Содержание
Что нужно знать до рождения малыша | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
И сегодня многие родители считают, что младенцам в первые годы жизни кроме соблюдения режима питания и сна больше ничего особенного не требуется. А вот ученые, длительное время наблюдавшие за поведением новорожденных, установили, что именно интенсивное общение родителей с малышами способствует их дальнейшему развитию.
Человек разумный
В психологии мышление рассматривается как процесс индивидуальный, своего рода внутренний монолог, связанный с деятельностью мозга определенного человека. По мнению Биргит Эльснер (Birgit Elsner), профессора кафедры психологии в Потсдамском университете, в этом и заключается главная проблема, когда речь идет об изучении развития новорожденных и маленьких детей.
Многие годы ученые исходили из того, что мыслительный процесс начинается с развитием речи, поясняет ученый. Следовательно, пока ребенок не научился говорить, он вроде не способен мыслить. Однако ученые развенчали миф о «несмышленом младенце» благодаря современным технологиям, продолжает психолог Биргит Эльснер. С помощью электродов для наблюдения импульсов мозга и применения метода окулографии (айтрекинг) во время видеосъемки, исследователи делали замеры, регистрирующие малейшие изменения реакции малышей на звуки, вкусовые оттенки и то, что они видят.
Известно также, что маленький человечек активно включается в процесс познания мира, в который ему предстоит попасть, еще до рождения. Так, младенцы предпочитают вкус пряностей, к которым они привыкли, находясь еще в утробе матери. В возрасте всего нескольких недель они откликаются на знакомый тембр голоса (матери, отца). Малыши быстрее успокаиваются под звуки музыки, которую слушала мама во время беременности, а в полтора-два года они внимательнее слушают истории и сказки, которые женщина, готовящаяся стать матерью, читала вслух, констатирует Биргит Эльснер. Эти воспоминания играют ключевую роль в дальнейшем развитии ребенка, определяют будущие предпочтения, подчеркивает психолог.
Развитие с младенчества
Может показаться, что поначалу новорожденные живут лишь в своем собственном мире. Но уже в возрасте 3-4 месяцев младенцы проделывают невероятную по объему работу, осваивая то, что его окружает. В этом возрасте малыши уже имеют представление о гравитации и реагируют удивленно, если, например, мячик катится вверх по наклонной, а не вниз. Биргит Эльснер объясняет это наличием врожденных знаний, ведь лежа на спине этому не научишься.
Любимое занятие младенцев — разглядывать лица и агукать
При проведении теста с игрушками (мышками Микки-Маус), при котором перед пятимесячным ребенком «на сцене» появлялось различное количество мышек, малыш дольше разглядывал четырех мышек, чем одну или двух. Значит, азы математики у новорожденных также имеются.
В известной исследовательской лаборатории по психолингвистике Babylab в Потсдаме малыши принимают участие в экспериментах, изучающих развитие речи. Руководитель Том Фрицше (Tom Fritzsche) выяснил, что младенцы (в возрасте 4-6 месяцев) реагируют на мелодичную, выразительную, ритмичную речь. Позднее они различают и слова, если между слогами выдержана смысловая пауза.
Общение на «детском языке», по мнению ученых, очень важно для дальнейшего освоения языка. При этом семимесячные младенцы предпочитают слова родного языка, игнорируя другие звуки и иностранные языки. Немецкие малыши, например, распознают язык, реагируя на ударение в первом слоге. Так, опираясь на этот речевой образец, из повторяющихся слогов «go-ta-ba-na-ru-ti» они выделили «go-ta», «ba-na», «ru-ti», но не «ta-ba» или «na-ru», где ударение падает на второй слог.
Как показали актуальные исследования под руководством Биргит Эльснер, за определение и выбор речевых образцов отвечают те же регионы головного мозга, ответственные и за выбор действий и поведенческих норм. Факт, который, возможно, поможет выяснить, как развитие языковых навыков связано с развитием умственным.
Больше внимания детям
По мнению исследователей, больше всего младенцы любят разглядывать лица окружающих их людей, слушать их голоса. Если детей поставить перед выбором, что разглядывать — людей или узоры — они обязательно выбирают людей. А в выборе между музыкой и голосом, бесспорный фаворит — голос, поясняет профессор психологии из Гамбургского университета Ульф Лисцковски (Ulf Liszkowski) в интервью Deutschlandfunk.
Для полноценного развития детям необходимо общение с родными и близкими
К девяти месяцам малыши умеют обращать внимание окружающих не только на себя, но и на интересующие их предметы, указывая на них пальцем. Указательный жест — это не просто имитация мимики и жестов взрослых, поясняет Ульф Лисцковски. Желание установить контакт — один из важных факторов развития языка и социально-эмоционального развития. В этом возрасте многие малыши уже умеют сопереживать, проявлять сильные эмоции. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что в социальном отношении младенцы, независимо от пола, эмоциональны и отзывчивы. Однако с возрастом социальная компетентность (сопереживание, реакция на эмоции окружающих) у девочек проявляется сильнее, чем у мальчиков. Помочь новорожденному быстрее и полнее понять этот мир может только контакт с другими, любящими (в идеальном случае) его людьми, считает психолог Биргит Эльснер. Поэтому немецкие ученые советуют, как можно больше уделять внимание малышу и почаще отрываться от экранов своих смартфонов.
Смотрите также:
Особенности немецких родителей
Кормление грудью в общественных местах
Мамы в Германии не стесняются кормить младенцев грудью прямо на улице. У немцев в целом спокойное отношение к обнаженному телу — сосущий грудь ребенок никого не смутит. Но и «заставить» людей наблюдать за кормлением нельзя. Поэтому владелец ресторана, например, учитывая пожелания гостей, может деликатно попросить прекратить «несанкционированный» обед.
Особенности немецких родителей
Выбор имени
«Как вы лодку назовете, так она и поплывет»… Влияет ли выбор имени на судьбу человека? Не факт! Бесспорно то, что имя ребенка «выдает» информацию о его родителях. Поэтому не стоит, каким бы нелепым оно вам ни казалось, давать волю эмоциям в присутствии пап и мам. В 2016 году самыми популярными именами в Германии были Мари и Элиас.
Особенности немецких родителей
Папы и дети
До какого возраста кормить ребенка молоком? Об этом тоже любят поспорить родители. Мамы, прикладывающие к груди трехлетних карапузов, — скорее исключение. Как правило, уже годовалых детей переводят на обычное питание, а мамы при этом возвращаются на работу. И вот тут активно подключаются к воспитательному процессу отцы: отпуск по уходу за ребенком часто берут и папы.
Особенности немецких родителей
Правильный детсад
Мест в детских садах Германии меньше, чем детей, поэтому дальновидные родители начинают искать подходящее заведение еще до рождения ребенка. Одни выбирают детсад поближе к дому, другим важно, чтобы ребенок проводил день в «правильной» социальной и педагогической среде, а кто-то ставит во главу угла требование, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно.
Особенности немецких родителей
Прививки
Вакцинация в Германии — практически поголовная. За этим следят детские врачи с самого рождения ребенка. Но вот среди родителей тема эта спорная. Некоторые не видят от прививок большого вреда, другие видят в них только благо, а третьи категорически их отвергают, предпочитая, чтобы ребенок переболел всеми возможными детскими болезнями и закалил свой иммунитет естественным путем.
Особенности немецких родителей
Ночной сон
Маленькие дети имеют обыкновение просыпаться по ночам и плакать, требуя внимания родителей. На этот счет в Германии популярно мнение, что ребенка успокаивать не надо: поплачет, перестанет и научится спокойно спать в своей кроватке. Противники такого воспитания считают это жестокостью и мирятся с тем, что иным детям кровати родителей нравятся гораздо больше, чем их собственные.
Особенности немецких родителей
Демократичное питание
Некоторые родители не жалеют денег на самые свежие и экологически чистые продукты для своих детей. Другие считают нормой три раза в день кормить чадо макаронами. Кто-то готовит супы и каши сам, кто-то покупает баночное питание. Детей в Германии не пичкают: не хочешь — не ешь, захочешь — скажешь. Хочешь есть ложкой — будь любезен, хочешь ножом с вилкой — пожалуйста!
Особенности немецких родителей
Неортодоксальная гигиена
В отличие от некоторых стран, где ребенок рискует поплатиться здоровьем за выпачканные штанишки или порванные колготки, в Германии детям не только позволительно пачкаться во время прогулок, их даже в этом поощряют, позволяя ползать по земле и топать по лужам. Размазанные по детским лицу сопли родителей тоже часто не смущают. Детей здесь с малых лет приучают громко и основательно сморкаться.
Особенности немецких родителей
Мультимедийное воспитание
Приобщение к информационным технологиям — спорная тема. Есть родители, которые не видят ничего плохого в телевизоре и компьютерных играх. Другие стараются как можно дольше оттягивать момент «инициализации», запрещая или дозируя. Но, чего уж там, как противники, так и сторонники наслаждаются минутами покоя в момент общения ребенка с развлекательной электроникой.
Особенности немецких родителей
Сладости
В Германии считается, что действительно заботливые родители вообще не должны давать малышам сладкого: ни конфет, ни сладких напитков, ни даже чая с сахаром. Иногда можно покормить потомство пирогом — например, морковным.
Особенности немецких родителей
Приобретение опыта
Все перечисленные ранее «правила» распространяются, как правило, на первенца. С появлением второго, третьего ребенка, не говоря уже о последующих, «прописные истины» довольно быстро оказываются за бортом повседневной семейной жизни…
Автор: Элизабет Грениэр, Элла Володина
Единовременное пособие при рождении ребенка / МФЦ Мои Документы
Полное наименование услуги
Назначение единовременного пособия при рождении ребенка
Как получить услугу
Лично или через своего законного представителя подать заявление и необходимые документы в МФЦ.
Стоимость и порядок оплаты
Государственная услуга предоставляется бесплатно
Сроки оказания услуги
Общий срок назначения пособия на ребенка не должен превышать 10 дней со дня подачи заявления и всех документов, необходимых для назначения пособия на ребенка. При запросе необходимых недостающих документов и проведении дополнительной проверки сведений о доходах семьи общий срок предоставления государственной услуги не должен превышать 30 календарных дней со дня обращения заявителя в территориальный орган.
Категории получателей
Физические лица
Основание для предоставления услуги
Основанием для начала предоставления государственной услуги является обращение заявителя с заявлением о назначении пособия по уходу за ребенком в территориальный орган с комплектом документов, необходимых для назначения пособия по уходу за ребенком.
Основание для отказа
В назначении пособия по уходу за ребенком отказывается в случае:
установления факта не соответствия категории получателей государственной услуги;
отсутствия необходимых документов;
предоставления недостоверных сведений;
если обращение за пособием последовало по истечении 6 месяцев с момента рождения ребенка;
нахождения ребенка на полном государственном обеспечении;
лишения родительских прав родителей ребенка.
Выплата пособия по уходу за ребенком прекращается в случае:
обнаружения факта предоставления заявителем недостоверных сведений;
выезда заявителя за пределы Республики Северная Осетия-Алания на постоянное место жительства;
нахождения ребенка на полном государственном обеспечении;
достижения ребенком возраста полутора лет;
лишения заявителя родительских прав;
заключения заявителем трудового договора;
назначения заявителю пособия по безработице;
смерти ребенка;
смерти заявителя.
Результат оказания услуги
- принятие решения о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
- принятие решения об отказе в назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Необходимые документы
- Паспорта обоих родителей
- Документ, в котором указан лицевой счет, открытый в Сбербанке (или сбер. книжка) на имя заявителя
- Справка о рождении Ф-№24, выданная органами записи актов гражданского состояния (действует 6 месяцев с даты рождения)
- Свидетельство о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, — при рождении ребенка на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства — документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, удостоверенный и легализованный в установленном законодательством РФ порядке
- Справка о составе семьи
- Выписки из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учебы), заверенные в установленном порядке (в случае отсутствия у лица, имеющего право на получение единовременного пособия при рождении ребенка трудовой книжки в заявлении о назначении единовременного пособия при рождении ребенка получатель указывает сведения о том, что он нигде не работал и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не относится к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию)
- Справки с налоговой инспекции, что не являются ИП (представляется по инициативе заявителя)
- Справка с центра занятости (для неработающих, формат А4) (представляется по инициативе заявителя)
- Справка с пенсионного фонда об отчислениях от з/платы (для неработающих) (представляется по инициативе заявителя)
- ИНН на всех членов семьи (представляется по инициативе заявителя)
- Страховые свидетельства (СНИЛС) на всех членов семьи
- Свидетельство о браке
- Справка с ФСС для индивидуальных предпринимателей (получали ли единовременное пособие за счет ФСС)
- Справка с места учебы (студентам очного отделения о нахождении в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет)
- свидетельство о расторжении брака, — в случае, если брак между родителями расторгнут
Все справки предоставляются с оригиналами!
Примечание: «Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 865 г. Москва Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей»
Статья 18. Запись фамилии, имени и отчества ребенка при государственной регистрации рождения
1. При государственной регистрации рождения фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей. При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.
(п. 1 в ред. Федерального закона от 01.05.2017 N 94-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции
)
2. Имя ребенка записывается по соглашению родителей.
Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака «дефис», или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.
(п. 2 в ред. Федерального закона от 01.05.2017 N 94-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции
)
3. При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) записываются в записи акта о рождении ребенка по указанию органа опеки и попечительства.
4. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае.
5. В случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено, имя ребенка записывается по желанию матери, отчество — по имени лица, указанного в записи акта о рождении в качестве отца ребенка, фамилия ребенка — по фамилии матери.
В случае, если по желанию матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, сведения об отце ребенка не вносятся в запись акта о рождении, отчество ребенка записывается по указанию матери.
6. В случае, если законом субъекта Российской Федерации, основанным на нормах Семейного кодекса Российской Федерации, предусмотрен иной порядок присвоения фамилии и определения отчества ребенка, запись фамилии и отчества ребенка при государственной регистрации рождения производится в соответствии с законом субъекта Российской Федерации.
Открыть полный текст документа
Принц Гарри и Меган объявили о рождении девочки. Своего второго ребенка они назвали Лилибет
Автор фото, Reuters
Принц и герцогиня Сассекская объявили о появлении на свет своего второго ребенка.
Лилибет «Лили» Диана Маунтбеттен-Виндзор родилась в 11:40 в пятницу 4 июня в больнице в Санта-Барбаре, в Калифорнии. Ее вес составил 3200 граммов.
В заявлении семьи говорится, что и мать и девочка чувствуют себя хорошо и младенец уже обживается в семейном доме.
Почему Лилибет?
Второго ребенка принца и герцогини Сассекской решили назвать Лилибет в честь домашнего имени королевы Елизаветы II, прабабушки новорожденной.
Лилибет — семейное прозвище королевы — было придумано, когда тогдашняя принцесса Элизабет была совсем маленькой и не могла правильно произносить свое имя.
Ее дед, король Георг V, ласково называл ее Лилибет, подражая ее собственным попыткам произнести ее имя. Вскоре это прижилось, и с тех пор она стала Лилибет для своей семьи.
Покойный муж королевы, герцог Эдинбургский, также называл ее по домашнему прозвищу и писал своей теще после их свадьбы: «Лилибет — единственная вещь в мире, которая для меня абсолютно реальна».
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Дед будущей королевы Елизаветы II стал звать ее Лилибет, когда она была совсем маленькая и не могла выговорить свое имя
Второе имя Лилибет, Диана, было выбрано в честь ее «любимой покойной бабушки», принцессы Уэльской, говорится в заявлении.
У двоюродной сестры Лили, принцессы Шарлотты, дочери герцога и герцогини Кембриджских, в имени также есть Елизавета и Диана.
«Больше, чем мы могли себе представить»
Лили — 11-й правнучка королевы и восьмая в очереди на престол.
В благодарственном сообщении на сайте пары Archewell сказано: «4 июня мы были благословлены появлением нашей дочери Лили»
«Она значит для нас больше, чем мы когда-либо могли себе представить, и мы по-прежнему благодарны за любовь и молитвы, которые мы получали и со всего мира. Спасибо за вашу неизменную доброту и поддержку в это особенное время для нашей семьи», — сказано в заявлении пары.
Премьер-министр Борис Джонсон выразил поздравления семье в своем «Твиттере».
Автор фото, Press association
Подпись к фото,
Своего первого ребенка пара показала публике не сразу
Принц Гарри и Меган Маркл поженились в мае 2018 года: церемония прошла в Виндзорском замке. У пары уже есть один ребёнок — Арчи Харрисон Маунтбеттен-Виндзор родился 6 мая 2019 года.
Меган, не посчитавшись с королевскими традициями, рожала его в частной клинике Портленд, а не в традиционном частном отделении клиники Сент-Мэри, и отказалась, как было принято в семье, позировать с младенцем на руках сразу после выписки.
С апреля прошлого года принц Гарри и его супруга Меган официально прекратили исполнять королевские обязанности.
Они не могут больше пользоваться своими королевскими титулами, то есть к ним более не должны обращаться «Ваше королевское высочество».
При этом они остались герцогом и герцогиней Сассекскими, а Гарри сохранил титул принца, который достался ему при рождении.
По данным первых совместных оценок учреждений ООН, каждые 16 секунд в мире происходит одно мертворождение
По данным первой в истории совместной оценки показателей мертворождаемости, опубликованной ЮНИСЕФ, Всемирной организацией здравоохранения и Отделом народонаселения Департамента Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам, почти 2 миллиона младенцев в год, рождаются мертвыми, что соответствует 1 мертворождению каждые 16 секунд.
В новом докладе «Забытая трагедия: глобальное бремя мертворождаемости» отмечается, что подавляющее большинство – 84% – мертворождений происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. В 2019 г. три четверти случаев рождения мертвых младенцев имели место в странах Африки к югу от Сахары или в Южной Азии. Мертворождение определяется в докладе как рождение младенца, у которого отсутствуют признаки жизни, при сроке беременности не менее 28 недель.
«Потеря ребенка во время родов или беременности – огромная трагедия для семьи, и эта трагедия нередко скрыта от посторонних глаз, но слишком часто случается во всем мире, – отмечает Директор-исполнитель ЮНИСЕФ Хенриетта Фор. – Каждые 16 секунд где-то в мире на еще одну мать обрушивается невыразимая трагедия рождения мертвого ребенка. Помимо прерванной жизни это ложится тяжелым и длительным психологическим и финансовым бременем на женщину, семью и общество. Для многих из этих матерей подобный исход не является неизбежным. Большинство случаев мертворождения можно было предотвратить, обеспечив качественный дородовый уход, мониторинг и помощь квалифицированной акушерки».
Авторы доклада предупреждают, что пандемия COVID-19 может ухудшить глобальную статистику мертворождаемости. В 117 странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего сокращение объема медицинской помощи на 50% в результате пандемии может в течение 12 месяцев вызвать дополнительно почти 200 000 случаев мертворождения. Это соответствует увеличению числа мертворождений на 11,1%. Согласно данным моделирования, выполненного в ходе подготовки доклада исследователями факультета общественного здравоохранения им. Блумберга при Университете им. Джона Хопкинса, в 13 странах рост числа мертворождений за 12‑месячный период может составить 20% и более.
Чаще всего младенцы рождаются мертвыми из-за некачественного оказания медицинской помощи во время беременности и родов. Основные проблемы, по мнению авторов доклада, связаны с выделением недостаточных ресурсов на оказание дородовой и акушерской помощи и повышение квалификации сестринского и акушерского персонала.
В 40% случаев смерть младенца наступает во время родов и может быть предотвращена при наличии квалифицированного медицинского работника и своевременном оказании неотложной акушерской помощи. В странах Африки к югу от Сахары и Центральной и Южной Азии на этапе родов происходит примерно половина мертворождений, а в странах Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии этот показатель составляет 6%.
Еще до того, как пандемия вызвала серьезные перебои в работе медицинских служб, лишь небольшая доля женщин в странах с низким и средним уровнем дохода обеспечивалась своевременной и качественной помощью, помогающей избежать рождения мертвого ребенка. В половине из 117 изученных авторами доклада стран охват беременных восемью важнейшими услугами по охране материнского здоровья, такими как кесарево сечение, профилактика малярии, лечение гипертонии во время беременности и выявление и лечение сифилиса, составляет в худших случаях менее 2%, а в лучших случаях только 50%. Родовспоможение при естественных родах, имеющее важнейшее значение для предупреждения мертворождения во время родовой деятельности, предоставляется, согласно оценкам, менее чем половине нуждающихся в нем беременных женщин.
В результате, несмотря на успехи служб здравоохранения в области профилактики и устранении причин детской смертности, коэффициент мертворождаемости снижается медленно. За период с 2000 по 2019 г. ежегодные темпы сокращения коэффициента мертворождаемости составляли всего 2,3%, в то время как неонатальная смертность снижалась на 2,9%, а смертность детей в возрасте 1–59 месяцев – на 4,3%. Вместе с тем правильно выбранные меры политики, программы и капиталовложения могут изменить ситуацию в лучшую сторону.
«Приход ребенка в мир должен быть очень радостным событием, однако каждый день для тысяч родителей оно оборачивается невыносимым горем рождения мертвого младенца, – комментирует ситуацию Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Трагедия мертворождения свидетельствует о важности совершенствования и бесперебойного оказания основных видов медицинской помощи, а также об актуальности наращивания капиталовложений в обеспечение работы медсестер и акушерок».
В докладе отмечается также, что мертворождение является проблемой не только бедных стран. В 2019 г. в 39 странах с высоким уровнем дохода количество мертворождений превысило смертность новорожденных, а в 15 странах оно превысило младенческую смертность. Одним из наиболее значимых факторов неравенства в странах с высоким доходом является образовательный уровень матерей.
Как в странах с низким, так и с высоким уровнем дохода коэффициенты мертворождаемости выше в сельских районах по сравнению с городами. Повышенная доля мертворождений также обусловлена социально-экономическим положением. Так, в Непале показатели коэффициента мертворождаемости среди женщин из каст, относящихся к меньшинствам, на 40–60% выше, чем среди женщин из более привилегированных каст.
Этнические меньшинства в странах с высоким уровнем дохода не всегда имеют возможность получать качественную медицинскую помощь в достаточном объеме. В докладе отмечается, что, например, в Канаде коэффициент мертворождаемости среди инуитов почти в три раза превышает данный показатель среди остального населения страны, а в Соединенных Штатах Америки афроамериканским женщинам по сравнению с белыми женщинами угрожает почти вдвое больший риск рождения мертвого младенца.
«Вторичным следствием пандемии COVID-19 стал тяжелейший кризис в области охраны здоровья женщин, детей и подростков, вызванный перебоями в оказании жизненно важной медицинской помощи, – отметил директор Департамента глобальной практики Всемирного банка по вопросам здравоохранения, питания и народонаселения и директор Глобального фонда финансирования в поддержку инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок» Мухаммад Али Пате. – Беременным женщинам на протяжении всей беременности и во время родов требуется постоянный доступ к качественной помощи. Мы содействуем странам в укреплении их систем здравоохранения для предупреждения мертворождений и обеспечения каждой беременной женщины качественной медицинской помощью».
Ссылка на доклад, который доступен c 8 октября с 00:01 по Гринвичу: http://uni.cf/stillbirthreport.
Информация о МГДС ООН
Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по оценке уровней детской смертности (МГДС ООН) была создана в 2004 г. для обмена данными о детской смертности, совершенствования методов оценки уровней детской смертности, подготовки отчетности о ходе достижения целей в области обеспечения выживания детей и укрепления потенциала стран в области своевременного составления надлежащим образом апробированных оценок показателей детской смертности. МГДС ООН работает при ЮНИСЕФ и объединяет представителей Всемирной организации здравоохранения, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения Департамента Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам. Дополнительную информацию можно найти по адресу http://www.childmortality.org/.
Снижение рождаемости в Китае угрожает его экономике
Рождаемость в Китае снизилась до рекордного минимума в 2019 г. –10,48 детей на 1000 человек, по данным национального бюро статистики. Всего в Китае в прошлом году родилось 14,7 млн младенцев. Это создает дополнительные риски для экономики страны. Ее темпы роста в 2019 г. уже замедлились до 6,1% – минимума с 1990 г.
Много лет в Китае из-за быстрого роста населения действовала политика «одна семья – один ребенок». Но затем возникла проблема старения населения, и с 2016 г. правительство разрешило семьям иметь двух детей, а также начало делать выплаты за рождение второго ребенка. Это принесло лишь краткосрочный эффект. В 2016 г. рождаемость выросла на 8%, но затем снова стала снижаться.
Усугубляет проблему нехватка женщин детородного возраста, поскольку начиная с 1980-х гг. многие китайские семьи предпочитали иметь сыновей, отмечает Financial Times. В результате число женщин в возрасте от 20 до 39 лет в стране сократилось на 7% за пять лет по 2018 г. «Нам грозит нехватка будущих матерей», – приводит издание слова демографа Юаня Синя из Нанькайского университета. По его оценкам, уже в 2030 г. население страны может начать -сокращаться.
Рождаемость также снижается из-за материальных проблем. Как выявило прошлогоднее исследование Шанхайской федерации женщин, более половины местных семей тратят на уход за ребенком минимум треть своего дохода. Кроме того, все больше китайских женщин опасаются, что рождение ребенка навредит их карьере.
Такой демографический тренд вредит экономике по двум причинам. Во-первых, из-за снижения рождаемости уменьшается трудоспособное население. Как показал недавний опрос 353 компаний в Сычуане, одной из самых населенных провинций Китая, отчасти из-за старения населения 57,8% из них сложно найти сотрудников на имеющиеся вакансии. «Многочисленная и молодая рабочая сила – главный драйвер экономического роста, и Китай начинает терять его», – утверждает И Фусянь из Висконсинского университета в Мэдисоне (цитата по FT).
Во-вторых, в последние годы Китай пытается изменить свою экономическую модель – сократить зависимость от экспорта и увеличить внутренний рынок. Но спрос на нем тоже ослабевает на фоне демографических проблем. В прошлом году розничные продажи в Китае выросли только на 8%, по данным национального бюро статистики. Это худший результат с 1999 г. «Потребление стало менее активным, прежде всего из-за [сокращения] молодого населения», – говорит Хуан Вэньчжэн из Center for China and Globalization.
Проблемы с рождаемостью и старением населения есть не только в Китае. По прогнозам ООН, население 55 стран, включая Китай, уменьшится к 2050 г.
В Сингапуре предложили «пандемический бонус» за рождение ребенка
На фоне резкого падения рождаемости власти Сингапура предлагают «пандемический бонус». Речь идет о выплате единовременного платежа, чтобы побудить женщин рожать детей во время пандемии коронавируса.
Беспокойство властей города-государства вызывает то, что граждане откладывают отцовство, поскольку на первый план у них выходят опасения финансового краха и боязнь увольнений.
Вице-премьер правительства Сингапура Хенг Сви Кит заявил, что решение о выплате бонуса было принято после того, как власти получили информацию о том, что «эпидемия коронавируса заставила некоторых честолюбивых родителей отложить свои планы по рождению». Еще в 2018 году, согласно правительственным данным, на которые ссылается ВВС, уровень фертильности в Сингапуре достиг восьмилетнего минимума и составил 1,14 случаев рождения ребенка на женщину.
Сейчас в Сингапуре действует многоступенчатая система родовых выплат, которая значительно увеличивается по мере дальнейшего появления на свет детей в отдельно взятой семье. Женщине, впервые родившей ребенка в Сингапуре, выплачивается материнская выплата в 10 тысяч сингапурских долларов (около 7,3 тысячи долларов США). По словам Хэна, более подробная информация о суммах и способах выплаты «пандемического бонуса» будет объявлена позже, однако, как заверили в правительстве, она будет намного больше указанной суммы.
Многие азиатские страны в последние годы сталкиваются с аналогичной проблемой падения уровня рождаемости, которая может только ухудшиться во время пандемического кризиса. Так, в этом году уровень рождаемости в Китае упал до самого низкого уровня с момента образования Китайской Народной Республики 70 лет назад. Это произошло, несмотря на ослабление известной политики «одна семья — один ребенок», которая была принята в Китае в свое время для сдерживания уровня роста населения, в особенности, в сельской местности.
Вместе с тем соседние и менее обеспеченные Индонезия и Филиппины сталкиваются с противоположной проблемой «бэби-бума» во время карантина, вызванного коронавирусом. По данным Фонда народонаселения Организации Объединенных Наций, на Филиппинах число незапланированных беременностей вырастет в 2020 году почти вдвое — до 2,6 миллиона, если ограничения на передвижение, вызванные пандемией, сохранятся до конца года. «Эти цифры сами по себе являются эпидемией», — заявила Эйми Сантос, представитель агентства ООН на Филиппинах. В этой стране, которая занимает второе место по численности населения в Юго-Восточной Азии с 108,4 миллиона человек, наблюдается одна из самых серьезных вирусных вспышек в регионе. За шесть с лишним месяцев здесь было зарегистрировано более 307 тысяч случаев заражения.
Изменения у новорожденного при рождении: MedlinePlus Medical Encyclopedia
ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЯНЫЕ СОСУДЫ
Плацента матери помогает ребенку «дышать», пока он растет в утробе матери. Кислород и углекислый газ проходят через кровь в плаценте. Большая его часть идет к сердцу и течет по телу ребенка.
При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание похоже на удушье, так как центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.
Когда ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:
- Повышенное содержание кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
- Увеличивается сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах ребенка.
- Жидкость уходит или всасывается из дыхательной системы.
- Легкие надуваются и начинают работать самостоятельно, перемещая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ путем выдоха (выдоха).
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
Развивающийся ребенок производит в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла отводится через развивающуюся кожу ребенка, околоплодные воды и стенку матки.
После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сигнал о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка выделяет тепло, сжигая запасы бурого жира, типа жира, который есть только у плодов и новорожденных. Новорожденные редко дрожат.
ПЕЧЕНЬ
У ребенка печень действует как хранилище сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:
- Она вырабатывает вещества, которые способствуют свертыванию крови.
- Он начинает разрушать продукты жизнедеятельности, такие как избыток эритроцитов.
- Он производит белок, который помогает расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.
ЖКТ
Желудочно-кишечная система ребенка функционирует только после рождения.
На поздних сроках беременности у ребенка вырабатываются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного. Меконий состоит из околоплодных вод, слизи, лануго (тонкие волосы, покрывающие тело ребенка), желчи и клеток, выделившихся из кожи и кишечника. В некоторых случаях стул (меконий) у ребенка выходит из матки.
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
Почки развивающегося ребенка начинают вырабатывать мочу на 9–12 неделе беременности.После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.
Скорость фильтрации крови через почки (скорость клубочковой фильтрации) резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные обладают меньшей способностью выводить излишки соли (натрия), концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность со временем улучшается.
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает развиваться в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Матка — относительно стерильная среда. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные младенцы более уязвимы для инфекций, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.
Новорожденные действительно являются носителями некоторых антител от матери, которые обеспечивают защиту от инфекции.Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.
КОЖА
Кожа новорожденного зависит от срока беременности. У недоношенных детей тонкая прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.
Характеристики кожи новорожденного:
- Тонкий волос, называемый лануго, может покрывать кожу новорожденного, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни малыша.
- Густое воскообразное вещество, называемое верниксом, может покрывать кожу.Это вещество защищает ребенка, когда он плавает в околоплодных водах в утробе матери. Верникс следует смыть во время первого купания ребенка.
- Кожа может трескаться, шелушиться или покрыться пятнами, но со временем ситуация улучшится.
Рождение ребенка
Процесс родов человека
Продолжение предыдущих руководств, Оплодотворение и Рост и развитие плода .
Ребенок вскоре перерастает потребности в энергии, которые ранее удовлетворяла плацента, и пора зачать ребенка в открытый мир.
Этапы процесса рождения
Стадия 1 — от 8 до 10 минут
Высвобождение окситоцина, гормона, сообщает организму матери, что запасы пищи для ребенка больше не могут быть обеспечены, что вызывает сокращение мать и размягчите ткань шейки матки, через которую будет проходить ребенок.
«Воды затем разрываются», вызванные давлением сокращений, высвобождаются околоплодные воды, которые когда-то окружали плод.
Этап 2 — роды — 30+ минут
Здесь ребенок продвигается вниз по шейке матки через влагалище в открытый мир.Это самая тяжелая стадия родов, и она включает в себя «толкание» матери во время схваток, чтобы вынудить ребенка выйти наружу. Это естественная поведенческая реакция матери из-за боли, связанной с вытаскиванием ребенка.
Стадия 3 — послед
Это место, где плацента выделяется после новорожденного, поскольку она больше не требуется в организме и выполняет свою функцию. Новорожденный ребенок должен выжить в открытом мире вместе со своими родителями по материнской линии, чтобы помочь им учиться, расти здоровыми и заботиться о себе.
Следующий учебник исследует противозачаточные средства, используемые для предотвращения беременности, которые, хотя и оспариваются с моральной точки зрения, могут быть полезными в зависимости от вашей точки зрения. Противозачаточные средства не принимаются во всех частях мира из-за культурных и религиозных убеждений, но являются способом предотвращения полового акта, ведущего к беременности.
Следующий
Видео-симуляция рождения ребенка, открывающая глаза, показывает, что происходит, когда ребенок сталкивается с неправильным путем
Видео гинеколога в TikTok, показывающее, как ребенок с тазовым предлежанием рождается с помощью манекена, было просмотрено более 28 миллионов раз.
Клип входит в пачку видеороликов, которыми доктор Дженнифер Линкольн, сертифицированный акушер-гинеколог из Портленда, штат Орегон, поделилась на платформе с тех пор, как открыла свой аккаунт в 2019 году.
Сейчас у нее более 2,2 миллиона подписчиков на TikTok. .
На видео, опубликованном в июне, доктор Линкольн использует модель области таза с ножками пластмассового ребенка, высовывающимися из внутренней части влагалища.
Линкольн говорит в клипе, что после предыдущего видео симуляции родов, которым она поделилась, было просмотрено 75 миллионов раз: «Я подумал, что пришло время показать вам тазовые предлежания.
На вопрос, почему она думает, что ее видео-симуляторы рождения настолько популярны, Линкольн ответила Newsweek : «Они показывают нечто, кажущееся таинственным и загадочным — и это потому, что подавляющее большинство людей не знают о родах и никогда не видели родов. Особенно в Соединенных Штатах половое воспитание, основанное только на воздержании, царит безраздельно. Это оставляет большинство молодых людей в неведении относительно того, как устроен их организм, и когда дело доходит до родов, совершенно в темноте ».
Во время большинства беременностей ребенок движется головой к родовым путям.При ягодичных родах ягодицы и / или ступни ребенка располагаются таким образом, что они родятся первыми, а не голова.
По данным Американской ассоциации беременных, это происходит примерно в 1 из 25 доношенных детей.
Линкольн объясняет в видео, что большинство родов с тазовым предлежанием в США осуществляется с помощью кесарева сечения, за исключением редких случаев, например, когда ребенок является вторым ребенком в результате родов двойней.
Используя модель для демонстрации того, что происходит во время тазовых предлежаний живого ребенка, она говорит: «Мы направляем ступни, пока пациент толкает.Мы не тянем, а вместо этого стремимся держать спину вверх, чтобы облегчить роды ».
Она продолжает:« Как только ребенок доставлен до лопаток, мы вытаскиваем одну руку за раз … Я поверну ребенка и сделаю то же самое с другой рукой. Затем мы выводим голову наружу, наклоняя ее вниз. И вот оно! »
Линкольн говорит зрителям, что роды при тазовом предлежании обычно не так просты, как в коротком видеоролике.
В своем видеоролике с симуляцией родов, просмотренном 75 миллионов раз, Линкольн рассказывает зрителям на всех этапах процесса. — пошагово, в том числе о том, как врач приложит пальцы к голове ребенка, чтобы его родить контролируемым образом.
В комментарии под видео Линкольн написал: «Если это пугает, не бойтесь: у нас есть отличные варианты обезболивания. Плюс прощальный подарок: очаровательный ребенок».
Один пользователь TikTok пошутил: «Спасибо за напоминание о контроле над рождаемостью».
Линкольн рассказала Newsweek , что ее видео вызвали несколько «интересных комментариев» от зрителей, из которых наиболее запомнились люди, которые благодарят ее за то, что их никогда не учили, как работают роды.
«С другой стороны, у меня была горстка беременных, которые видели это и сказали, что понятия не имеют, как это могло быть, и мне грустно, что они не получают нужной информации, даже во время беременности, чтобы подготовиться к родам.
«Люди смотрели мои TikToks, включая эти симуляции, и говорили, что это вдохновило их заняться акушерством / гинекологией, и мне это нравится! Это потрясающая область, и мне нравится то, что я делаю».
Она продолжила: «Немало людей отметили, что в TikTok есть дети и такого рода контент не должен быть в приложении. Им я говорю, что это чисто информационный контент, а такая реакция — это рождение. сексуальный и неподходящий для подростков — вот почему это необходимо.
«Наши тела не постыдные, и изучение их придает силы, а не стыдно.»
На стоковом изображении изображены новорожденный и мать в больнице.
Getty Images
Что происходит сразу после родов?
Естественно сосредоточиться на рождении ребенка во время беременности. Но также неплохо знать, чего ожидать после родов.
Контакт кожа к коже действительно способствует склеиванию. Это хорошая идея, чтобы вашего ребенка подняли на вас, как только он родится, и до того, как пуповина будет перерезана, чтобы вы могли сразу оказаться рядом друг с другом.
Когда пуповина зажата, вашего ребенка вытирают, а затем накрывают полотенцем, чтобы он не замерз. Вы можете продолжать обнимать ребенка.
Подробнее о контакте кожа к коже.
У вашего ребенка может быть немного вашей крови на коже и, возможно, верникс, жирное белое вещество, которое защищает кожу вашего ребенка в утробе матери.
Если хотите, вы можете попросить акушерку вытереть ребенка и завернуть его в одеяло, прежде чем обнимать.
Возможно, потребуется удалить слизь из носа и рта вашего ребенка.
Некоторым младенцам требуется небольшая помощь, чтобы восстановить дыхание.
Ваш ребенок может быть перенесен в другую часть комнаты, чтобы он получил немного кислорода. Они вернутся к вам как можно скорее.
Ваш ребенок будет осмотрен акушеркой или педиатром, затем взвешен и, возможно, измерен, и ему дадут повязку с вашим именем.
Витамин К для новорожденных
Вам предложат инъекцию витамина К для вашего ребенка. Это помогает предотвратить редкое нарушение свертываемости крови, называемое геморрагической болезнью новорожденного.
Ваша акушерка должна была обсудить с вами инъекцию, пока вы были беременны.
Если вы предпочитаете, чтобы вашему ребенку не делали укол, он может вместо этого принимать витамин К перорально, но ему потребуются дополнительные дозы.
Швы для разрывов или порезов
Небольшие разрывы и ссадины часто остаются без швов, поскольку они обычно лучше заживают.
Если вам нужно наложить швы или другое лечение, вы сможете продолжать прижимать ребенка.
Если у вас был большой разрыв или эпизиотомия, вам понадобятся швы.
Если вам уже делали эпидуральную анестезию, ее можно пополнить. Если вы этого не сделали, вам следует предложить местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область.
Ваша акушерка или работник службы поддержки родовспоможения поможет вам вымыться и освежиться перед тем, как вы отправитесь в послеродовое отделение.
Предотвращение кровотечения после родов
Послеродовое кровотечение (ПРК) — это редкое осложнение, когда у вас сильное кровотечение из влагалища после рождения ребенка.
Существует 2 типа ПРК, в зависимости от того, когда произошло кровотечение:
- первичное или немедленное — кровотечение, которое происходит в течение 24 часов после рождения
- вторичное или отсроченное — кровотечение, которое происходит через первые 24 часа и до 6 недель после рождения
Иногда ПРК случается из-за того, что матка недостаточно сильно сокращается после родов.
Это также может произойти из-за того, что часть плаценты осталась в вашей матке или у вас инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит).
Чтобы предотвратить ПРК, вам предложат инъекцию окситоцина при рождении ребенка. Это стимулирует схватки и помогает вытолкнуть плаценту наружу.
А теперь читайте о себе и своем теле после родов.
Видео: что в первую очередь произойдет, когда мой ребенок появится на свет?
В этом видео акушерка рассказывает о том, что произойдет сразу после рождения ребенка.
Последний раз просмотр СМИ: 7 февраля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 7 февраля 2023 г.
Последнее обновление страницы: 7 января 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 января 2022 г.
Чего ожидать перед родами | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных
Беременность может быть как волнующим, так и тяжелым временем.Беременные женщины и их партнеры с нетерпением ждут встречи с новым членом своей семьи, но они также приспосабливаются к своей новой роли родителей. Многие молодые родители хотят знать о здоровье своего ребенка; они хотят дать своим детям все возможности расти здоровыми и счастливыми. Один из способов дать ребенку начало здорового образа жизни — это провести обследование новорожденных перед выпиской из больницы.
Зачем нужно обследовать новорожденных во время беременности?
Когда наконец наступает срок родов, будущие матери обычно испытывают смесь эмоций.Многое происходит одновременно, и легко увлечься моментом. Вот почему так важно начинать изучение скрининга новорожденных как можно раньше. Если родители узнают о скрининге новорожденных во время беременности, они могут задать вопросы и узнать обо всем процессе, чтобы почувствовать себя подготовленными к скринингу вскоре после рождения. Таким образом, вы будете знать, какие результаты вы можете получить, какими должны быть ваши следующие шаги и что именно произойдет с вашим новорожденным ребенком. Чем меньше вам нужно беспокоиться сразу после рождения ребенка, тем лучше.
Как поговорить со своим врачом о скрининге новорожденных:
Брошюры о скрининге новорожденных могут предоставить вам полезную информацию, но не забудьте также задать своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ответы на многие из этих вопросов можно найти на BabysFirstTest.org, но возможность рассказать обо всем лично имеет значение. Ваш врач знает вас и знает о скрининге новорожденных, поэтому используйте их как ресурс! Вот список вопросов, которые могут быть полезны родителям при разговоре с врачом:
- Когда проводится обследование новорожденных?
- На какие условия будет проходить обследование моего ребенка?
- Когда и как я узнаю результаты обследования новорожденного моего ребенка?
- Что делать, если на экране отображаются неправильные результаты?
- Болит ли экран моему ребенку?
- Что происходит с образцом крови после проведения анализа?
- Сколько стоит обследование новорожденных?
- Включены ли пульсоксиметрия и проверка слуха в обследование новорожденного моего ребенка?
- Как я могу быть уверен, что мой ребенок пройдет обследование?
График скрининга новорожденных
У родителей есть большой список тем, о которых следует подумать при подготовке к рождению ребенка.Воспользуйтесь графиком скрининга новорожденных, созданным одной из членов Целевой группы по работе с потребителями Baby’s First Test 2013 по скринингу новорожденных, чтобы убедиться, что все готово. Вы можете скачать график в формате PDF, распечатать его дома или запросить распечатанные копии в Образовательном и обучающем центре «Первый тест ребенка», щелкнув здесь .
Микробиом, полученный при рождении — бактериальный обряд передачи
Часть выставки The Secret World Inside You .
Вы унаследовали всю свою человеческую ДНК от родителей, но ваш микробиом сложнее.
Младенцы в утробе матери не сталкиваются с микробами, пока не родятся.
© AMNH / B.Петерсон
Большинство младенцев получают первую большую дозу микробов при рождении, путешествуя по родовым путям, а затем получают еще больше во время грудного вскармливания. Ранние микробы помогли сформировать вашу иммунную систему, пищеварительную систему и даже мозг.
В утробе
Контакт с бактериями до рождения может быть смертельным для плода. Так что девять месяцев он растет в почти стерильной «безопасной зоне».«Поскольку плод не может есть и дышать, он получает все необходимое из крови матери, включая кислород и питательные вещества.
Рождение
Чтобы попасть из утробы в мир, большинство младенцев выбираются через родовые пути. Это важный день как для ребенка, так и для микробиома, потому что, в отличие от матки, родовые пути полны бактерий.
Новорожденные младенцы получают свой первый микробиом от матери во время рождения.
Wikimedia Commons
Во время этого путешествия новорожденный ребенок полностью покрывается бактериями, что дает ему совершенно новый микробиом.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что роды путем кесарева сечения могут повлиять на иммунную систему ребенка и могут быть фактором развития состояний, включая пищевую аллергию и астму.
Ранние годы
Грудное молоко млекопитающих, усовершенствованное миллионами лет эволюции, содержит именно те питательные вещества, в которых нуждается ребенок, а также нужные бактерии. И грудным молоком кормят не только ребенка. Он также питает микробиом ребенка.
Эти и другие бактерии, которые питаются грудным молоком, запускают иммунную систему и пищеварительную систему ребенка, помогают предотвратить инфекцию и даже влияют на развитие мозга.
Ранний микробиом тренирует иммунную систему организма атаковать потенциально опасные микробы, но не трогать доброкачественные.
Обряды перехода
Большие жизненные перемены, например беременность, могут изменить микробиом человека.
Wikimedia Commons
Ваш микробиом может сильно измениться на разных этапах вашей жизни.Самые большие сдвиги происходят, когда вы резко меняете диету, но подростковый возраст, беременность и старость также могут изменить ваш микробиом. То же самое может случиться с недоеданием, болезнями и употреблением антибиотиков.
Вернуться на The Secret World Inside You главная страница выставки.
Доказательства: Положения при родах — Рождение на основе доказательств®
Важно смотреть на данные по позициям при родах в зависимости от того, делали ли люди эпидуральную анестезию или нет, потому что разные позиции могут иметь разный эффект в зависимости от того, была ли у вас эпидуральная анестезия или нет.
Какие позиции при родах лучше всего подтверждаются доказательствами для людей
без эпидуральной анестезии ?
В недавнем Кокрановском обзоре и метаанализе 2017 г. Gupta et al. объединили результаты 32 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 9000 рожениц в больницах. В этих исследованиях людей случайным образом распределяли в вертикальное или не вертикальное положение во время второго периода родов. Исследования все равно можно было бы включить в метаанализ, если бы они распределили людей в вертикальные положения во время пассивного второго периода родов, но не во время фазы активного толчка.Другими словами, некоторые люди, которым было поручено вертикальное положение, могли находиться в вертикальном положении во время пассивного второго периода родов, но лежали во время активного толчка и / или родов.
Исследователи определили вертикальное положение как сидение на стульчике или подушке для родов, на коленях, на четвереньках и на корточках. Они определили не вертикальное положение как боковое, полусидячее и литотомическое.
По сравнению с не вертикальным положением, люди, которые случайным образом были распределены на вертикальное положение во втором периоде родов, были:
- На 25% меньше вероятность родов с помощью щипцов или вакуумной помощи
- На 25% меньше вероятность эпизиотомии
- На 54% меньше вероятность аномального сердечного ритма плода
- На 20% выше вероятность разрыва второй степени; абсолютный риск — 15.3% для людей в вертикальном положении по сравнению с 12,7% для тех, кто находится в положении лежа на спине *
- На 48% чаще оценивают кровопотерю более 500 мл; абсолютный риск составил 6,5% для людей в вертикальном положении по сравнению с 4,4% для тех, кто находится в положении лежа на спине **
* Более низкий риск эпизиотомии при родах в вертикальном положении компенсировался более высоким риском разрыва второй степени. Однако, поскольку другие исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что естественные слезы заживают легче и менее травматичны для тканей, чем эпизиотомия (Jiang et al.2017), более высокая частота слезотечения второй степени в обмен на более низкую частоту эпизиотомии может быть приемлемым компромиссом для некоторых людей. Кроме того, можно снизить риск разрывов промежности при вертикальном положении, изменив методы, используемые во втором периоде родов (например, направленное или спонтанное толкание).
** Исследователи обнаружили, что у людей в вертикальной группе вероятность потери крови превышала 500 мл. Авторы подвергли сомнению точность этого вывода, потому что кровопотеря была основана на оценках поставщика медицинских услуг, что не является точным способом измерения кровопотери.Не было различий в необходимости переливания крови между группами. Некоторые исследователи считают, что для хорошо питающихся людей потеря крови в размере 500 мл — сумма, равная рутинной сдаче крови, — незначительна (Begley et al. 2015). Однако в странах с низким уровнем дохода, где матери могут плохо питаться и страдать анемией, такая кровопотеря может быть вредной.
Интересно отметить, что в исследовании запланированных домашних родов в США, где вертикальное положение для родов, вероятно, более распространено, примерно 16% людей теряют более 500 мл крови после родов (Cheyney et al.2014). При родах в больнице, когда большинство людей рожают в положении лежа на спине, мы видим аналогичную частоту (15%) людей с послеродовой кровопотерей более 500 мл, когда выжидательная тактика (определенная ниже) используется в третьем. стадии родов и 5% при использовании активного ведения (Begley et al. 2015). Таким образом, вертикальное и не вертикальное положение при родах может не сильно повлиять на кровопотерю. С другой стороны, то, как медработники справляются с третьим периодом родов, по-видимому, в большей степени влияет на объем послеродовой кровопотери.
Ожидаемое ведение третьего периода родов означает, что лечащий врач использует подход «невмешательства», и мать выдает плаценту самопроизвольно, толкая или с помощью силы тяжести, или, иногда, с помощью стимуляции сосков. Напротив, при активном ведении медперсонала обычно дает матери лекарство, заставляющее матку сокращаться, рано зажимает пуповину и осторожно тянет за пуповину, одновременно надавливая на матку для выхода плаценты. Было бы интересно увидеть исследование, в котором сравнивается активное ведение третьего периода родов в вертикальном и вертикальном положении.не вертикальное положение, чтобы убедиться, что легкое «дергание» за пуповину повышает риск послеродовой кровопотери у матерей в вертикальном положении из-за воздействия силы тяжести.
Гупта и др. (2017) метаанализ не дает подробных сведений о том, как обращались с матерями во время третьего периода родов или оставались ли люди в вертикальном положении на третьем этапе после родов в вертикальном положении. Без этих важных деталей трудно сделать выводы о влиянии вертикального положения при родах на послеродовую кровопотерю.
Кокрановский метаанализ не обнаружил различий между группами в отношении частоты кесарева сечения, серьезных разрывов промежности, потребности матери в переливании крови, количества детей, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, или перинатальной смертности. В трех из четырех испытаний, в которых измерялась боль, было обнаружено уменьшение боли при вертикальном положении при родах. Они также обнаружили, что, когда люди рожают в вертикальном положении, их роды сокращаются примерно на шесть минут; однако доказательства этого исхода были очень низкого качества.Когда они не учитывали исследования более низкого качества, не было различий в продолжительности родов между группами.
Другой метаанализ, сравнивающий вертикальное и не вертикальное положение при родах у людей без эпидуральной анестезии, вышел независимо, но через несколько месяцев после Кокрановского метаанализа (Deliktas & Kukulu 2017). Этот метаанализ включал меньше исследований (22 против 32), но обнаружил аналогичные результаты в отношении снижения риска родов с применением вакуума или щипцов и эпизиотомии, а также увеличения риска послеродовой кровопотери.Не было различий между вертикальными и не вертикальными группами по каким-либо другим показателям здоровья.
Мы обнаружили одно рандомизированное испытание, которое было слишком новым для включения в обзоры 2017 года. В этом исследовании приняли участие 102 женщины, впервые рожавшие без эпидуральной анестезии в Турции (Moraloglu et al., 2017). Матери были случайным образом назначены для того, чтобы толкаться и рожать в положении стоя / на корточках с перекладиной или в положении литотомии с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Исследование показало, что у людей, которые стояли, а затем приседали с грифом, чтобы толкать их во время схваток, второй период родов был короче примерно на 34 минуты.Они также испытывали меньшую боль, реже получали искусственный окситоцин (питоцин) для усиления родов и были более удовлетворены опытом родов по сравнению с группой, которая толкалась и рожала, лежа на спине в приподнятой кровати. По послеродовой кровопотере различий между группами не было.
Для людей
с эпидуральной анестезией , какие положения при родах лучше всего подтверждаются доказательствами?
Более 60% людей в США рожают одного ребенка.С. используют эпидуральную или спинальную анальгезию (ACOG, Практический бюллетень № 177, 2017). В недавнем Кокрейновском обзоре были рассмотрены доказательства наличия вертикального и не вертикального положения при родах у людей с эпидуральной анестезией (Kibuka & Thornton, 2017). Можно было бы включить исследования, если бы людей случайным образом распределили между вертикальными и не вертикальными положениями во время второго периода родов, но не обязательно для фазы активного толчка или фактических родов. В совокупности приняли участие 879 человек в пяти рандомизированных контролируемых исследованиях. Все испытания проходили в больницах Великобритании или Франции.В одном из исследований участвовали люди с традиционной эпидуральной анестезией, в трех исследованиях участвовали люди с низкой дозой или «ходячая» эпидуральная анестезия, а в одном не сообщалось о типе эпидуральной анестезии.
Метаанализ показал, что у людей с эпидуральной анестезией прямое положение во время второго периода родов не имело никакого значения для частоты кесарева сечения, родов с применением щипцов / вакуумной помощи или продолжительности стадии подталкивания. Также не было различий в разрывах промежности, требующих наложения швов, аномальных рисунках сердечного ритма плода, низком pH пуповины или госпитализации в отделение интенсивной терапии.Авторы просмотрели, но не нашли каких-либо полезных данных о кровопотере более 500 мл, длительном втором периоде родов, шкале Апгар, перинатальной смерти, потребности в вентиляции или удовлетворенности матери родами. Авторы Кокрейн пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретные положения для родов людям с эпидуральной анестезией.
Существуют три других рандомизированных контролируемых испытания, в которых изучали положение при родах у людей с эпидуральной анестезией, но не были включены в Кокрановский метаанализ.Кокрановские обозреватели все еще ждут дополнительной информации от авторов испытаний, прежде чем они решат добавить эти исследования в свой обзор.
В первом исследовании 199 участников, рожавших в больнице в Испании, были случайным образом распределены по «традиционной модели родов» или «альтернативной модели родов» (Walker et al. 2012). Люди, отнесенные к традиционной модели, начинали продвигаться в литотомической позиции сразу после того, как достигли десяти сантиметров, а также рожали в литотомической позиции.Люди, отнесенные к альтернативной модели, откладывали отталкивание и рожали в особом положении лежа на боку.
Группе, назначенной для отложенного толчка, было дано указание менять положение каждые 20-30 минут после достижения полного раскрытия и начинать активные толкающие усилия только после того, как почувствуете сильное желание толкнуть. Персонал больницы помогал им принимать разные позы, например, сидя, на коленях, лежа на боку или на четвереньках. Если через 2 часа в пассивной фазе эпидуральная анестезия не давала людям почувствовать позывы к толчку, их просили начинать толкать при каждом сокращении.
Когда люди в группе отложенного толчка были готовы начать толкать, обученный персонал помог им перейти в определенное положение лежа на боку. В этом положении голень оставалась вытянутой на койке, а верхняя нога покоилась согнутой на стремени. При этом ступня верхней части ноги находилась выше, чем колено, что позволяло верхней части бедра вращаться. Верхняя часть тела матери находилась в нейтральном положении и при необходимости поддерживалась подушками.
Исследователи обнаружили, что у людей, которые откладывали толчки и рожали в положении лежа на боку, было меньше родов через естественные родовые пути (20% vs.42%) и более высокий уровень неповрежденной промежности (40% против 12%) по сравнению с людьми, которые немедленно толкали и рожали в положении литотомии. В этом исследовании вспомогательные вагинальные роды относятся к использованию вакцины, щипцов или давления на дно матки, когда персонал оказывает давление руками на живот матери в направлении родовых путей. Не было различий между группами в частоте разрывов промежности первой, второй или третьей степени, поэтому более низкая частота эпизиотомии (21% против 51%) в группе лежа на боку объясняет более высокую частоту неповрежденных. промежность в этой группе.
Это исследование предоставляет доказательства того, что у людей, рожающих с эпидуральной анестезией, отсроченное толкание с изменением положения и активное толкание и родоразрешение в положении лежа на боку могут снизить частоту вспомогательных вагинальных родов, продолжительность фазы активного толчка и частоту перинеальных родов. травмы, не добавляя риска для матери или ребенка. Однако, как показало следующее исследование, этих преимуществ можно достичь, используя только отсроченное толкание и изменение положения в пассивной фазе второго периода родов.
Во втором исследовании, также проведенном в Испании, случайным образом было распределено 150 человек для смены положения каждые 5-30 минут в пассивной фазе второго периода родов или в положение лежа на спине в течение всего второго периода (Simarro et al.2017). Обе группы были проинструктированы отложить толкание, и в конечном итоге все родились в литотомической позе. Люди, которым поручено менять положение во время пассивной фазы второго периода родов, имели лучшие результаты, чем группа, которая лежала на спине в течение всего второго периода, даже несмотря на то, что все рожали в одном и том же положении лежа на спине.В группе, которая изменила положение, было меньше случаев кесарева сечения (1% против 10%) и меньше случаев использования вакуума / щипцов (24% против 39%). У них также были более короткие вторые периоды родов (95 минут против 124 минут) и меньше эпизиотомий (18% против 31%).
Третье испытание представляло собой очень большое рандомизированное контролируемое исследование позы для родов, проведенное группой в Соединенном Королевстве (Великобритания) под названием Совместная группа эпидурального и позиционного исследования (The Epidural and Position Trial Collaborative Group, 2017).Исследовательская группа сравнила вертикальное и боковое положение при родах у рожениц впервые с низкой дозой эпидуральной анестезии.
В период с 2010 по 2014 год в исследовании приняли участие 3236 человек из 41 родильного дома в Великобритании. ребенок в возрасте 37 недель и старше, планирующий рожать естественным путем и во втором периоде родов, с низкими дозами эпидуральных препаратов. Поскольку до второго периода родов людей не распределяли в вертикальное или не вертикальное положение, это исследование неприменимо к позиционированию с эпидуральной анестезией в первом периоде родов.Вертикальной группе было поручено передвигаться пешком, стоять, сидеть, стоять на коленях или в любом другом вертикальном положении. Группа не стояла в положении лежа на боку с поднятой на 30 градусов больничной койкой.
Около 80% участников, отнесенных как к вертикальной, так и к лежачей группе, могли передвигаться, что означает, что у них была настоящая эпидуральная анестезия с низкой дозой. По большей части люди использовали назначенные им позиции для толкания.
Исследователи обнаружили, что у меньшего числа людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, случались спонтанные вагинальные роды, по сравнению с людьми в группе лежа (35% vs.41%). Как ни странно, это была очень низкая частота спонтанных вагинальных родов в обеих группах. Большинство участников этого исследования рожали путем кесарева сечения или с помощью вакуума / щипцов. Мы были удивлены, увидев такие высокие показатели вмешательства в этом исследовании — частота рождений с применением вакуума / щипцов составляла 51–55%, и более чем половине (55–59%) людей была проведена эпизиотомия. Эти цифры странно высоки. В США, например, общий уровень рождений с использованием вакуума / щипцов составляет всего около 3% (Martin et al., 2017).
Непонятно, почему в этом исследовании у людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, была меньше шансов иметь самопроизвольные роды через естественные родовые пути.Исследователи не обнаружили разницы между группами в показателях неспособности прогрессировать или дистресса плода, приводящего к применению вакуума или щипцов. Они также не обнаружили различий в других показателях здоровья. Возможно, люди с низкой дозой эпидуральной анестезии имеют больше шансов на спонтанные роды, когда они используют положение лежа на боку во втором периоде родов, а не вертикальное положение. Однако к результатам этого исследования следует относиться с осторожностью — они могут не относиться к условиям с большей поддержкой самопроизвольных вагинальных родов (где меньше используется вакуум или щипцы).
Свидетельство о положении родов для людей с эпидуральной анестезией и без нее
Шведское исследование места рождения ребенка проводилось в двух больницах Швеции в период с 2006 по 2009 год (Thies-Lagergren 2013). В исследование были включены 1020 матерей, рожавших впервые естественным путем в срок от 37 недель до 41 недели 6 дней. Почти половина (45%) участников использовали эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов. Матери были случайным образом назначены рожать на сиденье BirthRite® или на любом другом месте.
Автор обнаружил, что родовое кресло привело к сокращению второй стадии родов в среднем на 6-13 минут и меньшему использованию искусственного окситоцина для увеличения родов. Это исследование не обнаружило разницы в скорости использования щипцов или вакуумной помощи. Люди, рожавшие на родильном месте, подвергались повышенному риску послеродовой кровопотери; однако кровопотеря не повлияла на уровень гемоглобина через 2-3 месяца после родов. Не было различий между группами в отношении разрывов промежности, но место рождения ребенка было связано с меньшим количеством эпизиотомий — 2% матерей, родивших на месте рождения ребенка, перенесли эпизиотомию по сравнению с 14% матерей, родивших в других положениях. .Исследование не обнаружило различий в результатах для здоровья матерей и младенцев, кроме увеличения послеродовой кровопотери. Однако участники, которым было поручено рожать на родильном месте, с большей вероятностью сообщали, что они чувствовали себя «сильными, защищенными и уверенными в себе», что привело к большему удовлетворению родами.