой инфекции вирусом гепатита Е.J Clin Microbiol. 2004; 42: 4411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W, Henle G, Penn G, Hoffman N, Ward PC. Стойкие ложноположительные экспресс-тесты на инфекционный мононуклеоз. Отчет о пяти случаях с данными наблюдения за четыре-шесть лет. Am J Clin Pathol. 1979; 72: 807–811. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блейк Дж. М., Эдвардс Дж. М., Флетчер В., МакСвигган Д. А., Перейра М. С.. Определение гетерофильных антител и антител к IgG и IgM к вирусному капсидному антигену EB при подозрении на инфекционный мононуклеоз.J Clin Pathol. 1976; 29: 841–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guerrero-Ramos A, Patel M, Kadakia K, Haque T. Проведение аналитической панели по антителам к EBV для определения стадии инфицирования вирусом Эпштейна-Барра у иммунокомпетентных подростков и молодых людей при клиническом подозрении на инфекционный мононуклеоз. Clin Vaccine Immunol. 2014; 21: 817–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hess RD. Рутинная диагностика вируса Эпштейна-Барра с лабораторной точки зрения: спустя 35 лет все еще остается сложной задачей.J Clin Microbiol. 2004. 42: 3381–3387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шуберт Дж., Зенс В., Вайсбрих Б. Сравнительная оценка использования иммуноблотов и тестов авидности IgG в качестве подтверждающих тестов для диагностики острых ВЭБ-инфекций. J Clin Virol. 1998. 11: 161–172. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нистад Т.В., Мирмель Х. Распространенность первичной инфекции по сравнению с реактивированной вирусом Эпштейна-Барра у пациентов с VCA IgG-, VCA IgM- и EBNA-1-антителами и с подозрением на инфекционный мононуклеоз.J Clin Virol. 2007. 38: 292–297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хван А.Э., Гамильтон А.С., Кокберн М.Г., Амбиндер Р., Задник Дж., Браун Е.Е. и др. Доказательства генетической предрасположенности к инфекционному мононуклеозу: двойное исследование. Epidemiol Infect. 2012; 140: 2089–2095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ростгаард К., Вольфарт Дж., Хьялгрим Х. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Clin Infect Dis. 2014. 58: 1684–1689.[PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Hogquist KA, Balfour HH., Jr. Прогресс и проблемы в понимании и управлении первичными вирусными инфекциями Эпштейна-Барра. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 193–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang JS, et al. Характеристика лимфомы Ходжкина после инфекционного мононуклеоза. N Engl J Med. 2003; 349: 1324–1332. [PubMed] [Google Scholar]
  • Handel AE, Williamson AJ, Disanto G, Handunnetthi L, Giovannoni G, Ramagopalan SV.Обновленный метаанализ риска рассеянного склероза после инфекционного мононуклеоза. PLoS ONE. 2010; 5: e12496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Achong BG. Вирус EB. Annu Rev Microbiol. 1973; 27: 413–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гу С.Ю., Хуан Т.М., Руан Л., Мяо Ю.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Dev Biol Stand. 1995; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сокал Е.М., Хоппенбрауэрс К., Вандермёлен С., Маутшен М., Леонард П., Морелс А. и др.Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Infect Dis. 2007; 196: 1749–1753. [PubMed] [Google Scholar]
  • Elliott SL, Suhrbier A, Miles JJ, Lawrence G, Pye SJ, Le TT, et al. Фаза I испытания вакцины на основе эпитопа CD8 + Т-клеточного пептида от инфекционного мононуклеоза. J Virol. 2008. 82: 1448–1457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohen JI.Вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Clin Trans Immunol. 2015; 4: e32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Romain CA, Balfour HH, Jr, Vezina HE, Holman CJ. Метод оценки чувствительности вируса Эпштейна-Барра к противовирусным препаратам. Virus Adapt Treat. 2010; 2: 1–7. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Hokanson KM, Schacherer RM, Fietzer CM, Schmeling DO, Holman CJ, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. J Clin Virol. 2007; 39: 16–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лузуриага К., Салливан Дж. Л..Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balfour HH., Jr. Вакцина против вируса Эпштейна-Барра для профилактики инфекционного мононуклеоза — и что еще. J Infect Dis. 2007; 196: 1724–1726. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. И., Фаучи А. С., Вармус Х., Набель Г. Дж. Вирус Эпштейна-Барра: важная мишень вакцины для профилактики рака. Science Transl Med. 2011; 3: 107fs107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Де Клерк Э. Селективные противогерпесвирусные агенты.Антивир Chem Chemother. 2013; 23: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]

  Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — Американский семейный врач

  1. Bailey RE.
  Диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Ам Фам Врач .
  1994; 49: 879–88 ….

  2. Henke CE,
  Курляндия LT,
  Elveback LR.
  Инфекционный мононуклеоз в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1969 год. Am J Epidemiol .
  1973; 98: 483–90.

  3. Фрай Дж.
  Инфекционный мононуклеоз: некоторые новые наблюдения 15-летнего исследования. J Fam Pract .
  1980; 10: 1087–9.

  4. Van Cauwenberge PB,
  Vander Mijnsbrugge A ..
  Фарингит: обзор микробиологической этиологии. Pediatr Infect Dis J .
  1991; 1010 доп .: S39–42.

  5. Конфеты Б,
  Чалдер Т,
  Очистить AJ,
  Уэсли С,
  Белый ПД,
  Хотопф М.
  Выздоровление от инфекционного мононуклеоза: больше, чем симптоматическая терапия? Систематический обзор. Br J Gen Pract .
  2002; 52: 844–51.

  6. Aronson MD,
  Комаров А.Л.,
  Пройдите TM,
  Эрвин CT,
  Филиал WT.
  Гетерофильные антитела у взрослых с болью в горле: частота и клинические проявления. Энн Интерн Мед. .
  1982; 96: 505–8.

  7. Andersson JP.
  Клинические аспекты вирусной инфекции Эпштейна-Барра. Scand J Infect Dis Suppl .
  1991; 80: 94–104.

  8. Hoagland RJ.
  Инфекционный мононуклеоз. Prim Care .
  1975. 2: 295–307.

  9. Аксельрод П.,
  Finestone AJ.
  Инфекционный мононуклеоз у пожилых людей. Ам Фам Врач .
  1990; 42: 1599–606.

  10. Бригден М.Л.,
  Au S,
  Томпсон С,
  Бригден С,
  Дойл П,
  Цапарас Ю.
  Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность двух автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов. Arch Pathol Lab Med .
  1999; 123: 875–81.

  11. Ho-Yen DO,
  Мартин К.В.
  Взаимосвязь атипичного лимфоцитоза и серологических тестов при инфекционном мононуклеозе. J Заразить .
  1981; 3: 324–31.

  12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Доступ онлайн 16 августа 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.

  13. Реа ТД,
  Руссо Дж. Э.,
  Катон W,
  Эшли Р.Л.,
  Баквальд Д.С.Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract .
  2001; 14: 234–42.

  14. Гровер С.А.,
  Баркун А.Н.,
  Сакетт DL.
  Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? JAMA .
  1993; 270: 2218–21.

  15. Линдерхольм М,
  Боман Дж,
  Джуто П,
  Линде А.
  Сравнительная оценка девяти наборов для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза и серологии, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Дж. Клин Микробиол .
  1994; 32: 259–61.

  16. Бруу А.Л.,
  Hjetland R,
  Холтер Э,
  Мортенсен Л,
  Натас О,
  Петтерсон В.,

  и другие.
  Оценка 12 коммерческих тестов для обнаружения специфичных к вирусу Эпштейна-Барра и гетерофильных антител. Clin Diagn Lab Immunol .
  2000; 7: 451–6.

  17. Элгх Ф,
  Линдерхольм М.
  Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Клин Диагн Вирол .
  1996; 7: 17–21.

  18. Пол JR,
  Баннелл WW.
  Классика по инфекционным болезням. Присутствие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе Джона Р. Пола и У. У. Баннелла. Американский журнал медицинских наук, 1932. Rev. Infect Dis .
  1982; 4: 1062–8.

  19. Дэвидсон И.
  Серологический диагноз инфекционного мононуклеоза. JAMA .
  1937; 108: 289–95.

  20. Грот I,
  Мимуни Д,
  Уэрта М,
  Мимуми М,
  Коэн Д.,
  Робин Джи,

  и другие.Клинические и лабораторные проявления инфекционного мононуклеоза с положительным результатом ВЭБ у молодых людей. Эпидемиологическая инфекция .
  2003; 131: 683–9.

  21. Далримпл В.
  Инфекционный мононуклеоз. 2. Связь постельного режима и активности с прогнозом. Постградская медицина .
  1964; 35: 345–9.

  22. Торре Д.,
  Тамбини Р.
  Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .
  1999; 31: 543–7.

  23. Vendelbo Johansen L,
  Лилдхольдт Т,
  Бенде М,
  Тофт А,
  Браге Педерсен C,
  Danielsson GP.
  Инфекционный мононуклеоз, леченный антигистаминными препаратами: сравнение эффективности ранитидина (Зантак) по сравнению с плацебо при лечении инфекционного мононуклеоза. Клин Отоларингол .
  1997; 22: 123–5.

  24. Болден К.Дж.
  Кортикостероиды в лечении инфекционного мононуклеоза. Оценка с использованием двойного слепого исследования. J R Coll Gen Pract .
  1972; 22: 87–95.

  25. Прут С,
  Далримпл В.
  Двойное слепое исследование восьмидесяти двух случаев инфекционного мононуклеоза, получавших кортикостероиды. J Am Coll Health Assoc .
  1966; 15: 62–6.

  26. Тайнелл Э.,
  Аврелий Э,
  Бранделл А,
  Юландер I,
  Дерево М,
  Яо QY,

  и другие.
  Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis .
  1996. 174: 324–31.

  27. Рой М.,
  Бейли Б,
  Амре Д.К.,
  Джиродиас JB,
  Bussieres JF,
  Годро П.
  Дексаметазон для лечения боли в горле у детей с подозрением на инфекционный мононуклеоз: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .
  2004. 158: 250–4.

  28. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Доступ онлайн 16 августа 2004 г., по адресу: http: // www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm.

  29. Кретьен Дж. Х.,
  Esswein JG.
  Насколько часто встречается бактериальная суперинфекция глотки при инфекционном мононуклеозе? Наблюдения за заболеваемостью, распознаванием и лечением антибиотиками. Clin Pediatr [Phila] .
  1976; 15: 424–7.

  30. Merriam SC,
  Килинг Р.П.
  Бета-гемолитический стрептококковый фарингит: нечасто при инфекционном мононуклеозе. Саут Мед Дж. .
  1983; 76: 575–6.

  31.Доммерби H,
  Stangerup SE,
  Станжеруп М,
  Ханке С.
  Гепатоспленомегалия при инфекционном мононуклеозе, оцениваемая с помощью ультразвукового сканирования. Дж Ларингол Отол .
  1986; 100: 573–9.

  32. Берроуз К.Е.
  Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед .
  2000; 9: 1122–3.

  33. Фарли Д.Р.,
  Zietlow SP,
  Бэннон депутат,
  Фарнелл МБ.
  Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc .
  1992; 67: 846–53.

  34. Маки Д.Г.,
  Reich RM.
  Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Диагностика, осложнения и лечение. Am J Sports Med .
  1982; 10: 162–73.

  35. Eichner ER.
  Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортсмен .
  1996; 24: 49–54.

  36. Рутков И.М.
  Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: критический обзор. Arch Surg .
  1978; 113: 718–20.

  37. Sevier TL.
  Инфекционное заболевание у спортсменов. Мед Клин Норт Ам .
  1994; 78: 389–412.

  38. Verma N,
  Арунабх С,
  Brady TM,
  Чарытан К.
  Острый интерстициальный нефрит, вторичный по отношению к инфекционному мононуклеозу. Клин Нефрол .
  2002; 58: 151–4.

  39. Коннелли К.П.,
  ДеВитт ЛД.
  Неврологические осложнения инфекционного мононуклеоза. Педиатр Нейрол .
  1994; 10: 181–4.

  40. Андерсон MD,
  Кеннеди, Калифорния,
  Льюис А.В.,
  Кристенсен ГР.
  Ретробульбарный неврит, осложняющий острую инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барра. Клин Инфекция Дис .
  1994; 18: 799–801.

  41. MacGowan JR,
  Махендра П.,
  Агер С,
  Маркус RE.
  Тромбоцитопения и спонтанный разрыв селезенки, связанные с инфекционным мононуклеозом. Clin Lab Haematol .
  1995; 17: 93–4.

  Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе

  1.Лузуриага К,
  Салливан JL.
  Инфекционный мононуклеоз [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2010; 363 (15): 1486]. N Engl J Med .
  2010; 362 (21): 1993–2000 ….

  2. Crawford DH,
  Macsween KF,
  Хиггинс CD,

  и другие.
  Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis. 2006; 43 (6): 805]. Клин Инфекция Дис .
  2006. 43 (3): 276–282.

  3. Niederman JC,
  Эванс А.С.,
  Субраманян Л,
  Макколлум RW.
  Распространенность, частота и стойкость антител к вирусу EB у молодых людей. N Engl J Med .
  1970. 282 (7): 361–365.

  4. Сойер Р.Н.,
  Эванс А.С.,
  Niederman JC,
  Макколлум RW.
  Перспективные исследования группы первокурсников Йельского университета. I. Возникновение инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis .1971; 123 (3): 263–270.

  5. Конфеты Б,
  Чалдер Т,
  Очистить AJ,
  Уэссели С,
  Белый ПД,
  Хотопф М.
  Выздоровление от инфекционного мононуклеоза: больше, чем симптоматическая терапия? Систематический обзор. Br J Gen Pract .
  2002. 52 (483): 844–851.

  6. Balfour HH Jr,

  и другие.
  Поведенческие, вирусологические и иммунологические факторы, связанные с приобретением и тяжестью первичной вирусной инфекции Эпштейна-Барра у студентов университетов [опубликованная поправка представлена ​​в J Infect Dis.2013; 207 (12): 1940]. J Заразить Dis .
  2013. 207 (1): 80–88.

  7. Такеучи К.,
  Танака-Тая К,
  Казуяма Y,

  и другие.
  Распространенность вируса Эпштейна-Барра в Японии: тенденции и прогноз на будущее. Патол Инт .
  2006. 56 (3): 112–116.

  8. Grose CM.
  Многоликость инфекционного мононуклеоза: спектр заражения вирусом Эпштейна-Барра у детей. Педиатр Ред. .
  1985. 7 (2): 35–44.

  9.Бальфур HH младший,
  Сифакис Ф,
  Слиман Я.А.,
  Рыцарь JA,
  Шмелинг Д.О.,
  Томас В.
  Повозрастная распространенность инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, среди лиц в возрасте 6–19 лет в США и факторы, влияющие на ее заражение. J Заразить Dis .
  2013. 208 (8): 1286–1293.

  10. Aronson MD,
  Комаров А.Л.,
  Пройдите TM,
  Эрвин CT,
  Филиал WT.
  Гетерофильные антитела у взрослых с болью в горле: частота и клинические проявления. Энн Интерн Мед. .
  1982. 96 (4): 505–508.

  11. Фрай Дж.
  Инфекционный мононуклеоз: некоторые новые наблюдения 15-летнего исследования. J Fam Pract .
  1980. 10 (6): 1087–1089.

  12. Hoagland RJ.
  Инфекционный мононуклеоз. Prim Care .
  1975. 2 (2): 295–307.

  13. Шмадер К.Э.,
  ван дер Хорст CM,
  Клотман М.Е.
  Вирус Эпштейна-Барра и пожилой хозяин. Ред. Заразить Dis .
  1989. 11 (1): 64–73.

  14. Аксельрод П.,
  Finestone AJ.
  Инфекционный мононуклеоз у пожилых людей. Ам Фам Врач .
  1990. 42 (6): 1599–1606.

  15. Лосавио AD,
  Te HS.
  Вирус Эпштейна-Барра: необычная причина холестатического гепатита у пожилых людей. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) .
  2007. 3 (2): 101–105.

  16. Эбелл MH.
  Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Ам Фам Врач .
  2004. 70 (7): 1279–1287.

  17. Hurt C,
  Таммаро Д.
  Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med .
  2007; 120 (10): 911.e1. – 8.

  18. Никоскелайнен Я,
  Лейкола Дж.,
  Клемола Э.
  Антитела IgM, специфичные к вирусу Эпштейна-Барра при инфекционном мононуклеозе, без гетерофильных антител. Br Med J .
  1974; 4 (5936): 72–75.

  19. Линдерхольм М,
  Боман Дж,
  Джуто П,
  Линде А.
  Сравнительная оценка девяти наборов для быстрой диагностики инфекционного мононуклеоза и серологии, специфичной для вируса Эпштейна-Барра. Дж. Клин Микробиол .
  1994. 32 (1): 259–261.

  20. Биггс ТК,
  Хейс С.М.,
  Птица JH,
  Харрис П.Г.,
  Salib RJ.
  Использование подсчета лимфоцитов в качестве диагностического скрининга у взрослых с подозрением на инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Ларингоскоп .
  2013. 123 (10): 2401–2404.

  21. Леннон П.,
  О’Нил JP,
  Фентон Дж. Э.,
  О’Дуайер Т.
  Проблема использования отношения количества лимфоцитов к количеству лейкоцитов в диагностике инфекционного мононуклеоза путем анализа большой когорты результатов теста Monospot. Клин Отоларингол .
  2010. 35 (5): 397–401.

  22. Бригден М.Л.,
  Au S,
  Томпсон С,
  Бригден С,
  Дойл П,
  Цапарас Ю.
  Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность двух автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов. Arch Pathol Lab Med .
  1999. 123 (10): 875–881.

  23. Bell AT,
  Фортуна B,
  Шилер Р.Клинические исследования. Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract .
  2006. 55 (9): 799–802.

  24. Конфеты Б,
  Хотопф М.
  Стероиды для контроля симптомов инфекционного мононуклеоза. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2006; (3): CD004402.

  25. Рафаилидис П.И.,
  Маврос М.Н.,
  Капаскелис А,
  Falagas ME.
  Противовирусное лечение тяжелых инфекций EBV у очевидно иммунокомпетентных пациентов. Дж. Клин Вирол .
  2010. 49 (3): 151–157.

  26. Torre D,
  Тамбини Р.
  Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .
  1999. 31 (6): 543–547.

  27. Balfour HH Jr,
  Хокансон К.М.,
  Шахерер Р.М.,

  и другие.
  Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж. Клин Вирол .
  2007. 39 (1): 16–21.

  28. Путукян М,
  О’Коннор Ф.Г.,
  Стрикер П.,

  и другие.Мононуклеоз и участие в спорте: предметный обзор, основанный на фактах. Clin J Sport Med .
  2008. 18 (4): 309–315.

  29. Дженсон HB.
  Острые осложнения инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Pediatr .
  2000. 12 (3): 263–268.

  30. Wohl DL,
  Isaacson JE.
  Обструкция дыхательных путей у детей с инфекционным мононуклеозом. Ухо-носовое горло J .
  1995. 74 (9): 630–638.

  31.Seemayer TA,
  Валовая ТГ,
  Эгелер Р.М.,

  и другие.
  Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание: двадцать пять лет после открытия. Педиатр Рес .
  1995. 38 (4): 471–478.

  Мононуклеоз (моно): симптомы, лечение и диагностика

  Обзор
  

  Что такое мононуклеоз (моно)?

  Мононуклеоз — это болезнь, которая обычно поражает подростков и молодых людей, но может поражать и детей. Болезнь вызывают вирусы, чаще всего вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и некоторые инфекции.Моно иногда называют «болезнью поцелуев», потому что она легко распространяется через жидкости организма, такие как слюна.

  Для большинства людей моно не является серьезным заболеванием, и его состояние улучшается без лечения. Тем не менее крайняя усталость, ломота в теле и другие симптомы могут мешать учебе, работе и повседневной жизни. С моно вы можете чувствовать себя плохо в течение месяца.

  Насколько распространен мононуклеоз (моно)?

  Вирус Эпштейна-Барра (EBV), вызывающий моно, чрезвычайно распространен. Около 90% американцев инфицированы им к 35 годам.Не у всех, у кого есть вирус, развиваются моносимптомы — некоторые люди только переносят вирус.

  Кто может заболеть мононуклеозом (моно)?

  Часто бывает два пика, когда люди заражаются ВЭБ: дети младшего школьного возраста и снова в подростковом / молодом возрасте. Маленькие дети часто протекают бессимптомно, тогда как подростки и люди в возрасте от 20 лет чаще заболевают моно. Примерно каждый четвертый человек в этой возрастной группе, заболевший ВЭБ, заболевает моно, но любой может заразиться, независимо от его возраста.

  Является ли моно инфекция, передающаяся половым путем?

  Эпштейн-Барр — это вирус герпеса. Он отличается от вируса простого герпеса (ВПГ), вызывающего генитальный и оральный герпес. Оба вируса могут передаваться половым путем. Тем не менее, ВЭБ с большей вероятностью распространяется другими способами, такими как разделение напитков или поцелуи.

  Заразен ли мононуклеоз (моно)?

  Вирусы, вызывающие моно, очень заразны. Вы можете заразиться ими при контакте с жидкостями организма инфицированного человека, включая слюну.Эти вирусы распространяются через:

  Можно ли заболеть мононуклеозом (моно) более одного раза?

  Вирус Эпштейна-Барра остается в вашем организме в неактивной форме даже после исчезновения моносимптомов. Но большинство людей развивают моно только один раз.

  Если ВЭБ реактивируется, симптомы возникают редко. Однако вы можете неосознанно передать реактивированный вирус другим. А у людей с ослабленной иммунной системой моносимптомы могут развиваться более одного раза.

  Симптомы и причины
  

  Что вызывает мононуклеоз (моно)?

  Более 90% моно случаев вызваны вирусом Эпштейна-Барра.Другие вирусы и определенные инфекции также могут вызывать болезнь. Симптомы могут развиться из-за:

  Каковы симптомы мононуклеоза (моно)?

  Симптомы мононуклеоза могут быть легкими или тяжелыми. Они имеют тенденцию появляться постепенно. Если вы заболели моно, это, вероятно, произойдет через четыре-шесть недель после того, как вы войдете в контакт с EBV. Эти симптомы могут длиться четыре недели и дольше:

  Диагностика и тесты
  

  Как диагностируется мононуклеоз (моно)?

  Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз.Они особенно проверят наличие увеличенных лимфатических узлов на шее и признаков увеличения селезенки или печени.

  Анализы крови обнаруживают антитела, вырабатываемые вашим организмом для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра. Ваш врач может также проверить наличие большого количества лейкоцитов (лимфоцитов), которые указывают на инфекцию.

  Ведение и лечение
  

  Как лечить или лечить мононуклеоз (моно)?

  Не существует вакцины или лекарства от моно. Антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и противовирусные препараты для уничтожения других вирусов не работают против моно.Вместо этого лечение направлено на то, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше за счет облегчения симптомов. Ваша помощь может включать:

  • Отдых: Моно очень утомляет. Сон помогает организму бороться с инфекциями.
  • Гидратация: Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают жар, воспаление, головные и мышечные боли. Эти препараты включают ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алеве®).Также действует ацетаминофен (Тайленол®).
  • Пустышки от боли в горле: Можно полоскать горло соленой водой и использовать леденцы для горла.
  • Отказ от занятий спортом: Физическая активность может оказать слишком сильное давление на увеличенную селезенку, увеличивая риск ее разрыва. Вам следует избегать контактных видов спорта и физических упражнений во время болезни и в течение четырех недель после нее.

  Каковы осложнения мононуклеоза (моно)?

  Моно-симптомы имеют тенденцию постепенно улучшаться примерно через четыре недели.Чувство усталости может сохраняться месяцами. Некоторые люди пропускают школу или работу, когда выздоравливают.

  Увеличенная селезенка, которая разрывается (разрывается) — самая большая проблема при моно у ранее здоровых людей. Эта железа в верхнем левом углу живота (живот) помогает фильтровать кровь. Если у вас лопнет селезенка, она может кровоточить в брюшную полость. Внутреннее кровотечение из разрыва селезенки может быть опасным для жизни и требует неотложной операции. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать интенсивных упражнений, контактных видов спорта и тяжелой атлетики, пока вы не почувствуете себя лучше.

  Профилактика
  

  Как предотвратить мононуклеоз (моно)?

  Нет вакцины против моно. Лучший способ предотвратить заражение вирусами, вызывающими моно, — это соблюдение правил гигиены. Не делитесь едой, напитками или жидкостями организма с людьми, у которых есть моно или какие-либо признаки вирусного заболевания, такие как лихорадка, кашель, боль в горле или усталость.

  Как мононуклеоз (моно) влияет на беременность?

  Будущие мамы, у которых развивается моно от ВЭБ, обычно беременны здоровыми.Позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура, которая может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов. Хотя существует небольшая вероятность передачи вируса Эпштейна-Барра ребенку во время беременности или после родов во время грудного вскармливания, у большинства детей моносимптомы не развиваются. Если моно был вызван ЦМВ-инфекцией во время беременности, есть вероятность, что ваш ребенок может быть затронут, и вам следует обсудить это со своим акушером.

  Перспективы / Прогноз
  

  Каков прогноз (перспективы) для людей с мононуклеозом (моно)?

  Моносимптомы могут быть серьезными.Они могут временно повлиять на вашу способность вести активный образ жизни. К счастью, эти симптомы постепенно улучшаются при лечении в домашних условиях.

  Вы можете испытывать постоянную усталость в течение нескольких месяцев. Вам нужно будет защитить свое здоровье, достаточно отдыхая и попивая в это время. Вам также следует избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить разрыв селезенки.

  Жить с
  

  Когда мне позвонить врачу?

  Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вас есть моно, и вы испытываете:

  • Затрудненное дыхание или глотание.
  • Головокружение или обморок.
  • Сильная мышечная слабость рук или ног.
  • Сильные боли в теле.
  • Постоянная высокая температура.
  • Сильные головные боли.
  • Острая боль в левом верхнем углу живота.

  Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  Если у вас моно, вы можете спросить своего врача:

  • Каковы лучшие методы лечения моносимптомов?
  • Как долго я заразен?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы не заразить других этим вирусом?
  • Сколько времени потребуется для восстановления после моно?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Когда я смогу вернуться к упражнениям и физической активности?
  • Могу ли я снова получить моно?
  • Следует обращать внимание на признаки осложнений?

  Записка из клиники Кливленда

  В большинстве случаев мононуклеоз (моно) не вызывает серьезных проблем.Однако такие симптомы, как крайняя усталость, боль в горле и ломота в теле, могут мешать учебе, работе и жизни. Ваш лечащий врач может посоветовать, как найти облегчение. Отдых и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто являются лучшим способом облегчить симптомы. Также важно избегать физических нагрузок, которые могут привести к разрыву увеличенной селезенки.

  Инфекционный мононуклеоз | BMJ

  1. Пол Леннон, специалист-регистратор1,
  2. Майкл Кротти, врач общей практики2,
  3. Джон Э. Фентон, профессор1
  1. ¹ Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университетская больница Лимерик Лимерик, Лимерик , Ирландия, и Высшая медицинская школа, Университет Лимерика, Ирландия
  2. ² Общая практика, Synergy Medical Clinic, Шервуд-Парк, Эдмонтон, Альберта, Канада
  1. Для корреспонденции: P Lennon paullennon81 {at} Gmail.com

  Итоги

  • Инфекционный мононуклеоз — это клинический диагноз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра в 90% случаев, хотя у некоторых пациентов (беременность, группа высокого риска ВИЧ) необходимы дальнейшие исследования

  • Лечение должно быть поддерживающим, стероиды назначаются только в случаях нарушения дыхательных путей

  • Эффективность лечения противовирусными препаратами еще не доказана

  • Пациентам, желающим вернуться к контактным видам спорта до одного месяца, следует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, исключить спленомегалию

  • Разрыв селезенки следует рассматривать при любой боли в животе при инфекционном мононуклеозе

  Инфекционный мононуклеоз обычно наблюдается как в сообществе, так и в больницах.Пациенты обычно жалуются на боль в горле и часто предполагают, что требуется антибиотик. Поэтому важно развеять многие мифы, связанные с этим заболеванием, с помощью соответствующего обучения пациентов. Знание клинического течения болезни, а также возможных осложнений имеет первостепенное значение. В век информации у терапевта, врача скорой помощи или стажера в области медицины уха, носа и горла могут возникнуть сложные вопросы. Цель этого обзора — помочь тем, кто сталкивается с инфекционным мононуклеозом у подростков и взрослых.

  Источники и критерии выбора

  Мы выполнили электронный поиск через Medline, Scopus, Google Scholar, Кокрановскую базу данных систематических обзоров и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, используя поисковые термины «инфекционный мононуклеоз», «железистая лихорадка», «Вирус Эпштейна-Барра», «кортикостероиды» и «ацикловир». Поиск ограничивался статьями на английском языке. Мы исключили исследования, проводившиеся преимущественно на детях. Приоритет отдавался данным метаанализов, обзоров и рандомизированных контролируемых исследований.Исследования по инфекционному мононуклеозу также получили приоритет над статьями, относящимися исключительно к вирусу Эпштейна-Барра. Мы также изучили руководства, разработанные Центром по контролю и профилактике заболеваний США и Национальным институтом здравоохранения и качества обслуживания Великобритании, а также реестры клинических испытаний США, Соединенного Королевства,…

  Мононуклеоз (мононуклеоз) | HealthLink BC

  Обзор темы

  Что такое мононуклеоз?

  Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев.Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

  Что вызывает моно?

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не болеют моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

  Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы.Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

  Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, который их вызвал. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим.Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

  Каковы симптомы?

  Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость. Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

  Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

  Как диагностируется моно?

  Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить наличие признаков моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

  Как лечится?

  Обычно для моно требуется только уход за собой.

  • Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
  • Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
  • Принимайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, потому что он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Избегайте контактных видов спорта и подъема тяжестей.Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

  В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

  Причина

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

  Как распространяется mono

  Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно найти в слюне и слизи (а иногда и в слезах). ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом.Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Возможно, что люди, у которых был мононуклеоз, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

  • ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом. Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
  • ВЭБ может передаваться через интимный контакт или обмен слюной.(Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Вы можете заразиться ВЭБ, если вы разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
  • В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
  • Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не получают моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле.Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

  Инфекционный период и инкубационный период

  • Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV. Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей на протяжении всей вашей жизни.
  • Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
  • Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

  Симптомы

  Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов. У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

  Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются:

  • Лихорадка, которая может варьироваться от 38,3 ° C (100,9 ° F) до 40 ° C (104 ° F), и озноб.
  • Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
  • Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
  • Опухшие миндалины.
  • Головная боль или ломота в теле.
  • Усталость и недостаток энергии.
  • Потеря аппетита.
  • Боль в верхней левой части живота, которая может означать увеличение селезенки.

  Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

  У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 1}

  Моно может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Удар по животу может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели монотерапией, или до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

  Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

  Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

  Что происходит

  Обычно мононуклеоз — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

  • Боль в горле усиливается в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
  • Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней.Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
  • Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев). Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

  Моно может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее более уязвимой. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

  Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может передаваться через продукты крови, хотя это нечасто.

  Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

  В прошлом считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

  Что увеличивает ваш риск

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

  • В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми.В Канаде студенты университетов, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
  • Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Совместное использование стаканов, столовых приборов, посуды или зубной щетки с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

  После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни.Но моно снова не получится.

  EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

  Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

  Когда вам следует позвонить своему врачу?

  Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас сильная боль в верхней левой части живота.Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
  • Ваши миндалины настолько опухают, что вам становится трудно дышать или глотать.

  Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

  Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7-10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

  • Недостаток энергии.
  • Боли в теле.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

  Бдительное ожидание

  В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

  К кому обращаться

  Ваш семейный врач, терапевт, медсестра или детский педиатр могут диагностировать и лечить моно.

  Обследования и анализы

  Анамнез и физикальное обследование — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно. Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном контакте с заболеванием. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

  Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

  Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

  • Тесты печени могут быть выполнены, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
  • Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

  Обзор лечения

  Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

  Большинство людей восстанавливаются после моно через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии.Этот продолжительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

  В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

  Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

  Профилактика

  Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей.Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

  • Не целуйте и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

  Домашнее лечение

  Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезных осложнений, связанных с мононуклеозом (которые возникают редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

  • Слушайте свое тело. Не заставляйте себя, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
  • Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
  • Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск травмы селезенки.
  • Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Успокойте боль в горле прохладными жидкостями и полосканиями с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 240 мл (8 жидких унций) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
  • Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

  Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

  Лекарства

  Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

  Выбор лекарств

  Безрецептурные болеутоляющие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

  В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

  Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 2}

  Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. ^{сноска 3}

  Что думать о

  Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

  Хирургия

  Хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

  Список литературы

  Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням, , 2012 г., 29-е изд., Стр. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp.318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  3. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

  Консультации по другим работам

  • Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания.В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

  Кредиты

  Текущий по состоянию на:
  23 сентября 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff
  Медицинский обзор:
  E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
  Энн С. Пуанье, врач-терапевт
  Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
  Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
  Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
  В. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание
  Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

  По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff

  Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С.Пуанье, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и В. Дэвид Колби, магистр наук, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные болезни, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

  Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

  Американская педиатрическая академия (2012 г.). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

  Хирш MS (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/.По состоянию на 15 декабря 2016 г.

  Инфекционный мононуклеоз | Инфекционные болезни | JAMA

  Инфекционный мононуклеоз, также известный как «мононуклеоз», — это заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей.

  Причина инфекционного мононуклеоза

  Инфекционный мононуклеоз («мононуклеоз») вызывается инфекцией вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ).Вирус Эпштейна-Барра относится к семейству вирусов герпеса и является одним из наиболее распространенных вирусов, поражающих людей. Большинство американцев переболели ВЭБ к 40 годам.

  Вирус Эпштейна-Барра распространяется через жидкости организма. Чаще всего он передается через слюну, поэтому моно иногда называют «болезнью поцелуев». Вы также можете заразиться ВЭБ, поделившись стаканом, посудой или соломинкой с инфицированным человеком. Вирус также может передаваться через слизь, кровь, сперму или вагинальные выделения.

  У некоторых людей, особенно маленьких детей, инфекция ВЭБ не вызывает никаких симптомов. У других может развиться кратковременное заболевание, более легкое, чем мононуклеоз. У тех, у кого развивается мононуклеоз, симптомы появляются через 4-6 недель после заражения.

  Симптомы мононуклеоза являются общими для многих инфекций. Вы можете подумать, что у вас простуда, грипп или ангина. Утомляемость часто бывает более сильной при монотерапии, чем при других вирусных или бактериальных заболеваниях.Некоторые другие вирусные заболевания, такие как цитомегаловирус и вирус острого иммунодефицита человека (ВИЧ), могут вызывать симптомы, очень похожие на симптомы мононуклеоза.

  Общие симптомы моно включают

  Сыпь — еще один частый симптом. У вас больше шансов развить сыпь, если вы принимаете ампициллин или амоксициллин (лекарства, используемые для лечения определенных бактериальных инфекций).

  Большинство симптомов проходят через 2–4 недели, но вы можете продолжать чувствовать усталость в течение нескольких недель или даже месяцев.

  Врач может заподозрить моно на основании симптомов. Анализ крови может подтвердить диагноз.

  Нет лекарств для лечения самой инфекции. Антибиотики не помогают, потому что антибиотики не действуют против вирусов, включая EBV. Однако вы можете лечить симптомы мононуклеоза. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен, могут уменьшить боль и жар. Пастилки от горла и полоскание теплой соленой водой могут помочь при боли в горле.Важно отдыхать и пить много жидкости.

  Что еще нужно знать?

  Человек может передавать вирус ВЭБ другим людям до появления каких-либо симптомов моно и в течение месяцев после их исчезновения.

  Смерть от моно очень редка. Если вам поставили диагноз монофункции, вам не следует заниматься контактными видами спорта или заниматься очень напряженной деятельностью, например, поднятием тяжестей, в течение как минимум 4 недель, потому что ваша селезенка может увеличиться в размерах и может разорваться.Если у вас возникла внезапная сильная боль в животе или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Box Section Ref ID

  Дополнительная информация

  Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

  Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии, Национальная медицинская библиотека

  Тема: Инфекционные болезни

  .