Изменения в иммунной системе женщины во время беременности: Симпозиум «Физиологические изменения в организме женщины во время беременности»

Симпозиум «Физиологические изменения в организме женщины во время беременности»

Беременность — это дополнительная нагрузка на организм женщины. Для обеспечения жизнедеятельности, роста, развития эмбриона и плода в организме будущей матери происходят существенные изменения, которые касаются практически всех систем организма. Компенсаторные изменения в органах и системах организма беременной приводят гомеостаз в состояние нестойкого напряженного равновесия. Нарушения этого равновесия могут вызвать изменения гомеостаза и реализацию акушерской или экстрагенитальной патологии.

Нейроэндокринная  и иммунная системы

Центральная нервная система. От момента оплодотворения в центральную нервную систему (ЦНС) матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре головного мозга очага повышенной возбудимости — доминанты беременности. Возбудимость коры головного мозга до 3–4-го месяца беременности снижается, а потом постепенно повышается, что проявляется определенной заторможенностью беременной и направлением ее интересов на вынашивание беременности.

Возбудимость нижних отделов ЦНС, а также рефлекторного аппарата матки сниженная, что обеспечивает рефлекторное расслабление матки и нормальный ход беременности. Накануне родов возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки увеличивается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, которая предопределяет большей частью на ранних сроках беременности такие симптомы, как сонливость, повышенную раздражительность, плаксивость, изменения вкуса и обоняния, тошноту, увеличенное выделение слюны, рвоту, запоры. У беременных также увеличивается возбудимость периферических нервов, которая сопровождается невралгическими болями в крестце и позвоночнике, судорогами в икроножных мышцах.

Эндокринная система. Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия, в создании которых чрезвычайно большое участие принимают железы внутренней секреции.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается в 2–3 раза; в ней происходит значительная морфологическая перестройка. В первые недели увеличиваются количество и величина базофильных клеток, секретирующих в основном лютеотропный гормон (ЛГ). Начиная с 3-го месяца увеличивается число крупных клеток с ацидофильной зернистостью, так называемых клеток беременности, которые продуцируют пролактин (Прл). На начальных этапах беременности Прл вместе с ЛГ стимулирует функцию желтого тела и прекращает фолликулогенез. По мере развития беременности прогрессивно увеличивается продукция Прл, подготавливающего к лактации молочные железы, в то время как секреция ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) значительно уменьшается, а синтез кортикотропного (КТГ), тиреотропного (ТТГ) и соматотропного (СТГ) гормонов существенно не меняется.

В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются нейрогормоны гипоталамуса — окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу (цистинаминопептидазу). Этот фермент инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.

Щитовидная железа. У 35–40 % беременных женщин щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов и содержания в них коллоида, а также за счет гиперплазии железистых элементов. В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине иногда возникает ее гипофункция. Однако содержание свободных гормонов в плазме существенно не меняется в связи с увеличением фиксирующей способности плазменных белков.

Паращитовидные железы. Во время беременности нередко отмечается склонность к гипофункции паращитовидных желез, что может приводить к нарушению обмена кальция, иногда проявляющемуся спастическими явлениями в виде судорожных сокращений икроножных мышц.

Надпочечники. С наступлением беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Корковое и мозговое вещество надпочечников во взаимодействии с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) способствует усилению обменных процессов в организме беременных женщин. Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи. Морфологических изменений в мозговом веществе не наблюдается.

Иммунная система. Изменения в иммунной системе матери при беременности в первую очередь направлены на обеспечение развития антигенно-чужеродного плода, который является аллотрансплантатом для организма матери. В обычных условиях чужеродные ткани отторгаются организмом. Однако на протяжении нормальной беременности этого не наблюдается, плод сохраняется и развивается. Отторжение плаценты и изгнание плода происходит только в родах. Решающая роль в этих событиях принадлежит иммунной системе. Во время беременности происходит повышение содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона; хорионический гонадотропин (ХГ) способствует снижению функции клеточного звена иммунитета (Т-система) — возникает состояние физиологической иммуносупрессии, т.е. клетки, ответственные за отторжение, угнетены, они активируются перед родами с 38-й недели беременности. К тому же этому звену принадлежит решающая роль в борьбе с вирусной и грибковой инфекцией.

Гуморальное звено иммунной системы (В-система) функционирует активно, осуществляя контроль за постоянством внутренней среды организма и образуя аутоантитела к измененным структурам плаценты, матки, почек, печени, сосудов и клеточных мембран. Этому звену принадлежит решающая роль в борьбе с бактериальной инфекцией. Совместные действия клеточного и гуморального звена определяют активность иммунной системы в целом в защите организма от инфекций.

Угнетение специфических иммунных реакций у беременной частично компенсируется усилением факторов неспецифической защиты организма. Происходит активация системы фагоцитов, усиление хемилюминесцент­ного ответа нейтрофилов и моноцитов. Увеличение продукции активных форм кислорода у беременных способствует усилению противоинфекционной защиты.

Активность иммунной системы в целом при нормальной беременности несколько снижена. Это определяет повышенную предрасположенность беременной к заболеваниям инфекционными болезнями. Особо чувствительны беременные к вирусной инфекции. С закономерностью функционирования иммунной системы при беременности связана и особенность течения инфекций: они приобретают рецидивирующий характер. Наличие той или иной инфекции у матери чревато внутри­утробным инфицированием плода, поэтому мнение о том, что принимать таблетки во время беременности вредно, т.к. они могут повредить плоду, не только не верно, но и вредно как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Любая инфекция требует самого тщательного и настойчивого лечения.

Фетоплацентарная система

С самого начала беременности в яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело беременности, которая продуцирует гормон прогестерон, что снижает возбудимость матки, создает условия для имплантации плодного яйца и правильного развития беременности. После 3–4-го месяца беременности прогестерон продуцируется плацентой. Плацента — главная структура, предназначенная для жизнеобеспечения плода, и развивается в результате глубокого проникновения ворсин хориона в децидуальную оболочку. Хотя плацента создает анатомический и иммунологический барьеры между матерью и плодом, она объединяет их системы кровообращения в единое целое. Главное место обмена веществ между матерью и плодом — это межворсинчатое пространство, где материнская кровь омывает ворсины хориона, благодаря чему происходит постоянный обмен кислорода, углекислого газа, питательных веществ и метаболитов между плодом и матерью. Маточно-плацентарный кровоток имеет низкое и прогрессивно снижающееся сосудистое сопротивление по сравнению с общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС). Маточный кровоток у небеременной женщины составляет 2 % от минутного объ­е­ма сердца (МОС), а в поздние сроки беременности может достигать 20–30 % МОС. Такое увеличение отчасти объясняется ростом МОС и общего объема циркулирующей крови (ОЦК) во время беременности, но главным образом оно связано с низким сопротивлением сосудов в маточно-плацентарном круге кровообращения.

Диаметр маточных артерий возрастает десятикратно, соответственно этому растет и обратный маточный венозный кровоток. Артериальное давление (АД) в спиральных артериях, измеренное в месте вхождения в межворсинчатое пространство, составляет примерно 70–80 мм рт.ст. Однако с каждым витком спирали АД значительно уменьшается и в самом межворсинчатом пространстве составляет 10 мм рт.ст. Для того чтобы осуществлялась перфузия, внутрисосудистое давление у плода должно быть по меньшей мере равным давлению в межворсинчатом пространстве, т.е. 10 мм рт.ст. Давление в венах матки не превышает 5 мм рт.ст. Следовательно, перфузионное давление в межворсинчатом пространстве приблизительно соответствует таковому в капиллярах других органах. Доказательством того, что маточно-плацентарные сосуды оказывают незначительное сопротивление увеличению кровотока, служит отсутствие повышения АД при физиологической беременности, более того, во II триместре беременности оно, как правило, понижается.

Из кровотока матери в межворсинчатое пространство поступает примерно 600 мл крови в минуту и через пупочную вену доношенному плоду ежеминутно доставляется 400 мл крови, богатой кислородом. Деоксигенированная кровь возвращается в плаценту от плода через две пупочные артерии, кровоток в которых носит пульсирующий характер. Плод не может осуществлять саморегуляцию кровотока через пупочные сосуды. Однако при длительном сдавлении сосудов пуповины увеличивается скорость экстракции плодом кислорода из межворсинчатого пространства. Этим можно объяснить благополучный исход родов при осложнениях, вызывающих непродолжительную гипоксию матери.

В отличие от почек, головного мозга, миокарда и скелетной мускулатуры матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при колебаниях системного АД. Так, лекарственные вещества, которые снижают АД у матери путем венозной дилатации (например, нитроглицерин), снижают и МОС, и маточно-плацентарный кровоток. В противоположность им артериодилататоры, например нифедипин, увеличивают интенсивность маточно-плацентарного кровотока.

Известно, что маточно-плацентарный кровоток контролирует симпатическая нервная система с помощью a- и b-адренорецепторов. В основном маточно-плацентарный кровоток чувствителен к a-адренергической стимуляции, и вследствие этого норадреналин вызывает сужение сосудов и снижение кровотока в матке. b-адренергическая стимуляция оказывает на маточно-плацентарный кровоток минимальное влияние. Существенные изменения в маточно-плацентарном кровотоке происходят в процессе родов. При нормальном родовом акте вследствие сокращения матки уменьшается кровоток пропорционально силе схватки в основном за счет затруднения венозного оттока, но при расслаблении миометрия кровоток восстанавливается. Сразу после родов сопротивление сосудов матки возрастает и маточный кровоток резко снижается.

Плацента способна к потреблению и биотрансформации лекарственных средств, благодаря чему значительно уменьшается количество активных веществ, проникающих к плоду. Но тем не менее эффективность этого барьера для многих лекарственных средств ограничена. На транспорт лекарственных веществ через трансплацентарный барьер влияют:

1) молекулярная масса: вещества с низкой молекулярной массой (100–500 Д) легко проникают через плаценту, а вещества с высокой молекулярной массой (более 1000 Д), например инсулин, практически через нее не проникают. Но, к сожалению, большинство лекарственных веществ, используемых в акушерстве, имеют низкую молекулярную массу, что позволяет им легко проникать через плаценту;

2) растворимость в жирах: чем она выше, тем легче осуществляется транс- плацентарный барьер;

3) степень ионизации: ионизированные молекулы, как правило, не проникают через плаценту, а неионизированные соединения значительно легче растворяются в жирах и проникают в кровоток плода. Например, местные анестетики и наркотические аналгетики имеют низкую степень ионизации и высокую жирорастворимость, поэтому быстро проникают в плаценту и патогенно влияют на состояние плода. Напротив, недеполяризующие мышечные релаксанты (дитилин, миорелаксин) плохо растворяются в жирах и имеют высокую степень ионизации, в связи с чем плохо переносятся через плацентарный барьер и практически безопасны для плода.

Плацента как «эндокринная железа» вырабатывает гормоны стероидной, белковой и полипептидной природы, которые являются важными регуляторами питания плода. Так, гормон белковой природы ХГ по своим биологическим свойствам близок к ЛГ передней доли гипофиза. Он способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. ХГ начинает определяться на 3-й неделе беременности (в пределах 1250–2500 МЕ/л), на 5-й неделе беременности его уровень в моче составляет 17 000–19 000 МЕ/л, в 7 недель повышается до 80 000–100 000 МЕ/л, к 12–13-й неделе содержание ХГ снижается до 10 000–20 000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Для оценки течения беременности чрезвычайно важно соотношение максимальной продукции ХГ и срока беременности. Раннее появление пика ХГ (в 5–6 нед.), смещение его к 10– 12-й неделе или отсутствие пика ХГ свидетельствуют о нарушении функции трофобласта, а следовательно, и функции желтого тела, которая поддерживается и стимулируется ХГ.

Плацентарный лактоген (ПЛ) — хорионический соматомаммотропный гормон, также относится к гормонам белковой природы и вырабатывается синцитиотрофобластом плаценты. ПЛ синтезируется плацентой на протяжении всей беременности и начинает определяться уже на 6-й неделе. ПЛ регулирует метаболические процессы в организме матери, направленные на обеспечение роста и развития плода. Благодаря своему антиинсулиновому действию он усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе и усиливая липолиз.

Наиболее высокий уровень ПЛ в плазме крови (8 мкг/мл) отмечается на 38–39-й неделе гестации, снижение его концентрации наблюдается при неблагоприятном течении беременности. Колебание индивидуальных показателей ПЛ составляет 30 % от средних значений и зависит от размеров плаценты и массы плода. При многоплодной беременности концентрация ПЛ возрастает пропорционально числу плацент. Повышенная концентрация гормона у беременных может быть обусловлена заболеванием почек вследствие нарушения клиренсовой функции почек. После родов ПЛ быстро исчезает из крови беременных. Так, уже через 20 минут после родов его концентрация снижается на 50 %, к концу первых суток послеродового периода он выводится полностью из организма.

Альфа-фетопротеин (АФП) — гликопротеин, синтезирующийся в желточном мешке и печени плода. Синтез АФП у плода начинается с 6-й недели и достигает максимального уровня в крови плода к 14-й неделе беременности. Содержание АФП в крови беременных начинает нарастать с 10-й недели гестации и достигает максимальной концентрации на 32–34-й неделе, после чего содержание его снижается.

Плацента продуцирует также другие белково-пептидные гормоны: меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), АКТГ, ТТГ, окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества — релаксин, ацетилхолин.

Из гормонов стероидного происхождения плацента вырабатывает эстрогены и прогестерон. В образовании эстрогенных гормонов во время беременности принимают активное участие как ткани плаценты, так и ткани плода. Основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса является эстриол. 90 % его в крови беременной имеет плодовое происхождение (синтезируется надпочечниками и печенью плода), и лишь 10 % образуется из эстрона и эстрадиола, секретируемых яичниками матери. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5–10 раз (по сравнению с небеременными), а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие эстрона и эстрадиола, снижает сократительную способность матки. Как протектор роста матки, наиболее активным из эстрогенных гормонов является эстриол. Начиная с 20-й недели беременности установлена линейная зависимость между суточной экскрецией эстриола и сроком гестации.

Биосинтез прогестерона происходит без участия плода (он образуется в синцитии плаценты). В надпочечниках плода прогестерон превращается в кортизол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстриол. Плацентарный прогестерон действует на миометрий непосредственно в области плацентарной площадки, минуя общий кровоток. Концентрация прогестерона в этом участке матки в 2 раза больше, чем в других ее отделах. На протяжении беременности содержание прогестерона в крови постепенно возрастает с 10–30 до 100–300 нг/мл. Плацента к концу беременности синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки.

Обмен веществ

Все виды обмена веществ во время беременности претерпевают значительные изменения, перестраиваются ферментативные реакции. Увеличивается активность фосфатаз и гистаминаз, уменьшается активность холин­эстеразы.

Основной обмен. Основной обмен и потребление кислорода возрастают. После 16-й недели беременности основной обмен повышается на 15–20 %, во второй половине беременности и в родах основной обмен возрастает еще больше.

Белковый обмен. У беременных женщин происходит накопление азота, который необходим как матери, так и плоду. Начиная с 17-й недели гестации задержка азота составляет 1,84 г/сут (а к концу беременности — 4,0–5,0 г/сут). Количество остаточного азота в крови не увеличивается, а с мочой мочевины выделяется меньше, чем у небеременных женщин. Однако белковый обмен во время беременности изучен недостаточно.

Углеводный обмен. Глюкоза является основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери. С прогрессированием беременности расход глюкозы непрерывно увеличивается, что требует постоянной перестройки регулирующих механизмов. Увеличивается секреция как гипергликемических гормонов (глюкагон, эстрогены, кортизол, гипофизарный Прл, ПЛ, СТГ), так и гипогликемического гормона инсулина. Таким образом, устанавливается динамическое равновесие механизмов, регулирующих углеводный обмен. Уровень глюкозы в крови у беременных женщин остается в пределах нормы, полностью обеспечивая потребность в глюкозе организмов матери и плода.

Липидный обмен. Изменение толерантности к глюкозе, увеличение содержания инсулина в плазме, повышение уровня свободных жирных кислот приводят у беременных к накоплению запасов жира и увеличению спонтанного липолиза. Усиленная утилизация жирных кислот в печени и гиперинсулинемия вызывают увеличение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Жирные кислоты, холестерин, фосфолипиды и другие липиды расходуются на формирование тканей плода. Накопление липидов происходит в плаценте, надпочечниках, молочных железах. Интенсивное накопление жировых запасов в материнском организме осуществляется до 30-й недели беременности, затем этот процесс значительно затормаживается. Увеличивается переход жирных кислот и глюкозы через плаценту к плоду. В последние 10 недель беременности прогрессивно увеличиваются жировые отложения в организме плода.

Минеральный обмен. В организме беременной происходит задержка и накопление многих неорганических веществ. Усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода; солей кальция, принимающего участие в построении костной системы плода. Происходит накопление железа, которое не только используется организмом беременной в связи с повышением костномозгового кроветворения, но и расходуется на нужды плода, на построение плаценты, откладывается в мускулатуре матки и, наконец, теряется при лактации. В организме беременной задерживаются и другие неорганические вещества, которые переходят к плоду и определяют нормальный рост и развитие последнего (калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь и др.).

Водный обмен. Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен. При беременности отмечается склонность к задержке воды в организме, что объясняется накоплением жидкости плодом, последом, околоплодными водами, увеличением матки и молочных желез. Растет объем циркулирующей плазмы крови матери. Общее количество жидкости в организме беременной может достигать 7 л. В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды.

Витамины. Во время беременности резко возрастает потребность в витаминах. Суточная необходимость в витамине С увеличивается в 2–3 раза, что объясняется его участием в развитии всех элементов плодного яйца. Витамин А участвует в росте плода, витамин В1 — в ферментативных процессах и становлении нервной системы, витамин D необходим для полноценного развития скелета плода. Большое значение в развитии беременности имеет витамин Е, при его недостатке наступают некротические изменения плаценты и гибель плода.

Дыхательная система

Система дыхания меняется при беременности менее выраженно, чем система кровообращения. Во время беременности прогрессивно увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом. Перед родами эта потребность возрастает на 30–40 % и составляет 255 мл/мин, она обеспечивается целым рядом адаптивных реакций, направленных на изменение работы легких, усиление функции сердечно-сосудистой системы (ССС), активацию эритропоэза и снижение сродства гемоглобина (Hb) к кислороду.

Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции. За счет роста матки поднимается купол диафрагмы на 4–5 см, происходит увеличение окружности грудной клетки на 5–7 см, расширение субстернального угла с 70° до 102° и усиление экскурсий диафрагмы, чем компенсируется уменьшение вертикального размера грудной клетки. К концу III триместра беременности преобладает диафрагмальный тип дыхания.

Увеличение ОЦК и артериолодилатация при беременности вызывают полнокровие капилляров и набухание слизистой на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Эти изменения сходны с воспалительным отеком, и если присоединяется даже незначительное воспаление верхних дыхательных путей при беременности, то клинические проявления бывают гораздо выраженнее, чем степень воспаления.

Жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (ДО) при обычном дыхании постепенно увеличивается (к концу гестации на 30–40 %). На 10 % повышается частота дыхания (ЧД). Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в I триместре до  11,1 л/мин на конец III триместра. ­Однако при физической нагрузке МОД может увеличиваться до 80 л/мин, то есть десятикратно, что показывает, насколько мало тратятся резервные возможности органов дыхания, в то время как сердечный выброс при физической нагрузке способен увеличиваться всего в три раза. Очевидно, по этой причине у женщин с сопутствующими заболеваниями органов дыхания реже наблюдается ухудшение состояния во время беременности, чем при заболеваниях ССС.

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) и общий объем легких (ООЛ) уменьшаются к III триместру беременности вследствие высокого стояния диафрагмы и составляют 20 %. Артериальное РО2 во время беременности несколько снижается (до 30–32 мм рт.ст.), что связывают с умеренной гипервентиляцией. Благодаря одновременному усилению выведения почками бикарбоната рН крови остается нормальным.

Сердечно-сосудистая система

Беременность вызывает в системе кровообращения изменения, которые являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода. К ССС предъявляются новые требования, обусловленные качественными и количественными пре- образованиями других органов и систем женщины: увеличивается масса тела женщины, матки и плаценты, происходит рост плода, включается дополнительное маточно-плацентарное кровообращение, в 5–7 раз увеличивается кожный кровоток и т.д.

ОЦК прогрессивно увеличивается начиная с 6–8-й недели гестации и достигает максимума к 30-й недели с последующими небольшими изменениями. Физиологическая гиперволемия при беременности является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, печень, почки). Компоненты ОЦК во время беременности увеличиваются неравномерно: объем циркулирующей плазмы — на 40–50 % и к окончанию гестации составляет 3900–4000 мл (у небеременной женщины — около 2600 мл). Объем эритроцитов возрастает в меньшей степени — только на 20–30 %, поэтому уменьшается гематокрит до 32–34 % и концентрация гемоглобина до 105–110 г/л, что позволяет рассматривать беременность как один из вариантов олигоцитемической гиперволемии. Снижение гематокрита вместе с соответствующим уменьшением концентрации гемоглобина часто называется анемией беременных. Однако этот термин неточен, потому что в действительности общий объем эритроцитов возрастает, и кислородная емкость крови вполне обеспечивает потребление кислорода матерью и плодом.

Физиологическое увеличение ОЦК в сроке гестации 28–30 недель способствует ухудшению состояния беременных с различной патологией ССС, которая может декомпенсироваться и потребовать применения лечебных препаратов. Но вместе с тем наблюдается нередко и улучшение состояния беременных с патологией ССС, особенно после 30 недель гестации, что объясняется увеличением емкости сосудистого русла.

Другое физиологическое следствие гиперволемии состоит в том, что она позволяет роженице легче перенести физиологическую кровопотерю в родах. Например, беременная женщина с превышением нормального ОЦК на 2000 мл может перенести большую кровопотерю, чем женщина с избытком ОЦК в 750 мл.

В течение первых двух недель после родов гематокрит достигает исходного уровня и ОЦК постепенно уменьшается.

Центральная и периферическая гемодинамика. Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5–15 мм рт.ст., причем самое низкое систолическое AД отмечается при сроке гестации 28 недель, в более поздние сроки оно повышается и к завершению беременности соответствует уровню, отмечаемому до беременности. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов: 1) снижением ОПСС; 2) снижением вязкости крови; 3) увеличением ОЦК; 4) увеличением МОС. Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних — его повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов.

Основным контрольным механизмом острых изменений уровня АД является синоаортальный барорефлекс. У беременных чувствительность этого рефлекса к малейшим изменениям АД значительно повышается. Напротив, при артериальной гипертензии, развивающейся во время беременности, чувствительность синоаортального барорефлекса резко снижается, даже в сравнении с этим рефлексом у небеременных женщин, в результате чего нарушается регуляция соотношения сердечного выброса с емкостью периферического сосудистого русла.

При многоплодной беременности АД повышено, а ОПСС несколько ниже, чем при одноплодной беременности. Это объясняется большим уровнем систолического АД и минутным объемом крови (МОК) при многоплодной беременности.

Во время родов происходит повышение систолического, диастолического и пульсового АД по причине полной окклюзии дистального отдела аорты  и/или общих подвздошных артерий.

Центральное венозное давление (ЦВД) и давление в кубитальной вене не изменяются, однако давление в бедренной вене может прогрессивно увеличиваться в связи с аортокавальной компрессией, что способствует возникновению варикозного расширения вен нижних конечностей и органов малого таза.

При развитии артериальной гипертензии у беременных частота отеков на нижних конечностях увеличивается. Однако отеки на нижних конечностях без артериальной гипертензии и протеинурии часто встречаются и у здоровых беременных как результат механического сдавления нижней полой вены. Если во время сна беременная находится в положении на левом боку, нормализуется почечный кровоток, что приводит к никтурии.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15–20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности (в норме в поздние сроки беременности ЧСС составляет 80–95 уд/мин). Увеличение ЧСС у беременных является нормальным проявлением механизма регуляции сердечного выброса, это так называемая ритмоинотропная зависимость. Она характеризуется ростом силы сердечных сокращений по мере увеличения их частоты. Этот механизм работает как компенсаторный лишь у здоровых беременных при физиологическом течении беременности. У беременных с различной кардиальной патологией возникают патологические нарушения ритма: патологическая тахикардия, аритмии и т.д.

Интегральным показателем работы ССС является МО — это произведение ударного объема сердца (УОС) на ЧСС, характеризующее количество крови, выбрасываемое в аорту и легочную артерию в 1 мин. При отсутствии пороков, соединяющих большой и малый круги кровообращения, их минутный объем одинаков. МОС в течение первых 10 недель беременности увеличивается на 1–1,5 л/мин и к 20-й неделе достигает 6–7 л/мин, в последнем триместре беременности достигает максимума и к 34-й неделе увеличивается в 1,5 раза по сравнению с исходным. Однако нередко к концу гестации МОС начинает снижаться и в итоге лишь незначительно превышает исходную величину. При физиологически протекающей беременности МОС к 26–32-й неделе беременности увеличивается до 32 %, тогда как у беременных с недостаточностью кровообращения (митральный стеноз) ІІА стадии МОС увеличивается на 23 %, при ІІБ стадии — только на 12 %.

При многоплодной беременности МОС к 20-й недели беременности увеличивается в большей степени, а в более поздних сроках гестации снижается менее значительно, чем при одноплодной беременности.

При схватках УОС увеличивается на 30 % и более в сравнении с таковым вне схватки; на 25 % могут возрастать при схватке МОС и пульсовое давление. Увеличить сердечный выброс адекватно возросшему притоку крови в родах (венозный возврат при каждой потуге повышается на 400–800 мл) беременные с нарушенной сократительной способностью миокарда не могут. Это приводит зачастую к венозному полнокровию внутренних органов и их кислородной недостаточности.

К физиологическим особенностям ССС при беременности относится изменение положения сердца в грудной клетке, которое наблюдается у 30 % женщин. Высокое стояние дна матки, повышение внутрибрюшного давления, ограничение подвижности диафрагмы способствуют сдвигу электрической оси сердца влево. В связи с этим у здоровых беременных систолический шум выслушивается на верхушке у 50 % лиц, на легочной артерии — у 10 %. При физиологической беременности отмечается также усиление І тона на верхушке, акцент ІІ тона на легочной артерии в ряде случаев можно объяснить увеличением амплитуды аортального компонента.

Существенных изменений электрокардиограммы (ЭКГ) во время физиологической беременности не выявляется. В ряде случаев может быть сдвиг электрической оси сердца влево с соответствующими изменениями комплекса QRS. Ритм на ЭКГ, как правило, синусовый. Продолжительность I и II тонов не изменяется. По мере прогрессирования беременности увеличивается интервал II тон — III тон. Частота регистрации III тона и его амплитуда снижаются.

На эхокардиограммах во время физиологической беременности выявляется увеличение массы миокарда и размеров различных отделов сердца; при рентгенологическом исследовании  — изменение контуров сердца, напоминающее митральную конфигурацию.

Таким образом, перестройка системы кровообращения при беременности заключается в увеличении ОЦК на фоне повышения емкости сосудистого русла и производительности сердца, когда сердечный выброс увеличивается в 1,5 раза. Эти изменения обеспечивают более высокий уровень работы различных систем матери, соответствующий возрастающим энергетическим и метаболическим потребностям плода.

Синдром аортокавальной компрессии называют постуральным гипотензивным синдромом. Он может развиваться и в положении сидя, на боку, но чаще лежа на спине. Частота возникновения этого синдрома составляет 10 %. Клинически синдром проявляется обморочным состоянием при положении на спине, гипотензией, брадикардией. Наиболее часто он развивается в сроке гестации 36–39 недель у женщин с нарушенными адаптационными возможностями. Патогенетически это объясняется следующим образом: сдавление нижней полой вены беременной маткой сопровождается снижением венозного возврата через поясничные и паравертебральные вены и, как следствие, у беременных с нарушенными компенсаторными возможностями может привести к уменьшению МОС, брадикардии, спазму периферических сосудов.

Последствия аортокавальной компрессии:

— нарушение почечного кровотока с активацией ренин-ангио­тензиновой системы;

— ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что может привести к дистрессу плода и слабости родовой деятельности;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— острая левожелудочковая недостаточность при извлечении плода во время операции кесарева сечения за счет увеличения венозного возврата крови.

Система органов пищеварения

У части женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляется отвращение к некоторым видам пищи, повышается аппетит. Утренняя тошнота, как симптом, встречается почти у 70 % беременных, частота которой максимально приходится на 8–10-ю неделю беременности и прекращается между 14-й и 16-й неделями, что объясняется повышением прогестерона, ХГ и, как следствие, расслаблением гладких мышц желудка.

Повышается частота гингивитов, которые регрессируют после родов.

Повышается секреция муцина слизистой оболочкой желудка, снижается секреция соляной кислоты. Во время беременности увеличивается риск гастроэзофагеального рефлюкса, который обусловлен гипотонией пищевода, снижением тонуса желудочно-пищеводного сфинктера и анатомическим смещением желудка. До 30 % беременных женщин страдают запорами, что обусловлено смещением кишечника беременной маткой, снижением перистальтики кишечника и расширением геморроидальных вен за счет увеличения уровня прогестерона и повышения ЦВД, по этой же причине увеличивается частота возникновения геморроя.

В период гестации отмечается расширение и ухудшение эвакуации желчи из желчного пузыря, повышение содержания холестерина в крови.

Значительно изменяется функция печени. Нагрузка на печень резко возрастает, так как ею обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода. Количество гликогена в ней несколько снижается, что объясняется значительным переходом глюкозы от матери к плоду; усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией. Изменяется интенсивность жирового обмена (липидемия, высокий уровень холестерина, усиленное отложение жира в гепатоцитах). Физиологически во время гестации повышается содержание щелочной фосфатазы (за счет дополнительного ее образования в плаценте), увеличивается активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ), снижается продукция альбуминов, повышается концентрация глобулинов, снижается антиоксидантная функция печени. Количество фибриногена в конце беременности повышается, вызывая явления гиперкоагуляции (табл. 1).

Особенности мочевыводящей системы

Во время беременности у женщин наблюдаются специфические изменения функции почек. Увеличение внутрисосудистого объема жидкости и интерстициальная гипергидратация беременных приводят к увеличению размеров почек: к ІІІ триместру гестации масса почек увеличивается до 20 %, или на 1–1,5 см, за счет увеличения размеров клубочков без изменения количества клеток. Размеры почек возвращаются к норме только спустя 6 месяцев после родов. Увеличение уровня прогестерона во время беременности способствует расширению просвета и снижению тонуса почечных лоханок и мочеточников. Наблюдается увеличение диаметра мочеиспускательного канала до 2 см (чаще правого за счет поворота и смещения матки вправо и прижатия его к терминальной линии малого таза). Объем лоханок увеличивается с 5–10 до 50 мл и даже до 100 мл. Мочеточники также удлиняются до 20–30 см и в силу этого не помещаются в своем ложе, петлеобразно изгибаются, чаще всего при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Смещение и растяжение мочеточников сопровождается укорочением их внутрипузырной части, в результате чего увеличивается частота пузырно-мочеточникового рефлюкса, что обусловливает повышенный риск заболеваний гестационным пиелонефритом. Изменяются также и стенки мочеточников: они гипертрофируются за счет гиперплазии мышечной и соединительнотканной оболочки, при этом повышается и их васкуляризация. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5–6-й недели, достигает максимума к 32 неделям беременности и к родам снижается.

Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается до 50 %, затем постепенно снижается. Так, почечный кровоток у небеременных составляет 1100 мл/мин, в I триместре беременности — 1460 мл/мин, во II — 1150 мл/мин, в III — 1050 мл/мин, а за 3 недели до родов он уменьшается до 820 мл/мин.

Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30–50 %, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл/мин,  в I триместре — 135 мл/мин, во II —  115 мл/мин, в III — 110 мл/мин, а за 3 недели до родов — 90 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без видимых изменений (98–99 мл/мин), что способствует увеличению общего количества жидкости в организме беременной (до  7 л). Выделение электролитов с мочой остается в пределах нормы.

У некоторых женщин во время беременности могут наблюдаться глюкозурия (1–10 г/сут) и протеинурия (следы белка — до 300 мг/сут), что связано с увеличением клубочковой фильтрации и уменьшением реабсорб- ции (физиологическая глюкозурия и протеинурия). Клиренс креатинина увеличивается на 40 % (табл. 2).

В отличие от небеременных беременные меньше теряют калий с мочой. Это объясняется увеличением уровня прогестерона во время гестации, снижающего калийдиурез.

Система кроветворения

Во время беременности происходят значительные изменения в системе кроветворения. Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается ПЛ. Как отмечалось ранее, ОЦК к концу беременности возрастает на 40–50 %, опережая рост объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), и составляет примерно 1650 мл (у небеременных — 1400 мл). ОЦЭ увеличивается начиная с 10-й недели и к концу гестации возрастает на 18–25 %. В периоде беременности изменяется не только количество эритроцитов, но также их размер и форма. Известно, что объем эритроцитов возрастает во II и III триместрах беременности и соответственно составляет 95–105 мкм3 против 90 мкм3 у небеременных. Возросший объем эритроцитов усиливает интенсивность их агрегации и изменяет реологические свойства крови. Уже в ранние сроки беременности вязкость крови возрастает. Также увеличивается и осмотическая резистентность эритроцитов, уменьшая их ломкость, что, вероятно, связано с появлением в сосудистом русле более молодых, устойчивых форм. Кроме того, эритроциты беременных женщин имеют более выпуклую поверхность, т.к. в большей степени имбибированы водой.

Содержание Нb вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к III триместру. Уровень Нb 110 г/л следует считать нижней границей нормы для беременных, по отношению к которому состояние беременной трактуется либо как физиологическое, либо как патологическое. Однако только комплексное гематологическое обследование позволяет при снижении гемоглобина проводить дифференциальную диагностику между физиологической анемией и патологическими состояниями.

Беременность является единственным физиологическим состоянием взрослого человека, при котором возобновляется синтез фетального Нb. Максимальное его увеличение отмечается на 18–22-й недели гестации и возвращается к норме спустя 8 недель после родов. Фетальный Нb существует в организме человека только в течение первого года жизни, а затем замещается взрослым Нb. Фетальный гемоглобин имеет большое сродство к кислороду и способствует его транспорту у беременных.

Количество лейкоцитов во время беременности подвержено колебаниям. На пике эстрогенной активности при нормальном менструальном цикле отмечается лейкоцитоз, поэтому после оплодотворения этот процесс продолжается и достигает максимума к 30 неделям беременности. Этот показатель колеблется в пределах от 5 х 109/л до 12 х 109/л. У 20 % беременных в III триместре гестации отмечается повышение количества лейкоцитов до 10 х 109/л. С началом родовой деятельности количество лейкоцитов растет еще больше и может достигать 25–30 х 109/л. В течение 6 дней после родов этот показатель возвращается к исходному уровню (до беременности). Увеличение общего количества лейкоцитов происходит одновременно с изменениями в лейкоцитарной формуле. Избирательно возрастает гранулопоэз в костном мозге, поэтому количество гранулоцитов в периферической крови растет, тогда как число лимфоцитов и моноцитов остается неизменным. Как следствие повышенного образования гранулоцитов, их незрелые формы выходят в кровоток, и в периферической крови беременных появляется до 3 % миелоцитов и метамиелоцитов. Содержание лейкоцитов повышается, нарастает нейтрофилез и СОЭ (табл. 3).

Свертывающая система крови. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена в крови более чем на 70 % по сравнению с небеременными женщинами и беременными в I триместре. Во II и III триместрах увеличивается содержание факторов внутреннего прокоагулянтного звена системы гемостаза (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), увеличивается протромбиновый индекс. В это же время на 40 % уменьшается концентрация фибринстабилизирующего фактора. Агрегационная активность тромбоцитов во время беременности практически не меняется, адгезивность их увеличивается незначительно. Таким образом, по мере развития беременности постепенно повышается скорость свертывания крови и усиливаются структурные свойства сгустка крови (табл. 4).

 Таким образом, во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений.

Физиологические изменения в организме при беременности

С самых первых дней беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка. Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов. Рассмотрим изменения основных систем жизнедеятельности организма женщины во время беременности.

Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.              

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом. Во время беременности резко уменьшается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище, нижних конечностях нередко наблюдается расширение вен, иногда образование варикозных узлов. ЧСС во второй половине беременности снижается. Принято считать, что подъём АД свыше 120-130 и понижение до 100 мм.рт.ст. сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Но важно иметь данные об исходном уровне АД.   

Изменения со стороны системы крови. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы и ОЦК. ОЦК к концу беременности возрастает на 30-40%, а эритроцитов—на 15-20%. У многих здоровых беременных наблюдается небольшой лейкоцитоз. СОЭ во время беременности возрастает до 30-40. В свёртывающей системе происходят изменения, которые способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотере при родах или отслойке плаценты и в раннем послеродовом периоде.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

Изменения пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.

Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность. Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными. Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения костного скелета и мышечной системы.Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. Это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Также кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.

Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было показано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин).

Изменения в нервной системе. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому же периоду возрастает возбудимость рецепторов беременной матки. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи, с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны и т.д.

В деятельности эндокринных желез происходят существенные изменения, способствующие правильному течению беременности и родов. Изменения массы организма. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.

Изменения в женском организме во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.

Сердце

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.

Артериальное давление

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.

Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

Легкие

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.

Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов — более 10— 12 в поле зрения.

Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Органы пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

Увеличение массы тела

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.

На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

Источники

• Makarova EL., Terekhina NA. Influence of pregnancy on iron and copper exchange rates in women with normal body weight and women with obesity. // Klin Lab Diagn — 2021 — Vol66 — N4 — p.205-209; PMID:33878240
• Snijders AM., Zhou M., Whitehead TP., Fitch B., Pandey P., Hechmer A., Huang A., Schick SF., de Smith AJ., Olshen AB., Metayer C., Mao JH., Wiemels JL., Kogan SC. In utero and early-life exposure to thirdhand smoke causes profound changes to the immune system. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol135 — N8 — p.1053-1063; PMID:33851706
• Lu J., Gong Y., Wei X., Yao Z., Yang R., Xin J., Gao L., Shao S. Changes in hepatic triglyceride content with the activation of ER stress and increased FGF21 secretion during pregnancy. // Nutr Metab (Lond) — 2021 — Vol18 — N1 — p.40; PMID:33849585
• Rahman MS., Pang WK., Ryu DY., Park YJ., Ryu BY., Pang MG. Multigenerational impacts of gestational bisphenol A exposure on the sperm function and fertility of male mice. // J Hazard Mater — 2021 — Vol416 — NNULL — p.125791; PMID:33839502
• Tomaszewska E., Donaldson J., Kosiński J., Dobrowolski P., Tomczyk-Warunek A., Hułas-Stasiak M., Lamorski K., Laskowska-Woźniak D., Muszyński S., Blicharski R., Blicharski T. β-Hydroxy-β-Methylbutyrate (HMB) Supplementation Prevents Bone Loss during Pregnancy-Novel Evidence from a Spiny Mouse (Acomys cahirinus) Model. // Int J Mol Sci — 2021 — Vol22 — N6 — p.; PMID:33802646
• Alcahuz-Griñan M., Nieto-Gil P., Perez-Soriano P., Gijon-Nogueron G. Morphological and Postural Changes in the Foot during Pregnancy and Puerperium: A Longitudinal Study. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N5 — p.; PMID:33801299
• Smith-Ryan AE., Cabre HE., Eckerson JM., Candow DG. Creatine Supplementation in Women’s Health: A Lifespan Perspective. // Nutrients — 2021 — Vol13 — N3 — p.; PMID:33800439
• Tanaka T., Wada T., Uno K., Ogihara S., Ie H., Okekawa A., Ishikawa A., Ito T., Miyazawa Y., Sameshima A., Onogi Y., Tsuneki H., Sasahara M., Nakashima A., Saito S., Sasaoka T. Oestrogen receptor α in T cells controls the T cell immune profile and glucose metabolism in mouse models of gestational diabetes mellitus. // Diabetologia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33796910
• Sun Z., Gao R., Chen X., Liu X., Ding Y., Geng Y., Mu X., Liu T., Li F., Wang Y., He J. Exposure to butylated hydroxytoluene compromises endometrial decidualization during early pregnancy. // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33792845
• Rosales-Nieto CA., Rodríguez-Aguilar M., Santiago-Hernandez F., Cuevas-Reyes V., Flores-Najera MJ., Vázquez-García JM., Urrutia-Morales J., Ghaffari MH., Meza-Herrera CA., González-Bulnes A., Martin GB. Periconceptional nutrition with spineless cactus (Opuntia ficus-indica) improves metabolomic profiles and pregnancy outcomes in sheep. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.7214; PMID:33785817

3.2. Особенности иммунной системы в период беременности, иммунологические взаимоотношения в системе мать-плод

Анатомо-физиологические
особенности, резервные возможности
Зародыши
млекопитающих уже на самых ранних
стадиях развития содержат антигены,
контролируемые отцовским геномом,
чужеродные для материнского организма.
В связи с этим можно было бы ожидать
проявлений специфического иммунного
ответа со стороны иммуной системы
матери. Наиболее опасной для плода
формой иммунного ответа матери является
клеточно-опосредованный иммунный ответ,
при котором после распознавания
чужеродных антигенов плода материнские
Т-лимфоциты (Th2)
активируются и начинают продуцировать
цитокины (гамма-интерферон,
туморнекротизирующий фактор), активирующие
цитотоксические клетки — эффекторы
(естественные киллеры и цитотоксические
лимфоциты CD8⁺).
В случае развития такой формы
клеточно-опосредованного иммунного
ответа против чужеродных антигенов
плода активированные клетки-эффекторы
могли бы проникнуть в организм плода
через плаценту и вызвать прерывание
беременности. Однако при нормальном
течении беременности этого не происходит.
Главными факторами, обеспечивающими
сохранение беременности, являются
изменения гормонального фона в сторону
усиленной продукции стероидного гормона
— прогестерона, анатомо-физиологические
особенности плаценты, продукция
фето-плацентарным комплексом биологически
активных регуляторных молекул, в том
числе — цитокинов, обеспечивающих
превалирование механизмов гуморального
иммунного ответа иммунной системы
матери над клеточно-опосредованным
ответом, что приводит к угнетению
механизмов клеточно-опосредованного
ответа антагонистическими цитокинами.

Беременность
женщины протекает на фоне существенных
изменений гормонального фона. Начиная
с момента оплодотворения яйцеклетки и
ее имплантации в эндометрий, активизируется
продукция гипоталамического люлиберина
— рилизинг-фактора лютеинизирующего
гормона, контролирующего секрецию
лютропина — лютеинизирующего гормона
гипофиза, который, в свою очередь,
инициирует продукцию желтым телом
яичника стероидного гормона — прогестерона.
Функции гонадотропного лютеинизирующего
гормона гипофиза дублирует хорионический
гонадотропин, также активирующий
продукцию прогестерона желтым телом
яичника, причем в организме беременной
женщины даже мононуклеары крови
продуцируют хорионический гонадотропин
(Рис.3-4).

Прогестерон,
как и другие половые стероидные гормоны,
угнетает многие функции иммунной
системы, чем частично обеспечивается
торможение иммунного ответа на чужеродные
(унаследованные от отца) антигены плода
и сохранение беременности. В частности,
под влиянием прогестерона лимфоциты
беременной женщины начинают продуцировать
вместо цитокинов, активирующих иммунный
ответ, молекулы, угнетающие пролиферацию
лимфоцитов и продукцию активирующих
цитокинов естественными киллерами.
Прогестерон избирательно активирует
продукцию
Т-лимфоцитами (Тh3)
интерлейкина-4, угнетающего механизмы
клеточного иммунного ответа, который
мог бы привести к отторжению плода как
источника чужеродных антигенов.
Прогестерон индуцирует продукцию
фактора, блокирующего активность
естественных киллеров в синергизме с
цитокинами Th3-типа
(Рис.3-4).

Препятствием
для эффективного иммунного ответа на
месте имплантации в матке служит то,
что лимфоциты эндометрия отличаются
от циркулирующих лимфоцитов крови: их
рецепторы не способны распознавать
так называемые трансплантационные
антигены (антигены гистосовместимости).
Ограничение иммунного ответа иммунной
системы матери на чужеродные антигены
плода обеспечивается сниженным
количеством антигенов гистосовместимости
на клетках трофобласта и усиленной
продукцией молекул, угнетающих активацию
лимфоцитов. На ворсинах клеток трофобласта
находятся особые антигены гистосовместимости
(HLA-G),
защищающие плод от литического действия
естественных киллеров материнской
крови. Даже в геноме эмбриона имеются
гены, ответственные за синтез специального
белка — фактора ранней беременности,
основной функцией которого является
снижение активности Т-лимфоцитов и
естественных киллеров материнского
организма. В период имплантации
оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий
и в последующий период клетками эндометрия
и плаценты (трофобласта) и клетками
региональных лимфатических узлов
синтезируются разные молекулы, сходные
по способности так или иначе препятствовать
запуску иммунного ответа на чужеродные
антигены плода. Нелимфоидными клетками
эндометрия и трофобласта продуцируются
и цитокины, среди которых особого
внимания заслуживают интерлейкин-10 и
трансформирующий ростовой фактор бета,
которые дублируют функции друг друга
в угнетении клеточно-опосредованного
иммунного ответа. В эксперименте
удавалось предотвратить самопроизвольный
выкидыш у мышей путем введения им
интерлейкина-10. Все эти молекулы угнетают
процессы пролиферации Т-лимфоцитов,
функциональную активность лимфоцитов,
продукцию активирующих цитокинов,
активность цитотоксических Т-лимфоцитов.
В циркулирующей крови беременной женщины
уменьшена доля активированных
Т-лимфоцитов, способных участвовать в
клеточном иммунном ответе.

Таким
образом предотвращается возможность
развития специфического
клеточно-опосредованного иммунного
ответа со стороны иммунной системы
организма матери на чужеродные антигены
плода, который мог бы привести к отторжению
плода, т.е. к прерыванию беременности.
Нормальная беременность характеризуется
отсутствием выраженного материнского
клеточно-опосредованного иммунитета
против чужеродных (отцовских) антигенов
плода, что является условием успешного
вынашивания плода. При этом гуморальный
(антительный) иммунный ответ на
инфекционные антигены в организме
беременных сохраняется на нормальном
уровне. При беременности фетоплацентарные
ткани спонтанно секретируют цитокины,
угнетающие клеточный иммунный ответ и
способствующие гуморальному ответу:
интерлейкины 4, 5, 10 и трнсформирующий
ростовой фактор бета. Клетки трофобласта
на всех стадиях беременности активно
продуцируют интерлейкин-10, биологическая
активность которого проявляется
угнетением клеточного иммунного ответа.
Во втором и третьем триместрах беременности
в крови у женщин существенно повышено
количество лимфоцитов, отвечающих
секрецией интерлейкина-4 на контакт с
отцовскими лейкоцитами, которые содержат
чужеродные антигены, унаследованные
плодом. В третьем триместре беременности
снижается способность мононуклеаров
крови продуцировать интерлейкин-2. Это
говорит о развитии в организме беременной
специфического иммунного ответа на
чужеродные антигены плода, но с перевесом
гуморальной формы ответа над клеточной,
чем обеспечивается отсутствие материнского
клеточно-опосредованного иммунного
ответа против чужеродных (отцовских)
антигенов плода (Рис.3-5).

Прогрессирование
беременности сопровождается также
снижением функциональной активности
естественных киллеров организма матери,
что способствует сохранению плода,
поскольку именно этим клеткам отводится
роль основных клеток-эффекторов в
отторжении плода. Способность угнетать
функциональную активность естественных
киллеров приписывают молекулам,
секретируемым трофобластом. Естественные
киллеры, продуцирующие гамма-интерферон,
играют роль пусковых клеток при развитиии
клеточно-опосредованного иммунного
ответа. Угнетение естественных киллеров
и снижение продукции гамма-интерферона
способствует превалированию дифференцировки
Th3,
продуцирующих интерлейкин-10, угнетающий
клеточно-опосредованный иммунный ответ
(Рис.3-5).

Особенностью
гуморального иммунного ответа в организме
беременной женщины является переключение
с продукции цитотоксических иммуноглобулинов
подкласса G2

на продукцию нецитотоксических
иммуноглобулинов
подкласса G1.
Тем самым предотвращается возможность
развития реакций антитело-зависимой
цитотоксичности, направленных на
отторжение плода. В защите плода от
цитотоксических антител матери имеет
значение механизм связывания этих
антител на антигенах гистосовместимости
трофобласта. При этом трофобласт
выполняет роль своеобразного
иммуносорбента, защищающего плод от
гуморальных факторов агрессии со стороны
организма матери. Гистонесовместимость
организмов матери и плода может привести
к выработке в организме матери так
называемых “блокирующих” антител,
которые могут способствовать благоприятному
развитию беременности, препятствуя
созреванию цитотоксических лимфоцитов
за счет блокирования антигенов на
поверхности клеток.

Трофобласт
устойчив к иммуноагрессии со стороны
иммунной системы организма матери за
счет присутствия на поверхности клеток
трофобласта ингибиторов системы
комплемента. Такие молекулы ингибируют
активность любых компонентов комплемента,
откладывающихся на мембранах плода.
Этим исключается возможность
цитотоксических последствий активации
системы комплемента под влиянием
комплексов антител с антигенами и
комплемент — опосредованного повреждения
трофобласта. Клетки трофобласта
отличаются от всех других клеток
организма пониженным содержанием
антигенов гистосовместимости. Трофобласт
дополнительно защищает плод от
проникновения активированных материнских
лейкоцитов благодаря способности
связывать активированные лимфоциты и
индуцировать в этих клетках программированную
гибель — апоптоз.

Надежность
иммунологической системы поддержания
беременности обеспечивается дублированием
факторов и воздействий, ограничивающих
возможности развития клеточно-опосредованного
иммунного ответа иммунной системы
организма матери на чужеродные (отцовские)
антигены плода (Табл.3-1). К числу внутренних
резервов
фето-плацентарного комплекса можно
отнести способность вырабатывать
регулирующие иммунный ответ молекулы,
в том числе цитокины, присущая многим
клеткам: нелимфоидным клеткам плода,
трофобласта, эндометрия, и иммунокомпетентным
клеткам региональных лимфоузлов. В
гормональной цепочке, способствующей
сохранности плода, также прослеживается
принцип функционального дублирования:
функция инициации синтеза прогестерона
дублируется гонадотропным (лютеинизирующим)
гормоном гипофиза и хорионическим
гонадотропином.

Вместе
с тем, защитные функции иммунной системы
беременной женщины, обусловленные
синтезом антител, не только не снижаются,
но даже активизируются в отношении
патогенных бактерий. Физиологическая
беременность сопровождается компенсаторным
увеличением количества активированных
моноцитов в периферической крови, что
в сочетании с продукцией специфических
антител обеспечивает высокий уровень
антибактериальной защиты. Хуже обстоит
дело с противовирусной и противогрибковой
защитой организма беременной, т.к. для
защиты от вирусов и грибов необходимы
механизмы клеточно-опосредованного
иммунного ответа, которые при беременности
резко ослаблены.

Плацента
выполняет роль своеобразного фильтра,
с одной стороны, препятствующего
свободному транспорту антигенов,
антител, клеток, а, с другой стороны ,
обеспечивающего прохождение из кровотока
матери в кровоток плода специфических
антител класса IgG,
т.е. создание пассивного иммунитета
плода, призванного защищать новорожденного
ребенка в течение первых 3 — 4 месцев
жизни.

Таблица3-1.

Иммунологические
механизмы, влияющие на сохранение
беременности

С
началом функционирования кровообращения
в фетоплацентарном комплексе у плода
создается пассивный иммунитет за счет
прямого трансплацентарного перехода
материнских антител иммуноглобулинов
G
в кровоток плода. Проникновение
иммуноглобулинов
G
через трофобласт связано с их способностью
соединяться с Fc
— рецепторами на внешней мембране
трофобласта, что защищает молекулы IgG
от разрушения лизосомальными ферментами
в процессе пиноцитоза.

Факторы
риска.
К нарушению нормальных иммунологических
взаимоотношений организма матери и
плода и к прерыванию (невынашиванию)
беременности приводят различные
эндогенные и экзогенные факторы, которые
рассматриваются как факторы риска:
генетические дефекты, нейроэндокринная
патология, различные заболевания матери,
травмы, осложнения беременности и, в
особенности, инфекционные заболевания
матери. В большинстве случаев прерывания
беременности (31%) оно наступает вскоре
после имплантации. Причинами могут быть
генетические дефекты (3 — 7% случаев),
анатомические аномалии репродуктивного
тракта, эндокринные нарушения, инфекции
и др. Но в подавляющем большинстве
случаев (60 — 70%) “необъяснимых”
самопроизвольных абортов выявляется
роль иммунологических факторов в их
патогенезе.

Действие
многих из перечисленных факторов риска
(Табл.3-2) реализуется с участием
иммунологических механизмов, включающихся
под влиянием этих факторов и приводящих
в конечном итоге к прерыванию беременности.
Те же факторы риска могут привести к
перинатальной патологии ребенка в
случае благополучного завершения
беременности родами.

Таблица.3-2

Факторы
риска, влияющие на иммунную систему
женщины и плода

в
период беременности

Инфекции,
перенесенные в период беременности,
являются факторами риска для здоровья
матери и ребенка. У беременных женщин
повышена чувствительность к вирусным
инфекциям в связи с угнетением клеточных
механизмов защиты. Инфекция, вызванная
во время беременности внутриклеточно
паразитирующими вирусами, может нарушить
установившееся превалирование Th3
в иммунной системе беременной женщины
и послужить сигналом переключения на
защитный против вирусов клеточно-опосредованный
иммунный ответ. Усиление механизмов
клеточно-опосредованного иммунного
ответа в организме беременной опасно
тем, что клеточно-опосредованный ответ
на чужеродные антигены плода приводит
к цитотоксическим эффектам и прерыванию
беременности. В связи с этим для беременной
женщины инфекции, вызванные внутриклеточными
паразитами ( вирусами, простейшими,
туберкулезными микобактериями), являются
факторами риска, способными нарушить
цитокиновый баланс в иммунной системе
беременной женщины, благоприятный для
сохранения беременности. Сохранению
беременности способствует преобладание
цитокинов типа Th3,
а цитокины противоположного типа (Th2)
оказывают прямое эмбриотоксическое
действие и повреждают трофобласт.
Цитокины Th2
— типа повреждают плаценту непосредственно
или опосредованно через активацию
цитотоксических клеток (естественных
киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов).
Накопление туморнекротизирующего
фактора альфа вызывает некроз эмбриона
после имплантации оплодотворенной
яйцеклетки за счет присущего ему
цитотоксического действия, нарушает
кровоснабжение эмбриона за счет
индуцированного им тромбоза сосудов.
Избыточная продукция гамма-интерферона
угнетает секрецию эпителием матки
ростовых факторов, необходимых для
роста и дифференцировки трофобласта.
Таким образом, цитокины типа Th2
опосредуют повреждающее действие на
плаценту и эмбрион.

Вирусные
инфекции вызывают у беременных женщин
активацию естественных киллеров, которая
способствует самопроизвольному
прерыванию беременности. У женщин, в
анамнезе которых повторяются невынашивания
беременности, в крови повышено количество
естественных киллеров, проявляющих
повышенную цитотоксическую активность.

Бактериальные
инфекции нарушают характерные для
беременных женщин свойства макрофагов.
Под влиянием бактериального липополисахарида
макрофаги начинают усиленно продуцировать
и секретировать провоспалительные
цитокины (интерлейкин-1, туморнекротизирующий
фактор-альфа), усиливающие синтез
простагландина Е2 амниотическими
клетками, клетками хориона. В случаях
избыточного синтеза простагландин Е2
вызывает сокращение гладкой мускулатуры
матки, являясь одним из важных звеньев
в развитии преждевременных родов. В
пользу этого свидетельствует тот факт,
что у беременных с клиническими признаками
невынашивания и инфекции уровень
провоспалительных цитокинов в сыворотке
крови существенно повышен.

В
случаях самопроизвольного аборта в
тканях плаценты существенно повышено
содержание гамма-интерферона,
туморнекротизирующего фактора,
интерлейкина-2 по сравнению с их
содержанием в плаценте при нормальной
беременности. Мононуклеары периферической
крови женщин, имеющих в анамнезе
самопроизвольные аборты, реагируют
усиленной пролиферацией и продукцией
цитотоксических цитокинов на контакт
с экстрагированными из трофобласта
антигенами. У подавляющего большинства
этих женщин в культурах мононуклеаров
крови выявлена продукция цитокинов Th2
— типа(гамма-интерферона и туморнекротизирующего
фактора), в то время как у здоровых женщин
контрольной группы мононуклеары в тех
же условиях продуцировали преимущественно
цитокин типа Th3
— интерлейкин-10. Эти наблюдения
свидетельствуют о том, что иммуный ответ
Th3
— типа является естественным ответом
на антигены трофобласта, а развитие
иммунного ответа Th2
— типа представляет собой отклонение
от нормы и может вести к прерывнию
беременности.

Среди
факторов риска, влияющих на иммунную
систему беременной женщины, важное
место занимают осложнения
беременности,
а среди них — преэклампсия, которая
ассоциирована с нарушениями плацентации
и дисфункциями эндотелиальных клеток,
с активацией Т-клеток, естественных
киллеров, нейтрофилов, с усилением
продукции цитокинов Th2-типа.
Нарушение иммунорегуляции в организме
беременной женщины предшествует
клиническим признакам преэклампсии:
уровни интерлейкина-2 и туморнекротизирующего
фактора альфа повышены в первом триместре
в сыворотке крови беременных женщин, у
которых через 28 недель развивается
преэклампсия. У женщин с клиническими
признаками преэклампсии уровень
интерлейкина-4 в крови повышен в большей
степени, чем при физиологическом течении
беременности.

Фактором
риска, влияющим на иммунную систему,
является для беременной женщины любой
стресс,
который влияет не только на ее иммунную
систему, но и на иммунную систему плода.
Рождение недоношенного, маловесного
ребенка после стресса, перенесенного
матерью, служит причиной дополнительного
стресса для матери, у которой в этом
случае проявляются признаки иммунодефицита.
Стресс связан с повышением уровня
эндогенных кортикостероидов, которые
в организме беременной могут выступить
в качестве антагонистов половых стероидов
и нарушать гормональное равновесие,
благоприятное для сохранения беременности..
Стресс может быть одной из причин
повышения количества естественных
киллеров и их активации., что ведет к
прерыванию беременности. В результате
длительного воздействия очень громких
звуков в период беременности у
новорожденных развивается иммунодефицитное
состояние с клеточными и гуморальными
дефектами, с неспособностью к антительному
ответу на инфекцию.

Факторами
риска для беременных женщин являются
вредные
привычки: курение и алкоголизм,
которые влияют на их иммунную систему,
на качество грудного молока и на иммунную
систему плода. В частности, прием алкоголя
во время беременности приводит к
накоплению в крови и в грудном молоке
провоспалительного цитокина интерлейкина-8,
что способствует развитию мастита.
Пренатальное воздействие алкоголя
отражается на гормональном и иммунном
статусе новорожденных, меняется характер
ответа на стресс, снижается продукция
АКТГ в ответ на провоспалительные
цитокины, снижается способность отвечать
лихорадкой на повышение уровня
интерлейкина-1, параллельно снижается
резистентность новорожденного к
инфекциям.

Прием
наркотиков в период беременности чреват
развитием иммунодефицитов у новорожденных.
В частности, прием кокаина во время
беременности снижает продукцию
иммуноглобулина G
и продукцию цитокинов лимфоцитами
новорожденного. Соответственно у такого
новорожденного ребенка снижен и
гуморальный и клеточный иммунный ответ
и снижена противоинфекционная защита.

Пренатальный
контакт плода с аллергенами, вдыхаемыми
матерью,
приводит к соответствующей перестройке
его иммунной системы.. При наличии
генетической предрасположенности к
аллергии, т.е. при наличии аллергии хотя
бы у одного из родителей, пренатальный
контакт плода, начиная с 22 недель, с
вдыхаемыми матерью аллергенами может
привести к раннему развитию у него
аллергического заболевания, например,
бронхиальной астмы. В течение первых 6
месяцев жизни в крови ребенка обнаруживаются
материнские иммуноглобулины G
против пыльцовых аллергенов, а позднее
в организме ребенка вырабатываются
собственные антитела, относящиеся
преимущественно к иммуноглобулинам G1
субкласса.
Таким образом, вдыхаемые аллергены
становятся факторами риска не только
для матери, но и для ребенка во
внутриутробном периоде его развития.

Недостаточность
питания
представляет наибольшую опасность для
незрелой иммунной системы плода на
ранних стадиях онтогенеза.
Белково-энергетическое голодание
беременной женщины приводит к развитию
иммунодефицитов как у матери, так и у
плода. У недоношенных маловесных
новорожденных детей с гипотрофией, у
которых вес не соответствует сроку
беременности, стойко снижено количество
Т-лимфоцитов, длительно сохраняются
дефекты клеточного иммунитета и
отставание в синтезе собственных
иммуноглобулинов. В отличие от них,
преждевременно родившиеся дети
(нормотрофики) с весом, соответствующим
сроку беременности, имели слабо выраженные
и нестойкие иммунологические дефекты
только в течение первых трех месяцев
жизни.

Рекомендации
для предупреждения нарушений.

Предупреждение
невынашивания беременности направлено
на нормализацию иммунологических
взаимоотношений в системе мать — плод.
Поскольку ведущим этиологическим
фактором невынашивания являются
инфекции, перенесенные в период
беременности, предупреждение невынашивания
включает профилактику и эффективное
лечением таких инфекций. В качестве
меры профилактики вирусных инфекций
у беременных женщин (краснуха,
цитомегаловирусная инфекция, герпес и
др.) используется предварительная
вакцинация соответствующими вакцинами
до беременности в случаях выявления
среди женщин детородного возраста
серонегативных лиц, не имеющих
соответствующих специфических антител.

При
лечении бактериальных инфекций,
выявленных в половой сфере женщины,
рекомендуется использовать не только
антибактериальные, но и антипростагландиновые
препараты для подавления воспаления,
сопряженного с повышением уровня
провоспалительных цитокинов в эндометрии,
что может препятствовать имплантации.

При
лечении бесплодия введение женщинам
препарата хорионического гонадотропина
для гормональной коррекции влечет за
собой и иммунокоррекцию, т.к. половые
гормоны непосредственно контролируют
основные иммунологические механизмы,
ответственные за поддержание беременности.

При
иммунотерапии невынашивания беременности
применяется иммунизация женщины
лейкоцитами мужа, содержащими его
антигены, часть из которых наследует
ребенок. Такая иммунизация вызывает в
организме беременной женщины
преимущественно гуморальный иммунный
ответ с дифференцировкой Th3,
что благоприятствует сохранению
беременности.

К
числу эффективных мер профилактики
невынашивания относится диспансерное
наблюдение за беременными, всестороннее,
в том числе и иммунологическое их
обследование для своевременного принятия
медицинских мер профилактики,
разъяснительная работа с беременными
женщинами о вреде курения, алкоголя,
наркотиков, неконтролируемого приема
лекарственных препаратов, о рациональном
питании и образе жизни в период
беременности, о том, как сказываются на
иммунной системе ребенка любые
неблагоприятные пренатальные воздействия.

Поскольку
широкое распространение получил метод
экстракорпорального оплодотворения
для решения проблем бесплодия, профилактика
невынашивания в этом случае осложняется
необходимостью предшествующей высокой
гормональной нагрузки организма
женщины. При этом особое значение
приобретает предварительная специфическая
иммунопрофилактика и иммунотерапия
вирусных инфекций ( герпеса,
цитомегаловирусной инфекции) путем
вакцинации обоих потенциальных родителей
или путем введения им препаратов
противовирусных иммуноглобулинов.

Среди
различных подходов к решению задачи
контрацепции разрабатываются методы
антифертильной вакцинации женщин,
преследующей цель вызвать в организме
женщины иммунный ответ, препятствующий
имплантации или способствующий отторжению
нежелательного плода. С этой целью
возможна вакцинация против антигенов:
спермы, яйцеклетки, зиготы или гормонов
беременности. Иммунизация женщины
антигенами спермы приводит к накоплению
в организме женщины антител, иммобилизирующих
сперматозоиды. Перспективными кандидатами
в антигены для создания контрацептивных
вакцин считаются: релизинг-фактор
лютеинизирующего гормона, так как
антитела против него будут блокировать
секрецию лютеинизирующего гормона,
который необходим для созревания
яйцеклеток из ооцитов. В случае вакцинации
против прогестерона, блокирующие его
антитела будут препятствовать поддержанию
зрелых яйцеклеток в матке. В случае
вакцинации против хорионического
гонадотропина, блокирующие его антитела
будут ингибировать секрецию прогестерона
желтым телом, необходимую для поддержания
зрелых яйцеклеток в матке. В любом из
вариантов вакцинация должна вызвать
иммунный ответ, подавляющий функции
гормонов, необходимых для поддержания
беременности.

Щитовидная железа и беременность

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,

Чернышева Е. В.

Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции | Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Чухарева Н.А.

В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [2,4,14]. В последние годы в развитых странах отмечается увеличение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, которые планируют беременность, и беременных [3,6,9].

Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения во время беременности приводят к тому, что настроение беременной женщины резко меняется едва ли не каждый час.
Избавиться от таких эмоциональных перепадов и ощущать спокойствие во время беременности будущая мама может, соблюдая правила эмоционального здоровья. Баланс эмоций и физическая подготовка одинаково важны для беременной женщины, они в равной степени помогают ей подготовиться к материнству. Из-за отсутствия материнского опыта беременная женщина может испытывать внезапные эмоциональные всплески. Первая беременность представляет собой новый опыт, который достаточно тяжело поддается осмыслению. Игнорирование того факта, что эмоции ждущей ребенка женщины куда сложнее и острее, чем обычно, может привести к ряду проблем, в том числе и в отношениях с супругом. Принятие же этого факта – основа эмоционального здоровья во время беременности [1,5,11].
Также если беременность у женщины первая, она испытывает множество страхов, к которым относятся боязнь родов и несвоевременного прерывания беременности, беспокойство о здоровье будущего ребенка и собственном здоровье, боязнь родовых схваток и неизбежной боли, боязнь разочарования партнера/су­пруга из-за изменений, происходящих с телом. Совре­менные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи.
Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций – таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений неясен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения [5,7,15]. Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. [6,10]. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка, финансовые затруднения – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Для некоторых женщин наступление беременности является неожиданностью и не всегда желанной, однако в силу сложившихся обстоятельств принимается решение о пролонгировании этой беременности, что может приводить к дальнейшему увеличению стресса и тревоги [5,8,12]. Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства [1,10,12].
Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью [2,7,11]. Пограничные нервно-психические расстройства могут быть представлены в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных пограничных нервно-психических расстройств, их особенности – неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений за благополучное протекание беременности, навязчивых страхов за судьбу плода, ожидание родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами [5,6,8]. Изучение беременных, у которых отсутствуют признаки пограничных нервно-психических расстройств, показало, что акцентуация характера установлена лишь у четверти женщин. I триместр беременности обычно характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины с резким характером могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые [5,6,11].
Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений. В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20% случаев было отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54% – состояние осталось без изменений, в 26% – ухудшение течения заболевания [12]. Выявление депрессии у беременных затруднено. Многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций нередко встречаются и при физиологически нормально протекающей беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия.
По данным литературы [2,5,11,15], отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них.
Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что, естественно, отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
Стресс во время беременности опасен по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск невынашивания или самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой целый комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских и других осложнений. Однако до настоящего времени еще не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболеваний [2,4,15].
Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходим контроль эмоций. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
Существует несколько основных правил, которые помогут справиться с эмоциональным дисбалансом:
• Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно понять, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
• Каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Главный источник информации о беременности – специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
• Беременная женщина ответственна за появление новой жизни. Забота о себе означает заботу о ребенке. Обязательны правильное питание, отдых и потакание своим маленьким прихотям.
• Беременная женщина должна быть открыта для диалога и не бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь усугубит внутреннее напряжение.
• Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому уставанию. Следует снизить темпы, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
• Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби. Когда эмоции захлестывают вас с головой, попробуйте проанализировать то, что вас беспокоит, а затем найти адекватное решение.
• Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
• Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов.
Основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. На протяжении многих лет она используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарственным средством. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных тревогой. Кроме того, хорошо известен вегетотропный эффект валерианы, ее способность оказывать равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Также препараты валерианы обладают анксиолитическим и нейропротекторным действием. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов и, таким образом, исключены нежелательные лекарственные взаимодействия.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств, широкое распространение получило лекарственное средство Персен – современный комбинированный седативный препарат растительного происхождения, помогающий снять симптомы стресса (тревогу, раздражительность и эмоциональное напряжение), не вызывая при этом сонливости. В состав препарата наряду с валерианой включены сухие экстракты лекарственных растений с выраженной анксиолитической активностью – мяты перечной и мелиссы (табл. 1). Дополнительное спазмолитическое действие мяты перечной позволяет успешно использовать препарат у пациентов с выраженной соматической составляющей синдрома тревоги. Кроме того, мелисса обладает ноотропным (повышение концентрации внимания и скорости решения задач), антиоксидантным действием. Персен назначают внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 2–3 таблетки, покрытые оболочкой, 2–3 раза/сут., Персен форте – внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 1–2 капсулы 2–3 раза/сут.
Преимуществами Персена перед другими седативными средствами являются:
• препарат содержит только натуральные компоненты;
• эффективность и безопасность растительных ингредиентов Персена хорошо изучены;
• не содержит спирта и брома;
• может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе и с антидепрессантами;
• эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приеме для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств.
За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав Персена, данный препарат может использоваться во время беременности. В каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема Персена и других лекарственных препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Таким образом, для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.

Литература

1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.

2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66–73.

3. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен-форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Лечение нервных болезней. 2002. №3 (8). С. 38–41.

4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. № 23. С. 1696–1699.

5. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.

6. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 2005.

7. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Автореф. дис. … докт. психол. наук. СПб., 2001.

8. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., Изд-во УРАО, 2005. 328 с.

9. Davidson J.R.T. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62. P. 46–50.

10. Fricchione G. Generalized anxiety disorder. // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. №7. P. 675–682.

11. Gavin N.I., Gaynes B.N., Lohr K.N. et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 1071–1082.

12. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285–1298.

13. Ross L.E., Murray B.J., Steiner M. Sleep and perinatal mood disorders: a critical review // J. Psychiatry Neurosci. 2005. Vol. 30. № 4. Р. 247–256.

14. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. Vol. 19. № 2. P. 96–101.

15. Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window // J. Clin. Psychiatry. 2009. Vol. 70. № 9. P. 1317–1318.

.

Как материнский организм учит иммунитет эмбриона не отторгать мать

Помимо половины генов и обеспечения «жильём» и питанием на 40 недель эмбрион получает от матери и регуляторные клетки иммунной системы напрямую в свои лимфоузлы. Так мать не только помогает ребёнку не отторгать её помощь, но и, возможно, передаёт часть опыта, накопленного иммунной системой за долгие годы жизни.

За миллионы лет эволюции защитные системы нашего организма достигли такой мощи, что могут запросто уничтожить не только любого врага, будь то наноразмерный вирус или макроскопических размеров червь, но и любую клетку собственного тела добрым десятком способов. В арсенале иммунокомпетентных клеток и протеолитические ферменты с реактивными формами кислорода, растворяющие и окисляющие «всё живое», и антитела, адресно и прочно связывающиеся с мишенью, и даже сигнальные молекулы, способные заставить любую клетку совершить «самоубийство».

Возможно, в ходе эволюции появлялись и более изощренные и эффективные способы уничтожения, бесследно исчезнувшие вместе со своими обладателями из-за отсутствия должной системы противодействия.

Пример такой системы, предотвращающей атаку иммунной системы плода на «чужеродные» антигены матери, обнаружили Джозеф Маккьюн и его коллеги в плаценте, становящейся для каждого из нас родным домом на первые 40 недель жизни.

Т-клетки-регуляторы

центральные регуляторы иммунного ответа. Основная их функция – контролировать силу и продолжительность иммунного ответа через регуляцию функции Т-эффекторных клеток, Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток (киллеров).

Недостающим звеном, объясняющим, почему плод постепенно не разрушает мать изнутри, стали Т-регуляторные клетки. Это один из видов Т-лимфоцитов, в отличие от двух других (Т-киллеров и Т-хелперов), отвечающий не за активные действия, а за подавление иммунного ответа. Как и оба упомянутых вида, Т-регуляторы обладают так называемым Т-рецептором (отсюда и название), обеспечивающим «специфичность» подавления реакции против чётко определенного антигена.

Полноценное развитие ребенка, наполовину состоящего из «чужих» генов, в утробе матери – один из самых удивительных феноменов в иммунологии, до сих пор окончательно не изученных.

«Забарьерные», недоступные для иммунной системы органы есть и в мужском организме: это центральная нервная система (головной и спинной мозг), глаза и половые железы, надежно изолированные межклеточным веществом и несколькими «слоями» разного рода «поддерживающих» клеток. Если этот барьер нарушается (например, при воспалении), то молекулы нервной ткани становятся мишенями для никогда не встречавшейся с ними до этого иммунной системы.

То же самое справедливо и для пары мать — плод, с тем лишь отличием, что обе составляющие этой системы могут вести себя активно.

Как материнская иммунная система может разрушать ткани ребенка, так и наоборот: иммунокомпетентные клетки ребенка, как только они появляются, тоже могут «подтачивать» материнский организм. Пример такой несовместимости – резус-конфликт и другие, до конца не изученные ситуации, неизбежно заканчивающиеся выкидышем.

Все вроде бы логично – есть две активные системы и барьер, разделяющий их. Но как тогда объяснить тот факт, что отдельные материнские белки, другие макромолекулы и даже клетки иногда проходят через плаценту. И тем более было непонятно, почему эти «чужаки» не вызывают иммунного ответа у плода.

На первый вопрос ещё предстоит ответить, а вот со вторым хотя бы частично справились авторы публикации в Science, обнаружившие, что

среди прочих через плаценту проникают и материнские Т-регуляторы, заселяющие лимфоузлы ребенка и даже сохраняющиеся после рождения.

Как регуляторные клетки подавляют иммунный ответ

Для подавления иммунного ответа Тreg-клетки выделяют цитокины: TGF-beta, IL-10, IFNgamma, IL-35, а также на своей поверхности экспрессируют CTLA-4 рецептор.

Ученые изучали лимфоузлы эмбриона с 18-й по 22-ю неделю развития, так что точно сказать, в какой момент начинается активная миграция клеток в плод, нельзя. Зато ученые не сомневаются, что Т-регуляторы сохраняются и в раннем детстве. Доказательство этому – клинический опыт, подтверждающий, что материнские не передавшиеся по наследству антигены переносятся при трансплантации гораздо легче, чем отцовские, опять же, не передавшиеся по наследству. То же самое доказывают in vitro тесты на переносимость – выделенные у детей Т-регуляторы активно подавляют иммунный ответ на материнские, но не на отцовские антигены (речь идет, опять же, лишь о «половинках», что не передались по наследству).

Теоретически, этот же самый механизм ребенок может использовать и в своих целях, подавляя развитие чувствительности к собственным и даже пищевым антигенам. Тем самым мать получает ещё один способ передать ребенку «накопленный» за свою жизнь опыт.

Специфичность ответа

Когда речь заходит о способности иммунной системы распознавать большое многообразие чужеродных молекул, имеется в виду «натравливание» всей системы, а не отдельных клеток.

До сих пор считалось, что невосприимчивость к собственным антигенам достигается за счет «отрицательного отбора», когда лимфоциты, специфичные к присутствующему в организме антигену, уничтожаются на ранней стадии развития, задолго до попадания в кровоток.

Не исключено, что материнские Т-регуляторы помогают «воспитывать» иммунитет младенца, уничтожая чувствительные к материнским – а значит, и к половине своих антигенов — лимфоциты.

Способны ли клетки ребенка мигрировать через плаценту и как обнаруженный феномен можно использовать в лечении аутоиммунных заболеваний, покажут дальнейшие исследования.

Что происходит с иммунной системой во время беременности?

Ваша иммунная система выполняет одну основную функцию: поддерживать ваше здоровье. Используя сложный набор биологических инструментов и оружия, ваше тело может отбиваться от большинства захватчиков, включая вирусы, бактерии и иногда грибки.

Но беременность вносит дополнительную сложность для всех этих Т-клеток и антител (не говоря уже об ученых и врачах, которые их изучают). Во время беременности ваш иммунный ответ на простуду или грипп может отличаться от ожидаемого.Таким образом, информация о типичных реакциях иммунной системы при беременности может помочь вам лучше спланировать свой девятимесячный срок.

В конце концов, поддержание вашей иммунной системы в отличной форме — это способ сохранить здоровье и вашего ребенка.

Растущее понимание иммунной системы вашей беременности

Ученые считали, что иммунная система женщины ослабевает по мере развития беременности. Этим исследователям казалось логичным рассматривать плод как своего рода пересаженный орган.

Когда реципиент органа получает новую печень, легкое или сердце, пациент должен принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни. Это мешает иммунной системе воспринимать пересаженный орган как угрозу и инициировать иммунный ответ (процесс, известный как отторжение). Исследователи считают, что плод должен требовать такой же защиты, а это означает, что иммунитет во время беременности должен быть снижен.

Полагаться на свой иммунный ответ

Но новое исследование показывает, что это , а не , что происходит, когда вы забеременеете.По крайней мере, не совсем так.

Современные ученые и исследователи заметили, что взаимодействие между беременностью и иммунной системой намного сложнее, чем предполагалось изначально — во многих отношениях это своего рода сложный танец.

Этот танец между вашим телом, вашим ребенком и вашей иммунной системой продолжается на протяжении всей вашей беременности. И есть определенные аспекты вашего иммунного ответа, которые на самом деле становятся на сильнее , когда вы беременны. Например, теперь мы знаем, что имплантация эмбриона в стенку матки не может произойти без сильной реакции иммунной системы.Этот иммунный ответ вызывает воспаление слизистой оболочки матки (тот же тип воспаления, который возникает в результате травмы), что необходимо для успешной имплантации.

Будет ли вам плохо?

Дальнейшие исследования подтвердили представление об особой сильной иммунной системе беременных женщин, предполагая, что первые 15 недель беременности зависят от сильного иммунного ответа.

Некоторые исследования даже показали, что во время беременности увеличивается количество различных типов Т-клеток.Эти Т-клетки (или белые кровяные тельца) отвечают за несколько различных аспектов вашей иммунологии. Регуляторные Т-клетки (или Т-клетки) и так называемые Т-киллеры — это всего два типа, и во время беременности ваше тело способствует и усиливает выработку каждого из них.

Во время беременности иммунная система вашего организма будет усердно работать, чтобы защитить и вас, и вашего ребенка. Но это не всегда симптоматично работает в вашу пользу. Ученым уже давно известно, что такие болезни, как простуда или грипп, как правило, поражают беременных женщин сильнее, чем небеременных.

Раньше всегда предполагалось, что это произошло потому, что иммунная система беременных женщин была слабее (опять же, работая над ситуацией, похожей на трансплантацию органов). Реальность, однако, такова, что простуда и грипп имеют тенденцию быть более серьезными у женщин, потому что их иммунная система более сильна — чем более тяжелые симптомы возникают из-за чрезмерно сильной воспалительной реакции.

Практические советы по поддержанию здоровья

Итак, вы понимаете, почему знание того, как работает иммунная система во время беременности, может быть важной информацией.Исследователи все еще изучают, что именно происходит, когда — и в определенной степени большая часть этой информации интересна … но будущие мамы хотят знать о практических шагах, которые они могут предпринять.

Независимо от того, беременны вы или нет (но особенно если вы беременны), важно делать все возможное, чтобы ваша иммунная система функционировала оптимальным образом. Это можно сделать двумя способами:

• Убедитесь, что вы высыпаетесь: Нет ничего лучше, чем хороший ночной сон, особенно когда дело доходит до предотвращения болезней.Недостаток сна может поставить под угрозу вашу иммунную систему. Верно, что не всегда удается выспаться во время беременности в течение восьми часов. Но уделение первоочередного внимания отдыху, расслаблению и восстановлению может помочь сохранить вашу иммунную систему в хорошей форме.

• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету: Для правильного функционирования вашей иммунной системе необходим набор витаминов и минералов. Лучший способ получить эти витамины и минералы (особенно во время беременности) — это пища! Как правило, это означает, что нужно есть много фруктов и овощей.Если вы не получаете достаточного количества витаминов и минералов из пищи, поговорите со своим врачом-терапевтом о витаминных добавках.

• Принимайте витамины для беременных: Ваш OBGYN, скорее всего, назначит вам курс дородовых витаминов, который вы должны будете принимать во время беременности. Эти витамины специально откалиброваны для улучшения здоровья беременных женщин (и их детей). Точно так же эти пренатальные витамины могут помочь вашей иммунной системе работать должным образом.

• Гидрат, гидрат, гидрат: Хотя это и неудивительно, важно помнить, что гидратация имеет фундаментальное значение для здорового тела.Когда вы пьете много воды, вашему иммунному ответу легче выявлять инфекции, болезни и травмы и бороться с ними. Хроническое обезвоживание может сделать все немного сложнее и привести к сбоям в работе иммунной системы.

• Упражнение: Упражнения известны тем, что улучшают ваше настроение, но они также улучшают ваш иммунный ответ. Помните, что цель упражнения здесь — просто заставить ваше тело двигаться; не обязательно для того, чтобы стать более подтянутым и, конечно, не для похудения (если это не предписано вашим врачом).Несколько минут ходьбы здесь и сям помогут сохранить равновесие в вашем теле, в том числе и в иммунной системе.
• Прививки: Рассмотрите возможность проведения вакцинаций, рекомендованных во время беременности, в соответствии с рекомендациями вашего акушера-гинеколога.

Следует отметить, что иммунной системе вашего организма потребуется некоторое время, чтобы прийти в норму после рождения ребенка. Другими словами, американские горки не заканчиваются доставкой! Ваш OBGYN может контролировать уровень гормонов и анализ крови, чтобы убедиться, что все возвращается на свои места.

А как насчет ненормальных иммунных ответов?

Есть несколько причин, по которым вы можете поговорить со своим врачом-терапевтом о своей иммунной системе во время беременности. В конце концов, иммунная система каждого человека во время беременности во многом будет зависеть от того, как ведет себя ваша типичная иммунная система. Поэтому вам следует поговорить со своим OBGYN, если вы:

• Имейте в анамнезе ослабленный или аномальный иммунный ответ.
• У вас проблемы с поддержанием здорового иммунного ответа во время беременности.
• Ваш организм плохо усваивает витамины и минералы.
• Покажите известный анамнез или текущий диагноз аутоиммунного заболевания.
• Испытывают трудности с обезвоживанием или не переносят достаточное количество еды
• Проблемы с засыпанием или сном по ночам

Каждое из этих состояний может усложнить ваш иммунный ответ во время беременности. Но общение с OBGYN может помочь вам спланировать эти проблемы и разработать действенные и практические решения.

Когда вы заболеете, ваш ребенок тоже заболеет. Итак, на самом деле ваша иммунная система защищает и вас, и вашего ребенка. Цель вашего OBGYN — заставить ваш иммунный ответ — все эти белые кровяные тельца — работать как можно нормально.

Следите за своей иммунной системой

Исследователи и врачи все еще разрабатывают диагностические критерии, чтобы облегчить обнаружение нормальных и аномальных иммунных реакций. Однако для большинства мам важно, чтобы вы выспались, принимали витамины и минералы и оставались активными, чтобы ваша иммунная система оставалась здоровой, насколько это возможно.

Если у вас есть вопросы о вашей иммунной системе во время беременности, свяжитесь с нашими офисами Wilmette или Glenview, чтобы записаться на прием!

Важная роль небольшого органа в иммунном ответе во время беременности — ScienceDaily

Иммунная система беременной женщины изменяется во время беременности, но не так, как считалось ранее, согласно результатам исследования, проведенного в Университете Линчёпинга, Швеция. . Это исследование, опубликованное в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , показывает, что вилочковая железа, орган иммунной системы, расположенный близко к сердцу, играет важную роль во время нормальной беременности в обеспечении защиты иммунной системы матери от инфекции. при этом переносит плод.

В течение многих десятилетий исследователи задавались вопросом, как организм справляется с парадоксом, который возникает, когда женщина беременеет. С одной стороны, иммунная система матери должна быть адаптирована так, чтобы она не реагировала сильно и не отвергала плод (половина генов которого поступает от отца, что делает его частично инородным объектом). С другой стороны, иммунная система должна обеспечивать эффективную защиту от инфекции.

Исследователи из Университета Линчёпинга изучили, как иммунная система беременной женщины изменяется во время нормальной беременности.В частности, они изучали роль небольшого органа, тимуса, в иммунной регуляции. Тимус играет центральную роль в развитии очень важной группы клеток иммунной системы, Т-клеток (где «Т» указывает, что эти клетки производятся в тимусе). Т-клетки действуют как оркестровые дирижеры и определяют реакцию иммунной системы. Собственные клетки организма должны быть терпимы, в то время как инородные объекты, такие как бактерии и вирусы, должны подвергаться атаке.

Несмотря на центральную роль тимуса в иммунной системе в целом, мы не знаем, изменяется ли его функция во время беременности.Большая часть того, что мы в настоящее время знаем о вилочковой железе, получено в результате исследований на мышах. Основываясь на исследованиях на животных, принято считать, что во время беременности тимус становится меньше и его выработка падает, а выделяется меньше Т-клеток. У животных уменьшение количества Т-клеток вызывает ослабление иммунной защиты, а это означает, что плод может переноситься. Но происходит ли то же самое с людьми? Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи исследовали продукцию различных типов Т-клеток в крови 56 беременных и 30 небеременных женщин.Их особенно интересовал один тип Т-клеток, известный как регуляторные Т-клетки, поскольку они могут взаимодействовать с другими клетками иммунной системы и предотвращать их атаку на собственные ткани организма.

«Мы показали, что выработка Т-лимфоцитов из вилочковой железы не изменяется во время беременности. Мы также показали, что выработка регуляторных Т-клеток, которые могут ослабить иммунный ответ, по-видимому, увеличивается во время беременности. Эти результаты могут объяснить, как мать может не только переносить плод, но и поддерживать свою защиту от инфекции », — говорит Сандра Хеллберг, докторант кафедры клинической и экспериментальной медицины Университета Линчёпинга и один из авторов исследования.

Это открытие также может быть важным для понимания некоторых аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки организма. С функцией вилочковой железы связаны несколько аутоиммунных заболеваний: одним из примеров является рассеянный склероз (РС), при котором иммунная система повреждает головной и спинной мозг.

«Предыдущее исследование рассеянного склероза показало, что при болезни функция тимуса нарушена, а выработка Т-клеток ниже. Это может объяснить, почему симптомы у женщин с рассеянным склерозом часто улучшаются во время беременности», — говорит профессор Ян Эрнеруд. главный исследователь исследования.

Исследовательская группа в настоящее время планирует изучить функцию вилочковой железы у женщин с рассеянным склерозом и обследовать пациентов до, во время и после беременности. Таким образом, они определят, способствуют ли изменения баланса между различными типами Т-клеток улучшению, часто наблюдаемому у женщин с РС во время беременности.

История Источник:

Материалы предоставлены Linköping University . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Изменение иммунной системы во время беременности

Используя новый метод, ученые определили план модификаций адаптивного и врожденного иммунитета на протяжении всей беременности и после нее.

Беременность, от тяги до утреннего недомогания и гормональных колебаний, несомненно, знаменует собой шквал физических изменений на всех уровнях. Большинство из них уже изучено, но как насчет иммунитета?

Хотя ученые знали, что иммунная система беременной женщины вносит коррективы, масштабы и время этих изменений оставались загадкой.Теперь исследователи составили карту того, как иммунная система адаптируется системно на протяжении всей беременности, обеспечивая основу для нормального развития, которая может прояснить, почему организм некоторых женщин не реагирует ожидаемым образом, увеличивая риск преждевременных родов и осложнений.

«Чтобы понять время иммунологических изменений во время беременности, нам нужно было провести анализ без привязки к триместру», — поясняет старший автор исследования Брис Годильер из Стэнфордского университета.

Обозначив гестационный возраст как непрерывную переменную, команда разработала метод прогнозирования изменений иммунных клеток путем объединения анализов клеток крови со статистическим моделированием.

«Многие исследования косвенно собирают информацию через цитокиновые или протеомные уровни», — сказал Годилье. «Фактические иммунные изменения во время беременности невозможно было оценить до появления нашего инструмента — CyTOF, который объединяет традиционную проточную цитометрию с масс-спектрометрией».

Команда Стэнфорда взяла образцы крови у 18 беременных женщин — один раз в каждом триместре и четвертый раз через 6 недель после родов. Используя CyTOF — метод проточной цитометрии с использованием антител, меченных ионами тяжелых металлов вместо флуорофоров, — они одновременно измерили до 50 свойств для каждого из миллионов извлеченных ими иммунных клеток, выявив 984 иммунных свойства и 24 подмножества клеток.

Интересно, что исследователи наблюдали снижение молекулярных сигналов, которые стимулировали противофетальный иммунный ответ на ранних сроках беременности и повышали антибактериальный и противовирусный иммунитет на протяжении всех триместров. Середина и поздняя беременность также показала увеличение числа нейтрофилов и увеличение периферических регуляторных Т-лимфоцитов. Послеродовые образцы показали иммунологическое восстановление и более высокую материнскую толерантность к имплантатам фетальных клеток.

«Это исследование ясно показывает, что иммунологические изменения во время беременности являются динамическими, а не монолитными», — прокомментировал Гил Мор из Йельского университета, который не принимал участия в настоящем исследовании.«Беременность — это собственное иммунологическое состояние, когда иммунная система играет определенные роли в разное время».

Эти данные однажды могут помочь врачам предсказать как доношенные, так и преждевременные роды. Поскольку воспалительные реакции могут вызвать ранние роды, Годильер предполагает, что в будущем анализы крови смогут обнаружить иммунные сигналы о приближающихся родах.

Беременные? Повышение иммунной системы в зимние месяцы

Когда вы беременны, ваша иммунная система естественным образом снижается, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Однако, когда наступает сезон простуды и гриппа, это может быть потенциально плохим сочетанием. Помогите обезопасить себя и вашего будущего ребенка этой зимой, естественным образом укрепив вашу иммунную систему и предприняв следующие шаги, чтобы оставаться здоровым.

Упражнение

Если ваш лечащий врач говорит, что вы можете заниматься спортом во время беременности, вам следует стараться заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в большинстве дней. Исследователи считают, что упражнения помогают повысить иммунитет несколькими способами.Во-первых, временное повышение температуры тела может помочь предотвратить рост бактерий. Во-вторых, антитела и лейкоциты быстрее попадают в кровоток во время физических упражнений, что может позволить организму выявить болезнь раньше. Кроме того, упражнения являются естественным средством для снятия стресса, что снижает вероятность развития болезни.

Питьевая вода

Правильное увлажнение помогает организму функционировать на оптимальном уровне. Поддерживайте работу своей иммунной системы, ежедневно выпивая воду во время беременности.Вы должны стремиться выпивать около восьми стаканов воды в день — восемь унций каждый. Если у вас есть вопросы относительно того, достаточно ли вы получаете воды, обратитесь к своему врачу.

Спящий режим

Исследователи все еще изучают, как сон влияет на наш иммунитет, но они знают, что недостаток сна может ослабить нашу иммунную систему и подвергнуть нас дополнительному риску заболеть. Старайтесь ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и просыпаться каждое утро примерно в одно и то же время, чтобы регулировать режим сна.Да, сон во время беременности меняется по мере развития беременности — от пробуждения несколько раз за ночь до ворочаний, чтобы устроиться поудобнее. Попробуйте использовать подушки для тела, чтобы удобно расположиться в постели, и обязательно сходите в туалет перед сном.

Витамин C

Хотя принимать некоторые добавки витамина С во время беременности безопасно, рекомендуется получать ежедневное потребление витамина через различные продукты, такие как клубника, болгарский перец и апельсиновый сок, а не принимать дополнительные добавки.Имейте в виду, что вы также получаете добавку витамина С в ежедневный прием витаминов для беременных.

Чеснок

Один зубчик чеснока достаточно силен для борьбы с бактериями и инфекциями, поскольку содержит 5 мг кальция, 12 мг калия и более 100 соединений серы. Это самое мощное сырье. Попробуйте добавлять по крайней мере одну гвоздику в еду каждый день, чтобы дать вашему телу дополнительную энергию для борьбы с простудой и гриппом (затем передавайте дыхательные мяты).

В дополнение к этим советам, не забывайте часто мыть руки и избегайте прямого контакта с больными.Заболевания во время беременности обычно не затрагивают ребенка, но могут быть серьезными и привести к таким осложнениям, как преждевременные роды. Если вы плохо себя чувствуете или испытываете симптомы простуды или гриппа, обратитесь к своему врачу.

Мнение | Беременным женщинам должна быть сделана вакцина против Covid-19

Более 60 лет назад лауреат Нобелевской премии биолог Питер Медавар сформулировал так называемый иммунологический парадокс беременности.

Плод, как утверждал доктор Медавар, похож на полуинтенсивный трансплантат, потому что половина его генов происходит от отца.Следовательно, иммунная система матери и плод должны находиться в конфликте. Одна из теорий доктора Медавара, объясняющая, почему материнский организм не отвергает беременность, заключалась в том, что материнская иммунная система подавлена. В результате ученым была представлена ​​концепция беременности как состояния с подавленным иммунитетом, и с тех пор она повлияла на размышления о беременности среди врачей и общественности.

Но последующие исследования, в том числе и мое собственное, привели к разработке другого, более оптимистичного взгляда на то, как взаимодействуют иммунная система беременной женщины и плод.Иммунная система матери не угрожает плоду, а играет решающую роль в благополучии беременности, особенно на ее ранних стадиях. Да, иммунная система матери меняется во время беременности. Но во многих отношениях он сильнее, а не слабее. Старая наука дала плохие советы, особенно во время пандемий.

Как мы с моим бывшим коллегой предсказывали десять лет назад, обобщение о том, что беременные женщины обладают подавленным иммунитетом и, следовательно, подвержены более высокому риску инфекций, не только вводит в заблуждение, но и «препятствует выработке адекватных рекомендаций по лечению беременных женщин во время пандемий.

Парадокс доктора Медавара непреднамеренно привел к другому парадоксу: медицинская система, которая обычно уделяет много внимания беременным женщинам и их плодам, вместо этого игнорирует их или дает им нечасто обновляемые и противоречивые советы о том, как защитить себя. Эта проблема существует для Covid-19 и актуальна для беременных женщин, переживающих вспышки других инфекционных заболеваний, таких как Эбола в Западной Африке.

Мнение Разговор
Вопросы, касающиеся вакцины Covid-19 и ее внедрения.

Беременным женщинам потребовалось слишком много времени, чтобы участвовать в клинических испытаниях вакцины против Covid-19, а агентствами общественного здравоохранения в США и других странах вынести рекомендации. Без этого руководства у врачей не было информации, необходимой для того, чтобы консультировать своих беременных пациенток, и многие беременные женщины, возможно, по умолчанию придерживались мнения, что вакцина может быть для них небезопасной.

Теперь данные есть: риски Covid-19 намного перевешивают риски вакцинации беременных женщин, и Центры по контролю и профилактике заболеваний умоляют их сделать прививки.Тем не менее, согласно C.D.C. По данным, только 31 процент беременных женщин в Соединенных Штатах был вакцинирован против Covid-19. Несмотря на то, что абсолютный риск низок, по сравнению с небеременными людьми с симптомами Covid-19, беременные и имеющие симптомы имеют более чем двукратный повышенный риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, C.D.C. сообщает, что риск смерти от болезни увеличился на 70 процентов. Беременные женщины с Covid также подвергаются более высокому риску осложнений, таких как преждевременные роды или мертворождение, или их новорожденные, поступающие в отделение интенсивной терапии, по сравнению с беременными людьми без Covid-19.

Некоторые вирусные инфекции, такие как вирус Зика, представляют собой особый риск во время беременности. Это происходит не из-за слабой иммунной системы беременных женщин, а из-за возможности попадания вируса в плод, что характерно не для всех вирусов. Также возможно, что некоторые способы реакции иммунной системы беременной женщины на вирусную инфекцию могут повлиять на плод и его развитие. Ответы на эти вопросы должны быть приоритетом в любой эпидемии.

Чтобы лучше понять влияние Covid-19 во время беременности, мы с моими коллегами изучили частоту инфицирования Covid-19 среди беременных женщин, проживающих в районе Эквадора, где показатели передачи были высокими, а скрининг — низким.В нашем небольшом исследовании, опубликованном в среду в журнале Placenta, мы обнаружили, что значительная часть изучаемых нами беременных женщин заразилась SARS-CoV-2. (Я являюсь редактором журнала Placenta, но не играла редакционной роли в публикации статьи.) Хотя эти беременные женщины хорошо отреагировали на вирус во время нашего исследования и не заболели тяжелым заболеванием, остаются вопросы о долгосрочном воздействии. материнской коронавирусной инфекции на развитие плода.

Интересно, что мы обнаружили, что у новорожденных, чьи матери были инфицированы Covid-19, также развился иммунный ответ на этот вирус.Это говорит о том, что между иммунной системой матери и плодом существует активная связь, и мы утверждаем, что это еще одно свидетельство в пользу вакцинации.

Некоторые средства защиты, разработанные вакцинированной беременной женщиной, могут передаваться ее ребенку во время беременности и после родов. Эта защита может быть важна для новорожденного, поскольку она обеспечивает первую линию защиты у ребенка с незрелой системой. Кроме того, для матери гораздо безопаснее пройти вакцинацию, которая вызывает короткий и специфический иммунный ответ, чем потенциально подвергать свое тело и плод борьбе с Covid-19 без защиты.И долгосрочное влияние тяжелой инфекции Covid-19 на развивающийся плод до сих пор неизвестно.

Понятно, что беременные женщины могут неуверенно относиться к вакцинам против Covid-19. Они должны были быть включены в клинические испытания вакцин в прошлом году, и их исключение из медицинских исследований было давней проблемой.

Нет никаких биологических оснований для опасений по поводу того, что вакцины против Covid-19 могут иметь негативное влияние на фертильность или беременность, но такая нерешительность возникает, когда беременные люди остаются за бортом науки.

Каждый должен знать, что существует значительное число беременных женщин, которые были вакцинированы и защищены от Covid-19 и родили здоровых детей. Вакцинация во время беременности обеспечивает тройную защиту: матери, развивающемуся плоду и будущему здоровью новорожденного.

Гил Мор — научный руководитель Центра человеческого роста и развития им. К.С. Мотта. Его исследовательская лаборатория в Государственном университете Уэйна изучает иммунную систему во время беременности и влияние патогенов.Он был президентом Американского общества репродуктивной иммунологии с 2018 по 2021 год.

The Times стремится опубликовать различных писем редактору. Мы хотели бы услышать, что вы думаете об этой или любой из наших статей. Вот несколько советов . А вот и наш адрес электронной почты: [email protected] .

Следите за разделом мнения New York Times на Facebook , Twitter (@NYTopinion) и Instagram .

Грипп и беременность | CDC

Грипп чаще вызывает тяжелые заболевания у беременных, чем у небеременных людей репродуктивного возраста. Изменения в иммунной системе, сердце и легких во время беременности делают людей более восприимчивыми к гриппу, достаточно серьезным, чтобы вызвать госпитализацию на протяжении всей беременности и до двух недель после родов. Грипп также может быть вредным для развивающегося ребенка. Обычный симптом гриппа может быть связан с дефектами нервной трубки и другими неблагоприятными исходами для развивающегося ребенка.Родительская вакцинация также может помочь защитить ребенка от гриппа после рождения (поскольку антитела передаются развивающемуся ребенку во время беременности).

Вакцина против гриппа — лучшая защита от гриппа

Получение вакцины от гриппа (гриппа) — первый и самый важный шаг в защите от гриппа. Беременным следует делать прививку от гриппа, а не вакцину от гриппа в виде назального спрея. Прививки от гриппа, сделанные во время беременности, помогают защитить от гриппа и беременную женщину, и ребенка. Доказано, что вакцинация снижает риск возникновения острой респираторной инфекции, связанной с гриппом, у беременных почти наполовину.Исследование за 2018 год показало, что прививка от гриппа снижает риск госпитализации беременных с гриппом в среднем на 40 процентов. Беременные люди, которым сделана вакцина против гриппа, также помогают защитить своих детей от гриппа в течение первых нескольких месяцев после рождения, когда они еще слишком малы для вакцинации. Доступен список последних исследований преимуществ вакцинации против гриппа для беременных.

Сентябрь и октябрь — хорошее время для вакцинации.Ранняя вакцинация также может быть рассмотрена для людей, находящихся в третьем триместре беременности, потому что это может помочь защитить ребенка после рождения в течение первых месяцев жизни (когда они слишком молоды для вакцинации). Некоторым детям необходимо вводить 2 дозы с интервалом не менее 4 недель (дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которые либо никогда не получали вакцину от гриппа, либо еще не получили в общей сложности как минимум 2 дозы в своей жизни). Эти дети должны получить свою первую дозу вскоре после того, как вакцина станет доступной, чтобы они могли получить вторую дозу (которая должна быть введена как минимум через 4 недели после первой) к концу октября.

Коронавирус и беременность: что нужно знать

Беременность может быть временем радостного ожидания и волнения для женщин и их семей. Но пандемия коронавируса вызывает опасения. Вы и ваш ребенок в группе риска?

Следуя советам врачей и принимая некоторые дополнительные меры предосторожности, вы можете наслаждаться здоровой и счастливой беременностью, защищая себя и своего будущего ребенка от последствий COVID-19.

Джин Шеффилд, доктор медицины, эксперт в области медицины матери и плода в Johns Hopkins, объясняет, что беременным женщинам следует знать о влиянии коронавируса и COVID-19 на беременность.Она представляет точку зрения на текущие данные исследований беременных женщин, переболевших COVID-19, и предлагает рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности.

Как избежать коронавируса во время беременности

Предотвращение заражения коронавирусом — главный приоритет для беременных. Шеффилд объясняет, почему: «Беременные женщины могут испытывать изменения в своей иммунной системе, которые могут сделать их более уязвимыми для респираторных вирусов», — говорит она. «Эти изменения означают, что будущие матери должны проявлять инициативу, когда речь идет о мерах безопасности.

«Если вы беременны, вам следует принять меры, чтобы защитить себя от COVID-19. Делайте все, что в ваших силах, включая физическое дистанцирование, ношение маски, мытье рук и поддержание тесного общения со своим врачом ».

Она говорит, что многие практикующие врачи назначают приемы реже, чтобы помочь беременным пациенткам ограничить поездки в кабинет врача. Другие акушеры наращивают масштабы телемедицины, чтобы продолжать наблюдение за беременными пациентами без личного посещения.Спросите своего акушера об этих вариантах.

Следует ли беременным женщинам проходить тест на коронавирус? Если у вас наблюдаются симптомы COVID-19 или вы думаете, что контактировали с инфицированным человеком, позвоните своему врачу и следуйте его советам. Тщательно соблюдайте меры предосторожности: держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других людей, носите маску и избегайте больших собраний и общения в помещении вне дома.

Шеффилд говорит: «В идеале все беременные женщины должны проходить скрининг на COVID-19, когда они поступают к родам, но особенно матери с кашлем, лихорадкой или любыми респираторными симптомами.

Теперь, когда первые вакцины против COVID-19 были разрешены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, вакцинация началась по всей стране. Подробнее о вакцине COVID-19 и беременности.

Наконец, беременные женщины должны быть вакцинированы от гриппа (гриппа). Беременные женщины, заболевшие гриппом, могут сильно заболеть, а высокая температура увеличивает риск причинения вреда вашему ребенку.

Воздействие COVID-19 на беременных женщин

Женщины, у которых во время беременности появились симптомы COVID-19, должны немедленно сообщить об этом своим врачам.Если вас проверили на коронавирус и выяснилось, что он у вас есть, не паникуйте.

«Мы можем предоставить лечение от COVID-19 во время беременности», — говорит Шеффилд. «Некоторые лекарства, которые используются в настоящее время, также используются нашими беременными женщинами, и ранние исследования показали, что они могут принести определенную пользу».

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода работали с национальными и международными лидерами над рекомендациями для врачей, работающих с беременными женщинами, которые могли быть инфицированы COVID-19 или которым был поставлен диагноз.Эти рекомендации основаны на данных за первые несколько месяцев пандемии коронавируса и обновляются по мере того, как о вирусе узнают все больше.

В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США от 25 сентября 2020 года исследователи сообщили об исходах родов у 598 беременных женщин с подтвержденным COVID-19.

Было обнаружено, что беременные с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы и нуждаются в госпитализации, чем небеременные. У пятидесяти пяти процентов госпитализированных пациентов не было симптомов COVID-19 (бессимптомно).У одной пятой госпитализированных женщин были сопутствующие заболевания. Уровень выкидышей составил 2%, а количество преждевременных родов немного увеличилось.

«До сих пор имеется ограниченная информация о том, связан ли COVID-19, в частности, с потерей беременности, выкидышем или мертворождением», — говорит она. «Но мы знаем, что высокая температура во время беременности, особенно в первом триместре, может повысить риск врожденных дефектов. Вот почему мы призываем наших пациентов защищаться от любых заболеваний, вызывающих лихорадку, включая грипп.”

посетителей больниц во время пандемии коронавируса

Шеффилд говорит, что есть еще один очень важный момент, о котором следует помнить беременным женщинам: многие больницы меняют свою политику посещения, чтобы контролировать распространение коронавируса.

Например, больница Джона Хопкинса строго ограничивает количество посетителей, приходящих на работу и роды, одним. Это означает, что пациентка может назначить только одного человека, который будет сопровождать ее в процессе родов: партнера, члена семьи или доулу.Амбулаторный родильный дом больницы не принимает посетителей, пока продолжается пандемия. Эти рекомендации корректируются в зависимости от распространенности COVID-19 в сообществе.

Такая политика может навредить семьям, смелым планам и ожиданиям счастливых родов, разделяемым близкими. Но, по словам Шеффилда, эти ограничения необходимы для защиты пациентов, их младенцев, других пациентов и персонала больницы.

«Люди были добрыми и понимающими», — говорит она.«Мы ценим всеобщее сотрудничество в это необычное время».

Обновлено 4 февраля 2021 г.

.