В какой последовательности вводить овощи в прикорм: порядок введения овощей в прикорм — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

когда и какие овощи вводить грудничку

Опубликовано: 07.10.2019

Время на чтение: 4 мин.

Количество прочтений: 11016

Материнское молоко является лучшей пищей для ребенка первого года жизни. Это не только питательные вещества, которые жизненно необходимы для нормального роста и развития младенца. Грудное молоко – это уникальный продукт, который меняется на протяжении взросления малыша, его состав подстраивается под потребности грудничка на разных возрастных этапах. Кроме основных питательных веществ, молоко содержит специальные белки, которые стоят на защите организма от болезнетворных микробов пока иммунная система ребенка находится в стадии созревания и малыш еще не готов самостоятельно бороться с инфекционными болезнями. Это «живая» материя, потому что в его составе содержатся полезные бактерии, которые заселяют кишечник, формируя собственную микробиоту. Кроме того, грудное молоко легко усваивается организмом малыша, так как все питательные вещества представлены в легкоусвояемой форме, а также в составе присутствуют ферменты для облегчения переваривания пищи. Но, несмотря на неоспоримую ценность грудного вскармливания, стремительные изменения в организме ребенка определяют и изменение его потребностей. К концу первого полугодия жизни материнского молока становится недостаточно для обеспечения высокого темпа роста и развития младенца, рацион малыша необходимо расширять продуктами прикорма.

Содержание:Скрыть

1. Время прикорма
2. Прикорм вовремя
3. С чего начать?
4. Овощной прикорм
5. С каких овощей начать?
6. Расширяем рацион
7. Старше 7 месяцев
8. Как приготовить овощной прикорм?
9. Как вводить овощной прикорм?
10. Комбинированные продукты

Время прикорма

Конечно, каждый ребенок обладает индивидуальными особенностями, определяющими его персональный план развития.  Однако существуют усредненные показатели, на которые могут ориентироваться родители в решении вопроса о времени начала прикорма. Если малыш уверенно держит голову и может сидеть с поддержкой, открывает рот при приближении ложки и не выталкивает пищу изо рта, а также после кормления грудью недостаточно насыщается, пришло время задуматься о начале введения прикорма. У большинства детей эти изменения происходят на пятом месяце жизни, к этому моменту они уже удваивают свой вес от рождения и у многих прорезываются первые зубы. Все эти признаки свидетельствуют о том, что организм младенца, в первую очередь желудочно-кишечный тракт и почки, готовы переваривать и усваивать пищу отличную от грудного молока.

Прикорм вовремя

Почему так важно начать давать прикорм в возрасте 4–6 месяцев? Если вводить новые продукты раньше, у малыша могут возникнуть проблемы со здоровьем. Это связано с тем, что первые месяцы после рождения внутренние органы развиты еще в недостаточной степени, и организм малыша чувствителен к воздействию факторов внешней среды. Другой важной проблемой является повышенный риск возникновения аллергии. Позднее начало прикорма также неблагоприятно отражается на здоровье ребенка, что связано с дефицитом поступления питательных веществ, витаминов и минералов. Запоздалый переход на более твердую пищу может отразиться на развитии навыков жевания и готовности малыша в дальнейшем кушать блюда общего стола.

С чего начать?

На сегодняшний день нет единой точки зрения о предпочтительном выборе пищевой группы для первого прикорма и правильной последовательности расширения рациона. Основная цель в данном возрасте ­­– дополнить естественное вскармливание веществами, которых не хватает малышу для нормального развития. Вместе с тем, это должны быть продукты, которые легко усваиваются и безопасны для младенца. Эксперты в области детского питания рекомендуют начинать прикорм с каши или овощей. Родители совместно с педиатром должны решить, какой вариант наиболее подходит для их ребенка. Так у малышей с низкими весовыми прибавками, дефицитом железа, срыгиваниями и коликами, а также при запоздалом начале переходного питания будет правильно стартовать с каши. Первый прикорм овощами будет хорошим выбором у малышей с высокими весовыми прибавками и склонностью к запорам.

Овощной прикорм

Введение овощей в рацион малыша позволяет обеспечить поступление таких важных веществ, как пищевые волокна, минеральные соединения, органические кислоты и флавоноиды. Клетчатка, которой богаты большинство из них, стимулирует двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Кроме того, это подходящая питательная среда для бактерий, представляющих собственную полезную микрофлору кишечника. Кишечная микробиота определяет не только комфортное пищеварение, но и является фактором иммунной защиты, регулирует обмен веществ и даже влияет на деятельность головного мозга. По сравнению с фруктами овощи оказывают более мягкое действие на ранимую слизистую оболочку кишечника малыша. В сознании многих людей овощи и фрукты являются источником витаминов. Это заблуждение, так как кроме витамина С и β-каротина плодоовощной прикорм не богат этими веществами. Поэтому продукты детского питания промышленного производства дополнительно обогащаются витаминными добавками. Вместе с тем, введение овощей позволяет частично компенсировать дефицит минералов, который развивается у многих малышей к концу первого полугодия жизни. Однако современное состояние почвы не может гарантировать поступление минеральных веществ с натуральными овощами и фруктами в необходимом объеме, что требует введения в рацион обогащенных продуктов.

С каких овощей начать?

Пищевая аллергия – одно из самых распространенных состояний у детей на первом году жизни. Поэтому низкая аллергенность является обязательным условием выбора первого продукта любой из пищевых групп. Другим важным условием при выборе овощного прикорма будет низкая способность к газообразованию. У малышей первых 6 месяцев жизни проблема кишечных колик не менее актуальна, чем аллергия. Среди многообразия овощных культур перечисленным характеристикам соответствует кабачок. Другими полезными качествами этого овоща являются низкая кислотность и минимальное раздражающее действие на слизистую кишечника, он легко переваривается и усваивается. Кабачок богат витамином С, калием и магнием, а также является источником пищевых волокон. Цветная капуста и брокколи также относятся к низкоаллергенным продуктам и в отличие от белокочанной капусты не содержат грубой клетчатки, раздражающей желудочно-кишечный тракт. Это также определяет возможность выбора этих овощей в качестве первого овощного прикорма.

Расширяем рацион

Меню ребенка после 6 месяцев можно расширить введением тыквы, моркови и картофеля. Каждый из этих овощей обладает уникальным составом, и разнообразный рацион позволяет не только развивать вкусовые ощущения, но и обеспечивает поступление многочисленных полезных веществ. Мякоть тыквы – это легкая для усвоения пища, она является диетическим продуктом. Картофель богат крахмалом, что определяет высокую питательную ценность и нежную текстуру этого продукта. Тыква и морковь являются основными источниками природного β-каротина, из которого образуется витамин А. Этот витамин необходим для здоровья кожи и волос, а также для нормальной зрительной функции. Эти овощи богаты такими минеральными веществами, как калий, магний и фосфор, морковь и тыква содержат природные пектины и фитонциды. Последние вещества играют защитную роль и препятствуют неблагоприятному воздействию свободных радикалов и токсичных веществ.

Старше 7 месяцев

С этого возраста рацион малыша расширяется многими овощными культурами. В питание ребенка можно включать свеклу, томаты, шпинат, белокочанную капусту, лук и сладкий перец. Эти овощи имеют более резкий вкус, в них выше содержание органических кислот и грубой клетчатки, а также существует более высокий риск аллергических реакций на их введение. Поэтому расширять меню ребенка с включением этих продуктов необходимо с осторожностью. Бобовые включают в питание малыша старше 8 месяцев. Несмотря на высокое содержание растительного белка, бобовые содержат грубую клетчатку и сложно перевариваются, что ограничивает их частое применение.

Как приготовить овощной прикорм?

Важным вопросом организации питания детей первого года жизни является дилемма использования продуктов домашнего приготовления или специализированного детского питания промышленного производства. Преимущество последних уже является бесспорным. Экологическая и микробиологическая безопасность, высокое качество производства, необходимая степень измельчения, а также разнообразие ассортимента определяют выбор родителями специализированного детского питания. Многие продукты промышленного производства дополнительно обогащаются полезными добавками, что делает пищу функционально активной.  Частым вопросом родителей является возможность использования сырых овощей в питании малыша. Ребенок первого года жизни не получает никакой дополнительной пользы от введенных сырых продуктов. Это связано с раздражающим действием необработанных пищевых волокон, а также возможным загрязнением овощей минеральными удобрениями.

Как вводить овощной прикорм?

Любой новый продукт прикорма необходимо вводить в стабильном состоянии ребенка, соблюдая определенный порядок. Начинать необходимо с минимального количества (0,5 –1 чайная ложка) однократно в сутки. Исходно всегда начинают знакомить малыша с монокомпонентным блюдом, то есть на основе одного продукта без добавления соли и сахара. Предпочтительно предложить новое блюдо в утренние часы перед очередным кормлением. Малыш будет голоден и с интересом будет воспринимать незнакомый продукт, а также у мамы будет возможность отследить возможное возникновение нежелательных реакций в течение дня. Если малыш хорошо перенес новый продукт, постепенно увеличивайте его количество ежедневно и примерно за неделю доведите объем до возрастной нормы. Овощное пюре постепенно заменяет одно из кормлений и его общий объем составляет 80–120 мл в сутки. Через 5–7 дней можно продолжить расширение рациона следующим продуктом. Малышам старше 6 месяцев в меню можно включать блюда на основе нескольких овощей, при условии хорошей переносимости каждого компонента. Также в этом возрасте в овощное пюре можно добавлять растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное), которое является источником полиненасыщенных жирных кислот и улучшает вкусовые качества блюда. Другой возможной вкусовой добавкой может быть зелень (петрушка и укроп).

Комбинированные продукты

Многие родители при введении овощного прикорма сталкиваются с тем, что ребенку не нравится вкус нового продукта, и малыш отказывается его есть. Необходимо запастись терпением и не настаивать на своем. Вкус овощей сильно отличается от привычного малышу вкуса маминого молока. Ежедневно предлагайте ребенку новый продукт, со временем он его распробует и будет кушать охотнее. Еще одной проблемой введения овощного прикорма является низкая энергетическая и питательная ценность этой пищевой группы. Использование в питании малыша комбинированных блюд, в состав которых входят овощи и злаки, а также овощи и мясо, позволяет существенно расширить спектр потребляемых пищевых веществ и улучшить вкусовые характеристики блюда. Примером такого продукта является детская молочная каша «Злаки с тыквой и морковью» Bebi Premium. Эта каша сочетает высокую питательную ценность пшеницы, кукурузы и молока, а тыква и морковь являются источником пищевых волокон и минеральных веществ, а также делают насыщенным вкус этого продукта. У ребенка старше 6 месяцев эта каша может стать полноценным обедом, так как ее состав включает основные нутриенты, а витаминно-минеральные добавки покрывают возрастные потребности малыша в этих веществах. Аппетитный аромат и восхитительный вкус этой каши обязательно понравятся вашему крохе!

Прикорм.Что и в каком порядке

Очень много вопросов и постов о прикорме, в может кому пригодится:

Хорошая статья о прикорме, самая правильная, на мой взгляд (советовалась с хорошим педиатром), нашла на сайте здравответ

Что и как вводится в качестве прикорма ребенка в 6 месяцев

Вводится прикорм ребенка по месяцам. В один месяц вводится только один вид новой пищи. Первыми, как правило, вводятся овощ. Исключение составляют дети с дефицитом массы тела, для них первыми вводят каши, затем овощи. Овощное пюре дается в обед.

Наилучший порядок введения овощей: кабачок цветная капуста брокколи тыква морковь Сначала вводятся овощи, которые реже всего вызывают аллергическую реакцию. Тыква и морковь вводятся последними, так как на них часто бывают аллергии у детей. Морковь нельзя давать чаще 2-3 раз в неделю и следует давать ее вместе с другими овощами. Иначе Вы можете заметить отложения желто-оранжевого пигмента на стопах, ладонях малыша.

Всегда сначала пюре должно быть однокомпонентным. Смешивать разные виды овощей можно только тогда, когда малыш их попробует по отдельности и ни на один из них у него не будет реакции. Новый вид пищи всегда предлагается голодному ребенку.

Если Вы планируете готовить овощные пюре сами, то не надо бояться, на самом деле это очень просто. Овощи предварительно промываются в проточной воде, при необходимости очищаются от кожуры и семечек. Нарезанные овощи кладутся либо в кастрюлю, либо в пароварку. Лучше, конечно, варить на пару, так сохраняется больше полезных веществ. Готовые овощи измельчаются блендером с добавлением воды или овощного бульона. Консистенция должна быть жидкой, похожей на кефир. Когда малыш подрастет, вы можете давать ему более густое пюре. Готовое пюре нельзя хранить. Каждый день нужно готовить свежее. Нельзя добавлять соль, сахар и другие специи. На примере введения овощного пюре, расскажем порядок введения по дням.

1 день – 5 грамм (1 чайная ложка) пюре из кабачка, затем при грудном вскармливании докармливаете грудным молоком, при искусственном — смесью.

2 день – 10 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

3 день – 20 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

4 день – 40 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

5 день – 80 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

6 день – 120 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью

.7 день – 150 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью

. На следующий день даете 5 грамм пюре из цветной капусты и наращиваете объем так, как и на предыдущей неделе. К цветной капусте можно добавлять кабачок, если не было реакции на него. И так далее. Эта схема будет применима и к другим видам прикорма, где не будет описана иная схема.

Если ребенок не съедает всю порцию, значит, ему хватает меньшего количества, не надо заставлять его доедать. Помните, что пищевые привычки формируются в первый год жизни ребенка.

Первый месяц введения прикорма пройден, что давать в 7 месяцев?

Следующее, что дается малышу – это каши. Важно, чтобы каши были безмолочными и безглютеновыми. Коровье и козье молоко нельзя давать минимум до года. Они негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, не усваиваются и повышают риск желудочных и кишечных кровотечений. Если ребенок не хочет есть безмолочную кашу, тогда Вы можете добавить в нее немного грудного молока или смеси, в зависимости от типа питания ребенка.
До года ребенок должен получать только те каши, которые не содержат глютен. Глютен может спровоцировать развитие целиакии – тяжелой патологии тонкого кишечника. К безглютеновым кашам относятся – рисовая, кукурузная и гречневая. Такого разнообразия ребенку вполне достаточно на первом году жизни. Готовить самим каши можно, но не нужно. Существует множество детских каш в продуктовых магазинах. Многие бояться их покупать, но совсем напрасно. Это такие же крупы, измельченные в промышленных условиях, сваренные и высушенные. Поэтому все, что необходимо для их приготовления – это добавить воды. Никакими химическими веществами для быстрого приготовления, они не обрабатываются. Каши вводятся на завтрак по схеме, указанной в предыдущем блоке.

Во время введения прикорма необходимо наблюдать за состоянием ребенка, не беспокоит ли его животик, не изменился ли характер стула, нет ли аллергии. Реакция может появиться не в первый день, а при увеличении объема нового продукта. Поэтому нельзя давать одновременно несколько разных новых продуктов и следует медленно увеличивать объем!

Прикорм в 8 месяцев

Этот месяц отличается большим разнообразием. В этот период вводят: мясо желток картофель Картофель вводится позже других овощей, так как он считается высокоаллергенным продуктом. Вводят его, начиная с 5 граммов, в конце недели необходимо достигнуть объема не 150 грамм, а лишь 50 грамм. Картофель не должен составлять больше трети объема всего овощного пюре. Желток можно давать перепелиный или куриный. Предпочтительнее перепелиный, так как он реже вызывает аллергические реакции. Желток дается 2 раза в неделю. Первый раз дается несколько крупинок. Второй раз – половинку перепелиного желтка или ¼ куриного. На следующей неделе можно дать один перепелиный или половину куриного желтка. В таком количестве и продолжать давать 2 раза в неделю. Желток дается в утреннее кормление. Его проще растирать с грудным молоком или добавлять в кашу. Первые виды мясного пюре, которые даются ребенку – индейка и кролик, они считаются наименее аллергенными видами мяса. Затем можно дать телятину, ближе к 9 месяцам – говядину, курицу и ягненка. Свинину лучше не давать до 1-1,5 лет. Вводится мясо в обед с овощами, массой 5 грамм. В возрасте 8-9 месяцев суточная норма потребления мяса не более 50 грамм. К году нужно давать около 100 грамм мяса. Если ребенок не хочет мясное пюре в чистом виде, его можно смешивать с овощами.

9 месяцев — пора познакомить ребенка с кисломолочными продуктами Творог и кефир вводятся очень медленно! Чем медленнее, тем лучше. Первым дается творог. Естественно, надо давать не тот творог, что продается в пачках, зернистый или с добавками! Для ребенка нужно приобретать детский творог — Агуша, Тема. Он должен быть без всяких добавок, сахара и фруктов! Первый раз дается 1 чайная ложка. С каждым днем дается на 1 чайную ложку больше, пока порция не составит 25-30 грамм. Для ребенка в возрасте 9-10 месяцев этого вполне достаточно. К году порция творога может быть увеличена до 50 грамм. Кисломолочные продукты дают вечером, за пару часов до ужина Кефир первый раз дается в объеме 5-10 мл. Конечно, он тоже должен быть детским и без всяких добавок, фруктовых наполнителей и сахара. Постепенно увеличивается объем до 100-150 мл. К году можно давать 200 мл кефира. Не все дети любят кефир, некоторые могут отказываться его пить. Это не повод «знакомить» малыша с сахаром, добавляя его в кефир. Лучше предложить ребенку кефир через пару недель или через месяц. Не страшно, если он какое-то время не будет его пить. Есть дети, которые вообще его никогда не пьют, при этом растут и развиваются не хуже других.

10 месяцев – пора десертов В этом возрасте можно уже побаловать малыша фруктами. Только в этом вопросе следует проявить избирательность. Рекомендуется давать фрукты, произрастающие в нашей стране. Тропические фрукты лучше отложить на потом. Можно давать яблочное пюре, грушевое или из чернослива. У большинства детей к этому времени уже есть зубки и они могут грызть кусочки фруктов. Начинать введение каждого из фруктов следует с 1 чайной ложки или одного небольшого кусочка. В день можно давать около 100 грамм фрукта. Фрукты даются в качестве перекуса.

Многие могут быть удивлены почему так поздно фрукты, они же богаты витаминами? Если ребенок на грудном вскармливании, то витамины поступают вместе с грудным молоком, если ни искусственном, то они входят в состав смеси, поэтому необходимость во фруктах, как источнике витаминов отпадает (к тому же из фруктов они почти не усваиваются у малышей). Главное, что надо малышу до года для роста — это белки, жиры. Фрукты — это лакомство, содержащее углеводы и обилие фруктовых кислот, которые сильно раздражают слизистую. Особенно бесполезны в этом плане магазинные фруктовые соки — это по сути выжимка этих кислот, к тому же лишенная полезных свойств натурального ссвежевыжатого сока.

О баночном питании Мамочки часто спорят на тему того, что же лучше – баночное питание или приготовленное дома. Они никогда сами не договорятся, так как у каждой «в кармане» пара-тройка веских аргументов. Правы обе стороны. Можно готовить самим, а в какой-то период это станет даже нужно, когда рацион ребенка начнет расширяться после года. Но баночное питание не хуже. Главное следовать ряду правил при его выборе. Те сроки введения, что указаны на банках – не имеют ничего общего с реальными нормами. Это маркетинг и чем «свежее» продукт, тем лучше Срок годности должен быть указан без исправлений. Товар не должен быть просроченным. В составе не должно быть искусственных добавок, желательно, чтобы там было как можно меньше компонентов.

Что нельзя давать до года и чем ошибочно любят прикармливать грудничков

Соки! Излюбленная рекомендация бабушек. Соки можно вообще не давать и даже после года. Пользы от них никакой, а вот кислот, которые раздражают слизистую очень много (см. магазинные соки не только не полезны, но и вредны).

Манная каша и другие крупы с глютеном.

Свежие овощи – вызывают вздутие и тяжело усваиваются.

Сладкое, в том числе печенье.

Тропические фрукты.

Коровье и козье молоко.

Что должна помнить мама о прикорме грудничка

Следовать данным рекомендациям и не давать ребенку лишнего, так как правильно вводить прикорм ребенку, очень важно, от этого зависит здоровье его пищеварительной системы в будущем. Прикорм до года – это знакомство с новой пищей, а не полноценное кормление. Нельзя давать новый продукт чаще одного в неделю. Нельзя давать сразу несколько новых продуктов. Прикорм – это только необходимые макро- и микроэлементы, а не баловство или лакомство. Не следует относиться к этому играючи, экспериментируя с продуктами, от этого зависит здоровье Вашего ребенка. Соль, сахар и другие специи нельзя давать в этом возрасте. Это нашим, «избалованным» вкусовым рецепторам, простой кабачок на воде покажется гадостью, а для ребенка – это не только полезно, но и вкусно. К тому же соль содержится во всех продуктах в необходимом количестве, досаливание – непомерная нагрузка на почки малыша. С введением прикорма нужно начинать давать малышу воду, если он находится на грудном вскармливании и не пил ее ранее. Если кто-то рекомендует давать новую пищу, когда ребенку 3 месяца, прикорм в виде чего угодно, то объясните, что этого делать нельзя. И раньше проблем было от этого много, только их не диагностировали. Если ребенок отказывается есть прикорм, не стоит торопиться, нужно сделать перерыв на неделю и попробовать снова.

Как вводить прикорм — С чего и когда вводить прикорм

В чем заключается важность первого прикорма?

И в грудном молоке, и в смесях для кормления новорожденных содержатся витамины, ферменты, микроэлементы, питательные вещества, необходимые ребенку. Этого достаточно в первые месяцы, но постепенно потребности малыша меняются. Он быстро растет и развивается, работа внутренних органов и систем совершенствуется, ребенку нужно больше энергии. Это требует дополнительного питания.

Правильное введение первого прикорма решает сразу несколько задач:

• Ребенок получает макро- и микронутриенты, а также то количество энергии, которое ему необходимо, чтобы расти и развиваться. Если не начать вводить дополнительные продукты вовремя, возникнет риск дефицита железа, цинка, витаминов и некоторых других веществ.
• Развитие внутренних органов и систем. Получая прикорм, ребенок учится снимать еду с ложки губами, а затем и держать саму ложку. Жевательный аппарат, пищеварительная система, кишечник тренируются и развиваются правильно.
• Происходит социализация и развитие. Формируются правильные пищевые привычки, ребенок постепенно начинает питаться вместе со всей семьей, введение прикорма определяет вкусовые предпочтения и отношение к еде.

«Модель пищевого поведения человека формируется в младенчестве и раннем возрасте, когда закладываются устойчивые вкусовые предпочтения и воспитывается отношение к процедуре приема пищи».

Гмошинская М.В., доктор медицинских наук

То, как именно вводится прикорм, какие продукты используются, может влиять на здоровье ребенка и его развитие. Питание малыша планируют, учитывая, как быстро он набирает вес, насколько склонен к аллергии, какие особенности здоровья у него есть. Лучше делать это вместе с педиатром.

Прикорм может быть педиатрическим или педагогическим. Это — разные подходы к знакомству ребенка с новыми продуктами:

• Педиатрический прикорм. «Медицинский» подход, который помогает организовать питание с учетом потребностей ребенка в питательных веществах, энергии, витаминах и микроэлементах. Такой подход считается основным и более безопасным, педиатры рекомендуют именно его. В этом случае новые продукты вводятся поэтапно, постепенно, так, чтобы органы пищеварения успевали адаптироваться к ним.
• Педагогический прикорм. Основан на интересе малыша к еде. Ему дают пробовать «взрослые» блюда или продукты небольшими порциями, по необходимости измельчая их. Педагогический прикорм помогает поддерживать и развивать пищевой интерес, но в остальном является спорным. В первые месяцы жизни «взрослая» еда не подходит ребенку, так как она может содержать соль, сахар, компоненты, создающие нагрузку на печень или почки. Рацион при педагогическом прикорме не сбалансирован, он может не содержать достаточного количества макро- и микронутриентов.

Как определить, что ребенок готов к первому прикорму?

Есть несколько признаков, которые показывают, что рацион малыша можно расширять (рис. 1):

• Он может сидеть самостоятельно или с небольшой поддержкой, хорошо держит голову.
• Рефлекс выталкивания ложки уже угас. Пока он сохраняется, ребенок рефлекторно выталкивает изо рта твердые предметы. Этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам, и только после этого можно знакомить малыша с прикормом.
• Есть пищевой интерес. Когда рядом едят, ребенок тянет руки к тарелке, интересуется ее содержимым, пытается засунуть еду руками в рот. Важно наблюдать за поведением малыша: он может начать тянуть предметы руками в рот и раньше. На готовность получать прикорм указывает интерес именно к еде.

Рисунок 1. Когда пора вводить прикорм. Источник: МедПортал

В России педиатры рекомендуют вводить первый прикорм на 4-6 месяце жизни. ВОЗ рекомендует делать это немного позже, после 6 месяцев. Эти сроки не определены строго: многое зависит от того, как растет и развивается малыш. Влиять может и то, родился ли он в срок. Если это произошло раньше, то возраст ребенка отсчитывают не от даты родов, а от предполагаемой даты рождения.

До четырех месяцев пытаться вводить прикорм точно не стоит: органы пищеварения пока к этому не готовы. Иногда педиатр может рекомендовать начать докармливать ребенка уже в четыре месяца. Обычно это связано с маленькими прибавками в весе. Напротив, если ребенок растет быстро и хорошо набирает вес, но не интересуется едой, можно повременить и начать знакомство с новой едой после шести месяцев. Строго следовать нормам необязательно.

Правила первого прикорма

Новую еду вводят постепенно, небольшими порциями, по одному продукту за раз. При этом соблюдают несколько правил:

• Давать новые продукты малышу можно только при условии, что он здоров. Лучше отложить эксперименты с рационом, если недавно была прививка или ее скоро будут делать, если ребенок по какой-то причине испытывал стресс или плохо спал, если на улице жаркая погода.
• Порции увеличивают постепенно. В первый раз достаточно нескольких граммов (половины детской ложки). Этого хватит, чтобы ребенок попробовал новый продукт, чтобы его организм подготовился к расширению рациона. Даже если малыш хочет продолжать есть, не нужно давать ему сразу много нового продукта. Количество прикорма доводят до рекомендованного суточного объема постепенно, примерно за неделю.
• Лучше, если первые продукты будут пюреобразными (обычно это овощные пюре). Они не должны быть совсем жидкими или слишком твердыми. Переходить к более твердой пище нужно постепенно, за несколько недель, так, чтобы органы пищеварения успевали адаптироваться.
• Количество прикорма в первые недели небольшое, но каждое кормление должно оставаться полноценным. Для этого новые продукты вводят, продолжая кормить ребенка смесью или грудным молоком. Это можно делать в любом порядке: сначала давать прикорм, а затем докармливать молоком или смесью, или наоборот.
• Лучше давать новые продукты до обеда, тогда в течение дня можно оценить, как ребенок реагирует на них. На случай пищевой аллергии лучше вводить не больше одного нового продукта за раз. Если их будет два или больше, не удастся определить, что вызвало аллергическую реакцию.
• Если ребенок отказывается есть, не нужно заставлять его. Один и тот же продукт можно предлагать несколько раз до тех пор, пока малыш не распробует его. Также нельзя заставлять ребенка продолжать есть, если он уже наелся (рис. 2). Важно, чтобы малыш ел с удовольствием.

Рисунок 2. Как понять, что ребенок не хочет есть или уже наелся? Источник: МедПортал

Знакомить ребенка с новыми для него продуктами нужно в спокойной обстановке. Важно не нервничать, даже если малыш отказывается от еды. Желательно, чтобы при введении прикорма ребенок сидел вместе с другими членами семьи и принимал пищу, подражая взрослым, привыкая есть вместе со всеми.

«При введении прикорма используется единая схема независимо от того, на каком вскармливании находится ребенок, потому что современные детские молочные смеси в значительной степени приближены по составу к грудному молоку»

Скворцова В.А., доктор медицинских наук

Что вводится первым, какова последовательность и объемы прикорма?

Педиатры рекомендуют выбирать продукты для первого прикорма с учетом нутритивного статуса ребенка. Это — вес, рост, соотношение мышц и жира, а также некоторые показатели здоровья, которые формируются под влиянием питания. Чаще всего первыми продуктами, с которыми знакомится малыш, становятся овощи или каша.

Овощные пюре

Овощное пюре (рис. 3) рекомендуют, если ребенок хорошо набирает вес или у него есть избыточная масса тела, если часто случаются запоры. Для приготовления пюре должен использоваться только один овощ. Сначала рекомендуют выбирать «белые» или «зеленые» овощи: кабачки, брокколи, цветную капусту. Пюре может быть довольно жидким, близким по консистенции к супу, но постепенно его нужно делать более густым. После можно переходить к «цветным» овощам: тыкве, моркови и другим. Затем овощи начинают комбинировать: пюре может содержать 3 или 4 их вида. В него можно добавлять растительное масло. Это поможет справиться с запорами, если они есть.

Рисунок 3. Какие овощи и когда можно давать ребенку? Источник: МедПортал

Каши

Каши используют как первый прикорм, если у малыша недостаток веса или слишком частый стул. Такой прикорм называют зерновым. Если используется он, ребенку дают безмолочную кашу из крупы одного вида (сначала можно использовать рис, гречку или овсяную крупу). Кашу можно разводить грудным молоком или смесью. Начинать лучше с безглютеновых зерновых каш. Когда ребенок привыкнет к ним, в каши можно добавлять сливочное масло.

Расширение рациона

Постепенно детский рацион расширяют:

• Через несколько недель после введения первого прикорма ребенок может есть несколько видов овощных каш и пюре, ему можно давать немного детского печенья.
• В семь месяцев можно начинать давать яичный желток.
• С полугода можно давать мясное пюре, постепенно увеличивая его количество. Лучше использовать диетическое нежирное мясо (индейка, кролик, телятина, ягненок, цыпленок).
• С восьми месяцев рекомендуют включать в меню рыбное пюре. Хорошо, если малыш будет есть его дважды в неделю вместо мясного прикорма. Рыбу начинают давать небольшими порциями, контролируя реакцию. Если есть признаки аллергии, непереносимости, лучше сменить вид рыбы или отложить введение такого прикорма. В качестве детского питания можно использовать рыбное пюре из судака, трески, лососевых пород.
• Если есть запоры, и овощное пюре с добавлением растительного масла не помогает, можно добавить фруктовые пюре (отдельно либо в сочетании с кашами). Сначала фруктовое пюре должно состоять из фруктов одного вида (яблоки, бананы, груши и другие). Важно, чтобы фрукты не были первым прикормом. Они имеют сладкий вкус, и из-за этого позже малыш может отказаться от каш или овощных пюре.
• С восьми месяцев можно включать в рацион творог и кисломолочные продукты (йогурт, биолакт, кефир), но их количество строго ограничено. При недостаточной массе тела педиатр может рекомендовать ввести творог в рацион раньше.
• С восьми месяцев можно постепенно менять консистенцию еды: она может становиться более твердой по мере того, как ребенок учится жевать. Одним из последних вводится хлеб (или сухари). Его количество должно быть небольшим: для начала достаточно всего 5 г в сутки (к году можно увеличить до 10 г).

Важно! Ребенку в возрасте до года нельзя давать коровье молоко. Его желудок еще не может переваривать его, а нагрузка на почки и печень от этого продукта слишком большая. Также не рекомендуют давать соки: лучше, если ребенок попробует их, когда все основные продукты уже будут введены в рацион. Это связано с риском аллергии. Кроме того, соки содержат много сахара, что увеличивает риск появления лишнего веса, кариеса, нарушений в работе органов пищеварения, других проблем. При приготовлении еды для ребенка в возрасте до года не рекомендуют использовать сахар и соль.

На первом году жизни педиатры рекомендуют использовать готовое детское питание. У него есть несколько плюсов. Состав таких каш и пюре хорошо сбалансирован, они имеют оптимальную консистенцию. В детском питании гарантированно содержатся необходимые витамины и минеральные вещества. В его состав также могут входить про- и пребиотики, полиненасыщенные жирные кислоты и другие элементы.

Готовить детское питание можно и самостоятельно, но в этом случае важно тщательно контролировать состав, количество продуктов, которые используются для приготовления, их качество. Педиатры рекомендуют использовать отварные или приготовленные на пару без соли и сахара продукты. Овощи, фрукты, мясо или рыбу измельчают в пюре.

Важно! В составе продуктов прикорма меньше воды, чем в смесях для питания или в грудном молоке. Постепенно ребенок будет есть больше детского питания, и важно увеличивать объем питья. Периодически между кормлениями ребенку можно предлагать кипяченую или бутилированную детскую воду. В возрасте от полугода до года малыш должен выпивать около 150-200 мл воды в сутки.

Схема введения первого прикорма

Строгой последовательности, по которой нужно вводить прикорм, нет, но есть общие, примерные схемы прикорма для разного возраста (рис. 4). Педиатр может корректировать ввод продуктов в зависимости от веса ребенка, показателей его здоровья, реакции на питание. Родителям лучше составлять рацион с учетом рекомендаций врача, так, чтобы он состоял из полезных продуктов, которые нравятся малышу.

Рисунок 4. Примерная схема введения прикорма. Источник: МедПортал

Прикорм при вегетарианстве

Вегетарианский рацион не содержит продукты животного происхождения. Для детей в возрасте до года он обеспечивает не все потребности питания. Придерживаться его можно только под контролем врача и при условии, что ребенок будет получать или специально подобранные пищевые добавки, или обогащенные продукты, содержащие необходимые макро- и микронутриенты.

Если продукты животного происхождения исключены из рациона, необходимо отдельно контролировать калорийность пищи и содержание в ней белка. Также нужно исключить дефицит железа, цинка, фолатов, витамина D, B12, кальция и некоторых других элементов.

Есть несколько вариантов вегетарианства, которые различаются между собой по строгости рациона. Так, при менее строгом лакто-ово-вегетарианстве возможно употребление яиц и молочных продуктов, оно несет в себе меньше рисков нутритивной недостаточности. При правильном планировании такого вегетарианского рациона ребенок может получать все необходимые ему витамины, минералы и другие вещества. Применение более строгих веганских рационов, при которых употребление любой животной пищи исключено, связано с высоким риском дефицитных состояний. В этом случае важен строгий контроль состояния здоровья, а также применение специальных пищевых добавок.

Важно! Вегетарианский прикорм требует особенно строгого контроля врачей. Важно сбалансировать питание ребенка, дополнив рацион достаточным количеством белковой пищи, а также добавками, содержащими витамины и микроэлементы. Потенциальные риски особенно высоки, если до введения прикорма ребенок находился на грудном вскармливании, и мать придерживалась вегетарианства. В этом случае уже к 6 месяцам у ребенка может развиваться анемия, связанная с недостатком железа и витамина B12. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, принятая в России, отдельно заостряет внимание на этом, рекомендует особенно строго контролировать, является ли питание достаточным, а также планировать рацион с обязательным использованием добавок, содержащих белки, витамины и микроэлементы.

Заключение

Прикорм нужен, чтобы ребенок получал полноценное питание, содержащее витамины, микроэлементы, питательные вещества, необходимые ему. Это важно, чтобы он развивался, рос здоровым, чтобы внутренние органы и системы работали правильно. При знакомстве с новыми продуктами, малыш узнает больше вкусов, получает новые ощущения, это создает его пищевые привычки. Чтобы организовать введение прикорма правильно, нужно соблюдать рекомендации педиатра и учитывать, как ребенок реагирует на новую для него еду.

Источники

1. ФГАУ НМИЦ Здоровья детей. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации.  — 2019
2. CDC. Infant and Toddler Nutrition

последовательность, возраст ребенка и разрешенные продукты

Примерно к 4–5 месяцам младенцу начинает не хватать витаминов и минералов, поступающих в его организм вместе с грудным молоком или смесью. Поэтому именно тогда наступает время ввода прикорма овощами, последовательность которого будет рассмотрена далее в статье.

Когда приходит время

Для подрастающего младенца важно, чтобы в его организм поступали питательные вещества. До определенного времени витаминами, минералами, белками, жирами и углеводами его удовлетворяет грудное молоко. Постепенно его количество уменьшается, и перед мамой встает вопрос: не пора ли вводить прикорм. Какие овощи и последовательность их включения в рацион оптимальны?

Педиатры старой школы рекомендуют вводить прикорм ребенку, начиная с трехмесячного возраста. Однако современный взгляд на это заключается в другом. До 6 месяцев младенец не нуждается ни в какой пище, кроме грудного молока. Однако не стоит забывать, что каждый малыш обладает индивидуальными особенностями, поэтому развивается в собственном темпе и по своим правилам. Оптимальное время для введения новой пищи может определить педиатр, который наблюдает кроху.

Как водить прикорм овощей? Чаще всего именно сами детки заявляют о готовности к этому процессу. Это может быть следующее:

• кроха уверенно сидит без дополнительной помощи;
• движения головки находятся под контролем;
• ребенок удвоил свой вес, а для недоношенных детей коэффициент равняется 2,5;
• ребенок интересуется пищей, которую едят взрослые;
• малыш полностью здоров, активен и находится в прекрасном настроении.

По его виду видно, что ребенок готов к введению прикорма овощами. Для этого существуют определенные нюансы и правила.

В чем польза прикорма из овощей

Существует множество рекомендаций и советов, с каких продуктов следует начинать прикорм. Однако известно несколько преимуществ овощного пюре в качестве знакомства со взрослой пищей:

1. При сравнении овощей с фруктами и глютеновыми кашами первые гораздо реже вызывают аллергию.
2. В их состав входит клетчатка, что гарантирует развитие полезной микрофлоры в кишечнике, а также способствует продвижению еды по пищеварительному тракту.
3. Овощи благотворно влияют на стул ребенка, предотвращая запоры.
4. Пектиновые вещества освобождают детский организм от токсинов.
5. Овощи положительно влияют на кислотно-щелочное равновесие организма, что обеспечивает здоровое функционирование всех систем.

Перед началом знакомства ребенка со взрослой пищей важно установить очередность овощей для прикорма. Многие из них отличаются положительным влиянием на процесс пищеварения. Это особенно важно для детей, которые сильно страдали от колик.

С каких овощей начать

Традиционно знакомство со взрослой пищей начинается с выбора овощей для прикорма, последовательность их включения также играет важную роль.

Когда мнения родителей и педиатра сошлись, то следует начинать приучение ребенка к новым видам продуктов. В какой последовательности вводить овощи в прикорм?

Главным критерием для выбора является полная гипоаллергенность продукта. К таким овощам относят:

1. Кабачок. Он по праву называется гипоаллергенным овощем, поэтому из него и готовят первое пюре для малыша. Также кабачок отличается полезным составом: калий, каротин, медь, витамин С. Это гарантирует его общеукрепляющее, противоаллергическое и желчегонное действие.
2. Цветная капуста или брокколи. К основным преимуществам овощей можно отнести их богатый витаминный и минеральный состав. Это значит, что капуста полезна для крепкого иммунитета малыша и для всех систем организма.

Обычно мамы малышей отдают предпочтение кабачковому пюре и вводят овощ для первого прикорма.

Как продолжить процесс

В какой последовательности вводить овощи в прикорм? Далее в рацион малыша включают:

1. Морковь. Она вызывает сомнение у мам из-за своей яркой окраски. Однако это совершенно напрасно. Морковь выступает в качестве второго овоща после кабачка, брокколи или цветной капусты. Она содержит в своем составе каротин, клетчатку, витамин А, фитонциды и другие полезные вещества.
2. Картофель. Овощ содержит много витамина С, крахмала, каротина и витаминов группы В. Самыми полезными для малыша являются клубни желтого, розового или фиолетового цвета.
3. Тыква. По содержанию полезных веществ не уступает другим овощам. В тыкве в 5 раз больше, чем в моркови, полезного каротина.
4. Томаты и зеленый горошек. После усвоения вышеперечисленных овощей наступает время этих видов продуктов.

Правильная последовательность введения овощей в прикорм ребенку позволяет позитивно повлиять на его здоровье и предотвратить развитие аллергии.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ разработала профессиональные рекомендации по правильной последовательности прикорма овощами. Как показывает практика, это помогает мамам лучше ориентироваться в этом процессе.

Многие родители боятся самодеятельности и предпочитают в первый год жизни малыша действовать по определенным и правильным схемам.

Такая таблица позволит облегчить жизнь. По отзывам мам, это проходит последовательно.

Таблица введения прикорма овощей

Многие специалисты советуют мамам малышей вести пищевой дневник. Это не является обязательным, но значительно облегчает переход малыша на взрослую пищу.

В тетрадь следует записывать, когда мама ввела новый овощ, как ребенок отреагировал на него. Это поможет педиатру в случае необходимости понять, на какие продукты у малыша возникли негативные реакции.

Как вводить прикорм овощами? Обычно знакомство со взрослой пищей начинают с кабачков. Мамы должны первоначально готовить однокомпонентные овощные пюре. После того как он усвоит разнообразные вкусы, тогда можно подарить ему кулинарное разнообразие.

Основные правила

Родители должны соблюдать не только очередность введения овощей в прикорм, но и готовить их с учетом всех правил. Ведь это первая пища для малыша.

Хотя в приготовлении овощного пюре ничего сложного нет. К главным секретам можно отнести:

1. Очищать кожуру с овощей необходимо непосредственно перед приготовлением.
2. К оптимальному способу приготовления можно отнести пароварку. В ней сохранятся все питательные вещества и вкусовые качества овощей.
3. Если для приготовления блюда используется кастрюля, то она должна быть эмалированной с непрозрачной крышкой.
4. В овощное пюре для грудничков не следует добавлять соль, сахар и другие специи.
5. Перед приготовлением блюда следует вымачивать продукты. Картофель — в течение суток, а остальные овощи — на протяжении нескольких часов.
6. В период вымачивания воду необходимо периодически менять. Это позволит избавиться от нитратов.
7. Перетирать и измельчать овощи необходимо только в горячем состоянии.
8. Для приготовления пюре ребенку все продукты должны быть свежими.
9. Чтобы новая пища не шокировала малыша, в нее добавляют несколько капель грудного молока.

С этими премудростями приготовление овощного пюре не покажется маме очень сложным процессом.

Пюре в баночках

В рекомендациях, как правильно вводить овощной прикорм, не указано, что больше понравится ребенку. Это может быть пюре, приготовленное мамой или купленное в магазине. Главное – качественный продукт. В его состав, кроме воды и пюре, не должны входить какие-либо другие добавки.

После открытия баночки необходимо взять пюре на одну порцию, а остальное поставить в холодильник до следующей трапезы. Сохранять его в холодильнике не рекомендуется более суток.

Содержимое баночки перед употреблением малышом разогревают на водяной бане.

Рецепты блюд

Для родителей важна не только последовательность ввода овощей при прикорме, но и правильные рецепты блюд из них.

Пюре из кабачков готовится очень просто. Овощ моют, чистят и убирают середину с семенами. Нерезаный кубиками кабачок помещают в кипящую воду и варят в течение 7–10 минут. Готовый овощ пропускают через сито или блендер, чтобы пюре получилось воздушным и нежным. В блюдо добавляют грудное молоко или готовую молочную смесь.

Следующим рецептом для прикорма является пюре из тыквы. Овощ моют и очищают, убирают семена и нарезают на мелкие кусочки. Выложить 200 г тыквы на противень и добавить воды. Овощ отправляют в духовку на 20 минут при температуре 180 градусов. Готовую тыкву взбивают в блендере. В блюдо можно добавить немного грудного молока или растительного масла.

Для приготовления многокомпонентного пюре варят отдельно картофель, несколько соцветий брокколи и цветной капусты. Последние овощи варят в слегка подсоленной воде 2–3 минуты. Картофеля должно быть меньше, чем остальных компонентов. Вареные овощи взбивают в миксере, смешивают. Добавляют грудное молоко или растительное масло.

Для малыша можно приготовить тыквенный суп. Для этого 100 г моркови и 250 г тыквы нарезают кубиками. Их кидают в кипящую воду и варят в течение 20 минут. Готовые овощи измельчают с помощью блендера или сита. В суп-пюре можно добавить зелень. В овощную смесь наливают 125 мл молока и варят 5 минут. Такой суп разрешается давать малышам, в чей прикорм уже введены такие продукты и при условии, что у них отсутствует аллергия на коровий белок.

Если ребенок не ест прикорм из овощей

Последовательность введения продуктов может нарушиться, если малыш отказывается от овощей. Ему могут оказаться не по вкусу цветная капуста, морковь или брокколи. Мамам необходимо установить причину отказа. Возможно, это связано с возникновением дискомфорта. У малыша может болеть животик или зубы, возникнуть аллергия на этот продукт. Иногда у него может начаться простуда, снизиться аппетит, или начнут прорезаться зубки. В этой ситуации необходимо устранить причину боли или дискомфорта.

Бывает такое, что ребенку не нравится внешний вид или вкус блюда. Поэтому мамы должны разнообразить меню, сделав его интересным и насыщенным.

Пробовать еду мамы должны самостоятельно, показывая на собственном примере, как это вкусно. Ведь это лучший способ включения в рацион нового продукта или блюда.

Мама может воспользоваться красивой и красочной посудой с любимыми детскими героями из мультиков.

Если малыш не ест какой-то определенный овощ, то можно добавить его в любимое блюдо. Например, в картофельное пюре подмешать немного кабачка. Ведь многие малыши не любят его есть, хотя он обладает пользой для детского организма.

Советы известного педиатра

К принципам прикорма, по мнению Комаровского, относят:

1. Любое нововведение в пищу должно происходить постепенно. Сначала дают 1 ложку пюре и докармливают грудным молоком или смесью.
2. В качестве реакции на новый продукт могут возникнуть проблемы со стулом или сыпь на кожном покрове. Увеличивают количество блюда только в случае отсутствия негативной реакции.
3. При возникновении болезненных симптомов введение продукта на время прекращают и не переходят на другой, пока полностью не исчезнут все негативные реакции.
4. Не рекомендуется давать малышу что-либо новое, если он заболел или перед началом профилактических прививок — за три дня до и после процедуры.
5. Не следует заставлять ребенка пробовать новое блюдо, если он отказывается. Его организм больше осведомлен о том, что ему необходимо.
6. До 6 месяцев ребенка ничем, кроме молока, кормить не рекомендуется. Это касается грудного вскармливания. Для искусственников начало приема прикорма – 5–5,5 месяцев. Это объясняется более ранним завершением процесса формирования ферментной системы.

Начинать прикорм доктор Комаровский советует с кефира. Специалист объясняет это тем, что с периода рождения пищеварительная система малыша привыкает к молочной продукции. Кефир является ее ближайшим аналогом. К тому же в нем присутствует много полезных бактерий, которые укрепляют иммунитет и снижают вероятность развития кишечных инфекций.

После того как ребенок привыкнет к кефиру и творогу, то кисломолочной продукцией можно заменить утреннее кормление. Обычно на это уходит приблизительно 10 дней. Далее врач советует вводить молочно-крупяную кашу (гречневую, рисовую или овсяную). Этим блюдом заменяют вечернее кормление.

Последовательность прикорма овощами по Комаровскому заключается в том, что их рекомендуется включать не ранее 8 месяцев жизни малыша. При этом врач советует начинать с отваров. А когда ребенок привыкнет, переходить к овощному пюре или супу. Через 2 недели включают желток яйца и мясо.

Прикорм овощами должен проводиться правильно и последовательно. Первоначально включают в рацион самые гипоаллергенные из них. Прикорм осуществляется небольшими порциями. После включения в рацион овощного пюре обязательно наблюдают за реакцией малыша. В случае возникновения сыпи, покраснений и других симптомов от прикорма необходимо временно отказаться.

Прикорм для детей первого года жизни

Прикорм — дополнительный вид пищи животного или растительного происхождения. По составу, вкусовым качествам, форме введения он резко отличается от грудного молока, способствует развитию жевательного аппарата, стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

Правила введения прикорма:

• Прикорм вводится только здоровому ребенку
• Прикорм дают перед кормлением грудью (в отличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5г и постепенно (в течение 2-4 недель) доводя объем прикорма до 150г. Во втором полугодии жизни ребенка прикорм не должен превышать 180г.
• Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, затем — плотной пище.
• Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении ребенка сидя. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких блюда прикорма.
• Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день.
• Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.
• При введении прикорма следите за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.
• Нельзя сочетать введение прикорма и новых блюд прикорма с проведением профилактических прививок.
• Начинать введение в качестве прикорма овощного пюре надо с одного вида овощей, постепенно переходя к их смеси. Обращать внимание на степень их измельчения. В качестве первого овощного прикорма  можно рекомендовать пюре из кабачков.
• При введении в качестве прикорма каш используйте безглютеновые злаки — рис, гречневую и кукурузную муку, чтобы не индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии (не начинать прикорм с манной каши).
• Творог (в дозе 3-5г/кг массы тела) и желток (1/4-1/2 часть) назначать не ранее 6 месяцев жизни, так как раннее введение чужеродного белка приводит к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу и дисметаболической нефропатии.
• С 7-8 месяцев в рацион ребенка вводятся сырые зрелые фрукты и термически обработанное мясо в виде фарша (из кролика, индейки, говядины, телятины, нежирной свинины) — 3-5г/кг массы тела. В 9 месяцев даются фрикадельки в том же объеме, к году — паровые котлеты. Рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8-9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.
• Мясные бульоны изъяты из прикорма, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повреждению функционально незрелых почек.
• Супы-пюре готовятся на овощных отварах. Пища должна быть слабосоленой: почки грудного ребенка плохо выводят из организма натриевую соль.
• С 8 месяцев в качестве прикорма можно назначать кефир или другую кисломолочную смесь. Необоснованное широкое применение кефира в качестве прикорма в первые месяцы жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог следует использовать с фруктовым либо овощным пюре.
• С 9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно дать нежирные сорта рыбы: треску, камбалу, сайру, судак. В интервалах между приемами пищи ребенку можно предлагать фруктовые соки, не содержащие сахара. Малосоленые сорта сыра можно дать ребенку с одного года (они богаты белками, кальцием, витаминами А и В).

Когда начинать прикорм?

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах и грудное молоко или его искусственный заменитель не отвечают возросшим потребностям малыша в витаминах, калориях и микроэлементах. Кроме того, прикорм приучает ребенка к восприятию более плотной пищи, развивает акт жевания. В этом возрасте необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев. Помните, что сроки введения прикорма индивидуальны.

Что и как давать в первый прикорм?

Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре или каши. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И, наоборот, при избытке веса, нормальном весе или склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.

Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Прикорм — овощи.

Овощное пюре богато минеральными солями (калий, железо), органическими кислотами, пектиновыми веществами и растительными волокнами, нормализующими стул. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Не нужно дополнительно их подсаливать и добавлять растительное масло.

Как накормить ребенка?

Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ, не переходите сразу на каши, попробуйте другой, более сладкий овощ.

Как приготовить прикорм пюре?

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).

Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Прикорм — каша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие растворимые каши. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп. 
Не подслащивайте каши промышленного производства.
Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.

Помните, что наиболее точные рекомендации по введению прикорма даст ваш врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

отделение профилактики

Кабинет ФЗОЖ

Правила прикорма детей

В 3 месяца жизни ребенка созревают пищеварительные ферменты. В 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания. С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее— позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно. В это время грудное молоко также уже не может обеспечить подросшего ребенка необходимым количеством микроэлементов (особенно это касается цинка и железа). Однообразное питание может привести кзадержке роста и торможению развития такого важного навыка, как жевание, которое готовит десны к прорезыванию зубов. Отсутствие положительного восприятия ребенком нового вкуса и текстуры пищи тормозит психоэмоциональное развитие.

Введение прикорма детям целесообразно начинать в возрасте от 4 до 6 месяцев. Последовательность появления отдельных продуктов и блюд прикорма в рационе ребенка зависит от состояния его здоровья и возможностей пищеварительной системы. Существуют правила введения прикорма.

Правило № 1

Постепенность и дозированность. В течение недели малышу дают лишь 1 незнакомое блюдо. Его изначальная доза может показаться микроскопической, однако ее достаточно, чтобы узнать реакцию организма ребенка на продукт. Если в 1-е сутки после введения нового прикорма состояние кожи, температура, консистенция и цвет стула малыша будут без видимых изменений, то на следующий день порцию можно немного увеличить.

«С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее — позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно».

Первым блюдом ребенка может стать, например, овощное пюре. Начать лучше с пюре из кабачка, цветной капусты, картофеля или тыквы. Объем порции зависит от возраста малыша. Вводить прикорм нужно постепенно: с ½ чайной ложки за 1-2 недели увеличивая порцию до возрастной нормы — 100-150 г. 2-я неделя приходится на полную адаптацию ребенка к новому блюду. Только после этого можно вести речь о комбинировании овощных блюд и начинать пробовать 2-е блюда прикорма, которое вводится уже несколько быстрее (в среднем за 3-4 дня). Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром.

Правило № 2

Время введения. Прикорм ребенку необходимо давать утром и днем.

Правило № 3

Форма. В отличие от искусственного вскармливания, прикорм изначально предлагается ребенку во «взрослой» форме, то есть малыша прикармливают маленькой детской ложкой.

Правило № 4

Температура и консистенция. Мамино молоко имеет температуру тела, поэтому в начале введения прикорма все блюда для малыша должны подогреваться или остужаться до 36-37 градусов. Ближе к 1 году дети адаптируются к тому, что пища может иметь разную температуру. И тогда достаточно следить за тем, чтобы еда не была слишком горячей или холодной для малыша.

«Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром».

Чем младше ребенок, тем более жидким должно быть питание. По мере того как у крохи прорезаются зубки, пища становится более густой и твердой.

Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует. Простуда, запоры и профилактические прививки понижают сопротивляемость организма грудничка. В этот период его меню должно быть знакомым и безопасным.

В прикорме ребенка не должны быть фрукты, так как они аллергенны, жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, орехи, мед, а также соленые, копченые, жареные и консервированные продукты.

Обычно каши для детей до года готовят из рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупы. Не стоит начинать прикорм с грубых каш — перловой или пшенной. Глютен — белок, присутствующий в некоторых зерновых культурах, — может спровоцировать у грудничка заболевания желудочно-кишечного тракта и сопутствующие им нарушения (изменения в микрофлоре кишечника, аллергические проявления). Глютен входит в состав овсяной и пшеничной муки, поэтому предлагать эти каши ребенку до 6 месяцев не желательно. Начинать введение каш лучше с безглютеновых круп (рисовая, гречневая и кукурузная), с 5-6 месяцев можно ввести овсяную. Если у ребенка появляется реакция, то лучше ограничить эти продукты.

Не стоит фанатично измерять размер порции, съедаемой ребенком. Его организм, ведомый мудростью природы, в большинстве случаев сам знает, как правильно питаться. Активная стимуляция аппетита нужна в ограниченном количестве случаев.

Внешний вид пищи играет значительную роль в формировании аппетита крохи — еда должна нравиться, вызывать положительные эмоции и желание съесть ее.

«Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует».

Также стоит обратить внимание на детскую посуду. Что касается материала, из которого она изготовлена, то он также должен максимально безопасен. Не стоит забывать о том, что дети любят бросать тарелки и кружки на пол, а также стучать по посуде столовыми приборами. Поэтому лучше остановиться на высококачественном пластике. Десна малыша очень чувствительны. Чтобы не травмировать их, лучше начинать кормить ребенка силиконовыми ложками. Детская посуда должна быть устойчивой и, желательно, с высокими стенками. А еще она должна нравиться ребенку. Из красивой посуды дети кушают с большим удовольствием.

Питание ребенка до года — это фундамент его здоровья. Поэтому важно заложить его правильно, а в некоторых случаях скорректировать питание безопасно для здоровья взрослеющего малыша.

Автор: Оксана Плисенкова 

статья с сайта http://med-info.ru/

рецепты детского блюда для первого прикорма, последовательность включения овощей в рацион детей. Какое пюре лучше сделать для 4-месячного малыша?

Овощное пюре для малышей в качестве прикорма рекомендуется в первую очередь. Не соки и не каши, как думают некоторые родители, а именно овощи. Они богаты витаминами и минеральными веществами, в них достаточно пищевых волокон, которые обеспечат ребенку мягкое и деликатное пищеварение и будут хорошей профилактикой запоров.

В этой статье мы расскажем о том, как вводить овощной прикорм, как приготовить вкусное и полезное пюре для грудничка, какие овощи давать и в каком количестве.

С каких овощей начинается первый прикорм?

Грудное молоко и молочные адаптированные смеси удовлетворяют требованиям ребенка примерно в течение первого полугодия жизни. Потом рацион малыша должен расширяться. Овощные пюре педиатры рекомендуют вводить в рацион в первую очередь. Но не все овощи допустимы для начала знакомства малютки с новой пищей.

Начинать вводить овощи рекомендуется с пюре. При этом оно должно быть приготовлено из гипоаллергенных овощей.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, овощной прикорм ему рекомендуется ввести с 5-6 месяцев. Для ребенка, который по стечению обстоятельств лишен грудного молока и питается смесями, лучше ввести овощи в рацион в 4-месячном возрасте.

Вводить овощи рекомендуется в определенной последовательности. Для самого первого знакомства с новой едой рекомендуются овощи, которые обычно не вызывают аллергии, так называемые низкоаллергенные. Это кабачок, брокколи и цветная капуста. При этом первое детское овощное пюре обязательно должно быть однокомпонентным, то есть содержать только один вид овощной культуры – только кабачковое или только пюре из цветной капусты.

Далее овощной рацион расширяют за счет продуктов средней аллергенности. Примерно через месяц после введения прикорма можно давать по порядку овощи из этого списка:

• тыква;
• морковь;
• картофель;
• патиссон.

Еще через месяц, в возрасте 7-8 месяцев, добавляют капусту, свеклу и огурцы, в год — томаты, а в 1,5 года – фасоль, горох и другие бобовые. Баклажаны рекомендуется вводить после полутора лет, ближе к 2 годам.

Рейтинг производителей

Готовое детское пюре в баночке – это удобно и безопасно. Производители заботятся о том, чтобы состав продукта был гипоаллергенным, сбалансированным. Для начала прикорма пюре в баночке – наиболее оптимальный вариант, ведь готовить домашнее пюре ради половинки чайной ложки, которую съест малыш, нецелесообразно. К тому же пюре в банке удобно взять с собой на прогулку, в поездку.

Выбор определенной марки детского питания – вопрос дохода и предпочтений семьи. Педиатр может лишь рекомендовать определенных производителей, но выбирать все равно родители будут сами, учитывая в том числе и предпочтения собственного малыша, ведь бывает, что ребенок пюре одной марки отказывается есть, а от такого же пюре, но другого производителя, он в восторге.

Рейтинг производителей детского овощного пюре составлен на основании нескольких критериев:

• безопасность и риск аллергии на продукт;
• вкусовые качества;
• отзывы родителей и педиатров.

По трем этим критериям можно расположить существующие ныне марки в следующем порядке:

• Humana;
• Gerber;
• «Бабушкино лукошко»;
• Nutricia;
• «ФрутоНяня»;
• «Тёма»;
• «Спеленок»;
• «Агуша»;
• Hipp.

При выборе готового пюре обязательно обращайте внимание на возрастную маркировку, на срок годности. Если при открытии баночка не издает хлопка, кормить ребенка таким пюре нельзя. При желании можно приготовить овощное пюре и самостоятельно, но следует соблюсти ряд важных условий.

Выбор и подготовка ингредиентов

Для приготовления домашнего овощного пюре, которое можно будет давать грудному ребенку, нужно выбирать только свежие овощи, внешний вид которых не вызывает нареканий. Если кабачок или тыква имеют потемнения, неровности, участки гнили, трещины, «порченные» бока, они для детского питания не подходят.

Овощи можно купить на рынке, в магазине, но самым лучшим вариантом являются плоды и корнеплоды, собранные на своем участке. Если дачи и огорода нет, выбирайте только те из покупных, которые выращены в вашей полосе. Импортные и привозные овощи и фрукты обычно напичканы большим количеством химикатов для сохранения их товарного вида. Особенно внимательно нужно относиться к выбору овощей, если в вашей полосе на них не сезон. Вместо покупного кабачка в разгар зимы лучше купить готовое пюре в баночке от проверенного производителя детского питания.

Не стоит отбирать на детское пюре овощи, бока которых лоснятся – не исключено использование воска, которым овощи натирают для сохранения ими влаги при транспортировке издалека.

Рецепты приготовления в домашних условиях

Приготовить пюре несложно. Задачу облегчит наличие на кухне блендера, пароварки. Неплохое пюре получается и в мультиварке. Для того чтобы сделать однокомпонентное пюре для первого прикорма, возьмите кабачок, хорошо вымойте его и очистите от кожицы. Нарежьте овощ на крупные куски, предварительно вынув семечки и сердцевину.

Если готовить овощи маленькими кусочками, в них при термической обработке почти не сохранится полезных веществ.

Куски кабачка сложите в чашу мультиварки, пароварку или небольшую кастрюлю с небольшим количеством воды. Доведите под крышкой до готовности. Блендером превратите отварной кабачок в пюре. Если оно получается густоватым, добавьте немного овощного бульона, который остался после термической обработки, либо кипяченой воды. Грудным детям солить и перчить овощное пюре не рекомендуется, но можно добавить пару капель оливкового масла холодного отжима. Готовое пюре не хранят. Перед следующим кормлением, в котором предусмотрен докорм овощами, его готовят заново.

После 8 месяцев ребенок сможет есть многокомпонентные пюре. В этом случае можно сразу готовить аналогичным способом несколько видов овощей, а потом делать из них единое пюре. Хорошо сочетаются между собой кабачок и морковь, кабачок и брокколи, цветная капуста и морковь, свекла и морковь. Почти все виды овощей прекрасно сочетаются с картофельным пюре, которое готовят аналогично, но с добавлением молока или воды (по разрешению педиатра), без сливочного масла. По мере роста малыша можно на основе обычных овощных пюре создавать супы-пюре, а также овощные муссы, например, из отварной тыквы и творога, из кабачка и отварной моркови.

Нормы и правила употребления

Прикорм начинают всегда с минимального количества нового продукта. Для малыша знакомство с овощами должно начинаться с половины чайной ложки. В течение суток мама должна внимательно наблюдать за малюткой. Если не проявится аллергии, кишечных расстройств, на следующий день можно увеличить объем овощного пюре до чайной ложки.

Схема прикорма грудничков не подразумевает добавления более чем одного нового продукта в два дня. Это важно, чтобы успевать отслеживать возможные негативные реакции детского организма на продукты питания. Для грудничка и его родителей будет полезным, если количество прикорма будет соответствовать нормам.

Определить их поможет таблица, указывающая минимальное и максимальное значение количества овощного пюре, допустимая в том или ином возрасте.

В таблице представлено суточное значение. Родители могут разбить это количество на два или три приема пищи, если ребенок любит овощи. Таким образом, ребенку в 5 месяцев можно будет дать овощи дважды в день по 15 граммов за одно кормление, а в 6 месяцев можно дать два раза по 25 граммов.

До года важно приучить ребенка есть овощи, иначе потом, в более старшем возрасте, малыш может отказаться принимать в пищу эти полезные и необходимые для его роста и развития продукты и блюда. Но только в теории дети должны съедать то или иное количество пищи. На практике все может получиться не так – ребенок будет требовать овощи чаще и больше либо откажется от них вообще. С последней проблемой чаще всего родители и обращаются к педиатрам.

Что делать, если ребенок не хочет есть пюре?

У ребенка, который не хочет есть овощное пюре в своем нежном возрасте, есть масса причин для такого поведения.

Вот лишь некоторые основания, по которым дети отказываются от этого блюда.

• Прикорм вводится слишком рано, ребенок психологически и физиологически не готов к нему – нужно отложить затею и вернуться к ней через неделю.
• Вкус овощей не нравится ребенку – попробуйте дать другой овощ. Если не ест кабачок, дайте брокколи, если отказывается от покупного магазинного пюре в баночке, приготовьте его в домашних условиях.
• Вид овощей непонятен или неприятен – сажайте ребенка чаще в стульчик за взрослый стол во время ужина или завтрака, он должен видеть, как едят свою пищу взрослые. Это сформирует представление о том, зачем вообще мама пристает к нему с ложкой и странной субстанцией в тарелке или баночке. Подавайте пюре в красивой детской тарелочке, пользуйтесь интересной ложкой с фигурками животных, заинтересуйте малыша в процессе принятия пищи.
• Ребенку не до овощей – у него режутся зубы или болит живот, он заболевает. В этой ситуации предлагать новые продукты нельзя, чтобы не увеличивать нагрузку на организм малыша.
• Малыш не голоден – в этой ситуации дождитесь, когда чадо проголодается и предложите овощное пюре в самом начале трапезы.
• Уже есть негативный опыт – если малыша заставляли есть овощи, толкали в него ложку силой, вкус пюре будет неприятным по вполне понятным психологическим причинам. В этой ситуации дайте ребенку возможность выбирать самостоятельно, есть или нет. А овощи, которые так нужны, можно подмешивать в другие виды пищи, например, в овощной супчик-пюре, в кашу.

Чтобы не допустить ситуаций, в которых ребенок возненавидит овощные блюда, важно все делать своевременно. Не стоит слишком слепо следовать советам родственников и педиатров о сроках прикорма. Если ребенок один раз в свои шесть месяцев отказался от кабачка, не нужно настаивать. Попробуйте предложить ему прикорм чуть позднее. Все дети развиваются с разной скоростью и согласно собственному графику. Это касается не только роста и веса, но и обменных процессов, процессов выработки необходимых ферментов в организме, ведь без них усвоение новой пищи невозможно.

Эта же рекомендация касается и количества съедаемых овощей. Ребенок никому ничего не должен. У него вполне могут быть свои вкусы и потребности в количестве прикорма. И не всегда его реальные потребности в точности соответствуют педиатрическим нормам и таблицам.

О том, как приготовить дома овощное пюре ребёнку 7-8 месяцев, смотрите в следующем видео.

Узнайте, в норме ли вес вашего ребенка, воспользовавшись следующим калькулятором.

Обзор литературы

Int J Environ Res Public Health. 2016 ноя; 13 (11): 1160.

Мария М. Моралес Суарес-Варела, академический редактор

Центр наук о государстве и управлении, CNRS, INRA, Univ. Бургундия Франш-Конте, 17 Rue Sully, Дижон F-21000, Франция; [email protected]

Поступила в редакцию 20 октября 2016 г .; Принято 16 ноября 2016 г.

Copyright © 2016 Автор; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), или через четыре месяца и до шести месяцев согласно Европейскому обществу педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) — это период, когда младенец неявно узнает, что, когда, как и сколько нужно есть. В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, и пищевые переживания способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи.Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние. Во многих странах потребление детьми фруктов и овощей (ФВ) ниже рекомендованных. Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Развитие пищевых предпочтений в основном начинается, когда младенцы впервые открывают для себя твердую пищу. В этом описательном обзоре суммируются факторы, влияющие на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

Ключевые слова: питание, прикорм, фрукты, овощи, пищевое поведение, многократное воздействие, грудное вскармливание, практика кормления

1. Введение

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, согласно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [1], или через четыре и до шести месяцев в соответствии с Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) [2], это период, когда младенец неявно узнает, что, когда и как есть и сколько еды нужно есть.В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, и пищевые переживания способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи. Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние на пищевое поведение [3,4,5,6]. К концу второго года развивается пищевая неофобия, т. Е. Отказ от новой пищи [7,8,9]. Таким образом, важно понимать определяющие факторы принятия первых продуктов, помимо молока, поскольку они составляют основу будущего пищевого репертуара ребенка, и их принятие будет труднее продвигать в более позднем детстве.

Несмотря на рекомендации по всей Европе по увеличению потребления детьми фруктов и овощей (ФВ), они по-прежнему ниже рекомендаций во многих странах [10]. Например, во Франции Национальная программа по питанию и здоровью рекомендует потреблять пять 80-граммовых порций фруктов и овощей в день [11], но потребление, наблюдаемое у детей от 3 до 10 лет в 2007 г., достигло только 74 г. для фруктов и 67 г для овощей [12]; Потребление FV ниже рекомендаций также наблюдалось в Португалии, Великобритании и Греции [13].Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Мы суммируем факторы, которые влияют на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

2. Роль предыдущего режима кормления молоком

Тип режима кормления молоком, выбранный матерью (грудь vs.Бутылка) может влиять на принятие пищи на более поздних этапах различными способами: он может влиять на развитие восприятия пищи и вкуса, навыков орального кормления и контроля младенцев за потреблением энергии, как это будет описано здесь.

Во-первых, можно принять во внимание, что воздействие аромата, получаемого младенцем, различается между грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки. Вкус грудного молока может варьироваться от одного эпизода кормления к другому [14,15]. Формулы вкусовых добавок также могут различаться в зависимости от их типа: обычные, противоаллергические (с гидролизованным белком), антидиарейные, ферментированные и т. Д.[16]. Режим кормления молоком может быть связан с дифференцированным приемом пищи в начале МВ: грудное вскармливание связано с более высоким приемом новой пищи в первые дни периода МВ [17,18,19] или в течение одного месяца после начало МВ [20]. Однако эта связь не наблюдается, когда принятие усредняется за двухмесячный период [21]. Более того, после двух недель воздействия ароматизированной пищи младенцы на грудном и искусственном вскармливании не различаются в отношении принятия этой пищи по сравнению с неароматизированной версией [20].Положительное влияние грудного вскармливания на дальнейшее принятие пищи может быть опосредовано разнообразием вкусовых качеств молока [17,20]. Это влияние может ограничиться самым началом CF. Вкусовые ощущения младенца в контексте кормления молоком могут изменить дальнейшие пищевые предпочтения. Чем больше продолжительность грудного вскармливания, тем выше признание вкуса умами в возрасте шести месяцев [22]. Воздействие формул с гидролизованным белком связано с изменением модели вкусовых предпочтений позже, вплоть до пятилетнего возраста [23,24].

Эпидемиологические исследования также показали, что продолжительность грудного вскармливания положительно связана с разнообразием пищевых продуктов на более позднем этапе: оно связано с разнообразием выбора бесплатной пищи детьми двух-трех лет [25] и с привычками здорового питания в возрасте двух лет [26]. ], с разнообразием питания в два года [27], с потреблением фруктов в шесть-восемь лет [28] и со здоровым питанием в два-восемь лет [29]. Более длительная продолжительность грудного вскармливания постоянно была связана с более высоким потреблением ФВ у детей в возрасте от двух до четырех лет, как показывают данные четырех европейских когорт новорожденных [13].Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум трех месяцев связано с более высоким потреблением овощей в четыре года [30]. В частности, было показано, что разнообразие материнского питания (особенно для группы фруктов и овощей) в раннем детстве, но не во время беременности, предсказывало принятие фруктов и овощей детьми [31]. Таким образом, помимо грудного вскармливания, потребление FV матерью может иметь важное значение для улучшения восприятия FV у детей.

Кроме того, положительное влияние грудного вскармливания на принятие прикорма также может быть связано с его влиянием на навыки кормления.Дети, находившиеся на грудном вскармливании не менее 12 месяцев, имели лучшие жевательные функции в возрасте от трех до пяти лет [32]. Сосание из груди вызывает более сильную аспирацию и внутрибуккальную депрессию, требующую большей активности губ и движений нижней челюсти по сравнению с сосанием из бутылки [33]. Во время кормления из бутылочки действительно наблюдалось снижение активности жевателей по сравнению с грудным вскармливанием [34,35,36,37]; в конечном итоге эта различная организация может влиять на рост черепа и ротовой полости [32,38].Влияние грудного вскармливания на продолжительность и количество жевательных циклов, необходимых для употребления твердой, вязкой и протертой пищи у младенцев в возрасте от шести до 24 месяцев, систематически не изучалось [39]. Тем не менее, обзор влияния режима кормления молоком на развитие оральной моторики пришел к выводу, что начало грудного вскармливания может способствовать правильному развитию оральной моторики [40], но это потребует дополнительной экспериментальной поддержки, в частности, для изучения того, может ли это конкретно влиять на развитие моторики ротовой полости. прием фруктов и овощей при инициировании МВ.

В-третьих, грудное вскармливание также связано с другим влиянием на способность контролировать потребление пищи от кормления из бутылочки. В отличие от кормления из бутылочки, грудное вскармливание не позволяет матери видеть и контролировать количество выпитого молока [41]. Следовательно, была выдвинута гипотеза, что кормление из бутылочки могло быть одним из методов раннего кормления, способных изменить врожденные способности контролировать потребление пищи [42,43,44,45]. В частности, кормление из бутылочки может повлиять на эти способности в краткосрочной перспективе [43] и в возрасте шести лет [44].Это также может способствовать различному восприятию пищи детьми на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в начале МВ [17,18,19], но вовлеченные механизмы следует изучить более конкретно.

3. Роль времени прикорма

Из-за физиологического и / или психологического развития одно или несколько конкретных временных окон могут привести к более легкому принятию прикорма или к более устойчивым предпочтениям [46,47] . Тем не менее, влияние времени начала МВ на пищевое поведение и принятие ребенка хорошо не задокументировано [48], поскольку большинство исследований сосредоточено на пищевых последствиях прекращения грудного вскармливания.

Что касается твердой пищи, прием злаков с неизвестным вкусом по сравнению с простыми злаками был выше у детей в возрасте 16-17 недель, чем у детей в возрасте 18-25 недель [49]. В обсервационном исследовании, проведенном во Франции с когортой новорожденных OPALINE (Обсерватория пищевых предпочтений младенцев и детей, n = 203), было показано, что младенцы от матерей, которые раньше вводили овощи в процесс CF (т.е. в возрасте пяти месяцев) принимали больше предложенных овощей [21].Этот эффект наблюдался только для категории овощей, которая в этом исследовании была среди первых категорий продуктов питания, предлагаемых младенцам, но не для категории фруктов, другой пищевой категории, представленной в начале процесса CF. Таким образом, трудно полностью сделать вывод о влиянии времени CF на принятие прикорма.

Последствия раннего внедрения FV анализировались по-разному. В одном клиническом исследовании сообщается о положительной взаимосвязи между употреблением фруктов в раннем возрасте и измеренным потреблением фруктов в возрасте 18 месяцев [50].Наблюдательное исследование, основанное на отчетах родителей, показало, что в Великобритании раннее введение FV (без указания конкретного возраста) было связано с более высоким потреблением FV, соответственно, в возрасте от двух до пяти лет [51]; однако для овощей эффект раннего введения более не был значительным после корректировки на потребление овощей или неофобию родителей. Наблюдательное исследование, проведенное в США, показало, что связь между ранним введением фруктов и более поздним употреблением фруктов была сильнее, чем между ранним введением овощей и более поздним употреблением овощей [28].Можно сделать вывод, что нет необходимости рано вводить овощи в рацион младенца. Однако овощи намного менее калорийны, чем фрукты и другие продукты [52], что не способствует их потреблению маленькими детьми [53]. Поэтому можно посоветовать вводить овощи на ранних этапах процесса CF, чтобы способствовать их принятию. Очевидно, что необходимы интервенционные испытания, чтобы более конкретно рассмотреть этот вопрос и оценить долгосрочное влияние выбора времени введения FV на потребление в будущем.

В недавнем экспериментальном исследовании изучалось, может ли быть полезным введение овощей перед фруктами по сравнению с введением фруктов перед овощами, путем случайного разделения участников на две группы: фрукты перед овощами или овощи перед фруктами [54]. Он показал, что повторное употребление фруктов не влияет на потребление овощей, и наоборот. Однако, поскольку потребление овощей с самого начала было ниже, чем потребление фруктов, и поскольку зарегистрированное ежедневное потребление овощей в возрасте 12 месяцев было на 38% выше у младенцев, впервые вскармливаемых овощами, чем у младенцев, впервые вскармливаемых фруктами, авторы предполагают, что МВ следует начинать с овощей, чтобы способствовать их усвоению у младенцев.Однако сообщаемое суточное потребление овощей в возрасте 23 месяцев было одинаковым в обеих группах [55].

В целом может случиться так, что введение овощей на ранней стадии процесса CF может дать преимущество с точки зрения более позднего принятия этих продуктов, но это также поднимает вопрос о том, «как рано» следует вводить такие продукты в рацион младенца. . Употребление твердой пищи до четвертого месяца жизни может увеличить риск аллергических заболеваний [2,48,56]. Однако нет причин откладывать введение этих продуктов после четырехмесячного возраста [56]; Таким образом, введение фруктов и овощей следует начинать раньше, чем рекомендуется для начала МВ, то есть не ранее 17 недель и не старше 26 недель [2,56].

4. Роль многократного воздействия

Повторение контакта с пищевым продуктом является одним из основных факторов, определяющих его приемлемость. Для многих типов стимуляций (слуховых, визуальных и т. Д.) Повторное воздействие на них увеличивает их знакомство, что связано со сдвигом гедонистического суждения в их сторону [57]. Было показано, что это также верно в отношении пищевых продуктов, поскольку более глубокое знакомство с пищей снижает неофобные реакции и повышает гедонистическую оценку у детей [58] и даже у взрослых [59].

У младенцев несколько исследований показали, что пища потребляется больше и после нескольких предложений она оценивается как более любимая младенцем: увеличение восприятия нового зеленого овоща наблюдалось после 10 контактов с этой пищей [19]. Увеличение потребления новых фруктов или овощей было также показано после восьми воздействий [60]. Эффект многократного воздействия достаточно силен, чтобы усилить прием пищи, от которой мать ранее считала, что ее ребенок отказывается в начале процесса CF, чаще всего это были зеленые овощи, а также тыква [61].Однако, несмотря на эффективность этого механизма, пища чаще всего предлагается ограниченное количество раз (часто менее пяти раз), прежде чем родитель (и) решит, что младенцу не нравится эта пища [62,63].

У младенцев в начале МВ повторное воздействие было столь же эффективным, как связывание нового овоща с понравившимся ароматом (сладким вкусом) для увеличения его потребления, тогда как связывание его с более высоким содержанием энергии (добавление масла) не увеличивало его потребление, вероятно, в результате наученного насыщения [64].Это говорит о том, что механизм многократного воздействия столь же эффективен и проще в реализации, чем изучение вкуса и вкуса, и более эффективен, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ, для увеличения восприятия овощей при CF.

5. Роль разнообразия предлагаемых продуктов питания

Как описано ранее, повторные предложения определенного продукта питания могут повысить его принятие. Более того, повторное предложение разнообразной еды также может способствовать принятию неизвестной пищи. Было показано, что младенцы в возрасте примерно шести месяцев лучше принимают морковь, новую пищу, либо если они неоднократно подвергались воздействию моркови (эффект многократного воздействия), либо употребляли различные продукты, которые различались от одного дня к другому, но не в том случае, если они были неоднократно контактировал с картофелем [65].Более того, младенцы, употребляющие разнообразную пищу, лучше воспринимают курицу, чем дети, употребляющие картофель или морковь. Другие исследования показали, что эффект «воздействия разнообразия продуктов питания» усиливал принятие зеленых бобов (менее любимая еда, чем морковь), только если воздействие на разнообразие было выше, чем на разнообразие, необходимое для увеличения восприятия моркови, т. Е. Если пары разных продуктов были представлены в течение нескольких дней, а не если каждый день подавалась разная пища [66]. Таким образом, разнообразие можно применять от одного дня к другому [18] или в приеме пищи [66].Таким образом, введение более одного продукта питания за один прием пищи может быть способом улучшить воздействие на разнообразие вкусов и, следовательно, принятие новых продуктов. Более того, как недавно было показано, польза от введения разнообразных овощей в начале прикорма сохраняется по крайней мере до возраста шести лет [67]. Более того, эффективность воздействия разнообразия может зависеть от возраста младенца в начале МВ [68]: среди младенцев, которым вводили МВ через 5,5 месяцев, принятие нового овоща было выше у младенцев, ранее подвергавшихся воздействию муковисцидоза. разнообразие продуктов питания, чем у младенцев, ранее получавших одну пищу.В целом эти результаты показывают, что знакомство с разнообразием является надежным механизмом, способствующим принятию новых продуктов.

Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Великобритании, Греции и Португалии с целью выяснить, может ли воздействие широкого ассортимента овощей на ранних этапах процесса МВ предотвратить наблюдаемое снижение вкуса и потребления овощей в более позднем возрасте [69]. Родители были рандомизированы для получения незадолго до начала CF либо (i) руководства по введению различных культурно приемлемых овощей в качестве первого прикорма, либо (ii) обычного ухода.Младенцы в группе вмешательства показали повышенное потребление и пристрастие к незнакомым овощам в краткосрочной перспективе, но только в тех странах, где отдельные овощи не входили в число обычных первых продуктов, предлагаемых младенцам (например, в Великобритании и Греции). Влияние вмешательства на потребление незнакомого овоща и его пристрастие не сохранялось в течение шести или девяти месяцев наблюдения.

Как описано выше, употребление разнообразных пищевых продуктов на раннем этапе после начала МВ может быть полезным с точки зрения принятия незнакомой пищи; однако в случае развития пищевой аллергии введение разнообразных продуктов питания может затруднить идентификацию продуктов, вызывающих аллергию [56].

6. Влияние сенсорных свойств пищевых продуктов на их восприятие

Сенсорные свойства FV являются важными детерминантами их первоначального восприятия младенцами, в частности текстуры, вкуса и ароматических свойств. Из-за ограниченных оральных навыков младенца текстура является одним из свойств, требующих наибольшей адаптации, чтобы ребенок мог «обрабатывать» и глотать пищу [70]. Значительная часть младенцев (23%) испытывает трудности с едой, содержащей кусочки [71].Однако эти трудности не должны интерпретироваться родителями как повод откладывать переход на твердую пищу. Задержка внедрения действительно связана с дальнейшими проблемами принятия текстуры: предложение новой и разнообразной текстуры до или через девять месяцев связано с меньшим количеством отказов от еды и лучшим приемом прикорма позже, чем предложение разнообразной текстуры через 10 месяцев [72]. Лучшим предиктором принятия измельченной моркови у 12-месячных младенцев является предыдущий опыт младенцев с морковью, представленной с различными текстурами [73].Введение кусковидной пищи в возрасте до шести месяцев было связано с меньшим количеством отказов от еды к семи годам и более высоким потреблением FV [74].

Вкус также может повлиять на принятие новых продуктов в начале CF. Анализируя продукты питания, предлагаемые младенцам в возрасте от пяти до семи месяцев, было показано, что реакция на новые овощи была более положительной, если овощ был соленым или содержал соленый ингредиент [75]. Однако это наблюдение не должно побуждать родителей использовать соль или соленые ингредиенты, потому что натрий не рекомендуется для младенцев [2,76].

Вклад аромата в первоначальное восприятие овощей можно интерпретировать, сравнивая влияние воздействия различных овощей на прием моркови [65] или зеленой фасоли [66]. Принятие зеленых бобов продвигать труднее, чем моркови, несомненно, отчасти из-за разницы во вкусовых качествах двух овощей, один из которых слаще другого. В некоторых исследованиях многократного воздействия использовались разные овощи: употребление зеленых бобов легче улучшить путем многократного воздействия, чем прием артишока [54].

Интересно, что в одном исследовании оценивалось влияние комбинированных стратегий на приемлемость овощей, влияя на качество раскрытия вкуса, путем постепенного введения разнообразия вкусов в рацион младенцев, сначала в молоке, а затем в зерновых [77]. Младенцы, которые получали различные вкусы в молоке, а затем в рисовых хлопьях, любили и ели целевые овощные пюре больше, чем младенцы при регулярном уходе сразу после вмешательства; однако эффект не сохранялся в течение шести и 18 месяцев наблюдения, что свидетельствует о краткосрочном влиянии воздействия вкусов на овощи.

7. Влияние качества временного контекста приема пищи и ответного кормления родителей

Принятие FV может быть изучено во взаимодействии с контекстными сигналами из среды приема пищи. Младенцы не могут ни есть самостоятельно, ни самостоятельно выбирать пищу; таким образом, все их приемы пищи в течение нескольких лет проходят в социальном контексте, где присутствует по крайней мере один опекун. Этот внешний контроль за приемом пищи со стороны родителей определяет типы продуктов, которым подвергаются дети: таким «пассивным» способом кормление формирует раннее обучение с помощью ранее описанных механизмов.

Однако кормление FV может быть связано с эмоциональными сигналами родителей, а также со словесными инструкциями, которые, в свою очередь, могут более активно изменять пищевое поведение ребенка и, возможно, его удовольствие от потребляемой пищи (ов) [78]. Социальные взаимодействия могут влиять на поведение детей довольно рано: экспериментальное исследование, проведенное в США, показало, что объем смеси, потребляемой младенцами в возрасте от 7 до 14 недель, был выше в ситуациях с социальным взаимодействием [79]. Качество социальных взаимодействий также может быть связано с неодинаковым восприятием пищи.Например, стиль воспитания может повлиять на удовольствие ребенка от еды так же, как и сама еда: исследование, проведенное во Франции, показало, что у родителей, которые были наиболее снисходительными с точки зрения кормления детей, были маленькие дети с высоким уровнем придирчивости, неофобии и с пониженным аппетитом и удовольствием от еды [80]. В таких ассоциативных исследованиях трудно сделать вывод о причинно-следственной связи. Предыдущие обзоры синтезировали роль стиля воспитания [81] или других методов кормления в развитии пищевого поведения [82], уделяя особое внимание роли внешнего вознаграждения, даваемого родителями, в принятии пищи детьми в соответствии с типом вознаграждения [83]. , или о связи между стилем воспитания и потреблением FV [84].

Важность этих взаимодействий в ситуации кормления давно признавалась Саттером в подходе «Разделение ответственности», который гласит, что «родители определяют, что, когда и где кормить, и позволяют детям определять, сколько и нужно ли кормить». еды »[78,85]. Этот социальный аспект питания дополнительно принимается во внимание в концепции отзывчивого воспитания и, в частности, отзывчивого кормления, которое отражает взаимность между ребенком и опекуном, и теперь рассматривается как многообещающий способ пропаганды здоровых привычек питания [86].Недавно проведенные интервенционные испытания показали, что предоставление родителям образовательного подхода для поощрения ответственного воспитания связано с более медленным набором веса в первый год [87]. Таким образом, ответственные методы воспитания могут быть многообещающим способом пропаганды здорового ухода. Дополнительные интервенционные испытания в этой области должны помочь понять, может ли предоставление информации об ответственном воспитании повлиять на методы кормления, на предпочтение детьми здоровой пищи и, в конечном итоге, на состояние здоровья детей в различных культурных контекстах.

8. Выводы

Целью этого описательного обзора было описание того, как можно улучшить принятие фруктов и овощей в начале прикорма с помощью различных стратегий кормления. Некоторые исследования показали, что могут быть сильные индивидуальные различия в реакциях на эти разные стратегии. Было показано, что младенцы с определенным пищевым темпераментом могут сопротивляться обучению принимать новую пищу: например, более высокая нервозность у младенцев и детей ясельного возраста предсказывала более низкое увеличение потребления овощей в обучающем исследовании [88].Более того, младенцы с другим вкусом или обонятельной чувствительностью также могут по-разному реагировать на овощи: некоторые младенцы были более склонны принимать пищу (в частности, овощи) со сладким, кислым или пикантным вкусом [75]; некоторые младенцы, которые были очень реактивны на пищевые запахи, могут проявлять более сильную неприязнь к этой пище [89,90]. Тем не менее, несколько стратегий кажутся многообещающими для стимулирования потребления ФВ детьми раннего возраста. Их можно резюмировать следующим образом: грудное вскармливание, особенно если во время грудного вскармливания матери едят различные виды FV; введение FV на ранних этапах процесса CF; повторение презентации данного FV несколько раз, даже если оно изначально не понравилось; введение разновидностей FV; предлагая FV соответствующим образом, чтобы сделать их сенсорные характеристики привлекательными для младенцев и немного усилить их энергетическую плотность; применение гибких методов кормления.Однако для некоторых стратегий необходимы дополнительные рандомизированные контрольные испытания, чтобы изучить их эффективность, чтобы способствовать более широкому принятию фруктов и овощей в период прикорма и на дальнейших стадиях развития.

Благодарности

Грант на подготовку статьи не поступал.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, связанного с контекстом данной статьи. Гонорар автору не выплачивался.

Список литературы

1. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по кормлению и питанию младенцев и детей младшего возраста для Европейского региона ВОЗ с упором на страны бывшего Советского Союза. № 87. ВОЗ; Женева, Швейцария: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C., Decsi T., Fewtrell M., Goulet O., Kolacek S., Koletzko B., Michaelsen K.F., Moreno L., Puntis J., Rigo J. и др. Дополнительное питание: комментарий комитета ESPGHAN по питанию. J. Pediatr. Гастр. Nutr. 2008. 46: 99–110.DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000304464.60788.bd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С. Проспективное исследование пищевых предпочтений в детстве. Качество еды. Предпочтение. 2004; 15: 805–818. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2004.02.010. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С. Проспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Аппетит. 2005; 44: 289–297. DOI: 10.1016 / j.appet.2005.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Schwartz C., Scholtens P., Lalanne A., Weenen H., Nicklaus S. Развитие привычек здорового питания в раннем возрасте: обзор последних данных и избранных руководящих принципов. Аппетит. 2011; 57: 796–807. DOI: 10.1016 / j.appet.2011.05.316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Никлаус С., Реми Э. Раннее происхождение переедания: отслеживание между ранними пищевыми привычками и более поздними моделями питания. Curr. Ожирение. Отчет 2013; 2: 179–184. DOI: 10.1007 / s13679-013-0055-х. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кашдан Э. Чувствительный период для познания еды.Гм. Nat. 1994; 5: 279–291. DOI: 10.1007 / BF02692155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дови Т.М., Стейплз П.А., Гибсон Э.Л., Хэлфорд Дж. К. Дж. Пищевая неофобия и «привередливое / привередливое» питание у детей: обзор. Аппетит. 2008. 50: 181–193. DOI: 10.1016 / j.appet.2007.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Никлаус С. Развитие разнообразия питания у детей. Аппетит. 2009. 52: 253–255. DOI: 10.1016 / j.appet.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дитхельм К., Янкович Н., Морено Л.А., Хайбрехтс И., Де Хенау С., Де Вриндт Т., Гонсалес-Гросс М., Леклерк К., Готтранд Ф., Гилберт К.С. и др. Потребление пищи европейскими подростками в свете различных рекомендаций по питанию на основе пищевых продуктов: результаты исследования HELENA (Здоровый образ жизни в Европе по питанию в подростковом возрасте). Public Health Nutr. 2012; 15: 386–398. DOI: 10.1017 / S1368980011001935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Херкберг С., Чат-Юнг С., Шаулиак М. Национальная программа Франции по питанию и здоровью: 2001–2006–2010 гг. Int. J. Общественное здравоохранение.2008; 53: 68–77. DOI: 10.1007 / s00038-008-7016-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лиорет С., Дюбюиссон К., Дюфур А., Тувье М., Каламасси-Тран Дж., Мэр Б., Волатье Дж. Л., Лафай Л. Тенденции в потреблении пищи французскими детьми с 1999 по 2007 год: результаты INCA (этюд Individualuelle Nationale des Consommations Alimentaires) диетические исследования. Br. J. Nutr. 2010; 103: 585–601. DOI: 10,1017 / S0007114509992078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Де Лаузон-Гийен Б., Джонс Л., Оливейра А., Москонис Г., Бетоко А., Лопес К., Морейра П., Маниос Ю., Пападопулос Н.Г., Эммет П. и др. Влияние практики раннего кормления на потребление фруктов и овощей дошкольниками в 4 европейских когортах. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2013; 98: 804–812. DOI: 10.3945 / ajcn.112.057026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Меннелла Дж. А. Материнское молоко: среда для ранних вкусовых ощущений. J. Hum. Lact. 1995; 11: 39–45. DOI: 10.1177 / 08

49501100122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шеффлер Л., Зауэрманн Ю., Зе Г., Хауф К., Хайнлайн А., Шарапа К., Бюттне А. Обнаружение летучих метаболитов чеснока в грудном молоке человека. Метаболиты. 2016; 6:18. DOI: 10.3390 / metabo6020018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Schwartz C., Chabanet C., Boggio V., Lange C., Issanchou S., Nicklaus S. Каким вкусам подвержены младенцы в течение первого года жизни? Arch Pediatr. 2010; 17: 1026–1034. DOI: 10.1016 / j.arcped.2010.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Майер А.С., Шабане К., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н. Грудное вскармливание и опыт использования разнообразных продуктов на раннем этапе отлучения от груди способствуют тому, что младенцы начинают принимать новую пищу на срок до двух месяцев. Clin. Nutr. 2008. 27: 849–857. DOI: 10.1016 / j.clnu.2008.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Салливан С.А., Берч Л.Л. Диетический опыт младенцев и прием твердой пищи. Педиатрия. 1994; 93: 271–277. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хауснер Х., Никлаус С., Иссанчу С., Мёльгаард К., Мёллер П. Грудное вскармливание способствует принятию нового диетического ароматизатора. Clin. Nutr. 2010; 29: 141–148. DOI: 10.1016 / j.clnu.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ланге К., Визалли М., Якоб С., Шабане К., Шлих П., Никлаус С. Практика кормления матери в течение первого года и их влияние на принятие младенцами прикорма. Качество еды. Предпочтение. 2013; 29: 89–98. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2013.03.005. [CrossRef] [Google Scholar] 22.Шварц К., Шабане С., Лаваль С., Иссанчу С., Никлаус С. Продолжительность грудного вскармливания: влияние на восприятие вкуса в течение первого года жизни. Br. J. Nutr. 2013; 109: 1154–1161. DOI: 10.1017 / S0007114512002668. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К. Вкусовые ощущения во время кормления смесью связаны с предпочтениями в детстве. Ранний гул. Dev. 2002; 68: 71–82. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (02) 00008-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Никлаус С., Chabanet C., Boggio V., Issanchou S. Выбор еды во время обеда в течение третьего года жизни: увеличение потребления энергии, но уменьшение разнообразия. Acta Paediatr. 2005; 94: 1023–1029. DOI: 10.1080 / 08035250510025761. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абрахам Э.С., Годвин Дж., Шерифф А., Армстронг Дж. Кормление грудных детей в зависимости от режима питания на втором году жизни и статуса веса на четвертом году жизни. Public Health Nutr. 2012; 15: 1705–1714. DOI: 10.1017 / S1368980012002686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Скотт Дж. А., Чи Т. Ю., Одди В. Х. Разнообразие питания в возрасте 2 лет зависит от продолжительности грудного вскармливания. Питательные вещества. 2012; 4: 1464–1474. DOI: 10.3390 / nu4101464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Риди К. Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J. Nutr. Educ. Behav. 2002. 34: 310–315. DOI: 10.1016 / S1499-4046 (06) 60113-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Григер Дж.А., Скотт Дж., Кобиак Л. Образцы питания и грудное вскармливание у австралийских детей. Public Health Nutr. 2011; 14: 1939–1947. DOI: 10.1017 / S1368980011001030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Бурнье Д., Дюбуа Л., Жирар М. Продолжительность исключительно грудного вскармливания и более позднее потребление овощей детьми дошкольного возраста. Евро. J. Clin. Nutr. 2011; 65: 196–202. DOI: 10.1038 / ejcn.2010.238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Эшман А.М., Коллинз С.Е., Хьюр А.Дж., Дженсен М., Олдмидоу С. Материнская диета в раннем детстве, но не беременность, позволяет прогнозировать качество диеты и принятие фруктов и овощей потомством.Матер. Детский Nutr. 2016; 12: 579–590. DOI: 10.1111 / mcn.12151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Пирес С.С., Джульяни Э.Р., Карамес да Силва Ф. Влияние продолжительности грудного вскармливания на качество мышечной функции во время жевания у дошкольников: когортное исследование. BMC Public Health. 2012; 12: 934. DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лау К., Херст Н. Оральное вскармливание младенцев. Curr. Пробл. Педиатр. 1999. 29: 105–124. DOI: 10.1016 / S0045-9380 (99) 80052-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гомес C.F., Trezza E.M., Murade E.C., Padovani C.R. Поверхностная электромиография лицевых мышц при естественном и искусственном вскармливании младенцев. J. Pediatr. 2006. 82: 103–109. DOI: 10.2223 / JPED.1456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гомес К.Ф., Томсон З., Кардосо Дж.Р.Использование поверхностной электромиографии во время кормления доношенных и недоношенных детей: обзор литературы. Dev. Med. Детский Neurol. 2009; 51: 936–942. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2009.03526.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Иноуэ Н., Сакашита Р., Камегай Т. Снижение активности жевательных мышц у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Ранний гул. Dev. 1995. 42: 185–193. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (95) 01649-N. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Сакашита Р., Камегай Т., Иноуэ Н. Активность жевательных мышц при кормлении из бутылочки с жевательной соской из бутылочки: данные электромиографов. Ранний гул. Dev. 1996; 45: 83–92. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (96) 01723-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Лимме М. Необходимость эффективной жевательной функции у маленьких детей как профилактика неправильного положения зубов и неправильного прикуса. Arch Pediatr. 2010; 17: S213 – S219. DOI: 10.1016 / S0929-693X (10) 70930-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гизель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Dev. Med. Детский Neurol. 1991; 33: 69–79. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.1991.tb14786.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Нейва ФКБ, Каттони Д.М., Рамос Дж.Л.А., Исслер Х. Раннее отлучение от груди: влияние на развитие моторики полости рта. J. Pediatr. 2003; 79: 7–12. DOI: 10.2223 / JPED.935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Барток С.Дж., Вентура А.К. Механизмы, лежащие в основе связи между грудным вскармливанием и ожирением. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2009; 4: 196–204. DOI: 10.3109 / 17477160

3309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. ДиСантис К.И., Коллинз Б., Фишер Дж., Дэйви А. У младенцев, которых кормили непосредственно из груди, улучшилась регуляция аппетита и замедлился рост в раннем детстве по сравнению с младенцами, которых кормили из бутылочки? Int.J. Behav. Nutr. Phys. 2011; 8: 89. DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ли Р., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Есть ли у младенцев, вскармливаемых из бутылочек, отсутствует саморегуляция потребления молока по сравнению с младенцами, находящимися на прямом грудном вскармливании? Педиатрия. 2010; 125: e1386 – e1393. DOI: 10.1542 / peds.2009-2549. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ли Р., Скэнлон К.С., Мэй А., Роуз К., Берч Л. Практика кормления из бутылочки в раннем младенчестве и пищевое поведение в 6-летнем возрасте.Педиатрия. 2014; 134: S70 – S77. DOI: 10.1542 / peds.2014-0646L. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Рейес М., Ойос В., Мартинес С.М., Лозофф Б., Кастильо М., Берроуз Р., Бланко Э., Гахаган С. Чувствительность к сытости и пищевое поведение среди чилийских подростков и роль грудного вскармливания. Int. J. Obes. 2014; 38: 552–557. DOI: 10.1038 / ijo.2013.191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Иллингворт Р.С., Листер Дж. Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей.J. Pediatr. 1964; 65: 839–848. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (64) 80006-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бошамп Г.К., Меннелла Дж. А. Чувствительные периоды в развитии человеческого восприятия и предпочтения ароматов. Анна. Нестле 1998; 56: 20–32. [Google Scholar] 48. Przyrembel H. Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья. Анна. Nutr. Метаб. 2012; 60: 8–20. DOI: 10,1159 / 000336287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Харрис Г., Томас А., Бут Д.А. Развитие соленого вкуса в младенчестве.Dev. Psychol. 1990; 26: 534–538. DOI: 10.1037 / 0012-1649.26.4.534. [CrossRef] [Google Scholar] 50. Блоссфельд И., Коллинз А., Боланд С., Байшаули Р., Кили М., Делаханти К. Взаимосвязь между восприятием кислого вкуса и потреблением фруктов у 18-месячных младенцев. Br. J. Nutr. 2007. 98: 1084–1091. DOI: 10.1017 / S0007114507749231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М. Демографические, семейные и предиктивные факторы потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста.Public Health Nutr. 2004. 7: 295–302. DOI: 10.1079 / PHN2003527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Гибсон Е.Л., Уордл Дж. Плотность энергии предсказывает предпочтения фруктов и овощей у 4-летних детей. Аппетит. 2003. 41: 97–98. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (03) 00077-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Никлаус С., Боггио В., Иссанчу С. Выбор еды на обед в течение третьего года жизни: большой выбор продуктов животного происхождения и крахмалистых продуктов, но избегание овощей. Acta Paediatr. 2005; 94: 943–951.DOI: 10.1080 / 08035250510025789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Барендс К., де Врис Дж., Моджет Дж., Де Грааф К. Влияние многократного воздействия овощей или фруктов на прием овощей и фруктов младенцем в начале отлучения от груди. Качество еды. Предпочтение. 2013; 29: 157–165. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2013.03.008. [CrossRef] [Google Scholar] 55. Барендс К., де Врис Дж.Х.М., Мохет Дж., Де Грааф К. Влияние начала отлучения от груди исключительно с овощей на потребление овощей в возрасте 12 и 23 месяцев.Аппетит. 2014; 81: 193–199. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.06.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Fleischer D.M., Spergel J.M., Assa’ad A.H., Pongracic J.A. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J. Allergy Clin. Иммунол. Практик. 2013; 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Зайонц Р. Б. Установочные эффекты простого воздействия. J. Личное. Soc. Psychol. 1968; 9: 1-27. DOI: 10,1037 / h0025848. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.С., Пирок Э., Стейнберг Л. Какой вид воздействия снижает пищевую неофобию у детей? Взгляд vs. дегустация. Аппетит. 1987. 9: 171–178. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (87) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Плинер П. Влияние простого воздействия на пристрастие к съедобным веществам. Аппетит. 1982; 3: 283–290. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (82) 80026-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Берч Л.Л., Гундер Л., Гримм-Томас К., Лэйнг Д.Г. Потребление младенцами новой пищи способствует усвоению аналогичных продуктов.Аппетит. 1998. 30: 283–295. DOI: 10.1006 / appe.1997.0146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Майер А., Шабанет С., Шаал Б., Иссанчу С., Литвуд П. Влияние многократного воздействия на прием изначально не понравившихся овощей у 7-месячных младенцев. Качество еды. Предпочтение. 2007. 18: 1023–1032. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2007.04.005. [CrossRef] [Google Scholar] 62. Каррут Б.Р., Зиглер П.Дж., Гордон А., Барр С.И. Распространенность придирчивых едоков среди младенцев и детей ясельного возраста и решения их опекунов о предложении новой еды.Варенье. Диета. Доц. 2004; 104: S57 – S64. DOI: 10.1016 / j.jada.2003.10.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Майер А., Шабане С., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчу С. Сенсорный опыт, связанный с едой, от рождения до отлучения от груди: контрастные модели в двух соседних европейских регионах. Аппетит. 2007. 49: 429–440. DOI: 10.1016 / j.appet.2007.02.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Реми Э., Иссанчу С., Шабанет С., Никлаус С. Многократное воздействие на младенцев при прикорме овощного пюре повышает их восприятие так же эффективно, как и изучение вкуса-вкуса, и более эффективно, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ.J. Nutr. 2013; 143: 1194–1200. DOI: 10.3945 / jn.113.175646. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Герриш К.Дж., Меннелла Дж. А. Разнообразие вкусов улучшает усвоение пищи детьми, вскармливаемыми смесью. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001. 73: 1080–1085. [PubMed] [Google Scholar] 66. Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юрошоу Л. М. Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии содействия принятию фруктов и овощей в младенчестве. Physiol. Behav. 2008; 94: 29–38. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2007.11.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67.Майер-Нот А., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчу С. Длительное влияние раннего опыта, связанного с разнообразием пищевых продуктов: продольное исследование восприятия овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. PLoS ONE. 2016; 11: e0151356. DOI: 10.1371 / journal.pone.0151356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Култхард Х., Харрис Г., Фогель А. Воздействие разнообразия овощей у младенцев, отнятых от груди в разном возрасте. Аппетит. 2014; 78: 89–94. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.03.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Fildes A., Lopes C., Moreira P., Moschonis G., Oliveira A., Mavrogianni C., Manios Y., Beeken R., Wardle J., Cooke L. младенчество. Br. J. Nutr. 2015; 114: 328–336. DOI: 10,1017 / S0007114515001695. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Никлаус С., Демонтей Л., Турнье Л. Изменение текстуры пищевых продуктов для младенцев и детей младшего возраста. В: Чен Дж., Розенталь А., редакторы. Изменение текстуры пищи, том 2: сенсорный анализ, требования и предпочтения потребителей.Woodhead Publishing Limited; Кембридж, Великобритания: 2016 г. [Google Scholar] 71. Култхард Х., Харрис Г. Ранний отказ от еды: роль материнского настроения. J. Reprod. Infant Psychol. 2003. 21: 335–345. DOI: 10.1080 / 02646830310001622097. [CrossRef] [Google Scholar] 72. Нортстоун К., Эммет П., Незерсол Ф., исследовательская группа ALSPAC Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J. Hum. Nutr. Диета. 2001; 14: 43–54. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.2001.00264.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль ранних переживаний. Качество еды. Предпочтение. 2007. 18: 396–404. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2006.03.022. [CrossRef] [Google Scholar] 74. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Матер. Детский Nutr. 2009. 5: 75–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2008.00153.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Шварц К., Шабане С., Ланге С., Иссанчу С., Никлаус С. Роль вкуса в принятии пищи в начале прикорма. Physiol. Behav. 2011; 104: 646–652. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2011.04.061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Geleijnse J.M., Hofman A., Witteman J.C., Hazebroek A.A., Valkenburg H.A., Grobbee D.E. Долгосрочные эффекты ограничения натрия у новорожденных на артериальное давление. Гипертония.1997; 29: 913–917. DOI: 10.1161 / 01.HYP.29.4.913. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Hetherington M.M., Schwartz C., Madrelle J., Croden F., Nekitsing C., Vereijken C.M.J.L., Weenen H. Пошаговое знакомство с овощами в начале прикорма: эффекты раннего и многократного воздействия. Аппетит. 2015; 84: 280–290. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Саттер Э. Кормящие отношения: проблемы и вмешательства. J. Педиатрия. 1990; 117: S181 – S189.DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 80017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Люменг Дж.К., Патил Н., Бласс Э.М. Социальное влияние на потребление смеси при кормлении грудью у детей в возрасте от 7 до 14 недель. Dev. Psychobiol. 2007. 49: 351–361. DOI: 10.1002 / dev.20221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ригал Н., Шабане С., Иссанчу С., Моннери-Патрис С. Связь между практикой кормления матери и проблемами питания детей. Валидация французских инструментов. Аппетит. 2012. 58: 629–637. [PubMed] [Google Scholar] 81.Фоллмер Р.Л., Мобли А.Р. Стили воспитания, стили кормления и их влияние на поведение ребенка, связанное с ожирением, и массу тела. Обзор. Аппетит. 2013; 71: 232–241. DOI: 10.1016 / j.appet.2013.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Иссанчу С., Никлаус С. Электронная книга по свободному от ожирения ECOG. Европейская группа по детскому ожирению; Брюссель, Бельгия: 2014. Чувствительные периоды и факторы раннего формирования пищевых предпочтений. [Google Scholar] 83. Кук Л.Дж., Чемберс Л.К., Аньес Э.В., Уордл Дж. Содействие или подрыв? Влияние награды на принятие пищи.Повествовательный обзор. Аппетит. 2011; 57: 493–497. [PubMed] [Google Scholar] 84. Блиссетт Дж. Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем кормления и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве. Аппетит. 2011; 57: 826–831. DOI: 10.1016 / j.appet.2011.05.318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Саттер Э.М. Тестирование разделения ответственности Саттера за кормление в контексте ограничительной практики управления закусками. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 100: 986–987. DOI: 10.3945 / ajcn.114.091512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Black M.M., Aboud F.E.Чувствительное кормление встроено в теоретическую основу отзывчивого воспитания. J. Nutr. 2011; 141: 490–484. DOI: 10.3945 / jn.110.129973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Savage J.S., Birch L.L., Marini M., Anzman-Frasca S., Paul I.M.Влияние ответного родительского вмешательства INSIGHT на быстрое увеличение веса ребенка и статус избыточного веса в возрасте 1 года: рандомизированное клиническое испытание.JAMA Pediatr. 2016; 170: 742–749. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2016.0445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Катон С.Дж., Бланделл П., Ахерн С.М., Некицинг К., Олсен А., Мёллер П., Хауснер Х., Реми Э., Никлаус С., Шабане К. и др. Научиться есть овощи в раннем детстве: роль времени, возраста и индивидуальных особенностей питания. PLoS ONE. 2014; 9: e97609. DOI: 10.1371 / journal.pone.0097609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Вагнер С., Иссанчу С., Шабане К., Ланге К., Шааль Б., Моннери-Патрис С. Нравится запах, нравится еда. Пристрастие малышей к пище с сильным вкусом коррелирует с их запахом. Аппетит. 2014; 81: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 90. Култхард Х., Блиссетт Дж. Потребление фруктов и овощей детьми и их матерями: смягчающие эффекты детской сенсорной чувствительности. Аппетит. 2009; 52: 410–415. DOI: 10.1016 / j.appet.2008.11.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Руководство по добавлению (твердой) пищи вашему ребенку

Ниже приводится информация, основанная на фактических данных, которая поможет вам приучить ребенка к прикорму.Это не исчерпывающий ресурс, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или проблемы, не затронутые в этом посте.

Цели внедрения прикорма

Для малыша в…

• исследуйте и наслаждайтесь едой
• развивать независимость от кормления
• принять участие в социальном опыте совместной еды всей семьей
• расширить продуктовый репертуар
• Избегайте дефицита питательных веществ

Когда вводить бесплатные продукты

Лучшее время для начала — это когда ваш ребенок начинает проявлять признаки интереса и готовности.Для подавляющего большинства младенцев это, как правило, возраст от 4 до 6 месяцев. Некоторые признаки интереса к кормлению / готовности включают:

• Хороший контроль напора
• Умение сидеть и наклоняться вперед
• Возможность сообщить родителям / опекунам, что они сыты (например, отворачивает голову)
• Живой интерес к «присоединению» к еде родителей и других людей
• Достижение и запрос еды, когда другие едят или когда еда видна
• Умение взять еду и попытаться положить ее в рот.

Какие продукты начать с

Первые продукты, выбранные родителями, могут сильно отличаться от культуры к культуре и от семьи к семье. Не существует «лучшей первой еды». При этом следует учитывать несколько руководящих принципов при выборе.

• Первые продукты должны быть богаты железом .
  После 6 месяцев грудное молоко может не содержать достаточно железа, чтобы полностью удовлетворить потребности ребенка в питании.Если прикорм не богат железом, существует риск развития железодефицитной анемии. Принятие пищи, богатой железом, снижает или предотвращает этот риск. Некоторые примеры продуктов, богатых железом, включают: мясо, орехи, чечевицу, фасоль, зеленые листовые овощи и обогащенные железом детские каши.
• Первые продукты должны быть мягкими и кашеобразными .
  Многим младенцам потребуется время и практика, чтобы улучшить свои навыки кормления от исключительно питья до кусания, жевания и глотания.Мягкие кашицеобразные продукты — это следующий логический шаг после жидкостей в этой обучающей последовательности. Примеры мягкой / кашицеобразной консистенции включают гладкий йогурт, мясное пюре, хорошо приготовленные овощи (протертые или нарезанные кубиками размером с еду), бобовые пюре, такие как хумус, и очень мягкий сыр, такой как камамбер изнутри. Сделайте пюре из продуктов, которые едите вы и ваша семья, чтобы все за столом наслаждались одной едой. Вы также можете использовать коммерчески приготовленное детское питание.
• Избегайте кормления медом в возрасте до 1 года.
  Мед может содержать споры ботулизма в достаточном количестве, чтобы вызвать заболевание у детей младше 1 года. В результате рекомендуется воздерживаться от меда до второго года жизни

Как кормить ребенка

Специалисты по детскому питанию

Health Canada рекомендуют стиль кормления под названием «Отзывчивое кормление».

Отзывчивое кормление означает, что родитель / опекун быстро, эмоционально поддерживающий и соответствующий развитию реагирует на сигналы голода и сытости ребенка.К основным принципам отзывчивого кормления относятся:

• Позволить ребенку управлять процессом приема пищи
• Поощрение самостоятельного кормления в максимально возможной степени с учетом особенностей развития
• Использование зрительного контакта и позитивного словесного поощрения, но не словесного или физического принуждения
• Предлагать столовые приборы, соответствующие возрасту и культуре
• Реагирование на сигналы / поведение голода и сытости
• Сведение к минимуму отвлекающих факторов во время еды и перекусов
• Предлагает широкий выбор пищевых комбинаций, вкусов и текстур

С практической точки зрения, вы можете развить отзывчивые отношения кормления со своим ребенком, следуя приведенным ниже рекомендациям:

• Приступайте к приему пищи, позволяя ребенку исследовать пищу: сжимать ее в руках, хлопать по лицу и бросать на пол.Вот так младенцы «узнают» и привыкают к еде.
• Как только уровень комфорта будет установлен, положите совсем немного еды на кончик мягкой ложки и поднесите кончик ложки ребенку прямо под ее нижней губой, но не касаясь. Дайте ей время и место, чтобы открыть рот, поднять голову вперед и съесть пищу с ложки.
• Не засовывайте ложку ей в рот, поскольку некоторые дети интерпретируют это как «принуждение». Если она с готовностью съест то, что предложено, продолжайте, пока ребенок не скажет вам, что она готова.
• Если ваш ребенок изначально не заинтересован или отвергает то, что ему предлагают, быстро прекратите это дело и повторите попытку завтра. Некоторым младенцам необходимо пробовать пищу несколько раз, прежде чем принимать ее.
• Ваш ребенок может захотеть есть сам. Самостоятельное кормление — важный навык, и его следует поощрять как можно раньше. Держите под рукой несколько дополнительных ложек, чтобы ребенок мог использовать их и экспериментировать. Предлагайте мягкую, кашеобразную и / или легко растворяемую пищу для маленьких пальцев.
• Смешайте кормление из ложки с кормлением самостоятельно и позвольте ребенку идти впереди.Чем больше опыт инициирован и ведется ребенком, тем лучше.

Количество кормлений в сутки

Количество приемов пищи полностью зависит от вас. Некоторые семьи хранят его сразу в день в течение нескольких месяцев. Другим нравится, когда их дети вместе с семьей едят твердую пищу. Здесь нет абсолютных правил. Скорее всего, скоро вы и ваш малыш вместе выработаете наиболее подходящий график. На втором году жизни станет более важным установить график приема пищи и перекусов.А пока почувствуйте это и выберите то, что лучше всего подходит вам, вашему ребенку и вашей семье.

Количество кормов

Количество еды должно полностью зависеть от предпочтений вашего ребенка. Существует огромная разница в том, сколько младенцы предпочитают есть, от ребенка к ребенку и от еды к приему пищи. Некоторые дети съедают несколько банок с детским питанием за один присест, тогда как другие съедают после трех небольших откусов. Важно уважать желания вашего ребенка как тогда, когда он просит еще, так и когда жестикулирует «все готово».Не поддавайтесь желанию украсть последний кусочек, поскольку это может быть воспринято как обман и подрыв. Главное — воздерживаться от каких-либо ожиданий в отношении сумм и обеспечения того, чтобы опыт был веселым, без стресса (для вас и вашего ребенка) и под руководством ребенка.

Вода, молоко и сок

• Вода
  Грудное молоко (или смесь) обеспечивает более чем достаточное количество жидкости для вашего ребенка в первые 6 месяцев жизни. В возрасте 4-6 месяцев, когда ваш ребенок начинает есть другую пищу, вы можете начать время от времени предлагать ему воду.
• Молоко
  Молоко не следует предлагать детям младше 1 года, поскольку оно не является хорошей альтернативой грудному молоку (или смеси). После 12 месяцев уместно вводить гомогенизированное коровье молоко или альтернативное молоко, обогащенное кальцием / витамином D (12-18 унций или 350-500 мл в день).
• Сок
  Сок не нужен и, возможно, вреден для здоровья; это, по сути, сахар и вода и поэтому имеет очень небольшую пищевую ценность. Кроме того, сок может чрезмерно насытить младенцев, снижая их интерес к более питательной пище.Избыток сока также может вызвать кариес в раннем детстве и способствовать развитию детского ожирения. Если для вас важно, чтобы ваш ребенок пил сок, убедитесь, что вы предлагаете не более 4 унций или 120 мл в день.

Еда и текстуры, которых следует избегать

• Рекомендуется избегать кормления сладкими напитками или едой, например конфетами, газированными / поп-напитками или энергетическими напитками. Эти продукты дают младенцам калории без каких-либо питательных веществ и могут привести к ожирению и / или недоеданию.
• Как упоминалось выше, не давайте мед детям младше 1 года, так как существует риск детского ботулизма (пищевого отравления).
• Следует избегать любой пищи, которая считается опасной для удушья, или модифицировать ее, чтобы исключить риск удушья (дополнительную информацию см. В следующем разделе о удушье).
• Избегайте кормления продуктами с улучшенной текстурой, пока ваш ребенок не будет готов к их употреблению. Примеры продуктов с улучшенной текстурой включают:
  • Несколько текстур (например,суп с лапшой, пюре с кусочками
  • Рис (рассыпается во рту, что затрудняет оральный контроль)
  • продукты, требующие значительного пережевывания (например, большие куски жесткого мяса, сырые овощи, куски твердого сыра)

Предотвращение удушья

Известно, что следующие продукты вызывают смертельное удушье у младенцев:

• леденцы, леденцы от кашля, жевательная резинка, мармеладные конфеты и жевательные витамины
• арахис, семечки
• рыба с костями
• закуски на зубочистках или шпажках
• виноград
• хот-доги, сосиски
• морковь сырая, яблоки

Вы можете снизить риск удушья, следуя этим рекомендациям:

• Всегда присматривайте за младенцами и детьми, пока они едят.Они должны сидеть.
• Нарежьте кубиками или нарежьте продольно круглые продукты, например, сардельки или виноград.
• Натереть сырые фрукты / овощи, например яблоки / морковь, чтобы их было легче пережевывать.
• Не подавайте большие кусочки твердой липкой пищи (например, густого арахисового масла). Полейте их водой или подавайте очень маленькими ложками.
• Удалите косточки с фруктов.
• Готовьте твердые фрукты и овощи, чтобы они смягчились.

Профилактика пищевой аллергии

Раньше считалось, что родителям следует отложить кормление младенцев определенными «аллергенными продуктами» (например,грамм. орехи, яйца и морепродукты) для предотвращения развития пищевой аллергии. Недавние научные исследования фактически предполагают обратное; кажется, лучший способ предотвратить развитие пищевой аллергии у вашего ребенка — это рано вводить эти аллергенные продукты и кормить их регулярно и неограниченно долго. Так что не бойтесь регулярно давать ребенку небольшие ложки арахисового масла, слегка взбитую яичницу (белок и желток) или небольшие кусочки очень мягкой слоеной рыбы; Мало того, что раннее и регулярное употребление этих продуктов снизит риск аллергии у вашего ребенка, но орехи, яйца и рыба также богаты железом.

Еще вопросы?

Если у вас есть дополнительные вопросы, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка для дальнейшего обсуждения и консультации.

Пошаговое знакомство с овощами в начале прикорма. Эффекты раннего и многократного воздействия

Abstract : Младенчество считается критическим периодом для установления пищевых предпочтений, которые затем переходят в более позднюю жизнь.Опыт грудного вскармливания связан с употреблением в пищу большего количества разнообразных продуктов, таких как овощи, позже, возможно, из-за разнообразия вкусов, которые ребенок получает с грудным молоком. Некоторые матери добавляют овощи в молоко непосредственно перед тем, как вводить твердую пищу, чтобы облегчить прием овощей во время прикорма (CF). Таким образом, настоящее исследование было проведено, чтобы проверить поэтапное воздействие овощей сначала с молоком, а затем с рисом в начале МВ, на потребление и вкус овощей в первый год жизни.Метод: Непосредственно перед началом CF включенные матери были рандомизированы либо в группу вмешательства (IG, n = 18, из которых 6 находились на грудном вскармливании) или в контрольную группу (CG, n = 18, из которых 6 находились на грудном вскармливании). Младенцы IG получали 12 ежедневных воздействий на овощное пюре с добавлением молока (дни 1–12), затем 12 × 2 ежедневных воздействий на овощное пюре с добавлением детского риса в домашних условиях (дни 13–24). Контрольной группе давали обычное молоко и крупы. Затем обе группы получали по 11 ежедневных приемов овощного пюре. Чтобы сравнить потребление и пристрастие, потребляемое количество взвешивалось и оценивалось приязнь в течение 25–26 и 33–35 дней после начала МВ в лаборатории, дополненное теми же данными, записанными дома между визитами в лабораторию.Овощи давали в ежедневной ротации (морковь, стручковая фасоль, шпинат и брокколи), а на 35-й день давали новый овощ (пастернак). Результаты: дети IG любили и ели целевые овощные пюре больше, чем дети CG. Темп еды был выше для овощей в IG, чем у детей CG. Морковь ели и любили больше, чем зеленую фасоль. Однако через 6 месяцев, а затем через 18 месяцев после контрольных измерений групповые различия больше не наблюдались, но различия в потреблении овощей остались прежними (морковь> зеленая фасоль).Матери сообщили, что они оценили структуру и руководство, обеспечиваемые этим систематическим подходом. Раннее знакомство с овощами в ходе поэтапного процесса улучшило потребление овощей во время CF. Это поэтапное знакомство с овощными вкусами на раннем этапе может быть включено в руководящие принципы CF. Этот подход может быть воспроизведен и расширен, чтобы исследовать любые долгосрочные преимущества этого способа воздействия овощей на младенцев в начале периода МВ.

Роль времени, возраста и индивидуальных особенностей питания

Abstract

Дети, как правило, мало употребляют овощи, которые особенно привередливы в дошкольные годы.Известно, что многократное воздействие увеличивает потребление нового овоща в молодом возрасте, но недавние исследования выявили индивидуальные различия в реакции на ознакомление. Чтобы понять факторы, которые предсказывают разные реакции на повторное воздействие, данные одного и того же эксперимента, проведенного в трех группах детей из трех стран (n = 332) в возрасте 4–38 м (18,9 ± 9,9 м), были объединены и смоделированы. В течение периода вмешательства каждому ребенку давали от 5 до 10 воздействий на новый овощ (пюре из артишока) в одном из трех вариантов (основной, сладкий или с добавленной энергией).Потребление основного пюре из артишока измеряли как до, так и после периода воздействия. В целом, младшие дети потребляли больше артишока, чем старшие. Были определены четыре различных модели пищевого поведения в течение периода воздействия. Большинство детей были «учениками» (40%), количество которых со временем увеличивалось. 21% потребляли более 75% того, что предлагалось каждый раз, и были отмечены как «устройства для очистки тарелок». 16% были сочтены «не едящими», потребляющими менее 10 г при воздействии 5 ^-го , а остальные были классифицированы как «другие» (23%), поскольку их структура сильно варьировалась.Возраст был значимым предиктором режима питания, при этом дети дошкольного возраста более старшего возраста с большей вероятностью не ели. У тех, кто чистит тарелки, больше удовольствия от еды и меньшая чувствительность к сытости, чем у тех, кто не ест, которые набирают больше всего баллов по суетливости. Дети в состоянии повышенной энергии показали наименьшие изменения в потреблении с течением времени по сравнению с детьми в состоянии основного или подслащенного артишока. Очевидно, что в то время как повторное воздействие знакомит детей с новой пищей, более беспокойным и старшим дошкольникам могут потребоваться альтернативные стратегии, направленные на поощрение первоначального вкуса целевой пищи.

Образец цитирования: Caton SJ, Blundell P, Ahern SM, Nekitsing C, Olsen A., Møller P, et al. (2014) Научиться есть овощи в раннем детстве: роль времени, возраста и индивидуальных особенностей питания. PLoS ONE 9 (5):
e97609.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097609

Редактор: Михай Коваса, INRA, Франция

Поступила: 18 ноября 2013 г .; Принята к печати: 21 апреля 2014 г .; Опубликован: 30 мая 2014 г.

Авторские права: © 2014 Caton et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Исследование, приведшее к этим результатам, получило финансирование от Седьмой рамочной программы Европейского сообщества (FP7 / 2007–2013) в соответствии с соглашением о гранте № FP7-245012-HabEat. Французскую сторону поддержал и Региональный совет Бургундии.Авторы не сообщают о конфликте интересов. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Несмотря на текущие рекомендации и очевидную пользу для здоровья, потребление овощей ниже рекомендованного уровня как у взрослых, так и у детей [1], [2]. Дети не любят овощи [3], и, когда им предоставляется возможность, дошкольники избегают овощей, если им разрешено выбирать обед [4].Дети предпочитают продукты с высокой энергетической плотностью [5] — [7] и, кажется, с рождения воспринимают сладкий вкус больше, чем горький вкус [8]. Следовательно, более низкая энергетическая ценность и горький вкус могут препятствовать потреблению овощей детьми. Тем не менее, вкус овощей способствует их принятию. Феномен простого воздействия, впервые описанный Зайонцем [9], предсказывает, что знакомство со стимулом приводит к положительному отношению к этому конкретному стимулу. Таким образом, применяя это к принятию пищи, можно предположить, что повторный опыт будет эффективным в увеличении вкуса и потребления новых овощей [10] — [15].

Несмотря на наличие обширных данных об эффективности повторного воздействия на привлечение внимания к овощам и их употребление, остается неясным, одинаково ли это эффективно для детей. Было показано, что пищевые предпочтения возникают во время беременности и кормления грудью [16] — [18]. Например, запаха околоплодных вод или грудного молока может быть достаточно, чтобы способствовать потреблению этих специфических или связанных ароматов в более позднем возрасте [19], [20]. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью будут принимать новую пищу, включая овощи, по сравнению с детьми, которые не были на грудном вскармливании [20], [21], грудное вскармливание также влияет на полезность привычной диеты в более позднем возрасте [22], [23].

В отличие от отъемышей, по мере взросления дети становятся менее склонными к потреблению новых продуктов, и к 2–3 годам у многих развивается неофобия [24]. На этом этапе можно отказаться даже от ранее понравившейся еды [25]. Было протестировано множество различных методов, чтобы способствовать предпочтению и потреблению овощей. Такие методы варьируются от относительно тонких и скрытых, таких как обучение с помощью наблюдений и социальное моделирование [26] — [28], доступность [3], сокрытие овощей [29], [30], до более открытых и прямых, таких как использование социальной похвалы. или материальные награды [31].Попытки улучшить приемлемость овощей, предлагая соусы и приправы [28], [32], [33] или добавляя энергии (изучение вкуса и питательных веществ) и / или уже понравившегося вкуса (изучение вкуса и вкуса), дают разные результаты [ 15], [34], [35].

Многократное воздействие — это самый простой и удобный метод увеличения потребления овощей детьми, который является экологически обоснованным, поскольку имитирует то, что обычно делают матери дома, когда вводят новые овощи. Тем не менее, матери часто сдаются после всего лишь 5 воздействий [36], а текущие рекомендации предполагают не менее 8–10 воздействий [37].Как ни странно, матери применяют разные стратегии для поощрения потребления овощей своими детьми [30], и эти разные стратегии могут быть более или менее успешными в зависимости от общего темперамента ребенка, предшествующего опыта с овощами и особенностей питания. Например, привередливые едоки, скорее всего, откажутся пробовать новые продукты, тогда как менее привередливые дети могут быть более восприимчивыми к любой новой пище, включая овощи. Измерение пищевых характеристик [38], которые остаются стабильными во времени [39], таких как привередливое питание и удовольствие от еды, предлагает средства для прогнозирования моделей питания, включая тех детей, которые хорошо реагируют на повторное воздействие, и тех, кто этого не делает.

Настоящее исследование было разработано для изучения трех вопросов; какие индивидуальные характеристики предсказывают первоначальное принятие нового овоща, какие индивидуальные характеристики предсказывают характер принятия (потребления) с течением времени, например, какие характеристики предсказывают детей, которые потребляют все предложенное, по сравнению с теми, кто этого не делает, и какие индивидуальные характеристики предсказывают эффективность многократное воздействие при стимулировании употребления овощей. Данные трех исследований с использованием одних и тех же целевых овощных продуктов и в соответствии с одной и той же процедурой в Великобритании [40], Дании [41] и Франции [42] были объединены для изучения влияния таких характеристик ребенка, как возраст, ИМТ, питание. особенности и диетический анамнез (продолжительность грудного вскармливания, возраст введения твердой пищи) при первоначальном приеме овощей, характер потребления во время многократного воздействия и эффективность многократного воздействия при обучении полюбить этот новый овощ.Детей также сгруппировали по категориям питания, используя структуру их потребления в течение периода воздействия, и были проведены логистические регрессии для исследования предикторов принадлежности к категории.

Материалы и методы

Участники

К исследованию были приглашены руководители частных детских садов и родители дошкольников. В исследование были включены 403 дошкольника из Великобритании (n = 108, в возрасте 6–36 м), Франции (n = 123 в возрасте 4–8 м) и Дании (n = 172, в возрасте 6–36 м). с января по май 2011 г.Дети включались в исследование, если им было от 4 до 38 месяцев на момент начала исследования, а для французской более молодой когорты они включались, если введение прикорма начиналось более чем за 2 недели и менее чем за 2 месяца до начала исследования. изучение. Дети были исключены из исследования, если у них была известная пищевая аллергия.

Заявление об этике

Исследования были одобрены Комитетом по этике Института психологических наук Университета Лидса (Великобритания), Comité de Protection de Personnes Est I Bourgogne (Франция), и после рассмотрения протокола исследования было установлено, что исследование не требует официального одобрения Копенгагенским комитетом. Региональный комитет по этике исследований.Процедуры исследования соответствовали Хельсинкской декларации. Письменное согласие родителей было дано для участвующих детей в трех странах.

Схема эксперимента и измерения всасывания

Первоначально оценивались уровни потребления до вмешательства. Детям давали до 200 г (2 горшки по 100 г) основного пюре из артишока, и их количество взвешивалось. Для вмешательства дети были случайным образом разделены на одну из трех групп: повторное воздействие (базовое пюре из артишока, n = 112), обучение вкусу и вкусу (базовое пюре из артишока с добавлением сладости, n = 112) или изучение вкуса и питательных веществ (базовое пюре из артишока). пюре с добавленной энергией n = 108).Каждый ребенок получил 5–10 воздействий на одно из пюре (вариации из-за незапланированного отсутствия в яслях) во время состояния голода, либо перед основным приемом пищи, либо в качестве полдника (Великобритания и Дания), либо в начале еды ( Франция). В Великобритании детям предлагали по 100 г на одну экспозицию, а в Дании и Франции детям предлагали до 200 г. Наконец, эффективность вмешательства оценивалась, предлагая 200 г простого артишока, и взвешивали потребление. Подробные описания исследования были ранее опубликованы в [40] — [42].Поступление измерялось до и после вмешательства, а также в течение всего периода воздействия. Изменение потребления после вмешательства рассчитывалось путем вычитания исходного уровня из поступления после вмешательства.

Чтобы охарактеризовать модели потребления для каждого ребенка в течение периода вмешательства, были рассчитаны линейные регрессии для каждого ребенка, с весом пищи, потребляемой в каждом испытании, в качестве переменной результата и числом воздействия в качестве переменной-предиктора. Это обеспечивало значение для каждого дочернего элемента точки пересечения, соответствующее прогнозируемому поступлению при первом воздействии, и значение наклона, соответствующее скорости изменения потребления при последовательных воздействиях, на которые не оказывало чрезмерного влияния поведение в каждый отдельный день.Однако простая регрессия может недооценить скорость изменения потребления у детей, которые быстро научились любить пюре. Поэтому для каждого ребенка также рассчитывалась квадратичная регрессия. В случае, когда квадратичный член был значимым отрицательным предиктором, указывающим на то, что скорость изменения снижалась с течением времени, мы использовали только первые пять испытаний для создания нашей линейной модели (n = 41). Затем мы классифицировали детей в одну из четырех категорий в соответствии со следующим алгоритмом.Если наклон был значимым предиктором при уровне α = 0,1 и превышал 2 г / экспозицию, ребенок классифицировался как «ученик». Если их прогнозируемое потребление при экспозициях 1 и 5 было больше 75 г, а крутизна превышала — 2,5 г, они были классифицированы как «очистители тарелок». Если их прогнозируемое потребление при экспозиции 5 было менее 10 г, они были классифицированы как трезвенники. Все остальные дети были отнесены к категории «другие».

Исследование продуктов питания

Для исследования использовались ингредиенты детского питания, соответствующие европейским нормам (Директива 2006/125 / CE), поскольку исследование проводилось с детьми младше 3 лет.Для каждого условия был разработан один рецепт. Рецепт, использованный для условий многократного воздействия, а также для измерения до и после вмешательства, представлял собой простое пюре из артишока (48 ккал / 100 г). Для состояния аромат-аромат выбранным безусловным стимулом была сладость (сахароза, 51 ккал / 100 г), а для условия аромат-питательность выбранным безусловным стимулом была более высокая плотность энергии (добавление подсолнечного масла, 144 ккал / 100 г). . В качестве ингредиентов были выбраны замороженное сердце артишока для детского питания (France Recherche & Développement FRDP, Авиньон, Франция), вода, сахароза (Vermandoise, Peronne Cedex, Франция), подсолнечное масло (Huileries de Lapalisse, Lapalisse, Франция) и соль.Полное описание исследуемых пищевых продуктов можно найти в других источниках [40] — [42].

Измерение индивидуальных характеристик

Демографические и антропометрические данные.

Родителей и опекунов попросили сообщить возраст и пол своего ребенка. Матери во Франции и Дании сообщали о росте и весе самостоятельно на основе измерений, сделанных врачом и записанных в журнале здоровья, а в Великобритании измерения регистрировались экспериментаторами с помощью цифровых весов (Seca) и портативного ростометра (LeicesterSMSSE-0260). ; Инфантометр Seca Model 416).Используя антропометрический калькулятор ВОЗ, были введены вес, длина или рост (http://www.who.int/childgrowth/software/en/), для детей старше 12 месяцев были рассчитаны z-баллы веса к росту. , а для детей в возрасте 12 месяцев и младше были рассчитаны z-баллы массы тела к длине тела.

Практика раннего кормления и пищевое поведение детей.

Родители и опекуны предоставили информацию о методах раннего кормления. Таким образом, они ответили на следующие вопросы: «Кормили ли вы ребенка грудью, если да, как долго?» И «Сколько лет было вашему ребенку, когда вы ввели молочную смесь?» для определения продолжительности полного грудного вскармливания.Родителей и опекунов спросили: «Сколько лет было вашему ребенку, когда они начали есть твердую пищу?» определить возраст введения твердой пищи. Родители сообщили об индивидуальных пищевых особенностях ребенка с помощью Опросника пищевого поведения ребенка [38], адаптированного для 15-месячных младенцев. CEBQ — это проверенный психометрический инструмент, который измеряет стили пищевого поведения и индивидуальные особенности аппетита. В настоящем исследовании оценивались четыре из семи параметров: беспокойство о еде, удовольствие от еды, реакция на сытость и реакция на пищу.Задания оценивались по 5-балльной шкале Лайкерта от «никогда» до «всегда». Датский CEBQ был заполнен с использованием 7-балльной шкалы, поэтому ее масштаб был изменен для сравнения с другими странами.

Выходные переменные и статистический анализ

Были рассмотрены различные выходные переменные, характеризующие пищевое поведение детей. Во-первых, было рассмотрено начальное потребление основного артишока перед вмешательством. Во-вторых, было рассчитано изменение потребления основного пюре из артишока от до и после вмешательства.В-третьих, точка пересечения и наклон, которые характеризуют характер потребления во время фазы воздействия, были рассчитаны с помощью индивидуальных регрессий.

Корреляции между индивидуальными характеристиками были исследованы с использованием тау Кендалла.

Множественные линейные регрессии использовались для определения индивидуальных характеристик, которые предсказывали начальное потребление до вмешательства, изменение потребления от до и после вмешательства, прогнозируемое потребление при первом воздействии во время вмешательства (перехват) и скорость изменения потребления при последовательных экспозициях (наклон).Z-баллы для всех скалярных переменных-предикторов (возраст, общая продолжительность грудного вскармливания, z-показатель ИМТ, удовольствие от еды, беспокойство о еде, отзывчивость к пище, отзывчивость к сытости и возраст введения твердой пищи) были рассчитаны и введены в модель в качестве предикторов. одновременно с условиями эксперимента. Нормальность распределения остатков проверяли с помощью теста Шапиро-Уилка. В тех случаях, когда это предположение не соблюдалось, была проведена робастная регрессия с использованием повторных повторных взвешенных наименьших квадратов.Мы сообщаем только о значимых предикторах, то есть о тех, для которых коэффициент градиента значительно отличался от нуля (альфа <0,05) по оценке с помощью t-критерия.

Односторонний дисперсионный анализ ANOVA использовался для исследования различий в индивидуальных характеристиках между категориями питания (учащиеся, не едящие, лица, очищающие тарелки и другие), а попарные сравнения с поправкой Бонферрони использовались для интерпретации значимых различий. Тесты хи-квадрат использовались для исследования частоты употребления категории еды в каждой стране и частоты категории еды в экспериментальных условиях.Логистические регрессии использовались, чтобы предсказать, какие переменные характеризуют категорию еды. Мультиколлинеарность оценивалась с использованием коэффициента увеличения дисперсии (VIF), а модели с VIF более 10 не принимались во внимание [43]. Все данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение, а значение альфа было установлено на 0,05, за исключением отдельных регрессий.

Результаты

Характеристики участников

Для участия было набрано

403 ребенка, и данные по 71 ребенку были исключены по одной из следующих причин: несоответствие критериям включения, выход из исследования или недостаточное воздействие в течение периода вмешательства.Представлены данные для 332 детей дошкольного возраста в возрасте от 4 до 38 месяцев (средний возраст 18,9 ± 9,95 месяцев). В таблице 1 показаны демографические характеристики в целом и для каждой страны.

Таблица 1. Характеристики участников дошкольников, принявших участие в интервенции (Средние значения ± стандартное отклонение) в целом и в разбивке по странам (ДЗ = Дания, Великобритания = Великобритания, Франция = Франция) ^* .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097609.t001

Между каждой страной наблюдались существенные различия в возрасте детей (F (2329) = 268.7, р <0,001). Это было связано с различиями между Францией и Данией и Великобританией (оба p <0,001). ANOVA продемонстрировал основное влияние страны на продолжительность исключительно грудного вскармливания (F (2,219) = 13,07, p <0,001) с различиями, существующими между Данией и Францией (p <0,001). Различия между Великобританией и Данией были пограничными (p = 0,051). ANOVA также продемонстрировал значительные различия между странами по общей продолжительности грудного вскармливания (F (2237) = 12,04, p <0,001). Это произошло из-за различий между Францией и Данией (p = 0.004) и Великобритании (p <0,001). Разница между Данией и Великобританией была погранично значимой (p = 0,051). Также были различия между всеми странами в возрасте введения твердой пищи (F (2245) = 13,3, p <0,001), при этом различия существовали между Францией и Данией (p <0,001) и Великобританией (p = 0,01). Кроме того, между всеми странами наблюдались различия по z-баллу ИМТ (F (2225) = 34,23, p <0,001), чувствительности к насыщению (F (2245) = 342,1, p <0,001) и беспокойству о еде (F (2244) = 103.0, р <0,001). Не было разницы между странами в отношении восприимчивости к еде или удовольствия от еды.

Корреляция между измеренными индивидуальными характеристиками

Таблица 2 показывает картину корреляций между различными показателями индивидуальных характеристик. Тест нормальности Шапиро-Уилка выявил значительные отклонения от нормы для большинства переменных. Таким образом, тау Кендалла был рассчитан для обозначения связи между переменными. Возраст достоверно положительно коррелировал с z-показателем ИМТ, чувствительностью к сытости, беспокойством о еде и продолжительностью грудного вскармливания.Возраст отрицательно коррелировал с удовольствием от еды и возрастом введения твердой пищи. Z-показатель ИМТ имел положительную корреляцию с продолжительностью грудного вскармливания, чувствительностью к сытости и беспокойством о еде; Этой последней корреляции следовало ожидать, поскольку возраст коррелировал с z-показателем ИМТ и с беспокойством о еде. Удовольствие от еды имело значительную отрицательную корреляцию с реакцией на сытость. Восприимчивость к сытости также положительно коррелировала с беспокойством о еде и продолжительностью грудного вскармливания и имела значительную отрицательную корреляцию с возрастом введения твердой пищи.Суетливость в еде имела значительную положительную корреляцию с продолжительностью грудного вскармливания, чего следовало ожидать, учитывая, что дети старшего возраста кормились грудью дольше и были более привередливы к еде. Суетливость в еде также имела значительную отрицательную корреляцию с возрастом введения твердой пищи.

Предикторы поступления в организм до вмешательства

Мы рассчитали регрессионные модели для исследования предикторов фактического потребления нового целевого овоща на этапе, предшествующем вмешательству.Единственным значимым предиктором количества артишока, потребленного на этапе до вмешательства, был возраст (b = -24,25 (6,28), β = -0,40 (0,10), p <0,001, общая поправка модели R ² = 0,3, p <0,001). При устойчивой регрессии возраст (b = -16,8 (4,9), β = -0,28 (0,08), p <0,001) и чувствительность к насыщению (b = -16,1 (4,7), β = -0,26 (0,08), p <0,001). оба были значимыми предикторами: более молодые и менее чувствительные к сытости дети потребляли больше нового овоща в период до вмешательства.

Предикторы изменения потребления от до и после вмешательства

В целом модель была слабой, с adj R ² = 0,05, p = 0,04. Предикторами изменения потребления артишока были удовольствие от еды (b = 12,9 (5,9), β = 0,17 (0,08), p = 0,03) и состояние усвоения вкусов и питательных веществ (b = -35,5 (14,9), β = -0,20 (0,09), р = 0,02). При устойчивой регрессии эти две переменные оставались значимыми предикторами; удовольствие от еды (b = 13,1 (6,0), β = 0,17 (0.08), p = 0,03) и относящимся к условию усвоения вкусов и питательных веществ (b = -31,8 (15,1), β = -0,18 (0,09), p = 0,04). Изменение потребления от до и после вмешательства может пострадать от потолочного эффекта для детей, которые ели больше всего во время тестов до и после вмешательства. Поэтому мы повторили этот анализ, используя только детей, которые до вмешательства ели менее 50 г. Это выявило очень значимую модель (прил. R ² = 0,21, p <0,001) с возрастом (b = -32,56 (9,90), β = -0.43 (0,13), p = 0,001) и удовольствие от еды (b = 13,88 (6,34), β = 0,21 (0,09), p = 0,03) в качестве значимых предикторов изменения потребления. При устойчивой регрессии возраст (b = -37,5 (10,1), β = -0,49 (0,13). P <0,001) и удовольствие от еды (b = 14,3 (6,5), β = 0,21 (0,10), p = 0,03) оставались неизменными. единственные существенные предикторы.

Предикторы начального поступления (перехвата) во время вмешательства

Модель была хорошим предсказателем перехвата (прил. R ² = 0,49, p <.001), возрастом (b = -27,5 (4,88), β = -0,48 (0,08), p <0,001), удовольствием от еды (b = 6,76 (3,07), β = 0,12 (0,05), p = 0,0) и чувствительность к насыщению (b = -9,87 (4,88), β = -0,17 (0,08), p = 0,04) в качестве значимых предикторов. Дети младшего возраста потребляли больше во время первоначального воздействия, чем дети старшего возраста и дети, у которых был более высокий балл по удовольствию от еды и более низкий по чувствительности к сытости, потребляли больше во время первоначального воздействия, чем дети с более низкими баллами по этим переменным.

Предсказатели наклона во время вмешательства

В период вмешательства детям давали один из трех вариантов пюре из артишока.Чтобы исследовать, различается ли влияние факторов в модели по группе, были построены линейные регрессии, в которых условия взаимодействия переменных с экспериментальными условиями были введены в качестве предикторов. Для наклонной модели никакие условия взаимодействия не были значимыми предикторами. Однако для перехвата условия взаимодействия были значимыми для предикторов возраста, удовольствия от еды и чувствительности к сытости. Поэтому индивидуальные линейные регрессии проводились для каждого экспериментального условия отдельно, чтобы лучше понять влияние индивидуальных различий в трех группах.Это обнаружило, что в группе многократного воздействия (прил. R ² = 0,40, p <0,001), возраст (b = -27,12 (8,50), β = -0,51 (0,16), p = 0,002) и удовольствие от еды ( b = 11,80 (5,65), β = 0,22 (0,10), p = 0,04) были значимыми предикторами перехвата. Однако в группе изучения вкуса и вкуса (прил. R ² = 0,62, p <0,001) только возраст был значимым предиктором (b = -46,52 (9,25), β = -0,66 (0,13), p <0,001). В группе изучения вкусов и питательных веществ (прил. R ² = 0,48, p <0.0001), только реакция сытости (b = -24,53 (8,99), β = -0,40 (0,15), p = 0,009) предсказывала начальное потребление.

Поскольку не было взаимодействий с группой для прогнозирования наклона, была построена более простая модель регрессии с экспериментальными условиями и возрастом по z-шкале, общей продолжительностью грудного вскармливания, z-показателем ИМТ, удовольствием от еды, суетливостью в еде, отзывчивостью на еду, отзывчивостью на сытость. и возраст введения твердой пищи в качестве предикторов. Это произвело значительную модель (прил. R ² = 0.05, p = 0,03), причем экспериментальные условия (приписываемые условию усвоения вкусов и питательных веществ) в качестве единственного значимого предиктора наклона (b = -4,31 (2,04), β = -0,17 (0,08), p = 0,04). То есть у детей, участвовавших в обучении вкусовым и питательным веществам, наклон был более пологим, чем у детей в любом из двух других условий. При устойчивой регрессии принадлежность к группе вкусовых добавок и питательных веществ была единственным предиктором наклона (b = -4,8 (1,8), β = -0,19 (0,07), p = 0,009).

Категории питания (очистители тарелок, те, кто не ест, учащиеся и другие) и их предикторы

Большинство детей, 40%, в нашей выборке были охарактеризованы как «ученики» (n = 133), 16% (n = 53) детей были классифицированы как «не едящие», 21% (n = 70) как « очистители тарелок », и 23% (n = 76) были классифицированы как« другие », поскольку их образец систематически не соответствовал ни одной из других категорий.На рисунке 1 показаны типичные профили потребления выборки детей из каждой из категорий питания (с идентификатором ребенка, представленным над каждым профилем).

Наблюдались достоверные различия в возрасте детей в каждой категории питания (F (3,328) = 33,8, p <0,001). Различия были значительными между всеми категориями питания, за исключением учащихся и «других». ANOVA также продемонстрировал значительные различия между категориями еды по чувствительности к сытости (F (3244) = 18,22, p <0.001) это было связано с тем, что очистители тарелок отличались как от учащихся (p <0,001), так и от других (p = 0,008), а также от тех, кто не ел, отличался как от устройств для очистки тарелок (p <0,001), так и от других (p = 0,008). Суетливость в еде также значительно различалась между категориями едоков (F (3243) = 19,7, p <0,001). Те, кто не ел, были значительно более привередливы к еде, чем другие и те, кто убирал тарелки (как p <0,001), так и ученики (p = 0,02). Учащиеся были более привередливы к еде, чем другие (p = 0,01) и убирали тарелки (p <0,001).Не было различий между категориями z-показателя ИМТ, удовольствия от еды, восприимчивости к пище, общей продолжительности грудного вскармливания или возраста введения твердой пищи (Таблица 3).

Тесты хи-квадрат выявили существенные различия между распределением категорий питания в разных странах (Chi-sq (6) = 70,8, p <0,001) (Таблица 4). Во французской выборке было больше устройств для очистки тарелок и меньше тех, кто не ел, чем в двух других странах. Вероятно, это связано с тем, что французские дети были значительно моложе других детей, участвовавших в исследовании.В датской выборке было меньше аппаратов для очистки тарелок, больше учеников и тех, кто не ел, по сравнению с другими странами.

Тесты хи-квадрат также выявили значительные различия между распределением категорий питания в экспериментальных условиях (Chi – sq = (6) = 20,3, p = 0,002) (Таблица 5). Дети из группы вкусов и питательных веществ с большей вероятностью будут «другими» и с меньшей вероятностью будут учиться.

Предикторы категории питания

Были построены две модели логистической регрессии, чтобы отличить тех, кто не ест, от учеников, и тех, кто не ест, от тех, кто не ест тарелки.Первая модель оказалась успешной в отличии учащихся от тех, кто не ест (Chi-sq (10) = 20,8, p = 0,02). Единственными значимыми предикторами категории еды была суетливость в еде (b = −1,04 (0,50), Z = −2,09, p = 0,04), хотя возраст приближался к значимости (b = −0,72 (0,39) Z = −1,85, p = 0,06). . То есть дети младшего возраста с большей вероятностью будут учиться, чем не едят, а дети, которые набрали больше баллов за беспокойство о еде, с большей вероятностью не будут есть, чем ученики. Вторая модель (очистители тарелок vs.люди, не употребляющие пищу) была высокопрогнозной моделью (Chi-sq (10) = 73,8, p <0,001), с возрастом (b = 3,90 (1,32), Z = -2,95, p <0,001) в качестве единственного значимого предиктора, хотя беспокойство о еде приблизилось к значимости (b = 2,02 (1,16), Z = -1,917, p = 0,055). Дети младшего возраста с большей вероятностью будут чистить тарелки, чем дети старшего возраста, а дети с более высокими показателями беспокойства о еде с большей вероятностью не будут есть.

Обсуждение

Целью настоящего исследования было изучить, как индивидуальные характеристики влияют на первоначальное восприятие и эффективность повторного контакта с новым овощем.Наши результаты показали, что дети младшего возраста были менее привередливы, больше наслаждались едой и имели более низкую чувствительность к сытости, что представляет собой профиль характеристик, которые вместе способствовали более активному принятию новой пищи. Изменение целевого потребления овощей (после предварительного вмешательства) было предсказано в зависимости от возраста и удовольствия от еды, при этом дети младшего возраста и дети с более высоким показателем удовольствия от еды более восприимчивы к повторному воздействию. Возраст, удовольствие от еды и реакция на сытость были важными предикторами начального потребления в период вмешательства.Дети младшего возраста потребляли больше, так же как и те дети, у которых был более высокий балл по удовольствию от еды и ниже по отзывчивости на сытость. Рецепт также был важен, поскольку экспериментальные условия были единственным значимым предиктором скорости изменения потребления с течением времени, при этом те дети, которые находились в условиях усвоения вкусов и питательных веществ (получали более энергетически насыщенное пюре), демонстрировали более пологий наклон. Настоящее исследование показало, что дети по-разному реагируют на вмешательство, направленное на увеличение потребления овощей.Были идентифицированы четыре категории едоков: уборщики тарелок, не едящие, учащиеся и другие. Дети, у которых со временем наблюдался постепенный рост, были классифицированы как учащиеся и составили самую большую группу. Возраст, суетливость в еде и состояние усвоения вкусов и питательных веществ были предикторами принадлежности к категории еды. Дети младшего возраста с большей вероятностью будут учиться, чем те, кто не ест, а те дети, которые набрали больше баллов за беспокойство о еде, с большей вероятностью будут не едят, чем ученики. Точно так же дети младшего возраста с большей вероятностью будут чистить тарелки, чем дети старшего дошкольного возраста.

Возраст ребенка является ключевым при введении новых продуктов питания [44]. Возраст предсказал начальное потребление нового овоща как до вмешательства, так и во время первоначального воздействия в период вмешательства, при этом дети младшего возраста потребляли больше, чем дети старшего возраста. Очистители тарелок также были моложе и менее привередливы, в то время как дети старшего возраста ели менее постоянно, с большей вероятностью не ели и были более беспокойными по сравнению с детьми младшего возраста. Успешное повторное воздействие зависит от вкуса даже небольшого количества целевой пищи [45], [46].Таким образом, повторное воздействие с большей вероятностью будет эффективным в то время, когда большинство вкусов легко принимается, а именно в период отлучения от груди. Первый год жизни представляет собой окно возможностей перед началом пищевой неофобии, которая затем достигает пика примерно через 2–6 лет [44], [47], [48], поэтому введение новых продуктов, таких как различные овощи, оптимально раньше, чем потом. Сообщалось, что повторное воздействие снижает неофобию [10], однако у детей дошкольного возраста требуется достаточное вкусовое воздействие, чтобы установить безопасность новых пищевых продуктов [49].Следовательно, более нервным и старшим дошкольникам могут потребоваться альтернативные методы, ориентированные на поощрение первоначального вкуса целевой пищи.

учащихся были примерно на 6 м моложе тех, кто не ел, и это может отражать период до развития неофобии. Учащиеся в этой выборке получили более высокие баллы по реакции сытости и были относительно суетливыми по сравнению с машинами для очистки тарелок и другими. Сообщалось, что беспокойство о еде положительно коррелирует с реакцией на сытость [38], [50] и отрицательно с удовольствием от еды и отзывчивостью на еду [38], [51].В текущем исследовании нервозность и чувствительность к сытости, оба признака аппетита «избегание еды», положительно коррелировали с возрастом [50]. Возраст также отрицательно коррелировал с удовольствием от еды, при этом дети младшего возраста получали более высокие баллы по этой шкале.

Дети из категории «другое» питание имели высокое начальное потребление, которое со временем снижалось или не увеличивалось. У этих детей низкий уровень беспокойства о еде (такой же, как у посудомоек), но более высокий уровень чувствительности к сытости (такой же, как у учеников).Вполне возможно, что эти дети были более подвержены усвоенной сытости, поскольку в этой группе было больше, чем ожидалось, детей в состоянии вкусовых и питательных веществ.

Дети в условиях обучения вкусовым и питательным веществам потребляли меньше артишока в течение периода вмешательства, что подтверждает предыдущие исследования, в которых энергия добавлялась к овощам из углеводов [35] или смеси углеводов и жиров [15]. Похоже, что изучение вкусовых качеств и питательных веществ неэффективно для стимулирования потребления овощей маленькими детьми.Текущее исследование продемонстрировало пользу от повторного контакта с новой пищей [10] — [14], [32], [52] и, в ограниченной степени, некоторое преимущество изучения вкуса и аромата [34], [53] в продвижении ее принятие. Хотя дети предпочитают высококалорийную пищу [6], [7], [54], добавление масла непосредственно в новый овощ изменяет как вкус, так и текстуру и может снизить пристрастие. Однако де Вильд и соавт. [15] продемонстрировали, что дети дошкольного возраста сообщали, что им больше нравится высококалорийный суп, чем подобранный низкокалорийный суп, но это предпочтение не повлияло на потребление.Одно из возможных объяснений этого — ожидаемое насыщение и усвоенная сытость [55]. В подтверждение этого, чувствительность к сытости была единственным значимым предиктором потребления в условиях усвоения вкусовых и питательных веществ, предполагая, что обнаружение дополнительной энергии, такой как масло, может ограничить потребление. В качестве альтернативы дети могли бы просто предпочесть более сладкую версию с пониженным содержанием жира [34], [56], [57] или чистый, неподдельный вкус овощей в основном пюре из артишока. Ahern et al. [58] сообщили, что лица, осуществляющие уход, используют жиры, такие как масло, в небольших количествах, однако мало что известно о том, как можно управлять содержанием жира и вкусовыми качествами, чтобы оптимизировать потребление овощей маленькими детьми [56].

Результаты этого исследования следует интерпретировать в свете потенциальных ограничений. Например, показатели самооценки использовались для исследования роста и веса в выборке из Дании, а для выборки из Франции это было основано на последних записях педиатра о росте / длине тела и весе. Точно так же возраст введения твердой пищи, продолжительность грудного вскармливания были указаны самими пациентами, и они могут быть не совсем точными, особенно для детей старшего возраста. Это может частично объяснить обратную зависимость, наблюдаемую между возрастом и возрастом употребления твердой пищи.Пюре подавали холодным детям в Великобритании и Дании и теплым для французских детей, и это могло повлиять на потребление. Однако это маловероятно, поскольку использовалась новая пища, и у детей не возникло бы каких-либо усвоенных ожиданий, что пищу следует подавать теплой. Следовательно, маловероятно, что нагревание пищи оказало бы значительное влияние на вкус, улучшив вкусовые качества и потребление. Во время экспозиции датским и французским детям было разрешено употреблять до 200 г во время вмешательства, что увеличивает вероятность того, что эти дети будут потреблять больше, чем образец из Великобритании, которым предлагали 100 г.Однако не было доказательств того, что датские дети потребляли больше артишока во время вмешательства. Кроме того, младшая когорта, включенная в это исследование, была исключительно французами, поэтому мы не смогли включить страну в качестве предиктора в модели. Чтобы исключить смешивающий эффект этого и тот факт, что детям Великобритании и Дании предлагались разные суммы, регрессия была проведена без французских данных (данные не показаны), включая фактор страны в качестве предиктора.Интересно, что возраст оставался важным предиктором потребления артишока до вмешательства, изменения потребления артишока и перехвата. Это косвенно продемонстрировало, что предлагаемый размер порции не повлиял на возрастные эффекты, наблюдаемые в текущем исследовании. Возраст больше не был значимым показателем скорости изменений, о чем свидетельствует наклон. Все остальные значимые предикторы перестали быть значимыми. Для анализа, позволяющего отличить учащихся от тех, кто не ест, предикторов обнаружено не было. Тем не менее, для теста, отличавшего тарелки-очистители от тех, кто не ел, возраст оставался важным предиктором.Стоит отметить, что удаление французских данных привело к резкому сокращению количества участников и потенциально могущества. Наконец, хотя положительный эффект повторного воздействия наблюдался у младших дошкольников, еще предстоит определить, как долго это длится, хотя стойкие эффекты наблюдались через три [42] и шесть месяцев после вмешательства [41], но это не так. ясно, будут ли эффекты стабильными по истечении этого времени.

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению роли индивидуальных различий в реакции на воздействие новых овощей.Понятно, что дети по-разному реагируют на многократное воздействие. Это говорит о том, что рекомендации по улучшению потребления овощей детьми должны учитывать индивидуальные особенности. Новые овощи лучше всего вводить детям в раннем возрасте, в период, когда новые продукты легко принимаются, и до возникновения неофобии. Пищевые предпочтения формируются на раннем этапе, обычно фиксируются с раннего детства и переходят во взрослую жизнь [4], поэтому очень важно, чтобы здоровая диета была установлена ​​на раннем этапе.Хотя повторное воздействие может быть эффективным для большинства детей, для детей постарше и суетливости необходимы другие подходы для улучшения восприятия. Альтернативные методы, такие как использование соусов и соусов, могут быть эффективным способом побудить этих привередливых едоков попробовать целевую пищу [28], [32], [33]. В качестве альтернативы, незаметное предоставление овощей могло бы гарантировать, что эти дети получат питательную ценность от употребления овощей [29], [30]. Предложение материальных непродовольственных товаров [31] может быть более эффективным для таких детей.В будущем будет интересно сравнить эффективность этих различных стратегий по улучшению потребления овощей старшими и более нервными детьми дошкольного возраста.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SJC SMA MMH ER SN SI HH PM. Проведены эксперименты: SJC SMA ER AO HH. Проанализированы данные: ПБ УК ГК ММХ СН СИ. Написал статью: SJC PB MMH CN. Окончательное утверждение версии, которая будет опубликована: SJC PB SMA CN AO HH PM ER SN CC SI MMH.

Ссылки

1. 1.Андерсон А.С., Портеус Л.Е., Фостер Э., Хиггинс С., Стед М. и др. (2005) Влияние образовательной программы по вопросам питания в школах на диетическое питание, а также когнитивные и поведенческие переменные, связанные с фруктами и овощами. Питание общественного здравоохранения 8: 650–656.
2. 2.
   Ransley JK, Greenwood DC, Cade JE, Blenkinsop S, Schagen I, et al. (2007) Улучшает ли школьная программа по фруктам и овощам питание детей? Нерандомизированное контролируемое исследование. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 61: 699–703.
3. 3.
   Кук Л., Уордл Дж. (2005) Возрастные и гендерные различия в пищевых предпочтениях детей. Британский журнал питания 93: 741–746.
4. 4.
   Nicklaus S, Boggio V, Chabanet C, Issanchou S (2005) Проспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Аппетит 44: 289–297.
5. 5.
   Берч Л.Л. (1999) Развитие пищевых предпочтений. Ежегодный обзор питания 19: 41–62.
6. 6.
   Johnson SL, McPhee L, Birch LL (1991) Обусловленные предпочтения: маленькие дети предпочитают ароматы, связанные с высоким содержанием пищевых жиров.Физиология и поведение 50: 1245–1251.
7. 7.
   Керн Д.Л., Макфи Л., Фишер Дж, Джонсон С., Берч Л.Л. (1993) Последствия постингестивного воздействия предпочтений состояния жира для вкусов, связанных с высоким содержанием диетических жиров. Физиология и поведение 54: 71–76.
8. 8.
   Steiner JE (1977) Выражение лица новорожденного, указывающее на гедонистические свойства химических стимулов, связанных с пищей; в Weiffenbach JM (ed): Вкус и развитие: генезис сладкого предпочтения. Вашингтон, округ Колумбия: У.С. Государственная типография. 173–189.
9. 9.
   Зайонц Р.Б. (1968) Установочные эффекты простого воздействия. Журнал личности и социальной психологии 9: 1-27.
10. 10.
    Берч Л.Л., Гундер Л., Гримм-Томас К., Лейнг Д.Г. (1998) Потребление младенцами новой пищи улучшает принятие аналогичной пищи. Аппетит 30: 283–295.
11. 11.
    Gerrish CJ, Mennella JA (2001) Разнообразие вкусовых добавок улучшает прием пищи у детей, вскармливаемых смесью. Американский журнал клинического питания 73: 1080–1085.
12. 12.
    Салливан С.А., Берч Л.Л. (1994) Диетический опыт младенцев и принятие твердой пищи. Педиатрия 93: 271–277.
13. 13.
    Loewen R, Pliner P (1999) Влияние предшествующего употребления вкусных и неприятных новых продуктов на желание детей пробовать другие новые продукты. Аппетит 32: 351–366.
14. 14.
    Плинер П., Сталлберг-Уайт С. (2000) «Передайте кетчуп, пожалуйста»: знакомые вкусы повышают желание детей пробовать новые продукты.Аппетит 34: 95–103.
15. 15.
    de Wild VW, de Graaf C, Jager G (2013) Эффективность изучения вкусовых нутриентов и простое воздействие как механизмы увеличения потребления малышами и предпочтения зеленых овощей. Аппетит 64: 89–96.
16. 16.
    Меннелла Дж. А. (1995) Материнское молоко: среда для раннего вкусового ощущения. Журнал человеческой лактации 11: 39–45.
17. 17.
    Mennella JA, Beauchamp GK (1991) Материнская диета изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение грудного ребенка.Педиатрия 88: 737–744.
18. 18.
    Mennella JA, Beauchamp GK (1999) Опыт использования ароматизатора в материнском молоке изменяет принятие ребенком ароматных хлопьев. Психобиология развития 35: 197–203.
19. 19.
    Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK (2001) Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия 107: e88–.
20. 20.
    Hausner H, Nicklaus S, Issanchou S, Molgaard C, Moller P (2010) Грудное вскармливание способствует принятию нового диетического ароматизатора.Клиническое питание 29: 141–148.
21. 21.
    Maier AS, Chabanet C, Schaal B, Leathwood PD, Issanchou SN (2008) Грудное вскармливание и опыт разнообразия на ранних этапах отлучения от груди увеличивают принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Клиническое питание 27: 849–857.
22. 22.
    Abraham EC, Godwin J, Sherriff A, Armstrong J (2012) Кормление грудных детей в зависимости от режима питания на втором году жизни и статуса веса на четвертом году жизни. Питание общественного здравоохранения 15: 1705–1714.
23. 23.
    Scott JA, Ng SY, Cobiac L (2012) Взаимосвязь между грудным вскармливанием и статусом веса в национальной выборке австралийских детей и подростков. BMC Public Health 12: 1471–2458.
24. 24.
    Dovey TM, Staples PA, Gibson EL, Halford JCG (2008) Пищевая неофобия и «привередливое / привередливое» питание у детей: обзор. Аппетит 50: 181–193.
25. 25.
    Schwartz C, Scholtens PA, Lalanne A, Weenen H, Nicklaus S (2011) Развитие привычек здорового питания в раннем возрасте.Обзор последних данных и избранных руководств. Аппетит 57: 796–807.
26. 26.
    Хорн П.Дж., Гринхалх Дж., Эрджавек М., Лоу К.Ф., Виктор С. и др. (2011) Увеличение потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста. Моделирование и поощрение вмешательства. Аппетит 56: 375–385.
27. 27.
    Gregory JE, Paxton SJ, Brozovic AM (2011) Практика кормления матерей позволяет прогнозировать потребление фруктов и овощей маленькими детьми. Результаты 12-месячного продольного исследования.Аппетит 57: 167–172.
28. 28.
    Savage JS, Peterson J, Marini M, Bordi PL Jr, Birch LL (2013) Добавление обезжиренного соуса с простым вкусом или вкусом трав связано с улучшением потребления овощей дошкольниками. Журнал Академии питания и диетологии.
29. 29.
    Spill MK, Birch LL, Roe LS, Rolls BJ (2011) Сокрытие овощей для снижения плотности энергии: эффективная стратегия увеличения потребления овощей детьми и снижения потребления энергии. Американский журнал клинического питания 94: 735–741.
30. 30.
    Катон С.Дж., Ахерн С.М., Хетерингтон М.М. (2011) Овощи незаметно. Предварительное исследование, посвященное интродукции овощей в период отъема. Аппетит 57: 816–825.
31. 31.
    Кук Л.Дж., Чемберс Л.К., Анез Э.В., Уордл Дж. (2011) Содействие или подрыв? Влияние награды на принятие пищи. Повествовательный обзор. Аппетит 57: 493–497.
32. 32.
    Anzman-Frasca S, Savage JS, Marini ME, Fisher JO, Birch LL (2012) Повторяющееся воздействие и ассоциативная обусловленность способствуют тому, что дети дошкольного возраста любят овощи.Аппетит 58: 543–553.
33. 33.
    Джонстон Калифорния, Палсик Дж. Л., Тайлер С., Стэнсберри С., Ривз Р. С. и др. (2011) Увеличение потребления овощей среди американцев мексиканского происхождения: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской ассоциации диетологов 111: 716–720.
34. 34.
    Хаверманс Р.К., Янсен А. (2007) Повышение интереса детей к овощам с помощью обучения их вкусовым качествам. Аппетит 48: 259–262.
35. 35.
    Zeinstra GG, Koelen MA, Kok FJ, de Graaf C (2009) Закономерное отвращение детей к вкусам чистых овощей.«Неудачное» исследование по изучению вкусовых качеств и питательных веществ. Аппетит 52: 528–530.
36. 36.
    Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI (2004) Распространенность придирчивых едоков среди младенцев и детей ясельного возраста и решений их опекунов о предложении новой еды. Журнал Американской диетической ассоциации 104: 57–64.
37. 37.
    Салливан С.А., Береза ​​Л.Л. (1990) Передайте сахар, передайте соль — опыт подсказывает предпочтения. Психология развития 26: 546–551.
38. 38.
    Wardle J, Guthrie CA, Sanderson S, Rapoport L (2001) Разработка опросника пищевого поведения детей.Журнал детской психологии и психиатрии 42: 963–970.
39. 39.
    Эшкрофт Дж., Семмлер С., Карнелл С., ван Яарсвельд С.Х., Уордл Дж. (2008) Непрерывность и стабильность черт пищевого поведения у детей. Европейский журнал клинического питания 62: 985–990.
40. 40.
    Катон С.Дж., Ахерн С.М., Реми Э., Никлаус С., Бланделл П. и др. (2013) Подсчет повторений: повторное воздействие увеличивает потребление нового овоща дошкольниками в Великобритании по сравнению с изучением вкуса-вкуса и вкуса-нутриентов.Британский журнал питания 109: 2089–2097.
41. 41.
    Хауснер Х., Олсен А., Моллер П. (2012) Простое знакомство и изучение вкуса и вкуса увеличивают принятие детьми 2-3 лет нового овоща. Аппетит 58: 1152–1159.
42. 42.
    Реми Э., Иссанчу С., Шабанет С., Никлаус С. (2013) Повторное воздействие на младенцев при дополнительном кормлении овощным пюре повышает их восприятие так же эффективно, как и изучение вкуса и вкуса, и более эффективно, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ.Журнал питания. 143, 1194–1200.
43. 43.
    Поле A FZ, Майлз Дж. (2012) Обнаружение статистики Используя Р. Лондон: публикации SAGE.
44. 44.
    Кашдан Э. (1994) Чувствительный период для изучения еды. Человеческая природа 5: 279–291.
45. 45.
    Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.К., Пирок Э., Стейнберг Л. (1987) Какой вид воздействия снижает пищевую неофобию у детей? Аппетит 9: 171–178.
46. 46.
    Плинер П. (1982) Влияние простого воздействия на пристрастие к съедобным веществам.Аппетит 3: 283–290.
47. 47.
    Аддесси Э., Галлоуэй А.Т., Визалберги Э., Берч Л.Л. (2005) Конкретные социальные факторы, влияющие на принятие новой пищи у детей 2–5 лет. Аппетит 45: 264–271.
48. 48.
    Кук Л., Уордл Дж., Гибсон Е.Л. (2003) Взаимосвязь между родительским отчетом о пищевой неофобии и повседневным потреблением пищи у детей 2–6 лет. Аппетит 41: 205–206.
49. 49.
    Калат Дж. У., Розин П. (1973) «Приобретенная безопасность» как механизм обучения отвращению вкуса с длительной задержкой у крыс.Журнал сравнительной и физиологической психологии 83: 198–207.
50. 50.
    Свенссон В., Лундборг Л., Цао Ю., Новицка П., Маркус С. и др. (2011) Связанные с ожирением модели пищевого поведения у шведских детей дошкольного возраста и их связь с возрастом, полом, относительным весом и весом родителей — факторная проверка опросника пищевого поведения детей. Международный журнал поведенческого питания и физической активности 8: 1479–5868.
51. 51.
    Sleddens EF, Kremers SP, Thijs C (2008) Опросник детского пищевого поведения: факторная валидность и связь с индексом массы тела у голландских детей в возрасте 6–7 лет.Международный журнал поведенческого питания и физической активности 1479–5868.
52. 52.
    Lakkakula A, Geaghan J, Zanovec M, Pierce S, Tuuri G (2010) Повторяющееся воздействие вкуса усиливает привязанность к овощам у детей младших классов с низким доходом. Аппетит 55: 226–231.
53. 53.
    Capaldi ED, Privitera GJ (2008) Уменьшение неприязни к кислому и горькому у детей и взрослых. Аппетит 50: 139–145.
54. 54.
    Берч Л.Л., Макфи Л., Стейнберг Л., Салливан С. (1990) Обусловленные вкусовые предпочтения у маленьких детей.Физиология и поведение 47: 501–505.
55. 55.
    Brunstrom JM, Fletcher HZ (2008) Изучение вкуса и вкуса происходит автоматически и только у голодных участников. Физиология и поведение 93: 13–19.
56. 56.
    Меннелла Дж. А., Финкбайнер С., Рид Д. Р. (2012) Доказательство кроется в пудинге: дети предпочитают меньше жира, но больше сахара, чем матери. Международный журнал ожирения 36: 1285–1291.
57. 57.
    Steiner JE (1979) Выражение лица человека в ответ на стимуляцию вкуса и запаха.Успехи в развитии поведения ребенка 13: 257–295.
58. 58.
    Ахерн С.М., Катон С.Дж., Боулал С., Хауснер Х., Олсен А. и др. (2013) Поедая радугу. Представляем овощи в первые годы жизни в 3 странах Европы. Аппетит 71: 48–56.

Принятие первого подхода к прикорму с использованием овощей

Родители хотят делать все возможное для своих детей, и руководство предлагает вводить твердую пищу через шесть месяцев (6 месяцев) после исключительно грудного вскармливания.На ранних стадиях прикорма родители различаются подходами, которые они используют для поощрения принятия твердой пищи. Например, в некоторых культурах принято предварительно пережевывать пищу перед тем, как предлагать младенцам, а в других культурах такие продукты, как овощи, протирают, а затем предлагают ложкой во время отлучения от груди. Недавно отлучение от груди стало популярной стратегией, при которой родители дают пищу пальцами, чтобы с самого начала поощрялась самостоятельность в еде. Руководящие принципы отлучения, как правило, сосредоточены на том, когда вводить твердую пищу, однако Руководящие принципы прикорма, опубликованные ВОЗ1, содержат конкретные указания о том, как кормить, а также в каком количестве (см. Рисунок 1).Ответное кормление означает понимание того, как младенцы сообщают о своих потребностях, симпатиях и антипатиях. Для этого родители должны уметь распознавать, интерпретировать и реагировать на сигналы голода, аппетита и сытости, а также пищевые предпочтения (см. Hetherington, 2017).

Учитывая, что детям сложно потреблять достаточное количество овощей из-за их горького вкуса или необычной текстуры, попытки ввести овощи в школьный возраст затруднительны2. Напротив, предложение разнообразных овощей во время МВ способствует их восприятию, поскольку в этот период предоставляется уникальная возможность испытать новые продукты, особенно овощи.В возрасте 6 месяцев младенцы хотят пробовать новые продукты и закладывают основы здорового питания. Вкусовые предпочтения устанавливаются на ранних этапах жизни и в более позднем возрасте. Например, предложение большого разнообразия овощей по сравнению с отсутствием или низким ассортиментом овощей в течение первых 10 дней МВ увеличивало принятие и потребление овощей, что продолжалось до шести лет спустя3.
Большинство матерей в Великобритании предлагают в качестве первой еды молодой рис или фрукты, скорее всего потому, что они надеются, что это первое испытание будет приятным.Детский рис, приготовленный из грудного молока или смеси, может стать связующим звеном между кормлением молоком и твердой пищей, поскольку фрукты от природы сладкие. Однако подход, основанный на овощах, с большей вероятностью облегчит принятие этих продуктов, когда это будет наиболее важно — в начале путешествия по вкусу4.

Во Франции матери сообщают о добавлении овощных ароматизаторов в молоко во время отлучения от груди. Мы проверили эту практику на небольшой выборке матерей из Великобритании, систематически добавляя овощные ароматизаторы (пюре из вареных овощей) в молоко в течение 12 дней, а затем в течение 12 дней из детского риса.Результатом стало повышенное пристрастие к овощам и повышенное потребление по сравнению с контрольной группой. Младенцы, которым давали овощи таким образом, демонстрировали меньше негативных выражений лица, более позитивное явное поведение и более быстрое употребление овощей во время визитов в лабораторию, снятых на видео5. Поэтому, хотя матери могут неохотно использовать овощи в качестве первого продукта питания6, они могут сделать это, используя пошаговое введение, чтобы принять чистый и характерный вкус овощей. В заключение, после фазы кормления молоком период прикорма дает оптимальную возможность сначала ввести различные овощные вкусы, а часто и способствовать их предпочтению и потреблению, чтобы заложить основы здорового питания.

Дополнительное кормление — помимо питания

Ключевые сообщения

• Для успешного введения прикорма необходимо развитие желудочно-кишечного тракта и нервно-мышечной системы.
• Исследования привели к рекомендациям относительно сроков введения в возрасте от 4 до 6 месяцев.
• Проблемы с функцией сосания-глотания и / или психосоциальные проблемы могут привести к проблемному началу прикорма.

Ключевые слова
Глотание · Дисфагия · Зрелость кишечника · Расстройства кормления

Резюме
В этой статье мы суммируем ключевые аспекты введения прикорма, не связанные с питанием. Созревание кишечника, связанное с перевариванием крахмала, относительно завершено к тому времени, когда рекомендуется начать прикорм. Однако требуется гораздо более сложное созревание с точки зрения развития нервной системы, поскольку младенцы должны уметь держать голову и туловище и уметь координировать движения языка с последующим глотанием.Проблемы могут возникнуть у младенцев с историей медицинских проблем, а также когда опекуны не могут справиться с первоначальными трудностями или хотят придать определенную жесткость процессу обучения. Введение прикорма также является одним из первых шагов к социализации человека. В этом отношении он настраивает младенца на усвоение и принятие разнообразия текстур пищи и ее выбора. Ранний отказ от некоторых продуктов питания является обычным явлением, и его не следует рассматривать как неприязнь.Следует предпринять несколько попыток включить новые продукты питания. Для достижения этой динамики лицам, осуществляющим уход, необходимо всестороннее образование и соответствующая информация.

Введение
Внедрение прикорма является первым важным упреждающим шагом в жизни младенца к «взрослению». Это требует ряда достижений в развитии нервной системы и становится способом социализации. В этой статье мы резюмируем пищеварительные и непищевые аспекты введения прикорма.

Физиологические аспекты
С точки зрения пищеварения
Период отлучения от груди определяется как период, который начинается с введения безмолочной диеты и заканчивается прекращением потребления грудного молока (или смеси). У крыс, например, наблюдаются точные и внезапные изменения в способности кишечника переваривать немолочные углеводы, такие как увеличение пролиферации энтероцитов, а также экспрессия в слизистой оболочке таких ферментов, как активность сахаразы-изомальтазы [1–3].

Некоторые продукты для отъема основаны на злаках, где крахмал становится новым питательным веществом для пищеварительной системы, которая до этого подвергалась воздействию только молока. По сравнению с исследованиями и последующими рекомендациями о преимуществах грудного вскармливания, среди прочего, в обеспечении оптимального питания и созревания иммунитета [4–6], до недавнего времени важность отлучения от груди не вызывала меньшего интереса [7].

По очевидным причинам физиология пищеварительной системы у человеческого младенца менее изучена, чем в модели на животных, в основном это время механизмов, участвующих в адаптации к немолочной диете.Как и следовало ожидать, физиология желудочно-кишечного тракта грудного ребенка не такая, как у взрослого; Во-первых, большинство пищеварительных ферментов обнаруживаются в гораздо более низких концентрациях. Концентрация панкреатической α-амилазы в двенадцатиперстной кишке новорожденных значительно ниже, чем у взрослых [8, 9]. Концентрация панкреатической α-амилазы в сыворотке крови при рождении составляет 1,6% от уровня взрослого человека и не достигает зрелого уровня до 5–12 лет [10].

Поджелудочная жидкость и секреция электролитов повышаются в ответ на секретин и холецистокинин [11]; однако анализы, специфичные для α-амилазы, показывают, что младенцы младше 1 месяца не реагируют на холецистокинин и имеют лишь минимальный ответ на секретин [12].Однако концентрация в плазме желудочно-кишечных гормонов, включая секретин, остается низкой до шестого дня жизни [13]. Неясно, является ли в раннем младенчестве синтез или секреция α-амилазы низким и / или низкая продукция или реакция на стимуляторы секреции.

Переваривание крахмала начинается во рту в результате действия фермента a-амилазы, гликопротеина, секретируемого слюной и грудным молоком и отвечающего за расщепление линейных связей a-1,4 (линейных) в крахмале. молекула.Хотя α-амилаза становится неактивной в желудке из-за кислоты желудочного сока, процесс пищеварения продолжается, когда болюс достигает двенадцатиперстной кишки, которая имеет щелочной pH. Оказавшись там, происходит реактивация изофермента слюны, к которому добавляется действие другой α-амилазы, секретируемой экзокринной поджелудочной железой. В результате этого процесса пищеварения мальтоза, изомальтоза, мальтотриоза, а также мальтодекстрины с разветвленной цепью образуются и подвергаются дополнительному перевариванию на уровне щеточной каймы слизистой оболочки тощей кишки.Наконец, свободная глюкоза высвобождается под действием глюкоамилазы, мальтазы и изомальтазы, которая затем по активному механизму транспортируется через слизистую оболочку [14]. Из исследований in vitro известно, что степень усвояемости обычно используемых продуктов для первого отъема варьируется в широких пределах [15].

Например, рисовый крахмал так же быстро усваивается, как и свежевываренный картофель; однако последний может стать ретроградным и устойчивым, если его охладить после приготовления. С другой стороны, методы стерилизации при консервировании коммерческих продуктов для отлучения от груди могут значительно увеличить содержание резистентного крахмала в рационе маленького ребенка [16], и последующее влияние на поглощение энергии и потенциал роста неизвестно [17, 18].
Исследования активности амилазы поджелудочной железы первоначально проводились только in vitro. В 1975 году итальянское исследование [18] добавило крахмал из различных источников (картофель, тапиока, кукуруза, пшеница и рис) в смеси для детей в возрасте от 1 до 3 месяцев и определило количество фекалий. Результаты показали, что с калом выделяется очень мало крахмала. Когда младенцы получали от 1 столовой ложки до 1/2 стакана крахмала в день, они, по-видимому, переваривали более 99% его. Затем исследователи попробовали большую дозу, дав нескольким месячным детям полную чашку рисового крахмала.Трое из этих младенцев поглотили более 99% этого количества, двое — 96%, а 4% крахмала было выведено с калом, у некоторых из них была диарея. Другими словами, в течение первых нескольких месяцев жизни младенцы могут нормально переваривать небольшое количество крахмала, но если дать им слишком много, вы увидите небольшую диарею.

Шульман и др. [19] провели исследование, в котором прямая демонстрация усвоения злаков у 16 ​​здоровых месячных младенцев была достигнута путем отслеживания появления в выдыхаемом СО2 углерода, полученного из скармливаемых злаков.Ферментацию неабсорбированного углевода флорой толстой кишки оценивали путем измерения количества водорода в выдыхаемом воздухе. Стул 4 младенцев был проанализирован на количество углерода, происходящего из злаков. Авторы пришли к выводу, что младенцы могут использовать злаки, хотя усвоение не всегда происходит полностью. Производство водорода увеличивается с увеличением сложности углеводов; участие кишечной бактериальной ферментации увеличивает чистое всасывание злаков.

Ввиду текущих рекомендаций не начинать прикорма до достижения 4-месячного возраста, вполне вероятно, что кишечная переваривающая способность младенца к этому времени сможет справиться с разумным количеством злаков.Все, что не переваривается и не всасывается, микробиота толстого кишечника ферментируется и используется.

Физиология дегглютификации
Процесс питья и еды можно разделить на 4 основных компонента: (1) оральная фаза (то есть сосание или жевание с последующей транспортировкой болюса в глотку), (2) запуск глотательного рефлекса, (3) фарингеальная фаза (транспортировка болюса через глотку) и (4) пищеводная фаза (то есть транспортировка болюса в желудок через пищевод).

У новорожденных, как и у младенцев, все 4 компонента, описанные выше, являются рефлексивными и непроизвольными. Только позже в младенчестве оральная фаза становится управляемой добровольно, что является важным достижением, позволяющим младенцам начать пережевывать твердую пищу. Чтобы пережевывание было безопасным и эффективным (например, кусание и жевание), должна быть соответствующая сенсорная регистрация источника пищи, а также скоординированная двигательная реакция, связанная с когнитивными мыслительными процессами.В более позднем возрасте активация глотательного рефлекса становится в основном непроизвольной деятельностью, хотя также возможен произвольный контроль. Однако глоточная и пищеводная фазы глотания являются непроизвольными действиями. Независимо от этих изменений созревания, общая последовательность событий глотания во время глоточной и пищеводной фаз остается неизменной на протяжении всей жизни.

Проблемы с кормлением
Проблемы с кормлением грубо делятся на органические, поведенческие или их сочетание [20, 21].Нарушения органического питания могут быть следствием черепно-лицевых пороков развития, заболеваний легких и сердца, неврологической дисфункции и т. Д. [20].

Хотя нарушения поведенческого питания могут возникать, связанные с дисфагией, в целом очевидной органической причины для проблем поведенческого кормления нет. Тонзиллит, фарингит или даже прорезывание зубов, негативные переживания во рту или вокруг него, такие как кормление через зонд, длительная потребность в отсасывании секрета или сенсорные нарушения (оральная гиперчувствительность), необходимо учитывать, прежде чем связывать трудности с кормлением только с поведением.

Некоторые из проблем с кормлением — это отказ от еды, деструктивное поведение во время еды, жесткое принятие пищи и неспособность овладеть навыками самостоятельного кормления в соответствии со способностями ребенка к развитию. Как правило, у детей младшего возраста больше проблем с кормлением, чем у детей старшего возраста. Дело в том, что если их не лечить, проблемы с кормлением продолжают сохраняться. Некоторые исследования также показывают, что проблемы с кормлением могут перерасти в расстройства пищевого поведения в подростковом и взрослом возрасте [22].

Когда навыки кормления не нарушены, а аппетит соответствующий, время кормления и по мере взросления ребенка время приема пищи является поводом для приятного общения с результатом адекватного потребления питательных веществ, ведущих к адекватному росту.Готовность принимать пищу в подходящее время и через определенные промежутки времени, пить и есть в правильном ритме, пробовать новые текстуры и вкусы пищи и выражать удовлетворение в конце кормления считаются надлежащими формами кормления, которые приводят к положительному взаимодействию при кормлении и, следовательно, усиливают чувство собственного достоинства. мастерство у маленького ребенка, что приводит к постоянному принятию пищи и постепенному достижению самостоятельного кормления. С другой стороны, всякий раз, когда навыки кормления нарушены, будь то плохие оромоторные навыки, чрезмерная чувствительность к текстуре и / или вкусу и / или плохой аппетит, это приводит к проблемному поведению при кормлении, например, к отсутствию чувства голода, сосания или чрезмерного приема пищи. медленно, давясь или отказываясь брать пищу в рот.В частности, у маленьких детей ассоциативная обусловленность болезненными желудочно-кишечными сигналами часто проявляется в проблемном поведении при кормлении.

Характеристики темперамента и регулирующие способности
Плохая прибавка в весе или восприятие опекуном неадекватного приема пищи может привести к попыткам матери увеличить потребление питательных веществ младенцем путем более частого кормления, насильственной подачи пищи в рот или того и другого, что может привести к в стрессовых и неприятных переживаниях кормления для обоих.Хотя не всегда, эти усилия могут первоначально достичь своей цели по поддержанию некоторой прибавки в весе, но рано или поздно они становятся неэффективными, и могут развиться некорректные взаимоотношения между матерью и младенцем / ребенком и неправильное поведение. Тем не менее, если проблемы с питанием решены на раннем этапе, они являются временными и легко решаются с минимальным вмешательством или без него. Однако сохраняющиеся проблемы могут повлиять на рост, развитие детей и их отношения с опекунами. Кормление — это основное событие в жизни младенца, и родители и другие лица, осуществляющие уход, уделяют ему пристальное внимание.

Поведенческие и социальные аспекты кормления / приема пищи
Прием пищи не только приводит к поступлению питательных веществ, но и дает возможность учиться. Питание влияет не только на физический рост и общее состояние здоровья ребенка, но и на его эмоциональное и психосоциальное развитие. Первый этап развития длится от рождения до трех месяцев, когда ребенок учится саморегуляции и организации [23].

Младенец начинает интегрировать переживания голода и сытости и вырабатывать регулярный режим кормления.На втором этапе, который длится от 3 до 7 месяцев, у младенца и родителя возникает привязанность, позволяющая им обмениваться общением, в то время как у младенца развиваются такие формы поведения, как базовое доверие и самоуспокоение. Наконец, на третьем этапе, с 7 до 36 месяцев, ребенок постепенно эмоционально «отделяется» от родителя и обнаруживает чувство автономии и независимости.

Быстрые изменения развития, связанные с приемом пищи, характерны для первого года жизни. Как только младенцы обретают контроль над туловищем, они могут перейти от простого сосания жидкости в положении лежа на спине или полулежа к поеданию полутвердой, а затем твердой пищи в сидячем положении.Параллельно с этим, оральные моторные навыки развиваются от базового механизма сосания-глотания с грудным молоком или смесью до более сложного жевания-глотания с полутвердыми продуктами, переходя в более сложные текстуры. Кроме того, по мере того, как младенцы обретают контроль над мелкой моторикой, они могут перейти от полного кормления другими людьми к, по крайней мере, частичному самостоятельному кормлению. Диета расширяется от грудного молока или молочных смесей до пюре, а затем измельченной пищи и, в конечном итоге, до семейной диеты. К концу первого года жизни дети могут сидеть самостоятельно, жевать и глотать различные текстуры, частично кормить себя и переходят на семейную диету и режимы приема пищи.

По мере того, как дети переходят на семейную диету, рекомендации касаются не только еды, но и условий питания. Разнообразие здоровой пищи способствует повышению качества диеты, наряду с ранним и устойчивым приемом пищи. Данные, собранные в отношении детей грудного и раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев в разных странах, продемонстрировали положительную связь между разнообразием рациона и статусом питания [24]. Воздействие фруктов и овощей в младенчестве и детстве было связано с принятием этих продуктов в более позднем возрасте [25–27].
Как поведение опекуна, так и темперамент ребенка влияют на отношения кормления [23]. Родитель, который позволяет ребенку определять время, количество и темп приема пищи, помогает ему развивать саморегуляцию и надежную привязанность. Когда сигналы ребенка неправильно интерпретируются, это может привести или усугубить дальнейшее проблемное поведение при кормлении. Как было сказано ранее, стратегии поощрения еды, такие как наказание (у детей старшего возраста), отвлечение внимания и игрушки, могут временно работать, но со временем, как правило, усугубляют проблемы.Самый эффективный подход — это ответное кормление, когда взаимное взаимодействие во время еды основано на сигналах ребенка и соответствует возрасту.

Рис. 1. Контекст кормления воспитателя и ребенка: модели воспитания и кормления. С разрешения [23].

Фэрроу и Блиссетт [28] провели исследование, в котором 87 женщин заполнили анкеты относительно грудного вскармливания, оценивая свой контроль над кормлением ребенка и негативностью во время приема пищи в возрасте 1 года.Семьдесят четыре из этих женщин также наблюдали, как кормили своих младенцев твердой пищей в 1 год. Посреднический анализ показал, что опыт грудного вскармливания, опосредованный более низким сообщенным материнским контролем над кормлением ребенка, предсказал отчеты матерей о меньшем негативном взаимодействии с приемом пищи. Опыт грудного вскармливания также предсказал уменьшение конфликтов во время еды, опосредованное наблюдениями за чувствительностью матери во время кормления. Различия в контексте кормления ребенка и воспитателя связаны с пищевым поведением и ростом ребенка [23, 29].

Параметры родительской структуры и заботы, которые включают в себя представления родителей о поведении своего ребенка, были применены к контексту кормления (рис. 1) [23, 30–32].

Важность знаний лиц, осуществляющих уход
Надлежащее дополнительное кормление включает обеспечение качественных (начало в правильное время, соответствующее диетическое разнообразие) и количественных (частота и количество в зависимости от возраста) [33]. Опекун также часто сообщает о дополнительном индексе, сочетающем подходящую частоту и разнообразие, известном как минимально допустимая диета, а общие социальные знания и культурные убеждения, как известно, являются ключевыми факторами всех этих аспектов дополнительного питания наряду с доступностью пищи, в значительной степени определяемой домохозяйством. богатство.

Систематический обзор практики прикорма младенцев из Южной Азии выявил низкий уровень образования и непонятную политику в области кормления детей грудного и раннего возраста (на уровне общины) среди основных препятствий на пути к надлежащей практике прикорма [34]. Публикация данных из 5 отдельных стран Южной Азии также сообщила о недостаточном образовании матерей и низком благосостоянии домохозяйств как о наиболее последовательных детерминантах ненадлежащей практики прикорма [35].Все три связанных исследования, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, сообщили об аналогичной связи между образованием матери / общины и надлежащим дополнительным кормлением [36–38]. Эфиопское исследование с использованием интервью с матерями показало, что 72,5, 67,3 и 18,8% соответствующих знаний / практики относительно времени начала приема пищи, минимальной частоты приема пищи и минимального разнообразия питания соответственно [36].

Исходя из этих выводов, важность образования на уровне домохозяйства и общины невозможно переоценить как косвенный фактор, способствующий надлежащему дополнительному питанию среди наиболее важных.

Выводы
Для успешного внедрения прикорма требуется зрелая пищеварительная система и достижение некоторых важных этапов развития нервной системы. Постепенное воздействие на младенца разнообразных текстур и вкусов, вводимых в соответствующих условиях, включая время и количество, должно привести к успешному переходу ко второму году жизни и включению семейной пищи. Необходимо соответствующее образование родителей, чтобы избежать типичных ошибок, которые обычно временны, но иногда могут привести к более длительным ситуациям, которые труднее разрешить.

Заявление о раскрытии информации
F.N.W. и К. входят в состав профессорско-преподавательского состава Института питания «Нестле». C.L. получил гонорары от Da-none, Mead Johnson Nutrition и IPSEN Pharma. F.N.W. также является членом совета директоров Африканского института питания Nestlé и получает гонорар от MERCK. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Ссылки

• Хеннинг SJ: Постнатальное развитие: координация питания, пищеварения и обмена веществ.Am J Physiol 1981; 241: G199 – G214.
• Буддингтон РК: Питание и онтогенетическое развитие кишечника. Can J Physiol Pharmacol 1994; 72: 251–259.
• Lin AH, Hamaker BR, Nichols BL Jr: прямое переваривание крахмала с помощью сахаразы-изомальтазы и мальтаза-глюкоамилазы. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55 (добавление 2): S43 – S45.
• Американская академия педиатрии: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2012; 129: e827 – e841.
• Всемирная организация здравоохранения: Рекомендация Всемирной организации здравоохранения по кормлению грудных детей.http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ en / index.html (по состоянию на 23 марта 2018 г.).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний: в США повысились показатели грудного вскармливания! Требуются дополнительные работы. 2017. https://www.cdc.gov/breast-feeding/resources/us-breastfeeding-rates. html (по состоянию на 23 марта 2018 г.).
• Wharton BA: Питание для детей грудного возраста: следующий приоритет в питании детей грудного возраста. Acta Pediatr Scand 1986; 323: 96–102.
• Zoppi G, Andreotti F, Pajno-Ferrara F, et al: Экзокринная функция поджелудочной железы у недоношенных и доношенных новорожденных.Pediatr Res 1972; 6: 880–886.
• Lebenthal E, Lee PC: Развитие функционального ответа в экзокринной поджелудочной железе человека. Педиатрия 1980; 66: 556–560.
• Gillard BK, Simbala JA, Goodglick L: Контрольные интервалы для изоферментов амилазы в сыворотке и плазме младенцев и детей. Clin Chem. 1983; 29: 1119–1123.
• Zoppi G, Andreotti G, Pajno-Ferrara F, et al: Развитие специфических ответов экзокринной части поджелудочной железы на стимуляцию панкреозимином и секретином у новорожденных.Педиатр Res 1973; 7: 198–203.
• Poquet L, Wooster TJ: Физиология пищеварения у младенцев и актуальность биохимических моделей in vitro для проверки переваривания липидов детской смеси. Molec Nutr Food Res 2016; 60: 1876– 1895.
• Лукас А., Адриан Т.Э., Кристофидес М. и др.: Плазменный мотилин, гастрин-энтероглюкагон и кормление новорожденного человека. Arch Dis Child 1980; 55: 673–677.
• Waasdorp Hurtado C: переваривание и усвоение углеводов. Серия физиологии NASPGHAN. https: // www.naspghan.org//files/ documents / pdfs / training / curriculum-resources / Physics-series / Carbohydrate_di-gestion_NASPGHAN.pdf.
• Гахлават П., Сегал С.: Усвояемость крахмала и белка in vitro и доступность железа в продуктах для отъема от груди в зависимости от методов обработки. Растительная пища Hum Nutr 1994; 45: 165–173.
• Bjorck IME, Siljestrom MA: Усвояемость крахмала в автоклавированных продуктах из гороха и картофеля in vivo и in vitro. J Sci Food Agric 1992; 58: 541–553.
• Crawford P: Устойчивый крахмал и детское питание.J Nutr Educ1993; 25: 319.
• De Vizia B, Ciccimarra F, De Cicco N, et al: Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. Журнал Педиатр, 1975; 86: 50–55.
• Шульман Р.Дж., Вонг В.В., Ирвинг С.С. и др.: Использование диетических злаков младенцами. Дж. Педс, 1983; 103: 23–28.
• Рыбак А: Органические и неорганические расстройства питания. Энн Нутр Метаб 2015; 66 (добавление 5): 16–22.
• Керцнер Б., Милано К., Мак Лин В. Мл. И др.: Практический подход к классификации и преодолению трудностей при кормлении.Педиатрия 2015; 135: 344–353.
• Марчи М., Коэн П.: пищевое поведение в раннем детстве и расстройства пищевого поведения у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1990; 29: 112–117.
• Блэк М.М., Херли К.М.: Помощь детям в формировании привычек здорового питания; в Tremblay RE, Boivin M, Peters RD (eds): Энциклопедия по развитию детей младшего возраста. Центр передового опыта в области развития детей младшего возраста (CEECD) и Кластер стратегических знаний по развитию детей в раннем возрасте (SKC-ECD), 2013–2017 годы.Доступ в Интернете по адресу: http: // www. child-encyclopedia.com/child-nutrition/ac-cording-experts/helping-children-develophealthy-eating-habits.
• Arimond M, Ruel MT: Диетическое разнообразие связано со статусом питания ребенка: данные 11 демографических обследований и исследований состояния здоровья. J Nutr 2004; 134: 2579–2585.
• Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В. и др.: Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310–315.
• Schwartz C, Scholtens PA, Lalanne A, et al: Развитие привычек здорового питания в раннем возрасте. Обзор последних данных и избранных руководств. Аппетит 2011; 57: 796–807.
• Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л. и др.: «Разнообразие — это пряность жизни: стратегии, способствующие принятию фруктов и овощей в младенчестве». Physiol Behav 2008; 22; 94: 29–38.
• Фэрроу C, Блиссетт J: Кормление грудью, методы кормления матери и отрицательные моменты приёма пищи в один год. Аппетит 2006; 46: 49–56.
• Ри К. Детский лишний вес и взаимосвязь между поведением родителей, стилем воспитания и функционированием семьи. Ann Am Acad Pol Soc Sci 2008; 615: 11–37.
• Баумринд D: Воспитание грамотных детей; в Damon W (ed): Развитие ребенка сегодня и завтра. Сан-Франциско, Jossey-Bass Publishers, 1989, стр. 349–378.
• Maccoby EE, Мартин Дж .: Социализация в контексте семьи: взаимодействие родителей и детей; в Hetherington EM (ed): Справочник по детской психологии: социализация, личность и социальное развитие.Нью-Йорк, Джон Вили, 1983, том 4, стр. 1–101.
• Black MM, Aboud FE: Отзывчивое кормление является частью теоретической основы отзывчивого воспитания. J Nutr 2011; 141: 490–494.
• ВОЗ: Дополнительное питание. http: // www. who.int/nutrition/topics/complementary_eding / en /.
• Manikam L, Robinson A, Kua JY, et al: Систематический обзор практики прикорма младенцев и детей раннего возраста в Южной Азии: перспектива Бангладеш. BMC Nutrition 2017; 3:56.
• Серанат У, Агхо К.Е., Самин Д. и др.: Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии. Matern Child Nutr 2012; 8 (добавление 1): 89–106.
• Касса Т., Мешеша Б., Хаджи Йи и др.: Соответствующие методы прикорма и связанные факторы среди матерей детей в возрасте 6–23 месяцев в Южной Эфиопии, 2015 г. BMC Pediatr 2016; 16: 131.
• Frempong RB, Annin SK: Диетическое разнообразие и детское недоедание в Гане.Heliyon 2017; 3: e00298.
• Mitchodigni IM, Hounkpatin WA, Ntandou-Bouzitou G: Практика прикорма: детерминанты диетического разнообразия и частоты приема пищи среди детей в возрасте 6–23 месяцев в Южном Бенине. Food Sec 2017; 9: 1117.

Дополнительное кормление: Beyond Перепечатано с разрешения: Nutrition Ann Nutr Metab 2018; 73 (приложение 1): 20–25 DOI: 10.1159 / 0004

Еда для детей 6-8 месяцев

Рекомендуется начинать давать ребенку твердую пищу примерно в шесть месяцев, продолжая кормить грудью до двенадцати месяцев или дольше.В этом возрасте можно также предложить небольшое количество охлажденной кипяченой воды в чашке.

Признаки того, что мой ребенок готов к твердой пищи?

• С шести месяцев рекомендуется приучать ребенка к твердой пищи.
• Ваш ребенок к этому времени должен сидеть прямо и хорошо контролировать голову, шею и плечи.
• Признаки готовности: повышенный аппетит; Ваш ребенок просит более частого кормления молоком, проявляет больше поведения из рук в рот, проявляет интерес к пище, в том числе к еде на вашей тарелке.

Некоторые дети предпочитают начинать с мягкой пищи (протертой или натертой) с ложки, а другие предпочитают начинать с мягкой еды пальцами. Не существует установленного порядка введения лучшего детского питания, но настоятельно рекомендуется, чтобы продукты, содержащие железо, были включены в здоровую диету.

Начните с предложения пюре, которое легко усваивается, которое может включать:

• овощи (например, тыква, картофель, сладкий картофель, таро) фрукты (например, вареные груши / яблоко, спелый банан)
• хорошо приготовленный рис или рисовая крупа, обогащенная железом.
• фрукты и овощи грубого помола,
• хорошо приготовленное мясо: фарш, тушеное или тертое мясо (приготовить, заморозить, затем натереть на терке)
• рыба — кости удалены
• бобовые (например, чечевица)
• макароны и хлеб (например, гренки и сухари)

Многие младенцы вначале съедают лишь небольшое количество (менее ½ чайной ложки), в то время как другие младенцы могут удивить вас, захотев большего. Позвольте вашему ребенку сказать вам, когда он голоден и сыт.Например, когда они насытились, они не проявляют особого интереса и могут больше отводить взгляд. Здесь вы можете найти отличные рецепты детского питания.

Что делать, если мой ребенок отказывается от твердой пищи?

Не все дети готовы начать есть твердую пищу. Помните, что еда, предлагаемая в течение первых двух месяцев, помогает вашему ребенку освоить новые вкусы, текстуры и запахи. Если ребенок продолжает отказываться от еды, попробуйте предложить твердую пищу перед кормлением молоком, когда вы оба расслаблены, а ваш ребенок спокоен и бодр и проявляет явные признаки голода.Еда — это общественное мероприятие, и чем чаще вы и ваша семья едите вместе, тем больше ваш ребенок учится есть и получать удовольствие от того, что ест семья.

А как насчет аллергических реакций?

Если аллергия является проблемой в вашей семье, посоветуйтесь с вашим ребенком и семейными медсестрами или врачом по поводу аллергии у детей, прежде чем начинать прием твердой пищи.

Приготовление еды для ребенка

При приготовлении пищи важна безопасность пищевых продуктов.Всегда мойте руки перед тем, как начать, и убедитесь, что место, которое вы используете для приготовления пищи, чистое. Вы также можете использовать доски разного цвета для разных продуктов: по одной для нарезки мяса, фруктов и овощей. Если вы используете микроволновую печь для разогрева детского питания, всегда тщательно перемешивайте пищу перед подачей на стол и проверяйте температуру.

Будьте готовы к беспорядку!

• Игра с едой — это способ вашего ребенка изучить новые текстуры и научиться есть домашнюю еду
• Чтобы помочь вашему ребенку научиться есть разные вкусы и текстуры, вашему ребенку важно практиковаться, предлагая разнообразную пищу разного размера и текстуры
• Младенцы очень быстро любят кормить себя, поэтому с самого начала дайте им ложку, чтобы подержать их.

Как предотвратить удушье ребенка

• Всегда оставаться с ребенком, пока он ест
• Использование ремня безопасности, когда ваш ребенок сидит на высоком или низком стульчике, чтобы он не шевелился во время еды
• Избегайте употребления орехов, небольших твердых продуктов (например, сырых или недоваренных кусочков твердых фруктов и овощей, попкорна, рисовых лепешек и коктейльных сосисок) и небольших скользких продуктов (например, цельного винограда и цельных помидоров черри)

СОВЕТЫ

• До двенадцати месяцев коровье молоко следует использовать только в небольших количествах для смешивания с домашней едой и для приготовления пищи

• Избегайте бедных питательными веществами продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара или соли (например,грамм.