После кесарева сечения какие бывают осложнения: Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | НГС55

Содержание

Реабилитация после кесарева сечения: примерные сроки, уход за швом, правила питания и особенности физических нагрузок

К сожалению, не каждая беременность протекает без осложнений и завершается естественными родами, как задумано природой. Но нам, женщинам, очень повезло родиться в то время, когда мы можем стать мамами и в случае сложной беременности.

Миллионам рожениц во всем мире помогает операция кесарева сечения. Кто-то заранее знает, что родоразрешение будет проходить этим способом, для кого-то кесарево применяют экстренно, для спасения жизни.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.

Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.

Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.

Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.

Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.

Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.

Техника проведения операции

Затем перерезают пуповину, совершают извлечение последа, и также последовательно сшивают матку, брюшину. На кожу накладывают или швы, или скобки. Иногда оставляют дренаж для оттока жидкости из мышц живота, который снимают через 2-3 дня. Кожные швы удалят на 5-6 день.

Важно: при плановом кесаревом сечении разрез проводят горизонтально, при экстренном в некоторых случаях вертикально.

Травматичность вертикального разреза гораздо выше, и хирург прибегает к вертикальному разрезу, чтобы в угрожающей жизни ситуации получить выигрыш во времени.

Процент осложнений после поведенной операции кесарева сечения довольно высок, они возникают у 10 — 40 процентов рожениц.

Как правило, на первом месте воспаления различной локализации и степени тяжести. Причины могут быть как имеющиеся в организме женщины очаги инфекции, так и погрешности при проведении операции.

Чаще всего беспокоят:

инфекционные процессы в области ран и эндометрит;
симптомы воспаления в области швов – боли, расхождение, нагноение;
выделения из влагалища, отличающиеся от обычных лохий, явный сигнал о неблагополучии в матке;
перитонит с развитием сепсиса – самые тяжелые возможные осложнения, которые могут развиться вплоть до летального исхода.

Но и менее опасные воспаления, такие, как эндометрит (внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), способны привести к нарушению менструального цикла, синдрому регулярных болей, невынашиванию беременности и бесплодию.

Анемия вследствие обширной кровопотери во время операции относится к наиболее часто встречающимся осложнениям. Важно, чтобы еще во время операции или после нее были назначены восполняющие потерю крови манипуляции и обеспечено полноценное питание женщины в восстановительном периоде.

Еще одним грозным осложнением кесарева сечения является тромбоэмболия. Очень важно выявить еще до направления на кесарево сечение предрасположенность женщины к ее возникновению, и вовремя применить меры профилактики и лечения.

Полезным для профилактики тромбоэмболии является раннее вставание после операции и бинтование ног.

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием следит квалифицированный персонал.

Обезболивание после операции длится 2-3 суток.

Для профилактики возникновения застойных явлений, тромбоэмболии и развития спаечных процессов женщине очень важно соблюдать режим движения. Сначала переворачиваться в кровати, к концу первых суток вставать.

Важно 2-3 раза в день проводить лечебную гимнастику, причем первое занятие – через 6 часов после операции, если нет врачебных противопоказаний.

Поглаживание живота по часовой стрелке.
Поглаживание грудной клетки снизу вверх — правая рука левую сторону, и наоборот.
Поглаживание поясницы снизу вверх.
Выполнение глубокого грудного дыхания (ладонь на диафрагме).
Глубокое дыхание животом (ладонь придерживает шов), с втягиванием и раздуванием живота.
Поочередное скольжение ступнями ног по простыне, лежа.
Вращение ступней ног без отрыва пяток.
Покашливание (ладонь придерживает шов).

Садиться после кесарева сечения (на 2 день) нужно с осторожностью, стараясь не надавливать на область шва, желательно откидываясь назад.

Кормить малыша мамам, перенесшим операцию, нужно в щадящей позе – подложив под него подушки или лежа.

В первые сутки после анестезии не принимают твердую пищу. Необходимые микроэлементы и витамины назначают капельно, женщина может пить минеральную воду без газа, обогащенную соком лимона.

На следующий день в рацион включаются богатые белком отварные мясо, омлет, слизистые каши. При выборе диеты важно помнить, что нельзя употреблять продукты, вызывающие газообразование и брожение в кишечнике, а кроме того, кормящие мамы не должны есть то, что вредит ребенку.

С 4 дня – общий стол. Выписывают из роддома после операции кесарева сечения на 6-7 день.

Дома можно принять теплый душ с детским мылом, до этого разрешалось лишь частичное обливание водой. Ванны противопоказаны, их можно принимать лишь через 2 месяца после операции.

Как подготовить квартиру к приезду из роддома?

Все действия с малышом – переодевания, купания, кормления не должны быть организованы так, чтобы маме приходилось нагибаться. Поэтому нужно приготовить пеленальный столик и высокую кроватку для ребенка.

Как наладить грудное вскармливание?

Трудности с кормлением малыша после кесарева сечения возникают довольно часто. Это обусловлено рядом причин, в том числе почти обязательным кормлением ребенка смесями в роддоме.

Грудное вскармливание – основа развития иммунитета ребенка, и важно приложить все усилия, чтобы развить лактацию после кесарева сечения.

Мамочкам нужно сосредоточить усилия на повышении количества выработки молока (массаж груди, постоянные сцеживания) и улучшении его качественного состава. Для этого необходимо принимать специализированные добавки и полноценно усиленно питаться.

Женщина, перенесшая кесарево сечение, должна проявить достаточно заботы о себе, чтобы восстановление было полным и никак не сказалось на ее здоровье. Поэтому она не должна:

поднимать тяжести больше 3-4 килограммов. Ребенка, прижав к груди, носить можно;
носить одежду не по сезону, простужаться;
жить половой жизнью – строгий запрет до прекращения выделений (лохий). После, обычно после 8 недель – только с надежной контрацепцией, прописанной доктором.

После восстановления

Восстановление месячного цикла проходит одинаково, как после естественных родов, так и после операции на матке. В зависимости от лактации, это может произойти и через 2 месяца, и через восемь.

Еще раз — перенесшим кесарево показана обязательная контрацепция, даже если месячные еще не восстановились.

Когда показаться врачу?

Еще в роддоме проводится УЗИ для контроля за процессом заживления матки.

Если процесс проходит в норме, посетить гинеколога нужно после окончания выделений.

Если у женщины, перенесшей кесарево сечение, возникают признаки нарастающего воспаления – неправильные выделения, боли, повысилась температура, то обратиться к врачу нужно сразу. Гинеколог поставит женщину а специальный учет, и будет контролировать восстановление репродуктивной функции.

Следующую беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после перенесенной операции.

Как бы хорошо ни проходил процесс заживления матки, всегда есть опасность ее разрыва по месту шва при следующей беременности. Если срок между беременностями не будет сокращен, вполне вероятно, что женщина сможет родить естественным путем.

Какими будут последующие роды после кесарева сечения?

Если женщина здорова, и будут отсутствовать осложнения развития беременности и положения плода, то в дальнейшем она сможет родить сама.

Если все же понадобится второе кесарево, то его проведут по месту первого шва, предварительно иссекая рубец.

Нужно хорошо понимать, что перенеся кесарево сечение, женщина перенесла полостную операцию. Правильно выполняя все назначения врача, и вдумчиво относясь к своему образу жизни, она имеет все шансы восстановить как свое здоровье, так и репродуктивную функцию.

Восстановление после кесарева сечения

При невозможности естественного родоразрешения для женщины по ряду причин врач назначает кесарево сечение. После этой операции необходимо правильное восстановление. Каждой женщине, готовящейся стать матерью, стоит знать о том, как проходит восстановительный период.

Реабилитация после кесарева сечения: особенности первых дней

У новоиспеченной мамы сразу же появляется уйма обязанностей, что осложняет восстановление после операции. Сутки женщине придется провести в блоке интенсивной терапии. Из-за наркоза роженице нельзя подниматься с кровати 12 часов. Чтобы восстановление после кесарева сечения прошло легче, запомните следующие рекомендации:

Вы будете лежать на спине, но вам нужно часто переворачиваться на бок, чтобы выходили сгустки крови и не начался спаечный процесс. Упритесь ступнями в кровать, поднимите бедра повыше, разверните их и опустите. Делайте это медленно. Плавно разверните и грудную клетку.
При восстановлении общей анестезии вас будет мучить кашель, потому что в легких скапливается слизь. Во время кашля, придавите шов полотенцем или пеленкой, чтобы не разошелся.
Чтобы подняться с кровати, перевернитесь на бок и свесьте ноги. Сначала поднимитесь и немного посидите. Пошевелите ногами, разомните их. Старайтесь, когда встанете, принять максимально ровное вертикальное положение.
Избавиться от газов в кишечнике в период восстановления вам помогут глубокие вдохи. Еще можете раскачиваться в кресле.

Как быстро восстановиться после кесарева сечения – рекомендации

Вернутся в хорошую форму любой женщине захочется как можно раньше. Быстрое восстановление возможно, если запомнить определенные рекомендации. Значение имеет весь ваш образ жизни: питание, распорядок дня, интимная гигиена.

Старайтесь четко выполнять все указания врача, чтобы в будущем избежать проблем со здоровьем. Чтобы понять, как восстановиться после кесарева сечения, запомните несколько основных правил. Так вы защитите себя от множества неприятностей.

Правильное питание после кесарева сечения

Лучше всего употреблять больничную пищу, приготовленную с учетом особенностей восстановления организма рожениц. Дополните рацион тем, что можно есть после кесарева. Диета по дням восстановления для молодой мамы:

После кесарева сечения на протяжении первых суток вам разрешено только пить воду.
Во второй день восстановления подойдет бульон из постного мяса с овощами. Вводите в рацион молочные продукты: йогурты, творог. Съешьте небольшой кусочек нежирного мяса, пропущенного через мясорубку.
На третий день восстановления можете есть паровые котлеты, тефтели, каши на воде, сыр, творог, пюре из овощей, курятины, говядины. Еда не должна быть горячей. При проблемах со стулом пейте кефир.
В последующие дни восстановления включайте в рацион молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, яйца, сливочное и постное масло.

После кесарева сечения откажитесь от употребления таких продуктов:

натурального меда;
чеснока;
цитрусовых и экзотических фруктов;
клубники;
майонеза, горчицы и других соусов;
маринадов;
моркови;
копченостей;
консервов;
морепродуктов;
колбасных изделий;
шоколада.

Двигательная активность

Чем раньше вы после кесарева сечения начнете двигаться, тем меньше будет вероятность появления спаек. Пока будете отходить от наркоза, переворачивайтесь с одного бока на другой, старайтесь шевелить ногами, вращать стопами.

Когда вам станет полегче, подтягивайте коленки к груди. Обязательно сразу начните выполнять упражнения Кегеля, это поможет избежать затруднений при мочеиспускании. После операции на вторые сутки вам придется встать с постели.

Уход за швом после кесарева

5 дней подряд все процедуры будет проводить медицинская сестра. Она должна обрабатывать рану антисептиками и менять повязку.

Если нити не рассасываются сами, то их снимут приблизительно спустя неделю, с этого времени разрешено мочить разрез и не носить повязку. Обработку антисептиками полагается продолжать самостоятельно.

Мыть шов следует жидким мылом, протирать одноразовым полотенцем. Через некоторое время можете использовать мази для заживления рубцов.

Ношение бандажа

Многие сомневаются в необходимости этого аксессуара, считают его слишком неудобным. Современные специалисты заявляют, что носить бандаж обязательно надо не менее месяца в период восстановления.

Он должен быть не универсальным, а специальным — послеоперационным. Ношение бандажа способствует правильному и скорому восстановлению живота после кесарева сечения.

Аксессуар защитит ваш шов от повреждений, вам будет значительно легче ходить, заниматься ребенком.

Физические нагрузки

Запомните, что интенсивное восстановление фигуры после кесарева сечения возможно для вас только спустя полгода. В первые пару месяцев надо следить за собой, не поднимать никаких тяжестей, кроме малыша.

Одно из самых опасных последствий сверхнагрузки – расхождение маточного шва. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, посоветуйтесь с доктором.

Пока не пройдет полгода, много ходите, делайте несложную зарядку для рук, ног, без нагрузки на брюшные мышцы. Не забывайте об упражнениях Кегеля.

Менструальный цикл

Его восстановление после кесарева сечения протекает так же, как и после обыкновенных родов. Полтора-два месяца будут выходить лохии – выделения, похожие на месячные. Первые две менструации должны быть очень обильными.

Нормализоваться цикл должен за 3-5 месяцев. Если он не стабилизируется, нужно пройти обследование и убедиться, что нет осложнений, например, эндометриоза.

Процесс восстановления нормального менструального цикла после зависит кесарева сечения зависит от:

Возраста. Чем моложе женщина, тем скорее у нее начнутся месячные и полное возобновление детородной функции.
Образа жизни. Влияет то, как женщина питается, выполняет ли упражнения.
Лактации. Если мама кормит ребенка грудным молоком, то менструации начнутся приблизительно через 6-8 месяцев. При отсутствии лактации они появляются через 8-12 недель.

Сексуальная активность

Врачи рекомендуют пациенткам после кесарева сечения начинать интимные отношения через полтора-два месяца. Если были или есть какие-то осложнения, то вопрос о возобновлении половой жизни после беременности нужно обсудить с доктором. Не забывайте о контрацепции, потому что вы не должны забеременеть раньше, чем через два, а лучше три года после кесарева сечения.

Наблюдение у гинеколога

Впервые посетите специалиста спустя 10 суток после кесарева сечения. Он обязательно сделает УЗИ матки, поставит вас на учет и будет наблюдать не менее двух лет. Затем обратитесь к врачу, когда прекратят выходить лохии, то есть, через полтора-два месяца восстановления. Следующий визит – спустя полгода после дня абдоминальных родов. Затем нужно посещать врача каждые 6 месяцев.

Как убрать живот после кесарева в домашних условиях

Обязательно носите бандаж и пользуйтесь кремами для восстановления упругости кожи, делайте обертывания.

Если не знаете, как восстановить живот после кесарева сечения, то попробуйте чаще втягивать его, это отлично помогает и может выполняться в любых условиях. Хорошо помогут упражнения на пресс, дыхательная гимнастика, йога.

Эффективны будут тренировки с обручем. По возможности спите на животе, это поможет правильному сокращению мышц.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первые дни после кесарева сечения — восстановление, реабилитация

Кесарево сечение – эффективный современный метод в гинекологии, который позволяет ребеночку благополучно родиться на свет. Операция может быть назначена планово, а может – по показаниями во время протекания естественных родов.

Для роженицы операция связана с многочисленными послеродовыми последствиями. Особенно важно выполнять рекомендации лечащего персонала в первые дни после операции – от этого будет зависеть то, насколько быстро пройдет реабилитация мамы.

В первые сутки после кесарево родильница лежит в палате интенсивной терапии, поскольку ей необходимо пристальное внимание медперсонала. Необходимо следить за восполнением кровопотери, назначать обезболивающие препараты, антибиотики. Чтобы избавиться от боли, с первых часов обязательно приписывают анальгетики, на 2-3 сутки обезболивающие препараты вводятся по показаниям.

В первые часы после операции существует большой риск маточных кровотечений, поэтому врачи и медсестры следят за выделениями из матки.

В течение первых двух часов родильнице вводят сокращающие матку препараты, на живот кладут лед. После наркоза у женщины возможна боль в горле, появляется тошнота, иногда рвота.

Хирургическое вмешательство влечет за собой определенные последствия, с которыми маме поможет справиться медперсонал и родные.

Рекомендации относительно восстановления касаются физической активности, питания, настроения пациентки. После того, как роженица переведена в обычную палату, за ней продолжают наблюдать медики, однако женщина должна сама знать о том, как ей необходимо себя вести для скорейшего восстановления.

Как встать после кесарева

Чтобы побыстрее восстановиться, необходимо наладить работу кишечника и не допустить формирование спаек, а для этого крайне важна двигательная активность мамы. Доктор, скорее всего, напомните вам, что активизация родильницы должна начинаться в первые сутки, когда еще нельзя вставать с постели. Это позволит избежать застоев в легких, пареза кишечника, нарушений в кровообращении.

Уже через 6 часов вы можете приступать к самой простой гимнастике, а также самомассажу живота и грудной клетки. Выполнение упражнений необходимо делать с немного согнутыми коленями:

поглаживайте боковую и переднюю часть грудной клетки, движения необходимо делать снизу вверх к области подмышек. Левой рукой массируйте правую сторону и наоборот.
Поглаживание живота: совершать поочередно вниз и вверх наискосок, повторяя строение косых мышц живота; вниз и вверх по прямым мышцам живота; по часовой стрелке. Эти упражнения делайте 2-3 минуты.
Глубокое дыхание грудью. Чтобы проконтролировать процесс, положите ладони на грудную клетку. При выдохе слегка надавливайте на грудь.
Подышите глубоко животом, придерживая область, где находится послеоперационный шов. При выдохе втягивайте живот как можно больше, при вдохе раздувайте живот.
Круговые вращения ступнями без отрыва пяток от кровати: вращайте ступни в разные стороны с максимальным радиусом, сгибайте стопы.
Помассируйте поясничную область, заведя руки за спину в лежачем положении.

Чтобы восстановиться побыстрее, необходимо повторять упражнения по 2-3 раза в день.

Выполнение оздоровительной гимнастики – это не только кратчайший путь к восстановлению физической формы родильницы, это еще и выделение эндорфинов, которые так необходимы организму после кесарево и после естественных родов.

Эндорфины благоприятно влияют на психологическое состояние родившей женщины, уменьшают боль, напряжение в спине и мышцах. Вам так будет легче справиться с болезненными ощущениями, преодолеть страхи и возможную депрессию.

Молодые мамы из постели встают через сутки. Чтобы правильно встать с кровати после кесарева, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

перевернитесь на бок, спустите ноги на пол;
обопритесь на руки;
после чего поднимитесь и посидите на кровати.

После того, как вы адаптируетесь к положению, попробуйте подняться на ноги. При этом лучше придерживаться за кого-то или опираться на кровать. Не спешите сразу ходить – постойте немного на одном месте. После того, как роженица привыкла к положению, она может начать передвигаться мелкими шагами небыстрым темпом.

Лучше, если контроль движений будет совершать кто-то из близких или медперсонал. После того, как вы начали понемногу ходить, периодически отдыхайте, поскольку от длительного лежания в постели появляются головокружения — роженица может упасть.

Возможно ношение послеродового бандажа – с ним ходить не так больно, он удерживает растянутые мышцы живота, снимает нагрузку с позвоночника. Однако не переусердствуйте – длительное ношение бандажа не дает возможность мышцам пресса напрягаться самостоятельно.

Что нельзя делать после кесарева сечения

Душ нельзя принимать до того, как будут сняты швы, а это не раньше чем через неделю. Сам шов мочалкой лучше не теперь. Баня и ванна противопоказаны около 60 дней. Главный показатель того, что можно посетить баню или сауну – когда перестали идти выделения и затянулся рубец.

Не только первые дни, а и первые месяцы женщине нельзя делать тяжелую работу по дому, поднимать вес более 4 кг, однако ребенка носить можно. Интенсивные упражнения нельзя делать, поскольку они могут спровоцировать расхождение незатянувшегося рубца.

Следующая беременность – не ранее чем через три года после операции, минимальный срок — два года. Интимную жизнь можно начинать через полтора-два месяца после родов, в принципе, как и после родов естественным путем.

Этого времени достаточно для того, чтобы место крепления плаценты зажило, а на матке зажил шов.

Перед тем как восстанавливать полноценную сексуальную жизнь, крайне важно подумать о средствах контрацепции, поскольку роженице после кесарево категорически нельзя рожать ближайшие два года.

Внутриматочную спираль не рекомендуется устанавливать раньше чем через 6 месяцев после операции. Аборт после кесарева – под запретом, поскольку он может привести к нарушению шва на матке, ведь рубец не сформировался окончательно. Позаботьтесь о своем здоровье – помните о всех последствиях, которые могут возникнуть после необдуманных поступков.

Диета в первые дни

Каким должно быть питание в первые дни после кесарева сечения? Ограничения обусловлены тем, что функционирование кишечника и мочеполовой системы еще налажено. Также состояние матки влияет на режим питания.

В первый день после кесарева рекомендуется пить только воду, питательные вещества в организм роженицы поступают через капельницу. Вода может быть минеральная негазированная или очищенная с добавлением лимонного сока.

Уже на второй день можно есть:

куриный или мясной бульон;
суп из овощей;
измельченное в блендере вареное нежирное мясо;
кефир, йогурт;
нежирный творог.

В перечень питья добавляются компот и некрепкий чай.

На третий день женщина может употреблять паровые котлеты, каши на воде, сыр. Для получения витаминов рекомендуется есть пюре из серии детского питания. Нормализация стула в среднем происходит через 4 суток.

На пятые сутки можно переходить на обычное питание. Не забывайте при этом о появлении газов, которые не нужно удерживать – необходимо чтобы они отходили. Чтобы это происходило легче, нужно поглаживать живот по часовой стрелке лежа на боку с согнутыми ногами.

Нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу, а твердые продукты вводят постепенно, поскольку они провоцируют появление запоров. При запорах доктор может назначить глицериновые свечи или другие препараты, которые не влияют на качество молока для ребенка.

Как быстро восстановиться после кесарева

Быстрей восстановиться поможет умеренная двигательная активность. После родов в первые сутки ходить нельзя, однако необходимо выполнять различные упражнения. Во-первых, роженица должна переворачиваться с бока на бок, расслаблять и напрягать мышцы ягодиц, поочередно и вместе сгибать ноги в коленях. Вращайте стопами, тяните пальцы ног на себя.

Такая несложная зарядка поможет размяться и восстановить организм после кесарево. Для матки полезны упражнения Кегеля – ритмичное сокращение мышц влагалища. Это не только восстанавливает состояние матки, а в целом укрепляет мышцы таза, что положительно влияет на процесс мочеиспускания.

Шов после кесарева первые дни ежедневно протирают антисептическими средствами. Повязка на швах также меняется ежедневно. Снятие швов обычно назначают не менее чем через неделю. В среднем после родов проходит 7-10 суток, все зависит от состояния женщины. Во избежание появления келоидного рубца используют Куриозин и Контрактубекс, которые продаются без рецепта в аптеке.

Внутренний шов на матке рассасывается через 2-2,5 месяца.

Что касается месячных, то первые месячные после кесарево идут через столько же дней, как и после естественных родов. Главным является фактор, кормит ли роженица новорожденного грудью. Если да, то месячные пойдут не ранее чем через 6 месяцев после операции. Если ребенка вскармливают смесями, то менструация может начаться всего через 2 месяца после рождения малыша.

Реабилитация после кесарева сечения первые дни заключается в основном в умеренных упражнениях и правильном питании. Уже через полгода можно начинать восстанавливать изначальную физическую форму, в том числе и начинать подкачку брюшных мышц. Живот сможет вернуться в прежнее состояние сроком от полугода до года.

Молодой маме рекомендуется в этот период заниматься йогой, аэробикой, фитнесом, бодифлексом. При этом нагрузки должны рассчитываться с учетом того, что ребенок был извлечен абдоминальным способом. Посоветуйтесь с врачом-гинекологом и тренером, какие нагрузки допустимы для вас.

Восстановление после кесарева сечения, реабилитация

Хирургическое вмешательство в акушерской практике позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку в случае сложного течения беременности, наличия противопоказаний к естественным родам или при развитии непредвиденных осложнений уже в их процессе.

Многие женщины считают такой способ родоразрешения более щадящим, так как он не связан с необходимостью длительного переживания схваток и возможными разрывами.

Все, что требуется от матери в подобных случаях — быть сторонней наблюдательницей работы врачей, занятых извлечением ребенка. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность оперативных родов по сравнению с естественными, этот путь не менее опасен.

Кесарево сечение — открытая полостная операция, требующая анестезии, связанная с обширным травмированием тканей и массивным кровотечением.

Восстановление после наркоза

Как любая травмирующая процедура, хирургическая операция по извлечению ребенка требует применения анестезии. При плановом вмешательстве ее вид назначается с учетом состояния здоровья женщины.

Экстренная операция чаще проводится под спинальным наркозом. Восстановление после кесарева, физическое самочувствие и эмоциональное состояние в первые дни напрямую бывает связано с применяемой анестезией.

Реакция организма на наркотические вещества может быть самой непредсказуемой.

Сразу после операции и в течение следующих 6–8 часов женщине запрещено подниматься с постели и переворачиваться набок. В зависимости от осложнений, во время операции может потребоваться переливание крови, инфузионная терапия с содержанием питательных и регидратационных растворов. Затем движение становится необходимостью.

Чтобы быстрее прийти в себя и избавиться от последствий воздействия лекарств, рекомендуется медленно садиться, опускать ноги с кровати. На следующие сутки разрешено вставать. Бояться расхождения швов не следует, так как до полного заживления они скреплены лигатурой. Намного больше неприятностей приносят последствия наркоза.

Общий

Преимуществом этого метода обезболивания многие считают полное отключение сознания и отсутствие необходимости следить за ходом операции. Однако и для врачей, и для пациентов такой вид наркоза связан с большими рисками.

Эндотрахеальная процедура с обеспечением искусственной вентиляции легких влечет снижение артериального давления и замедление сердечной деятельности в течение 40–60 минут — пока длится операция.

В течение этого времени внутрь организма внутривенно подаются дозы лекарственных веществ. Когда все манипуляции заканчиваются, подачу препаратов прекращают. Их анестезирующее действие прекращается почти сразу.

Сознание к роженице постепенно возвращается через несколько минут. Почти сразу начинает подступать сильная боль.

Плохое физическое самочувствие после общего наркоза бывает связано не только с болевым синдромом, но и реакцией организма на сильные препараты:

В течение 30–60 минут наблюдаются остаточные действия препаратов, возможны галлюцинации, истерические состояния, оглушенность, расстройство восприятия, нарушение речи.

Для ослабления болей после общей анестезии роженице на протяжении нескольких суток необходимы анальгезирующие препараты.

Спинальный

Одна из самых несложных в применении методик анестезии. Предусматривает однократное введение обезболивающих препаратов в узкое субарахноидальное пространство, разделяющее спинной мозг и паутинную оболочку.

Укол ставят в область позвоночника между 4 и 5 позвонками. Действующие вещества почти мгновенно блокируют нервные окончания, наркоз в полной мере обезболивает уже через 15 минут.

Отсутствие чувствительности в нижней части тела позволяет провести операцию при сохранении сознания у пациентки.

Преимуществом спинальной анестезии является отсутствие осложнений, связанных с системным воздействием препаратов, меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, в течение нескольких часов после завершения операции анальгезирующий эффект сохраняется, поэтому женщина меньше мучается от болей в брюшной полости.

Недостатком этого метода наркоза является высокая вероятность длительных парезов кишечника из-за расслабления гладкой мускулатуры. Кроме того, в случае недостаточно верного введения препаратов у роженицы в ходе операции чувствительность нервных окончаний может частично сохраняться.

Эпидуральный

Это сходный со спинномозговым наркозом метод регионарного обезболивания, довольно часто применяющийся в ходе кесарева сечения. Иногда оба способа совмещают.

При подготовке пациентки к вмешательству препараты для анестезии вводят в перидуральное пространство, окружающее спинномозговые оболочки. Дозированное поступление лекарств обеспечивает специальный тонкий катетер.

Пока проходит операция, врач может при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку. Чувствительность верхней части тела и сознание роженицы сохраняются.

Как и после спинального наркоза, после эпидурального в течение первых суток женщина может не чувствовать болей, поэтому дополнительного введения анальгетиков ей не требуется.

Реабилитация организма после кесарева

Восстановление после хирургического родовспоможения проходит несколько сложнее, чем после другой полостной операции.

Кроме заживления тканей, одновременно происходит процесс возвращения организма в «добеременный» период, формируется лактация, постепенно сокращается матка.

В результате резких гормональных изменений и влияния наркоза молодая мама может находиться в эмоционально подавленном состоянии. В тяжелых случаях вероятно развитие постродовой депрессии.

Универсальных способов, как быстрее восстановиться после кесарева сечения, не существует. Реабилитация у всех женщин протекает по-разному. На ее скорость влияют: возраст, показания к операции, наличие хронических заболеваний, благополучность протекания беременности.

Имеет значение и то, каким по счету было проведенное хирургическое вмешательство. Первое кесарево, выполненное по плану, по определению влечет меньше осложнений, чем повторные случаи, а также операции, к которым пришлось прибегнуть в экстренных случаях.

Полное восстановление организма занимает от 6 до 12 месяцев. Оно означает не только зарастание постоперационной раны, но и нормализацию всех функций внутренних органов.

Матка

Восстановление целостности матки после кесарева сечения продолжается несколько недель. В месте разреза постепенно формируется плотный рубец.

В первые дни, когда объем органа начинает сокращаться, внизу живота возможны резкие приступообразные боли, как при сильной альгоменорее. Усиливаться они могут под влиянием гормона окситоцина. Он выделяется в кровь при каждом прикладывании ребенка к груди.

Причинами болезненных симптомов являются также ушитая постоперационная рана и наличие в полости большого количества кровяных сгустков и обрывков слизистой.

При невыносимых спазмах молодой матери может быть назначено дополнительное обезболивание.

К окончанию семи суток после операции разрез маточной стенки срастается, и спазмы становятся слабее. Постепенно мышцы обретают тонус, сокращаются, вызывая уменьшение детородного органа в размерах. Со второй недели после кесарева сечения восстановление матки ускоряется. Она постепенно избавляется от остатков плодного пузыря, экссудата и подтекающей крови.

Из половых путей обильно выходят так называемые лохии. В первые 3–5 суток они густые, имеют темно-красный цвет, очень обильны. В следующие дни интенсивность постепенно снижается, выделения темнеют.

В третью и последующие недели это уже полупрозрачная слизистая жидкость с прожилками крови. Окончательно матка после кесарева сечения очищается по прошествии 38–45 суток. К этому времени полость ее выстилается здоровой слизистой, размеры возвращаются к прежним. Орган занимает свое «законное» положение в малом тазу.

Шов

Скорость заживления постоперационного шва после кесарева зависит от наличия предыдущих кесаревых сечений, характера вмешательства, соблюдения пациенткой мер предосторожности.

При плановом вмешательстве обычно выполняют разрез в виде улыбки — параллельно линии лобка. В экстренных случаях чаще используют технику Т-образных или продольных разрезов, чтобы ускорить извлечение ребенка.

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие брюшные мышцы и стенку матки. Ушивание постоперационной раны проводится в обратном порядке. Верхнюю часть разреза скрепляют нитками или скобами. Сверху шов укрывают стерильной повязкой.

В первые дни рана напоминает о себе усилением боли при каждом движении: поднятии с постели, поворотах, наклонах.

Особенно болезненны вертикальные разрезы: они выполнены поперек мышечных волокон, и любые напряжения пресса, вызывающие их сокращение, приводят к появлению сильной рези. С подобными швами необходимо соблюдать большую осторожность: они дольше заживают и склонны к расхождению при резких движениях.

На протяжении семи дней шов дважды в сутки обрабатывают антисептическими растворами и меняют повязки. При этом используются только медицинские препараты: Хлорогексидин, йод, раствор бриллиантового зеленого. В течение недели рану запрещено мочить, поэтому принимать душ или ванну придется уже после выписки.

К концу первой недели ткани достаточно заживают, чтобы с них можно было снять швы. Врач перед выпиской инструктирует женщину, каким образом ухаживать за местом разреза. Успешное восстановление после операции обычно не требует дополнительных мер по обработке швов в домашних условиях. Достаточно выполнять общие гигиенические требования.

Во избежание раздражений кожи, в течение нескольких месяцев желательно отказаться от приема продолжительных горячих ванн с эфирными маслами, солью, не натирать шов косметическими средствами и скрабами. Рекомендуется ежедневный теплый душ с противоаллергенным гелем или детским мылом.

При появлении зуда или покраснения можно пользоваться мазями Пантенол, Левомеколь или другими средствами по назначению врача.

По мере восстановления матки и уменьшения лохий самочувствие значительно улучшается, дискомфорт и боли в животе прекращаются.

Менструация

Спрогнозировать заранее, в какой период произойдет восстановление месячных после кесарева, невозможно.

Способ родовспоможения обычно никак не влияет на время формирования менструального цикла. Исключением могут стать возникшие осложнения после хирургического вмешательства, например, эндометриоз.

Особенности телосложения, национальность или тип внешности также никак не отражаются на времени возвращения месячных.

Физиологические процессы, происходящие в организме женщины после появления на свет ребенка, обеспечивают продолжительное отсутствие менструации. Если молодая мама кормит ребенка грудью, в ее кровь регулярно выделяются большие дозы окситоцина и пролактина. Эти гормоны — естественные антагонисты эстрогенов, отвечающих за овуляцию.

Лактационная аменорея — нормальное состояние, предусмотренное природой. Это период своеобразного отдыха репродуктивной системы после родов. У большинства женщин месячные отсутствуют до тех пор, пока лактация не завершается самостоятельно или искусственно.

Период восстановления цикла в этом случае составляет от одного до пяти месяцев со дня окончания кормлений. Не стоит ждать, что очередные месячные будут регулярными. В первые 2–3 цикла вероятны более скудные или обильные, чем обычно, выделения с наличием сгустков крови.

Перерывы между ними могут варьироваться от 21 до 50 суток, продолжительность — составлять от 2 до 7 дней, что тоже не является признаком нарушений. Все эти явления обусловлены произошедшими изменениями в матке и эндокринной системе.

Еще в течение нескольких месяцев гормональный уровень колеблется, что сказывается на толщине эндометрия.

В некоторых случаях болевые ощущения во время месячных у женщин, страдавших ранее альгоменореей, после родов могут ослабевать или исчезать вообще. Это происходит из-за изменений формы и расположения матки.

Почти у 10% молодых мам, традиционно кормящих детей грудью, менструация появляется до истечения полугода после родов: на втором или третьем месяце. Такая неожиданность бывает связана с гормональными нарушениями, недостаточной выработкой молока, длительными перерывами в кормлениях. Иногда это — индивидуальная особенность организма.

Сворачивать лактацию в подобной ситуации необязательно, но тогда маме придется бороться с возросшей нагрузкой: пересмотреть питание и много отдыхать. В рационе обязательно должны присутствовать животные белки, углеводы, достаточное количество жиров, продукты, богатые кальцием, железом, витаминами Е, D, A, аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Необходимо дополнять меню специальными комплексами и биодобавками.

В тех случаях, когда обстоятельства вынуждают с первых дней кормить ребенка искусственными смесями, и необходимости в лактации нет, восстановления месячного цикла можно ждать в течение 1–3 месяцев со дня окончания послеродового периода. Обычно у мам, не кормящих грудью, первая менструация наступает через 6–8 недель со дня окончания лохий.

Интимная жизнь

Занятия сексом после хирургических родов необходимо отложить до окончания послеродового периода и образования плотного постоперационного рубца. Минимальный срок — около 2 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Если в ходе операции по извлечению ребенка были повреждены нервные окончания, воспалился шов, появились другие нарушения здоровья, к интимной жизни можно будет вернуться не ранее, чем через 3–4 месяца.

Полное восстановление тканей после родов методом кесарева сечения происходит в течение нескольких лет.

Несмотря на то, что заниматься бытовыми делами, спортом, работать, вести активный образ женщине можно начинать намного раньше, следующая беременность возможна только по истечении двух лет.

В противном случае нельзя надеяться на ее благополучный исход: возможно нарушение целостности матки, расхождение ее по шву, неправильное расположение плода, отслойка плаценты или прорастание ее тканей сквозь рубец в прилегающие органы.

Опасность раннего наступления следующей беременности делает контрацепцию после кесарева сечения как никогда актуальной. Для подстраховки желательно использовать не один метод, а несколько.

Обычно рекомендуют сочетать барьерное предохранение и оральные контрацептивы. Первые блокируют проникновение сперматозоидов, но недостаточно надежны. Гормональные средства имеют почти 100-процентный эффект, но не исключают так называемой «прорывной» овуляции.

Сочетание нескольких способов практически гарантирует безопасность.

Надежды на календарный метод или лактационную аменорею с медицинской точки зрения несерьезны. Их результативность составляет не более 40–50%, так как овуляция имеет обыкновение наступать внезапно. Подвергать же свое здоровье риску преждевременной беременности после кесарева женщине нельзя.

Восстановление фигуры

Набранные лишние килограммы за время беременности и растянутый выпирающий живот мало радуют молодую мать.

Досады после проведенной операции добавляет и необходимость щадить свое здоровье, избегая напряжения в первые месяцы. Восстановление фигуры после кесарева сечения, действительно, уходит на второй план.

По сравнению с необходимостью правильного ухода за малышом и контролем собственного самочувствия, этот аспект можно считать маловажным.

Упругий плоский живот и тонкую талию после кесарева сечения вернуть удается далеко не всегда. Причиной этому становится перерастяжение кожи и диастаз — расхождение брюшных мышц.

Особенно эта проблема характерна после многоплодной беременности или для женщин, никогда прежде не занимавшихся спортом. При подобных проблемах стройность можно вернуть только с помощью пластической операции.

Во всех других случаях необходимо набраться терпения.

Диета

Особенность питания в первые дни после кесарева сечения — употребление только легкой жидкой пищи. На протяжении суток кишечник неспособен функционировать, так как находится под воздействием анестезии.

Допускается пить обычную или минеральную воду с небольшим количеством фруктового сока.

В последующие четыре дня меню постепенно расширяют, понемногу вводя в него бульоны, соки, молочные продукты, жидкие каши и протертые супы.

В течение нескольких недель после выписки из роддома рекомендуется соблюдать специальную диету для хирургических больных. Все блюда должны быть приготовлены без обжаривания: на пару или с помощью запекания, не содержать жестких корок, большого количества соли, специй, животных жиров, искусственных красителей.

Рекомендуются только натуральные простые продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы: индейка, цыпленок без кожи, телятина, треска, кета, ставрида;
творог и кефир жирностью не более 5%;
измельченные овощи: сначала в тушеном, а затем в сыром виде;
ягоды, фрукты;
цельнозерновой хлеб.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

Рубец на матке после кесарева сечения может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш). Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца. Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ. Лапаротомия — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрез на передней брюшной стенке женщины. Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.

В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю). После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После чего восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Показания:

Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.

Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.

Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

кольпоскопия-12мес

УЗИ органов малого таза

УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.

УЗИ вен нижних конечностей — 3мес

Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн

онкоцитология с шейки матки — 6мес

Общий анализ мочи-10 дн,

Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,

Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,

Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.

Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн

Коагулограмма — 10дн

Группа Крови и резус фактор

Флюрография — 6мес.

Маммография -24мес (после 36 лет)

УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес

Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

сроки, характер, цвет — норма и отклонения

Независимо от того, как происходили роды (с помощью хирургии или естественно), внутренней оболочке (слизистой) матки требуется восстановительный период. Он занимает около 5-9 недель, если всё обходится без осложнений.

Особого внимания заслуживают выделения после кесарева из половых путей. Их принято называть в гинекологии лохиями. Они включают в себя клетки крови, плазму, слизь, отмерший эпителий. Многими женщинами они воспринимаются как некое подобие менструации. Однако их цветовая палитра, запах, состав, объём изменяются на протяжении послеродового периода и сигнализируют, всё ли у молодой мамы в порядке с организмом.

Отличительные черты

Любая операция, как и сами роды, — серьёзный стресс для уставшего после беременности организма. Поэтому женщине нужно к нему чутко прислушиваться, чувствовать малейшие отклонения и знать, какие должны быть выделения после кесарева сечения и что считается нормой. Это позволит ей своевременно заметить тревожные сигналы и пролечиться, если нужно. Во многих источниках указывается, что лохии после КС ничем не отличаются от тех, что идут после естественных родов. На самом деле это далеко не так. Отличия всё-таки существуют.

Раневая поверхность гораздо более обширна после кесарева, поэтому очень велик риск инфицирования или воспаления половых органов. Так что во время выделений после операции нужно особо тщательно проводить все предписанные гигиенические процедуры и не по 1 разу на день.
В самом начале, только-только после кесарева, около 5-7 дней, выделения носят не только кровянистый характер, но содержат также много слизи, чего не наблюдается после естественного родоразрешения.
Нормальный цвет выделений после кесарева сечения в течение нескольких дней — ярко-красный, насыщенный алый, и он гораздо сочнее, чем при естественном процессе родов.
Сокращение матки и её заживление после кесарева — более длительный и затяжной процесс, поэтому продолжительность выделений тоже отличается и составляет на 1-2 недели больше.

Эти отличия не должны пугать и тревожить молодую, может, ещё не опытную в таких делах мамочку, так как это норма выделений после кесарева, которая говорит о том, что всё в порядке. Но чтобы вовремя увидеть неладное, нужно знать и об отклонениях, с которыми в первую очередь придётся обращаться к специалистам. Обычно они мало отличаются от проблемных лохий после естественных родов.

Сроки

Один из самых волнующих вопросов — сколько длятся выделения после кесарева сечения, чтобы точно знать, затянулся восстановительный период или процесс идёт в дозволенных рамках. Информация о сроках, укладывающихся в норму, позволит контролировать настоящий менструальный цикл, который должен вскоре наладиться.

Норма

Норма выделений после кесарева по срокам составляет от 7 до 9 недель. Так что выделения через 2 месяца после кесарева не представляют никакой опасности для здоровья молодой мамы.

Отклонения

Если после кесарева выделения слишком быстро закончились (в течение 6 недель) или очень затянулись (до 10 недель), это ещё не повод паниковать. Да, рамки нормы уже не соблюдены, но эти показатели могут определяться всего лишь индивидуальными особенностями организма. Если при этом состав, запах, густота, окраска, количество лохий не свидетельствуют об осложнениях, тревожиться не стоит. Хотя даже при таком раскладе сообщить об этом врачу не помешает.

Патологии

Обращение к врачу обязательно, если продолжительность выделений в послеродовой период после кесарева вышла за рамки нормы. Это либо слишком быстрое окончание (менее 5 недель), либо чересчур затяжной процесс (свыше 10 недель). Одинаково опасно и то, и другое. В первом случае остатки отмершего эндометрия по каким-то причинам не смогли выйти и велика вероятность их загноения. При слишком длительных лохиях может быть диагностирован эндометрит или инфекционный процесс в брюшной полости или половых органах. Опасно и такое состояние, когда выделения после кесарева закончились и снова начались: это тоже свидетельствует о каких-то отклонениях в процессе восстановления матки.

Зная, сколько идут выделения после кесарева сечения при нормальном процессе заживления, женщина может не волноваться о том, что у неё данный период очень затянулся или, наоборот, прошёл слишком быстро. Ведь и в том, и в другом случае придётся предпринимать соответствующие меры: идти на приём к врачу, проходить дополнительные обследования и в случае выявления заболеваний или осложнений проходить, как бы этого не хотелось, курс лечения.

Будьте внимательны. Не стоит радоваться, если у вас выделения через месяц после кесарева уже прекратились. Столь быстрый процесс очень часто заканчивается воспалением или инфекцией, которые требуют хирургической чистки матки.

Характер лохий

На протяжении всего восстановительного периода после операции характер лохий будет меняться. Изначально будут отходить сгустки крови, так как матка в это время представляет собой обширную, открытую, кровоточащую рану. Но с течением времени, в процессе заживления, они будут меняться на слизь, отмершие клетки эпителия и прочий послеродовой мусор.

За этим тоже нужно очень тщательно следить. Если, например, кровянистые выделения после кесарева никак не заканчиваются, это будет тревожным сигналом, что повреждённые ткани по какой-то причине не могут регенерироваться. Такие случаи требуют медицинского вмешательства и курса лечения. Поэтому следите за характером своих лохий и их продолжительностью.

Наличие крови

Наличие крови в лохиях поначалу не должно вызывать сомнения у молодых мамочек: это заживают лопнувшие сосуды и повреждённые ткани. Однако здесь важным моментом являются именно сроки, сколько дней идут кровянистые выделения после кесарева: если более 7-8, то это уже ненормально и нужно бить тревогу.

Наличие сгустков

Тоже вполне объяснимо в этот промежуток времени: они представляют собой клетки уже отмершего эндометрия и плаценты. Уже спустя 7-8 дней они уйдут, так что выделения станут более жидкими.

Слизистые выделения

Если к кровянистым прибавились ещё и слизистые выделения в первые дни после кесарева, это тоже норма: таким образом организм очищается от продуктов внутриутробной жизнедеятельности малыша.

Розовые выделения

Если через месяц после кесарева начнутся розовые выделения, значит, процесс заживления ещё не закончен. Возможно, под каким-нибудь механическим воздействием пораненные ткани вновь были повреждены. Очень часто это случается, если паре не терпится и они, не дожидаясь окончания восстановительного периода, начинают слишком рано заниматься сексом.

Коричневый оттенок

Через 6-7 недель по своему характеру лохии будут напоминать обычные менструальные мазки коричневатого цвета: кровь свернётся и будет уже не такой яркой и алой.

Гнойные выделения

Опасность после кесарева представляют гнойные выделения, которые являются первым симптомом эндометрия (воспаления слизистой матки). Они обычно желтовато-зелёного цвета, очень неприятно пахнут и сопровождаются повышенной температурой (из-за инфекции), болью в области живота и промежности.

Водянистые лохии

Должны насторожить молодую мамочку и водянистые лохии, лишённые какого-либо оттенка, почти прозрачные. Так может выходить транссудата — жидкость, содержащаяся в кровеносных или лимфатических сосудах. Это плохо, так как говорит о нарушении кровообращения в этой области. Кроме того, водянистые выделения после кесарева с неприятным запахом, отдающим тухлой рыбой, — симптом, характерный для дисбактериоза влагалища (гарднереллёза).

Если пришлось рожать посредством кесарева, нужно обязательно отслеживать характер начавшихся выделений. Именно примеси в их составе могут свидетельствовать о том или ином заболевании, которые нужно будет выявлять и пролечивать. Зачастую всё это грозит опять больничными стенами — и это именно в тот момент, когда мама так нужна своему малышу. Гораздо проще предупредить проблему и радоваться незабываемым моментам общения с крохой. Помимо характера, о многом может рассказать цвет выделений.

Оттенок

В норме цвет лохий после кесарева должен быть поначалу красным, затем идут уже коричневые выделения (ближе к концу). Вся остальная цветовая палитра должна насторожить молодую маму и заставить пойти в больницу на дополнительное обследование, чтобы выяснить, всё ли у неё в порядке с восстановлением организма.

Желтизна

Если после кесарева начались жёлтые выделения, они могут свидетельствовать о следующих послеродовых процессах:

бледно-жёлтые, скудные лохии к концу 2-3 недель — норма;
ярко-жёлтые, почти оранжевые выделения с зеленоватым оттенком, гнилостным запахом на 4-6 день — симптом ярко выраженного, но только ещё начинающегося эндометрита;
обильные, слизистые, жёлтые выделения спустя 2 недели — признак уже скрытого и, скорее всего, порядком запущенного эндометрита.

Эндометрит нельзя лечить самостоятельно: потребуется антибиотикотерапия или даже хирургическое вмешательство.

Зелень

Нетрудно догадаться, что зелёные выделения, начавшиеся после кесарева, объясняются наличием в них гноя. Он указывает на протекание инфекционного, воспалительного процесса в матке. Только медицинское обследование поможет определить его причину и диагностировать заболевание.

Белые лохии

Сами по себе, без сопровождающих симптомов, белые выделения, которые могут начаться некоторое время спустя после кесарева, не несут угрозы. Но как только появляются определённые признаки, нужно быть начеку. К ним относятся:

зуд промежности;
покраснения в интимной зоне;
если идут выделения с запахом кислинки;
творожистая консистенция.

В таких случаях требуется бактериальный посев или мазок из влагалища для точного диагностирования и назначения соответствующего лечения.

Чернота

Если после кесарева наблюдаются чёрные выделения без запаха или болей, их нужно воспринимать как норму. Они продиктованы гормональными изменениями в крови после родов. Отклонением является, если они идут спустя какое-то время после операции.

Чтобы избежать осложнений восстановительного периода после кесарева сечения, нужно следить за цветностью послеродовых выделений. Она может подсказать возникшую проблему на самом начальном этапе. Это облегчит её устранение и позволит очень быстро прийти в норму, пройдя необходимый курс лечения.

Количество

Молодой мамочке нужно обращать внимание ещё и на то, как много лохий из неё выходит, чтобы судить о том, как протекает восстановление организма. Если после кесарева мало выделений, особенно в самые первые дни, это может быть тревожным сигналом того, что трубы, маточные протоки засорились, образовался тромб и т. д.

Противоположная ситуация не менее опасна: обильные лохии, не прекращающиеся слишком долго, — тревожный сигнал о невозможности полноценного восстановления матки после операции. В обоих случаях нужно пройти специальное обследование и выяснить, в чём причина таких отклонений.

Любой женщине хочется, чтобы послеродовые лохии поскорее закончились и ничто не омрачало счастливое материнство. Однако не нужно относиться к ним слишком враждебно. Именно они могут послужить тем тревожным и подчас единственным сигналом о том, что с восстановлением организма не всё в порядке и нужно предпринимать какие-то меры, чтобы ему помочь. Особенно должны насторожить выделения после кесарева сечения с запахом и нереально ярким оттенком. Почти всегда это заканчивается курсом лечения антибиотиками, что весьма нежелательно в период лактации, или ещё одним хирургическим вмешательством.

Источник:
http://vse-pro-detey.ru/vydeleniya-posle-kesareva-secheniya/

Выделения после кесарева сечения: сроки, цвет, количество

Вне зависимости от процесса деторождения – естественным ли путем происходили роды, или методом полостного хирургического вмешательства, в обязательном порядке будут наблюдаться послеродовые выделения, или лохии. И пока не произойдет полное вымывание накопившегося шлака из маточных труб, из влагалища будет происходить выделение слизисто-кровавых сгустков.

Временной промежуток того, как долго могут идти выделения после кесарева – сугубо индивидуальный фактор. Он напрямую связан с восстановительным процессом внутри матки. Это и практически ее двадцатикратное уменьшение, и полная регенерация тканей. Но перед тем, как внутренний эпителиальный слой матки начнет свое восстановление, ему необходимо очистить раневую поверхность, отторгнуть частички плаценты и отмершего эпителия, не удаленного при проведении операции.

Сколько после кесарева сечения длятся выделения

Период отхождения послеродового секрета складывается из четырех, постепенно сменяющих друг друга этапа.

Послеоперационный, продолжительностью около недели. При нормальном течении процесса наблюдаются объемные ярко-красные, бордовые и даже алые массы, содержащие кроваво-слизистые сгустки.
Спустя 7-8, возможно, 10 дней после родоразрешения, наступает второй этап. Он сопровождается малообъемными мажущими лохиями коричневатого оттенка. Кровавых сгустков не наблюдается, а кровянистые субстанции могут присутствовать только в виде небольших вкраплений.
Третий, и самый длительный этап, протяженностью около 4-5 недель. Количество малоактивных выделений незначительное, и, тем не менее, они ежедневно, но слегка «мажутся». Наличие кровяных прожилок практически отсутствует, а оттенок отторгающейся субстанции становится коричневатым. Спустя месяц лохии приобретают желтоватый цвет. Это говорит о том, что к работе по восстановлению слизистой подключилось огромное количество лейкоцитов, чтобы предотвратить возможное бактериальное поражение молодой эпителиальной ткани маточной стенки.
Появление прозрачной слизи свидетельствует о том, что внутренний шов после проведенной операции зарубцевался, и внутриматочный послеродовой восстановительный процесс завершился.

В общей сложности, период физиологического сокращения, включая рубцевание внутреннего шва и регенерацию слизистой матки, может составить от семи до девяти недель. Это именно тот срок после кесарева, сколько длятся выделения при нормальном заживлении, без отклонений либо патологий.

Отклонения

Каждый организм – индивидуален, и продолжительность восстановительного послеродового периода у каждой женщины иногда может не совпадать со статистикой. По средним показателям сроков отхождения лохий, нормой считается период от 7 до 9 недель.

Но если у женщины на шестой неделе после хирургического вмешательства полностью прекращается вывод послеродового секрета, или, наоборот, на 10-й неделе еще продолжается влагалищный выход масс, и при этом не наблюдается изменений состава, оттенка, густоты, либо проявления неприятного запаха, то это не считается поводом для беспокойства. Но сообщить врачу о подобных отклонениях все-таки необходимо.

Патологии

Длительность первого этапа превышает недельный срок.
Внезапное прекращение обильно выделяющихся лохий.
Длительность лохий менее пяти недель, а также их протяженность более 10-ти недель после кесарева.
Малый объем выделяющейся субстанции.
Обильный вывод секреции, протяженностью до 8 недель от момента деторождения.

Каждый из пунктов таит в себе определенную долю опасности. Так, необходимо контролировать, сколько идут после кесаревасечения кровянистые выделения и их объем. Малое количество может свидетельствовать о том, что отмерший эндометрий (по различным причинам) не может выйти из организма. Причины застоя должен установить врач, поскольку велик риск нагноения не отторгнутой субстанции. Длительные выделения могут свидетельствовать о начавшемся эндометрите или другого инфекционного процесса, поразившего брюшную полость.

Опасным состоянием считается внезапное прекращение выделений, наступает пауза, и после непродолжительного перерыва, буквально в несколько дней, вновь образуются лохии. Такая картина указывает на патологические отклонения от процесса восстановления матки.

Характер лохий, или какие должны быть выделения после кесарева сечения

За все время послеродового восстановительного периода в характере выделяющейся субстанции происходит целый ряд изменений. Вначале лохии отходят обильно, и выглядят, как кровянистые сгустки. Это связано с тем, что вся внутренняя поверхность матки – обширная открытая кровоточащая рана.

Происходящий процесс заживления способствует характерным изменениям, и лохии приобретают слизеподобный вид с включениями из отмершего эпителия и другого послеродового шлака.

Какие в норме должны быть выделения после кесарева

Наличие крови, а также сгустков в лохиях на протяжении недели, постепенно прекращается за 7-8 дней. Это считается нормой. Если в выделяющихся из влагалища массах наблюдается примесь слизи, это тоже считается нормальным явлением, поскольку слизь является продуктом жизнедеятельности плода внутри утробы.

Спустя месяц после операции, лохии должны приобрести розоватый цвет, говорящий, что процесс заживления близок к окончанию, но еще полностью не завершен. К окончанию 7-8 недели цвет лохий меняется на коричневатый, и они по консистенции напоминают обычные менструальные выделения.

Отклонения

Появляющийся «вдруг», спустя месяц после оперативного вмешательства ярко-розовый оттенок выделяющейся из влагалища субстанции, может стать следствием ранних интимных отношений, когда травмируется тонкий слой молодого эпителия.

Патологии

С настороженностью нужно отнестись к водянистым, почти прозрачным выделениям. Подобное явление свойственно при нарушениях кровообращения, когда выходит транссудат – жидкий секрет лимфатических и кровеносных сосудов.
Неприятный запах прозрачных лохий, отдающий тухлой рыбой, свидетельствует о том, что у женщины развивается гарднереллез – дисбактериоз влагалища. Это самый характерный симптом заболевания.
Самыми неприятными, требующими незамедлительного лечения, считаются гнойные выделения. Они возникают при инфекционном воспалении слизистой, и им свойственен весьма неприятный запах. Как правило, выделяющаяся субстанция окрашена в желтовато-зеленоватый цвет, общее состояние подавленное и сопровождается субфебрильной температурой. Женщина ощущает боль в нижней части живота, которая при напряжении отдает в промежность.

Оттенок

О течении процесса заживления и восстановления матки можно судить по оттенку истекающих масс в целом. Сразу после хирургического вмешательства – лохии кроваво-красного цвета. А практически в конце восстановительного периода они начинают приобретать коричневатые оттенки.

Заканчивается процесс восстановления маточной стенки после родов мажущейся субстанцией, весьма напоминающей обычные месячные. Только продолжительность таких «месячных» составляет около двух месяцев, а не нескольких дней.

Желтые влагалищные выделения после кесарева свидетельствуют о многом:

О нормальном заживлении говорят скудные бледно-желтоватые выделения со свойственным секрету запахом, протяженностью 14-21 день.
Также считаются нормой черные безболезненные и непродолжительные лохии, которые исторгаются сразу после хирургического вмешательства. Они связаны с гормональным изменением крови после деторождения. Но если подобное явление наблюдается через некоторый промежуток времени после операции, его уже считают отклонением от нормы.
Выделение ярко-желтых лохий, ближе к оранжевому цвету, с примесью зелени и неприятного гнилостного запаха, говорит о начальной стадии эндометрита.
Обильная желтая слизь в выделениях указывает на запущенную форму эндометрита.
Исторгаемые неприятно пахнущие массы зеленого цвета свидетельствуют о наличии в них гноя. Следовательно, произошло инфекционное заражение, и в матке стал развиваться воспалительный процесс. Диагностику проводит исключительно врач, и на основании клинической картины назначает лечение.
Лохии белого цвета не несут в себе угрозу, если не наблюдается патологий – зуда и очагов покраснений в области промежности, а также творожистых с преобладанием кисло-затхлого запаха выделений.

Количество

Еще одним важным фактором, указывающим на нормальное заживление и восстановление маточной стенки в послеоперационный период, считается объем лохий. К отклонениям следует отнести как малое и кратковременное количество исторгаемых кровавых масс, так и обильное, продолжающееся свыше 8-10 дней.

В первом случае существует угроза засорения маточных протоков. Такое явление может указывать на то, что в протоках образовались тромбы. Длительными обильными лохиями организм сигнализирует о невозможности самостоятельно провести восстановительный процесс. Причину, приведшую к патологии, может установить только врач.

Гигиенические процедуры после кесарева

На протяжении всего послеоперационного периода, связанного с этапом восстановления, очень важно тщательно ухаживать за своим телом:

ежедневно менять повязку на месте шва;
душевые процедуры заменить обтиранием влажным полотенцем, пока не заживет шов, и только после этого можно принимать душ;

необходимо регулярное омовение теплой водой зоны промежности, при этом, нужно тщательно вытирать наружные половые органы каждый раз, посещая туалетную комнату;
пользоваться гигроскопическими пеленками, а не прокладками в первые 14 дней после кесарения, и часто их менять;
на втором этапе, когда лохии уже не столь обильны, можно перейти на прокладки, меняя их каждые три, максимум четыре часа;
пользоваться тампонами категорически не рекомендуется, равно, как и специальными гелями для интимных мест, содержащих SLS (содиум лаурил сульфат), либо его аналоги.

В каких случаях следует обращаться к врачу

При резком изменении объема выделений.
Если обильные кровавые выделения беспрерывно наблюдаются более 8 недель.
При наличии болевого синдрома в нижней части живота, и если боль прогрессирует с каждым днем.
При возникновении зуда в области промежности.
При высоких показателях температуры тела, гипотонии (низком давлении), тахикардии (учащенное сердцебиение), анемии (холодные кожные покровы).

Факторы, заслуживающие внимания

Для лучшего сокращения матки просто необходимо носить послеродовой бандаж.
Простые физические упражнения в положении лежа на животе также способствуют сокращению маточной стенки.
Благоприятно влияет на процесс восстановления матки регулярное опорожнение кишечника, и, конечно, мочевого пузыря.

Видео

По окончании беременности и родов, вне зависимости, каким путем они произошли – естественным или путем проведения кесарева сечения, матка должна восстановиться. Как восстанавливается матка, какие процессы происходят в организме женщины после оперативных родов и сколько дней идут выделения после кесарева, детально рассматривается в этом информационном видеоматериале.

Источник:
http://okrohe.com/rody/poslerodovoj-period/vydeleniya-posle-kesareva-secheniya.html

Сколько длятся выделения после операции кесарева сечения и какими они должны быть в норме?

В последние годы число противопоказаний к естественным родам сильно увеличилось. Если родоразрешение естественным путем оказывается небезопасным для мамы и ребенка, гинеколог принимает решение о кесаревом сечении – операции, облегчившей роды миллионам пациенток. Однако после хирургического вмешательства следует долгий реабилитационный период, во время которого велика вероятность осложнений в форме патологических маточных выделений.

Какие выделения признаются нормальными – красные, желтые, коричневые или белые? Как долго идут лохии? Сколько может длиться кровотечение после операции? Что делать, если после кесарева постоянно кровит?

Почему после кесарева сечения бывают выделения?

За время беременности наибольшие изменения переживает матка. К 9-му месяцу она увеличивается практически в 500 раз, а после рождения малыша внутри нее образуется сплошная раневая поверхность. Восстановление предполагает заживление ран, образование нового эпителия и много других процессов. Первым этапом является отхождение маточных лохий. Этот процесс происходит как при естественнымх родах, так и при кесаревом сечении.

Два основных отличия – продолжительность восстанавливающего периода и повышенный риск инфицирования, так как при оперативных родах вскрывается полость матки. Маточные выделения меняют цвет и консистенцию в зависимости от этапа заживления и состояния роженицы. Когда выделения заканчиваются, женщине необходимо обязательно показаться гинекологу.

Какими в норме должны быть выделения?

Лохии сначала имеют красный цвет, потом – коричневый, а на последнем этапе становятся слизистыми. Для того чтобы поддерживать нормальное состояние и предотвратить развитие осложнений в виде изменения цвета, частоты и объема лохий, акушеры дают пациенткам следующие рекомендации:

тщательно следить за гигиеной;
отдавать предпочтение позе лежа на животе во время сна;
оставлять на животе холодную грелку на 3–5 минут;
носить бандаж;
следить за стулом;
не допускать застоя мочи или каловых масс;
исключить половые сношения.

Цвет, запах, консистенция

Выделения после кесарева сечения отличаются основными параметрами, такими как цвет, запах и консистенция, на разных неделях. После операции наличие сгустков не является тревожным сигналом. Они говорят лишь о том, что матка самоочищается, их отсутствие, напротив, должно насторожить. Врачи рекомендуют ориентироваться на следующие показателей нормы касательно выделений после кесарева:

В 1-ю неделю. В продолжение 7 дней после кесарева сечения у пациентки идут насыщенные красные выделения. В лохиях также присутствует слизь, чего нет после обычного родоразрешения. Они также содержат сгустки – частички плаценты.
На второй неделе. В этот период они становятся темными, практически коричневыми, а также приобретают запах железа. Сгустки при этом исчезают.
По истечении первого месяца. Выделения темнеют еще больше, становясь практически черными с запахом железа.
Спустя два месяца. Объем выделений уменьшается, они становятся слизистыми, прозрачными или желтыми.

Продолжительность и интенсивность

Многих рожениц интересует, сколько дней идут выделения. Маточные лохии после родов без хирургического вмешательства по времени длятся меньше. После кесарева сечения они могут выделяться на протяжении 2,5 месяца. Поначалу объем выделений достигает 300 мл в сутки, постепенно уменьшаясь. Подвижный образ жизни, частые прикладывания новорожденного к груди влияют на объем выделений. При его увеличении или интенсивном кровотечении спустя 10–20 дней после кесарева сечения пациентка должна показаться специалисту.

Патологические выделения

Первым тревожным признаком патологии являются затянувшиеся выделения. В норме они не должны идти больше 8–10 недель. При гнойных процессах также меняется их цвет и запах. Потребуется обращение к гинекологу при следующих обстоятельствах:

Лохии с кровью отходят более 14 дней. Затянувшиеся кровяные выделения – первый признак воспаления в матке.
Выделение крови продолжается меньше трех дней. Кровянистые выделения, длящиеся менее трех дней или с перерывами, дают повод подозревать, что матка слабо сокращается, вследствие чего возрастает необходимость медикаментозного ускорения процесса.

Зеленые, гнойные, с неприятным запахом

Если в один день лохии стали зелеными с неприятным, зловонным запахом, не следует медлить, надо как можно скорее показаться специалисту. Такие их характеристики сигнализируют о воспалительной патологии в эндометрии матки – эндометрите. Дополнительные симптомы эндометрита:

высокие температурные показатели;
тянущие боли в нижней части живота;
общая слабость;
тошнота.

Зеленые выделения могут сигнализировать об инфекционных заболеваниях в матке, вульве, маточных трубах. К их числу относятся:

Бактериальный вагиноз. Густые зеленые выделения сопровождаются зудом и покраснением половых губ.
Хламидиоз и гонорея. Объем выделений не меняется, но отмечается боль при мочеиспускании и острая боль внизу живота.
Кольпит. Это воспаление слизистой вульвы, сопровождающееся зудом, жжением, гнойными выделениями с примесью крови.

Лечение таких заболеваний проводится амбулаторно. Пациентке назначают антибиотики, витамины, а затем – бактериальные препараты для восстановления нормальной микрофлоры.

Водянистые выделения

Лохии, изменившие свою консистенцию, указывают на выход жидкого транссудата из лимфатических сосудов. Если к прозрачным водянистым выделениям добавился специфический «рыбный» запах, это значит, что пациентка больна гарднереллезом (дисбактериозом влагалища).

Вне зависимости от течения родов необходимо отслеживать характер маточных выделений. Любое беспричинно возникшее проявление может быть симптомом серьезного заболевания, лечение которого не всегда проводится амбулаторно.

Закончились слишком рано или долго не прекращаются

В норме лохии полностью исчезают только через 4–5 недель. Прекращение выделений раньше вышеуказанного срок, безусловно, должно насторожить. Оно может быть проявлением загиба шейки матки, при котором нарушается отхождение выделений и возникает застой. Пациентки после полостной операции очень часто сталкиваются с такой проблемой из-за снижения сократительной способности матки. Застой в матке может спровоцировать процесс гниения.

Это нарушение лечится посредством массажа и инъекций с окситоцином. Для того чтобы избежать повторного хирургического вмешательства, пациентке необходимо незамедлительно показаться гинекологу.

Многие после кесарева также сталкиваются с проблемой затянувшихся выделений. Кровяные лохии в норме заканчиваются через 14 дней, физиологические продолжаются до 5–8 недель. Затянувшиеся выделения могут свидетельствовать об эндометрите.

Скудные или обильные

Количество выделений – один из главных показателей восстановления организма после хирургического родоразрешения. Если лохий слишком мало или чересчур много, это также может быть признаком серьезной гинекологической патологии. К числу причин уменьшения их объема относятся:

отсутствие подготовки родовых путей перед операцией;
нарушение сократительной способности матки;
сужение шейки матки, вызывающее нарушение оттока выделений.

Обильные лохии могут быть также признаком нарушения функциональности половой системы. Повышенным считается объем выделений, превышающий 300 мл в сутки. К числу причин такого состояния относятся:

нарушение свертываемости крови;
открывшееся кровотечение из недавно зашитого шва;
нарушение сократительной способности матки;
остатки тканей в матке, которые могут спровоцировать гноение.

Женщине следует переживать лишь тогда, когда коричневые и красные выделения продолжаются более 2 недель. Все вышеперечисленные симптомы, как правило, сопровождаются болями, не характерными для сокращения матки. Для того чтобы получить эффективное лечение, необходимо показаться специалисту и пройти все необходимые диагностические мероприятия. Обследование включает анализ на свертываемость, осмотр на кресле, визуальную оценку размеров матки, диагностику полости матки посредством ультразвука.

Белые творожистые с зудом

Белая субстанция на нижнем белье после кесарева без сопровождающих проявлений не является поводом для переживаний или экстренной госпитализации. Они могут появиться через 2 недели после родов. Выделения белого цвета, имеющие творожистую консистенцию и неприятный запах, являются симптомом вагинального кандидоза. Проблема грибкового поражения является одной из основных среди пациенток, переживших полостную операцию. Постоперационный период после хирургического родоразрешения требует проведения антибактериальной терапии, побочным эффектом которой и становится развитие молочницы.

Диагностика вагинального кандидоза включает бакпосев или мазок на микрофлору из влагалища. Лечение назначается в соответствии с результатами исследования.

Уход за наружными половыми органами после кесарева сечения

Правильный уход за половыми органами после операции – единственно верный способ избежать инфицирования и ускорить восстановление. К числу базовых правил, которые нужно соблюдать роженицам, относятся:

Регулярная смена прокладок. Женщина должна заменять старые прокладки на новые 3–4 раза в день. Следует отдавать предпочтение послеродовым гигиеническим средствам с максимальным впитыванием.
Гигиеническая обработка половых органов после испражнения. При подмывании следует отказаться от косметических средств. Нужно выбирать мыло без красителей и ароматизаторов.
Частая смена нижнего белья. Пациентке, пережившей оперативные роды, следует менять трусики после каждого подмывания.

Кроме правил гигиены, женщине следует знать некоторые правила, способствующие быстрому отхождению лохий после оперативных родов. Врачи дают пациенткам следующие советы:

Упор на грудное вскармливание. Оно способствует выбросу в кровь окситоцина, который воздействует на частоту и интенсивность мышечных сокращений матки.
Сон на животе. В таком положении нормализуется сократительная способность матки.
Прием назначенных врачом антибактериальных препаратов. Оперативное родоразрешение повышает риск инфицирования, поэтому польза антибактериальных средств для мамы в этом случае превышает вред для малыша.

Источник:
http://vseprorebenka.ru/rody/kesarevo-sechenie/vydeleniya-posle-kesareva.html

Какими должны быть выделения после кесарева сечения?

Вне зависимости от того, какими оказались роды — естественными или оперативными, внутренней оболочке детородного органа необходимо время для восстановления. В среднем оно продолжается 5—9 недель, если не возникнет осложнений. Особенное внимание уделяется выделениям после кесарева сечения. В акушерстве их называют лохиями.

Лохии включают в свой состав кровь, отторгнутые частички эпителия и слизь. Нет принципиальных отличий между выделениями, возникающими после физиологических родов, и теми, что появляются после кесарева. Большинство женщин относятся к ним, как к менструальному кровотечению. По таким показателям, как запах, цвет и объем выделений после кесарева сечения можно судить о том, все ли в порядке у новоиспеченной мамы.

Нормальные выделения после кесарева — как выглядят и сколько идут?

В раннем послеоперационном периоде выделения после кесарева сечения легко сравнить с обычной обильной менструацией — лохии окрашены в красный цвет и содержат отдельные сгустки.

В первые 7 дней после операции их общий объем может достигать 500 мл, в норме гигиеническая прокладка должна наполняться не быстрее, чем за 2 часа. Ежедневно врач уточняет у женщины количество лохий и их цвет.

Выделения после кесарева сечения усиливаются при физической активности, кормлении ребенка грудью, при пальпации живота. В результате этих действий стимулируется естественная сократительная активность матки, благодаря которой ее содержимое более эффективно изгоняется наружу.

Со 2-й недели лохии начинают темнеть, приобретая коричневатый оттенок. Их объем плавно уменьшается. К окончанию 5-й недели кровяные выделения после кесарева сечения в норме должны стать мажущими, слабыми и приобрести более светлый оттенок.

На 8-й неделе процесс восстановления внутреннего слоя детородного органа практически полностью завершается. Таким образом, выделения после кесарева сечения через 2 месяца становятся светлыми, как и до наступления беременности. В это время женщине рекомендуется посетить гинеколога для соответствующего осмотра и выбора метода контрацепции.

На характер и интенсивность лохий влияют сокращения миометрия матки. После родов, проведенных путем кесарева сечения, этот процесс протекает хуже, чем после естественных, поскольку частично мышечные волокна оказываются поврежденными в результате хирургического разреза.

Чтобы улучшить сократительную активность матки и предупредить развитие послеродовых кровотечений, сразу же после операции женщине начинают по схеме вводить препарат Окситоцин, а также настоятельно рекомендуют наладить естественное вскармливание для усиления синтеза окситоцина организмом.

Личная гигиена после кесарева

Личная гигиена после оперативного родоразрешения имеет свои нюансы:

Гигиенические прокладки меняются по необходимости, но не реже, чем через каждые 3 часа.
Тампоны в послеродовой период использовать категорически запрещено, поскольку их применение может стать причиной развития инфекционного процесса.
После каждого посещения туалетной комнаты, женщина должна омывать половые органы чистой водой.
Спринцеваться и принимать ванну до окончания восстановительного периода нельзя, только принимать душ.

В каких случаях обращаться к врачу?

Каждая женщина, ставшая мамой посредством операции, должна быть проинформирована по поводу того, сколько длятся выделения после кесарева. Слишком раннее прекращение лохий, как и затянувшееся — может быть нехорошим признаком.

Но врачи настаивают на том, что важны не столько временные рамки, сколько состав, цвет, запах и общее количество лохий. Если характер выделений соответствует норме, то волноваться не о чем. А то, как долго идут выделения после кесарева сечения, почти полностью зависит от специфических особенностей организма. Но и в этой ситуации следует посоветоваться с врачом.

Обязательно нужно сообщить специалисту, если лохии закончились слишком рано — меньше чем через 5 недель, или чересчур поздно — продолжаются 10 и более недель после родов. Оба этих состояния представляют серьезный риск.

В первой ситуации матка могла очиститься не полностью и в ней остались кровь, слизь и остатки эпителия, что нередко заканчивается серьезным воспалительным процессом. О нем должны свидетельствовать выделения после кесарева сечения с запахом. Подробнее о том, почему матка плохо сокращается после родов→

Затянувшиеся лохии также являются результатом инфекционного процесса — эндометрита. Опасность представляет и ситуация, когда выделения то заканчиваются, то снова нарастают: подобный случай тоже не вписывается в формат нормы.

Желтые выделения после кесарева сечения без присутствия постороннего запаха являются нормальными только к концу первых 3-х недель после родов. Но если они продолжаются и после этого времени, то считаются признаком патологии — запущенной формы эндометрита, лечить который необходимо под наблюдением врача.

Гнойные выделения после кесарева окрашенные в зеленый цвет указывают на наличие в матке острой инфекционной патологии.

Белые выделения из половых путей не опасны, пока к ним не присоединяются такие симптомы, как покраснение и зуд в интимной зоне, выделения с кислым запахом и творожистой консистенцией. Скорее всего, речь идет о вагинальном кандидозе — частом спутнике антибактериальной терапии, обязательно назначаемой после оперативного родоразрешения. Но точный диагноз назовет только специалист.

Наблюдая за тем, сколько идут выделения после кесарева сечения, оценивая их характер, молодая мама поймет, затягивается у нее восстановительный послеродовой этап или все в порядке. Если возникли отклонения от нормы, не нужно медлить с обращением к врачу.

Обследование и курс лечения, который придется пройти при необходимости — это мелочи по сравнению с осложнениями, которые могут возникнуть, если пустить ситуацию на самотек.

На что еще обратить внимание?

Опасение у женщины должен вызывать не только изменившийся характер послеродовых выделений, но и такие тревожные признаки, как боли в животе и повышение температуры.

Но последний симптом может быть и вариантом нормы, если у молодой мамы еще не установилась лактация и наблюдаются первые выраженные приливы молока.

Иногда на фоне недостаточного ухода или попадания инфекции, у женщины в послеродовом периоде появляются выделения из шва после кесарева сечения.

Эта патология характеризуется следующими симптомами: гиперемией, повышением температуры, отечностью и сукровичными или гнойными выделениями из шва после кесарева.

Если не заметить вовремя это осложнение или заняться самолечением, шов нагноится и молодой маме потребуется хирургическая помощь.

Обычно каждая женщина, ставшая матерью путем кесарева, посещает специалиста спустя 2 месяца после появления малыша. За это время становится известно, как протекает восстановительный процесс, нет ли осложнений.

Но контролировать, нормально ли идут послеродовые выделения, женщине придется самостоятельно, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о кесаревом сечении

Источник:
http://mama66.ru/rody/kakimi-dolzhny-byt-vydeleniya-posle-kesareva-secheniya

Выделения после кесарева сечения: как отличить норму от патологии

В течение нескольких недель после родов, в том числе после кесарева сечения, у молодой мамы сохраняются выделения из половых путей. Это свидетельствует о восстановлении слизистой оболочки матки (эндометрия). Какими должны быть выделения после КС в норме и в каком случае они будут признаком неблагополучия?

Почему появляются лохии после кесарева сечения

Сама природа заботится о молодой маме, об очищении и восстановлении её организма. После родов матка самопроизвольно уменьшается в 20 раз и выплёскивает лохии (слизистые выделения) в виде сгустков крови и слизи. Они очищают женский орган от отмерших частиц плаценты, оболочек плодного яйца и эпителия, которые не были удалены во время кесарева сечения. В ходе операции врач извлекает только плод и плаценту, а эпителий (внутренняя слизистая оболочка тела матки) отделяется естественным путём.

Ранний и поздний этапы послеродового периода

Для контроля характера выделений послеоперационный период условно можно поделить на два этапа: ранний и поздний.

В зависимости от срока послеродового периода лохии в норме имеют различный цвет:

ярко-красные;
красные;
кровянисто-серозные;
красно-коричневые;
тёмно-коричневые;
бурые;
светло-коричневые;
жёлтые;
желтовато-белые;
серозно-сукровичные;
бесцветные.

В первые семь суток после операции выделения обильны, женщина часто меняет подкладочные средства. Наблюдаются сгустки насыщенного ярко-красного цвета, которые легко отделяются, особенно во время прикладывания ребёнка к груди. Лохии по запаху и плотности сходны с менструальными выделениями. Отделение лохий в норме происходит без рези, боли, жжения и покалываний. На 2-й день после родов в лохиях преобладают эритроциты, которые просачиваются из сосудов отпадающей оболочки и плацентарного места, а на 5-й день среди морфол (составных частиц) на первом плане стоят лейкоциты

К концу 1-го месяца после операции количество лохий уменьшается, они вялоотделяемые, цвета свернувшейся крови, со слабым затхлым запахом.

Если выделения прекратились ранее 5 недель после перенесённого кесарева сечения, это може свидетельствуовать о недостаточном сокращении маточной мышцы. В результате ненужные частицы не покинут полость матки и воспалятся, инфекция с током крови попадёт в другие органы и заразит их. Любой практикующий врач-гинеколог, опасаясь за жизнь роженицы, тут же отправит молодую мать на процедуру выскабливания (соскабливается слизистая оболочка, выстилающая канал шейки матки до росткового слоя) и назначит курс антибиотиков, которые могут быть несовместимы с грудным вскармливанием.

Раннее прекращение лохий также сигнализирует о нарушении сократимости матки, чрезмерно развитом спаечном процессе или загибе шейки.

При нормальном течении послеоперационного периода спустя 2 месяца после операции у здоровой женщины лохии окончательно осветляются, теряют плотность, комковатость. Они становятся слизистыми, необильными, с нейтральным запахом и жёлтым оттенком из-за лейкоцитов (защиты организма от болезней). Лохии меняют цвет от ярко-красного в первые дни после операции до жёлтого к концу восстановительного периода

В это время практически отпадает необходимость в использовании подкладочных средств.

Часто в конце восстановительного периода женщину начинает беспокоить молочница, напоминающая о себе зудом в области половых органов.

Видео: о восстановлении после родов в авторской программе Натальи Земской «Ребёнок родился»

Продолжительность кровяных выделений после кесарева сечения

У большинства женщин слизистые выделения после кесарева сечения длятся до 8–10 недель. Постепенная, нерезкая смена кровянистых лохий после КС необильными коричневыми служит сигналом к тому, что послеродовой период завершается. В это время женщине рекомендуется посетить гинеколога для сдачи контрольного мазка и осмотра шейки матки на предмет эрозии или воспаления.

Объём лохий после кесарева зависит от:

количества повреждённых во время операции тканей и сосудов;
скорости свёртывания крови;
наличия осложнений беременности;
экстренности обстоятельств, из-за которых было проведено КС.

Если спустя 2,5 месяца женщина обращается с жалобами на повышенный объём выделений, то скорее всего это значит, что в матке протекает воспалительный процесс и требуется срочное лечение.

Видео: врач рассказывает о лохиях после родов

Какие могут возникнуть отклонения после кесарева и когда идти к врачу

К сожалению, не всегда организм женщины сам справляется с восстановлением после родов. Ряд причин может привести к изменению вида выделений и общему ухудшению состояния:

загнивание и воспаление частиц плодного пузыря или плаценты в матке. Женщина не может снизить температуру или улучшить своё общее состояние лекарствами. Помочь в этом случае может только чистка полости матки. Иногда приходится проводить операции, если орган досконально очистить не получается;
слабость организма роженицы или дефекты внутренних детородных органов (например, недостаточная сократительная способность у двурогой матки). Опытный врач назначает в этом случае дополнительные сокращающие уколы или Но-шпу;
загиб матки;
чрезмерное сжатие шейки;
занесение инфекции в родах.

Когда я восстанавливалась после первой операции, старенькая акушерка, проработавшая в этом роддоме, наверное, со дня открытия, учила меня: «Идёшь в туалет, захвати детское мыло. Чисто будет и сама здорова будешь». Осложнений в послеоперационном периоде можно избежать, соблюдая правила гигиены. Тогда вы как можно скорее вернёте свои силы и сможете полноценно заботиться о своём малыше.

Признаки патологии

Нормальные выделения после родов отличаются от патологических по нескольким признакам:

Запах. Он зависит от количества патогенных микробов:
- характерный запах крови в первые пять дней после кесарева сечения можно считать нормой;
- резкий, «тяжёлый» аромат — первый признак бактериальных инфекций в области матки;
- водянистые выделения с запахом тухлой рыбы — признак дисбактериоза влагалища, гарднереллёза или других инфекционных заболеваний.
Количество. На него влияют расстройства регенерации слизистой и сокращения матки после кесарева сечения:
- незначительное количество выделений, задержанных в полости матки тромбом или спайками в первые дни после родов, должны обеспокоить женщину;
- мощные, обильные выделения, не останавливающиеся слишком долго, тоже не являются нормой. Это не что иное, как отделение задержанных в полости матки частей плодного яйца или пристеночных плотных сгустков крови. Определение объёма послеродовых маточных кровотечений проводится по размеру пятна на подкладочном средстве
Длительность. Если после родов вы знаете, как долго будут выходить лохии, то сразу поймёте, когда нужно обратиться к специалисту:
- при внезапно открывшемся кровотечении и обильных, болезненно отделяемых лохиях со сгустками крови срочно обращайтесь к врачу. Это может быть вызвано наличием плацентарного полипа, воспалением, наследственными особенностями сокращения матки, пузырным заносом;
- практически прекратившись, лохии могут вновь усилиться, если:
  - произошёл разрыв внутренних швов на матке;
  - начались послеродовые месячные (если женщина не кормит грудью). Отличить послеродовое кровотечение от менструального можно по цвету выделений
Цвет. Он также помогает отличить норму от патологии:
- гнойные выделения желтовато-зеленоватого оттенка с гнилостным запахом при высокой температуре и болях в животе на 5–6-й день после родов являются признаками воспаления; О воспалении слизистых оболочек матки после кесарева сечения свидетельствуют патологические выделения
- белые выделения с кислым запахом, визуально напоминающие творог, вызывающие покалывание и зуд вокруг половых органов, свидетельствуют о вяло протекающей молочнице; Воспалительное заболевание (молочница) вызывается дрожжеподобными грибками рода Сandida
- кровянисто-зеленоватые выделения, не прекращающиеся на протяжении 2 месяцев, должны обеспокоить женщину, если их количество увеличивается или они приобретают неприятный запах. Они могут сопровождаться головокружением, бледностью, слабостью, снижением артериального давления, головной болью, тошнотой и повышением температуры, болью в животе, зудом в половых органах. При обследовании врач установит анемию и воспалительный процесс, что приведёт к срочной госпитализации;
- чёрные лохии, не обладающие специфическим запахом, не должны вызывать тревоги, т. к. являются физиологической нормой из-за гормональных изменений качества крови;
- жёлтые скудные выделения являются физиологической нормой первых трёх недель после родов. Обильные жёлтые слизистые сгустки с гнилостными вкраплениями говорят о запущенной стадии заболевания, чаще всего требующей хирургического вмешательства;
- оранжевые вязкие выделения с резким запахом являются признаком воспалительного процесса.
Консистенция:
- мажущие. Кровянистая субстанция должна отделиться организмом в течение первой недели после операции;
- жидкие выделения без цвета и вкраплений. Это жидкость из кровеносных или лимфатических сосудов, нарушающая функциональный кровоток в этой области.

Как изменяется характер выделений после кесарева сечения при эрозии и гормональном сбое

Выделения могут помочь диагностировать заболевание, которое скрыто протекало в течение всей беременности и теперь нуждается в скорейшем лечении. Согласно статистике, наиболее часто встречающиеся из них — это эрозия шейки матки и гормональные сбои.

После осложнённых родов женщина испытывает состояние иммунодефицита, поэтому возможно возникновение герпеса или вирусной инфекции. При плановом обследовании врач возьмёт мазок на анализ для подтверждения возможного доброкачественного патологического процесса в шейке матки (эрозии), жалобы на который выявились на консультации:

покалывающие, тянущие боли внутри живота;
жжение или сильный зуд на слизистой оболочке половых органах;
кровянистые выделения.

Возможно и отсутствие каких-либо жалоб со стороны роженицы, поэтому важно диагностировать эрозию до наступления новой беременности. Эрозия шейки матки является одним из часто встречающихся заболеваний, протекающих скрыто

При гормональном сбое (недостаточной или чрезмерной выработке гормонов, отвечающих за правильную работу всех систем и органов) женщина жалуется на:

скудные выделения из-за медленного сокращения матки;
резь при мочеиспускании;
сухость влагалища при половом акте из-за сниженного либидо;
обильные и болезненные месячные, длящиеся больше недели.

Необходимо обратиться к эндокринологу для сдачи анализа на уровень гормонов.

Отзывы женщин о характере выделений после кесарева сечения

Лохии шли три дня. Матка сократилась к третьим суткам уже. На третий день стало лохий мало. По УЗИ цервикальный канал был 2. Почистили кучу сгустков. На четвёртый день всё то же самое — два. Опять почистили. Цервикальный канал стал 1,7 за счёт небольших сгустков. Отпустили домой следить за выделениями. Уже при входе домой они закончились. Никаких сокращений матки при кормлении. Только мазня. Сказали ждать до среды и, если не появятся, опять чистить.

Alexandra

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=1675339

У меня тоже после ЕР недели 3 было, а после КС месяца 2 с небольшим, то вроде заканчиваются, то опять выходит и периодами цвет алый. На 7-й неделе была у гинеколога, так она мне вообще сказала, что у меня типа месячные уже, и молоко должно закончиться. Как бы не так, выделения закончились, а молочко еще есть. А узистка сказала, что после КС в норме до 3-х месяцев выделения бывают.

Ratatuille

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/642638/1.html

У меня выделения после КС длились 3 недели всего, потом неделю передых и пришли месячные. Хотя были на ГВ.

Vinasti

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/642638/1.html

Не стоит пугаться обильных выделений после оперативного вмешательства. Лохии нужны и важны. Они являются подтверждением восстановления организма или могут быть признаком патологии. Следите за характером, цветом и запахом выделений. Не забывайте о себе с появлением малыша в жизни. Вы вместе пережили сложную операцию и нуждаетесь во времени на восстановление.

Источник:
http://orebenke.info/posle-rodov/vosstanovlenie-posle-rodov/vydeleniya-posle-kesareva.html

восстановление, правила ухода и методы устранения рубца

Вполне осязаемое напоминание о кесаревом сечении остается с мамой еще надолго — тот самый рубец в нижней части живота. Но кто сказал, что это будет огромный уродливый шрам, каким себе его часто представляют? На самом деле, это последнее, чего стоит опасаться мамам, которым «светит» операция. Обсудим вопросы, связанные с последствиями операции. Как долго заживает шов после кесарева? Насколько болезненным будет послеоперационный период? И самое главное — как потом избавиться от рубцов?

Какие разрезы делают при кесаревом сечении

Кесарево сечение уже давно перестало быть рискованным хирургическим вмешательством — техника отлажена до мелочей и постоянно совершенствуется. Если совсем коротко, то весь процесс можно описать так: врач разрезает брюшную стенку и матку женщины, достает ребенка и плаценту, зашивает места надрезов. Кесарево проходит под общим наркозом или местной анестезией.

Существует несколько видов разрезов. От того, какая именно методика будет выбрана, во многом зависит и скорость заживления тканей, и вид самого рубца после операции.

Разрезы при кесаревом сечении

Продольный разрез

Вот этим как раз и пугают впечатлительных мам — внушительным шрамом от пупка до лобковой области. Рубец действительно очень заметен, долго заживает и склонен к уплотнению.

Избавиться от вертикального шрама сложно, не всегда помогает даже пластика, поскольку он с годами становится толще.

Но есть хорошая новость — такой тип разреза врачи сейчас практически не используют. Исключения составляют только экстренные операции — обильная кровопотеря у беременной или острая гипоксия плода.

Продольный разрез при кесаревом сечении

Делая вертикальный разрез, врач получает полный доступ к брюшной полости пациентки, что в ряде случаев спасает сразу две жизни — матери и ребенка. Долгий процесс заживления ран в этом случае беспокоит меньше всего, главное — быстро извлечь малыша и помочь роженице.

Поперечный разрез

Такие операции сейчас — обычная практика в роддомах. Аккуратный шов в нижней части живота. Но не только в эстетике дело. Поперечный разрез позволяет сократить время операции, при этом пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления рубцов на коже и в матке идет гораздо быстрее. Поперечные разрезы бывают нескольких типов.

Наиболее аккуратный шов — буквально тонкая ниточка длиной 10-15 см прямо над лобком — дает техника Пфанненштиля. После кесарева, если все прошло без осложнений и соблюдены правила послеоперационного периода, шрама практически не видно, а со временем он может и вовсе «исчезнуть». Дело в том, что на этом участке кожа, мышцы и матка плотно примыкают друг к другу. Врач, делая всего один надрез сразу получает доступ к плоду. Операция менее травматична, соответственно, и раны заживают быстрее.

Поперечный разрез

Но в российских роддомах чаще применяется другой поперечный разрез — лапаротомия по Джоэл-Кохину. После кесарева остается рубец длиной до 20 см на 5-7 см ниже пупка. В этом случае врач рассекает верхнюю часть маточной полости. Чтобы «замаскировать» шрам, придется либо носить высокое белье, либо прибегать к методам пластической хирургии.

Но примечательно, что при этом виде разреза послеоперационный период проходит менее болезненно, чем при технике Пфанненштиля. Это можно объяснить тем, что в области пупка больше жировой прослойки под верхним слоем эпидермиса, что «смягчает» боль.

Почему болит шов после кесарева

Боль в нижней части живота — первое, что чувствует мама после того, как наркоз сошел на «нет». И неважно, был ли он общим или местным.

Как говорят врачи, болезненные ощущения на протяжении первых недель (и даже месяцев) после операции — вполне нормальное явление. Тревогу эти симптомы вызывать не должны, если, конечно, не сопровождаются другими «сбоями» в заживлении ран.

Болит даже мелкая царапина на коже. Стоит ли тогда удивляться неприятным ощущениям после серьезного хирургического вмешательства, которым и является кесарево сечение? Врач делает надрезы, а потом зашивает их, что травмирует все типы тканей в этой области — покровные, мышечные и жировые. Для полного восстановления придется ждать, пока затянутся две раны: на матке и на коже. Для сшивания разрезов используются «особые» швы и материалы. Тут работу врачей можно сравнить с настоящим искусством.

Шов после кесарева

Что касается длительности болезненного синдрома, во многом это зависит от шва и, конечно, от соблюдения врачебных рекомендаций на послеоперационный период. Вертикальный шов, как правило, беспокоит около двух месяцев, а поперечный — не более 1,5 месяцев. Но вот «тихие» тянущие боли в области надреза мама может ощущать вплоть до года.

Для облегчения состояния роженицы в больнице ей вкалывают обезболивающие препараты. Их могут прописать и после выписки, если неприятные симптомы не отступают. О ситуации «сам себе врач» стоит забыть! Обезболивающие препараты должен назначать только специалист, учитывая, что у многих мам грудное вскармливание.

Особенности восстановительного периода после кесарева

Что считается нормой?

Итак, боли не должны вызывать особого беспокойства. Они скоро пройдут при соблюдении правил гигиеничного ухода и рекомендаций гинеколога.

Нормой после кесарева считается еще уплотнение шва и области вокруг него. Ткани заживают медленно, и эти симптомы — естественный процесс постепенного стягивания раны. При поперечном рассечении шов становится мягким через год. А при вертикальном процесс более долгий — 1,5-2 года.

Но даже уплотнение рубца не пугает так сильно, как выделение из разреза небольшого количества сукровицы и прозрачной жидкости. И это тоже норма. Причин для беспокойства быть не должно, если это не гной и не сгустки крови. Впрочем, можете проконсультироваться с врачом, чтобы снять лишний стресс — он сейчас определенно лишний.

Xерез 2-3 недели после кесарева начинается зуд. Тут тоже без паники. Заживление тканей всегда сопровождается такими симптомами. Процесс долгий — шов может чесаться вплоть до года.

Может ли шов разойтись?

Самый главный страх будущих рожениц, которым показано кесарево сечение, — расхождение швов. На самом деле, такие осложнения встречаются очень редко. При качественно проведенной операции, хорошем состоянии здоровья мамы и соблюдении ею врачебных рекомендаций, процесс заживления ран идет «по плану».

И тем не менее, важно учесть факторы риска. Почему шов может разойтись:

ошибка врача при сшивании разрезов;

поднятие тяжестей;

развитие инфекции;

раннее снятие шовного материала;

несоблюдение правил личной гигиены и обработки шва.

Пропустить тревожные симптомы расхождения шва сложно. Место разреза сильно болит и опухает, наблюдается покраснение в этой области, из раны сочится гной и кровь, которые неприятно пахнут, ухудшается общее самочувствие (вплоть до высокой температуры и тошноты).

Самостоятельно с проблемой не справиться. Да и не нужно. Сразу к врачу! На ранних стадиях расхождения шва можно обойтись консервативным лечением: промыванием раны, антибиотиками, компрессами с мазями. Когда шов разошелся, и меры были приняты поздно, могут потребоваться дополнительные исследования — УЗИ или рентген, бактериальный посев. А далее, если воспалительный процесс успел распространиться по близрасположенным тканям, потребуется глубокое промывание раны и даже еще одно ее сшивание.

Kакие еще бывают осложнения после кесарева?

Расхождение швов — не единственное возможное отклонение в послеоперационном периоде. Чтобы свести риски к минимуму, важно следить за состоянием места разреза.

Самый распространенный тип осложнения после кесарева — развитие воспалительного процесса в тканях. Сам шов при этом не обязательно расходится, но тем не менее, опухает и краснеет. Процесс сопровождается острыми болезненными ощущениями и выделением неестественных жидкостей из раны, высокой температурой. Воспаление на месте шва, как правило, происходит из-за несоблюдения правил его обработки. Не исключена и врачебная ошибка. В любом случае, при появлении хотя бы одного неприятного симптома нужно обратиться к врачу.

Возможно еще одно отклонение от нормы после кесарева — так называемый лигатурный свищ. Это осложнение позднего периода. Появляется даже тогда, когда кажется, что все «ужасы» операции уже позади — через 1-2 месяца после кесарева. В этом случае ткани рубцуются неравномерно, и на отдельном участке шва видно, что он разошелся — появляется тот самый свищ. Через него на поверхность выходит некротическая жидкость. Свищ самостоятельно не вылечить. Срочно к врачу!

Уплотнение в брюшной полости может свидетельствовать о развитии грыжи. Такие отклонения встречаются, в основном, после двух и более операций кесарева сечения. В остальных случаях — большая редкость. Если заметили уплотнение, даже если оно размером с виноградину, нужно пройти обследование.

Как обрабатывать швы после кесарева

Сейчас процесс заживления ран после операции происходит очень быстро. Все благодаря современным материалам и отлаженной технологии проведения кесарева сечения.

Маму выписывают уже на 5-10-й день. На 6-8-й день можно снимать швы, а саморассасывающиеся «исчезают» сами через 1-2 месяца.

В больнице за женщиной, перенесшей кесарево, наблюдают врачи — важно убедиться, что заживление швов на матке и коже идет «по плану». На рану сразу после операции накладывают стерильную повязку, которая заменяется каждый день. Сам шов обрабатывается антисептиками для предотвращения развития инфекций.

После выписки из больницы обрабатывать шов придется уже маме. И в целом, тут такие же правила, как и в больнице, — ежедневная смена повязки, регулярные обработки раны антисептиком. Чтобы шов не разошелся и не воспалился, необходимо только соблюдать правила гигиены и следить за процессом рубцевания тканей.

Шов после кесарева сечения

Обрабатывать рану рекомендуется после принятия душа. Водные процедуры (но только не принятие ванны!) разрешены уже на 5-6-й день после кесарева, когда снимают швы. Их не нужно бояться, ведь раны быстрее заживают на чистой коже. Особенно тревожные мамы неделями не принимают душ, боясь «потревожить» рану. От этого больше вреда, чем пользы — несоблюдение правил гигиены может спровоцировать развитие воспалительного процесса. Шов, как правило, обрабатывается сначала перекисью, а потом зеленкой по краю. Но врач может порекомендовать и другие препараты для обработки разреза, например специальные кремы.

Через 10-15 дней, когда швы уже сняты, и если заживление разреза проходит без отклонений, обработку раны можно прекратить. Но наблюдать за состоянием кожи в этой области придется еще долго. Сам шов полностью затягивается, покрываясь «молодой» кожей, через 4-8 недель. При наличии осложнений процесс затягивается до полугода.

Образ жизни после кесарева

Чтобы шов не разошелся и не появились другие неприятные симптомы при заживлении разрезов после операции, придется пересмотреть свой образ жизни. Особенно в первые месяцы после кесарева. Важные условия:

В течение двух месяцев не поднимать более 3-4 кг.

Первые 3-6 месяцев не принимать горячую ванну.

На полгода под запретом сауны, а также сеансы массажа спины и живота, усиленный фитнес.

Как минимум полгода носить удобное белье из натуральных материалов. Важно, чтобы края трусов не касались шва.

Пока рана не зажила, не допускается ее расчесывать. Даже если она сильно чешется в период заживления. Сюда же можно отнести правило — не тереть кожу мочалкой в душе.

Скорее всего, пару месяцев после операции придется носить бандаж.

Не помешает и продумать рацион питания. Во-первых, поступление в организм витаминов и минералов с пищей ускорит процесс рубцевания тканей. А во-вторых, правильное меню только на пользу ребенку при грудном вскармливании.

Степень заживления, а соответственно, и снятие различных запретов, определяет лечащий врач.

Как убрать шрам после кесарева сечения

Полностью избавиться он внешнего шрама не получится и с целым арсеналом специальных мазей и кремов. Даже если начать применять их, пока шов еще «молодой». Так устроены ткани человека — глубокие разрезы на коже бесследно не исчезают. Да, шрам со временем может стать меньше, но все равно будет заметен.

Разрез после кесарева первые полгода немного красный, а потом начинает постепенно белеть. Это нормальный процесс. Если врач делал надрез над лобковой областью, шрама и вовсе не будет видно, если надеть «правильное» белье. А вот шрам под пупком скрыть сложно. Особенно, если на месте разреза образовался келоидный рубец – плотный, белый, широкий.

Полностью убрать шрам помогут только косметические процедуры и пластические операции.

Пластика — это иссечение кожи на месте образования рубца. Грубый коллаген «вырезается», а края эпидермиса сшиваются особым способом. Процедура недолгая и несложная, а самое главное — не отличается сильно болезненным послеоперационным периодом.

Если «под нож» ложиться страшно, остаются только процедуры в косметическом салоне, например, глубокий пилинг, лазерная шлифовка или микродермабразия.

Как заживает шов на матке

Не забываем, что на матке после кесарева тоже остаются швы. Разрез, естественно, зашивают саморассасывающимися нитками. За его состоянием следит врач, периодически проводя пациентке УЗИ. Как и в случае с внешним швом важно следить, чтобы внутренний не разошелся и рубцевался правильно.

Не существует каких-либо специфических способов лечения и обработки рубцов на матке. Чтобы заживление внутреннего разреза шло быстрее, в послеоперационный период медики могут порекомендовать проведение спринцеваний специальными растворами. И конечно, интимная гигиена на первом месте — в целях не допустить нарушение микрофлоры, которое в ряде случаев приводит к нежелательным последствиям при заживлении внутренних швов. Нехарактерные выделения из влагалища должны стать поводом для обращения к врачу.

Женщине, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется планировать следующую беременность не раньше, чем через 2 года. Этот период считается оптимальным для стабилизации рубца на матке.

Норм по состоянию внутреннего шва тоже нет. Обычно врач оценивает его толщину и динамику состояния тканей после операции.

Есть мнение, что первое кесарево — верный путь к еще одному кесареву во второй беременности. Но это не всегда верно. В ряде случаев после операции женщина во второй раз рожает уже естественным путем.

Способ родоразрешения во многом зависит от состояния рубцовой зоны и протекания беременности. Но риски для вынашивания все равно существуют: разрыв «старого» шва или врастание в него плаценты.

Чтобы снизить риски при заживлении рубцов на матке и следующей беременности, важно регулярно посещать гинеколога.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Неудачи, осложнения и побочные эффекты регионарной анестезии при кесаревом сечении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Д. А. Ваулин

НЕУДАЧИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.

И. П. Павлова: кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

■ Регионарная анестезия при кесаревом сечении сопровождается довольно большой, до 62,0 %, частотой неудач, осложнений и побочных эффектов:

при спинальной анестезии артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, парестезии отмечены в 85,6 %, при эпидуральной анестезии артериальная гипотензия, брадикардия и тошнота — в 42,3 %, при спинально-эпидуральной анестезии артериальная гипотензия и брадикардия — в 40,5 %.

■ Ключевые слова: регионарная анестезия; осложнения анестезии; кесарево сечение

В последние годы в акушерстве все большую популярность получают методы регионарного обезболивания: спинальная (СА), эпидуральная (ЭА) и комбинированная спинально-эпи-дуральная анестезия (КСЭА) [2, 10, 22].

Популярность регионарных методов анестезии обусловлена их относительной простотой, доступностью, экономической целесообразностью [4]. Вместе с тем, как и любому другому способу обезболивания, регионарной анестезии присущи определенные недостатки, осложнения и побочные эффекты. В доступной отечественной литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные осложнениям регионарной анестезии [1, 7, 8, 9]. Повышение безопасности регионарной анестезии требует тщательного анализа встречающихся неудач, осложнений и побочных эффектов, которые многими авторами воспринимаются как нечто неизбежное, непременно сопутствующее данному виду анестезии.

Цель работы — изучение частоты и характера неудач, осложнений и побочных эффектов регионарной анестезии при кесаревом сечении.

Материал и методы

После одобрения этическим комитетом Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова проведен анализ 2186 регионарных анестезий при кесаревом сечении, включающих 985 СА, 1043 ЭА и 158 КСЭА.

Показаниями к выполнению кесарева сечения явились узкий таз, рубец на матке, тазовые предлежания плода, аномалии родовой деятельности, острая гипоксия плода, предлежание плаценты, тяжелый гестоз.

После бинтования ног до верхней трети бедра эластичными бинтами осуществлялась предоперационная инфузия крис-таллоидных и коллоидных растворов в объеме 800-1000 мл. Регионарную анестезию (СА, ЭА, КСЭА) выполняли по известной методике [5].

При выполнении и проведении регионарной анестезии фиксировали частоту неполучения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и отсутствия сенсорного блока, возникновение парестезий при пункции и катетеризации, перфораций твердой мозговой оболочки (ТМО) эпидуральной иглой, необходимость усиления анестезии путем внутривенного введения анестетиков.

Фиксировали частоту развития выраженной артериальной гипотонии и брадикардии. Под термином выраженная артериальная гипотония мы понимаем снижение САД на 30 %

и ниже от исходного и необходимость проведения каких-либо лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию показателей гемодинамики, выполняемых анестезиологом, в период 20 минут после спинальной инъекции местного анестетика [4]. Брадикардией считали урежение ЧСС менее 50 в минуту.

Кроме того, оценивали частоту возникновения постпункционного синдрома (ППС), синдрома преходящих неврологических расстройств (СПНР), тошноты, рвоты, кожного зуда, обострений пояснично-крестцового радикулита.

Для обработки полученных цифровых данных исследования использовали персональный ком-

пьютер Ш;е1 Репйит IV с применением пакета прикладных программ STATISTICA V. 6.0 для статистической обработки результатов медико-биологических исследований.

Результаты и их обсуждение

В целом неудачи, осложнения и побочные эффекты при выполнении регионарной анестезии встречались у 1348 (62,0 %) из 2186 женщин (ЯК = 0,6). Достоверно чаще (р < 0,001) неудачи, осложнения и побочные эффекты сопровождали СА — в 85,6 % (ЯК = 0,9). При ЭА и КСЭА этот показатель составил 42,3 и 40,5 % (ЯК = 0,4) соответственно (табл.5, p 2-3 < 0,05

Высокий уровень блока 4 (0,4 і 0,2 %) 2 (0,2 і 0,1 %) — 6 (0,3 і 0,1 %) p 1—3 < 0,05 p 2-3 < 0,05

Регионарная + внутривенная анестезия S (0,8 і 0,3 %) 26 (2,5 і 0,5 %) — 34 (1,6 і 0,4 %) p 1-2 < 0,01 p 2-3 < 0,01

Перфорация ТМО эпидуральной иглой — 56 (5,4 і 0,7 %) 2 (1,3 і 0,9 %) 5S (2,7 і 0,7 %) p 1-2 < 0,001

Парестезии при пункции и катетеризации 64 (6,5 і 0,8 %) 74 (7,1 і 0,8 %) 6 (3,8 і 1,5 %) 144 (6,6 і 0,8 %) —

Артериальная гипотензия 314 (31,9 і 1,5 %) 9S (9,4 і 0,9 %) 16 (10,1 і 2,4 %) 428 (19,6 і 0,8 %) p 1-2 < 0,001, p 13 < 0,001

Брадикардия 148 (15,0 і 1,1 %) 4 (0,4 і 0,2 %) 15 (9,5 і 2,3 %) 167 (7,6 і 0,3 %) p 1-2 < 0,001, p 13 < 0,05

Системная токсичность местных анестетиков — 1 (0,09 і 0,1 %) — 1 (0,045 %) p 2_3 < 0,01

Тошнота 127 (12,9 і 1,1 %) 21 (2,0 і 0,4 %) S (5,1 і 1,7 %) 156 (7,1 і 0,9 %) p 1-2 < 0,001, p !_3 < 0,01

Рвота 12 (1,2 і 0,3 %) 11 (1,1 і 0,3 %) 2 (1,3 %) 25 (3,4 %) —

Кожный зуд 61 (6,2 і 0,8 %) 48 (4,6 і 0,6 %) 6 (3,8 і 0,9 %) 115 (5,2 і 0,7 %) p 1-2 < 0,001

Постпункционный синдром 36 (3,7 і 0,6 %) 16 (1,5 і 0,4 %) — 52 (2,4 і 0,5 %) p 1-2 < 0,001, p 13 < 0,001

Депрессия дыхания — 2 (0,2 і 0,1 %) — 2 (0,09 і 0,1 %) p 1-2 < 0,05, p 2_3 < 0,05

Обострение поясничнокрестцового радикулита 39 (4,0 і 0,7 %) 49 (4,7 і 0,7 %) 6 (3,8 і 1,5 %) 94 (4,3 і 0,6 %) —

Выпадение катетера — 29 (2,8 і 0,5 %) 3 (1,9 і 1,1 %) 32 (1,5 і 0,6 %) —

Синдром преходящих неврологических расстройств 1S (1,8 і 0,4 %) — — 1S (0,8 і 0,4 %) p 1-2 < 0,001, p 13 < 0,001

Всего 843 (85,6 і 1,1 %) 441 (42,3 і 1,5 %) 64 (40,5 і 1,5 %) 1356 (62,0 і 1,5 %) р 1-2 < 0,001, р 13 < 0,001

Наиболее частыми осложнениями регионарной анестезии были артериальная гипотензия (19,6 %), брадикардия (7,6 %), тошнота (7,1 %), парестезии при пункции и катетеризации (6,6 %). Возникновение кожного зуда, связанного с субарах-ноидальным или эпидуральным введением фен-танила, отмечалось в 5,2 %. Обострение пояснично-крестцового радикулита в послеоперационном периоде зарегистрировано у 94 женщин (4,3 %), причем у подавляющего большинства (91 больная) диагноз радикулита был установлен еще до беременности. Случайная перфорация ТМО эпиду-ральной иглой при ЭА или КСЭА отмечена в 2,7 % случаев. Рвота на фоне анестезии отмечена в 3,4 %, ППС зарегистрирован в 2,4 %, необходимость усиления анестезии в связи с затянувшейся операцией — 1,6 %, выпадение катетера в послеоперационном периоде — 1,5 % случаев. Значительно реже встречались СПНР (0,8 %), отсутствие сенсорного блока (0,4 %), невозможность получения ЦСЖ (0,3 %) и излишне высокий максимальный уровень сенсорного блока (0,3 %). Послеоперационная депрессия дыхания была зарегистрирована только в двух случаях (0,09 %). Обращает на себя внимание практически полностью отсутствие осложнений регионарной анестезии, связанных с инфекцией. Осложнений, реально угрожающих жизни или приведших к стойкому неврологическому дефициту, выявлено не было.

Из всех рассматриваемых методов регионарной анестезии неудачи и осложнения в большей степени сопровождали СА (р < 0,001), частота которых встретилась в 85,6 % случаев (ЯК = 0,9). Артериальная гипотензия была отмечена в 31,9 %, брадикардия — в 15,0 %, тошнота — в 12,9 %. Другие осложнения регистрировались значительно реже. Так, парестезии при пункции субарах-ноидального пространства встречались в 6,5 %, кожный зуд — в 6,2 %, обострение поясничнокрестцового радикулита в послеоперационном периоде — в 4,0 %, ППС — в 3,7 %, сПнР — в 1,8 %, рвота — в 1,2 % случаев. Менее чем в одном проценте случаев были отмечены технические неудачи (отсутствие сенсорного блока после интратекаль-ной инъекции и невозможность получения ЦСЖ), чрезмерно высокий уровень сенсорного блока и необходимость усиления обезболивания путем введения внутривенных анестетиков.

Неудачи, осложнения и побочные эффекты при выполнении ЭА были зарегистрированы в 42,3 % (ЯК = 0,4). Наиболее частыми оказались артериальная гипотензия (9,4 %), парестезии при пункции и катетеризации эпидурального пространства (7,1 %), случайная перфорация ТМО эпидуральной иглой (5,4 %) и кожный зуд (5,2 %). Обострение пояснично-крестцового радикулита в послеопераци-

онном периоде было отмечено в 4,7 %, выпадение эпидурального катетера — в 2,8 %, необходимость усиления обезболивания путем сочетания ЭА с тотальной внутривенной анестезией — в 2,5 %, возникновение тошноты и рвоты — в 2,0 и 1,1 % соответственно, ППС — в 1,3 % случаев. Значительно реже встречались брадикардия (0,4 %), отсутствие блока (0,4 %), чрезмерно высокий максимальный уровень сенсорного блока (0,2 %). У двух пациенток (0,2 %) в ближайшем послеоперационном периоде развилась депрессия дыхания, которая была немедленно купирована введением налоксона.

При использовании КСЭА артериальная гипотензия и брадикардия были отмечены в 10,1 и 9,5 % случаев. В 5,1 % случаев отмечалась тошнота, в 3,8 % — парестезии при выполнении анестезии, кожный зуд и обострение пояснично-крестцового радикулита в послеоперационном периоде. Случайная перфорация ТМО эпидуральной иглой была отмечена в 1,3 %, развитие рвоты — в 1,3 %, выпадение эпидурального катетера в послеоперационном периоде — в 0,9 % случаев.

В целом число неудач, осложнений и побочных эффектов при проведении регионарной анестезии напрямую определяется профессиональным уровнем анестезиолога, тщательностью подбора больных, выбором анестетика, качеством применяемого инструментария.

По данным как отечественных, так и зарубежных исследователей величина жизнеугрожающих осложнений при регионарной анестезии находится в пределах одного процента [6, 21]. Однако результаты нашего исследования показывают, что эта цифра значительно преуменьшена.

Расценивая как жизнеугрожающие состояния выраженную артериальную гипотонию, брадикардию, депрессию дыхания, нами установлено, что в целом эти осложнения были отмечены у 598 (ЯЯ = 0,27) больных: при СА—у 462 (ЯЯ = 0,5), при Эа — у 105 (ЯЯ = 0,1), при КСЭА — у 31 (ЯК = 0,2) женщины.

Многие неудачи, осложнения и побочные эффекты анестезии (парестезии при пункциях, тошнота, рвота) просто не фиксируются в историях болезни, некоторые осложнения (например, индуцированная опиатами гиповентиляция) не диагностируются, другие (быстро корригированная артериальная гипотония) получают иную интерпретацию. Связано это с вполне понятными причинами: нежелание снижать собственный профессиональный рейтинг, ухудшать отношения с коллегами, вступать в конфликт с администрацией, страховыми компаниями.

В литературе имеется не много обобщающих сообщений о частоте неудач, осложнений и побочных эффектов, сопровождающих регионарную анестезию. Как правило, рассматриваются

тяжелые осложнения, приведшие либо к гибели пациентов, либо к стойкому неврологическому дефициту. Одно из наиболее известных и цитируемых исследований включило анализ исходов 40 640 СА и 30 413 ЭА [12]. Результаты исследования показали крайне низкую частоту серьезных осложнений регионарной анестезии. В частности, СА сопровождалась асистолией в 0,06 %, гибелью пациентов — в 0,01 %, травмой корешков спинного мозга — в 0,06 %, развитием радикулопатий — в 0,05 % случаев. При ЭА асистолия зарегистрирована в 0,003 %, судороги — в 0,01 %, травма корешков спинного мозга — в 0,02 %, развитие радикулопатий — в 0,02 % случаев.

В другом исследовании было выявлено 14 случаев остановки сердца на фоне СА (летальность 40 %) у соматически здоровых пациентов, 50 % которых были моложе 30 лет [13]. Авторы сообщают о развитии у 34 больных неврологических осложнений, которые в 19 случаях полностью разрешились в течение 3 месяцев. Причинами неврологических осложнений явились травмы структур спинного мозга и нейротоксичность местных анестетиков.

При изучении страховых исков пациентов, связанных со СА и ЭА [20] было установлено, что серьезные неврологические осложнения были причиной 29 из 65 исков. Чаще они наблюдались после ЭА (1 : 4000), чем после СА (1 : 13 000), за исключением эпидуральной аналгезии в родах (1 : 40 000).

Важное значение для профилактики гемоди-намических осложнений регионарной анестезии имеет выявление факторов риска, к которым относятся исходные ЧСС менее 60 в минуту и удлинение интервала P-Q, прием бета-блокаторов. У рожениц, которым планируется провести кесарево сечение в условиях регионарной анестезии часто встречаются два и более указанных фактора. Однако физиологические изменения, происходящие в организме во время беременности (увеличение ЧСС до 90-95 в минуту), связанные с увеличением симпатического тонуса, объясняют малую частоту остановок сердца во время регионарной анестезии в акушерстве.

Обеспечение тщательного мониторинга за деятельностью сердца позволяет своевременно купировать развивающуюся брадикардию путем использования атропина (0,4-0,6 мг) или эфедрина (25-50 мг).

Анализ 4767 СА выявил, что 6,3 % пациентов ощущали парестезии во время пункции [18], что сопоставимо с полученными нами результатами.

В приведенной выше работе [12] две трети пациентов с неврологическими осложнениями

испытывали болезненные ощущения при выполнении регионарной анестезии. В связи с тем, что неврологический дефицит развился именно в тех зонах иннервации, где ощущались парестезии, считается, что возникновение парестезий является фактором риска развития стойких послеоперационных парестезий [3].

Частота неврологических осложнений при ЭА достаточно мала. При оценке 50 000 ЭА, только у 3 пациентов было отмечено развитие парапареза, что составило 0,006 % [19]. Ретроспективное исследование 170 000 ЭА выявило только 3 серьезных осложнения — парапарез, синдром конского хвоста и один случай стойкого неврологического дефицита [11]. В исследовании [17] частота возникновения стойкого неврологического дефицита составила 0,07 % на 4185 ЭА, в работе [15] — 0,03 % на 9233 ЭА.

Случайная пункция ТМО при ЭА отмечается в 0,32-1,23 % [23]. В нашем исследовании этот показатель несколько выше и при ЭА составляет в среднем 5,4 %. При КСЭА этот показатель сопоставим с литературными данными [21].

Одним из последствий случайной пункции ТМО может быть развитие ППС. В настоящее время частота ППС в среднем составляет около 1,5-3,0 % [14]. По нашим данным частота ППС составляла при СА — 3,7 %, при ЭА — 1,3 %, при КСЭА случаев ППС не отмечено. Увеличение частоты ППС выше средних цифр связано с тем, что риск возникновения этого синдрома выше у женщин, особенно у беременных, а приведенные литературные данные обобщают преимущественно общехирургический опыт. Определенное значение имели форма и размер игл. Использование игл репсП-роіП 27G способствовало значительному снижению частоты ППС.

Другим осложнением регионарной анестезии является СПНР, который, по данным литературы, встречается с частотой от 0,2 до 40 % и зависит от конкретного местного анестетика и в определенной мере от положения пациента на операционном столе. При оценке 1863 СА было установлено, что частота СПНР при использовании лидокаина на порядок выше (11,9 %), чем аналогичный показатель для бупивакаина (1,3 %) [16]. Результаты наших исследований показывают величину (0,8 %), сопоставимую с литературными данными.

Частота инфекционных осложнений после регионарной анестезии невелика: на 65 000 СА отмечено 3 случая менингита [23], на 50 000 ЭА не было выявлено ни одного инфекционного осложнения [19]. Анализ собственных данных (2189 регионарных анестезий) не выявил ни одного случая инфекции, связанной с используемыми методами обезболивания.

Таким образом, полученные нами результаты дают все основания утверждать, что в целом регионарная анестезия сопровождается довольно большой (62,0 %) частотой неудач, осложнений и побочных эффектов, однако эти неудачи, осложнения и побочные эффекты, как правило, не являются жизнеугрожающими. Наиболее часто неудачи, осложнения и побочные эффекты сопровождали СА (85,6 %). При ЭА и КСЭА этот показатель составил 42,3 и 40,5 % соответственно. При СА чаще развивалась артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, парестезии, при ЭА — артериальная гипотензия, брадикардия и тошнота, при КСЭА — артериальная гипотензия и брадикардия. Весьма значимым и существенным, несмотря на небольшое количество (52 случая за 5 лет), является развитие постпункционного синдрома, который доставляет значительные проблемы не только больной, но и анестезиологу и акушеру.

Литература

1. Барташевич Б. И. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии / Барташевич Б. И., Шаповалова Н. В., Капаваев Ю. Н. — Воронеж,

1999. — 192 с.

2. Дудин А. В. Обеспечение гемодинамической стабильности у рожениц при выполнении операции кесарева сечения под эпидуральной анестезией / Дудин А. В., Колотилов Л. В. // Всероссийская конференция с международным участием «Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии». — СПб., 2006. — С. 34-35.

3. ЖакуповР. К. Мультимодальный подход в обосновании эффективности и безопасности центральной нейроаксиаль-ной анестезии/аналгезии / Жакупов Р. К., Конкаев А. К. — Астана, 2005. — 108 с.

4. Корячкин В. А. Сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2005. — 44 с.

5. Корячкин В. А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / Корячкин В. А., Страшнов В. И. — СПб.: СПб. Мед. изд-во,

2000. — 110 с.

6. Осипов С. А. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии / Осипов С. А // Сб. матер. научно-практ. конф. «Регионарная анестезия — возвращение в будущее». — М.,

2001. — С. 55-60.

7. Рыбакова Л. А. Анализ причин осложнений спинальной анестезии при различных хирургических вмешательствах: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Владивосток, 1996. — 18 с.

8. Светлов В. А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад. I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) / Светлов В. А., Козлов С. П. // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 5. — С. 84-93.

9. Хапий Х. Х. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение / Хапий Х. Х., Давыдов С. Б. — М., 1998. — 68 с.

10. Шифман Е. М. Спинномозговая анестезия / Шифман Е. М., Филиппович Г. В. — Петрозаводск, 2005. — 558 с.

11. Aromaa U. Severe compli cations associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993: a study based on patients insurance claims / Aromaa U., Lahdensuu M., Cozanitis D. // Acta Anaesth. Scand. — 1997. — Vol. 41. — P. 445-452.

12. Auroy Y. Serious complications related to regional anesthesia / Auroy Y., Narchi P., Messiah A. // Anesthesiology. — 1997. — Vol. 87. — P. 479-486.

13. CaplanR. Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claims analysis of predisposing factors / Caplan R., Ward R., Posner K. // Anesthesiology. — 1988. — Vol. 68. — P. 5-11.

14. Choi P. T. PDPH is a common complication of neuraxial blockade in parturients: a meta-analysis of obstetrical studies / Choi P. T., Galinski S. E., Takeuchi L. // Can. J. Anesth. — 2003. — Vol. 50. — Р. 460-469.

15. Dahlgren N. Neurological complications after anaesthesia. A follow-up of 18 000 spinal and epidural anaesthetics performed over three years / Dahlgren N., Tornebrandt K. // Acta Anaest. Scand. — 1995. — Vol. 39. — P. 872-880.

16. Freedman ./.Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: an epidemiologic study of 1863 patients / Freedman J., Li D., Drasner K. // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 89. — P. 633-641.

17. Giebler R. Incidence of neurologic complications related to thoracic epidural catheterization / Giebler R., Scherer R., Peters J. // Anesthesiology. — 1997. — Vol. 86. — P. 55-63.

18. Horlocker T. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications / Horlocker T., McGregor D. // Anesth. Analg. — 1997. — Vol. 84. — P. 578-584.

19. Kane R. Neurologic deficits following epidural or spinal anesthesia / Kane R. // Anesth. Analg. — 1981. — Vol. 60. — P. 150-161.

20. Moen V. Review of claims from the patient insurance: spinal anesthesia is not completely without risks / Moen V., Irestedt L., Raf L. // Lakartidningen. — 2000. — Vol. 97. — P. 5769-5774.

21. Moschini V. Complications of epidural and combined spinalepidural analgesia in labour / Moschini V., Marra G., Dab-rowska D. // Minevra anesth. — 2006. — Vol.72. — P. 47-58.

22. Rawal N. Incisional and epidural analgesia after caesarean delivery: a prospective, placebo-controlled, randomised clinical study / Rawal N. // Int. J. Obstet. Anesth. — 2006. — Vol. 15, № 3. — P. 189-194.

23. Wheatley R. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia / Wheatley R., Schug S., Watson D. // Br. J. Anaesth. — 2001. — Vol. 87. — P. 47-61.

Статья представлена Э. К. Айламазяном НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,

Санкт-Петербург

FAILURES, COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF REGIONAL ANESTHESIA AT CAESAREAN SECTION

Koryachkin V. A., Shelukhin D. A., Hryapa A. A., Kabylbekov A. K., Vaulin D. A.

■ Summary: The failures, complications and side effects at caesarean section in 62,0 % are registered: at spinal

anesthesia — arterial hypotension, bradycardia, nausea, paresthesia — in 85,6 %, at epidural anesthesia — arterial hypotension, bradycardia, and nausea — in 42,3 %, at spinalepidural anesthesia — arterial hypotension, and bradycardia — in 40,5 %.

■ Key words: regional anesthesia; complications of anesthesia; caesarean section

Кесарево сечение — эпидемия современности

Зачем рожать самостоятельно, если можно сделать «кесарево»? Каждая третья женщина в России не может родить самостоятельно. Несмотря на усилия акушеров-гинекологов, частота кесарева сечения с каждым годом растет и к настоящему времени достигла 30 %. Почему операция стала так популярна среди будущих матерей? Какими серьезными осложнениями для женщины сопровождается кесарево сечение? Об этом поговорили на научном кружке по акушерству и гинекологии ВолгГМУ.

Один из основных социальных факторов современности — это страх перед родами. Женщины, прикрываясь опасением за здоровье ребенка, в первую очередь боятся боли. Беременная не может управлять собой, не предпринимает никаких попыток психологически подготовить себя к естественным родам, начинает паниковать. В итоге шейка матки не открывается и естественные роды становятся невозможными. Не менее важный фактор, влияющий на психику женщины, — интернет. Будущие мамы готовятся к родам, читая различные статьи в социальных сетях, на форумах, вместо того, чтобы посетить школу матерей в женской консультации. Николай Жаркин, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, отметил, что в сети чаще пишут те женщины, у которых роды прошли неудачно: «Человек выплескивает свои эмоции, когда у него все плохо, а не когда хорошо. Именно поэтому в интернете много негативной информации, которая пугает женщину».

Зачастую естественные роды могут сопровождаться разрывами промежности, стенок влагалища и травмами ребенка. Для того, чтобы этого избежать пациентке выполняют эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища). Для некоторых этот вариант становится непривлекательным. Женщины готовы пойти на кесарево сечение, дабы сохранить влагалище таким же, как «до свадьбы».

Дети для государства — потенциальные налогоплательщики. Если заглянуть в недалекое прошлое и вспомнить своих бабушек или прабабушек, то можно отметить совсем другое количество малышей в семьях — по 8-9 человек. Женщины рожали сами, зачастую в домашних условиях. В современном мире ситуация несколько иная: во многих семьях мало детей. Если с одним ребенком что-то случится, то это настоящая катастрофа, как для родителей, так и для государства. В связи с этим возникли относительные показания к оперативному вмешательству: первые роды у возрастной женщины, гибель плода во время родов или после них, отягощенный акушерский анамнез.

Если вернуться к истории, то в Древнем мире первые операции по чревосечению с целью извлечения живого плода выполнялись только на мертвой женщине. Впервые методику кесарева сечения предложил Эдуард Перро в 1876 году. Операцию выполнили успешно: мать и ребенок остались живы. Также стоит отметить, что до недавнего времени женщине, которой проводили оперативное родоразрешение, запрещали вновь беременеть, в связи с угрозой разрыва матки. На сегодняшний день, как утверждает Николай Жаркин, операция технически доведена до совершенства, а материалы позволяют создать состоятельный рубец. Это дает возможность будущей матери после первого кесарева сечения забеременеть еще не один раз. Казалось бы, данное вмешательство предполагает облегчение родов как для женщины, так и для ребенка, но только на первый взгляд. Послеоперационный рубец состоит из соединительной ткани и не способен к такому растяжению, как мышечная ткань матки. После четвертых-пятых родов путем кесарева сечения нижний сегмент матки будет напоминать «листок папиросной бумаги», и каждые следующие роды могут закончиться ее разрывом и, как следствие, смертью роженицы. Более того, даже при качественно выполненной операции возможны серьезные осложнения: спаечная болезнь, последующая беременность в рубце матки, врастание плаценты в рубец. Что же касается анестезиологии, то и тут возникают сложности. Ошибки при выполнении анестезии могут привести к гибели матери и малыша.

Роды — это, в первую очередь, естественный процесс, и бояться его не стоит. Если здоровая женщина будет к ним психологически готовиться, посещать школу матерей в женской консультации, внимательно слушать и выполнять рекомендации акушера-гинеколога, то родоразрешение обязательно пройдет благополучно и для матери, и для малыша.

Анастасия Зуева
фото: Екатерина Кондратьева

Материал опубликован студенческим пресс-центром.

Как готовиться ко второй беременности

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее. Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

сделать развернутый анализ крови;

сделать электрокардиограмму;

общий анализ мочи;

консультация гинеколога;

консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными. К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

каким способом проводилась операция;

каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;

были ли осложнения после операции;

какая была кровопотеря;

какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

при анатомически узком или деформированном тазе;

при весе ребенка выше 4 кг,

при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;

при многоплодной беременности;

при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;

при патологиях сетчатки глаза;

при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре.

Хирургические осложнения после кесарева сечения: популяционное когортное исследование

Аннотация

Фон

Частота кесарева сечения без медицинских показаний растет, но риск хирургических осложнений полностью не изучен.

Методы

Всего было выявлено 79 052 женщины из Шведского медицинского регистра рождений, родивших посредством кесарева сечения только с 2005 по 2016 год, и их сравнили с контрольной группой женщин, родивших только естественным путем, из того же регистра и за тот же период времени.Путем сопоставления данных с Национальным регистром пациентов были проанализированы риски непроходимости кишечника, послеоперационной грыжи и боли в животе, а также факторы риска этих осложнений. Мы также проанализировали острые осложнения, разрыв матки и предлежание плаценты.

Выводы

Кесарево сечение связано с повышенным риском непроходимости кишечника (OR 2,92; CI 2,55–3,34), хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника (OR 2,12; CI 1,70–2,65), послеоперационной грыжи (OR 2,71; CI 2,46–3.00), операции по поводу послеоперационной грыжи (OR 3,35; CI 2,68–4,18) и боли в животе (OR 1,41; CI 1,38–1,44). Курение, ожирение и родоразрешение более одного раза значительно увеличивают риск этих осложнений.

Интерпретация

Кесарево сечение считается безопасной процедурой, но при выборе способа родоразрешения важно осознавать риск серьезных осложнений. В этом исследовании более одного раздела, ожирение и курение значительно увеличивали риск осложнений после кесарева сечения.Профилактика курения и ожирения среди фертильных женщин во всем мире должна оставаться приоритетной задачей.

Образец цитирования: Larsson C, Djuvfelt E, Lindam A, Tunón K, Nordin P (2021) Хирургические осложнения после кесарева сечения: популяционное когортное исследование. PLoS ONE 16 (10):
e0258222.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258222

Редактор: Патрик Розенберг, Больница Пуасси-Сен-Жермен / Версальский университет Сен-Кантен, ФРАНЦИЯ

Поступила: 28 апреля 2021 г .; Принята к печати: 21 сентября 2021 г .; Опубликован: 5 октября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Larsson et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: В данном исследовании используются национальные шведские регистры, данные которых не могут быть опубликованы в соответствии со шведским законодательством. Данные будут доступны по запросу при условии соблюдения соответствующих этических и юридических требований в отношении конфиденциальных данных реестра.Контактное лицо: региональный юрист Хельге Йонссон, [email protected], регион Ямтланд Хэрджедален, ящик 654, 831 27 Эстерсунд.

Финансирование: PN получила грант от Совета графства Вестерботтен (RV-644581), https://www.regionvasterbotten.se/forskning Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации. , или подготовка рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Частота кесарева сечения быстро и непрерывно растет во многих частях мира. В 1985 г. ВОЗ заявила, что идеальный уровень на уровне популяции должен составлять 10–15% без снижения материнской или перинатальной смертности, достигаемого более высокими показателями [1]. Это было основано на доказательствах, доступных в то время, и обоснованность этого утверждения с тех пор была поставлена под сомнение, и обновленная версия с более мягким заявлением о том, что кесарево сечение должно выполняться при необходимости, с упором на отсутствие доказательств относительно оптимальной частоты и того, как улучшить эти знания в будущем [2,3].С тех пор этот показатель увеличился до 24,5% в Западной Европе, 32% в Северной Америке и 41% в Южной Америке [4,5]. Поскольку процедура часто выполняется по показаниям, отличным от медицинских, полное понимание рисков этой абдоминальной хирургической процедуры является наиболее важным [4].

На сегодняшний день не опубликовано ни одного всеобъемлющего исследования, посвященного хирургическим осложнениям после кесарева сечения. Наиболее частым осложнением является массивное кровотечение, о котором сообщается в 7% случаев [6]. В небольших исследованиях сообщается о повреждении внутренних органов, таких как мочевыводящие пути, кишечник и крупные сосуды, в небольшом количестве случаев [7].Боль в животе после кесарева сечения представляется серьезной, но неоднозначной проблемой; в двух систематических обзорах сообщается о показателях от 4% до 42% [8,9]. Об обструкции кишечника сообщалось в 0,05–0,2% случаев в двух крупных исследованиях, но неясно, когда возникла непроходимость родов и потребовалось ли хирургическое вмешательство [10]. Предыдущие исследования показали увеличение скорости заживления послеоперационной грыжи после нескольких кесарева сечения [11]. Редкие, но тяжелые осложнения — разрыв матки и предлежание плаценты — участились в последние годы, возможно, из-за увеличения частоты кесарева сечения [12,13].

Целью данного исследования был анализ риска хирургических осложнений после кесарева сечения на популяционном уровне с использованием общенациональных регистров. Для сравнения использовалась контрольная группа женщин, рожавших только естественным путем.

Методы

Дизайн исследования

В этом наблюдательном популяционном исследовании использовались данные из двух общенациональных регистров пациентов; Шведский национальный регистр пациентов и Шведский медицинский регистр рождений [14].

Шведский национальный регистр пациентов был основан в 1964 году и полностью охватывает стационарных пациентов с 1987 года.С 2001 года сюда включены также амбулаторные пациенты, но первичная медико-санитарная помощь все еще не включена. Примерно 1% данных по стационарному лечению отсутствует. За исследуемый период в регистр включались данные обо всех диагнозах при выписке и кодах хирургических вмешательств по Международной классификации болезней (МКБ) [15,16].

Шведский медицинский регистр рождений включает проспективно собранные данные обо всех беременностях, родах и неонатальных периодах с 1973 года. Охват почти полный, за исключением переменных ИМТ, курения и того, были ли роды плановыми или экстренными [17].

Все шведские граждане имеют уникальный личный идентификационный номер, который позволяет связывать два реестра и отслеживать людей с течением времени, независимо от того, где в Швеции они живут и обращаются за медицинской помощью [18].

Утверждение

по этике было получено Региональным этическим комитетом Университета Умео, Швеция (Dnr 2015-410-31, Dnr 2016-12-32). Контрольный список STROBE для наблюдательных исследований соблюдался [19].

Участников

Период исследования — с 2005 по 2016 гг.Основную группу исследования составили все женщины, родившие только путем кесарева сечения, а контрольную группу составили все женщины, родившие только естественным путем. Чтобы не допустить смешивания с предыдущими родами, у всех женщин в исследовании были первые роды в течение периода исследования. Каждую женщину можно было зарегистрировать в исследовании только один раз, хотя у нее могло быть более одного диагноза и более одного родов. При анализе осложнений, возникших в течение 42 дней, все роды учитывались отдельно.

Критерии исключения: роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.

Процедуры

Первичным результатом был риск хирургических осложнений после кесарева сечения по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути.

Изучаемые хирургические осложнения: непроходимость кишечника; послеоперационная грыжа; боль в животе; и краткосрочные осложнения, возникшие в течение 42 дней после родов (послеродовой период). Каждый диагноз учитывался только один раз для каждой женщины –. e ., Впервые это произошло в реестре. Женщины в исследуемой и контрольной группах (извлеченные из Шведского медицинского регистра рождений) были перекрестно связаны с кодами диагноза и вмешательства МКБ-10 из Национального реестра пациентов. (См. Таблицы S1 и S2 для всех диагностических кодов.) Поскольку данные были доступны, мы также изучили риск предлежания плаценты и разрыва матки. Также было проанализировано время от родов до первого диагноза / вмешательства для первородящих.

Вторичным исходом были факторы риска хирургических осложнений после кесарева сечения.Для выявления факторов риска и для скорректированного сравнения популяция была разделена на следующие подгруппы: масса тела новорожденного была разделена на более или менее медианную; возраст матери разделен на <30 лет, 30–34 года и ≥ 35 лет; количество родов на женщину, разделенное на одно или более одного родов; ИМТ разделен на три группы в соответствии с классификацией ВОЗ: недостаточный / нормальный вес (<25), предожирение (25–29,9) и ожирение (> 30) [20]. Группа с недостаточным весом была объединена с группой с нормальным весом, поскольку число женщин с недостаточным весом было слишком мало.

Статистический анализ

Мы связали данные из двух регистров, используя уникальный серийный номер для каждой женщины, что гарантирует анонимность. Характеристики пациентов представлены в виде средних значений или числа и процентов, а различия были проверены с помощью критерия Chi 2. Сравнение между кесаревым сечением и вагинальными родами проводилось с использованием одномерного и многомерного регрессионного анализа для нескорректированных и скорректированных данных соответственно. Отношение шансов для факторов риска было рассчитано с использованием модели многовариантной регрессии, скорректированной для всех возможных факторов риска из таблицы 1.

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS Statistics 27 и программного обеспечения SAS, версия 9.4.

Результаты

Всего 79 052 первородящих, родивших с помощью кесарева сечения, были включены в исследуемую группу, а 402 316 первородящих рожали естественным путем в качестве контрольной группы (рис. 1).

Женщины в группе кесарева сечения были старше, тяжелее, рожали меньшего размера и имели значительно более частые эпизоды преэклампсии / эклампсии, чем женщины в группе вагинальных родов (Таблица 1).

В группе кесарева сечения риски всех хирургических осложнений были значительно выше, чем в контрольной. Для непроходимости кишечника OR составил 2,92 (ДИ 2,55–3,34), а для послеоперационной грыжи 2,71 (ДИ 2,46–3,00). Точно так же риски хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника и послеоперационной грыжи были увеличены по сравнению с контрольной группой; ИЛИ 2.12; CI 1,70–2,65 и OR 3,35; ДИ 2,68–4,18 соответственно (см. Таблицу 2А).

Таблица 2.

а. Отношение шансов хирургических осложнений после родов.Одно- и многомерный логистический регрессионный анализ. б. Отношение шансов разрыва матки и предлежания плаценты во время беременности или родов. Одно- и многомерный логистический регрессионный анализ.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258222.t002

При анализе хирургических осложнений, возникших в течение 42 дней после кесарева сечения, показатели были низкими, с кровотечением (n = 203, 0,17%), повреждением органа (n = 257, 0,22%) и расхождение раны (n = 272, 0,23%) менее чем за 0.5%. Инфекция была наиболее частым осложнением; 813 из 118557 (0, 69%) (таблица 3).

Для боли в животе, которая была наиболее частым осложнением, наблюдалась значительная разница в риске: 21,4% (OR 1,24; CI 1,21–1,26) получили диагноз боли в животе после кесарева сечения и 18,1% — после родов через естественные родовые пути.

Отдельный анализ факторов риска боли в животе и отдельных возрастных групп показал, что у самой молодой группы (18–25 лет) чаще всего диагностировалась боль в животе.

Курение, ожирение и один или несколько предыдущих разделов значительно повысили риск почти всех хирургических осложнений. Отделение неотложной помощи было связано с повышенным риском хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника или грыжи, но не других осложнений (Таблица 4).

Среднее время от родов до постановки диагноза осложнения после кесарева сечения составило 3,2 года для непроходимости кишечника, 4,1 года для послеоперационной грыжи и 2,9 года для боли в животе.

Риск предлежания плаценты и разрыва матки повышается после кесарева сечения (таблица 2B), а риск увеличивается с каждым кесаревым сечением (рис. 2).

Обсуждение

Основные результаты этого популяционного исследования заключаются в том, что кесарево сечение связано со значительно более высоким риском всех исследованных хирургических осложнений по сравнению с контрольной группой только вагинальных родов. В случае непроходимости кишечника и послеоперационной грыжи риск был увеличен в три раза в группе кесарева сечения, при этом многим пациентам потребовалось хирургическое вмешательство. Ожирение, курение и один или несколько предыдущих разделов являются значительными факторами риска этих осложнений.По сравнению с плановым кесаревым сечением, отделение неотложной помощи увеличивает риск непроходимости кишечника и послеоперационной грыжи.

При выборе метода родоразрешения важно учитывать, что кесарево сечение — это абдоминальная процедура со всеми сопутствующими рисками таких осложнений, как непроходимость кишечника, послеоперационная грыжа, повреждение органов и боли в животе.

Риск послеоперационной грыжи присутствует после всех форм абдоминальной хирургии. В недавно опубликованном систематическом обзоре сообщается, что частота возникновения послеоперационной грыжи равна 0.0–5,6% после кесарева сечения. Возможной причиной такого широкого диапазона является большое количество разрезов по средней линии в некоторых развивающихся странах на момент написания отчета [11]. Два более крупных исследования в обзоре были проведены в странах с высоким уровнем дохода, где поперечный разрез был рекомендован для ограничения возникновения послеоперационной грыжи [21]. Они показали, что частота заживления послеоперационной грыжи составляет 0,16% [22] и 0,5 [23]%. Показатель 1,0% в настоящем исследовании сопоставим, хотя разница в дизайне исследований затрудняет сравнение результатов.

Частота непроходимости кишечника после кесарева сечения в этом исследовании была выше, чем у Andhoff et al. [10] (0,6% против 0,2%). Одним из возможных объяснений может быть то, что женщины с сопутствующими заболеваниями и ранее перенесшими абдоминальные операции не были исключены из настоящего исследования.

Фактическое количество осложнений относительно невелико, что и следовало ожидать, поскольку когорта состоит из молодых, в основном здоровых женщин с низким риском осложнений после операции [24]. Может существовать некоторая занижение сведений, что всегда является проблемой в отношении осложнений, но нет оснований полагать, что это должно различаться между группами кесарева сечения и контрольной группой.Однако следует учитывать даже низкий уровень осложнений, учитывая большое количество кесаревых сечений, выполняемых каждый год во всем мире. Также очевидно, что при многократном кесаревом сечении риск осложнений возрастает еще больше.

Ожирение и курение были значительными факторами риска почти всех исследованных хирургических осложнений. Было показано, что курение увеличивает риск осложнений после многих хирургических вмешательств, но ранее не после кесарева сечения [25,26].Хотя, возможно, и не удивительно, но это вызывает тревогу, поскольку ожирение и курение становятся все более серьезными проблемами среди женщин во многих частях мира [27,28].

Предыдущие исследования показали повреждение мочевого пузыря в 0,03–1% и повреждение мочеточников в 0,02–0,05% в связи с кесаревым сечением [7,29]. О повреждении кишечника сообщается менее 0,1%. Хотя большинство исследований небольшие и / или проводятся в условиях с различными стандартами акушерской помощи, они соответствуют 0,22% поражению органов в группе кесарева сечения в настоящем исследовании.

Частота расхождения раны практически не изучена. Otkjaer et al показали заболеваемость 0,19–0,25% в датском когортном исследовании на основе регистров [29]. Настоящее исследование показывает аналогичную цифру: 272 из 118 057 (0,23%).

Боль в животе была наиболее частым осложнением как после кесарева сечения, так и после родов через естественные родовые пути. Liu и соавт. показали, что у 7,8% пациентов наблюдалась стойкая боль в животе через 2 месяца после кесарева сечения, которая через год снизилась до 1,1% [30].Цифры в этом исследовании были намного выше: 21,4% после кесарева сечения и 18,1% после родов через естественные родовые пути, при этом среднее время до постановки диагноза составило 2,9 года после кесарева сечения. Боль в животе, однако, многофакторна и связана с множеством факторов и состояний. В отличие от всех других осложнений, чаще встречается у молодых женщин.

Предлежание плаценты и разрыв матки были случайными находками в нашем материале. Хотя они едва ли классифицируются как хирургические осложнения, они часто нуждаются в хирургическом вмешательстве при постановке диагноза [31,32].Сравнение этих диагнозов между кесаревым сечением и вагинальными родами несправедливо, поскольку эти осложнения возникают в результате предыдущих родов и часто заканчиваются кесаревым сечением с гистерэктомией или без нее. Благодаря нашему дизайну исследования причинно-следственная связь этих осложнений может быть обращена вспять. Также могли быть некоторые предлежания плаценты или разрывы матки, которые могли произойти во время родов через естественные родовые пути и потребовать кесарева сечения, но такие случаи были исключены из этого исследования. Однако что интересно, так это увеличение риска предлежания плаценты и разрыва матки после каждого нового кесарева сечения, как показано на рис.2.

Основная сила этого исследования заключается в том, что оно основано на общенациональных регистрах с почти 100% охватом, обеспечивая большую невыбранную популяцию, что позволило нам изучать редкие хирургические события, а также позволило обобщить результаты и минимизировать риск систематической ошибки отбора. Еще одна сильная сторона — большая контрольная группа вагинальных родов. Осложнения могут возникнуть независимо от способа доставки, и в каждом случае невозможно установить причину осложнения в материалах такого размера.Контрольная группа, не включающая кесарево сечение, имеет основополагающее значение для оценки относительного риска этой абдоминальной процедуры. Еще одно преимущество заключается в том, что, наблюдая за людьми в течение долгого времени, мы видим, что осложнения возникают не сразу после родов, а через несколько лет.

У этого исследования также есть очевидные ограничения. Группа женщин, которым было произведено кесарево сечение по медицинским показаниям, возможно, с самого начала подвержена более высокому риску осложнений (и поэтому они были запланированы для отделения или нуждались в неотложной помощи).Хотя мы скорректировали несколько возможных искажающих факторов, все же могут быть остаточные искажающие факторы, не учтенные в настоящем исследовании, такие как материнская коморбидность. Наблюдательный дизайн этого исследования может в некоторых случаях привести к обратной причинно-следственной связи. Женщины, перенесшие ранее операцию, не были исключены, но то же самое было и в случае контрольной группы вагинальных родов. Кроме того, хирургические осложнения, исследованные в исследовании, могут быть результатом предыдущей операции на брюшной полости, но по сравнению с контрольной группой нельзя отрицать повышенную частоту осложнений в группе кесарева сечения.

Годы до 2005 года не были включены, поскольку количество отсутствующих данных в регистрах в то время было слишком большим. Поскольку осложнения могут развиться через много лет после операции на брюшной полости, разумно предположить, что количество осложнений должно возрасти, если время наблюдения увеличится. Кроме того, первичная медико-санитарная помощь в Швеции не регистрируется в Национальном реестре пациентов, и поэтому женщины, обращающиеся за первичной медико-санитарной помощью, не включаются. Известно, что незначительные осложнения при стационарном и амбулаторном лечении занижают в регистрах, тогда как более серьезные осложнения, такие как непроходимость кишечника и хирургическое вмешательство, требуют, по крайней мере, специализированной амбулаторной помощи, и эти цифры более надежны [16].

Почти половина населения мира хотя бы раз рожает. Поэтому очень важно знать преимущества и недостатки каждого метода доставки. В настоящем исследовании сообщается о хирургических осложнениях после кесарева сечения, в то время как в большом количестве предыдущих исследований сообщалось о долгосрочных последствиях вагинальных родов, таких как недержание мочи и кала [33,34], пролапс тазовых органов и состояния боли [35,36].

Заключение

Число женщин, решивших рожать путем кесарева сечения без медицинских показаний, неуклонно растет.Это исследование показывает существенно повышенный риск хирургических осложнений после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, и некоторые из этих осложнений могут по-прежнему поражать женщин в более позднем возрасте. Более одного раздела, курение и ожирение являются значительными факторами риска. Риски и факторы риска необходимо принимать во внимание при планировании родоразрешения, и это важно для укрепления здоровья женщин во всем мире.

Благодарности

Департамент исследований и разработок, Совет округа Ямтланд Хярьедален

Ссылки

1.Йе Дж., Бетран А.П., Герреро Вела М., Соуза Дж. П., Чжан Дж. Поиск оптимальной скорости кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения. Дата рождения 2014; 41 (3): 237–44. pmid: 24720614
2.
Бетран А.П., Торлони М.Р., Чжан Дж.Дж., Гульмезоглу А.М., Раздел WHOWGoC. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. BJOG : международный журнал акушерства и гинекологии 2016; 123 (5): 667–70. pmid: 26681211
3.
Фогель Дж. П., Бетран А. П., Виндевогель Н. и др.Использование классификации Робсона для оценки тенденций кесарева сечения в 21 стране: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ. Lancet Glob Health 2015; 3 (5): e260–70. pmid: 25866355
4.
Лаванда Т, Хофмейр Дж. Дж., Нейлсон Дж. П., Кингдон С., Гайт Дж. Кесарево сечение по немедицинским причинам. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012; (3): CD004660. pmid: 22419296
5.
Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2018; 15 (1): e1002494. pmid: 29360829
6.
Holm C, Langhoff-Roos J, Petersen KB, Norgaard A, Diness BR. Тяжелое послеродовое кровотечение и способ родоразрешения: ретроспективное когортное исследование. BJOG : международный журнал акушерства и гинекологии 2012; 119 (5): 596–604. pmid: 22313728
7.
Олифант С.С., Боченская К., Толге М.Е., Чатов Ю.М., Жичинский Н.М. Травма нижних мочевых путей у матери во время кесарева сечения. Int Urogynecol J 2014; 25 (12): 1709–14. pmid: 24964762
8.
Weibel S, Neubert K, Jelting Y, et al. Частота и тяжесть хронической боли после кесарева сечения: систематический обзор с метаанализом. Eur J Anaesthesiol 2016; 33 (11): 853–65. pmid: 27635953
9.
Йимер Х., Уолди Х. Заболеваемость и ассоциированные факторы хронической боли после кесарева сечения: систематический обзор. J Obstet Gynaecol Can 2019; 41 (6): 840–54.pmid: 30528444
10.
Андольф Э., Торселл М., Каллен К. Кесарево сечение и риск послеоперационных спаек и кишечной непроходимости: вложенное исследование случай-контроль Шведского медицинского регистра родов. Американский журнал акушерства и гинекологии 2010; 203 (4): 406 e1–6. pmid: 20875502
11.
Paulsen CB, Zetner D, Rosenberg J. Послеоперационная грыжа после кесарева сечения: систематический обзор. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 244: 128–33.pmid: 31785469
12.
Аль-Зирки И., Стрей-Педерсен Б., Форсен Л., Дальтвейт А. К., Ванген С. Разрыв матки: тенденции более 40 лет. BJOG : международный журнал акушерства и гинекологии 2016; 123 (5): 780–7.
13.
Фитцпатрик К.Е., Куринчук Дж.Дж., Бхаттачарья С., Куигли Массачусетс. Планируемый способ родоразрешения после предыдущего кесарева сечения и краткосрочные материнские и перинатальные исходы: популяционное когортное исследование связи записей в Шотландии. PLoS Med 2019; 16 (9): e1002913. pmid: 31550245
14.
Людвигссон Дж. Ф., Альмквист С., Бонами А. К. и др. Регистры всего населения Швеции и их использование в медицинских исследованиях. Европейский эпидемиологический журнал 2016; 31 (2): 125–36. pmid: 26769609
15.
Socialstyrelsen. Hälsodataregister. Patientregistret. 2021.
16.
Людвигссон Дж. Ф., Андерссон Э., Экбом А. и др. Внешний обзор и проверка шведского национального стационарного регистра. BMC общественное здравоохранение 2011; 11: 450. pmid: 21658213
17.
Socialstyrelsen. Hälsodataregister. Medicinska födelseregistret. 2021. https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och-data/register/alla-register/medicinska-fodelseregistret/.
18.
Людвигссон Дж. Ф., Оттерблад-Олауссон П., Петтерссон БУ, Экбом А. Шведский личный идентификационный номер: возможности и недостатки в здравоохранении и медицинских исследованиях. Европейский эпидемиологический журнал 2009; 24 (11): 659–67.pmid: 19504049
19.
фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Lancet 2007; 370 (9596): 1453–7. pmid: 18064739
20.
КТО. Индекс массы тела — ИМТ. 2020. https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi (по состоянию на 13 октября 2020 г.).
21.Матхай М., Хофмейр Г.Дж., Матхай, NE. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013; (5): CD004453. pmid: 23728648
22.
Aabakke AJ, Krebs L, Ladelund S, Secher NJ. Заболеваемость послеоперационной грыжей после кесарева сечения: когортное исследование на основе регистров. PLoS One 2014; 9 (9): e108829. pmid: 25268746
23.
Шанд А.В., Чен Дж.С., Шницлер М., Робертс К.Л. Пластика послеоперационной грыжи после кесарева сечения: популяционное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015; 55 (2): 170–5. pmid: 25442073
24.
Visser A, Geboers B, Gouma DJ, Goslings JC, Ubbink DT. Предикторы хирургических осложнений: систематический обзор. Хирургия 2015; 158 (1): 58–65. pmid: 25731783
25.
Гронкьяер М., Элиасен М., Сков-Эттруп Л.С. и др. Предоперационный статус курения и послеоперационные осложнения: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg 2014; 259 (1): 52–71. pmid: 23799418
26.Sorensen LT. Заживление ран и инфекции в хирургии. Клиническое влияние курения и прекращения курения: систематический обзор и метаанализ. Arch Surg 2012; 147 (4): 373–83. pmid: 22508785
27.
Сотрудничество NCDRF. Тенденции изменения индекса массы тела взрослых в 200 странах с 1975 по 2014 год: объединенный анализ 1698 популяционных исследований с 19,2 миллионами участников. Lancet 2016; 387 (10026): 1377–96. pmid: 27115820
28.Чемберлен К., О’Мара-Ив А., Портер Дж. И др. Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин, бросающих курить во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров 2017; 2: CD001055. pmid: 28196405
29.
Otkjaer AM, Jorgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Краткосрочные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе регистра. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2019; 98 (7): 905–12.pmid: 30698280
30.
Лю Т.Т., Раджу А., Босел Т., Сина А.М., Тан С.Г. Хроническая боль после кесарева сечения: когорта австралийцев. Anaesth Intensive Care 2013; 41 (4): 496–500. pmid: 23808509
31.
Танос В., Тони З.А. Разрыв маточного рубца — прогноз, профилактика, диагностика и лечение. Best Practical Res Clin Obstet Gynaecol 2019; 59: 115–31. pmid: 30837118
32.
Фогельберг М., Баранов А., Хербст А., Вихарева О.Занижение сведений о полном разрыве матки и расхождении матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30 (17): 2058–61. pmid: 27899049
33.
Foldspang A, Hvidman L, Mommsen S, Nielsen JB. Риск послеродового недержания мочи, связанного с беременностью и способом родов. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2004; 83 (10): 923–7. pmid: 15453887
34.
Ларссон К., Хедберг К.Л., Лундгрен Э., Содерстрем Л., Тунон К., Нордин П.Недержание мочи после кесарева сечения и вагинальных родов в Швеции: национальное популяционное исследование. Lancet 2019; 393 (10177): 1233–9. pmid: 30799061
35.
Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S, Norwegian ES. Недержание мочи после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. N Engl J Med 2003; 348 (10): 900–7. pmid: 12621134
36.
Эванс Э., Фаливен С., Бриффа К., Томпсон Дж., Генри А. Каковы общие последствия акушерской травмы анального сфинктера? Австралийское ретроспективное исследование. Int Urogynecol J 2020; 31 (3): 557–66. pmid: 31529328

Пример сценария для имитации осложнения послеоперационного кесарева сечения на месте

Назначение инструмента: Инструмент моделирования на месте осложнения послеоперационного кесарева сечения предоставляет образец сценария для персонала родовспоможения для отработки работы в команде, общения и технических навыков в подразделении, где они работают. По завершении моделирования на месте послеоперационного кесарева сечения участники смогут сделать следующее:

Продемонстрировать эффективное общение с пациентом и поддерживающим лицом до, во время и после послеоперационного осложнения кесарева сечения.
Продемонстрировать эффективную командную работу и общение с членами клинической бригады во время оценки состояния пациента, изменений клинического статуса пациента и действий, необходимых для достижения оптимального результата.
Продемонстрируйте своевременное и точное клиническое вмешательство при острых симптомах после кесарева сечения.
Продемонстрируйте эффективное использование контрольных списков, протоколов или аналогичных когнитивных средств, связанных с клиническим ответом.

Кому следует использовать этот инструмент: фасилитаторы моделирования

Как использовать этот инструмент: Этот инструмент следует использовать вместе с «Инструкциями по проведению симуляций на месте» для подготовки, проведения и анализа симуляций на месте в подразделениях L&D.Координаторы моделирования могут адаптировать, модифицировать и дополнительно адаптировать этот примерный сценарий для удовлетворения потребностей в обучении сотрудников своего подразделения или ресурсов, имеющихся на их предприятии.

Примечание: Информация, представленная в этом документе, не обязательно отражает точку зрения AHRQ. Таким образом, никакие утверждения в этом документе не должны рассматриваться как официальная позиция AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США. Выявленные внешние ресурсы не означают одобрения этих ресурсов и не отражают позицию AHRQ или федерального правительства.

Пример сценария для моделирования осложнений послеоперационного кесарева сечения на месте

В этом документе представлен образец сценария для моделирования на месте лечения острых симптомов после кесарева сечения. Этот документ содержит следующее:

Требуется подготовка.
Клинический контекст, триггеры, отвлекающие факторы и ожидаемое поведение для моделирования.
Инструмент для оценки имитационного моделирования послеоперационного кесарева сечения.
Клинический контекст, триггеры и отвлекающие факторы, отформатированные для отдельной печати.

См. Документ под названием «Инструкции по проведению симуляций на месте» для получения общих указаний и инструкций по предварительному планированию, предварительному инструктажу, оценке симуляции и подведению итогов симуляции.

Во время моделирования участникам предлагается попрактиковаться в использовании протоколов, контрольных списков или когнитивных средств, разработанных или адаптированных подразделением для лечения острых симптомов после кесарева сечения.

Требуется подготовка

Эта симуляция требует, чтобы люди играли роли пациента и его помощника:

Актер, играющий пациента, должен носить халат пациента, набивку (имитирующую послеродовой живот) и опознавательную ленту на запястье и лежать в постели. Имитируемая пациентка («актер») должна носить скраб под халатом, чтобы обеспечить ее конфиденциальность.
Актер, играющий помощника, должен быть проинформирован о его или ее расположении и о том, как взаимодействовать с другими в симуляции.

Кроме того, требуются следующие реквизиты (т.е. моделируемое оборудование и материалы):

Имитация внутривенных (в / в) жидкостей и лекарств. Команда должна заказать и получить доступ к моделированным жидкостям и лекарствам так, как они обычно заказывают эти предметы, например, через электронный ввод заказов, установку Pyxis, комплект или тележку для быстрого реагирования. Это позволяет бригаде нормально пройти время, необходимое для заказа и доступа к необходимым материалам для лечения.Предварительное планирование и согласование с аптекой этих смоделированных предметов поможет сделать моделирование максимально реалистичным.
Кислородная маска и датчик насыщения кислородом (O ₂) и любое другое сопутствующее оборудование для моделирования использования кислорода.
Имитация мочи в пакете для катетера Фолея.

Клинический контекст, триггеры, отвлекающие факторы и ожидаемое поведение для моделирования

Содержание этого моделирования разделено на четыре части: клинический контекст, триггеры, отвлекающие факторы и ожидаемое поведение.Клинический контекст предоставляется в начале моделирования в форме передачи пациента и представляет смоделированного пациента и его историю болезни. Передача сопровождается серией триггеров и отвлекающих факторов, событий или действий, которые вводят новую информацию и формируют контекст клинической реакции. Фасилитатор симуляции знакомит с триггерами и отвлекающими факторами на протяжении всей симуляции. Набор ожидаемого поведения также предоставляется для клинического контекста и каждого набора триггеров и отвлекающих факторов.Ожидаемое поведение предлагает список идеальных действий, которые клиническая бригада может предпринять в ответ на каждый набор событий в моделировании, с особым вниманием к тем, которые способствуют эффективной совместной работе и общению. Ожидаемое поведение также может служить инструментом для оценки работы участников симуляции.

Клинический контекст

Фасилитатор предоставляет человеку в роли медсестры клинический контекст.Это можно сделать с помощью устного отчета и передачи одной медсестры другой медсестре при смене смены.

«Мисс Моррисон, 27-летняя пациентка G3P3, перенесшая повторное кесарево сечение на 38 неделе по поводу преэклампсии. Ей сделали регионарную анестезию, и она только что пришла из операционной около 10 минут назад».

«Я еще не закончил обследование, но у нее легкая головная боль. Сульфат магния был начат вчера, и продолжается со скоростью 2 г / час. Ее жидкости вливаются со скоростью 150 мл / час, и у нее есть PCA [под контролем пациента обезболивание] помпа.Ее диурез 30–50 мл / час. Я как раз собирался проверить ее жизненно важные функции. Папа у постели с младенцем ».

Ожидаемое поведение / производительность (не в каком-либо конкретном порядке):

Медсестра знакомится с пациентом и завершает оценку.

Триггер # 1

Информация о пациентах-добровольцах во время оценки медсестер:

«Моя головная боль возвращается очень сильно, и я чувствую, что не могу отдышаться.«

Пациентка просит обезболивающие от головной боли .

Клиническая информация предоставляется на карточках (по одной) в ответ на действия по оценке, предпринятые командой. Например, после того, как команда измеряет АД, значение АД предоставляется команде на карточке.

Пульс 115
BP 160/94
Темп 37,2
Частота дыхания 28
Рефлекс глубоких сухожилий (DTR) 3+, без клонуса
Исследование легких ограничено из-за уровня шума в помещении, но у оснований слышны потрескивания
O ₂ Насыщенность 95% комнатным воздухом

Фасилитатор может давать ответы команде по мере необходимости, чтобы помочь поддерживать последовательность моделирования.

Дистракторы

Партнер выглядит встревоженным.

Партнер задает вопросы, не слышит ответов, не понимает медицинского жаргона и мешает медсестре проводить оценку.

Ребенок плачет.

Ожидаемое поведение / производительность (не в каком-либо конкретном порядке):

Медсестра успокаивает пациента и партнера.
Медсестра переоценивает статус матери, проверяет жизненно важные органы, насыщение кислородом, слушает звуки дыхания.
Медсестра вызывает дополнительную помощь, поставщика медицинских услуг или группу быстрого реагирования.
Рекомендация по оценке ситуации и предыстории (SBAR) используется для информирования других о ситуации по прибытии. Дополнительной помощью может быть лечащий врач, анестезиолог, медсестра или группа быстрого реагирования.

Триггер # 2

Пациент испытывает сильную одышку и начинает беспокоиться.Она просит сесть в постели, чтобы отдышаться. У нее продуктивный кашель.

Пульс 120
BP 158/93
Частота дыхания 36
Температура 37,6 C
O ₂ Насыщение 89%
Исследование легких: диффузные хрипы; отсутствие звуков дыхания на базах

Фасилитатор может давать ответы команде по мере необходимости, чтобы помочь поддерживать последовательность моделирования.Симптомы и низкое насыщение кислородом должны сохраняться, пока бригада предпринимает любые диагностические или терапевтические действия.

Ожидаемое поведение / производительность (не в каком-либо конкретном порядке):

Медсестра вызывает дополнительную помощь, поставщика медицинских услуг или группу быстрого реагирования.
SBAR используется для информирования других о ситуации по прибытии. Дополнительной помощью может быть лечащий врач, анестезиолог, медсестра или группа быстрого реагирования.
Поставщик обращается к пациенту и специалисту службы поддержки или делегирует другому члену команды, чтобы сообщить и ответить на вопросы.
Провайдер четко демонстрирует роль лидера.
Все члены команды используют замкнутую коммуникацию и оказывают друг другу взаимную поддержку.
Все члены команды запрашивают важную информацию о пациенте.
Лидер может позвонить в группу.
Команда инициирует соответствующий клинический ответ.

Триггер # 3

При необходимости во время симуляции фасилитатор выдает карточку медсестре или медсестре.

O ₂ Насыщенность теперь 84%.

Пульс 124
BP 160/98
Частота дыхания 40
Температура 37,5 C

Пациент начинает кашлять с пенистой мокротой, дыхание становится значительно затрудненным.

Фасилитатор может давать ответы команде по мере необходимости, чтобы помочь поддерживать последовательность моделирования. Это может включать в себя проведение интервальных оценок материнства в ответ на действия команды. Фасилитатор позволяет пациенту продолжать респираторную декомпенсацию, в то время как команда пытается предпринять различные меры для решения этой проблемы.

Фасилитатор завершает симуляцию после передачи команды группе, имеющей квалификацию для выполнения расширенного управления проходимостью дыхательных путей. .

Дистракторы

Партнер постоянно спрашивает, что происходит.

«Что происходит? Почему ты ей не помогаешь?»

Ожидаемое поведение / производительность (не в каком-либо конкретном порядке):

Провайдер разговаривает с пациентом и специалистом службы поддержки или делегирует другому члену команды, чтобы сообщить и ответить на вопросы.
SBAR используется для информирования других о ситуации по прибытии. Дополнительной помощью может быть лечащий врач, анестезиолог, медсестра или группа быстрого реагирования.
Лидер может позвонить в группу.
Все члены команды запрашивают важную информацию о пациенте.
Все члены команды используют замкнутую коммуникацию и оказывают друг другу взаимную поддержку.

Команда

инициирует соответствующий клинический ответ на послеоперационный респираторный дистресс.

Инструмент для оценки имитационного моделирования послеоперационного кесарева сечения (опция)

Этот инструмент предоставляет список ожидаемого поведения в ответ на клинический контекст и каждый набор триггеров и отвлекающих факторов в симуляции и может использоваться в качестве инструмента для оценки работы участников симуляции.

Триггер 1: Головная боль пациента

Целевой поведенческий ответ	Соблюдается	Не соблюдается	Банкноты
Медсестра успокаивает пациента и партнера.
Медсестра повторно оценивает статус матери, проверяет жизненно важные показатели, насыщение кислородом, слушает звуки дыхания.
Медсестра вызывает дополнительную помощь, поставщика медицинских услуг или группу быстрого реагирования.
SBAR используется для информирования других о ситуации по прибытии.

Триггер 2: усиление респираторных симптомов

Целевой поведенческий ответ	Соблюдается	Не соблюдается	Банкноты
Медсестра вызывает дополнительную помощь, поставщика услуг или группу быстрого реагирования.
SBAR используется для информирования других о ситуации по прибытии.
Провайдер разговаривает с пациентом и специалистом службы поддержки или делегирует другому члену группы информацию и ответы на вопросы.
Провайдер четко демонстрирует лидерскую роль.
Все члены команды используют замкнутую связь и обеспечивают взаимную поддержку.
Все члены команды запрашивают важную информацию о пациенте.
Лидер может вызвать группу.
Команда инициирует соответствующий клинический ответ.

Триггер 3: Значительное снижение насыщения кислородом

Целевой поведенческий ответ	Соблюдается	Не соблюдается	Банкноты
Поставщик говорит с пациентом и специалистом службы поддержки или делегирует другому члену команды, чтобы сообщить и ответить на вопросы.
SBAR используется для информирования других о ситуации по прибытии.
Лидер может вызвать группу.
Все члены команды запрашивают важную информацию о пациенте.
Все члены команды используют замкнутую связь и обеспечивают взаимную поддержку.
Команда инициирует соответствующий клинический ответ.

Клинический контекст, триггеры и отвлекающие факторы, отформатированные для отдельной печати

Клинический контекст, триггеры и отвлекающие факторы, используемые в этом сценарии моделирования, представлены на следующих нескольких страницах в формате, подходящем для печати на картоне, в рамках подготовки к упрощению моделирования на месте с использованием печатных карт.Распечатанные карты можно передать моделируемому пациенту или участвующим сотрудникам через определенные промежутки времени во время моделирования.

Клинический контекст:

«Мисс Моррисон, 27-летняя пациентка G3P3, перенесшая повторное кесарево сечение на 38 неделе по поводу преэклампсии. Ей сделали регионарную анестезию, и она только что вышла из операционной [операционной] около 10 минут назад».

«Я еще не закончила ее оценивать, но у нее легкая головная боль.Сульфат магния был начат вчера и продолжается на уровне 2 г / час. Ее жидкости вливаются со скоростью 150 мл / час, и у нее есть помпа PCA [обезболивающая, управляемая пациентом]. Ее диурез 30–50 мл / час. Я как раз собирался проверить ее жизненно важные функции. Папа у постели с младенцем ».

Триггер # 1

«Моя головная боль возвращается очень сильно, и я чувствую, что не могу отдышаться».
Пациентка просит обезболивающие от головной боли.

Клиническая информация, которая будет предоставлена команде в ответ на их оценку после триггера № 1

Пульс 115
BP 160/94
Темп 37,2
Частота дыхания 28
DTR [глубокий сухожильный рефлекс] 3+, без клонуса
Обследование легких ограничено из-за уровня шума в помещении, но можно услышать некоторые потрескивания у основания
O ₂ Насыщенность 95% комнатным воздухом

Дистракторы (триггер # 1)

Партнер выглядит встревоженным.
Партнер задает вопросы, не слышит ответов, не понимает медицинского жаргона и мешает медсестре проводить оценку.
Ребенок плачет.

Триггер # 2

Пациент испытывает сильную одышку и начинает беспокоиться. Она просит сесть в постели, чтобы отдышаться. У нее продуктивный кашель.

Клиническая информация, которая будет предоставлена группе в ответ на их оценку после триггера № 2

Пульс 120
BP 158/93
Частота дыхания 36
Температура 37.6 C
O ₂ Насыщенность 89% в помещении
Исследование легких: диффузные потрескивания; отсутствие звуков дыхания на базах

Триггер # 3

O ₂ Насыщенность теперь 84%.

Клиническая информация, которая будет предоставлена группе в ответ на их оценку после триггера № 3

Пульс 124
BP 160/98
Частота дыхания 40
Температура 37.5 С

Пациент начинает кашлять с пенистой мокротой, дыхание становится значительно затрудненным.

Дистракторы (триггер # 3)

Партнер постоянно спрашивает, что происходит.
«Что происходит? Почему ты ей не помогаешь?»

Секс после кесарева сечения: как долго это будет безопасно

Большинство людей согласны с тем, что рождение ребенка меняет вашу жизнь, а роды — непростая задача.В зависимости от того, как вы родите — естественным путем или путем кесарева сечения, — это может повлиять на то, сколько времени вам понадобится на выздоровление. Это время восстановления влияет на то, как быстро вы сможете вернуться к нормальной деятельности, включая секс с партнером.

Если вам интересно, как долго вам следует подождать, прежде чем снова заняться сексом после кесарева сечения, вы пришли в нужное место. Дэвид Пулс, доктор медицины, семейный врач / акушер в клинике Banner Health Clinic в Грили, говорит, что для женщин важно слушать своего акушерского врача после родов, особенно если у них было кесарево сечение.

«Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, у которой значительно отличается ожидаемое время восстановления и уникальный набор проблем по сравнению с вагинальными родами», — сказал д-р Пульс.

Восстановление из кесарева сечения

Доктор Пульс отмечает, что пациенты обычно могут провести в больнице 2-3 дня после кесарева сечения, если нет осложнений. Женщины могут вернуться к нормальному состоянию через 3-6 месяцев.

После операции у женщины могут появиться боли в месте разреза, легкие спазмы и выделения в течение 4-6 недель.Хотя выздоровление действительно варьируется от женщины к женщине, у большинства женщин снижается подвижность и снижается способность использовать мышцы живота.

Когда дело доходит до возвращения к нормальной деятельности после кесарева сечения, доктор Пульс отмечает, что нет никаких конкретных рекомендаций. Однако многое зависит от женщины и возможных осложнений после процедуры.

Обычно врачи рекомендуют не поднимать ничего с земли в первую или две недели — кроме новорожденного, конечно.Некоторые хирурги могут порекомендовать не поднимать ничего тяжелее 13 фунтов в течение 4-6 недель после этого.

«В целом, мы хотим, чтобы разрезы были хорошо заживлены, прежде чем возникнет дополнительный стресс», — сказал доктор Пульс. «Если женщины переусердствуют, часто возникают повышенная болезненность и дискомфорт».

Секс после кесарева сечения

Согласно Американской академии акушерства и гинекологии, вы не должны помещать что-либо во влагалище или заниматься сексом в течение нескольких недель после кесарева сечения. Доктор Пульс говорит, что большинство акушеров говорят, что нужно подождать 6 недель.

«В целом, мы хотим, чтобы матка могла очищаться сама, а хирургические разрезы заживали, чтобы снизить риск инфицирования», — сказал доктор Пульс.

Что может случиться, если вы не дождетесь? По словам доктора Пульса, женщина, вероятно, будет испытывать боль из-за сухости влагалища и изменений лобкового симфиза или других изменений опорно-двигательного аппарата во время беременности. Кроме того, доктор Пульс говорит, что раны, которые не полностью зажили, могут открыться снова.

В некоторых случаях женщине, возможно, придется ждать дольше, чтобы вернуться к сексуальной активности.Доктор Пульс говорит, что некоторые причины включают:

Значительная травма влагалища в результате инструментальных родов или застревания ребенка, называемая дистоцией, которая требует реконструкции влагалища
Кесарево сечение гистерэктомии, когда матка удаляется во время кесарева сечения
Любые инфекции ран или органов
Установка дренажа после операции

Прежде чем вступить в половую жизнь, доктор Пульс говорит, что важно поговорить со своим акушером.Вы также должны знать, что первый раз, когда вы занимаетесь сексом после кесарева сечения, может быть неудобно. Пары могут подумать об использовании лубриканта, чтобы улучшить опыт. Ваш акушер может предложить определенные сексуальные позы, которые могут помочь. Кроме того, обязательно следите за местом разреза на предмет кровотечения и усиления боли.

«Обсудите также проблемы со своим партнером», — сказал доктор Пульс. «Терпение и понимание — часть хороших отношений».

Стресс, связанный с рождением новорожденного, в сочетании с масштабом операции означает, что первые несколько недель после родов — важное время, чтобы прислушаться к совету.

«Женщинам необходимо прислушиваться к своему телу и своим поставщикам в отношении увеличения физической активности, а также того, когда следует вернуться к сексуальной активности», — сказала д-р Пульс.

Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии вашего здоровья после беременности, ознакомьтесь с нашими статьями по следующему адресу:

Присоединиться к разговору

Кесарево сечение (кесарево сечение) | Больница UPMC Magee-Womens

Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство вашего ребенка.Чтобы удалить ребенка, врач делает разрез в брюшной полости и матке. Это довольно распространенная процедура, при которой каждый пятый ребенок рождается с помощью кесарева сечения.

Зачем может понадобиться кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется только в тех случаях, когда это необходимо с медицинской точки зрения для безопасности вас и вашего ребенка. Это не выборная процедура. Кесарево сечение может быть запланировано из-за известных условий или из-за осложнений во время родов через естественные родовые пути. Некоторые причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

Заболевания: К ним относятся гестационный диабет, высокое кровяное давление (преэклампсия) или инфекции, такие как герпес.
Множественные: Если ситуация требует, вам может понадобиться кесарево сечение для родов близнецов.
Большой ребенок: Есть опасения, что ребенок может быть небезопасен для естественных родов из-за его размера.
Положение плаценты: Плацента может блокировать шейку матки (предлежание плаценты).
Предыдущее кесарево сечение: Многие женщины могут роды естественным путем после перенесенного кесарева сечения, но это не всегда безопасно.Ваш врач обсудит с вами, подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Проблемы с плодом: Во время пренатального тестирования были обнаружены аномалии или другие проблемы.
Положение ребенка: Если ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди) или боком, роды через естественные родовые пути труднее.

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение в ситуации, когда вы планировали роды через естественные родовые пути. Это может быть потому, что:

Ребенку нужны срочные роды
Осложнения во время VBAC
Нарушение прогресса родов, которое может произойти во время индукции родов
Осложнения во время родов, такие как отслойка плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки слишком рано

Как подготовиться к кесареву сечению

Даже если вы не будете трудиться и толкаться в традиционном понимании, вы все равно рожаете, и нервничать — это нормально.Составьте план родов, используя наше руководство, чтобы уведомить группу по уходу о ваших предпочтениях в отношении людей, оказывающих поддержку, об обстановке в комнате и о том, хотите ли вы кормить грудью или кормить смесью. Практикуйте некоторые техники релаксации, выберите музыку для прослушивания в операционной и примите меры, чтобы мысленно подготовиться к родам.

На протяжении всей беременности старайтесь поддерживать разумную прибавку в весе и оставайтесь как можно более физически активными. Это поможет вам на этапе восстановления.

Риски и осложнения кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, поэтому она сопряжена с некоторыми рисками, но серьезные осложнения возникают редко.Некоторые риски включают:

Инфекция
Кровотечение
Травма окружающих органов или мочевого пузыря и кишечника
Отрицательные реакции на лекарства

Рубец кесарева сечения

У вас может быть один из трех различных типов разрезов, но сегодня шрамы намного меньше и их легче скрыть, чем в прошлом.

Низкий поперечный разрез: Это наиболее распространенный тип. Это горизонтальный разрез в нижней части матки, обычно ниже линии бикини.Разрезы в этой области обычно меньше кровоточат и образуют более сильные рубцы, что увеличивает ваши шансы на вагинальные роды в будущем.
Классический разрез: Вот как раньше выполнялись все кесарево сечение, с длинным вертикальным разрезом высоко на матке. Они используются редко и только в экстренных ситуациях, когда требуется этот тип разреза.
Низкий вертикальный разрез: Этот вид разреза аналогичен классическому, но ниже на матке.Его применяют, когда малыш находится в неудобном положении.

Чего ожидать во время кесарева сечения

В день родов вас подготовят к операции и подключат к оборудованию для наблюдения за вами и здоровьем вашего ребенка. Вы встретитесь с анестезиологом, который объяснит используемые методы обезболивания. Во время процедуры вы бодрствуете, но боли не чувствуете. Вы можете почувствовать давление или тягу.

Врач сделает разрез, осторожно вытащит ребенка из матки и отдаст его медсестре.Он или она перережет пуповину и удалит плаценту. После родов врач закроет разрез в матке с помощью швов, которые растворяются, и закроет разрез на животе с помощью швов или скоб.

Вы можете взять ребенка на руки и сразу же начать кормить его грудью.

Восстановление кесарева сечения

После операции вам могут назначить обезболивающее, чтобы вам было комфортно. Если вы кормите грудью, консультанты по грудному вскармливанию помогут вам подобрать подходящую позу. Поначалу может быть трудно сесть, и вы должны быть уверены, что ребенок не давит на ваш разрез во время кормления.

После родов вы можете провести в больнице от двух до четырех дней. Находясь в больнице, вам будет предложено ходить вскоре после того, как закончится действие анестезии.

В первые несколько дней у вас может быть болезненность в месте разреза, запор или газы. Не поднимайте что-либо тяжелое и ограничьте деятельность, которая оказывает давление на разрез.

Для полного выздоровления и возвращения к работе и нормальной деятельности вам может потребоваться от шести до восьми недель. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно активности и ухода за вашим шрамом.

Почему выбирают женскую больницу UPMC Magee-Womens?

Родильный дом в Маги — это семейное учреждение с доступом к новейшим медицинским технологиям. Вы получите помощь от наших специалистов, которые ежегодно рожают тысячи детей. Наша команда поддержит вас и вашу семью во время родов и выздоровления.

Чтобы узнать больше о доставке в Magee, позвоните по телефону 1-866-MyMagee (696-2433) , чтобы поговорить с одним из наших сотрудников.

Узнайте больше из нашей библиотеки здоровья:

Узнайте больше из нашего блога HealthBeat:

Абсцесс таза после кесарева сечения, обработанного лапароскопическим дренированием

Кесарево сечение (КС), частота которого растет во всем мире, может быть связано с осложнениями.Хотя абсцесс таза после КС встречается редко, его трудно лечить. Мы сообщаем о двух случаях лапароскопического лечения тазового абсцесса после КС. Абсцессы пациенток располагались в кармане Дугласа и рубце на матке после КС соответственно. Через несколько дней после КС пациенты пожаловались на боль внизу живота и лихорадку. Лапароскопическое дренирование было выполнено, потому что визуализация выявила абсцесс таза, который не поддавался дренированию с помощью интервенционной радиологии. Пациенты вылечились от инфекции и были выписаны через четыре дня после дренирования.

1. Введение

Частота кесарева сечения растет во всем мире [1]. Кесарево сечение (КС) может быть связано как с краткосрочными, так и с долгосрочными осложнениями, включая повреждение мочевого пузыря, рубцовую беременность, разрыв матки и нарушение плацентации при последующей беременности [2]. Хотя инфекция области хирургического вмешательства после КС встречается редко, ее трудно лечить. Антибиотики могут быть препаратом первого выбора для пациентов с инфекцией после КС, а если они не реагируют, пациентам с абсцессом может потребоваться дренирование [3].Дренаж под визуальным контролем является стандартной терапией; однако в некоторых случаях это может быть затруднительно. В этих случаях было выполнено лапаротомное дренирование; однако недавнее исследование показало, что лапароскопический дренаж был связан с более низкой частотой послеоперационного абсцесса, рубцовой инфекции и непроходимости кишечника по сравнению с дренированием, выполняемым с помощью лапаротомии [4]. Мы сообщаем о двух случаях тазового абсцесса после лапароскопической хирургии CS.

2. Представление клинического случая

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом по клиническим исследованиям Медицинского колледжа Осаки, и пациенты дали письменное информированное согласие на публикацию.

2.1. Случай 1

30-летней женщине (беременность, 2; пункт, 1) была сделана КС из-за тазового предлежания. У пациента не было симптомов инфекции, включая температуру или разрыв плодных оболочек перед КС, и он получал профилактические антибиотики для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства после КС. КС нижнего сегмента выполняли по методу Пфанненштиля. На CS не было выявлено отклонений от нормы (например, эндометриоза, спаек, опухоли яичников или окрашивания околоплодных вод). Двухслойное закрытие было выполнено с помощью 0-PDS для восстановления разреза матки.Пациент родил мальчика массой 3500 грамм в хорошем состоянии; КС прошел без осложнений. Однако через 10 дней после КС пациент обратился с жалобами на боль в животе и лихорадку. Проводилась антибактериальная терапия (ампициллин (4 г / день) плюс гентамицин (160 мг / день) и клиндамицин (1200 мг / день)) в течение 5 дней; однако улучшения у нее не было. Исследование крови показало повышенное количество лейкоцитов (WBC) (12570/ мкл мкл (нормальный диапазон, 3300-8600 / мкл мкл)) и С-реактивного белка (CRP; 1.2 мг / дл (нормальный диапазон <0,3 мг / дл)). Ультрасонография и КТ показали абсцесс диаметром 6 см на левой стороне разреза матки. Рассматривался вариант дренирования под управлением изображения; однако трансабдоминальное дренирование под контролем КТ не могло быть выполнено, поскольку абсцесс был покрыт мочевым пузырем и кишечником. Дренирование под контролем трансвагинального ультразвукового исследования также представлялось затруднительным, поскольку абсцесс был представлен на передней стенке матки; матка и мочевой пузырь препятствовали пункции. Таким образом, лапароскопическая операция проводилась на пневмоперитонеуме под общим наркозом.Ей было выполнено многопортовое (четыре порта) лапароскопическое дренирование по модифицированной методике Diamond с использованием пупочного порта для камеры и трех рабочих портов в двустороннем нижнем квадранте и надлобковой области. Матка, особенно вокруг абсцесса, была покрыта сальником, образуя воспалительный барьер. Проведен адгезиолиз и дренирование. Абсцесс, содержащий желтоватый гной, был обнаружен на левой стороне разреза матки между задней стенкой мочевого пузыря и передней нижней частью тела матки (рис. 1).Абсцесс полностью фенестрирован и промыт физиологическим раствором. По окончании лапароскопии в полость абсцесса был введен катетер. Интра- и послеоперационных осложнений не было, послеоперационное течение протекало без осложнений. Пациент вылечился от инфекции и был выписан через 4 дня после операции. Через 22 месяца после КС пациенту была проведена плановая КС для последующих родов. Пациент родила девочку в хорошем состоянии. На CS не обнаружено серьезной адгезии. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2.2. Дело 2

28-летняя женщина (беременность, 1; абзац, 0) перенесла КС в связи с арестом родов. Пациент получил антибактериальную терапию из-за разрыва плодных оболочек, связанного с лихорадкой. КС нижнего сегмента выполняли по методу Пфанненштиля. На CS не было выявлено никаких отклонений от нормы, таких как эндометриоз, адгезия, опухоль яичников или окрашивание околоплодных вод. Двухслойное закрытие было выполнено с помощью 0-PDS для восстановления разреза матки. Пациент родил мальчика массой 2850 грамм в хорошем состоянии.КС прошел без осложнений. Пациент обратился с жалобами на боль в животе и лихорадку через 6 дней после КС. Антибактериальная терапия (ампициллин (4 г / сут)) проводилась в течение 6 дней; однако улучшения у нее не было. Анализ крови показал повышенное количество лейкоцитов (914960/ мкл, мкл) и уровень СРБ (24 мг / дл). Ультрасонография и КТ показали абсцесс диаметром 53 мм в сумке Дугласа. Рассматривался вариант дренирования под управлением изображения; однако трансабдоминальное дренирование под контролем КТ не могло быть выполнено, потому что абсцесс был покрыт кишечником.Дренирование под контролем трансвагинального ультразвукового исследования представлялось затруднительным, поскольку в абсцессе не было достаточно места для пункции и установки катетера. Лапароскопическая операция выполнена на пневмоперитонеуме под общим наркозом. Ей выполнено многопортовое (четыре порта) лапароскопическое дренирование по модифицированной методике Даймонда. Абсцесс, содержащий желтоватый гной, был обнаружен в сумке Дугласа (рис. 2). Абсцесс полностью фенестрирован и промыт физиологическим раствором.По окончании лапароскопии в сумку Дугласа поместили катетер. Послеоперационное течение протекало без осложнений, больная выписана на 4-е сутки после операции. При контрольном осмотре через 9 месяцев у пациента не было заболевания.

3. Обсуждение

В текущем отчете мы представили два случая абсцесса таза после КС, которые лечили лапароскопическим дренированием. Наш отчет показывает, что лапароскопическое дренирование абсцессов таза после КС может быть эффективным подходом, когда дренирование под визуализацией невозможно.

CS в настоящее время является наиболее часто выполняемой абдоминальной хирургической процедурой в мире [1]. CS увеличивает риск акушерских осложнений, таких как аномалии плаценты или разрыв матки при последующих беременностях, и связан с риском геморрагических осложнений, травм мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, раневой инфекции и миометрита [5]. Хотя обычно сообщается, что уровень инфицирования ран составляет около 2%, инфекция тазовых органов, по оценкам, встречается менее чем в 0%.2% случаев [6]. Заражение после КС обычно происходит в течение первых 30 дней после родов [7]. Факторами риска посткесарева сечения тазового абсцесса являются более молодой возраст, низкий социально-экономический статус, продолжительные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, многократные вагинальные обследования и цефалопастическая диспропорция [8]. Сообщается, что симптомы тазового абсцесса включают боль внизу живота, лихорадку и озноб, тошноту и генитальное кровотечение.

Поскольку клинические симптомы и результаты лабораторных исследований неспецифичны, ультразвуковое исследование и КТ / МРТ важны для постановки диагноза [9].Абсцессы таза обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия. Иногда этот подход не работает, что требует инвазивного или хирургического вмешательства. Дренаж под контролем КТ или УЗИ может быть осуществлен как жизнеспособный вариант, поскольку он менее инвазивен. Сообщается, что успешность дренирования тазового абсцесса под контролем КТ и УЗИ составила 83,3% [10] и 92% [11], соответственно. В текущих случаях было трудно выполнить дренаж под контролем КТ или УЗИ, поскольку матка, мочевой пузырь и кишечник затрудняли прокол.Мы также хотели установить в абсцесс катетер для дренирования, чтобы можно было промыть полость физиологическим раствором. По этим причинам была использована лапароскопическая операция. Дренаж под визуализацией является стандартной терапией, и, если это невозможно, лапароскопическая операция по поводу абсцесса таза после КС является очень полезным методом, который снижает послеоперационную боль, риск спаек таза и продолжительность госпитализации, а также обеспечивает хороший косметический вид [12]. .

В заключение, лапароскопическая хирургия является эффективным методом лечения абсцесса таза после КС, когда дренирование под визуализацией невозможно.

Доступность данных

В статью включены данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с настоящим исследованием. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Благодарности

Мы благодарны Джунко Хаяши и Кумико Сато за их ценную секретарскую помощь.

Авторские права

Авторские права © 2021 Юми Мураяма и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Повторное кесарево сечение — обзор

Описание клинического случая

Этот мальчик родился на 40 неделе беременности в результате повторного кесарева сечения в связи с предшествующим кесаревым сечением. Беременность и роды протекали без осложнений, выписан домой через 48 часов без осложнений.В его семейном анамнезе была здоровая мать, пять братьев и сестер по материнской линии (три сестры и два брата) без проблем со здоровьем, бабушка по материнской линии с историей мигрени и диабета и здоровый 17-летний брат.

Он впервые обратился за помощью в 4 года с нечеткостью зрения и фокальными клоническими припадками. Его медицинский осмотр выявил птоз, потерю слуха, утомляемость и низкий рост. Лактат в плазме был повышен до 2,6–10 ммоль / л (нормальный диапазон 0,7–2,1 ммоль / л). Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила гиперинтенсивный сигнал в двусторонних лентиформных ядрах и в обеих затылочных долях (не ограниченных артериальными территориями) на Т2-взвешенных изображениях без ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI).Было сочтено, что клинические и рентгенологические признаки предполагают митохондриальную миопатию, энцефалопатию, лактоацидоз и эпизоды, подобные инсульту (MELAS). Его поместили на тиамин, кофермент Q10 и l-аргинин.

У него продолжались трудноизлечимые приступы. В возрасте 8 лет он был госпитализирован с четырьмя левосторонними клоническими припадками, головной болью, рвотой, левосторонней слабостью и визуальными изменениями без очевидного триггера. Повторная МРТ выявила новые области нарушения сигнала Т2 в скорлупе и хвостатых ядрах, перивентрикулярных областях и височно-затылочных долях обоих полушарий.Была сопутствующая потеря объема головного мозга и ограниченная диффузия в двусторонних базальных ганглиях. Внутривенно вводили l-аргинин (300 мг / кг / день) в течение 5 дней. На эхокардиограмме обнаружена умеренная гипертрофия левого желудочка.

Год спустя у него развилась острая проблема с поиском слов, изменился уровень сознания и острая правая гемиплегия. Компьютерная топография (КТ) выявила большую область пониженной плотности в левой височной доле. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) выявила частые электрографические приступы в левой теменно-затылочной доле без четких клинических проявлений.Впоследствии у него развилось клоническое подергивание пальцев правой руки, соответствующее парциальной эпилепсии континуума. Его лечили комбинацией фосфенитоина, фенобарбитала и лакозамида, что привело к разрешению приступов. Его правосторонняя гемиплегия медленно улучшалась в течение нескольких месяцев.

В возрасте 10 лет он обратился с жалобой на острую левостороннюю гемиплегию и неустойчивую походку после 2-дневного эпизода субфебрильной лихорадки и снижения приема внутрь. Он был госпитализирован, и повторная МРТ выявила новые очаги ограниченной диффузии внутри правой внешней капсулы и по всей коре в двусторонних затылочных, теменных и височных долях.На ЭЭГ выявлены мультифокальные эпилептиформные разряды и замедление диффузного фона. Он получал l-аргинин внутривенно в течение 5 дней, а затем перорально 0,1 г / кг / день l-аргинина, и его симптомы постепенно улучшались в течение 1 месяца.

Повторная МРТ, сделанная через год, выявила значительное увеличение интервала корковой атрофии и атрофии мозжечка, новые очаги гиперинтенсивности Т2 в левой лобной доле, левой теменной доле и правой височной доле без ограничения диффузии. Гиперинтенсивность T1 была отмечена по всей кортикальной ленте, что, как полагают, представляет корковый некроз или дистрофический кальциноз.При двусторонней скорлупе были отмечены новые области ограниченной диффузии. Его магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) показала пики лактата в нескольких вокселях. Было установлено, что у него в крови была мутация m.3243A> G на уровне гетероплазмии 40–50%. У его бессимптомной матери была обнаружена мутация m.3243A> G с 15% гетероплазмией в крови.

В 13 лет он учится в седьмом классе специального образования. Последний раз его госпитализировали незадолго до его 13-летия по поводу эпилептического статуса, во время которого МРТ выявила новые области ограниченной диффузии в левых хвостатых ядрах и скорлупе, задних парасагиттальных лобных долях, заднем берегу левой прецентральной извилины, задней правой островке. , и боковая правая височная доля.MRS подтвердила повышенный уровень лактата и снижение содержания N -ацетил-аспартата, что указывает на потерю нейронов. Его последнее медицинское обследование выявило низкий рост, выраженный гирсутизм, двусторонний птоз, двустороннюю сенсоневральную тугоухость, аксиальную гипотонию, аппендикулярную спастичность, общую мышечную слабость, гиперрефлексию растяжения мышц и толерантность к физическим нагрузкам. Для кормления ему требуется гастростомический зонд. Его текущая схема лечения включает баклофен от спастичности, ламотриджин, лакозамид и леветирацетам от судорог, а также митохондриальный коктейль, состоящий из рибофлавина, левокарнитина, цитруллина 0.2 г / кг / день, моногидрат креатина и комплекс витаминов B. Он проходит экспериментальное лечение препаратом EPI-743, предназначенным для сочувствия. Убихинол был прекращен, когда было начато лечение EPI-743 в соответствии с протоколом исследования.

Кесарево сечение: чего ожидать теперь, когда вы дома

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, называемый разрезом, сделанный в нижней части живота и матке.

У вас могут возникнуть боли в животе, и вам понадобится обезболивающее в течение одной-двух недель.В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. Для полного выздоровления вам, вероятно, потребуется около шести недель.

Во время заживления разреза важно расслабиться. Во время восстановления избегайте подъемов тяжестей, физических нагрузок или упражнений, которые напрягают мышцы живота. Попросите члена семьи или друга помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.

Следующая информация дает вам общее представление о том, сколько времени вам потребуется на восстановление. Но каждый человек выздоравливает по-разному.Следуйте инструкциям ниже, чтобы поправиться как можно быстрее.

Как можно позаботиться о себе дома?

Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение шести недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки.Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит вам их использовать.
Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
Вам, вероятно, придется взять отпуск по крайней мере на шесть недель. Продолжительность перерыва зависит от того, чем вы занимаетесь, и от того, как вы себя чувствуете.
Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

Вы можете придерживаться своего обычного рациона. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
Пейте много жидкости, если только врач не запретил вам это делать.
Сразу после операции вы можете заметить, что стул у вас нерегулярный. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.
Если вы кормите грудью, не употребляйте алкоголь.

Лекарства

Ваш врач скажет вам, можно ли и когда вы возобновите прием лекарств.Ваш врач также проинструктирует вас о приеме любых новых лекарств.

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), клопидогрель (плавикс) или аспирин, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач скажет вам, следует ли и когда снова начинать принимать эти лекарства. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

Принимайте обезболивающие точно в соответствии с указаниями:

Если врач прописал вам обезболивающее, принимайте его согласно предписаниям
Если вы не принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Если вы думаете, что обезболивающее вызывает у вас тошноту:

Принимайте лекарство после еды, если только врач не запретил вам это делать.
Спросите у врача другое обезболивающее.

Если врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Уход за разрезом

Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Не используйте перекись водорода или спирт, так как они могут замедлить заживление.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Прочие инструкции

Если вы кормите ребенка грудью, вам будет удобнее во время выздоровления, если вы поместите ребенка так, чтобы он не лежал у вас на животе. Попробуйте взять ребенка под мышку, положив его / ее туловище на бок, которым вы будете кормить. Поддерживайте верхнюю часть тела ребенка рукой.Этой рукой вы можете управлять головой вашего ребенка, чтобы поднести его рот к вашей груди. Иногда это называют футбольным захватом.

Последующее наблюдение — ключевая часть вашего лечения и безопасности

Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы. Также полезно знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Когда обращаться за помощью?

Звоните 9-1-1 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

Вы упали в обморок
У вас есть симптомы сгустка крови — тромбоэмболия легочной артерии — в легком. Они могут включать:
Внезапная боль в груди
Проблемы с дыханием
Кашель с кровью
У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

У вас сильное вагинальное кровотечение.Это означает, что вы замачиваете подушечку каждый час в течение двух или более часов.
У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок
У вас появилась новая или более выраженная боль в животе
У вас незакрепленные швы или разрез открыт
У вас есть симптомы инфекции, такие как:
Усиление боли, отека, тепла или покраснения
Красные полосы, отходящие от разреза
Гной выходит из разреза
Лихорадка
У вас есть симптомы сгустка крови, называемые тромбозом глубоких вен, в ноге, например:
Боль в икре, задней части колена, бедре или паху
Покраснение и припухлость в ноге или паху

Где можно узнать больше?

Войдите в свою учетную запись MyChart — mychart.